автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Клубова, Елена Борисовна, 1995 год

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Литратурный обзор

1.1. Отношение к болезни у больных алкоголизмом.

1.2. Основны представления о механизмах психологической защиты.

1.3. Механизмы психологической защиты при алкоголизме

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования.

2.2. Клинико-психологические методы исследования

2.3. Экспериментально-психологические методы исследования.

Ш ГЛАВА 3. Результаты исследований

3.1. Результаты экспериментально-психологических исследований

3.1.1. Исследование особенностей интеллектуально-мнестической деятельности

3.1.2. Исследование мотивации потребления алкоголя

3.1.3. Исследование типа отношения к болезни

3.1.4. Исследование механизмов психологической защиты

3.2. Анализ общих взаимосвязй между результатами психологических методик

3.3. Результаты клишко-психологического исследования

3.4. Анализ общих взаимосвязей между результатами экспериментально-психологического и клинико-психологического исследований

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов клинико-психологических и экспериментально-психологических исследований.

Введение диссертации по психологии, на тему "Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом"

Актуальноетьпроблемы.Реабилитационное направление в современной медицине, одним из самых важных принципов которого является личностный подход к больному, в отечественной медицинской психологии связанный с работами В.Н.Мясищева, подчеркивает важность изучения особенностей личности больного, его позиций по отношению к своей болезни и лечению (Кабанов М.М.,1985). В клинике алкоголизма этому уделяется особенное внимание, т.к. отношение к болезни у больных алкоголизмом является проблемой, с которой связаны значительные трудности в лечении этого заболевания. Объясняется это особым клиниконпсихологический"феноменом, выражающемся в отрицании существования болезни - анозогнозии. Влияние, которое алкогольная анозогнозия оказывает на течение • болезни, и те трудности, с которыми приходится сталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозо-гнозию в качестве основной и определящей составляющей отношения к болезни у больных алкоголизмом. Можно сказать, что эта проблема существенным образом влияет и на решение профилактических задач (Спивак Л.И., Поляков В.П., 1982).

В связи с значимостью этой проблемы рядом исследователей проводились попытки изучения отношения к болезни у больных алкоголизмом и, в частности, алкогольной анозогнозии, представления о которой претерпели определенную динамику на протяжении последних десятилетий. Описания этого феномена носили преимущественно теоретико-описательный характер и оказались недостаточно доказательными. Это касается в первую очередь отсутствия у исследователей единства взглядов на содержательную характеристику анозо-гнозии, которая изначально рассматривалась как следствие психоорганического синдрома (Лукомский И.И.,1960;Энтин Г.М.,1973) и алкогольных изменений личности (Познанский А.С., 1974), а впоследствии как проявление системы психологической защиты (Бокий И.В., Цыцарев С.В.,1985; Классен И.А.,Шмакова М.А.,1986).

В целом, анализ литературы показал, что до сих пор не проводилось комплексного экспериментально-психологического и клини-ко-психологического исследования отношения к болезни и специфики психологических защитных механизмов у больных алкоголизмом,включающего в себя как содержательный анализ этих феноменов, так и их связь с другими подсистемами личности (познавательными,характерологическими, эмоциональными) и выявления роли этих подсистем в формировании всей структуры отношения к болезни у больных алкоголизмом.

В связи с этим и была поставлена цель настоящей работы: комплексное клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование структуры и типологии отношения к болезни и механизмов психологической защиты у больных алкоголизмом, в связи с задачами усовершенствования психологической диагностики и психологической коррекции.

Основные задачи исследования:

1. Изучить клинико-психологические представления о реакциях личности на болезнь у больных алкоголизмом.

2. Изучить влияние некоторых характеристик личности и интеллектуально-мнестических нарушений, возникающих в процессе болезни, на отношение к болезни и защитную структуру больных алкоголизмом.

3. Провести экспериментально-психологическое исследование особенностей отношения к болезни у больных алкоголизмом.

4. Исследовать структуру и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом и их роль в формировании алкогольной ано-зогнозии.

5. Провести сравнительный анализ результатов клинико-лсихо-логического и экспериментально-психологического исследований, с целью выделения основных факторов, влияющих на формирование отношения к болезни.

6. На основании учета своеобразия структуры механизмов психологической защиты и отношения к болезни выделить критерии повышения эффективности психологической коррекции в системе комплексной терапии больных алкоголизмом.

Научнаяновизна. Впервые предпринята попытка экспериментально-психологического изучения взаимосвязей типов отношения к болезни и механизмов психологической защиты у больных алкоголизмом. При этом, впервые использован на больных алкоголизмом опросник для диагностики механизмов психологической защиты Life Style Index (LSI)(индекс жизненного стиля) (Plutchik R.,Keller-man H., Conte H.,1979) и выявлена специфичность стиля защитного реагирования больных алкоголизмом по-сравнению со здоровыми испытуемыми. Также впервые проведена экспериментально-психологическая оценка влияния интеллектуально-мнестических нарушений, выявленных с помощью патопсихологических методик, на выраженность алкогольной анозогнозии у больных алкоголизмом.

Практическаязна^ вания. Проведенное исследование позволило с одной стороны оценить влияние интеллектуально-мнестических нарушений, возникающих в процессе болезни на формирование отношения к болезни у больных алкоголизмом, а с другой стороны выделить характеристики участвующие в формировании этого отношения. В связи с этим оказалось возможным оценить значение ряда исследованных признаков для нужд психодиагностики и психотерапии. Так, использование при психологическом исследовании методики "Тип отношения к болезни" (ТОБОЛ) дает возможность не только оценить особенности сформированного типа отношения к болезни, который может быть как относительно благоприятным так и неблагоприятным, но и характер трудностей, которые в связи с этим могут возникать при психотерапевтическом воздействии. Данные методики LSI дополняют картину личностных особенностей пациента характеристиками стиля его защитного реагирования, которые также рекомендуется использовать в процессе психотерапии больных алкоголизмом. Кроме того, методику LSI можно использовать с той же целью в психодиагностической работе со здоровыми испытуемыми и больными других нозологических категорий.

На основе данного диссертационного исследования написаны 4 статьи, а также сделан доклад на заседании секции наркологии Санкт-Петербургского Российского медицинского общества психиатров.

Наза[Щ1тувыносят^ 1. Наличие интеллектуально-мнестических нарушений,выявляемых с помощью экспериментально-психологических методик, в рамках психоорганического синдрома у больных алкоголизмом 2 стадии не является фактором оказывающим влияние на выраженность алкогольной анозогнозии.

2. Отрицание болезни у больных алкоголизмом несет в себе функцию защиты "Я" и является частью общей структуры отношения к болезни. Выраженность отрицания уменьшается по мере течения болезни.

3. Отношение к болезни в целом формируется в соответствии с наличием или отсутствием аффективно-волевых нарушений и премор-бидных черт личности.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Отношение к болезни при алкоголизме представляет собой комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь и включает в себя как сознательные, так и бессознательные процессы адаптации к болезни, проявляющися в действии механизмов психологической защиты и входящие в структуру алкогольной анозогнозии.

2. Нарушения зрительно-моторной координации, зрительной и слуховой памяти наблюдаемые у исследованных больных и входящие в структуру психоорганического синдрома не влияют на выраженность анозогнозических реакций личности на болезнь.

3. Отношение к болезни в целом у больных алкоголизмом определяется наличием или отсутствием эмоциональных нарушений и характерологических особенностей, связанных с эмоционально-волевой сферой личности.

4. Больные алкоголизмом, у которых отсутствуют личностные девиации в преморбиде и характеризующиеся относительной устойчивостью к личностной деформации в процессе болезни,демонстрируют гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни. Больные с акцентуациями личности в преморбиде и/или с приобретенными в процессе болезнй личностными изменениями демонстрируют сенситивный тип отношния к болезни в сочетании с тревожным, меланхолическим, апатическим и другими типами, выбор которых определяется наличием тех или иных эмоциональных нарушений.

5. Стратегия психологическо&^защиты больных алкоголизмом посравнению со здоровыми характеризуется действием минимально представленного механизма "компенсации", и повышенного "отрицания". По мере развития болезни все большее значение в структуре психологической защиты приобретает "регрессия".

6. Алкогольная анозогнозия представляет собой комплекс действующих защитных механизмов, ведущим из которых является "отрицание", охраняющее сознание пациента от информации, вызывающей психологический дискомфорт и провоцирующей тревогу. "Срыв" действия защитных механизмом, оказывающий положительное влияние на выработку адекватного представления о болезни, значительно легче происходит у пациентов с большей давностью заболевания и более выраженной его прогредиентностью.

7. Наиболее благоприятным для прогноза ремисии является такое отношение к болезни, в основе которого лежит стеничная установка на работу и профессиональную деятельность. Наиболее неблагоприятным является отношение к болезни, формирующееся под влиянием выраженных эмоциональных нарушений (тревоги, внутреннего напряжения, дистимии). При этом выраженность анозогнозических реакций не является фактором, обладающим большой прогностической значимостью в плане прогноза ремисии .

8. Выделение основных типов формирования отношения к болезни и защитного реагирования делает возможным проведение дифференцированной психотерапии по коррекции отношения к болезни у больных алкоголизмом 2 стадии, с учетом характерологических особенностей пациента и с использованием техник, предназначенных для воздействия на механизмы защиты и сопротивления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проблема отношения к болезни у больных алкоголизмом до сих пор изучалась, в основном, с точки зрения клинического подхода. При этом, в основу представления об отношении к болезни у больных алкоголизмом было положено описание особого клинико-психологического феномена, наблюдающегося при этом заболевании - анозогнозии. На практике, оценка отношения к болезни ограничивалась клиническим определением выраженности анозогнозии и признанием наличия или отсутствия критики к болезни, без тонкой дифференцированной оценки этого отношения. В связи с этим, психологическая диагностика отношения к болезни у больных алкоголизмом, с использованием методики "Тип отношения к болезни",обеспечивает более точную оценку состояния больного и способствует тем самым, индивидуализации лечебного процесса.

Методика предназначена для оценки особенностей личностного реагирования на болезнь и, в клинике алкоголизма, дает возможность не только оценить характер сформировавшегося типа отношения к болезни, который может быть как благоприятным (гармоничный, эргопатиче ский) , так и неблагоприятным (анозогнозический, сенситивный), но и характер трудностей, которые могут возникать при психотерапевтическом воздействии. Например, в случае анозогнози-ческого типа целью психотерапевтического вмешательства является алкогольное отрицание, в то время как при сенситивном и других дезадаптивных типах отношения основное внимание следует уделить осознанию эмоционально-личностных проблем пациента, зачастую провоцирующих возникновение патологического влечения к алкоголю.

Принимая во внимание недостаточную разработанность клинической оценки отношения к болезни при этом заболевании, мы рекомендуем широкое применение этой методики как для оценки состояния больных, так и в целях прогноза успешности лечения.

Особое значение в диагностике отношения к болезни у больных алкоголизмом приобретает использование методики "Life style index". С ее помощью можно определить характер защитного стиля больного, тесно связанного с клинической оценкой выраженности анозогнозии. Ее применение также позволяет получить общую количественную оценку выраженности защитного напряжения, в свою очередь связанного с наличием в психическом статусе аффективных расстройств. Об этом же свидетельствует и повышенный показатель "регрессии". Высокие величины "регрессии" указывают также на * возможность импульсивных поступков по типу "реализация в действии". При работе с этими пациентами психотерапевту также следует учитывать их склонность к формированию со-зависимостей (Tlmen L., Cermak М., 1986), в связи с чем, особенно в отношении этих пациентов, рекомендуется формирование психотерапевтического контакта с членами их семей.

В процессе психодиагностики защитного стиля рекомендуется также обращать внимание на выраженность такого защитного механизма как "компенсация", неразвитость которого является одной из особенностей больных алкоголизмом. При этом, расширение диапазона компенсаторных возможностей пациента становится также одной из задач психотерапии.

Реализация задач коррекции отношения к болезни тесно связана с основной целью лечения больных алкоголизмом - фомированием полноценных ремиссий. Поэтому в том или ином объеме они включаются в психотерапевтический процесс практически во всех случаях. Существенное значение при этом имеет тот факт, что по данным настоящего исследования выраженность алкогольной анозогнозии (проявляющаяся по данным методик ТОБОЛ и LSI в высоком "отрицании'* и повышении величины анозогнозического типа) не является определяющим фактором при прогнозировании длительности ремиссии, т.е. ремиссия может быть длительной и вне зависимости от того, есть или нет полная критика к болезни и зависит в первую очередь от наличия или отсутствия эмоционально-волевых нарушений и установки на трезвость. Это дает возможность в процессе психотерапевтической работы не форсировать преодоление алкогольной анозо-« гнозщ, а признать за ней, как за защитной функцией право на существование на определенном этапе болезни. При этом, в каждом индивидуальном случае задачей врача становится понимание того, какую именно угрозу для пациента несет в себе признание болезни? Это может быть угроза самооценке или нежелание принимать ограничения закономерно возникающие в результате установки и принятия трезвого образа жизни, или нежелание вообще что-либо менять в ней. Отсюда вытекает необходимость помощи врача в создании смысловых установок трезвости.

Более подробно в настоящих рекомендациях особенности психотерапевтической работы с больными алкоголизмом в зависимости от преобладающего у них типа защитных механизмов рассматриваться не будут, в связи с пока еще недостаточной разработанностью этого вопроса. Однако можно сказать, что в процессе психотерапии могут с успехом использоваться уже описанные техники воздействия на механизмы защиты и сопротивления: демонстрация, конфронтация и пр. (Greenson R., 1986; Zimberg S., Wallace J., Blume S., 1985). Разработка этих приемов применительно к психотерапевтической работе с больными алкоголизмом планируется как основа для дальнейших исследований в этой области.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Клубова, Елена Борисовна, Санкт-Петербург

1. Анастази А. (а). Психологическое тестирование. Книга 1,М.,1. Педагогика,1982.

2. Анастази А. (б). Психологическое тестирование. Книга 2,м.,1. Педагогика,1982.

3. Анонимные алкоголики. Нью-Йорк, 1989.

4. Балашова Т.Н., Перминова С.В. Исследование особенностей взаимоотношений с родителями больных алкоголизмом молодого возраста (в связи с задачами профилактики рецидивов).- В кн.Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркомании, Л.,с.39-46.

5. Баскина Н.Ф.Психофизиологические характеристики и возможности прогнозирования длительности ремиссий при алкоголизме. Сб. науч.тр. Ленингр.н.-и. психоневрол. ин-т,1987,118.

6. Бассин Ф.В. О силе "Я" и "психологической защите".Вопросыфилософии,1969, N2, с.118-125.

7. Бассин Ф.В.Предисловие.-В кн.Шерток Л.Непознанное в психикечеловека, М.,1982, с.

8. Березин Ф.Б.Психическая и психофизиологическая адаптациячеловека. Л.,1988.

9. Березин Ф.Б. Формирование психофизиологических соотношений ипсихосоматический континуум.-В кн.Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза.Каунас,1983,с.120-122.

10. Бехтель Э.Е.Донозологические формы злоупотребленияалкоголем,М.,Медицина,1986.

11. Блейхер В.М.,Крук И.В. Патопсихологическая диагностика,1. Киев, 1986.

12. Бобров А.Е.Патологическое развитие личности при хроническом алкоголизме.М.,1988. Автореф.докт.дис.мед.наук, М., 1988

13. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом ивопросы терапии.-В кн.Аффективные нарушения при алкоголизме. Л.,1983, с.5-9.

14. Бокий М.В.,Гузиков Б.М.Преодоление анозогнозии при алкоголизме в процессе групповой психотерапии.-В кн. Клинико-психологические исследования групповой психотерапии,Л., 1979, с.95-99.

15. Бокий И.В.Удальцова М.С.Прогнозирование ремиссий у больныхалкоголизмом. 7ой Всес. съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докл.М.,1981,т.1,с.206-207.

16. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Алкоголизм и самосознание личности.- В кн.:Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. Тезисы докладов,Л.,1986,с.351-354.

17. Братусь Б.С. Психологический анализ измнений личности приалкоголизме.,М.,МГУ,1974.

18. Братусь Б.С. Аномалии личности, М.,1988.

19. Василкж Ф.Е. Психология переживания.МГУ,1984.

20. Вассерман Л.И. Отношение к болезни больных эпилепсией:клинико-психологические корреляции. В сб.Психологическая диагностика отношения к болезнипри нервно-психической и соматиче ской патологии.Л.,1990, с.62.

21. Вассерман Л.И.,Зайцев В.П.Введение.-В кн.Психологическаядиагностика отношения к болезни при нервно-психической исоматической патологии.Л.,1990,с.5-7.

22. Вассерман Л.И.,Иовлев Б.И.Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Метод, рекомендации.НИИ им.В.М.Бехтерева,Л.,1987.

23. Вассерман Л.И.,Иовлев Б.И.,Бочаров В.В.,Карпова Э.Б.,

24. Гильяшева И.Н.Клецко Ю.К.,Гуменюк Н.В.,Карпова Э.В., Лещенко Г.Я. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и пограничных нервно-психических расстройствах. Метод.рекомендации. НИИ им.В.М. Бехтерева, СПб,1991

25. Габоев В.Н. Алкогольная анозогнозия при хроническомалкоголизме.Ж„невропатол.и психиатрии,189,89,N2,с.98-101.

26. Гадиаскарова Ф.Р.Изменения цветового зрения и поля зрения убольных хроническим алкоголизмом,Казан.мед.ж.,1987,68,Т * 6,434-435.

27. Гузиков Б.М.,Ерышев О.Ф. Современная тенденция созданияпсихотерапевтических программ в наркологии.~В кн. Психологические исследования и психотерапия в наркологии,Л.,1989,с.7-11.

28. Гузиков Б.М.,Зобнев В.М.Клочкова Л.В.Исследование отношенияк болезни у больных алкоголизмом.-В кн.Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии,Л.,1990,с.70-72.

29. Гузиков Б.Н.,Зобнев В.М.,Мейроян А.А.О социально-психологических аспектах алкогольной анозогнозии.-В кн.Социально-психоло-гические проблемы реабилитации нервно-психических больных,Л.,1984.

30. Гузиков Б.М., Зобнев В.М.,Мейроян А.А., Рыбакова Т.Г.

31. Групповая и семейная психотерапия при алкоголизме. Методические рекомендации,Л.,1980.

32. Гузиков Б.М.,Мейроян А.А. Алкоголизм у женщинД.,1988.

33. Гулямов М.Г.,Захаров В.В.Особенности нарушения функционального состояния слухового анализатора у больных хроническим алкоголизмом.Алкоголизм,М.,1988,0.12-14.

34. Двенадцать шагов и двенадцать традиций. Нью-Йорк, 1989.

35. Джеймс М., Джонгвард Д. Рожденные выигрывать. М., 1993.

36. Ерншев О.Ф. Профилактика рецидивов алкоголизма на различныхэтапах становления ремиссии.-В кн.Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркомании,Л.,1991, с.7-13.

37. Е^ышев О.Ф., Балашова Т.Н.Рыбакова Т.Г.Аффективные расстройства у больных алкоголизмом в ремиссии.-Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма, М.,1988,с.49-53.

38. Ерышев О.Ф.Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н.Клинико-психологические особенности ремиссий при алкоголизме. В сб.Психологические исследования и психотерапия в наркологии, Л., 1989,с.16-32.

39. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости, Новосибирск, 1988.

40. Захаров В.В.Влияние хронической алкогольной интоксикации нафункциональное состояние слухового анализатора. Клиника патогенез, лечение алкоголя забол.и токсикоманий,,Душанбе, 1987,64-75.

41. Иванец Н.Н.Игонин А.Л. Клиника алкоголизма. В кн. Алкоголизм: руководство для врачей, М., 1983.

42. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. 2-е изд.1. М.,1985.

43. Кабанов М.М.,Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологическойдиагностики и коррекции в клинике,Л.Медицина,1983.

44. Калина О.М. Психоорганические нарушения при алкоголизме. Дис.канд.мед.наук,Л.,1982.

45. Калмыкова Е.С.Механизмы психологической защиты и их роль вразвитии личности. В кн.Meтодологические и теоретические проблемы современной психологии. М.,1988.

46. Калмыкова М.А.,Петракова Т.И. К вопросу о психологическомизучении анозогнозии при алкоголизме.-В кн. Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом,М., 1988, с.91-97.

47. Классен И.А. Психотерапия больных алкоголизмом в зависишь мости от личностных особенностей л клинических проявленийзаболевания. Автореф.канд.меД.наук.,М.,1983

48. Классен И.А. .Шмакова М.А'. .Динамика анозогнозии у больныхалкоголизмом после психотерапевтического лечения,,

49. Казанский мед.журнал,1986,67,2,,0.115-118.

50. Клочкова Л.В. Клинико-психологическое исследование особенностей формирования внутренней картины болезни у больных алкоголизмом.-В кн.Психологические исследования и психотерапия в наркологии,Л.,1989,с.49-53

51. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Лйчность и алкоголь,1. Новосибирск,1987.

52. Костандов Э.А.Функциональная ассиметрия полушарий мозга инеосознаваемое восприятие.М.,1983.

53. Кузнецов В.Н.,0лейник А.В.Черницкая И.И.Коротоножкин

54. В.Г., Савченко В.П. Исследование некоторых сложных форм высшей нервной деятельности у больных хроническим алкоголизмом.Ж.высш.нервн.деят-ти., 1989,39, тб.,0.1142-1145.

55. Личко А.Е. Психология отношений как теоретическая концепциямедицинской психологии и психотерапии.-Ж.невропатол. и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1977,12,1833-1835.

56. Личко А.Е.,Иванов И.Я. Методы психологического обследованиясоматических больных.-Ж.невропатологии и психиатрии им.С.с. Корсакова, 1980,8, с.1195-1198.

57. Лукомский И.И.Организация и методика лечения больныхалкоголизмом,М.,1960.

58. Лурия Р.А.Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания, М.,1944.

59. Лурия А.В.Высшие корковые функции человека.М.,1962.

60. Лысенко И.П.,Ревенок А.Д. Сравнительная характеристикапсихической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом. 8 Всес.съезд невропатол., психиатров и наркол.Москва 25-28 окт.,1988,Тез.докл. Т.1.,М.,1988.-С.392-394.

61. Махова Т.А.Когнитивный компонент в структуре нарушенийпамяти у больных хроническим алкоголизмом. 8 Всес.съезд невропатол.психиатров и наркол.Москва 25-28 окт.,1988,Тез.долк.Т.1.,М.,1988.,С.397-399.

62. Меерзон М.М. К характеристике личностных расстройств иотношения к болезни у больных алкоголизмом.- Депонир.рукопись (Д14828).Минск,1988.

63. Мелик-Парсаданов М.Ю.Клиника, психологические механизмы ипсихотерапия неврозов у больных со спонтанной ремиссией алкоголизма.Автореф.канд.дис с.Л.,1987.

64. Михайлов А.Н.,Ротенберг B.C. Особенности психологическойзащиты в норме и при соматических заболеваниях.Вопросы психологии,1990,N 5,с.106-111.

65. Морозов Л.Т. Самооценка злоупотребления алкоголем у больныхи здоровых: роль ситуации обследования и возраста, Алкоголизм,М.,1988,С.27-29.

66. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Изд.ЛГУ, Л.,1960.

67. Немчин Т.А.,Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм, Л.,1989.

68. Николаенко В.Н. Особенности психотерапевтического контактамежду врачом и больным алкоголизмом с аффективной патологией.-В кн.Аффективные нарушения при алкоголизме. Л.,1983,с.132-139.

69. Павлов И.С. Комплексная психотерапия больных хроническималкоголизмом в зависимости от личностных особенностей. Автореф. канд.мед.наук,М.,1978

70. Познанский А.С.Внутренняя картина болезни при хроническомалкоголизме.-Третий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров,т.3,М.,1974, с.267-269.

71. Политов В.В. Клинические проявления анозогнозии у больныхалкоголизмом. Автореф.канд.мед.наук,М.,1981

72. Психология.Словарь,М.Политиздат, 1990.

73. Розов А.И. Переживание комического в свете некоторых болееобщих закономерностей психической деятельности.Вопросыпсихологии,1979,N2,с.И7-125.

74. Ротенберг B.C. Межполушарная интеграция и проблема психологической защиты.-В кн.Физиология человека и животных, т.35. Проблемы современной психофизиологии.М.,1989, с.206-217.

75. Рубинштейн С.Я.Экспериментальные методики патопсихологии иопыт применения их в клинике.(Практическое руководство). М., 1970.

76. Рудестам К. Групповая психотерапия.Психокоррекционныегруппыгтеория и практика.М.,Прогресс,1990.

77. Рыбакова Т.Г. Значение преодоления алкогольной анозогнозии впрофилактике рецидивов.- В кн.Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркомании,Л.,1991, с.14-25.

78. Савенко Ю.С. Проблема психологических компенсаторных механизмов и их типология.-В кн.:Проблемы клиники и патогенеза психических заболеваний.М.,1974,с.95-112.

79. Сидоров П.И.Деонтологические аспекты профилактики рецидивовраннего алкоголизма.-В кн.Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях,С-Пб,1991,с.59-65.

80. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности,1. М.,МГУ,1980.

81. Спивак Л. И., Поляков В.П. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в современных условиях. Военно-медицинский журнал, Л., 1982, N 2, с.59-61.

82. Столин В.В. Самосознание личности.МГУ,1983,286 с.

83. Ташлыков В.А.Стили невротического поведения (на основетипологии внутренней картины болезни).-В кн.Психологическаядиагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии,Л.,1990,с.44-49.

84. Ташлыков В.А Внутренняя картина болезни при неврозах и еезначение для групповой психотерапии.-В кн. Групповая психотерапия. М.,1990.

85. Трусов В.П. Социально-психологические исследования когнитивных процессов.Л.,1980.

86. Тхостов А.Ш.,Арина Г.А.Теоретические проблемы исследованиявнутренней картины болезни.-В кн.Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии,Л.,1990,с.32-38.

87. Ураков И.Г.,Куликов В.В. Хронический алкоголизм.М.,1977.

88. Филатов А.Т.,Кочарян А.С.,Кочарян Т.С.Психологическаязащита.Методические рекомендации,Харьков, 1986.

89. Фрейд 3.Введение в психоанализ.Лекции.М.Наука,1989,456с.

90. Хекхаузен X.Мотивация и деятельность.М.Педагогика,1986а,1т.

91. Хекхаузен X.Мотивация и деятельность.М.Педагогика,19866,2т.

92. Худик В.А. Динамика интеллектуально-мнестических нарушений у больных алкоголизмом.-Ж.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1983, N3, с.430-435.

93. Шерток Л.Непознанное в психике человека.М. /'Прогресс",1982,312 с.

94. Энтин Г.М.Лечение алкоголизма и организация наркологическойпомощи,М.,1979.

95. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.,Медицина, 1990.

96. Ядов В.А. Социологическое исследование (методология,программа,методы), М.,Наука,1972.

97. Якунина О.Н.Психодиагностическое значение метода визуальнойретенции при эпилепсии. В сб.Meдико-психологические аспекты эпилепсии.Саранск,1987,с.104-111.

98. Ablon S.L.,Carson G.A. & Goodwin F.K. Ego defense patterns1. manic-depressive Illness. American Journal of Psychiatry, 1974,131,803-807.

99. Allen A.Stealing as a defence.-Psychoanalytical quarterly,1965, v.34,p.572-583.

100. Arletl S.(Ed.).American handbook of psychiatry.N.Y.:Basic1. Books, 1974.

101. Battlsta J.R.Empirical test of Valllant's hierarchy of egofunctions. Am.J. Psychiatry, 1982, 139, p.356-357.

102. Bellak L., Hurvich M. & Gediman N.K. Ego functions inschizophrenics, neurotics, and normals.N.Y.:Wiley,1973

103. Bender L. A visual motor gestalt test and Its clinical use. Amer.Orthopsychlat. Assoc, Research Monograph, 1938, No.3.

104. Benton A.L. La signification des tests de retention vlsuelle dans la diagnostic cllnlque.-Rev. Psycho1.Appl., 1952,N2, p.151-179

105. Blanck G.,Blanck R. Ego psychology: theory and practice,1. N.Y.,1974.

106. Blanck G.,Blanck R. Ego psychology 2 Psychoanalytic developmental psychology, N.Y., 1979.

107. Blane H.T., Leonard K.E. Psychological theories of drinking and alcoholism. N.Y.Guilford, 1987.

108. Bond M., Gardiner S., Christian J., Slgel J. An empirical examination of defense mechanisms. Arch. Gen.Psychiatry, 1983,40,p.333-338.

109. Bond M., Paris J.t Zweig-Frank H. Defense styles and bordellne personalyty disorder. J.Pers.Disorders, 1994, 8,1,p.28-31.

110. Borgeat P.,David H.Saucier J.F.,Dumont M.Perceptual defense and valnerablllty to postpartum depression. Acta Psychiatry Scand.,1994,90,6,p.455-458.

111. Brown S.A.,Schukit M.A. Changes In depression among abstinent alcoholics. J.Stud.A1coho1,1988, 49,p.412-417.

112. Buckley P.,Conte H.R., Plutchik R., Wild K. & Karasu T.B. Psychodynamlc variables as predictors of psychotherapy outcome. American Journal of Psychiatry, 1984, 141,742-748.

113. Caldwell A.,0'Hare C. A Handbook of MMPI Personality Types, Clinical Psychological Services, Inc., Santa Monica, 1975.

114. Canter A. The Canter Background interference procedure for the Bender gestalt test. Manual for Administration, Scoring and Interpretation. Western Psychological Services,1976.

115. Carnes P. A gentle path through the twelve steps: a guidebook for all people in the process of recovery. Minneapolis, 1989.

116. Centofantl M.,Carusi G.,Antonioni R.,Spaziani D., Casacchla M. Varlablll cognitive nella dipendeza alcoollca. Ale.e benessere:Opln.confronto:6 Congr.naz.,Firenze,27-29 ott., 1988. Vol.1./Soe ltal.ale.(SIA).-Bologna, 1988.1. C.521-524.

117. Conley J.J., Prioleau L.A. Personality Tlpology of Men and Women Alcoholics In Relation to Etiology and Prognosis.

118. J.of Studies on Alcohol.V.44.,N6,1983,996-1010.

119. Conte H.R., Plutchik R., Schwartz B. & Wild K. Psychojjdynamic variables related to outcome In hospltallzledschizophrenics. Paper presented at The Convention of the

120. American Psychological Association,1983, Anaheim, CA.

121. Day M., Manschreck J. Delusional (Paranoid) Disorders. In: The New Harvard Guld to Psychiatry.(ed.)Nlcholi A., London, 1988,p.296-308.

122. Dello Russo V.,Maggio A., Annlcchiarlco V., Calabrese F. Aspetti psicologici e pslcodlnamici dell'astemio. Ale. e benessere: Opln. Confronto:6 Congr.naz., Flrenze,27-29 ott.,1988.,Vol.1, Bologna,1988.-C.495-506.

123. Deneke F.W. Die regulation des sesbsterlebens belgesunden psychosomatlschen, psychoneurotlschen und alkoholkranken patlenten. Psychother. Psychosom., Med. Psychol., 1994,44,8,p.260-266.

124. De Vlto R.A., Flanerty L.A., Mozdzlerz G.J.Toward a psychodynamic theory of alcoholism, 1970,(цит. no

125. Т.А.Немчин.С.В.Цыцарев.Личность и алкоголизм.Л.,1989)

126. DSM-П Diagnostic and statistical manual of mental disorders (2nd ed.). Washington,D.G.:American Psychiatric Accoclatlon, 1968.

127. DSM-III Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3d ed.). Washington,D.C.:American Psychiatric Accoclatlon, 1987.

128. Elder I.R. Conducting group therapy with addicts: a guidebook for professionals. Tab. Books, 1990.

129. Ellas J.W. Marshall P.H. ((Ed.)Cardiovascular disease and behavior, Washington, 1987.

130. Enrlght J.B.An introduction to gestalt therapy.-In: Stephenson (Ed.),Gestalt therapy primes, Springfield, 111.: Charles C.Thomas,1975.

131. Festinger L.(Ed.).Conflict, decision and dissonance, Standford:Standford unlv.press.1967.

132. Forsberg L.,Goldman M. Experience-dependent recovery of cognltlv deficits in alcoholls:Extended transfer of training. J.Abnorm.Psychol.-1987.- N4.-C.345-353.

133. Frazler S.H.A psychiatric glossary.Washington.D.C.:American Psychiatric Association,1975.

134. Freedman A.M.Kaplan H.I. & Sadock B.J.(Eds.).Comprehensive textbook of psychiatry,v.2,Baltimore:Williams & Wllkins, 1975.

135. Freud S.The Neuro-Psychoses of Defense,1894.

136. Freud S.Inhibitions,Slmptoms and Anxiety,1926.

137. Freud A.The ego and the mechanisms of defense,1937, International Universities Press,Madison,Connecticut,199l.

138. Froese A.,Vasquez E., Cassem N.H., Hackett T.P. Validation of anxiety, depression and denial scales in a coronary care unit. Journal of Psychosomatic Reseach, 1974,18,137-141.

139. Gailard J.M. Psychopatology and psychotherapy of chronic insomnia. Psychotherapies, 1994,14,3,p.147-152.

140. Gillett E. The two meanings of "defense": toward an integration of cognitive psychology and psychoanalytic theory. Psychoanal.Psychol., 1994,11,2,p.167-188.

141. Gillett E.The secret of successful defense.J.Am.Psychoanal. assoc.,1994,42,1,p.109-141.

142. Godde Т.,Tent L.Uber die Wlrksamkelt elnes psychologischen Trainingsprogromms fur hirngeschadigte Alkoholiker.Z. kiln. Psychol.-1989.-18,n 3.-C.215-229.

143. Goldman R.,Goldman M. Experience-dependent cognitive recovery in alcoholics:a task component strategy.

144. J.Stud.Alcohol.-1988. -49, N 2.-C. 142-148.

145. Greenson R. The technique and practice of psychoanalysis.-New York,1986.

146. Grotstein J. Splitting and projective identification. N.Y., 1981 .

147. Gudeman J. The person with chronic mental Illness. In:

148. The New Harvard Guid to Psychiatry.(ed.)Nicholi A., London, 1988,p.714-727.

149. Haan N. Coping and defending. San-Francisco, 1977.

150. Hamburg D.,Elliott G., Parron D. Health and behavior: frontiers of research In the blobehavloral sciences, Washington, 1982

151. Havens L. Making contact. Use of language In psychotherapy, London, 1986.

152. Hesselbrock M.Cognitiv Impairment,reсоvery and alkohol use In alkoholics at one year follow-up. 2nd Nat.Conf.,Alkohol Abuse and Alkohol.,San Diego,Calif.,0ct30-Nov.2,1988: Poster Abstr.-CSan Diego (Calif.).,1988.0.23

153. Heston 1. Mending minds. A guide to the psychiatry of depresson, anxiety and other serious mental disorders. N.Y.,1992.

154. Holt R.R. Methods in Clinical Psychology,N.Y.,1978, v.2.Projective Assessment.

155. Horney K.New ways In psychoanallsis,Norton,N.Y.,1939.

156. Ihllevich D.,Gleser G.C. Defense mechanism inventory. In.:Catalog Psychological assessment, Harcourt Inc., 1990,USA.

157. John U.Psychological defence, phase of dependence and further prerequisites for the Intention of alcoholics to abstain,Drug and Alcohol Depend, 1988,22,N 3,c.209-214.

158. Kaplan H., Sadock B. Clinical psychlatry.Baltimore,1988.

159. Kaufman E. The psychotherapy of dually diagnosed patients. J.Subst.Abuse Treat, 1989, 6, N 1, c.9-18.

160. KeHerman H., Burry A. Handbook of psychodiagnostic testing:personality analysis and report writing.N.Y,1981.

161. Kellerman H., Burry A. Psychopatology and differential diagnosis a primer. N.Y.,1988.

162. Kofta M.Some Interrelation between consclonsness,behavior Integration and defense mechanisms.-В кн.Бессознательное природа, функции, методы исследования,Тбилиси, 1978, т.З, с.402-413.

163. Kreltler Н., Kreltler S. The cognitive determinants of defensive behavior. British Journal of Social and Clinical

164. Psycology, 1972,11 359-373.

165. Krop H., Cohen E.Predictive validity of the ВTP Bender Test. Paper presented at the meeting of the Southeastern Psychological Association, Atlanta, April, 1972.

166. Latner.J. The gestalt therapy book. N.Y.Julian Press, 1973

167. Loevinger J. Ego development. San-Francisco, 1976.

168. Loneck В.,Kola L.Using the conflict-theory model of decision making to predict outcome in the alcoholism intervention Alcohol.Treat.Quart,1988,5,N 3-4,p.119-136.

169. Lowen A.Bioenergetics,N.Y.,Coward,McCann & Georhegan, 1975.

170. Lyon H.M., Kaney S., Bentall R.P. The defensive function of persecutory delusions. British J. Psychiatry, 1994, 164 /May,p.637-646.

171. Millimet C.R. Manifest anxiety-defensiveness scale: First factor of the MMPI revisited. Psychological Reports, 1970, 27, 603-616.

172. Mishkinsty M.Humor as a "courage mechanism".-Israel annals of psychiatry & related disciplines,1977,v.15, p.352-363.

173. Monty P., Abrams D., Kadden R., Cooney N. Treating alcoholdependence. London, 1989.

174. Moos R.,Tsu V.The crisis of phlsical lllness:an overview.-In: Coping with phisical illness,N.Y., 19T7, p.3-21.

175. Myers L.B., Brewin C.R. Recall of early experience and the repressive coping style. J. Abnorm.Psychol., 1994, 103,2, p.288-292.

176. Narcoux G. The Canadian Addictions Foundation.-Quebec,1980.

177. Nemiah J. The psychodlnamic basis of psychopathology. In: The New Harvard Guld to Psychiatry.(ed.)Nlcholi A., London, 1988,p.208-233.

178. Pardue A.M. Bender-Gestalt test and Background Interference Procedure in discernment or organic brain damage. Perceptual and Motor Skills, 1975,40,103-109.

179. Pascal G.R. & Suttell G.J. The Bender-Gestalt test: its quantification and validity for adults. New York:Grune & Stratton, 1951.

180. Plutchik R.,Kellerman H. and Conte H.A structural theory of ego defenses and emotions.In Izard E.Emotions in personality and psychopathology,N.Y.,1979,p.229-257.

181. Plutchik R. & Conte H.A. Measurlty Personality traits, ego defeses and coping stiles. In Contemporary approaches to psychological assasment.N.Y.,1989,p.241-269.

182. Reich W.Character analysis,N.Y.,:0rgone Press,1949.

183. Ryan J.,Lewis C.Comparison of normal controls and detoxified alcoholics on the Wechsler memoryscale-revised. Clin. Neuropsychol. -1988.-2,N 2.-C.173-180.

184. Sandler J., Sandler A. Theoretical and technical commentson regression and anti-regression. J.Psycho-Anal., 1994, 75,3,p.431-439.

185. Sandler J., Dare C., Holder A. The Patient and the Analyst, London, 1974.

186. Sarason I.G.,Ganzer N.J. & Singer M. Effects of modeled self-disclosure on the verbal behavior of persons differing in defensiveness. Journal of Consulting and Clinical Psycology, 1972, 39, 483-490.

187. Schuckit M., Hesselbrock V. Alcohol Dependence and anxiety disorders: what is the relationship? The Am.J. of Psychiatry, 1994, 151, 12, p.1723-1734.

188. Semrad, Grlnspoon & Felnberg. Development of an Ego Profile Scale. Archives of General Psychiatry, 1973, 28, 70-77.

189. Sherwood G.G.Self-serving biases in person perceptions reexamination of projection as mechanism of defense. Psychological Bulleten,1981,v.90,3,p.445-459.

190. SJoback H.H.The psychoanalytic theory of defensive processes.- Lund:Gleerup,1973.

191. SJoberg L., Samsonowitz V., Jansson B.Alcoholics' beliefs about abuse: causes, effects and treatment. "Drug, and Alcohol Depend.",1987,20, N 1, p.63-80.

192. De Soto C.B., O'Donnell W.E, Allred L.J.,Lopes C.E. Symptomatology in alcoholics at various stages of abstinence. Alcohol Clin.Exp.Res., 1985,9,p.505-512.

193. Stringer A.,Goldman M. Experience-dependent recovery of block design perfomance in male alcoholics:strategytraining versus unstructured practice. J.Stud.Alcohol. -1988. -49,N 5. C.406-411.

194. Sullivan P.F., BuiIk C.M., Hall S., et al.Defense style In women with eating disorders, J.Eating Disord., 1994, 16,3, p.251-256.

195. Sweney A.B.& May J.M. The defense mechanism index: Handbook and interpretation manual. Kansas:Test Systems, 1970.

196. Timen L., Cermak M.D. Diagnosting and Treating Co-Dependence. Jonson Institute Books, 1986.

197. Tomarken A.J.,Davidson R.J. Frontal brain activation in repressors and nonrepressora. J.Abnorm.Psychol.,1994, 103,2, p.339-349.

198. Tomson A.D.,Pratt O.E. ,JeyasIngham M.,Shaw G.K. Alcohol 4 and brain damage. Hum.Toxicol.-1988.-7,N 5.-C.455-463.

199. Troncon R.,Schettino M., Mannelll P.,Tempesta E. Alcune difficolta' nella strutturazione di una pslcoterapia con l'alcoldipendente, Bologna, 1988, p.195.

200. Ursano R., Sonnenberg S., Lasar S. Psychodynamlc psychotherapy, Washington, 1991.

201. Vaillant G.E.(ed.).Empirical studies of ego mechanisms of defence. Washington, 1986.

202. Vaillant G.E. Defense mechanisms. In: The New Harvard Guid to Psychiatry.(ed.)Nicholi A., London, 1988,p.200-207.

203. Vaillant G.E. Ego mechanisms of defense and peronallty psy-chopathology. J.Abnormal Psychol., 1994, 103, 1,p.44-50.

204. Vannicelly M. Removing the roadblocks. Group psychotherapywith substance abusers and family members.N.Y., 1992.

205. Waldinger M.,Van Streln J.Repression and cerebral laterality. A study of selective hemispheric activations. Neuropsychiatry neuropsychol.behav.neurol.,1995,8,1 ,p.1-5.

206. Wlnocur G.,Clayton P. Family history studles.1V:Comparison of male and female alcoholics. Quart.J.Stud.Alcohol.,1971, v.29.

207. Yulls S.Perfomance of normal and organic brain damaged subjects on the Canter Background Interference Procedure Test as a function of drive. Unpulishied doctoral dissertation, University of Iowa,1968.

208. Zimberg S.Wallace J.,Blume S.(Ed.).Practical Approaches to Alcoholism Psychotherapy, N.Y. & London,Plenum press,1985.