Психодрама в реабилитации наркозависимых

Миназов, Ренат Данисович

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психодрама в реабилитации наркозависимых

Автореферат

Автор научной работы: Миназов, Ренат Данисович
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психодрама в реабилитации наркозависимых"

На правах рукописи 003491062

МИНАЗОВ Ренат Денисович

ПСИХОДРАМА В РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ

Специальность: 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 1 ЯНВ ?010

Санкт-Петербург 2010

003491062

Работа выполнена в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ташлыков Виктор Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор Набиуллина Римма Рафаэлевна

Ведущая организация: Казанский государственный медицинский университет.

Защита состоится 25 февраля 2010 года в 10 часов на заседании Совета (Д 208.093.01) по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.З).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.

Автореферат разослан 25 января 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования определяется необходимостью поиска новых психотерапевтических технологий реабилитации пациентов, зависимых от психоактивных веществ. Острая эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации требует неотложного решения приоритетной научной задачи - разработки принципиально новой системы оказания дифференцированной лечебно-реабилитационной помопщ лицам с наркотической зависимостью (Дудко Т.Н., 2007; Зобин М.Л., 2009). Существует острое противоречие между низкой эффективностью преимущественно медицинской помощи в лечении опиоидных аддиктов и неразвитостью реабилитационного звена в отечественной наркологии (Катков A.JL, Макаров В.В., 2009). Объективная потребность в психотерапевтических методах, применяемых в наркологии, постулирует целесообразность разработки критериев эффективности психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов (Менделевич В.Д., 2007). Отсутствие техник и методов индивидуализации терапевтической программы для опиоидных аддиктов указывает на значимость разработки новых технологий в психотерапии данной группы пациентов (Кулаков С.А., 2009).

Исследование причин рецидивов наркозависимых пациентов подтвердило гипотезу о том, что возобновление наркотизации происходило из-за невозможности справиться с аффектами и в результате интерперсональных (чаще семейных) конфликтов (Hammerbacher М., Lyvers М., 2006). Пациенты проявляют тенденцию к употреблению наркотиков преимущественно в периодах импульсивности, отрицательных колебаний настроения и в ситуациях разрыва интимных отношений (Короленко Ц.П., Шпике Т.А., 2005; Ross С.А., 2007).

В этом плане психодрама как один из испытанных гуманистических и психодинамических методов групповой психотерапии среди 29, представленных в комитете модальностей, могла оказаться оптимальной для данной группы пациентов (Макаров В.В., 2007). Она имеет свою теоретическую базу, оперирует максимально приближенными к жизни понятиями, что дает широкие воз-

можности для проявления творческого потенциала, присущего наркозависимым пациентам.

В настоящее время в доступной литературе не обнаружены технологии, направленные на проведение сфокусированного лечения в условиях ограничения срока пребывания в стационаре. В последние годы имеются лишь единичные публикации по психотерапии наркотической зависимости и применения клинических ролевых игр в наркологической практике. Все это определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и внедрить технологию проведения психодрамы как метода групповой психотерапии для лечения наркозависимых пациентов с учетом ограничения срока пребывания в стационаре.

Задачи исследования:

1. Методом включенного наблюдения изучить особенности поведения наркозависимых пациентов во время проведения психодрамы.

2. Структурировать проведение психодрамы на этапы и систематизировать приемы и психотехники применительно к каждому этапу.

3. Апробировать комплекс методик для изучения эффективности психодрамы.

4. Оценить эффективность психодрамы в ходе динамического наблюдения за пациентами в катамнезе клиническими и экспериментально-психологическими методами.

Объект исследования: 134 пациента с наркотической зависимостью, проходивших медико-социальную реабилитацию в Республиканском наркологическом диспансере (г. Казань). Из них — 104 пациента участвовали в психодраме, 30 — составили контрольную группу, у которых психодрама не была включена в программу реабилитации.

Предмет исследования: изменения аффективной сферы, коммуникативных аспектов личности, интра- и интерперсональных конфликтов наркозависимых пациентов в результате проведения психодрамы как метода групповой психотерапии.

Гипотезу исследования представляют следующие взаимосвязанные положения:

• эмоциональное отреагирование (катарсис, высвобождение сдерживаемого аффекта) в процессе психодрамы улучшает самочувствие и снимает внутреннее напряжение наркозависимых пациентов;

• поведенческое обучение и обучение действием позволяют адаптивно реагировать на фрустрирующие ситуации;

• психодрама усиливает Эго наркозависимых пациентов. Научная новизна:

• впервые в российской психотерапевтической практике описана технология проведения психодрамы, как метода групповой психотерапии в комплексной реабилитации наркозависимых пациентов;

• оригинальная модель лсиходрамы впервые адаптирована к условиям стационара;

• впервые были выявлены и описаны наиболее часто встречающиеся конфликтные темы отношений у наркозависимых пациентов;

• для оценки эффективности психодрамы в реабилитации опиоидных ад-диктов были использованы следующие критерии: клинические (наличие годовой ремиссии), психологические (показатель силы Эго, уровень ко-пинг-механизмов, гармонизация аффективной сферы, изменение отношения к отцовскому кластеру) и социальные (показатель занятости, улучшение межличностных отношений);

• на основе анализа психотерапевтического опыта в работе с наркозависимыми пациентами впервые была адаптирована методика «Символический анализатор мира» A.M. Парачева для изучения динамики психоэмоционального состояния и объектных отношений опиоидных адциктов. Теоретическая значимость исследования:

• проведённое исследование позволило интегрировать научные представления из разных предметных областей - психологии, медицины, арт-анализа

и арт-терапии для описания и разработки программы комплексных психодраматических сессий в работе с наркозависимыми пациентами;

• разработанный теоретический (методологический) и диагностико-методический комплекс заложил основу для научного изучения психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов;

• интеграция теории объектных отношений, теории отношений Мясшцева и теории ролей Морено позволила рассматривать психодраму как психодинамический и экзистенциально-гуманистический метод групповой психотерапии наркозависимых.

Практическая значимость диссертации и использование полученных результатов:

• технология включенного наблюдения в процессе психодрамы позволяет описывать особенности поведения и аффективной сферы наркозависимых пациентов;

• методика выявления ведущей конфликтной темы отношений перед включением наркозависимого пациента в психодраматическую группу, выявляет «мишени» для психодрамь}, и позволяет интенсифицировать реабилитационный процесс;

• выявленные и описанные наиболее часто встречающиеся конфликтные темы отношений наркозависимых позволили структурировать темы лекционного материала, аналитических заданий, проводимых индивидуальных и групповых мероприятий и индивидуализировать программу реабилитации для каждого пациента;

• разработанные стадии психодрамы, приёмы и техники I фазы психодрамы («разогрева») позволяют интенсифицировать поиск «мишеней» психотерапии;

• разработаны и описаны функции ведущего психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов;

• разработаны показания и противопоказания к использованию психодрамы на реабилитационном отделении наркологического стационара;

• на конкретных клинических примерах показано использование психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов;

• теоретический и эмпирический материал работы может быть включен в учебные программы по «медицинской психологии», «психотерапии», «психопрофилактики пограничных психических расстройств» для студентов медицинских и психологических вузов, использован в практике наркологических отделений диспансеров и больниц.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущая конфликтная тема отношений определяет интра- и интерперсональные ролевые конфликты, являющиеся «мишенями» для психодрамы, индивидуализирует психотерапевтическую тактику к каждому наркозависимому пациенту и способствует интенсификации программы реабилитации.

2. В процессе применения предложенной модели психодрамы как метода групповой психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов повышаются показатели силы Эго, уровня копинг-стратегий поведения, улучшения отношения к отцовскому кластеру, гармонизация аффективной сферы.

3. Применение оригинальной модели психодрамы позволяет оказывать эффективную помощь наркозависимым пациентам в рамках комплексной реабилитации и успешно справляться с интерперсональными конфликтами, фруст-рирующими ситуациями, являющимися предикторами рецидива заболевания.

4. Использование предложенной модели психодрамы позволяет достигать более устойчивых результатов лечения в катамнезе.

Методологическую и теоретическую основу исследования составили: интеграция концепции объектных отношений (Кернберг О.), ядерных конфликтных тем отношений (Люборски Л.), теории отношений Мясищева, лич-ностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (Карвасар-

ский Б.Д., Исурина Г.Л., Ташлыков В.А.), теорий психодрамы (Морено Я.Л., Лейтц Г.) и интегративной психотерапии (Александров A.A., Кулаков С.А.).

Апробация и внедрение работы. Материалы исследования были представлены на I съезде психотерапевтов и консультантов Северо-Западного региона России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования» (23-25 ноября 2007 года, Санкт-Петербург), научно-практической конференции, посвященной 10-летию психолого-педагогического факультета (4-6 декабря 2007 года, Санкт Петербург), Всероссийской конференции «Лечение и профилактика болезней зависимости» (28-30 мая 2008 года, г. Иваново), I Всероссийской научно-практической конференции «Психология психических состояний» (13-15 ноября 2008 года, г. Казань), научно-практической конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (14-17 октября 2009 года, Санкт-Петербург), Школе молодых наркологов и аддиктологов регионов России (7-9 декабря 2009 года, г. Казань).

Результаты работы применяются в реабилитационных отделениях Республиканского наркологического диспансера (г. Казань) и Городской наркологической больницы (Санкт-Петербург).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, из них 2 статьи в изданиях по перечню ВАК, в которых должны публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (220 наименования, из них 88 зарубежных) и семнадцати приложений. Работа содержит 4 таблицы, 11 графиков и рисунков и описание пяти клинических наблюдений.

Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость полученных результатов. В первой главе представлен обзор литературы по изучаемой проблеме. Во второй главе дана общая характеристика материала и методов ис-

следования. Третья глава посвящена описанию технологии проведения психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов. В четвертой главе проводится оценка эффективности психодрамы. В заключении и выводах обобщены результаты исследования.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Материал и методы исследования

1.1. Характеристика материала исследования

Респонденты экспериментальной и контрольной группы имели диагноз Б 11.21.2 - «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление».

Критерии включения больных в исследование:

• установленный диагноз и соответствие клинических проявлений опиоид-ной зависимости критериям рубрики Б 11.0 (МКБ-10); этап становления ремиссии заболевания в условиях, исключающих употребление;

• прохождение мотивационного блока реабилитационной программы;

• возраст больного на момент обследования от 18 до 50 лет;

• пациенты, не получавшие психофармакологическую поддержку;

• информированное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения больных из исследования:

• признаки тяжелой соматической патологии;

• расстройства психотического уровня;

• выраженное расстройство личности (ядерная психопатия). Пациенты экспериментальной и контрольной групп по клиническим и

социальным характеристикам распределились следующим образом (табл. 1).

Представленные в таблице данные свидетельствуют об однородном распределении респондентов экспериментальной и контрольной группы по описанным выше признакам.

Таблица 1

Распределение испытуемых экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) группы по кликико-социальным характеристикам в процентах

Процент встречаемости Критерий Фишера Достовер-

Признаки Градации ЭГ п=104 КГ п=30 ность различий, р<

Иол Мужской 75 60 1,55 0,06

Женский 25 40 1,55 0,06

21-30 63 63 0,00 0,00

Возраст 31-40 31 33 0,2 Р>0,1

41-50 6 4 0,44 Р>0,1

Образование Среднее Высшее 87 13 77 23 1,26 1,26 Р>0,1 Р>0,1

Трудовая Работает 47 44 0,48 Р>0,1

деятельность Не работает 53 56 0,28 р>0,1

Семейное положение Холост, не замужем Женат, замужем 44 34 50 33 0,58 0,1 Р>0,1 Р>0,1

Разведен 22 17 0,6 Р>0,1

Наличие Не имеют детей 52 60 0,77 Р>0,1

детей Имеют детей 48 40 0,78 Р>0,1

Условия воспитания Полная семья 57 70 1,3 0,09

Воспитание

одним родителем 43 30 1,3 0,09

Аддикция Родители без адцикций 77 74 0,34 р>0,1

у родителей Родители с адцикцией 23 26 0,34 р>0,1

Стаж употребления героина 1 - 5 лет 22 26 0,45 Р>0Д

5-10 лет 10-15 лет 15 - 20 лет 26 41 11 24 37 13 0,22 0,39 0,3 Р>0,1 р>0,1 р>0,1

Сопутствую- Вирусный гепатит С 82 74 0,93 р>0,1

щие Вирусный гепатит В 4 6 0,44 р>0,1

соматические ВИЧ 9 7 0,35 р>0,1

заболевания Без патологии 18 26 0,94 р>0,1

1.2. Методы исследования. В соответствии с целями и задачами исследования в работе были применены следующие методы исследования.

1.2.1. Клинико-биографичсский метод

1.2.1.1. Анкетирование и интервьюирование пациентов

1.2.1.2. Включенное наблюдение в процессе психодрамы

1.2.1.3. Изучение ведущих конфликтных тем отношений

1.2.1.4. Исследование единичных случаев

1.2.2. Клинико-катамнестическин метод включает в себя изучение кли-нико-социальных характеристик через 12 мес. после периода психотерапевтической работы.

1.2.3. Экспериментально-психологические методики

Экспериментально-психологическое исследование в экспериментальной

группе проводилось трижды (до стационарной реабилитации, после стационарной реабилитации, спустя три месяца после стационарной реабилитации), а в контрольной группе дважды (до стационарной реабилитации, после стационарной реабилитации). За исключением исследования по адаптированному варианту Билефельдского опросника, которое проводилось дважды (после стационарной реабилитации, через три месяца после стационарной реабилитации) и только у пациентов экспериментальной группы.

1.2.3.1. Методика «копинг-поведение в стрессовых ситуациях» использовалась для изучения динамики стратегий совладания со стрессом в результате психодрамотерагаш (Endier N.S., Parker J.D.A., 1990; Крюкова Т.Л., 2001).

1.2.3.2. Методика диагностики фрустрациопных реакций С. Розенцвейга использовалась для изучения динамики силы Эго наркозависимых в результате психодрамы (Бурлачук Л.Ф., Морозов С.Е., 2001; Бермант-Полякова О.В., 2006).

1.2.3.3. «Символический анализатор мира» А. М. Парачева позволил исследовать динамику психоэмоционального состояния и объектных отношений наркозависимых пациентов (Солнцева Н.В., 2006).

1.2.З.4. Модифицированный вариант Билефельдского опросника позволил исследовать субъективную оценку пациентами психодраматических сессий и работу психотерапевта (Tritt J. et al, 1999; Гончаров M.A., 2003).

Статистический анализ включал в себя описание данных с вычислением процентов, средних величин (М±м), проверку однородности начального состояния выборки, сравнение итоговых значений при первом и последующих измерениях. Для этого был использован критерий ср - угловое преобразование Фишера. Для установления степени близости между понятиями и изучения динамики объектных отношений, аффективной сферы наркозависимых пациентов был сделан кластерный анализ. Обработка полученных данных проводилась с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Была создана оригинальная модель психодрамы, рассчитанная на применение в условиях ограничения по времени, которая фокально воздействует на аффективную сферу, коммуникативные аспекты личности, интра- и интерпер-сональныс конфликты наркозависимых пациентов. Психотерапевтическая модель была структурирована на этапы, разработаны принципы и методики психотерапии, определена последовательность их применения. Технология проведения психодрамы в реабилитации наркозависимых выглядела следующим образом (рис. 1). Предгрупповой этап психодрамотерапии включал в себя исследование системы отношений пациента и ее связь с поддержанием наркотической зависимости, выявление ведущей конфликтной темы отношений. Выделяя высказывания пациентов из анамнеза, мы вносили их в специально созданные таблицы.

Рис. 1. Технология проведения психодрамы с наркозависимыми пациентами

В результате удалось систематизировать и описать часто встречающиеся конфликтные темы отношений, которые распределились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2

Ведущие конфликтные темы отношений наркозависимых

№ Тема Процент встречаемости

1 Конфликт сепарации-индивидуации 37

2 Ненависть к объекту 18

3 Страх потери объекта 12

4 Вина перед значимым объектом 12

5 Дефицит любви и отражения 11

6 Амбивалентное отношение к объекту 6

7 Вовлечение третьего в конфликт в треугольнике 2

8 Ценностно-смысловой конфликт 1

9 Конфликт базового доверия - недоверия 1

Оказалось, что 37% участников психодрамы имели конфликт сепарации-индивидуации, 18% респондентов испытывали ненависть к объекту, 12% — страх потери объекта, 12% — вину перед значимым объектом. Использование данной методики сократило время на подготовку пациента к психодраме и индивидуализировало психотерапевтическое сопровождение кавдого реабилитанта.

Методом включенного наблюдения удалось описать особенности поведения наркозависимых пациентов во время психодрамы. Большинство пациентов при включении в психодрамотерапию были напряжены, суетливы, недоверчивы, задавали неадекватные вопросы. Для многих было характерно провокационное, манипулятивное поведение и высокий уровень возбудимости. Во время «разогревающих» психотерапевтических методик, способствующих сплочению

группы и усилению доверия, одни были ригидными, другие — расторможенными. Благодаря созданию обстановки безопасности и эмоциональному отреа-гированию на психодраме улучшилось самочувствие пациентов и снизилось внутреннее напряжение. Пациенты стали более спонтанными, гибкими, открытыми, эмнатичными.

На I фазе психодрамы («разогрев») использовались проективные психотехнологии (арт-анализ, использование открыток, игрушек и др.), позволяющие обойти психологические защитные механизмы. Во второй фазе (психодраматическая «проработка») реже применялись классические техники психодрамы, а чаще микросессии, гак как наркозависимые в силу низкой фрустрациопной толерантности не выдерживали длительных сессий, и исследование актуальной темы приходилось разбивать на несколько занятий. Систематизированы и описаны «сцены завершения», которые носили позитивный характер, целью которых было укрепить ресурсы наркозависимых и начать реконструкцию системы отношений личности. Третья фаза психодрамы («шеринг») в силу схожести проблем пациентов всегда носила катарсический характер и для тех пациентов, кто не заявлял свою проблему на психотерапевтической сессии.

На ностгрупповом этапе происходило обсуждение полученного клинико-психотерапевтического материала с реабилитационной командой и индивидуализация дальнейшего психотерапевтического сопровождения конкретного пациента. Для пациентов, вызывавших трудности и не вписывавшихся в стандартную программу реабилитации, организовывался клинико-психотерапевтический консилиум.

В качестве критериев оценки эффективности психодрамы изучались 3 фактора психотерапевтической динамики:

1) клинический - исследование числа пациентов с годовой ремиссией;

2) психологический - изучение аффективной сферы, силы Эго, копинг-стратегий и объектных отношений наркозависимых пациентов;

3) социальный - исследование трудовой занятости и улучшения межличностных отношений в течение года,

Подбор описанного выше оценочного инструментария обусловлен не только практическим опытом автора, но и многих исследователей в области медицинской психологии, психотерапии и наркологии (Карвасарский Б.Д., 2006; Абабков В.А., 2006; Зобин М.Л., 2009; Hubbard R.L., Craddock S.G., Anderson J-, 2003). Результаты изучения эффективности психодрамы отражены в табл. 3.

Таблица J

Оценка эффективности психодрамы по результатам клинико-катамнестических и экспериментально-психологических исследований

Ks Критерии оценки психодрамы Экспериментальная группа Контрольная группа

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

ДС* ПС* ПС2* ДС ПС ПС2 ДС ПС ДС ПС

1. Клииико-социальные характеристики в течение 12 месяцев

1.1. Ремиссия, % 60 (р<0,05) 53 (р<0,05) 39 25

1.2. Показатель занятости,% 94 (р<0,01) 73

1.3. Улучшение межличностных отношений, % 92 (р<0,01) 68

2. Показатель силы Эго, % 11, р>0,1 53, р<0,05 98, р<0,01 23, р=0,5 56, р<0,05 96, р<0,01 9 32 16 28

3. Показатель уровня копинга

3.1. Показатель высокого уровня проблемно-ориентированного копинга (ПОК), % 4, р>0,1 46, р<0,01 52, р<0,01 1, р>0,1 65, р<0,01 60, р<0,05 1 18 1 25

Примечание. ДС* — до стационарного этапа; ПС* — после стационарного этапа; ПС2* — через три месяца после выписки из стационара.

Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике в результате психодрамы в течение года клинико-социальных характеристик. Оказалось, что 60% пациентов мужского пола и 53% пациентов женского пола находились в ремиссии при катамнестическом исследовании через 12 мес. Тогда как в контрольной группе эти показатели составили 39% у мужчин (р<0,05) и 25% у женщин (р<0,05) соответственно. Показатели улучшения межличностных отношений и занятости в катамнестическом исследовании достоверно выше (р<0,01) у респондентов, проходивших психодраму. Вероятно, данный метод групповой психотерапии способствует улучшению способности наркозависимых пациентов справляться с интерперсональными конфликтами, являющимися предпосылкой рецидива заболевания.

Следует отметить, что показатель высокого уровня проблемно-ориентированного копинга у испытуемых экспериментальной группы достоверно выше, чем у респондентов контрольной группы (р<0,01 после выписки из стационара и р<0,05 через 3 мес.). Таким образом, пациенты после психодрамы в большей степени стараются использовать все имеющиеся у них личностные ресурсы для поиска возможных способов эффективного разрешения задачи или проблемы.

Сила Эго является интегральной характеристикой, объединяющей способность контролировать импульсивные побуждения, задействовать психологические защитные механизмы высокого уровня, чтобы справиться с неприемлемыми влечениями и аффектами (Бермант-Полякова О.В., 2006). Этот показатель достоверно выше у наркозависимых, проходивших психодраму (р<0,01 после выписки из стационара и р<0,05 через 3 мес.), что свидетельствует о способности пациентов данной группы успешно справляться с фрустрирующими ситуациями.

Для объективизации описанных выше результатов и изучения динамики психоэмоционального состояния, объектных отношений пациентов ниже представлены результаты кластерного анализа, полученные по психосемантической методике «Символический анализатор мира А.М. Парачева».

Кластерный анализ выявил отделение понятия «отец» в отдельный кластер от аффектов мстительности и включение в кластер, объединяющий понятия «семья, доверие, ответственность» у пациентов экспериментальной группы. Это свидетельствует о разрешение интерперсональных конфликтов с мужской подсистемой в результате применения данного метода психотерапии.

Данные кластерного анализа показали, что аффекты мстительности (обида, вина, гнев, ненависть) пациентов экспериментальной группы отделяются от стратегий поведения (месть, конфликт). Это свидетельствует о гармонизации аффективной сферы в результате психодрамы.

В отличие от контрольной группы, у пациентов экспериментальной группы наблюдается установление границ между родительской и личной подсистемой, на что указывает объединение в отдельный кластер понятий «я» и «жизнь». Таким образом, психодрама способствует разрешению конфликта се-парации-индивидуации и установлению автономии наркозависимых пациентов.

Для подтверждения описанных выше результатов дополнительно использовался адаптированный вариант Билефельдского опросника, отражающий субъективную оценку пациентами психодраматических сессий и работы психотерапевта (рис. 2).

Изменения по шкале «Отношение с психодраматистом» свидетельствуют об улучшении отношений с психотерапевтом после реабилитации независимо от пола пациентов. Отметим, что динамика происходит в зоне значительных положительных изменений. Шкала «Самочувствие и самовыражение» находится в зоне умеренных положительных изменений, косвенно указывая на эффективность терапевтических факторов психодрамы, таких как «отреагирование в действии» и катарсис.

Показатель шкалы «Опыт изменений» одинаково выражен как у мужчин, так и у женщин. Вероятно, репетиции поведения и переобучение на психодраме способствуют изменениям в реальной жизни. А еженедельное вынесение внутреннего опыта на психодраматическое пространство позволяет реабилитантам

увидеть как собственную динамику изменений, так и других участников групповой психотерапии.

«Базовая уверенность и безопасность» реабилитантов находится в зоне значительных положительных изменений, что указывает на наличие хорошего «контакта» между пациентами и психотерапевтом.

Шкала «Ощущение успокоения» у женщин находится в зоне умеренных положительных изменений, а у мужчин в зоне значительных положительных изменений. Шкала «Физическое расслабление» находится в зоне умеренных положительных изменений независимо от половых признаков реабилитантов, что указывает на влияние психодрамотерапии не только на эмоционально-когнитивный уровень, но и на телесные ощущения.

Примечание. I — зона негативных изменений (0-6 баллов); II — зона отсутствия изменений (6-9 баллов); III — зона умеренных положительных изменений (9-16 баллов); IV —зона значительных положительных изменений (16-20 баллов).

Рис. 2. Средние значения шкал Билефельдского опросника после стационарной (ПС) и через 3 месяца после стационарной (ПС2) реабилитации (в баллах). 19

Отраженные на рис. 2 данные свидетельствуют о том, что все показатели шкал находятся в зоне умеренных и значительных положительных изменений, что подтверждает эффективность данной психотерапевтической методики.

Разработанные принципы и приемы психодрамы направлены на систему особо значимых отношений личности пациента, что позволяет их включить в число личностно-ориентированных (реконструктивных) методов психотерапии наркозависимых пациентов.

Дальнейшие исследования в этой области должны быть посвящены сравнительной эффективности психодрамы с другими психотерапевтическими подходами и внедрению их в комплексную реабилитацию наркозависимых.

ВЫВОДЫ

1. Апробированная модель психодрамы применительно к лечению наркозависимых пациентов включает следующие отличительные особенности по сравнению с классической моделью: 1) исследование системы отношений пациента и ее связь с поддержанием наркотической зависимости, выявление ведущей конфликтной темы отношений; 2) выделение этапов психотерапии с использованием оригинальных методик и техник психотерапии применительно к каждому этапу.

2. Методом включенного наблюдения выявлено, что большинство пациентов в начале психотерапии были напряжены, суетливы, недоверчивы, задавали неадекватные вопросы. Создание обстановки безопасности и сплоченности при проведении психодрамы способствует самораскрытию пациентов, доступу к их внутри- и межличностным конфликтам, снижению внутреннего напряжения.

3. Определение ведущей конфликтной темы отношений позволяет в краткие сроки выделить внутренний конфликт и вынести его в «психодраматическое пространство», что служит «катализатором» для психотерапевтического процесса, формирования индивидуализированной программы для каждого реа-билитанта.

4. Предложенная система «завершающих упражнений» во второй фазе психодрамы позволяет заканчивать сессии позитивно, что активирует дополнительные ресурсы пациентов в процессе реабилитации.

5. В результате применения разработанной модели психодрамы возрастает сила Эго пациентов, их способность совладать со стрессовыми ситуациями, управлять влечениями и противостоять желанию употреблять наркотики.

6. Позитивная динамика в социальной сфере по результатам кластерного анализа отражается через улучшение интерперсональных отношений, укрепление автономии наркозависимых пациентов.

7. Психодрама является эффективным психотерапевтическим методом в реабилитации наркозависимых, о чем свидетельствуют катамнестические наблюдения в течение года и результаты экспериментально-психологических исследований.

Практические рекомендации

1. Перед включением в группу психодрамотерапии подробно анализируются анамнестические сведения, пациент информируется о методе психотерапии.

2. Определение ведущей конфликтной темы отношений на предгруппо-вом этапе позволяет интенсифицировать психотерапевтическую работу и сократить время при проведении психодраматических сессий.

3. Если новые члены группы психодрамотерапии до этого не были участниками совместных психотерапевтических групповых мероприятий, то занятие следует начать с «разогревающих» техник. Сессии можно проводить без «разогрева» при условии, что пациент обозначил свою тему до начала занятия.

4. У впервые включенного в психодраматическую группу реабилитанта необходимо с осторожностью исследовать эмоционально насыщенные темы, поскольку не подготовленный к такой форме психотерапии пациент может на фоне аффекта внести дезорганизацию в реабилитационный процесс или досрочно выписаться из стационара.

5. Если работа пациента в психодраме осталась незавершенной, необходимо после совместного обсуждения «психотерапевтического материала» со специалистами отделения рекомендовать продолжение психотерапии индивидуально или на других групповых занятиях.

6. В процессе психодрамы необходимо наблюдать за группой в целом и пресекать критику и советы в адрес пациента, работающего над своей темой, а в «фазе завершения» стимулировать реабилитантов на «обратную связь».

7. Желательно проводить психодраму 1 - 2 раза в неделю длительностью от 1,5 до 3 часов. Если психодрама проходит 2 раза в неделю, то необходим перерыв между сессиями не менее 2 дней для полного осмысления пациентом полученных результатов. После работы каждого реабилитанта на сессии важно сделать небольшой перерыв для эмоционального выравнивания группы.

8. Перед выпиской пациента желательно, чтобы он подвел итоги работы на группе. Это позволяет получить «обратную связь» других участников, что важно не только конкретному реабилитанту, но и психотерапевту для профессионального роста и развития.

9. Необходимо внедрять в реабилитационные центры методы оценки эффективности психотерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи в рецензируемых журналах по перечню ВАК

1. Миназов Р.Д. Психодрама в реабилитации наркозависимых: принципы проведения, оценка эффективности / Р.Д. Миназов // Психическое здоровье. — 2009. — №9(40). — С. 44-50.

2. Миназов Р.Д. Ядерная конфликтная тема отношений в психодрамоте-рапии наркозависимых / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. — 2009. — №4. С. 70-71.

Другие научные публикации

3. Миназов Р.Д. Ролевые конфликты у наркозависимых / Р.Д. Миназов // Первый съезд психотерапевтов и консультантов Северо-Запада России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования»: материалы научно-практической конференции. — СПб., 2007. — С. 33-36.

4. Миназов Р.Д. Арт-анализ и психодрама / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Психология и педагогика в инновационных процессах современного образования: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 210-летию Герценовского университета и 10-летию психолого-педагогического факультета. — СПб.: Издательство РГПУ им. Герцена, 2008, —С. 485-490.

5. Миназов Р.Д. Интеграция психодрамы с другими подходами в работе с пациентами, страдающими психосоматическими расстройствами и зависимостями / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. — 2008. — №4. — С. 59-68.

6. Миназов Р.Д. Психодрама в реабилитации наркозависимых / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Психотерапия и клиническая психология. — 2008. — №1(24). —С. 28-31.

7. Миназов Р.Д. Психодрама как мультимодальная психотерапия / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Психотерапия. —2008. —№1(61). -— С. 19 -26.

8. Миназов Р.Д. Ядерная конфликтная тема отношений и психодрама в реабилитации наркозависимых / Р.Д. Миназов // Лечение и профилактика болезней зависимости: материалы Всероссийской конференции. — Иваново, 2008. —С. 71-77.

9. Миназов Р.Д. Место психодрамы в реабилитации наркозависимых / Р.Д. Миназов // Психология психических состояний: теория и практика: материалы Первой всероссийской научно-практической конференции. — Казань, 2008. —Ч. П. — С. 13-16.

Ю.Миназов Р.Д. Технология проведения психодрамы как метода групповой психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов / Р.Д. Миназов // Школа молодых наркологов и адциктологов регионов России: материалы научно-практической конференции. Казань: Медицина, 2009. С. 110-113.

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Подписано в печать 25.12.2009. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № 131. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Миназов, Ренат Данисович, 2010 год

Введение.

Глава 1. Теоретико-методологический анализ различных методов психотерапии наркозависимых (Обзор литературы).

1.1. Наркомания как био-психо-социо-духовное расстройство.

1.2. Методы психотерапии, применяемые в реабилитации наркозависимых.

1.3. Психодрама как групповой метод психотерапии в реабилитации наркозависимых.

1.4. Критерии оценки эффективности психодрамы в реабилитации наркозависимых.

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика респондентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-биографический метод.

2.2.2. Клинико-катамнестический метод.

2.2.3. Экспериментально-психологические методики.

Глава 3. Технология проведения психодрамы в реабилитации наркозависимых

Глава 4. Оценка эффективности психодрамы как метода групповой психотерапии.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психодрама в реабилитации наркозависимых"

Актуальность исследования определяется необходимостью поиска новых психотерапевтических технологий реабилитации пациентов, зависимых от психоактивных веществ. Острая эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации требует неотложного решения приоритетной научной задачи -разработки принципиально новой системы оказания дифференцированной лечебно-реабилитационной помощи лицам с наркотической зависимостью (Дудко Т.Н., 2007; Зобин М.Л., 2009). Существует острое противоречие между низкой эффективностью преимущественно медицинской помощи в лечении опиоидных аддиктов и неразвитостью реабилитационного звена в отечественной наркологии (Катков А.Л., Макаров В.В., 2009; Проценко С.А., 2003). Объективная потребность в психотерапевтических методах, применяемых в наркологической практике, постулирует целесообразность разработки критериев эффективности психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов (Менделевич В.Д., 2007). Отсутствие техник и методов индивидуализации терапевтической программы для опиоидного аддикта указывает на значимость разработки новых технологий в психотерапии пациентов данной нозологической формы (Кулаков С.А., 2009).

Выбор и продолжительность психотерапевтических методик определяется уровнем реабилитационного потенциала, особенностями клиники основного заболевания, личностного и социального статуса больного. Согласно Приказу Минздрава РФ от 22.10.2003 №500 об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией (250.3), обязательным является осуществление хотя бы одного из перечисленных методов психотерапии: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая, гуманистическая, семейная системная психотерапия.

Исследование причин рецидивов наркозависимых пациентов подтвердило гипотезу о том, что возобновление наркотизации происходило из-за невозможности справиться с аффектами и в результате интерперсональных (чаще семейных) конфликтов (НашшегЬасЬег М., Ьууеге М., 2006). Пациенты проявляют тенденцию к употреблению наркотиков преимущественно в периодах импульсивности, отрицательных колебаний настроения и в ситуациях разрыва интимных отношений (Короленко Ц.П., Шпике Т.А., 2005; Ross С.А., 2007).

В этом плане психодрама, как один из испытанных гуманистических и психодинамических методов групповой психотерапии среди 29, представленных в комитете модальностей, могла оказаться оптимальной для данной группы пациентов (Макаров В.В., 2007). Она имеет свою теоретическую базу: теорию креативности и спонтанности, теорию ролей и ролевого развития, оперирует максимально приближенными к жизни понятиями, что дает широкие возможности для проявления творческого потенциала, присущего наркозависимым пациентам.

Задачи исследования:

3. Апробировать комплекс методик для изучения эффективности психодрамы.

Обьект исследования: 134 пациента с наркотической зависимостью, проходивших медико-социальную реабилитацию в Республиканском наркологическом диспансере (г. Казань). Из них — 104 пациента участвовали в психодраме, 30 — составили контрольную группу, у которых психодрама не была включена в программу реабилитации.

Гипотезу исследования представляют следующие взаимосвязанные положения:

• Эмоциональное отреагирование (катарсис, высвобождение сдерживаемого аффекта) в процессе психодрамы улучшает самочувствие и снимает внутреннее напряжение наркозависимых пациентов;

• поведенческое обучение и обучение действием (научение новому поведению посредством использования награды и наказания, отыгрывание в действии) позволяют адаптивно реагировать на фрустрирующие ситуации;

• психодрама усиливает Эго наркозависимых пациентов. Этапы исследования

1. Поисково-теоретический (2006 - 2007гг.): постановка задачи исследования, обобщение исследований в трудах отечественных и зарубежных авторов, изучение применяемых методов психотерапии в реабилитации наркозависимых, обоснование необходимости внедрения психодрамы как метода групповой психотерапии в программу реабилитации, разработка программы исследования.

2. Экспериментальный (2007-2009гг.): разработка технологии проведения психодрамы, внедрение в практическую деятельность.

3. Катамнестический (2009 - 2010гг.): анализ и обобщение полученных результатов, оценка эффективности психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов. Научная новизна:

• оригинальная модель психодрамы впервые адаптирована к условиям стационара;

• для оценки эффективности психодрамы в реабилитации опиоидных аддиктов были использованы следующие критерии: клинические (наличие годовой ремиссии), психологические (показатель силы Эго, уровень копинг-механизмов, гармонизация аффективной сферы, изменение отношения к отцовскому кластеру) и социальные (показатель занятости, улучшение межличностных отношений);

Теоретическая значимость исследования:

• проведённое исследование позволило интегрировать научные представления из разных предметных областей - психологии, медицины, арт-анализа и арт-терапии для описания и разработки программы комплексных психодраматических сессий в работе с наркозависимыми пациентами; разработанный теоретический (методологический) и диагностико-методический комплекс заложил основу для научного изучения психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов; интеграция теории объектных отношений, теории отношений Мясищева и теории ролей Морено позволила рассматривать психодраму как психодинамический и экзистенциально-гуманистический метод групповой психотерапии наркозависимых.

Практическая значимость диссертации и использование полученных результатов: технология включенного наблюдения в процессе психодрамы позволяет описывать особенности поведения и аффективной сферы наркозависимых пациентов; методика выявления ведущей конфликтной темы отношений перед включением наркозависимого пациента в психодраматическую группу, выявляет «мишени» для психодрамы и позволяет интенсифицировать реабилитационный процесс; выявленные и описанные наиболее часто встречающиеся конфликтные темы отношений наркозависимых позволили структурировать темы лекционного материала, аналитических заданий, проводимых индивидуальных и групповых мероприятий и индивидуализировать программу реабилитации для каждого пациента; разработанные стадии психодрамы, приёмы и техники I фазы психодрамы («разогрева») позволяют интенсифицировать поиск «мишеней» психотерапии; разработаны и описаны функции ведущего психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов; разработаны показания и противопоказания к использованию психодрамы на реабилитационном отделении наркологического стационара;

3. Применение оригинальной модели психодрамы позволяет оказывать эффективную помощь наркозависимым пациентам в рамках комплексной реабилитации и успешно справляться с интерперсональными конфликтами, фрустрирующими ситуациями, являющимися предикторами рецидива заболевания.

4. Использование предложенной модели психодрамы позволяет достигать более устойчивых результатов лечения в катамнёзе.

Методологическую и теоретическую основу исследования составили: интеграция концепции объектных отношений (Кернберг О.), ядерных конфликтных тем отношений (Люборски Л.), теории отношений Мясищева, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (Карвасарский

Б.Д., Исурина Г.Л., Ташлыков В.А.), теорий психодрамы (Морено Я.Л., Лейтц Г.) и интегративной психотерапии (Александров A.A., Кулаков С.А.).

Рекомендации об использовании результатов диссертационного исследования.

Полученные результаты эмпирического и экспериментально-психологического исследования могут быть использованы для внедрения психодрамы в комплексную реабилитацию не только пациентов, страдающих зависимостью от наркотиков, но и других пограничных психических расстройств. Теоретический и эмпирический материал работы может быть включен в учебные программы по «медицинской психологии», «психотерапии», «психопрофилактики пограничных психических расстройств» для студентов медицинских и психологических вузов, использован в практике наркологических отделений диспансеров и больниц.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

5. В результате применения разработанной модели психо драмы возрастает сила Это пациентов, их способность совладать со стрессовыми ситуациями, управлять влечениями и противостоять желанию употреблять наркотики.

Практические рекомендации

2. Определение ведущей конфликтной темы отношений на предгрупповом этапе позволяет интенсифицировать психотерапевтическую работу и сократить время при проведении психодраматических сессий.

7. Желательно проводить психодраму 1-2 раза в неделю длительностью от 1,5 до 3 часов. Если психодрама проходит 2 раза в неделю, то необходим перерыв между сессиями не менее 2 дней для полного осмысления пациентом полученных результатов. После работы каждого реабилитанта на сессии важно сделать небольшой перерыв для эмоционального выравнивания группы.

9. Необходимо внедрять в реабилитационные центры методы оценки эффективности психотерапии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Миназов, Ренат Данисович, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А. Методология современной оценки эффективностипсихотерапии / В.А. Абабков // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: материалы научной конференции. — СПб., 2006. — С. 5-6.

2. Александров A.A. Интегративная психотерапия / A.A. Александров. —

3. СПб.: Питер, 2009. — 352 с.

4. Ананьев В.А. Практикум по психологии здоровья / В.А. Ананьев. — СПб.: Речь,2007. — 320 с.

5. Барабаш П.И. Психотерапия аддиктивного поведения с учетом вторичных выгод

6. П.И. Барабаш // Съезд психиатров России: материалы научно-практической конференции. — М., 2005. — С. 385-386.

7. Барц Э. Игра в глубокое. Введение в юнгианскую психодраму / Э. Барц; пер.с нем. К.Б. Кузьминой. — М.: Класс, 1997. — 144 с.

8. Белокрылов И.В. Личностно ориентированная психотерапиянаркологических больных (клиническое и психодинамическое исследование): автореф. дис. . доктора мед. наук / Белокрылов И.В.; ННЦ наркологии Минздрава России. — М., 2006. — 42 с.

9. Бермант-Полякова О.В. Посттравма: диагностика и терапия / О.В. Бермант

10. Полякова. — СПб.: Речь, 2006. — 248 с.

11. Березин C.B., Лисецкий К.С. Наркомания глазами семейного психолога:

12. Учебное пособие для вузов / C.B. Березин, К.С. Лисецкий. — СПб.: Речь, 2005, —239 с.

13. Ю.Битти М. Алкоголик в семье или преодоление созависимости / М. Битти; пер. с англ. В.Д. Москаленко. — М.: Физкультура и спорт, 1997. — 331 с.

14. Блатнер А. Теоретические основы психодрамы / А. Блатнер // Психодрама и современная психотерапия. — 2003. — №4. — С. 4-14.

15. Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Г. Оценка результативности наркологической помощи / Е.А. Брюн, И.В. Духанина, В.Г. Москвичев //

16. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — №4. — С. 41-43.

17. Булюбаш И.Д. Руководство по гештальт-терапии / И.Д. Булюбаш. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. — 768 с.

18. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.Е. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.Е. Морозов. — СПб.: Питер, 2001. — 528 с.

19. Вагнер Э.Ф., Уолдрон Х.Б. Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков: пути преодоления / Э.Ф. Вагнер, Х.Б. Уолдрон; пер. с англ. A.B. Александровой. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 476 с.

20. Вайсов С.Б. Наркотическая и алкогольная зависимость. Практическое руководство по реабилитации детей и подростков / С.Б. Вайсов. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — 272 с.

21. Валентик Ю.В. Руководство по реабилитации несовершеннолетних злоупотребляющих наркотическими веществами / Ю.В. Валентик. — М.: Издательский дом «Генжер», 2003. — 400 с.

22. Ветюгов В.В. Механизмы психологической защиты у девочек-подростков с аддиктивным поведением, злоупотребляющих психоактивными веществами: возрастная динамика и адаптационные проблемы / В.В. Ветюгов // Психическое здоровье. — 2006. — №5. — С. 45-49.

23. Вешнева С.А., Бисалиев Р.В. Современные модели реабилитации наркозависимых / С.А. Вешнева, Р.В. Бисалиев // Наркология. — 2008. — №1. —С. 55-61.

24. Винникова М.А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): дисс. . д-ра мед. наук / Винникова М.А.; ННЦ наркологии Минздрава России. — М., 2004. —243 с.

25. Витакер Д.С. Группа как инструмент психологической помощи / Д.С. Витакер; пер. с англ. В.П. Чурсина; под ред. Е.Л. Михайловой и И.В. Федорус. — М.: Класс, 2006. — 431 с.

26. Волкова Е.А., Егоров А.Ю. Личностные особенности гемблеров и наркозависимых / Е.А. Волкова, А.Ю. Егоров // Наркология. — 2007. — №4. — С. 39-43.

27. Гончаров М.А. Эмоциональные отношения и их роль во взаимодействии психотерапевта и пациента: дисс. . кандидата мед. наук; НИПНИ им. В.М. Бехтерева. — СПб., 2003. — 159 с.

28. Горностай. П.П. Из дебрей жизненного сценария или Трансактная психодрама / П.П. Горностай // Психодрама и современная психотерапия.2005. — № 2-3. — С. 94-99.

29. Горностай. П.П. Интегративные модели в современной психотерапии / П.П. Горностай // Наука i освгга. — 2004. — № 8-9. — С. 83-86.

30. Горски Т.Т., Миллер М. Остаться трезвым. Руководство по предотвращению срыва / Т.Т. Горски, М. Миллер; пер. с англ. В. Васильева. — СПб.: РОО «Наш путь», 2007. — с. 236.

31. Горски Т.Т. Путь выздоровления / Т.Т. Горски. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2006. — 182 с.

32. Гофман А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. — М.: «Миклош», 2003. —215 с.

33. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Голубев A.A. Терапевтическое сообщество в системе реабилитации наркологических больных / Б.М. Гузиков, В.М. Зобнев, A.A. Голубев. — СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2000. — 28 с.

34. Даренский И.Д. Клинические ролевые игры и ролевой тренинг в наркологии / И.Д. Даренский. — М.: Компания «Спутник+», 2005. — 128 с.

35. Долгополов. Н.Б. Футуропрактика: «Преображающееся Я» и «Темпоральные двойники» / Н.Б. Долгополов // Психодрама и современная психотерапия. — 2005. — №2-3. — С. 21-29.

36. Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных / Т.Н. Дудко // Вопросы наркологии. — 2006. —№1. — С. 31-41.

37. Дудко Т.Н. Системный подход при оказании реабилитационной помощи лицам с аддиктивными расстройствами / Т.Н. Дудко // Вопросы наркологии. — 2008. — №3. — С. 80-92.

38. Емельянова Е.В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования / Е.В. Емельянова. — СПб.: Речь, 2004. — 254 с.

39. Идрисова Н.Г. Зависимое поведение: механизмы формирования и методы коррекции/Н.Г. Идрисова. — М.: Эльф-3, 2005. — 173 с.

40. Карпов A.M. Самозащита от наркомании / A.M. Карпов. — Казань: Издательство «Дас», 2001. — 24 с.

41. Катков А.Л. Стратегия психотерапии зависимых от психоактивных веществ /

42. А.Л. Катков // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: сборник тезисов научной конференции. — СПб., 2006. — С. 165-166.

43. Катков А.Л., Макаров В.В. Место психотерапии в профилактике, лечении и реабилитации зависимостей / А.Л. Катков, В.В. Макаров // Психотерапия. — 2009. —№8(80). —С. 11-17.

44. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности / О. Кернберг; пер. с англ. А.Ф. Ускова; под ред. А.Н. Печерской. — М.: Класс, 2001. — 368 с.

45. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства / О. Кернберг; пер. с англ. М.И. Завалова; под ред. М.Н. Тимофеевой. — М.: Класс, 2005. — 464 с.

46. Келлерман П.Ф. Психодрама крупным планом: Анализ терапевтических механизмов / П.Ф. Келлерман; пер. с англ. И.А. Лаврентьевой. — М.: Класс, 1998. —240 с.

47. Кибитов А.О., Моисеев И.А. Героиновая наркомания у сыновей больных алкоголизмом: возрастные и динамические параметры / А.О. Кибитов, И.А. Моисеев // Наркология. — 2007. — №11. — С. 21-28.

48. Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама/ Д. Киппер; пер. с англ. М.Ю. Никуличева, Ю.Г. Григорьевой. — М.: Класс, 1993. — 224 с.

49. Кольцова О.В. Психология работы с наркозависимыми / О.В. Кольцова. — СПб.: Речь, 2007. —151 с.

50. Короленко Ц.П., Шпике Т.А. Адциктивные проблемы при пограничном и антисоциальном личностном расстройстве / Ц.П. Короленко, Т.А. Шпике // Аддиктология. — 2005. — №1. — С. 41-45.

51. Котляров A.B. Другие наркотики или Homo Addictus: Человек зависимый / A.B. Котляров. — М.: Психотерапия, 2006. — 470 с.

52. Кохут X. Восстановление самости / X. Кохут; пер. с англ. A.M. Боковикова. — М.: Когито-Центр, 2001. — 315 с.

53. Коцюбинский А.П., Скорик А.И. Оценка динамики психического состояния / А.П. Коцюбинский, А.И. Скорик // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — №2(03). — С. 12-14.

54. Крюкова Т.Л. О методологии исследования и адаптации опросника диагностики совладающего (копинг) поведения / Т.Л. Крюкова // Психология и практика: сборник научных трудов. Выпуск 1. — Кострома: Изд-во КГУ им. H.A. Некрасова, 2001. — С. 70-82.

55. Кулаков С.А., Вайсов С.Б. Руководство по реабилитации наркозависимых / С.А. Кулаков, С.Б. Вайсов. — СПб.: Речь, 2006. — 240 с.

56. Кулаков С.А., Жаринов O.A. Символдрама психодрама: интеграция подходов в ходе учебной супервизии / С.А. Кулаков, O.A. Жаринов // Психодрама и современная психотерапия. — 2006. — №1. — С. 12-17.

57. Кулаков С.А., Миназов Р.Д. Психодрама как мультимодальная психотерапия / С.А. Кулаков, Р.Д. Миназов // Психотерапия. — 2008. №1(61). — С. 19 -26.

58. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. — СПб.: Речь, 2005. — 288 с.

59. Кулаков С.А. Практикум по клинической психологии и психотерапии подростков / С.А. Кулаков. — СПб.: Речь, 2004. — 464 с.

60. Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств / С.А. Кулаков. — СПб.: Речь, 2007. — 294 с.

61. Кулаков С.А. Психосоматика / С.А. Кулаков. — СПб.: Речь, 2010. — 320с.

62. Кэхеле X., Казанская А. Психотерапевтические исследования (тематическое ядро). Предисловие / X. Кэхеле, А. Казанская // Иностранная психология. — 1996. —№7. —С. 5-8.

63. Лайнен М.М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности / М.М. Лайнен. — М.: Вильяме, 2007. — 592 с.

64. Лебедева Л.Д. Практика арт-терапии: подходы, диагностика, система занятий / Л.Д. Лебедева. — СПб.: Речь, 2007. — 256 с.

65. Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено: изд. 2-е, испр. и доп. / Г. Лейтц; пер. с нем A.M. Боковикова; под ред. Е.В. Лопухиной и А.Б. Холмогоровой. — М.: Когито-Центр, 2007. — 380 с.

66. Лейтц Г. Сыграть свою жизнь на сцене / Г. Лейтц; пер. с фр. A.M. Боковикова и И.Д. Вдовина. — М.: Академический проект, 2008. — 132 с.

67. Лиманцев В.В. Индивидуальная психотерапия опийной наркомании по методу символдрамы / В.В. Лиманцев // Психотерапия. — 2006. — №4. — С. 32-35.

68. Линде Н.Д. Эмоционально-образная терапия. Теория и практика / Н.Д. Линде. — М.: Издательство Московского гуманитарного университета, 2004.—255 с.

69. Лопатин Д.В., Ялтонский В.М. Поведение, направленное на преодоление болезни, у лиц, зависимых от героина, на разных стадиях заболевания / Д.В. Лопатин, В.М. Ялтонский // Вопросы наркологии. —2008. — №4. — С. 108-114.

70. Люборски Л. Принципы психоаналитической терапии. Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению / Л. Люборски; пер. с англ. Е.С. Калмыкова и М.А. Падуна. — М.: Когито-Центр, 2003. — 256 с.

71. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс; пер. с англ. М.В. Глущенко, 3. Зиминой, Н. Лоховой. — М.: Класс, 1998. — 480 с.

72. Макаров В.В. Формирование профессионального сообщества в психотерапии /

73. В.В. Макаров // Профессиональная психотерапевтическая газета. — 2007. — Ноябрь. — С. 5-8.

74. Максимова C.B. Творческая активность у лиц с наркотическойзависимостью / C.B. Максимова // Вопросы психологии. — 2006. — №1. — С. 118-127.

75. Менделевич В.Д. Руководство по аддиктологии / В.Д. Менделевич. — СПб.: Речь, 2007. — 767 с.

76. Методологические проблемы реабилитации больных с наркотической □зависимостью / Благов Л.Н., Найденова Н.Г., Власова И.Б., Найденова И.Н. □// Сборник научных трудов, выпуск 2. — М.: Издательство РГМУ, 2004. —С. 384-387.

77. Михайлов C.B. Клинико-психологические характеристики и психотерапия больных героиновой наркоманией в программе долгосрочной реабилитации: автореферат дис. . канд. мед. наук / Михайлов C.B.; ГУ

78. Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН". — Томск. — 2006—25с.

79. Морено Я.Л. Психодрама: 2-е изд., испр. / Я.Л. Морено; пер.с англ. Г. Пимочкиной, Е. Рачковой. — М.: Психотерапия, 2008. — 496 с.

80. Морено З.Т. Обзор психодраматических техник / З.Т. Морено // Психодрама и современная психотерапия. — 2003. — №2-3. — С. 4-15.

81. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь: 3-е изд. / В.Д. Москаленко.

82. М.: ПЕР СЭ, 2008. — 352 с.

83. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.426 с.

84. Мясищев В. Н. Психология отношений: Избранные психологические труды / В.Н. Мясищев. — Воронеж: НПО МОДЭК, 1995. — 356 с.

85. Набиуллина P.P., Романов А.Р. Нейролингвистическое программирование иэриксоновский гипноз в психотерапии зависимостей / P.P. Набиуллина, А.Р. Романов. — Казань, 2006. — 70 с.

86. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Учебное пособие. 3-е издание / А.Д. Наследов. — СПб: Речь, 2007. — 392 с.

87. Ненастьева А.Ю. Качество жизни у больных с зависимостью от опиатов (клинико-терапевтические корреляции): автореферат дис. . канд. мед. наук / Ненастьева А.Ю.; ННЦ Наркологии Минздрава России. — М. — 2007. — 27 с.

88. Николаев Е.Л. Интегративные тенденции психотерапии в контекстевзаимодействия культур / Е.Л. Николаев // Социальная и клиническая психиатрия. — 2005. — №3. — С. 63-68.

89. Николе М., Шварц Р. Семейная терапия. Концепции и методы / М. Николе,

90. Р. Шварц; пер. с англ. О. Очкур; под ред. Е. Кайдановской, А.Ю. Шишко.

91. М.: ЭКСМО-Пресс, 2004. — 960 с.

92. Официальный сайт ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

93. Электронный ресурс.: полный тексты всех статей и авторефератов диссертаций. Режим доступа: http://www.mniip.org. (дата обращения: 20.12.2009).

94. Пак Т.В. Интегративно-развивающая, групповая психотерапия в программахмедико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ / Т.В. Пак // Съезд психиатров России: материалы научно-практической конференции. — М.2005. — С. 362-365.

95. Пордер М. Концепция пограничного пациента / М. Пордер // Клиническая психология и психотерапия. — 2004. — №1. — С. 71 -97.

96. ЮОЛриказ Минздрава РФ от 22.10.2003 №500 об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией (Z50.3) // Новая аптека. — 2004. — №5.

97. Проценко С.А. Скрытая мотивация в реабилитации наркозависимых: автореферат дис. . канд. психол. наук / Проценко С.А.; РГПУ им. А.И. Герцена. — СПб. — 2003. — 27 с.

98. Психодрама: вдохновение и техника / под ред. П. Холмса, М. Карп; пер. с англ. В.К. Мершавки, Г.М. Ченцовой. — М.: Класс, 1997. — 288 с.

99. Психология и лечение зависимого поведения: пер. с англ. P.P. Муртазина / под ред. С. Даулинга. — М.: Класс, 2007. —232 с.

100. Психотерапия: 3-е изд / под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2007.672 с.

101. Психотерапевтическая энциклопедия: 3-е издание / под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер Ком, 2006. — 944 с.

102. Юб.Пятницкая И.Н., Зобин М.Л. Короткая амбулаторная программа лечения опийной наркомании в раннем постабстинентном периоде / И.Н. Пятницкая, М.Л. Зобин // Наркология. — 2004. — №6. — С. 52-56.

103. Рождественский Д.С. Пограничная личность / Д.С. Рождественский. — СПб.: Б&К, 2006.—160с.

104. Романова И.Е. Психодрама с игрушками в преодоление кризиса детско-родительских отношений / И.Е. Романова // Психотерапия. — 2007. — №6.1. С. 37-40.

105. Ю9.Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия / В.Г. Ромек. — М.: Издательскийцентр «Академия», 2002. — 192 с. НО.Руководство по психиатрии: в 2 т. / под ред. A.C. Тиганова, A.B.

106. Снежневского, Д.Д. Орловской. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — 784 с. Ш.Семилет Н.В. Значение образов-символов и психодрама / Н.В. Семилет // Психодрама и современная психотерапия. — 2003. — №3. — С. 28-35.

107. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. — СПб.: Речь, 2000. — 350 с.

108. Сидоренко Е. В. Психодраматический и недирективный подходы в групповой работе / Е.В. Сидоренко. — СПб.: Речь, 2002. — 89 с.

109. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: изд. 2-е перераб. и доп. / П.И. Сидоров. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 702 с.

110. Т.Солнцева H.B. Ценностно-смысловая организация картины мира личности выходцев из семей с алкогольной зависимостью: автореф. дис. . канд. психол. наук / Солнцева Н.В.; РГПУ им. А.И. Герцена. — СПб., 2006. — 25 с.

111. Старшенбаум Г.В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей / Г.В. Старшенбаум. — М.: Когито-Центр, 2006. — 367 с.

112. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса / Ташлыков В.А. —■ JL: Медицина, 1984. —С. 191.

113. Титова В.В. Исследование эффективности групповой психотерапии больных героиновой наркоманией: автореферат дис. . канд. мед. наук / Титова В.В. НИПНИ им. В.М. Бехтерева. — СПб., 2004. — 30 с.

114. Титова В.В. Психотерапия больных героиновой наркоманией / В.В. Титова // Социальные преобразования и психическое здоровье: материалы конгресса. — М. — 2006. — С. 193-194.

115. Уайнхолд Б., Уайнхолд Д. Освобождение от созависимости / Б. Уайнхолд, Д. Уайнхолд; пер. с англ. А.Г. Чеславской; под ред. В.М. Бондаровской, Т.В. Кульбачки. — М.: Класс, 2005. — 224 с.

116. Федоров А.И. Психология зависимости: влияние темпоральных нарушений на формирование и развитие аддиктивного поведения / А.И. Федоров. — Ульяновск: УлГПУ, 2005. — 154 с.

117. Фридман Д., Комбс Д. Конструирование иных реальностей: Истории и рассказы как терапия / Д. Фридман, Д. Комбс; пер. с англ. В.В. Самойлова; под ред. М.Р. Гинзбурга. — М: Класс, 2001. — 368 с.

118. Холмс П. Внутренний мир снаружи. Теория объектных отношений и психодрама / П. Холмс; пер. с англ. P.P. Муртазина; под ред. И.М. Кадырова. — М.: Класс, 1999. — 288 с.

119. Шутценбергер A.A. Психодрама / A.A. Шутценбергер; пер. с фр. Г. Бутенко и К. Бутенко; под ред. С. Римского. — М.: Психотерапия, 2007. — 448 с.

120. Черников А. В. Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики / A.B. Черников. — М.: Класс, 2001. — 208 с.

121. Чесноков В.Б., Трифонов В.И., Зинкович В.Н., Ивлев А.В. Психотерапевтическое сообщество как основное условие терапии зависимого поведения / В.Б. Чесноков, В.И. Трифонов, В.Н. Зинкевич,

122. A.В. Ивлев // Ежегодник Российского психологического общества: материалы 3 Всероссийского съезда психологов. — СПб., 2003. — С. 290-294.

123. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) / В.В. Чирко, М.В. Демина. — М.: Медпрактика, 2002. —240 с.

124. Ялом И.Д. Психотерапевтические истории / И.Д. Ялом; пер. с англ. Е. Филиной. —М.: Эксмо, 2007. — 1216 с.

125. Ялом И. Д. Экзистенциальная психотерапия / И.Д. Ялом; пер. с англ. Т.С. Драбкиной. — М.: Класс, 2005. — 576 с.

126. Ялом И.Д. Групповая психотерапия: Теория и практика / И.Д. Ялом; пер. с англ. Г. Пимочкиной. — М.: Апрель Пресс, 2007. — 576 с.

127. Abul-Husn N.S., Devi L.A. Neuroproteomics of the synapse and drug addiction / N.S. Abul-Husn, L.A. Devi // J. Pharmacol, and Exp. Ther. — 2006. — №2.1. P. 461-468.

128. Addictive Behavior. An International Journal. — 2004-2009. — V. 29-34.

129. American Journal of Psychotherapy Электронный ресурс.: полные тесты всех статей. 2004-2009. V. 58-63. Режим доступа: http://www.ajp.org (дата обращения: 16.12.2009)

130. Andreasen N., Carpenter W. Jr., Kane J. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus / N. Andreasen, WJ. Carpenter, J. Kane // Amer. J. Psychiat. — 2005. — P. 62-69.

131. Bale R.N. Arnoldussen B.H., Quittner A.M. Follow-up difficulty with substance abusers: predictors of time to locate and relationship to outcome / R.N. Bale,

132. B.H. Arnoldussen. A.M. Quittner // Int. J. Addict. — 1984. — № 8, — V. 19.1. P. 885-902.

133. Banerjee P., Duggan C., Huband N., Watson N. Brief psychoeducation for people with personality disorder: a pilot study / P. Banerjee, C. Duggan, N. Huband, N. Watson // Psychology and psychotherapy. — 2006. — №3. — V. 79. — P. 385-394.

134. Blatner A. Perspectives on Moreno, psychodrama and creativity / A. Blatner // J. Creat. Ment. Health. — 2005. — №2.— V. 1. — P. 111-121.

135. British journal of psychotherapy Электронный ресурс.: полные тексты всех статей. 2004-2009. V. 20-25. Режим доступа: http://www.wiley.coin (дата обращения: 16.12.2009).

136. Broekaert Е., Van der Straten G., D'oosterlinck F., Kooyman M. The therapeutic community for ex-addicts: A view from Europe / E. Broekaert, G. Van der Straten, F. D'oosterlinck, M. Kooyman // In print. — 1997. — P. 7-23.

137. Brooks A.J., Malfait A.J., Brooke D., Gallagher S.M., Penn P.E. Consumer perspectives on co-occuring disorders treatment / A.J. Brooks et al. // J. Drug Issues. — 2007. — №2. — V. 37. — P. 299-320.

138. Broome K.M., Simpson D.D., Joe G.W. The role of social support following short-term inpatient treatment / K.M. Broome, D.D. Simpson, G.W. Joe // Am. J. Addict. — 2002. — V. 11. — P. 57-65.

139. Case S., Haines K.R. Factors shaping substance use by young people in Wales / S. Case//J. Subst. Use. — 2008. — №1. —V. 11. —P. 1-15.

140. Dawson C.N., McHugh В., Oakley M. The Marlborough family therapy basics / C.N. Dawson, B. McHugh, M. Oakley // ANZJFT: Austral. AndN.Z. J. Family Ther. — 2006. — №4. — V. 27. — P. 231 -232.

141. De Leon G., Melnick G., Kressel D. Motivation and readiness for therapeutic community treatment among cocaine and other drug abusers / G. De Leon, G.

142. Melnick, D. Kressel // Amer. J. Drug and alcohol abuse. — 1997. — V.23. — №2.1. P. 169-189.

143. De Leon G. The therapeutic community: Study of effectiveness. Wash.: Government printing office / G. De Leon. — 1984. — P. 36-71.

144. D'EIio M., O'Brien R. Early adolescents substance use and life stress: concurrent and prospective relationships / M. D'Elio, R. O'Brien // Substance Use and Misuse. — 1996. — V. 31. — №7. — P. 873-894.

145. Drake R.E. Psychosocial intervention research on cooccuring disorders / R.E. Drake // J. Dual. Diagn. — 2007. — V. 3. — №2. — P. 85-93.

146. Dodes L.M. Addiction, helplessness and narcissistic rage / L.M. Dodes // Psychoanal. Quart. — 1990. — V. 59. — P. 283-293.

147. Doyle A.C., Pollack M.H. Establishment of remission criteria for anxiety disorders / A.C. Doyle, M.H. Pollack // J. Clin. Psychiatry. — 2003. — V. 64.1. P. 40-45.

148. Endler N.S., Parker J.D.A. Coping Inventory for Stressful Situations (CISS): Manual / N.S. Endler, J.D.A. Parker. — Toronto: Multi-Health Systems. Inc., 1990. —134 p.

149. Gifford E., Humphreus K. The psychological science of addiction / E. Gifford, K. Humphreus // Addiction. — 2007. — V. 102. — №3. — P. 352-361.

150. Gossop M., Stewart D., Browne N., Marsden J. Factors associated with abstinence, lapse or relapse to heroin use after residential treatment: protective effect of coping responses / M. Gossop et al. // Addiction. — 2002. — V. 97.10. —P. 1259-1267.

151. Gossop M., Green L., Phillips G., Bradley B. Factors predicting outcome among opiate addicts after treatment / M. Gossop et al. // Br. J. Clin. Psychol. — 1990. — V. 29(2). — P. 209-216.

152. Greenberg L. Emotion-focused therapy: a synopsis / L. Greenberg // Contemp. Psychother. — 2006. — V. 36. — №2. — P. 87-93.

153. Farre M. Drug addiction / M. Farre // Clin. Chem. And Lab. Med. — 2005. — V. 43.9, —P. 120.

154. Feldman B.L., Mesquita В., Ochsner K.N., Gross J.J. The experience of emotion / B.L. Feldman et al. // Annual review of Psychology. — 2007. — V. 58. — P. 373-403.

155. Ferruza E., Marino L., Cavallari R., Boatto E., Mercuriali E. Addictive behavior / E. Ferruza. // Riv. Psichiat. — 2007. — V. 42. — №5. —- P. 333-340.

156. Flores P.J. Conflict and repair in addiction treatment: An attachment disorder perspective / P.J. Flores // J. Groups Addict, and Recov. — 2006. — V. 1. — №1. —P. 5-26.

157. Futterman R., Bartz A. Psychology emerges in vocational group: Group process as the integrative factor in substance abuse treatment / R. Futterman, A. Bartz // J. Groups Addict, and Recov. — 2006. — V. 1. — №1. — P. 117-127.

158. Jones M. The therapeutic community, social learning and social change / M. Jones // Therapeutic communities. — 1979. — P. 1-10.

159. Journal of Studies on Alcohol and Drugs Электронный ресурс.: полные тексты всех статей. 2005-2009. V. 66-70. Режим доступа: http://www.jsad.com (дата обращения: 15.12.2009).

160. Hammerbacher М., Lyvers М. Factors associated with relapse among clients in Australian substance disorder treatment facilities / M. Hammerbacher, M. Lyvers // J. Subst. Use. — 2006. — V. 11. — №6. — P. 387-394.

161. Heponiemi Т., Ravaja N., Elovainio M., Keltikangas-Jarvinen L. Relationships between hostility, affective ratings of pictures and state affects during task-inducedstress / T. Heponiemi et al. // J. Psychol. — 2007. — V. 141. — №2. — P. 183-201.

162. Hubbard R.L. Craddock S.G. Anderson J. Overview of 5-year followup outcomes in the drug abuse treatment outcome studies (DATOS) / R.L. Hubbard. S.G. Craddock. J. Anderson // J. Subst. Abuse Treat. — 2003. — V. 25. —№3. —P. 125-134.

163. Kehoe W.A. Substance abuse: New numbers are a cause for action / W.A. Kehoe // Ann. Pharmacother. — 2008. — V. 42. — №2. — P. 270-272.

164. Kellog S., Kreek M.J. On blending practice and research: The search for commonalities in substance abuse treatment / S. Kellog, M.J. Kreek // Subst. Abuse. — 2006. — V. 27. — №1-2. — P. 9-24.

165. Kennard D. An introduction to therapeutic communities. L. etc.: Routledge and Kegan P / D. Kennard. — 1983. —V. 12. — P. 196.

166. Khantzian E.J. Substance dependence, repetition and the nature of addictive suffering / E.J. Khantzian. —New York: Brunner/Mazel, 1987. — 156 p.

167. Khantzian E.J. The ego, the self and opiate addiction: Theoretical and treatment considerations / E.J. Khantzian // Internal. Rev. Psychoanal. — 1978. — №5.1. P. 189-198.

168. Krystal H. Drug dependence: Aspects of ego functions. In: Classic Contributions in the Addictions, ed. H. Shaffer & M. Burglass / H. Krystal. New York: Brunner/Mazel, 1981. — P. 286-310.

169. Krystal H. Integration and Self-Healing: Affect, Trauma, Alexithymia / H. Krystal. — Hillsdale, NJ: Analytic Press, 1988. — P. 145.

170. Little J. Harm reduction therapy groups: Engaging drinkers and drug users in a process of change / J. Little // J. Groups Addict, and Recov. — 2006. — V. 1.1, —P. 69-93.

171. Luborsky L., McLennan A.T., Woody G.E. Therapist success and its determinants / L. Luborsky, A.T. McLennan, G.E. Woody // Arch. Gen. Psychiatry. — 1985. — V. 42. — P. 602-611.

172. MacFarlane M.M. Special issueon family therapy and mental health / M.M. MacFarlane // J. Family Psychother. — 2006. — V. 17. — №3-4. — P. 1 -6.

173. MacMaster S.A., Holleran L.K. Incorporating 12-step group attendance in addictions courses: A cross-cultural experience / S.A. MacMaster, L.K. Holleran // Journal of Teach. Addict. — 2005. — V. 4. — №2. — P. 79-91.

174. Manna V. Stress, abuso di sostanze e dipendenze: Aspetti neurobiologici e comportamentali / V. Manna // Riv. Psichiat. — 2007. — V. 42. — №5. — P. 308-319.

175. Matsumoto T., Yamaguchi A. Seishin igaku / T. Matsumoto, A. Yamaguchi // Clin. Psychiat. — 2006. — V. 48. — №5. — P. 468-479.

176. McDougall J. The "dis-affected" patient: Reflections on affect pathology / J. McDougall // Psychoanal. Quart. — 1984. — V. 53. — P. 386-409.

177. McLellan A.T. Luborsky L. Woody G.E. O'Brien C.P. Kron R. Are the "addiction-related" problems of substance abusers really related? / A.T. McLellan et al. // J. Nerv. Ment. Pis. — 1981. — V. 169. — №4. — P. 232-239.

178. Molina B., Monteiro-Leitner J., Garrett M.T., Gladding S.T. Making the connction: Interweaving multicultural creative arts through the power of groupcounseling interventions / В. Molina et al. // J. Creat. Ment. Health. — 2005. — V. 1,—№2, —P. 5-15.

179. National Institute on Drug Abuse (NIDA) Электронный ресурс.: полные тексты всех статей. Режим доступа: http://www.nida.nih.gov (дата обращения: 25.12.2009)

180. Nicolo G., Carcione A., Semerari A., Dimaggio G. Reaching the covert, fragile side of patient: The case of narcisstic personality disorder / G. Nicolo et al. // J. Clin. Psychol. — 2007. — V. 63. — №2. — P. 141-152.

181. Nurco D.N., Kinlock T.W., Hanlon Т.Е. The nature and status of drug abuse treatment / D.N. Nurco, T.W. Kinlock, Т.Е. Hanlon // Md. Med. J. — 1994. — V. 43.— №1.— P. 51-57.

182. Pos A.E., Greenberg L.S. Emotion-focused therapy: the transforming power of affect / A.E. Pos, L.S. Greenberg // Journal of Contemp. Psychotherapy. — 2007. — V. 37. — № 1. — P. 25-31.

183. Powell D.J. Men in groups: Insights and interventions / D.J. Powell // J. Groups Addict, andRecov. — 2006. — V. 1.—№1. —P. 95-116.

184. Prendergast M., Podus D., Finney J., Greenwell L., Roll J. Contingency management for treatment of substance use disorders: a meta-analysis / M. Prendergast et al. // Addiction. — 2006. — V. 101. — №11. — P. 1546-1560.

185. Ritsher J.B., Moos R.H., Finney J.W. Relationship of treatment orientation and continued care to remission among substance abuse patients / J.B. Ritsher, R.H. Moos, J.W. Finney // Psychiatr. Service. — 2002. — V. 53. — №5. — P. 595-601.

186. Ross C.A. Borderline personality disorder and dissociation / C.A. Ross // Journal of Trauma and Dissociation. — 2007. — V. 8. — №1. — P. 71-80.

187. Sanchez-Carbonel J., Brigos В., Cami J. Outcome of a sample of heroin addicts 2 year after the beginning of treatment / J. Sanchez-Carbonel, B. Brigos, J. Cami //Med. Clin. — 1989. —V. 92. —№4. —P. 135-139.

188. Savitt R. Psychoanalytic studies on addiction: Ego structure in narcotic addiction

189. Stinchfield R., Owen P. Hazelden's model of treatment and its outcome / R. Stinchfield, P. Owen // Addict. Behav. — 1998. — V. 23. — №5. — P. 669-683.

190. Strupp H.H. «Spontaneous Remission» and the nature of the therapeutic influence. What is Psychotherapy? / H.H. Strupp. — Basel; Munchen; Paris; London; New York; Sidney: S.Karger, 1975. — P. 390-392.

191. Tian W., Liao J., Li X. Xiandai yufang yixue / W. Tian, J. Liao, X. Li // Mod. Prev. Med. — 2007. — V. 34. — №4. — P. 721-723.

192. Tiet Q.Q., Ilgen M.A., Byrnes H.F, Harris A.H.S., Finey J.W. Treatment setting and baseline substance use severity interact to predict patients outcomes / Q.Q. Tiet et al. // Addiction. — 2007. — V. 102. — №3. — P. 432-440.

193. Townsend A.L., Biegel D.E., Ishler K.J., Wieder B., Rini A. Families of persons with substance use and mental disorders: A literature review and conceptual framework / A.L. Townsend et al. // Family Relat. — 2006. — V. 55. — №4.1. P. 473-486.

194. Vizi E.S. Drugs of abuse the myth of creativity and the reality of destruction / E.S. Vizi // Eur. Rev. — 2007. — V. 15. — №2. — P. 241-256.

195. Waska R. Projective identification as an inescapable aspect of the therapeutic relationship / R. Waska // Psychoanal. Soc. Work. — 2007. — V. 14. — №2.1. P. 43-64.

196. Weegmann M. From tenuous to tenacious link: Psycho-dynamic group therapy with substance misusers / M. Weegmann // J. Groups Addict, and Recov. — 2006. —V. 1. —№1. —P. 51-67.

197. Wieder H., Kaplan E. Drug use in adolescents. The psychoanalytic Study of the Child / H. Wieder, E. Kaplan. New York: International Universities Press. — 1969. —V. 24. —P. 399-431.

198. Wolberg L.R. The technique of psychotherapy. Grune and Stratton / L.R. Wolberg. — New York-San Francisco-London, 1977. — P. 245.

199. Woody G.E., McLennan A.T., Luborsky L., O'Brien C.P. Psychotherapy for substance abuse / G.E. Woody et al. // Psychiatric Clin. N. Amer. — 1986. — V. 9.—P. 547-562.

200. Wurmser L. Psychoanalytic considerations of the etiology of compulsive drug use / L. Wurmser // J. Amer. Psychoanal. Assn. — 1974. — V. 22. — P. 820-843.

201. Zhang Z., Friedmann P.D., Gerstein D.R. Does retention matter? Treatment duration and improvement in drug use / Z. Zhang, P.D. Friedmann, D.R. Gerstein // Addiction. — 2003. — V. 98. — №5. — P. 673-684.