Личностные и социально-психологические характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе планирования беременности

Блох, Мария Евгеньевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Личностные и социально-психологические характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе планирования беременности

Автореферат

Автор научной работы: Блох, Мария Евгеньевна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2012
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Личностные и социально-психологические характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе планирования беременности"

На правах рукописи

БЛОХ Мария Евгеньевна

ЛИЧНОСТНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ЭТАПЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Специальность 19.00.04 — Медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 НОЯ 2012

Санкт-Петербург 2012

005054974

Работа выполнена в ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отга» СЗО РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ташлыков Виктор Анатольевич

Официальные оппоненты: Александров Артур Александрович доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры психологии и педагогики Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова,

Решетников Михаил Михайлович кандидат медицинских наук, доктор психологических наук, профессор, ректор Восточно-Европейского института психоанализа

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ и СР РФ

Защита состоится 15 ноября 2012 года в 10 часов 30 минут на заседании Совета Д 208.093.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций на базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 15 октября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Ухудшение медико-демографической ситуации делает крайне актуальной проблему совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, формирование комплексного подхода в лечении женщин с репродуктивными проблемами со стороны медицины и медицинской психологии. Исследования показывают, что сохранение психического здоровья женщины с психопрофилактических позиций также важно, как и оказание специализированной гинекологической помощи (Каплун И.Б., 1995; Захаров А.И.,1998; Добряков И.В., 2003, 2010; Филиппова Г.Г., 2003, 2011; Брехман Г. И. 2000, и др.). Гинекологические заболевания и бесплодие у 93% женщин приводят не только к физическому дискомфорту, но и фрустрируют их в психосоциальном плане, снижая профессиональную и психосоциальную адаптацию в целом (Сухих Г.Т., 2009; Адамян Л.В., 2008; Айла-мазян Э.К., 2009; Онищенко Г.Г., 2009). По данным ВОЗ, 30% женщин имеют различные нарушения функции репродуктивной системы. Неуклонный рост гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста происходит в последние годы практически по всем нозологическим формам. Наиболее частыми гинекологическими заболеваниями, ассоциированными с нарушением реализации репродуктивной функции, выступают нарушения менструального цикла, эндометриоз и миома матки, частота и омоложение которых в последние годы неуклонно растет. При этом необходимо подчеркнуть, что исследования ряда авторов (Савельева Г.М., 2000; Прилепская В.Н., 2008; Яглов В.В., 2011, и др.) показали, что в организме больных с этими заболеваниями наблюдаются существенные изменения во многих органах и системах (иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной), и это говорит о полисистемном поражение организма. В отечественных исследованиях, начиная с 90-х годов XX века, интенсивно изучаются психосоматические, соматопсихические и психотерапевтические аспекты нарушений репродуктивного здоровья (Брехман Г.И., 1990, 2000; Абрамченко В.В., 2001; Добряков И.В., 2003; Брутман В.И., 2002; Филиппова Г.Г., 2002, 2011), связи личностных и эмоциональных особенностей, внутри-

личностных конфликтов (Пепперел Р.Дж., 1986; Пайнз Д.,1997; Менделевия В.Д. 2001; Хорни К., 2007; Аганезова Н.В., 2010; Дементьева Н.О., 2011, и др.) с нарушением репродуктивной системы. Однако, работ, описывающих психологические особенности женщин с нарушением репродуктивного здоровья с конкретными нозологическими формами гинекологической патологии, очень мало. Кроме того, недостаточная изученность психологического статуса женщин с гинекологическими заболеваниями, нарушающими реализацию репродуктивной функции, затрудняет осуществление дифференциальной диагностики, например, с соматоформными вегетативными дисфункциям со стороны женской половой сферы, проведение комплексной медико-психологической помощи, так как врач-гинеколог, не имея, как правило, представления о психосоциальных предпосылках, усугубляющих патологический процесс, и не мотивируя женщину на получение психологической помощи, слишком «биологизирован» в решении проблемы. В свою очередь, психокоррекционная работа с женщинами, имеющими трудности в осуществлении репродуктивной функции, ограниченна во времени, так как репродуктивная функция женщины может быть реализована определенное количество лет. Изучение психологического статуса женщин с гинекологической патологией, фрустрирующей их в связи с проблемами здоровья и наличием трудностей осуществления репродуктивной функции, в социально-психологическом плане позволит сформулировать индивидуализированную программу психотерапевтической помощи с акцентом не только на деза-даптивную сферу, но и личностные ресурсы женщин для конструктивного разрешения кризисных проблемных ситуаций. Выявление конкретных личностных характеристик и социально-психологических закономерностей, свойственных той или иной патологии, необходимо для определения мишеней психокоррекции, оценки эффективности проводимых медико-психологических мероприятий и качества жизни женщин.

Целью данного исследования явилось выявление личностных и психосоциальных характеристик женщин с нарушениями репродуктивного здоровья на

этапе планирования беременности в связи с задачей оптимизации лечения и улучшения качества жизни.

Для достижения цели были поставлены задачи:

1. Провести клинико-психологическое (анамнестическое) исследование, в том числе квалифицировать частоту и особенности осложнений течения беременности у матерей исследуемых женщин с миомой матки, эндометриозом и вторичной аменореей.

2. Исследовать сравнительные характеристики полоролевой идентичности у женщин с гинекологическими заболеваниями на этапе планирования беременности.

3. Проанализировать в сравнительном плане особенности онтогенеза материнства у женщин с миомой матки, эндометриозом и вторичной аменореей.

4. Определить уровневые и содержательные характеристики личностной тревожности и ситуативной тревоги у пациенток в соотношениях с нозологической формой гинекологической патологии и психосоциальными характеристиками.

5. Провести анализ системы значимых отношений женщин с гинекологическими заболеваниями, включая самоотношение, самооценку, отношение к микросоциальному окружению, а также представление о собственной матери как значимом объекте идентификации с целью выявления фрустрирующих факторов семейного и микросоциального окружения.

6. Изучить особенности субъективных представлений о ценности материнства и будущего ребенка в связи с их значимостью на этапе планирования беременности у женщин с миомой матки, эндометриозом и вторичной аменореей.

7. На основе результатов клинико-психологического, экспериментально-психологического и психосоциального исследований сформулировать «мишени» психокоррекционной работы с целью оптимизации комплексной медико-психологической помощи данному контингенту пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Предрасполагающими факторами к нарушению репродуктивного здоровья являются следующие особенности преморбидного фона женщин: неблагоприятные детско-родительские отношения, деструктивные отношения с собственной матерью, осложненное течение беременности у матери, высокая личностная тревожность, нарушенная полоролевая и возрастная идентификация у женщин, неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации, эмоциональная неустойчивость.

2. Женщины с гинекологической патологией имеют когнитивное и эмоциональное негативное (в основном тревожное) субъективное представление о будущем собственном материнстве и взаимодействии с ребенком; этапы их онтогенеза материнства качественно отличаются от ситуации среди здоровых женщин и в тоже время имеют различия между группами с разной нозологией заболевания.

3. Особенности интерперсональных отношений, включающие самоотношение, самооценку, отношение в микросоциальном окружении, представление о собственной матери как значимом объекте идентификации имеют специфику в группах с разной нозологией гинекологических заболеваний (эндомет-риоз, миома матки и вторичная аменорея) и приводят к трудностям построения прочных социальных связей.

4. Женщины с нарушениями репродуктивного здоровья в связи с наличием гинекологических заболеваний (эндометриоз, вторичная аменорея, миома матки) на этапе планирования беременности демонстрируют субъективно невысокую значимость ребенка как жизненной ценности, несмотря на декларируемое сознательное желание беременности и родительства.

5. Нарушения полоролевой идентификации у женщин с разными гинекологическими заболеваниями обладают своей спецификой, связанной с представлениями о себе и собственной матери, у женщин с вторичной аменореей и эндометриозом по типу искажения, у женщин с миомой матки — по типу незрелости.

Теоретико-методологическую базу исследования составили биопсихосоциальная парадигма психического и соматического здоровья {Карвасарский Б.Д., 2000; Незнанов Н.Г., и др., 2007), теория отношений В. Н. Мясищева (Мя-сищев В.Н., 1960; Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999), концепция психосексуальной идентичности (Эриксон Э., 2000), психологические концепции материнства (Винникотт Д., 1998; Захаров А.И., 1998; Филиппова Г.Г., 2000; Батуев A.C., 2007), теория семейных и детско-родительских отношений как их важнейшей составляющей (Шпиц Р., 2000; Эйдемиллер Э.Г., 2008).

Научная новизна исследования. Впервые на многомерной основе проведено целенаправленное и дифференцированное изучение психосоциальных и личностных характеристик женщин репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями на этапе планирования беременности, достоверно отличающихся в зависимости от нозологии заболевания.

Установлены различия в особенностях полоролевой идентичности. Показано, что женщины, страдающие наружным генитальным эндометриозом и вторичной аменореей, демонстрируют искаженную полоролевую идентичность, а женщины с миомой матки — незрелость полоролевой идентичности. При этом установлена зависимость формирования собственной идентичности с особенностями детско-родительских отношений и представлением о собственной матери.

Впервые рассмотрена связь определенных гинекологических заболеваний с ценностью материнства и ребенка, определены различия субъективных представлений о будущем собственном материнстве, связанные с особенностями онтогенеза материнства, отношениями с собственной матерью, у женщин с разными гинекологическими заболеваниями.

или незрелая полоролевая идентичность, отсутствие положительного образа собственного будущего материнства, субъективно невысокая значимость ребенка как жизненной ценности, низкая стрессоустойчивость) позволят разработать индивидуализированные программы психокоррекционной помощи женщинам с разными гинекологическими заболеваниями с учетом особенностей их дезадаптивного реагирования в ситуации наличия трудностей реализации репродуктивной функции, а также специфики личностных ресурсов. Сформированный комплекс экспериментально-психологических методов исследования может быть рекомендован для диагностики личностных, эмоциональных, ценностных особенностей, характера социального функционирования, зон конфликтных отношений, что в свою очередь позволит формулировать мишени психокоррекционной работы. Представленные в исследовании данные и выводы могут быть использованы в учебных программах повышения квалификации акушеров-гинекологов, психотерапевтов, клинических психологов и других специалистов, работающих с данным контингентом больных.

психологии» (Санкт-Петербург, 2012); Международном конгрессе «Психотерапия, практическая и консультативная психология. Сплетенье судеб» (Киев, 2012). Материалы исследования использованы при подготовке и чтении лекций по перинатальной психологии для студентов Института специальной педагогики и психологии им. Рауля Валленберга, выступлений на секциях перинатальной психологии и психотерапии Российского психологического общества и Профессиональной психотерапевтической Лиги в Москве и Санкт-Петербурге.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 15 научных работ, из них 3 статьи в журналах, внесенных в перечень ВАК, в которых рекомендуется публиковать основные научные результаты, содержащиеся в диссертациях.

Структура и объем диссертации. Объем диссертации 120 страниц компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и списка литературы. Библиография содержит 169 наименований, из которых 33 — на иностранном языке. Текст диссертации иллюстрирован 25 таблицами и 17 рисунками.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на клинической базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. От-та» СЗО РАМН (Санкт-Петербург) с 2010 по 2012 гг. Всего в исследовании приняло участие 164 женщины репродуктивного возраста, обратившиеся за консультацией к гинекологу по поводу планирования беременности. Основную группу составили 104 больных со следующими гинекологическими заболеваниями: вторичная аменорея — 32 женщины (средний возраст — 24,2 года), миома матки — 32 женщины (средний возраст — 28,3 года), наружный гени-тальный эндометриоз — 40 женщин (средний возраст — 27,4 года). У всех пациенток диагноз был выставлен в ходе гинекологического обследования по поводу ненаступления планируемой беременности в течение 6-12 месяцев. Ди-

агноз наружный генитальный эндометриоз был установлен на основании ин-траоиерационного обследования (лапароскопия) и ультразвуковой диагностики (УЗИ); миома матки — УЗИ диагностики; вторичная аменорея — отсутствия менструальной функции в течение более 6 месяцев. Пациентки основной группы обратились к психотерапевту по рекомендации врача-гинеколога с целью психологической подготовки к беременности. Исследование проводилось на начальных этапах психокоррекционной работы.

Контрольная группа в количестве 60 человек (средний возраст — 24,2 года) была составлена из обратившихся на этапе планирования беременности на первичную консультацию к гинекологу вышеупомянутых медицинских учреждений, не имевших гинекологической патологии. Обследование проводилось теми же методиками, что и в основной группе. Все лица контрольной группы не имели трудностей в реализации репродуктивной функции, что подтверждено наступившей беременностью в течение 1-6 месяцев после первичного обращения и отмены контрацептивных средств. Все пациентки основной и контрольной групп не имели детей, беременностей в прошлом, более года находились в стабильных отношениях с партнером (официальном или гражданском браке), а также не имели психиатрической и наркологической патологии. В число испытуемых не включались женщины с ранее установленной соматической патологией (кроме гинекологической: наружный генитальный эндометриоз, миома матки и вторичная аменорея), соматоформными вегетативными дисфункциями и пациентки, требующие радикального лечения.

В работе были использованы следующие методы исследования: клини-ко-психологический (клиническая беседа, полуструктурированное интервью, наблюдение, анализ медицинских карт, анализ материала психотерапевтических сессий) и экспериментально-психологический. Последний включал в себя:

1) методику диагностики ситуативной тревоги и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера, в адаптации Ю.Л. Ханина, (Вассерман Л.И, Щелкова О.Ю., 2003),

2) опросник для определения особенностей интерперсональных отношений Т. Лири (Червинская К.Р., 2003), 3) вопросник С. Бэм по изучению маскулинности

- фемининности (Ильин Е.П., 2010), 4) методику «Возраст. Пол. Роль» (Юстиц-кис В., Эйдемиллер Э.Г., Кудрявцева C.B., 2008), 5) биографический опросник (BIV) (Bottscher, 1976, Чикер В.А., 2003), 6) проективную рисуночную методику «Я и мой будущий ребенок» (Филиппова Г.Г., 2000), 7) опросник для исследования специфики онтогенеза материнства (Филиппова Г.Г., Баранова Т.Ю., 2000).

Методы математической статистической обработки данных: подсчет параметров распределения в каждой группе — среднего значения и стандартного отклонения; сравнительный анализ по критерию Манна — Уитни (U); частотный анализ результатов, полученных на основании проективной методики и данных опросника и анамнеза; факторный анализ с применением критерия достоверности Фишера. Математико-статистические расчёты проводились с помощью программы STATISTICA 6.0, MS Excel 2010.

Экспериментально-психологическое исследование личностных и социально-психологических характеристик женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией (наружный генитальный эидометриоз, вторичная аменорея, миома матки) на этапе планирования беременности Результаты сравнительного анализа данных клинико-психологического (анамнестического) исследования. Анализ результатов биографического опросника, клинической беседы и материалов психотерапевтических сессий выявил у женщин основной группы, по сравнению с репродуктив-но здоровыми женщинами; неудовлетворение отношениями в родительской семье, как по отношению к себе, так и между родителями, негативное воспитательное воздействие и недостаточное внимание со стороны родителей в детстве и юности, эмоциональную неустойчивость, высокую тревожность. Им свойственны недостаточная сила «Я», низкая уверенность в себе, частое выражение напряжения в личных и социальных ситуациях, предрасположенность к соматическим нарушениям, низкая стрессоустойчивость (табл. 1).

Таблица 1

Шкальные значения (по методике В1У) в исследуемых группах (в стенах)

Показатели А В С 0 Достоверность различий

Субъективное описание семейной ситуации 4,9±1,2 6,8±1,4* 7,4±1,4* 6,5±1,5* АВ, АС, АВ, СБ

Сила «Я» 5,5±1,4 6,5±1,7* 6,9±1,4* 6,1+1,2* АВ, АС, АБ

Влияние факторов внешней среды 6,2±1,1 7,1±1,3* 6,2±2,4 6,5+1,3 АВ

Воспитательное воздействие родителей 4,5±1,3 6,0±1,4* 6,8±1,3* 5,4±1Д* АВ, АС, АБ, ВС, СБ

Нейротизм 5,4±1,6 7,1±1,2* 7,1+1,6* 5,2±0,7 АВ, АС, ВБ, СБ

Социальная активность 5,2±1,4 6,5±1,2* 6,7±1,8* 6,6±1Д* АВ, АС, АБ

Предрасположенность к соматическим нарушениям 5,1±1,2 6,3±1,6* 6,5±1,7* 5,5±1,0 АВ, АС, ВБ, СБ

Экстраверсия 5,6±1,1 5,5±1,2 5,3+1,6 4,1±1,3* АБ, ВБ, СБ

Примечание: * — различия между группами достоверны при р<0,01.

А — контрольная группа здоровых женщин. В — группа женщин с вторичной аменореей. С — группа женщин с наружным генитальным эндометриозом. О — группа женщин с миомой матки.

У женщин с вторичной аменореей установлены дезадаптивное отношение семьи к окружающему миру, негативное воспитательное воздействие со стороны родителей, высокая тревожность, эмоциональная неустойчивость, предрасположенность к психосоматическому реагированию, низкая стрессоустойчи-вость, неуверенность в себе, трудности социальной адаптации, неспособность устанавливать и поддерживать прочные межличностные отношения. У всех женщин с аменореей (100%) в анамнезе был развод родителей; 16 женщин (50%) имели опыт сексуального насилия в несовершеннолетнем возрасте, из них 10 женщин — со стороны отчима или сожителя матери. Пьянство или алкоголизм родителей, физическое или эмоциональное насилие в анамнезе отметили 26 женщин (81%).

В группе женщин с эндометриозом наиболее выражены показатели шкал, указывающие на семейный дефицит: неудовлетворительные отношения с родителями, недостаточное внимание с их стороны. Эти пациентки были эмоцио-

нально лабильны, психически неустойчивы, тревожны, с низкой устойчивостью к стрессам, склонностью реагировать на стрессовые ситуации соматически, неуверенность в себе у них сочеталась с трудностью установления и поддержания стабильных социальных контактов, выраженными проблемами раскрытия себя. 36 женщин (90%) родились от нежеланной случайной беременности или обладали нежеланным для родителей полом; воспитание по типу мальчика отмечают 30 женщин (75%); у всех (100%) в анамнезе были длительные ранние разлуки с матерью (круглосуточный ясли-сад, воспитание бабушками, неработающим отцом), ощущение брошенности, ненужности; 37 (90%) указали на напряженную обстановку в семье вследствие пьянства отца, неудовлетворенности матери, частых ссор.

Женщины с миомой матки обнаружили достоверно низкую социальную активность, склонность к уединению, неспособность к спонтанному реагированию, трудности в установлении стабильных социальных контактов и раскрытии себя другим, неуверенность в себе, слабость «Я», неспособность добиваться своего. Также, как и в других группах с гинекологической патологией, у них выражен фактор семейного дефицита в виде неудовлетворения семейными отношениями в родительской семье, негативного родительского воспитания, недостаточного или неадекватного влияния со стороны семьи в детстве и юности. У 24 женщин (75%) отец страдал алкоголизмом или бытовым пьянством. Все они (100%) отметили гиперопеку со стороны матери, зависимость от мнения окружающих, недоверие к людям, 26 (80%) — отсутствие удовлетворения в сексуальных отношениях.

Исследование системы значимых отношений, включая самоотношение, самооценку, отношение к микросоциальному окружению, представление о собственной матери как значимом объекте идентификации у женщин с гинекологической патологией. В контрольной группе репродуктивно здоровые лица представляли себя доброжелательными, эмоциональными, стремящимися к сотрудничеству, с выраженной мотивацией достижений, оптимистичными, активными. Среди пациенток с гинекологической патологией наи-

большие показатели, относящиеся к высокому и экстремальному до патологии поведению (по методике Лири значения выше 9 баллов), наблюдались в группе с диагнозом вторичная аменорея. Самоотношение этих женщин характеризовалось проявлением враждебной агрессивности, ригидности, бесчувственности, повышенной обидчивости, но в тоже время жертвенности, потребности производить приятное впечатление (табл. 2).

Таблица 2

Шкальные значения представлений о себе (по методике Лири)

Показатели А В С Б Достоверность различий

Властный 5,8±3,1 8,0+2,1* 6,5±4,1 4,2+2,8* АО, АО, ВБ, СБ

Эгоцентрический 4,5±2,3 6,1±1,8* 5,4±3,6 4,4±0,9 АВ, ВБ

Агрессивный 4,6+1,6 9,3+1,8* 6,4+2,3* 4,0±1,8 АВ, АС, ВС, ВБ, СБ

Скептический 4,3 ±2,7 7,9±2,9* 8,3+3,2* 4,5±2,8 АВ, АС, ВБ, СБ

Покорный 4,5+2,6 7,6±2,0* 8,8+4,1* 5,5±2,8 АВ, АС, ВБ, СБ

Зависимый 4,1±2,2 5,7+2,3* 6,8±4,1* 4,4±1,7 АВ, АС

Сотрудничающий 5,8+2,9 7,9±2,2* 7,2±3,1 6,2+2,0 АВ

Покровительствующий 7,7±2,7 10,3+3,0* 7,7±3,3 6,6±3,4 АВ, ВС, ВБ

Примечание см. табл. 1.

В группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом преобладали типы межличностных отношений, проявлявшиеся обособленностью, неудовлетворенностью своей позицией в микрогруппе, подозрительностью, но в то же время подчиняемостью, неуверенностью, преобладанием мотивации избегания неуспеха, тревожностью, гиперответственностью. Лица с миомой матки характеризовались тенденцией к доминированию, повышенным уровнем притязаний с выраженной потребностью в соответствии социальным нормам поведения. Вторая часть методики была использована для исследования представлений женщин о собственной матери. В контрольной группе преобладающими были те же октанты, как и в представлениях о себе, что свидетельствует о положительной идентификации с материнским образом, реализующимся в межличностных отношениях самой женщины. Выраженную амбивалентность представлений о собственной матери демонстрировали пациентки с вторичной

аменореей. При этом мать обладала диктаторским, деспотичным поведением с ригидностью и бесчувственностью и одновременно была дружелюбной, стремящейся «быть хорошей» для всех без учета ситуации, гиперответственной, жертвенной по отношению к другим. Женщины с эндометриозом склонны были представлять свою мать властной, педантичной, но в то же время недоверчивой и подозрительной по отношению к социальной среде с дистанцией между собой и окружением. Пациентки с миомой матки представляли свою мать доброжелательной, но при этом эмоционально неустойчивой, с повышенной откликаемостью на средовые воздействия, зависимостью самооценки от мнения значимых лиц, восприимчивостью к эмоциональному настроению окружающих (табл. 3).

Таблица 3

Шкальные значения представлений о своей матери (по методике Лири)

Показатели А В С Б Достоверность различий

Властный 5,4+4,7 9,4±2,9* 6,9+3,9 5,7±2,5 АВ,ВБ

Эгоцентрический 2,8±2,4 7,0±2,9* 4,7±2,9* 3,1±1,1 АВ, АС, СО, ВБ, ВС

Агрессивный 3,5±2,2 8,5±2,4* 4,1+2,6 3,7±1,4 АВ, ВБ, ВС

Скептический 3,0±1,8 5,1+3,5 4,8±3,8* 4,5+3,4 АС

Покорный 3,2±1,9 4,7±2,4* 4Д±3,2 4,3+2,7 АВ

Зависимый 3,7+1,5 5,6+1,1* 3,9±2,4 5,0+3,4 АВ, ВС

Сотрудничающий 6,7±2,2 8,6+2,2* 4,3±3,4* 6,3+3,4 АВ, АС, СБ, ВБ, ВС

Покровительствующий 6,6+3,0 9,6±1,7* 4,2±4,1* 5,2±3,3 АВ, АС, ВЭ, ВС

Примечание см табл. 1.

При интерпретации полученных результатов необходимо учитывать возможность формирования подобных представлений в связи с использованием женщинами инфантильных дезадаптивных защитных механизмов проекции и интроекции в ответ на фрустрирующую их ситуацию переживания трудности в реализации репродуктивной функции. Это, в свою очередь, диктует задачу создания целостных и реальных образов себя и значимых окружающих в психо-коррекционнон работе с данным контингентом пациенток.

Интегральные показатели дружелюбия и доминирования по методике Лири в представлениях женщин о себе и собственной матери. Интегральные индексы дружелюбия - доминирования, определяющие общее впечатление о человеке в процессе межличностного восприятия, в контрольной группе имели положительные и примерно равные значения в представлениях о себе и собственной матери, что подтверждает положительную идентификацию с образом собственной матери. В группе женщин с эндометриозом отрицательное значение собственного доминирования и низкого положительного дружелюбия соотносилось с положительным доминированием и отрицательным значением дружелюбия матери, что позволяет предположить стремление к обратной (отрицательной) идентификации с образом собственной матери. В группе женщин с вторичной аменореей наблюдались низкие значения как собственного доминировании, так и дружелюбия. Такое малодифференцированное самоо-отношение, возможно, связано с инфантильностью под влиянием недружелюбной, но крайне доминирующей матери (табл. 4).

Таблица 4

Интегральные индексы доминирования и дружелюбия в представлениях о

себе и собственной матери

Показатели А В С Б Достоверность различий

Индекс домини-

рования в пред- 3,9+6,6 1,9±5,7 -3,5±10,7* 0,1+4,2* АС, АО

ставлении о себе

Индекс дружелюбия в пред- 3,9±5,6 1,7±7,4* 1,4±9,9* 3,6±4,4 АВ, АС,

ставлении о себе

Индекс домини-

рования в представлении о ма- 4,3±8,3 11,2+13,1* 2,9±9,2 1,1+5,0 АВ, ВБ, ВС

тери

Индекс дружелюбия в представлении о ма- 6,1±5,1 -3,4±10,2* -0,7±8,4* 3,5+7,7 АВ, АС, ВБ

тери

Примечание см. табл. 1.

Исследование личностной тревожности и ситуативной тревоги у женщин с нарушением репродуктивной функции. В контрольной группе здоровых женщин, как личностная тревожность, так и реактивная тревога находились в границах нормы. В группах с гинекологической патологией реактивная тревога была умеренной, но достоверно выше, чем у здоровых, она наблюдалась в группах женщин с эндометриозом и вторичной аменореей, что, по-видимому, связано с наличием более выраженной клинической картины нарушения собственного здоровья. Личностная же тревожность во всех группах женщин с гинекологическими заболеваниями являлась достоверно высокой: самыми тревожными были женщины с эндометриозом, затем женщины с аменореей, в последнюю очередь женщины с миомой матки (табл. 5). Высокие итоговые показатели личностной тревожности позволяют заключить, что личность обследуемых женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе планирования беременности характеризуется выраженной предрасположенностью к тревожным реакциям (а также невротическим, невро-зоподобным, психосоматическим расстройствам), возможно актуализированной на фоне воздействия психотравмирующих обстоятельств.

Таблица 5

Значения личностной тревожности и реактивной тревоги

Показатели Контрольная группа Эндометриоз Миома Аменорея

РТ 31,4+8,3 40,6±6* 33,4+8,2 38,9±9,2*

ЛТ 44,9±10,3 59,7±8* 54,0±10,9* 58,4±11,5*

Примечание: * — различия с контрольной группой достоверны, при р<0,01.

Особенности полоролевой и возрастной идентичности у женщин. Все обследованные женщины по методике С. Бэм относились к группе андро-гинности, однако отрицательные значения коэффициента 18 были у женщин с эндометриозом (-0,7±0,4) и аменореей (-0,6+0,4), что позволяет сделать вывод о большей выраженности у них маскулинных качеств. Женщины с миомой матки (0,9±0,4), как и женщины контрольной группы (0,7±0,7), оценивали себя в це-

лом более фемининно ориентированными. Эти данные подтверждаются результатами методики «Возраст. Пол. Роль», где вычислялись взвешенные абсолютные коэффициенты предпочтения КР+ и КМ+ и взвешенные коэффициенты отвержения КБ- и КМ-, а также относительные коэффициенты Б и М, позволяющие предположить направленность идентификации соответственно с женским или мужским образом (табл. 6).

Таблица 6

Значения полоролевых коэффициентов предпочтения и отвержения

Показатели А В С Б Достоверность различий

0,7±0,2 0,4±0,1* 0,4±0,1* 0,9+0,1* АВ, АС, АО, СБ, ВБ

КР- 0,3±0,2 0,7±0,2* 0,8±0,1* 0,6+0,2* АВ, АС, АО, СБ

КМ+ 0,3±0,2 0,6±0,1* 0,6±0,1* 0,1±0,1* АВ, АС, АБ, СБ, ВБ

КМ- 0,7±0,2 0,3±0,2* 0,2±0,1* 0,4+0,2* АВ, АС, АО, СБ

Б 4,3 ±5,7 0,6±0,6* 0,6±0,5* 1,7±1,0* АВ, АС, АБ, СБ, ВБ

М 0,4±0,2 2,7+1,8* 3,5+2,0* 0,3±0,2* АВ, АС, АО, СБ, ВБ

Примечание см. табл. 1.

По сравнению с контрольной группой женщины с гинекологическими заболеваниями по всем параметрам методики демонстрировали достоверные различия. У женщин с наружным эндометриозом и вторичной аменореей были выше показатели отвержения женских портретов (КБ-), предпочтения мужских (КМ+) и высокие значения относительных коэффициентов М и низкие Р. Это позволяет говорить о наличии у них искаженной полоролевой идентичности в сторону маскулинности. Группу женщин с миомой матки можно охарактеризовать как предпочитавшую женские портреты (КР+) достоверно чаще, чем женщины контрольной группы. При этом женские портреты (КР-) они отвергали чаще; мужские отвергали реже (КМ-), чем в группе здоровых, но и предпочитали их тоже реже (КМ+). Это говорит о недостаточности (незрелости) полоролевой идентичности, хотя эти женщины более фемининны, чем в других группах с гинекологической патологией. Возможно, что выявленные факты в патогене-

тическом плане связаны с индивидуальными нейроэндокринными различиями женщин с разной гинекологической патологией, что предстоит выяснить в дальнейших исследованиях. Также при интерпретации результатов методики «Возраст. Пол. Роль» была проанализирована встречаемость (процентное соотношение) в выборке предпочитаемых портретов «своего возраста» для исследования возрастной идентичности. Достоверно реже всего предпочитали портреты своего возраста женщины, страдающие аменореей (24,4%), в отличие от 83,5% у контрольной группы; они же чаще выбирали детские портреты (59,7%) против 16,8% здоровых. Женщины с миомой матки выбирали соответствующие своему возрасту портреты в 35,5% случаев и детские портреты — в 43,7%; женщины с эндометриозом выбирали соответствующие своему возрасту портреты в 40,6%. Данные результаты могут свидетельствовать о личностной незрелости, нарушенной возрастной идентичности у женщин с гинекологической патологией, при этом наибольшую инфантильность в выборах представляет группа женщин с аменореей, затем группа женщин с миомой.

Особенности переживания ситуации материнства (аффективно окрашенных представлений о собственном материнстве, восприятия себя в роли матери, образа будущего ребенка и отношения к нему как жизненной ценности). Для оценки особенностей переживания актуальной для исследуемых женщин ситуации материнства использовался проективный рисуночный тест «Я и мой будущий ребенок». Выделены типы рисунков, соответствующие следующим особенностям переживания возможной беременности и будущего материнства: благоприятная ситуация; незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности; тревога и неуверенность в себе; конфликт с ситуацией беременности или материнства. В группе репродуктивно здоровых женщин 67,8% рисунков относились к типу благоприятной ситуации, 32,2% рисунков имели признаки незначительной тревоги и неуверенности. Среди женщин, имевших нарушения репродуктивной функции, наиболее неблагоприятная ситуация была характерна для группы с эндометриозом, у них больше всего встречалось рисунков, отражающих конфликтную ситуацию, связанную с

представлением о будущем ребенке и собственном материнстве — 41%, выраженную тревогу — 35,9%, и не выявлено рисунков, отражающих благоприятную ситуацию материнства. В группе с аменореей 45,2% рисунков были отнесены к типу незначительных признаков тревоги и неуверенности; 32,3% — конфликтности с ситуацией материнства, остальные 22,6% — выраженной тревоги. В группе женщин с миомой матки наибольший вес имели рисунки с признаками незначительной тревожности, неуверенности и конфликтности (48,4%), выраженной тревоги (35,5%). Обращает на себя внимание наличие в этих рисунках признаков инфантильности и идентичности с ребенком.

Особенности онтогенеза материнства. Для исследования количественных и качественных характеристик стадий онтогенеза материнства использовался опросник для исследования специфики онтогенеза материнства (Филиппова Г.Г., Баранова Т.Ю., 2000), в котором оценивались отношения с матерью; стиль отношения матери; стиль эмоционального сопровождения матери; качество привязанности; особенности сепарации; ценность ребенка и ценность материнства. В группе репродуктивно здоровых женщин 84,7% оценили свои отношения с матерью как теплые и доверительные; 13,6% —как напряженно-тревожные. В группах с гинекологической патологией выявлены достоверные различия: женщины с вторичной аменореей оценили свои взаимоотношения с матерью как напряженно-тревожные в 51,6% случаев, и конфликтные — в 29%; женщины с наружным генитальным эндометриозом как напряженно-тревожные в 41% случаев, конфликтные (25,6%) и отстраненно-холодные (25,6%); женщины с миомой матки оценили свои отношения с матерью как напряженно-тревожные в 61,3% случаев. Стиль отношения матери был представлен в группах следующим образом: контрольная группа характеризовалась преимущественно адекватным, гармоничным стилем отношения матери (78%); в группе женщин с вторичной аменореей — амбивалентно-тревожным (амбивалентность (48,4%) и тревожность (38,7%) стилем, первая в контрольной группе не установлена); в группе женщин с наружным генитальным эндометриозом больше был представлен отвергающий стиль отношения матери (41%), который

в контрольной группе не выявлен, и регулирующий (35,9%); в группе женщин с миомой матки — тревожно-регулирующий (тревожный — 64,5% и регулирующий — 35,5%). Эмоциональное сопровождение матери в контрольной группе было адекватным (гармонично-компенсирующим) в 81,4% случаев; в группе с

аменореей осуждающе-игнорирующим (осуждение--29%, в контрольной

группе не выявлено, и игнорирование — 25,8%); в группе с эндометриозом стиль эмоционального сопровождения был усиливающе-игнорирующим с выраженным осуждением (усиление — 38,5%, игнорирование — 35,9%, осуждение — 28,2%); в группе женщин с миомой матки реакция на состояние и взаимодействие с дочерью была, как правило, усиливающей (87,1%). Результаты анализа анамнеза, типа и стиля отношений с матерью в детстве и в настоящем времени, позволили предположить следующие типы привязанности: в контрольной группе значимым было преобладание прочной привязанности (74,6%); в группе с аменореей отмечен амбивалентный тип привязанности в 29% случаев, который не встречался в контрольной группе, и избегающий (22,6%); в группе с эндометриозом избегающий тип привязанности — в 48,7%; в группе с миомой — тревожный в 100% случаев. В группе с эндометриозом достоверно чаще присутствовала незавершенная сепарация с сопротивлением зависимости (79,5%), а в группах с аменореей (67,7%) и миомой (100%) — незавершенная сепарация с сохранением зависимости, что значимо отличало ее от контрольной группы, где 74,6% женщин завершили процесс сепарации от матери. Ценность материнства в контрольной группе как адекватную можно охарактеризовать у 76,3% респонденток; в группе женщин с миомой матки значимо чаще встречалась повышенная ценность материнства (64,5%); в группе с аменореей — пониженная (67,6%) и низкая (29%); у женщин с эндометриозом — повышенная (41%) и низкая (38,5%). Такая ситуация привлекает внимание, так как все женщины обратились за помощью в процессе планирования беременности и демонстрировали крайнюю заинтересованность в собственном материнстве. Ценность будущего ребенка в контрольной группе являлась адекватной у 61% испытуемых, у 20% она повышена. В группах женщин с наруше-

нием репродуктивной функции выявлены достоверные различия: женщины с миомой матки имели пониженную ценность ребенка в 58,1% случаев; в группе с вторичной аменореей — низкая ценность ребенка (54,8%); в группе женщин с эндометриозом — пониженная (51,3%) и низкая (38,5%).

Особенности пренатального периода у женщин с гинекологическими заболеваниями на основании анамнестических данных о течении беременности у матерей исследуемых пациенток. На основании анамнеза рассмотрены такие параметры часто встречающейся патологии в период беременности как: хронический стресс на протяжении беременности матери (нестабильные партнерские отношения, семейная дисгармония в родительской семье или собственной, напряженная учеба и сдача экзаменов, выраженное соматическое неблагополучие матери), острый стресс (переживание потери, смерть близкого человека, разрыв отношений), угроза прерывания беременности, выраженный токсикоз первой половины беременности, острая гипоксия плода. В контрольной группе основная часть женщин имела нормальный опыт пренатального развития (78%); женщины с миомой матки достоверно чаще в пренатальный период испытывали состояние острой гипоксии (48,4%); женщины с вторичной аменореей имели в пренатальном опыте острую гипоксию (22,6%) и острый стресс 16,1% (в контрольной группе он не выявлен); женщины с наружным ге-нитальным эндометриозом значимо чаще в пренатальном периоде испытывали «пренатальный стресс» за счет наличия угрозы прерывания в основном во 2 триместре беременности (46,2%).

Клинико-психосоциальные соотношения в исследуемых группах на основе факторного анализа. Для исследования взаимосвязей между показателями методик проводился факторный анализ с выделением в каждой группе 3-х факторов. Контрольная группа здоровых женщин. 1-й фактор самопрезентации (22,7%): здоровые женщины уверенны в себе, критичны к окружающим, с умеренной личностной тревожностью, энергичны, оценивают свою мать как уверенную, ориентированную на себя, обладают четкой полоролевой идентичностью, соответствующей их полу. 2-й фактор межличностного отношения

(14,8%): чем более женщина конформна, общительна, уступчива, тем больше она идентифицируется с женским образом, меньше стремится к доминированию. 3-й фактор семейного воспитания (11,9%): здоровые женщины характеризуются ответственностью, стремлением помогать и заботиться о других, эмоциональной уравновешенностью, что связано с благоприятным родительским воспитанием, уверенностью матери, все эти факторы формируют ресурсы физического и психического здоровья. Женщины с аменореей. 1-й фактор семейного воспитания (34,8%): противоречивость матери, сочетание в ней деспотичности, отчужденности, неуверенности, внешней «гиперответственности и заботы» создает неблагоприятный фон детско-родительского взаимодействия, повышая личностную тревожность у дочери, ее неуверенность, склонность к самобичеванию и жертвенности, не позволяя обрести зрелую полоролевую и возрастную идентичность. 2-й фактор слабости «Я» (20,0%): чем более выражены слабость «Я», неуверенность в себе, тем больше проявляется подозрительность к окружающим, отчужденность и агрессивность как следствие собственного ощущения беспомощности и незащищенности, тем меньше женщина ощущает себя независимой и способной ориентироваться на собственное мнение. 3-й фактор социальной дезадаптации (10,9%): низкая социальная активность, трудности в установлении социальных контактов связаны с негативным влиянием внешней среды, неспособностью раскрытия себя, недостаточной энергичностью, отсутствием ориентирования на себя и свое мнение. Женщины с наружным генитальным эндометриозом. 1-й фактор социальной активности (19,2%): социальная активность характеризуется наличием трудностей в установлении устойчивых социальных связей, что является следствием собственной неуверенности, подозрительности, обособленности и представлением о матери, как отчужденной и ориентированной на одобрение социума. 2-й фактор идентичности (16,2%). Неблагоприятные детско-родительские отношения, связанные с подозрительностью и критичностью матери, негативным женским образом являются предпосылкой для формирования высокой личностной тревожности дочери, недоверчивости и подозрительности, искажения полоролевой идентично-

сти в сторону маскулинности. 3-й фактор семейного воспитания (14,8%). Чем сильнее негативное воспитательное воздействие, тем более агрессивной, маскулинной ощущает себя женщина, тем менее выражены у нее черты дружелюбия и ориентирования на социум .Женщины с миомой матки. 1-й фактор семейного воспитания (20,6%): негативное воспитательное воздействие родителей, ориентированность матери только на собственное мнение приводит к формированию у дочери незрелой полоролевой идентичности, неуверенности в себе, трудности самовыражения и социальной адаптации. 2-й фактор влияния материнского отношения (18,7%): конформность матери, стремление соответствовать мнению окружающих, жертвенность, формируют у дочери ориентированность на социальное одобрение, стремление помогать другим, что позволяет ей чувствовать себя более взрослой и значимой. 3-й фактор межличностных и социальных связей (13,7%): низкая социальная активность, трудности спонтанного самовыражения связаны с неуверенностью, подозрительностью, критичностью по отношению к окружающим людям, но в тоже время с низкой требовательностью к ним, и недостаточностью ориентирования на себя и свое мнение.

На основании полученных результатов исследования были обозначены следующие мишени психокоррекционного воздействия. 1) Дезадаптивные психологические характеристики (низкая стрессоустойчивость, высокая личностная тревожность, психическая неустойчивость, эмоциональная и личностная незрелость, неустойчивая и сниженная самооценка). 2) Искаженная и незрелая полоролевая и возрастная идентичность. 3) Переживания, связанные с негативным опытом детско-родительского взаимодействия, психотравмирующими ситуациями. 4) Искажение психологической составляющей материнской сферы, включающей отсутствие положительного образа будущего материнства, неадекватную ценность ребенка и материнства. 5) Доминирование направленности на сохранение собственных ресурсов и реализацию индивидных потребностей в достижении, самореализации в ущерб мотивации удовлетворения потребностей ребенка и обеспечения его развития и самореализации. 6) Трудности в межличностных отношениях, социальная дезадаптация.

выводы

1. У женщин с нарушением репродуктивного здоровья в связи с гинекологическими заболеваниями (наружный генитальный эндометриоз, миома матки, вторичная аменорея) достоверно чаще, чем у здоровых, встречается субъективно оценка родительских отношений как неудовлетворительных, недостаточность внимания со стороны матери, отрицательный характер взаимодействия в родительской семье. Наибольший семейный дефицит представлен в группах женщин с наружным генитальным эндометриозом и вторичной аменореей.

2. У женщин с гинекологической патологией в анамнезе (на основании анализа сведений о течении беременности у их матерей) выявлено наличие пренатального стресса вследствие: острой внутриутробной гипоксии у женщин с миомой матки (48,4%); острого стресса матери во время беременности (16,1%) и острой внутриутробной гипоксии (22,6%) у женщин с вторичной аменореей; угрозы прерывания беременности преимущественно во 2 триместре (46,2%) у женщин с наружным генитальным эндометриозом.

3. Ситуативная тревога у женщин с гинекологической патологией соответствует норме, хотя и достоверно выше, чем в группе здоровых лиц; личностная тревожность женщин с гинекологическими заболеваниями высокая, причем, наиболее высокие значения отмечены у женщин с эндометриозом, затем с аменореей и миомой. Выраженность тревожных компонентов в эмоциональной сфере прямо коррелирует с неудовлетворительными отношениями с родителями, авторитарностью матери, искажением полоролевой и незрелостью возрастной идентичности.

4. Женщины с гинекологическими заболеваниями характеризуются наличием эмоциональной лабильности, неуверенности в себе, низкой стрессоустой-чивости, что прямо коррелирует с трудностями в построении прочных социальных отношений, предрасположенностью к психосоматическим нарушениям (шкала методики В1У), личностной незрелостью. Наибольшая выраженность этих характеристик свойственна женщинам с эндометриозом и аменореей.

5. Выявлены нарушения полоролевой и половозрастной идентичности: у женщин с эндометриозом и вторичной аменореей - искажение в сторону маскулинности, у женщин с миомой матки — незрелость полоролевой идентичности. У всех женщин с гинекологической патологией наблюдается нарушение возрастной идентичности, при этом наибольшая инфантильность выявлена у пациенток с вторичной аменореей (59,7%), затем с миомой матки (43,7%). Установлена прямая корреляционная связь между искажением полоролевой идентичности и склонностью реагировать соматически на стрессовые нагрузки.

6. У всех женщин с гинекологическими заболеваниями аффективно негативно (в основном, тревожно) окрашено представление о будущем материнстве и взаимодействии с ребенком, этапы онтогенеза материнства качественно отличаются как от ситуации в контрольной группе, так и между группами. Женщины, страдающие эндометриозом, воспринимают ситуацию материнства как конфликтно-тревожную, оценивают свои отношения с матерью как конфликтно-холодные и отвергающе-осуждающие. Женщины с аменореей демонстрируют тревожно-конфликтное отношение к материнству, отношения с собственной матерью определяют как напряженно-тревожные с выраженной амбивалентностью. Представления женщин с миомой матки о материнстве тревожные, но их отношения с матерью тревожно-зависимые. Субъективная значимость ребенка как жизненной ценности практически у всех женщин (87,5%) низкая и пониженная, несмотря на декларируемое желание стать матерью и иметь ребенка.

но с гиперответственностью и жертвенностью. У женщин с миомой матки наиболее затруднена способность к спонтанному реагированию, что связано с тенденцией к доминированию, высоким уровнем притязаний на фоне потребности в соответствии социальным нормам. Они представляют свою мать доброжелательной, но эмоционально неустойчивой и тревожно-зависимой.

8. Психокоррекционное воздействие в структуре комплексной медико-психологической помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями на этапе планирования беременности должно носить системно-обусловленный, личностно и психосоциально ориентированный характер. Личностно-ориентированное психотерапевтическое воздействия направлено на коррекцию дезадаптивных личностных, эмоциональных, мотивационно-волевых характеристик, формирование позитивного образа будущего материнства, значимости ребенка как жизненной ценности; психосоциально обусловленный подход предполагает гармонизацию интерперсональных отношений и представлений, ведущим стержнем которых являются отношения с родительской семьей.

Практические рекомендации

1. Выявленные личностные и психосоциальные характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями на этапе планирования беременности подтверждают значимость психокоррекционной работы, учитывающей соматопсихические и психосоматические соотношения, в структуре комплексной медико-психологической помощи этим пациенткам.

2. Целями психокоррекционной работы с этими женщинами являются: стабилизация эмоционального состояния, формирование адаптивных способов реагирования, устойчивой и позитивной самооценки, адекватной полоролевой и возрастной идентичности, гармонизация межличностных отношений.

3. На этапе планирования беременности в рамках психокоррекционного воздействия актуально формирование значимости и ценности будущего ребенка, позитивного образа собственного материнства, конструктивных мотивов зачатия, принятия роли матери.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ

1. Блох М.Е. Динамика изменений эмоциональных состояний в течение беременности / С.И. Знаменская, М.Е. Блох, А.Г. Киселев // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011 - Т. ЬХ - № 3 — С. 81—85.

2. Блох М.Е. Психологические особенности женщин с эндометриозом и миомой матки / М.Е. Блох, В.В. Русановский, И.А. Железное, И.Н. Удодова, Г.В. Русановский // Вестник Орловского государственного университета. Серия Гуманитарные исследования. - 2012 -№ 3 - С.124-128.

3. Блох М.Е. Психологические характеристики беременных женщин, посещающих курсы подготовки к родам / М.Е. Блох, Е.А. Шаповалова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2012 — Т. ЬХ — №5 — С. 16—20.

Другие научные публикации

4. Блох М.Е. Психологические особенности суррогатных матерей / М.Е. Блох // Психотерапия. — 2007 — С. 203.

5. Блох М.Е. Перинатальная психология и психотерапия во вспомогательных репродуктивных технологиях / М.Е. Блох, Г.Г. Филиппова, Е.Ю. Печ-никова // Перинатальная психология и психология родительства. — 2007 — № 3 — С. 11-20.

6. Блох М.Е. Психотерапевтические аспекты эндокринных расстройств у женщин в репродуктивном периоде на примере вторичной аменореи / М.Е. Блох // Перинатальная психология и психология родительства. — 2009 — № 3, —С. 106-107.

7. Блох М.Е. Применении психотерапии в комплексном лечении женщин с нарушениями плодово-плацентарного кровотока. Клиническое наблюдение / М.Е. Блох, Г.Г. Филиппова, Е.Ю. Печникова // Перинатальная психология и психология родительства. — 2007 — №4 — С. 11-14.

8. Блох М.Е. Вульводиния: психологические аспекты и психотерапия (клинический случай) / М.Е. Блох, Е.Ю. Печникова // Перинатальная психология и психология родительства. — 2008 — №2 — С.71-83.

9. Блох М.Е. Влияние мотивации пациенток к использованию вспомогательных репродуктивных технологий на результативность этих методов / М.Е. Блох // Рождение и жизнь: Материалы Международной конференции по клинической психологии детства. — СПб., 2010 - С.122-123.

10.Блох М.Е. Тело как сцена для разыгрывания конфликта в репродуктивной сфере / М.Е. Блох // От эмбриона к человеку: Материалы III Международной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2011 — С.40-41.

11.Блох М.Е. Психотерапевтическая помощь в комплексном лечении заболеваний репродуктивной сферы / М.Е. Блох // V Съезд Общероссийской общественной организации «Российское психологическое общество»: Материалы участников съезда. - М., 2012 - Т. I - С. 110.

12.Блох М.Е. Психосоциальные особенности женщин с нарушением репродуктивного здоровья, ассоциированного с гинекологической патологией / М.Е. Блох, В.В. Русановский, И.Н. Удодова, А.И. Красавин, Г.В. Русановский // Приоритетные направления развития науки и технологий: доклады XI Всероссийской научно-технической конференции. - Тула, 2012 - С. 68-70.

13. Блох М.Е. Использование показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) для диагностики функционального состояния беременных женщин / М.Е. Блох, В.В. Русановский, И.Н. Удодова, Г.В. Русановский // Приоритетные направления развития науки и технологий: доклады XI Всероссийской научно-технической конференции. - Тула, 2012 - С. 70-72.

14.Блох М.Е. Медико-генетическое консультирование (МГК) в практике применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) / М.Е. Блох, М.В. Кречмар, B.C. Баранов // Репродуктивное здоровье семьи в перинатальной психологии: Сборник трудов по результатам материалов Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 23 - 25 мая, 2012 г.) - СПб., 2012-С. 14-21.

15.Блох М.Е. Организация психологической помощи в условиях акушер-ско-гинекологического стационара / М.Е. Блох // Репродуктивное здоровье семьи в перинатальной психологии: Сборник трудов по результатам материалов Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 23 - 25 мая, 2012 г.) - СПб., 2012 - С.115-120.

Подписано в печать 12.10.2012. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ №дГ<? /12. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Блох, Мария Евгеньевна, 2012 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Теоретические и методологические подходы в изучении нарушений репродуктивного здоровья.

1.1. Взаимовлияния психических и физиологических процессов в период развития и реализации репродуктивной функции.

1.2. Психологические особенности женщин, имеющих нарушения репродуктивного здоровья.

1.3.Изучение психосоциальных аспектов в этиологии и патогенезе гинекологических заболеваний, нарушающих репродуктивную функцию.

1.3.1. Анализ исследований, посвященных психологическим аспектам в структуре этиопатогенеза эндометриоза.

1.3.2. Анализ исследований, посвященных психологическим аспектам в структуре вторичной аменореи.

1.3.3. Анализ исследований, посвященных психологическим аспектам в структуре этиопатогенеза миомы Матки.

1.4. Исследования полоролевой идентичности в структуре нарушений репродуктивного здоровья.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Организация исследования.

2.2. Описание выборки исследования.

2.3. Методы и методики исследования.

2.4. Методы математико - статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. Экспериментальное исследование личностных и социально-психологических характеристик женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией (наружный генитальный эндометриоз, вторичная аменорея, миома матки) на этапе планирования беременности.

3.1. Результаты сравнительного анализа данных клинико-психологического (анамнестического) исследования.

3.2. Исследование системы значимых отношений, включая самоотношение, самооценку, отношение к микросоциальному окружению, а также представление о собственной матери как значимом объекте идентификации у женщин с гинекологической патологией.

3.2.1. Исследование представлений о себе.

3.2.2. Исследование представлений о собственной матери.

3.2.3. Интегральные показатели дружелюбия и доминирования по методике Лири в представлениях женщин о себе и собственной матери.

3.3. Исследование личностной тревожности и ситуативной тревоги у женщин с нарушением репродуктивной функции.

3.4. Особенности полоролевой и возрастной идентичности у женщин.

3.5. Особенности переживания ситуации материнства (аффективно окрашенных представлений о собственном материнстве, восприятии себя в роли матери, образа будущего ребенка и отношения к нему как жизненной ценности).

3.6. Особенности онтогенеза материнства.

3.6.1. Особенности типа отношений с матерью.

3.6.2. Особенности стиля отношения матери.

3.6.3. Стиль эмоционального сопровождения матери.

3.6.4. Особенности проявлений привязанности.

3.6.5. Особенности сепарации.

3.6.6. Ценность материнства.

3.6.7. Ценность ребенка.

3.7. Особенности пренатального периода у женщин с гинекологическими заболеваниями на основании анамнестических данных о течении беременности у матерей исследуемых пациенток.

3.8. Клинико-психосоциальные соотношения в исследуемых группах на основе факторного анализа.

Введение диссертации по психологии, на тему "Личностные и социально-психологические характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе планирования беременности"

Актуальность темы исследования. Ухудшение медико-демографической ситуации делает крайне актуальной проблему совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, формирование комплексного подхода в лечении женщин с репродуктивными проблемами со стороны медицины и медицинской психологии. Исследования показывают, что сохранение психического здоровья женщины с психопрофилактических позиций также важно, как и оказание специализированной гинекологической помощи (Каплун И.Б., 1995; Захаров А.И.,1998; Добряков И.В., 2003, 2010; Филиппова Г.Г., 2003, 2011; Брехман Г. И. 2000, и др.). Гинекологические заболевания и бесплодие у 93% женщин приводят не только к физическому дискомфорту, но и фрустрируют их в психосоциальном плане, снижая профессиональную и психосоциальную адаптацию в целом (Сухих Г.Т., 2009; Адамян JI.B., 2008; Айламазян Э.К., 2009; Онищенко Г.Г., 2009). По данным ВОЗ, 30% женщин имеют различные нарушения функции репродуктивной системы. Неуклонный рост гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста происходит в последние годы практически по всем нозологическим формам. Наиболее частыми гинекологическими заболеваниями, ассоциированными с нарушением реализации репродуктивной функции, выступают нарушения менструального цикла, эндометриоз и миома матки, частота и омоложение которых в последние годы неуклонно растет. При этом необходимо подчеркнуть, что исследования ряда авторов (Савельева Г.М., 2000; Прилепская В.Н., 2008; Яглов В.В., 2011, и др.) показали, что в организме больных с этими заболеваниями наблюдаются существенные изменения во многих органах и системах (иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной), и это говорит о полисистемном поражение организма. В отечественных исследованиях, начиная с 90-х годов XX века, интенсивно изучаются психосоматические, соматопсихические и психотерапевтические аспекты нарушений репродуктивного здоровья (Брехман Г.И., 1990, 2000; Абрамченко

В.В., 2001; Добряков И.В., 2003; Брутман В.И., 2002; Филиппова Г.Г., 2002, 2011), связи личностных и эмоциональных особенностей, внутриличностных конфликтов (Пепперел Р.Дж., 1986; Пайнз Д.,1997; Менделевич В.Д. 2001; Хорни К., 2007; Аганезова Н.В., 2010; Дементьева Н.О., 2011, и др.) с нарушением репродуктивной системы. Однако, работ, описывающих психологические особенности женщин с нарушением репродуктивного здоровья с конкретными нозологическими формами гинекологической патологии, очень мало. Кроме того, недостаточная изученность психологического статуса женщин с гинекологическими заболеваниями, нарушающими реализацию репродуктивной функции, затрудняет осуществление дифференциальной диагностики, например, с соматоформными вегетативными дисфункциям со стороны женской половой сферы, проведение комплексной медико-психологической помощи, так как врач-гинеколог, не имея, как правило, представления о психосоциальных предпосылках, усугубляющих патологический процесс, и не мотивируя женщину на получение психологической помощи, слишком «биологизирован» в решении проблемы. В свою очередь, психокоррекционная работа с женщинами, имеющими трудности в осуществлении репродуктивной функции, ограниченна во времени, так как репродуктивная функция женщины может быть реализована определенное количество лет. Изучение психологического статуса женщин с гинекологической патологией, фрустрирующей их в связи с проблемами здоровья и наличием трудностей осуществления репродуктивной функции, в социально-психологическом плане позволит сформулировать индивидуализированную программу психотерапевтической помощи с акцентом не только на дезадаптивную сферу, но и личностные ресурсы женщин для конструктивного разрешения кризисных проблемных ситуаций. Выявление конкретных личностных характеристик и социально-психологических закономерностей, свойственных той или иной патологии, необходимо для определения мишеней психокоррекции, оценки эффективности проводимых медико-психологических мероприятий и качества жизни женщин.

Целью данного исследования явилось выявление личностных и психосоциальных характеристик женщин с нарушениями репродуктивного здоровья на этапе планирования беременности в связи с задачей оптимизации лечения и улучшения качества жизни.

Для достижения цели были поставлены задачи:

1. Провести клинико-психологическое (анамнестическое) исследование, в том числе квалифицировать частоту и особенности осложнений течения беременности у матерей исследуемых женщин с миомой матки, эндомет-риозом и вторичной аменореей.

5. Провести анализ системы значимых отношений женщин с гинекологическими заболеваниями, включая самоотношение, самооценку, отношение к микросоциальному окружению, а также представление о собственной матери как значимом объекте идентификации с целью выявления фрустрирую-щих факторов семейного и микросоциального окружения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

3. Особенности интерперсональных отношений, включающие самоотношение, самооценку, отношение в микросоциальном окружении, представление о собственной матери как значимом объекте идентификации имеют специфику в группах с разной нозологией гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки и вторичная аменорея) и приводят к трудностям построения прочных социальных связей.

Теоретико-методологическую базу исследования составили биопсихосоциальная парадигма психического и соматического здоровья (Карвасар-ский Б.Д., 2000; Незнанов Н.Г., и др., 2007), теория отношений В. Н. Мяси-щева (Мясищев В.Н., 1960; Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999), концепция психосексуальной идентичности (Эриксон Э., 2000), психологические концепции материнства (Винникотт Д., 1998; Захаров А.И., 1998; Филиппова Г.Г., 2000; Батуев A.C., 2007), теория семейных и детско-родительских отношений как их важнейшей составляющей (Шпиц Р., 2000; Эйдемиллер Э.Г., 2008).

Практическая значимость исследования определяется тем, что его результаты могут быть использованы в комплексной медико-психологической помощи женщинам, имеющим нарушения репродуктивного здоровья. Выявленные психологические характеристики (эмоциональная неустойчивость, низкая и неустойчивая самооценка, высокая личностная тревожность, искаженная или незрелая полоролевая идентичность, отсутствие положительного образа собственного будущего материнства, субъективно невысокая значимость ребенка как жизненной ценности, низкая стрессоустойчивость) позволят разработать индивидуализированные программы психокоррекцион-ной помощи женщинам с разными гинекологическими заболеваниями с учетом особенностей их дезадаптивного реагирования в ситуации наличия трудностей реализации репродуктивной функции, а также специфики личностных ресурсов. Сформированный комплекс экспериментально-психологических методов исследования может быть рекомендован для диагностики личностных, эмоциональных, ценностных особенностей, характера социального функционирования, зон конфликтных отношений, что в свою очередь позволит формулировать мишени психокоррекционной работы. Представленные в исследовании данные и выводы могут быть использованы в учебных программах повышения квалификации акушеров-гинекологов, психотерапевтов, клинических психологов и других специалистов, работающих с данным контингентом больных.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на научно-практических конференциях, конгрессах и съездах: XVII Международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Казань, 2007); Международной конференции «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение» (Москва, 2009); Международной конференции по клинической психологии детства «Рождение и жизнь» (Санкт-Петербург, 2010); Национальном конгрессе «Дискуссионные вопросы современного акушерства» (Санкт-Петербург, 2011); III Международной научно-практической конференции «От эмбриона к человеку» (Новосибирск, 2011); XXII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011); V Съезде Общероссийской общественной организации «Российское психологическое общество» (Москва, 2012); XI Всероссийской научно-технической конференции «Приоритетные направления развития науки и технологий» (Тула, 2012); Международной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье семьи в перинатальной психологии» (Санкт-Петербург, 2012); Международном конгрессе «Психотерапия, практическая и консультативная психология. Сплетенье судеб» (Киев, 2012). Материалы исследования использованы при подготовке и чтении лекций по перинатальной психологии для студентов Института специальной педагогики и психологии им. Рауля Валленберга, выступлений на секциях перинатальной психологии и психотерапии Российского психологического общества и Профессиональной психотерапевтической Лиги в Москве и Санкт-Петербурге.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

4. Женщины с гинекологическими заболеваниями характеризуются наличием эмоциональной лабильности, неуверенности в себе, низкой стрессо-устойчивости, что прямо коррелирует с трудностями в построении прочных социальных отношений, предрасположенностью к психосоматическим нарушениям (шкала методики В1У), личностной незрелостью. Наибольшая выраженность этих характеристик свойственна женщинам с эндометриозом и аменореей.

5. Выявлены нарушения полоролевой и половозрастной идентичности: у женщин с эндометриозом и вторичной аменореей - искажение в сторону маскулинности, у женщин с миомой матки - незрелость полоролевой идентичности. У всех женщин с гинекологической патологией наблюдается нарушение возрастной идентичности, при этом наибольшая инфантильность выявлена у пациенток с вторичной аменореей (59,7%), затем с миомой матки (43,7%). Установлена прямая корреляционная связь между искажением полоролевой идентичности и склонностью реагировать соматически на стрессовые нагрузки.

7. В системе значимых отношений женщины с эндометриозом считают себя обособленными, подозрительными, сверхответственными, с преобладанием мотивации избегания неуспеха; склонны представлять свою мать властной, недоверчивой, отчужденной. Отношения женщин с аменореей характеризуются проявлением враждебности, ригидности, обидчивости, в то же время навязчивой потребностью производить приятное впечатление на других, что приводит к трудностям построения социальных связей. Их представления о собственной матери крайне противоречивы: деспотичность и бесчувственность одновременно с гиперответственностью и жертвенностью. У женщин с миомой матки наиболее затруднена способность к спонтанному реагированию, что связано с тенденцией к доминированию, высоким уровнем притязаний на фоне потребности в соответствии социальным нормам. Они представляют свою мать доброжелательной, но эмоционально неустойчивой и тревожно-зависимой.

Практические рекомендации

2. Целями психокоррекционной работы с этими женщинами являются: стабилизация эмоционального состояния, формирование адаптивных способов реагирования, устойчивой и позитивной самооценки, адекватной полоро-левой и возрастной идентичности, гармонизация межличностных отношений.

3. На этапе планирования беременности в рамках психокоррекционно-го воздействия актуально формирование значимости и ценности будущего ребенка, позитивного образа собственного материнства, конструктивных мотивов зачатия, принятия роли матери.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Блох, Мария Евгеньевна, Санкт-Петербург

1. Абашова Е. И. Наружный генитальный эндометриоз и гормональная недостаточность яичников: автореф. дис.канд. мед. наук / Е. И. Абашова. СПб., 1999. - 23с.

2. Абрамченко В. В. Психосоматическое акушерство / В. В. Абрам-ченко. СПб.: Сотис, 2001. - 320 с.

3. Аганезова Н. В. Предменструальный синдром: биологические и психосоциальные предикторы патогенеза, клиника, обоснование комплексной терапии: автореф. дис.докт. мед. наук / Н. В. Аганезова. СПб., 2011. □40с.

4. Адамян Л. В. Эндометриозы: Руководство для врачей / Л. В. Ада-мян, В. И. Кулаков, Е. Н. Андреева. 2-е изд. - М.: Медицина, 2006. - 416 с.

5. Адамян Л. В. Эндометриозы: Руководство для врачей / Л. В. Адамян, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 1998. - 380 с.

6. Адамян Л. В. Генетические аспекты гинекологических заболеваний: Руководство для врачей / Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева, В. А. Спицын.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 192 с.

7. Адлер А. Воспитание детей. Взаимодействие полов / А. Адлер.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. 416 с.

8. АйламазянЭ. К. Современные патогенетические подходы к терапии наружного генитального эндометриоза / Э. К. Айламазян, С. А. Сель-ков, М. И. Ярмолинская // Новости фармакотерапии. — 1997. № 3-4. — С. 93-97.

9. Айламазян Э. К. Акушерство. Национальное руководство / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1200 с.

10. Ю.Айрапетян А. С. Роль немедикаментозных методов лечений различных форм вторичной аменореи у больных репродуктивного периода: автореф. дис. канд. мед. наук / А. С. Айрапетян. — М., 2000. 22 с.

11. Акушерство / Г. М. Савельева и др. М.: Медицина, 2000. - 816 с.

12. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Александер. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2004. - 336 с.

13. Алешина Ю. И. Проблемы усвоения ролей мужчины и женщины / Ю. И. Алешина, А. С. Воловик // Вопросы психологии. 1991. - № 4.-С. 74-82.

14. Н.Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. -М.: Знание, 1975. 352 с.

15. Бабичев В. Н. Нейрогуморальная регуляция овариального цикла / В. Н. Бабичев. М.: Медицина, 1984. - 238 с.

16. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: автореф. дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. М., 2004. - 24 с.

17. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза / В. П. Баскаков. — Л.: Медицина, 1990. 240 с.

18. Баскаков В. П. Эндометриоидная болезнь / В. П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира. СПб.: Изд. Н.-Л., 2002. - 452 с.

19. Биосоциальная природа материнства и раннего детства / под ред. А. С. Батуева. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2007. - 374 с.

20. Брехман Г. И. Индивидуальные особенности женщин с физиологическим течением и угрозой невынашивания беременности в первом триместре беременности по данным ММР1 / Г. И. Брехман, Л. Н. Лапочкина // Журнал практического психолога. 1996. - № 3. - С. 29-32.

21. Брехман Г. И. Миома матки: психосоматические аспекты, консервативное лечение и профилактика / Г. И. Брехман, Б. Ф. Мазорчук, Н. Г. Масиброда. — Иваново-Винница, 2000. 320 с.

22. Брехман Г. И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки / Г. И. Брехман // Акушерство и гинекология. 1990. - № 2. -С. 13-17.

23. Богданова Е. А Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у девушек / Е. А. Богданова // Акушерство и гинекология. 1981. - № 7. - С. 6-8.

24. Богданова Е. А. Роль массы тела и роста в становлении менструального цикла / / Е. А. Богданова, П. А. Антипина, Н. С. Долженко // Акушерство и гинекология. 1984. -№ 5. - С. 48-50.

25. Борисов В. А. Демография / В. А. Борисов М.: Изд. NOTABENE, 2001.-272 с.

26. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: пер. с нем. / В. Брой-тигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

27. Брутман В. И. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г. Филиппова, И. Ю. Хамитова // Вопросы психологии. 2002. - № 1. - С. 59-69.

28. Васильева В. В. Психофизиология женской репродукции / В. В. Васильева. — Батайск: Батайское книжное изд-во, 2005. 208 с.

29. Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери: пер. с англ. / Д. В. Винникотт. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. 80 с.

30. ВихляеваЕ. М. Руководство по диагностике и лечению лейомиом матки / Е. М. Вихляева. М.: МЕДпресс-информ», 2004 - 400 с.

31. Грон Е. А. Психологические детерминанты невынашивания беременности / Е. А. Грон // Журнал практического психолога. 2003. - № 4-5. -С. 109-117.

32. Гончаренко В. П. Значение психотерапии и лазеропунктуры в комплексном лечении и медицинской реабилитации больных генитальным эндометриозом: автореф. дис. канд. мед наук / В. П. Гончаренко. Волгоград, 2000. - 20 с.

33. Геном человека и гены «предрасположенности» (Введение в пре-диктивную медицину) / под ред. В. С. Баранова. СПб.: Интермедика, 2000. -272 с.

34. Дв6рянчиков Н. В. Полоролевая идентичность у лиц с девиантным поведением: автореф. дис. . канд. психол. наук /Н. В. Дворянчиков /МГУ. -М., 1998.-20 с.

35. Дементьева Н. О. Психологическое значение фактора неопределенности репродуктивного статуса для психосоциального функционирования женщин с бесплодием: автореф. дис. .канд. психол. наук / Н. О. Дементьева. СПб., 2011. - 23 с.

36. Добротина А. Ф. Дисфункциональные маточные кровотечения / А. Ф. Добротина. М.: Медицина, 1978. - 136 с.

37. Добряков И. В. Перинатальные аспекты психологии и психотерапии семьи // Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э. Г.Эйдемиллер, И. В.Добряков, И. М. Никольская. СПб.: Речь, 2003. - С. 104-140.

38. Добряков И. В. Перинатальная психология / И. В.Добряков. -СПб.: Речь, 2010.-272 с.

39. Захаров А. И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм / А. И. Захаров. СПб.: Союз, 1998. - 144 с.

40. Ижванова Е. М. Развитие полоролевой идентичности в юношеском и зрелых возрастах: автореф. дис.канд. психол. наук / Е. М. Ижванова; МГУ.-М., 2004.-28 с.

41. Ильин Е. П. Пол и тендер / Е. П. Ильин. СПб.: Питер, 2010. - 688с.

42. Иовлев Б. В. Психология отношений. Концепция В. Н. Мясищева и медицинская психология / Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова. СПб.: «Сенсор», 1999. - 76 с.

43. Исаев Д. Н. Половое воспитание детей: Медико-психологические аспекты / Д. Н. Исаев, В. Е. Каган 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1988.- 155 с.

44. Каплун И. Б. Психические состояния при нормальном и осложненном течение беременности: автореф. дис. . канд. психол. наук / И. Б. Каплун.-СПб., 1995.-20 с.

45. Картавцева О. В. Влияние социального стресса самок в ранние сроки беременности на ее течение и развитие потомства / О. В. Картавцева // Проблемы эндокринной патологии. 2002. - № 2. - С. 82-85.

46. Кернберг О. Ф. Отношения любви: норма и патология: пер. с англ. / О. Ф. Кернберг, М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 256 с.

47. Коваленко Н. П. психологические особенности и коррекция эмоционального состояния женщины в период беременности и родов: авто-реф.дис. .канд. психол. наук /Н. П. Коваленко. СПб., 1998. - 20 с.

48. Коваленко Н. П. Психопрофилактика и психокоррекция женщины в период беременности, родов (медико-социальные аспекты): автореф. дис. . д-ра психол. наук: 19.00.04 / Н. П. Коваленко. СПб., 2002. - 44 с.

49. Коломинский Я. Л. Ролевая дифференциация у дошкольников / Я. Л. Коломинский, М. X. Мелтеас // Вопросы психологии. 1985. - № 3. - С. 165-171.

50. Кондриков Н. И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты / Н. И. Кондриков // Акушерство и гинекология. 1999. - № 4. - С. 10-13.

51. Кульчимбаева С. М. Психоэмоциональное состояние беременных с привычным невынашиванием / С. М. Кульчимбаева, Н. В. Мамедалиева, Ю.

52. Т. Джангиньдин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000.-№3.-С. 41-47.

53. Кулаков В. И. Эндоскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян. М.: Медицина, 2000. - 384 с.

54. Краснопольский В. И. Диагностика и хирургическое лечение соче-танных форм эндометриоза / В. И. Краснопольский, А. И. Ищенко // Акушерство и гинекология. 1989. - № 7. - С. 67-71.

55. Крымская М. Л. Клиника и лечение климактерического синдрома: Методические рекомендации / М. Л. Крымская, В. П. Сметник. М., 1978. -22 с.

56. Кудрина Е. А. Молекулярно-биологические характеристики наружного генитального эндометриоза / Е. А. Кудрина, А. И. Ищенко, И. В. Гадаева и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 24-27.

57. Кузнецова М. Н. Риск бесплодия и его профилактика у больных гинекологическими заболеваниями в периоде полового созревания / М. Н. Кузнецова, Е. А. Богданова, К. Р. Аветисова, Н. Н. Антипина // Акушерство и гинекология. 1982. - № 4. - С. 12-14.

58. Кулагина Н. В. Миома матки: иммунологическая и психосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н. В.Кулагина. СПб., 2008. - 49 с.

59. Кучерова И. В. Состояние репродуктивной системы у женщин, страдающих неврозом: автореф. дис. .канд. мед. наук / И. В. Кучерова. -М., 1989.-21 с.

60. Лисина М. И. Общение, личность и психика ребенка / М. И. Лисина. — М.: Институт практической психологии, 1997. 384 с.

61. Личко А. Е. Подростковая психиатрия / А. Е. Личко. Л.: Медицина, 1985.-416 с

62. Лоуэн А. Любовь и оргазм / А. Лоуэн. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.-448 с.

63. Лузина Н. Л. Этиология, патогенез и терапия альгодисменореи / Н. Л. Лузина, Л. П. Бакулева // Казанский медицинский журнал. 1988. № 3.-С. 211-214.

64. Мальгина Г. Б. Влияние острого психоэмоционального стресса при катастрофе на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Г. Б. Мальгина. СПб., 1985.-22 с.

65. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство / В. Д. Менделевич. М.: МЕДпресс, 2001. - 592 с.

66. Милку Ш. Терапия эндокринных заболеваний: пер. с румынск. / Ш. Милку. Бухарест: Меридианы, 1962. - Т. 1. - 352 с.

67. Милку Шт.-М. Гинекологическая эндокринология: пер. с румынск. / Ш. Милку, А. Дэнилэ-Мустер. Бухарест, 1973. - 301с.

68. Мясищев В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л.: Изд. ЛГУ, 1960.-428 с.

69. Наружный генитальный эндометриоз: пособие для врачей / Э. К. Айламазян, М. И. Ярмолинская, М. А. Тарасова и др. СПб.: Изд-во Н-Л., 2010. - 84с.

70. Незнанов Н. Г., Акименко М. А., Коцюбинский А. П. Школа В. М. Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме. СПб.: ВВМ, 2007.-248 с.

71. Носенко Н.Д. Половой диморфизм моноаминергической системы мозга,эффект пренатального стресса и неонатальной андрогенизации крыс // Физиологический журнал им.И.М.Сеченова. 1996. - Т. 82, № 4. -С.46-53.

72. Нужнов С. Г. Характеристика женщин репродуктивного возраста, страдающих миомой матки / С. Г. Нужнов // XII Всероссийский научный форум «Мать и дитя», Москва, 27-30 сент. 2011 г.: материалы. М., 2011.-С. 381.

73. Овчарова Р. В. Психологическое сопровождение родительства / Р. В. Овчарова. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. - 319 с.

74. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной: пер. с англ. / Д. Пайнз. СПб.: Изд. Восточно-Европейского института психоанализа; Б.С.К., 1997. - 195 с.

75. Пепперел Р. Дж. Бесплодный брак / Р. Дж. Пепперел, Б. Хадсон, К. Вуд. М.: Медицина, 1986. - 336 с.

76. Петухова О. К. Психовегетативные нарушения у беременных с привычным невынашиванием беременности и их коррекция методом игло- • рефлексотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / О. К. Петухова.-М, 1993.-25 с.

77. Погорелая С. П. Психоэмоциональные состояния у женщин с вторичной нормогонадотропной аменореей и олигоменореей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. П. Погорелая. Томск. 2005. - 16 с.

78. Подобина О. Б. Совпадающее поведение женщины на этапе принятия роли матери: автореф. дис. . канд. психол. наук: 19.00.05 / О. Б. Подобина. Курск, 2005. - 21 с.

79. Посисеева Л. В. Эндометриоз: клинико-экспериментальные сопоставления / Л. В. Посисеева, А. О. Назарова, И. Ю. Шарабанова и др. // Проблемы репродукции. 2001. - № 4 - С. 27-31.

80. Практикум по тендерной психологии / под ред. И. С. Клециной. -СПб., 2003.-480 с.

81. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / под ред. Д.Я. Райгородского. Самара: Изд.дом «БАХРАХ», 1998. -672 с.

82. Прилепская В. Н. Поликлиническая гинекология / В. Н. Прилеп-ская. М.: МЕДпресс-информ, 2008, - 640 с.

83. Прилепская В. Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в практике врача-гинеколога / В. Н. Прилепская, В. В. Яглов // Гинекология. 2007. - № 3. - С. 18-21.

84. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике: научно-практическое руководство / Л. И. Вассерман, Е. А. Трифонова, О. Ю. Щелкова. СПб.: Речь, 2011. - 271 с.

85. Психика и роды / под ред. Э. К. Айламазяна. СПб.: Яблоко СО, 1996.-120 с.

86. Психотерапия / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. - 544 с.

87. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке / Т. Я. Пшеничникова. -М.: Медицина, 1991.-318с.

88. Радзинский В. Е. Оперативное акушерство / В. Е. Радзинский. -М.: Изд. РУДН, 2002. 105с.

89. Резников А. Г. Половые гормоны и дифференциация мозга / А. Г. Резников. К.: Наукова думка, 1982, - 252 с.

90. Резников А.Г., Носенко Н.Д., Тарасенко Л.В. Участие Эндогенных Опиоидов В Патогенезе Ранних Нейроэндокринных Проявлений Синдрома Пренатального Стресса // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003. - № 5. - С. 497-499.

91. Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи // Материалы 48-й сессии ВОЗ. Серия технических докладов № 569. Женева: ВОЗ, 1977.-С. 7.

92. Розен В. Б. Половая дифференцировка функций печени / В. Б. Розен, Г. Д. Матарадзе, О. В. Смирнова, А. Н. Смирнов. М.: Медицина, 1991. -336 с.

93. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вих-ляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 768 с.

94. Сельков С. А., Ярмолинская М. И. Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом / С. А. Сельков, М. И. Ярмолинская // Журнал акушерства и женских болезней. -2011 Т. ЬХ, № 3. - С. 176-182.

95. Серов В. Н. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла / В. Н. Серов, А. А. Кожин, X. С. Сабуров. Ташкент: Медицина, 1984. -123 с.

96. Серов В. Н. Гинекологическая эндокринология: клиническое руководство / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В.Овсянникова. М.:Медпресс-информ, 2004. 364 с.

97. Сидорова И. С. Гестоз / И. С. Сидорова. М.: Медицина,2003.416 с.

98. Сидорова И. С. Новый взгляд на природу эндометриоза (адено-миоза) / И. С. Сидорова, Е. А. Коган, О. В. Зайратьянц и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. - С. 32-38.

99. Сидорова И. С. Миома матки: современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения / И. С. Сидорова. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 256 с.

100. Словарь тендерных терминов / под ред. А. А. Денисовой. М.: Информация XXI век, 2002. - 255 с.

101. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей/В. П. Сметник, JL Г. Тумилович. СПб.: СОТИС, 1995. - Т. 1. - 224 с.

102. Справочник по акушерству и гинекологии / Е. М. Вихляева, В. И. Кулаков, В. Н. Серов и др.; под ред. Г. М. Савельевой. М.: Медицина, 1992.-352 с.

103. Старцева Н. В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации / Н. В. Старцева. Пермь, 1997. - 182 с.

104. Стрижаков А. Н. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. М.: Медицина, 1996. - 330 с.

105. Сухих Г. Т. Мужское бесплодие / Г. Т. Сухих, В. А. Божедомов. -СПб.: Эксмо, 2009. 240 с.

106. Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. Учебное пособие: пер. с англ. / Ф. Тайсон, Р. Л. Тайсон. М.: Когито-Центр, 2006. - 407 с.

107. Тихомиров А. JI. Рациональное использование современных возможностей в лечении миомы матки / А. JI. Тихомиров. М., 2007. - 46 с.

108. Филиппова Г. Г. Психология репродуктивной сферы человека: методология, теория, практика / Г. Г. Филиппова // Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. 2011. - № 6. - Электронный ресурс. - Режим доступа: URL: http:// medpsy.ru

109. Филиппова Г. Г. Психология материнства (сравнительно-психологический анализ): автореф. дис. . д-ра психол. наук / Г. Г. Филиппова.-М., 2000.-49 с.

110. Филиппова Г. Г. Психология материнства: Учебное пособие / Г. Г. Филиппова. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. - 240 с.

111. Филиппова Г. Г. О нарушениях репродуктивной функции и их связь с нарушениями в формировании материнской сферы / Г. Г. Филиппова // Журнал практического психолога. 2003. - № 4-5. - С. 83-108.

112. Филиппова Г. Г. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности / Г. Г. Филиппова, И. Н. Черткова, И. М. Сатарова и др. // Журнал практического психолога. 2003, № 4-5, с. 64-82.

113. Филиппова Г. Г. Проблемы психологической готовности к беременности у женщин при ВРТ / Г. Г. Филиппова // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы XIX междунар. конф. (Иркутск, 10-12 сентября 2009 г). Иркутск, 2009. - С. 67-68.

114. Филонова Л. В. Способ доклинической диагностики генитально-го эндометриоза / Л. В. Филонова, Н. Н. Александрова, В. Ю. Брусницина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 1 - С. 69-72.

115. Фрейд 3. Психология бессознательного / 3. Фрейд. М.: Просвещение, 1989.-448 с.

116. Фрейд А. Лекции по детскому психоанализу: Пер. с англ. / Анна Фрейд. М.: Апрель Пресс: ЭКСМО, 2002 - 303с.

117. Хьелл Л. Теории личности: пер. с англ. / Л. Хьелл, Д. Зиглер. -СПб.: Питер, 2000. 608 с.

118. Хорни К. Психология женщины: пер. с англ. / К. Хорни. М.: Академический проект, 2007. - 240 с.

119. Чикер В. А. Психологическая диагностика организации и персонала / В. А. Чикер. СПб.: Речь, 2004. - 176 с.

120. Шпиц Р. А. Первый год жизни: психоаналитическое исследование нормального и отклоняющегося развития объектных отношений: пер. с англ. / Р. А. Шпиц, Р. Г. Коблинер. М.: Академический проект, 2000. -351с.

121. Эверли Дж. С. Стресс: природа и лечение: пер. с англ. / Дж. С. Эверли, Р. Розенфельд. М.: Медицина, 1985. - 224 с.

122. Эйдемиллер Э. Г. Психология и психотерапия семьи. 4-е изд. / Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. - СПб.: Питер, 2008. - 672 с.

123. Эйдемиллер Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия: Учебное пособие для врачей и психологов / Э. Г. Эйдемиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. СПб.: Речь, 2003. - 336 с.

124. Эриксон Э. Г. Детство и общество: пер. с англ. / Э. Г. Эриксон. -СПб.: Речь, 2000.-416 с.

125. Яглов В. В. Нерешенные проблемы нормальной и патологической морфологии диффузной эндокринной системы / В. В. Яглов, Н. В. Яг-лова //Архив патологии. 2011. - № 5. - С. 58-62.

126. Ярмолинская М. И., Генитальный эндометриоз: влияние гормональных, иммунологических и генетических факторов на развитие, особенности течения и выбор терапии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. И. Ярмолинская. СПб., 2009.

127. Резшков О. Г. Мехашзми розвитку функцюнальног патологи репродукци та адаптацп в ранньому онтогенез! / О. Г. Резшков // Журн. АМН Украши. -1998. Т. 4, № 2. - С. 216-233.

128. Alves S. Stress hormones and sexual differentiation of the brain / S. Alves, F. L. Strand // Neuroendocrinol. Let. 1993. - Vol. 15(1-2). - P. 13-31.

129. Bartosik D. Endometrial tissue in peritoneal fluid / D. Bartosik, S. Jacobs, L. J. Kelly // Fertil. Steril. 1986. - Vol. 46. - P. 796-800.

130. Batt R. E. Endometriosis from thelarche to midteens: pathogenesis and prognosis, prevention and pedagogy / R. E. Batt, M. F. Mitwally // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003. - Vol. 16. - P. 337-347.

131. Beatty W. W. Gonadal hormones and sex differences in nonreproduc-tive behavior in rodents: organizational and activational influences / W. W. Beatty // Horm. Behave. -1979/ Vol. 12. - P. 112-163.

132. Bischoff F. Genetic basis of endometriosis / F.Bischoff, J. L. Simpson // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2004. - Vol.1034. - P. 284-299.

133. Broder M. S. The appopriateness of recommendations for hysterectomy / M. S. Broder, D. F. Kanouse, B. S. Mittman, S. J. Bernstein // Am. J. Obstet. Ginec. 2000. - Vol. 95. - P. 199-205.

134. Challis J. R. G. Endocrine and paracrine regulation of birth at term and preterm / J. R. G. Challis, S. G. Matthews, W. Gibb, S. J. Lye // Endocr. Rev. 2000. - Vol. 21. - P. 514-550.

135. Di W. The search for geneyic variants predisposing women to Endometriosis / W. Di, S. W. Guo // Curr. Opin. Obstet, ynecol. 2007. -Vol. 19. -P. 395-401.

136. Dmowski W. P. Decreased apoptosis and sensitivity to macrophage mediated cytolysis of endometrial cells in endometriosis / W. P. Dmowski, H. Gebel, D. P. Braun // Hum. Reprod. Update. 1998. - Vol. 5. - P. 696-701.

137. Dorner G. Genetic and epigenetic effects on sexual brain organization mediated by sex hormones / G. Dorner, F. Götz, W. Rohde // Neuroendocr. Let. -2001. Vol. 22. - P. 403-409.

138. Dorner G. Hormones and Brain Differentiation / G. Dorner. Amsterdam: Elsevier, 1976. - 272 p.

139. Dorner G. Prevention of demasculinization and feminization of the brain in prenatally stressed male rats by perinatal androgen treatment / G. Dorner, F. Götz, W. Docke // Exp. Clin. Endocrinol. 1983. - Vol. 81. - P. 88-90.

140. Dohler K. D. Influence of neurotransmitters on sexual differentiation of the brain / K. D. Dohler, B. Jarzab, P. M. Sickmoller, D. Kokocincka et al. // Exp. Clin. Endocrinol. -1991. Vol. 98(2). - P. 99-109.

141. Ehrhardt A. A. Sexual orientation after prenatal exposure to exogenous estrogen / A. A. Ehrhardt, F. L. Meyer, L. R. Rozen et al. // Arch. Sex. Behave. 1985. - Vol. 14. - P. 57-77.

142. Falconer H. Endometriosis and genetic polymorphisms / Falconer H., T. D' Hooge, G. Fried // Obstet. Gynecol. Surv. 2007. - Vol. 62. - P. 616-628.

143. Gleicher N. Is endometriosis an autoimmune disease? / Gleicher N. et al. // Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 70. - P. 115-122.

144. Götz F. Homosexual behavioral in prenatally stressed male rats after castration and oestrogen treatment in adulthood / F. Götz, G. Dorner // Endocrinologie. -1980. Vol. 76. - P. 115-117.

145. Groothuis P.G. Abhesion of human endometrial fragments to peritoneum in vitro / Groothuis P.G. et al. // Fertil.Steril. 1999. - Vol. 71. - P. 11191124.

146. Herrenkohl L. R. Prenatal stress reduced fertility and fecundity in female offspring / L. R. Herrenkohl // Science. 1978. - Vol. 206. - P. 1097-1099.

147. Knob U. E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle / U. E. Knob // Recent Prog. Horm. Res. 1980. - Vol. 36. - P. 53-88.

148. Le Vay S. A difference in hypothalamic structure between heterosexual and homosexual men / S. Le Vay // Science. 1991. - Vol. 253. - P. 10341037.

149. MacLusky N. J. Sexual differentiayion of central nervous system / N. J. MacLusky, F. Naftolin // Science. -1981. Vol. 211. - P. 1294-1303.

150. Marsh E. E. Endometriosis in premenarcheal girls without an associ- * ated obstructive anomaly / E. E. Marsh, M. R. Laufer // Fertil. Steril. 2005. -Vol. 83.-P. 758-760.

151. Meresman.G. F. Apoptosis and expresson of Bcl-2 and Bax in eutopic endometrium from women with endometriosis / Meresman.G. F. et al. // Fertil. Steril. 2000. - Vol. 74. - P. 760-766.

152. Reznikov A. G. Hormone-Neurotransmitter Imprinting in the Neuroendocrine Control of Reproduction / A. G. Reznikov. New York: Harwood Academic Publ., 1994. - 60 p.

153. Schoenfeld H. Secondary Amenorrhea: Two kinds of Psychogenic Disorder: A case report / H. Schoenfeld,V. Amir, P. Lichtenberg, B. Gaulayev // Int. J. Psychiatry in Med. 1990. - Vol. 20(4). - P. 393-404.

154. Tempfer C. B. Functional genetic polymorphisms and female reproductive disorders: Part II endometriosis / Tempfer C. B. et al. // Hum. Reprod. Update. - 2009. - Vol. 15(1). - P. 97-118.

155. Vigano P. Genetics of endometriosis: current status and prospects / P. Vigano et al. // Front. Biosci. 2007. - Vol. 12. - P. 3247-3255.

156. Ward I. L. Prenatal stress feminizes and demasculinizes the behavior of males /1. L. Ward // Sciece. 1972. - Vol. 175. - P. 82-84.

157. Ward I. L. The prenatal stress syndrome: Current status /1. L. Ward // Psychoneuroendocrinology. 1984. - Vol. 9. - P. 3-11.

158. Wenzl R. Endometriosis: a genetic disease / Wenzl R. et al. // Drugs Today. 2003. - Vol. 39. - P. 961-972.

159. Witz C. A. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium / C. A. Witz et al. // Fertil. Steril. 2001. - Vol. 75. - P. 385-390.