Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Донозологическая диагностика и профилактика пограничных нервно-психических расстройств. Сравнительно-возрастной аспект

Автореферат по психологии на тему «Донозологическая диагностика и профилактика пограничных нервно-психических расстройств. Сравнительно-возрастной аспект», специальность ВАК РФ 19.00.04 - Медицинская психология
Автореферат
Автор научной работы
 Великанова, Людмила Петровна
Ученая степень
 доктор медицинских наук
Место защиты
 Москва
Год защиты
 2008
Специальность ВАК РФ
 19.00.04
Диссертация по психологии на тему «Донозологическая диагностика и профилактика пограничных нервно-психических расстройств. Сравнительно-возрастной аспект», специальность ВАК РФ 19.00.04 - Медицинская психология
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Донозологическая диагностика и профилактика пограничных нервно-психических расстройств. Сравнительно-возрастной аспект"

На правах рукописи

ВЕЛИКАНОВА ЛЮДМИЛА ПЕТРОВНА

ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРАВНИТЕЛЬНО-ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ

19 00.04 - "Медицинская психология"

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

о Ч (Г Л 2008

МОСКВА - 2008

003168583

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

ШЕВЧЕНКО Юрий Степанович

Официальные оппоненты:

- Доктор медицинских наук, профессор Малыгин Владимир Леонидович, ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

- Доктор медицинских наук, профессор Сухотина Нина Константиновна, отделение клинико-психологических проблем нарушения психического развития ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

- Доктор медицинских наук Козловская Галина Вячеславовна, отдел психической патологии раннего детского возраста научного центра психического здоровья РАМН

Ведущая организация: Санкт-Петербургский Научно исследовательский психоневрологический институт имени В.М Бехтерева

Защита состоится « // » ¿¿¿^/¿Л 2008 г в часов на заседании диссертационного Совета Д 208 041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу 115419, г Москва, 1-й Донской проезд, д 43, корп 5

Почтовый адрес 127473, г Москва, ул Делегатская, 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета ( 127206, Москва, ул Вучетича, д.Юа)

Автореферат разослан 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент ГаджиеваРХ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Основной тенденцией современности является значительный рост заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами. Они представляют довольно обширную группу болезненных нарушений, объединенных общими признаками (преобладание невротического уровня психопатологических нарушений, взаимосвязь психических расстройств с вегетативными дисфункциями и соматическими проявлениями, ведущая роль психогенных факторов в их развитии, зависимость болезненных расстройств от личностных особенностей индивидуума).

Число лиц с неврозами и расстройствами личности среди населения достигает 20 % (Александровский Ю А , 2000) Распространенность депрессий в общемедицинской сети по разным данным варьирует от 8% до 44% (Шмаонова JIМ, Бакалова Е А , 1998, Ustun Т В , Sartorius N , 1995, Evans D L , et al , 1997, Смулевич А Б и соавт, 2000, Cavanaugh S et al , 2001), а интернистами диагностируются только 10-30% Частота встречаемости психосоматических расстройств, которые также относят к пограничным^" в населении колеблется от 15% до 50% , а в общемедицинской практике - от 5,1%- 30% до 57%-66,8% (А Б Смулевич с соавт, 1999, А Б Смулевич, 2000, В. Бройтигам и соавт, 1992) Патоморфоз психических болезней, выражающийся в соматизации психопатологических проявлений (10 Ф Антропов, 1997, ОП Вертоградова, 1984, В Я Гиндикин, 2000, НМ Иовчук, 1985, ДН Исаев, 1996, ВД Тополянский, MB Струковская 1986), а также все большая «невротизация» соматических заболеваний (Н В Элыитейн, 1983) влечет за собой увеличение в общемедицинской практике числа больных, страдающих нераспознанными психическими расстройствами (НГ Незнанов, JT Г Кочорова, А С Ломаченков., 2003) и, прежде всего, «невротическими» и «соматоформными» расстройствами, вовлекает в обслуживание данного контингента широкий круг специалистов, не готовых к решению возникающих при этом проблем

Широкий дйапазон показателей распространенности отражает несовершенство классификации этих форм патологии, отсутствие четкого понятийного аппарата, противоречивость дефиниций, единой концепции неврозо - и психосоматогенеза, четких критерий)отграничения невротических и психосоматических расстройств от психологических феноменов (Ю Ф Антропов, 1997, ВД Менделевич, 2002) Пациенты с соматизирован-ными и соматоформными расстройствами, маскированными психическими расстройствами длительное время наблюдаются врачами-интернистами, поглощают рабочее время, получают дорогостоящее обследование Психовегетативные расстройства становятся наиболее частым источником диагностических ошибок и бесполезного или даже вредного лечения, что порождает разочарование пациентов и фрустрацию врачей Часто это больные на донозологическом этапе болезни, с обратимыми функциональными расстройствами, весьма перспективными в плане лечения или даже психологической коррекции

Структура детской заболеваемости изменилась в пользу болезней адаптации или психосоматических (Д Н Исаев, 1996) Число больных с функциональными (психосома гическими) нарушениями среди детского контингента больных составляет по данным разных авторов от 16 до 68 % (ИП Брязгунов, 1995, Д Н Исаев, 2000, 2001) Выборочные исследования контингента детей и подростков соматического стационара (Ю.Ф Антропов, 1997) показали, что в 53,2% случаев соматические нарушения обусловлены психическими (депрессивными) расстройствами

Все перечисленное обусловило выбор направления настоящего исследования, которое посвящено двум категориям пограничных нервно-психических расстройств невротическим (реакциям, состояниям, развитиям) и психогенным психосоматическим расстройствам (соматоформным дисфункциям вегетативной нервной системы, психосоматическим состояниям и психосоматозам)

Как отмечал ПК Анохин (1965), одной из ошибок современной медицины является внимание к заключительной фазе болезни Следует с сожалением констатировать, что это высказывание остается актуальным до настоящего времени - в поле

зрения специалистов находятся, преимущественно, развернутые стадии болезни В то же время длительность предболезненных (преневротических, соматоформных) расстройств зачастую исчисляется годами (В Я Гиндикин, 2000) и выявление недостаточности адаптации организма еще до появления очерченных нозологических форм дает возможность их предотвратить (РМБаевский, В П Казначеев, 1977, Казначеев В П., Баевский Р М, Берсенева А П ,1980)

Безусловной является психогенная природа психосоматических расстройств, что порождает вопрос об их связи с другими нозологическими формами данной этиологической группы Тем более что современная классификация объединяет неврозы и соматоформные расстройства в одной диагностической рубрике Как правило, психогении реализуются на трех уровнях невротическом, психосоматическом и поведенческом Если психосоматические и поведенческие расстройства представляют два разнонаправленных вектора психогенного реагирования, то неврозы и психосоматические болезни - рядоположенные состояния и это обусловливает наличие ряда концепций об их природной близости И если этиологическая общность их в настоящее время бесспорна (Ю Ф Антропов, 1997, ДН Исаев,

1996, А Б. Смулевич, 1999, МВ Коркина и соавт, 2002, ИГ Малкина-Пых, 2003) , то патогенетическое, в частности, психогенетическое, единство или двуединство неврозов и психосоматических заболеваний требует уточнения не только для терапевтических, но и для профилактических целей.

Несмотря на многочисленные исследования различных психологических характеристик личности, способствующих развитию психогений (в том числе, психосоматических расстройств), ощущается явный дефицит их комплексного изучения Большинство исследований подобного рода проводились в рамках определенных, сформированных нозологий, что затрудняло дифференциацию психологических предпосылок болезни от личностных изменений в результате вторичных нозо- и соматогенных влияний патологического процесса Лонгитюдные исследования представлены единичными работами (М А Лебедев,

1997, И Л Левина, 2004) Практически не исследовался сравнительно-возрастной аспект

Что касается психодиагностических методов, то данные об их применении и результатах, несмотря на широту использования, недостаточно систематизированы и не всегда однозначны Это обстоятельство определило одну из задач настоящего исследования - подбор наиболее информативных психологических тестов для выявления уровня устойчивости в отношении психогенных воздействий

Кроме гого, небольшие объемы выборок в большинстве опубликованных работ также снижали прогностическую значимость получаемых результатов и не могли служить основой для разработки масштабной концепции профилактических мероприятий макросоциальной значимости

В то же время, все более настоятельной ощущается необходимость раннего выявления указанных расстройств, на обратимых этапах их развития, как основа истинной первичной профилактики и эффективной терапии (Сорокина А В., Бобошко И Е , Маурина Г Л , 2001, Семке В Я, 2004; Н С Сочивко, Ю Б. Мармерс 2004; Н Б Хотяновская, О И Пилявская, 2004, В В Казенных и соавт, 2004; И Л Левина, 20046, Л В Ромасен-ко, 2004)

Цель исследования

Формирование научно-обоснованной и практически значимой концепции раннего выявления и профилактики пограничных нервно-психических расстройств (прежде всего, невротических и психогенных психосоматических), охватывающей различные возрастные группы

Задачи исследования:

В связи с вышеизложенными целями были поставлены следующие задачи:

1 апробация и подбор наиболее валидных и информативных психодиагностических методик для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий у детей, подростков и юношей, практически пригодных для широкого использования в популяции,

2 выявление наиболее значимых психологических свойств и личностных качеств в детско-подростковом и юношеском

возрасте, способствующих дизадаптации при воздействии неблагоприятных социально-психологических факторов и характеризующих группы риска развития невротической и психогенной психосоматической патологии в разных возрастных группах, изучение роли тендерного фактора в развитии указанных форм дизадаптации,

3 выделение на основании ретро- и проспективных исследований психологических и клинических прогностических критериев для развития невротических и психогенных психосоматических форм дизадаптации на доманифестных и ранних клинических стадиях,

4 изучение клинических и личностно-психологических корреляций при невротических и психогенных психосоматических расстройствах и влияния психологических характеристик и психологического (психоэмоционального состояния) на их патогенез и патокинез, на формирование основных тенденций в динамике их развития,

5. разработка концепции первичной профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств на до-нозологическом этапе с учетом индивидуально-возрастных особенностей организма и личности, 6 формирование унифицированного алгоритма массового психопрофилактического обследования, доступного для проведения силами врачей общесоматической сети, педагогов, психологов, воспитателей

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Наиболее валидными и информативными психодиагностическими методиками для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий во всех возрастных группах являются те, которые направлены на изучение эмоциональной сферы

2 Наиболее значимыми психологическими свойствами, влияющими на адаптацию в детско-подростковом и юношеском возрасте, являются особенности эмоционального статуса и эмоционального реагирования (эмоциональная устойчивость, уровень тревожности) и определяемые ими личностные качества - сензи-тивность, стеснительность, робость, педантизм, застревание

Прогностически наиболее значимыми показателями для развития и дальнейшей динамики невротической и психогенной психосоматической патологии в разных возрастных группах являются показатели уровня тревожности как личностной, гак и ситуационной, субдепрессии, стрессоустойчивости, эмоционально-психологической устойчивости (нейротизма)

3 Как неврозы, так и психосоматические расстройства объединяет общая предиспозиция к психогенным декомпенсациям и общие механизмы патогенеза на начальных этапах развития Наиболее отчетливо эта общность проявляется на донозологи-ческом этапе. Условное расхождение невротических и психогенных психосоматических расстройств происходит на нозологической стадии психогенных невротических и/или сомато-формных (психосоматических) реакций

4 Психодиагностический скрининг - доступный и достоверно чувствительный инструментарий для донозологической диагностики, ранней превенции и прогнозирования дальнейшей динамики психогенных психосоматических и невротических расстройств

Научная новизна результатов исследования

Впервые на разновозрастных контингентах апробирована батарея психодиагностических (формализованных и проективных) тестов и выделены наиболее валидные и информативные для выявления индивидуального уровня стрессоустойчивости в каждой возрастной группе.

Проанализирован сравнительно-возрастной аспект наиболее значимых психологических свойства, способствующих ди-задаптации и являющихся маркерами доболезненных состояний

С помощью методов математического анализа выявлены наиболее устойчивые и прогностически значимые психодиагностические показатели В процессе клинико-психологического скрининга и мониторинга в разных поло-возрастных группах выделены контингенты, наиболее подверженные риску дизадап-тации

Изучена роль психологических характеристик в патогенезе и патокинезе невротических и психогенных психосоматических расстройств Впервые на разновозрастных неклинических объ-

емных выборках в процессе лонгитюдного клинико-психологи-ческого исследования прослежена динамика развития двух вариантов психогений невротического и психосоматического и выявлены клинико-психологические корреляты Аргументированно подтверждена правомерность положения о единстве начальных этапов патогенеза невротических и психогенных психосоматических расстройств, которые на донозологическом уровне изоморфны, недостаточно унифицированы Уточнены их этапность и уровень окончательного расхождения - первый этап психогении, невротических и психосоматических реакций

Разработана концепция первичной профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств, базирующаяся на полипрофессиональном подходе и использовании потенциала практической психологии

Практическая значимость результатов исследования

Выделены психологические прогностические критерии для развития невротических и психогенных психосоматических форм дизадаптации

Разработанная концепция профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств, охватывает единым организационно-методическим подходом большую группу психогенных нарушений (за исключением поведенческих, конверсионных) По эпидемиологическим данным это составляет от 35% до 70% населения, что имеет народно-хозяйственное значение для решения задач по оздоровлению нации Коррекция нарушений на донозологическом уровне у детей и в юношеском возрасте дает возможность существенно повысить уровень психического и соматического здоровья населения и, в результате, оказаться экономически более рентабельной, чем терапия сформировавшихся нозологических форм, склонных к хронификации и, в любом случае, снижающих потенциал трудоспособности населения и качество его жизни

Сформирован унифицированный алгоритм клинико-пси-хологического обследования, доступный для проведения силами психологов, врачей общесоматической сети, педагогов, воспитателей и служащий целям раннего выявления расстройств адаптации

Реализуемое вне системы здравоохранения, в привычной социальной среде, психодиагностическое скрининговое обследование позволяет преодолеть опасения людей прослыть «психически больными», которые препятствуют обращению не только к психиатрам, но и к психотерапевтам и психологам За счет активного выявления групп риска существенно сокращается длительный путь диагностических и лечебных поисков, а необходимая помощь становится более приближенной к нуждающимся контингентам

Внедрение

Результаты проведенного исследования включены в учебный процесс ОГОУ ДПО «Астраханский институт повышения квалификации и переподготовки» Министерства образования и науки Астраханской области (кафедрой социальной и коррекци-онной педагогики, дошкольного и начального образования, ва-леологического и экологического образования), ГОУ ВПО «Астраханская медицинская академия Росздрава» (кафедрой психиатрии, психологии и педагогики, поликлинической педиатрии с курсом подготовки семейного врача, госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, наркологии и психотерапии), на факультете последипломного образования Полученные данные используются в работе врачами ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница», детской городской поликлиники № 1, медицинской службой Центра диагностики и реабилитации средней школы-интерната №3

Личный вклад соискателя

Соискателем выполнено теоретическое обоснование проблемы, выбор общего направления исследования, она принимала личное участие в проведении клинического и психодиагностического обследования дошкольников, школьников и студентов Систематизация, статистическая обработка и анализ результатов, их теоретическое обоснование и внедрение в практику полностью осуществлены автором. Соискателю принадлежит концепция страгегии первичной профилактики психогенных невротических и психосоматических расстройств, алгоритм

практической реализации психопрофилактического подхода в общемедицинской сети, образовательных учреждениях

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на II Международном конгрессе экологической и профилактической медицины (С-Петербург, 1995), Международной конференции "Каспий - настоящее и будущее" (Астрахань, 1995), VIII съезда педиатров России (Москва, 1998), V Конгрессе педиатров России "Здоровый ребенок" (Москва, 1999), XIII съезде психиатров (Москва, 2000), V Международной конференции "Информатика, образование, экология и здоровье человека" (Астрахань, 2000), П-ой Международной научно-практической конференции "Состояние биосферы и здоровье людей" (Пенза, 2002), Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003), YI Международной научной конференции «Эколого-биологические проблемы бассейна Каспийского моря (Астрахань, 2003), II Международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 2004), межрегиональной конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике» (Иркутск, 2005), XIII Международной конференции и дискуссии «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань-Волгоград-Москва, 2006), III Международном конгрессе «Молодое поколение XXI века актуальные проблемы социально-психологического здоровья» (Казань, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны психического здоровья» (Волгоград, 2007), Y-ой Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология» (Москва, 2007), Международном конгрессе «Психологическое сопровождение национальных проектов ментальные барьеры и инновационные

технологии развития общества в условиях социальной неопределенности» (Кострома, 2007), XIII Отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СОР АМН, посвященной 100-летию О В Кербикова ((Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 2007)

Публикация результатов исследования

Материалы диссертации отражены в 70 публикациях, в том числе в 11 работах в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ Список печатных работ приводится в конце автореферата

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 3&/ страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка литературы из 541 источника (357 отечественных и 184 зарубежных авторов), приложений Диссертация иллюстрирована 48 таблицами,/¿^рисунками

Материалы и методы исследования

В основу настоящего исследования был положен комплексный подход к изучению взаимосвязи соматической и психической сфер и анализ совокупности клинико-психопатоло-гических и психодиагностических показателей на донозологиче-ском и нозологическом этапах динамики развития психогенных (невротических и психосоматических) форм дизадаптации в различных возрастных группах

Возрастной диапазон составил от 5 до 26 лет и включал 5 разновозрастных групп дошкольники (5-6 лет), младшие школьники (7-10 лет), учащиеся средней школы (11-15лет), студенты вуза (2 курс- 17-21 год), студенты вуза (6 курс- 22-26 лет) «Неклинические» выборки использовались целенаправленно, чтобы минимизировать деформирующее влияние на личность самого заболевания Исследование проводилось в период с 1996 года по 2001 год в дошкольных образовательных учреждениях, школах, вузах различных районов I орода Астрахани

Использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, катамнестический методы, клиническое интервью, экспериментально-психологические методики, методы ста-

тистического анализа Для исследования статуса вегетативной нервной системы (ВНС) дошкольников использовалась кардио-интервалография

Стандартизация процедуры сбора данных обеспечивалась единым для всех возрастных групп алгоритмом и унифицированным характером обследования с использованием специальной анкеты, разработанной коллективом кафедры психиатрии и медицинской психологии Астраханского медицинского института. Аналогичная анкета использовалась для родителей Проводилась выкопировка и анализ данных из первичной медицинской документации Клиническое обследование непосредственно лично диссертантом проведено 640 человекам Сплошное психодиагностическое обследование проводилось на протяжении учебного года в конце каждой четверти у школьников, в середине семестра - у студентов и было сфокусировано на «подсистеме эмоционального реагирования», которая является базисной для всех уровней природно-социальной организации человека, а эмоциональные сдвиги служат одним из ранних признаков психологофизиологической дестабилизации

Использовалась батарея психодиагностических методик с учетом их возрастного диапазона Кэтгелла, Спилбергера, Филипса, Бека, Айзенка, Розенцвейга, Амена, Люшера, ТПА, незаконченных предложений, рисуночные тесты При обследовании детей младшего школьного возраста предпочтение было отдано проективным методам обследования, ориентированным на ведущую деятельность (игровую), чтобы минимизировать ситуационные искажения. Единый методологический и технологический подход позволил рассматривать разные возрастные группы в едином континуальном пространстве

Для анализа были выделены группы, невротических (до-нозологических и нозологических) и психосоматических, также, (донозологических и нозологических) расстройств, часто болеющих и условно здоровых Последняя группа использовалась в качестве контрольной

Первую группу (НР) составили преимущественно невротические расстройства К категории донозологических (ДНР) были отнесены все случаи выявления полиморфной невротической симптоматики, не достигавшей синдромальной очерченно-

сти, «микроеимптомной» и «моносимптомной», однако фиксировавшейся в течение 1-2 недель, либо возникавшей и повторяющейся при любых психотравмирующих ситуациях, независимо от их интенсивности Нозологически определенные категории - невротические реакции и состояния (расстройства приспособительных реакций согласно МКБ-10 (Б 43 2) представляли собой относительно стабильный симптомокомплекс, формирующийся в течение 1-2 месяцев (до полугода) Невротические развития встречались наименее часто, преимущественно в студенческой когорте обследованных

Вторая группа (ПС) включала психосоматические реакции, состояния и специфические психосоматозы Психосоматические реакции условно выделялись по преобладанию соматических и вегетативных компонентов в эпизодах психогенных реакций и расценивались как нарушения донозологического уровня (ДПС) Психосоматические состояния (соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы- Б 45,3 по МКБ- 10) характеризовались большей частотой, выраженностью и обязательно относительной продолжительностью существования аффективных и соматических нарушений Психосоматические заболевания или психосоматозы были представлены вегето-сосудистой дистонией (астенией), гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки, колитом, гипертирео-зом, кожным зудом, пищевой и лекарственной аллергией

Третья группа (ЧБ) объединяла, тех, у кого на момент обследования было выявлено в анамнезе 6 и более эпизодов различных заболеваний в течение года, предшествующего обследованию (грипп, орви, простудные заболевании, операционные вмешательства) Они были условно отнесены к разряду часто болеющих

Четвертая группа (УЗ) включала условно здоровых лиц, у которых сведений о заболеваниях на момент обследования выявлено не было, либо констатировано от одного до 5 эпизодов в анамнезе

Для исследования связей психологических особенностей личности с динамикой различных клинических вариантов пси' хогенной дизадаптации анализировались результаты обследова-

ния выборки студентов в количестве 389 человек, прошедших клинико-психологическое обследование дважды, с трехлетним интервалом Выделено 5 вариантов динамики 4 -по аналогии с клинико-нозологическими группами и пятый вариант - обратной динамики (ОД)

Первый вариант динамики - невротический (НРД), объединял все стабильные проявления невротических расстройств (реакции, состояния, развития) и дальнейшую динамику по невротическому пути, в том числе, появление невротических расстройств у часто болеющих или присоединение эпизодов соматических заболеваний к уже имеющимся невротическим.

Второй вариант (ПСД) включал все психосоматические нарушения и движение по пути становления психосоматических заболеваний (психосоматические реакции, состояния, психосоматические заболевания), а также расширение их нозологического спектра, увеличение числа болезненных эпизодов

Третий вариант динамики составили собственно стабильные сосюяпия (СС) В него вошли все случаи, которые и при первом и при втором обследовании были отнесены к группе условно здоровых

Четвертый вариант (ЧБД) объединил все случаи часто болеющих и их дальнейшее прогрессирование - расширение спектра нозологии и учащение эпизодов заболеваний, не относящихся к безусловно психосоматическим

Пятый вариант динамики (ОД - обратная динамика) включал все случаи обратного развития симптомов, синдромов, клинических форм дизадаптации спустя 3 года после их выявления При повторном обследовании эти случаи были квалифицированы как условно здоровые

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-психопогические корреляты при невротических и психосоматических формах дизадаптации на различных этапах в юношеском возрасте

Анализ результатов клинико-психо диагностического скрининга подтвердил наибольшую чувствительность и задей-ствованность эмоциональной сферы в развитии патологических форм психогенной дизадаптации, как на донозологическом, так и на нозологическом этапах Об этом свидетельствуют показатели общей тревожности, РТ, ЛТ, субдепрессии, нейротизма в возрастной группе 17-21 год (табл 1, часть 1 и 2)

Таблица 1 (часть 1)

Сравнительные показатели психологических характеристик в донозологических и нозологических группах в возрасте 17-21 года

ДНР ННР дпс нпс ЧБ УЗ

Общая тревожность 23,3 ± 6,3 " "-л * н- 22,7± 7,8 22,3± 8,1 22,2± 10,9 19,6± 8,3

Реактивная тревожность 30,8 ± 7,8 38,6± 12,9** 30,7± 8,5 28,7± 7,9 27,1± 9,9 29,0± 9,6

Личностная тревожность 50,5± 8,9 47,2± 9,1 45,1± 9,2 47,8± 9,8 45,4± 15,2 44,1± 8,9

Субдепрессия 0,47± 0,23 0,75± 0,5 0,49± 0,26 0,55 ± 0,3 0,46± 0,3 0,39± 0,26

Экстраверсия 13,5± 2,6 13,9± 2,9 13,9± 2,7 13,7± 3,2 14,4± 3,5 13,9± 2,5

Нейротизм 13,6± 2,9 16,0± 2,4** 13,8± "4,3 13,5± 3,6 13,7± 4,6 12,5± 3,7

Примечание: * - р<0 05, ** - 0,05 <р<0,1 (критерии Шеффе, Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни), различия указаны между донозологической и нозологической группой

Таблица 1 (часть 2) Сравнительные показатели психологических характеристик в донозологических и нозологических группах в возрасте 17-21 года

ДНР ННР ДПС НПС ЧБ УЗ

А 6,2±1,9 6,1±2,1 6,1±1,5 6,3±1,6 5,7±2,1 6,3±1,6

В 5,7±2,2 6,0±2,2 4,5± 2,7 4,2± 2,6 5,7±3,5 5,1 ±2,7

С 4,0 ±2,4 4,5 ±2,1 4,7±1,4 5,2±1,7 6,0 ±4,0 5,5±1,9

Е 5,5±1,9 7,1±1,4* 6,8±2,4 5,9±1,6 5,0±1,0 6.4 ±1,8

Р 5,2 ±2,3 4,2 ±0,8 5,5 ±2,0 4,6 ±1,8 3,3±1,5 5,1±2,0

й 5,0 ±2,5 4,6 =1,8 4,5±1,1 5,1±1,6 5,0±1,7 4,9 ±1,7

Н 5,4±2,4 6.0±1,6 6,7±2,1 6,0±1,6 4,7±1,5 5,9±1,9

I 6,9±2,4 6,7±2,8 7,0±1,8 6,3±1,9 7,0±3,0 6,5 ±1,9

Ь 7,4 ±1,8 7,7 ±1,9 7,8 ±1,4 7,2 ±1,7 8,3±1,5 6,7±1,5

м 5,3 ±1,7 4,9 ±1,3 6,5±1,4 5,8±1,6 6,3±0,6 4,9±1,8

N 4,8 ±2,7 5.2 ±2,6 5,1±1,5 4,7±1,7 6,3±2,5 5,5±1,9

О 6,1±2,3 6,3±2,0 6,2±1,1 6,5±1,4 4,7±2,1 6,2 ±1,8

<?1 6,1 ±1,6 5,9 ±2,2 7,8±0,6 6,7 ±1,4* 7,0±1,0 6,5±1,9

02 4,7 ±2,5 6,7 ±1,9* 6,2±1,5 6,3±1,6 6,3±2,1 5,9±1,7

03 5,6 ±2,3 5,8 ±2,1 5,7±1,7 6,4±1,9 5,0±1,7 6,3±1,9

(}4 5,8±1,8 6,4x1,4 6,0±1,4 5,9±1,5 4,7±2,1 5,7 ±1,7

Р1 7.5±1,3 7,5±1,2 7,3 ±1,2 7,0 ±1,2 7,2±1,4 6,9±1,4

И2 5,6±2,2 5,5±1,6 6,5±1,9 5,6±1,7 3,9±1,5 5,9 ±2,0

РЗ 4,П1,9 4,5±1,8 4,2±1,4 4,3±1,4 4,1 ±2,2 4,8±1,6

Р4 5,5±2,1 6,6±1,6** 7,4±1,2 6,4±1,2* 6,7±0,5 6,0 ±1,6

Шкала поведенческой активное™ 182,0± 25,7 176,7± 9,1 175,8± 23,5 174,0± 22,8 151,0± 13,7 174,8± 29,6

Примечание. * - р<0,05, ** - 0,05 <р<0,1 (критерии Шеффе, Краске-ла-Уолчиса, Манна-Уитни), различия указаны между донозологической и нозологической группой

Не все показатели в группах сравнения отличались достоверно, но обнаруживались их устойчивые тренды идентичные на доно-зологическом и на нозологическом этапах невротической и психосоматической дизадаптации в различных возрастных группах

В группе ЧБ большая часть показателей не отличалась от показателей группы УЗ Частая заболеваемость, может быть одной из реакций на стресс, опосредованных иммунной системой, а отсутствие признаков выраженной разбалансированности эмоциональной сферы в этой группе обеспечивается существованием соматической патологии и стабильностью нового (патологического) равновесного состояния с окружающей средой

Аналогичные результаты были получены и в старшей возрастной группе (22-26 лет)

Клинико-психоюгические корреляты при невротических и психосоматических формах дизадаптации в подростковом возрасте В подростковой выборке в группах нозологических невротических и психосоматических расстройств выявлялась более высокая реактивная тревожность (Ф5) и низкая физиологическая устойчивость к стрессу (Ф7) по сравнению с группой УЗ - условно здоровых (табл 2)

Таблица 2

Сравнительное распределение показателей школьной тревожности в клинико-позологических группах у подростков (11-15 лет)

Фоб Ф1 Ф2 ФЗ Ф4 Ф5 Ф6 Ф7 Ф8

нн

р 0,43 0,47 0,43 0,35 0,50 0,57 0,50 0,39 0,41

п=-2 3 ±0,20 ±0,23 ±0,17 ±0,15 ¿0,26 ±0,24 ¿0,29 ±0,30 ±0,17

НП С п= 178 0,43 ±0,15* (сУЗ) 0,45 ±0,21 0,38 ±0,18 0 37 ±0,15 0,54 *-±0,25 0,56 ±0,27* (сУЗ, сЧБ) 0,47 ±0,27 0,36 ±0,25* (сУЗ) 0,47 ±0,18* (сННР)

ЧБ п= 25 0,38 ±0,15 0,46* ¿0,20 ^сУЗ) 0,48± 0,22* (сНПС) 0,42 ±0,18 0,56 ±0,28 0,41 ±0,25* (сННР) 0,53 ±0,27 0,34 ±0,21* (сУЗ) 0,51 ±0,19* [с ННР)

УЗ п= 0,38± 0,37± 0,20* 0,3 8± 0,17* (сЧБ) 0,38 0,46± 0,25* 0,46 ±0,26* (сННР) 0,46 0,26 ±0,25* ;с ннр) 0,46 ±0,15* (сННР)

278 0,14 (с ±0,15 (с ШС) ±0,26

Примечание *- различия достоверны (р<0,05, критерий Мапна-Уигни)

Наибольшее количество различий (непараметрический критерий Мапна-Уитни) выявилось между группой условно здоровых (УЗ) и группами с невротическими и психосоматическими расстройствами (ННС и НПС) ФНВ, ФОАН, ФТ (табл 3)

Таблица 3

Сравнительные показатели средних величин (критерий Маппа-Уитни)факторов теста Лютера в клипико-нозологических группах у подростков

Факторы ННР п=21 НПС п=79 ЧБ п=92 УЗ п=107

ФНВ 42,3±19,3 34,5±23,2 29,7±19,5* (сННР) 31,3 ±23,3* (с ННР)

ФОАН 55,6 ±22,0 51,1 ± 17,8**(сУЗ) 51,2±21,1 46,3± 20,1** (с ННР)

ФТ 33,9±26,8 30,1 ± 19,8*(сУЗ) 29,9±24,1* (сУЗ) 23,6 ±22,9

ФА 45,6±10,0 50,2 ± 14,7*(сУЗ) 49,1±15,5** (сУЗ) 45,4 ±14,3

ФР 55,4^28,0 61,9 ± 20,9**(сУЗ) 63,2±24,3 66,4±24,2** (сННР)

ВТ 0,18±0,7 0,44±1,0 0, 52±0,9 0,43±0,8

Примечания: ФНВ - фактор нестабильности выбора, ФОАН - фактор отклонения от аутогенной нормы, ФТ- фактор тревожности, ФА- фактор активности, ФР - фактор работоспособности, ВТ- вегетативный тонус, * р< 0,05, **- 0,05 < р <0,1 (Критерий Манна-Уитни)

Клинико-психологические корреляты при невротических и психосоматических формах дизадаптации у младших школьников В группе младших школьников различия между нозологическими группами дезадаптации уже не были такими четкими и определенными как в более старших возрастных группах (табл 4, табл 5)

Таблица 4

Сравнительные показатели факторов теста Люшера в клинико-нозологических группах у младших школьников (1-4 классы)

Факторы ННР НПС ЧБ УЗ

п=32 п=64 п=27 п=148

ФНВ 33,2±22,8 32,3±21,0 33,6±23,1 35,3 ± 25,3

ФОАН 42,7 ±21,3 45,0 ±19,9 41,8±13,1 43,2± 20,6

ФТ 21,2±24,2 23,1 ± 19,1 14,4±12,9 22,3 ±21,3

ФА 46,9±13,8 48,6 ±16,2 44,7±16,0 47,3 ±14,2

ФР 70,2±23,7 67,4 ±22,0 68,7±+19,0 68,3±21,3

ВТ 0,41±1,0 0,57±1,0 0, 31±0,8 0,58±0,9

Примечания: ФНВ - фактор нестабильности выбора, ФОАН - фактор отклонения от аутогенной нормы, ФТ- фактор тревожности, ФА- фактор активности, ФР - фактор работоспособности, ВТ- вегетативный тонус

Таблица 5

Распределение показателей уровня тревожности в кли-нико-нозологических группах у младших школьников по данным теста Амена

Клинико-нозологические группы

ННР, п=12 НПС, п=19 ЧБ, п=3 УЗ, п=48

Уровень тревожности 48,6±20,9 43,9 ±9,1 36,0±3,0 43,4±14,2

Интересно, что психодиагностические показатели у младших школьников были выше в группе с донозологическими нарушениями (табл 6)

Таблица 6

Сравнительное распределение показателей школьной Тревожности в клинико-нозологических группах _}> младших школьников

Фоб Ф1 Ф2 ФЗ Ф4 Ф5 Ф6 Ф7 Ф8

0,29 ± 0,15** (сДН) 0,25 0,15** (сДН) 0,16 ±0,09 0.37 ±0,16 0,42 ±0 29 0,42 ±0,40* (сДН) 0,40 ±0,16 0.15 1:0,30 0,38 ±0,14

0,45 ± 0,12 0,49 ±0,19 0,35 ±0,19 0,38 ±0,12 0,57 ±0,24 0,80 ±0,19* (сУЗ) 0,54 ±0,24 0,30 1=0,18 0 47 ±0,16

УЗ п=7 0,39 ± 0,11 0,41 ±0,12 0,27 ±0,15 0,37 ±0,07 0,55 ±0,29 0,60 ±0,19 0,46 ±0,25 0,31 1=0,23 0,39 ±0,15

Примечание *- различия достоверны (р<0,05), ** различия на уровне тенденции (0,05 р< 0,1 критерий Манна-Уитни, критерий Шефе)

Клинико-психологические корреляты при невротических и психосоматических формах дизадаптации дошкольников У дошкольников были проведены пилотные исследования на выборке численностью 58 человек, результаты которых обнаружили тенденции, аналогичные таковым в выборке младших школьников, что отражает стадию становления процессов диф-ференцировки регуляторных механизмов Эту стадию характеризует лабильность эмоций, подвижность вегетативного тонуса, общая соматизированность психических проявлений Все перечисленное нивелирует психологические различия при разных клинических формах дизадаптации

Более информативными у дошкольников были результаты проективных (рисуночных) тестов (табл 7)

Анализ показателей вегетативного тонуса в группе дошкольников в наших исследованиях показал, что их распределение в группах с признаками дезадаптации как на доклиническом (ДН), так и на клиническом уровне (ННР, НПС, ЧБ) по сравнению с группой УЗ характеризовалось выраженной «асимметрией >> со смещением в сторону преобладания тонуса симпатической нервной системы, особенно в гр>ппе ННР (рис 1)

Таблица 7

Распределение частоты признаков тревожности в рисуночных тестах в клинико-позологических группах у дошкольников

Клинико-нозологические группы

ДН, п=18 ННР, п=14 НПС, п=7 ЧБ, п=13 УЗ, п-9

Количество признаков тревожности 2,6 ±0,9* (сННР, с УЗ) 3,9±0,9 3,0 ±0,8* (сУЗ) 2,7 ±0,5* (сННР, с УЗ) 1,2±0,4* (сННР)

Примечание *- различия достоверны (р< 0,005-0,001 критерий Шефе)

Данные КИГ также свидетельствовали об увеличении в группах с дизадаптацией доли детей с вегетативной дисфункцией, а средние показатели индекса напряженности (ИН) по Р М Баевскому превышали допустимые возрастные. Была обнаружена достоверная маркерная роль как высоких, так и низких значений индекса тревожности (по данным теста Амена) в выявлении гиперсимпатикотонии Последняя свидетельствует о нарушении вегетативной регуляции и способствует дезадаптации на клиническом уровне

Сопряженность клинических проявлений дизадаптации и личностно-психологических характеристик индивидуума свидетельствует о влиянии на возникновение и развитие невротической и психогенной психосоматической форм дизадаптации во всех возрастных группах особенностей эмоциональной сферы и эмоционального реагирования Личностные характеристики, присущие состояниям дизадаптации, являются производными от базовых эмоциональной устойчивости и эмоциональной реактивности

Рис. 1. Гистограмма распределения качественных показателей ВТ по данным теста Люшера в клинико-нозологических группах у дошкольников

Ряд психодиагностических показателей, характеризующих эмоциональную сферу, в группах невротических и психосоматических расстройств обнаруживают сходство, подтверждающее общность их патогенетических механизмов на начальных этапах развития (таб 1, часть 1 и 2)

При развитии невротических форм дизадаптации и переходе с донозологического на нозологический уровень, дисбаланс в эмоциональной сфере усиливается - возрастают показатели уровня общей, реактивной тревожности, нейротизма, факторы П, РЗ тест Кэттелла, также характеризующие эмоциональную сферу (табл 1, часть 1 и 2, табл 2)

При переходе с донозологического уровня дизадаптации на нозологический, основной паттерн психодиагностических показателей существенных изменений не претерпевал, что свидетельствует об определенной предиспозиции больных с невротическими расстройствами в виде повышенной тревожности и низкой стрессоустойчивости В структуре личности усиливались такие черты, как стремление к независимости, самостоятельности, игнорированию общественного мнения (факторы Е, (?2, Р4), подозрительность, недоверчивость, упрямство (фактор Ь)

При развитии психосоматических форм дизадаптации от донозологического к нозологическому уровню, характеристики эмоциональной сферы либо оставались неизменными (общая тревожность, нейротизм, ФТ, ФОАН), либо свидетельствовали об уменьшении уровня эмоциональной напряженности (РТ, С>4, П), что отражает процесс «соматизации»- поглощения эмоциональных симптомов телесными проявлениями В структуре личности усиливались конформистские тенденции (принятие иной точки зрения, терпимость - факторы Р4)

Гендерные особенности показателей стрессоустойчивости в различных возрастных группах Анализ психологических показателей в зависимости от пола, выявил его значимость как одного из факторов, определяющих повышенный риск развития психогенных расстройств невротического и психосоматического уровня (табл 8)

У девушек в студенческой выборке (17-26 лет) психологические признаки эмоциональной неустойчивости были досто-

верно более выражены, что подтвердилось и клиническими показателями (табл 9)

Таблица 8

Сравнительные показатели характеристик эмоциональной сферы в юношеском возрасте в зависимости от пола и года обучения

""^Показатели Тейлор

возраст РТ ЛТ Э Н Бек

младший 17,9± 27,0± 43,2 ± 14,3± 11,1± 0,3 6±

юноше- 10 7,4 8,8 7,9 3,1 3,5 0,25

ский п=96 п=73 п=73 п=96 п=96 п=27

22,5± 8,2* 30,2± 47,1 ± 13,6± 13,8± 0,53±

Д 9,0* 10,0* 2,7* 3,5* 0,29 *

п=256 п=198 п=198 п=262 п=262 п=117

старший 9,8± 24,4± 39,4 12,8± 7,5± 0,31±

юноше- ю 5,4* 9,5* ±8,2* 2,7 3,7♦ 0,29

ский п=14 п=154 п=154 п=16 п=16 п=63

21,4 >7,4±10, 44,0± 13,1± 13,7± 0,3 7±

д ±9,4* 8Н 9,5*4 2,9 4,4* 0,27* ♦

п=48 п=498 п=498 п=65 п=65 п=170

Примечание *- различия достоверны по поту, ♦ различия достовер-

ные в возрастных группах (р<0,05, критерий Манна-Уитни, однофакюрный дисперсионный анализ)

Аналогичные соотношения половой принадлежности и характеристик эмоциональной сферы были выявлены и в подростковом возрасте (табл 10, рис 2)

Эти закономерности проявились и в клинических показателях (табл 11) В среднем школьном возрасте девочки также отличались преобладанием психосоматических форм дезадаптации и достоверно меньшим количеством условно здоровых

В младшем школьном возрасте обнаруживались иные соотношения В начале обучения (1-2 классы) уровень тревожности и напряжение механизмов адаптации были более выражены у мальчиков по сравнению с девочками, а к концу обучения в начальной школе (к 10 летнему возрасту) эти соотношения ме-

нялись на противоположные - более тревожными становились девочки (рис 2)

Таблица 9

Распространенность различных форм дизадаптации и заболеваемости в зависимости от пола и возраста (в %)

ФОРМЫ ди ЗАДАПТАЦИИ

ДНР ДПС ННР нпс ЧБ УЗ

младший юношеский возраст ю 7,8 3,5 3,5 31,2 0,7 53,2

Д 8,0 11,1* 4,3 30,0 3,1 43,4 *

старший юношеский возраст ю 12,8 **0,6 5,6 **20,7 3,4 57,0

Д **20,9* **5 9* **10,5* 28,6* 4,9 **29,1*

Примечания * различия достоверны в зависимости от пола, ** - различия достоверны в зависимости от возраста (критерий Стыодента для долей %)

Таблица 10

Сравнительное распределение показателей реактивной и личностной тревожности и экстраверсии - нейротизма у подростков в зависимости от пола

Реактивная тревожность Личностная тревожность Нейротизм Экстраверсия

М 37,7±14,6 п= 101 45,9±8,7 п— 101 10,9 ±4,1 п= 165 13,2±3,9 п= 165

Д 41,1±13,3* п= 179 48,7±10,1* п= 179 14,5 ±4,3* п- 257 12,8±3,8 п= 257

Примечание *- различия достоверны (р<0,05, однофакторный дисперсионный анализ)

Таблица 11

Распространенность клинических форм дизадаптации в зависимости от пола в среднем школьном возрасте (в %)

ФОРМЫ ДИЗАДАПТАЦИИ

пол НИР МПС ЧБ УЗ

М п=204 5,4 21,6 5,4 67,6

д п-285 4,2 40,0* 4,6 51,2*

Значения 1 0,47 -3,40 0,32 3,08

Примечания' * различия достоверны (критерий Стьюдента для долей %)

20 у*"-'«*,,,., > , I

фнв фоан*** фт** фа* фр* вг

"М, п=137 п=153

Рис.2. График распределения показателей теста Люшера в зависимости от пола в начальной школе (7-10 лет)

Примечания ФНВ - фактор нестабильности выбора, ФОАН - фактор отклонения от аутогенной нормы, ФТ- фактор тревожности, ФА- фактор активности, ФР - фактор работоспособное!и, ***- р<0,00005, **-р<0,005, *-р<0,1 (Критерий Манна-Уитни)

Проведенные исследования показали патопластическую роль пола и возраста в развитии дизадаптации Для детско-подросткового возраста характерна соматизация психогенных проявлений. По мере взросления и психологического созревания, усиливается роль социо-культуральной составляющей, обусловливающей невротические формы реагирования на психотравму Соотношение невротических и психосоматических форм дизадаптации в детско-подростковом возрасте составили 1 5,5, в возрасте 17-26 лет - 1 1,2

Клинико-психологические корреляты при различных вариантах динамики психогенных (невротических и психосоматических) форм дизадаптации

Изучение дальнейшей динамики различных клинических вариантов психогенной дизадаптации проводилось на выборке студентов в количестве 389 человек, дважды прошедших клини-ко-психологическое обследование с интервалом в 3 года

Группы с невротическим и психосоматическим вариантами динамики практически по всем показателям отличались от группы условно здоровых (табл 9) Психосоматические пациенты по психологическим показателям заняли промежуточное положение между группой здоровых и больных с невротическими расстройствами, что согласуются с данными других исследований (А А , Атаманов В А Буйков, 2000, В.А Буйков 2003).

В группе ЧБД показатели, характеризующие эмоциональную сферу, хотя и были выше, чем в группе стабильных состояний (СС), но не достигали значений в группах НРД и ПСД Психогении в группе ЧБД изначально реализуются через соматическую сферу.

Группа ОД по своим психологическим характеристикам близко примыкает к группе СС, что может свидетельствовать о достаточно сохранных адаптивных возможностях, позволяющих обеспечить обратное развитие патологических форм психогенной дизадаптации и восстановление гармоничного равновесия со средой

Таблица 12

Психологические характеристики эмоциональной сферы в группах с различной динамикой

НРД псд ЧБД СС од

Общая тревожность (тест Тейлор) 23,6± 7,0* (сСС) п=101 22,4± 9,2* (с СС, с ОД) п=131 20,8± 8,1* (с СС) п=22 17,7± 7,9 п=119 18,5± 8,2* (сНРД) п=31

Реактивная тревожность (тест Спил-бергера) 31,1± 11,1* (сПСД) п= 258 28,2±9,9* (сУЗ) (**с ЧБД) п=293 25,2± 8,8* (сНРД) п=47 24,6± 9,5* (сНРД) (**с ОД) п=274 26,6± 8,9* (с НРД) п=65

Личностная тревожность (тест Спил-бергера 46,6± 9,1* (с СС) п= 258 45,4± 9,9* (с СС) п=293 42,7 ± 8,3 п=47 41,1± 9,3 п=274 41,2± 9,6* (сНРД, с ПСД) п=65

Субдепрессия (тест Бэка) 0,53± 0,31* (с ЧБД с СС) п=101 0,47 ± 0,30* (с СС) п=130 0,38± 0,25 п=20 0,29± 0,24 п=119 0,30± 0,25 * (сНРД, с ПСД) п=27

Экстраверсия 13,3± 2,7 п=106 13,4± 2,9 п=137 13,0± 3,2 п=23 13,9± 2,4* (сЧБД) п=!28 14,1 ± 3,2 п=31

Нейротизм 13,9 ± 3,6* (с СС) п=106 13,7± 4,2* (с СС) п=137 12,9± 3,7 п=23 11,8± 3,8 п=128 10,9± 4,3* (сНРД, с ПСД) п=31

Примечание: *- достоверные различия р<0,05, **- различия на уровне тенденций (критерии Шеффе, Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни)

Изучение личностных особенностей в группах с различной динамикой (рис 2) показало, что аффективно-лабильная и аффективно- экзальтированная акцентуации характера в группах с невротической (НРД) и психосоматической (ПСД) динамикой, по сравнению с группой стабильных состояний (СС) встречалась чаще (по аффективно-лабильной различия достоверны-1=2,36, при к=>400 р <0,05) Боев И В и соавторы (2003 а, 20036) отмечают, что циклоидные черты характера с высокой степенью вероятности трансформируются в симптомы невротического уровня с последующей дезадаптацией В группе со стабильными состояниями было достоверно больше представителей гипер-тимной, возбудимой и демонстративной акцентуаций (1=3,39; 1=2,13, 1=2,35, при к=>400 р <0,0005, р <0,05, р <0,01 соответственно) по сравнению с группой с невротической (НРД) динамикой Различия групп СС и ПСД сохраняли эти соотношения, но на уровне тенденций и трендов В группе с ЧБ динамикой отмечалось недостоверное преобладание дистимической и демонстративной акцентуаций по сравнению со всеми вариантами динамики.

Рис. 3. Распределение акцентуаций в группах с различной динамикой (опросник Леонгарда)

Примечание типы акцентуаций г-гипертимный, в-возбудимый, э-эмотивный, дис- дистимический, тб- тревожно-боязливый, аэ-аффективно-экзальтированный, ал- аффективно-лабильный, з- застревающий, п- педантичный, дем- демонстративный

Благоприятный вариант динамики - ОД не отличался от СС варианта, за исключением достоверного преобладания в группе СС гипертимов (1=2,12, при к=>400 р <0,05)

Количественный анализ динамики невротических расстройств показал, что к старшему юношескому возрасту 17,2% их подвергались обратному развитию, 13,8% - изменяли направление психокинеза в сторону психосоматических расстройств, а 3,4% - в сторону учащения эпизодов болезней Однако 65,5% невротических расстройств осталось в прежнем русле Психосоматические расстройства претерпели обратное развитие и редуцировались в 16,5% случаев, 17,4% изменили направление психокинеза в сторону невротических расстройств и 3,7% - в сторону учащения эпизодов болезней 62,4% психосоматической патологии осталось в прежнем русле, также как и при невротическом типе динамики Следует отметить, что степень выраженности исходного состояния (нозологический или донозо-логический уровень) не оказывала влияния на дальнейшую динамику Высокий процент неблагоприятной динамики психогенных расстройств адаптации- 82,7%- 83,5% подтверждает необходимость максимально раннего ее выявления и коррекции

1 Наиболее валидными и информативными психодиагностическими методиками для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий являются те, которые направлены на изучение эмоциональной сферы В младшем школьном возрасте предпочтительнее проективные методы, свободные от со-циокультуральных и интеллектуально-мнестических влияний проективный тест Люшера, проективный тест Амена, рисуночные тесты В подростковом возрасте - проективный тест Люшера и методика Филлипса на определение уровня школьной тревожности, ПДО на акцентуированные черты характера В юношеском возрасте - тест Спилбергера, Люшера, Кэттелла (факторов С, О, Ь, 02, 04, Р1), тест Тейлор, Бека, Айзенка (нейротизм) По мере взросления, наряду с проективными методами, расширяются возможности применения для обследования формализованных опросников

2. Наиболее значимыми психологическими свойствами, влияя-ющими на адаптацию в детско-подростковом и юношеском возрасте, являются особенности эмоционального статуса и эмоционального реагирования (эмоциональная устойчивость, уровень тревожности) и определяемые ими личностные качества - сензитивность, стеснительность, робость, педантизм, застревание Прогностически наиболее значимыми показателями для развития и дальнейшей динамики невротической и психогенной психосоматической патологии в разных возрастных группах являются показатели уровня тревожности как личностной, так и ситуационной, субдепрессии, стрессоустойчивости, эмоционально-психологической устойчивости (нейротизма) В дошкольном возрасте прогностически неблагоприятным является и низкий уровень тревожности, за счет доминирования в этом возрасте механизмов соматизации при психогенных расстройствах

3 Как неврозы, так и психосоматические расстройства объединяет общая предиспозиция к психогенным декомпенсациям и общие механизмы патогенеза на начальных этапах развития, о чем свидетельствуют выявленные корреляции клинических проявлений дизадаптации и устойчивые паттерны психодиагностических эмоциональных характеристик личности, прослеженные в динамике Наиболее отчетливо эта общность проявляется на донозологическом этапе Условное расхождение невротических и психогенных психосоматических расстройств происходит на нозологической стадии психогенных невротических и/или соматоформных (психосоматических) реакций На этапе развернутых невротических и психосоматических состояний включаются закономерности «сквозного синдрома» при психосоматических состояниях происходит «выбор органа» (по В Н Мясищеву), то есть соматовегетативной системы, при невротических -окончательный выбор ведущего психопатологического синдрома

4 Динамика невротических и психогенных психосоматических расстройств в большей мере определяется особенностями эмоционального статуса и эмоционального реагирования, однако, в психогенезе невротических расстройств более зна-

чимым является эмоциональная реактивность (высокая им-прессивность), для формирования психосоматических расстройств - способность отреагирования эмоционального напряжения (низкая экспрессивность)

5 Пол является одним из факторов, определяющим повышенный риск развития психогенных расстройств невротического и психосоматического уровня в силу сцепленной с ним эмоциональной реактивности и социально обусловленных тендерных особенностей

6 Возраст выступает в роли патопластического фактора невротических и психогенных психосоматических расстройств. В дошкольном и младшем школьном возрасте доминирует онтогенетически обусловленная соматизация психогенных проявлений В подростковом и юношеском возрасте акценты смещаются в сторону невротического ответа на психотравму

7 Группа часто болеющих (ЧБ) по показателям психодиагностических тестов занимает промежуточное положение между группами с признаками дизадаптации и условно здоровыми Опираясь на накопленные данные об угнетающем воздействии стресса на иммунную систему группу ЧБ допустимо отнести к разряду условно психосоматических нарушений (опосредуемых иммунной системой) и рассматривать в общем контексте психосоматической патологии

8 Психодиагностический скрининг - доступный и достоверно чувствительный инструментарий для донозологической диагностики и ранней превенции как невротических, так и психогенных психосоматических расстройств, так как на этой стадии пациенты за медицинской помощью не обращаются

Практические рекомендации Первый этап донозологической диагностики и выявления групп риска психогенных расстройств адаптации может быть реализован посредством использования потенциала практических психологов и их инструментария - психодиагностического скрининга и их широкого внедрения в сферы здравоохранения и образования, обеспечивающие доступ к большим разновозраст-

ным группам населения Психологическое тестирование, столь распространенное в учреждениях системы дошкольного, школьного, специального, высшего образования может быть дополнено конкретным и целенаправленным практическим профилактическим содержанием Определенность психодиагностической мишени - эмоциональная сфера, а также адекватные возрасту тестовые комплекты формализованных и проективных психодиагностических методик, позволяют минимизировать и унифицировать усилия специалистов-психологов Психодиагностический скрининг групп населения призывного возраста может осуществляться в районных, областных, городских комиссариатах Использование тестирования при поступлении в учебные заведения дает возможность решать проблемы не только адаптивности и психопрофилактики, но также и задачи определения профессиональной пригодности и толерантности к выбранной профессии и профилактировать в последующем развитие профессионального выгорания Аналогичным образом первый этап может реализовываться в учреждениях здравоохранения медицинскими психологами

На втором этапе, принимая во внимание выявленные в исследовании показатели тревожности, субдепрессии, нейро-тизма, состояние вегетативного тонуса, уточняется целостная картина психологического и соматического статуса с привлечением родителей, воспитателей, педагогов, школьных врачей и врачей детских образовательных учреждений, социальных педагогов. На этом этапе возможно упорядочивание режима, закаливающие процедуры, оптимизация внутрисемейных, школьных, межличностных отношений, коррекция психофизических нагрузок, программ и форм обучения с учетом выявленной уязвимости, мест «наименьшего сопротивления», физиологических особенностей Каждый из специалистов - психолог, педагог, воспитатель, социальный педагог - работает в рамках своих профессиональных задач и профессиональной компетентности В совокупности результатов разнонаправленных воздействий реализуется комплексный подход и обеспечивается интегративный результат Такая модель не является единственной - возможна и другая организация первых этапов в зависимости от территори-

альной принадлежности (город, село) и кадрового обеспечения учреждения.

На третьем этане, в случаях получения при психодиагностическом скрининге результатов, вызывающих сомнение в квалификации состояния или выходящих за пределы компетенции практического психолога (выраженные проявления акцентуированных черт характера, высокий уровень тревоги, депрессии, расстройства влечений, поведения), врачей образовательных учреждений, привлекаются более узкие специалисты, соматологии, психотерапевты, психиатры, медицинские психологи

В общемедицинской практике целесообразно внедрение комплексных- клинико-психологических обследований с привлечением медицинских психологов, что обеспечит полипрофессиональный, бригадный подход к профилактической работе, преемственность в работе различных специалистов- психологов, педагогов, врачей - соматологов, педиатров, психотерапевтов.

Перечисленные мероприятия позволят осуществлять медико-психологическое сопровождение здоровых в различных возрастных группах, которое предполагает использование психологических и физических методов повышения стрессоустой-чивости, толерантности к психическим нагрузкам, состояниям стресса и фрустрации Решение этих задач не требует привлечения дополнительных ресурсов, а лишь более полного и рационального использования уже имеющихся психологов и педагогов-психологов в образовательной сфере и медицинских психологов в системе здравоохранения и интеграции их с другими специалистами образования, здравоохранения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Улезко А В , Ярославцев С А , Тощева Т Е, Великанова Л П Клинические формы пограничных нервно-психических заболеваний у студентов // Материалы 67-ой областной научно-практической конференции медиков Астраханской области -Астрахань - 1986 -С 115-116

2 Улезко А В , Ярославцев С А , Тощева Т Е, Великанова Л П , Москвичев В Г К выявлению пограничных нервно-психических расстройств у студентов методом анкетного скри-

нинг - обследования // Психиатрические и наркологические аспекты профилактической лечебно-оздоровительной работы с подростками.- Москва - 1987 - С 73-74

3 Великанова JI П., Улезко А В , Чуканов А Н., Ярослав-цев С А Структура пограничной нервно-психической патологии у студентов медицинского института // Сборник докладов областной научно - практической конференции сотрудников медицинского института и врачей Астраханской обл - Астрахань -1990 -С 226-227

4 Улезко А В , Ярославцев С А., Великанова JIП, Чуканов А Н Распространенность, структура и динамика пограничных расстройств у студентов медицинского института // Сборник докладов областной научно - практической конференции сотрудников медицинского института и врачей Астраханской обл - Астрахань, 1991, с.176-177

5 Балашова Т И, Шварков С Б , Великанова JI П. Психолого-личностные и средовые факторы у детей с артериальной -гипертензией // Материалы II Международного конгресса экологической и профилактической медицины - С-Петербург.-1995 -С 79

6 Великанова JIП Состояние психического здоровья населения в условиях социально-психологического неблагополучия // Сборник докладов международной конференции "Каспий - настоящее и будущее". - Астрахань -1995 -С.241-242

7 Великанова ЛП Роль психологического скрининга в расширении профилактических возможностей в педиатрии // Материалы VIII съезда педиатров России - Москва -1998 - С 30

8 Великанова Л П. Дифференциально-диагностическое значение уровня тревожности для выявления состояний диза-даптации у школьников // Медико-экологические аспекты адаптации. Труды Астраханской государственной медицинской академии.- Астрахань - 1998 - Т VIII.-c 44 -52

9 Джумагазиев А А , Великанова Л П, Райский Д В. Вегетативный статус и некоторые психологические характеристики у детей из экологически неблагоприятных условий проживания // Материалы VIII съезда педиатров России - Москва - 1998 -С -49

10 Балашова Т И, Великанова ЛП Клинические и психолого-личностные особенности детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Материалы Российской научно-практической конференции "Актуальные проблемы детской кардиологии" -Москва.- 1998 - С 27

11 Великанова JIП Психологический скрининг в изучении состояния психического и соматического здоровья у детей и подростков // Материалы IV конгресса педиатров России "Охрана психического здоровья детей и подростков" - Москва-1998 -С 20

12 Великанова J1П Факторы психологического и социального риска нарушения состояния здоровья детей и подростков //Материалы V конгресса педиатров России "Здоровый ребенок" - Москва -1999 - С-79

13 Балашова Т И, Балашов В И, Сухарева Т В , Великанова J1П , Майорова Е В , Башкина О А , Епинетова Е Н Психоэмоциональные проявления у подростков с дислипидемиями в пубертатном возрасте // Материалы V конгресса педиатров России "Здоровый ребенок" - Москва - 1999 - С 67

14 Великанова ЛП Выявление групп риска аддиктивного поведения у подростков и пути его профилактики // Современные проблемы наркологии / Материалы научно-практической конференции - Астрахань - 1999 -С 50-60

15 Великанова ЛП Учебно-педагогическая деятельность как источник эмоционального напряжения и пути его предупреждения // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Человековедческие технологии как инновационная составляющая повышения профессионализма современного учителя» - Астрахань - 1999 -С 43-49

16 Великанова Л П Медицинские аспекты профессиональной деформации учителя // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Человековедческие технологии как инновационная составляющая повышения профессионализма современного учителя» - Астрахань -1999,- С 97-102.

17 Чернова М А , Панова Т Н , Великанова Л П. К оценке психологического статуса больных инфарктом миокарда // Материалы IY-ro межрегионального кардиологического форума "Кардиология на пороге 21 века" - Н Новгород -2000 - С 15

18 Великанова ЛПК вопросу о донозологической диагностике психосоматической дезадаптации // Материалы ХШ-го съезда психиатров Москва -2000 - С 75-76 19. Чернова М А , Панова Т Н., Великанова Л П. Прогностическое значение ТПА в клинике инфаркта миокарда // Материалы ХШ-го съезда психиатров - Москва -2000,- С 96-97

20 Чернова М.А., Панова Т Н, Великанова Л П Психодиагностика в клинике инфаркта миокарда // Материалы Российского национального Конгресса кардиологов "Кардиология, основанная на доказательствах" - Москва - 2000 - С 326

21 Великанова ЛП Учебно-педагогическая деятельность и ее влияние на здоровье детей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Здоровье в XXI веке" - Тула -2000 - С 35-36

22 Великанова Л П Медико-психологические аспекты профессиональной деятельности педагога // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Здоровье в XXI веке". - Тула -2000 - С 33-34

23 Чернова МА , Панова Т Н , Великанова Л П Показатели HAND- теста у больных инфарктом миокарда // Сборник трудов АГМА "Вопросы диагностики и лечения внутренних и инфекционных болезней" - Астрахань - Т.19,- 2000.-С 3-6

24 Великанова Л П Конфликтогенность в системе образования и пути ее профилактики // Материалы YI Всероссийской научно-практической конференции «Образование в России Медико-психологический аспект» -Калуга-2001.-С. 8-9

25 Бисалиев Р В , Великанова Л П, Меснянкин А П Психологические особенности и их влияние на социально-психологическую адаптацию студентов медицинского вуза // Материалы П-ой международной научно - практической конференции «Состояние биосферы и здоровье людей» - Пенза -2002-С 119-121

26 Великанова ЛП Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков за 10 лет //'Сборник докладов городской научно-практической конференции «Экология региона и состояние здоровья детей г. Астрахани». - Астрахань - 2002 -С 12.

27 Чернова М А , Панова Т.Н, Великанова JI П., Бирюкова J1 А Влияние уровня психосоциального стресса на возникновение и развитие инфаркта миокарда //Журнал «Естественные науки» - 2003 -№ б,- С 100-104.

28 Великанова ЛП Аффективный дисбаланс как предиктор клинических форм дизадаптации // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» Совещание главных психиатров, наркологов и руководителей учреждений, оказывающих психиатрическую помощь Пленум Правления Российского общества психиатров - Москва-2003 -С 30

29 Великанова Л П , Андросова Н В. Влияние социально-психологических факторов на формирование уровня тревожности у школьников // Сборник трудов АГМА «Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения». - Астрахань.- 2003 -Т 27 - С 40- 43

30 Великанова ЛП, Андросова НВ Медико-психологическая коррекция уровня тревожности учащихся в условиях реабилитационного центра //Сборник трудов АГМА «Клинические вопросы современной медицины» - Астрахань -2003 - Т 29 - С 339- 346

31 Чернова МА, ПановаТН, Великанова ЛП Характер психотравмирующих событий у больных инфарктом миокарда с различным уровнем стресса и типом поведенческой активности //Российский кардиологический журнал -2003.- № 6 (44).- С 4749

32 Каверина О В , Ветиканова Л П , КасаткинаТ.И Причины дезадаптации в среде первокурсников и направления ее профилактики // Материалы YI международной научной конференции «Эколого-биологические проблемы бассейна Каспийского моря» - Астрахань.-2003 -С 124-126

33. Великанова ЛП Личность учителя в контексте микросоциально-педагогического взаимодействия // Материалы II Международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» - Пенза.- 2004 - С.19-22

34. Великанова Л.П., Андросова H.B. Школьная тревожность и ее медико-психологическая коррекция в условиях реабилитационного центра // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия».- 2004.-Т.14.- Вып. 1.-С.54-57 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.) .

35. Великанова Л.П. Выявление аффективных расстройств путем психодиагностического скрининга // Сибирский вестник психиатрии и наркологии .-2004. -№ 3 (33). - С. 59-62.

36 Великанова Л П Роль учителя в социально-реабилитационном процессе // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально - реабилитационные аспекты) -Томск-2004 -С. 51-53. 37. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков Н Журнал «Педиатрия»2004.- №1. - С.67-70.

38 Великанова ЛП Психологические подходы к первичной профилактике психосоматических расстройств.// Материалы межрегиональной конференции «Психосоматические и сома-тоформные расстройства в современной клинической практике».- Иркутск - 2005 - С 36-37

39 Великанова Л П Медико-психологические аспекты педагогической деятельности // Материали IY международной науково-практической конференции «Динамика наукових дослшджень - 2005» - Дншропетровськ - 2005 - т 47 - С.8-12

40 Великанова Л.П Психологические подходы к первичной профилактике расстройств здоровья // Материалы Х1П Международной конференции и научной дискуссии «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» - Украина, 2005 - С 243-244

41 Великанова ЛП Учебно-педагогическая деятельность как источник эмоционального напряжения // Матер1али м1жнародной науково-практической конференции «Актуальные проблемы сучасних наук теория и практика» Дншропетровськ.- 2005 - Т YI - С 27-30

42. ГурееваЛ П , Великанова Л П. Психологические аспекты дезадаптации у педагогов общеобразовательных школ // Ма-

териалы Российской научно-практической конференции «В М Бехтерев и современная психология» - Казань.-2005 -Вып 3 -Т.2 - с 372-377

43 Гуреева Л П, Великанова Л П , Бисалиев Р.В О некоторых составляющих психологического здоровья педагогов общеобразовательных школ // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Человек в поиске духовности ориентиры и установки» - Астрахань, 2005 -С 123-123 44. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (обзор литературы). (Часть 1). //Журнал «Социальная и клиническая психиатрия».- 2005.-Т.15.- Вып. 4.- С.79-91 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.).

45 Бирюкова Л А , Панова Т Н, Великанова Л П , Шевченко М И Комплайнс при болевой и безболевой форме ишемиче-ской болезни сердца // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» - Астрахань - 2006 - С 93-96

46 Великанова Л П Сравнительный анализ показателей риска дезадаптации у младших школьников по данным психодиагностического скрининга // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» -Астрахань-Волгоград-Москва - 2006 - С 188-191

47. Великанова Л.П. Динамические соотношения неврозов и психосоматических расстройств (обзор литературы). (Часть II) //Журнал «Социальная и клиническая психиатрия».- 2006.- Т.16.- Вып. 1.- С. 95-100 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.).

48 Великанова Л П Медико-психологические аспекты профессиональной деформации педагогов и направления ее профилактики (обзор литературы) // Журнал «Вопросы психического здоровья детей и подростков» - 2006 - Вып 6,- №1 - С 127-138

49 Великанова Л П, Егоркина Н П Использование психодиагностического мониторинга для выявления факторов школьной дизадаптации // Материалы III Международного конгресса

«Молодое поколение XXI века актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Казань -2006.-С.213-214. 50 Великанова Л П , Джумагазиев А А , Райский Д В Выявление факторов риска дезадаптации на донозологическом уровне у дошкольников // Материалы III Международного конгресс «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Казань -2006 -С.235.

51. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Первичная профилактика психосоматических расстройств (обзор литературы). (Часть III) // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия».- 2006.- Т.16.- Вып. 3.- С. 114-121 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.) .

52. Великанова Л.П. Концепция стратегии первичной профилактики психогенных психосоматических расстройств //Международный медицинский журнал.- 2006.-Т. 12.- №3-С. 6-11 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.).

53 Великанова Л.П Использование психодиагностического скрининга для выявления ранних признаков дезадаптации у дошкольников // Сборник трудов АГМА «Актуальные проблемы педиатрии» - Астрахань - 2006 -Т 34.- С 128-130 54. Великанова Л.П. Неврозы п психосоматические расстройства в аспекте динамики психогений (аналитический обзор) // Журнал «Психическое здоровье». - 2006. - №9. -С.54-58 (Сайт ВАК ЬИп://гилу;1црес»а.о/^а1аге.- июль, 2007) 55 Шевченко Ю С г Великанова Л.П, Маллаева Н Р Актуальные вопросы терапии и реабилитации в детско-подростковой психиатрии // Психотерапия и клиническая психология Научно-практический журнал Белорусской ассоциации психотерапевтов -2006 -№4(19) -С 12-15.

56. Великанова Л П Аффективный дисбаланс и его роль в формировании клинических форм нарушений адаптации // Материалы всероссийской научно- практической конференции «Современные проблемы охраны психического здоровья» -Волгоград - 2007 - С.77-78

57 Великанова Л П Клинико-психологические корреляты при вегето-сосудистой дистонии в юношеском возрасте // Материалы межрегиональной научно- практической конференции

«Актуальные проблемы кардиологии взрослых и детей - Астрахань -2007-С 141-147

58 Великанова Л.П Тендерные характеристики психологических показателей стрессоустойчивости у студентов и их динамика в процессе обучения // Материалы У-ой Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия, и медицинская психология» - М.- 2007 -С 152-154 59. Великанова Л.П. Выявление доклинических признаков днзадаптации у детей с использованием психодиагностического скрининга // Журнал «Сибирский вестник психиатрии н наркологии».- 2007.- № 3 (46). - С. 30-33. 60 Великанова Л П Проблемы подготовки по психотерапии в системе медицинского образования // Материалы Международной научно-практической конференции «Психологическое консультирование и психотерапия на стыке времен, наук, культур» -Астрахань - 2007 - С 54-57

61. Великанова Л П. Психологические характеристики эмоциональной сферы при различных клинических формах диза-дапгации в юношеском возрасте // Труды АГМА «Актуальные вопросы современной медицины» - Астрахань -2007.- Т 35 -С 344-348

62. Великанова Л.П. Клинико-психологические корреляты состояний днзадаптации у школьников // Вестннк Чувашского университета.- 2007.- №2.- С. 57-62 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.) .

63. Великанова Л.П. Психологические характеристики стрессоустойчивости в юношеском возрасте: тендерный н динамический аспекты // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. Тендерная психология. 2006.- № 2- С. 72-78 (вошел в Перечень изданий бюллетеня ВАК РФ 2005, № 4.) .

64 Великанова ЛП Пути профилактики профессиональной деформации личности педагога // Материалы международного конгресса «Психологическое сопровождение национальных проектов ментальные барьеры и инновационные технологии развития общества в условиях социальной неопределенности» - Кострома - 2007 -С 77-80.

65 Кравцова Т.В, Великанова Л.П Распространенность донозологических форм употребления алкоголя среди студенческой молодежи // Сборник работ молодых ученых АГМА - Астрахань -2007.-С 4 -5

66 Великанова Л.П Клинико-психологические корреляты состояния эмоциональной сферы и проявлений дизадаптации // Материалы XIII Отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СОР АМН, посвященной 100-летию О В. Кербикова «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии». - Томск - 2007 -С 25-28

67 Великанова Л П. Личностно-психологические характеристики психогенных форм дизадаптации (невротической и психосоматической) //Труды Астраханской гос. мед академии «Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения» - Астрахань -2007 -С.57-62

68. Великанова Л П. Особенности личностно-психологичес-ких характеристик при различных клинических проявлениях психогенных форм дизадаптации в юношеском возрасте //«Здравоохранение Чувашии» - 2007.- № 4 - С 30- 34 69 Великанова ЛП Личностно-психологические характеристики психогенных форм дизадаптации у студентов-медиков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Организация психиатрической помощи на современном этапе- проблемы и пути их решения» - Чебоксары - 2007.-С 108-110

70. Великанова Л П Психологические маркеры состояний дизадаптации на различных этапах ее развития //Материалы Первой международной научно-практической конференции «Психологические проблемы семьи и личности в мегаполисе» -Москва -2007 -С.67-71

Содержание диссертации автор научной статьи: доктор медицинских наук , Великанова, Людмила Петровна, 2008 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: СОВРЕ

МЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Современные представления о психосоматических расстройствах.

1.1.1.Определение понятия психосоматических расстройств.

1.1.2. Концепции патогенеза психосоматических расстройств.^

1.1.3. Динамические соотношения неврозов и психосоматических расстройств.

1.1.4.Классификация психосоматических рассройств

1.1.5. Эпидемиология психосоматических расстройств

1.2. Доболезненная феноменология психосоматических расстройств.^

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика объекта исследования.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинико-анамнестический, катамнестический и лонгитюдный методы.

2.2.2. Экспериментально-психологические методы.

2.2.3. Инструментальные методы (кардиоинтервалография).

2.2.4. Математико-статистические методы.

ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПСИХОГЕННЫХ (НЕВРОТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ) НАРУШЕНИЙ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-психологические корреляты при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах на различных этапах дизадаптации в младшем юношеском возрасте (18-21г.)

3.2. Клинико-психо логические корреляты при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах на различных этапах дизадаптации в старшем юношеском возрасте (22г. - 26л.)

ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПСИХОГЕННЫХ (НЕВРОТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ) РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Клинико-психологические корреляты при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах адаптации в среднем школьном возрасте.

4.2. Клинико-психологические корреляты при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах адаптации в младшем школьном возрасте.

4.3. Клинико-психологические корреляты при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах адаптации у дошко- ^^ льников (пилотные исследования).

ГЛАВА 5. ТЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТРЕСССОУСОЙЧИВОСТИ И ИХ ДИНАМИКА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

5. 1. Тендерные особенности показателей стрессоустойчивости и их динамика в юношеском возрасте.^

5.2. Тендерные особенности показателей стрессоустойчивости и их динамика в среднем школьном возрасте.

5.3. Тендерные особенности показателей стрессоустойчивости и их динамика в младшем школьном возрасте.

5.4. Тендерные особенности показателей стрессоустойчивости и их динамика в дошкольном возрасте.

ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОГЕННЫХ (НЕВРОТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ) РАССТРОЙСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

6.1. Клинико-психологические корреляты при различных вариантах динамики психогенных нарушений в юношеском возрасте.

6.1.1. Сравнительный анализ распространенности психогенных (невротических и психосоматических) расстройств в юношеском возрасте и их структура.

6.2. Динамический аспект клинико-психологических коррелятов при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах адаптации в подростковом возрасте (12-15 лет).

6.3. Динамический аспект клинико-психологических коррелятов при психогенных (невротических и психосоматических) расстройствах адаптации в младшем школьном возрасте (7-10 лет).

ГЛАВА 7. КОНЦЕПЦИЯ СТРАТЕГИИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПСИХОГЕННЫХ (НЕВРОТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ) РАССТРОЙСТВ.

7.1. Клинико-психологические особенности групп риска развития психогенных (невротических и психосоматических) расстройств (по 220 данным литературы).

7.2. Клинико-психологические особенности групп риска развития психогенных (невротических и психосоматических) расстройств. Ре- ^24 зультаты собственных исследований.

7.2.1 Клинико-психологические особенности групп риска развития психогенных (невротических и психосоматических) расстройств в ^24 юношеском возрасте. Результаты собственных исследований.

7.2.2. Клинико-психологические особенности групп риска развития психогенных (невротических и психосоматических) расстройств в j дошкольном возрасте. Результаты собственных исследований.

7.3. Организационно-методические подходы к профилактике психогенных (невротических и психосоматических) расстройств.

Введение диссертации по психологии, на тему "Донозологическая диагностика и профилактика пограничных нервно-психических расстройств. Сравнительно-возрастной аспект"

Актуальность исследования

Основной тенденцией современности является значительный рост заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами [7]. Они представляют довольно обширную группу болезненных нарушений, объединенных общими признаками (преобладание невротического уровня психопатологических нарушений; взаимосвязь психических расстройств с вегетативными дисфункциями и соматическими проявлениями; ведущая роль психогенных факторов в их развитии; зависимость болезненных расстройств от личностных особенностей индивидуума).

В общемедицинской сети велико количество больных, страдающих нераспознанными психическими расстройствами [106, 169, 223] и, прежде всего, «невротическими» и «соматоформными» расстройствами. Число лиц с неврозами и расстройствами личности среди населения достигает 20 % [7]. Распространенность депрессий в общемедицинской сети по разным данным варьирует в пределах от 8% до 44% [292, 351, 385, 407, 530], а интернистами диагносци-руются только 10-30%. Частота встречаемости в населении психосоматических расстройств, которые также относят к пограничным [7], колеблется от 15% до 50%, а в общемедицинской практике - от 5,1%- 30% до 57%-66,8%. [288, 289, 374].

Широкий диапазон показателей распространенности отражает несовершенство классификации этих форм патологии, отсутствие четкого понятийного аппарата, единой концепции неврозо - и психосоматогенеза, критериев отграничения невротических и психосоматических расстройств от психологических феноменов [18, 213, 217]. Пациенты с соматизированными и соматоформными расстройствами, маскированными психическими расстройствами длительное время наблюдаются врачами-интернистами, поглощают рабочее время, подвергаются дорогостоящим обследованиям. Психовегетативные расстройства становятся наиболее частым источником диагностических ошибок и бесполезного или даже вредного лечения, что порождает разочарование пациентов и фрустрацию врачей. Часто это больные на донозологическом этапе болезни, с обратимыми функциональными расстройствами, весьма перспективными в плане лечения или даже психологической коррекции.

Число больных с функциональными (психосоматическими) нарушениями растет и среди детского контингента и составляет по данным разных авторов от 16 до 68 % [53, 120, 122, 123]. Выборочные исследования детей и подростков соматического стационара [18] показали, что в 53,2% случаев соматические нарушения обусловлены психическими (депрессивными) расстройствами.

Все перечисленное обусловило выбор направления настоящего исследования, которое посвящено двум категориям пограничных нервно-психических расстройств: невротическим (реакциям, состояниям, развитиям) и психогенным психосоматическим расстройствам (соматоформным дисфункциям вегетативной нерной системы, психосоматическим состояниям и психосоматозам).

К сожалению, в современной медицине основное внимание уделяется развернутым стадиям болезни. В то же время длительность предболезненных (преневротических, соматоформных) расстройств зачастую исчисляется годами [84] и выявление недостаточности адаптации организма еще до появления очерченных нозологических форм, дает возможность их предотвратить [30, 131].

Существуют различные концепции психосоматических расстройств. Безусловной является их психогенная природа, что порождает вопрос об их связи с другими нозологическими формами данной этиологической группы. Тем более, что современная классификация объединяет неврозы и соматоформные расстройства в одной диагностической рубрике. Как правило, психогении реализуются на трех уровнях: невротическом, психосоматическом и поведенческом. Если психосоматические и поведенческие расстройства представляют два разнонаправленных вектора психогенного реагирования, то неврозы и психосоматические болезни — рядоположенные состояния и это обусловливает наличие ряда концепций об их природной близости. И если этиологическая общность их в настоящее время бесспорна [18, 121, 156, 204, 288] , то патогенетическое, в частности, психогенетическое, единство или двуединство неврозов и психосоматических заболеваний требует уточнения не только для терапевтических, но и для профилактических целей.

Предполагается, что предложенная модель ранней диагностики невротических и психогенных психосоматических расстройств позволит обеспечить клинико-организационную базу для их первичной профилактики. Единый методический подход позволит охватить обширную группу расстройств, составляющих в населении по эпидемиологическим данным от 35% до 70%, и, тем самым, обеспечить значительный экономический эффект.

Несмотря на многочисленные исследования различных психологических характеристик личности, способствующих развитию психогений (в том числе, психосоматических расстройств), ощущается явный дефицит их комплексного изучения. Большинство исследований подобного рода проводились в рамках определенных, сформированных нозологий, что затрудняло дифференциацию психологических предпосылок болезни от личностных изменений в результате вторичных нозо- и соматогенных влияний патологического процесса. Лонги-тюдные исследования представлены единичными работами [186, 192]. Практически не исследовался сравнительно-возрастной аспект.

Что касается психодиагностических методов, то данные об их применении и результатах, несмотря на широту использования, недостаточно систематизированы и не всегда однозначны. Это обстоятельство определило одну из задач настоящего исследования - подбор наиболее информативных психологических тестов для выявления уровня устойчивости в отношении психогенных воздействий.

Кроме того, небольшие объемы выборок в большинстве опубликованных работ также снижали прогностическую значимость получаемых результатов и не могли служить основой для разработки масштабной концепции профилактических мероприятий макросоциальной значимости.

Целью настоящей работы явилось формирование научно-обоснованной и практически значимой концепции раннего выявления и профилактики пограничных нервно-психических расстройств (прежде всего, невротических и психогенных психосоматических), охватывающей различные возрастные группы. В связи с вышеизложенными целями были поставлены следующие задачи:

1. апробация и подбор наиболее валидных и информативных психодиагностических методик для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий у детей, подростков и юношей, практически пригодных для широкого использования в популяции;

2. выявление наиболее значимых психологических свойств и личностных качеств в детско-подростковом и юношеском возрасте, способствующих диза-даптации при воздействии неблагоприятных социально-психологических факторов и характеризующих группы риска развития невротической и психосоматической патологии в разных возрастных группах; изучение роли тендерного фактора в развитии указанных форм дизадаптации;

3. выделение на основании ретро- и проспективных исследований психологических и клинических прогностических критериев для развития невротических и психосоматических форм дезадаптации на доманифестных и ранних клинических стадиях;

4. изучение клинических и личностно-психологических корелляций при невротических и психогенных психосоматических расстройствах и влияния психологических характеристик и психологического (психоэмоционального состояния) на патогенез и патокинез психосоматических и невротических расстройств, на формирование основных тенденций в динамике их развития;

5. разработка концепции первичной профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств на донозологическом этапе с учетом индивидуально-возрастных особенностей организма и личности;

6. формирование унифицированного алгоритма массового психопрофилактического обследования, доступного для проведения силами врачей общесоматической сети, педагогов, психологов, воспитателей.

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее валидными и информативными психодиагностическими методиками для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий являются те, которые направлены на изучение эмоциональной сферы. В младшем школьном возрасте предпочтительнее проективные методы, свободные от социокультуральных и интел-лектуально-мнестических влияний: проективный тест Люшера, проективный тест Амена. В подростковом возрасте — проективный тест Люшера и методика Филлипса на определение уровня школьной тревожности, тест Спил-бергера на реактивную и личностную тревожность. В юношеском возрасте -тест Спилбергера, Люшера, Кэттелла (факторы С, О, L, Q2, Q4, F1), Тейлор, Бека. По мере взросления, наряду с проективными методами, расширяются возможности применения для обследования формализованных опросников.

2. Наиболее значимыми психологическими свойствами, влияющими на адаптацию в детско-подростковом и юношеском возрасте, являются особенности эмоционального статуса и эмоционального реагирования (эмоциональная устойчивость, уровень тревожности) и определяемые ими личностные качества- сензитивность, стеснительность, робость, педантизм, застревание. Прогностически наиболее значимыми показателями для развития невротической и психогенной психосоматической патологии в разных возрастных группах являются показатели уровня тревожности как личностной, так и ситуационной, субдепрессии, стрессоустойчивости, эмоционально-психологической устойчивости (нейротизма).

3. Как неврозы, так и психосоматические расстройства объединяет общая пре-диспозиция к психогенным декомпенсациям и общие механизмы патогенеза на начальных этапах развития, о чем свидетельствуют выявленные корреляции клинических проявлений дизадаптации и устойчивые паттерны психодиагностических эмоциональных характеристик личности, прослеженные в динамике. Наиболее отчетливо эта общность проявляется на донозологическом этапе.

4. Динамика как невротических, так и психогенных психосоматических расстройств в большей мере определяется особенностями эмоционального статуса и эмоционального реагирования, однако, в психогенезе невротических расстройств более значимым является эмоциональная реактивность (высокая импрессивность), для патогенеза психосоматических расстройств - способность отреагирования эмоционального напряжения (низкая экспессивность). Условное расхождение невротических и психогенных психосоматических расстройств происходит на нозологической стадии: психогенных невротических и/или соматоформных (психосоматических) реакций. На этапе развернутых невротических и психосоматических состояний включаются закономерности «сквозного синдрома»: при психосоматических состояниях происходит «выбор органа» (по В.Н.Мясищеву), то есть соматовегетативной системы, при невротических — окончательный выбор ведущего психопатологического синдрома.

5. Психодиагностический скрининг - доступный и достоверно чувствительный инструментарий для донозологической диагностики, ранней превенции и прогнозирования дальнейшей динамики невротических и психогенных психосоматических расстройств.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на разновозрастных контингентах апробирована батарея психодиагностических (формализованных и проективных) тестов и выделены наиболее валидные и информативные для выявления индивидуального уровня стрессо-устойчивости в каждой возрастной группе.

Проанализирован сравнительно-возрастной аспект наиболее значимых психологических свойств, способствующих дизадаптации и являющихся маркерами доболезненных состояний; с помощью методов математического анализа выявлены наиболее устойчивые и прогностически значимые психодиагностические показатели.

С помощью клинико-психологического скрининга и мониторинга в разных поло-возрастных группах выявлены контингенты, наиболее подверженные риску дизадаптации.

Изучена роль психологических характеристик в патогенезе и патокинезе невротических и психогенных психосоматических расстройств. Впервые на разновозрастных неклинических объемных выборках в процессе лонгитюдно-го клинико-психологического исследования прослежена динамика развития двух вариантов психогений: невротического и психосоматического и выявлены клинико-психологические корелляты. Аргументированно подтверждена правомерность положения о единстве начальных этапов патогенеза невротических и психогенных психосоматических расстройств, которые на донозологическом уровне изоморфны, недостаточно унифицированы. Уточнены их этапность и уровень окончательного расхождения - первый этап психогении, невротических и психосоматических реакций.

Разработана концепция первичной профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств, базирующаяся на полипрофессиональном подходе и использовании потенциала практической психологии.

Практическая значимость результатов исследования

Выделены психологические прогностические критерии для развития невротических и психогенных психосоматических форм дизадаптации.

Разработанная концепция профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств, охватывает единым организационно-методическим подходом большую группу психогенных нарушений (за исключением поведенческих, конверсионных). По эпидемиологическим данным это составляет от 35% до 70% населения, что имеет народно-хозяйственное значение для решения задач по оздоровлению нации. Коррекция нарушений на донозологическом уровне у детей и в юношеском возрасте дает возможность существенно повысить уровень психического и соматического здоровья населения и, в результате, оказаться экономически более рентабельной, чем терапия сформировавшихся нозологических форм, склонных к хронификации и, в любом случае, снижающих потенциал трудоспособности населения и качество его жизни.

Сформирован унифицированный алгоритм клинико-психологического обследования, доступный для проведения силами психологов, врачей общесоматической сети, педагогов, воспитателей и служащий целям раннего выявления расстройств адаптации.

Реализуемое вне системы здравоохранения, в привычной социальной среде, психодиагностическое скрининговое обследование позволяет преодолеть опасения людей прослыть «психически больными», которые препятствуют обращению не только к психиатрам, но и к психотерапевтам и психологам. За счет активного выявления групп риска существенно сокращается длительный путь диагностических и лечебных поисков, а необходимая помощь становится более приближенной к нуждающимся контингентам.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на П Международном конгрессе экологической и профилактической медицины (С-Петербург,1995), Международной конференции "Каспий - настоящее и будущее" (Астрахань, 1995), VIII съезда педиатров России (Москва, 1998), V Конгрессе педиатров России "Здоровый ребенок" (Москва, 1999), ХШ-ом съезде психиатров (Москва, 2000), V Международной конференции "Информатика, образование, экология и здоровье человека" (Астрахань, 2000), П-ой Международной научно-практической конференции "Состояние биосферы и здоровье людей" (Пенза, 2002), Российской конференции «Аффективные и шизоаффек-тивные расстройствава» (Москва, 2003), YI Международной научной конференции «Эколого-биологические проблемы бассейна Каспийского моря (Астрахань, 2003), II Международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охр здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 2004), межрегиональной конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике» (Иркутск, 2005), ХП1 Международной конференции и дискуссии «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань-Волгоград-Москва, 2006), Ш Международном конгрессе «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социаль-но-психо логического здоровья» (Казань, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны психического здоровья» (Волгоград, 2007), Y-ой Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология» (Москва, 2007), Международном конгрессе «Психологическое сопровождение национальных проектов: ментальные барьеры и инновационные технологии развития общества в условиях социальной неопределенности» (Кострома, 2007), Х1П Отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СОР АМН, посвященной 100-летию О. В. Кербикова «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 2007).

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

1. Наиболее валидными и информативными психодиагностическими методиками для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий являются те, которые направлены на изучение эмоциональной сферы. В младшем школьном возрасте предпочтительнее проективные методы, свободные от социокультуральных и интеллектуально-мнестических влияний: проективный тест Люшера, проективный тест Амена, рисуночные тесты. В подростковом возрасте — проективный тест Люшера и методика Филлипса на определение уровня школьной тревожности, ПДО на акцентуированные черты характера. В юношеском возрасте - тест Спилбергера, Люшера, Кэтелла (факторов С, О, L, Q2, Q4, F1), тест Тейлор, Бека, Айзенка (нейротизм). По мере взросления, наряду с проективными методами, расширяются возможности применения для обследования формализованных опросников.

2. Наиболее значимыми психологическими свойствами, влияющими на адаптацию в детско-подростковом и юношеском возрасте, являются особенности эмоционального статуса и эмоционального реагирования (эмоциональная устойчивость, уровень тревожности) и определяемые ими личностные качества - сензи-тивность, стеснительность, робость, педантизм, застревание. Прогностически наиболее значимыми показателями для развития и дальнейшей динамики невротической и психогенной психосоматической патологии в разных возрастных группах являются показатели уровня тревожности как личностной, так и ситуационной, субдепрессии, стрессоустойчивости, эмоционально-психологической устойчивости (нейротизма). В дошкольном возрасте прогностически неблагоприятным является и низкий уровень тревожности, за счет доминирования в этом возрасте механизмов соматизации при психогенных расстройствах.

3. Как неврозы, так и психосоматические расстройства объединяет общая предиспозиция к психогенным декомпенсациям и общие механизмы патогенеза на начальных этапах развития, о чем свидетельствуют выявленные корреляции клинических проявлений дизадаптации и устойчивые паттерны психодиагностических эмоциональных характеристик личности, прослеженные в динамике. Наиболее отчетливо эта общность проявляется на донозологическом этапе. Условное расхождение невротических и психогенных психосоматических расстройств происходит на нозологической стадии: психогенных невротических и/или соматоформных (психосоматических) реакций. На этапе развернутых невротических и психосоматических состояний включаются закономерности «сквозного синдрома»: при психосоматических состояниях происходит «выбор органа» (по В.Н.Мясищеву), то есть соматовегетативной системы, при невротических - окончательный выбор ведущего психопатологического синдромаНев-розы и психосоматические расстройства имеют общие патогенетические механизмы на начальных этапах своего развития, о чем свидетельствует близость психодиагностических показателей в этих группах.

4. Динамика психогенных невротических и психосоматических расстройств в большей мере определяется особенностями эмоционального статуса и эмоционального реагирования, однако, в психогенезе невротических расстройств более значимым является эмоциональная реактивность (высокая импрессив-ность), для патогенеза психосоматических расстройств - способность отреаги-рования эмоционального напряжения (низкая экспрессивность).

5. Пол является одним из факторов, определяющим повышенный риск развития психогенных расстройств невротического и психосоматического уровня в силу сцепленной с ним эмоциональной реактивности и социально обусловленных тендерных особенностей.

6. Возраст выступает в роли патопластического фактора невротических и психогенных психосоматических расстройств. В дошкольном и младшем школьном возрасте доминирует онтогенетически обусловленная соматизация психогенных проявлений. В подростковом и юношеском возрасте акценты смещаются в сторону невротического ответа на психотравму.

7. Группа часто болеющих (ЧБ) по показателям психодиагностических тестов занимает промежуточное положение между группами с признаками дизадаптации и условно здоровыми. Опираясь на накопленные данные об угнетающем воздействии стресса на иммунную систему группу ЧБ допустимо отнести к разряду условно психосоматических нарушений (опосредуемых иммунной системой) и рассматривать в общем контексте психосоматической патологии.

8. Психодиагностический скрининг - доступный и достоверно чувствительный инструментарий для донозологической диагностики и ранней превенции как невротических, так и психогенных психосоматических расстройств, так как на этой стадии пациенты за медицинской помощью не обращаются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной тенденцией современности является значительный рост заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами [7]. Они представляют довольно обширную группу болезненных нарушений, объединенных общими признаками (преобладание невротического уровня психопатологических нарушений; взаимосвязь психических расстройств с вегетативными дисфункциями и соматическими проявлениями; ведущая роль психогенных факторов в их развитии; зависимость болезненных расстройств от личностных особенностей индивидуума).

Число лиц с неврозами и расстройствами личности среди населения достигает 20 % [7]. Распространенность депрессий в общемедицинской сети по разным данным варьирует от 8% до 44% [293, 351, 385, 407, 530], а интернистами диагностируются только 10-30%. Частота встречаемости психосоматических расстройств, которые также относят к пограничным [7], в населении колеблется от 15% до 50% , а в общемедицинской практике - от 5,1%- 30% до 57%-66,8%. [288, 289, 374]. Число больных с функциональными (психосоматическими) нарушениями растет и среди детского контингента и составляет по данным разных авторов от 16 до 68 % [53, 123, 124]. Все больше больных, страдающих нераспознанными психическими расстройствами [223] и прежде всего, «невротическими» и «соматизированными» расстройствами.

Часто это больные на донозологическом этапе болезни, с обратимыми функциональными расстройствами, весьма перспективными в плане лечения или даже психологической коррекции.

К сожалению, в современной медицине основное внимание уделяется развернутым стадиям болезни. В то же время длительность предболезненных (преневротических, соматоформных) расстройств [84] и выявление недостаточности адаптации организма еще до появления очерченных нозологических форм, дает возможность их предотвратить [30, 131].

Существуют различные концепции психосоматических расстройств. Безусловной является их психогенная природа. Постулируется первичность психических процессов при их формировании [288], что обусловливает целесообразность исследования в пределах «психоцентрической» парадигмы, причинно-следственный вектор которой направлен от психической составляющей заболевания к «соматической».

Несмотря на многочисленные исследования различных психологических характеристик личности, способствующих развитию психогений (в том числе, психосоматических расстройств), ощущается явный дефицит их комплексного изучения. Большинство исследований подобного рода проводились в рамках сформированных нозологий, что затрудняло дифференциацию психологических предпосылок болезни от личностных изменений в результате вторичных нозо- и соматогенных влияний патологического процесса. Лонгитюдные исследования представлены единичными работами [187, 192], практически не исследовался сравнительно-возрастной аспект.

Психические факторы играют роль (хотя и в очень разной степени) в происхождении, течении, лечении и исходе практически всех заболеваний. Это приводит к выводу о необходимости психосоматического подхода ко всем болезням, с которыми встречается врач [122] и внедрение психодиагностического скрининга даст возможность выявления групп риска по широкому спектру психических и соматических расстройств, донозологического этапа широкого перечня заболеваний.

Что касается психологических методов диагностики, то данные об их применении и результатах, несмотря на широту использования, недостаточно систематизированы и не всегда однозначны. Кроме того, небольшие объемы выборок в большинстве опубликованных работ также снижали прогностическую значимость получаемых результатов

Все перечисленное обусловило выбор направления настоящего исследования, которое посвящено двум категориям пограничных нервно-психических расстройств: невротическим (реакциям, состояниям, развитиям) и психогенным психосоматическим расстройствам (соматоформным дисфункциям вегетативной нервной системы, психосоматическим состояниям и психосоматозам).

Целью настоящей работы явилось формирование научно-обоснованной и практически значимой концепции раннего выявления и первичной профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств, охватывающей различные возрастные уровни.

Предполагалось решение следующих задач: апробация и подбор наиболее валидных и информативных психодиагностических методик для выявления индивидуального уровня устойчивости к различным формам и степеням стрессовых воздействий у детей, подростков и юношей, практически пригодных для широкого использования в популяции; выявление наиболее значимых психологических свойств и личностных качеств в детско-подростковом и юношеском возрасте, способствующих дизадаптации при воздействии неблагоприятных социально-психологических факторов и характеризующих группы риска развития невротической и психогенной психосоматической патологии в разных возрастных группах; изучение роли тендерного фактора в развитии указанных форм дизадаптации; выделение на основании ретро- и проспективных исследований психологических и клинических прогностических критериев для развития невротических и психогенных психосоматических форм дезадаптации на доманифестных и ранних клинических стадиях; изучение клинических и лично стно-психологических корелляций при невротических и психогенных психосоматических расстройствах и влияния психологических характеристик и психологического (психоэмоционального состояния) на их патогенез и патокинез, на формирование основных тенденций в динамике их развития; разработка концепции первичной профилактики невротических и психогенных психосоматических расстройств на донозологическом этапе с учетом индивидуально-возрастных особенностей организма и личности; формирование унифицированного алгоритма массового психопрофилактического обследования, доступного для проведения силами врачей общесоматической сети, педагогов, психологов, воспитателей.

Объектом исследования явились 5 разновозрастных групп детей, подростков и юношей. Возрастной диапазон составил от 5 до 26 лет. Первую возрастную группу составили дети 5-6 лет посещающие старшую группу детского дошкольного учреждения (41 чел.) Вторую возрастную группу составили младшие школьники - учащиеся 1-4 классов учебно-воспитательного комбината (171 чел.). Третью возрастную группу составили учащиеся 5-9 классов учебно-воспитательного комбината и нескольких общеобразовательных школ города (1012 чел.). Четвертую и пятую возрастную группу составили студенты гуманитарных и медицинских вузов (1805чел.). Во всех группах, в соответствии с поставленными задачами проводилось сплошное невыборочное обследование. Целенаправленно использовались «неклинические» выборки, так как в любых нозологических группах сказывается деформирующее влияние на личность самого заболевания. Юношеская и подростковая группы прослеживались в динамике. Общий срок лонгитудинального прослеживания составил 3 года. Общее количество обследованных составило 3029 человек (1071- мужского пола, 1958 - женского).

При анализе совокупности медицинских данных все обследованные были разделены по единому принципу во всех возрастных группах с учетом клинико-нозологических форм.

К категории донозологических невротических расстройств (ДНР) были отнесены все случаи выявления полиморфной невротической симптоматики, не достигавшей синдромальной очерченности, «микросимптомной» и «моносим-птомной», однако фиксировавшейся в течение 1-2 недель, либо возникавшей и повторяющейся при любых психотравмирующих ситуациях, независимо от их интенсивности. Чаще всего это были психогенные нарушения сна, аппетита, субклинические тревожно-депрессивные расстройства настроения, навязчивые переживания психотравмирующей ситуации, мнестико-интеллектуальные нарушения, ощущения утомления, усталости; избегающее или изолирующееся поведение Их возникновение было связанно, как правило, с учебным процессом, отношениями со сверстниками, конфликтами в общежитии, с неурядицами в семье. Их отличали временный характер, нестабильность, парциальность, фрагментарность, критическое отношение, возможность быстрой и полной редукции при благоприятном разрешении ситуации [6]. Они были квалифицированы нами как "преневротические расстройства" в понимании В.В.Ковалева [145]. По своей выраженности и представленности в клинической картине эти симптомы не вызывали заметных нарушений социального функционирования, не сопровождались нозогенной рефлексией и не побуждали обращаться к врачу. Однако, выступая вне нозологического контекста на начальных этапах дизадаптации, в последующем эта синдромально незавершенная неспецифическая симптоматика астенического, аффективного и невротического круга, участвовала в формировании континуума болезненных состояний. Они составляли группу риска. У детей (младших школьников и дошкольников) донозологические невротические и неврозоподобные симптомы (ДН) возникали эпизодически, при изменении привычной ситуации (смена места жительства, переход в другую школу), увеличении школьной нагрузки, нарушениях режима, избыточной сенсорной стимуляции (например, многочисленные зрелищные мероприятия в дни школьных каникул), при соматическом неблагополучии. Преобладали фобические симптомы: страхи темноты, животных, незнакомых людей, устных ответов и ситуаций проверок в школе, а также повышенная утомляемость, плаксивость, капризность, нарушения сна (позднее засыпание, беспокойный, тревожный сон), неусидчивость, избыточная двигательная активность. Как правило, при устранении неблагоприятных факторов все перечисленные симптомы редуцировались, не требуя специального лечения. Невротические расстройства, отличавшиеся большей продолжительностью, тенденцией к повторению, но не достигавшие категориальных критериев МКБ-10, не выходящие за рамки моносиндрома и не обусловливающие формирование внутренней картины болезни, также были отнесены нами к группе риска. Нозологически определенные категории - невротические реакции и состояния (расстройства приспособительных реакций согласно МКБ-10 (F 43.2) представляли собой относительно стабильный симптомокомплекс, формирующийся в течение 1-2 месяцев (до полугода) и характеризовались, в зависимости от доминирующего синдрома, астеническими, дистимическими, истерическими, фобическими проявлениями. Невротические развития встречались наименее часто, преимущественно в студенческой когорте обследованных. Такое разделение донозологического и нозологического уровней нарушений представляется обоснованным прагматическим подходом для решения задач первичной профилактики.

Группа донозологических психосоматических расстройств (ДПС) включала психосоматические реакции, которые выделялись по преобладанию соматических и вегетативных компонентов в эпизодах психогенных реакций. Психосоматические реакции проявлялись во время или непосредственно после острых аффективных переживаний, либо перед неприятным или нежелательным событием (например, перед экзаменом; у детей - перед контрольной, перед или после разлуки с матерью). У детей они включали энурез, энкопрез, нарушения стула (запоры, поносы), расстройства аппетита (снижение или повышение), аэ-рофагии, тошноты, реже рвоты, метеоризм, боли в животе, гипертермию, учащение эпизодов простудных заболеваний [23, 104]. Их отличала эпизодичность, слабая выраженность и кратковременность симптомов нарушенного функционирования единичных органов или систем без признаков их органического поражения [23]. Перечисленные признаки давали основание расценивать их как нарушения донозологического уровня (ДПС). В тоже время можно было отметить предпочтительность той или иной реакции у разных детей и тенденцию к повторению в психотравмирующей ситуации.

У взрослых они проявлялись расстройством работы кишечника, мочевого пузыря, тремором, одышкой, тошнотой и рвотой, подъемами артериального давления, нарушениями менструального цикла.

Нозологические формы психосоматических расстройств (НПС) включали психосоматические состояния (сомато формные дисфункции вегетативной нервной системы - F 45,3 по МКБ- 10), которые характеризовались большей частотой, выраженностью и обязательно относительной продолжительностью существования аффективных и соматических нарушений. Отмечалось частичное нарушение функций «пораженных» органов и даже незначительные органические изменения их, локализованность при определенной тенденции к синдромообразованию. В наших исследованиях встречались психогенные нарушения работы сердца (кардиалгии, нарушения сердечного ритма), гастралгии и диспепсии, метеоризм, синдром раздраженного кишечника, пилороспазм, дизу-рические расстройства, нарушение функции щитовидной железы. Функциональные психосоматические нарушения были связаны с более значимыми для личности ситуациями или с их неоднократным повторением.

В группу НПС входили также психосоматические заболевания или психо-соматозы, которые были представлены вегето-сосудистой дистонией (астенией), гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, гастритом, гастродуоде-нитом, язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки, колитом, гипертирео-зом, аллергодерматитами. Достаточно часто встречалось сочетанное поражение нескольких систем — сосудистой, пищеварительной, кожной. Психосоматические заболевания чаще диагностировались в какой-либо одной системе, при продолжительном развитии имели структурные нарушения и течение, свойственное этим болезням.

Третья группа (ЧБ) объединяла, тех, у кого на момент обследования бьшо выявлено в анамнезе 6 и более эпизодов различных заболеваний в течение года, предшествующего обследованию (грипп, орви, простудные заболевании, операционные вмешательства). Они были условно отнесены к разряду часто болеющих.

Четвертая группа (УЗ) включала условно здоровых лиц, у которых сведений о заболеваниях на момент обследования выявлено не было, либо констатировано от одного до 5 эпизодов в анамнезе (в основном, детские инфекции в раннем возрасте, чаще всего - ветряная оспа, вираж туберкулиновой пробы, редкие простудные заболевания).

Повторное обследование 389 человек позволило проанализировать развитие различных клинических вариантов невротической и психогенной психосоматической дизадаптации по прошествии трехлетнего периода. Было выделено 4 варианта динамики, обозначенных по аналогии с выделенными ранее группами.

Первый вариант — невротический (НРД), объединял все стабильные проявления невротических расстройств (реакции, состояния, развития) и дальнейшую динамику по невротическому пути, в том числе, появление невротических расстройств у часто болеющих или присоединение эпизодов соматических заболеваний к уже имеющимся, невротическим. Второй вариант (ПСД) включал все психосоматические нарушения и движение по пути становления психосоматической патологии (психосоматические реакции, состояния, психосоматические заболевания), а также расширение их нозологического спектра, увеличение числа болезненных эпизодов. Третий вариант составили собственно стабильные состояния (СС). В него вошли все случаи, которые и на 2 и на 6 курсе относились к группе условно здоровых. Четвертый вариант (ЧБД) объединил все случаи часто болеющих и их дальнейшее прогрессирование — расширение спектра нозологий и учащение эпизодов заболеваний, не относящихся к безусловно психосоматическим. Пятый вариант (ОД - обратная динамика) включал все случаи обратного развития симптомов, синдромов, клинических форм дизадаптации спустя 3 года после их выявления. При повторном обследовании констатированы состояния условного здоровья.

У 489 учащихся 5-9 классов и у 119 учащихся 1-4 классов проводился лон-гитюдный анализ распространенности различных клинических проявлений дизадаптации и их сопоставление с психодиагностическими данными на протяжении всего периода обучения.

При сборе и анализе материала использовались клинико-анамнестический, катамнестический и лонгитюдный методы. Стандартизация процедуры сбора данных обеспечивалась унифицированным характером обследования с использованием специальной анкеты.

При подборе экспериментально-психологических методик исходили из того, что эмоциональные сдвиги служат одним из ранних признаков психолого-физиологической дестабилизации [82, 173, 234, 369]. Это определило сфокусированность исследований на «подсистеме эмоционального реагирования» [6]. Использовались как формализованные (тест Кэттелла, Спилбергера, Бека, Айзенка), так и проективные тесты (тест Люшера, рисуночные тесты). При обследовании детей младшего возраста предпочтение было отдано проективные методам обследования (тест Люшера, Амена, рисунок семьи, методика ДДЧ (дом, дерево, человек). В группе дошкольников дополнительно использовался метод кард иоинтервало графии.

Единый методологический и технологический подход, направленный преимущественно на исследование подсистемы эмоционального реагирования, позволил рассматривать разные возрастные группы в едином континуальном пространстве.

Проведенное исследование подтвердило актуальность и практическую реальность активного выявления среди детей, подростков и юношей лиц с повышенным риском развития невротических и психогенных психосоматических расстройств.

Поскольку эмоциональная сфера является базисной для всех уровней при-родно-социальной организации человека, то целесообразным и оправданным оказался подбор методик, ориентированных на эмоциональную сферу, отражающую как психическое, так и соматовегетативное напряжение. Удалось подтвердить ее наибольшую чувствительность, реактивность и задействованность в формировании патологических форм психогенной дизадаптации.

Особенно значимыми в юношеском возрасте явились показатели формализованных тестов: Тейлор, Спилбергера, Бека, Айзенка (нейротизм), а также проективного теста Люшера. Факторы теста Кэттелла непосредственно либо опосредованно, через иные личностные характеристики, выявляли вовлеченность эмоциональной сферы. Опросник Леонгарда-Шмишека на акцентуации и «Тип поведенческой активности» оказались менее информативными, что объясняется их более широкой (а не сфокусированной) направленностью на выявление личностных особенностей.

В подростковом возрасте — проективный тест Люшера и методика Филлипса (на определение уровня школьной тревожности), ПДО - на выявление акцентуированных черт характера. Формализованные тесты информативны в том случае, когда апеллируют к адекватным возрасту представлениям и понятиям (как например, тест Филипса на школьную тревожность). В младшем школьном и дошкольном возрасте более предпочтительны проективные методы, свободные от социокультуральных и интеллектуально-мнестических влияний: проективный тест Люшера, проективный тест Амена, рисуночные тесты. Применение формализованных тестов в младшем школьном возрасте возможно в случае их направленности на субъективно значимые и конкретно-определенные ситуации (в частности, тест на школьную тревожность Филлип-са)

Использование инструментального метода КИТ является достаточно трудоемким, экономически затратным, а его результаты менее дифференцированы, в отличие от характеристик эмоциональной сферы.

Апробация различных экспериментально-психологических технологий и использование заведомо «избыточного» их количества, позволили выделить вариант минимально-достаточной батареи чувствительных тестов и в тоже время практически применимых с точки зрения их организационно-экономической доступности.

Наиболее значимыми психологическими свойствами, влияющими на адаптацию во всех изученных возрастных группах, являются особенности эмоционального статуса и эмоционального реагирования (уровень тревожности, де-прессивности, эмоциональная устойчивость и эмоциональная лабильность) и определяемые ими личностные качества - сензитивность, стеснительность, робость, зависимость, подозрительность, педантизм, застревание. Прогностически наиболее значимыми показателями являются показатели уровня тревожности как личностной, так и ситуационной. Формированию такого заключения способствовало дублирование, взаимная дополняемость и частичная «перекрывае-мость» разрешающих способностей применяемых методик, достаточная чувствительность к изменениям изучаемых показателей у здоровых и больных. В юношеской возрастной группе показатели тревожности и субдепресии по данным теста Тейлор, Спилбергера, Бека, Айзенка (нейротизм) корреспондируют с показателями ФНВ, ФОАН, ФТ теста Люшера, с факторами С, О, Q4, Fl, F4 теста Кэттелла. В подростковом возрасте — показатели теста на школьную тревожность с уровнем нейротизма и показателями теста Люшера. В младшем школьном и дошкольном возрасте — показатели теста Люшера и проективных рисуночных тестов.

В разных возрастных группах наиболее подверженными риску развития невротической и психогенной психосоматической патологии следует считать контингенты с повышенным уровнем тревожности. Во всех возрастных выборках как на донозологических, так и на развернутых (нозологических) этапах в группах с невротической и психогенной психосоматической дизадаптацией обнаруживалось повышение уровня тревожности. Эта личностная характеристика, «сквозная» для всех возрастных групп, выявлялась как непосредственно, по результатам обследования на общую, реактивную, личностную тревожность, по факторам теста Кэттелла (F1- тревожность, обеспокоенность), так и опосредованно через другие личностные характеристики: показатели уровня нейротизма, по другим факторам теста Кэттелла (F3- эмоциональная чувствитель-ность;С-стрессоустойчивость; Q2- ведомость, групповая зависимость; F4- подчиненность и конформизм; L- подозрительность, догматичность, склонность фиксироваться на неудачах; Q4- внутреннее напряжение). В дошкольном возрасте, за счет доминирования механизмов соматизации психических проявлений при психогенных расстройствах, на дизадаптацию указывают как высокие (показатели теста Люшера, Амена, Рисуночных тестов), так и низкие значения уровня тревожности.

Неврозы и психогенные психосоматические расстройства имеют общие патогенетические механизмы на начальных этапах развития, о чем свидетельствует сходство психодиагностических показателей в этих группах. Выявленная близость показателей в группах HP и ПС на донозологическом этапе (общая тревожность, реактивная тревожность, субдепрессия, нейротизм, показатели теста Люшера, факторы I, О, Q4, Fl, F3) подтверждает точку зрения многих исследователей о единстве механизмов патогенеза невротических и психогенных психосоматических расстройств, по крайней мере, на начальных этапах их динамики. Это дает основания для разработки единой технологии первичной профилактики для различных клинических проявлений дизадаптации.

На возникновение и развитие невротической и психогенной психосоматической форм дизадаптации во всех возрастных группах влияют особенности эмоциональной сферы и эмоционального реагирования. Анализ всего массива многочисленных показателей, полученных в процессе психодиагностического скрининга показал сопряженность клинических проявлений дизадаптации и личностно-психологических характеристик индивидуума. Личностные характеристики играют триггерную и моделирующую роль в развитии психогений и являются производными от базовых: эмоциональной устойчивости и эмоциональной реактивности.

Динамика психогенных невротических и психосоматических расстройств в большей мере определяется особенностями эмоционального статуса и эмоционального реагирования, однако, в психогенезе невротических расстройств более значимым является эмоциональная реактивность реактивность в сочетании с высокой импрессивностью. Импрессивность подразумевает повышенную восприимчивость к радостям и печалям, склонность к внутренней переработке, накоплению отрицательных чувств, переживаний, чувствительность к проблемам отношений. Она включает такое качество, как впечатлительность — как проявление эмоциональной памяти, способствующей запечетлеваемости и фиксации многих событий, в том числе неприятных событий [100]. Для психогенеза по психосоматическому пути более характерна низкая экспрессивность - неспособность отреагирования эмоционального напряжения. Эмоциональная невыразительность (низкая экспрессивность), создает конфликтную ситуацию в межличностной сфере, а эмоциональное напряжение трансформируется в патологические физиологические реакции [477, 512]. Недостаточная представленность различных способов открытого выражения чувств, вербальной и символической экспрессии отмечена в коммуникациях больных с соматоформной вегетативной дисфункцией, с психосоматическими расстройствами [75, 338]. Существует мнение, что паравербальные и вербальные формы экспрессии частично ингибируют вегетативный компонент эмоций по механизмам отреагирова-ния [306].

Аффективностъ во многом определяет индивидуальную чувствительность и избирательность реагирования на специфичные психотравмирующие факторы, а также на клинические варианты непосредственного реагирования и их динамику [68]. Характер в большей степени является социально-обусловленной и вторичной структурой личности по отношению к более глубинным — эмоциональности и эмоциональной реактивности. В процессе личностно-средового реагирования, благодаря последним, кумулируются и преципитируются определенные черты, формирующие в последующем собственно характер - «невротический» или «психосоматический». При развитии невротических форм дизадаптации на нозологическом уровне усиливается дисбаланс в эмоциональной сфере - возрастают показатели уровня общей, реактивной тревожности, нейротизма, ФНВ, ФОАН, ФТ (тест Люшера), Fl, F3 (тест Кэттелла). При развитии психосоматических форм дизадаптации на нозологическом уровне характеристики эмоциональной сферы либо остаются неизменными (общая тревожность, нейротизм, ФТ, ФОАН), либо свидетельствуют об уменьшении уровня эмоциональной напряженности (РТ, Q4, F1), что отражает процесс «соматизации». Этот факт подтверждает высказывание F.Deutsch [395] о неврозах, как о первой линии обороны при прорыве барьера психической адаптации и свидетельствует о «поглощении» аффектов при психосоматическом пути развития психогений.

Помимо указанных эмоциональных характеристик, формированию клинических форм невротических расстройств дизадаптации способствуют такие особенности личности, как ведомость, зависимость, подчиняемость, конформность. В формировании и развитии психогенных психосоматических форм дизадаптации прослеживается роль таких личностных качеств, как свободомыслие, критичность, склонность к анализу, независимость, агрессивность. Перечисленные качества отражают особенности поведенческой активности типа А, свойственного психосоматическим больным.

Как неврозы, так и психосоматические расстройства объединяет общая предиспозиция к психогенным декомпенсациям. Об этом свидетельствуют выявленные корреляции клинических проявлений дизадаптации и различных констелляций факторов формализованных и проективных методов обследования, отражающих эмоциональные характеристики личности. Близость показателей в группах HP и ПС (общая тревожность, реактивная тревожность, субдепрессия, нейротизм, показатели теста Люшера, факторы I, О, Q4, Fl, F3) подтверждает точку зрения многих исследователей о единстве механизмов патогенеза невротических и психогенных психосоматических расстройств на начальных этапах их динамики. Наиболее демонстративно эта общность проявляется на донозо-логическом этапе. Устойчивость, закономерность, постоянство и идентичность конфигурации выявленных трендов прослежены в динамике - как на донозоло-гическом этапе, так и при формировании определенных клинических форм. Условное расхождение невротических и психогенных психосоматических расстройств происходит на нозологической стадии: психогенных невротических и/или соматоформных (психосоматических) реакций. При переходе от донозо-логического этапа к нозологическому, не только клинические, но и психологические признаки дизадаптации приобретают большую выраженность и определенность. Последнее наблюдение позволяет с большим основанием сделать вывод о том, что, действительно, основное направление развития психогенных расстройств, в данном случае психосоматических, формируется на начальных (в том числе, на донозологических) стадиях психокинеза. Причем глубина проявлений (донозологический или нозологический уровень) не оказывает существенного влияния на динамику. Это позволяет предполагать, что форма реагирования на стресс и дальнейшая динамика в определенной степени предопределяются конституционально-биологическими качествами личности, что согласуется с мнением других авторов [7].

На этапе развернутых невротических и психосоматических состояний включаются закономерности «сквозного синдрома»: при психосоматических состояниях происходит «выбор органа» (по В.Н.Мясищеву), то есть соматове-гетативной системы, при невротических — окончательный выбор ведущего психопатологического синдрома.

В детском возрасте (младшем школьном и дошкольном) в силу онтогенетически предобусловленных механизмов соматизации аффектов психогенные психосоматические симптомы преобладают. По распространенности невротические расстройства уступали психосоматическим нарушениям, доминирующим среди расстройств адаптации на протяжении всего младшего школьного возраста- 17,9% против 25,5%.

Устойчивость основных трендов распределения психологических характеристик и их идентичность на начальных и развернутых этапах дизадаптации дает основания начинать первичную профилактику на этапе донозологических нарушений, с учетом эмоциональной сферы индивидуума в качестве приоритетной профилактической мишени

Пол является одним из факторов, определяющим повышенный риск развития психогенных расстройств невротического и психосоматического круга. Как следует из анализа показателей общей, реактивной и личностной тревожности, а также субдепрессии и нейротизма и факторов теста Кэттелла, уровень тревожности и напряжения механизмов адаптации у девушек более выражен как в младшем, так и в старшем юношеском возрасте. Фактор тревожности обладает большим рисковым потенциалом, провоцирующим дизадаптацию на различных уровнях - психическом, соматическом, поведенческом. Для женщин характерна большая эмоциональная неустойчивость и, вследствие этого, предрасположенность к возникновению психогенных расстройств, в том числе, депрессивного спектра. Этот факт подтвердили и клинические данные не только на нозологическом, но и на доболезненном этапе развития психогенной дизадаптации. В младшем юношеском возрасте девушки отличались преобладанием донозологических психосоматических форм дизадаптации (психосоматические реакции) и достоверно меньшим количеством условно здоровых по сравнению с юношами. В старшем юношеском возрасте тендерные различия состояния здоровья усиливались и затрагивали все формы дизадаптации. Следует заметить, что в старшей возрастной группе у девушек увеличивалось количество и донозологи-ческих и нозологических расстройств невротического круга. По данным литературы среди пациентов с невротическими расстройствами преобладают лица женского пола, у них выше риск повторения невротических расстройств и их затяжного течения [7, 23, 135, 273, 331]. При сравнении «внутри» половых групп состояние здоровья юношей характеризовалось положительной динамикой, в отличие от девушек. Воспроизводимость тендерных характеристик эмоциональной сферы при лонгитюдном исследовании в двух возрастных группах - младшем и старшем юношеском возрасте, свидетельствуют о неслучайном характере и достоверности выявленных закономерностей. Психодиагностические показатели и их динамика подтверждают тесную сопряженность характеристик эмоциональной сферы и половой принадлежности в юношеском возрасте.

Аналогичные соотношения половой принадлежности и характеристик эмоциональной сферы обнаружены и в подростковом возрасте. По мере взросления и продвижения от младшего подросткового к старшему подростковому возрасту тендерные различия приобретают все большую определенность и четкость. Этот факт отражает процесс социализации и формирования социо-культуральной (гендерной) составляющей, обусловливающей связанные с полом личностные особенности.

У младших школьников уровень тревожности и напряжение механизмов адаптации у мальчиков более выражены по сравнению с девочками (данные теста Люшера, Амена, Кэттелла). Но по мере взросления и приближения к подростковому возрасту эти различия смещаются в сторону преобладания у девочек. То есть, те закономерности, которые выявляются в старшем школьном и юношеском возрасте, в виде тенденций проявляются в более раннем - младшем школьном возрасте. Этот факт, с нашей точки зрения, является подтверждением усиления роли процесса усвоения/присвоения социального опыта в формировании связанных с полом личностных особенностей.

В дошкольном возрасте, в отличие от других возрастных групп, сопряженность характеристик эмоциональной сферы и половой принадлежности едва намечена, о чем свидетельствуют результаты всех тестов. Для данной возрастной группы характерным является несовершенство механизмов вегетативной регуляции как в силу незрелости биологических регуляторных центров ВНС, так и вследствие недостаточной восприимчивости дошкольников к социо-культуральным влияниям, обусловливающим возрастно-половые и индивидуально-типологические особенности. В связи с этим, дети дошкольного возраста, вне зависимости от половой принадлежности, в одинаковой степени подвержены риску возникновения расстройств адаптации.

Таким образом, полученные данные демонстрируют значимость пола, как одного из биолого-социальных факторов риска возникновения психогенной дизадаптации, обусловливающего различную эмоциональную реактивность и определяющего повышенный риск развития психогенных, связанных со стрессом, расстройств.

Возраст выступает также в качестве одного из патопластических факторов. Дошкольный возраст в соответствии с закономерностями онтогенетического развития, априорно предполагает преобладание психосоматических форм реагирования на психотравмирующие воздействия. Исследования упомянутого возрастного диапазона носило пилотный характер. В связи с незавершенностью процессов дифференцировки регуляторных механизмов, находящихся в стадии становления, сопряженность проявлений дизадаптации на клиническом и психологическом уровнях едва намечена. Неустойчивость и лабильность эмоциональных состояний, подвижность вегетативного тонуса, повышенная реактивность вегетативной нервной системы обусловливают сглаживание психологических различий при разных формах клинических проявлений дизадаптации. В дошкольном возрасте, за счет преобладания механизмов соматизации психических проявлений, на дизадаптацию указывают как высокие (показатели теста

Люшера, Амена, Рисуночных тестов), так и низкие значения уровня тревожности. Повышенный уровень тревожности может указывать на готовность к формированию невротических, а ее низкий уровень — к формированию психосоматических форм дизадаптации. Низкие показатели тревожности или ее отсутствие могут свидетельствовать о наличии телесных расстройств, что предполагает проведение не первичной, а вторичной профилактики. О достоверной маркерной роли как высоких, так и низких значений индекса тревожности (по данным теста Амена) свидетельствуют данные кардиоинтервалографии. Изменения уровня тревожности у детей являются отражением их вегетативной реактивности. Смещение показателей вегетативного тонуса во всех нозологических группах (по данным теста Люшера) в сторону симпатикотонии также отражает повышенную реактивность вегетативной нервной системы и является фактором риска развития дизадаптации в ответ на травмирующие воздействия среды.

В младшем школьном возрасте онтогенетически обусловленная соматиза-ция психогенных проявлений сохраняется. Возраст - 7-10 лет во многих отношениях является критическим, переломным в становлении личностных особенностей (второй возрастной криз по Сухаревой, Ковалеву). В особой степени это касается формирования эмоциональности (аффективный этап онтогенеза по Ковалеву). Соотношение невротических и психосоматических форм реагирования составляет 1:1,4. Неспецифическим проявлением психофизиологического стресса, связанным с началом школьного обучения, является увеличение доли часто болеющих детей от 1 к 4 классу, что требует индивидуального решения вопроса о возрасте поступления в школу и начале раннего обучения.

Подростковый возраст — переходный период от младшего к старшему школьному возрасту, сочетает в себе их особенности. Соотношение невротических и психосоматических форм реагирования у подростков составляет 1:5,5. Выраженный сдвиг в сторону психосоматических форм реагирования обусловливается интенсивными психофизиологическими процессами перестройки функционирования организма, свойственными пубертатному периоду. Клини-ко-психологические корреляты, намеченные у подростков в виде тенденций, в юношеском возрасте приобретают отчетливость и устойчивость. По мере взросления, начиная с подросткового возраста к младшему юношескому возрасту усиливается роль социо-культуральной составляющей, обусловливающей невротический ответ на психотравму. Соотношение невротических и психосоматических форм реагирования в младшем юношеском возрасте составляет 1:1,7, а в старшем— 1:1,2.

Особый интерес представляет группа часто болеющих. Эта группа рассматривалась нами отдельно, однако ее местоположение не является вполне определенным и требует дальнейшего уточнения. Как уже указывалось в обзорных главах, еще З.Фрейд в своих ранних работах [420] отмечал, что сильные аффекты могут влиять на сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.

Группа ЧБ по результатам психодиагностического обследования занимает промежуточное положение - между группами с признаками невротической и психосоматической дизадаптации и условно здоровыми; большая часть показателей в группах ЧБ и УЗ не отличалась. Высказаться однозначно относительно характеристик эмоционального состояния в группе ЧБ не представляется возможным, так как последнее формируется не только первичными психогенными воздействиями, но также вторичными (нозогенными, социогенными) и соматогенными. Как уже указывалось, частая заболеваемость, может быть одной из реакций (опосредованных иммунной системой) на стресс. Вероятно, на самых ранних этапах взаимодействия со средой равновесное состояние в группе ЧБ достигалось за счет соматических симптомов и синдромов. Как представляется, отсутствие выраженной разбалансированности эмоциональной сферы в этой группе в большей степени обеспечено существованием соматической патологии и относительной стабильностью нового (патологического) гомеостаза. Опираясь на накопленные научные данные об угнетающем воздействии стресса на иммунную систему [8, 241,315, 316, 325], группу ЧБ допустимо отнести к разряду условно психосоматических нарушений (опосредуемых иммунной системой) и рассматривать в общем контексте психосоматической патологии. Дети из группы ЧБ в первую очередь нуждаются в снижении нагрузок, в индивидуализации школьных требований, лечении ноотропными и общеукрепляющими препаратами, а также в применении современных прогрессивных технологий, в частности, нейропсихологической коррекции. В тоже время, названная группа может быть проявлением варианта соматопсихического формирования (развития) личности, со своей внутренней картиной болезни. Но прояснение этого вопроса не входило в задачи настоящего исследования.

Анализ результатов проведенного исследования, всего массива клинических данных и многочисленных показателей, полученных в процессе психодиагностического скрининга, показал сопряженность клинических проявлений различных форм дизадаптации и состояний условного здоровья с личностно-психологическими характеристиками индивидуума. Выявленные клинико-психологические корреляции обнаруживали постоянство в различных возрастных группах (юношеская, подростковая, младшая школьная, дошкольная), на различных этапах дизадаптации (нозологический, донозологический), в рамках одного типа динамики (невротический, психосоматический) психогенных расстройств. В ходе лонгитюдных исследований (2 и 6 курсы высшей школы, 5-9 классы средней школы и 1-4 классы начальной школы) результаты психодиагностического скрининга выявляли закономерности поло-возрастной динамики психологических характеристик личности и отражали последствия психологических и физиологических влияний на индивидуума (накопление частоты случаев дизадаптации за определенные временные периоды, усложнение ее форм, динамические изменения адаптированности/дизадаптированности).

Устойчивость выявленных трендов различных констелляций факторов формализованных и проективных методов обследования, постоянство воспроизводимость в аналогичных условиях исследования может расцениваться как подтверждение достоверности выявленных тенденций и их закономерного, а не случайного характера. Все перечисленное дает основания заключить, что психодиагностический скрининг - доступный и достоверно чувствительный инструментарий для решения задач донозологической диагностики и ранней превенции психогенных психосоматических и невротических расстройств.

Близость показателей в группах невротического и психосоматического реагирования на донозологическом этапе (общая тревожность, реактивная тревожность, субдепрессия, нейротизм, показатели теста Люшера, факторы С, L, I, О, Q4, Fl, F3 теста Кэттелла, подтверждает существующее мнение о единстве механизмов патогенеза невротических и психосоматических расстройств на начальных этапах их динамики. Это определяет возможность и допустимость общих методик сканирования и разработки единой технологии первичной профилактики для различных клинических проявлений дизадаптации. При переходе от донозологического этапа к нозологическому психологические признаки дизадаптации остаются по-прежнему актуальными, а в большинстве случаев приобретают большую выраженность и определенность. Скрининговая диагностика на донозологическом этапе является единой для групп риска как невротических, так и психосоматических расстройств и, следовательно, во многом психопрофилактическим мероприятием, предполагающим активное выявление и тех и других на этапе психогенных реакций, так как на практике пациенты на этой стадии за медицинской помощью не обращаются.

Результаты психодиагностического обследования имеют прочную сопряженность с клиническими проявлениями дизадаптации. Вследствие этого, выявлении признаков дизадаптации (тревожность, нейротизм, субдепрессия) при сплошных популяционных обследованиях может служить достоверным основанием для начала первично-профилактической работы и на практике реализовать основополагающий профилактический принцип - сохранение здоровья здоровых.

Единый методический подход позволяет включить обширную группу пограничных нервно-психических и соматических расстройств (группы часто болеющих) в систему профилактических мероприятий, что согласуется с государственной политикой оздоровления народонаселения страны.

Для практического использования результатов исследования как дет-ско-подростковая, так и общая психиатрическая помощь должна быть трансформирована в службу здоровья с приоритетом психопрофилактического направления и интегрирована в общемедицинскую службу. Задачи первичной профилактики должны решаться не только учреждениями здравоохранения, но и в системе образования, особенно для детей, подростков, обучающейся молодежи. Для их осуществления наиболее оптимальным представляется полипрофессиональный, бригадный подход, предполагающий участие специалистов разных направлений: врачей общего профиля, врачей-педиатров, семейных врачей, школьных врачей, психологов, психотерапевтов, воспитателей и педагогов.

Список литературы диссертации автор научной работы: доктор медицинских наук , Великанова, Людмила Петровна, Москва

1. Агличева, А.В. Психологические особенности адаптации студентов медицинского вуза / А.В. Агличева, В.Л. Малыгин //Материалы X Всероссийской н-практ конференции» Образование в России: медико-психологический аспект. Калуга, 2005,- с. 18-20.

2. Александровская, Э.М. Адаптированный модифицированный вариант детского личностного вопросника Р.Кетелла. Методические рекомендации / Э.М.Александровская, И.Н. Гильяшева Л.: НИИ им. В.М.Бехтерева, 1985.-33 с.

3. Александровский, Ю.А. Состояния психической дизадаптации и их компенсация. Ю.А. Александровский,- М.:Наука, 1976,- 272 с.

4. Александровский, Ю.А. Системный анализ состояний психической дизадаптации как основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств // Вестн. АМН СССР,-1985,-№ 1.-С. 61.

5. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский,- М., 1993,-400с.

6. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства /Ю.А. Александровский.-М.: «Зевс», Ростов-на-Дону: «Феникс»Д 997.- 576 с.

7. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства. /Ю.А. Александровский,- М., 2000. 496 с.

8. Альманах психологических тестов. Рисуночные тесты,- М.: «КСП», 1997.-320 с.

9. Амбрумова А.Г. Диагностика суицидального поведения. / А.Г.Амбрумова, В.А. Тихо-ненко-М., 1980.-48 с.

10. Ананьев В.А.Психологическая характеристика тревоги у больных с предъязвенным состоянием и язвенной болезнью: Автореф. дис.канд. психол. наук,- Л., 1988.-18с.

11. Ананьев В.А.Особенности этиопатогенеза и психотерапия психосоматических расстройств/ В.А. Ананьев// Материалы III Всероссийского съезд психологов- 2003. Т. 1. -С. 111-116.

12. АндрющенкоА.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI, HADS (d) / А.В.Андрющенко, М.Ю.Дробижев, А.В. Добровольский //Журн. неврол. психиатрии.-2003.-№5,- С.11-18.

13. Анохин П.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы/ ILK. Анохин // Вестн. АМН СССР. -1965.-№ 6,-С. 10-18.

14. Анохин П.К. Избранные труды/ П.К. Анохин М.:Наука.-1978. -400с.

15. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы/ П.К. Анохин. М., 1980.-197 с.

16. Анохин П.К. Эмоции и здоровье/ П.К.Анохин, К.В. Судаков // Будущее науки. М., 1973,- С.190-211.

17. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, ато-генез, систематика и дифференцированная терапия)/Ю.Ф. Антропов.-М., 1997.-198 с.

18. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков /Ю.Ф. Антропов,- М.: изд-во Медпрактика, 2000. 152 с.

19. Антропов Ю.Ф. Динамика невротической депрессии у детей и подростков/ Ю.Ф. Антропов.// Журн. невролог, и психиатрии, № 5, 2002,- С.15-19.

20. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и привычные па-тологичесие действия у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко.- М.: Изд-во Института Психотерапии, Изд-во НГМА, 2000,- 320 е., изд. 2-ое, исправ.

21. Антропов Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами /Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко.- СПб.: Речь, 2002,- 560 с.

22. Арешидзе Н.В. Формирование биоэлектрической активности головного мозга, вегетативного гомеостаза, морфотипа и психологических свойств личности в различные периоды онтогенеза человека. Дисс. канд биол. Наук,- Ставрополь,- 2004.-164 с.

23. Артюхова Т.Ю. О некоторых составляющих психологического здоровья студентов/ Т.Ю. Артюхова // Матер, междунар научно-практ. конференции «Проблемы психического здоровья молодежи в XXI веке» Пенза, 2003.-С. 117-119.

24. Аствацатрян В.А. Влияние длительного психоэмоционального напряжения на иммунологические показатели детей с бронхолегочной патологией / В.А.Аствацатрян, Л.А.Кцоян,

25. А.А.Матнишян, Г.Г. Бояджян // V конгресс педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999.-С. 17.

26. Атаманов А.А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога / А.А.Атаманов, В.А. Буйков // Соц. и клиническая психиатрия. -2000. т. 10, вып. 4.- С. 16-20.

27. Баевский P.M. Диагностика донозологическая/ Р.М.Баевский, В.П. Казначеев // БМЭ,-М.-1977.-Т.7.- С.252-255.

28. Байкова И. А. Психосоматические расстройства (классификация, клиника, диагностика и лечение): Метод, рекоменд. Белорусский ГИУВ. /И. А. Байкова.- Минск,- 1999. 33 с.

29. Батанова Н.А. Реабилитация детей при вегетососудистой дистонии гипо- и гипертонического типа / Н.А. Батанова // Обозр. психиатр, и мед. психологии им. В.М.Бехтерева, №1,- 1993.-С.104-106.

30. Белоконь Н.А Болезни сердца и сосудов у детей : Руководство для врачей в 2 томах./ Н.А.Белоконь, М.Б. Кубергер.- М.:Медицина, 1987,- Т. 1.- 448с.

31. Белоконь Н.А. Подходы к диагностике вегетососудистой дистонии у детей/ Н.А.Белоконь, С.Б.Шварков, Г.Г. Осокина и др. //Педиатрия.-1986.-№1.-С.37-41.

32. Березанцев А.Ю. Реактивные психозы в судебно-психиатрической практике: клинико-психопатолошческие и психосоматичесике аспекты / А.Ю.Березанцев// Социальн. и клинич. психиатрия, 2001.-Т. 11, № 4. - С. 14-21.

33. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 1) /А.Ю.Березанцев //Росс психиатр журн.-№3, 2001.- С.61-69.

34. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 2) /А.Ю.Березанцев// Росс психиатр журн,- №4, 2001- С.51-63.

35. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека/ Ф.Б.Березин -.Л.: Наука, 1988.-295 с.

36. Березин Ф.Б. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме / Ф.Б. Бере-зин, Е.М.Кулакова, Н.Н.Шаталов, Н.А. Чарова // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова 1998,- № 4,- С.35-38.

37. Березин Ф.Б. Некоторые методические подходы к проблеме психического здоровья с позиций концепции психической адаптации/ Ф.Б.Березин, Е.Д. Соколова // Материалы Yin Всесоюзн. съезда невропатологов, психиатров и наркологов.-М.,1988.-т.1.-С.11-13.

38. Блейхер В.М. Патопсихологическая диагностика / В.М.Блейхер, И.В. Крук,- К.: Здоров'я, 1986.-280 с.

39. Бобров А.Е. Теоретические модели первичной профилактики в психосоматике / А.Е. Бобров // Социальн. и клинич. психиатрия. 1993. - № 3. - С.138-142.

40. Боброва Н.А. Психосоматические расстройства у детей и подростков. Диагностика и лечение в условиях детской поликлинике (на модели гастроэнтерологической патологии) : Дне. канд. мед. наук. -М., 2001. 161 с.

41. Боев И.В. Пограничная аномальная личность / И.В. Боев.-Ставрополь, 1999. 362 с.

42. Боев И.В. Жертвы терроризма (психология, психопатология и терапия) / И.В. Боев.-Ставрополь, 2003,- 148 с.

43. Боев И.В. Патокинез личностных психотипов в условиях хронического социального стрессирования/ И.В.Боев, О.А.Ахвердова, К.С. Гюлушанян // Материалы III Всероссийского съезда психологов. М., 2003.-Т. 1,- С. 526-530.

44. Бочкарева А.В. Тендерные факторы эмоциональных нарушений / А.В.Бочкарева, А.Б. Холмогорова //Материалы XIY съезда психиатров России. М., 2005.-С.389-390.

45. Брехман И.И. Философско-методологические проблемы здоровья человека / И.И. Брехман // Вопр. философии,- 1982. № 2,- С. 48-53.

46. Брехман И.И. Введение в валеологию — науку о здоровье. / И.И. Брехман,- Л.:Наука, 1987.-208 с.

47. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболеания в детском возрасте / И.П. Брязгунов М., 1995,- 224 с.

48. Буйков В.А. Психопатологические особенности резистентных невротических расстройств и психосоматических заболеваний в среднем и позднем возрасте и их лечение В.А. Буйков // Журн. неврол. и психиатр,- 2003,- № 6.- С.55-56.

49. Буренков С.П. Профилактика первичная / С.П. Буренков, И.ПЛидов, A.M. Сточик // Большая Медицинская Энциклопедия: В 30-ти т./АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский.- 3-е изд.- М.: Советская энциклопедия. Т.21.-С. 254-266.

50. Буторина Н.Е. Донозологические спмптомы у подростков как предвестники выраженной депрессии в старшем возрасте / Н.Е.Буторина, И.В.Забозлаева, Ф.Ф.Беликов // Неврологический вестник.-2007.-Т.ХХХ1Х, вып. 1.-С.68.

51. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы /К.М. Быков.- М., Л., 1947,285 с.

52. Быков К.М. Кортиковисцеральная патология / К.М.Быков, И.Т. Курцин Л., 1960.-75 с.

53. Былкина Н.Д. Соотношение самооценки и уровня притязаний в норме и при психосоматической патологии (на материале язвенной болезни двенадцатиперстной кишки): Дис. канд. психол. Наук,- М.:МГУ, 1995,- 246 с.

54. Вакарица О.А. К психодиагностике предболезненных психосоматических состояний / О.А.Вакарица, М.Н. Красильникова // XIII съезд психиатров России.-Москва, 2000. С. 75.

55. Вассерман Л.И. Тестовая методика «Тип поведенческой активности и ее компьютерная версия для диагностики устойчивости к стрессу»/ Л.И.Вассерман, Н.В. Гуменюк,-СПб., 1995,-30с.

56. Вассерман Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение / Л.И.Вассерман, О.Ю.Щелкова.- СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.:Издательский центр «Академия» 2004.-736 с.

57. Вахов В.П. Уточнение понятий психической адаптации и дезадаптации в условиях регулярной активной психопрофилактики/ В.П. Вахов // Росс, психиатр. журнал.-1997. №1,-С. 32-35.

58. Вейн A.M. Проблемы и перспективы детской вегетологии/ A.M. Вейн //Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. — М., 1986.- С.73-76.

59. Вейн A.M. Психосоматические отношения / А.М. Вейн // Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991,- С. 374 -384.

60. Вертоградова О.П. К проблеме депрессии в общесоматической практике / О.П. Верто-градова //Депрессия в амбулаторной и общесоматической практике. — М., 1984.-С. 12-17.

61. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии / В.М. Воробьев // Обозр. психиатр, и мед. психолог, им. В.М.Бехтерева.- №2,-1993.-C.33-39

62. Воробьев В.М. Адаптивные свойства личности и принципы их машинной диагностики / В.М.Воробьев, В.А. Дюк // Сборн. научн. сообщений советских психологов к VI Всесо-юзн. съезду общества психологов СССР,- М.: Наука, 1992,- 4.1.- С.129.

63. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма / И.Е. Ганелина,- JL: Наука, 1975.- 43с.

64. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Концепция алекситимии. // Социальн. и клинич. психиатрия. 2003. т.13 , вып. 1. - с.128-145.

65. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия. СПб.: Сфера, 1994.- 160 с.

66. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология. (Наднозологи-ческая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов.) СПб.: «Сотис»,1999.-320с.

67. Гаврилова С.И., Щирина М.Г. (цит. по Культко И.И. Информация о IV Всесо-юзном съезде геронтологов в 1982 г. в Кишиневе // Журн. неврол. и психиатр. им.С.С.Корсакова -1983.-№4.-с. 630-631.

68. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М., 1933,143 с.

69. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.- Ростов-на Дону: Изд. Ростовск. ун-та, 1990.-214 с.

70. Гильяшева И.Н. Вопросники как метод исследования личности// Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.-Л.:Медицина, 1983.-С.62-81.

71. Гиляровский В.А. О взаимоотношениях соматического и психического в медицине // Врач, дело, 1947, №8, с.625-632.

72. Гиляровский В.А Избранные труды.- М.: Медицина, 1973,- 328.

73. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение).- М., Изд-во "Триада X",2000.- 256 с.

74. Голенков А.В. Современные возможности первичной профилактики психических расстройств // Социальн. и клинич. психиатрия, 1998, № 3, с.109-114.

75. Горячева Т.Г., Султанова А. С. Обоснование сенсомоторной коррекции психосоматических расстройств // Материалы III Всероссийского съезд психологов, 2003 г. Т. 2. С. 449452

76. Готвальд Ф.Т., Хофланд B.C. Помоги себе сам: Медитация.-М.:СП «Интерэксперт», 1992.-78с.

77. Гошкаутас А.А., Крищюнайте Р.Й. Применение психологических методов для измерения поведения, увеличивающего развитие ИБС // Терапевт, арх. 1981.-Т. 53.-С.46-48.

78. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. — Л.: Медицина, 1976. 224с.

79. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981,- 216с.

80. Губачев Ю.М., Макиенко Б.В. Гериатрические проблемы семейной медицины СПб.: Человек, 2001.- 78с.

81. Гурович И .Я. Значение уровневого подхода к оценке психопатологических расстройств и социальной дезадаптации для организации психиатрической помощи // Биологические и социальные аспекты клиники и патогенеза психических заболеваний. М., 1986. -С.70-83.

82. Гурович ИЛ. Психическое здоровье и психиатрическая помощь в России // Матер. ХШ съезда психиатров России 10-13 окт 2000 Г.-С.13.

83. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология).- М.:Медгиз, 1962.-175 с.

84. Дмитриева И.В. Исследование инициальных проявлений пограничных нервно-психических расстройств /Дмитриева И.В., Морозов В.И., Патласова Г.В. и др. // IV Все-росс. съезд невропатологов и психиатров. М., 1980, т.1, с. 197-200.

85. Дробижев М.Ю. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушениями дыхания / Дробижев М.Ю., Овчаренко С.И., Ищенко И.Н. и др.//Журн. неврологии и психиатрии.-2001.-№ 5.-С.12-15.

86. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности/ Под ред. В.Н.Панферова.- Псков: Изд-во Псковского областного института усовершенствования учителей,-1994.-2 80 с.

87. Ениколопов С.Н., Садовская А.В. Враждебность и проблема здоровья человека // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова- 2000,- №7. С. 59-64.

88. Есаулов В.И., Марилов В.В. Динамика формирования психических нарушений у больных с синдромом раздраженной толстой кишки // XIII съезд психиатров России, Москва, 2000 . С. 78.

89. Ефимов Ю.А., О предрасположенности к психосоматическим заболеваниям у детей // Неврозы у детей и подростков.- М., 1986,- С.51-53.

90. Ефимов Ю.А. Возможности диагностики донозологического этапа развития психосоматических заболеваний // VIII Всесоюзн. съезд невропат., психиатр, и наркологов.- М., 1988. Т.Ц.-С.193-195.

91. Ефимов Ю.А., Диагностика предболезненных явлений психосоматических расстройств у детей: Автореф. канд. мед. наук, 1994.-18с.

92. Ефремов К.Д., Пушканская С.М. Клинико-психологическая характеристика детей с вегето-сосудистой дистонией гипертонического типа // Психиатрические аспекты педиатрии.-Л., 1985.-С. 22-26.

93. Ефремов К.Д., Резник В.И. О нервно-психических расстройствах у детей с вегето-сосудистой дистонией гипертонического типа с нарушением сердечного ритма // V Всеросс. съезд невропат, и психиатров.- М.,1985,- Т. 3.- С.46-48.

94. Жданова Л.А., Шелкопляс Е.В., Бобошко И.Е., Бобошко В.А.Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка.// Матер Y конгр. «Здоровый ребенок» М., 1999 с. 224.

95. Захаржевский В.Б. Специфичность психовегетативного эффекта в аспекте психосоматической и кортико- висцеральной концепции // Сб.статей: Телесность человека: междисциплинарные исследования.- М., 1993. — с.122 — 131.

96. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков.-Л.:Медицина, 1988,- 248 с.

97. Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозр. психиатр.и мед. психологии им. В.М.Бехтерева, №2, 1991,- с. 20- 25.

98. Зеньковский В.В. // Гросс К. Душевная жизнь ребенка,- Киев.-1916. С.5-7.

99. Зурабашвили А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии./ Под ред. ЭЛ.Штернберга и А.Б.Смулевича. Москва-Базель, 1970.-С. 91-96.

100. Иванов Н.Я., Личко А.Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Методическое пособие / Ред. Л.И.Вассерман М.: Фолиум, 1994.-64 с.

101. Ильин В.И. Проявление психосоматических расстройств и личностная ориентация // Материалы УШ Всесоюзн. съезда невропатологов, психиатров и наркологов, 1988, т.1, с.50-52.

102. Имедадзе Н.В.Тревожность как фактор учения в дошкольном возрасте // Психологические исследования. Тбилиси, 1966,- с.49-57.

103. Иовчук Н.М. Соматизированные депрессии детского возраста // V Всеросс. съезд невропатологов и психиатров М., 1985. — С.52-54.

104. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей // Психосоматические и сома-топсихические расстройства у детей /Сборн. научн. трудов под. ред. проф. Д.Н.Исаева и проф. Б.Е.Микиртумова. Лен. педиатр, мед. ин-т,- 1990,- С. 15-21.

105. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста,- СПб.: Специальная Литература, 1996,-454 с.

106. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. СПб.: Издательство «Питер», 2000.-512 е.

107. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход. // Конгресс по детской психиатрии. Москва, 2001а — с. 222-224.

108. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста: Учебник для вузов,- СПб.: Специальная Литература, 2001б.-463с.

109. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: «Речь», 2005.-400 е.

110. Исаев Д.Н., Ефремов К.Д. Роль психогенных факторов микросоциальной среды в формировании вегето-сосудистой дистонии гипертонического типа у детей // Структурно-функциональные основы нервных и психических заболеваний,- М., 1983.-С. 90-93.

111. Исаев Д.Н., Ефимов Ю.А. Методы выявления детей, подверженных риску развития психосоматических расстройств// Сб.статей «Актуальные вопросы психогигиены и психопрофилактики»,- Л., 1988.-С.21-22.

112. Истаманова Т.С. Функциональные расстройства внутренних органов при неврастении.-М., 1958.-262 с.

113. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. 2-е изд.- Л.-1985.- 216 с.

114. Казенных В.В., Куприянова И.Е., Жаткин О.А., Ткач А.Ф. Принципы организации психопрофилактической помощи военнослужащим.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2004, №3 (33), с.7-13.

115. Казначеев В.П., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л.- 1980.-207 с.

116. Калашников Б.С. Клиника и течение пограничных психических нарушений у детей, страдающих нейродермитом: Дис.канд. мед. наук,- JL, 1986.-216с.

117. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия,- М.:Гзотар Медицина, 1999.- 602 с.

118. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.:Медицина, 1990.-573 с.

119. Карвасарский Б.Д. (общая редакция). Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998,- 752с.

120. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник/ Под ред Б.Д. Карвасарского.-СПб.: Питер, 2002.-960с.

121. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев,- 1988.- 166с.

122. Касаткин В.Н, Чечельницкая С.М., Чиркова О.Ю., Атаманов В.А., Хаспекова Н.Б., Курочкина А.И. Возрастная динамика и индивидуальные особенности вегетативной регуляции у здоровых детей. // Матер Y конгр. «Здоровый ребенок» М., 1999.- С. 222.

123. Катков A.JI. Стратегия охраны психического здоровья населения в новых социально-экономических условиях (теоретические, организационные и экономические аспекты) Дисс. .док. мед.наук,- М.-1999.-279 с.

124. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971,- 312 с.

125. Клецина И.С. Психология тендерных отношений. Теория и практика. СПб: Алетейя, 2004. - 408 с.

126. Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп.// гл. ред.Т.Б.Дмитриева-М.: ГЭОТАР Медицина, 1998,- Pocket Handbook of Clinical Psychiatry // H.I/Kaplan, B.J.Sadock, Baltimore, Williams & Wilkins.-1996.-505s.

127. Ковалев B.B. Принципиальные вопросы нозологии, этиологии, систематики и клиники неврозов // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 3-й: Труды.- М., 1974.-Т.2.- С.74-77.

128. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста,- М.: Медицина.-1979. 608 с.

129. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков,- М., 1985.-288с.

130. Коваленко И.Л. К проблеме психологической профилактики психических заболеваний младших школьников. / Материалы 1П Международного конгресса « Молодое поколение

131. XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Казань.- 2006,-С.296.

132. Ковшова О.С. Артериальная гипертония подростков: психосоматический аспект: Автореф. докт. мед. наук. Самара, 2002.- 30с.

133. Козидубова В.М. Особенности психосоматических нарушений при депрессиях у детей и подростков // Научн,- практ. конф. по неврол. и психиатр, детского и подросткового возраста.- Калуга, 1988,- с. 94.

134. Козидубова В.М. Депрессии у подростков (клиника, патопсихологические особенности, вопросы патогенеза): Автореф. дис.докт. мед. наук,- М., 1992.-50с.

135. Козлова JI.B., Короид О.А., Бекезин В.В. и др. Значение донозолог диагностики и профилактики вегетативной дисфункции в повышении уровня здоровья детей. // V конгр. педиатров «Здоровый ребенок» М., 1999,- С. 190.

136. Козловская Г.В. Результаты эпидемиологического изучения детей с повышенным риском возникновения пограничных психических расстройств // IV Всеросс. съезд невропа-тол. и психиатр. М., 1980. -Т.1.- С. 208 211.

137. Колотюк В.А. Мастерская «Onbrr»www Psychology-OnLine.net,-1986.

138. Коркина М.В., Елфимова Е.В.Психогенно-соматогенные взаимоотношения при сахарном диабете. Ж соц и клин псих , 2004 г.-т.104,- № 11.-С.25-28

139. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Учебник.-2-е изд., доп., перераб.-М.:МЕДпресс-информ, 2002.-576 с.

140. Коркина М.В., Марилов В.В.Некоторые функциональные психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 1984. № 9. - С. 1339-1345

141. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта.// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова,- 1987,-Вып. 11.- С.1697-1700.

142. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний. //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.- 1998,- Вып. 11,- С. 3032.

143. Корнеева В.А. Сенсомоторная коррекция при нарушениях психического развития у детей младшего школьного возраста // Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами.- СПб.: Речь, 2002,- с.462-483.

144. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В., Кашапова Ю.С. Комплексный подход к проблеме депрессии : теория и практика // Материалы Ш Всероссийского съезда психологов, 2003 г., Т. 4. С. 409-412.

145. Корчагина Т.В., Гречихина А.А., Назина О.П. Состояние иммунитета у студентов. //Матер. Междунар. научно-практ. конфер. «Проблемы психического здоровья молодежи в XXI веке» Пенза, 2003.-С. 108-110.

146. Костина Л.М. Методы диагностики тревожности.-СПб.:Речь, 2006.-198 с.

147. Королев В.В. Психические отклонения у подростков-правонарушителей.-М.Медицина, 1992.-208 с.

148. Костикова И.В. Основы тендерной педагогики. Программа спецкурса.- М.:МГУ, 2001.- 18 с.

149. Коцюбинский А.П. О современных подходах к этиопатогенезу шизофрении / Коцюбинский А.П. Шейнина Н.С., Бутом а Б.Г., Зайцев В.В. //Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева, 1999, №2.-С. 16-19.

150. Кравченко Н. Е. Уровень невротизации и психопатизации у пятнадцатилетних подростков общей / Вопросы психического здоровья детей и подростков,- 2004 (4), № 1 .-С.81-84.

151. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальн. и клинич. психиатрия, том 9. Вып. 4, 1999. С. 5-9.

152. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями //Невропатол. и психиатрия,-1942.-№1 .-С.20.

153. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М.гМедгиз, I960,- 608 с.

154. Краткий психологический словарь / под ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. -2-е изд., расш., испр. и доп. Ростов-на - Дону: Феникс, 1998. - 512 с.

155. Крылатова Т.А., Шимонова Г.Я. Психосоматические нарушения раннего возраста. // IV конгр. педиатр. России «Охрана психического здоровья детей и подростков». М., 1998.-С. 92-93.

156. Крылов В.И. Предболезненные невротические и соматоформные расстройства в общей медивднской практике // ХП1 съезд психиатр. России, Москва, 2000. С. 84.

157. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей /Кубергер М.Б., Белоконь Н.А., Соболева Е.А. и др. (Методические рекомендации).^., 1985.-19 с.

158. Кудинова С.И. Полоролевые аспекты любознательности подростков// Психологический журнал. 1998.-Т. 19.-№ 1.-С.26-36

159. Кулаков С.А. Основы психосоматики,- СПб.: Речь, 2003,- 288 с.

160. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. Л.: Наука, 1973.-335с.

161. Курцин И.Т. Кортико-висцеральная теория и психосоматическая медицина // Этико-психологические проблемы медицины. М., 1978. с.43.

162. Лаврова Т.Н. Психогенные невротические депрессии у женщин (некоторые вопросы клиники, типологии и терапии) // ХШсъезда психиатр. России, Москва, 2000. -с. 84.

163. Лакосина Н.Д., Беззубова Е.Б. Общие закономерности развития нервотических и психосоматических расстройств // Психогенные и психосоматические расстройства. Тез. на-учн. конференции. Тарту, 1988. ч.1.- с. 237-239.

164. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950,- 496 с.

165. Лебедев М.А. Предболезненные состояния при пограничных психических заболеваниях // Ж. невр. и психиатр.им. С.С.Корсакова № 6, 1997, с.22-25.

166. Лебедев М. В. Предболезненные пограничные состояния у лиц молодого возраста / Основные направления научных исследований психиатрической клиники им. С. С. Корсакова. //Сб. научных трудов под. ред. Н. М. Жарикова Н. А. Тювиной. М. 2000, 113-115.

167. Лебедева Н.В. Исследование показателей заболеваемости студентов медицинского института Якутского университета / Лебедева Н.В., Антипина У.Д., Малогулова И.Ш. http://www.medplus.org/russian/list-work6.htm

168. Лебединский В.В. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. /Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. М.:изд-во МГУ, 1990.-197с.

169. Левина И. Л. Программы психопрофилактики нервно-психических расстройств у детей и подростков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2004, №3 (33), с. 75-77.

170. Лещинский Л.А., Димов А.С., Факторы риска: причины, условия болезней или ранние симптомы заболевания? Критика понятия и предложения к классификации риск-факторов // XVIII Всесоюзн. съезд терапевтов. М., 1981, ч.1, с. 67-68.

171. Лисицин Ю.П.Психологическая медицина.- М.:Медицина, 2004.-148 с.

172. Лисицин Ю.П., Трофимов В.В. Профилактика // Большая Медицинская Энциклопедия: В 30-ти т./АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский.- 3-е изд.- М.: Советская энциклопедия. Т.21,- 1983,- С.250-254; 229-232.

173. Литвинов А.Г. Эмоциональные нарушения, личностные особенности и качество жизни у подростков с психосоматическими расстройствами: Автореф. дисс. канд. мед. наук,-М.-20004,- 25 с.

174. Личко А.Е., Иванов В.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического применения.-Л., 1970.-84 с.

175. Личко А.Е., Иванов В.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Методическое пособие. Серия:Выпуск 10. М.:Фолиум, 1995.-64 с.

176. Личко А.Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 1977. - № 12. -С.1863-1865.

177. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков,- Л.:Медицина. 1983,256 с.

178. Личко А.Е. Подростковая психиатрия,- М.:Медицина.-2 изд.1985,- 416 с.

179. Мазурин Ю.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.С. Гомеостатический потенциал и биологический возраст человека,- М.: Медицина, 1991,- 43 с.

180. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. М.:Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003,- 928 е., илл.

181. Маначурян Ю.Г. Вторичные психосоматические расстройства у невротических больных. // XIII съезда психиатров России, Москва, 2000,- с. 87.

182. Марилов В.В. Клиника и лечение нервной анорексии: Дис. канд. мед. наук,- М,-1974,- 150 с.

183. Марилов В.В.Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Дис. д-ра мед. наук. М., 1993,- 325 с.

184. Марилов В.В., Коркина М.В. Психогенные тошноты и рвоты (особенности развития и формирования) // Соц. и клинич. психиатрия. 2000,- Т-13, вып. 4.- С.5-9.

185. Марилов В.В. Личностные особенности и характер психических нарушений при синдроме раздраженной толстой кишки / Марилов В.В., Коркина М.В., Есаулов В.И. // Соц. и клинич. психиатрия. 2000,- Т-10, вып. 4,- С.21-27.

186. Марихцук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. СПб., 2001.-С.77- 81.

187. Международная классификация болезней (10 -й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. ВОЗ СПб.: «Оверлайд», 1994,- 300с.

188. Менделевич В.Д. О некоторых психологических механизмах неврозогенеза // Психологический журнал. 1990. - №6. — С.113-117.

189. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство,- М.: «МЕД пресс», 1998.- 592 с.

190. Менделевич В.Д. Современные представления о психологических механизмах неврозогенеза. Росс.психиатрический журнал, № 3, 2005.-С 4-7.

191. Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза: культуральные аспекты// Материалы III Всероссийского съезд психологов, 2003 г. Т. 5. С. 363-364.

192. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина,-М.:МЕДпресс-информ, 2002.-608 с.

193. Михайлова Н.В., Касаткин В.Н., Михеева А.А., Чечельницкая С. М. Клинико-физиологические особенности часто болеющих детей. // Матер Y конгр. «Здоровый ребенок» М„ 1999,-С. 296.

194. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — СПб., Медицинское информационное агенство, 1995 С. 445-446.

195. Мягер В.К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. Л.: Медицина, 1976,- 166с.

196. Мясищев В.Н.Личность и неврозы,- Л.: Изд-во ЛГУ, I960,- 426с.

197. Наенко Н.И. Психическая напряженность. М., 1976. - 112с.

198. Немов Р.С. Психологическое консультирование: Учеб. Для студ. Педвузов.- М.: Гуманист. изд. центр ВЛАДОС.-2000.-528с.

199. Немчин Т.А. Изучение состояний тревоги у больных неврозами при помощи опрос-ника//Вопр. современной психоневрологии. Л., 1966. Т.38- с.46-52.

200. Никифоров Г.С. Психология здоровья. / Учебное пособие,- СПб.: Речь, 2002.- 256 с.

201. Николаев Е.Л., Орлов Ф.В. Интеграция биопсихосоциального подхода в общеврачебную практику: возможности и перспективы. Ж. соц. и клин, псих .-2005,- т.15,- Вып. № 2,- С. 82-84.

202. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии.// Сб.: Телесность человека: междисциплинарные исследования. М.- 1993. - с.84-93.

203. Никольская О.С. Аффективная сфера человека. Взгляд сквозь призму детского аутизма,- М.:Центр лечебной педагогики, 2000.-362с.

204. Новикова И.А., Соловьев А.Г. Психологические аспекты психосоматических заболеваний.: метод, рекоменд./ Под ред. Сидорова П.И. Архангельск, 2001,- 46 с.

205. Нуллер Ю.Л. Роль тревоги в генезе и структуре психических нарушений Матер. 8 Всесоюзн съезда невропатол., психиатр, и нарколог., Москва,- 1988.- Т.1.-С.104-106.

206. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патоло-гия./Кл.-практ.рук-во. М.: «Триада-Фарм», 2001,- 100 с.

207. Орлова Л.Ю. Гуманизация воспитания и обучения на основе тендерного подхода/ Сб. мат. научн. конф. «Российские женщины и европейская культура»,- СПб.- 2001.

208. Осипов В.П. Руководство по психиатрии.- М.-Л.:Госиздат, 1931.-596 с.

209. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Изд.:Наука, 1973,- 660 с.

210. Панин Л.Е., .Соколов В.П, Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении,-Новосибирск: наука, 1981.-178с.

211. Перов Б.В. «Оскорд». Nickstorm. Версия 1.1.- Москва.-1989.

212. Першин С.Б. Стресс, вторичные иммунодефицита и заболеваемость. М.- 1994.-189 с.

213. Платонов К.К. Система психологии и теория отражения. М.: Наука, 1982,- 238с.

214. Поберезкин М.Н., Корчагина Т.В.,.Гречихина А.А, О.П.Назина. Состояние иммунитета у студентов // Междунар. научно-практ. конфер.: «Проблемы психического здоровья молодежи в XXI веке» Пенза, 2003. -С. 108-110.

215. Покровский Д.Г., Негодина Ю.В. Клинико-иммунологические корреляты у часто и длительно болеющих детей с эмоционально-поведенческими расстройстывами // Материалы XIY съезда психиатров России,- М,- 2005.-С.216.

216. Положий Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности: Автореф. дис. д-ра. мед наук. М., 1985.-38с.

217. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска шпемической болезни сердца (тип А).- Л.:Наука.-1990,- 171 с.

218. Полтавцева Н.С. Вегетативный коэффициент в оценке риска психосоматических расстройств // Материалы III Всероссийского съезда психологов 25-28 июня 2003 г., в 8-ми томах СПб: Изд-во Санкт-Петербургского ун-та, Т. 6. С. 382-385

219. Поляков Ю.Ф. Психологические основы охраны психического здоровья //Материалы YIII Всесоюзн съезда невропатологов, психиатров и наркологов, М. 1988- Т.1.- С. 116-117.

220. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия,- СПб: изд-во «Речь», 2000. 402 с.

221. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. Москва-Воронеж, 2000.-304 с.

222. Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., Лышова О.В., Будневский А.В. Алекситимия.// Журн. невропатол. и психиатр. № 6, 2000,- С.66-70.

223. Простомолотов В.Ф. Комплексная терапия соматоформных расстройств. Кишинев «Ргеза». 2000.- 318 с.

224. Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы / Под ред. И.В. Дубровиной.- 4-е изд.- Екатеринбург: Деловая книга, 2000.- 176 с.

225. Психология. Словарь./ Под общей ред. А.В. Петровского., М.Г Ярошевского. — 2-е изд., испр. И допол. М.: Политиздат. 1990.- 494 с.

226. Психосоматические расстройства. Тринадцатый доклад Комитета экспертов ВОЗ по психогигиене. ВОЗ, Женева, 1965.-128 с.

227. Райгородский Д.Я. (редактор-составитель) Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие,- Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998.-672 с.

228. Романова Е.С. Графические методы в практической психологии. СПб.: Речь, 2001.256 с.

229. Ротенберг B.C., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация.- М.:Наука, 1984.-192 с.

230. Ротштейн В.Г., М.Н Богдан, М.Е.Суетин Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств. Ж.психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина, №2, Т.7.-2005.-С.94-95.

231. Рохлин JI.JI. Психопрофилактика // Большая Медицинская Энциклопедия: В 30-ти T./AMH СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский.- 3-е изд.- М.: Советская энциклопедия- Т.21.-1983,- С.350-351.

232. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии,- М., 1946.-704 е.- СПб., 1999.

233. Рукавишников А.А., Соколова М.В. Факторный личностный опросник Р.Кетелла-95. Руководство по использованию. Санкт-Петербург, 1995,- 94 с.

234. Руководство по использованию восьмицветового теста Люшера. Составитель О.Ф.Дубровская. Серия «Библиотека практического психолога», вып.1 М.:Фолиум», 1995.-64 с.

235. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2 / А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. - 784 с.

236. Румянцев Г.Г. Опыт применения метода «незаконченных предложений» в психиатрической практике.//В кн.: Исследования личности в клинике и экстремальных условиях.-Л.:НИИ психоневрологии, 1969.-С.266-275.

237. Северный А.А. О некоторых проявлениях соматопсихического синергизма // Терапевт. архив,- 1987.-Т. 59.-№ 11.-С. 50-54.

238. Северный А.А. Проблемы междисциплинарного взаимодействия при коррекции школьной дизадаптации // Школьная дизадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков; Метериалы Всероссийской научно-практ. Конференц,- М., 1995. — С.11-17.

239. Секач М.Ф. Психология здоровья: Учебное пособие для высшей школы,-М.:Академический Проект, 2003.-192 с.

240. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учебное пособие для высших учебных заведений. М.: Издательский центр «Академия» 2002,- С.232.

241. Семичов С.Б.Предболезненные психические расстройства.-Л,-1987,-184 с.

242. Семке В.Я. Теоретические и методологические аспекты систематики пограничных состояний. Матер. YIII Всесоюзн. съезда невропатологов, психиатров и наркологов, т.1.-Москва.-1988. -С.126-128.

243. Семке В.Я. Превентивная психиатрия,- Томск:Изд-во Том. ун-та, 1999,- 403 с.

244. Семке В .Я. Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2004, №3 (33), с.7-13.

245. Семке В Л., Аксенов М.М., Платонов Д.Г. Аффективные расстройства невротического круга. // Ж. соц. и клинич. психиатрия.- Т.14,- вып. 3, 2004,- С.101-106.

246. Сеченов И.М. (1866) Рефлексы головного мозга. Избранные произведения. М.:Изд-во: Министерства просвещения РСФСР, 1953. с.31-117.

247. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учебник.- 2-е изд., дополн,-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002,- 864 с.

248. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей/ Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А.4 Под ред. Акад. РАМН П.И.Сидорова.- М.:МЕДпрессинформ, 2006,- 508 с.

249. Сидорова О.А. Нейропсихология эмоций. М.: Наука, 2001. -147с.

250. Симаненков В.И., Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. 1999г.- СПб.: ООО "ДСП", 1999- 164 с.

251. Симонов П.В. Эмоциональный мозг.- М.:Наука, 1981.-215 с.

252. Случевский Ф.И. Место психосоматических заболеваний в иерархии психических расстройств // Материалы YIII Всесоюзн. съезда невропатологов, психиатров и наркологов, 1988, т.1, с.130-131.

253. Смирнов В.К. Психическое здоровье. Актуальность целостного изучения,- В кн.: Механизмы и коррекция восстановительных процессов мозга. Горький, 1982, с.35-43.

254. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния,- В кн.: Психическое здоровье и пограничные состояния. Горький, 1983, с. 5-12.

255. Смирнова Е.О. Становление межличностных отношений в раннем онтогенезе //Вопросы психологии. 1994,-№ 6.-С.34-47.

256. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания В кн.: Руководство по психиатрии. / Под ред. А.В.Снежневского, М.,1983, т. 2. -С,- 342-365.

257. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты). // Соци-альн. и клинич. психиатрия №1, 1997, с.5-18.

258. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. // Руководство по психиатрии. В 2-х т. / А.С.Тиганова, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская. / Под ред. А.С.Тиганова.- М., Медицина, 1999, Т. 2 .- С.466-489.

259. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатр, и психофармакотер., 2000, 2, с.35-40

260. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей- М.:Мед. ин-форм. Агенство, 2001,- 256с.

261. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журн. неврол. и психиатрам. С.С.Корсакова 1999. - № 4. - С. 4- 16.

262. Смулевич А.Б., Сыркин А. Л., Козырев В.Н., Дробижев М.Ю. Потребность в психофармакотерапии и организации психиатрической помощи в сомататическом стационаре. // Клин. мед. 2000 а; 10:22-27.

263. Смулевич А.Б., Сыркин А. Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова , № 12, 2000 б,- С.4-12.

264. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин А. Л. и др. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы.// Журн. неврол. и психиатр., № 1, 2002,- С. 15-21.

265. Собчик Л.Н. Невротический и психопатический варианты дезадаптации как разные формы индивидуально-типологического реагирования.// Мат YIII Всесоюзн. съезда невропатологов, психиатров и наркологов, Москва, 1988.-т.1, с.132 -134.

266. Собчик Л.Н. МЦВ — метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство.- СПб., Изд-во «Речь», 2001,- 112 стр.

267. Современный словарь по психологии / Авт.-сост. В.В.Юрчук,- Мн.: Элайда, 2000.-704с.

268. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.:Наука.-1983.-302с.

269. Соколов Е.И., Подачин В.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980.-242 с.

270. Соловьева С.Л. Эмоциональные состояния больных психосоматическими заболеваниями: Автореф. дис. канд. психолог, наук,- Л., -1991.-24 с.

271. Соловьева С.Л. Вопросы подготовки клинических психологов в медицинском вузе. // Все-росс. научно-практ. конфер.: «Образование и молодежная политика в современной России», 2002 . СПб, с.447-449.

272. Соловьева С.Л. Тревожно-депрессивный синдром // Бехтерев В.М. и современная психология / Материалы докладов на российской научно-практич. конференции. Вып.З Т.2.- Казань: Центр инновационных технологий 2005.- С. 302- 310.

273. Соловьева C.J1. «Психосоматическая» личностная структура / Психосоматические и соматоформные рас-ва в современной клинической практике.//Сб. матер, межрегион н-практ. конф. Иркутск.-2005,- С. 85-86.

274. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах: Дис. д-ра. мед. наук. Фрунзе, 1989. 423 с.

275. Соложенкин В.В., Гузова Е.С. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапевтическая модель коррекции.//Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова 1998. - № 2. -С. 18-24.

276. Сорокина А.В., Бобошко И.Е., Маурина Г.Л. Опыт психодиагностическогоподхода к оценке состояния психосоматического здоровья подростков // Конгресс по детской психиатрии, М., 2001. с.234

277. Сорокина В.В. Психологическое неблагополучие детей в начальной школе. Диагностика и пути преодоления.-М.:Генезис, 2005.-191 с.

278. Сосюкало О.Д., Ермолина JI.A., Волошин В.М. и др. Депрессии в детском и подростковом возрасте.// Научно-практическая конференция по неврологии и психиатрии детского и подросткового возраста,- Калуга, 1988,- с. 125-127.

279. Сосюкало О.Д., Кашникова А.А., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. LXXXin, № 10.-С. 1522-1526.

280. Судаков К.В.Системные механизмы эмоционального стресса. М.:Наука, 1981 .-296 с.

281. Судаков К.В. Механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу: преимущества индивидуального подхода //Вестн. РАМН.- 1998,-№ 8.-С. 8-12.

282. Судаков К.В., Дезинтеграция функциональных систем организма при эмоциональном стрессе: стратегии реабилитации. // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам,- М.:Медицина, 2004,- 400с. -С.-21-41.

283. Суздальницкий Р.С., Левандо В.А. Новые подходы к пониманию спортивных имму-нодефицитов // Теория и практика физической культуры.-2003.-№1.-С.32-34.

284. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова 2001.- № 2. - С.57-61.

285. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избранные главы).-М. Медицина, 1974.-320с.

286. Сухотина Н.К. Доклинические формы нервно-психических расстройств в детской популяции по данным эпидемиологического исследования / Пособие для врачей- М., 2001.-28с.

287. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическое и биохимическое исследование состояний фрустрации и эмоционального стресса при неврозах. : Дисс. канд. психол. Наук.-Ленинград, 1975,- 152 с.

288. Тест тревожности (разработан американскими психологами Р. Теммл, М. Дорки и В. Амен). Нижний Новгород.: «Биотика» 1993. -35с.

289. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Психодиагностика цветопредпочтением. Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста М.Люшера. Изд. 3-е, исправл,- СПб.- 1995.-32 с.

290. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986.- 384 с.

291. Тювина. Н.А.,.Иванова О.Е. Психосоматические аспекты бронхиальной астмы. // XIII съезда психиатров России, Москва, 2000. - С. 94.

292. Урванцев Л.П. Психология в соматической клинике. Учебное пособие. Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 1998. — 160 с.

293. Урываев Ю.В., Бабенков Г.И. Психосоматические расстройства. М.: Знание,-1981.-64 с.

294. Ушаков Г.К.Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973.- 392с.

295. Ушаков Г.К. Клинический метод исследования в психиатрии и норма реакции. // Психосоматическое развитие и норма реакции. Труды института. /Под ред. проф.Г.КУшакова, М., 1975.-е. 3-16.

296. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд., перераб. и дополн. - М.:.Медицина 1987,- 304 с.

297. Филиппов B.JI. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1976.-12 с.333. (Хананашвили М.М., Гехт К.) Chananaschwili М., Hecht К. Neurosen. Theorie vmd Experiment. Berlin: Akademie Verlag, 1984. -566s.

298. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. Л.ЛНИИФК, 1976.-14 с.

299. Хасан Б.И., Тюменева Ю.А. Особенности присвоения социальных норм детьми разного пола //Вопросы психологии. 1997.-№ 3,- С.32-39.

300. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии. // Социальн. и клинич. психиатрия, №1, 1998г., с. 94-101.

301. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В., Воликова С.В., Петрова Г.А., Юдеева Т.Ю. Концепция соматизации: история и современное состояние. // Социальн.и клинич. психиатрия, т.Ю.вып 4, 2000г, с. 81-97.

302. Хоментаускас Г.Т. Методика «Рисунок семьи»// Общая психодиагностика/ Под ред. А.А. Бодалева, В.В.Столина. М.: Изд-во Моск. Гос. Ун-та, 1987.-С.206-227.

303. Циркин С.Ю. Концепция психопатологического диатеза// Независимый психиатрический журнал, 1998.- № 4,- С.4-9

304. Чернова М.А. Клинико-психофизиологические характеристики больных инфарктом миокарда в процессе лечения и реабилитации: Автореф. дис. канд мед. наук. Астрахань. -2003. 23 с.

305. Черноруцкий М.В. О кортико-висцеральном патогенезе язвенной болезни // Журн. высш.нервн.деятельн. им. Павлова,- 1953,- Т.З, вып. 1.- с. 17 — 35.

306. Шабаева А.В. Эмоциональное неблагополучие детей раннего возраста в контексте психического здоровья. Материалы III Международного конгресса «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья».- Казань,- 2006,- С.бб-67

307. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии.- СПБ.: Изд-во «Лань», 1998.-352 с.

308. А.Н.Шарапов ttp://www.pomorsu.ra/elibrary/pedagog/conf52000/R46. html#R4sharapov

309. Шац И.К Клинико-психологические, социально-педагогические и коррекционные аспекты школьной дизадаптации при психических расстройствах у детей.// Журнал Социальная и клиническая психиатрия т.13,- вып. 2,- 2003,.- С. 47-51.

310. Шевченко Ю.С., КорнееваВ.А. Методики коррекции эмоциональной сферы // Вестн. Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология, №4, 2003.- с.73-84.

311. Шестакова В.Н., Григорьева В.Н. Состояние здоровья детей, проживающих в относительно неблагоприятных условиях. // Материалы Y конгр. педиатров «Здоровый ребенок», М„ 1999,- С. 529.

312. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций. Методические рекомендации./Под ред. Б.Д.Карвасарского, Н.В. Тарабриной. Ленинград. -1984.-42 с.

313. Элыитейн Н.В.Общесоматические проблемы терапевтической практики.- Таллин: «Валгус»,-1983 .-248с.353 а. Эпштейн А.Л. Невропатическая конституция, Ленинград, 1927 г.- 127 с

314. Юдеева Т.Ю., Петрова Г.А., Довженко Т.В. Холмогорова А.Б. Применение шкалы Derogatis (SCL-90) в психодиагностике соматоформных расстройств. // Социальн. и клинич. психиатрия, т.Ю.вып 4, 2000г, с. 10- 15.

315. Ясюкова ЛЛ. Фрустрационный тест С.Розенцвейга. Методическое руководство.ГП «Иматон», 2004.-128 с.

316. Abramson L., McClelland D.C. Brown D., Kelner SJr. Alexithymic characteristics and metabolic control in diabetic and heathy adults.// J. Nerv Ment Dis 1991; 179:8: 490-494.

317. Alexander F. (Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Пер. с англ. С.Могилевского.- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002,- 352 с.

318. Barsky A., Klerman G., Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles. // Am. J. Psychiat. 1983. - Vol. 140, N 3., P.273-283.

319. Bauer J., 1924 (цит. по Эшптейн АЛ. Невропатическая конституция, Ленинград, 1927 г.- 127 с).

320. Beck А.Т. Depression. Clinical, experimental and theoretical aspects. New-York. 1967, pp.210-290.

321. Bergmann G. Von Zum Abbau der "Organneurosen" als Folge Intemer Diagnostik // Deutsche Med. Wchnsch., Leipzig, 1927. Vol.53, N.49,- P. 2057.

322. Bleuler E. Affektivitat, Suggestivitat, Paranoia.- Halle, Marhold, 1926,- 168 s.

323. Bleuler M. Realistische und unrealistische Zielsetzungen in der Psychiatrie // Psychiatr. Clin. Basel.-1980.-Vol. 13, № 3-4,- S. 131-138.

324. Bowman L.A. William Cullen (1710-1790) and the primacy of nervous system. Bloo-mington, IN, 1975.-126 p.

325. Brun R. Neurosen. In: Hoff Н. Lehrbuch der Psychiatrie. Basel, 1956, Bd. 2, S. 573-677.

326. Buch J.N. The H-T-P. // Journ. Clin. Psychol., №4, 1948.- P. 151-159.

327. Buch J.N. The H-T-P techniques qualitative and quantitative scoring technique. // J. Clin. Psychol., Mon. Suppl., № 5, Oct., 1948. P. 182-189.

328. Bums R.C. Kinetic House-Tree-Person Drawings (K-HTP). New York: Brannel/Masel, 1987.

329. Byrne D.G., Rosenman R.H. Type A behavior and the experience of affective discomfort// J.Psychosom. Res. 1986. Vol. 30- P. 663-672.

330. Cacioppo J.T. Lonely traits and concomitant physiological processes:the MacArthursocial neuroscience studies / Cacioppo J.T., Emst J.M., Burelson M.H. et al // Int. J.Psychophysiol.-2000.-Vol. 35.-P. 143-154.

331. Cattell R.W., Eber H.W., Tatsuoka М.М. Handbook for the sixteen Personality Factor Questionnaire (16PF) Illinois, 1970.

332. Cavanaugh S., Furnaletto L.M. Creech S.Dd. et al. Medical illness, past depression: and present depression; a predictive triad for inhospital mortality. //Am.J. Psychiat.2001; 158:1: 43-48.

333. Chertok L. Les Methodes psychosomatiques d'accouchement sans douleur, 2-е ed., Expansion, 1958.- 348 p.

334. Colman S.S., Brod M„ Potter L.P., et al. Cross-sectional 7-year follow-up of anxiety in primary care patients. Depression and Anxiety 2004; 19:105-111.

335. Cotterill J.A. Psychophysiological aspects of eczema. // Semin. Dermatol. 1990 Sep; 9 (3): 216-219.

336. Cremerius J. Die Prognose funktioneller Syndrome. Ein Beitrag zu ihner Naturgeschichte. Stuttgart, 1968. -128 s.

337. Debrey R. Adolescence et maladie somatique. //Adolescence 1980; 3: 2: 309-319.

338. Delius L. Psychosomatic diseases in a broad sense, particularly psychoautonomic syndromes //Internist (Berl). 1972 Oct; 13(10):414-20.

339. Delius L. General psychovegetative disorders. Diagnosis and assessment// Med Welt. 1977 Feb 4;28 (5):222-225.

340. Deutsch F. Die Bedeutung psychoanalitischer Kenntnisse fur die innere Medizin .// Wien. med. Wschr. 1922. - Bd. 72. - S. 357-368.

341. Deutsch F. Zur Bildung des Konversationssymptoms. // Int. .Z. Psychoanal. 1924a, 12, S. 493-503.

342. Deutsch F. Biologie und Psychologie der Krankheitsgenese. // Int. .Z. Psychoanal. 1924b, 10, S. 380-392.

343. Deutsch F. Der gesunde und der kranke Korper in psychoanalytischer Betrachtung. // Int. .Z. Psychoanal. 1933, 19, S. 130-146.

344. Deutsch F. The Psychosomatic concept in psychoanalysis. // Int. Univ. Press, New York.-1953,-Vol.8.- P. 98-124.

345. Dirks J.F., Robinson S.K., Dirks D.L. Alexithymia and the psychomaintenance of bronchial asdima // Psychother. Psychosom. -1981. Vol. 36.-P. 63-71.

346. Dorian В., Garfinkel P.E. Stress, immunity and illness. A review. // Psychol. Med., 1987, 17,N 2, 393-407.

347. Dossey J.A., Mullis I.V.S.Lindquist M.M., Chambers D.L. The mathematics report card: Are we measuring up? Trends and achievement based on the 1986 National Assessment. Princeton, NJ: Educational Testing Service, 1988.

348. Dunbar F. Emotions and bodily Changes -New York, Colambia univ.press.1954.- 1192 p.

349. Dunbar F. Psychiatry in the Medical Specialties.- New York:Mc Graw-Hill Book Co, 1959. 535p.

350. Engel G.L. Psychological aspects of gastrointestinal disorders // American Handbook of Psychiatry / S.Arieti (Ed.).-1975-Vol.4.-P.653-692.

351. Engel G.L., Schmale A.H. Eine psychoanalitische Theorie der somatischen Storung // Psyche.- 1967. Bd. 23. - S. 241-261.

352. Ernst K., Ernst C. Katamnesen von Kinderneurosen.- Acta Paedopsychiatrica, 1972, v. 38, p. 316-324.

353. Evans D.L., Charney D.S. Mood disorders and medical illness: a major public health problem.// Biol Psychiat. 2003; 54: 3: 177-180.

354. Evans D.L., Straab J., Ward H. et al. Depression in the medically ill: management consie-derations. // Depres Anxiety 1996/1997; 4:199-208.

355. Eysenck H.J. Behaviour Therapy and the Neuroses. Oxford, 1960. -479 p.

356. Eysenck H.J., Rachman S. Neurosen-Ursachen und Heilmetoden. Berlin:Dtsch. verl. wiss. 1970. -290s.

357. Fife A., Beasley P.J., Fertig D.L. Psychoneuroimmunologi and cancer: historical perspectives and current research.// Adv-Neuroimmunol. 1996; 6(2): 179-90.

358. Fifer S.K., Mathias S.D., Patrick D.L., et al. Untreated anxiety among adult primary care patients in a Health Maintenance Organization. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 740-750

359. Finn P.R., Martin J., Pihl R.O. Alexithymia in males at high genetic risk for alcoholism. // Psychother. Psychosom. 1987; 47; 1; 18-21.

360. Foucault M. Mental illness and psychology. N.Y., 1976,- 90 p.

361. Freyberger H. Supportive psychotherapeutic techniques in primary and secondary alexithymia. // Psychother. Psychosom. 1977; 28: 337-342.

362. Freyberger H. Psychosomatische Aspekte bei Magenstorungen. // Therapiewoche., 1978, Bd. 28, s.7034-7046.

363. Freyberger H., Kinsebeck H.W., Lempa W. et al. Psychotherapeutic interventions in alexithymic patient. With special regard to ulcerative colitis and Crohn patients. // Psychother. Psychosom. 1985;44: 2: 72-81.

364. Friedman M., Rosenman R.H. Assocoation of specific overt behaviour pattern with blood and cardiovascular findings //J. Amer, Med. Assoc. 1959. Vol. 165, N12.-p. 1286-1296.

365. Freud A. The infantile neurosis: genetic and dynamic considerations.// Psychoanal. Studi Child 1971,26:79-90,

366. Freud S. Psychical (or mental) treatment (1905).// In Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Vol 7. / Translated and edited by Strachey J. London, Hogarth Press, 1953. -pp. 281-302.

367. Frommer E.A.Treatment of Childrhood Dtpression with Antidepressant Drags // Br. Med. J. 1967, Vol. 1, N 5542.-p. 729-732.

368. Fukunishi I., Kaji N., Hosaka T. et al. Relationship of alexithymia and poor sociel support to ulcerative changes on gastrofiberscopy. // Psychosom. 1997; 38: 1:20-26.

369. Greenberg R.P., Dattore PJ. Do alexithymic traits predict illness? //J. Nerv Ment Dis 1983; 171: 5:276-279.

370. Groddek G. Psychische Bedingtheit und psychoanalytische Behandlung organischer Leiden. Leipzig: Hirzel ,1917. - 31s.

371. Halliday J.L. Concept of Psychosomatic Affection // Lancet, London. 1943.-4.XII.-N 6275.-P. 692-696.

372. Heyer G.R., 1925 (Цит по Эпштейн А.Л. Невропатическая конституция, Ленинград, 1927 г.- 127 с.)430. (Hippokrates) Гиппократ. Избранные книги: Пер. с греч.-М.: Биомедгиз, 1936.-736 с.

373. Holmes Т., Rahe R. Holmes Rahe life changes scale. // Journal of Psychosomatic Re-seach, Vol. 11, 1967. -pp. 213-218

374. Hulse W. С. The emotionelly disturbed child draws his family. Quarterli J. of Child Behavior, 1951,3.-152-174 p.436. (Izard C.E.) Изард К.Е.Психология эмоций /Пер. с англ.- СПб.: Изд-во «Питер», 1999.- 464 с

375. James W. What is emotion?//Mind.-1884,-Vol. 9.-N33.-P. 188-197.438. (Jaspers К.) Ясперс К.Общая психопатология,- М.:Практика, 1997.-1056 с.

376. Jelliffe S.E. Bodily organs psychopatology // Am. J. Psychiat. 1936. - Vol. 92, N 3. P. 1051- 1076.

377. Jenkins C.D., Zizanski S. J. Behaviour risk factors and CHD. Proc. Conf. The role of psy-chosomal factors in CHD// Psychother. Psychosom. -1980. Vol. 34. - P. 149- 177.

378. Jenkins C.D. Psychosocial and behavioral factors // Prevention of coronary heart disease /Eds. H. Kaplan, J. Stambler. Philadelphia, 1983.-P. 188-197.

379. Jonas B.B., Franks P., Ingram D.D. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? // Arch. Fam. Med., 1977, 5: 44 48.

380. Karasu T. General principles of psychotherapy. // Specialised techniques in individual psychotherapy. New York, 1980, p. 33-44.

381. Kauhanen J., Kaplan G.A., Cohen R.D. et al. Alexithymia may influence the diagnosis of coronary heart disease. // Psychosom Med 1994; 56: 3: 237-244.

382. Kellner R. Somatization: Theories and Research // Nerv. Ment. Dis. 1990. - Vol.3.-P. 150-160.

383. Kellner R, Slocumb J., Wiggins R. et al. Hostility, somatic symptoms and hypochondriacal fears and beliefs //J. Nerv. Ment.Dis. 1985.-Vol.173, N 9. - H.554-560.

384. Kessler RS., Wittchen H.U. Patterns and correlates of generalized anxiety disorder in community samples. J Clin Psychiatry 2002; 63 (suppl.8): 4—10.

385. Kiecolt-Glaser J.K., McGuire L., Robles T.F., Glaser R Pstchoneuroimmunology and psychosomatic medicine: back to the future. // Psychosom Med. 2002 Jan-Feb; 64(1): 15-28

386. Krystal Н. The opiate withdrawal syndrome as a state of stress. //Psychoanal Q 36 (suppl): 54-65, 1962.

387. Krystal H. Alexithymia and the effectiveness of psychoanalytic treatment. // International J. of Psychoanalytic Psychother. 9: 353-378, 1982.

388. Krystal H., Krystal J. Integration and self-healing: Affect, trauma, alexithymia.// Hillsdale, NJ: Analytic Press, 1988. P. 250-309.

389. Lange C. Les Emotion.-Paris:Alcan, 1895.-190 p.

390. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования.- В кн.: Эмоциональный стресс. Л.:Медицина, 1970. С. 178-208.

391. Leongard К. (Леонгард К.) Акцентуированные личности. Киев: Вища школа. 1981.390 с.

392. Lipowsky Z. J. Somatisation // Am. J. Psychiatry. 1988. - Vol.145, N 11. - P 1358-1368.

393. Lipowsky Z. J. Somatisation: its definition and Concept // Am. J. Psychiatry. 1989,-Voi.147, N 7.-P 521-527.

394. Lopez-Ibor J.J. Vitality as basis for psychosomatic pathology // Dtsch. Med. Wo-chenschr. 1952 Aug. 15;77(33-34):987-90

395. Lopez-Ibor J.J. Masked depressions. // Brit. Journ. Psych.-1972, Vol. 120, p. 245-258.

396. Lopez-Ibor J.J. Zum problem psychosomatischer Patologie. // Bibl. Psychiat., 1976.152,-P.35-75.

397. Luban-Plozza В., Poldinger W. Psychosomatic disorders in general practice.Theoryand experience.- Basel: Roche, 1985.-292 p.

398. Lumley M.A., Mader G., Gramzow J., Papineau K.Family factors related to alexithymia characteristics // Psychosom. Med. 1996,- Vol.58.- P.211-216.

399. Mc Dougall J. The psychosoma and the psychoanalytic process // Int. Rev. Psychoanal. -1974.-Vol. 1.-P. 437-459.

400. McDougall J. Theaters of the Mind // Illusion and Truth on the Psychoanalytic Stage. New York, Basic Books, 1985.-p.l 10-115.

401. Machover K. Personality projection in the drawing of the human figure. Springfield, 111., C.C.Thomas, 1949.-112 p.

402. Maclean P.D. The brain in conflict // Psychother. Psychosom. -1977,- Vol. 28,- P.207-221.

403. Mirsky J. Phsiologic, Psychologic and social determinants in the etiology of duodenal ulcer. //Am. J. Digestive Diseases, 3, 1958. p.285.

404. Mitscherlich. A.: Zur psychoanalytischen Auffassung psychosomatischer Krankheitsenste-hung. // Psyche, У11, 1954,- S. 561

405. Mitscherlich. A. The mechanism of bi-phasic defense in psychosomatic diseases. // Int. J. Psychoanal. 1968, 49, p. 236-240.

406. Nemiah J.C. Denial revisited: reflections on psychosomatic patients // Psychother. .Psychosom. -1975. Vol. 26. - P. 140- 148.

407. Nemiah J.C. Alexithymia: Theoretical considerations // Psychother. Psychosom. -1977. -Vol. 28.-P. 199-206.

408. Nemiah J.C. The role of preventive psychiatry in physical disability. // Aspects of preventive psychiatriy.-Basel, 1981.-P. 67-72.

409. Nemiah J.C., Freyberger H., Sifiieos P. Alexithymia:a view of psychosomatic process // Modem trends in psychosomatic medizine / O.W. Hill (Ed.)-1976.-P. 430-440.

410. Nemiah J.C., Sifiieos P. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders // Modem trends in psychosomatic medicine / O.W. Hill (Ed.). -Vol. 2,- London: Butterworth, 1970. P.26-34.

411. Nissen G. Masked Depression in children and adolescents // Masked Depression /Edited by P. Kielholz, Basle.- Bern, Stut., Vien.-1973.-P. 133-143.

412. Numata Y., Ogata Y., OikeY. et al. A psychobehavioral factor, alexithymia, is related to cjronary spasm. // Jpn Circ J 1998; 62:6: 409-413.

413. Olfson M, Broadhead WE, Weismann MM., et al. Subthreshold psychiatric symptoms in primary care group practice. Arch Gen Psychiatry 1996;53:880-886.

414. Okasha A. The presidental WPA program on child mental Health // World psychiat. 2003; 2: 3:129-130.

415. Phillips B.N. School Stress and Anxiety.' N.Y., 1978.-124p.

416. Phillips B.N., Martin N. P., Meyers J. School related intervention wwith anxious children// Anxiety, Current Trends in Theory and Research.-N.Y., 1972. V. 2.

417. Pilowsky I. The concept of abnormal illness behavior // Psychosomatics-1990.-Vol. 31 .N2-P. 207-213.

418. Психологическая энциклопедия. 2-у изд./ Под ред. Р.Корсини и А Ауэрбаха СПб.:Питер, 2003.-1096 с.:ил.

419. Psychosomatic disorders: Thirteenth report of the WHO Expert cjmmittee on mental health.- Geneva. World health organization. Tehcnical report series, N 275, 1964,- 27p.

420. Reyes-Ortiz С., Психосоциальные аспекты ишемической болезни сердца // Arch. Internal. Medicine, 1996, 156:745-742.489. (Reykowski J.) Рейковский Я. Экспериментальная психология эмощш: / Пер. с польск.-М.: Прогресс, 1979.-392 с.

421. RosenfeldН. On drug addiction // Int. J. Psychoanal. 41:, I960,- p.467-475

422. Rouillon F, Thalassinos M, Ferreri M, et al. Clinical and epidemiologic study of «generalized anxiety» in general practice. Encephale. 1994 Mar-Apr;20(2): 103-110.

423. Russek L.G., King S.H., Russek S.J, Russek H.I. The Harvard Mastery of Stress Study 35-year follow-up: prognostic significance of patterns of psychophysiological arousal and adaptation // Psychosom. Med. -1990 -Vol. 52.- P. 271-285.

424. Руководство по педиатрии. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком. /Под ред. Р.Е.Бермана, В.К.Вогана; / Пер. с англ. М.Ф.Логачева, В.Ф.Кобелицкого, С.С.Никитина. М.: Медицина, 1987. - 640 с.

425. Saks J.M., Levy S. The sentense completion test //Projective psychology/Eds. L.E. Abt, L.Bellak, N.Y. 1950. P. 357-402.

426. Sansone R.A., Hendricks C.M., Gaither G.A., Reddington A. Prevalence of anxiety symptoms among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. Depression and Anxiety 2004;19 (133-136)

427. Sansone R.A., Hendricks C.M., Sellbom M., Reddington A. Anxiety symptoms and healthcare utilization among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. Int J Psychiatry Med. 2003;33(2): 133-9

428. Sarajlic N., Persic-Brida M, Gregurek R. (Цит по: Дробижев М.Ю. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушениями дыхания/ Дробижев М.Ю., Овчаренко С.И., Ищенко И.Н. и др.//Журн. неврологии и психиатрии.-2001.-№ 5.-С.12-15).

429. Sartorius N, Ustlin ТВ, Lecrubier Y, et al. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996; 168 (suppl. 30): 38^43.

430. Schmieschek H.G. Fragebogen zur Ermittlung akzentuirter Personlichkeiten- Psychiatr., Neurol. med.Psychol., 1975.-№ 25.-S 378-381.

431. Schneider K. Die Psychopatischen Personlichkeiten.- Leipzig-Wien, 1928,- 87 s.

432. Schneider K. Die Psychopatischen Personlichkeiten 9 Aufl. Wien, 1950.- 124 s.

433. Schur M. Comments on the metapsychology of somatisation. Psychoanal. Studi of the Child , New York: // Int. Univ. Press, 1955,- Vol. 10.-P. 110-164.

434. Selhub E.M. Stress and distress in clinical practice: a mind-body approach.// Nutr-Clin-Care/ 2002 Jul-Aug; 5(4): 182-190.

435. Shapiro P.A. Psychiatric aspects of cardiovascular disease. // Psychiatr.-Clin-North-Am. 1996 Sep; 19(3): 613-29.

436. Sheldon W.H. The varieties of temperament. New York, London, 1942. 520p.

437. Селье Г. На уровне целого организма. М.: Наука.-1972.-122с.

438. Seligman М.Е.Р. Erlernte Hilflosigkeit. Munchen: Urban, 1979.-220 s.

439. Siegel I.E., Cocking RJR~ Cognition and communication:A dialectic paradigm for development //M. Lewis L. Rosenblum (Eds), Communicationand Language: The Origins of Behavior, vol.5. New York: John Wiley&Sons, 1976.

440. Siegler I.C. Hostility and risk: Demographic and lifestyle variables. // A. W. Siegman, T.W. Smith (Eds.), Anger, hostility and the heart Hillsdale:Lawrence Erlbaum Associates, 1994.-pp. 199-214.

441. Sifneos P.E. Short-Term Psychotherapy and Emotional Crisis.- Cambridge, 1972,- 134 p.

442. Sifheos P. E. The prevalense of alexithymie characteristics in psychosomatic patients // Psychother. Psychosom. -1973. Vol. 22. - P. 255-262.

443. Sifheos P. E. Alexithymia: Past and present // Am. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153, N 7. -P. 137-142.

444. Sifheos P. E. et al. The phenomenon of alexithymia observations in neurotic and psychosomatic patients // Psychother. Psychosom-1977.-Vol. 28, NN 1-4. P.45-57.

445. Sivik.T. Alexithymia and hypersensitivity to touch and palpation. // Integr-Physiol-Behav-Sci. 1993 Apr-Jun; 28 (2): 130-136.

446. Smith T.W. Hostility and health: current status of a psychosomatic hypothesis // Health Psychol., 1992; 11:139-150.

447. Smith T.W. Hostility. // E.A. Blechman & K. Brownell (Eds.), Behavioral medicine for women: Acomprehensive handbook Guilford Press: New York, 1998,- pp. 134-138.

448. Sonneck G.Prevention and health promotion. // Wien-Med-Wochenschr. 2002; 152 (1920): 540-542.

449. Spiel W. Die endogenen Psychosen des Kindes und Jugendalters. - New York, 1961. -154p.

450. Spitzer RI, Williams JB, Kroencke K. et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary practice: the PRIME-MD 1000 study. JAMA 1994:272:1749-1756.

451. Stauder A., Kovacs M. Anxiety Symptoms in Allergic Patients: Identification and Risk Factors //PsychosomMed2003; 65:5:816-823

452. Stewart D.E. The changing faces of somatization // Psychosomatics. -1990.-Vol. 31, N2,-P. 153-158.

453. Stutte H. (Штутге Г.) Психиатрия детского и юношеского возраста. // Клиническая психиатрия / Под ред. Г.Груле, Р.Юнга, В Майер-Гросса, М.Мюллера. Пер с нем. М.: Медицина, 1967. — С.678-799.

454. Taylor J. A. A personality scale of manifest, anxiety. J. of Abnormal and Social Psychology,1953, 48, p.285-290.

455. Taylor.G.J., Bagby R.M., Parker-J.D. The alexithymia construct. A potential paradigm for psychosomatic medicine//Psychosomatics. 1991 Spring; 32 (2):153-64.

456. Thiele W. Das psycho-vegetative Syndrom // Munch. Med. Wschr., 1958, Bd. 100, S.1918-1923.

457. Tolle R. (Тёлле P). Психиатрия с элементами психотерапии / Пер. с нем. Г.А.Обухова.- Мн.: Высш. Шк„ 1999.- 496с.

458. Toolan J. M. Suiside and suicidal attempts in children and adolescents I I Am. J. Psychiatry. -1961.-Vol. 118, N 8.-P. 719-724.

459. Traenckner I., Holscher K., Abeck D. et al. Die Behandlung des atohischen Ekzems in in-terdisziplinarer Zusammenarbeit zwischen Dermatologie und Psychosomatik. Eine Enzelfalldarstel-lung. // Hautartzt. 1996 Aug; 47(8): 628-633.

460. Ursin H. Stress, distress and immunity// Ann NY Acad., 1994; 741: 204 -211.

461. Ustun T.B., Sartorius N. (Eds.) Mental Illness in General Health. Care: An International Study. Chichester: John Wiley a. Sons Ltd., 1995. -P. 219-231.

462. Van Hemmet A.M., Hengeveld M.W., Bolk J. H. et al. Rsychiatric disorders in relation to medical illness among patients of a general medical out- patient clinic // Psychjl. Med. — 1993.-Vol. 23.-P. 167-173.

463. Weitbrecht H.J. Die chronische Depression.// Wien. Zschr. Nervenheikunde, 1967, 24, 265-281.

464. Weizsacker V. Korpergeschehen und Neurose. Analytische Studie tiber somatische Symp-tombildung. // Int. J. Psychoanal., 1933, 19. S. 16-116.

465. Weizsacker V. Studien zur Pathogenese. Leipzig: Thieme, 1935. -89s.

466. Weizsacker V. Psychosomatische Medizin. // Psyche III, 1949.- S. 331-341.

467. Wieck H. M. Headache and masked depression in the doctor's consulting room . // Med. Welt (Stuttg.), 1975,- Bd. 26,- P. 525-530.

468. Winnicott D.W. Mind and its relation to the psyche-soma. // Collected Papers: Through Paediatries to Psycho-Analysis, 1958. P. 245-247.

469. Wittchen H.U., Kessler R. C., Pfister H., Lieb M. Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective longitudinal community study Acta Psychiatrica Scandinavica, 2000; 102 (Suppl. 406): 1423

470. Wolff H.G. Life stress and bodily disease. Baltimor: Williams, Wilkins, 1946. -199p.

471. Wolff H.G. Stress and Disease. Springfield: Thomas.- 1968.-272p.

472. Wolman T. Thompson T.L Психоаналитический подход к психосоматической границе. // Журн. практ. психологии и психоанализа № 3-2003,- С. 1-18.