автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Клинико-психологические характеристики патоморфоза истерических расстройств

Автореферат диссертации по теме "Клинико-психологические характеристики патоморфоза истерических расстройств"

Санкт-Петербургский государственный университет

На правах рукописи

Обидин Иван Юрьевич

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАТОМОРФОЗА ИСТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПЕРЕМЕН В РОССИИ)

19 00 04. - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

003162741

Санкт-Петербург 2007

003162741

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета.

Научный руководитель: Кандидат психологических наук,

доцент Исурина Галина Львовна

Официальные оппоненты: Доктор психологических наук,

профессор Соловьева Светлана Леонидовна

Кандидат психологических наук, доцент Исаева Елена Рудольфовна

Ведущая организация: Медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится « / /» HChX О jfi-^l 200 в ЦГ^часов на заседании диссертационного совета Д. 212 Й2.22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу 199034, Санкт-Петербург, наб Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд 227

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9.

Реферат разослан « t » 2007г

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор психологических наук, профессор

В.Д Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема патоморфоза психических заболеваний, начиная со второй половины XX века, привлекает все большее внимание отечественных исследователей (Хохлов Л К, 1977, Ушаков ГК, 1978; Карвасарский БД, 1990, и др) Патоморфоз понимается как «стойкое и существенное изменение картины определенной болезни, то есть ее внешних проявлений и лежащих в основе их патологических процессов, происшедшее под влиянием различных факторов среды» (Hellpach W, 1950) В настоящее время получены убедительные данные, свидетельствующие о клиническом патоморфозе неврозов (Королев В В , 1967, Баранов В С , 1974, Телешевская М Э , 1974, Мягер В К, 1976, Асатиани Н М 1990, Карвасарский Б Д ,1990; Абабков В А, 1993, и др.) Особенно отчетливо изменения клинической картины болезни прослеживаются при истерических расстройствах (Рыжиков Г В , 1972; Лакосина Н Д, Костюнина 3 Г , Калькэ А Р , Шашкова Н Г , 1987, Сергеев ИИ, 1989, Карвасарский Б Д ,1990, Абабков В А, 1993, и др ), о чем, в частности, свидетельствует и значительное уменьшение числа классических истерических симптомов.

Истерические расстройства представляют собой сложную и разноликую форму пограничных нервно-психических расстройств, через призму которых преломляются многие теоретические и практические проблемы современной медицины, психологии, психотерапии, социологии и других смежных наук В настоящем исследовании рассматриваются истерические расстройства невротического регистра Диагноз «истерический невроз» отсутствует в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Однако в той же классификации указывается на возможность использования в научной работе этого и других понятий из области неврозов, сформировавшихся в ведущих научных школах

Невроз понимается как психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения значимых отношений личности и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений Истерический невроз является одной из основных форм невроза, характеризующейся, наряду с полиморфной клинической картиной, специфичностью личностных особенностей, внутренних конфликтов и психогенеза, а также особой ролью механизма «бегства в болезнь» и «условной приятности или желательности» болезненного симптома (Павлов И ПД951, Мясищев В Н., 1960, Свядощ А М, 1974; Карвасарский Б Д , 1980, Семке В Я, 1988, идр)

Современные проявления истерического невроза существенно отличаются от впервые описанных в работах французских психиатров (Charcot J М, 1877; Bernheim Н, 1891, Жане П, 1911) В течение XX века ведущие синдромы и симптомокоплексы при истерическом неврозе подверглись существенным изменениям от ведущих двигательных

нарушений после первой и второй мировых войн, до астеноипохондрического синдрома и нарушений сердечной деятельности -в конце 50-х годов, фобического синдрома - в 70-х годах, вегетативных расстройств - в конце 80-х. В современной клинике истерических расстройств практически отсутствуют классические истерические синдромы Симптоматика является полиморфной, что отражает стирание границ между отдельными формами неврозов Ведущую роль приобретает тревожно-фобическая симптоматика, наблюдается смещение нарушений в аффективную сферу (Карвасарский Б Д ,1990, Абабков В А , 1993, и др)

Особый интерес исследователей к проблеме патоморфоза истерических расстройств обусловлен тем, что это заболевание представляет собой модель психогенного нарушения, в наибольшей степени отражающего изменение клинической картины неврозов под воздействием социальных, экономических, политических, культурных условий жизни Радикальные социально-экономические изменения, которые произошли в нашей стране за последние десятилетия, оказали большое влияние на общественные и моральные ценности, установки, эмоциональные и поведенческие стереотипы, что отразилось на картине истерического невроза как заболевания, в наибольшей степени подверженного влиянию социальных изменений и являющегося наиболее психогенным по своей природе В этой связи представляется актуальным изучение психологической составляющей цатоморфоза истерических расстройств - клинико-психологических особенностей больных в современной клинке неврозов сравнительно с прошлыми десятилетиями В теоретическом аспекте подобное исследование может способствовать более глубокому пониманию роли социальных и психологических факторов в этиопатогенезе невротических расстройств на современном этапе и раскрытию его специфики, а также углублению представлений о механизмах формирования невротического конфликта В практическом аспекте такое исследование позволяет улучшить психологическую диагностику при невротических расстройствах, а также повысить эффективность психотерапевтических вмешательств

Цель исследования. Основной целыо настоящего исследования являлось сравнительное изучение клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в связи с их клиническим патоморфозом (1969-2007гг)

Задачи исследования. Конкретные задачи исследования состояли в следующем.

1 Сравнительное изучение степени выраженности общего уровня невротичности и ведущих симптомокомплексов при истерических расстройствах

2 Сравнительное изучение внутриличностных конфликтов у больных с истерическими расстройствами

3 Сравнительное изучение ценностных ориентаций у больных с истерическими расстройствами

4 Сравнительное изучение особенностей копинг-поведения у больных с истерическими расстройствами.

5. Сравнительное изучение особенностей личности больных с истерическими расстройствами

6 Изучение клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов (данные 2005-2007гг)

• изучение степени удовлетворенности пациентов своим функционированием в различных сферах жизни,

• изучение механизмов психологической защиты,

• изучение временной и качественной направленности мотивации Объект исследования. Объектом исследования явились 296

человек: 106 больных с истерическими расстройствами невротического регистра и 190 здоровых лиц. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им ВМ Бехтерева в 2005-2007 гг с клиническим диагнозом (по МКБ-10) «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства СР4)

Р41 Другие тревожные расстройства - 45,28%, ¥43 Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации - 11,33%, Р44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства - 12,26%, Р45 Соматоформные расстройства - 31,13%

Пациенты включались в экспериментальную группу на основании диагноза «истерический невроз», диагностика осуществлялась экспертами - врачами, сотрудниками отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им В М. Бехтерева с учетом критериев позитивной и негативной диагностики неврозов, а также в соответствии с основными подходами, разработанными в рамках клинико-патогенетической концепции неврозов и личностно-ориентированного подхода (Мясихцев В Н., 1960, Карвасарский Б Д, 1990 )

Также были проанализированы данные психологических исследований 378 больных с диагнозом «истерический невроз», находившихся на стационарном лечении в том же отделении в период с 1969 по 1995 гг

Предметом исследования явились клинико-психологические характеристики больных с истерическими расстройствами и их изменения в связи с клиническим патоморфозом Гипотеза исследования.

• Клинический патоморфоз истерических расстройств проявляется также в изменении клинико-психологических характеристик больных в направлении снижения степени выраженности классических «истероидных» черт и усиления противоречивых личностных тенденций

• Клинико-психологические характеристики больных с истерическими расстройствами содержательно связаны с изменениями социально-экономических условий в России в последние десятилетия Методы исследования. Для решения задач исследования использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы Клинико-психологический метод включал психологическое интервью, клиническую беседу и наблюдение Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик

1 Симптоматический невротический опросник Е Александровича

2 Методика для изучения копинг-поведения Е, Хайма

3 Миннесотский многопрофильный личностный опросник (ММР1)

4 Методика для изучения ценностных ориентаций М Рокича

5 Опросник для исследования интрапсихических конфликтов.

6 Опросник для изучения степени удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах жизни (межличностных конфликтов)

7 Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) для оценки степени выраженности основных механизмов психологической защиты.

8. Метод мотивационной индукции для изучения мотивации и временной перспективы будущего Ж Нюттена

Статистический анализ осуществлялся с использованием компьютерной программы статистической обработки данных 8Р8812 81айзйса 6 О фаьюй, 1999) и Ехсе11 ХР (Мютобой, 2001)

Научная новизна исследования. Данное исследование является первым сравнительным исследованием психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в связи с их патоморфозом Дополнены и конкретизированы данные о характере изменений за последние десятилетия внутренних психологических конфликтов, ценностных ориентаций, личностных особенностей, механизмов совладания, характерных для больных с истерическими расстройствами, что существенно развивает представления о психологической составляющей патоморфоза истерических расстройств Впервые изучены, описаны и систематизированы особенности мотивационной сферы, личностные характеристики и структура механизмов психологической защиты у больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов Данное исследование может способствовать более глубокому пониманию взаимосвязей клинических, психологических и социальных факторов при невротических, в частности, истерических, расстройствах Выявление противоречивых личностных тенденций у больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов, а также несвойственных им ранее психологических конфликтов и ценностных ориентаций, сформировавшихся в условиях социальных, экономических и общественных изменений, способствует углублению понимания психогенной природы невротических расстройств и роли

психологического фактора в их этиопатогенезе, а также механизмов формирования невротического конфликта

Практическая значимость исследования Настоящее исследование способствует восполнению существующего дефицита клинико-психологических исследований психологической составляющей патоморфоза истерических расстройств Описание психологических особенностей личности больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов способствует совершенствованию психологической диагностики при невротических расстройствах, а также разработке новых психодиагностических подходов и конкретных методов психодиагностики с учетом выявленных изменений психологического статуса больных Новые данные об особенностях совпадающего поведения, специфике невротических конфликтов при истерических расстройствах позволяют глубже понять механизмы их формирования и способствуют созданию новых дифференцированных

психотерапевтических программ для пациентов с истерическими расстройствами и повышению их эффективности

Апробация работы. Результаты исследования были доложены на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета, на международной студенческой научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» (СПбГУ, Факультет психологии - 19-21-ое апреля 2007г), на международном форуме «Образ Российской психологии в регионах страны и в мире» (Институт психологии Российской академии наук - 24-28 сентября 2006г., г. Сочи)

По материалам диссертационного исследования опубликованы 4 работы

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Структура невротической симптоматики при истерических расстройствах приобретает более полиморфный характер, включающий симптомы, характерные как для истерического, так и неврастенического и психастенического симптомокомплексов

2 Изменения клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами заключаются в уменьшение выраженности традиционных «истероидных» черт и нарастании противоречивых личностных тенденций

3 Структура и содержание невротических конфликтов у больных с истерическими расстройствами характеризуется относительной стабильностью, однако за последние десятилетия увеличилась значимость конфликтов, отражающих изменение общественной и социально-экономической ситуации в России

4 Изменения в системе ценностных ориентаций больных с истерическими расстройствами связаны с переменой социально-

экономических условий и отражают новые общественные требования и тенденции

5 Больные с истерическими расстройствами в настоящее время характеризуются изменениями совладающего поведения, которые наиболее отчетливо проявляются на уровне механизмов психологической защиты и заключаются в ослаблении «вытеснения», которое традиционно рассматривалось как ведущий механизм психологической защиты при истерических расстройствах

6 Для больных с истерическими расстройствами в сравнении со здоровыми людьми характерна абстрактная временная направленность мотивации и непроработанность ближайшей временной перспективы, а также менее прагматическая содержательная направленность мотивации

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, изложенных на 167 страницах компьютерного набора, содержит 20 таблиц, 24 рисунка, указатель литературы, включающий 243 источников, из них 193 - на русском и 50 - на иностранных языках и приложения

В Главе 1 «Обзор литературы» излагаются теоретические и исторические основы и подходы к изучению истерии Рассматриваются вопросы определения понятия «истерический невроз» Излагаются психологические теории формирования и развития данного заболевания Дается психологический портрет пациентов и рассматривается клинический патоморфоз неврозов в целом и истерических расстройств, в частности

Глава 2 включает характеристику материала и описание методов исследования

В Главе 3 представлены данные сравнительного исследования кдинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в связи их патоморфозом Приводятся основные результаты изучения клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов

Глава 4 посвящена обсуждению результатов исследования и обоснованию выводов на основе собранных эмпирических данных

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ С ИСТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ РАЗНЫХ ЛЕТ)

Степень выраженности общего уровня невротичности и ведущих симптомокомплексов при истерических расстройствах в 1993-1995гг. и 2005-2007 гг. Данные, полученные с помощью симптоматического опросника Е Александровича, свидетельствуют о том, что в обеих группах больных с истерическими расстройствами показатель общего уровня невротичности является достоверно более высоким по сравнению с

нормативными значениями- экспериментальная группа - пациенты 20052007 гг. - 33,28±1,36, контрольная группа - пациенты 1993- 1995-гг -41,3±1,2, норма - 11,0±1,4 При этом, выявлено достоверное снижение общего уровня невротичности у пациентов 2005-2007гг по сравнению с пациентами 1993- 1995 гг (различия достоверны при р<0,001).

В группе пациентов 2005-2007гг показатели всех шкал симптоматического опросника достоверно ниже, чем у пациентов 19931995гг Наибольшей редукции (различия достоверны при р<0,001) подверглись показатели по шкалам нарушения сна (2005-2007гг -28,05±1,61; 1993-1995гг - 55,Ш,3), депрессивные расстройства (20052007гг - 34,88±1,91, 1993-1995гг - 54,б±0,8), ипохондрические расстройства (2005-2007гг - 29,55±1,82, 1993-1995гг - 43,1±0,9), фобии и страхи (2005-2007гг - 28,73±1,7, 1993-1995гг - 39Д±1,2,), «трудности в социальных контактах» (2005-2007гг - 39,51±1,7, 1993-1995гг -48,7±0,7) Изменилась и структура предъявляемых жалоб При истерических расстройствах у пациентов 1993-1995 гг наиболее выраженными (по мере убывания) являлись следующие симптомокомплексы «нарушения сна», «депрессивные расстройства», «трудности в социальных контактах», «беспокойство, напряжение» и «ипохондрические расстройства» У пациентов 2005-2007 на первом месте оказался симптомокомплекс «сексуальные нарушения», далее следуют «беспокойство, напряжение» и «трудности в социальных контактах» Также в этой группе, наряду с истерическими, были представлены неврастенические и психастенические расстройства

Таким образом, результаты проведенного исследования выявили достоверное снижение общего уровня невротичности при истерических расстройствах по сравнению с данными прошлых лет, особенности структуры предъявляемых жалоб, которые состоят в сохранении значимости таких симптомокоплексов как «беспокойство, напряжение» и «трудности в социальных контактах», существенном увеличении выраженности симптомокомплекса «сексуальные нарушения» и снижении выраженности симптокомплекса «нарушения сна» Особо следует подчеркнуть наличие у больных с истерическими расстройствами неврастенических и психастенических проявлений, что может свидетельствовать о тенденции к размыванию границ между основными формами неврозов

Результаты корреляционного анализа обнаружили положительные взаимосвязи показателя общего уровня невротичности с механизмом психологической защиты «регрессия» (р<0,05), что свидетельствует о значимой роли данного вида МПЗ в формировании симптоматики

Содержание и структура внутриличностных конфликтов у больных с истерическими расстройствами в 1979-1981 гг. и 20052007гг Сравнительное изучение субъективной значимости внутриличностных конфликтов у больных с истерическими расстройствами показало, что структура и содержание невротических конфликтов характеризуются относительной стабильностью Наиболее выраженным и субъективно значимым по-прежнему является инфантильный истерический конфликт между потребностями к независимости и опеке Выявлены внутриличностные конфликты, которые ранее не были свойственны или имели достоверно меньшую значимость при истерических расстройствах

Для современных больных с истерическими расстройствами наиболее значимыми являются следующие конфликты (по мере убывания), между потребностями к независимости и получению помощи, опеки; между потребностями к доминированию и подчинению; между потребностью в достижениях и страхом неудачи, между сильной потребностью быть полноденным мужчиной (женщиной) и наличием эмоционально-сексуальных неудач, между потребностью быстрых достижений и отсутствием способности к усилию и настойчивости, между стремлением к достижениям во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей, между уровнем притязаний и возможностями, между нормами и агрессивными тенденциями; между уровнем притязаний и уровнем достижений, между стремлением к удовлетворению собственных потребностей и требованиями окружающей среды, между уровнем доверенных задач и собственными возможностями

Для больных с истерическими расстройствами 1979-1981гг наиболее значимыми являлись следующие конфликты между потребностями к независимости и получению помощи, опеки; между нормами и агрессивными тенденциями, между потребностью быстрых достижений и отсутствием способности к усилию и настойчивости, между стремлением к удовлетворению собственных потребностей и требованиями окружающей среды, между уровнем притязаний и возможностями; между потребностью в достижениях и страхом неудачи, между потребностями к доминированию и подчинению, между уровнем притязаний и уровнем достижений; между посгупками и нормами

Наиболее существенно возросла значимость таких конфликтов как конфликт между потребностями к доминированию и подчинению (19791981гг - 1,19=0,12, 2005-2007гг - 1,54±0,1, различия достоверны при р<0,001), и конфликт между потребностью в достижениях и страхом неудачи (1979-1981гг - 1,21±0,13, 2005-2007гг. - 1,52±0,1, различия достоверны при р<0,003 ) Также для пациентов в настоящее время оказались значимыми конфликты, которые в 1979-1981гг были малозначимыми конфликт между сильной потребностью быть полноценным мужчиной (женщиной) и наличием эмоционально-сексуальных неудач (1979-1981гг - 0,9±0,13, 2005-2007гг - 1,42±0,1,

различия достоверны при р<0,001); конфликт между стремлением к достижениям во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей (1979-1981гг - 0,79±0Д2, 2005-2007гг -1,31 ±0,11; различия достоверны при р<0,001), конфликт между уровнем доверенных задач и собственными возможностями (1979-1981гг. -0,62±0,11, 2005-2007гг - 1,15±0,1, различия достоверны при р<0,001)

Таким образом, в настоящее время для пациентов с истерическими расстройствами по-прежнему на первом месте остается традиционно рассматриваемый как «истерический» конфликт между потребностями к независимости и опеке Однако высокую значимость приобретают также конфликты «неврастенического» спектра (между стремлением к достижениям во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей, между уровнем доверенных задач и собственными возможностями, между потребностью быть полноценным мужчиной (женщиной) и наличием эмоционально-сексуальных неудач и ряд других), которые связаны с повышенными требованиями к самому себе и требованиями окружения Возросшая значимость этих конфликтов, а также достоверное снижение значимости конфликтов, связанных с проблематикой нормативности (1979-1981 гг. - 1,49±0,14, 2005-2007гг -1,25±0,11, различия достоверны при р<0,027), может быть отражением общественных настроений, возрастающих требований общества, работодателей и темпа жизни в целом, что характерно для данного этапа нашего развития и связано с социально-экономическими изменениями, которые произошли в стране в последние десятилетия

Ценностные ориентации у больных с истерическими расстройствами в 1988-1989гг. и 2005-2007гг. Сравнительное изучение ценностных ориентации у больных в разные периоды показали, что иерархическая структура ценностных ориентации характеризуется относительной стабильностью Прежде для пациентов наиболее значимьми ценностями являлись, «Здоровье», «Счастливая семейная жизнь», «Любовь», «Творчество», «Интересная работа», «Наличие хороших и верных друзей», «Активная деятельная жизнь», в настоящее время - «Уверенность в себе», «Здоровье», «Любовь», «Творчество», «Счастливая семейная жизнь», «Наличие хороших и верных друзей», «Активная деятельная жизнь» Такие ценности как «Здоровье», «Счастливая семейная жизнь», «Любовь», «Творчество», «Наличие хороших и верных друзей», «Активная деятельная жизнь» не изменили своего положения, при этом ценность «Здоровье» с 1-го места перешла на 2-е Наиболее существенные изменения произошли с ценностями «Интересная работа» (1988-1989гг - 5-е место, 2005-2007гг - 15 место) и «Уверенность в себе» (1988-1989гг. - 18-е, последнее место, 2005-2007гг -1-е место)

Таким образом, иерархическая структура ценностных ориентаций у больных с истерическими расстройствами на протяжении последних

десятилетий остается относительно стабильной. Наиболее значимыми являются ценности, связанные с собственной личностью, ближайшим окружением и активной жизнью Однако существенное изменение значимости таких ценностей как «Интересная работа» (снижение) и «Уверенность в себе» (повышение) может отражать определенное влияние на иерархию ценностных ориентаций социально-экономической ситуации Можно предположить, что снижение значимости ценности «Интересная работа» обусловлено тем, что в настоящее время при выборе работы люди в меньшей степени, чем раньше, ориентированы на ее содержание (интерес к работе), а в большей мере - на экономический эффект Резкое изменение значимости ценности «Уверенность в себе» также связано с социально-психологическими переменами в обществе, отражая рост требований к ответственности и самостоятельности человека, его профессионализму и имиджу

Особенности копинг-поведения у больных с истерическими расстройствами в 1991-1993гг. и 2005-2007гг. Копинг-поведение изучалось с помощью методики Б Хайма, которая характеризует копинг-поведение как относительно его конструктивности, так и в отношении основной сферы действия - когнитивной, эмоциональной и поведенческой

В когнитивной сфере больные с истерическими расстройствами чаще, чем пациенты прежних лет, используют конструктивные копинг-стратегии (соответственно 57,6% и 50,8%) и реже - неконструктивные (соответственно 22,6% и 38,2%) В настоящее время больные чаще используют копинг-поведение, связанное с самоуважением, более глубоким осознаванием собственной ценности как личности, верой в свои ресурсы при разрешении трудных ситуаций, что способствует их преодолению, и при этом реже испытывают растерянность, которая была ведущим механизмом неадаптивного копинг-поведения в когнитивной сфере у больных в 1992-1993 гг (соответственно 5,7% и 30,9%)

В эмоциональной сфере у больных с истерическими расстройствами преобладают неконструктивные копинг стратегии у пациентов 20052007гг процент конструктивных стратегий в эмоциональной сфере составляет 31,1%, а неконструктивных - 49,1%, у пациентов 1992-1993 гг соответственно 20% и 41,6% Увеличилась частота использования таких неконструктивных копинг-стратегий как «подавление эмоций» (1992-1993 гг - 18,1%, 2005-2007гг - 27,4%) и «агрессивность» (1992-1993 гг - 1,9%, 2005-2007гг - 8,5%) Следует отметить снижение частоты использования такой неконструктивной копинг-стратегии как «покорность» 1992-1993 гг - 14,5%, 2005-2007гг -4,7%)

В поведенческой сфере больные с истерическими расстройствами используют широкий спектр стратегий копинг-поведения - от активных (конструктивных), способствующих успешной адаптации, до пассивных (неконструктивных) Доля конструктивных поведенческих копинг-стратегий возросла с 36,4% (1992-1993гг) до 53,8 % (2005-2007гг) В

структуре конструктивных стратегий в поведенческой сфере в обеих группах наиболее часто используемыми являлись копинг-стратегии «обращение» (1991-1993гг. - 20%, 2005-2007гг - 28,3%), «сотрудничество» (1991-1993гг - 9,1%; 2005-2007гг. - 15,%), «альтруизм» (1991-1993 гг - 7,3%; 2005-2007гг - 10,4%) Доля неконструктивных копинг-стратегий в поведенческой сфере в 1992-1993гг составляла 36,4, а в 2005-2007гг - 27,3% Из типичных неконструктивных копинг-стратегиями в поведенческой сфере наиболее существенное снижение произошло по показателю копинг-стратегии «активное избегание» (1992-1993гг, -16,4%, 2005-2007гг.- 9,4% )

Удельный вес относительно конструктивных копинг-стратешй в поведенческой и эмоциональной сферах снижается, а в когнитивной -повышается Снижение относительно конструктивных копинг-стратегий в поведенческой сфере связано с ростом удельного веса конструктивных стратегий, а в эмоциональной - неконструктивных

Таким образом, результаты исследования обнаруживают некоторые изменения совпадающего поведения у пациенюв с истерическими расстройствами по сравнению с пациентами прошлых лет они более активно используют конструктивные и относительно конструктивные копинг-стратегии в когнитивной и поведенческой сферах, однако при этом возрастает использование неконструктивных форм копинг-поведения в эмоциональной сфере

Особенностей личности больных с истерическими расстройствами в 1969-1973гг. и 2005-2007гг. На рис 1 представлены профили методики ММР1 у больных с истерическими расстройствами разных лет

»больные 1973 | - больные 2005-2007

К

ьь р ^ ш мг й й & м* а

Рис.1. Профили личности (ММР1) больных с истерическими расстройствами

Результаты проведенного исследования выявили достоверные различия между группами пациентов 1969-1973гг и 2005-2007гг

Пациенты 2005-2007гг характеризуются достоверным снижением показателей по следующим шкалам (р<0,001) шкала лжи (58,40±1,09 и 47,42±0,7), шкала депрессии (80,88±1,75 и 75,49±1,18), шкала психопатических черт личности (77,46±1,85 и 73,09±0,97), склонность к паранойяльным реакциям (76,80±1,59 и 66,06±1,06), а также (р<0,035) по шкале социальная интроверсия (62,74±1,08 и б0,82±0,90) Достоверно более высокие показатели у пациентов 2005-2007гг выявлены по шкалам (р<0,001) психастенические особенности личности (67,50±1,46 и 72,1 1±1,1), шизоидные особенности личности (66,90±1,64 и 77,11±1,2) и склонность к повышенному настроению (60,92±1,58 и 65,62±,09)

Сравнительный анализ полученных данных свидетельствует, что пациенты с истерическими расстройствами становятся «менее невротичными» в традиционном понимании и характеризуются большей степенью выраженности психопатологических (не психотических) личностных расстройств, представленных в правой части профиля методики ММР1 Умеренные значения показателя шкалы истерии относительно значений шкал правой части профиля (в сочетании с полученными в настоящем исследовании данными о низких значениях показателя МПЗ «вытеснение») могут свидетельствовать о том, что роль вытеснения как основного механизма снижения невротической тревоги ослабевает, а на смену ему приходит аутизация

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ С ИСТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (ДАННЫЕ 2005-2007гг.)

Для уточнения клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами было проведено дополнительное исследование пациентов, проходивших лечение в 2005-2007гг, и контрольной группы здоровых лиц с помощью методики ММР1, опросника для изучения степени удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах жизни, методики «Индекс жизненного стиля» и метода мотивационной индукции Ж Нюттена

Личностные особенности больных с истерическими расстройствами. По методике ММР1 выявлены достоверные различия (р<0,001) между больными с истерическими расстройствами и контрольной группой здоровых по шкалам склонность к ипохондрии, депрессия, истероидные особенности личности, психопатические черты личности, склонность к паранойяльным реакциям, психастенические особенности личности, шизоидные особенности личности и социальная интраверсия По всем указанным шкалам средние значения в группе больных выше Не получено достоверных различий лишь по 2-м шкалам мускулинности-феминпости и гипоманиакальности Больные с истерическими расстройствами по сравнению со здоровыми

характеризуются более высоким уровнем тревоги, пониженным настроением, истероидными и психопатическими особенностями личности (более выраженной тенденцией к непосредственной реализации эмоционального напряжения в поведении, меньшей нормативностью), а также тенденциями к формированию ограничительного поведения и аутизации Таким образом, пациенты с истерическими расстройствами в сравнении со здоровыми характеризуются более высокорасположенным профилем по ММР1, то есть, большей выраженностью личностных особенностей, традиционно рассматриваемых как невротические, а в сравнении с пациентами прошлых лет - противоречивыми личностными тенденциями, заключающимися в сочетании истероидных черт с чертами неврастенического, психастенического и шизоидного спектра

Механизмы психологической защиты (МПЗ) у больных с истерическими расстройствами. Выявлен весь спектр МПЗ, что указывает на достаточные адаптивные возможности больных Исследование стиля защитного реагирования указало на ведущие виды МПЗ у этой группы пациентов, «проекция» (51,96%) - инфантильная, социально незрелая жизненная позициия, «рационализация» (51,21%) -тревожные проявления, и «компенсация» (44,71%), связанная с появлением тревожно-депрессивной симптоматики Обращает на себя внимание последнее место «вытеснения» (32,15%), которое традиционно рассматривается как основной механизм психологической защиты при истерии Таким образом, результаты исследования свидетельствуют об изменении структуры МПЗ ослаблении механизма «вытеснения» и усилении таких механизмов психологической зашиты как «проекция», «рационализация» и «компенсация»

Межличностные конфликты у больных с истерическими расстройствами. Наиболее значимыми конфликтными сферами у больных с истерическими расстройствами являются социальное окружение, общение с родственниками и супружеская жизнь

Временная и качественная направленности мотивации у больных с истерическими расстройствами. Все средние значения темпорального кода мотивационной направленности в группе больных с истерическими расстройствами имеют достоверные различия (Р<0,001) с контрольной группой здоровых Наибольшие различия выявлены по таким показателям как обозначения мотивационных объектов, которые относятся ко всему периоду предстоящей жизни и мотивационные объекты, относящиеся к желанию обладать какими-то качествами, свойствами, умениями, что в определенном смысле не ограничено во времени -«сегодня и ежедневно» Они являются ведущими в группе больных с истерическими расстройствами В контрольной группе здоровых наибольшие значения выявлены по таким показателям как настоящий момент, «сегодня и ежедневно», жизнь и прошлое Временная

характеристика мотивации больных истерическим неврозом, направленная на ближайшую неделю субъективно не значима, в то время как в группе здоровых она имеет высокий уровень субъективной значимости По характеру распределения мотивационных объектов в психологическом настоящем, прошлом и будущем группа больных отличается более высокими показателями по шкалам «настоящее», «день», «месяц», «год», «вся жизнь» и «сегодня и ежедневно», а группа здоровых - по шкалам «неделя» и «прошлое» На основании этого можно заключить, что больные в значительно большей степени мотивационно ориентированы на всю свою жизнь и на обладание качествами, которые они хотели бы иметь сиюминутно и навсегда Это означает, что больные с истерическими расстройствами по сравнению со здоровыми в большей степени характеризуются абстрактной временной направленностью мотивации и не проработанностью ближайшей временной перспективы

При изучении качественной направленности мотивации установлено, что в группе пациентов показатели ряда ее кодов -мотивация, направлена на свою жизнь, свои качества или те или иные аспекты своего существования; качественная сторона мотивационных объектов, связанная с самореализацией, саморазвитием, активность, направленная на получение информации и познание, мотивация, связанная с приобретением и обладанием материальными ценностями - достоверно ниже, чем в группе здоровых (р<0,001) Показатели таких кодов как общая активность и профессиональная активность, общение, интимные контакты", забота о близких, а также мотивация, имеющая религиозную, экзистенциальную или трансцендентальную природу, достоверно выше в группе больных (р<0,001)

Полученные результаты свидетельствуют о том, что для больных с истерическими расстройствами характерна более абстрактная временная направленность мотивации, а содержание ее в большей степени связано с саморазвитием, общением и какой-либо активностью У здоровых испытуемых преобладают более четкие временные рамки и более конкретное качественное содержание мотивационных объектов Можно предположить, что мотивация больных с истерическими расстройствами является менее динамичной и в меньшей степени подвержена изменениям (а, возможно, носит защитный характер) под влиянием социально-экономических перемен по сравнению с мотивацией здоровых людей

Таким образом, результаты проведенного исследования в целом свидетельствуют о том, что изменения клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами обнаруживают сходные с изменениями клинической картины тенденции, которые состоят в «размывании» типичных истероидных личностных особенностей и нарастании противоречивых личностных тенденций, что позволяет рассматривать изменение клинико-психологических характеристик как важную психологическую составляющую патоморфоза истерических расстройств Изменения клинико-психологических характеристик больных

с истерическими расстройствами в последние десятилетия могут быть содержательно связаны с характером изменений социально-экономических условий в России.

Выводы.

1 Больные с истерическими расстройствами в настоящее время по сравнению с пациентами прошлых десятилетий характеризуются общим снижением степени выраженности симптоматики невротического регистра Структура невротической симптоматики носит более полиморфный характер и включает, помимо истерических, неврастенические и психастенические симптомокомплексы Выявлено снижение степени выраженности ипохондрической, фобической и депрессивной симптоматики и усиление тревоги и напряжения, а также актуализация сексуальных проблем и проблем, связанных с социальными контактами

2 Выявлены личностные изменения больных с истерическими расстройствами, сопряженные с клиническим патоморфозом.

• нарастание противоречивых личностных тенденций -уменьшение выраженности черт «невротического профиля» и усиление психопатологических (непсихотических) черт, таких как психастеничность, аутизация, гипоманиакальность;

• формирование противоречивых механизмов снижения тревоги - основным механизмом снижения невротической тревоги становится не вытеснение, а ограничительное поведение и аутизация

3 В современной клинике истерических расстройств по сравнению с прошлыми десятилетиями структура и содержание невротических конфликтов характеризуются относительной стабильностью Наиболее выраженным и субъективно значимым по-прежнему является истерический конфликт, выражающийся в противоречии между потребностями к независимости, с одной стороны, и опеке, с другой Установлено достоверное увеличение значимости конфликтов, связанных с возросшими требованиями общества, работодателей и темпа жизни в целом (конфликт между потребностью в достижениях и страхом неудачи, между стремлением к достижениям во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей) и достоверное снижение значимости конфликтов, связанных с проблемой нормативности 4 В структуре ценностных ориентаций больных с истерическими расстройствами по-прежнему наиболее значимыми являются ценности, связанные с ближайшим окружением, здоровьем,

собственной личностью и активной жизнью Существенно повысилась субъективная значимость ценности «Уверенность в себе» (переместившаяся с последнего на 1-е место в ранговом ряду) и снизилась значимость ценности «Интересная работа» (переместившаяся с 5-го на 15-е место) Указанные изменения в иерархии ценностных ориентации могут быть обусловлены изменением социально-психологических установок под влиянием новых социально-экономических условий, отражая возросшие требований к ответственности, самостоятельности и профессионализму человека, а также повышение значимости материальных ценностей

5. Больные с истерическими расстройствами характеризуются

изменениями совладающего поведения по сравнению с пациентами прошлых лет они более активно используют адаптивные и относительно адаптивные формы копинг-поведения в когнитивной (сохранение самообладания, религиозность) и поведенческой (сотрудничество, обращение) сферах, но при этом возрастает и использование неконструктивных форм копинг-поведения в эмоциональной сфере (подавление эмоций, самообвинение)

6 Больные с истерическими расстройствами используют ранее не свойственные этой нозологической группе механизмы психологической защиты доминирующие прежде «вытеснение», «отрицание» и «регрессия» уступают место «проекции», «рационализации» и «компенсации» Изменения в структуре психологических защитных механизмов могут рассматриваться в качестве одной из важнейших клинико-психологических характеристик патоморфоза истерии

7 Мотивационная сфера больных с истерическими расстройствами отличается от мотивационной сферы здоровых по содержательной и временной направленности У больных качественное содержание мотивации в большей степени связано с направленностью на общение (интимное, дружеское), саморазвитие, различного рода активность и экзистенциальные ценности при абстрактной временной направленности мотивации и не проработанности ближайшей временной перспективы (год, вся жизнь, сейчас и навсегда) Здоровые лица в большей степени характеризуются конкретной, прагматической направленностью мотивации (различные аспекты собственной личности, обладание чем-то, материальные ценности и пр ), а также более конкретной временной направленностью мотивации и проработанностью ближайшей временной перспективы (настоящее, неделя, сегодня и ежедневно)

8 Основными клинико-психологическими характеристиками

патоморфоза истерических расстройств за последние десятилетия являются

• общее снижение степени выраженности симптоматики невротического регистра,

• характерологические изменения больных, состоящие в нарастании противоречивых личностных тенденций,

• появление внутрюшчностных конфликтов, связанных с возросшими требованиями общества, работодателей и темпа жизни в целом,

• изменения структуры ценностных ориентации,

• увеличение использование конструктивных форм копинг-поведения в когнитивной и поведенческой сфере;

• увеличение использования неконструктивных форм копинг-поведения в эмоциональной сфере,

• использование ранее не свойственных пациентам с истерическими расстройствами механизмов психологической защиты

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Обидин ИЮ Клинико-психологические особенности больных истерией в начале XXI века // Психология XXI века Материалы международной межвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов 2007 г.-СПб Изд-во СПбГУ, 2007 -590с., с 157-158

2. Обидин И Ю Клинико-психологические особенности больных истерией в начале 21-го века / ИЮ Обидин // Психоневрология в современном мире Юбилейная научная сессия 15-го международного конгресса WADP, Санкт-Петербург ,- СПб , 2007 - С 268

3 Обидин И Ю Особенности структуры и содержания внутриличностных конфликтов больных с истерическими расстройствами / И Ю Обидин // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии, Приложение 2007 № 20, СПб , 2007 -С 119-120

4 Обидин И Ю , Ткачук В А Особенности ценностных ориентаций больных истерическими расстройствами в современной клинике неврозов / И Ю Обидин, В А Ткачук// Вестник Российской Военно-Медицинской Академии, Приложение 2007 № 20, СПб , 2007 - С 144-145

Подписано в печать 04 10 2007 Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная Печать ризография Уел печ л 1,4 Тираж 100 экз

Заказ №348 Отпечатано в ООО «Радуга», Санкт-Петербург, Московский пр , д 57, лит И

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Обидин, Иван Юрьевич, 2007 год

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Понятие истерического невроза.

1.2.0бзор исследований по проблеме истерических расстройств.

1.3. Клинический патоморфоз истерического невроза.

1.4. Психологические особенности больных с истерическими расстройствами.

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования.

2.1. Характеристики материала.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Симптоматический невротический опросник Е. Александровича.

2.2.2. Методика для изучения копинг-поведения Е. Heim.

2.2.3. «Миннесотский многопрофильный личностный опросник» (ММР1).

2.2.4. Методика для изучения ценностных ориентаций М.Рокича.

2.2.5 Опросник для исследования интрапсихических конфликтов.

2.2.6. Опросник для исследования интерпсихических конфликтов.

2.2.7. Методика «Индекс жизненного стиля».

2.2.8. Метод мотивационной индукции для изучения мотивации и временной перспективы будущего.

2.2.9. Клинико-психологическая беседа.

2.2.10 Методы математико-статистической обработки данных.

Глава 3. Результаты исследования клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами

3.1. Результаты сравнительного исследования клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами (сравнительный анализ данных разных лет)

3.1.1.Результаты сравнительного исследования степени выраженности общего уровня невротизации и ведущих симптомокомплексов при истерических расстройствах (данные 1993-1995гг. и 2005гг.).

3.1.2. Результаты сравнительного исследования внутриличностных конфликтов у больных с истерическими расстройствами (данные 19791981 гг. и данные 2005-2007гг.).

3.1.3. Результаты сравнительного исследования ценностных ориентаций у больных с истерическими расстройствами (данные 1988-1989гг. и данные 2005-2007гг.).

3.1.4.Результаты сравнительного исследования особенностей копинг-поведения у больных с истерическими расстройствами (данные 19911993гг. и данные 2005-2007гг.).

3.1.5. Результаты сравнительного исследования особенностей личности больных с истерическими расстройствами (данные 1969-1973гг и данные 2005-2007гг.).

3.2. Результаты исследования клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов (данные 2005-2007гг.)

3.2.1. Результаты исследования личностных особенностей больных с истерическими расстройствами.

3.2.2. Результаты исследования механизмов психологической защиты (МПЗ) у больных с истерическими расстройствами.

3.2.3 Результаты исследования межличностных конфликтов у больных с истерическими расстройствами.

3.2.4. Результаты исследования временной и качественной направленности мотивации у больных с истерическими расстройствами.

3.3. Результаты корреляционного анализа.

3.4. Клинический пример.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Указатель литературы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Клинико-психологические характеристики патоморфоза истерических расстройств"

Актуальность темы. Проблема патоморфоза психических заболеваний, начиная со второй половины XX века, привлекает все большее внимание отечественных исследователей (Хохлов JI.K., 1977, Ушаков Г.К., 1978; Карвасарский Б.Д., 1990, и др.). Патоморфоз понимается как «стойкое и существенное изменение картины определенной болезни, то есть ее внешних проявлений и лежащих в основе их патологических процессов, происшедшее под влиянием различных факторов среды» (Hellpach W., 1950). В настоящее время получены убедительные данные, свидетельствующие о клиническом патоморфозе неврозов (Королев В.В., 1967; Баранов B.C., 1974; Телешевская М.Э., 1974; Мягер В.К., 1976; Асатиани Н.М. 1990; Карвасарский Б.Д.,1990; Абабков В.А., 1993, и др.). Особенно отчетливо изменения клинической картины болезни прослеживаются при истерических расстройствах (Рыжиков Г.В., 1972; Лакосина Н.Д., Костюнина З.Г., Калькэ А.Р., Шашкова Н.Г., 1987; Сергеев И.И., 1989; Карвасарский Б.Д.,1990; Абабков В.А., 1993, и др.), о чем, в частности, свидетельствует и значительное уменьшение числа классических истерических симптомов.

Истерические расстройства представляют собой сложную и разноликую форму пограничных нервно-психических расстройств, через призму которых преломляются многие теоретические и практические проблемы современной медицины, психологии, психотерапии, социологии и других смежных наук. В настоящем исследовании рассматриваются истерические расстройства невротического регистра. Диагноз «истерический невроз» отсутствует в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Однако в той же классификации указывается на возможность использования в научной работе этого и других понятий из области неврозов, сформировавшихся в ведущих научных школах.

Невроз понимается как психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения значимых отношений личности и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Истерический невроз является одной из основных форм невроза, характеризующейся, наряду с полиморфной клинической картиной, специфичностью личностных особенностей, внутренних конфликтов и психогенеза, а также особой ролью механизма «бегства в болезнь» и «условной приятности или желательности» болезненного симптома (Павлов И. П., 1951; Мясищев В.Н., 1960; Свядощ А. М., 1974; Карвасарский Б. Д., 1980; Семке В .Я., 1988, и др.).

Современные проявления истерического невроза существенно отличаются от впервые описанных в работах французских психиатров (Charcot J.M., 1877; Bernheim Н., 1891; Жане П., 1911). В течение XX века ведущие синдромы и симптомокоплексы при истерическом неврозе подверглись существенным изменениям: от ведущих двигательных нарушений после первой и второй мировых войн, до астеноипохондрического синдрома и нарушений сердечной деятельности - в конце 50-х годов, фобического синдрома - в 70-х годах, вегетативных расстройств - в конце 80-х. В современной клинике истерических расстройств практически отсутствуют классические истерические синдромы. Симптоматика является полиморфной, что отражает стирание границ между отдельными формами неврозов. Ведущую роль приобретает тревожно-фобическая симптоматика, наблюдается смещение нарушений в аффективную сферу (Карвасарский Б.Д.,1990; Абабков В.А., 1993, и др.).

Особый интерес исследователей к проблеме патоморфоза истерических расстройств обусловлен тем, что это заболевание представляет собой модель психогенного нарушения, в наибольшей степени отражающего изменение клинической картины неврозов под воздействием социальных, экономических, политических, культурных условий жизни. Радикальные социально-экономические изменения, которые произошли в нашей стране за последние десятилетия, оказали большое влияние на общественные и моральные ценности, установки, эмоциональные и поведенческие стереотипы, что отразилось на картине истерического невроза как заболевания, в наибольшей степени подверженного влиянию социальных изменений и являющегося наиболее психогенным по своей природе. В этой связи представляется актуальным изучение психологической составляющей патоморфоза истерических расстройств - клинико-психологических особенностей больных в современной клинке неврозов сравнительно с прошлыми десятилетиями. В теоретическом аспекте подобное исследование может способствовать более глубокому пониманию роли социальных и психологических факторов в этиопатогенезе невротических расстройств на современном этапе и раскрытию его специфики, а также углублению представлений о механизмах формирования невротического конфликта. В практическом аспекте такое исследование позволяет улучшить психологическую диагностику при невротических расстройствах, а также повысить эффективность психотерапевтических вмешательств.

Цель исследования. Основной целью настоящего исследования являлось сравнительное изучение клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в связи с их клиническим патоморфозом (1969-2007гг.).

Задачи исследования. Конкретные задачи исследования состояли в следующем:

1. Сравнительное изучение степени выраженности общего уровня невротичности и ведущих симптомокомплексов при истерических расстройствах.

2. Сравнительное изучение внутриличностных конфликтов у больных с истерическими расстройствами.

3. Сравнительное изучение ценностных ориентаций у больных с истерическими расстройствами.

4. Сравнительное изучение особенностей копинг-поведения у больных с истерическими расстройствами.

5. Сравнительное изучение особенностей личности больных с истерическими расстройствами.

6. Изучение клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов (данные 2005-2007гг.):

• изучение степени удовлетворенности пациентов своим функционированием в различных сферах жизни,

• изучение механизмов психологической защиты,

• изучение временной и качественной направленности мотивации. Объект исследования. Объектом исследования явились 296 человек:

106 больных с истерическими расстройствами невротического регистра и 190 здоровых лиц. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в 2005-2007 гг. с клиническим диагнозом (по МКБ-10) «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4): F41 Другие тревожные расстройства-45,28%; F43 Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации - 11,33%; F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства -12,26%; F45 Соматоформные расстройства - 31,13%.

Пациенты включались в экспериментальную группу на основании диагноза «истерический невроз»; диагностика осуществлялась экспертами -врачами, сотрудниками отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева с учетом критериев позитивной и негативной диагностики неврозов, а также в соответствии с основными подходами, разработанными в рамках клинико-патогенетической концепции неврозов и личностно-ориентированного подхода (Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д., 1990.).

Также были проанализированы данные психологических исследований 378 больных с диагнозом «истерический невроз», находившихся на стационарном лечении в том же отделении в период с 1969 по 1995 гг.

Предметом исследования явились клинико-психологические характеристики больных с истерическими расстройствами и их изменения в связи с клиническим патоморфозом. Гипотеза исследования.

• Клинический патоморфоз истерических расстройств проявляется также в изменении клинико-психологических характеристик больных в направлении снижения степени выраженности классических «истероидных» черт и усиления противоречивых личностных тенденций.

• Клинико-психологические характеристики больных с истерическими расстройствами содержательно связаны с изменениями социально-экономических условий в России в последние десятилетия.

Методы исследования. Для решения задач исследования использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы. Клинико-психологический метод включал психологическое интервью, клиническую беседу и наблюдение. Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик:

1. Симптоматический невротический опросник Е. Александровича.

2. Методика для изучения копинг-поведения Е. Хайма.

3 Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI).

4. Методика для изучения ценностных ориентаций М. Рокича

5. Опросник для исследования интрапсихических конфликтов.

6. Опросник для изучения степени удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах жизни (межличностных конфликтов).

7. Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) для оценки степени выраженности основных механизмов психологической защиты.

8. Метод мотивационной индукции для изучения мотивации и временной перспективы будущего Ж.Нюттена.

Статистический анализ осуществлялся с использованием компьютерной программы статистической обработки данных SPSS12, Statistica 6.0 (Statsoft, 1999) и Excell ХР (Microsoft, 2001).

Научная новизна исследования. Данное исследование является первым сравнительным исследованием психологических характеристик больных с истерическими расстройствами в связи с их патоморфозом. Дополнены и конкретизированы данные о характере изменений за последние десятилетия внутренних психологических конфликтов, ценностных ориентаций, личностных особенностей, механизмов совладания, характерных для больных с истерическими расстройствами, что существенно развивает представления о психологической составляющей патоморфоза истерических расстройств. Впервые изучены, описаны и систематизированы особенности мотивационной сферы, личностные характеристики и структура механизмов психологической защиты у больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов. Данное исследование может способствовать более глубокому пониманию взаимосвязей клинических, психологических и социальных факторов при невротических, в частности, истерических, расстройствах. Выявление противоречивых личностных тенденций у больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов, а также несвойственных им ранее психологических конфликтов и ценностных ориентаций, сформировавшихся в условиях социальных, экономических и общественных изменений, способствует углублению понимания психогенной природы невротических расстройств и роли психологического фактора в их этиопатогенезе, а также механизмов формирования невротического конфликта.

Практическая значимость исследования. Настоящее исследование способствует восполнению существующего дефицита клинико-психологических исследований психологической составляющей патоморфоза истерических расстройств. Описание психологических особенностей личности больных с истерическими расстройствами в современной клинике неврозов способствует совершенствованию психологической диагностики при невротических расстройствах, а также разработке новых психодиагностических подходов и конкретных методов психодиагностики с учетом выявленных изменений психологического статуса больных. Новые данные об особенностях совладающего поведения, специфике невротических конфликтов при истерических расстройствах позволяют глубже понять механизмы их формирования и способствуют созданию новых дифференцированных психотерапевтических программ для пациентов с истерическими расстройствами и повышению их эффективности.

Апробация работы. Результаты исследования были доложены на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета, на международной студенческой научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» (СПбГУ, Факультет психологии - 1921-ое апреля 2007г.), на международном форуме «Образ Российской психологии в регионах страны и в мире» (Институт психологии Российской академии наук - 24-28 сентября 2006г., г. Сочи).

По материалам диссертационного исследования опубликованы 4 работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Структура невротической симптоматики при истерических расстройствах приобретает более полиморфный характер, включающий симптомы, характерные как для истерического, так и неврастенического и психастенического симптомокомплексов.

2. Изменения клинико-психологических характеристик больных с истерическими расстройствами заключаются в уменьшение выраженности традиционных «истероидных» черт и нарастании противоречивых личностных тенденций.

3. Структура и содержание невротических конфликтов у больных с истерическими расстройствами характеризуется относительной стабильностью, однако за последние десятилетия увеличилась значимость конфликтов, отражающих изменение общественной и социально-экономической ситуации в России.

4. Изменения в системе ценностных ориентаций больных с истерическими расстройствами связаны с переменой социально-экономических условий и отражают новые общественные требования и тенденции.

5. Больные с истерическими расстройствами в настоящее время характеризуются изменениями совладающего поведения, которые наиболее отчетливо проявляются на уровне механизмов психологической защиты и заключаются в ослаблении «вытеснения», которое традиционно рассматривалось как ведущий механизм психологической защиты при истерических расстройствах.

6. Для больных с истерическими расстройствами в сравнении со здоровыми людьми характерна абстрактная временная направленность мотивации и непроработанность ближайшей временной перспективы, а также менее прагматическая содержательная направленность мотивации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, изложенных на 167 страницах компьютерного набора, содержит 20 таблиц, 24 рисунка, указатель литературы, включающий 243 источников, из них 193 - на русском и 50 - на иностранных языках и приложения.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

1. Больные с истерическими расстройствами в настоящее время по сравнению с пациентами прошлых десятилетий характеризуются общим снижением степени выраженности симптоматики невротического регистра. Структура невротической симптоматики носит более полиморфный характер и включает, помимо истерических, неврастенические и психастенические симптомокомплексы. Выявлено снижение степени выраженности ипохондрической, фобической и депрессивной симптоматики и усиление тревоги и напряжения, а также актуализация сексуальных проблем и проблем, связанных с социальными контактами.

2. Выявлены личностные изменения больных с истерическими расстройствами, сопряженные с клиническим патоморфозом:

• нарастание противоречивых личностных тенденций -уменьшение выраженности черт «невротического профиля» и усиление психопатологических (непсихотических) черт, таких как психастеничность, аутизация, гипоманиакальность;

• формирование противоречивых механизмов снижения тревоги -основным механизмом снижения невротической тревоги становится не вытеснение, а ограничительное поведение и аутизация.

3. В современной клинике истерических расстройств по сравнению с прошлыми десятилетиями структура и содержание невротических конфликтов характеризуются относительной стабильностью. Наиболее выраженным и субъективно значимым по-прежнему является истерический конфликт, выражающийся в противоречии между потребностями к независимости, с одной стороны, и опеке, с другой. Установлено достоверное увеличение значимости конфликтов, связанных с возросшими требованиями общества, работодателей и темпа жизни в целом (конфликт между потребностью в достижениях и страхом неудачи; между стремлением к достижениям во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей) и достоверное снижение значимости конфликтов, связанных с проблемой нормативности.

В структуре ценностных ориентаций больных с истерическими расстройствами по-прежнему наиболее значимыми являются ценности, связанные с ближайшим окружением, здоровьем, собственной личностью и активной жизнью. Существенно повысилась субъективная значимость ценности «Уверенность в себе» (переместившаяся с последнего на 1 -е место в ранговом ряду) и снизилась значимость ценности «Интересная работа» (переместившаяся с 5-го на 15-е место). Указанные изменения в иерархии ценностных ориентаций могут быть обусловлены изменением социально-психологических установок под влиянием новых социально-экономических условий, отражая возросшие требований к ответственности, самостоятельности и профессионализму человека, а также повышение значимости материальных ценностей

Больные с истерическими расстройствами характеризуются изменениями совладающего поведения по сравнению с пациентами прошлых лет: они более активно используют адаптивные и относительно адаптивные формы копинг-поведения в когнитивной (сохранение самообладания, религиозность) и поведенческой (сотрудничество, обращение) сферах, но при этом возрастает и использование неконструктивных форм копинг-поведения в эмоциональной сфере (подавление эмоций, самообвинение).

Больные с истерическими расстройствами используют ранее не свойственные этой нозологической группе механизмы психологической защиты: доминирующее прежде «вытеснение», «отрицание» и «регрессия» уступают место «проекции», «рационализации» и «компенсации». Изменения в структуре психологических защитных механизмов могут рассматриваться в качестве одной из важнейших клинико-психологических характеристик патоморфоза истерии.

Мотивационная сфера больных с истерическими расстройствами отличается от мотивационной сферы здоровых по содержательной и временной направленности. У больных качественное содержание мотивации в большей степени связано с направленностью на общение (интимное, дружеское), саморазвитие, различного рода активность и экзистенциальные ценности при абстрактной временной направленности мотивации и не проработанности ближайшей временной перспективы (год, вся жизнь, сейчас и навсегда). Здоровые лица в большей степени характеризуются конкретной, прагматической направленностью мотивации (различные аспекты собственной личности, обладание чем-то, материальные ценности и пр.), а также более конкретной временной направленностью мотивации и проработанностью ближайшей временной перспективы (настоящее, неделя, сегодня и ежедневно). Основными клинико-психологическими характеристиками патоморфоза истерических расстройств за последние десятилетия являются:

• общее снижение степени выраженности симптоматики невротического регистра;

• характерологические изменения больных, состоящие в нарастании противоречивых личностных тенденций; появление внутриличностных конфликтов, связанных с возросшими требованиями общества, работодателей и темпа жизни в целом; изменения структуры ценностных ориентаций; увеличение использование конструктивных форм копинг-поведения в когнитивной и поведенческой сфере; увеличение использования неконструктивных форм копинг-поведения в эмоциональной сфере; использование ранее не свойственных пациентам с истерическими расстройствами механизмов психологической защиты.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Обидин, Иван Юрьевич, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А. Катамиез больных неврозами с системными соматическими расстройствами (индивидуальный патоморфоз и эффективность лечения.: автореф. дис. канд. мед. наук) / Абабков В.А.; НИПНИ им. В.М.Бехтерева. -Л., 1983.- 17 с.

2. Абабков В.А. Клинические основы психотерапии неврозов и других пограничных нервно-психических расстройств (в свете их патоморфоза) / В.А.Абабков // Психотерапия: от теории к практике. СПб., 1995. - С.63-67.

3. Абабков В.А. Патоморфоз неврозов : автореф. дис. д-ра мед. наук/ Абабков В.А.; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1993. - 39 с.

4. Авдеенок Л.Н. Патологическая привязанность к родительской семье как фактор риска возникновения истерических состояний / Л.Н.Авдеенок, О.Э.Перчаткина // Экология и психическое здоровье / под ред.В.Я.Семке и др. Кемерово-Томск, 1998. - С.3-4.

5. Александров А.А. Клинические основы групповой терапии при неврозах, автореф.дис.д-ра мед.наук / Александров А.А.; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1992. - 46 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А.Александровский. М.: Медицина,2000. - 496 с.

7. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (Пограничные нервно-психические расстройства) / Ю.А.Александровский. М.: Наука,1976. - 272 с.

8. Ю.Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания / Б.Г.Ананьев. -М.: Наука, 1977. -382 с.

9. Н.Арсенюк Т.М. Патоморфоз истерических реактивных психозов (клинический и судебно-психиатрический аспекты) : автореф. дис. канд. мед наук / Т.М.Арсенюк ; НИИ общ.и суд. психиатрии им.В.П.Сербского. -М.,1988.-21 с.

10. Асатиании Н.М., Матвеева Е.С. Клинический патоморфоз неврозов // Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М., 1990.-С. 100-106.

11. Бамдас Б.С. Астенические состояния / Б.С.Бамдас. М.: Медгиз,1961. -203с.

12. Баранов B.C. О структуре заболеваний неврозами и распространенности отдельных невротических форм в зависимости от пола и возраста больных. // Клинические и организационные аспекты психиатрии.-Ульяновск, 1974.- С. 65-68.

13. Белицкий Ю. Истерия, ее сущность и лечение : Из клиники акад.В.М.Бехтерева / Ю.Белицкий СПб.,1911. - 540 с.

14. Бернс Р. Развитие Я концепции и процесс воспитания / Р.Бернс. - М.: Прогресс, 1986. -422 с.

15. Бехтерев В.М. Избранные произведения / В.М.Бехтерев. М.: Медгиз, 1954.-528 с.

16. Бехтерев В.М. Неврозы и психоневрозы / В.М.Бехтерев, Р.Я.Голант // Частная патология и терапия внутренних болезней / под ред.Г.Ф.Ланга. -М.Л.,1929. Т.4. - В.З. - С.809-988.

17. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов / В.М.Блейхер, И.В.Крук, С.Н.Боков. М.Воронеж,2006. - 624 с.

18. Блуменау Л.В. Истерия и ее патогенез / Л.В.Блуменау. Л., 1926. - 77 с.

19. Богдан М.Н. Распространенность пограничных психических расстройств у лиц разного пола / М.Н.Богдан // Журнал неврологии и психиатрии. -1997. -№ 5. С.54-56.

20. Братусь Б.С. Аномалии личности / Б.С.Братусь. М.: Мысль, 1998. - 304 с.

21. Бурбиль И. Концепция Г.Аммона о пограничных заболеваниях и реабилитация больных с личностными расстройствами / И.Бурбиль // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: : Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб.,2001. - Т. 137. - С.73-79.

22. Буренина Н.И. Некоторые аспекты психопатологии телесных фантазий, формирующихся в рамках расстройств истерического круга / Н.И.Буренина // Соц. и клин, п сихиатрия. 1997. -№ 1 - С. 19-24.

23. Вайзе К. Клинико-психологические проблемы реабилитации психически больных / К.Вайзе //Журн.невропатол.и психиатр. 1978. - Вып.1. -С. 107-111.

24. Васильева А.В. К вопросу о психодинамической диагностике пограничного личностного расстройства / А.В.Васильева, Е.А.Колотилыцикова // Обозрение психиатрии и мед.психологии им.В.М.Бехтерева. 2006. - № 1. - С.28-32.

25. Веселова Н.В. Особенности психологических конфликтов и копинг-поведения у лиц, обращающихся за психологической консультативнойпомощью, и больных неврозами : автореф.дис. канд.психол.наук / Веселова Н.В.; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб.,1995. - 24 с

26. Галиев Р.Ф. Психотерапевтическая резистентность у больных неврозами (клиническое, психологическое и социально-психологическое исследование) : автореф. дис. канд. мед. наук / Р.Ф.Галиев; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1998. - 25 с.

27. Ганнушкин П. Б. Избранные труды / П.Б.Ганнушкин. -М.:Медицина,1964. 292 с.

28. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика / П.Б.Ганнушкин. -М:Север, 1933. 143 с.

29. Ганнушкин П.Б. Психастенический характер / П.Б.Ганнушкин // Современная психиатрия. 1907. - Вып. 13. - С.237-283.

30. Ганнушкин П.Б. Психика истеричных / П.Б.Ганнушкин // Пограничная психиатрия / под ред.Ю.А.Александровского. М.,2006. - С.754-762.

31. Гаренкова Н.И. Функциональная активность нейропептидов у больных неврозами и ее изменения в процессе лечения : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.И.Гаренкова ; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб.,1995. - 22 с.

32. Гиляровский В.А. Психиатрия / В.А.Гиляровский. М.: Биомедгиз,1935. -749 с.

33. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии / В.А.Гиляровский. -М.:Медгиз, 1946. 198 с.

34. Гиляровский В.А. Узловые моменты в проблеме неврозов / В.А.Гиляровский. М.,1934. - 112 с.

35. Гиндикин В. Я. Современное состояние учения о психопатиях / В.Я.Гиндикин, В.А.Гурьева. М. - 1963. - 126 .

36. Гиндикин В.Я. Психопатии и патохарактерологические развития (роль внешних факторов в их формировании и динамике) / В.Я. Гиндикин // Клиническая динамика неврозов и психопатий. -J1., 1967. С. 152-182.

37. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний : методическое пособие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний. М.,1990. - 112 с.

38. Голенков А.В. Психические расстройства как медико-социальная проблема (региональный аспект): автореф. дис. д-ра мед. наук /

39. A.В.Голенков. -М., 1998.-42 с.

40. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста / В.А,Гурьева,

41. B.Я.Семке, В.Я.Гиндикин. Томск: Изд-во Том.ун-та,1994. - 273 с.

42. Гуткевич Е.В. Истерические расстройства генетические исследования / Е.В.Гуткевич и др. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : Материалы науч.конф. - СПб.: ВМедА,2000. - С.75.

43. Давиденков С.Н. Неврозы / С.Н.Давиденков. Л.:Медгиз,1963. - 271 с.

44. Десятников В.Ф. Особенности распространения неврозов среди различных групп городского населения / В.Ф.Десятников //Журн. невропатол. и психиатр. -1974. Вып. 11. - С. 1685-1688

45. Додонова Н.А. Диагностическое значение лексико-семантических и морфологических особенностей речи больных неврозами : автореф. дис канд. психол. наук / Н.А.Додонова ;НИПНИ им.В.М.Бехтерева. JL, 1988. -21 с.

46. Иващенко О.И. Психометрическая оценка свойств темперамента при расстройствах личности возбудимого и тормозного типа / О.И.Иващенко, Е.М.Огарок, Б.В.Шостакович // Российский психиатрический журнал. -1997. № 3. - С.26-30.

47. Иовлев Б.В.Психология отношений. Концепция В.Н.Мясищева и медицинская психология / Б.В.Иовлев, Э.Б.Карпова. СПб.: Сенсор, 1999. -75 с.

48. Исурина Г.Л. Групповая психотерапия при неврозах(методы, психологические механизмы лечебного действия, динамика индивидуально психологических характеристик) : автореф.дис. канд. психол. наук / Г.Л.Исурина ; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1984. - 25 с.

49. Исурина Г.Л. Механизмы психологической коррекции личности в концепции групповой психотерапии в свете теории отношений / Г.Л.Исурина//Групповая психотерапия. -М.,1990. -Гл.5.-С.89-120.

50. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов. Л.: Медицина, 1983. -310 с.

51. Каннабих Ю.В. История психиатрии / Ю.ВА.Каннабих. Л.: Гос.мед.изд-во,1928 ; Репринтное изд. - М.:Центр творческого развития МГП, 1994. -528 с.

52. Каннабих Ю.В. Проблема неврозов / Ю.В.Каннабих // Пограничная психиатрия / под ред.Ю.А.Александровского. -М.,2006. С.875-884.

53. Каравирт К. А. Психотерапия больных истерическим неврозом в зависимости от особенностей клинической картины и характерологических свойств личности / К.А.Каравирт //Журн.невропатол. и психиатр. 1980. - Вып. 11.- С. 1706-1709.

54. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д.Карвасарский . М.:Медицина,1980. 448 е.; 1990.-576 с.

55. Карвасарский Б.Д. О значении экспериментально-психологических методов исследования личности для клиники неврозов / Б.Д.Карвасарский, Б.В.Иовлев // Клинико-психологические исследования личности : Материалы симпозиума. Л.,1971. - С.43-47.

56. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д.Карвасарский. М.: Медицина, 1985. - 303 е.

57. Кемпински А. Психопатология неврозов / А.Кемпински. Варшава, 1975. -400 с.

58. Кербиков О.В. Избранные труды / О.В.Кербиков. М.: Медицина, 1971. — 312 с.

59. Кербиков О.В.Лекции по психиатрии / О.В.Кербиков. М.: Медгиз,1955. -240 с.

60. Клиническая динамика неврозов и психопатий / под ред.В.В.Ковалева. -Л.: Медицина,1967. 215 с.

61. Клинический патоморфоз неврозов : Метод.реком. / СПб.науч.иссл.психоневрол.ин-т им.В.М.Бехтерева; Сост.: В.А.Абабков. -СПб., 1992. 16 с.

62. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Автореф.диссерт. на соиск.уч.степени к.п.н. -СПб., 1995.

63. Королев В.В. Клиническая динамика неврастении //Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л., 1967. - С. 11-35.

64. Копинг-поведение у болных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: Пособие для врачей / СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева ; авторы-сост.: Б.Д.Карвасарский и др. СПб., 1999. - 22 с.

65. Коркина М.В.: Психиатрия. 3-е изд.,2006.

66. Короленко Ц.П. Личностные и диссоциативные расстройства / Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева. Новосибирск,2006. 446 с.

67. Красногорский Н.И. Высшая нервная деятельность ребенка / Н.И.Красногорский. М., 1958. - 320 с.

68. Крейндлер А. Астенический невроз / А.Крейндлер. Бухарест, 1963. - 410 с.

69. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов / Э.Крепелин. -М., 1910.-Т.2-478с.

70. Крепелин Э.Введение в психиатрическую клинику / Э.Крепелин. М.-Пг.,1923. -232 с.

71. Кречмер Э. Об истерии / Э.Кречмер. -М.-Л.: ГИЗД928. 159 с.

72. Кречмер Э. Строение тела и характер / Э.Кречмер. М.: Педагогика-Пресс, 1995.-608 с.

73. Крыжановский А.В. Эволюция клинической картины неврозов / А.В.Крыжановский // Неврозы. Харьков, 1974. - С.43-47.

74. Курако Ю.Л. Опыт лечения больных неврозами в дневном стационаре / Ю.Л.Курако и др. // Неврозы. Харьков, 1974. - С.221-222.

75. Лакосина Н. Д. Неврозы, невротические развития личности и психопатии / Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова. М.: Медицина, 1994. - 192 с.

76. Лакосина Н.Д. Динамика невротического развития / Н.Д.Лакосина // Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л.,1967. - С. 101-127.

77. Лакосина Н.Д., Костюнина З.Г., Калькэ А.Р., Шашкова Н.Г. О патоморфозе истерического невроза // Журн. Невропатол. о психиатрии. -1987.-Вып. И.-С. 1684-1688.

78. Ласко Н.Б. Психологические методы в диагностике уровня невротизации и психопатизации : автореф. дис. канд. психол.наук / Н.Б.Ласко ; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1978. - 19 с.

79. Лебединский М.С. Введение в медицинскую психологию / М.С.Лебединский, В.Н.Мясищев. Л.: Медицина, 1966. - 430 с.

80. Леонгард К. Акцентуированные личности : пер.с нем. / под ред.В.М.Блейхера. Киев : Вища школа, 1981. - 390 с.

81. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е.Личко.-Л.: Медицина,1983.-255 с.

82. Макарова Е.В. Генетика истерических расстройств / Е.В.Макарова и др. // 2-й Съезд Российского общества медицинских генетиков, Курск, 16-19 мая 2000 г. Курск,2000. - С.71-73.

83. Макарова Е.В. Истерические расстройства : клинико-генеалогический анализ истерии / Е.В.Макарова и др. // Актуальные вопросы психиатрии. -Томск, 1999. С.36-38.

84. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуру личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс; пер с англ. М: Независимая фирма «Класс», 2001. -480с.

85. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю.Л. Нуллера и С.Ю. Циркиной; пер. с англ. СПб: АДИС, 1994. - 300 с.

86. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д.Менделевич, С.Л.Соловьева. М : Медпрессинформ,2002. - 607 с.

87. Морозов Г.В. О патоморфозе реактивных психозов / Г.В.Морозов, И.А.Кудрявцев // Журн.невропатол. и психиатр. 1979. - № 9. - С. 13561361.

88. Морозов Г.В. Роль социальных и биологических факторов в генезе психических расстройств / Г.В.Морозов//Этико-психологические проблемы медицины. М.,1978. - С.80-93

89. Морозов Г.В. Судебно-психиатрическая оценка затяжных реактивных состояний / Г.В.Морозов // Проблемы судебной психиатрии. М., 1971. -Вып. 19.- С.93-103.

90. Мягер В.К. Диэнцифальные нарушения при неврозах. Л.: Медицина,-1976.- 168 с.

91. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В.Н.Мясищев. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.-426 с.

92. Мясищев В.Н. Психоневроз и псевдоневроз / В.Н.Мясищев // Пограничная психиатрия / под ред.Ю.А.Александровского. М.,2006 -С.408-421.

93. Назыров Р.К. Отношение к болезни и лечению, интра и интерперсональная конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами : автореф. дис. канд. мед. наук / Р.К.Назыров ; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1993. - 20 с.

94. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных / А.Д.Наследов. СПб., 2004.-392 с.

95. Немлихер JI. Я. Неврастения и истерия. 1959.

96. Николаев E.JI. Пограничные расстройства как феномен психологии и культуры / Е.Л.Николаев. Чебоксары,2006. - 383 с.

97. Новиков В.М. Варианты личностных характеристик у лиц с выраженным истеро-невротическим синдромом / В.М.Новиков // 7-й Всесоюз.съезд невропатологов и психиатров. М.,1981. - Т.З. - С.608-611.

98. Новиков В.М. Возрастной патоморфоз основных форм истерических нарушений : автореф. дис. канд. мед. наук / В.М.Новиков; Моск.НИИ психиатрии. М.,1994. - 23 с.

99. Обухов С.Г. Патоморфоз реактивных депрессий : автореф. дис. канд. мед. наук / С.Г.Обухов. Гродно, 1986. - 24 с.

100. Очерки динамической психиатрии : Транскультуральное исследование / Под ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова. СПБ,2003. - 438 с.

101. Ошаев С.А. Формы психологической защиты у больных с пограничными состояниями / С.А.Ошаев, И.Я.Стоянова, О.Э.Перчаткина // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1999. - С.42-44.

102. Павлов И. П. Поли. собр. соч. 2-е изд. - Т. 3; кн. 2 - М., 1951. - 438 с.

103. Павлов И. П. Проба физиологического понимания симптоматологии истерии / И.П.Павлов. JL: Изд.АМН СССР,1932. - 36 с.

104. Панические атаки : неврологические и психофизиологические аспекты / А.М.Вейн и др. СПб., 1997. - 304 с.

105. Перчаткина О.Э. Влияние средств массовой информации на формирование мифологического мышления у истерических личностей / О.Э.Перчаткина, ВЛ.Семке // Экология и психическое здоровье / под ред. В .Я.Семке и др. Кемерово-Томск, 1998. - С.237-241.

106. Перчаткина О.Э. Истерические состояния : типология, динамика, терапия и превенция : автореф. дис. канд. мед. наук / О.Э.Перчаткина; НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Томск,2000. - 24 с.

107. Перчаткина О.Э. Клинико-патогенетический аспект истерических состояний / О.Э.Перчаткина, В.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. -№ 1. С.49-50.

108. Платонов Д.Г. К вопросу об изменениях в психологических механизмах адаптации истерических личностей / Д.Г.Платонов,Л.Я.Нохрина,Н.В.Букреев // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. 2000. - № 2 - С. 168-176.

109. Пограничная психиатрия / под ред.Ю.А.Александровского. М.: РЛС-2006, 2006. - 1280 с. - (Антология отечественной медицины).

110. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под ред.А.Б.Смулевича. М.: Русский врач,2000. - 157 с.

111. Подкорытов B.C. Клинико-психопатологические особенности больных с затяжным течением неврастении и истерического невроза : автореф. дис. канд. мед. наук / В.С.Подкорытов; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л.,1981. -17 с.

112. Подкорытов B.C. Патоморфоз клинической картины затяжных неврозов / В.С.Подкорытов // Неврология и психиатрия : Республ.сб. -Киев: Здоровье, 1980. Вып.9. - С.130-133.

113. Пор дер М. Концепция пограничного пациента / М.Пордер // Клин.психология и психотерапия. 2004. - № 1. - С.71-97.

114. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля : Пособие для врачей и психологов / СПб НИПНИ им.В.М.Бехтерева: Авторы: Л.И.Вассерман, О.Ф.Ерышев, Е.Б.Клубова и др. СП., 1999. - 49 с.

115. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д.Карвасарского. -СПб.: Питер,1998. 752 е.; 2000. - 1019 с.

116. Психотерапия : Учебник / под ред.Б.Д.Карвасарского. 2-е изд. -СПб. Литер,2002. - 672 с.

117. Радченко В.П. Течение, прогноз затяжных форм неврастении и истерического невроза, влияние на них эндо- и экзогенных факторов : автореф. дис. канд. мед. наук / В.П.Радченко; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. -Л.,1983.- 16 с.

118. Раева С.Н. Нарушения нейродинамики и особенно совместной деятельности первой и второй сигнальных систем при истерическом неврозе : автореф. дис. канд. мед. наук / С.Н.Раева; Ин-т ВНД АН СССР. -М.,1954. -14 с.

119. Рапопорт Я.Л. Проблема патоморфоза // Архив патологии.- 1962.- Т.24, №2.-С.3-11.

120. Риман Ф.М. Основные формы страха: Исследование в областиглубинной психологии / Ф.М.Риман. М.: Алетейа,1998. - 330с.180

121. Ромасенко Jl.В. Истерия и ее патоморфоз / Л.В.Ромасенко // Российск.психиатр.журн. -1999. № 6. - С.28-32.

122. Ромасенко Л.В. Истерия и ее патоморфоз : автореф. дис. д-ра мед. наук / Л.В.Ромасенко ; ГНЦ соц. и суд. психиатр.им.В.П.Сербского. М.,1993. -31 с.

123. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии / С.Л.Рубинштейн. М.: Учпедгиз, 1946. - 704 с.

124. Рыжиков Г.В. Истерические реакции у жителей города / Г.В.Рыжиков // Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности. М.,1972. - с.80-84.

125. Рыжиков Г.В. Истерические реакции у жителей сельской местности / Г.В.Рыжиков // Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности. М.,1972. - с.84-87.

126. Савина О.Ф. Особенности структуры и процесса самосознания у психопатических личностей истерического и возбудимого круга : автореф. дис. канд. психол. наук / О.Ф.Савина ; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. -СПб.,1992. -24 с.

127. Самосознание и защитные механизмы личности. Самара: БАХРАХ-М,2006. - 656 с.

128. Сафуанов Ф.С. Эмоционально-смысловая регуляция восприятия у психопатических личностей истеро-возбудимого круга : автореф. дис. канд. психол. наук / Ф.С.Сафуанов ; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. -СПБ.,1986.-22 с.

129. Свядощ A.M. Женская сексопатология / А.А.Свядощ. М.: Медицина, 1988. - 176 с.

130. Свядощ А.М. Неврозы / А.М.Свядощ. М.:Медицина,1997. - 448 с.

131. Свядощ A.M. Роль неосознаваемых мотивов в клинике неврозов / А.М.Свядощ //Бессознательное. Тбилиси,1978. - С.361-367.

132. Семке В. Я. К типологии личности, страдающей истерическим неврозом и истерической психопатией / В.Я.Семке // Журн.невропатол.и психиатр. 1975. Вып. 12. - С. 1838-1842.

133. Семке В.Я. «Истерическая болезнь» : современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических соотношений / В.Я.Семке, М.Ф.Белокрылова // Психические расстройства в общей медицине.- 2006. -№ 1.-С. 16-23.

134. Семке В.Я. Динамика основных форм неврозов / В.Я.Семке, Л.Я.Нохрина // Журн. невропатол. и психиат. 1986. - Вып.11. - С. 16621667.

135. Семке В.Я. Здоровье личности и психотерапия: руководство для врачей, психологов и педагогов / ВАЛ.Семке,А.В.Семке,М.М.Аксенов. -Томск,2002.

136. Семке В.Я. Истерические состояния / ВЛ.Семке. М.: Медицина, 1988. - 223 с.

137. Семке В.Я. К проблеме эмоционально-неустойчивых расстройств личности / В.Я.Семке, М.И.Рыбалко,С.В.Образцов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 1. - С. 16-17.

138. Семке В.Я. Клинический и нейродинамический аспекты изучения истерии : автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.Я.Семке. М., 1981. - 38 с.

139. Семке В.Я. Об имитации геморрагических расстройств при истерии (к вопросу о нозологической специфике синдрома Мюнхгаузена) / В .Я.Семке // Тер. арх. -1981. № 9. - 95-98.

140. Семке В.Я. Превентивная психотерапия / ВЛ.Семке. Томск,1999. -403 с.

141. Семке В.Я. Психогении современного общества / ВЛ.Семке. Томск: Изд-во Том. ун-та,2003.

142. Семке В.Я. Старые и новые спорные проблемы истерии : Актовая речь / ВЛ.Семке. Томск, 1997.

143. Семке В .Я. Типология истерических состояний : клинико-динамический аспект / ВЛ.Семке, О.Э.Перчаткина // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1999. - С.46-47.

144. Семке В.Я. Этнос и биопсихический конфликт / В.Я.Семке // Психиатрия в контексте культуры. Вып. 1.: Этнопсихиатрия. - Томск; Улан-Уде, 1994.-С. 86-95.

145. Сергеев И.И. Динамика и исходы неврозов // Журн. Невропатол. и психиатрии. 1989. Вып. 11.- С.57-60.

146. Сидоров П.И., Давыдов А.Н. Основные направления этнопсихиатрических исследований у народностей Севера // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева.-1991.- № 1.-С. 15-26.

147. Смулевич А.Б. Старые и новые проблемы расстройств личности / А.Б.Смулевич, Б.В.Шостакович // Журн.неврол. и психиатр. 2001. - № 4. - С.4-9.

148. Солье П. Истерия и ее лечение / П.Солье. СПб.: Совр.медицина,1908. -230 с.

149. Суханов С.А. Душевные болезни : Руководство по частной психопатологии / С.А.Суханов. СПб., 1914. - 345 с.

150. Суханов С.А. Истерический характер и истерические проявления / С.А.Суханов. СПб.: Практ.медицина,1910. - 52 с.

151. Суханов С.А. О меланхолии / С.А.Суханов. СПб.,1906. - 42 с.

152. Суханов С.А. Патологические характеры. (Очерки по патологической психологии). Навязчивые мысли. Истерия. Патологическое резонерство. Психика эпилептиков. Циклотимия. / С.А.Суханов. СПб.,1912. - 380 с.

153. Таукенова JI.M. Кросскультуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмовпсихологической защиты у больных неврозами : автореф. дисс. канд. мед. наук / Л.М.Таукенова; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1995. - 17 с.

154. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами : пособие для врачей / В.А.Ташлыков. СПб.: МАПО,1992. - 25 с.

155. Телешевская М.Э. Наркопсихотерапия при неврозах / М.Э.Телешевская. Л.: Медицина, 1969. - 165 с.

156. Телешевская М.Э. Некоторые теоретические вопросы психотерапии неврозов // Неврология и психиатрия. Киев, 1972. - Вып. 2. - С.60-63.

157. Ткаченко Н.Т. Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение): автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Т.Ткаченко; НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Томск,2005. - 22 с.

158. Ткаченко Н.Т. Медико-социальные вопросы истерического невроза / Н.Т.Ткаченко // Кубанский науч.мед.вестник. 2002. - № 1. - С.73-75.

159. Тупицын Ю. Я. Лечение психогенных нарушений сна / Ю.Я.Тупицын // Журн.невропатол.и психиатр. -1973. Вып.5. - С.742-745.

160. Урюпина М.Д. Истерические невротические реакции развития с синдромом одержимости / М.Д.Урюпина //Тез.докл.З-го Всерос.съезда невропатологов и психиатров. М.,1974. - Т.2. - С.З78-379.

161. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К.Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

162. Фелинская Н.И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике / Н.И.Фелинская. М.: Медицина, 1968. - 292 с.

163. Фелинская Н.И. О понятии и классификации пограничных состояний / Н.И.Фелинская // Погрничная психиатрия / под ред.Ю.А.Александровского. М.,2006. - С.527-536.

164. Фильц А.О. Истерическая психопатия. Типологические аспекты / А.О.Фильц // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. -№3. - С. 131-137.

165. Франкл В. Человек в поисках смысла / В.Франкл М., 1990. - 256 с.

166. Франкл Дж. Неизведанное Я / Дж.Франкл. М.: Прогресс, 1998. - 246 С.

167. Фрейд 3. Психопатология обыденной жизни / З.Фрейд. М.: Книгоизд-во «Современные проблемы»,1910. - 162 с.

168. Фурст Д.Б. Невротик.Его среда и внутренний мир / Д.Б.Фурст. М.: Изд.Иностр.лит-ра, 1957. - 375 с.

169. Хватов Б.И. Психо-физиологическое исследование истерии в состоянии бодрствования и в гипнозе : автореф. дис. канд. мед. наук / Б.И.Хватов; Моск.мед. ин-т им.И.М.Сеченова. М.,1988. - 29 с.

170. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и копинг-поведение убольных неврозами и их динамика под влиянием групповой психотерапии : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.И.Чехлатый; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб.,1994. - 25 с.

171. Чиж В.Ф. Истерическое помешательство, психо-истерия, истерические психозы / В.Ф.Чиж // Пограничная психиатрия / под ред.Ю.А.Александровского. М.,2006. - С. 1208-1215.

172. Шарко Ж.М. Сочинения: Психика истеричных (к учению о патологических характерах) / Ж.М.Шарко // Современная психиатрия. -1909.-Январь-С. 1-9.

173. Шепелева Е.В. Особенности диагностики и прогнозирования истерических расстройств у военнослужащих : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В.Шепелева; ВМедА им.С.М.Кирова. СПб., 1995. - 20 с.

174. Шерешевский A.M. Социально-экономическая оценка психиатрами России некоторых эпидемических душевных расстройств // Социально-экономические исследования в психоневрологии. Л., 1980.- С. 142-148.

175. Шостакович Б.В. Реактивные состояния у психопатических личностей различных клинических групп / Б.В.Шостакович, В.Е.Пелипас // Журн.невропатол.и психиатр. -1984. С. 1695-1700.

176. Щеглова И.Ю. Хроническая боль и истерия / И.Ю.Щеглова // Рос.психиатр.журн. 2002. - № 4 - С.64-68.

177. Ядов В.А. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности. Л., 1979. - 264 с.

178. Якубик А. Истерия. Методология, теория, психопатология / А.Якубик. М.: Медицина, 1982.-342 с.

179. Я-структурный тест Аммона : Опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне : Пособие для психологов и врачей / СПб.науч.-иссл.психоневрол.ин-т им.В.М.Бехтерева; Авторы-сост.: Ю.Я.Тупицын, В.В.Бочаров и др. СПб., 1998. - 70 с.

180. Aakrog Т. Conditions in Adolescents who were Borderline Psyhotics as Children / T.Aakrog. // Acta psychiat. Scand. -1973. V.49, N 4. - P.377-385.

181. Adler G. Hospital treatment of borderline patients / G.Adler // American Journal of Psychiatry. 1973. - V.130, N 1. - P.32-36.

182. Andrews G. Stressful life events and anxiety / G.Andrews // Handbook of anxiety / ed. by R.Noyes et al. Amsterdam : Elseveir,1989. - P.163-174.

183. Babinski J. Demembrement de l'histerie / J.Babinski // Sem.med. -Paris,1909.

184. Ball S. Treatment of Personality Disorders with Cooccurring Substance Dependence : Dual Focus Schema Therapy / S.Ball // Handbook of Personality Disorders / ed. by J.Magnavita. NY : Wiely,2004. - P.398-425.

185. Bernheim H. Die Suggestion und Heilwirkunge / H.Bernheim. -Leipzig,1888.

186. Bernstein I. Masochistic psychology and feminine development / I.Bernstein // Journal of the American Psychoanalytic Association. 1983. - V.31. -P.1367-1382.

187. Celani D. An interpersonal approach to hysteria / D. Celani // American Journal of Psychiatry -1976. Vol. 133. - P. 1414-1418.

188. Bilnswanger 0. Die Hysterie / O.Binswanger. Wien,1904. - 954 s.

189. Charcot J.M. Contributions de I etude de I hypnotisme chez les hysteriques / J.M.Charcot // Arch. Neural. Paris,1883. - P.17-41.

190. Charcot, J.M. Lectures on the diseases of the nervous system, delivered at La Salpetriere / J.M.Charcot. London, 1877.

191. Chodoff P. The depressive Personality/ P. Chodoff // Archives of General Psychiatry.-1972.- Vol.27, November. -P. 666-673.

192. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-111-R). -Waschington : Amer.Psychiatr.Ass.,1987. -597 p.

193. Fenichel 0., The psychoanalytic theory of neurosis / O.Fenichel. NY: Psychoanalytic Quarterly, 1945.

194. Ferenczi S. Stages in the development of a sense of reality / S. Ferenczi. -NY 1913, P.213-239.

195. Ferenczi S. Hysterie und Pathoneurosen / S.Ferenczi. Leipzig und Wien,1919.-79 s.

196. Freud S. A Case of Hysteria / S.Freud. Stand.ed. - V.7. - London: Hogarth Press,1956. - P.3-112.

197. Freud S. Studies on Hysteria / S.Freud, J.Breuer. Stand.ed. - V. 2. -London.: Hogarth Press,1955. -335 p.

198. Freud S. The psychopatology of everyday life / S.Freud. NY, etc.: Penguin Books,1978.-384 p.

199. Freud, S. The interpretation of dreams / S.Freud (1900). NY : The Modern Library. 1978.-477 p.

200. Handbook of Medical Psychotherapy / ed. by K.N.Anchor. Toronto,etc.: Hogrefe & Huber Publ.,1991. - 402 p.

201. Handbook of Anxiety / ed.by R.Noyes, M.Roth, G.D.Burrows. -Amsterdam, etc.: Elseveir,1988.-560 p.

202. Hellpach W. Uber Transstitution und Destitution // Neue med. Welt. 1950. - Bd.I. - S.1386 -1388.

203. Horney K. Neurosis and human growth. The struggle toward self-realisation. / K.Horney. NY: Norton & CO,1950. - 391 p.

204. Hysteria / ed.by A.Roy. NY,etc.: I.Wiley & Sons,1982. - 315 p.

205. Janet P. Levtat mental des hystevriques / P.Janet. Paris,1892. - 702 p.

206. Jaspers, K. General psychopathalogy / K.Jaspers. Chicago: University of Chicago Press, 1963. - 799 p.

207. Kelly G. A Theory of personality : The psychology of personal construct / G.Kelly.-NY: Norton,1963.

208. Klein M. Love guilt and reparation / M. Klein. NY, 1937, P. 306-343.

209. Krafft-Ebing R. Nervostat und neurastenische Zustande / R.Krafft-Ebing. -Wien,1909.-210 s.

210. Kretschmer E. Uber Hysterie / E.Kretschmer. Leipzig,1927. - 128 s.

211. Langness L.Hysterical psychosis the cross-cultural evidence / L. Langness // American Journal of Psychiatry. -1967.- vol. 124. - P. 143-151.

212. Lesur A. Neurose et Depression / A.Lesur, T.Lemperiere // Sem. Hop. -1985.-61,45.-P. 3155-3162.

213. Linton R. Culture and mental disorders / R. Linton. Springfield, IL: Charles C. Thomas. -1956. - P. 178-190.

214. Many faces of panic disorder / ed. by K.Achte et al. // Psychiatria Fennica Suppl. 1989. - 158 p.

215. Mueller W.J., Aniskiewitz A.S. Psychotherapeutic intervention in hysterical disorders / W.J. Mueller, A.S. Aniskiewitz. 1986. - Northvale, NJ, P. 125127.

216. Narzissmus beim Einzelnen und in der Gruppe / R.Battegey (Hrsg.). Bern : Huber,1989. -103 s.

217. Noyes R. Personality traits associated with panic disorder / R.Noyes et al. // Comprehens Psychiat. 1991. - V.32, N 4. - P.283-294.

218. Pichot P .Hystoire des edees sur l'hysterie / P.Pichot // Confrontations psychiatriques. -1968. N 2. - P.4-17.

219. Pine F., Development theory and clinical process / Pine F. New Heaven: Yale University Press, P. 47-52.

220. Psychological Disorders in General Medical Setting / ed. by N.Sartorius et al. Toronto : Hogrefe & Huber Pabl.,1990. - 212 p.

221. Shapiro D. Psychoterapy of neurotic character / D.Shapiro. NY, 1989.

222. Slavney P. R. Perspectives on "hysteria" / P. R. Slavney. -Baltimore: Johns Hopkins University Press. -1990.- P.145-150.

223. Thompson D. Hysterical personality disorder / D.Thompson, D.Goldberg // BritJ.Psychiat. 1984. - V.150. - P.241-245.

224. Weise K. Erfahrungen mit der Tages- und Nachtbetreuung bei der Rehabilitation psychiatrischer / K.Weise, U.Laux, O.Bach // Patienten. Psychiatr Neurol med Psychol. 1967. - Bd.19. - S.353.

225. Weise K. Pantomime im Rahmen der Gruppentherapie / K.Weise, H.D.Albert // Zschft Psychother Med Psychol. 1967. - Bd.17. - S. 17-22

226. WolfE.K., Alpert J.L. Psychoanalysis and child sexual abuse / E.K. Wolf, J.L. Alpert // Psychoanalytic Psychology. -1991. vol. 8. - P. 305-327.

227. Yalom I.D. The theory and practice of group psychotherapy / I.D.Yalom. -NY, 1975. 640 p.

228. Zetel E. The so-called good hysteric / E. Zetel // International Journal of Psycho Analysis.- 1968. - vol. 49, P. 256-260.