автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психотерапевтическая коррекция психических нарушений у женщин в климактерическом периоде

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Тарицина, Татьяна Анатольевна, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методов исследования.

2.3. Методика проведения психотерапевтической коррекции.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ.

Глава 4. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ.

4.1. Обоснование использования выбранных методов психотерапии.

4.2. Этапы проведения группового тренинга.

4.3. Характеристика основной и контрольной групп.

4.4. Результаты психотерапевтического лечения в динамике.

4.5. Оценка эффективности лечения.

4.6. Катамнестическая оценка результатов лечения.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психотерапевтическая коррекция психических нарушений у женщин в климактерическом периоде"

Актуальность исследования

Во всем мире быстрыми темпами растет процент женщин, достигших климактерического возраста - переходного от репродуктивного к нерепродуктивному и охватывающего возрастной период 45-59 лет (В.Е. Балан, Н.А. Елисеева, 1995; N.E. Avis, D. Brambilla et al., 1994, В.П. Сметник, 2001). По данным ряда исследований это составляет 30% женского населения (Н.П. Смирнова, 1999).

Климактерий - это целый период в жизни женщины (так называемый средний возраст), в течение которого перед ней встают проблемы, связанные не только с биологически обусловленной гормональной перестройкой организма, но и с воздействием социальных, культуральных и психологических факторов (Н.А. Тювина, 1996, Н.П. Смирнова, 1999).

Психологические последствия, связанные со старением, обычно гораздо более выражены, чем связанные с утратой детородной функции. Ведущими проблемами климактерического периода являются психологическое состояние и психическое здоровье женщины (В.Н. Серов, 2002). В современном обществе молодость ценится выше зрелости, поэтому менопауза, как ощутимое доказательство возраста, у угасти женщин вызывает тревожность и депрессию (Coyne J.C., С. Pepper, Н.А. Flynn, 1999).

Помимо психических расстройств, обусловленных непосредственно менопаузой, в этот возрастной период повышается риск возникновения психических заболеваний (неврозы, депрессии) (Н.А. Тювина, 1996; Г.И. Завидовская, 2001), так как снижается психогенная переносимость, происходит изменение сексуальной активности женщины, перестройка отношений с окружающими людьми, изменение ролевой функции в семье, встает проблема одиночества.

В климактерическом периоде многие женщины отмечают тревожность и раздражительность. Принято считать, что они связаны с гипоэстрогенией. Несмотря на это, ни в одном из проведенных исследований связь тревожности с менопаузой и ее исчезновение во время заместительной гормональной терапии не подтверждены (U. Halbreich, 1997; В.Н. Серов, 2002). Поэтому, некоторые авторы предполагают, что тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами (P. Kielholz, 1983; Н.П. Смирнова, 1999; В.Н. Серов, 2002).

В связи с этим перед обществом в целом и медициной в частности встают задачи по преодолению проблем, связанных с климактерием, чтобы не только сделать этот период менее затруднительным и болезненным, но и способствовать благополучию женщины в старости (С.И. Зудикова, Г.Г. Орлова, Н.П. Смирнова, 2003).

За последние годы было сделано немало попыток коррекции климактерических проявлений (Н.А. Тювина; 1996, Л.И. Краснощекова, 1996; В.Д. Менде-левич, 1996; К. Yaffe, G. Samaya, I. Liberburg, D.Grady, 1999; А.А. Лыков, Л.П. Томачинская и др., 2001), в результате которых были выявлены важные личностные особенности данных пациентов и найдены отдельные подходы к лечению, давшие положительные результаты. В частности делается большой акцент на заместительную гормональную терапию (В .П. Сметник, С.Н. Карелина, 2001), психотропные препараты (М. Dhont, 1992; Н.А. Тювина, 1996; W.H. Strauss, Е. Klieser, 1997), и в тени остается психотерапевтическая коррекция (М.М. Weissman, J.C. Markowitz, G.L. Klerman, 2000).

Дискомфортность климактерического периода, отрицательное отношение общества к старению в целом и старению женщины в частности, непонимание женщиной своего состояния и нежелание смиряться с ним, отсутствие трансцендентных ценностей, недостаточная эффективность фармакотерапии, физиотерапии и традиционно отдельно используемых методов психотерапии (рациональной, когнитивпо-поведенческой, гипносуггестивной, и других) ведет к частой обращаемости больных к врачу, госпитализациям, социальной дезадаптации.

Это послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило ее основную цель - разработать вариант комплексного лечения психических нарушений с акцентом на психотерапевтическую коррекцию и определить его эффективность.

Однако большая часть психотерапевтических методов рассчитана на длительный срок (от 1 до 5 лет), современные же условия требуют восстановления и адаптации личности в срок, исчисляющийся месяцами. Последнее обстоятельство побудило нас к разработке краткосрочной методики психотерапии для указанной группы пациентов.

Цели и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение психических нарушений в климактерическом периоде у женщин и их психотерапевтическая коррекция.

Для достижения поставленных целей решались следующие задачи:

1. Изучить клинико-психопатологические характеристики психических нарушений у женщин в климактерическом периоде.

2. Определить роль индивидуально-типологических особенностей личности изучаемых больных в возникновении и клиническом оформлении психических расстройств.

3. Изучить роль и значение конкретных ситуационно-стрессовых факторов в развитии психических нарушений у женщин в климактерическом периоде.

4. Оценить эффективность стандартной групповой психотерапии в основной группе в сравнении с индивидуальной в контрольной.

Научная новизна.

1. Проведенное исследование позволило определить на клиническом материале основные формы пограничных психических нарушений у женщин в климактерическом периоде, дать характеристику клинических особенностей, закономерностей формирования этапов изучаемых расстройств и выявить частоту их возникновения.

2. Выявлены и проанализированы социально-демографические, лич-ностно-типологические, психотравмирующие факторы, имеющие приоритетное значение для возникновения и развития пограничных психических расстройств у данной категории пациентов.

3. Разработаны научно обоснованные рекомендации по дифференцированному подходу к психокоррекции пограничных психических расстройств у женщин в климактерическом периоде в структуре медицинской помощи.

4. Впервые проведено комплексное лечение психогенно-обусловленных психических нарушений у женщин в климактерическом периоде с акцентом на психотерапевтическую коррекцию, включающее поэтапную проработку всех уровней личности с элементами обучения.

Практическая значимость.

Полученные в результате исследования данные о структуре пограничных психических расстройств и их динамики у женщин в климактерическом периоде, личностно-типологических особенностях, характере психотравм, влияющих на развитие и течение невротических реакций, могут быть применены как в амбулаторной, так и в стационарной психиатрической и гинекологической практике для раннего их выявления и коррекции, а также в выборе адекватных мер лечения.

Выявленные факторы риска возникновения пограничных психических расстройств, наблюдаемых у женщин в климактерическом периоде позволят разработать адекватные меры профилактики.

Данные об изменениях адаптационных возможностей пациентов и их взаимосвязь с комплексом биологических, социальных и демографических факторов могут быть использованы специалистами по социальной работе, психологами, психотерапевтами, гинекологами, врачами-интернистами и психиатрами в реализации комплексной психотерапевтической работы с этой категорией населения.

Предложенные формы психокоррекционной работы позволят повысить эффективность лечебно-профилактической помощи женщинам в климактерическом периоде, а также могут быть использованы в амбулаторной практике психиатрами и психотерапевтами отделений неврозов, общесоматических и гинекологических лечебно-профилактических учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пребывание женщин климактерического периода в условиях интенсивного, личностно-значимого стресса в абсолютном большинстве случаев приводит к формированию клинической психопатологии, составляющей которой являются психические нарушения невротического уровня.

2. Невротические расстройства у данного контингента пациентов имеют особенности клинических проявлений и динамики формирования.

3. На формирование психических расстройств у женщин в климактерическом периоде достоверное влияние оказывает длительность психотравмирующей ситуации, комплекс социально-психологических и сомато-биологических характеристик, взаимодействие которых определяет клиническую картину психического расстройства.

4. Психопатологические проявления коррелируют с индивидуально-типологическими особенностями женщин в климактерическом периоде, что служит основой для дифференцированного психотерапевтического подхода в комплексной терапии изученных расстройств.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования используются в учебных программах на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета. Разработанные методы лечения внедрены в лечебную деятельность специализированной клинической больницы № 8 «Клиника неврозов» г. Москвы, отделение пограничной психиатрии Центральной московской областной психиатрической больницы №1 г. Москвы. Материалы диссертации отражены в 9 опубликованных работах, в том числе в 7 изданиях, рекомендованных ВАР РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на 1-м национальном конгрессе по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» (Москва, 2004), на конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2004, 2005), на 2-ом Всероссийском совещании и научно-практической конференции (Оренбург, 2005), на конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 2006), материалы диссертации были заслушаны на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета и кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. Климактерический период является особенно значимым этапом для личности женщин и наиболее уязвимым для воздействия психогенно травмирующих факторов, что приводит к развитию невротических нарушений. Основные психотравмирующие ситуации связаны с нарушениями в сфере семейно-супружеских отношений, одиночества, потерь близких, разрушения стойкого жизненного стереотипа, материально-бытовых проблем.

2. Психогенные расстройства у пациенток в период климакса проявляются в виде депрессивной реакции на стресс и расстройства адаптации, в виде смешанного тревожно-депрессивного расстройства, соматоформных и конверсионных расстройств. Клиническая картина психопатологических нарушений* сочетается с аффективными и астеновегетативными симптомами, причем характер психопатологического синдрома зависит от периода заболевания, пре-морбидных особенностей личности и социально-психологических факторов.

3. Среди больных с психогенно-обусловленными психическими расстройствами в климактерическом периоде статистически достоверно (р<0,001) преобладают лица с акцентуированными чертами: при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве женщин с сенситивной акцентуацией характера, при соматоформном расстройстве - с эпилептоидной, при конверсионных расстройствах — истероидной и истеро-эпилептоидной. Лица без четкой акцентуации достоверно чаще встречаются при депрессивной реакции на стресс и расстройстве адаптации.

4. Исследование структурно-динамических особенностей клинической картины невротических состояний климактерического периода, развившихся в условиях пролонгированного воздействия стресса, выявляет их корреляционную связь с основными индивидуально-типологическими особенностями личности пациентов, когда последние могут выступать в качестве одного из компонентов синдромогенеза заболевания.

5. Лечебно-реабилитационные мероприятия для женщин в климактерическом периоде проводятся с учетом ведущего психопатологического синдрома, преморбидных особенностей личности и должны включать: психотерапию, медикаментозную терапию, социо-терапевтические мероприятия.

6. Для достижения положительного терапевтического эффекта при смешанном тревожно-депрессивном, соматоформном, конверсионном расстройствах необходима сочетанная психотерапия с включением индивидуальных и групповых подходов. Проведение изолированной индивидуальной психотерапии приводит к положительному эффекту только у больных с депрессивной реакцией на стресс и расстройством адаптации.

7. У пациенток с акцентуированным типом личности выявляется определенная терапевтическая устойчивость к психотерапевтическим мерам воздействия, что требует использования сочетанных, разнонаправленных групповых и индивидуальных методов психотерапии. Большую устойчивость к психотерапии проявляют больные с акцентуацией характера по эпилептоидному, истероидному и истеро-эпилептоидному типам. Для лиц без четкой акцентуации характера в равной степени эффективны как изолированная индивидуальная психотерапия, так в сочетание с психотерапевтическая коррекция в группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации лечебного процесса для женщинам в климактерическом периоде рекомендуется использовать сочетание индивидуальной психотерапевтической коррекции с групповыми формами работы.

2. Психотерапевтическую коррекцию в группе целесообразно использовать в комплексном лечении невротических расстройств у женщин в климактерическом периоде.

3. Психотерапия в группе у женщин в климаксе проводится в стационарных и амбулаторных условиях.

4. Группы пациенток должны быть закрытые, гомогенные в этиопато-генетическом отношении и гетерогенные в отношении вида невротического расстройства и синдрома. Количество пациентов в группе не более 12 человек.

5. Режим занятий по 2 часа 3 раза в неделю.

6. В психотерапевтическую группу набираются пациентки, которые ознакомлены при индивидуальном собеседовании лечащего врача с понятиями «психотерапия в группе», «групповые нормы» и имеющие заинтересованность в изменении системы отношений и самообучении.

7. Для повышения эффективности психотерапевтического процесса необходимо использовать домашние задания и дневники самонаблюдений.

8. При проведении комплексной терапии женщин в климактерическом периоде необходимо участие психиатров, психологов, психотерапевтов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Тарицина, Татьяна Анатольевна, Москва

1. Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Особенности сексуальных расстройств у женщин // Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.В. Васильченко. М.: Медицина, 1990. - С. 198-203.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие М.: Медицина, 2000. - 496 с.

3. Ахмадуллина Л.Р. Особенности формирования невротических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от антиципаци-онных параметров их психической деятельности. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Казань, 2003. - 20 с.

4. Балан В. Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города// Акуш. и гинекол. 1995. N 3. С. 25-28.

5. Балан В.Е., Елисеева Н.А. Эпидемиология климактерических расстройств у женщин Москвы. /Акушерство и гинекология, 1995, №3, С.49-50.

6. Банников Г.С. Роль личностных особенностей в формировании структуры депрессии и реакции дезадаптации. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Москва, 1998. - 22 с.

7. Божко С.А. Нелекарственная терапия невротических депрессий. — Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Москва, 2003. - 25 с.

8. Бреусенко В. Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1989.

9. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М., Люшер М. Энциклопедия психологических тестов. 1997.

10. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989.- 304 с.

11. Бурно М.Е. Справочник по клинической психотерапии (Некоторые старые и новые способы лечения средствами души). М.: РОМЛ, 1995.

12. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. М., Академический проект, ОППЛ, 2000.-719 с.

13. Бурно М.Е. О Константине Сотонине и его мыслях.// Независимый психиатрический журнал. №1, 1995. - с.62-64.

14. Брусиловский JI.C. Музыкотерапия. В кн.: «Руководство по психотерапии». Ташкент, 1979. С. 256-275.

15. Бэндлер Р., Гриндер Д. Трансформация. NLP и структура гипноза. Пер. с английского. Сывтывкар: «Флинта», 1999. -296 с.

16. Вайсс Д. Как работает психотерапия: Процесс и техника. Пер. с английского А.Б. Образцова. М.: Независимая фирма «Класс». - 1998. - 240 с.

17. Варшавский В.И. Практическая гомеопатия. М.: ИРМА, 1996.208 с.

18. Вачков И.В. Сказкотерапия // Развитие самосознания через психологическую сказку. М.: Ось-89, 2001. - 144 с.

19. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники: Учебное пособие. М.: Изд-во «Ось-89», 2000. - 224 с.

20. Венига А. Психологические и психиатрические аспекты климакса // Проблемы репродукцмм. 1996. N 1. С. 81-83.

21. Вертоградова О.П. Депрессия в современной жизни. // Психиатр, эндокринология: тез. докл. сов.-амер. Симпоз. Москва, 1988. - С.23-24.

22. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Банников Г.С., Коньков С.А. Тезисы. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях. / Материалы международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февр. 1998г, - с.76-77.

23. Вид В.Д., Вовин Р. Я., Мазо Г.Э. Интеграция психофармакотерапии и психотерапии в лечении депрессивных состояний. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1995, № 3-4. - С.5-13.

24. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 1998. 768 с.

25. Вихляева Е.М. Климактерический синдром./ Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2000. - С. 603-650.

26. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных геронтологического кабинета территориальной поликлиники. // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. - т.86, №9. - С. 61-70.

27. Горин С.А. НЛП: Техники россыпью. М.: «КСП+», 2001.576 с.

28. Джангильдин Ю.Т. Основные направления и модальности в современной психотерапии: Учебно-методич. Пособие. М., 2004. - 60 с.

29. Джебашвили М., Андгуладзе С. Значение личностных особенностей при климактерическом синдроме // Российский медицинский журнал. 2001. -№3. С. 18-20.

30. Дильман В.М. Большие биологические часы. М., 1982. - 208 с.

31. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Лечение реактивных депрессий у женщин в период климакса.// Российский психиатрический журнал. Приложение «депрессия у женщин», 2001. С. 7-11

32. Дмитриева Т.Б., Иммерман К. Л., Качаева М. А. Социальные факторы и психические расстройства у женщин. Очерки социальной психиатрии. Под ред. Т. Б. Дмитриевой. РИО ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, М., 1988; С. 151-173.

33. Доскин В.А. и др. // Вопросы психологии, 1973. №6. - С.

34. Ефименко В.П. Депрессии в пожилом возрасте. Л.: Медицина, 1975.--184 с.

35. Дюкова Г.М., Сметник В.П., Назаров Н.А. Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе. Руководство по климаксу: Руководство для врачей // Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П. М.: МИА, 2001.-С. 361-380.

36. Иванов С.В. Препарат с особыми свойствами. Медицина для всех, 1997; 2(4): 12-5.

37. Илешева Р.Г. Об одной разновидности невротической депрессии у лиц зрелого, предклимактерического и климактерического возраста. «Ж. Здравоохранение Казахстана». 1979, №4, С. 17-19.

38. Исурина Г.Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений / Г.Л. Исурина // Групповая психотерапия / Под. Ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. М.: Медицина, 1990.-С. 89-121.

39. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., 1956. 226 с.

40. Завидовская Г.И. Особенности депрессий у женщин // Российский психиатрический журнал. Приложение «Депрессия у женщин». 2001. - С. 1-4.

41. Зайдиева ЯЗ. Гормональная терапия в перименопаузе-// Акуш. и гинекол. 1995. №3. С. 28-30.

42. Зеленский Г. Нервные и душевные расстройства климактерического периода. // Акушерка, 1899, №17-18, стр. 265-272.

43. Зинина А.И. Аффективные расстройства у женщин. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. — 18 с.

44. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Практикум по сказкотерапии. СПб.: ООО «Речь», 2001. 310 с.

45. Змановский Ю.Ф. Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин. М., 1975. 192 с.

46. Зудикова С.И., Смирнова Н.П., Муханова Л.Ю., Шишина Т.Л. Эффективность негормональных методов лечения больных с климактерическим синдромом. // Климактерий, 2001, N3, с.74-77.

47. Зурикова С.И., Смирнова Н.П., Муханова Л.Ю., Шишкина Т.Л. Эффективность негормональных методов лечения больных с климактерическим синдромом. // Гомеопатия для врачей общей практики. 2003. — стр.

48. Карвасарский Б.Д. (ред.) Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб.: Питер, 2000, 752 с.

49. Ковалев В.В. основные вопросы проблемы психогенных заболеваний на измененной «почве». В кн.: «Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». Матер, науч.-практ. конференции. Воронеж, 1982. - С. 83-89.

50. Кондратов И.А. Психические расстройства в клинике нарушений менструальной функции центрального генеза и их лечение. — Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Москва, 2005. - 25 с.

51. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. 6-е изд., исправленное - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. - 458 с.

52. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Вып.З. - С. 85-90. ;

53. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л., 1978.-271 с.

54. Коротких И.Н., Чечетина Н.Л. Применение комплексного гомеопатического препарата Эдас 101 при климактерическом синдроме;

55. Костюкова Е.Г. Клинический опыт применения пароксетина. Медицина для всех, 1997; 2(4): 26.

56. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии. Медицина для всех, 1997; 2(4): 10-2.

57. Краснощекова Л.И. Неврозоподобные состояния при патологическом климаксе у женщин. Сборник «Актуальные вопросы психиатрии». Иваново, 1996.-С. 54-56.

58. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. / С. Кратохвил; пер. с чешского. -М.: Медицина, 1991. 336 с.

59. Кречмер Э. Медицинская психология. СПб.: Союз, 1998. - 464 с.

60. Крымская М. Л. Климактерический период. -М.: Медицина, 1989.272 с.

61. Лаврова Т.Н. Психогенные депрессии невротического уровня у женщин (клинико-типологические, психосоматические, иммунохимические аспекты). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 2001 г. - 21 с.

62. Лакостина Н.Д. Некоторые особенности психотерапии в пограничной психиатрии (Москва). 6-й Всесоюз. Съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл. М., 1975, Т.1, с. 495-497.

63. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., «Медицина», 1977.-208 с.

64. Лобачев Л.С. Динамические тенденции депрессивных расстройств // Материалы первой научно-практической конференции психиатров и наркологов. Ростов - на - Дону, 2004 - С. 239-295.

65. Лурье Р.Г. Особенности клиники патологического женского климакса. В кн.: Неврозы и соматические расстройства. Л., 1966. - С. 271-273.

66. Лыков А.А., Томачинская Л.П., Квашенко В.П. и др. Опыт лечения климактерических расстройств у женщин. // Вестник физиотерапии и культурологии. 2001. - №4.-С. 41-43.

67. Лэнгле А. Жизнь, наполненная смыслом. Прикладная логотерапия. М.6 Генезис, 2003. - 128 с.

68. Люборски Л. Принципы психоаналитической терапии. Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению.- Москва: Когито-Центр, 2003.

69. Макаров В.В. Психотерапия нового века.- М: 2001

70. Макаров О.В. Препарат климактоплан в негормональной терапии климактерических расстройств. // Гомеопатия для врачей общей практики. -2003.-стр. 11-12.

71. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии: Пер. с англ. СПб.: Речь, 2001. 560 с.

72. Менделевич В.Д. Клинические варианты и динамика пограничных нервно-психических расстройств, впервые возникших у женщин в период климакса. Дисс. . канд. мед. наук,- М., 1984. - 184 с.

73. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. Казань: Изд-во Казан, ун-та., 1996. - 377 с.

74. Менделевич В.Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: «МЕДпресс-информ», 2002. - С. 208-265.

75. Михайлова Н.М. Принципы терапии в амбулаторной психогериатрии // Рос. Мед. Журнал. Т.2, №2-3. 1999. - с. 40.

76. Мосолов С.П. Клиническое применение антидепрессантов. СПб.: Медицинское Информационное Агенство, 1995. 568 с.

77. Мохамед Д.И. Эмоционально-стрессовая гипнотерапия в системе комплексного лечения больных с депрессивными расстройствами в клинике пограничных состояний.- Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1998. -22 с.

78. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во Ленингр. Ун-та, 1960.-426 с.

79. Назарова Н.А. Состояние психо-вегетативной и сексуальной сферы у женщин в перименопаузе // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2000. - С. 26.

80. Обухов Г.А. К вопросу о клинической картине климактерических неврозов. Материалы V Всесоюз. Съезда невр. и псих., т.2. М., 1969, с.464-466.

81. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и пограничная соматическая патология. Клинико-практическое руководство. — М.: Триада-фарм, 2001. 100 с.

82. Орловская Д.Д. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях.// Руководство по психиатрии./ Под ред. А.В. Снежневского. — М.: Медицина.- 1983. т. 2. - с. 176 - 211.

83. Пантелеева Г.П., Абрамова Л.И., Коренев А.Н. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности нового поколения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Совр. психиатрия. 1998; 6: 27-31.

84. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. М.: Медицина, 1996. - 464 с.

85. Перлз Ф.С. Внутри и вне помойного ведра. СПб., 1992 — 448 с.

86. Плотников С.М. Нервно-психические расстройства климактерического генеза у женщин // Харьковский медицинский журнал, 1997, №2. с. 2729.

87. Попков С. А. Заместительная гормональная терапия в коррекции функциональных и метаболических нарушений у женщин с патологией сердцав климактерическом периоде. // Автореф. дис.д-ра мед. наук. — М., 1997.247 с.

88. Пуцай С.А. Психические заболеваний пожилого возраста. Киев, 1981.-С. 18-102.

89. Рогозина Т.А. Клинические и иммунологические особенности при пролонгированных и острых депрессивных реакциях. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Томск, 2002. - 25 с.

90. Роджерс К Р. О групповой психотерапии.- М.: Гиль-Эстель, 1993.254 с.

91. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика: Пер. с англ. JI.A. Петровской. М.: Прогресс, 1990. -368 с.

92. Савельева Н.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Постменопауза. Физиология и патология // Вестник Российской ассоциации акуш.-гинекол.1998. №2. С. 45-49.

93. Сакс Д. Менопауза / Пер. с англ. -М.: Крон-Пресс, 1995. - 158 с.

94. Свядощ A.M. Неврозы (руководство для врачей). СПб.: Питер паблишинг, 1997.-448с.

95. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Томск, ун-та,1999.-403 с.

96. Сергеев И.И. Клинико-динамические особенности депрессивного невроза с дебютом в пресенильном возрасте и старости. // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. - т.86. - Вып.9. - С. 42-49.

97. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология // Рос. Мед. Журнал, 2002, Том 10, №18, с. 791-794.

98. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. Клинико-физиологиче-ские основы гинекологической эндокринологии, Ростов-на Дону, «Эверест», 1998, -368 с.

99. Скударь К.Е. Факторы риска развития депрессивных состояний в позднем возрасте. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. - Оренбург, 2001 -22с.

100. Сметанников П.Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей -Изд. 2-е, доп. СПб.: СПбМАПО, 1995. - 320 с.

101. Сметник В.П, Кулаков В.И. Руководство по климактерию. М., 2001.

102. Сметник В.П., Романо П. Российская медицинская газета. Медицинский вестник. Выпуск 13-14. 18 (1) полоса., 2002.

103. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология (руководство для врачей). С.-Петербург, 1995, 1:172-191, с.219-223.

104. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.- М.: МИА, 2001.-592 с

105. Сметник В.П., Карелина С.Н. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы. М.: МИА. В кн.: Руководство по климактерию, 2001, С.618-624.).

106. Смирнова Н.П. Медико-социальные аспекты организации помощи женщинам с менопаузальным синдромом. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999.-24с.

107. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. М.: Изд-во Института Психотерапии. 2005. - 320 с.

108. Стрижова Н.В., Шарапова О.В., Калюжина Л.С. Альтернативный метод лечения климактерического синдрома. // Гомеопатия для врачей общей практики. 2003. - стр. 10-11

109. Стюарт-Гамильтон Я. Психология старения. Изд-во «Питер», 2002. -256 с.

110. Табеева Д.М. Практическая аккупунктура. Смоленск. Гомеопатическая медицина. 1997. 490 с.

111. Ташлыков В.А. Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л.: 1979. - 50 с.

112. Телешевская М.Э. Характеристика психогений при неврозах в позднем возрасте. В кн.: Нервно-психические нарушения в позднем возрасте. Л., 1972.- с. 65-72.

113. Тибилова А.У. Восстановительная терапия психически больных позднего возраста.- Л., 1991.- 168с.

114. Тукаев Р.Д. Психотерапия: структуры и механизмы / Р.Д. Тукаев. -М.: ООО Медицинское информационное агенство, 2003. 296 с.

115. Тювина Н. А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. Москва, Крон-Пресс, 1996; 224 с.

116. Тювина Н. А., Балабанова В. В., Балан В. Е. Профилактика и лечение психических расстройств климактерического периода // Журн. невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. Вып. 9. с. 79-82.

117. Усюкина М. В. Выявление депрессии у пожилых и старых пациентов, обращающихся за первичной помощью. // Рос. Мед. Журнал, 1998, Том 1, №6, с.6.

118. Ушаков К.Г. Пограничные нервно-психические расстройства. М., «Медицина», 1978.-400 с.

119. Франкл В.Э. Психотерапия на практике (1988). Пер. Н. Паньков, В. Певчев. СПб, «Ювента», 1999. - 288 с.

120. Цветкова Н.Б. Психология климакса. Тезисы докладов 5-й научной конф. Горьковского отд. Общества психологов. Горький, 1965, с. 90-91.

121. Чуданов С.В. Клинико-патогенетический подход к негормональной терапии нейровегетативных и психосоматических нарушений в пери- и постменопаузе. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. - С-Пб, 2003.-27с.

122. Щукина Е. Я. Сравнительное изучение реактивных состояний в инволюционном возрасте и инволюционных психозов (судебно-психиатрический аспект). Дисс. канд. мед. наук. М., 1981; 28 с.

123. Ялом И.Д. Теория и практика групповой психотерапии (1995). Пер. с английского С. Жужунава, М. Миронова. «Питер», СПб, 2000. - 640 с.

124. Angst J. "How common is depression?". Serotonin Summit, 1997; p. 12.

125. Ballinger C.B. The menopause and the climacteric. In: Psychological disorders and gynecology. Ed. R.G.Priest. - London, Boston, 1985. - P. 204-227.

126. Bart Р.Б. Depression in middle aged women. In: Women in sexist society: studies in power and powerlesseneas. Eds. V.Gornick, B.K.Moran. - New York, 1971, p. 99-117.

127. Berry E.M., Dubnov G. Managing obesity after menopause: the role of physical activity. World Rev Nutr Diet. 2005;95:29-34.

128. Beyene Y. Cultural significance and physiological manifestations of menopause: a biocultural analysis. Cult. Med. Psychiat., 1986, Vol. 10, N 1, p. 4771.

129. Bornstein R.F. The dependent personality: developmental, social, and clinical perspectives. Psychol Bull 1992; 3: 112: 3-23. 28.

130. Brown G.W., Harris Т.О. Social origins of depression. New York, N. Y., Free Press, 1978.

131. Bush T.Z. The epidemiology of cardiovascular disease in postmenopausal women. Ann. N.Y. Acad. Sci. 592; 263-71, 1990.

132. Chen Z., Bassford Т., Green S.B., Stefanick ML, Margo-lisKL.Postmenopausal hormone therapy and body composition a substudy of the estrogen plus progestin trial of the WomenVs Health Initiative. Am. J. Clin. Nutr. 2005. Sep;82(3):651-6.

133. Cohan L.S., Soares C.N., Poitras J.R., et al. Shot-term use of estradiol for depression in perimenopausal and postmenopausal women: a preliminary report. Am J. Psychiatry. 2003 Aug; 160 (8): 1519-22.

134. Colditz G.A. et al. The use of esstogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausaal women. N. Eng. J. Med. 332; 1589-93, 1995.

135. Collins A. Psychosocial aspects of the menopause. In: Pharmacological Treatment of the Climacteric Syndrome. Workshop, national Board of Health and Welfare Drug Information Committee, Sweden, 1990, N 5, p. 57-70.

136. Collins A., Hanson U., Eneroth P. Postmenopausal symptoms end response to hormonal replacement therapy: influence of psychological factors. J. Psy-chosom. Obstet. Gynaecol., 1983, Vol. 2, p. 227-233.

137. Cox J. Unipolar postnatal depression at what cost? // Depression: Social and Economic Time bomb/ Ed. By Dawson A., Tylee A. - London: BMS Books, 2001. - P.19-22.

138. Coyne JC, Pepper C, Flynn HA: The significance of prior history of depression in two populations. Journal of Consulting and Clinical Psychology 67(1 ):76-81, 1999.

139. Craig E.,Judd F.,Hodgins G. Therapeutic group programme for women with climacteric depressionin rural Victoria: a pilot study. Australas Psychiatry. 2005 Sep; 13(3): 291-5.

140. Christianson C. First in a series of woman health after menopause. Madrid, 1992,7-8.

141. Crosignani P.G. Effects of hormone replacement therapy. \Yut.-Y.-Ter-die, 1992.-37 suppl 2:98-103.

142. Damon A., Damon S., Reed R., Valadian I. Age at menarche of mathers and daughters, with a note on accuracy of recall. Hum. Biol., 1969, Vol.41, N.2, p. 160-175.

143. Dennerstein L., Smith A.M.A., Morse C.A. Sexuality and the menopause //J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 15.P. 59-66.

144. Deutsch H. The Psychology of Women. A Psychoanalytic Interpretation. New Yorlc, 1945, Vol. 2. - 498 p.

145. Dhont M. Current perspectives on hormonal therapy during the menopause. London, 1992. P. 19-27.

146. Dobrzanski Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных. Пер.с польского. М.: "Медицина", 1973. с. 234-236.

147. Donovan J.O. Tne menopausal syndrome: A study of case histories. Amer. J. Obstet. Gynaecol., 1951, Vol. 62, p. 1281-1291.

148. Emans S.G. et al. Estrogen deficiency in adolescents and young adults: impact on bone mineral content and effeects of estrogen replacement therapy - Ob-ster. and Gynecol. 76; 585-92, 1990.

149. Emster V.Z. et al. Benefits of menopausal estrogen and progestin hormone use. -Prev. Med. 17; 301-23, 1988.

150. Enzelsberger H. Studien zur Psychosomatic von Frauen in den Wechseljahren. Dissertation Univer. Wien, 1984.

151. Erickson M. H. The hypnotic and hypnotherapeutic investigation and determination of symptom-function / M. H. Erickson, H. Rosen // Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 1954. - Vol. 2. - P. 201-219. -Reprinted in Rossi, 1980.

152. Flint M. Anthropological perspectives of the menopause and middle age. Maturitas, 1982, Vol. 4, N 3, p. 175-180.

153. Freud S. Femininity: Hew Introductory Lectures. In: The Standard Edition of the Complete Psychological Worlds of Sigmund Freud. Ed. J. Strachey. - London, 1961. Vol. 19.

154. Genant H.K. et al. Estrogens in the prevention of osteoporosis in postmenopausal women. - Am. J. Obster. and Gynecol. 161; 1842-6, 1989.

155. Greenblatt R.B. Symposium: constructive medicine in aging; metabolic and psychosomatic disorders in menopausal women. Geriatrics, 1955, Vol. 10, N 4, p. 165-169.

156. Grawe K.R., Donati F., Bernauer F. Psychotherapie im Wand61 — von der Konfession zur Profession. Gottingen: Hogrefe, 1994.

157. Halbreich U. Hormonal modulation of brain and behavior. Washington, D. С American Psychiatric Press, 1997.

158. Hallstrom Т., Samuelsaon S. Mental health in the climacteric. The longitudinal etudy of women in Gothenburg. -Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1985, Suppl. 130, p. 13-18.

159. Hay AG, Banckroft J, Johnstone EC: Affective symptoms in women attending a menopause clinic. Br J Psychiatry 164(4):513-516, 1994.

160. Henderson B.E. et al. — Decreased mortality in users of estrogen replacement therapy. Arch. Int. Med. 151; 75-8, 1991.

161. Hunter M.S., Liao K.L. A psychological analysis of menopausal hot flushes // Br. J. Clin. Psychol., 1995, №3-4, p. 589-599.

162. Jensvold M.F., Halbreich U., Hamilton J.A. Psychopharmacology and women: sex, gender and hormones. Washington, D. C., American Psychiatric Press, 1996.

163. Jung-Testas M.,et al. Neurosteroids in rat scitic nerves and Schwann cells // C.R. Akad. Sci (III). Paris, 1993. Vol. 316. P. 163-215.

164. Kalmar H., Brandstatter N., Resinger E. Psychological disorders of menopause: on the topic of multifactorial origin // Wien. Med. Wochenschr, 1992; 142(5-6): p. 104-107.

165. Kempen G.I., Jelicic M., Ortel S. Personality chronic medical morbidity and health related quality of life among older persons. // Health Psychol. - 1997. -№6. - P.539-546.

166. Kielholz P. Multifactorielle Depressions Behandlung. // Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat. 1983. - Vol.2. - p.215-224.

167. Moreno J.L. Application of the group method to classification; Monograph published by the National Committee on Prisons and Prison Labor, March, 1932.

168. Nakhle A.R., Galobardes В., Humair J.P., Stalder H. Use of hormone replacement therapy by menopausal women: a comparison between primary care patients and the general population. Soz. Praventivmed. 2005; 50(4): 238-44.

169. Neugarten В., Kraines R. Menopausal symptoms in women of various ages.// Psychosom. Med. 1965. - Vol. 27. - p. 270.

170. Notelovitz M.T. The Non-Hormonal Management of the Menopause. -In: Tne Menopause. Eds. J.W.W. Studd, M.I. Whi-tehead. Oxford, 1988, p. 102115.

171. Notman M.T. Changing roles for wouen at midlife. In: Midlife: Development and Clinical Issues- Eds. N.H. Hotman, T.J. Scaramella. - New York, 1982, p. 85-109.

172. Paykel. E.S. "Personal impact of depression: disability". WPA Teaching Bulletin, 1997.

173. Persson Y. et al. Risk of endometrial cancer after treatment with estrogens alone or in conjunction with progestogens: results of a prospective study. - Br. Medd. J. 298; 147-511, 1989.

174. Pfeiffer E, Verwoerdt A., Wang H. Sexual behaviour in aged men and women, 1. Observation on 254 community volunteers. Arch. Gen. Psychiatr. (Chicago), 1968, Vol. 19, N 12, p. 753-758.

175. Polit D.F., Larocco S.A. Social and psychological correlates of menopausal symptoms. Psychosom. Med., 1980, Vol. 42, N 3, p. 355-345.

176. Prill H. Psychosomatische Cynakologie. Urbau u. Schwarzenberg. Munchen, 1964. S. 164-171.

177. Rapp E. Gestalt art therapy in groups. In B. Feder and R Ronall (Eds), Beyond the hot seat: Gestalt approaches to group. New York: Brunner / Mazel, 1980.

178. Richman J Sex differences in social adjustment: effect of sex role socialization and role stress". J. Nerv. Ment. Dis., 1984, 172; p. 539-545.

179. Rhoades F.P. Minimialag the menopause. J. Amer. Geriatr. Soc., 1967, Vol. 15, N4, p. 346-354.

180. Rubinow DR, Schmidt PJ, Roca CA: Estrogen-Serotonin Interactions: Implications for Affective Regulation. Biol Psychiatry 44:839-850, 1998.

181. Schindler B.A. The Psychiatric Disorders of Midlife. The Postmenopausal Woman. Med. Clin. North. Amer., 1987. Vol. 71, №.1, p.71-85.

182. Schmidt PJ, Rubinow DR: Menopause-related affective disorders: A justification for further study. Am J Psychiatry 148:844-852, 1994.

183. Schwingl PJ, Hulka BS, Harlow SD: Risk factors for menopausal hot flashes. Obst Gyn 84:29-34, 1994.

184. Scully D., Bart P. A funny thing happened on the way to the orifice: women in gynecology textbooks. Amer. J. Sociol., 1973, Vol. 78, N 1, p. 104-51050.

185. Shaffer J.B.P., Galinslcy M.D. Models of group therapy and sensitivity training. New York; Prentice-Hall, 1974.

186. Shaw M.E., Blum J. Effects of leadership style upon group performance as a function of task structure. Journal of Personality and Social Psychology, 1966, 3, 238-241.

187. Sherwin B.B. // Hormones, mood and cognitive Fuctioning in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87.P. 20-26.

188. Serr D.M., Atlas M. Oestrogen Replacement Therapy and Psychosomatic Alterations. In: The Menopause: Clinical, Endocrinological and Pathophysiological Aspects. Eds. P. Fioretti, L. Martini, G.B. Melis, S.S.C. Yen. - London, New York, 1982. -p.509-516.

189. Session D.R., Kelly A.C., Iewelewiez R. //Amer.Y.Tertil-Steril, 1993, Vol.59, №2, P.227-285.

190. Severne L. Coping with life events and stress at the climacteric. In: The climacteric in perspective. Eds. M. Notelovitz, P.A van Keep. - MTP Eress, Lancaster, 1986, p. 299-315.

191. Stoica T. Sexologio. Bucarasti: Editora medicala, 1992, p. 343.

192. Stone A.B. et al. Evaluation and treatment of changes in mood, sleep and sexual functioning associated with menopause. Obstet. Gynecol. Clin. Noth. Am. -1994. - Vol. 21, № 2. - P. 391-403.

193. Strauss WH, Klieser E. The Synthesis between Psychopharmacology and Psychotherapy. Abstracts of the WPA Thematic Conference. Jerusalem, Israel. Nov. 16-21, 1997; p. 62.

194. Vanwesenbeeck I., Vennix P., Van de Wiel H. Menopausal symptoms: associations with menopausal status and psychosocial factors // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol., 2001, Sep.; 22(3): p. 149-158.

195. Weissman, М.М., Mamrwitz, J.C., Klerman, G.L. Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy. New York: Basic Books, 2000.

196. Yaffe K., Samaya G., Liberburg I., Grady D. Эстрогенная терапия применительно к женщинам, находящимся в постменопаузе. Влияние на познавательную функцию и развитие деменции // JAMA-Россия, № 2, февраль, 1999.

197. Yen S.S.C. The byology of menopause. J. Reprod. Med., 1977, v. 18, 287-295.I