автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств

Автореферат диссертации по теме "Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств"

На правах рукописи

Юдеева Татьяна Юрьевна

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ КАК ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

19 00 04 - Медицинская психология (психологические науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

X гь>ЗБ5

Москва - 2007

003176365

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

кандидат психологических наук Гаранян Наталья Георгиевна Консультант:

кандидат медицинских наук Довженко Татьяна Викторовна Официальные оппоненты:

1 доктор психологических наук Сафуанов Фарит Суфиянович (ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В ЛСербского)

2 кандидат психологических наук Тарабрина Надежда Владимировна (Институт психологии РАН)

Ведущее учреждение: МГУ им М В Ломоносова

Защита состоится 12 ноября 2007г в 12 часов на заседании Диссертационного ученого совета Д 208 044 01 при Московском научно-исследовательском институте психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу 107076, г. Москва, ул Потешная, д 3

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

Т.В.Довженко

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования определяется значительной распространенностью депрессивных и тревожных расстройств По данным Всемирного Банка, депрессии составляют 17,3% всех психических заболеваний (R Desjarlais, L Eisenberg, В Good, 1995) От 6% до 23% лиц из общей популяции обращаются за помощью в связи с депрессией (R Kessler, 1994, WKaton, 1998,

0 П Вертоградова, 1990, ЛМШмаонова, ЕАБакалова, 1998, В Н Краснов, 1999, РГОганов, 2003, АБСмулевич, 2003, В.Г.Ротштейн, МН Богдан, МЕ.Суэтин, 2005) Тревожные расстройства выявлены у 4-15% населения (R Noyes, J Clancy, PHoenk, D Slymen, 1980, Ж Шиньон, 1991, WMagee, W Eaton, H Witthcen, 1996, Г Каплан, Б Сэдок, 1998, Н Wittchen, J Hoyer, 2001)

Депрессивные и тревожные расстройства приводят к тяжелым последствиям утрате трудоспособности, нарушению социальной активности (RJarett, 1990, EPaykel, 1998, BUstun, 1999, R Kessler, 2000), алкоголизации, обострению соматических заболеваний (J Reich, DChaudry, 1987, Н Witthcen, 1988, R Kushner, J Sher, BBeitman, 1990, С А Белков, ВГНовоженов, МН Гордеев, 2001, ЮАВасюк, ТВ Довженко, ЕНЮщук, EJI Школьник, 2004; ТВ Довженко, 2005), суицидам (NIHM, 1989, НВКонончук, 1991, В Г Остроглазов, М А Лисина, 1998, В Ф Войцех, 2006) Они ложатся тяжелым экономическим бременем на все общество (J Coyne, R Kessler, MTal, 1987, М Atkinson, SZibrn, HChuang, 1997; PHaddad, 1998, И И Сергеев, ААШмилович, Л Г Бородина, 1998, АБСмулевич, АШТхостов, 1998, МН Богдан, 2003)

Депрессивные и тревожные расстройства часто сопутствуют друг другу, что утяжеляет их клиническую картину и течение (К Menkangas, J Angst, W Eaton, 1996, С Sherbourne, К Wells, 1997, RMcIntyre, С Canuso, CBossie,

1 Turcoz, 2005, С H Мосолов, В В Калинин, 1998) Распространенность коморбидных состояний неуклонно повышается (О Hagnell, J Lanke, В Rorsman, 1982, С Murray, A Lopez, 1996, В Я Семке, Е А Корнетов, 2003) Предлагаются

модели, описывающие взаимосвязь депрессивных и тревожных расстройств плюралистическая, унитарная, смешанная (С Stavrakaki, В Vargo, 1986, D Clark, A.Beck, В Stewart, 1990, С H Мосолов, 1998)

Описанные эпидемиологические тенденции диктуют необходимость изучения комплекса психологических факторов возникновения и хронификации данных расстройств Депрессивные и тревожные расстройства традиционно связывались с личностными дисфункциями (Е Kraepelin, Э Кречмер, S Freud) Отечественные клинические психологи (Б В Зейгарник, 1986, Б С Братусь, 1980, ET Соколова, 1989, 1995, 2001, В В Николаева, 1980, 1995) последовательно рассматривали различные психические расстройства в контексте личностных особенностей больных

Исследования выявляют высокую коморбидность депрессивных и тревожных расстройств с личностными расстройствами (J Gunderson , Р Philips, 1991, H Akiskal, 1992, L Grunhaus, 1994, A E Бобров, С А Головин, 1997) В этом сочетании депрессивные расстройства манифестируют в более раннем возрасте (R Hirschfeld, 1998), отличаются более тяжелой симптоматикой (Р Я Бовин, И О Аксенова, 1982), имеют худший прогноз (О П Вертоградова, 1998) Коморбидность с личностными расстройствами снижает эффективность лечения депрессий (медикаментозного и психотерапевтического), ухудшает рабочий альянс со специалистами и комплайенс (S Blatt, D Qumlan, E Shevron, 1982, P Phillips, J Gunderson, 1990, W Sanderson, A Beck, LKeswani, 1994, D Zuroff, S Blatt, S Sotsky, 2000)

Начиная с 80-х гг XX столетия интенсивно дискутируется вопрос о связи депрессивных и тревожных расстройств с «перфекционизмом» дисфункциональной личностной чертой, предполагающей стремление устанавливать чрезмерно высокие стандарты и невозможность испытывать удовлетворение от результатов деятельности Высказываются мнения о том, что чрезмерное стремление к совершенству сопряжено с хроническим субъективным дискомфортом, риском психических расстройств и низкой продуктивностью (S Blatt, DQuinlan, Е Shevron, 1982, A Beck, 1987, P Hewitt,

GFlett, 1991, P Hewitt, R Hemberg, С Holt, JMattia, A Neubauer, 1993, S Blatt, D Quxnlan, PPilkoms, 1995, А Б Холмогорова, НГГаранян, 1998, С H Ениколопов, В.АЛсная, 2005, JIА Островская, 2006, Н.Г.Гаранян, 2006, А Б Холмогорова, 2006). В студенческой выборке установлена связь перфекционизма с безнадежностью и суицидальной готовностью (Р Hewitt, J Newton, G Flett, L Callander, 1997) Популяционные исследования фиксируют связь перфекционизма с депрессивными и тревожными расстройствами, нарушениями пищевого поведения, однако, клинические исследования малочисленны (EBibring, 1977, А Beck, 1979, S Blatt, 1995, MMinank, А Ahrens, 1996, KHalmi, S Sunday, 2000), а отечественные практически отсутствуют

Современные исследователи рассматривают перфекционизм как сложный личностный конструкт, включающий различные параметры, однако вопрос о конкретной структуре этого феномена остается дискуссионным (Р Hewitt, R Frost, 1991, R Shafran, W Mansell, 2001)

Настоящая работа выполнена в русле цикла исследований, верифицирующих многофакторную психо-социальную модель расстройств аффективного спектра, включающую макросоциальный (культуральный), семейный, личностный и интерперсональный уровни (А Б.Холмогорова, Н Г Гаранян, 1998, А Б Холмогорова, 2006)

Цель исследования. Изучение связи между личностной чертой «перфекционизм» и депрессивными и тревожными расстройствами

Задачи исследования:

1 Анализ теоретических и эмпирических исследований по проблеме личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств

2 Анализ теоретических и эмпирических исследований по проблеме перфекционизма и его взаимосвязи с расстройствами аффективного спектра

3 Разработка методического комплекса исследования перфекционизма

4 Апробация и валидизация опросника перфекционизма (НГГаранян, А Б Холмогорова)

5 Сравнительное исследование перфекционизма в трех группах испытуемых больных депрессивными расстройствами, больных тревожными расстройствами, здоровых испытуемых

6 Сравнительное исследование структуры перфекционизма у больных с психогенной и эндогенной формами депрессивных расстройств

7 Динамическое исследование перфекционизма в группе больных депрессивными расстройствами, находящихся на медикаментозном лечении (установление зависимости изучаемой личностной черты от аффективного состояния)

8. Оценка взаимосвязи перфекционизма с дисфункциональными чертами разных личностных типов (типология БЗМ-ГУ)

9 Сравнительное исследование стратегий целеполагания в трех группах испытуемых больных депрессивными расстройствами, больных тревожными расстройствами, здоровых испытуемых

Объект исследования. Личностные факторы депрессивных и тревожных

расстройств

Предмет исследования. Психологическая структура перфекционизма у

пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами

Гипотезы исследования:

1 Дисфункциональная личностная черта «перфекционизм» имеет сложную психологическую структуру, включающую наряду с высокими стандартами деятельности и притязаний, ряд когнитивных параметров

2 Показатели перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами выше, чем у здоровых испытуемых

3 Перфекционизм является устойчивой характеристикой личности и не зависит от актуального аффективного состояния

4 Перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности

5 В целеполагании больных с депрессивными и тревожными расстройствами доминируют защитные тактики избегания неудачи

Теоретико-методологические основания исследования. Теоретико-методологической основой данного исследования служит параметрический подход к исследованию личности (RCattel, 1970, HEysenk, 1973, A Frances, 1982; SClomnger, 2003), теория мотивации достижения (ХХекхаузен, 2001), идеи когнитивно-бихевиоральной психотерапии (А Бек, АФримен, 2001, А Бек, 2003), а также многофакторная психо-социальная модель депрессивных и тревожных расстройств (А Б Холмогорова, Н Г Гаранян, 1998)

Научная новизна. Разработано оригинальное представление о психологической структуре перфекционизма, включающей высокие стандарты и притязания, а также когнитивные параметры Апробирован оригинальный инструмент, диагностирующий перфекционизм (разработан Н Г Гаранян и А Б Холмогоровой) Впервые в клинической психологии проведено комплексное исследование перфекционизма, сочетающее метод самоотчета и метод психологического эксперимента Впервые в отечественной клинической психологии проведено сравнительное исследование структуры перфекционизма и тактик целеполагания у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами (МКБ-10) Впервые исследовалась взаимосвязь перфекционизма с клинически выделяемыми типами личности Впервые в отечественной клинической психологии проведено динамическое исследование личностных характеристик больных депрессией (перфекционизма) в ходе медикаментозного лечения

Характеристика обследованных групп. В исследовании участвовали 8 групп (592 испытуемых) 3 группы пациентов с депрессивными расстройствами (173 чел.), 1 группа пациентов с тревожными расстройствами (93 чел), здоровые испытуемые (116 чел), выборка условно здоровых лиц из общей популяции (210 чел ) Подробное описание групп испытуемых приводится ниже

Методики исследования. Клиническая шкала самоотчета SCL-90-R (L Derogatis, 1977), личностная шкала проявления тревоги J Taylor (адаптирована Т А Немчиным, 1965), методика дифференциальной диагностики

депрессивных состояний \¥ 7лагщ (адаптирована Т И Балашовой, 1976), опросник депрессивности А.Веск (адаптирован Н В Тарабриной, 2001), опросник тревоги А.Веск (1988), опросник 8СГО-П (ШМ-ГУ), методика «Уровень притязаний» ННескЬашеп (адаптирована НСКуреком, 1982), опросник перфекционизма, разработанный Н Г Гаранян и А Б Холмогоровой

Теоретическая и практическая значимость исследования. Проведенное исследование предлагает новое решение широко дискутируемой проблемы психологической структуры перфекционизма и его связи с симптомами аффективных расстройств Полученные данные вносят вклад в дискуссию о взаимосвязи депрессивных и тревожных расстройств Полученные результаты позволяют выделить важные личностные мишени психотерапевтической работы с пациентами, страдающими депрессивными и тревожными расстройствами Апробированный опросник перфекционизма надежно выявляет параметры этой личностной черты вне зависимости от актуального эмоционального состояния испытуемого Он может быть использован как в научных целях, так и в практической деятельности психологов и психотерапевтов

Положения, выносимые на защиту:

1 Дисфункциональная личностная черта перфекционизм имеет сложную психологическую структуру, включающую наряду с высокими стандартами деятельности и притязаниями, параметры когнитивных искажений восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания, постоянное сравнение себя с окружающими (персонализация), дихотомическую оценку результата деятельности и ее планирование по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление), селектирование информации о собственных неудачах и ошибках (негативное селектирование)

2 Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуются значимо более высокими показателями всех параметров перфекционизма, в сравнении со здоровыми испытуемыми У пациентов с депрессивными расстройствами (по сравнению с пациентами с тревожными расстройствами)

сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма

«восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)» и негативное селектирование. Показатели перфекционизма у пациентов с разными формами депрессии (психогенной и эндогенной) не различаются

3 Тактики целеполагания пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых В экспериментальных условиях диапазон трудности выбираемых ими целей резко расширен, по сравнению со здоровыми испытуемыми, отмечается чередование слишком сложных целей (неудача при достижении которых не переживается болезненно) с очень простыми (где удача гарантирована) Такая тактика целеполагания служит защитой от переживаний неуспеха

4 Перфекционизм является относительно стабильной личностной чертой при выходе из депрессивного состояния в результате медикаментозного лечения его показатели снижаются, однако, остаются повышенными в сравнении с показателями здорового контроля.

5 Дисфункциональная личностная черта перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности - уклоняющегося, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарциссического

Апробация работы. Материалы исследования докладывались и обсуждались на ученых советах Московского НИИ психиатрии Росздрава (1999-2003гг) Предварительные результаты исследования докладывались на международной конференции психиатров (Москва, октябрь 1998г), на секции клинической психологии конференции Российского психологического общества (Москва, март 2001г), на конференциях «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, октябрь 2003г.), «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, октябрь 2006г), на научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, февраль 2006г ) Диссертация апробирована в Московском научно-

7

исследовательском институте психиатрии Росздрава По материалам диссертации опубликовано 12 работ

Структура и объем работы. Работа изложена на 270 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, заключения, списка литературы из 355 наименований и 2 приложений Работа содержит 51 таблицу, 1 график и 4 диаграммы

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснованы актуальность, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, изложены цель, задачи, гипотезы, методы исследования, представлены положения, выносимые на защиту

В главе 1 приводятся концептуальные модели взаимосвязи личностных дисфункций и депрессии, предложенные для систематизации теоретических представлений и эмпирических данных американской рабочей группой (Network Task Force on Personality and Depression, M Klein, S Wonderlich, T Shea, 1993)

В модели общей причинности личностные дисфункции и депрессивные

расстройства рассматриваются как независимые, биологически

детерминированные феномены На эмпирическом уровне ей соответствуют

данные о высокой коморбидности депрессивных и личностных расстройств

(W Sanderson, S Wetzler, A Beck, FBetz, 1992, ECorruble, D Gmestet, JGuelfi,

1996) В модели спектра они описываются как взаимосвязанные фазы одного

процесса а) хронификация аффективных нарушений изменяет личность, б)

личностные дисфункции перерастают в отчетливые депрессивные фазы Этой

модели соответствует ряд концепций классической и современной психиатрии

Предиспозиционная модель рассматривает личностные черты в качестве

фактора риска для манифестации депрессии Ей соответствуют некоторые

классические и современные психоаналитические и когнитивно-

бихевиоральные теории (S Freud, О Fenichel, S Blatt, J Bemporad, A Beck)

Патопластическая модель и модель осложнения описывают взаимовлияния

депрессий и личностных дисфункций каждое расстройство влияет на

s

клиническую картину, длительность и курабельность другого Им соответствуют исследования личностных факторов терапевтической резистентности (О П Вертоградова, И JI Степанов, Г С Банников, 1998, Г С Банников, 1998).

Анализируются преимущества и ограничения основных методологических подходов к изучению указанной взаимосвязи (типологического и параметрического) (A Frances, 1982, S Clomnger, 2003). Типологический подход устанавливает соотношение между депрессией и принадлежностью к определенному личностному типу, параметрический - фиксирует связь эмоциональных расстройств с дисфункциональными личностными чертами (зависимостью, экстраверсией, невротизмом, обсессивностью, склонностью к самокритицизму и т д )

Теоретический анализ показывает, что на всех этапах развития клинических концепций аффективных расстройств исследования личности играли важную роль, содействуя решению вопросов о нозологической самостоятельности тех или иных форм (О А Борисова, 1987) Эта проблема остается остро дискуссионной и для тревожных расстройств, в том числе потому, что сторонники унитарной модели рассматривают тревожные и депрессивные расстройства как варианты одного заболевания (R Kendell, 1974, С Н Мосолов, 1998, В В Калинин, 2004)

Приводятся клинические описания типов личности больных монополярной депрессией или другими формами аффективных расстройств с преобладанием симптомов депрессии- «депрессивный темперамент» Е Kraepelin, «депрессивная психопатия» К Schneider, «циклоидный темперамент» Е Kretschmer, «статотимия» М Shimoda, «Typus Melanchohcus» HTellenbach, субаффективные темпераменты HAkiskal Показаны их общие черты склонность к негативному аффекту и повышенная реактивность на стресс, особая чувствительность к неудачам, неверие в собственные силы, склонность к симбиотическим отношениям, пессимизм Установлено соответствие между описаниями депрессивной конституции и чертами, описывающими структуру перфекционизма в более поздних исследованиях

9

страх перед неудачей, высокие требования к результатам работы, постоянное отыскивание в ней недочетов, предвидение неразрешимых трудностей в предстоящей деятельности, чувство ответственности, повышенная требовательность к себе

Зафиксировано существенное сходство психоаналитического и когнитивно-бихевиорального подходов к изучению взаимосвязи личностных дисфункций и депрессивных расстройств на современном этапе Оба подхода акцентируют действенность личностных факторов, выделяя такие особенности депрессивных пациентов как высокие притязания (К Abracham), желание воплощать идеальное Я (S Freud), склонность к выдвижению недостижимых целей (S Freud, HBleichmar), беспомощность Эго в силу грандиозных нарциссических желаний (EBibrmg), перфекционистские установки (D Burns, A Beck) Отмечается сходство аналитической и когнитивной типологий депрессивной личности (анаклитический - интроективный, социотропный -автономный типы) Эти подходы легли в основу современных параметрических исследований личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств

Глава 2 представляет собой обзор теоретических и эмпирических исследований перфекционизма Анализируются ранние теоретические предшественники концепции перфекционизма (А Adler, К Homey, EBibrmg) Рассматриваются основные направления современных исследований, показывающих, что чрезмерное стремление к совершенству сопряжено с хроническим субъективным дискомфортом, высоким риском расстройств аффективного спектра и сниженной продуктивностью деятельности (D Quinlan, EShevron, 1982, A Beck, 1987, Р Hewitt, GFlett, 1991, R.Frost, R Hemberg, С Holt, JMattia, A Neubauer, 1993; S Blatt, DQumlan, PPilkonis, 1995, S Blatt, 1995, MMmank, A Ahrens, 1996, KHalmi, S Sunday, 2000, А Б Холмогорова, НГГаранян, 1998) Проанализированы наиболее деструктивные последствия перфекционизма - переживания безнадежности, суицидальная готовность, избегающее поведение в форме прокрастинации, негативное влияние на эффективность краткосрочного лечения (MHollender, 1965, С Sadler, L Sacks,

1993, S Blatt, D Quinlan, P Pilkonis, 1995, S Blatt, 1995, P Hewitt, J Newton, G Flett, L Callander, 1997)

Выделены дискуссионные аспекты в современных исследованиях перфекционизма 1. Психологическая структура и формы перфекционизма Изначально перфекционизм рассматривался как одномерный конструкт с единственным параметром — стремлением устанавливать чрезмерно высокие стандарты (W Missildme, 1963; MHollender, 1965) В настоящее время главные эксперты по проблеме отстаивают многомерную структуру черты (Р Hewitt, G Flett, 1990, R Frost, R Heinberg, C.Holt, 1993) В канадской концепции взята за основу объектная направленность перфекционизма и выделены «Я-адресованный», адресованный другим, адресованный миру и социально-предписываемый перфекционизм (Р Hewitt, G Flett, 1990) В британской концепции (R Frost, 1993) выделены 6 компонентов (высокие личные стандарты, озабоченность ошибками, сомнения в действиях, высокие родительские ожидания и критика, стремление к порядку и организованности) Отмечаются спорные аспекты этих концепций канадская фактически акцентирует единственный параметр «высокие стандарты», что, на наш взгляд, не объясняет трансформацию реалистичного стремления работать хорошо в саморазрушительную погоню за невозможным Представления британских исследователей содержат разные основания классификации наряду с индивидуальными характеристиками они включают показатели родительского стиля Показано, что оба подхода игнорируют ряд важных феноменологических, в том числе когнитивных, аспектов деструктивного перфекционизма Таким образом, его структура нуждается в дальнейшем уточнении

2 Связь перфекционизма с депрессивными и тревожными расстройствами В ходе анализа установлено преобладание популяционных исследований по данной теме при немногочисленности клинических В частности, исследования тревожных расстройств начаты в 2000-е г г (R Shafran, W Mansell 2001), что задает перспективу дальнейших разработок

п

3 Диагностика перфекционизма Показано ограничение зарубежных работ как основанных исключительно на методе самоотчета Указывается на эвристичность соотнесения исследования перфекционизма с богатой отечественной традицией экспериментального изучения нарушений процесса целеполагания (Б В Зейгарник, 1971, БСБратусь, 1976, НСКурек, 1982, А Б Холмогорова, 1983)

4 Стабильность перфекционизма как личностной черты Установлено, что депрессивное и тревожное состояние влияют на результаты личностных тестов (Е Hamilton, LAbramson, 1983) Зарубежные работы выполнены в выборках пациентов, обследованных в период развернутой клинической картины заболевания, в популяционных выборках зафиксирована корреляционная связь перфекционизма с депрессией Это не исключает, что показатели перфекционизма при улучшении эмоционального состояния будут снижаться Таким образом, актуален вопрос о стабильности перфекционизма у больных депрессивными и тревожными расстройствами (S Blatt, 1990) Оценка зависимости личностных черт от актуального аффективного состояния является важным методологическим требованием к современным исследованиям личностных факторов депрессии и тревоги (S Blatt, 1999)

5 Связь перфекционизма с различными типологическими измерениями личности Зафиксирован дефицит эмпирических исследований в данном направлении Закономерно возникает вопрос, служит ли перфекционизм характерным атрибутом определенного личностного склада или эта дисфункциональная черта может присутствовать в структуре разных личностных типов"? Разными авторами высказывается мнение о связи перфекционизма с определенными типами — интроективным (S Blatt, 1992), автономным (А Beck, 1997), нарциссическим (Е Т Соколова, Е П Чечельницкая, 2001) Однако действенность культуральных и семейных факторов в виде дисфункциональной ценности успеха и фасадного благополучия (А Б Холмогорова, НГГаранян, 1998, СВВоликова, 2006, А Б Холмогорова, 2006) позволяет предположить, что перфекционизм является важной индивидуальной чертой современного человека и может присутствовать в

12

структуре разных личностных типов и личностных расстройств, что нуждается в проверке

В главе 3 описана схема организации исследования Приводится клиническая и социодемографическая характеристика испытуемых, представлены методики исследования

В сравнительном исследовании структуры перфекционизма и тактик целеполагания участвовали 4 группы испытуемых 89 пациентов с депрессивными расстройствами (с депрессивным эпизодом различной степени тяжести (Б32 - 54%), с рекуррентным депрессивным расстройством (РЗЗ -31,5%), с дистимией (Р34 1 - 23%) и циклотимией (Б34 0 - 8%)), 93 пациента с тревожными расстройствами (с паническим расстройством и агорафобией с паническим расстройством (Р40 01, Б41 0 - 33,4%), социальной фобией (Р40 1 -14%), генерализованным тревожным расстройством (Б41 1 - 11,8%), обсессивно-компульсивным расстройством (Б42 - 5,5%) и смешанным тревожным и депрессивным расстройством (Р41 2 - 19,2%)), 73 здоровых испытуемых и 50 здоровых испытуемых из общей популяции, принявших участие в тест-ретестовом испытании опросника Часть пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами имели коморбидные расстройства зрелой личности (18% и 29% соответственно)

В исследовании взаимосвязи перфекционизма с дисфункциональными чертами личности (по классификации Б8М-1У) участвовали 2 группы 55 пациентов с депрессивными эпизодами различной степени тяжести (Б32 -56,4%) и рекуррентным депрессивным расстройством (РЗЗ - 43,6%) и 160 испытуемых из общей популяции

В динамическом исследовании стабильности перфекционизма приняли участие еще 2 группы 32 пациента с депрессивными эпизодами различной тяжести (ИЗ2 1- 43,75%, Б32 2 - 43,75%, Б32 0 - 12,5%) обследованы дважды и 43 здоровых испытуемых обследованы однократно

Большую часть всех обследованных составили женщины

(72%), 65% пациентов были с депрессивными расстройствами и 35% с тревожными, в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 30 лет), с высшим образованием (>50%), значительная часть которых на момент обращения не работала (>40%)

Клиническую оценку в соответствии с критериями МКБ-10 и медикаментозную терапию пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами проводила ведущий научный сотрудник Лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Росздрава к м н Т В Довженко

Для статистического сравнения групп использовался критерий MannWhitney для независимых выборок, критерий Wilcoxon для зависимых выборок, для установления корреляционных связей - коэффициент корреляции Spearmen, коэффициент Pearson Обработка полученных результатов производилась с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows, Standard Version 115, Copyright © SPSS Inc , 2002

В главе 4 приводятся результаты проверки гипотезы о психологической структуре перфекционизма и валидизации оригинального опросника (Н Г Гаранян, А Б Холмогорова), проведенной в соответствии с требованиями к психологическим инструментам (ПКлайн 1994, А.ДНаследов, 2004) Факторный анализ выявил 6-факторную структуру инструмента 1 восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими), 2 завышенные притязания и требования к себе, 3 высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс «самых успешных», 4 селектирование информации о неудачах и ошибках, 5 поляризованное мышление, 6 контроль над чувствами

Все факторы обладали высокими показателями надежности (коэффициент а-Кронбаха в диапазоне от 0,6038 до 0,7855), за исключением фактора «Контроль над чувствами», который в дальнейшей работе не был выделен в качестве самостоятельной шкалы Психологическое содержание

остальных факторов находится в близком соответствии с теоретически предполагаемыми параметрами перфекционизма, что служит подтверждением исходной гипотезы, т.к. традиционно факторный анализ пунктов опросника рассматривается как средство проверки предположений о структуре изучаемых личностных черт (А.Анастази, 1983; P.Hewitt, G.Flett, 1993).

В исследовании продемонстрирована высокая внутренняя консистентность опросника. Его отдельные шкалы и пункты достоверно коррелируют между собой и общим показателем инструмента (коэффициент корреляции Spearmen); установлены высокие показатели коэффициента Guttman Split-half (0,8835). Полученный результат также можно интерпретировать как доказательство взаимосвязи отдельных параметров перфекционизма, что одновременно подтверждает целостность и многомерность этого конструкта. Установлена высокая тест-ретестовая надежность инструмента (значение r-Spearmen от 0,523 до 0,795), показана независимость результатов опросника от половой принадлежности, уровня образования и возраста, что позволяет предъявлять его любым испытуемым старше 18 лет без ограничений.

Глава 5 посвящена экспериментальному исследованию структуры и выраженности перфекционизма и тактик целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами.

В параграфе 5.1. приведены данные о выраженности психопатологической симптоматики у больных обследованных клинических групп и здоровых испытуемых, полученные с помощью психометрических инструментов.

График 1.

Усредненные профили больных депрессивными, тревожными расстройствами и здоровых испытуемых (по данным клинической шкалы самоотчета SCL-90-R)

— Больные депрессивными

расстройствами

- Больные тревожными расстройствами

Анализ профилей шкал 8СЬ-90-Я показывает, что пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами имеют существенно более высокие, по сравнению со здоровыми, показатели симптомов психических расстройств, при этом больные депрессиями более неблагополучны, чем больные тревожными расстройствами У больных депрессивными расстройствами пик показателей приходится на шкалу депрессии, а у больных тревожньми расстройствами - на шкалу тревоги, что дополнительно верифицирует клиническую диагностику

В параграфах 5 2—5 4 излагаются результаты сравнительного исследования структуры и выраженности перфекционизма в изучаемых группах, приводятся результаты корреляционного анализа показателей перфекционизма и симптоматических показателей, сравнивается структура перфекционизма у больных эндогенной и психогенной формами депрессий

Таблица 1 Структура перфекционизма в изучаемых группах испытуемых (коэффициент Мапп-ЧУМпеу)

Шкалы опросника перфекционизма Больные депрессивными расстройствами (N=89) Больные тревожными расстройствами (N=93) Здоровые испытуемые (N=73)

М М М

1 Восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими) 19,2ае 6,5 16,8" 6,5 11,0ас 5,2

2 Завышенные притязания и требования к себе 12,Зь 4,0 12,5е 3,4 10,7"" 4,0

3 Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс «самых успешных» 12,5а 4,2 11,6е 3,7 9Дас 3,7

4 Селектирование информации о собственных неудачах и ошибках 8,6а11 2,6 7,4°* 2,7 4,Зас 2,7

5 Поляризованное мышление - «все или ничего» 9,4а 3,4 9,3е 3,4 7,5ас 2,9

Общий показатель перфекционизма 66,8а 15,4 62,8° 15,0 47,7м 13,7

М - среднее значение

ББ - стандартное отклонение

а - различие между больными депрессивными расстройствами и здоровыми испытуемыми (Р<0,01)

Ъ - различие между больными депрессивными расстройствами и здоровыми испытуемыми (р<0,05)

с - различие между больными тревожными расстройствами и здоровыми испытуемыми (р<0,01)

й?- различие между больными депрессивными и тревожными расстройствами (р<0,01) е ~ различие между больными депрессивными и тревожными расстройствами (р<0,05)

Показатели перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами достоверно выше аналогичных показателей здоровых испытуемых Больные депрессивными расстройствами характеризуются более высокими значениями когнитивных параметров перфекционизма (восприятия других людей как делегирующих высокие ожидания и селектирования негативной информации о неудачах и ошибках) Отсутствие значимых различий между сравниваемыми группами больных по показателям перфекционизма подтверждает «унитарную» модель взаимоотношений депрессии и тревоги

Установлены множественные положительные корреляционные связи между показателями перфекционизма и показателями депрессии и тревоги различных симптоматических шкал (г-Бреагшеп для общего показателя перфекционизма и показателей тревоги и депрессии от 0,412 до 0,570)

Больные эндогенными и психогенными формами депрессивных расстройств не различаются по структуре и выраженности изучаемой личностной черты Таким образом, установление личностного диатеза, специфичного для разных форм депрессии, требует дальнейших исследований с включением большего числа параметров

В параграфах 5 5 и 5 6 представлены результаты экспериментального исследования тактик целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами Приводится система показателей уровня притязаний испытуемых, показатель целевого несоответствия Ъ, значения Ъ^ = Ъта - 2тт (показатель расстояния между максимально и минимально трудными целями, выбираемыми в ходе эксперимента), количество успешных и неуспешных проб Анализируются взаимосвязи показателей перфекционизма с характеристиками уровня притязаний испытуемых

Диаграмма 1. Диапазон значений показателя Ъ в эксперименте на уровень притязаний у больных и здоровых испытуемых

Тактики целеполагания у больных депрессивными и тревожными

расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых. В условиях эксперимента на уровень притязаний диапазон трудности выбираемых пациентами целей резко расширен, в сравнении с нормой. Отмечается чередование очень трудных целей (неуспех при достижении которых не переживается болезненно) с очень легкими (где успех гарантирован).

Корреляционный анализ выявляет достоверные связи общего показателя перфекционизма как со стремлением к успеху, так и с избеганием неудач. Согласно общепринятым положениям теории мотивации достижения, этот вариант поведения в ситуации выбора цели является способом защиты от переживаний неуспеха (Н.С.Курек, 1982). При такой стратегии выбора цели пациенты минуют среднюю зону посильных, но одновременно трудных и интересных задач, в которой стремление к успеху может быть максимально реализовано и сопровождаться удовлетворением. Лица с высоким уровнем перфекционизма оказываются во власти двух противоречивых стремлений -достичь многого, не испытав при этом неудачи, что образует основу их внутрипсихического конфликта.

Этот экспериментальный результат позволяет включить исследования перфекционизма в контекст исследований мотивации, соединить западные подходы с достижениями отечественной традиции в изучении целеполагания, а также валидизировать данные опросниковых методик, построенных на самоотчете.

В параграфе 5.7 освещаются результаты динамического исследования стабильности перфекционизма и его зависимости от актуального аффективного

состояния При двукратном обследовании больных депрессивными расстройствами установлена относительная стабильность перфекционизма как черты личности в состоянии терапевтической ремиссии, достигнутой при изолированном медикаментозном лечении, показатели перфекционизма у больных значимо снижаются, в сравнении с моментом обращения за помощью Однако они остаются достоверно более высокими, по сравнению с аналогичными показателями здорового контроля

Эти результаты подтверждают патопластическую модель, акцентирующую взаимовлияние личностных дисфункций и депрессии Они также соответствуют модели «характерологического спектра», согласно которой эмоциональное расстройство является результатом заострения имеющихся личностных особенностей

В параграфе 5 8 излагаются результаты исследования, нацеленного на изучение взаимосвязей перфекционизма с дисфункциональными чертами личности (по классификации DSM-IV) Рассматривается вопрос о специфичности перфекционизма для определенных типов личности Установлены взаимосвязи общего показателя перфекционизма с дисфункциональными чертами различных типов личности (классификация DSM-IV, опросник SCID-II) избегающего, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарциссического (коэффициент Pearson от 0,297 до 0,555)

Установлены множественные положительные связи между отдельными параметрами перфекционизма и дисфункциональными личностными чертами Наибольшее число этих связей установлено для когнитивных параметров, наименьшее - для параметров «высокие притязания» и «высокие стандарты» Данные корреляции были зафиксированы как в группе пациентов с депрессивными расстройствами, так и в выборке из общей популяции Они служат важным аргументом в пользу тезиса о том, что традиционная типологическая диагностика личностных нарушений должна дополняться параметрической - оценкой отдельных дисфункциональных личностных черт (в

том числе, и перфекционизма), сопряженных со склонностью к депрессивному и тревожному реагированию

В разделе Обсуждение результатов обобщены и проанализированы результаты исследования Полученные данные сопоставлены с результатами проведенных ранее отечественных и зарубежных исследований Результаты анализируются в контексте теоретических моделей взаимосвязи личностных дисфункций и депрессии, а также моделей взаимосвязи депрессивных и тревожных расстройств Очерчиваются перспективы будущих разработок

В Заключении описываются психологические последствия перфекционизма, анализируются прикладные аспекты исследования

ВЫВОДЫ

1 Представители основных психологических школ отмечают патогенную роль чрезмерно высоких стандартов и требований личности в развитии эмоциональных расстройств Надежные исследования перфекционизма у больных депрессивными и тревожными расстройствами (диагностированными на основе МКБ-10) в отечественной клинической психологии практически отсутствуют

2 Дисфункциональная личностная черта «перфекционизм» имеет сложную психологическую структуру, включающую высокие стандарты деятельности и притязания, а также параметры когнитивных искажений восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания, постоянное сравнение себя с окружающими (персонализация, «жизнь в режиме сравнения»), дихотомическую оценку результата деятельности и ее планирование по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление), селектирование информации о собственных неудачах и ошибках (негативное селектирование)

3 Разработанная шкала перфекционизма позволяет надежно тестировать указанные параметры перфекционизма испытуемых вне зависимости от их пола, возраста, образования

4 Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуются значимо более высокими показателями всех параметров перфекционизма, в сравнении со здоровыми испытуемыми У пациентов с депрессивными расстройствами (по сравнению с пациентами с тревожными расстройствами) сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма «восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)» и негативное селектирование Существует связь между выраженностью симптомов депрессии и тревоги и различными параметрами перфекционизма

5 Пациенты с разными формами депрессии (психогенной и эндогенной) не различаются по структуре и выраженности перфекционизма

6 Тактики целеполагания пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых В экспериментальных условиях диапазон трудности выбираемых ими целей резко расширен, отмечается чередование слишком сложных целей (неудача при достижении которых не переживается болезненно) с очень простыми (где удача гарантирована) Такая тактика целеполагания служит защитой от переживаний неуспеха

7 Перфекционизм является относительно стабильной чертой личности больных депрессивными расстройствами В состоянии терапевтической ремиссии, достигнутой на изолированном медикаментозном лечении, его показатели снижаются, однако остаются повышенными в сравнении с показателями здорового контроля

8 Дисфункциональная личностная черта перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности (уклоняющегося, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарциссического)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Перфекционизм в структуре разных личностных типов // Известия РГПУ им А И.Герцена -2007 -№20, с 37-42

2 Структура перфекционизма как личностного фактора депрессии В сб Материалы международной конференции психиатров - М, 1998 - с 26 (соавт Н Г Гаранян, А Б Холмогорова)

3 Применение шкалы Derogatis (SCL-90) в психодиагностике соматоформных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия -2000 - № 4 - с 10-16 (соавт Г А Петрова, Т.В Довженко, А Б Холмогорова)

4 Применение шкалы Derogatis (SCL-90) в психодиагностике соматоформных расстройств В сб Тезисы XIII съезда психиатров России - М, 10-13 октября 2000г - с 309-310 (соавт Г А Петрова, Т В Довженко, А Б Холмогорова)

5 Перфекционизм, депрессия и тревога // Московский психотерапевтический журнал - 2001 - №4. - с 18-49 (соавт Н Г Гаранян, А.Б Холмогорова)

6 Феноменология перфекционизма в современных клинико-психологических исследованиях В сб Материалы конференции «Аффективные и пшзоаффективные расстройства» - М, 2003 - с 184 (соавт Н Г Гаранян)

7 Изучение перфекционизма в студенческой популяции. В сб Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств Материалы международной научно-практической конференции, посвященной памяти проф ЛПЯцкова - Владивосток, 2003 - с 47 (соавт Н Г Гаранян, Ю В Тишкина)

8 Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги В сб Психология. Современные направления междисциплинарных исследований Материалы научной конференции, посвященной памяти чл.-корр РАН А В.Брушлинского -М изд-во ИПРАН, 2003 - с 100-114 (соавт Н Г Гаранян, А Б Холмогорова)

9 Применение клинической шкалы самоотчета 8СЬ-90-11 в клинике расстройств аффективного спектра (пособие для врачей) - М Изд-во МЗ РФ, МНИИ психиатрии, 2003 - 38 с (соавт Т В Довженко, Г А Петрова)

10 Личностные установки больных депрессией как контртерапевтические факторы лечебного процесса В сб Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи клинические и социальные аспекты» - М, 5-7 октября, 2004 - с 137 (соавт Н Г Гаранян, М В Васильева)

11 Перфекционизм в структуре различных типов личности В сб. Материалы 14 съезда психиатров России - М, 2005 - с 431 (соавт Н Г Гаранян, Ю А Новикова)

12 К проблеме стабильности личностных черт больных депрессией - В сб Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» - М., 11-13 октября 2006г - с 365366 (соавт Н Г Гаранян, Т В Довженко)

Подписано в печать 09 10 2007 г Исполнено 10 10 2007 г Печать трафаретная

Заказ № 859 Тираж 150 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495) 975-78-56 www autoreferat ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Юдеева, Татьяна Юрьевна, 2007 год

Введение.

Глава 1. Проблема личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств в клинической психологии и психиатрии.

1.1. Подходы к решению проблемы взаимосвязи личностных дисфункций и депрессивных расстройств.

1.2. Проблема соотношения депрессивных и тревожных расстройств.

1.3. Исследования личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств в историческом аспекте.

1.4. Современный этап исследований проблемы личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств.

Глава 2. Теоретические и эмпирические исследования перфекционизма в психиатрии и клинической психологии.

2.1. Ранние предшественники концепции перфекционизма.

2.2. Актуальные направления эмпирических исследований перфекционизма.

Обоснование гипотез.

Глава 3. Организация исследования.

3.1. Характеристика обследованных групп.

3.2. Методики исследования.

Глава 4. Апробация опросника перфекционизма (Н.Г.Гаранян,

А.Б.Холмогорова).

4.1. Структура опросника.

4.2. Надежность и валидность опросника.

Глава 5. Сравнительное исследование структуры и выраженности перфекционизма и тактик целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами.

5.1. Выраженность симптомов депрессии и тревоги в обследованных группах.

5.2. Исследование перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

5.3. Связь перфекционизма с уровнем депрессии и тревоги.

5.4. Исследование перфекционизма у больных психогенными и эндогенными депрессивными расстройствами.

5.5 Тактики целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами.

5.6. Связь тактик целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами с перфекционистскими установками.

5.7. Исследование устойчивости перфекционизма как черты личности у больных депрессивными расстройствами в ходе медикаментозного лечения.

5.8. Взаимосвязь перфекционизма с дисфункциональными чертами личности (по классификации ББМ-ГУ).

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств"

Актуальность исследования

Актуальность исследования определяется значительной распространенностью депрессивных и тревожных расстройств. По данным Всемирного Банка, депрессии составляют 17,3% всех психических заболеваний (R.Desjarlais, L.Eisenberg, 1995). От 6% до 23% лиц из общей популяции обращаются за помощью в связи с депрессией (R.Kessler, 1994; W.Katon, 1998; H.Wittchen, R.Kessler, 2002; О.П.Вертоградова, 1990, 1998; Л.М.Шмаонова, Е.А.Бакалова, 1998; В.Н.Краснов, 1999, 2001; А.Б.Смулевич, 2003; В.Г.Ротштейн, М.Н.Богдан, 2005). Тревожные расстройства выявлены у 4-15% населения (R.Noyes, J.Clancy, 1980; W.Katon, P.Vitaliano, 1987; Ж.Шиньон, 1991; W.Magee, W.Eaton, 1996; Г.Каплан, Б.Сэдок, 1998; H.Wittchen, J.Hoyer, 2001).

Депрессивные и тревожные расстройства приводят к тяжелым последствиям: утрате трудоспособности, нарушению социальной активности (R.Jarett, 1990; B.Ustun, 1995; E.Paykel, 1998; R.Kessler, 2000), алкоголизации, обострению соматических заболеваний (J.Reich, D.Chaudry, 1987; R.Kushner, J.Sher, 1990; D.Regier, D.Rae, 1998; Е.Т.Соколова, В.В.Николаева, 1995; С.А.Белков, В.Г.Новоженов, 2001; А.Г.Гофман, 2003; Л.И.Ольбинская, 2003; Ю.А.Васюк, Т.В.Довженко, 2004; Т.В.Довженко, 2005), суицидам (NIHM, 1989; В.Ф.Войцех, 2006). Они ложатся тяжелым экономическим бременем на все общество (J.Coyne, R.Kessler, 1987; M.Atkinson, S.Zibin, 1997; О.П.Вертоградова, Т.В.Довженко, 1996; P.Haddad, 1998; И.И.Сергеев, А.А.Шмилович, 1998; А.Б.Смулевич, А.Ш.Тхостов, 1998; М.Н.Богдан, 2003).

Депрессивные и тревожные расстройства часто сопутствуют друг другу, что утяжеляет их клиническую картину и течение (D.Regier, J.Burke, 1990; S.Stahl, 1993; K.Merikangas, J.Angst, 1996; C.Sherbourne, K.Wells, 1997; P.Brantley, D.Mehan, 1999; H.Wittchen, R.Kessler, 2000; M.Keller, 2002; R.McIntyre, C.Canuso, 2005; E.Vieta, 2005; С.Н.Мосолов, В.В.Калинин, 1998). 4

Распространенность коморбидных состояний неуклонно повышается (O.Hagnell, J.Lanke, 1982; C.Murray, A.Lopez, 1996, В.Я.Семке, Е.А.Корнетов, 2003).

Во многих исследованиях указывается на высокую коморбидность депрессивных и тревожных расстройств (R.Kendell., W.DiScipio, 1970; C.Sherbourne, K.Wells, 1997; R.McIntyre, C.Canuso, 2005; С.Н.Мосолов, В.В.Калинин, 1988). По данным M.Hamilton (1988) развернутая депрессивная симптоматика сопровождает тревожные расстройства в 83% случаев, тревога при депрессивных расстройствах бывает примерно у 70%. В 96% депрессии сопутствует тревога (K.Merikangas, J.Angst, W.Eaton, 1996).

Высокая распространенность депрессивных и тревожных расстройств и их тяжелые последствия диктуют необходимость изучения комплекса психологических факторов, связанных с их возникновением и хронификацией. В психиатрии и клинической психологии уже много лет существует традиция, связывающая депрессию и тревогу с личностными характеристиками (E.Kraepelin, Э.Кречмер, S.Freud). Отечественные клинические психологи (Б.В.Зейгарник, 1980, 1986, 1998; Б.С.Братусь, 1976, 1988; Е.Т.Соколова, 1989, 1995, 2001; В.В.Николаева, 1980, 1995) последовательно рассматривали различные психические расстройства в контексте личностных особенностей больных.

Современные исследования выявляют высокую коморбидность депрессивных и тревожных расстройств с личностными расстройствами (E.Paykel, G.Klerman, 1976; H.Akiskal, 1992; J.Gunderson., P.Philips, 1991; L.Grunhaus, 1994; Д.Кредитор, 1998; А.Е.Бобров, С.А.Головин, 1997). В сочетании с серьезными личностными проблемами депрессивные расстройства характеризуются манифестацией в более раннем возрасте (R.Hirschfeld, 1998), более тяжелой симптоматикой (Р.Я.Вовин, И.О.Аксенова, 1982), худшим прогнозом лечения (О.П.Вертоградова, 1998, 2005). Отдельные дисфункциональные личностные черты (нейротизм, зависимость, враждебность, экстернальность), даже не достигая уровня личностного расстройства, могут серьезно повышать риск заболеть депрессией и выступать как фактор хронификации расстройства (8.В1ай, 1993; М.Епш, В.Сох, 2001). Коморбидность тревожных и депрессивных расстройств с личностными расстройствами, с дисфункциональными чертами снижает эффективность проводимого лечения (медикаментозного, психотерапии, комплексного), ухудшает качество рабочего альянса с врачом и психотерапевтом, может быть причиной преждевременного прерывания лечения (Б.Вк«, О.0шп1ап, Е^Ьеугоп, 1982; Р.РЫШрэ, Юш^егеоп, 1990; \У.8ап(1ег80п, А.Веск, 1994; 0.гигоАГ, Б.ВкП, 2000).

Проспективные лонгитюдные исследования установили, что преморбидно высокий нейротизм может служить предиктором заболевания депрессией во взрослом возрасте (М.Еппб, В.Сох, 1997); высокий нейротизм может выступать в качестве надежного предиктора низкой эффективности при медикаментозном лечении депрессии (М.Тау1ог, ЯЛЬгашБ 1975). Высокий уровень враждебности может служить предиктором плохого рабочего альянса в терапии депрессии (1.Кгиртск, 8.8о1зку, 1996). Высокий уровень межличностной зависимости служит показанием для долгосрочной психодинамической психотерапии (8.В1аМ, 1992).

В последнее десятилетие в зарубежной клинической психологии и психиатрии интенсивно дискутируется связь депрессивного и тревожного реагирования с «перфекционизмом» - дисфункциональной личностной чертой, предполагающей стремление личности устанавливать чрезмерно высокие стандарты и как следствие - невозможность испытывать удовлетворение от результатов своей деятельности. Первые теоретические разработки в этой области были сделаны в середине прошлого столетия социальными психоаналитиками К.Ногпеу (1997) и А.АсИег (1995). В настоящее время многие ученые убеждены в том, что чрезмерное стремление к совершенству сопряжено с хроническим субъективным дискомфортом, высоким риском психических расстройств и сниженной продуктивностью деятельности (А.Веск, 1987; 8.В1ай, О.С>шп1ап, 1982; 1995; Р.НешШ, О.Р1е«,

1991; К^п^, Я.НетЬе^, 1993; А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1988). Популяционные исследования и немногочисленные исследования перфекционизма в клинических выборках продемонстрировали его связь с расстройствами аффективного спектра: депрессиями, тревожными расстройствами, нарушениями пищевого поведения (А.Веск, 1979; Е.В1Ьпп£, 1977; 8.В1ай, 1995; К.Накш, ЗДипёау, 2000; М.Мтапк, АЛЬгет, 1996). В исследованиях студенческой популяции выявлена связь перфекционизма с переживаниями безнадежности и суицидальной готовностью (М.Но11еп(1ег, 1965; Р.НеичА:, Ше\у1:оп, 1997). В ряде работ продемонстрировано деструктивное влияние перфекционизма на продуктивность деятельности; установлена его тесная связь с избегающим поведением в форме прокрастинации, т.е. откладывания начала деятельности (С.БасИег, Ь.БаскБ, 1993). По данным многолетней программы Национального института психического здоровья США, сравнивающей эффективность трех видов краткосрочного лечения депрессии (фармакотерапия трициклическим антидепрессантом, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, интерперсональная психотерапия), дисфункциональная личностная черта перфекционизм обозначена как «главный деструктивный фактор, снижающий эффективность всех видов проводившегося лечения» (8.В1ай, Э.С>шп1ап, Р.РПкошБ, 1995).

Отечественные исследования перфекционизма представлены двумя работами, выполненными в выборках пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и депрессиями с помощью зарубежного опросника (В.А.Ясная, С.Н.Ениколопов, 2005; Л.А.Островская, 2006).

В современных теоретических и эмпирических исследованиях перфекционизма можно выделить несколько направлений дискуссии.

1. Интенсивно дискутируется вопрос о психологической структуре перфекционизма. В первоначальных феноменологических исследованиях перфекционизм рассматривался как одномерный конструкт, включающий единственный параметр - стремление человека устанавливать чрезмерно высокие стандарты (M.Hollender, 1965; W.Missildine, 1963). В настоящее время ряд авторов оспаривает эту позицию, рассматривая перфекционизм как многомерный конструкт, включающий наряду с высокими стандартами ряд других параметров (P.Hewitt, G.Flett, 1990; R.Frost, R.Heinberg, C.Holt, 1993).

Канадские ученые взяли за основу объектную направленность перфекционизма и выделили такие его параметры как «Я-адресованный», адресованный другим, адресованный миру и социально-предписываемый (P.Hewitt, G.Flett, 1990). Большая заслуга этой группы авторов заключается в выделении и детальном описании интерперсональных аспектов перфекционизма. Однако, хотя эта концепция и претендует на разработку многомерного конструкта, она фактически акцентирует единственный параметр изучаемой черты - «высокие стандарты», справедливо указывая при этом, что они могут иметь разную направленность.

Британские ученые (R.Frost, R.Heinberg, C.Holt, 1993), в свою очередь, также выдвинули тезис о сложной психологической структуре перфекционизма и описали 6 его компонентов: высокие личные стандарты, озабоченность ошибками, сомнения в собственных действиях, высокие родительские ожидания и родительская критика, чрезмерное стремление к порядку и организованности. На наш взгляд, канадская концепция не обладает достаточным объяснительным потенциалом, чтобы дать ответ на вопрос о том, - как вполне реалистичное стремление работать хорошо трансформируется в саморазрушительную погоню за невозможным. Высокие стандарты сами по себе не исключают позитивного стремления к успеху, высокой активности и удовольствия от деятельности. Лишь в сочетании с запретом на ошибку и неудачу, поляризованной оценкой результата («не справился блестяще = не справился совсем»), исключительной ориентацией на самых успешных и эффективных людей, высокие стандарты становятся деструктивными. Британские представления о структуре перфекционизма содержат и элемент "разноплановости": наряду с индивидуальными личностными характеристиками, они включают показатели родительского стиля, которые нельзя рассматривать как личностные черты.

Отметим, что представления британских и канадских ученых о структуре перфекционизма игнорируют, на наш взгляд, важные феноменологические аспекты. Например, при описании интерперсонального перфекционизма не учитываются такие аспекты как требовательность к качеству отношений, ревнивое отслеживание успехов других людей при перманентном сравнении себя с ними. Не учитываются и когнитивные параметры перфекционизма. Таким образом, структура перфекционизма нуждается в дальнейшем уточнении, и разработка отечественного инструментария могла бы способствовать решению этой задачи.

2. Второе направление дискуссии касается связи перфекционизма с депрессией и тревогой. Подавляющее число работ по этой теме -популяционные исследования в студенческих выборках. Исследования перфекционизма в клинических выборках все еще немногочисленны. Исследования больных тревожными расстройствами начаты за рубежом лишь в 2001г. В отечественной клинической психологии существует богатая традиция изучения патологии притязаний и целеполагания (Б.В.Зейгарник, 1971; Б.С.Братусь, 1976; Н.С.Курек, 1982; А.Б.Холмогорова, 1983), но феномен перфекционизма долгое время оставался вне поля зрения специалистов. Таким образом, изучение перфекционизма у больных депрессивными и тревожными расстройствами остается актуальной научной задачей.

3. Представляется эвристичным рассмотреть феномен перфекционизма с позиций теории мотивации достижения, соотнести это новое понятие с длительно существующими в науке (мотив «стремления к успеху», мотив «избегания неудачи»; уровень притязаний, защитные тактики целеполагания). Клинические наблюдения показывают, что лицам с высоким уровнем перфекционизма присущи выраженный страх перед ошибкой и неудачей, преимущественная ориентация на блестящий результат при невозможности получать удовольствие от процесса деятельности (В.НатасИек, 1978), что позволяет предположить доминирование мотива избегания неудачи и активацию защитных тактик целеполагания. Важный пробел зарубежных исследований перфекционизма заключается в отсутствии экспериментальных подходов к анализу этого феномена.

4. Еще одно важное направление дискуссии связано с проверкой стабильности перфекционизма как депрессогенной личностной черты и ее независимости от аффективного состояния больных. Депрессивное или тревожное состояние оказывает существенное влияние на результаты личностных тестов (Е.НатШоп, Ь.АЬгашБоп, 1983). К настоящему времени выполнено только одно исследование, касающееся этого вопроса (Б.В1ай, 1990).

5. Наконец, представляется важным соотнесение перфекционизма с различными типологическими измерениями личности. Возникает вопрос, служит ли перфекционизм характерным атрибутом определенного личностного склада («депрессивная психопатия» К.8с1те1с1ег, «статотимия» М.БЫтоёа, «типус меланхоликус» Н.ТеНепЬасИ, обсессивной личности) или эта дисфункциональная черта может присутствовать в структуре разных личностных типов?

Цель исследования

Изучение связи между личностной чертой «перфекционизм» и депрессивными и тревожными расстройствами. Задачи исследования

1. Анализ теоретических и эмпирических исследований по проблеме личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств.

2. Анализ теоретических и эмпирических исследований по проблеме перфекционизма и его взаимосвязи с расстройствами аффективного спектра.

3. Разработка методического комплекса для эмпирического исследования перфекционизма.

4. Апробация и валидизация опросника перфекционизма, предложенного Н.Г.Гаранян и А.Б.Холмогоровой.

5. Сравнительное исследование перфекционизма в трех группах испытуемых: больных депрессивными расстройствами, больных тревожными расстройствами, здоровых испытуемых.

6. Сравнительное исследование структуры перфекционизма у больных с психогенной и эндогенной формами депрессивных расстройств.

7. Динамическое исследование перфекционизма в группе больных депрессивными расстройствами, находящихся на медикаментозном лечении (установление зависимости изучаемой личностной черты от аффективного состояния).

8. Оценка взаимосвязи перфекционизма с дисфункциональными чертами разных личностных типов (типология Б8М-1У).

9. Сравнительное исследование стратегий целеполагания в трех группах испытуемых: больных депрессивными расстройствами, больных тревожными расстройствами, здоровых испытуемых.

Объект исследования

Личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств.

Предмет исследования

Психологическая структура перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

Гипотезы исследования

1. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм имеет сложную психологическую структуру, включающую наряду с высокими стандартами деятельности и притязаний, ряд когнитивных параметров.

2. Показатели перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами выше, чем у здоровых испытуемых.

3. Перфекционизм является устойчивой чертой личности, относительно независимой от актуального аффективного состояния.

4. Перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности.

5. В целеполагании больных с депрессивными и тревожными расстройствами доминируют защитные тактики избегания неудачи. Теоретико-методологическая основа исследования

Теоретико-методологической основой данного исследования служит параметрический подход к исследованию личности (R.Cattel, 1970; H.Eysenk, 1973; S.Cloninger, 2003; A.Frances, 1982), идеи когнитивно-бихевиоральной психотерапии о факторах уязвимости к депрессивным и тревожным расстройствам (A.Beck, A.Freeman, 2002; А.Веск, 2003), теория мотивации достижения (H.Heckhausen, 2001), многофакторная психо-социальная модель депрессивных и тревожных расстройств (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998).

Методы исследования

В работе использовались методы: теоретического анализа, метод самоотчета, метод наблюдения, экспериментальный метод, статистические методы.

Для решения поставленных задач использованы следующие методики:

1. Клиническая шкала самоотчета SCL-90-R (L.Derogatis, 1977, адаптирована Н.В.Тарабриной, 2001)

2. Личностная шкала проявления тревоги (J.Teylor, 1953, адаптирована Т.А.Немчиным, 1965)

3. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (W.Zunge, адаптирована Т.И.Балашовой, 1976)

4. Шкала депрессивности А.Веск (адаптирована Н.В.Тарабриной, 2001)

5. Шкала тревоги А.Веск (А.Веск, N.Epstein, G.Brown, R.Steer, 1988)

6. Опросник SCID-II (DSM-IV)

7. Методика «Уровень притязаний» (H.Heckhausen, адаптирована Н.С.Куреком, 1987)

8. Опросник перфекционизма (Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогоровой)

Научная новизна исследования

Разработано оригинальное представление о психологической структуре перфекционизма, включающее высокие стандарты и притязания, а также когнитивные параметры. Разработан и валидизирован оригинальный инструмент, измеряющий перфекционизм. Впервые в клинической психологии проведено комплексное исследование перфекционизма, сочетающее метод самоотчета и метод психологического эксперимента. Впервые в отечественной клинической психологии проведено эмпирическое сравнительное исследование структуры перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, диагносцированными в соответствии с критериями МКБ-10. Впервые исследовалась взаимосвязь перфекционизма с клинически выделяемыми типами личности. Впервые в отечественной клинической психологии проведено динамическое исследование личностных характеристик больных депрессией (перфекционизма) в ходе медикаментозного лечения. Теоретическая и практическая значимость исследования

Проведенное исследование вносит вклад в решение широко дискутируемой проблемы психологической структуры перфекционизма и его связи с симптомами аффективных расстройств, а также в дискуссию по вопросу взаимосвязи депрессивных и тревожных расстройств. Полученные результаты позволяют выделить важные личностные мишени психотерапевтической работы с пациентами, страдающими депрессивными и тревожными расстройствами. Апробированный опросник перфекционизма надежно выявляет параметры этой личностной черты вне зависимости от актуального эмоционального состояния испытуемого. Он может быть использован как в научных целях, так и в практической деятельности психологов и психотерапевтов. Структура работы

Работа изложена на 275 страницах, состоит из введения, 5 глав (18 параграфов), обсуждения результатов, выводов, заключения, списка литература из 392 наименований и 2 приложений. Работа содержит 51 таблицу, иллюстрирована 4 диаграммами и 1 графиком. Апробация работы

Материалы исследования докладывались и обсуждались на заседаниях Лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Росздрава (1999-2006гг.), на ученых советах Московского НИИ психиатрии Росздрава (1999-2003гг.). Предварительные результаты исследования докладывались на международной конференции психиатров (Москва, 1998г.), на секции клинической психологии конференции Российского психологического общества (Москва, 2001г.), на конференциях «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003 г.), «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2006г.), на научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 2006г.). Диссертация апробирована в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Росздрава. По материалам диссертации опубликовано 12 работ. Положения, выносимые на защиту

1. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм имеет сложную психологическую структуру, включающую наряду с высокими стандартами деятельности и притязаниями, параметры когнитивных искажений: восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания, постоянное сравнение себя с окружающими (персонализация), дихотомическую оценку результата деятельности и ее планирование по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление), селектирование информации о собственных неудачах и ошибках (негативное селектирование).

2. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуются значимо более высокими показателями всех параметров перфекционизма в сравнении со здоровыми испытуемыми. У пациентов с депрессивными расстройствами, по сравнению с пациентами с тревожными расстройствами, сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма «восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)» и негативное селектирование. Показатели перфекционизма у пациентов с разными формами депрессии (психогенной и эндогенной) не различаются.

3. Тактики целеполагания пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых. В экспериментальных условиях диапазон трудности выбираемых ими целей, по сравнению со здоровыми испытуемыми, резко расширен; отмечается чередование слишком сложных целей (неудача при достижении которых не переживается болезненно) с очень простыми (где удача гарантирована). Такая тактика целеполагания служит защитой от переживаний неуспеха.

4. Перфекционизм является относительно стабильной личностной чертой: при выходе из депрессивного состояния в результате медикаментозного лечения его показатели снижаются, однако остаются повышенными в сравнении с показателями здорового контроля.

5. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности - уклоняющегося, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарциссического.

Благодарим руководителя и сотрудников Лаборатории клинической психологии и психотерапии МНИИ психиатрии Росздрава д.психол.н. А.Б.Холмогорову, к.психол.н. С.В.Воликову, А.А.Долныкову, Г.А.Петрову, к.психол.н. О.Д.Пуговкину за помощь и поддержку в подготовке и проведении исследования, М.Чечулину за техническую поддержку, И.В.Никитину, студенток факультета психологического консультирования МГППУ Ю.Тишкину, Ю.Новикову, Л.Долинскую, за помощь в сборе экспериментального материала, к.мат.н., д.пед.н. М.Г.Сорокову за помощь в статистической обработке полученных результатов, а также С.А.Барабанова за поддержку и помощь в оформлении текста диссертации и доклада.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Представители основных психологических школ отмечают патогенную роль чрезмерно высоких стандартов и требований личности в развитии эмоциональных расстройств. Надежные исследования перфекционизма у больных депрессивными и тревожными расстройствами (диагностированными на основе МКБ-10) в отечественной клинической психологии практически отсутствуют.

2. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм имеет сложную психологическую структуру, включающую высокие стандарты деятельности и притязания, а также параметры когнитивных искажений: восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания, постоянное сравнение себя с окружающими (персонализация, «жизнь в режиме сравнения»), дихотомическую оценку результата деятельности и ее планирование по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление), селектирование информации о собственных неудачах и ошибках (негативное селектирование).

3. Разработанная шкала перфекционизма позволяет надежно тестировать указанные параметры перфекционизма испытуемых вне зависимости от их пола, возраста, образования.

4. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуются значимо более высокими показателями всех параметров перфекционизма, в сравнении со здоровыми испытуемыми. У пациентов с депрессивными расстройствами сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма «восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)» и негативное селектирование. Существует связь между выраженностью симптомов депрессии и тревоги и различными параметрами перфекционизма.

5. Пациенты с разными формами депрессии (психогенной и эндогенной) не различаются по структуре и выраженности перфекционизма.

6. Тактики целеполагания пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых. В экспериментальных условиях диапазон трудности выбираемых ими целей резко расширен; отмечается чередование слишком сложных целей (неудача при достижении которых не переживается болезненно) с очень простыми (где удача гарантирована). Такая тактика целеполагания служит защитой от переживаний неуспеха.

7. Перфекционизм является относительно устойчивой чертой личности больных депрессивными расстройствами. В состоянии терапевтической ремиссии, достигнутой на изолированном медикаментозном лечении, его показатели снижаются, однако остаются повышенными в сравнении с показателями здорового контроля.

8. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности (уклоняющегося, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарцисстического).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами проведено одно из первых отечественных исследований перфекционизма в репрезентативных выборках пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами при участии здорового контроля.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что перфекционизм служит относительно стабильной чертой в структуре личности этих пациентов. Существенная характеристика патологического перфекционизма заключается в сочетании высоких стандартов деятельности и притязаний личности с паттернами когнитивных искажений (восприятием других людей как чрезмерно требовательных - субъективным ощущением «принуждения к совершенству», негативным селектированием - избирательной концентрации на неудачах и ошибках, персонализацией - перманентным сравнением не в свою пользу собственных достижений с результатами других успешных людей, поляризованным мышлением - дихотомической оценкой результата деятельности).

Важным поведенческим проявлением перфекционизма является защитный стиль процессов целеполагания при чередовании чрезмерно трудных целей с очень легкими. Последний результат, зафиксированный в русле отечественных экспериментальных разработок, является, на наш взгляд, важным шагом вперед в исследованиях перфекционизма, по сравнению с разработками западных коллег.

В заключение работы проанализируем возможные психологические последствия перфекционизма для разных сфер жизнедеятельности. На наш взгляд, наиболее очевидное последствие перфекционизма - это интенсивный негативный аффект. Спектр эмоционально отрицательных переживаний у лиц с выраженным перфекционизмом может быть очень разнообразным и включать интенсивные переживания недовольства собой и достигнутым, страх негативной оценки со стороны окружающих и публичного позора, страх неудачи и тревогу перед началом деятельности, стыд, гнев и обиду на окружающих. Высокие корреляции показателей перфекционизма с показателями депрессии и тревоги служат наглядным подтверждением этого положения.

Перфекционизм может иметь выраженные деструктивные последствия для межличностных отношений. Восприятие других людей как чрезмерно требовательных может повышать число стрессогенных ситуаций в общении, приводить к переживаниям гнева и страха в контактах, стимулировать дезадаптивные копинг-реакции по типу чрезмерно уступчивого или, наоборот, дистанцированного (избегающего) поведения. Перманентное сравнение собственной личности с другими людьми при ориентации на самых удачливых может продуцировать интенсивные переживания стыда и зависти, приводя в итоге к конкурентным отношениям. Чрезмерные требования к другим людям неизбежно повышают число конфликтов в отношениях, создавая риск коммуникативных разрывов и, в перспективе, одиночества.

Это положение подтверждается исследованиями А.Б.Холмогоровой и Г.А.Петровой (2003), зафиксировавших связь перфекционизма с дефицитом социальной поддержки и сужением социальной сети у больных с расстройствами аффективного спектра.

Наконец, перфекционизм имеет, на наш взгляд, ряд важных последствий для продуктивности деятельности. С одной стороны, перфекционистские установки могут стимулировать индивида к повышению активности по типу сверхмобилизации ресурсов. Высокие результаты деятельности, развитые умения, знания и навыки являются позитивным аспектом этой поведенческой стратегии. Однако она сопряжена и с негативными последствиями в виде высокого риска сгорания, повышенной стрессогенности жизни, хронических перегрузок. Перфекционизм может оказывать и прямо противоположное блокирующее воздействие по типу паралича активности.

Важно очертить возможные последствия перфекционизма для процесса лечения. К ним относятся: «слепота» на маленькие сдвиги и улучшения, их обесценивание в силу неадекватных ожиданий «быстрого и чудесного» исцеления; недоверие к специалистам и частые разочарования в них из-за чрезмерно высоких требований к профессионализму, отзывчивости, личностным качествам; частые преждевременные отказы от лечения (как медикаментозного, так и психотерапевтического).

Рассмотрим прикладной аспект полученных нами результатов. Высокие показатели перфекционизма у больных депрессивными и тревожными расстройствами, сохраняющиеся в ремиссии, их связь с дисфункциональными чертами разных типов личности свидетельствуют о том, что традиционная для нашей клиники типологическая личностная диагностика должна быть дополнена тщательными параметрическими оценками. Разработанный нами опросник перфекционизма продемонстрировал достаточно хорошие показатели валидности и надежности и может быть рекомендован в качестве одного из инструментов для такой параметрической диагностики. Зафиксированное нами повышение показателей перфекционизма у пациентов с депрессивными расстройствами в остром состоянии свидетельствует о том, что такая диагностика в этот период может проводиться с известной осторожностью.

Относительная стабильность перфекционизма свидетельствует о том, что у выздоровевших больных в состоянии ремиссии, достигнутой в ходе изолированного медикаментозного лечения, сохраняется высокий риск повторного эпизода депрессии. Этот результат имеет важное прикладное значение. Он диктует необходимость включать психологические интервенции, нацеленные на модификацию дисфункциональных личностных черт, в формат проводимой с больными депрессивными и тревожными расстройствами терапии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Юдеева, Татьяна Юрьевна, Москва

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993,400с.

2. Анастази А. Психологическое тестирование. М.: Педагогика, 1982, с. 122-237

3. Банников Г.С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии и реакций дезадаптации. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1998

4. Белков С.А., Новоженов В.Г., Гордеев М.Н. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М., 2001

5. Бобров А.Е., Головин С.А. Агорафобия: клинические проявления и личностные расстройства. В сб.: Депрессии и коморбидные расстройства. -М- 1997-с. 63-71

6. Богдан М.Н. Генерализованное тревожное расстройство: клиника, диагностика и лечении // Социальная и клиническая психиатрия 2003 -№ 3 - с. 89-96

7. Бодалев A.A., Столин В.В. (ред.) Общая психодиагностика. М.: МГУ, 1987, 304с.

8. Бороздина J1.B. Исследование уровня притязаний. М.: МГУ, 1986

9. Ю.Борисова O.A. Особенности доманифестных состояний у больныхаффективным психозом Дисс. канд. мед. наук, 1989

10. П.Братусь Б.С. Психологические особенности выбора цели при психопатиях // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1976 - № 12 -с. 1821-1825

11. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1988

12. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Ющук E.H., Школьник E.J1. Диагностика и лечение депрессий при сердечно-сосудистой патологии. М.: ГОУВУНМЦ - 2004 - 50 с.

13. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Медицина для всех 1997 - № 2 (4) - с. 2-9

14. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессии. В сб.: Депрессии (психопатология, патогенез). М. - 1980 - с. 7-14

15. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В сб. Тревога и обсессии (ред. А.Б.Смулевич). М. - 1998 - с. 113-131

16. П.Вертоградова О.П. Современные проблемы депрессии. В сб.: Современные проблемы психического здоровья (ред. А.В.Картелишева, Г.П.Колупаева). М., 2005, с. 81-85

17. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака // Журнал невропатологии и психиатрии 1983 - № 8 - с. 1189-1194

18. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Лессер А.Г. и др. Материалы всесоюзной конференции по актуальным проблемам эпидемиологических исследований в психиатрии. М - 1990 - с. 17-19

19. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Банников Г.С. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях. В сб.: Материалы Международной конференции психиатров 16-18 февраля 1998г. М.: РЦ «Фармединфо» - 1998 - с. 76-77

20. Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1982

21. Войцех В.Ф. Динамика и структура самоубийств в России // Социальная и клиническая психиатрия 2006 - т. 16 - № 3 - с. 22-28

22. Воликова C.B. Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Автореф. дис. . канд. психол. н. М., 2005

23. Воликова C.B., Холмогорова А.Б., Галкина A.M. Родительский перфекционизм фактор развития эмоциональных нарушений у детей, обучающихся по усложненным программам // Вопросы психологии - 2006 - № 5 - с. 23-31

24. Волошин В.М. Структура и динамика тревожных депрессий в амбулаторной практике / В сб. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М.: МНИИ психиатрии МЗ РСФСР - 1984 -с. 112-117

25. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. -М.: Изд-во НГМА, 1998,122 с.

26. Гаранян Н.Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией (на модели успеха и неуспеха при выполнении познавательной деятельности). Автореф. дисс.канд.психол.н. М., 1988

27. Гаранян Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал 1996 - № 3 - с. 29-48

28. Гаранян Н.Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований) // Терапия психических расстройств 2006 - № 1 - с. 31-40

29. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Культура, эмоции и психическое здоровье // Вопросы психологии 1999 - № 2 - с. 61-75

30. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на основе когнитивной модели // Московский психотерапевтический журнал 1996- №3- с. 112-140

31. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Эффективность интегративной когнитивно-динамической модели расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия 2000 - № 4 - с. 45-50

32. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // Московский психотерапевтический журнал- 2001- № 4- с. 1848

33. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги. Сб.: Психология: современные направления междисциплинарных исследований. М.: Институт психологии РАН - 2003 - с. 100-113

34. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003,215 с.

35. Грачева И.И. Уровень перфекционизма и содержание идеалов личности. Автореф. дисс.канд.психол.н. М., 2006

36. Грачева И.И. Адаптация методики «многомерная шкала перфекционизма» П.Хьюитта и Г.Флетта // Психологический журнал 2006 - № 6 - с. 73-81

37. Иванченко Г.В. Совершенство в искусстве и в жизни. М.: КомКнига, 2007, 176 с.

38. Калинин B.B. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему // Современная психиатрия 1998 - № 6 - с. 5-8

39. Калинин В.В. Современная факрмакотерапия тревожных состояний // Новые достижения в терапии психических заболеваний М. - 2002 - с. 409-433

40. Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова-1994-т.94-№3-с. 100-107

41. Каннабих Ю. История психиатрии. М.: ЦТР МГП ВОС - 1994, 528 с.

42. Карвасарский Б.Д. Неврозы. -М.: Медицина, 1990, 576 с.

43. Ким JI.B. Кросс-культуральное исследование депрессии среди подростков этнических корейцев - жителей Узбекистана и Республики Корея // Автореферат дисс.канд.мед.наук. - М., МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1997

44. Клайн П. Справочное руководство по конструированию тестов. Киев: ПАН Лтд, 1994,283 с.

45. Краснов В.Н. К вопросу о прогнозе эффективности терапии депрессий. В сб.: Ранняя диагностика и прогноз депрессий. М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ - 1990-с. 90-95

46. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия 1999 - т. 9 - вып. 4 - с. 5-10

47. Краснов В.Н. Программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети». // Социальная и клиническая психиатрия 2000 - № 1 -с. 5-9

48. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал 2001 - №25 - с. 1187-1191

49. Кредитор Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния. В сб.: Тревога и обсессии. M - 1998 - с. 66-75

50. Курек Н.С. Экспериментально-психологическое исследование снижения психической активности у больных шизофренией (на материале процессовцелеобразования и целедостижения). Автореф. дис. канд. психол. наук -М., 1982

51. Курек Н.С. О применении метода «УП» для исследования психически больных (методические рекомендации). М., 1987

52. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра. Раздел 9 V: Психические расстройства.- М., 1982

53. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). Спб., 1994, 303 с.

54. Москова М.В. Личностные факторы эмоциональной дезадаптации у студентов. Психологическая наука и образование, 2007 (в печати)63 .Мосолов С.Н. Тревога и депрессия: проблемы диагностики и терапии -Интернет-ресурс

55. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств. В сб.: Тревога и обсессии. М. - 1998 - с. 217-228

56. Мосолов С.Н., Недува A.A., Калинин В.В., Малин Д.И. Актуальные проблемы современной терапии психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия 1995 - № 4 - с. 60 - 65

57. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. -СПб.: Речь, 2004, 392 с.

58. Падун М.А. Особенности базисных убеждений у биц, переживших травматический стресс. Дисс. канд. психол. наук - М., 2003

59. Полмайер Г. Психоаналитическая теория депрессии // Энциклопедия глубинной психологии. M.: MGM-Interna, 1998

60. Психологические тесты. М.: Лист, 1996, 320 с.

61. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий. В сб.: Депрессия и коморбидные расстройства (ред. А.Б.Смулевич)- М., 1997

62. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Суэтин М.Е. Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия 2005 - № 2 - с. 94-95

63. Свядощ A.M. Неврозы. M.: Медицина, 1982, 368 с.

64. Семке В.Я., Корнетов H.A. Депрессивные расстройства -«неинфекционная эпидемия» XXI века // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2003 - № 2 (28) - с. 14-18

65. Сергеев И.И., Шмилович A.A., Бородина Л.Г. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности и феноменология фобических расстройств. В сб.: Тревога и обсессии. М. - 1998 - с. 78-96

66. Синицын В.Н. О структуре и взаимоотношении депрессивных идей. В сб. «Депрессии (психопатология, патогенез)». М., 1980, с. 50-56

67. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003

68. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов C.B., Андреев A.M. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности (клинико-катамнестическое исследование). В сб.: Тревога и обсессии. М. - 1998 - с. 158-190

69. Собенников B.C. Соматоформные расстройства, депрессия и тревога -проблема коморбидности // Сибирский вестник психиатрии и наркологии -2003 -№2 с. 103-106

70. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.: изд-во МГУ, 1989

71. Соколова Е.Т. Общая психотерапия. М.: Тривола, 2001, 304 с.

72. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. -М.: Аргус, 1995, 360 с.

73. Соколова Е.Т., Чечельницкая Е.П. Психология нарциссизма // Московский психотерапевтический журнал, 2001

74. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. -СПб.: Питер, 2001,268 с.

75. Тхостов А.Ш. Депрессия и психология эмоций. В сб.: Депрессии и коморбидные расстройства. М.: РАМН НЦПЗ, 1997. - с. 180-200

76. Философский энциклопедический словарь. М: Сов. энциклопедия, 1983

77. Холмогорова А.Б. Нарушения рефлексивной регуляции познавательной деятельности (при шизофрении). Дисс. канд. психол. наук - М., 1983

78. Холмогорова А.Б. Филосовско-методологические аспекты когнитивной психотерапии // Моск. психотерапевтический журнал 1996- № 3- с. 7-28

79. Холмогорова А.Б. Работа с убеждениями: основные принципы (по А. Беку) // Московский психотерапевтический журнал 2001- № 4 - с. 87-109

80. Холмогорова А.Б. Био-психо-социальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия 2002 - № 3 - с. 97-114

81. Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра. Дисс . доктора психол. наук. М., 2006

82. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия-1998-№1-с.94-102

83. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Социальная поддержка как предмет научного изучения, и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия 2003 -№2-с. 15-23

84. Циркин С.Ю. Диагностика и систематика личностных типов // Социальная и клиническая психиатрия 1999 - т. 9 - вып. 3 - с. 81-84

85. Шиньон Ж. Эпидемиология и основные принципы терапии тревожных расстройств // Синапс 1991 - № 1 - с. 3-16

86. Ясная В.А., Ениколопов С.Н. Перфекционизм и депрессия // www.bekhterev.spb.ru

87. Abraham К. Notes on the Psycho-Analitic Investigation and Treatment of Manic-Depressive Insanity and Allied Conditions // In: Manic-Depressive Illness. Hystory and syndrome (Ed. E.Wolpert). -New York, 1977- pp 115-131

88. Adkins K., Parker W. Perfectionism and suicidal preoccupation // J Personality 1996 - N 64 - vol. 2 - pp 529-539103. (Adler А.) Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. -М.: Прогресс, 1995,292с.

89. Akiskal H. Toward a clinical understanding of the relationship of anxiety and depressive disorders // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders (eds. J.Maser, C.Cloninger), Washington, APP, 1990, pp 597-607

90. Akiskal H. An ajective still in search of a noun I I Handbook of boderline disorders. Madison, International University Press, 1992, pp 155-176

91. Akiskal H. The distinctive mixed states of bipolar I, II, III // Cur Opin Psychiatry 1995 - N 8 - pp 93-97

92. Akiskal H., Hirschfeld R., Yerevanian B. The relationship of personality to affective disorders: a critical review // Arch Gen Psychiatry 1983 - vol. 40 -pp 801-810

93. Akiskal H., Mallya G. Criteria for the 'soft' bipolar spectrum: Treatment implications // Psychopharmacol Bull 1987 - N 23 - pp 68-73

94. Akiskal H., Maser J., Reller P. Switching from unipolar to bipolar II // Arch Gen Psychiatry 1995 - N 52 - pp 114-123

95. Alden L., BielingP., Wallace S. Perfectionism in an interpersonal context: A self-regulation analysis of dysphoria and social anxiety // Cognitive Therapy and Research 1994 - N18 - 297-317

96. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich study: A continuum from depression to anxiety disorders? // Eur Arch Psychiat Neurol Sci 1985 - vol. 235 - N 3 -pp 179-186

97. Antony M., Swinson R. When perfect isn't good enough: strategies to cope with perfectionism. Oakland, Ca: New Harbinger Publications, 1998

98. Antony M., Purdon C., Huta V., Swinson R. Dimensions of perfectionism across the anxiety disorders // Behavior Research and Therapy 1998 - N 36 -pp 1143-1154

99. Antony M., Barlow J. Emotion theory as a framework for explaning panic attacs and panic disorder // Current controversies in the anxiety disorders (ed. R.Rapee), New York, Guilford Publication, 1996, pp 55-76

100. Arietti G., Bemporad M. Depression. N.Y.: International University Press, 1976, 32 p

101. Atkinson M., Zibin S., Chuang H. Characterizing guality of life American patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology // Am J Psychiatry 1997 - vol. 154 - pp 99-105

102. Auden W. The age of anxiety: a baroque eclogue. New York, 1947

103. Bajaj P., Tyrer P. Managing mood disorders and comorbid personality disorders // Criminal Behaviour in Mental Health-2005-N15-vol.3 pp 184-190

104. Barbato N., Hafner R. Comorbidity of bipolar and personality disorder // Aust NZ J Psychiatry 1998 - N 32 - pp 276-280

105. Barrow J., Moore C. Group interventions with perfectionistic thinking // Personell and Guidance Journal 1983 - vol. 61 - pp 612-615

106. Bastiani A., Rao R., Weltzin Т., Kaye W. Perfectionism in anorexia nervosa // International Journal of Eating Disoders 1995 - N 3 - vol. 17 - pp 147-152

107. Baumeister R. Suicide as escape from self // Psychological Review 1990 -N 1 - vol. 97-pp 90-113124. (Bawlby J.) Боулби Дж. Привязанность. M.: Гардарики, 2003,477с.

108. Beck A. Cognitive models of depression// J Cognitive Psychotherapy 1987 - vol. 1 - pp 1-37

109. Beck A. Thinking and depression: Theory and therapy // Arch Gen Psychiatry- 1964-N 10-pp 561-571

110. Beck A., Brown G., Steer R., Eidelson J., Riskind J. Development of the Cognition Checklist // J Abnorm Psychol 1987 -N 96 - pp 179-183

111. Beck A., Steer R., Brown G., Weissman A. Factor analysis of the Disfunktional Atitude Scale in a clinical population // J Cons Clin Psychol -1991-N3-pp 178-183

112. Beck J. Cognitive Therapy: Basics and Beyond. NY-London: The Guilford Press, 1995135. (Beck J.) Бек Дж. Когнитивная терапия. М.: Вильяме, 2006, 400 с.

113. Beck J., Butler A. Cognitive vulnerability to depression // WPA Bull Depression 1997 - vol. 4 - N 14 - pp 3-5

114. Bibring E. The mechanism of depression // Affective Disorders (ed. P.Greenacre). New York: International University Press, 1953, pp 13-48

115. Bibring E. The Mechanism of depression. In: Affective disorders (psychoanalitic contribution to their study). New York: International University Press, 1977

116. Bieling P., Alden L. The Consequences of perfectionism for patients with social phobia // Br J Clin Psychol 1997 - N 36 - pp 387-395

117. Blackburn I., Jones S., Lewin R. Cognitive stile in depression // Br J Clin Psychol 1986 - N 25 - pp 241 -251

118. Blankstein K., Flett G., Hewitt P., Eng A. Dimensions of perfectionism and irrational fears: An examination with the Fear Survey Schedule // Personality and Individual Differences 1993 - N 15 - 323-328

119. Blatt S., Brenneis C., Schimek J., Glick M. Normal development and psychopathological //J Abnorm Psychol 1976 -N 85 - pp 364-373

120. Blatt S. The differential effect of psychotherapy and psychoanalysis on anaclitic and introjective patients: The Menniger Psychotherapy Research Project Revisited // J Am Psychoanalytic Assoc 1992 - vol. 40 - pp 691-724

121. Blatt S. The destructiveness of perfectionism. Implications for the treatment of depression // American Psychologist 1995 - vol. 50 - N 12 - pp 1003-1020

122. Blatt S., Blass R. Relatedness and self definition: A dialectic model of personality development. In: Vulnerabilities in Close Relationships (Eds. G.Noam, K.Fischer), 1996

123. Blatt S., Felsen I. Different kinds of folks may need different kinds of strokes: The effect of patients characteristics on therapeutic process and outcome // Psychotherapy Researsh 1993 - N 3 - pp 245-259

124. Blatt S., Quinlan D., Shevron E. Dependency and self-criticism: psychological dimensions of depression // J Cons Clin Psychol 1982 - vol. 50 -pp 113-124

125. Blatt S., Quinlan D., Shevron E. Empirical investigations of a psychoanalytic theory of depression // Empirical studies of psychoanalytic theories 1990 - vol. 3 - pp 89-147

126. Bleichmar H. Some subtypes of depression and their implications for psychoanalytic treatment // Int J Psycho-Anal 1996 - vol. 77 - pp 935-960

127. Brantley P., Mehan D., Americanes S., Jones G. Minor stressors and generalized anxiety disorders among low income patients attending primart care clinics // J Nerv Ment Dis 1999 - vol. 187 - pp 435-440

128. Brieger P., Ehrt U., Bloeink R., Marneros A. Consequences of comorbid personality disorders in major depression // J Nerv Ment Dis 2002 - vol. 190 -pp 304-309

129. Broday S. Perfectionism and Million basic personality patterns // Psychol Rep- 1988-N 63-pp 791-794

130. Burns D. Feeling good: a new mood therapy. New York: Signet, 1980

131. Burns D. The perfectionist's script for self-defeat // Psychology today -1980-pp 34-51

132. Burns D. The spouse who is a perfectionist // Medical aspects of human sexuality 1983 - vol. 17 - pp 219-230

133. Chang Е., Rand К. Perfectionism as a predictor of subsequent adjustment: Evidence for a specific diathesis-stress mechanism among college students // J Couns Psychol -2000 vol. 47 - pp 129-137

134. Clance P. When success makes you fell like a fake. N.Y.: Bantam Book, 1986

135. Clark D., Beck A., Stewart B. Cognitive specificity and positive-negative affectivity: complementory or contradictory views on anxiety and depression? // J Abnorm Psychol 1990 - vol. 99 - N 2 - pp 148-155

136. Clark D., Steer R., Beck A., Ross L. Psychometric characteristics of revised sociotropy and autonomy scales in colledge students // Behavior Research and Therapy 1995 - N 33 - pp 325-334

137. Clark L., Watson D., Mineka S. Temperament, personality and the mood, and anxiety disorders // J Abnorm Psychol 1994- vol. 103 - N 1 - pp 103-116

138. Clark D., Wells A. A cognitive model of social phobia // Social Phobia: Diagnosis, Assessment and Treatment (Eds. R. Heimberg, M.Liebowitz, D.Hope, F.Schneier). New York: Guilford, 1995, pp 69-93

139. Clayton P., Growe W., Coryell W. Follow up and family study of anxious depression // Am J Psychiatry - 1991 - vol. 148-pp 1512-1517

140. Cloninger C., Martin R., Clayton P., Guze S. Anxiety: New research and clinical concepts, 1981, pp 137-154168. (Cloninger S.) Клонинджер С. Теории личности. Познание человека. -М., Спб: Питер, 2003, 718 с.

141. Colom F., Vieta E., Martinez-Aran A., Reinares M., Goikolea J., Benabarre A. Cognitive dysfunctions in bipolar disorder: evidence of neuropsychological disturbances // J Psychiatry 2000 - vol. 157 - pp 1873-1878

142. Corruble E., Ginestet D., Guelfi J. Comorbidity of personality disorder and unipolar major depression: a review // J Affect Disord- 1996- N 37- pp 157-170

143. Coyne J., Gotlib I. The role of cognition in depression: A critical appraisal // Psychological Bull 1983 - vol. 94 - pp 472-505

144. Coyne J., Kessler R., Tal M. Living with a depression person // J Cons Clin Psychol 1987 - vol. 55 - pp 347-353

145. Cox J., Enns M, Walker J., Kjernisted K., Pidlubny S. Psychological vulnerabilities in patients with major depression and panic disorder // Behavior Research and Therapy 2001 - N 39 - pp 567-573

146. Davis C. Normal and neurotic perfectionism in eating disorders: An interactive model // Int J Eating Disorders 1997 - N 22 - pp 421-426

147. Davis C., Claridge G., Fox J. Not just a pretty face: physical attractiveness and perfectionism in the risk for eating disorders // Int J Eating Disorders -2000 N 27 - pp 67-73

148. Dean P., Range L. The escape theory of suicide and perfectionism in college students // Death studies 1996 - N 20 - pp 415-424

149. Delisle J. The giffed adolescent at risk: strategies and resources for suicide prevention among gifted youth // J Education for the gifted 1990 - N 13 - pp 212-228

150. Depue R., Monroe S. Conceptualization and surement of human disorder in life stress research: The problem of chronic disturbance // Psychological Bull -1986-N99-pp 36-51

151. Derogatis L., Lipman K., Covi L. Factorial invariance of symptoms dimensions in anxious and depressive neurosis // Arch Gen Psychiatry 1972 -vol. 27 - pp 659-665

152. Derogatis L., Lipman K., Rickles K. The Hopkins Symptom Checklist (HSCL): A measure of primary symptom dimensions in psychological measurement // Pharmacopsychiatry 1973 - vol. 7 - pp 79-100

153. Derogatis L., Rickels K., Rock A. The SCL-90 and the MMPI: a step in the validation of a new self-report scale//Br J Psychiatry-1976-vol.l28- pp 280-289

154. Desjarlais R., Eisenberg L., Good B. World Mental Health: Problems and Priorities in Low-Income Countries. New York: Oxford University Press, 1995

155. Diquer L., Barber J., Luborsky L. The meanings of narratives told during psychotherapy // J Cogn Psychotherapy 1992 - N 6 - pp 199-209

156. Dohr K., Rush A., Bernstein I. Cognitive bias and depression // J Abnorm Psychol 1989 - N98 - pp 263-267

157. Donaldson D., Spirito A., Farnett E. The role of perfectionism and depressive cognitions in understanding the hopelessness experienced by adolescent suicide attempters // Child Psychiatry and Human development -2000-N31 (2)-pp99-110

158. Dukes R., Lorch B. The effects of school, family, self-concept, and deviant behavior on adolescent suicide ideation // J Adolescence-1989-N12-pp 239-251

159. Dunayevich E., Sax K., Keck P. Twelve-month outcome in bipolar patients with and without personality disorders // J Clin Psychiatry 2000 - vol. 61 - pp 134-139

160. Eaves G., Rush J. Cognitive patterns in symptomatic and remitted unipolar major depression // J Abnorm Psychol 1984 - N 93 - pp 31-40

161. Enns М., Сох В. Personality dimensions and depression: Review and Commentary // Can J Psychiatry 1997 - vol. 42 - N 3 - pp 1-15

162. Enns M., Сох В. Perfectionism and depression symptom severity in major depressive disorder //Behavior Research and Therapy-1999-vol.37-pp 783-794

163. Evans В., Coman G., Stanley R. The police personality: Type A behaviour and trait anxiety // J Criminal Justice 1992 - vol. 20 - pp 429-41

164. Enns M., Cox B. Perceptions of parental bonding and symptom severity in adults with depression: mediation by personality dimensions // Can J Psychiatry -2001 vol. 21-N10-pp 879-903

165. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J. Patterns of personality disorder comorbidity in depression // Psychosomatics 1996 -vol. 37-pp31-37

166. Fawcett J., Kravitz H. Treatment refractory depression // Common treatment problems in depression (Ed. A.Schatzberg). Washington: D.C., 1985, pp 2-27

167. Feldman L., Gotlib I. Social dysfunction in depression. In: Symptoms of depression (Ed. C.Costello). New York: Wiley, 1993, pp 85-112198. (Fenichel О.) Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. М.: Академический проект - 2004 - 848 с.

168. Fennell М. Low self-esteem: a cognitive perspective // Behavioral and Cognitive Psychotherapy 1997 - N25 - pp 1-25

169. Ferrari J. Procrastinators and perfect behavior an exploratory factor analysis of self-presentation, self-awareness, and self-handicapping components // Journal of Research in Personality 1992 - N 26 - pp 75-84

170. Flett G. Dimensions of perfectionism, psychosocial adjustment, and social skills // Personality and Individual Differences-1996- vol.20- N2 pp 143-150

171. Flett G., Blankstein K., Hewitt P., Koledin S. Components of perfectionism and procrastination in college students // Social Behavior and Personality -1992-N20-pp 85-94

172. Flett G., Hewitt P., Blankstein K., Koledin S. Dimensions of perfectionism and irrational thinking // J Rational-Emotive and Cognitive Behavior Therapy -1991-vol. 9-N 3- 185-201

173. Flett G., Hewitt P., Blankstein K., Mosher S. Perfectionism, self-actualization, and personal adjustment // J Social Behavior and Personality -1991 -N 6 -pp 147-150

174. Flett G., Hewitt P., Blankstein K., Mosher S. Perfectionism, life events, and depressive symptoms: A test of a diathesis-stress model // Current Psychology: Developmental, Learning, Personality, Social- 1995-vol. 14-N2-pp 112-137

175. Flett G., Hewitt P., Blankstein K., O'Brien S. Perfectionism and learned resourcefulness in depression and self-esteem // Personality and Individual Differences 1991 - vol. 12 - pp 61-68

176. Flett G., Hewitt P., Mittelstaedt W. Dysphoria and components of self-punitiveness: A re-analysis // Cognitive Therapy and Research — 1991 —N 15 -pp 201-219

177. Flett G., Hewitt P., Turnbull-Donovan W. Perfectionism and suicide potential//Br J Clin Psychol-1992-N 31 pp 181-190

178. Flick S., Roy-Byrne P., Cowley D., Shores M., Dunner D. DSM-III-R personality disorders in a mood and anxiety disorders clinics: prevalence, comorbitdity and clinical disorders // J Affect Disord 1993 - N 27 - pp 1-79

179. Frances A. Categorial and dimensional systems of personality diagnosis: a comparison // Comprehensive Psychiatry 1982 - vol. 23 - N 6 - pp 516-527

180. Frances A., Kocsis J., Marin D. Diagnostic criteria for dysthymic disorder // Psychopharmacol Bull 1989 - vol. 25 - N 3 - pp 325-329212. (Freud S.) Фрейд 3. Печаль и меланхолия. В сб.: Влечения и их судьба. -М.: ЭКСМО-Пресс, 1999, с. 151-177

181. Frost R., Marten P., Lahart С., Rosenblate R. The dimensions of perfectionism // Cognitive Therapy and Research 1990 - vol. 14 - pp 449-468

182. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A comparison of two measures of perfectionism // Personality and Individual Differences 1993 -vol. 14-pp 119-126

183. Frost R., Steketee G. Perfectionism in obsessive-compulsive disorder patients // Behavior Research and Therapy 1997 - N 3 - vol. 42 - pp 291-296

184. Frost R., Steketee G., Cohn L., Greiss K. Personality traits in subclinical and non-obsessive-compulsive volunteers and their parents // Behavior Research and Therapy 1994 - N 1 - vol. 32 - pp 47-56

185. Frost R., Turcotte R., Heimberg R., Mattia J., Holt C., Hope D. Reactions to mistakes among subjects high and low in perfectionistic concern over mistakes // Cognitive Therapy and Research 1995 - N 19 - pp 195-205

186. Garno J., Goldberg J., Ramirez P., Ritzier B. Bipolar disorder with comorbid cluster В personality disorder features: impact on suicidally // J Clin Psychiatr 2005 - vol. 66 - N 3 - pp 339-345

187. Gersh F., Fowles D. Neurotic depression: The endogenous-neurotic distinction. In.: The psychobiology of the depressive disorders (Ed. R.Depue). -New York: Academic Press, 1979

188. Greenberg R., Beck A. Depression versus anxiety: A test of the content specificity hypothesis // J Abnorm Psychol 1989 - vol. 98 - N 1 - pp 9-13

189. Grunhaus L. Severe depressive disorders. NY, 1994

190. Gunderson J., Philips P. A current view of the interface between borderline personality disoders and depression/Mm J Psychiatry-1991-vol.l48-pp967-975

191. Haddad P. Социальные и экономические аспекты депрессии // Актуальные проблемы депрессии 1998 - вып. 5 - с. 1-4

192. Hamachek D. Psychodinamics of normal and neurotic perfectionism // Psychology 1978 - vol.15 - pp 27-33

193. Hamilton M. The borderline between anxiety and depression // Medidact., Leusden., Netherland 1988 - pp 11-21

194. Hamilton E., Abramson L. Cognitive patterns and major depressive disorder: A longitudinal study in a hospital setting // J Abnorm Psychol 1983 - N 92 -pp 173-184

195. Hamilton Т., Schweitzer R. The cost of being perfect: perfectionism and suiside ideation in University students // Aust NZ J Psychiatry 2000 - N 34 -pp 829-835

196. Heimberg R., Hope D., Dodge С., Becker R. DSM-III-R subtypes of social phobia: Comparison of generalized social phobics and public speaking phobics // J Nerv Ment Dis 1990 - vol. 178 - pp 172-179

197. Heimberg R. Social Phobia: Diagnosis Assesment and Treatment. New York: Guilford Press, 1992, pp 387-425

198. Hewitt P., Dyck D. Perfectionism, stress, and vulnerability to depression // Cognitive Therapy and Research 1986 -N 10 - pp 137-142

199. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and depression: A multidimensional study // J Social Behavior and Personality 1990 - vol. 5 - N 5 - pp 423-438

200. Hewitt P., Flett G. Perfectionism in the self and social contexts: conceptualization, assessment, and association with psychopathology // J Pers Soc Psychol 1991 - vol. 60 - N 3 - pp 456-470

201. Hewitt P., Flett G. Dimensions of perfectionism in unipolar depression // J Abnorm Psychol 1991 - vol. 100 - pp 98-101

202. Hewitt P., Flett G. Dimensions of perfectionism, daily stress, and depression: A test of the specific vulnerability hypothesis // J Abnorm Psychol 1993 -vol. 102-Nl-pp 58-65

203. Hewitt P., Flett G., Ediger E. Perfectionism and depression: Longitudinal assessment of a specific vulnerability hypothesis // J Abnorm Psychol 1996 -vol. 105-N 2-pp 276-280

204. Hewitt P., Flett G., Endler N. Perfectionism, coping, and depression symptomatology in a clinical sample // Clinical Psychology and Psychotherapy 1995 - vol. 2-pp 47-58

205. Hewitt P., Flett G., Turnbull-Donovan W. Perfectionism and suicidal potential // Br J Clin Psychol 1992 - N 2 - vol. 31 - pp 181-190

206. Hewitt P., Flett G., Weber C. Dimensions of perfectionism and suiside ideation // Cognitive Therapy and Research 1994 - N 18 - pp 439-460

207. Hewitt P., Newton J., Flett G., Callander L. Perfectionism and suicide ideation in adolescent psychiatric patients // J Abnorm Child Psychol 1997 -vol. 25-N 2-pp 95-101

208. Hewitt P., Norton R., Flett G., Callander L., Cowan T. Dimensions of perfectionism, hopelessness, and attempted suiside in a sample of alcoholics // Suicide and Life-Threatening Behavior 1998 - N 28 - pp 395-406

209. Hill R., Mclntare K., Bachrach V. Perfectionism and the big five factors // Journal of Social Behavior and Personality 1997 - N 12 - pp 257-270

210. Hirschfeld R. Does personality influence the course of depression? WPA Bull Depression 1998 - vol. 4 - N 15 - pp 6- 8

211. Hirschfeld R., Klerman G. Personality attributes and affective disorders // Am J Psychiatry 1979 - vol. 136 - pp 67-70249. (Hjelle L., Ziegler D.) Хьелл Д., Зиглер Д. Теории личности. Спб: Питер, 1997, 606 с.

212. Hodgson R., Rachman S. Obsessional compulsive complaints // Behavior Researsh and Therapy 1977 - N 15 - pp 389-395

213. Hollender M. Perfectionism//Comp Psychiatry 1965 - vol. 6 -pp 94-103

214. Hollister L., Overall J., Johnson M., Shelton J., Kimbell I., Ward C., Snow L. Nialamide and placebo in depressed psychiatric, 1967

215. Jacobson Е. Depression: Comparative studies of normal, neurotic and psychotic conditions. New York: International Universities Press, 1971

216. Jarett R. Psichosocial aspects of depression and the role of psychotherapy // J Clin Psychiatry 1990 - vol. 51 - pp 26-35

217. Katon W. Improving antidepressant treatment of patients with major depression in primary care // WPA Bull Depression- 1998- vol.4- N16- pp 6-8

218. Katon W., Vitaliano P., Anderson K., Jones M., Russo J. Panic disorder: epidemiology in primary care // Comp Psychiatry 1987 - vol. 28 - pp 151-158

219. Keller M. Global research in anxiety and depression (GRAD) Network consensus conference // J Clin Psychiatry 2002 - vol. 63 - N 8 - pp 3-9

220. Kendell R. The stability of psychiatric diagnosis // Br J Psychiatry 1974 -N 124 - pp 352-356

221. Kendell R., DiScipio W. Obsessional symptoms and obsessional personality traits in patients with depressive illnesses // Psychol Med-1970- vol.1- pp 65-72

222. Kerr Т., Schapira К., Roth М. The relationschip between the Maudsley Personality Inventory and the course of affective disorders // Br J Psychiatry -1970-vol. 116-pp 11-19

223. Kerr Т., Roth M., Schapira K. Prediction of outcome of anxiety states and depressive illness // Br J Psychiatry 1974 - vol. 124 - pp 125-133

224. Kessler R. The epidemiology of pure and comorbid generalized anxiety disorder: a review and evaluation of recent research // Acta Psychiatr Scand -2000-vol. 102-N406 pp 7-13

225. Kessler R., McGonagle K., Shaniang Z. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States // Arch Gen Psychiatry 1994-vol. 51 -pp 8-19

226. Klein M., Wonderlich S., Shea T. Models of relationships between personality and depression: toward a framework for theory and research // Personality and depression (ed. M.Klein, D.Kupfer, T.Shea). NY London: Guilford Press, 1993, pp 1-45

227. Klerman G. Patient transfer from one clinician to another and dropping out of outpatients treatment // Soc Psychiatry 1979 - N 14 - pp 107-113

228. Klerman G. Is this the age of melancholy? // Psychology Today 1979 - N 12-pp 36-42

229. Klerman G., Weissman M., Rounsaville В., Chevron E. Interpersonal psychotherapy of depression. New York: Basic Books, 1984

230. Kraus A. The new psychopathological conceptions of personality in the patiehts with manic-depressive psychosis // www.ufa.muh.ru

231. Kushner R., Sher J., Beitman B. The relation between alcohol problems and the anxiety disorders // Am J Psychiatry 1990 - vol. 147 - pp 685-695

232. Last C., O'Brien B. Précipitants of agoraphobia: role of stressful life events // Psychol Report 1984 - vol. 54 - pp 567-570

233. Lazarus R. Theory-based stress measurement // Psychological Inquiry -1990-Nl-pp 3-13287. (Leonhard К.) Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Вища школа, 1981

234. Lepine J. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs // J Clin Psychiatry 2002 - vol. 63 - pp 4-8

235. Lesse S. The relationship of anxiety to depression // Am J Psychotherapy -1976-vol. 39-pp 28-40

236. Lynd-Stevenson R., Hearne C. Perfectionism and depressive affect: The pros and cons of being a perfectionist // Personality and Individual Differences -1999-vol. 26-pp 549-562

237. Magee W., Eaton W., Witthen H. Agoraphobia, Simple Phobia, and Social Phobia in the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry 1996 - N 53-pp 159-168

238. Matussek P., Feil W. Personality attributes of depressive patients: Results of group comparisons // Arch Gen Psychiatry 1983 - N 40 - pp 783-790

239. Mclntyre R., Canuso C., Bossie C., Turcoz I. Symptoms of anxiety and replase in patients with resistant depression // Depression and Anxiety 2005 -vol. 22-N4-pp222-223

240. Melartin Т., Rytsala Н., Leskela U., Lestela-Mielonen P., Sokero Т., Isometsa E. Characteristics of patients with major depressive disorder // Bipolar Disorders 2002 - N 6 - pp 395-405

241. Mendels J., Secunda S., Dyson W. The relationship between depression and anxiety // Arch Gen Psychiatry 1972 - vol. 27 - pp 649-653

242. Merikangas K., Angst J., Eaton W. Comorbidity and boundaries of affective disorders with anxiety disorders and substance misuse: results of an international task force // Br J Psychiatry 1996 - vol. 168 - pp 58-67

243. Minarik M., Ahrens A. Relations of eating behavior and symptoms of depression and anxiety to the dimensions of perfectionism among undergraduate women // Cognitive Therapy and Research 1996 - vol. 20 - N 2 - pp 155-169

244. Miranda J., Persons J. Dysfunctional attitudes are moodstate dependent // J Abnorm Psychol 1988 - vol. 97 - pp 76-79

245. Missildine W. Perfectionism if you must strive to "do better". - New York: Pocket Books, 1963, pp 75-90

246. Mitzman S., Slade P., Dewey M. Preliminary development of Questionnaire designed to measure neurotic perfectionism in the eating disorders // J Clin Psychol 1994 -N 50 - pp 516-522

247. Monroe S., 1994 Johnson S., Monroe S., Simmons A., Thase M. Clinical characteristics associated with interpersonal depression // J Cons Clin Psychology 1994 - N 65 - pp 15-23

248. Mor S., Day I., Flett G., Hewitt P. Perfectionism, control, and components of performance anxiety in professional artists // Cognitive Therapy and Research -1995 vol. 19 - N 2 - pp 207-225

249. Moore R., Blackburn I. The relationship of sociotropy and autonomy to symptoms, cognition and personality in depressed patients // J Affect Disord -1994 -N 32 pp 239-245

250. Mulder R., Joyce P., Cloninger C. Temperament and early enviroment influence, comorbidity and personality disorders in major depression // Compr Psychiatry 1994 -N 35 - pp 225-233

251. Mulder R. Personality pathology and treatment outcome in major depression: a review // Am J Psychiatry 2002 - vol. 159 - N 3 - pp 359-369

252. Murphy J.M., Laird N.M., Monson R.R., Sobol A.M., Leighton A.H. A 40-Year Perspective on the Prevalence of Depression // Arch Gen Psychiatry -2000 vol. 57 - pp 209-215

253. Murray C., Lopez A. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, Mass: Harvard University Press, 1996

254. Neele E. Die phasischen Psychosen in ihrem Erscheinungs— und Erbbild // Psychol- 1957-N 12 -p 31

255. Noyes R., Clancy J., Hoenk P., Slymen D. The prognosis of anxiety neurosis // Arch Gen Psychiatry 1980 - vol. 37 - pp 173-178

256. Nystrom S., Lindegard B. 1975 Nystrom S., Lindegard B. Depression: predisposing factors // Acta Psychiatr Scand 1975 -N 51 - pp 77-87

257. O'Connell R., Mayo J., Eng L. Managing Mood Disorders and Comorbid Personality Disorders // Curr Opin Psychiatry 2005 - N 18 - vol.1 - pp 27-31

258. Olfson M., Guardino M., Struening E., Schneier F., Hellman F., Klein D. Barriers to the Treatment of Social Anxiety // Am J Psychiatry 2000 - vol. 157-N4-pp 521-527

259. Olsfon M., Kessler R., P.Berglund Psychiatric disorder onset and first treatment contact in the United States and Ontario // Am J Psychiatry 1998 -vol. 155-pp 1415-1422

260. Ormel J.,Vonkorff M.,01dehinkel A.J., Simon G.,Tiemens B.G., Ustun T.B. Onset disability in depressed and non-depressed primary care patients // Psychological Medicine 1999 - vol. 29 - pp 847-853

261. Pacht R. Reflections on perfectionism // American Psychologist 1984 -vol. 39-pp386-390

262. Parker W. An empirical tipology of perfectionism in academically talented children // Am Educ Res J 1997 - vol. 34 - N 3 - pp 545-562

263. Paykel E. Classification of depressed patients. A claster analysis derived from grouping // Br J Psychiatry 1971 - vol. 118 - pp 265-288

264. Paykel E., Klerman G., Prusoff B. Personality and symptom pattern in depression // Br J Psychiatry 1976 - vol. 129 - pp 327-334

265. Paykel E. Personal impact of depression: disability // WPA Bull Depression- 1998-vol. 4-N 16-pp 8-10

266. Pepper C., Klein D., Anderson R., Riso L., Quimette P., Lizardi M. DSM-III-R axis II comorbidity in dysthymia and major depression // Am J Psychiatry- 1995 -vol. 152-pp 239-247

267. Perris C. The bipolar unipolar dichotomy and the need for a consistent terminology // Acta Psychiatr Scand 1966 - N194 - p 420

268. Perris C. The concept of cycloid psychotic disorder // Psychiatr Dev 1988 -Nl-pp 37-56

269. Personality and Depression (ed. M.Klein, S.Wonderlich, M.Shea) NY, 1993326. (Pervin L., John О.) Первин JI., Джон О. Психология личности: теория и исследования. М.: Аспект Пресс, 2000, 607 с.

270. Peselow Е., Robins С., Block P., Barouche F., Fieve R. Disfunctional attitudes in depressed patients before and after clinical treatment and in normal control subjects // Am J Psychiatry 1990 - vol. 147 - pp 439-444

271. Phillips K., Gunderson J. Review of depressive personality // Am J Psychiatry 1990 - vol. 147 - N 7 - pp 830-837

272. Pinner P., Haddock G. Perfectionism in weight-concerned and -unconcerned women: An experimental approach // Int J Eating Disoders 1996 - vol. 19 - N 4-pp 381-389

273. Preusser K., Rice K., Ashby J. The role of self esteem in mediating the perfectionism depression connection // J College Student Development 1994 -N35 - pp 88-93

274. Prusoff В., Klerman G. Differentiating depressed from anxious neurotic outpatients // Arch Gen Psychiatry 1974 - N 30 - pp 302-309

275. Rado S. The problem of melancholia. In: Collected papers (ed. S.Rado). -NY: Grune&Stratton, 1956

276. Rapee M., Heimberg R. A cognitive-behavioral model of anxiety in social phobia // Behavior Research and Therapy 1997 - N 8 - pp 741-756

277. Rapee R., Mattick R., Murrell E. Impact of life events on subjects with panic disorder and on comparison subjects // Am J Psychiatry 1990 - vol. 147 - pp 640-644

278. Reda M. Cognitive organization and antidepressants: Attitude modification during amitriptilyne treatment in severely deprtessed individuals // Cognitive psychotherapies. Cambrige, 1985, pp 119-149

279. Regier D., Burke J., Burke C. Comorbidity of mood and anxieties // Am Psychiatric Press 1990 - pp 113-122

280. Regier D., Rae D., Narrow W. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders // Br J Psychiatry 1998 - vol. 173 -N 34 -pp 24-28

281. Regier D., Narrow W., Rae D. et al. The de facto US mental and addictive disorders service system: Epidemiologic Catchmant Area prospective 1-year rates of disorders and services // Arch Gen Psychiatry- 1993- vol. 50 pp 85-94

282. Reich J., Chaudry D. Personality of panic disorder alcohol abusers // J Nerv Ment Dis 1987 - vol. 175 - pp 224-228

283. Reich J., Noyes R., Hirschfeld R., Coryell W., Gorman T. State and personality in depressed and panic patients // Am J Psychiatry 1987 - N 144 -vol.2-pp 181-187

284. Rheaume J., Freeston M., Dugas M., Letarte H., Ladouceur R. Perfectionism, responsibility and obsessive compulsive symptoms // Behavior Research and Therapy 1995 - vol. 33 - 785-794

285. Rheaume J., Freeston M., Ladouceur R., Bouchard C., Gallant L., Talbot F., Vallieres A. Functional and dysfunctional perfectionists: are the different on compulsive-like behaviors? // Behavior Research and Therapy 2000 - vol. 38 -N2-pp 119-228

286. Rice K., Ashby J., Slaney R. Self esteem as a mediator between perfectionism and depression: A structural equations analysis // J Couns Psychol 1998 - N 45 - pp 304-314

287. Rosenberg M. Society and the adolescent self image. Princeton, NJ: Princeton Univ. Press, 1965

288. Roth M., Gurney C., Gaarside R. Studies in the classification of affective disorders: the relationship between anxiety states and depressive illness // Br J Psychiatry 1972 - vol. 121 - pp 147-161

289. Roy M., Neale M., Pedersen N. A twin study of generalized anxiety disorder and major depression // Psychol Med 1995 - vol. 25 - pp 1037-1049

290. Saboonchi F., Lundth L. Perfectionism, self-consciousness and anxiety // Personality and Individual Differences 1997 - N 22 - pp 921-928

291. Saboonchi F., Lundth L., Ost L. Perfectionism and self-consciousness in social phobia and panic disorder with agoraphobia // Behavior Research and Therapy 1999 - N 37 - pp 799-808

292. Sadler C., Buckland R. The multidimensional perfectionism scale: Correlations with depressions in college students with learning disabilities // Psychol Rep vol. 77 - N 2 - 483-491

293. Saddler C., Sacks L. Multidimensional perfectionism and academic procrastination: Relationships with depression in University students // Psychol Rep 1993 - N 73 - pp 863-871

294. Sanderson W., Beck A., Keswani L. Prevalence of personality disorders in patients with major depresiion and dysthymia // Psychiatry Research 1992 -vol. 42 - pp 92-99

295. Sanderson W., Wetzler S., Beck A., Betz F. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia // Psychiatry Research 1992 - N 42 - pp 93-99

296. Salkovskis P. Cognitive models of Obsessive-Compulsive Disorder // Behavior Research and Therapy 1985 - N 35 - pp 793-802

297. Sartorius N., Ustiin B., Lecrubier Y., Wittchen H-U. Depression cormorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. // Br J Psychiatry 1996 - vol. 168 - pp 38-43

298. Schachter S. The interaction of cognitive and physiological determinants of emotional state // Advances in experimental social psychology (ed. L.Bercowitz). N.Y.: Academic press, 1964, pp 49-80

299. Schapira K., Roth M., Kerr T. The prognosis of affective disorders: the differentiation of anxiety states from depressive illness // Br J Psychiatry 1972 -vol. 121 - pp 175-181

300. Sherbourne C., Wells K. Cource of depression in patients with comorbid anxiety disorders // J Affect Disord 1997 - vol. 43 - pp 245-250

301. Schiavone P., Dorz S., Conforti D., Scarso C., Borgherini G. Comorbidity of DSM-IV Personality Disorders in unipolar and bipolar affective disorders: a comparative study // Psychol Rep 2004 - vol. 95 - N 1 - pp 121-128

302. Schlenker В., Leary M. Social anxiety and self-presentation: A conceptualization and model // Psychol Bull 1982 - N 92 - pp 641-669

303. Schneider К. Классификация психопатических личностей // www.psychiatiy.ru/libary интернет-ресурс НЦПЗ РАМН

304. Shafran R., Mansell W. Perfectionism and psychopathology: a review of research and treatment // Clin Psychol Rev 2001 - vol. 21 -N 10 - pp 879-903

305. Shimoda M. Premorbid personality of manic-depressive psychosis // Psychiatr Neurol Jap 1941 - N 45 - pp 101 -102

306. Silverman J.S., Silverman J.A., Eardley D. Do maladaptive attitudes cause depression // Arch Gen Psychiatry 1984 - vol. 41 - pp 28-30

307. Simons A., Garfield S., Murphy G. The process of change in cognitive therapy and pharmacotherapy: Changes in mood and cognition // Arch Gen Psychiatry 1984 - pp 45-51

308. Slade P. Towards a functional analysis of anorexia nervosa and bulimia nervosa//Br J Clin Psychology 1982 - vol. 21 - pp 372-390

309. Slade P., Newton Т., Butler N., Murphy P. An experimental analysis of perfectionism and dissatisfaction // Br J Clin Psychol 1991- N30- pp 169-176

310. Slade P., Owens R. A dual process model of perfectionism based on reinforcement theory // Behavioral Modification 1998 - vol. 22 - pp 372-390

311. Slaney R., Johnson D. Perfectionism: Scale development and a study of perfectionistic clients in counseling // J College Student Development 1996 -N 37-pp 29-41

312. Srinivasagam N., Kaye W., Plotnicov K., Greeno C., Weltzin Т., Rao R. Persistent perfectionism, symmetry, and exactness after long-term recovery from anorexia nervosa // Am J Psychiatry 1995- vol.152- N11 - pp 1630-1634

313. Stahl S. Mixed anxiety and depression // J Clin Psychiatry 1993 - vol. 54 -pp 33-38

314. Stavrakaki С., Vargo В. The relationship of anxiety and depression: a review of the literature // Br J Psychiatry 1986 - vol. 149 - pp 7-16

315. Stein M., Kirk P., Prablu V. Mixed anxiety-depression in a primary-care clinic // J Affect Disord 1995 - N 34 - pp 79-84

316. Stopa L., Clark D. Cognitive processes in social phobia // Behaviour Research and Therapy 1993 - N 31 - pp 255-267

317. Strandman E. Discrimination of former depressed patients from healthy // Acta Psychiatr Scand 1978 - N 58 - pp 16-29

318. Strauman T. Self-discrepancies in clinical depression and social phobia: Cognitive structures that underlie emotional disorders? // J Abnorm Behav -1989-N98-pp 14-22

319. Taylor M., Abrams R. Acute mania: Clinical and genetic study of responders and non-responders to treatments // Arch Gen Psychiatry 1975 - vol. 32 - pp 863-865

320. Terry-Short L., Owens G., Slade P., Dewey M. Positive and negative perfectionism // Personality and Individual Differences 1995 - vol. 18 - N5 -pp 663-668

321. Tellenbach H. Melancholie. Berlin: Springer Verlag, 1976

322. Timpe R. Perfectionism: Positive possibility or personal pathology // J Psychology and Christianity 1989 - N 8 - pp 23-24

323. Ustin Т., Sartorius N. Mental illness in general health practice // An international study 1995 - vol. 4 - pp 219-231

324. Ustun T. The Global Burden of Mental Disorders // Am J Publ Health -1999-vol. 89-pp 1315-1318

325. Vieta E., Colom F., Martinez-Aran A., Benabarre A., Gasto C. Personality disorders in bipolar patients // J Nerv Ment Dis 1999 - N187 - pp 245-248

326. Vieta E. Лечение смешанных расстройств и риск перехода в депрессию // Психиатрия и психофармакотерапия 2005 - N 3 - т.7

327. Vitousek К., Manke F. Personality variables and disorders in anorexia nervosa and bulimia nervosa // J Abnorm Psychol 1994 - N 103 - pp 137-147

328. Vohs K., Bardone A., Joiner T., Abramson L. Perfectionism, perceived weight status and self-esteem interact to predict bulimic symptoms: A model of bulimic symptom development // J Abnorm Psychol 1999 -N108 - pp 695-700

329. Walker L. The battered women. New York: Harper&Row, 1979

330. Weissman A., Beck A. Development and validation of the dysfunctional attitudes scale: a preliminary investigation. Toronto, Canada, 1978

331. Wittchen H., Hoyer J. Generalized anxiety disorder: nature and course // J Clin Psychiatry 2001 - vol. 62 - N 11 - pp 15-21

332. Wittchen H., Kessler R., Pfister H., Lieb M. Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective-longitudinal community study // Acta Psychiatr Scand 2000 - vol. 102 - N 406 - pp 14-23

333. Wittchen H., Kessler R., Beesdo K. Generalized anxiety and depression in primary care // J Clin Psychiatry 2002 - vol. 63 - N 8 - pp 24-34

334. Wyat R., Gilbert P. Dimensions of perfectionism: A study exploring their relationship with perceived social rank and status // Personality and Individual Differences 1998 - vol. 24 - pp 71-79

335. Zuroff D., Blatt S., Sotsky S., Krupnick J., Martin D., Simmens S. Relation of therapeutic alliance and perfectionism to Outcome in brief outpatient treatment of depression // J Cons Clin Psychol 2000- vol. 68- N1 - pp 114-124

336. ОПРОСНИК ПЕРФЕКЦИОНИЗМА (Н.Г.ГАРАНЯН, А.Б.ХОЛМОГОРОВА)

337. Когда меня хвалят, мне кажется, что я произвожу лучшее впечатление, чем я есть на самом деле.

338. Когда люди хвалят меня за что-либо выполненное мною, я боюсь, что не смогу в будущем оправдывать их ожидания.

339. Я опасаюсь, что важные для меня люди могут обнаружить, что я менее способный, чем они думали обо мне.

340. Я чаще вспоминаю случаи, в которых я проявил себя не лучшим образом, чем эпизоды, в которых я был на высоте.

341. Я редко выполняю разные виды деятельности настолько хорошо, насколько мне хотелось бы.

342. Мне часто кажется, что многие люди справляются с работой лучше, чем я.

343. Похвалы и комплименты в мой адрес часто кажутся мне не заслуженными.

344. Когда я задумываюсь о своей жизни, мне кажется, что я достиг очень немногого.

345. Когда я добиваюсь хорошего результата в чем-либо, у меня возникают сомнения смогу ли я повторить его.

346. Я часто сравниваю не в свою пользу мои способности со способностями окружающих и думаю, что они умнее и удачливей меня.

347. Я недоволен собой, если я не достиг максимально хорошего результата, возможного в данном виде деятельности.

348. Я часто отказываюсь от идеи написать письмо знакомым или друзьям, т.к. кажется невозможным описать в письме все, что произошло за последние годы.

349. После какого-либо не слишком удачного контакта я страшно расстраиваюсь и потом неделями все перебираю что я сказал или сделал не так.

350. Я стараюсь быть выше любого недружелюбия в свой адрес и ругаю себя, если оно все же меня задевает. '

351. Я чувствую дискомфорт, если люди которых я ценю, не платят мне тем же и делаю максимум, чтобы завоевать их расположение?

352. Я никогда не останавливаюсь на достигнутом, добившись чего-то, сразу ставлю себе новую цель.

353. Если приложенные мною в какой-либо области усилия не приводят к ощутимому в реальной жизни результату, то я считаю, что это время потрачено зря, даже если получал в то время удовольствие.

354. Если мне предстоит выступать перед аудиторией, и я из-за это го волнуюсь, то сержусь на себя за то, что не в силах справиться с нервозностью.

355. Творения других людей (книги, фильмы, какие-то другие полученные ими результаты) часто служат мне напоминанием того, как я малодостиг.

356. Я часто терзаюсь мыслями о собственном несовершенстве.

357. Мне кажется лучше не браться за дело вовсе, чем сделать его не очень хорошо.

358. В своей работе я ориентируюсь на самые высокие стандарты.

359. За какое бы дело я не брался, меня не устраивает средний результат.

360. Я склонен часто сравнивать себя с другими людьми.

361. В моих неудачах меня не утешает мысль о людях со средними возможностями, которым тоже многое не удается.

362. В своих жизненных целях и задачах я ориентируюсь на людей способных и многого достигших.

363. В самых разных ситуациях (даже не связанных с работой) ко мне приходит мысль о том, как мало я достиг.

364. Я убежден, что настоящий профессионализм исключает ошибки и провалы.