автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Музыкальная психотерапия в комплексном лечении больных кардиологического профиля

Автореферат диссертации по теме "Музыкальная психотерапия в комплексном лечении больных кардиологического профиля"

С АНКТ - ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ЕВДОКИМОВА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА

МУЗЫКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Специальность 19.00 04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2007

003060225

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт - Петербургского государственного университета

Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор

Овчинников Борис Владимирович

Официальные оппоненты- доктор психологических наук, профессор

Светлана Леонидовна Соловьева

кандидат психологических наук, доцент Корчмарюк Владислав Анатольевич

Ведущая организация: Ленинградский государственный

университет им. А С Пушкина

Защита состоится чЗОъ ^лОЛ, 2007 г в часов на заседании диссертационного совета Д 212 232.22 но защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу 199034, Санкт-Петербург, наб Макарова, д 6, факультет психологии, ауд 227

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им М, Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу. 199034, Санкт-Петербург, Университетская иаб, д 7/9

Автореферат разослан « £¥» апмлл 2007 г

Учерый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, профессор

ВД Балин

Актуальность темы исследовании

Резкие и разнонаправленные изменения жизни в современной России предъявляют повышенные требования к личности человека, ее адаптивным возможностям, затрудняя плодотворное социальное функционирование Широкая распространенност. соматических заболеваний (особенно кардиологического профиля) в нашей стране, а также рост их социальных последствий требуют совершенствования психологической помощи (коррекции) в этой области Сердечно-сосудистые заболевания относятся к патологическим расстройствам, которые влияют на личность больного, его нервно-психическую и соматическую структуру и обуславливают заметные изменения в эмоциональной и волевой сферах Нарушается и отношение пациента к социальной среде, что ограничивает участие больного в общественной жизни Несмотря на большое число опубликованных исследований [ВТ Волков, 1995; ММ Кабанов, 1977, Л В Калягина, 1985, А В Квасенко, 1980, ЕЮКоржова, 1994 НИКосенков, 1997, П Г Куликов, 1992, В В Николаева, 1992, С Л Соловьева 1991, ЛПУрванцев, 1998, и др] данная проблема не может считаться окончательно решенной

Известно, что рациональное сочетание фармакологических и медикаментозных средств воздействия повышает эффективность лечебных мероприятий, потенцирует лекарственную терапию, дает возможность снизить дозу лекарств, которые нередко дают побочные эффекты или даже вызывают зависимость При этом особое значение приобретают интегративные методы восстановления, укрепления и сохранения физического и психического здоровья человека, тем более, что в многочисленных публикациям подчеркивается необходимость поиска и разработки таких методов (М М Кабанов, 1985, А Е Личко, В М Смирнов, 1983, В Е Рожнов, 1988, Б Д Карвасарский, 1988, Г -Г Декер-Фойгт, 2003 и другие) Одним из таких перспективных методов является музыкальная психотерапия (или психокоррбкция) (ME Бурно, 1981, В В Ковалев, 1983,

A.A. Осипова, 2000, Л С Брусиловский, 1985; В И Пехрушин, 2001, С В Шушарджан, 2005 и другие)

Музыкальная психотерапия — это контролируемое использование музыки в лечении, реабилитации, образовании и воспитании детей и взрослых, страдающих от соматических и психических заболеваний Ее широко применяют во многих странах для лечения я профилактики различных нарушений, включая отклонения в развитии, эмоциональную нестабильность, поведенческие нарушения, сенсорный дефицит, спинномозговые травмы, психосоматические заболевания, психические отклонения, заикание, аутизм В зависимости от активности пациентов, степени их участия в музыкотерапевтическом процессе и поставленных задач музыкотерапия может применяться в пассивной (рецептивной) форме, когда предлагается только прослушать музыку, и активной, когда больные активно выражают себя в музыке (поют, танцуют, играют на инструментах)

Анализ проведенных в области музыкальной психотерапии исследований позволяет констатировать, что в настоящее время преимущественно в странах Западной Европы и Америки разработаны методы активного взаимодействия музыкотерапевта и пациента в форме совместного музицирования (Г-Г Декер — Фойгт, 2003, J Alwin, 1966, HV Bolay, 1985, Ch Schwabe, 1972, и др) Для России на практике более традиционна рецептивная форма, хотя проводились отдельные исследования и «активного» направления (JI С Брусиловский, 1985, ВЮ Завьялов, 1995, В А Макашева, 1997, В И Петрушин, 2001, ЕИ Рогов, 1995, НН Свидро, 1998, С В Шушарджан, 2005) На наш взгляд, спорны и недостаточно изучены вопросы выбора музыкальных произведений. Возможности музыкально — ритмического воздействия и обучения в ходе сеансов психотерапии (особенно с больными кардиологического профиля) до сих пор недооценивались и не использовались в полной мере

Целью настоящего исследования являлась разработка и обоснование нового комплексного метода активной музыкальной психокоррекции в

лечении соматических больных кардиологического профиля и его психологическая оценка

Задачи исследования:

1) изучить клинико-психологические особенности исходного состояния пациентов кардиологического профиля при поступлении в стационар (нуждаемость в психотерапии в результате психических, эмоциональных особенностей, жалобы),

2) сопоставить и проанализировать известные методики музыкальной психотерапии (психокоррекции),

3) создать и клинически апробировать методику комплексной активной музыкальной психокоррекции в практике лечения соматических больных кардиологического профиля,

4) дать психологическую оценку эффективности комплексного подхода музыкальной психокоррекции (по данным «после сеансов»),

5) проанализировать индивидуальные типы реакции на сеансы музыкальной психотерапии

Объект исследования: пациенты кардиологического профиля, проходящие стационарное лечение в терапевтической клинике

Предмет исследования: личностные особенности и психологическое состояние пациентов в процессе музыкальной психотерапии

Методологической основой исследования являлись положения ИП Павлова о взаимодействии коры головного мозга и «подкорки», теория функциональных систем ПК Анохина, основные положения психологии отношений и концепция патогенетической психотерапии В Н Мясищева, культурно — исторический подход Л С Выготского, а также изопринцип в музыкальной психотерапии (Дж Альтшуллер, шведская школа), согласно которому при затруднении словесного контакта с больным музыка способствует его установлению, если она соответствует эмоциональному тонусу состояния пациента

Гипотезы исследования:

1 оптимизация психического состояния пациентов (уменьшение выраженности астении и признаков агрессии, а также повышение настроения) в результате воздействия факторов музыкотерапии,

2 повышение адаптационных возможностей личности (коммуникабельности, способности к саморе]"уляции, самооценки) на фоне длительной стабилизации в эмоциональной сфере,

3 потенцирование итоговых результатов стационарного лечения, включающего комплексную музыкотерагопо

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1 В результате применения комплексного метода музыкальной психотерапии достигнуто снижение выраженности психопатологических признаков (по данньм психологических опросников), позитивные сдвиги эмоционального состояния, снижение агрессивности (по данным проективных тестов)

2 Под влиянием данного метода психотерапии существенно снизилось число и уровень выраженности субъективных соматических жалоб (улучшился сон, повысилась активность, увели чилась общительность)

3 Наиболее полный эффект психотерапии (по всем исследованным показателям) наблюдался у 31% обследованных, частичный положительный эффект — у 44% , у остальных 23% имели место отдельные позитивные изменения

4 По результатам катамнес гического обследования положительный эффект психотерапии (включая улучшение общего самочувствия и жизненной активности) сохранялся на протяжении 4-х месяцев после окончания стационарного лечения

Научная новизна исследования: 1 Предложен и обоснован комплексный метод активной музыкальной психотерапии для соматических

больных, включающий пение, движение, игру на музыкальных инструментах в сопровождении фортепиано

2 Впервые получены положительные результаты активного варианта музыкотерапии на кардиологических больных пожилого возраста

3 Выявлены особенности индивидуальных реакций в ответ на психотерапевтические сеансы

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что его результаты углубляют представления об эмоциональных нарушениях, сопутствующих кардиологическим заболеваниям у больных пожилого возраста Возможность коррекции этих нарушений с помощью комплексного метода активной музыкогерапии подтверждает перспективность бихевиоральной медицины — систематического использования современных психотерапевтических методов в лечении соматических заболеваний

Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что предлагаемый комплекс музыкально — психологических методов может служить средством дополнительной коррекции, потенцирующей возможности лекарственной (и других форм) традиционной терапии, а также ускоренной и более эффективной реабилитации больных с разнообразной соматической патологией

Определенную сложность при применении данного метода может вызвать необходимость участия в сеансах профессионального музыканта или человека, владеющего музыкальным инструментом (это может быть не обязательно фортепиано, но и баян, аю ордеон) Эта проблема решается приглашением указанных специалистов в качестве помощника психотерапевта

Достоверность результатов исследования обеспечена теоретической обоснованностью и непротиворечивостью основных методологических положений, адекватностью методов исследования целям и задачам работы, репрезентативностью выборки, корреиностью применения методов

математической статистики, согласованностью результатов с данными, полученными другими исследователями

Апробация и внедрение результатов: полученные результаты были доложены на научно — практической конференции «Ананьевские чтения» в СПбГУ в 2006 г, а также на заседаниях кафедры пропедевтики внутренних болезней (2006) и кафедры общественных наук Военно - медицинской академии в 2006 г Результаты работы используются в лечебной работе терапевтических клиник ВМедА, в частности, пропедевтики внутренних болезней и ТУВ — 1

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 179 страницах Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, приложений и списка литературы из 233 источников (из них 184 отечественных и 49 зарубежных авторов) Работа содержит 6 таблиц, 27 рисунков

Методы исследования. База исследования клиника пропедевтики внутренних болезней Военно - медицинской академии Для сбора экспериментальных данных использовались методы опроса и тестирования В исследовании также применялись следующие стандартизированные опросники и проективные методики

1 Тест «СМОЛ» для исследования свойств личности испытуемых (ЗайцевВП, 1981),

2 Тест «Шкала астенического состояния» (М М Кабанов, 1978),

3 Проективная методика «Эмоциональная жизнь коллектива» для определения эмоционального отклика на проводимые музыкальные сеансы (Лутошкин А Н ,1984),

4 Метод «Шкала самооценки»;

5 Проективная методика «Несуществующее животное» (Волкова Н А ,

1992)

С экспериментальной группой проводились сеансы музыкальной психотерапии, в которые была включена дыхательная гимнастика, пение, двигательные упражнения, игра на простых музыкальных инструментах в

сопровождении фортепиано, а также прослушивание классической музыки Все эти коррекционные техники проводились последовательно в сопровождении фортепиано

Для решения поставленных задач было обследовано 95 человек в возрасте от 48 до 80 лет 51 человек в экспериментальной группе и 44 - в контрольной

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования, сформулированы положения, выносимые на защиту, раскрываются теоретическая новизна, практическая значимость работы

В первой главе изложен литературный обзор по теме исследования В результате постепенного анализа делается заключение, что взаимоотношг" человека с музыкой можно рассматривать в различных аспектах психологическом, физиологическом, нравственном (связанным с воспитанием и обучением в широком смысле) и эстетическом В се они та}; или иначе связаны между собой

Музыка воздействует на психические процессы и состояния человека через его эмоциональную сферу Музыка как внешняя причина внутренни> психологических переживаний оказывается «каналом связи между внутренним миром личности и духовным опытом человечества Во время звучания музыка как бы «погружается» в личность, и все психологические события разворачиваются именно там, во внутреннем мире человека Именно здесь кроется механизм восприятия музыки как откровения Душа раскрывается, принимая духовный опыт, принадлежащий другим людям, человечеству Такова самая ценная форма общения через искусство» (В М Подуровский, Н В Суслова, 2001) Но, кроме этого, музыка «. организует сам процесс восприятия и поведения» (В В Медушевский, 1971). В исследованиях, посвященных изучению воздействия различных

раздражителей на органы чувств, было выявлено, что наиболее сильное воздействие на эмоции оказывают звуковые раздражения

С музыкальными звуками тесно связан двигательный опыт человека, так как еще в древнейших культурах они были неотделимы от сопровождавших их танцевальных, трудовых, ритуальных движений При восприятии музыки моторная активность присутствует в сознании как органическая составляющая «Здесь и ощущечие определенного мышечного усилия, ритма, дыхания, шага, пульсации — все это эквиваленты музыкального времени .» (Д К Кир нарекая, 1997) Таким образом, слуховое, вибротактилъное восприятие, а также биорезонансный эффект сопровождаются в организме человека многочисленными реакциями на телесном уровне При активном восприятии музыки физиологические ритмы человека резонируют и непроизвольно подстраиваются под ее частотные и динамические показатели Одной из причин физиологического воздействия музыки на человека является то, что нервная система, а с ней и мускулатура обладают способностью усвоения ритма В результате исследований было установлено, что изменение ритма в известно]! для человека мелодии влечет за собой изменение отношения к ней В то же время ряд авторов отмечают также важность взаимодействия темпа, динамики, ритма и мелодии и рассогласование только одного из них приводит к изменению не только самого произведения, но и к изменению его воздействия на человека В «Тимее» Платон отмечает « Гармонию музы даровали каждому рассудительному своему почитателю как средство против разлада в круговращении души, долженствующее привести ее к строю и согласованности с самой собой» (Платон, 1971)

Во 2-й половине XIX века специалисты стали обращать внимание на то, что психоло! ическая потребность в искусстве во многом определяется его способностью «отрабатывать переживанием) такие чувства, которые не проявились (или практически не могут проявиться) в повседневной жизни Немало в этом направлении сделал 3 Фрейд Эстетическое изживание

неизживаемых в реальности страстей (катарсис) он рассматривал как важнейший фактор общественного существования По мнению Т А Флоренской переживания в результате восприятия художественного произведения приводят к преоэразованию и гармонизации нервной энергии и аффектов (Т А Флоренская, 1978) В отличие от философско-психологической, общемедицинская литература использует термин «компенсация» в смысле собственно выравнивания выравнивание болезненных расстройств путем развития соответствующих приспособлений Физиологи свидетельствуют, что при взаимодействии организма со средой одинаково значимы и сущностны оба вида реакций организма реакция удовлетворения материальных и духовных потребностей организма (непосредственно-практическое взаимодействие со средой) и реакция, целью которой является поддержание работы нервной системы на возможно оптимальном уровне (опосредованное взаимодействие со средой) (М Б Афасижев, 1973)

Собственно лечебное влияние музыки было известно и активно использовалось в медицинской науке древних Египта, Греции, Рима Начало же нынешнего этапа развитие музыкальной психотерапии берег с конца 40-х годов XX века, когда во многих странах Западной Европы и США стали организовываться музыкально-психотерапевтические общества и центры Большую известность получили музыкально-психотерапевтические центры и школы в Швеции, Австрии, Швейцарии, Германии Американский метод ориентирован на эмпирически-клиническую работу На сегодняшний день лечебный эффект в американском направлении основывается на идеях традиционного психоанализа Шведская школа, основанная в 1948 году А Понтвик, опирается на понятия «коллективного бессознательного» и «архетип» К Юнга На основе этого было разработано представление о путях проникновения в глубинные слои психики через пропорциональные соотношения звуков, дающие эффект обертонов (В И Петрушин, 2000) В немецком методе (Швабе, Келер, Кениг) лечение проводится в целом

комплексе воздействий, учитывающих физический, эмоциональный, коммуникативный и органически регулятивный аспекты В Советском Союзе развивалось направление лечебной музыкальной ритмики для детей и взрослых, созданное В А Гиляровским в 1927 году

Сегодня музыкотерапия занимает особое место среди современных лечебных методов Ее чрезвычайно широкие возможности объясняются ее многосторонней направленностью и большим диапазоном показаний к применению Границы применения музыкальной психотерапии достаточно широки При этом выбор методов всегда осуществляется в рамках конкретной ситуации В зависимости от активности пациентов, степени их участия в музыкотерапевтическом процессе и поставленных задач музыкотерапия может применяться в форме пассивной (рецептивной), когда предлагается только прослушать музыку, и активной, когда больные активно выражают себя в музыке Одним из существенных, на наш взгляд, является «метод создания художественных композиций», используемый в музыкальной психотерапии Он обычно включает пение, простые двигательные упражнения под музыку, игра на музыкальных инструментах и др Объединяющий разные формы общения пациента с музыкой, этот метод, с одной стороны, способствует выявлению творческого потенциала больного, а с другой стороны, выступая как средство коррекции, нацелен на расширение его эмоциональной сферы, развитие его воображения, фантазии и коммуникативных качеств Наибольшее распространение этот и близкие к нему методы получили в работе в психиатрических клиниках и, особенно - в работе с детьми (отстающими в развитии, заикающимися, страдающими аутизмом и т д ) Что касается терапевтических больных кардиологического профиля, то указанные методы в работе с данным контингентом не использовались

В главе 2 приводится характеристика объекта и методов исследования Для проведения сеансов музыкальной психокоррекции было укомплектовано несколько групп больных по 10-12 человек в каждой, находящихся на

стационарном лечении в клинике Почти всем пациентам были поставлены предварительные (а в конце лечения и окончательные) диагнозы ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II степени, а также стенокардия, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов головного мозга, кардиосклероз Большинство пациентов страдали сочетанием артериальной гипертензии и коронарной болезни (включая последствия инфаркта миокарда) Группы уравнивались по формам и степени тяжести заболеваний Также были сопутствующие заболевания, такие как атеросклероз аорты и язвенная болезнь желудка У пациентов заболевания имели большую давность (15-20 лет) и характеризовались врачами как состояния средней тяжести Жалобы па соматическое неблагополучие в обеих группах больными предъявлялись преимущественно спонтанно Наиболее частыми являлись головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, боли и неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, а также снижение памяти, неустойчивое, временами тревожное настроение, нарушение сна (сон поверхностный, с пробуждениями) Повышенная утомляемость сочеталась, как правило, с различными эмоциональными (невротическими) расстройствами (тревога, депрессивные и ипохондрические наслоения) Экспериментальная и контрольная группы соответствовали по половозрастному и социально — демографическому составу

В первой части 2-й главы обоснована комплексная методика музыкальной психотерапии Ее основным отличием является использование всех возможных «режимов» взаимодействия человека с музыкой, осуществляемых в процессе активной деятельности Преимущества активных элементов музыкальной пихокоррекции подробно обосновывают многие авторы (А Г Коган, 1977, В А Макашева, 1997, И Г Малкина - Пых 2005, 3 Матейова, С Машура, 1984, Н.П. Мировская, 1977, Ю А Скроцкий, 1978, J —R. Evans, М Clynes, 1986, F Hegi, 1986)

С каждой группой больных проводилось 8-10 сеансов активной музыкальной психотерапии (по 3 раза в неделю) Каждый сеанс длился 40 -

50 минут и состоял из следующих юмпонентов, выполняемых пациентами в групповой форме

— расслабление под музыку,

— дыхательная гимнастика под музыку (по системе А Стрельниковой),

— простейшие распевки в относительно небольшом диапазоне с закры -тым ртом в сопровождении фортепиано,

— продевание несложных мелодий, преимущественно известных рус -ских народных песен, слова которых практически всем известны и не требуют специального разучивания Песни выбирались преимущест — вено протяжные, так как они легче поддаются непрофессиональному исполнению,

— несложные двигательные упражнения (чаще размахивания руками) под музыку (фортепиано),

— игра на простейших музыкальных инструментах (колокольчики, бубны, треугольники, металлофоны) в сопровождении фортепиано,

— прослушивание отрывков классических музыкальных произведений в исполнении фортепиано или в записи (оркестровые произведения) Для прослушивания использовались произведения Баха, Бетховена, Моцарта, Шопена, Штрауса, современные популярные композиции

Во второй части 2-ой главы описываются психодиагностические методы Задачей психологической оценки комплексного метода музыкальной психокоррекции было оценить личностные особенности и эмоциональные проявления пациентов Чтобы решить эту зада чу были использованы следующие методики опросник Млни-мульт В качестве главных признаков нарушения адаптации, преобразующих основные шкалы и весь профиль ММР1, рассматривались тревога и депрессия «как субъективное отражение нарушения психического и психофизиологического равновесия, механизм психического стресса, лежащего в основе большей части психопатологических проявлений» (ФБ Березин, МП Мирошников, РВ Рожанец, 1976) Шкала астенического состояния (ШАС), была использована

для диагностики уровня астении Шкала самооценки включала выбранные нами параметры, оценивающие эффективность психокоррекционных воздействий Пациентам предлагалось оценить свое текущее состояние по 5 категориям общее самочувствие, общее настроение, сон, активность и степень общительности или необщительности по 10-балльной шкале в начале цикла занятий и в конце цикла (для контрольной группы - в начале и в конце лечения) Рисуночный тест «Несуществующее животное» использовался для оценки агрессивных тенденций пациентов Цветовой тест А Н Лутошкина является модификацией цветового теста Люшера Процедура обследования сводилась к ежедневному выбору пациентами в одно и то же время дня бумажного квадрата определенного цвета Эти квадраты сдавались исследователю в конце каждой недели участниками обеих групп На основании данных составлялась цветоматрица, которая показывала эмоциональный отклик больных на музыкальные сеансы (экспериментальная группа) или просто на лечение и пребывание в клинике (контрольная группа) Существенное достоинство данного метода — выявление не только субъективного отношения испытуемого к цветовым эталонам, но также неосознанные реакции на них, что позволяет считать метод глубинным и достаточно информативным

Обработка данных проводилась с помощью методов математической статистики, сравнительного количественного анализа, корреляционного анализа, метода определения достоверности различий с использованием критерия Стъюдента

В главе 3 представлены результаты экспериментального исследования В настоящей работе мы исходили из того, что в условиях болезни у человека формируется сложный психологический комплекс ощущений, переживаний, представлений, отражающих в сознании больного патологические изменения и связанные с этим изменения жизнедеятельности личности Известно, чгсо длительные или хронические заболевания могут приводить к выраженной астенизации, на фоне которой облегчается развитие иной

психопатологической симптоматики (Ю М Губачев, В М Дорничев, Н А Куроченко, В И Симанеиков, 1982)

Анализ результатов не показал статистически значимых сдвигов в психологическом состоянии испытуемых контрольной группы до и после стационарного лечения (рис 1)

Рис 1 Сравнительный анализ данных психологической оценки бо-гьныч в контрольно!! группе (слева) и в экспериментальной гр\ппе (справа) Линии с квадратами - до начала лечения, тшши с ромбами - посте По вертикальной осп - значения в Т-балтах По горизонтальной оси 1 - шкала л-к и 2 — шкала достоверности 3 - ш кала коррекции, 4 - шкала ипохондрии, 5 - шкала депрессии 6 — шкала истерии, 7 - шкала п; ихопатип 8 - шкала паранойялъности, 9 - шкала пснчаетении, 10 - ткала шгооидности, 11 - шкала гипомании диаграммы 13 и И - уровень астении до посте лечения

Таким образом, традиционная медикаментозная и физиотерапия практически не повлияла на психологические показатели больных Исходные ирофили по опроснику ТИлт-МиН в контрочыюй и экспериментальной группах были весьма схожими В обеих группах до начала лечения отмечалось преобладание шкал истерии (в среднем 61Т-баллов), ипохондрии (59Т), психастении (56 Г) По шкале астенического состояния (методика ШАС) обе группы в среднем набирали 58Т-баллов Полученные исходные данные отражали депрессивно-ипохондрические тенденции, что подтверждалось жалобами больных на чувство повышенной утомляемости, которое сочеталось, как правило, с раиичными эмоциональными неврозоподобными признаками (тревога, депрессия) и обуславливалось нарушениями в системе значимых отношений личности Посче проведения традиционных лечебных мероприятий в контрольной группе средние показатели шкал опросника МтьМик снизились по шкале истерии до 58Т, по шкале ипохондрии - до 57Т, по шкале психасгешш - до 53Т Данное

снижение было незначительным и статистически недостоверным. В отличие от этого, в экспериментальной группе, участвовавшей в музыкально-терапевтических сеансах, средние показатели снизились по шкале истерии -до 50Т-баллов, по шкале ипохондрии - до 51Т, по шкале психастении - до 47Т Анализ соотношения результатов до и после проведения музыкальных сеансов свидетельствует о значительном снижении показателей по всем шкалам опросника. Исключгние составила шкала пшомании, по которой показатели в контрольной группе снизились с 36Т до 34Т, а в экспериментальной группе повысились с 35Т до 41Т. Все относящиеся к экспериментальной группе изменения показателей достоверны, р < 0,05

В результате традиционного терапевтического лечения в клинике в контрольной группе разница средних значений XI — Х2 составила от 0,34 по шкале F (достоверность) до 3,68 по шкале 3 (эмоциональность) Эти различия не достигли уровня статистической достоверности В то же время в экспериментальной группе разница средних значений XI — Х2 варьировалась от 5,73 по 2-й шкап г (депрессия) до 11,40 по Шкале астенического состояния, что соответствует достоверности р < 0,001 В процентном соотношении снижение показателен контрольной группы составила 0,6 — 8,6 % В экспериментальной группе снижение показателей варьировалось в диапазоне 7,6 — 21,2 % См таблицы 1 и 2

Различия психо'Ю! ических показателен до и после лечения _ в контрольной группе

Таблица 1

Показатели (шкалы) Контрольная грмтп i CpciHif* I« ошибка среднею

до fX]±M I) Л ОС 1С (Х2±М2) Х1-Х2 %% р(постов рапичнй до и посте)

У (Д<Х f< КЬрШЧТЪ) 53 53 22 ± 0 94 0 6 0.25 >0 05

2 »делре^енч > 54 70 ± J Ч» 52 42» 1 " 2.2 S 42 1 03 >0 05

62 И7 58 47 i \ К 54 1 72 >0 05

4 (мчтльснкносто) 5W± 1 S1 Э> 14± 1 56 Я 02 52 12* >005

7 (7ТКВ0Ж1КМП1Л 54 73± U0 51 <Х>± 1 45 2R? 5.2 1 56 >005

>р«теш астении 58 SO± | К8 5-± 1 S5 5 0^ Ь6 2 15 V 0 05

Различия психологических показателей до в после лечения в экспериментальной группе

Таблица 2

Показатели (шкапы) .Экспериментальная группа Среднее м ошибка среднего

до(Х1±М1) после (Х2±М2) Х1-Х2 "XX. 1 р (досют различий до н после)

Г 1 юстоверност») 56 92» 1.23 52.59 ± 1 03 4.3} 76 269 <0 05

2 (телрессия) 52 30± 1 30 46 57 ± 1 30 5.73 ПО 3 II <0 01

Я (-июпноналыюсп.) 59 31 ±160 50 22 ±1 5} 9 1 15.34 4 1 <001

4 (ичтльснкиость) 54 4$ ± 1 42 4Ь32± 1 15 626 115 3 42 <0001

7 ( ГТ*ВОЖНОС1Ь) 53 96± 1 75 46 39 ± 1 48 7.57 14 0 ¿Д <0001

уровень астшт 53 ы ± 1 62 42 46* 114 21 2 168 <0 001

Результаты проведенного линейного корреляционного анализа каждого из четырех блоков экспериментальных данных сводятся к следующему В экспериментальной группе до участия в музыкальной программе общее количество корреляционных связей составляло 52, из них высокозначимых (р<0,01) - 43. После занятий картина существенно изменилась- общее количество связей составило 27, а высокозначимых среди лих осталось всего 16 Корреляционные плеяды психологических показателей после музыкотерапии становились менее связными, утрачивая исходную сетевидность. Причем все эти изменения происходили, в основном, за счет уменьшения силы или даже исчезновения связей с показателями пессимистичности, тревожности, депрессии Какие-либо связи со шкалой астенического состояния после проведения музыкальных сеансов в экспериментальной группе отсутствовали совсем Зато в контрольной группе количество связей уменьшилось незначительно или не изменилось вовсе. Приведенные данные могут отображать снижение выраженности эмоционального стресса под влиянием музыкотерапии

Таким образом, после проведения сеансов музыкальной психотерапии у больных достигалось повышение уровня психической адаптации и уменьшение выраженности неврозоподобной симптоматики. Уменьшались также фиксация на состоянии своего здоровья и эмоциональная неустойчивость Снижалась глубина тревожно-депрессивных проявлений, уменьшалась психическая ригидность. Особо следует отметить

значительное снижение астенического компонента

Таким образом, после проведения сеансов музыкальной психотерапии у больных достигалось повышение уровня психической адаптации и уменьшение выраженности неарозонодобной симптоматики. Уменьшались также фиксация на состоянии своего здоровья и эмоциональная неустойчивость. Снижалась глубина тревожно-депрессавных проявлений, уменьшалась психическая ригидность. Особо следует отмстить

значительное снижение астенического компонента.

Оценивая результаты теста «Шкала самооценки» (рис. ] и 2) следует отметить, что первоначальные показатели были сходными в обеих группах: (от 2 до А баллов) по 10 -балльной шкале. Таким образом, пациенты обеих групп оценивали свое состояние при поступлении в клинику как весьма ди с комфортное. Заметная ра)ница между группами отмечалась к концу пребывания в стационаре; в контрольной группе существенно повысились показатели по пунктам «сон« и «общее самочувствие» (до 7 байтов), что отображает позитивный эффект лечения. По пунктам «общее настроение» и «активность» произошли несущественные подъемы показателей. Пункт «общительность» в контрольной группе остался на исходном уровне.

В экспериментальной группе после участия в музы кадь но-теранев' Vических сеансах нее показатели шкалы самооценки повысились весьма значительно (до 7-8 баллов), особенно по пункту «общение» (з среднем до 9 баллов).

Рис.1 Рнс.2

Субмктиьные тюлозтеям таинвктоь un «Шкале еамеюцтажш» в контрольной группе {рис,11 н экспериментальной группе (рис.2). Темные сголбякн - до лечения, светлые - после лечения. ]"It> горипонгали: 1-обшее самочувствие: 2-ofimee настроем не; 3 -хон; 4-эктииноспь; 5-общительность; un вертикали-. уровень сииооценил S балла?..

Суммарное число баллов самооценки сое гояния по всем показателям в контрольной группе до лечения составлял 19, после — 28, в экспериментальной до лечения - 17, после лечения - 40 Таким образом, повышение самооценки в контрольной группе составляло 47%, в экспериментальной — 135% Исходя из эти« цифр, позитивный вклад, внесенный музыкальной психотерапией & общий результат лечения, достаточно очевиден Српвнительиый анализ показателей обеих групп свидетельствует о принципиальном совпадении объективных и субъективных оценок психологического состочния пациентов наибольший положительный эффект от музыкальной психокоррекции отмечался по показателям настроения и общительности, что соответствует результатам теста Mini — Mult

Результаты сравнительного анализа данных цветового теста АНЛутошкинз приведены в таблицах 3 и 4 (цифры означают количество пациентов, выбравших данный цвет)

Число цветовых выборе в экспериментальной группе

Таблица 3

Дни лс чения

Цвета

1 2 3 4 5 6 7 | 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Красный 1 - - - 1 - - 2 - 2 1 3 - 1 4 2

Желтый 1 1 3 - 5 1 1 4 3 7 2 5 4 2 В 6

Зеленый 1 1 t 3 3 3 2 4 5 1 5 2 4 Ь 2

Синии 2 1 3 1 2 3 - 2 1 1 1 1 1 -

Фиолетовым - 3 5 1 1 1 1 - - 2 - 1 - -

Серый 1 3 1 - 3 2 - 1 - - - 1 - -

Коричневым 4 4 2 - 1 2 - - - - - - - -

Черный 1 1 1

Число цветовых вь боров в контрольной группе

Табчииа 4

Цвега Дни лечения

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Красный 1 - - - - - - - - - - - -

Желтый 1 - - - 2 - 1 1 1 - 2 - 2 3 1

Зеленым 1 2 1 1 2 4 2 2 1 3 4 4 3 - 2 2

Сини и 2 1 3 2 3 1 Г 5 5 - А 1 4 ) ? 3

фиолетовым - 1 1 4 2 2 2 . ? 5 1 3 ? 3 1 1

Серый 2 2 1 2 . - 7 1 ? . _ 1 3 1 ?

Коричневый 3 2 3 1 1 3 ? 1 1 1 1

Черный - 2 1 I

Из таблицы 3 видно, что первоначально цветовые предпочтения пациентов распределялись диффузно, случайным образом, а к концу пребывания в клинике выборы преобладали в области красного, желтого и зеленого цветов

Из таблицы 4 видно, пгго цветовые предпочтения пациентов к концу лечения почта не изменялись среди них отсутствовали красный и черный цвета, а остальные распределялись диффузно

Желтые и красные цвета, преобладавшие в экспериментальной группе, по представлениям МЛюшера, символизируют потребность в активных действиях, а также мечты и надежды на лучшее Желтый цвет отражает спонтанное удовлетворение от участия в деятельности, ориентацию на дальнейшую работу Согласно тем же данным, сочетание желтого и красного цветов подчеркивает направленность психики наружу («вовне»), что в нашем случае может отражать тенденцию к раскрытию внутреннего мира и переключение со своих проблем на интересы социума, ближайшего окружения

Психосоматическим больным свойственна напряженность механизмов психологической защиты Последние проявляются двояким путем 1) вытеснением из сознания негативной информации, которая является конфликтогенной или наносит урон личности, 2) трансформацией психологаческой тревоги на организменном (биологическом) уровне в функциональные нарушения Типичней конструктивный вариант снятия повышенной тревожности — отреагирование вовне, драматизация переживаний, демонстративные эмоциональные реакции Именно это и происходило на проводимых нами сеансах музыкальной психотерапии

Наблюдения и самоотчегы больных показали, что сеансы музыкальной психотерапии вызывали живой чувственный отклик и в то же время актуализировали осознаваиие текущих эмоциональных состояний Создаваемое на занятиях музыкальное пространство способствовало

обретению пациентами уверенности в себе, повышению чувства своей значимости и, главное, формированию активной позиции в отношении своего лечения Совместные занятия также способствовали развитию общительности, эмоциональному взаимодействию, чувству включенности в ситуацию и, как результат — способствовали более эффективному медицинскому лечению В известном смысле можно говорить о том, что болезнь начинала играть меньшую роль в жизни больного Таким образом, полученные данные говорят об активизации позитивных, адаптивных свойств личности, которые в психотерапии называются «ресурсной базой». Описанные сдвиги косвенно свидетельствуют о том, что музыкальная психотерапия воздействует на патогенетические механизмы психосоматических заболеваний.

Об эффективности музыкотерапии можно судить также на основании усиления интереса пациентов к результатам собственного творчества, желания увеличить время совместных занятий, стремления самостоятельно заниматься дыхательной гимнастикой и «побольше петь», а также на основании положительных отзывов лечащих врачей и родственников больных

Выборочное катамнестическое исследование показало, что психологические изменения, произошедшие в эмоциональной сфере, настроении, системе отношений (в частности, в семье), в большинстве случаев, являются устойчивыми Более того, наблюдалась тенденция к дальнейшим позитивным изменениям Вероятно, психологические изменения, произошедшие в процессе проводившихся сеансов, отражают личностную тенденцию пациентов к активному преодолению невротических ограничительных способов поведения и процессы стабилизации социально — позитивных ценностных установок, которые зафиксировались в сознании пациентов как наиболее эффективные

Выводы:

1. По данным анализа исходного состояния пациентов при поступлении в стационар установлено, что абсолютное большинство из них нуждается в психокоррекционных и психотерапевтических воздействиях Как правило, у пациентов наблюдалось пониженное настроение, замкнутость, тревожность, повышенная агрессивность, утрата уверенности в себе, снижение самооценки, что расценивается как проявления эмоционального стресса и личностной дезадаптации

2. В результате применения комплексного метода музыкальной психотерапии достигнуты. снижение выраженности негативных предпатологнческих психологических проявлений (по данным психологических опросников), позитивные сдвиги эмоционального состояния, снижение агрессивности (по данным проективных тестов)

3. Под влиянием использованного метода психотерапии достигнуто существенное снижение основных ситуативных показателей самооценки (общее самочувствие, общее настроение, сон, активность, общительность)

4. Уменьшение количества корреляционных связей под влиянием психотерапевтических сеансов свидетельствует о снижении напряженности функционального состояния, о широкой вариативности индивидуальных реакции на психотерапевтическое воздействие В частности, число связей уменьшилось в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой почти в 2 раза (в контрольной группе — с 50 до 41; в экспериментальной группе — с 51 до 27)

5. Наиболее полный эффект психотерапии (по всем исследованным показателям) наблюдался у 31% обследованных; частичный положительный

эффект - у 44% ; у остальных 23% имели место отдельные позитивные изменения

6 По результатам катамнестического обследования положительный эффект психотерапии (включая улучшение общего самочувствия и жизненной активности) сохранялся на протяжении 4-х месяцев после окончания стационарного лечения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Евдокимова, И А Взаимосвязь культуры и медицины в трудах писателей—врачей XIX - начала XX века // Материалы научной конференции - СПб: ВМедА, 1995г. - С 41-43,

2. Евдокимова, И А Музыка выпрямляет душу человека // Материалы юбилейной конференции, посвященной 200- 1стию Военно-медицинской академии - СПб ВМедА, 1998 -С.59-60,

3 Евдокимова, И.А Музы прошлого ведут в будущее И Материалы межвузовской научной конференции -СПб ВМедА, 1999 — С.41-43;

4 Евдокимова, И А Роль православных ценностей в формировании духовного здоровья личности // Материалы научно-практической конференции Православие и патриотизм -СПб Алетея, 2005. - С. 190-192,

5 Овчинников, Б В Музыкотерапия как психокоррекционный метод / Б В.Овчинников, И.А Евдокимова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию факультету психологии СПБГУ — СПб. Изд-во СПб университета, 2006 - С.398-39Э,

6 Евдокимова, И А Музыкальная психотерапия в комплексном лечении больных кардиологического профиля / И.А Евдокимова, Б.В Овчинников // Вестник СПбГМА им И И. Мечникова - 2006 - №4 — С 193-196

Подписано в печать го он.оу Формат60x84/16

Обьем 1 пл Заказ №388

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Аклдемика Лебедева, 6

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Евдокимова, Ирина Анатольевна, 2007 год

Введение.

Глава 1. Музыка в медицине и психологии

1.1. Музыка как духовная составляющая в жизни людей.

1.1.1. Музыка как стержневой компонент духовной культуры.

1.1.2. Роль музыки в первобытных обрядах и фольклоре.

1.1.3. Светская музыка и ее культурно-историческое значение.

1.2. Психология музыкального восприятия в контексте задач музыкальной психотерапии.

1.2.1. Воздействие музыки на психические процессы и состояния.

1.2.2. Музыка как разновидность невербальной коммуникации.

1.2.3. Музыка и воспитание.

1.2.4. Музыка и психическая жизнь человека.

1.3. Психофизиологические основы музыкального воздействия.

1.3.1. Музыка, движение и ритмы человеческого организма.

1.3.2. Средства музыкальной выразительности и их воздействие на человека (динамика, темп, ритм).

1.3.3. Взаимосвязь музыки и речи.

1.3.4. Музыка и трансовые состояния сознания (катарсис).

1.4. Музыкальная психотерапия

1.4.1. История музыкальной терапии.

1.4.2 Современное состояние музыкотерапии и перспективы дальнейших исследований: общие положения и тенденции.

1.4.3. Музыкотерапия в лечении соматических расстройств.

1.4.4. Художественное мышление как процесс моделирования системы отношений.

1.5. Резюме по литературному обзору.

Глава 2. Организация исследования

2.1. Организация исследования и общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Обоснование и характеристика музыкальных методов.

2.2.1. Дыхательная гимнастика под музыку.

2.2.2. Описание дыхательных упражнений.

2.2.3. Простая распевка с закрытым ртом.

2.2.4. Пропевание несложных мелодий.

2.2.5. Простые двигательные упражнения под музыку.

2.2.6. Игра на простых музыкальных инструментах.

2.2.7. Прослушивание музыкальных произведений.

2.2.8. Проблема выбора музыкальных произведений.

2.2.9. Особенности метода комплексной музыкотерапии.

2.3. Характеристика методов психологической оценки.

2.3.1. Роль психологического фактора в развитии заболеваний сердечнососудистой системы.

2.3.2. Опросник Mmi-Mult.

2.3.3. Шкала астенического состояния (ШАС).

2.3.4. Метод «Шкала самооценки».

2.3.5. Тест «Несуществующее животное».

2.3.6. Цветовой тест А.Н. Лутошкина.

2.4. Методы математико-статистической обработки данных.

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты сравнения психологических данных контрольной и экспериментальной групп по тестам Mini-Mult и ШАС.

3.2. Результаты линейного корреляционного анализа.

3.3. Описание индивидуальных профилей пациентов по опроснику Mini-Mult и ШАС.

3.4. Результаты, полученные с помощью цветового теста

А.Н. Лутошкина.

3.5. Результаты анализа психологического состояния пациентов по «Шкале самооценки».

3.6. Результаты теста «Несуществующее животное».

3.7. Результаты катамнестического исследования.

3.8. Результаты бесед, наблюдений и анализ индивидуальных отзывов пациентов о результатах лечения.

Введение диссертации по психологии, на тему "Музыкальная психотерапия в комплексном лечении больных кардиологического профиля"

Актуальность темы исследования. Резкие и разнонаправленные изменения жизни в современной России предъявляют повышенные требования к личности человека, ее адаптивным возможностям, затрудняя плодотворное социальное функционирование. Широкая распространенность соматических заболеваний (особенно кардиологического профиля) в нашей стране, а также рост их социальных последствий требуют совершенствования психологической помощи (коррекции) в этой области. Сердечно-сосудистые заболевания относятся к патологическим расстройствам, которые влияют на личность больного, его нервно-психическую и соматическую структуру и обуславливают заметные изменения в эмоциональной и волевой сферах. Нарушается и отношение к социальной среде, что ограничивает участие больного в общественной жизни. Профилактика, лечение и реабилитация таких больных - одна из серьезных проблем современной медицины. Несмотря на большое число опубликованных исследований [33; 61; 65; 70; 81; 82, 84; 123; 159; 169; и др.], данная проблема не может считаться окончательно решенной.

Хорошо известно, что рациональное сочетание фармакологических и немедикаментозных средств воздействия повышает эффективность лечебных мероприятий, потенцирует лекарственную терапию, дает возможность снизить дозу медикаментозных препаратов, которые нередко дают побочные эффекты или даже вызывают зависимость. В этих условиях особое значение приобретают интегративные методы восстановления, укрепления и сохранения физического и психического здоровья человека, тем более, что в многочисленных публикациях подчеркивается необходимость поиска и разработки таких методов (60; 64 и другие]. Одним из таких перспективных методов признана музыкальная психотерапия (психокоррекция) [29; 75; 127; 132; 143; 180].

Музыкальная психотерапия - это контролируемое использование музыки в лечении, реабилитации, образовании и воспитании детей и взрослых, страдающих от соматических и психических заболеваний. Ее широко применяют во многих странах для лечения и профилактики различных нарушений, включая отклонения в развитии, эмоциональную нестабильность, поведенческие нарушения, сенсорный дефицит, спинномозговые травмы, психосоматические заболевания, пограничная психическая патология, заикание, аутизм. В зависимости от активности пациентов, степени их участия в музыкотерапевтическом процессе и поставленных задач музыкотерапия может быть представлена в пассивной (рецептивной) форме, когда предлагается только прослушать музыку, и активной, когда больные активно выражают себя в музыке (поют, танцуют, играют на инструментах и ДР-).

К настоящему времени в странах Западной Европы и Америки разработаны методы активного взаимодействия музыкотерапевта и пациента в форме совместного музицирования [50; 98; 188; 191; 195; 223]. Для России на практике более традиционна рецептивная форма, хотя проводились отдельные исследования и «активного» направления [28; 56; 77; 94; 181; 175]. На наш взгляд, остаются неисследованными: стратегия комплексного применения активных музыкальных методов в лечении психосоматических больных кардиологического профиля, методическое обоснование применения этих методов, роль музыкальной психокоррекции в общем комплексе лечебных мероприятий в лечении соматических больных. Недостаточно изучены и неясны вопросы выбора музыкальных произведений. Возможности музыкального ритмического воздействия и обучения в ходе сеансов психотерапии до сих пор недооценивались и не использовались в полной мере. Большие перспективы этот метод имеет в системе лечения психосоматических больных, особенно кардиологического профиля. Это связано с эмоциональной природой сердечно - сосудистых заболеваний и преимущественно «эмоциональным действием» музыки.

Цель исследования: разработка и обоснование нового комплексного метода активной музыкальной психокоррекции в лечении психосоматических больных кардиологического профиля и его психологическая оценка.

Задачи:

1) изучить клинико-психологические особенности исходного состояния пациентов кардиологического профиля при поступлении в стационар (нуждаемость в психотерапии в результате психических, эмоциональных особенностей; жалобы);

2) сопоставить и проанализировать известные методики музыкальной психотерапии (психокоррекции);

3) создать и клинически апробировать методику комплексной активной музыкальной психокоррекции в практике лечения психосоматических больных кардиологического профиля;

4) дать психологическую оценку эффективности комплексного подхода музыкальной психокоррекции (по данным «после сеансов»);

5) проанализировать индивидуальные типы реакции на сеансы музыкальной психотерапии.

Объект исследования: пациенты кардиологического профиля, проходящие стационарное лечение в терапевтической клинике.

Предмет исследования: личностные особенности и психологическое состояние пациентов в процессе музыкальной психотерапии.

Гипотезы исследования:

1. оптимизация психического состояния пациентов (уменьшение выраженности астении и признаков агрессии, а также повышение настроения) в результате воздействия факторов музыкотерапии;

2. повышение адаптационных возможностей личности (коммуникабельности, способности к саморегуляции, самооценки) на фоне длительной стабилизации в эмоциональной сфере;

3. потенцирование итоговых результатов стационарного лечения, включающего комплексную музыкотерапию.

Положения диссертации, выносимые на защиту: 1. В результате применения комплексного метода музыкальной психотерапии достигнуто снижение выраженности психопатологических признаков (по данным психологических опросников), отмечены позитивные сдвиги эмоционального состояния (по данным проективных тестов).

2. Под влиянием данного метода психотерапии существенно снизилось число и уровень выраженности субъективных соматических жалоб (улучшился сон, повысилась активность, увеличилась общительность).

3. Наиболее полный эффект психотерапии (по всем исследованным показателям) наблюдался у 31% обследованных; частичный положительный эффект - у 44%; у остальных 23% имели место отдельные позитивные изменения.

4. По результатам катамнестического обследования положительный эффект психотерапии (включая улучшение общего самочувствия и жизненной активности) сохранялся на протяжении 4-х месяцев после окончания стационарного лечения.

Научная новизна исследования: 1. Предложен и обоснован комплексный метод активной музыкальной психотерапии для психосоматических больных, включающий пение, движение, игру на музыкальных инструментах в сопровождении фортепиано.

2. Впервые получены положительные результаты активного варианта музыкотерапии на кардиологических больных пожилого возраста.

3. Выявлены особенности индивидуальных реакций в ответ на психотерапевтические сеансы.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что его результаты углубляют представления об эмоциональных нарушениях, сопутствующих кардиологическим заболеваниям у больных пожилого возраста. Возможность коррекции этих нарушений с помощью комплексного метода активной музыкотерапии подтверждает перспективность бихевиоральной медицины - систематического использования современных психотерапевтических методов в лечении соматических заболеваний.

Практическая значимость настоящей работы может служить средством дополнительной коррекции, потенцирующей возможности лекарственной (и других форм) традиционной терапии, а также ускоренной и более эффективной реабилитации больных с разнообразной соматической патологией.

Определенную сложность при применении данного метода может вызвать необходимость участия в сеансах профессионального музыканта или человека, владеющего музыкальным инструментом (это может быть не обязательно фортепиано, но и баян, аккордеон). Эта проблема решается приглашением указанных специалистов в качестве помощника психотерапевта.

Достоверность результатов исследования обеспечена теоретической обоснованностью и непротиворечивостью основных методологических положений, адекватностью методов исследования целям и задачам работы, репрезентативностью выборки, корректностью применения методов математической статистики, согласованностью результатов с данными, полученными другими исследователями.

Апробация и внедрение результатов: полученные результаты были доложены на научно - практической конференции «Ананьевские чтения» в СПбГУ в 2006 г., а также на заседаниях кафедры пропедевтики внутренних болезней (2006) и кафедры общественных наук Военно-медицинской академии в 2006 г. Результаты работы используются в лечебной работе терапевтических клиник ВМедА, в частности, пропедевтики внутренних болезней и ТУВ- 1.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 186 страницах. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы из 238 источников (из них 189 отечественных и 49 зарубежных авторов). Работа содержит 6 таблиц, 26 рисунков, 2 приложения.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

159 ВЫВОДЫ

1. По данным анализа исходного состояния пациентов при поступлении в стационар установлено, что абсолютное большинство из них нуждается в психокоррекционных и психотерапевтических воздействиях. Как правило, у пациентов наблюдалось пониженное настроение, замкнутость, тревожность, повышенная агрессивность, утрата уверенности в себе, снижение самооценки, что расценивается как проявления эмоционального стресса и личностной дезадаптации.

2. В результате применения комплексного метода музыкальной психотерапии достигнуты: снижение выраженности негативных предпатологических психологических проявлений (по данным психологических опросников), позитивные сдвиги эмоционального состояния, снижение агрессивности (по данным проективных тестов).

3. Под влиянием использованного метода психотерапии достигнуто существенное снижение основных ситуативных показателей самооценки (общее самочувствие, общее настроение, сон, активность, общительность).

4. Уменьшение количества корреляционных связей под влиянием психотерапевтических сеансов свидетельствует о снижении напряженности функционального состояния, о широкой вариативности индивидуальных реакций на психотерапевтическое воздействие. В частности, число связей уменьшилось в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой почти в 2 раза (в контрольной группе - с 50 до 41; в экспериментальной группе - с 51 до 27).

5. Наиболее полный эффект психотерапии (по всем исследованным показателям) наблюдался у 31% обследованных; частичный положительный эффект - у 44% ; у остальных 23% имели место отдельные позитивные изменения.

6. По результатам катамнестического обследования положительный эффект психотерапии (включая улучшение общего самочувствия и жизненной активности) сохранялся на протяжении 4-х месяцев после окончания стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Методы работы с пациентом в процессе реабилитации должны воздействовать комплексно на все сферы его жизни: поведенческую, эмоционально-волевую, интеллектуально-духовную, нравственную, социальную, профессионально-образовательную.

Обоснованный и испытанный комплексный метод музыкальной психотерапии целесообразно применять в лечении больных с другими формами психологической патологии: болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы. Серьезные перспективы, на наш взгляд, этот метод имеет в работе с беременными женщинами.

Считаем полезным использовать этот метод в рамках работы с детьми (аутизм, заикание), подростками. Сеансы могут проводиться как в стационарах, так и амбулаторно.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Евдокимова, Ирина Анатольевна, Санкт-Петербург

1. Абабков, В.А. Исследование художественного потенциала личности больных неврозами Текст. / В.А. Абабков, В.М. Зобнев // Обозрение психиатрии. 1992. - № 2. - С. 57 - 59.

2. Алексеев, Э.Е. Раннефеодальное интонирование: Звуковысотный аспект Текст. / Э.Е. Алексеев. М.: «Советский композитор», 1986. -238 с.

3. Античная музыкальная эстетика Текст. / под ред. проф. А.Ф. Лосева. М.: Музгиз, 1960.-304 с.

4. Антология мировой философии Текст.: в 4 т. / под ред. И.С. Нарского. М.: «Молодая гвардия», 1971, - Т. 3. - 760 с.

5. Арановский, М.Г. Синтаксическая структура мелодии: Исследование Текст. / М.Г. Арановский. М.: «Музыка», 1991. - 317с.

6. Арановский, М.Г. Структура музыкального жанра и современная ситуация в музыке Текст. / М. Арановский // Музыкальный современник / под ред. В.В. Задерацкого. М.: «Советский композитор», 1987. - С. 5 - 44.

7. Арановский, М. Г. Что такое программная музыка? Текст. / М. Арановский. М.: Музгиз, 1962. -119 с.

8. Аристотель. Об искусстве поэзии текст. / Аристотель; под ред. Ф.А. Петровского; пер. с древнегреч. В.Г. Аппельрота. М.: Гослитиздат, 1957.-183 с.

9. Асафьев, Б.В. Речевая интонация Текст. / Б.В. Асафьев // Избранные статьи о музыкальном просвещении и образовании. М.: «Музыка», 1965.-С. 61 -69.

10. Асафьев, Б.В. Русская музыка XIX и начала XX века Текст.: в 2 т. / Б.В. Асафьев // Избранные статьи о русской музыке. М.: Музгиз, 1952.-Т.2.-79 с.

11. Асафьев, Б. Музыкальная форма как процесс Текст. / Б. Асафьев. -JI.: Музыка, 1971.-376 с.

12. Афасижев, М. Научно-техническая революция и некоторые особенности развития искусства Текст. / М. Афасижев // Искусство и научно-технический прогресс / под ред. Л.И. Новиковой, B.C. Соколова. М.: «Искусство», 1973. - 463 с.

13. Балунов, О.А. Динамика психологических показателей у постинсультных больных в процессе реабилитации Текст. / О.А. Балунов, В.А. Журавель, А.Ю. Алемасова // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. -1992. № 2. - С. 51 - 53.

14. Башаева, Т.В. Развитие восприятия у детей Текст. / Т.В. Башаева. -Ярославль: Акад. Развития, 1997. 237с.

15. Беляева-Экземплярская, С.Н. Заметки о психологии восприятия времени в музыке Текст. / С.Н. Беляева-Экземплярская // Проблемы музыкального мышления: Сб. статей / сост. и ред. М.Г. Арановский. -М.: «Музыка», 1974. 336 с.

16. Беляева-Экземплярская, С.Н. Исследование психологии современного массового слушателя Текст. / С.Н. Беляева-Экземплярская // Музыкальное образование-1929. № 4. - С. 17- 21.

17. Беляева-Экземплярская, С.Н. О психологии восприятия музыки Текст. / С.Н. Беляева-Экземплярская. М.: Русский книжник, 1923. -116с.

18. Березин, Ф.Б. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) Текст. / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. М.: Медицина, 1976. - 176 с.

19. Берлиоз, Г. Избранные статьи Текст. / Г. Берлиоз; под ред. В.Н. Александровой; пер. с франц. М.: Музгиз, 1956. - 406 с.

20. Бернштейн, Н.А. Физиология движений и активность: сборник трудов Текст. / Н.А. Бернштейн / под ред. О.Г. Газенко, М.: «Наука», 1963. -494с.

21. Бехтерев, В.М. Вопросы, связанные с лечебным и гигиеническим значением музыки Текст. / В.М. Бехтерев // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. -1916. № 1. - С. 2124.

22. Бехтерев, В.М. Значение музыки в эстетическом воспитании ребенка с первых дней его детства Текст. / В.М. Бехтерев. М.: Типо-лит. т-ва И.Н. Кушнерев и К0,1916. -13 с.

23. Бехтерева, Н.П. Мозговые коды психической деятельности Текст. / Н.П.Бехтерева, П.В.Бунзен, Ю.Л.Гоголицын. Л.: «Наука», 1977 -65 с.

24. Бонфельд, М.Ш. Музыка как речь и мышление: Опыт системного исследования музыкального искусства Текст.: автореф. дис. . д-ра искусствовед. / М.Ш. Бонфельд. М.: Рос. ин-т искусствознания, 1993.-41 с.

25. Брусиловский, JI.C. Музыкотерапия: Руководство по психотерапии Текст. / Л.С. Брусиловский / под ред. В.Е. Рожнова. Ташкент: Медицина, 1985.-719 с.

26. Бурно, М.Е, Терапия творческим самовыражением Текст. / М.Е. Бурно. М.: Медицина, 1989. - 302 с,

27. Валентайн, К. Психология красоты: Результаты экспериментальных исследований Текст. / К. Валентайн; под ред. проф. Н.Д. Виноградова; пер. с англ. Л.-М.: «Пучина», 1926. - 136 с.

28. Васина-Гроссман, В.А. Музыка и поэтическое слово Текст.: в 3 ч. / В.А. Васина-Гроссман. М,: «Музыка», 1978. - Ч.З. - 366 с.

29. Вахеметса, А.Л. Человек и искусство: Проблемы конкретно-социальных исследований искусства Текст. / А.Л. Вахеметса, С.Н. Плотников. М: «Мысль», 1968. - 1% с.

30. Волков, В.Т. Личность пациента и болезнь Текст. / В.Т. Волков. Томск: СибУн-т, 1995. 328 с.

31. Володин, А.А. Психологические аспекты восприятия музыкальных звуков Текст.: автореф. дис. . канд. психол. наук / А.А. Володин. -М.: Научно-исслед. ин-т обществ, и пед. психологии, 1972. 36 с.

32. Ворожцова, О.А. Музыка и игра в детской психотерапии Текст. / О.А. Ворожцова. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2004. - 90 с.

33. Восприятие музыки Текст. / под ред. В.Максимова. М.: Музыка, 1980.-256 с.

34. Выготский, Л.С. Орудие и знак в развитии ребенка Текст.: в 6 т. / Л.С. Выготский // Собрание соч. / под ред. А.В. Запорожец. М.: Педагогика, 1984. - Т. 6. - 397 с. - С. 214 - 251.

35. Выготский, Л.С. Мышление и речь Текст.: в 6 т. / Л.С. Выготский // Собр. соч. под ред. А.В. Запорожец. М.: Педагогика, 1982. - Т.2. -412 с.

36. Выготский, Л.С. Психология искусства Текст. / Л.С. Выготский. -М.: Искусство, 1986. 572с.

37. Гарбузов, Н.А. Зонная природа динамического слуха Текст. / Н.А. Гарбузов. М.: Музгиз, 1955. -108 с.

38. Гарбузов, Н.А. Зонная природа темпа и ритма Текст. / Н.А. Гарбузов.- М.: Изд-во Акад. Наук СССР, 1950. 75 с.

39. Гиляровский, В.А. Старые и новые проблемы в психиатрии Текст. / В. А. Гиляровский. -М: Медгиз, 1964. -198 с.

40. Горюхина, Н. Общение как элемент художественного мышления Текст. / Н. Горюхина // Музыкальное мышление: сущность, категории, аспекты исследования: сборник статей / под ред. Дыс Л.И.- Киев: Муз. Украша, 1989. 178с. - С. 47 - 54.

41. Готсдинер, А.Л. Музыкальная психология Текст. / А.Л. Готсдинер.-М.: Малое изд. Предприятие «NB Магистр», 1993. -190 с.

42. Гродзенская, Н.Л. Школьники слушают музыку Текст. / Н.Л. Гродзенская. М.: Просвещение, 1969. - 78 с.

43. Гусев, Н. Лев Толстой и музыка. Воспоминания Текст. / Н. Гусев, Гольденвейзер. М.: Музгиз, 1953. - 47 с.

44. Дебюсси, К. Русская музыка и французские композиторы Текст. / К.Дебюсси // Статьи. Рецензии. Беседы. М.-Л.: Музыка, 1964. - 287 с.

45. Декер-Фойгт, Г.-Г. Введение в музыкотерапию Текст. / Г.-Г. Декер-Фойгт. М. - СПб.: ПИТЕР, 2003. - 208 с.

46. Денисов, Э. О композиционном процессе Текст. / Э. Денисов // Эстетические очерки: Избранное / Сост. И.А. Константинов, С.Х. Раппопорт. М.: «Музыка», 1980. - 254 с.

47. Дыс, Л.И. Музыкальное мышление как объект исследования: сборник статей Текст. / Л.И. Дыс // Музыкальное мышление: сущность, категории, аспекты исследования / под ред. Дыс Л.И. -Киев: Муз. Украша, 1989. С. 35 - 44.

48. Дьяконов, И.Ф. Медицинская психология: учебное пособие Текст. / И.Ф.Дьяконов, А.И.Колчев, Б.В.Овчинников. СПб.: ВМедА, 2005. -172 с.

49. Евдокимов, В.И. Проективная психодиагностика Текст. / В.И. Евдокимов. Кировоград: ГЛАУ: МАКЧАК, 2000. - 199 с.

50. Емельянова, М. Музыкальная азбука Текст. / М.Емельянова // Музыка и ты: альманах / под ред. М.А. Зильберквит. Вып. 3. - М.: «Советский композитор», 1983. - С. 28 - 31.

51. Завьялов, В.Ю. Музыкальная релаксационная терапия Текст. / В.Ю. Завьялов. Новосибирск, 1995. - 287 с.

52. Золтан, Д. Этос и аффект: История философской музыкальной эстетики от зарождения до Гегеля Текст. / Д. Золтан; пер. с нем. -М.: «Прогресс», 1977. 371 с.

53. Зубов, В.П. Западная Европа Текст.: в 6 т. / В.П. Зубов, М.В. Зубова // История эстетической мысли. Становление и развитие эстетики как науки / под ред. В.В. Бычкова. М.: Искусство, 1985.-Т. 1. - С.276-327.

54. Иванченко, Г.В. Психология восприятия музыки Текст. / Г.В. Иванченко. М.: Смысл, 2001. - 264 с.

55. Кабанов, М.М. Больной и среда в процессе реабилитации Текст. / М.М. Кабанов // Вестник АМН СССР. 1977. - №4. - С.55 - 60.

56. Кабанов, М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике Текст. / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

57. Кабанов, М.М. Некоторые проблемы психопрофилактики Текст.: в 3 т. / М.М. Кабанов // Труды V Всеросс. съезда невропатологов и психиатров, 4-6 сент. 1985г., Иркутск. М.: Б.и., 1985. Т.2. - 373 с. - С. 239-242.

58. Калашников, А.А. К вопросу о влиянии функциональной музыки на физиологические показатели и работоспособность при умственной работе Текст. / А.А. Калашников // Физиологический журнал. 1979, №2.-С. 37-39.

59. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология Текст. / Б.Д. Карвасарский. Л.: Медицина, 1982.- 271с.

60. Карвасарский, Б.Д. Групповая психотерапия как предмет исследования Текст. / Б.Д. Карвасарский, В.А. Мурзенко. Л.: Медицина, 1979.-383 с.

61. Кассиль, JI. Доверяясь музыке Текст. / Л. Кассиль // Рассказы о музыке / под ред. О. Очаковской. М.: Музыка, 1968. - С.12-14.

62. Кашапов, Р.Р. Типология личности или какие мы разные Текст. / Р.Р. Кашапов.-М.: ACT -пресс кн., 2002.-316 с.

63. Квасенко, А.В. Психология больного Текст. / А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев. Л.: Медицина, 1980. - 183 с.

64. Кечхуашвили, К.Н. К характеристике наглядных образов при восприятии музыки Текст. / К.Н. Кечхуашвили // Вопросы психологии.- 1957.- № 1.-С. 116- 124.

65. Кирнарская, Д.К. Музыкальное восприятие Текст. / Д.К. Кирнарская. М.: Кимос-Ард, 1997. - 160 с.

66. Кирнарская, Д.К. Музыкально-языковая способность как компонент музыкальной одаренности Текст. / Д.К. Кирнарская // Вопросы психологии. 1989, № 2. - С. 47 - 57.

67. Клюев, А.С. Музыка и жизнь: о месте музыкального искусства в развивающемся мире Текст. / А.С. Клюев. СПб: Ut, 1997. -158 с.

68. Ковалев, В. Эстетикотерапия Текст. / В. Ковалев. М.: «Смена», 1971.-226 с.

69. Коган, А.Г. Лечебная педагогика в детском санатории Текст. / А.Г. Коган. Л.: «Медицина», 1977. - 118 с.

70. Козина, Т.М. Дискриминация раздражителей и дифференциация времен Текст. / Т.М. Козина // Восприятие пространства и времени: материалы симпозиума / под ред. проф. Б.Г. Ананьева и проф. Э.Ш. Айрапетьянц. Л.: «Наука», 1969. - С. 57 - 59.

71. Конен, В. Рождение джаза Текст. / В. Конен. М.: «Советский композитор», 1990. - 319 с.

72. Коненков, С. Умей слушать Текст. / С. Коненков // Рассказы о музыке / под ред. О. Очаковской. М.: «Музыка», 1968. - С. 11-12.

73. Коржова, Е.Ю. Человек болеющий: личность и социальная адаптация: Психодиагностическое исследование больных с приобретенными пороками сердца Текст. / Е.Ю. Коржова. СПб.: ААН, 1994.-188 с.

74. Косенков, Н.И. Физиологические механизмы адаптации при психосоматической патологии Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Н.И. Косенков. СПб: ВМедА, 1997. - 35 с.

75. Котляревский, И. К вопросу о понятайности музыкального мышления Текст. / И. Котляревский // Музыкальное мышление: сущность, категории, аспекты исследования: сборник статей / под ред. Дыс Л.И. Киев: Муз. Украша, 1989. - С. 28 - 34.

76. Куликов, П.Г. О значении психотерапии при медикаментозном лечении гипертонической болезни Текст. / П.Г. Куликов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1992.- № 2.-С. 36-41.

77. Леонтьев А.А. Основные теории речевой деятельности Текст. / А.А. Леонтьев. М.: «Педагогика», 1974. - 332 с.

78. Ломов, Б.Ф. Категория общения и деятельности в психологии Текст. / Б.Ф. Ломов // Вопросы философии. -1979. № 8. - С. 34 - 47.

79. Лутошкин, А.Н. Эмоциональные потенциалы коллектива Текст. / А.Н. Лутошкин. -М.: Педагогика, 1988, 125 с.

80. Лучшие психологические тесты: описание и руководство к использованию Текст. / под ред. А.Ф.Кудряшова и Н.А. Волковой. -Петрозаводск: «Петроком», 1992. С. 62 - 66.

81. Любан-Плюцца, Б. Психосоматический больной на приеме у врача Текст. / Б. Любан-Плюцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер; пер. с нем. -СПб.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1994. 245 с.

82. Лядов, А.К. Жизнь. Портрет. Творчество. Из писем Текст. / А.К.Лядов. Пг.: [б.и.] 1916. - 116 с.

83. Ляшенко, И. Целеполагание и деятельность музыкального мышления Текст. / И. Ляшенко // Музыкальное мышление: сущность, категории, аспекты исследования: сборник статей / под ред. Л.И. Дыс. Киев: Муз. Украша, 1989. - С. 9 - 18.

84. Мазель, Л.А. О двух важных принципах художественного воздействия Текст. / Л.А. Мазель // Советская музыка. 1964. - № 3. -С. 47-54.

85. Мазель, Л .А. О системе музыкальных средств и некоторых принципах художественного воздействия музыки Текст. / Л.А. Мазель // Интонация и музыкальный образ / под ред. Б.И. Ярустовского. М.: «Музыка», 1965. - С. 184 - 207.

86. Макаров, П.О. Хронотроп в деятельности органов чувств Текст. / П.О. Макаров // Восприятие пространства и времени: материалы симпозиума / под ред. Б.Г. проф. Ананьева и проф. Э.Ш. Айрапетьянца. Л.: «Наука», 1969. - С. 74 - 77.

87. Макашева, В.А. Музыкотерапия в лечении соматического аутизма Текст. / В.А. Макашева // Немедикаментозные методы профилактики и лечения соматических заболеваний: материалы конференции. -Новосибирск: Новосиб. гос. мед. академия, 1997. С.63-65.

88. Малкина Пых, И.Г. Тренинг по ритмо-двигательной терапии Текст. / И.Г. Малкина - Пых // Возрастные кризисы взрослости. - М.: Эксмо, - 2005. - С. 118 -141.

89. Мархасин, B.C. Эксперименты по восприятию музыки в аспекте физиологии Текст. / B.C. Мархасин, В.М. Цеханский // Творческийпроцесс и художественное восприятие / под ред. Б.Ф. Егорова. JI.: «Наука», 1978.-С. 200-215.

90. Матвеев, Н.В. Экспериментальное исследование специального способа музыкотерапии Текст. / Н.В. Матвеев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1992. - № 2. -С. 65 - 67.

91. Матейова, 3. Музыкотерапия при заикании Текст. / З.Матейова, С. Машура. Киев: Вища школа, 1984. - 303 с.

92. Материалы и документы по истории музыки Текст.: в 2 т. / под ред. проф. М.В. Иванова-Борецкого; пер. с итал., фр., нем., англ. М.: Гос. муз. изд-во, 1934. - Т. 2 - 602 с.

93. Медушевский, В.В. Как устроены художественные средства музыки? Эстетические очерки Текст. / В.В. Медушевский. М.: «Музыка», 1977.-224 с.

94. Медушевский, В.В. Строение музыкального произведения в связи с его направленностью на слушателя Текст.: автореф. дис. .канд. искусствовед. / В.В. Медушевский. М.: Моск. гос. консерватория им. П.И. Чайковского, 1971. - 26 с.

95. Медушевский, В.В. Интонационная форма музыки Текст. / В.В. Медушевский. -М.: «Композитор», 1993. 196 с.

96. Медушевский, В.В. Музыкальное мышление и логос жизни Текст. / В.В. Медушевский // Музыкальное мышление: сущность, категории, аспекты исследования: сборник статей / сост. Л.И. Дыс. Киев: «Муз. Украша», 1989. - С.18 - 28.

97. Медушевский, В.В. О закономерностях и средствах художественного воздействия музыки Текст. / В.В. Медушевский. М.: «Музыка», 1976.-254 с.

98. Юб.Мейлах, Б.С. Философия искусства и художественная картина мира Текст. / Б.С. Мейлах // Вопросы философии.-1983 № 7 - С. 116125.

99. Метелица, В.И. Профилактическая фармакология и диспансеризация кардиологических больных Текст. / В.И. Метелица, Р.Г. Органов // Кардиология. -1984 № 11. - С. 10 -14.

100. Морозов, В.П. Невербальная коммуникация: экспериментально -теоретические и прикладные аспекты Текст. / В.П. Морозов // Психологический журнал. 1993. - № 1. - С. 18 - 31.

101. Музыка и ты: Альманах Текст. / под ред. М.А. Зильберквит. вып.4. - М.: «Советский композитор», 1984. - 80 с.

102. Музыкальная эстетика западноевропейского средневековья и Возрождения Текст. / под ред. В.П. Шестакова. М.: «Музыка», 1966.- 574 с.

103. Музыкальная эстетика Западной Европы XVII-XVIII веков: сборник переводов Текст. / под ред. В.П. Шестакова. М.: «Музыка», 1971. -688с.

104. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы Текст. / В.Н. Мясищев. Л., 1960.-348 с.

105. Назайкинский, Е.В. Музыкальное восприятие как проблема музыкознания Текст. / Е.В. Назайкинский // Восприятие музыки: сб.статей / под ред. В.Н.Максимова. М.: «Музыка», 1980. - С. 115121.

106. Пб.Назайкинский, Е.В. О музыкальном темпе Текст. / Е.В.

107. Назайкинский. М.: «Музыка», 1965. - 95 с. 117. Назайкинский, Е.В. О психологии музыкального восприятия Текст. /

108. Е.В. Назайкинский. М.: «Музыка», 1972. - 383 с. И8.Нейгауз, Г. Об искусстве фортепианной игры: Записки педагога

109. Текст. / М.: «Музыка», 1987. 238 с. И9.Нестьев, И. Как понимать музыку Текст] / И. Нестьев. - М.: «Музыка», 1962. - 218 с.

110. Нестьев, И. Музыка XX века. Очерки Текст. / И.Нестьев М.: «Музыка», 1976. - 574 с.

111. Нестьев, И. Народная песня как основа музыкального искусства Текст. / И. Нестьев. М.: «Советский композитор», 1961. - 43 с.

112. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование Текст. / В.В. Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1987.-168 с.

113. Орлова, Е.М. Лекции по истории русской музыки: Учеб. пособие Текст. / Е. Орлова. М.: Музыка, 1979. - 383 с.

114. Орлов, Г.А. Временные характеристики музыкального опыта Текст. / Г.А. Орлов // Проблемы музыкального мышления: Сб. статей / под ред. М.Г. Арановского. М.: «Музыка», 1974. - 336 С.

115. Основные методы психологической диагностики в практике врача Текст. / И.Ф.Дьяконов, А.И.Колчев, Б.В.Овчинников; под ред. проф. В.К.Шамрея. СПб.: ВМедА, 2005. - 144 с.

116. Павловские среды Текст.: в 3 т. / под ред. акад.Л.А. Орбели. М. Л.: Изд-во Акад. Наук СССР, 1949. Т.1. - 360 с.

117. Пацявичус, Л. Цвет и музыка на производстве Текст. / Л. Пацявичус // Функциональная светомузыка на производстве, в медицине и в педагогике: респ. науч.-практ. семинар / под ред. Б.М. Галеева -Казань: КАИ, 1988. С. 82 - 83.

118. Петражицкий, Л.И. Теория права и государства в связи с теорией нравственности Текст. / Л.И. Петражицкий. СПб.:Лань, 2000. -606 с.

119. Петрушин, В.И. Музыкальная психотерапия Текст. / В.И. Петрушин. М.: ВЛАДОС, 2000. -176с.

120. Петрушин, В.И. С чего начинается музыка? Текст. / В.И. Петрушин // Музыка и ты: альманах / под ред. М.А. Зильберквит. Вып. 2. -М.: «Советский композитор», 1979. - С. 3 - 4.

121. Платон. Сочинения Текст.: в 3-х т. / Платон; под ред. А.Ф. Лосева и В.Ф. Асмуса; пер. с древнегреч. М.: Мысль, 1971. - Т. 3. - 687 с.

122. Подуровский, В.М. Психологическая коррекция музыкально-педагогической деятельности: Учебное пособие Текст. / В.М. Подуровский, Н.В. Суслова. М.: ВЛАДОС, 2001 .-318с.

123. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: учебное пособие Текст. / под ред. А.А. Крылова. JI.: Изд-во ЛГУ, 1990. -С.131 -142.

124. Психологические методы исследования личности в клинике: сборник статей Текст. / под ред. М.М. Кабанова. Л.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1978. - 154 с.

125. Пуни, А.Ц. Очерки психологии спорта Текст. / А.Ц. Пуни. М.: «Физкультура и спорт», 1959. - 308 с.

126. Ражников, В.Г. Резервы музыкальной педагогики Текст. / В.Г. Ражников. М.: «Знание», 1980. - 94 с.

127. Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга: Сборник статей Текст. / под ред. Т.Д. Демиденко. Л.: Ленингр. н.-и. пенхоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 1979. - 135 с.

128. НЗ.Робустова, Л.П. Взаимодействие музыки и речи в детском фольклоре Текст.: автореф. дис.канд. искусствовед. / Л.П. Робустова. М.: ВНИИ Искусствознания, 1987. - 24 с.

129. Рожнов, В.Е. Руководство по психотерапии Текст. / В.Е. Рожнов. -Ташкент: Медицина, 1985. 719 с.

130. Розин, В.М. Сравнительный методологический анализ концепций Курта и Асафьева Текст. / В.М. Розин // Вопросы методологии теоретического музыкознания: Сборник трудов / под ред. Ю.Н. Бычкова. М.: ГМПИ, 1983. - С. 18 - 34.

131. Розеншильд, К. История зарубежной музыки Текст. / К. Розеншильд. 4-е изд. - М.: «Музыка», 1978. - 544 с.

132. Романова, Е.С. Графические методы в психологической диагностике Текст. / Е.С. Романова, О.Ф. Потешкин. М.: Дидакт, 1992. - 256с.

133. Ротенберг, B.C. Стресс и поисковая активность Текст. / B.C. Ротенберг, В.А. Аршавский // Вопросы философии. 1979. - №4. -С.117-127.

134. Рыжкин, И. Назначение музыки и ее возможности Текст. / И. Рыжкин. М.: Музгиз, 1962. - 96 с.

135. Самойленко, Н.С. Логопедическая ритмика Текст. / Н.С. Самойленко, В.А. Гринер; под ред. проф. В.А. Гиляровского. М.: Учпедгиз, 1941.-80 с.

136. Сандомирский, М. Психосоматика и телесная психотерапия: практическое руководство Текст. / М. Сандомирский. М.: Независимая фирма «Класс», 2005. - 592 с.

137. Свидро, Н.Н. Использование цвета и музыки в комплексном лечении больных невротической депрессией Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Свидро. М.: Моск. науч.-исслед. ин-т психиатрии, 1998.-22 с.

138. Свидро, Н.Н. Об использовании цвета, запаха, музыки в работе врача-психотерапевта Текст. / Н.Н. Свидро // Проблемы современной сексопатологии: материалы науч.-практ. конфер. сексопатологов. -М., Б.и., 1996.-С. 98-103.

139. Сидоренко, Г.И. Актуальные вопросы целенаправленной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Г.И. Сидоренко // Кардиология. 1984. - № 11. - С. 5 - 10.

140. Слепневы, А. и Дм. Руки в музыке искупай Текст. / А. и Дм. Слепневы. М.: ГРАНД, 2000. - 256 с.

141. Смирнов, М.А. Эмоциональный мир музыки Текст. / М.А. Смирнов. М.: «Музыка», 1990. - 318 с.

142. Собчик, JI.H. СМИЛ. Стандартизированный многофакгорный метод исследования личности Текст. / Л.Н.Собчик. СПб.: Речь, 2003. -219 с.

143. Соловьева, С. Л. Эмоциональные состояния больных психологическими заболеваниями Текст.: автореф. дисс. . канд. психол. наук / С.Л. Соловьева. Л.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1991. -15 с.

144. Спрингер, С. Левый мозг, правый мозг Текст. / С. Спрингер, Г.Дейч; пер. с англ. М.: Мир, 1983. - 256 с.

145. Стадченко, Н.А. Современное состояние проблемы реабилитации больных инфарктом миокарда: научный обзор Текст. / Н.А. Стадченко, Ю.М. Алисова, Т.А. Курочкина / под ред. проф. О.С. Радбиля. М.: ВНИИМИ, 1976. - 94 с.

146. Сухомлинский, В.А. О воспитании Текст. / В.А. Сухомлинский. -М.: Изд-во политической лит-ры, 1975. 272 с.

147. Сухомлинский, В. А. Сердце отдаю детям Текст. / В. А. Сухомлинский. Киев: Радянська школа, 1969. - 268 с.

148. Теплов, Б.М. Психология музыкальных способностей Текст.: в 2 т. / Б.М. Теплов // Избранные труды / под ред. Н.С. Лейтес, И.В. Равич-Щербо. М.: Педагогика, 1985. - Т.2 - 329 е.; С. 42 - 222.

149. Толстой, J1.H. Поли. собр. соч. Текст.: юбилейное издание 1828-1928 / J1.H. Толстой. М- Л.: Гос. изд-во худож. лит-ры, 1933. - Т.27. -766 с.

150. Уильяме, Р. Становление музыки Текст. / Р. Уильяме. М.: «Музыка», 1961. - 234 с.

151. Уколов, В. Музыка в потоке времени Текст. / В. Уколов, Е. Рыбакина. М.: «Молодая гвардия», 1988. - 317с.

152. Урванцев, Л.П. Психология в соматической клинике Текст.: Учебное пособие / Л.П. Урванцев. Ярославль: ЯрГУ, 1998. - 159 с.

153. Флоренская, Т.А. Катарсис как осознание Текст.: в 4 т. / Т.А. Флоренская // Бессознательное: природа, функции, методы исследования / под ред. А.С. Прангишвили, А.Е. Шерозия, Ф.В. Бассина. Тбилиси: Мецниерба, 1978. Т.2 - 686 е.; С. 562 - 570.

154. Фрейд, 3. Основные психологические теории в психоанализе Текст. / З.Фрейд // Сборник статей / под ред. И.Д. Ермакова; пер с нем. д-ра М.В. Вульфа. М. - Пг.: Гос. изд-во, 1923. - 206 с.

155. Холопова, В. Музыка как вид искусства: Учебное пособие для музыковедов консерваторий Текст.: в 2 ч. / В. Холопова. М.: Моск. гос. консерватория им. П.И. Чайковского, 1990. - 4.2. - 121 с.

156. Цейтина, Г.П. Особенности личности больных гипертонической болезнью (в связи с задачами психотерапии и психопрофилактики) Текст.: автореф. дис. . канд. психол. наук / Г.П. Цейтина. Л.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1980. - 24 с.

157. Цыпин, Г. Музыкант и его работа: Проблема психологии творчества Текст. / Г.Цыпин. М.: «Советский композитор», 1988. - 382 с.

158. Чиж, Г. Память как компонент системы художественного мышления Текст. / Г. Чиж // Музыкальное мышление: сущность, категории, аспекты исследования: сборник статей / под ред. Дыс Л.И. Киев: Муз. Украша, 1989. - С. 64 - 68.

159. Шацкая, В.Н. Музыка в школе: Художественное воспитание средствами музыкального искусства Текст. / В.Н. Шацкая. М.: Изд-во Акад. пед. наук РСФСР, 1950. -176 с.

160. Шестаков, В.П. От этоса к аффекту: История музыкальной эстетики от античности до XVIII века Текст. / В.П. Шестаков. М.: «Музыка», 1975.-351 с.

161. Шилов, Г.Е. Простая гамма. Устройство музыкальной шкалы Текст. / Г.Е. Шилов. М.: «Наука», 1980. - 24 с.

162. Шипулин, Г.П. Терапевтическое влияние музыки Текст. / Г.П. Шипулин // Вопросы современной психоневрологии. 1966. - № 5. -С. 298-293.

163. Шостакович, Д. Мир музыки Текст. / Д. Шостакович // Рассказы о музыке / под ред. О.Очаковской. М.: «Музыка», 1968. - С. 5-6.

164. Шушарджан, С.В. Музыкотерапия и резервы человеческого организма Текст. / С.В. Шушарджан. М.: АОЗТ «Антидор», 1998. -419 с.

165. Шушарджан, С.В. Руководство по музыкотерапии Текст. / С.В. Шушарджан. М.: Медицина: Шико, 2005. - 473 с.

166. Шушарджан, С.В. Фуга Баха вместо таблетки Текст. / С.В. Шушарджан // Труд. 2005. - 27.01. - С. 4.

167. Элькин, Д. Восприятие времени как моделирование Текст. / Д.Элькин // Восприятие пространства и времени: материалы симпозиума / под ред. проф. Б.Г. Ананьева и проф. Э.Ш. Айрапетъянц. JL: «Наука», 1969. - С. 129 -132.

168. Юнг, К. Проблемы души нашего времени Текст. / К. Юнг; под ред. А.М. Боковикова; пер. с нем. М.: Прогресс. Универс, 1993. - 329 с.

169. Якобсон, P.O. Мозг и язык Текст. / Якобсон Р. // Избранные работы / под ред. В.А. Звегинцева; пер. с англ., нем., фр. М.: «Прогресс», 1985.-455 с.

170. Яковлева, JI.M. Музыкотерапия как средство коррекции функционального состояния военнослужащих Текст. / Л.М. Яковлева// Материалы всеармейской науч.-практ. конфер. СПб: «ФАРМиндекс». - 2001. - С. 172-173.

171. Яковлев, С.Н. Музыка Текст. / С.Н. Яковлев // «Наука и религия». -1997,- №9.- С.24.

172. Alvin, J. Music fur das behinderte kind und Musictherapie fur das autistische kind. Stuttgsrt: Fischer, 1988. 238 p.

173. Alvin, J. Music therapy. London: Baker, 1966. 274 p.

174. Berlyne, D.G. Measures of Aesthetic Preference Text. / D.G. Berlyne // Psychology and the visual arts. London: Academic press, 1970. - P.21-31.

175. Bolay, H.V. Musiktherapie als Hochschuldisziplin. Stuttgart, 1985.-281 p.

176. Bolton, T.L. Rhythm // American Journal of Psychology. 1894. Vol. 6. -p. 145 -238.

177. Clynes, M., Walker J. Music as time's measure // Music Perception, Fall 1986. Vol.4 (1), p. 85-119.

178. Corsini, R.J. Concise encyclopedia of psychology. New York: Willey and sons, cop. 1987, XXI -1242 p.

179. Decker-Voigt, H.-H. Handbuch der Musiktherapie. Bremen, Liliental, 1983.-160 p.

180. Dumensil, R. Le lythm musical. Paris: Univ. Claude-Bemard, 1921. -209 p.

181. Evans, J.-R., Clynes M. Rhythm in psychological, lingustic and musical processes. Springfield: Charles C. Thomas, 1986. 431 p.

182. Frances, R. La perception de la musique. Paris: Vrin, 1958. 194 p.

183. Gaston, E. Musas enloquecidas. Zaragona: Prensas university, 1987. -178 p.

184. Guilhot, Marie-Aimee. La musicotherapie et les methodes nouvelles dissociation des techniques. Paris, 1973. 232 p.

185. Harer, G. Grundlagen der Musiktherapie und Musikpsychologie. Jena, Fischer, 1975.- 272 p.

186. Hegi, F. Improvisation und Musiktherapie П / Boston: Houghton Miffin, 1986.-314 p.

187. Hoover, D.- M., Cullari S. Perception of loudness and musical preference: Comparison of musicans and nonmusicans // Perceptual and Motor Skills, Jun. 1992, Vol. 74 (3), p. 1149 1150.

188. Janet, P. L'evolution de la memoire et la notion du temps. Paris: Klincksieck, 1928.-183p.

189. Kamenetsky, S., Hill D., Trehub S. Effect of tempo and dynamics on the perception in music // Psychology of Music. 1997. Vol. 25 (2), p. 149 -160.

190. Kohler, Christa. Musiktherapie. Teorie und Methodik. Jena, Fischer. -1971.-378 p.

191. Kohler, L., Neuere Ergebnisse der Kleinkindforschung. Forum der Psychoanalyse, 1990. 596 p.

192. Konig, Werner. Psychotherapie Integration und Spezializierung. Leipzig: Thieme, 1980.-238 p.

193. Luchsinger, Richard und Gottfried, Arnold. Handbuch der Stimm-und Sprachheilkunde, Bol. 1, Wien New York, Springer-Verl, 1970. - 482 p.

194. Lundin, R.W. An Objective Psychology of Music. New York: Ronald Press, 1967.-326 p.

195. Maler, T. Klinische Musiktherapie. Hamburg, 1989. 372 p.

196. Meyberg, W. Trommelnderweise. Trommeln in Theorie und Selbsterfahrung. Hemmoor,1989. 390 p.

197. Meyer, L. Emotion and Meaning in Music. Musical Perceptions, ed. R.Aiello, J.Sloboda. New York, Chicago: University of Chicago Press, 1994.-295 p.

198. Mindell, A. Schlussel zum Erwachen, Sterbeerlebnisse und Bei-stand in Koma. Freiburg, 1989. 337 p.

199. Motte-Haber, H. Musikpsychologie. Koln,1972. 409 p.

200. Nocker-Riebaupierre, M. Auditive Stimulation nach Fruhgeburt. Hamburg, 1990.-418p.

201. Repp, B.H. Relational invariance of expressive microstructure across global tempo changes in music performance: An exploratory study // Psychological Research. Psychologiche Forschung, Jul. 1994. Vol. 56, p. 269-284.

202. Picht, G. Wozu braucht die Gesellschaft Musik? zitiert nach Rauhe H., Flender R.,Schlussel zur Musik. Munchen: Thieme, 1990. 238 p.

203. Pontvik, A. Grundgedanken zur psychishen Heilwirkung durch Musik. Zurich, 1958.-361 p.

204. Rauhe, H., Flender R. Schlussel zur Musik. Munchen: Thieme, 1990294 p.

205. Rogers, N. The creative connection: Expressive arts as heating. Palo Alto: Science, Behavior Books, Inc., 1993. - 327 p.

206. Schwabe, Christoph. Methodik der Musiktherapie und deren theoretische Grundlagen. Leipzig: Barth, 1980. 315 p.

207. Schwabe, Christoph, Musiktherapie bei Neurosen und funktionellen. Jena: Fischer, 1972.-226 p.

208. Seashore, C. Psychology of music. London, 1960. 322 p.

209. Sedlacek, J. Embiyophysiology of motivity Text. / J. Sedlacek, J. Sychra. Praha: Muzyka, 1987. -116 p.

210. Shuter-Dyson, R., Gabriel C. The Psychology of Musical Abilities. London, 1981.-384 p.

211. Sloboda, J.A. The musical mind: a cognitive psychology of music. Oxford: Clarendon Press, 1985. 389 p.

212. Spintge,R. Musik in der Medizin Text. / R. Spintge, R. Droh. -Heidelberg: Fischer-Taschenbuch-Verl, 1987. 226 p.

213. Stokvis, Berthold. Psychotherapie und Psychosen. Basel-New York: S.Karger, 1963.-94 p.

214. Spitz, R.A. Vom Saugling zum Kleinkind Text. / R.A. Spitz. Stuttgart: Hippokrates-Verl. Marquardt, 1974. - 269 p.

215. Stumpf, K. Tonpsychology. 2 Bande. Leipzig: Tieme, 1890. 360 p.

216. Sutermeister, H.M. Psychophysische Wirkungen der Musik, in: Ztschr. Grenzgebiete derMedizin, II, 1949. 342 p.

217. Teirich, H.R. Musik in der Medizin: Beitr. Zur Musiktherapie. Stuttgart: Fiaher, 1958.-207 p.

218. Tetzel, E. Rhythmus und Vortrag. Berlin: Im Auftrag der Karl-Marx Univ., 1926.-117 p.

219. Wang, C., Salzberg R. Discrimination of modulated music tempo by string students //Journal of Research in Music Education, Sum,1984. Vol. 32, p.123-131).

220. Winnicott, D. Vom Spiel zur Kreativitat. Stuttgart,1979. 348 p.

221. Weymann, E. Anzeichen des Neuen Improvisierens als Erkennt-nismittel und als Gegenstand der Forschung, Heidelberg, 1990. 374 p.