Методика профилактики и реабилитации при генитальном пролапсе у женщин

Акимова, Любовь Анатольевна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Методика профилактики и реабилитации при генитальном пролапсе у женщин

Автореферат

Автор научной работы: Акимова, Любовь Анатольевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Методика профилактики и реабилитации при генитальном пролапсе у женщин"

На правах рукописи

Акимова Любовь Анатольевна

МЕТОДИКА ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГЕНИТАЛЬНОМ ПРОЛАПСЕ У ЖЕНЩИН

13.00.04. - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

14.00.51. - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва - 2009

003470505

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма»

Научный руководитель:

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, профессор Попов Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Иванова Галина Евгеньевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чоговадзе Афанасий Варламович доктор педагогических наук, профессор Скородумова Анна Петровна

Ведущая организация: ФГУ ВПО «Всероссийский научно - иссле-

довательский институт физической культуры и спорта»

Защита диссертации состоится «02» июня 2009 года в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д 311.003.01 ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма» по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд. 603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма»

Автореферат разослан "_"_200_года

Ученый секретарь диссертационного совета

Шалманов А. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Генитальный пролапс - важная проблема снижения уровня женского здоровья, поскольку пролапс сказывается не только на физической форме, но и на социальной значимости женщины в обществе. Коллегия Минздрава РФ еще в 2003 году констатировала чрезвычайно высокую распространенность заболеваний, связанных с нарушением структуры и функции промежности и тазового дна. Обращаются за помощью к врачу лишь 28% женщин, имеющих указанные нарушения.

Опущение органов малого таза - это частая проблема для женщин всех возрастов (К.С.КоЬавЫ, О.Е.ЬеасИ, 2000). Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания, как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи, деформации промежности и шейки матки, хронические запоры, геморрой, хронические трещины заднего прохода и др. (А.Ю.Баяхчиянц, 1999).

В мире наблюдается постоянный рост заболеваемости генитальным пролапсом, мало того тяжелые формы генитального пролапса носят инвалидизирующий характер. По данным ВОЗ, в мире ежегодно порядка 600 тыс. женщин получают инвалидность вследствие родовой травмы. Поэтому проблема несостоятельности мышц тазового дна продолжает оставаться в центре внимания врачей различных специальностей и специалистов по физической реабилитации.

В последние годы отмечается тенденция к «омоложению» и возникновению осложненных и тяжелых рецидивных форм генитального пролапса. С повышением внимания к качеству жизни современной женщины актуальность проблемы возросла.

В течение последних лет достигнуты значительные успехи в разработке разнообразных способов хирургической терапии генитального пролапса.

Но ученые многих стран продолжают разработку новых научно-обоснованных и эффективных программ физической реабилитации пациентов, т. е. ищут методы консервативного решения данной проблемы на начальных стадиях ее проявления. Также ставятся задачи по восстановлению работоспособности пациентов, их социальной реабилитации и скорейшей адаптации в обществе женщин после реконструктивных вмешательств. Возникает потребность в применении новых средств и

организационных форм в профилактике и реабилитации больных с генитальным пролапсом.

Объект исследования. Физическая реабилитация женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени.

Предмет исследования. Особенности методики физических упражнений при ге-нитальном пролапсе в зависимости от функционального состояния мышц тазового дна и сердечно - сосудистой системы.

Гипотеза исследования. Мы предполагали, что применение физической реабилитации для больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени, включающей: специальные и дыхательные упражнения, низкоинтенсивную циклическую тренировку, упражнения по методике PNF, будет способствовать стабилизации или уменьшению проявлений болезни, вследствие укрепления мышц тазового дна, а также повышению уровня двигательной активности, улучшению психо - эмоционального состояния женщин и соответственно качества их жизни.

Цель работы — разработать и внедрить методику физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени. Задачи исследования:

1. определить функциональное состояние мышц промежности женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени в соответствии с клиническими особенностями;

2. определить особенности психо - эмоционального статуса женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени;

3. на основании полученных данных разработать методику физической реабилитации при генитальном пролапсе у женщин;

4. определить эффективность данной методики физической реабилитации при генитальном пролапсе женщин;

Теоретико-методологической основой исследования послужили работы отечественных и зарубежных специалистов в области анатомии, физиологии, биомеханики, теории и методики физического воспитания, лечебной физической культуры, физической реабилитации: М.Ф. Иваницкого, Я.М. Коца, Р.Д Синельникова, Н.А.Бернштейна, Д.Д Донского, В.А. Кашуба, Л.Ф. Васильевой, А.Д. Новикова, Л.П. Матвеева, А.Ф. Каптелина, Д.В. Кана, В.А. Епифанова, М.И. Фонарева, С.Н. Попова, О.В. Козыревой, A. Helewa, S.Bacha, A.Bergmark, P.W. Hodges и др.

В качестве методов исследования использовались:

1. Психолого - педагогические методы: анализ литературных источников; анкетирование; педагогический эксперимент; педагогическое наблюдение; исследование психо - эмоционального состояния: (тест М. Люшера и Шкала самооценка Ю.Ханина).

2. Медико - биологические методы исследования: исследование функционального состояния (по данным АД, ЧСС); функциональное состояние диафрагмы по Л.Н.Старцевой (1961); электромиографическое исследование мышц, промежности; мануальное мышечное тестирование.

3. Методы математической статистики. Организация исследования

Работа выполнялась на кафедре ЛФК, реабилитации и массажа Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, на базе 1 и 2 гинекологических отделений Московской городской клинической больницы № 55. Консультант - доктор медицинских наук, профессор кафедры реабилитации, спортивной медицины и лечебной физкультуры с курсом физиотерапии Российского государственного медицинского университета Г.Е. Иванова.

На первом этапе проводился анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов, обобщение практического опыта использования лечебной гимнастики для коррекции состояния мышц области промежности у женщин. Разрабатывались и анализировались анкетные данные, формулировалась цель, гипотеза, определились задачи исследования.

На первом этапе проведено педагогическое исследование, в котором было протестировано 56 женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени с целью определения психо - эмоционального статуса, функционального и физического состояния, проводились беседы и опрос, определялись показания и противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой.

На втором этапе диссертационного исследования были определены средства физической реабилитации для женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени, находящихся на лечении в стационаре. Разработана комплексная индивидуальная методика организации занятий физическими упражнениями при генитальном пролапсе в условиях стационара.

Методика физической реабилитации включала в себя вводный, основной, заключительный этапы. В рамках каждого этапа определено сочетание различных методов с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний, факторов ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий.

По результатам педагогического исследования определены методы физической реабилитации в стационаре: дыхательные упражнения, низкоинтенсивная циклическая тренировка с использованием тредмила, упражнения по методике Р№, специальные упражнения, способствующие укреплению мышц тазового дна, живота и спины.

На третьем этапе был проведен последовательный педагогический эксперимент, в результате которого была экспериментально доказана эффективность комплексной методики физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени.

Научная новизна работы заключается в том, что:

- впервые разработана и экспериментально обоснована методика физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени, включающая тренировку мышц тазового дна и мышечного корсета, дыхательные упражнения, систему упражнений по методике РОТ и тредмил — тренировку, позволившая в течение 12 дней реабилитации добиться улучшения клинической картины, функционального состояния сердечно — сосудистой системы и положительного воздействия на психо - эмоциональный статус женщин;

- установлено, что эффективность реабилитации зависит от оценки функционального состояния мышц тазового дна, оцениваемого электромиографическим методом исследования, который ранее не применялся на данной категории больных;

- применение электромиографии в процессе обучения и тренировки больных расслаблению и напряжению мышц тазового дна способствует более короткому периоду овладения ими этих действий и улучшению функционального состоянию мышц.

Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории и методики лечебной физической культуры путем разработки комплексной программы ФР женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени, определены педагогические, организационные факторы, влияющие на эффективность реабилитационных

мероприятий, а также условия обеспечения их результативности в практической деятельности.

Практическая значимость исследования: Материалы исследования могут быть использованы в ряде учебных дисциплин: лечебная физическая культура, частная патология, физическая реабилитация. Комплексная программа ФР женщин с гени-тальным пролапсом 1 и 2 степени может быть использована методистами и врачами лечебной физической культуры, как в профилактических, так и лечебных целях для применения в сети лечебно - профилактических учреждений, женских консультациях, реабилитационных центрах, велнесс - программах. Личный вклад автора: лично выбрана тема и методы исследования, разработана структура диссертации, проведены все работы по организации и проведению педагогического эксперимента, разработана и апробирована комплексная программа физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени, произведены анализ и обсуждение результатов эксперимента и сформулированы выводы по работе.

Положения выносимые на защиту:

1. использование индивидуального комплекса специально ориентированных физических упражнений способствует укреплению мышц тазового дна, живота и спины;

2. этапное дозированное использование разнообразных форм, средств и методов физической реабилитации способствует улучшению психо - эмоционального статуса и повышению толерантности к физическим нагрузкам;

3. комплексная методика физической реабилитации при генитальном пролапсе 1 и 2 степени должна включать в себя три периода: вводный (6-8занятий), должен решать задачи: нормализации деятельности сердечно - сосудистой системы; создания правильного представления о пользе физических упражнений в реабилитации больных с генитальным пролапсом; обучения специальным физическим упражнениям; обучения методам самоконтроля; основной (10-12 занятий) должен решать задачи: привития навыка ежедневной тренировки мышц тазового дна; тренировки сердечно-сосудистой системы; улучшения подвижности крестцово - по-вздошного сочленения; улучшения психо - эмоционального фона; заключительный (4-6) должен решать следующие задачи: закрепления нормального двигательного

стереотипа, улучшения межмышечной координации; обеспечения точности выполнения двигательных действий; стабилизации устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; совершенствования методов самоконтроля, в условиях самостоятельных занятий физическими упражнениями за пределами стационара.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, содержит 14 таблиц, 8 рисунков и 1 диаграмму. Список литературы включает 151 источник, из них 96 отечественной и 55 зарубежной литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что наиболее частыми причинами, ведущими к генитальному пролапсу, являются рождение крупного плода, длительные трудные роды, дополнительное родовспоможение, неправильный физический режим после родов (В.Ф. Куликовский , Н.В. Олейник, 2008, L.Y.Lin, S.Y.Chen, H.S.Lee et al., 1999; E.Eason, M.Labrecque, S.Marcous, et al., 2004).

Направление векторов сил внугрибрюшного давления также играет важную роль в развитии тазового пролапса. Так, нормальная конфигурация позвоночника защищает тазовое дно и органы малого таза от направленных сверху вниз сил внутрибрюшного давления, которые отражаются в местах его физиологических изгибов. Изменение последних ведет к тому, что суммарный вектор этих сил направлен непосредственно на тазовое дно. Исследованиями установлено (Vander-straeten, 2002), что у 91% (у 84 из 92) больных с тазовым пролапсом отмечалось сглаживание физиологических изгибов позвоночника, а у 30% из них отсутствовал поясничный лордоз. Эти исследования позволили им сделать вывод о том, что отсутствие поясничного лордоза является предрасполагающим фактором к развитию тазового пролапса. Чем больше сила мышц брюшного пресса, тем меньше перепады внутрибрюшного давления при перемене положения тела. При значительном нарастании давления в брюшной полости (кашель, чиханье, поднятие тяжести и т.д.) мышцы тазового дна, при хорошем функциональном состоянии, оказывают

достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

Кроме тяжёлого физического труда в развитии генитального пролапса определенную роль играет ожирение, хронические обструктивно - лёгочные заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Известно, что тазовые кости защищают органы малого таза, но практически не создают для них опоры. Главную роль в поддержании внутренних органов играют мышцы и связки, образующие тазовое дно.

Результаты первичного обследования По результатам гинекологического осмотра была выявлена следующая клиническая картина заболевания: смещение книзу органов малого таза, частое и порой неконтролируемое мочеиспускание, сухость слизистых оболочек, тянущие боли внизу живота.

По результатам анкетирования было выявлено, что у большинства женщин 45(80%) наблюдается сниженная двигательная активность. В течение дня 40 женщин (71%) малоподвижны, в связи с профессией. В домашних условиях выполняют упражнения лишь 10 женщин (18%), регулярно занимаются фитнессом 13 женщин (23%).

Основные положения комплексной методики ФР женщин при гени-тальном пролапсе 1 и 2 степени.

1. Стабилизация психологического и эмоционального состояния пациенток: снижение уровня тревожности, повышение мотивации к занятиям физическими упражнениями, посредством создания положительного эмоционального фона на занятиях и проведением бесед о влиянии физических упражнений на организм женщин разного возраста.

2. Восстановление мышц тазового региона посредством специальных упражнений, направленных на укрепление мышцы поднимающей задний проход. Наиболее благоприятны (оптимальны) исходные положения, изменяющие направление силы внутрибрюшного давления и силы тяжести самих органов: положения с приподнятым тазом, колено - локтевое, коленно - ладонное, лежа на спине или на животе, но с при-

подмятым ножным концом скамейки, так называемые перевернутые и полуперевернутые исходные положения (ноги и нижняя половина туловища выше верхней).

3. Увеличение силы мышц брюшного пресса, спины, бедер с помощью физических упражнений по системе PNF, приемов сопротивления движению, включая изометрических напряжений в различных точках траектории движения, реверсии антагонистов. Физические упражнения по системе PNF проводилась индивидуально на кушетке в исходном положении лежа на правом и левом боку и включала пассивные и активные движения в пояснично-кресцовом сочленении и тазобедренном суставах по скрестным диагоналеям при движениях вперед вверх, назад вниз, назад вверх, назад вниз. Движения выполнялись сначала тазом, вызывая максимальное растяжение, тазовой диафрагмы.

4. Увеличение толерантности к физическим нагрузкам достигалось тренировкам кардио - респираторной системы на тредмилле. При проведении тредмил - тренировки для дозирования тренировочных нагрузок определяется пороговая ЧСС: а) по Karvonen M.L.et al., (1987)

ЧСС мах. = ((145 - ЧСС покоя) х 60 %) + ЧСС покоя,

где ЧСС = 145 ударам в минуту соответствует 75 % уровню потребления кислорода (по K.L.Andersen et al., 1971) не зависимо от пола.

б) по возрастным нормам. Далее рассчитывается рабочая ЧСС в пределах 60 % от ее пороговой величины. Низкоинтенсивная циклическая тренировка проводилась ежедневно на тредмиле KETTLER EX 1 по принципу ступенчато - нарастающей нагрузки без интервалов отдыха до достижения устойчивой ЧСС на каждой ступени нагрузки. Перед началом тренировки пациентке фиксируется ЧСС и АД.

5. Использование дыхательных упражнений для внутреннего массажа и нормального функционирования всех органов брюшной полости, а также для снижения внутригрудного и внутрибрюшного давления. Диафрагма, действует как мощный нагнетательный насос, который ритмично сжимает все поверхностные и лимфатические сосуды живота, «опорожняя» его венозную систему массируя печень, селезенку, кишечник, оживляя все брюшное и портальное кровообращение, про-двигет кровь ближе к сердцу.

6. Привитие пациенткам с генитальным пролапсом 1 и 2 степени навыка систематических самостоятельных занятий, посредством постоянных самостоятельных занятий в палате.

На основе механизмов и в соответствии с основными методологическими положениями обучения двигательным действиям у пациенток с генитальным пролапсом 1 и 2 степени происходило в три периода (табл. 1,2,3). Содержание периодов конкретизировалось в зависимости от особенностей двигательных, функциональных, а также психологических особенностей больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени и нашло свое отражение в формировании индивидуального методического подхода содержания ФР, учитывающих различное функциональное состояние, возраст и степень тяжести заболевания. Целью вводного периода было выявление особенностей функционального состояния, психо - эмоционального состояния, для определения особенностей проведения методик ФР. Целью основного периода была коррекция мышц тазового дна, и, как следствие, формирование нормального двигательного стереотипа, учитывая состояние ССС, а также стимулирование больных к самостоятельным занятиям физическими упражнениями. Целью заключительного периода являлось обеспечение стабильности и вариативности нормального двигательного стереотипа и совершенствование приобретенных двигательных навыков. А также определение оптимального двигательного режима тренировочных нагрузок, обеспечивающего поддержание достигнутого уровня двигательной активности.

Основными средствами ФР являлись физические упражнения: специальные и дыхательные упражнения, упражнения по методике РЫР, низкоинтенсивная циклическая тренировка. В регламенте одног занятия пациентка занималась на тред-милле, потом переходила к комплексу СУ, после чего к упражнениям по методике Р№ и заканчивалось занятие дыхательными упражнениями.

Общая структура курса физической реабилитации больных с генитальным пролапсом на стацш

Вводный период реабилитации (6-8 занятий)

Средство

Форма

Метод

Вспомогательные методические приемы

Физические упражнения

1 .Низкоинтенсивна я ходьба на тредми-ле

2.PNF (проприо-рецептивное проторение)

п о в в

3.Специальные упражнения

4.Дыхательные упражнения

5.Элементы йоги

о. о

>> &

я о а

Облегчение внешних и внутренних условий выполнения упражнений:

1.Выполнение упражнений из разгрузочных исходных положений (лежа на спине и лежа на животе, а также стоя на четвереньках), позволяющих разгрузить позвоночник;

2.Пассивное выполнение отдельных двигательных действий (РОТ);

3.Обеспечение наглядности (выполнение элементов двигательных действий инструктором); 4.0беспечение зрительного самоконтроля самой больной (зеркало).

1.Ежедне физическ

2.ИндиВ1 ки, по ; сосудист

3. Общее соблюде) 4.0рдин£ таточньн АД к мо упражне] нового yi

(S ¡=r

Общие методические указания

1. Уровень нагрузки должен соответствовать определенному для каждой больной двигательному режиму (по данш вания);

2.Достижение при выполнении физического упражнения только правильного способа его выполнения;

3.Усиление концентрации внимания при выполнении всех упражнений;

4.Максимально возможный объем выполнения пассивных/ активных движений;

5.Выполнение всех упражнений с максимальным участием больной;

6.Достижение высокой приспособляемости к выполнению двигательной нагрузки.

7. Обучение комплексу самостоятельных занятий в палате._

Основной период реабилитации (10-12 занятий)

Результаты исследования

По результатам гинекологического осмотра, проводимого при выписке больной из стационара, было отмечено улучшение клинической картины заболевания - исчезли боли, органы малого таза приняли правильное положение, нормализовалось мочеиспускание, цвет слизистых оболочек.

Проведенные исследования психо - эмоционального состояния путем исследования личностной и реактивной тревожности методом психофизиологического тестирования по Спилбергу - Ханину, позволили получить следующие результаты, представленные в таблице 4.

Таблица 4

Данные теста Спилберга-Хапина обследоваввых пациевток с гспитальным

пролапсом (п=54)

Уровень тревожности Личностная тревожность Реактив! ия тревожность

До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации

Низкая тревожность 9,5% 12,4% 13,1 % 26,1%

Умеренная тревожность 29,7% 37,6% 23,3 % 48,0%

Высокая тревожность 60,8% 50% 63,6 % 25,9 %

Полученные результаты свидетельствуют об увеличении числа пациенток с низкой и особенно умеренной тревожностью и снижение числа пациенток с высокой тревожностью. При изучении соотношения личностной и реактивной тревожности можно отметить смещение равновесия в сторону реактивной тревожности при низком и умеренном значении показателей и изменение соотношения в пользу личностной тревожности при высоком значении показателей. Это можно расценивать как положительную тенденцию, так как непосредственное реагирование на возникающие раздражители становится более контролируемым, что перед про-грессированием заболевания можно расценивать как адекватную оценку ситуации.

Результаты исследования функционального состояния больных с гени-тальным пролапсом 1 и 2 степени

Динамика показателей сердечно - сосудистой системы, характеризующая изменение состояния больных экспериментальной группы в конце физической реабилитации представлены в таблице 5.

Таблица 5

Динамика показателей ЧСС и АД в покое у больных экспериментальной группы в процессе физической реабилитации, п=54.

Показатели в покое До реабилитации После реабилитации

ЧСС 7б,6±5,4 68,4±5,6 *

САД 135,4±11,4 130,5±2,5 *

ДАД 85,6±7,2 78,4±6,3 *

* - Р<0,001 по критерию Уилкинсона Как видно из таблицы по данным исследования АД и ЧСС в покое по окончании курса восстановительных мероприятий на стационарном этапе реабилитации отмечается значительное улучшение функциональных возможностей больных с ге-нитальным пролапсом 1 и 2 степени, выражавшееся в снижении исследуемых показателей, что свидетельствует о повышении экономичности работы сердечнососудистой системы. Реакция показателей АД и ЧСС на нагрузку в экспериментальной группе к концу курса физической реабилитации стала более экономичной и стабильной. При проведении занятий физическими упражнениями реже возникала необходимость увеличения интервалов отдыха. Больные быстрее восстанавливались после занятий.

Изменение состояния вегетативной регуляции при выполнении нагрузочных тестов можно проследить в таблице 6.

Таблица 6

Реакция сердечно-сосудистой системы на малонагрузочные функциональные

тесты (количество пациенток в %)

Функциональный тест До реабилитации После реабилитации

Адекватная реакция на гиповенти-ляционный тест 6,0 0

Адекватная реакция на гипервентиляцию 65,4 10,6

Адекватная реакция на полуорто-стаз 16,6 25,4

Адекватная реакция на ортостаз 12,0 64,0

Как видно из таблицы уровень функционального состояния сердечно - сосудистой системы больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени значительно вырос к концу курса физической реабилитации.

При определении состояния реактивности нервной системы по малонагрузочным функциональным тестам были получены данные, представленные на диаграмме 1. Это продемонстрировало низкую толерантность к физическим нагрузкам.

Диаграмма 1

□ Норма

О Нарушение вегетативного обеспечения

90 -|

^ 80 - г-.................

2 70 " -

1 60 -

| 50 -

0 40 -

С зо . ——

1 и - -

До реабилитации После реабилитации

Изменение вегетативной регуляции до и после физической реабилитации женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени

Таким образом, изменение параметров функционирования сердечно - сосудистой системы свидетельствуют о положительном влиянии предлагаемой программы физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени в условиях стационара.

Результаты тредмил - тренировки

При выполнении тредмил - тренировки с мониторингом ЧСС, с начальной скоростью ленты 1,5 км/ч, по принципу ступенчато - нарастающей нагрузки без интервалов отдыха до достижения устойчивой ЧСС каждые 3 минуты скорость движения ленты увеличивалась на 0,5 км/ч до достижения ЧСС равной 75% от максимально возрастной. Пациентки с генитальным пролапсом 1 и 2 степени достигли следующих результатов (таблица 7).

Таблица 7

Показателя тренированности у больных с генитальным пролапсом п=54 (\liSD)

Показатель До реабилитации После реабилитации

Максимально достигнутая скорость движения ленты (км в час) 2,8±0,6 3,5±0,4*

Общее время работы (мин) 15,4±1,3 25,2±3,4*

Пройденный путь в (м) 575,5±27,5 1100,5±175,5*

ЧСС в покое 76,6±5,4 68,4±5,6*

ЧСС на пике нагрузки 124,3±8,7 107,5±6,6*

ЧСС после 2 мин спокойной ходьбы 84,7±9,4 80,7±6,3*

* - Р<0,001 по критерию Уилкинсона

Как видно из данных таблицы к концу проведения курса физической реабилитации с включением в него низкоинтенсивной циклической тренировки у больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени увеличивается достоверно скорость ходьбы, общее время работы, пройденное расстояние. При этом снижается пульсовая стоимость работы и в завершении работы ЧСС практически возвращается к исходному значению в покое.

Результаты исследования функционального состояния мышц Сила исследованных мышц: прямой мышцы живота, косых мышцх живота, прямой мышцы спины, большой ягодичной, напрягателя широкой фасции, приводящей мышцы бедра, повздошно — поясничной мышцы по результатам мануального мышечного тести-

рования (ММТ) и мышцы поднимающей задний проход, которые смотрели в тестах и по ЭМГ) (F.P.Kendall, Е. Kendall McCreaiy, P.G.Provance, MM.Rodgers, W.A.Romani, 1993) у больных с генитальным пролапсом была значительно снижена, особенно слева Наличие достаточно выраженного постурапьного дисбаланса в мышечной силе по мнению многих авторов (Ф.А.Хабиров, Р.А. Хабиров, 1995, JI.Ф.Васильева, 1996,1999, В.АЕпифанов, И.С.Ролик,1997) является серьезным патобиомеханическим нарушением, выступающим в роли пускового механизма изменения статики и как следствие многих пограничных и патологических состояний не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем организма (таблица 8).

Таблица 8

Показатели силы мышц у больных с генитальным пролапсом до и после физической реабилитации в баллах по результатам ММТ (п=54)

ТЕСТИРУЕМЫЕ МЫШЦЫ До реабилитации После реабилитации

Прямая мышца живота 3,8±0,6 4,6±0,5 *

Косые мышцы живота Правая 2,7±1,1 3,5±0,8*

Левая 2,5±0,3 3,4±0,4 *

Прямая мышца спины 4,3±1,3 4,4±1,1

Большая ягодичная мышца Правая 4,6±0,3 4,9±0,2 *

Левая 4,5±0,7 5,1±0,5*

Напрягатель широкой фасции Правая 5,0±0,2 4,8±0,3 *

Левая 4,7±0,9 4,7±0,5

Приводящая мышца бедра Правая 3,7±0,8 4,3±0,7 *

Левая 3,6±0,8 4,3±0,7 *

Повздошно-поясничная мышца Правая 4,7±0,5 4,7±0,5

Левая 4,5±0,2 4,7±0,3 *

* - Р<0,001 по критерию Уилконсона

К концу курса физической реабилитации у пациенток наблюдается улучшение функционального состояния мышц, влияющих на поддержание внутрибрюш-ного давления, а именно косых мышц живота и незначительно возросла сила прямых мышц живота, что способствует достижению механического баланса изучаемого региона с изменением статических и вегетативно-трофических функций. Это

в свою очередь способствует профилактике нарушений функций кишечника, мочевого пузыря и т.д.

Оценка состояния передней стенки живота по Л.Н. Старцевой

Функциональное состояние диафрагмы оценивалось косвенно по модифицированному тесту Л.Н.Старцевой (1961), при измерении степени подвижности брюшной стенки в различных положениях тела и при различных типах сокращения мышц живота (таблица 9).

Таблица 9

Результаты исследования функционального состоянии диафрагмы (в баллах)

ТЕСТИРУЕМЫЕ МЫШЦЫ До реабилитации После реабилитации

Передняя брюшная стенка Напряжение тканей 3,1±0,5 3,4±0,8 *

Тонус тканей 3,5±0,5 3,9±0,7 *

Сократительная способность мышц 3,9±0,3 4,1±0,3 *

Растяжимость брюшной стенки 3,7±1,1 3,7±0,9

* - Р<0.0001 по критерию Уилкинсона

После проведенного курса (12 занятий с инструктором и 24 самостоятельных) по программе физической реабилитации нами было отмечено незначительное увеличение сократительной способности мышц передней брюшной стенки. Это вызвано тем, что наша методика физической реабилитации не ставила целью увеличить силу передней брюшной стенки, так как при выполнении упражнений на укрепление прямых мышц живота резко возрастает внутрибрюшное давление, что является фактором риска прогрессирования пролапса гениталий. Однако, восстановление силы мышц, ограничивающих брюшную полость до нормальных значений является условием выравнивания внутрибрюшного давления и биомеханического баланса, что и являлось целью физической реабилитации.

Результаты электромиографического исследования

Для объективной оценки эффективности данной методики по влиянию на мышцы тазового дна был выбран метод электромиографии. Электромиографическое исследование проводилось до курса реабилитации и после окончания реабилитационных мероприятий в специально оборудованном кабинете, на аппарате «Электро-нейромиограф» фирмы МБН (Россия) с использованием пакета прикладных программ. Исследование включало изучение потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) мышцы поднимающей задний проход методом поверхностной суммарной ЭМГ в области прямокишечного и нижней трети мочеполового треугольников промежности. Так как, данных исследования ЭМГ мышц промежности у здоровых женщин не опубликовано, мы сравнивали показатели исходного и заключительного исследований биоэлектрической активности мышцы поднимающей задний проход в состоянии покоя и при максимально возможном активном сокращении. Для анализа использовали максимальные значения амплитуды ЭМГ. Данные электромиографии мышц промежности представлены на рисунке 4.

4,5

(С

£ 4

1 3,5

СО

X СО

5 I 2,5

I | 1,5 а с

£ 1 01

¡5 0,5 о

ш о

1,2

3,0

2,3

1,6

3,0

Тестовое положение:

□ Ноги выпрямлены

□ Ноги согнуты

До

После

Левая нога

До

После

Правая нога

Рисунок 2. Показатели электромиографии мышц промежности в состоянии покоя.

60 50 40 30 20 10 0

52.0

18,6

До После

Левая нога

22,3

26,6

39,8

53,0

Тестовое положение:

□ Ноги выпрямлены

□ Ноги согнуты

До После

Правая нога

Рисунок 3. Показатели электромиографии мышц промежности при сокращении.

Полученные электромиограммы явились количественным доказательством значимого прироста силы мышц промежности, а именно значительно увеличилась максимальная амплитуда сокращения мышц промежности. Максимальная амплитуда сокращения мышц промежности слева до реабилитации, при тестовом положении «ноги согнуты», составила 18,6 мкВ, а после проведения реабилитационных мероприятий увеличилась почти в 3 раза и составила 52 мкВ. Максимальная амплитуда сокращения мышц промежности справа до реабилитации, при тестовом положении «ноги согнуты», имела максимальную амплитуду 26,6 мкВ, а после реабилитации 53 мкВ. Это позволяет нам утверждать, что методика физической реабилитации, направленная на повышение тонуса мышц тазового дна, является действенным средством в целях недопущения прогрессирования процесса опущения внутренних половых органов у женщин.

Анализируя полученные результаты, следует отметить, что прирост максимальной амплитуды сокращения мышц промежности имеет положительную динамику, что говорит об эффективности предложенной методики физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени, занимающихся в стационаре.

ВЫВОДЫ

1. Клиническое состояние больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени, характеризовавшееся побледнениями и сухостью слизистых оболочек половых органов, жалобами на боли и неприятные ощущения в области малого таза, частое мочеиспускание сопровождалось значительным снижением силы мышц по результатам мануально - мышечного тестирования исследуемого региона, а именно передней брюшной стенки на 2,2 балла, прямых мышц спины на 1,7 балла, косых мышц живота на 3,4 балла, больших ягодичных на 1,45 балла, что является нарушением механического баланса данного региона мышц.

2. Нарушение функционального баланса при генитальном пролапсе 1 и 2 степени характеризовалось следующими показателями биоэлектрической активности мышцы поднимающей задний проход: максимальная амплитуда покоя при тестовом положении «ноги выпрямлены» слева 1,6 мкВ и справа 2,3 мкВ, а максимальная амплитуда сокращения в исходном положении «ноги согнуты» слева 18,6 мкВ, а справа 22,3 мкВ.

3. Женщины с генитальным пролапсом 1 и 2 степени характеризуются выраженной высокой личностной тревожностью (более 60 %) и реактивной тревожностью (более 63%), отсутствием мотивации, вследствие не понимания роли физических упражнений в программе коррекции их состояния.

4. Организация реабилитационной программы для женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени предусматривает 3 периода. Вводный, решающий задачи: нормализации деятельности сердечно - сосудистой системы; создания правильного представления о пользе физических упражнений в реабилитации больных с генитальным пролапсом; обучения специальным физическим упражнениям; обучения методам самоконтроля. В основной период реабилитации решались задачи: привития навыка ежедневной тренировки мышц тазового дна; тренировки сердечнососудистой системы; улучшения подвижности крестцово - повздошного сочленения; улучшения психо - эмоционального фона. Заключительный период реабилитации, решающий задачи: закрепления нормального двигательного стереотипа, улучшение межмышечной координации; обеспечения точности выполнения двигательных действий; стабилизации устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; совершенствования мето-

дов самоконтроля, в условиях самостоятельных занятий физическими упражнениями за пределами стационара.

5. Результатами положительной динамики клинического состояния больных с генитальным пролапсом 1 и 2 явились: исчезновение болей, неприятных ощущений в области малого таза, нормализации мочеиспускания, цвета слизистых половых органов, увеличения силы различных групп мышц по результатам мануально -мышечного тестирования: прямых мышц спины на 21,1%, косых мышц живота на 34,6%, а при электромиографическом исследовании биоэлектрическая активность мышцы поднимающей задний проход составила: максимальная амплитуда сокращения в исходном положении «ноги согнуты» слева увеличилась на 33,4 мкВ, а справа на 30,7 мкВ. Также произошло снижение реактивной тревожности на 37,7%, как следствие, правильного понимания своего состояния и перспектив ведения программы коррекции состояния.

6. Эффективность разработанной программы физической реабилитации подтверждена улучшениями функционального состояния сердечно - сосудистой и дыхательной систем, что выразилось в увеличении толерантности к физической нагрузке, адекватной реакции на физические нагрузки в процессе реабилитации, увеличении скорости ходьбы на 0,7 км в час, общего времени работы на 9,8 мин, пройденного расстояния на 525 м, снижении пульсовой стоимости работы и в полном восстановлении ЧСС к исходному значению к концу занятия.

7. Применение разработанной индивидуальной программы физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени значительно повышает качество жизни пациенток, является эффективным средством вторичной профилактики, помогает уменьшить количество плановых оперативных вмешательств при генитальном пролапсе и длительность пребывания этой категории больных на дорогостоящей профильной койке в стационаре на 19%.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Акимова JI.A. К вопросу о профилактике и реабилитации генитального пролапса у женщин / JI.A. Акимова // Сборник трудов молодых ученых и студентов РГУФК : материалы науч. конф. молодых ученых и студентов РГУФК (Москва, 1517 марта, 19-21 апр. 2006 г.) / Рос. гос. ун-т физ. культуры, спорта и туризма. - М., 2006.-С. 102-105.

2. Акимова JI.A. Методика профилактики и реабилитации при гениталыюм пролапсе у женщин репродуктивного возраста / Л.А. Акимова // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. -2006. - N 2. - С. 3.

3. Акимова Л.А. Определение уровня толерантности к физическим нагрузкам послеоперационных больных с генитальным пролапсом / Л.А. Акимова, Г.Е. Иванова, С.Н. Попов // Роль адаптивной физической культуры в создании безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов : докл. науч. конф., 15-16 марта 2007 г., Москва / Рос. гос. ун-т физ. культуры, спорта и туризма. - М., 2007. - С. 4-6.

4. Функциональное тестирование в процессе физической реабилитации больных, оперированных по поводу генитального пролапса / Л.Б. Илюгина, Л.А. Акимова Иванова Г.Е.. Поляев Б.А. II Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2006. - N 3. - С. 38-40.

5. Лечебная гимнастика при генитальном пролапсе в условиях стационара / Л.А. Акимова // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2007. - N 2 (22). - С. 38-40.

6. Физическая реабилитация женщин при опущениях органов малого таза (генитальном пролапсе) / Л.А. Акимова, С.Н. Попов // Теория и практика физической культуры. -2008. - № 2. - С. 77.

Подписано в печать 27.04.09 Формат 60x88 1/16. Объем 1,75 п.л. Тираж 80 экз. Заказ № 826 Отпечатано в ООО «Соцветие красок» 119991 г.Москва, Ленинские горы, д.1 Главное здание МГУ, к. А-102

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Акимова, Любовь Анатольевна, 2009 год

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Понятие о генитальном пролапсе, анатомия и физиология тазового дна

1.2 Этиология и патогенез генитального пролапса

1.3 Клиническая картина генитального пролапса

1.4 Физическая реабилитация при генитальном пролапсе

Введение диссертации по педагогике, на тему "Методика профилактики и реабилитации при генитальном пролапсе у женщин"

Актуальность. Генитальный пролапс — важная проблема снижения уровня женского здоровья, поскольку пролапс сказывается не только на физической форме, но и на социальной значимости женщины в обществе. Коллегия Минздрава РФ еще в 2003 году констатировала чрезвычайно высокую распространенность заболеваний, связанных с нарушением структуры и функции промежности и тазового дна. Обращаются за помощью к врачу лишь 28 % женщин, имеющих указанные нарушения.

Опущение органов малого таза — это частая проблема для женщин всех возрастов (K.C.Kobashi, G.E.Leach, 2000). Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания, как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи, деформации промежности и шейки матки, хронические запоры, геморрой, хронические трещины заднего прохода и др. (А.Ю.Баяхчиянц, 1999).

В мире наблюдается постоянный рост заболеваемости генитальным пролапсом, мало того тяжелые формы генитального пролапса носят инвалидизи-рующий характер. По данным ВОЗ, в мире ежегодно порядка 600 тыс. женщин получают инвалидность вследствие родовой травмы. Поэтому проблема несостоятельности мышц тазового дна продолжает оставаться в центре внимания врачей различных специальностей и специалистов по физической реабилитации.

Но ученые многих стран продолжают разработку новых научно-обоснованных и эффективных программ физической реабилитации пациентов, т. е. ишут методы консервативного решения данной проблемы на начальных стадиях ее проявления. Также ставятся задачи по восстановлению работоспособности пациентов, их социальной реабилитации и скорейшей адаптации в обществе женщин после реконструктивных вмешательств. Возникает потребность в применении новых средств и организационных форм в профилактике и реабилитации больных с генитальным пролапсом.

Цель работы — разработать и внедрить методику физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени.

Гипотеза исследования. Мы предполагали, что применение разработанной нами программы физической реабилитации для больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени будет способствовать стабилизации или уменьшению проявлений болезни, вследствие укрепления мышц тазового дна, а также повышению уровня двигательной активности, улучшению психо - эмоционального состояния женщин и соответственно качества их жизни.

Объект исследования. Физическая реабилитация женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени.

Предмет исследования. Особенности методики физических упражнений при генитальном пролапсе в зависимости от функционального состояния мышц тазового дна и сердечно — сосудистой системы.

Научная новизна работы заключается в том, что:

- впервые разработана и экспериментально обоснована методика физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени, включающая тренировку мышц тазового дна и мышечного корсета, дыхательные упражнения, систему упражнений по методике PNF и тредмил — тренировку, позволившая в течение 12 дней реабилитации добиться улучшения клинической картины, функционального состояния сердечно — сосудистой системы и положительного воздействия на психо — эмоциональный статус женщин;

Положения выносимые на защиту:

2. этапное дозированное использование разнообразных форм, средств и методов физической реабилитации способствует улучшению психо — эмоционального статуса и повышению толерантности к физическим нагрузкам;

3. комплексная методика физической реабилитации при гениталь-ном пролапсе 1 и 2 степени должна включать в себя три периода: вводный (6-8занятий), должен решать задачи: нормализации деятельности сердечно - сосудистой системы; создания правильного представления о пользе физических упражнений в реабилитации больных с генитальным пролапсом; обучения специальным физическим упражнениям; обучения методам самоконтроля; основной (10-12 занятий) должен решать задачи: привития навыка ежедневной тренировки мышц тазового дна; тренировки сердечно-сосудистой системы; улучшения подвижности крестцово - повздошного сочленения; улучшения психо - эмоционального фона; заключительный (4-6) должен решать следующие задачи: закрепления нормального двигательного стереотипа, улучшения межмышечной координации; обеспечения точности выполнения двигательных действий; стабилизации устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; совершенствования методов самоконтроля, в условиях самостоятельных занятий физическими упражнениями за пределами стационара.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. Клиническое состояние больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени, характеризовавшееся побледнениями и сухостью слизистых оболочек половых органов, жалобами на боли и неприятные ощущения в области малого таза, частое мочеиспускание сопровождалось значительным снижением силы мышц по результатам мануально — мышечного тестирования исследуемого региона, а именно передней брюшной стенки на 2,2 балла, прямых мышц спины на 1,7 балла, косых мышц живота на 3,4 балла, больших ягодичных на 1,45 балла, что является нарушением механическим баланса данного региона мышц.

2. Показания биоэлектрической активности мышцы поднимающей задний проход составили в начале реабилитации: максимальная амплитуда покоя при тестовом положении «ноги выпрямлены» слева 1,6 мкВ и справа 2,3 мкВ, а максимальная амплитуда сокращения в исходном положении «ноги согнуты» слева 18,6 мкВ, а справа 22,3 мкВ.

4. Организация реабилитационной программы для женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени предусматривает 3 периода. Вводный, решающий задачи: нормализации деятельности сердечно - сосудистой системы; создания правильного представления о пользе физических упражнений в реабилитации больных с генитальным пролапсом; обучения специальным физическим упражнениям; обучения методам самоконтроля. В основной период реабилитации решались задачи: привития навыка ежедневной тренировки мышц тазового дна; тренировки сердечно-сосудистой системы; улучшения подвижности крестцово - повздошного сочленения; улучшения психо - эмоционального фона. Заключительный этап реабилитации, решающий задачи: закрепления нормального двигательного стереотипа, улучшение межмышечной координации; обеспечения точности выполнения двигательных действий; стабилизации устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; совершенствования методов самоконтроля, в условиях самостоятельных занятий физическими упражнениями за пределами стационара.

5. Результатами положительной динамики клинического состояния больных с генитальным пролапсом 1 и 2 явились: исчезновение болей, неприятных ощущений в области малого таза, нормализации мочеиспускания, цвета слизистых половых органов, увеличения силы различных групп мышц по результатам мануально - мышечного тестирования: прямых мышц спины на 21,1%, косых мышц живота на 34,6%, а при электромиографическом исследовании биоэлектрическая активность мышцы поднимающей задний проход составила: максимальная амплитуда сокращения в исходном положении «ноги согнуты» слева увеличилась на 33,4 мкВ, а справа на 30,7 мкВ. Также произошло снижение реактивной тревожности на 37,7%, как следствие, правильного понимания своего состояния и перспектив ведения программы коррекции состояния.

7. Применение разработанной индивидуальной программы физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени значительно повышает уровень жизни пациенток, помогает уменьшить количество плановых оперативных вмешательств при генитальном пролапсе и длительность пребывания этой категории больных на дорогостоящей профильной койке в стационаре на 19%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для специалистов в области лечебной физической культуры, массажа и реабилитации, а также для женщин в профилактических целях мы рекомендуем следующее:

1. Физическую реабилитацию с генитальным пролапсом необходимо начинать на возможно более ранних сроках заболевания, что может существенно улучшить течение и прогноз заболевания.

2. Курс физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени на стационарном этапе методически целесообразно проводить в три периода: вводный (6-8 занятий), основной (10-12 занятий), заключительный (4-6 занятий).

Основной целью вводного периода физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени является выявление особенностей функционального состояния мышц промежности, психо —эмоционального состояния, состояния сердечно- сосудистой системы, для определения особенностей проведения методик физической реабилитации.

Частными задачами вводного периода реабилитации больных с генитальным пролапсом 1и 2 степени являются: а) Восстановление правильного дыхания; б) Развитие аэробных возможностей женщин; в) Обучение основным двигательным действиям: точность выполнения двигательных заданий в процессе занятия физическими упражнениями; г) Обучение основам методики PNF; д) Обучение методам самоконтроля.

Целью основного периода реабилитации является коррекция клинического проявления страданий больных и как следствие формирование нормального двигательного стереотипа, учитывая состояние сердечно- сосудистой системы. Стимулирование больных к самостоятельным занятиям физическими упражнениями. Частные задачи: а) Введение новых физических упражнений в комплекс лечебной гимнастики; б) Закрепление двигательных умений вводного периода, формирование их смысловой и координационной основы; в) Стабилизация состояния сердечно- сосудистой системы; г) Улучшение психо- социальной адаптации; д) Обучение больных методам самоконтроля;

Целью заключительного периода реабилитации является совершенствование приобретенных двигательных навыков, а также определение оптимального режима тренировочных нагрузок, обеспечивающего поддержание достигнутого уровня двигательной активности, повышение толерантности больной к физической нагрузке. Частные задачи: а) Закрепление нормального двигательного стереотипа, дальнейшая его координационная шлифовка; б) Обеспечение точности выполнения двигательных действий; в) Стабилизация устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; г) Методические замечания по самостоятельным занятиям физическими упражнениями.

3. Занятия с больными генитальным пролапсом 1 и 2 степени рекомендуется проводить ежедневно индивидуально или малогрупповым способом в течение всего курса физической реабилитации. Общее время занятия физическими упражнениями на каждом этапе физической реабилитации различно: на вводном периоде — 30-35 минут, на основном периоде— 40-45 минут, на заключительном периоде — 50-55 минут. Количество физических упражнений, выполняемых в течение одного занятия и количество повторений каждого двигательного действия зависит от функционального состояния сердечнососудистой.

4. Задачи физической реабилитации решаются с помощью физических упражнений, а также гимнастики по системе PNF (пассивных/активных). Последовательность выполнения физических упражнений предполагает обязательное следование чередованию нагрузки и отдыха. Исходные положения, в которых рекомендуется использовать физические упражнения являются: положение лежа на спине, положение лежа на боку (правом и левом), положение лежа на животе, положение на четвереньках, положение стоя на коленях, положение стоя.

5. На протяжении всех периодов физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени рекомендуется использовать самостоятельные занятия в течение дня.

6. С целью формирования правильного дыхания, снижения АД и ЧСС, повышения общей работоспособности, а также снижения внутригрудного и внутрибрюшного давления на всех периодах физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени использовать дыхательную гимнастику.

7. Можно рекомендовать для применения разработанную программу физической реабилитации в стационаре, состоящую из трех этапов: подготовительного (продолжительность 3-4 дня), основного (5-6 дней) и заключительного (2-3 дня).

В программу физической реабилитации рекомендуется включать следующие средства и формы: занятия лечебной гимнастикой (общеразвиваю-щие и специальные упражнения, низкоинтенсивной циклической тренировки, самостоятельно выполняемых индивидуальных комплексов физических упражнений, дыхательной гимнастики и комплекса упражнений по методике PNF.

8. Особенно эффективными являются следующие специальные физические упражнения: в исходных положениях лежа, стоя на четвереньках и с приподнятым ногами, т. к. они, разгружая позвоночник дают возможность избирательно воздействовать на мышцы тазовой диафрагмы.

9. Обязательным компонентом физической реабилитации является применение реабилитационно - восстановительного комплекса в домашних условиях, включающего в себя: самостоятельно выполняемые комплексы физических упражнений.

10. В процессе проведения физической реабилитации необходимо проводить педагогические наблюдения за больными, а так же контролировать объективные показатели (измерять пульс и артериальное давление, проводить функциональные пробы). Оценивать эффективность реабилитационных мероприятий наиболее целесообразно по показателям электромиографии мышц промежности, как наиболее информативного показателя силы мышц промежности.

11 .Наличие у женщин генитального пролапса не является противопоказанием к занятиям физической культурой и спортом, женщина должна чувствовать себя полноценным членом общества. Практика показала, что женщинам с генитальным пролапсом 1 и 2 степени помимо комплекса специальных упражнений можно рекомендовать занятия разнообразными видами спорта (плаванием, лыжами и др.).

12.Для повышения уровня знаний женщин и дальнейшей их компетентной помощи самим себе необходима реализация образовательных программ (занятия в женских консультациях; семинары по ЛФК, массажу и реабилитации).

В процессе реализации программы физической реабилитации для женщин с генитальным пролапсом необходимо выработать у больных мотивацию к активному участию в лечебном процессе и соблюдению медицинских рекомендаций. В доступной для женщине форме следует объяснять с какой целью нужно постоянно заниматься физической культурой и спортом, разъяснять им значение различных физических упражнений и др.

9. Элементы разработанной программы физической реабилитации можно применять не только при лечении начальных стадий генитального пролапса, но и для профилактики женских заболеваний.

Обсуяедения.

Проблемой генитального пролапса необходимо начинать заниматься гораздо раньше, чем появились первые предпосылки заболевания, а именно в послеродовый период. Для этого мы предлагаем нашу гимнастику, как средство профилактики.

При беременности происходит перерастяжение мышц брюшного пресса, а во время родов часто страдают мышцы промежности. Если женщина не занималась физическими упражнениям до беременности или во время ее, а также непосредственно после родов, то имеются все предпосылки для ослабления этих мышц, что может привести к опущению и выпадению матки и влагалища. Занятия физическими упражнениями помогают женщине сохранить здоровье, бодрость и высокую работоспособность.

Очень важны физические упражнения и в возрасте после 45 лет, когда постепенно начинает понижаться тонус мускулатуры, замедляются процессы обмена, постепенно приближается увядание всего организма. Особенно важно не прекращать занятий при наступлении климактерического периода, когда многие женщины начинают ощущать ряд тягостных симптомов (признаков). Нередко не обращаясь к врачу, они начинают считать себя больными и бросают занятия физическое культурой в то время, когда эти занятия им особенно нужны.

У женщин, хорошо физически развитых, сильных, климактерический период начинается позднее, чем у физически слабых, не занимающихся спортом. Падение мышечной силы, снижение тонуса мускулатуры характерны не только для климактерического периода, но и вообще для женщин старше 45 лет. Снижение тонуса мускулатуры ухудшает осанку женщины: спина становится сутулой, живот в связи о расслаблением мышц брюшной стенки начинает выдаваться вперед.

В наш комплекс входят упражнения для мышц живота, тазового дна, спины, шеи, нижних и верхних конечностей. В промежутках между упражнениями надо делать дыхательные движения, ими же следует начинать и заканчивать занятие, общая продолжительность которого должна быть не менее 25-30 мин.

Мы настаиваем на систематических занятиях женщин в любом возрасте, т.к. они повышают не только эмоциональный тонус женщины, но и улучшают качество жизни.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Акимова, Любовь Анатольевна, Москва

1. Алексеев А.А. Интегративная (системная, семейная) соединительнотканная медицина. В 4 т. Т.4. / А.А. Алексеев М, 2005.

2. Алешина Н.Ю. Обзор литературы диссертации. Педагогический эксперимент: метод, разраб., Н.Ю. Алешина, К.В. Новохатная, Е.Б.Федорова; РГАФК. М., 1998. - С. 31.

3. Аль-Шукри С.Х., Лечение недержания мочи методом биологической обратной связи, С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин //Биол. обратная связь 1999; №1:С. 15-16.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии. В 4 т. Т. 1./ A.M. Аминев,- Куйбышев, 1979, 520 с.

5. Ашмарин Б.А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании: (Пособие для студентов, аспирантов и преподавателей ин-тов физ. культ М.: ФиС, 1978. - 223 с ил.

6. Балан В.Е. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения./ В.Е. Балан, З.К. Гаджиева, РМЖ, 2000; 8(7),С. 108.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. . д-ра мед. наук. / Балан Вера Ефимовна; М., 1998.

8. Балан В.Е. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии./ В.Е. Балан, А.С. Анкирская, З.Т. Есесидзе, В.В. Муравьева //Cons. Med., 2001; 3(7): 326-331.

9. Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогени-тальных расстройств / В.Е.Балан, З.Т. Есесидзе, З.К. Гаджиева // Cons. Med., 2001; 3(7): 332-338.

10. Баукина И.А. ЛФК в акушерстве и гинекологии / в кн. ЛФК и спорт, медицина Епифанов В.А., М. — 1999. С.223-230.

11. Белявская С.Ф. Методика лечебной физической культуры при гипертонической болезни у лиц среднего и пожилого возраста в условиях поликлиники: дис. канд. пед. наук / Белявская С.Ф.; ГЦОЛИФК. -М., 1964.-331 с.

12. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Ф.Б. Березин Л.: Наука, - 1988. - 268с.

13. Берне Р. Развитие Я концепции и воспитание; Р. Берне - М., 1986.422 с.

14. Бернштейн Н.А.О построении движений.; Н.А.Бернштейн М.: Медгиз, 1947.-255с.

15. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.; Бернштейн Н.А. М.: Медицина , 1966. - 349 с.

16. Боген М.М. Современные теоретико-методические основы обучения двигательным действиям : дис. . д-ра пед. наук / Боген Михаил Михайлович; ГЦОЛИФК. М., 1988. - 424 е.: табл., Прил. - Библиогр.: С. 357-412

17. Божович Л.И. Проблемы формирования личности : Избр. психологии. тр. / Под ред. Д. И. Фельдштейна; АПСН. М.; Воронеж: Ин-т практ. психологии: МОДЭК, 1995. - 352 с.

18. Руководство по кинезотерапии Под ред. Л.Бонева, П.Слынчева и Ст.Банко. София: Медицина и физкультура, 1978. - 357 с

19. Брауде И.Л.Оперативная гинекология. Руководство для врачей. 1952. Твердый переплет. 728 с

20. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психологической диагностике. Л.Ф., Бурлачук, С.М. Морозов — Киев: наук, думка, 1989. — 200с.

21. Воробьев В. П. Атлас анатомии человека. В. П. Воробьев, Р.Д. Синельников Т.З. 2-е изд. M.-JL: Медгиз, 1947. 328 с.

22. Воробьев Г.И. Геморрой. Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, JI.A. Благодарный Моек Митра-Пресс, 2002; 192 с.

23. Голубева Г.Н. Двигательная активность — основной фактор адаптации ребенка / Г.Н. Голубева // Современный олимпийский спорт и спорт для всех: 7 Междунар. науч. конгр.: материалы конф., 24-27 мая 2003.-М., 2003. Т.З С.284-285.

24. Гончарук Н.В. Ранний подход к реабилитации женщин молодого возраста, перенесших операцию по поводу кисты яичника // Слобо-жаньский науково-спортивний вюник.- Харыав: ХДАФК, 2003.-Вип.6.-С.129-134.

25. Гинекология (Учебник для студентов ВУЗов по мед. спец.) JI.H. Василевская, В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.П. Юровская.- 3-е изд., стер. Ростов н/Д.: Феникс, 2002.-572с.

26. Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Ада, П. Хиллард. Пер. с англ. М.: Практика, 2002; 896с.

27. Гурфинкель B.C. Скелетная мышца, структура и функции. B.C. Гурфинкель Ю.О. Левин М.: Наука, 1985.-142с.

28. Давыдов С.Н. Атлас гинекологическ операций. С.Н. Давыдов, Б.М Хромов, В.З. Шейко Л.: Медицина, 1973; 290с.

29. Джафарова О.А. Технология игрового биоуправления. О.А. Джа-фарова, О.Г Донская, А.А. Зубков, О.Ю. Лазарева, Б.С. Мазу, Е.А. Тарасов, М.Б Штарк, Е.И. Шульман. Биол. обратная связь, 1999; 3: 14-17.

30. Драгунский В.В. Цветовой личностный тест. Практическое пособие. М.: ACT, Мн.: Харвест, 2001. - 448 с.

31. Дубровская О.Ф. Руководство по использования восьмицветового теста Люшера М., «Когнито-центр», 2003 - 63с.

32. Ениг В. Вегетативная нервная система // Физиология человека / Пер. с англ. Т. Под ред. Р.Шмидт., Г.Тевс. М.: Мир, 1996; 343-383.

33. Зароднюк И.В., Возможности модифицированной ирригоскопии в исследовании больных запорами / И.В Зароднюк, А.А. Тихонов, А.Ю. Титов, СИ. Ачкасов // Методич. реком. М., 1998.

34. Зеренин В.П. К лечению выпадений и грыж прямой кишки. Хирургическая летопись, 1985; 5 (5): 747-759.

35. Ивановский Ю.В., Смирнов М.А. Морфо-функциональные обоснования применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии. Биол. обратная связь. 2000; 2: 2-9.

36. Кадыров И.Г. К вопросу о лечении выпадения прямой кишки. Труды Башкирского мединститута. Уфа, 1946; 7: 205-209.

37. Калинина Н.А. Диагностика и профилактика нарушений репродуктивной системы спортсменок // Теория и практика физ. культуры. -2004. -№1 .-С. 49-51.

38. Калинина Н.А. Лечебная физкультура в акушерской и гинекологической клинике.- Харьков, 1969.

39. Калинина Н.А. Период полового созревания как основа репродуктивного здоровья спортсменок: Лекции / Калинина Н.А., Геселевич В .А. // Вестник спорт, медицины России. 1998. - №1-2(20-21). -С. 4553.

40. Калинина Н.А. Структура гинекологической патологии у высококвалифицированных спортсменок / Калинина Н.А. // Вестник спорт, медицины России. 1993 - №2-3. -С.70.

41. Кан Д.В., Гумилин JI.M. Уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин. VII Всероссийский съезд урологов. М., 1982; 183-189.

42. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. Изд. 2-е перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. 488 с. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Методическая разработка. М., 1987.

43. Козырева О.В. Методика восстановительно-профилактических упражнений в послерабочее время для женщин зрелого возраста, занятых умственным трудом : дис. . канд. пед. наук / Ольга Владимировна Козырева; ГЦОЛИФК. М., 1985. - 232 с.

44. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистрэктомии. Автореф. дис. канд.мед.наук, М.: 2004-23с.

45. Красов, Л. Врач, больной и надежда /Л. Красов //Будь здоров. — 2006.-№7.-С. 2-5.

46. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: Руководство для врачей. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-25б:ил.

47. Курпман Ю.И. Методика ЛФК при гинекологических чревосечениях в условиях стационара. Дис. д-ра мед. наук.

48. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища. Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.

49. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М.М.Генри, М.Своша. Пер. с англ. Н.В.Морозова, ВЛ.Ривкина. М.: Медицина, 1988; 464с.

50. Кон И.С. Открытие «Я». М., 1978.368 с.

51. Коц Я.М. Физиология мышечной деятельности: Учебник для институтов физической культуры. -М.: ФиС, 1982. -467 с.

52. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология / Пер. с нем. М.: Медицина, 1985; 560с.

53. Лечебная физическая культура : справ. / ред. Епифанов В.А. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 588 е.: табл.

54. Малышев Ю.И. Лечение выпадения прямой кишки у взрослых. О болезнях прямой и толстой кишок. Труды первой Всероссийкой конф. по проктологии. М., 1965; 161-163.

55. Малышев Ю.И., Гулин В.А. О лечении выпадения прямой кишки Матер. IV конф. врачей-проктологов РСФСР. М.,1973; 93-95.

56. Матвеев Л.П. Теория и методика Физической культуры: Учебник для институтов физической культуры. — М.: ФиС, 1991. — 543 с.

57. Мерлин B.C. Очерк интегрального исследования индивидуальности. М., 1986.

58. Мехта М. Простые упражнения йоги для здоровья / Health through yoga / Мира Мехта. М.: Гранд-фаир, 2005. - 255 е.: ил.

59. Митрофанов П.П. Пластика тазового дна с ректопликацией при выпадении прямой кишки. Вестник хирургии им. Грекова, 1937; С.53, 9, 139, 48-50.

60. Мошков В Н. Общие основы лечебной физкультуры. М.: Медицина, 1972.-17 с.

61. Мурза В.П. Физические упражненияи здоровье.- Киев: Здоровье, 1991.

62. Немов Р.С. Психология: В 3 кн. — 2-е изд. — М.: Просвещение: ВЛАДОС,1995.

63. Нивина Ю.В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации : дис. . канд. пед. наук : 13.00.04, 14.00.51 / Нивина Юлия Владимировна; РГУФК. М., 2004. - 169 е.: ил.

64. Новые методы терапии психических заболеваний. / Г.Я Авруце-ий. и др., М.- 1981.-325с.

65. Патология влагалища и шейки матки/Под ред. В.И. Краснополь-ского. М.: Медицина, 1997; 272с.

66. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. Харьков: Факт, 2000; 360 с.

67. Петер А. Ринк, Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / Пер. с англ. Под ред. В.Е.Синицина. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2003; 256 с. Подоляк ГА. Выпадение прямой кишки. Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1956.

68. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис. д-ра мед. наук. М., 1996.

69. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л. М., Дьяков В.В. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин. Урол. и нефрол., 1996;4:21-25.

70. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Cons. Med., 2001; 3(7): 322-325.

71. Руководство по климактерию / Под ред. В.И.Кулакова, В.П. Сметник М., 2001; 685 с.

72. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / Под ред. проф. А.А.Вишневского. М.: Медучпособие, 1960; 283 с.

73. Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических вариантов недержания мочи при напряжении у женщин. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1987: 24 с.

74. Савицкий А.Г. Комплексная непрерывная уретроцистометрия при обследовании женщин с жалобами на недержание мочи при напряжении. Акуш. и гинек., 1987; 11: 55-59.

75. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2000; 136 с.

76. Собчик Л.Н. Характер и судьба. Введение в психологию индивидуальности. М., 1994.

77. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. I-III. М., 19661968.

78. Сметник В.Л., Неоперативная гинекология: руководство для врачей. Санкт-Петербург: АОЗТ «Сотис», 1995.- Кника1.- 223с.

79. Сметник В.Л., Тумелович Неоперативная гинекология:2-е изд.-М: Медицинское информационное агенство, 1998.- С.154-200.

80. Смирнов М.А., Паршина Т.В. Применение метода биологическое обратной связи — путь к успеху в реабилитации пациентов с недержанием мочи. Биол. обратная связь, 2000; 2: 10-17.

81. Соболева Т.С. Виновата ли спортивная гимнастика? / Соболева Т.С., Соболев Д.В. // Теория и практика физ. культуры. — 2001. №3. -С. 53-55.

82. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Краткое руководство практическому психологу по исследованию цветового теста М.Люшера. — С.-Петербург, 1995.

83. Тычкова JI.A. Совершенствование методов хирургического лечения стрессовой инконтиненции у женщин с пролапсом гениталий. Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Воен. мед. акад. Спб., 2002. -24с.

84. Уилисс К.П. Атлас тазовой хирургии. М.: Медицинская литература 1999; 540 с.

85. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984; 384 с.

86. Фельденкрайз М. Осознание через движение. Оздоровительные движения для личностного роста. М., 1994.-191 с.

87. Фомин Н.А., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности. М., «ФиС» 1991.

88. Фридман Л.М., Кулагина И.Ю. Психологический справочник учителя. М., 1991.288с

89. Швопе Ф. Укрепляющие упражнения для мышц тазового дна // ЛФК и массаж 2005, №1, с.53.

90. Яицкий НА., Васильев СВ., Сметанкин А.А., Нечай И.А., Недо-зимованный А.И. Опыт лечения недержания кала методом биологической обратной связи. Биол. обратная связь, 2000; 2: 18-21.

91. Яковлев В.М. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани, Ставрополь -2005.

92. Abrams P. et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function. Scand. J. Urol. Nephrol, 1988; 114: 5-18.

93. Albo M., Dupont M.C., Raz S. Transvaginal correction of pelvic prolapse. J. Endourol., 1996; 10: 231-239.

94. Allen R.E., Hosker G.L., Smith A.R., Warrell D.W. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1990; 97: 770-9.

95. Almeida F.G., Bruschini H., Srougi M. Urodynamic and clinical evaluation of 91 female patients with urinary incontinence treated with perineal magnetic stimulation: 1-year follow up. J.Urol., 2004; 171: 1571-1574.

96. Altemeier W.A., Cuthbertson W.R., Schowengerdt C, Hunt J. Nineteen years experience with one-stage perineal repair of rectal pro-lapse.Annals of Surgery, 1971; 173: 993-1006.

97. Anderssen J., Dradley W. Cystometry: detrusor reflex activation, classification and terminology. J. Urol., 1977; 118: 623-5.

98. Anthuber C, Lienemann A. Morphological and functional pelvic floor disorders from the gynecological viewpoint. Radiologe, 2000; 40: 437-445.

99. Ashken M.N. Follow-up results with the Stamey operation for stress incontinence of urine. Brit. J. Urol., 1990; 65: 168-169.

100. Bader W., Tunn R., Viereck V., Merz E. Introital and perineal sonography in diagnosing stress urinary incontinence — possible clinical applications. Ultraschall Med., 2004; 25: 181-190.

101. Baessler K., Schuessler B. Abdominal sacrocolpopexy and anatomy and function of posterior compartment. Obstet. Gynecol., 2001; 97 (5 Pt. 1): 678-684.

102. Bai S.W., Lee J.W., Shin J.S., Park J.H., Kim S.K., Park K.N. The predictive values of various parameters in the diagnosis of stress urinary incontinence. Yonsei. Med. J., 2004; 45: 287-292.

103. Bakas P., Liapis A., Creatsas G. Q-tip test and tension-free vaginal tape in the management of female patients with genuine stress incontinence. Gynecol. Obstet. Invest., 2002; 53: 170-173.

104. Bates P., Bradley A., Glur E., Melchior H., Rowan D., Steling A., Hald T. First Report in Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function, 1975. Bates P. The unstable bladder.Clin. Obstet. Gynecol., 1978; 5: 109-122.).

105. Bent A.E., Sand P.K., Ostergard D.R., Brubaker L.P. Transvaginal electrical stimulation in the treatment of genuine stress incontinence and detrusor instability. Int. Urogynecol. J., 1993; 4: 9-13.

106. Bo K., Larsen S. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of stress urinary incontinence: classification and characterization of responded.! Neurourol. Urodyn., 1992; 11: 497-508.

107. Brincat M., Moniz C.F., Studd J.W.W., Darby A.J., Magos A., Cooper D. Sex hormones and skin collagen content in postmenopausal women. BMJ, 1983; 287: 1337-1338.

108. Bums PA., Pranikoff К., Nochajsky T. et al. Treatment of stress incontinence with pelvic floor exercises and biofeedback. J. Am. Geriatr. Soc, 1990;38:341-344.

109. Caputo R.M, Benson J.T., McClellan E. Intravaginal electrical stimulation4! in the treatment of urinary incontinence. J. Reproduct. Med., 1993; 38: 32-46.

110. Cerulli M.A., Nikoomanesh P., Schuster M.M. Progress in biofeedback conditioning for fecal incontinence. Gastroenterology, 1979; 76: 472746.

111. Chen B.H., Wen Y., Li H., Polan M.L. Collagen metabolism and tu-enover in women with stress urinary incontinence and pelvic prolapse. ОДЯ Urogynecol. Pelvic Floor Dysfunct, 2002; 13: 80-87.

112. Dietz H.P., Steensma A.B. Which women are most affect by delivery-related changes in pelvic organ mobility? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol, 2003; 111: 15-18.

113. Eason E., Labrecque M, Marcous S, Mondor M. Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth., 2004; 4: 4.

114. Ewies A.A., Al-Azzawi F., Thompson J. Changes in extracellular matrix proteins in the cardinal ligaments of postmenopausal women with or without prolapse: a computerized immunohistomorphometric analysis. Hum. Reprod, 2003; 18: 2189-2195.

115. FalkonerC, Ekman-Orderberg G., Malmstrom A., Ulmsten U. Decreased collagen synthesis in stress incontinent women. Am. J. Obstet. Gynecol., 1994; 84: 583-586. 222.

116. Goh J.T. Biomechanical properties of prolapsed vaginal tissue in pre-and postmenopausal women. Int. Urogynecol. Pelvic Floor Dysfunct., 2002; 13: 76-79.

117. Handa V.L., Garret E., Hendrix S., Gold E., Robbins J. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. Am. J. Obstet. Gynecol., 2004; 190: 27-32.

118. Henry M.M., Parks A.G., Swash M. Electrophysiological and histological studies of the pelvic floor in descending perineum syndrome. Br. J. Surg., 1982; 69: 470-472.

119. Henry M.M., Parks A.G., Swash M. The pelvic floor musculature in descending perineum syndrome. Br. J. Surg., 1982; 69: 470-472.

120. Jackson S., Aveiy N., Shepherd A., Abrams P., Bailey A. The effect .j of oestradiol on vaginal collagen in postmenopausal women with stress urinary incontinence. — Neurourology and Urodynamics, 1996; 15: 327328.

121. Kaene D.P., Sims T.J., Abrams P., et al. Analysis of collagen status in premenopausal nuliparous women with genuine stress incontinence. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1997; 104: 994 998.

122. Kegel A.H. Progressive resistence exercise in the functional restoration of the perineal muscles. Am. J. Obstet. Gynecol., 1948; 56: 238-248.

123. Kegel A.H. Physiologic treatment of poor tone and function of the genital muscles and urinary stress incontinence. West. J. Surg., 1949; 57: 527535.

124. Kenton K., Shott S., Brubaker L. The anatomic and functional variability of rectoceles in women. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct., 1999; 10:96-99.

125. Kobashi K.C., Leach G.E. Pelvic prolapse. J. Urol., 2000; 164: 18791890.

126. Low V.H., Ho L.M., Freed K.S. Vaginal opacification during defeco-graphy: direction of vaginal migration aids in diagnosis of pelvic floor pathology. Abdom. Imaging, 1999; 24: 565-568.

127. MacLennan A.H., Taylor A.W., Wilson D.H., Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender age, parity and mode of delivery. BJOG, 2000; 107: 1460-1470.

128. Mattox T.F., Lucente V., Mclntyre P., Miklos J.R., Tomezsko J. Abdominal spinal curvature and its relationship to pelvic organ prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol., 2000; 183: 1381-1384.

129. Meyer S. Subjective and objective effects of intravaginal electrical myostimulation and biofeedback in patients with genuine stress incontinence. Br. J. Urol., 1992; 69: 584-588.

130. Norton C, Chelvanayagam S., Wilson-Barnett S., Redfern S., Kamm M.A. Randomized controlled trial of biofeedback for fecal incontinence. Gastroenterology, 2003; 125: 1320-1329.

131. Norton P.A., Baker J.E., Sharp H.C., Warensky J.C Genitourinary prolapse and joint hypermobility in women. Obstet. Gynecol., 1995; 85: 225-8.

132. Perry J.D., Hullet L.T. The role of home trainers in Kegel's Exercise Program for the treatment of incontinence. Ostomy/Wound Management, 1990; 30: 51.

133. Richardson D., Bent A., Ostergard D. The effect of uterovaginal prolapse on urethrovesical pressure dynamics. Am. J. Obstet. Gynecol., 1983; 146: 905-915.

134. Rinne K.M., Kirkinen P.P. What predisposes young women to genital prolapse? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1999; 84: 23-25.

135. Strohbehn К. Normal pelvic floor anatomy. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25: 683-696.

136. Thomas T.M., Plymat K.R., Blannin J., Meade T.W. Prevalence of urinary incontinence. Br. Med. J., 1980; 281: 1243-1245.

137. Tong J., Lehman R.E. et al. Biofeedback is effective therapy for fecal incontinence and constipation. Arch. Surg., 1997; 132: 829-834.

138. Tries J. Kegel exercises enhanced by biofeedback. J. Enterosomat. Ther., 1990; 17:67-76.

139. Vodusek D.B. Anatomy and neurocontrol of the pelvic floor. Digestion., 2004; 69: 87-92.

140. Wall L.L., Davidson T.G. The role of muscular re-education by physical therapy in treatment Of genuine stress incontinence. Obstet. Gynecol. Surv., 1992;47:322-331.

141. Wexner S.D., Jorge J.M. Colorectal physiological tests: use or abuse of technology? Eur. J. Surg., 1994; 160: 167-174.

142. Wheeless C.R. Atlas of Pelvic Surgery. Baltimore: Williams & Wil-kins; 1997: 540.

143. Анкета для женщин с генитальным пролапсом1. ФИО2. Возраст3. Профессия

144. Перенесенные соматические и др. заболевания(в том числе плоскостопие и нарушение осанки)

145. История настоящего заболевания (в каком году диагноз поставлен впервые)6. Образ жизни, питание7. Вредные привычки

146. Занятие спортом, физическими упражнениями

147. Ощущаете ли вы отдышку во время физических упражнений10. Ваше хобби11. Болит ли у Вас спина

148. Применялись ли ранее при лечении средства и формы физической реабилитации; если применялись, то каков был эффект (положительный или отрицательный)

149. За последнее время отмечались ли неприятные ощущения в области малого таза

150. Есть ли у Вас функциональные проявления генитального пролапса (подтекание мочи при натуживании, чихании, кашле)

151. Есть ли у Вас свободное время в течение дня для занятий физическими упражнениями при генитальном пролапсе

152. Есть ли у Вас желание заниматься самостоятельно физическими упражнениями при генитальном пролапсе

153. Ваши предложения и пожелания по проведению занятий лечебной физкультурой1. Дыхательная гимнастика

154. Содержание упражнения Дози- Методические указанияп/п ровка

155. И. п. то же. 4-6 Спокойный вдох через

156. Очистительное дыхание. раз нос1.2 вдох Выполнять через сомк3,4,5,6 выдох быстрыми мелкими нутые губы.дыхательными толчками 7.8 задержка дыхания

157. И. п. то же. 4-6 Постепенное заполне

158. Полное дыхание. раз ние воздухом верхних,1. 2 вдох грудью 3 - 4 - продолжаем, вдох животом 5 - 8 - выдох потом средних и нижних долей легких. Выдох в обратном порядке

159. И. п. то же, голова, шея, грудь на одном уровне. Расслабить мышцы и ритмически дышать + (аутотренинг). (3-7 минут) Чтобы усилить эффект, можно приподнять ножной конец кровати на 30 см, если нет противопоказаний

160. И. п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях 1 - 4 - вдох, выдох, 4 - 8 - задержка дыхания (по 3—5 колебательных движений брюшной стенкой). Увеличивая на одной задержке до 10 - 20 «качательных» движений брюшной стенкой.

161. Самостоятельное занятие Комплекс упражнений при генитальном пролапсеп/п Содержание упражнения Дозировка Методические указания

162. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты, ступни стоят около ягодиц. Дыхание равномерное,

163. Поднять таз вверх - вдох, опираясь на локти, плечевой пояс и ступни. 4-8раз сильно напрягать ягодичные мыш2. И.п выдох. цы.

164. И.п. то же. Дыхание равно1 согнуть правую ногу, 2 - согнуть левую ногу, правую вер- 8-12 раз мерное, коснуться коленом груди.нуть в и.п.

165. И.п. лежа на спине, руки перед гру- Темп быстрый,дью, кисти сжаты в кулаки. 15-30 сек дыхание равно1 -4 имитация ударов в боксе мерное

166. И.п. лежа на спине, прямые ноги скрестить, руки согнуты в локтевых суставах. 1 - Поднять таз вверх, Дыхание равномерное. опираясь на пятки и локти, при

167. И.п. расслабить все мышцы 4-6 раз этом сильно напрягая ягодичные мышцы. 1 - вдох, 2 - выдох.

168. И.п. лежа на спине, в стороны 1 - поднять прямые ноги вверх под уг- Темп медленный,лом 45° 2-8 раз дыхание равно2 и.п. мерное

169. И.п. лежа на животе, руки под голову 1 - поднять правую ногу, Дополнительно напрягая ягодич2. и.п. 4-12 раз ные мышцы, ды3. поднять левую ногу 4-и.п. хание равномерное

170. И.п. стоя на коленях, локтями опираясь о пол Дыхание равномерное, 1- напря1 сесть на пятки, 4-6 раз гая ягодичные мышцы2.и.п. 2-расслабить мышцы тазовой области

171. И.п. тоже. 1 - коленом правой ноги достать локоть левой руки 2 - коленом левой ноги достать локоть правой руки. 4-8 раз Дыхание равномерное

172. И.п. сидя 1 - лечь на спину 2 - и.п.сесть 2-8 раз Дыхание равномерное, с помощью рук

173. И.п. сидя, спина прямая, рука перед грудью 1. - повернуть туловище направо, выпрямляя правую руку - вдох 2 — тоже в др. сторону 4-8 раз. Спина прямая, темп медленный

174. И.п. стойка, ноги врозь, руки на пояс 1 - наклон туловища вправо 2 - и.п. 3 — наклон туловища влево 4-2 2-4 раза в каждую сторону. Спина прямая, 1 - выдох, 2 - вдох, 3— выдох, 4 - вдох.

175. И.п. стойка, руки на пояс. 1 - поднять вверх правую ногу, 4-8 раз каждой ногой Дыхание равномерное, ногу в колене не сги2 то же - другой ногой бать, спина прямая

176. И.п. стоя, ноги врозь, руки на пояс. 1- поднять плечи вверх-вдох, 2- плечи вниз- выдох. 4-6 раз Спина прямая.

177. И.п. стоя, ноги врозь, руки на пояс. 1- подняться на носки, 2- и.п. 6-8 раз Спина прямая, 1 -напрячь ягодичные мышцы, подняться на носки, как можно выше, 2 - расслабиться

178. И.п. стоя, ноги скрестно, руки на пояс (или в стороны). 1 - подняться на носки 2 - и.п. 6-8 раз Спина прямая, 1 -напрячь ягодичные мышцы, держать равновесие, 2 - расслабиться

179. Ходьба с высоким подниманием коленей 1-2 мин Дыхание равномерное

180. Ходьба скрестным шагом 1 -2 мин Дыхание равномерное

181. Ходьба с подниманием рук в стороны и глубокими вдохами 30-60 сек Темп медленный