Динамика Образа-Я у детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской и психологической реабилитации

Милейко, Марианна Викторовна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Динамика Образа-Я у детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской и психологической реабилитации

Автореферат

Автор научной работы: Милейко, Марианна Викторовна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Динамика Образа-Я у детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской и психологической реабилитации"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

МИЛЕЙКО Марианна Викторовна

ДИНАМИКА ОБРАЗА—Я У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПРОЦЕССЕ МЕДИЦИНСКОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Специальность 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

о 5 1:1.\?

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2009

003462862

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета

Научный руководитель: доктор психологических наук,

профессор Мамайчук Ирина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

профессор Братусь Борис Сергеевич

кандидат психологических наук, доцент Пятакова Галина Викторовна

Ведущая организация: Ленинградский государственный университет имени A.C. Пушкина.

Защита состоится 18 марта 2009 года в /<-» часов на заседании диссертационного совета Д.212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском Государственном Университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд. 227.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. А.М. Горького при Санкт-Петербургском Университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная д.7/9.

Автореферат разослан ъ 2009

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор психологических наук, профессор . , В.Д. Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Частота возникновения хронической гастродуоденальной патологии (ХГП) у детей неуклонно возрастает, диагностируется все более раннее начало ее возникновения. Хроническая гастродуоденальная патология, то есть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит и гастродуоденит — серьезное заболевание, сопряженное с болезненными медицинскими процедурами, строгой диетой, госпитализациями и существенно влияющее на качество жизни ребенка, на формирование его личности. Несмотря на различные лечебные медицинские мероприятия, эффективность лечения данного заболевания в значительной степени зависит от социальной ситуации развития ребенка и его психологических особенностей.

Однако в 1983 году В. Marshall и J. Warren была впервые показана роль микроорганизма Helicobacter pylori в возникновении поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. К 1996 году в медицинском сообществе признана несомненная патогенетическая роль Helicobacter pylori в возникновении и развитии хронического антрального гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — эти заболевания более не

рассматриваются как психосоматические (Дмитриева Н.В., 1999; Кильдиярова P.P., Колесникова М.Б., 2005; Корниенко Е.А, 1999; Корсунский А.А., Щербаков П.Л., 2002; Григорян Т.М. с соавт., 2005; Сафронова Н.В., Жебрун А.Б., 1993 и др.). В. Marshall и J. Warren 25 ноября 2005 года получили Нобелевскую премию по медицине за открытие патогенной роли микроба как причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В то же время концепция о микробной природе гастрита типа В и язвенной болезни не получила пока распространения в среде исследователей-психологов.

Учитывая современные данные о причине хронической гастродуоденальной патологии (ХГП), можно предположить, что ни характерологические особенности, ни особенности эмоционально-волевой сферы не могут считаться первичным патогенетическим фактором у больных с ХГП. Однако недооценка важности социальной ситуации развития и личностных факторов может негативно отразиться на медицинской и социальной реабилитации детей с ХГП. В исследованиях отечественных и зарубежных авторов подчеркивается, что для эффективной реабилитации детей с ХГП важны не только особенности семейного воспитания,. личностные характеристики (Исаев Д.Н., 2004; Вахрушева И.А., 2004; Эйдемиллер Э.Г., 2005), но и смысловая сфера личности ребенка, которая претерпевает существенные изменения под воздействием хронической болезни (Николаева В.В., 1995). В настоящее время особенности смысловой сферы больных с ХГП изучены недостаточно, не определено значение медицинской и психологической реабилитации в формирование Образа Я ребенка с ХГП. В связи с этим представленная тема исследования является актуальной.

Цель работы

Изучение Образа Я у детей, страдающих хронической гастродуоденальной патологией, и динамики его структурных компонентов в процессе медицинской и психологической реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить некоторые особенности смысловой сферы: Образа Я, «Реального Я» и «Идеального Я», а также самоотношения и самооценки у детей с хронической гастродуоденальной патологией и их родителей.

2. Проанализировать взаимосвязь родительского и детского Образа Я, «Реального Я» и «Идеального Я», самоотношения и самооценки.

3. Изучить вклад психосоциальных факторов в картину заболевания.

4. Изучить особенности структуры семьи детей с хронической гастродуоденальной патологией, выявить взаимосвязь между особенностями семейной структуры и течением заболевания.

5. Сравнить представления об Образе Я, «Реальном Я» и «Идеальном Я», самоотношение и самооценку у детей с хронической гастродуоденальной патологией и детей без хронической гастродуоденальной патологии (контрольная группа).

6. Оценить динамику Образа Я, «Реального Я» и «Идеального Я», самоотношения и самооценки у детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской и психологической реабилитации.

Объект исследования

Дети с хронической гастродуоденальной патологией в возрасте от 10 до 16 лет и их родители. Дети без хронической гастродуоденальной патологии в возрасте от 10 до 16 лет (контрольная группа).

Предмет исследования

Образ Я, «Реальное Я» и «Идеальное Я», самоотношение и самооценка с хронической гастродуоденальной патологией и их родителей, а также детей без хронической гастродуоденальной патологии и их родителей (контрольная группа).

Теоретико-методологические основания исследования

— Субьектно-деятельностный подход к исследованию психики человека, теоретические концепции Ананьева Б.Г., Леонтьева А.Н., Рубинштейна C.JI.

— Теория культурно-исторического развития JI.C. Выготского.

— Исследования смысловой сферы человека как «вершинной» сферы человеческого развития Ананьева Б.Г., Асмолова А.Г., Братуся Б.С., Выготского Л.С., Коржовой Е.Ю., Леонтьева А.Н., Леонтьева Д.А., Франкла В.

— Концепция болезни как аномального развития личности Зейгарник Б.В., Братуся Б.С., Николаевой В.В.

— Представления об Образе Я как о центральном образовании смысловой сферы человека Пантилеева С.Р., Столина В.В., Бернса Р.

Общая гипотеза исследования

Хроническая гастродуоденальная патология как длительное соматическое заболевание существенно влияет на формирование Образа Я, который может быть скорректирован в процессе медицинской и психологической реабилитации.

Материалы и методы исследования

Базовые методы психологического исследования: клиническое наблюдение, структурированная клиническая беседа, структурированный опрос, анализ истории болезни.

Экспериментально-психологические методики: Методика

исследования самоотношения (МИС), Метод диагностики межличностных отношений (ДМО), Личностный дифференциал (ЛД), Метод опосредованного запоминания «Пиктограммы», Метод цветовых выборов (МЦВ) совместно с Цветовым тестом отношений (ЦТО), разработанный автором тест «Рисунок своего идеала».

Методы статистической обработки данных (сравнительный анализ по I-критерию Стьюдента, метод углового преобразования Фишера). Данные были обработаны при помощи компьютерной программы БТАТКЛСА 6.0

Методы анализа информации — качественный анализ, количественный анализ.

Достоверность исследования обеспечена теоретической обоснованностью основных методологических положений, опорой на современные научные данные, адекватностью методов исследования целям и задачам работы, корректностью применения методов математической обработки, углубленным качественным анализом, согласованностью данных с данными других исследователей.

Теоретическая значимость

Полученные данные позволяют углубить представления о генезисе и механизмах формирования смысловых образований в детском и подростковом возрасте у здоровых школьников и школьников с ХГП. В работе выделены психологические факторы, влияющие на течение хронической гастродуоденальной патологии, эффективность медицинской реабилитации.

Научная новизна диссертационной работы

— на основе комплексного клинико-психологического исследования выявлены психосоциальные факторы, негативно влияющие на течение ХГП у детей;

— на основе комплексного исследования Образа Я у детей с ХГП выявлены особенности его структурных компонентов;

— показаны изменения структурных компонентов Образа Я в медико-психологической реабилитации детей с ХГП;

— показана взаимосвязь психологических факторов и степени тяжести заболевания ХГП, а также сопутствующих заболеваний.

Практическая значимость

Результаты исследования могут быть использованы при создании психокоррекционных программ для сопровождения детей с ХГП, проходящих лечение в медицинских учреждениях. Модифицированная в рамках диссертационного исследования методика «Пиктограммы», разработанная А.Р. Лурия и стандартизированная НИИ им. Бехтерева, может быть использована как экспресс-диагностика смысловой сферы личности детей и подростков с соматической патологией.

Апробация диссертационной работы:

Основное содержание работы и полученные результаты исследования были доложены на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ.

Результаты исследования доложены на 7-ом Международном СлавяноБалтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2005» с 11 по 13 мая 2005 года — стендовый доклад; на Международной научной конференции «Проблема смысла в науках о человеке» (к 100-летию Виктора Франкла), 21 мая 2005 года в Москве — устный доклад «Некоторые особенности смысловой сферы у детей с хронической гастродуоденальной патологией»; на научно-практической конференции «Ананьевские чтения 2005», 26 октября 2005 года в Санкт-Петербурге — устный доклад «Семья ребенка с хронической гастродуоденальной патологией».

Результаты диссертационной работы обобщены в десяти печатных работах, в том числе две в журналах, рекомендованных ВАК для публикации статей, с основными итогами диссертационной работы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушения структуры Образа Я у детей с хронической гастродуоденальной патологией проявляется в существенном расхождении между «Реальным Я» и «Идеальным Я». «Идеальное Я» детей с ХГП внутренне противоречиво и рассогласовано.

2. Неблагоприятные микросоциальные условия жизни ребенка оказывают существенное влияние на тяжесть ХГП.

3. В большинстве семей детей с ХГП наблюдается неблагоприятный психологический климат, проявляющийся в конфликтных взаимоотношениях между всеми членами семьи, рассогласованном стиле воспитания, в инверсии тендерных ролей, формальном участии отца в воспитании ребенка.

4. В процессе медицинской реабилитации Образ Я у детей с ХГП становится менее противоречивым; уменьшается разрыв между «Реальным Я» и «Идеальным Я».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, описания особенностей психологической реабилитации больных детей, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками, содержит приложения. Библиографический указатель содержит 145 литературных источников, из них 5 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, определяется его цель, задачи, объект, предмет, гипотеза, выдвигаются основные положения, выносимые на защиту, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость, указываются формы и характер апробации результатов работы.

В первой главе представлен аналитический обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, связанных с темой исследования. В отечественной философской традиции сложилось три основных подхода к Образу Я человека: эмпирический (Челпанов Г.И.), экспериментальный (Бехтерев Н.И., Корсаков С.С., Ланге H.H., Сеченов М.И., Сикорский И.А.)

и религиозно-психологический (Соловьев B.C., Бердяев H.A., Франк JI.C., Бахтин М.М., Мамардашвили М.К.). Отечественная психологическая традиция изучения Образа Я и Я-концепции базируется на представлении о человеке, как субъекте собственной деятельности (Леонтьев А.Н., Рубинштейн С.Л., Ананьев Б.Г., Выготский Л.С.). Подробную разработку проблемы самосознания, формирования «Я-Образа» и «Я-концепции» продолжили В.В. Столин и С.Р. Пантилеев (Столин В.В., Пантелеев С.Р.).

Проблематика Образа Я в зарубежной философской мысли разрабатывалась в рамках таких философских направлений, как феноменология (Гуссерль), экзистенциализм (Кьеркегор С., Хайдеггер М., Сартр Ж.-П., Камю А.), неомарксизм (Адорно Т., Хабермас Ю.), структурализм (Лакан Ж.). Теоретические концепции этих философов легли в основу разноплановых исследований Я-концепции.

Само понятие «Я-концепция» впервые ввел У. Джемс (Джемс У., 2001). В дальнейшем Я-концепцию исследовали Ч. Кули и Дж. Мид, Э. Эриксон (Эриксон Э„ 1996) предложил генетическую теорию формирования эго-идентичности. Феноменалистический подход в психологическом понимании Я-концепции предложил К. Роджерс (Рожерс К., 2002).

Обобщая взгляды У. Джемса, Ч. Кули, Дж. Мида и Э. Эриксона, Берне Р. определяет Я-концепцию как совокупность всех представлений индивида о себе, включающую убеждения, оценки и тенденции поведения. Под «Образом Я» Бернсом Р. (Берне Р., 1986) подразумевается «описательная составляющая Я-концепции, а ту часть, которая связана с отношением к себе или к отдельным своим качествам, называют "самооценкой" или "принятием себя"». Это определение Образа Я в нашем исследовании используется как рабочее.

Современные воззрения на психосоматические заболевания базируются на следующих теориях: возникшей на основе конверсионной теории Фрейда теории эмоциональной специфичности Александера,

неспецифической теории и теории кортико-висцеральных связей, опирающейся на учение И.П. Павлова (Павлов И.П., 1996).

Согласно теории Александера, любому психосоматическому заболеванию соответствует бессознательный внутриличностный конфликт, вызывающий тревогу, и, как ее следствие, вегетативную дисфункцию. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки это конфликт между потребностью в опеке и самостоятельностью (Александер Ф.).

В рамках неспецифической теории возникновение язвенной болезни объясняется генетической слабостью того органа, который страдает в результате поражения под длительным воздействием стрессора. Dunbar F. разработала концепцию профиля личности, связав психосоматические заболевания с различными типами (профилями) личности. Schur М. сформулировал концепцию «десоматизации и ресоматизации». Freyberger Н. и Mitscherlich А. разработана концепция «утраты значимых для индивида объектов» («object loss») (Freyberger Н., 1976, Mitscherlich А. 1953). Впоследствии было разработано учение об алекситимии — alexithymia (Sifneos P., 1973). Schulltz-Hencke H. представлял телесные функции в качестве языка органов, то есть осмысленных символизации.

Исследования психосоматических заболеваний, проведенные в СПбМаПО, выделили группу подходов, названной В.А. Ананьевым «психологией здоровья» (Ананьев В.А., 2006).

Ариной А.Г., Николаевой В.В., Тхостовым А.Ш. (Арина А.Г., Николаева В. В., Тхостов А.Ш., 2006) разрабатывается теоретическая концепция психологии телесности.

В общепринятых психологических подходах к формированию Образа Я и к формированию психосоматической патологии источником влияния на ребенка считается семья и ее особенности (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С, Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., Арина А.Г., Николаева В.В., Захаров А.И., Личко А.Е.).

Образ Я, как и другие составляющие il-концепции, имеет такие структурные элементы, как «Реальное Я» и «Идеальное Я», а также «Зеркальное Я» («Я» глазами других). Поскольку значимость этих элементов Образа Я и их иерархия может меняться в зависимости от контекста, жизненного опыта индивида или под влиянием ситуации (Берне Р., Джеймс У., Кон И.С., Пантилеев С.Р., Соколова Е.Т., Чеснокова И.И., Захарова А.В. и др.), структурные элементы Образа Я ребенка с ХГП будут изменяться и под воздействием медицинской, а также комплексной медико-психологической реабилитации.

Во второй главе описываются материалы и методы исследования.

Всего в исследовании приняло участие 183 человека. Исследование проводилось в МУЗ ДГП № 8 Центрального района Санкт-Петербурга и пульмонологическом отделении ЛОГУЗ «Областная больница».

Основную группу составили 156 человек (78 пар «ребенок-родитель»), страдающих ХГП, ассоциированной с Helicobacter pylori.

Контрольную группу составили 27 детей, у которых при медицинском обследовании не было выявлено ХГП и других существенных нарушений здоровья, кроме аллергических реакций различной степени тяжести (вторая группа здоровья).

Организация и этапы исследования: исследование проводилось в три этапа. На первом этапе, при поступлении детей в медицинские учреждения, параллельно с медицинским обследованием проводилась первичная беседа с ребенком и родителем, структурированный опрос, анализ данных структурированного опроса и анализ истории болезни.

На втором этапе до назначения медикаментозной терапии по показаниям пары «ребенок-родитель» из основной группы и дети из контрольной группы обследовались с помощью психологических методик.

На третьем этапе исследования дети из основной группы были разделены на две подгруппы: получивших только медикаментозное лечение (34 пары «ребенок-родитель») и прошедших не только медицинскую, но и

психологическую реабилитацию в форме индивидуальной психотерапии (34 пары «ребенок-родитель»), и повторно обследовались с помощью психологических методик по окончании курса реабилитации.

В третьей главе излагаются результаты исследования, с последующим их обсуждением в четвертой главе.

В третей главе представлены результаты исследования психосоциальных факторов, особенностей Образа Я у детей с ХГП, а также динамики этих особенностей в процессе медицинской и психологической реабилитации.

Состав семьи детей с ХГП: 1- полные семьи, 2 - восстановленные семьи, 3 - восстановленные семьи с общими детьми, 4 - полные семьи с прародителем, 5 - востановленные семьи с прародителем, 6 - неполные семьи, 7- неполные семьи с прародителем.

Рис. 1. Состав семьи детей с ХГП.

В результате исследования с помощью разработанных нами опросных карт, с учетом данных беседы, наблюдения и анализа историй болезни выявлены следующие психосоциальные факторы: снижение продолжительности грудного вскармливания (в 95% случаев менее 12 месяцев, в 65% случаев менее 6 месяцев), стесненные условия проживания (76% проживают в коммунальных квартирах либо в «родственных

коммуналках»), нарушенную структуру семьи (в 95% случаев неблагополучные по своему психологическому климату).

Рис. 2. Взаимосвязь отцовского воспитания и количества хронических заболеваний у ребенка в экспериментальной группе

Примечание: ряд 1 — отсутствие отцовской заботы; ряд 2 — формальное отношение отца; ряд 3 — эмоционально теплое отношение отца к ребенку в семье

В подавляющем большинстве семей (68%) отец не принимает участие в воспитании ребенка либо из-за разрыва отношений с семьей, либо из-за нежелания, в то время как в контрольной группе отцы проводят время с детьми в основном за «мужскими хобби» — рыбалкой, починкой машины.

Матери детей с ХГП ориентированы на контроль над состоянием здоровья и школьной успеваемостью. У большинства матерей наблюдалось признаки скрытого эмоционального отвержения по отношению к семье в целом и к своим детям в частности.

Во всех случаях ХГП сопутствуют два и больше хронических заболеваний: дискинезия желчевыводящих путей — у 98%, вегетососудистая

дистония — у 85%, аллергические реакции различной степени тяжести — у 75%, явления резидуально-органического генеза — у 65%, нефропатии — у 40% обследованных. Тяжесть ХГП и большое количество сопутствующих заболеваний взаимосвязаны с участием отца в воспитании и стесненностью жилищных условий.

Рис. 3- Зависимость количества сопутствующих ХГП заболеваний от условий проживания: ряд 1 - просторно, ряд 2 -тесно (меньше 8 м3/чел.).

Количество заболеваний

Рис. 3. Зависимость количества сопутствующих ХГП заболеваний от условий проживания.

По результатам проведенного исследования, дети с ХГП воспринимают свое «Я» как слабое, недостаточно уникальное и самобытное, ощущают меньшее самопринятие и имеют более ригидную Я-концепцию, представляют себя менее уверенными в своих силах, чем дети из контрольной группы. Качественный анализ результатов в парах «ребенок-родитель» позволяет отметить сходство детских и родительских профилей МИС, и взаимосвязь между показателями шкал «Закрытость», «Внутренняя конфликтность» и «Самообвинение»: чем выше показатели «закрытости», тем ниже показатели «внутренней конфликтности» и «самообвинения». У детей с ХГП и их родителей ярко выражена тенденция к формированию рассогласованного Образа Я — внешне социально желательного, но внутреннее наполненного неприятием, самообвинением, внутренними конфликтами.

Дети с ХГП по сравнению с контрольной группой оценивают себя как менее уверенных в себе, худших советчиков и организаторов; им менее свойственен стиль уверенного, независимого, соперничающего поведения. Более низкие, чем в контрольной группе показатели по октанту «властный — лидирующий» методики ДМО у детей с ХГП согласуются с показателями МИС по шкале «Самоуверенность»: дети характеризуют себя как менее волевых, доминирующих, соперничающих, уверенных в себе. В результате исследования у детей с ХГП по методике ДМО выявлены значимо более низкие значения, приписанные «Реальному Я», по факторам Оценки и Силы, чем у детей в контрольной группе: они меньше принимают себя, как личность, меньше удовлетворены собой, а также менее уверены в себе, менее склонны рассчитывать на собственные силы в преодолении трудностей, зависят от внешних обстоятельств и оценок.

У многих детей с ХГП по фактору Силы отмечаются особо низкие оценки своего «Реального Я» (в диапазоне от 1 до -3), свидетельствующие об астенизации и тревожности. По фактору Активности между «Реальным Я» в контрольной и экспериментальной группах не выявлено значимых различий, что говорит о том, что дети в обеих группах оценивают себя как в меру общительных, экстравертированных и эмоциональных.

Дети с ХГП представляют свое «Идеальное Я» более доминирующим и властным, чем дети из контрольной группы. Их представление об «Идеальном Я» противоречиво: эти дети хотели бы быть более недоверчивыми и критичными и одновременно более послушными, более агрессивными, упорными, и в то же время более дружелюбными, чем они представляются себе на самом деле.

Качественный анализ данных показывает, что родители детей с ХГП отмечают у «Идеального Я» прямо противоположные присущим «Реальному Я» качества. «Идеальное Я» у родителей и детей зачастую совпадает, и тем чаще, чем младше ребенок.

В идеальном представлении о себе ярко выражена стенический, агрессивный компонент, критическая настроеность по отношению к внешнему миру. Это указывает на наличие пассивной агрессии, которая проявляет себя в представлениях об «Идеальном Я»: упорном, властном, не боящемся противостояния. Дети с ХГП чувствуют себя заторможенными, астеничными и вялыми. Им хотелось бы преодолеть свое состояние и почувствовать себя сильнее и бодрее.

Большинство детей с ХГП и их родители (72%) представляют свое «Идеальное Я» менее активным, чем «Я реальное». Наибольшие статистически значимые различия выявлены между «Реальным Я» и «Идеальным Я» у детей с ХГП по факторам Силы и Оценки, а у их родителей по фактору Оценки методик ЛД и ДМО. По результатам разработанной автором исследования вспомогательной методики «Рисунок своего идеала», у детей с ХГП представления о своем идеале существенно отличаются от таковых в контрольной группе. Хотя фигуру человека изображают 63% обследованных (52% в контрольной группе), она зачастую имеет измененный масштаб, плохо прорисована на листе, лишена значительных деталей. Присутствуют даже несколько рисунков, где ребенок рисует себя с пустым кругом вместо лица. Сюжет присутствует только в 23% случаев (53% в контрольной), в 12% случаев изображена на листе одна голова. Рисунок четко выделяется на листе только в 10% случаев (91% в контрольной группе).

Как показали исследования, для пиктограмм детей с ХГП характерны значительные изменения графических характеристик (изменение нажима, штриховки, размера рисунка) отдельных пиктограмм в процессе обследования; формальное смысловое наполнение положительных понятий-стимулов («Мечта», «Надежда»); аффективно-насыщенное изображение понятия «Болезнь», как связанного с переживанием боли, ограничений, неприятных процедур.

Выделяется небольшая (15%) группа детей с ХГП, отмечающая одни и те же качества у своего «Реального» и «Идеального Я», даже после дополнительной инструкции. Для них характерны высокие баллы по шкале «Закрытости» МИС и высокие показатели по первому октанту ДМО: они могут быть охарактеризованы как замкнутые и властные, крайне склонные к реакциям пассивной агрессии. Сопоставив данные опросников с данными наблюдения и беседы, можно заключить, что эти характеристики формируются у них в ответ на ограничивающую гиперопеку, избранную их родителями в качестве воспитательного стиля. Реакции пассивной агрессии, свойственные таким детям, очень ярко проявляются при выполнении ими рисуночных методик: «Пиктограммы» и «Рисунка своего идеала».

У детей из контрольной группы не обнаруживается статистически значимых различий между «Реальным» и «Идеальным Я». В беседе эти дети подчеркивают, что нравятся себе такими, какие они есть, поэтому им не хотелось бы значительно меняться.

У группы детей с ХГП, у которых по данным опросных карт и историй болезни выявляются значительные эрозивные поражения слизистых желудка и пищевода, заражение острицами и лямблиями, отмечаются высокие показатели по факторам тревоги и фрустрации по данным методики МЦВ, а также «провальные» профили в методиках МИС и либо чрезмерно заниженные, либо излишне завышенные показатели в методиках ЛД и ДМО.

Совокупность данных, с учетом характера болезненного состояния, говорит о реакции на серьезное микробное поражение, вызванные данным поражением болевые ощущения, хроническую токсикацию, и, как следствие этой токсикации, астению и тревогу. Два типа ответов по ЛД и ДМО здесь наблюдаются, очевидно, потому, что у некоторых детей, преимущественно старшего возраста, в ответ на хроническое заболевание формируется не астеническая реакция, а реакция гиперкомпенсации.

После прохождения курса медицинской реабилитации у детей возрастают показатели Активности и Силы (по данным методики ЛД), уменьшается тревога и астения, возрастает самопринятие. Особенно ярко выражен этот эффект у детей со значительной степенью тяжести хронической гастродуоденальной патологии, с обширными эрозивными поражениями слизистых. Таким образом, медицинская реабилитация, устраняя причину состояния ребенка, а также давая опыт борьбы с болезнью, положительно влияет и на самоотношение.

Таблица 1

Угловые коэффициенты значимых различий по факторам методики ЛД в группах обследованных детей

Сравниваемые группы Факторы методики ЛД

фактор Силы фактор Оценки фактор Активности

Дети с ХГП «Реальное Я» контрольная «Реальное Я» 2,037* 1,68* —

Дети с ХГП до и после терапии «Идеальное Я» — 2,27* —

Дети с ХГП «Реальное Я» Родители «Реальное Я» — 2,36** 2,38**

Родители «Реальное Я» «Идеальное Я» — 2,49** —

Дети с ХГП до терапии «Реальное Я» «Идеальное Я» 3,983** 3,0589** —

Дети с ХГП после терапии «Реальное Я» «Идеальное Я» — 3,156**

Примечание: * — уровень значимости р=0,05; ** — уровень значимости р=0,001; число — значение углового коэффициента Фишера.

В процессе медицинской и психологической реабилитации дети с ХГП начинают ощущать себя более настойчивыми, упорными и активными. Образ Я становится менее рассогласованным, установка на «социальную желательность» Образа Я становится менее актуальной как для детей с ХГП, так и для их родителей. Уменьшается разрыв между «Реальным» и «Идеальным Я»; в целом Образ Я становится менее противоречивым, приближаясь по своим средним значениям к данным контрольной группы.

ВЫВОДЫ

1. При изучении особенностей смысловой сферы детей с ХГП выявлен дисгармоничный Образ Я, что проявляется в расхождении между «Реальным Я» и «Идеальным Я», причем «Идеальное Я» детей с ХГП внутренне противоречиво и рассогласовано.

2. Родителям детей с ХГП, так же как детям, но в еще в большей степени, присущи рассогласованный Образ Я и двойственная самооценка. Анализ взаимосвязи родительского и детского Образа Я показал, что родители активно транслируют детям свои искаженные представления об «Идеальном Я», причем тем активнее, чем младше ребенок.

3. На тяжесть ХГП оказывает влияние такой психосоциальный фактор, как жилищные условия. Стесненные условия жизни приводят к более тяжелому течению ХГП и наличию большего количества сопутствующих заболеваний, связанных с основной патологией.

4. В семьях детей с ХГП обнаружены конфликтные взаимоотношения между всеми членами семьи, рассогласованность воспитания, инверсия тендерных ролей, что свидетельствует о неблагоприятном психологическом семейном климате. Формальное участие отца в воспитании ребенка является фактором, отягощающим течение ХГП и увеличивающим количество сопутствующих заболеваний.

5. Показано, что детям из контрольной группы, по сравнению с детьми с ХГП, присущи более высокий уровень самопринятия, меньшая рассогласованность «Реального» и «Идеального Я», более конкретное и эмоционально насыщенное представление о своем идеале.

6. В процессе медицинской реабилитации у детей повышается самопринятие, уменьшается тревога и астения, дети начинают оценивать свое «Я» как более сильное и активное.

7. В процессе комплексной медико-психологической реабилитации уменьшается разрыв между «Реальным Я» и «Идеальным Я», Образ Я становится менее противоречивым, повышается самооценка, возрастает уровень самопринятия. Полученные данные подчеркивают необходимость направленной психологической коррекции в рамках терапевтического процесса детей с ХГП для повышения эффективности лечения.

Статьи по теме диссертации:

1. Предварительные результаты исследования самоотношения и Образа Я у детей с гастродуоденальной патологией // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга № 1-2, 2005, — Материалы 7-ого Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург— Гастро-2005». — с. М90.

2. Совершенствование методики Хелик-тест // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга №1-2 2005, — Материалы 7-ого Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2005». — с. М90-М91 (в соавторстве с Милейко В.Е., Ивановой С.Ю.).

3. Некоторые особенности самоотношения, самооценки и семейной структуры у детей с хронической гастродуоденальной патологией // «Научная мысль Кавказа», материалы IV конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа, 28-29 апреля 2005 года.

4. Влияние семейной структуры на самооценку и самоотношение у детей и подростков с хронической гастродуоденальной патологией // «Среда обитания, образ жизни и здоровье»: материалы 38 научной конференции «Хлопинские чтения»/ под ред. А.П.Щербо и В.И. Филатова. — СПб.: изд. Дом МАПО. — 2005. — с. 292-294. (в соавторстве с Мельниковой И.Ю.)

5. Применение методики «Пиктограммы» для диагностики изменений личностной сферы у больных с гастродуоденальной патологией // Здоровье семьи — XXI век.: Материалы X международной конференции. — Пермь: Изд-во ПОНИЦАА. — 2006. — с. 234-236.

6. Семья ребенка с хронической гастродуоденальной патологией // «Ананьевские чтения — 2005»: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения — 2005»/ Под редакцией ЛА.Цветковой. Л. М. Шипициной. — СПб.: Издательство С-Петербургского университета. — 2005. — с. 206.

7. Динамика самооценки и самоотношения детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской реабилитации // Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии юга России. Естественные науки. — Спецвыпуск. — 2007. — с. 254.

8. Влияние медицинской реабилитации на Образ «Я» у детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori// Здоровье семьи — XXI век: Материалы XII Международной научной конференции. Онкология — XXI век: Материалы III Международной научной конференции.Часть II. — Пермь: Изд-во ПОНИЦАА., — 2008. — с. 34-35.

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК:

9. Изменение Я-концепции у детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской и психологической реабилитации // Известия Российского Государственного педагогического

университета им. А.И. Герцена. № 17 (43) В 2 частях: Аспирантские тетради. Ч. И. Педагогика и психология, теория и методика обучения: Научный журнал. — Спб:. — 2007. — с. 163-168. 10. Влияние медицинской и психологической реабилитации на Я-концепцию у детей с хронической гастродуоденальной патологией // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12: Психология. Социология. Педагогика. Выпуск 1. — Спб.: Изд-во Санкт-Петербургского университета. — 2008. — с. 264-269.

Подписано в печать 04.02.09 Формат 60x84 i/ie

Печать лазерная Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в Цифровом Копировальном Центре «Восстания -1» 198004, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 28. Тел.: (812) 323-40-44

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Милейко, Марианна Викторовна, 2009 год

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные теоретические подходы к изучению Образа Я.

1.2. Общепринятые теоретические подходы к психосоматическим заболеваниям.

1.3. Психологические и социальные факторы, влияющие на формирование Образа Я и психосоматической патологии в детском возрасте.

1.4 Развитие представлений о смысловой сфере больных хроническими психосоматическими заболеваниями.

Исследование Образа Я у детей с ХГП.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.1.1. Общая характеристика выборки.

2.1.2. Организация и этапы исследования.

2.2. Методы психологического исследования.

2.2.1. Базовые методы исследования.

2.2.2. Психологические методики исследования.

2.2.3. Методы обработки и анализа данных.

2.2.4. Характеристика психологических методик.

2.2.4.1. Методика исследования самоотношения (МИС).

2.2.4.2. Метод диагностики межличностных отношений (ДМО).

2.2.4.3. Методика «Личностного дифференциала» (ЛД).

2.2.4.4. Методика опосредованного запоминания «Пиктограммы».

2.2.4.5. Цветовой тест отношений (ЦТО).

2.2.4.6. Методика «Рисунок своего идеала».

2.2.4.7. Краткосрочная психологическая реабилитация.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Особенности социально-психологической ситуации формирования Образа Я ребенка с ХГП.

3.1.1. Результаты анализа историй болезни.

3.1.2. Результаты наблюдения и беседы.

3.2. Результаты исследования Образа Я детей с ХГП.

3.2.1. Результаты «Методики исследования самоотношения» (МИС).

3.2.2. Результаты метода диагностики межличностных отношений (ДМО).

3.2.3. Результаты методики «Личностного дифференциала» (ЛД).

3.2.4. Результаты методики «Рисунок своего идеала».

3.2.5. Результаты методики «Пиктограммы».

3.2.6. Результаты методики «Цветовой тест отношений» (ЦТО).

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Влияние социально-психологической ситуации на формирование Образа Я ребенка с ХГП.

4.1.1. Влияние психосоциальных факторов на течение

ХГП у детей.

4.1.2. Влияние семейной структуры, стиля воспитания и психологического климата в семье.

4.2. Структурные особенности Образа Я у детей с ХГП. Комплексные результаты клиникопсихологического исследования.

4.3. Динамика Образа Я под воздействием медицинской и психологической реабилитации.

Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Динамика Образа-Я у детей с хронической гастродуоденальной патологией в процессе медицинской и психологической реабилитации"

Актуальность проблемы

Частота возникновения хронической гастродуоденальной патологии у детей неуклонно возрастает, диагностируется все более раннее начало этой группы заболеваний, несмотря на различные лечебные медицинские мероприятия по ее устранению и на многочисленные и разноплановые исследования причин ее возникновения [13, 23, 25, 29, 41, 44, 48, 56, 58, 59, 60, 73, 74, 91, 114, 115, 122, 128, 135].

Хроническая гастродуоденальная патология существенно влияет на качество жизни ребенка: болезненные ощущения в эпигастрии, связанные с частыми обострениями, госпитализации, необходимость соблюдать диету и выполнять медицинские процедуры, а иногда и ранняя инвалидизация изменяют социальную ситуацию развития ребенка, и влияют на формирование его личности [105].

Как и любое длительное соматическое заболевание, хроническая гастропатология снижает уровень психических и физических возможностей, ограничивает контакты с окружением, что не может не отражаться на формирующемся Образе Я ребенка или подростка [21, 22, 33, 34, 37, 38, 59, 62, 89, 104, 105, 118, 119, 123, 129]. При значительной распространенности хронической гастродуоденальной патологии у детей остается неизвестным вклад различных неблагоприятно действующих психосоциальных факторов и их роли в течении заболевания в детском возрасте.

В психологии и медицине длительное время общепринятым считалось воззрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как на классическое психосоматическое заболевание, в этиологии и патогенезе которого несомненна значимая роль психосоматических факторов [5, 8, 9, 40, 41, 42, 73, 75, 80, 93, 122, 125]. Взаимосвязь между психосоматическими факторами, и конкретным заболеванием объяснялась с точки зрения одной из трех теорий: специфической теории Александера, неспецифической теории и теории кортико-висцеральных связей [43]. Согласно теории Александера любому психосоматическому заболеванию соответствует бессознательный внутриличностный конфликт, вызывающий тревогу, и, как ее следствие, вегетативную дисфункцию. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки это конфликт между потребностью в опеке и самостоятельностью [5]. В рамках неспецифической теории возникновение язвенной болезни объясняется генетической слабостью именно этого органа; он и страдает под длительным воздействием стрессора. По теории кортико-висцеральных связей нарушения кортикальных функций в корковой зоне, отвечающей за регуляцию конкретного органа, приводят к висцеральной патологии этого органа (цит. по [8]).

Однако, в 1983 году B.Marshall и J.Warren была впервые показана роль микроорганизма Helicobacter pylori в возникновении поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. К 1996 году в медицинском сообществе признана несомненная патогенетическая роль Helicobacter pylori в возникновении и развитии хронического антрального гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — эти заболевания более не рассматриваются как психосоматические [29, 45, 56, 57, 58,81, 111].

В то же время концепция о микробной природе гастрита типа В и язвенной болезни не получила пока распространения в среде исследователей-психологов. С того момента, как Александер обозначил язвенную болезнь желудка одним из заболеваний «святой семерки», то, что в основании этого заболевания лежат интрапсихические конфликты и стрессогенные события жизни не подвергалась сомнению исследователей. До настоящего времени в современных литературных источниках [8, 19, 41, 63, 65, 73, 80, 122, 129] язвенная болезнь считается, несомненно, психосоматическим заболеванием. Медиками и психологами, действующими в рамках различных теоретических концепций на природу хронической гастродуоденальной патологии, накапливаются разносторонние данные, не отражающие представления о человеке, как о целостном организме, что приводит к невозможности построения адекватных мер по преодолению болезни, как в медицинском, так и в психологическом аспекте.

Клиницисты [45, 56, 58] указывают на значимость в развитии и течении гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с HP, продолжительности грудного вскармливания, особенностей социально-гигиенических аспектов жизни — факторов, имеющих явную психологически-обусловленную причинность. Более того, центральной проблемой исследований «психосоматических» заболеваний в психологии до настоящего времени были характерологические особенности больных, нарушения эмоционального фона, [9, 10, 40, 52], или их отношение к болезни [25, 118], в то время как и характерологические особенности, и эмоциональные проявления, и отношение к болезни может быть следствием течения самой болезни либо характера лечебных мероприятий. Однако, поскольку на протяжении многих лет изучения особенностей больных с хронической гастродуоденальной патологией были выявлены некоторые психологические отличия этой группы больных, необходимо разобраться, что именно обуславливает такую картину.

Привлекает внимание еще и тот факт, что и с точки зрения медицинского подхода, и с точки зрения общепринятых психологических теорий основная группа причин, влияющих на возникновение хронической гастродуоденальной патологии, лежит в сфере семейной ситуации и семейных взаимоотношений. Клиницисты указывают на значимость в возникновении и течении заболеваний таких факторов, как стесненность условий проживания семьи, нарушение в семье санитарно-гигиенических норм, низкий уровень жизни, инфицирование членов семьи микробом-возбудителем ХГП, слабость генетических механизмов противоинфекционной защиты [58]. Психологи говорят о дисфункциональное™ семьи хронически больного ребенка, о нарушении стиля воспитания, о серьезном психологическом влиянии личности хронически больного родителя на формирование личности ребенка [19, 23, 61, 74]. И клиницисты, и психологи указывают на значимость семейного фактора в возникновении и течении ХГП. Кроме того, можно предположить, что в основании семейных факторов, выявленных в разносторонних исследованиях, лежат какие-то общие причины.

Согласно теоретическим концепциям, принятым в отечественной психологии, «вершинной» сферой человека является его смысловая сфера [7, 11, 27, 53, 69, 70, 131]. Ее состояние и содержание и определяет целостное реагирование человека на условия внешней среды, а, следовательно, и на возникновение и развитие болезни [19, 88, 98].

Особенности смысловой сферы больных с гастродуоденальной патологией изучены недостаточно, за исключением исследования Филяковой [129], проведенного на детях-подростках, где автор подчеркивает рассогласованную самооценку у подростков с ХГП. Представляется интересным более подробно изучить структурные особенности Образа Я детей, находящихся под длительным воздействием хронического заболевания, связанного с сильными болевыми ощущениями, ограничении в диете и образе жизни, регулярными госпитализациями и болезненными процедурами медицинского характера. По-прежнему остается неясным вклад реабилитационных мероприятий, как медицинского, так и психологического характера в формирование Образа Я ребенка, страдающего хронической гастродуоденальной патологией. В связи с этим данное исследование является весьма актуальным.

Цель работы

Изучение Образа Я у детей, страдающих хронической гастродуоденальной патологией и динамики этих структур в процессе медицинской и психологической реабилитации.

Задачи исследования

3. Изучить вклад психосоциальных факторов в картину заболевания.

Объект исследования

Дети с хронической гастродуоденальной патологией в возрасте от 10 до 16 лет и их родители. Дети без хронической гастродуоденальной патологии в возрасте от 10 до 16 лет и их родители (контрольная группа).

Предмет исследования

Образ Я, «Реальное Я» и «Идеальное Я», самоотношение и самооценка с хронической гастродуоденальной патологией и их родителей, а так же детей без хронической гастродуоденальной патологии и их родителей (контрольная группа).

Теоретико-методологические основания исследования

Субьектно-деятельностный подход к исследованию психики человека, теоретические концепции Ананьева Б.Г.[7], Леонтьева А.Н.[70],

Рубинштейна С.Л.[124]. Теория культурно-исторического развития JI.C. Выготского[27].

Работы Ананьева Б.Г.[7], Асмолова А.Г. [11], Братуся Б.С.[22], Выготского JI.C.[27], Коржовой Е.КЦ53], Леонтьева А.Н.[69], Леонтьева Д.А., Франкла В.[131], о ведущем значении смысловой сферы в жизни человека, как «вершинной» сферы человеческого развития. Концепция болезни как аномального развития личности Зейгарник Б.В.[37], Братуся Б.С.[21], Николаевой В.В.[89] Представления об Образе Я как о центральном образовании смысловой сферы человека Пантилеева С.Р.[93, 94], Столина В .В. [ 123, 124], Бернса Р.[16])

Общая гипотеза исследования

Хроническая гастродуоденальная патология как длительное соматическое заболевание существенно влияет на формирование Образа Я, которое может быть скорректировано в процессе медицинской и психологической реабилитации.

Частные гипотезы исследования

На формирование Образа Я ребенка с хронической гастродуоденальной патологией существенно влияет хроническое заболевание как таковое. Структурные характеристики Образа Я в значительной степени зависят от особенностей взаимоотношений в семье и стилей семейного воспитания. В процессе психологической реабилитации Образ Я становится менее противоречивым.

Теоретическая значимость

Полученные данные позволяют углубить представления о генезисе и механизмах формирования смысловых образований в детском и подростковом возрасте у здоровых школьников и школьников с ХГП. В работе выделены психологические факторы, влияющие на возникновение и течение хронической гастродуоденальной патологии, несмотря на наличие соматической причины.

Научная новизна диссертационной работы на основе комплексного клинико-психологического исследования выявлены психосоциальные факторы, негативно влияющие на течение ХГП у детей. на основе комплексного исследования Образа Я у детей с ХГП выявлены особенности его структурных компонентов. показаны изменения структурных компонентов Образа Я в медико-психологической реабилитации детей с ХГП. показана взаимосвязь психологических факторов и степени тяжести заболевания, степени тяжести сопутствующих основному других хронических заболеваний.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют констатировать влияние медицинских реабилитационных мероприятий на смысловые образования у детей с ХГП, а так же оценить вклад психокоррекционных мероприятий в процесс реабилитации больного ребенка. Полученные результаты могут быть использованы при создании психокоррекционных программ для сопровождения детей с ХГП, проходящих лечение в медицинских учреждениях.

Модифицированная в рамках диссертационного исследования методика «Пиктограммы», разработанная А.Р. Лурия и стандартизированная НИИ им. Бехтерева [132, 133] может быть использована для нужд экспресс-диагностики детей и подростков с соматической патологией [83].

Апробация диссертационной работы

Результаты исследования доложены на 7-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2005» с 11 по 13 мая 2005 года — стендовый доклад; на Международной научной конференции «Проблема смысла в науках о человеке» (к 100-летию Виктора Франкла), 21 мая 2005 года в Москве — устный доклад «Некоторые особенности смысловой сферы у детей с хронической гастродуоденальной патологией»; на научно-практической конференции «Ананьевские чтения 2005», 26 октября 2005 года в Санкт-Петербурге — устный доклад «Семья ребенка с хронической гастродуоденальной патологией».

Результаты диссертационной работы обобщены в десяти печатных работах, в том числе две в журналах, рекомендованных ВАК для публикации статей с основными итогами диссертационной работы.

Положения, выносимые на защиту

2. Неблагоприятные микросоциальные условия жизни ребенка оказывают существенное влияние на тяжесть ХГП.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. У детей с ХГП выявлен дисгармоничный Образ Я, что проявляется в расхождении между «Реальным Я» и «Идеальным Я», причем «Идеальное Я» детей с ХГП внутренне противоречиво и рассогласовано. Самоотношение у таких детей характеризуется двойственностью. Родителям детей с ХГП также, еще в большей степени, присущи рассогласованный Образ Я и двойственная самооценка.

2. Родители активно транслируют детям свои искаженные представления об «Идеальном Я», причем тем активнее, чем младше ребенок.

5. Детям из контрольной группы, по сравнению с детьми с ХГП, присущи более высокий уровень самопринятия, меньшая рассогласованность между «Реальным Я» и «Идеальным Я», более яркое представление о своем идеале.

6. В процессе реабилитации уменьшается разрыв между «Реальным Я» и «Идеальным Я», Образ Я становится менее противоречивым, повышается самооценка, возрастает уровень самопринятия. Полученные данные подчеркивают необходимость направленной психологической коррекции в рамках терапевтического процесса детей с ХГП для повышения эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике особенностей Образа Я детей с ХГП необходимо учитывать астенизирующее влияние микробной инвазиии связанных с нею болевых ощущений на самоотношение пациента. Для получения более полной картины об Образе Я больного ребенка психологическое обследование должно проводиться в два этапа, до и после эррадикации микроба и снижения острых долевых ощущений.

2. Необходимо включить в комплекс мер по реабилитации детей с ХГП работу с семьей больного ребенка. На первом этапе работы с семьей должны проводиться мероприятия по разъяснению родителям важности оздоровления семьи как системы для успешного лечения ребенка. На втором этапе должна проводиться индивидуальная работа с родителями, направленная на изменение их рассогласованного и противоречивого Образа Я. На третьем этапе индивидуальной или групповой работы с родителями необходимо помочь родителям выработать более адекватный стиль семейного воспитания, по возможности привлечь отца к воспитанию ребенка.

3. Реабилитация детей с ХГП должна включать в себя не только мероприятия медицинского характера, но и психокоррекционные воздействия, направленные на изменение искаженного Образа Я, сформированного у ребенка за время болезни.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Милейко, Марианна Викторовна, Санкт-Петербург

1. Агапов B.C. Генезис изучения Я-концепции в современной науке: Учеб.- метод, пособие. — М.: ГУУ. — 1999. — 19 с.

2. Агапов B.C. Сущностная характеристика Я-концепции: учеб.-метод. пособие. — М.: МОСУ. — 2001. — 39 с.

3. Агапов B.C. Становление Я-концепции в управленческой деятельности руководителя: дисс. . д. психол. н. — М., 1999.

4. Айламазьян A.M. Метод беседы в психологии. — М.: Смысл.1999.—222 с.

5. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. — М.: Эксмо-пресс.- 2002. — 352 с.

6. Амон Г. Психосоматическая терапия. — СПб.: Речь. — 2000.238 с.

7. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Изд-во ЛГУ. —-1968 — 338 с.

8. Ананьев В.А. Психология здоровья. Книга 1. концептуальные основы психологии здоровья. — СПб.: Речь. — 2006. — 384 с.

9. Антропов Ю.Ф. Особенности депрессии лежащей в основе психосоматических расстройств у детей. // Сборник тезисов I Международного конгресса «Психосоматическая медицина», 8-9 июня 2006 года. — СПБ.- 2006. — с. 18.

10. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. — СПб.: Речь. — 2002. — 560 с.

11. Асмолов А. Г., Братусь Б. С., Зейгарник Б. В. и др. Некоторые перспективы исследования смысловых образовании личности. — Вопросы психологии, 1979, № 4, с. 35-46.

12. Бахтин М. М. Эстетика словесного творчества. — М.: Искусство, 1979. — 423 с.

13. Бердяев Н.А. Философия творчества, культуры и искусства. — в 2-х т. Т. 1. — М.: Искусство. — 1994. — 542 с.

14. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание: пер. с англ. — М.: Прогресс. — 1986. — 420 с.

15. Берне Р. Что такое Я-концепция. // Психология самосознания. Хрестоматия. — Самара.: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. — С. 333-393.

16. Берне Р. Я-концепция и Я-образы// Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия.— Самара.: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. —с. 133-220.

17. Бехтерев В. М. Общие основы рефлексологии человека. — М.: Госиздат, 1926. —423 с.

18. Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагностика. — М.: МГУ, —1987. —304 с.

19. Братусь Б.С. Аномалии личности. — М. — 1988. — 301 с.

20. Братусь Б. С. К изучению смысловой сферы личности. — Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология, 1981, № 2, с. 46-55.

21. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. — СПб.: Речь. — 2001. — 142 с.

22. Вахрушева И.А. Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. — Автореф. канд. дисс. . — СПб. —2004. —20 с.

23. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: иллюстрированное руководство / А.Л. Венгер. —- М.: Изд-во «Владос-Пресс», 2006. — 159 с.

24. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. — М.: Изд-во АПН РСФСР, 1960. — 598 с.

25. Джемс Уильям. Психология в беседах с учителями — СПб. и др.: Питер, 2001. — 150 с.

26. Дмитриева Н.В. Современные представления о хроническом эрозивном гастродуодените у детей. С. 53-62. // Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга. Сборник лекций и научных работ. Ред. Пайков В.Л. — СПб. — 1999. -160 с.

27. Дольник В.Р. Непослушное дитя биосферы. — СПб.: Петроглиф. — 2007. — 352 с.

28. Дорожевец А.Н., Соколова Е.Т. «Исследования образа тела в зарубежной психологии». // Вестник моек, ун та, сер 14 Психология, 1985, № 4 с. 39 -49.

29. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. — М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс., 2000. — 448 с.

30. Захарова А.В. Деятельностный подход к изучению самооценки // Психодиагностика и школа: Тезисы симпозиума. — Таллин., — 1980. — С. 11-14.

31. Захарова А.В. Психология формирования самооценки. — Минск., 1993. — 100 с.

32. Захарова А.В. Структурно-динамическая модель самооценки // Вопросы психологии.— 1989.—- №1.— С.5-14.

33. Захарова А.В., Андрущенко Т.Ю. Исследование самооценки младшего школьника в учебной деятельности // Вопросы психологии. — 1980.,— №4., —С. 90-99.

34. Зейгарник Б. В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980. — 157 с.

35. Зейгарник Б.В. Патопсихология. — М.: Издательский центр «Академия» — 2003. — 208 с.

36. Иванова Е.И. Семейные психологические факторы в течении атопического дерматита у детей. — Автореф. канд. дисс. — 1990.

37. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. — СПб.: Речь. — 2004. — 384 с.

38. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб.: Спец. Лит. — 1996. — 454 с.

39. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. — СПб.: Речь. — 2005. — 400 с.

40. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. — 1998. — 504 с.

41. Каргальцева Н.М. Хеликобактериоз. Методическое пособие. — СПб.: МАЛО. — 1997. — 12 с.

42. Кильдиярова P.P., Колесникова М.Б. Семиотика органов пищеварения у детей. — Ижевск. — 2005. — 32 с.

43. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М. — 1985.

44. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М.: Медицина. — 1979. —608 с.

45. Кон И.С. В поисках себя: Личность и ее самосознание. — М., 1984. —335 с.

46. Кон И.С. Категория «Я» в психологии // Психологический журнал. — 1981. — Т. 2, № 3. — С. 25-37.

47. Кон И.С. Открытие «Я». — М., 1978. — 367 с.

48. Кондюхова Т.Н., Шестаковская А.Г. Особенности личностно-эмоциональной сферы пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.// Сборник тезисов I Международного конгресса «Психосоматическая медицина», 8-9 июня 2006 года. — СПБ. — 2006. — С. 112.

49. Коржова Е.Ю. Психология личности: типология теоретических моделей. — СПб.: Институт практической психологии. — 2004. — 542 с.

50. Королев Б.Н. Личность: стратегия исследования образа «Я». — М.: Союз. — 2004. — 276 с.

51. Корсаков С.С. Общая психопатология. — М.: Бином. — 2003. — 480 с.

52. Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori, у детей. — Автореферат докт. дис. к.м.н. „— СПб. — 1999.

53. Корниенко Е.А. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. — СПб.: НИИХ СПбГУ. — 1999. — 18 с.

54. Корсунский А.А., Щербаков П.Л. Факторы риска и профилактика развития Helicobacter ру1оп-ассоциированных болезней верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Хеликобактериоз иболезни органов пищеварения у детей. — М.: Медпрактика-М. — 2002.160 с.

55. Корепанова М.В. Теория и практика становления и развития Образа Я дошкольника. — Волгоград.: Перемена. — 2001. — 239 с.

56. Кочегуров В.Н., Кочегуров В.В. О качестве жизни больныхIязвенной болезнью. // Сборник тезисов I Международного конгресса «Психосоматическая медицина», 8-9 июня 2006 года. — СПБ. — 2006. — С. 114.

57. Крайг Г. Психология развития. — СПб.: Питер. — 2000. —992 с.

58. Крылов А.Н. Образ Я как фактор развития личности.: дисс. . канд. — М. — 1984. — 142 с.

59. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь. — 2003.288 с.

60. Куненков С.А. Исследования самооценки и Я-концепции подростков в психологии. — М.: МОСУ: МАИ — 2004. —- 33 с.

61. Курпатов А.В. Ключ к тайнам подсознания. Основной инстинкт человека. — СПб.: Издательский дом «Нева». — 2006. —448 с.

62. Лакан Ж. Стадия зеркала и ее роль в формировании функции Я. // Психология самосознания. Хрестоматия. — Самара.: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. — С. 396-406.

63. Ланге Н.Н. История нравственных идей 19 века: критические очерки философских, социальных и религиозных теорий нравственности.

64. СПб.: тип. В. Безобразова и К. — 1888. — 1 т.

65. Ланге Н.Н. Психический мир. — М.: изд-во «Институт практической психологии». — 1996. — 368 с.

66. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М.: Смысл. Академия. -— 2005. — 352 с.

67. Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1972. —• 575 с.

68. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера. — Л.: Медицина. — 1985. —386 с.

69. Личностный Дифференциал. Методические рекомендации. — Л: 1983. —28 с.

70. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ломанченков А.С. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.

71. СПб.: С. Петербугргский психоневрологический институт. — 2000. — 286 с.

72. Макарова О.Ф. Роль семьи в формировании личности подростков с хроническим эрозивным гастродуоденитом.// Сборник тезисов I Международного конгресса «Психосоматическая медицина», 89 июня 2006 года. — СПБ. — 2006. — С. 129.

73. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. — М: Изд-во Эксмо; СПб: Сова. — 2003. — 928 с.

74. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. — СПб.: Речь. — 2001. — 286 с.

75. Мамардашвили М. К. Формы и содержание мышления. — М.: Высшая школа.— 1968. — 191 с.

76. Мамардашвили М. К. Обязательность формы. // Вопросы философии— 1976. —№ 12. —С. 134-137.

77. Мартин Д. Психологические эксперименты. Секреты механизмов психики. — СПб. : ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК. —2002. — 480 с.

78. Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология. — М.: Медпресс-информ. — 2005. — 432 с.

79. Милейко В.Е., Мельникова И.Ю., Григорян Т.М., Иванова С.Ю. Диагностика Helicobakter pylori по его уреазной активности // Клиническая эндоскопия. — 2005. — № 1. — С. 14-18.

80. Милейко М.В. «Применение методики «Пиктограммы» для диагностики изменений личностной сферы у больных с гастродуоденальной патологией» // Здоровье семьи — XXI век. Материалы X международной конференции 27 апреля — 9 мая 2006 года.

81. Бангкок. — Таиланд. — Пермь.: ПОНИЦАА. — 2006 — С. 234-236.

82. Минухин С. Фишман Ч. Техники семейной психотерапии. — М.: Независимая фирма «Класс». — 1998. — 304 с.

83. Мясищев В. И. Личность и неврозы. — Л.: Изд-во Ленингр. унта. — 1960. — 526 с.

84. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. — СПб.: Изд-во «Питер».— 2000. — 464 с.

85. Николаева В.В., Арина Г.А. Клиническая психология в психосоматике — новые возможности сотрудничества.// Сборник тезисов I Международного конгресса «Психосоматическая медицина», 8-9 июня 2006 года. — СПБ. — 2006. — С. 135

86. Обухов Я.Л. Символ, драма и современный психоанализ. — Харьков.: Регионинформ. — 1999. — 252 с.

87. Обухов Я.Л. Символдрама: кататимно-имагинативная терапия детей и подростков. — М.: Эйдос. — 1997. — 48 с.

88. Павлов И.П. Мозг и психика. — М.: Изд-во «Институт практической психологии». — 1996. — 320 с.

89. Пантелеев С.Р. Самоотношение как эмоционально-оценочная система. — М.: МГУ. — 1991. — 108 с.

90. Пантилеев С.Р. Самоотношение. // Психология самосознания. Хрестоматия. — Самара: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. —С. 208-229.

91. Пантилеев С.Р. Методика исследования самоотношения. —М.: Смысл, 1993. —32 с.

92. Перлз Ф. Гештальт-семинары. — М.: Институт общегуманитрных исследований. — 1998. — 328 с.

93. Петанова Е.И., Реан А. А., Развития Я-концепции в подростковом и юношеском возрасте (от 11 до 19 лет). Психология человека от рождения до смерти. — СПб.: Прайм: ЕВРОЗНАК, 2002. — С. 357-372.

94. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М., Арутюнян

95. A.А. Хеликобактериоз в хирургической гастроэнтерологии. — СПб.: Судостроение. — 1999. — 143 с.

96. Психодиагностические материалы. Редактор-составитель И.М. Карлинская. — М.: МГУ. — 1999. — 385 с.

97. Психология и культура / Под ред. Д. Мацумото. — СПб.: Питер, 2003, — 718 с.

98. Психология телесности. Между душой и телом. / Ред.-сост.

99. B.П. Зинченко, Т.С. Леви. — М.: ACT: ACT МОСКВА. — 2005. — 731 с.

100. Психотерапевтическая энциклопедия. / Общ. Ред. Карвасарский Б.Д. — СПб.: ЗАО «Издательство «Питер». — 1999. — 752 с.

101. Проективная психология. — М.: Апрель пресс, изд-во Эксмо-Пресс. — 2000. — 528 с.

102. Психология Я-концепции: методология теория, структура: хрестоматия. — М.: МГСА: Икар. — 2002. — 230 с.

103. Резникова Т.Н. Внутренняя картина болезни: структурно-функциональный анализ. Автореф. докт. дисс. . — СПб. — 1998. — 40 с.

104. Романова Е.С., Психодиагностика. — СПб.: Питер. — 2005. —400 с.

105. Роджерс К. Измерение изменений в «Я»// Психология самосознания. Хрестоматия. — Самара.: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. — С. 447-460.

106. Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия. — М.: Изд-во Эксмо-Пресс. — 2000. — 464 с.

107. Рубинштейн C.J1. Бытие и сознание. Человек и мир. — СПб.: Питер.— 2003. —512 с.

108. Сатир В. Вы и ваша семья. — М.: Апрель-пресс, изд-во «Эксмо-пресс». — 2000. — 320 с.

109. Сафронова Н.В., Жебрун А.Б. Гастрит, язвенная болезнь и хеликобактериоз. — СПб.: Институт Пастера. — 1993. — 39 с.

110. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. — СПб.: ООО «Речь». — 2004. — 350 с.

111. Сикорский И.А. Всеобщая психология с физиогномикой. — Киев: тип. С.В. Кульженко. — 1912. — 770 с.

112. Симаненков В.И. Онтогенетическая концепция психосоматических расстройств. // Сборник тезисов I Международногоконгресса «Психосоматическая медицина», 8-9 июня 2006 года. — СПБ.-2006. —С. 5.

113. Скумин В.А. Пограничные психические расстройства у детей и подростков с хроническими болезнями пищеварительной системы. —-дисс. . докт. мед. наук. — М. — 1988. -— 48 с.

114. Пб.Собчик JI.H. Диагностика индивидуально-типологических свойств и межличностных отношений. Практическое руководство. — СПб.: Речь. — 2003. — 96 с.

115. Собчик JI.H. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. — СПб.: Речь. — 2002. — 96 с.

116. Соколова Е. Т. Проективные методы исследования личности. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980. — 174 с.

117. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. — М.: Изд-во МГУ. — 1989. — С. 48-54.

118. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и психосоматических заболеваниях. — М.: SvR —Аргус — 1995 —359 с.

119. Соловьев B.C. Сочинения. — М.: Раритет. — 1994. — 444 с.

120. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела. — М.: Изд-во Института психотерапии. — 2005. —496 с.

121. Столин В.В. Познание себя и отношение к себе в структуре самосознания личности. — Автореф. докт. дисс. — М. — 1985. — 37 с.

122. Столин В.В. Самосознание личности. — М.: МГУ. — 1983. —286 с.

123. Тополянский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина. — 1986. —384 с.

124. Тхостов А.Ш. Психология телесности. — М.: Смысл. — 2002. — 287 с.

125. Тхостов А.Ш. Топология субъекта. Опыт феноменологического исследования.// Вестник Московского Университета, сер. 14, Психология. — 1994. № 2. с. 3-13; №3, с. 3-12.

126. Филякова Е.Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями. — Автореф. канд. дисс. . — М. — 1997. 21 с.

127. Франк JI.C. Сочинения. — М.: Правда. — 1990. — 610 с.

128. Франкл В. Человек в поисках смысла. — М.: Прогресс. — 1990.—285 с.

129. Хрестоматия по детской психологии: Учеб. пособие для студентов / Ред. и сост. Г.В. Бурменская. — М.: Ин-т практ. Психологии.1996. —261 с.

130. Царева Л.Э., Михеева А.А. Психогенные нарушения у детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. // Сборник тезисов I Международного конгресса «Психосоматическая медицина», 89 июня 2006 года. — СПБ.- 2006. — С. 196.

131. Чеснокова И.И. Проблема самосознания в психологии — М.: Наука.,—1971. —240 с.

132. Эйдемиллер Э.Г. Юстицкис.В. Психология и психотерапия семьи. — СПб.: Питер. — 2005. — 656 с.

133. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. — М.: Прогресс.1996.—436 с.

134. Эриксон Э. Идентичность. Теоретическая интерлюдия.// Психология самосознания. Хрестоматия. — Самара.: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. — С. 493-510.

135. Эриксон Э. Идентичность.// Психология самосознания. Хрестоматия. — Самара.: Издательский Дом «БАРАХ-М». — 2007. — с.517- 534.

136. Dunbar F. Emotions and bodily Changes / Ney York. Colambia univ. Press. — 1954.

137. Grusec J. E., Lytton N.;The family as a system: mothers, fathers and children// Social Development. History, Theory and Research. — 1988. — p.l 97-203.

138. Luban-Plozza В., Poldinger W., Rreger F., Der psychosomatich Kranke in der Praxis. — Berlin. — Springer Verlag., — 1994.

139. Reynolds В., Richmond B. «What I think and feel: a Revised Measure of chidren's manifest anxiety»// «Jornal of Abnormal Child Psychology». — vol. 6, № 2. — 1978. — p.271-280.

140. Sifntos P.E. The Prevalence of Alexithimic Characteristics in Psyhosomatic Patients //Topics of Psyhosomatic Research/ Ed. by Freyberger. Basle.: Karger. — 1973.

141. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ1. ДИССЕРТАЦИИ

142. На основании полученных данных, их обработки и интерпретации, написаны и опубликованы следующие материалы:

143. Совершенствование методики Хелик-тест // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга №1-2 2005, — Материалы 7-ого Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург ■— Гастро-2005». — с. М90-М91 (в соавторстве с Милейко В.Е., Ивановой С.Ю.).

144. Некоторые особенности самоотношения, самооценки и семейной структуры у детей с хронической гастродуоденальной патологией // «Научная мысль Кавказа», материалы IV конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа, 28-29 апреля 2005 года.

145. Влияние семейной структуры на самооценку и самоотношение у детей и подростков с хронической гастродуоденальной патологией //

146. Среда обитания, образ жизни и здоровье»: материалы 38 научной конференции «Хлопинские чтения»/ под ред. А.П.Щербо и В.И. Филатова. — СПб.: изд. Дом МАПО. — 2005. — с. 292-294. (в соавторстве с Мельниковой И.Ю.)

147. Применение методики «Пиктограммы» для диагностики изменений личностной сферы у больных с гастродуоденальной патологией // Здоровье семьи — XXI век.: Материалы X международной конференции. — Пермь: Изд-во ПОНИЦАА. — 2006. — с. 234-236.

148. Влияние медицинской реабилитации на Образ «Я» у детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori// Здоровье семьи — XXI век: Материалы XII Международной научной конференции. Онкология — XXI век:

149. Материалы III Международной научной конференции.Часть II. — Пермь: Изд-во ПОНИЦАА., — 2008. — с. 34-35.

150. Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ:

151. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

152. ВСД — вегетососудистая дистония.

153. ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей.

154. ДМО — диагностика межличностных взаимоотношений.

155. ЛД — личностный дифференциал

156. ЛОГУЗ — Ленинградское областное Государственное учреждение здравоохранения.

157. МГУ — Московский Государственный университет.

158. МИС — методика исследования самоотношения.

159. ММД (СДВГ) — минимальная мозговая дисфункция (синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

160. МУЗ ДТП — Муниципальное учреждение здравоохранения детская городская поликлиника.

161. Ml {В — метод цветовых выборов.

162. НИИ им. Бехтерева — Научно-исследовательский институт имени В.М. Бехтерева. (Ленинградский Научно-Исследовательский Психоневрологический Институт им. В.М. Бехтерева)

163. ООО — общество с ограниченной ответственностью.

164. ПЭП — перинатальная энцефалопатия.

165. ХГП — хроническая гастродуоденальная патология.

166. ЦТО — цветовой тест отношений.16. HP — Helicobacter pylori1. ИБ№ ОТ1. ФИО Пол Возраст

167. Полная/неполная/ восстановленная семья1. Возраст отца1. Возраст матери1. Сибсы Пол возраст

168. Прародители (совместно проживающие) Зависимые Вероисповедание

169. Тип гастропа'тологии ребенка HPотцаматерисибсов

170. Диагнозы при поступлении: Аллергия ВСД ПЭП СДВГ(ММД)

171. Созависимые Национальность ВНС: ваготония, симпатотония, норма

172. ДЖВП Нефропатия Лямблии других неврологических нарушений.

173. При выписке Полученное лечение

174. МАТЬ: Аллергия ДЖВП Нефропатия Щитовидная железа Другое ОТЕЦ: Аллергия ДЖВП Нефропатия Щитовидная железа Другое СИБСЫ: Аллергия ДЖВП Нефропатия ВСД Другое

175. Вскармливание в младенчестве: грудное до мес., смешанное, искусственное. Условия: Комнат в коммунальной квартире Комнат в отдельной квартире Проживают совместно

176. Принимает ли отец участие в воспитании? Что он любит делать вместе с ребенком?

177. Что любит делать мать вместе с ребенком?

178. Кто и как наказывает ребенка? за что? сколько раз в неделю?

179. Посещает ли ребенок школу, какой класс? Нравится ли ему там?

180. Есть ли у него друзья? Успеваемость

181. Профессия отца Образование отца

182. Профессия матери Образование матери

183. Инициалы Пол Возраст Дата Образование1. Пиктограммы.1. Вкусный ужин.2. Болезнь.3. Мечта4. Ядовитый вопрос.5. Надежда.6. Сердитая учительница.7. Развитие.8. Мальчик трус.9. Семья.10. Женская доля.11.Я.

184. Люшер. Первое предъявление. Второе предъявление. Идеал.

185. А как ты думаешь, какие цвета выбрал бы твой идеал? У тебя есть идеал, человек, который кажется тебе совершенным, самым прекрасным? Кумир, любимый музыкант, киноактер? Кто это?

186. Опиши его, как он выглядит? Какими качествами он обладает? Ты хотел бы быть во всем похожим на него? Чего тебе для этого не хватает?

187. Как ты бы мог приблизиться к своему идеалу, стать на него похожим? Когда это может произойти?1. Нарисуй свой идеал.1. При обследовании:1. Настроение1. Контакт1. Самооценка1. Утомляемость1. Внимание1. Темп работы

188. Реакция на затруднения, неуспех1. Реакция на замечания

189. Отношения с сопровождающим родителем1. Тревожность1. Уровень обобщения

190. Психотравмирующая ситуация