Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников

Большакова, Татьяна Валентиновна

Темы диссертаций по психологии » Психология труда. Инженерная психология, эргономика.

автореферат и диссертация по психологии 19.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников

Автореферат

Автор научной работы: Большакова, Татьяна Валентиновна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Ярославль
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.03

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников"

На правах рукописи

БОЛЬШАКОВА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА

ЛИЧНОСТНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Специальность: 19.00.03 - психология труда; инженерная психология и эргономика

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Ярославль 2004

Работа выполнена на кафедре психологии труда и организационной психологии Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ

Кандидат психологических наук, доцент Орел В.Е.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор биологических наук, профессор МЬШТКИН Иван Юрьевич

Кандидат психологических наук КУЗНЕЦОВА Ирина Вениаминовна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского

Зашита состоится « 27 » ноября 2004 г. в « 14.00 » часов

на заседании диссертационного совета Д 212.002.02 в Ярославском государственном университете по адресу: 150057, г.Ярославль, пр.Матросова,9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке факультета психологии ЯрГУ им. П.Г. Демидова

Автореферат разослан октября 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Н.В.Клюева

¿005-4 {№13

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность темы исследования обусловлена все возрастающими требованиями со стороны общества к личности, здоровью врача и качеству оказываемой им медицинской помощи. Необходимо подчеркнуть, что профессия врача обладает огромной социальной важностью, так как на медицинских работников ложится большая ответственность не только за физическое здоровье пациента, доверившей) им свою жизнь, но и за его психическое здоровье и социально-психологическую адаптацию. В настоящее время ряд специалистов высказывает обеспокоенность в отношении того, что специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Это может проявляться в виде разочарования в профессии, деморализации, нарастающей склонности к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также ухудшению психического здоровья врачей, снижению устойчивости браков, развитию склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя. По данным зарубежных источников наркомания у врачей встречается в 30 раз чаще, чем в среднем у остального населения, а количество самоубийств в 2 -3 раза выше по сравнению с другими профессионалами.

Высокая патогенность медицинской работы волнует исследователей и в связи с тем, что здоровье врачей жизненно важно для безопасности и качества их профессиональной деятельности. Действие многочисленных объективных и субъективных эмоциогенных факторов вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, накопление усталости, что ведет к кризисам в работе, истощению и выгоранию. Профессия врача относится к классу профессий типа "субъект-субъект", которые наиболее подвержены влиянию психического выгорания.

Для выявления причин психического выгорания, исключительное значение имеет исследование личностных особенностей врача и специфики

приостановке начавшегося процесса "выгорания", предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала. В связи с этим исследование феномена "выгорания" на примере профессии врача нам кажется правомерным и необходимым как с теоретических, так и с практических позиций. Оценка склонности к психическому выгоранию имеет большое значение для анализа процесса профессионального становления личности врача, для планирования его профессиональной карьеры.

Цель диссертационного исследования - комплексное исследование влияния личностных детерминант и организационных факторов на возникновение психического выгорания.

Данная цель обусловила постановку следующих задач исследования:

1. На основе проведенного теоретического анализа уточнить сущность понятия «психического выгорания», его структуру и психологические проявления у медицинских работников.

2. Провести психологический анализ деятельности врача, выявить те ее особенности, которые способствуют развитию феномена психического выгорания.

3. Раскрыть роль личностных факторов в формировании феномена психического выгорания у медицинских работников.

4. Изучить роль механизмов психологической защиты в возникновении синдрома психического выгорания у врачей.

5. Исследовать роль социально-психологических и организационных факторов в формировании феномена психического выгорания у медицинских работников.

Гипотеза исследования. Общая гипотеза исследования состояла в предположении, согласно которому психическое выгорание медицинских

работников детерминировано структурой субъективных и организационных факторов и оказывает негативное влияние на психическое здоровье врачей, а также на их эффективность в профессиональной деятельности. Данная гипотеза конкретизировалась в следующих частных гипотезах:

1. Феномен "психического выгорания" представляет собой симптомо-комплекс,. в структуре которого существуют закономерные взаимосвязи между его компонентами.

2. Ведущими личностными детерминантами возникновения психического выгорания являются: сдержанность в межличностных контактах, доминантность, импульсивность, смелость, «мятежность», высокая тревожность, агрессивность, направленность ее на других.

3. Возникновение психического выгорания детерминировано закономерностями структурной организации личностных качеств.

4. Использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация влияет на развитие психического выгорания.

5. Ведущими социально-экологическими детерминантами психического выгорания являются: включение в деятельность, сплоченность коллектива, свобода действий и самостоятельность в принятии решений, рабочий пресс, потребность инновации, физический комфорт.

Объект исследования - личность врача в контексте профессионального становления.

Предмет исследования - феномен психического выгорания у медицинских работников, личностные детерминанты и организационные факторы его обуславливающие.

Научная новизна работы заключается в том, что на основе теоретического анализа проблемы конкретизировано понятие "психическое

выгорание", раскрыта его сущность, выявлена структура и специфика у медицинских работников. Доказано общее негативное влияние и выявлены конкретные формы воздействия феномена психического выгорания на психическое здоровье врача и его способность эффективно справляться с профессиональной деятельностью. Эмпирически исследована и концептуально раскрыта роль личностных детерминант и организационных факторов в формировании феномена психического выгорания у медицинских работников, что позволяет расширить представления о его сущности, динамике, качественном и индивидуальном своеобразии.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что определены ведущие личностные, деятельностные и экологические детерминанты генезиса феномена "психического выгорания" у медицинских работников. Раскрыта сложная диалектическая картина динамики детерминант психического выгорания в комплексе взаимодействия внутренних и внешних факторов. В работе обосновано положение о детерминации выгорания структурой личностных характеристик. Показано качественное своеобразие структур личностных характеристик и вариативность степени организации данных структур в подгруппах испытуемых, дифференцированных по степени сформированности синдрома психического выгорания. Структурное изучение личностных детерминант психического выгорания расширяет представление о той системной организации личностных характеристик, которая лежит в основе формирования выгорания у медицинских работников. Таким образом, проведенный структурный анализ дополняет разработки, выполненные в рамках системно-структурного подхода к личности.

Практическая значимость работы определяется тем, что результаты, полученные в ходе исследования адекватны для использования в психологическом консультировании врачей, а также в психокоррекционной и психотерапевтической работе с ними. Кроме того, полученные данные

позволяют разработать учебные программы по профилактике психического выгорания для студентов медицинских вузов.

В целом, результаты работы направлены на раннюю диагностику вероятности возникновения феномена психического выгорания, улучшение психического здоровья медицинских работников и повышение эффективности их профессиональной деятельности.

Методологическую основу исследования составили: субъектно-деятельностный подход (С.Л. Рубинштейн, Б.Г. Ананьев, К.К. Платонов, Е.А Климов, К.А Альбуханова-Славская, В.В. Знаков, Д.Н. Завалишина); системно - структурный подход к исследованию психических явлений и процессов (В.А. Барабанщиков, А.В. Карпов, Б.Ф. Ломов, М.С. Роговин, В.Д. Шадриков), теоретические работы по вопросам анализа социально-психологических явлений (В.В. Новиков, Б.Д. Парыгин); современные концепции профессионального становления личности и его феноменов (А.К.. Маркова, Ю.П. Поваренков, Н.С. Пряжников, Н.П. Фетискин); теоретические и практические исследования по проблеме исследования феномена психического выгорания (С. Maslach, A. Pines, С. Cherniss, W. Schaufeli, M. Burisch, L. Hallsten, J. Winnubst, T.B. Форманюк, В.Е. Орел, А.А. Рукавишников).

Методы исследования. При сборе данных в работе использовались общепсихологические методы проведения исследования: теоретический анализ проблемы, внешнее наблюдение, устный и письменный опрос, личностный опросник Р. Кеттелла 16PF, Опросник Психического Выгорания (ОПВ), тест Ч. Спилбергера - STAXI, методика «Индекс жизненного стиля» (LSI), модифицированный и психометрически проверенный вариант "Шкала Рабочей Среды". При обработке данных применялись психометрические и математико-статистические процедуры, обязательные для проведения любого психометрического исследования, а также, корреляционный анализ и определение достоверности различий в уровне исследуемого признака.

Интерпретация и описание проводилось с помощью методов знаково-символического представления (графики, таблицы).

Исследование проводилось в несколько этапов:

I этап (2001-2002 гг.) - теоретико-аналитический - обоснование и теоретическое осмысление темы исследования. На этом этапе изучалась научно-методическая литература по проблеме, определялись исходные позиции исследования, его методология и методика, концептуальный аппарат, рабочая гипотеза, логика и организация исследования.

П этап (2002- 2003 гг.) - эмпирический - проведено исследование влияния личностных детерминант и объективных факторов на формирование психического выгорания у медицинских работников, в процессе которого проверялась рабочая гипотеза.

III этап (2004 г.) - интерпретационный - проводилось теоретическое осмысление эмпирических данных, их анализ и интерпретация, обобщение и систематизация результатов экспериментальной работы, литературное оформление диссертации.

Экспериментальной базой исследования явились медицинские работники в возрасте от 23 до 65 лет г. Ярославля и Ярославской области, г.г. Костромы, Вологды, Череповца и др. В исследовании приняли участие 262 врача различных специальностей, все с высшим медицинским образованием, на 70 % это были мужчины.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Выгорание - симптомокомплекс, действие которого охватывает все основные структурные уровни личности: социально-психологический, отражающий изменение межличностных отношений; личностный -изменение личностных черт; мотивационный - качественное и содержательное изменение мотивации; регулятивно-ситуационный, отражающий изменение состояний и эмоциональных отношений.

- 2. Ведущими личностными детерминантами возникновения психического выгорания являются: сдержанность в межличностных контактах, доминантность, импульсивность, смелость, «мятежность», высокая тревожность, агрессивность, направленность ее на других.

3. На формирование психического выгорания влияет степень организованности структуры личностных качеств.

Апробация и внедрение результатов исследования. Содержание исследовательской части работы представлено в материалах международного конгресса "Социальная психология - XXI век" (Ярославль, 2002), межрегионального Фестиваля «Здоровая жизнь» секции «Развитие программ по профилактике стрессов и психических заболеваний (Вологда, 2003), всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию Ярославского Государственного университета им. П.Г. Демидова. (Ярославль, 2003), на заседании кафедры психологии труда и организационной психологии Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс лечебного и педиатрического факультетов, факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов здравоохранения ЯГМА, в работу Ярославского областного центра медицинской профилактики.

Основные идеи, положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на расширенном заседании кафедры психологии труда

Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова. Работа была рекомендована для представления к защите в диссертационном совете Д 212.002.02 при Ярославском госуниверситете им. П.Г. Демидова.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Текстовая часть изложена на 167 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 277 наименований, из которых -133 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрывается актуальность выбранной темы исследования, дается ее обоснование, определены цель, объект, предмет, гипотеза, задачи, методологическая основа исследования, характеризуются используемые методы и экспериментальная база исследования, показана научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Теоретике - методологические аспекты синдрома психического выгорания» раскрыта сущность концептуального аппарата исследования, представлены различные теоретические подходы к рассмотрению проблемы психического выгорания, а также его содержания, структуры и психологических особенностей у медицинских работников. Представлены теоретические положения, составляющие исходные позиции автора, а также предложены основные эмпирические критерии оценки уровня выраженности феномена психического выгорания.

Как отмечает большинство авторов, феномен «психического выгорания» тесно связан с профессиональным становлением личности. Результатом этого процесса может быть как формирование профессионала высокого класса, так и развитие профессиональных деструкции. Профессиональные деструкции - это постепенно накопившиеся изменения сложившейся структуры деятельности и

личности, негативно сказывающиеся на продуктивности труда и взаимодействии с другими участниками этого процесса, а также на развитие самой личности. Преодоление профессиональных деструкции сопровождается психической напряженностью, психологическим дискомфортом, кризисными явлениями. Одним из проявлений профессиональных деструкции личности является феномен "психического выгорания" (burnout).

В настоящее время для отечественной психологии проблема психического выгорания является достаточно новой, теоретически недостаточно разработанной и мало практически исследованной. Впервые она появилась в США как социальная проблема, а не исследовательский конструкт.

Одним из основоположников идеи выгорания был американский психиатр HJ. Freudenberger. Он в 1974 году описал феномен, который наблюдал у работников психиатрических учреждений (деморализация, разочарование и крайняя усталость)' и назвал его запоминающейся метафорой -"выгорание" (burnout). Другой основоположник идеи выгорания социальный психолог С. Maslach. В 1984 году она добавила также симптомы эмоциональной истощенности, деперсонализации и снижение общей работоспособности.

В 80-х годах прошлого века началось конструктивное, целенаправленное экспериментальное исследование феномена «выгорания». Появление в 1980 году шкалы « Staff Burnout Scale for Health Professionals» (J. Jones) и издание в 1982 году опросника «Maslach Bumout Inventory» (С. Maslach, S. Jackson ) дали возможность стандартизировать проводимые исследования и привело к тому, что изучение проблемы "выгорания" приобрело на Западе практически массовый характер. Разнообразные научные идеи стали дополняться научными методами исследования. Разработка стандартизированных измерений выгорания позволила исследователям использовать более точные определения и методические инструменты. Следствием этого стало увеличение количества публикаций о выгорании, оно стало активно изучаться не только в США, но и в

Канаде, Голландии, Польше и др.

В настоящее время общепринятым является определение выгорания данное С. Maslach, S.E. Jackson (1984). Согласно современным данным/под «психическим выгоранием понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы». Этот синдром включает в себя три составляющих: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений.

Японские исследователи считают, для определения выгорания к трехфакторной модели C.Maslach следует добавить четвертый фактор"1пуо1уетеп1" (зависимость, вовлеченность), который характеризуется головными болями, нарушением сна, раздражительностью и др., а также наличием'химических зависимостей (алкоголизм, табакокурение).

Согласно одномерной модели, «выгорание» - это состояние физического психического, и, прежде всего эмоционального, истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях общения (A. Pines и Е. Aronson, 1988). Данная трактовка близка пониманию «выгорания» как синдрома «хронической усталости».

Двухфакторная модель выгорания принадлежит голландским исследователям D.V. Diredonck, W.B. Schaufeli (1994), согласно ей в синдром «выгорания» входят: эмоциональное истощение и деперсонализация.

Выше перечисленные авторы рассматривают выгорание как состояние. Анализ литературы показал, что имеется и другая точка зрения, в которой психическое выгорание рассматривается как процесс (С. Cherniss, J.Edelwich и R. Brodsky, D. Etzion и др.).

В отечественной литературе также имеются некоторые данные о "сгорании" (термин аналогичного содержания), существующем среди людей профессий типа "человек-человек1'. В данном случае "сгорание" определяется через симптомы физического утомления и эмоциональной истощенности в

ответ на действия производственного стрессора, но, что важно отметить -связанного с межличностными отношениями. В последние годы в отечественной литературе появилось понятие "выгорания" (А.А. Китаев-Смык, Т.В. Форманюк, В.Е. Орел, А.А. Рукавишников).

Несмотря на то, что в настоящее время существует единая точка зрения на сущность синдрома психического выгорания, механизмы выгорания описываются с разных позиций. Для объяснения феномена психического выгорания в зарубежной литературе существуют три основных подхода: интерперсональный, индивидуальный и организационный.

Обилие подходов и направлений при рассмотрении феномена «психического выгорания» обусловлено воздействием большого числа факторов, его вызывающих. Традиционно эти факторы группировались в два больших блока: особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов. Некоторые авторы выделяют и третью группу факторов, рассматривая содержательные аспекты деятельности как самостоятельные

В некоторых работах подчеркивается доминирующая роль особенностей профессиональной . деятельности в возникновении выгорания. Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности, является представительной в области исследования выгорания (С.СИегшзз, I. ШппиЪ81, С. Сох и др.).

Среди индивидуальных факторов вызывающих выгорание традиционно выделяют социально-демографические характеристики (возраст, пол, уровень образования, стаж работы и т.д.) и личностные особенности (выносливость, локус контроль, стиль преодоления фрустрирующей ситуации, самооценка и т.д.).

Довольно популярным направлением исследований является выявление связи между выгоранием и индивидуальными стратегиями преодоления

фрустрирующей ситуации. Обзор работ, посвященных данной теме, показывает, что высокий уровень выгорания тесно связан с пассивными тактиками сопротивления стрессу; и наоборот, люди, активно противодействующие стрессу, имеют низкий уровень выгорания (К8е1уе, С.СЪегтж).

Анализ исследований по проблеме различий в степени выгорания у представителей различных профессии показал, что наиболее склонными к выгоранию являются представители педагогической сферы, социальные работники и медики. Сравнительный анализ выгорания у представителей разных профессиональных групп показывает, что выгорание обусловливается не отдельным фактором профессии, а целым ее комплексом.

Таким образом, обзор существующей литературы позволяет сделать следующие выводы: психическое выгорание является специфическим видом профессиональных деструкции людей, работающих в сфере «человек-человек», развитие выгорания негативно влияет на эффективность и качество труда профессионала. Оно является устойчивым, прогрессирующим, негативно окрашенным психологическим явлением и проявляется в профессиональной деятельности у лиц, не страдающих психопатологией. Несмотря на актуальность изучения психического выгорания у врачей, до сих пор мало изученной остается специфика врачебной деятельности с точки зрения ее влияния на формирование выгорания у медицинских работников, роль организационных факторов профессиональной врачебной деятельности и личностных особенностей медицинских работников в возникновение синдрома «психического выгорания».

Во второй главе «Специфика врачебной деятельности и выгорание» проведен психологический анализ врачебной деятельности, выявлены те ее особенности, которые способствуют развитию синдрома психического выгорания у медицинских работников. Также рассмотрены основные личностные особенности врачей в их взаимоотношениях с выгоранием.

Большинство авторов рассматривают профессиональный стресс в качестве основного этиологического фактора, тем или иным путем влияющего на развитие синдрома выгорания. Проведенный психологический анализ врачебной деятельности показал, что труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных видов деятельности человека и существует высокая вероятность возникновения психического выгорания у врачей.

Провести точную оценку распространенности феномена психического выгорания во врачебной среде весьма трудно, поскольку она зависит от взаимодействия различных организационных, внешних и индивидуальных факторов. Тем не менее, в зарубежных исследованиях указывается, что выгорание наблюдается у 40% врачей в степени, достаточной для нарушения личного благополучия и профессиональной деятельности.

Среди внешних условий врачебной деятельности, влияющих на возникновение психического выгорания у медицинских работников можно указать следующие: организационные факторы (нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей, двусмысленность и неоднозначность требования и др.); хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов (эмоциональные и нервные перегрузки, интенсивное общение, психологическая трудность контингента); неблагополучная психологическая атмосфера (недостаточная социальная поддержка, конфликтность). В качестве внутренних предпосылок к «выгоранию» могут выступать: интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущие к быстрому исчерпанию эмоционально энергетических ресурсов; фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности; наличие некоторых личностных особенностей у врачей, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности.

Несмотря на наличие немногочисленных исследований выгорания у медицинских работников, в большинстве работ делается упор на анализ роли

отдельных факторов в его возникновении. Но до настоящего времени не изучено совокупное влияние организационных факторов профессиональной врачебной деятельности и личностных особенностей медицинских работников на возникновение синдрома «психического выгорания». Вместе с тем, изучение всего комплекса причин появления "выгорания" у медицинских работников приобретает особую актуальность, так как грамотная диагностика и профилактика развития "выгорания" могут помочь в приостановке начавшегося процесса "выгорания" или предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала.

В третьей главе «Исследование личностных детерминант и организационных факторов, влияющих на возникновение психического выгорания у медицинских работников», представлены результаты эмпирического исследования, в котором выявлены психологические закономерности, характеризующие влияние организационных и личностных факторов на формирование психического выгорания у врачей.

В исследовании приняли участие 262 врача различных специальностей, все с высшим медицинским образованием, на 70 % это были мужчины.

Для решения поставленных задач мы проранжировали всех испытуемых по уровню индекса психического выгорания и используя метод полярных групп, выделили 27% лиц с высоким показателем индекса психического выгорания и 27% лиц с низким уровнем психического выгорания. Таким образом, были сформированы 2 группы: «выгоревших» и «невыгоревших» врачей, между которыми в дальнейшем проводилось сравнение.

Для обработки результатов применялись процедуры описательной статистики, метод построения корреляционных матриц, метод метод корреляционных отношений.

Первым шагом нашего исследования было выявление личностных черт, влияющих на развитие психического выгорания. Для решения данных задач нами были использованы следующие методики: личностный опросник

Р.Кеттелла -16 РБ, тест Ч. Спилбергера - 8ТЛХ1.

Проведя методику 16- РБ на обеих группах испытуемых мы подвергли полученные результаты статистической обработке. Интерпретация полученных результатов проводилась на двух уровнях: аналитическом и структурном. При интерпретации на аналитическом уровне подсчитывались и подвергались анализу средние арифметические и дисперсии по каждой шкале 16-РБ для каждой группы испытуемых.

Межгрупповое сравнение выборочных средних каждого фактора показало, что из 16 качеств в группах выгоревших и невыгоревших значимо различны уровни развития лишь шести качеств, то есть 35 % от их общего количества. Это - качества, соотносимые с факторами Л, К, С, О, О, р4 по методике 16 РБ. Однако, такого сравнения явно недостаточно, чтобы оценить меру качественного своеобразия личности медицинских работников с различной степенью психического выгорания. Вероятно, что существенное влияние на формирование психического выгорания оказывает не только уровень развития отдельных личностных качеств, но и специфика их структурной организации. Поэтому дальнейший анализ данных проводился на структурном уровне.

При интерпретации данных на более обобщенном структурном уровне анализировались матрицы интеркорреляции и структурограммы личностных качеств. Индексы организованности структурограмм, базовые качества для каждой группы приведены в табл. 1, структурограммы - рис. 1 и 2. Анализ структурограмм позволил нам сделать предположение о качественном различии представленных структур, что затем было подтверждено статистически с использованием метода Применение метода показало, показало статистически достоверную ( при р=0,01) разнородность структур личностных характеристик обеих групп испытуемых. Этот результат показывает, что различия между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей обусловлены особенностями именно структурной организацией

личностных характеристик.

Анализ индексов, отражающих степень организованности структуры показывает, что индекс организованности структуры имеет наибольшее значение у невыгоревших, что структура личностных качеств у «невыгоревших» врачей более организована, чем у «выгоревших».

Таблица 1.

Мера организованности структурограмм личностных качеств

индексы группы ИКС ИДС ИОС Базовые Качества

Выгоревшие 64 55 9 С,Е,1,Ь,д2

Невыгоревшие 103 46 57 1.Р.р2

выгорания. Все это в целом обеспечивает более высокую организованность и эффективность структуры личностных качеств невыгоревпшх врачей при решении общеадаптационных задач.

Анализ полученных нами результатов показывает, что ИКС в группе невыгоревших значительно выше, чем в группе выгоревших. Кроме того, у лиц с низким уровнем выгорания ИДС ниже, чем у лиц с высоким уровнем

Для подтверждения данных относительно структуры способствующих возникновению выгорания личностных качеств, полученных путем корреляционного анализа, нами был проведен факторный анализ результатов эмпирического исследования. В результате факторизации корреляционных матриц нами был получено, что в группе невыгоревших выделяются пять относительно самостоятельных факторов, а в группе выгоревших - шесть факторов. При этом в группе невыгоревших основную нагрузку по параметрам (включают больше личностных качеств) несут первые два фактора

Анализ индексов, отражающих степень организованности структуры показывает, что индекс организованности структуры имеет наибольшее значение' у невыгоревших, что структура личностных качеств у

Рис.1

Структурограмма личностных качеств (факторов по методике Р.Кеттелла) выгоревших врачей при р < 0,01

Рис.2

Струкгурограмма личностных качеств (факторов по методике Р.Кеттелла) невыгоревших врачей при р < 0,01

Примечание:

Положительные связи Отрицательные связи

«невыгоревших» врачей более организована, чем у «выгоревших».

В то время когда в группе выгоревших врачей такой закономерности не прослеживается. Поэтому общая факторная размерность в группе выгоревших врачей больше, чем в группе невыгоревших. Это свидетельствует о большей организованности - «развитости» структур личностных качеств в группе невыгоревших врачей.

Содержательное объяснение результатов факторного анализа позволяет сделать вывод о том, что на формирование психического выгорания влияют факторы: нейротизма - тревожности, зависимость от других людей, добросовестности - ответственности, трудности в межличностных отношениях, враждебность во взаимоотношениях с другими, практичность и отсутствие креативности.

Данный факт позволяет утверждать, что именно личностные черты являются основными внутренними детерминантами выгорания. На формирование психического выгорания влияют такие личностные черты как: (А) сдержанность в межличностных контактах; (Е) доминантность, (Б) импульсивность, (Н) смелость, (р1) мятежность, (р4) тревожность.

Для исследования агрессивности нами был использован тест 8ТАХ1. При исследовании взаимосвязи психического выгорания и агрессивности было выявлено, что имеются значимые различия между выгоревшими и невыгоревшими врачами по шкалам: агрессия как состояние, аутоагрессия, гетероагрессия. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что «выгоревшие» врачи более агрессивны, чем «невыгоревшие». Для них характерна агрессия как состояние, причем она может быть направлена как на себя, так и на других. Использование метода корреляционных отношений

показало, что наличие агрессивности, направленность ее на других оказывает влияние на формирование психического выгорания. Психическое выгорание снижает контроль агрессивных проявлений, приводит к аутоагрессии.

Для диагностики преобладающих защитных механизмов личности была использована методика Индекс жизненного стиля (LSI). При интерпретации на аналитическом уровне нами было получено, что имеются значимые различия между двумя группами по таким механизмам психологических защит (МПЗ) как вытеснение (В), регрессия (С), проекция (Е), замещение (F), реактивные образования (Н). При этом «выгоревшие» врачи меньше отрицают (А) некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства.

Структурное исследование показало, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант психического выгорания, эти различия обусловлены закономерностями структурной организации МПЗ. Индексы организованности структурограмм, базовые МПЗ для каждой группы приведены в табл. 2.

Таблица!

Мера организованности структурограмм, базовые МПЗ

индексы группы ИКС идс ИОС Базовые

Выгоревшие 88 0 88 G,D,E

Невыгоревшие 148 0 148 СДЕ

Индекс организованности структуры имеет наибольшее значение в группе невыгоревших врачей. Следовательно, структура психологических защит у «невыгоревших» более организована, чем у «выгоревших». Можно предположить, что во фрустрирующих ситуациях невыгоревшие врачи имеют тенденцию прибегать к психологическим защитам с целью снижения эмоциональной напряженности и предотвращения дезорганизующего

поведения. В итоге обеспечивается регуляция, направленность поведения, редуцируется тревога и эмоциональное поведение и это в целом препятствует развитию выгорания.

Использование метода показало наличие значимых различий в структурах МПЗ. Этот результат со всей очевидностью показывает, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант психического выгорания, эти различия обусловлены закономерностями структурной организации МПЗ.

Изучение взаимосвязи психического выгорания и используемых врачами МПЗ с помощью метода корреляционных отношений показало, что на развитие психического выгорания влияет использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких МПЗ как Замещение (Б), Компенсация (Б) и интеллектуализация (в).

При развитии феномена психического выгорания индивид прибегает в первую очередь к использованию таких МПЗ как Вытеснение (В) и Реактивные образования (Н).

Для того чтобы посмотреть различия в восприятии социальной среды у выгоревших и невыгоревших врачей, нами была проведена методика ШРС в обеих группах испытуемых. Мы получили достоверные различия между группами по таким шкалам: ВКЛ (включение), ПС (показатель сплоченности), РП (рабочий пресс) ИНН (Инновации), КОМ (Физический комфорт).

При интерпретации данных на более обобщенном структурном уровне анализировались матрицы интеркорреляции и структурограмм параметров рабочей среды. Индексы организованности структурограмм параметров рабочей среды приведены в таблице 3.

Индекс организованности структуры имеет наибольшее значение у «выгоревших» врачей. Следовательно, структура параметров рабочей среды у «выгоревших» врачей более организована, чем у «невыгоревших».

Таблица 3.

Мера организованности структурограмм параметров рабочей среды.

индексы группы ИКС идс ИОС Базовые

Выгоревшие 178 0 178 Инн,А,ОЗ

Невыгоревпше 165 0 165 ПС,ОЗ,Инн

Использование метода %2 показало наличие значимых различий в структурах, что свидетельствует о разнородности структур параметров рабочей среды обеих групп испытуемых. Большая интегрированность структуры параметров рабочей среды в группе «выгоревших» свидетельствует о том, что выгоревшие врачи субъективно (а сама методика предполагает именно субъективную оценку рабочей среды) склонны оценивать отрицательно условия своей работы в целом, они оказывают на них более «давящее» действие.

Анализ связи между выгоранием и факторами рабочей среды с использованием метода корреляционных отношений показал, что не все параметры рабочей среды оказывают влияние на формирование феномена психического выгорания, а только параметры: Включенности (Вкл), Показатель Сплоченности (ПС), Автономии (А), Рабочего Пресса (РП), Инновации (Инн), Физического Комфорта (Ком).

В заключении обобщены полученные результаты проведенного исследования и сформулированы основные выводы:

1. Психическое выгорание является специфическим видом профессиональных деструкции, негативно влияющим на эффективность и качество труда. Оно является устойчивым, прогрессирующим, негативно окрашенным психологическим феноменом и проявляется в профессиональной деятельности у лиц, не страдающих психопатологией.

2. Психическое выгорание - целостный симптомокомплекс взаимосвязанных механизмов и эксплицирующих их феноменов, синтезирующих три базовых структурных компонента, которые являются необходимыми и достаточными для исследования феномена психического выгорания (эмоциональное истощение, личностное отдаление, снижение мотивации).

3. Психологический анализ врачебной деятельности показал, что труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных. Существует высокая вероятность возникновения психического выгорания у медицинских работников, которое обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних условий врачебной деятельности, влияющих на возникновение психического выгорания у медицинских работников можно выделить следующие: хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов, нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей, недостаточная социальная поддержка и др. В качестве внутренних предпосылок к «выгоранию» выступают: интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально энергетических ресурсов; фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности; наличие некоторых личностных особенностей у врачей, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности.

4. Результаты эмпирического исследования позволили выявить следующие основные личностные факторы, влияющие на формирование и развитие феномена психического выгорания: сдержанность в межличностных контактах, доминантность, импульсивность, смелость, «мятежность», высокая тревожность, агрессивность, направленность агрессии на других.

5. Существенное влияние на формирование психического выгорания оказывает не только уровень развития отдельных личностных характеристик, но и специфика их структурной организации.

6. Взаимосвязь психического выгорания и механизмов психологической защиты носит двусторонний характер. Использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация влияет на развитие психического выгорания.

Процесс формирования психического выгорания приводит к чрезмерному использованию таких механизмов психологических защит как вытеснение и реактивные образования.

7. Генезис психического выгорания обусловлен не только используемыми во фрустрирующих ситуациях защитными механизмами, но и спецификой их структурной организации.

8. В результате эмпирического исследования были выявлены основные организационные факторы, оказывающие влияние на формирование и развитие феномена психического выгорания: включение в деятельность, сплоченность коллектива, свобода действий и самостоятельность в принятии решений, рабочий пресс, потребность инновации, физического комфорта.

9. Специфика структурной организации параметров рабочей среды оказывает существенное влияние на развитие психического выгорания.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ ОТРАЖЕНО В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ:

1. Большакова Т.В., Дегтярев А.А., Урываев В.А. Исследование нервно-психического напряжения врачей хирургического профиля // Ярославский психологический вестник. Вып.5 - М- Ярославль, 2001. - С.93 - 95 .

2. Большакова Т.В., Орел В.Е. Исследование личностных характеристик и психического выгорания у врачей хирургического профиля // Социальная

психология XXI столетия. Материалы конгресса. Т.1.- Ярославль, МАПН, 2001-С. 112-114.

3. Большакова Т.В. Проблемы профилактики психического выгорания у врачей хирургического профиля // Научный поиск. Вып.З. Сб. научных работ студентов, аспирантов и молодых преподавателей. - Ярославль, ЯрГУ,2002,-С.303-313.

4. Большакова Т.В., Орел В.Е. Психическое выгорание у врачей, возможности его профилактики и психологической коррекции // Материалы X съезда медицинских и фармацевтических работников Ярославской области: Сборник научных трудов. Ч.П.- Ярославль, ЯГМА, 2003. - С. 191-196.

5. Большакова Т.В. Психическое «выгорание»: врачи как группа риска / Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию Ярославского Государственного университета им. ПГ. Демидова.- Ярославль, 2003.-С.186-191.

6. Большакова Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников // Ярославский психологический вестник. - Вып.11,2004. - С.96-99.

РНБ Русский фонд

2005-4 19513

Формат 60x84 1/16 Усл.печл. -1.0. Тираж 100 экз.

Отпечатано на ризографе МАПН Ярославль, пр. Матросова, 9. Оф. 206. Телефон (0852) 44-19-32

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Большакова, Татьяна Валентиновна, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

СИНДРОМА ПСИХИЧЕСКОГО ВЫГОРАНИЯ.

1.1. Проблемы влияния профессиональной деятельности' наличность.

1.2. Становление проблемы психического "выгорания" в психологии.

1.3. Понятие психического выгорания и его структура.

1.4. Обзор исследований роли различных факторов в формировании феномена "психического выгорания".

ГЛАВА

СПЕЦИФИКА ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ВЫГОРАНИЕ.

2.1. Специфика врачебной деятельности. ^

2.2. Личностные особенности: врача как детерминанты возникновения «психического выгорания».

ГЛАВА

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ДЕТЕРМИНАНТ И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ СИНДРОМА «ПСИХИЧЕСКОГО

ВЫГОРАНИЯ» У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

3.1. Процедура и методы исследования.

3 .2. Изучение личностных особенностей, влияющих на возникновение феномена психического выгорания.

3.2.1. Связь психического выгорания с личностными чертами.

3:2.2. Взаимосвязь психического выгорания и механизмов психологической защиты.

3.3.Влияние организационных факторов на формирование, феномена психического выгорания.

3.4.Совокупное влияние структуры внешних и внутренних факторов на возникновение психического выгорания:.

Введение диссертации по психологии, на тему "Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников"

Диссертационная работа посвящена изучению формирования феномена психического выгорания, выявлению социально-психологических и личностных факторов, способствующих его становлению у медицинских работников.

Актуальность темы исследования обусловлена все возрастающими требованиями со стороны общества к личности, здоровью врача и качеству оказываемой им медицинской помощи. Необходимо подчеркнуть, что профессия врача обладает огромной социальной важностью, так как на врача ложится большая ответственность не только за физическое здоровье пациента, доверившего ему свою жизнь, но и за его психическое здоровье и социально-психологическую адаптацию. В настоящее время ряд специалистов высказывает обеспокоенность в отношении того, что сама по себе специальность врача, способствует развитию болезненных состояний. Это может проявляться в виде разочарования в профессии, деморализации, нарастающей склонности к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также ухудшению психического здоровья врачей, снижению устойчивости браков, развитию склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя. По данным зарубежных источников наркомания у врачей встречается в 30 раз чаще, чем в среднем у остального населения, а самоубийств - в 2-3 раза чаще, чем у других профессионалов [208]. Согласно отечественной статистике врачи умирают на 1020 лет раньше своих пациентов [3 ].

Высокая патогенность медицинской работы для практикующих врачей волнует исследователей и в связи с тем, что их здоровье жизненно важно для безопасности и качества их профессиональной деятельности. Действие многочисленных эмоциогенных факторов, как объективных, так и субъективных, вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, накопление усталости, что ведет к кризисам в работе, истощению и выгоранию.

Профессия врача относится к классу профессий типа "субъект-субъект", которые наиболее подвержены влиянию психического выгорания; Исключительное значение для выявления причин, приводящих к возникновению психического выгорания, имеет изучение личностных особенностей врача, а также специфики организационной культуры врачебного коллектива. Исходя из этого, изучение причин появления "выгорания" у медицинских работников и его последствий приобретает особую актуальность, так как грамотная диагностика, коррекция и профилактика развития "выгорания!1 могут помочь в приостановке начавшегося процесса "выгорания" или предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала. В связи с этим исследование феномена "выгорания" на примере профессии врача нам кажется правомерным и необходимым как с теоретических, так и с практических позиций. Оценка склонности к психическому выгоранию имеет большое значение для анализа процесса профессионального становления личности врача, для планирования его профессиональной карьеры.

Несмотря на очевидную актуальность данной проблемы, проведенный анализ литературы позволил выявить обширный круг зарубежных работ, посвященных изучению феномена психического "выгорания" и одновременно не разработанность теоретической базы данной проблемы в отечественной психологии. В отечественной науке психическое выгорание как самостоятельный феномен практически не изучалось. На данный момент имеются лишь единичные исследования [20,34,69,87,88,89Д28,129].

Анализ зарубежной литературу показывает, что в настоящее. время не существует единого понимания сущности психического выгорания и его' структуры. Многие определения противоречат друг другу. Некоторые исследователи считают, что выгорание возникает лишь в профессиях типа «субъект-субъект». Другие считают, что выгорание может встречаться и в других профессиях, или вообще в не профессиональной сфере [217,224]. Не смотря на имеющиеся разногласия, в последние годы исследователи пришли к единому соглашению по операциональному определению психического выгорания. В настоящее время общепринятым и наиболее употребляемым является определение выгорания, данное С. Maslach и S. Jackon, которые определили выгорание как синдром эмоционального истощения, деперсонализации и уменьшения личностных достижений, возникающее у индивидов, работающих с людьми. Большинство авторов, рассматривая процесс выгорания, отмечают, что он начинается с напряжения, которое является результатом противоречия между ожиданиями, намерениями, идеалами индивида и противоречиями повседневной реальности. Результатом такого дисбаланса являются стрессы, которые постепенно развиваются и могут осознаваться индивидом, либо долгое время оставаться неосознанными [157,222].

Несмотря на многообразие подходов к изучению процесса возникновения феномена выгорания в большинстве из них отмечается, что выгорание возникает при наличии сильной изначальной мотивации, обуславливается затяжным стрессом, фрустрирующей рабочей средой и его развитие поддерживается вследствие использования неадекватных стратегии преодоления стресса и психологических защит. При этом мало внимания уделяется личностным характеристикам и мало эмпирических подтверждений.

В ряде работ основное внимание сфокусировано на факторах рабочей среды как главных источниках выгорания. Психическое выгорание рассматривается как негативное организационное поведение, которое влияет не только на индивида, но и на организацию в целом.[88,158,106].

Таким образом, исследование факторов влияющих на возникновение синдрома "психического выгорания" у медицинских работников является важным как с теоретической, так и с практической точки зрения.

Выше изложеное обусловило тему нашего исследования: "Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников".

Цель исследования - комплексное изучение влияния личностных детерминант и организационных факторов на возникновение психического выгорания. Она конкретизирована через решение следующих задач:

1. На основе проведенного теоретического анализа уточнить сущность понятия психического выгорания, его структуру и психологические проявления у медицинских работников.

4. Раскрыть роль социально-психологических и организационных факторов в формировании феномена психического выгорания у медицинских работников.

Объект исследования - личность врача в контексте профессионального становления

Предмет исследования - явление психического выгорания у медицинских работников, личностные детерминанты и организационные факторы его обуславливающие.

Гипотеза исследования состоит в предположении, согласно которому генезис психического выгорания медицинского работника детерминирован структурой субъективных и организационных факторов и оказывает негативное влияние на психическое здоровье врачей, а также на его способность эффективно справляться с профессиональной деятельностью. Эта общая гипотеза исследования конкретизируется в ряде частных экспериментальных гипотез.

1. Феномен "психического выгорания" представляет собой симптомо-комплекс, в структуре которого существуют закономерные взаимосвязи между его компонентами.

2. Ведущими личностными детерминантами возникновения психического выгорания являются: сдержанность в межличностных контактах; низкий уровень мыслительных способностей, доминантность, импульсивность, смелость, мятежность, высокая тревожность, агрессивность, направленность ее на других.

3. Возникновение выгорания детерминировано закономерностями структурной организации личностных качеств.

Методологическую основу исследования составили: субъектно-деятельностный подход (C.JI. Рубинштейн, Б.Г. Ананьев, К.К. Платонов, Е.А. Климов, К.А. Абульханова-Славская, В.В. Знаков, Д.Н. Завалишина); системно — структурный подход к исследованию психических явлений и процессов (В.А. Барабанщиков, А.В. Карпов, Б.Ф. Ломов, М.С. Роговин, В.Д. Шадриков), теоретические работы по вопросам анализа социально-психологических явлений (В.В. Новиков, Б.Д. Парыгин); современные концепции профессионального становления личности и его феноменов (А.К. Маркова, Ю.П. Поваренков, Н.С. Пряжников, Н.П. Фетискин); теоретические и практические исследования по проблеме исследования феномена психического выгорания (С. Maslach, A. Pines, С. Cherniss, W. Schaufeli, М. Burisch, L. Hallsten, J. Winnubst, T.B. Форманюк, B.E. Орел, A.A. Рукавишников).

Методы исследования. При сборе данных в работе использовались общепсихологические методы проведения исследования: теоретический анализ проблемы, внешнее наблюдение, устный и письменный опрос, личностный опросник Р. Кеттелла 16PF, Опросник Психического Выгорания (ОПВ), тест Ч. Спилбергера - STAXI, методика LSI (Индекс жизненного стиля), модифицированный и психометрически проверенный вариант "Шкала Рабочей Среды". При обработке данных применялись психометрические и математике — статистические процедуры, обязательные для проведения любого психометрического исследования, а также, корреляционный анализ и определение достоверности- различий в уровне исследуемого признака. Интерпретация и описание проводились с помощью методов знаково-символического представления (графики, таблицы).

Исследование проводилось в несколько этапов:

II этап (2002- 2003 гг.) - эмпирический - проведено исследование влияния личностных детерминант и объективных факторов на формирование психического выгорания у медицинских работников, в процессе которого проверялась рабочая гипотеза.

Достоверность результатов исследования обеспечивалась всесторонним анализом проблемы при определении исходных теоретико-методологических позиций, комплексом эмпирических и теоретических методов адекватных задачам и целям исследования, сочетанием количественного и качественного анализа материала, применением методов математической статистики.

Научная новизна работы заключается в следующем:

На основе теоретического анализа проблемы конкретизировано понятие "психическое выгорание", раскрыта его сущность, выявлена структура и специфика у медицинских работников. Доказано общее негативное влияние и выявлены конкретные формы воздействия феномена психического выгорания на психическое здоровье врача и его способность эффективно справляться, с профессиональной деятельностью. Эмпирически исследована и концептуально раскрыта роль личностных детерминант и. организационных факторов► в формировании феномена психического выгорания у медицинского работника, что позволяет расширить представление о его сущности, динамике, качественном и индивидуальном своеобразии.

Теоретическая значимость состоит в следующем:

Определены ведущие личностные, деятельностные и экологические детерминанты генезиса феномена "психического выгорания" у медицинских работников. Раскрыта сложная диалектическая картина динамики детерминант психического выгорания в комплексе взаимодействия внутренних и внешних факторов. В работе обосновано положение о детерминации выгорания структурой личностных характеристик. Показано качественное своеобразие структур личностных характеристик и вариативность степени организации данных структур в подгруппах испытуемых, дифференцированных по степени сформированное™ синдрома психического выгорания. Структурное изучение личностных детерминант психического выгорания расширяет представление о той системной организации личностных характеристик, которая лежит в основе формирования выгорания у медицинских работников. Таким ( образом, проведенный структурный анализ дополняет разработки, выполненные в рамках системно-структурного подхода к личности.

Практическая значимость исследования состоит в том, что результаты,, полученные в ходе исследования адекватны для использования в психологическом консультировании врачей; а также в психокоррекционной и психотерапевтической работе с ними. Кроме того, полученные данные позволяют разработать учебные программы по профилактике психического выгорания для студентов медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выгорание - симптомокомплекс, действие которого охватывает все основные структурные уровни личности: социально — психологический, отражающий изменение межличностных отношений; личностный - изменение личностных черт; мотивационный - качественное и содержательное изменение мотивации; регулятивно-ситуационный, отражающий изменение состояний и эмоциональных отношений.

3. Ведущими личностными детерминантами возникновения психического выгорания являются: сдержанность в межличностных контактах; низкий уровень мыслительных способностей, доминантность, импульсивность, смелость,, мятежность, высокая тревожность, агрессивность, направленность ее на других.

4. На формирование психического выгорания влияет степень организованности структуры личностных качеств.

5. Использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация влияет на развитие психического выгорания.

6. Ведущими социально-экологическими детерминантами психического выгорания являются: включенность в деятельность, сплоченность коллектива, свобода действий и самостоятельность в принятии решений, рабочий пресс, потребность инновации, физический комфорт.

Апробация и внедрение результатов исследования:

Содержание исследовательской части работы представлено в материалах, международного конгресса "Социальная психология - XXI век" (Ярославль, 2002); межрегионального Фестиваля «Здоровая жизнь» секции «Развитие программ по профилактике стрессов и психических заболеваний (Вологда, 2003); всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию Ярославского Государственного университета им. П.Г. Демидова. ( Ярославль, 2003); заседании кафедры психологии труда и организационной психологии Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложения. Текстовая часть изложена на страницах машинописного текста. Список литературы содержит наименований, из которых - на иностранном языке.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психология труда. Инженерная психология, эргономика."

Выводы по 3 главе

1. Результаты эмпирического исследования позволили выявить следующие основные личностные факторы, влияющие на формирование и развитие феномена психического выгорания: сдержанность в межличностных контактах, доминантность, импульсивность, смелость, « мятежность», высокая тревожность, агрессивность, направленность агрессии на других.

2. Существенное влияние на формирование психического выгорания оказывает не только уровень развития отдельных личностных характеристик, но и специфика их структурной организации.

3. Взаимосвязь психического выгорания и механизмов психологической защиты носит двусторонний характер. Использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация влияет на развитие психического выгорания.

4. Генезис психического выгорания обусловлен не только используемыми во фрустрирующих ситуациях защитными механизмами, но и спецификой их структурной организации.

5. В результате эмпирического исследования были выявлены основные организационные факторы, оказывающие влияние на формирование и развитие феномена психического выгорания: включение в деятельность, сплоченность коллектива, свобода действий и самостоятельность в принятии решений, рабочий пресс, потребность инновации, физического комфорта.

6. Специфика структурной организации параметров рабочей среды оказывает существенное влияние на развитие психического выгорания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше диссертационное исследование было посвящено изучению феномена психического выгорания, выявлению социально-психологических и личностных факторов, способствующих его становлению у медицинских работников.

В современной социально-экономической обстановке все более возрастают требования со стороны общества к личности, здоровью врача и качеству оказываемой им медицинской помощи. Все возрастающие требования со стороны общества выдвигают на первый план проблему психического здоровья, как врача, так и пациента.

Одной из проблем, связанной с психическим здоровьем, является проблема формирования «феномена психического выгорания». Действие многочисленных объективных и субъективных эмоциогенных факторов вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности; накопление усталости, ведет к кризисам в работе, истощению и выгоранию. Исходя из этого, изучение причин появления "выгорания" у медицинских работников и его последствий приобретает особую актуальность, так как грамотная диагностика, коррекция и профилактика развития "выгорания" могут помочь в приостановке начавшегося процесса "выгорания" или предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала. Оценка склонности к психическому выгоранию имеет большое значение для анализа процесса профессионального становления личности врача, для планирования его профессиональной карьеры.

Несмотря на очевидную актуальность данной проблемы, проведенный анализ литературы позволил выявить обширный круг зарубежных работ, посвященных изучению феномена психического "выгорания" [85,87] и одновременно не разработанность теоретической базы данной проблемы в отечественной психологии [85,87]. В отечественной науке психическое выгорание как самостоятельный феномен практически не изучалось. На данный момент имеются лишь единичные исследования [37,85,87,128].

Проведенный нами анализ зарубежной литературы показал, что в настоящее время не существует единого понимания сущности психического выгорания и его структуры. Многие определения, противоречат друг другу. Некоторые исследователи считают, что выгорание возникает лишь в профессиях субъект-субъект. Другие считают, что выгорание может встречаться и в других профессиях, или вообще в не профессиональной сфере [217,224]. Общепринятым и наиболее употребляемым является; определение выгорания, данное С. Maslach и S. Jackon, согласно, которому, выгорание -это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и уменьшения личностных достижений, возникающее у индивидов, работающих с людьми [157,222].

Анализ теоретических определений, моделей и результатов эмпирических исследований «выгорания» позволили нам остановиться на следующем понимании феномена психического выгорания: психическое выгорание является специфическим видом профессиональных деструкций, развитие выгорания негативно влияет на эффективность и качество труда профессионала; Оно является устойчивым, прогрессирующим, негативно окрашенным психологическим явлением и проявляется в профессиональной деятельности у лиц, не страдающих психопатологией. Синдром психического выгорания включает в себя три составляющих: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений.

Выгорание» развивается вследствие воздействия с одной стороны стрессоров рабочей среды (внешние источники «выгорания»), с другой стороны при наличии ряда внутренних предпосылок — характеристик личности, особенностей самооценки и мотивации профессионала (внутренние источники «выгорания»).

Анализ исследований выгорания у представителей разных профессиональных групп показал, что наиболее подвержены влиянию психического выгорания представители профессий типа "субъект-субъект", к которым относится и профессия медицинского работника.

Психологический анализ врачебной деятельности показал, что труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных. Существует высокая вероятность возникновения психического выгорания у медицинских работников, которое обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних условий врачебной деятельности, влияющих на возникновение психического выгорания у медицинских работников, можно выделить следующие: хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов, нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей, недостаточная социальная поддержка и др. В качестве внутренних предпосылок к «выгоранию» выступают: интенсивная < интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально энергетических ресурсов; фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности; наличие некоторых личностных особенностей у врачей, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности.

В большинстве работ делается упор на анализ роли отдельных факторов в его возникновении. Но до настоящего времени не изучено совокупное влияние организационных факторов профессиональной врачебной деятельности и личностных особенностей медицинских работников, на возникновение синдрома «психического выгорания».

Нами было проведено эмпирическое исследование, направленное на< выявление личностных детерминант и организационных факторов, способствующих формированию феномена «психического выгорания» у медицинских работников с использованием большого; психодиагностического' аппарата.

Первым шагом нашего исследования было выявление личностных черт, влияющих на развитие психического выгорания.

Данные исследования показывают, на формирование психического выгорания влияют такие личностные черты как: (А) сдержанность в межличностных контактах, (Е) доминантность, (F) импульсивность, (Н) смелость, (Q1) мятежность, (Q4) тревожность.

Структурное исследование личностных детерминант выгорания свидетельствует о значимо большей организованности личностных качеств в группе «выгоревших». Кроме того, метод матриц интеркорреляций и метод факторного анализа согласованно указали и на значимые различия по степени дивергентности личностных качеств в обеих группах. Факторный анализ показал, это через большую «факторную размерность» в группе выгоревших. Следовательно, структура личностных качеств является: у них менее интегрированной.

Следовательно, наряду с определенной зависимостью степени психического выгорания- от уровня развития отдельных личностных качеств существует ее зависимость от других личностных детерминант, связанных со всей совокупностью личностных качеств и выступающих как производные от них. В качестве этих сильных и дополнительных детерминант психического выгорания выступают структурные характеристики системы личностных качеств. Они обусловлены закономерностями структурной организации личностных качеств.

Содержательное объяснение результатов факторного анализа позволил сделать вывод о том, что на формирование психического выгорания влияют факторы: нейротизма - тревожности, зависимости от других людей, добросовестности: -ответственности,, трудность в межличностных отношениях, враждебность во взаимоотношениях с другими, практичность и отсутствие креативности.

Использование метода корреляционных отношений показало, что степень взаимодействия между выгоранием и особенностями личности имеет двусторонний характер, однако, влияние личностных черт на выгорание значительно более сильное, чем обратный эффект. Данный факт позволяет утверждать, что именно личностные черты являются основными внутренними детерминантами выгорания.

Исследование агрессивности показало, что «выгоревшие» врачи более агрессивны, чем «невыгоревшие». На формирование психического выгорания влияет наличие агрессивности, направленность ее на других. Психическое выгорание снижает контроль агрессивных проявлений, приводит к аутоагрессии.

Изучение взаимосвязи психического выгорания и используемых врачами психологических защит показало, что эта взаимосвязь носит двусторонний характер. Использование человеком во. фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как Замещение (F), Компенсация (D) и интеллектуализация

G) влияет на развитие психического выгорания. Следовательно, склонность разряжать напряжение в стрессовой ситуации за счет переадресовки гнева на менее угрожающий объект, стремление компенсировать недостатки или нестерпимые чувства с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, поведенческих характеристик другой личности, стремление контролировать окружающую среду и себя, пресечение переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлимой ситуации, при помощи логических установок и манипуляций, прибегая к «умственному» способу преодоления фрустрирующей или конфликтной ситуации без переживаний, приводит к психическому выгоранию. Процесс формирования психического выгорания приводит к чрезмерному использованию таких механизмов психологических защит как вытеснение (В) и реактивные образования

H).

Структурное исследование показало, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант психического выгорания,- эти различия обусловлены закономерностями структурной организации психологических защит. Причем, структура психологических защит более организована — развита у невыгоревших врачей. Можно с большой долей вероятности предположить, что во фрустрирующих ситуациях невыгоревшие врачи имеют тенденцию прибегать к психологическим защитам, с целью снижения эмоциональной напряженности и предотвращения» дезорганизующего поведения. В итоге обеспечивается регуляция, направленность поведения, редуцируется тревога и эмоциональное поведение и это в целом препятствует развитию выгорания.

Поскольку формирование психического выгорания связано не только с личностными особенностями медицинских работников, но и с влиянием: социально-психологических факторов, нами было проведено исследование средовых факторов, сопутствующих психическому выгоранию врача. Полученные данные показывают, что имеется двусторонняя связь между индексом психического выгорания и параметрами рабочей среды, измеренными с помощью методики IIIPG (Шкала рабочей среды). Основные организационные факторы, влияющие на формирование и; развитие психического выгорания, следующие: Включения (Вкл)', Показатель Сплоченности (ПС), Автономии: (А), Рабочего Пресса (РП), Инновации (Инн), Физического Комфорта (Ком).

Следовательно, отсутствие стремления плодотворно использовать рабочее время, отсутствие интереса к работе, безразличное отношение к лечебному процессу, отсутствие достаточной свободы действий при выполнении работы, не поощрение самостоятельного принятия решений, проявления инициативы, запрет на различные нововведения, отрицательное отношение к нетрадиционным методам работы, отсутствие доброжелательной, доверительной; обстановки в лечебном коллективе, отсутствие нормальных условий: труда, постоянное давление на врачей со стороны руководства, завышенные требования к выполнению дополнительной работы во: внерабочее время оказывают значимое влияние на формирование психического выгорания.

И наоборот, психическое выгорание приводит к тому, что врачи думают, что в их коллективе нет поддержки со стороны руководства (ПР), они оценивают взаимоотношения врачей и руководства отрицательно, считают, что администрация больницы не поддерживает и не защищает врачей, не принимает во внимание их точку зрения, не советуется с врачами; у них нет стремления к своевременному выполнению работы, и ориентации на высоко эффективную работу (03). Кроме того, они думают, что руководство слишком контролирует выполнение установленных норм и правил, относящихся как к лечебной деятельности, так и к поведению в больнице (К).

Структурное исследование показало, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в структурной организации параметров рабочей среды. Большая интегрированность структуры параметров рабочей среды в группе «выгоревших» свидетельствует о том, что выгоревшие врачи склонны субъективно (а сама методика предполагает именно субъективную оценку рабочей среды) оценивать отрицательно условия своей работы в целом, они оказывают на них более «давящее» действие.

Таким образом, в результате проведенного исследования; нами было показано совокупное влияние организационных факторов профессиональной врачебной деятельности и личностных особенностей медицинских работников на возникновение синдрома «психического выгорания».

Практическая значимость проделанной работы заключается в том, что, результаты, полученные в ходе исследования адекватны для использования в психологическом консультировании врачей, а также в психокоррекционной и психотерапевтической работе с ними. Кроме того, полученные данные позволяют разработать учебные программы по профилактике психического выгорания для студентов медицинских вузов.

На наш взгляд перспективным направлением в исследовании проблемы психического выгорание будет изучение копинг- стратегий в их взаимосвязи с выгоранием, что позволит выйти на разработку психокоррекционных программ для медицинских работников.

Проведенное нами исследование позволило сформулировать следующие основные выводы:

1. Психическое выгорание является специфическим видом профессиональных деструкций, негативно влияющим на эффективность и качество труда. Оно является устойчивым, прогрессирующим, негативно окрашенным психологическим феноменом и проявляется в профессиональной деятельности у лиц, не страдающих психопатологией.

2. Психическое выгорание — целостный симптомокомплекс взаимосвязанных механизмов и эксплицирующих их феноменов, синтезирующих три базовых структурных компонента, которые являются необходимыми и достаточными для исследования феномена психического выгорания (эмоциональное истощение, личностное отдаление, снижение мотивации).

3. Психологический анализ врачебной деятельности показал, что труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных. Существует высокая вероятность возникновения психического выгорания у медицинских работников; которое обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних условий врачебной деятельности, влияющих на возникновение психического выгорания у медицинских работников можно выделить следующие: хронический, характер воздействия: психоэмоциональных стрессов, нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность.ролей, недостаточная социальная поддержка и др. В качестве внутренних предпосылок к «выгоранию» выступают: интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально энергетических ресурсов; фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности; наличие некоторых личностных особенностей у врачей, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности.

7. Процесс психического выгорания обусловлен не только используемыми во фрустрирующих ситуациях защитными механизмами, но и спецификой их структурной организации.

8. В результате эмпирического исследования были выявлены основные организационные факторы, оказывающие влияние на формирование и развитие феномена психического выгорания: включение. в деятельность, сплоченность коллектива, свобода действий и самостоятельность в принятии решений, рабочий пресс, потребность инновации, физического комфорта.

145

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Большакова, Татьяна Валентиновна, Ярославль

1. Альбуханова-Славская К.А. Проблема личности в психологии /Психологическая наука в России XX столетия: проблемы теории и истории. -М., 1997.-С.270-373.

2. Альбуханова-Славская К.А. Диалектика человеческой жизни. М.,1977. 287 с.

3. Алексеев А.А., Ларионова И.С., Дудина Н.А. Врачи-заложники смерти (Почему врачи умирают на 10-20 лет раньше своих пациентов). — М., 2000.- 227 с.

4. Аминов Н.А. Психофизиологические и психологические предпосылки педагогических способностей//Вопросы психологии, 1988.- № 5. —С. 1820.

5. Ананьев Б. Г. О проблемах современного человекознания. М., 1977. — 305 с.

6. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л., 1969,- 339 с.

7. Андронов В.П. Психологические основы формирования профессионального мышления врача. // Вопросы психологии, 1991.- № 4.- С. 73-78.

8. Анциферова Л.И. Психологические закономерности развития личности взрослого человека и проблема непрерывного образования // Психологический журнал, 1980.-№2.-С .11-17.

9. Ашбель С.И., Пенкович А.А., Хиль Р.Г. Сердечно-сосудистая система хирургов и влияние на нее профессиональной деятельности // Гигиена труда.1967.- N1. -С.23-29

10. Ю.Басов М.Я. Личность и профессия. М.-Л., 1926.-64 с.

11. Батрак Г.Е. Аспекты, средства и методы формирования личности врача. — Днепропетровск, 1969.- 123 с.

12. Бедрин Л.М., Урванцев Л.П. Психология и деонтология в работе врача. — Ярославль, 1988.- 80 с.

13. Бодров В.А. Психологические исследования проблемы профессионализации личности / Психологические исследования проблемы формирования личности профессионала (под ред. В.А.Бодрова и др.). М., 1991.- С. 3-26.

14. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других.- Л., 1991.-С. 80.

15. Большакова Т.В. Психическое «выгорание»: врачи как группа риска // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию Ярославского Государственного университета им. П.Г. Демидова.- Ярославль, 2003.- С.186-191.

16. Большакова Т.В. Проблемы профилактики психического выгорания у врачей хирургического профиля // Научный поиск. Вып.З. Сб. научных работ студентов, аспирантов и молодых преподавателей. Ярославль, 2002.- С.303-313.

17. Большакова Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников // Ярославский психологический вестник. Вып.11, 2004. — С.96-99.

18. Большакова Т.В., Орел В.Е. Исследование личностных характеристик и психического выгорания у врачей хирургического профиля // Социальная психология XXI столетия. Материалы конгресса. Т.1.- Ярославль, 2002.- С.112 114.

19. Большакова Т.В., Дегтярев А.А., Урываев В.А. Исследование нервно-психического напряжения врачей хирургического профиля // Ярославский психологический вестник. Вып.5 М.- Ярославль, 2001. - С.93 - 95 .

20. Борисова Е.М., Логинова Н.И. Индивидуальность и профессия. -М.,1991.- 78 с.

21. Борисова Е.М. О роли профессиональной деятельности в формировании личности / Психология формирования и развития личности. / Ред. Л.И. Анцыферова. М., 1981.- С. 23-41.

22. Братусь Б.С. К проблеме развития личности в зрелом возрасте // Вестник МГУ, Психология. Сер. 14, 1980.- № 12.- С. 21-25

23. Бугаева Т.К. Интеграция личностной и профессиональной готовности медиков к труду в системе здравоохранения: Автореф. дис. . док. псих, наук.- М., 1996.-35 с.

24. Бухарина T.JL, Косарев И.И. О выборе профессии врача.- Оренбург, 1981. — 125 с.

25. Вагнер Е.А., Ростовский А.А. О самовоспитании врача.- Пермь, 1976. — 73 с.

26. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Социальная фрустрированность личности и ее роль в генезисе психологической адаптации // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1988.- № 1.- С. 33-34.

27. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. -СПб., 1998.- 48 с.

28. Василькова А.П. Эмпатия как один из специфических критериевпрофессиональной пригодности будущих специалистов — медиков: Авторефканд. психол. наук. -СПб., 1998. С. 2 - 18.

29. Вигдорчик Н.А. Компенсаторное профессиональное приспособление / История советской психологии труда. Тексты (20-30-е годы XX века). М., 1983.- С. 127133.

30. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии, и его зависимость от терапевтической идеологии // Российский психиатрический журнал, 1998.- № Г. С. 19-21.

31. Винокур В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение // Гедеон Рихтер в СНГ.-2001.-№ 4.- С.23-25.

32. Витенко И.С. Проблема готовности молодежи к выбору профессии медицинского профиля // Психологические проблемы повышения эффективности и качества труда. 4.2. —Mi, 1983. — С.232 291.

33. Водопьянова Н.Е. Синдром «выгорания» у врачей стоматологов // Стоматолог. - 2002.- № Г.- С.35-39

34. Гальперин П.Я. Проблема деятельности в советской психологии // Тезисы докладов на V Всесоюзном съезде общества психологов. М., 1977.- 4.1. — С.23 -28.

35. Гелл ер штейн С.Г. Психотехника. / История советской психологии труда. Тексты (20-30-е годы XX века). -М., 1983:, -С. 137-142.

36. Гришина Н.В., Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. СПб., 1997. -С. 143-156.

37. Гуггенбюль-Крейг А. Власть архетипа в психотерапии и медицине. СПб., 1997.-117 с.

38. Гуревич И.Н. Социально-психологические факторы эффективности врачебной деятельности. Дис. . канд. психол. наук.- Л., 1981. 160 с.

39. Досталова О. Как сопротивляться раку. СПб., 1994.- 172 с.

40. Иванова Е.М; Психотехнология изучения человека в трудовой деятельности. -М., 1992. 92 с.

41. Капустина А.Н. Многофакторная личностная методика Р. Кеттела.- СПб., 2001 .-112 с.

42. Караванов Г., Коршунов В.В; Индивидуально психологические особенности личности врача - хирурга. — Львов., 1974. — 84 с.

43. Карпов А.В. Психология менеджмента. -М.- 1999.- 582 с.

44. Карпов А.В. Психология принятия управленческих решений. М., 1998. - 440 с.

45. Кашапов М.М. Теория и практика решения педагогической ситуации. Ярославль, 1996.- 326 с.

46. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля.- М., 1982.160 с.

47. Кирьянова Е.Н. Психология формирования личности профессионала // Психологический журнал, 1995.- т. 16.- № 4.- С. 147-149.

48. Киршбаум Э., Еремеева А. Психологическая защита. -М., 2000. 179 с.

49. Китаев-Смык А.А. Психология стресса. М., 1983.- 137 с.

50. Климов Е.А. О феномене профессиональной относительности образа мира // Вестник МГУ, 1995.- Серия 14.- Психология.- №1.- С. 3-11.

51. Климов Е.А. Психология профессионала. М., 1996.- 203 с.

52. Клиническая психология / под ред. Б.Д. Карвасарского.- СПб., 2002.-895 с.

53. Клюева Н.В. Психологическое обеспечение аттестации педагогов // Проблемы психологической помощи семье и школе: Межвузовск. тематич. сборник / ред. С.Н. Батракова и др. Ярославль, 1996. - С. 8 - 11.

54. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдромаэмоционального сгорания» у медицинских работников: Автореф. к.псх.н. —1. СПб., 1998. 30 с.

55. Козлов В.В. Социальная работа с кризисной личностью. Ярославль, 1999. — 299 с.

56. Кондаков И.М., Сухарев А.В. Методологические основания зарубежных теорий профессионального развития // Вопросы психологии, 1989.- №5.- С. 151-167.

57. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.- Прага. ,1983.- 405 с.

58. Корнеева JI.H. Профессиональная психология личности // Психологическое обеспечение профессиональной деятельности. / Ред. Г.С. Никифоров, Спб., 1991.-С. 61-68.

59. Кудрявцев Т.В., Сухарев А.В. Влияние характерологических особенностей личности на динамику профессионального самоопределения // Вопросы психологии, 1985.- №1.- С. 86-93.

60. Кудрявцев Т.В., Шегуров В.Ю. Психологический анализ динамики профессионального самоопределения личности // Вопросы психологии, 1983.-№2.- С. 51-60.

61. Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1990.- 351 с.

62. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология — М., 2003.- С. 181-227.

63. Ларенцова Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов // Клиническая стоматология.-2003.-№4.-С.82-86.

64. Ларенцова Л.И;, Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов // Новое в стоматологии.-2002.-№2.-С.97-99.

65. Лигер С.А. Формирование копинг-поведения студентов мед вуза и его влияние на личностные профессиональные качества. Автореф. .к.псх.н. —Бишкек, 1997.-30 с.

66. Ломов Б.Ф. Человек и техника.- М., 1966. -175 с.

67. Мазилов В.А. Парадигма практической психологии: методологические проблемы // Проблемы социальной психологии XXI столетия Т.2, МАПН, 2002.- С. 142-146

68. Маркова А.К. Психология профессионализма. -М., 1996.- 308 с.

69. Минаков В.Ф., Куценко Г.И., Сошников Е.И. Труд и здоровье медицинских работников / Под. ред. В.К.Овчарова.- М., 1985.- 216 с.

70. Митина Л.М. Психологическая диагностика эмоциональной устойчивости учителя. Кемерово, 1992. - 167 с.

71. Митина Л.М. Психология профессионального развития учителя. — М., 1998.- с. 204.

72. Мягер В.К., Головнева И.С. Психологическое исследование отношений «врач-больной» в различных клиниках // Психогигиена и психопрофилактика. — Л.,1983.- С.22 -38.

73. Нике В.А. Синдром хронической усталости: болезнь ли это?: Пер. с нем.- М., 2002. 176 с.

74. Новиков Б.Д. Психологические особенности возникновения профессиональной деформации сотрудников исправительно-трудовых учреждений. Дис. . канд. психол. наук. — М., 1989. -С. 21-89.

75. Новиков В.В. Социальная психология: феномен и наука. М., 1998. — 447 с.

76. Носкова О.Г. История психологии труда в России. -М., 1997. — 328 с.

77. Орел В.Е. Исследование профессиональной деформации личности на уровне представлений о профессии // Актуальные проблемы естественных и гуманитарных наук: Психология: Тезисы юбилейной конференции, Ярославль, 1995.-С. 43-46.

78. Орел В.Е. Исследование обвинительной установки как феномена профессиональной деформации // Психология и практика: Ежегодник Российского-психологического общества. Ярославль, 1998.- Т. 4.- Вып. 1.-С.27-31

79. Орел В.Е. Исследование феномена психического выгорания в отечественной и зарубежной психологии // Проблемы общей и организационной психологии. Ярославль, 1999.- С. 76-97.

80. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: Эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал, 2001. т. 22.- №1.-С. 90-101.

81. Орел В.Е. Синдром "психического выгорания" как дезадаптационный процесс // Ежегодник Российского психологического общества. Материалы III Всероссийского съезда психологов.- 2003.-Т.6. С.180-184

82. Орел В.Е., Рукавишников А.А. Исследование влияния факторов рабочей среды на феномен психического выгорания в профессиях социальной сферы.// Социальная психология XXI век. Ярославль, 1999 - т.2. - С. 164-167.

83. Орел В.Е., Рукавишников А.А. Феномен «выгорания» как проявление воздействия профессиональной деятельности на личность // Психология субъекта профессиональной деятельности. Сборник научных трудов. М-Ярославль, 2001. С.72-81.

84. Орел В.Е., Рукавишников А.А., Сенин И.Г. Опыт адаптации методики диагностики личностных характеристик / Психологический пульс Ярославля, 1998 .- 12-15 с.

85. Орел В.Е., Шемет И.С. Исследование влияния содержания деятельности на удовлетворенность трудом / Психологические проблемы рационализации трудовой деятельности. Ярославль, 1987.- С. 109-116.

86. Пиняева С.Е., Андреев Н.В. Личностное и профессиональное развитие в период зрелости // Вопросы психологии, 1998,- №2 .- С. 3-10.

87. Поваренков Ю.П. Психологический анализ профессионализации // Психологические закономерности профессионализации. Ярославль, 1991.- С. 95-109.

88. Поваренков Ю.П. Психология профессионального становления личности / Основы психологической концепции профессионализации. Курск, 1991.130 с.

89. Пособие по применению личностного опросника Р.Кеттелла 16 PF / Составители Рукавишников А.А., Соколова М.В. -Ярославль, -1995.- 43 с.

90. Пряжников Н.С. Психологический смысл труда: Учеб. пособие. М., Воронеж, 1997.- 351 с.

91. Психологические закономерности профессионализации: Межвузовский сб. науч. трудов. Ярославль, 1995. - 70 с.

92. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб., 1991.- 152 с.

93. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля (пособие для врачей психологов).- СПб., 1998.- 48 с.

94. Реан А.А., Баранов А.А. Факторы стрессоустойчивости учителей. — М., 1997.53 с.

95. Роберте Г.А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии -1998.-№ 1.-С.39-46

96. Рогинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал.-2002.- том 23, № 3.- С.85-95.

97. Роговин М.С., Урванцев Л.П., Зимовский В.Ф. Психология в деятельности врача // Клиническая медицина. 1986.-№5. С.133-140

98. Родина О.Н. Диагностика эмоционально-личностных проявлений хронического утомления: Автореф. . к.псх.н. -М., 1989.- 30 с.

99. Рубинштейн СЛ. Проблемы общей психологии. М., 1973.- 339 с.

100. Рукавишников А.А. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиза психического выгорания у педагогов: дисс. . канд.псх.н — Ярославль, 2000.- 169 с.

101. Руковишников А.А. Опросник психического выгорания для учителей. -Ярославль.- 80 с.

102. Рукавишников А.А. Опыт создания методики для диагностики феномена психического «выгорания» / Психология и практика. Ярославль, 1998.-№4.- вып. 1.-С.283-284.

103. Синдром сгорания / Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных расстройств,- М., 2002.- С.104-124

104. Синдром эмоционального выгорания у медработников / Абрамова Г.С., Юдчиц 10.А. Психология в медицине : учебное пособие.- М., 1998.- С.231-244.

105. Н.Соловьева С.Л., Меркурьева А.А., Ковалева М.В. Результаты исследования психометрических свойств русскоязычной версии методики Спилбергера// Сибирский психологический журнал, Томск, 1998.- вып. 8. - С. 37-42.

106. Соловьева С.Л., Скворцова Н.Г., Побчева О.Е. Психологическая адаптация студентов мединститута и психокоррекционная работа с ними // Теория и практика медицинской психологии (Сб. статей). СПб., 1994. -С.205-212

107. Субботина Л.10. Психологические,защиты личности. — Ярославль, 2000.109 е.

108. Сук И.С. Врач как личность. М.,1986.- 73 с.

109. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.- 185 с.

110. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.-2002.-№7.- С.3-9.

111. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья // Белорусский медицинский журнал.-2002.-№2.- С.14-19.

112. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. СПб., 1992. -48 с.

113. Томашев В.В. Личностная и коллективная рефлексия как путь творческого роста человека // Социальная психология: Практика. Теория. Эксперимент. Практика Т.З - Ярославль, 2000.- С. 152-156

114. Урванцев Л.П. Влияние профессиональной деятельности на психику: факты, гипотезы, проблемы / Психологические закономерности профессионализации.- Ярославль, 1991.- С. 6-14

115. Урванцев Л.П. Психологические аспекты оптимизации: деятельности врача: проблемы и перспективы // Научные основы прикладной психологии. -М., 1989. — С.29-30.

116. Урванцев Л.П. Психология в работе врача. Учебное пособие.- Ярославль, 1993.- 80 с.

117. Урванцев Л.П., Ретнев В.М., Анисимова А.В: Психологическая характеристика личности санитарного врача и его удовлетворенность трудом // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991.- №5.- С. 35-38.

118. Урываев В.А. О преимущественно «субъективном» характере кризисов профессионального становления (на примере профессиональной деятельности врача) // Вестник томского государственного педагогического университета. Вып.З (31). -Томск, 2002.- С.71-72.

119. Урываев В.А. Социально-психологические аспекты профессиональной подготовки врача // Социальная психология -XXI век.- Ярославль, 1999. -С.354-357.

120. Фонарев А.Р. Психологические основы становления профессионала // Материалы I Всероссийской научной конференции по психологии Российского психологического общества «Психология сегодня». М., 1996.-т.2.- вып. 2.- С. 154-156.

121. Фонарев А.Р. Формы становления личности в процессе ее профессионализации // Вопросы психологии, 1997.- № 2.- С. 88-93.

122. Форманюк Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя // Вопросы психологии, 1994.- №6.-С.57-64.

123. Форманюк Т.В. Синдром эмоционального, сгорания учителя // Вопросы психологии, 1999.-№ 6.- С.57-63

124. Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными. — Будапешт, 1988.- 338 с.

125. Хорни К. Невротическая личность нашего времени; Самоанализ / под ред.Г.В. Бурменской. М., 1993.-478 с.

126. Хяюрюнен Ю.П. Некоторые проблемы лонгитюдинального исследования жизненного пути и профессиональной карьеры / Психология личности и образ жизни / Под ред. Е.В. Шороховой.-. М., 1987.-С. 167-172.

127. Хиллман Дж. Архетипическая психология: / Пер. с англ. СПб., 1996. -157 с.

128. Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности.-М., 1982.- 78 с.

129. Шадриков В.Д., Дружинин В.Н. Формирование подсистемы профессионально-важных качеств в процессе профессионализации / Проблемы индустриальной психологии. Ярославль, 1979.- С. 3-18.

130. Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия Ростов-на-Дону, 1998. 168 с.

131. Юнг К.Г. Архетип и символ. / Пер. с англ. М., 1991. -304 с.

132. Эльштейн Н.В. Диалог о медицине.-Таллин., 1975.-160 с.

133. Яковлева Н.В. Психологическая компетентность и ее формирование в процессе обучения в ВУЗе (на материале деятельности врача): Автореф. дис. . канд. психол. наук,- Ярославль, 1994.- 35 с.

134. Adler G. Helplessness in the helper. British // Journal of Medical Psychology, 1972.- V 45.- P.315-326.

135. Aveline M. Occupational stress and performance in mental health workers // Current Opinion in Psychiatry, 1995.- V.8.- P. 73-75.

136. Bates E.M.Moore B.N. Stress of hospital personnel //Med. J. Aust., 1975. V. 2. - P. 765 - 767.

137. Bennet G. The Wound and the Doctor. -London: Seeker and Warberg. 1987.- P 312-325.

138. Branch W. Т., Arky R.A., Woo B.Teaching medicine as a human experience: a patient-doctor relationship course for faculty and first-year medical students // Annals of Internal Medicine, 1995.-V.114.-P. 482-489.

139. Brill P.L. The need for an operational definition of burnout // Family and Community Health, 1984.-V. 6, -P. 12-24.

140. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal stydy of psychological burnout in teachers // Human Relations. 1995.- V. 48 (2). -P. 187-202.

141. Burke R. J., Deszca G. Correlates of psychological burnout phases among police officers // Human Relations, 1986.- V.39.- P. 487-501.

142. Byrne B.M. The Maslach Burnout Inventory: Validating factorial and invariance across intermediate, secondary and university educators // Multivariate Behavioral Research. 1991.- V.26.- P. 583-605.

143. Byrne, B.M. Burnout: testing for, the validity, replication, and invariance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers // Americal Educational Research J. 1994.- V. 31 (3).-P. 645-673.

144. Caplan R.P. Stress, anxiety, and depression in hospital consultants, generar practitioners, and senior health service managers // British Medical Journal, 1998.-V.309.- P.1261-1263.

145. Caron C., Corcoran K.J., Simcoe F. Intrapersonal correlates of burnout: The role of locus of control and self-esteem // The Clinical Supervisor, 1983.- V.14.- P. 5362:

146. Carroll J.F.X., White W.L. Theory building: Integrating individual and environmental factors within and ecological framework // Job stress and burnout:

147. Research, theory and intervention perspectives / Ed. W.S. Pain. Beverly Hills, London, New Dehli, 1982.- P. 41-60.

148. Cebria J., Segura J., Corbella S. Rasgos de personalidad у burnout en medicos de familia // Atencion Primaria.- 2001.- V.27.- №7.- P.459-468.

149. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics, 1998.-V. 75(10).-P.210-212.

150. Chambers R. Avoiding burn-out in general practice // British Journal of General Practice, 1995.- P.40-41.

151. Cherniss C. Staff burnout: job stress in the human services. Beverly Hills (CA): Sage, 1980.-P.227

152. Cherniss C. The role of professional self efficacy in the etiology and amelioration of burn-out. In Professional of Burn-out: Recend Developments in Theory and Research.- London: Taylor and Francis, 1993.-P. 135-149

153. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study // J. of Organizational Behavior, 1992.-V. 13.- P. 1—11.

154. Cordes S.L., Dougherty T.W., Blum M. Patterns of bum-out among managers and professionals: A comparison of models // J. of Organizational Behavior, 1997.- V. 18(6).- P.685-701.

155. Daniel J., Shabo I. Physchological burnout in professional with permanent communication//Studia-Phy-schologica. 1993.- V. 35 (4-5). -P. 412-414.

156. Deckard G.J., Hicks L.L., Hammory B.H. The occurrence and distribution of burnout among infectious diseases physicians // Journal of infectious diseases. 1992.-V. 165. -P. 224—228.

157. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's Vitamin Model in health care, workers using structural equation modelling //J. of Organizational Behavior. 1998.- V. 19 (4).- P.387-407.

158. De-Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. at all. Burnout syndrome in medical and non medical staff // New Trend in Experimental and Clinical Psychiatry. 1995. V. 11(1). -P. 43-45.

159. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predctors of emotional exhaustion amont nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitatin J. 1998. V. 21 (4). -P. 340348.

160. Dion G. Le burnout chez les educatrices et garderie: proposition d'un modele theorigue //Apprentissage et Socialisation. 1989. V. 12 (4). -P. 205-215.

161. Dolan S.L., Renaude S. Individual, organizational and social determinants of managerial burnout: A multivariate approach // J. of Social Behavior and Personality. 1992. V. 7(1). -P. 95-110.

162. Donaldson L. (1994) Sick doctors: a responsibility to act. British Medical Journal, 309, 557-558.

163. Duxbury M.L., Armstrong G.D., Drew D.J., et al (1984) Head nurse leadership style with staff nurse burn-out and job satisfaction in neonatal intensive care units. Nursing Research 33, 97-101.

164. Edelwich J. & Brodsky A. (1980) Burn-out: Stages of Disillusionment in the Helping Profession. New York: Human Scinces Press.

165. Farber B.A., Heifetz L.K.J. The process and dimension of burnout in psycho— therapists //Professional psychology. 1982. 13. -P. 293—301.

166. Fejgin N. Ephraty N., Ben-Sira D. Work environment and burnout of physical education teachers // J. of Teaching in Physical Education. 1995. V. 15 (1). -P. 6478

167. Felton J. S. Burnout as a clinical entity its importance in health care workers // Occupational medicine.- 1998. - vol. 48. - P.237-250.

168. Fimian M.J., & Blanton L. P. Stress, burnout, and role problems among teachers trainees and first year teachers. Journal of Occupational Behavior, 1987, 8, -P. 157165.

169. Firth-Cozens J. (1994) Stress in doctors: not so simple solutions. British Journal of Hospital Medicine, 52, 435-436.

170. Firth H., Mclntee J., & McKeown P., Maslach Burnout Inventory: Factor structure and norms for British nursing staff. Psychological Reports, 1985, 57,- P. 147-150.

171. Ford D.L., Murphy C.J., & Edwards K.L. Exploratory development and validation of a Perceptual Job Burnout Inventory. Psychological Reports, 1983, 52, -P. 995-1006

172. Forey W.F., Chiristensen O.J., England J.T. Teacher burnout: A relationship with Holand and Adlerian typologies // Individual Phychology J. of Adlerian Theory, Research and Practice. 1994. V. 50 (1). -P. 3-17.

173. Forney D.S., Wallase-Schutzman F., & Wiggers Т.Т. Burnout among career development professionals: Preliminary findings and implications. Personal & Guidance Journal, 1982, 60, P.435-439.

174. Freudenberger H. J. Staff burnout//Journal of Social Issues, 1974, 30, pp.159-165.

175. Friedman I.A. Student behavior patterns contributiong to teacher burnout // J. of Educational Research. 1995. V. 88 (5). -P. 281-289.

176. Fuqua R., Couture K. Burnout and locus of control in child day care staff // Child Care Quarterly. 1986. V. 15 (2). -P.98-109.

177. Garden A.M. Depersonalization: A valid dimension of burnout? Human Relations. 1987, 40, -P. 545-560.

178. Gargen A.M. Teh purpose of burnout: A Jungian interpretation. Special Issue: Handbook on job stress // J. of Social Behavior and Personality. 1991. V. 6 (7). -P. 73-93.

179. Gerengaiss E.R., Burke R.J., Konarski R. The impact of social support on the development of burnout in teachers: Examination of a model // Work and Stress. 1997. V. 11(3).-P. 267-278.

180. Gibson F., McGrath A., Reid N. Occupational stress in social work // British J. of Social Work. V. 19 (1).-P. 1-18.

181. Gold Y. The Factorial validity of the Maslach Burnout Inventory in a sample of California elementary and junior high school classroom teachers. Educational & Psychological Measurement, 1984, 44,-P. 1009-1016.

182. Grengalass E.R., Burke R.J., Ondrack M. A gender role perspective of coping and burnout // Applied Psychology An International Review. 1990. V. 39 (1). -P. 5.

183. Grenglass E.R., Burke R.J., Konarsi R. Components of burnout, resources, and gender-related differences // J. of Applies Social physchology. 1998. V. 28 (12). -P. 1088-1106.

184. Gross G.R., Larson SJ., Urban G.D., Zupan L.L. Gender differences in occupational stress among correctional officers. Special issue: Personnel issues in criminal: justice // Americal J. of Criminal Justice. 1994. V. 18 (2). -P.219-234.

185. Guze S.B. (1979) Can the pracpice of medicine be fun for a lifetime? Journal of the American medical Association, 241, 2021-2023.

186. Haack M., & Jones J.W. Diagnosing burnout using projective drawings. Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services, 1983, 21, -P. 9-16.

187. Haddad A. Sources of social support among scholl counselors in, Jordan and its relationship to burnout // International J. for the Advancement of Counceling: 1998. V.20(2).-P. 113-121.

188. Harrison D.H. A social competence model of burnout. In B. Farber (Ed.) Stress and burnout in the human service professions // New York: Pergamon Press, 1983, -P. 29-39.

189. Henderson G. Physician burnout // Hospital physician. 1984. 20. -P. 8-9.

190. Himie D.P., Jayaratne S., Thyness PA. Buffering effects of four social support types on burnout among social workers // Social Work Research and Abstracts. 1991. V. 27(1). -P. 22-27.

191. Hobfool S. E. & Freedy J. (1993) Conservation of resources: A general stress theory applied to burn-out. In Professional Burn-out: Resent Developmens in

192. Theory and Research (ed. W. B. Schaufeli, C. Maslach & Т. Marek), -P. 115-129. London: Taylor and Francis.

193. Hodge G.M., Jupp J.J., Taylor AJ. Work stress, destress and burnout in music and mathematics teachers // British J. and Educational Psychology. 1994. V. 64 (1). -P.65-76.

194. Houston B.K. Viability of coping strategies, denial, and response to stress, Journal of Personality, 1973, 41, -P. 50-58.

195. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy // Psychology in the Scholls. 1987. V. 24(1). -P. 51-58.

196. Huebner E.S., Mills L.B. Burnout in school physchology: the contribution of personality characteristics and role expectations // Special Service in the Scholl. 1994. V. 8 (2). -P. 53-67.

197. Huebner E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school physchologists // School Physchology International: 1994. V. 15 (2).-P. 181-186.

198. Iwanicki E.F., & Schwab R.L. A cross validation study of the Maslach Burnout Inventory. Educational & Psychological Measurement, 41, 1981, -P. 1167-1174.

199. Jayaratne S., Vinokur K.D., Chess W.A. The importance of personal control: A comparision of social workers in private practice and public agency settings // J. of Applied Social Sciences. 1995. V. 19 (1).- P. 47-59.

200. Kahili S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the emperical evidence // Canadian Journal of counseling review.- 1988.- V.22 (3).-P. 310-342.

201. Kondo K. Burnout syndrome // Asian Medical Journal, 1991. №34 (II). - P. 4957.

202. Kunzel R., Shulte D. "Bum-out" and praxisshock klinisher physchologen // Zeitschritt fur Klinishe Psycholo-gie Forschung and Praxis. V. 15. -P. 303-320.

203. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Sicily // Psychological Reports. V. 81(2).-P. 523-528.

204. Lazarus R. S. Psychological stress and coping in adaptation and illness // International Journal of Psychiatry in Medicine, 1974, 5, -P.321-333.

205. Lee R.T., Ashforth B.E. A meta-analytic examination of the correlates of the three dimensions of job burnout // J. of Applied Phychology. V. 81. -P. 123-133.

206. Lerman Y., Melamed S., Shragin Y. Et al. Associacion between burnout at work and leukocite adhesiveness/aggregation // Psychosomatic Medicine.-1999.-vol.61.-P. 828-833.

207. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Sicily// Psychological Reports. 1997.- V. 81(2). -P. 523-528.

208. Leiter M.P., Durup M.J. Work, home and in-between: A longitudinal study of spillover // J. of Applied Behavioral Science. 1996.- V. 32 (1). -P. 29-47.

209. Letter M.P., Harvie P., Frizzel C. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout//Social Science and Medicine. 1998-. V. 47 (10). -P. 1611-1617.

210. Leithwood K., Menzies Т., Jantzi D., Leithwood J. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout // Anxiety, Stress and Coping: An International J. 1996. -V. 9 (3). -P. 199-215.

211. Maher E. The burnout syndrome // J. of Consylting and Clinical Psychologie, 1983. № 7. — P. 8-12.

212. Marguis S. Death of the nursed: Burnout of the Provider // Omega J. of Death and Dying, 1993. -V. 27 (1). -P. 17-33.

213. Maslach C., Bumout: A multidimensional perspective // Professional bumout: Recent developments in the theory and research / Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach and T.Marek. Washington D.C: Taylor & Trancis, 1993. -P. 19-32.

214. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Bumout Inventory Manual (Third Edition). Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.

215. Maslach С., Goldberg J. Preventionof bumout: New perspectives // applied and Preventive Psychology. 1998.- V. 7. -P. 63-74.

216. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M. P. Job Burnout // Annual Review of Psychology.- 2001.- Vol.52.- P. 397-422.

217. Maslach C., Goldberg J. Preventionof bumout: New perspectives // applied and Preventive Psychology. 1998. -V. 7. -P. 63-74.

218. Mazur P. J., Lynch M.D. Differential impact of administrative, organizational and personality factors on teacher bumout // Teaching and Teacher Education. 1989.- V. 5 (4).- P. 337-353.

219. Meier S.T. The construct validity of burnout. Journal of Occupational Psychology, 1984, 57,-P. 211-219.

220. Meier S. T. Toward a theory of burn-out.// Human Relations, 1983.- V.36.-P.899-910.

221. Melamed S., Kushnir Т., Shirom A. Burnout and risk factors for cardiovascular diseases // Behavioral Medicine.- 1992.- №18.- P. 53-60.

222. Melchior M.E.W., Van den Berge A.A., Halfens R., Abu-Saad H.H. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay care settings // Social Phychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997,- V. 32 (3). -P. 158-164:

223. Miller T.Q., Smith T.W., Turner C.W., Guijarro M.L., Hallet AJ. A Meta-analytic revies of research on hostility and physical health // Psychological Bulletin, 1996.-V. 119. -P.322-348.

224. Mills L.B., Huebner E.S. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and bumout among scholl phychology practitioners // J. of School Psychology. 1998. -V. 36 (1). -P. 103-120.

225. Morrow L. The burn-out of almost everyone. /Time Magazine, 1983 .- 60 p.

226. Nagy S., Nagy M.C. Longitudinal examination of teachers' bumout in school district//PsychologicalReports. 1992.- V. 71 (2). -P. 523-531.

227. Naisberg-Fenning S. et al. Personality characteristics and proneness to burnout: a study among psychiatrists // Stress medicine. 1991.-№ 7. -P. 201—205.

228. Nowack KM. Type A, hardiness, and phychological distress //J. of behavioral Medicine. 1986.- V. 9 (6). -P. 537-548.

229. Ogus E.D., Grenglass E.R., Burke R.J. Gender-role differences, work stress and depersonalization // J. of Social Behavior and Personality. 1990. -V. 5 (5). -P. 387398.

230. Oktay J.S. Burnout in hospital social workers who work wigh AIDS patients // Social-Work. 1992. -V. 37 (5). -P. 432-439.

231. Olkinuora M. et al. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finnish physicians // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 1990.-V. 25.- P. 81— 86.

232. Onyett S., Pillinger Т., Muijen M. Job satisfaction and bumout among members of community mental health teams // J. of Mental Health (UK). 1997. -V. 6 (1).-P. 55-66.

233. Papadatou D., Anagnostopoulos F., Monos D. Factors contributing to the development of burnout in oncology nursing // British J. of Medical Psychology. 1994.- V. 67 (2).- P. 187-19.

234. Pedrabissi L., Rolland J.P., Santinello M. La sindrome del burnout in un campione di insegnanti italiani e francesi: in confronto cross-culturale // Ricerche di Psi-cologia. 1991.-V. 15 (2). -P. 37-48.

235. Piedmont R.L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting: The role of personal dispositions // J. of Personality Assessment. 1993.- V. 61 (3). -P. 457-473.

236. Pierce СМ., Molloy G.N. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout // British J. of Educational Physehology. 1990.- V. 60 (l).-P. 37-51.

237. Pines A. Helpers motivation and the burnout syndrom. In Т.Н. Wills (Eds.)Basic processes in helping relationships. New York: Academic Press, 1982, -P. 453 475.

238. Pines A., Aronson E. Career burnout: causes and cures. New York, 1988.- 123 p.

239. Poulin J., Walter C. Social worker burnout: A longitidi-nal stydy // Social Work Research and Abstracts. 1993. -V. 29 (4). -P. 5-11.

240. Pradham M., Misra N. Gender differences in type A behavior patterns: Burnout relationship in medical professionals // Psychological Studies. 1996.- V. 41 (1-2). -P. 4-9.

241. Pruessner J.C., Hellhammer D.H., Kischbaum C. Burnout, perceived stress, and Cortisol responses to awakening// Psychosomatic Medicine.-1999. V.61.-P.197-204.

242. Rafferty J.P., Lemkou J.P., Purdy R.R. Validity of the Maslach Burnout Inventory for family practice physicians // Journal of Clinical Psychology, 1996.- V.42.- P. 488-492.

243. Rosse J.G., Boss R.W., Johnson A.E. Con-ceptializing the role of self-esteem in the burnout process // Group and Organization studies, 1991.- V. 16 (4). -P.428-451.

244. Ross M. W., Seeger V. Determination of reported burnout in health professionals associated with the care of patients with AIDS // AIDS, 1988. -V.2.-P. 395—397.

245. Richman J. A., Flaherty J. A. Stress, coping resources and psychiatric disorders: alternative paradigms from a life cycle perspective // Comprehensive Psychiatry, 1985.- V.26.- P.456-465.

246. Sandoval J. Personality and burnout among schooll psychologists // Psychology in the Schoolls. 1998.- V.30 (4).- P.321-326.

247. Schaufeli W.B., Enzmann D. Girault N. Measurement of burnout: A review. In W. B. Shaufely, C. Maslach T. Marek, Professional Burnout: Resent Developments in Theory and Reserch. Washington, D.C.: Taylor Francis, 1993.- P. 199 215.

248. Schaufeli W.B., van Dierendonck D. The construct validity of two burnout measures // J. of Organizational Behavior, 1993,- V. 14.-P. 631-647.

249. Schaufeli W.B., Dierendonck D., Gorp K. Burnout and reciprocity: Towards a dual level social exchange model // Work and Stress, 1996.- V. 10 (n3).- P.225-237.

250. Schmitz N., Neumann W., Oppermanne R. Stress, burnout and locus of control in German nurses // Int J Nurs Stud., 2000.- V.37.- № 2.- P. 95-99.

251. Shwab J. J. How to avoid burn-out un medical practice. // KMA Journal, 1995.-V.93.-P 23-27.

252. Schwab R.L., Jackson S.E. Schuler R.S. Educator bum-out: Sources and consequences //Educational Research Quarterly, 1986.- V. 10 (3).- P. 14-30.

253. Schwab R.L., Iwanicki E.F. Perceived role conflict, role ambiguity, and teacher burnout. // Educational Administration Quarterly, 1982.- V.18.- P. 60-74.

254. Shirom A. Burnout in work organizations. In C.L. Cooper & I. Robertson (eds.), International review of industrial and organizational psychology. Chichester: John Wiley and Sons, 1989.- P. 25 48.

255. Siefert K., Jayaratne S., Chess W.A. Job satisfaction, burnout and turnover in health care social workers // Health and social work. 1991.-V. 16. -P. 193—202.

256. Soderfeldt M., Soderfeldt В., Wag L.E. Bunout in social work // Social Work,1995.- V. 40 (5).-P. 638-646.

257. Spitzer W. J. Burke L. A critical-incident stress debriefing program for hospital based health care personnel // Health and Social Work, 1993.-V.18.- P.149-156.

258. Swanson V., Power K.G., Simpson R.J. Occupational stress, and family life: A compararison of mate and femate doctors // J. of Occupational and Organizational Psychology, 1998.- V. 71 (3).- P. 237-260.

259. Tang C.S-K., Lau B.H-B. Gender role stress and burnout in Chinese human service professionals in Hogn Kong // Anxiety, Stress and Coping: An International J,1996.-V. 9(3).- P. 217-227.

260. Van Wijk C. Factors influencing burnout and job stress among military nurses // Military Medicine, 1997.- V. 162 (10).- P. 707-710.

261. Van Yperen N.W. Informational support, equity and burnout: The moderatin effect of self-efficacy // J. of Occupational Psychology, 1998.- V. 71 (1).- P. 29-33.

262. Vealey R.S., ArmstongL., Comar W. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes // J. of Applied Sport Psychology, 1998.- V. 10 (2). -P. 297-318.

263. Verbeke W. Individual differences in emotional contagion of salespersons: Its effect on performance and bum-out // Psychology and Marketing, 1997.- V. 14 (6). -P.617-636.

264. Virginia S.G. Burnout and depression among Roman Catholic secular, religious, and monastic clergy// Pastoral Psychology, 1998.- V. 47 (1).- P. 49-67.

265. Vierick P. Burnout and work organization in hospital wards: A cross-validation study // Work and Stress, 1996.- V. 10 (3). -P. 257-265.

266. Von Emster G.R., Harrison A.A. Role ambiguity, spheres of control, burnout, and work-related attitudes of teleservice professionals // J. of Social Behavior and Personality, 1998.- V. 13 (2).- P. 375-385.

267. Winefleld H.R., Anstey T.J. Job stress in general practice: practitioner age, sex and attitudes as predictors // Family practice, 1991.- V.8. -P. 140—144.

268. Weber A., Jaekel-Reinhard A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? // Occupational medicine, 2000. -V. 50. P.512-517.

269. Whiteman J.L.,Young J.C., Fisher M.L. Teacher burnout and the perception of student behavior//Education, 1985.- V. 105.-P. 299-305.

270. О склонность к чувству вины13 Qi радикализм14 Q2 самоудовлетворенность

271. Q3 способность сдерживать тревожность

272. Q4 «свободно плавающая тревожность»

273. Матрица интеркорреляционных связей личностных качестввыгоревших врачей

274. А В С Е F G Н J L М N 0 Q1 Q2 Q3 Q41. А 1. В 107 1. С -016 045 1. Е -191 160 175 1. F 056 077 257" 131

275. G -216" 388*** 235" 387*" 273"*

276. Н 002 -012 116 129 171 -292*"

277. J -117 385*** 051 473"* 490*" 581*" 156

278. Z 387*" 431"* -170 431*" 018 -147 -201 -147м -061 -132 047 -146 031 -066 184 -052 -176

279. N 180 118 168 -012 384*" 217" -115 091 288"* 035о 183 -140 003 -306*" -552*" -344*" 152 432*" 047 -022 -394"*

280. Q1 118 -065 -102 -641"* -085 -530*" 123 -559*" 403*** 127 -123 254"

281. Q2 -232" -132 091 293"* 334*" 242" 085 292*" 401"' 268*" 158 -191 -253"

282. Q3 -102 461*" -098 -045 074 -267*" -243" -118 -066 018 -190 -089 -145 083

283. Q4 -197 100 166 489*** -035 -023 333*" 189 -293*** -028 -301*" 086 -225" 132 0911. Нули и запятые опущены.

284. Условные обозначения: ** уровень значимости р < 0,05;уровень значимости р < 0,01

285. Матрица интеркорреляционных связей личностных качеств невыгоревших врачей

286. А В С Е F G Н J L М N 0 Q1 Q2 Q3 Q41. А 1. В -012 1. С -236" 096 1. Е 413"* 411"* 254" 1. F 229" 292*** 156 114

287. G 298"* 265*** -045 182 484"*

288. Н -381*" 172 145 352*" -177 018

289. J -081 489*** -030 529*" 348*" 493"* 291*"

290. Z 280*" 089 104 134 387"* 513"* 056 266*"м -043 093 148 084 554*" 396*" -002 083 137

291. N 131 261" -022 155 140 139- -179 189 026 -0150 -038 -279"* 013 -126 312*" 165 151 145 510"* 201 -042

292. Q1 175 -213" 010 -551*" -019 -066 -240" -325*" 055 087 233" 285'"

293. Q2 -0,131 432*" 261 508"* 376*" 356"* 170 353*" 268*" 27 Г" 251" -034 -170

294. Q3 256" -283"* 170 -330"* -036 -324"* -051 485*" 080 -136 204 245" 407*" -190

295. Q4 -358*" -134 -011 217" 496*" -211 325*" -116 -046 -238" 071 115 -247" -272*" 1281. Нули и запятые опущены.

296. Условные обозначения: ** уровень значимости р < 0,05;уровень значимости р < 0,01

297. Условные обозначения индекса жизненного стиля.п.п. Условные обозначения Название1 А отрицание2 В вытеснение3 С регрессия4 D компенсация5 Е проекция6 F замещение7 G интеллектуализация8 Н реактивные образования

298. Матрица интеркорреляционных связей механизма психологической защитывыгоревших врачей1. А В С D Е F G Н1. А 1. В 317** 1. С 035 204 1. D 238** 165 623*** 1. Е 027 -001 527*** 460***

299. F -003 238** 630*** 540*** 483***

300. G 314*** 508*** 353*** 276*** 409*** 449***

301. Н 095 -019 172 360*** 370*** 174 1041. Нули и запятые опущены.

302. Условные обозначения: ** уровень значимости р < 0,05;уровень значимости р < 0,01

303. Матрица интеркорреляционных связей механизма психологической защитыневыгоревших врачей1. А В С D Е F G Н1. А 1. В 276** 1. С 365*** 441*** 1. D 351*** 371*** 546***

304. Е 256** 360*** 510*** 624***

305. F 296** 340*** 738*** 674*** 506***

306. G 373*** 354*** 243** 274** 350*** 216

307. Н 318*** 252** 556*** 488*** 456*** 596*** 292**1. Нули и запятые опущены.

308. Условные обозначения: ** уровень значимости р < 0,05;уровень значимости р < 0,01

309. Условные обозначения шкалы рабочей среды.п.п. Условные обозначения Название1 вкл Включение

310. ПС показатель сплоченности3 ПР поддержка руководства4 А Автономия5 03 ориентация на задачу6 РП пресс работы7 0 Определенность8 к Контроль9 ИНН Инновации10 ком физический комфорт

311. Матрица интеркорреляционных связей параметров рабочей средыневыгоревших врачей

312. ВКЛ ПС ПР А 03 РП О К ИНН КОМвкл 1. ПС 554*** 1. ПР 448*** 461*** 1. А 146 233** 209 03 383*** 274** 563*** 086

313. РП 305*** 222 -050 -089 391***

314. ОКР 372*** 148 465*** -052 756*** 235**к 301*** 330*** 217 -127 566*** 566*** 560***

315. ИНН 486*** 505*** 497*** 261** 341*** 080 396*** 201

316. КОМ 379*** 369*** 472*** 178 236** -146 194 -041 336***1. Нули и запятые опущены.

317. Условные обозначения: ** уровень значимости р < 0,05;уровень значимости р < 0,01

318. Матрица интеркорреляционных связей параметров рабочей средывыгоревших врачейвкл ПС ПР А ОЗ РП О К ИНН КОМвкл 1. ПС 597*** 1. ПР 326*** 381*** 1. А 361*** 449*** 544*** оз 614*** 463*** 348*** 285**

319. РП 169 -093 -108 -351*** 472***

320. ОКР 540*** 601*** 682*** 678*** 535*** -188к 048 037 -205 -494*** 320*** 655*** -114

321. ИНН 430*** 425*** 433*** 344*** 523*** 273** 413*** 253**

322. КОМ 070 031 121 -036 234** 262** 259** 511*** 1911. Нули и запятые опущены.

323. Условные обозначения: ** уровень значимости р < 0,05;уровень значимости р < 0,01