автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические и физиологичесие компоненты феномена преодоления в условиях психической нагрузки (у больных неврозами, ишемической болезнью сердца и здоровых)

Автореферат диссертации по теме "Психологические и физиологичесие компоненты феномена преодоления в условиях психической нагрузки (у больных неврозами, ишемической болезнью сердца и здоровых)"

3$ 0 2 5 0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОФСР

ЛЕНИНГРАДСКИЙ НЛУЧНО-ИСОВДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В.М.БЕХТЕРЕВА

На прЗвах рукописи

ШАЙТАНОВА Беата

УДК (616.12,-008.1-072.7+616.85)-05-07 ИПС 080502

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ФЕНОМЕНА ПРЕОДОЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПСИХИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ (у больных неврозами, ишемической болезнью сорпца и здоровых)

Специальности: 19,00.04 Медицинская психология 14.00.18 Психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Ленинград 1990

Работа выполнена на факультете психологии Ленинградского ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени государственного университета и в секции психологии Лейпцигского государственного университета им. К.Маркса ГДР.

Научные руководители: доктор психологических наук, профессор Т.Д. НЕМЧИН

доктор психологических наук, профессор 30. ГУТКЕ /ГДР/

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор U.K. МЯГЕР

кандидат психологических наук ' В,В. БОЧАРОВ

Ведущее учреждение - Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии км, проф. В.П.Сербского.

Защита диссертации состоится чгз- fa&pT4 1990г.

в 14 часов на заседании специализированного совета по защите докторских диссертаций /Д 084.13*01/ при Ленинградском науч-но-исслецовательскогл психоневрологическом институте им. В.М.Бахтерева /193019, Ленинград, ул.Бехтерева, д. 3/,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " С " С^сё^й/ч^ 1990г.

• УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ аЛЕЦИАЛИЗИРОЬАННОГО СОВЕТА

СТАРШИЙ НАУЧНЫЙ СОТРУДНИК * О.Ф. ЕРШЕЙ

'' .д.,., " j ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^ссерпих» !

Актуальность работа. Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время в 5СЙ являются причиной смертельных случаев /Кктаев-Смик Л.А,, 1983; КшггопЯогГГ •.'.'•зг11»з И.. 1983/. Высокая частота заболеваемости и смертности от ишемияеской болезни сердца и псвншеняе заболеваемости ужа в молодом возрасте требует всестороннего исследования факторов, которые способствуют развитию заболевания. Среад факторов риска, способствующих развития сердечно-сосудистых заболеваний, в последнее время уделяется большое внимание психоэмоциональному, личностному фактору /Ганелииа И.Е., 197В; Чазов Е.И.. 1975; Федоров Б.М.. 1977; Судаков К.В., 1979; Губачев Ю.М., Стабровский Е.М.. 1981; Агеонко-ва Е.К., 1983; Карвасарский Б.Д., 1985; Гоштаутас A.A.. 1937; I^riscinaii Г,;. , liooonrjan , 1975; D'jnbrosi:! Т.;.'. ,

1981; r.yrtel; ü. . 1961; ¡ama'sndorri J. . Stube 0. . 1983 и др./.

Особую актуальность на данном этапе в разработке этой проблемы приобретает изучение характеристик поведения больных с ишсмлческой бол-ззнъэ сердца /ИБС/, механизмы реагирования в ус~ ловлях психической нагрузки и их взаимосвязь с успешностью деятельности / C'chr^er И, , 1984; behauen 1С. . Schrcinicka а. , 1986/.

В то жэ зрекл растет количество нервно-психических нарушений, в тег. число и Фупкцвоналышх заболеваний сердо'-шо-сосудис-. той слоте?.;«. 40-503 пациентов о «злобами на сердце пмзлт функ-цпокшгышэ яаруиекия, т.о. у них не обнаруживается органические нгзрутаопял /Волков B.G,, 1979; Kular/üc Н. , 19ö4/. Тем не менее, эта область още не достаточно измена и ей посвящено недостаточнее количество работ.

В плане социальной необходимости с целью понижения психического и ^пзячсского состояния здоровья человека я повитения ^сктрвисстя деятельности в ситуациях с поодшешшма требования.-'•п к человеку, требуется разработка комплекса психопро^илакти-чеекпх и лечебно-керрокцгтошгах мероприятий.

Цель п задачи исследопатгая. Осяоптюй цельэт работи является диагностика некоторкх стратегий преодоления л твхтяж.оп реагирования личности в ситуации психической нагрузки, а такг.е разра-

ботка рекомендаций по психопрофилактической и -коррекционной работе.

Были поставлена следующие задачи:

1. Выявление ситуативных и габитуаяьних факторов в формировании типов преодоления ситуации психической нагрузки больными

с ИБС, больными неврозами с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности а ааоровнми людьми. . -

2. Изучение стратегий преодоления болышх и здоровых в условиях психической нагрузки.

3. Изучение психофизиологических ког/лонентов стратегий преодоления ситуации психической нагрузки.

4. Разработка комплекса психопрофилакткческкх 1! лечабно-кор-рекционннх мероприятий у болышх с нарушениям: сердечно-сосудистой деятельности.

Научная новизна работы. Впервые были описаны формы стратегий преодслптельного поведения в условиях стрессовых ситуаций и выявлены лежащие в юс основе психологические механизмы у больных общими и системными неврозами, у больных ИБС и у здоровых. Изучена пс ихофк з и ологиче с кая основа реагирования разных групп испытуемых в условиях психической нагрузки, отражающаяся в структуре знерго-информационных характеристик психофизиологических компонентов. Впервые был проведен сравнительный анализ стратегий преодоления и механизмов реагирования больных с ИБС и больных с функциональными нарушениями сердечной деятельности /больных неврозом с кардиалгофобяческим синдромом/,'

Практическая значимость работы п реализация данных исследования. Выявленные стратегии преодоления,и механизмы реагирования в условиях психической нагрузки у больных общими и системными неврозами, у больных с ИБС и у здоровых испытуемых имеют значение для диагностики неуспешных стилей деятельности, их предупреждения и их коррекция, а также для выбора лечебных и профилактических мероприятий. Результаты работы могут быть использованы в курсах лекций по психосоматике в в психотерапевтической работе для разработки адекватных методов и оптимизации процессов • психотерапии с целью коррекции неуспешных стилей преодолитель-ного поведения. Они могут быть использованы как в клинике невро-" зов, так и при лечении больных с ИБС.

- з -

На защиту выносятся следующие основные положения:

1« Феномен преодоления, представляющий собой совокупность специфических форм деятельности по достижению цели в условиях психической нагрузки имеет ряд особенностей у иопытуемях различных групп /больных неврозами, больных с АБС и здоровых/, связанных с различной степенью активизации физиологических механизмов, лежащих в основе присущих этим испытуемым стратегий преодоления.

2. У здоровых лиц преобладают эффективные стратегии преодоления, у больных неврозами /общими и системными неврозами/ происходит перестройка стратегий преодоления с усилением пассивности поведения и включением неэффективных стратегий. У больных с ИБС преобладают неэффективные и самозазйтные стратегии.

3. Психологические механизм«, лежащие в основе стратегий преодоления у здоровых лиц заключается з общей активации, проблемной ориентации и включенностью в работу. У больных общими неврозами эти показатели существенно снижаются, у больных системными неврозами они снижаются еще больше, а у больных с ИБС они остаются также на низком уровне при достаточно высокой включенности в работу.

4. Комплекс психопрофилактических и лечебно-коррекционннх мероприятий у испытуемых различных групп имеет специфические особенности и определяется как психологическими так и психофизиологическими механизмами,.характерными для отдельных'форм стратегий преодоления.

Структура и обьем работы: Диссертация изложена на225стра-ницах машинописного текста и состоит из введения, 5-ти глав /"Обзор литературы", "Материал и методы исследования", "Результаты исследования", "Обсуждения результатов", "Практические рекомендации"/', заключения, выводов, списка литературы, включающего русских и <? Ч- иностранных источников, приложения. Основной текст изложен па *1Ч-3 страницах. Работа иллюстрирована Ч-3> таблицами и 41 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТИ

Материал.и.методы исследования. В качестве объекта исследования были избраны четыре группы испытуемых. Первую груптту испытуемых составляли 30 больных с диагнозом пшемичаегля бо-

лезнь сердца, в том число 20 перенеших инфаркт миокарда. Во вторую группу испытуемых вошли 30 (Зольных неврозами с кардиалгофо-бическим синдромом. В третью группу воили 30 больных общими неврозами без карниалго^обического синдрома. Четвертая группа испытуемых выбрана в качестве контрольно!; группы. В нее вошли 20 практически здоровых лиц, при этом их состав по возрасту, полу и образовательному уровню соответствовал составу первых трех групп .испытуемых, Всего было обследовано 110 человек в возрасте от 20 до 50 лет.

Исходя из sana« и особенностей обьекта исследования, в работе применялись клглшко-психологические методы в форме беседы и наблюдения, а тагеке экспериментально-психологические методы, которые были переведены и адаптированы автором работы на русский язык. Они служат выявлению ситуативных характеристик личности в ситуации психической нагрузки к габитуальних характеристик личности.

Дня выявления ситуативных характеристик были применены: 1/ тест на способность к обучению с целью моделирования специфической ситуации психической нагрузки /реиение логических задач в условиях дефицита времени/ в двух формах - первичное и вторичное тестирование; 2/ шкалу самочувствия для оценки субъективного состояния испытуемого в определенном, относительно коротком, промежутке времени в определенной ситуации; 3/ шкалу самооценки для выявления некоторых мотивационных характеристик во время тестирования я 4/ опросник преодолительннх стратегий для выявления стратегий преодоления, выбранные испытуемым во время тестирования, т.е. в условиях психической нагрузки.

Для выявления гаоитуадьных, т.е. постоянных, характеристик личности были применены: 1/ опросник "Формы преодоления" для выявления применяемых личностью стратегии преодоления в множестве проблемных ситуаций; 2/ опросник "Каузальной атрибуции" для выявления уровня субъективного контроля личности над значимыми событиями жизни; 3/ опросник "Контроль над действиями" для выявления степени контроля над действиями после неудачного опыта и степени контроля над перспективным планированием действий и 4/ опросник "Фактор психосоциального риска", направленный на выявление способов поведения, которые считаются способствующими раз-

питии коронарной болезни сердца л артериосклерозу.

В работе били такяа применены психофизиологические методы исследования: 1/ показатели караловаскулярной системы, такие как частота сердечных сокращений /ЧСС/, артериальное давление /АД/ и систолический показатель /СП/ и '2/ показатель электрических явлений кожи - кожю-х'альваническая реакция.

Использованы также статистические методы; критерий Стьюден-та, корреляционный и Факторный анализ.

Для создания экспериментальной ситуации психической нагрузки использовался тест на способность к обучению, который можно рассматривать как двухкратное стрессовое воздействие. Стрессо-геняоеть ситуации создавалось путем установления очень жесткого. и весьма ограниченного лимита времени. Моделирование экспериментальной ситуации поклкчсской нагрузки способствовало выявлению адекватности регуляторных механизмов психологического и физиологического гопооотага в условиях психической нагрузки.

Акадгзэ дятот, получопннх с помощью теста на способность к обупвпкэ яокпзлл, что тестовые результата попнтуомше клинических групп хуго по ораппвгояэ с результатами здоровых испытуемых как з первичном /р<0.02/< так п по вторичном тестировании /р<0,01, но сравнениго с больными обдамц неврозами - р<0,1, т.е. на уровне тевдрппт/. У испытуемых воох групп и.е било обнаружено досто-парного аояипеннл успоииоог'в решения задач от первичного к вторичному тестирования. Этот факт послухил основанием для иквода о том. что фаза педагогизэции /проведение тренировочной программы между первичным и вторичным тестированием/ оказалась не достаточной для иовндания результативности во вторичном тестировании. На и0э:Т'|/0кт1шнссть Фазы педагогнзацки указывает татао одинаковое оценивание всеми испытуемыми степени сложности задач как в первичном. так п во вторичном тестировании. Таким образом, как пер.' шгшоо, так и вторичное тестирование представляет собой кратковременную ситуатта пслхичоскоп нагрузки, прохоютцую при опиншео-вах условиях работы.

Анализ пелучоштх данных оценки своего субъективного состояния до и посла тестирования обнаружитv что здоровые испытуемые

- б -

имеют во всех измерениях /цо и после первичного и вторичного тестирования/ лучшее субъективное самочувствие /р<0,05/. Между группами больных общими неврозами и больных системными неврозами различия во всех измерениях не достоверны, т.е. они отмечают одинаковое субъективное самочувствие. Имеются достоверные различия /р<0,06/ между группой больных ИБС и обеими группами больных неврозами до и после первичного и до вторичного тестирования, выражающиеся в более лучшем самочувствии больных ИБС. После вторичного тестирования нет достоверных различий в субъективном самочувствии всех испытуемых клинических групп.

Были исследованы корреляционные связи между результатами в тестах на способность к обучению и субьективной оценкой свЪего самочувствия. Б течении всего тестирования имеется положительная связь на значимом уровне /р<0,05/ или в виде тенденции между тестовыми результатами и уровнем субъективного самочувствия лишь в группах больных ИБС и больных неврозом с кардиалгофобическим синдромом. Таким образом, только у больных с нарушениями сердечной деятельности наблюдается зависимость хорошего самочувствия от достижения хороших тестовых результатов, т.е. когда до тестирования имеется положительная оценка субъективного самочувствия, тогда тестовые результаты оказываются хорошими и наоборот. А при достижении хороших тестовых результатов отмечается положительная оценка субъективного состояния испытуемых после тестирования. Наибольшая зависимость положительного самочувствия от хороших тестовых результатов после первичного /У- +0,414. р<0,05/ и после вторичного тестирования /У->0,366, р< 0,05/ отмечена у больных ИБС. Эти больные переживают неудачу значительно сильнее чем все остальные испытуемые. Переживание больными ИБС неудачи в тестировании ведет к плохому самочувствию после этой ситуации. У больных неврозом с кардиалгофобичоским синдромом наблюдается сходная картина с той разницой, что все взаимосвязи между тестовыми результатами и субьективной оценкой самочувствия слабее, т.е. на уровне тенденции /р<0,1/.

Ухудшение субьективной оценки собственного состояния после тестового испытания, т.е. в случае неуспешности решения этой ситуации, подтверждает стрессогенность ситуации для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом, неудовлетворение

потребности в успехе играет у больных с нарушениями серщзчно-со-судистой деятельности /в особенности у больных ИБС/ более выраженную стрессогеинуа реют по сравнению со здоровыми и больными общими неврозами.

Для выявления некоторых мотявациошшх характеристик испытуемых в условиях психической нагрузки мы пользовались шкалой самооценки. Выявилось, что боязнь неудачи перед решением задач выражена у больных неврозом с карпяалго^обическим синдромом и у больных-ИБС больше чем у здоровых испытуемых /р<0,001 и "р<0,001 соответственно/ и больных общими неврозами /р<0,05 и р<0,01 соответственно/. Высокая степень страха перед неудачей перед тестированием сказывается в большей мере на результате при вторичном тестировании у больных ИБС /г - - 0,513, р <0.01/ у больных неврозом с кардиапгофойическим синдромом /т"= - 0,369, р<0,05/, и у больных общими неврозами /г^ - 0,365, р<0,05/. поскольку испытуемые ужо знакомы с условиями ситуации и с предъявляемыми требованиями / решение мыслительных задач как можно лучке и быстрее/.

В гзбктуалышх характеристиках тенденция к повышенному переживаний опыта неудачи больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями выражается в данных пассивно;! ориентации действий после опыта неудачи. После опита неудачи эти больные не способны переключиться на новые проблемы я тсс решения, а долго переживает актуальную неудачу. Эуш очевидно и обусловлена боязнь перед воз- , козаюй новой неудачей при вторичном тестирований.

Было такле выявлено, что испытуемые клинических групп / в большей мэре больные ИБС/ «дут помоги и управления при решения задач со стороны экспериментатора з больней степени чем здоровые /р<0,05/. Ъ этом выражается стремление к социальной подцерккв в условиях психическом нагрузки.

Далее нами изучались фермы стратегий преодоления а условиях психической нагрузки. Были исследованы ситуативные и габи-,-туальные характеристики личности, которые оказывают различное влияние на эффоктпвноеть стратегий преодоления при различных формах сердечно-сосудистой патологии.

Стратегии преодоления, использованное больны;«! общими неврозами преимущественно в первичном тестировании, можно оценить

как стратегии, способствующие успешному решению задач /"Интеллектуализация" - 50$ больных, '"Активное включение в работу" -63%', "Образование реакции" - 6Q& и "Сублимация" - 67i/. В меньшей мере они используют неэффективные /"Проекция на других" -' Ш, "Вытеснение" - 17% и "Дефицит стратегий переработки" — 131?/ и самозащитные стратегии преодоления /"Занятие позиции наблюдателя" - 50"$. "Отрицание" - 30?, "Изоляция" - 2Q& и "Рационализация" - 7%/.

При вторичном тестировании происходит перестройка в стратегиях преодоления за счет снижения использования эффективных стратегий /"Интеллектуализация" - на 3%, "Активное включение" -на 13%, "Образование реакции" - на 13%'/ и повышения использования неэффективных /"Проекция на экспериментатора" - т'Ш, "Вытеснение" - на St и "Дефицит стратегий переработки" - на 20%/ и самозаяитвых стратегий преодоления /"Отрицание" - на 3%, "Изоляция" - на 10? и "Рационализация" - на 10"»/. Это выражается в увеличении ситуативной неустойчивости с тенденцией к нарастаний неэффективных и пассивных стратегий.

По габятуальным формам преодоления можно наблюдать сравнительно виескую степень использования эмоционально-ориентированных стратегий /"Уход в мечты", ''Стремление к социальной поддержке", "Самообвинение", "Расслабленность" и "Резервированность"/.

Динамика использования больными неврозом с кардиалгофоби-ческим синдромом преодолктельных стратегий от первичного к вто' ричноку тестирований характеризуется переходом ,ст активного к более пассивному преодолению ситуации психической нагрузки, так как во вторичном тестировании снижается использование эффективных стратегий /"И нтелдектуал изацкя" - на 7%, "Активное включение" - на &%/ и увеличивается использование пассивных стратегий преодолеют /"Образование реакция" - яа 3i, "Сублимация" - на 14i/ и еамоэаздтшх стратегий преодоления /"Позиция постороннего наблюдателя" - на 6% и "Изоляция" - на И/.

По габитуалъным характеристикам наблюдается также как у больных общими неврозами высокая степень эмоционально-ориектиро- • ванного преодоления. Б то же время у больных неврозами с кар-диалгофобичооким синдромом по сравнению с больными обэдш неврозами немного больше выражено проблемно-ориентированное преодо-

лбниэ /р<0,25 -- слабая тзндеицяя/.

Еолыше Ш5 часто используют в перЕичиом тестировании наряду с аффективными стратегиями преодоления /"йителлектуаяиза-ция" - 60%, "Активное включение в работу" - 60?, "Образования реакции" - 63$,"Сублимация" - ВОЙ/ п неэффективные стратегии /"Проекция на других" - 37%, "Дефицит стратегий переработки" -бЗ1?/ и стратегии самозащитиого характера /"Отрицание" - ЗИ, "Позиция постороннего наблюдателя" - 63^, "Изоляция" - 53^, "Рационализация" - 43%/.

Вторичное тестирование показывает еще большее возрастание количества неэффективных /"Проекция на экспериментатора" - на

"Прозкция на других" - на &%/ и самозащитных стратегий /"Отрицание" - на 10$, "Изоляция" - на 7%, "Рационализация" - на А%/, Таким образом, происходит всеобщая мобилизация одновременно эффективных и в несколько меньшей степени неэффективных и самозащитных стратегий.

Габитуальные характеристики у больных ИБС отличаются от первых двух групп большей проблемно-ориентированной ориентацией /р<0,05 и р<0,1 соответственно/.

Данные"других методов /"Контроль над действиями" я "Каузальная атрибуция"/ указывают на тенденции к пассивной ориентации действии после опыта неудачи и при перспективном планировании действий испытуемых всех клинических групп. Кроме того отменена тенденция проявления беспомощности перед случайными событиями, формируете опыты неудачи, у всех испытуемых клинических групп. Пассивная ориентация, а беспомощность оказывают отрицательное влияние на успешность деятельности. У больных ИБС отмечается самая низкая степень умения расслабляться в проблемных ситуациях.

У здоровых испытуемых и первичном тестировании откачены преимущественно эффективные стратегии преодоления /"Интеллектуализация" - "Активное включение в работу" - 5оК, "Образование реакция" - 70^/ и з несколько меньшей степени самозащит-, ныо /"Отрицаний" - 531ч "Изоляция" - ЪЬ%/. При вторичном тестировании повысилось только количество эффективных стратегий /"Кнгбллэктуализация" - на 10?, "Активное включение" - на 10"2/, Использование неэффективных стратегий остается при вторглнап

тестировании ни невысоком уровне, частота использования само- ч защитных стратегий снижается /"Отрицание" - на 152, "Позиция постороннего наблюдателя" - на "Изоляция" - на ЗОЙ/.

Выявленные габитуаяыша характеристики здоровых испытуемых указывают на высокую степень проблемно-ориентированного преодоления проблемной ситуация, на активную ориентацию действия после опита неудачи, а также при перспективном планировании действий и на оптимальный уровень субъективного контроля над значимыми событиями в ¡кизил.

Совокупность данных по основным ситуативным стратегиям преодоления психической нагрузки и габитуадьшм характеристикам личности была обработана с помощь» факторного анализа. Полученные после ротации 6 факторов, леяащих в основе механизмов преодоления в условиях психической нагрузки, включили большую часть исследовавшихся показателей. Все выявленные фактора отражают специфику механизмов стратегий преодоления в исследованных группах.

Так в группе здоровых лих; по первому фактору выявилась .тенденция использования испытуемыми в проблемных ситуациях активных стратегий преодоления к таких габитуалышх характеристик личности как"ивтернальность'.'"перспективное планирование действий"« "активное поведение в действиях после опита неудачи? Одновременно с этим было отмечено отзерганке пассивных стратегий и таких габитуалышх характеристик как "нойротиэм" к "экстерваньность".

В группах больных отмечается противоположная тенденция. Выявятся положительный вес характеристик пассивной ориентации я отрицательный вес характеристик активной ориентации. Таким образом, первый полученный фактор был назван нами как "активизация механизмов преодоления".В нем были выделены две ориентации: активная и пассивная.

Во второй фактор вошли характеристики личности /ситуативные и габитуальные/, связанные с проблемной ориентацией разрешения проблемной ситуации. Поэтому второй фактор бал определен как "проблемно-ориентированное преодоление". В группе больных общими нейрозами "проблемно-ориентированное преодоление" связано с "сосредоточением на положительных сторонах проблемы" п с "активным вхлаченивм в работу", а также с "уменьшением внутреннего напряжения"; У больных неврозом с карциалгофобическим синдромом

- и -

выявилась взаимосвязь "проблемно-ориентированного преодолания" по фактору с "сосредоточением на положительных сторонах проблемы", с "сохраненном внутреннего спокойствия" и с "уменьшением внутреннего напряжения" в проблемных ситуациях. В группе больных ИБС была обнаружена взаимосвязь по этому фактору с "активным включением в работу", с"поведением по типу-А", о "активной ориентацией действий после опыта неудачи" и с "сосредоточением на положительных сторонах проблемы". В группе здоровых людей "проблемно-ориентированное преодоление" функционально-связано с "поведением по тщу-А" и "сосредоточением на положительных сторонах".

Третий фактор во всех группах включает "мобилизацию защитных механизмов преодоления": "изоляцию", "рационализации", "сублимацию" к "интеллектуализацию".

В четвертый фактор во всех группах входили дефицитарниэ стратегии преодоления. Этот фактор был назван поэтому "дефицитом стратегий преодоления". В группа здоровых испытуемых дефицит стратегий преодоления коррелирует положительно с "проекцией на экспериментатора" и "резервированностью", у больных неврозами о "вытеснением" и "позицией постороннего ¡нблюяг.теля", У больных • неврозом с карпиалгофобическим синдромом с "вытеснением" и "рационализацией". У больных ИБС этот механизм связан со стратегией "позиция постороннего наблюдателя".

Пятый фактор отражает взаимосвязь мехшу отрптогиями "активного включения в работу" и "изоляцией" и был нами назван "включенностью в работу". Взаимосвязь между "изоляцией" л "включен-ностыо в работу" является отрицательной. При активном включении в работу снижается равнодушие' к результативности деятельности.

Шестой (Гектор обозначен как "специфические стратегии прео-. полония". Определяющими показателями в этом факторе иля з,дорлвих людей явилась положительная связь мекду "кнтяллектуадизацкей" и "сосредоточением внимания на положительных сторонах проблемы" из числа габитуальниг характеристик личности, В группа больных ион-розами шестой фактор определяет характеристики "уменьшения напряжения", "интернальлости" и "перспективного планирования действий". При анализе этой взаимосвязи было обнаружено, что с углублением патологии возрастает неумение расславляться, расчет уровень экотернальности и пассивная ориентация при перспективном

планирования действий. В группе больных неврозом с кардиалгофо-бкческим синдромом с углублением патологии повышается уровень экстернадьности и происходит сн "-оние использования стратегий "отрицания" и "образования реакции". Шестой фактор в группе больные ИБС указывает на отказ от "активного включения в работу", взаимосвязанный с "отрицанием" к "образован»»-'/] реакции".

Данные факторного анализа позволили обнаружуть механизмы связи между ситуативными к габктуасьнымя характеристиками и сгруппировать их в шесть вариантов: 1."активизация моханизмов преодоления", 2."проблемно-ориентированное преодоление", 3."мо-билязаци;; защитных механизмов преодоления", 4."дефицит стратегий преодоления", ¿."включенность в работу" и б."специфические стратегии преосоления".

Психологические механизмы, лежащие в основе стратегий преодоления у больных общими неврозами заключается в "общей активизации механизмов преодоления", в формировании защитных реакций, ориентация на проблему и включенности в работу. В оспсзе ситуативных стратегий л габитуашшх форм иреоя.одонш больных неврозом с ¡саг явялгофобкческпм синдромом лежат механизмы обшей активизации, включенности в работу при высоком дефиците стратегий преодоления, Основными мехатшз.мами стратегий преодоления ситуации психической нагрузки больных Ш1С являются защитные и дети-янтарные стратегия при сравнительно высокой проблемно»' ориентацией и включенности в работу. Механизмы стратегий преодоления ситуации психической нагрузки здоровых испытуемых вклякаат в себя общую активизации, 'проблемную ориентацию, мобилизацию заишт-ннх механизмов и включенность в работу.

Использованные нами физиологические показателя слуккли индикаторами активации физиологических иеяадазмоа в условиях психической нагрузки. Эти механизмы лекипг в основе приоугаих различным группа» испытуемых опоцифкчзеккх стратегий преодоления.

Физиологические показатели соцеркат п оеОо информационные и энергетические характеристики. Можно отметить, что у больных неврозами и у больных ИБС уровень активации шике чем у здоровых испытуемых. При этом наблюдается поантонинй уровень ЧСС /р<Р,05/ у больных неврозом с кардиалгофобическим синдромом и количества стгантппинх реакци!' КЗ.Р у больных неврозами обеих групп но срао-

KSKI1D 00 злоосчвга r.í:u4-r-WH4.v.¡ /р<0,05/ и с»- •ь«>я J3J . /р <0,05/. Г.юия* елс;'.г,:и, -¿одьч!»« яевро?С£(к г.итзншъ howgh-иуп а:а учра-лому» з :шТх>рмац!ю;<:мх :лрактврвотиках •f.u-

опол^ппеских' погслтолэ!?. Г tíoльннх ПБО к у ядорошос ковнтуе-i.?« но отмечается ^оимечяого интереса, яакршигешюго на внешней tv.'p. а отмечается сосредоточений на ппоргеткческой стороне азагс'оасйстзгя оргяшгжа о одрузяиалзВ opeioíi и приготовления ого и деятельности. Облглй уровень энергетической активации оказывается у больных ИБС выше. чем у здоровых и больных неврозами по показатечям АЛ /р<0,05/ и величине амплитуды спонтанных реакций КГР /р<0,05/. 15 паяных систолического показателя /СП/ у болытх неврозами отмечаются самке низкие данные. Большие величины СП указывают на большую продоляителькоеть фазы активной работы сердца л рамках сердечного цикла. Таким образом, у здоровых испытуемых и больных ИБС сердце находится в менее благоприятных условиях энергоснабжения.

Обобщая все сказанное, можно отметить, что все больные неврозами являются свчрхактивировячннми с информационной стороны, а больные ИБС с энергетической стороны, йяэроьые испытуемые имеют оптимальны)*, средний уровень активации.

Структура энерго-информациошшх отношений у больных неврозами характеризуется дезорганизацией энерго-информациошшх связей при первичном тестировании. После вторичного тестирования обнаруживается связь информационных характеристик с энергетическими характеристиками психофизиологического электрокожного показателя. Гемодинамика.включена только через ЮС п эту систему. /показатель ЧСС носит одновременно информационные и энергетические компоненты/.

Повторение проблемной ситуации у больны;: неврозом с карди-алгофобичесг м синдромом способствует упрочешш энерго-информа-ционкых связей и мобилизации гемодинамики. Сравнение больных неврозом с кардиа^гсфобическим синдромом с больнкки остями неврозами покалывает, что энергетический гемедпкамкчееккй фактор при преодолении ситуации психической нагрузха в первой группе играет существенную роль к его значение ослабевает во B'iopoií х-руппе.

Информационно-энергетические характеристики при преодоле-

нии ситуации психической нагрузки больными ИБС при первичном тестировании дезорганизуются, а при вторичном тестировании скалддывамтся в более организоь^ щую систему за счет включения в информационно-энергетическую структуру показателей гемодинамики. Это происходит повидямому вследствие того , что во вторичном тестировании происходит всеобщая мобилизация резервов.

Таким образом, вторая и третья группы характеризуются большей информационно-энергетической активность» после вторичного тестирования чем группа больных неврозами и мобилизацией в этой системе гемодинамического показателя.

Энерго-информациоиныа характеристики здоровых испытуемых отличаются относительным постоянством и выпадением гемодинамического показателя из общей структуры.

Выявленные стратегии преодоления и механизмы реагирования в условиях психической нагрувки у больных неврозами, у больных ИБО и у здоровых испытуемых имеют значение для диагностики неуспешных стилей преодолятельного поведения, их предупреждения, а также для выбора лечебных и коррекционнах мероприятий у больных неврозами и у больных ИВС.

Психопрофилактические и лвчебно-коррекционные мероприятия должны быть специфическими, т.е. различными для различных форм кардиаяной психосоматической патологии и основаны на диагностических данных, относящихся к характеристикам социального, биологического и личностного факторов.

Рекомендации .для проведения психопрофилактических и -кор-рекционннх мероприятий состояли в проведении патогенетической психотерапии, социально-психологического тренинга и тренинга элективных стилей поведения у больных неврозами, в проведении специальных тренировок направленных на активизацию ?;ашечной деятельности, поведенческой терапии и биологической обратной связи и в ряде случаев методов релаксации у больных неврозом с кардиалгофобичоским тшромом. Биологическое воздействие в виде фармакотерапии, сочетающееся с методами релаксации, осторокннм повышением мыаечной активности и борьбой с вредними привычками. является рекомендацией для больных ИБС.

вывода

1. Перожшание и преодоление больными сбцпми л системными неврозами, больными с игаемической болезнь» сердца и здоровыми людьми слогяшх проблемных ситуаций зависят от опоеделенных характеристик личности, которые относятся к ситуативным и габиту-альным. Выбираемые при этом стратегии преодоления целятся на эффективные, неэффективные, саиозшцитнпе, проблемно-ориентированные и эмоционально-ориентированные. В кат.цой группе испытуемых выраженность этих характеристик имеет специфический характер,

2. Обнаружено, что для больных общими неврозами характерен ситуативно неустойчивый тип преодоления в сочетании с пассивными змоциогильно-ориентарованшми стратегиями повеления, в основе которых лежат такие механизмы стратегий преодоления как общая активизация, защитные реакции, проблемная ориентация и включенность в работу. Психофизиологические компоненты при преодолении ситуации психической нагрузки у больных этой группы характеризуются высокой активацией информационных компонентов при недос таточном энергообеспечения.

3. Для больных системными неврозами о каряиалгофобическйм синдромом характерно углубление пассивности в ситуативных стратегиях преодоления в сочетании с преобладанием эмоционально-ориентированных стратегий поведения, в основе которых лекпт общая активизация механизмов, включенность в работу при достаточно высоком дефиците стратегий преодоления в целом. Психофизиологические компоненты, лежащие в основе механизмов преодоления, характеризуются высокой активацией информационных элементов с большей степенью активности вегетососудистого компонента.

4. Ситуативные стратегия преодоления ситуации психической нагрузки больных о кшсмичсской болезнью сердца характеризуются мобилизацией ¡сак сффективннх, так и в несколько меньшей степени неэффективных и самозащитяих стратегий, сочетающихся с проблемно-ориентированными положителыпш и имею-иими тентенцко к социально |1 поддержке стратегиями поведения. Основными механизмами стратегий преодоления ситуации психической нагрузки больных с ишемической болезнью сердца являлтся защитные механизмы, достаточно большой дефицит этих стратегий и в то время сраззнигель-

но высокая проблемная ориентация и включенность в работу. Психофизиологической основой этих механизмов являются средний уровень активности информационных /омпонентов и высокая активность веге тативно-соеудистой системы.

5. Здоровые лица характеризуются преобладанием эффективных, ситуативных стратегий с проблемной ориентацией а габитуальных стратегиях поведения. Механизмы стратегий преодоления включают в себя общую активизацию» проблемную ориентацию, активизацию защитных механизмов и включенность в работу. В основе зтих механизмов лежит средне-оптимальная психофизиологическая активация.

6. Комплекс рекомендаций по психопрофилактической и лечеб-но-коррекциониой работе у больных неврозами заключался в патогенетической психотерапии, социально-психологическом тренинге в индивидуальных и групповых формах, тренинге эффективных стилей поведения и помощи в разрешении конфликтных ситуаций. С больными системными неврозами с кардиалгофобическим синдромом рекомендуется проводить программы специальных тренировок» направленных на активизации» мышечной деятельности, использовать приёмы поведенческой терапии и обратной, биологической связи, в ряде случаев использовать методы релаксации. У больных с ишомвческой болезнь» сердца главным является биологическое воздействие в виде фармакотерапии» борьбы с вредными привычками, осторожным повышением млечной активности и методы релаксации. 'Психотерапия при этой форма сердечно-сосудистой патологии носит симптоматический характер.

Список работ; опубликованных по теме диссертации

1. ПрЕчеиеиио тестов обучаемости'в медицинской психологии // Вестник Ленинградского университета.- Л.: 19В?. - 9 о. Рус. - Дея. в ВИНИТИ, № 81-В 88.