автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности формирования аддиктивного поведения у подростков и психокоррекционная работа с ними

Автореферат диссертации по теме "Особенности формирования аддиктивного поведения у подростков и психокоррекционная работа с ними"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСЙСР

ленинградский научно-исследовательский психоневрологический

_ИНСТИТУТ ия.В.Ц.БЕХТЕРЕВА_

На правах рукописи

УДК 616.89.444.48:615.851.6:616-0536 ИПС 052310, 080503

КУЛАКОВ Сергей Александрович

ОСОБЕННОСТИ ВОТИРОВАНИЯ АДЦИКТИВНОГО ПОБЕДЕ! Ют У ПОДРОСТКОВ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С НИИ

Специальность: 19.00.04 - Медицинская

психологии

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград 1989

Работа выполнена на кафедре психотерапии Ленинградского государственного ордена Ленина и ордена Октябрьской революции института усовершенствования врачей им.С.и.Кирова.

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Э.Г.ЭЦцемиллер

Научный консультант! доктор медицинских неук, профессор Б.Д.Карвасарский

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Д.Н.Исаав доктор медицинских наук, профессор В.К.Иягер

Ведущее учреждение: Ленинградский государственный университет

л Ц

Зашита состоится 1д8дг. в 14 час.

на заседании специализированного совета по защите докторских диссертаций (Д 084.13.01) Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им.В.И.Бехтерева (193019, Ленинград, ул.Бехтерева, 3).

Автореферат разослан "2'Э " Схмьр^ЛьО 1989г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь специализированного совета старший научный сотрудник

О.Ф.Кршев

! - 2 -

-. í. :' :•::;;■;< j

jjcccpT^-,-; I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Среди пограничных нервно-психических расстройств подросткового возраста на первое ыесто в последние годы выдвинулись синдрокы девиантного поведения (Соспкало О.Д. и др., 1987; Патаки Ф., 1987; Kashsmi J. , 1987). "Отклони -юатаеся" поведение часто сопровождается алкоголизацией и употреблением токсиксманических веществ, что является одним из серьезных факторов, подрываших психическое здоровье подрастающего поколения. Происходит задержка развития социальных и трудовых навыков, представления подростков о моральных нормах остаются стереотипными и недоразвитыми, укрепляется ии£антильное отношение к себе как к особому существу, на которое не распространяются сбпие законы, растет количество суицидов (йягер В.К.,19ВЗ; Агазаде H.B., 1988; Sudak Н.С., 1904), происходит десоциализа-ция подростков. Увеличение потребления ингалянтов во кногкх странах захватывает все более младпий возраст (Узлов Н.Д.,1983; Ducha D ., 1988). Прием различных психоактивных веществ подростками нередко представляет собой попытку "самолечении" психологического неблагополучия (Cooper D.», 1987; Dache D., 1988). /потребление различных токсикоманических векеств и алкоголя до формирования физической зависимости р¡vC авторов объединяет в юнятие "аддиктивное поведение" ( Miller с,, 1984 ;Xaadry ц., [987). Особенности яе формирования аддиктивного поведения у тодростков остаются недостаточно изученными. Особенно важно ^следование мотивационной сферы личности подростков с аддии-швным поведением. Это объясняется, с одной стороны, принцини-иьной важностью еэ для злостной характеристики личности челе-

сока (Бсзович Л.И., 1968,1972), а с другой стороны, тем, что становление иотивационной сферы является наименее исследованным фактором в структуре "девиснтной личности". Предлагаемые подходы к лечению злоупотреблений психоактивными веществами противоречивы и неполны, а немедикаментозные кетоды лечения, особенно методы психологической коррекции, практически не разработаны.

Цэль и задачи исследования. Обтай целью диссертации явилась разработка психокоррекционных мероприятий у подростков со злоупотреблением различными токсикоманическими средствами и алкоголем без проявлений наркомании и токсикомании (305, по иКЕ-9).

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

1) Исследования клинико-психологических механизмов, лежащих в основе формирования аддиктивного поведения у подростков.

2) Выделения наиболее важных психологических характеристик личности пациентов, которые могли бы стать "мишенями" для психологической коррекции.

3) Разработки программы психокоррекционной работы для данного контингента подростков.

Научная новизна. Впервые использован личностно-ыотивацион-ный подход при исследовании особенностей формирования аддиктивного поведения у подростков, шли разработаны клинические и социально-психологические методы для определения ведущих факторов а этиологии аддиктивного поведения. Адаптированы методики "Исследование образа "Я" подростков" Оффера (озщ), метод индукции мотивации Нюттена , которые ранее не применялись в навей стране для исследования патологических нарушений поведения у подростков. Впервые разработана программа психологической коррекции аддиктивного поведения, которая мояет быть использована

' ■ / /

кэ только с лечебной целью, ко и для психопрофилактики этих нарушений.

Практическая значимость и реализация данта исследования. В работа показана пригодность использовании* кэтодоз для опре-дз.тснкя мотисздхонноЯ сферы, образа "Я" и других психологических харгктеристик лотиости и их роли в гекезэ аддкхтисного по-Еэдения у подростков. Разработаны конкретнее рекомендации по сгботз с родителями "дзпиатшх" подростков, показана тактике еэдония подростковых психотерапевтически;: групп, описаны осноя-низ принципы работы подросткового группозого психотерапевта.

Результата исследования внедрены в практику работа подросткового отделения ГОД г.Ленинграда, подросткового консультативного центра Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института кн.В.Ы.Бехтерева. Они используотся такг.е о учебном процессе кафедрой психотерапии Ленинградского ГИДУ К л.

Струст/ра и обг-ги работы. Диссертация состоит, из введения, 4 глав, заключения и виводов, изложенных нг. страницах машинописного текста; содеряит 23 таблицы и схемы; указатель литературы включает 02 отечественных и 92 иностранных источника.

Во введении обосновывается актуальность избранной теш, определяются цель и задачи исследования, научная новизна и практическая изнность работы, формулируются основные положения, выносимые на агенту.

В первой главе дается литературный сбзор с анализом основных понятий, относящихся к злоупотребления психоактивными веществами. Указывается на соотносительную роль индивидуально-психологических и социально-психологических факторов в генеэе ад-диктивного поведения, рассматриваются различные точки зрения на возможности применения методов групповой и сеызйной пскхоторэ-

- ь -

пии у подростков, злоупотребляющих токсикоианическими веществами. Подчеркивается недостаточная исслэдованность проблемы в плане изучения индивидуально-психологических и социально-психологических аспектов формирования аддиктивного^поведения и перспективность разработки психохоррекционных мероприятий у пациентов с этими нарушениями.

Во второй главе дается характеристика исследованного контингента подростков, описываются использованные методики и процедура исследования.

В третьей главе излагается результаты изучения геиззе ад-диктивного поведения у подростков с помощь» клинико-биографи-ческого и экспериментально-психологических методов исследования. Основной акцент сделан на анализе строения мотивационной сферы пациентов, образа "Я", рассматривается роль нарушенных внутрисемейных отношений в формировании злоупотреблений психоактивными веществами.

В четвертой главе рассматривается система психологической коррекции, состоящая из групповой психотерапии и "первого контакта" с родителями,

В заключении и выводах подводятся основные итоги исследования.

СОДЕРЖАНКЕ РАБОТЫ

Предметом изучения послужили 100 подростков мужского пола в возрасте 14-18 лет, находившихся на обследовании и лечении в подростковых психиатрических и наркологических стационарах г.Ленинграда, Подростковом консультативном центре Института ни.В.Бехтерева (основная группа), а также 40 родителей паци-

ентов. В качестве контрольной группы было исследовано 60 подростков-мальчиков в возрасте 15-16 лет, обучающихся в 8-9 классах средней школы и 1ГГУ, а также их родители.

Критерием отнесения подростков, злоупотреблявших тойеико-макическшзи веиествами и алкоголем в группу аддиктивного пова-дония, служила групповая психическая зависимость при отсутствии индивидуальной психической и физической зависимости (Личко А.Е., 1985).

Комбинированное применение различных токсикоканическ;к весэств и алкоголя отютено у 82& подростков основной группы. Согласно поставленным задачам, последние были разбита на дез подгруппы. В 1-уп вошли лица с преимущественным употреблением токсиксмакических вешеств, во 2-уи с преимущественном употреблением алкоголя. Подростки с выражениями психопатическими чертами личности, органическими пораяенигии головного мозга, а такта лица трэбушие дифференциальной диагностики с вялотекутзэП пизофрвнией в сгк5оряу нэ вкяпчались. Средний возраст подросткоз 1-й подгруппы составил 15,7 года, 2-й - 15,9 года.

Клинихо-биогрэфический подход к гаучгнот относительной роли различных отиологичееккх факторов у подростков, злоупотрэб-ляпз1к псняоаятивкш^! гскзстЕша, показал, что в гэкззэ расстройств еугзствуе? нгиало обже: заяонсмэрггостоВ.

НЕСлздстгзкная отэтсзэкность алкоголизмом и другая кзргяо-пскхичосккми заболеваниями была близка а сбэкх группах поц::зк-тов, лкяь у подростков 1-й группа удельный вэс алкоголизма у матерей был вале (Х~=7,2; р / 0,01).

У подростков 1-Й подгруппы СТКТ!!СТ^вСКЙ достовэрно чао

9

встречались случаи задергзп езг„тгн-о^т» (Х~а15,2 5

р [_ 0,001), что могло еазг=з?а з п^^гг;

почвой" для проявлений инфантилизма в подростковое возрасте. Для пацкэнтов обеих групп была характерна бользап частота rape- » несенных детских инфекций, а г акта эпидемического гепатита. Значительное место в структура пзрснесенных заболэЕаиий у подростков 1-й подгруппы заннаал энурез, а у всех больных оснобной группы были распространены в детстве неврозоподобные расстройства (страхи, заикание, тики).

Подросткам с аддиктивным поведением было свойственно раннее проявление различных нарушений поведения, которые предрествовали пригну токсикоманических кеЕзств. Для всех было типично табакокурение,, возникшее до начала приема различных психоактивных веществ. Отставание в учебе, негативная оценка способностей подростка учителями и учеиикаыи, пренебрежительное отношение товарищей по классу, с одной стороны, и требования родителей соответствовать их представлениям, с другой - все это создавало выраженное психическое напряжение, служило источником фрустрации. Взамен ожидаемого от родителей понимания, сочувствия, подросток встречал негативные эмоции, что позволяло ему с помощью протестных реакций, побегов, уходов из дома редуцировать эмоциональное напряжение. Побег мы рассматривали как один из вариантов компенсаторного поведения несовершеннолетнего в конфликтной ситуации, и как регрессивную форму психологической защиты в виде символической формы ухода от действительности. Употребление токсикоманических веществ свидетельствовало о недостаточной эффективности такой эго-защиты.

Все подростки 1-й подгруппы и большая часть 2-й являлись акцентуированными личностная (по данный клинического исследования) , причем в обеих группах превалировали лица с неустойчивой акцентуацией характера, что значило отличало их от контроль-

ной грушш (X2=23,I4 ; р ¿ 0,001).

OcHowaf цель психокоррекционной работы - создание оптимальных услови:« подростку для тренировки механизмов совладения с патогенными воздействиями, приходящимися на место "наимэнь-езго сопротивления" каждого типа акцентуации характера.

Несмотря на стремление большинства подростков испытать эйфории, изучение мотивов потребления токсикоманкческих средств показало, что причины ее появления были различными у двух групп пациентов. Взяв за основу классификации злоупотребления алкоголен В.Ю.Завьялова (1985), tai ранжировали высказывания подростков в порядке их значимости для последних. Для подростков 1-П

группы более значимой оказалась мотивация, связанная с рздукци-

р

ей эмоционального напряжения (X =6,6 ¡ р £ 0,01) - атарактичес-кая мотивация по В.Г.Завьялову. Наиболее типичными высказываниями у подростков были сяедушке: "После вдыхания клея мне было безразлично, что творится вокруг", "Я забывал о ссорах с родителями и неприятностях в школе", "Ьоя жизнь была скучной, благодаря клею л увидел другой мир", "Я хотел избавиться от плохого настроения".

Для подростков 2-й подгруппы более характерной оказалась

2

мотивация с гиперактивацией поведения (X =5,8;р [_ 0,05). Приеы токсических взсеств и алкоголя одни из Hits объясняли "облегчением" обззнип с другим;! подростками, преодолением замкнутости,; появлением чувства уверенности в своих возможностях, другие -стремлением продемо^тркровать свои способности, блеснуть "сексуальными подвигами". Этот вид мотивации был более свойственен демонстративным акцентуантам, базисной чертой которых являлось переживание внутренней неуверенности в своих силах и возможностях. Другие вцдм мотисгции расисЕзрно распределились кззду

двумя группами подростков.

Недостаточная осознанность подроеткоки мотивов потробяания психоактивных еэзэств, их слабая вербализация на позволили с яо^скыз одного яшь клшшко-биогргфического иэтода судить о ЙОЛЕО тонких шханнзыах мотивации. Исследован ко, прокэдзнноз окспэрюкжталысо-пскхологичзсяиа кгтодоа, выявило характерную для подростков с аддиктнвгши повэдонлэм д©|срса1р;я цотиелцисн-ной сферы.

Изучение конфликтов кзвду потребностями с подолью "Проблемного опроснике дня подростков" выявило но один, а широкий спектр конфликтов, обусловленных нарушениями в различных сферах "Я", что придает ш сходство с таковыми при неэроз|£; (Кайдановская К.В., 1987). У подростков с преимущественным потреблением алкоголя установлен "конфликт между выраженными потребностями проявить себя и отсутствием положительной оценки". Это связано, видимо, с особенностями воспитания этих подростков, наличием часто встречающейся у их родителей личностной проблемы - "проекции нежелаеыых качеств", создавшей избыток отрицательных эмоций в семье. Анализ "списка проблем" позшляэт выделить общие у исследованных подростков нарушения, свидетельствующие об инфантильных чертах испытуемьпс, сложностях их социализации.

Изучение мотивационной о^ерч с поыояею цветового теста Люшера показало, что подростки с аддиктивным повед?л-:ием характеризовались высоким числом блокированных потребностей то сравнению с контрольной группой (л =1Ь,2 и 24,6 соответственно i р 0,00И. Распределение блокированных потребностей по степени их актуальности было неравнозначным. Для обеих подгрупп "деви-

антных подростков" была характерной блокировка потребности в о

достижении (Х""--4,5 и 7,0 соответственно ; р / 0,01), Умоется

прямая корреляционная связь между блокировкой потребности в достижении и превалированием в выборке неустойчивых акцентуан-тов ( г =0,98; р / 0,01). Для подгруппы подростков, предпочитающих токсикоманические вещества, оказалась более значимрй фрустрация потребности в безопасности (X =6,6 ; р [_ 0,01), а

для подростков с преимущественным потреблением алкоголя - поп

требность во временной перспективе (X =7,3 { р / 0,01). Если принять во внимание тот факт (Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н,, 1977), что потребности в безопасности, достижении, врз;энкой перспективе закладывался и становятся актуальными у ребенка угэ к 7 годом, ссхранзниэ их блокировки в подростково:: возрасте свидетельствует о значительном эмоциональном неблагополучии в семье,

Цветоассоциативный эксперимент выявляет своеобразную систему отнесений у подростков с аддиктивным поведением. Низкая самооценка, определяемая на неосознаваемом уровне - один из предиспонирующих факторов исследуемой патологии. Важным дезадаптирующим признаком является фрустрированная потребность в материнской любви, длительно существующая у подростков и неблагоприятно сказывающаяся на организации и иерархизации мотивацион-ной о!еры.

Данные, полученные с помощью метода индукции мотивации Нюттена, позволяющего определить глубину временной перспективы, отдаленность могивационных объектов (предметов потребностей) во времени, указывают на существенные различия между основной и контрольной группами подростков. I' подростков с аддиктивнын поведением временная перспектива резко сужена (Т^4,04 ; р ¿0,001). Распределение мотивационных объекте* происходит прекг^сэстдазет® в "бпижайпем будущем" 'сегодня, в течем«» иоз-са, еэсгг;з' а

в "актуальном периоде", не превышавшем 1-2 лет. Поскольку такое строение временной перспективы свойственно детям более младшего возраста,то у наших подростков его можно расценивать как проявление инфантилизма.

Отсутствие способности планировать свое будусее приводит к возникновению дефицита резервной мотивации, что вызывает "скуку", увеличивает уязвимость таких подростков к стрессу, а в реальной жизни компенсируется созданием иллюзорного мира с помощью психоактивных веиеств.

Статистически достоверные различия получены между основной и контрольной группами и при анализе содержания нотисов. Наибольшие расхождения иабяодавтся в мотивации, связанной со своки "Я", Self ( Nuttin , 1985). В мотивации Self ок выдеяяэт три основных вида: "завита "Я", "личностная автономия" и "Я-нок-цзпция". У подростков с аддиктивныа поведением прзобладала мотивация, связанная с личностной автономией, что в рэаяыюй кнз-ни у большей части из них проявлялось в реакциях пассивного протзета, о у меньшей - в реакции эмансипации.

У подростков с аддихтивним поведением по сравнению с контрольной группой в большей степени выраяона мотивация "зшиты Я". Высказывания, свидетельствующие о психологической защите заключались с следующем: "bins не нравится, если мной пояыкалт", "Я хочу избежать конфликтов с окружающими", "Я хотел бы испытывать поменьше затруднений" и т.д. Это свидетельствует о закрытости ыотивационной сферы, особенно относительно инения о себе других лиц и восприятия нового опыта.

Преобладание мотивации, связанной со своим "Я" или, иными словами, эгоцентрической направленности личности, включая защиту "Я", в совокупности с блокированной временной порспоктивой

следует рассматривать как фактор, препятствующий последовательному развитию личности, самореализации, хотя по самому параметру самореализации в нашем исследовании не было получено значимых различий.

Мотивация общения - одна из важнейших в структуре человеческой мотивации - оказалась значительно меньше выраженной у подростков с аддиктивным поведением (р £ 0,01). Максимальные различия получены в области "реципрокных контактов". "Девиант-нь'э" подростки равнодушны в оценке со стороны других людей, к их одобрению, уважению, япбви. Возможно, именно для компенсации такой редуцированной потребности они и используют алкоголь и психоактивные вещества в качестве "коммуникативного допинга" (Личко A.B., I9B5), да и феномен "групповой психической зависимости" в начале приема токсико^ганичзских веществ может слупить компенсаторным способом удовлетворения такой потребности. Зти данные подтверждается результатами, полученными нами при клиническом исследовании, в котором мотивация гиперактивации поведения занимает второе место.

У подростков с аддиктивным поведением в высказываниях нередко проявлялись агрессивные и деструктивные, раэрупительнш тенденции, чего ке отгачалось в контрольной группа. Особо сяо-дуот откатить наличнэ у пзрсых нзудовготворгнкости суеэвтоувзпз пологэкксм гэгзй. В своих высказываниям они подчеркивают, что "никогда снова", "как раньше", и "э дальнейшем" не хотят употреблять дурманящих вэаес'тв, "иить такой жизнью". Подобная мотивация не наблюдалась в контрольной группе и не могла бы служить одним из критериев отбора в психотерапевтическую группу. Разработка психокоррекционных мероприятий для клинической группы подростков требует создания альтернативной мотивации по отно-

кению к возникающей потребности в алкоголе и токсикоманических средствах. Последняя может стать тем фундаментом, на котором будет строиться психотерапевтическая программа.

будучи более поздним образованием в онтогенезе, "Я-концеп-ция" является в психологическом плане вакным регулятивным механизмом функционирования личности, а в практическом - "мишенью" психотерапии. Клинические наблюдения показывают, что подросток, хорошо функционирующий в одной из сфер своего "Я", часто оказывается несостоятельнкм в другой.

Опросник 0314 позволяет оценить деятельность подростка в его 5 различных "Я" ("психологическое Я", "социальное Я", "сексуальное Я", "семейное Я", "адаптация Я"). С его помощью удалось выявить несколько уязвимых сфер "Я-концепции" - семейные и социальные отношения, свидетельствующих о факте эмоционального отвержения в семьях подростков с аддиктивным поведением и возникающей в результате этого "социальной инфантильности". Психотерапевтическое воздействие направлено на коррекцию "образа Я".

Клинико-психологическим методом изучено 40 семей подростков с аддиктивным поведением. В качестве контрольной группы обследовано 30 родителей подростков 0-х классов средней школы и учащихся ПТУ того же возраста. Полная семья отмечена у 46% и 1>Б% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно, в контрольной группе - 73,3%. Среди подростков 1-й группы довольно высок про-•'"•"Т сяизЯ с одним ребенком, что значимо отличало их от подростков с преимущественным потреблением алкоголя и контрольной группой (хр-~-4',8 I р / 0,05). ¡¿окно предположить, что у единственного рзбенка, лишенного достаточного эмоционального контакта с родителями, появляется условия для удовлетворения этой потребности вне семьи, в неформальны* группах, где токсикоманическке веще-

ства достаточно доступны и к тому та подин.

№1 одна яз обследованных секзй на была гармоничной, несмотря на то, что часть из них были поя.'пли и скеЕНэ "благополучными". Однако, по сравнэнга с контрольной группой у подростков с аддкктмЕнш поведением частота различных отклонений а сзыье била значительно белыей. Отлетались нарупэния азакноот-::огений кэяду семз&ялги лодсистеиани, границами семей §£1паеЫа 0. 1974), а такте различные типы неправильного секэйного госпита-кяя. Данные, полученные с помощью гитодики "Анализ семэйпа зсаимсотнояений" (ЭЯдемиллер Э.Г., Юстицкий В.Б., 1987), 130 вопросов которой охватывают различные аспэкты воспитания, свидетельствуют, что реализация таких функций семьи, как обеспечение базисных потребностей подростка, прежде всего в любви родителей и их внимании, практически не осуществлялось, а наблюдалась дане тенденция к их игнорировании. Подобных явлений не отмечено в контрольной группе. Удельный зес эмоционального отвержения, обусловленного такими личностными психологическими проблемами родителей как "неразвитость родительских чувств", "проекция на подростка собственных нежелаемых качеств", "проекция женских качеств", игнорирование потребности подростков в двух основных подгруппах составлял 38,и 26,555 соответственно, тогда как в контрольной группе - 9,5/5. У родителей подростков 2-й подгруппы нередко выявлялась и такая психологическая проблема как "предпочтение в подростке детских качеств", способствующая типу неправильного воспитания в виде "потворствующей гиперпротекции". Ксли в первом случае родители своим отвержением по сути выталкивают ребенка из семьи, то во втором случае подросток сам пытается избавиться от такого подхода, не соответствующего его возрастным потребностям. Анализ корреляционных связей в'обеих под-

группах пациентов показывает, что имеется прямая зависимость между высоким удельным весом неправильного семейного воспитания по типу "эмоционального отвердения" особенно из-за проблема родителей "проекция нзгзлашаж качеств" (г =0,94; р / 0,05), воличзствоУ подростков с неустойчивой акцентуацией характера и сукениой врвазниой порзпэктивой (г =0,9 ; р / 0,05). Длительная фиксация родителей на негативных чертах личности подростков приводит к формированию низкой самооценки, неустойчивости. На формирование "инфантильной" временной перспективы влиял недостаточный уроьзкь и качество общения, ограниченность обсувдае-кых с подростками тек в их семьях, что задерживало формирование у подростков представления о многообразии человеческих отношений.

Отмечена высокая пркыая связь между неправильным типом воспитания по типу "эмоционального отвержения" и блокировкой основных потребностей подростка, выявленной с помощью цветового теста Лютера, особенно потребности в безопасности (г =0,995 ; р / 0,01), Длительное эмоциональное напряжение, связанное с де-привацией родительской любви препятствует адекватному психосоциальному развитию, способствует фиксации инфантильных форм по-вэдения, проявляющихся в эмоционально-волевой незрелости, слабо развитом чувстве ответственности за свое поведение, отсутствии планов на будущее, низкой фрустрационной толерантностк. Психоактивные весестеп, вызывающие визуализацию представлений, носящих яркий, образный характер, или эйфории с изменением сознания, являются своеобразной формой психологической защиты, как бы компенсирующей подростку дефицит родительского тепла, создавал иллюзию переноса в "детский мир радостей".

Психологическая коррекция включала в себя групповую психотерапию и работу с родителями подростков с аддиктивным поведе-

нием. Групповая психотерапия базировалась на следующих теоретических принципах: психология отдалений В.Н.Кгм лиева (i960), гзштальт-терапии ( Parla 7. , Ï969 ; Sideroff 3.,, 1984), учении об акцентуациях характера 1С. ЬэопЬагЗ (1968) и А.Е.Личко (1977), трансактнсм анализе Э.Берна (1988). Для всех этих :тси-цзпций характерен целостный íi системный подход з псншюмш! пси-пгческой деятельности индивида, при котором пэгзнение одного эгеизнта или подсистем (иапретер, pesapc рэдззого яозэ;тзняя) гзняэт аса систему, 1^>упловая психотерапия резала сетяугсз» задачи: покезнкэ сездоцэкхи, тргаировку "лхеакз^оз совлэдааиа с патогэкшдаи всздэйстп'лпгл, приходпзкжея на "эсто нах&знюэго сопротивления каддого типа акцентуации г.арактзра, угзличзнкз чувства отезтстеэнности за свсо поведение, поиск путей для сэ-гэйюй реадаптации, •расзирзш:э гремакяоЗ пзрепзэтнзи, разрусе-ниэ инфантильной психологической зестты.

Групповая психотерапия была более с'фгитжней, если соблюдались следующие условия отбора з психстерапэвтичэскую группу: способность подростка сформулировать основную жалобу, проблему; наличие мотивации для изменения существующих отношений, характера, проблем, форм спец!5фичесяого поведения; учет критерия парности однотипных акцентуаций характера (Эйдеииллер Э.Г., 1985). Для положительного прогноза важно наличие оптимального функционирования хотя бы в одной из областей "Я". Наш опыт показывает, что количество подростков в группе не должно превышать 10 человек при наличии двух (желательно разнополых) психотерапевтов. Более эффективными являются закрытые группы, в которых благодаря экспрессивности подростков формируется высокая групповая сплоченность. По нашим наблюдениям, новые пациенты, "ходящие з группу через неделю и более после начала работы,

трудно воспринимали групповые задачи, часто мешали проведению занятий, тормозили групповую динамику. Б случае ухода из группы кого-либо из ее популярных членов ка фазе активной работы групповой процесс в ряде случаев такке "регрессировал" на более ранние стадии. Амбулаторное лечение подростков с токсикоманическим« тенденциями представляет известные трудности. Это связано с тем, что возникшее групповое напряжение может усилить потребность в его снятии с помощью психоактивных веществ. Эту опасность мокно уменьшить, если амбулаторные группы формировались из подростков с разными формами пограничных нервно-психических расстройств. Для снижения этой опасности при проведении занятий мы отказались от их биографической ориентации, т.е. симптомы и события, кг связанные с ситуацией в группе, не обсуждались. Актуализация эмоциональных и поведенческих проявлений у прдростков происходит в ситуации "здесь и теперь", обеспечивающей максимальный терапевтический эффект "обратной связи". Этот механизм особенно важен у подростков с аддиктивным поведением, у которых мотивацк-онная сфера представлена "выраженной "эго-защитой". 'Л, наконец, такая тактика диктуется особенностями когнитивного стиля подростков (конкретность) и необходимостью создания равных условий для всех участников группы - исключения престижности одних симптомов и малой привлекательности других. Продолжительность одного занятия составляет 1,5 часа. Весь курс групповой психотерапии в стационаре составлял в среднем 15 занятий, в амбулаторных условиях длился 3 месяца или около 60 психотерапевтических часов, занятия проводились в вечернее время,

Принцип "здесь и теперь" требует от психотерапевта большого эмоционального напряжения, наблюдательности и активности. В диссертации описн"пется ряд приемов, позволявших повысить оффектив-

ность психотерапии, проводшой в подростковой группе.

Хотя необходимо обучение подростков элементарным приемам коммуникации, чем раньше психотерапевт (псэгда з начале занятий ассоциирушийся у подростков с родителями) сиэнит поседение директивного руководителя на позицию опытного сопереживающего, кэ-директивного партнера, тем быстрее возникнет доверие к проводимому лечению. Нами разработаны основные принципы работы подросткового группового психотерапззта: смоциснальнал сопричастность, эмоциональная поддержка, эталонное попедзние (::ак см етгаота-рапевт решает слсянкэ ситуации а группа) я др.

1'эхазана целесообразность применения различит техник на разных этапах групповой дтаахики.

Лини'альная пометь, которую получеэт подроется з группа, ггтгз? быть прэдетавлзиа следующим обргзем: спокойно зссщижкать "сбратнуо связь3 от других членов группы (это сеидэтолъствузт об ослаблении психологической зелнта), растиркть з~сш:сна.-ький сломръ и научиться сыраглть чувства по отнсззнио я другим участника:! группы, принять ответственность за своз погэдзииз. Подростки, которые научились адекватно внрэяать '^узства и усвоили но-зыэ модели поседения з благоприятной пскхолопиеской обстшювке группы, пытаотся использовать их в рэальной жизненной ситуации, з к-ячея и сеиейиуа. Болыз'.шство обследованних подростков сообщили, что км стало легчо контактировать со своими родителями. Они понимали та мот:!вы, требования, эмоциональное состояние, особенности ролевого поведения. Е^эсто гги-эапих нзето ранее не-адалтишшх регрессивных социально-психологических ролей, которые особенно выявлялись в пзрвых дзух фаза:: групповой динамики, они легча вступали в партнерские отнесения с родителями и другими "значи;г!;:;и" пзроелкли: учителями, "ястерами ГГГУ и др.

Появившееся желание помогать членам группы в трудных для ситуациях СБИдэтожьствузт о постепенном разруЕзнии эгоцоктр:;-, таской направленности личности пациенток»

Деаот поело удачно проваленного лечения подросток неминуе-ко попадает в прежнюю секзйную обстановку. Количество рецидива: будет в значительной степени зависеть от того, какие изменение произойдут между семойными подсистемами. Работа с семьей подростка, употребляющего токсикоманическке вещества, является шгаш компонентов психокоррекционной програиаы. Она будет более эффективной в случае индивидуализации ее с каждой семьей и с учетом ее специфических потребностей. Аддиктивиое поведение может поддерживаться семьей несколькими путями. Во-первых, оно может выполнять защитную функцию в плане поддержания стабильности семьи (например, предотвращая развод родителей) ; во-вторых, адциктивное поведение может возникать под влиянием эмансипационных тенденций подростка, усиливающихся под влиянием описании,-: вше типов неправильного семейного воспитания и, наконец, являться средством психологической защиты у инфантильной личности. Задача врача выяснить значение "симптома" внутри семьи и попытаться оптимизировать функционирований семьи. Работа с родителями протекала в два этапа: на первой усилия направлялись на налаживание контакта и создание надежды на изменение поведения; на втором при желании сотрудничать с врачом - попытка изменить Биективный фон семьи. Наиболее трудной задачей, с которой мы сталкивались в практической деятельности было преодолен;;; у родителей психологической проблем "неразвитости родительских чувств", что нередко приводило к отказу от конструктивного сотрудничества с врачом, а подростки, даже в случае успешного участия в групповой психотерапии, вновь возвращались к экспэри-

мзнткрованип с психогхтиены13и ЕОСЭСТЕгИИ.

Дальней:ая работа в этса направлении требует разработки коггя методик для изучения кзхангамсз летабного дзйстпия подростковых психотерапевтических групп, хритвргэв а ::стсдоп сцзн-::и 1« зффзкттскости, усоЕэргзистсоЕашгя ?.атодсэ ст.*зЛ!01* психотерапии при этой патологии.

О И Б О Д Ы

1=. Дддйктисноэ поваденкч - спзцгеоиивсяиа гёсисизн нзпупз-ния зделтшглн з подростковом возраста, которая харадтзриэуэтея слоупотрзблешгаа одним или несколыигди психоантикшуи гегоства-•:и без признаков индивидуальной пепхичзехой или физической за-—лекздети в сочетании с другая нпрупэнигчи поеэдсния,

2. Дцднхтивнсэ поведение а психолсгичзсхсм плаке прэдетаз-лпэт собой свсяобразнуя регрзссиЕнуо фор-.!у псгаологотеской запита, а в более сирозш хлинкческоа аспзкте мсгат быть отнзеэ-но к явленяяа психического днзентогзнзза по типу диспропорционального (искаженного) развития.

3. Образ "Я" у подростков с аддиктисным поведением оказался искаженным из-за нарушения процесса социализации з их семьях, обусловленного дезорганизацией се^эйных отношений, нзправиль-нкм семейным воспитанием по типу эмоционального отЕэряения, игнорирования потребностей подростков.

4. Котивационная сфера пациентов оказалась деформированной вследствие суженной(инфантильной) временной перспективы, превалирования эгоцентрической направленности личности, "зашиты Л", нарушения социальных контактов, блокировки основных потребностей подростков в безопасности, достижениях, экоцкенальиои

контакте о родителями

5. Успех психокоррекционной работы определяется ее направленностью на следующие психологические переменные подростков с аддихтивнык поведением: "искаженный образ Я", деформированные* звенья мотивационной сферы, низкую самооценку, акцентуации характера, дезорганизованннз семейные отнесения.

6. У подростков с адоиктивнъщ поведение« групповая психотерапия позволяет расширить вреизнную перспективу, увеличить чувство ответственности за свое поведэние, предотвратить десо-циализацию подростков, способствует семейной реадаптации.

Список работ, опубликованных по темз диссертации

1. Система факторов, влияющих на форсированна мотивационной скери подростков, вяоупоурзбявкзих алкоголен //■ Ыедико-бпа-яогичеекка проблема алкоголизма. - Вороне®, 198?. - С.247-249.

2. Проблемы и перспективы групповой психотерапии у подростков с патологическими нарушению»; поведения // Возрастнаг аспекты групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. - Л. 1983. - С.74-78.

3. Исследование образа "Я" у современных подростков с помощью опросника Оффера // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики. - Л., 1933. - С.66-67 (в соавт. с Э.Г.Эйда-миллером, О.В.Черемисины»).

4. 'Изучение некоторых аспектов личности подростков для разработки психопрофилактических мероприятий // Психологические

/

аспекты пропаганды здорового образа жизни. - Сыктывкар, 1988. - С.60-63 (в соавт. с Э^Г.Эйдеыиллером).