Коррекционная работа с детьми раннего возраста после пластики неба

Балакирева, Анастасия Сергеевна

Темы диссертаций по педагогике » Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Коррекционная работа с детьми раннего возраста после пластики неба

Автореферат

Автор научной работы: Балакирева, Анастасия Сергеевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2005
Специальность ВАК РФ: 13.00.03

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Коррекционная работа с детьми раннего возраста после пластики неба"

На правах рукописи

БАЛАКИРЕВА Анастасия Сергеевна

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ PAHI1ЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ НЕБА

Специальность 13 00,03 - коррекционная педагогика (логопедия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

МОСКВА- 2005

Работа выполнена на кафедре логопедии дефектологического факультета Московского педагогического государственного университета

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, профессор ЛАВРОВА Елена Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор УСАНОВА Олы а Николаевна

кандидат педагогических наук УКЛОНСКАЯ Дарья Викторовна

Ведущее учреждение: Московский городской педагогический университет

Диссертационного Совета К 212 154.01 при Московском педагогическом государственном университете по адресу: 117571, Москва, пр. Вернадского, д. 88, ауд._.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского педагогического государственного университета по адрес}: 119992, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1.

Защита состоится «

2005 года в_ часов на заседании

Автореферат разослан

м £

2005 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Землянская Е.Н.

Щ^Г ' Ц6$89Г

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к наиболее распространенным и тяжелым порокам разлития в популяции человека и занимают, по данным разных авторов, 3-4 место в структуре врожденной патологии. Согласно современным статистическим данным, частота рождения ребенка с расщелиной губы и неба колеблется от 1 до 2 на 1000 новорожденных, с тенденцией к увеличению данного показателя. Ежегодно в России рождается от 3,5 до 5 тысяч подобных детей. Иввестно, что расщелина неба провоцирует развитие тяжелого речевого нарушения -ринолалии, поэтому проблема реабилитации детей с небной патологией является одной из наиболее актуальных в современной лоюпедии.

Научная литература, освещающая вопрос реабилитации дегей с расщелиной губы и неба, немногочисленна. В методической литературе, в основном, представлены данные о произносительной стороне речи детей, прооперированных в возрасте 3-7 лет. Подробно изучены компенсаторные патологические механизмы, формирующиеся при наличии расщелины неба, следствием которых является ринолалия - тяжелое нарушение речи, проявляющееся в комплексе взаимосвязанных изменений дыхательной, голосообразовательной и артикуляционной функций. Существующие на данный момент методики коррекционной работы по устранению ринолалии рассчитаны на детей старшего возраста. (Е.Ф Рау, Г. Гутцман, З.Г Нелюбова, М. Зееман, А.Г. Ипполитова, Т.Н. Воронцова, Г.В. Чиркина, Л.И. Вансовская, И.И. Ермакова).

В настоящее время отмечается тенденция к проведению пластики губы и неба в ранние сроки после рождения (от I года до 3 лет, по соматическим и хирургическим показаниям). Применение методов хирургического лечения детей с врожденной небной патологией в раннем возрасте, делает необходимым изучение речевого развития эюй группы детей, а также определение основных направлений ранней коррекционной работы с ними.

Все это определило выбор темы исследования и позволило сформулировать проблему: « Каковы особенности произносительной стороны речи детей с врожденной расщелиной губы и неба, прооперированных в раннем возрасте, а также основные направления коррекционной рабош с ними?».

Решение данной проблемы является целью исследования.

Объект исследования - произносительная сторона речи детей 2,5-3,5 лет с врожденной расщелиной верхней губы и неба после хирургического лечения, проведенного в раннем возрасте (от 1 года до 3-х лет).

Предмет исследования составляет выявление особенностей произносительной стороны речи детей данного контингента и специфика коррекционной работы с ними.

Цель, объект и предмет исследования определяют гипотезу, которая основывается на предположении о том, что эффективность коррекционной работы определяется ранним хирургическим печенном и ранним началом

занятий с ребенком, что обеспечит полноценное восфЯй&.тНАИирвниды,

БИБЛИОТЕКА

В соотве1ствии с проблемой, целью, объектом, предметом и выдвинутой гипотезой исследования поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать и оценить произносительную сторону речи детей после пластики губы и неба, проведенной п раннем возрасте.

2. Адаптировать приемы коррекционной работы в соответствии с данным контингентом детей.

3. Разработать основные направления коррекционных мероприятий по предотвращению речевых расстройств у детей раннего возраста после пластики неба.

4. Провести экспериментальное коррекционное обучение Определить его эффективность.

Для решения поставленных задач используются следующие методы:

- анализ научной литературы,

- анализ медико-педашгической документации обследуемых детей;

- комплексное логопедическое обследование;

- обучающий эксперимент;

- динамическое наблюдение;

- инструментальные методы исследования.

Методологической основой исследования является фундаментальный

принцип философскою учения о быгии - принцип детерминизма, учения о

всеобщей обусловленное! и объективных явлений, а также идеи JI.C

Выготского, P.E. Левиной и их последователей о сложной структуре нарушений

общего и речевого развития, возникающих в результате первичного и

вторичного дефектов, общепедагогические и методологические принципы

логопедии, комплексная диагностика, приемы коррекционного обучения детей

после пластики неба, разработанные Е.Ф. Pay, А.Г. Ипполитовой, Г.В

Чиркиной и дру! ими учеными.

Наиболее существенные результаты работы- усыновление

особенностей произносительной стороны речи детей с врожденной расщелиной

губы и неба, прооперированных в раннем возрасте, а также определение

основных направлений коррекционной работы с ними.

Научная новизна исследования заключается в том что'

-получены новые данные о состоянии произносительной стороны речи

детей раннего возраста после пластики неба;

-раскрыта зависимость структуры речевого дефекта от различных сроков

проведения пластики неба,

-обосновано положение о необходимости целенаправленной

коррекционной работы по устранению и предупреждению нарушений речи у

дегей раннего возраста с небной патологией;

-разработана и апробирована методика логопедического обследования

речи детей раннего возраста после пластики неба;

-предложена методика коррекции и предупреждения ринолалии,

адаптированная к детям раннего возраста, применение которой достигает

высокой эффективности-.

ä, *■■> ' if ■ -» ^

•'*••

Теоретическая значимость исследования:

-расширены и обоснованы теоретические представления об особенностях проявления речевых расстройств у детей раннего возраста, прооперированных по поводу врожденной расщелины губы и неба;

-выявлены и экспериментально обоснованы специальные педагогические условия, при которых речь детей после операции может быть полностью нормализована;

-определены критерии оценки результатов коррекционного воздействия и педагогические технологии, позволяющие восстановить речь детей после операции;

- установлены показатели нормально развивающейся речи у ребенка после пластики губы и неба.

Практическая значимость исследования обусловлена тем, что:

- содержащиеся в нем теоретические положения и выводы отражены в научно - методических рекомендациях, применение которых позволяет достичь высокой эффективности коррекции и развития речи детей раннего возраста после пластики неба;

- исследование сопровождалось разработкой и апробацией новых методических материалов для проведения логопедического обследования детей раннего возраста после пластики неба и коррекционной работы с ними, в которых нашли отражение теоретические положения диссертации;

- результаты исследования могут быть использованы в программе текционного курса «Ринолалия» при освещении проблемы реабилитации детей с расщелиной верхней губы и неба, для специального семинара «Дети раннего возраста с ринолалией», в методических пособиях, а также в практической работе логопедов дошкольных и поликлинических учреждений

Достоверность и обоснованное! ь результатов исследования нарушений речи и их коррекции обеспечивается тем, что в работе используются основные общепедагогические и методологические принципы лоюпедии, применякнея различные взаимодополняющие методы, адекватные задачам исследования, осуществляется динамическое наблюдение за детьми, исследователь принимает личное участие в проведении эксперимента и в качественной обработке полученных данных.

Организация исследования. Экспериментальное изучение детей раннего возраста после пластики неба проводилось на базе отделения челюстно-лицевой хирургии московского НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черспно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

Этапы проведения исследования:

1 лап (2001-2002) - изучение и анализ специальной литературы по педагогике, логопедии, лингвистике, медицине, постановка проблемы, определение цети и задач исследования. Теоретическое обоснование методики экспериментального изучения, проведение констатирующего эксперимента.

2 этап (2002-2003) - обобщение и системати иция данных, полученных при проведении констатирующего жсперимента Осуществление обучающею эксперимента.

3 этап (2003-2004) - анализ результатов обучающего эксперимента, формулирование исходных положений и выводов

Апробация результатов исследования: выступления с докладами на 4-м международном симпозиуме, посвященном актуальным вопросам детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии (Москва, 11-14 сентября 2002), на межвузовских конференциях молодых ученых (2003, 2004), а также на всероссийской конференции «Онтогенез речевой деятельности: норма и патология» (Москва, 21-23 декабря 2004) Обсуждение основных положений и выводов диссертации на заседаниях кафедры логопедии МПГУ (2001-2004) Внедрение разработанных приемов коррекции и предупреждения речевого нарушения в практику работы логопедов клинико-консультативного 01деления и оыеления челюстно-лицевой хирургии НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

Основные положения, выносимые на затшу:

1. Состояние произносительной стороны речи ребенка после пластики |убы и неба зависит от сроков и успешности операции, проведенной в раннем возрасте.

2.Дифференцированные приемы коррекционной работы, учитывающие ранний возраст ребенка и функциональное состояние его артикуляционного аппарата после операции, обеспечивают достаточно высокую эффективность коррекции и развития речи.

3. Проведение коррекционной работы в ближайшее время после хирургическою лечения расщелины определяет успешность, как устранения, так и предупреждения речевого дефекта.

Стру1стура и объем работы: диссертация состоит из введения, грех тлав, шклгочения и списка литературы. Работа изложена на 156 страницах, содержит 1 таблицу, 2 диаграммы, 1 гистограмму, 3 приложения. Список литературы включает 140 источников (в том числе 28 зарубежных).

OCIЮВ1ЮЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБО ГЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы, ето цель и задачи, определяются объект и предмет исследования, выдвигается типотеза, определяются методы, раскрывается теоретическая и практическая значимость работы, ее научная новизна, формулируются основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современное состояние проблемы реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба» анализируются литературные

источники по проблеме исследования, рассматриваются методы оказания помощи детям с челюстно-лицевой патологией и коррекционная работа с ними.

Врожденные расщелины i-убы и неба являются в настоящее время одним из самых тяжелых и распространенных пороков развития. Статистические исследования, произведенные Ю.Л. Беляковым (1993), показывают, что за последние 100 лет этот порок развития стал всфеча!ься в три раза чаще из-за повышения воздействия токсических веществ на организм в процессе интенсивного развития химической индустрии.

I Анализ распространенности показывает, что средняя частота расщелин

верхней 1убы и/или неба составляет 1.1000 новорожденных, а изолированной расщелины неба - 1:2500. Из несимметричных расщелин верхней )убы отмечается явное преобладание левосторонней - 70%.

Расщелина верхней губы и/или неба чаще (60-80%) и в более тяжелой форме встречается у мальчиков, изолированная расщелина неба чаще (55-60%) наблюдаются у девочек.

Врожденные дефекты лица и неба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион, сопровождающихся задержкой развития жаберного аппарата, а именно тех ею участков, из которых возникают зародышевые бугры, формирующие лицо, ротовую и носовую полос Iи, недостаючной их дифференциацией на отростки или несращснием последних. Причинами врожденных пороков лица, верхней губы и неба могу! быть как экзогенные факторы (химические, физические, биоло! ические, психические воздействия), так и эндогенные (наследс1венность).

В главе представлена классификация врожденных расщелин губы и неба A.A. Лимбер1а (1938), в основу которой положен анатомо-морфологический признак, характеризующий расщелины; описываются различные анатомо-физиологичсские нарушения при врожденных расщелинах губы и неба, а именно: возможные нарушение питания, дыхания, слуха и речи (М.Е. Хватцев, Г.Г утцман, А.Г.Ипполитова, Т.Н.Воронцова, Л.И Вансовская, Van Demark, А. Метринович-Моджеевска, 3 Г Нелюбова, 1.А Репина, Г.В.Чиркина, B.C. Дмитриев, И.И.Ермакова, Т.В.Волосовец)

Анализируется структура речевого дефекта при ринолалии, тяжелом нарушении речи, возникающем вследствие расщелины неба. Подробно описан комплекс взаимосвязанных патологических проявлений: изменение положения и активности языка, нарушение деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого неба, изменение шаимодействия мышц всею артикуляционно! о аппарата, тотальное нарушение звукопроизношения, гиперназализация (выраженный носовой оттенок гласных и звонких согласных), носовая эмиссия (слышимая утечка воздуха через носовые ходы), различные нарушения голоса и интонационной стороны речи

Кратко представлена исюрия оперативного лечения расщелин губы и неба, сопоставлены различные мнения по поводу сроков проведения операций. В настоящее время существует несколько точек зрения на сроки реабилитации детей с расщелиной губы и неба. И, несмотря на то, что главной целью хирургического лечения ребенка с расщелиной является не только создание полноценных анатомо-физиологических условий для нормальною развития

речи, но и дальнейшее формирование зубо-челюстной системы и средней зоны лица в целом, отмечается явная тенденция к осуществлению пластики неба в возрасте от 1 года до 3 лет.

В ходе медицине кою и ледаго! ического изучения сущности дефекта и возможностей ею преодоления разработаны два направления в педагогических методах усфанения нарушении речи при открытой ринолалии. Одно из них, принятое в Германии и в ряде других стран (Г. Гутцман, 1924; Г. Арнольд, 1959; М. М. Ванкевич, 1926, В. А. Каретникова, 1927; М. Е Хватцев, 1931, 1954; В.В. Куколь, 1941) Упражнения, применяемые немецкой школой, носят напряженный, силовой характер, поэтому в насюяшее время они используются крайне редко.

Вторая школа логопедического опыта представлена французскими исследователями (С.Борель-Мезони, 1929, В. Бедю, 1929) и условно называется «французской». В России ее последователями являются Е.Ф. Рау, 1939, З.Г. Пелюбова, 1938, А.Г. Ипполитова, 1953, Т.Н. Воронцова, 1966, 1987, ЛИ. Вансовская, 1977, 2000, ИИ. Ермакова, 1979, 1984, 1996. Ими заложены основные приемы логопедического воздействия при ринолалии, основной целью которого является развитие функциональной взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и фонацией.

Проведенный анализ литературы свидетельствует о сложности дефекта при врожденной расщелине неба и необходимости уделять внимание детям с данной патологией. Непрекращающиеся споры о сроках оперативного лечения данного контингента детей и методах коррекционной работы с ними обуславливают проведение подробного исследования, направленного на изучение состояния речи детей после пластики губы и неба в разные возрастные периоды. В связи с тем, что в последнее время наблюдается тенденция к проведению раннего хирургического лечения расщелин, можно выделить новый контингент детей раннего возраста после пластики неба, речевое развитие которых остается мало изученным. И так как в настоящее время приемы восстановления речи данной группы детей не разработаны, важно определить необходимость проведения коррекционной работы с ними, время ее начала после операции и основные направления.

Во шорой главе «Организация и меюды исследования речи детей посте пластики неба, проведенной в раннем возрасте» представлены организация и меюды экспериментального изучения детей раннего возраста после пластики неба. Исследование проводилось с сентября 2001 года по май 2002 года на базе отделения челюстно-лицевой хирургии московскою НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы В экспериментальное исследовании включено 140 детей раннего возраста, прооперированных по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба.

Слух и интеллект всех обследуемых, по заключению специалистов, соответствовал возрастной норме. Дети не имели неврологической симптоматики и вторичных послеоперационных дефектов неба. Логопедическая помощь им ранее не оказывалась

Изучался выборочный контингент детей с односторонними сквозными расщелинами верхней губы и неба и изолированными расщелинами неба 3 степени после ранней пластики, проведенной в возрасте от 1 года до 3 лет. Хирургическое лечение во всех случаях выполнялось по единой методике, разработанной в НПЦ медицинской помощи детям и широко применяемой в клинической практике с 1990года.

Исследование проводилось соответственно основным общепедагогическим и методологическим принципам логопедии- комплексности, индивидуального подхода и дозировки нагрузки, наг лядности и эмоциональное г и обследования

Экспериментальное изучение детей раннего возраста, после пластики неба проводилось разными приемами:

1. Оценка анамнестических сведений (по амбулаторной карте ребенка, путем беседы с родителями) о наследственности, течении беременности, родах, физическом и умственном развитии, о сроках проведения оперативного лечения, о течении послеоперапионното периода Выяснялись особенности развития речи испытуемых с рождения до момента настоящего обследования.

2. Анализ заключений врачей-специалистов разных профилей.

3. Объективное исследование ребенка проводилось в двух направлениях:

1) наблюдение за ребенком в игровой деятельности

2)проведение специального комплексного экспериментального исследования звукопроизношения и речи в целом.

В настоящее время не существует стандартной методики оценки речи пациентов после пластики неба, так как разные центры по лечению детей с врожденной челюстно-лицевой патологией проводят реабилитацию в разные сроки, а логопеды не оценивают состояние речи по единой схеме.

В данном исследовании объединены традиционные методические приемы обследования, разработанные разными авторами (Van Demark, Bloomer и Wolski, Bzoch, А.Г. Ипполитовой и другими учеными), и адаптированы для детей раннего возраста (2,5-3,5 лет).

В процессе обследования изучалось:

1. Состояние дыхательной функции.

А) дыхание в покое: тип дыхания, ею iдубина и сила. Характеристика

цикла физиоло!ическот о дыхания.

Б) фонационное дыхание: его тип, сила, продолжительность речевого

выдоха. Наличие утечки воздуха через нос при фонации.

2. Тембр голоса - степень гиперназализации при изолированном произношении звуков, а также в речевом потоке.

3.Строение и функция артикуляционного аппарата.

4 Состояние звукопроизношения.

5. Состояние фонематического слуха.

В случае затруднений при выполнении экспериментальных заданий предусматривалась помощь:

- повторение и дополнительные инструкции;

- объяснение материала на аналогичном задании;

- приведение примеров;

Результаты исследования развития речи были огражены в речевых картах и учитывались при составлении программы коррекционно-педагогической работы с детьми раннего возраста после пластики неба.

Произносительная сторона речи детей с «классической» ринолалией, оперированных в старшем дошкольном возрасте, в литера!уре описывается очень подробно, в то время как новый контингент больных с врожденной расшелиной неба, оперированных в раннем возрасте остается мало изученным. Поскольку довольно часто пациентам, прооперированным в раннем возрасте, дается заключение «ринолалия» только по наличию у ребенка послеоперационного рубца, необходимо выделить критерии нормально развивающейся речи у детей раннего возраста после пласгики неба:

1. Грудной или грудо-брюшной тип физиологического дыхания. Сформированное г ь рогового выдоха и фонационного дыхания.

2. Отсутствие нарушений баланса резонирования, носовой эмиссии и компенсаторных движений мимической мускулатуры.

3. Нормальное положение языка в ротовой полости. Корень языка опущен, не напряжен. Кончик у нижних резцов, во время речи принимает активное участие в артикуляции.

4. Правильный способ и мест образования звуков. Отсутствие ларингеальных и фарингеальных смычек, а также замен звуков на носовой выдох и переднеязычных на заднеязычные звуки.

В 1ретьей главе «Экспериментальное изучение детей раннего возраста после пластики неба» проанализированы результаты исследования 140 дегей раннего возраста, прооперированных гю поводу врожденной расщелины верхней губы и неба в разные возрастные периоды, от 1 года до 3 лет.

При обследовании выявлено, что и$ 140 детей доля пациентов с при Жаками ринолалии и ринофонии составила 21% и 2% соответственно. В остальных случаях (77%) речевое развитие проходило без отклонений, характерных для пациента с расщелиной неба.

При анализе состояния речи детей в возрастных группах, отмечено, что наиболее высокая частота ринолалии зарегистрирована среди пациентов после пластики нёба, выполненной в возрасте 3-х лет (100%). В группе детей, прооперированных в возрасте 2-х лет доля пациентов с признаками ринолалии и ринофонии составила 40%.

В виду наблюдаемой тенденции к увеличению доли пациентов с признаками ринолалии и ринофонии с возрастом, дети возрастной группы от 1 юда до 2-х лет были разделены на 11 подгрупп по 10 человек. В изучаемых подгруппах больные распределились следующим образом В каждой из подгрупп в интервале 1год 2мес.-1год 4мес. выявлено по 1 пациенту с ринолалией, 1год-5мес-1год 9мес по 2 человека , 1 год Юмес. и 1год 11мес.- по 3 ребенка. 1аким образом, в группе детей, прооперированных в возрастном интервале 1 г2мес-1 т 11 мес, доля пациентов с признаками ринолалии и ринофонии составила 14% (19 человек) от общего числа

Степень выраженности дефекта у обследованных детей напрямую зависела от срока проведения оперативного лечения.

Речь всех детей, прооперированных до 1 сода 1 мес, развивалась без признаков ринолалии.

При оценке особенностей логопедического статуса детей с речевым развитием без признаков ринолалии (107 человек -77% от общего числа) у 4 детей (4%) речь соответствовала норме.

У 33 детей (31%) отмечались неправильно сформированные артикуляционные позиции - искажения и пропуски звуков. В то же время смешения звуков не наблюдались. Нарушение звукопроизношения у них было обусловлено отклонениями в строении артикуляционного аппарата - резким сужением верхней челюсти, нарушением прикуса и зубного ряда У 10 из них причиной нарушенного звукопроизношения могло стать использование ортодонтического аппарата, уменьшающего объем полости рта и ограничивающего движения языка. Таким образом, нарушенное звукоироизношение детей в данной группе имело анатомическую природу. Несмотря на проведенные операции и воссоздание анатомической целостности артикуляционного аппарата, у них остались нарушения в строении, а следовательно и в функции органов артикуляции.

У 70 детей (65%) артикуляторная база была сформирована не полное (ью, они затруднялись при отборе фонем по их артикуляционным параметрам, пропускали, заменяли артикуляторно-сложные фонемы на близки е, более простые. Выявленные артикуляторные нарушения встречаются и в нормальном речевом онтогенезе, но у детей после пластики неба они более сложны и разнообразны.

Таким образом, у большинства детей (103 человека - 96%) раннею возраста после пластики неба, чья речь развивается без при ¡паков ринолалии, имеется выраженная задержка формирования артикуляторной базы Это связано с невозможностью полноценного развития речевых кинестезий и нормального формирования артикуляторного праксиса по причине неадекватного состояния артикуляционного аппарата после оперативного лечения врожденной расщелины.

В исследовании изучались дети раннего возраста, 2,5-3,5 лет. У них фонематический слух находится в стадии развития и закончит формирование только к пят юдам, поэтому на момент проведения эксперимента невозможно точно соотнести имеющиеся у них отклонения в произношении с каким-либо речевым нарушением. Однако можно предположить, что выявленная задержка формирования артикуляторной базы у данной группы де!ей скорее всего станет причиной развития дислалии. Например, у детей с анатомической природой нарушенного звукопроизношения может сформироваться артикуляторно-фонетическая дислалия, а у остальных, в зависимости от состояния фонематического слуха - аршкуляторно-фонемажческая или акустико -фонематическая Безусловно, возможна и полная компенсация речевого нарушения у ребенка. Более точные выводы обеспечит анализ катамнестических данных обследуемых детей.

Диаграмма!

Произносительная сторона речи детей раннего возраста после пластики неба.

□ Без признаков ринолалии 77%

НРинолалия 21%

□ Ринофония 2%

Согласно данным, полученным в ходе настоящего обследования, с ючки зрения формирования нормальной речи, не требующей логопедической коррекции, наиболее целесообразно выполнение пластики неба в возрасте до 1 года - 1года 1 месяца.

При анализе результатов обследования речи детей после ранней пластики неба, сделан вывод, что нарушения зву копроизношения и голоса у всех исследуемых различны по характеру, степени выраженности и зависят не только от сроков проведения операции, но и от анатомических особенностей артикуляционного аппарата Поэтому и коррекциоиная работа с ними должна быть дифференцирована в зависимости от проявления речевой патологии, функциональных возможностей органов артикуляции и возрастных особенностей ребенка.

Мы предположили, что логопедическая работа по коррекции речевого нарушения, а также его предотвращению у ребенка раннего возраста после пластики неба будет наиболее эффективна при ее проведении в кратчайшие сроки пос 1С операции

Коррекциоиная работа с выделенным контингентом детей направлена на полное восстановление речи, как средства общения, что способствует формированию полноценной личности ребенка и его социальной адаптации. В основу нормализации речевого развития ребенка раннего возраста с небной патологией должны быть положены анатомо-физиологические закономерности данного процесса в норме и учтены особенности структуры основного дефекта. Поэтому можно сформулировать задачи устранения речевого нарушения у детей после операции:

1 Коррекция физиологически о и фонационного дыхания.

2. Стабилизация работы органов артикуляционното аппарата.

3. Нормализация баланса резонирования

4. Постановка звукопроизношения

5. Развитие фонематического слуха.

Так как в логопедической практике встречаются дети с так называемой «вторичной небно-глоточной недостаточностью», которая возникает не сразу, а в случае, если объем глотки увеличивается, в го время как мягкое небо остается

мало функциональным за счет рубцов, укорочения и ограниченной подвижности; а у большинства пациентов отмечается выраженная задержка формирования артикуляторной базы, необходимо вести амбулаторное наблюдение за всеми детьми, прооперированными по поводу расщелины неба, и создать программу предупредительного характера для родителей по предотвращению возможного ухудшения произносительной стороны речи

Таким образом, в коррекционной работе с детьми раннего возраста, после пластики неба можно выделить 2 направления. Первое - это непосредственно исправление речевого дефекта, а второе - его предупреждение.

Детям с нарушенной речью рекомендуется курс логопедического обучения в стационаре или амбулаторные занятия дважды в неделю. Занимаясь с логопедом, ребенок проходит два этапа:

1 .Подготовительный. Он включает постановку косто-абдоминального типа дыхания, формирование фонационного дыхания, дифференциацию роювого и носового выдоха, артикуляционную гимнастику, направленную на растормаживание мышц мягкого неба, перевод языка в передний отдел ротовой полости, расслабление его корня и активизацию кончика, а также на улучшение подвижности и переключаемое™ всех органов артикуляции, вокальные упражнения.

2.0сновной. Он включает формирование артикуляционных укладов гласных и согласных звуков, их постановку в последовательности: [А,Э,0,И,У],[Ф,Ф,,В,В'"П,П',Б,БМ,Т,,Д,Д',Л,Л',Й,К,К',Г,Г',Х,Х,С',М,М,,Н,П'], обязательное выведение поставпенных звуков на ротовой выдох в дыхательной гимнастике, их автоматизацию на уровне слога - слова - словосочетания -предложения - связной речи, развитие фонематического слуха.

Особенность работы состоит в том, что коррекционные занятия с детьми проводятся с учетом онтогенетического развития. Постановка звуков осуществляется индивидуально, соответственно возрастным возможностям ребенка В связи с тем, что группы шипящих, свистящих и вибрант появляются у детей только к 4-5 годам, работа над произносительной стороной речи ребенка раннего возраста ведется только над теми звуками, которые наиболее рано появляются в речевом онтогенезе (гласные, губно-зубные, губно-губные, переднеязычные, заднеязычные, носовые). Для формирования более сложных звуков ведется только подготовительная работа (артикуляционная гимнастика, вызывание звукоподражания) Необходимо сформировать у ребенка правильные место и способ образования звуков, чтобы имеющиеся у него патологические стереотипы не закреплялись, создав тем самым предпосылки для развития правильного произношения звуков, которые появляются у детей в более старшем возрасте. Материал для автоматизации поставленных звуков тоже должен соответствовать возрасту ребенка, должен быть понятным и интересным ему. Поэтому в работе используются слова простой слоговой структуры, хорошо знакомые ребенку, состоящие в основном из уже усвоенных им звуков Детям, чья речь после операции развивается без признаков ринолалии, рекомендуется обязательное плановое логопедическое обследование дважды в год, которое позволяет отстеживать формирование произносительной стороны речи. Родителям данной катет ории детей после успешного завершения

хирургического лечения даются рекомендации по профилактике речевых нарушений. Ребенок может выполнять эти упражнения в игровой форме, в домашних условиях, под контролем и с помошью взрослого. Важное место в программе предупреждения речевого нарушения занимает доступное объяснение родителям данного контингента детей механизмов речевой функции, в особенности небно-глоточного кольца, в норме, при расщелине неба, а также после операции. Довольно часто родители прооперированных детей, чья речь развивается без признаков ринолалии, полагают, что оперативного лечения достаточно для нормального речевого развития и в будущем Поэтому *

необходимо подробно объяснить назначение и содержание каждого из ^

упражнений, представленных в программе, и доказать эффективность данных ^ занятий в целом. Ребенок, чье речевое развитие проходит без признаков 4

ринолалии, тем не менее остается в группе риска, что подтверждают результаты проведенного обследования речи детей раннею возраста после пластики неба. Артикуляционный аппарат ребенка с расщелиной даже после хирургического лечения не может быть абсолютно полноценным, способным к естес!венному формированию нормальной речи Поэтому занятия но программе предупреждения речевого нарушения обязательны для всех детей после пластики неба.

Безусловно, задания, направленные на предупреждение дефекта, более сложны, чем корригирующие упражнения. И выполняя их. ребенок восполняет недостающие предпосылки для полноценного речевого развития, усовершенствует способности и возможности органов аршкуляции, обучается контролю за ними. В дальнейшем это поможет ребенку овладеть нормально развитой речью, а, следовательно, и быть полностью адаптированным в современном обществе.

Программа предупреждения речевого нарушения для детей раннего возраста после пластики неба включает те же этапы, что и программа коррекционной рабош.

Из 140 детей, прошедших логопедическое обследование выделено 2 группы. В первую группу вошло 30 детей 2,5-3,5 лет, после ранней пластики неба, с ринолалией, которым необходимо логопедическое обучение. За период с сешября 2002г. по май 2003 года 18 из них прошли курс логопедических ^

занятий в стационаре, по плану : 3 недели занятий - 3 недели отдыха, и 12 детей посещали логопедические занятия амбулаторно, два раза в неделю.

Во вторую группу отобрано 10 детей с речевым развитием без признаков л

ринолалии. За период с сентября 2002г. по май 2003 года они дважды проходили плановое логопедическое обследование и занимались по программе предотвращения развития ринолалии с родителями в домашних условиях.

Для контрольной группы в сентябре 2002 года дополнительно обследовано 15 детей после ранней пластики неба, которые по разным причинам не могли проходить логопедическое обучение' 10 из них были с ринолалией, 5-е речевым развитием без признаков ринолалии.

Получены следующие результаты проведенного логопедического обучения. Из 30 детей выделено 4 ребенка (13%), занятия с которыми не дали ожидаемого результата. В процессе коррекционной работы темп формирования

навыков у этих де(ей был значительно ниже, чем у остальных. В их речи сохранялись патологические способы артикуляции, спонтанная речь оставалась гиперназализованной, сопровождалась компенсаторными движениями мимической мускулатуры, процесс автоматизации посчавленных звуков был затруднен. Проведение фиброптической назофарингоскопии подтвердило предположение об имеющейся у них значительной небно-глоточной недостаточности Данной группе детей рекомендовано продолжать логопедическое обучение до момента проведения необходимой для них повторной операции по устранению небно-глоточной недостаточности, а так же через месяц после нее до полной норматизации качества речи к У остальных 26 детей, что составляет 87% от общего числа, контрольное

i ло! опедическое обследование, проведенное по окончанию коррекционной

' работы, подтвердило ожидаемые результаты.

У 18 детей (60%) отмечено значительное улучшение произносительной стороны речи Все дети научились правичьно произносить ранее дефектные звуки, употреблять их в спонтанной речи У них удалось добиться полного устранения гиперназального оттенка речи и носовой эмиссии. Обращает внимание то, что группы шипящих, свистящих звуков и сопоров, над которыми не проводилась целенаправленная работа из-за раннего возраста, в процессе обучения постепенно появлялись в речи ребенка, имея адекватный способ и место образования, что соответствовало нормальному речевому онтогенезу. Данной группе детей было рекомендовано пройти контрольное логопедическое обследование через 3 месяца.

Продолжать занятия рекомендовано 8-ми детям (27%). речь которых по разным причинам не достигла ожидаемых результатов за время проведения обучающего эксперимента Основной причиной такою отставания от других детей были систематические пропуски занятий из-за болезни.

Диаграмма 2

□ Полная нормализация речи 60%

В Значительное улучшение речи 27%

□ Незначительная динамика по причине небно-глоточной

недостаточности 13%

Во второй группе из 10 детей с речевым развитием без признаков ринолалии, которые занимались по программе предотвращения развития ринолалии с родителями в домашних условиях, офинательной динамики в речи не выявлено ни у одного ребенка.

Результаты коррекционной работы

13%

27% ^^^^^^ДИМрРддо/.

В контрольной группе после проведения повторного логопедического обследования в мае 2003 года получены следующие результаты.

Из 10 детей с ринолалией, которым не оказывалась логопедическая помощь, у 6 детей качество речи осталось на том же уровне, а у 4 ухудшилось. Резкое ухудшение речи проявлялось в снижении разборчивости речи, закреплении патологических сгереотипов артикуляции, ухудшении полетности и звонкости голоса Это может быть связано с тем, что компенсаторные механизмы со временем становятся устойчивыми, закрепляются. Ребенок растер его речь развивается, и звукопроизношение формируется в условиях анатомически восстановленного, но, несмотря на операцию, неправильно функционирующего артикуляционного аппарата Гиперназализация может усиливаться за счет оттянутого вглубь ротовой полости языка, его сильно напряженного корня, а также из-за роста полостей резонаторов. Все это может приводить к ухудшению состояния произносительной стороны речи.

Из 5 детей, чья речь развивалась без признаков ринолалии, выделен 1 ребенок, у которого появилась носовая эмиссия и гиперназальный оттенок речи на звонких звуках [Б, Д, Г]. Причиной этого, скорее всего, стало укороченное мягкое небо и его ограниченная подвижность, а так же то, чк> с ребенком не проводились специальные упражнения для предупреждения ринолалии, что было рекомендовано родителям.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что коррекционная работа по устранению, а также предупреждению развития ринолалии должна проводиться в ближайшие сроки после раннего хирурт ического лечения ребенка с врожденной расщелиной верхней тубы и неба.

В заключении диссертации подводятся обшие итоги и излагаются теоретические выводы, сформулированные на основе анализа результатов исследования.

ВЫВОДЫ:

1. Анализ звукопроизношения и проявления назальности в речи дегей раннего возраста после пластики неба показывает, что риск возникновения ринолалии возрастает у ребенка с каждым месяцем, прожитым им с незакрытой расщелиной.

2. Состояние произносительной стороны речи ребенка после пластики губы и неба зависит от времени проведения операции. Для формирования нормальной речи, наиболее целесообразно проведение пластики неба в возрасте до одного года одного месяца. Так как к началу активного речевого развития ребенка, для него должны быть созданы нормальные анатомо-физиологические условия Более отсроченное оперативное лечение приводит к прогрессирующему увеличению числа детей с речевой патологией.

3. Нарушения произносительной стороны речи детей после ранней пластики неба различны по характеру и степени выраженности Они зависят не только от сроков проведения операции, но и от гого, насколько полноценно удалось восстановить артикуляционный аппарат. 1ак как хируртическое лечение лишь воссоздает анатомическую целостность органов артикуляции, довольно часто оставляя вторичные нарушения в их строении (рубцовая деформация

верхней губы, сужение верхней челюсти, уплощение твердого неба) и функции (неполный объем движений, ограниченная подвижность).

4. Коррекционная работа должна проводиться со всеми детьми раннего возраста после пластики губы и неба, так как изначально у них невозможно формирование нормального артикуляторного праксиса. Для де1ей с ринолалией она направлена на полное восстановление речи, как средства общения, что способствует формированию полноценной личности ребенка и его социальной адаптации в окружающей среде. Приемы коррекционной работы должны быть адекватны психофизиологическому развитию ребенка раннею возраста. Занятия включают работу над фонационным дыханием, ротовым выдохом, артикуляционную гимнастику, массаж губ, неба и языка (по показаниям), постановку звуков, выведение их на ротовой выдох в дыхательной гимнастике, автоматизацию поставленных звуков, а также упражнения для формирования звонкости, полетности голоса и устранения гиперназального оттенка и носовой эмиссии в отраженной и спонтанной речи.

5. Для детей раннего возраста после пластики губы и неба, у которых речевое развитие проходит без признаков ринолалии, но с задержкой формирования аргикуляторной базы, логопедическое обучение носит предупредительный характер. Приемы и технологии логопедической работы должны быть дифференцированы соответственно возрасту и функциональному состоянию артикуляционного аппарата.

6. Результаты проведенного коррекционного обучения подтвердили эффективность проведения логопедических занятий в ближайшие сроки после пластики врожденной расщелины верхней губы и неба, что обучелавливает нормализацию или значительное улучшение состояния речи детей с небной патологией Более отсроченное проведение, как коррекционной работы, так и предупредительных мер, может привести к ухудшению состояния произносительной стороны речи и к iрудное тям дальнейшей коррекции

Нам представляется перспективным изучение лексики и грамматическою строя речи детей раннего возраста после пластики неба.

Основное содержание диссертационного исследования отражено в следующих публикациях автора:

1. Лаврова Ii.В., Балакирева A.C. Обследование детей раннего возраста, прооперированных в младенчестве по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба.// Актуальные вопросы логопедии / Материалы республиканской научно-практической конференции, 1-2 ноября 2001г. Казань: ИПКРО РТ, 2002. С.100-110 (0,2 п.л., авторский вклад 80%).

2 I ончаков Г.В , Притыко А.Г, Лаврова Е.В., Балакирева A.C. Речевое развитие детей после пластики неба в возрасте до одного юда./Тезисы доклада.//Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. Материалы 4-го международного симпозиума. 11-14 сетября 2002 М : «ЭДИКТА ПРИНТ», 2002 С 48 (0,05 пл., авторский вклад 80%).

3. Гончаков Г.В., Притыко А Г., Рубцова П.В., Гончакова С.Г., Балакирева A.C. Влияние сроков пластики неба на развитие речи у детей с врожденными расщелинами неба./Тезисы доклада//Актуальныс вопросы детской черен но-

лицевой хирургии и нейропатологии. Материалы 4-го международного симпозиума. 11-14 сентября 2002г. М,- «ЭЛИКТА ПРИНТ», 2002г. С.49 (0,05п л., авторский вклад 40%).

4 Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Рубцова Н В., Гончакова С Г., Балакирева A.C. Влияние сроков пластики неба на развитие речи у детей с врожденными расщелинами неба.//Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения.5-6 декабря 2002г. Москва' МГМСУ, 2002г С.64-66 (0,5 п.л., авторский вклад 40%).

5. Гончаков Г В., Притыко А.Г, Балакирева А.С Оценка звукопроизношения детей после пластики неба, проведенной в возрасте до одного юда./Тезисы доклада//Материалы VIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматотогов 26-28 мая 2003г С-Пб 2003г. С 50 (0,1 п.л., авторский вклад 80%).

6. Гончаков Г.В., Притыко А.Г, Лаврова Е.В., Балакирева А С Оценка речевого развития детей после пластики неба, проведенной в возрасте до одного года / Тезисы доклада// Сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 120-летию со дня рождения А И. Евдокимова Москва, 2003т. С 32-33 (0,1 пл, авторский вклад 80%).

7. Балакирева A.C., Лаврова Е.В Сравнительная характеристика речи детей младшего дошкольного возраста после ранней пластики неба и основные направления в логопедической работе с ними '/Проблемы интеллектуштьного развития детей дошкольного и мтадшего шкопьного возраста. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Армавир: Редакционно-иадательский центр АГПУ, 2004. С. 219-225 (0,2 п л , авторский вклад 80%)

J »

Подл, к печ. 18.05.2005 Объем 1.0 п л. Заказ №. 150 Тир 100 экз.

Типография МП1"У

ца- 98 29

РНБ Русский фонд

2006-4 11044

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Балакирева, Анастасия Сергеевна, 2005 год

Введение.

1 Глава: Современное состояние проблемы реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба

1.1 Структура дефекта при врожденной расщелине губы и неба.

1.2. Оперативное лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и/или неба.

1.3. Логопедическое обучение детей после пластики неба.

2 Глава: Организация и методы исследования речи детей после пластики неба, проведенной в раннем возрасте

2.1. Организация экспериментального исследования.

2.2. Содержание методики и процедура проведения эксперимента.

3 Глава: Экспериментальное изучение речи детей раннего возраста после пластики неба

3.1. Состояние произносительной стороны речи детей после ранней пластики неба.

3.2. Коррекционная работа с детьми после операции.

3.3. Программа предупреждения речевых нарушений у детей после пластики неба.

3.4. Результаты коррекционного обучения.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Коррекционная работа с детьми раннего возраста после пластики неба"

Актуальность исследования. Врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к наиболее распространенным и тяжелым порокам развития в популяции человека и занимают, по данным разных авторов, 3-4 место в структуре врожденной патологии. Согласно современным статистическим данным, частота рождения ребенка с расщелиной губы и неба колеблется от 1 до 2 на 1000 новорожденных, с тенденцией к увеличению данного показателя. Ежегодно в России рождается от 3,5 до 5 тысяч подобных детей. Известно, что расщелина неба провоцирует развитие тяжелого речевого нарушения — ринолалии, поэтому проблема реабилитации детей с небной патологией является одной из наиболее актуальных в современной логопедии.

Научная литература, освещающая вопрос реабилитации детей с расщелиной губы и неба, немногочисленна. В методической литературе, в основном, представлены данные о произносительной стороне речи детей, прооперированных в возрасте 3-7 лет. Подробно изучены компенсаторные патологические механизмы, формирующиеся при наличии расщелины неба, следствием которых является ринолалия - тяжелое нарушение речи, проявляющееся в комплексе взаимосвязанных изменений дыхательной, голосообразовательной и артикуляционной функций. Существующие на данный момент методики коррекционной работы по устранению ринолалии рассчитаны на детей старшего возраста. (Е.Ф. Pay, Г. Гутцман, З.Г. Нелюбова, М. Зееман, А.Г. Ипполитова, Т.Н. Воронцова, Г.В. Чиркина, Л.И. Вансовская, И.И. Ермакова).

В настоящее время отмечается тенденция к проведению пластики губы и неба в ранние сроки после рождения (от 1 года до 3 лет, по соматическим и хирургическим показаниям). Применение методов хирургического лечения детей с врожденной небной патологией в раннем возрасте, делает необходимым изучение речевого развития этой группы детей, а также определение основных направлений ранней коррекционной работы с ними.

Решение данной проблемы является целью исследования.

В соответствии с проблемой, целью, объектом, предметом и выдвинутой гипотезой исследования поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать и оценить произносительную сторону речи детей после пластики губы и неба, проведенной в раннем возрасте.

2. Адаптировать приемы коррекционной работы в соответствии с данным контингентом детей.

4. Провести экспериментальное коррекционное обучение. Определить его эффективность.

Для решения поставленных задач используются следующие методы:

- анализ научной литературы;

- анализ медико-педагогической документации обследуемых детей;

- комплексное логопедическое обследование;

- обучающий эксперимент;

- динамическое наблюдение;

- инструментальные методы исследования.

Методологической основой исследования является фундаментальный

Jr принцип философского учения о бытии — принцип детерминизма, учения о всеобщей обусловленности объективных явлений, а также идеи J1.C. Выготского, Р.Е. Левиной и их последователей о сложной структуре нарушений общего и речевого развития, возникающих в результате первичного и вторичного дефектов, общепедагогические и методологические принципы логопедии, комплексная диагностика, приемы коррекционного обучения детей после пластики неба, разработанные Е.Ф. Pay, А.Г. Ипполитовой, Г.В. Чиркиной и другими учеными.

Наиболее существенные результаты работы: установление особенностей произносительной стороны речи детей с врожденной расщелиной губы и неба, прооперированных в раннем возрасте, а также определение основных направлений коррекционной работы с ними. -*

Научная новизна исследования заключается в том, что: -получены новые данные о состоянии произносительной стороны речи ^ детей раннего возраста после пластики неба;

-раскрыта зависимость структуры речевого дефекта от различных сроков проведения пластики неба;

-обосновано положение о необходимости целенаправленной коррекционной работы по устранению и предупреждению нарушений речи у детей раннего возраста с небной патологией;

-разработана и апробирована методика логопедического обследования речи детей раннего возраста после пластики неба; t4* -предложена методика коррекции и предупреждения ринолалии, адаптированная к детям раннего возраста, применение которой достигает высокой эффективности.

Теоретическая значимость исследования:

- установлены показатели нормально развивающейся речи у ребенка после пластики губы и неба.

Практическая значимость исследования обусловлена тем, что:

- содержащиеся в нем теоретические положения и выводы отражены в научно-методических рекомендациях, применение которых позволяет достичь высокой эффективности коррекции и развития речи детей раннего возраста после пластики неба;

- результаты исследования могут быть использованы в программе лекционного курса «Ринолалня» при освещении проблемы реабилитации детей с расщелиной верхней губы и неба, для специального семинара «Дети раннего возраста с ринолалией», в методических пособиях, а также в практической работе логопедов дошкольных и поликлинических учреждений.

Достоверность и обоснованность результатов исследования нарушений речи и их коррекции обеспечивается тем, что в работе используются основные общепедагогические и методологические принципы логопедии, применяются различные взаимодополняющие методы, адекватные задачам исследования, осуществляется динамическое наблюдение за детьми, исследователь принимает личное участие в проведении эксперимента и в качественной обработке полученных данных.

Организация исследования. Экспериментальное изучение детей раннего возраста после пластики неба проводилось на базе отделения челюстно-лицевой хирургии московского НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

Этапы проведения исследования:

1 этап (2001-2002) - изучение и анализ специальной литературы по педагогике, логопедии, лингвистике, медицине, постановка проблемы, определение цели и задач исследования. Теоретическое обоснование методики 1 экспериментального изучения, проведение констатирующего эксперимента.

2 этап (2002-2003) - обобщение и систематизация данных, полученных при проведении констатирующего эксперимента. Осуществление обучающего эксперимента.

3 этап (2003-2004) - анализ результатов обучающего эксперимента; формулирование исходных положений и выводов.

Апробация результатов исследования: выступления с докладами на 4-м международном симпозиуме, посвященном актуальным вопросам детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии (Москва, 11-14 сентября 2002), на межвузовских конференциях молодых ученых (2003, 2004), а также на всероссийской конференции «Онтогенез речевой деятельности: норма и патология» (Москва, 21-23 декабря 2004). Обсуждение основных положений и выводов диссертации па заседаниях кафедры логопедии МПГУ (2001-2004). Внедрение разработанных приемов коррекции и предупреждения речевого нарушения в практику работы логопедов клинико-консультативного отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние произносительной стороны речи ребенка после пластики губы и неба зависит от сроков и успешности операции, проведенной в раннем возрасте.

3. Проведение коррекционной работы в ближайшее время после хирургического лечения расщелины определяет успешность, как устранения, так и предупреждения речевого дефекта.

Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы. Работа изложена на 156 страницах, содержит 1 таблицу, 2 диаграммы, 1 гистограмму, 3 приложения. Список литературы

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)"

ВЫВОДЫ:

1. Анализ звукопроизношения и проявления назальности в речи детей раннего возраста после пластики неба показывает, что риск возникновения ринолалии возрастает у ребенка с каждым месяцем, прожитым им с незакрытой расщелиной.

2. Состояние произносительной стороны речи ребенка после пластики губы и неба зависит от времени проведения операции. Для формирования нормальной речи, наиболее целесообразно проведение пластики неба в возрасте до одного года одного месяца. Так как к началу активного речевого развития ребенка, для него должны быть созданы нормальные анатомо-физиологические условия. Более отсроченное оперативное лечение приводит к прогрессирующему увеличению числа детей с речевой патологией.

3. Нарушения произносительной стороны речи детей после ранней пластики неба различны по характеру и степени выраженности. Они зависят не только от сроков проведения операции, но и от того, насколько полноценно удалось восстановить артикуляционный аппарат. Так как хирургическое лечение лишь воссоздает анатомическую целостность органов артикуляции, довольно часто оставляя вторичные нарушения в их строении (рубцовая деформация верхней губы, сужение верхней челюсти, уплощение твердого неба) и функции (неполный объем движений, ограниченная подвижность).

4. Коррекционная работа должна проводиться со всеми детьми раннего возраста после пластики губы и неба, так как изначально у них невозможно формирование нормального артикуляторного праксиса. Для детей с ринолалией она направлена на полное восстановление речи, как средства общения, что способствует формированию полноценной личности ребенка и его социальной адаптации в окружающей среде. Приемы коррекционной работы должны быть адекватны психофизиологическому развитию ребенка раннего возраста. Занятия включают работу над фонационным дыханием, ротовым выдохом, артикуляционную гимнастику, массаж губ, неба и языка (по показаниям), постановку звуков, выведение их на ротовой выдох в дыхательной гимнастике, автоматизацию поставленных звуков, а также упражнения для формирования звонкости, полетности голоса и устранения гиперназального оттенка и носовой эмиссии в отраженной и спонтанной речи.

5. Для детей раннего возраста после пластики губы и неба, у которых речевое развитие проходит без признаков ринолалии, но с задержкой формирования артикуляторной базы, логопедическое обучение носит предупредительный характер. Приемы и технологии логопедической работы должны быть дифференцированы соответственно возрасту и функциональному состоянию артикуляционного аппарата.

6. Результаты проведенного коррекционного обучения подтвердили эффективность проведения логопедических занятий в ближайшие сроки после пластики врожденной расщелины верхней губы и неба, что обуславливает нормализацию или значительное улучшение состояния речи детей с небной патологией. Более отсроченное проведение, как коррекционной работы, так и предупредительных мер, может привести к ухудшению состояния произносительной стороны речи и к трудностям дальнейшей коррекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимость данной работы обусловлена увеличивающимся с каждым годом числом рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, а также с изменением тактики и сроков их хирургического лечения. В последнее десятилетие современный уровень развития медицинских технологий позволил оперировать таких детей в кратчайшие сроки после рождения. Поэтому в логопедической практике появился новый, неизученный контингент.

Проведенное исследование посвящено актуальной для теории и практики логопедии проблеме - изучению речи детей раннего возраста после пластики губы и неба, проведенной в возрасте от 1 года до 3 лет, а также коррекционной работе с ними.

В соответствии с целью и задачами исследования были выбраны и обоснованы методы изучения, с помощью которых обследована речь детей после ранней пластики неба. В работе проанализировано состояние звукопроизношения и голоса 155 детей 2,5-3,5 лет, прошедших оперативное лечение по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба в раннем возрасте.

Показана эффективность проведения основных этапов реабилитации -хейлопластики, пластикп мягкого и твердого неба - в младенческом возрасте, до 1 года 1 месяца, потому как к началу формирования активной речи восстанавливается анатомическая целостность органов артикуляции ребенка, и развитие их функциональных возможностей проходит в нормальных условиях.

Получены данные о состоянии произносительной стороны речи у данного контингента детей. Установлено, что риск проявления ринолалии возрастает у ребенка с каждым месяцем, прожитым им с незакрытой расщелиной неба. У детей прооперированных после 1года 1 месяца ринолалия встречается в 10 %, после 1 года 5 месяцев в 20%, после 1 года 9 месяцев в 30%, в 2 года в 40%, а в 3 года в 100%.

Также выявлена закономерность между сроками проведения операций и степенью выраженности речевого нарушения. Установлено, что чем позже ребенок проходит основные этапы лечения, тем более выражена степень нарушения речи. Так в звукопроизношении детей, оперированных позже 1 года 9 месяцев отмечались ларингеальные артикуляции, обязательно имелся назальный оттенок речи, в некоторых случаях встречались компенсаторные движения мимической мускулатуры и дефект озвончения согласных, в то время как у детей, прооперированных раньше этого возраста практически не проявлялись.

При оценке особенностей логопедического статуса детей с речевым развитием без признаков ринолалии (107 человек -77% от общего числа) у 4-х пациентов (4 %) речь соответствовала норме.

У большинства детей (103 человека - 96%) раннего возраста после пластики неба, чья речь развивается без признаков ринолалии, имелась выраженная задержка формирования артикуляторной базы. Это связано с невозможностью полноценного развития речевых кинестезий и нормального формирования артикуляторного праксиса по причине неадекватного состояния артикуляционного аппарата после оперативного лечения врожденной расщелины.

Экспериментальная работа по определению эффективных путей восстановления речи в процессе логопедического обучения подтвердила необходимость оказания помощи в кратчайшие сроки всем детям после ранней пластики неба. Отсроченное начало логопедического обучения может провоцировать ухудшение произносительной стороны речи ребенка. Для детей с ринолалией определены основные направления коррекционной работы. Для детей, чье речевое развитие проходит без признаков ринолалии, подобраны упражнения предупредительного и подготовительного характера, которые они должны регулярно выполнять в домашних условиях под контролем взрослого.

В работе обоснована важность как общих приемов коррекции, так и специфических, учитывающих возрастные особенности и функциональное состояние артикуляционного аппарата ребенка раннего возраста после хирургического лечения врожденной расщелины губы и неба, что и было отражено в методических рекомендациях.

Таким образом, полученные в результате исследования данные показали целесообразность изучения речи детей после ранней пластики неба и подтвердили гипотезу о том, что эффективность коррекционной работы определяется ранним хирургическим лечением и ранним началом занятий с ребенком.

Сопоставление результатов, полученных в ходе экспериментального изучения, позволило сформулировать следующие выводы:

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Балакирева, Анастасия Сергеевна, Москва

1. Алмазова Е.С. К вопросу о нарушениях голосаЛ Очерки по патологии речи и голоса. М.: Учпедгиз, 1960.-Вып. 1.-С. 125-141.

2. Алмазова Е.С. Методика логопедической работы по устранению ринофонии // Нарушения речи и голоса у детей. Под ред. Ляпидевского С.С., Шаховской С.Н. -М.: Просвещение, 1975. С.89-108.

3. Балабанова В.П., Богданов Л.Г. и др. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного учреждения. СПб.: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 2000. -240с.

4. Бекер К.П, Совак М., Логопедия. М.: Медицина, 1981г. -288с.

5. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. М.: Медицина, 1993г. -255с.

6. Белякова Л.И., Гончарова Н.Н., Шишкова Т.Г. Методика развития речевого дыхания у дошкольников с нарушениями речи. М.: Книголюб, 2004. -56с.

7. Белякова С.В., Фролова Л.Е., Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска.// Сб. Стоматология, №5, 1995. С. 72-74.

8. Большакова С.Е. Логопедическое обследование ребенка (пособие для логопеда). Ассоциация «Профессиональное образование» М.,1995. -27с.

9. Большая медицинская энциклопедия в 30 т. Под ред. Б.В. Петровского. Изд.З-е, т. 19. М.: Советская энциклопедия, 1978.

10. Буденная Т.В. Логопедическая гимнастика. СПб.: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 1999.-63с.

11. Вансовская Л.И. Методы обследования больных с открытой ринолалией // Современные проблемы физиологии и патологии голоса и речи. М., 1974. С. 34-39.

12. Вансовская Л.И. Экспериментальные исследования особенностей тембра голоса у больных с открытой ринолалией после операцииуранопластики//Расстройства слуха и речи. JL: Лен НИИ по болезням уха, носа, горла и речи. 1974. - Т. 19. - С. 152-174.

13. Вансовская Л.И. Фонетические нарушения и пути их устранения у больных с открытой ринолалией. Автореф. дис. канд. пед. наук. Л., 1977. -16с.

14. Вансовская Л.И. Устранение нарушений речи при врожденных расщелинах'неба. СПб.: Гиппократ, 2000. -136 с.

15. Васильева Т.Е. Формирование лексики младших школьников с ринолалией: Автореф. дис. канд пед. наук. Екатеринбург, 1998. - 15 с.

16. Вильсон Д.К. Нарушение голоса у детей. М.: Медицина ,1990г. -448с.

17. Витвенская Н.О., Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Соболева Е.А., Корытько В.А. Коррекция речи у детей с врожденной расщелиной неба. Методические рекомендации №3. М.: НПЦ ЭМП, 1998.-12с.

18. Власова Т.М., Пфафенродт А.Н. Фонетическая ритмика. М.: Учебная литература, 1997. - 375 с.

19. Волкова Л.С. Логопедия. М.: Просвещение, 1989г. -520 с.

20. Волосовец Т.В. Некоторые методы и приемы логопедической работы с детьми (от 1,5 до 3 лет), страдающими ринолалией.// Актуальные проблемы дефектологии. Тезисы докладов. МПГУ им. В.И. Ленина. Москва, 199I.e. 9-12.

21. Волосовец Т.В. Логопедическая работа с детьми в возрасте 1-3 года с расщелиной губы и неба. Дис. канд. пед. наук. М., 1995.-172с.

22. Волосовец Т.В. Воспитание и развитие речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба.//Методические рекомендации для родителей. М., 2001.-10с.

23. Воронцова Т. Н. Логопедическая работа с больными с открытой ринолалией после уранопластики. Автореф. дис. канд. пед. наук. М.,-Л., 1966, - 18 с.

24. Воронцова Т. Н. Структура дефекта при ринолалии на почве врожденной небной расщелины.//Проблемы воспитания и обучения при аномальном развитии речи. Под ред. Беляковой Л.И. М.: МГПИ, 1989. - С. 1728.

25. Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. СПб.: Союз, 1999.-221с.

26. Гвоздев А.Н. Вопросы изучения детской речи. М.: АПН РСФСР, 1961.-471с.

27. Герасименко М.Ю., Косяков М.Н., Шевченко Е.Ю., Червинская А.Д. Комплексная реабилитация больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба.// Стоматология, №6, 1989. -62-63 с.

28. Гончаков Г.В. Мкртумян Э.С., Шахматова Е.В. Хирургическая коррекция расщелин неба в возрасте до одного года. Методические рекомендации №5. М.: НПЦ ЭМП, 1995. -12 с.

29. Гранстрем М.П., Кожевников В.А. Дыхание и речь.//Физиология дыхания.-Л.: Наука, 1973.-С 287-295.

30. Гутцман Г. Логотерапия при оперированной небной рас-щелине.//Вопросы логопедии. М., 1931.

31. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба. Под ред. Г.А. Ботезагу. Кишинев: Штиница, 1980. -142с.

32. Давыдов Б.Н. Реабилитация детей с расщелинами верхней губы и неба у стоматолога-педиатра-терапевта. Тверь: Тверская гос. мед. академия, 1999.- 103с.

33. Дедюхина Г.В., Кириллова Е.В. Учимся говорить. 55 способов общения с нёговорящим ребенком. М.: издательский центр «Техипформ» МАИ, 1997-88с.

34. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Ермакова И.И., Таптапова С.Л. Фониатрия и фонопедия . М.: Медицина, 1990г. -272с.

35. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба. Л.: Медгиз, Ленинградское отд., 1960. -146с.

36. Дурова Н.Е. Фонематика. Как научить детей слышать и правильно произносить звуки. Методическое пособие. М.: Мозаика синтез, 1999. —112с.

37. Ермакова И.И. Нарушения речи у лиц с дефектами неба и их коррекция. Автореф. дис. канд. пед. наук. — М., 1979. -19 с.

38. Ермакова И.И. Расстройства голоса при ринофонии и их коррекция.// Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса. Под ред. Таптаповой С.Л. -М.: Просвещение, 1984. -С. 57-84.

39. Ермакова И.И. Фонопедическая терапия при врожденных незаращениях неба.//Фониатрия и фонопедия. Под ред. Дмитриева Л.Б. и др. -М.: Медицина, 1990. -С. 220-229.

40. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. М.: Просвещение, 1996г.-143с.

41. Ермолаев В.Г. , Морозов В.П., Лебедева Н.В. Руководство по фониатрии. Л.: Медицина, 1970. -270с.

42. Жинкин Н.И. Механизмы речи. М.: ЛПН РСФСР, 1958. - 370с.

43. Захарова Н.П. Логопедическая помощь детям, имеющим врожденную расщелину неба.//Сб. Проблемы стоматологии. М., 1994. -57с.

44. Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте./Пер. с чешского языка. М.: Медицина, 1962. 298с.

45. Ипполитова А.Г. Логопедические приемы работы при открытой гнусавости.//Из опыта логопедической работы. М.: АПН РСФСР, 1955.

46. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. — М.: Просвещение 1983. -95 с.

47. Коваленко А.Ф. Функциональное состояние дыхательной системы у детей с врожденными незаращениями верхней губы и небаЛ Вопросы стоматологии. М-лы совм. науч. сессии Одесского и Софийского НИИС, Одесса, 15 мая 1965. С.9-30.

48. Колпак Т.В. Нарушения голоса в структуре речевого дефекта. / Дис. кан.пед. наук. М., 1999.-180с.

49. Кожевников А.Ю. Лепеталки. Спб: издательский дом «Нева», 2002.24с.

50. Краузе Е.Н. Логопедия. СПб.: КОРОНА принт, 2003. -208с.

51. Кузнецова Т.Д. Возрастные особенности дыхания детей и подростков М.: Медицина, 1986.-120с.

52. Ларионова Е.А. Использование игровой ситуации в процессе воспитания речевого дыхания.//Коррекционно-развивающая направленность обучения и воспитания детей с нарушениями речи. Под ред. Беляковой Л.И., Усановой О.Н. М.: МГПИ, 1987.-С 122-130.

53. Леонова М.А., Крапивина Л.М. Первые шаги в страну звуков и букв. М.: «Школа-Пресс», 1999. -30с.

54. Леонова М.А., Крапивина Л.М. Послушный ветерок. М.: «Школа -Пресс», 1999. -23с.

55. Лимберг А.А. Врожденные расщелины губы и неба. //Стоматология, 1967, №1. С. 11-15.

56. Лимберг А.А. Врожденные незаращения губы и неба. (Лекции для врачей-курсантов ГИДУВ). Л.:, 1968. -41 с.

57. Лингвистический энциклопедический словарь. Ярцева В.Н. М.: Большая Российская энциклопедия, 2002. -709с.

58. Логопедия. Под ред. Волковой Л.С., Шаховской С.Н. М.: Просвещение, 1995г. -620 с.

59. Лопухина И.С. Логопедия, упражнения для развития речи. СПб.: Дельта, 1997. -336с.

60. Лопухина И.С. Логопедия- речь, ритм, движение. СПб.: Дельта, 1999. -256с.

61. Лупан И.Г. Пути улучшения результатов уранопластики. Автореф. Дис. док. мед. наук. Кишинев, 1993.-21с.

62. Лурье Т.М. Функциональная диагностика и функциональные методы исследования в стоматологии. М.: М-во здравоохранения СССР, 1985. -85с.

63. Любимые стихи. Под ред. Папиловой Л.П. М.: ОНИКС 21 век, 2004. -302с.

64. Максимов И. Фониатрия. М.: Медицина, 1987. -283 с.

65. Мамедов А.А. Комплексная реабилитация больных с небно-глоточной недостаточностью и нарушением речи после уранопластики. Дис. док. мед. наук Екатеринбург, 1997. -302с.

66. Мануйлов О.Е. Состояние верхних дыхательных путей и уха у больных с врожденной расщелиной губы и неба./Автореф. Дис. кан. мед. наук. М., 1966.-20с.

67. Махкамов Э.У. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба//дис. Док. мед. наук-Москва, 1981. -293с.

68. Мессина В.М. К вопросу о комплексной методике лечения детей с врожденными расщелинами неба в раннем возрасте.//Вопросы стоматологии детского возраста. Рига, 1968. С.-210-211.

69. Методы обследования нарушений речи у детей. Под ред. Власовой Т.А. М.: АПН СССР, 1982. -160 с.

70. Митринович -Моджеевска А. Патология речи, голоса и слуха. Варшава, 1965. -365 с.

71. Морозов В.П. Тайны вокальной речи. —JL: Наука, 1967. -220с.

72. Мухина B.C. Детская психология. М.:ЭКСМО пресс, 1999г.-352с.

73. Нелюбова 3. Г. Книга по исправлению недостатков произношения с краткой методической запиской. М.: Учпедгиз, 1938.

74. Нисинман Э.П. Причины врожденных аномалий верхней челюсти у детей./Стоматология №6, 1988.С. 59-60.

75. Новоторцева Н.В. Рабочие тетради по развитию речи на звуки П,П\Б,Б\Л,Л\К,К\Г,Г,Х,Х'. Ярославль: Академия развития, 2001. -80с.

76. Основы теории и практики логопедии. Под ред. Левиной Р.Е. М.: Просвещение, 1968. -364 с.

77. Поваляева М.А. Справочник логопеда. Ростов- на- Дону: Феникс, 2002.-448с.

78. Пожиленко Е.А. Волшебный мир звуков и слов (пособие для логопеда). М.: ВЛАДОС, 2001. -224с.

79. Понятийио-терминологический словарь логопеда. Под ред. Селиверстова В.И. М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. -400 с.

80. ПравдинаО. В. Логопедия. М.: Просвещение, 1973. -272с.

81. Pay Е.Ф. Практическое руководство по исправлению речи при различных видах гнусавости. Под ред. Ф.А. Pay. М.: гос. уч. пед. изд.,1933. -27с.

82. Резниченко Т.С., Ларина О.Д. Говори правильно: Звуки, слова, фразы, речь. Л-Л': Альбом для логопеда. М.: ВЛАДОС, 2000. 64с.

83. Самар Э.Н. Особенности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами неба в различном возрасте. Дис. док. мед. наук. -Донецк, 1986. -310с.

84. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И., Деребалюк Л Я. Нарушения слуха и речи при врожденных незаращениях неба. — Киев: Здоровья, 1977.-151с.

85. Сереброва Н. И. Из опыта работы с детьми ринолаликами в послеоперационный период.// Сб. Нарушение речи у дошкольников. Сост. Белова-Давид Р.А., Гриншпун Б.М. М.: Просвещение, 1969.С.113-137.

86. Сийрде Э.К. О дыхании при фоиации.//Развитие детского голоса. Под ред. Шацкой В.Н. М.: АПН РСФСР, 1963. С.52-64.

87. Синицына И.Ю. Буду чисто говорить. Логопедическое пособие в стихах. М.: Из-во института психотерапии, 2002. -248с.

88. Смирнова Е.О. Воспитание детей раннего детства. М.: ВЛАДОС, 1996г.

89. Смирнова М.В. Программа развития и обучения дошкольника.2500 скороговорок. СПб.: Нева, 2003.-240с.

90. Стребелева Е.А. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития. М.: Полиграф сервис, 1998г.-336с.

91. Сухин И.Г. Веселые скороговорки для «непослушных» звуков. Ярославль: Академия развития, 2002.- 192с.

92. Таптапова С.Л. Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса. М.: Просвещение, 1984. -1 Юс.

93. Урунтаева Г.Л. Дошкольная психология. М.: Академия, 1998г.-336с.

94. Успенская Л.П., Успенский М.Б. Учитесь правильно говорить. В 2 частях. М.: Просвещение, 1995. 4.1 -224с. Ч 2 -319с.

95. Фомичева Н.Ф. Воспитание у детей правильного произношения. М.: институт практической психологии, 1997г. -320с.

96. Фролова Л.Е. Лечение врожденных расщелин верхней- губы. Ташкент: Медицина, 1967. -158с.

97. Хацкевич Г.А. Врожденные расщелины губы и неба. Л.: Лен. мед. институт им. И.П. Павлова, 1990г. -65с.

98. Хватцев М. Е Недостатки речи у детей. Пособие для учителей. М.: Учпедгиз, 1948.-126 с.

99. Хватцев М. Е. Логопедия. Изд. 5-е. М.: Просвещение, 1959. -476с.

100. Харьков Л.В. Хирургическое лечение врожденных несращений неба. Киев: Здоров'я, 1992. -199с.

101. Шарохина В.Л. Коррекционно-развивающне занятия в младшей группе. М.: ВЛАДОС, 2003. 64с.

102. Шадлинская Р.В., Кобринский Б. А., Мамедов А. А.: Прогнозирование социальной адаптации детей с врожденной расщелиной губы и неба.//Труды 4 Всероссийской конференции детских стоматологов посвященной стоматологическому здоровью ребенка, 2001г. С.81.

103. Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. М.: Педагогика, 1969.-120с.

104. Чиркина Г.В. Нарушения речи при ринолалии и пути их коррекции: Автореф. дис. докт. пед. наук. М., 1987. -34с.

105. Яковенко В.Н. Методические указания по воспитанию и исправлению речи у людей с врожденными расщелинами неба. Л., 1962.

106. Andrews J.R. Applying principles of instructional technology in evaluating speech and language services. -Lang. Speech Hear. Serv. Sch., 1973, 4, 66-71.

107. Berkowitz Samuel. Cleft lip and palate. //Singular Publishing Group, Inc. San Diego. London, 1996. P. 38,42, 86,93, 134.

108. Bloomer H.H., Wolski W. Offise examination of palatopharyngeal function.-Clin. Pediatr. (Phila). 1968. P. 611-618.

109. Bzoch K.R. Measurement and assessment of categorical aspects of cleft palate speech. -In: Communicative Disorders Related to Cleft and Palate, ed. by K.R. Bzocg. Boston, 1979. P. 56-82

110. Crysdel W.S. Otorhinolaringologik problems in patient with craniofacial anomalies. Otolaryngology. Cline. North. Fv.1981. -N14. — P.145-155.

111. Curtic E.J. Genetically and environmental factors in the etiology of cleft lip cleft palate./J. Canad. Dent. Ass., 1957, v.23 N. 10, p. 576-580.

112. Dalson, R.G, Marsh, J.L., Vig.K.W., WitzeLM.A., Bumstead, M.A. Minimal standards for reporting the results of surgery on patients with cleft lip, cleft palate or both. A proposal. Cleft Palate Journal, 25, 1987, p. 3.

113. De-Mey A., Lacotte В., Malevez C. et al. Treatment des fentes labio-palatines: results a long term. Treatment of cleft lip and palate: long term results. Ann. Chir. Plast. Esthet. 1992 Mar; 37 (2): P.174-178.

114. Dorf D., Curtin J.W.: Early cleft palate repair and speech outcom. Plastically reconstruct surgery . -1982; 70; P.74-79.

115. Drillien С. M., Ingram T.T.S., Wilkinson E.M. The causes and natural history of cleft lip and palate. Edinburgh London, 1966. - 420p.

116. Fletcher S.C. Theory and instrumentation for quantitative measurement of nasality. Cleft Palate J, 1970, p. 34-37.

117. Fletcher S.C. Diagnosing speech disorders from cleft palate. N.Y., 1978.- 198 p.

118. Grunwell P. Analyzing Cleft Palate Speech. London, 1993. 175p.

119. Kaplan E.N. Cleft palate repair at three months? Ann. Plast. Surg. 1981; №7; p. 179-190.

120. Kriens O.B. An anatomic approach to veloplasty. Plastically reconstruct surgery, 1969. №43: P.29-41.

121. Kroger W., Hemprich A., Zieglowski V. Die Anderong der indikationsstellung zur Velopharyxplastik bei Spalt- und Nichtspalt patienten. Rostock. Medizin. Beitr. 1997; 6, S. 189-194.

122. Malek R., Psaume J. (1983). Nouvelle conception de la chronologie et de la technique chirurgicale du traitement des fentes labio-palatines. Resultats sur 220 cas.//Annals Chirurgie Plastique, 28, P.237.

123. Mc. Donald, Baker. Cleft palate speech a integration and clinik observation./J. speech and hearing disorders, 1951, 16.1. P.67.

124. Mc Williams B.J. Social and psychological problems associated with cleft palate. / Clin. Plast. Sudk., 1982. P. 67,

125. Millard D. R. Jr. A primary camouflage of the unilateral harelook.WIn : Transactions of the 1-st International Congress of plastic surgery, Stockholm. Baltimore, Md: Williams& Wilkins Co. -1957. P. 160-166.

126. Morris H.L. Cleft Palate//Communicative Disorders. Charlies C., Tomas, 1972. P. 16-24.

127. Pfeifer, G. Lippen-Kiefer-Goumenspalten, Behandlungskonzepte -Spatergebnisse. Teamwork und Fursorge -Teratologic. 3rd Int. Symp. Namburg. Thieme, Stuttgart 1982. P. 21-30.

128. Sell D., Hording A., Grunwell P. A screening assessment of cleft palate speech (Great Ormond Street Speech Assessment). European Journal of Disorders of Communication, 29, 1994, p. 1-15.

129. Tennison C.W. The repair of the unilateral cleft lip by stencil method.W Plastically reconstruct surgery . -1952. -Vol.9. -P. 115-120.

130. Van Demark A.A. Speech and socio vocational aspects of individuals with cleft palate. / Cleft Palate J, 1970, N.7, p.284-299.

131. Van Demark D.R. The trouble with speech pathology. Cleft Palate J, 1983.-N20. -P.87-88.

132. Wolf K.D., Gross M., Sprachergebnisse nach Velopharyxadhasion. Rostock. Medizin. Beitr. 1997; 6, S. 213-217.

133. Wu J., Kuo J., Tsai Y.C. et al. Speech outcome after early or delayed hard palate closure. Changgeng-Yi-Xue-Za-Zhi. 1990 Sep.; 13 (3): P.182-190.