автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Исследование клинико-психологических характеристик женщин, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением, в связи с задачами краткосрочной психотерапии

Автореферат диссертации по теме "Исследование клинико-психологических характеристик женщин, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением, в связи с задачами краткосрочной психотерапии"

На правах рукописи

ШИПАЧЕВ Ромэн Юрьевич

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ КРАТКОСРОЧНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Специальность 19 00 04 — Медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

--"--'сзос

Санкт-Петербург 2007

003060859

Работа выполнена в отделении неврозов и психотерапии ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В М Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Карвасарский Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты доктор психологических наук и

кандидат медицинских наук, профессор Решетников Михаил Михайлович доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич

Ведущая организация Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им ИИ Мечникова

Защита диссертации состоится 21 июня 2007 г в 13 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.093 01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им В.М Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 21 мая 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Тупицын Юрий Яковлевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Алиментарно-конституциональное ожирение является опасным для здоровья, широко распространенным заболеванием, Социально-гигиеническая значимость разработки и внедрения современных методов диагностики и лечения ожирения определяется его распространенностью, инвалидизацией, смертностью пациентов, снижением их трудоспособности

По данным многочисленных исследований около 30% населения в экономически развитых странах и России имеют избыточный вес или ожирение (Bray G, 1998, Orzano A J, Scott J G , 2004) Распространенность заболевания выше в некоторых возрастных группах и зависит от демографического постарения населения (Лойко В И и др, 1981), Ожирение чаще встречается у женщин и связано с их физиологическими и психологическими особенностями (Бутрова С А, Савельева JIВ , 2001)

Связь ожирения с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, желчекаменной болезнью, остеохондрозом, тромбофлебитом вен нижних конечностей, лимфостазами в настоящее время является доказанной (Эпштейн Е В , 1975, Mancmi М et al, 1973) Выявлена роль личности в возникновении и течении заболевания (Вознесенская Т.Г, Дорожевец А Н, 1987, Бобровский А В и др , 1998, Ryden А et al,2003) Изменение внешности больного и нарушение внутри- и межличностных отношений приводит к нарушению социальной адаптации (Беюл Е А, Попова Ю П ,1984)

Ожирение влияет на качество и продолжительность жизни, приводит к ее сокращению в среднем на 10 - 15 лет (Менделевич В Д, Соловьева С JI, 2004, Сидоров ПИ и др , 2006)

До конца не выясненными остаются механизмы нарастания массы тела (Гинзбург М М, Крюков Н Н, 2002) Мало изучении этиология и патогенез ожирения с позиции психиатрии и клинической психологии Остается открытым для изучения вопрос о соотношении биологических, психологических и социальных факторов в возникновении и прогнозе течения ожирения Заболеваемость ожирением продолжает постоянно расти, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия (Seidell J, 1995)

Таким образом, дальнейшее изучение алиментарного ожирения с позиций биопсихосоциального единства, выделение мишеней для психотерапии ожирения, ис-

пользование современных краткосрочных методов в рамках интегративной психотерапии (Александров А А, 2002; Карвасарский Б Д и др, 2002), является весьма актуальным и отвечает медико-социальной и демографической ситуации в стране

Цель исследования. Общей целью исследования являлось изучение клинико-психолошческих и социально-психологических характеристик женщин детородного возраста, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением в связи с задачами краткосрочной психотерапии.

Задачи исследования:

1 Изучение клинических и психосоциальных характеристик женщин с алиментарно-конституциональным ожирением

2 Иследование уровня и характера психопатологических нарушений у женщин с избыточной массой тела

3 Оценка уровня вегетативной лабильности

4 Исследование структуры личности пациентов с ожирением

5 Установление уровня алекситимии как возможного фактора риска развития алиментарного ожирения

6 Определение степени выраженности психогенных факторов внутриличност-ной и межличностной конфликтности у больных с ожирением

7 Изучение возможности применения краткосрочного метода психотерапии «Ролевое переключение» при лечении алимешарно-конституциональною ожирения у женщин.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование больных с алиментарно-конституциональным ожирением с применением новых методов исследования структуры личности и психической адаптации больных Полученные данные позволили не только по-новому рассмотреть отдельные звенья механизмов ожирения, но и оценить их в качестве психотерапевтических мишеней Существенное значение приобретает тот факт, что исследовано лечебное действие метода краткосрочной психотерапии, весьма адекватного с учетом чрезвычайного распространения данного вида ожирения

Практическая значимость работы. Результаты исследования подтверждают и дополняют имеющиеся в литературе данные о биопсихосоциальном характере алиментарного ожирения Ставят вопрос о необходимости внедрения в практику методов

лечебного воздействия, адекватных психологическому звену патогенеза этого расстройства и учитывающих социальные факторы Показывают возможности применения краткосрочной психотерапии для лечения ожирения, в частности метода «Ролевое переключение», который отвечает современной медицинской парадигме и экономической ситуации в медицине

Полученные данные могут быть использованы в практической работе психиатрами, психотерапевтами, клиническими психологами, позволяют проводить дифференцированную психотерапию с учетом исследованных и подтвержденных на практике психотерапевтических мишеней.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отделения неврозов и психотерапии НИПНИ им В М Бехтерева и в учебно-педагогический процесс кафедр медицинской психологии и психотерапии СПб МАЛО, кафедры психотерапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И И. Мечникова и в Учебный центр НИПНИ им ВМ Бехтерева

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии «Клиническая психология и психотерапия» Санкт-Петербургского НИПНИ им В М Бехтерева, на III Всероссийском съезде клинических психологв (Санкт-Петербург, 2003), на научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 2006)

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, в том числе в ведущем рецензируемом журнале

Основные положения, выносимые на защиту

1) Отсутствие в настоящее время научных представлений о механизмах развития алиментарно-конституционального ожирения требует многофакгорного биопсихосоциального подхода к его дальнейшему исследованию

2) Ведущее значение в устранении алиментарно-конституционального ожирения имеют различные психотерапевтические подходы Это диктует необходимость продолжения исследований психического состояния, структуры личности и факторов психологической адаптации данного контингента больных

3) Подобная направленность исследований не только позволит лучше пред-

ставить отдельные, прежде всего психосоциальные, причины алиментарно-конституционального ожирения, но что совершенно очевидно, разрабатывать дифференцированные, личностно-ориентированные методы психотерапии этих больных, в том числе краткосрочные их формы с учетом широкой распространенности расстройства

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения,3 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения Диссертация изложена на/^страницах машинописного текста Иллюстративный материал представлен в /^-таблицах и / рисунках Список литературы содержит^ 8£ источников отечественных и зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с целью и задачами работы была исследована однородная группа из 115 женщин с избыточным весом и ожирением в возрасте от 20 до 47 лет, средний возраст их составил 31,6±0,73 г Средний возраст возникновения заболевания у обследованных 24,3±0,92 г, минимальный возраст начала болезни 7 лет, максимальный — 38 лет Длительность ожирения до 5 лет наблюдалась у 70,2%, от 5 до 10 лет — у 28%, продолжительность болезни свыше 10 лет — у 1,8%

Пациентки, включенные в исследование, соответствовали следующим диагностическим критериям по МКБ-10 Е66 0 — Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов, F50 4 — Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами (психогенное переедание)

Обследованные имели высшее (59,1%) и среднее (23,5%) образование, прожили большую часть жизни в городе (58,8%) Замужем было 62,6%, не замужем — 27%, разведенных — 10,4%

На момент обследования половая жизнь отсутствовала у 12,1%, нерегулярной свою сексуальную жизнь считали 49,6%, регулярной — 38,3%, половые излишества не отмечались Удовлетворены своей интимной жизнью 53,5%, не удовлетворены — 46,5%

Проживали в семьях с высоким материальным достатком 14,8%, средним — 80,9%, низким — 4,3%

Все пациентки предварительно прошли обследование у терапевта, эндокринолога, гинеколога и не страдали на момент исследования эндокринопатиями, психическими заболеваниями, соматическими заболеваниями в острой форме Также были исключены онкологические больные, пациентки с последствиями перенесенных черепно-мозговых травм, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт менее двух лет назад

Методическая работа и статистическая обработка материалов осуществлялась в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им В М Бехтерева

В группу включались представители различных национальностей и религиозных конфессий

Всем пациенткам проводилась краткосрочная психотерапия с использованием метода «Ролевое переключение» Из 115 пациенток, которым проводилась психотерапия, 80 больных были исследованы в катамнезе (12 - 24 мес после окончания лечения) с целью оценки его эффективности по критериям наличия устойчивого результата и преходящего снижения веса

Методы исследования. В работе были использованы клинический, клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический методы

Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90 (Simptom Check List - 90), клинический опросникУЕЬА для определения степени вегетативной лабильности, методика «Я-структурный тест» (ISTA) для изучения личности, Торонтская алекситимическая шкала (TAS), методики для выявления личностной и межличностной конфликтности, разработанные в Варшавском институте психиатрии и неврологии и адаптированные в НИПНИ им В М Бехтерева

Полученные данные были обработаны на ПК с помощью программы «STATIS-TICA 6», «SPSS 12» Достоверность различий сравниваемых показателей определялась по критерию Стьюдента (t-критерию), частотных характеристик — по критерию Пирсена (Хи-квадрат)

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты клинического исследования. Изучение особенностей пищевого

поведения в детском возрасте у пациенток с избыточным весом показало, что подавляющее число больных (82,3%) находились на грудном вскармливании и только 17,7% пациенток — на искусственном, к перееданию в детстве было склонно 21,7% больных, кормление родителями ребенка во время стресса для успокоения отмечалось только у 24,3% женщин, в то время как 75,7% человек отрицали этот факт. У испытуемых обследованной группы нетерпеливость и торопливость во время приема пшци наблюдались у 23,5% и 28,7% соответственно, а у большинства пациенток они отсутствовали Удовлетворение и ощущение насыщения от еды в детском возрасте получало подавляющее число исследуемых — 77,4% и 83,5% Чрезмерный прием пищи для снятия психического напряжения (в качестве защитного поведения) был характерен для 34,8% обследованных и отсутствовал у 65,2% пациенток с избыточным весом Еда ночью при эмоциональном напряжении и без него не была свойственна большинству больных (76,5%) и отмечалась лишь у 23,5% обследованных женщин. Удовлетворение от еды при эмоциональном дефиците (заместительное вознаграждение), экстернальное (внешнее стимулирование) и эмоциогенное (при эмоциональном дискомфорте) пищевое поведение отмечали у себя 34,8%, 45,2% и 33% пациенток соответственно Роль социокультурных норм и традиций упитанности, красоты, здоровья, солидности, благополучия и престижа имела значение в воспитании 81,7% испытуемых, а 18,3% отрицали наличие таковых

Наследственная отягощенность по ожирению наблюдалась только у 7% больных обследованной группы, эндокринная патология по отцовской линии встречалась у 2,6% пациенток, по материнской — у 4,3%, органические заболевания головного мозга у близких родственников испытуемых отсутствовали.

Для пациенток, страдающих избыточным весом, не характерно отягощение раннего анамнеза патологической беременностью матери и патологически протекающими родами По данным исследования патологическая беременность отмечалась только у 2,6% больных, патологические роды у 7%, 9 (7,8%) пациенток, страдающих ожирением, родились недоношенными

Важная роль в развитии ожирения принадлежит приобретенной соматической диспозиции, являющейся результатом перенесенных заболеваний, в том числе воспалительных, инфекционных, травм и др, изменяющих реактивность нервной системы и способствующих нарушению обменных процессов в организме Как показало ис-

следование, особенно велико значение воспалительных и инфекционных заболеваний, которые отмечались у 65,6% обследованных женщин

Конституциональное развитие пациенток с избыточным весом протекало без особенностей у 98,3% отмечалось нормальное развитие, у 1,7% — ускоренное, задержек физического развития экзогенного и эндогенного характера не отмечалось

Психическая анорексия, булимия, психологические травмы детского возраста, не оказывали существенного влияния на развитие и протекание ожирения у больных обследованной группы По результатам исследования психологические травмы детского возраста отметили у себя лишь 3,5% пациенток, психической булимией страдали 5,2%, психическая анорексия встречалась у 3,5%

У большинства исследованных у отца и матери было среднее (42,9% и 39,1% соответственно) и высшее (32,1% и 38,3%) образование. Материальная обеспеченность родительской семьи чаще была средней (80%), это относилось также к культурному уровню родительской семьи (73%) Отношение к испытуемой родителей чаще было хорошим со стороны отца в 85,8%, матери — 86,1%

Таким образом, большинство пациенток, страдавших избыточным весом, воспитывались в семьях со средним уровнем материальной обеспеченности, средним культурным уровнем, отцы и матери которых имели среднее и высшее образование Отношение родителей в детстве испытуемые оценивают преимущественно как хорошее, весьма незначительное число пациенток воспитывались в недоброжелательной семейной обстановке, в условиях подавляющего и изнеживающего воспитания

Относительно характера взаимоотношений со сверстниками считали себя лидерами в коллективе 29,6%, не выделялись из общей среды 68,7% и отвергались сверстниками 1,7%

Были также учтены особенности сексуального воспитания, развития и семейное положение обследованных Нормальное сексуальное воспитание отмечали у себя 88,6%, начало половой жизни от 16 до 18 лет — 25,2%, с 19 до 20 лет — 33%, с 21 года до 25 лет — 30,4% Половая жизнь на момент обследования отсутствовала у 12,2%, нерегулярной свою сексуальную жизнь считали 49,6%, регулярной — 38,2%, половые излишества не отмечались Были удовлетворены своей интимной жизнью — 53,5%, не удовлетворены — 46,5%

Нарушение менструального цикла отмечалось в 5,2% случаев, дисменорея — в

1,8%, меноррагия — в 0,9%

На момент обследования замужем были 62,6%, не замужем — 27%, разведены — 10,4%, при этом удовлетворены были своим семейным положением 70,4%, не удовлетворены — 29,6%, Материальная обеспеченность семей пациенток была высокой в 14,8% случаев, средней — в 80,9%, низкой — в 4,3%, при этом были удовлетворены своим материальным положением 50,4%, не удовлетворены — 49,6% Жилищ-но-бытовые условия оценивались как хорошие в 37,4% случаев, средние — в 53,9%, плохие — в 8,7%, были удовлетворены своими жилшцно-бытовыми условиями 50,4%, не удовлетворены — 49,6%

Больные с ожирением свои отношения с супругом преимущественно оценивали как хорошие — 78,4%, и только 21,6% — как конфликтные Удовлетворенность своими отношениями в семье испытывали 85% и неудовлетворенность — 15%

При исследовании образовательного уровня пациенток с избыточным весом, характера их социального функционирования, направленности интересов и пр было выявлено следующее высшее образование у 59,1%, удовлетворены своим образованием 67%, не удовлетворены — 33%, 59,1% определили свои социальные связи как средние, удовлетворены своими социальными связями 67%, не удовлетворены — 33%; увлечения, пристрастия, интересы отсутствовали у 50,9% и имели место у 49,1%

Таким образом, большая часть обследованных с избыточным весом имели высшее и среднее образование, были удовлетворены им, свои социальные связи оценивали как средние и широкие, прожили большую часть жизни в городе, более, чем в половине случаев, не отмечали наличие у себя особых увлечений и пристрастий

Сопутствующие заболевания встречались у 20,2% женщин с ожирением, эн-докринопатии — только у 8,8%

Отсутствие аппетита у обследованных наблюдалось у 21,8%, удовлетворительный аппетит — у 73,9%, повышенный — у 4,3%

Из рассматривавшихся мотивов к лечению доминирующими оказались установки на изменение внешности (у 96,5%), профилактику нарушения здоровья (у 92,2%), повышение сексуальной привлекательности (у 91,3%), повышение самооценки (у 87%) и улучшение здоровья (у 81,7%) В меньшей степени были выражены мотивация на создание благоприятной семейной (интимной) обстановки (у 69,6%), на

улучшение общения (у 66,1%), на соответствие общественному сознанию и эмоционально-социальное принятие другими — 64,3% Установка на устройство личной жизни являлась ведущим мотивом к лечению у 60% больных Избегание отрицательно отношения окружающих и необходимость профессионального приятия отмечали у себя 53,9% и 56,5% соответственно

Диету использовали 61,7%, не ограничивали себя в еде 38,3% Спортом занимались 29,6%, не прибегали к физическим тренировкам 70,4% Удовлетворительным качество своей жизни признавали 56,5%, в то время как неудовлетворительным — 43,5%

Таблица 1

Показатели опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90

Шкалы У больных ожирением n=l 15 У лиц контрольной группы п=204 Достоверность различий р<

SOM 1,71±0,98 0,44±0,03 0,001

О-С 1,79±0,89 0,75±0,04 0,001

INT 1,94±0,09 0,66±0,03 0,001

DEP 1,79±0,09 0,62±0,04 0,001

ANX 1,85±0,11 0,47±0,03 0,001

HOS 1,77±0,1 0,60±0,04 0,001

РНОВ 1,57±0,11 0,18±0,02 0,001

PAR 1,74±0,1 0,54±0,04 0,001

PSY 1,64±0,11 0,30±0,03 0,001

DOP 1,76±0,09 0,49±0,03 0,001

GSI 1,75±0,09 0,51±0,02 0,001

PSI 68,01±2,3 6 21,39±2,02 0,001

PDSI 2,11±0,07 1,17±0,05 0,001

Примечание SOM — соматизация, О-С — обсессивность-компульсивность, INT — межличностная тревожность, DEP — депрессивность, ANX — тревожность, HOS — враждебность, РНОВ — фобии, PAR — паранойяльность, PSY — психотизм, DOP — шкала дополнительных значений, GSI — общий симптоматический индекс, PSI — индекс проявлений симптоматики, PDSI — индекс выраженности дистресса

Сравнение уровня выраженности психопатологической симптоматики у больных с избыточной массой тела и в контрольной группе показало наличие достоверных различий (р<0,001) по всем клиническим шкалам опросника 8СЬ-90 (табл 1)

Ведущими в общем симптоматическом профиле больных оказались такие шкалы, как 1) межличностная тревожность (1,94±0,09), 2) тревожность (1,85±0,11), 3) об-сессивность-компульсивность (1,79±0,89), 4) депрессивность (1,79±0,09)

Оценка уровня выраженности психопатологической симптоматики, измеряемого с помощью опросника 8СЬ-90, показала, что у пациенток с избыточной массой тела наблюдались в основном жалобы невротического регистра с преобладанием со-циофобического компонента

При сравнении средних значений шкал симптоматического опросника 8СЬ-90 у больных ожирением с данными в контрольной группе здоровых лиц без ожирения наибольшие различия (р<0,001) были выявлены в отношении таких параметров, как «фобии», «тревожность», «психотизм», «межличностная тревожность» и «соматиза-ция»

Полученные данные показывают, что от здоровых людей больные с ожирением отличаются наличием у них повышенной тревожности, особенно связанной с межличностными коммуникациями, многочисленными страхами, жалобами соматического характера

У больных с избыточной массой тела в среднем отмечался высокий уровень вегетативной лабильности — 22,5 ± 0,78, что достоверно отличается (р<0,001) от нормативных значений, полученных в контрольной группе здоровых испытуемых — 7,23 ± 1,92

Пациентки с алиментарным ожирением значительно чаще, чем здоровые люди, испытывают головные боли, учащенное сердцебиение, боли в груди, головокружение, ощущение нехватки воздуха, ком в горле, затруднения при глотании пищи, расстройства желудочно-кишечного тракта, потливость, напряжение, дрожь и прочие проявления нарушения деятельности вегетативной нервной системы

Результаты исследования структуры личности больных алиментарным ожирением путем использования «Я-структур ного теста» (КТА) представлены в табл 2

Таблица 2

Показатели «Я - структурного теста» (ЮТА) в Т баллах у больных с ожирением

Шкалы Средние значения (в Т баллах) Стандартное отклонение

Конструктивная агрессивность (А1) 43,34 ±0,98 10,47

Деструктивная агрессивность (А2) 49,83 ± 0,79 8,41

Дефицитарная агрессивность (АЗ) 54,06 ± 1,05 11,21

Конструктивная тревога (С1) 45,29 ± 0,93 9,98

Деструктивная тревога (С2) 56,93 ± 0,99 10,62

Дефицитарная тревога (СЗ) 56,63 ± 1,21 12,95

Конструктивное внешнее Я-отграничение (01) 44,19 ± 0,87 9,27

Деструктивное внешнее Я-отграничение (02) 57,03 ± 1,22 13,07

Дефицитарное внешнее Я-отграничение (ОЗ) 46,12 ±1,4 14,99

Конструктивное внутреннее Я-отграничение (0'1) 42,09 ±0,95 10,1

Деструктивное внутреннее Я-отграничение (0'2) 57,89 ± 0,99 10,62

Дефицитарное внутреннее Я-отараничение (О'З) 48,61 ± 0,93 9,91

Конструктивный нарциссизм (N1) 41,08 ± 1,07 11,42

Деструктивный нарциссизм (N2) 55,67 ± 1,29 13,81

Дефицигарный нарциссизм (N3) 48,08 ± 1,15 12,27

Конструктивная сексуальность (Бех1) 41,92 ±0,98 10,51

Деструктивная сексуальность (8ех2) 55,39 ± 0,99 10,56

Дефицитарная сексуальность (БехЗ) 56,65 ± 1,09 11,73

Из табл 2 следует, что у больных с избыточной массой тела определяется следующий личностный профиль (в порядке убывания)

1 Деструктивное внутреннее ^-отграничение — проявляется диссоциацией сознательного и бессознательного, прошлого, настоящего и будущего, дисбалансом мыслей и чувств, эмоций и действий, жесткой ориентацией на сугубо рациональное постижение действительности, не допускающей интуитивных и чувственных решений, неспособность к фантазиям и мечтам, обеднением эмоциональных переживаний

и впечатлений вследствие гипертрофированной склонности к рационализации и вербализации чувственных образов, а также нечувствительностью к насущным потребностям организма

2 Дефицитарное внешнее Я-отграничение, отражающее такие психологические особенности больных ожирением, как зависимость, конформность, несамостоятельность, ориентированность на групповые нормы и ценности, идентификация с групповыми интересами и по!ребностями

3. Деструктивная тревога — деформация конструктивной тревоги, проявляющаяся в утрате способности к гибкой регуляции уровня активности, необходимой для интеграции психической жизни личности, в результате чего затрудняется развитие способности переносить определенный уровень тревоги, необходимый для дифференцированной оценки степени реальной опасности

4 Дефицитарная сексуальность, для которой характерно то, что сексуальность из средства углубления общения, достижения близости, доверительности и интимности превращается в способ избегания подлинно человеческого контакта, страх и тревога окрашивает всю сферу этой области отношений

5 Деструктивный нарциссизм, важнейшей особенностью которого является временная и интенсивностная нестабильность отношения к себе, проявляющаяся в недооценке или переоценке себя, при этом размах колебаний определяется фантазиями величия, с одной стороны, и идеями малоценности, с другой

6 Деструктивная агрессивность — деформация нормальной способности к деятельному, активному взаимодействию с окружающим миром, людьми и предметами

Таким образом, пациенткам с алиментарным ожирением присуще отсутствие доступа к сфере собственного бессознательного, ригидный барьер относительно своих чувств, потребностей, отсутствие связи с историей своей жизни Кроме того, они часто малоэмоциональны, склонны к самоизоляции, не чувствительны к чувствам и интересам окружающих У исследованных больных в большой степени выражен страх смерти или страх быть покинутым, парализующие поведение и общение, вследствие чего они часто избегают переживаний нового жизненного опыта В области сексуальных отношений нередко наблюдается отказ от реальных сексуальных контактов, отмечается несформированность сексуального репертуара, неспособность к сексуальной «игре», наличие большого количества предрассудков Характерны не-

реалистическая самооценка, уход в свой внутренний мир (интровертированная направленность личности), негативизм, частые обиды и ощущение непонятоста окружающими

В целом, женщин обследованной группы отличает пассивность, безучастность к себе, другим людям, вещам и духовным аспектам жизни, душевная пустота Как правило, они избегают соперничества и конструкшвного спора

Как следует из данных, представленных в табл 3, обследованные, страдающие ожирением, обнаружили достоверные различия по всем шкалам «Я-структурного теста» ДОТА) с контрольной группой здоровых лиц Установлено, что значения всех конструктивных шкал данного контингента больных достоверно ниже (р<0,001), чем у здорового населения При этом показатели деструктивных и дефицитарных шкал у женщин с избыточной массой тела оказались достоверно выше по сравнению со здоровой выборкой (р<0,001)

Таблица 3

Показатели «Я-структурного теста» ДОТА)

Шкалы У больных ожирением п=115 В контрольной группе (здоровых) п=1000 Достоверность различий Р<

Конструктивная агрессивность (А1) 7,79 ± 2,37 9,58 ±2,22 0,001

Деструктивная агрессивность (А2) 5,74 ± 2,45 4,29 ± 3,0 0,001

Дефицитарная агрессивность (АЗ) 5,12 ±2,31 3,89 ± 2,06 0,001

Конструктивная тревога (С1) 6,96 ± 2,25 8,28 ±2,21 0,001

Деструктивная тревога (С2) 3,51 ±2,11 1,62 ± 1,98 0,001

Дефицитарная тревога (СЗ) 5,73 ± 2,94 3,87 ±2,20 0,001

Конструктивное внешнее Я-отграничение (01) 6,74 ±2,14 8,59 ±2,23 0,001

Деструктивное внешнее Я-отграничение (02) 4,81 ±2,09 4,16 ± 1,65 0,001

Дефицитарное внешнее Я-отграничение (ОЗ) 5,77 ±2,19 3,54 ±2,23 0,001

Конструктивное внутреннее Я-отграничение (0'1) 7,82 ± 2,06 9,83 ± 2,06 0,001

Деструктивное внутреннее Я-отграничение (0'2) 5,2 ± 1,72 3,72 ± 1,65 0,001

Дефицитарное внутреннее Я-отграничение (О'З) 5,82 ± 2,25 4,77 ± 2,49 0,001

Конструктивный нарциссизм (N1) 7,23 ± 2,29 8,86 ± 2,08 0,001

Деструктивный нарциссизм (N2) 4,79 ± 2,44 3,47 ± 1,98 0,001

Дефицитарный нарциссизм (N3) 4,94 ±2,96 2,48 ± 2,03 0,001

Конструктивная сексуальность (8ех1) 6,81 ±2,92 8,53 ± 2,86 0,001

Деструктивная сексуальность (8ех2) 6,18 ±2,77 4,33 ± 2,58 0,001

Дефицитарная сексуальность (БехЗ) 4,27 ±2,49 2,97 ±2,14 0,001

«Я-структурный тест» кроме 18 первичных содержит также 3 интегративных шкалы, которые позволяют оценить общую выраженность конструктивной, деструктивной и дефицитарной составляющих Я-организации (методика МОПЗ)

Среди этих трех шкал у женщин, страдающих ожирением, преобладает инте-гративная шкала «дефицитарности» (Т-дефицитарность) — 63,22 ± 1,07Т, что означает нераскрытость и нереализованность личности, стремление жить, используя минимум собственных возможностей, неспособность поддерживать собственную автономию

В данной группе отмечались также низкие показатели по интегративной шкале «конструктивности» (Т-конструктивность) — 38,82 ± 1,09Т, что свидетельствует о сниженном адаптационном потенциале у пациентов, невысокой способности противостоять неблагоприятным обстоятельствам, неумение отстаивать свои жизненные позиции, цели и решения

Кроме показателей первичных и интегративных шкал в «Я-структурном тесте» имеются специальные индексы, которые соотносят в единой оценке выраженность разнонаправленных личностных тенденций Эти индексы являются индикаторами уровня психического здоровья, так как интегрируют информацию, касающуюся силы адаптационных и дезадаптирующих реакций

У женщин с избыточным весом были диагностированы низкие показатели индекса «компенсации» (-12,64 ± 1,32), что указывает на выраженность у них психопатологической стигматизации, тяготения к дезадаптирующим формам переживаний и поведения, недостаточную интегрированность опыта, наличие аффективных искажений в системе значимых отношений личности, склонность к формированию изолирующего интерперсонального пространства, которое деформирует процессы межличностного обмена, ограничивая их такими аффективными интеракциями, в которых другой используется как средство для удовлетворения собственных эмоциональных нужд

У больных с ожирением определялся низкий балл по индексу «реализации» (12,89 ± 1,32), что позволяет диагностировать явную недостаточность психической дифференциации, не позволяющую осуществлять эффективное взаимодействие с окружающими, низкую внутри- и межличностную активность, стремление к избеганию реальных взаимодействий, неспособность к формированию и отстаиванию собственных целей и позиций

Следовательно, можно говорить о том, что больные алиментарным ожирением характеризуются низким уровнем адаптивных возможностей, плохой социальной приспособляемостью (низкие показатели по шкале Т-конструктивность), у них отмечается невысокая организация и продуктивность деятельности, затруднение свободной самореализации (высокие значения по шкале Т-дефицитарность) Помимо этого, у женщин с избыточным весом определяются затруднения в процессе реализации со-

циальных контактов, замкнутость и отгороженность в общении с другими людьми (низкие показатели индексов «реализации» и «компенсации»)

При изучении личностных факторов риска психической дезадаптации и формирования психосоматических и соматопсихических расстройств у пациентов, страдающих избыточной массой тела, существенное внимание уделялось так называемому алекситимическому радикалу в структуре личностных особенностей этого контингента больных

У больных с ожирением в среднем отмечался повышенный уровень алексити-мии — 70,29 ± 1,06, что достоверно отличается (р<0,001) от нормативных значений, полученных в контрольной группе здоровых испытуемых — 59,3 ± 1,3

Выраженность алекситимии у обследованных больных превышает средний уровень, что соответствует современным представлениям о присутствии алекситими-ческого радикала в структуре преморбидной личности как одного из возможных психологических факторов развития психосоматических расстройств Это указывает на наличие у этих пациенток трудности осознания и вербализации эмоций, различения телесных ощущений и эмоциональных состояний, что обусловливает склонность к соматизации психического дискомфорта

Результаты исследования внутрипичностных конфликтов у больных с алиментарным ожирением Проведенное исследование внутриличностных конфликтов показало, что наиболее характерными для больных с ожирением являлись следующие недостаточно осознаваемые проблемы.

— Конфликт между потребностями в независимости и получению помощи, опеки Значительную его выраженность в исследованной группе отметили 44,35% пациентов (среднее значение субъективной оценки 1,73 ± 0,11) Большинство испытуемых утверждали, что не любят просить у кого-либо совета и хотели бы сами со всем справляться, но одновременно чувствуют себя действительно хорошо только тогда, когда знают, что могут рассчитывать на чью-то помощь и опеку, по сравнению со здоровыми эти показатели были более выраженными (р<0,001)

— Конфликт между нормами и агрессивными тенденциями имел место у 38,26% пациентов (1,73 ± 0,1) Большинство больных с ожирением утверждали, что часто кто-либо раздражает их или злит, им хочется обругать или раскритиковать кого-либо, но они воздерживаются, так как знают, что этого делать не следует, однако

по сравнению с данными контрольной группы достоверных различий получено не было (р>0,05)

— Конфликт между уровнем притязаний и уровнем достижений отметили 38,26% пациентов с алиментарным ожирением (1,93 ±0,11) Больные указывали, что они честолюбивы и не умеют удовлетворяться тем, чего добивались ранее, им часто кажется, что они должны достигнуть большего, статистически достоверных различий по сравнению со здоровыми людьми не отмечалось (р>0,05)

Таким образом, анализ данных, полученных с помощью опросника для изучения степени осознания пациентами одного из возможных психологических механизмов заболевания, показывает, что для больных с ожирением характерным является наличие трех ведущих, наиболее значимых конфликтов, что приводит к развитию эмоционально-неблагоприятного, неадекватного отношения к себе, и это в свою очередь может выступать в качестве патогенного фактора Однако стоит отметить, что по сравнению с показателями, полученными в контрольной группе (здоровых), достоверные различия (р<0,001) были получены только в отношении конфликта между потребностями в независимости и получению помощи, опеки

Анализируя уровень и степень напряженности в системе внутриличностной адаптации, можно говорить о том, что у женщин, больных ожирением, их агрессивные тенденции, их стремление к достижениям, потребность в автономии фрустриро-ваны из-за противодействия окружающей среды, что ведет к нарастанию психологического дискомфорта и ощущению внутренней неудовлетворенности В то же время удовлетворение сексуальных потребностей у этих больных не вступает в противоречие с общепринятыми правилами и нормами, они также не считают, что окружающие возлагают на них чрезмерные обязанности и требования

Исследовались также особенности функционирования больных в основных жизненных сферах Большинство пациенток с избыточным весом были удовлетворены своими отношениями в семейной сфере и не отметили наличия проблем из предложенного списка в этой области отношений Область взаимоотношений с родственниками у женщин с ожирением не являлась проблемной Это относится и к трудностям в профессиональной сфере

Женщины, входящие в обследованную группу в большинстве своем не отмечали у себя выраженных трудностей в социальной сфере и в целом были удовлетворены

своим функционированием в обществе

При психотерапии, применявшейся в лечении исследованных больных, использовалась методика «Ролевое переключение» Она была разработана С П Семеновым (2005) Историческими предшественниками «Ролевого переключения» являются, психодрама Морено, терапия фиксированных ролей Келли и Трансактный анализ Берна

Для «Ролевого переключения» характерны определенные этапы диагностики, планирования и лечения Диагностика осуществлялась в виде мотивационного анализа, психотерапевтические мероприятия планировались, исходя из полученного психологического представления об особенностях личности пациента и природе его проблем Психотерапия осуществлялась на основе понятия о ролях и в общем случае предполагала, во-первых, осознание пациентом его собственных проблем, обусловливающих хронический эмоциональный стресс и, в конечном счете, невротические расстройства, во-вторых, рационально-суггестивную содержательную коррекцию ролей и образа жизни, в-третьих, если возможно, переключение в адекватную роль и закрепление этой роли

Для оценки результаты лечения в катамнезе из 115 исследованных женщин, прошедших лечение по поводу ожирения и избыточной массы тела, методом случайной выборки была сформирована группа из 80 пациенток Целью данного исследования являлось выявление степени снижения массы тела, удовлетворенности результатами и изменения отношения к проблеме ожирения через 12-24 мес после прохождения лечения Оценка эффективности лечения проводилась по критерию наличия устойчивого результата и по критерию наличия преходящего снижения веса

Результаты исследования показали, что через 12-24 мес после применения методик «Ролевого переключения» достигли и удерживали нормальное соотношение роста и веса 20% женщин, еще 40% пациенток значительно улучшили свои показатели, уменьшив степень ожирения Уменьшение индекса массы тела в пределах той же весовой категории отмечено у 10% пациенток Из 30% пациенток, которым не удалось сохранить тенденцию к снижению массы тела или удержать ее на более низком уровне, только у 3,75% отсутствовало снижение веса после лечения 26,25% снизили вес на 2 - 6 кг, но набрали его снова Снижение веса после лечения в течение нескольких месяцев отметили 96,25% Минимальное снижение веса составило 2 кг,

максимальное 38 кг Средняя величина максимальной потери веса после лечения составила 10 кг

На вопрос удовлетворены ли Вы результатами лечения, были получены следующие ответы да — 20%, скорее да — 46,25%, скорее нет — 3,75%, нет — 30% В той или иной степени удовлетворены снижением массы тела 66,25% пациенток Большинство женщин, независимо от конечного результата, отметили улучшение общего самочувствия, настроения, нормализацию сна

Изменение своего отношения к проблеме полноты установлено у 28,75% пациенток, 57,5% ответили отрицательно и 13,75% затруднялись с ответом.

Полученные данные показали, что, несмотря на достоверное снижение массы тела и наличие устойчивого положительного результата у большинства пациенток, а также удовлетворенности результатами лечения, проблема полноты осталась субъективно значимой для 57,5% женщин

В целом, по результатам исследования можно сделать вывод о достаточной эффективности лечения алиментарно-конституционального ожирения как аддикции методом «Ролевого переключения».

ВЫВОДЫ

1 Выраженных особенностей пищевого поведения в детстве или аспектов семейного воспитания, которые могли бы объяснить причину избыточного веса в настоящем, у пациенток с алиментарно-конституциональным ожирением не отмечено, за исключением высоких значений по признакам грудное вскармливание, удовлетворение и ощущение насыщения от приема пищи в детском возрасте

2 Наследственная отягощенность по ожирению наблюдалась только у 7% больных В развитии алиментарно-конституционального ожирения значительную роль играли воспалительные и инфекционные заболевания, которые отмечались у 65,6% обследованных женщин Психическая анорексия, булимия, психологические травмы детского возраста, не оказывали существенного влияния на развитие и протекание ожирения

3 Большинство пациенток, страдающих избыточным весом, воспитывались в семьях со средним уровнем материальной обеспеченности, средним культурным уровнем Отношение родителей в детстве испытуемые оценивали преимущественно

как хорошее, и только незначительное число пациенток воспитывались в условиях подавляющего, изнеживающего воспитания и в недоброжелательной семейной обстановке Имели значение социокультурные нормы и традиции упитанности, красоты, здоровья, благополучия и престижа

4 Свои отношения с супругом пациентки с ожирением считали хорошими, взаимоотношения с детьми удовлетворительными Удовлетворенность своими отношениями в семье отметили 85% женщин с избыточным весом

5 Доминирующими мотивами к лечению оказались установки на изменение внешности, профилактику нарушения здоровья, повышение сексуальной привлекательности и повышение самооценки В меньшей степени была выражена установка на устройство личной жизни

6 Оценка уровня выраженности психопатологической симптоматики показала, что у пациенток с избыточной массой тела наблюдались в основном жалобы невротического регистра с преобладанием социофобического компонента У больных с ожирением сравнительно с данными, полученными в контрольной группе, наибольшие различия были установлены по тревожно-фобическим нарушениям и соматизации Уровень вегетативной лабильности у больных был достоверно выше, чем у здоровых лиц

7 Значения всех конструктивных шкал Я-структурного теста у больных достоверно ниже, чем у здорового населения При этом показатели деструктивных и дефи-цитарных шкал у женщин с избыточной массой тела оказались достоверно выше по сравнению со здоровой выборкой Больные алиментарным ожирением характеризуются низким уровнем адаптивных возможностей, плохой социальной приспособляемостью (низкие показатели по шкале Т-коиструкгавность), у них отмечается невысокая организация и продуктивность деятельности, затруднение свободной самореализации (высокие значения по шкале Т-дефицитарность) Помимо этого, у женщин с избыточным весом определяются затруднения в процессе реализации социальных контактов, замкнутость и отгороженность в общении с другими людьми (низкие показатели индексов «реализации» и «компенсации»)

8 У женщин с ожирением отмечался повышенный уровень алекситимии, что достоверно отличается от нормативных значений, полученных в контрольной группе здоровых испытуемых

9 По сравнению со здоровыми людьми у больных алиментарным ожирением достоверно чаще встречался внутриличностный конфликт между потребностями к независимости и получению помощи, опеки Наблюдалась относительно высокая степень удовлетворенности своим функционированием в супружеской, профессиональной, социальной сферах жизнедеятельности и области взаимоотношений с родственниками

10 Хотя результаты многостороннего исследования женщин с алиментарно-конституциональным ожирением не раскрывают механизмов этого заболевания, они позволяют проводить дифференцированную психотерапию, являющуюся сегодня основным методом лечения данной аддикции Показана эффективность ее лечения методом 1фаткосрочной психотерапии — «Ролевое переключение»

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Шипачев Р Ю Мотивационный анализ в лечении алиментарного ожирения / Шипачев Р Ю // Материалы III Всероссийского съезда психологов — СПб, 2003 — Т 8 —С 434-438

2 Шипачев Р Ю Лечение алиментарного ожирения методом акупунктурного программирования / Шипачев Р Ю // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины Сборник тезисов научной конференции с международным участием.— СПб,2006 —С 216-217

3 Шипачев Р Ю Клинико-психологические особенности женщин с избыточной массой тела / Шипачев Р Ю //Вестник психотерапии —2006 -№18(23) —С 139-143

Шипачев Р Ю Исследование клинико-психологических характеристик женщин, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением, в связи с задачами краткосрочной психотерапии Автореф дисс. канд мед наук / ГУ СПб НИПНИ им В М Бехтерева Росздрава - СПб, 2007 - 23 с

Подписано в печать 18 05 2007 Формат 60x84/16 Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В М,Бехтерева Печать ризографическая. Заказ № 96 Тираж 100 экз

Типография СПб НИПНИ им В М Бехтерева 192019, Санкт-Петербург, ул Бехтерева д 3, тел 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Шипачев, Ромэн Юрьевич, 2007 год

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

Введение диссертации по психологии, на тему "Исследование клинико-психологических характеристик женщин, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением, в связи с задачами краткосрочной психотерапии"

Актуальность проблемы. Алиментарно-конституциональное ожирение является опасным для здоровья, широко распространенным заболеванием. Социально-гигиеническая значимость разработки и внедрения современных методов диагностики и лечения ожирения определяется его распространенностью, ипвалидиза-циеП, смертностью пациентов, снижением их трудоспособности.

По данным многочисленных исследований около 30% населения в экономически развитых странах и России имеют избыточный вес или ожирение (Bray G., 1998; Orzano A.J., Scott J.G., 2004). Распространенность заболевания выше в некоторых возрастных группах и зависит от демографического постарения населения (Лойко В.И. и др., 1981). Ожирение чаще встречается у женщин и связано с их физиологическими и психологическими особенностями (Бутрова С.А., Савельева Л.В., 2001).

Связь ожирения с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, желчекаменной болезнью, остеохондрозом, тромбофлебитом вен нижних конечностей, лимфостазами в настоящее время является доказанной (Эпштейн Е.В., 1975). Выявлена роль личности в возникновении и течении заболевания (Вознесенская Т.Г., Дорожевец А.Н., 1987; Бобровский А.В. и др., 1998; Ryden A. et. al., 2003). Изменение внешности больного и нарушение внутри- и межличностных отношений приводит к нарушению социальной адаптации (Беюл Е.А., Попова Ю.П.,1984).

Ожирение влияет на качество и продолжительность жизни, приводит к ее сокращению в среднем на 10-15 лет (Менделевич В.Д., Соловьева СЛ., 2002; Сидоров П.И. и др., 2006).

До конца не выясненными остаются механизмы нарастания массы тела (Гинзбург М.М., Крюков Н.Н., 2002). Мало изученны этиология и патогенез ожирения с позиции психиатрии и клинической психологии. Остается открытым для изучения вопрос о соотношении биологических, психологических и социальных факторов в возникновении и прогнозе течения ожирения. Заболеваемость ожирением продолжает постоянно расти, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия (Seidell J., 1995).

Таким образом, дальнейшее изучение алиментарного ожирения с позиций биопсихосоциалыюго единства, выделение мишеней для психотерапии ожирения, использование современных краткосрочных методов в рамках интегративной психотерапии (Александров А.А., 2002; Карвасарский Б.Д. и др., 2002), является весьма актуальным и отвечает медико-социальной и демографической ситуации в стране.

Цель исследования. Общей целыо исследования являлось изучение клини-ко-исихологических и социально-психологических характеристик женщин детородного возраста, страдающих алиментарно-конституциональным ожирением в связи с задачами краткосрочной психотерапии.

Задачи исследования:

1. Изучение клинических и психосоциальных характеристик женщин с алиментарно-конституциональным ожирением.

2. Исследование уровня и характера психопатологических нарушений у женщин с избыточной массой тела.

3. Оценка уровня вегетативной лабильности.

4. Исследование структуры личности пациентов с ожирением.

5. Установление уровня алекситимии как возможного фактора риска развития алиментарного ожирения.

6. Определение степени выраженности психогенных факторов внутрилично-стной и межличностной конфликтности у больных с ожирением.

7. Изучение возможности применения краткосрочного метода психотерапии «Ролевое переключение» при лечении алиментарно-конституционального ожирения у женщин.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование больных с алиментарно-конституциональным ожирением с применением новых методов исследования структуры личности и психической адаптации больных. Полученные данные позволили не только по-новому рассмотреть отдельные звенья механизмов ожирения, но и оценить их в качестве психотерапевтических мишеней. Существенное значение приобретает тот факт, что исследовано лечебное действие метода краткосрочной психотерапии, весьма адекватного с учетом чрезвычайного распространения данного вида ожирения.

Практическая значимость работы. Результаты исследования подтверждают и дополняют имеющиеся в литературе данные о биопсихосоциальном характере алиментарного ожирения. Ставят вопрос о необходимости внедрения в практику методов лечебного воздействия, адекватных психологическому звену патогенеза этого расстройства и учитывающих социальные факторы. Показывают возможности применения краткосрочной психотерапии для лечения ожирения, в частности метода «Ролевое переключение», который отвечает современной медицинской парадигме и экономической ситуации в медицине.

Полученные данные могут быть использованы в практической работе психиатрами, психотерапевтами, клиническими психологами, позволяют проводить дифференцированную психотерапию с учетом исследованных и подтвержденных на практике психотерапевтических мишеней.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отделения неврозов и психотерапии НИППИ им. В.М. Бехтерева и в учебно-педагогический процесс кафедр медицинской психологии и психотерапии СПб МАПО, кафедры психотерапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и в Учебный центр НИППИ им. В.М. Бехтерева.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии «Клиническая психология и психотерапия» Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М.Бехтерева, на III Всероссийском съезде клинических психологв (Санкт-Петербург, 2003), на научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, в том числе в ведущем рецензируемом журнале.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Отсутствие в настоящее время научных представлений о механизмах развития алиментарно-конституционального ожирения требует многофакторного биопсихосоциального подхода к его дальнейшему исследованию.

2) Ведущее значение в устранении алиментарно-конституционального ожирения имеют различные психотерапевтические подходы. Это диктует необходимость продолжения исследований психического состояния, структуры личности и факторов психологической адаптации данного контингента больных.

3) Подобная направленность исследований не только позволит лучше представить отдельные, прежде всего психосоциальные, причины алиментарно-конституционального ожирения, но что совершенно очевидно, разрабатывать дифференцированные, личностно-ориентированные методы психотерапии этих больных, в том числе краткосрочные их формы с учетом широкой распространенности расстройства.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Выраженных особенностей пищевого поведения в детстве или аспектов семейного воспитания, которые могли бы объяснить причину избыточного веса в настоящем, у пациенток с алиментарно-конституциональным ожирением не отмечено, за исключением высоких значений по признакам грудное вскармливание, удовлетворение и ощущение насыщения от приема пищи в детском возрасте.

2. Наследственная отягощенность по ожирению наблюдалась только у 7% больных. В развитии алиментарно-конституционального ожирения значительную роль играли воспалительные и инфекционные заболевания, которые отмечались у 65,6% обследованных женщин. Психическая анорексия, булимия, психологические травмы детского возраста, не оказывали существенного влияния на развитие и протекание ожирения.

3. Большинство пациенток, страдающих избыточным весом, воспитывались в семьях со средним уровнем материальной обеспеченности, средним культурным уровнем. Отношение родителей в детстве испытуемые оценивали преимущественно как хорошее, и только незначительное число пациенток воспитывались в условиях подавляющего, изнеживающего воспитания и в недоброжелательной семейной обстановке. Имели значение социокультурные нормы и традиции: упитанности, красоты, здоровья, благополучия и престижа

4. Свои отношения с супругом пациентки с ожирением считали хорошими, взаимоотношения с детьми удовлетворительными. Удовлетворенность своими отношениями в семье отметили 85% женщин с избыточным весом.

5. Доминирующими мотивами к лечению оказались установки на изменение внешности, профилактику нарушения здоровья, повышение сексуальной привлекательности и повышение самооценки. В меньшей степени была выражена установка на устройство личной жизни.

6. Оценка уровня выраженности психопатологической симптоматики показала, что у пациенток с избыточной массой тела наблюдались в основном жалобы невротического регистра с преобладанием социофобического компонента. У больных с ожирением сравнительно с данными, полученными в контрольной группе, наибольшие различия были установлены по тревожно-фобическим нарушениям и соматизации. Уровень вегетативной лабильности у больных был достоверно выше, чем у здоровых лиц.

7. Значения всех конструктивных шкал Я-структурного теста у больных достоверно ниже, чем у здорового населения. При этом показатели деструктивных и дефицитарных шкал у женщин с избыточной массой тела оказались достоверно выше по сравнению со здоровой выборкой. Больные алиментарным ожирением характеризуются низким уровнем адаптивных возможностей, плохой социальной приспособляемостью (низкие показатели по шкале Т-конструктивность), у них отмечается невысокая организация и продуктивность деятельности, затруднение свободной самореализации (высокие значения по шкале Т-дефицитарность). Помимо этого, у женщин с избыточным весом определяются затруднения в процессе реализации социальных контактов, замкнутость и отгороженность в общении с другими людьми (низкие показатели индексов «реализации» и «компенсации»).

8. У женщин с ожирением отмечался повышенный уровень алекситимии, что достоверно отличается от нормативных значений, полученных в контрольной фуппе здоровых испытуемых.

9. По сравнению со здоровыми людьми у больных алиментарным ожирением достоверно чаще встречался внутриличностный конфликт между потребностями к независимости и получению помощи, опеки. Наблюдалась относительно высокая степень удовлетворенности своим функционированием в супружеской, профессиональной, социальной сферах жизнедеятельности и области взаимоотношений с родственниками.

10. Хотя результаты многостороннего исследования женщин с алиментарно-конституциональным ожирением не раскрывают механизмов этого заболевания, они позволяют проводить дифференцированную психотерапию, являющуюся сегодня основным методом лечения данной аддикции. Показана эффективность ее лечения методом краткосрочной психотерапии — «Ролевое переключение». соматизации. Уровень вегетативной лабильности у больных был достоверно выше, чем у здоровых лиц.

7. Значения всех конструктивных шкал -Я-структурного теста у больных достоверно ниже, чем у здорового населения. При этом показатели деструктивных и дефицитарных шкал у женщин с избыточной массой тела оказались достоверно выше по сравнению со здоровой выборкой. Больные алиментарным ожирением характеризуются низким уровнем адаптивных возможностей, плохой социальной приспособляемостью (низкие показатели по шкале Т-конструктивность), у них отмечается невысокая организация и продуктивность деятельности, затруднение свободной самореализации (высокие значения по шкале Т-дефицитарность). Помимо этого, у женщин с избыточным весом определяются затруднения в процессе реализации социальных контактов, замкнутость и отгороженность в общении с другими людьми (низкие показатели индексов «реализации» и «компенсации»).

8. У женщин с ожирением отмечался повышенный уровень алекситимии, что достоверно отличается от нормативных значений, полученных в контрольной группе здоровых испытуемых.

9. По сравнению со здоровыми людьми у больных алиментарным ожирением достоверно чаще встречался внутриличностный конфликт между потребностями к независимости и получению помощи, опеки. Наблюдалась относительно высокая степень удовлетворенности своим функционированием в супружеской, профессиональной, социальной сферах жизнедеятельности и области взаимоотношений с родственниками.

10. Хотя результаты многостороннего исследования женщин с алиментарно-конституциональным ожирением не раскрывают механизмов этого заболевания, они позволяют проводить дифференцированную психотерапию, являющуюся сегодня основным методом лечения данной аддикции. Показана эффективность ее лечения методом краткосрочной психотерапии — «Ролевое переключение».

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Шипачев, Ромэн Юрьевич, Санкт-Петербург

1. Александер Ф., Психосоматическая медицина. Приллиципы и применение. — М.: Институт Обшегуманитарных исследований, 2004. — 336 с.

2. Александров А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии. -СПб., 2000. —239 с.

3. Александров А.А., Барновский А.Ю., Мардиросова Ю.С. Комплексная система лечения алиментарного ожирения у женщин // Немедикаментозные методы лечения: Научно-практическая конференция, Чебоксары, 30-31 мая 2001.

4. Чебоксары, 2001. —С. 13-15.

5. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства). — М.: Наука, 1976.272 с.

6. Аммон Г. Динамическая психиатрия. — СПб., 1995.

7. Аммон Г. Психосоматическая терапия. — СПб., 2000.

8. Ананьев В.А Человек как психосоматическая система. / Валеология Человека. Ред. В.П. Петленко/Т. 1,—СПб.: ПЕТРОК., 1996. —С. 108-111, 131-157.

9. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья//СПб., 1998.— 148 с.

10. И. Ананьев В.А. Особенности дискретного типа личности в этиопатогенезе психосоматических расстройств // Вестник психотерапии, 2003. — №10 (15). — С. 4555.

11. Бастиаанс Я. Вклад психоанализа в психосоматическую медицину // Энциклопедия глубинной психологии. — Т. 2. — М.: MOM, 2001.1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

12. Александер Ф., Психосоматическая медицина. Приллнципы и применение. — М.: Институт Общегуманитарных исследований, 2004. — 336 с.

13. Александров А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии. -СПб., 2000.—239 с.

14. Александров А.А., Барновский А.Ю., Мардиросова Ю.С. Комплексная система лечения алиментарного ожирения у женщин // Немедикаментозные методы лечения: Научно-практическая конференция, Чебоксары, 30-31 мая 2001.

15. Чебоксары, 2001. —С. 13-15.

16. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства). — М.: Наука, 1976.272 с.

17. Аммон Г. Динамическая психиатрия. — СПб., 1995.

18. Аммон Г. Психосоматическая терапия. — СПб., 2000.

19. Ананьев В.А Человек как психосоматическая система. / Валеология Человека. Ред.В.П. Петленко/Т. 1.—СПб.: ПЕТРОК., 1996. —С. 108-111, 131-157.

20. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья // СПб., 1998. — 148 с. П.Ананьев В.А. Особенности дискретного типа личности в этиопатогенезепсихосоматических расстройств // Вестник психотерапии, 2003. — №10 (15). — С. 4555.

21. Бастиаанс Я. Вклад психоанализа в психосоматическую медицину // Энциклопедия глубинной психологии. — Т. 2. — М.: MOM, 2001.

22. Белая 1I.A. Руководство по лечебному массажу. 2-е изд. — М.: Медицина, 1983, —287 с.

23. Берестов J1.А. Эндогенные морфины — возможная роль в патогенезе экзо-генно-конституционального ожирения // Терапевтический архив. — 1983. — Т. 55, №10. —С.131-134.

24. Бехтерев В.М. Гипноз, внушение и психотерапия и их лечебное значение.1. СПб., 1911, — 63 с.

25. Бехтерева Н.П. Некоторые вопросы физиологии и структурно-функциональных отношений глубоких структур мозга человека // Нейрофизиологические основы нормальных и патологических реакций мозга человека. — Л.: Наука, 1970.

26. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. — М.: Медицина, 1986, —192 с.

27. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. — 1990. —Т. 68,№8. —С. 106-110.

28. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Ожирение как социальная проблема современности//Терапевтический архив.— 1984. — №11. — С. 106-108.

29. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Бабенко А.Ю. Проблемы лишнего веса. — СПб.: Невский проспект, 2001. — 118 с.

30. Бобровский А.В., Гаврилов М.А., Дремов С.В., Ромацкий В.В. и др. Психотерапия пищевой зависимости // Российский медицинский журнал. — 2003. — №5.1. С. 14-19.

31. Бобровский А.В., Ротов А.В., Гудков С.В., Ромашова О.А. / Взаимосвязь психологических особенностей личности и массы тела у больных экзоген-но-конституциональным ожирением // Сибирский психологический журнал. — 1998.1. Вып. 8-9. — С. 84-85.

32. Бодров В.А. Психологический стресс. — М., 1995.

33. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии — СПб.: Питер. 2001. — 352 с.

34. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. — М.,1999.

35. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. 2-е изд. — М.: Медицина, 1983. —287 с.

36. Берестов JI.A. Эндогенные морфины — возможная роль в патогенезе экзо-генно-конституционального ожирения // Терапевтический архив. — 1983. — Т. 55, №10. — С.131-134.

37. Бехтерев В.М. Гипноз, внушение и психотерапия и их лечебное значение.1. СПб, 1911. —63 с.

38. Бехтерева Н.П. Некоторые вопросы физиологии и структурно-функциональных отношений глубоких структур мозга человека // Нейрофизиологические основы нормальных и патологических реакций мозга человека. — Л.: Наука, 1970.

39. Беюл Е.А, Оленева В.А, Шатерников В.А. Ожирение. — М.: Медицина, 1986. —192 с.

40. Беюл Е.А, Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. — 1990, —Т. 68,№8. —С. 106-110.

41. Беюл Е.А, Попова Ю.П. Ожирение как социальная проблема современности//Терапевтический архив.— 1984. — №11. — С. 106-108.

42. Благосклонная Я.В, Красильникова Е.И, Бабенко А.Ю. Проблемы лишнего веса. — СПб.: Невский проспект, 2001. — 118 с.

43. Бобровский А.В, Гаврилов М.А, Дремов С.В, Ромацкий В.В. и др. Психотерапия пищевой зависимости // Российский медицинский журнал. — 2003. — №5.1. С. 14-19.

44. Бобровский А.В., Ротов А.В, Гудков С.В, Ромашова О.А. / Взаимосвязь психологических особенностей личности и массы тела у больных экзоген-но-конституциональным ожирением // Сибирский психологический журнал. — 1998.1. Вып. 8-9.—С. 84-85.

45. Бодров В.А. Психологический стресс. — М, 1995.

46. Браун Дж, Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии — СПб.: Питер, 2001. —352 с.

47. Бройтигам В, Кристиан П, Рад М. Психосоматическая медицина. — М,1999.

48. Бурбиль И. Модель операционализации структуры личности в динамической психиатрии; Автореф. дисс. на со иск уч. степ, д-ра психол. наук / Санкт-Петерб. НИИ им. В. М. Бехтерева. — СПб, 2003.

49. Бутрова С.А, Савельева Л.В. Обучение больных современный подход в лечении ожирения // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IY Всеросс. конгр. эндокринологов, Санкт-Петербург, 1-5 июня 2001 г. — СПб, 2001. — 184 с.

50. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) // Психологический журнал. — 1997, — т. 18, № 2. — С. 149-160.

51. Вассерман Л.И, Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. — СПб/. Фил. Фак. СПбГУ; М.: «Академия», 2003. — 736 с.

52. Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ различных форм эмоцио-генного пищевого поведения// Альм. клин. мед. — 2001. — №4. — С. 127-130.

53. Вахмистров А.В, Вознесенская Т.Г, Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. — №12. — С. 19-24.

54. Ващенко Ю.А. Личность и психосоматические заболевания // Журнал практического психолога. — 1999. — №1. — С. 35-43.

55. Вейн А.М, Дюкова Г.М, Ступа М.В. Психосоциальные факторы и болезнь //Советская медицина. — 1988. — №3. — С. 46-51.

56. Вейн А.М, Соловьева А.Д, Вознесенская Т.Г. Клиническая медицина. — 1979. — №1. — С. 64-69.

57. Вейн А.М, Соловьева А.Д, Вознесенская Т.Г. Церебральные и вегетативные аспекты патогенеза ожирения // Клиническая медицина. — 1979. — № 1. — С. 64-70.

58. Вейн В.М. Влияние иглоукалывания на некоторые функции вегетативной нервной системы // Иглотерапия. — М, 1959. — С. 76-85.

59. Вельховер Е.С, Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексотерапии, М.: Медицина, 1984. — 220 с.

60. Вознесенская Т.Г. Невротические аспекты церебрального ожирения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1989. — №11. — С. 33-37.

61. Вознесенская Т.Г. Нейроэндокринные синдромы. В кн.: Вегетативные рас

62. Бурбиль И. Модель операционализации структуры личности в динамической психиатрии: Автореф. дисс. на соиск уч. стен, д-ра нсихол. наук / Саикт-Петерб. НИИ им. В. М. Бехтерева. — СПб., 2003.

63. Бутрова С.А., Савельева JI.B. Обучение больных современный подход в лечении ожирения // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IY Всеросс. конгр. эндокринологов, Санкт-Петербург, 1-5 июня 2001 г. — СПб., 2001. — 184 с.

64. Былкина П.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) // Психологический журнал. — 1997. — т. 18, № 2. — С. 149-160.

65. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. — СПб.: Фил. Фак. СПбГУ; М.: «Академия», 2003. — 736 с.

66. Вахмистров А.В. Клшшко-психолопрюский шшлиз различных форм эмоцио-генного пищевого поведения // Альм. клин. мед. — 2001. — №4. — С. 127-130.

67. Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Жури, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. — №12. — С. 19-24.

68. Ващенко Ю.А. Личность и психосоматические заболевания // Журнал практического психолога. — 1999. — №1. — С. 35-43.

69. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Ступа М.В. Психосоциальные факторы и болезнь // Советская медицина. — 1988. — №3. — С. 46-51.

70. Вейп A.M., Соловьева А.Д., Вознесенская Т.Г. Клиническая медицина. — 1979. —№1. —С. 64-69.

71. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Вознесенская Т.Г. Церебральные и вегетативные аспекты патогенеза ожирения // Клиническая медицина. — 1979. — №1. — С. 64-70.

72. Вейн В.М. Влияние иглоукалывания на некоторые функции вегетативной нервной системы // Иглотерапия. — М., 1959. — С. 76-85.

73. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексотерапии. М.: Медицина, 1984. — 220 с.

74. Вознесенская Т.Г. Невротические аспекты церебрального ожирения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1989. — №11. — С. 33-37.

75. Вознесенская Т.Г. Нейроэндокринные синдромы. В ют.: Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А М. Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — С. 439-442.

76. Вознесенская Т.Г. Некоторые психоэндокринные механизмы регуляции при церебральном ожирении // Клиническая психоэндокринология: Сборник научных трудов. — М, 1985. — С. 92-101.

77. Вознесенская Т.Г. Церебрально-вегетативные взаимоотношения при церебральном ожирении. Канд. дисс., 1980.

78. Вознесенская Т.Г. Церебральное ожирение и истощение: (Клинич. нейро-эндокрин. и психофизиол. исслед.): Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М, 1990. — 35 с.

79. Вознесенская Т.Г, Дорожевец А.Н. Роль особенностей личности в патогенезе церебрального ожирения // Советская медицина. — 1987. — №3. — С. 28-32.

80. Вознесенская Т.Г, Рыльцова Г.А. Психологические и биологические аспекты нарушений пищевого поведения // Обозрение психиатрии и мед. психологии,— 1994. — №1, —С. 29-37.

81. Вознесенская Т.Г, Сафонова В.А, Платонова Н.М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №12. — С. 49-53.

82. Вознесенская Т.Г, Соловьева А.Д. Роль неспецифических систем мозга при ожирении // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, Иркутск. 4-6 сентября 1985: В 3 т. — М, 1985 —Т.З. —С. 29-31.

83. Вознесенская Т.Г, Соловьева А.Д, Фокина Н.М. Психоэндокринные взаимоотношения у больных в состоянии эмоционального стресса при церебральном ожирении// Проблемы эндокринологии. — 1989. — №1. — С. 3-7.

84. Вознесенская Т.Г. Некоторые психоэндокринные механизмы регуляции при церебральном ожирении// Клиническая психоэндокринология: Сборник научных трудов. —М., 1985. —С. 92-101.

85. Вознесенская Т.Г. Церебрально-вегетативные взаимоотношения при церебральном ожирении. Канд. дисс., 1980.л

86. Вознесенская Т.Г. Церебральное ожирение и истощение: (Клинич. нейро-эндокрин. и психофизиол. исслед.): Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1990. — 35 с.

87. Вознесенская Т.Г., Дорожсвец А.Н. Роль особенностей личности в патогенезе церебрального ожирения // Советская медицина. — 1987. — №3. — С. 28-32.

88. Вознесенская Т.Г., Рыльцова Г.А. Психологические и биологические аспекты нарушений пищевого поведения // Обозрение психиатрии и мед. психологии. — 1994. —№1. — С. 29-37.

89. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №12. — С. 49-53.

90. Вознесенская Т.Г., Соловьева А.Д. Роль неспецифических систем мозга при ожирении // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, Иркутск, 4-6 сентября 1985: В 3 т. — М., 1985 —Т. 3. —С. 29-31.

91. Вознесенская Т.Г., Соловьева А.Д., Фокина Н.М. Психоэндокринные взаимоотношения у больных в состоянии эмоционального стресса при церебральном ожирении // Проблемы эндокринологии. — 1989. — №1. — С. 3-7.

92. Вознесенская Т.Г., Филатова Е.Г., Соловьева А.Д. Психофизиологические аспекты лечения ожирения изолипаном // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. —2001. —№12. —С. 59-63.

93. Гаврилов М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Томск, 1998. —23 с.

94. Гаврилов М.А., Медведев М.А., Рогов А.В. и др. Динамика личностных и физиологических показателей при психокоррекции избыточного веса // Сибирский психологический журнал. — 1997. —№5. — С. 134-136.

95. Гаврилов М.А., Медведев М.А., Ротов А.В., Бобровский А.В., Муратова Е.А., Берестнева О.Г. // Сибирский психол. журнал. — 1997. — №5. — С. 134-135.

96. Герус Л.В. Особенности психогенных расстройств у больных алиментарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.

97. Гинзбург М.М., Козупица С.С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланса нутриентов: Обзор // Проблемы эндкринологии. — 1997. — №5. — С. 47-50.

98. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. — М.: Медпрактика, 2002. — 128 с.

99. Гиппенрейтер Ю.Б.' Введение в общую психологию. Курс лекций. — М.: ЧеРо, 1999. ~336 с.

100. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения // Терапевтический архив. — 1989. — №9. — С. 120126.

101. Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского (СССР), С. Ледера (ПНР). — М. Медицина 1990.—384 с.

102. Дакнис PJ1. Некоторые психологические аспекты этиологии и лечештя избьпотной массы тела // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеосгаза: Тезисы республ. научи, конф., Каунас, 31 мая-1 июня 1983 г. — Каунас, 1983. — С. 150-151.

103. Денисов И.Н., Углумбеков ЭТ. 2000 болезней от А до Я. — ГЭОТАР

104. Гаврилов М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Томск, 1998. —23 с.

105. Гаврилов М.А, Медведев М.А, Ротов А.В. и др. Динамика личностных и физиологических показателей при психокоррекции избыточного веса // Сибирский психологический журнал.— 1997. — №5. — С. 134-136.

106. Гаврилов М.А, Медведев М.А, Ротов А.В, Бобровский А.В, Муратова Е.А, Берестнева О.Г. // Сибирский исихол. журнал. — 1997. — №5. — С. 134-135.

107. Герус JI.B. Особенности психогенных расстройств у больных алимеп-тарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М, 1995.

108. Гинзбург М.М, Козупица С.С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланса нутриентов: Обзор // Проблемы эндкринологии. — 1997. —№5. — С. 47-50.

109. Гинзбург М.М, Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. — М.: Медпрактика, 2002. — 128 с.

110. Гиппенрейтер Ю.Б.1 Введение в общую психологию. Курс лекций. — М.: ЧеРо, 1999.— 336 с.

111. Григорьев П.Я, Исаков В.А, Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения // Терапевтический архив. — 1989. — №9. — С. 120126.

112. Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского (СССР), С. Ледера (ПНР). — М. Медицина, 1990. — 384 с.

113. Дакнис PJI. Некоторые психологические аспекты этиологии и лечения избыточной массы тела // Актуальные вопросы изучения механизмов шмеостаза: Тезисы республ. научн. конф, Каунас, 31 мая-1 июня 1983 г. — Каунас, 1983.—С. 150-151.

114. Денисов И.Н, Углумбеков Э.Г. 2000 болезней от А до Я. — ГЭОТАР1. МЕДИЦИНА, 1999.

115. Долныкова А.А., Баль JLB. Психшогические аспекты ожирения у подроспдав // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза: Тезисы республ. науч. конф. — Каунас, 1983. —С. 154-155.

116. Дорожевец А.Н. Искажение восприятия своей внешности у больных ожирением // Вестник московского университета. Серия 14. Психология. — 1987. — №1. — С. 21-29.

117. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. -- СПб., 1995. — 115с.

118. Дуринян РА. и др. Теория и практика рефлексотерапии: Медико-биологические и физико-технические аспекты. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1981 — 271 с.

119. Ересько ДБ., Исурина ГЛ., Кайдановская Е.В. и др. Алексигамия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Методические рекомендации / СПб., 1993.

120. Журавлева К.И, Овчаренко СА. Методические подхода к изучению социально-гигиенических аспектов ожирения: Сб. научных трудов / Под ред. В И. Лойко, В.Н. Колмакова

121. Л.: Изд. ЛСГМИ, 1981. ■— С. 15-21.

122. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. — Новосибирск, 1988. — 198 с.

123. Зайчик А.111., Чурилов Л.П. Основы патохимии (Учебник для студентов медицинских ВУЗов) — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2001. — 688 с.

124. Заринь З.Х. Виды ожирения и связанные с ним патологии // Известия АН ЛатвССР. — 1989. — №7. — С. 56-59.

125. Зейгарник Б.В. Теория личности Курта Левина, — М., 1982.

126. Зеленский В.В. Аналитическая психология. Словарь. СПб.: Б.С.К., 1996. —324 с.

127. Зозуля Т.В., Вознесенская Т.Г., Полищук Ю.И. Разгрузочная диетотерапия в комплексном лечении больных с церебральным ожирением // Врачебное дело. — 1986.8, — С. 72-74.

128. Зубцова Т.Н., Князев Ю.А. Психологический портрет детей с ожирением и его значимость в процессе реабилитации / Проблемы эндокринологии. — 1992. —1. МЕДИЦИНА, 1999.

129. Долныкова А.А, Баль J1.B. Психологические аспекты ожирения у подростков // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза: Тезисы республ. науч. конф. — Каунас, 1983. —С. 154-155.

130. Дорожевец А.Н. Искажение восприятия своей внешности у больных ожирением // Вестник московского университета. Серия 14. Психология. — 1987. — №1. — С. 21-29.

131. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. СПб, 1995. — 115с.

132. Дуринян РА и др. Теория и практика рефлексотерапии: Медико-биологические и физико-технические аспекты. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1981 — 271 с.

133. Ересью ДБ, Исурина ГЛ., Кайдановская ЕВ. и др. Алекаггимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Методические рекомендации / СПб, 1993.

134. Журавлева К.И, Овчаренко СА Методические подхода к изучению социальио-гигиенических аспектов ожирения: Сб. научных трудов / Под ред. В.И. Лойко, В Л. Колмакова. —Л.:Изд.ЛСГМИ, 1981, —С. 15-21.

135. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. — Новосибирск, 1988. — 198 с.

136. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы натохимии (Учебник для студентов медицинских ВУЗов) — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. — 688 с.

137. Заринь З.Х. Виды ожирения и связанные с ним патологии // Известия АН ЛатвССР. — 1989. — №7. — С. 56-59.

138. ЗейгарникБ.В. Теория личности Курта Левина. — М, 1982.

139. Зеленский В.В. Аналитическая психология. Словарь. СПб.: Б.С.К, 1996. —324 с.

140. Зозуля Т.В, Вознесенская Т.Г, Полшцук Ю.И. Разгрузочная диетотерапия в комплексном лечении больных с церебральным ожирением // Врачебное дело. 1986. — №8. —С. 72-74.

141. Зубцова Т.Н., Князев Ю.А. Психологический портрет детей с ожирением и его значимость в процессе реабилитации / Проблемы эндокринологии. — 1992. —4.— С. 57.

142. Игумнов С.А. Управление стрессом: современные психологические и медикаментозные подходы. — Минск: Колас, 2004. — 78 с.

143. Иовлев Б.В, Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мяси-щева и медицинская психология. — СПб, 1999.

144. Караваева Т.А. Индивидуально-психологические, социальные и образовательные факторы, определяющие общую профессиональную стратегию врача-психотерапевта. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — СПб, 2003. — 26 с.

145. Карвасарский Б.Д. Психотерапия — СПб: Питер, 2000.

146. Келли Дж. Теория личности. Психология личностных конструктов. СПб,2000.

147. Кискер К.П, Фрайбергер Г, Розе Г.К. Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. — М: Алегейа, 1999.

148. Клиническая психология и психофизиология / Под ред. Г.М. Яковлева. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 296 с.

149. Ковалев В.В, Калашникова А.А. Нарушения пищевого поведения у детей и подростков // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М., 1990.—С. 112-114.

150. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма. — М.: Медицина, 1985.— 224 с.

151. Коркина М.В. Нарушения пищевого поведения психосоматической природы (клинические и терапевтические аспекты) // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М, 1990. — С. 122-125.

152. Короленко Ц.П, Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. — М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 460 с.

153. Короленко Ц.П, Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. — Новосибирск. Наука. Сиб. отд-е, 1990. — 224 с.4. — С. 57.

154. Игумнов С.А. Управление стрессом: современные психологические и медикаментозные подходы. — Минск: Колас, 2004. — 78 с.

155. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.II. Мяси-щева и медищшская психология. — СПб., 1999.

156. Караваева Т.А. Индивидуально-психологические, социальные и образовательные факторы, определяющие общую профессиональную стратегию врача-психотерапевта. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — СПб., 2003. — 26 с.

157. Карвасарский Б.Д. Психотерапия — СПб: Питер, 2000.

158. Келли Дж. Теория личности. Психология личностных конструктов. СПб.,2000.

159. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. — М: Алетейа, 1999.

160. Клиническая психология и психофизиология / Под ред. Г.М. Яковлева. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. —296 с.

161. Ковалев В.В., Калашникова А.А. Нарушения пищевого поведения у детей и подростков // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М., 1990. —С. 112-114.

162. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма. — М.: Медицина, 1985.— 224 с.

163. Коркина М.В. Нарушения пищевого поведения психосоматической природы (клинические и терапевтические аспекты) // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики.— М., 1990. — С. 122-125.

164. Короленко Ц.П., Дмитриева II.B. Социодинамическая психиатрия. — М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 460 с.

165. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. — Новосибирск. Наука. Сиб. отд-е, 1990. — 224 с.

166. Коростелева И.С., Вознесенская Т.Г., Рыльцова Г.А. Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — №1. — С. 29-36.

167. Красноперова Н.Ю. Клинико-динамическая характеристика пищевой аддик-ции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Томск, 2001. — 25 с.

168. Креславский Е.С. Избыточная масса тела и образ физического Я И Вопр. психологии. — 1987, —№2. —С. 113-118.

169. Креславский Е.С. Психосоциальные аспекты ожирения // Социально-гигиенические аспекты ожирения: Сборник научных трудов. — Л: ЛСГМИ, 1981. — 117 с.

170. Крылов В.И. Аффективные нарушения у больных патологией пищевого поведения // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — №1. — С. 19-24.

171. Крылов В.И., Лаптева Е.Н. Нарушение пищевого поведения психосоматической природы в общемедицинской практике // Клиническая медицина. — 1997. — №3. — С. 44-46.

172. Кузнецова М.А. Лекарственное растительное сырье и препараты. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. шк., 1987. — 191 с.

173. Кулаков С.А. Интегративные тенденции в психотерапии эпохи постмодерна / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, том 1, №3,2004.

174. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2003. — 288 с.

175. Кулаков С.А. Особенности формирования аддиктивного поведения и психо-коррекционная рабога с ними: Дис. канд. мед. наук. — СПб., 1989. — 171 с.

176. Кулаков С.А. Супервизия в психотерапии: Учебное пособие для психотерапевтов и супервизоров. — СПб.: ООО «Медицинский центр С.П. Семенова «Вита», 2004 — 128 с.

177. Куликов Л.В., Ладатко Н.А., Орлова Н.П. Апробация анкеты внешности // Социальная психология: диалог СПб Якутск: Материалы науч. конф. — СПб., 2002.—С. 114-120.

178. Лейтес С.М., Лаптева Н.Н. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы. — М., 1967.

179. Лейтц Г. Психодрама: Теория и практика. Классическая психодрама Я.Л.

180. Коростелева И.С, Вознесенская Т.Г, Рыльцова Г.А. Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — №1. — С. 29-36.

181. Красноперова НЛО. Клинико-динамическая характеристика пищевой аддик-ции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Томск, 2001. — 25 с.

182. Креславский Е.С. Избыточная масса тела и образ физического Я II Вопр. психологии, — 1987.—№2, —С. 113-118.

183. Креславский Е.С. Психосоциальные аспекты ожирения // Социально-гигиенические аспекты ожирения: Сборник научных трудов. — JI: ЛСГМИ, 1981. — 117с.

184. Крылов В.И. Аффективные нарушения у больных патологией пищевого поведения // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — №1. — С. 19-24.

185. Крылов В.И, Лаптева Е.Н. Нарушение пищевого поведения психосоматической природы в общемедицинской практике // Клиническая медицина. — 1997. — №3. —С. 44-46.

186. Кузнецова М.А. Лекарственное растительное сырье и препараты. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. шк, 1987. — 191 с.

187. Кулаков С.А. Интегративные тенденции в психотерапии эпохи постмодерна / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, том 1, №3,2004.

188. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2003. — 288 с.

189. Кулаков С.А. Особенности формирования аддиктивного поведения и психо-коррекционная работа с ними: Дис. канд. мед. наук. — СПб, 1989. —-171 с.

190. Кулаков С.А. Супервизия в психотерапии: Учебное пособие для психотерапевтов и супервизоров. — СПб.: ООО «Медицинский центр С.П.4 Семенова «Вита», 2004 — 128 с.

191. Куликов Л.В, Ладатко Н.А, Орлова Н.П. Апробация анкеты внешности // Социальная психология: диалог СПб Якутск: Материалы науч. конф. — СПб, 2002. —С. 114-120.

192. Лейтес С.М, Лаптева II.H. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы. — М, 1967.

193. ЮГЛейтц Г. Психодрама: Теория и практика. Классическая психодрама Я.Л.

194. Морено. Пер. с нем. — М, 1994.

195. Лишманов Ю.Б, Маслова Л.В, Кривоногов Н.Г. Опиоидные пептиды в динамике "физиологического" и "патологического" стресса // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1990. — №4. — С. 7-9.

196. ЮЗ.Лойко В.И, Башмаков В.П, Колмаков В.Н. и др. Социально-гигиенические аспекты проблемы ожирения // Социально-гигиенические аспекты ожирения: Сб. научных трудов / Под. ред. В.И. Колмакова. — Л.: Изд. ЛСГМИ, 1981. —С. 6-14.

197. Любан-Плоцца Б, Пельдингер В, Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача — СПб, 2000.

198. Любан-Плоцца Б, Пельдингер В, Крегер Ф, Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. — СПб, 2000, —287 с»

199. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы. — Воронеж: МОДЭК, 1993. — 152 с.

200. Менделевич В.Д, Садыкова Р.Г. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов. Казань, РЦПНН при КМРТ; И.: Марево. 2002. — 240 с.

201. Менделевич В.Д, Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. — М,: МЕДпресс-информ, 2002. — 607с.

202. Мизерне Р.В. Психическая зависимость от еды, как объект психотерапии // Вести, гипнологии и психотерапии. — 1993. — №2. — С. 64-73.

203. ПО. Минабутдинов Ш.Р. Клинический и психофизиологический анализ при церебральном ожирении: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М, 1996. — 31 с.

204. Ш.Мягер В.К, Мишина Т.М. Социально-психологические аспекты семейной психотерапии при неврозах // Актуальные вопросы медицинской психологии,—Л, 1974.

205. Мясищев В.Н. Психология отношений. Избранные психологические труды / Под ред. А.А. Бодалева. — Москва; Воронеж, 1998.

206. ИЗ. Нелаева Ю.В, Романчук Н.С, Нелаева А.А, Токменина Е.И. Опыт использования обучения в лечении ожирения // Актуальные проблемы современной

207. Морено. Пер. с нем. — М., 1994.

208. Лишманов Ю.Б., Маелова Л.В., Кривоногов Н.Г. Опиоидные пептиды в динамике "физиологического" и "патологического" стресса // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1990. — №4. — С. 7-9.

209. ЮЗ.Лойко В.И., Башмаков В.П., Колмаков В.Н. и др. Социально-гигиенические аспекты проблемы ожирения // Социально-гигиенические аспекты ожирения: Сб. научных трудов / Под. ред. В.И. Колмакова. — Л.: Изд. ЛСГМИ, 1981, —С. 6-14.

210. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача — СПб., 2000.

211. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. — СПб., 2000.—287 с.

212. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы. — Воронеж: МОДЭК, 1993. — 152 с.

213. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов. Казань, РЦПНН при КМРТ; И.: Марево, 2002. — 240 с.

214. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 607с.

215. Мизерне Р.В. Психическая зависимость от еды, как объект психотерапии // Вести, гипнологии и психотерапии. — 1993. —№2. — С. 64-73.

216. Минабутдинов I1I.P. Клинический и психофизиологический анализ при церебральном ожирении: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1996. — 31 с.

217. Ш.Мягер В.К., Мишина Т.М. Социально-психологические аспекты семейной психотерапии при неврозах // Актуальные вопросы медицинской психологии.— Л., 1974.

218. Мясищев В.Н. Психология отношений. Избранные психологические труды / Под ред. А.А. Бодалева. — Москва; Воронеж, 1998.

219. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкарди-альными нарушениями. — М.: Медицина, 1986. — 205 с.

220. Ожирение / Под ред. Н.А. Белякова и В.И. Мазурова. — СПб.: СПбМА-ПО, 2003, —520 с.

221. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных: Сборник статей. — М. — Л. 1938.

222. Панов Л.Г., Беляев Г.С., Лобзин B.C., Копылова И.А. Теория и практика аутогенной тренировки. — Л.: Медицина, 1980. — 272 с.

223. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия (межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни): Пер. с нем. — М.: Медицина, 1996. — 218 с.

224. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Вопросы теории и практики психотерапии на основе учения ИП. Павлова. — М.: Медгиз, 1962. — 532 с.

225. Психотерапевтическая энциклопедия: 2-е изд., доп. и перераб. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2000. — 1024 с.

226. Пятницкий Н.Ю. Психические расстройства и эндокринные заболевания // YIII съезд психиатров России: Материалы съезда, Москва, 10-13 окт. 2000 г. — М., 2000. — 91 с.

227. Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровский А.В., Гудков С.В. Агрессия как форма адаптивной психологической защиты у женщин с избыточной массой тела // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. —№1. — С. 81-83.

228. Ротов А.В., Медведев М.А. Психокоррекция избыточного веса // Современные технологии психиатрического сервиса. — Томск, 1997, — С. 89-90.

229. Ротов А.В., Медведев М.А., Гаврилов М.А. и др. Особенности индивиэндокринологии: Материалы IY Всероее. конгр. эндокринологии, Санкт-Петербург, 1-5 июня 2001 г. —СПб., 2001, —679 с.

230. Неретин В.Я, Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкарди-альными нарушениями. — М.: Медицина, 1986. — 205 с.

231. Ожирение / Под ред. Н.А. Белякова и В.И. Мазурова. — СПб.: СПбМА-ПО, 2003. —520 с.

232. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных: Сборник статей. — М. •— JI, 1938.

233. Панов Л.Г, Беляев Г.С, Лобзин B.C., Копылова И.А. Теория и практика аутогенной тренировки. —- Л.: Медицина, 1980. — 272 с.

234. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия (межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни): Пер. с нем. — М.: Медицина, 1996. —218 с.

235. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Вопросы теории и практики психотерапии на основе учения ИП. Павлова. — М.: Медгиз, 1962. — 532 с.

236. Психотерапевтическая энциклопедия: 2-е гад, доп. и перераб. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2000. — 1024 с.

237. Пятницкий НЛО. Психические расстройства и эндокринные заболевания // YIII съезд психиатров России: Материалы съезда, Москва, 10-13 окт. 2000 г. — М, 2000. —91 с.

238. Ротов А.В, Гаврилов М.А, Бобровский А.В, Гудков С.В. Агрессия как форма адаптивной психологической защиты у женщин с избыточной массой тела // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. —№1. — С. 81-83.

239. Ротов А.В, Медведев М.А. Психокоррекция избыточного веса // Современные технологии психиатрического сервиса. — Томск, 1997. — С. 89-90.

240. Ротов А.В, Мухамидияров Р.А, Медведев М.А, Гаврилов М.А. Применение графических методов психодиагностики личности при психокоррекции избыточного веса // Сибирский психологический журнал. — 1996. —№3. — С. 33-36

241. Ротов А.В, Ротова Н.Р. Личностные и мотивационные особенности лиц с избыточной массой тела // Экоген. Томск, 1995. — Вып. 4. — С. 14-115.

242. Савельева Л.В, Бутрова С.А. Актуальные проблемы современной эндокринологии. — 2001 — 684 с.

243. Савенков Ю.И. Избыточный вес — угроза здоровью. — Барнаул: Алг. кн. изд-во, 1985. — 72 с.

244. Савчикова Ю.Л. Психологические особенности женщин с проблемами веса: Автореф. дис. канд. психол. наук / СПбГ'У. — СПб, 2005. — 26 с.

245. Семенов С.П. Role Switching (теория и практика подхода) // Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: ЗАО «ТАТ», 2005. — С. 14-96.

246. Семенов С.П. Мотивационный анализ. Психотерапевтическая версия. — СПб.: МОО «Оазис», 2001. —С. 269-360.

247. Семенов С.П. Основные психотерапевтические роли. Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: ЗАО «ТАТ», 2004. — С. 35-101.

248. Сидоров П.И, Ишекова Н.И, Соловьев А.Г. Коррекция избыточной массы тела: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 144 с.

249. Сидоров П.И, Соловьева А.Г, Новикова И.А. Психосоматическая медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 344-358.

250. Силуянов В.А. Лечебная физическая культура при болезнях органов пищеварения и обмена веществ: Лечебная физическая культура. Справочник. — М.: Медицина, 1988.

251. Собчик Л.Н. Метод диагностики межличностных отношений. Адаптированный метод интерперсональной диагностики Лири. — М.: 2001. — 46 с.

252. Ротов А.В., Мухамидияров Р.А., Медведев М.А., Гаврилов М.А. Применение графических методов психодиагностики личности при психокоррекции избыточного веса // Сибирский психологический журнал. — 1996. —№3. — С. 33-36

253. Ротов А.В., Ротова Н.Р. Личностные и мотивационные особенности лиц с избыточной массой тела // Экоген. Томск, 1995. — Вып. 4. — С. 14-115.

254. Савельева Л.В., Бутрова С.А. Актуальные проблемы современной эндокринологии. — 2001 — 684 с.

255. Савенков Ю.И. Избыточный вес — угроза здоровью. — Барнаул: Алт. кн. изд-во, 1985. — 72 с.

256. Савинкова Ю.Л. Психологические особенности женщин с проблемами веса: Автореф. дис. канд. психол. наук / СПбГУ. — СПб., 2005. — 26 с.

257. Семенов С.П. Role Switching (теория и практика подхода) // Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: ЗАО «ТАТ», 2005. — С. 14-96.

258. Семенов С.П. Мотивационный анализ. Психотерапевтическая версия. — СПб.: МОО «Оазис», 2001. —С. 269-360.

259. Семенов С.П. Основные психотерапевтические роли. Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: ЗАО «ТАТ», 2004. — С. 35-101.

260. Сидоров П.И., Ишекова Н.И., Соловьев А.Г. Коррекция избыточной массы тела: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 144 с.

261. Сидоров П.И., Соловьева А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 344-358.

262. Силуянов В.А. Лечебная физическая культура при болезнях органов пищеварения и обмена веществ: Лечебная физическая культура. Справочник. — М.: Медицина, 1988.

263. Собчик Л.Н. Метод диагностики межличностных отношений. Адаптированный метод интерперсоналыюй диагностики Лири. — М.: 2001. — 46 с.

264. Соколова Е.Т. Особенности самосознания при невротическом развитии личности: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1991.

265. Соколова Е.Т. Психотерапия: теория и практика: Учеб, пособие для студ. высш. Учеб. заведений. — М.: «Академия», 2002. — 368 с.

266. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. — М.: SVR-Аргус, 1995. — 359 с.

267. Соловьева СЛ., Психологические особенности «психосоматической» личностной структуры // Вестник клинической психологии. — Т 1 — №2 — 2003.1. С. 199-204.

268. Соломин ИЛ, Психосемантическая диагностика скрытой мотивации. Методическое руководство. — СПб.: ГМНПП «ИМАТОН», 2001. — 112с.

269. Старостина Е.Г., Древаль А.В. Проблема ожирения глазами практического эндокринолога // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 1Y Всеросс. конф. эндокринологов, Санкт-Петербург, 1-5 июня 2001 г. — СПБ., 2001. — 686 с.

270. Стоукс П.Е. Флуоксетин — обзор за 5 лет. — Соц. и клин, психиатр. — 1995. —5. —2. —С. 124-144.

271. Судаков К.В. Новые аспекты классической концепции стресса // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1997. — №2 — С. 124-129.

272. Топлянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (руководство для врачей). — М.:Медицина, 1986. — 384 с.

273. Тупицын ЮЛ., Бочаров В.В. Алхазова Т.В., Бродская Е.В. 51-структурный тест Аммона (опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне): Пособие для психологов и врачей. — СПб., 1998.

274. Федоров Я.О. Мотивационный анализ пищевого поведения больных с экзо-генно-конституциональной формой ожирения // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. научн. трудов. Ч. 1. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1997. — 269 с.

275. Филатова Е.Г. Гипоталамический синдром: Автореф. дис,. д-ра мед. наук.1. М., 1996.

276. Фоули Д., Нечас Э. Энциклопедия современной женщины. Физическое и эмоциональное здоровье. — М.: КРОН-ПРЕСС, 1999. — 624 с.

277. Фрейд 3. "Я" и "ОНО" // Фрейд 3. Избранное. — Книга I. — М.: Мо

278. Соколова Е.Т. Психотерапия: теория и практика: Учеб. пособие для студ. высш. Учеб. заведений. — М.: «Академия», 2002. — 368 с.

279. Соколова Е.Т, Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. — М.: SVR-Apryc, 1995. — 359 с.

280. Соловьева C.JI, Психологические особенности «психосоматической» личностной структуры // Вестник клинической психологии. — Т 1 — №2 — 2003.1. С. 199-204.

281. Соломин И.Л. Психосемантическая диагностика скрытой мотивации. Методическое руководство. — СПб.: ГМНПП «ИМАТОН», 2001. — 112 с.

282. Старостина Е.Г, Древаль А.В. Проблема ожирения глазами практического эндокринолога//Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IY Всеросс. конгр. эндокринологов, Санкт-Петербург, 1-5 июня 2001 г. — СПБ, 2001. — 686 с.

283. Стоукс П.Е. Флуоксетин — обзор за 5 лет. — Соц. и клин, психиатр. — 1995. —5, —2. —С. 124-144.

284. Судаков К.В. Новые аспекты классической концепции стресса // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1997. — №2 — С. 124-129.

285. Топлянский В.Д, Струковская М.В. Психосоматические расстройства (руководство для врачей). — М.:Медицина, 1986. — 384 с.

286. Тупицын ЮЛ, Бочаров В.В, Алхазова Т.В, Бродская Е.В. Я-структурный тест Аммона (опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне): Пособие для психологов и врачей. — СПб, 1998.

287. Федоров Л.О. Мотивационный анализ пищевого поведения больных с экзо-генно-конституциональной формой ожирения // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. научн. трудов. 4.1. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1997. — 269 с.

288. Филатова Е.Г. Гипоталамический синдром: Автореф. дис. д-ра мед. наук.1. М, 1996.

289. Фоули Д, Нечас Э. Энциклопедия современной женщины. Физическое и эмоциональное здоровье. — М.: КРОН-ПРЕСС, 1999. — 624 с.

290. Фрейд 3. "Я" и "ОНО" // Фрейд 3. Избранное. — Книга 1. — М.: Московский рабочий, 1990. — 160 с.

291. Фрейд 3. По ту сторону принципа наслаждения // Фрейд 3. Избранное. — Книга 1. — М.: Московский рабочий, 1990. — 160 с.

292. Фрейд А. Детский психоанализ. — СПб.: Питер, 2003 — 477 с.

293. Фрэнкин Р.Е. Мотивация поведения: биологические, когнитивные и социальные аспекты. — 5-е изд. — СПб.: Питер, 2003. — 651 с.

294. Холл С., Линдсней Г. Теории личности. — М., 1999. — 592 с,

295. Хьел Л., Зиглер Д. Теории личности. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 608 с.15& Цитренбаум Ч., Кинг М., Коэн У. Гипнотерапия вредных привычек:

296. Пер. с англ. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. — 192 с.

297. Шадриков В.Д. Введение в психологию: мотивация поведения. — М.: Логос, 2001. — 136 с.

298. Шурыгин Д.Я. и др. —Сов. мед. — 1973. —№12. — С. 108-111.

299. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. — СПб., 1999. —656 с.

300. Эпштейн Е.В. Ожирения, диабет, атеросклероз. // Мат. межвуз. конф., Горький, . 975. Горький, 1975. — С 4346.

301. Яременко Л.Н. Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения // Рос. семейный врач. — 1999. — № 2. — С. 35-39.

302. Яцышина С.Б., Моляка Ю.К., Карпова С.К. и др. Полиморфизм гена липазы липопротеинов как возможный фактор генетической предрасположенности ксковскии рабочий, 1990. — 160 с.

303. Фрейд 3. По ту сторону принципа наслаждения // Фрейд 3. Избранное. — Книга 1. — М.: Московский рабочий, 1990. — 160 с.

304. Фрейд А. Детский психоанализ. — СПб.: Питер, 2003 — 477 с.

305. Фрэнкин Р.Е. Мотивация поведения: биологические, когнитивные и социальные аспекты. — 5-е изд. — СПб.: Питер, 2003. — 651 с.

306. Холл С, Линдсней Г. Теории личности. — М, 1999. — 592 с.

307. Хьел Л, Зиглер Д. Теории личности. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 608 с.

308. Цитренбаум Ч, Кинг М, Коэн У. Гипнотерапия вредных привычек: Пер. с англ. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. — 192 с.

309. Шадриков В.Д. Введение в психологию: мотивация поведения. — М.: Логос, 2001. — 136 с.

310. Шурыгин Д.Я. и др. —Сов. мед. — 1973. — №12. — С. 108-111.

311. Эйдемиллер Э.Г, Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. — СПб., 1999. —656 с.

312. Эппгтейн Е.В. Ожирения, диабет, атеросклероз. // Мат. межвуз. конф. Горький, 1975. Горький, 1975. — С 43-46.

313. Яременко Л.Н. Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения // Рос. семейный врач. —■ 1999. — № 2. — С. 35-39.

314. Asheson K.J, Schutz Y, Bessard T. et al. //Amer. J. clin. Nutr. — 1988.1. Vol. 48.—P. 240-247.171Ashwel! M, Chinn S, Stalley S. Female fat distribution, a photographic and cellularity study // Internal. J. Obesity. 1978. — Vol. 2 — P. 289-302.

315. Ball K, Lee C. Psychological stress, coping, and symptoms of disordered eating in a community sample of young Australian women// Int. J. Eat. Disord. — 2002. — Vol. 31, №1. —P.71-81.

316. Battegay R. Hunger Diseases. — Toronto, 1991. — 157 p.

317. Beebe Dean W. Bulimia nervosa and depression: A theoretical and clinical appraisal in light of the binge purge cycle // Brit. J. Clin. Pcychol. — 1994. — Vol. 33. —Jvfe 3. —P.259-276.

318. Bennet G.A. Cognitive-behavioral treatments vor obesity // J. Psychosom. Res.1989. — V. 32. — №6. — P. 661-665.

319. Beme E. Transactional analysis in psychotherapy. New York, 1957.

320. Braet C, Van Strien T. Assessment of emotional, externally induced and restrained eating behaviour in nine to twelve-year-old obese and nonobese children // Behav. Res. Ther. — 1997. — Vol. 35. — №9. — P. 863-873.

321. Acheson K.J., Schultz Y., Bessaixl Т. et al. // Amer. J. clin. Nutz. — 1988. Vol. 48. — P. 240-247.

322. Ackard D.M., Kearney-Cooke A., Peterson C.B. Effect of body image and self-image on women's sexual behaviors// Int. J. Eat. Disord. — 2000. — Vol.28, №4. — P. 422429.

323. Asheson K.J., Schutz Y., Bessard T. et al. // Amer. J. clin. Nutr. — 1988.1. Vol. 48.— P. 240-247.171Ashwell M., Chinn S., Stalley S. Female fat distribution, a photographic and cellularity study // Internat. J. Obesity. 1978. — Vol. 2 — P. 289-302.

324. Ball K., Lee C. Psychological stress, coping, and symptoms of disordered eating in a community sample of young Australian women// Int. J. Eat. Disord. — 2002. — Vol. 31, №1. —P.71-81.

325. Battegay R. Hunger Diseases. —Toronto, 1991. — 157 p.

326. Beebe Dean W. Bulimia nervosa and depression: A theoretical and clinical appraisal in light of the binge purge cycle // Brit. J. Clin. Pcychol. — 1994. — Vol. 33. —№ 3. — P.259-276.

327. Bennet G.A. Cognitive-behavioral treatments vor obesity // J. Psychosom. Res.1989. — V. 32. — №6. — P. 661-665.

328. Berne E. Transactional analysis in psychotherapy. New York, 1957.

329. Braet C., Van Strien T. Assessment of emotional, externally induced and restrained eating behaviour in nine to twelve-year-old obese and nonobese children // Behav. Res. Ther. — 1997. — Vol. 35. — №9. — P. 863-873.

330. Bray G. A Jejunoileal bypass, jaw wiring, and vagotomy for massive obesity // Obesity / Ed.

331. By A. J. Stunkard. -Philadelphia, — 1980,— P. 369.

332. Bray G.A. Obesity in America. — Washington, 1979.

333. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused // Lancet. — 1998. — V. 352. — №18. — P. 160-161.

334. Bray G.A. Regulation of energy balance: studies of genetic, hypothalamic and dietary obesity // Proc. Nutr, Soc. — 1982. — Vol. 41. — № 2. — P. 95-108.

335. Bray G.A. The Obese Patient. — Philadelphia, 1976.

336. Bruch H. Eating disorders. — N.Y., 1973.

337. Button E.J., Loan P., Davies J., Sonuga-Barke E. J. Self-esteem, eating problems, and psychological well-being in a cohort of schoolgirls aged 15-16: A questionnaire and interview study// Int. J. Eat. Disord. — 1997. — Vol. 21. — №1. — P. 45-54.

338. Carlat D.J., Camargo C.A. Review of bulimia nervosa in males//Am. J. Psychiatry. — 1991. — Vol. 148. — №7. — P. 831 -844.

339. Cannody T.P., Brunner R.L., Jeor S.T. St. Hostility, dieting, and nutrition attitudes in overweight and weight-cycling men and women//Int. J. Eat. Disord. — 1999. — Vol.26. —№1. — P. 37-42.

340. Cleaves David H., Eberents Kathleen P. Eating disoders and additional psycho-pathology in women //J. Child sexual Abuse. — 1993, —V. 2. — №3. — P. 71-80.

341. Cohn C., Joseph D. Influence of body weight and body fat on appetite of «normal» lean and obese rats // Yale J. Biol. Med. — 1962. — V.34. — P.5198.

342. Connors M.S., Worse W. Sexual abuse and eating disorders: a review // Int. J. Eat.Dis. — 1993. — Vol.13. — №1. —P. 1-11.

343. Dlack et al Reprod life: Proc. 10-th Int. Congr. Psychosomat. Obstet. and Gynae-cal., Stockholm, 14-17 June, 1992. — Camforth., Pare Ridge (N.J.), 1992. — P.243-249.

344. Dunbar F. Psychosomatic Diagnosis. — NY; London: Paul B. I-Ioeber, Inc., 1943.

345. Engel G. The clinical application to the psychosocial model // Amer. J. Psy-chiat. — 1980. V. 137(5). — P. 535-540.

346. Engel G., Shmale H. Psychoanal. Theory of psychosom. Disease // J. Amer. Psychoanal. Assn. — 1967. — V. 15. —P. 344-363.

347. Fahy T.A., Osacar A., Marcs I. History of eating disorders in Female patients with obsessive-compulsive disorder // Int. J.Eating Dis. — 1993. — V.14. — P. 439-443.

348. By A.J. Stunkard. Philadelphia, — 1980.— P. 369.

349. Bray G.A. Obesity in America. — Washington, 1979.

350. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused // Lancet. — 1998. — V. 352. — №18. —P. 160-161.

351. Bray G.A. Regulation of energy balance: studies of genetic, hypothalamic and dietary obesity//Proc. Nutr. Soc. — 1982. —Vol.41. —№2. — P. 95-108.

352. Bray G.A. The Obese Patient. — Philadelphia, 1976.

353. Bruch H. Eating disorders. — N.Y, 1973.

354. Button E.J, Loan P, Davies J, Sonuga-Barke E. J. Self-esteem, eating problems, and psychological well-being in a cohort of schoolgirls aged 15-16: A questionnaire and interview study// Int. J. Eat. Disord. — 1997. — Vol. 21. — №1. — P. 45-54.

355. Carlat D.J, Camargo C.A. Review of bulimia nervosa in males//Am. J. Psychiatry. — 1991. — Vol. 148. —№7. —P. 831-844.

356. Carmody T.P, Brunner R.L, Jeor S.T. St. Hostility, dieting, and nutrition attitudes in overweight and weight-cycling men and \vomen//Int. J. Eat. Disord. — 1999. — Vol. 26.—№1. —P. 37-42.

357. Cleaves David II, Eberents Kathleen P. Eating disoders and additional psycho-pathology in women // J. Child sexual Abuse. — 1993. — V. 2. — № 3. — P. 71-80.

358. Cohn C, Joseph D. Influence of body weight and body fat on appetite of «normal» lean and obese rats // Yale J. Biol. Med. — 1962. — V.34. — P.5198.

359. Connors M.S., Worse W. Sexual abuse and eating disorders: a review // Int. J. Eat. Dis. — 1993. —Vol.13. —№1. — P. 1-11.

360. Dlack et al Reprod life: Proc. 10-th Int. Congr. Psychosomat. Obstet. and Gynae-cal, Stockholm, 14-17 June, 1992. — Carnforth, Pare Ridge (N.J.), 1992. — P.243-249.

361. Dunbar F. Psychosomatic Diagnosis. — NY; London: Paul B. Hoeber, Inc., 1943.

362. Engel G. The clinical application to the psychosocial model // Amer. J. Psy-chiat. — 1980. V. 137(5). —P. 535-540.

363. Engel G, Shmale H. Psychoanal. Theory of psychosom. Disease // J. Amer. Psychoanal. Assn. — 1967. — V. 15. — P. 344-363.

364. Fahy T.A, Osacar A, Marcs I. History of eating disorders in Female patients with obsessive-compulsive disorder // Int. J.Eating Dis. — 1993. — V.14. — P. 439-443.

365. Faith M.S., Schare M.L. The role of body image in sexually avoidant behavior // Archives of Sexual Behavior. — 1993. — Vol.22. — №4. — P.345-356.

366. Faroogi I.S., 0,Rahilly S. Genetic defects in human obesity // Int. J. Obesity. — 1999. — Suppl.: Abstr. 9lh European Congr. Obesity, Mifano, 3-6 June 1999. — P. 12.

367. Fery F., Watrin 1. Les nouveaux treitements de Fobesite // Rev. med. Brux-elles. — 1999. — №4. — P. 381-385.

368. Foster D.O., Frydmann M.L. // Canad. J. Physiol. Pharmacol. — 1978. — Vol. 56. —P. 110-122.

369. Friedman K.E., Reichmann S.K., Costanzo P.R., Musante G.J. Body image partially mediates the relationship between obesity and psychological distress // Obcs. Res. — 2002. — Vol.10 — №1. — P.33-41.

370. Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitors. Progress in drug research. — 1995. — 45. —P. 167-204.

371. Garaulet M., Perez-Llamas F., Canteras M. et al. Endocrine, metabolic and nutritional factors in obesity and their relative significance as studied by factor analysis // Int. J. Obesity. — 2001. — №2. — P. 243-251.

372. Gates R.J., Lazarus N.R. // Horm. Res. — 1977. — Vol. 8. —P. 189-202.

373. Goldman R.F., Haismann M.F., Bynam J. et al. // Bray G.A. Obesity in Perspective. — Washington, 1975. —P. 165-186.

374. Greenberg J.S., Comprehensive stress management. 7 Ed. —N.Y.: Me Grow-Hill Companies, Inc., 1999.

375. Greeno C.G., Wing R.R. Stress-induced eating// Psychol. Bull — 1994. — Vol. 115, —№3. —P. 444-464.

376. Groot J.M., Rodin G., Olbsted M.P. Alexithymia, depression, and treatment outcome in bulimia neryosa// Compr. Psychiat. — 1995. — Vol. 36. — №1. — P. 5360.

377. Gruner S.C. Ein Inventar zur Erhebung von Selbstaussagen zum Ernahrungsver-halten // Diagnostica. — 1989. — №2. — P. 167-179.

378. Heatherton T.F. Baumeister R.F. Binge eating as escape from self-awareness // Psychol. Bull. — 1991. — Vol.110. — № 1. — P. 86-108.

379. Heatherton T.F., Herman C.P., Polivy J. Effects of Physical Threat and Ego Fhreat

380. Faith M.S., Scharc M.L. The role of body image in sexually avoidant behavior // Archives of Sexual Behavior. — 1993. — Vol.22. — №4. — P.345-356.

381. Faroogi I.S, 0,Rahilly S. Genetic defects in human obesity // Int. J. Obesity. — 1999. — Suppl.: Abstr. 9th European Congr. Obesity, Milano, 3-6 June 1999. — P. 12.

382. Feiy F, Watrin I. Les nouveaux treitements de l'obesite // Rev. med. Brux-elles.— 1999. — №4. — P. 381-385.

383. Foster D.O, Fiydmann M.L. // Canad. J. Physiol. Pharmacol. — 1978. — Vol. 56. —P. 110-122.

384. Friedman K.E, Reichmann S.K, Costanzo P.R, Musante G.J. Body image partially mediates the relationship between obesity and psychological distress // Obes. Res. — 2002. — Vol .10 — №1. — P.33-41.

385. Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitors. Progress in drug research. — 1995. — 45. —P. 167-204.

386. Garaulet M, Perez-Llamas F, Canteras M. et al. Endocrine, metabolic and nutritional factors in obesity and their relative significance as studied by factor analysis // Int. J. Obesity. — 2001. — №2. — P. 243-251.

387. Gates R.J., Lazarus N.R. // Horm. Res. — 1977. — Vol. 8. — P. 189-202.

388. Goldman R.F, Haismann M.F, Bynam J. et al. // Bray G.A. Obesity in Perspective. — Washington, 1975. —P. 165-186.

389. Greenberg J.S, Comprehensive stress management. 7 Ed. — N.Y.: Me Grow-Hill Companies, Inc., 1999.

390. Greeno C.G, Wing R.R. Stress-induced eating// Psychol. Bull. — 1994. — Vol. 115. —№3. —P. 444-464.

391. Groot J.M, Rodin G, Olbsted M.P. Alexithymia, depression, and treatment outcome in bulimia neiyosa // Compr. Psychiat. — 1995. — Vol. 36. — №1. — P. 5360.

392. Gruner S.C. Ein Inventar zur Erhebung von Selbstaussagen zum Ernahrungsver-halten // Diagnostica. — 1989. — №2. — P. 167-179.

393. Heatherton T.F. Baumeister R.F. Binge eating as escape from self-awareness // Psychol. Bull. — 1991. — Vol.110. — №1. — P. 86-108.

394. Heatherton T.F, Herman C.P, Polivy J. Effects of Physical Threat and Ego Threaton Eating Behavior // Pers. Soe. Psychol. — 1991. — Vol.60. — №. — P. 138-143.

395. Heaven P.C.L, Mulligan K, Merrilees R, Woods T, Fairooz Y. Neuroticism and conscientiousness as predictors of emotional, external, and restrained eating behaviors // Int. J. Eat. Disord. — 2001. — Vol.30. — №2. — P. 161-166.

396. Heilbrun Alfred B, Worobow Alyson L. Attention and disodered eating behavior // J. Clin. Psychol. — 1991. — V. 47. — № 1. — P. 3-9.

397. Hernandez L, Bartley G, Hoebel Ph. Basic mechanisms of feeding and weight regulation. — In: Obesity / Ed. by J. E. Blundell et al. — Philadelphia. — 1980. — P. 25-47.

398. Hodges E.L, Cochrane C.E, Brewerton T.D. Family characteristics of bing-eating disorder patients// Int. J. Eat. Disord. — 1998. — Vol. 23. — №2. — P. 145-151.

399. Hofer M. Relationships as regulators: a psychobiol. Persp. On bereavement // Psychosom. Med. — 1984. — Vol. 46. — P. 183-197.

400. Holmes Т.Н., Rahe R.H.: The social Readjustment Rating Scale // J. Psychosom. Res. — 1967. —Vol. 11. —P. 213-218.

401. Hood J, Moore Т.Е., Garner D.M. Locus of control as a measure of ineffectiveness in anorexia nervosa // J. Consult. Clin. Psychol. — 1982. — Vol.50. — № 1. — P. 313.

402. Hudson J.I, Pope H.G, Hie Psychobiology of bulimia. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

403. Iron A. Genetique epidemiologique et moleculaire de l,obesite humaine // OCL: Oleagineux, corps gras, lipides, — 2000. — №1. — P. 86-90.

404. Jung R.T, Shelly P.S, James W.P.T. et al. // Nature. — 1979. — Vol. 279. — P. 322-323.

405. Kaplan H.I, Kaplan H.S. The psychosomatic concept of obesity// J. Nerv. Ment. Dis. — 1957. —Vol. 125. —№2. —P. 181-201.

406. Kelly G. Fixed role therapy / Ed. M. Juijevich. Direct psychotherapy. — Miami: Ratiber-Ray, 1973.

407. Kelly G. The psychology of personal constructs. — Vol. 1,2. — Norton, 1955.

408. Kenardy J, Arnow B, Agras W.S. The aversiveness of specific emotional states associated with binge eating in obese subjects//Austr. N.Z.J. Psychiatry. — 1996.on Eating Behavior// Pers. Soc. Psychol. — 1991. — Vol.60. — №1. — P. 138-143.

409. Hernandez L., Bartley G., Hoebel Ph. Basic mechanisms of feeding and weight regulation. — In: Obesity / Ed. by J. E. Blundell et al. — Philadelphia. — 1980. — P. 25-47.

410. Hodges E.L., Cochrane C.E., Brewerton T.D. Family characteristics of bing-eating disorder patients// Int. J. Eat. Disord. — 1998. — Vol. 23. — №2. — P. 145-151.

411. Hofer M. Relationships as regulators: a psychobiol. Persp. On bereavement // Psychosom.Med. — 1984. — Vol.46. — P. 183-197.

412. Holmes Т.Н., Rahe R.H.: The social Readjustment Rating Scale // J. Psychosom. Res. — 1967. —Vol. 11.— P. 213-218.

413. Hood J., Moore Т.Е., Gamer D.M. Locus of control as a measure of ineffectiveness in anorexia nervosa // J. Consult. Clin. Psychol. — 1982. — Vol.50. — № 1. — P. 313.

414. Hudson J.I., Pope H.G., The Psychobiology of bulimia. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

415. Iron A. Genetique epidemiologique et moleculaire de l,obesitc humaine // OCL: Oleagineux, corps gras, lipides. — 2000. — №1. — P. 86-90.

416. Jung R.T., Shetty P.S., James W.P.T. et al. // Nature. — 1979. — Vol. 279. — P. 322-323.

417. Kaplan H.I., Kaplan H.S. The psychosomatic concept of obesity// J. Nerv. Mcnt.Dis. — 1957.—Vol. 125. — №2. — P. 181-201.

418. Kelly G. Fixed role therapy / Ed. M. Juijevich. Direct psychotherapy. — Miami: Ratiber-Ray, 1973.

419. Kelly G. The psychology of personal constructs. — Vol. 1,2. — Norton, 1955.

420. Kenardy J., Arnow В., Agras W.S. The aversiveness of specific emotional states associated with binge eating in obese subjects//Austr. N.Z.J. Psychiatry. — 1996.

421. Vol ,30. — №6. — P. 839-844.

422. King M.B. Eating disorders in a general population // Psychol. Med. Monogr. SuppL.— 1989, —V.14. —P. 1-34.

423. Kissebah A.H, Vydelingum N, Murray M. et al. Relation of body fat distribution to metabolic complications of obesity // J. of Clin. Endocrinol. And Metabol. —-1982. — Vol. 54. — P. 254-260.

424. Klein M. Conyributions to psychoanalysis. — London; Hogarth Press. 1948.

425. Kohut H. The analysis of the self. — N.Y, 1971.

426. Kohut H. The restoration of the self. — N.Y, 1977.

427. Kopelman P.G, Finer N, Fox K.R, Hill A. A SO consensus statement on obesity //J. Obesity. — 1994. —P. 89-91.

428. Lasarus R.S.A laboratory approach to the dynamic of psychological stress // Contemporary research in personality / Ed. by L.G. Sarason. — Princeton, 1969. — P. 94-105.

429. Lazarus R.S. Cognitive and coping processes in emotion. // Stress and coping.

430. N.Y.: Columbia Univ. press, 1977. —P. 144-157.

431. Lazarus R.S. Enviromental planning in the context of stress and adaptation. // Symposium "Sosiety, stress and disease". — Oxford, 1970. — 436 p.

432. Lewin K. The dynamic theory of personality. — N. Y.: McGraw Hill, 1935.

433. Ley P. The psychology of obesity: its causes, consequences, and control // Contributions to medical psychology / Ed. By S Rashman. — Oxford: Pergamon Press, — 1980. —Vol.2, —P. 181-213.

434. Lowe M.R, Caputo G.C. Binge eating in obesity: Toward the specification of predictors // Int. J. Eating Dis. — 1991. — V. 10. — №1. — P. 49-55.

435. Lugli-Rivero Z, Vivas E. Trastornos de alimentacion у control personal de la conducta// Salud Publica Мех. — 2001. — Vol.43. — №1. — P. 9-16.

436. Marcus M.D, Wing R.R, Ewing L. et al. Psychiatric disorders among obese binge eaters // Int. J. Eating Dis. — 1990. — V.9. — №1. — P. 69-77.

437. McCloy J, McCloy R.R. Enkephalins, hunger, and obesity. — Lancet. — 1979. — №2 (8134).— 156 p.

438. McNamara Kathleen, Loveman Carol. Differences in family functioning

439. Vol.30. — №6. — P. 839-844.

440. King M.B. Eating disorders in a general population // Psychol. Med. Monogr. Suppl. — 1989. —V.14. —P. 1-34.

441. Kissebah A.H., Vydelingum N., Murray M. et al. Relation of body fat distribution to metabolic complications of obesity // J. of Clin. Endocrinol. And Metabol. — 1982. — Vol. 54. — P. 254-260.

442. Klein M. Conyributions to psychoanalysis. — London: Hogarth Press, 1948.

443. Kohut H. The analysis of the self. — N.Y., 1971.

444. Kohut II. The restoration of the self. — N.Y., 1977.

445. Kopelman P.G., Finer N., Fox K.R., Hill A. ASO consensus statement on obesity //J. Obesity. — 1994. — P. 89-91.

446. Lasarus R.S.A laboratory approach to the dynamic of psychological stress // Contemporary research in personality / Ed. by L.G. Sarason. — Princeton, 1969. — P. 94-105.

447. Lazarus R.S. Cognitive and coping processes in emotion. // Stress and coping.

448. N.Y.: Columbia Univ. press, 1977. — P. 144-157.

449. Lazarus R.S. Enviromental planning in the context of stress and adaptation. // Symposium "Sosiety, stress and disease". — Oxford, 1970. — 436 p.

450. Lewin K. The dynamic theory of personality. — N. Y.: McGraw Hill, 1935.

451. Ley P. The psychology of obesity: its causes, consequences, and control // Contributions to medical psychology / Ed. By S Rashman. — Oxford: Pergamon Press, — 1980. —Vol.2, —P. 181-213.

452. Lowe M.R., Caputo G.C. Binge eating in obesity: Toward the specification of predictors // Int. J. Eating Dis. — 1991. — V.10. — №1. — P. 49-55.

453. Lugli-Rivero Z., Vivas E. Trastornos de alimentacion у control personal de la conducta// Salud Publica Мех. — 2001. — Vol.43. — №1. — P. 9-16.

454. Marcus M.D., Wing R.R., Ewing L. et al. Psychiatric disorders among obese binge eaters // Int. J. Eating Dis. — 1990. — V.9. — №1. — P. 69-77.

455. McCloy J., McCloy RR Enkephalins, hunger, and obesity. — Lancet. — 1979. — №2 (8134).—156 p.

456. McNamara Kathleen, Loveman Carol. Differences in family functioningamong bulimics, repeat dieters and nondieters // J. Clin. Psychol. — 1990. — V. 46. — №4.—P. 518-523.

457. Miller P.M., Watkins J.A., Sargent R.G., Rickert E. J. Self-efficacy in overweight individuals with binge eating disorder// Obes. Res. — 1999. — Vol.7. — №6. — P. 552555.

458. Minuchin S. Families and family therapy. — Cambridge, MA: Harvard University Press., 1974.

459. Mitchell J. Subtyping of bulimia nervosa // Int. J. Eat. Dis. — 1992. — V. 11.4.—P. 327-337.

460. Mizes J. Scott. Assertion deficits in bulimia nervosa: Assessment via bihavioral, self-report and cognitive measures // Behav. Ther. — 1989. — V. 20. — № 4. — P. 603608.

461. Moreno J.L. Psychodrama. Vol. 1, 3. Ed. Beacon. — N.Y.: Beacon House,1964.

462. Moreno JL. The first Book of Group Psychotherapy. 1 ed. Beacon. — N.Y.: Beacon, 1932.

463. Morley J.E., Levine A.S. Stress-induced eating is medidiated through endogenous opiates // Science. — 1980. V.209. — P. 1259-1260.

464. Nir Z., Neumann L. Self-esteem, internal-external locus of control, and their relationship to weight reduction// J. of Clin. Psychol. — 1991. — Vol.47. — №4. — P. 568-575.

465. Parsons TJ., Summerbell CD- Power C, Logan S. The association between physical activity and diet in childhood and later obesity. Systematic review // Int J. Obesity. 1998,-SuppL: Abstr. 8th Intern. Congr. Obesity, Paris, 29 aug. 3 Sept. 1998. — 248 p.

466. Pasquali R, Cezari M.P., Melchionale N. et al. // Jnt. J. Obesity. — 1987. — Vol. 11. — P.among bulimics, repeat dieters and nondieters // J. Clin. Psychol. — 1990. — V. 46. — №4.—P. 518-523.

467. Miller P.M., Watkins J .A, Sargent R.G, Rickert E. J. Self-efficacy in overweight individuals with binge eating disorder// Obes. Res. — 1999. — Vol.7. — №6. — P. 552555.

468. Minuchin S. Families and family therapy. — Cambridge, MA: Harvard University Press, 1974.

469. Mitchell J. Subtyping of bulimia nervosa // Int. J. Eat. Dis. — 1992. — V. 11. — №4. —P. 327-337.

470. Mizes J. Scott. Assertion deficits in bulimia nervosa: Assessment via bihavioral, self-report and cognitive measures // Behav. Ther. — 1989. — V. 20. — № 4. — P. 603608.

471. Moreno J.L. Psychodrama. Vol. 1, 3. Ed. Beacon. — N.Y.: Beacon House,1964.

472. Moreno JL. The first Book of Group Psychotherapy. 1 ed. Beacon. — N.Y.: Beacon, 1932.

473. Morley J.E, Levine A.S. Stress-induced eating is medidiated through endogenous opiates // Science. — 1980. V.209. — P. 1259-1260.

474. Nir Z, Neumann L. Self-esteem, internal-external locus of control, and their relationship to weight reduction// J. of Clin. Psychol. — 1991. — Vol.47. — №4. — P. 568-575.

475. Oppenheimer R, Howells K. Adverse sexual experience in childhood and clinical eating disorders: A preliminary description // J. Psychiatr. Res. — 1985. — Vol.19. -№2-3. —P. 357-361.

476. Orzano, A.J, Scott, J.G. Diagnosis and Treatment of Obesity in Adults: An Applied Evidence-Based Review. // J. Am. Board. Fam. Pract. — 2004. — Vol. 17. — P. 359369.

477. Parsons TJ, Summerbell CD., Power C, Logan S. The assotialion between physical activityiLand diet in childhood and later obesity. Systematic review // Int J. Obesity. 1998. Suppl.: Abstr. 8 Intern. Congr. Obesity, Paris, 29 aug 3 Sept. 1998. — 248 p.

478. Pasquali R, Cezari MP., Melchionale N. et al. // Jnt J. Obesity. — 1987. — Vol.11. — P.163.168.

479. Perls RS. Ego. hunger and agression.— London, 1969.

480. Pol ivy J., Herman C.P. Distress and eating: Why do dieters overeat?// Int. J. Eat. Disord. — 1999. — Vol.26. — №2. — P. 153-164.

481. Pudel V.E, Meyer J.E. Zur Pathogenese und Therapie der Adipositas // Der Nervenarzt. -1981,- Bd.52. S. 250-260.

482. Rodin J, Schank D, Striegel-moore R. Psychological features of obesity // Med. Clin. North. Am. — 1988. — V.73. — № 1 — P. 47-66.

483. Ruesch J. The infant. Personal: the core problem of psychosom. Med. // Psycho-som. Med. — 1948, —V. 10. — P. 134-144.

484. Ryden A, Sullivan M, Torgerson J.S, Karlsson J, Lindroos A.K, Taft C. Severe obesity and personality: a comparative controlled study of personality traits // International Journal of Obesity. — 2003. — V. 27. —№ 12, —P. 1534-1540.

485. Sandier. J. The concept of the representational world. Psycho-anal. Study Child, 17,1962.

486. Schachter S. Hie psychology of afsilation, — Polo Alto, С A Stanford university Press 1959.

487. Schnorrenberger C.C. Spezielle Techniken der Akupunktur und Moxabustion. — Stuttgart: Hippokrates Verl, 1983. — 385 s.

488. Schutz Y, Golay A, Felber J. P, Jequier E. // Amer. J.clin. Nutr. 1984. — Vol. 39. — P. 380-387.

489. Seidell J. Obesity in Europe // Obes. Res. — 1995. — №3. — Suppl 2. — P. 8993.

490. Selye H. The stress of Life. — NY.: McGraw-Hill book Co, 1956.

491. Shatford L.A, Evans D. R. Bulimia as a manifestation of the stress process: A LIS-REL causal modeling analysis // Int. J. Eat. Disord. —1986. — Vol.5. — P. 451-473.

492. Slade P.D. Towards a functional analysis of anorexia nervosa and bulimia ner163.168.

493. Perls F.S. Ego, hunger and agression. — London, 1969.

494. Polivy J., Herman C.P. Distress and eating: Why do dieters overeat?// Int. J. Eat. Disord. — 1999. — Vol.26. — №2. — P. 153-164.

495. Pudel V.E., Meyer J.E. Zur Pathogenese und Therapie der Adipositas // Der Nervenarzt. 1981. - Bd.52. - S. 250-260.

496. Rodin J., Schank D., Striegel-moore R. Psychological features of obesity // Med. Clin. North. Am. — 1988. — V.73. — №1 — P. 47-66.

497. Ruesch J. The infant. Personal: the core problem of psychosom. Med. // Psycho-som. Med. — 1948. —V. 10. —P. 134-144.

498. Ryden A., Sullivan M., Torgerson J.S., Karlsson J., Lindroos A.K., Taft C. Severe obesity and personality: a comparative controlled study of personality traits // International Journal of Obesity. — 2003. — V. 27. — № 12. — P. 1534-1540.

499. Sandier, J. The concept of the representational world. Psycho-anal. Study Child, 17, 1962.

500. Schachter S. The psychology of afsilation. — Polo Alto, CA Stanford university Press 1959.

501. Schnorrenberger C.C. Spezielle Techniken der Akupunktur und Moxabustion. — Stuttgart: I lippokrates Verl., 1983. — 385 s.

502. Schutz Y., Golay A., Felber J. P., Jequier E. // Amer. J.clin. Nutr. 1984. — Vol. 39. — P. 380-387.

503. Seidell J. Obesity in Europe // Obes. Res. — 1995. — №3. — Suppl 2. — P. 8993.

504. Selye H. The stress of Life. — NY.: McGraw-Hill book Co., 1956.

505. Shatford L.A., Evans D. R. Bulimia as a manifestation of the stress process: A LIS-REL causal modeling analysis // Int. J. Eat. Disord. —1986. — Vol.5. — P. 451-473.

506. Slade P.D. Towards a functional analysis of anorexia nervosa and bulimia nervosa // Br. J. Clin. Psychol. — 1982. — Vol. 21. — P. 167-179.

507. Smoller J.W., Wadden T.A., Stunkard A J. Dieting and depression: a critical review // J. Psychosom. Res. — 1987. — Vol.31. — №4. — P. 429-40.

508. Spiegel T.A., Wadden T.A., Foster G. D. Objective measurement of eating rate during behavioral treatment of obesity // Behav. Ther. — 1991. — V.22. — №1. — P. 6167.

509. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease// Metabolism. — 1995. —V. 44. —№9. —P. 1-3.

510. Stotland S., Zuroff D.C.A new measure of weight locus of control: The Dieting Beliefs Scale //J. Pers. Assess. — 1990. — Vol.54. — №1-2. — P. 191-203.

511. Stunkard A.J. The social enviroment and the control of obesity // Obesity / Ed. by A.J. Stunkard. — Philadelphia, 1980. — P. 438-462.

512. Stunkard A.J., Berkowitx R., Wadden T. et al. Binge eating disorder and the night-eating syndrome // Int. J. Obes. Relat. M. Dis. -- 1996. — V.20. — №1. — P. 1-6.

513. Stunkard A.J., Grace W.J. Wolff H.G. The night-eating syndrome. A pattern of food intake among certain obese patients //Am. J. Med. — 1955. — Vol. 19. — №1, — P. 78-86.

514. Stunkard A. J., Messick S, The three factor eating questionnaire to measure dietary restraint, disinhibition and hunger // J. Psychosom. Res. — 1985. — V.29. — P. 7184.

515. Taylor G.J. Alexithimia: Concept, measurement and implications for treatment // Am. J. Psychiatry. — 1984. — Vol.141. — № 6. — P. 725-732.

516. Telch C.F., Agras W.S., Linehan M.M. Group dialectical behavior therapy for binge eating disorder: a preliminary uncontrolled trial // Behavior. Therapy. — 2000. — V.3F — P. 569-582.

517. Textbook of Endocrinology / Ed. J. D. Williams. — New York, 1985.

518. Trayhum P., Thurlby P.L., Woodward C.J.H. et al. // Animals Models of Obesity / Ed. M.F.W. Festung. — Oxford, 1979.

519. Vague J. The degree of masculine differentiation of obesitas // Amer. J. Clin. Nutr. — 1956. — Vol. 4. — P. 2-34.

520. Vaillant G. Adaptation to life. Boston. Toronto.: Little, Brown a. Co., 1977.vosa // Br. J. Clin. Psychol. — 1982. — Vol. 21. — P. 167-179.

521. Smoller J.W, Wadden T.A, Stunkard A.J. Dieting and depression: a critical review // J. Psychosom. Res. — 1987. — Vol.31. — №4. — P. 429-40.

522. Spiegel T.A, Wadden T.A, Foster G. D. Objective measurement of eating rate during behavioral treatment of obesity // Behav. Ther. — 1991. — V.22. — №1. — P. 6167.

523. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease// Metabolism. — 1995. —V. 44. —№9. —P. 1-3.

524. Stotland S, Zuroff D.C.A new measure of weight locus of control: The Dieting Beliefs Scale // J. Pers. Assess. — 1990. — Vol.54. — №1-2. — P. 191-203.

525. Stunkard A.J. The social enviroment and the control of obesity // Obesity / Ed. by A.J. Stunkard. — Philadelphia, 1980. — P. 438-462.

526. Stunkard A.J, Berkowitx R, Wadden T. et al. Binge eating disorder and the night-eating syndrome // Int. J. Obes. Relat. M. Dis. — 1996. — V.20. — №1. — P. 1-6.

527. Stunkard A.J, Grace W.J, Wolff FI.G. The night-eating syndrome. A pattern of food intake among certain obese patients // Am. J. Med. — 1955. — Vol. 19. — №1, — P. 78-86.

528. Stunkard A.J, Messick S. The three factor eating questionnaire to measure dietary restraint, disinhibition and hunger // J. Psychosom. Res. — 1985. — V.29. — P. 7184.

529. Taylor G.J. Alexithimia: Concept, measurement and implications for treatment // Am. J. Psychiatry. — 1984. — Vol.141. — № 6. — P. 725-732.

530. Telch C.F, Agras W.S, Linehan M.M. Group dialectical behavior therapy for binge eating disorder: a preliminary uncontrolled trial // Behavior. Therapy. — 2000. — V.31. — P. 569-582.

531. Textbook of Endocrinology / Ed. J. D. Williams. — New York, 1985.

532. Trayhurn P, Thurlby P.L, Woodward C.J.H. et al. //Animals Models of Obesity / Ed. M.F.W. Festung. — Oxford, 1979.

533. Vague J. The degree of masculine differentiation of obesitas // Amer. J. Clin. Nutr. — 1956. — Vol. 4. — P. 2-34.

534. Vaillant G. Adaptation to life. Boston. Toronto.: Little, Brown a. Co, 1977.

535. Van Halie T.B, Vanderweele D.A. // Recent Alvances in Obesity / Ed. P. Bjorntorp. — London, 1981.

536. Van Strien Т., Frijters J.E.R, Bergers G.P.A., Defares P.B. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) lor Assessment of Restrained, Emotional, and External Eating Behavior// Int. J. Eat Disord. — 1986. — Vol. 5. — №2. — P. 295-315.

537. Vandereycken W. Emergence of bulimia nervosa as a separate diagnostic entity // J. Eat. Dis. — 1994. — V. 16. — №2, — P. 105-117.

538. Wallace M, Frasers Ch, Clements J.A, Funder J.W. Naloxone, adrenalectomy, and steroid replacement: Ewidence against a role for circulating betaendorphin in food intake//Endocrinol. — 1981. — V. 108, — P. 189-192.

539. Wardle J, Waller J, Rapoport L. Body Dissatisfaction and Binge Eating in Obese Women: The Role of Restraint and Depression // Obes. Res. — 2001. — Vol.9. — № 12, —P. 778-787.

540. Weiner H. Specificity and specification: two confining problems in psychosomatic research // Psychosom. Med. — 1992. — V. 54. — P. 567-587.

541. Wheeler K, Broad R.D. Alexithymia and overeating//Perspect. Psychiat. Care. — 1994.—Vol. 30. — №1. — P. 7-10.

542. Williams J.M.G, Healy H, Eade J. et al Mood, eating behaviour and attention // Psychol. Med. — 2002. — V.32. — №3. — P. 469^182.

543. Van Halie T.B., Vanderweele D.A. // Recent Alvances in Obesity / Ed. P. Bjorntorp. — London, 1981.

544. Van Strien Т., Frijters J.E.R., Bergers G.P.A., Defares P.B. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for Assessment of Restrained, Emotional, and External Eating Behavior // Int. J. Eat Disord. — 1986. — Vol. 5. — №2. — P. 295-315.

545. Vandereycken W. Emergence of bulimia nervosa as a separate diagnostic entity // J. Eat. Dis. — 1994. —V. 16. —№2, —P. 105-117.

546. Wallace M., Frasers Ch., Clements J.A., Funder J.W. Naloxone, adrenalectomy, and steroid replacement: Ewidence against a role for circulating betaendorphin in food intake //Endocrinol.— 1981. — V. 108. —P. 189-192.

547. Wardle J., Waller J., Rapoport L. Body Dissatisfaction and Binge Eating in Obese Women: The Role of Restraint and Depression // Obes. Res. — 2001. — Vol.9. — № 12. —P. 778-787.

548. Weiner H. Specificity and specification: two confining problems in psychosomatic research // Psychosom. Med. — 1992. — V. 54. — P. 567-587.

549. Wheeler K., Broad R.D. Alexithymia and overeating//Perspect. Psychiat. Care. — 1994, —Vol. 30. — №1. — P. 7-10.

550. Williams J.M.G., Healy H., Eade J. et al Mood, eating behaviour and attention // Psychol. Med. — 2002. — V.32. — №3. — P. 469-482.