Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса

Кощеева, Наталья Александровна

Темы диссертаций по психологии » Психология труда. Инженерная психология, эргономика.

автореферат и диссертация по психологии 19.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса

Автореферат

Автор научной работы: Кощеева, Наталья Александровна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.03

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса"

004611792

Кощеева Наталья Александровна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В УСЛОВИЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

Специальность: 19.00.03 - психология труда, инженерная психология, эргономика (психологические науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2010

004611792

Диссертация выполнена на кафедре психологии и педагогики ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор

Соловьева Светлана Леонидовна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Кораблина Елена Павловна

кандидат психологических наук Исаева Елена Рудольфовна

Ведущее учреждение: Ленинградский государственный университет им. A.C. Пушкина

Защита диссертации состоится «28» октября 2010 г. в 17-00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.199.25 Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена по адресу: 191186, Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд.с51^~

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена Автореферат разослан й^^Т сентября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат психологических наук

Г.В. Семенова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Профессиональный труд медицинской сестры отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой (Т.М. Максимова 2000 г., A.A. Калининская с соавт. 2000 г., М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. 2002 г.). В деятельности медсестры существует широкий спектр причин, способствующих развитию профессионального стресса: перегрузки от профессиональной деятельности, удовлетворенность материальным положением, особенности взаимодействия с пациентами, с врачами, с коллегами/членами медицинской бригады, конфликтные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни (Н. Ito, S.V. Eisen, L.I. Scderer, et al. 2001 г., A. Yildirim, D. Yildirim 2007 г., H.B. Творогова 1998 г., С.Л. Соловьева 2003 г., Ю.В. Заманаева, A.A. Фрумкин 2004 г., 2005 г.).

В настоящее время широко изучается влияние профессионального стресса на личность врача (С. Maslach 1982 г., P. Dinsdale 1995 г., S. Rathod с соавт. 2000 г., Л.П. Коротич и соавт. 1988 г., Н.В. Козина, 1998 г., Д.Т. Трунов 1998 г., В.А. Винокур 2001 г., Н.Е. Водопьянова 2005 г., Л.И. Ларенцова 2002 г., Б.А. Ясько 2003 г. и др.). Но при этом, отмечается недостаточная степень изученности изменений личности медсестры в профессиональной деятельности, в частности, под воздействием профессионального стресса (Н.В. Творогова 1998 г., С.Л. Соловьева 2003 г., Н.П. Марчук 2006 г. и др.).

Из статистических данных Международной организации труда (МОТ) за 1983-2000 гг. следует, что по критерию возникновения профессионального стресса, профессия медсестры относится к числу профессий высокого риска. Исследователи профессионального стресса у медсестер в Англии, Швеции и США, изучая влияние эмоционального перенапряжения в процессе работы и уровня воздействующего стресса на показатели психосоматического здоровья, пришли к выводу, что практически 50 % работающих медсестер подвергаются воздействию хронического стресса на работе (M. Estryn-Behar, M. Kaminski, Е. Peigne, et al. 1990 г., Palas R. Sen. Gupta, A. Adhikari 2008 г.). В данных исследованиях подчеркивается связь между психосоматической реакцией медсестер на воздействие стресса в рамках профессиональной деятельности и условиями труда. Однако в них не обозначена роль психологических характеристик самой медсестры как субъекта профессиональной деятельности (M. Estryn-Behar, M. Kaminski, Е. Peigne, et al., 1990 г., Palas R. Sen. Gupta, A. Adhikari 2008 г.).

В отечественной науке тема профессионального стресса у медсестер представлена единичными исследованиями, не дающими концептуального видения проблемы формирования профессионального стресса у представителей данной профессии (И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова 1998 г., Т.М. Максимова 2000 г., A.A. Калининская с соавт. 2000 г., М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. 2002 г.). Недостаточная степень изученности создает трудности в формировании адекватных программ профилактики профессионального стресса и коррекции его негативных последствий у медицинских сестер и объясняет

'Ь '

целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Цель исследования - изучение психологических характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса и их взаимосвязей для создания программы психологического сопровождения в условиях профессиональной деятельности.

Данная формулировка цели предполагает решение следующих задач:

1. Выявление комплекса психологических факторов, влияющих на формирование профессионального стресса у медицинских сестер.

2. Проведение анализа индивидуально-психологических особенностей медицинских сестер, подверженных воздействию профессионального стресса.

3. Изучение особенностей психологических ресурсов у медицинских сестер, находящихся в состоянии профессионального стресса, и определение преобладающих копинг-стратегий.

4. Прогнозирование профессионального стресса у медицинских сестер.

5. Разработка дифференцированной программы психологического сопровождения для повышения психологической адаптации медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности.

Гипотеза исследования. Степень выраженности профессионального выгорания медицинских сестер в результате воздействия профессионального стресса в рамках профессиональной деятельности определяется как психологическими характеристиками, так и социально-демографическими характеристиками специалиста.

Методологическую основу исследования составили положения системно-структурного подхода (Л. Берталанфи, Б.Ф. Ломов, Б.Г. Ананьев), положения деятелыюстного подхода (А.Н. Леонтьев, Ю.П. Поваренков, В.Д. Шадриков и др.), психологическая теория личности (Б.Г. Ананьев, Л.С. Выготский, К.К. Платонов, С.Л. Рубинштейн), теоретические разработки в области психологии эмоций (Л.М. Аболин, Б.Х. Варданян, В.К. Вшпонас, Б.И. Додонов, К.Е. Изард, А.Б. Леонова, Н.Д. Левитов, П.В. Симонов), исследования по проблеме психического выгорания (A.A. Рукавишников, В.В. Бойко, С. Maslach, W. Shaufeli, R. Burke, E. Greenglas, и др.), системно-регулятивная концепция стрессоустойчивости (В.А. Бодров, H.H. Обознов), когнитивно-трансактный подход к изучению стресса (Т. Сох, R. Lazarus).

Методы исследования. Методы исследования включают в себя медико-социальное исследование медсестер методом анкетирования и батарею стандартизированных психологических тестов. Анкета состоит из 15 открытых вопросов, позволяющих определить субъективную оценку уровня воздействующего стресса, здоропья и удовлетворенности профессиональной деятельностью, а также способы реагирования медсестер в стрессовой ситуации. Экспериментально-психологический метод представлен следующим набором психологических методов: 1) тест для оценки копинг-механизмов Р. Лазарус, С. Фолкман, адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой; 2) методика диагностики направленности личности Б. Басса; 3) методика оценки

уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга, IO.JI. Ханина; 4) методика для определения характерологических акцентуаций личности и нервно-психической неустойчивости (ХАЛ и НПН) Шпаченко Д.И.; методика для определения уровня субъективного контроля (УСК) личности Дж. Роттера, адаптированная Бажиным Е.Ф., Голынкиной Е.А., Эткиндом A.M.; 6) методика ценностные ориентации М. Рокича, направленная на изучение ценностно-мотивационной сферы человека; 7) опросник для диагностики способности к эмнатии А. Мехрабиена, Н. Эпштейна; 8) методика исследования эмпатических способностей В.В. Бойко; 9) многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (МЛО-АМ) с определением значений дополнительных шкал А.Г. Маклакова, C.B. Чермяшша; 10) методика для изучения особенностей и проблем в сфере межличностных взаимоотношений человека Т. Лири; 11) опросник на «выгорание» MBI К. Маслач и С. Джексон, адаптированный H. Е. Водопьяновой.

Обработка данных проводилась с помощью методов математической статистики. Статистическая обработка данных вк.шочала в себя процедуру оценки достоверности межгрупповых различий по t-критерию Стыодента, корреляционный анализ, сравшгтельный анализ, регрессионный анализ, факторный анализ. Критерием статистической достоверности результатов проведенного анализа являлась общепринятая величина р<0,05.

Объект исследования: медицинские сестры. Общее число выборки составляет 221 человек. Среди испытуемых не отмечается тендерных различий -выборка однородна по полу и состоит из женщин. Возраст респондентов в среднем составил 34,2±9,5 лет и варьирует от 21 года до 60 лет. Стаж респондентов - в границах от I года до 20 лет, и составил в среднем 13,2±9,7 лет.

Базой исследования явилась Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова.

Предмет исследования: психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса.

Гипотеза исследования. Степень выраженности эмоционального выгорания медицинских сестер в результате воздействия профессионального стресса в рамках профессиональной деятельности определяется как психологическими характеристиками специалиста, так и его социально-демографическими характеристиками.

Положения, выносимые на защиту

1. Психологическими характеристиками, сопутствующими проявлениям профессионального стресса у медицинских сестер, являются высокий уровень тревожности и пессимистичности, низкая фрустрационная толерантность и избыточный контроль над проявлением негативных реакций. Уровень эмоционального выгорания медицинских сестер находится в прямой зависимости от уровня нервно-психической неустойчивости, личностно-адаптациошюго потенциала и выраженности акцентуированных черт характера. На развитие профессионального стресса у меди пинских сестер влияют социально-демографические характеристики, такие как возраст, уровень образования, должность и стаж работы.

2. Психологическими ресурсами личности медсестер, оказывающими влияние на уровень личностно-адаптационного потенциала, являются сформированная ценностно-смысловая структура, адекватная Я-концепция, интернальный локус контроля и эмпатия.

3. У медицинских сестер, работающих в отделениях повышенного риска (гемодиализ, оперблок, реанимация) выраженность профессионального стресса достоверно выше, чем у медицинских сестер, работающих в соматических отделениях.

Научная новнзна работы заключается в проведении комплексного системного многоуровневого исследования психологических характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса. Для медицинских сестер является специфичным выраженное эмоциональное истощение в структуре эмоционального выгорания как результат чрезмерной эмоциональной вовлеченности в переживания пациента. Специфика работы медицинских сестер отделений повышенного риска накладывает отпечаток на психологический статус медицинских сестер, приводя к формированию феномена «редукции личностных достижений» в структуре эмоционального выгорания. Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики профессионального стресса у медсестер для профилактики эмоционального выгорания на начальных стадиях его формирования. Диагностические профили имеют значение для прогнозирования успешности деятельности медсестры и профилактики эмоционального выгорания.

Теоретическая значимость заключается в изучении психологических особенностей медсестер, подверженных профессиональному стрессу, определении эффективности системы психологической адаптации и выраженности «выгорания» в зависимости от специфики деятельности. Результаты исследовашга являются значимым вкладом в разработку представлений о влиянии профессионального стресса на психологический статус медицинских сестер.

Практическая значимость заключается в возможности использования полученных данных в совершенствовании диагностики и прогнозирования профессионального стресса и его негативных последствий у медицинских сестер. В частности, по результатам исследования определены диагностические профили индивидуально-психологических характеристик медицинских сестер, позволяющие предсказывать формирование эмоционального выгорания у медицинских сестер. Диагностический профиль медицинских сестер - это комплексная психологическая характеристика специалиста, содержащая описание его внутреннего склада и возможных поступков в условиях профессионального стресса, в графическом отражении представляющая собой соотношение и степень выраженности определяемых факторов, измеренных с помощью тестов, для прогнозирования эмоционального выгорания у конкретной медицинской сестры. Использование диагностических профилей обеспечивает дифференцированный подход при осуществлении психологической коррекции эмоционально-негативных переживаний, связанных с эмоциональным выгоранием, и

профилактики неблагоприятных последствий профессионального стресса посредством активизации психологических ресурсов медицинских сестер.

Достоверность результатов исследования обеспечена теоретической обоснованностью и непротиворечивостью основных методологических положений, адекватностью методов исследования целям и задачам работы, репрезентативностью выборки, корректностью применения методов математической статистики.

Апробация и внедрение результатов. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И.Мечникова, используются в системе групповых занятий с медицинскими сестрами в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. Результаты исследования доложены в ходе международной научно-практической конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2006), «Психиатрия консультирования и взаимодействия -2007» (Санкт-Петербург, 2007), III Всероссийской научно-практической конференции Ассоциации диализных сестер России (Москва, 2007), международном научно-практическом семинаре «Организация сестринских исследований. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008), «Психиатрия консультирования и взаимодействия - 2009» (Санкт-Петербург, 2009).

Структура н объем работы. Работа изложена на 242 страницах и включает 4 главы, 15 приложений, библиографический список из 229 отечественных и 115 зарубежных источников, 55 таблиц, 35 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются объект, предмет, цель и задачи, раскрывается научная новизна исследования, теоретическая и практическая значимость, формулируются положения, выносимые на защиту.

В главе 1 «Психологические характеристики медицинских работников в условиях профессионального стресса» рассматривается проблема профессионального стресса у представителей медицинских профессий. Параграф 1.1. «Профессиональный стресс. Определение, основные направления исследований профессионального стресса» посвящен проблеме изучения профессионального стресса в психологии. В параграфе 1.1.1. «Стрессор. Оценка стрессора» отражены научные направления в исследовании стресса. С точки зрения отечественных исследователей, под профессиональным стрессом следует понимать напряженное состояние работника, возникающее у него при воздействии эмоционально-отрицательных и экстремальных факторов, связанное с выполняемой профессиональной деятельностью (Самоукина H.B. 1999 г., Ильин Е.П. 2005 г., Зельдович Б.З. 2007 г. и др.). В зависимости от механизмов возникновения стресса различают физиологические и психологические стрессоры (Петровский A.B., Ярошевский М.Г. 1990 г., Ильин Е.П. 2005 г.). В рамках трансактного подхода стресс рассматривается через призму индивидуально-

приспособительных реакций человека (Lasarus R.S. 1991 г., Леонова А.Б. 2000 г., Бодров В.А. 2006 г.). Для исследований стресса в рамках трансактного подхода является характерным анализ двух когнитивных процессов - оценки и совладанш со стрессом, являющимися неотъемлемыми компонентами взаимодействия человека с окружающей средой (В.А. Бодров 2006 г.). В параграфе 1.1.2. «Психологические ресурсы личности» описывается зависимость параметров когнитивной оценки от ресурсов личности, среди которых в главе представлены «Я-концепция» (Роджерс К. 1961 г, Коростылева Л.А. 2001 г., и др.), самооценка (Карвасарский Б.Д. 1990 г., Соколова Е.Т. 2000 г., В.А. Бодров 2006 г.), уровень субъективного контроля (Бажин Л.Ф. 1984 г.), личностный адаптационный потенциал (Маклаков А.Г. 2001 г., Посохова С.Т. 2001 г., Леонтьев ДА. 2002 г.), уровень тревожности (Василюк Ф.Е. 1983 г., Карвасарский Б.Д. 1990 г.), ценностно-смысловая сфера личности (Олпорт Г. 1998 г., Бодалев A.A. и соавт. 2007 г.), направленность личности (Рубинштейн С.Л. 1973 г., Реан A.A. 1999 г.), эмпатия (Гиппенрейтер Ю.Б. 1993 г., Тутушкина М.К. 1996 г.), аффилиация (Ильин Е.П., 2009 г.), копинги (Анцыферова Л.И. 1994 г., Сирота H.A., Ялтонский В.М. 2004 г., Lazarus R.S., Folkman S. 1991 г.). Проявления профессионального стресса рассматриваются в параграфе 1.1.3. Профессиональный стресс может оказывать различное воздействие, как на психологический статус, так и на соматическое состояние человека. Меняя параметры психического состояния, он может также приводить к нарушениям поведения, в частности, к различным формам аддиктивного поведения. Однако в наибольшей степени и в первую очередь, психологические проявления стресса обнаруживают себя в виде эмоционально-негативных переживаний, к которым относятся тревога (Ю.Л. Ханин 1978 г., Спилбергер Ч.Д. 1983 г.), фрустрация (Левитов Н.Д. 1967 г., Н.В. Тарабрина 2001 г.), депрессия (Смулевич А.Б. 2001 г., Б.В. Михайлов 2003 г., С. Peterson, М. Seligman 1984, O'Keanne V. 2000г.). Влияние хронического эмоционального стресса на целостную структуру личности может проявляться заострением характерологических особенностей личности с формированием акцентуированных черт (Яницкий М.С. 1999 г., Александровский Ю.А. 2000 г.). Влияние хронического эмоционального стресса на развитие психосоматических реакций и психосоматических заболеваний отражено в работах Alexander F.G. 1950 г., Тополянского В.Д., Струковской М.В. 1986 г., Холмогоровой А.Б. 2000 г., Исаева Д.Н. 2000 г. и др. Данные проблемы рассматриваются в параграфе 1.1.3.1. «Психологические проявления профессионального стресса». Нарушения на психофизиологическом уровне описаны в параграфе 1.1.3.2. «Физиологические проявления профессионального стресса». Последствия профессионального стресса рассматриваются в параграфе 1.1.4. с одноименным названием. В параграфе 1.1.4.1. «Адаптация к профессиональному стрессу» рассматриваются основные аспекты профессиональной адаптации (Ф.С. Исмагилова 2003 г., О.Н. Истратова, Т.В. Эксакусто 2006 г., Л.Г. Дикая, А.Л. Журавлев 2007 г.) среди которых выделяют: 1) психофизиологический - адаптация индивида к физическим условиям профессиональной среды; 2) профессиональный -адаптация к профессиональным задачам, выполняемым операциям,

профессиональной информации; 3) социально-психологический аспект -адаптация личности к социальным компонентам профессиональной среды. Нарушения адаптации на психофизиологическом уровне проявляются в формировании психосоматических нарушений, невротических расстройств, а также различными формами аддиктивного поведения. (Ильин Е.П. 2000 г., Реан A.A. 2002 г.). Аддиктивное поведение у медицинских работников проявляется в виде работоголизма, ургентной аддикции, субъективного моббинга, злоупотребления психоактивными и другими веществами. (Бойко В.В. 1999 г., Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 2000 г., Yildirim A., Yildirim D. 2007 г.). Нарушения социально-психологической адаптации проявляются повышением уровня конфликтности, личностными расстройствами (преимущественно в виде появления акцентуированных черт личности, а также профессиональной деформацией в виде синдрома профессионального выгорания). Специфика профессионального выгорания у медицинских сестер отражена в параграфе 1.1.5. «Выгорание как проявление профессионального стресса у лнц «помогающих профессий»». Синдром эмоционального выгорания представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе (Бойко В.В. 1999 г., Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. 2005 г.). Изучение выраженности синдрома эмоционального выгорания у представителей врачебных профессий проводится более активно по сравнению с состоянием изученности выгораши среди медицинских сестер (Леонова А.Б. 2001 г.). Специфика профессионального выгорания у медицинских сестер обусловлена спецификой профессиональной деятельности и заключается в выраженности компонента эмоционального истощения в структуре эмоционального выгорания, как следствия постоянного пребывания в зоне отрицательных эмоций пациентов и включения в их негативные переживания. Особенности работы медицинских сестер отделений повышенного риска накладывает отпечаток на психологический статус медицинских сестер, приводя к формированию феномена «редукции личностных достижений» в структуре эмоционального выгорания.

Параграф 1.2. «Профессиональный стресс в работе меднцннскнх сестер» раскрывает особенности профессионального стресса в работе медсестер. В деятельности медсестры можно выделить широкий спектр причин, способствующих развитию профессионального стресса. Среди них отмечаются: информационные и физические перегрузки в процессе профессиональной деятельности, неудовлетворенность материальным положением, интенсивность общения с возможными коммуникативными проблемами, в частности, конфликтного характера, особенности взаимодействия с пациентами, с врачами, с коллегами/членами медицинской бригады, неудовлетворительные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни (С.Л. Соловьева 2005 г., Н.П. Марчук 2006 г., H.A. Касимовская 2008 г.). В п.п. 1.2.1. отражены особенности профессиональной деятельности медсестер. Психологические затраты, вызываемые «сопротивлением» пациента, плохо оборудованным рабочим местом,

несложившимися взаимоотношениями в трудовом коллективе, сложностями с профессиональным ростом, материальным вознаграждением являются ведущими факторами в развитии профессионального стресса (H.A. Касимовская 2007 г.). Не последнее место в ряду этих факторов играют и общие социальные условия, которые являются заниженными для основной массы медсестер, работающих в основном в государственных лечебных учреждениях. Средовые факторы, оказывающие влияние на профессиональную деятельность медицинской сестры рассматриваются в п.п. 1.2.1.1. Средовыми факторами являются условия профессиональной деятельности, закрепленные в нормативно-правовой базе, режим работы, соотносимый с индивидуальными характеристиками медсестры, и особенности пациентов, с которыми она работает (И. Косарев 2000 г.).

В п.п. 1.2.1.2. «Психологические факторы, оказывающие влияние на профессиональную деятельность медицинской сестры» представлены взгляды отечественных и зарубежных психологов на проблем изменений личности в процессе профессиональной деятельности (Г.С. Абрамова 1998 г., H.A. Аминов 1992 г., Р.В. Овчарова 2000 г., Н.И. Обозов 1998 г., М.В. Молоканов 1994 г., В.Ю. Моховиков 1999 г., Р. Кочюнас 2000 г. и др.). Во многих исследовательских работах отмечается зависимость между личностными качествами специалиста и эффективностью в профессиональной деятельности (Р. Мэй 1994 г., 2001 г., М.В. Молоканов 1995 г., A.B. Серый 2002 г., 2005 г. и др.). По мнению М.В. Молоканова (1995 г.) личностные качества определяют успешность деятельности, которая составляет модель личности эффективного специалиста. Исследования Ю.В. Заманаевой и A.A. Фрумкина (2004 г., 2006 г.) показывают значимость изучения психологических характеристик медицинских работников, основными факторами риска нарушения психологической безопасности медицинского работника являются его психологические характеристики, то есть состояние психологических ресурсов личности в условиях воздействующего профессионального стресса, и уровень удовлетворенности от выполняемого труда. Значимыми психолопяескими факторами успешности профессиональной деятельности медсестер являются такие психологические характеристики, как нервно-психическая неустойчивость, способность к регуляции эмоциональных переживаний, высокая фрустрационная толерантность, стрессоустойчивость, эмпатия, конструктивные кошшг-стратегии. Проведенный анализ описываемых в литературе психологических характеристик медицинских работников в условиях профессионального стресса позволяет предположить, что профессиональный стресс имеет ряд общих последствий для всех представителей медицинских профессий (A.B. Абабков, М. Пере 2004 г.).

Параграф 1.3. «Профилактика профессионального стресса у медицинских сестер» отражает направления профилактической работы с медицинским персоналом в условиях профессионального стресса. В работах зарубежных исследователей (J.S. Feiton 1998 г., С. Maslach 2001 г.) высказывается мнение о том, что полное восстановление «выгоревших» работников невозможно. Отечественные авторы полагают, что целенаправленная профилактическая работа, обучение навыкам борьбы со стрессом могут значительно стоить

выраженность симптомов ЭВ (Хетагурова А.К. 2004 г., Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. 2005 г.). При этом следует учитывать специфику профессионального выгорания у медицинских сестер, обусловленную характером профессиональной деятельности и заключающуюся в выраженности компонента эмоционального истощения в структуре эмоционального выгорания, как следствия постоянного пребывания в зоне отрицательных эмоций пациентов и включения в их негативные переживания.

Глава 2 «Методология и методы исследования» посвящена методологическим основам исследования и описанию методов исследовашм. В параграфе 2.2. «Характеристика выборки испытуемых» представлены социально-демографические характеристики обследуемых медсестер. Всего было обследовано 221 медсестра. В ходе анализа медико-социально характеристик медсестер было выделено три группы: группа А - терапевтические медсестры, работающие в амбулаторно-полихлинических лечебных учреждениях; группа В -терапевтические медсестры, работающие в стационарных лечебных учреждениях; группа С - медсестры, работающие в лечебных отделениях повышенного риска (хирургические отделения, отделения реанимации и интенсивно терапии, отделения гемокоррекции (отделения перитонеалыюго и гемодиализа), хосписы, онкологические отделения). Возраст в группе А (п=85) составляет 36,73±10,13 лет. Стаж - 14,95±10,85 лет. Возраст респондентов в группе В (п=65) 31,95±8,43 лет. Стаж - 11,52±8,27 лет. Возраст респондентов в группе С (п=71) - 33,24±9,14 лет. Стаж - 12,33±9,20 лет.

Глава 3 «Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса». В главе 3 представлены результаты проведенного исследования.

В параграфе 3.1. «Исследование степени эмоционального выгорания медицинских сестер» описаны группы медсестер с различной степенью эмоционального выгорания (ЭВ), выделенные в ходе исследования. В зависимости от степени выраженности ЭВ были выделены три: группа I (п=33) -слабая степень ЭВ (Мэв±о=40,09±4,94), группа II (п=158) - средняя степень ЭВ (МЭв±о=64,51 ±10,24), группа III (п=30) - высокая степень ЭВ (Мэв±о=98,50±б,95). Показатели индекса ЭВ имеют достоверные отличия в группах сравнения при р<0,05 по результатам парного двухвыборочного t-теста. В параграфе 3.1.1. представлены результаты сравнительного анализа психологических характеристик медицинских сестер в зависимости от выгорания. Согласно утверждениям отечественных и зарубежных исследователей ведущими характеристиками, определяющими предрасположешюсть к ЭВ работников сферы помогающих профессий, являются уровень тревожности, локус контроля (уровень субъективного контроля), личностный адаптационный потенциал, эмштийные способности, ценностно-смысловая структура личности и копинги, приметаемые для совладания со стрессом. В связи с этим был проведен сравнительный анализ выраженности этих характеристик среди медсестер с различной степенью ЭВ. Группой сравнения была выбрана выборка медсестер со слабой степенью ЭВ. Анализ средних статистик уровня тревожности показывает

возрастание значений тревожности как реактивной тревожности (РТ), так и личностной тревожности (ЛТ), у респондентов с увеличешгем степени ЭВ. В I группе уровень ЛТ составляет 34,67±8,29 (при р<0,05). В III группе данный показатель значимо отличается и составляет 53,4±7,22 (при р<0.01). Значения личностно-адаптационного потенциала (ЛАП) в I группе распределились таким образом: средние статистики нервно-психической устойчивости (НПУ) составляют 17,36±11,64. По результатам t-теста показатель коммуникативного потенциала равен 12,39±5,04, значения моральной нормативности составляют 8,37±1,78. В совокупности эти три параметра позволяют оценить уровень ЛАП у медсестер I группы - 3 8,48± 16,17. Показатели ЛАП у медсестер во II и III группах достоверно отличаются от результатов полученных в группе сравнения (при р<0,05). Средние статистики для респондентов II группы составляют 45,47±14,66. Для медсестер III группы характерны самые высокие значения ЛАП -59,60±13,56. Тем не менее, результаты по всем трем выборкам можно интерпретировать как находящиеся ниже удовлетворительного уровня (значения ЛАП>33 Т-балла) адаптивности. Таким образом, во всей совокупности наблюдаемых медсестер отмечается снижение уровня адаптационных способностей, и, как следствие высокий риск формирования синдрома ЭВ. По результатам корреляционного анализа не обнаружено значимых связей между показателями ЭВ и ЛАП в I и III группах. Во второй выборке отмечается зависимость уровня ЛАП от степени выраженности ЭВ - г=0,251 ** ( при р<0,01, при р<0,05). Анализ уровня субъективного контроля (УСК) - уровня интернальности - показал, что медсестры вне зависимости от выраженности ЭВ по результатам t-теста являются интерналами. Средние статистики наблюдаемого параметра в каждой группе находятся на уровне 5,5 при переводе сырых баллов в стены. Этим может быть обусловлено отсутствие значимых различий по t-критерию Стьюдента между показателями общей интернальности в группах наблюдения. Корреляционный анализ подтверждает наличие отрицательной связи между интернальностью общей и ЛТ (-0,456**), НПУ (-0,474**) и ЛАП (-0,384*) для первой выборки. Корреляционный анализ результатов во II группе также демонстрирует наличие значимой связи между интернальностью общей и ЛТ (0,294**), РТ (-0,195*), между интернальностью общей и НПУ (-0,478**), коммуникативным потенциалом (-0,417**), моральной нормативностью (-0,382 ) и ЛАП (-0,522 ). Для медсестер III группы отмечается наличие отрицательной корреляционной связи между интернальностью общей и возрастом (-,481*), стажем (-,419), коммуникативным потенциалом (-,381 ) и ЛТ (-,367 ). Таким образом, не смотря на отсутствие достоверных различий между значениями наблюдаемого параметра в группах сравнения, можно проследить, что уровень интернальности не изменяется, то есть при росте индекса ЭВ не происходит снижения субъективного контроля над ситуацией. Средгаге статистики характерологических акцентуаций позволяют охарактеризовать медсестер наблюдаемых выборок как акцентуированных по психастеническому и истероидному типам. Для медсестер III группы значения по шкале психастенической акцентуации составляют 19,97±5,3, и 13,17±4,0 по шкале

истероидной акцентуации. Средние значения нервно-психологической неустойчивости (НПН) у респондентов II группы превышают значения данного показателя в I группе (22,24±10,67) и составляют 24,69±8,8. Средние значения НПН в III группе позволяют интерпретировать их как очень высокие (34,03±9,6). Результаты корреляционного анализа в первой выборке показывают наличие достоверной связи между психастенической акцентуацией и ЛТ (0,695 ), НПН (0,652**), НПУ (0,689**), моральной нормативностью (0,352*), ЛАП (0,625**). Отрицательная корреляционная связь обнаружена между психастенической акцентуацией и экстравертированностыо (-0,363 ), интерналыюстыо общей (0,613 *). Таким образом, выраженность психастенической акцентуации возрастает с изменением уровня НПН, чем ниже ЛАП медсестры, тем более тревожной она становится. В то же самое время УСК медсестер I группы не снижается при росте выраженности акцентуации характера по психастеническому типу. Результаты корреляционного анализа в группе медсестер со средней степенью выгорания показывают наличие значимых связей между психастенической акцентуацией и тревожностью, как реактивной (0,256**), так и личностной (0,619**). Отмечается наличие положительной корреляционной связи между психастенической акцентуацией и экстравертированностыо (-0,485**), а также эксплозивной (0,270**) и шизоидными акцентуациями характера (0,226**). Наличие отрицательной корреляционной связи между экстравертированностыо и психастенической акцентуацией можно интерпретировать следующим образом: медсестры II группы при выраженности черт тревожно-мнительного характера, склонны ограничивать круг общения, так как это сопряжено для них с глубокими переживаниями, сомнениями и эмоциональным истощением. Отрицательная корреляционная связь между психастенической акцентуацией и интернальностью (-0,303 ) показывает, что такие медсестры склонны к самоанализу, но в силу акцешуированности не способны сохранять адекватный контроль над событиями, происходящими в их жизни. Значения НПН в наблюдаемой выборке значимо коррелируют с показателями психастенической акцентуации (0,588**), истероидной акцентуации (0,664**), эксплозивной акцентуации (0,702**), шизоидной акцентуации (0,544**). Таким образом, медсестры со средней степенью ЭВ могут быть охарактеризованы как неустойчивые с признаками дезадаптивности. Для респондентов III группы также характерно наличие достоверной корреляционной связи (**при р<0,01, *при р<0,05) между акцентуациями характера и уровнем НПН, общей интерналыюстыо, экстравертированностыо и уровнем тревожности. Значения психастенической акцентуации коррелируют со значениями реактивной (0,370 ) и ЛТ (,494 ). Показатели НПН коррелируют с показателями эксплозивной (0,741 ), шизоидной (0,700*) и истероидной (0,755**) акцептуаций. Наличие выраженных корреляций между характерологическими акцентуациями и уровнем стрессоустойчивости свидетельствуют о том, что медсестры III группы подвержены воздействию профессионального стресса. Данное наблюдение подтверждается присутствием значимой связи между показателями НПН и ЛАП (0,543 ). Таким образом,

уровень ЭВ в исследуемой выборке медсестер находится в прямой зависимости от уровня НПН, ЛАП и выраженности акцентуаций характера.

Параграф 3.1.1.1. «Психологические характеристики медицинских сестер со слабой степенью эмоционального выгорания». В I группе самые высокие показатели эмоционального истощения отмечаются у медсестер группы А - 29,18±5,11. В этой же группе наблюдается самые высокие значения индекса ЭВ - 42,09±2,55. В группе В медсестер II группы отмечаются самые высокие показатели деперсонализации в сравнении с показателями наблюдаемой выборки в целом - 8,00±3,51. При этом у медсестер группа В самые низкие значения редукции личных достижений - 5,13±3,76. В группе С отмечаются самые высокие показатели редукции личных достижений - 8,29±5,68. Это может объясняться характером работы данных медсестер, сопряженной с постоянным контактом с умирающими и тяжелобольными пациентами. Данные корреляционного анализа показывают наличие достоверной связи (**при р<0,01, *при р<0,05) между психологическими характеристиками респондентов и уровнем ЭВ. Показатели эмоционального истощения находятся в прямой зависимости от нервно-психической устойчивости (НПУ) (0,427 ), коммуникативного потенциала (0,385 ) и ЛАП (0,356 ). На уровень эмоционального истощения оказывают влияние такие характеристики как импульсивность («Рс1») (0,387*) и тревожность («РЬ>) (0,394*). При анализе средних статистик с учетом ^критерия для медсестер I группы установлена выраженная направленность на дело (31,33±1,11), экстравертированность (16,24±0,87), наличие выраженных акцентуаций характера по психастеническому (11,09±1,18) и истероидному типу (12,88±0,81). Средние значения ЛТ и РТ равны 34,67±1,44 и 20,06±1,31, соответственно. Уровень общей интерналыюсти соответствует диапазону нормального распределения значений (27-33) и составляет 30,18±4,75. Эмпатические способности по опроснику Эпштейна распределились в I группе следующим образом: для респондентов из группы А среднее значение эмпатии составляет 20,9±1,39; для респондентов группы В значение несколько выше и составляет 21,87±1,77; но самые высокие значения у респондентов группы С - 23,07±1,04. Средние статистики эмпатических способностей в I группе составляют 22,06±0,76. Показатели НПУ (17,36±0,03) и ЛАП (38,48±2,82) отражают уровень социальной адаптации и стрессоустойчшзости респондентов наблюдаемой группы. Для совладаши со стрессом респонденты I группы используют «конфронтацию» (9,82±3,2), «принятие ответственности» (11,42±6,1) и «бегство-избегание» (9,88±2,9). Наиболее подвержены риску выгорания медсестры, авторитарные (Я-авторитарность -0,434 ), склонные к проявлению агрессии, в том числе и скрытой (Я-агрессивность -0,418*), а также отличающиеся повышенной конформностью (Я-зависимость -0,357 ) и склонностью к самопожертвованию (Я-альтруистичность -0,442*). При рассмотрении структуры ценностей медсестер I группы было обнаружено, что для преобладающего большинства в наблюдаемой группе основными терминальными ценностями являются здоровье, семья и любовь (ранг 1, 2, 3, соответственно). Наименее значимыми являются развлечения и счастье других. Среди инструментальных ценностей следует выделить

воспитанность, ответственность и образованность (ранг 1,2,3 соответственно). Менее востребованными остаются такие ценности как непримиримость к недостаткам (ранг 17) и высокие запросы (ранг 18).

Параграф 3.1.1.2. «Психологические характеристики медицинских сестер со средней степенью эмоционального выгорания». Для респондентов II группы характерна выраженная направленность на дело (30,7±4,7), умеренный уровень JIT (41,85±б,54), акцентуированность характера по психастеническому (13,47±5,2) и истероидному типам (12,69±4,1). Средние значения НПН превышают значения данного показателя среди медсестер с низкой степенью ЭВ и составляют 24,б9±8,8. Показатели НПУ (24,59± 10,23), коммуникативного потенциала (12,9±4,2), моральной нормативности (7,99±2,57) и ЛАП (45,47±14,66) позволяют отнести медсестер II группы к группе заниженной адаптации. Средние значения уровня интернальности входят в диапазон стандартных отклонетш для наблюдаемого параметра по опроснику УСК. Эмпатические способности по результатам опросника Мехрабиена-Эпштейна у медицинских сестер II группы превышают данный показатель в I группе и составляют 22,91 ±4,2. Среднее статистики индекса эмпатических способностей по В. В. Бойко во II группе равны 18,38±4,63. В наблюдаемой группе отмечается присутствие затруднений в системе лидерства. Среднее значение показателя «Я-авторитарность» составляет 12,19±6,2. Нарушения в системе ответственность-великодушность отражены в высоких значениях октанта «Я-альтруистичность» (13,01±7,9). Это свидетельствует о мягкосердечности, сверхобязательстве, гиперсоциальности установок и выраженном альтруизме респондентов данной группы. Основными терминальными ценностями во II группе являются здоровье, любовь, семья (ранг 1, 2, 3, соответственно). Наименее значимыми являются развлечения и счастье других. Среди инструментальных ценностей следует выделить воспитанность, ответственность и образованность. Менее востребованными остаются такие ценности как непримиримость к недостаткам (ранг 17) и высокие запросы (ранг 18). В качестве механизмов совладания медсестры II группы в большинстве случаев используют «принятие ответственности» (10,5±4,8), «дистанцирование» (9,59±3,9) и «положительную переоценку» (9,56±4,3).

Параграф 3.1.1.3. «Психологические характеристики медицинских сестер с сильной степенью эмоционального выгорания». Медсестер III группы можно охарактеризовать как направленных на дело (30,1 ±5,4), высокотревожных (53,4±7,2), акцентуированных по психастеническому (19,97±5,3) и истероидному типам (13,17±4,0), дезадаптированных (35,3±9,88). Среди шкал 1-го уровня МЛО «Адаптивность», соответствующим базовым шкалам MMPI, у медсестер III группы отмечается подъем по шкалам «D» (пессимистичность) - 72,93±7,23, «Pd» (импульсивность) - 62,60±10,77, «Ра» (ригидность) - 61,67± 9,24, «Pt» (тревожность) - 65,47±8,69 «Sc» (нестандартность мышления) - 65,63±8,58, «Si» (экстраверсия-интроверсия) - 60,90± 8,07. Для медсестер III группы характерен высокий УСК (23,63±5,31) над ситуацией в профессиональной деятельности, семье и межличностных отношениях. Анализ эмпатических способностей показал, что для данной выборки характерен низкий уровень эмпатических

способностей по опроснику Мехрабиена-Эпштейна (24,6±3,32). По данным t-теста средние статистики эмпатических способностей по В.В. Бойко составляют 17,7±4,23. Нарушения в системе «ответственность-великодушность» отражены в высоких значениях октанта «Я-альтруистичность» (11,13±4,38). Это свидетельствует о мягкосердечности, сверхобязательстве, гиперсоциальности установок и выраженном альтруизме респондентов данной группы. Нарушения в системе «сотрудничество-конвенциалыюсть» отражены в высоких значениях октанта «Я-дружелюбие» (10,57±4,96). Это свидетельствует о невозможности респондентов устанавливать отношения сотрудничества с окружающими, что в некоторых случаях может выражаться, наоборот, в подчеркнутом стремлении быть причастным к интересам коллектива. При рассмотрении структуры ценностей медсестер с высоким уровнем ЭВ было обнаружено, что для преобладающего большинства в наблюдаемой группе основными терминальными ценностями являются здоровье, любовь, семья (ранг 1, 2, 3, соответственно). Наименее значимыми являются счастье других и развлечения. Среди инструментальных ценностей следует выделить воспитанность, ответственность и рационализм (ранг 1,2,3 соответственно). Менее востребованными остаются такие ценности как непримиримость к недостаткам (ранг 17) и высокие запросы (ранг 18). Для совладания со стрессовой ситуацией медсестры III группы используют «самоконтроль» (11,7±5,3), «планирование решения проблемы» (10,13±3,7) и «положительную переоценку» (10,23±3,8).

Достоверность различия между группами наблюдения подтверждается результатами t-теста.

Параграф 3.2. «Взаимосвязи соцналыю-демографпческих и психологических характеристик медицинских сестер в зависимости от степени выгорания». Установленные значимые корреляционные связи между возрастом, стажем, JIT и ЭВ доказывают, что выраженность ЭВ зависит от возраста и стажа респондентов (при р=0,01). Анализ выраженности ЭВ в профессиональных группах свидетельствует о том, что медсестры, работающие в отделениях повышенного риска (гемодиализ, оперблок, реанимация), имеют более высокие показатели ЭВ - 66,28±20,81 во всей выборке (Миэвовщ±о=65,48±18,19). Для медсестер, работающих в амбулаторных лечебных учреждениях, характерны самые высокие значения эмоционального истощения (40,58±8,08) во всей выборке (МЭиобщ±с=40,28±8,63). Для терапевтических медсестер, работающих в стационарных учреждениях, значения деперсонализации (14,0±6,36) превышает общий показатель во всей выборке (Мдобщ±а=13,55±7,02). Самые высокие значения редукции личных достижений в структуре ЭВ (12,69 ±7,21) отмечаются у медсестер, работающих в отделениях повышенного риска.

Результаты регрессионного анализа индекса ЭВ у медсестер с разным уровнем образования (при р<0,01) доказывают существующую зависимость между уровнем образования и выраженностью ЭВ. Установлена зависимость ЭВ от должностного статуса медицинской сестры (см. рис. 1).

Рис. 1. Взаимосвязь эмоционального выгорания н должностного статуса

Глава 4 «Прогнозирование выраженности профессионального стресса у медицинских сестер н психологическое сопровождение медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности»

В параграфе 4.1. «Определение факторов, влияющих на стрессоустончпвость медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности»

представлены результаты факторного анализа, в ходе которого были выделены 14 факторов, позволяющие прогнозировать предрасположенность медсестер к воздействию профессионального стресса в зависимости от их сочетания: личностный адаптационный ресурс (1); адекватная самооценка (2); высокий контроль (3); эмпатлческие способности личности (4); рационализм (5); житейские ценности (6); Я-коицепция реальная (7); эмоциональная лабильность (8); дистанцирование (9); альтруизм (10); прямолинейность (И); стремление к самореализации (12); настойчивость (13); социальная желательность (14). (см. рис.2).

По данным дисперсионного анализа выделенные факторы в сумме объединяют 57,0% дисперсии всех измеренных показателей, что говорит о достаточно хорошем качестве факторизации. То есть выделенные факторы, достаточно полно описывают измеряемые явления и остаточная дисперсия может рассматриваться как незначимая.

Рис. 2, График убывания собственных чисел факторов

Пapaq:>aф 4.2. «Анализ взаимосвязи психологических факторов п социальных характеристик медицинских сестер». Результаты дисперсионного анализа показали зависимость психологических факторов, отражающих адаптацию медсестер, и социальных характеристик специалиста. Главные медсестры реже применяют активные стили совладания с проблемами, чем обычные медсестры (см. рис.3). Медсестры со средним профессиональным образованием (СПО) чаще используют неконструктивные стили совладания для решения проблем (выраженное влияние фактора «дистанцирование») по сравнению с теми, кто имеет высшее медицинское образование (см. рис.4).

До»1.»мооь, Образован»«, Среди»«

Тимбда ?64.1«.3.3&641 р-.СЮО'Х

ИНТ«|

1им6да 192): 3,4483. .00005

Е^рти» апьные огранич^тепи

док'рмтк>ьм1.«»«т'р*ал

И К.ОМ1{Х>Г»Ь • дис т ан1 фчх> е лнме пр ямолинейност ь

сре»ни? гвдафессиональ

еьк и ее профессисн-эль Образе в-зние

»•«•тждй «.■жггюипкммй

Рис. 3. Влияние должности на РцС. 4. Влияние уровня образования факторы адаптации на факторы адаптации

Возраст и стаж находятся в прямой зависимости от таких факторов как альтруизм, прямолинейность и социальная желательность. При этом связь возраста и альтруизма слабее, чем стажа и альтруизма. Наличие данных связей свидетельствует об истощении адаптационных способностей медсестер с увеличением стажа и возраста. Наличие выраженной положительной

корреляционной связи стажа и фактора альтруизм можно расценивать как тенденцию к эмоциональному выгоранию медицинских сестер. Значимые отрицательные корреляции возраст и стаж имеют с фактором эмоциональная лабильность. Это свидетельствует о том, что с увеличением стажа и возраста медсестры становятся более уверенными в себе, не зависимыми от мнения окружающих. Аналогичная ситуация складывается в отношении взаимосвязи возраста и фактора Я-концепция реальная. С возрастом медсестры начинают более адекватно оценивать себя, свои возможности и способности. Это подтверждено рядом исследований, посвященных изучению вопросов самооценки человека. Соответственно, с увеличением возраста данный фактор будет иметь более низкие значения. Корреляционная зависимость между фактором настойчивость и стажем говорит о том, с увеличением производственного стажа специалисты могут стремиться к демонстративным проявлениям в отношении уровня своих знаний вне зависимости от уровня образовашы, это обосновано наличием истероидной акцентуации, входящей в состав данного фактора. В ходе дисперсионного анализа были выявлены значимые корреляционные взаимосвязи между субъективными оценками уровня стресса и здоровья по результатам анкетирования и факторами, отражающими психологический статус медсестры. При этом следует учесть, что субъективная оценка здоровья значимо коррелируют со стажем. (г=0,16 р0,05). Субъективная оценка уровня воздействующего стресса находится в отрицательной зависимости от Я-концепции реальной и прямолинейности. Из этого следует, что медицинские сестры, имеющие высокие показатели по данным факторам будут занижать уровень воздействующего на них стресса, но в то же время будут склонны оценивать работу медсестры как стрессогенную. Положительная взаимосвязь между субъективной оценкой здоровья и фактором социальная желательность свидетельствует о том, что медицинские сестры, имеющие высокие показатели по данному фактору склонны преувеличивать истинное состояние здоровья, при этом существует вероятность того, что они будут склонны оценивать его скорее как хорошее или удовлетворительное, нежели как плохое.

Параграф 4.3. «Определение диагностических профилен медицинских сестер, подвергающихся воздействию профессионального стресса»

По результатам кластерного анализа с учетом расстояния хи-квадрат (СЫ-square) был выделен ряд кластеров (см. рис. 5), которые согласно результатам дисперсионного анализа определяются психологическими характеристиками медсестер.

Кластерный анализ подтверждает существующую зависимость уровня эмоционального выгорания от диагностического профиля медицинской сестры. Анализ взаимосвязи психологических факторов и социальных характеристик медсестер подтверждает, что степень выраженности ЭВ медсестер в результате воздействия профессионального стресса в рамках профессиональной деятельности определяется психологическими характеристиками специалиста и подвержена влиянию социально-демографических характеристик.

• Кластер 1 -О-Кластер 2 д Кластер 3 X Кластер < -М-Кластер 5 -»-Кластер 6

Рис. 5. Результаты кластерного аналнза

Результаты анализа демонстрируют существующую зависимость между диагностическим профилем медсестры и выраженностью ЭВ. Таким образом, наиболее уязвимыми к воздействию профессионального стресса являются медсестры, которые относятся к диагностическим профилям «гиперактнвность», «социальный негативном», «демонстративность» и «покорность судьбе». Медсестры, относящиеся к типам «рационализм» п «коммуникативность» являются более устойчивыми к ЭВ.

В параграфе 4.4. «Основные направления психопрофнлактнческои работы с медицинскими сестрами, подвергающихся воздействию профессионального стресса, в условиях профессиональной деятельности» представлены основные направления профилактической работы. Психопрофилактическая работа с медсестрами в условиях профессиональной деятельности, в соответствии с полученными в диссертационном исследовании результатами, должна быть направлена, с одной стороны, на нивелирование негативных последствий профессионального стресса и, с другой стороны, на повышение уровня стрессоустойчивости медсестер за счет активизации психологических ресурсов.

Вопросы организации программы психологического сопровождения медицинских сестер и критерии ее эффективности раскрыты в параграфе 4.4.1. «Организация дифференцированной программы психологического соировоздення медицинских сестер в условиях профессионального стресса». Дифференцированная программа психологического сопровождения, разработанная в ходе настоящего диссертационного исследования (удостоверение на рационализаторское предложение №187 24.11.2009) внедрена в работу ГУЗ

«Городская поликлшшка» № 52 с 2008 года. Психологическое сопровождение медсестер позволяет улучшить качество жизни медсестер за счет более эффективной адаптации к воздействующим профессиональным стрессорам, как реально существующим, так и потенциальным.

В заключении работы обобщаются результаты теоретического и эмпирического исследования, делается вывод о подтверждении гипотезы, отмечается необходимость внедрения дифференцированной программы психологического сопровождения медицинских сестер в практическую медицину.

Выводы:

1. Психологическими ресурсами личности медсестер, оказывающими влияние на уровень личностно-адаптационного потенциала являются сформированная ценностно-смысловая структура, адекватная Я-концепция, интернальный локус контроля и эмпатия.

2. Группу риска составляют медсестры, работающие в лечебных отделениях повышенного риска (хирургические отделеши, отделения реанимации и интенсивно терапии, отделеши гемокоррекции (отделения перитонеального и гемодиализа), хосписы, онкологические отделеши).

3. Для медсестер со слабой степенью эмоционального выгорания характерно умеренная тревожность, акцентуированность по психастеническому типу, сформированная ценностно-смысловая структура с доминированием житейских ценностей, среди которых ведущей является «здоровье», затруднения в межличностных отношениях в системе лидерства, компенсируемые «воспитанностью», моральной нормативностью, коммуникативностью и эмпатийностью, интернальность и использование активных методов совладання со стрессом.

4. Для медсестер с умеренной степенью эмоционального выгорания характерно умеренная тревожность, заниженная адаптационная способность, акцентуированность, сформированная ценностно-смысловая структура с преобладанием «житейских ценностей», интернальный уровень субъективного контроля, использование дистанцирования («уход от проблемы»), положительной переоценки значимости стрессового события и принятия ответственности для совладения со стрессом.

5. Медсестры, имеющие высокие показатели эмоционального выгорашм отличаются высоким уровнем тревожности, высоким уровнем пессимистичности, выраженной акцентуированностью, эмоциональной неустойчивостью, шгзкой стрессоустойчивостыо, низкой самооценкой, склонностью к чувству вины, чувствительностью к замечаниям, высоким уровнем самоконтроля, нарушениями в системах межличностного взаимодействта «ответетвенность-великодушность» и «сотрудничество-конвенциалыгость», низким уровнем адаптационных способностей и высоким уровнем контроля над негативными ситуациями.

6. По результатам прогнозирования профессионального стресса выявлено, что наиболее подвержены развитию эмоционального выгорания медсестры, относящиеся к диагностическим профилям «гниерактпвность», «социальный негативизм», демонстративность» и «покорность судьбе»,

«рациональные» н «коммуникативные» медсестры являются более устойчивыми к выгоранию.

7. Основные направления психопрофилактической работы разработаны с учетом выделенных диагностических профилей медсестер и направлены на нивелирование эмоционально-негативных переживаний, связанных с эмоциональным выгоранием, и активизацию психологических резервов и ресурсов с целью профилактики неблагоприятных последствий профессионального стресса.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1. Кощеева H.A. Профессиональный стресс медицинских сестер: последствия н профилактика // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, 2007. - Т. XIV. - № 1. - с. 10-11 (0,08).

2. Соловьева С.Л., Кощеева H.A.Определение психологических типов медицинских сестёр, подвергающихся воздействию профессионального стресса// Ученые заппекп Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, 2009. - Т.16. - №4. -с. 105-107 (0,16/0,1).

3. Кощеева H.A. Значение методов обучения в подготовке специалистов сестринского дела, как основы психологической адаптации в условиях профессиональной деятельности // Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы: труды III международной науч. - практич. конф. СПб, 2006. - 100-101 (0,16).

4. Кощеева H.A. Психологическое сопровождение медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности // Теоретические и прикладные проблемы психологии личности: сборник статей IV Всероссийской науч. -практич. конф. - Пенза, 2006. - с. 101-104 (0,16).

5. Кощеева H.A. Межличностный конфликт, как основная причина профессионального стресса медицинских сестер // Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы: труды III международной науч. - практич. конф. СПб, 2006. - с. 95-100(0,25).

6. Кощеева H.A. Межличностный конфликт, как причина профессионального стресса медицинских сестер. Медсестра, 2006. - № 8. - с. 41-44 (0,16).

7. Кощеева H.A.Характеристики медицинских сестер, подвергающихся воздействию профессионального стресса // Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта «Здоровье». Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО: труды IV международной науч. - практич. конф. СПб, 2007.-е. 24-27(0,38).

8. Кощеева H.A. Технологии предупреждения синдрома эмоционального выгорания среди медицинских сестер // Экология и жизнь: сборник статей XII международной науч. - практич. конф. - Пенза, 2007. - с. 69-72 (0,21).

9. Кощеева H.A. Зарисовки психологического портрета медицинских сестер, подверженных воздействию профессионального стресса // Организация

сестринских исследований. Проблемы и перспективы: труды международного науч. - практич. семинара, СПб, 2008 (0,54).

10.Кощеева H.A. О психологическом сопровождении медицинских сестер // Организация сестринских исследований. Проблемы и перспективы: труды международного науч.-практич. семинара, СПб, 2008 (0,16).

11.Кощеева H.A. Ценностные ориентации медицинских сестер // Организация сестринских исследовашнЧ. Проблемы и перспективы: труды международного науч. - практич. семинара, СПб, 2008 (0,33).

12.Кощеева H.A. Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине // Отчетная науч. - практич. конф. сотрудников СПбГМА им. И.И. Мечникова, СПб, 2008. - с. 78-81 (0,38).

13.Кощеева Н.А Влияние конфликтов и стрессов в среде медсестринского персонала на эффективность работы и качество сестринской помощи // Дубина О.З., Кощеева Н.А // Материалы XIV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 9-12 ноября 2008 г., Москва, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦХССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», 2008. Т. 9, № б. - с. 300 (0,04/0,02).

14.Кощеева H.A., Соловьева С. Л. Зарисовки психологического портрета медицинских сестер // Сборник материалов III Всероссийского съезда средних медицинских работников, Санкт-Петербург, 14-16 декабря 2008 г.

15.Кощеева Н. А. Портрет современного медсестринского персонала // Туркина Н.В., Королева И.П., Кощеева Н. А.Сборник материалов III Всероссийского съезда средних медицинских работников, Санкт-Петербург, 14-16 декабря 2008 г.

16.Кощеева H.A. Анализ мотивации и профессиональной успешности сестринского персонала // Королева И.П., Туркина Н.В., Кощеева H.A.// Материалы XIV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 9-12 ноября 2008 г., Москва, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Бюллетень НЦХССХ гот А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», 2008. Т. 9, № 6. - с. 300

17.Кощеева H.A., Соловьева С.Л. Здоровье медицинских сестер как критерий профессиональной стрессоустойчивости // Материалы науч. -практич. копф. «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» 24-30 апреля 2009 г. СПбГМА Санкт-Петербург «Береста». 2009. - с.120-122;

18.Кощеева H.A. Психологическое сопровождение медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности // Труды международного конгресса «Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (28-30 сентября 2009 года, Санкт-Петербург, СПбГМА им. И.И.Мечникова). - 2009. - с. 201-204;

19.Кощеева H.A., Дубина О.З. Вопросы оптимизации микроклимата в медсестринском коллективе. Профилактика производственных конфликтов // Труды Всероссийской научно-практической конференции, посвященной празднованию 200-летия со дня рождения Н.И. Пирогова «Сестринское дело в

России: история, достижения, перспективы развития. Исследовательская работа медицинских сестер». СПб. - 2010 (апрель). - с. 109-113;

20.Кощеева H.A. Диагностические профили медицинских сестер, подвергающихся воздействию профессионального стресса // Актуальные проблемы медицины и биологии: материалы науч.-практич. конф. 27-30 апреля 2010 г. СПбГМА Санкт-Петербург «Береста». - 2010 (апрель). - с.158-159;

21.Кощеева H.A., Соловьева C.JI.Профессиональный стресс медицинских сестер // Актуальные проблемы медицины и биологии: материалы науч.-практич. конф. 2730 апреля 2010 г. СПбГМА Санкт-Петербург «Береста». - 2010 (апрель). - с. 150151.

Подписано в печать 21.09.2010. Формат 60x84'/,6 Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 1,5 л. Тираж 100 экз. Издательство РГПУ им.Герцена. 119186, С.-Петербург, наб. р. Мойки, 48 РТП РГПУ им. А.И.Герцена. 119186, С.-Петербург, наб. р. Мойки, 48

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Кощеева, Наталья Александровна, 2010 год

п/п Наименование раздела Стр.

Введение

Глава 1 Психологические характеристики медицинских 14 работников в условиях профессионального стресса

1.1. Профессиональный стресс. Определение, основные 14 направления исследований профессионального стресса

1.1.1. Стрессор. Оценка стрессора

1.1.2. Психологические ресурсы личности

1.1.3. Проявления профессионального стресса

1.1.3.1. Психологические проявления профессионального стресса

1.1.3.2. Физиологические проявления профессионального стресса

1.1.4. Последствия профессионального стресса

1.1.4.1. Адаптация к профессиональному стрессу

1.1.5. Выгорание как проявление профессионального стресса у 53 лиц «помогающих профессий»

1.2. Профессиональный стресс в работе медицинских сестер

1.2.1. Особенности профессиональной деятельности 59 медицинских сестер

1.2.1.1. Средовые факторы, оказывающие влияние на 59 профессиональную деятельность медицинской сестры

1.2.1.2. Психологические факторы, оказывающие влияние на 64 профессиональную деятельность медицинской сестры

1.3. Профилактика профессионального стресса у 69 медицинских сестер

Глава 2 Методология и методы исследования

2.1. Методология исследования психологических 72 характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса

2.2. Характеристика выборки испытуемых

2.3. Методы исследования

Глава 3 Психологические характеристики медицинских сестер в 90 условиях профессионального стресса

3.1. Исследование степени профессионального выгорания 90 медицинских сестер п/п Наименование раздела Стр.

3.1.1. Сравнительный анализ психологических характеристик 91 медицинских сестер в зависимости от степени выгорания

3.1.1.1. Психологические характеристики медицинских сестер со 98 слабой степенью выгорания

3.1.1.2. Психологические характеристики медицинских сестер с 105 умеренной степенью выгорания

3.1.1.3. Психологические характеристики медицинских сестер с 112 выраженной степенью выгорания

3.2. Взаимосвязи социально-демографических и психологических характеристик медицинских сестер в зависимости от степени выгорания

3.2.1. Социально-демографические характеристики 119 медицинских сестер со слабой степенью выгорания

3.2.2. Социально-демографические характеристики 123 медицинских сестер с умеренной степенью выгорания

3.2.3. Социально-демографические характеристики 127 медицинских сестер с выраженной степенью выгорания

Глава 4 Прогнозирование выраженности профессионального 134 стресса у медицинских сестер и психологическое сопровояедение медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности

4.1. Определение факторов, влияющих на 134 стрессоустойчивость медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности

4.2. Анализ взаимосвязи психологических факторов и 147 социальных характеристик медицинских сестер

4.3. Определение диагностических профилей медицинских 153 сестер, подвергающихся воздействию профессионального стресса

4.4. Основные направления профилактической работы с 164 медицинскими сестрами, подвергающихся воздействию профессионального стресса, в условиях профессиональной деятельности

4.4.1. Организация дифференцированной программы 171 психологического сопровождения медицинских сестер в условиях профессионального стресса

Обсуждение результатов

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса"

Актуальность проблемы. Профессиональный труд медицинской сестры отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой (Т.М. Максимова 2000 г., A.A. Калининская с соавт. 2000 г., М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. 2002 г.). В деятельности медсестры существует широкий спектр причин, способствующих развитию профессионального стресса: перегрузки от профессиональной деятельности, удовлетворенность материальным положением, особенности взаимодействия с пациентами, с врачами, с коллегами/членами медицинской бригады, конфликтные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни (Н. Ito, S.V. Eisen, L.I. Sederer, et al. 2001 г., А. Yildirim, D. Yildirim 2007 г., H.B. Творогова 1998 г., С.Л. Соловьева 2003 г., Ю.В. Заманаева, A.A. Фрумкин 2004 г., 2005 г.). з

В настоящее время широко изучается влияние профессионального стресса на личность врача (С. Maslach 1982 г., Р. Dinsdale 1995 г., S. Rathod с соавт. 2000 г., Л.П. Коротич и соавт. 1988 г., Н.В. Козина, 1998 г., Д.Т. Трунов 1998 г., В .А. Винокур 2001 г., Н.Е. Водопьянова 2005 г., Л.И. Ларенцова 2002 г., Б.А. Ясько 2003 г. и др.). Но при этом, отмечается недостаточная степень изученности изменений личности медсестры в профессиональной деятельности, в частности, под воздействием профессионального стресса (Н.В. Творогова 1998 г., С.Л. Соловьева 2003 г., Н.П. Марчук 2006 г. и др.).

В отечественной науке тема профессионального стресса у медсестер представлена единичными исследованиями, не дающими концептуального видения проблемы формирования профессионального стресса у представителей данной профессии (И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова 1998 г., Т.М. Максимова 2000 г., А.А. Калининская с соавт. 2000 г., М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. 2002 г.). Недостаточная степень изученности создает трудности в формировании адекватных программ профилактики профессионального стресса и коррекции его негативных последствий у медицинских сестер и объясняет целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Данная формулировка цели предполагает решение следующих задач.

Задачи исследования:

4. Прогнозирование профессионального стресса у медицинских сестер.

Теоретико-методологическая основа исследования

Базовыми для определения основных положений диссертационного исследования стали:

1. Положения системно-структурного подхода (Л. Берталанфи, Б.Ф. Ломов, Б.Г. Ананьев);

2. Положения деятельностного подхода, акцентирующего роль деятельности в формировании психических реакций, состояний и свойств личности, (А.Н. Леонтьев, Ю.П. Поваренков, В.Д. Шадриков и др.);

3. Положения биопсихосоциального подхода (Л.И. Вассерман, А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян и др.).

4. Концептуальные положения психологической теории личности (Б.Г. Ананьев, JI.C. Выготский, К.К. Платонов, C.J1. Рубинштейн) и теоретические разработки в области психологии эмоций, отраженные в трудах JIM. Аболина, Б.Х. Варданяна, В.К. Вилюнаса, Б.И. Додонова, К.Е. Изард, А.Б. Леоновой, Н.Д. Левитова, П. Фресса и др.),

5. Исследования по проблеме психического выгорания (A.A. Рукавишников, В.В. Бойко, В.Е. Орел, С. Maslach, A. Pines, S. Jackson, R. Schwab, D. Ford, W. Shaufeli, R. Burke, E. Greenglas, и др.) и основные положения когнитивно-трансактного подхода к изучению стресса (Т. Сох, R. Lazarus).

Положения, выносимые на защиту

1. Психологическими характеристиками, сопутствующими проявлениям профессионального стресса у медицинских сестер, являются высокий уровень тревожности и пессимистичности, низкая фрустрационная толерантность и избыточный контроль над проявлением негативных реакций. Уровень профессионального выгорания медицинских сестер находится в прямой зависимости от уровня нервно-психической неустойчивости, личностно-адаптационного потенциала и выраженности акцентуированных черт характера. На развитие профессионального стресса у медицинских сестер влияют социально-демографические характеристики, такие как возраст, уровень образования, должность и стаж работы.

2. Психологическими ресурсами личности медсестер, оказывающими влияние на уровень личностно-адаптационного потенциала являются сформированная ценностно-смысловая структура, адекватная Я-концепция, интернальный локус контроля и эмпатия.

Научная новизна работы заключается в проведении комплексного системного многоуровневого исследования психологических характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса. Для медицинских сестер является специфичным выраженное эмоциональное истощение в структуре эмоционального выгорания как результат чрезмерной эмоциональной вовлеченности в переживания пациента. Специфика работы медсестер отделений повышенного риска накладывает отпечаток на психологический статус медицинских сестер, приводя к формированию феномена «редукции личностных достижений» в структуре эмоционального выгорания. Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики профессионального стресса у медсестер для профилактики профессионального выгорания на начальных стадиях его формирования. Диагностические профили индивидуально-психологических характеристик медсестер имеют значение для прогнозирования успешности профессиональной деятельности медсестры и профилактики синдрома выгорания.

Теоретическая значимость заключается в изучении психологических особенностей медсестер, подверженных профессиональному стрессу, определении эффективности системы психологической адаптации и выраженности «выгорания» в зависимости от специфики деятельности. Результаты исследования являются значимым вкладом в разработку представлений о влиянии профессионального стресса на психологический статус медицинских сестер.

Практическая значимость заключается в возможности использования полученных данных в совершенствовании диагностики и прогнозирования профессионального стресса и его негативных последствий у медицинских сестер. В частности, по результатам исследования определены диагностические профили индивидуально-психологических характеристик медицинских сестер, позволяющие предсказывать формирование профессионального выгорания у медицинских сестер. Использование диагностических профилей позволяет осуществлять дифференцированный подход при осуществлении психологической коррекции эмоционально-негативных переживаний, связанных с профессиональным выгоранием, и профилактики неблагоприятных последствий профессионального стресса посредством активизации психологических резервов и ресурсов медицинских сестер.

Апробация и внедрение результатов. Результаты исследования доложены в ходе следующих конференций: «Теоретические и прикладные проблемы психологии личности» (Пенза, 2006 г.), международной научно-практической конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2006 г.), «Психиатрия консультирования и взаимодействия — 2007» (Санкт-Петербург, 2007 г.), международной научно-практической конференции «Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта «Здоровье». Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО» (Санкт-Петербург, 2007), III Всероссийской научно-практической конференции Ассоциации диализных сестер России (Москва, 2007 г.), конференции «Экология и жизнь» (Пенза, 2007 г.), международном научно-практическом семинаре «Организация сестринских исследований. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008 г.), конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине» (Санкт-Петербург, 2008).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела с курсом «Управление сестринской деятельностью» ФПК Санкт-Петербургской государственной академии им. И. И. Мечникова, используются в системе групповых занятий с медицинскими сестрами в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга.

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы.

Объект исследования: медицинские сестры. Обследование осуществлялось с учетом международных этических требований. Общее число выборки составляет 221 человек. Среди испытуемых не отмечается тендерных различий - выборка однородна по полу и состоит из женщин. Возраст респондентов составил в среднем 34,2±9,5лет. Среди респондентов доля лиц от 21 до 30 лет составила 40,7 % (90), 31-40 лет -36,2 % (80), 41-50-31 человек (14,0%), от 51 до 60 лет - 9,0 %. В когорте обследуемых не выявлено лиц старше 60 лет. Должностной статус испытуемых выглядит следующим образом: 6,8% респондентов - главные медсестры ЛПУ, 39 респондентов - старшие медсестрами лечебных отделений (17,6%), 74% - медицинский персонал лечебных отделений и структурно-функциональных подразделений ЛПУ. Из них 13,6% работают в отделениях диализа (30 человек), 15,4% (34) в поликлинических отделениях, операционными и реанимационными сестрами работают 11,8% (26 медсестер), 3,2% (7) являются сотрудниками отделений паллиативной медицины, 21 человек (9,5%) - в травма- и фельдшерско-акушерских пунктах. В диспансерах также работает 9,5 % респондентов, при этом из них 42,9% работают в учреждениях фтизиатрического профиля. 15,4% (34) респондентов являются сотрудниками поликлинических учреждений. В соматических отделениях ЛПУ работают 26,7% респондентов. 7,2% и 3,2% респондентов работают в частных клиниках и других сферах здравоохранения, соответственно. Стаж респондентов в среднем составил 13,2±9,7 лет. Распределение по стажу профессиональной деятельности на момент исследования: 27,6% медсестер - от 1 года до 5 лет, 20,8 % - от 5 до 10 лет, 16,7% - от 10 до 15 лет, от 15 до 20 лет - 14% испытуемых и свыше 20 лет работали в учреждениях здравоохранения 20,8% обследованных медсестер.

Базой исследования являлась Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 242 страницах и включает 4 главы, 15 приложений, библиографический список из 229 отечественных и 115 зарубежных литературных источников, 55 таблиц, 35 рисунков.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психология труда. Инженерная психология, эргономика."

выводы

2. Группу риска составляют медсестры, работающие в лечебных отделениях повышенного риска (хирургические отделения, отделения реанимации и интенсивно терапии, отделения гемокоррекции (отделения перитонеального и гемодиализа), хосписы, онкологические отделения).

3. Для медсестер со слабой степенью эмоционального выгорания характерно умеренная тревожность, акцентуированность по психастеническому типу, сформированная ценностно-смысловая структура с доминированием житейских ценностей, среди которых ведущей является «здоровье», затруднения в межличностных отношениях в системе лидерства, компенсируемые «воспитанностью», моральной нормативностью, коммуникативностью и эмпатийностыо, интернальность и использование активных методов совладания со стрессом.

5. Медсестры, имеющие высокие показатели эмоционального выгорания отличаются высоким уровнем тревожности, высоким уровнем пессимистичности, выраженной акцентуированностью, эмоциональной неустойчивостью, низкой стрессоустойчивостью, низкой самооценкой, склонностью к чувству вины, чувствительностью к замечаниям, высоким уровнем самоконтроля, нарушениями в системах межличностного взаимодействия «ответственность-великодушность» и «сотрудничество-конвенциальность», низким уровнем адаптационных способностей и высоким уровнем контроля над негативными ситуациями.

6. По результатам прогнозирования профессионального стресса выявлено, что наиболее подвержены развитию эмоционального выгорания медсестры, относящиеся к диагностическим профилям «гиперактивность», «социальный негативизм», демонстративность» и «покорность судьбе», «рациональные» и «коммуникативные» медсестры являются более устойчивыми к выгоранию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Внедрение дифференцированной программы психологического сопровождения медсестер в практическое здравоохранение и систему профессионального образования медсестер позволит оптимизировать психологическую адаптацию медсестер в условиях профессиональной деятельности.

Психологическая коррекция негативных последствий профессионального стресса должна также носить дифференцированный характер, определяясь как уровнем стрессоустойчивости, так и диагностическими профилями медсестер. Основной задачей психопрофилактики и психологической коррекции является повышение уровня стрессоустойчивости медсестер за счет активизации психологических ресурсов.

1. В отношении «гиперактивных» медсестер психопрофилактика и коррекция выгорания должна быть направлена на формирование адекватной «Я-концепции», снижение уровня эмоциональной напряженности с помощью методов психической релаксации, таких как аутогенная тренировка.

2. Для «социально негативных» медсестер с их склонностью к снижению адаптационных способностей за счет высокого уровня тревоги и низкого уровня эмпатических способностей с дефицитом душевного тепла и эмоционально-чувственного переживания, с их дистанцированностью в социальных отношениях, расчетливостью, трезвостью, психологическая коррекция, как и психопрофилактика должна быть ориентирована на сохранение эмоциональных контактов с окружающими, со «значимыми другими», с собственной личностью.

3. В отношении «демонстративных» медсестер задачами психологической коррекции, а также психопрофилактики являются обеспечение достаточно высокого уровня межличностных контактов, заинтересованности в окружающих людях и общении с ними посредством коммуникативного тренинга.

4. Психологическая коррекция и психопрофилактика эмоционального выгорания в отношении рациональных медсестер должна быть направлена на снижение тревожности в отношении реализации жизненных и профессиональных планов, изучение продуктивных стратегий преодоления стресса и формирования творческого мышления посредством индивидуальной и групповой работы с использованием тренингов «Групповой сплоченности», коммуникативной компетентности и «Формирование творческого мышления».

5. Психологическая профилактика выгорания у «покорных судьбе» медсестер должна быть направлена на нивелирование высокого уровня тревожности, изучение продуктивных техник совладания и повышение, стабилизация самооценки. Задачи психопрофилактики и коррекции проявлений профессионального стресса могут быть решены посредством индивидуальной, например, с помощью аутогенной тренировки, и групповой работы с использованием тренинга уверенного поведения, (тренинг ассертивности) и разговорной терапии.

6. Задачи психопрофилактики в отношении коммуникативных медсестер заключаются в формировании представления о причинах и симптомах стресса для ранней самодиагностики, обучение способам регуляции состояния с помощью психофизиологических методик.

7. В связи с этим для медсестер с выраженной степенью выгорания диагностических профилей «гиперактивность», «социальный негативизм», «демонстративность» и «покорность судьбе» рекомендовано повышение уровня стрессоустойчивости, снятие эмоционального напряжения (самомониторинг, психофизиологические и когнитивные техники), освоение техники ассертивности, повышение уровня коммуникативной компетентности (тренинг «Групповой сплоченности»), методики позитивного мышления (упражнение «Формирование творческого мышления») и изменение индивидуальных установок на развитие негативных последствий стресса.

8. Для медсестер с умеренной степенью выгорания диагностических профилей «гиперактивность», «социальный негативизм», «демонстративность», «покорность судьбе», «рационализм» и «коммуникативность» рекомендованы методики, направленные на снижение уровня тревожности, эмоционального напряжения и повышение стрессоустойчивости, позитивного мышления (упражнение «Формирование творческого мышления», «Формулируем мысль другими словами»), тренинги «Групповой сплоченности», ассертивности.

9. Для медсестер, входящих в группу со слабой степенью выгорания, относящимся к диагностическим профилям «гиперактивность», «социальный негативизм», «демонстративность» и «покорность судьбе», рекомендовано проведение тренингов «Групповой сплоченности», коммуникативной компетентности, «Формирование творческого мышления», освоение способов совладания со стрессом и повышение уровня информированности медсестер о симптомах профессионального стресса и его профилактики.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Кощеева, Наталья Александровна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А. Проблема научности в психотерапии. СПб., 1998. - С. 75.

2. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу: основы теории, диагностики, терапии.- СПб.: Речь, 2004.- С. 166.

3. Аболин JI.M. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека — Казань: Издательство Казанского университета, 1987.- С. 262.

4. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине М.: ЛПА «Кафедра-М»,1998. - с. 272.

5. Аведисова A.C. Тревожные расстройства. В кн: Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 66-73.

6. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. М.: Медицина, 2003. - № 2. - С. 25-29.

7. Айкен J1.X. Сестринское дело и безопасность пациентов. 2005. www.safetyquality.ru

8. Александровский Ю.И. Состояния психической дезадаптации и их компенсация.- М.: Наука, 1997.- С. 567.

9. Абульханова-Славская К.А. Развитие личности в процессе жизнедеятельности // Психология формирования и развития личности. -М.: Наука, 1981. С. 29-45.

10. Альбуханова-Славская К.А. Стратегия жизни. М.: Мысль, 1991. С. 299.

11. Альбуханова-Славская К.А. Личность в процессе деятельности //Психология личности // Хрестоматия // Т. 2. Самара: Изд. Дом «Бахрах», 1999. - С. 240.

12. Ананьев Б.Г. О проблеме современного человекознания. М.: Наука, 1977.- С. 380.

13. Анастази А. Психологическое тестирование. В 2 кн. Кн. 1. М., 1982.

14. Андреева Г.М., Агеев B.C. Методы исследования межличностного восприятия / Под ред. Г.М.Андреевой, В.С.Агеева. — М., 1984.

15. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал, 1994. Т. 15. -№ 1. С. 3-16.

16. Анцыферова Л.И. Условия деформации личности // Новые исследования. М.: Наука, 1998. - С. 32-38.

17. Апчел В .Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. СПб.: 1999.-С. 86.

18. Аристова Л.И. Общая психология. Владивосток: Изд-во ДВГТУ. 2003. -С. 86-90.

19. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. 1984. - Т. 5. - № 3. -С. 12-14.

20. Баке М.Я., Лусе И.Ю., Спруджа Д. Р. и др. Факторы риска здоровья медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. -№3.-2002.-С. 28-33.

21. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая интеграция // Бессознательное. Новочерскаск, 1994. - Т. 1. - С. 187-200.

22. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.-С. 13-158.

23. B.В. Лукьянова, С.А. Подсадного. Курск: КГУ, 2007. - С.17.

24. Берне Р. Я концепция и Я - образы. Самосознание и защитные механизмы личности. Самара: Изд. Дом «Бахрах». - 2003. - С.656.

25. Берне Р. Развитие Я концепции и воспитание. М.: Прогресс. - 1986.1. C. 30-66.

26. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - С. 640.

27. Богомолов A.M. Личностный адаптационный потенциал в контексте системного анализа // Психологическая наука и образование. 2008. -№1. - С. 67-73.

28. Бодалев A.A., Дергач A.A., Лаптев Л.Г. (ред.) Основы социально-психологических исследований М.: Гардарики. 2007. - С. 336.

29. Бодров В.А. Информационный стресс: Учеб.пос.- М.: ПЭР СЭ. 2000. -С. 352.

30. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. М.: ПЕР СЭ, 2006.-С. 528.

31. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы.- М.: Институт психологии РАН. -1995. С. 451.

32. Божович Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе// Вопросы психологии, 1979. №4. - С. 22-34.

33. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М.: Наука, 1996.-С. 154.

34. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении.- СПб.: Сударыня. 1999. — С. 29.

35. Бойко В.В. Энергия эмоций / В.В. Бойко 2-е изд., перераб. и доп. -СПб.: Питер, 2004. - С. 5-56.

36. Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Санкт-Петербурге // Медицина труда ипромышленная экология. № 2. - 1998. - С. 29-31.

37. Брайт Д., Джонсон Д. Стресс, теория и мифы. СПб.: прайм. ЕВРОЗНАК, 2003. -Ч. I Гл. 1-3.-С. 12-140.

38. Бреслав Г.М. Психология эмоций: учебное пособие для ВУЗов по направлению и специальностям «Психология», «Клиническая психология» / Г. М. Бреслав. — М: Смысл: Academia, 2004. С. 23-78.

39. Бубнова С. С, Ценностные ориентации личности как многомерная нелинейная система // Психологический журнал. 1999. - № 5. - С. 38-44.

40. Будинайте Г. JL, Корнилова Т. В. Личностные ценности и личностные предпосылки субъекта // Вопросы психологии. 1993. - Т.24. - № 5. - С. 99-105.

41. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев: Наукова думка. - 1989. - С.200.

42. Варданян Б.Х. Механизмы регуляции эмоциональной устойчивости // Категории, принципы и методы психологии. Психические процессы. М. -1983.-С. 542-543;

43. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ критических ситуаций. М.: Изд-во МГУ. - 1984. - С. 5.

44. Верескун Е. Ю. Влияние аддиктивного поведения на процесс адаптации к профессиональной роли медицинского работника // Автореф. дис. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007. С. 24

45. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Банников Г.С., Коньков С.А. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях // Материалы международной конференции психиатров, Москва 16-18 февраля 1998.-С. 76-77.

46. Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. М., Изд. Моск. унта, 1976.-С. 78-85.

47. Вилюнас В.К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 2007. - С. 496. -(Серия «Хрестоматия по психологии»).

48. Винокур В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - № 4 (8). - С. 71.

49. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер. - 2005. - С. 226-290.

50. Выготский Л.С. Психология развития как феномен культуры / Под ред.

51. М.Г. Ярошевского. M.: Изд-во «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996. - С. 510.

52. Гайда В.К., Захаров В.П. Психологическое тестирование. JL: Изд-во ЛГУ, 1982.-С. 13-18.

53. Гипертекстовый словарь методических терминов, http://www.ht.ru/on-line/diction. .у .php

54. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С. 8-12.

55. Гришина Н. В. «Я и другие: общение в трудовом коллективе». Л.: ЛенИздат, 1990.-С. 171.

56. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности / Ред. A.A. Крылов, Л.А. Коростылева. СПб.: Изд-во СПбГУ. 1997. - С. 143-156.

57. Гройсман А.Л., Основы психологии художественного творчества, М.: «Когито-Центро», 2003. С. 96-101.

58. Дикая Л.Г. Системно-деятельностная концепция саморегуляция психофмзиологического состояния человека // Проблемность в профессиональной деятельности: теория и методы психологического анализа.-М.: Изд. ИПРАН. 1999.-С. 80-81.

59. Добряк С. Ю. Динамика психологической адаптации курсантов на первом и втором году обучения в военном вузе: Автореф. дис.канд. психол. наук. СПб., 2004. С. 22.

60. Донцов А.И., Белокрылова Г.М. Профессиональные представления студентов-психологов. /Вопросы психологии. 1999. - № 2. - С. 42-49.

61. Душков Б.А., Смирнов Б.А., Королев A.B. Психология труда, профессиональной, информационной и организационной деятельности: Словарь / Под ред. Б.А. Душкова; прил. Т.А. Гришиной. 3-е изд. - М.: Академический Проект: Фонд «Мир», 2005. - С. 331-332.

62. Егорычева И.Д. Психологические особенности личностной направленности подростка и возможности ее коррекции : автореф. дис. . канд. психол. наук / Егорычева И.Д. ; Рос. акад. образования, Психол. ин-т.-М., 1994.-С.21.

63. Ерофеев А.К. ЭВМ в психодиагностике в высшей школе. М.: Издательство Московского университета, 1987.-С. 132.

64. Заманаева Ю.В., Фрумкин A.A. Психологическая помощь медицинскому персоналу: постановка проблем и возможные пути решения СПб. -2005.-С.18;

65. Зельдович Б.З. Менеджмент: Учебник / Б.З. Зельдович. М.: Издательство «Экзамен», 2007. - Гл. 12. - С. 502-505.

66. Зильберман П.Б. Эмоциональная устойчивость оператора // Очерки психологии труда оператора. М.: Наука. - 1974. - С. 152.

67. Зимбардо Ф. Формирование самооценки. Самосознание и защитные механизмы личности. Самара. Изд. Дом «Бахрах». 2003. - С. 282-296.

68. Зотова Н.Н., Родина О.Н. Исследование профессионального становления студентов-психологов / Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 2003. - № З.-С. 69-78.

69. Изард К.Е. Психология эмоций / Пер. с англ. А. Талыбаевой. СПб.: Питер, 1999.-С. 411-425.

70. Ильин Е. П. Психофизиология состояний человека. СПб.: Питер, 2005. -С. 98-255.

71. Кабушка Я.С., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Состояние и перспективы развития сестринского дела в крупной больнице. СПБ.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - Гл. 1. - С. 7-29.

72. Калимо Р, Эль-Батави М.А., Купера K.J1. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Гл. 4. - С.31-42.

73. Калининская А.А. с соавт. Заболеваемость среднего медицинского персонала // Здравоохранение. № 9. - 2000. - С. 23-27.

74. Карандешев В. Н. Изучение оценочной тревожности: руководство по использованию / Test Anxiety: Russian Validation of Spielberger's Text Anxiety Inventory (TAI) / В. H. Карандашев, M. С. Лебедева, И. Спилберг. СПб.: Речь, 2004. - С. 10-36.

75. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. - С. 105-106.

76. Карманное руководство к МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями МКБ-10: ИДК-10. / Сост. Дж. Э. Купер; Под ред. Дж. Э. Купера: Пер. с англ. К.: Сфера, 2000. - С. 464.

77. Карягина, Т.Д. Некоторые аспекты развития представлений об эмпатии в психологии Текст. / Т.Д. Карягина // Материалы международной конференции «Общение 2006 на пути к энциклопедическому знанию». -С. 373-380.

78. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - С. 368.

79. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса: Издат. Наука. Москва 2003. С. 52.

80. Климов Е.А. Введение в психологию труда. М.: Изд-во МГУ, 1988. С. 200.

81. Климов Е.А. Реплика о структуре профессионализма и профессионала // Психология профессионала. М.: Изд-во МГУ, 1996. С. 145-204.

82. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности // Психология индивидуальных различий Тексты. / под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.: Изд-во МГУ, 1982. С. 74-77.

83. Клиническая психиатрия: Руководство для врачей и студентов: Пер. сангл., доп./ Гл. ред. Т.Б.Дмитриева.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. С. 521.

84. Коган Б. М. Стресс и адаптация / Б.М.Коган. М. : Знание, 1980. - С. 64.

85. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: Дисс.канд. психол. наук. СПб., 1998

86. Кон И.С. Категория "Я" в психологии // Психол. ж л., 1981. - Т.2. - № З.-С. 25-38.

87. Кондратьев М.Ю., Ильин В.А. Азбука социального психолога-практика. М.: ПЕР СЭ, 2007. - С. 464.

88. Коновалова H.JI. Предупреждение нарушений в развитии личности при психологическом сопровождении школьников. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. С. 229.

89. Коростылева JI.A. Самореализация личности в профессиональной сфере: генезис затруднений // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 5. под ред. Г.С. Никифорова, J1.A. Коростылевой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. С.232.

90. Корчалова Н.Д. О проблеме профессиональной идентичности психолога. /Психология XXI века. Тезисы Международной межвузовской научно-практической конференции студентов и аспирантов 12-14 апреля 2001 г. /Под ред. A.A. Крылова. СПб. 2001. С.70-71.

91. Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Гигиена и санитария. 2004. - № 3. - С. 37-38.

92. Косарев И. Медицинская команда: коллектив единомышленников или «начальники» и «подчиненные»? //Сестринское дело. № 3. - 2000. - С. 12-14.

93. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования/ пер.с лит. -М.: Академический Проект, 2000. С. 240.

94. Краткий психологический словарь / Сост. JI. А. Карпенко; Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского.- М.: Политиздат, 1985.- С. 431.

95. Кузьмина В.П. Формирование эмпатии у младших школьников к сверстникам в зависимости от детско-родительских отношений в семье. Дис. . канд. псих. наук. -Н. Новгород, 1999. С. 137

96. Кулагин В. К., Ковалев О. А., Криворучко Б. И., Шереметьевская С. К. Нервные и эндокринные механизмы стресса. Кишинев, «Штиинца», 1980.-С. 143-156.

97. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. М.: ТЦ Сфера, Юрайт, 2001.-С. 464.

98. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. Развитие человека от рождения до поздней зрелости. М.: Сфера, 2003. С. 22.

99. Куликов JI.B. Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. СПб., 2004. С. 464.

100. Кулганов В.А., Шенберг JI.C., Короткова И.А. Исследование адаптационного потенциала личности у подростков и молодежи // Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2005» / Под ред. Л. А. Цветковой, Л. М. Шипицыной. СПб., 2005.

101. Куценко Г.И., Сошников Е.И., Эристани В.Г. Социально-психологические аспекты труда медицинских работников: Обзор // Гигиена и санитария. — 1983. № 6. - С. 63-66.

102. Кэмерон-Бэндер Л. Заложник эмоций: Как спасти вашу эмоциональную жизнь / Л. Кэмерон-Бэндлер, М. Лебо; Перевод с англ. Н.Т. Спицына. -Воронеж: МОДЭК, 1999. С. 13-38.

103. Лазарус P.C. Треория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс / Под ред. Леви Л. Л.: Медицина, 1970. - С. 178-208;

104. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М. Изучение профессионального стресса у врачей-стоматологов // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005. - №1 (15). - С. 35-38.

105. Ларенцова Л.И., Соколова Е.Д. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания // Российская стоматология. 2002.- № 2. - С. 34-36.

106. Левитов Н.Д. Фрустрация как один из видов психических состояний // Вопросы психологии. 1967. № 6. -С. 118-129.

107. Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. -2001. -№ 11.-С. 2-16.

108. Леонова. А.Б., Чернышева О.Н. Психология труда и организационная психология: Современное состояние и перспективы: Хрестоматия. М.: Родикс. 1995. - С. 155-156.

109. Леонтьев А. Н. Деятельность, сознание, личность. М., Политиздат 1975. -с. 102;

110. Леонтьев А. Н. Потребности, мотивы и эмоции. М.: Политиздат, 1971. -С. 13-39.;

111. Леонтьев Д.А. Личностное в личности: личностный потенциал как основа самодетерминации // Ученые записки кафедры общей психологии МГУ им. М.В.Ломоносова. Вып. 1 / Под ред. Б.С.Братуся, Д.А.Леонтьева. М.: Смысл, 2002. - С. 56 - 65.

112. Леонтьев Д.А. Внутренний мир личности // Психология личности в" трудах отечественных психологов. — СПб.: Питер, 2000. — С. 372-377.

113. Линденфилд Г. Как справиться с гневом: Позитивная стратегия управления сильными эмоциями: Пер. с англ. — М.: Золотой теленок,1997.-С. 112-134.

114. Ломов Б.Ф. Личность как продукт и субъект общественных отношений // Психология личности в социалистическом обществе: Активность и развитие личности. М., 1989. - С. 6-23.

115. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. -М., 1984.-С. 401-448.

116. Магомед-Эминов М.Ш. Экзистенциальная ситуация уцелевшего // Сборник 1-й Всероссийской научно-практической конференции по экзистенциальной психологии: Материалы сообщений. М., 2001. -С.78-79.

117. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мотивация и прогнозирование в экстремальных ситуациях // Психологический журнал.-М.: 2001. Т.22. - № 1.-С. 16-24.

118. Маклаков А.Г. Общая психология. СПб: Питер, 2001. - Гл. 19. - С. 456-468

119. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. № 3. - С. 1419.

120. Марищук В. Л. Функциональные состояния и работоспособность // Методология исследований по инженерной психологии и психологии труда. Л., 1974. - Ч. 1. - Глава Ш. - С. 87-95.

121. Меграбян A.A. Деперсонализация. Ереван, 1962. С. 355.

122. Меерсон Ф. 3., Павлова В. И., Гибер Л. М., Марковская Г. И. Сресс и адаптация. - Кишинев, «Штиинца», 1978. - С. 183-184.

123. Мейли Р. Различные аспекты Я // Экспериментальная психология / Под ред. П. Фресса и Ж. Пиаже. М., 1975. Вып.V. - С. 132-141.

124. Менделевич В.Д. Неврозогенез: антиципационные механизмы // Независимый психиатрический журнал. 1993. - №3-4. - С.28-30.

125. Менделевич В.Д. Терминологические основы феноменологической диагностики (тезаурус психолого-психиатрических синонимов). 2000. -http ://www.psy grad.ru/

126. Мильман В.Э. Стресс и личностные факторы регуляции деятельности // Стресс и тревога в спорте. Международный сборник научных статей //

127. Сост. Ю.Л. Ханин. М.: ФиС, 1983, с. 24.

128. Михайлов Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике // Международный медицинский журнал. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 22-27

129. Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (МЛО AM) А.Г.Маклакова и C.B. Чермянина / Практическая психодиагностика. Методы и тесты// Уч. Пособие/// Редактор - составитель Райгородский Д.Я. - Самара: Изд. Дом «Бахрах - М», 2004. - С. 672.

130. Молоканов М.В. Личностные компоненты профессиональной успешности практических психологов: Дис. .к.п.н. М., 1994. - С. 178.

131. Молоканов М.В. Изучение соотношения показателей теппинг-теста с профессионально значимыми качествами практического психолога // Психол. журн.- 1995.-Т. 16, -№ 1.-С. 75-83.

132. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование / под ред. и с предисловием док.мед.наук В.Е.Когана.- М.: Смысл, 1999 С. 410.

133. Мэй Р. Смысл тревоги / Р. Мэй; Пер. с англ. М. И. Завалова, А. Ю. Сибуриной. -М.: Класс, 2001. С. 34-46;

134. Мясищев В.Н. Психология отношений: Под редакцией А. А. Бодалева / Вступительная статья А. А. Бодалева. М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 1998.-С. 70-79;

135. Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция): Учеб. пособие. Казань, 2003. - С. 10-19.

136. Наенко Н. И. Психическая напряженность. М.: Изд-во МГУ, 1976. - С. 111-112.

137. Налчаджян A.A. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии). Ереван.: Издательство АН Армянской ССР, 1988.-Гл. 4.-С. 182-183.

138. Немов Р. С. Основы психологического консультирования: Учеб. для студ. педвузов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - Гл.1. - С. 89.

139. Немов Р. С. Психология. Учеб. для студентов пед. Вузов. Кн. 1. Общие основы психологии. М., - 1994. - С. 576.

140. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Л.: 1983. -С. 166.

141. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981. - С. 208.

142. Обозов H.H. Психологическое исследование и консультирование. СПб.:

143. Изд-во АППИМ, 1998. С. 214.

144. Обозов H.H. Психология человека. От тела к душе. СПб.: Изд-во Облик, 2001.-С. 408.

145. Овчарова Р.В. Справочная книга школьного психолога. М.: Просвещение, 1993. - С. 8-11.

146. Овчарова Р.В. Технологии практического психолога образования: уч.пособ.для студентов вузов и практич.работников. М.: ТЦ «Сфера»,2000.-С. 448.

147. Овчинникова Ю.Г. К проблеме кризиса идентичности. / Вестник Моек ун-та. Сер. 14. Психология. 2000. № 2. - С. 84-89.

148. Одерышева Е.Б. Синдром «эмоционального выгорания» и его профилактика в деятельности медицинского работника //Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы: труды международной науч.-практич. конф. СПб, 2005.

149. Олпорт Г. Принцип «редукции напряжения» // Психология личности. Тексты / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, A.A. Пузырея. М., 1982. - С. 106-107.

150. Орел В.Е. Исследование обвинительной установки как феномена профессиональной деформации //, Психология и практика: Ежегодник Российского-психологического общества. Ярославль, 1998. Т. 4. Вып. 1.

151. Орел В.Е. Исследование феномена психического выгорания в отечественной и зарубежной психологии // Проблемы общей и организационной психологии. Ярославль, 1999. С. 76-97.

152. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал.- 2001.- Т. 22, №1.- С.90-101.

153. Орел В.Е., Рукавишников A.A., Сенин И.Г. Разработка русскоязычной версии личностного теста NEO PI-R. Депон. в ИНИОН № 52220 9.10.97.

154. Орел В.Е., Шемет И.С. Исследование влияния содержания деятельности на удовлетворенность трудом // Психологические проблемы рационализации трудовой деятельности. Ярославль, 1987. С. 109-116.

155. Перепелкина Н.Ю., Боев В.А. Анализ и оценка деятельности службы скорой медицинской помощи Оренбурга // Проблемы управления здравоохранением. №1. - 2008. - С. 23 - 27.

156. Петровский A.B. Введение в психологию. М., 1995. С.410

157. Посохова С.Т. Психология адаптирующейся личности /С.Т. Посохова; Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена. СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена,2001.-С. 240.

158. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Ред. и сост. Райгородский Д.Я. Самара, 2001. - С.486-490

159. Психические состояния Хрестоматия / Сост. JI.B. Куликов -СПб.: Питер, 2000.-С.105.

160. Психологическая диагностика: Проблемы и исследования. М., 1981;

161. Психологические тесты / Под ред. A.A. Карелина: в 2 т. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - Т. 1. - С. 68-92;

162. Психологический словарь под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова. М.: Педагогика Пресс, 2001. - С. 440.

163. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности / Боровикова С.А., Водолазкова Т.П., СПб.: Изд-во СПбГУ, 1991. - С. 151.

164. Психология. Словарь / Под общ. ред. A.B. Петровского, М.Г. Ярошевского. 2-е изд., - М., 1990. - С. 494.

165. Психология: Учеб. для гуманитарных вузов/ Под ред. В.Н. Дружинина, СПб.: Питер, 2001. С. 122-123.

166. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара. Бахрах, 1999г.

167. Реан А. А, Баранов A.A. Факторы стрессоустойчивости учителей//Вопросы психологии 1997г.— №1 — стр.45-49

168. Роберте Г.А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии.- 1998.- №1. С. 39-46.

169. Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П., Чермянин C.B. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности пострадавших в очаге стихийного бедствия// Психологический журнал.-1989.-№4. — С.125-128.

170. Роджерс K.P. Взгляд на психотерапию. Становление человека. -М.: Прогресс, 1994.-С. 106-107.

171. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. 2002. Т. 23. - №3. - С.85-95.

172. Рубинштейн С.Л. Проблемы общей психологии. М.,1973. С. 416.

173. Рубинштейн, С. Л. Основы общей психологии. СПб.: Питер, 2002. С. 684-702

174. Рыбина О.В., Винокур В.А. Клинико-психологические характеристики синдрома профессионального «выгорания» у врачей // Новые Санкт -Петербургские врачебные ведомости. 2004. - № 1- С. 73-75.

175. Саблин B.C., Слаква С.П. Психология человека. М.: Изд-во Экзамен, 2004. - с. 276;

176. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности / под ред. В.А. Ядова. Л., 1979. - С. 263.

177. Самосознание как объект психодиагностики // Общая психодиагностика / Под ред. A.A. Бодалева, В.В. Столина. М.: Изд-во МГУ, 1987. - С. 245-268

178. Самоукина Н.В. Экспериментальная психология / Н.В. Самоукина;

179. Ассоциация авторов и издателей «Тандем». М.: ЭКМОС, 2000. - С. 287;

180. Самоукина Н.В. Психология и педагогика профессиональной деятельности. М.: Экмос, 1999. С. 352.

181. Сафина О.Г. Состояние здоровья медицинской сестры: уровень социальной фрустрированности / О.Г. Сафина // Тезисы докладов XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». Казань: Отечество, 2007. - С. 124-125.

182. Серый А В, Яницкий М.С. Ценностно-смысловая сфера личности / Учебное пособие. Кемерово: Кемеровский государственный университет, 1999. - С. 92.

183. Серый, А. В. Психологические механизмы функционирования системы личностных смыслов. Кемерово: Кузбассвузиздат, 2002.

184. Серый А. В. Ценностные ориентации как фактор формирования и развития системы личностных смыслов индивида // Вопросы общей и дифференциальной психологии. Кемерово: Кузбассвузиздат, 1999. - С. 354-360.

185. Скугаревская M. М. Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья // Белорусский медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 93-97.

186. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости,—2002.- №7.- С. 3-9.

187. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства / Институт психотерапии и клинической психологии: Библиотека. http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=l 138.

188. Собчик JI.H. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. СПб.: Речь, 2004. - С. 11-142.

189. Современная практическая психология: Учеб. пособие для студентов ВУЗов / М. К. Тутушкина, Е. А. Соловьева, О. Б. Годлиник и др.; Под ред. М. К. Тутушкиной. М.: Изд. Центр «Академия», 2005. - Ч. V. - Гл. З.-С. 359-373.

190. Соловьева И.А. Влияние моторной активности на формирование телесных аспектов Я-концепции // Психология индивидуальности: материалы Всероссийской конференции. М., 2006. С. 398-401.

191. Соловьева СЛ. Коммуникативная компетентность как профессионально значимое качество медицинской сестры//Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы: труды международной науч.-практич. конф. Спб., 2005.

192. Соловьева С.Л. Психология экстремальных состояний. СПб.: ЭЛБИ1. СПб, 2003.-4.3.-C. 18-70;

193. Соловьева C.JL Психопрофилактика тревожных и депрессивных состояний в деятельности медицинской сестры //Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы: труды международной науч. практич. конф. СПб, 2005.

194. Старостина Е. Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // "Русский медицинский журнал". 2006. - № 11.— www.rmj .ru;

195. Столяренко Л.Д., Самыгин С.И.100 экзаменационных ответов по психологии. Ростов н/Д.: Издательский центр "МарТ", 2001. 256 с.

196. Столяренко Л.Д. Основы психологии. Ростов н/Д.: Феникс, 2000. с. 37185;

197. Тарабрина П.В. Методика изучения фрустрационных реакций (Picture-Frustration Study, S. Rosenzweig) // Иностранная психология. 1994. Т. 4. №2.

198. Тарабарина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. - С. 272.

199. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии. // Медико-психологические аспекты охраны здоровья. Томск, 1990. - С. 90-91.

200. Творогова Н.В. Эмпатия // Сестринское дело. 1998. №1. - С. 24-25.

201. Тертель А.Л. Психология. Курс лекций: учеб. пособие. М.: ТК Велби, изд-во Проспект, 2006. - С.62-95.

202. Тест В. Смекала и М. Кучера (направленность личности)/ Психологические и психофизиологические особенности студентов// научный ред. Пейсахов Н.М. Издательство Казанского университета, 1977.-С. 296.

203. Травин В.В., Дятлов В.А. «Менеджмент персонала предприятия: учебно-практическое пособие». М.: Дело. 2003. - С. 272.

204. Трунов Д. Г. О профессиональной деформации практического психолога// Психологическая газета. 1998. № 1. - С. 12-13.

205. Трунов Д.Г. «Синдром сгорания»: позитивный подход к проблеме / Д. Трунов // Журнал практического психолога. М.: Издательство МГУ, 1998.-№8.-С. 84-89.

206. Федорова Т.И. Врач и реформа здравоохранения // Врач.-1999.-№7.-С.7-10.

207. Форманюк Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» учителя // Вопросы психологи.-1994.-№6 С. 34-56.

208. Фурманов И. А. Детская агрессивность: аффективно-динамическийподход // Психология.- № 5, 1996.- С. 64-76.

209. Ханин Ю. Л. Исследование тревоги в спорте // Вопр. психологии. 1978. N6. С. 94—106.

210. Хетагурова А.К. Медико-социальные, деонтологические и психологические аспекты в работе сестринского персонала. — М.:ВУНМЦ, 2003. С. 128.

211. Хетагурова А.К. Профессиональное выгорание //Сестринское дело. — 2004. -№4. -С.21

212. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. Концепция соматизации: история и современное состояние // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 4. - С. 81-97.

213. Хьюстон М. Введение в социальную психологию. Европейский подход: Учебник для студентов Вузов / М. Хьюстон, В. Штрёбе; Пер. с англ. под ред. проф. Т. Ю. Базарова; пер. с англ. Г. Ю. Любимова. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004. - С. 141-544.

214. Чалдини Р., Кенрик Д, Нейберг С. Социальная психология. Пойми себя чтобы понять других! (серия «Главный учебник»). — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, -2002. С. 45-47

215. Шадриков В.Д. Введение в психологию: эмоции и чувства / В.Д. Шадриков.-М.: Логос, 2002.-С. 155-160.

216. Шибутани, Т. Я-концепция и чувство собственного достоинства. Самосознание и защитные механизмы личности: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т. Шибутани. Самара: Бахрах, 2003. - С. 310.

217. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб.: Питер, 2006. - Гл. 5. - С. 132-146.

218. Элкин А. Стресс для «чайников». М.: Диалектика, 2005. — С. 311-313.

219. Юнг К. Г. Аналитическая психология. СПб.: МЦНК и Т Кентавр, 1994. -С. 132.

220. Ягнюк К.В. Природа эмпатии и ее роль в психотерапии // Журнал практической психологии и психоанализа. М.: 2003. № 1. -psyjournal.ru/j3p/20030107/

221. Яницкий М.С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. / Учебное пособие. Кемерово. Кемеровский государственный университет, 1999. - Гл. 3. - С. 33-84.

222. Ясько Б.А. Динамика мотивационно-потребностной сферы развивающейся личности врача // Журнал "Психологическая наука и образование". 2003. -№ 2.-С. 13-17.

223. Allgulander С, Nilsson В. A nationwide study in primary health care: One outof four patients suffers from anxiety and depression. Lakartidningen. 2003 Mar 6; 100(10): P. 832-842;

224. Allport G. W. Personality: A psychological interpretation. New York: Henry Holt. 1937.- P. 48

225. Appley M.H:, R.Trumbull (Eds.), Dynamics of stress: physiological, psychological and social perspectives, New York, 1986, P.309-329

226. Aries M., Ritter I.Z. Pflegende mit und ohne Burnout: Ein Vergleich. Resultate einer quantitativen Langsschnittuntersuchung und einer qualitativen Vertiefungsstudie // Pflege.-1999.-Bd. 12, №2. P.83-88.

227. Averiii J. R. Personal control over aversive stimuli and its relationship to stress // Psychological Bulletin, 1973. Vol. 80. P. 286-303.

228. Bakker A.B., Killmer C.H., Siegrist J., Schaufeli W.B. Effort-revard imbalance and burnout among nursesWJAdv. Nurs.-2000.-Vol.31, №4. -P.884-891.

229. Bolotov D.M. Adaptation's disorders at patients who were involved to extreme situations and their psycho correction // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. 2004. - № 4 (14). - P. 130-133

230. Branin J. J. Griemel E.R. Profession burnout among nursing personnel: effect of tranning intervention. Los Angeles: Univ. Of California, 1990

231. Brown D.E., James G.D., Nordloh L., Jones A.A. Job Strain and physiological stress responses in nurses and nurse's aides: Predictors of daily blood pressure variability. BLOOD PRESSURE MONITORING 8: 2003. P. 237-242.

232. Brown, J. D., & Dutton, K. A. (1995). The thrill of victory, the complexity of defeat: Self-esteem and people's emotional reactions to success and failure. Journal of Personality and Social Psychology, 68. P. 712-722

233. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal stydy of psychological burnout in teachers // Human Relations. 1995. V. 48 (2). P. 187-202.

234. Buunk B.P., Collins R.L., Taylor S.E. et.al. The affective consequences of social comparison: direction has its ups and downsWJ. Pers.Soc. Psychol. 1990.-Vol.59, № 6. - P. 1238-1249.

235. Buunk B.P., Gibbons F.X., Visser A. The relevance of social comparison processes for prevention and health careWPatient Educ Couns. -2002. -Vol.47, № 1.-P.1-3.

236. Buunk B.P., Hoorens V. Social support and stress: the role of social comparison and social exchange processesW Br. J.Clin. Psychol. 1992.-Vol.31, PT.4.-P.445-457.

237. Buunk B.P., Van der Zeek, Van Yperen N.W. Neuroticism and social comparison orientation as moderators of affective responses to social comparison at work.WJ. Pers.-2001.-Vol.69, №5. P.745-763.

238. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers // American Educational Research J. 1994. V. 31 (3). P. 645-673.

239. Cannon W.B. Bodily changes in pain, fear, hunger and rage. 2 ed. Boston:1. Harvard Univ. Press, 1929

240. Cebria J., Segura J., Corbella S. et al. Rasgos de personalidad y burnout en medicos de familia// Atencion Primaria.- -2001.- V.27, N.7. -P.459-468

241. Chiriboga DA, Weiler PG, Nielsen K (). The stress of care giving//Journal of Applied Social Sciences, 1989. 13. P. 119-141.

242. Constable J.F. Russell D.W. The effect of social support and the work environment upon burnout among nursesWJ. Human Stress. 1986. -Vol.12, №1.-P. 20-26.

243. Cox T. The nature and measurement of stress // Ergonomics, 1985. Vol. 28, №8. P. 1155-1163.

244. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics.-1988.-vol. 75(10). -P.210-212;

245. Dai, D. Y., & Sternberg, R. J. (Eds.) (2004). Motivation, emotion, and cognition: Integrative perspectives on intellectual functioning and development. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum

246. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professional with permanent communication// Studia-Physchologica, 1993. V. 35 (4-5). P. 412-414.

247. Demerouti E., Bakker A.B., Nachreiner F., Schaufeli W.B. A model of burnout and life satisfaction amongst nursesWJ. Adv. Nurs.- 2000.-Vol.32, № 2.-P.454-464.

248. Dierendonck D., Schaufeli W. B., Buunk B. P. Burnout and inequity among human service professionals: a longitudinal studyW J. Occup. Health Psychol. 2001. -Vol. 6, №1. -P. 43-52.

249. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predctors of emotional exhaustion amount nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitatin J. 1998. V. 21 (4). P. 340-348.

250. Dohrenwend B. P. The Social Psychological Nature of Stress: A Framework for Causal Inquiry // Journal Adnormal Sosial Psychology, 1966. Vol. 62. P. 294-302.

251. Domic, S., Ekehammar, B., Laaksonen, T. Tolerance for mental effort: Self-ratings related to perception, performance and personality //Pers. and Indiv. Diff. .-1991 .-12, № 3 .-P. 313-323

252. Eisenberg, N., & Miller, P.A. (1987). The relation of empathy to prosocial and related behaviors. Psychological Bulletin, 94, 100-131.

253. Felton J. S. Burnout as a clinical entity its importance in health care workers. // Occupational medicine.-1998. - vol. 48.- p.237- 250;

254. Folkman S., Chesney M., McKusick L., et al. Translating coping theory into an intervention. In: The social context of coping. N. Y.: Plenum Press; 1991. p. 239-260.

255. Folkman S., Schaefer C., Lazarus R.S. Cognitive processes as mediators of stress and coping // Human stress and cognition: An information processing approach.-N.Y.:Willey,1979.-P.265-298

256. Freudenberger H.J. Staff burnout //J.Soc.Issues. 1974.- Vol.30.- P. 159165.

257. Gallagher D. J. Extraversión, neurotiseism and apprasial of stressful academic events // Personality and Individually, 1990. Vol. 11, № 10. P. 1053-1057

258. Garelick A., Fagin L. Doctor to doctor: getting on with colleagues // Advances in Psychiatric Treatment 2004, vol. 10, 225-232

259. Golberger L., Breznitz S. (Eds.) Handbook of Stress: Theoretical and Clinical Aspects. (2-nd Ed), The Free Press. A Devision of Macmillan, New York, 1993. 819 p.

260. Grengalass E.R., Burke R.J., Ondrack M. A gender role perspective of coping and burnout // Applied Psychology An International Review. 1990. V. 39 (1). P. 5.

261. Grenglass E.R., Burke R.J., Konarsi R. Components of burnout, resources, and gender-related differences // J. of Applies Social physchology. 1998. V. 28(12). P. 1088-1106.

262. Yildirim A., Yildirim D. Mobbing in the workplace by peers and managers: mobbing experienced by nurses working in health care facilities in Turkey and its effect on nurses // Journal of Clinical Nursing T. 16. № 8. - 2007. -pp. 1444-1453

263. Haddad A. Sources of social support among school counselors in Jordan and its relationship to burnout // International J. for the Advancement of Counceling. 1998. V.20 (2).P. 113-121.

264. Halliday J.L. Reviews, Abstracts, Notes And Correspondence: Dangerous Occupation; Psychosomatic Illness; and Morale: A Study Based on the Investigation of Incapacitation Disorders in Underground Miners. Psychosom Med 1943 5: 71-84.

265. Halton, W. Some unconscious aspects of organizational life. In The Unconscious at Work: Individual and Organizational Stress in the Human Services (eds A. Obholzer & V. Z. Roberts). London: Routledge. 1994. www.psyobsor.org/1998/27/1 -1 .html

266. Hillhouse J.J. Adier C.M., Investigation stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis // Social Science and Medicine. 1997. V. 45 (12). P.1781-1788.

267. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy // Psychology in the Scholl's. 1987. V. 24(1). P. 51-58.

268. Huebner E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists // School Physchology International. 1994. V. 15 (2). P. 181-186.

269. Huebner E.S., Mills L.B. Burnout in school psychology: the contribution of personality characteristics and role expectations // Special Service in the Scholl. 1994. V. 8 (2). P. 53-67.

270. Ito H, Eisen SV, Sederer LI, et al. Factors affecting psychiatric nurses' intention to leave their current job. Psychiatr serv (2001) 52. P. 232-234

271. Izard, C . E . On the ontogenesis of emotion and emotion-cognition relationships in infancy. In: M. Lewis & L. Rosenblum (Eds.), The development of affect. New York: Plenum Press. 1978. P. 389-413

272. Kahili S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the empirical evidence. // Canadian Journal of counseling review. 1988. - V.22 (3),P.310-342;

273. Kaplan BJ, Kaplan VA. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. P. 527-530

274. Klinger E. Consequences of commitment to and diseengagement from incentives// Psychological Review, vol. 82, 1975.- P. 1-25.

275. Kobasa S. C. Commitment and coping in stress resistance among lawers // Journal of Personality and Social Psychology, 1982. Vol. 42. P. 707-717

276. Krohne H. W. Stress and Coping Theories / Johannes Gutenberg-Universitat Mainz Germany // Available online 2002. userpage.fu-berlin.de/~schuez/folien/KrohneStress.pdf

277. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Sicily//Psychological Reports. 1997. V. 81(2). P. 523-528.

278. Lazarus R.S. Emotion as coping process // In: M. B. Arnold (ed.). The nature of emotion. Selected readings. Middlesex, Renguin, 1968. P. 249-257;

279. Lazarus R.S. Psychological Stress in the Workplace // Journal of Social Behavior and Personality, 1991. Vol. 6. P. 37-49

280. Lazarus R., Averill J. Emotion and cognition: With special reference to anxiety / Anxiety: current trends in theory and research, vol. 2, P. 241-283;

281. Lazarus R.S. Environmental Planning in the Context of Stress and Adaptatation: Symposium «Society, stress and disease». Stocholm, Oxford. April, 1970.-P. 436.

282. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation. In: W.D. Gentry, ed. The handbook of behavioral medicine. New York: Guilford Press; 1984. P. 282325.

283. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. N.Y: Springer; 1984.

284. Leiter M.P., Durup MJ. Work, home and in-between: A longitudinal study of spillover // J. of Applied Behavioral Science. 1996. V. 32 (1). P. 29-47.

285. Leymann H. The content and development of mobbing at work, European Journal of Work and Organizational Psychology, 1996. 5(2), P. 239-249

286. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimuli // Acta ved. scand. 1972. - Suppl. 528. - P. 3-166.

287. Linenburg F.C. Locus of control, pupl control ideology, and dimensions of teacher burnout//J. of Instructional Psychology. 1992. V. 19 (2). P. 13-22.

288. Maslach C. Schaufeli W.B, Leiter M.P. Job burnout // Annu. Rev. Psychol. 2001. P. 397-422.

289. Maslach C. Social and personal bases of individuationWJ. Pers. Soc.

290. Psychol. -1974. Vol.29, №3.-P.411-425.

291. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective // Professional burnout: Recent developments in the theory and research / Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach and T.Marek. Washington D.C: Taylor & Trancis, Maslach C. P. 19-32.

292. Maslach C., Goldberg J. Preventionof burnout: New perspectives // applied and Preventive Psychology. 1998. V. 7. P. 63-74.

293. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (Third Edition). Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc.,1996.

294. Maslach C., Letter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about in. San Francisco, CA: Jossey-Bass,1997.

295. McConnell E.A. Burnout in the nursing profession: coping strategies, causes, and costs. St. Louis : Mosby, 1982. 2 Ed. P. 229

296. McGrath A., Reid N. Boore J. Occupational stress in nursing // International J. of Nursing Studies. 1989. V. 26 (4). P. 343-358.

297. Mechanic D. Students Under Stress: A Study in the Social Psychology of Adaptation. New York: The Free Press,. 1962. P. 231

298. Moss R.H., Schaefer J.A. Life transitions and crises //Coping with life crises. An integrative approach. New York: Plenum Press, 1986. P. 3-28

299. Naisberg F.S., Fennig S., Keinan G., ElizurA. Personality characteristics and proneness to burnout: A study among psychiatrists // Stress Medicine. 1991. V. 1.7 (4). P. 201-205.

300. Newell R. Anxiety, accuracy and reflection: the limits of professional development J. Adv.Nurs.- 1992.-Vol.17, № 11.-P. 1326-1333.

301. Oehler J.M., Davidson M.G. Job stress burnout in acute and no acute pediatric nurses\\Am.J.Grit.Care.-1992.-Vol.l, №2. -P.81-90.

302. Ogus E.D., Grenglass E.R., Burke R.J. Gender-role differences, work stress and depersonalization // J. of Social Behavior and Personality. 1990. V. 5 (5). P. 387-398.

303. Oktay J.S. Burnout in hospital social workers who work wigh AIDS patients // Social-Work. 1992. V. 37 (5). P. 432-439.

304. Papadatou D., Anagnostopoulos F., Monos D. Factors contributing to the development of burnout in oncology nursing // British J. of Medical Psychology. 1994. V. 67 (2). P. 187-19.

305. Perrez M., Reicherts M. Stress, coping and health: a situation behavior approach. Theory, methods, applications. Seattle; Toronto; Bern, 1992.- P.

306. Peterson C., Seligman M. E. F. Causal explanations as a risk factor for depression: Theory and evidence // Journal Psychological Review, 1984. Vol. 91. P. 347-374

307. Poldinger W. Aspects of anxiety // Anxiety and tension new therapeutic aspects - Basel, 1970. - P. 7-21

308. Rizvi N. H. A critique of the models to study stress // Journal Social Science and Human. 1985. Vol. 1-2. P. 103-123

309. Rogers C. R. Emphatic: an unappreciated way of being // The Counseling Psychologist. 1975. V. 5, N 2. P. 2-10.

310. Rosenstock J. M., Strecher V. J., Becker M. H. Social learning theory and the Health Belief Model // Helth Edication Quarterly. 1988. Vol. 15. P. 175-183

311. Rosenzweig S. The picture-association method and its application in a study of reaction to frustration // J. Pers. 1945. V.14.

312. Rotter J. B. Generalized expectioncies for internal versus external control of reinforcement//Psychological Monographs, 1966. Vol. 80. P. 1-28.

313. Santamaría N. The relationship between nurses' personality and stress levels reported when caring for interpersonally difficult patientsWAust. J. Adv. Nurs.-2000.-Vol. 18, № 2.- P.20-26.

314. Schaufeli W.B., van Dierendonck D. The construct validity of two burnout measures // J. of Organizational Behavior. 1993. V. 14. P. 631-647.

315. Schaufeli W.B., van Dierendonck D., van Gorp K. Burnout and reciprocity: Towards a dual level social exchange model // Work and Stress. 1996. V. 10 (n3). P.225-237.

316. Schaufeli, W. B., Enzmann, D., & Girault, N. Measurement of burnout: A review. In W. Schaufeli, C Maslach, and T, Marek (Eds.), Professional burnout. Recent development in theory and research. 1993. P. 199-215

317. Shader, R.I., Greenblatt, D. J. Some practical approaches to the understanding and treatment of symptoms of anxiety and stress. In P. A. Berger, H. K.H. Brodie (eds.), American Handbook of Psychiatry, vol. 8. New York: Basic Books, 1986, P. 597-619

318. Scherer, K.R. Appraisal Theory. In T. Dalgleish & M. J. Power (Eds.), Handbook of Emotion and Cognition. Chichester: New York. 1999. P. 637663.

319. Scherer, K.R. "Vocal indicators of stress." In Speech Evaluation in Psychiatry, ed. J. Darby, New York: Grune and Stratton, 1981. P. 171-187.

320. Selye H. The stress concept today /1. L. Kutash, L. B. Schlesinger and Associates (Eds.), Handbook on stress and anxiety. San Francisco: Jossey-Bass. 1980. P. 127-143

321. Selye H. The stress of life. New York: McGraw-Hill, 1956

322. Smith, C. A., & Lazarus, R. S. Appraisal components, core relational themes and the emotions. Cognition and Emotion, 1993, № 7, P. 233-269

323. Solomon Z., Mikulincer M., Avitzur E. Coping, locus of control, social support and combat related PTSD // J. Pers. Soc. Psychol. 1988 - Vol. 55.1. P. 279-285

324. Storlie Frances, "Burnout: The elaboration of a concept," American Journal of Nursing 1979 (December 79). P. 2108-2111

325. Sundin L., Hochwalder J., Bildt C., Lisspers J. The relationship between different work-related sources of social support and burnout among registered and assistant nurses in Sweden: a questionnaire surveyWInt. J. Nurs. Stud.- 2006.

326. Thomsen M. Afmagt of frustrationWSygeplejersken. -1991. Vol.91, № 11.-P. 32.

327. Tokar DM., Fisher A.R., Subish L.M. Personality and vocational behavior: A selective review of the literature, 1993-197 //J. of Vocational Behavior. 1998. V. 53 (2). P. 115-153.

328. Turnipseed D.L. Anxiety and burnout in the health care work environmentWPsychol. Rep.-1998. Vol.82, №2. - P. 627-642.

329. Van Wijk C. Factors influencing burnout and job stress among military nurses //Military Medicine. 1997. V. 162 (10). P. 707-710.

330. Vealey R.S., Armstong L., Comar W., GrenleafCA. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes // J. of Applied Sport Psychology, 1998. V. 10 (2). P. 297-318.

331. Von Oncuil J. ABC of work related disorders: stress at work.// British Medical Journal.- 1996.- vol.313.- P.745-748;

332. Williams C.A. Empathy and burnout in male and female helping professionalsW Res. Nurs. Health. 1989. -Vol. 12, №3. P. 151-152.

333. Wolff H. G. Stress and Desease. 2nd ed. Springfield, III: Charles C Tomas 1968