Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации

Автореферат по педагогике на тему «Личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации», специальность ВАК РФ 13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры
Автореферат
Автор научной работы
 Бухтеева, Екатерина Витальевна
Ученая степень
 кандидата педагогических наук
Место защиты
 Смоленск
Год защиты
 2015
Специальность ВАК РФ
 13.00.04
Диссертация недоступна

Автореферат диссертации по теме "Личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации"

На правах рукописи

Бухтеева Екатерина Витальевна

ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ

13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

18 МАР 2015

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание научной степени кандидата педагогических наук

Смоленск 2015

005560721

005560721

Диссертация выполнена на кафедре спортивной медицины и адаптивной физической культуры ФГБОУ ВПО «Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма».

Научный руководитель:

Грец Георгий Николаевич, доктор педагогических наук, профессор

Научный консультант:

Бахрах Илья Исаакович, доктор биологических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Изаак Светлана Ивановна, доктор педагогических наук, доцент, исполнительный директор Федерации спортивных менеджеров России

Охапкина Лариса Павловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта», (Санкт-Петербург).

Защита диссертации состоится 23 апреля 2015 года, в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 311.008.01 в Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма по адресу: 214018 г. Смоленск, пр-т Гагарина, д. 23, зал ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма и на сайте http ://www. s gafkst.ru

Автореферат разослан « ^ »/^¿ybF

Учёный секретарь диссертационного сове кандидат педагогических наук, доцен

|'Александр Иванович Павлов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца и ее осложнение - инфаркт миокарда занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости населения в большинстве экономически развитых стран. Это заболевание наносит значительный социальный и экономический ущерб обществу, так как является одной из основных причин инвалидизации и смертности значительного числа лиц различного возраста и пола (Аронов Д. М. Бубнова М. Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4 (102). С. 14-22; Бойцов С. А., Самородская И.В. Динамика показателей и группировка субъектов Российской Федерации в зависимости от общей и сердечнососудистой смертности за период 2000-2011 гг. // Профилактическая медицина. 2014. Т.17. № 2. С. 3-11).

Благодаря постоянному совершенствованию используемой в практике отечественного здравоохранения системы кардиореабилитации в последние годы снизилась смертность и уменьшилось количество осложнений после инфаркта миокарда (Шальнова С. А. Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России // Российский кардиологический журнал. 2012. №5. С. 6-11).

Существующая в Российской Федерации система кардиореабилитации включает три этапа: стационарный, санаторный и поликлинический. На каждом этапе предусматривается применение физических упражнений (физическая реабилитация) в качестве высокоэффективного немедикаментозного средства коррекции и нормализации нарушений состояния здоровья (Арутюнов Г. П., Рылова А.К., Колесникова Е.А. [и др.] // Кардиореабилитация. М.: МЕД пресс-информ, 2013. 336 е.; Jouven X., Empana J. Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death //The new English journal of medicine. 2005. N° 352 P. 1951-1958).

В публикациях (Аронов Д. M. Методические вопросы организации и выполнения реабилитационных программ физических тренировок на поликлиническом этапе больных с различными формами ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. 2013. № 1. С. 23 - 28; Спивак Е.Ю. Эффективность школы для больных ИБС со стабильной стенокардией в первичном звене здравоохранения: автореф. дне. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Екатерина Юрьевна Спивак. М., 2008. 34 с.) отмечается недостаточная эффективность физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе в результате нарушений организации лечебно-восстановительного процесса и недостатков технологий применения физических упражнений. Необходимо отметить, что в последнее время во многих лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения по различным, часто необоснованным, причинам не проводятся «контролируемые» занятия физическими упражнениями с больными, перенесшими инфаркт миокарда, а в районных центрах и сельских поселениях

стандартами оказания медицинской помощи населению они не предусматриваются.

В связи со сложившейся негативной ситуацией в системе кардиореабилитации на поликлиническом этапе возрастает актуальность проблемы разработки, научного обоснования и внедрения в практику здравоохранения эффективных технологий самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях. Эти технологии должны быть основаны на концепции личностно-ориентированного подхода к выбору общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры, регламентации объема и интенсивности тренировочных нагрузок, периодизации курса физической реабилитации. Очевидно, что исследование, посвященное данной проблеме, является обоснованным и перспективным, так как его результаты вносят определенный вклад в развитие теории и методики адаптивной физической культуры.

Гипотеза исследования: предполагалось, что применение инновационной личностно-ориентированной технологии, основанной на существующих представлениях о механизмах коррекционного, компенсаторного и нормализующего действия физических упражнений, может существенно улучшить состояние здоровья, повысить адаптационный потенциал и сформировать позитивную мотивацию к здоровому образу жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Цель исследования: разработать, теоретически обосновать и экспериментально оценить инновационную личностно-ориентированную технологию самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации после инфаркта миокарда.

Для реализации цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Изучить клинико-функциональное состояние больных инфарктом миокарда в начале поликлинического этапа кардиореабилитации.

2. Провести анализ организации, содержания и эффективности физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе.

3. Апробировать в процессе педагогического эксперимента инновационную личностно-ориентированную технологию самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Объект исследования: процесс физической реабилитации мужчин 36-74 лет на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда.

Предмет исследования: содержание инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации и дидактические условия ее реализации.

Теоретико-методологическую основу исследования составили:

- теоретические и методические основы физической культуры и спорта (Ю. Ф. Курамшин; Н. И. Пономарев; Ж. К! Холодов, В. С. Кузнецов, Л. П. Матвеев);

- основополагающие работы в области обучения и воспитания в физической культуре и спорте (Н. В. Зимкин; Н. М. Амосов, Я. А. Бендет; Б. А. Ашмарин, Л. К. Завьялов, Ю. Ф. Курамшин);

- труды по общим закономерностям влияния физических упражнений на здоровье человека (И. А. Аршавский; А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский);

- работы ведущих специалистов по теории и методике адаптивной физической культуры (С. П. Евсеев; В. С. Дмитриев; Г. Н. Грец; Л. Л. Артамонова, О. П. Панфилов, В. В. Борисова) и по лечебной физической культуре (В. Н. Мошков; В. А. Епифанов).

Методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных специальной научно-методической литературы и медицинской документации; анкетирование, интервьюирование (опрос); измерение артериального давления; элекгрокардиография; эхокардиография; лабораторное исследование крови; контрольное тестирование; педагогический эксперимент; методы математической статистики.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые теоретически разработаны, экспериментально апробированы и внедрены в практику:

- теоретические положения и дидактические условия реализации инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации после инфаркта миокарда;

- алгоритм формирования теоретических знаний и практических навыков, необходимых для проведения эффективных самостоятельных тренировок в домашних условиях;

- интеграция общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры;

периодизация курса процесса физической реабилитации, предусматривающая выделение подготовительного, основного периодов и недельных циклов самостоятельных тренировок;

- индивидуальный подход к содержанию и направленности занятий физическими упражнениями в домашних условиях в зависимости от клинических проявлений перенесенного инфаркта миокарда, адаптационного потенциала и психосоматических особенностей больных;

- методика самоконтроля клинико-функционального состояния.

Теоретическая значимость: концептуальные положения инновационной

личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации, разработанные на основе анализа специальной научной литературы и результатов проведенного исследования, расширяют и углубляют теоретическую базу адаптивной физической культуры.

Практическая значимость: инновационная личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации позволяет больным, перенесшим инфаркт миокарда, самостоятельно, систематически и

целенаправленно заниматься физическими упражнениями в домашних условиях с целью улучшения состояния здоровья и качества жизни, формирования активной жизненной позиции, возврата к трудовой деятельности.

Результаты исследования использованы для разработки учебно-методического пособия «Самостоятельные занятия физическими упражнениями на поликлиническом этапе кардиореабилитации». Его использование в практике лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения позволяет улучшить качество реабилитации больных и повысить уровень профессиональной компетентности специалистов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты обследования больных инфарктом миокарда в начале констатирующего педагогического эксперимента позволяют судить об особенностях их клинико-функционального состояния и физической работоспособности, мотивации по отношению к занятиям физическими упражнениями, режиме двигательной активности.

2. Организацию и содержание физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе можно назвать недостаточно эффективными. Во многих лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения с больными не проводятся «контролируемые занятия» физическими упражнениями, не функционируют «Школы больных ишемической болезнью сердца». В связи со сложившейся ситуацией возрастает актуальность разработки и научного обоснования инновационной технологии самостоятельных занятий в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации.

3. Эффективность инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда определяется:

— выбором средств и методических приемов адаптивной физической культуры в зависимости от индивидуальных психосоматических особенностей и адаптационного потенциала больных;

— периодизацией курса физических тренировок;

— содержанием теоретической подготовки реабилитантов;

— оптимальным сочетанием общеразвивающих и специальных физических упражнений;

— систематичностью занятий;

— доступностью выполнения физических упражнений;

— круговым методом проведения занятий физическими упражнениями;

— регламентацией характера, объема и интенсивности физических упражнений в зависимости от клинико-функционального состояния больных;

— методикой самоконтроля.

4. Реализация представленных выше концептуальных положений обеспечивает эффективность инновационной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации, что подтверждается:

- уменьшением количества больных с различными субъективными и объективными проявлениями последствий перенесенного инфаркта миокарда;

- положительной динамикой показателей кардио- и гемодинамики, липидного спектра сыворотки крови;

- повышением физической работоспособности;

- увеличением числа больных с позитивной мотивацией к занятиям физическими упражнениями.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечены разработанной методологической базой, использованием современных методов исследования, адекватных цели и задачам диссертационной работы, наличием достаточного количества экспериментальных данных, репрезентативностью выборки исследованных больных и корректностью проведения математического анализа фактического материала.

Организация исследования:

Исследование выполнялось на кафедре спортивной медицины и адаптивной физической культуры СГАФКСиТ в течение 2011 - 2014 гг. и включало три этапа.

На первом этапе (сентябрь — декабрь 2011 г.) проведены теоретический анализ и обобщение данных специальной учебно-методической и научной литературы, определены цель, задачи, научная гипотеза, предмет и объект, методы исследования.

На втором этапе (январь 2012 - март 2014гг.) нами были проведены констатирующий и формирующий педагогические эксперименты в поликлиниках № 1 и № 6 города Смоленска.

В течение констатирующего педагогического эксперимента (январь-декабрь 2012 г.) изучены организация и содержание занятий физическими упражнениями, динамика показателей клинико-функционального состояния 64 больных мужского пола (контрольная группа). Участники констатирующего педагогического эксперимента в разное время обращались в поликлиники № 1 и № 6 города Смоленска, где с интервалом в 6 месяцев между первичным и заключительным обращением проходили обследование. В течение этого периода с ними не проводилось «контролируемых» занятий физическими упражнениями в данных лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения.

В течение формирующего педагогического эксперимента (январь 2013-март 2014 гг.), в котором участвовали 57 больных мужского пола (экспериментальная группа), проведена апробация инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации больных после инфаркта миокарда. Пациенты ЭГ в разное время проходили шестимесячный курс физической реабилитации в соответствии с концептуальными положениями и рекомендациями инновационной технологии. Показатели клинико-функционального состояния больных ЭГ были изучены в начале и в конце педагогического формирующего эксперимента и сопоставлены с аналогичными КГ.

На третьем этапе (апрель - сентябрь 2014 г.) был осуществлен анализ результатов проведенного исследования, обоснована новая для адаптивной физической культуры технология самостоятельных занятий физическими упражнениями на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда, сформулированы выводы и практические рекомендации, выполнено оформление диссертации.

Апробация работы:

Материалы диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили положительную оценку на 4 научных конференциях, а именно: на 64-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СГАФКСТ по итогам НИР и научно-методической конференции (Смоленск, 2013); на Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования: вопросы филологии, истории, философии, политологии, экономики и медицины» (Москва, 2014); на Международной научно-практической конференции «Интеграция отечественной науки в мировую: проблемы, тенденции и перспективы» (Москва, 2014); на Международной научно-практической конференции «Педагогика и психология: тенденции и перспективы развития» (Волгоград, 2014); опубликованы в 8 научных работах, в том числе в 3 статьях научно-теоретического журнала «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта».

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения г. Смоленска (поликлиники № 1 и № 6), в учебный процесс Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма, что подтверждается соответствующими актами внедрения.

Структура и объем диссертации. Рукопись диссертации изложена на 165 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 5 приложений, иллюстрирована 12 рисунками и 29 таблицами. Список литературы включает 245 источников, из них 45 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В начале констатирующего педагогического эксперимента была получена информация о клинико-функциональных особенностях исследованных больных, а также данные об их возрасте, характере трудовой деятельности и факторах риска (рисунки 1, 2, 3).

20,40% 12,5%

26,50% 40,60%

а 36-40 лет □ 41 -50 лет 0 51 -60 лет 0 61 -74 года Рисунок 1 - Данные о возрасте исследованных больных

О Умственная деятельность □ Физический труд

Рисунок. 2 Характер трудовой деятельности исследованных больных

20,3% 45,3%

59,4% 34,3%

Ш Гипертония И Психоэмоциональные нагрузки

Ш Отягощенная наследственность □Гиподинамия И Курение 5 Избыточный вес

Рисунок 3 - Факторы риска исследованных больных при инфаркте миокарда

Среди сопутствующих заболеваний при инфаркте миокарда у исследованных больных чаще были диагностированы гипертоническая болезнь, заболевание позвоночника, болезнь органов дыхания и избыточная масса тела. 81,2% реабилитантов предъявляли жалобы на приступы болей в области сердца. Отдельные симптомы ИБС (одышка, сердцебиение, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, чувство тревоги) или их различные сочетания имели место у 92,1%.

В таблице 1 представлены данные об основных показателях клинико-функционального состояния исследованных больных.

Таблица 1 -Показатели клинико-функционального состояния исследованных больных в начале констатирующего педагогического эксперимента

Индекс Гарвардского степ-теста,% Индекс напряжения, усл. ед. Величина ФВ ЛЖ, % Содержание ТГ, ммоль/л Содержание ОХ и ХНП, ммоль/л Артериальное давление, мм рт. ст.

12,5±0,3 112±4,1 49,0±,1,1 2,94±0,02 6,3±0,03 4,19±0,02 150/110±0,03

Примечание: ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка; содержание ТГ -триглицеридов; ОХ - общего холестерина; ХПН - холестерина низкой плотности в сыворотке крови.

Для оценки динамики клинико-функционального состояния исследованных больных в течение 6 месяцев поликлинического этапа кардиореабилитации нами сопоставлены результаты их обследования в начале и в конце констатирующего педагогического эксперимента.

Установлено, что в течение констатирующего педагогического эксперимента только 32,8% исследованных больных регулярно самостоятельно выполняли физические упражнения в домашних условиях, используя рекомендации кардиолога поликлиники или популярной литературы о видах физических упражнений, объеме и интенсивности нагрузки, методике физических тренировок и самоконтроля. Как правило, больные, отнесенные к III функциональному классу тяжести состояния, ограничивались прогулками на расстояние от 1,5 до 3 км в медленном и среднем темпе и выполнением комплекса общеразвивающих физических упражнений. Самостоятельные физические тренировки больных, отнесенных к I—II функциональным классам тяжести состояния, отличались большим расстоянием прогулок и темпом передвижения, применением общеразвивающих упражнений и в отдельных случаях - тренажеров (велоэргометр, ступеньки). Большая часть исследованных больных (67,2%) не занималась физическими упражнениями или занималась эпизодически.

На основании ответов на вопросы анкеты 64 реабилитантов выяснилось, что 47,6% в течение дня выполняли комплекс общеразвивающих упражнений и дозированную ходьбу; 23,8% выполняли комплекс физических упражнений, физическую нагрузку на велоэргометре или восхождение на ступеньки, дозированную ходьбу; 28,6% ограничивались прогулками на расстояние 2-4 км в медленном и среднем темпе. Как правило, респонденты, самостоятельно занимающиеся физическими упражнениями в домашних условиях, ограничивались подсчетом частоты сердечных сокращений в минуту до и после выполнения физической нагрузки и по собственной инициативе обращались за консультацией в поликлинику по месту жительства либо в платные медицинские учреждения. На заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента у 62,5% исследованных больных не изменилось негативное или безразличное отношение к самостоятельным физическим тренировкам в домашних условиях.

При сопоставлении результатов обследования в начале и на заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента не было выявлено существенного улучшения клинико-функционального состояния у большинства исследованных больных. Установлено, что у 6,2% уменьшилось количество различных жалоб, была снижена доза ангиангинальных препаратов у 18,8%; повышение уровня физической работоспособности отмечено у 9,3%; артериальное давление снизилось у 18,7%.

Различия между средними величинами изученных показателей (таблицы 2, 3) при числе больных, равном 64, считались статистически достоверными при t<2,02.

В таблицах 2, 3 представлены количественные характеристики изученных показателей эхокардиографии и кардиоинтервалографии.

Таблица 2 - Динамика показателей эхокардиографии в процессе констатирующего _педагогического эксперимента у исследованных больных (п = 64)

Показатели X + „

А Б

КДР ЛЖ (мм) 53,0± 0,6 52,0± 0,5

КСР ЛЖ (мм) 43,0± 0,8 42,0± 0,6

КСО ЛЖ (мл) 74,0± 3,1 72,0± 2,8

КДО ЛЖ (мл) 148,0± 3,4 146,0 ±3,0

УО ЛЖ (мл) 73,0± 1,2 72,0± 1,4

ФВ ЛЖ (%) 49,0± 1,1 49,0±0,3

Примечание: А - начало, Б - конец констатирующего педагогического эксперимента; КДР - конечный диастолический размер; КСР - конечный систолический размер; КСО -конечный систолический объем; КДО - конечный диастолический объем; УО - ударный объем; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка.

Таблица 3 - Динамика показателей кардиоинтервалографии у исследованных больных

(п = 64)

Х + т

с Мо, с АМо, % АХ, с ИН, усл.ед.

А 0,76±0,03 0,73±0,01 45,0 ±2,0 0,28 ±0,04 112± 4,2

В 0,78±0,03 0,75±0,02 47,0±1,9 0,29±0,02 111,0±3,8

Примечание: А - начало, В - окончание педагогического эксперимента; Я -длительность сердечного цикла; Мо - мода; АМо - амплитуда моды; 4Х . размах вариации; ИН - индекс напряжения

Как следует из данных, приведенных в таблицах 2, 3, различия между средними величинами изученных показателей кардиоинтервалографии и эхокардиографии в начале и в конце констатирующего педагогического эксперимента статистически недостоверны (р>0,05).

При анализе индивидуальной динамики рассмотренных выше показателей установлено, что на заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента у 5,0% больных выявлено усиление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм, увеличение ударного объема сердца и фракции выброса левого желудочка у 18,8%; у 16,6% из числа исследованных больных с повышенным содержанием показателей липидного обмена снизилось содержание холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Как следует из приведенных выше данных, результаты констатирующего педагогического эксперимента отражают низкую эффективность системы кардиореабилитации на поликлиническом этапе, обусловленную отсутствием организованных (контролируемых) занятий физическими упражнениями в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения. Низкие показатели также свидетельствуют о низкой мотивации к

самостоятельным регулярным физическим тренировкам в домашних условиях, об отсутствии рекомендаций в отношении выбора средств и методических приемов адаптивной физической культуры для проведения самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях в специальной и популярной литературе.

На основе базовых концепций теории и методики физического воспитания и спортивной тренировки, адаптивной физической культуры (Теория и методика физической культуры: учебник для студентов вузов / под ред. Ю. Ф. Курамшина. М.: Советский спорт, 2010. 320с.; Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник - 2-е изд., испр. и доп. М.: Советский спорт, 2005. Т.1. 296 с.) была разработана и апробирована в процессе формирующего педагогического эксперимента инновационная личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда. В соответствии с этой технологией шестимесячный курс физической реабилитации участников формирующего педагогического эксперимента включал подготовительный и основной периоды.

В течение 2 месяцев подготовительного периода проводили следующую работу:

- информировали больных об этиологии и патогенезе ишемической болезни сердца и ее осложнения - инфаркта миокарда, о средствах кардиореабилитации на поликлиническом этапе (8 теоретических занятий);

- получили необходимые данные о клинико-функциональном статусе больных;

- обучили больных правильной технике выполнения физических упражнений;

- разрабатывали примерные комплексы общеразвивающих и специальных физических упражнений для самостоятельных занятий;

- формировали мотивацию больных к самостоятельным занятиям физическими упражнениями;

- контролировали на основании данных дневников самоконтроля регулярность и содержание самостоятельных физических тренировок, динамику клинико-функциональных показателей больных.

Каждое из 16 практических занятий включало три части: подготовительную, основную и заключительную. Перед его началом больных опрашивали об их самочувствии, в течение 10 секунд у них измеряли частоту сердечных сокращений, затем - артериальное давление. Продолжительность подготовительной части составляла 10 минут, в течение которой решалась следующая задача: постепенное повышение нагрузки на организм занимающихся. Для этого применяли различные средства: ходьбу с ее разновидностями, общеразвивающие упражнения без предметов и с предметами. Продолжительность основной части занятия была равна 21 минуте. Содержание основной части было следующим: повышение эмоционального состояния занимающихся; общее укрепление и оздоровление

организма; коррекция координированной деятельности всех звеньев аппарата кровообращения; нормализация кислородного баланса тканей и коронарного кровотока; восстановление работоспособности; обучение правильной технике выполнения общеразвивающих и специальных физических упражнений; формирование мотивации к длительным физическим тренировкам! Продолжительность заключительной части составляла 14 минут. Основными задачами заключительной части были следующие: снижение общей физической нагрузки и относительное восстановление организма. Средства, применяемые в заключительной части занятия: спокойная ходьба, игры на внимание, традиционные и нетрадиционные дыхательные упражнения. После занятия проводились подсчет пульса, измерение артериального давления, опрос о самочувствии.

Кроме того, участники формирующего эксперимента 3-4 раза в неделю самостоятельно занимались физическими упражнениями в домашних условиях, руководствуясь разработанными для них комплексами физических упражнений. Двигательная плотность занятий составляла 35-40%.

В течение подготовительного периода регулярно проводились консультации больных по различным аспектам самостоятельных занятий физическими упражнениями.

Основной период самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях продолжался 4 месяца с целью коррекции и нормализации отклонений в состоянии здоровья вследствие перенесенного инфаркта миокарда; стабилизации и повышения физической работоспособности больных; формирования мотивации к здоровому образу жизни и занятиям физическими упражнениями.

В течение основного периода больные самостоятельно выполняли физические упражнения в соответствии с индивидуальными программами. Индивидуальные программы самостоятельных занятий включали комплексы общеразвивающих и специальных упражнений, дозированную ходьбу. Объем и интенсивность физических упражнений определяли в зависимости от индивидуальных психосоматических особенностей больных и их адаптационного потенциала. Рекомендуемая двигательная плотность занятий 40-50%.

В процессе самостоятельных занятий физическими упражнениями больные регулярно проводили самоконтроль, ежедневно регистрируя субъективные и объективные показатели своего состояния (настроение, самочувствие, сон, аппетит, желание тренироваться, частоту сердечных сокращений, артериальное давление). При необходимости в программу самостоятельных занятий физическими упражнениями вносили коррективы.

Формирующий педагогический эксперимент продолжался 6 месяцев. Физическая реабилитация больных экспериментальной группы осуществлялась на основе принципиальных положений и рекомендаций инновационной личностно-ориентированной технологии.

Сравнительный анализ результатов обследования больных экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) групп в начале и на

заключительном этапе формирующего педагогического эксперимента позволил оценить эффективность инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях. Данные о результатах обследования больных в процессе констатирующего педагогического эксперимента рассматриваются нами как показатели КГ.

Установлено, что клинико-функциональные показатели больных ЭГ и КГ в начале формирующего педагогического эксперимента не имеют достоверных различий. Согласно данным медицинской документации, в ЭГ к первому классу тяжести состояния отнесено 22,8% исследованных больных, ко второму -52,7%, к третьему - 24,5%, соответственно, 23,4%, 54,6% и 22,0%.

По характеру трудовой деятельности в ЭГ было 56,1 % лиц умственного и 43,9% лиц физического труда; в КГ, - 60,9% и 39,1% соответственно (р>0,05). Число больных в возрасте 51-60 лет в ЭГ было 48,3%, в КГ 40,6%. Установлено, что до развития острого инфаркта миокарда в ЭГ ишемической болезнью сердца (ИБС) в течение пяти и более лет страдали 47,3%, в КГ -53,8%) больных (р>0,05). Число больных с жалобами на боли в области сердца, одышку, перебои в работе сердца, повышенную утомляемость, нарушение сна, чувство тревоги, раздражительность в ЭГ было равно 30,6%, в КГ - 32,8 % (р>0,05). При сопоставлении количества больных в ЭГ и КГ с различными факторами риска ИБС (курение, психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, избыточная масса тела) установлено отсутствие достоверных различий (р>0,05). В структуре сопутствующих болезней у представителей ЭГ и КГ чаще встречаются такие заболевания, как гипертоническая болезнь и заболевания позвоночника. Различая в количестве сопутствующих заболеваний отдельных органов и систем у больных ЭГ и КГ недостоверны (р>0,05).

Все исследованные больные из ЭГ и КГ принимали фармакологические препараты, необходимые для лечения и профилактики осложнений при ИБС. В обеих группах не выявлено существенных различий в отношении количества исследованных больных, принимающих фармакологические препараты для лечения и профилактики осложнений при ИБС (р>0,05).

Согласно результатам анкетного опроса, в ЭГ и КГ число больных с положительным отношением к занятиям физическими упражнениями составляет, 42,1% и 39,1% соответственно, с негативным - 40,3% и 43,8% (р>0,05). Затрудняются с ответом 11,6% больных экспериментальной группы и 17,1%) контрольной (р>0,05).

Достоверность межгрупповых различий при числе исследованных п = 57 (ЭГ) и п = 64 (КГ) считали значимой, при I = 2,1. При сопоставлении средних величин изученных показателей сердечнососудистой системы (величина артериального давления; ударный объем сердца; фракция выброса левого желудочка; показатели кардиоинтервалографии, содержание холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов) у исследованных больных ЭГ и КГ установлено отсутствие достоверных межгрупповых отличий (р>0,05). Не выявлено также достоверных межгрупповых различий в показателях физической работоспособности, так как число реабилитантов с

ниже среднего и низкими величинами индекса Гарвардского степ-теста в ЭГ было 38,6 %, в КГ - 39,1% (р>0,05).

Об эффективности инновационной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях после инфаркта миокарда свидетельствуют результаты сопоставления динамики изученных клинико-функциональных показателей больных ЭГ и КГ групп в течение формирующего педагогического эксперимента.

Установлено, что число больных с различными жалобами в ЭГ уменьшилось на 26,8% и на 6,2% в КГ (р<0,05); снижение дозы приема антиангинальных фармакологических препаратов зафиксировано у 71,9% в ЭГ и у 18,8% в КГ (р<0,05); повышение уровня физической работоспособности (в зависимости ог результата выполнения Гарвардского степ-теста) отмечено у 21,1% больных в ЭГ и у 4,7% - в КГ (р<0,05).

Как следует из данных, приведенных в таблицах 4, 5, у больных экспериментальной группы имеют место статистически достоверные различия рассматриваемых средне-групповых величин показателей эхокардиографии и интервалокардиографии в начале и в конце формирующего педагогического эксперимента (р<0,05), в контрольной группе подобные различия статистически недостоверны (р>0,05).

Показатели ЭГ (п=57) КГ (п=64)

А Б А Б

КДР ЛЖ (мм) 53,0±0,8 51,0 + 0,9 53,0 ±06 52,0 ±0,5

КСР ЛЖ (мм) 42,0±0,6 40,0±0,6 43,0,0±0,8 42,0+0,7

КСО ЛЖ (мл) 74,0±2,7 69,0 ±2,5 74,0±3,1 72,0±2,8

КДО ЛЖ (мл) 148,0±3,5 141,0± 3,0 148,0± 3,4 146,0±4,5

УО (мл) 72,0±1,6 78,0±1,8 73,0±1,2 74,0+1,5

ФВ ЛЖ (%) 48,0±0,6 55,0±0,5 49,0+1,1 50,0 + 0,3

- - -------1---------------------- ------А — начало, Б - конец

формирующего педагогического эксперимента; КДР - конечный диастолнческий размер; КСР - конечный систолический размер; КСО - конечный систолический объем; КДО -' конечный днастолический объем; УО - ударный объем; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка.

Таблица 5 - Динамика показателей кардиоинтервалографии у исследованных больных

Группа Этапы 11-11, с Мо, с АМо, % ДХ, с ИН, усл.ед.

ЭГ (п = 57) I 0,78±0,04 0,74±0,02 45,0±1,6 0,28±0,03 112,0±4,2

II 0,84±0,03 0,82±0,03 47,0±1,9 0,34±0,02 87,0±3,9

КГ (п = 64) 1 0,76±0,03 0,73±0,01 45,0±2,0 0,28±0,05 112,0±4,1

II 0,78±0,03 0,75±0,02 47,0±1,9 0,29±0,02 94,0±3,8

примечание: л - экспериментальная, К| - контрольная группы; I - начало, II -окончание педагогического эксперимента; Я-Я - длительность сердечного цикла; Мо - мода; АМо - амплитуда моды; . размах вариации; ИН - индекс напряжения.

При анализе индивидуальной динамики изученных показателей сердечнососудистой системы установлено, что в экспериментальной группе артериальное давление стало ниже у 42,1% больных ЭГ и у 18,7% в КГ (р<0,05). Межгрупповые различия количественных характеристик анализируемых показателей кардиоинтервалографии отражают усиление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на регуляцию сердечного ритма у больных ЭГ. Это подтверждается достоверным увеличением средних величин сердечного цикла (И-Я), моды (Мо), вариационного размаха (АХ) и уменьшением индекса напряжения (ИН) (р<0,05), а также большим числом больных с нормотоническим и ваготоническим вариантами распределения кардиоинтервалов, по сравнению с аналогичными данными в КГ (рисунок 4).

Рисунок 4 - Типы распределения кардиоинтервалов у исследованных больных в начале формирующего педагогического эксперимента

Примечание: А - экспериментальная, Б - контрольная группы; Э - симпатотонический, N - нормотонический, V - ваготонический типы распределения кардиоинтервалов.

Динамика показателей, характеризующих сократительную функцию сердца, отражает достоверные межгрупповые различия. При сопоставлении средних величин ударного объема сердца (УО) и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в начале и на заключительном этапе формирующего педагогического эксперимента можно отметить достоверное увеличение этих показателей сократительной функции сердца исследованных больных ЭГ на 6 мл и на 7% соответственно (р<0,05). В контрольной группе увеличение средней величины УО составило 1мл и ФВ ЛЖ 1% (р>0,05).

Межгрупповые различия в средних величинах показателей липидного обмена, свидетельствуют о достоверном уменьшении содержания холестерина и липопротеидов низкой плотности больных ЭГ (р<0,05), различия средних величин этих показателей в КГ не существенны (р>0,05). Положительная

динамика показателей липидного обмена выявлена у 37,1% больных ЭГ и у 16,6% КГ (р<0,05).

Результаты формирующего педагогического эксперимента отражают эффективность инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда. В ситуации, когда в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда с больными не проводятся «контролируемые» занятия физическими упражнениями, важным компонентом кардиореабилитации могут стать самостоятельные физические тренировки на основе инновационной педагогической технологии.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа клинико-функциональных показателей больных после перенесенного инфаркта миокарда, обследованных в начале констатирующего педагогического эксперимента (контрольная группа), выявлено:

- к I—II классам тяжести функционального состояния отнесено 78,0% к III - 22,0%.

- низкие и ниже среднего результаты выполнения Гарвардского степ-теста имеют 39,1%;

- жалобы на приступы стенокардии предъявляют 70,3%;

- различные нарушения сердечного ритма выявлены у 29,6%;

- признаки усиления влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на гемодинамику диагностированы у 53,2%;

- сократительная способность миокарда левого желудочка снижена у 46,8%;

- содержание изученных показателей липидного спектра сыворотки крови повышено у 81,3%.

2. На заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента у 81,2% исследованных больных отсутствуют положительные изменения анализируемых показателей клинико-функционального состояния: мотивация к занятиям физическими упражнениями, характер жалоб, доза принимаемых фармакологических препаратов, результаты выполнения Гарвардского степ-теста, особенности вегетативной регуляции сердечного ритма, сократительная способность миокарда, содержание общего холестерина, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

3. Динамика клинико-физиологических показателей больных контрольной группы в течение констатирующего педагогического эксперимента отражает негативную ситуацию в системе кардиореабилитаци на поликлиническом этапе, обусловленную прекращением «контролируемых» занятий физическими упражнениями в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения и недостаточным вниманием к

организации и методике «неконтролируемой» физической тренировки в домашних условиях.

4. Результаты констатирующего педагогического эксперимента подтверждают рабочую гипотезу о необходимости разработки и научного обоснования инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда.

5. Инновационная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях предусматривает в подготовительном периоде теоретические занятия с больными; формирование позитивной мотивации к занятиям физическими упражнениями и здоровому образу жизни; обучение больных правильной технике выполнения общеразвиваюших и специальных физических упражнений; ведению дневника самоконтроля. В подготовительном и основном периодах, в недельных циклах проводятся регулярные самостоятельные занятия по индивидуально-ориентированным программам, в которых осуществляется интеграция общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры. Больные должны самостоятельно проводить анализ динамики субъективных и объективных показателей состояния здоровья и физической работоспособности, регулярно консультируясь у кардиолога в поликлинике по месту жительства.

6. Эффективность инновационной педагогической технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации отражают различия в числе больных экспериментальной и контрольной группах с положительной динамикой изученных показателей клинико-функционального состояния.

7. В экспериментальной группе число больных с жалобами на приступы стенокардии уменьшилось на 26,8%, в контрольной - на 6,2% (р<0,05); доза приема фармакологических препаратов снижена у 71,9% - в экспериментальной группе и 18,8% - в контрольной, при р<0,05; отмечено повышение индекса Гарвардского степ-теста, отражающего уровень физической работоспособности, у 21,1 % в экспериментальной и у 4,7% - в контрольной группах (р<0,05); уменьшилось содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности в экспериментальной группе у 37,1% больных и в контрольной группе у 16,6% (р<0,05).

8. В экспериментальной группе по сравнению с контрольной у большего числа диагностированы признаки нормализации функции кровообращения:

- увеличение продолжительности сердечного цикла (интервала 11-11) с 0,78±0,04до 0,84±0,03 с. (р<0,05) у больных экспериментальной и с 0,76±0,03 до 0,78±0,03 с. (р>0,05) - у больных контрольной группы;

- увеличение ударного объема сердца у больных экспериментальной - с 72,0±1,6 до 78,0±1,8 мл (р<0,05) и контрольной - с 73,0±1,2 до 74,0±1,5 мл (р>0,05) групп;

- изменение фракции выброса, соответственно, у больных экспериментальной группы - с 48,0±0,6 до 55,0±0,5% (р<0,05) и контрольной -с 49,0±1,0 до 50,0±0,3% (р>0,05);

снижение артериального давления у 42,1% реабилитантов экспериментальной группы и у 18,7% контрольной;

- увеличение количества нормотонического и ваготонического типов распределения кардиоинтервалов у 19,3% больных экспериментальной группы и у 6,3% - контрольной (р<0,05).

9. Инновационная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях, основанная на концептуальных положениях адаптивной физической культуры, обеспечивает существенное улучшение состояния здоровья, повышает адаптационный потенциал и формирует позитивную мотивацию к здоровому образу жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. В ситуации, когда в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда с больными не проводятся «контролируемые» занятия физическими упражнениями, важным компонентом кардиореабилитации могут стать самостоятельные физические тренировки на основе инновационной педагогической технологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основе результатов проведенного исследования и опыта внедрения в практику инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации можно привести следующие практические рекомендации:

1. В курсе кардиореабилитации на поликлиническом этапе предусматривается выделение подготовительного (2 месяца), основного периодов (10 месяцев) и недельных циклов.

2. В подготовительном периоде курса физической реабилитации в поликлинике по месту жительства с больными проводится 8 теоретических и 16 практических занятий. Кроме того, они 3 раза в неделю занимаются физическими упражнениями самостоятельно по индивидуальным программам для каждого. Особое внимание следует уделять формированию мотивации к физическим тренировкам.

Теоретические занятия проводятся в форме бесед на следующие темы:

- ишемическая болезнь сердца и средства кардиореабилитации на поликлиническом этапе;

- механизмы лечебного действия физических упражнений;

- виды физических упражнений, применяемых в процессе реабилитации больных после инфаркта миокарда;

- дыхательные упражнения с элементами медитации;

- основы, методики физической реабилитации больных после инфаркта миокарда; '" ' ''''' ■ ■ ■' '

- самоконтроль занятий физическими упражнениями.

На каждом практическом занятии больных обучают правильной технике выполнения общеразвивающих и специальных физических упражнений, а также дыхательных упражнений с элементами медитации, разучивают примерные комплексы общеразвивающих и специальных упражнений.

Обучение правильной технике выполнения физических упражнений и методике проведения тренировки «круговым методом» осуществляется в группах численностью 6-8 человек при строго индивидуальном подходе к каждому занимающемуся. Группы комплектуются с учетом возраста реабилитантов (30-40, 41-50, 51-60, 61-70 лет) и индивидуальных особенностей клинико-функционального состояния.

3. В основном периоде кардиореабилитации на поликлиническом этапе больным следует пользоваться методическими рекомендациями «Самостоятельные занятия физическими упражнениями после инфаркта миокарда». Как правило, физические тренировки включают комплексы общеразвивающих и специальных упражнений, дозированную ходьбу. Виды, объем и интенсивность физических упражнений подбираются с учетом индивидуальных психосоматических особенностей состояния больных и их адаптационного потенциала.

Кроме того, в зависимости от индивидуальных предпочтений больные могут использовать следующие виды физических упражнений: плавание, занятия в тренажерном зале, передвижение на лыжах, катание на коньках, велопрогулки, элементы спортивных игр.

4. В процессе самостоятельных занятий физическими упражнениями больные должны регулярно проводить самоконтроль, ежедневно регистрируя субъективные и объективные показатели своего состояния (настроение, самочувствие, сон, аппетит, желание тренироваться, частоту сердечных сокращений, артериальное давление). Один раз в месяц больным следует посещать поликлинику по месту жительства для консультаций у кардиолога. При необходимости в программу самостоятельных занятий физическими упражнениями вносятся коррективы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бухтеева, Е. В. Дыхательные упражнения с элементами медитации в процессе физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Сб. матер. 64-ой науч.-прак. конф. профессор.-препод. с-ва СГАФКСТ по итогам НИР и науч.-метод. конф. за 2013 год. -Смоленск: Принт-Экспресс, 2014. - С. 81-83 (авт. 45%).

2. Бухтеева, Е. В. Концептуальные положения технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях после инфаркта миокарда / Е. В. Бухтеева, И. И. Бахрах, Г. Н. Грец // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2014. - №1 (107) - С.39-41 (авт. 37%).

3. Бухтеева, Е. В. Эффективность самостоятельных занятий физическими упражнениями больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации и необходимость их модернизации / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Фундаментальные и прикладные исследования: вопросы филологии, истории, философии, политологии, экономики и медицины: сб. науч. докл. Междунар. науч.-практ. конф. - М.: Научное обозрение, 2014 -С. 116-125 (авт. 60%).

4. Бухтеева, Е. В. Влияние инновационных самостоятельных физических тренировок на липидный обмен у больных, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2014. - №9 (115). - С. 32-36 (авт. 45%).

5. Бухтеева, Е. В. Влияние инновационных самостоятельных физических тренировок на регуляцию ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2014. - №9 (115). - С. 36-39 (авт. 70%).

6. Бухтеева, Е. В. Применение личностно-ориентированной технологии самостоятельных физических тренировок для повышения эффективности кардиореабилитации на поликлиническом этапе / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Интеграция отечественной науки в мировую: проблемы, тенденции и перспективы: сб. науч. докл. Междунар. науч.-практ. конф. - М.: Научное обозрение, 2014. - С.272-280 (авт. 40%).

7. Бухтеева, Е. В. Место физкультурно-оздоровительных технологий в образовательном процессе и их структура / Е.В. Бухтеева // Педагогика и психология: тенденции и перспективы развития: сб. науч. тр. по итогам Междунар. науч.-практ. конф. - Волгоград: Ареал, 2014. - С.47-50.

8. Бухтеева, Е. В. Самостоятельные занятия физическими упражнениями на поликлиническом этапе кардиореабилитации: методические рекомендации / Е. В. Бухтеева, И. И. Бахрах, Г. Н. Грец. - Смоленск: Принт-Экспресс, 2014. - 64с. (авт. 45%).

Подписано в печать 26. 02. 2015 г. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная № 1. Печать офсетная. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 1502 Отпечатано в ОАО «Смоленская городская типография», 214000, г. Смоленск, ул. Маршала Жукова, 16, тел.: 38-28-65, 38-14-53