Нейропсихологическое исследование детей дошкольного возраста с нарушениями речевого развития

Астаева, Алёна Васильевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Нейропсихологическое исследование детей дошкольного возраста с нарушениями речевого развития

Автореферат

Автор научной работы: Астаева, Алёна Васильевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Челябинск
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Нейропсихологическое исследование детей дошкольного возраста с нарушениями речевого развития"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

АСТАЕВА Алёна Васильевна

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Специальность 19.00.04 - «Медицинская психология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

2 1 ДПР ?011

г. Санкт-Петербург 2011

4844066

Работа выполнена на кафедре клинической психологии Южно-Уральского государственного университета.

Научный руководитель -

Официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии Южно-Уральского государственного университета Беребин Михаил Алексеевич.

доктор психологических наук, профессор кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ Мамайчук Ирина Ивановна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией функциональной асимметрии мозга человека ИЭФБ РАН Егоров Алексей Юрьевич.

Ведущая организация -

Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена.

Защита состоится <1-//» 1 года, в -Ху'^'^часов, на заседании

совета Д 212.232.22 по защите 'докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, г. Санкт-Петербург, наб. Макарова д.6, ауд. 227, факультет психологии.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9.

Автореферат разослан «г?5» 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, профессор В.Д. Бапин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Представленные в периодической и научной литературе результаты нейропсихологических исследований детей, выполнявшиеся на протяжении последних десятилетий, позволили выделить основные проблемы нейропсихологической диагностики в детском возрасте. Среди них одной из ключевых является проблема диагностики состояния и динамики психических функций в этот период онтогенеза с определением нейропсихологических «мишеней» компенсации выявляемых нарушений ВПФ и прогноза их развития (Симерницкая Э.Г., 1995; Ахутина Т.В., 2008; Цветкова Л.С., 2008; Мане-лис Н.Г., 1999; Корсакова Н.К., 2001; Семенович A.B., 2005; Цыганок A.A., 2003; Пылаева Н.М., 2003; Глозман Ж.М., 2006; Kiessling L., 1990; Tupper D., 1991; Amano К., 2006).

Вопросы теории и практики нейропсихологической диагностики детей широко освещены в специальной литературе (Корсакова Н.К., 1997; Вассер-ман Л.И. с соавт., 1997, Ахутина Т.В., 1998, Цветкова JT.C., 2001, Семенович A.B., 2002; Микадзе Ю.В., 2002, Корнев А.Н., 2006; Шерешевский Г., 2007 и др.). Развитие современных подходов в психологической диагностике детей опирается на необходимость анализа и систематизации существующих тенденций в отечественной и зарубежной детской нейропсихологической диагностике, с выделением сильных и слабых сторон каждой из них, а также определением возможных направлений их интеграции.

Особо следует выделить проблему представления результатов нейропси-хологического исследования детей в системе клинических критериев нарушения психического развития детей, включая их нозологические варианты, выделенные в отдельный раздел F80 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В отечественной детской и подростковой психиатрии и неврологии диагностика и квалификация входящих в этот раздел нарушений вызывает многочисленные дискуссии, связанные, в том числе, с проблемами использования в практике диагностических критериев нарушений развития ВПФ, представленных в МКБ-10 в виде фактически психометрических критериев. Актуальность этих дискуссий объясняется статистическими данными о более чем двукратном росте заболеваемости нервно-психическими расстройствами среди детей дошкольного возраста как в отечественной, так и зарубежных популяциях (Макушкин Е.В., 2007; Семенович A.B., 2005).

При этом одной из наиболее острых проблем является разработка экспериментально-психологических методов определения количественно-выраженных характеристик нарушений психического развития детей, гибко сочетающих в себе качественный и количественные подходы, в том числе, с целью внедрения в практику принятых в зарубежной нейропсихологии принципов стандартизации и доказательности. Такие методы и подходы позволяют проводить качественный (синдромный) и количественный (с элементами психометрики) анализ, в том числе с целью дифференциальной психодиагностики нарушений ВПФ путем обоснованного выявления и отграничения нормальных, индивидуальных и патологических их вариантов. В детской нейропсихологии такие исследования должны выполняться с учетом особенностей этапа онтогенеза и

характера наблюдаемых нарушений. Сложность решения такой задачи в детской нейропсихологической диагностике во многом связана с высокой вариативностью наблюдаемых проявлений нарушений ВПФ. При этом решение задач нейропсихологической диагностики должно обеспечивать потребности клинической практики, в частности, решение задач дифференциальной диагностики нарушений развития ВПФ, определяющих клиническую картину расстройств психического развития в детском возрасте.

Цель исследования: разработка модели и комплексного методического подхода к многомерному нейропсихологическому исследованию структуры и степени выраженности нарушений ВПФ у детей старшего дошкольного возраста с нарушенным речевым развитием в связи с задачами качественной и количественной психологической диагностики и оценки прогноза обучаемости.

Объект исследования - дети старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития.

Предмет исследования - нейропсихологическая симптоматика и семиотика нарушений ВПФ у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития.

Гипотеза исследования:

Особенности нейропсихологического статуса детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития могут быть обусловлены структурой и степенью тяжести нарушения ВПФ и объяснены с помощью качественных и количественных результатов клинико-исихологического и экспериментального исследования, основанного на многомерном анализе оценок успешности выполнения нейропсихологических методик.

В исследовании необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать теорию и методологию применения нейропсихологических и патопсихологических методов в детской нейропсихологии для обоснования разработки комплексной многомерной системы оценки нейропсихологической симптоматики нарушений ВПФ у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития.

2. Разработать систему экспертной оценки количественных и качественных характеристик результатов выполнения нейропсихологических проб детьми дошкольного возраста и сформировать перечень нейропсихологических симптомов и форм нарушений речи в дошкольном возрасте, учитывающий вклад каждого симптома в общую структуру нейропсихологических проявлений нарушения речи.

3. Проанализировать данные нейропсихологического исследования детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития, выявить и описать структуру и степень тяжести нарушения ВПФ по разработанной системе экспертных оценок.

4. Провести анализ выявленных нарушений ВПФ у детей дошкольного возраста с нарушениями речевого развития в группах, отличающихся по возрастному и клинико-психологическому статусу, с многомерной оценкой данных нейропсихологических проб, совокупности нейропсихологических симптомов и вы-

раженности моторных, экспрессивных и фонематических компонентов в структуре речевых нарушений.

5. Оценить по результатам нейропсихологического исследования доминирующую симптоматику в структуре нарушения речи у детей разного возраста с целью прогноза обучаемости.

Методологические и теоретические основы исследования:

]. Концептуальные основы отечественной детской нейропсихологии (Выготский JI.C., Лурия А.Р., Симерницкая Э.Г., Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Глоз-ман Ж.М.), их развитие применительно к задачам нейропсихологического экспериментального исследования, включая особенности организации и содержания такого исследования в детском возрасте.

2. Современные положения теории и практики использования качественных и количественных методов в медицинской психодиагностике, включая современные подходы и требования проведения психологических измерений, обработки и стандартизации результатов психологического исследования (Анастази А., Бода-лев, A.A., Суппес П., Шмелев А.Г., Флетчер, P., Furr, R.M., Haladyna, Т.М.)

3. Теоретические посылки использования экспертного подхода в медицинской психодиагностике (Щелкова О.Ю., Червинская K.P.), методов математической реконструкции психологических феноменов (Дюк В.А.), описываемых обработанными по математическим алгоритмам экспертными оценками (Шмелев А.Г.) и содержательно интерпретируемых по результатам многомерного статистического анализа этих оценок (Беребин М.А.).

4. Современные положения медицинской психодиагностики в части использования нестандартизованных нейропсихологических методик, включая применение таблиц-шкал для оценки выраженности нарушений психических функций в виде квантифицированных результатов качественного исследования (Вассер-ман Л.И., Глозман Ж.М., Korkman М., Poreh A.M., Reitan R.M.)

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Обобщены и систематизированы описанные в научных публикациях последнего десятилетия особенности клинико- и экспериментально-психологической картины ВГ1Ф применительно к специфике и актуальным проблемам современной детской нейропсихологии. На материалах анализа основных проблем современной отечественной и зарубежной нейропсихологии описаны сходство и различия направлений практического применения нейропсихологической диагностики в детском дошкольном возрасте. Подробно рассмотрены и соотнесены новые современные отечественные и зарубежные подходы к нейропсихологическому исследованию ВПФ у дошкольников и интерпретации его результатов. Описаны особенности и ограничения в применении психометрического подхода при изучении клинических феноменов.

Предложена система качественных и количественных оценок особенностей выполнения нейропсихологических проб, основанная на эквивалентности бальной оценки, степени выраженности ошибок и особенностей нейропсихологических симптомов нарушений развития речи, учитывающая вклад этих симптомов в структуру нейропсихологической симптоматики нарушений развития речи у детей дошкольного возраста. Такой подход позволяет обосновать соотнесение вы-

являемых нарушений речевого развития детей с критериями специфических расстройств речи, указанных в разделе Р.80.- МКБ-10.

Предложены модель нейропсихолотической диагностики на основе многомерного содержательного и математико-статистического анализа качественных и количественных характеристик нарушений ВПФ у детей дошкольного возраста с расстройствами речи. Проведена апробация этой модели дифференциальной психодиагностики с анализом и обсуждением ее результатов с позиций детской нейропсихологии, выделены нейропсихологические основания прогноза развития ВПФ (на модели нарушений речевого развития).

Практическая значимость исследования. Предложена основанная на сложившейся практике применения нейропсихологических проб относительно простая система балльной оценки качественных данных экспериментально-психологического исследования нарушений речи у детей дошкольного возраста. Разработаны, описаны и апробированы модель нейропсихологической диагностики нарушений развития речи, опирающиеся на оценку статистически достоверных различий в результатах обследования детей в группах, отличающихся по возрастному и клинико-психологическому статусу. Получены информативная модель дискриминантного анализа и решающие правила классификации результатов каждого единичного исследования разновозрастных детей-дошкольников с речевыми нарушениями и детей без таких нарушений. На основании использования системы решающих правил выделены нейропсихологические основания прогноза развития ВПФ (на модели нарушений речевого развития). В рамках диссертационного исследования выборки численностью 335 испытуемых получены статистические данные, отражающие популяционные характеристики развития ВПФ у дошкольников, проживающих в крупном городе Южного Урала.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Актуальные вопросы патопсихологической и нейропсихологической диагностики» (Челябинск, 2007 г.); на Всероссийской конференции «Современная психодиагностика в изменяющейся России» (Челябинск, 2008 г.); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии и психологии детей раннего возраста» (Челябинск, 2009 г.), совместном заседании кафедры клинической психологии Южно-Уральского государственного университета и кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2010 г.), Всероссийской конференции «Современная психодиагностика в период инноваций» (Челябинск, 2010 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты изучения современных отечественных и англоязычных литературных источников свидетельствуют о необходимости сближения подходов в отечественной и зарубежной детской нейропсихологической диагностики путем «гибкого» сочетания в практике качественных и количественных методов исследования, учитывающих особенности и ограничения применения доминирующего в зарубежной нейропсихологии психометрического подхода.

2. Использование в детской нейропсихологии базовых принципов классической общей нейропсихологии должно учитывать принципиальные особенности и специфику периода онтогенеза, закономерности морфо- и функциогенеза, гетерохронии, асинхронии, периодизации, сензитивности и кризисности характера формирования ВПФ в этом возрасте с целью прогноза обучаемости.

3. Предложенная система качественных и количественных оценок особенностей выполнения нейропсихологических проб детьми дошкольного возраста с нарушениями развития речи, представленная в виде совокупности нейропсихологических симптомов моторных, фонематических и экспрессивных компонентов нарушений речи: дизрегуляция речевой деятельности, нарушения флексив-ной, номинативной и перцептивной сторон речи и ее грамматического оформления. Представление психодиагностических данных в разработанной системе табличных качественных описаний и соответствующих им количественных оценок позволяет соотносить выявляемые нарушения с критериями расстройств речи в МКБ-10 с целью решения задачи дифференциальной диагностики и прогноза развития ВПФ.

4. Использование методов экспертной оценки психодиагностических данных нарушений позволяет получить модели и способы диагностики детей старшего дошкольного возраста с нарушениями развития речи, обеспечивающие решение задачи классификации таких детей (их отнесения к группам, отличающимся по возрастному и клинико-психологическому статусу уровня речевого развития). Применение таких моделей создает предпосылки к более широкому использованию в медицинской психодиагностике математически обоснованных методов дифференциальной диагностики и прогноза развития ВПФ наряду с использованием распространенных методов качественного и психометрического подхода.

Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и заключения, списка использованной литературы и 2 приложений, представленных на 220 страницах машинописного текста. Иллюстративный материал представлен в 9 таблицах и 33 рисунках. Список литературы содержит 216 источников (отечественных 151, зарубежных 65).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается теоретическая и практическая актуальность темы исследования, представлены объект и предмет исследования, определяются цели и задачи, формулируется гипотеза исследования, раскрываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту.

Первая глава является результатом традиционного библиографического анализа и систематизации цитированных отечественных и зарубежных источников. В ней рассмотрены, во-первых, теоретико-методологические предпосылки детской нейропсихологии и ее основные современные направления развития, во-вторых, проанализированы актуальные проблемы современной детской нейропсихологии, и, в-третьих, проведен анализ современных методов и методик ней-ропсихологического обследования в детском возрасте.

Показано, что развитие детской нейропсихологии определяется сформировавшейся к концу XX века общемировой практикой перехода от «статической»

нейропсихологии (жестко связывающей поведение индивида с конкретными областями мозга) к «динамической» ее модели, опирающейся на оценку особенностей взаимосвязи мозговых структур и психической деятельности ребенка в различных жизненных условиях (RourkeG.P., 1985, TupperD., 1991). Подчеркнуто, что особенностью современного этапа развития детской нейропсихологии в рамках интегративного, мультидисциплинарного подхода является переход от феноменологического описания случаев аномального развития ребенка к изучению взаимосвязи мозга, генетики и личности в формировании вариантов аномального развития.

Проведенные в этой главе анализ и обобщение данных литературных источников по проблемам детской нейропсихологии позволили выделить несколько проблем, характеризующих современное состояние детской нейропсихологии.

Проблема оценки нормы развития ВПФ на фоне признанной неравномерности созревания ВПФ в детском возрасте сопряжена с пониманием того, что у детей «норма» и «не-норма» развития ВПФ определяется прежде всего различиями в возможностях и особенностях компенсации возникающих функциональных слабостей (Ахутина Т.В., Семенович A.B., Микадзе Ю.В.).

Положения концепций церебрального морфогенеза и функциогенеза требуют рассматривать перестройку ВПФ в процессе онтогенеза и социогенеза ребенка в связи с перестройкой их мозгового обеспечения в контексте периодизации возрастного развития, сопровождающейся изменением функциональных систем (Выготский Л.С., Ж.Пиаже, Эльконин Д.Б., Симерницкая Э.Г., Семенович A.B.)

Рассмотрены, проанализированы и описаны три основных подхода в современной нейропсихологической диагностике: нейропсихологический качественный синдромный подход, психометрический подход и индивидуально ориентированный нормативный подход. Показано, что основанный на принципах экспериментальной когнитивной психологии индивидуально ориентированный нормативный подход характеризуется использованием психометрически стандартизованных методик, гибко комбинируемых в ситуациях исследования.

Вторая глава описывает результаты отдельного этапа теоретического исследования, в ходе которого рассмотрены теоретические принципы нейропсихоло-гического исследования детей и на их основе выделены особенности многоаспектного анализа его результатов (в соответствии с «планом системного анализа» по Б.Ф. Ломову, 1970). Таким особенностями являются, во-первых, необходимость количественно-качественного представления результатов (в целях последующей статистической и психометрической обработки), во-вторых, необходимость выполнения всех видов нейропсихологического анализа (топического, факторного и синдромного анализа), и, в-третьих, необходимость анализа результатов с учетом возрастных особенностей дошкольного периода.

Описана и обоснована необходимость использования в детской нейропсихологической диагностике следующих положений: требуется, во-первых, определение первично пострадавшего звена функциональной системы, во-вторых, установление причинно-следственно связанных с ним комплексов психических нарушений и, в-третьих, выделение психических проявлений, свидетельствующих об особенностях компенсации нарушенной психической деятельности.

Представленный во второй главе диссертации анализ современных публикаций по нейропсихологии свидетельствует о необходимости рассмотрения вопросов стандартизации нейропсихологического исследования в контексте современных подходов, требований и критериев психодиагностики. При этом в отечественной нейропсихологической литературе эти вопросы представлены недостаточно: не описываются стандартизованные процедуры предъявления стимулов, как правило, отсутствуют основные психометрические обоснования оценки результатов выполнения проб, почти не приводятся данные исследования их клинической и психометрической валидности. В отличие от этого, результаты анализа кросс-культуральных исследований (Вассерман Л.И., Шерешевский Г., 2006, 2007) и результаты описанного в диссертации анализа англоязычных публикаций первого десятилетия XXI века, показывают, что для зарубежных ней-ропсихологических тестовых батарей являются обязательными соблюдение всех требований стандартизации (наличие стандартизованных процедур предъявления стимулов, психометрических норм и параметров оценки; показателей валидности и надежности, рассчитанных на основании результатов нормативных и клинических исследований и т.п.).

Проведен анализ характерного для зарубежной детской нейропсихологии психометрического подхода, опирающегося на математические процедуры обработки качественных (порядковых) данных, преобразованных в количественные показатели. Рассмотрены и обсуждены причины широкого применения измерений по качественной порядковой шкале в психологии, описаны проблемы регистрации результатов таких измерений в виде оценок выраженности т.н. «точечного свойства» («нарушения нет» - 0 баллов либо «нарушение есть» - 1, 2, 3 балла и т.д.). Показаны особенности и ограничения использования в медицинской психодиагностике традиционной процедуры преобразования таких данных в виде процентильной шкалы и построения на ее основе кривой распределения с последующим расчетом значений стандартизованной z-шкалы. Подтверждено, что такие преобразования допустимы только для случаев доказанного нормального распределения порядковых переменных (Бодалев A.A., Столин В.В.), при том, что последние, как правило, не являются нормально распределенными, в отличие от количественных (Суппес П.).

Отдельно рассмотрено математическое обеспечение клинических исследований (т.н. принципы «доказательной медицины»), опирающееся на положение о «ненормальном» характере распределения клинических феноменов. В диссертации представлены и подробно обсуждены вызванные этим особенности медицинской психодиагностики. Приведены примеры описания в зарубежных публикациях систем нормирования результатов нейропсихологических исследований в системе интервальных (в том числе психометрических) шкал.

В третьей главе «Материалы и методы исследования» описаны организационно-методические основания выполненного комплексного нейропсихологического исследования. Описана разработанная система квантифицированного представления результатов исследования нарушений ВПФ у детей дошкольного возраста с речевыми расстройствами. Обоснована ее общая характеристика -сравнительное комплексное клинико-и экспериментально-психологическое ис-

следование детей старшего дошкольного возраста в группах, отличающихся по возрастному и клинико-психологическому статусу уровня речевого развития.

Инструментарием исследования выбран комплекс клинических, эксперимен-тально-исихологических методов: клинико-анамнестический, клинико-психологический (беседа, наблюдение), экспериментально-психологический (нейропсихологическое исследование), экспертный метод, методы математико-статистической обработки данных. Исследование детей с нарушениями речевого развития опиралось на результаты клинического обследования детей (исследование врачом-психиатром, врачом-невропатологом, логопедом, и при наличии показаний - инструментальное исследование), выполнявшегося в связи с задачами психолого-медико-педагогической комиссии (ПМГЖ) по обоснованному вынесению решения о направлении детей в специализированное дошкольное образовательное учреждение для детей с нарушениями развития речи.

Экспериментально-психологическое исследование проводилось по 24 традиционным психодиагностическим методикам и пробам, относящимся к классу не-стандартизованных нейропсихологических методик медицинской психодиагностики (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2004). Эти методики и пробы составлены в единую батарею в соответствии с принципами организации экспериментально-психологического исследования (Зейгарник Б.В, 1982; Рубинштейн С.Я., 1998; Хомская Е.Д., 1987; Вассерман Л.И., Щелкова 0.10. 2003 и др.).

Исследование проводилось по традиционным «мишеням» нейропсихологиче-ской диагностики: изучались характеристики мнестических функций, внимания и умственной работоспособности, речи и ее понимания, праксиса, гнозиса и нейродинамического компонента психической деятельности в целом.

Квалификация изучаемых психических феноменов, цели и задачи настоящей работы продиктовали необходимость исследования качественных показателей психической деятельности.

Вместе с тем, отмеченная выше специфика объекта (дети дошкольного возраста с нарушениями речевого развития) потребовала внесения изменений в традиционную практику применения методик. Так, в целях обеспечения согласованности и «перекрестное™» психодиагностических данных в диссертации отдельно представлен разработанный алгоритм описания нарушений каждой исследуемой функции в качественных и количественных результатах каждой методики, а также представлена табличная система, раскрывающая принципы качественной и количественной оценки и интерпретации результатов (глава 4).

Рассмотренная во второй главе диссертации специфика формирования ВПФ в детском возрасте, дифференциально-диагностическая направленность исследования объясняют включение в батарею сенсибилизированных нейропсихологических проб, позволяющих выявить и детально квалифицировать начальные или слабовыраженные проявления нарушений ВПФ. Сформированная система ней-ропсихологической диагностики ориентирована на качественную критериальную оценку допускаемых детьми ошибок в пробах, а не на выявление собственно того или иного нейропсихологического синдрома, что соответствует принципам развивающегося в современной нейропсихологии «гибкого» подхода (Вассерман Л. И. с соавт., 2003, 2006, 2007).

Исследование проводилось на базе муниципальных учреждений здравоохранения (МУЗ) и дошкольного образования (МДОУ) г. Челябинска: МДОУ №362, №147, №133, МУЗ ДГП №2, ГУЗ «Челябинский областной центр реабилитации». В исследовании принимали участие 335 испытуемых в возрасте от 3 до 7 лет включительно. Включение в исследовательские выборки детей 3-4 и 7 лет без верифицированных речевых нарушений на пилотном этапе исследования объясняется необходимостью получения экспсрименталыю-психологических данных о диапазоне крайних (нижних и, соответственно, верхних) границ показателей развития ВПФ. При этом у детей 3—4 лет полученные данные были очень неоднородны в отношении установленных критериев возрастной периодизации развития в младшем дошкольном возрасте и были представлены преимущественно ошибками, вызванными проблемами неклинического характера. У детей старше 7 лет наблюдалось преимущественно безошибочное выполнение проб, что свидетельствует о сформированное™ исследованных ВПФ (в том числе и на фоне участия таких детей в образовательно-развивающем процессе в ДОУ). В связи с этим результаты исследования детей этих возрастных групп (п=101) были исключены при анализе результатов общей выборки.

Психодиагностическое исследование каждого ребенка проводились в 2-3 встречи; время каждой встречи длилось от 30 минут до 1 часа.

Полученные данные описывают нейропсихологический статус детей-дошкольников двух возрастных групп: от 5 до 6 лет («младшая группа», п=91) и от 6 до 7 лет («старшая группа», п=87). Были исследованы 73 ребенка 5-6 и 6-7 лет с речевыми нарушениями (с нарушениями моторного, экспрессивного и фонематического компонентов речевой функции, проявления которых соотносятся с клиническими критериям расстройства артикуляционной, экспрессивной и перцептивной речи соответственно). Исследованы младшая группа детей с нарушениями речи («младшие дети с НР», п=41) и старшая группа детей с нарушениями речи («старшие дети с НР», п=32). Факт речевых нарушений, в том числе клиническая характеристика формы расстройства, были установлены на основании результатов обследования детей специалистами ПМПК в связи с задачей необходимости определения ими оснований для направления детей в специализированное детское дошкольное образовательное учреждение (МДОУ для детей с нарушениями развития речи). Контрольную группу составили 105 детей без речевых нарушений: младшая группа детей без нарушений речи («младшие дети без НР», п=50) и старшая группа детей без нарушений речи («старшие дети без НР» п=55). В связи с задачей клинической апробации разработанных в диссертационном исследовании модели и алгоритма дифференциальной диагностики нарушений речи и прогноза развития ВПФ дополнительно было выполнено исследование единичного случая с целью его классификации (отнесения к одной из исследованных групп) с помощью рассчитанного в компьютерном пакете статистических программ SPSS ver. 17.0 алгоритма дискриминантного анализа.

Результаты экспериментально-психологического исследования были обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistica ver. 6.0. Использовались статистические методы расчета первичных статистик выборки и оценки достоверности различий с помощью U-критерия Манна-Уитни и t-критерия Стыоден-

та между данными, полученными в группах детей, различающихся по возрасту и клиническому статусу. Анализ результатов проводился как по всей группе исследуемых, так и по всем описанным выше подгруппам выборок детей.

В четвертой главе (в п. 4.1) описана разработанная в рамках диссертационного исследования система (модель) оценок качественных характеристик выполнения нейропсихологических проб. Эта модель основана на эквивалентности бальной оценки характера ошибок, с одной стороны, и особенностей нейропсихологических симптомов, вносящих различный вклад в оценку нейропсихологиче-ской картины нарушений развития речи у детей дошкольного возраста, с другой. При этом количественные оценки качественных характеристик выполнения нейропсихологических проб детьми дошкольного возраста образовывали в той или иной своей совокупности определенный нейропсихологический симптом речевых нарушений. В модели представлены также выработанные экспертами коэффициенты каждого нейропсихологического симптома нарушения речевой функции, отражающие меру их вклада (вес) в общую нейропсихологическую картину речевой дисфункции. Обсуждение соответствия совокупности проб тому или иному нейропсихологическому симптому речевых нарушений и определение коэффициентов весов проводилось методом экспертных оценок коллективом 5 экспертов-нейропсихологов с опытом работы в детской нейропсихологии не менее 5 лет.

С целью отбора наиболее информативных показателей развития речевой функции в дошкольном возрасте полученные результаты экспериментально-психологического исследования детей были систематизированы, а основные выявленные нарушения ВПФ и психического развития в целом - качественно описаны. На основе этих данных были сформированы перечни диагностических проб (8 проб) и нейропсихологических симптомов речевых нарушений (15 симптомов); таблица оценок результатов исследования по пробам в виде матрицы размером 8 проб • 4 градации (от 0 до 3 баллов с вербальном описанием нарушений деятельности, соответствующих каждой балльной оценке); таблица оценок результатов исследования по симптомам (матрица 15 «4).

Исходными материалами для экспертной оценки являлись перечисленные выше перечни и таблицы; а также: матрицы соотнесения той или иной диагностической пробы с нейропсихологическими симптомами, выявляемые с помощью этой пробы (матрица «одна проба» - несколько симптомов»); матрицы соотнесения каждого нейропсихологического симптома с набором выявляющих его проб (матрица «один симптом - несколько проб»).

В диссертации представлена обобщенная диагностическая матрица многомерных соотношений «симптом - проба» при диагностике нарушений речи, полученная при согласованности оценок экспертов в матрицах «одна проба» -несколько симптомов» и «один симптом - несколько проб» не ниже 4:5 (80%). При этом дополнительно решалась задача косвенного подтверждения компетентности экспертов и косвенного обоснования валидности разработанной системы нейропсихологической диагностики при получении 100%-й согласованности экспертных оценок по безусловно-облигатным случаям соотнесения симптома с нарушениями речевой функции.

На следующем этапе эксперты определяли вес каждого нейропсихологиче-ского симптома, позволяющий оцепить его вклад в выраженность клинико-патогенетической картины нарушении речи, во-первых, и, во-вторых, оценить иерархию нейропсихологических симптомов этих нарушений при исследовании каждого случая. Величина весового коэффициента определялась на основе оценки характера проявлений этого симптома при речевых нарушениях (фактически - на основании оценки причины и особенностей ошибок испытуемых). При этом значению 3 весовых балла соответствует оценка «грубое нарушение», в 2 балла - «существенное нарушение» и в 1 балл - «нарушение, которое нельзя игнорировать».

Предложенная модель явилась основанием для организации клинико-нейропсихологического исследования и интерпретации его результатов в виде количественных показателей, обобщаемых но основаниям «несколько проб-один симптом» и «одна проба» - несколько симптомов» с учетом рассчитанных экспертным методом значений вклада (веса) симптома и количественного (балльного) выражения качественных особенностей выявляемых в каждом конкретном случае нарушений. Итоги этого этапа работы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Таблица соотнесения результатов непропсихолошчеекой диагностики нарушений

речи в многомерны» комплекс данные цида «проба - енмпюм - вес - тин дефекта»

< U- щ е Ui H Нарушения (НЕЙРОПСИ-ХОЛОГИЧЕСКНЕ СИМПТОМЫ) (J £ ¿ 2 « s я M. ! 2 = ^ ^ i s s ^ 4» 3 « с S с J ' я i 4 2 4 о i ï Я J 6» M s s 4 О £ = 5 « 3 ï я « Û- s 2 5. — iJ 11 ï s - s я я ~ .= i | 2 u 0 T « — i* 1 s ? о r IIP 1 5 £ È 2 | 1 ï 5 'Л £ 0 S

о 7 с е Нарушение понимания предметно-отнесенных слов (Sni|) 3 + + + +

Лошко- грамматические нарушения пернептивиой речи (SmO 3 + +

Замедленность понимания (удлинение латен гного периода) (Sm-) 2 + + + +

Нарушение повторения слов, фра* (Sm4) 2 +

<ЕГ а Нарушение просодики (Sm<) 2 +

Нарушение плавности (скандированная речь) (Sm6) 1 +

3 £ £ Инертность ассоциативных процессов (Sm-O 3 + + +

Парафазии (Sm8) J + + + + + + +

Нарушение грамматического оформления речи (Sm.,) 3 + + + + + +

Нарушение номинации (Sm)(,) 2 + + + + + +

Речевая аспонтаипость (Sm,i) 2 + + + +

Импульсивность (Sm,-.) 1 + + + + + +

Неразвернутость речи (Sm,0 1 + + +

Замедленность речевой активности (Sm,4) ' + +

Резонерство (Sni|>) 1 + +

В п. 4.2 главы 4 представлены результаты качественного ненропсихологн-ческого анализа данных, полученных в группах детей разного возраста и стату-

са речевого развития. Качественные описания результатов анализа ошибок, допускаемых детьми 5-6 и 6-7 лет при выполнении проб, свидетельствуют, что у 5-6 лет чаще отмечаются ошибки узнавания изображений. У детей 6-7 лет выявляются лёгкие затруднения в пробах на пространственный гнозис и при назывании низкочастотных слов. Прослеживается возрастная динамика: в возрасте 6-7 лет увеличивается разрешающая способность перцептивной функции, что проявляется способностью восприятия более сложных объектов, в том числе и в сенсибилизированных пробах («зашумленные» и «наложенные» фигуры). Ребёнок приобретает возможность пространственного стереометрического восприятия предметов, оперирования наибольшим набором предметов. Повышается эффективность саморегуляции деятельности.

Затруднения в пробах на исследование праксиса выявлены у всех детей, но у детей старшего возраста отмечается меньшая частота таких ошибок, объясняемая прежде всего возрастной динамикой развития межполушарных отношений и достижением вследствие этого более тонкой регуляции локомоций (особенно при организации движений специализированной направленности).

Различий в частоте встречаемости ошибок внимания у детей 5-6 и 6-7 лет не выявлено. Состояние мнестической функции характеризуется ошибками в пробах на исследование слухоречевой памяти, наиболее ярко проявляющихся у детей младшего возраста. Наблюдается положительная возрастная динамика развития слухоречевой памяти, напрямую связанная, в первую очередь, с динамикой формирования вербалыю-логического мышления.

В развитии мыслительных операций различий в частоте ошибок у детей обеих групп не выявлено. Доминирующее в этом возрасте образное мышление определило специфику этих нарушений в виде дефектов операции обобщения, объясняющихся недостаточно сформированным уровнем развития абстрактно-логического мышления.

Оценка возрастных различий результатов нейропсихологической диагностики разных по возрасту, соотнесенная с принципами и критериями гетерохронно-сти развития ВПФ у детей без нарушений речи проводилась путем определения достоверности различий в результатах нейропсихологической диагностики детей старшей и младшей возрастной групп по и-критерию Манна-Уитни. При достоверно более высоких показателях успешности выполнения проб детьми старшего возраста статистически значимые различия (на уровне р<0,01) выявлены в пробах «Низкочастотные слова», «Наложенные изображения», «Динамический праксис», «Воспроизведение ритмических структур», «Слухоречевая память», «Пространственный гнозис», «Копирование». Наиболее очевидным объяснением полученных различий является признание влияния недостаточного уровня сформированное™ межполушарного взаимодействия у детей младшей группы, проявляющейся более низкими (по сравнению с детьми старшего возраста) показателями опосредованной регуляции собственной деятельности и поведения в целом. Дополнительным доказательством такого вывода служат данные об особенностях симультанно-сукцессивного анализа и синтеза у детей младшего возраста, описанные в научной литературе последних лет и подробно

рассмотренные в главе 5. В результатах других проб статистически значимых различий не выявлено.

Оценка возрастных различий результатов нейропсихологической диагностики разных по возрасту детей с нарушениями речи, соотнесенная с принципами и критериями гетерохронности развития ВПФ у здоровых детей проводилась также на основании анализа значений и-критерия Манна-Уитни. Установлено, что у детей 5-6 лет с речевыми нарушениями частота ошибок несколько выше, но их характер свидетельствует о наличии нарушений функциогенеза тех же структурно-функциональных образований, что и у детей более старшего возраста. Качественно клинико-психологическая картина нарушений в этих группах не отличается. Кроме того, достоверное (р<0,01) снижение частоты встречаемости всех нарушений в пробах у детей 6-7 лет можно объяснить их большей и целенаправленной вовлеченностью в образовательные и коррекционные мероприятия, активно проводящиеся в специализированных детских дошкольных учреждениях. Статистически значимые различия (р<0,01) установлены в результатах выполнения проб «Наложенные изображения», «Оценка ритмических структур», «Фонематический слух», «Динамический праксис», «Праксис позы пальцев», «Корректурная проба», «Реакция выбора», «Классификация», «Понимание скрытого смысла», «Составление рассказа по картинке», «Логнко-грамматические отношения», «Узнавание эмоций». Наличие статистически достоверных различий на уровне р<0,05 присутствует также в пробах «Воспроизведение ритмических структур», «Реципрокная координация», «Графическая проба», «Слухоречевая память».

Полученные данные также могут объясняться формирующимися в этот период онтогенеза симультанно-сукцессивными процессами у детей 5-6 лет при относительной несформированности у этих детей межполушарного взаимодействия. При этом наблюдаемые ошибки при выполнении сенсибилизированных проб могут объясняться преимущественно дисфункцией левой височной области, проявляющейся описанной симптоматикой речевых нарушений. И у 5 - 6-летних детей с нарушениями речи, и у детей без речевых нарушений того же возраста отмечаются сходные проявления нарушений саморегуляции, уменьшающиеся по мере взросления.

В целом результаты качественного и статистического сравнительного анализа нейропсихологических характеристик сформированное™ ВПФ у детей с нарушениями речевого развитии свидетельствуют о наличии у них специфической картины нарушений ВПФ. Характерно, что некоторые феномены, рассматривающиеся в детской нейропсихологии как симптомы отклоняющегося речевого развития в старшем дошкольном возрасте (снижение номинативной функции речи, наличие парафазий, литеральных и семантических замен и т.п.), встречаются и у детей 5-6 лет, не имеющих диагноза нарушений речевого развития.

Развернутые выводы по результатам качественного нейропсихологического исследования представлены в главе 5 диссертации.

В соответствии с разработанным и описанным выше алгоритмом перевода «сырых» баллов по пробам («несколько проб - один симптом» и «одна проба» -несколько симптомов») на следующем этапе исследования в каждой группе ре-

зультаты всех испытуемых по всем 8 пробам были преобразованы во взвешенные и количественно выраженные значения 15 нейропсихологических симптомов нарушений речи. Для каждого симптома в каждой группе были рассчитаны первичные статистики (хср, а) и значения {-критерия Стьюдента.

Оценка проявлений гетерохронии развития при речевых нарушениях проводилась путем определения достоверности различий в выраженности нейропсихологических симптомов у детей старшей и младшей группы с нарушениями речи. В целом отмечается, что у детей 5-6 лет с речевыми нарушениями отмечаются более высокие значения нейропсихологических симптомов, которые существенно снижаются у обследованных детей 6-7 лет. Показатели речевых нарушений у здоровых детей 5-6 лет в 2-3 раза ниже, чем соответствующие показатели у их сверстников с речевыми нарушениями, и, тем более, чем аналогичные показатели у детей старшего возраста без речевых нарушений.

Статистически значимые различия (р<0,01) отмечаются в показателях следующих нейропсихологических симптомов: «нарушения понимания предметно-отнесенных слов (Бш))», «нарушения номинативной функции речи (Бшю)», «речевая импульсивность (Бт^)», «речевая аспонтанность (Бгпп)», «логико-грамматические нарушения перцептивной речи (Бггь)», «нарушения грамматического оформления речи (8т9)», «парафазии (Бт«)». Выявленные нарушения свидетельствуют о наличии как минимум трех форм проявлений речевых нарушений: нарушения речи вследствие проблем анализа и синтеза информации, сопряженной со сниженным уровнем осведомленности (5ш|, Бгпю); нарушение флексивной стороны речи (Бш:, Бгпд); дисрегуляция произвольности речевой функции (Бшц, Бши). При этом появление парафазий (8ш8) следует расценивать как компенсаторные проявления речевой дисфункции, которые обеспечивают более или менее удовлетворительный уровень коммуникативной потребности ребенка с речевыми нарушениями. Эти данные получили свою интерпретацию в соответствии с их представленностью в структуре моторных, экспрессивных и фонематических формах проявления нарушений речи (см. таблицу 1).

Статистически значимых различий в результатах анализа выраженности других нейропсихологических симптомов речевых нарушений не выявлено.

Таким образом, разработанный в диссертационном исследовании подход к представлению результатов нейропсихологического исследования в виде конкретных симптомов речевых нарушений позволяет обоснованно и непротиворечиво объяснить специфику расстройств, выявляемых традиционными нейропси-хологическими пробами.

В целях обеспечения решения задачи дифференциальной диагностики в исследовании был использован метод дискриминантного анализа, являющиеся одним из математических способов реализации технологии «распознавания образов» (Дюк В.А.). Дискриминантный анализ выполнялся на материале обработки результатов исследования всех четырех групп испытуемых. Исходную матрицу данных составляли результаты исследования всех детей каждой группы: «сырые» результаты обследования всех ВПФ по 24 пробам (1-я модель дискриминантного анализа); «сырые» результаты обследования функции речи по 8 пробам (2-я модель); «взвешенные» данные по 15 нейропсихологическим сим-

птомам речевых нарушений (3-я модель). Дискриминантный анализ выполнялся с помощью стандартной опции пакета SPSS ver. 17.0. Оценка точности классификации проводилась при помощи кросс-проверки наблюдений (классифицирование каждого наблюдения дискриминантными функциями [DF], рассчитанными по выборке без этого наблюдения). Дальнейший анализ и графическое представление результатов проводилось в плоскости графика двух наиболее информативных функций DF, и DF2. Для каждой группы были рассчитаны значения нормированных коэффициентов DF по каждой переменной и были рассчитаны соответствующие уравнения.

В соответствии с алгоритмом дискриминантного анализа были рассчитаны значения DF в центроидах групп всех исследованным моделям (таблица 2).

Таблица 2

Значении ненормированных канонических дискриминантных функннй в центроидах

групп по всем дискримниаигным моделям

Дпскрпмннантныс модели

2 1-я модель («сырые» баллы но НПФ) 2-я модель («сырые» баллы, речь») 3-я модель (баллы но сими i омам, речь)

с. Функннй Функннй Функции

i— F1 F2 F3 F1 F2 F3 F1 F2 F3

1 4.65 2,2 -0.06 3.58 1,93 0,003 2.803 0,998 0.01

2 3,4 -3.5 0,035 2.61 -2,97 0,002 3,111 -1,201 -0,02

3 -2.93 0.27 0,46 -2.2 0.148 0.176 -2,053 0,025 -0.022

4 -2.72 0,08 -0.44 -2,1 0,155 -0.167 -1.996 -А,068 0,020

В каждой модели рассчитывалось расстояние Мехаланобиса, позволяющее оценить удаленность объекта от центроида группы, и построены внутригруппо-вые и межгрупповые двухмерные диаграммы рассеяния. Проводилась оценка точности прогнозирования отнесения испытуемых к той или иной группе на основании соотнесения с данными кросс-проверочной выборки. Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой информативности и прогностическом потенциале полученной дискриминантиой модели дифференциальной диагностики. В качестве примера в автореферате приведены оценки точности отнесения испытуемых к собственной группе по «сырым» результатам исследования функции речи (таблица 3).

Таблица 3

Прогностическая точность дискрнмннаптной модели дифференциальной диагностики речевых нарушений (по «сырым» результатам речевых проб)

Данные

Оценка

Группа

Предсказанная принадлежность к группе

Итого

Исходные

Частота А5с.(%)

36(87.8)

3 (7.3)

(2.4)

1 (2,4)

32(100)

23 (45,1)

28 (54,9)

14(25,5)

41 (74.5)

Кросс-проверочпые

Частота Абс.(%)

35(85.4)

4 (9,8)

1 (2,4)

1 (2.4)

32(100) 0

21 (41,2) 16(29,1)

30(58.8 39 (70.9)

51 55

Всего классифицировано правильно 73,7% исходных и 70,9% перекрестно-проверяемых наблюдений, результаты которых описаны «сырыми баллами» по речевым пробам. Для результатов исследования по всем ВПФ такого рода данные составили 79,9% - для исходных и 78,2% перекрестно-проверяемых наблюдений, для результатов исследования по симптомам нарушения речи - 63,1% и 49,7% соответственно. В тоже время погрупповой анализ результатов по «симптоматической» модели показывает, что она хорошо дифференцирует группы «речевых» и относительно нестрого - «здоровых» детей (таблица 4).

Таблица 4

Прогностическая точность дискриминацию» модели дифференциальной диагностики нарушений речи (но «взвешенным» баллам оценки неиропсихологическнх симптомов)

Данные Оценка Группа Предсказанная принадлежность к группе Итого

1 2 3 4

Исходные Частота 1 32 (78.0) 8(19.5) 1 (2.4) 0 41

Абс.(%) 2 4(12.5) 28 (87.5) 0 0 32

3 0 0 20 (39.2) 31 (60.8) 51

4 0 0 22 (40,0) 33 (60.0) 55

Кросс- Частота 1 31 (75.6) 9 (22.0) 1 (2.4) 0 41

проверочные Абс.(%) 2 4(12.5) 28 (87.5) 0 0 32

3 00 0 7(13.7) 44 (86.3) 51

4 0 0 32 (58.2) 23 (48.1) 55

Подобная противоречивость прогноза нарушений прежде всего в отношении детей старшего возраста без речевых нарушений может объясняться некоторой размытостью периодизации развития речи в «пограничном» для этого исследования 6-ти летнем возрасте.

Достаточно высокий прогностический потенциал моделей дискриминантной дифференциальной диагностики речевых нарушений в дошкольном возрасте (70,7 -79,7% точности отнесения) позволяет решать задачу классификации «нового случая». С этой целью в главе 4.4 диссертации представлены результаты нейропсихологического исследования направленного в ПМПК ребенка. Обработка данных нейропсихологического обследования ребенка 6 лет в соответствии с разработанной в настоящем исследовании процедурой дифференциальной диагностики позволило классифицировать этот «новый случай» по всем моделям дискриминантного анализа и верно отнести его к группе детей 6-7 лет с речевыми нарушениями. Приведенный пример нейропсихологического исследования ребенка дошкольного возраста подтверждает возможность и информативность используемых математически обоснованных методов «распознавания образов» для решения задачи дифференциальной нейропсихологической диагностики и прогноза развития ВПФ (на примере исследования нарушений речи).

В пятой главе «Обсуждение результатов» представлен анализ и интерпретация результатов клинико- и экспериментально-психологического исследования в соответствии с рассмотренными в диссертации положениями отечественной и зарубежной нейропсихологии. Анализ результатов выполненного многомерного исследования особенностей ВПФ у детей дошкольного возраста с нарушениями речи позволил выделить несколько важных положений, которые подробно представлены в главе 5.

Во-первых, у детей дошкольного возраста с сохранным развитием речевой функции наблюдаемая нейропсихологическая симптоматика может быть в значительной степени объяснена несформированностью межполушарного взаимодействия, снижением функции произвольной регуляции и контроля собственной деятельности, а также дисрегуляцией поведением в целом. Это вывод обосновывается экспериментальными данными об особенностях проявлений всех психических функций (праксис, гнозис, мыслительные операции). При этом у детей 6-7 лет отмечается меньшая частота встречаемости таких нарушений, отражающая онтогенетическую обусловленность динамики развития ВГ1Ф в этом возрасте. Таким образом, происходящее в этот период онтогенеза созревание 11-го структурно-функционального блока (СФБ) мозга (блока приёма, переработки и хранения информации) предопределяет появление к возрасту 7 лет более точного и дифференцированного восприятия информации. В дальнейшем возрастная динамика нормального формирования межполушарного взаимодействия приводит к улучшению произвольной регуляции психической деятельности (Манелис Н.Г., Микадзе Ю.В., Семенович A.B., Цветкова J1.C.).

Во-вторых, по данным нейропсихологического обследования у детей 5-6 и 6-7 лет с нарушениями речевого развития, в клинико-психологической картине на первый план выходят нарушения в гностической сфере, что отражает относительную несформированность 11-го и Ш-го СФБ. Эта несформированность проявляется меньшей дифференцированностью приема информации извне, а также относительной несформированностью регуляторных процессов, проявляющихся нейропсихологическим признаками трудностей контроля, нарушений избирательности и снижения целенаправленности при восприятии. Кроме того, наблюдаемые ошибки при выполнении проб на исследование праксиса также свидетельствуют о возможной несформированности межполушарных отношений. При этом собственно речевые нарушения обуславливают появление специфических нарушений всех других связанных с ними психических процессов. Обращает на себя внимание, что выявленная достоверная положительная динамика нейроп-сихологической симптоматики у детей дошкольного возраста с речевыми нарушениями может объясняться успешностью возрастной динамики развития межполушарных отношений, развитием процессов регуляции и контроля психической деятельности (Манелис Н.Г., Цветкова J1.C.).

В-третьих, у детей с речевой патологией и у детей с нормальным развитием речевой функции отмечаются проявления признаков нарушения симультанно-сукцессивного анализа и синтеза вследствие проблем интеграции деятельности правого и левого полушарий. При этом отмеченная выше онтогенетически обусловленная относительная несформированность 111-го СФБ может также вести к снижению опосредованной регуляции собственной деятельности и поведения в целом. Наблюдаемая у детей с нарушениями речевого развития дисфункция 11-го СФБ определяет относительную дефектность функционального приёма и обработки слухо-речевой информации.

В-четвертых, выявленные у детей с речевой патологией нарушения ВПФ могут быть связаны в первую очередь с нарушением фонематического слуха, соче-

тающегося с проявлениями в речи признаков ошибок в определении пространственных и квазипространственных отношений, в понимании логико-грамматических отношений и ошибок в пробах на оральный праксис. Такие особенности формирования речевой сферы, по данным нейропсихологического исследования детей с нарушениями речевого развития также могут являться следствием несформированности межполушарного взаимодействия и функции произвольной регуляции психической деятельности (Микадзе Ю.В.).

В целом результаты качественного и доказательного сравнительного анализа нейропсихологических характеристик сформированное™ ВПФ у детей с нарушениями речевого развитии свидетельствуют о наличии у них специфической картины нарушений психического функционирования

Данные анализа нейропсихологической симптоматики при речевых нарушениях подтверждают «точечные» результаты исследования элементов функциональной системы речи, проявляющиеся нарушениями симультанно-сукцессивного анализа и синтеза, приводящими, в свою очередь, к дефектам ре-чемыслительной и познавательной деятельности. Кроме того, отмечаемые по результатам нейропсихологических проб нарушения межполушарного взаимодействия лежат в основе системно организованных дисфункций теменно-затылочно-височной зоны коры преимущественно левого полушария, участвующего в информационном обеспечении деятельности при созревании мозговых структур, образующих функциональный блок приема, переработки и хранения информации. Нейропсихологические симптомы дисрегуляции речевой деятельности являются отражением специфических нарушений опосредованной регуляции собственной деятельности и поведения в целом.

Полученные в настоящем исследовании данные о наличии у детей с нормальным речевым развитием тех или иных проявлений, традиционно считающихся признаками отклоняющегося речевого развития (нарушение номинации, наличие парафазий, литеральные и семантические замены и т.п.), можно расценивать как отдельные отклонения в проявлениях нормального формирования ВПФ, требующие своей оценки при лонгитюдном исследовании и квалификации их в соответствии с критериями психологического содержания возрастного периода перехода от 5-6 лет к возрасту 6-7 лет.

Таким образом, в результате проведенного исследования получила свое подтверждение гипотеза о наличии экспериментально подтверждаемых специфических особенностей нейропсихологического статуса детей дошкольного возраста с нарушениями речевого развития, оценка которых должна проводиться в контексте критериев учета морфофункниональных соотношений в этот периода онтогенеза и его психологического содержания. При этом использование теоретически обоснованных и практически целесообразных моделей и алгоритмов нейропсихологической диагностики позволяет проводить обоснованную дифференциальную психологическую диагностику речевых нарушений у детей старшего дошкольного возраста и квалификацию нейропсихологического статуса детей на основе результатов многомерного качественного и количественного анализа данных нейропсихологического исследования.

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа отечественных и зарубежных исследований, посвященных современной детской нейропсихологии, свидетельствуют, в первую очередь, о наличии проблем теоретического и прикладного характера, требующих обоснования оценки специфики и индивидуальных возрастных особенностей ВПФ (при нормальном развитии ребенка), и патологической симптоматики, вызванной онтогенетически обусловленными особенностями формирования функциональных систем (при отклоняющемся развитии).

2. Разработан и апробирован на практике комплекс нейропсихологических методик диагностики ВПФ, включая функцию речи и речевое поведения детей старшего дошкольного возраста, с применением качественных к количественных подходов, и с оценкой его эффективности.

3. Применение клинического (экспертного) метода позволило разработать и предложить для проведения нейропсихологического исследования детей дошкольного возраста способ диагностики структуры и степени выраженности нарушений ВПФ. Основу этого способа составляет система перевода психодиагностических данных в описания нейропсихологических симптомов нарушения речи и видов речевых дефектов на основании использования разработанных таблиц качественных описаний и соответствующих им количественных оценок.

4. Данные качественного и количественного анализа результатов нейропсихологического исследования детей дошкольного возраста свидетельствует о снижении уровня опосредованной регуляции собственной деятельности и поведения в целом. При этом у детей с расстройствами речи в большей степени отмечаются дизрегуляция речевой деятельности, нарушения флексивной, номинативной и перцептивной сторон речи и ее грамматического оформления, ошибки речемыслитель-ной деятельности, свидетельствующие о многокомпонентном характере наблюдаемых дефектов речи вследствие проявлений дисфункционального межполушарного взаимодействия и нарушений деятельности 11-го СФБ.

5. Анализ выраженности структурных компонентов речевых нарушений у детей дошкольного возраста показывает о преобладании расстройств экспрессивной стороны речи, проявляющихся преимущественно нарушениями номинации и грамматического оформления речи с единичными парафазиями, неразвернутости и замедленности темпа речевой активности, речевой аспонтанности и импульсивности, инертности ассоциативных процессов. Нарушения перцептивной речи выражены в меньшей степени и проявляются нарушением понимания предметно-отнесенных слов и логико- грамматическими нарушения перцептивной речи в целом, удлинением латентного периода понимания обращенной речи и вызванными этим нарушениями воспроизведения слов и фраз. Собственно артикуляционные (моторные) нарушения наблюдаются редко и проявляются дефектами произношения и нарушениями плавности речевых высказываний.

сения в нее результатов, систематически выполняемых исследований, отражающих особенности клинико-эпидемиологическнх, возрастных, региональных и иных характеристик нейропсихологического статуса детей дошкольного возраста. Разработанная на основе гибкого подхода модель исследования структуры и степени выраженности нарушения познавательных способностей детей дошкольного возраста может быть использована с целью диагностики и прогноза обучаемости.

Основное содержание работы отражено в следующих публикациях:

1. Астаева A.B. Психометрический подход к оценке результатов нейропсихологического обследования в детском возрасте // Сибирский психологический журнал, 2008. № 30. С. 107-110.

2. Астаева A.B. Основные проблемы организации нейропсихологического исследования в детском возрасте// Вестник ЮУрГУ, Сер. «Психология». Выпуск 8. 2010. №4 (180). С.71-77.

3. Астаева A.B. Нейропсихологнческин анализ развития высших психических функций у детей в норме и с общим недоразвитием речи // Вестник ЮУрГУ, Сер. «Психология». Выпуск 10. 2010. №27. С. 82-86.

4. Астаева A.B. Теоретические основания и задачи нейропсихологического анализа развития ВПФ у детей дошкольного возраста //Интеграция медицины и психологии в XXI веке. / Под ред. С.И. Блохиной, Екатеринбург: «СВ-96». 2007. С. 104-107. (Соавтор Беребин М.А.)

5. Астаева A.B. О проблеме диагностики готовности детей к школе в рамках нейропсихологического подхода. / Современная психодиагностика в изменяющейся России // Сборник тезисов Всеросс. научи, конф. под ред. ILA. Батурина. Челябинск: Изд-во ЮУрГУ. 2008. С. 119-12*2.

6. Астаева A.B. К вопросу об особенностях нейроисихологической диагностики в детском возрасте. /Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Челябинск: Изд-во «Пирс», 2008. С. 217-220.

7. Астаева A.B. К вопросу о качественном и психометрическом подходах в современной нейропсихологнческоп диагностике // Вестник ЮУрГУ, Сер. «Психология». Выпуск 2. 2008. № 32. С. 19-28. (Соавг. Беребин М.А.)

8. Астаева A.B. Роль клшшко-психологическои диагностики особенностей развития детей раннего возраста в межведомственном взаимодействии /Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии и психологии раннего возраста. Челябинск. 2009. С. 68-70. (Соавт. Беребин М.А.)

9. Астаева A.B. Место клшшко-психологического подхода в системе комплексной помощи детям с нарушениями психологического развития /Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии и психологии раннего возраста. Челябинск. 2009. С. 127-130.

10. Астаева A.B. Особенности применения классического качественного анализа в современной нейропсихологии детского возраста// Вестник ЮУрГУ. Сер. «Психология». Выпуск 4. 2009. № 5 (138). С. 4-9.

11. Астаева A.B. Особенности развития высших психических функции детей старшего дошкольного возраста с ВИЧ-инфекцией // Вестник ЮУрГУ, Серия «Психология». Выпуск 7. 2009. №42(175). С. 80-85.

12. Астаева A.B. Критерии оценок нарушения развития высших психических функций детей дошкольного возраста/ Современная психодиагностика в период инноваций// Сборник тезисов II Всеросс. научи, конф. под ред. H.A. Батурина. Челябинск. 2010. С. 13-15.

АСТАЕВА Алёна Васильевна

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Специальность 19.00.04 - «Медицинская психология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Издательский центр Южно-Уральского государственного университета

Подписано в печать 13.03.2011. Формат 60x84 1/16. Печать цифровая. Усл. печ. л. 1,16. Тираж 100 экз. Заказ 48/125.

Отпечатано в типографии Издательского центра ЮУрГУ. 454080, г. Челябинск, пр. им. В.И. Ленина, 76.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Астаева, Алёна Васильевна, 2010 год

ВВЕЛЕНИЕ.

Глава 1 Обзор теоретических аспектов развития детской нейропсихологии и нейропсихологической диагностики детей.

1.1 Основные вопросы детской нейропсихологии на современном этапе ее развития.

1.1.1 Специфика междисциплинарных связей детской нейропсихологии с общей нейропсихологией и психологией дизонтогенеза.

1.1.2 Специфика отражения в детской нейропсихологии принципов гетерохронии, асинхронии, этапности и проблемы сензитивных периодов 22 развития.

1.1.3 Специфика проблемы генеза психических процессов в контексте представлений о предмете детской нейропсихологии.

1.1.4 Специфика отражения проблемы нормы и патологии в детской нейропсихологии.

1.2 Проблема нейропсихологической диагностики: современный подход.

1.2.1 Характеристика отечественной нейропсихологической диагностики в детском возрасте.

1.2.2 Характеристика зарубежной нейропсихологической диагностики в детском возрасте.

Глава 2 Теоретические аспекты качественных и количественных подходов нейропсихологического исследования детей дошкольного возраста.

2.1 Теоретические проблемы нейропсихологического исследования в детском возрасте в свете положений функциогенеза.

2.2 Проблемы организации и содержания нейропсихологического исследования возрастных особенностей развития ВПФ у детей.

2.3 Проблемы нейропсихологической диагностики возрастных особенностей развития ВПФ у детей.г.

2.4 Проблемы психометрического обеспечения нейропсихологической диагностики в детском возрасте и подходы к их решению.

2.5 Некоторые теоретические проблемы разработки и состояния психометрического обеспечения детской нейропсихологической диагностики

Глава 3 Материалы и методы исследования.

Глава 4 Результаты исследования и их анализ.

4.1 Разработка модели клинической нейропсихологической диагностики нарушения ВПФ в детском возрасте и алгоритма проведения исследования.

4.2 Исследование ВПФ у детей дошкольного возраста с нарушениями речи и без таких нарушений.

4.2.1. Анализ сформированности ВПФ у детей 5-6 лет без нарушений речи.

4.2.2 Анализ сформированности ВПФ у детей 6-7 лет без нарушений речи.

4.2.3 Сравнительный анализ сформированности ВПФ у детей 5 - 6 и 6 лет без нарушенийречи.

4.2.4 Анализ сформированнисти ВПФ у детей 5-6 лет с нарушениями речи.

4.2.5 Анализ сформированнисти ВПФ у детей 6-7 лет с нарушениями речи.

4.2.6 Сравнительный анализ сформированности ВПФ у детей 5 - 6 и 6 лет с нарушениями речи.

4.2.7 Сравнительный анализ сформированности ВПФ у детей5 - 6 и 6 лет с нарушениями речи и без таких нарушений.

4.3 Результаты математико-статистической обработки результатов нейропсихологического исследования в целях получения психометрических норм и решения задачи дифференциальной диагностики нарушения речи у детей дошкольного возраста.

4.4 Анализ единичного случая на основе предложенного алгоритма исследования.

Глава 5 Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Нейропсихологическое исследование детей дошкольного возраста с нарушениями речевого развития"

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается активное развитие отечественной детской нейропсихологии, проявляющееся, в частности, формированием нескольких стабильно действующих авторских школ и направлений (Ахутина Т.В., Глозман Ж.М., МикадзеЮ.В., Корнев А.Н., Семаго Н.Я.). Наличие большого числа результатов нейропсихологических исследований детей, выполнявшихся на протяжении последних десятилетий, тем не менее, не позволяют считать, что существующие проблемы диагностики и коррекции психических нарушений детского возраста получили свое разрешение в полной мере.

В частности, возникает необходимость анализа, систематизации и интеграции принципов нейропсихологической диагностики особенностей развития высших психических функций (ВПФ), разработанных в существующих школах и направлениях детской нейропсихологии. Решение этой проблемы лежит в плоскости взаимодействия нейронаук и клинической практики, в определении единства и специфики вклада естественнонаучного и гуманистического направлений в психологии, медицине и коррекционной педагогике, определяющих особенности организации и содержании помощи детям с проблемами в развитии. Нейропсихологическая симптоматика нарушений развития, различные проявления индивидуальных вариантов протекания психической деятельности зачастую лежат в основе школьной неуспеваемости и дезадаптации, и требуют своевременной своей диагностики и коррекции (Ахутина Т.В., Микад-зе Ю.В., Пылаева Н.М., Семенович A.B.).

В современной нейропсихологии детского возраста актуальными являются проблемы диагностики особенностей психических функций (их дефицитар-ность либо несформированность относительно норм определенного этапа онтогенеза) и выявления возможностей компенсации нарушений ВПФ. Требуется многостороннее изучение динамики развития ВПФ в норме и при нарушениях с установлением причин таких нарушений, позволяющих проводить профилактику и коррекцию их последствий (Симерницкая Э.Г., 1995; Ахутина Т.В., 2008; Цветкова Л.С., 2008; Манелис Н.Г., 1999; Корсакова Н.К., 2001; Семенович A.B., 2005; Цыганок A.A., 2003; Пылаева Н.М., 2003; Глозман Ж.М., 2006; Kiessling L., 1990; Tupper D., 1991; Amano К., 2006).

Вопросы методологии нейропсихологической диагностики детей широко освещены в специальной литературе по проблеме (Корсакова Н.К., 1997; Вас-серман Л.И., 1997, Ахутина Т.В., 1998, Цветкова Л.С., 2001, Семенович A.B., 2002; Микадзе Ю.В., 2002). Однако в настоящее время возникает необходимость анализа существующих подходов в отечественной и зарубежной детской нейропсихологической диагностике, с определением сильных и слабых сторон каждой из них, а также направлений их интеграции.

Особо стоит проблема соотнесения результатов нейропсихологического исследования детей с клиническими критериями нормы и патологии, включая их нозологические аспекты. Нарушения психологического (психического) развития, выделенные в отдельный раздел F80. Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) являются предметом дискуссий в отечественной детской и подростковой психиатрии и неврологии. Дополнительную остроту этим дискуссиям придают данные отечественных и зарубежных публикаций последнего десятилетия, свидетельствующие о более чем двукратном росте заболеваемости детей нервно-психическими расстройствами (Макуш-кин Е.В., 2007; Семенович A.B., 2005). При этом одной из наиболее остро стоящих проблем является экспериментально-психологическое определение границ психической нормы и патологии, требующее перехода в качественно-количественную и доказательную парадигму психодиагностики. Например, одним из критериев нарушений психологического (психического) развития в МКБ-10 является требование выносить диагноз на основании показателей стандартизированных тестов, величина которых на 2 стандартных ошибки ниже уровня, установленного для детей определенного хронологического возраста и интеллектуального развития. Как следствие, для отечественной детской нейропсихологии становится необходимым переход от преимущественно качественных методов исследования к количественным, в том числе и методам, опирающиеся на психометрический подход, широко распространенный в зарубежной нейропсихологии. Применительно к детской нейропсихологической диагностике решение такой задачи осложняется высокой вариативностью результатов исследования детей, обусловленной спецификой формирования психических функций в этом возрасте и возможностью развития непатологических вариантов индивидуального развития. Такого рода факторы способны внести существенные коррективы в статистические показатели, применяемые для определения популяционных норм развития.

Описанные выше актуальность проблемы, дискуссионность и недостаточная изученность отдельных положений теории и практики детской нейропсихологии и нейропсихологической диагностики особенностей развития ВПФ свидетельствуют о целесообразности проведения исследования, ориентированного на потребности клинической практики и на решение описанных выше проблем. Такое исследование следует проводить с позиций качественного и количественного анализа его результатов, многосторонней клинико-психологической квалификации особенностей психической деятельности у детей дошкольного возраста. Это позволит решать задачи дифференциальной психодиагностики нарушений ВПФ путем обоснованного выявления и отграничения нормальных, индивидуальных и патологических их вариантов, выполненного с учетом особенностей этапа онтогенеза и характера наблюдаемых нарушений. Организация такого рода исследования предполагает разработку определенной системы нейропсихологической диагностики, непротиворечиво и обоснованно включающей в себя элементы качественного и количественного методов, отечественных и зарубежных подходов, а также принципы анализа результатов экспериментально-психологического исследования, позволяющие получить данные о синдромной организации нарушений. Относительная новизна и трудоемкость решения задачи разработки такой системы предполагает возможность выполнения такого исследования на модели отдельно взятой психической функции, что, тем не менее, позволяет отразить особенности, достоинства и недостатки предлагаемой технологии дифференциальной нейропсихоло-гической диагностики. Полученные в результате такого исследования данные способствует обоснованному выделению «мишени» коррекционно-восстановительного и развивающего вмешательства.

Объект исследования - дети старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития.

Гипотеза исследования:

Особенности нейропсихологического статуса детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития могут быть обусловлены структурой и степенью тяжести нарушения ВПФ и объяснены с помощью качественных и количественных результатов клинико-психологического и экспериментального исследования, основанного на многомерном анализе оценок успешности выполнения нейропсихологических методик.

В исследовании необходимо было решить следующие задачи: 1. Проанализировать теорию и методологию применения нейропсихологических и патопсихологических методов в детской нейропсихологии для обоснования разработки комплексной многомерной системы оценки нейропсихоло-гической симптоматики нарушений ВПФ у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития.

Методологические и теоретические основы исследования:

1. Концептуальные основы отечественной детской нейропсихологии (Выготский Л.С., Лурия А.Р., Симерницкая Э.Г., Корсакова Н.К., МикадзеЮ.В., Глозман Ж.М.), их развитие применительно к задачам нейропсихологического экспериментального исследования, включая особенности организации и содержания такого исследования в детском возрасте.

2. Современные положения теории и практики использования качественных и количественных методов в медицинской психодиагностике, включая современные подходы и требования проведения психологических измерений, обработки и стандартизации результатов психологического исследования (Анастази А., Бодалев, A.A., Столин В.В., Суппес П., Шмелев А.Г., Флетчер, Р., Furr, R.M., Haladyna, Т.М.)

3. Теоретические посылки использования экспертного подхода в медицинской психодиагностике (Щелкова О.Ю., Червинская K.P.), методов математической реконструкции психологических феноменов (Дюк В. А.), описываемых обработанными по математическим алгоритмам экспертными оценками (Шмелев А.Г.) и содержательно интерпретируемых по результатам многомерного статистического анализа этих оценок (Беребин М.А.).

4. Современные положения медицинской психодиагностики в части использования нестандартизованных нейропсихологических методик, включая применение таблиц-шкал для оценки выраженности нарушений психических функций, в том числе в виде квантифицированных результатов качественного исследования (Вассерман Л.И., Глозман Ж.М., KorkmanM., PorehA.M., Reitan R.M.)

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Новым является обобщенное и систематизированное представление описанной в литературе клинико- и экспериментально-психологической картины особенностей ВПФ применительно к специфике детской нейропсихологии. Результаты анализа отечественной и зарубежной литературы позволили описать и обобщить основные проблемы современного этапа ее развития. Подробно рассмотрены и соотнесены новые современные отечественные и зарубежные подходы к диагностическому обеспечению нейропсихологического исследования ВПФ у дошкольников и интерпретации его результатов. Описаны особенности и ограничения в применении психометрического подхода при изучении клинических феноменов.

Предложена система качественно-количественных оценок особенностей выполнения нейропсихологических проб, основанная на эквивалентности бальной оценки, степени выраженности ошибок и особенностей нейропсихологических симптомов нарушений развития речи, учитывающая вклад этих симптомов в структуру нейропсихологической симптоматики нарушений развития речи у детей дошкольного возраста. Такой подход позволяет обосновать соотнесение выявляемых нарушений речевого развития детей с критериями специфических расстройств речи, указанных в разделе Б.80.- МКБ-10.

Предложены модель и алгоритм дифференциальной нейропсихологической диагностики на основе многомерного содержательного и математико-статистического анализа качественно-количественных характеристик нарушений ВПФ у детей дошкольного возраста с расстройствами речи. Проведена апробация этой модели и алгоритма дифференциальной психодиагностики с анализом и обсуждением ее результатов с позиций детской нейропсихологии, выделены нейропсихологические основания прогноза развития ВПФ (на модели нарушений речевого развития).

Практическая значимость исследования. Предложена основанная на сложившейся практике применения нейропсихологических проб относительно простая система балльной оценки качественных данных экспериментально-психологического исследования нарушений речи у детей дошкольного возраста. Разработаны, описаны и апробированы модель и алгоритм дифференциальной нейропсихологической психодиагностики нарушений развития речи, опирающиеся на оценку статистически достоверных различий в результатах обследования детей в группах, отличающихся по возрастному и клинико-психологическому статусу. Получены информативная модель дискриминантного анализа и решающие правила классификации результатов каждого единичного исследования разновозрастных детей-дошкольников с речевыми нарушениями и детей без таких нарушений. На основании использования системы решающих правил выделены нейропсихологические основания прогноза развития ВПФ (на модели нарушений речевого развития). В рамках диссертационного исследования выборки численностью 335 испытуемых получены статистические показатели, отражающие популяционные характеристики развития ВПФ у дошкольников, проживающих в крупном городе региона Южного Урала.

База исследования

Этапы исследования Исследование проводились поэтапно с 2006 по 2010 гг.

Научно—поисковый этап включал изучение и анализ психологической и клинической литературы по проблемам исследования

Постановочный этап позволил сформулировать проблему исследования, осуществить выбор экспериментальных методик, адекватных его цели, провести изучение литературы по прикладному применению методов исследования познавательной деятельности и ВПФ.

Третий этап — обработка и обобщение экспериментальных данных.

На описательном этапе проводились описание, обобщение и систематизация полученных теоретических и экспериментальных данных.

Структура и объём диссертации.

Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и заключения, списка использованной литературы и 2 приложений, представленных на 220 страницах машинописного текста. Иллюстративный материал представлен в 9 таблицах и 33 рисунках. Список литературы содержит 216 источников (отечественных 151, зарубежных 65).

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты изучения современных отечественных и англоязычных литературных источников свидетельствуют о необходимости сближения подходов в отечественной и зарубежной детской нейропсихологнческой диагностики путем «гибкого» сочетания в практике качественных и количественных методов исследования, учитывающих особенности и ограничения применения доминирующего в зарубежной нейропсихологии психометрического подхода.

3. Предложенная система качественных и количественных оценок особенностей выполнения нейропсихологических проб детьми дошкольного возраста с нарушениями развития речи, представленная в виде совокупности нейропсихологических симптомов моторных, фонематических и экспрессивных компонентов нарушений речи: дизрегуляция речевой деятельности, нарушения флексив-ной, номинативной и перцептивной сторон речи и ее грамматического оформления. Представление психодиагностических данных в разработанной системе табличных качественных описаний и соответствующих им количественных оценок позволяет соотносить выявляемые нарушения с критериями расстройств речи в МКБ-10 и решать задачи дифференциальной диагностики и прогноза развития ВПФ.

По материалам диссертации опубликовано 12 статей.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа отечественных и зарубежных исследований, посвященных современной детской нейропсихологии, свидетельствуют, в первую очередь, о наличии проблем теоретического и прикладного характера, требующих обоснования оценки специфики и индивидуальных возрастных особенностей ВПФ (при нормальном развитии ребенка), и патологической симптоматики, вызванной онтогенетически обусловленным особенностями формирования функциональных систем (при отклоняющемся развитии).

2. Разработан и апробирован на практике комплекс нейропсихологических методик диагностики ВПФ, включая функцию речи и речевое поведения детей старшего дошкольного возраста, с применением качественных и количественных подходов, и с оценкой его эффективности.

4. Данные качественного и количественного анализа результатов нейропсихологического исследования детей дошкольного возраста свидетельствует о снижении уровня опосредованной регуляции собственной деятельности и поведения в целом. При этом у детей с расстройствами речи в большей степени отмечаются дизрегуляция речевой деятельности, нарушения флексивной, номинативной и перцептивной сторон речи и ее грамматического оформления, ошибки речемыслительной деятельности, свидетельствующие о многокомпонентном характере наблюдаемых дефектов речи вследствие проявлений дисфункционального межполушарного взаимодействия и нарушений деятельности П-го структурно-функционального блока мозга.

5. Анализ выраженности структурных компонентов речевых нарушений у детей дошкольного возраста показывает о преобладании расстройств экспрессивной стороны речи, проявляющихся преимущественно нарушениями номинации и грамматического оформления речи с единичными парафазиями, неразвернутости и замедленности темпа речевой активности, речевой аспонтанности и импульсивности, инертности ассоциативных процессов. Нарушения перцептивной речи выражены в меньшей степени и проявляются нарушением понимания предметно-отнесенных слов и логико- грамматическими нарушения перцептивной речи в целом, удлинением латентного периода понимания обращенной речи и вызванными этим нарушениями воспроизведения слови фраз. Собственно артикуляционные (моторные) нарушения наблюдаются редко и проявляются в основном дефектами произношения и нарушениями плавности речевых высказываний.

6. Высокий уровень информативности и дифференцирующей способности предложенного способа нейропсихологического исследования детей дошкольного возраста с речевыми нарушениями имеет математические основания, что получило свое подтверждение в диссертационном исследовании на примере рандомизированного клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования «нового» случая и многомерного (включая ма-тематико-статистического) анализа его результатов.

7. Предложенный способ нейропсихологического исследования детей дошкольного возраста с речевыми нарушениями позволяет регулярно производить «обучение» разработанной математически обоснованной модели диагностики путем внесения в нее результатов систематически выполняемых исследований, отражающих особенности клинико-эпидемиологических, возрастных, региональных и иных характеристик нейропсихологического статуса таких детей. Применение разработанной на основе гибкого подхода модели исследования структуры и выраженности нарушения познавательных способностей детей может быть использован с целью диагностики и прогноза обучаемости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Центральными в нейропсихологии детского возраста являются задачи выявления специфики дефицитарности (несформированности) психических функций на разных этапах онтогенеза и особенностей их компенсации, исследования динамики развития ВПФ, установления причин и разработки методов профилактики и коррекции школьной неуспешность (Симерницкая Э.Г.,1995; Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К., 1994; АхутинаТ.В. и др., 2007; Цветкова Л.С., 2001; Цыганок A.A., Ковязина М.С., 1998; МанелисН.Г., 1999; Корсакова Н.К. и др., 2001; Семенович A.B., 2005; Цыганок A.A., 2003; АхутинаТ.В., ПылаеваН.М., 2003; Потанина А.Ю., Соболева А.Е., 2004; Глозман Ж.М., 2006, и др.). Решение поставленных задач детской нейропсихологии связано с рядом проблем: систематизации и интеграции различных принципов нейропсихологической диагностики особенностей развития высших психических функций на ранних этапах онтогенеза в рамках межведомственного взаимодействия; взаимодействия естественнонаучного и гуманистического направлений в психологии, медицине и коррекционной педагогике с целью формирования помощи детям с проблемами в развитии, проявляющиеся разнообразными псевдопатологическими и патологическими нарушениями высших психических функций, что как следствие ведет к накоплению случаев школьной неуспеваемости и дезадаптации.

Актуальность проблемы, дискуссионность и малоизученность отдельных положений теории и практики детской нейропсихологии в целом, и различных его вариантов, в частности, свидетельствуют о целесообразности проведения исследования, ориентированного на потребности клинической практики и на решение задач дифференциальной диагностики.

Проведенная работа позволила выявить и рассмотреть некоторые ранее недостаточно освещенные в литературе положения, касающиеся психометрического обеспечения качественных нейропсихологических методик в рамках дифференциальной диагностики. В связи с чем работа имела два плана исследования: теоретическое и экспериментально-психологическое.

Проведенное исследование позволило получить обобщенное представление клинико-психологической и экспериментально-психологической картины особенностей развития и созревания высших психических функций в норме и при речевых нарушениях у детей дошкольного возраста.

Результаты качественного и количественного анализа данных клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования позволили определить общий нейропсихологический статус детей дошкольного возраста. Полученные данные свидетельствуют, что нейропсихологическая картина сформированности ВПФ у детей дошкольного возраста всех групп преобладает снижение опосредованной регуляции собственной деятельности и поведения в целом. При этом у детей с нарушениями речи в большей степени регистрируется относительная несформированность симультанно-сукцессивного анализа и синтеза, что характеризует дисфункцию с одной стороны межполушарного взаимодействия, а с другой - II функционального блока мозга (блок приема, обработки и хранения информации) преимущественно слева.

Полученные экспериментальные материалы были использованы для сравнительного анализа и валидизации разработанного оригинального алгоритма дифференциальной диагностики. Была сформирована теоретически и методологически обоснованная психодиагностическая система, включающая в себя специальным образом организованный многомерный качественный и количественный анализ данных, полученных при использовании клинико- и экспериментально-психологических методов.

Выделены наиболее информативные психодиагностические «мишени» (симптомы) нарушения речи, позволившие сформировать критерии дифференциальной диагностики.

Разработанный в рамках проведенного исследования алгоритм оценки речевого развития может применятся как диагностический инструментарий в качестве экспресс метода с целью дифференциальной диагностики особенностей развития психических функций у детей дошкольного возраста.

Выполненное диссертационное исследование имеет определенный потенциал развития, связанный с наблюдаемым в последние годы ростом психических отклонений развития детей на ранних этапах онтогенеза и с актуальной необходимостью решения задач дифференциальной диагностики. Соответственно по разработанному алгоритму оценки особенностей развития и сформированности психических функций возможно разработать экспресс методы оценки и других высших психических функций.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Астаева, Алёна Васильевна, Челябинск

1. Айбасова, Г.Х. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей / Г.Х. Айбасова, Е.Х. Айбасов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 6. - С. 7-10.

2. Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии / 2-я Всероссийская научная конференция. — Научно — исследовательский институт мозга РАМН. Боголепов H.H. М.: 2003. - 360 с.

3. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие /Под ред. J1.C. Цветковой. — 2-е изд., испр. — М.: Изд-во МПСИ; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2006. 296 с.

4. Александрова, Н.Ш. Детские языковые синдромы (алалии, детские афазии, синдром Ландау-Клеффнера) / Н.Ш. Александрова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. — №8 — С. 70-75.

5. Ан, Е.В. Экспериментальные методы диагностического исследования речевой деятельности при психических расстройствах / Е.В. Ан, A.A. Ткаченко // Российский психиатрический журнал. — 2006. — № 3. С. 10-17.

6. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С. Урбина. — 7-е изд. СПб. Литер, 2003. - 688 е.: ил.

7. Астапов, В.М. Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития: Хрестоматия. 2-е изд. / В.М. Астапов, Ю.В. Микадзе. СПб.: Питер, 2008. - 256 с: ил.

8. Астапов, В.М. Психологич детей с нарушениями и отклонениями психического развития / В.М.Астапов, Ю.В. Микадзе. СПб.: Питер, 2008.384 с.

9. Ахутина, Т.В. Влияние индивидуально-типологических особенностей высших психических функций младших школьников на формирование навыка письма/ Т.В. Ахутина, Ю.Д. Бабаева, A.A. Корнеев// Вестник МГУ. Серия «Психология».- 2008. №3. - С. 63-71.

10. Ахутина, T.B. Методология нейропсихологического сопровождения детей с неравномерностью развития психических функций/ Т.В. Ахутина, Н.М. Пылаева// Школа здоровья. 2002. - №4. - С. 23 - 33.

11. Ахутина, Т.В. Нейропсихологический анализ индивидуальных особенностей переработки лексической информации/ Т.В. Ахутина, Е.В. Каширская// Вопросы психологии. 2000. - №3. - С. 93 - 101.

12. Ахутина, Т.В. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход/ Т.В. Ахутина, Н.М. Пылаева. СПб. : Питер, 2008. - 320 е.: ил.

13. Бадалян, Л.О. Невропатология / JI.O. Бадалян. — 2-е изд., испр. — М.: Из-дат. центр «Академия», 2001. — 384 с.

14. Бадалян, Л.О. Факторы риска и профилактика ранних органических поражений мозга / Л.О. Бадалян // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1986. — № 11. —С. 1617-1620.

15. Балашова, Е.Ю. О некоторых аспектах межполушарного взаимодействия в двигательных функциях у детей в норме и с синдромом Дауна/ Е.Ю. Балашова, М.С. Ковязина // Вестник МГУ. Серия «Психология». -2008.-№4.-С. 54-65.

16. Бауман, У. Клиническая психология / У. Бауманн, М. Перре./ Под ред. У. Бауманн, М. Перре. СПб.: «Питер», 2001. - 648 с.

17. Беребин, М.А. К вопросу о качественном и психометрическом подходах в современной нейропсихологической диагностике / М.А. Беребин, A.B. Астаева// Вестник ЮУрГУ, серия «Психология», выпуск 2. 2008. -№32.-С. 19-28.

18. Бизюк, А.П. Компендиум методов нейропсихологического исследования. Методическое пособие/ А.П. Бизюк. СПб.: Речь, 2005. - 400 е.: ил.

19. Бизюк, А.П. Основы нейропсихологии. //Учебное пособие. СПб. : Речь,2005. 293 с.

20. Бодалев, A.A. Общая психодиагностика / A.A. Бодал ев, В.В. Столин — СПб.: Издательство «Речь», 2000. 440 с.

21. Божович, Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте / Л.И. Божович. СПб.: Питер, 2008. - 400с.: илл.

22. Бородийчук, И.Г. Различия нейропсихологических профилей у детей пяти и шести лет / И.Г. Бородийчук, С.Ю. Киселёв// Вопросы психологии.2006. №4. - С. 47-57.

23. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике./ Л.Ф. Бурлачук, С.М Морозов. СПб.: Питер, 2002. - 528 с.

24. Бурлачук, Л.Ф. Психодиагностика личности. / Л.Ф. Бурлачук- Киев: Здоровья, 1989. — 163 с.

25. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение./ Л.И. Вассерман, О.Ю.Щелкова СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 736 с.

26. Вассерман, Л.И. Методы нейропсихологической диагностики (практическое руководство) / Л.И. Вассерман, С.И. Дорофеева, А .Я. Меерсон. — СПб.: Стройлеспечать, 1997 — 360 с.

27. Вассерман, Л.И. Современные батареи для детской нейропсихологической диагностики, используемые в англоязычных странах (обзор)/ Л.И. Вассерман, Г. Шерешевский// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2006. —№3.

28. Вопросы психологии ребенка дошкольного возраста: Сборник статей. / Под ред. А.Н. Леонтьева и A.B. Запорожца. М.: Международный образовательный и психологический колледж, 1995. - 144 е.: илл.

29. Выготский, Л.С. Психология и учение о локализации психических функций / Л. С. Выготский. Собрание сочинений в 6 томах. Т. 1. — 1982. — С. 168-175.

30. Голод, В.И. Функциональная асимметрия мозга у детей с нарушениями речевого развития.: дисс. канд. пед. наук / В.И. Голод -. М., 1986. 182 с.

31. Глозман, Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования/ Ж.М. Глозман. М.: Центр лечебной педагогики, 1999. -160 с.

32. Глозман, Ж.М. Нейропсихология детского возраста / Ж.М. Глозман. — М.: Издательский центр «Академия», 2009. 272 с.

33. Глозман, Ж.М. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте / Ж.И. Глозман, А.Ю. Потанина, А.Е. Соболева. — 2-е изд., пепераб. И доп. СПб.: Питер, 2008. - 80 с.

34. Глозман, Ж.М. Опыт комплексного нейропсихологического исследования с применением отечественных и американских методов / Ж.М. Глозман , Д. Тапер // Вестник Московского Университета, Серия 14, «Психология». 1994. - № 1. - С. 52-62.

35. Глозман, Ж.М. Формы и методы опосредования в нейропсихологической реабилитации и коррекции / Ж.М. Глозман // Психологический журнал. — 2009.-№4.-С. 87-91.

36. Гришина, Е.Г. Нейропсихологический анализ образов-представлений у детей с трудностями обучения в общеобразовательной школе.: дис. . канд. психол. наук / Е.Г. Гришина. — М., 2000. 207 с.

37. Дмитриева, Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте — клиническая реальность нашего времени/ Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. — 1999. № 3. — с. 9-14.

38. Дубровинская, Н.В. Психофизиология ребёнка: Психофизиологические основы детской валеологии / Н.В. Дубровинская, Д.А. Фарбер, М.М. Безруких. -М.: Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2000. 144 е.: ил.

39. Дунайкин, M.JI. Нейропсихологические синдромы в младенчестве / М.Л. Дунайкин // Журнал неврологии и психиатрии, им. С.С. Корсакова, 2008.-№1-С. 12-17

40. Дюк, В.А. Компьютерная психодиагностика / В.А. Дюк. — СПб.: «Братство», 1994.-364 с.

41. Ефимова, И.В. Амбидекстры: Нейропсихология индивидуальных различий. СПб.: КАРО, 2007. - 160 с.

42. Иванников, В.А. Психологические механизмы волевой регуляции/ В.А. Иванников. Издание 2-е, испр. и доп. - М.: Издательство УРАО, 1998.- 144 с.

43. Исаев, Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия./ Д.Н. Исаев СПб: Речь, 2004. - 384 е.: илл.

44. Исаев, Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. / Д.Н. Исаев СПб.: Речь, 2007. - 391 с.

45. Исследование «профиля развития» психоневрологических функций у детей до 7 лет и психологическая коррекция нарушений / И.А. Скворцов, O.A. Апексимова. М.: Тривола, 2002. - 220 с.

46. Кабанова, Т.В. Домнина О.В.Тестовая диагностика: обследование речи, общей и мелкой моторики у детей 3-6 лет с речевыми нарушениями/ Под ред. Н.Е. Ильяковой. М.: Издательство ГНОМиД, 2008. - 104 с.

47. Катасонова, А.Н. Особенности развития высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста.: дис. .канд. пси-хол. наук / А.Н. Катасонова. Владивосток, 2009. - 23 с.

48. Киселев, С.Ю. Различия нейропсихологических профилей у детей пяти и шести лет/ С.Ю. Киселев // Вопросы психологии. 2006 — № 4 - С. 47-57

49. Ковязина, М.С. О некоторых аспектах межполушарного взаимодействия в двигательных функциях у детей в норме и с синдромом Дауна/ М.С. Ковязина, Е.Ю. Балашова// Вестник Московского университета Серия 14, Психология, 2008. №4 - С. 54-66

50. Ковязина, М.С. Особенности межполушарного взаимодействия в двигательной сфере у детей в норме и при отклонениях в развитии.// Журнал прикладной психологии, 2005. №2-3 - С. 2-11.

51. Корнев, А.Н. Дифференциальная диагностика недоразвития речи у детей (нейропсихологические аспекты) / А.Н. Корнев. Онтогенез речевой деятельности: норма и патология. Монографический сборник. М.: МИГУ, 2005. - С. 43-47.

52. Корнев, А.Н. Системный анализ психического развития детей с недоразвитием речи.: дис. . .док. пс. наук / А.Н. Корнев. СПб., 2006. - 45 с.

53. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология: Учеб. пособие для студ. высш. уч. заведений./ Н.К. Корсакова, Л. И. Московичюте. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 144 с.

54. Корсакова, H.K. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении/ Н.К.Корсакова, Ю.В. Микадзе, — Е.Ю. Балашова. — М.: Роспедагенство, 2001. — 160 с.

55. Лебединский, В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте: Учеб. пособие / В.В. Лебединский. — М.: Издат. центр «Академия», 2003. 144 с.

56. Леонтьев,А.Н. Проблемы развития психики / А.Н.Леонтьев. 4-е изд., доп.-М.: Изд-во МГУ, 1981.-584 с.

57. Лисина, М.И. Проблемы и задачи исследования речи у детей / М.И. Лисина // Общение и речь: развитие речи у детей в общении со взрослыми. -М.: Просвещение, 1985. С. 7-31.

58. Ломов, Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии/ Б.Ф. Ломов. М.: Изд-во «Наука», 1984. - 449 с.

59. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. Изд. 3-е./ А.Р. Лурия М.: Академическийпроект, 2000. 512 с.

60. Лурия, А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов / А.Р. Лурия / Под ред. А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской. М.: Изд-во Московского университета, 1966. - 46 с.

61. Лурия, А.Р. Мозг человека и психические процессы / А.Р. Лурия М.: Изд-во АПН РСФСР, 1963. - 480 с.

62. Лурия, А.Р. О природе психологических функций и ее изменчивость в свете генетического анализа / А.Р. Лурия // Вопросы психологии. — 2002. — №4.-С. 17.

63. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия— М.: Издательский центр «Академия», 2002. 384 с.

64. Лурия, А.Р. Функциональная организация мозга / А.Р. Лурия // Клиническая психология / Составитель и общая редакция Н.В. Тарабриной. — СПб.: Питер, 2000.-352 с.1.I

65. Мамайчук, И.И. Психология дезонтогенеза и основы психокоррекции. / И.И. Мамайчук. Спб: Речь, 2000.

66. Манелис, Н.Г. Нейропсихологические закономерности нормального развития / Н.Г. Манелис // Школа здоровья. 1999. - №1. - С. 8-24.

67. Манелис, Н.Г. Сравнительный нейропсихологический анализ формирования высших психических функций у здоровых детей и у детей с аутисти-ческими расстройствами.: дис. .канд. психол. наук / H.A. Манелис. Москва, 2002.-124 с.

68. Мастюкова, Е.М. Основы психоневрологического понимания общего недоразвития речи: хрестоматия / Е.М. Мастюкова. М., 1996. - 295 с.

69. Мастюкова, Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии: ранняя диагностика и коррекция / Е.М. Мастюкова. М.: Просвещение, 1992. - 95 е.: ил.

70. Методы нейропсихологической диагностики: Хрестоматия/ Под ред. Е.Ю. Балашовой, М.С. Ковязиной. М.: Издательство МПСИ; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2009. - 528 с.

71. Методы обследования речи у детей.: пособие по диагностике речевых нарушений / Под ред. проф. Г.В. Чиркиной. 3-е изд., доп. - М.: АРКТИ, 2003.-240 с.

72. Микадзе, Ю.В. Дифференциальная нейропсихология детского возраста / Ю.В. Микадзе // Вопросы психологии. 2002. - №4. - С. 111-119.

73. Микадзе, Ю.В. Нейропсихологическая диагностика способности к обучению / Ю.В. Микадзе // Вестник Московского Университета. Серия 14. Психология. 1996. - №2. - С. 46-51.

74. Микадзе, Ю.В. Нейропсихология детского возраста / Ю.В. Микадзе. — СПб.: Питер, 2008. 288 е.: ил.

75. Морозова, И.Л. Нейропсихологическая структура задержки развития дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия: автореферат дис. . канд. пс. наук, Москва 2007. 26 с.

76. Морозов, В.И. Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей. / В.И. Морозов // Педиатрия. 1998. - № 1. - С. 25-27.

77. Наследов, А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных.// А.Д. Наследов — СПб.: Речь,2003.^400 с.

78. Нейропсихология сегодня /Под ред. Е.Д. Хомской. — М.: Издательство МГУ, 1995.-232 с.

79. Николаева, Е.И. Адаптивное значение функциональной ассимметрии мозга // Е.И. Николаева Актуальные вопросы функциональной межполу-шарной ассиметрии. -М., 2001.http://cerebral-asymmetry.narod.ru

80. Обуховская, А.Ю. Особенности коррекционно-восстановительной работы при афазии у детей и подростков: автореферат дис. . канд. пед. наук /

81. A.Ю. Обуховская. СПб., 2009. - 22 с.

82. Особенности речевого развития в раннем возрасте у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы. Ранняя диагностика и коррекция: методические рекомендации / сост. H.H. Володин,

83. B.М. Шкловский, H.H. Заваденко, М.И. Медведев. С.О. Рогаткин, Г.А. Асмолова. М. РАСПМ, 2005. - 37 с.

84. Паспорт специальности «Медицинская психология» 19.00.04 // www. originweb. info

85. Пиаже, Ж. Речь и мышление ребенка/ Ж.Пиаже. М.: Педагогика-Пресс, 1994.-528 с.

86. Полонская, H.H. Динамика функций программирования и контроля и ее связь с трудностями обучения младших школьников / H.H. Полонская, JI.B. Яблокова, Т.В. Ахутина // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1997. - №2. - С. 42-52.

87. Полонская, H.H. Нейропсихологическая диагностика детей младшего школьного возраста/ H.H. Полонская. М.: Издательский центр «Академия», 2007.-192 с.

88. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии: Уч. Пособие/В.Д. Балин, В.К. Гайда, В.К. Гербачевский и др., Под. общей ред. A.A. Крылова, С.А. Маничева. СПб.: Питер, 2000. - 560с.

89. Прибрам, К. Языки мозга: Экспериментальные парабоксы и принципы нейропсихологии. Пер. с англ./ Под ред. А.Р. Лурия. Изд 2-е. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2010. - 464 с.

90. Психология развития: 2-е изд., переработано и дополнено/ Под ред. Т.Д. Марцинковской. — М.: Издат. центр «Академия», 2005. — 528 с.

91. Пылаева, Н.М. Школа внимания, или «Дирижер мозговых ансамблей»/ Н.М. Пылаева, Т.В. Ахутина // Обруч: образование, ребенок, ученик, 2005 — №3- С. 14-17.

92. Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии: Пер. с англ./ Под ред. К.С. Робсона. М.: Медицина, 1999. - 488 е.: ил.

93. Рычкова, H.A. Дезадаптивное поведение детей: Диагностика, коррекция, психопрофилактика /H.A. Рычкова. М.: Издательство ГНОМиД, 2000. -96 с.

94. Рязанова, А.Ю. Дифференциальная психодиагностика основных вариантов органического расстройства личности при военно-врачебной экспертизе подростков: автореф. дис. . .канд. психол. наук, 2009. 26 с.

95. Семаго, Н.Я. Проблемные дети: основы диагностической и коррекцион-ной работы психолога. 2-е изд., испр. и доп/Н.Я. Семаго, М.М. Семаго. -М.: АРКТИ, 2001.-208 е.: ил.

96. Семаго, Н.Я. Теория и практика оценки психического развития ребенка. Дошкольный и младший школьный возраст/ Н.Я. Семаго, М.М. Семаго. -СПб.: Речь, 2006. 384 е.: ил.

97. Семенович, A.B. Введение в нейропсихологию детского возраста / A.B. Семенович. -М.: Генезис, 2007. -319 е.: ил.

98. Семенович, A.B. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. / A.B. Семенович. М.: Генезис, 2007.^74 с.

99. Семенович, A.B. Нейропсихологический подход к типологии онтогенеза / A.B. Семенович, A.A. Цыганок // Нейропсихология сегодня. М.: Изд-во МГУ, 1995.-С. 170-183.

100. Сергиенко, A.A. Особенности формирования и развития мнестической деятельности у детей 6-8 и 9-11 лет, обучающихся в общеобразовательной школе.: автореферат дис . канд. психол. наук / A.A. Сергиенко — М., 2006. -24 с.

101. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко СПб.: ООО «Речь», 2002 - 350 с.

102. Симерницкая, Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе // Э.Г. Симерницкая // Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. М.: Изд-во Московского университета, 1985. - 190 е.: ил.

103. Симерницкая, Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия-90» / Э.Г. Симерницкая. М.: Знание, 1991. - 96 с.

104. Сиротюк, АЛ. Нейропсихологическое и психофизиологическое сопровождение обучения / А.Л. Сиротюк. М.: ТЦ Сфера, 2003. - 288 с.

105. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. 5-е издание / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. СПб.: Политехника, 2007. - 328.

106. Солдатова, E.JI. Психология развития и возрастная психология. Онтогенез и дизонтогенез/Е.Л. Солдатова, Г.Н. Лаврова. — Ростов н/Дону: Феникс, 2004. 384 с.

107. Суппес, П. Основы теории измерений / П. Суппес// Психологические измерения /под. ред. Л.Д. Мешалкина. М.: Изд. Мир, 1967. - 287 с.

108. Схема нейропсихологического обследования детей/ под. ред. A.B. Семенович, C.B. Гатина. М.: МГПУ, 1998. - 85 с.

109. Тонконогий, И.М. Клиническая нейропсихология./ И.М. Тонконогий, А. Пуанте. СПб.: Питер, 2007. - 528 е.: ил.

110. Троицкая, JI.A. Особенности эмоциональной сферы и познавательной деятельности у детей и подростков в норме и при патологии ЦНС.: автореферат дис.д-ра. пс. наук/ JI.A. Троицкая. Москва, 2009. 50с.

111. Фарбер, Д.А. Мозговая организация когнитивных процессов в дошкольном возрасте // Д.А. Фарбер, Н.В. Дубровская // Физиология человека. — 1997.-№2-С. 25-32.

112. Фарбер, Д.А. Особенности функциональной организации мозга детей с разной стратегией познавательной деятельности / Д.А. Фарбер // Новые исследования. 2001. - №1. - С. 3

113. Фарбер, Д.А. Принципы системной структурно-функциональной организации мозга и этапы ее формирования / Д.А. Фабер // Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. Л.: Наука, 1990. -С. 168-177.

114. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / пер. с англ. под общей редакцией С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского// Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Издательство Медиа Сфера, 1998. - 352 е., илл.

115. Фотекова, Т.А. Диагностика речевых нарушений школьников с использованием нейропсихологических методов/ Т.А. Фотекова, Т.В Ахутина. -М.: Айрис-пресс, 2007. 176 с.

116. Фотекова, Т.А. Состояние вербальных и невербальных функций при общем недоразвитии речи и задержке психического развития.: дис. .д-ра психол. наук / Т.А. Фотекова. М., 2003. - 382 с.

117. Фотекова, Т.А. Сочетание нарушений познавательной и речевой сфер в структуре дефекта детей с общим недоразвитием речи / Т.А. Фотекова // Дефектология. 1994. -№ 2. - С. 9-13.

118. Халецкая, О.В. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте / О.В. Халецкая, В.М. Трошин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1998. № 9. - С. 4-8.

119. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. 4-е издание. - СПб.: Питер, 2005.-496 с.

120. Хомская, Е.Д. Изучение нейропсихологических основ психики с позиции нейропсихологии// Вопросы психологии, 1999 — №3 — С. 27—37

121. Хомская, Е.Д. Нейропсихология индивидуальных различий / Е. Д. Хомская // Вестник Московского Университета. Серия 14. Психология. -1996.-№2.-С. 24-32.

122. Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. М.: МГУ, 2007,- 496с.

123. Хомская, Е.Д. Нейропсихология индивидуальных различий / Е.Д. Хомская, И.В. Ефимова, Е.В. Будыка. М.: Российское Педагогическое Агенство, 1997. - 284 с.

124. Хомская, Е.Д. Нейропсихологическая диагностика / Е.Д. Хомская /Часть II / Под ред. Е.Д. Хомской М.: Институт Общегуманитарных исследований, 2004. - 48 с.

125. Хомская, Е.Д. Особенности произвольной регуляции движений рук у одаренных учащихся / Е.Д. Хомская, О.Б. Степанова, И.С. Горина // Вестник Московского Университета. Серия 14. Психология. — 2003. №1. -С. 22-29.

126. Цветкова, JI.C. Введение в нейропсихологию и восстановитеьное обучение / Л.С. Цветкова. М.: МПСИ, 2000. - 148 с.

127. Цветкова, Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей./ Л.С. Цветкова.-М.: Педагогическое общество России,2000—128 с.

128. Цветкова, Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление / Л.С. Цветкова — М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЕК», 2000. 304 с.

129. Цветкова, Л.С. Проблема синдрома в нейропсихологии детского возраста / Л.С. Цветкова, A.B. Цветков // Вопросы психологии. 2009. - №2. — С. 164-170.

130. Цветкова, Л.С. Проблема фактора в нейропсихологии детского возраста / Л.С. Цветкова, A.B. Цветков // Вопросы психологии. 2008. - №6. - С. 57-65.

131. Циркина, С.Ю. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / С.Ю. Циркин / Под общей ред. С.Ю. Циркиной. -СПб.: Питер, 2001. 752 с.

132. Цыганок, A.A. Специфика нейропсихологической диагностики детей / А. А. Цыганок, М. С. Ковязина // Особый ребенок. Вып. 1. - 1998. -С. 112-117.

133. Челышева, М.В. Особенности нейропсихологических синдромов у детей с локальными поражениями головного мозга в разные возрастные периоды: дис. канд. пс. наук / М.В. Челышева. Москва, 2005. - 200 с.

134. Червинская, K.P. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний / К.Р.Червинская, О.Ю.Щелкова / Под ред. Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента; М.: Издательский центр «Академия», 2002. — 624 с.

135. Чередникова, Т.В. Проверьте развитие ребенка: 105 психологических тестов. СПб.: Речь, 2004. - 304 с.

136. Чередникова, Т.В. Психодиагностика нарушений интеллектуального развития у детей и подростков (методика «Цветоструктурирование») — СПб.: Речь, 2004. 352с., ил.

137. Шерешевский, Г. Транскультуральный анализ развития детской нейроп-сихологической диагностики: дис. канд. психол. наук / Г. Шерешевский, Санкт-Петербург, 2007. — 26 с.

138. Шмелев, А.Г. Психодиагностика личностных черт / А.Г. Шмелев. -СПб.: Речь, 2002. 480 е., илл.

139. Эльконин Д.Б. Заметки о развитии предметных действий в раннем возрасте/ Д.Б. Эльконин // Вестник Московского Университета. Серия 14. Психология. 1978 - № 3. - С. 3-12.

140. Эльконин, Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте: Избранные психологические труды // под ред. В.В. Давыдова, В.П. Зинченко. М.: Педагогика, 1989. - С. 60-77.

141. American Board of Professional Neuropsychology. The board of directors' ! meeting. The Professional Neuropsychologist. -Volume 12. Issue 2. - 2008.// from www.neuropsychologyboard.org/news.

142. Andrews, G. Classification in Psychiatry: ICD-10 versus DSM-IV. / G. Andrews T. Slade ., L.Peters // British Journal of Psychiatry. 1999. -№ 174.-P. 3-5.

143. Apperly, I.A. Domain-specificity and theory of mind: evaluating neuropsychological evidence./ I.A. Apperly //Trends in Cognitive Sciences-Volume 9 — Issue 12.-2005.-P. 572-577

144. Baade, L.E. A proposed method to estimate premorbid intelligence utilizing group achievement measures from school records/L.E. Baade, M.R. Schoenberg// Archives of Clinical Neuropsychology- 2004- №19 P. 227-243.

145. Baker, S.C. Neural systems engaged by planning: A PET study of the Tower of London task/ S.C. Baker // Neuropsychologia-1996. Vol. 34. - P. 515- 526

146. Baron, C. A model of the mindreading system: neuropsychological and neurobiological perspectives / C. Baron, H. Ring // Children's Early Understanding of the Mind: Origins and Development, Erlbaum. 1994 - P. 183-202.

147. Beery, K.E. The Beery VMI For Children and Adults with supplemental developmental tests of visual perception and motor coordination: Administration, scoring and teaching manual, 5th ed. / K.E. Beery, N.A. Beery.— Minneapolis, MN: NCS Pearson, 2006.

148. Binder, L.M. To err is human: «Abnormal» neuropsychological scores and variability are common in healthy adults / L.M. Binder, G.L. Iverson, B.L. Brooks //Arch, of Clinical Neuropsychology. -2009. -№ 24. P. 31-46.

149. Board of Directors. American Academy of Clinical Neuropsychology (AACN) practice guidelines for neuropsychological assessment and consultation. The Clinical Neuropsychologis 2007. - № 21. - P. 209-231.

150. Bond, F.W. Handbook of Brief Cognitive Behaviour Therapy / F.W. Bond // Edited by. Goldsmiths College, University of London, UK Windy Dryden Goldsmiths College, University of London, UK 2004. 318 p.

151. Buckendahl, C.W. Evaluating Tests / C.W. Buckendahl // Handbook of test development Edited by Steven M. Downing University of Illinois at Chicago, Thomas M. Haladyna Arizona State University. — New Jersey, Taylor & Francis Croup, 2006.-P. 739-759.

152. Casey, B. Imaging the developing brain: What have we learned about cognitive development?/ B. Casey // Trends in Cognitive Sciens. 2005. - № 9. — P. 10-110.

153. Division 40. (1989). Definition of a clinical neuropsychologist.// The Clinical Neuropsychologist. 1989. -№ 3. -P. 22.

154. Domino, G. Psychological testing, an introduction / G. Domino, M. Domino. — Cambridge University Press, 2006. P. 223-256.

155. Donders, J. A survey of report writing by neuropsychologists: I. General characteristics and content / J. Donders. // The Clinical Neuropsychologist. — 2001.-№. 15.-P. 137-149.

156. Donders, J. A survey of report writing by neuropsychologists: II. Test data, report format, and document length / J. Donders. // The Clinical Neuropsychologist. 2001. - №. 15. - P. 150-161.

157. Earis, F. Child and adolescent psychiatry modern approaches. Ed. by M. Rutter et al / F. Earis Oxford, 1994. - P. 308-329.

158. Faust, D. Pediatric malingering: The capacity of children to fake believable defi cits on neuropsychological testing / D. Faust, K. Hart, T.J. Guilmette.// Journal of Consulting and Clinical Psychology. -1988. № 56. - P. 578-582.

159. Frith, U. Development and neurophysiology of mentalizing / U. Frith, C.D. Frith // Biological Sciens. 2003. - № 358. - P. 459-473.

160. Furr, R.M. Psychometrics/ R.Michael Furr, Verne R.Bacharach. Saga Publications, Inc, 2008. - 368 p.

161. Gogtay, N. Dynamic mapping of human cortical development during childhood through early adulthood // Proceedings of the National Academe of Sciens. — 2004. №. 101.-P. 8174-8179.

162. Golden, C.J. Stroop Color and Word Test Children's Version for Ages 5-14 / C.J. Golden. US A: Wood Dale, IL: Stoelting, 2003.

163. Golden, C.J. Manual for the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery: Forms I and II./ C.J. Golden, A.D. Purisch, T.A. Hammeke. Los Angeles: Western Psychological Services, 1985.

164. Greiffenstein, M.F. Neuropsychology and the law: Principles of productive attorney-neuropsychologist relations / M.F. Greiffenstein, L. Cohen // Forensic neuropsychology: A scientific approach New York: Oxford University Press, 2005.-P. 29-91.

165. Grober, E. Development and validation of a model for estimating premorbid verbal intelligence in the elderly / E. Grober, M. Sliwinski //Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1991. - № 13. — P. 933-949.

166. Groth-Marnat, G. Handbook of psychological assessment 4-ed. / G. Groth-Marnat. —N.Y.: John Wiley, 2003. 844 p.

167. Guilmette, T.J. (2008). Assigning qualitative descriptions to test scores in neuropsychology: Forensic implications / T.J. Guilmette, L.D. Hagan //The Clinical Neuropsychologist. 2008. -№. 22. - P. 122-139.

168. Hannay, H.J. Selective reminding: An examination of the equivalence of four forms / H.J. Hannay, H.S. Levin // Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1985. - № 7. -P. 251-263.

169. Hannay, H.J. (1998). Proceedings of the houston conference on specialty training in clinical neuropsychology / H.J. Hannay, L. Bieliauskas, B.A. Crosson //Arch, of Clinical Neuropsychology September. 1998. -№ 13. - P. 157-249.

170. Ivnik, R.J. The American Board of Clinical Neuropsychology / R.J Ivnik, K.Y. Haaland // The Clinical Neuropsychologist. № 14. - P 261-268.

171. Joy, S. Quantifying qualitative features of block design performance among healthy older adults / S. Joy, D. Fein, E. Kaplan // Archives of Clinical Neuropsychology.-2001.-№ 16.-P. 157-170.

172. Kolb, B. Development of the child's brain and behavior / B. Kolb, B. Fante // Handbook of clinical child neuropsychology. N.Y.: Plenum Press, 1997. -P. 17-42.

173. Korkman, M. Effects of age on neurocognitive measures of children ages 5 to 12: A cross-sectional study on 800 children from the United States / M. Korkman, S.Kemp, U. Kirk// Develepment Neuropsychology. 2001. -№20(1).-P. 331-354.

174. Lidsky, T.I. Adverse effects of childhood lead poisoning: The clinical neuropsychological perspective / T.I. Lidsky, J.S. Schneider // Environmental Research. -2006. Volume 100. - Issue 2. - P. 284-293.

175. McCaffrey, R.J. Presence of third parties during neuropsychological evaluations: Who is evaluating whom?/ R.J. McCaffrey, J.M. Fisher, B.A. Gold // The Clinical Neuropsychologist. 1996. - № 10. - P. 435^149.

176. McCaffrey, R.J. Third party observers: Why all the fuss?/ R.J. McCaffrey, J.K. Lynch //Journal of Forensic Neuropsychology. 2005. - № 4. - P. 1-15.

177. Meier, T.S. Measuring change in counseling and psychotherapy/ T.S. Meier. — USA, Guilford Press, 2008. 150 p.

178. Middleton, J.A. Brain injury in children and adolescents. / J.A. Middleton // Advances in Psychiatric Treatment 2002. - № 7. - P. 257-265.

179. Middleton, J.A. Practitioner review: Psychological sequelae of head injury in children and adolescents. / J.A. Middleton // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001. - № 42. - P. 165-180.

180. National Academy of Neuropsychology. Presence of third party observers during neuropsychological testing: Official statement of the National Academy of Neuropsychology.// Archives of Clinical Neuropsychology. -2000. -№ 15. -P. 379-380.

181. National Academy of Neuropsychology. . Test Security: Official position statement of the National Academy of Neuropsychology. //Archives of Clinical Neuropsychology. -2000. -№ 15. P. 383-386.

182. Hebben, N. Essentials of neuropsychological assessment/ N. Hebben, W. Milberg. 2nd ed. - (Essentials of psychological assessment series). - New Jersey John Wiley & Sons,2010. - 278 p.

183. Nolin, P. Using neuropsychological profiles to classify neglected children with or without physical abuse/ P. Nolin, L. Ethiera// Child Abuse & Neglect. — 2007. Volume 31.- Issue 6. - P. 631-643

184. Plante, T.G. Contemporary clinical psychology. Second Edition/ T.G. Plante. — New Jersey John Wiley & Sons, 2005. 650 p.

185. Poreh, A.M.The quantified process approach: An emerging methodology to neuropsychological assessment / A.M. Poreh // The Clinical Neuropsychologist. -2000. — № 14.-P. 212-222.

186. Reitan, R.M. Neuropsychological evaluation of older children / R.M. Reitan, D. Wolfson. AZ:Neuropsychology Press, Tucson, 1992.

187. Reitan, R.M. The trail making test as an initial screening procedure for neuropsychological impairment in older children / R.M. Reitan, D. Wolfson // Archives of Clinical Neuropsychology. 2004. -№19/ - p. 281-288.

188. Rourke, B.P. A history of the international neuropsychological society: The early years (1965-1985)/ B.P. Rourke, S. Murji // Journal of the International Neuropsychological Society. 2000. -№ 6. - P. 491-509.

189. Sabbagh, M.A. Neural correlates of theory-of-mind reasoning: an event-related potential study / M.A. Sabbagh, M. Taylor // Psychology Sciens. -2000.-№ll. P. 46-50.

190. Saxe, R. Understanding other minds: linking developmental psychology and functional neuroimaging / R. Saxe //Annual Review Psychology— 2004. — №55. -P. 87-124.

191. Schretlen, D.J. Examining the range of normal intraindividual variability in neuropsychological test performance/ D.J. Schretlen, C.A. Munro //Journal of the International Neuropsychological Society. — 2003. —№ 9. — P. 864—870.

192. Sharland, M.J. A survey of neuropsychologists' beliefs and practices with respect to the assessment of effort / D.J. Schretlen, J.D. Gfeller // Archives of Clinical Neuropsychology.- 2007. № 22. - P. 213-223.

193. Stern, R.A. Neuropsychological assessment battery: administration, scoring, and interpretation manual / R.A. Stern, T. White FL: Psychological Assessment Resources, 2003.

194. Strauss, E.A Compendium of neuropsychological tests: administration, norms, and commentary (3-rd ed.) / E. Strauss, E.M.S. Sherman, O. Spreen. -New York: Oxford University Press, 2009. 1225 p.

195. Sweet, J.J. The TCN/AACN 2005 «Salary Survey»: Professional practices, beliefs, and incomes of U.S. neuropsychologists/ J.J. Sweet, N.W. Nelson // The Clinical Neuropsychologist. 2006. - №20. - P. 325-364.

196. Waldman, I.D. Statistical approaches to complex phenotypes: Evaluatingneuropsychological endophenotypes for attention-deficit/hyperactivity disorder/ I.D. Waldman// Biological Psychiatry. 2005.- №57.-P. 1347-1356.

197. Wecker, N.S. Age effects on executive ability/ N.S. Wecker, J.H Kramer //Neuropsychology. 2000. - № 14. - P. 409-414.

198. Winters, N.C. Ten-year review of rating scales, VII: scales assessing functional impairment / N.C. Winters, B.R. Collett // Journal American Academy of Child and Adolescens Psychiatry. 2005. - № 44. - P. 39^2