Изменение профилей функциональной асимметрии мозга у больных после острого нарушения мозгового кровообращения

Балашова, Ирина Николаевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Изменение профилей функциональной асимметрии мозга у больных после острого нарушения мозгового кровообращения

Автореферат

Автор научной работы: Балашова, Ирина Николаевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2008
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Изменение профилей функциональной асимметрии мозга у больных после острого нарушения мозгового кровообращения"

Санкт - Петербургский государственный университет

На правах рукописи

БАЛАШОВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА

Изменение профилей функциональной асимметрии мозга у больных после острого нарушения мозгового кровообращения

Специальность 19.00.04. - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2008

1 2 013

003461693

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии Санкт - Петербургского государственного университета.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

ЕГОРОВ АЛЕКСЕЙ ЮРЬЕВИЧ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ВАССЕРМАН ЛЮДВИГ ИОСИФОВИЧ,

доктор психологических наук КОРНЕВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ.

Ведущее учреждение:

Московский институт психиатрии МЗ и СР РФ. Федеральный центр патологии речи и нейрореабилитации.

Защита диссертации состоится 18 февраля 2009 г. в 12 часов на заседании совета Д. 212.232.22. по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт - Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт - Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд. 227.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. Горького при Санкт - Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт - Петербург, Университетская наб., д. 7/9.

Автореферат разослан _января 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, профессор

В.Д. Балин.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема функциональной асимметрии мозга длительное время рассматривалась в контексте функциональной специализации полушарий (дихотомии вербального и пространственного, абстрактного и конкретного и т.д.) в зависимости от того вклада, который вносит каждое полушарие в интегративную деятельность мозга. В настоящее время межполушарная асимметрия и межполушарное взаимодействие имеют не только теоретическое, но и прикладное значение (Меерсон Я.А., 1986, Хомская Е.Д., 1987, Брагина H.H., Доброхотова Т.А., 1988, Вассерман Л.И. с соавт., 1997, Lezak М. et ol., 2004). Для реализации любой функциональной системы психических функций значима деятельность обоих полушарий, однако стратегия (принцип анализа), используемая левым и правым полушарием, различна. Речевые функции, как известно еще со времен Джексона, также, распределены между полушариями. В последней трети 20 столетия стало очевидным, что роль правого полушария, ранее считавшимся субдоминантным по речи у праворуких людей, имеет вполне определенное и важное значение в обеспечении речевой деятельности. Речевые функции правого полушария отличаются от речевых функций левого полушария, прежде всего, информационным контекстом решения задач отражения внешнего мира. Показано, что такой контекст преобладает при целостном восприятии слов и словосочетаний, понимании и воспроизведении к извлечению устойчивых рядов, стереотипов и фразеологических клише, к продуцированию и пониманию просодических компонентов речи и др. (Балонов Л.Я., Деглин B.JI., Мееерсон Я.А., 1986, Иванов В.В., 1987, Деглин В.Л., 1996, Николаенко H.H., 1996, Егоров А.Ю. с соавт., 1999, Стрельников К.Н., 2003., Траченко О.П., 2000, 2003, Черниговская Т.В. с соав., 2004, Day J., 1977, 1979, KofFE., Riederer S., 1981, Bryden M., 1982, Cook N.. 1986, Deloche G. et.al., Cardebat D. et.al. 1994, Springer S., Deutch H., 1998). Клинические исследования показали, что при поражениях правого полушария (у праворуких) могут возникнуть слабо выраженные речевые расстройства, названные У. Пенфилдом «дисфазиями». При правосторонних поражениях (чаще всего височной и лобно-центральной локализации) наблюдаются нарушения речи в виде снижения речевой инициативы, монотонности высказывания, изменения тональности голоса, силы звучания, изменения темпа речи (замедления или ускорения), лёгких артикуляторных затруднений (Вассерман Л И. и др., 1997).

Сложные межполушарные взаимодействия не исчерпываются доминантностью полушарий по речи. Выделяют моторные, сенсорные и психические (когнитивные) признаки функциональной асимметрии мозга, их анализ служит для решения прикладных задач уточнения топики очагов поражения, обоснования восстановительных мероприятий, в том числе оценки их эффективности. В литературе появилось понятие «профиль латеральной организации» (ПЛО) мозга, который следует учитывать в оценке

эффективности восстановительного лечения и реабилитации после поражения мозга, в том числе сосудистом (Егоров А.Ю., 2006).

Изучение динамики межполушарного взаимодействия и межполушарной асимметрии, в том числе и ПЛО, является относительно новым направлением в исследованиях компенсаторных возможностей мозга в процессе восстановления клинически верифицированных нарушенных речевых функций при односторонних поражениях головного мозга. Очевидно, что исследования функций в динамике их развития или восстановления раскрывает их более полно, особенно если моделями исследования являются хорошо клинически верифицированные наблюдения пациентов с симметричными очагами поражения мозга сосудистого генеза. На сегодня имеются лишь единичные работы, в которых прослеживается изменение межполушарных взаимоотношений и межполушарного взаимодействия в динамике восстановления нарушений ВПФ при сосудистых очагах (Трауготт H.H., 1981,1986, Шипкова K.M. и др., 2003, Короткова O.A., 2003, Демиденко Т.Д, Ермакова Н.Г., 2004), возникающих после сосудистого поражения различной латерализации. При этом особый интерес представляют механизмы мозга, «мишени» для восстановительного обучения и реабилитации (Григорьева В.Н., Тхостов М.С., 2006 и др.)

При сосудистой патологии мозга, как известно, наиболее частой формой поражения, являются определяющиеся общемозговые факторы. Поэтому сосудистая модель, как показывают многие литературные источники (Тонконогий И.М., Пуанте А., 2007 и др.), является наиболее адекватной для многомерных нейропсихологических исследований, особенно в соотношениях с результатами клинической диагностики, нейровизуализационных и других видов объективного исследования в реальной клинической практике. Однако многие проблемы верификации очагов сосудистого поражения и сохранных функциональных систем речи, гнозиса, праксиса и др. остаются недостаточно изученными в контексте взаимодействия нарушенных и сохранных морфо - функциональных систем, относящихся к речи. Сюда следует добавить, также, оценку роли и влияния неспецифических активизирующих структур мозга на функционирование ВПФ при полушарном дефекте, а также, оценку критериев динамичности или резистентности восстановления ВПФ (в общей картине болезни) при лево- правополушарных ОНМК в процессе реабилитации (Шкловский В.М., Визель Т.Г., 1985, Демиденко Т.Д., 1989, Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г., 2004, Тонконогий И.М., Пуанте А., 2007 и др.).

В связи со сказанным настоящая работа посвящена изучению динамики и функциональных взаимоотношений полушарий мозга в аспекте их функциональной асимметрии в процессе восстановительного обучения у больных, перенесших симметричные правосторонние и левосторонние острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в задне-нижних отделах премоторной области. При левосторонних поражениях данной локализации возникает эфферентная моторной афазия (по А.Р. Лурия).

Цель исследования. Сравнительное изучение нарушений функциональной асимметрии мозга при многомерном исследовании ВПФ и когнитивных процессов у больных с симметричными очагами мозгового поражения в премоторных областях лобных долей, исследование динамики при восстановлении речевых и других ВПФ в процессе реабилитации.

Задачи исследования

1. Разработать программу и методическое обоснование нейропсихологической диагностики нарушений ВПФ и когнитивных процессов в контексте межполушарной асимметрии (с учетом право-леворукости) и сравнительной оценки восстановительного обучения в процессе реабилитации.

2. Провести сравнительный клинико-психологический анализ особенностей нарушений ВПФ и познавательных процессов у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в премоторных отделах левого и правого полушарий головного мозга на ближайшем этапе после стабилизации клинического состояния и верификации очагов поражения.

3. Изучить на основе многомерной экспериментально-нейропсихологической диагностики специфику нарушений речи и других ВПФ с оценкой степени их выраженности у больных с поражением левого полушария с синдромом эфферентной моторной афазии; выделить «типичные» (локально обусловленные) и «атипичные» (локально не обусловленные) расстройства ВПФ на начальном этапе восстановительного обучения.

4. Исследовать особенности нарушений нелингвистических компонентов речи и других расстройств ВПФ с оценкой степени их выраженности у больных с поражением правого полушария; выделить «типичные» и «атипичные» расстройства ВПФ на начальном этапе восстановительного обучения.

5. Исследовать особенности решения когнитивных задач в процессах переработки вербальной и невербальной информации с учетом межполушарной функциональной асимметрии мозга и принципов межполушарного взаимодействия у данных больных; проследить динамику изменений межполушарного взаимодействия в процессе восстановительного обучения и реабилитации.

6. Провести сравнительный анализ динамики восстановления речи и других ВПФ в процессе лечебно-реабилитационных и восстановительно-логопедических мероприятий последовательно, на этапах стационарно-амбулаторного (послеклинического) и катамнестического наблюдения; оценить прогностическое значение функционального состояния интактного полушария для восстановления нарушений познавательных процессов и уточнения программы реабилитационных мероприятий.

7. На основе полученных результатов разработать методические рекомендации по восстановительному обучению больных с учетом функциональной асимметрии и его компенсаторных возможностей с учетом локально обусловленных нарушений мозга и общемозговых факторов патологии ВПФ и когнитивных процессов.

Объект исследования. Больные после перенесенного правополушарного и левополушарного ОНМК в бассейне средней мозговой артерии с локализацией симметричных очагов ишемии мозга в задне-нижних отделах лобной области, контрольная группа больных с заболеваниями периферической нервной системы без признаков сосудистой недостаточности мозга.

Предмет исследования.

Нарушения ВПФ и когнитивных процессов после симметричного лево- и правополушарного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у больных в процессе лечения и восстановительного обучения.

Гипотеза исследования.

При умеренно выраженных последствиях ишемического инсульта при локализации очагов поражения в нижних отделах премоторной области левого полушария головного мозга могут наблюдаться как традиционно «типичные», так и «атипичные» нарушения ВПФ, отражая функционально динамические изменения других морфо-функциональных структур, в частности, префронтальных, височных, теменно-затылочных и глубоких структур мозга. «Атипичные» расстройства относительно быстро регрессируют в процессе лечебно-восстановительных мероприятий, тогда как «типичные» симптомы, в частности представленные эфферентной моторной афазией, требуют длительного восстановительного обучения. В целом, аналогичная картина наблюдается при поражении правого (субдоминантного по речи) полушария, однако различия могут касаться менее структурированных «типичных» расстройств нелингвистических компонентов речи и динамического праксиса, которые под влиянием обучения восстанавливаются более успешно при интактности левого полушария. Когнитивные нарушения - стратегии переработки вербальной и невербальной перцептивной информации при симметричных поражениях левого и правого полушарий претерпевают частичную компенсаторную инверсию, отражая системные механизмы межполушарного взаимодействия. Предполагается, что в процессе восстановительного лечения эти стратегии должны постепенно восстанавливаться в соответствии с индивидуально обусловленными принципами функциональной специализации полушарий. Успешность восстановления ВПФ и познавательных процессов завирит от функциональной сохранности условно интактного полушария.

Методы в методики исследования.

Работа основана на анализе результатов клинико-психологического и экспериментально-нейропсихологического исследования 90 больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, находившихся на стационарном лечении в сосудистом неврологическом отделении Елизаветинской больницы СПб в 2002-2004 гг.; и 25 больных (составлявших контрольную группу) с обострением пояснично-крестцового радикулита (только для когнитивной асимметрии), находившихся на стационарном лечении в периферическом неврологическом отделении той же больницы. Из них обследовано мужчин - 46 человек, средний возраст 56,7 ± 5,2 лет. Женщин - 44 человека, средний возраст - 59 ± 9,3 года. 65 человек перенесли правостороннее ОНМК, а 25 - левостороннее.

В работе использовались стандартизированные нейропсихологические методики, в частности, «Шкала степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга» (Вассерман Л.И. с сотр., 1997), специально разработанные методологические приемы для определения полушарного модуса (стратегии) в решении когнитивных задач (Деглин В.Л., 1996, Егоров А.Ю., 2006), сохранности функций правого полушария.

Научная новизна работы.

Впервые, на основе многомерной нейропсихологической диагностики на материале клинически верифицированных наблюдений больных с сосудистыми поражениями нижних отделов премоторной области левого и правого полушарий, показана структура «типичных» и «атипичных» расстройств ВПФ. Впервые с помощью стандартизированных методик нейропсихологической диагностики отражены качественные особенности и уровни эффективности поэтапного восстановительного обучения (в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий) с учетом функционального состояния интактного полушария в общей системе интегративной деятельности мозга.

Определение доминирования право- или левополушарной стратегии при исследовании указанных больных позволит, также, научно обоснованно изучать нарушения межполушарного взаимодействия и использовать при разработке реабилитационных программ в системе логопедической помощи.

Практическая значимость работы.

Определение когнитивного профиля латеральной организации (ПЛО), а именно, доминирования право- или левополушарной стратегии после одностороннего мозгового поражения может быть использовано в качестве маркера прогноза восстановительного лечения при ОНМК при учете функциональной асимметрии полушарий.

Определение доминирования право- или левополушарной стратегии при исследовании указанных больных позволит научно обоснованно свидетельствовать о нарушении межполушарного взаимодействия, в свою очередь, может быть использовано при разработке реабилитационных программ с учетом функционального состояния интактного полушария.

Положения, выносимые на защиту.

1. В ближайшем постреанимационном периоде восстановительного лечения больных, перенесших ОНМК в премоторных областях левого и правого полушарий, осуществлять преимущественно на основе клинико-психологического подхода с учетом общей тяжести состояния больных для сравнительной оценки ВПФ, их частоты и выраженности, решения дифференциально-диагностических задач, связанных с расстройствами речи и других ВПФ; применение стандартных минибатарей для оценки право-леворукости для решения дифференциально-диагностических задач, связанных с расстройствами речи и других ВПФ.

2. Для поражения левого полушария, наряду с «типичными» расстройствами речи по типу эфферентной моторной афазии и других ВПФ, в основе которых лежит нарушение динамической сукцессивной составляющей организации движений и действий, включая экспрессивную речь, отмечаются «атипичные» умеренно выраженные расстройства слухо-речевой и зрительной памяти, понимания сложных логико-грамматических конструкций, элементы апракто-агностического синдрома на фоне общей инертности речевых и двигательных функций.

3. При поражении правого полушария, наряду с умеренно выраженными расстройствами нелингвистических компонентов речи: темпа, интонационно-мелодических составляющих, дефектов воспроизведения ритмических последовательностей и легких расстройств артикуляции, отмечаются «атипичные», умеренно и слабо выраженные нарушения пространственного гнозиса (в левом зрительном поле), элементы

анозогнозии, нарушение узнавания индивидуализивованных признаков объектов и конструктивного праксиса в правой руке.

4. При поэтапной системе восстановительного обучения, так называемые «атипичные» нарушения ВПФ при общем стабильном состоянии больных заметно регрессируют в первую очередь уже через 2-3 месяца, после логопедических и тренинговых занятий. Нарушения экспрессивной речи и другие симптомы, характерные для поражения премоторных отделов левого полушария, оказываются более резистентными к восстановительному обучению. Мало структурированные расстройства ВПФ при правополушарном поражении восстанавливаются достаточно успешно, однако нарушения интонационных и темповых характеристик речи сохраняются в редуцированном виде, не препятствуя в целом коммуникативным способностям пациентов.

5. Стратегии переработки вербальной и невербальной перцептивной информации на начальном этапе восстановительного лечения больных отражают не только локально-обусловленные, но и общеполушарную их дефицитарность в общем контексте межполушарной функциональной асимметрии. При этом наблюдается частичная функциональная инверсия стратегий узнавания и принятия решений: при поражении одного из полушарий переработки информации частично берет на себя интактное полушарие. На более поздних этапах восстановительного лечения и реабилитации больных межполушарное взаимодействие постепенно возвращается на уровень различий в соответствии с теорией функциональной специализации полушарий.

Успешность этого процесса существенно зависит от функциональной сохранности интактного полушария и общего состояния больных.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования докладывались на: конференции, посвященной 100-летию В.В. Оппель (СПб, 2002); 7-ой Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. H.H. Трауготт «Центральные механизмы речи» (СПб, 2004); Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы логопатологии», (СПб, 2004); Всероссийских научно-практических конференциях «Ананьевские чтения» (СПб, 2004, 2005); Международной межвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов «Психология XXI века» (СПб, 2005); заседании городского общества логопедов г. Санкт-Петербурга (2005); логопедическом семинаре в Институте мозга человека РАН (СПб, 2006).

Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, написанных на 242 страницах и трех приложений. В диссертации имеются 6 рисунков, 58 таблиц, 5 графиков, 5 диаграмм. Библиография содержит 297 наименований, из них 170 отечественных, 127 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

В первой главе содержится литературный обзор, посвященный теоретическим проблемам и истории развития учения о функциональной асимметрии мозга человека; подробно рассматриваются синдромы очаговых поражений правого и левого полушарий, особенности рече - мыслительной деятельности правого и левого полушарий; дается определение и характеристики профилей латеральной организации (ПЛО) человека.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» дается характеристика обследованных больных и описание методических подходов и приемов. Проводилось клинико-психологическое и экспериментально-нейропсихологическое исследование 115 больных; 90 человек, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), находившиеся на стационарном лечении в сосудистом неврологическом отделении Елизаветинской больницы СПб в 2002-2004 гг., из них мужчин - 46 человек, средний возраст - 56,7±5,2 лет. Женщин - 44 человека, средний возраст - 59 ± 9,3 года. Разброс по возрастам: от 34 до 50 лет - 33 ± %, 50-60 лет - 36,4 ± %, свыше 60 лет - 30,6 ±%. У 65 больных отмечался ишемический инсульт на почве церебрального атеросклероза и гипертонической болезни в бассейне правой средней мозговой артерии, преимущественно ее передних ветвей. У 25 больных отмечались ОНМК в бассейне левой средней мозговой артерии. В качестве «госпитального» контроля обследовались находившиеся в том же стационаре 25 больных с обострением пояснично-крестцового радикулита.

Все больные с их информированного согласия и с разрешения лечащего врача были обследованы три раза:

В начале восстановительного обучения (10±2-3 дня) после общереанимационных мероприятий и по мере купирования явлений отека мозга, коронарной недостаточности (если она имела место) применялись наиболее простые, но адекватные целям исследования, методики.

Первый этап - обследование по полной программе через 2-3 месяца после ОНМК. Исследование проводилось в Елизаветинской больнице, в ряде случаев на дому у пациентов в период активного клинико-поликлинического наблюдения.

Второй этап - обследование проводилось на катамнестическом этапе через 6 месяцев после ОНМК, аналогичное проведенному на первом этапе. Для объективной оценки динамики восстановления ВПФ с последствиями ОНМК использовалась представленная в батарее стандартизированных нейропсихологических методик «Шкала для оценки степени выраженности речевых функций» (Л.И. Вассерман с соавт., 1997). Степень выраженности нарушений оценивалась по 4-бальной системе: от 0 - (отсутствие) до 3 -(максимальная выраженность). Затем результаты по каждому блоку суммировались, подсчитывался средний и суммарный балл по блоку путем деления суммы баллов на количество заданий в блоке, т.е. высчитывались удельные блоковые оценки. Вычисление удельных блоковых оценок необходимо для сопоставления результатов исследования по разным

заданиям, т.к. их количество в разных пробах различны. Только такой подход дает возможность проводить адекватную статистическую обработку и оценку достоверности результатов.

Батарея тестов для определения полушарного модуса (стратегии) в решении когнитивной задачи состояли из следующих тестов:

1) Классификация цифр (Деглин-Николаенко, 1985). Испытуемым предлагалось разложить на две группы четыре карточки с арабскими и римскими цифрами 1 и 2, далее оценивалась стратегия классификации в зависимости от полушарности очага.

2) Классификация букв Ш и Б (модификация Егорова, Зислина, 1996), изображенных в контурной форме и нарисованных с помощью противоположных маленьких букв (например, Ш изображается с помощью маленьких букв Б). Испытуемым предлагается разложить четыре карточки на две группы, далее оценивалась стратегия классификации в зависимости от полушарности очага.

3) Классификация слов (прилагательных) (Деглин, Черниговская, 1996). Испытуемым предлагалось разложить восемь карточек, на каждой из которой написано прилагательное, на любое количество групп, далее оценивалась стратегия классификации в зависимости от полушарности очага.

Кроме того, проводилось исследование, направленное на сохранность функций правого полушария. Когнитивные тестовые методики на определение полушарного модуса, а также на сохранность правополушарных функций ранее были верифицированы с помощью методики унилатеральных электросудорожных припадков (Балонов Л.Я., Деглин В.Л., 1976, Балонов Л.Я. и др., 1979, Деглин В.Л., 1999). При этом проводилось: 1) опознание пациентами предметных звуков и шумов; 2) опознание мимических реакции по фотографиям лиц с утрированной эмоциональной мимикой; 3) опознание мужских и женских голосов в записи; 4) опознание в записи и воспроизведение знакомых мелодий; 5) опознание интонаций (грамматических и эмоциональных).

Глава 3 посвящена описанию результатов исследования. Она состоит из трех подглав (частей). В первой части в начале главы изложены результаты исследования больных с помощью клинико-психологического подхода. На этом этапе сравнивались характеристики и степень выраженности расстройств ВПФ у больных после ОНМК различной латерализации (правого и левого полушария) поражения в период после стабилизации клинического состояния, регресса клинических симптомов, определяющих тяжесть состояния в начале восстановительного обучения. На первом этапе, при полной клинической стабилизации состояния больных (клинико-амбулаторный этап), исследование проводилось по расширенной программе, использовался полный вариант набора субтестов. На втором (катамнестическом) этапе (через 6 месяцев) изучались особенности ВПФ после проведения этапов восстановительного обучения и полной стабилизации неврологического и соматического состояния на аналогичном с первым этапом материале. Надо отметить, что в данном эксперименте

участвовали больные с негрубыми клиническими проявлениями, а только те, нарушения которых квалифицировалось лечащими врачами как умеренно и слабо выраженные. В начале восстановительного обучения применялось 17 субтестов из набора нейропсихологических методик, на первом и втором этапах применялось 49 субтестов. На основе применения указанного набора нейропсихологических методик выделены следующие блоки:

1. «Экспрессивная речь».

2. «Понимание речи», «Слухоречевая память».

3. «Письмо», «Чтение», «Счет».

4. «Динамический и оральный праксис», «Узнавание и воспроизведение ритмов».

5. «Схема тела», «Ориентировка в пространстве», «Астереогноз».

6. «Зрительный гнозис», «Зрительная память».

7. « Мышление».

Данные по блокам сравнивались на этапах восстановления. Наиболее затруднительной из исследуемых ВПФ для правополушарных больных в начале восстановительного обучения (клинико-психологический этап) оказалась экспрессивная речь: просодика, темп и плавность; имелись легкие артикуляторные нарушения в спонтанной, диалогической и повествовательной речи. Данные нарушения были названы нами «правополушарной корковой дизартрией». Понимание ситуативно-бытовой речи у правополушарных больных было сохранно, возникали некоторые затруднения в понимании сложных грамматических конструкций. Отмечалась дезавтоматизация в автоматизированных счетных операциях. Оральный праксис был сохранен. Выявлялись нарушения ориентировки в пространстве палаты, отделения. Было нарушено узнавание знакомых и идентификация незнакомых лиц. Наиболее затруднительной для левополушарных больных в начале восстановительного обучения оказалась экспрессивная речь. Речевые нарушения в виде эфферентной моторной афазии умеренной и легкой степени были во всех видах внешней и внутренней речи: выявлялись затруднения в приступе к слову, литеральные парафазии, персеверации, затруднения в подборе слов, укорочение и обеднение фразы, моторная диспросодия. У левополушарных больных было замедлено понимание ситуативно-бытовой речи, затруднено понимание флективных отношений и сложных логико-грамматических конструкций. Автоматизированные счетные операции были не нарушены. В оральном праксисе было значительно затруднено своевременное и точное переключение с одной артикуляторной позы на другую, отмечались персеверации и невозможность выполнения заданий в исследовании символического праксиса. В динамическом праксисе возникали персеверации. Допускались ошибки при определении право-левой ориентировки. Узнавание знакомых и идентификация незнакомых лиц было сохранно.

На первом этапе для объективной оценки состояния ВПФ, динамики восстановления ВПФ, по сравнению с клинико-психологическим этапом,

использовался полный набор стандартизованных нейропсихологических методик (Вассерман Л.И. с соавт., 1997). У правополушарных больных в блоке «Экспрессивная речь» самые высокие оценочные баллы были в субтестах: «Просодии», «Темп речи», «Плавность речи». Были выявлены легкие артикуляторные нарушения. В блоке «Понимание речи» отмечалась замедленность в пониманий сложных грамматических конструкций. В блоке «Письмо», «Чтение», «Счет» в письме редких слов иногда пропускались гласные буквы, не дописывались редко встречающиеся слова; в чтении нестойко не дочитывались редко встречающиеся слова, иногда пропускались слова во фразе. В счете - легкие затруднения в автоматизированном счете, в счетных операциях (ошибки в действиях в пределах десятка). В блоке «Динамический и оральный праксис», «Идентификация и воспроизведение ритмов» у правополушарных больных отмечались нарушения только в блоке «Идентификация и воспроизведение ритмов», в котором больные с трудом узнавали и воспроизводили короткие, значительно отличающиеся друг от друга ритмы, делали несколько попыток. В блоке «Схема тела», «Ориентировка в пространстве», «Астереогноз» у правополушарных больных выявлялись тактильные парагнозии; была нарушена ориентировка в палате, в отделении. Более грубо была затруднена ориентировка в символическом пространстве географической карты, в соотношении частей света. В блоке «Высшие зрительные функции», «Зрительная память» отмечались нарушения узнавания знакомых лиц и идентификация незнакомых лиц, узнавание фигур Попельрейтера, «зашумленных рисунков», идентификация невербализуем ых геометрических фигур. Результаты исследования интеллектуального процесса в операциях относящихся к принятию решения, показали, что понимание смысла сюжетных и последовательных картинок было сохранно, но замедлено.

У левополушарных больных в блоке «Экспрессивная речь» у всех больных диалогическая и повествовательная речь была фразовой, «телеграфный стиль» регрессировал, но встречались аграмматичные обороты речи, не соблюдалась последовательность изложения событий, преобладала номинативная лексика, встречались стойкие парафазии, персеверации; темп речи был замедлен. В блоке «Понимание речи» было нарушено понимание «проб Хеда» и сложных грамматических конструкций. В блоке «Письмо», «Чтение», «Счет» письмо было замедлено, изобиловало стойкими литеральными параграфиями; в чтении - паралексии, персеверации; в счете -ошибки из-за нарушения произвольного внимания, акалькулия отсутствовала. В блоке «Динамический и оральный праксис», «Идентификация и воспроизведение ритмов» было выявлено персевераторное воспроизведение предыдущего движения для обеих рук. Выявлялись нарушения орального праксиса в виде затруднений своевременного и точного переключения с одной артикуляторной позы на другую, а при серии артикуляторных поз возникали персевераци, отмечались негрубые нарушения символического орального праксиса. При исследовании ритмических последовательностей были выявлены легкие

затруднения при идентификации и воспроизведении ритмов из-за снижения произвольного внимания. В блоке «Схема тела», «Ориентировка в пространстве», «Астереогноз» была нарушена право-левая ориентировка, ориентировка в символическом пространстве географической карты, в соотношении частей света. В оценке астереогноза обнаруживались нарушения в правой руке. В блоке «Высшие зрительные функции», «Зрительная память» оценки субтестов были на нижней границе нормы. Исследования результатов интеллектуального процесса в операциях относящихся к принятию решения выявили значительную торпидность, нарушение произвольного внимания, неуверенность, боязнь допустить ошибку, присутствовало суждение о целостном изображении по отдельным деталям, выявлялись трудности в вербализации ответа.

На втором этапе в блоке «Экспрессивная речь» у правополушарных больных выявлялись легкие интонационно-мелодические нарушения. В блоке «Понимание речи», «Слухоречевая память» у правополушарных больных оценочные баллы приблизились к нулю. Письмо у правополушарных больных практически восстановилось, ошибки возникали из-за нарушения произвольного внимания. В чтении текста у единичных правополушарных больных встречались нестойкие ошибки в редко встречающихся словах. Счет и счетные операции восстановились. Некоторые затруднения отмечались в идентификации и воспроизведении ритмов. В блоке «Схема тела», «Ориентировка в пространстве», «Астереогноз» отмечались легкие нарушения ориентировки в символическом пространстве географической карты, в соотношении частей света, тактильные парагнозии в левой руке. В блоке «Высшие зрительные функции», «Зрительная память» узнавание знакомых, идентификация незнакомых лиц у правополушарных больных практически восстановилось. Понимание смысла сюжетных и последовательных картинок было сохранно.

У левополушарных больных в блоке «Экспрессивная речь» сохранялись редкие, но стойкие парафазии, персеверации в сложных словах, укорочение фразы и др. В блоке «Понимание речи» отмечалась замедленность, больные затруднялись в понимании сложных грамматических конструкций с предлогами. В блоке «Письмо», «Чтение», «Счет» в письме отмечались параграфии, замедленность при написании 2-3 сложных слов, требовалось проговаривание слов вслух; в чтении сложных слов со стечением согласных отмечалась замедленность, возникали редкие стойкие литеральные паралексии. Счет и счетные операции восстановились. В пробах на динамический праксис у части левополушарных больных были персеверации, отмечалась замедленность при включении в действие. В исследовании орального праксиса оставались замедленность, персеверации при выполнении проб на переключение серии оральных движений. В блоке «Схема тела», «Ориентировка в пространстве», «Астереогноз» отмечались легкие нарушения ориентировки в символическом пространстве географической карты, в соотношении частей света, тактильные парагнозии в правой руке. В блоке «Высшие зрительные функции», «Зрительная память»

существенных нарушений не выявлено (в сравнении с нормой). При исследовании мышления выявлялась торпидность, фрагментарность, замедленность при принятии решения на фоне нарушения произвольного внимания.

Во второй части главы изложены результаты исследования ПЛО больных в процессе восстановительного обучения. Существенных различий в показателях моторной и сенсорной асимметрии в группах больных, перенесших ОНМК, а также в контрольной группе больных с заболеваниями периферической нервной системы, не отмечалось.

Существенные отличия в динамике восстановительного периода, по сравнению с моторными и сенсорными профилями асимметрии, у группы наиболее сохранных больных с незначительными явлениями пареза конечностей, были выявлены при исследовании когнитивной асимметрии или особенности выбора стратегии (модуса) функционирования полушарий при решении вербальной или пространственной задачи, при котором определяющим успех является операция принятия решения. Результаты теста на классификацию цифр показали, что больные в начале восстановительного обучения после правополушарного инсульта достоверно чаще (Р<0,05) использовали левополушарный модус классификации, т.е. в одну группу помещали цифры «1» и «I», а в другую - «2» и «II». Как и классификация цифр, классификация букв у больных после правополушарного инсульта осуществлялось достоверно чаще (Р<0,05) по левополушарной стратегии. В одну группу попадали контурная Б и Ш, выполненная с помощью маленьких Б, а во вторую-контурная Ш и Б, сконструированная с помощью маленьких Ш. В динамике восстановительного периода стало достоверно преобладать число правополушарных решений этого теста, когда классификация осуществлялась с опорой на внешнее сходство. В одну группу чаще попадали арабские цифры, а в другую - римские. В тесте на классификацию букв, в одну группу чаще попадали контурное изображение Б и Ш, а во вторую -контурная Б и Ш, сконструированная с помощью маленьких Б и Ш. Результаты теста классификации слов, также, показали почти двукратное достоверное (Р<0,05) преобладание левополушарного модуса над правополушарным через 2-3 месяца после правополушарного инсульта: классификация основывалась на лингвистическом принципе. В этом случае одну группу чаще попадали синонимы (напр., «умный» - «неглупый») или антонимы (напр., «умный» - «глупый»). Значительно реже встречались варианты, когда в одну группу попадали слова без приставки «не-», а в другую - с приставкой «не-». Лингвистические принципы классификации сохранялись и при раскладывании карточек на две группы. В динамике восстановительного периода стало резко нарастать число правополушарных решений данного теста, которое стало превалировать над левополушарным модусом к 6-му месяцу в 2,5 раза (Р<0,001). В этом случае группы классификации представляли собой «портреты», наделенные положительными или отрицательными чертами. Так, при раскладывании карточек со словами на две группы в первую группу попали слова «умный»,

«неглупый», «хороший», «неплохой», а во вторую - «глупый», «неумный», «плохой», «нехороший».

Интегральные показатели решения трех тестов подтвердили вышеупомянутые закономерности. В начале восстановительного обучения после правостороннего инсульта отмечалось преобладание левополушарного модуса решения когнитивных задач, который встречался достоверно (Р<0,01) чаще правополушарного (Табл. 1). Уже на первом клинико-амбулаторном этапе лечения и логопедической коррекции (тест 2) отмечался достоверный сдвиг когнитивного профиля латерализации в сторону доминирования правополушарного модуса решения когнитивных задач над левополушарным. Достоверной эта тенденция стала при обследовании больных через 6 месяцев (катамнестическое наблюдение) после инсульта, когда попытки решить когнитивные задачи с помощью левополушарного модуса встречались лишь у некоторых испытуемых.

Сдвиг в сторону правого полушария после правополушарного ОНМК происходит за счет увеличения как смешанного, так и собственно правополушарного модуса решения когнитивных задач. Сдвиг же в сторону левого полушария после левостороннего ОНМК происходит исключительно за счет резкого увеличения доли левополушарной когнитивной стратегии. Таблица 1. Профили когнитивной асимметрии у больных в различные сроки после правополушарного инсульта

Когнитивный модус Частота (%) нолушарного модуса Достоверность различий по %2 между

Начало восстанов. обучения (тест 1) Клиннко-амбулатор ный этап (тест 2) Катамнестн ческий этап (тест 3) тест 1 н тест 2 тест 1 и тестЗ

левополушарный 55,2±3,1 26,3±4,2 3,3±3,6 Р<0,05 Р<0,001

правонолушарный 13,1±3,4 32,1±4,4 48,2±5,1 Р<0,05 Р<0,01

смешанный 32,2±3,2 42,3±3,1 49,2±5,2 н/д н/д

Результаты теста на классификацию цифр показали, что сразу после левополушарного инсульта абсолютно доминирует (Р<0,001) правополушарная стратегия. Левополушарная стратегия начинает преобладать уже через 2-3 месяца восстановительного периода и практически полностью вытесняет правополушарную через 6 месяцев. Практически те же результаты были получены при проведении теста на классификацию букв: преобладание правополушарного модуса на первом этапе

восстановительного обучения меняется на доминирование левополушарного через 6 месяцев. Сходные данные получены и при оценке результатов теста классификации слов. Интегральные показатели стратегии решения когнитивных задач больными после левополушарного ОНМК, также, показали существенные отличия от показателей больных после правополушарного инсульта. В начале восстановительного обучения после

левополушарного инсульта отмечалось абсолютное преобладание (у 2/3 больных) правополушарного модуса решения когнитивных задач. У трети больных отмечался смешанный модус. Левополушарный модус по интегральным показателям не определялся вовсе (Табл. 2). Однако уже через два-три месяца (клинико-амбулаторный этап) активной терапии и логопедической коррекции левополушарный модус начинает достоверно преобладать над правополушарным (Р<0,05), а через 6 месяцев (катамнестический этап) он встречался более чем в 2/3 случаев.

Таблица 2. Профили когнитивной асимметрии у больных в различные сроки после левополушарного инсульта

Когнитивный модус Частота (%) полушарного модуса Достоверность различий по х2 между

Начало восстано-внтельн. обучения (тест 1) Клинико-амбулатор ный этап (тест 2) Катамнести ческий этап (тест 3) тест 1 и тест 2 тест 1 и тест 3

левополушарный 0 57,2+6,2 70,2±5,1 Р<0,001 Р<0,001

правополушарный 67,2±5,1 19,2±3,1 12,1±3,2 Р<0,01 Р<0,01

смешанный 33,4±5,4 24,3±4,3 18,2£3,1 н/д Р<0,05

В контрольной группе (больные с заболеваниями периферической нервной системы) по стратегии решения когнитивных задач испытуемые распределились следующим образом. В тестах на классификации цифр, букв и слов испытуемые разделились на две примерно одинаковые группы: с правополушарным и левополушарным модусом решения задач. Таким образом, во всех группах больных после правополушарного и левополушарного инсульта отмечались значимые изменения в модусе решения когнитивных задач. Изменения модуса решения задач не отмечалось только в контрольной группе (больные с заболеваниями периферической нервной системы), где ЦНС оставалась сохранной.

Далее описаны результаты исследования сохранности функций правого полушария в динамике восстановительного периода. Данные тестов, направленных на определение сохранности функций правого полушария (опознание пациентами предметных звуков и шумов, мимических реакций, мужских и женских голосов, грамматических и эмоциональных интонаций), выявили те же тенденции, что и результаты экспериментов по определению модуса решения когнитивных задач. В начале восстановительного обучения после правополушарного инсульта высокая сохранность правополушарных функций отмечалась примерно у 1/3 больных. Почти у 40% больных ВПФ правого полушария были утрачены, а у остальных - частично сохранны. Уже на первом клинико-амбулаторном этапе функции правого полушария

существенно улучшились: почти у двух третей отмечалась частичная сохранность, а у трети - высокая сохранность. Через полгода (катамнестический этап) функции правого полушария оказались практически восстановлены почти у 90% больных. У остальных отмечалась частичная сохранность функций правого полушария. Случаев полной утраты правополушарных функций не определялось.

В целом, восстановление функций правого полушария по результатам трех тестов высоко достоверно коррелировало с изменением индекса профиля когнитивной асимметрии в сторону правого полушария (0,6 по критерию Спирмена, Р<0,001). Появление правополушарного модуса решения когнитивных задач значимо коррелировало с восстановлением произношения, слухового гнозиса (распознаванием бытовых шумов), опознания ритмов, интонационного чтения и др. Достаточно высокие (на границе достоверности) корреляции обнаруживались с восстановлением речевой инициативы, опознания и воспроизведения мелодий, письма, а также редукцией нарушений «схемы тела» и пространственных нарушений.

Таким образом, в отдаленном периоде у больных, перенесших правополушарное ОНМК, функции правого полушария достоверно восстанавливались. При этом практически полное восстановление к 6-му месяцу отмечалось у абсолютного большинства больных (90%), у остальных - на фоне существенного улучшения отмечались некоторые остаточные явления перенесенного инсульта. Важно отметить, что восстановление правополушарных функций после инсульта в целом значимо коррелировало с появлением правополушарного модуса решения когнитивных задач у этой категории испытуемых.

В третьей части главы кратко обозначены программы и методы восстановительного обучения по известным методикам в восстановлении речи и ВПФ при поражениях левого и правого полушарий мозга.

Глава 4 посвящена обсуждению полученных результатов. Результаты стандартизованного нейропсихологического исследования, подтверждая доминантность левого полушария (у праворуких) по отношению к функции речеобразования, в то же время показали роль и правого полушария в речи, что выразилось при его поражении в нарушениях произношения и нарушениях мелодических компонентов. Эти факты убедительно подтверждают роль и значение межполушарного взаимодействия при реализации речевых операций.

Нарушения, возникающие при локальных поражениях головного мозга, обусловлены не только страданием правого или левого полушария, но и нарушением межполушарного взаимодействия, влиянием очага на интактное полушарие, изменением взаимодействия специфических и неспецифических морфофункциональных структур головного мозга, что подтверждается данными литературы (Трауготт H.H., 1986, Хомская Е.Д., 1995, Григорьева В.Н., Тхостов М.С., 2006, Lezak М. et ol., 2004). В компенсации нарушенных функций определенное значение имеет сохранность противоположного очагу полушария, что нашло подтверждение в нашей работе.

Проведенное исследование выявило как «типичные» для областей поражения, так и «атипичные» нарушения ВПФ. К «атипичным» нейропсихологическим симптомам премоторных отделов левого полушария относятся отчетливые нарушения в виде сенсорного аграмматизма, нарушения называания и слухо - речевой памяти, отчуждения смысла слов, понимания сложных логико-грамматических конструкций, счетных операций, элементов апракто-агностического синдрома, легких зрительно-гностических и ряда других расстройств. К «атипичным» нейропсихологическим симптомам премоторных отделов правого полушария относятся отчетливые нарушения интонационно - мелодической структуры речи, узнавания ритмов и знакомых мелодий, идентификация невербализованных перцептивных образов, особенно в условиях интерференции, элементы односторонней пространственной агнозии и конструктивной апраксии, нарушения зрительной памяти на лица и расстройства активного внимания.

Современная нейропсихология исходит из концепции функциональной асимметрии мозга как взаимодополняющего вклада каждого полушария в осуществление функции в результате их постоянного взаимодействия. Показано, что каждое полушарие, обладая своей стратегией при решении когнитивной задачи, вносит свой вклад в общую мозговую активность. При односторонних поражениях роль интактного полушария в начале восстановительного периода после правополушарного ОНМК функции левого полушария были относительно сохранны. Одновременно с этим отмечалось достоверное преобладание стратегии левого полушария при решении зрительных и пространственных задач. В процессе лечения и реабилитационных мероприятий функции правого полушария существенно улучшились. Параллельно с этим претерпела изменение и стратегия решения задач, которая стала осуществляться по правополушарному способу. Зеркально ведут себя показатели когнитивной асимметрии после левополушарного ОНМК. Инверсия когнитивного профиля асимметрии после левостороннего ОНМК происходит значительно скорее и более выражена, чем после правостороннего, что соответствует литературным данным о больших компенсаторных возможностях левого полушария

Анализ показал высокую степень корреляции между правополушарной стратегией и функциональной сохранностью полушария. Исходя из этого, можно полагать, что использование стратегии сохранного полушария в решении задач является эффективным и хорошим прогностическим признаком в динамике восстановительного лечения больных. Полученные данные свидетельствуют о том, что компенсация нарушенных когнитивных функций при поражении правого и левого полушарий проходит через этап перестройки межполушарного взаимодействия, которая позволяет реализовать компенсаторные возможности мозга и ведет к восстановлению нарушенных функций.

Результаты исследования обобщены в следующих выводах:

1. Исследование ВПФ и познавательных процессов у больных в ближайший период после стабилизации клинической симптоматики после острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в премоторных областях правого и левого полушарий адекватно проводить клинико-психологическим методом с применением отдельных, простых нейропсихологических проб и заданий с учетом общей тяжести состояния пациентов.

2. Развернутое многомерное экспериментально-нейропсихологическое исследование в период полной стабилизации клинического состояния на начальном этапе восстановительного обучения позволило выявить комплекс «типичных», связанных с очагом поражения, и «атипичных» (сопутствующих) расстройств ВПФ, обусловленных функционально-гемодинамическими, общемозговыми факторами. Совокупность этих расстройств, их квалификация и оценка степени выраженности служит основанием для восстановительного обучения больных на последующих этапах их реабилитации.

3. При поражении левого (доминантного по речи) полушария «типичные» нейропсихологические симптомы определяются общим премоторным синдромом: нарушениями экспрессивной и импрессивной речи, характерные для эфферентной моторной афазии. Эти расстройства обусловлены общими механизмами нарушения сукцессивной составляющей организации движений и действий, развернутых во времени. «Атипичные» нейропсихологические симптомы: нарушения слухо - речевой памяти, понимания сложных грамматических конструкций и др. обусловлены функционально-динамическими дисфункциями височных, теменных и теменно-затылочных структур левого и частично правого полушария и их связей с глубокими структурами мозга.

4. При поражении премоторных отделов правого полушария нарушения ВПФ малоструктурированы; «типичными» являются слабо выраженные произносительные дефекты, нарушения темпа речи и ее мелодических компонентов, трудности в воспроизведении ритмов и простых мелодий. «Атипичными» являются нарушения узнавания ритмов, идентификации невербализованных перцептивных образов, элементы односторонней пространственной агнозии. Эти нарушения обусловлены функционально-динамической дефицитарностью височно - теменных отделов правого полушария и их связями с глубокими структурами мозга.

5. В процессе восстановительного обучения отмечается, в первую очередь, положительная динамика «атипичных» симптомов нарушений ВПФ. При левополушарных очагах к концу клинико-амбулаторного этапа реабилитации у большинства больных существенно регрессировали нарушения слухо-речевой памяти, улучшилось понимание сложных грамматических конструкций. Апракто - агностические расстройства и другие «теменные» симптомы обнаруживались только при напряжении активного внимания.

6. На катамнестическом этапе слабо выраженные симптомы нарушений ВПФ сохранялись преимущественно за счет снижения активного внимания. «Типичные» расстройства ВПФ - синдром эфферентной моторной афазии с нарушением чтения, письма, динамического праксиса и др. оказались более резистентными и требовали продолжения активного восстановительного обучения. Сохранялся замедленный темп речи, трудность приступа к малознакомым словам, стойкие парафазии и персеверации, нарушения речевой инициативы.

7. При поражении правого полушария к завершению клинико-амбулаторного этапа занятий с больными большинство «атипичных» расстройств ВПФ отчетливо уменьшилось, за исключением легких нарушений узнавания ритмов и невербализованных геометрических фигур в условиях их кратковременного предъявления, а также, конструктивных действий в левом зрительном поле. Интонационно-мелодические компоненты речи и ее темп при имитации эмоциональной выразительности фраз сохранялись более длительное время, не являясь препятствием для коммуникативной деятельности.

8. При решении когнитивных задач стратегии переработки перцептивной вербальной и невербальной информации и принятия решений претерпевали существенные изменения, обусловленные компенсаторной инверсией. При поражении одного из полушарий решение когнитивных задач осуществляется преимущественно, за счет функциональной гиперактивации интактного полушария. Указанные результаты подтверждают компенсаторные механизмы межполушарного взаимодействия в общей системе интегративной деятельности мозга.

9. Когнитивные профили латеральной организации отражают как функциональную сохранность полушария, так и способность к восстановлению утраченных функций. Определение когнитивных профилей латеральной организации их доминирования право или левополушарной стратегии при одностороннних сосудистых очагах в нижне-задних отделах премоторных отделах мозга может быть использовано в качестве нейропсихологического маркера прогноза восстановительного обучения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Балашова И.Н. Классификация и дифференциальная диагностика речевых нарушений в начале заболевания у больных, перенесших инсульт// Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города. Сборник научных работ. Вып. 2, посвящается 15-летию Елизаветинской больницы. СПб, 1997.-С. 166-168.

2. Балашова И.Н. Восстановление речи у больных, перенесших инсульт в условиях неврологического отделения Елизаветинской больницы// Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города. Сб. научных работ. Вып. 2, посвящается 15-летию Елизаветинской больницы. СПб, 1997.-С. 169-175.

3. Балашова И.Н. Изменение латеральных профилей асимметрии у больных после правостороннего инсульта// Актуальные вопросы логопатологии/ Под

ред. проф. И.В. Королевой. СПб, Изд-во НИИ уха, горла, носа и речи, 2004. -С. 1-6.

4. Балашова И.Н. Особенности функциональной асимметрии мозга у больных после правостороннего инсульта// Материалы научно-практической конференции «АНАНЬЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2004», (Юбилей кафедры медицинской психологии и психофизиологии»)/ Под ред. JI.A. Цветковой, Г.М. Яковлева. СПб, Изд-во СПбГУ, 2004,- С. 203-205.

5. Егоров АЛО., Балашова И.Н. Исследование профилей асимметрии у больных после правостороннего инсульта// Психотерапия и клиническая психология (Минск). 2004. № 4 (11). — С. 18-21.

6. Балашова И.Н. Изменение функциональной асимметрии при восстановлении после инсульта// Мат-лы международной межвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов «Психология XXI века»/ Под ред. Б.Б. Чеснокова. СПб, Изд-во СПбГУ, 2005.-С. 115-116.

7. Балашова И.Н. Функциональная асимметрия у больных в восстановительном периоде после инсульта// Материалы научно-практической конференции «АНАНЬЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2005»/ (Юбилей кафедры специальной психологии)/ Под ред. JI.A. Цветковой, JI.M. Шипициной. СПБ, Изд-во СПГУ, 2005. - С. 244-245.

8. Егоров А.Ю., Балашова И.Н. Исследование профилей функциональной асимметрии у больных с речевыми нарушениями в восстановительном периоде после право - и левополушарного инсульта //Нейропсихология индивидуальных различий. Коллективная монография. Вып. 2./Под ред. проф. В.А. Москвина. М.-Белгород, Изд-во «Политера», 2007. - С. 87-102.

9. Егоров АЛО., Балашова И.Н. Исследование профилей латеральной организации для прогноза восстановления больных после острого нарушения мозгового кровообращения// Психическое здоровье. 2007. №

I. - С. 43-48.

10. Егоров АЛО., Балашова И.Н. Изменение профилей функциональной асимметрии при восстановлении когнитивных функций после очагового поражения мозга (инсульта)// Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 2007. Т. 43. № 4. - С. 371-375.

II. Балашова И.Н. Исследование профилей латеральной организации для оценки прогноза восстановления больных после острого нарушения мозгового кровообращения// Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара. Сб. научно -практических работ № 4, посвященный 25-летию Елизаветинской больницы/ Под ред. проф. Б.М.Тайца, СПб. 2007. - С. 442-456.

12. Балашова ИЛ. Сравнительный анализ изменений профилей функциональной асимметрии у больных с речевыми нарушениями после право - и левополушарного инсульта. Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. №12 (85): Психолого - педагогические науки (психология, педагогика, теория и методика обучения). Научный журнал. - СПб. 2008. - С. 46-56.

Отпечатано в ООО "АРКУШ", Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д.2/45 ИНН 7825442972 / КПП 78501001 Подписано в печать 30.12.2008 г. усл. печ. л. 1.0 заказ № 3012/1 от 30.12.2008 г., тир. 100 экз.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Балашова, Ирина Николаевна, 2008 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.Клинико-психологический и экспериментально-психологический методы исследования.

2.3. Исследование полушарного модуса.

2.4. Исследование сохранности функций правого полушария.

2.5. Статистические методы.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Нейропсихологическая диагностика больных с последствиями ОНМК.

3.2.Блок «Экспрессивная речь.

3.3. Блок «Понимание речи».«Слухо - речевая память».

3.4. Блок « Письмо». «Чтение». «Счет».

3.5 Блок «Динамический и оральный праксис». «Узнавание и воспроизведение ритмов».

3.6. Блок «Схема тела». «Ориентировка в пространстве».

Астереогноз».

3.7. Блок «Зрительный гнозис». «Зрительная память».

3. 8. Блок «Мышление».

3.9. Программа и методы восстановительного обучения больных.

3.10. Исследование профилей моторной и сенсорной асимметрии.

3.11. Исследование полушарной стратегии решения когнитивных задач в динамике востановительного обучения у больных после правополушарного инсульта.

3.12. Исследование полушарной стратегии решения когнитивных задач в динамике востановительного обучения после левополушарного инсульта.

3.13. Исследование полушарной стратегии решения когнитивных задач в динамике востановительного лечения у больных с заболеваниями периферической нервной системы.

3.14. Исследование сохранности функций правого полушария.

3.15. Исследование сохранности функций левого полушария.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Изменение профилей функциональной асимметрии мозга у больных после острого нарушения мозгового кровообращения"

Актуальность проблемы. Проблема функциональной асимметрии мозга длительное время рассматривалась в контексте функциональной специализации полушарий (дихотомии вербального и пространственного, абстрактного и конкретного и т.д.) в зависимости от того вклада, который вносит каждое полушарие в интегративную деятельность мозга. В настоящее время межполушарная асимметрия и межполушарное взаимодействие имеют не только теоретическое, но и прикладное значение (Меерсон Я.А., 1986, Хомская Е.Д. 1987, Брагина H.H., Доброхотова Т. А., 1988, Вассерман Л.И. с соавт., 1997, Lezak М et ol., 2004). Для реализации любой функциональной системы психических функций значима деятельность обоих полушарий, однако стратегия (принцип анализа), используемая левым и, правым полушарием, различна. Речевые функции, как известно еще со времен Джексона, также, распределены между полушариями. В последней трети 20 столетия стало очевидным, что роль правого полушария, ранее считавшимся субдоминантным у праворуких людей, имеет вполне определенное значение в обеспечении речевой деятельности. Речевые функции правого полушария отличаются от речевых функций левого полушария, прежде всего, информационным контекстом решения задач отражения внешнего мира. Показано, что такой контекст преобладает при целостном восприятии слов и словосочетаний, понимании и воспроизведении к извлечению устойчивых рядов, стереотипов и фразеологических клише, к продуцированию и пониманию просодическим компонентов речи и др. (Балонов Л.Я., Деглин B.JL, М, 1976, Иванов В.В., 1987, Деглин B.JL, 1996, Николаенко H.H., 1996, Егоров А.Ю. с соавт., 1999, Стрельников К.Н., 2003, Траченко О.П., 2000, 2003, Черниговская Т.В. с соав., 2004, Day J. 1977, 1979, Koff Е., Riederer S., 1981, Bryden M., 1982, Cook N., 1986, Deloche G. et.al., 1987, Springer S., Deutch H., 1998). Клинические исследования показали, что при поражениях правого полушария (у праворуких) могут возникнуть слабо выраженные речевые расстройства, названные У. Пенфилдом «дисфазиями». При правосторонних поражениях (чаще всего височной и лобно - центральной локализации) наблюдаются нарушения речи в виде снижения речевой инициативы, монотонности высказывания, изменения тональности голоса, силы звучания, изменения темпа речи (замедления или ускорения), лёгких артикуляторных затруднений (Вассерман Л.И. и др., 1997).

При правосторонних поражениях (чаще всего височной и лобно -центральной локализации), также, наблюдаются нарушения нелингвистических компонентов речи, проявляющихся как в речевой экспрессии, так и в понимании (Балонов Л.Я., Деглин В.Л., 1976, Деглин В.Л., 1993 и др.).

При левосторонних поражениях, в зависимости от локализации нарушений, возникают речевые нарушения в виде разных форм афазий. Так, у больных с последствиями ОНМК при нарушениях задне - нижних отделов премоторной области левого полушария возникает эфферентная моторная афазия; при поражении нижних отделов задней центральной извилины возникает афферентная моторная афазия (по А.Р. Лурия). Динамическая моторная афазия возникает при нарушениях задних отделов первой лобной извилины (Лурия А.Р., 1982, Ахутина Т.В., 1985). При поражении височных отделов возникают различные формы сенсорной афазии (Лурия А .Я., 1973, Вассерман Л.И. с соавт., 1997). При нарушениях в области надкраевой извилины теменной доли возникает семантическая афазия (Тонконогий И.М., 1973).

Изучение динамики межполушарного взаимодействия и межполушарной асимметрии, в том числе и ПЛО, является относительно новым направлением в исследованиях компенсаторных возможностей мозга в процессе восстановления нарушенных функций. Очевидно, что исследования функций в динамике их развития или восстановления раскрывают их более полно, особенно если моделями исследования являются хорошо клинически верифицированные наблюдения пациентов с симметричными очагами поражения мозга сосудистого генеза. На сегодня имеются лишь единичные работы, в которых прослеживается изменение межполушарных взаимоотношений и межполушарного взаимодействия в динамике восстановления нейропсихологических синдромов при сосудистых очагах (Трауготт H.H., 1981, 1986, Шипкова K.M. и др., 2003, Короткова O.A., 2003, Демиденко Т.Д, Ермакова Н.Г., 2004), возникающих после сосудистого поражения различной латерализации. При этом особый интерес представляет процесс восстановительного обучения и реабилитации (Григорьева В.Н., Ковязина М. С., Тхостов М.С., 2006 и др.)

Сосудистая патология мозга - наиболее часто встречающаяся форма поражения, определяющаяся тем, что в этом случае менее выражены общемозговые факторы. Поэтому сосудистая модель, как показывают многие литературные источники (Тонконогий И.М. , 1973, Лурия А.Р., 1973, Хомская Е.Д.,1987, Тонконогий И.М., Пуанте А., 2007 и др.), является наиболее адекватной для многомерных нейропсихологических исследований, особенно в соотношениях с результатами клинической, нейропсихологической диагностики, в соотношениях с результатами клинических, нейровизуализационных и других видов объективного исследования в реальной клинической практике. Однако многие проблемы верификации морфо -функциональных очагов сосудистого поражения и выявления сохранных функциональных систем речи, гнозиса, праксиса и др. остаются недостаточно изученными. Следует добавить, также, оценку роли и влияния неспецифических активизирующих структур мозга на функционирование ВПФ при полушарном дефекте, а также, оценку критериев динамичности или резистентности восстановления ВПФ (в общей картине болезни) при лево -правополушарных ОНМК в процессе реабилитации (Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г., 2004, Грирорьева В.М., Ковязина М.С., Тхостов М.С.,2006, Тонконогий И.М., Пуанте А., 2007 и др.).

В связи со сказанным настоящая работа посвящена изучению динамики и функциональных взаимоотношений полушарий мозга в аспекте их функциональной асимметрии в процессе восстановительного обучения у больных, перенесших симметричные правосторонние и левосторонние острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Цель исследования

Сравнительное изучение нарушений функциональной асимметрии мозга при многомерном исследовании ВПФ и когнитивных процессов у больных с симметричными очагами мозгового поражения в премоторных областях лобных долей мозга, исследование динамики при восстановлении речевых и других расстройств ВПФ в процессе реабилитации. Задачи исследования

1. Разработать программу и методическое обоснование нейропсихологической диагностики нарушений ВПФ и когнитивных процессов в контексте межполушарной асимметрии (с учетом право -леворукости) и сравнительной оценки восстановительного обучения в процессе реабилитации.

2. Провести сравнительный клинико - психологический анализ особенностей нарушений ВПФ и познавательных процессов у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в премоторных отделах левого и правого полушарий головного мозга на начальном этапе после стабилизации клинического состояния и верификации очагов поражения.

3. Изучить на основе многомерной экспериментально нейропсихологической диагностики специфику нарушений речи и других

ВПФ с оценкой степени их выраженности у больных с поражением левого полушария с синдромом эфферентной моторной афазии; выделить «типичные» (локально обусловленные) и «атипичные» (локально не обусловленные) расстройства ВПФ на первом этапе восстановительного обучения.

4. Исследовать особенности нарушений нелингвистических компонентов речи и других расстройств ВПФ с оценкой степени их выраженности у больных с поражением правого полушария; выделить «типичные» и «атипичные» расстройства ВПФ на первом этапе восстановительного обучения.

6. Провести сравнительный анализ динамики восстановления речи и других ВПФ в процессе лечебно - реабилитационных мероприятий последовательно, на этапах стационарно - амбулаторного (послеклинического) и катамнестического наблюдения с оценкой прогноза функционального состояния условно интактного полушария для уточнения программы дальнейших реабилитационных мероприятий.

Объект исследования

Больные после перенесенного правостороннего и левостороннего ОНМК в бассейне средней мозговой артерии с локализацией симметричных очагов ишемии мозга в задне - нижних отделах лобной области, контрольная группа больных с заболеваниями периферической нервной системы без признаков сосудистой недостаточности мозга (только для исследования когнитивной, асимметрии). Предмет исследования

Нарушения ВПФ и когнитивных процессов после симметрично лево - и правополушарного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у больных в процессе лечения и восстановительного обучения.

Гипотеза исследования

В целом, аналогичная картина наблюдается при поражении правого (субдоминантного по речи) полушария,- однако различия могут касаться менее структурированных «типичных» расстройств нелингвистических компонентов речи и динамического праксиса, которые под влиянием обучения восстанавливаются более успешно при интактности левого полушария. Когнитивные нарушения-стратегии переработки вербальной и невербальной перцептивной информации при симметричных поражениях левого и правого полушарий претерпевают частичную компенсаторную инверсию, отражая системные механизмы межполушарного взаимодействия. Предполагается, что в процессе восстановительного лечения эти стратегии должны постепенно восстанавливаться в соответствии с индивидуально обусловленными принципами функциональной специализации полушарий. Успешность восстановления ВПФ и познавательных процессов зависит от функциональной сохранности условно интактного полушария. Научная новизна работы

Впервые, на основе многомерной нейропсихологической диагностики показана на материале клинически верифицированных наблюдений больных с сосудистыми поражениями нижних отделов премоторной области левого и правого полушарий структура «типичных» и «атипичных» расстройств ВПФ. Впервые с помощью стандартизированных методик нейропсихологической диагностики отражены качественные особенности и уровни эффективности поэтапного восстановительного обучения (в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий) с учетом функционального состояния условно интактного полушария в общей системе интегративной деятельности мозга.

Экспериментально подтверждена концепция межполушарного взаимодействия и защитно-компенсаторная функциональная активность интактного очагу поражения полушария, существенно влияющая на сохранность когнитивных процессов. С учетом сказанного подтверждается клинически и экспериментально необходимость разработки индивидуальных программ восстановительного обучения с учетом общей мозговой гемодинамики и функциональной сохранности полушария, противоположного очагу ишемического инсульта, при учете функциональной асимметрии полушарий. Определение доминирования право-или левополушарной стратегии при исследовании указанных больных позволит научно обоснованно нарушение межполушарного взаимодействия, в свою очередь, использовать при разработке реабилитационных программ с учетом функционального состояния интактного полушария.

Практическая значимость работы

Включение методик на определение критериев топической диагностики и степени выраженности нарушений ВПФ в комплексное клинико-психологическое и экспериментально-нейропсихологическое обследование больных с последствиями лево- и правополушарного ОНМК, позволит более точно оценить локализацию, латерализацию и степень поражения мозга, выделить «мишени» для восстановительного (логопедического) обучения больных и контролировать успешность проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Определение когнитивного ГОЮ, а именно и доминирования право - или левополушарной стратегии после одностороннего мозгового поражения, может быть использовано в качестве маркера прогноза восстановительного лечения при ОНМК при учете функциональной асимметрии полушарий.

Определение доминирования право - или левополушарной стратегии при исследовании указанных больных позволит научно обоснованно свидетельствовать о нарушении межполушарного взаимодействия, в свою очередь, может быть использовано при разработке реабилитационных программм с учетом функционального состояния интактного полушария. Положения, выносимые на защиту

1. В ближайшем постреанимационном периоде восстановительного лечения больных, перенесших ОНМК в премоторных областях левого и правого полушарий исследование целесообразно проводить преимущественно на основе клинико-психологического подхода при учете общей тяжести состояния больных. Данное исследование-дает возможность для сравнительной оценки ВПФ при учете право - леворукости на основе применения стандартных минибатарей.

2. Для поражения левого полушария, наряду с «типичными» расстройствами речи по типу эфферентной моторной афазии и других ВПФ, в основе которых лежит нарушение динамической сукцессивной составляющей организации движений и действий, включая экспрессивную речь, отмечаются «атипичные» умеренно выраженные расстройства зрительной предметной памяти, расстройств фонематической структуры восприятия речи, нарушение понимания сложных логико - грамматических конструкций, элементы апракто -агностического синдрома на фоне общей инертности речевых и двигательных функций.

4. При поэтапной системе восстановительного обучения, так называемые «атипичные» нарушения ВПФ при общем стабильном состоянии больных заметно регрессируют в первую очередь, уже через 2-3 месяца, после логопедических и тренинговых занятий. Нарушения экспрессивной речи и другие симптомы, характерные для поражения премоторных отделов левого полушария оказываются более резистентными к восстановительному обучению и требуют длительных логопедических занятий. Мало структурированные расстройства ВПФ при правополушарном поражении восстанавливаются достаточно успешно.

5. Стратегии переработки вербальной и невербальной перцептивной информации на начальном этапе восстановительного лечения больных отражают не только локально - обусловленные, но и общеполушарную их дефицитарность в общем контексте межполушарной функциональной асимметрии. При этом наблюдается частичная функциональная инверсия стратегий узнавания и принятия решений: при поражении одного из полушарий переработки информации частично берет на себя интактное. полушарие. На более поздних этапах восстановительного лечения и реабилитации больных межполушарное взаимодействие постепенно возвращается на уровень различий в соответствии с теорией функциональной специализации полушарий.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Исследование ВПФ и познавательных процессов у больных в ближайший период после стабилизации клинической симптоматики после острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в премоторных областях правого и левого полушарий адекватно проводить клинико -психологическим методом с применением отдельных, простых нейропсихологических проб и заданий с учетом общей тяжести состояния пациентов.

2. Развернутое многомерное экспериментально - нейропсихологическое исследование в период полной стабилизации клинического состояния на первом этапе восстановительного обучения позволило выявить комплекс «типичных», связанных с очагом поражения, и «атипичных» (сопутствующих) расстройств ВПФ, обусловленных функционально-гемодинамическими, общемозговыми факторами. Совокупность этих расстройств, их квалификация и оценка степени выражености служит основанием для восстановительного обучения больных на последующих этапах их реабилитации.

3. При поражении левого (доминантного по речи) полушария определяются «типичные» нейропсихологические симптомы, определяющиеся общим премоторным синдромом: нарушениями экспрессивной и импрессивной речи, характерных для эфферентной моторной афазии. Эти расстройства обусловлены общими механизмами нарушения сукцессивной составляющей организации движений и действий, развернутых во времени. «Атипичные» нейропсихологические симптомы: нарушения зрительной предметной памяти, расстройств фонематического восприятия речи, понимания сложных грамматических конструкций и др. обусловлены функционально-динамическими дисфункциями височных, теменных и теменно - затылочных структур левого и частично правого полушария, и их связей с глубокими структурами мозга.

Атипичными» являются нарушения узнавания ритмов, идентификации невербализованных перцептивных образов, элементы односторонней пространственной агнозии. Эти нарушения обусловлены функционально -динамической дефицитарностью височно-теменных отделов правого полушария и их связями с глубокими структурами мозга.

5. В процессе восстановительного обучения у левополушарных больных отмечается в первую очередь положительная динамика «атипичных» симптомов нарушений ВПФ. При левополушарных очагах к концу клинико-амбулаторного этапа реабилитации у большинства больных существенно, улучшилось понимание сложных грамматических конструкций. Апракто -агностические расстройства и другие «теменные» симптомы обнаруживались только при напряжении активного внимания.

6. На катамнестическом этапе у левополушарных больных слабо выраженные симптомы нарушений ВПФ сохранялись преимущественно за счет снижения активного внимания. «Типичные» расстройства ВПФ - синдром эфферентной моторной афазии с нарушением чтения, письма, динамического праксиса и др. оказались более резистентными и требовали продолжения активного восстановительного обучения. Сохранялся замедленный темп речи, трудность приступа к малознакомым словам, стойкие парафазии и персеверации, нарушения речевой инициативы.

8. При решении когнитивных задач стратегии переработки перцептивной вербальной и невербальной информации и принятия решений претерпевали существенные изменения, обусловленные компенсаторной инверсией. При поражении одного из полушарий решение когнитивных задач осуществляется преимущественно за счет функциональной гиперактивации интактного полушария. Указанные результаты подтверждают компенсаторные механизмы межполушарного взаимодействия в общей системе интегративной деятельности мозга.

9. Когнитивные профили латеральной организации отражают как функциональную сохранность полушария, так и способность к восстановлению утраченных функций. Определение когнитивных профилей латеральной организации, доминирование право или левополушарной стратегии при одностороннних сосудистых очагах в нижне-задних отделах премоторных отделах мозга может быть использована в качестве нейропсихологического маркера прогноза восстановительного обучения.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Балашова, Ирина Николаевна, Санкт-Петербург

1. Аршавский В.В. Межполушарная асимметрия в системе поисковой активности (к проблеме адаптации человека в приполярных регионах Севера-Востока СССР). Владивосток: Изд-во АН СССР. ДВО, 1988. -136с.

2. Асадова М.С. Межполушарные отношения при стойких изменениях эмоционального состояния // Физиология человека. — М., 1985. Т. 11. 3. — С. 443-448.

3. Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ динамической афазии (К вопросу о механизмах построения связного грамматически оформленного высказывания). -М.: Изд-во МГУ, 1975. 143 с.

4. Ахутина Т.В. Трудности понимания грамматических конструкций у больных с афазией / Проблемы афазии и восстановительного обучения. — М.: Изд-во МГУ, 1979. С. 40-59

5. Ахутина Т.В. Порождение речи. Нейролингвистический анализ синтаксиса. М.: Изд-во МГУ, 1989. - 215с.

6. Бабенкова C.B. Клинические синдромы поражения правого полушария при остром инсульте. М.: Медицина, 1971. — 263 с.

7. Балонов Л.Я., Деглин В.Л. Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий. Л.: Наука, 1976. - 220 с.

8. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Баркан Д.В., Кауфман Д.А., Николаенко H.H., Савранская Р.Г., Траченко О.П. Унилатеральный электросудорожный при падок (нейрофизиология, клиника, лечебное действие при психозах). Л.: Наука, 1979. - 172 с.

9. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Черниговская Т.В. Порождение речи и функциональная асимметрия мозга.// Материалы Всесоюзной конференции «Взаимоотношение полушарий мозга». — Тбилиси, 1982. — С. 115.

10. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Черниговская Т.В. О роли левого и правого полушарий мозга человека в обеспечении билингвизма // Материалы 14 Всесоюзного физиологического съезда. Баку, 1983. - С. 341.

11. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Черниговская Т.В. Языковая способность человека и функциональная асимметрия мозга // Проблемы нейрокибернетики. Ростов-на-Дону, 1983 б.-С. 185-186.

12. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Черниговская Т.В. Функциональная асимметрия мозга в организации речевой деятельности // Сенсорные системы. Сенсорные процессы и асимметрия полушарий. Л.: Наука, 1985.-С. 99-114

13. Бару A.B. Функциональная специализация полушарий и опознание речевых и неречевых звуковых сигналов // Сенсорные системы. — Л.: Наука, 1977.-С. 85-94.

14. Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. Л.: Медицина, 1964. — С. 2528.

15. Белый Б.И. Психические нарушения при опухолях лобных долей мозга.- М.: Медицина. 1987. 140 с.

16. Бехтерев В.М. Объективная психология. СПб.: Изд-во Сытина, Т. 1-3. — 1907-1910,-387 с.

17. Блинков С.М. Общее анатомическое введение в нейропсихологию // Естественнонаучная основа психологии. М., 1978. — С. 24-25.

18. Бодров В.А., Федорук А.Г. Исследование функциональной асимметрии парных органов у лиц летного состава // Воен.-.мед. журн. 1985. №7. — С. 50-53.

19. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1981. - 287с.

20. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1988. - 240с.

21. Бурлакова М. К.Речь и афазия М. Медицина, 1997. - С.31-37.

22. Вартанян И.А., Черниговская Т.В. Центральные механизмы обработки речи и функциональная асимметрия мозга. // В кн.: Проблемы патологииречи. Тезисы Всесоюзного симпозиума с международным участием. -М., 1989-С. 21-22.

23. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. — СПб: Стройпечать, 1997. — 304 с.

24. Винарская E.H. Клинические проблемы афазии. — М.: Медицина. 1971. — С.27-30.

25. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. — М., 1956.-476 с.

26. Выготский Л.С. Мышление и речь // Проблемы общей психологии.30. М.1982.СС. Т. 2. - 502 с.

27. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. — М.: Медгиз, 1949. — С. 197.

28. Глезерман Т.Б. Патофизиологические основы нарушения мышления при афазии. М.: Наука, 1986. - С.224.

29. Глозман Ж.М. Нейролингвистический анализ грамматических нарушений речи при афазии. Автореф. кандид. дис. М ., МГУ, 1974. -29 с.

30. Грирорьева В.М., Ковязина М.С., Тхостов М.С. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. -М. 2006.-С. 255.

31. Грицышина М.А. Формирование смысла высказывания при очаговых поражениях передних и задних отделов правого и левого полушарий головного мозга человека. ДАН., 2000. Т. 370.3. - С. 410-412.

32. Гюрджиан A.A., Федорук А.Г. Функциональные асимметрии человека в летной деятельности // Косм. биол. М., 1980. 4. - С. 41 45.

33. Гюрджиан A.A., Федорук Л.Г. Корреляция между индивидуальными особенностями функциональной асимметрии полушарий головного мозга и успехами в летной работе // Косм. биол. — М., 1982. 1. — С. 43 -45.

34. Деглин В.Л., Балонов Л.Я., Долинина И.Б. Язык и функциональная, асимметрия мозга // Уч.записки . Тартуский Гос. Университета. Вып. 635. Текст и культура. Труды по знаковым системам. Т. 16, 1983. — С. 3136.

35. Деглин В.Л. Функциональная асимметрия мозга человека (исследование методом унилатеральных припадков). Автор, докт. дис. — Л., 1984. — 2128 с.

36. Деглин В.Л., Черниговская Т.В. Понимание силлогизмов в условиях функционирования доминантного и недоминантного полушарий мозга //

37. Материалы 27 Всесоюзного совещания по проблемам ВНД. — Л., 1984. — С. 77.

38. Деглин B.JL, Черниговская Т.В., Меншуткин В.В. Анализ лексического и грамматического материала в условиях преходящей инактивации левого и правого полушарий мозга // Физиология человека, т. 11.1. — Л., 1985. — С. 44-45.

39. Деглин В. Л., Черниговская Т.В. Гетерогенность мышления как проявление функциональной асимметрии мозга человека // Материалы 9 Совещания по эволюционной физиологии памяти акад. Л. Орбели. — Л., 1986. С. 77-78

40. Деглин В.Л., Ивашина Г.Г., Николаенко H.H. Роль доминантного и недоминантного полушарий мозга в изображении пространства /Нейрофизиологический анализ межполушарной асимметрии мозга. — М., 1986.-С. 58-70.

41. Деглин В.Л., Т.В.Черниговская. Решение силлогизмов в условиях преходящей инактивации левого и правого полушарий мозга // Физиология человека. Л., 1990. Т. 16. 5. - С. 31 - 28.

42. Деглин В.Л. Лекции о функциональной асимметрии мозга человека. Ассоциация психиатров Украины. — Амстердам-Киев, 1996. — 12-16 с. — 10-14 с.

43. Деглин В.JI. Парадоксальные стороны человеческого мышления. Нейропсихологический анализ // Центр оперативной полиграфии Санкт-Петербургского государственного университета, 1996. С.9-11.

44. Демиденко Т.Д., Ерминова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб, 2004. - С. 25 - 32.

45. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. — М.: Медицина., 1974. 160 с.

46. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. — М.Медицина, 1977. — 360 с.

47. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. Левши. М., 1994. 213с.

48. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. Методологическое значение принципа симметрии в изучении функциональной организации человека // Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. — М.: Научный мир, 2004. С. 15-46.

49. Доброхотова Т.А., Брагина H.H., Зайцев О.С., Ураков C.B., Карменян К. К., Чебышева Л.Н. Значение нейрохирургии в изучении соотношений «мозг психика» // Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. - М.: Научный мир. 2004. - С. 544-557.

50. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. -М.:Бином. 2006. 303 с.

51. Егоров А.Ю. Координация деятельности полушарий мозга человека при осуществлении когнитивных функций. Автор, докт. диссер. — Санкт-Петербург, 1999. 10-18с.

52. Егоров А.Ю., Иванов О.В., Николаенко H.H. Изменение межполушарного взаимодействия у больных с аффективной патологией // Физиология человека. СПб., 1999. Т. 25. 3. - С. 54-60.

53. Егоров А.Ю. Функциональная специализация полушарий мозга человека. Учебное пособие к спецкурсу. Санкт — Петербург, 2000. — 47с.

54. Егоров А.Ю. О нарушении межполушарного взаимодействия при психопатологических состояниях (Развитие идей Л.Я. Балонова и В.Л. Деглина) // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. — СПб.,2003. Т. 39. 1. С.41-52.

55. Егоров А.Ю. Нейропсихология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2006.-400 с.

56. Иванов Вяч. Вс. Чет и нечет. Асимметрия мозга и знаковых систем. — М.: Советское радио, 1987. 179 с.

57. Ильюченок Р.Ю. Память и адаптация. — Новосибирск: Наука, СО, 1979. -192 с.

58. Йин Р.К. Узнавание лиц у больных у больных с поражением мозга:специфическая способность? // Хрестоматия по нейропсихологии.2004. М.: Институт общегуманитарных исследований. С. 281- 282.

59. Кауфман Д.А. Траченко О.П. Опознание вербальных стимулов и функциональная асимметрия мозга // Физиология человека. 1985. Т. 11. 3.-С. 395-403.

60. Кауфман Д.А., Траченко О.П. Функциональная асимметрия мозга и восприятие слов, относящихся к разным грамматическим категориям // Сенсорные системы. Сенсорные процессы и асимметрия полушарий. — Л.: Наука, 1985.-С. 115-126.

61. Кимура Д., Дернфорд М. Исследование функции правого полушария в зрительном восприятии в норме // Хрестоматия по нейропсихологии. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004.- С. 280-281.

62. Ковтунова И.И. Современный русский язык. Порядок слов и актуальное членение предложения. -М.: Просвещение, 1976. — 224 с.

63. Кок Е.П. Общее и различное в высших функциях симметричных отделов правого и левого полушарий мозга // Физиология человека. — 1975. т. 1. —2131. С. 427-439.

64. Костандов Э.А. Функциональная асимметрия полушарий мозга и неосознаваемое восприятие. М.: Медицина. 1983. - 169 с.

65. Костандов Э.А. Психофизиология сознания и бессознательного. — СПб.: Питер, 2004.- 167с.

66. Котик Б.С. Исследование межполушарного взаимодействия в переработке слухоречевой информации. Автореф. канд. дис. — М.: МГУ., 1975. 12-16 с.

67. Котик Б.С. Межполушарное взаимодействие у человека. Ростов: Изд-во РГУ., 1992.- 176 с.

68. Критчли М. Афазиология. Пер. с англ. М., 1974. - С. 11-15.

69. Кроль М.Б. Невропатологические синдромы. М.- Л.: Биомедгиз., 1936. - 282 с.

70. Кроткова O.A. Межполушарное взаимодействие и процессы восстановления функций при очаговых поражениях мозга // Сб. докл. I Междунар. конф., посвящ. памяти А.Р. Лурия. — М., 1998. — С. 126-130.

71. Кроткова O.A. Перестройка межполушарных отношений как один из механизмов реализации компенсаторных резервов мозга // А.Р.Лурия и психология XXI века. Под ред. Т.В.Ахутиной, Ж.М. Глозман. — М.: Смысл, 2003.-С. 141-145.

72. Лебедев K.M. Проявление асимметрии в некоторых функциях организма спортсмена // Теор. и практ. физ. культуры. 1970. 10. — С. 2326.

73. Лебединский М.С. Афазии, агнозии, апраксии. — Харьков, 1941. — 240 с.

74. Лебединский М.С. Об особенностях нарушений психики при поражениях правого полушария мозга // Проблемы современной психиатрии. М.: -Изд-во АМН СССР, 1948. С. 85-95.

75. Лейкин М.В., Храковская М.Г. Грамматические операции в онтогенезе и при афазии // Выявление и коррекция нервно психических и речевых расстройств у детей. Межвузовский сборник научных трудов ЛГПИ им. А.И.Герцена. - Л., 1985, - С. 16-24.

76. Леутин В.П., Николаева Е.И. Психофизиологические механизмы адаптации и функциональная асимметрия мозга. Новосибирск: Наука CO., 1988.-192 с.

77. Леутин В.П., Ройфман М.Д., Пичкуров A.M., Кривощеков С.Г. Половой диморфизм и структура распределения латерального фенотипа у школьников Тувы // Физиология человека. 1997. Т. 23. 2. - С. 132-137.

78. Леутин В.П., Платонов Я.Г., Диверт Г.М., Ройфман М.Д., Кри вощеков С. Г. Инверсия полушарного доминирования как пеихофи- зиологический механизм интервальной гипоксической тренировки //Физиология человека, 1999. Т. 25. 3. - С. 65-70.

79. Леутин В.П. Функциональная асимметрия и адаптация. Функциональная межполушарная асимметрии // Хрестоматия. — М.: Научный мир, 2004.-С.481-523.

80. Леутин В.П. Николаева Е.И. Функциональная асимметрия мозга: мифы и действительность. — Санкт — Петербург, 2005. — 366 с.

81. Леушина Л.И., Невская A.A., Павловская М.Б. Функциональная асимметрия полушарий: различия в описании зрительных- объектов // Физиология человека. 1981. Т. 7. 5. - С. 76-92.

82. Леушина Л.И., Невская A.A., Павловская М.Б. Асимметрия полушарий головного мозга с точки зрения опознания зрительных образов // Сенсорные системы. Зрение. Л., 1982. — С.76 - 92.

83. Леушина Л.И., Невская A.A., Павловская М.Б. Сравнительное исследование закономерностей зрительного опознания в правом и левом полушариях // Сенсорные системы: Сенсорные процессы и асимметрия полушарий. Л. 1985. — С. 21-36.

84. Леушина Л.И., Невская A.A. Различия полушарий в обработке зрительной информации и опознании зрительных образов // Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. — М.: Научный мир, 2004.-С. 292-315.

85. Лурия А.Р. Травматическая афазия. М., Изд-во АМН СССР, 1947. - С. 31.

86. Лурия А.Р. Очерки психофизиологии письма. М., Изд-во АПН РСФСР, 1950.-24-28 с.

87. Лурия А.Р., Скородумова A.B. О феномене «фиксированной гемианопсии» // Вопросы физиологии и патологии зрения. Сб. посвященный памяти C.B. Кравцова. М., 1950. - С. 194-208.

88. Лурия А.Р. Развитие речи и формирование психических процессов // В сб.: «Психологическая наука в СССР». — т. I. М., Изд-во АПН РСФСР, 1959.-С. 12.

89. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. — М., Изд-во МГУ. 1962.-С. 36-38.

90. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы, М.: Изд-во АПН РСФСР, т. I. 1963; т. II. М.: Педагогика, 1970. С. 25-29.

91. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. М.: Педагогика, 1973. - С. 12.

92. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.—М.: Изд-во МГУ., 1973. — 373 с.

93. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. — М.: Изд-во МГУ., 1975.-254 с.

94. Лурия А.Р. Функциональная организация мозга// Естественнонаучная основа психологии. — М., 1978. с.109-140.

95. Лурия А.Я. Функции лобных долей мозга / Под редакцией Е.Д. Хомской. М., 1982. - С. 20-24.

96. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушенияпри локальных поражениях мозга. М.: Академический проспект, 2000. 505с.

97. Максименко М.Ю. Дети дошкольного возраста с функциональной недостаточностью правого полушария // Школа здоровья. — 1997.- № 4. — С. 2.

98. Меерсон Я.А. Нарушения зрительного гнозиса при локальной патологии левого и правого полушарий мозга // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга. — М.: Наука, 1986. — С.71-81.

99. Меерсон Я. А. Высшие зрительные функции. Л., 1986. - 168 с.

100. Москвин В. А. Индивидуальные профили латеральности и некоторые особенности психических процессов (в норме и патологии). Автор, канд. дис. -М., 1990. 21 с.

101. Москвин В. А. Проблема связи латеральных профилей с индивидуальными различиями человека (в дифференциальной психофизиологии). Автор, докт. дис. Уфа, 2002. 19 с.

102. Москвин В. А. Межполушарные отношения и проблема индивидуальных различий. Оренбург: ИПК ОГУ, 2002. — 288 с.

103. Москвин В.А., Москвина Н.В. Основы дифференциальной нейропедагогики. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. - 170 с.

104. Москвин В.А., Москвина В.А. Вопросы корреляции латеральных и индивидуальных особенностей в нейропсихологии индивидуальных различий // I- я международная конф. памяти А.Р. Лурия. М.: Российское психологическое общество. 2003 б, — С. 153-160.

105. Московичюте Л.И., Орк Э.Г., Смирнов H.A. Нарушения счета в клинике очаговых поражений головного мозга // Ж. Невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1981. - № 4. - С. 36-42.

106. Невская A.A. Межполушарные различия при зрительном восприятии: спорные вопросы и переспективы исследований //

107. Сенсорные процессы и асимметрии полушарий. — Л., 1985. — С. 3-21.

108. Невская A.A., Леушина Л.И. Асимметрия полушарий и опознание зрительных образов. -Л., 1990. — 152 с.

109. Невская A.A. Леушина Л.И. Особенности использования гармонического пространственно частотного спектра изображений при их описании в правом и левом полушариях // Сенсорные сист. — 1995. Т. 9. 1.-С. 108-116.

110. Николаенко H.H. Зрительно пространственные функции правого и левого полушарий мозга. Диссертация на соискание уч.ст. доктр. наук в форме доклада. - Санкт - Петербург, 1993. 17 с.

111. Николаенко H.H., Егоров А.Ю. Типы межполушарного взаимодействия у человека // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 1996. Т. 32. 3. - С. 340-350.

112. Николаенко H.H., Егоров А.Ю., Траченко О.П., Грицышина М.А., Афанасьев С.В. Функциональная асимметрия мозга и принципы организации речевой деятельности// Физиология человека. 1998. Т. 24. 2.-С. 1-17.

113. Никулина М.М. Специализация полушарий и механизмы текстообразования // Материалы XXXI межвузовской науч.- метод, конф. преподавателей и аспирантов. Вып. 23. Секция общего языкознания. Часть 2. 2002. - С. 66-70.

114. Огуренков В.Н., Родионов A.B. Двигательная асимметрия в боксе по показателям психомоторики // Теор. и практ. физ. культуры. — 1975. 6. -С. 15-17.

115. Прибрам К. Язык и мозг. 1975. 464 с.

116. Семаго М.М., Ахутина Т.В., Семаго Н.Я., Светлова H.A., Береславская М.И. Психолого медико - педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих материалов. - М., 1999. 26 с.

117. Сергиенко Е.А. Дозорцева A.B. Функциональная асимметрия полушарий мозга // Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. М.: Научный мир, 2004. - С. 219 - 258.

118. Симерницекая Э.Г. Доминантность полушарий. М.: Изд-во МГУ., 1978. - 93 с.

119. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. -М.: Изд-во МГУ., 1985. 189 с.

120. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. М.: Мир, 1983. — 256 с.

121. Стрельников К.Н. Функциональная асимметрия мозга при восприятии интонационных характеристик речи в норме и при шизофрении. Автор, канд. дис. — Санкт- Петербург, 2003. — 17 с.

122. Сумченко Г.М. Восприятие и запоминание звуков речи у больных с афазией. Автореф. канд. дис. -Л., 1974. 18 с.

123. Тонконогий И.М. Инсульт и афазия. — М., Медицина. 1968. 160 — 180 с.

124. Тонконогий И.М, Введение в клиническую нейропсихологию. — Л., 1973.-254 с.

125. Тонконогий И.М., Пуанте А. Клиническая нейропсихология. — М., СП., H.H.: Питер, 2007. 525 с.

126. Трауготт H.H., Кайданова С.И. Нарушение слуха при сенсорной алалии и афазии. Л., «Наука», 1975. - 189 с.

127. Трауготт H.H. Нарушение взаимодействия полушарий при219очаговых поражениях мозга как проблема нейропсихологии // Нейропсихологические исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии. JL: НИИ Психоневрологии им. Бехтерева, 1981. — С. 7-13.

128. Траугот H.H., Вассерман Л.И. Дорофеева С.А. О взаимоотношении слуха и речи при очаговых поражениях коры головного мозга. Физиология человека, 1982, т.8, - № 1, - с.74-89.

129. Трауготт H.H. Межполушарное взаимодействие при локальных поражениях головного мозга// Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга. — М., 1986. с. 14-23.

130. Трауготт H.H., Дорофеева С.А. К вопросу о типах нарушения чтения у больных с афазией // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. -2004. Т. 40.5. С.381-389.

131. Траченко О.П. Многократное дихотическое тестирование лиц с разными типами доминирования полушарий // Нейропсихология сегодня. — М.: Изд-во МГУ, 1985.-С. 184-198.

132. Траченко О.П. О факторах, определяющих латерализацию восприятия слов // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга. -М.: Наука, 1986. С. 131-139.

133. Траченко О.П. Многократное дихотическое тестирование лиц с ведущим левым ухом // Физиология человека. 1991. Т. 17. 3. - С. 34-40.

134. Траченко О.П. ФАМ и принципы анализа лексического и грамматического материалаЛ Физиология человека, 2001. Т. 27. V. 3. — С. 32-36.

135. Траченко О.П. Вклад Л.Я. Балонова и В.Л. Деглина в изучение речемыслительной деятельности с позиции функциональной асимметрии мозга// Журн. эвол. биохимии и физиологии им. И. М. Сеченова. — 2003. Т. 39. 1.-С. 33-41.

136. Турашвили Р.И., Базылевич Г.Г. Функциональная асимметрия и профессиональная надежность водителей автотранспорта// Взаимоотношения полушарий мозга. — Тбилиси, 1982. — С. 141-142.

137. Тыналиева Б.К. Межполушарная асимметрия головного мозга жителей горных регионов Кыргызстана // Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии. М.: Изд-во НИИ мозга РАМН, 2003,-с.310-315.

138. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Динамические характеристики функциональной межполушарной асимметрии. Функциональная межполушарная асимметрии // Хрестоматия. М.: Научный мир, 2004. — С. 349-369.

139. Фрайдман Е.А., Николаенко H.H., Егоров А.Ю. Роль правого и левого полушарий мозга в анализе речевой информации у больных с аффективной патологией // Журнал эволюционной биохимии и физиологии, 1999. Т. 35. 4. - С. 281-284.

140. Хомская Е.Д. Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга.- М., «Наука», 1986. 27-29 с.

141. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1987. -288 е., -416 с.

142. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Сироткина Е.Б. Межполушарная асимметрия и произвольная регуляция интеллектуальной деятельности (К проблеме психодиагностики) // Вопросы психологии. 1988. 2. — С. 147-152.

143. Хомская Е.Д., Ефимова И.В. К проблеме типологиииндивидуальных профилей межполушарной асимметрии // Вестник МГУ, Сер Л 4 «Психология», 1991. -№ 4. С. 42-47.

144. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Ениколопова Е.В. Нейропсихология индивидуальных различий. — М.: Роспедагенство, 1997.-282 с.

145. Хомская Е.Д., Москвин В.А. Нейропсихология и психофизиология индивидуальных различий. — Москва Оренбург: Изд-во ООИПКРО., 2000. - 234 с.

146. Хомская Е.Д. Нейропсихологический подход к изучению типологии нормы (современное состояние и перспективы) // А.Р. Лурия и психология XXI века. Под ред. Т.В.Ахутиной, Ж.М.Глозман. М.: Смысл, 2003.-С. 75-80.

147. Храковская М.Г., Гурчин Ф.А., Водяная И.В., Королева Н.Ю., Матвеева Т.С. Особенности речи при дисфункции правого полушария головного мозга // Ж. эвол. биохимии и физиологии им. Сеченова. — 2003. Т. 39.1.-С. 90-94.

148. Цветкова Л.С., Глозман Ж.М. Аграмматизм при афазии. — М.: Изд-во МГУ., 1978.- 152 с.

149. Цветкова Л.С., Восстановление высших психических функций. — М.:Академический проспект, 2004. 157 с.

150. Черниговская Т.В., Деглин В.Л., Мешпуткин В.В. Функциональная специализации полушарий мозга человека и нейрофизиологические механизмы языковой компетенции // Доклады АН СССР. — 1982. Т. 267. 2. С. 499-502.

151. Черниговская Т.В., Деглин. В. Л Метафорическое и силлогистическое мышление как проявление функциональной асимметрии мозга.//Ученые записки Тартуского Университета. Труды по знаковым системам. Тарту. 1986. вып. 19. — С. 68-84.

152. Черниговская Т.В., Ротенберг В, Шапиро Д.И. Смысл текст -смысл: асимметрия мозга и расплывчатые категории.//Материалы I Всесоюзной конференции по искусственному интеллекту, — Переславль-Залесский, Москва, 1988, - с.54-59.

153. Черниговская Т.В., Деглин B.JI. Гетерогенность языкового сознания в свете функциональной асимметрии мозга.//Сборник трудов IX Всесоюзного симпозиума по психолингвистике и теории коммуникаций «Языковое сознание». М., 1988. - С. 95.

154. Черниговская Т.В. Речевая деятельность в условиях преходящего угнетения левого и правого полушарий мозга // Механизмы речевого процесса и реабилитация больных с речевыми нарушениями. JL, 1989. -С. 62-72.

155. Черниговская Т.В. Эволюция языковых и когнитивных функций. Диссертация на соискание уч.ст. доктр. наук в форме доклада. — СПб, 1993.-21 с.

156. Черниговская Т.Е., Токарева Т.И., Лях Н.Ю. Иерархия лингвистических факторов в функциональной специализации полушарий головного мозга при восприятии слов // XV съезд отоларингологов России. СПб., 1995. - С. 483.

157. Черниговская Т.В., Лях Н.Ю., Токарева ТЛ. Латерализация восприятия слов в зависимости от лингвистических факторов // Физиология человека. 1996. Т. 22. 4. - С. 12-17.

158. Черниговская Т.В., Гаврилова Т.А., Воинов A.B., Стрельников К.Н., Сенсомоторный и когнитивный латеральный профиль // Физиология человека. 2005. Т. 31. 2. - С. 24 -33.

159. Чуприков А.П. Клинические особенности течения, асимметрия поражения головного мозга и иммунобиологическая реактивность при эпилепсии. Автореф. докт. дис. М., 1975. — 20 с.

160. Шипкова К.М., Гришина Е.Г., Шкловский В.М. Роль межполушарного взаимодействия в динамике нейропсихологического синдрома // А.Р.Лурия и психология XXI века. Под ред. Т.В.Ахутиной, Ж.М.Глозман. М.: Смысл, 2003.- С. 150-153.

161. Шмарьян А.С. Психопатологические синдромы при поражении височных долей мозга. М., 1940. 29 с.

162. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. — М.: Медгиз., 1949.-С. 24.

163. Ыжова Е.А. Психофизиологическая и морфофункциональная характеристика подростков 14 15 лет алтайской и русской национальности. Дис. канд. биол. наук. Новосибирск. 1997. — 21с.

164. Якобсон Р. Мозг и язык // Избранные работы. — М.: Прогресс, 1985.- С. 270-287.

165. Alajouanin T., Aubry M., Pialoux P. Note préliminaire sur l'atteinte auditive dans l'aphasie. In: Les grandes activités du lobe temporal. — Paris, 1955.-203-210 p.

166. Ajuriaguerra J., Hecaen H. Le cortex cerebral. Paris, 1960. - 156 p.

167. Bakker D.K., Kempler D. Comprehension of familiar phrases by left-but not right-hemisphere damaged patients // Brain and Language. 1987. V. 32. N2.-P. 266-277.

168. Bakker D.J. Ear asymmetry with monaural stimulation. Task influence // Cortex. 1969. V. 5. N 1. - P. 36-42.

169. Bakker D.J., Boeijenda J. Ear-order effects on ear-asymmetry with monaural stimulations // Neuropsychologia. 1970. V. 8. N 3. — P. 385-386.

170. Barton M., Goodlass J., Shai A. Differential recognition of tachistoscopically presented English and Hebrew words in right and left visual fields// Percept. Mot. Skills. 1965. V. 21. - P. 431-437.

171. Banich M.T. Interhemispheric Processing: Theoretical Considerations and Empirical Approaches // Brain asymmetry. Cambridge, Massachusetts,1.ndon: The MIT Press, 1995. P. 427-451.

172. Berlin C.J. Hemispheric asymmetry in auditory task // Lateralization in the nervous system. New York, 1977. - P. 303-324.

173. Broca P. Surla faculte du langage articule. Bull. Soc. Anthr. — Paris, 1865. V. 6.-P. 493-494.

174. Bryden M.P. Tachistoscopic recognition, handedness and cerebral dominance//Neuropsychologia, 1965, V. 3, -P. 1-8.

175. Bryden M.P. Measuring handedness with questionnaires // Neuropsychologia. 1977. V. 15. - P. 617-624.

176. Bryden M.P. Laterality. Functional asymmetry in the intact brain. — N. Y.; L: Academic Press, 1982. 321 p.

177. Bryden M.P., Mc. Manus I.C., Steenhuis R. E. Handedness is not related to self-reported disease incidence // Cortex. 1991. V. 27. — P. 605-611.

178. Bryden M.P., McManus I.C., Bulman Fleming M. B. Evaluating the empirical support for the Geschwind - Behan - Galaburda model of cerebral lateralization // Brain and Cognition. - 1994. V. 26 -. P. 1-65.

179. Cacioppo J.T., Petty R.E. Lateral asymmetry in the expression of cognition and emotion // Journal of Experimental Psychology. — 1991. V. 7. — P. 333-341.

180. Cardebat D., Demonet J.F., Celsis P., Fuel M., Viallard C., Varc-Vergnes J.P. Right temporal-compensatory mechanisms in deep dysphasic patient: a case report with activation study by spect // Neuropsychol. — 1994. V. 32. N1.- P. 97-103.

181. Catling J., Neville H. The laterality effect in reaction time to speech stimuli//Neuropsychologia.-1976. V. 14.- P. 141-143.

182. Chernigovakaya T.V., L.J.Balonov, V.L.Deglln. Billngualism and brain functional asymmetry // Brain and language, -1983, V. 20. P. 19-21.

183. Chernigovskaya T.V., V.L.Deglin. Brain functional asymmetry and neural organisation of linguistic competence // Brain and Language. — 1986. v.29. № 1 P. 141-155.

184. Chernigovskaya T.V., Rotenberg V.S.,Shapiro D.I. On Identification and presentation of knowledge // Prague Bulletin in of Mathematical Linguisics. --Praha. Universita Karlova/- 1989. v.52. P. 25-33.

185. Chernigovskaya T.V., I.A.Vartanian. Cerebral asymmetry in speech processing//Proceed, of the International conference 'Speech research '89'. — Budapest, 1989. P. 205-209.

186. Chernigovskaya T.V. Modes of Conciousnessi cultural, functional and neurphyslological dimentions // Proceed.of Intern. Conference The phenominal mind-how it is possible? Why is it necessary? Bielefeld, ZIF. -1990,-p. 12-22.

187. Chernigovskaya T.V ., Rotenberg V., Shapiro D. Knowledge, cerebral asymmetry and neural networks.// The Prague Bulletin of Mathematical Linguistics, Universita Karlova, Praha, 1991, V. 55, - P. 81-89.

188. Chernigovskaya T., Vartanian I., Lyakh N. The role of linguistic factors in lateralization of words //Abstracts of 22 Annual Meeting of International Neuropsychological Society. Cincinnati, Ohio, 1994. — P. 70.

189. Chernigovskaya T., Gavrilova T., Voinov A. Modelling Programmer's experience with the use of multidimentional scaling // Proceedings of the 2nd Joint Conference on knowledge based Engeneering JCKBSE - 96 - Sozopol, Bulgaria, 1996. - P. 55.

190. Chernigovskaya T., Gavrilova T., Voinov A. Neuro-cognitive bias for distance and computer-aided learning // The Eighth International PEG

191. Conference PEG- 97. Sozopol, Sofia, 1997. - P. 171.

192. Chernigovskaya T., Davtyan S., Strelnikov K. Prosody Perception in schizophrenic patients: hemispheric involvement // J. Int. Neuropsychol. Society. 2003. V. 9. № 4. - P. 553.

193. Chiarello C., Church K.L. Lexical judgements after right-or-left-hemisphere injury // Neuropsychol. 1986. V. 24. N 6. - P. 623-630.

194. Crichlex M. Aphasiology and ofher aspects of languuge. London, 1970.-p. 405.

195. Cook N.D. The brain code. London, NY: Methuen, - 1986, - 256 p.

196. Cohen G. Differential effects of irrelevant dimensions in three shape recognition tasks // Brit. J. Psychol. 1971. V 1. 62. - P. 151-156.

197. Cohen G. Hemispheric differences in serial versus parallel processing // J. Exp. Phychol. 1973. V. 97. - P. 349-356.

198. Cordon H. W. Right hemisphere comprehension of verb in patients with complete forebrain commisurotomy: Use of the dichotic method and manual performance // Brain and Lang. 1980. V. II. N 1. - P. 21-216.

199. Day J. Right hemisphere language processing in normal right-handers // J. Exper. Psychol.: Human perception and Performance. 1977. V. 3. — P. 5152.

200. Day J. Visual half-field word recognition as a function of syntactic class and imagability // Neuropsychol. 1979. V. 17. N 4. - P. 515-523.

201. Deglin V.L., Trachenko O.P., Chernigovskaya T.V. Sound shape of language and cerebral asymmetry //Proc. Xlth Congr. Phonetic Sci. — Tallinn, 1987. V. l.-P. 266-269.

202. Deloche G., Seron X., Scius C., Segui J. Right hemesphere language processing: lateral difference with imageable and Nonimageable ambiguous words // Brain. Language. 1987. V. 30. - P. 197-205.

203. Devidson R., Hugdahl K. The Asymmetrical brain. Cambridge, Massachusetts, -London : The MIT Press, 2002.

204. Ellis H.D., Shepherd J.W. Recognition of abstract and concrete wordspresented in left and right fields // J. Exp, Psychol., 1974, vl. 103, N 5, — P. 1035-1036.

205. Ellis H.D., Young A.W. Age acquisition and recognition of nouns presented in the left and right visual fields: A failed hypothesis // Neuropsychologic 1977, V. 5. - P. 825-828.

206. Elman J.L., Takahashi K., Tohsaku J.H. Asymmetries for the categorization of Kanji nouns, adjectives and verbs presented to the left and right visual fields // Brain and Lang., 1981, v. 13, N 2, - P. 290-300.

207. Eviatar Z., Menn L., Zaidel E. Concreteness: nouns, verbs, and hemispheres // Cortex., 1990. V. 26. - P. 611-624.

208. Farland K.Mc., Farland M.L., Bain J.D., Ashlon K. Ear differences of abstract and concrete word recognition // Neuropsychologia, 1978, v. 16, N 2,- P. 555-561.

209. Gainotti C., Caltagirone C., Miceli C. Selective impairment of semantic-lexical discrimination in right brain - damaged patients // Cognitive Proces. Right Hemisphere. -N. Y.: Acad. Press, 1983. - P. 201211. ,

210. Gazzaniga M.S. Cerebral dominance viewed as a decision system— In: Hemisphere function in the human brain. L., 1974. - P. 111-123.

211. Gazzaniga M.S. Cerebral dominance viewed as a decision system // Hemisphere Function of the Human Brain / Dimond S. J., Beamont J. G. (eds). -L., 1974.-P. 367-381.

212. Gazzaniga M.S., Volpe B., Smylie C., WilsonD. H., LeDous J.E. Plasticity in Speech Organization Following Comissurotomy// Brain. — 1979. V. 102.-P. 805-816.

213. Gazzaniga M.S., Eliassen J. C., Nisenson L. Collaboration between the hemispheres of a callosotomy patient. Emerging right hemisphere speech and the left hemisphere interpreter // Brain. 1996. V. 119. Pt. 4. - P. 1255-1262.

214. Geffen G., Bradshaw J.L., Wallage G. Interhemispheric effects on reaction time to verbal and nonverbal stimuli // J. Exptl Psychol., —1971, V. 87,-P. 415-422.

215. Hahib M., Gayraud D., Oliva F., Regis J., Salomon G., Khalil R. Effects of Handedness and sex on morphology of the corpus callosum: a study with brain magnetic resonance imaging // Brain and Cogn. — 1991. V. 16.N l.-P. 41-61

216. Hecaen M., Albert L., Human Neuropsychologic. Paris, 1978. — P.43.

217. Goldstein L.H. Some EEG correlates of behavioral traits and states in humans // Research in Communicative Psychology, Psychiatry and Behavior. -1983. V. 8. N2.-P. 115-142.

218. Goldstein K. Language and language disorders. — N. Y, — 1948. P -3537.

219. Corballis M.C. Towards an evolutionary perspective on hemispheric if specialization // Behavioral and Brain Sciences. — 1981. V. 4. P. 69.

220. Crucial G.P., Hughes J.D., Barrett A.M., Williamson D.J., Bauer R.M., Bowers D., Heilman K.M. Emotional and physiological responses to false feedback // Cortex. 2000. V. 36. N 5. - P. 623-647.

221. Hass J.E. Hemispheres as a cognitive system: dynamic complementary processors // Cognitive Systems. 1985. № 1-3. - P. 177.

222. Head H. Studies in neurology. Oxford, 1920, V. I. P. 25.

223. Head H. Aphasia and kindred disorders of speech. Cambridge, 1926. -P. 28.

224. Hecaen H. Brain mechanisms suggested by studies of parietal lobes.1.: Brain mechanisms underlying speech and language. — N.Y. London, 1967.-P. 146-166.

225. Hecaen H. Aphasic, apraxic and agnosic syndromes in right and left hem. isphere lesions // Handbook of clinical neurol. Amsterdam, 1969. V. 3 -4. P. -291-311.

226. Hellige J.B., Wong T.M. Hemisphere-specific interference in dichotic listening: task variables, and individual differences //J. Experim. Psychol.: General. 1983. V. 112. N 2. - P. 218-239.

227. Hines D. Recognition of verbs, abstract nouns and concrete nouns from the left and right visual half-fields// Neuropsychologia. 1976. V. 14. — P. 211 -216.

228. Hines D. Recognition of verbs, abstract nouns and concrete nouns from the left and right visual half-fields // Neuropsychologia. — 1976. V. 14. P. 211 -216.

229. Hugdahl K. Dichotic Listening: Probing Temporal Lobe Functional Integrity // Brain asymmetry. Cambridge, Massachusetts, London : The MIT Press., 1995.-P. 123-157.

230. Jackson J.H. Selected writings of John Hughlings Jackson / J. Taylor (ed.). N. Y.: Basic Books, 1958. - 333 p.

231. Jakobson R., Halle M. Fundamentals of language. Hague, 1956. - P. 42.

232. Jakobson R. Studies of child language and aphasia. — Hague, 1971. P. 39.

233. Kimura D. Cerebral dominance and the perception of verbal stimuli.

234. Canadian Journal of Psychology. 1961. V. 15. - P. 166-171.

235. Kimura D. Functional asymmetry of the brain in dichotic listening // Cortex. 1967. V. 3. - P. 163-168.

236. Kimura D., Folb S. Neural processing of Backwards speech Sounds // Science. 1968. V. 161. - P. 395-396.

237. Kimura D. The asymmetry of human brain // Scientific American. — 1973. V. 228. N3.-P. 70-78.

238. Kimura D., Archibald Y. Motor function of the left hemisphere // Brain. 1974. V. 97. N 2. - P. 337-350.

239. Kimura D., Harshman R. Sex differences in brain organization forverbal and non-verbal functions// Progress in Brain Research. 1984. V. 61. - P.125 127.

240. Kimura D., Baughman R. I.I. GABAergic transcallosal neurons in developing neocortex // European Journal of Neurosciences. 1997. V. 9. N 6. -P. 1137- 1143.

241. Koff E., Riederer S. Hemispheric specialisation for syntactic form. -Brain and Lang. 1981, v. 14. N 1. -P. 138-143.

242. Krutsch A., McKeever W.F. Cross modal correlation of dichotic and tachistoscopic language laterality task: the importance of familial sinistrality // Brain and Language. - 1990. V. 38. N 3. - P. 384-391.

243. Lezak M. The problem of assessing executive functions/ International Journal of Psychology. 1982, 17. - P. 281-297.

244. Levy J., Trevarthen C. Perceptual, Semantic Language Processes in Split-Brain patients // Brain. 1977. V. 100. - P 105-118.

245. Lezak M. Neuropsychological assessment. N.-Y. 2004. P 25-46.

246. Lokhorst G.J. C. The first theory about hemispheric specialization: Fresh light on an old codex. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences. -1996. V. 51. N 3. -P. 293-312.

247. Mannhaupt H. Processing of abstract and concrete nouns in lateralized memory search task // Psychological Research. - 1983. V. 45.-P. 91- 105.

248. Mannhaupt H. Processing of abstract and concrete nouns in lateralized memory-search task // Psychological Research. 1983.V.45. - P.91-102.

249. Marshall J.C. Language teaming and lateralir // Constraints of Learning. 1973. P. 64.

250. Catling J., Neville H. The laterality effect in reaction time to speech stimuli //Neuropsychologia. 1976. V. 14. - P. 141-143.

251. Megibow M.M., De Jamaer K.A. Hemispheric equality in reaction times to emotional and non emotional nouns // Percept, and Mot. Skills. 1979. V. 19.-P. 643-647

252. Monakow C. Uber Lokalisation der Hirnfunktionen. Wiesbaden, 1910. -P. 25.

253. Nikolaenko N.N., Egorov A.Y. Types of interhemispheric relations in man // Brain and Cognition. 1998. V. 37. № 1. - P. 116-119.

254. Orenstein H.B., Meigian W.B. Recognition of bilaterally presented words varying in concreteness and frequency: Lateral dominance or sequential processing? Bull. Psychonom. Soc., -1976, v. 7, - P. 179-180.

255. Paivio F. Imagere and verbal Process. New York, 1971. - P. 35.

256. Peters M. Handedness and Its Relation to Other Indices of Cerebral Lateralization // Brain asymmetry. Cambridge, Massachusetts, London : The MIT Press.- 1995.-P. 183-211.

257. Prigatano S. Principles of neuropsycholgical rehabilitation. — Oxford, 1999.-P. 27-38.

258. Pick A. Aphasie // Bethe's Handb. norm., pathol. Physiol., 1931, Bd. 15,-P. 1416-1525.

259. Polich J.M. Hemispheric differences for visual search: serial vs parallel processing revisited // Neuropsychologia. 1982. V. 20. - P. 297-307.

260. Rotenberg Y.S. Richness against freedom: two hemisphere functions and the problem of creativity // European Journal for High Ability. 1993. Y. 4. -P. 11-19.

261. Rotenberg V.S., Arshavsky V.V. Right and left brain hemispheres activation in the representatives of two different cultures // Homeostasys. -1997. V. 38.N2.-P. 49-57.

262. Potzl 0. Lokalisationsproblem der artikulierten Sprache. Leipzig. 1930. -P. 29.

263. Schmuller J., Goodman R. Bilateral tachistoscopic perception, handedness and laterality//Brain, Lang. 1979. V. 8. - P. 81-91.

264. Schwarts J., Tollal P. Rate acoustic change may underline hemispheric specislization for speech perception // Science. 1980. V. 207. -P. 1380-1381.

265. Sperry R. Brain bisection and consciousness// Brain andConsciousness Experience. J. Eccles (éd.). -N. Y.- Springer -Verlag, 1966. P.-236-239.

266. Sperry R., Gazzaniga M., Bogen I. Interhemispheric relationships: the neocortical comissures, syndrome of hemisphere disconnection // Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam, 1969. - P. 273-277.

267. Sperry R.W. Some effects of disconnecting the cerebral hemispheres // Bioscience Reports. 1982. V. 2. N 5. - P. 265-276.

268. Staddert Kennedy M. Speech perception // Contemporary Issues in Experimental Phonetics. Springfield. Ill Thamse. - 1976. - P.34.

269. Springer S.P. Hemispheric specialization for speech opposed by contrlateral noise //Percept. Psychophis. 1973. V. 13. - P. 391-393.

270. Springer S.P., Gazzaniga M.S. Dichotic testing of partial and complete split brain subjects // Neuropsychol. 1975. V. 14. N 2. - P. 138 -143.

271. Springer S., Deutsch G. Left brain right brain: Perspectives from cognitive neuroscience (5th ed.) N. Y.: W. H. Freeman and Company, 1998. -389 p.

272. Trask R.L, Language: the basic. N. Y.: Routledge, 1995. - 267p.

273. Villardita C. Verbal memory and semantic clustering in right braindamaged patients // Neuropsychol. 1987. V. 25. N 3. - P. 277-280.

274. Wada J.A., Rasmussen T. Intracarotid injection of sodium amytal for the lateralization of cerebral speech dominance: Experimental and clinical observations // J. Neurosurgery. 1960. V. 17. - P. 266.

275. White M.J. Laterality differences in perception: a review// Psychol. Bull. -1969. V. 72.-P. 387-405.

276. White N.J. Visual hemifield differences un the the perception of letters and contour orientation // Canad. J. Psychol. 1971. V. 25. - P. 132-140.

277. White M.J. Hemispheric asymmetries in tachistoscopic information-processing//Brit. J. Psychol. 1972. V. 63. - P. 497-508.

278. Wey T.V., Cook N., Landis T., Regard M., Graves R.E. Lateralized lexical decisions and the effect of hemifield masks: a study of interhemispheric inhibition and release // Intern. J. Neurosei. — 1993. V. 71. — P. 37-44.

279. Witelson S. Hand and sex differences in isthmus and genu of the human corpus callosum // Brain. 1989. V. 112. N 6. - P. 799-835.

280. Young A., Ellis M.E. Ears asymmetry for the perception monoaurally presented word accompanied by binaural white noise. Neuropsychologia, - 1980, v. 18. N 1. -p. 1007-1010.

281. Zaidel E. Unilateral auditory language comprehension on token test following cerebral commissurotomy and hemispherectomy // Neuropsychol. 1977. V. 15. N 1. P. 1-17.

282. Zaidel E.A. Lexical organisation in right hemisphere // Cerebral Correlates Conscious Exp. Amsterdam, 1978. - P. 177- 197.

283. Zaidel E.A Lexical organization in the right hemisphere // Cerebral Correlates of Conscious Experience. INSERM Symp. N 6. Elsevier North — Holland. Amsterdam; Oxford, 1978.-P. 177-197.

284. Zaidel R.J., Peters A.M. Phonological encoding and ideographic reading by the disconnected right hemisphere: two case studies // Brain and Language. 1981. V. 14. N 2. -P. 205-234.

285. Zaidel E.A response to Gazzaniga: language in right hemisphere, convergent perspectives // Amer. Psychologist. 1983. V. 38. N 4. - P. 542 -546.

286. Zaidel E. Interhemispheric Transfer in the Split Brain: Long term Status Following Complete Cerebral Commissurotomy/ZBrain asymmetry. — Cambridge, Massachusetts, London: The MIT Press. 1995. - P. 491-533.

287. Zattore R.J., Perceptual asymmetry on the dichotic fused words test and cerebral speech lateralization determined by carotid sodium amytal test // Neuropsychol. 1989. V. 27. N 6. - P. 120-121.