Психологические характеристики женщин с косметологическими проблемами и их динамика в процессе лечебной коррекции

Багненко, Елена Сергеевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические характеристики женщин с косметологическими проблемами и их динамика в процессе лечебной коррекции

Автореферат

Автор научной работы: Багненко, Елена Сергеевна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2012
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические характеристики женщин с косметологическими проблемами и их динамика в процессе лечебной коррекции"

На правах рукописи

БАГНЕНКО Елена Сергеевна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН

С КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ И ИХ ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕБНОЙ КОРРЕКЦИИ

Специальность 19.00.04 — медицинская психология

Автореферат диссер тации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 ОКТ 2012

Санкт-Петербург 2012

005053532

Работа выполнена в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Александров Артур Александрович

Официальные оппоненты: Вассерман Людвиг Иосифович

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории клинической психологии Санкт-

Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева,

Алехин Анатолий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической психологии Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита состоится 25 октября 2012 г в 10 часов 30 минут на заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 25 сентября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Настоящий период развития медицины и медицинской психологии характеризуется усилением внимания к сложным психосоматическим и соматопсихическим взаимосвязям и взаимовлияниям (Менделевия В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Исаев Д.Н., 2005; Карвасарский Б.Д., 2006; Вассерман Л.И. и др., 2011; Druss R.G., 1995; Rüssel N.J., Scott P.S. et al., 2008). Во многих работах показана роль психологических факторов в возникновении, течении, лечении и профилактике соматических расстройств, а также патогенное значение соматических, особенно хронических, заболеваний для развития психических нарушений и состояний психической дезадаптации; по данным А.Б. Смулевича (2001) пограничные расстройства психики выявляются у 50 % соматических больных.

В связи с этим в последние годы широкое распространение в медицине получают принципы и методы медицинской психологии и психодиагностики (Вассерман Л.И. и др., 2003, 2011; Соловьева С.Л., 2003; Щелкова О.Ю., 2008), психологии телесности (Тхостов А.Ш., 2002; Николаева В.В., 2009; Василенко Т.Д., 2012), психотерапии и реабилитации больных (Александров A.A., 2000; Кабанов М.М., 2001; Карвасарский Б.Д., 2006; Алехин А.Н., 2009). Существенное внимание уделяется психологическим аспектам лечебного процесса, терапевтическому (комплайентному) поведению пациента, позиции врача и моделям взаимоотношений «врач — больной» (Ташлыков В.А., 1984; Ло-велле Р.П., Кудрявая Н.В., 1999; Соколова Е.Т., 2011).

Основанные на традиционных и современных принципах медицинской психологии исследования в соматической клинике актуальны при любых видах патологии. Однако они обращены, преимущественно,

к хроническим заболеваниям, особенно несущим витальную угрозу или резко меняющим жизнедеятельность больных (Петрова H.H., 2004); патология, не имеющая очевидного разрушающего влияния на организм и личность человека, значительно реже становится объектом психологического исследования.

Это в полной мере относится к косметологии, возникшей на границе между классической дерматологией, занимающейся лечением кожных заболеваний, и традиционной косметологией (Wallach D., 2003). Если в отношении психологических характеристик больных с хроническими заболеваниями кожи, а также лиц, обращающихся к пластическим хирургам, существует ряд фундаментальных работ (Зайцева О.Г., 2000; Сластенина В.В., 2007; Rankin M. et al., 1998; Cook S.A., 2006; Mühlan H. et al., 2007; Papadopulos N.A., 2007; Hong J. et al., 2008; von Soest T. et al., 2009), то психологический статус и значимые отношения пациентов косметологических клиник практически не изучены. Появляющиеся работы по изучению нозогенных реакций пациентов косметологических медицинских учреждений показывают реальный риск развития у них невротических и неврозоподобных расстройств (Багненко Е.С., 2011).

стоянии человека, его поведении и социальных отношениях (Rumsey N., Harcourt D., 2005), является причиной хронического стрессового состояния (Куликов JI.B., 2008) и фактором риска психической дезадаптации (Святенко JI.B., 2012). Очевидно также, что психологическая реакция человека на косметический дефект определяется как его характером, так и индивидуально-психологическими особенностями, прежде всего системой его ценностных ориентаций и личностных смыслов (Леонтьев Д.А., 2007). Устранение незначительной, на первый взгляд, косметической проблемы приобретает важное значение в силу своего влияния на эмоциональное состояние и самосознание человека, статистически доказанное повышение качества жизни (Sadick N.S., 2008). Это имеет особое значение для пациентов с дефектами кожи лица — важнейшего элемента человеческой коммуникаци (Либина А., 2003; Izard С.Е., 1991).

Вместе с тем, исследований, рассматривающих в совокупности характер косметологической патологии и психологические характеристики людей, а также их динамику в процессе лечебной коррекции до настоящего времени не проводилось.

Это определило цель диссертационной работы — комплексное исследование психосоциальных и эмоционально-личностных характеристик женщин, обратившихся за косметологической помощью в связи с дефектами кожи лица, и их динамики в процессе лечебной коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучение структуры, а также динамики эмоционального состояния, самооценки и «Я-концепции» женщин с косметологическими проблемами кожи лица в процессе лечебной коррекции.

2. Изучение психологических особенностей личности и стресс-преодолевающего (совладающего) поведения женщин, получающих косметологическое лечение кожи лица.

3. Изучение системы значимых отношений и ценностно-мотивационной направленности личности женщин, получающих косметологическое лечение кожи лица.

4. Анализ психологических аспектов лечебного процесса женщин с дефектами кожи лица (мотивов обращения за косметологической помощью, взаимоотношений в системе «врач - пациент», удовлетворенности лечением).

5. Изучение взаимосвязи между особенносятями косметологиче-ского дефекта, возрастными и психологическими характеристиками пациенток.

6. Изучение взаимосвязи между эффективностью косметологиче-ского лечения и психологическими характеристиками женщин с дефектами кожи лица.

Научная новизна исследования. Настоящее исследование является первым комплексным клинико- и экспериментально-психологическим исследованием, в ходе которого выявлен широкий спектр эмоционально-личностных, ценностно-мотивационных, поведенческих и социально-психологических характеристик женщин с различными косметологическими дефектами кожи лица; выявлены общие для всей клинической группы и специфические (связанные с нозологической формой и возрастом пациенток) психологические характеристики.

Впервые установлено негативное влияние негрубых косметических дефектов кожи лица на психоэмоциональное состояние женщин,

их самооценку и социальное функционирование. Показано, что коррекция этих дефектов косметологическими методами сопровождается отчетливой положительной динамикой доминирующего эмоционального состояния. Новыми являются полученные в исследовании данные о динамике основных параметров самооценки и Я-концепции женщин в процессе лечебной коррекции дефектов кожи лица.

Впервые статистически подтверждено наличие связи между объективно определяемой эффективностью лечения, субъективной удовлетворенностью им и психологическими (индивидуально-личностными и психосоциальными) характеристиками женщин с дефектами кожи лица, среди которых центральное место занимает интернальность личности, которая является повышенной по сравнению со «средней нормой» у всех пациенток косметологической клиники и может рассматриваться как важный личностный ресурс преодоления стрессовых ситуаций.

Практическая значимость исследования. Полученные данные могут способствовать сближению косметологии и медицинской психологии как в теоретическом отношении, демонстрируя влияние косметического дефекта на психоэмоциональное состояние и различные аспекты самосознания женщин с дефектами кожи лица, так и в практическом отношении — для разработки целенаправленных и обоснованных программ психологического сопровождения лечебной косметологической коррекции и специализированных психотерапевтических программ для женщин, испытывающих трудности психологической и социальной адаптации в связи с косметическими дефектами кожи лица. На основании результатов исследования выделены наиболее очевидные «мишени» для психологической поддержки и психологической коррекции женщин с дефектами кожи лица.

В ходе диссертационного исследования сформирован комплекс методов психологического исследования, необходимый и достаточный для оценки эмоционального состояния, индивидуально-личностных и социально-психологических характеристик пациентов, мотивов обращения в клинику и типов взаимоотношений с лечащим врачом. Этот комплекс может быть рекомендован для практического использования в процессе психологического сопровождения пациентов косметологической клиники.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В процессе косметологического лечения женщин с различными дефектами кожи лица отмечается положительная динамика доминирующего эмоционального состояния, отраженная в повышении показателей общего жизненного тонуса, устойчивости настроения и удовлетворенности жизнью, а также динамика основных параметров самооценки, касающаяся не только принятия своей телесности, но и других аспектов собственной личности.

2. Для всех диагностических групп женщин с дефектами кожи лица характерен нормативный (не выходящий за границы нормативного диапазона тестовых значений) «профиль» личности и стресс-преодолевающего поведения. В то же время, выявленные в исследовании повышенные (в нормативных пределах) показатели эмоциональной возбудимости и неустойчивости, а также предпочтение эмоционально-ориентированного копинга «бегство-избегание» отражают возможные затруднения психологической адаптации пациенток, зависимость ее от эмоционально-аффективных факторов.

3. Важными личностными ресурсами совладания с фрустрирую-щей ситуацией, обусловленной дефектом кожи лица, являются высо-

кий уровень активности и интернальности личности исследованных женщин, отсутствие существенных нарушений в системе значимых отношений, высокая мотивация к лечению, связанная не только с состоянием кожи лица, но и со стремлением к повышению успешности в профессиональной деятельности и межличностных отношениях.

4. Эффективность косметологического лечения и субъективная удовлетворенность им (тесно связанные между собой) положительно связаны с социально-адаптивными психологическими характеристиками исследованных женщин - с интернальностью, удовлетворенностью социальным статусом, общим высоким уровнем активности и уверенности в себе. Напротив, низкая эффективность лечения (определяемая по оценке врача и субъективно) связана с экстернальной направленностью личности, неуверенностью и пассивностью.

Публикации и апробация работы. Результаты работы внедрены в практику работы Санкт-Петербургского института красоты: отделения косметологии и отделения пластической хирургии; в образовательный процесс Учебного центра Санкт-Петербургского института красоты; в сертификационный курс повышения квалификации врачей-косметологов на базе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.

Материалы исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры психологии и педагогики Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, X Научно-практической конференции «Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике» (Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2010), Международной научно-практической конференции «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, СПбГУ, 2011), X Юбилейной Всероссийской

научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2011), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы военной психиатрии» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2011), конференциях врачей института красоты (2010, 2011, 2011, 2012).

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и приложений, изложенных на 189 страницах компьютерного набора; содержит 36 таблиц, 13 рисунков, список литературы, включающий 181 источников, из них 104 — на русском и 77 — на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материал диссертационной работы составили данные клинико-психологического исследования 110 женщин, обратившихся с 2010 по 2012 гг. в Санкт-Петербургский институт красоты с различными проблемами кожи лица. По диагностической принадлежности пациентки распределились следующим образом: гравитационный птоз — 26 чел. (23,6%), мимические морщины — 37 чел. (33,6%), акне — 19 чел. (17,3%), дегидратация кожи лица — 28 чел (25,5%).

Средний возраст исследованных женщин составил 35,6 ± 1,1 лет. В исследование не включались женщины с серьезной соматической патологией, которая могла бы в значительной степени привести к на-

рушению состояния кожи или отразиться на качестве косметологиче-ского лечения.

Кроме того, в диссертации использованы материалы пилотажного исследования 60 женщин в возрасте от 17 до 67 лет, целью которого было наметить основные направления дальнейшего целенаправленного исследования эмоционального состояния, самооценки, личности, социального функционирования и поведения в лечебном процессе женщин с дефектами кожи лица.

Методы исследования. Для решения задач исследования использовались клинический, клинико-психологический и психодиагностические методы.

Клинический метод включал визуальную оценку косметологиче-ского дефекта при первичном осмотре и оценку эффективности лечения (объективные результаты применения лечебных методик) по 3-балльной шкале: «минимальная», «средняя» (частичное устранение проблемы), «максимальная» (полное устранение проблемы).

Клинико-психологический метод реализовался с помощью: 1) включенного наблюдения; 2) авторского структурированного интервью, содержащего четыре основных блока: а) социально-демографические характеристики, б) социально-психологические характеристики (отношения в ближайшем социальном окружении; в) субъективная оценка своей внешней привлекательности и личностных характеристик; г) мотивы обращения за косметологической помощью, степень влияния косметологической проблемы на социальное функционирование личности, а также эффективность лечения, по оценке больного; 3) медико-социологической шкалы «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ) (Вассерман Л.И. и др., 2004).

Психодиагностический метод был представлен пятью стандартизованными методиками (тест-опросниками): «Доминирующее состояние» (Куликов JI.B., 2005) для оценки эмоционально-аффективных характеристик пациенток и их динамики в процессе лечения; «Личностный дифференциал» (ЛД) (Бажин Е.Ф., Эткинд A.M., 1983) для изучения самооценки и Я-концепции, а также динамики этих компонентов самосознания в процессе лечения; «Сквозной биполярный перечень» (Goldberg L.R., 1992), направленный на выявление индивидуально-психологических особенностей личности; «Стратегии совладающего поведения» (ССП) (Вассерман Л.И. и др., 2010, 2011), направленный на выявление способов психологического преодоления стрессовых и проблемных для личности ситуаций; «Смысложизненные ориентации» (СЖО) (Леонтьев Д.А., 2006) для изучения ценностно-мотивационной направленности личности. Использовалась также «Визуально-аналоговая шкала самооценки» (ВАШ) — вариант нестандартизованной методики самооценки Дембо-Рубинштейн (Рубинштейн С.Я., 1999). Всего в исследовании использовано 9 психологических методик и техник.

Статистическая обработка данных осуществлена с применением частотного анализа градаций номинативных и ранговых признаков с помощью х2 Пирсона; однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) для выявления взаимосвязи клинических характеристик с социально-демографическими и психологическими характеристиками; анализа различий средних значений психодиагностических показателей (количественных признаков) в независимых выборках и в зависимых выборках (в динамике) с использованием Т-критерия Уилкоксона, а также корреляционного анализа различных клинических и психологических характеристик с использованием р-критерия Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клшшко-психологическая характеристика больных

Между диагностическими группами пациенток отсутствовали статистически значимые различия по параметру «Отношение к себе как личности». Большинство изученных женщин (63,6%) отмечали неудовлетворенность своими характерологическими качествами, способами эмоционально-личностного реагирования, особенностями поведения и социально-психологической адаптации; наиболее высокий процент таких лиц был у пациенток с диагнозами «гравитационный птоз» (73,1%) и «акне» (73,7%).

При изучении отношения к своему физическому «Я» значимых различий между группами также не выявлено. Большинство женщин (62,7%) отмечали «некоторую неудовлетворенность», 4,5% изученных женщин полностью были не удовлетворены своей телесностью. Самое неблагоприятное отношение к своему физическому «Я» отмечалось у пациенток с диагнозом «гравитационный птоз»; самый высокий процент (11,5%) — полностью неудовлетворенных своим физическим «Я» и самый низкий процент (15,4%) — полностью принимающих свое физическое «Я».

Максимальный процент женщин, у которых отсутствовала уверенность в своей внешней привлекательности (15,4%), отмечался среди пациенток с диагнозом «гравитационный птоз»; у них же был наименьший по сравнению с другими группами процент лиц, полностью уверенных в своей привлекательности (26,9%). Выявлено также, что у женщин с диагнозами «гравитационный птоз» и «мимические морщины» суммарный процент лиц, имевших умеренно и значительно выраженное желание многое изменить в своей внешности (69,2% и 64,9%),

выше соответствующего суммарного процента у более молодых женщин с диагнозами «акне» и «дегидратация кожи» (52,6% и 50,0%).

Таким образом, самое неблагоприятное отношение к своей внешности выявлено у женщин с диагнозом «гравитационный птоз». Это может быть связано с фактором возраста: в этой группе пациенток 65,4 % составили лица 46 лет и старше, а также с характером косметологи-ческой патологии.

Отношения в ближайшем социальном окружении. Подавляющее большинство женщин (84,3%) были удовлетворены своими семейными отношениями. 60,9% пациенток имели детей и были удовлетворены отношениями с ними. Среди женщин детородного возраста, не имевших детей, преобладали пациентки с диагнозом «акне» и «дегидратация кожи» (63,2% и 64,3% соответственно), преимущественно не состоявших в браке.

Наибольший процент (22,7%) лиц, испытывавших неудовлетворенность в этой сфере, отмечался у пациенток с диагнозом «дегидратация кожи лица». У них же выявлен наименьший процент лиц, ретроспективно оценивавших стиль воспитания родителей как «полное принятия и поддержка» (17,9%); почти половина женщин (46,4%) характеризовала этот стиль как гиперпротективный, подавляющий и даже отвергающий. У этих пациенток выявлен также наибольший процент женщин, имевших со своими детьми эмоционально нейтральные, и наименьший процент — теплые доверительные отношения. В отношениях с мужчинами наибольшие трудности испытывали женщины с мимическими морщинами.

Результаты частотного анализа показали наличие негативного влияния косметологической проблемы на жизнедеятельность и каче-

ство жизни более чем у половины пациенток (51,8 %) всей выборки. Наиболее высокая степень такого влияния была представлена равномерно во всех 4-х группах и встречалась от 15,4% до 18,9% женщин с разными косметологическими диагнозами. У женщин с диагнозом «ак-не» отмечался максимально большой процент лиц (73,7%), на чье эмоциональное состояние и социальное функционирование наличие воспалительных элементов на коже лица оказывало влияние, выраженное в значительной или умеренной степени.

Отношение к различным аспектам косметологического лечения

Мотивы обращения за косметологической помощью: у женщин с диагнозом «акне» выявлено значительное преобладание мотива «желание иметь здоровую кожу» (р < 0,001), по сравнению с другими группами, которое определялось характером самого косметического дефекта — наличием воспалительных элементов на коже лица, резко снижавших их внешнюю привлекательность и, как следствие, самооценку и успешность социального функционирования.

У женщин с диагнозами «гравитационный птоз» и «мимические морщины» по сравнению с другими группами существенно преобладал мотив «повышение успешности в профессиональной деятельности» (р < 0,001). Это пациентки старшего возраста (средний возраст — 45,6 и 39,4 лет соответственно); кроме того, лица с диагнозом «гравитационный птоз» (61,5%) не имели собственной семьи. По-видимому, совокупность этих факторов (возраст социальной зрелости и неустроенность семейной жизни) определяла особую личностную значимость профессиональной деятельности.

Характер взаимоотношений с лечащим врачом', у женщин с диагнозами «гравитационный птоз», «мимические морщины», «акне», а также в целом у всех пациенток существенно преобладал тип взаимоотношений «врач-союзник» (р<0,01), что свидетельствовало о том, что большинство пациенток строили гармоничные отношения с лечащим врачом, занимая в лечебном процессе конструктивную (комплайент-ную) позицию сотрудничества. Половина пациенток с диагнозом «дегидратация кожи лица» стремились к построению отношений по типу «врач-приятельница», обнаруживая дефицит дружеского общения, стремление компенсировать его приятным проведением времени в престижной клинике. У женщин с диагнозом «мимические морщины) отмечался существенно более высокий процент лиц, воспринимающих врача-косметолога как «обслуживающий персонал»: почти четверть (24,3 %) из них вели себя в лечебном процессе претенциозно и требовательно. Процент лиц, предпочитавших эмоционально индифферентный стиль отношений с врачом, встречался в минимальном количестве наблюдений (10,9% или 12 чел. из 110 чел.).

Субъективная оценка эффективности лечения: у пациенток в целом и в 2-х клинических группах (диагнозы «мимические морщины» и «акне») преобладала средняя оценка эффекта лечения (частичное устранение проблемы); не удовлетворены результатами лечения 11,8% всей выборки; максимально высокий процент (26,3%) по этому показателю установлен у женщин с диагнозом «акне».

Сопоставление полученных данных с объективной (врачебной) оценкой эффективности лечения показало, что лечащие врачи относились к результатам лечения более критично, чем пациентки, которые, в свою очередь, были склонны более лояльно оценивать результаты

лечения. Особенно ярко проявилось расхождение между низкой оценкой эффективности лечения со стороны врача (23,1%) и со стороны пациенток (3,8%) у лиц с диагнозом «гравитационный птоз».

Интегральная оценка удовлетворенности различными аспектами социального функционирования и качества жизни. Не выявлено статистически значимых различий между пациентками сопоставляемых групп женщин ни по одной из сфер социального функционирования. В каждой из 4-х клинических групп отмечался средний (умеренный) уровень удовлетворенности по пяти изученным сферам: все 20 средних оценок были в пределах от 2 («скорее удовлетворена») до 3 («трудно сказать»).

Таким образом, в основных сферах социального функционирования пациенток не выявлено выраженной конфликтности, напряженности, неудовлетворенности, а также различий по этому критерию между отдельными группами. В то же время при планировании программ психологического сопровождения следует иметь в виду, что чаще всего неблагоприятные семейные отношения отмечались к пациенток с диагнозом «дегидратация кожи лица». Максимальная степень влияния косметологической проблемы на жизненное функционирование выявлена у молодых женщин с диагнозом «акне».

Результаты экспериментально-психологического исследования

Структура и динамика эмоционального состояния. В начальном периоде лечения выявлено снижение показателя шкалы «Активное отношение к жизненной ситуации» по сравнению с нормативной выборкой (Куликов Л.В., 2005) у женщин с диагнозом «гравитационный птоз» (р < 0,05)

и во всей выборке (р < 0,001). Это свидетельствовало о том, что пациентки до начала лечебной коррекции характеризовались определенным снижением настроения и активности, были менее оптимистичны и обладали меньшей уверенностью в возможности успешного решения собственных проблем, по сравнению с большинством здоровых женщин.

Одновременно отмечалось преобладание показателя шкалы «Удовлетворенность жизнью» по сравнению с нормативной выборкой у пациенток с диагнозами «мимические морщины» (р < 0,05) и «акне» (р < 0,05), а также у всех исследованых женщин (р < 0,01). Таким образом, уже в начале косметологического лечения названные группы пациенток отличались от большинства здоровых женщин более выраженным переживанием личной успешности, удовлетворенности самореализацией, способности брать на себя ответственность и делать свой выбор.

Результаты изучения динамики эмоционального состояния женщин с дефектами кожи лица в процессе косметологической коррекции представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика показателей доминирующего эмоционального состояния жен-

щин с дефектами кожи лица в процессе косметологической коррекции

Шкалы методики «Доминирующее состояние» До лечения После лечения Достоверность различий

М а М а

Спокойствие-тревога (Сп) 51,2 10,1 57,1 7,8 р < 0,05

Устойчивость-неустойчивость эмоционального тона (Ус) 50,0 10,7 56,8 10,3 р < 0,05

Положительный-отрицательный образ самого себя (По) 50,5 8,8 51,2 7,3 р < 0,05

Примечание: повторное исследование проводилось только с теми женщинами, лечение которых в косметологической клинике продолжалось более 3 месяцев.

Из табл. 1 видно, что в процессе лечения у женщин отмечалось статистически значимое возрастание показателей трех шкал методики «Доминирующее состояние», что феноменологически проявлялось в выравнивании фона настроения, снижении внутреннего напряжения, повышении уровня фрустрационной толерантности и уменьшении эмоциональных и поведенческих проявлений, детерминированные уровнем тревоги (шкала Сп). У них выявлена положительная динамика самооценки (шкала По), а также снижение уровня эмоциональной возбудимости и неустойчивости, возрастание способности сохранять эффективность психической регуляции в ситуациях повышенных эмоциональных нагрузок.

Дополнительно показатели эмоционального состояния пациенток «после лечения» были сопоставлены с нормативными данными. Установлено статистически значимое преобладание оценок четырех из шести шкал методики «Доминирующее состояние» пациенток по сравнению со «средней нормой».

Структура и динамика самооценки. Самооценка внешности и личностных качеств в период «до лечения» во всех 4-х группах по всем изученным параметрам самооценки («ум», «характер», «внешность», «здоровье») при использовании 10-градуальной шкалы ВАШ ниже среднего уровня (ниже 5). Это указывало на генерализованный (а не локальный, касавшийся только внешности) характер снижения самооценки у исследованных пациенток. Наиболее низкие значения оценок по всем параметрам были получены у женщин с диагнозом «гравитационный птоз»; наиболее высокие — с диагнозом «дегидротация кожи лица». Статистически значимые различия между этими группами установлены по характеристикам «внешность» (р < 0,05) и «здоровье»

(р < 0,05). Результаты изучения динамики самооценки показывали, что в процессе косметологической коррекции у женщин происходили положительные изменения, касавшиеся не только принятия своей внешности (р < 0,01), но также своих интеллектуальных возможностей (р < 0,01), личностно-характерологических свойств (р < 0,05) и уровня здоровья (р < 0,01).

Соотношение образов реального и идеального «Я»: на начальном этапе косметологического лечения у пациенток выявлены значимые различия между всей выборкой пациентов (р<0,001), а также 3-мя их группами (р<0,05) и «средней нормой» (Бажин Е.Ф., Эткинд А.М., 1983) по фактору «Оценки» методики ЛД в позиции «Я-реальное». Во всех случаях этот фактор имел более высокие значения у пациенток косметологической клиники.

Таким образом, подавляющее большинство пациенток воспринимали себя как носителей социально-позитивных качеств: честности, справедливости, альтруизма, доброты и др. Учитывая приведенные выше данные о характере самооценки исследованных женщин, полученные с помощью ВАШ, можно предположить, что утрированная подача собственных социально одобряемых качеств при заполнении методики ЛД не столько отражает высокий уровень самопринятия и самоуважения, сколько является результатом действия компенсаторных механизмов, в частности фактора «Социальной желательности ответов».

Выявлено высоко значимое преобладание фактора «Активность» во всей выборке обследованных женщин (р < 0,001) и 3-х группах (р < 0,01) по сравнению с нормативным значением этого фактора. Большинство пациенток характеризовали себя как активных, общи-

тельных и эмоциональных. Учитывая снижение по сравнению со «средней нормой» значения шкалы «Активное отношение к жизненной ситуации» методики «Доминирующее состояние», можно предположить, что пациентки в начальном периоде лечения не были удовлетворены уровнем своей активности, общительности, оптимизма, эмоциональной включенности в жизнь, который не соответствовал их лично-стно-характерологическим особенностям.

Результаты исследования Я-концепции (соотношения «Я-реального» и «Я-идеального») и ее динамики в процессе лечения представлены в табл. 2.

Таблица 2

Динамика в процессе косметологической коррекции образов

«Я-реальное» и «Я-идеальное» женщин с дефектами кожи лица

Факторы методики лд До лечения После лечения Достоверные различия

«Я-реальное» А «Я-идеальное» В «Я-реальное» С «Я-идеальное» Б

М а М а М о М а

Фактор Оценки 1,89 0,75 2,49 0,55 2,27 0,80 2,46 0,86 АВ*** СО*

Фактор Силы 0,94 0,89 1,47 0,62 1,07 0,85 1,59 0,39 АВ*** АС* ВО* СБ*

Фактор Активности 1,13 0,91 0,98 0,52 1,37 0,65 1,04 0,60 АВ* СБ*

Примечание: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

Как видно из табл. 2, выявленное в начале лечения статистически значимое расхождение между показателями «Я-реальное» и «Я-идеальное» по факторам «Оценки», «Силы», «Активности» сохранялись и по его окончании.

Таким образом, Я-концепция пациенток отличается устойчивостью и не претерпевает существенных изменений в процессе космето-логического лечения, что отражает ее относительную независимость от влияния ситуационных факторов.

Динамика показателей фактора «Силы» показала, что субъективно отражаемое усиление волевых сторон личности в процессе лечения («Я-реальное») воспринимается как недостаточное и сопровождается стремлением к еще большему их усилению (расхождение между «Я-реальное» и «Я-идеальное»).

Личностные характеристики. Выявлены высоко значимые различия между всей выборкой (р < 0,001) и каждой из 4-х групп (р < 0,05) и «средней нормой» по шкале «Самосознание»; во всех случаях показатели этой шкалы оказались выше у пациенток, которые характеризовались большей степенью упорства, целеустремленности, организованности, возможно, тщеславия и честолюбия, чем нормативная выборка. При этом, демонстрируя высокие оценки самоорганизации и стенично-сти, пациентки оставались неудовлетворенными своими волевыми качествами и активностью (как показали результаты методики «Доминирующее состояние» и Я-концепции) и хотели бы их увеличить.

У пациенток в целом (р < 0,001), а также в группах с диагнозами «гравитационный птоз» (р < 0,001) и «дегидратация кожи лица» (р < 0,01), выявлено статистически значимое снижение показателя шкалы «Эмоциональная стабильность» по сравнению со «средней нормой».

Таким образом, у всех пациенток по сравнению с нормативной выборкой отмечается большая эмоциональная возбудимость и неустойчивость, на фоне которых легко могут возникать негативно окра-

шенные переживания — тревога, эмоциональное напряжение, пессимизм, неоправданное беспокойство за свое здоровье. Следует, однако, иметь в виду, что выраженность отмеченных признаков эмоциональной нестабильности (нейротизма) в целом у всех пациенток соответствует диапазону «средних значений», то есть выражена умеренно (хотя и достоверно больше, чем в нормативной выборке).

Статистический анализ выявил также в каждой из групп (р < 0,05) и во всей исследованной выборке (р < 0,001) снижение показателя шкалы «Личностные ресурсы» по сравнению с нормативной выборкой. Этот показатель во всех группах соответствовал уровню «ниже среднего». В контексте 5-факторной модели личности снижение этого показателя свидетельствует о невыраженном стремлении к поиску нового опыта, оригинальных подходов к решению жизненных задач и, напротив, приверженности стереотипам, непринятии нового и непривычного, ограниченном воображении и креативности личности.

Выявленные особенности личности пациенток выражены умеренно и не могут в существенной степени препятствовать успешной психологической и социальной адаптации, но могут определять ее своеобразие.

Особенности совпадающего (стресс-преодолевающего) поведения. У пациенток в целом (р < 0,01), а также в группах женщин с диагнозами «гравитационный птоз» (р < 0,01) и «дегидратация кожи лица» (р < 0,01) выявлено снижение показателей шкалы «Самоконтроль» по сравнению с нормативной выборкой: пациентки реже использовали эту конструктивную копинг-стратегию, предполагающую преодоление негативных переживаний путем целенаправленного подавления и сдерживания эмоций с целью минимизации их влияния на оценку про-

блемной ситуации и выбор стратегии поведения. Все пациентки чаще использовали неконструктивную копинг-стратегию «Бегство-избегание» по сравнению с нормативной выборкой (р < 0,01). В «профиле» совладающего поведения каждой из групп эта стратегия являлась одной из ведущих.

Таким образом, в группе женщин с дефектами кожи лица выявлено снижение по сравнению со «средней нормой» частоты использования конструктивной копинг-стратегии «самоконтроль» и повышение частоты использования неконструктивной стратегии «бегство-избегание», что соответствует выявленному при изучении личностных свойств снижению показателя эмоциональной стабильности.

Ценностно-мотивационная направленность личности. Получены значимые различия по четырем (из шести) показателям методики СЖО между всей исследованными пациентками (р < 0,001), а также отдельными группами (р < 0,05) и «средней нормой». В каждом случае (всего 14 значимых различий, включая общий показатель осмысленности жизни) показатели пациенток косметологической клиники оказались выше, чем в нормативной выборке.

Таким образом, изученные пациентки обладают достаточными личностными ресурсами для преодоления стрессовых ситуаций и жизненных трудностей. Выявленный у них высокий уровень интернально-сти отражает внутреннее ощущение способности строить свою жизнь в соответствии с собственными целями и представлениями о ее смысле, влиять на ход жизни и нести ответственность за значимые события жизни. Результаты методики СЖО соответствуют данным изучения доминирующего состояния («Удовлетворенность жизнью»), самооценки (фактор «Активности»), личностных характеристик («Самосозна-

ние, целеустремленность»), В то же время, эмоциональная неустойчивость и предпочтение эмоционально ориентированного копинга «Бегство-избегание» могут отражать зависимость поведения пациенток от эмоционально-аффективных факторов.

Психологические характеристики пациенток с различной степенью влияния дефекта кожи лица на жизнедеятельность. Сопоставлялись результаты психодиагностических показателей 3-х групп пациенток — с высокой (1 группа, п = 19), средней (2 группа, п = 37) и незначительной (3 группа, п = 52) степенью влияния косметологической проблемы на качество жизни. Необходимость этого и последующих этапов исследования определялась отсутсвием статистически значимых различий между отдельными группами пациенток по большинству тестовых показателей.

Однофакторный дисперсионный анализ показал, что пациентки 1-й группы отличались от пациенток 2-й и 3-й более низкой самооценкой интеллектуальных качеств (методика ВАШ) (р < 0,05), меньшим стремлением занять активную позицию в жизни (методика ЛД) (р < 0,01), меньшей способностью к конструктивному взаимодействию с окружающими (кооперативностью) (методика «Сквозной биполярный перечень») (р < 0,05), а также более высокими показателями конфронтации (раздражительности и импульсивности) при столкновении с жизненными трудностями (методика ССП) (р < 0,05).

Психологические характеристики пациенток с различной эффективностью косметологического лечения. Степень неудовлетворенности своим социальным и профессиональным статусом (методика УСФ) (р < 0,05), а также экстернальность (отсутствие ощущения свободы выбора, способности самостоятельно влиять на ход жизни и нести ответственность за значимые события) (методика СЖО) (р < 0,01) оказа-

лись выше в группе женщин с минимальной эффективностью лечения (п = 20) по сравнению с пациентками, эффективность лечения которых оценивалась лечащим врачом как максимальная (п = 48).

Психологические характеристики пациенток с различной удовлетворенностью результатами косметологического лечения. Пациентки с минимальной удовлетворенностью (п = 13) имели значительно меньшие показатели по шкале «Локус контроля - жизнь» (методика СЖО), чем пациентки со средней (р < 0,05, п = 50) и высокой (р < 0,05, п = 47) степенью удовлетворенности.

Таким образом, пациентки, не удовлетворенные результатами лечения, обладают существенно меньшей уверенностью в принципиальной возможности человека самостоятельно осуществлять жизненный выбор, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь. Это соответствует представлению о том, что в косметологическом лечении ряд пациенток ищет разрешение своих психологических проблем и личностных трудностей.

Взаимосвязь между возрастом, клиническими и психологическими характеристиками женщин с дефектами кожи лица. Получены значимые положительные корреляционные связи между возрастом обследованных женщин и изученными у них психологическими показателями «Положительная переоценка» (методика ССП) (р < 0,01), «Положительный образ самого себя» (методика ДС) (р < 0,05) и «Оценка» в структуре образа Я-реальное (методика ЛД) (р < 0,05). С возрастом увеличивалась частота использования конструктивной копинг-стратегии «Положительная переоценка», смысл которой заключается в умении видеть положительные стороны и извлекать полезный опыт из негативных жизненных обстоятельств, трудных и кризисных ситуаций. Также с возрастом увеличивалась

удовлетворенность социально-позитивными чертами своей личности, такими, как добросовестность, моральность, ответственность и др.

Результаты изучения корреляционных связей между эффективностью лечения (по оценке врача и по оценке пациента) и психологическими характеристиками женщин с дефектами кожи лица показали, что с эффективностью лечения положительно и высоко значимо коррелируют все показатели методики СЖО. Это свидетельствует о том, что чем более наполненными, содержательными, результативными воспринимают пациентки настоящий и пройденный периоды жизни, чем больше удовлетворенность ими, чем больше у них выражено ощущение внутренней свободы и способности влиять на ход собственной жизни, а также нести ответственность за нее, тем результаты косметологического лечения лучше. Кроме отмеченной интернальности, оценка эффективности лечения положительно коррелировала с удовлетворенностью пациентками своим профессиональным и социальным статусом (методика УСФ) (р<0,05). Это подтверждает предположение о том, что на эффективность косметологического лечения могут оказывать влияние не только объективные клини-ко-биологические, но и субъективные личностные факторы. Оценка эффективности лечения, даваемая врачом, высоко положительно коррелирует с соответствующей оценкой пациента.

ВЫВОДЫ

1. Для женщин с дефектами кожи лица в начальном периоде косметологического лечения характерно ситуационно обусловленное снижение фона настроения и активности, особенно выраженное в группе пациенток с диагнозом «гравитационный птоз». Одновременно в трех диагностических группах («мимические морщины», «акне», «де-

гидрататация кожи лица») по сравнению со «средней нормой» преобладает удовлетворенность жизнью в целом (ее ходом, результатом и самореализацией). В процессе лечения отмечается отчетливая динамика доминирующего эмоционального состояния пациенток, отраженная в повышении показателей общего жизненного тонуса, устойчивости настроения и удовлетворенности жизнью, которые превосходят нормативные показатели на статистически значимом уровне.

2. Для женщин с дефектами кожи лица в начальном периоде кос-метологического лечения характерна неудовлетворенность своим физическим «Я», выраженная больше, чем неудовлетворенность собственной личностью, и преобладающая в возрастных группах женщин с диагнозом «мимические морщины» и, особенно, «гравитационный птоз». В процессе лечения отмечается положительная динамика самооценки, касающаяся всех аспектов своей личности (не только внешности, но также интеллекта, характера, здоровья). В то же время в структуре Я-концепции сохраняется устойчивое расхождение между реальным и желательным (идеальным) образом «Я».

3. Пациентки всех диагностических групп имеют нормативный «профиль» личности и способов совладающего поведения (копинга). Типичным является сочетание эмоциональной неустойчивости с устойчивостью установок и целеустремленностью. В стрессовых ситуациях наиболее часто используется копинг-стратегия «конфронтация»; снижена частота использования стратегии «самоконтроль» и повышена- стратегия «бегство-избегание». Важным личностным ресурсом преодоления стрессовых ситуаций выступает интернальная ориентация личности, преобладание которой по сравнению со «средней нормой» выявлено в каждой диагностической группе.

4. В системе значимых отношений большинства пациенток не выражена конфликтность и напряженность в отношениях с мужьями, детьми, родителями и лицами противоположного пола. Интегральный показатель удовлетворенности социальным функционированием и качеством жизни не отличается в диагностических группах и соответствует среднему уровню. В ответах пациенток подчеркивается социальная успешность, что может иметь как объективный, так и компенсаторный характер.

5. Большинство молодых женщин с диагнозом «акне» связывают свое обращение в косметологическую клинику исключительно с состоянием кожи лица. В возрастных группах «гравитационный птоз» и «мимические морщины» наиболее часто встречается мотив обращения «повышение успешности в профессиональной деятельности»; в этих же группах мотивы «желание следовать модной тенденции» и «повысить успешность в личной жизни» встречаются значительно чаще, чем в группе молодых женщин с диагнозом «акне».

6. Подавляющее большинство пациенток (89,1 %) стремятся к установлению с врачом разнообразных по содержанию эмоционально насыщенных контактов, и только 10,9 % предпочитают нейтральный стиль отношений. Конструктивная (комплайентная) модель взаимоотношений («врач-союзник») преобладает во всех диагностических группах, за исключением группы с диагнозом «дегидратация кожи лица», в которой половина пациенток стремятся к установлению отношений «врач-приятельница». Четверть (24,3 %) пациенток с мимическими морщинами воспринимают врача-косметолога как «обслуживающий персонал», проявляя в лечебном процессе требовательность и претенциозность.

7. Существуюет связь между возрастом и психологическими характеристиками пациенток: с возрастом увеличивается частота использования конструктивной копинг-стратегии «Положительная переоценка» (способность извлекать полезный опыт из негативных жизненных обстоятельств) и степень удовлетворенности социально-позитивными чертами своей личности, а также уменьшаются уверенность в своей внешней привлекательности, оценка своего физического здоровья и активности.

8. Существует положительная связь эффективности косметоло-гического лечения с удовлетворенностью пациентками своим социальным и профессиональным статусом, а также с интернальностью личности. Субъективная удовлетворенность лечением положительно связана с экстраверсией (активностью и общительностью) и уверенностью в себе, а также с объективной оценкой эффективости лечения. Степень влияния дефекта кожи лица на жизнедеятельность отрицательно связяна с эффективностью лечения, уверенностью в себе, спокойствием (отсутствием тревоги) и стремлением к сотрудничеству с окружающими (в силу настороженного и сензитивного отношения к ним).

Практические рекомендации

Наиболее очевидными «мишенями» для психологической поддержки и коррекции женщин с дефектами кожи лица, согласно результатам проведенного исследования, являются следующие:

телесным «Я» и волевыми сторонами личности — уверенностью, самостоятельностью, независимостью).

2. Повышенная эмоциональная возбудимость и неустойчивость в сочетании с повышенной устойчивостью (ригидностью) установок, приверженностью стереотипам, что делает поведение аффективно обусловленным и непластичным.

3. Использование при совладании со стрессовыми и проблемными ситуациями копинг-стратегий «конфронтация» и «бегство-избегание», предполагающих возможность агрессивно-требовательного отношения к окружающим и неконструктивного «ухода» от решения психологических проблем, в том числе их соматизацию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ

1. Багненко Е.С. Клинико-психологическая характеристика нозо-генных реакций у пациентов косметологических медицинских учреждений / Е.С. Багненко // Вестник Южно-Уральского государственного университета. — Серия «Психология». — 2011. — Вып. 14. — № 29 (246). — С. 99 - 103.

2. Багненко Е.С. Психологические характеристики женщин с косметическими дефектами кожи лица / A.A. Александров, Е.С. Багненко // Вестник психотерапии. — 2012. — № 41(46). — С. 52 - 66.

3. Багненко Е.С. Система значимых отношений женщин, обращающихся за косметологической помощью / Е.С. Багненко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2012,—-№3. —С. 42-47.

Другие научные публикации

4. Багненко Е.С. Структура отношений «клиент-врач» в космето-логической клинике / Е.С. Багненко // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. — СПб., 2010. — Вып.10. — С. 17 - 20.

5. Багненко Е.С. Причины негативного восприятия внешности другого человека: взгляд врача-косметолога / Е.С. Багненко // Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. — 2011. — № 4. URL: http:// medpsy.ru.

6. Багненко Е.С. Особенности самооценки женщин, обращающихся за косметологической помощью / Е.С. Багненко // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: Материалы 45-ой Всероссийской научной конференции. — Тюмень, 2011. —С. 154.

7. Багненко Е.С. Психологические аспекты формирования женщиной своего внешнего облика / Е.С. Багненко // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых. — СПб., 2011. — С. 267 - 268.

8. Багненко Е.С. Дисморфофобии у пациенток косметологической клиники / Е.С. Багненко // Вестник Российской военно-медицинской академии. - Приложение 1(33): Материалы 10-й Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». — С. 165.

9. Багненко Е.С. Так ли часты дисморфофобии в косметологической практике? / Е.С. Багненко // Будущее клинической психологии -2011: Материалы V Международной научно-практической конференция ПГУ. — Пермь, 2011. — С. 25.

Список сокращений

УСФ — Уровень социальной фрустрированности

ЛД — Личностный дифференциал

ССП — Стратегии совладающего поведения

СЖО — Смысложизненные ориентации

ВАШ — Визуально-аналоговая шкала самооценки

Подписано в печать 24.09.2012. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № /5^/12. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Багненко, Елена Сергеевна, 2012 год

Введение.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Внешность человека как фактор его социальной адаптации.

1.2. Биологические, психологические и социальные факторы восприятия внешности.

1.3. Возрастные и тендерные особенности восприятия внешности.

1.4. Влияние косметических дефектов на психику и возможности коррекции возникающих психологических нарушений методами лечебной косметологии.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Основные этапы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Клинико-психологический метод.

2.2.3. Экспериментально-психологический метод.

2.2.4. Методы математико-статистической обработки данных.

2.3. Материал исследования.

2.3.1. Клинические характеристики.

2.3.2. Социально-демографические характеристики.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Отношение к собственной личности и физическому «Я».

3.2. Отношения в ближайшем социальном окружении.

3.3. Влияние косметической проблемы на жизнедеятельность и качество жизни.

3.4. Отношение к различным аспектам косметологического лечения.

3.4.1. Мотивы обращения за косметологической помощью.

3.4.2. Характер взаимоотношений с лечащим врачом.

3.4.3. Субъективная оценка эффективности лечения.

3.5. Интегральная оценка удовлетворенности различными аспектами социального функционирования и качества жизни.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Структура и динамика эмоционального состояния.

4.2. Структура и динамика самооценки.

4.2.1. Самооценка внешности и личностных качеств.

4.2.2. Соотношение образов реального и идеального «Я».

4.3. Личностные характеристики.

4.4. Особенности совладающего (стресс-преодолевающего) поведения.

4.5. Ценностно-мотивационная направленность личности.

4.6. Психологические характеристики пациенток с различной степенью влияния дефекта кожи лица на жизнедеятельность.

4.7. Психологические характеристики пациенток с различной эффективностью косметологического лечения.

4.8. Психологические характеристики пациенток с различной удовлетворенностью результатами косметологического лечения.

4.9. Взаимосвязь между возрастом, клиническими и психологическими характеристиками женщин с дефектами кожи лица.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические характеристики женщин с косметологическими проблемами и их динамика в процессе лечебной коррекции"

Актуальность исследования. Настоящий период развития медицины и медицинской психологии характеризуется усилением внимания к сложным психосоматическим и соматопсихическим взаимосвязям и взаимовлияниям (Менделевич В.Д., Соловьева C.JL, 2002; Исаев Д.Н., 2005; Карвасарский Б.Д., 2006; Вассерман Л.И. и др., 2011; Druss R.G., 1995; Rüssel N.J., Scott P.S. et al., 2008). Во многих работах показана роль психологических факторов в возникновении, течении, лечении и профилактике соматических расстройств, а также патогенное значение соматических, особенно хронических, заболеваний для развития психических нарушений и состояний психической дезадаптации; по данным А.Б. Смулевича (2001) пограничные расстройства психики выявляются у 50 % соматических больных.

2008), психологии телесности (Тхостов А.Ш., 2002; Николаева В.В., 2009; Василенко Т.Д., 2012), психотерапии и реабилитации больных (Александров

A.A., 2000; Кабанов М.М., 2001; Карвасарский Б.Д., 2006; Алехин А.Н.,

2009). Существенное внимание уделяется психологическим аспектам лечебного процесса, терапевтическому (комплайентному) поведению пациента, позиции врача и моделям взаимоотношений «врач - больной» (Ташлыков

B.А., 1984; Ловелле Р.П., Кудрявая Н.В., 1999; Соколова Е.Т., 2011). Основанные на традиционных и современных принципах медицинской психологии исследования в соматической клинике актуальны при любых видах патологии. Однако они обращены, преимущественно, к хроническим заболеваниям, особенно несущим витальную угрозу или резко меняющим жизнедеятельность больных (Петрова H.H., 2004); патология, не имеющая очевидного разрушающего влияния на организм и личность человека, значительно реже становится объектом психологического исследования. 4

Заболевания кожи лица, как правило, не несут реальной витальной угрозы, но значительно влияют на эмоциональное состояние и социальное функционирование больного (Дробижев М.Ю., 2000). Это обусловлено, в первую очередь, важностью внешнего вида человека для его самооценки (эмоционально-ценностного отношения к себе) и образа физического «Я» (когнитивного образования в структуре самосознания) (Соколова Е.Т., 1989). Очевидно, что неудовлетворенность собственной внешностью негативно отражается на психологическом состоянии человека, его поведении и социальных отношениях (Rumsey N., Harcourt D., 2005), является причиной хронического стрессового состояния (Куликов Л.В., 2008) и фактором риска психической дезадаптации (Святенко Л.В., 2012). Очевидно также, что психологическая реакция человека на косметический дефект определяется как его характером, так и индивидуально-психологическими особенностями, прежде всего системой его ценностных ориентаций и личностных смыслов (Леонтьев Д.А., 2007). Устранение незначительной, на первый взгляд, косметической проблемы приобретает важное значение в силу своего влияния на 5 эмоциональное состояние и самосознание человека, статистически доказанное повышение качества жизни (Sadick N.S., 2008). Это имеет особое значение для пациентов с дефектами кожи лица — важнейшего элемента человеческой коммуникаци (Либина А., 2003; Izard С.Е., 1991).

Задачи исследования:

2. Изучение психологических особенностей личности и стресс-преодолевающего (совладающего) поведения женщин, получающих косме-тологическое лечение кожи лица.

3. Изучение системы значимых отношений и ценностно-мотивационной направленности личности женщин, получающих косметоло-гическое лечение кожи лица.

5. Изучение взаимосвязи между особенносятями косметологического дефекта, возрастными и психологическими характеристиками пациенток.

6. Изучение взаимосвязи между эффективностью косметологического лечения и психологическими характеристиками женщин с дефектами кожи лица.

Впервые установлено негативное влияние негрубых косметических дефектов кожи лица на психоэмоциональное состояние женщин, их самооценку и социальное функционирование. Показано, что коррекция этих дефектов косметологическими методами сопровождается отчетливой положительной динамикой доминирующего эмоционального состояния. Новыми являются полученные в исследовании данные о динамике основных параметров самооценки и Я-концепции женщин в процессе лечебной коррекции дефектов кожи лица.

Впервые статистически подтверждено наличие связи между объективно определяемой эффективностью лечения, субъективной удовлетворенностью им и психологическими (индивидуально-личностными и психосоциальными) характеристиками женщин с дефектами кожи лица, среди которых центральное место занимает интернальность личности, которая является повышенной по сравнению со «средней нормой» у всех пациенток косметоло-гической клиники и может рассматриваться как важный личностный ресурс преодоления стрессовых ситуаций.

Практическая значимость исследования. Полученные данные могут способствовать сближению косметологии и медицинской психологии как в 7 теоретическом отношении, демонстрируя влияние косметического дефекта на психоэмоциональное состояние и различные аспекты самосознания женщин с дефектами кожи лица, так и в практическом отношении — для разработки целенаправленных и обоснованных программ психологического сопровождения лечебной косметологической коррекции и специализированных психотерапевтических программ для женщин, испытывающих трудности психологической и социальной адаптации в связи с косметическими дефектами кожи лица. На основании результатов исследования выделены наиболее очевидные «мишени» для психологической поддержки и психологической коррекции женщин с дефектами кожи лица.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

2. Для всех диагностических групп женщин с дефектами кожи лица характерен нормативный (не выходящий за границы нормативного диапазона тестовых значений) «профиль» личности и стресс-преодолевающего поведения. В то же время, выявленные в исследовании повышенные (в нормативных пределах) показатели эмоциональной возбудимости и неустойчивости, а 8 также предпочтение эмоционально-ориентированного копинга «бегство-избегание» отражают возможные затруднения психологической адаптации пациенток, зависимость ее от эмоционально-аффективных факторов.

3. Важными личностными ресурсами совладания с фрустрирующей ситуацией, обусловленной дефектом кожи лица, являются высокий уровень активности и интернальности личности исследованных женщин, отсутствие существенных нарушений в системе значимых отношений, высокая мотивация к лечению, связанная не только с состоянием кожи лица, но и со стремлением к повышению успешности в профессиональной деятельности и межличностных отношениях.

Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2010), Международной научно-практической конференции «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, СПбГУ, 2011), X Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2011), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы военной психиатрии» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2011), конференциях врачей института красоты (2010, 2011,2011,2012).

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Для женщин с дефектами кожи лица в начальном периоде космето-логического лечения характерно ситуационно обусловленное снижение фона настроения и активности, особенно выраженное в группе пациенток с диагнозом «гравитационный птоз». Одновременно в трех диагностических группах («мимические морщины», «акне», «дегидрататация кожи лица») по сравнению со «средней нормой» преобладает удовлетворенность жизнью в целом (ее ходом, результатом и самореализацией). В процессе лечения отмечается отчетливая динамика доминирующего эмоционального состояния пациенток, отраженная в повышении показателей общего жизненного тонуса, устойчивости настроения и удовлетворенности жизнью, которые превосходят нормативные показатели на статистически значимом уровне.

2. Для женщин с дефектами кожи лица в начальном периоде космето-логического лечения характерна неудовлетворенность своим физическим «Я», выраженная больше, чем неудовлетворенность собственной личностью, и преобладающая в возрастных группах женщин с диагнозом «мимические морщины» и, особенно, «гравитационный птоз». В процессе лечения отмечается положительная динамика самооценки, касающаяся всех аспектов своей личности (не только внешности, но также интеллекта, характера, здоровья). В то же время в структуре Я-концепции сохраняется устойчивое расхождение между реальным и желательным (идеальным) образом «Я».

3. Пациентки всех диагностических групп имеют нормативный «профиль» личности и способов совладающего поведения (копинга). Типичным является сочетание эмоциональной неустойчивости с устойчивостью установок и целеустремленностью. В стрессовых ситуациях наиболее часто используется копинг-стратегия «конфронтация»; снижена частота использования стратегии «самоконтроль» и повышена - стратегия «бегство-избегание». Важным личностным ресурсом преодоления стрессовых ситуаций выступает интернальная ориентация личности, преобладание которой по сравнению со «средней нормой» выявлено в каждой диагностической группе.

7. Существует связь между возрастом и психологическими характеристиками пациенток: с возрастом увеличивается частота использования конст

155 руктивной копинг-стратегии «Положительная переоценка» (способность извлекать полезный опыт из негативных жизненных обстоятельств) и степень удовлетворенности социально-позитивными чертами своей личности, а также уменьшаются уверенность в своей внешней привлекательности, оценка своего физического здоровья и активности.

8. Существует положительная связь эффективности косметологическо-го лечения с удовлетворенностью пациентками своим социальным и профессиональным статусом, а также с интернальностью личности. Субъективная удовлетворенность лечением положительно связана с экстраверсией (активностью и общительностью) и уверенностью в себе, а также с объективной оценкой эффективости лечения. Степень влияния дефекта кожи лица на жизнедеятельность отрицательно связяна с эффективностью лечения, уверенностью в себе, спокойствием (отсутствием тревоги) и стремлением к сотрудничеству с окружающими (в силу настороженного и сензитивного отношения к ним).

Практические рекомендации

1. Расхождение между удовлетворенностью своей жизнью в целом (ее ходом, результатом, самореализацией, собственной социальной и экономической успешностью) и неудовлетворенностью собой (своим телесным «Я» и волевыми сторонами личности — уверенностью, самостоятельностью, независимостью).

3. Использование при совладании со стрессовыми и проблемными ситуациями копинг-стратетий «конфронтация» и «бегство-избегание», предполагающих возможность агрессивно-требовательного отношения к окружающим и неконструктивного «ухода» от решения психологических проблем, в том числе их соматизацию.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Багненко, Елена Сергеевна, Санкт-Петербург

1. Абабков, В. А. Адаптация к стрессу: основы теории, диагностики, терапии / В. А. Абабков, М. Перре. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Александров, А. А. Личностно-ориентированные методы психотерапии / А. А. Александров. СПб.: Речь, 2000. - 240 с.

3. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие / Ю. А. Александровский. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 495 с.

4. Ананьев, Б. Г. Избранные психологические труды: в 2 т. / Б. Г. Ананьев. М.: Педагогика, 1980. - Т.1. - 232 с.

5. Анастази, А. Психологическое тестирование: пер. с англ. / А. Ана-стази, С. Урбина. 7-е международн. изд. - СПб.: Питер, 2001. - 686 с. "

6. Багненко, Е. С. Структура отношений «клиент-врач» в косметологи-ческой клинике / Е. С. Багненко //Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. СПб.: Альта Астра, 2010. - Вып.10. - С.17-20.

7. Багненко, Е. С. Клинико-психологическая характеристика нозоген-ных реакций у пациентов косметопогических медицинских учреждений / Е. С. Багненко // Вестник Южно-Уральского Государственного Университета. -Серия «Психология». 2011а. - С. 99-103

8. Багненко, Е. С. Психологические аспекты формирования женщиной своего внешнего облика / Е. С. Багненко // Психология XXI века: Материалы междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых, Санкт-Петербург, 21-23 апреля 2011 г. СПб, 20116. - С. 267-268.

9. Личностный дифференциал: методические рекомендации / НИПНИ им. В. М. Бехтерева; сост.: Е. Ф. Бажин, А. М. Эткинд. Л., 1983. - 12 с.

10. Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф. Б. Березин. Л.: Наука, 1988. - 267 с.

11. Берне, Р. Развитие Я-концепции и воспитание / Р. Берне: пер. с англ. М.: Прогресс, 1986. - 422 с.

12. Бодалев, А. А. Восприятие и понимание человека человеком / А. А. Бодалев. М.: Изд-во МГУ, 1982. - 200 с.

13. Бороздина, Л. В. О различии в характеристиках притязаний мужчин и женщин / Л. В. Бороздина, Е. Е. Данилова // Вестник Моск. ун-та. -Сер. 14.: Психология. 1987. - № 2. - С. 31-40.

14. Бороздина, Л. В. Самооценка в разных возрастных группах: от подростков до престарелых / Л. В. Бороздина, О. Н. Молчанова, М. Н. Данилов. -М.: ООО «Проект-Ф», 2001. 204 с.

15. Будич, Н. Ю. Уверенность в себе как фактор личностного самоопределения: автореф. дис. .канд. психол. наук / Н. Ю. Будич Хабаровск, 2005. - 23 с.

16. Василенко, Т. Д. Телесность и субъективная картина жизненного пути личности: автореф. дис. . д-ра психол. наук / Т. Д. Василенко. СПб., 2012. - 48 с.

17. Вассерман Л. И. Медицинская психодиагностика: теория, практика, обучение / Л. И. Вассерман, О. Ю. Щелкова. СПб.-М.: Изд. центр «Академия», 2003. - 736 с.

18. Вассерман, Л. И. Родители глазами подростка: психологическая диагностика в медико-педагогической практике / Л. И. Вассерман, И. А. Горь-ковая, Е. Е. Ромицина. СПб.: Речь, 2004. - 242 с.

19. Вассерман, Л. И. Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине / Л. И. Вассерман, Е.А. Трифонова // Сибирский психологический журнал. 2007. - Т.26. - С. 112119.

20. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: методические рекомендации / НИПНИ им. В. М. Бехтерева; сост.: Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, М. А. Беребин. СПб., 2004. - 25 с.

21. Вассерман, Л. И. Индивидуально-личностные и психосоциальные факторы нарушений психической адаптации женщин, страдающих избыточным весом различного генеза / Л. И. Вассерман, Л. В. Святенко // Сибирский психологический журнал. 2007. - № 25. - С. 63-71.

22. Вассерман, Л. И. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика / Л. И. Вассерман, В. А. Абабков, Е. А. Трифонова. СПб.: Речь, 2010. - 192 с.

23. Вассерман, Л. И. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике: научно-практическое руководство / Л. И. Вассерман, Е. А. Трифонова, О. Ю. Щелкова. СПб.: Речь, 2011. - 271 с.

24. Газарова, Е. Э. Психология телесности / Е. Э. Газарова. М.: Изд. Института общегуманитарных исследований, 2002. - 192 с.

25. Герасименко, Л. О. Особенности тревожно-депрессивной симптоматики у пациентов с дефектами и деформациями лица / Л. О. Герасименко // Медицинская психология. 2007. - Т.2, №.1. - С.21-24.

26. Дороженок, И. Ю. Непсихотические депрессии у больных с дерматозами / И. Ю. Дороженок // Врач. 2004. - № 1. - С. 28-30.

27. Дороженок, И. Ю. Нозогенные психические расстройства у пациентов с угревой болезнью / И. Ю. Дороженок, Е. Н. Матюшенко // Психические расстройства в общей медицине. 2009. - №.2. - С. 32-36.

28. Дробижев, М. Ю. Нозогении / М. Ю. Дробижев // Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под ред. А. Б. Смулевича. М.: Изд. дом «Русский врач», 2000. - С. 89-99.

29. Зайцева, О. Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами: автореф. дис. .канд. мед. наук / О. Г. Зайцева. СПб., 2000. -24 с.

30. Иванова, И. Н. Особенности социальной дезадаптации дерматологических больных / И. Н. Иванова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - № 5. - С. 77-79.

31. Изард, К. Психология эмоций: пер. с англ. / К. Изард. СПб.: Питер, 2006. - 464 с.

32. Иовлев, Б. В. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология / Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова. СПб.: Сенсор, 1999. -76 с.

33. Исаев, Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и сома-топсихические расстройства у детей / Д. Н. Исаев. СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

34. Каган, М. С. Мир общения: проблема межсубъектных отношений / М. С. Каган. М.: Политиздат, 1988. - 319 с.

35. Клиническая психология: учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карва-сарского.- СПб.: Питер, 2007. - 960 с.

36. Кроуэл, Д. Э. Ботокс // Косметические процедуры / Б. Д. Кроуэл: пер. с англ. М.:РИПОЛ классик, 2008. - С. 37-42.

37. Кроуэл, Д. Э. Лазерные процедуры / Б. Д. Кроуэл // Косметические процедуры: пер. с англ. М.:РИПОЛ классик, 2008а. - С. 71-85.

38. Куликов, Л. В. Руководство к методикам диагностики личностных свойств / Л. В. Куликов. СПб.: Б.и., 2003. - 49 с.

39. Куликов, Л. В. Диагностика доминирующего состояния / Л. В. Куликов // Практикум по психологии здоровья / под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Питер, 2005. - С. 44-60.

40. Куликов, Л. В. Эмоциональная устойчивость личности / Л. В. Куликов; Факультет психологии СПбГУ. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2008. - 41 с.

41. Лелеко, В. Д. Эстетика повседневности: учеб. пособие по спецкурсу / В.Д. Лелеко. СПб: Изд. СПбГАК., 1994. - 146 с.

42. Леонтьев, Д. А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО) / Д. А. Леонтьев. 2-е изд. - М.: Смысл, 2006. - 15 с.

43. Леонтьев, Д. А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. 3-е изд., доп. / Д. А. Леонтьев. - М.: Смысл, 2007. -511с.

44. Либина, А. Психология современной женщины / А. Либина. М.: Эксмо, 2003.-816 с.

45. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков: Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО) / А. Е. Личко. СПб.: Речь, 2009. - 256 с.

46. Ливехуд, Б. Ход жизни человека / Б. Ливехуд // Психология возрастных кризисов. Хрестоматия / сост. К. В. Сельченок. Мн.: Харвест, 2000. -С. 142-194.

47. Ловелле, Р. П. Психологические основы деятельности врача: Избранные лекции и статьи / Р. П. Ловелле, Н. В. Кудрявая. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-204 с.

48. Любан-Плоцца, Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. 2-е изд. на русск. яз. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1996. - 256 с.

49. Майорова, А. В. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога / А. В. Майорова, В. С. Шаповалов, С. Н. Ахтямов. М.: Фирма КЛАВ ЕЛЬ, 2005. - 118 с.

50. Массен, П. Развитие личности в среднем возрасте / П. Массен, Дж. Конгер, Дж. Каган, Дж. Гивитц // Психология личности. Тексты / под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, А. А. Пузырея. М.: Изд-во МГУ, 1982. - С.182-186.

51. Менделевич, В. Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В. Д. Менделевич, С. Л. Соловьева. М.- Медпресс-информ, 2002. - 607 с.

52. Монахов. С. А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: авгореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Монахов. М., 2005. - 24 с.

53. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.-426 с.

54. Мясищев. В. Н. Проблемы личности в психологии и медицине / В. Н. Мясищев //' Актуальные вопросы медицинской психологии, сб. научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1974. - Т. 72. - С. 5-25.163

55. Незнанов, Н. Г. Школа В.М. Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме / Н. Г. Незнанов, М. А. Акименко, А. П. Коцюбинский. СПб.: ВВМ, 2007. - 248 с.

56. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 1'67 с.

57. Николаева, В. В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: автореф. дис. . д-ра психол. наук / В. В. Николаева. М., 1992.-42 с.

58. Николаева, В. В. От традиционной психосоматики к психологии телесности / В. В. Николаева, Г. А. Арина // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1996.-№ 2. - С. 8-18.

59. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

60. Нуллер, Ю. Л. О парадигме в психиатрии / Ю.Л. Нуллер // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. - № 4. - С. 513.

61. Папий, Н. А. Медицинская косметология: Руководство для врачей / Н. А. Папий, Т. Н. Папий. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.-512 с.

62. Первин, Л. Психология личности: теория и исследования: пер. с англ. / Л. Первин, .0. Джон. М.: Аспект-Пресс, 2001. - 607 с.

63. Петленко, В. П. Проблема человека в теории медицины / В. П. Петленко, В. Ф. Сержантов. Киев: Здоровье, 1984. - 200 с.

64. Петренко, В. Ф. Основы психосемантики. 2-е изд., доп. / В. Ф. Петренко. - СПб.: Питер, 2005. - 480 с.164

65. Петрова, Н. Н. Соматогенная витальная угроза и адаптация / H.H. Петрова // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы науч.-практ. конф. «Ананьевские чтения 2004». - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2004. - С. 238-253.

66. Раева, Т. В. Психические расстройства в дерматологической клинике (клинико-патогенетические, социально-психологические и реабилитационные аспекты: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Т. В. Раева. -Томск., 2006. -48 с.

67. Рамси, Н. Психология внешности / Н. Рам си, Д. Харкорт: пер. с англ. СПб.: Питер, 2009. - 256 с.

68. Рубин, М. Г. Инъекции наполнителей / М. Г. Рубин // Косметические процедуры: пер. с англ. М.:РИПОЛ классик, 2008. - С. 43-52.

69. Рубин, М. Г. Химический пилинг / М. Г. Рубин // Косметические процедуры: пер. с англ. М.:РИПОЛ классик, 2008а. - С. 53-63.

70. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: практическое руководство / С. Я. Рубинштейн. -М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. 303 с.

71. Святенко, Л. В. Психологические факторы расстройств адаптации женщин с избыточным весом: автореф. дис. . канд. психол. наук / Л. В. Святенко. СПб., 2012. - 25 с.

72. Сенджишев, Т. Склеротерапия / Т. Сенджишев // Косметические процедуры: пер. с англ. М.:РИПОЛ классик, 2008. - С. 85-101.

73. Сирота, Н. А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 19.00.04 / Н. А. Сирота. Бишкек, СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1994. - 51 с.

74. Сластенина, В. В. Социально-психологические характеристики женщин, прибегающих к услугам эстетической хирургии / В. В. Сластенина // Вестник Томского гос. ун-та. 2007. - № 303. - С. 205-208.

75. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине / А. Б. Смулевич. -М.: Мед. информ. агентство, 2001. 252 с.

76. Смулевич, А. Б. Депрессии при дерматологической патологии /

77. A. Б. Смулевич, И. Ю. Дороженок, Т. А. Белоусова // Депрессии при соматических и психических заболеваниях / под ред. А. Б. Смулевича. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - С. 151-154.

78. Соколова, Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности / Е. Т. Соколова. М.: Изд-во МГУ, 1989. - 215 с.

79. Соловьева, С. JI. Методология экспериментально-психологических исследований в клинике внутренних болезней / C.J1. Соловьева // Вестник клинической психологии. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 11-17.

80. Суэми, В. Психология красоты и привлекательности: пер. с англ. / под ред. Е. И. Николаевой // В. Суэми, А. Фернхем. СПб.: Питер, 2009. -240 с.

81. Столин, В. Самосознание личности / В. В. Столин. М.: Изд-во МГУ, 1983.-286 с.

82. Ташлыков, В. А. Психология лечебного процесса / В. А. Ташлыков. Л.: Медицина, 1984. - 192 с.

83. Тхостов, А. Ш. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. М.: Смысл, 2002.-288 с.

84. Тхостов, А. III. «Забота о теле» как социокультурный феномен / А. Ш. Тхостов // Психосоматика: телесность и культура / под ред. В. В. Николаевой. М.: Академический проект, 2009. - С. 35-48.

85. Франкл, В. Человек в поисках смысла: сборник: пер. с англ. и нем. /

86. B. Франкл. М.: Прогресс, 1990. - 368 с.166

87. Чернышевский, Н. Г. Эстетические отношения искусства к действительности / Н. Г. Чернышевский: Сочинения в 2-х томах. М.: Мысль, 1986.-Т. 1.-С. 11-58.

88. Чудновский, В. С. Самосознание подростков с гармоничным и отклоняющимся поведением / В. С. Чудновский, А. Ю. Кржечковский,

89. A. А. Можейко. Ставрополь, 1993. - 141 с.

90. Шакуров, И. Г. Психоэмоциональный статус и личностно-характерологические особенности пациентов с Рубцовыми изменениями кожи / И. Г. Шакуров, И. Б. Глубокова, А. И. Табашникова // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. - № 3. - С. 50-60.

91. Шепель, В. М. Имиджелогия: секреты личного обаяния /

92. B. М. Шепель. Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - 472 с.

93. Шварц, Н. Е. Качество жизни больных угревой болезнью и его изменение вследствие проведения различных видов терапии / Н. Е. Шварц, Л. В. Силина, В. А. Лазаренко //' Человек и его здоровье: Курский науч.-практ. вестник. 2008. - №1. - С. 91-96.

94. Шмелев, А. Г. Основы психодиагностики / А. Г. Шмелев и др. -Ростов н/Д: Феникс, 1996. 541 с.

95. Щелкова О. Ю. Задачи психологической диагностики в клинической медицине / О. Ю. Щелкова // Вестник Южно-уральского государственного университета. Серия «Психология». - 2008. - Вып. 2. - № 32 (132).1. C. 81-90.

96. Эрнандес, Е. И. Современные пилинги / Е. Эрнандес, И. Пономарева, С. Ключарева. М.: Косметика и медицина, 2009. - 160 с.

97. Эрнандес, Е. И. Ботулинический токсин в эстетической медицине / Е. Эрнандес, Е. Губанова, Е. Парсагашвили и др. // Методы эстетической медицины в косметологии. М.: Косметика и медицина, 2010. - С. 130-173.

98. Эрнандес, Е. И. Эстетическая мезотерапия / Е. Эрнандес, Е. Губанова, Е. Парсагашвили и др. // Методы эстетической медицины в косметологии. М.: Косметика и медицина, 2010. - С. 57-108.

99. Яничев, Д. П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: авто-реф. дис. . канд. психол. наук / Д. П. Яничев. СПб., 2006. -26 с.

100. Яременко, С. Н. Внешность человека в культуре / С. Н. Яременко. Ростов н/Д: Изд-во ДГТУД997. - 172 с.

101. Alam, М. Botulinum toxin and the facial feedback hypothesis: can looking better make you feel happier? / M. Alam, К. C. Barrett, R. M. Hodapp et al. // J. Am; Acad. Dermatol. 2008. - Vol. 58, № 6. - P. 1061-1072.

102. Balkrishnan, R. Correlates of health-related quality of life in women with severe facial blemishes / R. Balkrishnan, A. J. McMichael, J. Y. Hu et al. // Int. J. Dermatol. 2006. - Vol. 45, № 2. - P. 111-115.

103. Barankin, B. Psychological effect of common skin diseases / B. Barankin, J. DeKoven // Can. Fam. Phisician. 2002. - Vol. 48. - P. 712-716.

104. Barber N. The evolutionary psychology of physical attractiveness: sexual selection and human morphology / N. Barber // Ethol. Sociobiol. 1995. -Vol.16, № 5.-P. 395^24.

105. Beer K. Cost effectiveness of botulinum toxins for the treatment of depression; preliminary observations / K. Beer // J. Drugs Dermatol. 2010. -Vol. 9, № l.-P. 27-30.

106. Beltraminelli, H. Skin and psyche from the surface to the depth of inner world / H. Beltraminelli, P. Itin // J. Dtsch. Dermatol. Ges. - 2008. - Vol. 6, № l.-P. 8-14.

107. Bishop, E. R. Jr. Monosymptomatic hypochondriacal syndromes in dermatology / E. R. Bishop Jr. // J. Am. Dermatol. 1983. - Vol. 9, № 1. - P. 152158.

108. Boehncke, W. H. Decorative cosmetics improve the quality of life in patients with disfiguring skin diseases / W. H. Boehncke, F. Ochsendorf, 0. Paeslack, R. Kaufmann, T. M. Zollner // Eur. J .Dermatol. 2002. - Vol. 12, № 6.- P. 577-580.

109. Chaiken, S. Communicator physical attractiveness and persuasion / S. Chaiken // J. Person. Soc. Psychol. 1979. - Vol. 37, № 8. - P. 1387-1397.

110. Christian, J. J. Hormonal control of population growth / J. J. Christian // Hormonal correlates of behavior / ed. by B.E. Eleftheriou. N.Y.-London: Plenum Press, 1975. - P. 205-273.

111. Chuh, A. The skin and the mind / A. Chuh, W. Wong, V. Zawar // Aust. Fam. Phisician. 2006. - Vol. 35, № 9. ~ P. 723-725.

112. Cotterill, J. A. Suicide in dermatological patients / J. A. Cotterill, W. J. Cunliffe // Br. J. Dermatol. 1997. - Vol. 137, № 2. - P. 246-250.

113. Cook, S. A. The psychological and social characteristics of patients referred for NHS cosmetic surgery: quantifying clinical need / S. A. Cook, R. Rosser, H. Toone et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthetic Surg. 2006. - Vol. 59, № l.-P. 54-64.

114. Crumbaugh, J. S. An experimental study in existentialism: The psy-hometric approach to FrancFs concept of noogenic neurosis / J. S. Crumbaugh, L. T. Maholick // J. Clinical Psychology. 1964. - Vol. 20, № 2. - P. 200-207.

115. Cunliffe, W. J. Acne and unemployment / W. J. Cunliffe // Br. J. Dermatol. 1986. - Vol. 115, № 3. - P. 386.

116. Davis, C. Physical and psychological correlates of appearance orientation / C. Davis, M. Dionne, B. Shuster // Person. Individ. Differ. 2001. -Vol. 30, № l.-P. 21-30.

117. Davis, J. I. The effect of BOTTOX injections on emotional experience / J. I. Davis, A. Senghas, F. Brandt et al. // Emotion. 2010. - Vol. 10, № 3. - P. 433-440.

118. Druss, R. G. The psychology of illness in sickness and health / R. G. Druss. Washington-London: American Psychiatric Publ., 1995. - 114 p.

119. Eagly, A. H. What is beautiful is good, but.: a meta-analytic review of research on the physical attractiveness stereotype / A. H. Eagly, R. D. Ashmore, M. G. Makhijani et al. // Psychol. Bull. 1991. - Vol. 110, № 1. - P. 109-128.

120. Elsaie, M. L. Psychological approach in cosmetic dermatology for optimum patient satisfaction / M. L. Elsaie // Indian J. Dermatol. 2010. - Vol. 55, № .2. - P. 127-129.

121. Feingold, A. Good-looking people are not what we think / A. Feindold // Psychological Bulletin. 1992. - Vol. 111, № 2. - P. 304-341.

122. Feingold, A. Gender differences in body image are increasing / A. Feingold, R. Mazella // Psichol. Sci. 1998. - Vol. 9, № 3. - P. 190-195.

123. Gallup, G. G. The science of sex appeal: an evolutionary perspective / G. G. Gallup, D. Frederick // Rev. General Psychol. 2010. - Vol. 14, № 3. - P. 240-250.

124. Goldberg, L. R. The development of markers for the Big-five factor structure / L. R. Goldberg // Journal of Personality and Social Psychology. 1992. - Vol. 59 (6). - P. 1216-12,29.

125. Grammer, К. Human (Homo sapiens) facial attractiveness and sexual selection: the role of symmetry and averageness / K. Grammer, R. Thomhill // J. Compar. Psychology. 1994. - Vol. 108, № 3. - P. 233-242.

126. Grogan, S. Body image: understanding body dissatisfaction in men, women and children / S. Grogan. London: Routlege, 1999. - Цит по: Рамси H., Харкорт Д. Психология внешности: пер. с англ. - СПб.: Питер, 2009. - 256 с.

127. Gupta, М. A. Psychyatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management / M. A. Gupta, A. K. Gupta // Am. J. Clin. Dermatol. 2003. - Vol. 4, № 12. - P. 833-842.

128. Gupta, M. A. Psychiatric evaluation of the dermatology patient / M. A. Gupta, A. K. Gupta, C. N. Ellis, C. S. ICoblenzer // Dermatol. Clin. 2005. -Vol. 23, №4.-P. 591-599.

129. Hayashi, N. Make-up improves the quality of life of acne patients without aggravating acne eruptions during treatment / N. Hayashi, M. Imori, M. Yanagisawa et al. // Eur. J. Dermatol. 2005. - Vol. 15, № 4. - P. 284-287.

130. Hess, A. L. Positiveness of self-concept and ideal self as a function of age / A. L. Hess, H. L. Bradshaw // J. Genetic Psychol. 1970. - Vol. 117, № 2. -P. 57-67.

131. Hong, J. The psychosocial and occupational impact of chronic skin disease / J. Hong, B. Koo, J. Koo // Dermatol. Therapy. 2008. - Vol. 21. - P. 5459.

132. Hull, P. R. Acne, depression, and suicide / P. R. Hull, C. D'Arcy // Dermatol. Clin . 2005. - Vol. 23, № 4. - P. 665-674.

133. Izard, С. E. The Psychology of Emotions / С. E. Izard. N.Y.: Springer, 1991.-476 p.

134. Kemp, S. Future face: image, identity, innovation / S. Kemp, V. Bruce, A. Linney. London: Profile books, 2004. - Цит по: Рамси H., Харкорт Д. Психология внешности: пер. с англ. - СПб.: Питер, 2009. - 256 с.

135. Kenyon, F. E. Psychosomatic aspects of acne / F. E. Kenyon 11 Br. J. Dermatol. 1966. - Vol. 78. - P. 344-351.

136. Kilkenny, M. The prevalence of common skin conditions in Australian school students: 3.Acne vulgaris / M. Kilkenny, K. Merlin, A. Plunkett, R. Marks // Br. J. Dermatol. 1998. - Vol. 139, № 5. - P. 840-845.

137. Kirmayer, L. J. Somatoform diorders: personality and the social matrix of somatic distress / L. J. Kirmayer, J. M. Robbins, J. Paris // J. Abnorm. Pychol. -1994.-Vol. 103, № l.-P. 125-136.

138. Kling, A. Testosterone and aggressive behavior in man and nonhuman primates / A. Kling // Hormonal correlates of behavior / ed. by B.E. Eleft-heriou. N.Y.-London: Plenum Press, 1975. - P. 305-324.

139. Koo, J. The psychological impact of acne: patients' perceptions / J. Koo // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. - Vol. 32, № 5. - Pt. 3. - P. 26-30.

140. Korabel, H. Psychodermatology: psychological and psychiatrical aspects of dermatology. / H. Korabel, D. Dudek, A. Jaworek, A. Wojas-Pelc // Przegl. Lek. 2008. - Vol. 65, № 5. - P.244-248.

141. Langlois, J. H. Maxims or myths of beauty? A meta-analytic and theoretical review / J. H. Langlois, L. Kalakanis, A. J. Rubenstein et al. // Psychol. Bull. 2000. - Vol. 126, № 3. - P. 390-423.

142. Lasek, R. J. Acne vulgaris and the quality of life of adult dermatology patients / R. J. Lasek, M.-M. Chren // Arch. Dermatol. 1998. - Vol. 134, № 4. -P. 454-458.

143. Lazarus, R. S. Stress, appraisal and coping / R. S. Lazarus, S. Folkman. N.Y.: Springer, 1984. - 456 p.

144. Ludwig, M. W. Quality of life and site of the lesion in dermatological patients / M. W. Ludwig, M. S. Oliveira, M. C. Muller // An. Bras. Dermatol. -2009. Vol. 84, № 2. - P. 143-150.

145. Magin, P. Psychological sequelae of acne vulgaris: results of qualitative study / P. Magin, J. Adams, G. Heading et al. // Can. Fam. Phisician. 2006. -Vol. 52. - P. 978.

146. Mallon, E. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionaires / E. Mallon, J. N. Newton, A. Klassen et al. // Br. J. Dermatol. 1999. - Vol. 140, № 4. - P. 672-676.

147. Mandy, S. H. Satisfying expectations with soft-tissue augmentation / S. H. Mandy // Dermatol. Online J. 2009. - Vol. 15, № 7. - P. 1. Abstr.

148. Mehrabian, A. Nonverbal concomitants of perceived and intended persuasiveness / A. Mehrabian, M. Williams // J. Pers. Soc. Psychol. 1969. - Vol. 13, № 1- P. 37-58.

149. Muhlan, H. Psychological features in a german sample of female cosmetic surgery candidates / H. Muhlan, M. Eisenmann-Klein, S. Schmidt // Aesthetic Plast. Surg. 2007. - Vol. 31, N 6. - P. 746-751.

150. Myers, T. Social comparison as a predictor of body dissatisfaction: a meta-analytic review / T. Myers, J. H. Crowther // J. Abnorm. Psychol. 2009. -Vol. 118, №4.-P. 683-698.

151. Noles, S. W. Body image, physical attractiveness and depression / S. W. Noles, T. F. Cash, B. A. Winstead // J. Consult. Clin. Psychol. 1985. - Vol. 53, № l.-P. 88-94.

152. Perrez, M. Stress, coping and health: a situation behavior approach: theory, methods, applications / M. Perrez, M. Reicherts. Seattle etc., 1992. - 2331. P

153. Picardi, A. Increased psychiatric morbidity in female outpatients with skin lesions on visible parts of the body / A. Picardi, D. Abeni, C. Renzi et al. // Acta. Derm. Venereol. 2001. - Vol. 81, № 6. - P. 410-414.

154. Potocka, A. Psychological correlates of quality of life in dermatology patients: the role of mental health and self-acceptance / A. Potocka, K. Turczyn-Jablonska, D. Merecz // Acta Dermatovenerol. Alp. Pannonica Adriat. 2009. -Vol. 18, №.2.-P. 53-62.

155. Rankin, M. Quality-of-life outcomes after cosmetic surgery / M. Rankin, G. L. Borah, A. W. Perry et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1998. -Vol. 102, №3,-P. 2139-2145.

156. Rudman, L. A. Implicit self-esteem compensation: automatic threat defense / L. A. Rudman, M. C. Dohn, K. Fairchild // J. Personal. Soc. Psychol. -2007. Vol. 93, № 5. - P. 798-813.

157. Russel, N. J. A reconceptualization of the somatoform disorders / N. J. Russel, P. S. Scott, B. W. David // Psychosomatics. 2008. - № 49. - P. 1422.

158. Rumsey, N. The Psychology of Appearance / N. Rumsey, D. Harcourt. McGraw-Hill, Open University Press. - 2005. - 256 p.

159. Sadick, N. S. The impact of cosmetic interventions on quality of life / N. S. Sadick // Dermatol. Online J. 2008. - Vol. 14, № 8. - P. 2. Abstr.

160. Salter, F. Carrier females and sender males: an evolutionary hypothesis linking female attractiveness, family resemblance, and paternity confidence /

161. F.Salter // Ethol. Sociobiol. 1996. - Vol. 17, № 4. - P. 211-220.

162. Sambhi, R. Psychiatric treatments in dermatology: an update / R. Sambhi, P. Lepping // Clin. Exp. Dermatol. 2010. - Vol. 35, № 2. - P. 120125.

163. Shuster, S. The effect of skin disease on self image / S. Shuster,

164. G. H. Farber, E. Harris, D. Binell // Br. J. Dermatol. 1978. - Vol. 99, suppl. 16. -P.S18-S19.

165. Smolak, L. Body image in children and adolescents: where do we go from here? / L. Smolak // Body Image. 2004. - № I. - P. 15-28.

166. Sommer, B. Satisfaction of patients after treatment with botulinum toxin for dynamic facial lines / B. Sommer, I. Zschocke, D. Bergfeld et al. // Dermatol. Surg . 2003. - Vol. 29, № 5. - P. 456-460.

167. Thomas, D. R. Psychosocial effects of acne / D. R. Thomas // J. Cutan. Med. Sugr. 2004. - Vol. 8, suppl. 4. - P. S3-S5.

168. Tierney, E. P. Recent trends in cosmetic and surgical procedure volumes in dermatologic surgery / E. P. Tierney, C. W. Hanke // Dermatol. Surg. -2009. Vol. 35, № 9. - P. 1324-1333.

169. Van Damme, W. Beauty in context: toward an anthropological approach to aestetics / W. Van Damme. Leiden: E.Brill, 1996. - 400 p.

170. Van der Meeren, H. L. The psychological impact of severe acne / -H. L. van der Meeren, W. W. van der Schaar, C. M. van den Hurk // Cutis. 1985. ¿ -Vol. 36, № l.-P. 84-86.

171. Veale, D. Psychological aspects of a cosmetic procedure / D. Veale // * Psychiatry. 2006. - Vol. 5, № 3. - P. 93-95. - S'

172. Von Soest, T. The effects of cosmetic surgery on body image, self---* ^ esteem, and psychological problems / T. von Soest, 1. L. Kvalem, H. E. Roald,

173. K. C. Skolleborg // J. Plastic Reconstr. Aest. Surg. 2009. - Vol. 62, № 10. - P. ' ' 1238-1244.

174. Von Soest, T. Cosmetic surgery and the relationship between appear- ' ance satisfaction and extraversión: testing a transactional model of personality /

175. T. von Soest, I. L. Kvalem, K. C. Skolleborg et a. // J. Res Personality. 2009a. -Vol. 43, №6.-P. 1017-1025.

176. Wallach, D. The field of cosmetic dermatology: the need for a patient-centered approach / D. Wallach // J.Cosmet. Dermatol. 2003. - Vol. 2, № 2. - P. 102-103.

177. Weber, H. Belastungsverarbeitung / H. Weber // Z. Klinische Psychologie. 1992. - B. 21, h. 1. - S. 17-27.

178. Weinstein, J. M. Quality of life in vascular anomalies / J. M. Weinstein, S. L. Chamlin // Lymphat. Res. 2005. - Vol. 3, № 4. - P. 256259.