автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Роль психологических особенностей личности в возникновении нарушений сексуальной функции психогенного характера у мужчин молодого возраста

Автореферат диссертации по теме "Роль психологических особенностей личности в возникновении нарушений сексуальной функции психогенного характера у мужчин молодого возраста"

< í, • u v¡

л i .< '-< i.' <-"J

-л 4/ U .-_

министерство здравоохранения рсфср

ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. в. м. бехтерева

На правах рукописи

ВИКТОРОВА Дина Ивановна

удк 616-053.81 : 616.89-008.442-07 и пс 080807

РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПСИХОГЕННОГО ХАРАКТЕРА У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

специальности: 19.00.04 — медицинская психология 14.00.18— психиатрия

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

ленинград

1988

Работа выполнена в консультативном сексологическом центре Ленинграда при психоневрологическом диспансере Московского района.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Б. Д. КАРВАСАРСКИИ кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник В. А. ТАШЛЫКОВ

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Т. А. НЕМЧИН доктор медицинских наук Б. Б. МАЛАХОВ

Ведущее учреждение: Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Защита диссертации состоится « 1933 г. в 14 часов

на заседании специализированного совета по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук (шифр Д 084.13.01) Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (193019, Ленинград, ул. Бехтерева, 3, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « $ » 1988 г.

Ученый секретарь специализированного совета старший научный сотрудник

О. Ф. ЕРЫШЕВ

У !

С J , j

Г. z. -i:.->. j ОЩАЯ XAPAKTEPiSCTiiKA РАБОТЫ

Отдел i

:с'.-ртгиий

--------Актуальность темы. Сексуальное поведение человека является

деятельность:) личности и связгао с ее особегагостяш, в тон тасго познавательной сферой, волевыми регенияая я все» кошгэксом партнерских отиосзний. Сексологический диагноз вклвчсэт оцснну личности, что предполагает необходимость пояучзиия и учета объективных психологических данных. Зласэшгэ психологических дея-тгх особенно велико в клиника сексуальных нарупэннй психогенной этнологии, вздулая роль в лечении которых прянадяэаит психотерапии.

Пснхогегсшз форнн шаотенции киеэт наябольппЯ вас в ее обпей нозологической структуре, составляя по данным ряда авторов до 90% всех случаев (Лезненко В.Н., 1971; Малахов В.Б., 1976; Свдаоз A.Ii., 1982; Кондратенко Р.П., 1965; Kaplan U.S. t 1979).

Чеае психогенные нарусения сексуальной функции встрэчвэтся у цугчга воаодого возраста, о чем свидетельствует кав литературные данные (Кочетков В.Д., 1967; Васидьченко Г.С., 1970), так п нагя собственные наблюдения. Мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, лечивпиеся в консультативной сексологическом центра Ленинграда в 1982-1965 гг., составили 7В% от обоего количества пациентов-ыуячкн. В данной возрастной группе наблвдалось таксе до 20% больных с дебвтантными формами сексуальных расстройств, при которых нарушкия психической составляетей копуяятнвного цикла достага-от наибольшей выраженности (Васнльченко Г.С., 1977).

Большинство клиницистов признают, что психогенные расстройства сексуальной функции у цуячин, особенно в юходом возрасте, возникает и развиваются на определенной психопатологическом фоне, преимущественно при неврозах и других нервно-психических

расстройствах (Кризтаяь E.B., 1С74; КсрзасарызЛ Б.Д., 1230; Свгдоа A.U., IS32; Агархов С.Т., Голобуща Л.В., 1983; Васпяь-чснко Г.С., 1935; Кевдояаки А.Т., 1985, и др.). Соксуалышо ка-русэння рассиггрстаатся либо с качзство одного на клинических проявгзихй в структура разЕНЕ^огосп навроза, либо одного из психотраыкр^ыщк ¿акторов, которых holtot прнсасти к еоз'гшкю-ванет извроза. В кслостьо прэдрасполагавсого фактора к формиро-в&нкз саксушзьнш; расстройся рассцатрлвазтск сигцзнтуацш1.

характера и психопатии. Нзкоторга авторы описывает пснхогсшшо соксуалышо иарусэшш как пропзхоиик систешого невроза (L'ncn-COD В.Н., 1953; Аптор И.И., 1969).

Экспорцшнтаяько-психологкчоские исследования в отечественной сексопатологии представлены неииогочхеяеннши работами, по-свсаеишаш, в основной, изучаю» характера шаянчностных отношений в супружеских парах (Ревзтняк Ю.А., 1968; Нендеяоенко И.й., 1972; Васихьченко Г.С., Регатняк Ю.А., I979; Дейнега Г.S.,1981; КркЕГгаль В.В., Агишева H.K., 1984; Кочарян A.C., 1987). Требования снсташю-скнщхшологического подхода к диагностика нарушений соксуальной фикции, а такге задачи психокоррекции и психотерапии психогенной импотенции прадполагезт глубокое знание болев гарокого круга психологических характеристик больных. Недостаточная разработанность этих вопросов определяет актуальность насто&мго исследования.

Цель исследования. Целью работы являлось изучение клинико-г;с:;хологнчоских. индивидуально-типических и социально-психологи-чссямх особенностей у цужчин молодого возраста, страдагаих нару-; ¿ниями сексуальной функции психогенного характера, в связи с с-гзшчадо патогенетической диагностики и психотерапии.

1. Лил л:* а шгсянно-пснхолоппгсгЕЕХ характарястая бззьгзх: с

2. Экспор-п-^итяяьно-псхаологячзсгеэ лсслодогглзгэ

ных и гадахкадуальго-'пжтостяк психологическое оссбегаостоЗ больных.

3. ¡Ьутагшо сс"',;аль:;о-пс!схолог!г:2с:::~ прг^рблдных особенностей личности у дглгного контингента болыпас.

Научная новизна работа. Епзрзыэ предпринято ютялэксное клишко- и зксяергсгентальто-ггсихологичзсков иссзздосглкз пспхоло-гкческпс характеристик у ьузчкн молодого пэзраста с разлжзксз! фор£п_'21 психогенных сексуальных расстройств.

Изучена роль психосоциальных, яшгнослтах и ицдивидуальио-тшических характеристик и фордоровании психо логлчзсяк кэхаииз-мов психогенной импотенции.

Установлено, что для структуры личностных особенностей больных пстаогенкой ишотенцней шлодого возраста характерны кизкпэ показатели активности п самоконтроля.

Показано, что кэоправданно раепирэнная диагностика неврозов у гнц с психогенной импотенцией изредко объясняется нздоста-точным гнгсакиок к использования дяя целей патогенетической и дифференциальной диагностики экспериюэнталько-психояогнческнх катодов.

Практическая ценность работы. Результаты исследования шад-рзны а практику работы консультативного сексологического центра, 7-й психиатрической больницы ин.й.П.Павлова Ленинграда и используется в программе циклов тематического усовершенствования по психотерапии в Лен.ГВДУВе. Полученные данныэ тагу? быть использо-

_ 4 -

ваны при проведений психологической диагностики у больных с на-руианвдми сексуальной функции, в целях патогенетической к дифференциальной диагностики и психотерапии сексуальных расстройств.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсукдания результатов и выводов. Указатель литератур! включает научных источников, из них отечественных, иностранных. Основной текст изложен на страницах маянно-писи. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и катоды исследования. Исследовано 176 мувчнн в возрасте от 18 до 35 лет, лечившихся в городском консультативном сексологической центре при психоневрологическом диспансере Московского района Ленинграда по поводу психогенных нарушений сексуальной функции. У обследованных больных был исклвчен хронический простатит, отсутствовали клинические признаки нарушения теша полового созревания в пубертатном периоде.

Обвдя характеристика больных представлена в таблице. У 65 пациентов была диагностирована психогенная импотенция ( гипоэрекциокный синдром) - 1-я группа; у 26 - психогенная импотенция (дебвтантная форма гипоэрекционного синдрома) - 2-я группа; у 65 - психогенная импотенция (синдром прелдовременной эякуляции) - 3-я группа и у 20 - псевдокмпотенция (мнимый синдром преждевременной эякуляции) - 4-я группа.

В работе использовался клинико-пеихо логический метод; кван-тификационная шкала С®1 (сексуальная формула,мужская) для определения функционального состояния физиологических составляюоих кс чулятивного цикла; стандартизированная карта оценки преморбид-ш I психологических особенностей. В экспериментально-психологическом исследовании применялся личностный опросник БВНК-300, пред-

Облая характеристика пациентоа

Iii) Сексояогичаский Всо- % Возраст Продовяи- Со с то- Но со- РазЕо- Возраст Возраст групп диагноз го тольшсть я ян столпив деки начала партнзр-

расст- з брака брака_полосой си

ройства вса-го *Т /О всего г.» /О ВС0-го (или псзрвьк попыток) а нача^ по::окзй

I Психогенная импотенция (гипо-эрокционный синдром) 65 36,9 26,8+ 4,Г 3,7+2,5 27 ДО 34 52 4 6 20,443,7" 23,8+ 5,2

2 Психогенная импотенция (гипо-эрекционный синдром, дебв-тантная форма) 26 14,8 23,4«. 2.9 3,4+1,6 3 12 22 85 I 4 20,7+ 2,6 24,2+ 3,7

3 Психогенная импотенция (синдром провдеврэ-. манной эякуляции) 65 36,9 27,2+ 4,7 4,9+2,3 37 57 25 33 3 5 20,5+ 3,6 23,6+ 5,2

4 Псевлоюдютен-ция шигля синдром прездо-врсдонкэй эякуляции) 20 11,4 26,8+ 4,2 4,3+2,4 16 60 3 15 т 5 19,2+ 3,6 21,3+ 1,7"

Всего 176 100 26,1+ 3,9" 4,1+2,2 83 47 84 47 9 5 20,2+ 313 23,2^; 3,9~

и&зкавдзшЗ для оцс:п-г якчкостиьгх характеристик и калоб, а та^о псшсокэторниЗ тест юоккюгачсской психодпагкостип: Икра Лопзса, обаспочиса-зий гозиэа;эсть одезсра^ошаго нзусяшя личностных и »зддивад'аяьно-'гшкчсскз: осоСе^шотей. Исследовала психомоторики прзсэдалось с поюцьз субтзсгов "«^¡¡согрс^^и", "зигзаги", "лестшщы" я "круги", позеолх^лкх анализировать психологичоскко кзхшызш прэлЕГош;;; грс.£;;;чгсккх дб'.^он^! различных уровней сяог-косга в горизонтальной, кортикальной и сагиттальной плоскости.

Получению результат билл подвергнуты 1Лтеиатичоской обработке.

Результаты исследования и их обсугдоп;;о. С тллаью клинико-пснхологетэского исследования установлен рлд психосоциальных осо-бекностсй, характерных для всех обследованных больных, независи-I» от доыкшругаего синдрома иаруезшш сексуальной функции.

Подьзлсгзоэ болызшетво Сильных воспитывалось в патологическое сешйной с радо,характеризовавшейся высоким ^ровном конфликтности (85^ пациентов в 1-й группа, 62%- ьо 2-й, 97%- в 3-й и - в 4-й группе). Первой часто по частоте занимали конфликты иея-ду родителями из-за алкоголизации отца, второе - из-за супружеской неверности, третье - в езязи с "тяаелыа характером" одного из родителей.

Абсолютное большгчетво обследованных из конфликтных сеней сообщали о большой эмоциональной близости к ыатори (или бабушка) ¡; нарусонных взаимоотноезниях с отцом. Матери часто описывались как лотаины с сильный характером, авторитарныз, лидеры в сеь.:>е, пациента тяготились чрезмерным контролем с их стороны.

Указанные особенности родительской семьи ииэвт важное значе-для дифференциации половых ролей в аспекте механизмов социального научзння, о чем свидетельствуют литературные данные

(Itou U.C.,1931; В*эрга ?.И.,Ш32; Чосяогоза И.Г.,КВ5; Наггя З.Е. ,19=5; Н^ззкнскиЯ К. ,1972,1925).

Нногтз бозьтшэ харак?эр:!зозм1! себя а дотстгэ паз глзп^зсп:: слг.бпх.позпгзшо Епсчатлитэлк:!« и г-гстэютгых; а пубзртатпзм пз-р::одэ исаытиглял чузстго пзугэрзтлэсти о сзбо я пуготгэ иалсц5и-ггоста э связи с •'•"з.'тсгсЯ с~~бостаэ, :::гзггт-:Я непряэлвгатэлыгэ-с?нз, a ?a=se ргдо.ч шютшл-^зкэлогясзскп oectfsrzrocrsiî (35£ шщпслтоо з 1-Я группа, 70% - сэ 2-Я, 50;? - з 3-Я и 55Й - з 4-Я группе). Tan, о чупстпз кагоцсясгости з связи с ксзузпгпся пздо-сгатосп.~г! раз:прг.::л пологого ч,-зна сзоб::пгл болео 20в бояышх по 2-Я группе п orco" о I5& бодып~ з остальных группах.

Рзпагсае влядггэ на оцзчггу собстпзннаЯ сексуальности з пу-бортатноу периодо опглтло отяосэпкэ я г-астурбация, Дяятоаьнкэ и стоЯкно онакофэбичэсгяе порззявения до играла поговоЯ алзни или пзрзых попыток уста:озлз:ги у 62% псцгеитов в 1-й группо, Л7% - по 2-Я, 4.6% - в 3-Я а 19:? - з 4-Я группе. Болсо 40% есох оосяздовсшшс больных np:i поступлзтш на геченкэ оцзииваяи практику мастурбации как згснеЯ-уп npireraiy зоболсспия.

В дебзтэ половой гизни партнер"! с приобретении* сэксуальшу опытом встречались в А&% случаев у пеционтоз 1-й группы, в S6Í -2-Я, в 60% - 3-й н о 351 - 4-й группы. 81?, больных 2-Я группы я, в среднем, половина больных остальных групп характеризовали пэр-зуо попытку как случайпуп связь с «азозгиЕошй пзртизргзй, кото-рув описывали как непривяекательнуэ 20% больных 2-Я группы и но более 5% в остальных группах. Игащиаторами близости быяи партнер-си в 80% случаэв во 2-й группа п, в средне*:, в 25* - в остальных группах. Отраженная в таблице тенденция к выбору всеми пациентами партнера более старшего возраста объяснялась более активным сексуальным поведением последних.

- 8 -

сз£еусл1л;ой Б ПОЕОЮП Е;1ЗШ погггзаз,

ЧТО ДЕй ЕЛр:СЛ2ЭВ С ПССЕДОШ-ЛОКЛ^ЮП (4-Я группа) ОСПЗГЛ!!^ иотп-ми близости £2Л£2ось гзе::1г:эо цусстгэ; у ОЙ псцхснтао 1-й и 3-й групп е сатастго оснокаго кэтааа ьгяхупога осознало ксобхо-дклсти пячатъ пэгоЕуу хашь по достксгзг:;:: опрсдогзшгого возрасти. Еэх&а, еда у полости бэяьннх 2-й грушш(дебагазт:ая фор^а расстройства) ньбхзд&лись стойкие исв&ггшгя сексуальной гатавл-зсарактор:;зоЕ££:=;:эся нзсексусльяих 1зтиеов в сексу-

альной посзденза:: основой иэтнсэи осусествязнил первой попытки яввкзось соланхо проворить кстс-шость своих опасений к страхов относительно "сексуальной шполноцош:ости",сфорьг:!роЕаЕ:глхсл задолго до сексуального дебэта. Указашшз нскогокия кэтаБацки као-лэдояись у 1% пациентов 1-й'группы, у 3® - 3-Й и у 4« - 4-й группы больных.

Условия близости охарактеризовали как неблагоприятна (на обоспсчивавтао необходимой кнтшлюсти) 12$ всех больных. Вцрокан-ноа чувство страха пород первой попыткой испытывали 98:? больных 2-й группы и, в сроднен, 15% всех остальных пациентов. 18$ больных 1-й группы, 11% - 3-й, 20% - 4-й и 585? - 2-й группы предприняли первую попытку в состоянии алкогольного опьянения.

Первый половой агг клинически оценен как неудачный у 71% больных 1-й группы, всех больных 2-й группы (что соответствует фораа заболевания), 55£ - 3-й группы и 45$ - 4-й группы. Но более 10% всех пациентов описали реакция партнерши на неудачный полосой акт (пли попытку) как выраженно негативную.

Анализ ответов женатых пациентов 1-й, 3-й и 4-й групп на ут-£ гедония квантифик&ционной шкалы ОШ свидетельствует о супест-зи кои снижении показателей настроения перед половым актом и поело него (в 2-3 раза ниже среднестатистической нормы), а также

показателя сексуальной прэдпр:са?етгос7Я, отрамзззго чг.стоту пр;ЯПр;2я£нг.с!л1х погплок, кспрзвлскшх на ое>с2с?ягз!пш когогого аята (пдпоз ккаэ срзднастатаст.тгсспой "зрш). Созсуглькая антяз-кость у пгдкснтов 2-1 группу, устаювгэ'ггая клкклго-асадаэстиче-ски, о::азагась crü"cin:ofl а капболыэй стоггат-ц (:;п~эр~г.л игаду по-сязднеЯ попуткой осуиостзяенля пологого акта и врз::зпси псступлз-ггил на .тз'-гтглэ соетагия з этой группа, з срздггсм, 1,9 года). Прл-пздешп'э результаты указывая? на значительнее расстройство психической составя.'ггэа у псог сбс.'эдов-:з^~ бояышх.

Клгашко-психояогяпескпэ дешнэ яозвояетт расегатряитъ ука-занпнэ псгоюсоциаяышэ особенности, ссоПстгзтгниз больше! с псяхогзнмьгя napyzointcsi сексуальной йгзкция, в качество факторов, способстаусзпх вознихиовенпэ н разсптга дкгюго расстройства. К ним откосятся посггатапяе а ко:г!еткткнг родительских сэиьгас (ус-стгковлкю у 82? больных); чувство $1зической, сексуальной игл кэрзко-психнчоской кзполноцзтгостн в свети с настурбсцмзй а пубертатном периоде (у 54%), а такзо в связи с Екзетей нспрпвлокатазь-ностьэ и рядом енатоыо-физиологичэских особенностей (у 53?), агл-зенная сексуальная предприимчивость у всех пациентов.

Влияние психологических факторов на возникло вэшгэ и течение сексуального расстройства в наибольшая степени оказалось выра^ен-нка у больных с добэтантной формой психогенной иыгатекции (2-я группа). В этой группе пациентов в 10 раз чкгэ встречались иска-гения сексуальной штивации в дебюте половой отзни, в далькэйзеа приобретавшие стойкий характер. 3 из 26 пенатах пациентов из 2-й группы состояли в виргогамном брака (с ггеяагльдовственницани), который был заключен на основании стремления "быть как все", а такта в связи с убецденностьо пациентов в неЕозиоаюсти вступить в брак «а основе взаимного чувства из-за "неполноценности* в сексуальной сфере.

У бойьнас с добатсаокой фориэй расстройства огсзчалось

НСЯбоЛКУО КОЯКЧЗОТЕО Е£20б lia сшысснив полового вяочзния (уста-ноэг-ззю у пахитов 2-й группы и, в сроднен, у 9% остальных), ккивфацярогаялгв: сзксойогатасзш как психогешшэ варианту тэр^э-гсаяя йлбэдо. Eco они отиочаяи трудности в контактах с пщ£хп протйБополозиого пола в реальном или прэддолагслиоал сексуальной контокста oïiix относзний. Выявленная у подавяскшго большинства одиноких пациентов изсдзкватпая установка на лочэнко (бозшк-ность рализацли либидо только поело "полного излечения") достегала у данной группы больных иаибольезй выраванности, что препятствовало проведении традиционного лечебного процесса (лече-шш партнерской пары).

Перечнеленные клннико-психологические особенности больных с дебатонтаой фориой психогенной импотенции рассматриваются в h&ctojs&u исследовании как факторы, способствующие неудачам в дэбвто половой жизни, а такхе обусловливегшо неадекватные личностные реакции на неудачи, что усугубляет отклонения в сексуальной поведении и приводит к стойким нарушениям, исключашиы реализации полового акта.

У большинства супружеских пар клинически была установлена сексуальная дисгармония, проявлявшаяся в партнерских сексуальных дисфункциях, нарушениях коммуникации ыевду партнерами, а такке п карусэнии эмоциональных связей и межличностных отношений (65$ пар з 1-й группе, 62^ - в 3-й и 63£ - в 4-й).В подобных случаях :.г,-;ей часто имела место неадекватная мотивация заключения бра:,-.. обусловленная страхом неудачи в сексуальной жизни и чувст-: :j сексуальной малоценности. {фжчины со сформированным до вступ-..«я в брак страхом неудачи выбирали "сексуально малоактивных"

л "кгяоэ тгя1ерс::с:гсгп2:" :г»2зс?. 3 »«ггггаг брзз га

осггогэ взсгзюго чзггска, цугъя сссбгазн об пеянтагсзетЯ жя т-угзрзаюстл з свети с опасениям с па.?:г?,п! у кзааст соксуояькэ-го сгппм, прзгосход.-лого пг еобеггзггщЛ, з таггэ сп.-гсагмсь зря-таг! и упрзпоз со с тарани будутах г.сн по погоду их "гиугзлзсп я пздоетаточноЯ 1г/~ес7пз:п:ос7н".

Анализ сзнсуально-ролзЕого взагеэдзЗствия а па рал с сенсуальной дисгармонией показал, что 7о% ¡гзн пацкзитов угорччизаля подготовку к ПОЛОЕ01ДУ акту и ограничивали диапазон сексуальной прхеиле:гости, 80% иен систематически отказывались от близости з связи с отсутствием сексуальной удовлетворенности, 86% из них постоянно упрекали мужей в сексуальной несостоятельности и были склодоы Еозяагать ответственность за кзудовветворительнуя полощи етзнь на иугзй, Р-ногиз »ны часто испытывали сексуальна Фрустрации; у 80% гон была клинкчзскн диагностирована психогенная аноргазшя. Перзчислекшз особенности сексуального повадэ-ния жен пациентов, а такте характерная для болызшетза на га ¡ж неадекватная реакция на лзчзние (неззлание принимать постоееоз участие в лечебном процесса, оказывать активную и доброгеяатоль-нув поддержку мужьям) Лвлсттся серьезным прзпятстзкзы для достижения сексуальной адаптации супружзских ггар.

Сексуально-рояевоэ поведение ш больных в парах с сенсуальной дисгармонией является фактором, способствупзгш форкзрова-нио сексуальных наруезний у иугэй, а такгэ усугубяптш екззпкэ-ся у некоторых из них до брака кратковрзкзкнь*з отклонения. Влияние данного фактора в наибольшей степени характерно для больных с кшшьы синдроизм преадеврекзнной эякуляции, у которых основным иотавом обрапения к сексопатологу являлась сексуальная не-

удовлетворенность их кен и страх неудачи, а нарусонные отношения мевду супругаьа являлись ресгщщей причиной появления отклонений в сексуальной функционировании и порегашания чувства сексуальной ыалоцзниости у ыушй. В подобных случаях партнерские сексуальные дисфункции требовали на столько клинической коррекции сексуальной (функции у пуней, сколько адекватной психотерапии супружеской пары, а таюке отведения самостоятельной роли в лечебной процессе психотерапевтической и психокоррекционной работа с женами больных (Малахов Б.Б., 1978; Либих С.С., 1982; Кришталь В.В., Аги-сзва Н.К., 1985; Буртянский Д.Л., 1987).

В результате проведенного экспериментально-психологического исследования между группами больных, выделенных на основании сексологических критериев, не обнаружено значимых различий по показателям методик, что позволило рассматривать всех обследованных пациентов как психологически однородную группу.

При сравнительном анализе результатов изучения психомоторики установлены значимые различья между больными психогенной импотенцией и контрольными группами здоровых и больных неврозами по большинству показателей. По сравнению со здоровыми у больных с сексуальными нарушениями наблюдается резкое снижение жизненного тонуса, активности, а также наличие интротенсии (последний показатель является моторным эквивалентом интрочерсии) - р/0,01. Содержательный анализ полученных данных позволяет судить о низ-пом уровне общей психической активности у больных психогенной импотенцией, проявлявшемся в особенностях как индивидной, так и личностной регуляции моторики.

У больных с сексуальными расстройствами, по сравнению со од| ровыми, установлена также более высокая импульсивность, как особенность психодинамики (р/0,01).

По сравпзнзя) с больны::! кзврзстаняоЯ, у п-ц^ентоз, стродга-етх шгпотанцией, получены бог со кизгаз показателе г.'.!змз1иого тонуса, активности и ¡штротенсни в кадестгэ кндппчд.чпх и лгл-ностных характеристик психоноторики (р/0,01), а тагсгз болзо высокая психодкн£>'ичес:сал иптульсипшсть (р/0,01 л р/0,05). Показатели эмоциональной лабильности (р/0,05) и гозбудиностп (р/0,01) оказались богзо бт;сок:с.с1 у больнтк неврастенией.

В структуре взаимосвязей психомоторных характеристик по о

критерия X (р/0,05) отдельные показатели объединились в блоки з соответствии с диагностический значогегеи параметров теста (жизненный тонус, испульсивность-контроль, эмоциональная лабильность, агрессивность, янтротенсия-экстратонсня), что свидетельствует об их высокой иитэгрироваиности. Однако, ваяснойзими структурообразующими эле>энтами являются показатели левосторонних ¡яиетограю!, обозначающие проявление индивидных психических особенностей в регуляции графических движений (средняя длина линий лкнеограмм, флуктуации линейных размеров зигзагов и первичныз отклонения зигзагов).

Объяснение полученного результата требует обрапения к основным теоретическим принципам системного подхода в изучении психомоторики, одним из которых является рассмотрение регулирующей роли психики в связи с различными уровнями организации деятельности. Согласно положению Б.Г.Ананьева (1967) об основных уровнях человеческой активности, изучаемые в настоялем исследовании графические движения соответствугт "молярному" уровга двигатель-:сЛ активности, который развертывается соответственно социальным функциям личности и может быть понят только в системе связей зуб-ъект-личность".

Б исследов^глй акспар;:и;нтальмо доказана, что прост-рснст&ягю-аргхзвда характеристики иэадрих уродкой двстатезь-но£1 сятаспоста в пэр^о пвлогоя в бояьсэй обусяовл&аш-

12: Еас:эег.н£с1 особенностей чзяовэка. Прл карусзнккх психошторной рагуяедки определено знсчснгю в структура псзжзиэгорпкн приобр&тазг иццщэдныз параметры человека (Олейникова М.В. ,1983;.

Таи:и обрсзоу, результаты г.зучзння психомоторики свидетельствует о гкачатояькой дезинтеграция психомоторной сфзры у больных псяхлчмгаой ишотекциой, ч.о проявляется в раз кои снижении точности гра&тезских движений и в нарушении личностной рогувяции доторяки в система связой "субъект-личность".

Личностные особенности и салобы больных импотенцией, изучав-сгася с помзаьэ личностного опросника БВНК-300, сравнивались с рэзультатеши обследования здоровых и больных нэврозагш (Бакирова Г.Х. н др., 1985). Сравнительный анализ полученных данных показал отсутствие значимых различий ыоаду больными психогенной шлю-танцкай и здоровыми по большинству жалоб. Уровень жалоб в сфере наруезинй обсай чувствительности, фобическх расстройств оказался более низким у больных психогенной импотенцией (р£0,01). Более выраженным в этой группе был только показатель ухудшения обоего самочувствия (р£0,01). Можно предположить, что данная жалоба при .отсутствии психодиагностических признаков, типичных для соматических и эмоциональных расстройств, имеет отношение к сексуальному функционировании, как комплексу психосоматических отклонений, не насэдямх отражения в опросника.

Из личностных параметров больных импотенцией отличает от здоровых более низкий уровень когнитивной и социальной активности (р/и,01), более высокая ипохондричность (р/0,01), а также более низкий самоконтроль (р^0,05).

При сравпзнгл! с бояыиг.-.! кззрозczzi у с с?гсуальнн-

i=i паругеггаяс» выязяен более яязгглй уровень зсзх гл;:сб (?/0,01), з той tjüc.io и пат0Г":с"0!,::!'Н!1с" для :?э2росп*:зст.с: {:*"-

угэрэгаюсть в себе, трудности а ciopo o6:»kxi» яярзаяааяяо гало-цекности, страхи, навязчивости и фобичоскпэ ¡псстреЯстга). По личностным показателям дмп!уэ группу больных отякчзат о? больных неврозг-'ш бояео низкая когкатиькая я социальная актяпюсть (р/0,01) и бояео низкий самоконтроль (р/0,01). Ено сексуальной сферы у обследованных больных отазчпется болев высокая толерантность я фрустрации (р/0,01) я болзэ высокая степень социальной адалтировакности (р/0,05).

Результаты сравнительного анализа личностных особенностей больных психогекной импотенцией и больных неврозами представлетт интерес в связи с ресением диагностических задач в клинике функциональных сексуальных расстройств. Часто встречаюяаяся в литературе диагностическая оценка психического статуса у данной категории больных как невротического состояния, невротического развития личности и т.п., в свете экспериментальных данных прэдстав-дяется неоправданно расширенной. Диагностика невроза в болыгш-стве подобных случаев основывается преимущественно на анализе га-лоб пациентов, при этом недостаточное вникание уделяется клиническим и экспериментально-психологическим критериям позитивной диагностики неврозов, заключавшейся в установлении этиологической • патогенетической связи кеяду возникновением и клинической кар-.:й болезни, ситуацией и личностью (Карвасарский Б.Д., 1980), • чкяо необходимости применения унифицированных подходов к оцзн-

изучению и учету больных с пограничными состояниями (Алек-::-:-02с:шй D.A., 1986).

Получению в настоетои исследовании результаты указывают на то, что неоспоримо ноадекватныз личностныз рз&кции больных на неудачи в сексуальном функционировании и соответствующая переработка шо1 сексуальной проблоштикн на всегда приводит к нзв-ротичэсиш иэмзненикы личности. Актуальная личностная проблематика у обсяедовак2:ых больных была представлена, в основном, перс-давснисы иалодошюсти в сексуальной сфоро, страхом неудачи и трудностями во взаниоотносаниях с лицаш противоположного пола (при условии реального или продполагазыого сексуального контекста этих отшюкий). В связи с отик кошо указать работу Сэо/Ьег' Д/. (1969), в которой для объяснения этиологических механизмов первичной психогешюй импотенции предложена концепция "коиталь-ной тревоги", проявлявшейся у данного контингента больных только в сексуальной поседении. Полученные нами результаты согласуются также с мнением К.Икаяинского (1У86), согласно которому так называемые "сексуальные швротичеекке реакции" личности развиваются обычно без наличия обаего невроза и возникают значительно часа, 4вы сексуальные расстройства невротического происхождения, а сусзстванную роль в их формировании играют не только психо-травиируюиие влияния, но и такие особенности личности, как ипохондрические черты, внутриличностньй конфликт мзжду половым влечением и страхом, а также неуверенность в себе Еообще или связанная преимущественно с сексуальными контактами.

В структуре взаимосвязей показателей опросника БВНК-300 по критерию X (р/0,05) центральное положение занимают личностные параматры активности и самоконтроля, что соответствует представлениям об их ведущей роли в регуляции обпей психической активное-ти на различных уровнях жизнедеятельности и социального функцно-

(ЛеЯ-зс Н.С., IS77; Русагоэ Б.!!., 1979; Лбузьхгэга-Сгагская К.А., i960; Гогубзва Э.А., I9B5). пзг:г)г.тз.т:1

свпзнпзз? с галобаки, ссциаяько-пскхогэггтгзсг'г::! друг:::": костзгтгя гарэктзрястиггкя парг.-этр ппегодчргтазста. У^пп^зл зпа-1СЛ!гэ с~:'опон?рэлл и гттзта^дгт—гсг'"! " ог-

яппитзяышх осзбгппэсгзЛ г:г:::зсг; у бэл*:п~ пспгогзгггз:! ■?,.-потг:7-ц:тзЯ по ерггт:с:гпэ со здорэвгя, гзггэ спгггла, чгэ зт; т-^гл лпчпзстп сзлз"1"л с псгвсояогппзсппг! гггсгяг!*"*?:! псяхвгсгглЯ zzzio-тзяцга. ПозупсптгуЯ ргульта? рюскатрапсзтея а пастогззЯ р^богз ::r.:t э::с:1зр:":?п?длгл:э-пс"голаг::-:сзгоэ подтгз^г-.-зггтз тзя ггл:-:*г:з-ских кссгэдосаяй, з Roroptss л пскхояопгхзег:::! кзхсгаггт сэксу-аяьтсс труггзнпЗ оягэсятсд шзхая псшгачоская устойчасэсть, скз-гс:г::э познасателыгой аетпглосги, кггохоздрттагость, с™:-":п*з сг.'гз-гонтроля кэд еобеэтзкгиаа ракцлсст п погэдентя*, устгяоака иа пасспгпость (Езсяяьчспко Г.С., Овсгззпютв С.А., 1970; Jarosz М. , 1975; • ИнзяписяпЯ К., 1986).

В структура вз&ххэсвязой прзтарбидиых особзпностоЯ тэсто-рамэнта, характера и личности по критергсэ X*" (р/0,05) каддиЯ по-казатзяь образует по ззакгэсвязях с другигп опрздолэглггз б лот, объедтггтло свойства личности с черта!"! характера п текперакэн-та. Во пзажяьа: связях слабо- и сильно вырагэгогах показателей нал л и отрзяснио зшзкио значения прояэлэнкЯ социально-психологи-чзскоЯ актиЕиости личности. Выраяешгасть ряда прзгэрбидлых чзрт и их связи (низкая агрзссивкость с низкоЯ степэньэ лидерства з ::оп?актах, низкая активность с низкоЯ облитальностьо и рэгптоль-ггостьа, низкая степень лидерства с низкой обплтзльностьэ) ссот-ззгетвует сходньи по содерлсангаэ взаимосвязям в шляаексе психо-"■зторпых индикаторов низкоЯ психической активности, что лзляэтея

под.хзрздением валадности диагностических показателей метода ц;:о-гаглотичзскоП психодиагностики.

Экспериментальное исслодование показало высокое содержательное сходство результатов, полученных с погольэ невербального и вербальных психодиагностических ta годов. Прзгде всего, это откосится к различные сторонам психической активности. Низкий уровень об^ой психической активности, проявяезакйся в особенностях индивидной и личностной детерминированности моторики у обследованных больных, отражается и в социально-пснхояогичзских, содерглтсль-ных личностных показателях (тюкая копштнвная и социальная активность, низкая степень лидерства, обаятельности и решительности). Снижение сага контроля у больных психогенной импотенцией таксе следует■рассматривать в контексте снижения психической активности, гак как данная характеристика личности входит составной частью в общий контур активности личности и изучается в аспекте саморзгуляции (Абульханова-Славская К.А., 1932; Немчин Т.А., 1983).

"Сквозной" характер связи мезду индивидным и социально-психологическим уровнями "интегральной индивидуальности" (Ыерлин B.C., 1980) прослеживается и в отношении импульсивности. Допустимо предполагать, что снижение самоконтроля, как социально обусловленного качества целостной индивидуальности, связано с наличием у больных психогенной импотенцией высокой г.еиходинамической импульсивности. Однако, полученные данные позволяют рассматривать эту связь лишь гипотетически.

Индикаторы низкой психической активности отчетливо проявились у обследованных больных на различных уровнях психической организации: психодинамическом, личностном и социально-психологиче-

сет:.!. В гг-плзггсо сз тлгг:-* ягя^огоггхссктз

ярэгзленяя, sas япзкяй гязк?52пЛ тспус» гспкгЯ урагг:» псЗуг^з-ния гзздзпстгэпать г*"1. ярсяятстгля rícroítrnitt c.i'~rz:i-

::?..*: пэгкггатззьиал аятиг'юсть я настойчивость, нопгзоЕая стать гираггжгостя стремления я рзстиргггэ гзктагтзз сэ срз.-ой и ?.п. - то есть, в богзе тропсл стгсле, "опрэдед;!~г2я слабость csjt-рсшгзй тзодсиуш к атгихмцу дсЗсгпэг?1ппэ, cczovwfzzsizTa, з£^эг-тигноыу осгоешз и прообразовала деЛствитззьпост::'*

(Небнлицыи В.Д., 1976).

В совзтспой психологии активность рассттржаотся а как основная характеристика личности, и как взлзгайзал сторона тэтаз-ра1-2ита я otfzirt способностей. В обпий контур личчостной ccicopa-гулгция (соотнесения собственной активности с требованиями деятельности) входит и уровень психической рэгулщни, связанн t с нзйрофязкояогнческкки свойствам индивидуальности, что подтверз-дсэтся в исследованиях по пробгэкэ соотнопзния психичзсотй активности как черты тзгято ремонта с выразенностьа и сочетмстз-ч о-,-новных свойств нартой систеиы и с собственно психологическими показателями (Бодунов li.B., 19®); Крупноз А.И., 1993; Стреляу Я., 1982).

Учитывая приЕодентгэ деннне, tai рассгатривазы низсс..Л уровень обзай психической активности в качестве взднейпей ыадизияу-азьно-типнчеекой особенности и базисной характеристики алчности •j больных психогенной ¡«потенцией юяодого возраста. Выязгагвшэ ^ г-асто.гпэи исследования прязнагл нарушения рэгуяяторних псяхн-теоких кехаияегоз, ras ¡a уровне психодякагяга (;:зругс!п:з гяч-а.тггзй ргуляцпи ьготортк?" з системе связей "субъект-тичность"), гал п на уровне активности личности з разлнетцх сферах деятельности (познаватэльной, социальной и сексуальной) позволят рае-

с:г?ряс£?ь шакуа псахг^&сиуэ аЕглслозть пап вс=:ай ¿актор к окгопмогаксзо псгпэгсггюй к^токцгз, обусяэвгги^зФ шггзш» сдспгсц^ошых сэсгздвдостаП на шс^тх урзмиз структура пскхосэк-суахы.ого аппарата.

Гаяаз образои, на осгизснл;.' всей сзЕокугагэсто результата:; иссяодованля югкэ ечктать, что у больных психогенной плотсиц::--сИ изгодого возраста ияиигФ-псгхогогачзсс;: устаковхзнгшз иссдзк-векшо г::члос?1к;з рзакц;;и на сексупхъпхз нзудсто опрздезохся по талью прз^эрбздгкга чэрташ гетгоста, из яалеэтся рззульгатом одз.'ЭЕрзш1огого дойс?с;ш кцдкзздиес и пскхосэцяаяышх характеристик (вкязч&л фаг тори ссгз&кой среды и лкчиоспаа осабзкпости)> с саха псзшюская траста пвляотся из столько прячхкнщ факторов, сколько пусповш в зткзпатогепзза даш:ого расстройст-

ва*

ЕЫВОДН

1. Результаты проездекнзго исслздовазшя позволили ввдеяять папизни гзшшко-лсихогогкчвсшэ характеристик: бояькш: псг:хо-гогшой юдютвнцкей шеодого возраста: воспитьикз в конфликтных родительски ссиькх; чувство фазстсской, сексуальной или нервно-психической нэпохноценлостм; сшсшшая сексуальная предпрккичи-вость. Поиию указанных обеих характеристик больных психогенной импотенцией выявлены особенности, типичные для пациентов отдельных подгрупп.

2. Прешрбидные психологические особенности у больных с дебютанткой формой расстройства (тревожность, сонситивность, нерешительность, повшшнная чувствительность к критике, искажения сексуальной мотивации, чувство сексуальной малоценности) выступают в качестве факторов, способствующих неудачноцу завершению

первых попыток в двбэтэ половой еязия, а тасзэ обусяатпггегзях иэадокватаыэ яячзгостныэ рэакцзи к» кэудма, ото усугубасзт отгго-нзпяя в сексуально» посэдзшш н приводят к стойапа пзрзггкпм, искгзчеетпн еозеозясость рэагязщки nosoeoro азта.

3. Особокпэстя соЕсуаяько-рогзсого погэдепяя sen Соаьких о tcmiaai сяндройои пргздэврзяэптой оянуягцпя (огргнзчсяпа дпгяггэ-на сексуальной приселегэстл, изгатнгпоэ отг:опз:г-э я бхгяоота и связи с отсутствием сексуальной удовяетЕорзиг.оста, скяогагость Еоэяагать отвзтстЕзшгасгь за юудоплатЕорятэльпуэ пояовуэ апзяь на цузсй) явягэтся фактором, способстаукги фор^провгжэ сэзсу-аяьиых парупзкпй у муггй, иди усутубяпякм киэв=яэся у них до брака нратзоврекзшшэ отяяогапяя.

4. Эзспэргг^гнтально-псгасояопгасгао иссяэдовспкэ показало, что болышэ пспхогепной гсстотащкэй молодого возраста отяячеэтся от контрольной группы здоровых более ннэяпл показателям когнн-тив?юй и социальной активности и самоконтроля, а такзэ более высокой нпохондрячностьв.

5. Для больных психогенной импотенцией шяодого возраста, по сравкэнет с контрольной группой больных кеврозека, характарш более низкая когнитивная н социальная активность н самоконтроль, а вне сексуальной сферы - юньпал степень ¡»уверенности в сабе

и более высокие показатели толерантности к фрустрация и социальной адаптированности.

6. Результаты изучения психомоторики позволили установить, что бояыюэ психогенной иыпотенцкзй шяодого возраста отякчаатся о? контрольных групп здоровых и больных неврозами боязо нпзкка уровнем обпей психической активности и более высокой псяходкнакд-ческой нипульсивностьо, что связано с ослаблением регуляторных функций личности в структуре их психомоторной организации.

7. В структура гюз:ос?:пг: особэ12гэстз& бояышх пскхогс:шо£ кияотз!д;:з£ кэмдого возраста основное игсто эашисэ? показатели акглспоста к самоконтроля, ч"-о соответствует тсоротпчасгз'.и прод-стагяггшки о водугой роли сктишости к сгиэрзгулпции в доторгл-п:;ц:::: обасй пс;пагоспой активности па различных уровнях жизнедеятельности и социального ^унщионировагшя. Связи указанных показателей с Ейлобаип и другкмк гкздюспивя характеристикам опосредована параиэтром ипохоцдрлчности, что отражает ¿алныз психологические ызханизыы патогенеза пснхогешюй ишотекции.

8. Экспоргшзнтаяьно установлено, что больные психогенной импотенцией иолодого возраста из отяичсзтся от здоровых и значило отличается от больных нзврозе^ш по комплексу галоб, патогно-ионичных для навротнческих расстройств. Это должно учитываться для исключения широко встречавшейся в клинической практике неоп-равдапзш распирзнной диагностики неврозов у лиц с психогенной кшютонцией.

9. Изучение структуры прзморбидиых особенностей темперамента, характера и личности показало, что выраженность ряда промор-бидных черт и их связи (низкая агрессивность с низкой степенью лидерства в контактах, низкая активность с низкой общительность: и рештедьностью, низкая степень лидерства с низкой общительностью) соответствует сходным по содержанию взаимосвязям в комплексе психомоторных индикаторов низкой психической активности, что является подтверждением содержательной валидностм диагностических показателей метода киокинетической психодиагностики и по лученных с его пошаьв результатов при обследовании данного кон тингэнта больных.

Список работ, оцубгпаошггс: ПО 73?П

1. Пкпсотерзпсггэтескоо сиачс;:::э пс:ггогэп:ч-;с!2п:

ряс?::5 пацягзсоа кого-сго гозраста, стр^-ггг:^ пс*т:оггл;:!сЛ гглз-

// Съозд ГОГОЧ *72!Г"сг* "„* 1?ССР, .}• - Л ? Т.?згтси

докладов. - Г-ппгца, 1934. - 4.2. - 0.-'Л-'.,5.

2. Роль кл^пшко-лсггголзгптссг-г: пспггатгзеЗ з пс^зсзрслпя лс:ссогсшзоЭ жяогляг.я! // Зргэвая !пуч<!0-пр?лт:пзская

цмя по псжсотэргяпя и «зоягсогопвк Тсзпси доклсдоэ. -

Ставрополь, 1925. - 0.23-1-225.

3. К гзпртсу о псяхологячсспоЛ оценка цузчян с соксуалыш-

:тл р~.сстрз:*.стп-:':1 // Актуальные гапросы изучения кзханкз!Я>э го:*"э-стаза: Тозпсы рзспубликаисгой научной гокфзрэкция. - Каунас, 1983. - С.134-125.

4. Опыт психологического обегедогагая супруяосжх пар пра лечешш сексуальных расстройств // Модлко-психолопгчзсгсео аспекты брака и семьи. - Харьков, 1985. - С.44.

5. Опыт клинико-пспхояогаческого изучения супружеских пар з условиях консультативного сексологического центра // Соцяаяь-но-психологические аспекты брака и семьи. - Областная научно-практическая конференция сексопатологов, 3-я: Тезпсы докладов. -Харьков, 1987. - С.105-107.