Индивидуализация занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда

Трубкина, Галина Владимировна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Индивидуализация занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда

Автореферат

Автор научной работы: Трубкина, Галина Владимировна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Малаховка
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Индивидуализация занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда"

ТРУБКИНА Галина Владимировна

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ С ЛИЦАМИ, ПЕРЕНЁСШИМИ ИНФАРКТ МИОКАРДА 13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук

Научный руководитель: К.б.н., доцент СТРЕЛЬНИКОВА И.В.

о з [,:;.р

Малаховка, 2011

4839692

Работа выполнена на кафедре физиологии Московской государственной академии физической культуры

Научный руководитель:

кандидат биологических наук,

доцент

Стрельникова И.В.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Чоговадзе А.В. кандидат педагогических наук Котик Л.Г.

Ведущая организация: Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма

Защита диссертации состоится «П» марта 2011 г. в 14 час. на заседании диссертационного совета Д 311.007.01 в Московской государственной академии физической культуры по адресу: 140032 Моск.обл., Люберецкий р-н, пос.Малаховка, ул.Шоссейная, д.ЗЗ.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской государственной академии физической культуры, с авторефератом на сайте www.mgafk.ru

О Я м

Автореферат разослан« "-У » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета канд. пед.наук, профессор

Е.Е.Биндусов

Актуальность проблемы исследования. Степень распространённости инфаркта миокарда, расширение сферы его проявления и серьёзность исхода, проявляющаяся в высокой инвалидизации или смерти людей, делает проблему лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда в настоящее время одной из наиболее актуальных.

Улучшение организации помощи больным и применение новых технологий лечения и реабилитации позволяет снизить смертность от инфаркта миокарда и степень инвалидизации и даёт возможность большинству больных продолжать трудовую деятельность. Среди этих технологий важное место занимают немедикаментозные воздействия, к которым относится, в частности, адаптивная физическая культура.

Вопросы адаптивной физической культуры больных инфарктом миокарда на разных режимах и этапах (стационарном, санаторном, амбулаторном) рассматриваются в работах многих специалистов (В.В.Бритвина, 2006; В.ВЛСаземов, 1999; А.Д.Куимов, 1992 и др.).

Однако большинство этих программ и методик не учитывают индивидуальные особенности механизмов болезни, а также индивидуальные особенности самих больных, которые могут проявляться в особенностях течения болезни и осложнять процесс реабилитации. В связи с этим существует необходимость в проведении комплексных исследований, направленных на дифференциацию и индивидуализацию методик адаптивной физической культуры для лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

В литературе представлено немало данных, показывающих значительно большую успешность реабилитационных мероприятий, начавшихся на самых ранних стадиях заболевания (А.Н.Налобина, 2004; О.А.Некоркина, 2002 и др.). Однако на данном этапе функционирование сердечно-сосудистой системы еще нестабильно, существует угроза развития осложнений. Это ещё больше подчёркивает необходимость дифференцированного подхода к занятиям адаптивной физической

культурой на стационарном этапе реабилитации, учитывающего

индивидуальные особенности лиц с инфарктом миокарда.

Обеспечение адаптационных процессов в организме происходит, в первую очередь, нервным путём регуляции его функций. В связи с этим при проведении реабилитационных мероприятий как медикаментозного, так и немедикаментозного характера основное внимание уделяют оптимизации деятельности вегетативной нервной системы. Однако существуют индивидуальные различия в уровне активности разных отделов вегетативной нервной системы, которые могут способствовать процессу реабилитации в случае адекватности воздействий индивидуальной специфике вегетативной регуляции, либо затруднять процесс реабилитации в случае их несовпадения. Поэтому в настоящее время специалисты считают необходимым уделять внимание индивидуальным особенностям вегетативной регуляции сердечнососудистой системы при разработке методик реабилитации больных с инфарктом миокарда (А.Н.Налобина, 2004:, Т.Г.Хрулева 1994).

Важную роль в адаптационных процессах играет функциональная асимметрия мозга. Как отмечают многие специалисты, характер межполушарной асимметрии является фактором, обусловливающим специфику протекания самых различных процессов, в том числе и процессов регуляции вегетативных функций (Е.Д.Хомская, 1997).

Существуют многочисленные доказательства латерализации мозговой регуляции гемодинамики (Функциональная межполушарная асимметрия, 2004). Следовательно, функциональная асимметрия полушарий является важным психофизиологическим фактором регуляции деятельности сердечнососудистой системы и должна учитываться в ходе занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда.

Объект исследования: процесс физической реабилитации лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

Предмет исследования: методика занятий адаптивной

физической культурой для лиц, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии.

Гипотеза исследования: занятия адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии будут более эффективными, если будут учитывать различия их вегетативного и психоэмоционального статуса.

Цель исследования: индивидуализация занятий адаптивной физической культуры для лиц, перенёсших инфаркт миокарда, на основе характера их функциональной асимметрии.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Выявить особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и характер психоэмоционального состояния лиц, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии.

2. Разработать методику адаптивной физической культуры для лиц с инфарктом миокарда с разным типом функциональной асимметрии.

3. Определить влияние разработанной методики адаптивной физической культуры на состояние сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональное состояние лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

Для решения поставленных задач в работе использовались следующие методы исследования: анализ литературных источников, педагогическое наблюдение, психофизиологическое тестирование, медико-биологические методы, педагогический эксперимент, методы математической статистики.

Научная новизна исследования обусловлена следующим:

- выявлены различия в нейрогуморальной регуляции сердечнососудистой системы у лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда;

предложен комплекс психокоррекционных мероприятий для индивидуального подхода к психоэмоциональному состоянию лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда;

- разработана методика проведения занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии.

Практическая значимость исследования заключается в следующем:

- разработанная и апробированная методика адаптивной физической культуры для лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, учитывающая специфику их вегетативного и психоэмоционального статуса, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в покое и при реакции на физическую нагрузку, что является базой для успешной социальной, психологической и трудовой адаптации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Традиционная методика адаптивной физической культуры для лиц, перенёсших инфаркт миокарда, является адекватной для лиц с левосторонним типом функциональной асимметрии и вызывает напряжение адаптационных процессов у лиц с правосторонним типом асимметрии.

2. Разработанные комплексы физических упражнений для лиц с правосторонним и левосторонним типом асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, регулируют баланс активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

3. Методика занятий адаптивной физической культурой для лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, учитывающая специфику их вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и психоэмоционального состояния, ускоряет процесс восстановления и положительно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

Организация исследования. Диссертационное исследование

проводилось в 2005-2009 годах и включало в себя три этапа.

На первом этапе изучалась научная и методическая литература по изучаемой проблеме, анализировались существующие отечественные и зарубежные исследования, теоретически и практически обосновывающие необходимость индивидуализации процесса адаптивной физической культуры лиц с инфарктами миокарда, а также формулировались и уточнялись рабочая гипотеза, цель и задачи исследования.

В ходе второго этапа проводился педагогический эксперимент, во время которого исследовалось функциональное состояние лиц с инфарктом миокарда и динамика этого состояния в ходе занятий адаптивной физической культурой по разработанной экспериментальной методике. Перед началом эксперимента определялся характер функциональной асимметрии лиц с инфарктом миокарда. В эксперименте приняли участие 2 группы: контрольная и экспериментальная. В контрольной группе занятия адаптивной физической культурой проводились по стандартной методике, в экспериментальной группе - по разработанной методике, учитывающей характер асимметрии занимающихся. Эксперимент проходил на базе ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им.ПВ.Мандрыка» Министерства обороны РФ, всего в нём приняли участие 99 лиц, перенесших инфаркт миокарда, из них 36 женщин и 63 мужчины в возрасте от 44 до 67 лет.

Для более глубокого изучения функционального состояния сердечнососудистой системы занимающимся были предложены функциональные пробы, соответствующие двигательному режиму (А.Н.Налобина, 2006). Обследование проводилось трижды, в соответствии с расширением двигательного режима больных в утренние часы до приема пищи и лекарственных препаратов: первый раз - на строго постельном режиме, второй - на постельном режиме, и затем на палатном двигательном режиме после улучшения состояния.

На третьем этапе исследования проводился анализ и обобщение экспериментальных данных, определялись педагогические условия реализации авторской методики занятий адаптивной физической культурой, осуществлялось литературное оформление диссертационной работы.

Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты исследования изложены в сообщениях на заседаниях кафедры физиологии МГАФК, научно-практических конференциях и 4 публикациях.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах, включая список литературы. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения и обсуждения результатов исследования, заключения, общих выводов, списка использованной литературы. Библиографический указатель включает 174 источника, из них 40 иностранных. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 28 таблицами.

Основные результаты исследования

В настоящее время специалисты, работающие в рамках проблемы функциональной асимметрии как компонента индивидуальности, считают недостаточным оценивать доминирование только в одной модальности и всё чаще рассматривают показатель, характеризующий распределение латеральности в организации комплекса моторных и сенсорных функций (Е.М.Бердичевская, 2004; ЕДХомская 1997 и др.).

Для того, чтобы определить, какие именно типы профиля латеральной организации мозга представлены в исследуемой нами выборке лиц, перенёсших инфаркт миокарда, была использована методика определения функциональной асимметрии трёх систем: рук, зрения и слуха. Асимметрия нижних конечностей оценивалась по результатам опроса, так как в ситуации постельного режима объективная диагностика этого показателя затруднена.

Возможное число вариантов типов функциональной асимметрии (по схеме рука-нога-глаз-слух) - 81, однако в нашем исследовании было получено только 22 варианта.

Сопоставление характера доминирования в разных

модальностях между собой показывает, что правостороннее доминирование больше представлено в моторной сфере, чем в сенсорной, Вероятно, это связано с особенностями переучивания и прижизненного формирования доминирования верхних и нижних конечностей, когда условия воспитания, организации быта и профессиональной деятельности требуют активности именно правой конечности.

Сравнение с данньми, представленными в литературе, показало, что диагностика межполушарной асимметрии лиц, перенёсших инфаркт миокарда, позволила выделить её варианты, которые можно считать типичными.

В ПРАВШИ левши за амбидскстры

Рис.1. Распределение лиц с инфарктом миокарда по подгруппам с разным типом доминирования функций (п=99).

При определении типа функциональной асимметрии

латеральное доминирование в каждой модальности оценивалось в баллах. Это позволяет разделить исследуемую группу на три подгруппы: правшей, левшей и амбидекстров (рис.1). В подгруппу правшей вошли 48 человек, в группу левшей - 20 человек, в группу амбидекстров - 31 человек. К дальнейшему участию в исследовании были привлечены только лица, вошедшие в подгруппы правшей и левшей.

Представленные в таблице данные свидетельствуют, что в показателях систолического и диастолического давления, а также двойного произведения достоверных различий между группами не наблюдается. Следовательно, состояние коронарного кровотока и уровень напряжения сердечной мышцы у правшей и левшей находятся на одном уровне.

Таблица 1

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц с инфарктом миокарда с разным типом межполушарной асимметрии (М±а)

Показатели Правши (п=48) Левши (п=20) Р

ЧСС (уд/мин) 77,4±4,2 71,8±5,1 <0,05

Систолическое АД (мм рт.ст.) 134,1±11,6 135,6±10,8 >0,05

Диастолическое АД (мм рт.ст) 86,2±2,4 82,7±3,1 >0,05

ВИК (%) 18,2±4,1 -5,7±1,1 <0,05

ДП (усл.ед.) 99,8±6,1 95,6±5,2 >0,05

Мо (сек) 0,75±0,05 0,85±0,05 <0,05

АМо (%) 52,5±3,8 29,8±3,2 <0,05

R-R (А X) (сек) 0,19±0,02 0,57±0,07 <0,01

ИН (усл.ед.) 218±27,4 46±4,9 <0,001

В то же время показатели частоты сердечных сокращений, вегетативного индекса Кердо, амплитуды моды и индекса напряжения в группе правшей достоверно больше, чем в группе левшей. Одновременно с этим в группе правшей наблюдаются достоверно меньшие показатели моды и вариационного размаха.

Внутригрупповой анализ полученных данных свидетельствует, что в группе правшей величина вариационного размаха указывает на вегетативное равновесие в регуляции сердца, амплитуды моды - на умеренное преобладание симпатического типа регуляции, индекса напряжения - также на умеренную сипатикотонию. Индекс Кердо имеет положительный знак, что указывает на повышенный тонус симпатической системы.

В группе левшей величина вариационного размаха свидетельствует о выраженной ваготонии, величина амплитуды моды и индекса напряжения -умеренной ваготонии. На это же указывает и отрицательный знак индекса Кердо.

Обобщение полученных данных позволяет говорить о преобладании в группе праворуких лиц с инфарктом миокарда тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в группе леворуких - её парасимпатического отдела.

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц в разным типом межполушарной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, обусловлено активностью разных отделов вегетативной нервной системы, что необходимо учитывать при разработке методик их физической реабилитации.

Согласно представленным данным, в группе правшей (таблица 2) при расширении двигательного режима достоверное изменение наблюдается только в показателях двойного произведения (с 99,8±6,1 до 107,5±5,1 усл.ед.) и индекса напряжения (с 218±27,4 до 286±33,6 усл.ед.). В целом состояние правшей на всех двигательных режимах характеризуется как умеренная

симпатикотония. При этом нарастание индекса напряжения и двойного произведения указывает на увеличение нагрузки на миокард. У левшей динамика исследуемых показателей иная. Представленные в таблице 3 данные показывают, что при расширении двигательного режима у левшей наблюдаются достоверные изменения в величине диастолического давления (оно снижается с 82,7±3,1 до 77,2±3,0 мм рт.ст.), повышении вегетативного индекса с -5,7±1,1% до -0,2±1,8%, повышении АМо с 29,8±3,2% до 46,7±4,1%, снижении показателя Я-Я с 0,57±0,07 до 0,41±0,05 сек.

Таблица 2

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы правшей,

перенёсших инфаркт миокарда (М±о)

Показатели Двигательные режимы

Строго постельный Постельный Палатный

ЧСС (уд/мин) 77,4±4,2 76,7±3,9 80,2±4,6

Систолическое АД (мм рт.ст.) 134,1±11,6 135,4±14,8 133,7±12,3

Диастолическое АД (мм рт.ст) 86,2±2,4 72,6±3,5 74,3±3,9

ВИК (%) 18,2±4,1 14,1±3,9 16,7±4,3

ДП (усл.ед.) 99,8±6,1 102,4±5,6 107,5±5,1*

Мо (сек) 0,75±0,05 0,79±0,05 0,84±0,06

АМо (%) 52,5±3,8 53,9±2,9 55,3±3,6

11-11 (Д X) (сек) 0,19±0,02 0,17±0,04 0,14±0,02

ИН (усл.ед.) 218±27,4 239±31,1 286±33,б**

Примечание: * - достоверность на уровне р<0,05, ** - достоверность на уровне р<0,01.

Все эти изменения указывают на усиление симпатического канала регуляции сердечно-сосудистой системы левшей, что приводит их к состоянию вегетативного равновесия.

Полученные данные позволяют предполагать, что традиционные методики адаптивной физической культуры при инфарктах миокарда являются адекватными для лиц с левосторонним типом асимметрии, но вызывают напряжение регуляторных систем у лиц с правосторонним типом асимметрии.

Таблица 3

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы левшей, перенёсших инфаркт миокарда (М±а)

Показатели Двигательные режимы

Строго постельный Постельный Палатный

ЧСС (уд/мин) 71,8±5,1 70,1±4,7 67,4±4,3

Систолическое АД (мм рт.ст.) 135,6±10,8 132,3±11,6 127,5±11,9

Диастолическое АД (мм рт.ст) 82,7±3,1 80,6±2,8 77,2±3,0*

ВИК (%) -5,7±1,1 -3,8±1,4 -0,2±1,8*

ДП (усл.ед.) 95,6±5,2 92,1±5,5 90,9±4,7

Мо (сек) 0,85±0,05 0,85±0,05 0,80±0,05

АМо (%) 29,8±3,2 35,6±3,7 46,7±4,1**

11-11 (Д X) (сек) 0,57±0,07 0,50±0,05 0,41±0,05*

ИН (усл.ед.) 46±4,9 47±4,4 50±4,7

Примечание: * - достоверность на уровне р<0,05, ** - достоверность на уровне р<0,01.

Для углубленной оценки функционального состояния сердечнососудистой системы лиц, перенёсших инфаркт миокарда, проводились

функциональные пробы. Между группами пациентов с разным типом функциональной асимметрии выявлены существенные различия в механизмах адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

В целом, особенности реакции на функциональные пробы на протяжении всего периода исследования заключались в том, что в группе правшей индексы хронотропного и инотропного резервов были выше, чем в группе левшей. Кроме того, соотношение этих индексов внутри каждой группы позволяет предполагать, что адаптация к физической нагрузке в группе правшей проходит за счёт как инотропных, так и хронотропных резервов. Включение дополнительных компенсаторных резервов указывает на то, что предложенная нагрузка для данной группы пациентов была неадекватно высокой. В группе левшей индекс инотропного резерва достоверно выше индекса хронотропного резерва (соответственно 0,010±0,002 и 0,003±0,001 усл.ед., р<0,05). Следовательно, в этой группе адаптация к нагрузке проходит за счёт инотропных резервов, и предложенная нагрузка является адекватной.

Исследование психоэмоциональной сферы лиц, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии, показало следующее.

Комплексный анализ данных тестирования психоэмоционального состояния правшей с инфарктом миокарда показал, что для 76% лиц этой группы характерные такие черты, как самостоятельность, практичность, расчёт и анализ, которые в половине случаев сочетаются с настойчивостью в достижении цели. В качестве основных механизмов психологической защиты они используют рационализацию и интеллектуализацию. При этом показатели уровня алекситимии указывают на сниженную способность к дифференциации эмоциональных переживаний. Сочетание таких характеристик даёт основание предположить, что объективное ухудшение здоровья на начальном этапе не представлено на субъективном уровне, и проявляется на нём только тогда, когда переходит в стадию болезни.

Для левшей, перенёсших инфаркт миокарда, наоборот, характерна невротическая симптоматика, глубокое переживание эмоций и чувств, их бурное и интенсивное проявление.

Несмотря на различие психоэмоционального состояния правшей и левшей с инфарктом миокарда, в целом их характеристики указывают на внутренние противоречия, которые в стрессовой ситуации не находят путей реализации, подавляются и в итоге приводят к срыву адаптационных механизмов.

Таким образом, полученные результаты показывают, что у лиц с инфарктом миокарда существуют различия в психоэмоциональной сфере, связанные с типом латерализации функций.

Мы предположили, что с помощью определённого вида и характера нагрузки, учитывающей особенности функциональной асимметрии лиц с инфарктом миокарда, можно целенаправленно влиять на адаптационно-компенсаторные реакции сердечно-сосудистой системы. Помимо физической нагрузки, в комплексе проводимых мероприятий использовались воздействия на психоэмоциональную сферу занимающихся.

Поскольку для правшей с инфарктами миокарда характерна симпатикотония, то задачей адаптивной физической культуры для этого контингента является соблюдение баланса между процессами торможения и возбуждения и улучшение работы гуморального канала регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Для этого использовались несложные физические упражнения на координацию (звуковая, пальцевая, артикуляционная гимнастики, движения в мелких и средних суставах) в чередовании с расслаблением ЦНС (дыхательные упражнения без координационной нагрузки и упражнения на расслабление). Все предлагаемые упражнения - низкой интенсивности, выполняются плавно.

мозга. При этом воздействие должно быть сбалансированным, чтобы не вызвать чрезмерного напряжения сердечно-сосудистой системы. В связи с этим использовались упражнения с более высокой координационной сложностью: пальцевая, глазодвигательная, артикуляционная, звуковая гимнастика, дыхательные упражнения с координационной сложностью, движения головой и повороты на бок. Кроме этого возможны упражнения, направленные на активизацию межполушарных связей: с пересечением средней линии и зрительного поля (перекрёстные движения, «восьмёрка» для глаз и комплекса «рука-глаз») (таблица 4).

Таблица 4

Соотношение средств адаптивной физической культуры в разных

группах лиц с инфарктом миокарда (%)

Средства Правши Левши

Глазодвигательная гимнастика 10 10

Пальчиковая гимнастика 20 20

Дыхательные упражнения 40 20

Упражнения на расслабление 10 10

Идеомоторные упражнения 10 10

Артикуляционная и звуковая гимнастика 5 15

Упражнения для мелких и средних мышечных групп, движения головой, повороты 5 15

В группе правшей занятия проводились 2 раза в день по 5 минут, при этом каждое упражнение выполнялось 2-3 раза. В группе левшей занятия проводились один раз в день в течение 10-15 минут, количество повторений каждого упражнения при этом определялось его уровнем сложности и находилось в диапазоне от 3 до 8 раз.

Одновременно с этими занятиями реализовывалась

психокоррекционная программа, направленная на оптимизацию психоэмоционального состояния лиц с инфарктами миокарда, содержание которой определялось особенностями психоэмоциональной сферы правшей и левшей. В числе психотерапевтических воздействий использовались элементы аутотренинга, прогрессивно-мышечной релаксации, психогимнастики, арттерапии, музыкотерапии.

Кроме того, соответствующее музыкальное сопровождение использовалось в ходе занятий лечебной гимнастикой. Для пациентов-правшей применялась музыка успокаивающего характера, позволяющая выполнять упражнения плавно, не спеша; для пациентов-левшей музыка была активной, динамичной, бодрящей.

Для оценки эффективности разработанной методики адаптивной физической культуры в сочетании с психокоррекционными воздействиями были сформированы две группы: контрольная и экспериментальная. Внутри групп все исследуемые были распределены с учетом типа функциональной асимметрии (правши или левши).

Лица, вошедшие в экспериментальную группу занимались по разработанной нами дифференцированной методике адаптивной физической культуры с учётом особенностей их функциональной асимметрии. Контрольная группа занималась по традиционной методике адаптивной физической культуры.

Согласно представленным в таблицах 5 и 6 данным использование традиционной методики адаптивной физической культуры у лиц с правосторонним типом функциональной асимметрии привело к напряжению механизмов адаптации (индекс напряжения увеличился с 246,2±32 до 403,6±41,4 усл.ед. и АМо с 46,74±4,1% до 56,7±6,3% , при этом снизилась величина Я-Я с 0Д8±0,05 сек до 0,12±0,05 сек). Следовательно, общепринятая методика адаптивной физической культуры может быть

использована только у лиц с левосторонним функциональной асимметрии.

типом

Таблица 5

Динамика показателей функционального состояния сердечнососудистой системы правшей в ходе занятий адаптивной физической

культурой (М±о)

Показатели Контрольная группа Экспериментальная группа

До экспер. После экспер. До экспер. После экспер.

ЧСС, уд/мин 78,2±5,3 76,6±4,0 80,3±5,7 70,6±4,1*

Сист.АД, мм.рт.ст. 131,8±11,4 127,6±7,8 127,8±10,3 124,6±8,2

Диаст.АД, мм рт.ст. 89,3±6,1 79,4±5,2* 86,2±6,6 75,8±5,3*

Мо, сек 0,79±0,08 0,85±0,08 0,80±0,06 0,95±0,08*

АМо, % 46,74±4,1 56,7±6,3* 64,1±5,9 37,9±3,3*

R-R, сек 0,18±0,05 0,12±0,05* 0,12±0,05 0,20±0,05*

ИН, усл.ед. 246,2±32 403,6±41,4* 354,2±66 148±22,7*

Примечание: * - достоверность на уровне р<0,05.

Занятия по экспериментальной методике позволили достичь баланса активности симпатического и парасимптического отделов нервной системы как в группе правшей (АМо снизилась с 64,1±5,9 до 37,9±3,3%, ИН - с 354,2±66 до 148±22,7 усл.ед., Я-Я вырос с 0,12±0,05 до 0,20±0,05 сек), так и в группе левшей (АМо увеличилась с 31,9±5,2 до 45,9±3,9%, ИН - с 53,6±6,4 до 86,9±12,7 усл.ед., Я-Я уменьшился с 0,51±0,05 до 0,40±0,05 сек) .

Таблица 6

Динамика показателей функционального состояния сердечнососудистой системы левшей в ходе занятий адаптивной физической культурой (М±а)

Показатели Контрольная группа Экспериментальная группа

До экспер. После экспер. До экспер. После экспер.

ЧСС, уд/мин 69,5±5,1 66,7±4,8 70,3±4,2 67,9±5,2

Сист.АД, мм.рт.ст. 133,8±10,1 129,1±9,7 127,2±9,2 124,5±9,4

Диаст.АД, мм РТ.ст. 81,6±5,9 78,2±6,1 82,3±6,4 80,1±5,7

Мо, сек 0,82±0,07 0,89±0,06 0,89±0,06 0,93±0,05

АМо, % 36,8±4,3 38,7±4,0 31,9±5,2 45,9±3,9*

R-R, сек 0,56±0,05 0,44±0,05* 0,51±0,05 0,40±0,05*

ИН, усл.ед. 33,6±7,9 64,9±8,2* 53,6±6,4 8б,9±12,7*

Примечание: * - достоверность на уровне р<0,05.

Следовательно, экспериментальная методика адаптивной физической культуры в сочетании с психорегулирующими воздействиями, учитывающая особенности функциональной асимметрии, оптимизирует процесс восстановления и положительно влияет на сердечно-сосудистую систему лиц с инфарктом миокарда.

ВЫВОДЫ

моды составляет 52,5±3,8%, индекса напряжения - 218±27,4 усл.ед.), а в группе с левосторонним типом асимметрии - её парасимпатического отдела (величина вариационного размаха - 0,57±0,07 сек, амплитуды моды -29,8±3,2%, индекса напряжения - 46±4,9 усл.ед.).

2. Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у лиц с правосторонним типом асимметрии происходит за счёт высокой активации центральных регуляторных механизмов, у лиц с левосторонним типом асимметрии - за счёт местных механизмов саморегуляции, на что указывают показатели индексов инотропного и хронотропного резервов.

3. Психоэмоциональная сфера лиц с левосторонним профилем асимметрии характеризуется более высоким уровнем личностной тревожности, чем лиц с правосторонним профилем асимметрии (47,3±5,1 и 40±3,5 баллов соответственно), и более низким уровнем алекситимии (52,4 ± 2,1 и 72,8±1,6 баллов соответственно). Полученные данные указывают на то, что для лиц с левосторонним типом асимметрии ведущим психоэмоциональным фактором, способствующим заболеванию, является интенсивность внешних проявлений эмоций, глубина переживаемых аффектов, а для лиц с правосторонним типом асимметрии -интеллектуализация и рационализация как ведущие механизмы психологической защиты, блокирующие своевременную и полную реализацию аффекта в процессе деятельности.

4. Использование традиционной методики адаптивной физической культуры у лиц с правосторонним типом функциональной асимметрии привело к напряжению механизмов адаптации (о чём свидетельствует достоверный прирост индекса напряжения с 246,2±32 до 403,6±41,4 усл.ед. и амплитуды Мо с 46,74±4,1% до 56,7±6,3% и снижение величины Я-Я с 0,18±0,05 сек до 0,12±0,05 сек). Следовательно, общепринятая методика адаптивной физической культуры может быть использована только у лиц с левосторонним типом функциональной асимметрии.

5. Для правшей с инфарктами миокарда задачей адаптивной физической культуры является соблюдение баланса между процессами торможения и возбуждения и улучшение работы гуморального канала регуляции работы сердечно-сосудистой системы, что достигается использованием несложных физических упражнений на координацию (звуковая, пальцевая, артикуляционная гимнастики, движения в мелких и средних суставах) в чередовании с расслаблением ЦНС (дыхательные упражнения без координационной нагрузки и упражнения на расслабление). При работе с левшами необходимо повысить тонус коры головного мозга, не вызывая чрезмерного напряжения сердечно-сосудистой системы, что возможно при использовании упражнений с более высокой координационной сложностью (пальцевая, глазодвигательная, артикуляционная, звуковая гимнастика, дыхательные упражнения с координационной сложностью, движения головой и повороты на бок) и упражнений, направленных на активизацию межполушарных связей: с пересечением средней линии зрительного поля (перекрёстные движения, «восьмёрка» для глаз и комплекса «рука-глаз»).

6. В процессе занятий адаптивной физической культурой по экспериментальной методике в сочетании с психорегулирующими мероприятиями была достигнута нормализация баланса активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у больных, перенёсших инфаркт миокарда (у лиц с левосторонним типом асимметрии увеличились с 31,9±5,2% до 45,9±3,9%, а с правосторонним типом - снизились с 64,1 ±5,9% до 37,9±3,3% показатели амплитуды Мо и индекса напряжения соответственно с 53,б±б,4 до 86,9±12,7 и с 354,2±66 до 148±22,7 усл.ед.). Реакция на нагрузку при выполнении функциональных проб характеризовалась как адекватная.

7. В целом, экспериментальная методика адаптивной физической культуры в сочетании с психорегулирующими воздействиями, учитывающая

особенности функциональной асимметрии, оптимизирует процесс

восстановления и положительно влияет на сердечно-сосудистую систему лиц с инфарктом миокарда.

Список публикаций:

1. Трубкина, Г.В. Методические особенности занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии // Г.В.Трубкина, А.А.Михайлов // Теория и практика физической культуры, 2010.-№10.- С. 30.

2. Трубкина, Г.В. Физическая реабилитация больных, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии / И.В.Стрельникова, Г.В.Трубкина // Научно-теоретический журнал «Учёные записки Университета имени П.ФЛесгафта», 2010.- №7.-С.75-78.

3. Трубкина, Г.В. Индивидуализация занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии //Теория и практика физической культуры, 2010.- №8.- С.12.

4. Трубкина, Г.В. Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы больных, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии / И.В.Стрельникова, Г.В.Трубкина // Психолого-педагогические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта: электронный журнал.- 2010.- №2 (15).- С.116-122.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 04.02.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,25 Печать авторефератов (495)730-47-74,778-45-60

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Трубкина, Галина Владимировна, 2010 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Анализ состояния вопроса по данным литературных источников

1.1. Общая характеристика процессов в сердечно-сосудистой системе после инфаркта миокарда.

1.2. Физическая реабилитация после инфаркта миокарда.

1.3. Психологические аспекты реабилитации лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

1.4. Функциональная асимметрия мозга и эффективность адаптации.

ГЛАВА 2. Задачи, методы и организация исследования

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Организация исследования.

ГЛАВА 3. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и психоэмоционального состояния лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда. 3.1. Результаты исследования функциональной асимметрии лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

3.2. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы лиц с разным типом функциональной асимметрии.

3.3. Особенности реакции на функциональные пробы лиц с разным типом функциональной асимметрии.

3.4. Особенности психоэмоциональной сферы лиц, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии.

ГЛАВА 4. Экспериментальная проверка эффективности методики адаптивной физической культуры, учитывающей специфику лиц с разным типом функциональной асимметрии.

4.1. Особенности экспериментальной методики адаптивной физической культуры для лиц с правосторонним доминированием функций.

4.2.Особенности экспериментальной методики адаптивной физической культуры для лиц с левосторонним доминированием функций.

4.3. Приёмы воздействия на психоэмоциональную сферу лиц с инфарктом миокарда.

4.4. Влияние занятий адаптивной физической культурой на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональное состояние лиц с инфарктом миокарда в ходе эксперимента.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Индивидуализация занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда"

Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее распространённых как в нашей стране, так и за рубежом. Среди этих заболеваний наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца, которая является причиной смертности и инвалидизации лиц разного возраста, в том числе и трудоспособного. Данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что около 2,5 миллионов человек ежегодно уходят из жизни в результате ишемической болезни сердца, из них в 70% случаев диагностируется такое осложнение ИБС, как инфаркт миокарда [71].

Негативной особенностью ишемической болезни сердца и, в частности, инфаркта миокарда в последние годы является тот факт, что они всё больше поражают лиц молодого возраста. По данным ВОЗ, среди умерших от ишемической болезни сердца третью часть составляют лица трудоспособного возраста. Инфаркт миокарда у лиц в молодом возрасте диагностируется в 5-10% от общего числа больных этим заболеванием, и эта тенденция продолжает усиливаться.

Таким образом, степень распространённости инфаркта миокарда, расширение сферы его проявления и серьёзность исхода, проявляющаяся в высокой инвалидизации или смерти людей, делает проблему лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда в настоящее время одной из наиболее актуальных.

Современная медицина в последнее время достигла определённых успехов в решении вопросов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Как отмечают специалисты, летальность от ишемической болезни сердца снизилась за 20 лет на 20-35 %. Но по-прежнему величина инвалидизации и смертности больных инфарктом миокарда являются высокими, что требует дальнейших поисков путей и эффективных мер борьбы с этим заболеванием [71].

В нашей стране смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в два раза выше, чем в европейских странах. Опыт развитых стран показывает, что улучшение организации помощи больным и применение новых технологий лечения и реабилитации позволяет снизить смертность от инфаркта миокарда и степень инвалидизации и даёт возможность большинству больных продолжать трудовую деятельность. Среди этих технологий важное место занимают немедикаментозные воздействия, к которым относится, в частности, физическая реабилитация.

Согласно мнению специалистов, при инфаркте миокарда физические упражнения могут быть решающим фактором в борьбе организма за жизнь. Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения. Строго дозированная физическая тренировка сердца активизирует в нём процессы метаболизма и улучшает регуляцию коронарного кровообращения. Физические упражнения способствуют усилению сократительной функции миокарда [38, 44].

Вопросы адаптивной физической культуры для лиц с инфарктом миокарда на разных режимах и этапах (стационарном, санаторном, амбулаторном) рассматриваются в работах многих специалистов. Предлагаются различные варианты лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, бега трусцой, дыхательных упражнений; нагрузки аэробного и со статическим компонентом анаэробного характера; комплексные подходы, включающие сочетание физических упражнений, психорегулирующих и медико-биологических средств воздействия [16, 26, 64, 72 и др.].

Однако абсолютное большинство этих программ и методик не учитывают индивидуальные особенности механизмов болезни, а также индивидуальные особенности самих больных, которые могут проявляться в особенностях течения болезни и осложнять процесс реабилитации. В связи с этим существует необходимость в проведении комплексных исследований, направленных на дифференциацию и индивидуализацию процесса физической реабилитации лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

Европейское региональное бюро ВОЗ предложило Единую всеобъемлющую программу физической реабилитации и вторичной профилактики для лиц, перенёсших инфаркт миокарда (1969) на трёх этапах реабилитации: госпитальном (или стационарном), этапе выздоровления (санаторном) и амбулаторном.

В период реабилитации больных с инфарктом миокарда на стационарном этапе основная роль отводится физическому компоненту, поскольку предполагается, что степень восстановления физических возможностей во многом определяет успешность психологической и социальной реабилитации. В литературе представлено немало данных, показывающих значительно большую успешность реабилитационных мероприятий, начавшихся на самых ранних стадиях заболевания [73, 89, 110].

Однако на данном этапе функционирование сердечно-сосудистой системы ещё нестабильно, существует угроза развития осложнений. Это ещё больше подчёркивает необходимость дифференцированного подхода к физической реабилитации больных на стационарном этапе реабилитации, учитывающего индивидуальные особенности больных с инфарктом миокарда.

Обеспечение адаптационных процессов в организме происходит, в первую очередь, нервным путём регуляции его функций. Характер и уровень активности вегетативной нервной системы играет большую роль как в развитии ишемической болезни сердца, так и в её последующем течении. Ведущим фактором возникновения инфаркта миокарда специалисты называют именно нервный фактор, обусловливающий до 80% случаев этого заболевания. В связи с этим при проведении реабилитационных мероприятий как медикаментозного, так и немедикаментозного характера основное внимание уделяют оптимизации деятельности вегетативной нервной системы. Однако существуют индивидуальные различия в уровне активности разных отделов вегетативной нервной системы, которые могут способствовать процессу реабилитации в случае адекватности воздействий индивидуальной специфике вегетативной регуляции, либо затруднять процесс реабилитации в случае их несовпадения. Поэтому в настоящее время специалисты считают необходимым уделять внимание индивидуальным особенностям вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при разработке методик реабилитации больных с инфарктом миокарда [87, 127].

Важную роль в адаптационных процессах играет функциональная асимметрия мозга. В современной науке о мозге проблема функциональной межполушарной асимметрии является одной из наиболее сложных и, в то же время, актуальных. Как отмечают многие специалисты, характер межполушарной асимметрии является фактором, обусловливающим специфику протекания самых различных процессов, в том числе и процессов регуляции вегетативных функций [92, 132].

Существуют многочисленные доказательства латерализации мозговой регуляции гемодинамики [132]. Следовательно, функциональная асимметрия полушарий является важным психофизиологическим фактором регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и должна учитываться в ходе физической реабилитации больных с инфарктом миокарда.

Объект исследования: процесс физической реабилитации лиц, перенёсших инфаркт миокарда.

Предмет исследования: методика занятий адаптивной физической культурой для лиц, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии.

Цель исследования: индивидуализация занятий адаптивной физической культурой для лиц, перенёсших инфаркт миокарда, на основе характера их функциональной асимметрии.

Научная новизна исследования обусловлена следующим:

- предложен комплекс психокоррекционных мероприятий для индивидуального подхода к психоэмоциональному состоянию лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда;

Практическая значимость исследования заключается в следующем:

-разработанная и апробированная методика занятий адаптивной физической культурой для лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, учитывающая специфику их вегетативного и психоэмоционального статуса, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в покое и при реакции на физическую нагрузку, что является базой для успешной социальной, психологической и трудовой адаптации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Традиционная методика занятий адаптивной физической культурой для лиц, перенёсших инфаркт миокарда, является адекватной для лиц с левосторонним типом функциональной асимметрии и вызывает напряжение адаптационных процессов у лиц с правосторонним типом асимметрии.

3. Методика занятий адаптивной физической культурой для лиц с разным типом функциональной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, учитывающая специфику их вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и психоэмоционального состояния, ускоряет процесс восстановления и положительно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

121 ВЫВОДЫ

1. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц с разным типом межполушарной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, обусловлено активностью разных отделов вегетативной нервной системы: в группе больных с правосторонним типом асимметрии преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (величина амплитуды моды составляет 52,5±3,8%, индекса напряжения -218±27,4 усл.ед.), а в группе с левосторонним типом асимметрии - её парасимпатического отдела (величина вариационного размаха - 0,57±0,07 сек, амплитуды моды - 29,8±3,2%, индекса напряжения - 46±4,9 усл.ед.).

2. Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у лиц с правосторонним типом асимметрии происходит за счёт высокой активации центральных регуляторных механизмов, у лиц с левосторонним типом асимметрии — за счёт местных механизмов саморегуляции, на что указывают показатели индексов инотропного и хронотропного резервов.

3. Психоэмоциональная сфера лиц с левосторонним профилем асимметрии характеризуется более высоким уровнем личностной тревожности, чем лиц с правосторонним профилем асимметрии (47,3±5,1 и 40±3,5 баллов соответственно), и более низким уровнем алекситимии (52,4 ± 2,1 и 72,8±1,6 баллов соответственно). Полученные данные указывают на то, что для лиц с левосторонним типом асимметрии ведущим психоэмоциональным фактором, способствующим заболеванию, является интенсивность внешних проявлений эмоций, глубина переживаемых аффектов, а для лиц с правосторонним типом асимметрии интеллектуализация и рационализация как ведущие механизмы психологической защиты, блокирующие своевременную и полную реализацию аффекта в процессе деятельности.

5. Для правшей с инфарктами миокарда задачей адаптивной физической культуры является соблюдение баланса между процессами торможения и возбуждения и улучшение работы гуморального канала регуляции работы сердечно-сосудистой системы, что достигается использованием несложных физических упражнений на координацию (звуковая, пальцевая, артикуляционная гимнастики, движения в мелких и средних суставах) в чередовании с расслаблением ЦНС (дыхательные упражнения без координационной нагрузки и упражнения на расслабление). При работе с левшами необходимо повысить тонус коры головного мозга, не вызывая чрезмерного напряжения сердечнососудистой системы, что возможно при использовании упражнений с более высокой координационной сложностью (пальцевая, глазодвигательная, артикуляционная, звуковая гимнастики, дыхательные упражнения с координационной сложностью, движения головой и повороты на бок) и упражнений, направленных на активизацию межполушарных связей: с пересечением средней линии зрительного поля (перекрёстные движения, «восьмёрка» для глаз и комплекса «рука-глаз»).

6. В процессе занятий адаптивной физической культурой по экспериментальной методике в сочетании с психорегулирующими мероприятиями была достигнута нормализация баланса активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у больных, перенёсших инфаркт миокарда (у лиц с левосторонним типом асимметрии увеличились с 31,9±5,2% до 45,9±3,9%, а с правосторонним типом - снизились с 64,1±5,9% до 37,9±3,3% показатели амплитуды Мо и индекса напряжения соответственно с 53,6±6,4 до 86,9±12,7 и с 354,2±66 до 148±22,7 усл.ед.). Реакция на нагрузку при выполнении функциональных проб характеризовалась как адекватная.

7. В целом, экспериментальная методика адаптивной физической культуры в сочетании с психорегулирующими воздействиями, учитывающая особенности функциональной асимметрии, оптимизирует процесс восстановления и положительно влияет на сердечно-сосудистую систему лиц с инфарктом миокарда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Степень распространённости инфаркта миокарда, расширение сферы его проявления и серьёзность исхода, проявляющаяся в высокой инвалидизации или смерти людей, делает проблему лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда в настоящее время одной из наиболее актуальных.

Вопросы адаптивной физической культуры лиц с инфарктом миокарда на разных режимах и этапах (стационарном, санаторном, амбулаторном) рассматриваются в работах многих специалистов. Предлагаются различные варианты лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, бега трусцой, дыхательных упражнений; нагрузки аэробного и со статическим компонентом анаэробного характера; комплексные подходы, включающие сочетание физических упражнений, психорегулирующих и медико-биологических средств воздействия

В литературе представлено немало данных, показывающих значительно большую успешность реабилитационных мероприятий, начавшихся на самых ранних стадиях заболевания (А.Н.Налобина, 2004; О.А.Некоркина, 2002 и др.). Однако на данном этапе функционирование сердечно-сосудистой системы ещё нестабильно, существует угроза развития осложнений. Это ещё больше подчёркивает необходимость дифференцированного подхода к занятиям адаптивной физической культурой на стационарном этапе реабилитации, учитывающего индивидуальные особенности лиц с инфарктом миокарда.

Существуют многочисленные доказательства латерализации мозговой регуляции гемодинамики (Функциональная межполушарная асимметрия, 2004). Следовательно, функциональная асимметрия полушарий является важным психофизиологическим фактором регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и должна учитываться в ходе занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенёсшими инфаркт миокарда.

Сопоставление характера доминирования в разных модальностях между собой показывает, что правостороннее доминирование больше представлено в моторной сфере, чем в сенсорной. Вероятно, это связано с особенностями переучивания и прижизненного формирования доминирования верхних и нижних конечностей, когда условия воспитания, организации быта и профессиональной деятельности требуют активности именно правой конечности.

Сравнение с данными, представленными в литературе, показало, что диагностика межполушарной асимметрии лиц, перенёсших инфаркт миокарда, позволила выделить её варианты, которые можно считать типичными.

При определении типа функциональной асимметрии латеральное доминирование в каждой модальности оценивалось в баллах. Это позволило разделить исследуемую группу на три подгруппы: правшей, левшей и амбидекстров. В подгруппу правшей вошли 48 человек, в группу левшей — 20 человек, в группу амбидекстров — 31 человек. К дальнейшему участию в исследовании были привлечены только лица, вошедшие в подгруппы правшей и левшей.

Проведённое исследование функционального состояния сердечнососудистой системы лиц, перенёсших инфаркт миокарда, с разным типом функциональной асимметрии, показало, что состояние коронарного кровотока и уровень напряжения сердечной мышцы у правшей и левшей находятся на одном уровне.

Внутригрупповой анализ полученных данных свидетельствует, что в группе правшей величина вариационного размаха указывает на вегетативное равновесие в регуляции сердца, амплитуды моды — на умеренное преобладание симпатического типа регуляции, индекса напряжения - также на умеренную симпатикотонию. Индекс Кердо имеет положительный знак, что указывает на повышенный тонус симпатической системы.

В группе левшей величина вариационного размаха свидетельствует о выраженной ваготонии, величина амплитуды моды и индекса напряжения - умеренной ваготонии. На это же указывает и отрицательный знак индекса Кердо.

Обобщение полученных данных позволяет говорить о преобладании в группе праворуких лиц с инфарктом миокарда тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в группе леворуких — её парасимпатического отдела.

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц с разным типом межполушарной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда, обусловлено активностью разных отделов вегетативной нервной системы, что необходимо учитывать при разработке методик их физической реабилитации.

Согласно полученным данным, в группе правшей при расширении двигательного режима достоверное изменение наблюдается только в показателях двойного произведения и индекса напряжения. В целом состояние правшей на всех двигательных режимах характеризуется как умеренная симпатикотония. При этом нарастание индекса напряжения и двойного произведения указывает на увеличение нагрузки на миокард.

У левшей динамика исследуемых показателей иная.

При расширении двигательного режима у левшей наблюдаются достоверные изменения в величине диастолического давления, повышении вегетативного индекса, повышении АМо. Все эти изменения указывают на усиление симпатического канала регуляции сердечно-сосудистой системы левшей, что приводит их к состоянию вегетативного равновесия.

Для углубленной оценки функционального состояния сердечнососудистой системы лиц, перенёсших инфаркт миокарда, проводились функциональные пробы. Между группами пациентов с разным типом функциональной асимметрии выявлены существенные различия в механизмах адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

В целом, особенности реакции на функциональные пробы на протяжении всего периода исследования заключались в том, что в группе правшей индексы хронотропного и инотропного резервов были выше, чем в группе левшей. Кроме того, соотношение этих индексов внутри каждой группы позволяет предполагать, что адаптация к физической нагрузке в группе правшей проходит за счёт как инотропных, так и хронотропных резервов. Включение дополнительных компенсаторных резервов указывает на то, что предложенная нагрузка для данной группы пациентов была неадекватно высокой. В группе левшей индекс инотропного резерва достоверно выше индекса хронотропного резерва. Следовательно, в этой группе адаптация к нагрузке проходит за счёт инотропных резервов, и предложенная нагрузка является адекватной.

При работе с левшами, состояние которых характеризуется сниженной активностью симпатической системы и повышенной активностью парасимпатической системы, необходимо повысить тонус коры головного мозга. При этом воздействие должно быть сбалансированным, чтобы не вызвать чрезмерного напряжения сердечнососудистой системы. В связи с этим использовались упражнения с более высокой координационной сложностью: пальцевая, глазодвигательная, артикуляционная, звуковая гимнастики, дыхательные упражнения с координационной сложностью, движения головой и повороты на бок. Кроме этого возможны упражнения, направленные на активизацию межполушарных связей: с пересечением средней линии и зрительного поля (перекрёстные движения, «восьмёрка» для глаз и комплекса «рука-глаз»).

Одновременно с этими занятиями реализовывалась психокоррекционная программа, направленная на оптимизацию психоэмоционального состояния лиц с инфарктами миокарда, содержание которой определялось особенностями психоэмоциональной сферы правшей и левшей. В числе психотерапевтических воздействий использовались элементы аутотренинга, прогрессивно-мышечной релаксации, психогимнастики, арт-терапии, музыкотерапии.

Для оценки эффективности разработанной методики адаптивной физической культуры в сочетании с психокоррекционными воздействиями были сформированы две группы: контрольная и экспериментальная, по 32 человека каждая. Внутри групп все исследуемые были распределены с учетом типа функциональной асимметрии (правши или левши).

Согласно полученным данным использование традиционной методики адаптивной физической культуры у лиц с правосторонним типом функциональной асимметрии привело к напряжению механизмов адаптации. Следовательно, общепринятая методика адаптивной физической культуры может быть использована только у лиц с левосторонним типом функциональной асимметрии.

Занятия по экспериментальной методике позволили достичь баланса активности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы как в группе правшей, так и в группе левшей.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Трубкина, Галина Владимировна, Малаховка

1. Акчурин, P.C. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4т. Т.2 /P.C. Акчурин, АЛ. Борисенко, В.И. Бураковский; Под ред. Е.И.Чазова,-М., 1992.-512с.

2. Алекперов Э. 3. Эффективность физических тренировок на стационарном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда / Алекперов Э. 3., Рустамов Ч. И., Мамедов Э. А. // Кардиология. 1991. - Т. 31, № ю. -С. 30-31.

3. Альхимович В. М. Влияние интенсивных физических тренировок на госпитальном этапе реабилитации больных крупноочаговым инфарктом миокарда / Альхимович В. М., Голубев В. Г., Низовцева Л. А. // Кардиология. 1985. 5. - С. 61-66.

4. Альхимович В. М. Возможности восстановительного лечения больных инфарктом миокарда без применения коронароактивных препаратов со стационарного этапа реабилитации / Альхимович В. М., Суджаева С. Г., Губич Т. С. //Кардиология. 1992. -№ 11-12.-С. 43-45.

5. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем/П.К.Анохин. М., 1975.- 447с.

6. Апанасенко, Г.Л. Взаимосвязь уровня физического здоровья человека с основными факторами риска при ишемической болезни сердца /ГЛ. Апанасенко, Н.В.Морозов //ЛФК и массаж.- 2002.-№1,- С16-18.

7. Апанасенко, Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека /Г. Л. Апанасенко.-СПб., 1992.-123с.

8. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии /Д.М.Аронов //Кардиология.- 1995,- №3.- С.74-82.

9. Аронов, Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарном этапе // Д.М.Аронов // Кардиология.- 1998.- №8.- С.69-77.

10. Аронов Д. М. Как стать здоровым после инфаркта : памятка для больных ишем. болезнью сердца. М.: Триада-Х, 2002. - 40 с.

11. Аронов Д. М. Некоторые аспекты физической и психологической реабилитации женщин, перенёсших инфаркт миокарда / Аронов Д. М., Караджаева О. А. // Терапевт, архив. 1992. - № 3. - С. 8993.

12. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /P.M. Баевский, О.И.Кириллов, С.З. Клецкин.-М., 1984.-225с.

13. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М., 1979.- 295с.

14. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения /P.M. Баевский, Г.Г.Иванов //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-№3.-С.108-126.

15. Байрун С. Оценка эффективности различных режимов физической реабилитации в госпитальном периоде острого инфаркта миокарда / Байрун С. // Врачебное дело. 1992. - № 8. - С. 25-28.

16. Барбараш, H.A. Личность, стресс и ИБС / Л.С.Барбараш, О.Л.Барбараш, Н.А.Барбараш.- Кемерово, 1999.- 244 с.

17. Батуев, А. С. Высшая нервная деятельность / A.C. Батуев. М.: Высшая школа, 1991. - 256 с.

18. Беленков Ю. Н. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных недостаточностью кровообращения различной этиологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Беленков Ю. Н. ; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1983.-42 с.

19. Бердичевская, Е.М. Функциональная межполушарная асимметрия и спорт / Е.М.Бердичевская// Функциональная межполушарная асимметрия.- М.: Научный мир, 2004.- С.636-671.

20. Бианки, JI. В. Механизмы парного мозга / JI.B. Бианки. — Д.: Наука, 1989.-263 с.

21. Блаво Р. Исцеление музыкой / Р. Блаво. СПб.: Питер, 2003.192с.

22. Блужас И. Н. Ранние нагрузочные пробы у больных инфарктом миокарда / Блужас И. Н., Блознялене К. П. // Кардиология. 1987. - № 11.-С. 19-22.

23. Богомаз, С. А. Межполушарные закономерности формирования типологических особенностей учащихся: дис.докт.психол.наук/ С.А.Богомаз.- Томск, 2001.- 267с.

24. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека / H.H. Брагина, Т.А. Доброхотова. М.: Медицина, 1988 - 240 с.

25. Бритвина, В.В. Аэробные нагрузки в реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе: дис.к.п.н./ В.В.Бритвина.- М., 2006.- 164 с.

26. Варюшкина, Е.В. Новые подходы к физической реабилитации больных с острой коронарной патологией на стационарном этапе: Автореф. дис. канд. мед. наук/Е.В. Варюшкина.- Новосибирск, 2001.- 28с.

27. Вассерман, JI. И. Методы нейропсихологической диагностики / Л.П. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.А. Меерсон. СПб., 1997. - 304 с.

28. Васюк, Ю.А. Роль приобретённых и наследственных факторов в формировании, течении и прогнозе инфаркта миокарда: дисс.д.м.н. / Ю.А.Васюк.- М., 1995.- 243 с.

29. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. A.M. Вейна.- М., 1998.- 752с.

30. Виноградов, П.А. Основы физической культуры и здорового образа жизни /ПАВиноградов, А.П.Душанин, В.И.Жолодок. М., 1996. -588с.

31. Голиков А. П. Значение ранней нагрузочной пробы у больных инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью в остром периоде заболевания / Голиков А. П., Газарян Г. А., Спасский А. А. // Терапевт, архив. 1992. - № 5. - С. 82-85.

32. Гоштутас, А. Влияние стрессогенного поведения (типа А) на заболеваемость инфарктом миокарда и смертность по данным наблюдения в течение 25 лет / А.Гоштауиас, А.Перминас, Л.Вилкаускас // Lithuanian J. Cardiol.- 1999.- №6.

33. Гоштаутас, А. Связь между инфарктом миокарда и смертностью от этого заболевания и депрессией / А.Гоштаутас, Л.Шинкарёва // Теория и практика медицины.- 2002.- №3.- С.182-187.

34. Гоштаутас, А. Эффективность мероприятий по ранней психологической реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А.Гоштаутас, Л.Шинкарёва, Л.Густайнене // Кардиология.-2004.- №7.- С.35-39.

35. Гримак Л. П. Как жить в гармонии с собой : начала психологии активности/Л. П. Гримак. -М. : ОЛМА-ПРЕСС, 2000. -351с.

36. Граевская, Н.Д. Влияние спорта на сердечно сосудистую систему /Н.Д. Граевская.- М., 1995 .-279с.

37. Гуляев, И.П. Качество жизни больных при использовании методики ускоренной реабилитации после инфаркта миокарда /

38. И.П.Гуляев, Н.И.Тарасов, О.Л.Барабаш // Сб.тезисов «Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии».- Кемерово, 1999.- С.15-16.

39. Гуляева, E.H. Психосоматический статус больных ишемической болезнью сердца: оценка его клинической и прогностической значимости для развития предоперационного стресса: автореф.дис.канд.мед.наук / Е.Н.Гуляева.- Кемерово, 1996.- 23 с.

40. Гуляева, E.H. К вопросу о механизмах нарушения ритма сердца у больных ИБС на фоне психоэмоционального стресса / Е.Н.Гуляева, С.А. Смакотина, М.В. Сорокина, О.Л. Барбаш // Вестник аритмологии.-. 2000.-С. 15-30.

41. Густайнене, Л. Связь между психологическими особенностями личности и изменениями артериального давления во время профилактических занятий / Л. Густайнене, А. Гоштаускас.- М.: Медицина, 1995.- С.80-82.

42. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология: Рук. для врачей /А.Г. Дембо, Э.В.Земцовский.-Л., 1989.-464с.

43. Долецкий, A.A. Психогенно провоцированные инфаркты миокарда: особенности клиники и лечения: дис.к.м.н./ А.А.Долецкий.-М., 2005.- 152 с.

44. Дьячкова-Рехтина, H.H. Алекситимия и тревога у женщин, перенёсших инфаркт миокарда: психофизиологические методы коррекции: дис.к.м.н./Н.Н.Дьячкова-Рехтина.- 147 с.

45. Евченко, Ю.И. Вклад биологических факторов риска в развитие первичного острого инфаркта миокарда: автореф.дис.к.м.н./ Ю.И.Евченко.- Челябинск, 2005.- 22 с.

46. Еникеев, М.И. Психологическая диагностика. Стандартизированные тесты / М.И. Еникеев.- М.: ПРОИР, 2002.- 288 с.

47. Епифанов, В.А. Емкостные и резистивные параметры сердечнососудистой системы спортсменов и их динамика при регулярной тренировке /В.А. Епифанов, С.С. Суворова //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2001.- №1.- С. 12-15.

48. Женчевская, Ю.В. Поведенческие паттерны, социальные и нравственные позиции как дополнительные факторы риска инфаркта миокарда: дис.к.м.н. / Ю.И. Женчевская.- Смоленск, 2009.- 156 с.

49. Журавлева, А.И. Клинико-физиологическое обоснование лечебной физкультуры / А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская //Журавлева, А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Рук. для врачей /А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. -М., 1993. С.291-312.

50. Заболевания сердца и сосудов /Под общ. ред. М.Л. Полл ока, Д.Х Шмидта. Киев, 2000.- 406с.

51. Зальцман, А. Г. О роли левого и правого полушарий мозга в процессах восприятия зрительной информации / А.Г. Зальцман, Я.А. Меерсон // Физиология человека. 1990. - Т. 16, №5. - С. 29-34.

52. Зуева, О.Н. Эффективность ранней физической реабилитации больных с острым инфарктом миокарда на фоне миокардиальной цитопротекции: автореф.дис.к.м.н. / О.Н.Зуева.- Курск, 2006.- 20 с.

53. Ибатов, А.Д. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца / А.Д.Ибатов // Кардиоваск.тер.проф.- 2004.- №1.- С.8-12.

54. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология / Е.П.Ильин.- СПб.: Питер, 2001.- 464с.

55. Инфаркт миокарда /Е.И. Чазов, A.B. Виноградов, A.M. Вихерт и др.-М., 1971.-312с.

56. Исследование вириабильности сердечного ритма у больных инфарктом миокарда / Под ред. К.П. Аксенова, СВ. Губкова, В.Д. Костина. -№, 1993.-86с.

57. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации /В.П. Казначеев. -Новосибирск, 1980.- 190 с.

58. Казначеев, В.П. Функциональная асимметрия и адаптация человека /В.П. Казначеев, А.П. Чуприков. М., 1976,- 214с.

59. Казьмин В. Лечебная гимнастика для вашего здоровья. Просто, эффективно, безопасно / В. Казьмин. Ростов н/Д : БАРО-ПРЕСС, 2005. -128с.

60. Каземов, В.В. Методика ранней физической реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда: автореф.дис.к.м.н./ В.В.Каземов.- М., 1999.-21 с.

61. Карпман, В.Л. Сердце и работоспособность спортсмена /В. Л. Карпман, СВ. Хрущев, Ю.А. Борисова.- М., 1978.- 120с.

62. Качковский, М.А. Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда: автореф.дис.д.м.н. / М.А.Качковский.-Самара, 2005.- 41 с.

63. Киселёва, Е.В. Эффективность программы длительной физической реабилитации больных инфарктом миокарда по методикетредмилтренировок в сочетании с естественной ходьбой: автореф.дис.к.м.н./Е.В.Киселёва.- Барнаул, 2004.- 22 с.

64. Колесникова, Л.А. Методика физической и технико-тактической подготовки юных баскетболистов с учетом моторной асимметрии: автореф.дис.канд.пед.наук / Л.А.Колесникова.- Воронеж,2005.-21с.

65. Колышкин, В. В. Особенности психофизиологических механизмов адаптации в зависимости от латерального фенотипа человека: дис. . д-ра биол. наук / В.В. Колышкин. Новосибирск, 1997 - 333 с.

66. Крейз Р. Релаксация : эффект, метод расслабления / Р. Крейз. -М.: ФАИР-ПРЕСС, 2002. 256 с.

67. Крутько, В.Н. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века.- М.: УРСС,2006.- 74 с.

68. Крыжановский, Г.Н. Эмоциональный стресс и патология регуляции иммунной системы /Г.Н Крыжановский, С.В.Магаева // Стресс и психическая патология.- М., 1983.- С.8-15.

69. Куимов А. Д. Ранняя физическая реабилитация и её нейроэндокринное обеспечение у больных инфарктом миокарда / Куимов А. Д., Якобсон Г. С., Шершнев В. Н. // Терапевт, архив. 1992. -№ 12. - С. 26-30.

70. Куй-Беда, В.Ю. Тревожные невротические расстройства у больных, перенёсших инфаркт миокарда или инсульт головного мозга, и их музыкотерапия: дис.к.м.н. /В.Ю.Куй-Беда.- Оренбург, 2007.- 173 с.

71. Кутузова А. Э. Применение проб с изометрической физической нагрузкой на стационарном этапе лечения больных острым инфарктом миокарда / Кутузова А. Э. // Современные методы лечения сердечнососудистых заболеваний : сб. науч. тр. — Л., 1991. С. 94-99.

72. Ласовская, Т.Ю. Психологическая реабилитация больных, перенёсших острый инфаркт миокарда: дис.к.м.н./ Т.Ю.Ласовская.-Новосибирск, 1996.

73. Лебедев, В. М. Динамическая латерализация функций в процессе результативной деятельности человека и животных: автореф. дис. . д-ра биол. наук / В.М. Лебедев. Минск, 1992. - 50 с.

74. Лебедева, Н.Б. Клиническая и прогностическая значимость психофизиологических характеристик у больных инфарктом миокарда. Возможность их коррекции: дис.канд.мед.наук.- Новосибирск, 2001.136 с.

75. Лечебная физическая культура / Под ред С.П.Попова.- Изд.4.-М: Академия, 2007.- 406 с.

76. Линдеманн X. Аутогенная тренировка / X. Линдеманн. Минск : Попурри, 2000.-192 с.

77. Лурия, А. Р. Об изменении мозговой организации психических процессов по мере их функционального развития / А.Р. Лурия, Э.Г. Симерницкая, Б. Тыбулевич // Психологические исследования. М., 1973. -Вып. 4.-С. 24-26.

78. Лях, В.И. В связи с проблемой неправорукости / В.И.Лях //Физическая культура в школе.- 1996.- №12.- С.21-24.

79. Люсов В. А. Программа и результаты 10-недельной физической тренировки больных, перенёсших инфаркт миокарда, и больных со стенокардией напряжения / Люсов В. А., Горбаченков А. А., Козинский Н. А. //Кардиология. 1990. -№ Ю.-С. 97-99.

80. Малая, Л.Т. Инфаркт миокарда /Л.Т. Малая, М.А. Власенко, И.Ю. Микляев.-М.,1981.-487С.

81. Марфунина А. А. Применение физических тренировок на госпитальном этапе реабилитации острого инфаркта миокарда : автореф. дис. . канд. мед. наук / Марфунина А. А.; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1986. -22 с.

82. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика / Ф. 3. Меерсон. -М: Наука, 1981.-256 с.

83. Мелентьев, A.C. Особенности личности и психологического статуса больных острым инфарктом миокарда и больных стенокардией / A.C.Мелентьев, И.А.Мелентьев // ТОП-медицина.- 1995.- №4.- С.23-25.

84. Михеева Т. Г. Прогностическое значение результатов пробы с физической нагрузкой у больных инфарктом миокарда / Михеева Т. Г., Новиков С. Г. // Кардиология. 1986. - № 7. - С. 79-82.

85. Моисеева, Д.А. Состояние вегетативной регуляции ритма сердца и центральной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда: автореф.дис.к.м.н. / Д.А.Моисеева.- СПб, 2004.- 21 с.

86. Мурашко, В.В. Электрокардиография: Учеб. пособие /В.В. Мурашко, A.B. Струтынский.- М., 1991.- 228с.

87. Налобина, А.Н. Роль физических нагрузок в адаптационно-компенсаторных реакциях сердечно-сосудистой системы в период реабилитации после инфаркта миокарда: дис.к.б.н. / А.Н.Налобина.-Омск, 2004.- 182 с.

88. Нейропсихология индивидуальных различий /Е.Д. Хомская, И.В. Ефимова, Е.В. Будыкина, Е.В. Еникополова.- М., 1997.-281с.

89. Некоркина, O.A. Лечебная физкультура в статико-динамическом режиме при остром инфаркте миокарда: автореф.дис.к.м.н. / О.А.Некоркина.- М., 2002.- 21 с.

90. Николаева, Е.И. Прогноз тяжести течения инфаркта миокарда и латеральный фенотип больного / Е.И.Николаева, Э.Н.Отева, А.А.Николаева// 1-й Российский конгресс по патофизиологии.- М., 1996.-С.76-77.

91. Николаева, Е.И. Особенности психологической реабилитации больных с различными типами профиля функциональной сенсомоторной асимметрии, перенёсших инфаркт миокарда / Е.И.Николаева,

92. М.А.Черепанова, Л.Ф.Прокофьева // Ж. экспериментальной и клинической медицины.- 2003.- №2.- С.256-265.

93. Николаева, Н.В. Трудовой прогноз у больных инфарктом миокарда / Н.В.Николаева, В.В.Фёдоров // Кардиология.- 1997.- №3. С.73.

94. Николаева Л. Ф. Стационарный этап реабилитации больных острым инфарктом миокарда / Николаева Л. Ф. // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда : сб. науч. тр. -М., 1983.-С. 102-104.

95. Николаева Л. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Николаева Л. Ф., Аронов Д. М. М.: Медицина, 1988. - 98 с.

96. Никольская, С. В. Методика технико-тактической подготовки юных рапиристов левшей с учетом функциональной асимметрии: автореф. дис. . канд. пед. наук / С. В. Никольская. СПб, 1993. - 23 с.

97. Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем / Под ред. К.В. Судакова.- М., 1999.-718с.

98. Оганов Р. Г. Ишемическая болезнь сердца : монография / Р. Г. Оганов, Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. -М.: Синергия, 2002.-298 с.

99. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии /В.Н. Орлов,-М., 1983.- 528с.

100. Парин, В.В. Системная организация физиологических функций /В.В. Парин.- М., 1969,- 444с.

101. Парыгин, A.A. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных гипертонической болезнью / A.A. Парыгин //Архангельская медицинская академия. М., 1995. - С. 45-46.

102. Патофизиология: Курс лекций: Учеб. пособие/ П.Ф.Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Воинов и др.; Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М, 1997.- 752с.

103. Погосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В.Погосова // Кардиология (рефераты).- 2002.- №4.

104. Погосова, Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В.Погосова // Кардиология.- 2004.- №1. С.88-92.

105. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью /А.О.Конради, Н.И.Усачёв, Е.В.Шляхто и др.// Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. докл. междунар.симп,- Ижевск, 1996.- С.41-42.

106. Поликарпова, Н.В. Влияние психомоторных асимметрий на динамику спортивных результатов у фехтовальщиков: дис. канд.психол.наук/ Н.В.Поликарпова.- СПб, 1998.- 162 с.

107. Полишкина, С.А. Влияние ранней физической реабилитации больных с постинфарктной систолической дисфункцией миокарда на проаритмические факторы: автореф.дис.к.м.н./ С.А.Полишкина.-Барнаул, 2004.- 21 с.

108. Положенцев, С.Д. Поведенческий фактор риска ИБС. / С.Д.Положенцев, Д.А.Руднев.- Ленинград: Наука, 190.- 218 с.

109. Путина, Э.А. Вариабельность ритма сердца у больных с артериальной гипертонией /Э.А. Путина, Г.В. Рабыкина, A.B. Соболев //Современное состояние методов неинвазивной диагностики:. 3 Междунар. симп., г. Гурзуф: Тез. докл.-Гурзуф, 1996.-С.26-30.

110. Рачинский, А.И. Эмоциональные расстройства и качество жизни больных, перенёсших инфаркт миокарда: дис. канд.м.н./ А.И.Рачинский.- М., 2005.- 156 с.

111. Родионова, Л.В. Ранняя психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда / Л.В.Родионова, Г.И.Холошина // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: тез докл.Рос.национал.конгресса кардиологов.- Москва, 2001.- С.318.

112. Розенблат, В.В. Сердце и спорт/В .В. Розенблат.-М., 1968.-358с.

113. Ротенберг, B.C. Образ Я и поведение / В.С.Ротенберг.- М.: Генезис, 1999.-372с.

114. Руксин, B.B. Основы неотложной кардиологии /В.В. Руксин. -СПб., 1995.-215с.

115. Самородская, И.В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации / И.В.Самородская // Кардиоваск.тер.проф.- 2004.- №3 (6).- 4.IL- С.87-96.

116. Сафонова, Ж.Б. Педагогическое управление процессом физической реабилитации при ишемической болезни сердца и ее профилактике: Дис. д-ра пед. наук/Ж.Б. Сафонова.- Омск, 2000.-302с.

117. Свидерская, Н. Е. Пространственно-частотная структура электрических корковых процессов при различных интеллектуальных действиях человека / Н.Е. Свидерская, Т.А. Королькова, Н.О. Николаева // Физиология человека. 1990. - Т. 16, №5. - С. 5-12.

118. Семенович, А. В. Межполушарная организация психических процессов у левшей / A.B. Семенович. — М., 1991. 95 с.

119. Сергеева Е. В. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы с использованием изометрической нагрузки у больных инфарктом миокарда старше 60 лет : автореф. дис. . канд. мед. наук / Сергеева Е. В.; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1990. - 24 с

120. Симерницкая, Э. Г. Доминантность полушарий. Нейропсихологические исследования / Э.Г. Симерницкая. — М.: Изд-во МГУ, 1978.- 95 с.

121. Сорокина, Л.Г. К вопросу о теории адаптации //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы междунар. науч.-практ. конф.- Уфа, 2002.- С.313-317.

122. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения болезней сердечно-сосудистой системы /Е.И. Сорокина //Физические методы лечения в кардиологии.-М., 1989.-С. 150-222.

123. Спрингер, С. Левый мозг, правый мозг (Асимметрия мозга) / С. Спрингер, Г. Дейч. М., 1983. - 256 с.

124. Сумароков, А.Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца / А.Б.Сумароков // Русский мед.журнал.- 1999.- Т.6.-№14.- С.869-905.

125. Сыркин, A.JI. Инфаркт миокарда /A.JI. Сыркин.-2-е изд., перераб. и доп.-М., 1998.-398с.

126. Тарасова, Л.Г. Восстановление двигательной функции руки у больных с постинсультными гемипарезами средствами интенсивной лечебной гимнастики: дис.канд.пед.наук/ Л.Г.Тарасова.- Малаховка, 2008.- 167 с.

127. Толасова, Д.Г. Индивидуализация процесса подготовки фехтовальщиц на основе учёта их психофизиологических особенностей: дисс.к.п.н. / Д.Г.Толасова. — Малаховка, 2007.- 146 с.

128. Уткин, И.В. Центральная гемодинамика, физическая работоспособность и прогноз при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда: автореф.дис.к.м.н / И.В.Уткин.- М., 1992.- 22 с.

129. Функциональная межполушарная асимметрия.- М.: Научный мир, 2004.- 742с.

130. Хомская, Е. Д. О роли левого полушария мозга в произвольной регуляции психической деятельности / Е.Д. Хомская // Взаимоотношения полушарий мозга: материалы Всесоюзной конференции. -Тбилиси, 1982.-С. 145.

131. Хрулева, Т.Г. Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы при ИБС у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Г. Хрулева.- Томск, 1994.- 25с.

132. Цицкишвили. Н.И. Физическая реабилитация и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н.И.Цицкишвили, А.С.Чубуков.- Малаховка, 2008.- 107 с.

133. Чазов, Е.И. Нервная регуляция сердца /Е.И. Чазов // Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4. т./ Е.И. Чазов. М., 1992. -Т.1.-С.25-68.

134. Чазов, Е.И. Регуляция кровообращения при эмоциональном стрессе /Е.И. Чазов // Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей: В 4. т7Е.И. Чазов. -М., 1992. -Т.1. -С. 125-163.

135. Черепанова, М.А. Психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда с различными типами профиля функциональной сенсорно-моторной асимметрии: дис.к.м.н./ М.А.Черепанова.-Новосибирск, 2000.- 168 с.

136. Чоговадзе, A.B. Международный научный форум «Современные технологии в спортивной медицине и лечебной физкультуре» / A.B.Чоговадзе //ЛФК и массаж.- 2003.- №2.- С.59-60.

137. Чоговадзе, A.B. Лечебная физкультура и спортивная медицина как составная часть профилактики, лечения и реабилитации в системе охраны здоровья населения / A.B.Чоговадзе, Б.А.Поляев // Физиология, бальнеология, реабилитология.- 2009.- №1.- С.7-10.

138. Шальнов М. Инфаркт: Как жить дальше? / М. Шальнов. М. : Эксмо, 2005.- 192 с.

139. Шарфнадель М. Г. Длительные неинтенсивные тренировки, как метод немедикаментозной терапии и реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда / Шарфнадель М. Г., Аронов Д. М. // Кардиология. -1980.-№6.-С. 35-38.

140. Шхвацабая, И.К. Ишемическая болезнь сердца /И.К. Шхвацабая.-М., 1975.-400с.

141. Шхвацабая, И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К.Шхвацабая, Д.Ю.Аронов, В.П.Зайцев. М., 1978.-320с.

142. Юлатов И. Ю. Ранняя нагрузочная проба у больных крупноочаговым инфарктом миокарда / Юпатов И. Ю., Франкфурт А. А., Кузьмина Т. А. // Физиологические и биохимические аспекты патологических процессов : сб. науч. тр. Смоленск, 1990. - С. 33-36.

143. Annett, М. In defence of the right shift theory /М. Annett //Percept. Motor Skills. 1996. - Vol. 82. - P. 115-137.

144. Blumenthal J. A. Comparison of high- and low-intensity exercise training early after acute myocardial infarction / Blumenthal J. A., Rejeski W. J., Walsh-Riddle M. // J. Cardiol. 1988. -N 61. - P. 26-30.

145. Boldureva, G. N. Interhemispheric asymmetry of EEG coherence as a reflection of different functional states of the human brain /G.N. Boldureva, L.N. Zhavoronkova // Biomedical Science. 1991. - Vol.2. - P. 266-270.

146. Borod, J. C. Facial asymmetry while possing positive and negative emotions: Support for the righthemisphere hypothesis / J.C. Borod, J. Kent, E. Koff// Neuropsychol. 1988. - Vol. 26, N. 5. - P. 759-764.

147. Circadian variations of heart rite and premature beats in healthy subjects and in patients with previous myocardial infarction /V. Leonardis de et al. //Chronobiol.- int., 1987. -Vol.4,№2.- P. 283 -289.

148. Clausen J. P. Physical training in the management of coronary disease / Clausen J. P., Larsen O. A., Trap-Jensen J. // Circulation. 1969. - N 2. -P. 131- 154.

149. Dumas, R. EEG asymmetry as a function of occupation, task, and task difficulty / R. Dumas, A. Morgan // Neuropsochol. 1975. - Vol. 13. - P. 219-228.

150. Effects of early programmers of high and low intensity exercise on physical performance after transmural acute myocardial infarction /AJ. Gobel, D.L. Hare, P.S. Macdonald et al. //Br. Heart J.-1991.-Vol.65.- P.126-131.

151. Ellis, A. W. Modes of world recognition in the left and right cerebralhemispheres /A.W. Ellis, A.W. Yong, Ch. Andersen // Brain and Lang. 1988. - Vol. 35, N. 2. - P. 254-273.

152. Exercise training soon after myocardial infarction /R.F. DeBusk, N. Hauston, W. Haskell et al. //Am. J. Cardiol. -1989.- Vol.44.- P. 1223.

153. Grabowska, A. Individual differences in the functional asymmetry of the human brain / A. Grabowska, A. Herman, A. Nowicka // Acta Neurobiol. Exp, Warsz, 1994. - Vol. 54, N. 2. - P. 155-162.

154. Hansen, J.F. Coronary spasm and ANVI // Amer Heart J.- 1986.-Vol. 111.-P. 621-621.

155. Hellige, J. B. Individual variation in hemispheric asymmetry: multitask study of effects related to heandedness and sex / J.B. Hellige, M.L. Bloch, E.L. Cowin // J. Exp. Psycol. Gen. 1994. - Vol. 123, N. 3. - P. 235256.

156. Leon, A.S. Effects of exercise conditioning on physio logic precursors of coronary heart disease /A.S.Leon II., Cardio - pul. Rehabil. -1991.-Vol.11.- P.46-57.

157. Nikolaeva, E.I. A role of functional brain asymmetry in human adaptation /E.I.Nikolaeva, V.B.Leutin // Behavioral and Morphological Asymmetris in Vertebrates.- 2006.- №11.- P. 140-147.

158. Reduction of coronary arteriosclerosis by moderate conditioning exercise in monkeys on an atherogenic diet /D.M. Kramsch , A.J. Aspen , B.M. Abramowitz et al. //N. EngU. Med. 1989.- Vol.304.- P.1483-1489.

159. Restian, A. Hemispheric asymmetry of informational processing / A. Restian // Intern. J. Neurosci. 1983. - Vol. 19. - P. 205-220.

160. Sperry, R. Lateral specialization of cerebral function in the surgically separated hemispheres / R. Sperry// The Psyhology of Thinking.- NY, 1973.- P.126-141.

161. Stewart, K J. Thee year participation in circuit weight training improves muscular strength and selfefficacy in cardiac patients /K.J. Stewart, M. Mason, M.N. Kelemen//J. Cardiopul. Rehabil. -1988.- Vol.8.- P.292-296.

162. Usefulness of weightlifting training in improving strength and maximal power output in coronary artery disease /N. McCartney, R.S. McKelvie, D.R.S. Haslam, N.LJones //Am. J. Cardiol. -1991.- Vol.67.-P.939-945.

163. Weight training during phase 11 (early outpatient) cardiac rehabilitation: Heart rate and blood pressure responses /R.W. Squires, A.J. Muri, L.J. Anderson etal. Cardiopul. Rehabil. -1991.- Vol.11.- P.360-364.

164. Wenger N. K. Rehabilitation of the coronary patients / Wenger N. K., Hellerstein H. K. New York : McGraw Hill Book C°, 1978. - 223 p.

165. Westheim A. Physical activity and metabolic cardiovascular syndrom / Westheim A., Os I. // J. Cardiovasc. pharmacol. 1992. - Vol. 20, N 8.-P. 49-53.

166. Wilhelmsen L. A controlled trial of physical training after myocardial infarction: effects on risk factors, nonfatal reinfarction, and death / Wilhelmsen L., Sanne H., Elmfeldt D. // Prev. med. 1975. - N 4. - P. 491-508.

167. White, H. Laterality effects in symbolic Judgment: The influence of semantic congruity of hemispheric processing / H. White, W.P. Banks, E. Zaidel // Bull. Psychosom. Soc. 1990. - Vol. 28, N. 5. - P. 401-404.

168. Worcester M. C. Early programmes or high and low intensity exercise and quality of life after acute myocardial infarction / Worcester M. C., Hare D. L., Oliver R. G. // Brit. med. J. 1993. - Vol. 307. - P. 1244-1247.