автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические особенности у детей с вялыми параличами верхних конечностей

Автореферат диссертации по теме "Психологические особенности у детей с вялыми параличами верхних конечностей"

ИИШСВЗРСТВО ЗДРАВШХРАКШШ РСФСР .

ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЩОВАТЕИЬСКИЙ ШИШШРМОПР-ШСКИЙ И11СЯШТ им.В.М.ШШЕЗА, '

Па правах рукописи

ч

МЕНЦОСА • •

Хосв Рамся

УДК:616;8-009.11-031.57-053-05 ИШ: 060507

ПСЙХСЙОГИЧЁСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С ВДЫМИ ... . ПАРАЛИЧА!® ВЕРШИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Специальность: 19.00.04.Медицинская

психология

АВТОРЕФЕРАТ дессвртация яа согскаяге ученой степени кавдажага псюсояоготескюс наук'

Ленинград 1990

Работа выполнена на кафедре общей психологии ордену Ленива и ордена Трудового Красного Знамени Ленинградского государственного университета.

Научные руководители - кандидат психологических наук,

старший научный сотрудник И.И.МамаЙчук

- кандидат психологических наук, доцент Р.О.Серебрякова

Официальные оппоненты -доктор медицинских наук,профессор

Б.Е.Микиртумов

-кандидат психологических наук В.В.Бочаров

Водушее учреждение - Ленинградский государственный педагогический институт им.Герцена

Защита состоится " (¿к/и^ЛЛ 1990г. в 14 часов

на

заседании специализированного совета по 8ащите докторских диссертаций /Д 084.13,01/ при Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В,М. Бехтерева /Ленинград, 193019, ул.Бехтерева, д,3/ С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат/разослан "Ю" \МСс/^Г(и 1990г. Ученый секретарь специализированного совета по эаиште докторских диссер-' танки, старший научный сотрудник, кандидат мсдицкнскя/. наук О.Ф.ЕРШЗВ

:' ОЕЕ|АЯ ХАРАКШИС1ИКА РАБОШ

Актуальность работай Проблемы психологического изучения детей с задержкой психического развития / ЗПР / различного генеза является чрезвычайно актуальной

Правильное и своевременное выявление причин,школьной диса-далтации детей с ЗПР позволяет выбрать эффективные пути устранения этих явлений /Т.А.Власова, М.С.Певзнер,1973 и др./

Родовые повреждения плечевого сплетения / параличи Эрба и Эрба-Клюмпке / приводят к выраженным изменениям нервно-мышечного аппарата с нарушением функции верхних конечностей, что является причиной ранней инвалидности ребенка. По данным рода исследований, причиной этого заболевания является повреждение корешков шейного утолщения спинногоцозга. В неврологическом-статусе у этих- больных имеют место не только вялые порезы с преимущественным поражением сегмантов руки, но и нарушение чувствительности /болевой, температурной, тактильной/. В результате такого сочетания рука теряет свою функциональную способность! Кроме того, в анамнезе у большинства больных детей наблюдались тяжелые роды с угрозой асфиксии и родовспоможением.

Значительная распространенность родовых парапичей верхних" конечностей, тяжесть двигательных расстройств руки, также ранние энцефалопатии вследствии родовых травм, асфиксий плода - придают данной проблеме важной медицинское и социальное значение.

Двигательные нарушения верхних конечностей в виде еялых параличей, задержка психического развития, связанная с органической эдостаточностью нервной системы рогидуального характера вследст-ии патологии беременности и родов - все это негативно атаяет на -.•шашку психического развития больнкх с параличами Зрба и Эрба-'люютке и требует своевременной психологической коррекции.

-г -

Психологических исследований особенностей познавательного развития и личности детей с двигательными нарушениями верхних конечностей в отечественной и зарубежной литературе представлено крайне недостаточно« Ряд авторов указывает на недоразвитие познавательных процессов, речи, выделяют-некоторые особенности личности этих болышх /И.И.Мамайчук, H.H.Маленков, 1986; О.В. Дольницкий,1?85/, В исследованиях зарубежных психологов подчеркивается трудности можличностного общения у етих больных, субъективные, переживания по поводу своего дефекта / BcotcKy А > Jltlerh ,1982/.

Цель и задачи исследования. Основной целью работы является клшшко-психодогическое изучение детей с вялыми параличами типа Эрба и Эрба-Юшшше для уточнения их специфики и особенностей развития познавательных процессов и личности. В соответствии с целью, поставлены следующие задачи:

1. Нейропсихояогический анализ гностических процессов у больных с вял шли параличами.

2. Клинико-психологическое обследование личностных особенностей у больных с вялыми параличами. >

3.Изучение механизмов психологической адаптации у больных на этапе ортопедо-хирургического лечения.•

4. Разработка кетодов психологической коррекции у больных с вялили параличами.

Объектом были 72 больных ребенка с кг ническим

диох'цоэом - родовой парез лево»! или правой руки по типу Зрба и срба-Клжпке. Контрольную группу составили 120 здоровых школыга-ков в ноир^сте 8-15 лет.

.,:\'л.'.,от псатодовашгя. ticux алогические особенности детей

с вялыми параличами' верхних конечностей /юшнико-пснхологический аспект/.

Методы исследования.В работе применялись клйнико-психологи-ческие и экспериментально-психологические .метода, которые.изложена подробнее.в процессе изложения материала.

На зашиту выносятся следующие основные полокения:

1. Своеобразие личностных особенностей детей с вялыми параличами верхних конечностей по типу Эрба и Эрба-Клюмпке характеризуются: эмоционально-волевой неустойчивостью, тревожностью, повышенной реактивностью, возбудимостью, а также спецификой нейро-дияампки познавательных процессов /недоразвитие свойств внимшшя, снижение объема памяти/, которые приводят к снижению уровня психической адаптации.

2. Мероприятие по психологической коррекции должно быть направлено на улучиение двигательных функций, развитие зрительно -пространственного праксиса, стимуляции внимания и овладение больным приемами саморегуляция.

Научная новизна заключается в том, что в результате исследования были получены новые данные-о структуре личности^ специфики., нейродинамикл, особенностей психической адаптации детей с вялыми параличами типа Эрба и Зрба-1агамтсе на разных этапах лечения, ьа основе комплекса используемых нейролсихояогйческих, психологических методов выделены характеристики особенностей психологического развития и впервые изучены внешне корковые функции у таких детей. При математической обработке использовался критерий Стьвдента для малых выборных совокупностей, проводился корреляционный и факторный анализ полученных данных с помощью использования ЭВМ,что подтвердило объективность наших исследований.

Представленные результаты впервые позволили дифференцирован-

но подойти к психологической коррекции, основанной на методах исихорегуляции и сенсоыоторного тренинга.

Практическая значимость работы. Выявленные особенности познавательных процессов и личности! больных детей позволили нам разработать поэтапные, дифференцированные психокоррекционные программы работы с ними. Результаты исследования.используются в цикле лекций но медицинской'психологии и дефектологии на факультете психологии ЛГУ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Она содержит 23 таблицы, 7 графиков, 14 рисунков. Список литературы включает наименования на иностранном и на русском языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

В первой главе рассматриваются проблемы клинико-психологи-ческого исследования детей с задержкой психического развития /ЗПР/ церебрально-органического генеза. Обобщаются исследования . ряда авторов по проблемам психологического развития', подчеркивается, что значительное место у детей занимают задержки церебрально-органического генеза, которые отличаются большой стойкостью выраженных нарушении .эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности /Е.М.Каетюкова,1976; М.С.Певзнврк1966; Г.Е.Сухаре-ва,1ЭТ4; И.Ф.Марковская,1982/.

Психологические исследования детей с ЗПР, представленные в оючиственной и зарубежно!; литературе, позволяют дифференцированно подходить к структуре их дефекта, а также выявить потенциальные ког";охпости больного ребенка и построить научно-обоснованную ксихокорраК1У• скнзто программу А'Л.:. Мастюкова, 1982;И.И. Ьйкайчук,

- 5 -

1984; А. Г.Поддубная,1970;М.С.Пбвзнер,1982 и др./.

Анализ работ советских и зарубежных авторов нейропсихологи-ческого исследования детей с ЗПР церебрально-органического гене-за позволили выявить определенную иерархию нарушений их познавательной деятельности. В более легких случаях в ее основе лежит нейродинамическая недостаточность, связанная, в первую очередь,, с истощаемостью психических функций.'Однако, при большей тяжести органического поражения мозга к более грубым нейродинашчёским. расстройствам, выражающихся в инертности психических процессов, присоединяется первичная дефиштарность отдельных корково-под-корковых и подкорковых функций: праксиса, зрительного гнозисд, памяти, речевой сенсомоторики и.т.д. При.этом отмечается опреде-ленйая парциальность, мозаичность нарушения отдельных корковых функций.'Парциальная недостаточность корковых функций, в свою очередь, приводит к вторичному недоразвитию наиболее сложных психических новообразований, включая произвольную регуляцию, по отношению к которым перечисленные выше нарушения выступают как ба-зальнне.Есе это подтверждает приведенное вше мнение о том,что иерархия нарушений психических функций при ЗПР церебрально-орга- . нического генеза обратна той, которая,имеется при олигофрении,, где больше страдает само мышление, а ив его предпосылки /Э.Г.Си-мерницкая, 1980;Г. М. Мастюкова, 1982; И. ИI Маиайчук, 1984, Т987;И. Ф. Марковская,1977/.

Итак, в исследованиях советских я зарубежных авторов доказана высокая,инфорлативная значимость яейропсихологического исследования. Она позволяет: I/ определить характер нарушения мозговой организации высших корковых функций;,2/ проанализировать характер нейродинамических нарушений; 3/ выявить частные нару-

шения высших корковых функций, обеспечивающих прием, переработку, категориоризацию и хранение информации; 4/ позволяет уточнить характер недостаточности эмоционально-волевой сферы /И.Ф.Марковская, 1977;И.И.Мамайчук,1986/.

Когда дефект врожденный, переживания родителей весьма болез-нешш, а это может иметь очевидное влияние на все дальнейшее воспитание ребенка /Й.Шванцар,1978/.

Ряд авторов указывают на такие черты характера детей с двигательными нарушениями как интровертированность, замкнутость,раздражительность /И.И.Мамайчук,1984,1987,1988; Э.С.Калижнюк,1987/. Актуальность проблемы изучения личностных особенностей детей с физическими недостатками определяется тем, что знание этих личностных особенностей способствует повышению эффективности коррекци-онно-восстановительной работы с ними. В литературе представлены ; в,основном рекомендации по воспитанию физичеоки неполноценного ' ребенка, основанные на опыте работы педагогов и. врачей. Они отмечают у большинства,-больных детей пассивность, инфантилизм УН.Н. Бурмистрова,1970/. В немногочисленных исследованиях_психологов изучались особенности познавательной деятельности и личности детей с двигательными-нарушениями, разрабатывались основные принципы психологической реабилитации этих больных /И.И.Мамайчук,1987, 1988 ;И. И. Мамайчук, Г. В'. Пятакоза, 1989 ; Э. С. Калиюгок, 1987 ; Е. M. Мастю-кова с соавт.1205 и др./ Н.М.Сараева /1980/ исследовала особенности целевой активности подростков с заболеваниями опорн^-двига— телького аппарата. Она доказала, чТо развитие воли у них опосредовало социальными факторами, образом жизни ребенка, особенностя-?тн cei..oiinoro и школьного воспитания. Негативную. роль на лоршро-гагис л ïhoctj!' ребе-нка-иквелида оказывает на только сам дефект,

о

по и балогчипшцо реакции окрукавдих, частый госпитализм,' непра-

вильное воспитание /Л.С.Выготский,1924; Tbptout к,ИиЬпег1, тд, %0ia I , /962 and et/

Дети по-разному относятся и к своей болезни, и к пребыванию в' больнице. Ряд авторов доказали, что нередко существенное значение в эффективности реабилитации приобретает не само заболевание, а чувства, представления ребенка, обусловленные болезнью, /Исаев Д Й, 1<ЗВЧ , Nagera £, та и yp.f

Центральным фактором детского развития является сотрудничество, особенности взаимодействия детей в детском коллективе /Л.С.Выготский,1967;. Б.Г.Ананьев,1968; и да./

Таким образом, исследования советских и зарубежных психологов показали важную роль нейропсихологических, клинико-психологи-ческих и социально-психолойических исследований аномального ребенка. Специальных психологических исследований детеД с вялыми параличами верхних конечностей крайне недостаточно, кроме отдельных работ, указывающие на необходимость психологической помоши этим больным /И.И.Мамайчук, Н.Н.Маленков,1987/

Во второй глава излагаются программы и методы исследования. Всего было обследовано 72 больных ребенка с диагнозом вялый паралич по типу Эрба и Эрба-Клюмтсе правой или левой руки. Больше- были разделены на две возрастные группы: 1-ая груша - . дети в возрасте от 8 до 12 лет, из них .20 мальчиков и 17 дево- ' чек; 2-ая группа - подростки в возрасте от 13 до 16 лет, из них 19 мальчиков и 16 девочек. У большинства больных было поражение правой.руки /80%/. Все больные находились на излечении в Л1ВД0И им.Турнера и были предварительно обследованы невропатологом,ортопедом, психологом и .логопедом. Все бальные во время лечения обучались в школе ЛШДОИ им.Турнера, занимались с воспитателягга и методистами ЛФК. . '

Кроме того, на всех обследованных детей были собраны ана-мнеотичеекие сведения, в которых учитывалось развитие ребенка от роадення до настоящего времени, заболевания, перенесенные ими.7 большинства больных отмечаются тяжелые роды с угрозой асфиксии и родовспоможением. В неврологическом статусе у этих больных имели .меото не только вялые па£»§«..е ¿преимущественным поражением сегментов рука, но я нарушение чувствительности. 7 большинства больных наблюдаются некоторые особенности поведения и трудности в обучении.

Для сравнения с больными детьми была обследована груша здоровых детей,средней.школы £ 28 Василеостровского района Ленинграда, всего 120 детей разных возраотов: первая группа /8-12 лет/ 31 мальчик и 27 девочек; вторая группа /13-15 лет/ 30 мальчиков и 32 девочки.

Исходя из поставленных, задач и особенностей объекта исследования, в работе применялись экспериментально-психологические,ней-ропсихологические методы: методика фрустрационной толерантности. Розенцвейга, многофакторный личностный опросник Р.Кеттела /детский и подростковый варианты/, методика Равена, девятый субтест методики Векслера /кубики Кооса/, методика, направленная на изучение предметного гнозиса, корректурный метод Бурдона, методика зрительной памяти, методика 10 слов. Также использовались характеристики педагогов.

Использовалась программа психологической коррекции разработанная нами в виде психорегударушей тренировки /ПРТ/. Кроме ртого, в работе были использованы статистические методы:критерии Стью.тмпта, корреляционный и факторный анализ.

I третг-ой главе излагаются результаты экспериментально-пси-

- Э -

хологического исследования больных с вялыми параличами. Нейролси-хологический анализ полученных результатов показал, что грубых нарушений в узнавании предметов /реальных, рисунков, фигур Поппе-ймейтера/ у больных детей не наблюдается, однако, они допускают больше .ошибок, чем здоровые школьники. Выявлены трудности зрительно-пространственного восприятия у больных детей, что в значительной степени связано с недоразвитием внимания.

Специальны!! анализ показал, что доминирующую роль в структуре познавательной.деятельности у этих больных занимает недоразвитие внимания и памяти.

Исследование специфики недоразвития внимания у этих больных выявило модально-неспецифический характер нарушения, т.е.' эти нарушения внимания распространяются на любые формы и уровни внимания. В группе больных детей наблюдаются трудности сосредоточения внимания, неустойчивость внимания в зрительно-слуховой модальностях. Все это наглядно проявлялось в оыстрой истощаемости внимания, в нарушении умственной работоспособности и .отражалось на успешности выполнения больными детьми тестовых задании по методике■ Равена и Кооса, . . .

Ряд отечественных и зарубежных нейропсихологов подчеркивают, что,такие особенности внимания наблюдаются у больных с поражением нижних отделов неспецифических структур мозга /уровень продолговатого и среднего мозга/ /Е.Д.Хомская и др.,1972/.

Полученные нами данные подтверждались педагогическими наблюдениям!, где подчеркивалось нарушение умственной работоспособности у этих больных. Анализ школьных тетрадей больных с параличами Эрба и Прба-Кяшпке .показал,; что они допускают значительное количество пропусков и перестановок букв. В натаем исследовании мн обращата 'внимание на то, что при правильно;: установке со-

средоточиться и не допускать ошибок продуктивность.выполнения заданий у больных была значительно выше. Эти данные подчеркивают высокие компенсаторные возможности этих.больных.

Проведенное нами исследование выявило также недоразвитие процессов запоминания у больных в сравнении со здоровыми. Это проявлялось в снижении объема запоминания тестового материала как в зрительной, так и в слуховой модальностях. Полученные результаты подчеркивают также модально неспецифический характер нарушения памяти у них. При правильной установке больных детей на запоминания она несколько улучшилась. Анализ показал, что больные дети испытывали, трудности последовательного воспроизведения материала как в слуховой, тан и в зрительной модальностях, а также затруднялись в сосредоточении на задании при предъявлении сти-мульного материала.

Сравнительный нейропсихологический анализ развития высших корковых функций у больных детей, в анамнезе у которых наблюдались асфиксия и другие патологические проявления, с группой больных детей без отягощенного акушерского анамнеза показал, что у больных с асфиксией в анамнезе было выражено недоразвитие высших корковых функций. Это особенно»наглядно проявляется в недоразвитии их внимания и памяти. Трудности концентрации внимания наглядно проявлялись при выполнении детьми заданий по методике Равена.Однако, тщательный нейропсихологический анализ выполнения этой подгруппой детей заданий по тестам Равена и Кооса показал, ч™о кроме недостаточности концентрации внимания у 18% наблюдалось выраженное недоразвитие интеллектуализации восприятия. Дети в основном правильно дифьйренцироваля структуру целого /серия А/, но когда г._род ними стояла задача сопоставления, создания симметричности к;езду '.¡¡:гурщ.:и, а также расположения фигур в пространстве

на основе логического анализа /серии С,Д,Б/, они испытывали большое затруднение и допускали существенные ошибки. Анализ эффективности выполнения заданий у этой подгруппы больных детей по методике Кооса показал существенные ошибки в соположении деталей при сопоставлении целого, а также трудности в предварительной ориентировке в задании, которые наблюдались почти у всех больных с параличами Эрба и Эрба-Клюмпке.

Полученные данные тесно коррелировали с успеваемостью детей в школе, а также с низкими оценками по фактору В" методики Кетте-ла /уровень интеллекта/.

Все это подтверждает диагностическую значимость используемых в работе методик.

ч"

Итак, у больных с вялыми параличами недоразвитие внимания по модально-неспецифическому типу негативно сказывается па формя-' ровании их гностических и интеллектуальных процессов и наглядно отражается в школьной успеваемости. Нами выявлена подгруппа больных с грубыми нарушениями зритолыю-простралственпого хтозиса и праксиса, что связано не только с низким уровнем интеллектуализации восприятия, а также с недоразвитием внимания.

Изучение личностных особенностей большее с вялыми паралича-, ми с помощью многофакторного опросника Кеттела выявило недостаточно адекватный самооценочный компонент в структуре их личности в сравнении со здоровыми детьми контрольной группы. Средние оценки по факторам Кеттела в первой возрастной группе больных детей /812 лет/ отличаются от оцонок здоровых детей* Получены достоверные статистические различия /р 0,05/ по фактору Е~ /конформность/, фактору В~/низкий интеллект/, фактору 0+/тревожность/. Во второй возрастной группе /13-16 лет/ получены достоверные статистичес-

кие различия по факторам и+/тревожность/, фактору ()4+/фрустриро-ванность/, фактору Д+/дистимия/.

В первой возрастной группе здоровых детей в целом преобладали усредненные показатели по всем факторам, за исключением С~/эмо-циовальная неустойчивость /3,69/. Эти данные указывают на недостаточную эмоциональную устойчивость, что свойственно детям данного возраста/Э.М.Александровская,1985/.

Во второй возрастной группе выраженные отклонения от средней нормы fia набкподалось, что соответствует данным Э.М.Алексан-ровской /1985/ и другим.

Корреляционный анализ показал, что в группе здоровых детей в возрасте от 8 до 12 лет в структуре корреляционных связей преобладают, показатели, отражающие самоконтроль личности /(¡^/, мо-, ральную ответственность /б+/, рациональность /I-/.

Анализ корреляционных плеяд показал, что наибольшей интегри-рованностыо у здоровых детей второй возрастной группы обладают свойства, отражающие такие структуры личности как самодостаточ-' ность, социабельность /^/. добросовестность, настойчивость,стойкость моральных принципов/&+/. Если в первой возрастной группе большей интогрированностью обладали свойства, отражающие контроль желаний, то у детей данной возрастной'группы наиболее интегрированными являются свойства, отражающие их независимость и самостоятельность/)^/. Полученные данные соответствуют данным зарубежных и советских психологов, которые подчеркивают, ч^о значительное место в регуляции поведения в старшем возрасте занима-. от истинность, самостоятельность, независимость.

Анализ корреляций первой возрастной группы больных детей показа.1., что наибольшей интогрированностью у них обладают свой-

ства, отражающие особенности их эмоционально-волевой сферы, а . именно, фактор С" /эмоциональная неустойчивость/ и фактор Д+/по-выщенная возбудимость/. Самой высокой интегрированностью обладает фактор.Д, который является показателем эмоциональной возбудимости и нетерпеливости.

Корреляционный анализ во второй возрастной груше больных детей показал, что важную роль в организации поведения у них,как и у здоровых подростков принадлежит'фактору /самодостаточность, самостоятельность/. Однако/ наличие данного показателя в структуре личности больных детей определяется такими факторами личности, как высокая фрустрированность /(}4+/. тревожность /0+/.повышенная эмоциональная возбудимость /Д+/. Эти данные указывают на то, что на формирование самостоятельности, независимости у больных детей существенное влияние оказывают эмоционально-волевые характеристики личности.

' Полученные данные по тесту фрустрационной толерантности Ро-зенцвейга показали, что в группах здоровых детей преобладают эк-страпунитивная направленность реакций /63,7$/, причем с возрастом их количество увеличивается. Получено достоверно низкое число импунитивных реакций у здоровых детей. Данные соотношения количества реакций Е I М свидетельствуют о достаточно высокой социальной активности здоровых детей.

Анализ типов реакций показал', что у здоровых школьников преобладают упорствующие реакции //V -Р/, что свидетельствует также об их социальной адекватности и упорстве в достижении поставленной цели в ситуации конфликта.

Общий профиль эмоциональных реакций в ситуации конфликта у здоровых детей свидетельствует об их фрустрационной толерантное-

- 14 -

ти и социальной адекватности поведения..

У больных детей отмечается достоверно большее число безобвинительных реакций /М/ и высокое количество реакций фиксации' на препятствии /ОД/. Профиль емоциональных реакций в ситуации ■ фрустрации указывает.на недостаточную социальную адекватность поведения больных и высокую их фрустрированность.

Корреляционный анализ показателей типа и направленности реакций в ситуации фрустрации с личностными факторами по Кеттелу показал, что упорствующие реакции /А/9 '/.отражающие активность • личности здоровых детей, тесно коррелируют с фактором Н+, отражающим социальную смелость.

У больных детей число, упорствующих реакций отрицательно коррелирует с фрустрированностыо, тревожностью, т.6, чем больше число упорствующих реакций у больных детей, тем выше показатель •• •фрустрированности и тревожности. Получены также достоверные корреляции между уровнем интеллекта /В/ и уровнем моральной ответств венности /С/, т.е. чем' выше интеллект у больных детей и выше уровень их Моральной ответственности, тем больше активность ребенка,в ситуации конфликта. • . .

Сравнительный анализ корреляций реакций на .фрустрацию всеми показателями в обеих возрастных.группах здоровых и больных детей показывает, что в группах здоровых детей тип и направленность реакций в ситуации фрустрации определяется факторами, отражашими активность их личности. Однако, у здорового ребенка с возрастом количество связей направленности реакций и типа реагирования с личностными характеристиками увеличивается за счет связей, отражающих эмоционально-волевой компонент личности 0+,С~,(}4+ - трр вожность, неуверенность, напряженность. Эти данные еще раз

- 15 - .

черкивают сложность эмоционально-волевых проблем, имеющихся в подростковом возрасте и их влияние на особенности поведения подростка. •

• У больных детей направленность и тип реакций в ситуации фрустрации :Дольше обусловлены личностными.характеристиками, связанными с эмоционально-волевой сферой А+,0+,СГ,<}| - доброжелатель -ность, тревожность, неуверенность, напряженность. С возрастом число достоверных связей между особенностями, поведения в ситуации фрустрации и личностными характеристиками, отражающими активность личности Е+,Р+,Н+ - доминантность, беспечность, непринужденность у больных детей увеличивалось. Эти данные указывают на то, что у больных детей имеются компенсаторные возможности развития личности, что способствует выбору большего числа программ поведения в ситуации фрустрации.

Для количественной оценки психической адаптации больных и

здоровых детей был рассчитан специальный индекс психической адап-<1

тации, величина которого отражает'степень приспособления индивида к реальному способу существования.

О + д4 + ОД + М

Психическая адаптация

С •

где: ОД - препятственно-доминантные реакции, М безобвинительные реакции

О - уровень тревожности

~ УРбвень фрустрированности личности С - уровень эмоциональной устойчивости Чем выше итоговая сумма, тем ниже уровень психической адаптации. У больных детей уровень психической адаптации достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников.

- 16 - ' .

Наш было отобрано 9 здоровых детей в возрасте от 10 до 12 лет с низкими показателями психической адаптации. Их мы отнесли к груше риска. В школе эти дети отличались слабой успеваемостью, педагоги жаловались на их. неустойчивое поведение, .трудности общения со сверстниками. Мы подсчитали средние показатели по факторам методики Кеттела у этих детей. Анализ показал, что у них наблюдаются низкие показатели по фактору Е- /конформность/, фактору /озабоченность/, фактору,С" /эмоциональная неустойчивость/. Показатели по факторам 0+ /тревожность/ и /напряженность/, отраг жакщие их эмоционально-волевые характеристики, находятся на среднем уровне. Низкий уровень психической адаптации в данной подгру- . ппе здоровых детей обусловлен их низкой активностью /конформность, озабоченность/, а также слабостью "Я".

Анализ структуры личности больных детей с низкими показателями оценки психической адаптации выявил заниженные средние показатели почти по всем факторам, за исключением факторов 0, ^. Качественный анализ показывает, что в структуре личности этой подгруппы больных детей четко проявляется низкий уровень доминантности /конформность, осторожность, эмоциональная Неустойчивость/. Полученные тестовые данные совпадали с характеристиками педагогов,представленных на наглого из этих больных.

Итак, больные с низкими показателями психической адаптации характеризуются повышенной зависимостью, эмоциональной неадекватностью, фрустрированностью. Эти данные подчеркивают негативную роль эмоционально-волевых структур личности больных детей в их приспосабливаемое™ к окружающему. Выявленная высокая степень тревожности и напряжённости у больных детей в значительной степени снижают .уровень их психической, адаптации.

- 17В четвертой главе излагаются метода и результаты психокор-рекционной работы с больными детьми. Мы рассматриваем психокоррекцию как психологическое воздействие, направленное на нормализацию или улучшение психической деятельности больного, но не на полное устранение нарушений, а их компенсацию /Л.С.Выготский, 1967.^ Манова-Томова В.С.,1981; И.И.Мамайчук,1988/.

В связи с поставленными задачами было выделено три направления психокоррекционной работы:

г

I - развитие манипулятивных функций пораженной руки по специально разработанной програмю /совместно с методистом JMK;

II - формирование зрительно-пространственного гнозиса и праксиса в процессе обучения детей конструированию и рисованию;

III - формирование навыков самоконтроля в процессе. занятий . пслхорегулирупцей тренировки.

Для этих больных были разработаны эти специальные упражнения по развитию манипулятивных функций руки:

а/ упражнения на развитие схватывания предметов разного объема, фактуры, формы;

б/ ощупывание и изображение предметов пораженной рукой; в/ при грубом нарушении чувствительности обучение ребенка ощупыванию с помощью указательного пальца /обведение по контуру фигуры и создание адекватного целостного образа ее/;

г/ упражнения для определения тяжести предметов здоровой ' рукой и больной;

д/ выполнение графических проб по опорным точкам больной рукой;

е/ упражнения на регуляцию силы нажима, темпа и амплитуда движения больной рукой;

- 18 -

ж/ письмо с контролем и без контроля зрения поражешюй рукой.

Из 18 больных, которые принимали участие в коррекционной ■ работе, у всех наблюдалась положительная динамика в развитии ма- ■ нипулятивных функций после проведенных занятий. Второе направление коррекционной работы заключалось в формировании у детей конструктивных действий с помощью методов, разработанных в ЛНИДОИ. им. Тернера /И.И.Мамайчук,1976-1984/. Обучение проводилось поэтапно, начиная от конструирования простых моделей и заканчивая обу-. чением конструированию с символических рисунков. Для каждого этапа занятий составлено программное содержание и разработаны методические требования. Было отобрано 12 больных с низкими показателями оценок на выполнение заданий по методике Кооса в возрасте от 10 до 12 лет. Занятия с этими детьми проводились индивидуально. Повторное исследование больных по методике Кооса после.проведенных занятий показало снижение времени на выполнение заданий и достоверное повышение коэффициента эффективности их выполнения. Качественный анализ показал улучшение ориентировочной деятельноси детей в процессе конструирования. Дети предварительно анализировали образец, уменьшилось число хаотичных манипуляций с деталями. Педагоги отмечали большую сосредоточенность детей в процессе занятий, у троих детей улучшилась динамика усвоения математики и геометрии.

В констатирующей части нашего исследования выявлено, что эмоционально-волевые компоненты личности негативно отражаются на особенности: поведения больных,. особенно в ситуации конфликта. В связи с этим в систему психокоррекциошюй работы мы включили упражнения по психорегулируицей тренировке, разработанной в ин-

статуте им.Турнера и адаптированные нами для данного контингента больных /И.И.Мамайчук,1989/.

Мы отобрали 15 больных с вялыми параличами, с низким уровнем психической адаптации. У всех этих больных наблюдались высокие показатели по факторам /напряженность/ и 0+ /тревожность/. Большинство больных испытывали страх в предоперационный период, негативно реагировали на уколы, гипсование, мануальную терапию.

Наш была разработана психорегулиругацая тренировка; которая состояла из/трех частей: успокаивающей, мобилизующей, восстанав-ливаюцей. Содержание формул зависит от возрастных, физических и психических особенностей ребенка. В процессе занятий широко используется музыкальный фон, при котором достигается более высокая степень эмоционального всздейстбия. На успокаивающем этапе занятий у больного формировалась психологическая установка на овладение психорегулирувдей гимнастикой. Психолог предлагает закрыть глаза, расслабиться и сосредоточиться на прослушивании музыкального произведения. Нами подобраны специальные пластинки и кассеты с музыкальными произведениями, обладающими положительным эмоциональным воздействием на слушателя и успокаивающим эффектом. Это произведения Чайковского, Рахманинова, Баха, Бетховена, "Мелодии спокойного сна". Сеанс длится 25-35 минут.

Анализ результатов первого этапа занятий показал в целом 'положительное влияние на эффективность расслабления у больных с вялыми параличами. Это наглядно проявилось в их цветовых выборах и в снижении АД. Однако, у троих больных наблюдался негативны!! пф-1Шт на первом этапе занятий. Дети отказывались заниматься, ут-верздАли, что занятие ашкает им настроение, после занятия ннчо-

го не хочется делать. Оценка их эмоционального состояния после занятия не выявила снижения эмоционального тонуса. Для детей мы использовали метод релаксации по ДжекобЬону без музыкального сопровождения.

Обучающий этап. На данном этапе мышечной релаксации уделялось большое внимание использованию дыхательных упражнений и умению оперировать мысленными образами. После того, как ребенок в удобной позе расслабился и успокоился с помощью приемов, усвоенных на первом этапе занятий, ему предлагается, сосредоточиться на. руках и ногах.

На овладение первыми упражнениями больным требовалось от 4 до 10 занятий, что было связано с их возрастными и индивидуальными особенностями. Например, дети с высокими показателями и О затруднялись в быстром .усвоении заданий. У детей с низкими пока- . зателями по доминантности наблодались парадоксальные реакции на первых'этапах .занятий: они моментально засыпали и не выполняли предложенных упражнений. После овладения упражнениями на расслабление рук и ног бальные обучались расслаблению других групп Мышц:, шеи, туловица, лица. Анализ показал, что-на овладение "упражнениями данного этапа требуется от 12 до 30 занятий!.

У 13 больных, с которыми проводились эти занятия, в предопе- . рационный период наблюдались положительные результаты.■Это проявлялось: I/ в нормализации сна /у 9 б-х/; 2/ в смягчении болевых синдромов в ранний, послеоперационный период /у 4 б-х/; 3/ в нормальном эмоциональном тонусе у всех больных в раннем послеоперационном периоде. Следует отметить, что все эти больные прошли полных 2 этапа ПЕГ, научились произвольной мышечной релаксации и вегетативной регуляции.

Восстановительный,этап. Занятия данного этапа проводились нами в отдаленный посла операционный период, когда больной в ЛФК. Проводились занятия с 16 больными в возрасте от 12 до 15 лет. На данном этапе психолог предлагает ребенку, который находится в состоянии аутогенного расслабления, усвоенного ю занятиях предыдущего этапа, выполнить видеомоторный проигрыш конкретного двигательного акта. Например, взять прооперированной рукой локку и поднести ко рту, удержать карандаш или выполнить другие манипулятивнне акты. Видеомоторный.проигрыш рекодандуется повторять 3-4'раза в день.

После проведения цикла занятий по ПРТ мы повторно обследовали больных по; I/ шкалам тревожности по методике Кеттела; 2/ эмоциональной устойчивости; 3/ фрустрированности. Кроме того, все 13 детей были повторно обследованы по методике Розенцвейга. На основании полученных количественных данных мы вычислили индекс их психической адаптации, который достоверно отличался он показателя до занятий/ р;>0,05 /• и свидетельствовал об улучшении психической 1 адаптации.

Итак, предложенная система занятий по ПРТ позитивно сказнва-^ лась не только на общем эмоциональном тонусе больного, а также способствовала эфгрективному формированию у него мануальных действий пораженной рукой й процессе^занятий с методистами ЛФК.

• ' ВЫВОДЫ

I. В структуре недоразвития познавательных процессов у детей с вялыми параличами типа Эрба и Зрба-Клшпке важное место занимает дефицит свойства внимания мнестической деятельности по модально неспецифическому типу. Это проявляется в снижении умственной работоспособности у больных детей- и в недоразвитии их кратковре-

менной памяти, а таете в ряде случаев в недостаточности зрительно-пространственных функций. Особенности нейродинаыики основных психических процессов и функций /вниманий и память/ отражают функциональную недостаточность церебральных и спинальных структур, • вызванную натальной вредностью.

2. Анализ экспериментально-психологического исследования личности показал, что эмоционально-волевая неустойчивость является одним из центральных свойств в структуре личности у детей с вялыми параличами 'типа Эрба и Эрба-Клшпке. Это проявляется в высоко! • степени фрустрированности, тревожности, низкой эмоциональной устойчивости, возбудимости.. ■ ■■ '

3. Сравнительный анализ особенностей психической адаптации здоровых и больных /детей показал, чтс у больных факторами риска, приводящими к нарушению психической адаптации,,являются недоразвитие познавательной сферы, дисгармоничное развитие личности /повышенная фрустрировакность, напряженность, тревожность, реактивность/. У здоровых детей факторами недостаточной психической адаптации являются низкие показатели сощальной активности личности /конформность, социальная робость, озабоченность, а тайке эмоцио-надыю-волевая неустойчивость/. . - .

4. Программу мероприятий по психологической коррекции детей

с вялыми параличами верхних конечностей целесообразно осуществлять, исходя из выявленных особенностей познавательной деятельности,личностных характеристик и типа психической адаптации по »следушим направлениям; развитие навыков зрительно-пространственного нрак-сиса, стимуляция внимания, обучение релаксации, самоконтролю, саморегуляции.

5. Используемый в данной работе комплекс психодиагностических и психокоррекционных методов доказал их высокую информативность и .

полезность при коррегировагам личностных особенностей и улучшении отдельных психических функций /внимание, память/ детей с вялыми параличами по типу Зрба и Зрба-Клюмпке.

Материалы диссертации опубликованы в работах: I/ Учет психологических особенностей детей с аномалиями верхних конечностей в процесса ортопедо-хирургического лечения.Заболевания и повревдения верхних конечностей у детей. В кн.: Сб.научных работ НИИ им.Турнера. Д.,1988, с.7-12.

2/ Психологическое исследование детей с вялыми параличами верхних конечностей. Вестник Лзнпнградск.Яшв. Л.,1988, сар.6, вып.З, с.112-114.