Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Нарушение психических процессов в начальной стадии эпилепсии у детей

Автореферат по психологии на тему «Нарушение психических процессов в начальной стадии эпилепсии у детей», специальность ВАК РФ 19.00.04 - Медицинская психология
Автореферат
Автор научной работы
 Аскоченская, Татьяна Юрьевна
Ученая степень
 кандидата психологических наук
Место защиты
 Москва
Год защиты
 1990
Специальность ВАК РФ
 19.00.04
Диссертация недоступна

Автореферат диссертации по теме "Нарушение психических процессов в начальной стадии эпилепсии у детей"

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА, ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. В. ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ

На правах рукописи УДК 616.853-053.2-06

АСКОЧЕНСКАЯ

Татьяна Юрьевна

НАРУШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Специальность 19.00.04 — медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва 1990

Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологии Московского государа венного университета имени М. В. Ломоносова.

Научный руководитель

доктор психологических наук Э. Г. Снмерницкая.

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор В. М. Шкловский,

кандидат психологических наук О. А. Кроткова.

Ведущее учреждение — НИИ дефектологии АПН СССР.

Защита диссертации состоится « . » 1990 г.

на заседании специализированного Совета К 053.05.75 в МГУ им. М. В. Ломоносова по адресу: г. Москва, К-9, проспект Маркса, д. 18, корп. 5, аудит.....

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке факультета психологии МГУ.

Автореферат разослан « .«г". » . . . . 1990 г.

Ученый секретарь Совета кандидат психологических наук

В. М. Девишвили

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актл'ЭДъкост|ь тгообнегя. Эпилепсия - распространенное забо-леваике: примерно 5% всех людей л течение свсей з:изни имеют по крайней мера один эпилептический припадок (Громов С./., 1987), Наиболее уязвимым для развития эпилептического процесса является детский возраст, Дети страдаю,;, этим заболеванием в 4 раза чаще, чем взрослые (Сарадаипвили Ü.M., Геладзе ТЛИ., 1977). Эпилепсия у детой характеризуется но только высокой частотой, по к значительной степенью вцраленности. Именно в период развития и обучения особенно часто•наступают характерные для эггллеп-сии явления органической деменции и эпилептических изменений личности (Харитонов P.A., 1970

В ряцо исследований доказано, что при эпилепсии в детском

возрасте наблюдаются значительные нейропсихологические расст-*

ройства (Симерницкая З.Г., 1985 ; Di-eisbach М. et al., 1932; Hartiago l.o.,i9ö4). Однако, в литературе мы не встретили работ., носвященных нейропсихологическому изучению начальных проявлений эпилепсия у детей. Важность далной проблемы обусловлена ■ тем, что успешность реабилитационных мероприятий в отношении больных эпилепсией во многом зависит от их своевременного качала (Ворокков ГЛ., 1977, 1979 ;Агрба И.В., 1930).

ВШгзфние нейропсихологичесглх расстройств на ранних этапах развитие процесса позволяет дифференцированно подходить к составлению психокорроидионннх програш.

Одним из основных принципов реабилитации болапнх эпилепсией яяляется свЛЗвремениое навнач<нке противосудорожой терапии. В последние годы наметилась общая тенденция к раннему навначеншэ антиконзульсантов, поскольку начало лечения на этапе "уверенности в наличии эпилепсиин часто бывает запоздг-тым я недостаточно

эффективным (Болдырев A.M., 1937, IS83 ; Шевченко A.M. и др., 1988). Больше значение для адекватного подбора лекарственных препаратов имеет учет межполунарной локализации эпилептического очага (Харитонов P.A., Синцов А.Н., 1935 ; Громов С.А., 1988 ; Братана H.H., Доброхотова Т.А., 1988). Ода по клинической картине приступа далеко не всегда можно су; ать о расположении эпилептического пропчсса. Незрелость детского тэга, свойственней детям полиморфизм припадочных состояний маскируют очаговую симптоматику. Элект^оэнцефалографическое исследование на начальных этапах заболевания также чао-хо огладывается галоянфоршткв-нкм (Кравцов Ю.И. и др., 1987 ;Нестратов Л,Н. и др., 1980). В атом случае большие возможности шкет открывать нейропсихолога-чеокий метод исследования. Нейропсихслогичесн..е симптомы возникают при тонких, функциональных изменениях шзговой ткани и являются важными критериями оцеггки патологическом состояния различна Структур головного мозга.

ha диагностическую ценность нейропсихологических методов в „■установлении лохализадки очага эпилептической активности у взрослых больных зталепсизй указывали многие авторы (Анфиноге-нов В.Т., 1964 ; Бичиауришзили Р. Г. и др., 1986 ; Кротова P.A., . 1984 ; Denne 1-е Ii R,, 1ЭМ-; Hlöve н. ,19?ч-). Исследований, посвящениях. описанию нейропсихологичесхой симптоматики при различной локализадки эпилептического очага удбтей, очень шло. Они носят разрозненный характер, основываются на разных методических приеглах. ..V;.

Цель работы - нейропсяхологичесгое изучение' нарушений психических процессов в начальной стадии эпилепсии у детей..

' В задачи исследования входило: I. Сопоставление результатов нейропсихолощческого обследования летой с начальными стадиями эпилепсии и вдоролых детей.

2. Исследование особенностей нарушения психических процессов на ранних- этапах заболевания в зависимости от-межполутарной локализации эпилептического ovara.

3. Сравнение результатов нейропспхологического обследования детей с начальники стадиями эпилепсии и датой с большой длительностью заболевания.

4. Исследование возяжностей йейропсихологичеЬкого метода в прогнозировании динашки эпилептического процесса и в виборе противосудорожлой терапии.

Методологической основой работ;; яеилось современное представление советской психологии о системном строения высших психических функций, их динамической локализации, прижизненном формировании их структуры и мозговой организации, о высокой функциональной специализации различных отделов гол ;вного шзга не только у взроольк, но и у детей (Выготский Л.С., 1980 ; ЛурияЛ.Р., 1969). '

Научная новизна. Впервые в отечественной литературе было проведено систеттическое исследование, качественный л количественный ¡гнаяиз нарушений психических 'функций при эпилепсии у детей.- Получены новые данкыо о специфике этих расстройств в .начальной стадии заболевания, списанн особенности их проявления в зависимости от локализации эпилептического очага. В работе показано, что структура не йропсихолотачоского синдрот претерпевает íaic количественные, так и качественные изменения с течением эпилептической болезни.

Устиновлчзно, что при• йпилепсии у детой имеет мзсто изкенэ- . шо функционального вкаишдейсавик болклих полушарий головного «зга, На качалышх этапах заболевания характер этих изменений сражает действие кбшенсаторных мозговых механизмов, возникаю-

щих в ответ на начавшейся патологический процесс. Выявлена корреляция между характером меяполунарных взаимоотношений и выраженности) нарушений психических функций.

Результаты проведенного исследования показали важность не£-ропсихологического изучения функциональной /.лкшаптиости пглу-uaj-чй на этапе подбора противосудорожной терапии. При одной и той ко локализации эпилептического ovara действие противосудо-рожных препаратов является неодинакова в зависимости от особен-, пост'.-¡i доминантное?" полушарий по руке и речи.

Практкческая. '»начимость. Доказана во»можность использования неiípo пслхологического метода для топической диагностики эпилептического очага ка ранних стадиях эпилепсии у детей. Проведенное исследование дает объективные критерии прогноза дальнейшего развития заболевания, а также дополнительные показания к адекватному подбору противо судэрогло Я терапии.

Полученные результаты широко применяются в диагностических целях- в практике работы неврологического,отделения Детской кли-,чической больницы И I и Детской неврологичебхо.й консультативной поликлиники. Материалы, представленные в диссертации, используются а учебном процессе на факультете психологии MLV им.М.В.Ло-» глоносова и на кафедре нервных болезней педиатрического факультета 2-го ЮГОМ км.И.И.Пирох'Ова.

Положения, тзыносамке ка защиту; '

1. На рангах стадиях эпилепсии у детей наблюдаются паруше-ния психячесюх функций. Характер ке¡¡ропсихологических расст- . ропотв зависит от межпслушарной локализации эпилептического очага, ' ' • . . _

2. На начальных этапах развития заболевания происходит

л

изменение функционального взаимодействий больших полушарий го-

ловкого мозга. В осуществлении речевых процессов возрастает роль полушария, в котором локализуется эпилептический очаг.

3. НеГгролсихологпчеекиК метод исследования позволяет осуществлять топическую диагностику эпилептического очага на ранних стадиях эпилепсии у детей, дает дополнительные критерии для адекватного подбора противосудорояной терапии.

■ Апро&здкя работ». Основные результаты исследования докяади-вались и обсуждались на X научной сессии по дефектологии (Москва, апрель 1990), на заседаниях кафедры не ¡¡со- и патопсихология Факультета психологии МГУ им.М.В.Яомокссова (март, Г339, кзрт, 1990).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введен"я, сегш глав, заключения, выводов и списка литература, Основной текст занимает 142 страница шкикопиенэго текста. Обида й объем -163 страницы. Список литературы шушчает 191 наименование, из них 95 работ отечественных авторов и 96 - иностранных. В работе содержатся 21 рисунок и 31 таблица.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении оооснознвается актуальность работа, определяются цель и задачи исследования, его новизна и практическая зпа-чимостьла та}еже положения, выкосимье на защиту.

. Тля&и!.. "Нейропсихологические исследования эпилепсии (обзор л ^тератури)". Глава посвящена обоснованна адекватности нейроне^логического подхода к изменил эпклепейи. Данные ли-

• у

тературй свидетельствуют о том, что эпилепсия как- в детском, так и то-в^-ойком возрасте приводит к вираяешша кейропсихоло-гическим расстроногвам. При этом характер иенроисшологичзской сиштоштккк различен в зависимости от внутри- и межполуиарной локализации эпилептического очага, этиология заболевания, воз-

раста его начала и продолжительности , вида и частоты эпилептических пароксизмов, особенностей элзктроэщефалографичеоких показаний.

Отдельно обседается проблема кейэогсихологического исследования функциональной доминантности полуи: -лй у больных эпи-лгискей. Рассматриваются работы, в которьс показано, что учет фактора доминантности имеет большое значение как для прогноза заболевания, так и для адекватного подбора псотазосудороялой терапия.

Указывается, что большинство исследований эпилепсии проведено та взрослых больных. Работ по изучения нарушений психически фушсцяй при этом заболевании у детей, особенно в зависимости от локализации эпилептического очага, недостаточно.' Они косят разрозненный характер, основыват-тся на различных методических приемах.

Глава 2. "Методика и материал исследования1*. Использован метод синдромнс-х) качественного анализа варушетй психических функций, разработанный А.Р.Лурия. Иссяедозались двигательные, гностические, речевые, .шестические и интеллектуш'сьные процесса .Основное .вяетакиэ в работе уделялось изучению слухоречевой памяти и пространственных представлений, а также определению доминантности полушарий по руке и речи.

Для исследования слухоречевой памяти использовались два теста: I) непосредственное воспроизведение 5-ти слов в заданном порядка и их отсроченное воспроизведение поете отвлекающей бесе. дь> ;2) воспроизведение двух групп "о три слова.

.Анализировались следующие показатели недостаточности вер-балтл'о-'.'Иеотической функции: сужение объема алухоречввой памяти, нарушение воспроизведения заданной последовательности стимулов,

торшзгшость слс;,--- i, условиях i\y.«генной и гетерогенной интерференции; дефекты слухоречевого гнозиса, дефекты регуляции и контроля. Степень выраженности 1саждого из этих показателей оценивалась с помоцц>ю стандартизированной системы баллов (Симер-нишсая Э.Г., 1990). Также начислялся суммарный балл, представляющий собой арифметически сушу баллов по каждому из указанных показателей.

С цель» исследования пространственных представлений ггр'.п,'вняли с ь т.юдлфяцированяне методшсн З.Пиаке, направленные па изучение трех различных классов пространственных представлений: топологических, проективных а представлений о системе координат (Чепцов II. Ю. ,.1983). .Анализировалась частота нарушений качпго из указанных типов пространственных представлений.

Для определения дстнантности полушарий по ре1^ попользовался апробированный на факультете психологии МГУ вариант г/отс-дики дихотического прослушивания речевых стимулов (Котик Б.С., I97't). ЛнолизяроБалиеь частота "Эффекта правого уха", средние зяе-4екгя коэдфшцгопта правого уха /Кау/, а такг.е общая продуктивность воспроизведения дихотическк воспринимаемых слов а про д.живность Воспроизведения отдельно с правого и левого уха.

У всех детей с помощью специального опросника определялась ведущаяpjKa (Братина H.H., Доброхотова Т,А., 1983).

Обследовано 194 ребёнка, страдающего эпилепсией (102 шль--чика и 99 девочек) в возра'стз от Б-тя до 15~ти лет. Комплексное исачедоб^низ (клиническое, олектроэнце(|рлогра^кческ"е, 1госвш-энцефалогре "ическое я з ряде случаев коотьютернотошграфиче- . Скоэ) позволило исключить тскуцкй перебранный процесс. .У 135«ти детей отмечались нач льныа стадии эпилепсии, т.е. ке:тсопс-лхоло-гическое обследование было проведено "не позднее, чек через 6 wo«

сяц'зв после первого приступа. У остальных 50-та больных имела место большая длительность эпилептического процесса (от 2-х 'до 10-ти лет).

На основании данных клинического и электроэнцефалографического обследований больные были разделены ьс три го:/пш. В первые две группы входили больные с парциальш ж формами эпилепсии. Одну из них составил 61 ребенок, страдающий эпилепсией с эпилептическим очагом в левом полушарии Ш), другую - 63 ребен-. ка, отрадавщих эпилепсией с локализацией эпилептического очага в правом полушарии (ГШ). Третья группа объединяла 70 больных с генерализованной эпилепсией (ГЭ)„

Контрольную группу составили здоровых детей того же воз-' рама.

Статистическая обработка результатов проводилась с пошщьи критерия Стьндента и модифицированного критерия Стьюдента (Артемьева Е,й., Мартынов Е.М., 1975).

Глава ,й. 1 йяухсречбвая памягь у детей о эпилепсией"» Недостаточность сяухоречевой памяти обнаружилась уке на ранних ста* диях заболевания. По сравнению с результатами исследования здоровых детей у больных, о начальными стадиями эпилепсии стмеча- . лось статистически значимое ухудшение вербально-шестической . функции по таким параметрам, как сужение объема памяти, нарушение воспроизведения заданной последовательности стимулов, тор-мозимость следов в условиях гомогенной и гетерогенной интер- . . ференции, недостаточность слухоречевого гнозиса, дефекты регуляции и контроля. .

Структура и степень выраженности мностических нарушений зависела от манполушарного расположения эпилептического очага. В наибольшей степени память страдала при ГЭ.' Имеяяо в этой группе больных отмечался самый высокий суммарный балл, в целом от- '

раяающий степень недостаточности вербально-мнестической удалим.

Структура нарушений олухоречевой памяти при ЛЭ характеризовалась тем, что различные ее звенья страдали но в одинаково К степени. По сравнению с результатами здоровых испытуемых наблюдалось статистически значимое увеличение степени вырмсонност:: таких параметров, как сужение объет памяти (р<0,05) ц иовы-гаенная тсрмозкшсть следов в згсловиях гомогенной я. гетерогенной кнтерферещии (р < 0,05).

Центральное место э структуре шести-сескях нарушений при СЭ занимали дефекты воспроизведения заданной последовательности стимулов (р < 0,01). Это звено кн готической деятельности при ЛЭ являлось наименее уязвимым. Отмечалась гшгао поз:менко.я тормозимо сть следов в условиях гомогенной иптерферидхгл (р<0,05).

Б группе с ГЭ, по сравнению с группой здоровых испытуемых, имело место достоверное увеличение степени выраженности всех 6-ти параметров недостаточности мнестической функции. Специфичным для ранних стадий данной формы эпилепсии оказались дефекты регуляции и контроля олухоречевой памяти, которые проявлялись в персеверадиях а побочных ассоциациях. В случае парцизльпкх ;;ср:л эпилепсии нарушения такого типа встречались крайне редко.

Во всех группах больных была выражена цовксенкая тормози-мость сг(щрв в условиях гомогенной интерференции, которая, является характерной в целом для эпилептического процесса, поскольку обнаруживается независима от локализации очага спилептичзс-1:ой активности.

Дидеельнов течение эпилепсии сопровождается ухудшением олухоречевой памяти, что особенно характерно для ЛЗ и ГЗ. При Зольгаой иродолш1тедь"остя указанных .форм заболевания, по сразивши с их начальными стадикии, отметается значительное уволичо-

Hiie степени выраженности всех анализируемых параметров нарушения нербально-мне стаческой функции. В ходе развития ЛЗ наблюдается качественное изменение самой структуры шестических нарушений. Если для начальных стадий данной оормы эпилепсии были характерны только сужение объема слухоречегс ; памяти и повышен-iiar- тсршзишсть следов в условиях интерду^ зкции, то при ее большой продолжительности к этим нарушениям добавляются дефекты регуляции и контроля, степень выраженности которых резко возрастает с точением яаболеванкя (р 0,01).

Большая продолжительность ПЭ не ведет к сксль-нибудь заветному ухудшению состояния мистических процессов, "по сравнению с ее начальными стадиями. Специфичным нарушением памяти для данной формы эпилепсии язляотся дефекты воспроизведения заданной. последовательности стимулов, степень вцраженности которых сходна при различной длительности процесса.

Глаза ir. "Мекполушрная организация речевых функций у дете% с эпилепсией". Г данной главе представлены резулыаты иссне-, дованяя речи при эпилепсии у детей методом дихотичегкого про~ слушивания. Обнаружены изменения в воспроизведении 'дихотически предъявляемых слов на ранних этапах заболевания.

Основные различая в продуктивности воспроизведения- между • детьми с начальники стадия.® эпилепсии и здоровыми испытуемыми выступили при сравнении объема воспроизведения слов, поступающих в левое ухо. При ЛЭ этот показатель был еакетнс ниже нормального, а при 1)Э - напротив, достоверно превышал последний (р<0,05).

Описанные изменения продуктивности воспроизведения привели к тому, что при дебюта ЛЭ среднее значение коэффициента правого уха (Кпу) достоверно превышало его- среднее значение в группе здоровых испытуемых (р <0,05). Подазяшцее большинство больных

с этой формой эпилепсии:.; заметно лучше воспроизводило слоьа с правого уха, коитралатерального полушарию, в котором локализуется эпилептический очзг.

Ка рангах этапах ПЭ среднее значение Кпу. было отридательилл, достоверно шще соответствующего потазателя в норме (р<0,001). Более чем у половины детей этой группы успешее оказалось вое-проиаведение слов с левого уха, которое йы-;о контр;ьлатерэльио расподояешш эпилептического очага.

Сопоставление результатов дихотнческого пройлушивчиик у детей с начальными стадиями ГЭ и здоровых детей не выявило сколь-нибудь заметных рааяичий. Наблюдалась лишь некоторая тенденция к уменьшению объема слов, р.оспропзвод кмнх с левого уха, которая не достигала уровня статистической значимости. Высокие положительные значения Кпу при '.'ГЭ и ого отридатадышз зк дания при ПЗ свидетельствуют о том, что в осуществлении речевых процессов, в частности в дихотическом прослушивании вербальных стимулов, возрастает роль полушария, в котором локализуется эпилептический очаг. Такая активация пораженного ползтиария на ранних этапах заболевания отражает, видимо, действие компенсаторных мозговых механизмов, возникающих в ответ на начавшейся патологический процесс. При зтом описанные сдвига в мекполуларном взаимодействии пролмяятся в изменении продуктивности воспроизведешь^ только'с леёэра уха, которое наиболее тесно связано с правым полу-(

сарием. (

Болей длительное точение эпилептического процесса сопровождается заметными измененными дихотяческого просл-упиватая по сравнению с начальными стадиями. Taie при ЛЭ отмечалось енгаениь продуктивности носпре тзведения с г.онтралатера;(ыюго пораженному колуларию правого уха (р < 0,05). Одновременно с этим рециггрок-

но увеличивался объем воспроизведения слов, поступающих в ип-силатералькое левое ухо (р<0,05). В результате ¡этого общая продуктивность дихотичесхого прослушивания была е пределах нор-мативких значений. Вследствие таких изменений продуктивности воспроизведения среднее значение Кпу станс .:лось отрицательным, В случае Г1Э уменьшалась продуктивно cti воспроизведения вербальных стихов, г о сприки:,немцу. левым ухом (р <0,05),- что сопровождалось рсципрокно возникающим увеличением продуктивном воспроизведения с травого уха (р < 0,05). При этом общий объем воспроизведения тагахе достоверно ке отличался от нормального. Кпу принимал высокие положительные значения.

Течение ГЭ вело к дальнейшему углублению характерной для начальных стадий тенденции к снилсенкга продуктивности воспроиззе дения слов, воспринтааемьк левш ухом. Объем воспроизведения слов с правого уха оставался неизменным, поэтому общая продуктивность воспроизведения на поздних стадиях данной форма эпилепсии снижалась. Данный 5акт свидетельствует о том, что при ГЗ когда имеет место генерализованная эпилептическая активность, кошенсаторнш возшкяости шага ниже, чем при парциальных ¿¡»р-•ках заболевания. -

Отрицательные значения Кпу при ЛЭ и его высокие полоеттель-нпе значения при 11Э свидетельствуют о том, что цри большой продолжительности эпилепсии значительно снижается роль пораженного полушария в обеспечении речевых функций. Таким образом, длитель ное течение парциальных форм эпилепсии ведет к изменению функционального взаимодействия полушар::й, которое имеет иной, чем в начальных стадиях, характер. , >

Динамика изменений межполушрних взаимоотношений, вшзвленна. при сравнении результатов дихотического прослушивания детой с

• - 13 -

различной длительностью заболевания, была подтверждена тагасе многократном проведением дихотического прослушивания на протяпе-нии трех лет у одних и тех se больных.

Глава 5. "Связь нарушений слухоречевой памяти, о_особенностями меаполушаоной организации, речевтгх йуэтлий у детей с эпилепсией". Состояние сяухоречевой памяти коррелирует с характером метполупарних взаимоотношений, определяемым методом дихотического прослушивания!. lía начальных стадиях эпилепсии условно люяно ввделять два тяпа шкшлуиарной организации речевых функций. В первом случае ведущая роль з обеспечении речевых футашй принадлежит полушарию, в котором локализуется эпилептический очаг. Это проявляется в полопштельню: значениях Кпу прл ЛЭ к • его отрицательных значениях при ИЗ. В другом случае участиз пораненного полушария в речевых процессах является низким, что отражается в отрицательных значениях Кпу при ЛЭ и полонителькш-значешях Кпу при ИЭ.

В начальной стадии ЛЭ в наибольшей степенл память страдала у детей, обнаруживших отрицательные значения Югу. Особенно зте относилось к сукешио объема слухоречевой памяти, которое имело высокую степень выраженности у детей о отрицательными значениями Кпу и значительно меньше было характерно для детей с положительным Кпу (р < 0,05).

Ваиншл является тот факт, что при ЛЭ среди случаев положительных значений 1Спу состояние слухоречевой памяти зависало от степени выраженности этих значений. Чем выше оказывался Кпу, тем лучше было состояние вербально-мнестических процессов. Высокие полонительныо значения Кпу у детзй с ЛЭ свидетельствуют о повышении роли левого полушария в обеспечении речевых фуисций. Такое повышение тявт рассштриваться как проявление кошенса-

торных шзговых механизмов, возникающих в ответ на начавшейся патологический процесс. Лучшее состояние сдухоречовой памяти пса высоких положительных значениях Кпу хорошо подтверкдает данное' положение.

Аналогична}? зависимость била обнаружена в начальных стадиях ПЭ. I! тех случаях, коцда Кпу принимал отрицательные значения, т.е. правое пораженное полуларие имело ведущую роль в дахотиче-скс?л прослушивании вербальных стимулов, характерные для ПЭ де~ фекты воспроизведения заданной последовательности стимулов встречались крайне "редко. Они в 'значительно большей степени были свойственны детям с положительными значениями Кпу (р < 0,05).

Яри ГЭ не было выявлено корреляции шестических нарушений с осооенностй,«;: кехполуг&рБоЦ организации речевых функций. Эго монет свидетельствовать о различных механизмах шестических расстройств при парциальных и генерализованных формах эпилепсии, У тех детей, у которых в начальной стадии эпилепсии не обнаружилось нарушений слухоречевой памяти, дахотическое. прослушивание,, как правило, выявляло изменение меаполу.иарних взаимоотношений в сторону повышения в обеспечении речевых функций роли того полушария,-в котором локализуется эпилептический очаг. •

Глава, 6. "Пространственные представления у ре гей с эпилепсией"» 'На ранних этапах элияе..сяк у детей отмечаются нарушекия пространственных представлений. Это наиболее характерно для начальник стадий ПЭ и ГЭ. При указанных формах эпилепсии имели место дефекты всех трех классов пространственных представлений: топологических, проективных и представлений о системе координат. Однако, в наибольшей степени страдали проективные представления.

Для начальных стадий ЛЭ не свойственны нарушения в перцон-ткшо«тфостранственной сфере. Ошибки, допускаемые этими больными дои исследовании пространственных представлений, были немного-

• - 15 -•численными и иегрубыш.

Длительное течен .е эпилептической болезни связано со значительны»,! ростом частоты и степепи выраженности пространственных дефектов. Далее дальнейшее течение ЛЭ, для ранних стадий которой но харшетериы пространственные наруиеппл, сопровождается погашением очень грубых ошибок при исследовании топологических, проективных и координатных представлений.

Все без исключения дети о длительным течением заболевания обнарукплали нарушения хотя бы одного из классов пространственных представлений. При .53, ПЭ и ГЭ структура наруыений пространственных представлений была сходной: наблюдались дефекты всех трех типов пространственных представлений с заметным преобладанием частоты нарушений проективных цредстоядений. Отсутствие различий в структуре пространственных нарушений при длительном течении.указанных форм эпилепсии может быть объяснено высокой склонностью эпилептического процесса-к генерализации.

Глава 7. "Возможности нейсопсихологического метода й диагностике и лечения эпилепсии у детей". На тачальных этапах заболевания диагностика эпилептического очага нередко оказывается трудной. Незрелость детского мозга, полиморфизм припадочных состояний у детей маскируют очаговую симптоматику. Малоинфэрма-тивнш зачастую бывает и электроокцофалографическое исследование,

В главах 3-6 изучались нарушения психических процессов па ранних этапах заболевания в зависимости от межполушарной локализации эпилептического очага, верифицированного клинически и электроэнцофалографически. В настоящей главе рассматриваются результаты исследования 16-яи бальных, у которых в начал- нкх стадиях эпилепсии на по клинической картине приступа, ни по дан-

-16 -

ним электроэнцефалограммы нельзя было судить о расположении ■ эпилептического процесса. У всех детей в начале заболевания про» водилось полное иейропсихолошческое обследование, включающее изучение слухоречевой памяти, пространственных представлений, а тазасе дкхотическое прослушивание. Больные находились иод динамическим наблюдением в течение трех лет, и у всех впоследствии била установлена локализация эпилептического очага.

Сказалось, чго неКропоихологическая симптоматика, обнаруженная в начале заболевания, была специфичной для разднчних форм эпилепсии, которые клинически и электроэнцефодографически бита установлены только спустя определенное время. Это позволяет заключить. что не!!ропсихологичсский метод исследования дает критерии оценка тСальнеГглего развития заболевания. Если клиническая диагностика ЛЭ, -ПЭ и ГЭ бнияет трудной на начальных этапах развития процесса, то улрактчрпие для них нейпопсихологпческие расстройства могут наблюдаться и при дебюте'эпилепсии.

Учет межполушарной локализации эпилептического, очага важен при назначении противосудорожного лечения. Однако, адекватный -, подбор антиконвульсайтов предполагает,, по мнению рада авторов, и изучение функциональной доминантности полушарий (Мецоц П.Г., 1931 j Тетеркина Т.Н., 1385 ;Брагина H.H., Доброхотова Т.А., " 1988). В'этой связи•большое значение приобретает нэйропсихологи-. ческоо исследование доминантности полушарий по руке и речи.

В данной главе рассматривается эффективность применения бензонзла и финлепсина при лечении парциальной эпилепсии у детей с рагчичшки типами мекполушарнцх взаимоотношений. Для анализа были отобраны 33 больных, у которых отмечалась терапевтическая _ решсспя не менее одного года на фоле шнотераши бензоналом или , финленошюм. У всех детей на ранних стадиях заболевания било про~

• - 17 -

.ведено нейропсихологическое обследование, включающее определение мануальной и речтой доминантности'полушарий.

Результаты проведенного иссяодоэания показали, что успешность действия данных препаратов зависит от характера доминант-, ности полушарий по руке и речи.

В случае ЛЭ у правшей с доминантным по речи левым полушарием подавляющее большинство ремиссий наблюдалось на доке фниепслна (р < 0,05), У башгых о измененной домикантностыо, т.е. у левшей и аг.^идокстров, а также у детей с доминантным по речи ггра-вым полушарием, такого эффекта действия фаотепсина не обнаружилось: количество ремасскй на фоне бензонала и фгшлепоика было примерно одинаковым.

При ПЭ все ьравиш с доминантным по речи правым полушарием успешно лечились бензоналом. У детей с измененной доминантностью более эффективным было применение фяшгепсина (р<0,01). .

Корреляция эффективности противосудорожных препаратов с результатами нефопсяхологического исояедоззания фуякпиональной доминантности полушарий позволяет заключить, что нейропсиходоги-?0сзов сбсдедавашга мокет являться одним из этапов подбор« протквооборонной терапии»

Зжтшта. В этом раздело работы обсуждаются результаты исследований, их практическоо и теоретическое значение. . „Дровэде показало, что нейропсжсологическис

расстройства возникает ухе на начальных этапах эпилепсии у де-гей, При локализации очага эпилептической активности в левом юлупарии, правом полударии и. при генерализованных формах эпл-гёяеии наблюдается качественно различная струга ура нарушений [сихпческих процессов. Это, с одной стороны, доказывает I-сфэк-ивность использования нейропсихологяческих методов исследования

с начальных стадам; 3'..-:;олевания, и, с другой сторона, еще раз подтверждает сложившееся в детской нейропсихологии представление о еысской функциональной специфичности различных мозговых структур м детском возрасте.

Нойропсихологическио синдрош, описанные при исследовании больных с клинически й олектрознцефалографическк верифицированным расположением эоглсптичсского очага, являются надежными крптерияг.'л как топической диагностик:!, так и оценки дальнейшей динамики заболевания. Дачное положение было подтверждено кейро-пснхологическйм исследованием детей с дебютом эпилепсии, у которых на клинически, ни э^ектроовдефалогра^чесга! на начальных стадиях заболевания невозможно било определить локализацию эпилептического 'процесса.

3 ходе чаьзатия зш-лепеи;: у детей происходит изменение функционального взаимодействия полушарий головного л»зга. Исследование -больных с начальные стадия:,я засолевания методом дихотйче-ского прослушивания показало, что з осуществлешш. речевых процессов возрастает роль полушария, в котором локализуется эпи- . лептг.ческий очаг. Это, видимо, является отражение« действия компенсаторных механизмов, возникающих в ответ на начавшейся па-тологаческий процесс. Тот факт, что. сдвиги в ыакьолушрном взаимодействии на уровне дкхотического прослушивания проявляются в изменении продуктивности воспроизведения слов только с левого уха, шкет свидетельствовать о том, что компенсаторьые механизмы в начальных стадиях эпилепсии наиболее тесно связаны с деятельностью правого полушария. '

Веяным является то, что дети, обнаружившие при дихотичьс-ком прсслушиванаи повышение роли пораженного полушария в обео-печенй»! речевых процессов, практически не имели дефектоз.слухо-

• . - 19 -

.речевой памяти. Видимо, компенсаторные механизмы препятствуют появлению нарушений ламяти.

Корреляция шостическжс расстройств с характером меллолу-сарншс взаимоотношений имеет большое значение для топической диагностики эпилептического очага. Это особенно относится к теы случаям, тсогда нейропсяхологпческое обследование не выявляет четких специфических нарушений вербалыго-мнестической функцгш. Если у ребенка отсутствует характерные расстройства слугоречя-20й памяти, а при дихотическом прослушивании выявляются высокие положительные зтчеиия коэффициента правого уха, свидетельствующие о доминировании левого полушария по речи, то mosho предположить левополушарнуп локализацию эпилептического очага, ¿ела же такой ребенок демонстрирует отрицательный коэффициент прпго-го уха, т.е. повышение роли правого полушария в обеспечение речи, то скорее можно думать о правостороннем эпилептическом процессе.

НеЦропсихологлческое исследование (Тутперсональной доминантности полушарий ваяно не только для топической диагностики эпилептического очага, но и для выбора противосудорожной терапии. Выявлена высокая зависимость эффективности действия противооудо-posifflx препаратов бензонала и фшкепсина от особенностей доминантности полушарий по руке и речи. Эта зависимость, ио-вида-■ мому, определяется тем, что функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга имеет биохимическую основу (Копонен-ко B.G., 1980 ;Крыкановский Г.Н. и др., ISO's). Мозг левией к правшей, а также людей с доминантным да речи левым и правым полушарием имеет различные биохимическиепараметры. Поэтому при одной и той же локализации патологического процесса для „лиден-. тоз с различным характером функциональной доминантности полу-

парий оказываются аффективными различные протнвосудорокгше препараты.

Сравнивая картину нарушения высших психических фикций на начальных и поздних стадиях эпилептической болезни, мокно видеть как количественные сдвиги, выражающиеся в учащении и увеличении степени вкракешюсти некро психологических расстройств, так и качественные изменения сагой структуры нейропсихологичоского сивдрош. Если ;ia ранних этапах заболевания при различной мек-полушпрнгй локализации эпилептического очага отмечался 1сачест-вешю различный характер нейропскхологических расстройств, то с течением эпилептического.процесса эти различия частично стираются. Так, нарушения слухоречезой памяти при расположении эпилептического очага в левом полушарии п при генерализованной эпилепсии начинает косить сходякй характер. Длительное течение парциальной и генерализованной эпилепсии сопровсждается также одинаковой картиной нарушений пространственных представлений. Причиной этого, видима, является высо]сая склонность эпилептического процесса к генерализации.

ВЫВОДИ

1. В начальной стадии эпилепсии у детей каблпдаются нарушения высщих .психических функций. Характер нейропсихологических " расстройств обнаруживает высокую зависимость от мекполушарной локализации эпилептического очага.

2. Кзйропсихологический метод исследования позволяет осу-иествлнть топическую диагностику очага эпилептической активности, дает, объективные критерии оценки динамики заболела

3. Для определения латерализации эпилептического процесса информативным оказалось исследование олухореновой памяти, прост-ранстиоиных представлений и дмхотического прослушивания речевых

г 21 -

•стимулов. Нейропсихологическиэ критерии латерализацпи эпилептического очага являотоя неодинаковыми при различной длительности заболевания.

4. На начальных стадиях эпилепсии у детей наблюдается изменение функционального ззаимсдействия полушарий. В обеспечен:!« речевых функций возрастает роль полушария, в котором логллкзу-ется очаг эпилептической активности.

5. Нейропслхологичзокое исследование мезполушарннх взаимэ-отношений имеет значение для подбора противосудорояной терапил». При о,тугом и том ке расиоложешм эпилептического очага элфегакв-ность действия протшзо судорожных препаратов является ж оливковой в зависимости от характера доминантности пслуиарий по руке и речи,

6. Развитие эпилептической болезни зедет к ухудшению состояния высших психических функций. Отмечается как учащение и увеличение степени выраяешости нзйропсйхологичесдих расстройств, так и качественные изменения самой структуры кейропсихологичео-кого синдрома.

Список.работ, опубликованных по теме диссертации;

1. Фушсциональная асимметрия мозга при эпилепсии у дете?// • Жури.невропат.и йсихиатр. им.С.С.Корсакова,- 1987.- Т,.87, й 10.0.1434-1438 (с соавт.),

2. Влияние левшевства и агябидекстрии на состоянии психических | цроцессоэ. при эпилепсии у детеГуУСовременкыа исследования, по : проблемам учебной я трудовой деятельности аномальных детой: Тез. докл. Десятой науч.сессии по десектологии,- М., 1990,- С. 370377 Со соавт.).

3. Лечение больных эпилепсией детей с учетом функциональной асимметрии больших полушарий голодного шзга/Дурн.невропат, и психиатр.им.С.С.Корсакова.-1990.-Т.906.- С.62-6'1 (с соавт.).