автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Эмоциональные состояния больных психосоматическими заболеваниями

Автореферат диссертации по теме "Эмоциональные состояния больных психосоматическими заболеваниями"



У:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕС ИНСТИТУТ шл .В. М. БЕХТЕРЕВА

На правах рукописи

СОЛОВЬЕВА Светлана Леонидовна

ЭМОЦИОНАЛЬНЫ? СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Специальности: I9.00.0i Медицинская психология 14.СО.18 Психиатрия

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Ленинград 1991

Работа выполнена в I Ленинградском медицинском ияотятутв им. акад.И.П.Павлова да базе психосоматического отделения городской многопрофильной больницы $ 17 "В Шамать 25 Октября."*

• Научные руководители: ■ доктор медицинских наук, проф. Б.А.ЛЕБВДЕЗ доктор психологических наук, проф. [т.А.НЫлчш)

Официальные оппоненты: доктор медицинских неук, проф. Б.Д.КАРВАСАРСКИЙ доктор психологических наук, В.В.1УЛЬДДН

Ведущая организация: Ленинградский государственный у ни- . верситет.

Защита состоится " 199Дг. в 14 чао.

на заседании специализированно о совета по защите докторских диссертаций ( Д 084.13.01 ) при Ленинградском научно-исоле-довательском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева-( 193019,,Ленинград, ул.Бехтерева, 3 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета

профессор ; жтор медицинских наук

В./ .ТАШКОВ

i ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

- ' _ i

--lili:* 'Актуар,аосуъ рабс^н■ В последние г^ды неуклонно увеличивается распространенность психосоматических заболеваний, а этиопатогенезе'которых значительную роль играет психологические фактора (Е.И.Чаэов, 1975; И.К.Шхвацабая, IS75; sunzen-dorff к., stübe G., 1983). Многочисленные исследования посвящены изучению психологических факторов, участвующих в фор;,я-ровании того ж иного психосоматически* расстройства сердечно-сосудистой системы и яелудочно-ктапечкого тракта (Г.Ф.Ланг, 1950; М.ВДерноруцкий, 1954; В;Н.Мяслцез, IS59; В.П.Белов, 1970; 1971;' И.Е.Ганелина, 1978; Ю.М.Губачев, Е.М;Стабровский, 1981; М.В.Коркина, В.В.Марглов, 1982; А.А.Гоштаутас, 1987; Jrieízn..i м., йозепиад й.' , 1975; Denbroslci Т.Н., 1981; i,írtele JJ. , 1981 л др.). При анализе психологических факторов, зключенных в патогенез различных психосоматических заболеваний, преяде всего подчеркивается .патогенная роль эмоций, однако механизм их воздействия остается недостаточно изученным. Не вполне ясна специфика эмоций больных психосоматическим! заболеваниями по сравнении с змо-циовалышми состояниями при алког-чшзме, наркомания, при депрессивных психозах, неврозах, суицидах,'когда этецгояаг -ныв факторы также играют значительною роль. Исследования,' ■проведенные'в сравнительном плане (B.stokvis , 1959; Н.В.Ко-нончук, В.К.Мягер, -1977; В.М.Дорниче*», 1982; Г.С.Крылова, 1989}, как правило, носят преимущественно клияико-описатель-ныЗ хг-■актер, и я недостаточной ст чгени экспсриментальяог психологический, что не позволяет в полной мерз раскрыть особенности-эмоций больных психосоматическими расстройствами. Б частности, не исследованы особенности депрессивных и тревожных переживаний, их вырааеняоеть, соотношение, связь с особенности личности, что позволило, бы конкретизировать направления психотерапевтической работы с больны?,я.

Цель и задачи исследования. Целья настоящей работы является выявление и анализ эмоциональных компонентов психического состояния больных психосоматическим:? нарупениямя сердечно-сосудистой система к гедудочяо-ютетяого тракта в связи с задачai.cz психологической коррекции в сравнении o больными неврозами, здорояли и лилялс., сове,'тивтима сук-

циднув попыткуВ соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:

1. Экспериментально-психологическое изучение общих особенностей эмоциональных состояний больных психосоматическими заболеваниями, больных неврозами и лиц, совершввих суицидную попытку;

2. Экспериментально-психологическое изучение особенностей эмоциональных состояний, отличающих больных психосоматическими заболеваниями от больных невроБаш и сушшдентоз}

3. Экспершентально-психологпч'еское изучение особенностей, различающих эмоциональные состояния больных о нарушениями сердечно-сосудистой системы и больных с расстройствами келудочко-кшшного тракта; :

4. Уточнение задач психотерапевтической работы в системе комплексного лечения больных психосоматическими ЗабОЛеВаНИЯМИ. ■ ■ • - ■ ....

Научная новизна исследования. Дана экспериментально-психологическая характеристика эмоциональных ко:,шонентоз в психических состояниях больных о нарушениями сердечно-сосудистой системы и аелудочно-кишачного тракта, в сопоставлении о боль- ' ними неврозами и пациентами, соверЕщвшЕки суицидную попытку. .

При сопоставлении полученных данных определены обще и частные особенности эмоциональных состояний больных психосоматическими нарушениями.

Установлено, что эмоциональную'сферу больных психосоматическими заболеваниями, по данным психодиагностических методов, отличает представленность эмоций иротивополозной модальности (амбивалентность) с преобладанием эмоционально-негативных переживаний, таких к ах тревога и депроосия.

Предложены новые покагатели психодиагностических тестов, основанные на сравнении жал, раскрывающих эмоциональные свойства противоположной модальности, что дает новые возможности в исследовании эмоциона..ъных состояний.

Практическая ценность работн. Проведенное экспериментально-психологическое обследование больных с многоуровневым описанием эмоционального состояния позволило полнее изучить его * как психологический феномен (в форме переаиваяия), социально-психологический феномен (в виде изменения эмоциональных ха-

актеристтс общения). На основании результатов исследован»: :онкретизировакн психотерапевтические задачи при работа с эдпентамя, страдандига заболеваниями сердечно-сосудистой система и келудочно-кишечного тракта. Полученные в ходе ^следования данные попользовались для проведения психо-:ерапевтической работа с большая, а такяе при необходи-гости служили для врачей дополнительным материалом для -точнеяия диагноза.

На основании опыта работы с больными психосоматичес-¡тш заболеваниями, в частности, с больными язвенной бо-гезныэ желудка и двенадцатиперстной клики, опубликованы ме-:одяческие рекомендации "Групповая психотерапия в системе течения болышх язвенной болезнью желудка и двенадцатнперст-гой киики."

Положения, вчносите на запиту.

1. Использование окспериментально-психологических и цгтгако-психологических методов позволяет получить дополнительные диагностические критерии по оценке состояний боль-шх- психосоматическими заболеваниям,

2. Сопоставление особешгостей эмоций больных психосог.а-гическими расстройствами с эмоциями больных неврозами и зуицидентов выявляет их общие и частике характеристики.

3. Выявление отличительных особенностей агоний больных тсихосоматическими заболеваниями позволяет конкретизировать направления психокоррекционной работы с нш.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 213 страницах машинописного, текста, из них основного текста 148 страниц; состоит из введения, четырех глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, указателя литературы и прплож&ний. Список литература состоит из 275 наименований, из которых 181 на русском и 94 на иностранном языках. Работа иллвстрпровола 35 таблицами и 4 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и метола исследования. Объект исследования составили больные наиболее распространенными психосоматическими расстройствами; нарушениями сердечно-сосудистой системы (12 Сольных гипертонической болезнью, 12 - вегето-сосудистой дис-тонией, 8 - ишемической болезнью сердца) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (14 больных язвенной болезнью иелуд-ка и двенадцатиперстной кишке, 12 -.гастритами, 7 - гастроду-оденитамк). Выбор материала исследования обусловлен тем, что эти категории пациентов относятся к типичным больным психосоматическими заболеваниями, в формировании болезненного состояния которых значительная роль.принадлежит эмоциям.

Для выявления общего и особенного в эмоциях больных психосоматическими расстройствами они изучались в сравнении с ' больнши неврозаки и лицаш, совершившими суицидную, попытку. Группу больных неврозами составили 38 человек: 15 о диагнозо! "неврастения"," 12 - "невроз навязчивых состояний", 3 - "истерический Невроз", 8 -' "депрессивный невроз (невротическая де-йрессия)". Группа лиц, совершивших суицидную попытку,, состояла из 35 человек.

Больные неврозами и суициденты имели обострившиеся пере, госпитализацией конфликтные отношения в различных социальных ар ерах: на работе, в семье, в кругу друзей или эмоционально значимых' лиц. Конфликт; представлявшиеся субъективно-яераз-решпмшли, затрагивали значимые отношения пациентов, создавая источник эмоционально-негативных переливаний. Негативные эмо ции сопровождались у больных неврозами различными аалоба:.ш астенического характера: на бессонницу, головные боли, слабость, утомляемость, ухудшение'памяти, снижение работоспособ ности, раздражительность и т.п, С появлением таких расстройс й была обычно связана необходимость госпитализации больных.

Контрольной группой послулили 35 человек, практически здоровых, которые, как правило, имели постоянное место работ были в целом удовлетворены своими семеШшма и служебными взе Моотноаешвда, жизненной ситуацией в целом.

Всего обследовано 173 человека.

Психологическое обследование групп боль них п супщдептсв проводилось автором на базе'специализированного психосоматического отделения городской многопрофильной больницы 17 "В память 25.Октября", где они проходили лечение, в период с 1987 по 1989 гг. Каждый ггагшент в обязательном порядке обследовался врачом-терапевтом, который давал оценку его соматического статуса, а тахяе врачом-психиатром, оценивающим психическое состояние каядого больного.

Среди всех обследованных групп наиболее "молодой" била группа суицпдентов: отмечалось преобладание возраста 13-25 лет (69,7$); в основном, это были лица, не состоявшие в браке (66,7?$), со средним и средно-спэцкалыщм образовании,! (69,7,1).

В группе больных незрозамл болышнство составляли зсн-да (63,2$), не состоящие в браке (47,4/0, слукащие- (39,5$), со средним и средне-специальным образованием (71,0/2), возрастной группы 25-35 лет (44,7$).

Среда болышх с сердечно-сосудкстши нарупенпшк преобладала возрастная группа 19-25 лет (41,9,%), среди больных о нарушениями яелудочяо-кишечяого тракта 23-35 лет (42,4$). Таким образом, к возрастной группе 19-25 лет относилось большинство суицздентов и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, к возрастной группе 26-35 лет - большинство бод}«-ных неврозами и желудочно-кишечными заболеваниями.

Предметом исследования били длительно существовавшие эмоцпоналыше состояния, форглфовавшиеся по мерз развития социально-психологических конфликтов или психосоматических расстройстз. Длительные психические состояния, зангалагоие промежуточное положение мезду преходязцимк пигсяческигли состояниями и устойчивыми свойствами личности Ш.А.Ганзен, 1984), изучались психологический! методпката, предназначенными как для исследования личности, так и для оценки психических состояний. Эмоциональное состояние изучалось при этом не только на психологическом уровне, как психологический феномен (переживание), но таете и па психофизиологическом уровне, и на сопдально-пстсологическом уровне, в виде эмоциональных характеристик межличностного общения.

В соответствии с поставленным в работэ задача?,с: п забранным предметом исслсдо-зйнея использовались эгсяорпузтз.гь-

но-псинологические и клзошко-психологические метода. При эк-спертаентально-психологическом обследовании пациентов применялся Ышшесотский многопрофильный личностный опросник позволяющий выявлять преобладающе эмоциональные переживания, характеризующие личность обсмедгемого' ('НаЪЬатау 5.3., ыг Ш.п1еу 3., 1943; Л.Н.Собчик; 1971; Ф.Б.Березин и соазт.,1976), тест цветовых выборов Лидера, оценивающий психофизиологические параметры состояния, такие как вегетативный коэффициент, уровень психофизиологической напряженности (стандартное отклонение от аутогенной норш)-и другие показатели (К.Шипош, 1980; А.И.Юрьев, 1984; В.Б.Сомикин, 1986), а такяе Социально-перцептивный интуитивный тест Сматодака Сонди), позволшоцай изучать эмоциональное состояние в его проекция на межличностные' отношения ( Згог.а! ь. , 1959;' О.Н.Кузяецов и соавт., 1986).

Помимо традиционных показателей в ММР1 и в методикэ Соп-ди, проводился анализ дополнительных показателей, оценивающих выракенность амбивалентных эмоциональных компонентов в структуре психического состояния, по оригинальней методнко, основанной на сравнв1ШЕ значений шал, раскрнвгэдих эмоциональные характеристики противоположной модальности.

Клинико-психологический метод применялся в форме беседа, . направленной на сбор психологического анамнеза. Фиксировались психотравшруюцие события к обстоятельства низни, находящиеся в центре переживаний пациентов. С целью уточнения субъективной оценки больными тяасести своего состояния; выяснялись все жалобы, предъявляемые ка момент исследования, как соматического; так и невротического характера.' Для оценки выявляемых психологических конфликтов и предъявляемых больными жалоб применялись оригинальные стандартизованные анкеты.

статистическая обработка результатов проводилась в ВЦ I ЛМИ им.акад.И.П.Павлова по программе корреляционного и регрессионного анализа. Статистическая'.достоверность различий рассчитывалась по критерию Стгядента.

Результата исследования. ¡Эмоциональные состояния больных и суицидентов изучались в связи с реальной жизненной ситуацией, конфликтными отношениями в различных социальных сферах. Исследовался характер конфликтов и их частота в группах.

По количеству психологических конфликтов все обследованные группы больных и суицидентов достоверно отличались от

контрольной грушш здоровых (р<0,01). Наибольшее количеств -конфликтов отмечали суициденты; в 65,4$ случаев у них выявлялись конфликтные Еза:моотнопеш1я в семье или нарушенные лхбовные взаимоотношения. В грушах больных неврозами и больных желудочно-кишечными расстройствами такяе преобладали проблемы, связанные с семейной яизныэ (42,1$ и 67,8$ соответственно). В группе больных с нарушения!,к сердечно-сосудистой системы общео число психологических конфликтов было наименьшие1 среди всех обследованных групп больных и суицидентоз, преобладали конфликт, связанные со служебными' взашоотноя&-нияки и профессиональной деятельностью (48,05?).

Общее количество калоб пациентов обследованных групп ' было достоверно больше, чем у лиц контрольной группы (р<0,0П Наибольшее количество жалоб, как ссматичоских, так и незроти-ческих, предъявляли болыше с нарушениями желудочно-кишечного тракта (100$ и 84,6/5 соответственно): субъективная оценка состояния в данной группе была наиболее негативной. В группе больных сердечно-сосудистыми расстройствами з 75$ случаев предъявлялись соматические жалобы, в 43,7$ - невротические яалобн. Больше неврозами в 71% случаев предъявляла невротические, в 18,4$ - соматическио калобы.

Психологические особенности личности больных и суицидан-тов изучались по данным Т."«РХ. К особенностям личности суши-дентов, по результатам Ю, относились следуотяе черты: со-Еышенная конфликтность с наличием затруднений з интерперсо-налышх отношениях, недоучетом социальных норм и интересов окружшщих (повышение шкалы психопатии 4Ж ">МР1 до 71,77± ¿2,47, р<0,01); эмоциональная ригидность, текденцкя к дяи-гельному перелшвагаго негатиЕяых эмоций, к образованию аф<5ек-гивно насыщенных представлений, мотивируздих поведение (повышение шкалы паранойяльности 6Ра !,Г,ТР1 до 67,03^2,68, р< 0,01; психологический дискомфорт, неудовлетворенность собой и сво-вй жизненной ситуацией, сниженное настроенно' (повышение шкапы депрессии 2Д 1.КР1 до 68,14±2,38, р<0,05); склонность к ла-Зильности текущих эмоциональных реак.1щй, черты демонстратив-юсти в поведении (повышение шкаш истеропдности, или, по терминологии Л.Н.Собчак, шкалы эмоциональной лабильности оНу ?.Т.ТР1 íeдocтaтoчнaя искренность в ответах (повышение шкаш лхи) и повышенная агрессивность, выявляемая совместным повазеяиом

шкал депрессии, психопатии и паранойи.

Среда особенностей личности, выделяющих больных неврозами по сравнению"0 контрольной группой, отмечалась эмоциональная лабильность, черты демонстративности в поведении, о чем свидетельствует повышение в профиле личности шкалы истероид-ности ОНу : 3Ky=60,I8±2,I3, р< 0,05.

К отличительным особенностям личности больных сердечнососудистыми заболеваниями по данным MMPI относились следующие черты: ипохондркчность (сосредоточенность эмоциональной сферы на соматических процессах), что отличает данную группу как от здоровых, так и от больных неврозами и от суицидснтов (повышение в профиле личности больных шкалы шохонд^ли IHs : IHs =65,90±2,30, р<0,01); склонность к пониженному настроению е к пессимистической оценке будущего (повышение шкалы депрессии 2Д до 71,47^3,08, р< 0,01); лабильность эмоциональных реакций (повышение шкалы истероидности), а так&е целеустремленность, властность, тенденция к доминированию, к длительному переживанию эмоций с образованием аффективно окрашенной "психологической доминанты"'(повышение шкалы параной-яльности: 6?а=65,72±2,87, р< 0,115).

Среди особенностей личности больных"желудочно-кишечными расстройствами по данным MMPI отмечались: ипохондричность, фиксирсванность на соматических ощущениях (повышение по сравнению с контрольной группой значений шкалы ипохондрии: IHs =72,54±3,08, р<0,01); сниженное'кастрое-че, пессимя-' стичность (повышение шкалы депрессии: 2Д=75,59+2,67, р< 0,01, сочетание лабильности текущих эмоциональных реакций (на что указывает повышение в профиле шкалы истероидности, или икали эмоциональной лабильности: 3Hy=68,39±2,32, р< 0,014 с тенденцией к длительному переживанию эмопий, эмоциональной ригидностью, тенденцией к образованию застойных эмоциональных состояний (повышение шкалы паранойяльное^: 6Ра=б4,9?^ ±2,30, р< 0,05).

Пс-ученные с применением т^адициоиых показателей И.1Р1 результаты практически не выявляют каких-либо существенных . особе...гостой, значительно отличающих больных психосоматическими расстройств*"® от больных неврозами и суициден'хов, за исключением ипохондргческих особенностей личности. Например, по данным MMPI не различаются между собой депрессия у суици-

дентов и депрессивные переливания больных о сердечно-сосудистой патологией; эмоциональная лабильность больных неврозами по результатам ГЛЛР1' не отличается от емоциональной лабильности больных яелудочно-ижиочннмя расстройствами. Поэтому для дополнительного изучения использовались соотношения школ МЛР1, в которых представлена противоположные по модальности переживания: депрессия т соотношении с манией, эмоциональная лабильность в соотношении с эмоциональной ригидностью и т.д. Сравнительный" анализ противоположных по модальности переливаний может дать, на наш взгляд, новые возможности в изучении структуры эмоциональных состояний.

По дополнительным показателям, основанным на сравнении медду собой значений шкал MMPI, получены следующие результаты.. Наибольшие различия между группами выявлялись по показателю Д—1Ла ЩР1, вычи сяяемого как разно ста значений шкал депресс ж 2Д и мании 9Ма I.MFI. У здорешх испытуемых в контрольной группе переживания депрессивного характера практически полностью компенсировались активностью, предприимчивостью, инициативностью, исполнением разнообразных социальных ролей: Д-Маг=0,55£ ¿2,84. Такой компенсации не достигалось в группах суицидоятов и больных неврозами, в которых некомпенсированные депрессивные черты оказались несколько'повышенными: Д-Ма=7,31±2,98 и 7,29+ ±2,66 соответственно, т.е. значения шкалы депрессии превышали значения шкалы мании на уровне статгэтически не достоверной тенденции.

Достоверное повышение признака некомпенсированной дэпрес-сил Д4Ла IA3PI отличало больных психосоматическими заболеваний' ми: 13,75±2,85 в группе больных сердечно-сосудистыми .^рушениями и 18,00^3,24 в группе борных жзлудочно-киг^чными расст-'. ройствами, р<0,001. Таким образом, показатель Д-Ма может использоваться в качестве дополнительного диагностического и дифференциально-диагностического признака в оценке эмоционального состояния.

Соотношение шкал ипохондрии IHs и мании 9Ма Ml.iPI мы предложили рассматривать для оценки тревоги в сравнении с возможности:..-! её компенсация в поведении и деятг ьности. Показатель Hs -М!а достоверно повышен в группах больных психосоматическими заболеваниями по сравнении с группой здоровых: 9,66±2,22, р< 0,01 в группе больных с сердечно-сосудистой патологией и

- 1С; -

14,94±3,П, р<0,01 в группе больных желудочно-кишечными расстройствами. Нз-Ма показывает в данных группах, что тревога по поводу собственного здоровья преобладает над включенностью во внешние .проблемы, реальной активность» поведения. Таким образом, второй характеристикой, отличаицей эмоциональны е состояния больных психосоматическими расстройствами от групп здоровых, суицкдентов и больных неврозами, являются переживания беспокойства, тревога в связи с состоянием здоровья, плохим самочувствием, не отреагирсванаые во Енеаиэй активности поведения, не компенсированные деятельностью.

Выявляются различия тажкв по соотношении значений шкал ипохондрии, пли сворхконтроля поведения IHs к психопатии, .или импульсивности поведения 4Ш ШРI (показатель Hs -РА ). Значения скалы ипохондрии, или шкалы сверхконтроля поведения превышают в группах психосоматических больных значения шкалы психопатии, или шкалы импульсивности поведения (р«;0,05). Третьей отличительной особенностью больных психосоматическими расстройствами является преобладание нормативного контроля поведения над свободой и импульсивностью поступков.

По дополнительным показателям T.5MPI выявляются признаки, различающие ме;гду собой больных с нарушениями сердечнс-сосу-даотой системы, с одной стороны-, и больных с расстройствами желудочно-кишечного тракта, о другой. Больных с расстройствами сердечно-сосудистой системы характеризует повышение показателя Pf-Ma, вычисляемого как разность значений шкал психастении TPt и мании ЭМа KMPI, оценивающего преобладание неуверенности, нерешительности над реальной активностью, т.е. выражающего своеобразный "личностный тормоз", когда побуждение к действию блокируется нерешительностью (р<0,05).

Больше с нарушениями желудочно-кишечного тракта достоверно отличаются от всех обследованных групп по показателю Ку_Ра, характеризующему преобладание значений шкалы истории ЗНу, или шкалы эмоциональной лабильности, над значениями шкалы паранойи 6Ра, или шкалы эмоциональной ригидности. Показатель Ну-Ра повышен в группе больных яелудочно-кишечны-ш расстройствами, что свидетельствует о наличии у них эмоциональной лабильности, впечатлительности, изменчивости

настроения (р<0,05).

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить особенности эмоциональных состояний больных психосоматическими заболеваниями через соотношение в структуре состояний эмоций противоположной модальности.

Если на уровне эмоциональных особенностей личности по данным ММР1 различил мзяду больными психосоматическими заболеваниям и другими группами косят выраженный характер, то на уровне психического состояния по даиным цветового теста Лхшэра существенных различий практически ко отмечалось. Во всех группах больных и суицидентов достоверно повышен по сравнения с контрольной группой показатель психического напря-геюзя, вычисляемый по отклонениям от аутогенного выбора положений коркчнезсго и фиолетового цветов в цветовом ряду, р<0,01 (А.И.Юрьев, 1584).

.В группе суицидентов, креме того,■ повышено стандартное откпояенио от аутогенной нор„я СО (Ю.И.Филимоненко, А.И.Юрь-ов, В.М.Нестеров, 1932), а таете степень фрустрированяости психологических потребностей (Г.Клар, 1975), р<0,05.

По дшши.! методики Сопди (Социально-перцептивного интуитивного теста) получены различия между группами, указывающие' на.особенности эмоциональных предпочтений в ситуации общения. У. суипидентов агрессивность партнера в ситуация общения вызывает эмбиЕаленткне чувства, одновременно привлекает и оттал-клзает: н группе суицидентов наблюдается достоверное повышение показателя амбивалентности агрессивных тенденций (р<0,05) Значимость для суицидентов этих тенденций подчеркивается тем, что в системе эмоциональных отвердений ими выделяются как наиболее неприятные агрессивные черты.

Паранойяльные свойства расцениваются суицидентами как негативные достоверно чаще (р<0,05). 3 системе эмоциональных предпочтений сущидентов отмечается преимущественный выбор конформных и маниакальных черт го сравнению с паранойяльными, в то время как в контрольной группе паранойяльные1чер-' ты партнера по общении выбираются как наиболее прилтные. Танки образом, по сравнения со здоровыми, лица, совершившие суицидную попытку, обяаруяивают меньше симпатий по отношения к властным, настойчивым, ■ целеустремленным лэдям.

Для больных неврозами по данным методики Сонда по сравнению с контрольной группой «шлется привлекательность паранойяльных черт (р<0,01) при общем снижении значимости пара-нойл-ашх свойств в ситуации общения (р< 0,С5). Эта особенность эмоционального отношения к окружающим людям подтверяда-етс;с и другими даннкмч, в частности, тем, что в системе эмоциональных предпочтений больных неврозами нет паранойяльного фактора, представленного на первом место в системе эмоциональных предпочтений здоровых. Больные неврозами не ценят в партнере по общении такиз его качества как настойчивость, целеустремленность, властность, упорство в достижении целей.

больных неврозамп уменьшается привлекательность и увеличивается непривлекательность эпилептоидных свойств в партнере по общению (р<0,01 и р<0,05 соответственно) при • общем повышении значимости эпилептоидяого фактора (р< 0,05). На основании этих данных можно сделать вывод о том, что больные неврозами по сравнению со здоровыми относятся к эпилепто-идным свойствам боле о когативно. Эмоциональная вязкость, ригидность, склонность к бурным аффективным разрядкам рассматриваются как отрицательные качества и имеют большое - значение при сценко привлекательности партнера по общению. В -системе эмоциональных отвзржекп! больных неврозами на первом месте стоит фактор зпилептоидности.

Отмечается наличие противоречивых черт в социальной перцепции больных неврозами: истероидные особенности выделяются одновременно и как наиболее приятные, и как наиболее неприятные для общения черта. Фектор агрессии, отвергаемый в норме, появляется в системе эмоциональных предпочтений; больше неврозами оценивают агрессивность -как положительное качество в ситуации сбщенля. Можно говорить об искажении социальной перцепции больных -неврозами, на основании результатов ¡выполнения методики Сондц.

Характеристики социальной перцепции вольных сердечно-сосудистыми расстройствами приближаются к .особенностям -социальной перцепции лиц контрольной группы и приведенным 'В -литературе нормативным данным: эмоциональная оценка окрухаювдас дан-тли больными почти не изменяется, только лишь увеличивается значимость агрессивных черт, которые определяют приятность или неприятность партнера по общению (р<0,05).

В груше больных зтлудочно-кишечными расстройствами снижается продгочзекие и увеличивается отвержение эпилэпто— иднь!х"харахтеристик (р< 0,05 ир<0,01 соответственно). Вязкость, инертность, взрывчатость, эксплозианость оцениваются этими больными как негативные для общения черты, аналогично тому, как это отмечалось в группе больных неврозами. Kai: и з группе больных неврозами, в системе эмоциональных отвержений больших тчудочно-кишечными расстройствами на. первом место стоит фактор эпилептоидности. В-сло такке более выраженным, чем в контрольной группа, неприятие паранойяльных свойств (р< 0,05).

Выявленные особенности социальной перцепции обследованных трухм пациентов, вероятно, могу? использоваться в практической работе, например, при подборе больных в палатаз.

На основании полученных в ходе исследования результатов, в том числе, па данным регрессионною анализа, были сфорду-лированы задача пеияокоррекцконной работы. В группе больных гелудочно-шззчными расстройствам психическое состояние расценивалось как более неблагоприятное при выраженности в его структуре паранойяльных черт. Усиление паранойяльных черт в данной группе бслышх сопутствовало подавлению чувствительности в межличностных отношениях, недостаточной эмоциональной восприимчивости и способности к сопереживанию. Одной из задач психокоррекцаонной работы с данными- больны»,л в целях нормализации психического состояния долено быть повышение чувствительности в ситуации общения, развитие эмпа-тических способностей больных.

В группе больных сердечно-сосудистыми заболеваниями психическое состояние оценивалось как более неблагоприятное при выраженности паранойяльных черт, которым сопутствовало снижение конформности: отсутствие согласия с группой, тенденция к оппозиции, к конфронтации. Напротив, проявление черт конформности, лояльности, готовности к сотрудничеству и принятию групповых ценностей ослабляло паранойяльные черты, способствуя нормализации состояния. Одной из задач психотерапии при работе с больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы дсляяа быть их ориентация на сотрудничество, поиск компромиссных решений в ситуации общения и совместней-деятельности.

ВЫВОДЫ

1. Общими чертами для больных психосоматическими заболеваниями, больных неврозами и суицидентов на социально-пси-хслогическом уровне описания является повышение по сравнении со здоровыми количества психологических конфликтов,преимущественно в семейных и служебных взаимоотношениях, а такие усиленно значимости агрессивных черт в партнере по общении, которые определяют его "приятность" или "неприятность"; на психологическом уровне - лабильность эмоций; на психофизиологическом уровне - увеличение показателей психофизиологической 'напряженности. ■ •

2. Об'даж особенностями больных психосоматическими заболеваниями к больных неврозами является негативная самооценка состояния, что проявляется в увеличении числа соматических

и невротических калоб.

Общими особенностями больных психосоматическими заболеваниями м суицидентов является неудовлетворенность собой и складывающейся жизненной ситуацией, тенденция к длительному переживанию гмоций с образованием застойных эмоциональных состояний.

3. Отличительными особенностями больных психосоматическими заболеваниями является фиксированность эмоций на'соматических процессах с тенденцией к соматизации тревоги. Эмоциональную сферу больных психосоматическими расстройствами характеризует наличие устойчивых депрессивных и тревожных ' переживаний, не отреагированных в поведении и деятельности. Среди особенностей личности выделяются такие социально-пси-холсютоский черты, как повышенная социальная нормативность, преобладание нормативного самоконтроля над кмцульсивностью поведения.

4. Эмоциональные состояния больных сердечно-сосудистыми " забслеваниягли отличаются выраженностью агрессивных компонентов. Проявление эмоций затрудняется психастеническими чертш,с: личности.

Эмоциональные состояния больных желудочно-кишечными расстройствами характеризуются повышенной эмоциональной лабильностью, неустойчивостью, изменчивостью настроения.

5. Психокоррокционная работа, проводимая в целях нормализация психического состояния в системе комплексной терапии больные яелудочло-кшечнкми расстройствами, должна быть направлена на повышение чузстзительности в ситуации общения, развитие эмиатичеслих способностей.

Одной из задач психотерапии при работе с больными заболеваниями сердечно-сосудистой системы должна быть их ориентация на сотрудничество, поиск компромиссных решений в ситуации общения и соемэотной деятельности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО те ДИССЕРТАЦИИ

1. Направленность личности и особегаости эмоциональной сферы больных психосоматическими заболеваниями .// Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза,- Каунас, 1983,-

-С.227-228.

2. Роль нарушения эмоциональных СЕязей в развитии язвенной болезни //' Клиническая1 медицина.- 1985.- $ 9.-С.74-78 (совместно с Е.С.Рыссом,-Н.Н.Шербой).

3. Анализ клкнико-психологических особенностей больных язвеннсй'болезнью двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина,- 1986,- й 9,- С.79-84 (совместно с З.С.Рыссом, Н.Н.Щербой).

4. Групповая психотерапия в система лечения больных язвенной болезнью азлудка и двенадцатиперстной кишка: Методические рекомендации,- Л., 1988,- 18 С. (совместно'о Н.Н.Щербой).

?-нт ШИ.з.гер.т.ЮО I0.09.9I г.Бзсплатно.