автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Клинические и психосоциальные особенности формирования гашишной наркомании у подростков в республике Кыргызстан

Автореферат диссертации по теме "Клинические и психосоциальные особенности формирования гашишной наркомании у подростков в республике Кыргызстан"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В. ля. БЕХТЕРЕВА

На правах рукописи

АБШАИХОВА УАЗИПА АБДЫКАДЫРОВНА

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ У ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ КЫРГЫЗСТАН

Специальности: 19.00.04 — Медицинская психология 14.00.45 — Наркология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1992

Работа выполнена в отделен/и подростковой психиатрии Психоневрологического ш статута им.В.М.Бехтерева и в отдалении наркологии ЦНИЛ Кыргызского государственного медицинского института.

Научные руководители: заслуженный деятель науки РСФСР доктор медицинских наук, профессор А.Е.Личко, . ' >

доктор медицинских наук Ю.В.Попов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б.М.ГузИков, доктор медицинских наук, профессор В.А.Тадшйюв

Ведущее учревдение: Московский научно-исследовательский институт психиатрии ЫЗ РФ.

Защита состоится 1992 г. в

_часов

на заседании специализированного совета по защите докторских диссертаций (Д 084.13.01) при Психоневрологическом институте им.В.К.Бехтерева.

Адрес: 153019, Санкт-Петербург, ул.Бехтерева, 3.

С диссертацией моясно ознакомиться в библиотеке Института. /

Автореферат разослан " 10.

• Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских'Наук

А.Ы.ШерешевскиГв

"р^ЛЛрПг-*, г.-,

' :'" ""■..........ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Актуальности изучения подростковой гашишной наркомании обусловлена выраженной тенденцией к росту и контагиозности ее среди подростков, большой распространенность» в ряде Республик СНГ и особенно в Кыргызстане, на огромных территориях которого произрастает высоко токсическая дикорастущая конопля, злоупотребление которой сопряяено с особо тяжелыми медицинскими и социальными последствиями (Колесников A.A., 1979; Дурандина А.И., Исмаилов Б.И., 1980; АднловД.У., I98G; Кологле-ец A.A., 1986; Kandel п.в., 1984, 1990; ^пяоп О., 1985; *niiey ?-»!.., Kufberd Ч.С., 1990).

Изменившиеся в последнее время политические и социально-экономические условия пр1Ш0дят к прогрессивному росту социальных и психологических проблем у населения, что всегда является пре-диспозицией обострения наркотической ситуации. Расширение гуманитарного сотрудничества и открытие государственных границ создает угрозу вывоза шно-чуйской конопли в другие страны. Сложившиеся обстоятельства нуэдаются в новых профилактических программах. Кроме того, отмечается своеобразная мимикрия, наркомании к существующим в настоящее время профилактическим и лечебным мероприятиям. Интенсивный рост случаев употребления неконтролируемых наркотических средств способствует распространенности наркотизации среди детей и подростков.

Исследования проблемы подростковых гашишных наркоманий немногочисленны (Караханов Ю.А;, 1975; Михайлов Б.И., 1982; Коло-меец A.A., I9S6; Битенский B.C. и др., 1989; Сирота H.A., 1990; Личко А.Е., Битенский B.C., 1391), в них отмечена атипичность формирования и течения наркомании, роль индивидуальных и психологических особенностей, определена относительность специфичности и диагностической значимости традиционных критериев диагностики. Кроме того, определена особенность, г .формирования гашишной наркомании в подростковом возрасте, обусловленная региональной спецификой наркомачяческого поведения в Краснодарскш крае (Чебураков С.К)., 1990; Иванова Т.В., 1991) и распространенностью неконтролируемых посевов дикорастущей конопли. Однако недостаточная изученность клинических особенностей подростковой наркомании и противоречиюст|> в ое оценке является одгСл из основах проблем наркологии.в настоящее время. Недостаточная разработан-

ность клинических критериев диь. ностики подростковых наркоманий препятствует разработке принципиально новых реабилитационных • программ. Однозначный подход к рассмотрению злоупотребления наркотиками, как донозологического этапа формирования наркомании, не позволяет проводить дифференцированную профилактику.

Недостаточно разработаны диагностические критерии аддиктив-ного поведения подростков, что также препятствует эффективному поиску дифференциально-диагностических признаков злоупотребления наркотиками. Отсутствует целостная клинико-патохарактероло-гическая характеристика злоупотребления наркотиками и наркомании. Недостаточно изучены психосоциальные особенности формирования гашишной наркомании в подростковом возрасте, а также и меди-ко-социапьные последствия. Практически отсутствуют нлинико-катам-нестические исследования подростковой гашишной наркомании.

С учетом этих положений сформулированы основная цель и задачи настоящего исследования. Основной целью диссертационной работы является изучение клинических и- психосоциальных особенностей формирования гашишной наркомании у подростков в регионе, являющегося эндемом данной наркомании.

Для решения основной цели.были поставлены следующие задачи:

1. Изучение клинических особенностей наркотизации и формирования гашишной наркомании у подростков.

2. Изучение факторов, способствующих началу злоупотребления наркотиком и формирования гашишной наркомании.

3. Сравнительное изучение медико-социальных последствий злоупотребления гашишем и гашишной наркомании у подростков.

4. Изучение влияния особенностей личности на формирование мотивов злоупотребления наркотиком и гашишной наркомании.

Научная новизна. • Впервые определены клинико-патохарактеро-логические и психосоциальные критерии злоупотребления гашишем в рамках аддиктивного поведения и гашишной наркомании у подростков, проведено сравнительное исследование этих состояний. Впервые показана зависимость клинической картины гашишной наркомании у подростков от формирования психоорганического синдрома, обусловленного выраженным неиротоксйческкм эффектом гашиша. Показана зависимость клинических проявлений психоорганического сивдрома от структуры проморбяда больных гашишной наркоманией подростков, зависимость динамики заболевания от степени выраженности психоорганичсского сивдрома, имеющего решающее значе-

ние в прогредиентности заболевания. Опредаченн биологические к мпкросоциальные факторы, участвующие в формировании аддиктивно-го поведения и гашипшоп наркомании у подростков. Определены субклинические, клинические и психологические характеристик!! оадик-■тиеного поведения и гашишной наркомании, а также медкко-социальные последствия злоупотребления гашишем и гашишной наркомании у подростков. Описаны тппн отношения к болезни у подростков, больных гашишной наркоманией.

Практическая значимость. Практическая ценность работы заключается в разработке клкнико-патохарактерологических и психосоциальных критериев дифференциальной диагностики аддпктив-ного поведения и сформировавшейся гашжюй наркоманки, которые . могут быть использоваш в процессе обследования различных кон-тингентов наркотизирующихся подростков. Выявленные субклинические и психосоциальные особенности позволят более дифференцированно разрабатывать программ первичной и вторичной лрофил тики наркоманий в подростковом возрасте. Особенности личности и типа отношения к болезни, определенные у подростков больных гашишной наркоманией, обуславливает более адекватный подход к реабилитации подростков.

Использованный в работе комплекс клинических и экспериментально-психологических методов внедрен в практику подросткового наркологического отделения и подросткового консультативно-профилактического центра Республиканского наркологического диспансера 1.13 Республики Кыргызстан..

Структура и объем.работы. Диссертация состоит из 5 глав, заключения, выводов, литературного указателя, включающего 126 отечественных и 62 иностранных авторов. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 5 таблицами.

з Материал к методы исследования. С 1986 по 1991 гг. обследовано 200 подростков мужского пола в возрасте 14-18 лет. Все подростки были разделены на три группы. Первую группу составили 50 подростков со сформированной клинической картиной гашишной наркомании. Все подростки данной группы обследовались и лечились в.стационарах РИД Ш Республики Кыргызстан.

Вторую грУп«У сосклшяп 100 подростков с эпизодическим 0 употреблением гашиша. Эти подростки не проявляли симптомов, ха-

растеризующих зависимость от нткотика. Все подростки были госпитализированы в подростковое наркологическое отделение ЩД МБ Республики Кыргызстан, с целью обследования.

Третья группа состояла из 100 подростков, не употребляющих и не употреблявших наркотические вещества, а также не цроявляв-шнх признаков нарушенного поведения. И 30 подростков, больных психосоматическими заболеваниями, диагностированных в соматических стационарах и состоящих на диспансерном учете в подростковых кабинетах соматических поликлиник. Эти подростки составили контрольную группу для сравнительного исследования типа отношения к болезни с группой больных гашишной наркоманией. По козоло-гическш единицам данная группа распределилась следующий образом: 12 - больных язвенной болезнью келудка и двенадцатиперстной кишки, 7 - бронхиальной астмой, 5 - нейродермитом, 6 - системными аллергозами.

Исходя из целей и задач исследования были использованы клинический, клинико-анамнестический, илинико-катамнестический и экспериментально-психологический методы. Экспериментально-психологический метод включал в себя исследование с помощью Пато-характерологического Диагностического Опросника (Иванов Н.Я., Лично А.Е., 1981; Иванов H.H., 1981), исследование отношения к болезни с помощью Личностностного опросника Бехтеревского института (Вассерман 1.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Бука А.Я., ISS7). Статистический метод применялся в целях сравнительного статистического анализа различий, определялась достоверность различий по критериям Стьвдента-Флшера между показателями сравниваемых групп,

РЕЗУЛЬТАТЫ ЦССВДОВАШИ

I. Результаты исследования клинических и психосоциальных особенностей формирования Ганшиной наркомании

Изучение клинических особенностей формирования гашишной наркомании у подростков и результаты клшшко-динаыического на- ■ блвдения показали, что по мере развития наркомании формируется пскхоорганический синдром, степень выраженности которого определяется стажекчи интенсивностью наркотизации и преморбидными особенностями подростков. Клинические проявления психоорганиче-croiv синдрома была следующие: интеллектуальные расстройства в

виде нарушений так называемых предпосылок интеллекта - снижения памяти и интеллектуальной продуктивности, нарушения внимания, истощаемости и првснщаемости, снижение критических способностол по отношению к своему поведению; эмоциональные расстройства и пспхопатоподобные нарушения поведения в воде раздражительности, эмоциональной лабильности; склонности к а'$зективнш вспишкам, повышенной внушаемости, снижения волевых процессов. По мере нарастания эмоционалыю-волевых нарушении психоорганический синдром приобретает апатическую форму, характеризукщу'гася гоявлен«ем эмоциональной вялости, слабости побуждений, бездеятельностью, недостаточностью инстинктивных проявлении (в частности, инстинкта самосохранения), компенсаторнш псевдоаутическш стремлением оградить себя от лишних контактов. Наиболее неблагЬприятньми прекорбидными особенностями были отягощенность резадуалыто-орга-нлческим поранением голоеного мозга (48%) и употребление летучих токсических и психотропных веществ (18$) до начата парк ги-зации гашишем.

Клиническая динамика характеризовалась следующим образом. Период от первых проб гашиша до формирования психической зависимости был короткий (от I мес. до 6 мес.) у 64% подростков, у 28% - до I года и лишь у - от I года до полутора лет. Осоз-. нание психической зависимости возникало параллельно с осознанием систематического употребления гашиша и характеризовалось поведенческими эквивалентами в виде недоверия друг к другу в группе курильщиков гашиша, стремлением обеспечить только себя наркотиком, порождавшее конфликтность в группе наркотизирующихся подростков. Наркоманические стереотипы поведения (рита и интенсивность употребления) определяли темп формирования индивидуальной психической зависимости от наркотика. Интенсивность наркотизации подростками обусловлена, с одной стороны, хсланпсм скорее преодолеть защитные реакции организма на первое введение нЗркотика с целью получен;« приятных опущений я с другой стороны ^ навязана "руководителе;.;" группы, чаще имеющего сформированную клиническую картину• гаишной наркомании. Защитив реакции отсутствовали изначально у-70$ подростков, исчезли спустя несколько дней ежедневного приема наркотика у 24:/? и у Ь% - спустя две недели. В основном она характеризовались тода-.той» рвотой, головной болью, голо1чжру;;;оиисм, чувством лира и соцровоадал^Ьь неприятными эмоционалынс.ш переживаниями - чувством страха и .

- о -

тревоги. Рост толерантности к наркотику был обусловлен наркома. ничес.кими стереотипами поведения в группе наркотизирующихся и стремлением подростков к экспериментированию с все большими дозами гашиша, такке сопровождающемуся характерным поведением (самостоятельное изготовление наиболее "качественных" црепаратов из дикорастущей конопли и поездками на заготовки наркотика.

Психологическая предиспозиция подростков на получение приятных ощущений от употребления гашиша, групповой характер употребления оставляли своеобразный отпечаток на клинической картине ташшшого опьянения. В связи с чем доминирующими проявлениями эйфории были подъем настроения и благодушие (43$), расслабленность и истома {21%), ощущение легкости и полета (20%), чувство приятной тяжести (13$), приятное головокружение (2$) и сопровождались поведенческими проявлениями в ввде: заторыоженнос-ти (76$), легкого возбуждения (20%), стремление к уединению (4$). Прогностически неблагоприятными в отношении форлирования гашишной наркомании были случаи возникновения эйфории с первой пробы наркотика, определенной в 26$ случаев. В анамнезе этих подростков отмечено злоупотребление летучими токсическими (14$) и психотропными препаратами (4%) до начала наркотизации, создавших определенный фон для развития гашишной наркомании. Кроме гого, у 8% подростков в преморбиде обнаружено психогенно-пагало-гическое формирование личности, возникновение эйфории в данных случаях связано.с ожиданием антистрессового эффекта. Выраженную эйфорию испытали 40$ подростков, 52$ - умеренную эйфорию, и 8$ -легкую степень эйфории. •

Быстрый темп формирования гашишной наркомании у подростков был связан с ранним возрастом приобщения к наркотику. Отмечены первые пробы гашиша (18$) подростками в возрасте 7-11 лет и (12%) в возрасте 12-13 лет, только 10$ подростков впервые употребляли гашиш в возрасте 14-15 лет. • о

По мере динамики гашишной наркомании происходила психопати-зация подростков по эпилептоидному типу и формировался абстинентный симптомокомплекс, обнаруженный у 48$ подростков. Структура его определялась клиническими проявлениями декомпег"-ащш психоорганического синдрома. Превалирование психопатологического компонента т^ структуре декомпенсации психоорганического синдрома определено у 58,3^ подростков, соыато-вегетативного -37,5$ и одинаково выраженными - оба компонента были у 4,2$ под-

ростков. Отягощеняость резидуально-органическим поражением головного мозга.в период абстиненция сказывалась возбуященнем и агрессивностью у.5 05? подростков, у 12',- тоскливо-злобным настроением. У последних в анамнезе имелось психогенно-патологи-ческое формирование личности. Поведение подростков в период абстиненции характеризовалось агрессивностью, снижением интересов, лживостью, неряшливостью, отрешением к ограничению контактов. Патопсихологическое исследование подростков в этот период показало расстройство внимания, мышления и памяти. Нарушение памяти было, в основном, за счет снижения способности к удержанию инфорлации. Нарушения, внимания проявлялис в виде'затруднения переключения активного внимания, отвлекаемости, истощаемостп и пресыщаемости. Нарушения мышления проявлялись в виде замедления темпа, ригидности, снижения сообразительности и некритичности к своему болезненному состоянию.

В результате клинико-анамнестического исследования выявлено, что формирование гашишной наркомании у подростков происходит под влиянием рада факторов. В группе биологических факторов отмечены: пре-, пери-, постнатальная патология и нарушенный онтогенез {94%), наследственная отягощенкость алкоголизмом (56$), ранний возраст начала систематического употребления гашиша (до 13 лет -765?), В группу микросоциальных факторов ввделены: нарушение семейного воспитания (70$), уклонение от учебы или работы (62$), склонность к делинквентнкм формам поведения (845?).

В результате клинико-динамического исследования выявлено определяющее значение степени сформированное™ психоорганического синдрома и его декомпенсации в прогредиентности наркомании, обуславливающей медико-социалыше последствия." Отмечена закономерность в динамике гашишной наркомании у подростков - связь роста влечения- к наркотику с периодами декомпенсации психоорганического сиццрома. Частичная компенсация психоорганического сздцрома и малая прогредиентность течения гашишной наркомании определены у 12% подростков, находящихся в ремиссии 2 года и -более. Средняя степень прогредиентности течения заболевания была, определена у 34$ подростков, характеризующихся неустойчивой ремиссией в течение 1-2 мес. Выраженная степень прогредиентности наркомании определена у 54$ подростков, характеризовавшейся безремиссионным течение;« заболевания. Определены факторы, спс£ собствующие высокопрогредиентному течению гашишной наркомании -

- в -

резидуально-органическое поражение головного ыозга (89$), наиболее раннее приобщение к наркотику (7-13 лет - 905»), развитие наркоманки из фонового полинаркотиэма (66%) в условиях нарушенного семейного восшташш (63$) и отсутствия занятости учебой или работой (92;<í), асоциальное поведение .(65^).

Б результате клинико-каташестлческого исследования получены данные, свидетельствующие о зависимости ыедико-социальных последствий! гашишной наркомании у подростков от прогредиентнос-тц заболевания. Малопрогродиентксыу течению заболевания соответствовала устойчивая-социальная адаптация, характеризующаяся . улучвением межличностного общения и социального функционирования (.12%). Средней степени прогредкеитностп соответствовала парциальная социальная адаптация, характеризующаяся восстаноЕлени-ei.í интарперсон&лъннх связей л трудоустройством. Високопрогреди- ■ ениному течению газагаой наркомания соответствовала неустойчивая шш полная социальная дезадаптация, характеризующаяся нарушением интерперсон&дхнкх связей и асоцвалыааш и. антисоциальными тсвдездмьш в поведешш (62;1),

П, Результаты исследования особенностей ¡злоупотребления гашишбм

Результаты изучения особенностей наркотизацга подростков показал», что эпизодическое употребление гаашза, ооаошад признаком которого является отсутствие психической -зависало сти от • него в течение 1,5-3,5 лет от начала наркотизации, сопровождается цела i капхлаасш поведенческих нарушений, в основе кото-■ рах лежат детеккз п подроотковке харакгерологические особенаос-тд и пскхслогичесете особенности пубертата.

В результате кзучешя психосоциальных особенностей злоупотребления гавшш получены данные об отсутствии наркаланических о отервои-шов поведения в референтных группах подростков, не шею-щих антисоциальных тенденций (86/0. Отсутствие информированности о возможных "зачетных реакций" ври первом приеме гашиша спо-собствогадо фиксации подростков на неприятных ощущениях употребления гашиша Щ%) и закреилешпо эффекта .шатания неприятных реакций (13%). Отсутствие полной информации о собственно гашишной эйфории определяло клиническую картину опьянения. Наиболее распространенным эффектом, испытанным подростками, был наспльст-

венный адех (78$) и приятное головокружение (22%), сравниваемое <~ о состоянием алкогольного опьянения.

Экспериментирование с гаикшем обуславливалось реакциями активного я пассивного протеста, имитации, гнперкомаенсацин и реакциями, обусловленными сексуальна влечением, не носящих дезадаптивного характера. Определено, что "личностная предиспо-вицкя" подростков к употреблению гашиша формировалась под влиянием комплекса следующих факторов; особенностей региона, обеспечивающих легкий доступ к наркотику; особенностей пубертата и индивидуальных характерологических осрбенносгей подростков.

Мотивацконньми факторами злоупотребления гшдашем били также специфические подростковые поведенческие реакции: протеста в сочетании с реакцией группирования (27$), шитации в сочетании с реакцией группирования (17$) л гиперкомпенсадпи {11%). Субмис-сивный тип мотивашганных факторов наркотизации подростками отражал индивидуальные особенности подростков, проявляющих неустойчивость в поведении {25%). Псевдокультуралъннй тип мотивацпонннх факторов формировался на основе комплекса подросткогих и детских реакций, перенесенных в подростковый возраст и связанных с той или иной отепеньа инфантильности и не сформированной поло-ролс-вой дифференциацией. Кроме того, В7% подростков посредством пар-котизацки утверждали себя в мужской роли.

Употребление гаипша подростка.™ определено как одно из ранта проявлений аддитивного поведения (Короленко Ц.П., 1991), формирующегося на основе характерологических и пубертатных особенностей. Определено, что наркотизация била одним из факторов патохарактерологического сдвига, базирующегося на изначально биологически измененной почве (99$), Употребление гашиша способствовало усугублению и трансформации характерологических реакций. Переход характерологических реакций в патохарактерологкческие происходил под влиянием-ряда факторов. К числу биологических отнесены следующие: пре-, пери-, постнатальная патология (патологически протекеадвл беременность - 97», тяжелые психотравмы в период беременности - 12$, патологически протекающие роды - 10$, задержки в нервно-психическом развитии - 17%, онурез до 12 лет--13$, нервно-психические отклонения в раннем детстве - 11%ш, нарушенный онтогенез (черепно-мозговые травмы до G лет - 21%, средней тяжести и тяпецне соматические заболеватл в возрасту до 6 лет - вирусный гепатит, хронический двухсторонний отит, гнпертокспческая пневмония, эндокринопатия - 33%); наследствен-

нал отягощенность (психическими заболеваниями - 4$ и алкоголизмом - 19$). .

Эти факторы определяли разнообразие дисгармонии формирующихся личностей в виде акцентуаций характера (98$) и психопатии (2$). У 22$ подростков о резидуально-органичесгаш поражением головного мозга определялась акцентуированность характера, у 10$ -семейно-ледагогическая запущенность, у 6$ - психический инфанти-ллизм, у 48$ акцентуантов отмечено наличие дизонтогенетического фактора.

К числу микросоциальных факторов, способствующих переходу характерологических реакций в патохарактерологические были отнесены следующие:

- нарушение структуры семьи; 46$ подростков воопитывелись в неполной семье, 14$ - в деструктивной семье, 9$ - вне семьи и лишь 31$ подростков воспитывались в гармоничной семье;

- нарушение семейного воспитания: 55$ подростков воспитывались по типу гипоопёки, 26$ - гиперопеки, 6$ - по типу жесткого обращения, 23$ - в адекватно-заботливой атмосфере;

- взаимоотношения с родительской семьей: напряженные и от-крытоконфликтные были у 48$ подростков, нейтральные - у 10$ и хорошие - у 42$;

- взаимоотношения с коллективом: открытоконфдиктные и напряженные были у 61$ подростков, нейтральные - у 28$ и хорошие -у 21$;

- конфликты с педагогами и администрацией: имели место у 67$ гоэд^сисов и отсутствовали у 35$;

- отношение к учебе: было отрицательным у 37$ подростков, неустойчивым - у 30$, безразличным - у 6$, положительным - у 27$.

Результаты клинико-динамического исследования показали об-, ратное развитие патохарактерологических расстройств в 97$ случа-о ".' ев, имевших четкую связь с пубертатным кризом. Лишь у 3$ подростков вдциктивное поведение усугубилось асоциальными формами. Б процессе обратного развития аддиктивного поведения происходил отказ от употребления гашиша, затем редукции подвергалис- патохарактерологические реакции, способствовавшие улучшению межличностного общенид. Улучшились взаимоотношения с родительской семьей у 17$ подростков, сохранялись хорошими у 50$ и не изменились у 16$ подростков, родители которых алкоголизировались. Во

взаимоотношениях о коллективом улучшение ошечено у 21% подростков, отношения сохранялись хорошели у 31%, у 1% подростков отношения были отчуадешшын и 45% подростков перешли в новаГ коллектив. Взаимоотношения со сверстниками стало дифференцированным У 57£ подростков, сохранялось дйфферепциронаншлд у 31% и у 12% - не изменилось. Общение g противополоянш полот у 54% подростков отсутствовало, у 205? - появилось и у 2C5S подростков активизировалось. ■

Результаты клинико-катгЗшестического исследования показали, что у подростков с эпизодическим употреблением гашиша ни в однш случав гашишная наркомания не развилась и к 19-20 года:.! рлтоха-рактерологические расстройства и девиации поведения полностью редуцировались, за исключением 2% подростков, у которых аддитивное поведение усугубилось криминальными тенденциям.

В целом уровень социальной адаптации был представлен следующим образом: полная социальная адаптация отмечена у 13% подростков (285? подростков на прерывали обучение, 205? - окончили учебные заведения, 25,? - призваны на военную слунбу), парциальна? социальная адаптация определена у 2\% подростков, сдевшо. проблемы межличностного общения; полная социальная дезадаптацгя определена у подростков (2% - осуждены по статьям УК Республики Кыргызстан и 1% - находится в спепДТУ).

111. Результаты экспериментально-психологического исследования

Частота акцентуаций характера среди подростков больных гашишной наркоманией и подростков с аддиктивнш поведением составила 10052, что статистически достоверно отличало этя группы от здоровых (675», р<£0,01). Наиболее распространенной акцептуацией характера, имевшей выраженную степень, у подростков больных гашишной наркоманией была эпилептоидная (92,55 в сравнении с контрольной группы, р < 0,01 и 925? в сравнсши с 2СЙ группы аддиктлишх подростков, р ¿0,01). Мезэду группой эдг-'тстпглнх п здоровых подростков статистически достоверные различия об н ару гит в распространенности лабильного типа акцептуации характера (в том числе и смешанного) - 23;55 в сравнении с 85-5 коп рольной группы, р ^ 0,005), пстероидного (13:! в сравнении с 4;55 здорошхх, р< 0,005), шизодного (11% в сравнении с •};» контрольной группы,

р - C,GC5), По показателю дисспиуляцяп лпчносг2ншс отношений (Д 4) у больных гаишной наркоманией подростков-(12$)

тлелось статистически достоверное различно (р < 0,005) в сравнении с контрольной труппой (3$), но с группой еддиктивных подростков (£"$) достоверных различий не обнаружено. Также отсутствует различая иезду частотой показателя диссилуляции личностных отко~скяй в группе сДДЕктизнкх и здоровых подростков. Вероятно, дг.ссжуляцзя лотностннх отношений у подростков больных гашишной наркоганпей связана с им ехидам ся негативным социальным опытом наркотЕзахга.

Показатель пошлиной откровенности (Т> Д) у больных наркоманией (24$) бшг статистически достоверно внаэ (р<. 0,005), чш в контрольной группе (9$). С группой еддиктивных подростков достоверных раэллтаД не обнаружено. В ней данный локаэатачь был обнаружен б 25$ случаев, что было статистически достоверно выше (р< 0,01) в сравнении с группой здоровых. Вероятно, показатель поЕкзекиой откровенности означает призыв к помоадо в связи с на-расханцей социа-шю-с синологической дезадаптации. .

Частота обнаружения В-индекса (В > указывающего на вероятность органического генеза акцентуации или психопатии, статис-ткчесся достоверно (р 0,01) преобладала в группе больных га-Eir-ioi: наркоманией (90$ в сравнении с контрольной группой - 4$ к с группой еддиктивных подростков - 4$), тогда как частота обнаружения Е-индекса у адгуктигакх подростков к здоровых была одинаково ■ шражена.

Показатель выраженной реакции змансипации (Е > 4) в группе больных гсаиллой наркоманией (40$) статистически достоверно пре-Bffisa.7 (р< 0.GG5) дшиые контрольной группы (12$), а в сравнении, с группой аддитивных подростков (27$) достоверных различий не было обнаружено. Однако группа еддиктивных подростков характеризовалась такко преобладанием данного показателя и имела статистически достоверные различия с контрольной группой (27$ и 12$, р<0,СС5). Этот факт косвенно свидетельствует о нарастающей конфликтности наркотизирующихся подростков с микросоциальным округенлш.

В группе подростков,больных гашииной наркоманией, показатель признаков вероятности формирования психопатии (92$) статистически достоверно преобладал (р < 0,01) в сравнении ^контрольной группой (2$) и в сравнении с группой еддиктивных по,сростков

(92$ И -1,1, р < 0,01), Достоверных различий ие:гду группой оддск-тивних к здоровых на'обнаружено. Очевидно зронстесдал интоксикация гашишем способствует псахопатизацкз личности.

Показатель психологической склонности а делг-пхзслтлсстл (¿>4) .наиболее часто обнаруженный у йодросткоз, бсльнпх га^и-. ной наркоманией (42^), был достоверно зая» (р<.0,01) з сравнении с контрольной группой (11,1) н но Ькзл достоверна рьзлгягЗ с группой вддикипшых подростков (29)1). Однако псяхологич^ск^? склонность к дедгашвентности у аддкктлшнх подростков била агге и илела статистически достоверные различал (р< 0,01) з сравнений с контрольной группой. Это, гозмсгпо, смэано о уггусЗсккеи нарушенного поведения подросхзои по пере ийракгензз наркогаа-ции.

Показатель психолог::чес::сй скяснпоота к йякогалпзьаза у подростков, больных гвлигдой ¡1аг::с:.-а:шсй, бил ггдз , чел з контрольной группе (2;'), что било ста^пстх-гзеха дссхсезс-го (р < 0,01). Такоз /,;з достоверное различие сбкаругако псэду ;-:с:»т-ролсгл л группой Едакг-ипшх подростков (25ГХ). Вграгл;о, гс:~сли-ппеекая склонность к алг.сгслкзацгл у подростков с поведением связана' с отеутпредпочтения алкоголя- наркотику, у башкх Г0212Л0Й иар?.с:.:гз2бй сна саг:гана с употреблением гасила с алг.огслс-» и негативного сп-яа н^ркетегг-щш.

Признай дасгсордаятнскз 'Хормропгнпл 2а?егтера у по-росг-коБ.больнж гаа:::ле2 нарг;с*'ан;:з;:, о или опредзлкш з с 2.» случаез, ^то било статистически достогаг'но (р ^ 0,01), чем з ;:с!1Т-ролняс/! группе (12£). С группой сддглстиг.па: ::адросп:з? по зге.: признакам достоверных различай ;;е обиару.т.г-:ю. "е.'ду группе"; еддЯ'ЛПЕних п здорова* подростков были еяродглеяы достовернее разллчт по частоте облгррс.шпя првзагяса д легг&рдзпгксегл {•!" .' в - ерпгяея.гл с 12,1, р <0,01). Возмогло, что дпепордапяоеть §орг!2роЕРл;ь1 хар&'лора «цзхешзшх и боль::;с: цэд--

росгаов обусловлена кнаокспааплеА тала.?:!, а вогкэпго, зга особенность способствует началу злоупотребления.

Показатель иу-есгвитссгд и разность :.:згду кед к показателем яюяствевасстя у подростков, б"льн!1х гзркспаилей, бнл вш9, чс.1 в контрольной группе (82:1 в. срикении с >173, р <0,01) , с группой аддгайгягпнх подростков- достоверных различий не обнаружено. 'Однако у подростков с адщпстнвзил поведением

данный показатель также преобладал в сравнений о контрольной группой (75;1 п 47$, р< 0,01). Существенное смещение В' сторону иаскултизации обусловлено употреблением наркотика, считающегося 7 подростков в регионе одним из способов самоутверждения в мук-сло'й роли.

Анализ показателей ВДО у подростков с еддиктивным поведением обнаружил комплекс показателей, свидетельствующих о диэон-тогеяетическоы факторе. В данный комплекс входили: В-индеко (4 > В > 3 , не исключающий органический генез акцентуации характера); эпнлептовдность (8> Э> 6), независимо от доминирующей акцентуации; лабильность (7 ^ Л > 6), свидетельствующая о эмоционально-вегетативной неустойчивости. Обнаружение данного комплекса совпадало с клпшжо-анамнестическими сведениями о резиду-ально-оргзническом поражении головного мозга'и черепно-мозговых трата в возрасте до 6 лет в 96$ случаев.

Анализ показателей ВДО у подростков, больных гелшной наркоманией, показал наличие'комплекса, косвенно свидетельствующего о дррмзрованш поихоорганического синдрома. В него входили: В-щцекс (В >5), эпялептовдность (3 > 10)лабильность (Л> 8) п показатель признаков вероятного формирования психопатии. Этот комплекс показателей ЦЦО был обнаружен у подростков, больных га-□¡щиой нгрЕопанней," независимо от наличия в анамнезе, резвдуалыю-органичвекого поражения головного мозга в Э8$ случаев. Сходство комплекса, свидетельствующего о формировании психоорганического синдрома, косвенно подтверждает органический генез изменений, происходящих под влиянием не^ротоксического эффекта хронической интоксикации гашизем. Различие, заключающееся в количественном значении и надпчш признаков вероятности формирования психопатии, косвенно свидетельствуют о глубине органических психических лз&ененим.

Исследование типа отнопеаия к болезни у подростков, больных тешпеной наркоманией, показало доминирование "чистого" типа (5в,б£), не шекщего достоверна .различий с контрольной группой (53.3%). Сиепанные типы отноаения к болезни в сравниваемых группах бела диагностированы в одинаковом количестве и не шели статпетЕчесм! достоверных различий (26,7% у больных наркоманией и 30% в контрольной группе). Диффузный тип также был диагностировал у. равного количества подростков в обеих группах (16,7$).

Гармонический и эргопаткчосшш ткгы отношения к болезни, .

входящие в I блок к характеразукЕйгеся: иенее- выраженной гашение социальной дезадаптации в связи с заболеванием, не лшшастщза—'' бзны ни в одной кз сравняЕаешж групп. Тенька у охвата Еадрсот-ка, больного галшшноЁ наркоманией, бьш диагностирован анозогго-зпчееккй тип отношении к болезни. Вероятно, даз шдростнзв характерна соцпадьно-психолопиеская дезздзптащн, незакготиа от природы заболевания, обусловленная сопшпзэйтршшсвпй позицией, подростков. a

В качестве "чистого™ иша отношения к болезни у подростков, больных гашишной наркоманией, чаа;е других дтэтвостираesh сенситивный тип отношения к'болезни (43,33>). что ие имела стайгстиче-ски достоверна! различий в сравнении с кштршшгои rpjncraffl {3&,&%)t поторне имели храните сешв соматические заб одевании „ Б структуре диагностированных сменянных тииаз у больных. гашэшаай наркоманией [26,7%) отмечено доминирование сенсптиь.шго тшза • отношения к болезни {23,3%}, что гаюгэ не шало даставзрЕНХ различии с указанной; частью коатрольной групш, в которой сеяситин— - ный тип (2CJ) доминировал в структуре смешанных: типсв атшшвниа к болезни (305Î). Отсутствие Еотазателеп, значено сатозитежЕно связанных с природой заболевания, вероятно сшидетелвстзуат о --'1увствятельнастк подростков тента акру&амцзх, обусловленной: гиперсоциалытми тевденцинми.

"Яра поблочном анализе диагиастправаиЕНх. типов отношения к: болезни у подростков, больных гашгппгай. наркоманией, получено, что Есе - типы огнепенют к болезни относятся ю И il блозам» ха-чактеризукщихся наличием личностной дезадаптации в связи с заболевание". В группе бальных ссыатическши забалевашгплт так^е нее диагностированные теин отношения к болезни относились ь:а И к 131 блокам. Статистически достоверные различия пэ бнли обнар^зетш, что, вероятно, отражало общую-для обеих групп штрапсихическуш; направленность дезадаптации. Однако природа. заболевания: определяет уровень и степень поведенческих нарушений у подростнпЕ, связанных с заболеванием. Негативное отношепие скррстпхп: к больява гашгвоЗ наркоманией подростков способствуем ггорггротя-нко ггарадажалышх и щютишречяетк wepu приспособстельного га— ведеякя в условиях болезни.

- IS -Б Ы В О Д Ы

I. 2рашгче.ска5 штаксикация: гашкеы, ойнцдащры выраженным нейрстслгагаесЕЕм; зф^ешюы:, в подростковой возрасте характеризуемся: фармравазяем цшшзоргаатаешсзга сивдраиа, представляющего пияшеЕс- ЕщхоЕазашзгЕнесках и соыахо-вегетатЕшых сшятоше, степень Енр'йлпзянаета которого аЗусшвяена интенсивнастьо шрко-тиззщпг ж- ЕренирйЕшкки особенна стеки: подростков.

2» Теш; форыдразянид гапзшяоа наркомании, степень внражеа-настг кззгкесгих проявлений, прагредивитшст^» заболевания и степень медшц>-социалъвых га следствий определяется степеньа сфорЕшроЕШНпстзг псгтааргнЕкчаскога. сивдраиа и его декоыпенсадил.

3. Форстровазищ ж выраженной степени прогредшентвости га-пшшпсй наркскаяиз: у пздросткоб способствуют биологические факторы: Спре—, пери-» пастЕаталънзя патология» Еарукеншн онтогенез, насхвдстЕеяааз: стахсщенЕастъ здкагадззиаш, качало употребления тншзша в-допубертатнш возрасте) г шкроеоцдадьвыв (нарушение сшайяаго восыпзния:, уклонение от учебн работы, склонность к. додзгнзвеЕХщтг коркам поведения).

4. Этазддтасгз*! употребдгнга гашиша подростками! не носит одндзняяяога характера, в однзх случаях это довозодогический этап: í-apiiiipGssiEi гашпнай ннрзжащи, в других - формпрущееся здошизЕпе поведение. секаыш подросткового аддактивного поие-

, дензи предстазлает собак сваеайразянк. шведекческиЗ комплекс, а-сшшвьаг д няайодае- рашгм гаязлансы: которого является эпвзоди-ЧЕ.СХ2Я наркат'Езацда, обусловленная: рспюаальанЗи ссобешостяггп, абесЕечнваащгпшЕ наабшве легкнЗ: доступ к наркотику, а такте культуралзпшыи: осабенЕастша региона - сузвеаил о курении гашка. кап гтрза'уту иугЕстааннactis.. .

Е. СсЕОБЕЫва Ератержаивг отнесения: подростков, эпизодически упгстрейлшэх rasEE, в группу аддистивного поведения являются: атсупстшг призгггЕОЕ есехшесео! к ^изЕгаеекоя-заЕксшости от га-üissa в твтеш& 1,5-3 лет его уштреблешс:» непосредственная связь. швйденталшх. Еарусешш. с дашжгЕшс. пубертатного криза, абусягЕшзгЕщяга траяыгторшгн. .характер патохарактералогических проявлена^. Дапшшпгелзяша. Ерштергики служат отсутствие определенного. игиа. ушггре&кеянг Езркотша, еелзнжеость подростка в сзоеоСразпнй. ввдрссткЕПйге группировки:, не црргшдгшдае ан ?асоця-

альнцх и кршЕнальннх тенденций ж воикизжеш в сачзи с тегичноя подростковой реакцией хруширсшанЕЯ ео свЕрстанваки.

6. Факторами риска начала аддиктгвзого довздаши яжитсз биологические (upe-, пери-, лостлатадпшая патология, жарушенЕпй онтогенез, наследственная отягоденность ¿ишгчепетлл ззйолгева-шоздд и алкоголизмом) л микрссосиальша факторы {Енрукенив семенного воспитания и взаимоотаошшиЗ в сшъе, с родителям, сверстниками и протпвопшюяшза полой). ТЕрз йлаголрингзнн^, щелоки-ях происходят обратное разшигав татгтраятврслптичБгкгк: расстройств я нарупений поведется, шеище е четкуи связь с скончеееш пубертатного криза. а

7. Комплекс показателей ЛатсхараетЕролсгдчвсЕого диагностического Опросника: высокая эиилептсадность, еолегшгзлышй Б-дп-декс, высокая лабильность и показатель вероятно ста горггрЕваяся ■ психопатии являются еосзееенмз дкзгносягчеекиш 1гриз11а2а:.ш сформировавшегося психоорганЕче спзго синдрома у педростзоз» £олк:ых гапппной варксканиеЗ. Те же признаки у подростков с едцшсггенктз воведениш косвенно сзлдетелъстгупт об "сргнзичэсксй кгчве" {рззйдуально-органическое nepasems головного нкггга; черегао-мозговыэ травма в возрасте до 6 лег).

г

в. Подростка«, больша rancscü наркоманией, напбелее характерен сенсптавакй тип отношения я бшгегня ж жапиекс ипозохв-чееккх особенностей, сбусЕазляващгх лгчностяув дезадаптации н ее "гнтрапсяхическуи направленность. 3 условиях болезни нарушение говедшвя подростков, больных TsassoS наркюшпей, пиеет енти-с ^зальную я Ерпмшалъпуп тенденции. ■

СШ'СОК PJE0T, СШЕЖОЕАНГЖ ПО TOSE ¿ZCCSPIAI^Í

1. Кяшшсо-псахслогетесков а катаязестзчсское псследсганяе подростков, ззоупотреблшцах паогпа // Культура л ескзекз з современном мире / Тезиса докладов Сологгажсго обЕгствгпз^-катп-тачесЕОГо ícpyua. - Архангельск-Соловки, ISíC1. - С.13К-Х26

(В соавт. с Сирота Я.А., ЛлтсясЕПй 5.IJ., Яйрщдкзпй -А.;!.).

2. Патохарахтсрплегяческое нссгсдоьЕНзе гезроггйэт, гло-угстребляк^в: гсйшеа и больше гал:гной sapKot;rü:r;i // О.мюгаз-гугал^ее поведение у подростков. - Л.: Изд. íln-rs охт?-pssa, I2EI. - C.7G-S2 {Ъ со^вт. с Спро-ш Л. А., Ллгокскс: З...М.).

- ЗБ -

3. КшшЕко-аааакаЁстгавсхЩБ исследованяе Фодросткоз, ооль-НЕ2. ташгоасй назждаангеа // Саморазрушаицее иоведенле у подрост-кет. -1. : 31зд. Ш-та em.®Jí .Желдарева, I9SI. - С.72-75 (Е соевт. с Сироза H.A.} _

4. Eeedtojhe мэдЕко-содаагшнЕ аспекты гапяаизша у подростков // Акзуалкэзш вопросы наркологии. - Бишкек, 1991. - С.62-70.

5. &рбалЕно-неьЕрбалашш дисгананс в структуре ЕсылунЕка-ЯХВЕЭЗГО ■ ЗГСШЗДШЕН НЕфЕОТЗГЗЕрЗТЗЩШ'СЯ подростков // Обозр.пшштт» . ж кед. есиозг. mJBJáJBexrepeBa. - 3992. - 5 I. - С.6В-70 (Е gehst. с SLraoHCSHH B.IS., Строгой H.A.}.

S. Сралнагелшзое гйадвдоваяЕе отняшеавя к <5олезня у подростков a шриашг ври гаггзной наркомании // Шозр. псшсват. s кед. xtEziä. ш.В.М.£егтереБа. - I9S2. - JT. 2. - C.59-6I (Б соавт. с СлрэгааS.A., БтатазвоВ A.B., Яяшсш BJJ.}'.