автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологическое исследование личностных реакций на болезнь при раке молочной железы

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Чулкова, Валентина Алексеевна, 1999 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МЕТОда ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Методы исследования

2.1.1. Клинико-психологичзский метод

2.1.2. Экспзримэнтально—психологические методы.

2.2. Характэристика больных.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С. ПОМОЩЬЮ НЕФОРМАЛИЗОВАННОГО ИНТЕРВЬЮ)

3.1. Общеs представление об особенностях больных раком молочной железы.

3.1.1. Обнаружение заболевания.

3.1.2. Заболевание и его причины.

3.1.3. Отношение к лечению.

3.1.4. Социальные вопросы.

3.1.5. Установка на будущее

3.2. Особенности больных раком молочной железы с различной степенью психологической компенсации

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ И ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Экспериментально-психологические исследования особенностей личности больных раком молочной железы.

4.1.1. Результаты исследования с помощью MMPI

4.1.2. Результаты исследования с помощью личностного опросника Айзенка

4*1.3. Результаты исследования с помощью методики

Розенцвейга.

4.2. Исследование отношения к болезни у больных раком молочной железы

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

И ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ.

5.1. Этап поступления.

5.1Л. Психологические проблемы больных

5.1.2. Психологические исследования.

5.1.3» Психокоррекция

5.2. Этап перед операцией.

5.2.1. Психологические проблемы больных

5.2.2. Психологические исследования

5.2.3* Психокоррекция

5.3. Послеоперационный этап

5.3.1. Психологические проблемы больных

5.3.2* Психологические исследования

5.3.3. Психокоррекция.

5.4* Этап перед выпиской.

5.4.1. Психологические проблемы больных

5.4.2. Психологические исследования

5.4.3. Психокоррекция

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологическое исследование личностных реакций на болезнь при раке молочной железы"

Актуальность проблемы. Заболеваемость злокачественными опухолями в России с каждым годом нарастает (Двойрин В.В, и др., 1996; Трапезников Н.Н. и др., 1996; Чиссов В.И. и др., тается одним из самых высоких; ежегодно среди жителей города регистрируется 17 тыс. новых случаев злокачес твенных новооб

Отмечается и увеличение продолжительности жизни больных, перенесших радикальное лечение. По данным 1*11 .Напалкова и соавт. (1989), в нашей стране имеется огромное чиело больных, излеченных от рака, - почти 3 млн.человек, состоящих иод диспанпрактичееки удвоилось число больных, состоящих на учете 5 лет и более (с 340 до 662 на 100 те .населения), в основном за счет рака молочной железы, шейки матки и эндометрия. В настоящее время под диспансерным наблюдением онкологической службы города и ведомственных учреждений находится около 75 тыс. больных, получающих или получивших специальное лечение (Мера-бишвили В.М., 1996; Хансон К.П. и др., 1996). До сих пор, к сожалению, у большинства больных удаление опухолевого очага достигается путем калечащей операции и других агрессивных методов лечения, что приводит не только к функциональным нарушениям, связанным е потерей органа или его части, но и к глубоким эмоциональным расстройствам, тормозящим процесс адаптации и р ее ощиали зации.

В большей мере сказанное касается женщин, у которых выявлен рак молочной железы. Это заболевание занимает особое

В.М., 1996; Хансон 1.1. и др., 1996). место, так как лечение его затрагивает медицинские, психологические, сексуальные и социальные аспекты жизни больной.

В экономически развитых странах рак молочной железы встречается наиболее часто среди других злокачественных опухолей (Мерабишвили В*М., 1989; Семиглазов В.Ф., 1996)« Исследования В.В.Двойрина и соавт. (1996) показывают, что и в странах СНГ (за исключением Туркмении) рак молочной железы стоит на 1-ом месте, а частота его неуклонно растет. Среди злокачественных опухолей у женщин Санкт-Петербурга рак молочной железы также занимает "лидирующее" положение, и за 14 лет (1980 - 1994 гг.) удельный вее его возрос с 17,5$ до 23,9$ (Мерабишвили В.М., 1996; Семиглазов B.i., 1996).

В связи с вышеизложенным, в последнее время особое значение приобретает проблема качества жизни больных раком молочной железы и возможности их реабилитации (Герасименко В.Н. и др., 1980, 1986; Демин Е.В.и др., 1986; Демидов В.П. и др., 1988; Блинов H.H. и др., 1989; Кабанов М.М., 1989; Meyerowitz В.Б., 1985; ïallowfield H.T. et al., 1989; Ludwig M. et al., 1989; Blanchard Cii.G. et al. , 1995; Peters D. et al.» 1996; Kreitler Sh. et. al. , 1997).

Рассматривая различные аспекты реабилитации больных раком молочной железы, необходимо учитывать и их психологические проблемы (Асеев А«В., 1993; Марилова Т.Ю., 1996; Greer S. et al., 1979; Friedman b.c. et al., 1990; Johnson J.B. et al.» 1996). Как известно, рак молочной железы даже в ряду других онкологических заболеваний отличается большой психологической травма-тичностью. Это обусловлено не только страхом перед болезнью, возникновением угрозы жизни, крушением жизненных планов, но и необходимостью подвергнуться калечащей операции. Нередко происходи® смешение акцента: боязнь утраты женственности и изменения отношений с другими людьми приобретаю* для больных первостепенное значение. Вследствие этого, данное заболевание сопровождается чрезмерным эмоциональным напряжением, приводящим к различного рода психологическим и нервно-психическим расстройствам. Нарушается социально-психологическая адаптация личности и, как следствие, отмечается частая нзвротизация больных раком молочной железы.

Таким образом, при увеличивающейся продолжительности жизни больных раком молочной железы отсутствие психологической помощи снижает качество их жизни, препятствует достижению более полного эффекта лечения. Возникает своеобразный парадокс: с одной стороны, огромные материальные затраты и усилия онкологов направлены на излечение больной, а с другой стороны, недооцени-вание роли личности самой пациентки в процессе лечения приводит к тому, что стресс, вызванный заболеванием, становится непреодолимым и является фактором риска прогрессировать болезни. Недооценка важности внутреннего мира самой больной, ее личностных особенностей, отношения к заболеванию и лечению, к будущему не позволяют осуществить целостный подход к лечению болезни, а это, в свою очередь, не позволяет использовать психологические ресурсы личности для приспособления к болезни и преодоления ее последствий.

Цель исследования - выявление личностных особенностей больных раком молочной железы и установление их связи с уровнем и особенностями психологической компенсации.

Для реализации поставленной цели необходимо быяо решить следующие задачи:

I. Определить личностные особенности больных раком молочной железы.

2. Выявись особенности личностных рэакций на заболевание.

3. Изучить уровень и особенности психологической компенсации больных раком молочной железы.

4. Исследовать динамику эмоционального состояния во время лечения в стационаре и определить возможности психокоррек-ционной работы с больными.

Научная новизна работы:

- впервые разработана и предложена форма оценки уровня и особенностей психологической компенсации больных раком молочной железы и проведено изучение уровня и особенностей психологической компенсации данной категории больных;

- показаны изменения личностных реакций и психоэмоционального состояния больных в различные периоды лечения в стационаре;

- выявлены психологические проблемы, возникающие у больных, и определены возможности психокоррекционного воздействия.

Практическая значимость работы:

I» Показана необходимость изучения особенностей личности больных в связи с вопросами психопрофилактики и вторичной профилактики рака молочной железы*

2. Установлено, что с помощью психологической коррекции имеется реальная возможность повышения качества жизни больных раком молочной железы,

3. Результаты исследования могут быть применены в диагностической и психокоррекционной работе с онкологическими больными, а также в образовательных программах по психоонкологии для врачей, психологов и медсестер.

Основные положения, выносимые на защищу:

1) Личностные реакции больных раком молочной железы неоднородны: происходив дифференциация по степени психологической компенсации.

2) Имеется определенная связь мезщу степенью психологической компенсации больных раком молочной железы и особенностями их личностного реагирования на заболевание.

3) Этап поступления в стационар является наиболее тяжелым по силе переживаний.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

вывода

I. Заболевание раком молочной железы является сильнейшим эмоциональным стрессом для женщин, влияние которого на личность больной сохраняется на долгие годы и не всегда зависит от ее физического самочувствия»

2* Личностные реакции на заболевание раком молочной железы различаются по степени психологической компенсации; особого внимания медицинского психолога заслуживает группа частично компенсированных больных, так как именно психокоррекционная работа дает им возможность преодолеть последствия стресса.

3, Среди психологически компенсированных больных наблюдается больше тех, кто признает злокачественный характер заболевания или отрицает его, а у дзкомпенсированных больных чаше встречается неопределенное отношение к диагнозу.

4, Для психологически компенсированных больных более характерны аффективно-ригидные тенденции личностного реагирования, в то время как декомпенсированным больным свойственны дезадап-тивные тенденции.

5, В группе больных с большей психологической компенсацией отмечается ббльшая частота упорствующего типа и меньшая частота препятственно-доминантного типа реагирования на фрустрацию по сравнению с группой декомпенсированных больных.

6, Для психологически компенсированных больных характерен эргопатический тип отношения к болезни, частота сенситивного типа нарастает по мере снижения степени психологической компенсации, тревожно-депрессивный тип отношения к болезни чаще наблюдается в группе дзкомпенсированных больных,

7, Во время лечения в стационаре больные испытывают выражен ное психоэмоциональное напряжение, показателями которого являются высокие уровни личностной и реактивной тревожности и сниженная самооценка, при этом наиболее тяжелым по силе переживаний является этап поступления в стационар, к выписке уровни личностной и реактивной тревожности снижаются (в группе компенсированных больных до умеренного уровня), самооценка повышается по категории "здоровье" во всех группах, а по категории "счастье " -у компенсированных и частично компенсированных больных.

8. В процессе психокоррекционной работы с больными раком молочной железы важно учитывать особенности психологического принятия болезни и приспособления к ней на разных этапах лечения.

9. Во время лечения в стационаре необходимо использовать различные формы психологической помоши больным раком молочной железы, и чем раньше начата психокоррекционная работа, тем она в большей степени может устранять психоэмоциональные нарушения и способствовать повышению качества жизни больных раком молочной железы.

- 164 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболеваемость злокачественными опухолями в России с каждым годом нарастает (Двойрин В.В. и др., 1996; Трапезников Н.Н и др., 1996; Чиссов В.И. и др., 1996). Отмечается и увеличение продолжительности жизни больных, перенесших радикальное лечение. В Санкт-Петербурге за последние 25 лет практически удвоилось число больных, состоящих на учете 5 лет и более (с 340 до 662 на 100 тыс.населения), в основном, за счет рака молочной железы, шейки матки и эндометрия. До сих пор, к сожалению, у большинства больных удаление опухолевого очага достигается путем калечащей операции и других агрессивных методов лечения, что приводит не только к функциональным нарушениям, связанным с потерей органа или его части, но и глубоким эмоциональным расстройствам, тормозящим процесс адаптации и рзсоциализации.

В большей мере сказанное касается женщин, у которых выявлен рак молочной железы. Это заболевание занимает особое место так как его лечение затрагивает медицинские, психологические, сексуальные и социальные аспекты жизни больной.

В связи с вышеизложенным, в последнее время особое значе ние приобретает проблема качества жизни больных раком молочной железы и возможности их реабилитации«

Как известно, рак молочной железы даже в ряду других онкологических заболеваний отличается большой психологической травматичностью. Заболевание сопровождается чрезмерным эмоциональным напряжением, приводящим к различного рода психологическим и нервно-психическим расстройствам. Нарушается социально-психологическая адаптация личности и, как следствие этого, отмечается частая невротизация больных раком молочной железы.

Цэль исследования - выявление личностных особенностей больных раком молочной железы и установление их связи с уровнем и особенностями психологической компенсации.

Задачи исследования:

1, Определить личностные особенности больных раком молоч ной железы,

2, Выявить особенности личностных реакций на заболевание

3, Изучить уровень и особенности психологической компенсации больных ракон молочной железы,

4, Мселедовать динамику эмоционального состояния больных во время лечения в стационаре и определить возможности нсихо-коррекционной работы с ними«

Исследовано 183 больных, первично поступивших в отделение опухолей молочной железы Научно-исследовательского институ та онкологии им,проф,Н.Н.Петрова, в возрасте от 26 до 74 лет. I стадия была установлена у 18,0$ больных, П-А - у 23,0$, П-В - у 13,6%, Ш-А - у 6,0%, Ш-Б - у 36,1%, 1У - у 3,3%, У 53,0% больных в процессе лечения были выявлены метастазы. 94,5% больных подверглись различным видам операций на молочных железах, лучевое лечение было проведено 66,7% больных, химиотерапия применялась у 82,0% больных, гормональное лечение полу чали 20,2% больных.

Для решения задач, поставленных в диссертации, были использованы клинико-психологический и экспериментально-психологический методы исследования. Клинико-психологический метод представлял собой неформализованное интервью* При экенеримен-тально-психологическом методе исследования использовались следующие психологические методики: ШР1, тест Айзенка, методика Розенцвейга, шкала Спилбергера в модификации Ханина, методика

Дембо-Рубиншт ейн. Полученные в исследовании данные были обработаны математико-статистичееким методом.

Анализ результатов клинико-психологического исследования 183 больных раком молочной железы позволил изучить реакцию личности на заболевание, имеющую существенное значение для адаптации больной к изменившейся жизненной ситуации, 0 существовании онкологических заболеваний знали все больные. Более половины больных имели опыт переживаний по поводу онкологического заболевания, связанный с болезнью других людей. Этот опыт переживаний (позитивный или негативный) влиял на сформированное еще до собственной болезни представление о перспективах больных раком молочной железы, которое основывалось на информации, полученной из самых разных источников. Только 7,1$ больных знали, что от рака молочной железы можно излечиться, представления же большинства - 58,5$ - в отношении перспектив больных раком молочной железы было неопределенным. Причиной обращения к врачу являлся страх перед онкологическим заболеванием, который испытали 81, больных. Однако сильное чувство страха помешало обратиться за медицинской помощью определенной части женщин: через 6 месяцев после обнаружения симптомов заболевания обратились 9,3$ пациенток, а через год и более - 4,9$,

После посещения врача страх, отчаяние испытывали 30,6$ больных, тревогу и беспокойство - 55,7$. Считали, что их болезнь носит злокачественный характер 16,9$ больных, частично (с различными оговорками) признавали злокачественный характер заболевания 44,3$, отрицали наличие рака - 14,2$ и неопределенное отношение к диагнозу было у 24,6$ пациенток. При этом каждая из названных групп больных использовала специфические психологические защитные механизмы для смягчения психологической травмы, которую влечет за собой информация о том, что они тяжело, возможно, смертельно больны» Это может быть и рационализация, и отчущение, и отрицание, и вытеснение,

Представление о заболевании имело значение в формировании отношения к лечению: активное - у 44,8$ больных, неустойчивое - у 44,3$, пассивное - у 10,9$.

На переживания больных оказывала влияние конкретная жизненная ситуация, в которой они находились во время болезни* Так, важное значение имела семейная ситуация, страх перед изменением отношения к ним окружающих вследствие болезни, особое место в переживаниях больных занимала работа.

Клинико-психологичэское исследование больных позволило рассмотреть широкий круг вопросов, которые стали актуальными для них в связи с заболеванием. Обратил на себя внимание тот факт, что больные,несмотря на казалось бы одинаковую психологическую травму, которой являешея заболевание раком молочной железы, имели разную степень психологической компенсации.

В данной работе психологическая компенсация определялась как система психологических приемов, помогающих личности приспособиться к условиям стресса, который обусловлен онкологическим заболеванием* В основу были положены характерные особенности б видов личностных отношений больной: отношение к диагнозу, отношение к лечению, отношение к операции, отношение к излечимости заболевания, отношения с близкими, отношение к будущему. Разработаны критерии для определения степени психологической компенсации. Выделены три группы больных раком молочной железы с различной степенью психологической компенсации: компенсированные, частично компенсированные и декомненсированные больные.

I группа - компенсированные больные - 31,2$. Эти больные харак!зризовалиеь отрицанием злокачественного характера заболевания, если оно не препятствовало лечению, либо полным или частичным признанием злокачественного характера заболевания с активным содействием лечению. По отношению к операции у них доминировал мотив выздоровления, заболевание они считали излечимым. Были уверены в семейной поддержке или в поддержке друзей, отношение к будущему - оптимистическое ("жизнь зшэ имеет смысл").

II группа - частично компенсированные больные - 50,8$. Им было свойственно частичное принятие диагноза при неустойчивом отношении к лечению, отношение к операции характеризовалось как "вынущзнное подчинение обстоятельствам", к излечимости заболевания отношение было неопределенным. Больные сомневались в поддержке близких, и их отношение к будущему было также неопределенным.

III группа - декомпенсированные больные - I8.0&. Деком-пенсированные больные отрицали злокачественный характер заболевания и отказывались от лечения. При признании злокачественного характера заболевания они отличались пассивным отношением к лечению. У части больных было неопределенное отношение к диагнозу, которое также сочеталось с пассивным отношением к лечению. Декомпенсированные больные к операции относились негативно или даже отказывались от нее, заболевание считали неизлечимым и не рассчитывали на поддержу близких, будущее оценивалось ими как безнадежное.

Для более детального анализа частично компенсированные больные (II группа) были разделены еще на две подгруппьГ: приближающиеся к частично компенсированный - частично компенсированные II-A - 25,7$ и приближающиеся к декомпенсированным -частично компенсированные II-B - 25,1$.

Группы больных с различной степенью психологической компенсации были сопоставлены по особенностям личностного реагирования на заболевание и лечение рака молочной железы, не вошедших в использованные характеристики степеней психологической компенсации*

Среди выявленных при статистическом анализе взаимосвязей меядеу степенью психологической компенсации и особенностями личностного реагирования на заболевание и лечение рака молочной железы могут быть указаны следующие из них» Причиной обращения к врачу у большинства больных являлся страх перед онкологическим заболеванием, но компенсированные больные (I группа) достоверно чаше (р^0,05), чем больные других групп, считали, что вовремя оказанная медицинская помощь будет способствовать излечению болезни. Эмоциональная реакция при обнаружении заболевания и в процессе лечения в клинике была выражена в большей степени у менее компенсированных (II-B и III) больных, чем у более компенсированных (I и II-A) больных (р/0,05). Показателем эмоционального неблагополучия менее компенсированных является яакже и то обстоятельство, что они чаше других считали причиной своей болезни нервное напряжение в течение жизни (р/0,05). Представление о болезни у компенсированных больных (I группа) и частично компенсированных (II-A) было более отчетливым, чем у частично компенсированных (П-Б) и декомпенсированных (III группа) (р/0,05). Менее компенсированным больным (11-Б и III) было труднее сообщить о своем заболевании другим людям (р/0,05). Более компенсированные больные (I и II-A) чаше выражали уверенность в своей необходимости и в семье, и на работе.

Знание о различиях больных по степени психологической компенсации позволяет дифференцированно подходить к больным раком молочной железы при осуществлении психокоррекционной работы, а также учитывать различные степени психологической компенсации при проведении экспериментально-психологических исследований,

В результате экспериментально-психологического исследования были выявлены специфические личностные особенности больных раком молочной железы, влиявшие на реакцию личности в ситуации заболевания, .

Анализ данных, полученных по ШР1, позволил вцделить четы ре варианта профилей, отражающих личностные тенденции больных раком молочной железы.

Первая группа, составившая более трети всех больных (39,2$), характеризовалась депрессивными тенденциями. Среди этой группы выделена подгруппа больных, которые, наряду с высо ким показателем по шкале депрессии, имели также высокий показа тель по шкале гииомании.

Во второй группе, составившей треть всех больных (34,7$), преобладали аффективно-ригидные тенденции.

Третья группа, составившая около пятой части всех больных (18,3$), является группой больных с дэзадаптивными тенденциями

Для четвертой группы, составившей немного менее десятой части всех больных (7,8$), свойственны истерические тенденции.

Клинически поведение больных проявлялось в соответствии с обозначенными тенденциями.

При исследовании частоты проявления различных личностных тенденций, по данным ШР1, в зависимости от степени психологической компенсации обращает на себя внимание еледуюшая закономерность: с уменьшением степени психологической компенсации из меняется частота аффективно-ригидных тенденций. Частота этих тенденций наибольшая у компенсированных больных (I группа:

41,7%+7,1%), а затем она непрерывно уменьшается и становится наименьшей у дэкомпзнсированных больных (III группа: 21,8+7,3$). Можно полагать, что активность, свойственная больным с аффективно-ригидными тенденциями, определяет частоту их появления в группе компенсированных больных» Частота же дезадаптивных тенденций имеет противоположную зависимость со степенью психологической компенсации, У группы компенсированных больных частота дезадаптивных тенденций оказалась наименьшей (8,3+4,0%) и, непрерывно возрастая, становилась наибольшей у декомпенсированных больных (34,4+8,4%). Это, по-видимому, обусловлено тем, что присущая больным с дезадаптивными тенденциями растерянность в связи с болезнью, плохая цэиспосабливаемость, дезорганизация связаны с частотой проявления этого вида личностных тенденций в группе декомпенсированных больных.

Ббльшая величина индекса тревоги была выявлена в группах больных с меньшей психологической компенсацией (р/0,05).

При сравнении уровня нейротизма по методике Айзенка у больных с различной степенью психологической компенсации между группами с большей (I и II-A) и меньшей (II-B и III) психологической компенсацией можно заметить, что уровень нейротизма выше у менее компенсированных больных. Это согласуется с описанными выше данными исследования больных с помощью MMPI.

При сравнении групп, различающихся по степени психологической компенсации, по данным методики Розенцвейга обнаружена взаимосвязь мэяду степенью психологической компенсации и типом реагирования на фрустрацию, В то же время такой взаимосвязи с направленностью фрустрационных реакций не установлено. При анализе типа реагирования было определено, что для групп с большей психологической компенсацией (I и II-A) характерна большая частота упорствующего типа (н-Р) реагирования и в то же время меньшая частота препятственно-доминантного типа СО—Д) по сравнению с группой менее компенсированных больных (11-Б и III). По частоте самозащитного типа реагирования (Е-Д) различий не выявлено.

В целом, для больных с большей психологической компенсацией характерна установка на преодоление фрустрируюших обстоятельств, преодоление блокирования потребностей, менее компенсированным больным свойственна эмоциональная фиксация на препятствии со снижением попытки ее преодоления, т.е. у менее компенсированных больных возможна выраженная реакция на такие фру-стрируюшие ситуации, которые другими обычно воспринимаются как незначительные. Возможно, это является одним из психологических механизмов, приводящих к психологической декомпенсации больных раком молочной железы.

Различие по коэффициенту социальной адаптации (йен ) между компенсированными (60,5+1,6) и декомпенсированными (50,3+2,3) больными свидетельствует о том, что более компенсированные больные лучше адаптированы в своем социальном окружении, чем менее комп енсиро ванные.

Исследование отношения к болезни с помощью опросника "Тип отношения к болезни" (ТОБ) показало, что для менее компенсированных больных характерна выраженная в значительной степени тревога и беспокойство в связи с болезнью, раздражение, особенно при болях, страданиях, непереносимость малейших болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность к ожиданию облегчения» При большей психологической компенсации выше показатели шкал гармонического, анозогнозического и эргопатического типов отношения к болезни.

По мэре снижения степени психологической компенсации больных от группы к группе наблюдается уменьшение частоты эргопати-ческого с одновременным увеличением сенситивного и тревожно-депрессивного типов отношения к болезни.

При изучении динамики психического состояния больных раком молочной железы в стационаре было выяснено, что для каждого этапа лечения в стационаре существуют характерные, переживаемые больными раком молочной железы, проблемы.

На этапе поступления в большинстве своем женщины оказываются неподготовленными для преодоления эмоционального стресса, являющегося результатом обнаружения болезни и необходимости серьезного лечения. Мысли больных часто сосредоточены на поисках причин болезни, возникают чувства вины и обвинения других лиц в своей болезни. Кроме этого, изменение в связи с госпитализацией жизненного стереотипа и необходимость адаптации к условиям хирургической клиники порозрают чувство зависимости. Входоние в роль больной у некоторых пациенток, до этого редко болевших, социально активных и независимых, протекает чрезвычайно тяжело.

Для этапа поступления в стационар характерен высокий уровень реактивной тревожности (57,6+0,9), при этом он закономерно увеличивается (р^0,05) с уменьшением степени психологической компенсации (I группа - 51,2+1,2; П-А - 56,2+1,5; П-Б - 61,7+ 1,5; III - 65,2+2,2). Самооценка по категориям "здоровье" (0,40+0,03) и "счастье" (0,42+0,03) на этапе поступления резко снижается по сравнению с ретроспективной оценкой ("здоровье" -0,77+0,02; "счастье" - 0,72+0,02). В группе компенсированных больных самооценка снижена в меньшей степени, чем в группах частично компенсированных и декомпенсированных больных.

На этапе перед операцией у больных в связи с планируемым объемом операции актуализируются переживания, обусловленные диагнозом, лечением и его перспективами.

Перед операцией у больных раком молочной железы уровень реактивной тревожности снижается, однако он остается высоким (53,9+0,9). Самооценка повышается у частично компенсированных (П-А) больных по категории "здоровье" (0,45+0,03) и уменьшается у декомпенсированных по всем категориям.

В послеоперационном периоде больные испытывают болевые ощущения разной интенсивности, которые сковывают их движения, делают беспомощными. Больные чувствует разочарование в том, что их надеярт не оправдалась.

В послеоперационном периоде для больных по-прежнему характерен высокий уровень реактивной тревожности для всех групп больных, достоверных различий с уровнем реактивной тревожности на предыдущем этапе нет. Самооценка по категории "счастье" повышается (р/0,05) в группе компенсированных больных.

Перед выпиской перед больными встает проблема отношения к будущему: у многих есть страх возникновения рецидива и метастазов, которые могут привести к мучительной смерти. В этот период происходит смена социальной роли, и возникает трудность в принятии ответственности за свою дальнейшую жизнь, особенно тяжело это переживается теми больными, которые в процессе лечения не стремились к сотрудничеству с врачом, а лишь пассивно подчинялись ему.

К выписке уровень личностной тревожности остается высоким во всех группах, за исключением группы компенсированных больных, но и в этой группе различия в уровне личностной тревожности между этапом выписки и этапом поступления не достигают уровня статистической значимости. Уровень реактивной тревожности снижается во всех группах: I - 42,7+1,1; II-A - 48,8+1,4; II-B -54,3+1,7; III - 58,8+2,1 (р/0,05). Самооценка по категории "здоровье" повышается во всех группах, а по категории "счастье" лишь в группах компенсированных и частично компенсированных больных (р/0,05). К выписке уровень нейротизма во всех группах, кроме декомпенсированных больных, снижается (р/0,05). В то же время уровень экстраверсии-интроверсии повышается в группах компенсированных и частично компенсированных (II-A) больных (р/О,05).

Психокоррекционная работа с больными должна состоять в оказании им помощи в принятии болезни, в возможности жить и лечиться в условиях заболевания и быть способными адаптироваться к изменившейся жизненной ситуации, используя внутренние ресурсы личности. Психокоррекционная работа должна проводиться на протяжении всего процесса лечения в стационаре, при этом учитываются психологические проблемы, возникавшие на кащом этапе лечения, особенности внутренней картины болезни и способы психологической защиты конкретной больной.

Психокоррекционная работа должна стать частью комплексного лечения больных раком молочной железы, только таким образом можно осуществить целостный подход к лечению больных.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Чулкова, Валентина Алексеевна, Санкт-Петербург

1. Ананьев Б»Г, Человек как предмет познания. - Я.: ЛГУ, 1968.- 339 с.

2. Асеев А.В. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы И Клиническая медицина, 1993. №3. - С.30-34.

3. Баженова А,П., Островцев Я.Д., Хаханашвили Г,Н, Рак молочной железы. М,: Медицина, 1985, - 272 с,

4. Бажин Е,#,, Гильяшева Й,Н,, Левина Т,Л,, Тонконогий Й.М,

5. Клинический личностный опросник (модифицированный вариант ММР1): Методические рекомендации, Я., 1974, - 33 с,

6. Бассин #,В. О так называемом психосоматическом подходе кпроблемам развития и преодоления болезни И Клиническая медицина, 1970, №9. - СЛЗ-19,

7. Бассин 1,В, Сознание, "бессознательное" и болезнь (о современном подходе к психосоматической проблеме), II Вопросы философии, 1971, №9. - С.90-102.

8. Березин #,Б,, Мирошников М#П», Рожанец Р,В. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене), М,: Медицина, 1976, - 176 с,

9. Блинов Н*Н,, Демин Е,В,, Чулкова В,А, 0 качестве жизни онкологических больных после радикального лечения 11 Вопросы онкологии, 1989, - Л6, - Т,35, - С.643-648.

10. Вассерман Л#И», Беспалько И.Г,, Гильяшева И#Н., Иванов Н.Я,,I

11. Иовлев Б.В., Карпова Э,Б, Исследование личности больного с психосоматическими заболеваниями; Тезисы УП Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров 26-30 мая 1981.г,, Москва, М,, 1981, - Т*3* - С.572-573,

12. Герасименко В.Н., Папырин В.Д., Артюшенко Ю.В., Купченко

13. Л.Г. Психические нарушения у больных раком молочной железы и методы психотерапевтической коррекции 1J Хирургия. 1980. - №4. - С.23-25.

14. Герасименко В.Н., Семиглазов В.Ф., Артюшенко Ю.В. и др.

15. Медицинская, социальная и психологическая реабилитация больных раком молочной железы JJ Противораковая борьба в странах СЭВ: Сб.научных трудов. Л., 1986. - С.9-46.

16. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. М., 1996. - 286 с.

17. Демидов В.П., Каганов И.П. Современные принципы реабилитации при раке молочной железы JJ Советская медицина. -1988. С,67-70.

18. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980.192 с.

19. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

20. Кабанов М.М. Концепция реабилитации в современной клинической медицине /7 Вопросы онкологии. 1989. - №6. -Т.35. 1. С,727-733.

21. Карпова Э,Б. Разработка и клинико-психологическая апробацияметодики исследования системы отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями: Автореф.дисс. . канд.психол.наук. Л», 1985. - 22 с.7

22. Левитов Н.Д, Фрустрация как один из видов психических состояний 1J Вопросы психологии. 1967. - №6. - С,118-129»

23. Личко А,Е,, Иванов Н,Я. Исследование подростков с помощьюпатохарактерологического диагностического опросника: Методические рекомендации. Л., 1977. - 57 с.

24. Марилова Т.Ю. Психологический аспект пластических операцийна молочной железе при раке: Тезисы докладов на I съезде онкологов стран СНГ 3-6 декабря 1996 г. Москва. М», 1996, часть2. - С.667.

25. Мерабишвили В.М» Заболеваемость и смертность насвления отрака молочной железы JJ Рак молочной железы. Скрининг, адъювантное лечение. Л., 1989, - С,9-15,

26. Мерабишвили В.М, Распространенность злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге И Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга, СПб, 1996. - С.21-31,

27. Мерабишвили В.М, Заболеваемость населения Санкт-Петербургазлокачественными новообразованиями за 25 лет JJ Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге, СПб, 1996, - С,7-96,

28. Мясишев В,Н, Личность и неврозы, Л,: ЛГУ, I960, - 426 с,

29. Напалков Н,П,, Мерабишвили В,М, Основные закономерностисмертности населения СССР от злокачественных новообразований JJ Вопросы онкологии, 1989, - №6. - Т„35. - С*646

30. Нуллар Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л,; Медицина,1981. 207 с.

31. Петров Н.Н* Вопросы хирургической деонтологии. I.: Изд-во

32. Военно-мед.управления ГСОВГ, 1947. 48 с.

33. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии.- М.: Медицина, 1970. 215 с.

34. Семиглазов В.!. Лечение рака молочной железы: Методическиерекомендации. СПб, 1993. - 39 с*

35. Семиглазов В«Ф» Лечение ранних форм рака молочной железы //

36. Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. СПб, 1996. - С.135-141.

37. Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методици

38. ММР1. М.: НИИ психиатрии, 1971. - 62 с.

39. Суходольский Г.В. Основы математической статистики для психологов. Л.: ЛГУ, 1972. - 429 с.

40. Учебное пособие по медицинской статистике ./Под ред. Е^Я.Белицкой. Л.: Медицина, 1972. - 175 с,

41. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. Л.: 1976.- 16 с»

42. Ханин ЮЛ» Исследование тревоги в спорте // Вопросы психологии, 1978. - «¡6. - С*94-106.

43. Хансон К.П., Барчук A.C., Манихас Г.М., Мэрабишвили В.М.,

44. Дятченко О.Т., Ярицын C.C«, Резников МД. Основные показатели деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга JJ Актуальные вопросы онкологии: Материалы меаднар* симпозиума 14-17 мая, Санкт-Петербург. СПб, 1996. -С.7-8.

45. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев В.Н, Новые организационные направления в онкологической службе России У/ Актуальные вопросы онкологии: Материалы мея^унар.симпозиума 14-17 мая, Санкт-Петербург. СПб., 1996. - С.3-4.

46. Baider Ь.А., Kaplan-D e-Tto иг А» Breast cancer A family affair // Stress and Breast Cancer. Chichester etc, -1988. - P.155-170.

47. Bai 11 et P. Cancers prevention de Hamlete // Sem., hop.

48. Paris, 1987. 63. - HI 4. - РЛ093-Ю95.

49. Beckmann J., Bliche rt-3b ft M. , Johansen L. Psychologicaleffeckts of mastectomy // Dan. Med .Bull. IS83* - 30.

50. Stipp 1. №. f.7-10. 44» Beutel M. Psychische Betrenung onkologischer Patienten //

51. Gynacol. Prax. 1990. - 14. - HI. - P.I3I-I37.

52. Blanchard Chr. G., Albrecht T.L., Ruckdeschel J.C., Grant

53. Ch. H., Непшйск U.M. Sie role of social support in adaptation to cancer and to survival // J. Psychosoc. Oncol.- 1995. 13. - H 1-2. - P.75-95,

54. Blum E.H., Blum D.S. Psychosocial care of the cancer patient« guidelines for the physician // J* Psychosoc. Oncol.- 1988. 6. - F 1-2, - P.II9-135.

55. Blumberd Е.М., Ellis F.W., West P.Ж. An observed correlation between psychological factors and rate of growth of cancer in man // Cancer. 1953» - 12. - P.306-317.

56. Buigess C. Stress and cancer // Cancer Surv. 1987. - 6.1. Ж 3* P.403-416»

57. Cariiero A., Mxzzo A., Basilico В.* Di Bartolomé© Ж. r Basilic© P., Peretti G»r Basilico L. Pariente neoplástico e la cognizione della propia malattia // Folia oncol. 1988. II. - Ж 4. - P.475-478.

58. Coppen A.J., Metcalfe M. Cancer and extraversión // Brit.med. 3. 1963» - 2. - P.I8-I9.

59. Dahlatrom. W.G., G.S. Welch / Дастром У.Г., Уелш Дж.Ш. -Руководство по MMPI (пэр.с анг.). М., 1973. - 395 с.56» Diehl V„ Befund und Befindensstörungen bei üümorpatienten // OSierapiewoche. 1988. - 34. - H 40. - P»2898-2900, 2902, 2904.

60. Ell Mantell J.E., Hamovitch M.B., Hishimoto R. Socialsupport, sense of control, and coping among patients with breast, lung, or colorectal cancer // J. Psychosoc. Oncol.-1989. 7» - 1 3. - P.63-89.

61. Essen-Möller E, Individual trait» and morbidity in a Swedish.rural population // Acta Psych. Sc and. 1956. - Suppl. -P.100-109.59* Eysenck H.J., l^ysenck S. Manual for Eysenck personality inventory // London, 1964.

62. Eysenck H.J. Cancer, personality and peptides // Cytobiol.

63. Rev, 1986. - 10. -13. - P.147-164.

64. Pallowfield H. T., Baum T. Psychological welfare of patientswith breast cancer // J* Boy. Soc. led, I98S. -82. -HI» - P.4-5.

65. F&rber E. Cancer development and its natural histoiy. A cancer prevention perspective // Cancer. 1988. - 62. - H" 8,-Suppl. - P.1676-1679.

66. Piiedman L.C., BaerP.E., Lewy A.* Lane M., Smith P.E. Predictors of psychosocial adjustment to breast cancer // J. Psycho soc „ Oncol. 1988. - 6. - If 1-2. - P.75-94.

67. Friedman L.C., kelson D.V., Lane M., BaerP.E., Smith P.E.

68. Adjustment to breast cancers A replication study // J» Psychosoc. Oncol. 1990. - 8. - TS 4. - P.27-40.

69. Glaus A., Senn H.-J. Aufklärung und Wahrhaftigkeit bei 3Umorkranken // ChLr. Prax. 1988. - 39. -HI. - P.3-9.

70. Gotcher J„M. Interpersonal communication and psychosocialadjustment // J. Psychosoc. Oncol. 1992^ - 10. - N 3. -P.21-3 9.

71. Greer S. Psychological attributes of women with breast cancer // Cancer Detect, and Prev. 1979. - 2. - I 2, - P. 289-294.

72. Greer S., Moriis Т., Pettingale K.W. Psychological responseto breast cancers effect on outcome // Lancet, ii. 1979.-P.785-787»

73. Grossarth-Maticek H. Krankheit als Biographie // Kiepenheuerund fitsch. 1979. - P.3I4.

74. Hagnel 0. The premorbid personality of persons who developcancer in a total population investigated in 1947 and 1957 // Ann. Med. Intern. Pen. 1967. - 56. - Suppl. - P.49-61.

75. Hathaway S.R. , Mc RLnley J.C. Minnesota Multiphasic Personality Inventory // University of Minnesota Press. 1943.

76. Herschbach P., Posbund A.-M., В rengelma rm. Probleme von

77. Krebspatientinen und Poimen ihrer Bewältigung // Oncologic. 1985. - 8. - If 4. - P.219-224, 229-231. 73• Holland J.C» Managing depression in the patient with cancer // Ca. - 1987. - 37. - Ж 6. - P.366-371.

78. Holland J.C. Psychooncologyi Where are we, and where are wegoing? // J. Psychosoc. Oncol. 1992. - 10. - Ж 2. - P. I03-II2.

79. Holmes B.C. Psychological evaluation and preparation of thepatient and family // Cancer« 1987. - 60. - Ж 8. - Suppl.-P.2021-2024.

80. Hovind H. Psychological aspects of tumorectomy // Reach to

81. Recov. 4th Eur Conf., Lausanne, 29 Apr.- 2 May, 1986. S. I. - s.a» - 27-30. - Discuss. - P.31-32.

82. Hu D.-Sh», Silberfarb P.M. Psychological factors« Do theyinfluence breast cancer? // Stress and Breast Cancer, Chichester etc. 1988. - P.27-62.

83. Jakoubkovi. J. К problematice sd^lovani diagnozf onkologlckynemocuym // J. Cas. Iek. cesk. I$87. - 126. - N I» - P. 22-26.

84. Johnson J.D., Roberts Cl.S., Cox Ch.E., Reintgen D.S., Levin©

85. J»S., Parsons M. Breast cancer patients* personality style, age, and treatment decision making // J. Surg. Oncol. -1996. 63. - Iг 3, - P.183-186,

86. Lasarus R.S. The Concepts of Stress and Disease // In Symposium: Society, Stress and Disease, Stoeholm, Oxford» -I970. P.53-57.

87. Leinster S.J., Achcroft J.J., Slade P.D., Dewey M.S. Mastectomy ■versus? conservatiTe surgery: Psychosocial effects of the patients choice of treatment // J. Psyehosoc. Oncol. -1989. 7. - F 1-2. - P. 179-192»

88. Leshan {$♦ Personality as a factor in the pathogenesis of cancer; a review of the literature // BidLt» J. Med. Psychol. -1956. IT 29. - P.49-56.

89. Telling the diagnosis of cancer // J. Clin. Oncol. 1989»-7» - TX 5. - P.583-589»

90. Ludwig M., PÖppel E., Bullinger M., Heinisch M. Lebensqualität in der Oncologie // Dtsch. g. Oncol. 1989» - 21. -IT 3. - S.79-82.

91. Margolis G.J., Carabell S.C., Goodman R.L. Psychological aspects prriLmaiy radiation therapy for breast carcinoma // Amer. J. Clin. Oncol. 1983. - 6, - I 5. - P.533-538.

92. Meuret G. Mammakarzinom? Grundlagen, Diagnostik, üherapie,

93. Komplikationen, Reabilitation // Stuttgart, Hew Yorks Georg QMeme. 1980. - 145 s.

94. Meyexowitz B.E. Assessing the quality of life of breast cancer patients a review of recent literature // Amsterdam - T986. - P.127-137»

95. Munro A.I., Biruls R., Griffin A»Y., ïhomas H., Yallis К.A.

96. Distress associated with, radiotherapy for malignant disease: a qualitative analysis based oil patients perceptions // Brit.J. Cancer. 1989. - 60, - H 3. - P.370-374.

97. Perrin C.M., Pierce J.R. Psychosomatik aspects of cancer //

98. Psycho som. Med. 1959. - 21. - N 5. - P.397-421. 96» Perron© L», Immizzi M»C. The cancer patient and his doctors deontological and psychopathe logical aspects of the relationship // Acta med. leg. et soc. т- 1984. - S" 34. - P. 241-244.

99. Pettingale K.W.,. Moriis T., Greer S.» Baybittle J.L. Mentalattitudes to cancers an additional prognostic factor // Lancet, 1985. 84. - IT 3. - РЛ50-758.

100. Psycho soma tile troubles /Психосоматичэскиз расстройства.13 доклад экепэртов ВОЗ по психогигиене (пзр.с анг.). -М.: Мздицина, 1965. 37 с. (

101. A review of selected research // Psychosoc. Oncol» 19319. - ¥ 4. - P.71-89» 105* Sabol R., Sovosel M., ÎSLska-Rudman L. Comparison of attitudes towards cancer among younger and elderly persons // Period. Mol. - 1988» - 89. - ff 4. - P.243-250.

102. Sales E. Psychosocial impact of the phase of cancer on thefamilys An updated review // J. Psychosoc. Oncol. I99I-9. - ÎT 4. - P.I-I8*

103. Sales E., Schulz R., Biegel D. Predictors of strain in families of cancer patients: A review of the literature // J. Psychosoc. Oncol, 1992. - 10. - N 2. - P.1-26.

104. Schain W.S. Ihe sexual and intimate consequences of "breastcancer treatment // Ca. 1988. - 38. - IT 3. - P.I54-I6I.

105. Schima E. Aufklärung und psychische Betrenung des ftimorkranken aus der Sicht des Chirurgen // Wien. med. Wochenschr»-1989. 139. - IT 21. - S.500-502.

106. Spiegel D. Psychosocial supports help prolong cancer patients' lives, study shows // Psychiat. Hews. 1992. - 27.-H 3. - P.18-21.

107. Stolbach L.L., Brandt U.C. Psychosocial factors in the development and progression of breast cancer // Stress and Breast cancer, Chichester etc. 1988. - P.3-24.

108. S to 11 B.A. Bnotional factors and survival in breast cancer

109. Contrecept. et. sein: from. med. continue senol. 5 es Journées fr. senol» et pathol. mammaire. Strasbourg,oct., 1983» Paiis e.a., 1983. P.3-7.