автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Нейропсихологическая структура задержки психического развития дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия

Автореферат диссертации по теме "Нейропсихологическая структура задержки психического развития дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия"

На правах рукописи

Морозова Ирина Леонидовна

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДОШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

19 00 04 - медицинская психология

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

00317-6364

Москва 2007

003176364

Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» и в Государственном учреждении здравоохранения «Областной

психоневрологический диспансер г Читы»

Научный руководитель доктор психологических наук, профессор

Игорь Александрович Коробейников

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор Николай Васильевич Говорин

Официальные оппоненты.

доктор психологических наук, профессор Ахутина Татьяна Васильевна Московский государственный университет им М В Ломоносова доктор медицинских наук Сухотина Нина Константиновна Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава

Ведущая организация Научный центр психического здоровья РАМН

Защита состоится <<//, » я&м^гЯ 2007 г в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208 044 01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Адрес 107076, г Москва, ул Потешная, д 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан «// »<9Сг.1<^2007г

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Т В Довженко

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В настоящее время все больше осознается значимость взаимосвязи психического здоровья и состояния окружающей среды Ее загрязнение в связи с интенсивным использованием природных ресурсов, освоением новых технологий, развитием промышленной деятельности приводит к разнообразным негативным последствиям Многочисленными исследованиями установлена прямая зависимость между уровнем антропогенной загрязненности окружающей среды и показателями нервно-психического здоровья детей Так, хроническая интоксикация оксидами углерода и азота приводит к снижению устойчивости внимания, ослаблению памяти, нарушению межполушарных взаимодействий (Демакова, 1992, Филиппов с соавт, 1994, Гичев, 2003) Воздействие свинца, ртути, кадмия и мышьяка, как и тиоловых ядов, связывается с формированием гипердинамического синдрома, нарушений цветового зрения и памяти (Трахтенберг,1997, Штабский, 1998, Снакин, 1999, Millstone, Russell, 1995, Myers, Davidson, Dshamlaye, 1998, Factor-Litvak, 1999) При повышении радиоактивного фона отмечена истощаемость психических процессов, снижение памяти, нарушения эмоционально-личностной сферы (Хомская, 1997).

Особенно уязвимыми в этом отношении являются дети, которые подвергаются экопатогенному воздействию уже в антенатальном периоде развития (Копытенкова, 1997, Дмитриева, 1999, Сухотина, 2001) Рост экологически обусловленной патологии у детей объясняет интерес исследователей не только к медицинскому, но и к психологическому, педагогическому аспектам профилактики и коррекции таких нарушений.

Читинская область является экологически неблагополучной зоной Наиболее проблемным является Балейский район, который в 2002 году, в соответствии с требованиями "Критериев оценки экологической ситуации и зон экологического бедствия", был признан типичной зоной полифакторного экологического бедствия (Возмилов, 1995, Чукаев, Чукаева, Хромова , Попова идр 2002).

На фоне мультифакторного экопатогенного воздействия в районе сложилась крайне неблагополучная обстановка по показателям частоты встречаемости нервно-психических расстройств у детей и подростков По эпидемиологическим данным, наибольший удельный вес в их структуре занимают нарушения интеллектуально-мнестической сферы органического

генеза (70%), требующие комплексных мер по их смягчению и предупреждению (Говорин, Зимина, Абашкина, 2000-2003)

Наиболее адекватным при изучении нарушений в формировании психических функций, в том числе стойкого отставания - задержки психического развития (ЗПР), является нейропсихологический подход (АР Лурия), позволяющий исследовать изменения в структуре психических функций в ходе дизонтогенеза Сегодня у большинства детей, как популяционный стигмат (более 70%), на первый план выступают препатологические состояния наиболее рано созревающих — подкорковых и стволовых — систем головного мозга По мнению ряда авторов (Певзнер, 1966, Дробинская, Фишман, 2004), незрелость этих структур, а также их корковых проекций - лобно-теменных зон - преимущественно определяет задержку психического развития ребенка Именно эта категория детей нуждается в специализированных программах сопровождения, где наибольший эффект дают комплексные реабилитационные мероприятия

Таким образом, актуальность данного исследования определяется необходимостью выявления особенностей развития ВПФ у детей с ЗПР, проживающих на территории экологического неблагополучия (ТЭН), определения качественного своеобразия данного нарушения и возможностей компенсации в процессе комплексной реабилитации

Работа проводилась в рамках Федеральной программы РФ Цель исследования: изучение особенностей сформированное™ психических функций у детей 5-7 лет с ЗПР, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья Задачи:

1 Проанализировать теоретические аспекты проблемы изучения ЗПР у детей, проживающих в экологически неблагополучных условиях

2 Провести сравнительный анализ структуры психических функций у детей 5-7 лет с ЗПР, проживающих в различных экологических условиях

3 Установить возможные корреляционные связи между нейропсихологическими показателями развития психических функций и данными нейрофизиологического и нейроиммунного обследования, а также показателями интеллектуального развития.

4 Разработать и внедрить в систему комплексной реабилитации нейропсихологический компонент коррекции нарушения психических функций у детей с ЗПР, проживающих в условиях экологического неблагополучия

5 Оценить эффективность комплексной реабилитации детей с ЗПР на основе нейропсихологических показателей.

Объект исследования: психологическая структура задержки психического развития у детей 5-7 лет, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья

Предмет исследования: нейропсихологические особенности развития психических функций у детей с ЗПР, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья, и их динамика в процессе комплексной реабилитации

Гипотеза: развитие психических функций, определяется комплексом внутренних и внешних факторов, в том числе экологических Структура нейропсихологической симптоматики при ЗПР в различных популяциях вариабельна и зависит от действия экологических (территориальных) факторов В частности, проживание в условиях экологического неблагополучия приводит к снижению темпа и уровня развития психических функций у детей с ЗПР и появлению специфических особенностей в ее нейропсихологической структуре (преимущественное недоразвитие двигательных функций) Своевременное и целенаправленное применение комплекса лечебно-реабилитационных мер способствует положительной динамике развития двигательных, гностических, вербальных психических функций у данной категории детей.

Материал и методы исследования. Общая численность исследованной выборки, состоящей из экспериментальной группы и 2-х групп сравнения, -144 ребенка дошкольного возраста с ЗПР резидуально-органического генеза, проживающие в различных экологических условиях на территории Читинской области

В работе использованы следующие методы экспериментально-психологический — представлен батареей нейропсихологических проб АР Лурии (модификации Цветковой, Симерницкой, Скворцова, Адашинской, Нефедовой; Семенович), детским адаптированным вариантом теста Векслера, анамнестический (по данным медицинской документации и бесед с родственниками) Диагностическая квалификация нарушений психического развития детей осуществлялась детскими психиатрами на основе клинико-психопатологического анализа и данных параклинических исследований (электроэнцефаяографического, биохимического методов) Статистико-математический метод (пакет компьютерных программ 81айзйса 6 0.)

Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые проведено нейропсихологическое исследование детей, проживающих в экологически

неблагополучном районе - г. Балей; изучена специфика нейропсихологической структуры ЗПР, возникающей под влиянием экологического неблагополучия, впервые проведена оценка влияния комплексной реабилитации на динамику развития психических функций у детей с ЗПР Впервые изучена взаимосвязь нейропсихологических данных с медицинскими (ЭЭГ, нейроиммунных показателей), а также с психометрическими показателями интеллектуального развития у данной категории детей

Теоретическая значимость исследования

В работе осуществлено обоснование необходимости выделения специфической, экологически обусловленной формы ЗПР Установлено достоверное снижение уровня развития двигательных функций, серийной и кинестетической организации речи и связанных с ними зрительных и слуховых процессов на фоне истощаемости, общей аспонтанности, инертности психической деятельности в структуре ЗПР у детей, проживающих на ТЭН, по сравнению с детьми с ЗПР, проживающими в условиях относительного экологического благополучия

Практическая значимость результатов исследования Выявленные нейропсихологические особенности структуры ЗПР и сравнительная динамика изменения психических функций в процессе комплексной реабилитации детей, проживающих на ТЭН, и детей из экологически благополучного района, впервые позволили оценить степень влияния экопатогенных факторов и прогнозировать результаты лечебно-реабилитационных воздействий Результаты исследования могут использоваться при построении индивидуальных программ коррекции в системе комплексной реабилитации, а также для контроля качества и результативности применяемого реабилитационного комплекса

Показатели специфического недоразвития психических функций у исследованных детей могут рассматриваться как дополнительные индикаторы экологического неблагополучия района и служить основанием для разработки региональных программ реабилитации и психолого-педагогического сопровождения детей предшкольного возраста с ЗПР

Полученные в ходе исследования эмпирические и теоретические данные могут быть включены в учебные программы ВУЗов и курсов повышения квалификации для специалистов в области детской клинической и коррекционной психологии, детской психиатрии

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты используются при разработке индивидуальных программ реабилитации детей с

ЗПР, проживающих на ТЭН Забайкалья, в особенности его психологического и нейропсихологического компонентов, а также в учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Читинской государственной медицинской академии

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Пенза, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 120-летию психиатрической службы Читинской Области (Чита, 2005), на региональной VI ежегодной научно-практической конференции (Рязань, «Деевские чтения - 2006»), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной качеству жизни (Чита, 2006), на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современного образования» (Брянск,2006), на II национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 29 ноября 2006) Положения, выносимые на защиту

1 В структуре ЗПР у дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья, имеется ряд специфических особенностей формирования психических функций В частности, ведущее место в нейропсихологической структуре ЗПР занимает несформированность двигательных, а так же гностических и вербальных функций на фоне истощаемости психической деятельности

2. Морфофизиологической основой ведущего нейропсихологического симптомокомплекса в структуре ЗПР является дисфункция рано созревающих — подкорковых и стволовых — систем головного мозга, а также их корковых проекций - лобно-теменных зон

3 Включение нейропсихологической составляющей в систему специальных лечебно-реабилитационных мероприятий обеспечивает положительную динамику развития моторных, а так же гностических и вербальных функций в структуре ЗПР у детей, проживающих на ТЭН

4. Выделенные параметры нейропсихологической диагностики (стр 21), рекомендуются для использования при экспресс-исследованиях в качестве маркеров нейроиммунных нарушений.

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы, включающего 255 наименования, из них 51 на иностранном языке, и приложений. Текст диссертации изложен на 208 страницах, иллюстрирован 26 рисунками, 39 таблицами, 1 схемой

Основное содержание работы Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, формулируются цель, задачи, гипотеза исследования, раскрывается новизна полученных данных, их теоретическое и практическое значение

Глава 1 «Междисциплинарный подход к изучению проблемы задержки психического развития» содержит обзор литературы и состоит из четырех разделов «Психологический и нейропсихологический подход к исследованию задержки психического развития», «Морфогенез и функциогеяез мозга в норме как основа нейропсихологической диагностики задержки психического развития», «Медицинский аспект изучения задержки психического развития (психиатрический, нейрофизиологический, нейроиммунный)», «Влияние экологических факторов на формирование психических функций (на психогенез)»

Первый раздел посвящен рассмотрению особенностей и структуры ЗПР с психолого-педагогических позиций, обоснована актуальность нейропсихологического подхода к изучению детей указанной категории Описываются особенности и основные типологические подгруппы ЗПР по данным нейропсихологических исследований

На протяжении последних 25-30 лет проблема ЗПР занимает одно из центральных мест среди актуальных вопросов общей и специальной педагогики, психологии, психиатрии, невропатологии. В структуре ЗПР описывается как снижение темпов формирования целостных психических сфер (познавательной, эмоционально-волевой, мотивационной), так и отставание в развитии отдельных психических процессов памяти, внимания, мышления, волевой саморегуляции (Власова, Жаренкова, Лебединский, Лубовский, Мастюкова, Певзнер, Переслени, Цыпина, Шевченко и др )

В нейропсихологических исследованиях детей с ЗПР описаны следующие особенности данного нарушения

1) доминирующая несформированность познавательной деятельности (незрелость большинства ВПФ), обусловленной наличием резидуальных мозговых нарушений, повреждений (обычно в раннем периоде), в основном подкоркового уровня (Лебединский, 1980, Марковская, 1993, Манелис,2001)

2) функциональная незрелость подкорковых отделов головного мозга (ГМ), несформированность транскортикальных связей с переднелобными структурами, обусловливающая вторичную дисфункцию корковых зон (в том числе задне-лобных, теменно-височно-затылочных), отмечаются также

общемозговые изменения нейродинамики, обусловленные нарушениями диэнцефальных структур (Манелис,2001, Мамайчук, 2001, Шалимов, 2003)

3) признаки незрелости задних отделов ГМ менее выражены и быстрее компенсируются, чем симптомы функциональной недостаточности передних отделов и дефицита подкорковых структур мозга, главным образом, нижнестволовых отделов Замедлено функциональное созревание левого полушария (Манелис,2001).

4) наличие стойкой аспонтанности, инертности, истощаемости психической деятельности (Марковская, 1993, Пылаева, 1998, Мамайчук, 2001, Шалимов, 2003).

5)выраженная неравномерность развития ВПФ, позволяющая выделить подгруппы детей с относительной функциональной несформированностью (1) функций программирования и контроля произвольной деятельности, (2) функций переработки слуховой и кинестетической информации, (3) функций преработки зрительно и зрительно-пространственной информации (Пылаева, 1995, 1998, Фотекова, 2003, Меликян, 2002)

Во втором разделе приводятся данные отечественных и зарубежных исследований, касающиеся темпов и сроков морфологического и функционального созревания ГМ при нормальном онтогенезе, отражающие гетерохронность развития Описаны механизмы и условия онтогенетического созревания мозга Рассмотрены представления разных авторов о частной возрастной динамике формирования ВПФ, знание которой необходимо для грамотной квалификации отклонений в развитии психики у детей.

Третий раздел посвящен рассмотрению медицинских позиций в отношении ЗПР Из всех выделяемых форм большее внимание всех специалистов в связи с выраженными нарушениями когнитивного развития и постоянными мало преодолимыми трудностями занимает ЗПР органического (резидуально-органического) генеза По современным классификациям болезни эту форму относят к органическим психическим расстройствам (МКБ-10) Для отечественной психиатрии органические психические расстройства считаются самыми распространенными в детской клинической практике (Александровский, 2000), в связи с чем выделен самостоятельный раздел детской психиатрии - резидуально-органические нервно-психические расстройства (РНПР - Ковалев, 1974 г). Сюда же практические врачи относят и экологообусловленные ЗПР

Особое внимание в данном разделе уделено данным нейрофизиологических исследований, описывающим наиболее распространенную локализацию

недоразвития мозговых структур при ЗПР, а также нейроиммунологическим исследованиям, раскрывающим механизмы формирования психических нарушений

В четвертом разделе, с учетом того, что психическое и душевное состояние людей расценивается как чувствительный и важный маркер экологических нарушений (Краснов, 2003), рассмотрены сведения о влиянии различных эколого-химических вредностей на нервно-психическое здоровье, в том числе и на психическое развитие Наиболее подробно представлены данные о влиянии повышенного радиоактивного фона и тяжелых металлов

В главе 2 дается общая характеристика испытуемых и описываются методы исследования

В настоящем исследовании был проведен анализ нейропсихологических данных по 144 детям в возрасте от 5 до 7 лет включительно (5лет 5 мес - 7 лет 1 мес) За период с 2003 по 2005 год экспедиционным методом было проведено выборочное комплексное психологическое (нейропсихологическое, патопсихологическое), клиническое, нейрофизиологическое биохимическое обследование 80 коренных жителей г. Баней 5-7 лет (53 мальчика, 27 девочек), составивших основную группу - А В неё были включены дети с диагностированными резидуально-органическими ЗПР или ЗПР смешанного генеза и проходившие трехмесячную реабилитацию в детском отделении ЦРБ Для сравнения, по аналогичной схеме, были исследованы 29 детей с ЗПР (группа В) того же возраста (5-7 лет), родившиеся и проживающие в относительно экологически благополучных районах Читинской области Эти дети были госпитализированы в отделение реабилитации детей ОПБ№1 г Читы также в связи с ЗПР резидуально-органического генеза (17 мальчиков, 12 девочек) В группу контроля - С вошли 35 детей 5-7 лет (21 мальчик, 14 девочек) с нарушениями развития из детских садов г Балея Они не были подвергнуты комплексному обследованию, однако в анамнезе, по данным медицинских карт, имелись сведения о патологии беременности, родов, заболеваниях в раннем возрасте (о резидуально-органических нарушениях), со слов воспитателей эти дети испытывали значительные трудности обучения на занятиях

Одним из оснований для отбора детей были данные теста Векслера у детей всех трех групп оценки составили 71-79 баллов, что соответствует пограничному уровню развития

В неврологическом статусе, в подтверждение органической природы выявленного нарушения, отмечались рассеянная микросимптоматика (наиболее

часто встречалась анизорефлексия, неустойчивость в позе Ромберга, нистагм), стигмы дизэмбриогенеза (дисплазии лица, аномалии дерматоглифики, дискрании, неправильный рост волос, зубов и т.д ).

Нейропсихологическое обследование проводилось по основным психическим сферам и включало в себя исследование программирования и контроля, двигательных, тактильных и соматогностических, зрительных, пространственных, мнестических, слухо-моторных, речевых функций и процессов мышления Для оценки результатов применялось как качественное описание недостаточности (Скворцов, Адашинская, Нефедова, 2000, Цветкова, 2000, Семенович, 2002, Ахутина, Пылаева, 2003), так и ее количественная квалификация (по методике Цветковой, 2000, Семенович, 2002), что давало возможность статистических сопоставлений

Дети основной группы А и группы сравнения В были обследованы с помощью нейрофизиологических (электро- и эхо-энцефалография), а в биохимическом исследовании участвовали только дети группы А

Биоэлектрическая активность регистрировалась в соответствии с международной схемой «Ю-20%» (Н Н Jasper, 1958) Спектральный анализ ЭЭГ проводился методом быстрого преобразования Фурье и усреднения значений спектральной мощности на отрезке записи, включавшем в себя не менее 20 единичных эпох по 4 сек Данные представлялись в виде индивидуальных карт спектральной плотности

Таблица 1

Распространенность типов ЭЭГ у детей с ЗПР в группе А и В_

группа А группа В

Мальчики Девочки Мальчики Девочки

Типы ЭЭГ (п=53) (п=27) (п=17) (п=12)

Организованный тип 26,7** 2 5*** 45** 58,3***

Дезорганизованный 50,0* 55*** 40* 21,7***

тип с альфа-ритмом

Десинхронный тип 7,6 10* - 20,0*

Патологический тип 15,7 20** 15 -

Всего (%). 100 100 100 100

р < 0,001 - ***, р < 0,01 - **, р < 0,05 - * достоверность различий распространенности

типов ЭЭГ в группе А и Б

В зоне экологического неблагополучия выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга наблюдались у всех детей в виде диффузного увеличения уровня медленноволновой активности с наибольшим акцентом в лобно-височных отведениях, что и обусловило у детей группы А

высокий процент дезорганизованного и патологического типов ЭЭГ (табл 1) Полученные результаты, вероятнее всего, являются ЭЭГ-коррелятами дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга (Элизбарян, 2005)

В экологически благополучном районе (группа В) у детей с ЗПР резидуально-органического генеза изменения биоэлектрической активности головного мозга касаются дельта и бета-диапазона, и проявляются достоверным увеличением данных видов активности по всем отделам коры (организованный тип) Можно предположить, что в основе когнитивных нарушений у детей группы сравнения лежат микроструктурные аномалии на уровне коры головного мозга, обуславливающие снижение ее функциональной активности, а также нейрорегуляторные изменения (Элизбарян, 2005)

Помимо изучения биоэлектрической активности головного мозга, до и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий у детей группы А определяли уровни концентрации специфических нейроиммунных показателей (фермента нейронспецифической енолазы (НСЕ), нейротрофического фактора головного мозга (НТФ), уровня антител к миелинассоциированному гликопротеину (а/т МАГ)) Все исследования проведены в лаборатории молекулярной биохимии научного центра психического здоровья РАМН (Ахметова, 2006)

В этой же главе дана краткая геолого-экологическая характеристика состояния окружающей природной среды на территории Балейского экологического полигона

В 3 главе описаны особенности психических функций в структуре ЗПР у детей дошкольного возраста, проживающих в различных экологических условиях

Было выявлено, что у детей с ЗПР, проживающих на ТЭН, имеет место несформированность многих структурных звеньев психических функций

При анализе статистической однородности основной группы не было выявлено достоверных возрастных отличий между детьми 5-6 и 6-7 лет.

В обеих группах из г Балея основной А и контрольной С - чаще всего встречались невозможность или неправильное выполнение пробы (оценка в 2-3 балла) Доказана статистическая однородность групп А и С, поэтому в данной главе группы А и С объединены

Наибольший вес в среднем суммарном распределении баллов в группе сравнения В занимает оценка в 1 балл (25% невыполнения пробы, выполнение с самокоррекцией, незначительные недочеты) (рис 1)

О баллов

1 балл

2 балла

3 балла

Рис.1 Распределение детей по успешности выполнения нейропсихологических проб в 3 группах (общий средний %).

Наиболее выраженные различия между детьми групп А+С и В были выявлены по следующим пробам:

- графомоторная проба (заборчик) (1), -реципрокная координация (3),

- праксис по кинестетическому образцу (5), -перенос поз по кинестетическому образцу(б), -проба на зрительную память (2-5 картин фигур) (19), -копирование с поворотом на 180 (20),

-проба на понимание логико-грамматических конструкций (21),

-пробы на ритмические структуры (воспроизведение и оценка ритмов) (22,24),

-проба на слухоречевую память (запоминание 2-х групп по 3 слова) (23),

- повторение звуков, -сюжетные картинки (28).

На рисунке 2 представлена распространенность невыполнения каждой из проведенных проб в группах г. Балея А+С и группе сравнения В.

Наиболее существенные и достоверные отличия групп А+С и В были обнаружены в пробах на исследование функций обработки кинестетической информации (4,5,6), серийной организации движений (3), слухо-моторных координации (24). У детей основной группы отмечено преобладание неточностей, ошибок воспроизведения любых движений во всех видах праксиса, уподобление движений, трудностей переключения и инертности по сравнению с детьми группы сравнения. Данные трудности свидетельствуют о выраженной функциональной слабости передне-теменных и задне-лобных отделов на фоне недоразвития стволово-диэнцефальных структур.

1 .Графомоторная проба (Заборчик). 2. Речевая проба на серийную организацию би-ба-бо. 3. Реципрокная координация. 4 Кинестет. Праксис. 5. Праксис по кинест. образцу. 6. Перенос поз. 7. Оральный праксис. 8. Локализация прикосновений. 9. Два прикосновения. 10. Проекция локализации прикосновений. 11. Называние частей тела. 12. Реалистические изображения. 13. Перечеркнутые изображения. 14. Фигуры Поппельрейтера. 15. Незавершенные изображения. 16. Химерные изображения. 17. Эмоциональный гнозис. 18. Цветовой гнозис. 19. зрительная память. 20. Копирование с поворотом на 180. 21. логико-грамматич. конструкции. 22. Сколько раз я стучу раз. 23. слухоречевая память. 24. Постучи как я. 25. Повторение звуков. 26. Автоматизированная речь. 27. Номинативные процессы. 28. Сюжетные картинки.

Рис. 2 Распространенность невыполнения нейропсихологическнх проб при первичном исследовании

У детей основной группы А, помимо нарушений двигательных функций, отмечаются достоверно более выраженные трудности зрительного (15, 18) и слухового гнозиса (25). Эти гностические трудности могут быть обусловлены как недоразвития корковых структур под влиянием незрелости стволово-диэнцефальных структур, так и факторами социально-педагогической запущенности.

Кроме отличий между двумя группами имеется значительное сходство: отчетливые отклонения по пробам на мнестические, мыслительные процессы, пространственные ориентировки отражают клинически диагностируемые особенности ЗПР и соответствуют общепринятым особенностям нарушений психических функций при ЗПР по данным нейрофизиологических, нейропсихологическнх и психологических исследований (Лебединский, 1980, Марковская, 1993, Дробинская, Фишман, 1998, Мамайчук, 2001, Манелис, 2001). В этой связи по ним не выявлено достоверных отличий группами А+С и

В, однако уровень их выполнения хуже у детей основной группы, что косвенно подтверждает усугубляющее действие экологических факторов на снижение темпов психического развития

Сравнение результатов психометрического тестирования детей с ЗПР, проживающих в различных экологических условиях, не выявило статистически значимых межгрупповых различий по показателям вербального, невербального и общего интеллекта. Кроме того, не было выявлено значимых межгрупповых различий и по отдельным субтестам Показатели общего интеллекта у всех детей находились в пределах 71-79 баллов, что соответствует пограничному уровню интеллектуальной недостаточности

Поиск возможных корреляций между всеми показателями теста Векслера и всеми нейропсихологическими пробами в своем большинстве обнаружил слабые (г < |0,3() или статистически недостоверные результаты, более высокие значения распределены далеко не равномерно Вместе с тем, сравнивая таблицы коэффициентов корреляции и их положения, мы можем заметить, что у детей группы А количество значимых корреляций смещено в сторону проб, направленных на индикацию двигательных, зрительных, мнестических и речевых функций, а у детей с ЗПР из экологически благополучных районов (группа В) - в сторону соматогностических проб и проб на зрительный гнозис

Таким образом, у детей с ЗПР, проживающих на ТЭН, из нейропсихологических факторов (коррелятов) интеллектуального недоразвития наиболее определяющей можно считать несформированность моторных, а также речевых функций, зрительного гнозиса, мнестических процессов на фоне сниженной работоспособности

Интерпретация обнаруженных нейропсихологических отклонений в свете данных исследования биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствует о дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга, проявляясь диффузными изменениями БЭА с наибольшим акцентом в лобно-височных отведениях (Элизбарян, 2005)

Одновременно при биохимическом исследовании обнаружены усиление нейродеструктивных процессов и снижение нейрорепаративных (Ахметова, 2006). Снижение концентрации мозгового нейротрофического фактора (НТФ) у детей группы А, в сравнении со здоровыми детьми того же возраста, свидетельствует об истощении протекторных систем головного мозга Повышение содержания нейронспецифической енолазы (НСЕ) - фермента, который содержится, в основном, в нейронах головного мозга и нейроэндокринных клетках, и аутоантител к миелин-ассоциированному

гликопротеину (а/МАГ), говорит о повышении проницаемости ГЭБ с развитием аутоиммунной реакции Указанный механизм, вероятно, играет ведущую роль в формировании органического поражения головного мозга у детей, проживающих в экологически неблагополучном г Балее У детей же, проживающих в экологически благополучных районах Читинской области, значимых отклонений баланса нейропротекторных и нейродеструктивных показателей от контрольных значений не выявлено, что подтверждает на нейробиологическом уровне высказанное предположение о ведущей роли экологического неблагополучия в генезе РНПР (резидуальных нервно-психических расстройств) у детей, проживающих в Балее (Говорин, Зимина, Абашкина, 2003, Говорин, Злова, 2006)

В наших совместных с нейроиммунологами исследованиях получены следующие соотношения между выполнением ряда нейропсихологических проб (цветового гнозиса, копирования с поворотом на 180°, зрительной памяти, фонематического слуха) и нейроиммунологическими показателями- чем хуже выполнение этих проб, тем выше концентрация нейро-специфической енолазы, а, вероятно, и выраженнее деструктивные процессы в головном мозге, связанные с нарушением гематоэнцефалического барьера у детей, проживающих на ТЭН (табл.3)

С трудом поддаются трактовке выявленные обратные корреляционные зависимости В данном случае, чем хуже выполнение проб на слухомоторные координации (воспроизведение ритма на слух) и слухоречевую память, тем ниже уровень содержания антител к миелин-ассоциированному глобулину, тем, возможно, слабее патологический процесс, протекающий в головном мозге, в нашем случае, при ЗПР Выдвинуто предположение о том, что снижение концентрации веществ обусловлено включением гиперкомпенсаторных •механизмов на биологическом уровне, при сниженном функциональном под воздействием экологических вредностей

В главе 4 описывается применяемый комплекс медико-психолого-педагогической помощи, включающий нейропсихологическую составляющую В мае 2004 года на базе ЦРБ г Бадей было открыто отделение реабилитации детей Все находящиеся в отделении дети были обследованы врачами, дефектологом, психологом Для каждого ребенка, поступающего в это отделение, определялась индивидуальная система реабилитационных мероприятий, включающая как медикаментозную, так и психолого-педагогическую коррекцию, осуществлявшуюся на протяжении трех месяцев

Медикаментозное лечение включало курс нейрометаболической, антиоксидантной, ноотропной, сосудистой терапии, витаминотерапии, физиотерапии, ЛФК с закаливающими процедурами, массаж Специалисты психолого-педагогического профиля, в свою очередь, по результатам обследования осуществляли коррекционно-педагогическое воздействие, реализуя разработанные программы индивидуальной работы по развитию познавательной сферы По рекомендациям нейропсихолога они осуществляли и целенаправленное коррекционное воздействие на двигательные функции Его программа «100 упражнений на развитие движений» была разработана нами на основании результатов нейропсихологического исследования Подбор упражнений, проведенный с учетом выявленной преобладающей дефицитарности моторной сферы и принципов нейропсихологической коррекции, был ориентирован как на развитие моторных функций, так и на развитие внутриполушарных и межполушарных взаимодействий

Дети группы В получали медикаментозную и психолого-педагогическую помощь, за исключением нейропсихологической составляющей

В главе 5 представлены результаты повторного нейропсихологического обследования детей всех трех групп Дети группы А и В получали разные виды коррекции, с детьми группы С реабилитационные мероприятия не проводились, поэтому сравнение динамики трех групп позволило определить характер и степень влияния оказанного реабилитационного воздействия

Таблица 2

Распределение детей по успешности выполнения проб (общий средний %)

Группа Период обследования %

0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла

Основная А До 3,32 16,3 31,68 50,81

Через 3 мес 27.26 26.4 26,29 20,04

Сравнения В До 21,84 41,5 23,9 12,72

Через 3 мес 32,46 35,67 22,35 10,71

Контрольная С До 5,32 18,42 35,76 40,49

Через 3 мес 7,88 21,18 35,66 35,86

Наиболее значительное «нейропсихологическое улучшение» в результате реабилитации имеет место у детей основной группы (табл 2)

На рисунках 3-5 представлены изменения частоты встречаемости неуспешного выполнения (3 балла) всех нейропсихологических проб

1.Графомоторная проба (Заборчик). 2. Речевая проба на серийную организацию би-ба-бо. 3. Реципрокная координация. 4 Кинестет. Праксис. 5. Праксис по кинест. образцу. 6. Перенос поз. 7. Оральный праксис. 8. Локализация прикосновений. 9. Два прикосновения. 10. Проекция локализации прикосновений. 11. Называние частей тела. 12. Реалистические изображения. 13. Перечеркнутые изображения. 14. фигуры Поппельрейтера. 15. Незавершенные изображения. 16. Химерные изображения. 17. Эмоциональный гнозис. 18. Цветовой гнозис. 19. зрительная память. 20. Копирование с поворотом на 180. 21. логико-грамматич. конструкции. 22. Сколько раз я стучу раз. 23. слухоречевая память. 24. Постучи как я. 25. Повторение звуков. 26. Автоматизированная речь. 27. Номинативные процессы. 28. Сюжетные картинки.

Рис. 3-5 Частота встречаемости неуспешного выполнения нейропсихологических проб в трех группах через 3 месяца (с реабилитационным воздействием и без него)

Группа С - без воздействия в тот же временной промежуток

-ПОСЛЕ

По данным визуального анализа результатов, наблюдается положительная динамика в 3 группах, а в группах с реабилитацией - изменения более существенны и достоверны. Реабилитационное воздействие оказывает

позитивное влияние на нейропсихологически диагностируемые особенности ВПФ у детей с ЗПР У детей г Балей, не подвергшихся реабилитации, изменения незначительны, а их наличие может свидетельствовать, во-первых, о замедленном процессе развития ВПФ у детей с отклонениями в развитии, проживающих на ТЭН, во-вторых, об их обучаемости увидев и поняв суть задания, запомнили, а по прошествии 3-х месяцев смогли выполнить задание лучше

Показаны статистически достоверные различия между группами детей с различными экологическими условиями проживания по нейропсихологическим показателям сформированное™ психических функций

Было установлено, что наиболее отстающие функции показывают максимальную динамику. У проживающих на ТЭН и имеющих более выраженные отклонения, улучшение в процессе реабилитации носит более отчетливый характер У проживающих на благополучных территориях подобная динамика выражена меньше, но более приближена к «норме», что является основанием для назначения повторных курсов реабилитации для детей, проживающих на ТЭН, с целью компенсации дефекта

Проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей основной группы А позволило выявить положительную динамику нейроиммунных показателей в виде снижения концентрации маркеров нейродеструкции (аутоантител к миелин-ассоциированному гликопротеину и фермента нейронспецифической енолазы) и стабилизации протекторных систем головного мозга (увеличение мозгового нейротрофического фактора)

Нейроммунные исследования показали, что к концу курса реабилитации концентрация антител снизилась до нормальных значений, тем не менее, выполнение нейропсихологических проб не достигло нормативного уровня, что позволяет рассматривать неуспешность выполнения нейропсихологических проб как маркер остаточных деструктивных процессов После реабилитационного воздействия изменились взаимосвязи

нейропсихологических и нейроиммунных показателей (табл 3). На уровне отчетливых тенденций установлено, что чем хуже качество выполнения заданий, тем, вероятно, интенсивнее репаративные (компенсаторные) процессы в головном мозге (что может быть свидетельством эффективности реабилитации); чем хуже показатели выполнения отдельных проб (перечеркнутые изображения и оценка ритма на слух), тем выше концентрация антител к миелин-ассоциированному гликопротеину, а, значит, выраженнее нейродеструктивные процессы в головном мозге

Единичные отрицательные связи по-прежнему остались трудно объяснимыми

Таблица 3

Коэффициенты корреляции некоторых нейроиммунных и нейропсихологических показателей в группе А до и после реабилитации

Проба НСЕ НТФ а/МАГ

До После До После До После

22' 0,44 -0,11 -0,24 0.47* 0,57 0.68 **

7' 0,33 0,16 0,05 0,45* -0,16 037

10' 0,1 -0,21 -од 0,49* -0,33 -0,12

11 0,06 -0,25 0,09 0,45** -0,2 -0,07

13' 0,17 0,07 -0,01 0,44* 0,18 0,54*

28' од -0,46** 0,03 -0,04 -0,18 -0,39

17 0.51** 0,04 -0,04 0,06 -0,01 0,15

23' 0,24 -0,4 -0,24 -0,2 -0,93*** -0,07

20 0,5* 0,01 -0,26 -0,08 0,25 -0,06

25 0.74* -0,1 -0,13 -0,08 -0,02 -0,24

19 0,62* -0,2 0,2 0,15 0,09 0,27

24' 0,5 0,01 -0,5 0,13 - 0,43*** 0,17

*** - Р < 0,0001, ** - р < 0,001, * - р < 0,05 при п = 80 (' - пробы, с которыми имелись два и более весомых и значимых коэффициента корреляции, они же в портативной схеме - маркере нейроиммунных нарушений)

(22 - оценка ритма на слух, 7 - оральный праксис, 10 - проекция локализации прикосновений, 11- называние частей тела, 13 - перечеркнутые изображения, 28 - сюжетные картинки, 17 - эмоциональный гнозис, 23 - слухоречевая память, 20 - копирование с поворотом на 180°, 25 - фонематический слух, 19 - зрительная память, 24 - воспроизведение ритма на слух )

Наличие значимых коэффициентов корреляции между показателями выполнения нейропсихологических проб и нейроиммунного статуса (до и после осуществления реабилитации) объективно подтверждают положительную динамику субъективно оцениваемого развития психических функций у детей, проживающих на ТЭН

Полученные данные позволили нам предложить портативную способ-схему в качестве маркера вероятных нейроиммунных нарушений.

Портативная нейропсихологическая схема - маркер возможных нейроиммунных нарушений

ПРОБА ОЦЕНКА

0 1 2 3 Прим

оральный праксис

проекция локализации прикосновений

перечеркнутые изображения

сюжетные картинки

сколько раз я стучу

постучи как я

проба на слухоречевую память (2><3)

В результате проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий по данным ЭЭГ-картирования отмечались корреляты улучшения психофизиологической пластичности коры головного мозга и изменения, свидетельствующие об улучшении тормозной функции префронтальных отделов коры Полученная положительная динамика изменений показателей спектрального анализа в результате лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет рассматривать когнитивный дефицит у детей группы А как результат нарушения нейрональной пластичности из-за длительного воздействия патогенных факторов, а также указывает на возможную обратимость выявленных нарушений Однако отсутствие динамических изменений медленных форм активности в передних зонах коры, отражающих дисфункцию стволово-диэнцефальных структур, может рассматриваться как показатель стойких нарушений

Полученные данные объективно подтверждают выявленную при нейропсихологическом исследовании положительную динамику психических функций у детей группы А При этом значимые и приближающиеся к норме изменения выявлены в перцептивных функциях (тактильное, соматогностическое, зрительное восприятие), локализующихся в теменно-затылочных зонах КГМ Изменения выполнения двигательных проб, в меньшей степени приближенные к нормальному уровню, подтверждают незрелость лобно-теменных зон коры, а характер изменений может являться показателем наличия стойких нарушений на стволово-диэнцефальном уровне В б главе представлено обсуждение полученных результатов Анализ экспериментального материала позволил выделить как общие для всех обследованных групп детей с ЗПР характеристики психических функций, так и ряд их особенностей, присущих детям, проживающим на ТЭН Среди

общих характеристик определилась несформированность мнестических, пространственных и мыслительных функций, что согласуется с данными исследований ВПФ у детей с ЗПР (Марковская, Певзнер, Манелис, Мамайчук)

У детей, проживающих на ТЭН Забайкалья, в структуре ЗПР установлено достоверное снижение двигательных функций, серийной и кинестетической организации речи и связанных с ними зрительных и слуховых процессов на фоне общей истощаемости психической деятельности Указанный синдром характеризуется- несформированностью двигательных функций (всех видов праксиса и его серийной организации), что проявляется в трудностях тонких дифференцировок движений, их резкости, неловкости, нарушении плавности, силы и координации, в трудностях переключения и автоматизации двигательных программ, а также в невозможности одновременных движений обеими руками, уподоблении движений, их изолированности,

- нарушением серийной и кинестетической организации речевой деятельности (трудности переключения с одной фонемы на другую, нарушения, слухомоторных координаций),

- нарушением зрительных и слуховых функций (ошибки распознавания незавершенных изображений, трудности воспроизведения звуков, ритмических структур),

- общей аспонтанностью, инактивностью, инертностью, истощаемостью психической деятельности

В основе описанных нарушений - дисфункция стволово-диэнцефальных структур с влиянием на корковые, преимущественно лобно-теменные области Данные нейрофизиологических и нейроиммунных исследований подтверждают незрелость указанных структур, а также свидетельствуют о нарушении нейрональной пластичности в виде усиления нейродеструктивных и снижения нейрорепаративных процессов (что выступает в качестве патофизиологического механизма выявленных мозговых дисфункций)

По результатам обобщения полученных данных, предложена схема, отражающая некоторые механизмы функциональной незрелости ГМ у детей, проживающих на ТЭН

Некоторые механизмы развития функциональной незрелости у детей в зонах экологического бедствия

Экопатогенное воздействие

\ /

дисфункция стволово-диэнцефальных отделов, нарушение динамики нервных процессов преимущественно в префронтальной и теменной зонах КГМ

ч

Усиление нейродеструкции (повышение концентрации а/МАГ и НСЕ)

снижение двигательных функций,

Ослабление нейрорепарации (низкая концентрация НТФ)

серийной и кинестетической организации речи и связанных с ними зрительных и слуховых процессов на фоне общей

истощаем ости психической деятельности

На основании всей совокупности результатов проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. У дошкольников с ЗПР, проживающих на ТЭН, обнаружено снижение темпа формирования психических функций, а также ряд симптомов, свидетельствующих о несформированности многих звеньев психических функций, являющихся более зрелыми и сохранными у детей с ЗПР из относительно благополучных зон.

2. У дошкольников с ЗПР, проживающих на ТЭН, установлено достоверное снижение двигательных функций, серийной и кинестетической организации речи и связанных с ними зрительных и слуховых процессов на фоне общей истощаемости психической деятельности, которое определяется функциональной незрелостью корковых и стволово-подкорковых областей ГМ, подтверждаемой данными нейрофизиологического исследования.

3.Структура интеллектуальных нарушений, фиксируемых на психометрическом уровне в значительной мере определяются несформированностью моторных, а также речевых функций, зрительного гнозиса, мнестических процессов, что подтверждено анализом корреляции данных нейропсихологического и психометрического исследований.

4. Использование нейропсихологического блока коррекционных воздействий в структуре комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий способствует более выраженной положительной динамике развития психических функций у детей с ЗПР, проживающих на ТЭН.

5 Наличие устойчивых корреляционных связей между отдельными нейропсихологическими пробами и нейроиммунными показателями свидетельствует о возможности применения этих проб в качестве маркеров деструктивных процессов в головном мозге, нарушений пластичности нервных процессов (нейродеструкции и нейрорепарации) у детей с ЗПР.

Предлагаемая портативная схема обследования может быть применена в условиях диспансерного наблюдения детей

Практические рекомендации Показатели специфического недоразвития психических функций у исследованных детей являются дополнительными индикаторами экологического неблагополучия района Выявленные нейропсихологические особенности структуры ЗПР позволяют определить направления коррекционного воздействия по развитию психических функций у детей, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья. Предлагаемая экспресс-схема-маркер нейроиммунных нарушений рекомендуется к использованию в условиях диспансеризации детей дошкольного возраста с резидуально-органическими задержками психического развития. Полученные в ходе исследования эмпирические и теоретические данные рекомендуются для включения в учебные программы ВУЗов и курсов повышения квалификации для специалистов в области детской клинической и коррекционной психологии, детской психиатрии

Список печатных работ по теме исследования

1 Морозова И Л Особенности нейропсихологических параметров у детей из экологически неблагополучной зоны Забайкалья // Молодая наука Забайкалья аспирантский сборник - Чита, 2005. - с 22-24

2 Морозова ИЛ Динамика нейропсихологических показателей в процессе комплексной реабилитации у детей из экологически неблагополучной зоны Забайкалья // Профессиональная компетенция как социальный феномен (Международный сборник научных трудов) - Москва, 2005. - с 156-160

3 Морозова И.Л. Нейропсихологический контроль в процессе комплексной реабилитации детей с задержкой психического развития из экологически неблагополучной зоны Забайкалья // Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза, 2005 - с. 42-44

4 Морозова И Л, Говорин Н В , Злова Т П, Элизбарян Е Г., Ахметова В В Взаимосвязь нейропсихологических, нейрофизиологических и

нейроиммунных показателей у детей с экологообусловленными органическими задержками психического развития // Материалы научно-практической конференции, посвященной 120-летию психиатрической службы Читинской Области - Чита, 2005 - с. 282-287

5. Морозова И Л Популяционные особенности школьной готовности детей 6-7 лет, проживающих в экологически неблагополучной зоне Забайкалья Молодая наука Забайкалья1 аспирантский сборник / Заб. Гос гум -пед ун-т -Чита,2006.-с 158-164

6. Дьчкова Н М, Морозова И.Л Нейропсихологический подход к изучению школьной готовности детей из экологически неблагополучных районов Забайкалья // «Деевские чтения - 2006» Психодиагностика и коррекция в работе практического психолога Материалы VI научно-практической конференции - Рязань, 2006.- с 22-24.

7 Дьячкова НМ,, Морозова И.Л Влияние экологически неблагополучной среды проживания на готовность к обучению в школе, региональный аспект. Третьи Забайкальские социологические чтения «Качество жизни региональные аспекты социальных процессов» И Материалы Всероссийской научно-практической конференции Секция «Экология, здоровье, социальные процессы, социальные службы» - Чита, 2006 - с 24-30.

8 Морозова ИЛ, Сырникова Г.Н Влияние экологически неблагополучной среды проживания на готовность познавательной сферы детей 6-7 лет к школьному обучению // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современного образования» - Брянск, 12-13 мая 2006 - с 111-116

9 Говорин Н В , Злова Т.П., Ахметова В В , Морозова И Л «Роль комплексной реабилитации в предупреждении интеллектуального дефекта у детей» // Материалы XII научно-практической конференции «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология», - Новокузнецк, 2006 - с 30-33

10 Говорин НВ, Злова ТП, Ахметова ВВ, Морозова И.Л «Особенности эколошобусловленных психических расстройств у детей и пути их коррекции» Материалы второго национального конгресса по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» -Москва 29-30 ноября 2006г. - с. 146-147.

11.Говорин НВ., Злова Т.П., Ахметова ВВ, Морозова И.Л, Элизбарян ЕГ «Нейрофизиологические и нейропсихологические параметры при лечении экологообусловленных когнитивных расстройств у детей» //

Неврологический вестник Журнал имени В М Бехтерева, том XXXIX, выпуск 4, Казань, 2007. - с 25-29.

12.Говорин НВ., Злова Т.П., Абашкина ЕВ, Феоктистова Я.А., Элизбарян Е Г, Березкин А.С , Ахметова В В , Морозова И Л. Патогенетическое обоснование комплексной реабилитации экологически обусловленных нарушений интеллекта у детей // Пособие для врачей. - Чита, Областная типография, 2007 - 47 с

13 Говорин НВ, Злова ТП, Ахметова ВВ., Морозова ИЛ Клинические особенности экологообусловленных нарушений интеллекта у детей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. №3,2007 - с 23-25

14.Говорин НВ , Злова Т. П, Ахметова В.В., Элизбарян ЕГ , Морозова ИЛ Клинико-нейропсихологическая характеристика задержки психического развития у дошкольников из экологически неблагополучной зоны Забайкалья (г.Балей) - Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири Материалы Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА, Чита, 20-21 сентября 2007 - с 45-47

15 Морозова И.Л. Взаимосвязь нейропсихологической структуры ЗПР и структуры интеллекта по тесту Векслера у детей 5-7 лет, проживающих в различных экологических условиях - Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири Материалы Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА, Чита, 20-21 сентября 2007 -с 154-157.

16 Говорин НВ., Злова Т.П, Ахметова ВВ., Морозова ИЛ. «К вопросу о патогенезе органических интеллектуальных нарушений у детей в условиях экопатогенного воздействия» // Социальная и клиническая психиатрия, №2, 2007 -с 56-59.

17 Морозова ИЛ Особенности нейропсихологической структуры задержки психического развития дошкольников из экологически неблагополучной зоны Забайкалья (г Балей) // Дефектология, №5, 2007 - с 27-32

18 Морозова И Л, Говорин Н В , Злова Т П. Нейропсихологические показатели у детей с экологически обусловленными задержками психического развития при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий / В монографии Говорин Н В, Злова Т П Экологически обусловленные нарушения интеллекта у детей: эпидемиология, патогенез, реабилитация Новосибирск, Наука, 2007 - с. 97-107

Заказ № 546. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Морозова, Ирина Леонидовна, 2007 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

1.1. Психологический и нейропсихологический подход к исследованию задержки психического развития.

1.2. Морфогенез и функциогенез мозга в норме как основа нейропсихологической диагностики задержки психического развития

1.3. Медико-биологические аспекты изучения задержки психического развития психиатрический, нейрофизиологический, нейроиммунный).

1.3.1 .Клиническая модель ЗПР резидуально-органического генеза

1.3.2. Нейрофизиологические исследования детей с ЗПР.

1.3.3. Нейроиммунные механизмы психических нарушений.

1.4. Влияние экологических факторов на формирование психических функций (на психогенез).

1.4.1. Влияние радиоактивного фона на становление психических функций и развитие головного мозга ребенка

1.4.2. Влияние металлов-токсикантов на психогенез

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ И РЕГИОН ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Нейропсихологический метод исследования

2.2. Описание параклинических методов исследования и результатов их применения

2.3. Методы математической статистики

2.4. Геолого-экологическое состояние окружающей природной среды на территории Балейского экологического полигона.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Нейропсихологическая структура ЗПР у детей, проживающих в различных экологических условиях.

3.2. Групповые различия по нейропсихологическим показателям в сравниваемых выборках детей.

3.3. Соотношение нейропсихологической структуры ЗПР и психометрической структуры интеллекта у исследованных детей, проживающих в различных экологических условиях.

3.4. Корреляционные связи между нейропсихологическими и нейроиммунными показателями у детей с ЗПР, проживающих на территории экологического неблагополучия.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗПР, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ЗАБАЙКАЛЬЯ.

4.1. Описание модели комплексной реабилитации.

4.2. Методологические основания и содержание нейропсихологического компонента реабилитации.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

5.1. Динамика нейропсихологических показателей у детей с ЗПР как критерий эффективности реабилитации.

5.2. Исходный уровень выполнения нейропсихологических проб как фактор эффективности реабилитации.

5.3. Взаимосвязь нейропсихологических показателей с данными параклинических исследований.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Нейропсихологическая структура задержки психического развития дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия"

Актуальность исследования. Исследования, проведённые в регионах с различными экологическими характеристиками, позволили установить зависимость между уровнем антропогенной загрязнённости окружающей среды и показателями развития психических функций и нервно-психического здоровья детей.

В литературе накопились данные о влиянии тех или иных загрязнителей среды на психические процессы и состояния. Так, хроническая интоксикация оксидами углерода и азота приводит к снижению устойчивости внимания, ослаблению памяти (Демакова В.А. 1992, Филиппов B.JI. с соавт., 1994, Гичев Ю.П., 2003). Свинец, ртуть, кадмий и мышьяк, как и тиоловые яды, вызывают глубокие нарушения обмена психогенных аминокислот, приводя к гипердинамическому синдрому, нарушению цветового зрения и памяти (Трахтенберг И.М.,1997, Штабский Б.М., 1998, СнакинВ.В., 1999; Millstone Е., Russell J., 1995; Myers G.J., Davidson P.W., Dshamlaye C.F., 1998; Factor-Litvak P., 1999). Разнообразные углеводороды и их производные нарушают баланс возбуждения-торможения в нервной системе, увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, делая мозг уязвимым для токсикантов (Strahilevitz М. 1979, Robinson J. 1983). Значительные изменения в когнитивной сфере происходят под влиянием хронического воздействия повышенных концентраций алюминия и фторидов в окружающей среде (Мажитова З.Х. и КуановаЛ.Б., 1999). При повышении радиоактивного фона отмечается истощаемость психических процессов, снижение памяти, нарушения эмоционально-личностной сферы (Хомская Е.Д., 1997).

В реальных ситуациях климато-экологические факторы никогда не действуют изолированно. Их специфические и неспецифические эффекты накладываются друг на друга, приводя к разнообразным последствиям. Рост числа экологически обусловленной патологии у детей объясняет интерес исследователей не только к медицинскому, но и к психологическому, педагогическому аспектам изучения и профилактики таких нарушений. 4

Читинская область является одним из экологически неблагополучных регионов России. Наиболее проблемным является Балейский район, который в 2002 году (в соответствии с требованиями "Критериев оценки экологической ситуации и зон экологического бедствия") был признан типичной зоной полифакторного экологического бедствия (Возмилов A.M., 1995, Чукаев Д.В., Чукаева Н.Н., Хромова Т.В., Попова Т.В. и др., 2003).

На всей территории района и в почве, и в атмосфере выявлено повышенное содержание широкого спектра химических элементов. В их числе тяжелые металлы-токсиканты и высокотоксичные ртуть и мышьяк. Кроме того, добыча ториеносного сырья и высокое содержание радона в питьевой воде значительно повышают радиоактивный фон. Хроническое воздействие антропогенных факторов оказывает вредное влияние на все системы человека, снижая качество его жизни. Особенно подвержены негативному влиянию агрессивных факторов среды дети, которые, вероятно, уже в антенатальном периоде подвергаются экопатогенному воздействию. Их психика и формирующиеся структуры мозга еще незрелы и в силу этого уязвимы. Любые нарушения в созревании и функционировании структур головного мозга влекут за собой недостаточность определенных психических функций, сказывающуюся на обучаемости, адаптации детей. Эти нарушения не попадают в поле зрения родителей и воспитателей в период дошкольного детства, но обнаруживают себя в период начала обучения в школе по причине интенсивно возрастающих нагрузок.

На фоне этого мультифакторного экопатогенного воздействия в районе сложилась крайне неблагополучная обстановка по показателям частоты встречаемости психических расстройств у детей и подростков. Эпидемиологические исследования у детей г. Балей показали, что наибольший удельный вес в структуре нервно-психических расстройств занимают нарушения интеллектуально-мнестической (когнитивной) сферы органического генеза, требующие комплексных мер по их смягчению и предупреждению (Говорин Н.В., Зимина И.А., Абашкина Е.В., 2003).

Степень и характер недостаточности напрямую зависит от мозговых нарушений и вовлеченных в патологический процесс тех или иных морфофункциональных образований головного мозга. Поэтому весьма актуальными являются ранняя диагностика этих нарушений, прогноз и реабилитация с позиций нейропсихологии. Нейропсихологический метод, построенный на принципах качественного синдромного анализа, позволяет раскрыть структуру интеллектуальной деятельности, недостатки развития мыслительных процессов и причины, их обусловливающие (Леонтьев А.Н., Лурия А.Р., Смирнов А.А., 1968).

Сегодня у большинства детей, как популяционный стигмат (более 70%), на первый план выступает препатологическое состояние наиболее рано созревающих — подкорковых и стволовых — систем головного мозга (Дзятковская Е.Н., 2004). По данным ряда авторов (Певзнер М.С., 1966, Дубовинская А.О., Фишман М.Н., 2004) незрелость этих структур, а также их корковых проекций - лобно-теменных зон определяет задержку психического развития ребенка. С позиций специальной психологии, в структуре данного нарушения ведущей является несформированность таких познавательных процессов как память, внимание, мышление, выступающих основным предпосылками интеллекта, а также отставание в развитии эмоционально -волевой сферы (Рейдибойм М.Г., 1973, Певзнер М.С., 1985, Лебединская К.С.,1982, Лебединский В.В., 1985, 2004,Шевченко Ю.С., 1997, Никишина В.Б., 2004 и др.). И именно эта категория детей нуждается в специализированных программах сопровождения, где наибольший эффект дают комплексные реабилитационные мероприятия.

Нами была изучена нейропсихологическая структура задержки психического развития и динамика её изменений в результате комплексной реабилитации, осуществляемой в условиях влияния совокупности экологических факторов природного, техногенного, социального происхождения, связанных с местом жительства детей дошкольного возраста. Изучались нейропсихологические, нервно-психические особенности детей 5

7 лет с задержкой психического развития резидуально-органического генеза, с рождения проживающих на территории экологического неблагополучия.

Цель исследования: изучение особенностей сформированности психических функций у детей 5-7 лет с задержкой психического развития, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья.

Задачи:

1. Проанализировать теоретические аспекты проблемы изучения ЗПР у детей, проживающих в экологически неблагополучных условиях.

2. Провести сравнительный анализ структуры психических функций у детей 5-7 лет с ЗПР, проживающих в различных экологических условиях.

3. Установить возможные корреляционные связи между нейропсихологическими показателями развития психических функций и данными нейрофизиологического и нейроиммунного обследования, а также показателями интеллектуального развития.

4. Разработать и внедрить в систему комплексной реабилитации нейропсихологический компонент коррекции нарушения психических функций у детей с ЗПР, проживающих в условиях экологического неблагополучия.

5. Оценить эффективность комплексной реабилитации детей с ЗПР на основе нейропсихологических показателей.

Объект исследования: психологическая структура задержки психического развития у детей 5-7 лет, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья.

Предмет исследования: нейропсихологические особенности развития психических функций у детей с ЗПР, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья, и их динамика в процессе комплексной реабилитации.

Гипотеза: развитие психических функций определяется комплексом внутренних и внешних факторов, в том числе экологических. Структура нейропсихологической симптоматики при ЗПР в различных популяциях 7 вариабельна и зависит от действия экологических (территориальных) факторов. В частности, проживание в условиях экологического неблагополучия приводит к снижению темпа и уровня развития психических функций у детей с ЗПР и появлению специфических особенностей в ее нейропсихологической структуре (преимущественное недоразвитие двигательных функций). Своевременное и целенаправленное применение комплекса лечебно-реабилитационных мер способствует положительной динамике развития двигательных, гностических, вербальных психических функций у данной категории детей.

Теоретико-методологической основой исследования являются: культурно-историческая концепция развития высших психических функций (Выготский JI.C.); теория системной динамической локализации высших психических функций (Анохин П.К., Выготский JI.C., Леонтьев А.Н., Лурия

A.Р.); теория общих и специфических закономерностей отклоняющегося развития (Блонский П.П, Выготский Л.С., Лебединский В.В., Лубовский

B.И., Лурия А.Р.); методология медико-психолого-педагогического сопровождения детей с нарушениями в развитии (Власова Т.А., Дробинская А.О., Ковалев В.В., Лубовский В.И., Мамайчук И.И., Марковская И.Ф., Менчинская И.А., Певзнер М.С., Сухарева Г.Е., Фишман М.Н., Шевченко

C.Г. и др.).

Методы исследования. В работе использованы следующие методы: экспериментально-психологический - представлен батареей нейропсихологических проб А.Р. Лурии (модификации Цветковой Л.С.; Симерницкой Э.Г.; Скворцова И.А., Адашинской Г.А., Нефедовой И.В,; Семенович А.В.), детским адаптированным вариантом теста Векслера; анамнестический - анализ истории развития и болезни ребенка, данных беседы с родственниками; дополнительная верификация основных результатов осуществлялась на основе данных клинико-психопатологического электроэнцефалографического, биохимического методов исследования. Статистический метод (пакет компьютерных программ Statistica 6.О.).

Выборку составили 144 ребенка дошкольного возраста (5 лет 5 мес - 7 лет 1 мес) с задержкой психического развития резидуально-органического генеза, проживающие в различных экологических условиях на территории Читинской области.

Достоверность выводов, полученных в результате исследования, обеспечивалась обоснованностью теоретических позиций, разнообразием используемых методов исследования, адекватных его предмету, целям и задачам. Статистическая достоверность результатов обеспечивалась объемом выборки, её репрезентативностью, и использованием для обработки данных методов непараметрической математической статистики.

Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые проводится нейропсихологическое исследование детей, проживающих в экологически неблагополучном районе - г. Балей; изучается специфика нейропсихологической структуры задержки психического развития, связываемая с влиянием экологического неблагополучия; впервые проведена оценка влияния комплексной реабилитации на динамику развития психических функций у детей с ЗПР. Впервые изучена взаимосвязь нейропсихологических данных с медицинскими (ЭЭГ, нейроиммунных показателей), а также с психометрическими показателями интеллектуального развития у данной категории детей.

Теоретическая значимость исследования

В работе осуществлено обоснование необходимости выделения специфической, экологически обусловленной формы ЗПР. Установлено достоверное снижение уровня развития двигательных функций, серийной и кинестетической организации речи и связанных с ними зрительных и слуховых процессов на фоне истощаемости, общей аспонтанности, инертности психической деятельности в структуре ЗПР у детей, проживающих на ТЭН, по сравнению с детьми с ЗПР, проживающими в условиях относительного экологического благополучия.

Практическая значимость результатов исследования

Выявленные нейропсихологические особенности структуры ЗПР и сравнительная динамика изменения психических функций в процессе комплексной реабилитации детей, проживающих на ТЭН, и детей из экологически благополучного района, впервые позволили оценить степень влияния экопатогенных факторов и прогнозировать результаты лечебно-реабилитационных воздействий. Результаты исследования могут использоваться при построении индивидуальных программ коррекции в системе комплексной реабилитации, а также для контроля качества и результативности применяемого реабилитационного комплекса.

Показатели специфического недоразвития психических функций у исследованных детей могут рассматриваться как дополнительные индикаторы экологического неблагополучия района и служить основанием для разработки региональных программ реабилитации и психолого-педагогического сопровождения детей предшкольного возраста с ЗПР.

Полученные в ходе исследования эмпирические и теоретические данные могут быть включены в учебные программы ВУЗов и курсов повышения квалификации для специалистов в области детской клинической и коррекционной психологии, детской психиатрии.

Внедрение результатов:

Полученные результаты используются при разработке индивидуальных программ реабилитации детей с ЗПР, проживающих на ТЭН Забайкалья, в особенности его психологического и нейропсихологического компонентов, а также в учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Читинской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на Всероссийской научно-практической конференции

Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Пенза, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 120-летию психиатрической службы Читинской Области (Чита, 2005), на региональной

10

VI ежегодной научно-практической конференции (Рязань, «Деевские чтения 2006»), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной качеству жизни (Чита, 2006), на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современного образования» (Брянск,2006), на II национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 29 ноября 2006).

По материалам диссертации опубликовано 18 работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. В структуре ЗПР у дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья, имеется ряд специфических особенностей формирования психических функций. В частности, ведущее место в нейропсихологической структуре ЗПР занимает несформированность двигательных, а так же гностических и вербальных функций на фоне истощаемости психической деятельности.

2. Морфофизиологической основой ведущего нейропсихологического симптомокомплекса в структуре ЗПР является дисфункция рано созревающих — подкорковых и стволовых — систем головного мозга, а также их корковых проекций - лобно-теменных зон.

3. Включение нейропсихологической составляющей в систему специальных лечебно-реабилитационных мероприятий обеспечивает положительную динамику развития моторных, а так же гностических и вербальных функций в структуре ЗПР у детей, проживающих на ТЭН.

4. Выделенные параметры нейропсихологической диагностики рекомендуются для использования при экспресс-исследованиях в качестве маркеров нейроиммунных нарушений.

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы, включающего 255 наименований, из них 51 на иностранном языке, и приложений. Текст диссертации изложен на 208 страницах, иллюстрирован 26 рисунками, 39 таблицами, 1 схемой.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Практические рекомендации

Показатели специфического недоразвития психических функций у исследованных детей являются дополнительными индикаторами экологического неблагополучия района. Выявленные нейропсихологические особенности структуры ЗПР позволяют определить направления коррекционного воздействия по развитию психических функций у детей, проживающих на территории экологического неблагополучия Забайкалья. Предлагаемая экспресс-схема-маркер нейроиммунных нарушений рекомендуется к использованию в условиях диспансеризации детей дошкольного возраста с резидуально-органическими задержками психического развития. Полученные в ходе исследования эмпирические и теоретические данные рекомендуются для включения в учебные программы ВУЗов и курсов повышения квалификации для специалистов в области детской клинической и коррекционной психологии, детской психиатрии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Морозова, Ирина Леонидовна, Москва

1. I Международная конференция памяти А.Р. Лурия. Сборник докладов под ред. Хомской Е.Д., Ахутиной Т.В. Факультет психологии МГУ. М: Изд-во «Российское психологическое общество», 1998. -368с.

2. II Международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. Сборник докладов под ред. Ахутиной Т.В. и Глозман Ж.М. Факультет психологии МГУ. М: Изд-во СМЫСЛ, 2003.-365с.

3. II Российская конференция по экологической психологии. Материалы. (Москва, 12-14 апреля 2000 г.) /Под ред. Панова В.И. М. - Самара: изд-во МГППИ, 2001.-201 с.

4. III Российская конференция по экологической психологии (Москва, 1517 сентября 2003 г.). Тезисы. М.: Психологический институт РАО, 2003.-380 с.

5. Аксенов М.М., Рудницкий В.А., Семке В.Я. Клинические и реабилитационные аспекты пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - № 2. - с. 11-12.

6. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста. Уч. пособие под ред. Цветковой Л.С. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001. 272с.

7. Алексеев С.В. Экология ребенка важнейшее направление экологии человека //Ребенок - проблемы экологии и здоровья. Сборник докладов научной сессии 1 - 3.06.99. - СПб., 1999. - С. 8 - 20.

8. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. — М: Медицина, 1968. 547с

9. Ю.Ахметова В.В. Прогностическое значение иммунных и нейроиммунных показателей при органических психических расстройствах у детей в условиях экопатогенного воздействия. Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.16). Чита, 2006.-21с.

10. П.Ахутина Т.В., Игнатьева С.Ю., Максименко М.Ю., Полонская Н.Н., Пылаева Н.М., ЯблоковаЛ.В. Методы нейропсихологического обследования детей 6-8 лет. // Вестн. Моск. Ун-та. Серия 14. Психология. 1996. - №2. - с. 51-58

11. Ахутина Т.В. «Нейролингвистический анализ динамической афазии», М.: Теревинф, 2002. 144с.

12. П.Ахутина Т.В. Нейропсихологический подход к диагностике и коррекции трудностей обучения письму // Современные подходы к диагностике и коррекции речевых расстройств / Отв. ред. М.Г. Храковская СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2001.- с. 195-213

13. Ахутина Т. В., Пылаева Н. М. Индивидуально-типологические различия в развитии зрительно-вербальных функций у дошкольников // Школьный психолог. 2001. - №№42,43.

14. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. «Диагностика развития зрительно-вербальных функций» Учебное пособие. М.: Академия 2003, 60с. ил.

15. Базылевич Т.Ф. О целостности индивидуальности и влиянии радиации на активность мозга /Т.Ф. Базылевич, В.Г. Асеев, М.В. Бодунов, О.В. Гусева, И.В. Кобазев //Психологический журнал. 1993. - Т. 14. - № 2. -с. 25-34.

16. Базылевич Т.Ф. Основы экопсихологии индивидуальности. М.: Союз, 1996. -76 с.

17. Баулина М.Е. Нейропсихологический анализ состояния ВПФ у больных героиновой наркоманией. Дисс. канд. психол. наук. М., 2002. - 118с.

18. Березкин А.С. Механизмы мембранодеструкции в генезе органической церебральной недостаточности у детей в условиях экопатогенного воздействия. Дисс. канд. мед. наук.- Чита, 2004. 145 с.

19. Богданов Е.Н., Иванов Г.П., Чикалов Н.А. Влияние условий радиационной загрязненности местности на психическое развития старшеклассников // Вопросы психологии, №4, 2003. с. 19-25.

20. Боенко И.Д., Козлов В.А. Влияние климата Забайкалья на организм человека. Чита: Читинское книжное издательство, 1959. - 80 с.

21. Большаков В.Н. Проблемы экологии промышленного региона (на примере Урала). Екатеринбург, 1992. 34 с.

22. Бутко Г.А. Особенности формирования двигательных навыков у дошкольников с ЗПР. Дисс. канд. пед. наук. М, 2002. - 260 с.

23. Буторина Н.Е., МалининаН.В. Резидуально-органический психосиндром и многоосевая система классификации с позиций детской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 3. - с. 47-50.

24. Валикова Т.А. Поражение нервной системы при воздействиях малых доз радиации: Тез. докл. на Междунар. конф. «Свобод.-радикал.процессы: экол., фармакол. и клинич. аспекты» // Цитология. 1999. -№ 9. - с. 793.

25. Вассерман Л.И., Дорофеева С.И., Меерсон Я.А. «Методы нейропсихологической диагностики» Практ. рук-во. СПб., Стройлеспечать, 1997. - стр. 232-273.

26. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. М.: Медицина, 1996. - 57 с.

27. Венгер J1.A. Проблемы формирования познавательных способностей в дошкольном возрасте. Сборник научных трудов под ред. JI.A. Венгера. М.:НИИОП, 1980.-85с.

28. Визель Т.Г. «Нейролингвистический анализ атипичных форм афазии». Дисс. докт. психол. наук М., 2002.- 345с.

29. Выготский J1. С. Собрание сочинений в 6-ти томах. Сост. М.Г. Ярошевский. М.: Педагогика, 1982-1984.

30. Географические исследования в Забайкалье: Тезисы докладов. Чита: Изд-во ЗабГПУ, 2002. - 47 с.

31. Ген Г.Я. Развитие руки. Развивающая программа. // Психолог в детском саду №4, 2000, с. 65-83.

32. Гичев Ю.П. К вопросу классификации экологически обусловленных заболеваний человека для целей изучения влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения //Сибирский психиатрический журнал. 1996. - № 1. - с. 36 - 41.

33. ГичевЮ.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России) // Новосибирск, СО РАМН, 2002. 230 с.

34. Глезерман Т. Б. Мозговые дисфункции у детей. Нейропсихологические аспекты. М., Наука, 1983. 240с.

35. Глезерман Т.Б., Красов В.А., Дмитрова Е.Д. Нейропсихологическое изучение состояний легкого интеллектуального недоразвития у детей // Невропатология и психиатрия т. 87, 1987. вып. 3. с. 386-389.

36. Говорин Н.В., Зимина И.А., Абашкина Е.В. Состояние нервно-психического здоровья детей и подростков, проживающих в экологически неблагополучном регионе Восточного Забайкалья // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003, - № 1. - с. 61-63.

37. Гогитидзе Н.В. «Динамика нейропсихологических синдромов под влиянием различных нейротропных препаратов у больных с черепно-мозговой травмой». Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 1990. 23с.

38. Горина И.С. Нейропсихологические синдромы нарушения психических функций у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Дисс. канд. психол. наук. М., 2000. - 187с.

39. Горлачев В.П., Сердцев М.И. Экология Забайкалья и здоровье человека. -Чита, 2003.-100 с.

40. Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Читинской области за 2002 г.». Чита, 2003. - 155 с.

41. Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Читинской области за 2001 г.». Чита, 2002. - 163 с.

42. Григорьев С.И., Демина Л.Д. Профессиональный психолог в регионе экологического неблагополучия. Барнаул, 1995. - 288 с.

43. Гришина Е.Г. Нейропсихологический анализ образов представлений у детей с трудностями в обучении в общеобразовательной школе. Дисс. канд. психол. наук. М., 2000. - 207с.

44. Демьянчук Р.В. Память у детей с разными формами ЗПР. Дисс. канд. психол. наук. Спб., 2001. - 148с.

45. Дерябо С.Д., Ясвин В.А. Методологические проблемы становления и развития экологической психологии //Психологический журнал. 1996. -Т. 17.-№6.-с. 4-18.

46. Дерябо С.Д. Ясвин В.А. Экологическая педагогика и психология. -Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. 480 с.

47. Дерябо С.Д. Экологическая психология: диагностика экологического сознания. М. - Московский психолого-социальный институт, 1999. -310с.

48. Дети с ограниченными возможностями: проблемы и инновационные тенденции в обучении и воспитании. Хрестоматия по курсу «Коррекционная педагогика и специальная психология» / Сост. Соколова Н.Д., Калиникова Л.В. М.: Изд-во ГНОМ и Д. 2001.- 448с.

49. Детская патопсихология. Хрестоматия. Уч. пособие сост. Белопольская Н.Л. 2-е издание. М., КОГИТО - центр, 2001.-352 с.

50. Дзятковская Е.Н. Здоровьесберегающее образовательное пространство //Педагогическое образование и наука, 2002, № 3. с. 72 - 74.

51. Дзятковская Е.Н. Когнитивная сфера ребенка: обусловленность климато-экологическими факторами //Сибирский психологический журнал. 1998. - № 7. - с. 56 - 58.

52. Диагностика и коррекция задержки психического развития у детей. Пособие для учителей и специалистов коррекционно-развивающего обучения. Под ред. Шевченко С.Г. М., АРКТИ, 2004г. - 224с.

53. Дмитриев Д.А. Гигиеническая характеристика влияния экологической среды промышленного города на здоровье населения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 40 с.

54. Дубовинская Н.В., Фарбер Д.А., Безруких М.М. Психофизиология ребенка: психофизиологические основы детской валеологии. уч. пособие для вузов. М., ВЛАДОС, 2000. - 144с.

55. Егорова М.С. Генотип и среда в вариативности когнитивных функций //Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека /Под ред. И.В. Равич-Щербо. М.: Педагогика, 1988. - с. 181 — 236.

56. Е.А. Ежканова, Е.А. Стребелева Раздел «Здоровье» в программе коррекционно-развивающего обучения дошкольников с ЗПР // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития, изд-во «Школьная пресса», №5, 2002. с. 26-41.

57. Екимова В.И. О нарушениях психического развития ребенка в условиях экологического неблагополучия //Журнал практического психолога. -1998.-№4.-с. 18-23.

58. Екимова В.И. Особенности психического развития школьников в условиях экологического неблагополучия. Дисс. докт. психол. наук. Тула, 1998.-354с.

59. Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов: учебник -М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 2002. 336 с.

60. Ермолина Л.А., Сосюкало О.Д., Сухотина Н.К. и др. Влияние малых доз радиации на нервно-психическое развитие детей (методические подходы и предварительные данные) //Социальная и клиническая психиатрия. -1994. № 1. - с. 37 - 43.

61. Изучение состояния здоровья населения г. Балей в связи с факторами окружающей среды: Материалы отчетной научно-практической конференции. Чита, Областная типография, 1995. - 34 с.

62. Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. JL: Медицина, 1982. -223с.

63. Калмыков А.А. Введение в экологическую психологию: Курс лекций. -М.: МНЭПУ, 1999.-82 с.

64. Каменская В.Г. Детская психология с элементами психофизиологии: Учебное пособие. М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2005. - 288с.

65. Каплан X., Сэдок Б. Клиническая психиатрия пер. с англ., перераб. и доп. / гл. ред. Дмитриева Т.Б. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 602с.

66. Касаткин Н. И. Очерк развития высшей нервной деятельности у ребенка раннего возраста. — М.: Медгиз, 1951. — 96 с.

67. Катышева М.В. «Нейропсихологический анализ структуры нарушений высших психических функций при гемипаретической форме детского церебрального паралича» Автореф. Дисс. канд. Психол. Наук. СПб. 1999.-23с.

68. Клиническая психология / под ред. М. Перре, У. Баумана. СПб. «Питер» 2003 . 1312 с.

69. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей: изд. 2-е. М.: Медицина, 1995. 560 с.

70. Ковалев Г.А. Психическое развитие ребенка и жизненная среда //Вопросы психологии. 1993. - № 1. - С. 13-23.

71. Козлов А. Чернобыль местного масштаба //Ресурсы Забайкалья. 2004. - № 1. — с. 37-39.

72. Коробейников И.А. Патопсихологическая дифференциация некоторых форм психического недоразвития у детей старшего дошкольного возраста. Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 1980. - 23с.

73. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. «Неуспевающие дети: диагностика трудностей в обучении младших школьников» М.: Рос.пед.агенство, 1997. 123 с.

74. Корсакова Н.К., Москвичюте Л.И. «Клиническая нейропсихология» учеб. пособие для студентов вузов. М.: Академия, 2003. 144с.

75. Косенко М.М. Отдаленные медицинские последствия облучение на Южном Урале // Влияние радиации на живую природу. Челябинск, 1995. с. 69-75.

76. Костенкова Ю.А., Триггер Р.Д., Шевченко С.Г. Дети с задержкой психического развития: особенности речи, письма, чтения. М.: Школьная Пресса, 2004. - 64с.

77. Костерина Э.Ю. Изменение состояний высших психических функций под влиянием психотропной терапии: нейропсихологическое исследование участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 1999. -21с.

78. Котягина С.Н. Особенности формирования психической деятельности у детей с резидуальной энцефалопатией: нейропсихологическое исследование. Дисс. канд. психол. наук. М., 2003. - 200с.

79. Корытов JT. И., Александров С.Г. Физиологические основы психических функций человека. Учеб. Пособие. Иркутск, РИО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН, 2002. - 144с.

80. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи //Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. - с. 158 -160.

81. Краснов В.Н. Чернобыль и его последствия как проблема экологической психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. -1995.-№3.-с. 158.

82. Кудашева Т.И. Эффективность усиления двигательного режима школьников с применением биокорректоров в условиях комплексного экологического загрязнения. Автореф. дисс. канд. пед. наук. М., 2000. -23с.

83. Лалаева Р.И., Бенедиктова JI. В. Диагностика и коррекция нарушений чтения и письма у младших школьников. Учебно-методическое пособие. СПб.: Изд-во «Союз» 2003. 224с.

84. Лалаева Р.И., Серебрякова Н.В., Зорина С.В. «Нарушения речи и их коррекция у детей с задержкой психического развития» уч. пособие для вузов, М., ВЛАДОС, 2004. 303с.

85. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей: Учеб. пособие. М., ВЛАДОС, 2004. 154с.

86. Левин О.С., Сагова М.М. Влияние кортексина на нейропсихологические и двигательные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // приложение к журналу «TERRA MEDICA nova». СПб.№ 1/2004. с.15-19.

87. Леговски М. Электроэнцефалографическое обследование детей с легкой дисфункцией мозга // Легкая дисфункция мозга в детском возрасте. -М.: Медицина, 1986. -с.116-126.

88. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Состояние нервной системы участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Материалы 2-й Международной конференции «Отдельные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы». Киев, 1998. -276 с.

89. Лобачева Е.Л. Медико-психолого-педагогическая реабилитация детей школьного возраста с неврологической симптоматикой и отставанием в развитии. // Психолог в детском саду №4, 2000, с. 123 126.

90. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы// Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9. - № 1. - с. 5-17.

91. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. Пособие для студ. вузов. М.: Издательский центр «Академия», 2006. 380с.

92. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражения мозга. М., Академ проект, 2000. 504с.

93. Лурия А.Р. Письмо и речь: Нейролингвистические исследования: Учеб . пособие для студ. Психол.факов. вузов.- М.: Издательский центр «Академия», 2002. 352с.

94. Лурия А.Р., Цветкова Л.С. Нейропсихология и проблемы обучения в общеобразовательной школе. М., Институт практической медицины; Воронеж: НИО «МОДЭК», 1997. - 62с.

95. Лысенко Л.В. Комбинированные методы специализированной психологической помощи подросткам, проживающим в экологически неблагоприятной среде. Дисс. канд. психол. наук. Ставрополь, 2003. -167 с.

96. Мажитова З.Х., КуановаЛ.Б. Нейропсихологические исследования в оценке функциональных отклонений ЦНС, индуцированных токсикантами окружающей среды // Педиатрия. -1999.-№ 1. с. 75-78.

97. МалининаЕ.В., Буторина Н.Е., Колесниченко Т.Н. Типология пограничных психических расстройств у детей, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия // Российский психиатрический журнал. 2000. -№1.с. 49-51.

98. Мальцева Е.В. Особенности нарушения речи у детей с задержкой психического развития//Дефектология. 1990. - №6. - с.10-18.

99. Малыгин В. Л., Цыганков Б. Д. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия). Тула, изд-во ТГТУ, 2000.-231с.

100. Мамайчук И.И. психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. Спб.: изд-во С-Петерб. Ун-та., 2000. - 167с.

101. Мамайчук И.И. Помощь психолога ребенку с задержкой психического развития: научно-практ. рук-во. / Мамайчук И.И., Ильина М.Н. Спб., Речь, 2006. - 345 с.

102. Манелис Н.Г. Нейропсихологические закономерности нормального развития // Школа здоровья. 1999. - №1. - с. 8-24.

103. Манелис Н.Г. Сравнительный нейропсихологический анализ формирования высших психических функций у здоровых детей и детей с аутическими расстройствами: Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 2000. - 32с.

104. Марковская И.Ф. Задержка психического развития. Клиническая и нейропсихологическая диагностика, М., Компенс-центр., 1993.- 189с.

105. Меликян З.А. Особенности переработки зрительно-пространственной информации у детей в норме и с задержкой психического развития: Дисс. канд. психол. наук . М., 2002. 183с.

106. Микадзе Ю.В. Нейропсихология индивидуальных различий в детском возрасте: Дис. докт. психол. наук. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1999.-347с.

107. Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Нейропсихологическая диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе. М.: Интелекст, 1994. - 64с.

108. Милнер П. Физиологическая психология. М., изд-во МИР, 1973. -647с.

109. Моляко В.А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы //Психологический журнал. 1992. - Т. 13. - № 1. - с. 135 -146

110. Нейропсихология сегодня. Под ред. Хомской Е. Д., Ахутиной Т. В. — М: Изд-во Моск. ун-та, 1995. — 226 с.

111. Никишина В.Б. Практическая психология в работе с детьми с задержкой психического развития: Пособие для психологов и педагогов. -М.: Гуманитар. Изд центр ВЛАДОС, 2003. 128 с.

112. Нягу А.И., Логановский К.Н., Чебан А.К. и др. Психическое здоровье внутриутробно облученных детей: психофизиологическое исследование // Социальная и клиническая психиатрия. 1996, - Т. 6. -№ 1. - с. 23-35.

113. Овчарова Р.В. Справочная книга социального педагога. М.: ТЦ «Сфера», 2001.-480 с.

114. Окружающая среда и условия устойчивого развития Читинской области. Новосибирск: Наука, 1995. - 245 с.

115. Орбачевская Г. В., Сербиненко М. В. Пространственно-временное распределение активации ЭЭГ при вербально-логической и зрительно-образной деятельности// Физиология человека: 1985. — Т. 11. — № 3.1. С. 436-442.

116. Особенности психического развития детей 6-7-летнего возраста. Учеб пособие под ред. Эдьконина Б.Д., Венгера A.JI. М., Педагогика, 1988.- 135 с.

117. Панов В.И. Введение в экологическую психологию: Учебное пособие /В.И. Панов. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. - 144 с.

118. Панов В.И. Состояние и проблемы экологической психологии //Психологическая наука и образование. 1998. - № 1. - с. 35 -42.

119. Панов В.И. Экологическая психология: Опыт построения методологии. М.: Наука, 2004. - 197 с.

120. Певзнер М.С. Об отборе детей с временной задержкой темпа психического развития и стойкими церебрастеническими состояниями в специальные классы или школы // Дефектология, №6, 2003.стр. 3-13.

121. Пивень Б.Н., Экологическая психиатрия. Барнаул: Изд-во АГМУ, 2001.- 135 с.

122. Подкорытов B.C., Филык B.C., Малышко J1.H. Состояние психического и неврологического здоровья детского населения в некоторых регионах Украины после аварии на Чернобыльской АЭС //Журнал невропатологии и психиатрии. 1994. - Т. 94. - № 7. - с. 65 -67.

123. Подобед B.JL особенности кратковременной памяти детей с задержкой психического развития. Автореф. дисс. канд психол. наук. -М., 1981.-18с.

124. Прибрам К. Языки мозга. — М.: Прогресс, 1975. — 463 с.

125. Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития. Хрестоматия. Сост. Астапов В.М., Микадзе Ю.В. СПб.: Питер, 2002. 379с.

126. Пуляевская О.В., Дзятковская Е.Н. Развитие психических функций дошкольников на музыкальных занятиях: Монография. М.: Центр «Образование и экология», 2005. - 184с.

127. Пылаева Н.М. Опыт нейропсихологического исследования детей 5-6 лет с задержкой психического развития // Вестн. Моск. Ун-та. Серия 14. Психология. №3, 1995. - с.37-46.

128. Рожкова JI.A., Переслени Л.И. Нейрофизиологические критерии оценки уровня развития механизмов когнитивной деятельности у детей в аспекте проблем дифференциальной диагностики // Дефектология. -2001. №4. - с.3-14.

129. Раттер М. Помощь трудным детям. М.: Апрель-пресс: ЭКСМО-пресс, 1999. - 430с.

130. Руководство по психиатрии. В 2-х томах. / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская // Под. ред. Тиганова А.С. М., Медицина, 1999. - Т. 1. - 712 с.

131. Сафади Хасан. Особенности умственной работоспособности у неуспевающих школьников с ЗПР. Автореф. дисс. канд. психол. наук. Спб., 1998.-21с.

132. Семенович А.В., Цыганок А.А. Нейропсихологический подход к типологии онтогенеза // Нейропсихология сегодня / Под ред. Хомской Е.Д. -М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1995. с.170-183.

133. Семенович А.В. и др. Схема нейропсихологического обследования детей. Нейропсихологические синдромы отклоняющегося развития. —М., Академия, 1998. 172с.

134. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002. - 232 с.

135. Серебренникова К.В. Принципы нейропсихологического обследования в практике школьного психолога. Комсомольск-на-Амуре, 1999.-с. 37-43.

136. Сердцев М.И. Экология Забайкалья и здоровье человека. Чита: Изд-во ЗабГПУ, 2001. - 68 с.

137. Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая диагностика и коррекция школьной неуспеваемости. М., изд-во МГУ, 1991, 12 с.

138. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. М., изд-во МГУ, 1985. 190 с.

139. Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия-90». М.: О-во ЗНАНИЕ, 1991. 44с.

140. Сиротюк А.Л. Нейропсихологическое и психофизиологическое сопровождение обучения. М.: Сфера, 2003. - 284с.

141. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы. Антиоксиданты и иммунитет (микроэлементы и антиоксиданты в восстановлении здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС). М., 2000. -421 с.

142. Скворцов И. А. «Развитие нервной системы у детей (нейроонтогенез и его нарушения)» Учебное пособие. М.: «Тривола», 2000-208с.

143. Скворцов И.А., Адашинская Г.А., Нефедова И.В. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей: учебно-методическое пособие. М.: Тривола, 2000.- 50с.

144. Специальная педагогика: учеб. пособие для студентов высш. Пед. учеб. заведений / Л.И. Аксенова, Б.А. Архипов, Л.И. Белякова и др.; под ред. Н.М. Назаровой, 2-е издание. М., Академия, 2001г.

145. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста: 2-е изд., перераб и доп. / Под ред. С.Ю. Циркина. СПб.: Питер, 2004. - 896с.

146. Стерлигова Е.А. К вопросу определения области экологической психологии //3-я Российская конференция по экологической психологии (Москва, 15-17 сентября 2003 г.). Тезисы. М.: Психологический институт РАО, 2003. - С. 64 - 67.

147. Фарбер Д. А., Семенова Л.К., Алферова В.В. и др. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. Отв. ред-р Адрианов О.С. Л.: Наука, 1990. - 197 с.

148. Фарбер Д. А., Дубровинская Н.В. Мозговая организация когнитивных процессов в дошкольном возрасте. // Физиология человека. 1997. - Т., 23, №2. - с.25-32.

149. Суханов А.А. Влияние экологически неблагоприятной среды на интеллектуальной развитие детей. Автореф. дисс. канд. психол. наук. Москва, 2005. 22с.

150. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 1 //Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11.-№2.-с. 19-23.

151. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 2. Синдромы психической ретардации // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 3. - с. 38-45.

152. Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. J1., Медицина, Ленингр. Отд., 1973. 255с.

153. Ухтомский А.А. Собрание сочинений ( 4т). Отв. ред-р проф. Виноградов М.И. Л.: изд-во Ленингр. Гос. Ордена Ленина ун-та, 19451952.

154. Фишман М.Н. Интегративная деятельность мозга детей в норме и патологии: Электроэнцефалографическое исследование. М.: Педагогика, 1989. - 144с.

155. Фишман М.Н. Электрофизиологический анализ функционального состояния мозга детей с трудностями в обучении // Дефектология. -1999. №5. с.19-24.

156. Фотекова Т.А. Динамика функций программирования, контроля и серийной организации движений у школьников с нормальным и отклоняющимся развитием // Школа здоровья. 2002 а., №2. - с. 31-39.

157. Фотекова Т.А. Динамика функций приема, переработки и хранения информации у школьников с нормальным и отклоняющимся развитием // Школа здоровья. 2002 б., №3.

158. Фотекова Т.А., Ахутина Т.В. Нейропсихологическая диагностика речевой патологии у детей // Школьный психолог, 2001. №37. - с. 314. - №38. -с.3-14

159. Фотекова Т.А. Состояние вербальных и невербальных функций при ОНР и ЗПР: нейропсихологический анализ. Дисс. докт. психол. наук. М., 2003. -331с.

160. Хавенаар И.М., Румянцева Т.Н., Ван ден Баут Я. «Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне» // Социальная и клиническая психиатрия, №1 1993, с. 11-16

161. Хащенко Н.Н. Социально-психологические факторы жизнедеятельности личности на экологически неблагоприятных территориях (Чернобыльский след): Автореф. дисс. канд. психол. наук. М.: Институт психологии РАН, 2002. - 29с.

162. Хомская Е.Д. Анализ последствий Чернобыльской катастрофы с позиций экологической нейропсихологии /Е.Д. Хомская //Психологический журнал. 1997. - Т. 18. - № 6. - с. 84-95.

163. Хомская Е.Д. Нейропсихологические последствия облучения мозга //Чернобыльский след. М., 1992. - Ч. 2. - 253 с.

164. Хомская Е.Д. «Основы нейропсихологии» Учебник для вузов, 3-е изд-ние. СПб «Питер» 2003г. 496 с.

165. Цветкова JI.C. «Афазия и восстановительное обучение» М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2001. 256с.

166. Цветкова JT.C. «Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение» Учеб. пособие. - М.: Московский Психолого-социальный институт, 2000. - 148с.

167. Цветкова JI. С. К вопросу о методах исследования детей с задержкой психического развития в диагностических целях// Журн. Дефектология.-1971.-№ 3.

168. Цветкова JI.C. «Методика диагностического нейропсихологического обследования детей» М.: Рос.пед.агентство, 1997. 82 с.

169. Цветкова JI.C. «Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление» М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2000. 304с.

170. Цыркун Н.А. Умственное и сенсорное развитие дошкольников, проживающих в экологически неблагоприятных зонах: проблемы и гипотезы //Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших. Минск, 1992. - 160 с.

171. Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших. Сборник статей. Минск, 1992. - 160 с.

172. Чернобыльский след. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы. Сборник статей. Минск, 1992. - 253 с.

173. Чернявская Е.А. Динамика высших психических функций при обучении чтению и письму первоклассников с задержкой психического развития. Дисс. канд. психол. наук.СПб., 2000. 187с.

174. Чупракова Н.Н., Котягина С.Н., Староверова М.С. «Нейропсихологический подход к диагностике и коррекции детей с трудностями в обучении» // Психолог в школе №1, 1999, с. 73-76.

175. Чупров Л.Ф. Особенности произвольного внимания и познавательной деятельности младших школьников с задержкой психического развития // Дефектология №6, 1987, с. 17-21.

176. Шалимов В.Ф. Клиника интеллектуальных нарушений. Уч. пособие для студентов пед. вузов. М., изд. Центр «Академия», 2003. -160 с.

177. Шевченко С.Г. К вопросу о коррекции умственного и речевого развития детей с задержкой психического развития//Дефектология.-1994.-№1.-с.15-18.

178. Шестопалова Л.Ф. Кукуруза А.В., Особенности личности подростков, эвакуированных из зоны аварии на Чернобыльской АЭС //Психологический журнал. 1998. - Т. 19. - № 3. - с. 48 - 55.

179. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев, 2000. 96с.

180. ШтабскийБ.М. О ПДК свинца и проблеме малых доз в токсикологии ксенобиотиков (к полемике «романтиков» и «рационалистов») //Токсикол. вестн., 1998.- № 2. с. 23-31.

181. Эколого-психологические проблемы качества жизни: региональные аспекты: Коллективная монография. Чита: Изд-во ЗабГПУ, 2004.- 159 с.

182. Экопсихологические аспекты развития индивидуальности /Под ред. В.И. Панова. М.: Психологический институт РАО, 1997. - 147 с.

183. Элизбарян Е.Г. Некоторые патофизиологические характеристики органического поражения головного мозга у детей в зоне экологического неблагополучия Забайкалья. Дисс. канд. мед. наук. -Чита, 2004.- 138с.

184. Энциклопедия систем жизнеобеспечения. Редактор С.Б. Созинов. Том 1. М., изд. Дом МАГИСТР-ПРЕСС, 2005. 1302с.

185. Яблокова JI.B. Нейропсихологическая диагностика развития высших психических функций у младших школьников: разработка критериев оценки: Дисс. канд. Психол. Наук. -М., 1998. 122с.

186. Ясвин В.А. Психология отношения к природе. М.: Смысл, 2000. -456 с.

187. J1.B. Яссман, В.Н. Данюков «Основы детской психопатологии» Учебно-методическое пособие для психологических факультетов педагогических вузов. М., «Олимп»; «ИНФРА-М», 1999. - 256 с.

188. Anderson V. Assessing executive function in children: biological, psychological and developmental considerationst //Pediatric rehabilitation, 2002,4 (3), pp. 119-136.

189. Banich M.T. Interhemispheric interaction during childhood: I neurologically intact children // Developmental neuropsychology, 2000.- V. 18, N1.- P. 33-52

190. Bernstein J.H., Waber DP. Developmental neuropsychological assessment: the systemic approach. In: Boulton F.F., Baker G.B., Hiscock M.,eds.s Neuromelhods: Vol. 17, Neuropsychoiogy. Clifton, N.J.; Humana Press. - 1990.

191. Bishop D.V.M. Handedness & Developmental Disorder. Manchester Mac. Keith.H.Press, 1990.-208 p.

192. Brain Lateralization in Children; Developmental Implications / Ed. by Dennis, Molfese, Sidney, Segalowitz, N.Y., 1994.

193. Carrol J. В. Individual differences in cognitive abilities /J.B. Carrol, S.E. Maxwell //Ann. Rev. of Psychol. 1979. - V. 30. - P. 603 — 640.

194. Cerebral Dominance: the Biological Foundation / Ed. by N.Geschwind, A. M. Galaburda, Cambridge, MA: H.U.P., 1984.

195. Child Neuropsychology /Ed. by Y. E. Obrzot, N.Y., Acad. Press,-1986. -V. 2.

196. Clinical Neuropsychology / Kenneth M., Heilman M.D., Valenstein M.D. (eds.).-N.Y., 1993.

197. Comings D.E. Genetic aspects of childhood behavioral disorders // Child Psychiatry, 1997, VoL27(3),p. 139-150.

198. Dabeka R.W., McKenzie A.D. Survey of lead cadmium, fluoride, nickel and cobalt in food composites and estimation of dietary intakes of these elements by Canadians in 1986-1988 // AO AC International. ™ 1995. -V. 78, № 4. P. 897-909.

199. Dewey D. & Tupper D. E. Developmental motor disorders. A neuropsychological Perspective. New York: The Guilford Press, 2004, 501 p.

200. Dietrich K.N. Environmental chemicals and child development // J. Pediatr, 1999. - V. 134, N 1. - P. 7-9.

201. Dietrich K. Lead exposure and neurobehavioral development in later infancy /К. Dietrich, P. Succop //Environment Health Perspectiv. 1990. -№8.-P. 679-684

202. Donovan D.M. Neuropsychological aproach to ADHD. Harv Ment Health Lett, 2000, Vol. 16, pp 1-3.

203. FessardA. Mechanismos of Nervos Integration and Conscious Experience // Brain Mechanismos a Consciousness. — Oxford, 1954.

204. Experimental radiation injury: combined MR imaging and spectroscopy / R.I. Grossman, C.M. Hecht-Leavitt, S.M. Evans et al. // Radiology. 1988. - Vol. 169. - № 2. - P. 305-309.

205. Gaddes W.H. Neuropsychological classification of brain function.// Hyud G.W., Obrztrt J.E., Reynolds C.R. Neuropsychological assessment and the school age child. New York, London, 1981.

206. Gazzaniga M.S. The bisected brain. N.Y., 1970.

207. Gazzaniga M.S. Cognitive and neurologic aspects of hemispheric disconnection of the human brain // Discuss. Neuroscient. 1987.- Vol. 4. -№4. -p.1-2.

208. GarotP.O. Metabolism and possible health effects of aluminum / P.O. Garot // Environ. Health Perspect. 1986. - Vol. 65. - P. 363-441.

209. Goldman L.R. New approaches for assessing the aetiology and risk of developmental abnormalities from chemical exposure // Reprod. Toxicology- 1997,-Vol. 11, N 2-3. P. 443-451.

210. Gross M, Wilson W. Minimal brain dysfunction.-N.Y., 1974. 206 p.

211. Gubareva L., Vasilenko Y., Gubareva L. The peculiarities of psychotype and endocrine study of children living in ecologicallyjLunfavourable regions // Innovations in Psychiatry: Abstracts. V World congress. London, 1998. - P. 92.

212. Hicks S.P. Effects of Radiation on development, Especially of the nervous system / S.P. Hicks, C.I. Pamato // Am. J.forensic med. Patoe. -1980-Vol.1.-P. 309 317.

213. Hynd C. W., Obrzut J. E., Reynolds C. R. Neuropsychological Assessment and School-Age Child. —New York, London, 1981.

214. Ishimaru Т., Hoshino C.A. Leukaemia in atomic bomb survivors, Hirosima and Nagasaki / T. Ishimaru, C.A. Hoshino // Radiation Res. 1971. -Vol. 45.-P. 216-233.

215. Long-term effect of increased lead absorbtion on intelligence of children / W.T. Soong, K.Y. Chac, C.S. Sang, J.D.Wang // Arch. Environmental Health. 1999. - Vol. 54. - № 4. - P. 297-301.

216. Liederman J., Fiannery K.JI. Fall conception increases the risk of neurodevelopmental disorder in offspring. J. Clinical Experimental Neuropsychologe, 1994,16.p 754-768.

217. Lou H., Henriksen L., Bruhn P. "Focal cerebral dysfunction in developmental learning disabilities-// Lancet, 1990, jun.6, Vol.335, N8680, p.8-11.

218. Machinskaya R.I. Brain Organization of Voluntary Selective Attention in First Grade Children with Learning Difficulties // Neuronal Bases and Psychological Aspects of Consciousness, Singapore: World Scientific, 1999, p. 343-347

219. Mellet E., TzourioN., CrivelloF., JoliotM., DenisM., MazoyerB. Functional Anatomy of Spatial Mental Imagery Generated from Verbal Instructions// Journal Neuroscience,- 1996, Oct. -V. 15, 16(20).- P. 65046512.

220. Messerschmidt O. Combined effects of radiation and trauma /

221. Messerschmidt // Adv. Space Res. 1989. - Vol. 9. - № 10. - P. 197-201.

222. Myers G.J., Davidson P.W., Shamlaye C.F. A review of methylmercury and child development // Neurotoxicology. 1998. - V. 19, N2.-P. 313-328.

223. Niedermeyer E. Frontal lobe functions and dysfunctions. Clinical electroencephalography, 1998, Vol.29, p.79-90.

224. Neuropsychology handbook // A. MacNeill Horton et all (eds.). Vol.1, II. Springer Publishing Company: N.Y., 1997.

225. Orgis E. Exposition mit radioaktivem Jod in der Schwangerschaft / E. Orgis // Acta Med. Austriaca. 1997. - Vol. 24. - № 4. - P. 150-153.

226. Otake M. Severe Mental Retardation Among the Prenatally Exposed Survivors of the Atomic Bombing of Hiroshima and Nagasaki: A

227. Comparison of the T65DR and DS86 Dosimetry Systems (RERF TR/16 87) / M. Otake, H. Yoshimaru, W.J. Schull. - 1987- 63 p.

228. Otake M., Schull W.J. Radiation-related brain damage and growth retardation among the prenatally exposed atomic bomb survivors / M. Otake, Schull W.J. //Int. J. Radiat. Biol. 1998, Aug. - Vol. 2. - P. 159-171.

229. Plomin R. Development, genetics, and psychology /R. Plomin. New Jersey, 1986.

230. Riley M., Turney M. Variability and determinism of motor behavior // J. of motor behavior. 2002/ Vol. 34. №2.

231. Reynolds С R., Golden С /, Bauer R. M. Handbook of Clinical Child Neuropsychology. — New York, London, 1989.

232. Schetiler T. et al. Generations at Risk. Reproductive health and environment. London: Mil Press, 1999. 326 p.

233. Schull W.J. Norton S. Jensh R.P. Ionizing radiation and the developing brain / W.J. Schull, S. Norton, R.P. Jensh // Neurotoxicol. Teratol. 1990. -№ 12.-P. 249-260.

234. S.Sprich-Buckminster, J.Biederman, S.MUberger, S.V.Faraone, B.K.Lehman. Are perinatal complications relevant to the manifestation of ADD? Issues of comorbidity and fomiliality. Child & Adolescent Psychiatry, 1993,32, p.1032-1037.

235. Sternberg R.J. The model of human intelligence // Handbook of intelligence. Cambridge, 2000.

236. Streffer C. Health impacts of large releases of radionuclides. Biological effects of prenatal irradiation / C. Streffer // Ciba. Found. Symp. 1997. -P. 155-166.

237. Stokols D. Environmental psychology /D. Stokols //Annual review of Psychology. 1978. - № 29. - P. 253 - 295.

238. Torgesen J.K. Cognitive and Behavioral Characteristics of Children with Learning Disabilities: Concluding Comments // J. of Learning Disabilities. -1989. -V.22,№3.-P. 166-168.

239. Warake, A. Reading and spelling disorders: Clinical features and causes. // European child & Adolescent Psychiatry, 1999,Vol. 8, pS002,l lp.

240. Zillmer E.A., Spiers M. V., Culberson W. F. Principles of neuropsychology. Wadsworth Thomson Learning. Australia, 2001.