автореферат и диссертация по психологии 19.00.01 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические особенности больных с нарушением сна

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Романова, Елена Александровна, 2002 год

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Основы физиологии сна

1.1 .Теория сна.

1.2.Физиология сна.

1.3.Потребность во сне.

1.4.Факторы, определяющие процесс инициации и 16 поддержания сна.

1.5.Нейрофизиология сна.

1.6.Изменения физиологических параметров во время сна.

1.7.Расстройства сна.

1.8.Депривация сна.

1.9.Классификация расстройств сна. 28 1.10.Эпидемилогия расстройств сна.

Глава 2. Психологические исследования феномена сна

2.1 .Нарушения сна и депрессия.

2.2.Взаимосвязь инсомнии и психиатрических расстройств.

2.3.Апноэ сна и психиатрические нарушения.

2.4.Нарушения сна и личностные расстройства.

2.5.Влияние парасомний на психологический статус 62 личности.

2.6.Сон и субъективная оценка здоровья.

2.7.Нарушения сна и стресс.

2.8.Нарушения сна и головная боль.

Глава 3. Материалы и методы исследования.

Глава 4. Психофизиологическое исследование структуры сна.

4.1 .Структура выявленных расстройств сна. 90 4.2.Психофизиологические характеристики сна пациентов в подгруппах.

4.3.Психофизиологические характеристики сна пациентов 94 с синдромом повышенной резистентности верхних дыхательных путей.

4.4.Психофизиологические характеристики сна пациентов 98 с бессонницей неорганического происхождения.

4.5.Психофизиологические характеристики сна пациентов 102 с нарушениями засыпания и поддержания сна.

4.6.Сравнительный анализ отдельных параметров сна в 105 обследованных подгруппах пациентов.

Глава 5. Психологическое исследование испытуемых с 107 нарушениями сна.

5.1. Анализ личностных характеристик испытуемых с нарушениями сна.

5.2. Анализ когнитивных характеристик испытуемых с нарушениями сна.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические особенности больных с нарушением сна"

Актуальность исследования. Расстройства сна достаточно распространенное нарушение, которое связано с влиянием ряда эндогенных и экзогенных влияний. Более 30 процентов людей страдают от хронических расстройств сна. Кроме того, огромное число людей имеют те или иные временные проблемы, связанные со сном. Миллионы людей недосыпают из-за особенностей графиков работы и других факторов, связанных с образом жизни. В последние годы распространенность нарушений сна увеличиваются, что во многом связано с условиями работы и образом жизни людей в современном динамично развивающемся обществе. Достаточно надежным показателем распространенности во всем мире этого синдрома является гигантский и все возрастающий размах выпуска и потребления снотворных средств. По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна (США) 36% взрослого населения страны имеют проблемы, связанные с нарушениями сна. Популяционное исследование распространенности нарушений сна у жителей Москвы выявило, что 45% населения не удовлетворены своим сном (Вейн A.M., Хехт К. 1989). Последствия нарушений сна чрезвычайно болезненны для современного общества - это материальные потери на производстве, аварии, человеческие жизни, инвалидность, семейные проблемы и т.д. Так, только в США около 40 ООО человек в год погибает и 250000 человек получают травмы, заснув за рулем (A report of the National Commission on Sleep Disorder Research , 1993).

Нарушения сна влияют на психологические и психофизиологические особенности человека, приводят к различным психическим расстройствам (депрессии, тревожность, повышенное беспокойство, дисфория, ухудшение памяти и т.д.), увеличивают риск заболеваемости и смертности, приводят к снижению работоспособности и повышают вероятность происшествий и травм на производстве.

Цель исследования: изучение психологических особенностей больных с различными типами хронических расстройств сна (синдромом обструктивного апноэ сна, с синдромом повышенной резистентности верхних дыхательных путей во время сна, бессоницы неорганического происхождения, нарушения засыпания и поддержки сна.

Предмет исследования: структура сна и психологические особенности.

Объект исследования: пациенты с хроническими нарушениями сна.

Гипотеза исследования: Сон - достаточно тонкий индикатор психологического (прежде всего эмоционального) состояния человека и его соматического здоровья. Индивидуально-психологические особенности человека, определенные психологические состояния и психологические особенности осуществления деятельности могут провоцировать нарушения сна. Нарушения сна, в свою очередь, приводят к различным психическим расстройствам (депрессии, тревожность, повышенное беспокойство, дисфория, ухудшение памяти и т.д.), приводят к формированию определенных психологических особенностей, препятствующих эффективной реабилитации больных с нарушениями сна.

Задачи исследования:

1. Систематизировать основные теоретические подходы в диагностике расстройств сна.

2. Проанализировать существующие исследования психологических изменений, сопровождающих нарушения сна.

3. Изучить психофизиологические особенности архитектуры сна у испытуемых с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), с синдромом повышенной резистентности верхних дыхательных путей (СПРВД) во время сна, неорганической бессоницы (БНП), нарушения засыпания и поддержки сна (НЗПС).

4. Проанализировать влияние изменений архитектуры сна личностные и когнитивные характеристики.

5. Провести сравнительный анализ психологических особенностей испытуемых с синдромом обструктивным апноэ сна (СОАС), с синдромом повышенной резистентности верхних дыхательных путей (СПРВД) во время сна, неорганической бессоницы (БНП), нарушения засыпания и поддержки сна (НЗПС).

Методы исследования. Для дифференциальной диагностики расстройств сна и анализа архитектуры сна использовалось метод непрерывной полиграфической записи (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, ЧСС, воздушный поток, насыщения кислородом артериальной крови) ночного сна. Для анализа личностных характеристик пациентов использовалась методика Миннесотского многофакторного исследования личности (Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников, Р.В.Рожанец, 1976).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в изучении психологических изменений сопровождающих нарушения сна, которые являются неблагоприятными факторами в плане восстановления сна, работоспособности и, в конечном счете, качества жизни. Работа является первым исследованием, в котором на российской выборке анализировались психологические особенности людей с различными нарушениями сна - СОАС, СПРВД, неорганической бессонницей и НЗПС. Полученные данные выявили специфику психологических особенностей, сопровождающей то или иное расстройство сна. Результаты исследования позволяют подйти к пониманию механизмов взаимосвязи архитектуры сна и психологических особенностей людей с хроническими нарушениями сна.

Практическая значимость работы состоит в психологических особенностей больных с нарушениями сна, которые имеют негативные последствия для терапии нарушений сна. Учет психологического статуса этих больных дает возможность построить эффективную стратегию психотерапевтической работы и, соответственно, достичь эффективной реабилитации больных с нарушениями сна. Необходимость решения целого спектра психологических проблем сопровождающих болезнь -устранение возникающих психопатологических реакций, формирование адекватного отношения пациента к болезни, определенная модификация поведения - определяют значимость психологического аспекта реабилитации и определяют дальнейшие пути для разработки психологических аспектов лечения и профилактики нарушений сна и позволяют разработать методы, способствующие формированию мотивации к изменению поведения и преодоления негативных последствий болезни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Расстройства сна представляют собой целый спектр различных нарушений, характеризующихся специфичными для каждого вида нарушений психофизиологическими особенностями.

2. Изменение структуры сна (уменьшение латентного периода засыпания, латентного периода REM-стадии сна, снижение процентного содержания медленноволнового сна - 3 и 4 стадий NREM-сна - и REM-стадии, высокие значения индекса реакций ЭЭГ-активации и индекса пробуждений) при нарушениях сна связано с целым симптокомплексом психологических особенностей людей. Профиль MMPI при хронических нарушениях сна отражает высокий уровень актуальной тревоги

3. При хронических нарушениях сна наблюдается подъем профиля на шкалах не только невротической триады, но и по шкалам Истерии, Паранойи, Психопатии, Психастении и Шизоидности

4. Испытуемые с большим латентным периодом засыпания и сниженным общим время сна, существенным снижением процентного содержания в структуре сна 3 и 4 стадий NREM-сна в сочетании с выраженной фрагментацией сна (НЗПС) отличаются ярко выраженной тревожностью, внутренней напряженностью, неуверенностью, тревогой, снижением настроения, пониженной самооценкой, неугасающими отрицательными эмоциями, у них выше баллы по второй (Депрессия) и шестой (Паранойя) шкалам MMPI.

Апробация и внедрение. Теоретические и экспериментальные результаты исследования неоднократно обсуждались на Ученых Советах факультета специальной психологии Московского городского психолого-педагогического института. Основные положения работы были доложены и обсуждены на Первой Международной конференции по восстановительной медицине (Москва, 1996), конференции реаниматологов и анестезиологов (Москва, 1997), съезде европейского общества сомнологов (Милан, 2000), 3-й Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). (Москва, 2000), конференции молодых ученых МГППИ (Москва, 2002).

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы и приложения.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Романова, Елена Александровна, Москва

1. Богословский М. М. Современные представления о природе и функции сна. Журнал высшей нервной деятельности. 1998.Т.52, 161-

2. Вейн А. М. Нарушения сна и бодрствования.- М.: Медицина, 1

3. Вейн А. М., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология.-М.: Медицина 1

4. Калашникова Е. Сон как индикатор функциональных отклонений организма (по материалам XII конгресса Европейского обпхества исследователей сна, 1994 г.). Физиология человека, 1996, т.22, N

5. Карманова И. Г. Эволюция сна. Л.: Наука. 1977.

6. Левин Я., Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений. Медицина для всех. 1998.,

7. Моисеева Н. И. Современные представления о механизме регуляции и целевого функционирования сна. Успехи физиолог. Наук. 1981. Т. 12.

8. Ротенберг B.C., Адаптивная функция сна, причины и проявления ее нарушений. М., 1

9. Ониани структур в Т. Н. Организация нейронной активности лимбических цикле бодрствование-сон.// Исследование механизмов нервной деятельности. Отв. Ред. Костюк П. Г. М. Наука, 1984, 215-

10. Adam К., Oswald J. Protein systhesis, bodily renewal and the sleepwake cycle// Clin.Sci. 1983. V. 64, P.

11. American Sleep Disordes Association Diagnostic Classification Steering Committee: ICSD. Diagnostic and Coding Manual. Rochester, Minn, ASDA, 1990. 12 V

12. Agarguin M., Kara H., Solmaz M., Sleep disturbances and suicidal behavior in patients with major depression. Journal of Clinical Psychiatry 1997; 58 (6), 249-

13. Agarguin M., Kara H., Recurrent sleep panic, insomnia, and suicidal behavior in patients with panic disorder. Comprehensive Psychiatry 1998; 39 (3), 149-

14. Armitage R., et al., Sleep architecture in depressive and obsessivecompulsive disorders. J. Sleep Res. 1994., 3. ,1,

15. Balan S., et al., Psychiatric and polysomnographic evaluation of sleep disturbances.Journal of Affective Disorders 1998;49(l),27-

16. Baving L., et al., Can negative self-schemes in depressives be altered through sleep deprivation? Journal of Affective Disorders 1997;42(2-3),93

17. Bixer E. O. Prevelens of sleep-disordres in Los-Angeles. Amer.Jomal of Psychiatr, 1

18. Bonnet M., Arand D. The Consequences of a Week of Insomnia II: Patients with insomnia. Sleep. J. of sleep and sleep disorders research. 1998, 21,

19. Borbeley A. Two process-models of sleep regulation. Human neurolion. 1982.1. 195-

20. Carskadon M. A. Normal Human Sleep: An overview. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994. 16-

21. Chang P., et al., Insomnia in young men and subsequent depression. The Johns Hopkins Precursors Study. American Journal of Epidemiology 1997;I46(2),I05-I4. 12V

22. Clark C et al. Increased REM sleep density at admission predicts relapse by three months in primary alcoholics with a lifetime diagnosis of secondary depression. Biological Psychiatry 1998;43(8),601-

23. Dagan Y., et al.,Frequency of delayed sleep phase syndrome among hospitalized adolescent psychiatric patients.,!. Psychosom. Res. 1998;45(1 Spec No), 15-

24. David. P. White. Central Sleep Apnea. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994.630-

25. Dyonzak J., Nyenhuis D., Yamamoto C Measuring depression in individuals with sleep disorders. Abstracts APSS lO"" Annual Meeting, 1

26. Fisher J G. An alternate method of recording airflow during sleep. Sleep. 1997.

27. Johns M. W. A new method for measuring daytime sleepiness. The epworth sleepiness scale// Sleep.-1991.- Vor. 14.-P.540-

28. Jones B. E. Basic Mechanisms of Sleep- Wake States. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994, 145-

29. Fisher J., Raschke F., Economic and medical significanc of sleeprelated breathing disorders. Respiration, 1997, 64, 39-

30. Ford D.,Kamerow D. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders. An opportunity for prevention? Journal of the American Medical Association, 1989,262, 1479,173-1

31. Gillin JC, Duncan W, Pettigren KD, Frankel BL, Snyder F. Successful separation of depressed, normal and insomniac patients. Arch Gen Psych 1979;13, 503-507 Gordon N., et al., The prevalence and health impact of shiftwork. Am. J. Public Health, 1986, 76, 1225-1228. 12:/

32. Hall M., et al, Sleep as a predictor of long-term functioning in the wake of a traumatic event. Abstracts APSS lO"" Annual Meeting, 1

33. Hall M., et al.,Sleep quality predicts symptoms of depression and psychosocial distress in healthy young adults. Abstracts APSS lO*" Annual Meeting, 1

34. Hall M., et al., Stressful life events interfere with sleep in healthy men and women. Sleep Research 1997; 26,

35. Hansen V., et al. Self-reported mental distress under the shifting daylight in the high north. Psychological Medicine 1998;28(2),447-

36. Hauri P. A cluster analysis of insomnia. Sleep, 1983, 6, 326-

37. Hauri P., Olmstead E., Childhood-onset insomnia. Sleep, 1980, 3, 5

38. Hauri P., Fisher J. Persistent psychophysiological (learned) insomnia. Sleep, 1986,9,38-

39. Hauri P., Linde S., No more sleepless night. N.Y., 1986. Hja K.,et al. Sleep apnea and hypertension: a population-based study. Ann. Intern. Med., 1994, 120, 382-

40. Hall M., et al. Sleep as a predictor of long-term functioning in the wake of atraumatic event. Abstracts APSS 10 Annual Meeting, 1

41. Hall M., et al.,Sleep quality predicts symptoms of depression and psychosocial distress in healthy young adults. Abstracts APSS 10 Annual Meeting, 1

42. Hetta J, Rimon R, Almqvist M. Mood alterations and sleep. Ann Clin Res 1985; 17,252-256. 130

43. Kales A., Caldwell A., et al. Personality patterns in insomnia: theoretical implications. Arch. Gen. Psychiatry, 1976, 33, 1128-1

44. KalesA., Kales J., et al. Night terrors: clinical characteristics and personality patterns. Arch. Gen. Psychiatry. 1980, 37, 1406-1

45. Kribbs N., Getsy J., Dinges D., Investigation and mebagement of daytime sleepiness in sleep apnea. In: Sleeping and Breathing, Ed. by Saunders C Sullivan С 1993, V. 2., 575-

46. Kristal H., The impact of massive psychic trauma and the capacity to grieve effectively. In: Treating the elderly with psychotherapy Ed. by Sadavoy J., Leszcz M.,1

48. Kupfer D.J. Thase, M.E. The use of the sleep laboratory in the diagnosis of affective disorders. Psychiatric Clinic of North America, 1983, I, 3-

49. Lahmeyer H., Sleep Disordes. Psychiatry: Diagnosis and Therapy. 1

50. Lugaresi E. At el. Snoring: Pathogenic, Clinical, and Therapeutic Aspects. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994. 621-630. McCarley R., REM sleep and depression: common neurobiological control mechanisms. Am. J. Psychiatry, 1982, 139, 565-570. McCarley RW, Hobson JA: Neuronal excitability modulation over the sleep cycle: A structural and mathematical model. Science 189:58-60, 1

51. Mendlewicz, J. Kerkhofs, M. Sleep electroencephalography in depressive illness: a collaborative study by the World Health Organization. Bristish Journal of Psychiatry, 1991, 159, 505-509. W., Principles and Practice of Sleep 13i

52. Moldofsky H., et al. Sleep and symptoms in patients with somatoform disorder vs fibromyalgia. Abstracts APSS lO*" Annual Meeting, 1

53. Montplaisir J. At el. Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movements during sleep. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994.589-

54. Morehouse R., et al. Depression and short REM latency in subjects with chronic fatigue syndrome. Psychosomatic Medicine 1998;60(3),347-5

55. Morin, C.Insomnia. Guilford Press, New York, London. 1993 Nolan ТЕ, Metheny WP, Smith RP. Unrecognized association of sleep disorders and depression with chronic pelvic pain. South Med. J. 1992;85( 1 2), 1181-1

56. Partinen M., et al., Long-term outcome for obstructive sleep apnea syndrome parients:mortality. Chest, 1988, 94, 1200-

57. Pilcher J., Ginter D., Sadowsky В., Sleep quality versus sleep quantity: relationships between sleep and measures of health, well-being and sleepiness in college students. In: Sleep and health. Elsevier Science Ink., 1

58. Pilcher J., Reimer K., Dailey R., The relationship of sleep to subjective health and well- being in healthy adults. Sleep Research 1997; 26,298. 13Л.

59. Reynolds С III, Kupfer D., et al. Subtyping DSM-III-R Primary Insomnia: A Literature Review by the DSM-IV Work Group on Sleep Disorders. Am. J. of Psychiatry, April 1991, 148-4, 432-

60. Robinson R. W. Drugs and Sleep Respiration. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994. 603-

61. Rosen J., Reynolds C et al. Sleep disturbances in Survivors of the Nazi Holocaust. Am. J. of Psychiatry, 1991, 148-1, 62-

62. Rosmond R., Bjorntoф P., Psychiatric ill-health of women and its relationship to obesity and body fat distribution. Obes. Res., 1998;6(5),33

63. Ross R., Sullivan K., et al. Sleep disturbances as the hallmark of posttraumatic stress disoder. Am. J. of Psychiatry, 1989, 146, 697-

64. Salin-Pascual R., et al. Long-term study of the sleep of insomnia patients with sleep state misperception and other insomnia patients. Am. J. of Psychiatry, 1992, 149-7, 904

65. Schenec C et al. Chronic behavioral disorders of human REM-sleep. Sleep. 1986,9,293-

66. Schenk C Milner D., et al., A polisomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. Am. J. of Psychiatry, 146-9, 1989, 1166-1172. 1з:

67. Schneider-Helmert D., Personality of chronic insomniacs: a cluster analysis. Sleep Research 1997; 26,

68. Shepard JW. Cardiorespiratory changes in obstructive sleep apnea.Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994.657-

69. Siegel J M Brainstem Mechanisms Generating REM Sleep. Principles and Practict of Sleep Medicine. 1994.125-

70. Sleep apnea, sleepiness, and driving risk. Official statement of the American Thoracic Society. Am. J. of Respir. Crit. Care Med., 1994, 150, 1463-1

71. Smith P., et al.. Weight loss in mildly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea. Ann. Intern. Med. 1985, 103, 850-

72. Steriade M. Brain Electrical Activity and Sensory Processing during waking and sleep states. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994.105

73. Strollo J., Roger R., Obstructive sleep apnea. The New England Journal of Medicine. 1996, V.334-2, 99-

74. Szarek M., et al.. The mood-regulatory function of sleep: night to morning changes in positive and negative affect. Sleep Research 1997; 26,

75. Thase M., Depression, sleep, and antidepressants. Journal of Clinical Psychiatry, 1998;59 Suppl 4,55-

76. Thase M., et al.. Which depressed patients will respond to interpersonal psychotherapy? The role of abnormal EEC sleep profiles. American Journal of Psychiatry 1997;154(4),502-9. i.3i-

77. Vela-Bueno A., Soldatos C Julius D., Parasomnias: sleepwalking, night terrors, and nightmares, Psychiatr. Annals, 1987, 17, 465-469.. Walsh J К et al. Insomnia in Adual Psychiatric Disoders. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994.500-

78. Wooten V. Medical causes of Insomnia. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994.509-

79. Yamashiro Y., Kriger M., Why should sleep apnea be diagnosed and treated? Clin. Pulm. Med., 1994, 1, 250-

80. Young T. Et al. N. Engl. J. Med. 1993.- Vol. 328.-P. 1230-1

81. Wilson N., et al. Fatigue and daytime sleepiness in persons treated for depression. Abstracts APSS lO"" Annual Meeting, 1

82. Zorick F. Overview of Insomnia. Principles and Practice of Sleep Medicine. 1994 483-486. 13i"