автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Повышение когнитивных способностей в процессе реабилитации у детей, страдающих церебральным параличом

Автореферат диссертации по теме "Повышение когнитивных способностей в процессе реабилитации у детей, страдающих церебральным параличом"

На правах рукописи

Лобастова Ирина Валерьевна

ПОВЫШЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

19.00.04-медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук

18 АПР 2013

Томск-2013

005052242

Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет», на кафедре генетической и клинической психологии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

Языков Константин Геннадьевич

Официальные оппоненты:

Мещерякова Эмма Ивановна, доктор психологических наук, профессор, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет», кафедра организационной психологии, профессор

Шелехов Игорь Львович, кандидат психологических наук, доцент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Томский государственный педагогический университет», кафедра психологии развития личности, доцент

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное

учреждение «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития

Защита состоится 26 апреля 2013 г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д 212.267.16, созданного на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет» по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина, 36, учебный корпус № 4.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Томского государственного университета.

Автореферат разослан 25 марта 2013 г.

Ученый секретарь ¿^У,

диссертационного совета ^й^^Ь?—Бохан Татьяна Геннадьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования. Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к числу распространенных заболеваний, приводящих к различной степени выраженности детской инвалидности и социальной дезадаптации (Бронников В.А., Абрамова В.А., 2004). Как показывают исследования (Odding Е., Roebroeck М.Е., 2006; Мохов К.О., Акопян И.А., 2008), в последние годы тенденции к снижению заболеваемости не отмечается. В г. Томске, по данным отдела здравоохранения, с 2000 г. по 2007 г. количество детей с церебральным параличом выросло на 14,3 %. Описывая клиническую картину ДЦП, отечественные и зарубежные исследователи, помимо нарушений двигательных функций, отмечают наличие нарушений зрения, слуха, речи и интеллекта (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И., 2001; Мамайчук И.И., 2003; Зайцева И.Н., 2006; Mulhern R.K., et al., 1999; Sabbadini M., Bonanni R., et al., 2001; Odding E., Roebroeck M.E., Stam H.J., 2006; Ortibus E., et al., 2009).

Социальная значимость психологической помощи детям с ограниченными возможностями требует решения этой проблемы во всех аспектах и наиболее важными являются вопросы реабилитации детей, страдающих церебральным параличом. Проведя анализ литературных источников, изучающих эффективность программ психолого-педагогической реабилитации, было выявлено, что влияние программ, включающих в себя развитие моторных навыков, на интеллектуальное развитие ребенка с церебральным параличом неизвестно (Rogers A., et al., 2008; Verschuren О., et al., 2008). В результате чего, отмечается наличие потребности в определении эффективности, применяемых программ реабилитации для детей с ДЦП, с целью улучшения уровня их качества жизни. Однако существуют некоторые сведения, представленные в научной литературе, которые позволяют предположить возможность положительного влияния развития моторных навыков на когнитивное развитие детей с ДЦП. Результаты этих исследований указывают на актуальность разработок и проведения программ по реабилитации детей с ДЦП, которые будут ориентированы не только на компенсацию дефекта, но и способствовать интеллектуальному развитию этих детей.

Таким образом, исследование состояния когнитивной сферы детей, страдающих церебральным параличом, является актуальным с точки зрения изучения влияния сформированносги и развития моторных навыков на когнитивные способности этих детей. Это позволит оценить динамику изменений

происходящих в двигательной и когнитивной сфере детей с ДЦП в процессе применяемого комплекса реабилитации. Кроме того, анализ и сопоставление литературных источников позволили обнаружить ряд противоречий относительно состояния интеллекта и когнитивных способностей у детей с ДЦП. Разнородность сведений в научной литературе подчеркивает важность изучения глубины интеллектуальных нарушений при ДЦП, так как уровень когнитивного развития может определить перспективы применяемых методов реабилитации.

Целью настоящего исследования является повышение когнитивных способностей у детей с церебральным параличом под воздействием предлагаемых методов реабилитации.

Объект исследования: когнитивная сфера детей с диагнозом ДЦП.

Предмет исследования: уровень развития когнитивных способностей у детей, страдающих церебральным параличом, с учетом влияния проводимой реабилитации.

Гипотеза исследования: повышение когнитивных способностей у детей с церебральным параличом происходит через формирование и развитие моторных навыков.

Для достижения цели и проверки гипотезы были определены следующие задачи:

1. Определить уровень интеллекта и выявить состояние когнитивной сферы у детей, страдающих церебральным параличом.

2. Провести анализ состояния моторных навыков у данного контингента детей в результате проведенного эксперимента.

3. Провести сравнительный анализ и оценить динамику изменений в состоянии когнитивных способностей у детей, страдающих церебральным параличом, под воздействием проводимой реабилитации.

4. Разработать программу реабилитации детей с ДЦП.

Методологической н теоретической основой исследования явились

научные работы отечественных психологов, позволившие определить не только общую теоретическую направленность, но и содержание конкретных задач работы. В основу исследования легли положения теории функциональной организации познавательных процессов Б.М. Величковского; положения теории управления движениями H.A. Бернштейна, в соответствии с которой сенсорные коррекции и принцип иерархического, уровневого управления лежат в основе работы механизмов управления движениями; положения о социальном генезе психических функций и роли опосредования в их построении (Выготский Л.С.).

В работе также учитывался принцип «замещающего онтогенеза» A.B. Семенович, суть которого исходит из того, что воздействие на сенсомоторный уровень психики ребенка стимулирует развитие всех высших психических функций.

Материал и методы исследования: исследование проводилось поэтапно на базе детской юношеской спортивной школы высшей категории «УСЦ», Областной Басандайской социально-коррекционной школы-интерната шестого вида. В исследовании приняли участие 83 ребенка, страдающих различными формами и степенью тяжести церебрального паралича в возрасте от 10 до 14 лет. В ходе исследования все участники были разделены на две группы. Экспериментальная группа включала 41 ребенка, с детским церебральным параличом, которые в ходе исследования занимались по программе реабилитации. Группу контроля составили 42 ребенка, соответствующих основной группе по тяжести заболевания, полу и возрасту. Все дети имели официальный статус ребенок-инвалид.

Методы исследования:

1. Экспериментально-психологические: тест Д. Векслера (WISC, детский вариант), методика «Заучивание 10 слов» А.Р. Лурия, метод цветовых выборов МЦВ JI.H. Собчик - модифицированный вариант М. Люшера, тест Тулуз-Пьерона, методика «Домик», диагностика уровня развития моторных навыков.

2. Статистический: критерий Вилкоксона, критерий Пирсона критерий Краскела-Уоллиса, кластерный анализ, регрессионный анализ.

Дети находились под наблюдением в течение одного года и были обследованы в период проведения реабилитационных мероприятий и до их начала. Для проверки предположения о том, что повышение уровня когнитивных способностей у детей с ДЦП происходит через формирование и развитие моторных навыков, использовались результаты экспериментально-психологического обследования, оценивались характер и динамика развития моторных навыков и когнитивных способностей.

Научная новизна исследования. Впервые представлены результаты исследования, указывающие на повышение когнитивных способностей (памяти, внимания, восприятия) у детей с церебральным параличом в процессе специально организованной реабилитации. Получены результаты, указывающие на то, что дети с гемипаретической формой церебрального паралича имеют большие перспективы и выше показатели развития когнитивных способностей в отличие от детей с другими формами церебрального паралича. На основании

сравнительного анализа были получены данные, свидетельствующие о зависимости уровня развития когнитивной сферы от уровня развития моторных навыков у детей, страдающих церебральным параличом. В процессе проведения реабилитации было выявлено снижение числа детей с повышенной и выраженной нервно-психической напряженностью.

Теоретическая значимость работы состоит в расширении и уточнении представлений о роли формирования моторных навыков в развитии когнитивной сферы детей, страдающих церебральным параличом, о генезисе нарушений под влиянием двигательной депривации. Уточнено представление о возможностях развития когнитивных способностей у детей с ДЦП с учетом наличия и степени умственного дефекта, формы церебрального паралича, степени его тяжести и уровня развития речи. Сформулировано представление о влиянии развития моторных навыков на уровень нервно-психической напряженности.

Практическая значимость определяется тем, что на основании полученных экспериментально-психологических данных разработана эффективная программа реабилитации детей с ДЦП. Методы, применяемые в разработанной программе, могут быть использованы в различных комплексных программах реабилитации детей, страдающих церебральным параличом. Полученные в ходе исследования данные позволяют конкретизировать методы реабилитации, проводимой с детьми с диагнозом церебральный паралич.

Достоверность и надежность полученных результатов обеспечивалась репрезентативностью первичного материала, использованием стандартного комплекса апробированных методов исследования, применением методов математической статистики при обработке результатов психологических исследований, статистической значимостью экспериментальных данных и системностью исследовательских процедур в структуре экспериментально-психологического сравнительного метода исследования. Основные научные результаты получены лично соискателем.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей с церебральным параличом отмечается низкая степень развития когнитивных способностей. Отмечается снижение способности к концентрации внимания, отставание в развитии свойств внимания, восприятия, памяти, зрительно-моторной координации, мышления.

2. Дети с гемипаретической формой церебрального паралича при условии отсутствия умственного дефекта, имеют большие перспективы и лучше показатели уровня развития когнитивных способностей в процессе реабилитации, в отличие от детей с другими формами церебрального паралича.

3. Формирование и развитие моторных навыков в рамках проводимой реабилитации, способствует повышению когнитивных способностей у детей с ДЦП.

Апробация и внедрение результатов исследования. Разработанная программа реабилитации для детей, страдающих церебральным параличом внедрена в деятельность МОУДОД ДЮСШ ВК «УСЦ» имени В.А. Шевелева г. Томска.

Структура диссертации. Работа выполнена на 145 стр., состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов. Объем занимаемый библиографией - 21 страниц, включает 216 работ, из них 74 на английском языке. Исследования иллюстрированы 45 таблицами, 11 рисунками, 1 схемой.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертации, определяется теоретическая и методологическая основа, формулируются гипотеза, цель, задачи, объект и предмет исследования, раскрывается теоретическая значимость и научная новизна работы, ее практическое значение, перечисляются использованные методы, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Актуальные вопросы психологического состояния и методов реабилитации детей с ДЦП» произведен теоретический анализ основных работ отечественных и зарубежных авторов по данной проблеме.

Представлены различные данные относительно состояния клинико-психологических особенностей детей, страдающих церебральным параличом. Отечественные и зарубежные исследователи, описывая клиническую картину ДЦП, помимо нарушения двигательных функций, отмечают наличие нарушений зрения, слуха, речи и интеллекта (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И., 2001; Мамайчук И.И., 2003; Зайцева И.Н., 2006; МиШегп 11.К., е1 а1., 1999; 8аЬЬас1Ы М., Вопапш Я., е1 а1., 2001; Оск1т§ Е., ЛоеЬгоеск М.Е., 51ат Н..)., 2006; ОШЬиБ Е., й а!., 2009). Однако, сведения о состоянии интеллекта и когнитивных способностей у детей с ДЦП малочисленны и противоречивы.

Описывая различные методы, применяемые с целью реабилитации детей, страдающих церебральным параличом, отмечено, что психологические исследования, направленные на изучение состояния когнитивных способностей в процессе формирования моторных навыков, практически отсутствуют. На основе

7

проведенного анализа существующей литературы делается вывод о том, что существует необходимость проведения исследований, определяющих состояние когнитивных способностей у детей с ДЦП, происходящих в процессе реабилитации.

Во второй главе «Методы и организация исследования» представляется характеристика выборки, рассматриваются методы и организация исследования. Описана процедура качественного и количественного анализа полученных данных.

Исследование проводилось на базе муниципального образовательного учреждения дополнительного образования детей детской юношеской спортивной школы высшей категории г. Томска, областной Басандайской социально-коррекционной школы-интерната шестого вида. Всего в рамках работы было обследовано 83 испытуемых, страдающих церебральным параличом, которые методом случайного отбора были разделены на экспериментальную и контрольную группы. В исследовании приняли участие дети с различными формами ДЦП и степенью тяжести, в возрасте от 10 до 14 лет. У всех детей медико-социальной экспертизой был определен статус «ребенок-инвалид».

Исследование проходило в период с 2007 г. по 2010 г. и состояло из следующих этапов:

1.2007-2008 гг. Был проведен теоретический анализ психологической и медицинской литературы по проблеме диссертационного исследования.

На начальном этапе вся выборка была разделена на экспериментальную и контрольную группы, в которых оценивались индивидуальные особенности развития каждого ребенка с детским церебральным параличом, проводилось изучений медицинских карт и заключений узких специалистов (психолог, невролог, психиатр, ортопед и др.) с целью выявления особенностей моторного и когнитивного развития обследуемых детей.

2. 2007-2009 гг. Проводилось исследование клинико-психологических особенностей детей страдающих церебральным параличом.

Данный этап обследования включал:

• организацию и проведение психологического тестирования и диагностики функционального состояния обследуемых детей;

•определение уровня интеллекта и выявление состояния когнитивных способностей детей с ДЦП;

•проведение анализа состояния моторных навыков.

3.2008-2010 гг. Была разработана программа реабилитации детей, страдающих церебральным параличом, направленная на создание условий для

формирования и развития моторных навыков и повышения уровня когнитивных способностей.

4.2009-2010 гг. Была проведена систематизация и анализ данных, полученных в ходе исследования; оформлены результаты исследования.

Психологическое обследование включало 12 субтестов интеллектуального теста Д. Векслера (\VISC, детский вариант), который предназначен для оценки интеллектуального развития детей в возрасте от 5 до 16 лет. Методика «Заучивание 10 слов» А.Р. Лурия использовалась для изучения объема кратковременной памяти. Тест Тулуз-Пьерона направлен на изучение свойств внимания. Методика «Домик» позволяет определить особенности пространственного восприятия, сенсомоторной координации и тонкой моторики рук. Метод цветовых выборов МЦВ Л.Н. Собчик - модифицированный вариант восьмицветового теста М. Люшера, использовался с целью изучения нервно-психического напряжения обследуемых детей.

С целью определения уровня развития моторных навыков проводились контрольные физические упражнения. Выбор физических упражнений, используемых в качестве контрольных показателей, был обусловлен тяжестью заболевания и ограниченностью двигательными возможностями обследуемых детей. Также, при выборе упражнений учитывались рекомендованные К.А. Семеновой (1999) тесты, для оценки физического развития и определения функционального состояния различных мышц и мышечных групп у детей с ДЦП.

Обработка данных проводилась с помощью пакета компьютерных про1рамм 8ТАТ1БТ1СА 6.0. Полученные данные сравнивались по критерию Вилкоксона, критерию Пирсона у?, критерию Краскела-Уоллиса, а также с помощью кластерного и регрессионного анализа.

В третьей главе «Изменения когнитивных способностей и функционального развития детей с ДЦП» представлены результаты исследования когнитивных способностей и моторных навыков у детей, страдающих церебральным параличом.

Основными задачами на данном этапе являлось выявление состояния когнитивных способностей и проверка главной гипотезы исследования о том, что повышение когнитивных способностей, у детей с церебральным параличом, происходит через формирование и развитие моторных навыков. С целью решения поставленных задач первым был проведен анализ состояния общего уровня интеллектуального развития (1(2), который включает в себя совокупность

тестовых показателей по методике Д. Векслера. В данном случае использовался ранговый дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса.

Полученные результаты показали, что среднее значение уровня интеллектуального развития в контрольной и экспериментальной группе находится примерно в одном диапазоне, что свидетельствует об однородности этих групп. По истечении 12 месяцев после проведения программы реабилитации в экспериментальной группе, было проведено контрольное тестирование уровня интеллектуального развития в обеих группах с целью оценки итоговых показателей общего интеллекта. Полученный результат представлен на рисунке 1.

Н-критерий Краскела-Уаллиса=3,8; р =0,049

86

° 84 а

5 82

а.

Ф

5 80 ф

о

а. 78 о к а

а те

74 72 70

эксперимент

контрольная группа

о среднее ~Г ±1,96*5Е

Рисунок 1 - Интервальный график итоговых показателей значений общего интеллекта в контрольной и основной группе

Как показано на рисунке 1 повторное тестирование выявило, что в экспериментальной группе среднее значение показателя общего уровня интеллектуального развития статистически значимо выше (р < 0,05), чем в контрольной группе.

Чтобы подтвердить полученные данные, далее был проведен статистический анализ сопряженности по критерию Пирсона Результат представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Статистически значимая сопряженность между изменениями уровня 1С) (по методике Д. Векслера) и группой

Группа Частоты изменения значений по шкале ¡0 Всего

не изменился уменьшился увеличился

экспериментальная 7 1 33 41

контрольная 8 26 8 42

всего 15 27 41 83

Примечание. Критерий Пирсона х,2 - 38,4; р = 0,0000001

В соответствии с полученными результатами достоверно (р<0,001) установлено, что значения в показателях интеллектуального развития в экспериментальной группе увеличились в 80% случаев. Отсюда следует, что в экспериментальной группе отдельно взятые когнитивные способности тоже должны проявить положительную динамику в развитии, так как именно они составляют показатель общего интеллекта.

С помощью рангового дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса было установлено исходное и итоговое состояние объема памяти по методике А.Р. Лурия «Заучивание 10 слов» в обследуемых группах детей. Итоговое тестирование показало, что объем кратковременной памяти по А.Р. Лурия в экспериментальной группе статистически значимо (р<0,001) выше, чем в контрольной группе. При этом показатель среднего значения в контрольной группе не изменился и остался на уровне исходного тестирования. Полученный результат был также подтвержден статистическим анализом сопряженности по критерию Пирсона х2-

Изучение других когнитивных способностей происходило с помощью диагностики структуры интеллекта по методике Д. Векслера. Выявление изменений в развитии когнитивных способностей в контрольной и экспериментальной группе осуществлялось с помощью анализа сдвигов в итоговых значениях тестирования по статистическому Т-критерию Вилкоксона.

В таблице 2 показаны результаты сдвигов в значениях показателей когнитивных способностей по разным тестам в экспериментальной группе.

Таблица 2 - Анализ сдвигов в значениях показателей когнитивных способностей

по разным тестам в экспериментальной группе

Показатели интеллектуального развшия по разным тестам в экспериментальной группе Т-критерий Вилкоксона (сумма проранжированных сдвигов в значениях) Кол-во испытуемых с увеличившимися значениями при повторном исследовании Кол-во испытуемых с уменьшившимися значениями при повторном исследовании Достигнутый уровень значимости (р-уровень)

Уровень интеллекта 198 33 1 0,0000004

«Арифметический » по Д. Векслеру 64 15 6 0,1

«Кубики Кооса» по Д. Векслеру 45 16 5 0,01

«Сходство» по Д. Векслеру 41 19 4 0,003

«Повторение цифр» по Д. Векслеру 38 20 4 0,001

«Понятливость» по Д. Векслеру 34 19 4 0,002

«Осведомленность » по Д. Векслеру 26 21 2 0,0007

Объем памяти (по А.Р. Лурия) 24 31 1 0,000007

«Недостающие детали» по Д. Векслеру 20 19 3 0,0005

«Шифровка» по Д. Векслеру 19 25 2 0,00004

Для всех шкал кроме шкалы «Арифметический» по тесту Д. Векслера наблюдаются статистически значимые сдвиги в сторону увеличения. Причём наибольшая степень сдвигов наблюдается для шкал «Уровень интеллекта» и «Кубики Кооса», а наименьшие, хотя и статистически значимые сдвиги по шкале «Шифровка». Статистически значимое увеличение значений по всем остальным показателям указывает на повышение таких когнитивных способностей как восприятие, внимание, память, мышление и воображение в процессе проводимой реабилитации.

В отличие от экспериментальной группы, в контрольной группе не наблюдаются сдвиги в сторону увеличения по подавляющему большинству шкал, что показано в таблице 3.

Таблица 3 - Анализ сдвигов в значениях показателей когнитивных способностей по разным тестам в контрольной группе

Показатели интеллектуального развития по разным тестам в контрольной группе Т-критерий Вилкоксона (сумма проранжировашшх сдвигов в значениях) Кол-во испытуемых с увеличившимися значениями при повторном исследовании Кол-во испытуемых с уменьшившимися значениями при повторном исследовании Достигнутый уровень значимости (р-уровень)

Уровень интеллекта 197 8 26 0,09

Объем памяти (по А. Р. Лурия) 53 6 9 0,67

«Шифровка» по Д. Векслеру 22 9 4 0,10

«Осведомленность» по Д. Векслеру 53 4 17 0,03

«Кубики Кооса» по Д.. Векслеру 65 5 18 0,03

«Понятливость» по Д. Векслеру 46 4 13 0,15

«Арифметический» по Д. Векслеру 84 8 10 0,95

«Сходство» по Д. Векслеру 56 8 8 0,53

«Повторение цифр» по Д. Векслеру 26 4 8 0,31

«Недостающие детали» по Д. Векслеру 16 4 4 0,78

В данном случае, статистически значимые сдвиги произошли в сторону уменьшения по шкалам «Осведомленность» и «Кубики Кооса» (р<0,05), что свидетельствует о снижении степени развития памяти, мышления и аналитико-синтетических способностей у обследуемых детей в контрольной группе. По результатам представленной таблицы можно сделать предварительный вывод о том, что с течением времени значимых изменений в развитии когнитивной сферы не произошло. Полученный результат анализа сдвигов в значениях показателей когнитивного развития в контрольной и экспериментальной группе показал, что эффективность развития когнитивных способностей в экспериментальной группе значительно выше. Таким образом, проведенное обследование показало количественное и качественное расхождение между уровнями когнитивного развития у детей в обследуемых группах.

На следующем этапе анализа эффективности проводимой реабилитации использовался метод кластеризации по средним значениям (метод к-средних). Использование кластеризации позволило, во-первых, более системно представить

общую характеристику когнитивного развития детей с ДЦП, так как в анализе соотносились все шкалы по тесту Д. Векслера. Во-вторых, более дифференцированно рассмотреть выборку детей, так как всех детей с системно выявленным более высоким уровнем когнитивного развития, можно было отделить от детей с более низким уровнем когнитивного развития.

На рисунке 2 показаны результаты кластеризации 83 наблюдений по шкалам Д. Векслера при итоговом тестировании. Метод к-средних выделил два кластера: в Кластере 1 вошли дети с более высокими значениями по всем шкалам Д. Векслера, чем в Кластере 2.

Рисунок 2 - График средних показателей по шкалам Д. Векслера при повторном обследовании

Результаты кластеризации позволили создать в матрице данных новую шкалу, отражающую принадлежность каждого ребёнка к одному из выявленных кластеров. Для того чтобы определить, дети из какой группы принадлежат к кластеру более высоких и более низких значений, был проведен анализ сопряженности. Результаты этой проверки выявили, что кластер более высоких итоговых значений по тесту Д. Векслера статистически значимо сопряжён с экспериментальной группой. Этот результат позволяет подвести итог под всеми ранее полученными результатами в отношении развития когнитивной сферы у детей с ДЦП. Таким образом, установлено повышение когнитивных

способностей в экспериментальной группе, где применялась программа реабилитации. В исследуемых показателях выявлены не только количественные, но и качественные изменения.

Полученные различия между двумя обследуемыми группами могут быть следствием применения программы реабилитации в экспериментальной группе детей. Для того чтобы это установить, во-первых была исследована динамика развития моторных навыков у детей с ДЦП в обеих группах, а во-вторых проведен анализ зависимости между показателями когнитивных способностей и развития моторных навыков.

При повторном тестировании получены результаты анализа сдвигов в значениях показателей развития моторных навыков, где установлено, что в экспериментальной группе по всем показателям наблюдаются очень высокие статистически значимые результаты для Т-критерия Вилкоксона. В контрольной группе статистически значимых сдвигов не выявлено ни для одного из проверяемых показателей. Результаты, которые указывают на то, что в экспериментальной группе значения по всем показателям развития моторных навыков достоверно выше (р<0,001) при итоговом обследовании. Противоположными являются результаты, полученные в контрольной группе детей. В данном случае статистически значимых изменений не произошло (р>0,05).

На следующем этапе проводился регрессионный анализ зависимости показателей когнитивных способностей детей от показателей развития моторных навыков. В результате проведенного анализа было установлено, что на когнитивные способности детей страдающих церебральным параличом не влияет особенным образом развитие какой-либо одной группы мышц, поскольку их влияние равноценно и имеет значение только общее развитие моторных навыков.

Таким образом, в соответствии с теориями H.A. Бернштейна и Б.М. Величковского, можно сделать выводы о том, что в результате формирования и развития моторных навыков осуществлялся процесс построения движений, в котором между мозгом и исполнительными органами происходит прямая, непрерывная связь. Для построения движений различной сложности мозг посылает определенную команду мышцам на различных уровнях нервной системы и получает от периферийных органов чувств сигналы о достигнутых результатах и на их основании дает новые корректирующие команды. Даже при многократном повторении одного и того же движения, несмотря на конечный результат, путь работающей конечности и напряжения мышц в чем-то различны. Следовательно, при каждом новом повторении нервная система не отдает одни и

те же команды и движение каждый раз строится заново в процессе самого действия в соответствии с сенсорными коррекциями.

В результате проверки главной гипотезы при помощи различных методов статистического анализа, было доказано, что развитие основных когнитивных способностей, и моторных навыков в экспериментальной группе достоверно (р<0,05-0,001) выше, чем в контрольной группе. При этом на детей из обеих обследуемых групп в равной степени оказывали влияние патологические факторы болезни, включая степень тяжести и различные отклонения в развитии, связанные с данным заболеванием. Кроме того, в процессе исследования было установлено, что в развитии когнитивных способностей не маловажную роль играет форма церебрального паралича, степень тяжести заболевания, наличие нарушений развития речи, а также уровень психического дизонтогенеза.

Таблица 4 показывает статистически значимую положительную сопряжённость гемипаретической формы ДЦП и двойной гемиплегии с принадлежностью к кластеру более высоких повторных значений по Д.Векслеру.

Таблица 4 — Статистически значимая положительная сопряженность между формой ДЦП и принадлежностью к кластерам повторного обследования по тесту Д. Векслера

Форма ДЦП Частоты в кластере более высоких значений по Векслеру Частоты в кластере более низких значений по Векслеру Всего

спастическая диплегия 18 19 37

гемипаретическая форма 24 8 32

двойная гемиплегия 10 4 14

Всего 52 31 83

Примечание. Критерий Пирсона % = 13,6; р-уровень = 0,008

Представленные результаты указывают на то, что дети с гемипаретической формой церебрального паралича имеют большие перспективы и лучшие результаты в процессе когнитивного развития, в отличие от детей с другими формами церебрального паралича. В данном случае, полученный эффект может быть обусловлен большей пластичностью интактного полушария головного мозга в отношении высших психических функций. В результате сенсорных коррекций осуществляемых в процессе воздействия методов реабилитации происходит успешное развитие когнитивных способностей. Необходимо отметить, что влияние формы заболевания, степени ее тяжести и уровня развития речи на развитие когнитивных функций у детей с ДЦП, будет значимо при условии

отсутствия умственного дефекта. Так как, при упомянутом дефекте, связанном с поражением мозга, наблюдаются нарушение общей нейродинамики, главным образом патологическая инертность, плохая переключаемость психических процессов (Лебединский В.В., 2004).

Кроме того, были исследованы особенности нервно-психических состояний в обеих группах посредствам метода цветовых выборов Л.Н. Собчик -модифицированного варианта восьмицветового теста М. Люшера. Оценка изменений осуществлялась с помощью анализа сдвигов в значениях итогового тестирования по статистическому Т-критерию Вилкоксона. Проведенный анализ выявил увеличение количества детей с отсутствием нервно-психической напряженности, и снижением числа детей с повышенной и выраженной непродуктивной нервно-психической напряженностью.

В четвертой главе «Программа реабилитации детей, страдающих церебральным параличом» описана специально разработанная программа реабилитации детей, страдающих церебральным параличом.

Разработанная программа реабилитации детей с ДЦП представляет собой сочетание различных элементов разных методов коррекции. В процессе осуществления реабилитации происходит формирование и развитие моторных навыков, и обучение различным видам двигательной активности. Особенностью данной программы является то, что процесс реабилитации осуществляется в специально созданных условиях, предусматривающих нахождение детей в воде.

В заключении подводятся основные итога исследования.

Подводя итог, проведенных исследований и различных видов статистического анализа состояния изучаемых показателей у детей с ДЦП было установлено, что контрольная и экспериментальная группы по разным признакам исходно являлись однородными. Изучение уровня когнитивных способностей и сформированности моторных навыков у обследуемых детей выявило, что в экспериментальной группе произошли значительные положительные изменения преимущественно по всем изучаемым параметрам. Полученные в ходе исследования результаты подтверждают эффективность проводимой реабилитации, оказывающей положительное влияние не только на уровень развития моторных навыков детей с ДЦП, но и на улучшение их когнитивных способностей. Особое значение приобретают положения теории управления движениями H.A. Бернштейна, теория функциональной организации познавательных процессов Б.М. Величковского и концепция A.B. Семенович о возможностях «замещающего онтогенеза». Развитие двигательной сферы

заключается в формировании сложнейших систем сенсорных коррекций (Бернштейн Н.А., 1990), лежащих в основе любого движения, когда процесс формирования и развития моторных навыков требует постоянной регуляции центральной нервной системы, с помощью коррекции неточностей и отклонений, возникающих в ходе выполнения физических упражнений.

Подводя итог проведенного исследования, необходимо отметить, что формирование моторных навыков обеспечивает участие высших психических функций в процессе овладения моторными навыками и оказывают большое влияние на развитие нервной системы, так как осознанное овладение движениями, способствует когнитивному развитию ребенка.

Выводы:

1. Исследование уровня развития когнитивных способностей выявили отставание от возрастной нормы у большинства обследуемых детей с ДЦП. Установлено отставание в развитии свойств внимания, восприятия, памяти, зрительно-моторной координации, мышления.

2. Дети с гемипаретической формой церебрального паралича имеют большие перспективы и лучше результаты в процессе развития когнитивных способностей, в отличие от детей с другими формами церебрального паралича.

3. Выявлен низкий уровень развития моторных навыков и двигательной активности в целом у детей, страдающих церебральным параличом. Отмечена несформированность моторных навыков и умений, необходимых в процессе жизнедеятельности, что обусловлено двигательной патологией и тяжестью заболевания.

4. В результате проведенной реабилитации выявлены количественные и качественные расхождения между уровнями когнитивных способностей в контрольной и экспериментальной группе. В экспериментальной группе установлено статистически значимое увеличение показателей объема кратковременной памяти, свойств внимания, пространственного восприятия, аналитико-синтетических способностей. В контрольной группе в большинстве случаев уровень когнитивных способностей остался прежним, а в некоторых случаях установлено значительное снижение показателей.

5. Разработана программа по реабилитации детей с ДЦП и оценена ее эффективность. На основе клинико-психологического исследования установлено, что формирование и развитие моторных навыков, осуществляемое в специально созданных условиях, оказывает влияние на развитие когнитивной сферы детей с ДЦП.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий:

1.Лобастова И.В. Влияние физической реабилитации на развитие когнитивной сферы детей с ДЦП / И.В. Лобастова // Сибирский психологический журнал. - 2010. - № 36. - С. 59-61. - 0,18 п.л.

2. Лобастова И.В. Динамика изменений, происходящих в психоэмоциональной сфере у детей с ДЦП, в процессе физической реабилитации / И.В. Лобастова, К.Г. Языков, А.Н. Корнетов // Вестник Томского государственного университета. Психология. - 2010. - № 338. - С. 183-184. -0,12/0,09 п.л.

Публикации в других научных изданиях:

3. Лобастова И.В. Реабилитация детей с ограниченными возможностями в условиях муниципального учреждения дополнительного образования детей / И.В. Лобастова // Экологические, гуманитарные и спортивные аспекты подводной деятельности : материалы II Международной научно-практической конференции / под ред. В.И. Сусляева, В.И. Гончарова. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2002. -С. 2.1-23 . - 0,18 п.л.

4. Лобастова И.В. Изучение психологического состояния детей, страдающих церебральным параличом, в процессе реабилитации / И.В. Лобастова // Вопросы охраны психического здоровья в детско-подростковом возрасте : материалы Междисциплинарного симпозиума с международным участием Всероссийской научно-практической конференции / под ред. H.A. Корнетова. -Томск : Изд-во СибГМУ, 2004. - С. 100-105. - 0,36 п.л.

5. Лобастова И.В. Медико-биологические, психолого-педагогические основы реабилитации детей-инвалидов с помощью лечебной физкультуры / И.В. Лобастова // Актуальные вопросы физической культуры и спорта : материалы III Международной научно-практической конференции / под. ред. В.И. Гончарова, A.M. Кулинец. - Уссурийск : Изд-во Уссурийск, гос. педагог, ин-та, 2008. - С. 158-159. -0,12 пл.

6. Лобастова И.В. Изучение психологических качеств и особенностей детей, страдающих ДЦП / И.В. Лобастова // Психология образования: современное состояние и перспективы : материалы II Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) / под общ. ред. Е.Ю. Пряжниковой. -Славянск-на-Кубани : ИЦ Славянск.-на-Кубани гос. педагог, ин-та, 2008. - С. 343-345.-0,18 п.л.

Подписано в печать 21.03.2013 г. Формат А4/2. Ризография Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 07/03-13 Отпечатано в ООО «Позитив-НБ» 634050 г. Томск, пр. Ленина 34а