автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Мультимодальная групповая психотерапия эмоционального выгорания

Автореферат диссертации по теме "Мультимодальная групповая психотерапия эмоционального выгорания"

Волобаев Виктор Михайлович

МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

19.00.04 - «Медицинская психология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

' Г - ?

Москва-2009

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Макаров Виктор Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Джангильдин Юрий Тангирович

доктор медицинских наук Тукаев Рашит Джаудатович

Ведущая организация: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-

исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «^У » ¡¿¿(¿/^¿¿'^ 2009 года в/^мин.

На заседании Диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский

государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

г. Москва, 1-й Донской проезд, д. 43.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, у. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент У.Х. Гаджиева

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования обусловлена тем отрицательным эффектом, который «выгорание» оказывает на поведение лиц помогающих профессий. В помогающих взаимодействиях, по утверждению К. Роджерса, по крайней мере, одна из сторон намеревается способствовать другой стороне в личностном росте, развитии, лучшей жизнедеятельности, формировании зрелости». Своеобразие помогающих профессий заключается в том, что для построения помогающих отношений недостаточно использования только методических приемов. Помогающая деятельность требует личностной вовлеченности, открытости отношениям, умения сопереживать и сочувствовать, а также способности понимать интересы другого человека. В современных условиях действие многочисленных эмоциогенных факторов вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, накопление усталости, что ведет к профессиональным кризам, истощению и «выгоранию». По данным различных исследователей, от 30 до 90% работающих врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов, относящихся к помогающим профессиям, имеют симптомы «выгорания».

Доказано, что синдром выгорания вызывает появление депрессии, чувства беспомощности и бессмысленности своего существования, низкую самооценку профессиональной компетентности. Это приводит к снижению эффективности деятельности, нарушению трудовой дисциплины и повышению заболеваемости лиц помогающих профессий (А.К. Маркова, 1996; Э.Ф. Зеер, 1997; А.В. Карпов, 1999). В настоящее время понятие «выгорание» имеет междисциплинарный характер и рассматривается с позиций психологии и медицины.

Проблема «выгорания», стала предметом научных исследований после того, как ее описал Н. Freudenberger в середине 70-х годов XX века. В дальнейшем ее исследовали R. Golembiewsky, 1988; A. Pines, 1988; М. Burish,

1989; W. Schaufeli, 1996; С. Maslach, 2000 и др. Эта проблема не потеряла своей актуальности и в наши дни. Интерес к проблеме «выгорания» со стороны отечественной науки повысился в последние 15 лет (Т.В. Форманюк, 1994; Н.В. Гришина, 1998; В.В. Макаров, 2001, В.В. Бойко, 2004; Н.Е. Водопьянова, 2005; В.Е. Орёл, 2005 и др.). Тем не менее, если причины, механизмы возникновения и диагностический инструментарий для оценки выраженности эмоционального выгорания в отечественной науке рассматриваются, то психотерапевтические подходы разработаны фрагментарно.

Сложность структуры синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) определяет необходимость мультимодального подхода в создании психотерапевтической методики. Применение группового метода более целесообразно с экономической точки зрения, вместе с тем не исключая и индивидуальной психотерапии. Изучение эмоционального выгорания в настоящее время актуально также и в свете Международной классификации болезней 10-го пересмотра, где в факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения, включена рубрика Z73.0 Выгорание. Состояние опустошенности или переутомления.

Таким образом, разработка методики психотерапии СЭВ необходима с теоретической и практической точек зрения. Потребность в изучении влияния мультимодального подхода в психотерапии СЭВ обусловили цель настоящего исследования.

Цель исследования: изучение эффективности метода мультимодальной групповой психотерапии эмоционального выгорания.

Основные задачи исследования:

1. На основе теоретического анализа уточнить сущность понятия эмоционального выгорания, факторы, способствующие его возникновению в процессе профессионального становления личности, структуру, проявления, особенности течения, клинические аспекты, функциональный и дифференциальный диагнозы, а также особенности психотерапии СЭВ.

2. Разработать и осуществить вариант методики мультимодальной групповой психотерапии для лиц с синдромом эмоционального выгорания.

3. Выявить воздействие мультимодальной психотерапии на механизмы психологической защиты у лиц с синдромом эмоционального выгорания.

4. Оценить эффективность разработанного метода в динамических Группах, а также в группах в зависимости от возраста, профессионального ;тажа и профессии.

Научная новизна исследования. Проведен теоретический анализ структуры эмоционального выгорания, позволяющий отнести его к группе субклинических синдромов. Сформулированы и обоснованы динамические критерии СЭВ в результате психотерапии. Выявлены изменения уровня психологических защит при СЭВ в результате мультимодальной групповой психотерапии и его значение для диагностики эффективности психотерапии. Разработаны основные принципы варианта мультимодальной групповой психотерапии СЭВ с учетом клинического и функционального диагнозов. Изучена краткосрочная эффективность мультимодальной групповой психотерапии для отдельных симптомов СЭВ в динамических группах, а также в зависимости от возраста, стажа профессиональной деятельности и профессии.

Практическая значимость. Результаты исследования имеют важное практическое значение для разработки и проведения мультимодальной групповой психотерапии среди лиц с СЭВ и профилактических мероприятий среди лиц с риском развития СЭВ. Использование принципов клинического и функционального диагноза позволит оценить степень риска развития СЭВ и эффективность проводимой психотерапии. Психотерапевтический процесс становится более последовательным, прозрачным, измеряемым объективными методами и предсказуемым.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эмоциональное выгорание является субклиническим синдромом.

2. Мультимодальная групповая психотерапия синдрома эмоционального выгорания особенно эффективна в фазах напряжения и истощения. Ее эффективность достоверно и значительно превышает уровень спонтанной редукции.

3. Суммарный уровень психологических защит является критерием эффективности психотерапии синдрома эмоционального выгорания.

4. На эффективность психотерапии синдрома эмоционального выгорания влияют возраст, стаж профессиональной деятельности и профессия пациентов.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс ГОУ «Ульяновский институт повышения квалификации и переподготовки работников образования», в работу ГУЗ «Ульяновский областной центр медицинской профилактики».

Апробация результатов исследования. Содержание исследовательской части работы представлено в материалах, международного конгресса «Профессиональная психотерапия и профессиональное консультирование: прошлое, настоящее и будущее» (Москва, 2005); международного конгресса «Психотерапия, консультирование, коучинг: традиции и современность» (Москва, 2006); научно-практической конференции Минздравсоцразвития России «Актуальные вопросы психотерапии и подготовки кадров по психотерапии. Психотерапия в работе врача общей практики» (Москва, 2006), заседании кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Личный вклад автора в выполнение данной работы. Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении. Автор лично провел клинико-психопатологическое обследование 232 человек. В ходе исследования самостоятельно провел психологическое тестирование и обработку всех анкет и тестов участников исследования. Автор лично разработал методику и провел групповую психотерапию среди 107 человек.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, общим объемом 1,9 у.п. л., в том числе одна из них в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы (188 наименований, 92 отечественных, 96 зарубежных) и приложений. Работа содержит 37 таблиц и 11 рисунков. Общий объем диссертации - 163 страницы.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Всего в исследовании принял участие 571 житель города Ульяновска, представляющий профессии педагога, психолога, врача. Отбор лиц осуществлялся в добровольном порядке, после устного группового информирования в трудовых коллективах о возможности проведения клинико-психологического исследования состояния психического здоровья. С целью исключения эффекта смещения, на данном этапе понятие синдрома эмоционального выгорания не использовалось. Для продолжения дальнейшего исследования использовались критерии включения и исключения, при этом из дальнейшего исследования было исключено 325 человек. Среди 232 человек была проведена «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко. Полученные при обследовании данные, в зависимости от степени выраженности симптомов эмоционального выгорания, позволили выделить три категории лиц:

1. «Здоровые»:

A. Уровень значений выгорания не выше 108 баллов. Б. Отсутствие сложившихся симптомов выгорания.

B. Отсутствие сформированных фаз выгорания.

Г. Соответствие объективных показателей субъективным ощущениям пациента.

2. «Группа риска»:

A. Уровень значений выгорания не выше 180 баллов.

Б. Отсутствие доминирующих симптомов выгорания, при возможном наличии сложившихся симптомов.

B. Отсутствие сформированных фаз выгорания.

Г. Соответствие объективных показателей субъективным ощущениям пациента.

3. «Синдром выгорания»:

A. Уровень значений выгорания выше 108 баллов.

Б. Наличие и сложившихся и доминирующих симптомов.

B. Наличие хотя бы одной сформированной фазы выгорания.

Г. Соответствие объективных показателей субъективным ощущениям пациента.

«Здоровые» (8 человек) из дальнейшего исследования были исключены в соответствии с критериями исключения. «Группа риска» (19 человек) в исследование была включена в соответствии с критериями включения. В виду малочисленности лиц составляющих «группу риска» в исследованных выборках, сравнение результатов по данным основаниям не проводилось. При помощи метода случайного распределения были получены равновеликие (по 112 человек) основная и контрольная группы. В дальнейшем, по различным причинам, из исследования выбыло 11 человек. При повторном исследовании оставшиеся лица составили в основной группе 107 человек (средний возраст 37,1 ± 9,58 лет), в контрольной - 106 человек (средний возраст 40,3 ± 9,72 лет). Состав основной и контрольной групп по возрасту представлен в таблице 1. В связи с неравномерностью выборок использовался критерий [/-Манна-Уитни. Рассчитывались первичные статистики (среднеарифметическое, стандартное отклонение, ошибка среднего арифметического), проводился анализ на нормальность распределения - полученные показатели позволяют отнести выборки к числу нормальных. В виду малочисленности лиц мужского пола в исследованных выборках, сравнение результатов по тендерным основаниям не проводилось.

Таблица 1

Состав основной и контрольной групп по возрасту

Возраст Основная группа Контрольная группа Р*

21-30 Абс. 31 19 0,391

% 29,0 17,9

М 26,5 25,7

81с1. ёеу. 2,25 3,22

31 -40 Абс. 31 29 0,23

% 29,0 27,4

М 34,9 35,9

Бгё. аеу. 2,86 3,33

41-50 Абс. 36 37 0,286

% 33,6 34,9

М 45,6 46,2

эга. аеу. 3,16 3,0

51-58 Абс. 9 21 0,366

% 8,4 19,8

М 53,9 52,9

ЭЙ. с!еу. 2,76 1,77

Примечание.* - показанр для критерия ¡У-Манна-Уитни

Профессиональный состав исследуемых групп представлен в таблице 2.

Таблица 2

Состав основной и контрольной групп по профессиям

Профессия Основная группа Контрольная группа

Абс. % Абс. %

Педагоги 47 43,9 51 48,1

Психологи 38 35,4 37 35,0

Врачи 22 20.5 18 16,9

Принявшие участие в исследовании имели разный профессиональный стаж, который был разделен на 3 группы, данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Профессиональный стаж участников исследования

Стаж (лет) Основная группа Контрольная группа Р*

Абс. % М Бгё. (1еу. Абс. % М 51(1. (1еу.

1 -10 39 36,4 5,0 2,86 43 40,6 5,0 2,49 0,629

11-20 34 31,8 14,9 2,92 36 33,9 16,0 2,82 0,203

21 и более 34 31,8 25,5 3,31 27 25,5 26,9 2,74 0,137

Примечание. * - показанр для критерия ¡У-Манна-Уитни

Критерии включения в исследование: принадлежность к профессии врача, едагога, психолога; возраст 21 - 58 лет; добровольное информированное

согласие на участие в исследовании; отсутствие обращений за психиатрической помощью в последние пять лет.

Критерии исключения: наличие психического расстройства описанного в разделе F МКБ - 10; наличие в анамнезе эпизодов психотических расстройств; острые и/или тяжелые соматические расстройства; инфекционные заболевания.

Пациенты в основной группе не получали фармакотерапию и не проходили индивидуальную психотерапию, в контрольной группе психотерапия не проводилась.

Для решения диагностических задач и разработки психотерапевтического лечения проводилось стандартное клиническое интервью (выяснение жалоб, сбор анамнестических данных, оценка психического состояния), использовались экспериментально-психологические методики: «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко; «Мультимодальный опросник жизненной истории» (A. Lazarus, С. Lazaras, 1991, адаптирован в СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева); методика «Индекс жизненного стиля» (R. Plutchik, H. Kellerman, H. Conte, 1979 в адаптации JI.И. Вассерман и соавт., 1999).

При анализе полученных результатов использовались методы математической статистики. Из непараметрических методов сравнения выборок использовались критерии £/-Манна-Уитни и Я-Краскала-Уоллеса для независимых выборок, и критерий Г-Вилкоксона для зависимых выборок. Для описания связи номинативных переменных использовались таблицы сопряженности и критерий независимости хи-квадрат (х2). Для сопоставления долей лиц с признаками СЭВ до и после воздействия использовался метод Мак-Нимара. Основные и контрольные группы сравнивались после первого исследования на сопоставимость по каждому признаку, после второго исследования - на степень различия. Статистическим критерием значимости различий был определен р<0,01. Для статистического анализа использовался программный пакет Statistica® 6.0 фирмы StatSoft, Inc., 2001.

В основной группе психотерапевтическую работу проводили в три этапа в течение 15 недель. Подготовительный этап состоял из 2 групповых и 3 индивидуальных встреч по 60 минут, проводимых 2 раза в неделю. На встречах проводилось групповое информирование о СЭВ, диагностическое исследование и индивидуальное информирование о его результатах, определение необходимости в психотерапевтическом лечении. Важным моментом был принцип добровольности, необходимый для достижения психотерапевтической эффективности. Основной этап состоял из 10 еженедельных встреч по 120 минут. Психотерапевтические группы состояли из 12 - 15 участников. Каждая встреча состояла из трех фаз: разогрева, основной части и завершения. Разогрев ограничивался 20 - 25 минутами, состоял из выяснения и актуализации способности каждого участника активно работать в данной встрече, описания участниками своего состояния за прошедшую неделю, проверки выполнения домашнего задания и ответов на возникшие вопросы. При необходимости использовались техники нейролингвистической психотерапии («двойная диссоциация», «управление субмодальностями»). В основной фазе встречи использовались техники гештальт-терапии (сознавание внешнего, внутреннего мира и процессов воображения), танцевально-двигательной терапии («контактная импровизация», «аутентичное движение»), трансактного анализа («управление поглаживаниями», «матрица игнорирования», «превращение проблемы в цель», «определение сознательных целей»), рационально-эмотивной поведенческой терапии («оспаривание иррациональных идей», «за» и «против», «эмоциональное воображение», «временная проекция»). Особенностью контекста применения техник было «избыточное психотерапевтическое предложение» (В .В. Макаров, 1999), вербальная (написание самоотчёта, с последующей возможностью проговора) и невербальная личностная рефлексия. Последняя техника включала в себя двигательную («неосознаваемые выразительные движения», В.Н. Никитин, 1999) и изобразительную (создание рисунка) рефлексию. Завершающая фаза

продолжалась 25 - 30 минут и состояла из высказываний участников, подводивших итог своей работы во время встречи, обобщающих высказываний психотерапевта, заданий на дом. Домашние задания включали в себя ведение дневника, выполнение релаксационных и дыхательных упражнений, отработку навыков поглаживаний и самопоглаживаний (Е. Berne, 2000), рисования реального и желаемого образов себя, медитации с использованием этих образов. Завершающий этап состоял из 2 групповых встреч и одной индивидуальной. С целью интеграции группового опыта, пациентам было предложено выразить чувства и определить свои дальнейшие действия. Был проведен обзор ярких событий в группе, полярных аспектов группового опыта, предложена фокусировка на краткосрочном и долгосрочном планировании изменений в жизни.

Для оценки эффективности психотерапии СЭВ в основной группе и спонтанных изменений в контрольной группе использовалась «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко и шкала с четырьмя градациями: полная редукция, значительное улучшение, незначительное улучшение, отрицательная динамика.

Полная редукция: снижение уровня СЭВ до 108 баллов и ниже; соответствие объективных показателей субъективным ощущениям пациента.

Значительное улучшение: снижение уровня СЭВ до 180 баллов и ниже; отсутствие доминирующих симптомов, при наличии сложившихся; отсутствие сформированной фазы истощения; соответствие объективных показателей субъективным ощущениям пациента.

Незначительное улучшение: уменьшение количества доминирующих и сложившихся симптомов; переход одной фазы в другую, менее выраженную; незначительное улучшение объективного и субъективного состояния пациента.

Отрицательная динамика: прежнее (при условии, что оно более 108 баллов) или более высокое значение уровня СЭВ; появление новых

сложившихся и доминирующих симптомов при сохранении имеющихся; появление или клиническое утяжеление проявлений СЭВ.

3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В ходе нашего исследования было изучено применение мультимодальной групповой психотерапии у лиц с синдромом эмоционального выгорания. В качестве изучаемых факторов были определены уровень выраженности симптомов выгорания и состояние механизмов психологической защиты. Важно было, прежде всего, ответить на вопросы: на какие симптомы эмоционального выгорания оказывает наибольшее воздействие разработанная методика мультимодальной групповой психотерапии и как при этом изменяются механизмы психологических защит. Результаты психотерапии в исследуемых группах показаны в таблице 4.

Таблица 4

Динамические изменения в исследуемых группах

Полная редукция Значительное улучшение Незначительное улучшение Отрицательная динамика

Группы Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Основная 37 34,6 29 27,1 36 33,6 5 4.7

Контрольная 11 10,4 7 6,7 19 17,9 69 65,0

В основной группе в результате психотерапии статистически значимо (Мак Нимара р<0,01) полная редукция наступила у лиц с преобладанием в структуре СЭВ сложившихся симптомов: переживания психотравмирующих обстоятельств, тревоги и депрессии, неадекватного избирательного эмоционального реагирования, эмоционально-нравственной дезориентации, упрощения профессиональных обязанностей, эмоциональной отстраненности; фазы «Резистенция». По остальным симптомам и фазам статистически значимо (Вилкоксона р<0,005) уменьшились средние значения. В данной группе динамики, статистически значимо, с использованием метода Мак-Нимара, не обнаружилось лиц с чувством беспокойства (р<0,005), а также уменьшилось количество лиц с уходом от проблем (р<0,05). Увеличилось количество лиц с чувством надежды (/;<(),05), считающих себя успешными людьми (р<0,005).

При этом, статистически значимо, увеличилось количество лиц с чувством тревоги (р<0,05), а также уменьшилось количество думающих о себе, как о сообразительном (р<0,005) и трудолюбивом человеке (¿КО,005). Увеличение некоторых негативных и уменьшение некоторых позитивных признаков могут свидетельствовать о более реальном и критичном восприятии себя, осознании своих личностных особенностей, а также о повышении чувства ответственности. Статистически значимо (р=0,041) уменьшились средние значения иррационального убеждения «Я должен все делать хорошо» от неопределенности к отрицанию. При этом значения всех механизмов психологических защит (МПЗ) и их сумм уменьшились (р=0,005).

В контрольной группе статистически значимых спонтанных качественных изменений симптомов и фаз, МПЗ и их сумм не произошло.

У всех или большинства пациентов в основной группе со значительным улучшением с высокой степенью статистической значимости (Мак Нимара р<0,01) редуцировались следующие сложившиеся симптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, расширение сферы экономии эмоций, упрощение профессиональных обязанностей, эмоциональная отстраненность и психосоматические и психовегетативные нарушения, а также фазы «Напряжение» и «Резистенция». По симптому - эмоционально нравственная дезориентация изменений не обнаружено. По остальным симптомам и фазе «Истощение» статистически значимо (Вилкоксона р<0,005) уменьшились средние значения. В данной группе динамики, статистически значимо, с использованием метода Мак-Нимара, исчезли чувство одиночества (р<0,005) и звон в ушах (р<0,05), а также статистически значимо (р<0,005) увеличилось количество лиц с улучшением сна, с отсутствием страха, способностью к расслаблению. Меньше лиц стало чувствовать беспокойство (р<0,05), головокружение, физическое напряжение, утомление (р<0,005). При этом значения всех механизмов психологических защит (МПЗ) и их сумм значимо уменьшились (р=0,005).

В контрольной группе статистически значимо (Вилкоксона /КО,05) увеличились средние значения симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. Спонтанных качественных изменений симптомов и фаз, МПЗ и их сумм не произошло.

У пациентов в основной группе с незначительным улучшением, статистически значимо (Мак Нимара р<0,01), редуцировались следующие сложившиеся симптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, психосоматические и психовегетативные нарушения, и фаза «Истощение».

В данной группе динамики, статистически значимо, с использованием метода Мак-Нимара (р<0,005), увеличилось количество лиц считающих себя успешными, уменьшилось количество лиц с нарушениями сна, чувством беспокойства, напряженности. Статистически значимо уменьшились средние значения иррациональных убеждений «Я не должен ошибаться» (р=0,010) от неопределенности к отрицанию и «Я должен все делать хорошо» (р=0,001) от согласия к отрицанию. При этом значения всех механизмов психологических защит (МПЗ) и их сумм уменьшились (р=0,005).

В контрольной группе статистически значимо (Вилкоксона ¿><0,05) увеличились средние значения симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств и упрощение профессиональных обязанностей. Спонтанных качественных изменений симптомов и фаз, МПЗ и их сумм не произошло.

У пациентов в основной группе с отрицательной динамикой в процессе психотерапии произошло увеличение средних значений симптома - упрощение профессиональных обязанностей (Вилкоксона ¿><0,05). При этом средние значения уровней МПЗ и их сумм статистически значимо не изменились.

В контрольной группе произошло, статистически значимое, с использованием метода Мак-Нимара, спонтанное увеличение количества лиц со сложившимися симптомами: «загнанность в клетку» (р<0,001), расширение сферы экономии эмоций (р<0,01) и личностная отстраненность (р<0,001), а

также фаз «Резистенция» (р<0,001) и «Истощение» (р<0,005). Спонтанно уменьшились средние значения МПЗ Реактивные образования (р<0,005).

В связи с большим расхождением количества лиц в исследуемых динамических группах, для уточнения эффективности психотерапевтической методики в целом в основной группе и уточнения спонтанных изменений в контрольной группе, проведено дополнительное исследование. Вычисления психотерапевтической эффективности производились по формуле:

Э = К,сл-К2сл/'Н1слх100%, (1)

где Э - терапевтическая эффективность, в %%, Ы/л - количество лиц со сложившимся симптомом до лечения, N2с" - количество лиц со сложившимся симптомом после лечения.

В целом наибольший психотерапевтический эффект методики достигнут по следующим сложившимся симптомам: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, тревога и депрессия, упрощение профессиональных обязанностей, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность и психосоматические и психовегетативные нарушения (таблица 5). Для остальных пяти симптомов эффективность находится в границах эффективности общих факторов психотерапии (от 15 до 45%) (Д. Коттлер, 2002). Однако для симптомов «загнанность в клетку» и эмоционально-нравственная дезориентация, качественные изменения не произошли (р>0,1). Тем не менее, важно отметить, что эффективность для всех симптомов в основной группе находится значительно выше эффекта в 15%, который отводится плацебо (Д. Коттлер, 2002). Наибольший психотерапевтический эффект достигнут для фаз «Резистенция» и «Истощение» (рис. 1 и 2). В основной группе в результате психотерапии статистически значимо (р<0,005) изменились иррациональные убеждения «Я должен все делать хорошо», «Очень важно нравиться людям», «Я должен сделать других людей счастливыми» от неопределенности к отрицанию.

Таблица 5

Эффективность психотерапии в основной группе

Симптомы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Исследования

№ся абс 48 12 21 30 69 30 45 59 28 27 22 35

% 44,9 11,2 19,6 28,0 64,5 28,0 42,1 55,1 26,2 25,2 20,6 32,7

абс 13 3 14 8 45 20 27 28 16 8 6 9

% 12,1 2,8 13,1 7,5 42,1 18,7 25,2 26,2 15,0 7,5 5,6 8,4

Редукция абс 35 9 7 22 24 10 18 31 12 19 16 26

Э % 72,9 75,0 33,3 73,3 34,8 33,3 40,0 52,5 42,9 70,4 72,7 74,3

Мак Нимара р<0,005 - р<0,005 - р< 0,005

Г-Вилкоксона р<0,00 5

Примечание. Симптомы: 1 - переживание психотравмирующих обстоятельств, 2 -неудовлетворенность собой, 3 - «загнанность в клетку», 4 - тревога и депрессия, 5 -неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, 6 - эмоционально-нравственная дезориентация, 7 - расширение сферы экономии эмоций. 8 - упрощение профессиональных обязанностей, 9 - эмоциональный дефицит, 10 - эмоциональная отстраненность, 11 -личностная отстраненность. 12 - психосоматические и психовегетативные нарушения.

Также статистически значимо уменьшились уровень серьезности проблем (р<0,001) и уровень напряжения (р<0,005), уменьшилось количество лиц, у которых возникают проблемы с людьми на работе (р<0,005), беспокоят переживания прошлого (р<0,001).

107 человек

31; 23%

34; 26%

60; 45%

1 Напряжение О Резистенция ■ Истощение О Не сформировано

Рис. 1. Распределение лиц со сформированными фазами в основной группе в целом 1 исследование

107 человек

9; 7%

В Напряжение ■ Истощение

□ Резистенция

□ Не сформировано

Рис. 2. Распределение лиц со сформированными фазами в основной группе в целом 2 исследование

При этом уменьшились средние значения всех МПЗ и их сумма (р<0,005).

Таблица 6

Спонтанные изменения в контрольной группе

Симптомы 1 2 _ 4 5 6 7 9 10 11 12

Исследования

абс 62 1 15 26 74 49 51 67 27 15 15 31

% 58,5 0,9 14,2 24,5 69,8 46,2 48,1 63,2 25,5 14,2 14,2 29,2

2 абс 53 9 30 30 66 42 64 71 30 28 33 28

% 50,0 8,5 28,3 28,3 62,3 39,6 60,4 67,0 28,3 26,4 31,1 26,4

Разность абс 9 -8 -15 -4 8 7 -13 -4 -3 -13 -18 3

Эффект. % 14,5 -800 -100 -15,4 10,8 14,3 -25,5 -6,0 -11,1 -86,7 -120,0 9,7

Мак Нимара - р<0,005 - - - Р< - 0,05 Р< -

Г-Вилкоксона - р<0,05 - - - 0,05 - - 0,1 0,005

Примечание. Симптомы: 1 - переживание психотравмирующих обстоятельств, 2 -неудовлетворенность собой, 3 - «загнанность в клетку», 4 - тревога и депрессия, 5 -неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, 6 - эмоционально-нравственная дезориентация, 7 - расширение сферы экономии эмоций, 8 - упрощение профессиональных обязанностей, 9 - эмоциональный дефицит, 10 - эмоциональная отстраненность, 11 -личностная отстраненность, 12 - психосоматические и психовегетативные нарушения.

Рис. 3. Распределение лиц со сформированными фазами в контрольной группе в целом 1 исследование

106 человек

28; 18%

24,15%

ШНапряжение ■ Истощение

Рис. 4. Распределение лиц со сформированными фазами в контрольной группе в целом 2 исследование

65; 42%

□ Резистенция С- Не сформировано

В контрольной группе статистически значимые негативные изменения произошли у лиц с симптомами: «загнанность в клетку», расширение сферы экономии эмоций, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность

106 человек

11; 8%

22%

32; 24%

63; 46%

3 Напряжение □ Резистенция ¡Истощение О Не сформировано

(см. таблица 6). В результате увеличилось количество лиц со сформированной фазой «Резистенция» (см. рис. 3 и 4). Статистически значимых позитивных изменений не произошло. Спонтанно увеличились средние значения МПЗ Отрицание (р<0,005), и уменьшились - Реактивные образования, однако это изменение существенно меньше изменений произошедших в основной группе. Сумма МПЗ в контрольной группе спонтанно увеличилась (р<0,005).

В целом при сравнении результатов второго исследования в основной и контрольной группах по критерию ¿/-Манна-Уитни по всем симптомам и фазам наблюдаются статистические значимые различия при р<0,001.

Эффективность психотерапии в зависимости от возраста, стажа работы и профессии. Перед исследованием эффективности психотерапии в каждой возрастной группе, в каждой группе по стажу, в каждой профессиональной группе, был применен критерий £/-Манна-Уитни для определения сопоставимости основной и контрольной групп при первом и втором исследовании. Качественные изменения симптомов выявлялись при помощи метода Мак Нимара.

В возрасте от 21 года до 30 лет у лиц в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечено статистически значимое качественное изменение (редукция) симптомов: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (р<0,01) и упрощение профессиональных обязанностей (р<0,001), а также фаз «Резистенция» (р<0,001) и «Истощение» (р<0,001). В контрольной группе статистически значимых изменений не произошло.

В возрасте от 31 до 40 лет у лиц в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечены статистически значимые качественные изменения (редукция) симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств (р<0,001), расширение сферы экономии эмоций (р<0,005), психосоматические и психовегетативные нарушения (/КО,005), а также фаз

«Напряжение» (р<0,001) и «Резистенция» (р<0,005). В контрольной фуппе статистически значимых изменений не произошло.

В возрасте 41 год и старше у лиц в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечены статистически значимые качественные изменения (редукция) симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств (р<0,001), тревога и депрессия (р<0,001), неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (р<0,001), психосоматические и психовегетативные нарушения (р<0,001), а также фаз «Напряжение» (р<0,001), «Резистенция» (р<0,001) и «Истощение» (р<0,001). В контрольной группе статистически значимых изменений не произошло.

При стаже от 1 до 10 лет у лиц в основной и контрольной группах качественных изменений симптомов не произошло.

При стаже от 11 до 20 лет у лиц в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечены статистически значимые качественные изменения (редукция) симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств (р<0,001), расширение сферы экономии эмоций (р<0,001), психосоматические и психовегетативные нарушения (р<0,001). а также фаз «Напряжение» (р<0,001), «Резистенция» (р<0,001) и «Истощение» (р<0,001). В контрольной группе статистически значимых изменений не произошло.

При стаже от 21 года и более у лиц в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечены статистически значимые качественные изменения (редукция) симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств (р£0,01), тревога и депрессия (р<0,001), неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (р<0,01), психосоматические и психовегетативные нарушения (р<0,005), а также фаз «Напряжение» (р<0,001) и «Истощение» (р<0,001). В контрольной группе сформировался симптом расширения сферы экономии эмоций (р<0,005).

Среди врачей в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечены статистически значимые качественные изменения

(редукция) симптомов: расширение сферы экономии эмоций (р< 0,01), упрощение профессиональных обязанностей (р<0,001), а также фаз «Напряжение» (р<0,01) и «Резистенция» (р<0,01). В контрольной группе сформировался симптом личностная отстраненность (р<0,01).

Среди психологов в основной группе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечено статистически значимое качественное изменение (редукция) симптома: переживание психотравмирующих обстоятельств (р<0,001), а также фазы «Резистенция» (р<0,001). В контрольной группе статистически значимых качественных изменений не произошло.

Среди педагогов в основной 1руппе в результате мультимодальной групповой психотерапии отмечено статистически значимое (р<0,01) качественное изменение (редукция) симптомов: эмоциональный дефицит, психосоматические и психовегетативные нарушения, а также фаз «Напряжение» (р<0,001), «Резистенция» (р<0,001) и «Истощение» (р<0,001). В контрольной группе статистически значимых качественных изменений не произошло.

4. ВЫВОДЫ

Опираясь на теоретический анализ исследований синдрома эмоционального выгорания и полученные эмпирические данные, анализируя результаты нашего экспериментального исследования можно сделать следующие выводы:

1. Эмоциональное выгорание является субклиническим синдромом.

2. Установлено, что повышение уровня выгорания прямо связано с повышением суммы уровней психологических защит.

3. Разработанный вариант методики мультимодальной групповой психотерапии синдрома эмоционального выгорания особенно эффективен для лиц со следующими симптомами: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, тревога и депрессия, редукция профессиональных обязанностей, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения.

4. Эффективность психотерапии зависит от возраста, стажа профессиональной деятельности и профессии. Мультимодальная групповая психотерапия наиболее эффективна: у психологов с симптомом переживания психотравмирующих обстоятельств в возрастной группе от 31 года и старше, при стаже 11 лет и более; у врачей с симптомом редукции профессиональных обязанностей в возрастной группе до 30 лет, при стаже до 10 лет, и симптомом расширения сферы экономии эмоций, в возрастной группе от 31 года до 40 лет, при стаже от 11 до 20 лет; у педагогов с симптомом психосоматических и психовегетативных нарушений, в возрастной группе 31 год и старше, при стаже 11 лет и более, с симптомом эмоциональной отстраненности в группе со стажем до 10 лет, с симптомом эмоционального дефицита без значимой связи с возрастом и стажем; у лиц с симптомом «загнанности в клетку» в возрастной группе от 31 до 40 лет, а с симптомом личностной отстраненности в группе со стажем от 11 до 20 лет; у лиц с симптомом тревоги и депрессии, а также неадекватного избирательного эмоционального реагирования в возрастной группе 41 год и старше и с профессиональным стажем 21 год и более.

5. Спонтанная редукция не превышает эффекта плацебо и возможна для симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, психосоматические и психовегетативные нарушения.

6. Сумма уровней психологических защит может быть показателем психотерапевтической эффективности. При эффективной психотерапии сумма уровней психологических защит уменьшается.

5. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для корректного и эффективного использования методики мультимодальной групповой психотерапии СЭВ необходимо соблюдать пять этапов:

Диагностический этап - проведение клинической и психологической диагностики. В случае выявления эндогенной и/или органической патологии, исключить применение данной методики.

Информационно-мотивационный этап - формирует у пациента мотивацию к общению с психотерапевтом и участию в психотерапевтической группе.

Этап организации психотерапевтической группы - формирует эмпатическую психотерапевтическую среду и расширяет положительную мотивацию к психотерапии.

Этап психотерапевтического процесса - последовательная гармонизация личности через сознавание пациентом себя и других людей, интеграцию психической и телесной сфер, освобождение аутентичных желаний и постановку целей.

Интегративный этап - обобщение и ассимиляция полученного психотерапевтического опыта с проекцией в будущее.

На каждом из этих этапов важно использовать соответствующие техники так, чтобы степень участия пациента в работе была максимально индивидуализирована, в том числе и через самовыражение в саморефлексии.

3. Применение разработанной психотерапевтической методики позволяет в короткие сроки достигать улучшения состояния у лиц с СЭВ, особенно в фазах напряжения и истощения.

4. При комплектовании психотерапевтических групп необходимо учитывать возраст, профессиональный стаж и профессию пациентов.

5. В качестве критерия психотерапевтической эффективности можно использовать изменение суммы значений механизмов психологических защит.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Волобаев, В.М. К вопросу о взаимосвязи некоторых симптомов и факторов эмоционального выгорания с поглаживаниями / В.М. Волобаев // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 2005. - Т. XI. - №4. - С. 7-8.

2. Волобаев, В.М. Психотерапия, как фактор борьбы с коррупцией / В.М. Волобаев // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 2007. - Т. XIII. - №3. -С. 90-91.

3. Волобаев, В.М. Групповая мультимодальная психотерапия синдрома эмоционального выгорания / В.М. Волобаев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №3(50). - С. 81-84.

4. Волобаев, В.М. К вопросу о клиническом подходе к диагностике синдрома эмоционального выгорания / В.М. Волобаев // Психотерапия. - 2008. - №6.-С. 23-24.

5. Волобаев, В.М. О феномене «выгорания» с позиции синдромного метода исследования / В.М. Волобаев // Психотерапия. - 2008. - №7(67). - С. 56-57.

6. Волобаев, В.М. О феномене «выгорания» с позиции патоперсонологического метода исследования / В.М. Волобаев // Психотерапия. -2008.-№8(68).-С. 28-29.

7. Волобаев, В.М. К вопросу о функциональном диагнозе синдрома эмоционального выгорания / В.М. Волобаев // Психотерапия. - 2008. - №11(71). -С. 25-29.

Заказ № 287. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Волобаев, Виктор Михайлович, 2009 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И

КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ.

1.1. История изучения.

1.2. Причины и механизм развития.

1.3. Клинические и психологические аспекты.

1.4. Дифференциальный диагноз.

1.5. Функциональный диагноз.

1.6. Психотерапия.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных.

2.2. Процедуры исследования.

2.3. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ

ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ СИНДРОМА

ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ.

3.1. Проверка критериев динамики.

3.2. Эффективность психотерапии-в динамических группах

3.3. Изменение механизмов психологической защиты.

3.4. Эффективность психотерапии в зависимости от возраста, бтажа работы и профессии.

Введение диссертации по психологии, на тему "Мультимодальная групповая психотерапия эмоционального выгорания"

Актуальность темы исследования обусловлена отрицательным эффектом, который «выгорание» оказывает на поведение профессионалов, во многих сферах деятельности. Наибольшее количество его последствий наблюдаются, у лиц помогающих профессий. Эти профессии имеют наибольшую социальную важность, так как обеспечивают общество условиями для своего дальнейшего воспроизводства. К этим условиям могут относиться обучение, сохранение здоровья, реализация общественных норм или законов и т.п. В связи с этим от здоровья профессионала во многом зависит и здоровье общества. В современных условиях действие многочисленных эмоциогенных факторов вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, накопление усталости, что ведет к профессиональным кризам, истощению и «выгоранию». По данным различных исследователей, от 30 до 90% работающих врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов имеют симптомы «выгорания».

Доказано, что синдром выгорания вызывает появление' депрессии, чувства беспомощности и бессмысленности своего существования, низкую самооценку профессиональной компетентности. Это приводит к снижению эффективности деятельности, нарушению трудовой* дисциплины и повышению заболеваемости профессионалов (Э.Ф: Зеер, А.В. Карпов, А.К. Маркова, В.Е. Орел, А.А. Реан). В настоящее время- понятие «выгорание» имеет междисциплинарный характер и рассматривается с позиций психологии и медицины.

Проблема «выгорания», стала предметом научных исследований в середине 70-х годов XX века (М. Burish, Н. Fredenberger, R. Golembiewsky, М. Leiter, С. Maslach; A. Pines, W. Schaufeli и др.) не потеряв своей актуальности и в наши дни. Интерес к проблеме «выгорания» со стороны отечественной науки повысился в последнее десятилетие (В.В. Бойко, Н.Е. Водопьянова, Н.В. Гришина, В.Е. Орел, А.А. Рукавишников, Т.В. Форматок и др.). Несмотря на большое количество эмпирических исследований, посвященных различным аспектам «выгорания» и практическую значимость проблемы, до сих пор не существует единой точки зрения в понимании многих составляющих «выгорания». Если причины, механизмы возникновения и диагностический инструментарий для оценки выраженности эмоционального выгорания в отечественной науке рассматривается, то психотерапевтические подходы разработаны фрагментарно.

Сложность структуры синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) определяет необходимость мультимодального подхода в создании психотерапевтической методики. Применение группового метода более целесообразно с экономической точки зрения, вместе с тем не исключая и индивидуальной психотерапии. Изучение феномена эмоционального выгорания в настоящее время актуально также и в свете Международной классификации болезней 10-го пересмотра, где в факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения, включена рубрика Z73.0 Выгорание. Состояние опустошенности или переутомления.

Таким образом, психотерапия СЭВ важна с теоретической и практической точек зрения. Потребность в изучении влияния мультимодального подхода в психотерапии СЭВ обусловили цель настоящего исследования.

Целью исследования является изучение эффективности методики мультимодальной групповой психотерапии синдрома эмоционального выгорания у лиц помогающих профессий.

Основные задачи исследования:

1. На основе теоретического анализа уточнить сущность понятия эмоционального выгорания, факторы, способствующие его возникновению в процессе профессионального становления личности, структуру, проявления, особенности течения, клинические аспекты, функциональный, дифференциальный диагнозы, а также особенности психотерапии СЭВ.

2. Разработать и осуществить методику мультимодальной групповой психотерапии для лиц помогающих профессий с синдромом эмоционального выгорания.

3. Выявить воздействие мультимодальной психотерапии на механизмы психологической защиты у лиц помогающих профессий с СЭВ.

4. Оценить эффективность разработанного метода в динамических группах, а также для групп в зависимости от возраста, стажа и профессии.

Объект исследования - процесс мультимодальной групповой психотерапии СЭВ у лиц помогающих профессий.

Предмет исследования - синдром эмоционального выгорания у лиц помогающих профессий, влияние на них и личностные особенности мультимодальной групповой психотерапии.

Основная гипотеза исследования состоит в предположении, что мультимодальная групповая психотерапия оказывает воздействие на структуру СЭВ и механизмы психологической защиты.

Методологическую основу исследования составили: теоретические концепции профессионального становления личности (C.JI. Геллерштейн, Э.Ф. Зеер, Е.А. Климов, Т.В. Кудрявцев, А.К. Маркова, Ю.П. Поваренков); современные теоретические подходы и эмпирические исследования СЭВ (Н.Е. Водопьянова, Н.В. Гришина, А.А. Рукавишников, В.Е. Орел, М.М. Скугаревская, Т.В. Форманюк, М. Burish, Н. Fredenberger, М. Leiter, С. Maslach, A. Pines, W. Schaufeli); теоретические концепции предболезненных расстройств (С.Б. Семичов), функционального диагноза (В.М. Воловик, М.М. Кабанов, А.П. Коцюбинский), групповой и мультимодальной психотерапии (В.В. Макаров, А. Lazarus, J. Prochaska и др.).

Методы исследования. В работе используются клинико-диагностический, клинико-терапевтический и статистический, методы исследования.

Для решения диагностических задач и разработки психотерапевтического лечения проводилось стандартное клиническое интервью, использовались:

Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» (В.В. Бойко); «Мультимодальный опросник жизненной истории» (А. Лазарус); методика «Индекс жизненного стиля» (R. Plutchik, Н. Kellerman, Н. Conte в адаптации Л.И. Вассерман и соавт.).

Клинико-терапевтический метод включал в себя: психотерапевтические методики: подготовки пациентов к групповой психотерапии, прогрессивной релаксации, гештальт-терапии, танцевально-двигательной терапии, трансактного анализа, рационально-эмотивной поведенческой терапии, домашних заданий, обобщения психотерапевтического опыта. Особенностью контекста применения техник было «избыточное психотерапевтическое предложение» [54], вербальная (написание самоотчета, с последующей возможностью проговора) и невербальная личностная рефлексия.

При обработке данных применялись математико - статистические процедуры: непараметрические методы анализа и определение достоверности различий в уровне исследуемого признака. Использовались критерии Манна-Уитни, Вилкоксона, Краскала-Уоллеса, Мак-Нимара. Интерпретация и описание проводились с помощью методов знаково-символического представления. Обработка данных проводилась с помощью статистического пакета программ «Statistica 6.0».

Достоверность результатов исследования обеспечивалась всесторонним анализом проблемы, сочетанием количественного и качественного анализа материала, применением методов математической статистики.

Научная новизна исследования. Проведен теоретический анализ структуры синдрома эмоционального выгорания, позволяющий отнести его к группе субклинических синдромов. Сформулированы и обоснованы динамические критерии СЭВ в результате психотерапии. Выявлены изменения уровня психологических защит при СЭВ в результате мультимодальной групповой психотерапии и его значение для диагностики эффективности психотерапии. Разработаны основные принципы мультимодальной групповой психотерапии СЭВ с учетом клинического и функционального диагнозов.

Изучена краткосрочная эффективность мультимодальной групповой психотерапии для отдельных симптомов СЭВ в группах в зависимости от возраста, стажа профессиональной деятельности и профессии.

Практическая значимость. Результаты исследования имеют важное практическое значение для разработки и проведения мультимодальной групповой психотерапии среди лиц помогающих профессий с СЭВ и профилактических мероприятий среди лиц с риском развития СЭВ. Использование принципов функционального диагноза позволит оценить степень риска развития СЭВ и эффективность проводимой психотерапии. Разработанная методика мультимодальной групповой психотерапии СЭВ естественна в своей последовательности и мотивирует на изменения на уровне контекста. Психотерапевтический процесс становится более последовательным, прозрачным, измеряемым, объективными методами и предсказуемым. Проведенное исследование открывает необходимость . детального экспериментального исследования составляющих клинического и функционального диагноза СЭВ для дальнейшей оптимизации психотерапии и профилактики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эмоциональное выгорание является субклиническим синдромом.

2. Мультимодальная групповая психотерапия синдрома эмоционального выгорания особенно эффективна в фазах напряжения и истощения. Ее эффективность значительно превышает уровень спонтанной редукции.

3. .Суммарный уровень психологических защит является критерием эффективности психотерапии синдрома эмоционального выгорания.

4. На эффективность психотерапии синдрома эмоционального выгорания влияют возраст, стаж профессиональной деятельности и профессия пациентов.

Апробация результатов исследования. Содержание исследовательской части работы представлено в материалах, международного конгресса «Профессиональная психотерапия и профессиональное консультирование: прошлое, настоящее и будущее» (Москва, 2005); международного конгресса

Психотерапия, консультирование, коучинг: традиции и современность» (Москва, 2006); научно-практической конференции Минздравсоцразвития РФ «Актуальные вопросы психотерапии и подготовки кадров по психотерапии. Психотерапия в работе врача общей практики» (Москва, 2006), заседании кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личный вклад автора в выполнение данной работы. Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении. Автор лично провел клинико-психопатологическое обследование 232 человек. В ходе исследования самостоятельно провел психологическое тестирование и обработку всех анкет и тестов участников исследования. Автор лично разработал методику и провел групповую психотерапию среди 107 человек.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс ГОУ «Ульяновский институт повышения квалификации и переподготовки работников образования», в работу ГУЗ «Ульяновский областной центр медицинской профилактики».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, общим объемом 1,9 у.п. л., в том числе одна из них в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

Опираясь на теоретический анализ исследований синдрома эмоционального выгорания и полученные эмпирические данные, анализируя результаты нашего экспериментального исследования можно сделать следующие выводы:

1. Эмоциональное выгорание является субклиническим синдромом.

2. Установлено, что повышение уровня выгорания прямо связано с повышением-суммы уровней психологических защит.

3. Разработанная методика мультимодальной групповой психотерапии синдрома эмоционального выгорания особенно эффективна для лиц с симптомами: переживание. психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность, собой, тревога и депрессия; редукция профессиональных обязанностей, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические.и психовегетативные нарушения.

4. Эффективность психотерапии зависит от возраста, стажа профессиональной деятельности и профессии*. У психологов с, симптомом переживания психотравмирующих обстоятельств в возрастной группе от 31 года и старше, при* стаже 11 лет и- более. У врачей с симптомом- редукции профессиональных обязанностей1 в возрастной группе до 30 лет, при стаже до 10 лет, и симптом расширения сферы экономии эмоций, в возрастной группе от 31 года до 40 лет, при стаже от 11 до 20 лет. У педагогов с симптомом психосоматических, и-, психовегетативных нарушений, в возрастной группе 31 год и старше, при стаже 11 лет и более, с симптомом эмоциональной отстраненности в группе со стажем до 10 лет, с симптомом эмоционального дефицита без значимой связи с возрастом и- стажем. У лиц с симптомом «загнанности в клетку» в-возрастной группе от 31 до 40 лет, а с симптомом личностной отстраненности в группе со стажем от 11 до 20 лет. У лиц с симптомом тревоги и депрессии, а также неадекватного избирательного эмоционального реагирования в возрасте группе 41 год и старше и-со стажем 21 год и. более.

Симптомы неудовлетворенности собой и эмоционально-нравственной дезориентации оказались без качественного изменения.

5. Спонтанная редукция не превышает эффекта плацебо и возможна для симптомов: переживание психотравмирующих обстоятельств, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, психосоматические и психовегетативные нарушения.

6. Сумма уровней психологических защит может быть показателем психотерапевтической эффективности. При эффективной психотерапии сумма уровней психологических защит уменьшается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для корректного использования методики мультимодальной групповой психотерапии СЭВ необходимо соблюдать пять этапов:

Диагностический этап - проведение клинической и психологической диагностики. В случае выявления эндогенной и/или органической патологии, исключить применение данной методики.

Информационно-мотивационный этап - формирует у пациента мотивацию к общению с психотерапевтом и участию в психотерапевтической группе.

Этап организации психотерапевтической группы - формирует эмпатическую психотерапевтическую среду и расширяет положительную мотивацию к психотерапии.

Этап психотерапевтического процесса - последовательная гармонизация личности через осознавание пациентом себя и других людей, интеграцию психической и телесной сфер, освобождение аутентичных желаний и постановку целей.

Интегративный этап - обобщение и ассимиляция полученного психотерапевтического опыта с проекцией в будущее.

На каждом из этих этапов важно использовать соответствующие техники так, чтобы степень участия пациента в работе была максимально индивидуализирована, в том числе и через самовыражение в саморефлексии.

3. Применение разработанной психотерапевтической методики позволяет в короткие сроки достигать улучшения состояния у лиц с СЭВ, особенно в фазах напряжения и истощения.

4. При комплектовании психотерапевтических групп необходимо учитывать возраст, профессиональный стаж и профессию пациентов.

5. В качестве критерия психотерапевтической эффективности можно использовать изменение суммы значений МПЗ.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Волобаев, Виктор Михайлович, Москва

1. Абрамова, Г.С. Психология в медицине: учебное пособие / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. М. : ЛПА «Кафедра-М», 1998. - 272 с.

2. Аминов, Н.А. Типичные варианты профессионального самоопределения у старшеклассников педагогических классов и их физиологические корреляты / Н.А. Аминов // Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. -1990.-№1 (3).-С .51-54.

3. Анциферова, Л.И. Психологические закономерности развития личности взрослого человека и проблема непрерывного образования / Л.И. Анциферова // Психологический журнал, 1980. -№2. - С. 11-17.

4. Бек, А. Когнитивная терапия депрессии / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. СПб. : Изд-во Питер, 2003. - 304 с.

5. Беребин, М.А. Факторы риска пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств у педагогов общеобразовательных школ / М.А. Беребин, Л.И. Вассерман // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1994. -№4.-С. 12-23.

6. Бодров, В.А. Проблема преодоления стресса. Часть 1 : «Coping stress» и теоретические подходы к его изучению / В.А. Бодров // Психологический журнал. 2006. - №2. - С. 121-126.

7. Бодров, В.А. Проблема преодоления стресса. Часть 2 : Процессы и ресурсы преодоления стресса / В.А. Бодров // Психологический журнал. 2006. - №2. - С. 113-124.

8. Бойко, В.В. Энергия эмоций / В.В. Бойко. СПб. : Питер, 2004. - 474 с.

9. Борисова, Е.М. О роли профессиональной деятельности в формировании личности / Е.М. Борисова // Психология формирования и развития личности. Под ред. Л.И. Анцыферова М., 1981, - С. 23-41.

10. Братусь, Б.С. К проблеме развития личности в зрелом возрасте / Б.С. Братусь // Вестник МГУ. Сер. 14. - Психология. - 1980. - №2. - С. 3-12.

11. Бурно, М.Е. Терапия творческим самовыражением / М.Е. Бурно. М. : Медицина, 1989. - 304 с.

12. Вид, В.Д. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии / В.Д Вид, Е.И. Лозинская // Российский психиатрический журнал, 1998.- № 1. С. 19-21.

13. Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. СПб. : Питер, 2005. - 336 с.

14. Вудкок, М. Раскрепощенный менеджер. Для руководителя-практика / М. Вудкок, Д. Фрэнсис ; пер. А.В. Верников; А.Ф. Ковалев. М. : «Дело», 1991. -320 с.

15. Гавриленко, М.А. Защитные механизмы личности в структуре синдрома выгорания* / М.А. Гавриленко // Украшський медичний часопис. -2002. Т. 11/12. - №6 (32). - С. 122-124.

16. Геллерштейн, С.Г. Психотехника / С.Г. Геллерштейн // История советской психологии труда. Тексты (20-30-е годы XX века). М. : Б.и., 1983. - с. 137-142.

17. Глауберман, Д. Радость сгорания. Как конец света может стать новым началом / Д. Глауберман. М. : ООО «Изд-во «Добрая книга», 2004. - 368 с.

18. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. СПб. : Питер, 2002. - 496.с.

19. Гришина, Н.В. Помогающие отношения : профессиональные и экзистенциальные проблемы / Н.В. Гришина.// Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 1. под. ред. А.А. Крылова, JI.A. Коростылевой. -.СПб. : Изд-во СПбГУ, 1998. С. 143-156.

20. Даниленко, О.И. Душевное здоровье как культурно-исторический феномен / О.И. Даниленко // Психологический журнал. 1988. - Т. 9. - №2. - С. 108-117.

21. Залевский, Г.В: Супервизия : основания классификации, концепции и модели / Г.В. Залевский // Сибирский психологический журнал. 2000. - Вып. 13.-С. 96-99.

22. Зеер, Э:Ф. Кризисы профессионального становления личности / Э.Ф. Зеер, Э.Э. Сыманюк // Психолог, журн. 1997. - Т. 18. - №6. С. 35-44.

23. Зеер, Э.Ф. Психология профессий / Э.Ф. Зеер. Екатеринбург : УГППУ, 1997.-244 с.

24. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. М. : Медицина, 1990.-576 с.

25. Кербиков, О.В. Избранные труды / О.В. Кербиков. М. : Б.и., 1971. -312 с.

26. Китаев-Смык, JI.A. Психология стресса / JI.A. Китаев-Смык. М. : Наука, 1983.- 368 с.

27. Климов, Е.А. История психологии труда в России / Е.А. Климов, О.Г. Носкова. М. : МГУ, 1992. - 221 с.

28. Климов, Е.А. Психология профессионала / Е.А. Климов. М. : Изд-во «Ин-т практической психологии»; Воронеж : НПО «МОДЭК», 1996. - 400 с.

29. Клочко, В.Е. Человек как психологическая система / В.Е. Клочко // Сибир. психолог, журн. 1996. - Вып. 2. - С. 10-13.

30. Козлов, В.В. Интегративная танцевально-двигательная терапия / В.В. Козлов, А.Е. Гиршон, Н.И Веремеенко. М. : Б.и., 2005. - 255 с.

31. Кори, Дж. Техники групповой психотерапии / Дж. Кори, М. Кори, П. Колланэн, Дж. Рассел. СПб. : Питер, 2001. - 320 с.

32. Корнеева, JI.H. Профессиональная психология личности / JI.H. Корнеева // Психологическое обеспечение профессиональной деятельности. Под ред. Г.С. Никифорова. СПб. : Изд-во С.-Петербург, ун-та, 1991. - С. 61-83.

33. Короленко, Ц.П. Работоголизм респектабельная форма аддиктивного поведения / Ц.П. Короленко // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 1993. - №1. - С. 17-29.

34. Коттлер, Дж. Совершенный психотерапевт. Работа с трудными клиентами. СПб. : Питер, 2002. - 352 с.

35. Коцюбинский, А.П. Функциональный диагноз в психиатрии / А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина, Н.А. Пенчул // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. - Т. 16. - Вып. 4. - С. 87-89.

36. Куликов, JI.B. Здоровье и субъективное благополучие личности // Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб. : Изд-во СПбГУ, 2000. - С. 405-442.

37. Кучер, А.А. Способы защиты от сотравматизации и профессионального выгорания / А.А. Кучер. Уфа : Здравоохранение Башкортостана, 2002. - 63 с.

38. Лазарус, А. Краткосрочная мультимодальная. психотерапия / А. Лазарус. СПб. : Речь, 2001. - 256 с.

39. Лазарус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р. Лазарус // Эмоциональный стресс : сб. ст. Л. : Медицина, 1970. - С. 178- 208.

40. Лакосина, Н.Д. К дифференциальной диагностике невротических нарушений различного генеза / Н.Д. Лакосина // Пятый Советско-финлянд. симпозиум по вопросам психиатрии. Под ред. Г.В. Морозова. М. : 1985. - С. 62-66.

41. Леонтьев, Д.А. Выбор как деятельность: личностные детерминанты и возможности формирования / Д.А. Леонтьев, Н.В. Пилипко // Вопросы психологии. 1995. - №1. - С. 97-110.

42. Лефевр, В.А. Конфликтующие структуры / В.А. Лефевр. М. : Изд-во «Советское радио», 1973. - 158 с.

43. Личко, А.Е. Личностный опросник Бехтеревского института / А.Е. Личко // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. 1983. -Л. : Медицина. - С. 102-115.

44. Лобзин, B.C. Аутогенная тренировка : Справочное пособие для врачей / B.C. Лобзин, М.М. Решетников. Л. : Медицина, 1986. - 280 с.

45. Макаров, В.В. Избранные лекции по психотерапии / В.В. Макаров. М. : Академ, проект; Екатеринбург : Деловая книга, 2000. - 432 с.

46. Макаров, В.В. Общероссийская Общественная Организация Профессиональная Психотерапевтическая Лига / В.В. Макаров // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2003. - Т. 9. - №1. - С.94-98.

47. Макаров, В.В. Становление российской . мультимодальной психотерапии / В.В. Макаров // Психотерапия. 2003. - №2. - С. 3-6.

48. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс. М. Независимая фирма «Класс», 1998. - 480 с.

49. Маркова, А.К. Психология профессионализма / А.К. Маркова. М. : Международн. гуманит. фонд «Знание», 1996. - 308 с.

50. Минделл, А. Вскачь, задом наперед : Процессуальная работа в теории и практике / А. Минделл, Э. Минделл ; пер. JI. Масловой, В. Самойлова. М. : Независимая фирма «Класс», Изд-во Трансперсонального института, 1999. -224 с.

51. Наследов, А.Д. SPSS : Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб. : Питер, 2005. - 416 с.

52. Наследов, А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных : учеб. пособие / А.Д. Наследов. СПб. : Речь, 2004. - 392 с.

53. Нельсон-Джоунс, Р. Теория и практика консультирования / Р. Нельсон-Джоунс. СПб. : Изд-во «Питер», 2000. - 464 с.

54. Никитин, В.Н. Психология телесного сознания / В.Н. Никитин. М. : Алетейа, 1999.-488 с.

55. Нике, В.А. Синдром хронической усталости: болезнь ли это? / В.А. Нике ; пер. М.Е. Зиминой. М. : Изд-во «Уникум Пресс», 2002. - 176 с.

56. Орёл, В.Е. Исследование влияния факторов рабочей среды на феномен психического выгорания в профессиях социальной сферы / В.Е. Орёл, А.А. Рукавишников // Социальная психология XXI век. Ярославль, 1999. - Т. 2. - С. 164-167.

57. Орёл, В.Е. Синдром психического выгорания личности / В.Е. Орёл. М. : Ин-т психологии РАН, 2005. - 329 с.

58. Орёл, В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: Эмпирические исследования и перспективы / В.Е. Орёл // Психологический журнал. 2001. - Т. 22. - №1. - С. 90-101.

59. Остер, Дж. Рисунок в психотерапии. Методическое пособие /'Дж. Остер, П. Гоулд. М. : «Маркетинг», 2005. - 184 с.

60. Перлз, Ф. Практикум по гештальттерапии / Ф. Перлз, П. Гудмен, Р. Хефферлин. СПб. : Изд-во «Петербург - XXI век», 1995. - 448 с.

61. Поваренков, Ю.П. Психология профессионального становления личности. Основы психологической концепции профессионализации. / Ю.П. Поваренков. Курск, 1991. - 130 с.

62. Прохазка, Дж. Системы психотерапии. Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии / Дж. Прохазка, Дж. Норкросс. СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. - 384 с.

63. Пряжников, Н.С. Психологический смысл труда : учебное пособие / Н.С. Пряжников // М. : «Институт практической психологии», Воронеж : НПО «МОДЭК», 1997. 352 с.

64. Психические расстройства и расстройства поведения F00—F99. (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М. : Минздрав РФ, 1998.- 512 с.

65. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля : пособие для врачей и психологов / Л.И. Вассерман и др.. СПб. : [Б.и.], 1999. - 51 с.

66. Реан, А.А. Психология адаптации личности. Анализ. Теория. Практика / А.А. Реан, А.Р. Кудашев, А.А. Баранов. СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2006. -479 с.

67. Реан, А.А. Факторы стрессоустойчивости учителей / А.А. Реан // Вопросы психологии. 1997. - №1. - С. 45-49.

68. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. 2002. - Т. 23. - №3. - с. 85-95.

69. Рубинштейн, С.JT. Проблемы общей психологии / СЛ. Рубинштейн. -М. : Педагогика, 1973. 339 с.

70. Рукавишников, А.А. Опыт создания методики для диагностики феномена психического «выгорания» / А.А. Рукавишников // Психология и практика. Ярославль, 1998. - Вып. 1. - №4. - С. 283-284.

71. Рутан, Дж. Психодинамическая групповая психотерапия / Дж. Рутан, У. Стоун. СПб. : Питер, 2002. - 400 с.

72. Сандомирский, М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия : Практическое руководство / М.Е. Сандомирский. М. : Независимая фирма «Класс», 2005.-592 с.

73. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М. : Прогресс, 1979. - 185 с.

74. Семенов, И.Н. Проблема предмета и метода психологического изучения рефлексии / И.Н. Семенов, Ю.Н. Степанов // Исследование проблемы психологии творчества. М. : 1983. - С. 154-182.

75. Семичов, С.Б. Предболезненные психические расстройства / С.Б. Семичов. Л. : Медицина, 1987. - 184 с.

76. Семке, В.Я. Пограничные состояния (региональные аспекты) / В.Я. Семке, М.М. Аксенов. Томск, 1996. - 184 с.

77. Сидоров, П.И. Синдром эмоционального выгорания / П.И. Сидоров // Медицинская газета. 2005. - 8 июня.

78. Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания / М.М. Скугаревская // Медицинские новости. 2002. - №7. - С. 3-9.

79. Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания : личностные особенности у работников сферы психического здоровья / М.М. Скугаревская // Белорусский медицинский журнал. 2002. - №2. - С. 14-19.

80. Стюарт, Я. Транзактный анализ / Я. Стюарт, В. Джоинс. СПб. : Изд-во «Социально-психологический центр», 1996. - 330 с.

81. Ташлыков, В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами : пособие для врачей / В.А. Ташлыков. -СПб. :Б.и., 1992.-48 с.

82. Трунов, Д. Рефлексивный метод в психотерапии / Д. Трунов // Практ. психология 98. Материалы конференции. - Пермь, 1999. - С. 57-60.

83. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М. : Медицина, 1987. - 304 с.

84. Форманюк, Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя / Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. 1994. - №6. - С. 57-64.

85. Хант, Г.Т. О природе сознания : С когнитивной, феноменологической и трансперсональной точек зрения / Г.Т. Хант ; пер. А. Киселева. М. : ООО «Изд-во ACT» и др., 2004. - 555 с.

86. Шадриков, В. Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности / В.Д. Шадриков. М. : Наука, 1982. - 78 с.

87. Штайнер, К. Сценарии жизни людей. Школа Эрика Берна / К. Штайнер ; пер. Е. Клиорина. СПб. : Питер, 2003. - 416 с.

88. Щербатых, Ю.В. Психология успеха. Технология достижения целей в жизни и бизнесе / Ю.В. Щербатых. М. : Изд-во Эксмо, 2004. - 384 с.

89. Эллис, А. Практика рационально эмоциональной поведенческой терапии / А. Эллис, У. Драйден ; пер. Т. Саушкиной. - СПб. : Изд-во «Речь», 2002.-352 с.

90. Юрьева, JI.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. Киев : Сфера, 2004. -271 с.

91. Ялом, И. Теория и практика групповой психотерапии / И. Ялом. СПб. : Изд-во «Питер», 2000. - 640 с.

92. Adler, G. Helplessness in the helper / G. Adler // British Journal of Medical Psychology. 1972. - Vol. 45. - P. 315-326.

93. Alexander, C.J. Counteracting burnout / C.J. Alexander // AORN J. 1980. -Vol. 32. - №4. - P. 597-604.

94. Arkowitz, H. Integrative theories of therapy / H. Arkowitz // History of psychotherapy : A century of change. Washington. DC : АРА Press, 1992. - P. 261304.

95. Beck, A.T. Cognitive therapy and the emotional disorders / A.T. Beck. -Plume, 1979.-368 p.

96. Bennet, L. Longitudinal predictors of burnout in HIV/AIDS health professionals / L. Bennet, M. Kelaher // Australian Journal of Public Health. 1994. -Vol. 18. P. 334-336.

97. Berkman, R. Forehead to Hands Meditation / R. Berkman // Alternatives in Healing. Miami, Florida : Chik Shank, 1978. - P. 98-101.

98. Billings, A.G. Coping, stress and social resources among adults with unipolar depression / A.G. Billings, R.H. Moos // J. Person. Soc. Psychol. 1984. -Vol. 46. -№4. - P. 877-891.

99. Bower, G.H. Theories of learning / G.H. Bower, E.R. Hilgard. Englewood Cliffs, N. J. : Prentice-Hall, 1981. - 647 p.

100. Brill, P.L. The need for an operational definition of burnout / P.L. Brill // Family and Community Health. 1984. - Vol. 6. - P. 12-24.

101. Burisch, M. Das burnout syndrom theorie der inneren erschopfung / M. Burisch. Berlin, Heidelberg : Springer, 1989.-158p.

102. Buunk, B.P. Social Support and Stress : The Role of Social Comparison and Social Exchange Process / B.P. Buunk, V. Hoorens // British Journal of Clinical Psychology. 1992. - Vol. 31. - P. 445-457.

103. Byrne, B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers / B.M. Byrne // American Educational Research J. 1994. - Vol. 31. - №3. - P. 645-673.

104. Cherniss, C. «Job burnout»: growing worry for workers, bosses / C. Cherniss // U.S. News and World Report. 1980. - February 18. - P. 71-72.

105. Cherniss, C. The role of professional self efficacy in the etiology and amelioration of burnout / C. Cherniss // Professional of Burnout : Recent

106. Developments in Theory and Research. London : Taylor and Francis, 1993. - P. 135-149

107. Cherniss, C. Staff burnout: job stress in the human services / C. Cherniss. -Beverly Hills (CA) : Sage, 1980. 227 p.

108. Clark, C. Burnout : Assessment and Intervention / C. Clark // Journal of Nursing Administration. 1980. - Vol. 10. - №9. - P. 39-43.

109. Cooper, C.L. Occupational sources of stress : a review of the literature relating to coronary heart disease and mental ill health / C.L. Cooper, J. Marshall // Journal of Occupational Psychology. 1976. - Vol. 49. - P. 11-28.

110. Cordes, S.L. Patterns of burn-out among managers and professionals : A comparison of models / S.L. Cordes, T.W. Dougherty, M. Blum // J. of Organizational Behavior. 1997. - V.ol. 18. - №6. - P. 685-701.

111. De Jonge, J. Job characteristics and employee well-being : A test of Warr's Vitamin Model in health care workers using structural equation modelling / J. De Jonge, W.B. Schaufeli // J. of Organizational Behavior. 1998. - Vol. 19. - №4. - P. 387-407.

112. De-Mercato, R. Burnout syndrome in medical and non medical staff / R. De-Mercato at all. // New Trend in Experimental and Clinical Psychiatry. 1995. -Vol. 11,- №1. - P. 43-45.

113. Dierendonck, D.V. Burnout among general practitioners: a perspective from equity theory / D.V. Dierendonck, W.B. Schaufeli, H.J. Sixma // Journal of social and clinical psychology. 1994. - Vol. 13. - №1. - P.

114. Dietzel, L.C. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons / L.C. Dietzel, R.D. Coursey // Psychiatric Rehabilitating J. 1998. - Vol. 21. - №4. - P. 340-348.

115. Dion, G. Le burnout chez les educatrices et garderie : proposition d'un modele theorigue / G. Dion // Apprentissage et Socialisation. 1989. - Vol. 12. - №4. -P. 205-215.

116. Dolan, S.L. Individual, organizational and social determinants of managerial burnout: A multivariate approach / S.L. Dolan, S. Renaude // J. of Social Behavior and Personality. 1992. - Vol. 7. - №1. - P. 95-110.

117. Edelwich, J. Burn-out: Stages of disillusionment in the helping professions / J. Edelwich, A. Brodsky. New York : Human Sciences Press, 1980. - 255 p.

118. Ellis, A. Reason and emotion in psychotherapy / A. Ellis. New York : Lyle Stuart, 1962.-442 p.

119. Firth, G.H. Burnout among special education paraprofessionals / G.H. Firth, A. Mims // Teaching Exceptional Children. 1985. - Vol. 17. - P. 225-227.

120. Forbes, R. Corporate Stress / R. Forbes. Garden City, New York : Doubleday, 1979.- 140 p.

121. Freudenberger, H.J. Staff burnout / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. 1974. - Vol- 30. - P. 159-165.

122. Freudenberger, H.J. The staff burnout syndrome in alternative institutions / H.J. Freudenberger // Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 1975. - Vol.i12.-№1.-P. 73-82. j

123. Friday, P. The cardiovascular perfusionist as a model for the successful | technologist in high stress situations / P. Friday, W. Mook // Journal of the Societyfor Occupational Medicine. 1991. - Vol. 41. - P. 151-156.

124. Garfield, S.L. Psychotherapy : An eclectic approach / S.L. Garfield. New York: Wiley, 1980.-315 p.

125. Gargen, A.M. The purpose of burnout : A Jungian interpretation. Special Issue: Handbook on job stress / A.M. Gargen // J. of Social Behavior and Personality. 1991. - Vol. 6. - №7. - P. 73-93.

126. Gerengaiss, E.R. The impact of social support on the development of burnout in teachers : Examination of a model / E.R. Gerengaiss, R.J. Burke, R. Konarski // Work and Stress. 1997. - Vol. 11. - №3. - P. 267-278.

127. Golembiewski, R.T. Phases of burnout : Developments in concepts and fpplications / R.T. Golembiewski, R.F. Munzenrieder. New York, 1988. - 292 p.

128. Haddad, A. Sources of social support among school counselors,in Jordan and its relationship to burnout / A. Haddad // International J. for the Advancement of Counseling. 1998. - Vol. 20. - №2. - P. 113-121.

129. Harrison, D.H. A social competence model of burnout / D.H. Harrison // Stress and burnout in the human service professions. New York : Pergamon Press, 1983. P. 29-39.

130. Himie, D.P. Buffering effects of four social support types on burnout among social workers / D.P. Himie, S. Jayaratne, P.A. Thyness // Social Work Research and Abstracts. 1991. - Vol. 27. - №1. - P. 22-27.

131. Holt, P. Mediating stress : Survival of the hardy / P. Holt, M.J. Fine, N. Tollefson//Psychology in the Schools. 1987. - Vol. 24. -№1. - P. 51-58.

132. Huebner, E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists / E.S. Huebner // School Psychology International. 1994. - Vol. 15. - №2. - P. 181-186.

133. International statistical classification of diseases and health related j problems (The) ICD-10 second edition. Geneva : World Health Organization, 2004. ! - 1200 p.

134. Kahili, S. Interventions for burnout in the helping professions : A review of the empirical evidence / S. Kahili // Canadian Journal of Counselling. 1988. - Vol. 22. -№3.-P. 162-169.

135. Kahili, S. Symptoms of professional burnout : A review of the empirical evidence / S. Kahili // Canadian Psychology. 1988. - Vol. 29. - P. 284-297.

136. Karasu, T.B. The specificity versus nonspecificity dilemma : Toward identifying therapeutic change agents / T.B. Karasu // American Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - №6. - P. 687-695.

137. Keinan, G. Personality characteristics and proneniss to burnout : A study among internists / G. Keinan, S. Melamed // Stress Medicine. 1987. - Vol. 3. - P. 307-315.

138. King, M.B. Emotional distress in doctors: sources, effects and help sought / M.B. King, A. Cockcroft, C. Gooch // Journal of the Royal Society of Medicine. -1992. Vol. 85. - №10 - P. 605-608.

139. Knobloch, F. Integrated psychotherapy / F. Knobloch, J. Knobloch. Jason Aronson, New York, 1979. - 430 p.

140. Kondo, K. Burnout syndrome / K. Kondo // Asian Medical J. 1991. - Vol. 34.-№11.-P. 49-57.

141. Kyriacon, C. Teacher stress: a review / C. Kyriacon, J. Sutcliffe // Educational Review. 1977. - Vol. 29. - P. 299-306.

142. Lambert, M.J. Some implications of psychotherapy outcome research for eclectic psychotherapy / M.J. Lambert // International Journal of Eclectic Psychotherapy. 1986. - Vol. 5. - №1. - P. 16-44.

143. Lazarus, A.A. Different types of eclecticism and integration: Let' be aware of the dangers / A.A. Lazarus // Journal of Personality integration. 1995. - Vol. 5. -№1. - P. 27-39.

144. Leithwood, K. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout / K. Leithwood, T. Menzies, D. Jantzi, J. Leithwood // Anxiety, Stress and Coping: An International J. 1996. - Vol. 9. - №3. - P. 199215.

145. Lunenburg, F.C. Locus of control, pupil control ideology, and dimensions of teacher burnout / F.C. Lunenburg // J. of Instructional Psychology. 1992. - Vol. 19. -№2. - P. 13-22.

146. Maher, E. The burnout syndrome / E. Maher // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1983. - Vol. 7. - P. 8-12.

147. Marguis, S. Death of the nursed : Burnout of the provider / S. Marguis // Omega J. of Death and Dying. 1993. - Vol. 27. - №1. - P. 17-33.

148. Maslach, C. Characteristics of staff burnout in mental health settings / C. Maslach, A. Pines // Hosp. Community Psychiatry. 1978. - Vol. 29. - P. 233-237.

149. Maslach, С. Historical and conceptual development of burnout / C. Maslach, W.B. Schaufeli // Professional burnout: Resent developments in theory and research. Washington, D.C. : Teylor end Francis, 1993 - P. 1-16.

150. Maslach, C. Job burnout how people cope / C. Maslach // Public Health, Spring, 1978. -56 p.

151. Maslach, C. MBI: Maslach burnout inventory / C. Maslach, S.E. Jackson. -Palo Alto : University of California, Consulting Psychologists Press, 1986. 34 p.

152. Maslach, C. Patterns of burnout among a national sample of public contact workers / C. Maslach, S.E. Jackson // Journal of Health and Human Resources Administration. 1984. - Vol. 7. - P. 189-212.

153. Maslach, С Preventing burnout and building engagement : A complete program for organizational renewal / C. Maslach, M.P. Leiter. San Francisco, CA : Jossey-Bass, 2000 - 10 p.

154. Maslach, C. Prevention of burnout : New perspectives / C. Maslach, J. Goldberg // Applied and Preventive Psychology. 1998. - Vol. 7. - P. 63-74.

155. Maslach, C. The measurement of experienced burnout / C. Maslach, S E. Jackson // Journal of Occupational Behavior. 1981. - Vol. 2. - P. 99-113.

156. Maslach, C. The truth about burnout : How organizations cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M.P. Leiter. San Francisco, C.A. : Jossey-Bass, 1997. - 200 p.

157. Maslach, C. Burnout : a social psychological analysis / C. Maslach // The burnout syndrome : current, research, theory, interventions. London, 1982. - P. 3053.

158. Maslach, C. Burnout : The cost of caring / C. Maslach. Malor Books, 2003.-276 p.

159. Mazur, P.J. Differential impact of administrative, organizational and personality factors on teacher burnout / P.J. Mazur, M.D. Lynch // Teaching and Teacher Education. 1989. - Vol. 5. - №4. - P. 337-353.

160. McGrath, A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // International J. of Nursing Studies. 1989. - Vol. 26. - №4. - P. 343-358.

161. Melchior, M.E.W. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay care settings / M.E.W. Melchior, A.A. Van den Berge, R. Halfens, H.H. Abu-Saad // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997. -Vol. 32. -№3. - P. 158-164.

162. Miller, T.Q. A Meta-analytic review of research on hostility and physical health / T.Q. Miller, T.W. Smith, C.W. Turner, M.L. Guijarro, A.J. Hallet // Psychological Bulletin. 1996. - Vol. 119. - P. 322-348.

163. Morrow, L. The burnout of almost everyone / L. Morrow. Time Magazine, 1983. - 60 p.

164. Norcross, J.C. Eclecticism and integration in counseling and psychotherapy: Major themes and obstacles / J.C. Norcross, L.M. Grencavage // British Journal of Guidance and Counselling. 1989. - Vol. 17. - №3. - P. 227-247.

165. Norcross, J.C. Eclecticism and integration in counselling and psychotherapy: major themes and obstacles / J.C. Norcross, L.M. Grencavage // Eclecticism and Integration in Counselling and Psychotherapy. Loughton, Essex : Gale Centre, 1990. - P. 1-33.

166. Norcross, J.C. Eclecticism and integration in psychotherapy : Major themes and obstacles / J.C. Norcross, L.M. Grencavage // British Journal of Guidance and Counselling. 1989. - Vol. 17. - P. 227-247.

167. Perlman, B. Burnout: summary and future and research / B. Perlman, E.A. Hartman // Human relations. 1982. - Vol. 35. - №4. - P. 283-305.

168. Pierce, C.M. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout / C.M. Pierce, G.N. Molloy // British J. of Educational Physiology. 1990. - Vol. 60. - №1. - P. 3751.

169. Pines A. Career burnout : Cases and cures / A. Pines, E. Aronson. New York : Free Press, 1988. - 123 p.

170. Potter Beverly, A. Beating Job burnout : how to transform work pressure into productivity / Beverly A. Potter. Ronin Pub, 1993. - 212 p.

171. Poulin, J. Social worker burnout : A longitudinal study / J. Poulin, C. Walter // Social Work Research and Abstracts. 1993. - Vol. 29, - №4. - P. 5-11.

172. Riegel, K. The dialectics of human development / K. Riegel // American Psychologist. 1976. - Vol.31. - P. 689-700.

173. Roberts, C.A. Burnout: Psychobabble, or a valuable concept? / C.A. Roberts // British Journal of Hospital Medicine. 1986. - Vol. 36. - P. 194-197.

174. Schaufeli, W.B. Burnout and reciprocity: Towards a dual level social exchange model / W.B. Schaufeli, D. Dierendonck, K. Gorp // Work and Stress. -1996. Vol. 10. - №3. - P. 225-237.

175. Shelton, J.L. Homework in counseling and psychotherapy / J.L. Shelton, M.J. Ackerman. Springfield, 111. : Charles C. Thomas, 1974. - 293 p.

176. Shirom, A. Burnout in work organizations / A. Shirom, C.L. Cooper, I. Robertston // International Review of Industrial and Organizational Psychology. -Chichester: John Wiley and Sons, 1989. P. 25-48.

177. Siefert, K. Job satisfaction, burnout, and turnover in health care social workers / K. Siefert, S. Jayaratne, W.A. Chess // Health and Social Work. 1991. -Vol. 16. -№3. - P. 193-202.

178. Tang, C.S-K. Gender role stress and burnout in Chinese human service professionals in Hong Kong / C.S-K. Tang, B.H-B. Lau // Anxiety, Stress and Coping: An International J. 1996. - Vol. 9. - №3. - P. 217-227.

179. Van Yperen, N.W. Informational support, equity and burnout : The moderating effect of self-efficacy / N.W. Van Yperen // J. of Occupational Psychology. 1998. - Vol. 71. - №1. - p. 29-33.

180. Vealey, R.S. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes / R.S. Vealey, L. Armstong, W. Comar, C.A. Grenleaf// J. of Applied Sport Psychology. 1998. - Vol. 10. - №2. - P. 297-318.

181. Vierick, P. Burnout and work organization in hospital wards : A cross-validation study / P. Vierick // Work and Stress. 1996. - Vol. 10. - №3. - P. 257-265.

182. Von Emster, G.R. Role ambiguity, spheres of control, burnout, and work-related attitudes of teleservice professionals / G.R. Von Emster, A.A. Harrison // J. of Social Behavior and Personality. 1998. - Vol. 13. - №2. - P. 375-385.

183. Weber A. Burnout syndrome : a disease of modern societies? / A. Weber, A. Jaekel-Reinhard // Occupational medicine. 2000. - Vol. 50. - №7. - P. 512-517.

184. Westman, M. Effects of a respite from work on burnout : Vacation relief and fade-out / M. Westman, D. Eden // J. of Applied Physiology. 1997. - Vol. 82. -№4.-P. 516-527.

185. Winnubst, J.A.M. Social support and stress : Perspectives and processes / J.A.M. Winnubst, B.P. Buunk, F.H.G. Marcelissen // Handbook of life stress, cognition and health. Chichester : John Wiley and Sons, 1988. - P. 511-528.

186. Woolfe, R. Handbook of Counseling Psychology / R. Woolfe, W. Dryden. -London : Sage, 1996. 662 p

187. Zeig, J. Symptom prescription techniques. Clinical applications using elements of communication / J. Zeig // American Journal of clinical Hypnosis. -1980. Vol. 23. - P. 23-33.