автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода)

Автореферат диссертации по теме "Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода)"

На правах рукописи

КРЕМЛЕВА Ольга Владимировна

ПСИХОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (С ПОЗИЦИЙ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОГО ПОДХОДА)

Специальности 19 00 04 — Медицинская психология 14 00 18 —Психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских ня\п?

003160032

Санкт-Петербург 2007

003160032

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» (Екатеринбург) и в ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В М Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты доктор медицинских наук, профессор Незнанов Николай Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Карвасарский Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор Петрова Наталья Николаевна, доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич

Ведущая организация Государственный научный центр по социальной и судебной психиатрии им В П Сербского

Защита состоится 25 октября 2007 г в 13 часов

на заседании диссертационного Совета Д 208 093 01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им В М Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул Бехтерева, д 3) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 24 сентября 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

|Тупицын Юрий Яковлевич!

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования За последние десятилетия в соответствии с нарастающим вниманием общества к субъективному благополучию и качеству жизни человека понимание природы соматических заболеваний и подходы к их лечению и реабилитации все больше смещаются от биомедицинской к биопсихосоциальной модели медицины (Ташлыков В А, 1986, Кудрявцев И А, 1991, 1999, Незнанов Н Г, 1994, Кабанов М М, 1998, Бройтигам В, Кристиан П, Рад М, 1999, Александровский Ю А, 2000, Крылов В И, 2000, Незнанов Н Г, Крылов В И, 2000, Смулевич А Б., 1999, 2000, Дмшриева Т Б, Положий Б С, 2003, Кулаков С А, 2003, Engel G L, 1991, Frommer J, 1994, Helene В , 2000) Эта современная научная модель утверждает как органическое единство биологических, психологических и социальных уровней системы человека, так и постоянную опосредованность связи биологического и социального через психику и поведение человека

Ревматоидный артрит (РА) как наиболее распространенное аутоиммунное заболевание с неизвестной или гипотетической этиологией и непредсказуемыми эффектами лечения (Сигидин Я А, Лукина Г В , 2001, Lee D М, 2001), часто рассматривается как классическая модель психосоматического расстройства и представляет особый интерес с точки зрения биопсихосоциальных концепций (Ananth J, 1989, Levitan Н L, 1989, Poulsen А, 1991) Несмотря на то, что психосоматические, психологические и психопатологические аспекты РА изучаются многие годы, до настоящего времени остаются спорными вопросы, касающиеся психосоциальных предшественников этого заболевания и его психосоциальных последствий Накопившийся в мировой литературе объем теоретических и клинических доказательств влияния психосоциальных факторов на этиологию, патогенез и течение РА до сих пор не стал достоянием отечественной медицинской психологии, практической ревматологии и реабилитологии Отсутствуют сравнительные исследования эффективности разных психотерапевтических подходов в реабилитации больных РА. Актуальность данного исследования обусловлена также недостаточной разработанностью в отечественных исследованиях методологических подходов к изучению эффективности психотерапии в реабилитации больных с психосоматическими

Г J

3 \ г >

о

расстройствами, с учетом комплекса биологических, психических и социальных факторов

Целью настоящего исследования явилось изучение нарушений непсихотического характера у больных РА и разработка методов их психотерапии в системе реабилитации

Задачи исследования*

1 Исследовать характер, причины и распространенность психических нарушений при РА

2 Изучить субъективную потребность больных РА в психологической помощи на основе исследования их ожиданий в отношении психотерапии и спектра субъективных жалоб

3 Выявить биопсихосоциальные связи при РА на основе исследования психологических особенностей больных и ряда клинико-биологических характеристик

4 Обосновать необходимость психологического вмешательства для комплексной системы реабилитации больных РА на основе биопсихосоциальной модели

5 Определить основные мишени психотерапии в реабилитации больных РА

6 Оценить динамику объективных характеристик психического и соматического статуса больных РА в зависимости от активности участия больных в реабилитации при использовании различных форм и методов психотерапии

7 Проанализировать динамику психологических оценок и клинико-лабораторных показателей в зависимости от активности участия больных РА в реабилитации при использовании различных форм и методов психотерапии

8 Указать субъективные оценки эффективности психотерапии в зависимости от активности участия больных в психологической реабилитации

9 Сравнить общие и избирательные эффекты психотерапии

10 Установить биологические, психологические и социальные предикторы эффективности психотерапии в реабилитации больных РА

Научная новизна исследования Впервые в рамках методологии биопсихосоциальных концепций медицины изучена роль взаимодействия и взаимовлияния биологических, психологических и социальных факторов в генезе и реабилитацио-ной динамике при РА В рамках проспективного контролируемого исследования

установлены психологические особенности больных РА, выявлены биопсихосоциальные связи и их динамика на протяжении психотерапии и после ее завершения Впервые описаны формы расстройств адаптации и специфических расстройств личности у больных РА, изучены специфические для РА психосоматические синдромы Избирательные эффекты форм и методов психотерапии впервые исследованы в процессе комплексного и контролируемого сравнительного исследования

Практическая значимость работы Обоснована необходимость психотерапии в системе комплексной реабилитации больных РА, определены основные мишени психотерапии, выработаны рекомендации по условиям организации и методам психотерапевтического вмешательства Установлена принципиальная эффективность психотерапии в улучшении качества жизни больных РА Определена избирательная эффективность различных психотерапевтических подходов в позитивном изменении связанных с РА психологических особенностей, психопатологических состояний, а также субъективных и объективных оценок соматического состояния больных РА Обозначены как пути психопрофилактики психических расстройств, осложняющих течение РА, так и возможности благоприятного психопрофилактического влияния на физическое самочувствие и течение заболевания Разработана принципиальная система исследования и психологической реабилитации психосоматического расстройства, которая может быть экстраполирована на другие формы психосоматических расстройств

Реализация работы По теме диссертации опубликовано 35 научных работ, из них 11 — в рецензируемых научных журналах и изданиях, указанных ВАК Разработанные в исследовании новые методологические подходы внедряются в практическую работу врачей-психотерапевтов, клинических психологов и социальных работников амбулаторного медико-психологического центра, врачей-ревматологов, клинических психологов и психотерапевтов соматического стационара и амбулатории, а также в научные проекты в области психотерапии и ревматологии Методология и материалы исследования используются в учебных программах курса психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей Уральской государственной медицинской академии С целью оптимизации обучения врачей психотерапии были разработаны методы супер-визии, включенные в виде главы в учебное пособие

Апробация работы Материалы исследования были представлены на ежегодных съездах и конференциях Российской психотерапевтической ассоциации в 1995 - 2001 гт, Первой международной конференции по позитивной психотерапии в 1997 г, Всероссийской конференции с международным участием по практической ревматологии в 2000 г, Российской конференции «Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения» в 2001 г, III съезде ревматологов в 2001 г, на ежегодных научно-практических конференциях Уральской государственной медицинской академии и регионального общества психиатров

Объем и структура диссертации Материал изложен на__ страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, посвященных материалу и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждению полученных результатов, заключения и выводов Приложения содержат образцы используемого в исследовании инструментария, клинические иллюстрации, описания методов психотерапии, 107 таблиц, 26 рисунков и список литературы, включающий 1270 библиографических источников (173 отечественных и 1097 зарубежных)

Основные положения, выносимые на защиту

1 Генез и течение РА находятся под влиянием комплекса взаимосвязанных и взаимовлияющих биологических, психологических и социальных факторов, следовательно, комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при РА должен включать психологические и психосоциальные воздействия

2 Психические нарушения при РА ухудшают качество жизни пациентов и течение основного заболевания

3 Существуют специфические психологические предпосылки манифестации и рецидивирования РА, которые должны являться мишенями психотерапии для снижения стресс-уязвимости и улучшения целостной, биопсихосоциальной адаптации больных РА

4 Психотерапия в реабилитации больных РА сопровождается позитивными психическими, соматическими и социальными эффектами, специфика и выраженность которых определяется адекватным выбором форм и методов психотерапии, а также активностью участия больных в психотерапии

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Исследование, основанное на методологических подходах биопсихосоциальных концепций медицины, проводилось с 1993 по 2000 гг в 2 этапа

I Сравнительное изучение исходного биопсихосоциального статуса пациенток с РА

П Изучение динамики биопсихосоциального статуса пациенток с РА от начала курса психотерапии

На I этапе (до начала психотерапии) проведено контролируемое клинико-психолошческое исследование выборки из 305 женщин. Основную группу представили 134 пациентки с достоверным диагнозом РА (по критериям АСЯ 1988 г) в возрасте 18 - 69 лет (средний возраст 46,51±1,54 г), с продолжительностью заболевания от 2-х мес до 47 лет (в среднем 8,94±ЗД2 г), с 0 — II - III степенью функциональной недостаточности суставов (ФНС), обследованных в стационаре (ревматологическое отделение ГКБ № 6 г Екатеринбурга) В контрольную группу включена 171 женщина без РА от 18 до 60 лет (средний возраст 46,84±1,85 г, группа сопоставима по возрасту с основной 1=1,64, р=0,05), из них 72 соматически и психически здоровых женщины (педагоги, врачи-курсанты факультета повышения квалификации и последипломной подготовки), 34 соматически и психически здоровых женщины, исследованные при подготовке к различным косметическим операциям в ОКБ № 1 г Екатеринбурга, 35 соматически здоровых женщин с пограничными психическими расстройствами, исследованных в Областной клинике неврозов, 30 больных остеоартрозом, исследованных в ревматологическом отделении ГКБ № б

В основной группе преобладали лица зрелого возраста с высшим и средним специальным образованием, почти половина из них работали, более половины нетрудоспособных были инвалидами 2-й группы Около 1/3 женщин с РА были одиноки — потеряли мужа или состояли в разводе.

Из медицинской документации было очевидно, что у подавляющего большинства исследованных больных РА течение соматического заболевания носило

классический (медленно-прогрессирующий) характер (76,9%), а степень активности воспалительного процесса и ФНС была преимущественно умеренной Половина больных страдали РА не более 5 лет У 41% больных был выявлен серопозитив-ный вариант РА, и у 19,4% диагнозу РА сопутствовали другие соматические заболевания, преимущественно, желудочно-кишечная патология, осложняющая длительное лечение противовоспалительными препаратами В связи с хроническим характером РА всем больным после выписки ревматологами предписывалось постоянное медикаментозное лечение в индивидуально подобранных дозах противовоспалительными и базисными препаратами разных классов

В амбулаторном медико-психологическом центре 89 больных РА были исследованы клинико-психологически Клиническая оценка производилась психиатром-психотерапевтом и независимым экспертом-психиатром оценивались субъективные жалобы больных, стиль их предъявления, психический статус и анамнез, мотивация на психотерапию и ожидания от нее Диагностика психических расстройств осуществлялась в соответствии с исследовательскими диагностическими критериями МКБ-10 Первое интервью было составлено автором работы в соответствии с рекомендациями, разработанными для консультативной психиатрии в общей клинике, и заполнялось психиатром при первой встрече с пациенткой

Психологическое исследование женщин основной и контрольной групп проводилось автором работы и клиническим психологом медико-психологического центра, Для сравнительного психологического исследования использован Репертуарный тест ролевых конструктов (Реп-тест, РТ), методика Розенцвейга (МР), тест выбора цвета (тест Люшера, ТЛ), алекситимические шкалы ММР1-А, ТАБ-Я и БЭРЗ-Я (русскоязычные версии, адаптированные автором), Шкалы оценки нарушений и затруднений (ОНЗ) (модифицированная шкала Шихана), а также специально разработанные автором Шкалы субъективных оценок и удовлетворенности (ШСУ) и Опросник «Отношение к лечению» для оценки степени нонкомплайенса

На П этапе (экспериментальном) проводилась комплексная психотерапия 89 больных РА, давших добровольное согласие на участие в реабилитационной программе после предварительного информирования о методах и целях психотерапевтического вмешательства Средний возраст группы экспериментального исследования (89 больных РА) составил 44,8±1,39 г (от 20 до 58 лет)

Психотерапия осуществлялась бригадой специалистов, психотерапевтом, клиническим психологом и социальным работником (психолог и социальный работник подготовлены автором к работе с соматическими пациентами на рабочем месте), 85% сессий психотерапии проведены автором работы Пациентки распределялись в порядке последовательного поступления по разным формам психотерапии индивидуальная (ИП) — получали все больные РА (100%), 1рупповая (ГП) — 67% больных и семейная (СП) — 14%, а также по моделям психотерапии (терапевтические программы) Терапевтические программы были выделены после процедуры квалификации сессий по стенограммам — всего удалось квалифицировать 79% сессий (остальные оказались недостаточно дифференцированными) В преимущественно раскрывающей индивидуальной психотерапии (РИП) участвовали 35% больных, в преимущественно суппортивной (поддерживающей) индивидуальной психотерапии (СИП) — 44% больных, в преимущественно когнитивно-поведенческой групповой терапии (КПГ) — 11%, и в преимущественно психодраме (ПД)— 10%

Продолжительность сессий ИП и СП была стандартной (55 мин и 1,5 часа соответственно), а продолжительность сессий ГП составляла от 1,0 до 3,5 часов, поэтому итоговый подсчет групповых сессий и общего количества сессий осуществлялся в часах Фиксированных границ завершения курса в данном исследовании не определялось Всего в пределах экспериментального периода было проведено 4629 часов психотерапии 1958 сессий ИП, 2581 часа ГП и 63 сессии СП

Поскольку в динамике часть пациенток исследовалась неоднократно, то общее количество оценок превышало по некоторым позициям количество больных Оценки экспертов (психиатра — от 1 до 4 баллов и ревматолога — от 1 до 5 баллов) в динамическом ряду разделялись на «максимальные» из достигнутых (означали «скорость» достижения максимально возможного для каждой пациентки эффекта при психотерапии) и «последние» из достигнутых (означали способность удерживать достигнутый результат психотерапии к завершению курса или в катам-незе) Средние экспертные оценки каждой больной высчитывались из суммы всех полученных оценок от начала реабилитации.

Фиксированного срока для исследований в динамике психотерапии / в ка-тамнезе не устанавливалось, поскольку исходы психотерапии понимались как относительно постоянные изменения, без четкой границы между процессом и исходом Измерения эффектов производились как у продолжающих курс психотерапии, так и условно завершивших курс (санкционированное прерывание), а также у «выпавших» из курса При исследовании эффектов психотерапии отмечалось общее количество психотерапевтических часов и сессий психотерапии каждой используемой формы и модели, частота психотерапевтических сессий в неделю (интенсивность психотерапии), сроки удержания в психотерапии («раннее выпадение» — после 1-й сессии, «позднее выпадение» - после 2-й и до 10-й сессии), сроки несанкционированных прерываний курса психотерапии

Для сравнительного исследования эффектов психотерапии в реабилитации использованы 4 контрольных плана (табл 1) 1-й представлял сравнение группы больных РА, получающих наряду со стандартным медикаментозным лечением психотерапевтическую помощь (основная группа), и группы больных РА, получающих только стандартное медикаментозное лечение, но не психотерапию (контроль), 2-й план представлял лонгитюдное исследование группы больных в курсе психотерапии и после его завершения - динамики их психического статуса, соматического статуса, результатов психологических исследований от базовой линии (до начала психотерапии) до окончания срока наблюдения; 3-й и 4-й контрольные планы позволяли исследовать эффекты регулярности и интенсивности психотерапевтического воздействия, эффектов каждого вида психотерапии относительно других

Статистическая обработка. Сложность модели эксперимента потребовала продолжительных сроков исследования, а также последовательной формализации данных для введения в базу компьютерного статистического пакета. С целью изучения вклада исходных характеристик состояния пациентов в обоснование необходимости психотерапии / в эффекты психотерапии, а также вклада характеристик динамики состояния пациентов / характеристик психотерапевтического процесса в эффекты психотерапии, выполнялись серии последовательных корреляционных анализов (посредством статистических операций пакета Vortex 5 1/ Vortex 6 0, на основе коэффициентов корреляции V Крамера и F Юла с оценкой значимости по %2 Пирсона)

Таблица 1

Контрольные планы для исследования эффектов психотерапии в реабилитации

№ Контрольный план Больные РА

Основная группа Контроль

1 Исследование общих эффектов психотерапии и медикаментозного лечения РА Получившие более 15 сессий психотерапии на фоне стандартного медикаментозного лечения РА Не получавшие психотерапии (только стандартное медикаментозное лечение РА)

Средние сроки проведения исследований Через 22, Sil, 29 мес от начала психотерапии (через 2,0-74,0 мес)

2 Исследование общих эффектов психотерапии в динамике До начала психотерапии После начала психотерапии

Средние сроки проведения исследований Через 20,89^3,66 мес от начала психотерапии (через 0,3- 74,0 мес )

3 Исследование эффектов продолжительности и интенсивности курса психотерапии (факторы участия) Продолжающие курс психотерапии Несанкционированно прервавшие курс или «выпавшие» из курса

Всего клинико-психологических исследований 1458 (80%) 376 (20%)

4 Исследование эффектов разных психотерапевтических подходов (факторы метода) Получившие психотерапию одной формы / программы Получившие психотерапию других форм / программ

Примеры сравнений индивидуальная психотерапия / другие формы, суппортив-ная индивидуальная психотерапия /другие программы итд

Для больших выборок, когда суммарный объем двух совокупностей был больше 30 (Девятко И Ф , 1998), статистические различия между средними величинами рассчитывались на основе 1-критерия Стьюдента Статистические различия между интервальными значениями определялись на основе вычисления стандартной ошибки для дихотомической переменной (Б Ьш)

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Базовое клиническое исследование

Субъективная потребность больных РА в медико-психологической помощи исследовалась посредством первого интервью на основе изучения ожиданий больных в отношении психотерапии и спектра субъективных жалоб Установлено, что 66% больных РА демонстрировали эмоциональные мотивы участия в психотерапии (в изолированном и смешанном вариантах), и 69% выявляли психо- и социоцен-трированные ожидания от психологической помощи (изолированно и в сочетаниях) Таким образом, более половины пациенток РА были мотивированы на получение психологической помощи преимущественно эмоциональными причинами, а их ожидания от подобной помощи не расходились с реальными возможностями и терапевтической ориентацией современных методов психотерапии

Корреляционный анализ показал, что ни соматический, ни психический статус больных РА не определяли типов субъективной мотивации больных РА на получение психологической помощи (р>0,05) Значимо (р<0,01, р<0,05) ассоциированные с мотивами и ожиданиями больных такие психологические факторы, как «депрессивное» самовосприятие, ощущение эмоционального дискомфорта и собственной незначимости, аутоагрессивные тенденции и высокая социальная нормативность, указывают терапевтические мишени, на которые должно быть направлено психотерапевтическое вмешательство

В то же время, обнаружилось существенное расхождение между высокой субъективной потребностью в психологической помощи, выявленной при исследовании субъективных ожиданий больных РА, и низкой активностью предъявления ими субъективных жалоб

Найденное расхождение предполагает «необращаемость» больных РА за необходимой им психологической помощью в силу субъективных препятствий к ее активному поиску и подтверждается мнением других исследователей (Бройтигам В , Кристиан П, Рад М, 1999), что у психосоматических пациентов мотивация на получение психологической помощи не находится в прямой зависимости от реальной потребности в ней

Субъективные жалобы больных РА были скудны и однообразны — преимущественно на типичные физические симптомы РА, при этом пациентки с РА не склонны были драматизировать даже серьезные, соматические симптомы и не придавали им большого значения Таким образом, жалобы этих пациенток являлись не только субъективным показателем состояния здоровья, но и показателем способности больных выразить страдание и предъявлять его с целью найти и получить помощь, внимание и поддержку

Было отмечено, что наличие жалоб на боли в суставах значимо (р<0,01, р<0,05) связано с такими психологическими характеристиками как самосочувствующее отношение, стремление к социальной общности и ориентация на социальную желательность для компенсации чувства покинутости и одиночества, низкая конфликтность и снижение аутоагрессивных тенденций, склонность приспособиться, но не с характеристиками соматическою статуса и самочувствия (р>0,05) Наиболее высокие оценки интенсивности суставной боли обнаруживали пациентки с органическим эмоционально-лабильным расстройством, с дистимической симптоматикой и межличностными проблемами Множественные значимые корреляции с психосоциальными переменными выводили суставную боль из ряда «чисто физических» симптомов РА Существенное влияние психосоциальных факторов на предъявления соматических жалоб больными РА обосновывает включение в группу возможных мишеней психотерапии также когнитивные компоненты, связанные с самооценками соматического статуса (то есть, самочувствие больных РА)

Отмечен значимый (р<0,01, р<0,05) вклад психосоциальных факторов в генез жалоб как традиционно реактивных / невротических, так и традиционно соматогенных / органических Таким образом, в той или иной мере, биопсихосоциальными по происхождению оказались все жалобы на психический дискомфорт, кроме депрессивных, для которых соматический генез подтвердить не удалось (р>0,05)

Каждая шестая пациентка с РА предъявляла жалобы на межличностные проблемы Наиболее насыщенными депрессивными и тревожными переживаниями были жалобы на отсутствие помощи и теплой поддержки со стороны близких, но также и на зависимость от их помощи Группа пациенток с наличием межличностных проблем отличалась значимо более благополучным соматическим состоянием (р<0,05), но и значимо низкой субъективной оценкой своего соматического статуса (р<0,05) В анамнезе этих больных обнаружились свидетельства интенсивного пси-хотравмирующего опыта, а в психологическом портрете -— косвенные указания на «вторичную выгодность» болезни (например, чаще других давали пессимистичный прогноз относительно собственной жизни без заболевания, высказывали наиболее низкие субъективные установки на борьбу с болезнью)

Психические расстройства в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 выявлены у 65% больных РА Преобладали расстройства адаптации (43,8%), более трети больных имели органические психические расстройства (38,2%) и кроме того четверть — специфические расстройства личности (24,7%)

Полученные при корреляционном анализе данные указывали на многофакторный (биопсихосоциальный) генез психических нарушений у больных РА, с преобладанием вклада соматогенных и иатрогенных влияний при органических расстройствах и психогенных — при адаптационных и личностных (р<0,01, р<0,05) расстройствах Высокая распространенность в выборке больных РА психических нарушений, преимущественно, пограничного ранга, предполагает прямые показания к психотерапии (особенно с учетом массивной медикаментозной нагрузки и соматических иатрогенных осложнений)

Среди адаптационных расстройств (АР) значительно преобладала пролонгированная депрессивная реакция (ПДР) — 22,5%, реже отмечались смешанные тревожно-депрессивные реакции (СТД) — 12,4% и расстройства адаптации с нарушениями других эмоций (НДЭ) — 9% Разная интенсивность АР больных РА была пропорциональна количеству одновременно или последовательно возникающих психогений и продолжительности стресса, указывая на преимущественную роль истощения адаптационных механизмов в развитии клиники АР Общему снижению адаптации больных РА и возникновению АР значимо способствовала не тяжесть основного заболевания (р>0,05), но, скорее, длительный анамнез соматического

страдания (р<0,05) Группу пациенток с АР отличали личностные особенности, указывающие на аутоагрессивность, чувство неполноценности, склонность к сома-тизации, высокое стремление к получению помощи и трудности в достижении необходимой эмоциональной поддержки, а также значимо меньшая сеть социальной поддержки (р<0,01, р<0,05), что обуславливало их повышенную уязвимость к стрессогенным жизненным событиям

С ПДР оказались значимо связаны не активность болезни или инвалидизи-рующий эффект артрита (р>0,05), а социальные стрессы, межличностные проблемы и недостаточность копинговых ресурсов для совладания с пролонгированной фрустрирующей ситуацией (р<0,01, р<0,05) Депрессия возникала как результат продолжительных попыток вытеснения сильных аффектов, часто создающих конфликты двойственных чувств к ключевым объектам У больных с ПДР наблюдались специфические когнитивные искажения, касающиеся внутренней картины заболевания, которые были связаны с защитными механизмами отрицания и указывали на «вторичную выгодность» болезни (РА) СТД были в большей мере ассоциированы с жизненными событиями, имеющими для больных смысл дискредитации, обесценивания, отвержения, игнорирования потребностей и угрозы потери значимых объектов (р<0,01, р<0,05) Эти переживания, тесно переплетаясь, порождали у больных ощущение «безвыходной» ситуации, беспомощности и отчаяния, и, по мнению самих больных, ухудшали состояние их физического здоровья НДЭ характеризовалось смешанными депрессивными, дистимическими, дисфорически-ми и тревожными переживаниями на фоне истощаемости в виде эмоциональной лабильности и нарастающей замкнутости Эмоциональные нарушения этих больных были тесно связаны с актуальными, значимыми контекстами коммуникаций и чаще демонстрировались в поведении В контексте межличностных проблем возникали реакции обиды, раздражения, гневные вспышки, истощающие пациенток этой группы Пусковыми для такого отреагирования факторами являлись ситуации, затрагивающие чувство справедливости, сопровождающиеся чувством отторжения и обесценивания значимым окружением С реакциями обиды, перенесенными в терапевтический контакт, было ассоциировано парадоксальное отрицание больными своих страданий и отвержение помощи Типичными были переживания, включающие конфликт двойственных чувств и регрессивный коммуникативный стиль вы-

ражения страдания Как клинические, так и психологические характеристики пациенток с НДЭ указывали на значительное истощение волевых ресурсов и защитных механизмов, выраженную потребность в безопасности и заботливой помощи В то же время, значимых связей расстройства со степенью активности воспаления или ФНС не обнаружено (р>0,05)

Среди идентифицированных в группе больных РА органических расстройств (ОР) более чем вдвое преобладало органическое эмоционально-лабильное расстройство (ОЭЛ) — 22,5%, реже диагностировались патологические аффективные состояния вследствие терапии стероидами (ПАС) — 10,1% Обнаружилось общее для больных с ОР соматическое неблагополучие (р<0,01, р<0,05), в то же время, ОР выявляли и значимые связи (р<0,01, р<0,05) с неблагоприятными психосоциальными факторами, следствием которых являлось разрушение социальной интеграции, снижение коммуникативных возможностей, обеднение сети социальной поддержки Кроме того, именно у пациенток с ОР обнаруживалось значимое накопление количества жизненных событий перед началом РА (р<0,01) Эти данные могут предполагать более неблагоприятное течение РА, с большей интенсивностью боли и большей потребностью в гормональном лечении, у социально дезадаптированных индивидуумов Выявлены лишь косвенные указания на связи ОЭЛ с высокой активностью воспалительного процесса, при этом доказан значимый вклад психосоциальных факторов в формирование этой психической патологии (р<0,01, р<0,05) Были выделены два типа специфичных для ОЭЛ соматогенно-реактивных симптоматических образований со специфическим клиническим рисунком, тесно связывающим соматическую и психопатологическую симптоматику болевой психосоматический синдром (БПС) — 17% больных и синдром артритной беспомощности (САБ) — 9% БПС был представлен преимущественно сенесталги-ческим характером жалоб на суставные боли, демонстрацией выраженного болевого поведения в ответ на эмоционально значимые стимулы, феноменом «персонификации» боли Кроме того, суставная боль выполняла функцию замещения нестерпимо болезненных аффектов, выполняя защитную и коммуникативную функцию САБ проявлялся в выраженном компенсаторном и функциональном снижении двигательной и поведенческой активности, в комплексе с реактивными переживаниями больных в ответ на снижение качества жизни Препятствия передвиже-

нию, общению, выполнению повседневной работы, сексуальной активности, самообслуживанию значительно фрустрировали больных РА, делали их беспомощными и полностью зависимыми от опеки родных Окрашенный депрессивными переживаниями, по психологическому содержанию САБ был сходен с комплексом капитуляции, а поведенчески выражал пассивный, щадящий и зависимый копинг-стиль Из-за беспомощности этих пациенток члены их семей вовлекались в созависимые отношения, при этом чувства зависимости, несостоятельности, унижения, вины и стыда у пациенток усиливались

Клиническая картина ПАС отличалась преобладанием апатии, дистимии или дисфории на астеническом фоне Подтвердилась обусловленность этого типа ОР не показателями тяжести РА (р>0,05), а лечением стероидными гормонами (иатроген-ный генез) (р<0,01). Однако даже пациентки с ПАС были мотивированы на получение психологической помощи, а их ожидания адресовались улучшению межличностных отношений

Специфические расстройства личности (РЛ), выявленные у больных РА, были представлены преимущественно зависимым расстройством личности (ЗРЛ, РбО 7, 7,9% больных) и другими специфическими расстройствами личности (СРЛ, Р60 8, 12,4%), отвечающими диагностическим критериям «самопоражающего» расстройства личности по БвМ-ГУ-Я

Высокая самоудовлетворенность в сочетании с более низкой удовлетворенностью «другими» (аллопластические защиты и реакция на стресс с попыткой изменить внешнее окружение) значимо (р<0,01, р<0,05) выделяла группу больных с РЛ из общей группы больных РА с психическими расстройствами и отчетливо дифференцировала от группы больных с ОР Эта особенность самоотношения сочеталась с характерной для данной группы констелляцией когнитивных оценок (р<0,01, р<0,05), указывая на механизмы аллопластической адаптации Значимая ассоциация РЛ у больных РА с высокой алекситимией (р<0,01, р<0,05) согласовывалась с указаниями на связь алекситимии при психосоматозах с нарциссической и пограничной структурой личности (Вепес1е№ Б, 1980)

Проявлениями СРЛ в мотивационной сфере было повторяющееся поведение, ведущее к проигрышам, неудачам и разочарованиям в жизни, манифестировавшее у многих больных задолго до начала РА «Самопоражающее» поведение, инерци-

онные и самоподкрепляющиеся паттерны неуспеха, повторного разочаровывающего жизненного опыта, самопожертвования и саботирования помощи, переживания фрустрации в благоприятных ситуациях, избегания удовольствия и манипулятив-ного провоцирования отвержения обеспечивались специфическими психодинамическими и когнитивными моделями Не выявлено значимых указаний на соматоге-нез СРЛ (р>0,05), но обнаружены глубинные аутоагрессивные мотивы этого поведенческого стиля (р<0,01, р<0,05), а также негативные когнитивные модели, закрепляющие и усиливающие этот стиль (р<0,05) В основе негативного самоотношения лежали скрытые агрессивные тенденции, а основа «самопоражения» развивалась на ранних этапах жизни, возможно, формировалась родителями, манипулирующими чувством вины, наделяющими чувством неполноценности и «самосбывающимися пророчествами» неуспеха Пациентки с СРЛ значимо чаще воспринимали существующие у них эмоциональные отклонения как эго-синтонные, отличались склонностью к контролю над чувствами и «критически-выжидательной» позиции, а в ситуациях фрустрации - значимо высокой ишропунитивной направленностью реакций со склонностью к самодискредитации, ригидному принятию на себя неадекватной вины, ответственности или задач, нестабильностью самоотношения и «самобезжалостностью» (р<0,01, р<0,05) Алекситимия при СРЛ была выражена меньше, чем защитные механизмы репрессии и отрицания (р<0,05) Реакции на стресс проявлялись попытками изменить внешнее окружение, межличностные отношения этих больных были пронизаны двойственными и противоречивыми чувствами, а коммуникации были манипулятивными Особую роль в манипуляциях врачами у пациенток с СРЛ играло поведение нонкомплайенса

ЗРЛ диагностировано у небольшой группы пациенток, однако более трети больных РА обнаруживали «зависимые» черты личности Наличие ЗРЛ не объяснялось тяжестью соматического состояния или иатрогенными влияниями (р>0,05) Несмотря на относительное соматическое благополучие, эта группа больных предлагала значимо более высокие оценки неблагоприятного влияния болезни на полноценность жизни и значимо чаще считала свое заболевание (РА) неизлечимым (р<0,01) При корреляционном анализе подтвердилась значимая (р<0,05) роль авторитарного родительского воспитания в формировании уже к раннему подростковому периоду зависимого и подчиненного поведения С началом РА эмоциональ-

ная зависимость от значимых объектов достаточно часто проявлялась и в самочувствии пациенток, и в динамике их объективных соматических симптомов ухудшение следовало за угрозой разрыва или охлаждения отношений Такая согласованность событий, ассоциированных с сепарационной травмой, и ухудшений соматического состояния выступала в качестве косвенной, неосознаваемой манипуляции отношениями с объектом зависимости Это подтверждалось также и несомненной вторичной выгодой от заболевания как в сфере семейной, так и профессиональной — «зависимые» пациентки чаще и скорее бросали работу и стремились к получению инвалидности Для эмоциональной сферы пациенток с ЗРЛ было также характерно постоянное подавление негативных чувств, связанных с агрессивными импульсами, неизбежно порождаемых зависимым положением В отличие от больных с СРЛ, в качестве защиты от агрессивных чувств у зависимых больных преобладала не репрессия, а алекситимия (р<0,05), в особенности, ее чувственная составляющая (р<0,01) Наличие агрессивных импульсов и эмоций выдавала непроизвольная поведенческая экспрессия, сдерживаемая болевым поведением Значимые корреляции (р<0,01, р<0,05) с психологическими переменными показали у больных с ЗРЛ выраженную тенденцию к удержанию неизменности своего положения и к улучшению представлений о себе других людей, низкую актуальность защиты Эго в ситуациях фрустрации со склонностью избегать осуждения и ответственности, высокую степень амбивалентности и количества межролевых конфликтов, стремление соответствовать противоречивым ожиданиями и ориентацию на социальные ожидания и стандарты Все эти особенности обеспечивали высокий депрессоген-ный риск при ЗРЛ Настоящее исследование опровергает общепринятый в отечественной литературе взгляд на ЗРЛ как на аналог астенических психопатий Эти пациентки упорно демонстрировали сопротивление изменениям патологического стиля взаимоотношений с объектом зависимости, и, манипулируя другими, зачастую становились хозяевами положения даже в терапевтической ситуации, представляя сложности для терапевтического контакта и психотерапии Поведение больных с ЗРЛ демонстрировало собой не адекватные попытки адаптироваться в тяжелой ситуации хронического инвалидизирующего заболевания, а привычные, приобретенные до начала РА, патологические паттерны поведения, управляемые аутоагрессивной мотивацией, когнитивными искажениями и иррациональными

страхами В контексте их судьбы заболевание, ограничивающее активность, становилось дополнительным аргументом в пользу их беспомощности и зависимости от значимых для них фигур Роль соматически больного была вторично выгодна, помогая этим пациенткам удовлетворять инфантильную потребность быть пассивным, получать заботу и отрицать взрослую автономию и ответственность

В целом, наличие у больных РА с психическими расстройствами эмоциональных и когнитивных нарушений определяет в качестве преимущественной модели психологической реабилитации когнитивно-поведенческую психотерапию, однако, недостаточность адаптивных ресурсов у больных, страдающих многолетним соматическим заболеванием, диктует необходимость более осторожного вмешательства в рамках поддерживающей психотерапии Отягощенность пациенток РА многочисленными и актуальными межличностными проблемами предполагает также семейные и групповые вмешательства С учетом изменчивости соматического состояния и динамики внутри- и межличностных ресурсов, психотерапевтическое вмешательство в этой группе пациентов должно быть комплексным и гибким, сочетая на разных этапах реабилитации индивидуальную и групповую / семейную формы терапии, поддерживающий и раскрывающий подходы Относительные противопоказания к психотерапии выявлены лишь для немногочисленной подгруппы больных с ПАС Однако обнаруженное у них небольшое когнитивное снижение не является противопоказанием к поддерживающей и семейной терапии, а значительный реактивный компонент клинической картины и субъективная потребность этих больных в психологической поддержке, обосновывают поддерживающие вмешательства даже для таких больных РА

Значимые психосоматические связи свидетельствовали о влиянии психогенных факторов на выраженность соматической симптоматики и на модификацию течения РА Исходя из этого, ожидаемым результатом психотерапии в реабилитации больных РА является не только улучшение психического состояния, но и улучшение физического самочувствия, а, возможно, и модификация течения соматического заболевания (за счет снижения риска рецидивов)

2. Базовое психологическое исследование

Частично контролируемое психологическое исследование РА-выборки обнаружило специфические особенности личности, согласующиеся с описанной ранее

«артритной личностью» (Dunbar F , 1948, Seidl О , 1986, Latman N S , 1996), характеризующейся выраженной еще до начала РА потребностью в физической активности, соревновательности и доминировании, скрытыми высоким самоконтролем агрессивными тенденциями, конфликтом амбивалентности между автономией и зависимостью / конфликтом в сфере агрессивности и честолюбия и склонностью к «мужскому протесту»

Однако основными задачами психологического исследования больных РА было определение участия психологического компонента в генезе, как психических расстройств, так и собственно РА, а также определение терапевтических мишеней психологического вмешательства

Исходное сравнительное исследование качества жизни (КЖ) больных РА показало, что эти пациентки оценивали по ОНЗ неблагоприятное влияние болезни на социальные аспекты своей жизни как более разрушительное, чем пациентки с другой суставной патологией, но практически так же, как больные с пограничными психическими расстройствами (1ШР) (р<0,001, р<0,01) Полученные данные подтверждали, что у больных РА низкое КЖ имело большую связь с эмоциональными переживаниями и невротизацией, чем с объективной тяжестью соматического заболевания, и указывали на общность опосредующих психических механизмов социальной несостоятельности у больных РА и больных с ППР При корреляционном анализе было показано, что больные РА, высоко оценившие общую степень неблагоприятного влияния болезни на социальные аспекты КЖ, значимо чаще отмечали выраженный болевой синдром, но при этом выявляли меньшую выраженность симптомов активности РА (р<0,01, р<0,05) Они были значимо (р<0,05) не удовлетворены семейными отношениями, а при фрустрации им была свойственна дезак-туализация защиты самоценности и статуса в межличностных отношениях (р<0,01) Пациентки с высокой степенью нарушения болезнью профессиональной сферы обнаружили достоверное преобладание зависимых черт личности (р<0,01) и значимую ассоциацию с высокой самооценкой «счастья» (р<0,01), но не с высокой активностью РА (р>0,01) Такой кластер достоверных ассоциаций предполагал рентные тенденции у пациенток с РА Больных с наибольшей степенью нарушений вследствие болезни в сфере семейной жизни и обязанностей значимо (р<0,01, р<0,05) отличал интенсивный болевой синдром, пессимизм и высокое стремление

«перебороть» ботезнь Одновременно этих больных значимо (р<0,01, р<0,05) отличали иррациональные чувства вины, стыда и неадекватно высокая ответственность перед близкими, стремление избегать межличностных конфликтов, что указывало, скорее, на депрессивный профиль личности Данные, полученные в результате этого исследования, свидетельствуют о высоком вкладе психологических факторов в оценку больными РА степени неблагоприятного влияния болезни на социальные аспекты ОС и расширяют показания к психологической помощи для всего контингента больных РА, включая больных с неидентифицированной психической патологией Разная степень поражения болезнью социальных аспектов КЖ в зависимости от исходной нозологии, демонстрирует специфические мишени, на которые должны быть направлены программы психосоциальной реабилитации Соматическое заболевание (РА) оказывало неблагоприятное влияние на социальные аспекты КЖ опосредованно — через комплексы психологических реакций на заболевание, его симптомы и последствия, а также их личные значения для больных При этом сравнительный анализ указывал преимущественно психологические причины необращаемости больных РА за помощью и низкую активность высказывания ими жалоб при одновременно высокой субъективной потребности в психологической поддержке (р<0,01, р<0,05)

Продемонстрирована более высокая степень нонкомплайенса (НК) в группе больных РА при сравнении с контролем (пациентки с сопоставимой суставной патологией — остеоартрозом, ОА) (р<0,001) Глубинной основой НК у больных РА предполагаются искаженные когнитивные предпосылки и негативные ожидания пациентов, которые подкреплялись такими когнитивно-аффективными последствиями опыта неуспешного лечения, как неверие в его успех, и разочарование в результатах В то же время, часть необоснованных, иррациональных убеждений являлись проявлениями исходного «магического» мышления, предубеждениями и базовыми предсуждениями, связанными с особенностями личности этих пациенток Значимо (р<0,01, р<0,05) более высокую степень НК имели больные РА со склонностью к высокому самоконтролю и к принятию на себя вины и ответственности за фрустрирующую ситуацию, с симптомами неуверенности и неполноценности Получены косвенные указания на возможность участия в формировании НК защитных механизмов, подобных тем, что участвуют в сопротивлении психотера-

пии В результате пациенты с РА могут дезавуировать потенциальную ценность лечения, искажая или отрицая реальность серьезной болезни Обнаружены также доказательства вторичной выгодности «нелечения» болезни, если лечение РА в какой-то мере не соответствует личным целям больных РА в социальных сферах их жизни чем более нарушалось болезнью социальное функционирование, тем большую степень уклонения от лечения обнаруживали пациентки (р<0,05) Найдены значимые неблагоприятные клинические последствия уклонения больных РА от выполнения врачебных рекомендаций, в частности, наибольший вклад в ассоциацию с гормонозависимостью внесла скрытая мотивация на уклонение от предписанного лечения (р<0,01) Значимых клинико-лабораторных и социально-демографических предикторов НК установить не удалось (р>0,01), однако найдены значимые (р<0,01, р<0,05) связи высокой степени нонкомплайенса с наличием нев-розоподобных органических и адаптационных расстройств Эти данные обосновывают необходимость использования психотерапии в реабилитационных программах также с целью повышения эффективности использования пациентками с РА медикаментозного лечения основного заболевания

Обобщение и анализ факторов, связанных с НК в исследованной группе пациенток с РА, позволяют ожидать, что психотерапевтическое вмешательство, направленное на снижение пессимистических установок больных, на повышение их уверенности в себе и степени доверия к лечению, на снижение аутоагрессии, а также на оптимизацию семейной поддержки, способно модифицировать поведение НК, и, таким образом, косвенно повлиять на показатели физического здоровья больных

В результате контролируемого (здоровый контроль) исследования алекси-тимическими шкалами выявлены значимо (р<0,001, р<0,01) более высокие показатели алекситимии (АЛ) в выборке больных РА, доказывающие у них трудности в идентификации, различении и вербализации чувств, экстернально-ориентированный стиль мышления и бедность воображения Наиболее характерны были такие «ядерные» составляющие конструкта АЛ, как затруднения при идентификации собственных чувств, трудности в различении между чувствами и телесными сенсациями эмоционального возбуждения (р<0,01, р<0,05) Исследование доказало связь АЛ с генетическим контролем затруднений в различении чувств

(р<0,05) — это предполагает, что АЛ, выявляемая у серопозитивных больных РА в виде «затрудненного различения чувств», является, скорее, «первичной, конституциональной» и стабильной чертой личности В то же время, нарушения чувственной коммуникации находились под значимым влиянием (р<0,05) семейных факторов, предполагая, что АЛ у больных РА имела истоки также в такой семейной среде, где не выражались чувства относительно реальности жизни, и происходило обучение отрицанию выраженных болезненных аффектов В последующем тенденция к подобному рассоединению с реальностью (Lazarus R S, 1990) актуализировалась для регуляции больными РА своих дисфорических состояний в обстоятельствах, ассоциативно сходных с ситуацией родительской семьи, например, при межличностных конфликтах, при угрозе распада отношений или при необходимости конфронтации с социальными ожиданиями

В целом не удалось доказать, что АЛ изначально ассоциирована с РА, поскольку не обнаружилось ее связей с продолжительностью РА или тяжестью функционального поражения ни при одном измерении (р>0,01) «Нормопатические» (Wemryb R М, 1992) черты, улавливаемые использованными инструментами исследования АЛ в виде экстернально-ориентированного мышления и обеднения фантазийной жизни, фокусируют стиль адаптации больных РА как конформный, конвенциональный и субмиссивный При этом один ряд психосоциальных факторов уменьшал эти проявления АЛ, позволяя больным РА изменить свой приспособительный стиль к лучшему (стать более свободными), а другие «реализовали» их, делая «нормопатические» черты / АЛ более ригидными. Такая изменчивость АЛ под давлением психосоциальных влияний, дает шанс для психотерапевтических вмешательств при наличии АЛ у больных РА

Сравнительное исследование общей психической активности, побудительной силы мотивационной сферы и напряженности потребностей посредством предпочтения выборов цвета в тесте Люшера (ТЛ) обнаружило значимое (р<0,005) предпочтение выборов красного цвета группой больных РА по сравнению со здоровым контролем, свидетельствующее об их базовом стремлении к деятельности, активности, доминированию, власти, наступлению и завоеванию При этом в корреляционном анализе значимых связей подобных личностных особенностей РА-выборки с продолжительностью заболевания, степенью его активности и функцио-

нальной недостаточности, с другими клинико-лабораторными переменными не выявлено (р>0,01), что позволяло отвергнуть соматогенный характер отмеченной «агрессивности» и предположить ее в качестве преморбидной особенности личности больных РА

Базовое исследование больных РА по методике Розенцвейга (MP) показало значимое преобладание экстрапунитивных реакций (9,53±0,91 в сравнении со средней суммой всех направлений реакций — 8,00±0,92, t=5,624, р<0,001), преимущественно эго-защитного типа (4,93±1,15, в сравнении со средней суммой всех эго-защитных реакций — 3,19±1,24, t=4,975, р<0,001) Это противоречит обычно указываемой в литературе для пациентов психосоматической выборки сниженной экстрапунитивности и повышенной шггропунитивности, а также повышения пре-пятственно-доминантных реакций в ущерб защите Эго Однако выявленная картина личности вполне согласуется с полученной при исследовании посредством ТЛ, а также с указаниями психодинамической литературы на сильную подавляемую агрессивность, выраженную подсознательную враждебность и конфликтность больных РА женщин (Александер Ф, 2002, Gardiner В М., 1980)

В последующем, на основе исследования корреляций с серопозигивностью / -негативностью и наследственной отягощенностью РА с высокой статистической значимостью (р<0,01) было доказано, что основу первичных, конституциональных характеристик личности больных РА представляет «комплекс неполноценности», в то время, как склонность к двигательному отреагированию и конкуренции является компенсаторным жизненным стилем Столкновения с препятствиями для выражения агрессивных импульсов способствовали возникновению характерного для «артритной личности» комплекса «доминирования - подчинения», который, согласно психодинамическим интерпретациям, представляет психофизиологическую основу хронически повышенного мышечного напряжения, традиционно рассматриваемого в психосоматической литературе в качестве патогенного фактора РА (Бройтигам В., 1999, Cleveland S Е, 1960, Cheren S , 1989) Подобные доказательства психосоматического этиопатогенеза РА дают возможное основание для использования психотерапии в комплексе не только реабилитационных, но и лечебных мероприятий при РА

При исследовании Реп-тестом (РТ) у больных РА преобладала неадекватная самооценка (63%), при этом вдвое чаще неадекватно завышенная (42%), чем заниженная (21%) Полученные данные расходились с ожидаемо большим снижением самооценок у больных с таким обременительным и деструктивным хроническим соматическим страданием, как РА, однако, вполне соответствовали полученным при исследовании ТЛ и MP личностным особенностям пациенток с РА По-видимому, относительно высокий уровень самооценки больных РА обеспечивался посредством механизмов отрицания или «отрицание-подобных» механизмов когнитивного рассоединения (Lazarus R S , 1990) Исследование ролевых идентификаций показало высокую скрытую враждебность, склонность к сверхидентификации и гиперномному поведению, которые обеспечивали высокий депрессогенный риск (Краус А, 1998) Исследование когнитивных процессов больных РА показало, что средняя степень алогичности выявленных у них конструктов составила 63,63±2,60%, при этом, алогичные конструкты установлены у всех испытуемых Обнаружена также высокая двойственность отношений больных РА, недифферен-цированность и крайняя упрощенность восприятия себя и других, ригидность, трудности адаптации к переменам (монолитная система конструктов — у 94,7%), диссоциативное сочетание неадекватно завышенных самооценок и неудовлетворенности собой, что создавало также и высокий риск личностных расстройств у больных РА

Самое высокое расхождение между степенью идентификации и степенью сходства с идеальным self выявилось для роли «эмоционально значимого человека», подразумевая наибольшую выраженность интрапсихического конфликта в этой зоне

Данные корреляционного анализа дали основание предполагать, что освоение больными РА «терпеливых», «стоических» ролей или отношений созависимо-сти происходило в дисфункциональных родительских семьях (р<0,01, р<0,05) Идентификации с подобными ролями делали понятными ассоциированные с «артритной личностью» терпеливость и стоицизм у больных РА при высокой интенсивности физических страданий, причиняемых этим заболеванием Прочная ассоциация высокой самооценки выраженности суставных болей с высокой степенью идентификации с образом «эмоционально значимого человека» (р<0,01) указывала

на возможность обращения душевного страдания в физическое Помимо этого, идентификация с «эмоционально значимым человеком» ассоциировалась с высокой самооценкой (р<0,01), таким образом, переживание интенсивной боли могло, в качестве механизма компенсации, повышать чувство самоценности у пациенток с РА

Сравнительное исследование по Шкалам субъективных оценок и удовлетворенности (ШСУ) показало, что самовосприятие психического состояния сближается у больных РА и пограничными психическими расстройствами (ППР) (разница средних оценок недостоверна при р>0,01), что указывает на достаточную выраженность психического дистресса у больных РА «Диссоциативное» сочетание у больных РА неадекватно завышенных самооценок и неудовлетворенности собой, возможно, указывает на высокую распространенность в выборке РА личностных расстройств Возможно также, что у больных РА завышенная самооценка более тесно спаяна с преморбидной (собственно «артритной» личностью), а изменение образа физического «Я» в результате болезни, оказывает влияние на самоудовлетворенность В корреляционном анализе отмечено низкое подкрепление субъективно «плохого» соматического статуса объективными показателями тяжести и продолжительности заболевания (р>0,01) при наличии многочисленных связей субъективных оценок статуса здоровья с психосоциальными характеристиками (р<0,01, р<0,05) Значимые корреляции с позициями Реп-теста (р<0,01, р<0,05) показали, что боль при РА должна рассматриваться в социо-когнитивной перспективе, поскольку в межличностном пространстве алекситимиков и репрессоров она выступает в качестве метафоры страданий, притягивающей помощь, поддержку, утешение и внимание значимых других Исследование когнитивной сферы по соотношениям самооценок и удовлетворенности у больных РА продемонстрировало снижение самопонимания, наличие когнитивных диссонансов, связанное с тем, что внутренняя картина болезни у этих пациенток соотносилась не с самоощущениями, а с концепциями соматического заболевания и его симптомов В эмоциональной сфере больных РА обнаружены интенсивные конфликты двойственных чувств к значимым объектам и выраженное стремление контролировать чувства, высокое недовольство больных РА своей способностью действовать эффективно в межлич-

ностных отношениях и неудовлетворенность воздействием своего поведения иа других

Таким образом, психологические особенности выборки женщин, больных РА, обосновывают необходимость психотерапии с целью улучшения их эмоционального, когнитивного и межличностного функционирования Результатом предполагайся повышение КЖ больных РА, снижение в этой группе риска психических нарушений, а также модификация психосоматических связей, вовлеченных в поддержание соматического заболевания посредством поведенческих и психофизиологических влияний Соответствующими таким терапевтическим мишеням предполагаются психологические вмешательства, направленные на укрепление self, повышение самоуважения, самопринятия, чувства полноценности, и снижающие аутоагрессивные тенденции Вмешательства, адресованные «разблокированию» выраженных агрессивных импульсов «артритной» личности и контролируемое перенаправление их «вовне» могут способствовать не только личностной коррекции, но и улучшению соматического состояния больных РА В то же время, важными терапевтическими мишенями для данного контингента больных следует считать высокую степень алекситимии и нонкомплайенса, тенденции к дезактуали-зации телесных потребностей и к недооцениванию тяжести симптомов заболевания, терпеливую и примиренческую позицию личности перед лицом страдания, а также «вторичную выгодность» болезни

3. Эффекты психотерапии в реабилитации больных РА

Первый контрольный план. В сравнительном исследовании общих эффектов психотерапии участвовали 106 пациенток с диагнозом РА, верифицированном в ревматологическом отделении Все пациентки самостоятельно и добровольно принимали решение об участии в предложенном им амбулаторном курсе психотерапии Основная группа (48 больных), согласившись участвовать в психотерапии, получили не менее 15 "психотерапевтических сессий к моменту исследования (в среднем через 22,8±1,29 мес от начала курса психотерапии) Контрольная группа (58 пациенток) не получали курса психотерапии (0-1 сессия) и исследовались по аналогичной программе в сопоставимые с основной группой сроки после первого осмотра психиатра Пациентки обеих групп продолжали прием медикаментов, назначенных ревматологом, лечение психотропными препаратами не проводилось

Группы сравнения исходно не имели значимых различий по возрасту, соматическому статусу, типу медикаментозного лечения РА и дозировкам медикаментов, рекомендованных ревматологом

Динамика психического статуса прослеживалась по оценкам психиатра-эксперта средняя оценка психиатра в основной группе была значимо в 1,3 раза выше, чем в контрольной (р<0,001), что указывало на положительную динамику психического состояния в процессе психотерапии больных РА При этом оценка психиатра выше 2,8 баллов («высокая») встречалась только у больных основной группы (45,8%, контроль — 0%) При корреляционном анализе полученных результатов подтвердилась высокая значимая связь участия в курсе психотерапии с «удовлетворительными» максимальными и последними оценками психиатра (р<0,05) Полученные данные указывали на значимо более короткие сроки разрешения психических расстройств и более длительное удержание достигнутой ремиссии при психотерапии в сравнении с естественным течением психических расстройств, осложняющих течение РА Не обнаружено значимой межгрупповой разницы по средним оценкам психиатра в зависимости от типа исходного психического расстройства и преобладающей психопатологической симптоматики (р>0,05)

Динамика соматического статуса прослеживалась по оценкам эксперта-ревматолога средняя оценка ревматолога в основной группе была значимо в 1,4 раза выше, чем в контрольной (р<0,001), что указывало на положительную динамику соматического статуса в курсе психотерапии больных РА При этом оценка ревматолога выше 3,5 баллов («высокая») встречалась только у больных основной группы (43,2%, контроль — 0%) При корреляционном анализе полученных результатов подтвердилась высокая значимая связь участия в курсе психотерапии с «удовлетворительными» максимальными (р<0,05) и последними (р=0,01) оценками ревматолога Полученные данные указывали на значимо более короткие сроки развития терапевтической ремиссии РА и более длительное удержание достигнутой ремиссии заболевания при психотерапии в сравнении с естественным течением РА Значимо более благоприятными по сравнению с контролем в основной группе были показатели активности воспалительного процесса и дозировки нестероидных противовоспалительных средств (р<0,001) Выявлены значимые корреляции участия больных в курсе психотерапии со снижением выраженности болевого син-

дрома, потребности больных во внутрисуставных инъекциях цитостатиков и частоты госпитализаций по поводу обострений РА (р>0,05)

Динамика качества жизни, прослеженная по субъективным оценкам полноценности жизни, указала на значимое повышение оценок КЖ в основной группе (р>0,05), особенно в аспектах, связанных с благоприятными изменениями межличностных отношений и психического состояния Корреляционный анализ результатов исследования посредством ОНЗ продемонстрировал значимое снижение при психотерапии (при сравнении с контролем) степени общего неблагоприятного влияния болезни на аспекты жизни, связанные с профессиональной деятельностью, семейной жизнью и досугом (р>0,05)

Таким образом, группа больных, получивших курс психотерапии (не менее 15 сессий) в дополнение к обычному медикаментозному лечению РА, благоприятно отличалась от контрольной группы больных, получивших только медикаментозное лечение, по оценкам психического и соматического статуса, а также по оценкам КЖ

При сопоставлении динамики экспертных оценок психического и соматического статуса средний срок достижения высоких оценок психиатра значимо превышал средний срок достижения высоких оценок ревматолога (р<0,001) В то же время, значимой разницы по средним срокам оценивания экспертами психического и соматического статуса в динамике от начала психотерапии не выявлено (р>0,001) Таким образом, улучшение соматического состояния при психотерапии больных РА предшествовало улучшению их психического состояния, что в равной мере свидетельствует в пользу как соматогенного, так и нозогенного происхождения психических расстройств при РА, но однозначно указывает на то, что соматическое состояние больных позитивно откликается на психологическое воздействие Факторы, влияющие на результаты психотерапии при РА, были исследованы в соответствии со 2-м - 4-м контрольными планами

Курс психотерапии (ПТ) начали 89 пациенток с РА Однако активность их участия в ПТ была неравномерной, что побуждало исследовать эффекты ПТ в зависимости от факторов участия в группах «выпавших» рано (после 1-й сессии — 14,9%), выпавших «поздно» (после 2-й и до 10-й сессии — 23,8%), и несанкционированно прерывавших ПТ (более чем на 1 мес — 25,8%), а также сравнивать под-

группы с высокой (более 3,5 час / мес ) и низкой (менее 3,5 час / мес ) частотой сессий ПТ Общая доля выпавших из курса ПТ пациенток с РА (39%) соотносилась с данными других авторов о «выпадении» (drop-out) приблизительно трети пациентов после 1-2 сессий (Pekank G, Giles Т, 1993), особенно, пациентов с расстройствами личности (2/3 и более) (Dolan В , 1997, Hellerstem D J, 1998, Remberg О F, 1999)

Динамит психического статуса прослеживалась по оценкам психиатра-эксперта Отсутствие выпадения больных РА из курса ПТ значимо (р<0,001, р<0,005) благоприятно сказывалось на последующих экспертных оценках, предполагая, что участие в ПТ улучшает психическое состояние больных РА Однако несанкционированные прерывания курса парадоксальным образом приводили к повышению оценок психиатра как во время курса ПТ, так и в катамнезе Возможно, пациентки с РА, ассоциированном с психической патологией, нуждаются в более продолжительной, но менее интенсивной ПТ, поскольку испытывают нарастающее напряжение при высвобождении репрессированных аффектов, приводящем к ухудшению как психического, так и соматического статуса В то же время, интенсивность ПТ не оказывала значимого влияния на динамику психического статуса

Корреляционный анализ продемонстрировал, что наиболее значимыми (р<0,01, р<0,05) предикторами высоких оценок эффекта ПТ по оценкам психиатра являлись психологические «бунтарская», нонконформистская позиция, оптимизм, активная конфронтация с заболеванием, осознание неблагоприятных эффектов психологических и психосоциальных проблем, актуальность улучшения психосоциальных аспектов КЖ и востребованность психологической помощи со стремлением разрешить психологические и межличностные проблемы Когда ценность собственной жизни и здоровья воспринималась больными РА как высокая, страдания и ограничения мотивировали пациентов на борьбу с болезнью, а мотивация на выздоровление оказывалась выше, чем условная желательность заболевания Когда у больных имелся позитивный опыт преодоления болезни и активная жизненная позиция, тогда эффективность ПТ при купировании психических нарушений больных РА была значимо (р<0,01, р<0,05) выше Скорость достижения позитивных эффектов ПТ значимо (р<0,01, р<0,05) усиливалась такими личностными предшественниками, как низкая степень подавления потребности в агрессии, низкий уро-

вень скрытой враждебности, отсутствие сверхидентификации (и соответственно, депрессогенного риска) и низкая выраженность алекситимии (экстернально-ориентированного стиля мышления). Значимыми предикторами способности длительно удерживать позитивный эффект ПТ в катамнезе являлась исходная способность личности больных РА к «мирному сосуществованию», к переформулированию негативных смыслов межличностных событий на позитивные, а также стремление переживать принадлежность к социальной общности (р<0,01, р<0,05) Важным ресурсом, обеспечивающим такие личностные особенности, являлся опыт благополучных взаимоотношений с заботящейся (родительской) фигурой в раннем детстве (р<0,05)

Из результатов корреляционного анализа следует, что важными составляющими ранних этапов ПТ больных РА с психическими расстройствами является вселение надежды, осторожная актуализация личностных и межличностных проблем с подкреплением установок на их преодоление и улучшение КЖ, поддержка открытого проявления агрессивной мотивации и создание новых моделей для ролевых идентификаций На более поздних этапах значимыми являются пролонгированный поддерживающий контакт психотерапевта и организация возможности для длительного пребывания пациенток с РА в терапевтическом сообществе (например, продолжительная закрытая группа ПТ) Исследование значимых связей не обнаружило зависимости выпадения и прерывания курса с исходным соматическим статусом (р>0,05) В то же время, пациентки с «ранним выпадением» из курса изначально значимо (р<0,05) отличались неспособностью к установлению глубокого контакта, возможно, вследствие опыта ассоциированных (р<0,01) с «ранним выпадением» утрат, опасаясь повторения потери и заранее предотвращая сближение с психотерапевтом Сопротивление психотерапии, выражавшееся в «позднем выпадении» из курса, было значимо (р<0,01, р<0,05) обусловлено преимущественно исходно низкой актуальностью удовлетворения фрустрированной потребности и достижения необходимого результата, терпеливостью, примиренческой позицией и субъективной неприемлемостью агрессивного поведения Исходное наличие алекситимии и специфических расстройств личности являлось негативным или слабым позитивным предиктором выпадения из курса ПТ.

Пациентки, удержавшиеся в курсе ПТ более 10 сессий, но склонные к несанкционированным прерываниям, изначально обнаруживали значимо (р<0,05) недостаточную толерантность к соприкосновению с сильными аффектами, однако, стремление к социальной общности и актуальность межличностных отношений (р<0,01, р<0,05) заставляли их возвращаться в ПТ через некоторое время после «бегства» из нее По-видимому, вне ПТ этим пациенткам удавалось справиться с напряженностью посредством репрессивных механизмов, и вновь, уже самостоятельно, обратиться к психотерапевту, с которым они установили связь

Больные с высокой интенсивностью ПТ изначально значимо (р<0,01, р<0,05) отличались наличием субъективной связи начала РА с неблагоприятными отношениями с окружающими, но также большим оптимизмом, нетерпеливостью, наличием СРЛ и высокой АЛ Можно предположить, что такая комбинация психологических / психопатологических предикторов повышения частоты сессий ПТ, приводила к большему давлению на психотерапевта с требованием больными более частых встреч

При корреляционном анализе динамики соматического статуса от начала психотерапии не удалось проследить значимой связи благоприятных экспертных оценок ревматолога с эффектами медикаментозного лечения (р>0,05), однако получено много доказательств значимой связи объективного соматического улучшения с активностью участия больных в реабилитации и с моделью ПТ (р<0,01, р<0,05) Эти данные позволили рассматривать улучшение соматического состояния у больных РА при ПТ как обусловленное психологическим лечением В целом для группы больных РА - активных участников ПТ клинико-лабораторная динамика косвенно указывает на устойчивое улучшение соматического состояния за счет снижения активности воспалительного процесса и выраженности болевого синдрома Таким образом, ПТ у больных РА, особенно, ассоциированного со специфическими расстройствами личности, способствует объективной положительной динамике соматического состояния и должна являться важной составляющей курса реабилитации больных РА

Более ранняя откликаемость соматического состояния на ПТ, значимо (р<0,01, р<0,05) определялась исходными личностными особенностями пациенток с РА, указывающими на отсутствие аутоагрессии, социального избегания и суб-

миссивности, а также на достаточную адаптивность с сохранностью фантазийной жизни и готовностью к изменениям Обнаруженные в настоящем исследовании позитивные эффекты ПТ в соматической сфере больных РА вполне закономерны, поскольку совпадали со снижением неблагоприятного влияния факторов, определяющих возникновение психического стресса, участвующего в этиопатогенезе заболевания, и с повышением социальной активации больных, их адаптации в целом Значимыми (р<0,01, р<0,05) предикторами низких оценок эффекта ПТ (экспертом ревматологом) таюке оказались психологические исходно высокая «вторичная» алекситимия, использование репрессивного копинг-стиля, низкое осознание объективной потребности в психологической помощи и признаки регресса личности с крайне низкими адаптационными ресурсами Однако корреляционных связей с каким-либо из выявленных типов психических расстройств не обнаружилось (р>0,05) Исходя из этого, включение поддерживающей и семейной психотерапии, укрепляющих психосоциальные и даже психобиологические ресурсы, в программу реабилитации больных РА может способствовать улучшению соматического состояния этой группы пациентов

Значимо (р<0,01, р<0,05) ассоциированная с участием в ПТ динамит психологического статуса больных РА, выражалась в повышении общей эмоциональной осведомленности и способности к интроспекции, самопринятия, самоудовлетворенности, а также в снижении «самобезжалостности» и использования репрессии для защиты внутреннего комфорта от болезненных аффектов и воспоминаний Психотерапия при РА значимо (р<0,01) снижала спаянные с исходной «артритной личностью» терпимость, стоицизм, зависимость, покорность Получены доказательства угасания внутриличностного конфликта между автономией и зависимостью, между инфантильной потребностью в опеке и активностью, конфликта в сфере агрессивности и честолюбия при одновременном росте готовности больных РА к перенаправлению агрессии вовне Эти данные предполагали, что ПТ «разблокировала» препятствия к экспрессии мощных агрессивных импульсов, свойственных «артритной личности» Естественным следствием роста агрессивности являлось снижение коэффициента фрустрационной толерантности (по методике Розенцвейга), указывающее на уменьшение стремления больных РА соответствовать социальным ожиданиям, но при этом повышалось ощущение эмоциональ-

ной значимости и социальной включенности, возрастала степень социальной интеграции пациенток (р<0,01, р<0 05)

Обнаружены и значимые (р<0,01, р<0,05) изменения в когнитивной структуре больных РА, при этом отмечен рост возможностей позитивного мышления, стремления найти в неблагоприятной ситуации положительную сторону или обучающий момент, что обычно сопровождается использованием личностью более зрелых защит В процессе ПТ прослежена значимая положительная динамика самооценок больных РА и степени их удовлетворенности своим самочувствием и состоянием Важными и значимыми (р<0,05) находками являлось снижение при ПТ исходной тенденции к «сверхидентификации» с замещением эго-идентичности, ин-толерантности по отношению к двойственности и гиперномного поведения, представлявших высокий депрессогенный риск Обнаружены также указания на значимую (р<0,01, р<0,05) благоприятную динамику КЖ больных РА при П1, с сопутствующим ростом актуальности профессиональной самореализации Степень нон-комплайенса с медикаментозным лечением у больных РА значимо (р<0,01) снижалась в динамике ПТ Значимое (р<0,01, р<0,05) снижение алекситимии достигалось лишь при более интенсивной ПТ

Особенно высокая эффективность ПТ прослеживалась по динамике субъективных оценок ее эффектов (интервью в динамике), значительно превышающих пропорцию объективных удовлетворительных оценок клинической динамики психического статуса В качестве наиболее значимых благоприятных изменений вследствие ПТ больные РА описывали преимущественно позитивные перемены настроения (особенно подчеркивалось влияние перемен настроения на моральное состояние, способность к преодолению болезни, повышение уверенности в выздоровлении), когнитивные перемены («переоценка ценностей») и изменения самоотношения на более позитивное, позитивные изменения характера (снижение ранимости, раздражительности, обидчивости, зависимости, повышение открытости чувств, решительности и уверенности, самоэффективности) В качестве причины такой «сверхудовлетворенности» (по сравнению с экспертными оценками) больных РА результатами психотерапии предполагается значительное влияние изменений психического статуса / психологического состояния на процессы субъективного оценивания эффектов лечения при РА

В целом анализ объективной и субъективной эффективности психотерапии, с учетом факторов активности участия в ней больных РА, позволил выявить значимую положительную зависимость между «дозой» и эффектом

Использование в комбинированной психотерапии больных РА трех форм и четырех программ ПТ предоставило возможность исследовать эффекты ПТ в зависимости от факторов метода

1) Сравнительный анализ эффектов форм психотерапии Динамит психического состояния (по оценкам эксперта) была значимо (р<0,01, р<0,05) выше при групповой (ГП) и семейной (СП) психотерапии, нежели при индивидуальной психотерапии (ИП), особенно при «Смешанном тревожно-депрессивном расстройстве адаптации», а также в случае астенической и болевой симптоматики При ГП положительная динамика психического состояния достигалась позже и дольше сохранялась в катамнезе (р<0,05) Значимые преимущества ГП и СП при достижении больными РА «максимальных» позитивных оценок психиатра были установлены при всех выявленных психических расстройствах, в особенности «Органического эмоционально-лабильного расстройства» и «Зависимого расстройства личности» (р<0,01, р<0,05) Больные с адаптационными расстройствами дольше удерживали позитивный результат к завершению курса и в катамнезе после курса СП (р<0,01) Выявлены избирательные позитивные эффекты ГП в сфере межличностных отношений больных и субъективной «полноценности жизни» (р<0,01, р<0,05), а ИП — в сфере самопринятия (р<0,01) СП имела более широкий спектр позитивных эффектов (р<0,01, р<0,05) — от сферы межличностных отношений до внутриличностной сферы (повышение настроения, самопринятия и толерантности к агрессивным чувствам) ГП и СП, скорее, социализировали пациенток с РА, актуализировали их мотив к социальной интеграции, а ИП дольше поддерживала их зависимость от медицинской помощи (р<0,01, р<0,05)

По экспертным оценкам динамики соматического статуса не обнаружилось значимых отличий между подгруппами больных, получавших ИП, ГП и СП (р>0,05) Однако найдены значимые различия по срокам достижения максимальных и последних оценок ревматолога максимальная оценка ревматолога достигалась значимо раньше при СП, чем при ИП (р<0,05), а удерживалась дольше при ГП, чем при ИП и СП (р<0,01, р<0,05) Значимые преимущества ГП и СП для пози-

тивной и более быстрой динамики соматического статуса были выявлены лишь при расстройствах адаптации (р<0,05), что указывало на значимость привлечения психосоциальных ресурсов для повышения адаптивных возможностей с целью улучшения соматического статуса больных РА С одной стороны, полученные данные позволяют расширить показания к этиопатогенетической ПТ за счет отягощенных адаптационными расстройствами соматически больных, а с другой - еще раз косвенно указывают на тесную спаянность процессов психической адаптации с биологическими факторами При этом СП предоставляла большее ресурсное обеспечение, поскольку именно при этой форме ПТ была достигнута максимальная и более продолжительно сохраняющаяся положительная динамика психического и соматического состояния у больных РА с изначальными признаками активности воспалительного процесса и наличия психических расстройств

Корреляционный анализ с клинико-лабораторными переменными представил значимые (р<0,01, р<0,05) свидетельства благоприятных избирательных эффектов воздействия разных форм ПТ на объективные показатели ИП в большей степени проявляла позитивные эффекты на более глубоком уровне иммунной системы, а ГП и СП - на более поверхностном уровне субъективного восприятия боли Еще ярче избирательные эффекты форм ПТ проявлялись в результатах исследований динамики психологического статуса В совокупности, все полученные психологические эффекты разных форм ПТ больных РА свидетельствовали о преимуществе ГП и СП В кагамнезе этих форм ПТ выявлялись значимо (р<0,01, р<0,05) более высокие самооценки уверенности в успехе лечения, большая удовлетворенность своей жизнью, нетерпеливость, непримиримость и склонность к персонификации конфликта взамен аутоагрессивности В катамнезе ИП обнаружена более низкая самоудовлетворенность, нарастала склонность больных приспособиться к ситуации фрустрации ценой избегания межличностных конфликтов и уступчивости, повышался уровень самоконтроля (р<0,01, р<0,05). Позитивные эффекты ГП значимо выше проявлялись в сфере межличностных отношений и субъективной «полноценности жизни», а ИП — в сфере самопринятия (р<0,01, р<0,05) Эти данные указывают на преимущественную «нацеленность» лечебного воздействия группы на систему значимых отношений больных РА, на восстановление нарушенных в результате заболевания социальных связей СП имела более широкий

спектр позитивных эффектов — от сферы межличностных отношений до внутри-личностной сферы (повышение самопринятия, настроения и толерантности к агрессивным чувствам). Обнаружилось, что одинаковые психологические эффекты разных форм ПТ могут достигаться посредством разных психологических механизмов Однако выявлены и тенденции к преимущественной направленности ИП и, в меньшей мере, ГП на операции с «идеальным Я», в то время как СП в равной мере адресовалась ролевым идентификациям и модификациям «Я-идеала» Разными способами ПТ создавала условия, позволяющие устранить неблагоприятные эффекты «аннулирующей» среды детского периода В целом была подтверждена и эквифинальность трех форм ПТ-вмешательства, и их специфичность различные формы ПТ приводили пациенток с РА к лучшей приспособленности различными путями

На основе анализа динамики субъективных оценок результатов ПТ вновь выявлены значимые (р<0,01, р<0,05) преимущества ГП и СП, но после ГП пациентки с РА избирательно чаще подтверждали позитивные изменения КЖ, отношений и общительности, а после СП - позитивное изменение аттитюдов, ценностей, самоотношения, а также позитивные физические изменения Однако пациентки, получавшие ИП, значимо чаще отмечали позитивное изменение настроения (р<0,01)

2) Сравнительный анализ эффектов программ психотерапии

Сравнительный анализ эффектов каждой из программ ПТ показал, что динамика психического и соматического состояния по оценкам экспертов была значимо выше у участниц психодрамы (ПД) (р<0,01, р<0,05) Наиболее низкие результаты по оценкам психиатра оказались у пациентов раскрывающей индивидуальной психотерапии (РИП) При контроле по исходному клиническому диагнозу психиатра выявлена значимая положительная динамика и психического, и соматического состояния у больных РА с любыми из зарегистрированных психических расстройств и с признаками активности воспалительного процесса именно при участии в ПД (р<0,01, р<0,05)

Исследование динамики психологических данных показало избирательные позитивные эффекты РИП в эмоциональной сфере — значимое снижение тревоги

(р<0,01), а также в сфере оценки собственной работоспособности и своих способностей в целом (р<0,01, р<0,05) При сочетании с негативной динамикой самоуважения (р<0,01) это предполагало, скорее, повышение защитного отрицания По динамике клинико-лабораторных показателей для этой программы обнаружена невысокая позитивная динамика (снижение дозировок противовоспалительных препаратов, потребности во внутрисуставных инъекциях, количества госпитализаций) (р<0,05) Однако полученные результаты ни в одном случае не превосходили эффектов других программ Программа суппортивной индивидуальной психотерапии (СИП) продемонстрировала значимые избирательные позитивные эффекты в эмоциональной сфере, снижение тревоги, больший эмоциональный комфорт, рост субъективного чувства безопасности и самооценки (р<0,0) , р<0,05) Эти данные указывали фокусирование СИП на «безопасном» стиле присоединения, снижающем скрытую враждебность больных РА В то же время, в катамнезе СИП пациентки чаще других получали кортикостероиды, причем в наиболее высоких дозировках, выявляя одновременно самую низкую воспалительную активность и не испытывая потребности во внутрисуставных инъекциях (р<0,01, р<0,05) Значимые (р<0,01, р<0,05) позитивные эффекты когнитивно-поведенческой групповой психотерапии (КПГ) проявлялись в расширении эмоциональной осведомленности, благоприятных когнитивных изменениях и повышении самооценки работоспособности, однако именно эту способность пациентки после КПГ «возвышали» из числа других, значимо занижаемых этими больными (р<0,01, р<0,05). Подчеркивая свое «трудолюбие» и «хорошие, правильные чувства», эти больные словно пытались получить в ответ большее дружелюбие и снисхождение от «небезопасного» окружения Все остальные эффекты были негативными — нарастала тревога, ощущение малоценности, снижалось самоодобрение и самоуважение, нарастали аутоагрессия, неуверенность в себе, уступчивость, вынужденное приспособленчество и избегание межличностных конфликтов с целью нейтрализации стрессового процесса, субъективная выраженность разрушительного влияния болезни на социальные сферы КЖ (р<0,01, р<0,05) Самоощущение непринятия другими (небезопасности) противопоставляло этих больных чувствующим себя «любимыми» пациенткам после курса СИП Какой-либо значимой позитивной динамики клинико-лабораторных показателей, связанной с избирательными эффектами КПГ выявить не удалось (р>0,05) В

сравнении с эффектами других программ участницы КПГ демонстрировали наиболее высокую частоту госпитализаций по поводу обострений РА, наибольшую активность воспаления и наиболее высокие дозы нестероидных противовоспалительных средств (р<0,01, р<0,05) Избирательные эффекты ПД в психологической сфере были только позитивными значимое повышение самооценок работоспособности, самоуважения и ощущения принятия другими сочетались со снижением тревоги и большим ощущением эмоционального благополучия (р<0,01, р<0,05) Кроме того, ПД значимо способствовала лучшей самоэффективности больных РА и благоприятным когнитивным изменениям (р<0,01) В катамнезе эти больные отличались от участниц других программ наиболее высокой степенью нонкомплайенса (р<0,01) и наиболее низкой установкой на борьбу с болезнью (р<0,01), что свидетельствовало о снижении субъективной значимости заболевания Однако сравнительно высокие оценки неблагоприятного влияния болезни на социальные аспекты КЖ после ПД (р<0,01, р<0,05), в таком контексте, возможно, указывали на повышение субъективной значимости неблагоприятных последствий болезни в социальной сфере. Участницы ПД обнаружили также и значимо позитивную динамику клинико-лабораторных показателей, демонстрируя наименьшую потребность во внутрисуставных инъекциях, самую низкую активность воспаления и частоту госпитализаций по поводу обострений РА (р<0,01, р<0,05) Результаты сравнения клинико-лабораторных динамик разных программ указывают на то, что к равно благоприятным соматическим результатам разные программы психотерапии приводили разными путями Так, СИП, по-видимому, способствовала большему согласию больных РА с назначенным им гормональным лечением, и, соответственно, через посредство более интенсивного медикаментозного лечения достигала снижения воспалительной активности ПД, в свою очередь способствовала меньшей активности воспаления и меньшему рецидивированию РА, однако, без опосредования повышенной приверженностью больных РА медикаментозному лечению Результаты исследования предполагают, что большего эффекта РИП при РА можно достигать при более осторожной интервенции, лучшей мотивации больных и первоначальном углублении терапевтического контакта Отсутствие существенной положительной динамики у больных РА при КПГ может быть обусловлено преимущественно нерегулярностью выполнения пациентами домашних заданий, то

есть, эффектами, ассоциированными с нонкомплайенсом Возможно, вследствие высокой распространенности специфических расстройств личности в исследуемой выборке, когнитивные и поведенческие вмешательства при РА должны быть в большей мере сфокусированными на комплайенсе этих больных

Субъективные оценки больными РА эффектов ПТ также продемонстрировали избирательность влияния каждой из программ Пациентки, исследованные в катамнезе РИП, выделялись среди других не только противоречивостью оценок и отрицанием благоприятных социальных изменений при ПТ, но и подтверждением соматического улучшения вследствие ПТ (р<0,05) Больные, исследованные в катамнезе СИП, чаще подтверждали благоприятные психологические и социальные изменения вследствие ПТ (р<0,05) В катамнезе КПГ, несмотря на объективно худшие оценки динамики, пациентки отмечали благоприятные психологические изменения вследствие ПТ (р<0,05), однако, ценность этой находки снижается выраженным стремлением этих больных к «социальной желательности» Возможно также, что высокие субъективные оценки КПГ больными РА, указывают на ее наименьшую «травматичность» и субъективную безопасность В катамнезе ПД больные РА давали однозначные подтверждения психосоциального улучшения вследствие ПТ (р<0,05), что согласовывалось с объективными оценками динамики психического статуса Ни одна из программ не продемонстрировала избирательного влияния на степень алекситимии

Эффекты обоих индивидуальных методов ПТ были сходны итоговой высокой степенью алогичности конструктов и неадекватностью самооценок (по РТ) Однако пациентки после РИП отличались от больных после СИП значимым преобладанием неадекватно сниженных самооценок, компенсаторным стремлением к ощущению собственной эмоциональной значимости и оценкой влияния болезни на семейную и общественную жизнь как более разрушительного (р<0,01, р<0,05) Таким образом, сравнение избирательных эффектов индивидуальных методов указывало на безусловный приоритет поддерживающей психотерапии для достижения благоприятной биопсихосоциальной динамики у больных РА

Оба групповых метода ПТ сближались по субъективным оценкам динамики психосоциального статуса и благоприятной динамике в когнитивной сфере, но различались по стимуляции самоэффективности больных РА, где КПГ явно проигры-

вала группе ПД, подтверждая гипотезу личностных препятствий эффективности когнитивно-поведенческой терапии Позитивные эффекты, полученные в ПД являющейся методом, ориентированным на действие, дают основание предполагать основной терапевтический механизм, специфически значимый именно для пациентов с РА удовлетворение «акциональнохо голода» у «артритных личностей», исходно нуждающихся в активном действии, переживание ими в безопасной, поддерживающей групповой среде интенсивного «акционального катарсиса»

Таким образом, в соответствии с концепцией стресс-уязвимости особенности личности больных РА, формирующиеся в процессе воспитания в раннем детстве, а также возникающие впоследствии специфические личностные расстройства, делают личность уязвимой к стрессогенным жизненным событиям Дистресс личности, предуготовленной к развитию РА как генетическими факторами, так и характерными психодинамическими конфликтами, проявляется и психическими расстройствами (нарушениями адаптации), и соматическими сдвигами (аутоагрессивная реакция иммунитета, неспецифический воспалительный цроцесс, поражающий соединительную ткань) Специфические и неспецифические для больных РА когнитивные искажения способствуют затяжному эмоциональному дистрессу, формированию порочного круга повторения неблагоприятных жизненных событий и, следовательно, под держанию готовности к развитию рецидивов РА Психотерапия, адресующаяся к психологическим факторам риска рецвдивов и направленная на лечение психических расстройств, способствует профилактике рецвдивов РА и улучшает качество жизни этой группы пациентов

ВЫВОДЫ

1 Биологические, психологические и социальные условия участвуют в формировании факторов риска возникновения РА, дебюта заболевания и его рецидивов, что обосновывает необходимость применения психотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных РА

2 Выявленные у 65% больных РА психические нарушения имеют многофакторный (биопсихосоциальный) генез Наличие психического расстройства существенно снижает качество жизни больных РА, и, опосредуясь недостаточностью психологических защитных механизмов, способствует ухудшению их соматического состояния и повышению частоты рецидивов РА Поведенческие и психологические особенности больных РА, связанные с пассивностью в поиске помощи, затрудняют своевременную диагностику психических расстройств и соответствующее лечение

3 Установлены специфические особенности личности больных РА, тесно связанные с конституционально-генетическими факторами и независимые от тяжести и продолжительности соматического заболевания Их психодинамическая и когнитивная основа представляет мишени для психотерапии, направленной на улучшение целостной, биопсихосоциальной адаптации этой группы больных

4 Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при РА должен включать психологические и психосоциальные воздействия, направленные на снижение уязвимости больных к стрессогенным жизненным событиям (лечение психических расстройств, разрешение психодинамических конфликтов, коррекция когнитивных искажений)

5 Психотерапия оказывает значимое благоприятное влияние на психическую, соматическую и социальную сферу больных РА, прослеживающееся как в плане самочувствия больных, так и на уровне объективных экспертных оценок психиатра и ревматолога, а также данных психологических исследований и основных клинико-лабораторных показателей тяжести заболевания

6 Обнаружены значимые психологические предикторы эффективности психотерапии, связанные с исходными интрапсихическими и психосоциальными ресурсами адаптации больных Мотивация больных на психотерапию, проявляющаяся в активности их участия в последующем курсе комплексной психотерапии, является важным условием эффективности метода Гибкая тактика в отношении интенсивности психологического воздействия оптимизирует как степень участия больных в лечении и реабилитации, так и эффективность психотерапии

7 Разные формы и методы психотерапии обеспечивают как сходные, так и специфические позитивные эффекты в психической, соматической и социальной сфере больных РА Установлены значимые избирательные эффекты индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, методов раскрывающей и поддерживающей психотерапии, когнитивно-поведенческой групповой психотерапии и психодрамы

8 Эффективность психотерапии существенно улучшается комбинированием и гибким сочетанием индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, раскрывающих / поддерживающих, когашивно-поведенческих / психодраматических методов

9 Соматические эффекты психотерапии больных РА обусловлены как прямыми психосоматическими связями, так и опосредованием лечебного эффекта поведенческими механизмами комплайенса с медикаментозным лечением. Положитель-

ные и значимые биопсихосоциальные эффекты психотерапии делают ее неотъемлемой составляющей частью курсов комплексной реабилитации больных РА

Практические рекомендации

1 Своевременное выявление и психологическое лечение пограничной психической патологии у больных ревматоидным артритом способствует улучшению качества жизни этой группы пациентов, а также их соматического состояния

2 Включение психотерапии в реабилитационные программы больных ревматоидным артритом является обоснованным с точки зрения доказательной медицины

3 Модель психотерапевтического вмешательства в программах реабилитации при соматической патологии должна быть комплексной, гибкой и преимущественно поддерживающей

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Психофармакотерапия и патоморфоз соматогенных психических заболеваний // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Тез докл научно-пракгич конф —Пермь, 1984 —Т 2 —С 119-121 (В соавт сБА Трифоновым и др)

2 Психические нарушения в клинике некоторых соматических заболеваний //V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров / Тез докл —М, 1985 -С 93 (В соавт с Б А Трифоновым и др )

3 Комбинированная терапия соматогенных депрессивных состояний // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий / Тр Моек НИИ психиатрии МЗ РСФСР — М, 1985 — С 44-53 (В соавт с В М Зубаревым и др)

4 Применение психологических методов при исследовании соматических нарушений в аспекте патоморфоза // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Тез докл обл конф — Челябинск, 1986, — С 16-17 (В соавт с В М Зубаревым и др )

5 Применение клинико-психологических методов исследования для выбора адекватной терапии в соматопсихиатрии // Новые методы терапии психических заболеваний / Тез докл Всероссийск конф — Свердловск, 1988 — С 95-96 (В соавт сВМ Зубаревым и др )

6 Клинические и соматические аспекты возвращения к труду больных после протезирования клапанов сердца//Кардиология — 1988, №11 —С 19-22 (В соавт сМС Савичевским и др )

7 Объективные и субъективные оценки реабилитации больных после протезирования клапанов сердца // Грудная хирургия —1989, №2 —С 29-33 (В соавт с M С Савичевским и др )

8 Патопластические факюры в клинике соматогенных расстройств непсихотического генеза // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики / Материалы междунар симпозиума —Москва, 1990 —С 64-67

9 Психолингвистический подход к проблеме психосоматических отношений //Проблемы гуманитаризации медицины —Тюмень, 1991 —С 156 - 157 (В

соавт с ИВ Граниной и др)

10 Лечение и профилактика депрессий при соматических заболеваниях / Методические рекомендации — Екатеринбург, 1992 —-22 с (В соавт сБА Трифоновым и др )

11 Медико-психологческие аспекты ревматоидного артрита // Актуальные вопросы диагностики и лечения больных в Центральной городской больнице № 6 / Матер науч исследований — Екатеринбург, 1994 — С 53 (В соавт с А H Андреевым и др )

12 Evaluation of life quality of patients with rheumatoid arthritis // 25th Scandinavian congress of Rheumatology Abstr from the meeting in Lillehammer, Norway, 14, June, 1994 / Scandinavian Journal of rheumatology — 1994, №98 (Suppl ) — Abstr №87 — P 1241 (В соавт с A. Andreev, G Kolotova)

13 Биопсихосоциальный подход как основной принцип организации медико-психологической помощи населению // Психотерапия От теории к практике Материалы I съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации / Под ред Б Д Кар-васарского. — СПб Изд Психоневрологического института им В M Бехтерева, 1995 —С 42-52 (В соавт с В В. Лозовым)

14 Новый проективный метод оценки внутренней картины болезни и здоровья в практике психодиагностики и психотерапии // Тез докл межрегиональной учебно-методической конференции 1-2 февраля 1996 в Перми «Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации» / Под ред ЭН. Дворецкого —Пермь Пермская гос мед академия, 1996 —С 63 (В соавт с ТВ Лозовой).

15 Психосоциальные факторы этиопатогенеза ревматоидного артрита II Материалы XX научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения» / Под ред А H Андреева — Екатеринбург, 1996 — С 53 - 57 (В соавт сГБ Колотовой и др )

16 Комплексная психотерапия ревматоидного артрита // Abstractbook of the First World Conference of Positive Psychotherapy / 24th Annual Symposium of Positive Psychotherapy 11-18 May 1997 — St Petersburg, Russia, 1997 — С 14.

17 Психосоциальные исследования этиопатогенеза ревматоидного артрита // Актуальные проблемы психиатрии / Тез докл конференции, посвященной 25-летию каф психиатрииПГМА. — Пермь, 1997 —С 36-38

18 Особенности психосоциального статуса больных ревматоидным артритом // Тез докл 2 Всероссийского съезда ревматологов, Тула, 16-18 июня 1997 — Тула, 1997 —С. 114 (Всоавт сГБ Колотовойидр)

19 Немедикаментозные методы лечения в комплексной реабилитации больных с различной суставной патологией // Вестник Уральской государственной медицинской академии — Екатеринбург, 1997 —Вып 5 —С 52-55 (Всоавт с АН Андреевым и др )

20 Балинтовские группы и супервизия в подготовке специалистов, работающих с людьми. Учебное пособие — СПб • Санкт-Петербургская академия МВД России, 1998 — 83 с (В соавт с В А Винокуром и др )

21 Роль эндогенных и экзогенных влияний на развитие психопатологических изменений и возможные пути их коррекции у больных с различной внутренней патологией // Вестник Уральской государственной медицинской академии — Екатеринбург, 1999 —Вып, 8 —С 45-50 (Всоавт с АН Андреевым и др )

22 Отношение больных к лечению как фактор успешной терапии ревматоидного артрита // Тез Всероссийской конф с междунар участием «Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке», Москва, 2000 / Научно-практическая ревматология — 2000, № 4 — С 58 (В соавт с Г Б Колотовой)

23 Роль психотерапии в лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом // Тез. Всероссийской конф с междунар участием «Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке», Москва, 2000 / Научно-практическая ревматология — 2000,№4 —С 61 (Всоавт сГБ Колотовой)

24 Клинический психолог в программе реабилитации больных с ревматоидным артритом // Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения / Под ред. В А Владимирцева, А Л Гройсмана — М Моек институт медико-социальной реабилитологии, 2001 —С 63-64

25 Алекситимия у больных ревматоидным артритом (психометрическое исследование) // Материалы научной конференции / Дни науки УрГИ. «Гуманитарное

знание и образование в контексте модернизации России» — Екатеринбург Уральский гуманитарный институт, 2001 — С 301 -305 (В соавт сВВ Карповой)

26 Снижение количества и частоты госпитализаций по поводу ревматоидного артрита как эффект психотерапии // Тезисы III съезда ревматологов — Ярославль, 2001 —С 55 (В соавт сГБ Колотовой)

27 Расстройства личности у больных ревматоидным артритом // Тезисы III съезда ревматологов —Ярославль, 2001 —С 59 (В соавт сГБ Колотовой)

28 Алекситимические черты личности больных с ревматоидным артритом // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний — Челябинск,2001 —С 96-104 (В соавт сВВ Карповой)

29 Измерения алекситимии по экстраполированным факторным моделям у больных ревматоидным артритом // Матер Росс научно-лрактич конф «Реализация гуманистических идей в Российской психологии», Екатеринбург, 13-14 мая 2002 г

— Екатеринбург, 2002 — С 133-136

30 Несогласие с режимом лечения у больных ревматоидным артритом степень выраженности, частота, типы и корреляционные связи // Терапевтический архив — 2003,№5 —С 20 - 24 (В соавт сГБ Колотовой)

31 Нонкомплайенс при ревматоидном артрите снижается в процессе психотерапии // Научно-практическая ревматология — 2003, № 2 (Приложение) / Тезисы конгресса ревматологов России 20 - 23 мая 2003 г, Саратов — №183 — С. 49 (В соавт сГБ Колотовой)

32 Ревматоидный артрит неблагоприятное влияние болезни на социальные аспекты качества жизни//Ibid —№184 —С 49 (В соавт сГБ Колотовой)

33 Расстройства адаптации у больных ревматоидным артритом феноменологическая и статистическая валидизация // Российский психиатрический журнал — 2004,№2 —С 4-9

34 Ревматоидный артрит неблагоприятное влияние болезни на социальные аспекты качества жизни//Научно-практическая ревматология —2004, №2 —С 14

- 19 (В соавт с Г Б Колотовой)

35 Алекситимия у больных ревматоидным артритом контролируемые измерения алекситимического конструкта по экстраполированным факторным моделям // Вестник психотерапии — 2006, № 15 (20) —С 72-79 (В соавт сТВ Лозовой)

Кремлева 0.В Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода) Автореф дисс д-ра мед наук 19 00 04, 14 00 18 / Кремлева Ольга Владимировна, ГУ СПб НИПНИ им В М Бехтерева Росздрава - СПб, 2007 - 48 с

Подписано в печать 27 03 2007 Формат 60x84/16 Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В М Бехтерева Печать ризографическая Заказ № 104 Тираж 100 экз

Типография СПб НИПНИ им В М Бехтерева 192019, Санкт-Петербург, ул Бехтерева д 3, тел 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: доктора психологических наук, Кремлева, Ольга Владимировна, 2007 год

OCHOBI1ЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ i.

Глава 1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Психосоциальные факторы этиопатогенеза ревматоидного артрита.

1.2. Психосоциальные последствия ревматоидного артрита.

1.3. Психотерапия в лечении и реабилитации больных ревматоидным 47 артритом

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методология исследования.

2.2. Материал и этапы исследования.

2.2.1. Сравнительное комплексное изучение исходного статуса больных основной и контрольной групп (до начала психотерапии).

2.2.2. Изучение статуса больных ревматоидным артритом в динамике от начала психотерапии.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клиническое исследование психиатра.

2.3.2. Клиническое исследование ревматолога.

2.3.3. Психологическое исследование.

2.3.4. Исследование субъективных оценок эффектов психотерапии.

2.3.5. Статистические методы.

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ В ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.

3.1. Субъективная потребность больных ревматоидным артритом в психологической помощи.

3.1.1 Мотивация на получение психологической помощи и ожидания от психотерапии у больных ревматоидным артритом.

3.1.2. Субъективные ожидания больных ревматоидным артритом от психологической помощи.

3.1.3. Обобщение данных: субъективная потребность больных ревматоидным артритом в психологической помощи.

3.2. Субъективные жалобы больных ревматоидным артритом.

3.2.1. Стиль коммуникаций больных ревматоидным артритом в психодиагностической ситуации.

3.2.2 Спектр жалоб и стиль предъявления жалоб у больных ревматоидным артритом.

3.3. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом.

3.3.1, Распространенность психических расстройств у больных ревматоидным артритом.

3.3.2. Типы психических расстройств у больных ревматоидным артритом.

3.4. Психологические особенности больных ревматоидным артритом.

3.4.1. Исследование личности больных ревматоидным артритом по тесту Люшера.

3.4.2. Исследование ответов личности на фрустрирующую ситуацию у больных ревматоидным артритом по методике Розенцвейга.

3.4.3. Исследование личности больных ревматоидным артритом репертуарным тестом ролевых конструктов (Реп - тест, РТ).

3.4.4. Исследование перцептуально-когнитивной оценки себя с болезнью (ревматоидным артритом) посредством Шкал субъективных оценок и удовлетворенности (1ПСУ).

3.4.5. Исследование алекситимии у больных ревматоидным артритом 216 посредством алекситимических шкал.

3.4.6. Исследование нонкомплайенса с медикаментозным лечением у больных ревматоидным артритом.

3.4.7. Исследование неблагоприятного влияния болезни на социальные аспекты качества жизни при ревматоидном артрите.

Глава 4. ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ЕЕ

ЭФФЕКТЫ.

4.1. Измерение общих эффектов психотерапии (Первый контрольный план) 241 4.1.1. Экспертные и психодиагностические оценки динамики психического и соматического статуса.

4.1.2. Субъективные оценки эффектов психотерапии.

4.2. Измерение специфических эффектов психотерапии.

4.2.1. «Фактор участия» больных ревматоидным артритом в курсе психотерапии: предикторы и достигнутые эффекты.

4.2.2. «Фактор метода» в психотерапии больных ревматоидным артритом: достигнутые эффекты.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода)"

Актуальность исследования. В течение последних десятилетий нарастает I вниманием общества к субъективному благополучию и качеству жизни человека. В соответствии с этим и понимание природы соматических заболеваний, и подходы к их лечению и реабилитации все больше смещаются от биомедицинской к биопсихосоциальпой модели медицины (Незнанов Н. Г., 1994 [109]; Исаев Д. Н., 1996 [54]; Пезешкиан Н., 1996 [124]; Петрова Н. Н. и др., 1998 [126]; Александровский Ю.А., 2000 [6]; Крылов В.И., 1989 [84]; Незнанов Н. Г., Крылов В. И., 2000 [110, 134]; Смулсвич А. Б., 2000 [153]; Кудрявцев И.А., 1991 [81]; Шамрей В. К. и др., 2002 [196]; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003 [44]; Кулаков С. А., 2003 [86]; Kimball С. Р., 1983 [686]; Schwartz М. А., 1986 [1093]; Steinhauer Р. Р., 1990 [1162]; Engel G. L., 1991 [503]; Sadler J. Z., 1992 [1071]; Ilelene В., 2000 [591]). Эта современная научная модель утверждает как органическое единство биологических, психологических и социальных уровней системы человека, так и постоянную опосредованпость связи биологического и социального через психику и поведение человека.

Если, следуя этой модели, рассматривать болезнь с многопричинной точки зрения, то всякое расстройство можно считать психосоматическим, поскольку психосоциальные факторы играют роль в течении любого расстройства, а также в любом лечении и реабилитации [501; 1092; 1278].

Долгие годы связь между психологическим стрессом и физическим заболеванием являлась главной зоной научных исследований в психосоматической медицине [636; 1099; 1279]. В истории этих исследований акцент все более смещался от ситуации к личности, копингу и качеству социальной поддержки, помогающим защитить Я-концепцию [174; I

776]. Выраженность проявлений стресса, как оказалось, в большей мере зависит от отношения субъекта к стрессу, от его субъективной значимости и субъективной вероятности [320; 488; 1175]. Для возникновения заболевания порождающее стресс жизненное событие или ситуация должны предъявлять человеку слишком большие требования, на которые его организм не может адекватно ответить, в особенности, если его способность к адаптации снижена психологическим неблагополучием, психическим заболеванием или отсутствием социальной поддержки, что и приводит к адаптивной неудаче [736; 737; 738]. Кроме того, дополнительные адаптивные задачи налагаются на уже больного человека специфической природой болезни и ее субъективными значениями [1278].

Механизмы, посредством которых происходят эти взаимодействия, еще недостаточно осмыслены. Как показали многочисленные психоаналитические и последующие клинико-психологические исследования, в основе большинства психосоматических расстройств лежат враждебность, депрессия и тревога в различных пропорциях [233; 658; 756; 757]. Несомненно, теорию специфичности F. Alexander [230] можно критиковать за слишком линейные и однонаправленные связи психологических факторов и систем организма, игнорирование влияния биологических факторов, использование ошибочных моделей физиологии и патогенеза [702; 758]. Однако именно его концепции способствовали возникновению в последующем психоаналитически ориентированного психобиологического исследования [8]. Они содержали важные элементы холистического подхода и предпосылки понимания организма человека как психосоматического единства [566], а болезни - как состояния ошибочной, неудавшейся адаптации, то есть, служили предпосылкой интегративных концепций медицины [1276; 1280].

По современным воззрениям основными психологическими и поведенческими факторами, связанными с соматическими расстройствами и заболеваниями следует считать ухудшение или ограничения социального обучения, тенденции выразить мысль и чувство в прямом физическом действии, зависимость от других, пассивность, детские способы мышления, нереалистичные ожидания и надежды па защиту в любви и привязанности от других людей, трудности в ассимиляции и интеграции жизненного опыта, неспособность создавать изменения в своей жизни или изучать новые техники для преодоления стрессов и фрустраций, беспомощность, безнадежность и алекситимию [23; 448; 885; 1118; 1194; 1280].

Клинические наблюдения и научные исследования психосоматических расстройств доказали, что психологические факторы, такие, как когниции, эмоции, мотивации содействуют не только склонности человека к болезни, но также темпам его выздоровления [365; 904]. Логическое предположение о психосоматической связи заключалось в том, что защитные реакции организма против физического заболевания могут снижаться вследствие дисфорических аффектов, делая индивидуума более восприимчивым к болезни [758]. Однако из этого же заключения следует, что элиминация негативных переживаний, замена их на позитивные, могут улучшить психофизическое функционирование человека, действуя профилактически в отношении соматических заболеваний [1075]. Более того, социальные системы, в которых человек функционирует, также влияют на его систему убеждения, эмоции и поведение, а через их посредство - па здоровье [1195], поэтому психологические и психосоциальные воздействия могут быть использованы в предупреждении и лечении соматических заболеваний.

Сегодня, благодаря успехам в современной физиологической психологии, психонейроиммунологии и нейроэндокринологии, представляется очевидным, что психосоциальные факторы меняют иммунную чувствительность [218; 322; 429; 598; 982; 1028; 1146; 1177], а психологические и поведенческие факторы достоверно влияют на возникновение и течение иммунно-связанных заболеваний [444; 623; 776; 874; 1028; 1161; 1236; 1293].

Доказано существование многочисленных проводящих путей прямой и обратной связи между иммунной, эндокринной и нервной тканями [219; 555; 680; 874; 944]. Различные иммунные продукты могут независимо влиять на функции поведения [555; 651], а поведение - на иммунную функцию [216; 457; 1145], при этом приобретение нового опыта сопровождается изменениями нейронной структуры и даже молекулярно-генетическими изменениями [286; 648; 649; 650; 1022; 1264]. Регулирование иммунной системы, как оказалось, может быть наученным и обусловленным, что является еще одним подтверждением возможности влияния психологического вмешательства. на иммунитет [217; 681; 776].

В свете этих доказательств исследователи все больше склонна замечать и признавать, что при хронических соматических заболеваниях качественная социальная поддержка или длительная помощь психотерапевта ведут к снижению обращений в медицинские учреждения [758; 942] и даже к клинико-лабораторным изменениям и ремиссиям при тяжелых соматических страданиях [1155]. Более того, хорошо известно, что чем меньше эффективность лечения болезни, тем в большей мере заболевание контролируется психосоциальнымц аспектами [1277]. На этом основании психосоматическое заболевание, которое не поддается лекарственному лечению или находится в хронической фазе, должно подвергнуться психосоматической оценке со стороны психиатра и, при наличии показаний, комбинированная терапия должна включать и психотерапию [652], не менее «биологичную» с точки зрения биопсихосоциалыюго подхода, чем фармакотерапия [365].

Действительно, психосоциальная реабилитация в современной медицине играет все более ведущую роль в заботе о хронически больных пациентах. Реабилитационные концепции в этой области находятся иод сильным влиянием двух краеугольных камней психотерапии: психодинамики и поведенческой науки [915].

Наличие многих концепций и моделей психотерапии говорит о том, что цель ее -обогащение, спектра адаптивных ресурсов личности, расширение диапазона выборов, степеней свободы психического и поведенческого функционирования. Из этого следует, что конкретные цели психотерапии могут быть очень разнообразны, каждая цель может достигаться на путях приложения соответствующего ей метода или психотерапевтического подхода, а разные виды психотерапии могут открывать разные диапазоны выборов [1169]. Однако с точки зрения биопсихосоциального подхода, «правильное» вмешательство должно быть направлено на облегчение и психического, и соматического дистресса, и социального неблагополучия [904]. Эффекты же психологического вмешательства необходимо оценивать одновременно на всех уровнях целостного функционирования, понимая изменения как множественные сдвиги в системе - и психосоциально (например, трансформация когнитивных, аффективных, защитных и межличностных паттернов), и нейробиологически (например, изменение физического функционирования, самочувствия, клинико-лабораторпых показателей).

Ревматология, в особенности ревматоидный артрит (РА) как центральная проблема современной ревматологии [147], представляют особый интерес с точки зрения биопсихосоциальных концепций [966]. Это заболевание часто рассматривается как классическая модель психосоматического расстройства [1032] и прикладное поле основных теоретических проблем медицины, в частности, интегративпого подхода, поэтому успехи в изучении и, особенно, в терапии РА существенно влияют на развитие медицины в целом [147; 966].

Несмотря на то, что психосоматические, психологические и психопатологические аспекты РА изучаются многие годы, однако до настоящего времени остается много спорных вопросов, касающихся психологических предшественников заболевания, и недостаточно изученных аспектов психосоциальных последствий РА. Удивительным образом накопившийся в мировой литературе объем теоретических и клинических доказательств влияния психосоциальных факторов на этиологию, патогенез и течение этого заболевания до сих пор не стал достоянием отечественной практической ревматологии. Следствием этого является отсутствие отечественных программ психотерапии больных РА, разработанных на основе сравнительных контролируемых исследований эффективности разных психотерапевтических подходов. Актуальность данного исследования обусловлена также недостаточной разработанностью в отечественных исследованиях методологических подходов к изучению эффективности психотерапии при психосоматических расстройствах с учетом комплекса биологических, психических и социальных факторов.

Цслыо настоящего исследования являлось изучение нарушений неисихотического характера у больных РА и разработка методов их психотерапии в системе реабилитации.

Задачи исследования:

1. Исследовать характер, причины и распространенность психических нарушений при РА.

2. Изучить субъективную потребность больных РА в психологической помощи на основе исследования их ожиданий в отношении психотерапии и спектра субъективных жалоб.

3. Выявить биопсихосоциальные связи при РА на основе исследования психологических особенностей больных и ряда клинико-биологических характеристик.

4. Обосновать необходимость психологического вмешательства для комплексной системы реабилитации больных РА на основе биопсихосоциальной модели.

5. Определить основные мишени психотерапии в реабилитации больных РА.

6. Оценить динамику объективных характеристик психического и соматического статуса больных РА в зависимости от активности участия больных в реабилитации при использовании различных форм и методов психотерапии.

7. Проанализировать динамику психологических оценок и клинико-лабораторных показателей' в зависимости от активности участия больных РА в реабилитации при использовании различных форм и методов психотерапии.

8. Указать субъективные оценки эффективности психотерапии в зависимости от активности участия больных в психологической реабилитации.

9. Сравнить общие и избирательные эффекты психотерапии.

10. Установить биологические, психологические и социальные предикторы эффективности психотерапии в реабилитации больных РА.

Научная новизна исследования. Впервые в рамках методологии биопсихосоциальных концепций медицины изучена роль взаимодействия и взаимовлияния биологических, психологических и социальных факторов в генезе и реабилитационной динамике при РА. В рамках проспективного контролируемого исследования установлены психологические особенности больных РА, выявлены биопсихосоциальные связи и их динамика на протяжении психотерапии и после ее завершения. Впервые описаны формы расстройств адаптации и специфических расстройств личности у больных РА, изучены специфические для РА психосоматические синдромы. Избирательные эффекты форм и методов психотерапии впервые исследованы в процессе комплексного и контролируемого сравнительного исследования.

Практическая значимость работы. Обоснована необходимость психотерапии в системе комплексной реабилитации больных РА, определены основные мишени психотерапии, выработаны рекомендации по условиям организации и методам t психотерапевтического вмешательства. Установлена принципиальная эффективность психотерапии в улучшении качества жизни больных РА. Определена избирательная эффективность различных психотерапевтических подходов в позитивном изменении связанных с РА психологических особенностей, психопатологических состояний, а также субъективных и объективных оценок соматического состояния больных РА. Обозначены как пути психопрофилактики психических расстройств, осложняющих течение РА, так и возможности благоприятного психопрофилактического влияния на физическое самочувствие и течение заболевания. Разработана принципиальная система исследования и психологической реабилитации психосоматического расстройства, которая может быть экстраполирована на другие формы психосоматических расстройств.

Реализации работы. По теме диссертации опубликовано 35 научных работы, из них 11 - в рецензируемых научных журналах и изданиях, указанных ВАК. Разработанные в исследовании новые методические подходы внедряются в практическую работу врачей-психотерапевтов, клинических психологов и социальных работников амбулаторного медико-психологического центра, врачей-ревматологов, клинических психологов и психотерапевтов соматического стационара и амбулатории лечебно-профилактических учреждений Екатеринбурга, а также в научные проекты в области психотерапии и ревматологии. Методология и материалы исследования используются в учебных программах курса психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей Уральской государственной медицинской академии. С целью оптимизации обучения врачей психотерапии были разработаны методы супервизии, включенные в виде главы в учебное пособие.

Апробация работы: Материалы исследования были представлены на ежегодных съездах и конференциях Российской психотерапевтической ассоциации в 1995 - 2001 гг., Первой международной конференции по позитивной психотерапии в 1997 г., Всероссийской конференции с международным участием по практической ревматологии в 2000 г., российской конференции «Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения» в 2001 г., Ш-м съезде ревматологов в 2001 г., на ежегодных научно-практических конференциях Уральской государственной медицинской академии и регионального общества психиатров.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Генез и течение РА находятся под влиянием комплекса взаимосвязанных и взаимовлияющих биологических, психологических и социальных факторов, следовательно, комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при РА должен включать психологические и психосоциальные воздействия.

2. Психические нарушения при РА ухудшают качество жизни пациентов и течение основного заболевания.

3. Существуют специфические психологические предпосылки манифестации и рецидивирования РА, которые должны являться мишенями психотерапии для снижения стресс-уязвимости и улучшения целостной, биопсихосоциальной адаптации больных РА.

4. Психотерапия в реабилитации больных РА сопровождается позитивными психическими, соматическими и социальными эффектами, специфика и выраженность которых определяется адекватным выбором форм и методов психотерапии, а также активностью участия больных в психотерапии.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Биологические, психологические и социальные условия участвуют в формировании факторов риска возникновения РА, дебюта заболевания и его рецидивов, что обосновывает необходимость применения психотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных РА.

2. Выявленные у 65% больных РА психические нарушения имеют многофакторный (биопсихосоциальпый) генез Наличие психического расстройства существенно снижает качество жизни больных РА, и, опосредуясь недостаточностью психологических защитных механизмов, способствует ухудшению их соматического состояния и повышению частоты рецидивов РА. Поведенческие и психологические особенности больных РА, связанные с пассивностью в поиске помощи, затрудняют своевременную I диагностику психических расстройств и сответствующее лечение.

3. Установлены специфические особенности личности больных РА, тесно связанные с конституционально-генетическими факторами и независимые от тяжести и продолжительности соматического заболевания. Их психодинамнческая и когнитивная основа представляет мишени для психотерапии, направленной на улучшение целостной, биопсихосоциальной адаптации этой группы больных.

4. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при РА должен включать психологические и психосоциальные воздействия, направленные на снижнение уязвимости больных к стрессогснным жизненным событиям (лечение психических расстройств, разрешение психодииамических конфликтов, коррекция когнитивных искажений), л

5. Психотерапия оказывает значимое благоприятное влияние па психическую, соматическую и социальную сферу больных РА, прослеживающееся как в плане самочувствия больных, так и на уровне объективных экспертных оценок психиатра и ревматолога, а также данных психологических исследований и основных клннико-лабораторных показателей тяжести заболевания.

6. Обнаружены значимые психологические предикторы эффективности психотерапии, связанные с исходными интрапсихическими и психосоциальными ресурсами адаптации больных. Мотивация больных на психотерапию, проявляющаяся в активности их участия в последующем курсе комплексной психотерапии, является важным условием эффективности метода. Гибкая тактика в отношении интенсивности tp психологического воздействия оптимизирует как степень участия больных в лечении и реабилитации, так и эффективность психотерапии.

7. Разные формы и методы психотерапии обеспечивают как сходные, так и специфические позитивные эффекты в психической, соматической и социальной сфере больных РА. Установлены значимые избирательные эффекты индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, методов раскрывающей и поддерживающей психотерапии, когнитивно-поведенческой групповой психотерапии и психодрамы.

8. Эффективность психотерапии существенно улучшается комбинированием и гибким сочетанием индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, раскрывающих / поддерживающих, когнитивно-поведенческих / психодраматических методов.

9. Соматические эффекты психотерапии больных РА обусловлены как прямыми психосоматическими связями, так и опосредованием лечебного эффекта поведенческими механизмами комплайенса с медикаментозным лечением. Положительные и значимые биопсихосоциальные эффекты психотерапии делают ее неотъемлемой составляющей частью курсов комплексной реабилитации больных РА.

Список литературы диссертации автор научной работы: доктора психологических наук, Кремлева, Ольга Владимировна, Санкт-Петербург

1. Абрамова Г.С. Психология в медицине: Учебное пособие / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. М.: Л ПА «Кафедра-М», 1998. - 272 с.

2. Адлер А. Наука жить: Пер. с англ. и нем. / А. Адлер. Киев: Port-Royal, 1997. - 228с.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер; Пер. с англ. С. Могилевского. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

4. Александрова 0.10. Влияние лазертерапии на качество жизни больных ревматоидным артритом / О.Ю. Александрова, В.А. Михайлов, А.Г. Малявин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1999, No 5. С. 35-37.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

6. Александровский Ю.А. Некоторые парадоксы современной психиатрической и нснхофармакотерапевтической практики / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. Т. 7, No 1. — С. 4-7.

7. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Г. Аммон. — СПб: Изд-во «Речь», 2000. -238 с.

8. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья / В.А. Ананьев. СПб.: БПА. -1998.- 148 с.

9. Ананьев В.А. Особенности дискретного типа личности в этиопатогенезе психосоматических расстройств / В.А. Ананьев // Вестник психотерапии. 2003. - Т. 10, No 15.-С. 45-54.

10. Ан&стази А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С. Урбина. СПб.:11. Питер, 2002. 688 с.

11. Анцыферова Л.И. Психология повседневности: жизненный мир личности и «техники» ее бытия / Л.И. Анцыферова // Психологический журнал. — 1993. Т. 14, No 2. -С. 3-16.

12. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры: Телесность человека: междисциплинарные исследования / Г.А. Арина; Под ред. В.В. Николаевой, П.Д. Тищенко. М.: Изд. Моск. Университета.- М., 1991. - С. 48-58.

13. Астапенко М.Г. Итоги многолетнего изучения вариантов течения инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита / М.Г. Астапенко // Вопросы ревматизма. — 1973.-No4.-С. 3-9.

14. Барбар М.М. Экзогенные и эндогенные факторы риска при ревматоидном артрите (обзор литературы и собственные данные) / М.М. Барбар // Ревматология. 1990. - No 2. -С.51-54.

15. Белкин А.И. Гормоны и бессознательная сфера / А.И. Белкин, C.IL Матевосян, Е.Г. Болдова // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 10 13 октября, 2000 г. / Под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. - М.: МЕД ПРАКТИКА, 2000. - С. 72.

16. Беневоленская Л.И. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, В.А. Мякоткин, М. Ондрашик, Б. Гемер. М.: Медицина, 1989. - 224 с.

17. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний вчера и сегодня:

18. Избранные лекции по клинической ревматологии / Л.И. Беневоленская; Под ред. Л.И.

19. Беневоленской. М.: Медицина. - 2001. - С. 14-19.i .

20. Бодалев А.А. Общая психодиагностика / Под ред. А.А. Бодалева, В.В. Столица. -М,: Прогресс, 1987. 280 с.

21. Бороздина Л.В. Что такое самооценка? / Л.В. Бороздина // Психологический журнал. 1992. - Т. 13, No 4. - С. 99-100.

22. Браун Дж. Психология Фрейда и ностфрейдисты: Пер. с англ. / Дж. Браун. М.: Рефл-бук, 1997. - 304 с. (Серия «Актуальная психология»).

23. Браун Дж. Теория и практика семейной психотерапии / Дж. Браун, Д. Кристенсеи. СПб: Питер, 2001.-352 с.

24. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад; Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 376 с.

25. Бурковский Г.В. Об исследованиях здоровья и качества жизни / Г.В. Бурковский, Е.В. Левченко, A.M. Беркман // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004. - Том 1, No 1. - С. 27-28.

26. Бурлачук Л.Ф. Индивидуально-психологические особенности больных сердечнососудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации / Л.Ф. Бурлачук, ЕЛО. Коржова // Психологический журнал, 1992. Т. 13, No 3, - С. 112-120.

27. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник но психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. СПб.: Питер, 2002. - 528 с.

28. Быховская И.М. Homo somatikos: аксиология человеческого тела / И.М. Быховская. -М.: УРСС, 2000.-208 с.

29. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при ревматоидном артрите / В.И. Шабельник, Э.А. Снаговская, А.Ф. Башмаков, М.Е. Цыбань // Здравоохранение Белоруссии. -1986.-No 8.- С. 114-118.

30. Воробьев В.М. Ко-терапевтическая компьютерная система «Келли 98»: Методическое руководство / В.М. Воробьев. - 2-е издание, переработанное и дополненное.- СПб: ГП ИМАТОН, 1997. 143 с.

31. Вуколова Н.В. Пограничные психические расстройства у больных ревматоиднымартритом / Н.В. Вуколова // Российский психиатрический журнал. 1997а. - No 2. - С. 19121.

32. Вуколова Н.В. Психическая дезадаптация у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.В. Вуколова; Государств, научн. центр социальн. и судеб, психиатрии имени В.П. Сербского. М., 1997b. - 25 с.

33. Вуколова Н.В. Лечение пограничных психических расстройств у больных ревматоидным артритом / Н.В. Вуколова // Российский психиатрический журнал. 1998. -No 2. - С. 22-26.

34. Вуколова Н.В. Ревматоидный артрит: соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания (Обзор) / Н.В. Вуколова // Российский психиатрический журнал. —2000. -No 1.-С. 58-60.

35. Выраженность алекситимии и уровень комплайенса у больных, перенесших инфаркт миокарда / М.В. Коркина, М.А. Цивилько, О.А. Кисляк, С.В. Бухарева // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9, No 4. - С. 20-22.

36. Гиндикин В.Я. Личностная патология / В.Я. Гиндикин, В.А. Гурьева. М.: Триада-X, 1999.-266 с.

37. De Girolamo G. Расстройства личности / G. De Girolamo, J.H. Reich; Пер. с англ. Р.Г. Акжигитова. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. - 87 с.

38. Губачев Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. Л.: Медицина, 1981. - 216 с.

39. Гурович И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качестваiжизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т. 8, No 2. - С. 35-40.

40. Девятко И.Ф. Методы социологического исследования: Учебное пособие для ВУЗов / И.Ф. Девятко. Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 1998. - 208 с.I

41. Джое В.В. Практическое руководство к тесту Люшера / В.В. Джое. Кишинев: Периодика, 1990.-174 с.

42. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. — М.: Медицина, 2003.-448 е.

43. Дормидонтов Е.Н. Ревматоидный артрит / Е.Н. Дормидоптов, Н.И. Коршунов, Б.Н. Фризен. М,: Медицина, 1981. - 176 с.I

44. Дробижев М.Ю. Депрессия как общемедицинская проблема / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и пенхофармакотерапия. 2006. - Т.8, No 2. - С.57-61.

45. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика / В.А. Дюк. СПб.: Братство, 1994. -364 с.

46. Егоров В.Е. Анализ сопротивления в психиатрии и психотерапии / В.Е. Егоров; // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 10 13 октября, 2000 г. / Под ред. В.II. Краснова, И.Я. Гуровича. - М.: МЕД ПРАКТИКА, 2000. - С. 293.

47. Жаркова Н.Б. Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами -вопрос стратегии или тактики психофармакотерапии? / Н.Б. Жаркова // Психиатрия и психофармакотерапия.-2001. Т. 3, No 1. - С.12-15.

48. Зайцева Т.В. Психотерапевтическая реабилитация и качество жизни больных ревматоидным артритом / Т.В. Зайцева // Некоторые клинические аспекты работы врача общей практики: Тез. докл. науч.- практ. конф.- Оренбург, 1998. С. 47-49.

49. Зайцева Т.В. Оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / Т.В. Зайцева, Г.Г. Багирова // Терапевтич. архив. 2000. - Т. 72, No 12. - С. 38-41.

50. Ильина О.Э. Социально-психологическая характеристика личности пациентов урологической клиники (пособие для врачей) / Ярославская государственная медицинская академия; О.Э. Ильина, В.А. Урываев. Ярославль, 2000. - 26 с.

51. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. СПб.: Специальная Литература. - 1996. - 454 с.

52. Истомин С.Л. Систематическое исследование стресса и копинга в семьях больных неврозами (в связи с задачами психопрофилактики и психотерапии): Автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Л. Истомин; НИИ психоневрол. им. В.М. Бехтерева. СПб., 1998.- 17 с.

53. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса / М.М. Кабанов // Социальная и клинич. психиатрия. 1998. - No 2. - 1998. -С. 58-62. .г

54. Калинин В.В. Алекситимия, мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством / В.В. Калинин // Социальная и клинич. психиатрия. 1995. - Т. 5, No 4. - С. 96—102.

55. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. В 2 т. / Г.И. Каплан, Б.И. Сэдок. М.: Медицина, 1994. - Т. 1.-672 с.

56. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. М.: Медицина, 1985.-304 с.

57. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общей ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: ЗАО Питер Ком, 1998. - 732 с. - (Серия «Мастера психологии»),

58. Карвасарский Б.Д. Психотераиия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000.-544 с.

59. Келли А.Дж. Теория личности / А.Дж. Келли. СПб.: Речь, 2000. - 249 с.

60. Киндрас Г.П. Современная концепция инвалидности / Г.П. Киндрас // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 10 13 октября, 2000 г. / Под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. -М.: МЕД ПРАКТИКА, 2000b. - С. 20-21.

61. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГЭОТАР1. МЕДИЦИНА, 1998. 505 с.t

62. Клинические варианты ревматоидного артрита / Е.Н. Дормидонтов, Н.И. Коршунов, Э.Я. Баранова, И.Н. Калинникова, Р.Г. Аксснфельд, С.И. Брусин // Клинич. медицина. 1987. - Т. 65, No 10. - С. 45-49.

63. Кобалава Ж.Д. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Е.Э. Школышкова, B.C. Моисеев // Кардиология. 1999. - No 10. - С. 27-31.I

64. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни / И.Ю. Колесникова // Клинич. медицина. 2001. - No 6. - С. 44-46.

65. Контролируемое (двойное слепое) исследование различных схем применения левамнзола при ревматоидном артрите / Я.А. Сигидин, Ю.В. Муравьев, С.М. Сиделышкова, И.П. Талетене // Терапевтич. архив. 1983. - No 9. - С. 90 — 94.

66. Коркииа М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98, No II. - С. 30-32.

67. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. М.: Академический проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 460 с.

68. Коршунов Н.И. Некоторые социальные и психологические аспекты проблемы ревматоидного артрита / Н.И. Коршунов, Э.Я. Баранова, Ю.А. Крылов // Терапевтич. архив. 1979. - Т. 51, No 7. - С. 91-94.

69. Коршунов Н.И. Роль социально-психологических факторов в лечении больных ревматоидным артритом / Н.И. Коршунов // Ревматология. 1988. - No 2. - С. 16-21.

70. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит: оценка лечебной эффективности и некоторые аспекты диады врач-пациент / Н.И. Коршунов, Н.В. Яльцева // Терапевтич. архив. 1997. - Т. 69, No 5. - С. 33-35.

71. Кочюнас Р. Психологические аспекты ревматоидного артрита / Р. Кочюнас, Г. Гуобис // Ревматология. 1983. - No 1. - С. 60-67.I

72. Краус А. Ролевое поведение, структура идентичности и психоз у пациентов, страдающих маниакально депрессивным расстройством / А. Краус // Независимый психиатрический журнал. - 1998. - Т. III. - С. 3-13.

73. Krebs М.О. Ведение больных с сочетанием соматического заболевания и депрессии / М.О. Krebs, A. Galinovski, II. Loo // WPA Bulletin on Depression. 2003. - Vol. 6, No 25. - C. 8-9.

74. Кремлева O.B. Динамика психических нарушений после протезирования клапанов сердца: Автореф. дне. . канд. мед. наук. / О.В. Кремлева; Свердловский государственный медицинский институт. Новосибирск, 1989. - 20 с.

75. Крыжановская Н.С. Особенности клинико-психологических взаимоотношений при ревматоидном артрите: Автореф. дне. канд. мед. наук. / II.C. Крыжановская; Московская государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова. М., 2000а. - 24 с.

76. Крыжановская Н.С. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем / II.С. Крыжановская, P.M. Балабанова // Терапевтнч. архив. — 2000b. Т. 72, No 5. - С. 79-82.

77. Крылов В.И. Психопатология телесной перцепции / В.И. Крылов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - Т. 8, No 2. - С. 15-20.

78. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого психиатрическая экспертиза: Научно-практическое руководство / И.А. Кудрявцев. - М.: Изд-во МГУ, 1999. - 497 с.

79. Кудрявцев И.А. Структурно-иерархическая организация самооценки у аномальных (психопатических) личностей в кризисной ситуации / И.А. Кудрявцев, Ф.С. Сафуанов, А.Ш. Тхостов, О.Ф. Савина//Психологический журнал.— 1991. — Т. 12,№3. — С. 57-68.

80. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. СПб.: Речь, 2003. - 288 с.

81. Курпатов В.И. Психосоматический подход к лечению заболеваний сердечнососудистой системы / В.И. Курпатов, С.Г. Шеина // Психическое здоровье Санкт-Петербурга 2000: Материалы конференции. - СПб., 2000, с. 137-138.

82. Леитц Г. Психодрама: теория и практика: Классическая психодрама Я.Л. Морено: Пер. с нем. Общ. ред. и предисл. Е.В. Лопухиной и А.Б. Холмогоровой. М.: Прогресс -Универс, 1994.- 352 с.

83. Лещенко Г.Я. Значение исследования уровня тревожности у больных ревматоидным артритом / Г.Я. Лещенко, Г.И. Пугач // Тезисы докладов к VII съезду

84. Общества психологов СССР «Психологическое обеспечение психического и физического здоровья». М.: Изд-во АН СССР, 1989. - С. 120-121.

85. Лоуэн А. Предательство тела: Пер. с англ. / А. Лоуэи. — М.: Деловая книга, 1998. -326 с.

86. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача: Пер. с нем. / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдипгер, Ф. Крегер. СПб.: Санкт-Петербургский психоневрологический институт имени В.М. Бехтерева. - 1996. - 255 с.

87. Макарова О.Ф. Подростки: агрессивность и психосоматика / О.Ф. Макарова // Журнал практического психолога. 1999. - N 7 - 8. - С.15-34.

88. Мамайчук И.И. Некоторые особенности личности детей, больных ревматоидным артритом / И.И. Мамайчук, Ю.А. Лапкии, Е.С. Лихачева // Ревматология. 1986. - No 4. - С. 38-42.

89. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис.докт. мед. паук / В.В. Марилов; Университет дружбы пародов. М., 1993.-41 с.

90. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни / МЗ РСФСР; Л.И. Вассерман, АЛ. Вукс, В.В. Иовлев, Э.Б. Карпова. Л., 1987. - 16 с.

91. Методологические вопросы психодиагностики в аспекте новых информационных технологий / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, К.Р. Червинская, O.IO. Щелкова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 1999. - No 3. - С. 23-27.

92. Минутко В.Л. Оптимальная модель психотерапии психосоматических заболеваний

93. B.JI. Минутко, Ю.П. Бойко // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 10-13tоктября, 2000 г. / Под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. М.: МЕД ПРАКТИКА, 2000. - С. 299.

94. Михаилов Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9. № 3. — С. 22-27.

95. Михеев В.В. Коллагенозы в клинике нервных заболеваний / В.В. Михеев. М.: Медицина, 1971.- 192 с.

96. Михеев В.В. Современные аспекты нейроревматизма / В.В. Михеев, JI.C. Гиттик // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982.- No 7. - С. 68-73.

97. МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. Женева: ВОЗ, СПб., 1994. - 208 с.I

98. Мосолов . С.Н. Клиническая диагностика и фармакотерапия депрессий в соматической практике / С.Н. Мосолов // Терапевтич. архив. 1999. - No 10. - С. 70—76.

99. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева // Терапевтич. архив. 2000. - Т. 72, No 5. - С. 5-8.

100. Насонова В.А. Место ревматических болезней в патологии популяции Российской Федерации / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова, E.IO. Логинова // Клиническая ревматология. 1996. - No 1. - С. 7-12.

101. Незнанов Н.Г. Преподавание психиатрии в системе подготовки врачей общей практики / Н.Г. Незнанов, В.И. Крылов // Психическое здоровье Санкт-Петербурга 2000: Материалы конференции. - СПб., 2000. - С. 176-178.

102. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. М.: Издат. Моск. университета. - 1987. - 167 с.

103. Николаева В.В. От традиционной психосоматики к психологии телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1996. - Вын. 2. - С. 8-17.

104. Никольская Е.А. Качество жизни у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом / Е.А. Никольская // Психотерапевтические аспекты внутренней патологии / Под ред. Л.В. Шпака. Тверь, 1992. - С. 80-84.

105. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Иоиова. СПб.: Нева; М.: Ольма-Пресс Звездный мир, 2002. - 320 с.

106. Новые подходы к базисной терапии ревматоидного артрита / Я.А. Сигидин, Ю.В. Муравьев, Г.Н. Жуковская, В.Х. Акпаров // Терапевтич. архив. 1990. - Т. 62, No 5. - С. 811.

107. Овсянников С.А. Пограничная психиатрия и соматическая психология: Клинико-практическое руководство / С.А. Овсянников, С.А. Цыганков. М.: Триада-Фарм, 2001. -100 с.

108. Okasha А. Эпидемиологические данные: сочетаемость депрессии и хронических органических заболеваний / A. Okasha // WPA Bulletin on Depression. 2003. - Vol, 6, No 25. - C. 6-7,

109. Особенности психических нарушений у больных ревматоидным артритом / М.А. Цивилько, А.С. Мелентьев, М.В. Коркина, М. Лопес, Г.Ф. Кирсанова, К.А. Бурдо // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1999. - No 2. - С. 9-11.

110. Остроглазов В.Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике / В.Г. Остроглазое. М., 1988.— 71 с.

111. Оценка и прогнозирование трудоспособности при ревматоидном артрите / В.Н. Амирджанова, О.М. Фоломеева, Е.С. Цветкова, Е.Ю. Логинова // Ревматология. — 1990. -No2.-С.41-46.

112. Пезешкиан Н. Позитивная семейная психотерапия: семья как терапевт: Пер. с англ. и нем. / Н. Пезешкиан. М.: Смысл, 1993. - 332 с.

113. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. / Н. Пезешкиан. М.: Медицина, 1996. - 464 с.

114. Пепло Л.Э. Одиночество и самооценка: Лабиринты одиночества: / Л.Э. Пепло, М. Мицели, Б. Мораш; Пер. с англ. С. Баньковской; Сост., общ. ред. и предисл. Н.Е. Покровского. М.: Прогресс, 1989. - С. 169-191.

115. Петрова Н.Н. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами / Н.Н. Петрова, АЛО. Дмитриев, С.Ф.

116. Случевская // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева, -1998.-No2,-С. 60-62.

117. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. 2002. - No 4. - С. 86-90.

118. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия: Руководство, основанное на МКБ-10, для подготовки врачей к получению сертификата по психиатрии / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. М.: Экспертное бюро-М, 1997. - 496 с.

119. Попова J1.B. Методы изучения процессов идентификации / JI.B. Попова // Вопросы психологии.- 1988.-No 1.-С. 163-168.

120. Похилько В.И. Техника репертуарных решеток в экспериментальной психологии личности / В.И. Похилько, Е.О. Федотова // Вопросы психологии. 1984. - No 3. - С. 151157.

121. Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход / А. Блазер, Э. Хайм, X. Риргер, М. Томмен; Пер. с нем. JI.C. Каганова. М.: Класс, 1998. - 272 с.

122. Проблемы, психические нарушения и качество жизни больных ревматоидным артритом / Н.И. Коршунов, Е.А. Григорьева, JI.B. Капустина, Р.Г. Аксенфельд, Е.Я. Баранова, Н.И. Парусова // Тсрапевтич. архив. 1991. - Т. 63, No 8. - С. 100-104.

123. Психиатрия, психосоматика, психотерапия: Пер. с нем / К.П. Кискер, Г. Фрайберг, Г.К. Розе, Э. Вульф. М.: Алетейа, 1999. - 504 с.

124. Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины / Под ред. Н.Г. Незнанова, В.И.Крылова. СПб.: НИИХ СПб.ГУ, 2000. - 180 с.

125. Райзман Е.М. К вопросу о субъективном телесном опыте при ипохондрии и соматоформных расстройствах / Е.М. Райзман., И.Р. Семин, М.М Мучник // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, No 8.-С. 18-22.

126. Раикрофт;Ч. Критический словарь психоанализа / Ч. Райкрофт; Пер. с англ. Л.В. Топоровой;' Под ред. С.М. Черкасова. СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 1995. - 288 с.

127. Райский В.А. Психотропные препараты в клинике внутренних болезней / В.А. Райский. М.: Медицина, 1988. — 255 с.

128. Рубинстайн К. Одиночество в двух городах Северо-Востока: Лабиринты одиночества / К. Рубинстайн, Ф. Шейвер; Пер. с англ. С. Баньковской; Сост., общ. ред. и предисл. Н.Е. Покровского. М.: Прогресс, 1989. - С. 320-342.

129. Савельева М.И. Личность больных ревматоидным артритом и эффект лечения / М.И. Савельева; // Новости медицины и фармации. М., 1994. - Вып. 2. - С. 58.

130. Савельева М.И. Ревматоидны» артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.И. Савельева; Ярославская гос. мед. академия. Ярославль, 1995. - 24 с.

131. Савичевский М.С. Клинические и социальные аспекты возвращения к труду больных после протезирования клапанов сердца / М.С. Савичевский, А.В. Михайлов, О.В. Кремлева// Кардиология. 1988. - No 11. - С. 19-22.

132. Савичевский М.С. Объективные и субъективные оценки реабилитации больных после протезирования клапанов сердца / М.С. Савичевский, О.В. Кремлева, А.В. Михайлов // Грудная хирургия. 1989. -No 2. - С. 29-33.

133. Саргаутите Р. Характеристика болевого синдрома при ревматоидном артрите и остеоартрозё / Р. Саргаутите // Ревматология. 1989. - No 4. - С. 73-76.

134. Саргаутите Р. Исследование взаимосвязи восприятия боли и особенности личности соматических больных: Дис. . докт. соц. наук (психологии). / Р. Саргаутите; Вильнюсский гос. университет. Вильнюс, 1993. - 123 с.

135. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. / Г. Селье. М.: Прогресс, 1979. - 123с.

136. Серов В.В. Морфофункциоиальная характеристика соединительной ткани при эмоциональном стрессе у крыс Август и Вистар / В.В. Серов, И.В. Томилина, К.В. Судаков //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1995. - No 6. - С. 571-573.

137. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит. Клинические, научно-методические и организационные аспекты / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. М.: АНКО, 2001. - 328 с.

138. Симптоматика панического расстройства, алекситимия и эффективность терапии альпразоламом / В.В. Калинин, М.А. Засорина, В.М. Волошин, И.В. Козлова // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - No 3. - С. 100-105.

139. Синяченко В.В. Эмоционально-волевая тренировка в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом / В.В. Синяченко, Г.Я. Лещенко, В.Д. Мелехин // Терапевтич. архив. 1990. - Т. 62, No 1. - С. 58-62.

140. Смулевич А.Б. Депрессии у соматических больных / А.Б. Смулевич, В.П. Козырев, А.Л. Сыркин. М. - 1997. - 108 с.

141. Смулевич А. Б. Клиника и систематика депрессий у соматически больных / А.Б. Смулевич // Совр. психиатрия. 1998. - No 2. - С. 4-9.

142. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства: Руководство по психиатрии. В 2 т. / Под ред.'А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т. 2. — С. 466-490.

143. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакология. 2000. - № 2. -С. 2-36.

144. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. — М.: Берег. -2006.- 160 с.

145. Смулевич А.Б. Нажитые, соматогенно обусловленные, ипохондрические психопатии, (к систематике расстройств личности) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006а. - Т. 08, No 1. - С. 2-24.

146. Снежневский А.В. Клиническая психопатология: Руководство по психиатрии / А.В. Снежневский; Под ред. А.В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 16—97.

147. Собчик JI.H. МЦВ метод цветовых выборов: Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: Практическое руководство / Л.II. Собчик. — СПб.: Речь, 2001.-112 с.

148. Соколов Е.И. Эмоции, гормоны и атеросклероз / Е.И. Соколов. М.: Наука, 1991. -294 с.

149. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности / Е.Т. Соколова. М.: МГУ, 1989. - 214 с.

150. Соколова Е.Т. О метакоммуникации в процессе проективного исследования пациентов с пограничными личностными расстройствами / Е.Т. Соколова, Е.П. Чечелышцкая // Московский психотерапевтический журнал. 1997. - No 3. - С. 15-38.

151. Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. М.: SvR-АРГУС. - 1995. -359 с.

152. Соколова' Е.Т. Исследовательские и прикладные задачи в психотерапии личностных расстройств / Е.Т. Соколова// Социальная и клиническая психиатрия. — 1998, -No2.-С. 82-91.

153. Сорока Н.Ф. Психологические особенности личности больных ревматоидным артритом / Н.Ф. Сорока// Ревматология.- 1991.- No 3. С. 15-17.

154. Социальная фобия: Карманный справочник / Проблемная группа по социальной фобии Всемирной Ассоциации психиатрии; Под ред. С.А. Монтгомери. Изд-во Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд., 1995. - 52 с.

155. Столин В.В. Самосознание личности / В.В, Столин. М.: МГУ, 1983.-247 с.

156. Столороу Р. Клинический психоанализ: Интерсубъективный подход: Пер. с англ. / Р. Столороу, Б. Брапдшафт, Д. Атвуд. М.: Когито-Центр, 1999. - 252 с.

157. Стукалина О.П. Клинико-психологический анализ нарушений психического приспособления: Автореф. дис. канд. мед. наук. / О.П. Стукалина; Новосибирская гос. мед. академия. Новосибирск, 2000. - 22 с.

158. Тарабрина Н.В. Анализ когнитивных эталонов личностного реагирования во фрустрирующих ситуациях: Психологические исследования познавательных процессов и личности / Н.В. Тарабрина; Под ред. Д. Ковач, Б.Ф. Ломова. М.: Наука, 1983. - С. 121-126.

159. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций / Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. Ин-т им. В.М. Бехтерева; Н.В. Тарабрина; Ред. Б.Д. Карвасарского. Л., 1984.-22 с.

160. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса / В.А. Ташлыков. Л.: Медицина, 1984.- 192 с.

161. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей / В.А. Ташлыков. СПб., 1992. -23 с.

162. Телесность человека: междисциплинарные исследования / Под ред. В.В. Николаевой, П.Д. Тищенко. М.: Изд. Моск. Университета. -1993. - 166 с.

163. Темпска-Циранкевич К. Комплексная реабилитация молодых женщин, страдающих ревматоидным артритом / К. Темпска-Циранкевич, Я. Ковальчевска // Терапевтич. архив. 1977. - No 11. - С. 85-88.

164. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. В 2 т. / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т. 1. -712 с.

165. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. В 2 т. / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999а. - Т. 2. - 784 с.

166. Трифонов Б.А. Патоморфоз психических расстройств при соматических заболеваниях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Б.А. Трифонов; Свердловский гос. мед. институт. Свердловск, 1980. - 24 с.

167. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни: Автореф. дис. докт. психол. наук. / А.Ш. Тхостов; Моск. гос. университет. М., 1991. - 36 с.

168. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система / А.Ш. Тхостов // Вестн. Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология. 1993. - No 1. - С. 3-16.

169. Тхостов А.Ш. Топология субъекта (опыт феноменологического исследования) / А.Ш. Тхостов // Вестник Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология. 1994. - No 2. - С. 3-12.

170. Тхостов А.Ш. Психология телесности / А.Ш. Тхостов. М.: Смысл, 2002. - 287 с.

171. Уланова Е.А. Тревожные расстройства как психологические особенности личности у пациентов с ревматоидным артритом / Е.А. Уланова, И.В. Григорьев, И.А. Новикова// Терапевтич. архив. -2000. Т. 72, No 12. - С. 41-43.

172. Уланова Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом / Е.А. Уланова // Клинич. медицина. 2001. - Т. 79, No 1. - С. 4750.

173. Уланова Е.А, Роль надсегментарных и сегментарных вегетативных нарушений в формировании мышечного синдрома ревматоидного артрита / Е.А. Уланова, Е.С. Мач, Ю.О. Корсакова // Терапевтич. архив. 2002. - Т. 74, No 5. - С. 60-63.

174. Фигдор Г. Дети разведенных родителей: между травмой и надеждой (психоаналитическое исследование) / Г. Фигдор; Пер. с нем. Д. Видра. М.: Наука, 1995. -376 с.

175. Фрйнселла Ф. Новый метод исследования личности: Руководство поtрепертуарным личностным методикам: Пер. с англ. / Ф. Франселла, Д. Баннистер; Под общ. ред. Ю.М. Забродина, В.И. Похилько. М.: Прогресс, 1987, - 233 с.

176. Фрейд 3. По ту сторону принципа наслаждения: Я и Оно / 3. Фрейд. Тбилиси: Мерани, 1991. - С. 139-192.

177. Хинтикка Я. Логико-эпистемологические исследования: Сборник избранных статей / Я. Хинтикка. М.: Прогресс, 1980. - 447 с.

178. Холмогорова А.Б. Интеграция когнитивного и психодинамического подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - No 3. - С. 141-164.

179. Хомская Е.Д. Межполушарная организация мозга и субъективная оценка здоровья / Е.Д. Хомская, Е.В. Будыка, И.В. Ефимова // Вестник Московского Университета. 1995. -No 2. - С. 20-29. (Сер. 14. Психология).

180. Циркии С.Ю. О закономерностях развития психической патологии / С.Ю. Циркин //Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т. 4, No 2. - С. 105-120.

181. Шазирей В.К. Великая отечественная война и военная психиатрия / В.К Шамрей, Ю.М. Кузнецов, Т.С. Маркина // Война и психическое здоровье: Материалы конференции. -СПб., 2002, С. 62-66.

182. Шванцара Й. Диагностика психического развития / Й. Шванцара. Прага: Авиценум, 1978.- 217 с.

183. Шишманов Д. Значение локального внутрисуставного медикаментозного лечения в комплексной терапии ревматоидного артрита / Д. Шишманов; // Терапевтич. архив. — 1990. Т.62, No 5. - С.107-109.

184. Шкурии Д.В. Методическое руководство к программе обработки и анализа социологической и маркетинговой информации «VORTEX», версия 5.1 для Windows 95 / Д.В. Шкурин. Екатеринбург: Изд-во Фонда «Социум». - 1999. - 48 с.I

185. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий. Л.: Медицина, 1990. - 188 с.

186. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.

187. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис: Пер. с англ. / Э. Эриксон; Общ. ред. и предисл. А.В. Толстых. М.: Прогресс, 1996. - 344 с.

188. Яльцева Н.В. Аффективные расстройства у пациентов ревматологического профиля / Н.В. Яльцева, Н.И. Коршунов, Е.А. Григорьева, A.JI. Дьяконов // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Т. 15. - № 1. - С. 19-24.

189. Achterberg J. Rheumatoid arthritis: A study of the relaxation and temperature biofeedback training as an adjunctive therapy / J. Achterberg, P. McGraw, G.F. Lawlis // Biofeedback and Self-Regulation. 1981. - No 6. - P. 207-213.

190. Achterberg-Lawlis J. The psychological dimensions of arthritis / J. Achterberg-Lawlis // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1982. - Vol. 50, No 6. - P. 984-992.

191. Acklin R.W. Alexithymia and somatization. A Rorschach study of four psychosomatic groups / R.W. Acklin, G. Alexander // Journal of Nervous and Mental Disease. 1988. - Vol. 176,No6.-P. 343-350.

192. A cognitive behavioral treatment for rheumatoid arthritis / A. O'Leary, S. Shoor, K. Lorig, H.R. Holman// Health Psychology.- 1988. - Vol. 7,No 6. - P. 527-544.

193. A conceptual model of psychosomatic illness in children: family organization and family therapy / S. Minuchin, L. Baker, B.L. Rosman, R. Liebman, L. Milman, Th.C. Todd // Archives of General Psychiatry.- 1975.-No 32.-P. 1031-1038.

194. Adaptation and validation of the rheumatoid arthritis quality of life scale for use in Canada / C. Neville, D. Whalley, S. McKenna, M. Le Comte, P.R. Fortin // Journal of Rheumatology. 2001. - Vol. 28, No 7. - P. 1505-1510.

195. Ader R. Conditioned immune responses and pharmacotherapy / R. Ader // Arthritis Care and Research. 1989. - Vol. 2, No 3. - P. 58-64.

196. Ader R. Interactions between the brain and the immune system / R. Ader, D. Felten, N. Cohen // Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 1990. -No 30. - P. 561—602.

197. Ader R. Psychoneuroimmunology: conditioning and stress / R. Ader, N. Cohen // Annual Review of Psychology. 1993. - No 44. - P. 53-85.

198. Ader R. On the development of psychoneuroimmunology / R. Ader // European Journal of Pharmacology. 2000. - Vol. 405, No 1 - 3. - P. 167-176.

199. Ader R. Psychoneuroimmunology / R. Ader, D.L. Felten, N. Cohen (Eds). 3rd edition.- New York: Academic Press, 2001. 1583 p.

200. Adherence in chronic disease / J. Dunbar-Jacob, J.A. Erlen, E.A. Schlenk, C.M. Ryan, S.M. Sereika, W.M. Doswell // Annual Review of Nursing Research. 2000. - No 18. - P. 48-90.

201. Adjustment in patients with rheumatoid arthritis and their children / J.M. Turner Cobb, A. Steptoe, L. Perry, J. Axford //Journal of Rheumatology. 1998. - Vol. 25, No 3. - P. 565-571.

202. A dual pathway model of daily stressor effects on rheumatoid arthritis / G. Affleck, S. Urrows, H. Tennen, P. Higgins, D. Pav, R. Aloisi // Annals of Behavioral Medicine. 1997. -Vol. 19,No2.-P. 161-170.

203. Aerobic exercise training in an AIDS risk group / A.R. LaPerriere, M.A. Fletcher, M.H. Antoni, G. Ironson, N. Klimas, N. Schneiderman // International Journal of Sports Medicine. -1991.-No 12.-P. 53-57.

204. Age, pain, and coping writh rheumatoid arthritis / K.W. Watkins, K. Shifren, D.C. Park, R.W. Morrell // Pain. 1999. - Vol. 82, No 3. - P. 217-228.

205. Agras W.S. Understanding compliance with the medical regimen: the scope of the problem and a theoretical perspective / W.S. Agras // Arthritis Care and Research. 1989. - Vol. 2, No 3. - P. 2-7.

206. A group-behavior-psychotherapy concept: treatment of psychosomatic disorders / R. Krause, B. Ebert, E.R. Czeschick, K. Muller // Zeitschrift fur Klinische Psychologie und Psychotherapie. 1977. - Vol. 25, No 1. - P. 64-79.

207. Aitken C. Psychosomatics for all past, present and future. Presidential address / C. Aitken // Psychotherapy and Psychosomatics. - 1987. - No 47. - P. 128-138.

208. Akiskal U.S. The impact of therapeutic advances in widening the nosologic boundaries of affective disorders: clinical and research implications / H.S. Akiskal, G.B. Cassano // Pharmacopsychiatria.- 1983.- Vol. 16,No4.-P. 111-118.

209. Alexander F. Psychosomatic Medicine; its Principles and Applications / F. Alexander. -New York: Norton, 1950. 278 p.

210. Alexander F. The dynamics of psychotherapy in the light of learning theory / F. Alexander // American Journal of Psychiatry. 1963. -No 120. - P. 440-448.

211. Alexander F. Current problems in psychosomatic medicine / F. Alexander // Psychosomatics. 1964. - No 27. - P. 1-2.

212. Alexander F. Psychosomatic Specificity / F. Alexander, T.M. French, G.H. Pollock. -Vol. 1: Experimental Study and Results. Chicago: University of Chicago Press, 1968. - 263 p.

213. Alexithymia and breast cancer. Survey of 200 women undergoing mammography / O. Todarello, M.W. La Pesa, S. Zaka, V. Martino, E. Lattanzio // Psychotherapy and Psychosomatics. -1989.-Vol. 51,No 1.-P. 51-55.

214. Alexithymia and somatic complaints in psychiatric out-patients / G.J. Taylor, J.D.A. Parker, R.M. Bagby, M.W. Acklin // Journal of Psychosomatic Research. 1992. - Vol. 36, No 5. -P. 417-424.

215. Alexithymia in male infertility / R. Conrad, G. Schilling, M. Langenbuch, G. Haidl, R. Liedtke // Human Reproduction. 2001. - Vol. 16, No 3. - P. 587-592.

216. Alexithymia in patients with coronary heart disease / M. Valkamo, J. Hintikka, K.i

217. Honkalampi, L. Niskanen, II. Koivumaa-IIonkanen, H. Viinamaki // Journal of Psychosomatic Research. 2001.-Vol. 50,No 3.-P. 125-130.

218. Alexithymia in women and men hospitalized for psychoactive substance dependence / M.G. Haviland, M.S. Hendryx, D.G. Shaw, J.P. Henry // Comprehensive Psychiatry. 1994. -Vol. 35, No 2.-P. 124-128.

219. Alexithymia: psychosomatic structure or transcultural trait? / E. Torre, M. Ancona, V.i

220. Capiluppi, L. Monino, G. Nattero, C. De Lorenzo // Minerva Psichiatr. 1990. - Vol. 31, No 3. -P. 115-120.

221. Alexithymia: relationship to severity of medical illness and depression / T.N. Wise, N.N. Jani, E. Kass, K. Sonnenschein, L.S. Mann // Psychotherapy and Psychosomatics. 1988. -Vol. 50, No 2.-p. 68-71.

222. Alexithymia: Subscales and relationships to depression / M.G. Haviland, D.G. Shaw, M.A. Cummings, J.P. MacMurray // Psychotherapy and Psychosomatics. 1988. - No 50. - P.164.170.

223. Alexithymic characteristics in rheumatoid arthritis: A controlled study / A. Fernandez, T.G. Sriram, S. Rajkumar, A.N. Chandrasekar// Psychotherapy and Psychosomatics. 1989. - No 51.-P. 45-50.

224. Alexithymic features do not predict compliance with psychotherapy in consultation-liaison patients / E. Aarela, S. Saarijarvi, J.K. Salminen, T. Toikka // General Hospital Psychiatry.- 1997.-Vol. 19, No 3.-P. 229-233.

225. Alexithymic features in stroke: effects of laterality and gender / G. Spalletta, A. Pasini, A. Costa, D. De Angelis, N. Ramundo, S. Paolucci, C. Caltagirone // Psychosomatic Mcdicine. -2001. Vol. 63, No 6. - P. 944-950.

226. Allan R. Group psychotherapy for patients with coronary heart disease / R. Allan, S. Scheidt // International Journal of Group Psychotherapy. 1998. - Vol. 48, No 2. - P. 187-214.

227. Allebeck P. Incidence of rheumatoid arthritis among patients with schizophrenia, affective psychosis and neurosis / P. Allebeck, Y. Rodvall, B. Wistedt // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1985. - Vol. 71, No 6. - P. 615-619.

228. A medical-psychiatric study of patients with rheumatoid arthritis / B.R. Shochet, E.T. Lisansky, A.F. Schubart, V. Fiocco, S. Kurland, M. Pope // Psychosomatics. 1969. - Vol. 10, No 5.-P. 271-279.

229. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-III-R. 3rd. rev. ed. - Washington, DC: American Psychiatric Association, 1987.- 112 p.

230. Hashimoto, H. Sato,' Y. Nishibayahi, Y. Shiino, T. Kutsuna, Y. Ishihara, K. Hoshi, J. Fujimori, S. Tsuboi et al. // Ryumachi. 2001. - Vol. 41, No 1. - P. 9-24.

231. Ananth J. Rheumatoid arthritis: Comprehensive textbook of psychiatry / J. Ananth; H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). 5-th edition. - Vol. II. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 1231-1239.

232. Ananth J. Psychopharmacological agents in physical disorders / J. Ananth // Psychotherapy and Psychosomatics. 1992. — Vol. 58, No 1. - P. 13-31.

233. Anderson C.D. A test of delayed recovery following stressful stimulation in four psychosomatic disorders / C.D. Anderson, J.M. Stoyva, L.J. Vaughn // Journal of Psychosomatic Research. 1982. - Vol. 26, No 6. - P. 571-581.

234. Andrews G. Does psychotherapy benefit neurotic patients? Analysis of the Smith, Glass and Miller data / G. Andrews, R. Harvey // Archives of General Psychiatry. 1981. - No 38. - P. 1213-1218.

235. A new look at evidence about reduced cost of medical utilization following mental health treatment / E. Mumford, H.J. Schlesinger, G.V. Glass, C. Patrick, T. Cuerdon // American Journal of Psychiatry. 1984. - No 141. - P.l 145-1158.

236. An exploration of the relationship between expression of hostility and the anxiety disorders / M.R. Dadds, L.R. Gaffney, J. Kenardy, T.P. Oei, L. Evans // J. Psychiatr. Res. 1993. -Vol. 27, No l.-P. 17-26.

237. Ansell B.M. Psyche and rheuma / B.M. Ansell // J. Int. Med. Res. 1976. - Vol. 4, No 2 (Suppl.) - P. 50-53.

238. Antonovsky's sense of coherence: trait or state? / U. Schnyder, S. Buchi, T. Sensky, R. Klaghofer // Psychotherapy and Psychosomatics. 2000. - Vol. 69, No 6. - P. 296-302.

239. Apfel R.J. Alexithymia: Concept and measurement / R.J. Apfel, P.E. Sifneos // Psychotherapy and Psychosomatics. 1979. - Vol. 32, No 1 - 4. - P. 180-190.1. Г i

240. Appelbaum P.S. Capacities of hospitalized, medieally ill patients to consent to treatment / P.S. Appelbaum, T. Grisso // Psychosomatics. 1997. -No 38. - P. 119-125.

241. A psychological study of patients with rheumatoid arthritis. / R. Ueda, S. Sugawara, H. Oono, M. Ishigami, M. Masubuchi // Ryumachi. 1980. - Vol. 20, No 2. - P. 67-74.

242. A Randomized Prospective Study Comparing Supportive and Dynamic Therapies: Outcome and Alliance / D.J. Hellerstein, R.N. Rosenthal, H. Pinsker, L.W. Samstag, J.C. Muran, A. Winston // J. Psychother. Pract. Res. 1998. - No 7. - P. 261-271.

243. Arango MA. A potential moderating role of stress in the association of disease activity and psychological status among patients with rheumatoid arthritis / M.A. Arango, P.O. Cano // Psychol. Rep. 1998.-Vol. 83,No l.-P. 147-157.

244. Archenholtz B. Quality of life of women with systemic lupus erythematosus or rheumatoid arthritis: domains of importance and dissatisfaction / B. Archenholtz, C.S. Burckhardt, K. Segesten // Qual. Life Res. 1999. - Vol. 8, No 5. - P. 411-416.

245. Argelander H. The scenic function of the ego and its contribution to symptom and character formation / H. Argelander // Psyche. 1970. - Vol. 24, No 5. - P. 325-345.

246. Assessing personality disorders in a national mental health survey / T.J. Lewin, T. Slade, G. Andrews, V.J. Carr, C.W. Ilornabrook // Soc. Psychiatry. Psychiatr. Epidemiol. 2005. - Vol. 40,No2.-P. 87-98.

247. Assessing physician / patient perceptions in rheumatoid arthritis. A vital component in patient education / I.J. Silvers, M.F. Hovell, M.H. Weisman, M.R. Mueller // Arthritis and Rheumatism. 1985. - Vol. 28, No 3. - P. 300-307.

248. Assessment of alexithymia: psychometric properties of the Toronto Alexithymia Scale (TAS): A preliminary report / T.G. Sriram, S.K. Chaturvedi, P.S. Gopinath, D. Subbakrishna //1.dian Journal of Psychiatry. 1987. - No 29. - P. 133-13 8.i

249. Assessment of pain, depression, and anxiety by visual analogue scale in Japanese women with rheumatoid arthritis / N. Tamiya, S. Araki, G. Ohi, K. Inagaki, N. Urano, W. Hirano, L.I I. Daltroy//Scand. J.Caring. Sci.-2002.-Vol. 16,No2.-P. 137-141.

250. A steroid-induced disorder in a patient with non-Hodgkin's lymphoma / J.C. Lundberg, M. Lee, S.B. Chionchio, D.E. Theobald, E.B. Saltzer // Cancer Practice. 2000. - Vol. 8, No 4. -P. 155-159.

251. A structured psychiatric intervention for cancer patients / F.I. Fawzy, M.E. Kemeny, N.W. Fawzy, R. Elashoff, D. Morton, N. Cousins, J.L. Fahey // Archives of General Psychiatry. — 1990.-No 47.-P. 729-735.

252. Attributional processes in rheumatoid arthritis patients / G. Affleck, C. Pfeiffer, II. Tennen, J. Fifield //Arthritis and Rheumatism. 1987.-No 30. - P. 927-931.

253. Ausgangspunkt und Methodik einer Komplexstudie (klinische, soziale und Personlichkeitsmerkmale / K. Leistner, II. Kunath, B. Bauer, E. Tanner // Beitrage zur

254. Rheumatologie. 1973. - Bd. 20. - S. 163-172.i

255. Avia M.D^The development of illness beliefs / M.D. Avia // J. Psychosom. Res. 1999. -Vol. 47, No 3. - P. 199-204.

256. Bach M. Predictive value of alexithymia: a prospective study in somatizing patients / M. Bach, D. Bach // Psychotherapy and Psychosomatics. 1995. - Vol. 64, No 1. - P. 43-48.

257. Bagby R.M. Toronto Alexithymia Scale: Relationship with personality and psychopathology measures / R.M. Bagby, G.J. Taylor, D.P. Ryan // Psychotherapy and Psychosomatics. 1986. - Vol. 45, No 4. - P. 207-215.

258. Bagby R.M. Alexithymia: A comparative study of three self-report measures / R.M. Bagby, G.J. Taylor, L. Atkinson // Journal of Psychosomatic Research, 1988. - No 32. - P. 107116.

259. Bagby R.M. Cross-validation of the factor structure of the Toronto Alexithymia Scale /i

260. R.M. Bagby, G.J. Taylor, J.D.A. Parker, C. Loiselle // Journal of Psychosomatic Research. -1990.-No 34.-P. 47-51.

261. Bagby R.M. Reassessing the Validity and Reliability of the MMPI Alexithymia Scale / R.M. Bagby, J.D.A. Parker, G.J. Taylor // Journal of Personality Assessment. 1991a, - Vol. 56, No 2. - P. 238-253.

262. Bagby R.M. Dimensional Analysis of the MMPI Alexithymia Scale / R.M. Bagby, J.D.A. Parker, G.J. Taylor // Journal of Clinical Psychology. 1991b. - Vol. 47, No 2. - P. 221226.

263. Bailey C. The morphological basis of long term habituation and sensitization in aplysia / C. Bailey, M. Chen // Science. 1983. - No 220. - P. 91-93.

264. Baker G.H.B. Rheumatoid arthritis: A psychiatric assessment / G.H.B, Baker, D.A. Brewerton // British Medical Journal. 1981. - Vol. 20, No 282 (6281). - P. 2014.

265. Baker G.H. Life events before the onset of rheumatoid arthritis / G.II. Baker // Psychotherapy and Psychosomatics. 1982. - Vol. 38, No 1. - P. 173-177.

266. Baldursson II. Sexual difficulties and total hip replacement in rheumatoid arthritis / II. Baldursson, II. Brattstrom // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1979. — Vol. 8, No 4. - P. 214-217.

267. Bankier B. Alexithymia in DSM-IV disorder: comparative evaluation of somatoform disorder, panic disorder, obsessive-compulsive disorder, and depression / B. Bankier, M. Aigner, M. Bach // Psychosomatics. 2001. - Vol. 42, No 3. - P. 235-240.

268. Barlow D,H. Cognitive-behavioral therapy for panic disorder: current status / D.H. Barlow // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58, No 2 (Suppl.). - P. 32-36.

269. Barlow J.H. Educational preferences, psychological well-being and self-efficacy among people with rheumatoid arthritis / J.IL Barlow, L.A. Cullen, I.F. Rowe // Patient Education and Counseling. 2002. - Vol. 46, No 1. - P. 11-19.

270. Barnes R. Depression in older persons: diagnosis and management / R. Barnes, R.C.

271. Veith, M.A. Raskind // West J. Med. 1981. - Vol. 135, No 6. - P. 463-468.t

272. Barolin G.S. Der korperlich Kranke braucht Psychotherapie / G.S. Barolin // Wien. Med. Wochenschn 1996. - Bd. 146, No 12. - S. 245-252.

273. Barth W.F. Office evaluation of the patient with musculoskeletal complaints / W.F. Barth // American Journal of Medicine. 1997. - Vol. 27, No 102 (1A). - P. 3-10.

274. Basler H.D. Group treatment for pain and discomfort / H.D. Basler // Patient Education and Counseling. 1993. - Vol. 20, No 2 - 3. - P. 167-175.

275. Bastiaans J. Die Ubersetzung der Klage / J, Bastiaans // Zeitschrift fur Psychotherapie und Medizinische Psychologie. 1971. - Bd. 21, No 5. - S. 167-181.

276. Bateman A.W. Effectiveness of psychotherapeutic treatment of personality disorder / A.W. Bateman, P. Fonagy // The British Journal of Psychiatry. 2000. -No 177. - P. 138-143.

277. Beail N. An introduction to repertory grid technique: Repertory Grid Technique and Personal Constructs: Applications in Clinical and Educational settings / N. Beail; N. Beail (Edt). -London: Croom Helm, 1985. P. 1-24.

278. Beales J.G. The child's perception of the disease and the experience of pain in juvenile chronic arthritis / J.G. Beales, J.H. Keen, P.J. Holt // Journal of Rheumatology. 1983. - Vol. 10, No 1.-P. 61-65.

279. Beck A.T. Depression: Causes and Treatment / A.T. Beck. Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1970. - 370 p.

280. Beck A.T. Cognitive therapy and the emotional disorders / A.T. Beck. New York: International Universities Press, 1976. - 356 p.

281. Beck A.T., Cognitive therapy: Comprehensive textbook of psychiatry / A.T. Beck, A.J. Rush; H.I. Kaplan, B. J. Sadok (Eds). 5-th Edition. - Vol. II. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989.-P. 1541 - 1550.

282. Beck A.T. Scientific Foundations of Cognitive Theory and Therapy of Depression / A.T. Beck; D.A. Clark, A.T. Beck, B.A. Alford (Eds). Philadelphia: John Wiley and Sons, 1999. -494 p.

283. Beitman B.D. The movement towards integrating the psychothcrapies: an overview / B.D. Beitman, M.R. Goldfried, J.C. Norcross // American Journal of Psychiatry. 1989. - Vol. 146, No 2.-P. 138-147.

284. Bekkelund S.I. Quality of life in rheumatoid arthritis: a case-control study in patients living in northern Norway / S.I. Bekkelund, G. Husby, S.I. Mellgren // Clinical and Experimental Rheumatology.- 1995. -Vol. 13, No 4.- P. 471-475.

285. Bendtsen P. Pharmacological intervention in older patients with rheumatoid arthritis. Quality of life aspects / P. Bendtsen, I. Akerlind, J.O. Hornquist // Drugs Aging. 1995. - Vol. 7, No 5. - P. 338-346.

286. Benedetti G. Beitrag zum problem der Alexithymie / G. Benedetti // Nervenarzt. 1980. -Bd. 51, No 9.-P. 534-541.

287. Benson H. The relaxation response / H. Benson, J.F. Beary, M.P. Carol // Psychiatry. -1974.-No 37.-P. 37-46.

288. Beresnevaite M. Exploring the benefits of group psychotherapy in reducing alexithymia in coronary heart disease patients: a preliminary study / M. Beresnevaite // Psychotherapy and Psychosomatics. 2000. - Vol. 69, No 3. - P. 117-122.

289. Berg J. Compliance with inhaled medications: the relationship between diary and electronic monitor / J. Berg, J. Dunbar-Jacob, J.M. Rohay // Annals of Behavioral Medicine. -1998. Vol. 20, No 1. - P. 36-38.

290. Bergin A.E. The evaluation of therapeutic outcomes: Handbook of psychotherapy and behavior change / A.E. Bergin, S.L. Garfield (Eds). New York: Wiley and Sons, Inc., 1971. - P. 217-270.

291. Bergin A.E. The Evaluation of Therapeutic Outcomes: Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis / A.E. Bergin, M.J. Lambert; S.L. Garfield, A.E. Bergin (Eds). 2nd Ed. - New York: Wiley. - 1978. - P. 139-183.

292. Berkovitz S. Behavior therapy: The Neuer Therapies: A Source book / S. Berkovitz; L.E. Abt, I.R. Stuart (Eds). New York: Van Nostrand Reinhold Company. - 1992. - p. 19-33.

293. Bernstein G.A. Imipramine Compliance in Adolescents / G.A. Bernstein // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2000. - Vol. 39, No 3. - P. 284-291.

294. Biaggio M.K. Response to interpersonal request styles by dependent and overcontrolled hostility personalities / M.K. Biaggio, W.1I. Godwin, U.K. Baldwin // Journal of Clinical Psychology. 1984. - Vol. 40, No 3. - P. 833-836.

295. Bjerkeset O. Stress, the Brain and Depression / O. Bjerkeset // BMJ. 2004. - No 329. -P. 983.

296. Biondi M. Psychological stress and neuroendocrine function in humans: the last two decades of research / M. Biondi, A. Picardi // Psychotherapy and Psychosomatics. 1999. - Vol. 68, No 3.-P. 114-150.

297. Biziere K. Interactions between the neocortex and lymphocytes / K. Biziere, G. Renoux // Clin. Neuropharmacol. 1986. - Vol. 9, No 4 (Suppl.). - P. 362-364.

298. Blackburn I.M. A two-year naturalistic follow-up of depressed patients treated with cognitive therapy, pharmacotherapy, and a combination of both / I.M. Blackburn, K.M. Eunson, S. Bishop S. // Journal of Affective Disorders. 1985. - No 10. - P. 67-75.

299. Blackwell B. Chronic pain: Comprehensive textbook of psychiatry / B. Blackwell; H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). 5-th Edition. - Vol. II. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 1264-1271.

300. Blalock J. The pituitary adrenocortical axis and the immune system / J. Blalock, E.M. Smith, W.T. Meyer// Clinics in Endocrinology and Metabolism. 1985. - No 14. - P. 1021-1038.

301. Blanck G. Ego-Psychology II: Psychoanalytical development psychology / G. Blanck, R. Blanck. - N. Y.: Columbia University Press, 1979. - 274 p.

302. Blotcky A.D. Psychosocial predictors of physical illness: toward a holistic model ofhealth / A.D. Blotcky, B.I. Tittler // Prev. Med. 1982. - Vol. 11, No 5. - P. 602-611.t

303. Blu'mer D. Chronic pain as a variant of depressive disease. The pain-prone disorder / D. Blumer, M. Heilbronn // Journal of Nervous and Mental Disease. 1982. - Vol. 170, No 7. - P. 381-406.

304. Bobrow E.S. Mother-daughter interaction and adherence to diabetes regimens / E.S. Bobrow, T.W. AvRuskin, J. Siller// Diabetes Care. 1985. - No 8. - P. 146-151.

305. Body image of women with rheumatoid arthritis / S. Gutweniger, M. Kopp, E. Mur, V. Gunther// Clinical and Experimental Rheumatology. 1999. - Vol. 17, No 4. - P. 413-417.

306. Bolest a reumatoidna artritida / Z. Macejova, I. Nagyova, A. Szilasiova, M. Kovarova, B. Spisak // Vnitr. Lek. 1999. - Vol. 45, No 6. - P. 359-363.

307. Bond M.R. The relation between pain and personality in patients receiving pentazocine (Fortral) after surgery / M.R. Bond, J.P. Glynn, D.G. Thomas // Journal of Psychosomatic Research. 1976. - No 20. - P. 369-381.

308. Bond M.R. Pain and personality found / M.R. Bond // Psychosomatics. 1981. - No 14.- P. 305-320.

309. Bomstein; R.F. The dependent personality. Developmental, social and clinical perspectives'/R.F. Bomstein//Psychological Bulletin. 1992.-Vol. 112, No 1. - P. 3-23.

310. Bomstein R.F. Active dependency. (Review). / R.F. Bomstein // Journal of Nervous and Mental Disease. 1995. - Vol. 183, No 2. - P. 64-77.

311. Bomstein R.F. Dependent personality disorder in the DSM-IV and beyond / R.F. Bomstein// Clinical Psychology Science and Practice. 1997. - Vol. 4, No 3. - P. 175-187.

312. Bomstein R.F. Depathologizing dependency / R.F. Bomstein // Journal of Nervous and Mental Disease. 1998. - Vol. 186, No 2. - P.67-73.

313. Bottcher II.F. Concomitant psychotherapy treatment of bronchial asthma / II.F. Bottcher, G. Kroemer // Z. Gesamte Inn. Med. 1988. - Vol. 43, No 2. - P. 43-46.

314. Bourestom N.C. Personality characteristics of three disability groups / N.C. Bourestom, M.T. Howard // Ardhives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1965. - Vol. 46, No 9. - P. 626-633.

315. Bradley L.A. Psychological aspects of arthritis / L.A. Bradley // Bull. Rheum. Dis. -1985.-Vol. 35, No 4.-P. 1-12.

316. Bradley L.A. Adherence with treatment regimens among adult rheumatoid arthritis patients: Current status and future directions / L.A. Bradley // Arthritis Care and Research. 1989. -Vol. 2, No 3. - P. 33-39.

317. Bradley L.A. Behavioral interventions for managing chronic pain. (Review) / L.A. Bradley // Bulletin of the Rheumatic Diseases. 1994. - Vol. 43, No 2. - P. 2-5.

318. Bradley L.A. Psychological and behavioral approaches to pain management for patients with rheumatic disease / L.A. Bradley, K.R. Alberts // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1999. -Vol. 25, No 1.-P. 215-232.

319. Brautigam W. Group psychotherapy: Psychosomatic medicine its clinical applications / W. Brautigam, A. Ruppel; E.D. Wittkower, II. Warnes (Eds). - New York: Harper and Row, 1977. -285 p.

320. Brautigam W. Verbal and preverbal techniques in residential psychotherapy / W. Brautigam // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse. — 1978. Vol. 24, No 2. - P.146-155.

321. Brautigam W. Aspects of therapy in psychosomatic medicine / W. Brautigam // Psychotherapy and Psychosomatics, 1979a. - Vol. 32, No 1 - 4. - P. 41 -51.

322. Brautigam' W. New therapeutic approaches to psychosomatic patients: verbal and preverbal / W. Brautigam // Psychotherapy and Psychosomatics. — 1979b. — Vol. 31, No 1 4. - P. 251-259.

323. Brautigam W. Causality of neurotic and psychosomatic diseases. / W. Brautigam // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse. 1990. - Bd. 36, No 3. - S. 195209.

324. Brighton S.W. Social and rehabilitational aspects of rheumatoid arthritis / S.W. Brighton, E.I. Louw // South African Medical Journal Suidafrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde. 1981.-Vol. 60,No3. -P. 103-105.

325. Brosschot J.F. Restricted emotional processing and somatic attribution in fibromyalgia / J.F. Brosschot, H.R. Aarsse // Int. J. Psychiatry Med. 2001. - Vol. 31, No 2. - P. 127-146.

326. Brown Ch. Qualitative methods in psychiatric research / Ch. Brown, K. Lloyd // Advances in Psychiatric Treatment. 2001. - No 7. - P. 350-356.

327. Brown G.K. Development of a questionnaire for the assessment of active and passive coping strategies in chronic pain patients / G.K. Brown, P.M. Nicassio // Pain. — 1987. — No 31. -P. 53-64.

328. Brown G.K. Pain coping strategies and depression in rheumatoid arthritis / G.K. Brown, P.M. Nicassio, K.A. Wallston // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1989. - No 57. -P.652-657.

329. Brown G.W. Social factors and comorbidity of depressive and anxiety disorders / G.W. Brown, Т.О. Harris,'M.J. Eales // Br. J. Psychiatry. 1996. - No 30 (Suppl,). - P. 50-57.

330. Brown S.C. The relationship of pain and depression to cognitive function in rheumatoid arthritis patients / S.C. Brown, J.M. Glass, D.C. Park // Pain. 2002. - Vol. 96, No 3. - P. 279284.

331. Buckelew S.P. Coping with arthritis pain: A review of the literature / S.P. Buckelew, J.C. Parker // Arthritis Care and Research. 1989. - Vol. 2, No 4. - P. 136-145.

332. Budman S.ll. Psychotherapeutic outcome and reduction in medical utilization: A cautionary tale / S.H. Budman, A. Demby, M. Randall // Professional Psychology. 1982. - No 13.-P. 200-207.

333. Burack R.C. The predictive value of the presenting complaint / R.C. Burack, R.R. Carpenter // J. Fam. Pract. 1983. - Vol. 16, No 4. - P. 749-754.

334. Burckhardt C.S. The use of the McGill Pain Questionnaire in assessing arthritis pain / C.S. Burckhardt // Pain. 1984. - No 19. - P. 305-314.

335. Burckhardt C.S. Quality of life of women with systemic lupus erythematosus: a comparison with women with rheumatoid arthritis / C.S. Burckhardt, B. Archenholtz, A. Bjelle // Journal of Rheumatology. 1993a. - Vol. 20, No 6. - P. 977-981.

336. Burckhardt C.S. Fibromyalgia and quality of life: a comparative analysis / C.S. Burckhardt, S.R. Clark, R.M. Bennett // Journal of Rheumatology. 1993b. - Vol. 20, No 3. - P. 475-479.

337. Burke P.J. Social identities and psychosocial: Psychosocial Stress. Perspectives on Structure, Theory, Life-Course, and Methods / P.J. Burke; H.B. Kaplan (Edt.) New York: Academic Press, 1996. - P. 141-174.

338. Burkett G.L. Culture, illness, and the biopsychosocial model / G.L. Burkett // Family Medicine. -1991. Vol. 23, No 4. - P. 287-291.

339. Callahan L.F. Further analysis of learned helplessness in rheumatoid arthritis using a "rheumatology attitudes index" / L.F. Callahan, R.H. Brooks, T. Pincus // Journal of Rheum. -1988.-No 15.-P.418-426.

340. Callahan L.R. Self-report questionnaires in five rheumatic diseases: Comparison of health status constructs and associations with formal education level / L.R. Callahan, W.J. Smith, T. Pincus // Arthritis Care and Research. 1989. - No 4. - P. 122-131.

341. Callahan L.F. Behavioral and social research in rheumatology / L.F. Callahan, S.J. Blalock // Current Opinion in Rheumatology. 1997. - Vol. 9, No 2. - P. 126-132.

342. Carr A.J. Towards a measure of patient-perceived handicap in rheumatoid arthritis / A.J. Carr, P.W. Thompson // British Journal of Rheumatology. 1994. - Vol. 33, No 4. - P. 378-382.

343. Carrington P. Meditation techniques in clinical practice: The Neuer Therapies: A Source book / P. Carrington; L.E. Abt, I.R. Stuart (Eds). New York: Van Nostrand Reinhold Company. -1992.-P. 60-79.

344. Carroll D.G. Rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis / D.G. Carroll // Md. State Med. J. 1969. - Vol. 18, No 3. - P. 71-75.

345. Carroll D. Relaxation for the relief of chronic pain: a systematic review. (Review) / D. Carroll, K. Seers // J. Adv. Nurs. 1998. - Vol. 27, No 3. - P. 476-487.I

346. Case P. Adult Adjustment Disorder: A Review of Its Current Diagnostic Status / P. Case // J. Psych. Pract. 2001. - Vol. 7, No 1. - P. 32-40.

347. Cheren S. Introduction: Psychosomatic Medicine: Theory, Psychology and Practice / S. Cheren; S. Cheren (Edt.). Vol. 1. - Madison: International Universities Press, 1989. - P. 3-8.

348. Cheung F.M. Conceptualization of psychiatric illness and help-seeking behavior among Chinese / F.M. Cheung // Culture Medicine and Psychiatry. 1987. - Vol. 11, No 1. - P. 97-106.

349. Chikanza I.C. Abnormal neuroendocrine immune communications in patients with rheumatoid arthritis / I.C. Chikanza, G. Chrousos, G.S. Panayi // European Journal of Clinical Investigation. 1992. - Vol. 22, No 10. - P. 635-637.

350. Chikanza I.C. Mechanisms of corticosteroid resistance in rheumatoid arthritis: a putativerole for the corticosteroid receptor beta isoform / I.C. Chikanza // Annals of New York Academyiof Sciences. 2002. - Vol. 19, No 66. - P. 39-48.

351. Clark D.A. Symptom differences in major depression, dysthymia, panic disorder, and generalized anxiety disorder / D.A. Clark, A.T. Beck, J.S. Beck // American Journal of Psychiatry. 1994. - No 151. - P. 205-209.

352. Cleveland S.E. A comparison of psychological characteristics and physiological reactivity in ulcer and rheumatoid arthritis groups. I. Psychological measures / S.E. Cleveland, S. Fischer // Psychosomatic Medicine. 1960. - No 22. - P. 283-289.

353. Coates D. Reactions to victims: New approaches to social problems / D. Coates, C.B. Wortmen, A.I.H. Abbey; Frieze, D. Bar-Tal, J.S. Carroll (Eds). San Francisco: Jossey-Bass, 1979.-P. 98-124.

354. Cobb S. Contained hostility in rheumatoid arthritis / S. Cobb // Arthritis and Rheumatism.' 1959. - No 2. - P. 419-422.

355. Cobb S. A newly identified cluster of diseases. Rheumatoid arthritis, peptic ulcer and tuberculosis/S. Cobb, W. Ilall//JAMA.- 1965.-Vol. 193, No 13.-P. 1077-1079.

356. Cognitive and emotional disturbances in systemic lupus erythematosus / E.M. Wekking, J.C. Nossent, A.P. van Dam, A.J. Swaak // Psychotherapy and Psychosomatics. 1991. - Vol. 55, No2-4.-P. 126-131.

357. Cognitive-behavioral approaches to pain management in rheumatoid arthritis / J.C. Parker, G.L. Iverson, K.L. Smarr, R.C. Stucky-Ropp // Arthritis Care and Research. 1993. - Vol. 6, No 4.-P. 207-212.

358. Cognitive-behavioral treatment in unselected rheumatoid arthritis outpatients / E. Leibing, M. Pfingsten, U. Bartmann, U. Rueger, G. Schuessler // Clinical Journal of Pain. 1999. -Vol. 15, No 1.-P. 58-66.

359. Cognitive behavioral treatment of a veteran population with moderate to severe rheumatoid arthritis / K.A. Applebaum, E.B. Blanchard, E.J. Hickling, M. Alfonso // Behavior Therapy. 1988. - No 19. - P. 489-502.

360. Cognitive distortion, helplessness, and depressed mood in rheumatoid arthritis: a four-year longitudinal analysis / T.W. Smith, A.J. Christensen, J.R. Peck, J.R. Ward // Health Psychology. 1994. - Vol. 13, No 3. - P. 213-217.

361. Cognitive distortion in rheumatoid arthritis: Relation to depression and disability / T.W. Smith, J.R. Peck, R.A. Milano, Ward J.R. // Journal of Consulting and Clinical Psychology. -1988.-No 56.-P. 412-416.

362. Cognitive therapy of depression / A.T. Beck, A.J. Rush, B.F. Shaw, G.Emery. New York: Guilford Press, 1979. - 425 p.

363. Cognitive therapy with inpatients / S. Stuart, J.H. Wright, M.E. Thase, A.T. Beck // General Hospital Psychiatry. 1997. - Vol. 19, No 1. - P. 42-50.

364. Cohen S. Psychosocial influences on immunity and infectious disease in Humans: Handbook of human stress and immunity / S. Cohen; R.S. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser (Eds). -London: ACADEMIC PRESS, 1994. -P. 301-320.

365. Cohen-Cole S.A. The biopsychosocial model in medical practice: Human Behavior: An Introduction for Medical / S.A. Cohen-Cole, R.M. Levinson; A. Stoudemire (Edt.). Philadelphia, PA: Lippincott, 1994. - P. 22-63.

366. Compliance in rheumatoid arthritis and the role of formal patient education / H. Brus, M. van de Laar, E. Taal, J. Rasker, O. Wiegman // Semin. Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 26, No 4. -P. 702-710.

367. Compliance to drug treatment of patients with rheumatoid arthritis: a 3 year longitudinal study / F. Viller, F. Guillemin, S. Briancon, T. Mourn, T. Suurmeijer, W. van den Heuvel // Journal of Rheumatology. 1999. - Vol. 26, NolO. - P. 2114-2122.

368. Compliance with drug therapy in rheumatoid arthritis. A longitudinal European study /

369. F. Viller, F. Guillemin, S. Briancon, T. Moum, T. Suurmeijer, W. van den Heuvel // Joint Bone Spine. 2000. - Vol. 67, No 3. - P. 178-182.

370. Compliance with prescription filling in the pediatric emergency department / D. Matsui,

371. G.I. Joubert, S. Dykxhoorn, M.J. Rieder // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. -2000.-Vol. 154, No 2.-P. 195-198.

372. Components of type A, hostility, and anger-in: relationship to angiographic findings / T.M. Dembroski, J.B. MacDougall, R.B. Williams, T.L. Haney, J.A. Blumenthal // Psychosomatic Medicine. 1985. - Vol. 47, No 3. - P. 219-233.

373. Comprehensive care and psycho-social factors in rehabilitation in chronic rheumatoid arthritis: a controlled study / P.J. Vignos, II.M. Thompson, S. Katz, R.W. Moskowitz, S. Fink, K.H. Svec // J. Chronic Dis. 1972. - Vol. 25, No 8. - P. 457-467.

374. Coping strategies in rheumatoid arthritis / J.C. Parker, C. McRae, K. Smarr, N. Beck, F. Frank, S. Anderson, S. Walker // Journal of Rheumatology. 1988. - Vol. 15, No 9. - P. 13761383.

375. Coping with rheumatoid arthritis pain: Catastrophizing as a maladaptive strategy / F.J. Keefe, G.K. Brown, K.A. Wallston, D.S. Caldwell // Pain. 1989. - No 37. - P. 51-56.

376. Correlates;of a clinical classification schema for the Arthritis Helplessness subscale / M.J. Stein, K.A. Wallston, P.M. Nicassio, N.M. Castner // Arthritis and Rheumatism. 1988. -Vol. 31,No 7.-P. 876-881.

377. Correlation of clinical characteristics, social parameters and personality traits with progressive chronic polyarthritis. / E. Taner, H. Kunath, K. Leistner, B. Bauer, R. Schwartz // Beitrage zur Rheumatologie. 1973. - No. 20. - S. 190-201.

378. Costa P.T. Somatic complaints in males as a function of age and neuroticism: a longitudinal analysis / P.T. Costa, R.R. McCrae // Journal of Behavioral Medicine. 1980. - No 3. - P. 245-257.

379. Cramer J.A. Microelectronic systems for monitoring and enhancing patient compliance with medication regimens / J.A. Cramer // Drugs. 1995a. - No 49. - P. 321-327.г

380. Cramer J.A. Partial medication compliance: the enigma in poor medical outcomes / J.A. Cramer // American Journal of Managed Care. 1995b. - No 1. - P. 45-52.

381. Crawford J.D. Group psychotherapy: benefits in multiple sclerosis / J.D. Crawford, G.P. Mclvor // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1985. - Vol. 66, No 12. - P. 810813.

382. Creed F. Psychological disorders in rheumatoid arthritis: a growing consensus? / F. Creed // Annals of Rheumatic Diseases. 1990. - Vol. 49, No 10. - P. 808-812.

383. Cremerius J. Die Prognose funktioneller Syndrome. Ein Beitrag zu ihrer Naturgeschichte / J. Cremerius. Stuttgart: Enke, 1968. - 134 S.

384. Cremerius J. Some reflections about the conception of "psychosomatic patients" in thei

385. French School / J. Cremerius // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. - No 28. - P. 236242.

386. Criterion validity of the Toronto Alexithymia Scale / G.J. Taylor, R.M. Bagby, D.P. Ryan, J.D.A. Parker, K.F. Doody, P. Keefe // Psychosomatic Medicine. 1988. - Vol. 50, No 5. -P. 500-509.

387. Cromer B.A. Noncompliance in adolescents: a review / B.A. Cromer, K.J. Tarnowski // J. Dev. Behav. Pediatr. 1989. - No 10. - P. 207-215.

388. Croog S.H. Denial among male heart patients: An empirical study / S.H. Croog, D.S. Shapiro, S. Levine//Psychosomatic Medicine. 1971. -No 33. - P. 385-397.

389. Cross-sectional study of the prevalence of adjustment disorder with anxiety in general practice / W: Semaan, T. Hergueta, J. Bloch, Y. Charpak, A. Duburcq, M.E. Le Guern, C. Alquier,

390. F. Rouillon // Encephale. 2001. - Vol. 27, No 3. - P. 238-244.

391. Crown J.M. The relationship between personality and the presence of rheumatoid factor in early rheumatoid disease / J.M. Crown, S. Crown // Scandinavian Journal of Rheumatology. -1973.-Vol. 2, No 3. P. 123-126.

392. Crown S. Aspects of the psychology of rheumatoid disease / S. Crown, J.M. Crown, A. Fleming // Rheumatol. Rehabil. 1974. - Vol. 13, No 4. - P. 167-168.

393. Crown S. Aspects of the psychology and epidemiology of rheumatoid disease / S. Crown, J.M. Crown, A. Fleming // Psychological Medicine. 1975. - Vol. 5, No 3. - P. 291-299.

394. Crown S. Contradictions and dangers of psychotherapy / S. Crown // British Journal of Psychiatry. 1983.-Vol. 143, No 11.-P. 436-441.

395. Csef H. Terapeutische Wirkung aus der Sicht der Evaluationsforchung / H. Csef // Therapiewoche. 1990. - Bd. 40, No 9. - S. 587-590.

396. Cummins R.A. Living with support in the community: predictors of satisfaction with life / R.A. Cummins // Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. 2001. - Vol. 7, No 2. - P. 99-104.

397. Curtin T. Organization scores of self and other on the repertory grid / T. Curtin, L.M. Leitner // British Journal of Medical Psychology. 1992. - Vol. 65, No 1. - P. 39-45.

398. Cziske R. Problems in implementing a pain management program for rheumatoid patients and studies of its effectiveness / R. Cziske, W. Jackel, E. Jacobi // Zeitschrift fur Rheumatologie. 1987. - Vol. 46, No 6. - P. 328-332.

399. Daruna G.H. Psychosocial Effects on Immune Function: Neuroendocrine Pathways /

400. G.H. Daruna, G.E. Morgan // Psychosomatics. 1990. - Vol. 31, No 1. - P. 4-12.

401. Davidhizar R. Patients' use of denial: coping with the unacceptable / R. Davidhizar, J.N. Giger // Nurs. Stand. 1998. - Vol. 12, No 43. - P. 44-46.

402. Davis M. Variations in patient's compliance with doctor's order: Analysis of congruence between survey responses and results of empirical investigations / M. Davis // J. Med. Educ. — 1966.- No41.-P. 1037.

403. Denial predicts favorable outcome in unstable angina pectoris / J.L. Levcnson, R. Kay, J. Monteferrante, M.V. Herman// Psychosomatic Medicine. 1984. - No 46. - P. 25-32.

404. Depression and Anxiety Impair Health-Related Quality of Life and Are Associated With Increased Costs in General Medical Inpatients / F. Creed, R. Morgan, M. Fiddler, S. Marshall, E. Guthrie, A. House // Psychosomatics. 2002. - Vol. 43. - P. 302-309.

405. Depression, anxiety and rheumatoid arthritis activity / D. Bishop, A. Green, S. Cantor, W. Torresin // Clinical and Experimental Rheumatology. 1987. - Vol. 5, No 2. - P. 147-150.

406. Depression, illness perception and coping in rheumatoid arthritis / H. Murphy, C. Dickens, F. Creed, R. Bernstein // Journal of Psychosomatic Research. 1999. - Vol. 46, No 2. -P. 155-164.

407. Depression in rheumatoid arthritis / E.T. Robinson, L.A. Hernandez, W.C. Dick, W.W. Buchanan // J. Roy. College Gen. Practitioners. 1977. - No 27. - P. 423-427.

408. Depression in rheumatoid arthritis / R.G. Frank, N.C. Beck, J.C. Parker, J.H. Kashani, T.R. Elliott, A.E. Haut, E. Smith, C. Atwood, M. Brownlee-Duffeck et al. // Journal of Rheumatology. 1988. - No 15. - P. 920-925.

409. Depression in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature with metaanalysis / C. Dickens, L. McGowan, D. Clark-Carter, F. Creed // Psychosomatic Medicine. — 2002. Vol. 64, No 1, - P. 52-60.

410. DeRubeis R. Determinants of Change in Cognitive Therapy for Depression / R. DeRubeis, M. Feeley // Cognitive and Research. 1990. - No 14. - P. 469-480.

411. De Souza E.B. Stress, neuroendocrine, and immune relationships / E.B. De Souza, J.W. Holaday // Psychopharmacol, Bull. -1989. Vol. 25. - No 3. - P. 299-305.г393

412. Determinants of compliance in rheumatoid arthritic patients assessed in their home environment / S.G. Owen, W.T. Friesen, M.S. Roberts, W. Flux // British Journal of Rheumatology. 1985.-Vol. 24, No 4. - P. 313-320.

413. Determinants of psychological distress and its course in the first year after diagnosis in rheumatoid arthritis patients / A.W. Evers, F.W. Kraaimaat, R. Geenen, J.W. Bijlsma // Journal of Behavioral Medicine. 1997. - Vol. 20, No 5. - P. 489-504.

414. DeVellis B.M. Illness attributions and hopelessness depression: the role of hopelessness expectancy AB.M. DeVellis, S.J. Blalock // J. Abnorm. Psychol. 1992. - Vol. 101, No 2. - P. 257-264. •

415. DeVellis R.F, Psychological and educational interventions to reduce arthritis disability. (Review) / R.F. DeVellis, S.J. Blalock // Baillieres Clinical Rheumatology. 1993. - Vol. 7, No 2. -P. 397-416.

416. Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis / K, Lorig, R.L. Chastain, E. Ung, S. Shoor, H.R. Holman // Arthritis and Rheumatism. -1989.-No32.-P. 37-44.

417. Differences in phantasy life of psychosomatic and psychoneurotic patients / R. Vogt, G. Burckstummer, L. Ernst, K. Meyer, M. von Rad // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. — Vol. 28,No 1 -4.-P. 98-105.

418. Differential diagnose rheumatishen / W. Muller, F. Schilling, F. Falhardt, F. Wagenhduser. MUnchen: Don-Bosco-Verlag, 1975.-316 p.

419. Dirks J.F. Alexithymia and the psychomaintenance of bronchial asthma / J.F. Dirks, S.K. Robinson, D.L. Dirks // Psychotherapy and Psychosomatics. 1981. - Vol. 36, No 1. - P. 63-71.

420. Disability and depression in rheumatoid arthritis: A multi-trait, multi-method investigation / J.R. Peck, T.W. Smith, J.R. Ward, R. Milano // Arthritis and Rheumatism. 1989. -No 32.-P. 1100-1106.

421. Discriminant and convergent validity of self-report measures of affective distress in patients with rheumatoid arthritis / K.J. Hagglund, D.L. Roth, W.E. Haley, G.S. Alarcon // Journal of Rheumatology.- 1989. -Vol. 16, No 11.-P. 1428-1432.

422. Disease and psychosocial factors related to physical functioning in rheumatoid arthritis / C.D. Lorish, N. Abraham, J. Austin, L.A. Bradley, G.S. Alarcon // Journal of Rheumatology. -1991.-No 18.-P. 1150-1157.

423. Distress and DNA repair in human lymphocytes / J.K. Kiecolt-Glaser, R. Stephens, P. Lipitz, C.E. Speicher, R. Glaser // Journal of Behaviral Medicine. 1985. - No 8. - P. 311-320.

424. Dobson K.S. A meta-analysis of the efficacy of cognitive therapy for depression / K.S. Dobson // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1989. — No 57. - P. 414-419.

425. Dolan B. Perspectives on Henderson Hospital / B. Dolan. Sutton: Henderson Hospital, 1996.-84 p.

426. Dolan B. Change in borderline symptoms one year after therapeutic communityitreatment for severe personality disorder / B. Dolan, F.M. Warren, K. Norton // British Journal of Psychiatry. 1997. - No 171. - P. 274-279.

427. Dollard J. Personality and psychotherapy: an analysis in terms of learning, thinking and culture / J. Dollard, N.E. Miller. New York: McGraw-Hill, 1950. - 230 p.

428. Do people with rheumatoid arthritis develop illness-related schemas? / R.F. DeVellis, C.C. Patterson, S.J. Blalock, B.R. Renner, B.M. DeVellis // Arthritis Care and Research. 1997. -Vol. 10, No 2.-P. 78-88.

429. Dreitzel H.P. Die gesellschaftlichen Leiden und das Leiden am der Gesellschaft: Vorstudien zu einer Pathologic des Rollenverhaltens / H.P. Dreitzel. Stuttgart: Enke, 1972. - 286 S.i,

430. Do cognitive processes predict mental health in individuals with rheumatoid arthritis? / K. Shifren, D.C. Park, J.M. Bennett, R.W. Morrell // Journal of Behavioral Medicine. 1999. -Vol. 22, No 6. - P. 529-547.

431. Dubost J.J. Le traitement de la polyarthrite rhumatoide. Evolution des idees et des strategies / J.J. Dubost, M. Soubrier, B. Sauvezie // Rev. Med. Interne. 1999. - Vol. 20, No 2. -P. 171-178.

432. Dunbar F. Synopsis of Psychosomatic Diagnosis and Treatment / F. Dunbar. St. Louis: The С. V. Mosby Company, 1948. - 501 p.

433. Dunbar F. Psychiatry in the Medical Specialties / F. Dunbar. New York: McGraw -Hill book Co. - 1959.-535 p.

434. Dunbar H.F. Emotions and Bodily Changes / H.F. Dunbar. New York: Columbia University Press, 1935. - 1192 p.

435. Dunbar J. Compliance measurement with arthritis regimen / J. Dunbar, E.J. Dunning, K. Dwyer // Arthritis Care and Research. 1989. - Vol. 2, No 3. - P. 8-16.

436. Duret-Cosyns S. Psychological aspects of ulcerative rectocolitis / S. Duret-Cosyns // Acta Psyehiatrica Belgica. 1975. - Vol. 75, No 4. - P. 407-415.

437. Dwyer К.A. Psychosocial factors and health status in women with rheumatoid arthritis: predictive models / K.A. Dwyer // American Journal of Preventive Medicine. 1997. - Vol. 13, No l.-P. 66r72.

438. Eberhardt K. Psychological reactions in patients with early rheumatoid arthritis / K. Eberhardt, B.M. Larsson, K. Nived // Patient Education and Counseling. 1993. - Vol. 20, No 2 -3.-P. 93-100.

439. Effect of psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer / D. Spiegel, J.R. Bloom, H.C. Kraemer, E. Gottheil // Lancet. 1989. - No 2. - P. 888- 901.

440. Effects of a cognitive-behavioral intervention for women with rheumatoid arthritis / V.G. Sinclair, K.A. Wallston, K.A. Dwyer, D.S. Blackburn, H. Fuchs // Res. Nurs. Health. 1998. -Vol. 21,No4.-P. 3.15-326.

441. Effects of a modified group intervention with early-stage breast cancer patients / T. Hosaka, Y. Sugiyama, K. Hirai, T. Okuyama, Y. Sugawara, Y. Nakamura // General Hospital Psychiatry. 2001. - Vol. 23, No 3. - P. 145-151.

442. Effects of lithium on steroid-induced depression / T. Terao, R. Yoshimura, T. Shiratuchi, K. Abe // Biological Psychiatry. 1997. - Vol. 41, No 12. - P. 1225-1226.

443. Effects of psychotherapy in schizophrenia: I. Design and implementation of a controlled study / A.H. Stanton, J.C. Gunderson, P.H. Knapp, A.F. Frank, M.L. Vannicelli, R. Schnitzer, R. Rosenthal // Schizophr. Bull. 1984. - Vol. 10, No 4. - P. 520-563.

444. Effects of psychotherapy in schizophrenia. II. Comparative outcome of two forms of treatment / J.G. Gunderson, A.F. Frank, H.M. Katz, M.L. Vannicelli, J.P. Frosch, P.H. Knapp // Schizophr. Bull. 1984. - No 10. - P. 564-598.

445. Efficacy of psychoeducational interventions on pain, depression, and disability in people with arthritis: a meta-analysis / P.D. Mullen, E.A. Laville, A.K. Biddle, K. Lorig // Journal of

446. Rheumatology. 1987. - Vol. 14, No 15 (Suppl.). - P. 33-39.

447. Ehrlich G.E. Introduction: of syndromes and interfaces / G.E. Ehrlich // Rheumatology. -1973. Vol. 4, No 0.-P. 1-12.

448. Elliott G. Stress and Illness: Psychosomatic Medicine: Theory, Psychology and Practice / G. Elliott; S. Cheren (Edt.), Vol. 1. - Madison: International Unyvers. Press, 1989. - P. 45-90.

449. Ellis A. The history of cognition in psychotherapy: Comprehensive handbook of cognitive therapy / A. Ellis; A. Freeman, K.M. Simon, L.E. Beutler, H. Arkovvitz (Eds). New York: Plenum, 1989. - P. 5-20.

450. Elton D. Self-esteem and chronic pain / D. Elton, G.V. Stanley, G.D. Burrows // Journal of Psychosomatic Research. 1978. - No 22. - P. 23-30.

451. Emde R.N. Development terminable and interminable. I. Innate and motivational factors from infancy / R.N. Emde // Int. J. Psychoanal. 1988a. - No 69. - P. 23-42.

452. Emde R.N. Development terminable and interminable. II. Recent psychoanalytic theory and therapeutic considerations / R.N. Emde // Int. J. Psychoanal. 1988b. - No 69. - P. 283-296.

453. Empirical study of self-rated defense styles / M.R. Bond, S.T. Gardner, J. Christian, J.J. Sigal // Archives of General Psychiatry. 1983. - Vol. 40, No 3. - P. 333-338.

454. Endler N.S. Personality disorders at the crossroads / N.S. Endler, N.L. Kocovski // Journal of Personal. Disord. 2002. - Vol. 16, No 6. - P. 487-502.

455. Engel G.L. Studies of ulcerative colitis. II. The nature of the somatic processes and the adequacy of psychosomatic hypotheses / G.L. Engel // American Journal of Medicine. 1955. -No 16.-P. 416-433.

456. Engel G.L. Studies of ulcerative colitis. V. Psychological aspects and their implications for treatment / G.L. Engel // American Journal of Digestive Diseases. 1958. - No 3. - P. 315-337.

457. Engel G.L. A psychological setting of somatic disease: The giving up given up complex / G.L. Engel // Proc. Roy. Soc. Med. - 1967. - No 60. - P. 553.

458. Engel G.L. Psychoanalytic theory of somatic disorder: Conversion, specificity and the disease-onset situation / G.L. Engel, A.I I. Schmale // J. Amer. Psychoanalyt. Assoc. 1967a. - No 15.-P. 344-365.

459. Engel G.L. A life setting conductive to illness: The giving up given up complex / G.L. Engel // Annals of Internal Medicine. - 1968. - No 69. - P. 293-300.

460. Engel G.L. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine / G.L. Engel //Science.-1977.-No 196.-P. 129-136.

461. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model / G.L. Engel // American Journal of Psychiatry. 1980. - No 137. - No 5. - P. 535-544.

462. Engel G.L. The biopsychosocial model: Continued discussion / G.L. Engel // Family Medicine. 1991. - Vol. 23, No 116. - P. 414.

463. Epstein S. Role of behavior theory in behavioral medicine / S. Epstein // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1992. - Vol. 60, No 4. - P.493-498.

464. Ernst K. Die psichische Behandlung Schizophrenikranker im der Klinik II Shweis / K. Ernst // Arch. Neurol. Psychiat. 1985. - Bd. 136, No 1. - S. 67-74.

465. Escalante A. How much disability in rheumatoid arthritis is explained by rheumatoid arthritis? / A. Escalante, I. del Rincon // Arthritis and Rheumatism. - 1999. - Vol. 42, No 8. - P.1712-1721.

466. Evaluation of arthritis self-management courses led by laypersons and by professionals / J.L. Cohen, S.V. Sauter, R.F. de Vellis, B.M. de Vellis // Arthritis and Rheumatism. 1986. -Vol. 29, No 3. - P. 388-393.

467. Evaluation of a psychological treatment package for treating pain in juvenile rheumatoid arthritis / J.V. Lavigne, C.K. Ross, S.L. Berry, J.R. Hayford, Pachman L.M. // Arthritis Care and Research. 1992. - Vol. 5, No 2. - P. 101-110.

468. Evaluation of a problem-solving intervention for patients with arthritis / B.M. DeVellis, S.J. Blalock, P.M. Hahn, R.E. DeVellis, G.M. Hochbaum // Patient Education and Counseling. -1988.-No 11.-P.29-42.

469. Evaluation of a quality of life scale (A1MS2) in rheumatology / S. Poiraudeau, M. Dougados, II. Ait-IIadad, J. Pion-Graff, X. Ayral, V. Listrat, J.P. Courpied, B. Amor // Rev. Rhum. Ed. Fr. 1993. - Vol. 60, No 9. - P. 561-567.

470. Evers S. Music for rheumatism a historical overview / S. Evers // Zeitschrift fur Rheumatologie. - 1990. - Vol. 49, No 3. - P. 119-124.

471. Evidence on patient-doctor communication / M. Stewart, J. B. Brown, H. Boon, J. Galajda, L. Meredith, M. Sangster // Cancer Prevention and Control. 1999. - Vol. 3, No 1. - P. 25-30.

472. Factors affecting depression and anxiety in female Japanese patients with rheumatoid arthritis / T. Takeda, N. Morimoto, N. Kinukawa, R. Nagamine, T. Shutou, N. Tashiro // Clinical and Experimental Rheumatology. 2000. - Vol. 18, No 6. - P. 735-738.

473. Factors associated with the appearance of psychiatric symptoms in rheumatoid arthritis / R.H.S. Mindham, A. Bagshaw, S.A. James, A.J. Swannell // Journal of Psychosomatic Research. -1981. Vol. 25, No 5. - P. 429-435.

474. Family factors related to alexithymia characteristics / M.A. Lumley, C. Mader, J. Gramzow, K. Papineau // Psychosomatic Medicine. 1996. - Vol. 58, No 3. - P. 211—216.

475. Family-of-origin expressiveness: measurement, meaning, and relationship to alexithymia / P. Yelsma, A.J. Hovestadt, W.T. Anderson, J.E. Nilsson // J. Marital Fam. Ther. 2000. - Vol. 26, No 3.-P. 353-363.

476. Faryna A. Development of an Analog Alexithymia Scale: Testing in a nonpatient population / A. Faryna, P. Rodenhauser, M. Torem // Psychotherapy and Psychosomatics. 1986. -No45.-P.201-206.

477. Fatigue in rheumatoid arthritis: the role of self-efficacy and problematic social support / R.P. Riemsma, J.J. Rasker, E. Taal, E.N. Griep, J.M. Wouters, O. Wiegman // British Journal of Rheumatology. 1998. - Vol. 37, No 10. - P. 1042-1046.

478. Federman R. A validity study of the MMPI alexithymia subscale conducted on migraine headache outpatients / R. Federman, E. Mohns // Psychotherapy and Psychosomatics. 1984. - No 41.-P. 29-32.

479. Felton B.J. Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults / B.J. Felton, T.A. Revenson, G.A. Hinrichsen // Social Science and Medicine. 1984. - No 18. - P. 889-898.

480. Festinger L. Conflict, decision, and dissonance / L. Festinger. Stanford, Calif.: Stanford University Press, 1964. - 163 p.

481. Fibromyalgia versus rheumatoid arthritis: a longitudinal comparison of the quality of life / J.E. Martinez, M.B. Ferraz, E.I. Sato, E. Atra // Journal of Rheumatology. 1995. - Vol. 22, No 2. - P. 270-274.

482. First M.B. Structural Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-IV) / M.B. First, R.L. Spitzer, M. Gibbon, J. Williams New York: New York State Psychiatric Institute,

483. Biometrics Research Department, 1997.i

484. Flannery R.B. From victim to survivor. A stress management approach in the treatment of learned helplessness: Psychological Trauma / R.B. Flannery; B.A. van der Kolk (Edt.). -Washington, DC: American Psychiatric Press, 1987. 217 p.

485. Flannery R.B. Self-rated defense style, life stress, and health status: an empirical assessment / R.B. Flannery, J.C. Perry // Psychosomatics. 1990. -Vol. 31, No 3. - P. 313-320/

486. Flor H. The role of spouse reinforcement, perceived pain, and activity levels of chronic pain patients / H. Flor, R.D. Kerns, D.C. Turk // Journal of Psychosomatic Research. 1987. - No 31.-P. 251-259.

487. Flor H. Chronic back pain and rheumatoid arthritis: Predicting pain and disability from cognitive variables / H. Flor, D.C. Turk // Journal of Behavioral Medicinc. 1988. - No 11. - P. 251-265.

488. Follette W.T. Psychiatric services and medical utilization in a prepaid health plan setting / W.T. Follette, N. Cummings // Medical Care. 1967. - No 5. - P. 25-35.

489. Folzer S.M. Psychotherapy with "mild" brain injured patients / S.M. Folzer // American Journal of Orthopsychiatry. - 2001. - Vol. 71, No 2. - P. 245-251.

490. Fonagy P. Aggression und das psychische Selbst / P. Fonagy, G.S. Moran, M. Target // Prax. Kinderpsychol. Kinderpsychiatr. 1998. - Bd. 47, No 3. - S. 125-143.

491. Fransella F. Personal construct counseling in action / F. Fransella, P. Dalton. London: Sage Publications, 1994. - 118 p.

492. Freud A. (1936) The ego and mechanisms of defense: The Writings of Anna Freud in 8 voles / A. Freud. New York: International Universities Press Inc. - Vol. 3. - 1966. - P. 1-191.

493. Freyberger H. Supportive psychotherapeutic techniques in primary and secondary alexithymia / H. Freyberger // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. - Vol. 28, No 1 - 4. -P. 337-342.

494. Freyberger H. Supportive psychotherapy (Review) / H. Freyberger, H.J. Freyberger // Psychotherapy and Psychosomatics. 1994.-Vol. 61, No 3 -4.-P. 132-142.

495. Fries J.F. The dimensions of health outcomes: The Health Assessment Questionnaire, disability and pain scales / J.F. Fries, P.W. Spitz, D.Y. Young // Journal of Rheumatology. 1982. -Vol. 9,No5.-P.789-793.

496. Frtes J.F. Strategies for reduction of morbidity / J.F. Fries // American Journal of Clinical Nutrition. 1992. - Vol. 55, No 6 (Suppl.), - P. 1257- 262.

497. Fries J.F. Patient education in arthritis: randomized controlled trial of a mail-delivered program / J.F. Fries, C. Carey, D.J. McShane //Journal of Rheumatology. 1997a. - Vol. 24, No 7.-P. 1378-1383.

498. Fries J.F. "Arthritis specific" global health analog scales assess "generic" health related quality-of-life in patients with rheumatoid arthritis / J.F. Fries, D.R. Ramey // Journal of Rheumatology. 1997b. - Vol. 24, No 9. - P. 1697-1702.

499. Fries J.F. Reducing need and demand for medical services in high-risk persons. A health education approach / J.F. Fries, DJ. McShane // West. J. Med. 1998. - Vol. 169, No 4. - P. 201207.

500. Frommer J. Methodologische Aspckte des Leib-Seele-Problems in Psychosomatik und Psychotherapie. (Review) / J. Frommer // Zeitschrift fur Klinische Psyehologie Psychiatrie und Psychotherapie. 1996. - Bd. 44, No 3. - S. 231-242.

501. Fukunishi I. Psychosomatic aspects of patients on hemodialysis. 3. Clinical usefulness of alexythymia /1. Fukunishi // Psychotherapy and Psychosomatics. 1990. - No 54. - P. 214-220.

502. Fukunishi I. The influence of defense mechanisms on secondary alexithymia in hemodialysis patients / I. Fukunishi, S. Saito, S. Ozaki // Psychotherapy and Psychosomatics. -1992. Vol. 57, No 1 - 2. - P. 50-56.

503. Fukunishi I. Expression of unfavorable emotions in Japanese college students with alexithymic characteristics / I. Fukunishi, K. Koyama // Psychol. Rep. 2000. - Vol. 87, No 3 (Pt 2).-P. 1165-1170.i

504. Gardiner B.M. Psychological aspects of rheumatoid arthritis / B.M. Gardiner // Psychological Medicine. 1980. - Vol. 10, No 1. - P. 159-165.

505. Gathmann P. What does psychotherapy accomplish in the treatment of psychosomatic disorders? / P. Gathmann, B. Bischof// Wien. Med. Wochenschr. 1986. - Vol. 31, No 19-20. -P. 486-490.t

506. Geissner E. Psychological factors of pain control and their effects on pain evoking subjective stress / E. Geissner // Zeitschrift fur Klinische Psyehologie Psychopathologie und Psychotherapie. -1991. Vol. 39, No 1. - P. 46-62.

507. Gio-Fitman J. The role of psychological stress in rheumatoid arthritis. (Review) / J. Gio-Fitman // Medsurg. Nurs. 1996. - Vol. 5, No 6. - P. 422-426.

508. Glaser R.S. Handbook of human stress and immunity / R.S. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser (Eds). London: ACADEMIC PRESS, 1994. - 414 p.

509. Goldbeck R. Denial in physical illness / R. Goldbeck // Journal of Psychosomatic Research. 1997. - Vol. 43, No 6. - P. 575-593.

510. Goldberg D.P. Somatic presentations of psychiatric illness in primary care settings / D.P. Goldberg, K. Bridges//J. Psychosom. Res.- 1988. Vol. 32,No 2. - P. 137-144.

511. Goodenow C. Quality of social support and associated social and psychological functioning in women with rheumatoid arthritis / C. Goodenow, S.T. Reisine, K.E. Grady // Health Psychology. 1990. - Vol. 9, No 3. - P. 266-284.

512. Goodman A. Organic unit theory: The mind body problem revisited / A. Goodman // American Journal of Psychiatry. - 1991.-Vol. 148, No 5.-P. 553-563.

513. Goodwin R. Personality and the perception of health in the general population / R. Goodwin, C. Engstrom // Psychological Medicine. 2002. - Vol. 32, No 2. - P. 325-332.

514. Gordon D. Tenacious assumptions in western medicine: Biomedicine examined / D. Gordon; M. Lock, D. Gordon (Eds). Dordrecht, Holland: Kluver Academic Publishers, 1988. -P. 18-34.

515. Gordon J.S. Holistic medicine and mental health practice: Toward a new synthesis / J.S. Gordon // American Journal of Orthopsychiatry. 1990. - Vol. 60, No 3. - P. 357-370.

516. Gorlin R. Physicians' reactions to patients / R. Gorlin, II.D. Zuker // The New England Journal of Medicine. 1983. - Vol. 308, No 18. - P. 1059-1063.

517. Greene R.L. The MMPI-2 / MMPI: An Interpretive Manual. Boston: Allyn and Bacon, 1991.-P. 231-285.

518. Griffith J. What is the impact of early rheumatoid arthritis on the individual? / J. Griffith, A. Carr // Best Practices and Research in Clinical Rheumatology. 2001. - Vol. 15, No 1. - P. 7790.

519. Grinker R.P. Psychosomatic Concepts / R. Grinker. 3-rd edition. - New York: Jason Aronson, 1973. - 219 p.

520. Groves J.E. Taking care of the hateful patients / J.E. Groves // The New England Journal of Medicine.- 1978. -No 298. -P. 883-887. .

521. Gundel II. 'Aktuelle Perspektiven der Alexithymie / H. Gundel, A.O. Ceballos-Baumann, M. von Rad // Nervenarzt. 2000. - Bd. 71, No 3. - S. 151-163.

522. Gunzelmann T. Alexithymia in the elderly general population / T. Gunzelmann, J. Kupfer, E. Brahler // Comprehensive Psychiatry. 2002. - Vol. 43, No 1. - P. 74-80.

523. Haavet O.R. Er barns livserfaringer av betydning for somatisk sykdomsutvikling? En litteraturoversikt / O.R. Haavet, B. Grunfeld // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1997. - Vol. 117, No 25. - P. 3644-3647.

524. Hackett T.P. Development of a quantitative rating scale to assess denial / T.P. Hackett, N.H. Cassem // Journal of Psychosomatic Research. 1974. -No 18. - P. 93-100.

525. Hadley S.W. Contemporary views of negative effects in psychotherapy. An integrated account / S.W. Hadley, H.H. Strupp // Archives of General Psychiatry. 1976. - Vol. 33, No 11. -P. 1291-1302.

526. Halliday J.L. Psychological aspects of rheumatoid arthritis / J.L. Halliday // Proc. Roy. Soc. Med. 1942. - No 35. - P. 455-457.

527. Hall N.R. Stress and immunity in humans: modifying variables: Handbook of human stress and immunity / N.R. Hall, J.A. Anderson, M.P. O'Grady; R.S. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser (Eds). London: ACADEMIC PRESS, 1994. - P. 183-216.

528. Hardyck C.D. Sampling problems in studies of psychosomatic disorders: difficulties in determining personality correlates / C.D. Hardyck, R.H. Moos // Journal of Psychosomatic Research. 1966. - Vol. 10, No 2. - P. 171-182.

529. Hart F.D. Pain patterns in the rheumatic disorders / F.D. Hart, E.C. Huskisson // Britishi

530. Medical Journal. 1972. - Vol. 28, No 4. - P. 213-216.

531. Hart F.D. The use of psychotropic drugs in rheumatology / F.D. Hart // J. Int. Med. Res.- 1976. Vol. 4, No 2 (Suppl.). - P. 15-19.

532. Ilaviland M.G. The relationship between alexithymia and depressive symptoms in a sample of newly abstinent alcoholic inpatients / M.G. Haviland, J.P. MacMurray, M.A. Cummings // Psychotherapy and Psychosomatics. 1988. - No 49. - P. 37-40.

533. Hawley D.J. Anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis: A prospective study in 400 patients / D.J. Hawley, F. Wolfe // Journal of Rheumatology. 1988. - Vol. 15, No 6.- P. 932-941.

534. Hawley D.J. Pain, disability, and pain / disability relationships in seven rheumatic disorders: a study of 1,522 patients / D.J. Hawley, F. Wolfe // Journal of Rheumatology. 1991. -Vol. 18,No 10.-P. 1552-1557.

535. Hawley D.J. Depression is not more common in rheumatoid arthritis: a 10-year longitudinal study of 6,153 patients with rheumatic disease / D.J. Hawley, F. Wolfe // Journal of Rheumatology. 1993. - Vol. 20, No 12. - P. 2025-2031.

536. Hawley D.J. Psycho-educational interventions in the treatment of arthritis. (Review) / D.J. Hawley // Baillieres Clinical Rheumatology. 1995. - Vol. 9, No 4. - P. 803-823.

537. Haynes R.B. Introduction: Compliance in Health Care / R.B. Haynes; R.B. Haynes, D.W. Taylor, D.L. Sackett (Eds). Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1979a. - P. 1-2.

538. Haynes R.B. Determinants of compliance: The disease and the mechanisms of treatment: Compliance in Health Care. / R.B. Haynes; R.B. Haynes, D.W. Taylor, D.L. Sackett (Eds). -Baltimore: John Hopkins University Press, 1979b. P. 49-62.

539. Health status in chronic disease: a comparative study of rheumatoid arthritis / J.H. Mason, J.L. Weener, P.M. Germann, R.F. Meenan // Journal of Rheumatology. 1983. - Vol. 10, No 5. - P. 763-768.

540. Ileisel J.S. Life changes as etiologic factors in juvenile rheumatoid arthritis / J.S. Ileisel // Journal of Psychosomatic Research. 1972. - Vol. 16, No 6. - P. 411-420.

541. Helene B. Mind-body innovations an integrative care approach / B. Helene, P. Ford // Psychiatr. Q. - 2000. - Vol. 71, No 1. - P.47-58.

542. Hellgren L. Marital status in rheumatoid arthritis / L. Hellgren // Acta. Rheumatol. Scand. 1969. - Vol. 15, No 4. - P. 271-276.

543. Help-seeking patterns of community residents with depressive symptoms / J.G. Henderson, C.A. Pollard, K.A. Jacobi, W.T. Merkel // J. Affect. Disord. 1992. - Vol. 26, No 3. -P. 157-162.

544. Hendryx M.S. Dimensions of Alexithymia and Their Relationships to Anxiety and Depression / M.S. Hendryx, M.G. Haviland, D.G. Shaw // Journal of Personality Assessment. -1991. Vol. 56, No 2. - P. 227-237.

545. Henoch M.J. Psychosocial factors in juvenile rheumatoid arthritis / M.J. Henoch, J.W. Batson, J. Baum // Arthritis and Rheumatism. 1978. - Vol. 21, No 2. - P. 229-233.

546. Herbert T.B. Depression and immunity: A meta-analytic review / T.B. Herbert, S. Cohen //Psychological Bulletin. 1993.-No 113.-P. 1-15.

547. Herrmann M. Stress and rheumatic diseases / M. Herrmann, J. Scholmerich, R.H. Straub // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 26, No 4. - P. 737-763.

548. Hewlett S. Values for function in rheumatoid arthritis: patients, professionals, and public / S. Hewlett, A.P. Smith, J.R. Kirwan // Annals of Rheumatic Diseases. 2001. - Vol. 60, No 10. - P. 928-933.

549. Hill D. The relationship of process to outcome in brief experiential psychotherapy for chronic pain / D. Hill, L.E. Beutler, R. Daldrup // Journal of Clinical Psychology. 1989. - Vol. 45,No 6.-P. 951-957.

550. Hinkle D. The Change of Personal Constructs from the view-point of a theory of1.construct Implications: Unpublished Ph.D. thesis. / D. Hinkle; Ohio State University, 1965. 260 P

551. Hohe Rheumafaktorentiter durch Vakzination? / U.R. Kasser, C. Seidl, H. Ehrfeld, K.L. Schmidt // Zeitschrift fur Rheumatologie. 2000. - Bd. 59, No 2. - S. 86-92.

552. Hollifield M. Hypochondriasis and somatization related to personality and attitudes toward self / M. Hollifield, I. Tuttle, S. Paine, R. Kellner // Psychosomatics. 1999. - Vol. 40, No 5.-P. 387-3.95.г

553. Hollon S.D. Cognitive and Cognitive-Behavioral Therapies: Handbook of Psychotherapy and Behavior Change / S.D. Hollon, A.T. Beck; A.E. Bergin, S.L. Garfield (Eds). 4th edition. -New York, NY: John Wiley and Sons, 1994. - P. 428-466.

554. Holmes T. The social readjustment rating scale / T. Holmes, R.H. Rahe // Journal of Psychosomatic Research. 1967. - Vol. 11, No 2. - P. 213-218.

555. Holmes T. Life situations, emotions, and disease / T. Holmes // Psychosomatic Medicine. 1978. - No 19. - 747 p.

556. Horney K. The paucity of inner experiences / K. Horney // American Journal of Psychoanalysis. 1952. - No 12. - P. 3-9.

557. Horowitz L.M. Interpersonal problems, attachment styles and outcome in brief dynamicitherapy / L.M. Horowitz, S.E. Rosenberg, K. Bartholomew // Journal of Consulting and Clinical Psychology.- 1993. Vol. 61, No 4. - P. 549-560.

558. Horton P.C. Alexithymia state and trait / P.C. Horton, II. Gewirtz, K.J. Kreutter // Psychotherapy and Psychosomatics. - 1992. - Vol. 58, No 2. - P. 91-96.

559. Horwitz A. Family, kin, and friend networks in psychiatric help-seeking / A. Horwitz // Social Science and Medicine. 1978. - Vol. 12, No 4A. - P. 297-304.

560. Ho>v primary care physicians treat psychiatric disorders: a national survey of family practitioners / C.T. Orleans, L.K. George, J.L. Iloupt, U.K. Brodie // American Journal of Psychiatry. 1985. - No 142. - P. 52-57.

561. Huber D. The effectiveness of the initial interview at a psychosomatic-psycho therapeutic outpatient unit / D. Huber, G. Henrich, M. von Rad // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. -2000. Vol. 50, No 3 - 4. - P. 147-156.

562. Hunt G.J. Social and cultural aspects of health, illness and treatment: Review of General Psychiatry / G.J. Hunt; H.Il. Goldman (Edt.). Illth edition. - Connecticut, Norwalk: Appleton and Lange, 1992. - P. 83-91.

563. Huskisson E.G. Visual analogue scales: Pain Measurement and Assessment / E.G. Huskisson; R. Melzack (Edt.). New York: Raven Press, 1983. - P. 33-37.

564. Huygen A.C. Psychologische en sociale aspecten van juveniele chronische arthritis / A.C. Huygen, G. Sinnema // Tijdschr. Kindergeneeskd. 1991. - Vol. 59, No 5. - P. 173-178.

565. Hyde S.A. Physiotherapie in der Rheumatologie / S.A. Hyde // Rheumatism and the Psyche: Report of the symposium held during the VHI-th European Rheumatology Congress. Helsinki, 1975 / Ed. B. Ansell. Boen, 1976 - P. 20-24.

566. Hypothesis: the nervous system may contribute to the pathophysiology of rheumatoid arthritis / J.D. Levine, D.H. Collier, A.L. Basbaum, M.A. Moskovitz, C.A. Helms // Journal of Rheumatology. 1985.-Vol. 12, No3.-P. 406-411.

567. ICD-10 criteria for depression in general practice / S.H. Pedersen, K.B. Stage, A. Bertelsen, P.,Grinsted, P. Kragh-Sorensen, T. Sorensen // J. Affect. Disord. 2001. - Vol. 65. -No 2.-P. 191-194.'

568. Insecure attachment and alexithymia in young men with mood symptoms / A. Troisi, A. D'Argenio, F. Peracchio, P. Petti // Journal of Nervous and Mental Disease. 2001. - Vol. 189, No5.-P. 311-316.

569. Imipramine, rheumatoid arthritis and rheumatoid factor / P.D. Fowler, A. MacNeill, D. Spencer, E.T. Robinson, W.C. Dick // Current Medical Research and Opinion. 1977. - Vol. 5, No 3. - P. 241-246.

570. Immune correlates of stress and depression / D.L. Evans, J. Leserman, C.A. Pedersen, R.N. Golden, МЛ I. Lewis, J.A. Folds, H. Ozer // Psychopharmacol. Bull. 1989. - Vol. 25, No 3. -P. 319-324.

571. Immune system and psychological changes in metastatic cancer patients using relaxation and guided imagery: A pilot study / B.L. Gruber, N.R. Hall, S.P. Hersh, P. Dubois // Scandinavian Journal of Behaviour Therapy. 1988. - No 17. - P. 25-46.

572. Impairment of quality of life: rheumatoid arthritis versus sarcoidosis / R.M. Wirnsberger, J. De Vries, T.L. Jansen, G.L. Van Heck, E.F. Wouters, M. Drent // Neth. J. Med. 1999. - Vol. 54, No 3. - P. 86-95.'

573. Implications of depression in rheumatoid arthritis: do subtypes really matter? / K.L. Smarr, J.C. Parker, J.F. Kosciulek, J.L. Buchholz, K.D. Multon, J.E. Hewett, G.R. Komatireddy // Arthritis Care and Research. 2000. - Vol. 13, No l.-P. 23-32.

574. Important problems identified by patients with chronic arthritis / G.M.M. Brown, C.M. Dare, P.R. Smith, O.L. Meyers // South African Medical Journal Suidafrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde. 1987. - Vol. 72, No 2. - P. 126-129.

575. Informacion sobre el diagnostico: experiencia subjetiva de pacientes con esclerosis multiple у artritis reumatoide / A. Guillem-Mesado, C. de Andres, J. Lopez-Longo, S. Gimcnez-Roldan // Rev. Neurol. 1998. - Vol. 26, No 149. - P. 25-28.

576. Influence of psychotherapy motivation on the course of psychotherapy / W. Schneider, T. Klauer, P.L. Janssen, M. Tetzlaff// Nervenarzt. 1999. - Vol. 70, No 3. - P. 240-249.

577. Interpersonal workplace stressors and well-being: a multi-wave study of employees with and without arthritis / P.T. Potter, B.W. Smith, K.R. Strobel, A.J. Zautra // J. Appl. Psychol. -2002. Vol. 87, No 4. - P. 789-796.

578. Is alexithymia a non-neurotic personality dimension? / I.A. Rubino, S. Grasso, A. Sonnino, B. Pezzarossa // British Journal of Medical Psychology. 1991. - No 64 (Pt. 4). - P. 385-391.

579. Is alexithymia a risk factor for unexplained physical symptoms in general medical outpatients? / C.G. Kooiman, J.H. Bolk, R. Brand, R.W. Trijsburg, H.G, Rooijmans // Psychosomatic Medicine. 2000. - Vol. 62, No 6. - P. 768 -778.

580. Is ,the "alexithymia" but a social phenomenon? An empirical investigation in psychosomatic patients / R. Borcns, E. Grosse-Schulte, W. Jaensch, K.I I. Kortemme // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. - Vol. 28, No 1 -4. - P. 193-198.

581. Jacobs J.W.G. Why do patients with rheumatoid arthritis use alternative treatments? / J.W.G. Jacobs, F.W. Kraaimaat, J.W. Bijlsma // Clinical Rheumatology. 2001. - Vol. 20, No 3. -P. 192-196.

582. Jamison K.R. Patient and physician attitudes toward lithium: relationship to compliance / K.R. Jamison, R.II. Gerner, F.K. Goodwin // Archives of General Psychiatry. 1979. - No 36. -P. 866-869.

583. Jette A.M. Improving patient co-operation with arthritis treatment regimens / A.M. Jette // Arthritis and Rheumatism. 1982. - No 25. - P. 447-453.

584. Jiang H.K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs with adverse psychiatric reactions: five case reports / H.K. Jiang, D.M. Chang // Clinical Rheumatology. 1999. - Vol. 18, No 4. - P. 339-345.

585. Johnson A. Preliminary report on a psychosomatic study of rheumatoid arthritis / A. Johnson, L.B. Shapiro, F. Alexander // Psychosomatic Medicine. 1947. - Vol. 9, No 5. - P. 295300.

586. Johnstone A. Psychiatric screening in general practice. A controlled trial / A. Johnstone, D. Goldberg // Lancet. 1976. - Vol. 20, No 1 (7960). - P. 605-608.

587. Jones K.R. Impact of alcohol, drug abuse and mental health treatment on medical care utilization: A review of the literature / K.R. Jones K.R., Vischi T.R. // Medical Care. 1980. -Vol. 17, No 12 (Suppl. 2). - P. 1-82.

588. Jones R.L. Arthritis Deformans / R.L. Jones. New York: Wood, 1909. - 98 p.

589. Jones R. Readmission rates for adjustment disorders: comparison with other mood disorders / R. Jones, W.Yates, M. Zhou // J. Affect. Disord. 2002. - Vol. 71, No 1 - 3. - P. 199.

590. Juby A. Psychological profiles of patients with upper gastrointestinal symptomatology induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs / A. Juby, P. Davis // Annals of Rheumatic Diseases. 1991. - Vol. 50, No 4. - P. 211-213.

591. Jungnitsch G. Ein Krankheitsbewaltigungstraining fur Patienten mit chronischer Polyarthritis: Trends und erste Ergebnisse / G. Jungnitsch, S. Langhof // Z. Klin. Psychol. Psychopathol. Psychother. 1991. - Bd. 39, No 3. - S. 283-299.

592. Kaarela K. Work capacity of patients with inflammatory joint diseases. An eight-year follow-up study /' K. Kaarela, K. Lehtinen, R. Luukkainen // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1987. - Vol. 16, No 6. - P. 403-406.

593. Kadushin C. Why People Go to Psychiatrists / C. Kadushin. New York: Atherton Press, 1969.-373 p.

594. Kanas N. Group Psychotherapy: Review of General Psychiatry / N. Kanas; H.II. Goldman (Edt.). IHth edition. - Connecticut, Norwalk: Appleton and Lange, 1992. - P. 417-423.

595. Kandel E.R. Principles of neural science / E.R. Kandel, J.H. Schwartz. N.Y.: Elsevier-North Holland, 1981.-731 p. .

596. Kandel E.R. From metapsychology to molecular biology: Explorations into the nature of anxiety / E.R. Kandel // American Journal of Psychiatry. 1983. - No 140. - P. 1277-1295.

597. Kandel E.R. Genes, nerve cells, and the remembrance of things past / E.R. Kandel // Journal of Neuropsychiatry. 1989. - No 2. - P. 103-125.

598. Kaplan H.B. Psychosocial Stress. Perspectives on Structure, Theory, Life-Course, and Methods / H.B. Kaplan (Edt.) New York: Academic Press, 1996. - 428 p.

599. Kaplan H.I. Comprehensive Group Psychotherapy: Comprehensive textbook of psychiatry / II.I. Kaplan, B.J. Sadok; H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). 2-nd edition. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1983. - P. 520-565.

600. Kaplan R.M. Compliance in medical care: reconsideration of self-predictions / R.M. Kaplan, H.J. Simon // Annals of Behavioral Medicine. 1990. - No 12. - P. 66-71.

601. Kaplan S. A controlled study of group counseling in rheumatoid arthritis / S. Kaplan, F. Kozin// Journal of Rheumatology. 1981. -Vol. 8, No l.-P. 91-99.

602. Karasu T.B. Psychotherapy of the psychosomatic patient / T.B. Karasu // American Journal of Psychotherapy. 1979a. - Vol. 33, No 3. - P. 354-364.

603. Karasu T.B. Psychotherapy of the medically ill / T.B. Karasu // American Journal of Psychiatry.- 1979b.-Vol. 136,No l.-P. 1-11.

604. Karasu T.B. Psychotherapy with physically ill patients: Specialized techniques in individual psychotherapy / T.B. Karasu; T.B. Karasu, L. Bellak (Eds). New York: Brunner / Mazel, 1980.-P. 54-80.

605. Karasu T.B. Psychoanalysis and psychoanalytic psychotherapy: Comprehensive textbook of psychiatry / T.B. Karasu; II.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). 5-th Edition. - Vol. II. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 1442-1462.

606. Kasl S.V. The intrafamilial transmission of rheumatoid arthritis. V. Differences between rheumatoid arthritics and controls on selected personality variables / S.V. Kasl, S. Cobb // J. Chronic. Dis. 1969. - Vol. 22, No 4. - P. 239-258.

607. Katz P.P. The impact of rheumatoid arthritis on life activities / P.P. Katz // Arthritis Care and Research. 1995a. - Vol. 8, No 4. - P. 272-278.

608. Katz P.P. The development of depressive symptoms among women with rheumatoid arthritis. The role of function / P.P. Katz, E.H. Yelin// Arthritis and Rheumatism. 1995b. — Vol. 38, No 1. - P. 49-56.

609. Katz P.P. Education and self-care activities among persons with rheumatoid arthritis / P.P. Katz // Social Science and Medicine. 1998. - Vol. 46, No 8. - P. 1057-1006.

610. Katz P.P. The stresses of rheumatoid arthritis: appraisals of perceived impact and coping efficacy / P.P. Katz // Arthritis Care and Research. 1998a. - Vol. 11, No 1. - P. 9-22.

611. Katz W.A. Rheumatic Diseases; Diagnosis and Management / W.A. Katz (Edt.). -Philadelphia etc.: Lippincott, 1977. 1057 p.

612. Kauhanen J. Alexithymia and perceived symptoms: criterion validity of the Toronto Alexithymia Scale / J. Kauhanen, J. Julkunen, J.T. Salonen // Psychotherapy and Psychosomatics. 1991. - Vol. 56, No 4. - P. 247-252.

613. Kawai S. Arthritis and quality of life / S. Kawai // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1994. -Vol. 10, No 83 (11). - P. 1948-1953.

614. Kazis L.E. Pain in rheumatic diseases investigation of a key health status component / L.E. Kazis, R.F. Meenan, J.J. Anderson // Arthritis and Rheumatism. - 1983. - Vol. 26, No 8. - P. 1017-1022. ■'i

615. Keefe F.J. Behavioral and cognitive-behavioral approach to chronic pain: Recent advances and future directions / F.J. Keefe, J. Dunsmore, R. Burnett // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1992. - Vol. 60, No 4. - P. 528-536.

616. Keefe F.J. Cognitive-behavioral treatment of rheumatoid arthritis pain: maintaining treatment gains. (Review) / F.J. Keefe, Y. Van Horn // Arthritis Care and Research. 1993. - Vol. 6,No4.-P. 213-222.

617. Keefe F.J. Cognitive behavioral control of arthritis pain. (Review) / F.J. Keefe, D.S. Caldwell // Med. Clin. North Am. 1997. - Vol. 81, No 1. - P. 277-290.

618. Kelley J.E. Health Effects of Emotional Disclosure in Rheumatoid Arthritis Patients / J.E. Kelley, M.A. Lumley, J.C.C. Leisen // Health Psychology. 1997. - Vol. 16, No 4. - P. 331340.

619. Kellner R. Psychotherapy in psychosomatic disorders / R. Kellner // Archives of General Psychiatry. 1975. - Vol. 32, No 8. - P. 1021-1028.

620. Kelly G.A. The Psychology of Personal Constructs / G.A. Kelly. Vol. 1: A theory of personality. - New York: Norton and Co., 1955. - 556 p.

621. Kelman N. Clinical aspects of externalized living / N. Kelman // American Journal of Psychoanalysis. 1952. - No 12. - P. 15-23.

622. Keltikangas-Jarvinen L. Life changes related to the onset of juvenile rheumatoid arthritis / L. Keltikangas-Jarvinen, P. Pelkonen, I. Kunnamo // Psychotherapy and Psychosomatics. 1988. -Vol. 50, No 2.-P. 102-108.

623. Kench S. Alexithymia and childhood family environment / S. Kench, H.J. Irwin // Journal of Clinical Psychology. 2000. - Vol. 56, No 6. - P. 737-745.

624. Kernberg O.F. Psychoanalysis, psychoanalytic psychotherapy and supportive psychotherapy: current controversies. (Review) / O.F. Kernberg // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol. 49, No 3 - 4. - P. 90-99.

625. Kessler R.C. Social factors in psychopathology: stress, social support, and coping processes / R.C. Kessler, R.H. Price, C.B. Wortman // Annual Review of Psychology. 1985. -No 36.-P. 531-572.

626. Khongsaengdao B. Depression in Thai patients with rheumatoid arthritis / B. Khongsaengdao, W. Louthrenoo, M. Srisurapanont // J. Med. Assoc. Thai. 2000. - Vol. 83, NoI7. P. 743-747.

627. Kiecolt-Glaser J.K. Methodological issues in behavioral immunology research with humans / J.K. Kiecolt-Glaser, R. Glaser // Brain, Behavior, and Immunity. 1988. - No 2. - P. 6778.

628. Kiecolt-Glaser J.K. Psychoneuroimmunology: Can psychological interventions modulate immunity? / J.K. Kiecolt-Glaser, R. Glaser // Journal of Consulting and Clinical Psychology. -1992. Vol. 60, No 4. - P. 569-575.

629. Kim E.S. A study on the relationship between dysfunctional matrimonial communication patterns and degree of complaints among housewives / E.S. Kim, Y.II. Choi // Kanho Hakhoe Chi. 1988. - Vol. 18, No 2. - P. 135-152.

630. Kim M.J. A study on the relationships of discomfort, self-esteem, personality and life satisfaction in persons with rheumatoid arthritis / M.J. Kim, S.K. Yae // Kanho Hakhoe Chi. -1990.-Vol. 20, No 2.-P. 185-194.

631. Kimball C.P. Psychological dependency on steroids? / C.P. Kimball // Annals of Internal Medicine.-1971.-Vol. 75, No l.-P. 111-113.

632. Kimball C.P. Liaison Psychiatry. Of Approaches and Ways of Thinking about Behavior / C.P. Kimball // Psychiatric Clinics of North America. 1979. - Vol. 2, No 2. - P. 201-210.

633. Kimball C.P. The biopsychosocial approach. Liaison medicine and its models / C.P. Kimball // Psychotherapy and Psychosomatics. 1983. - Vol. 40, No 1 - 4. - P. 48-65.

634. King K. Psychosocial aspects of juvenile rheumatoid arthritis / K. King, V. Hanson // Pediatr. Clin. North. Am. 1986. - Vol. 33, No 5. - P. 1221-1237.

635. King S.H. Psychosocial studies of rheumatoid arthritis: parental factor compared in cases and controls / S.H. King, S. Cobb // Arthritis and Rheumatism. 1959. - No 2. - P. 322-331.

636. Kinnealey M. The relationship between self-concept and hand deformity in rheumatoid arthritis / M. Kinnealey // American Journal of Occupational Therapy. 1970. - Vol. 24, No 4. -P. 294-297.

637. Kinston M. Bodily communication and psychotherapy: a psychosomatic approach / M. Kinston, H. Wolff// Int. J. Psychiatry Med. 1975. - Vol. 6, No 1 - 2. - P. 195-201.

638. Kirchner J.T. Patient Compliance in Filling New Prescriptions / J.T. Kirchner // American Family Physician. 2000. - Vol. 62, No 1. - P. 268.

639. Kirmayer L.J. Languages of suffering and healing: alexithymia as a social and cultural process / L.J. Kirmayer // Transcultural Psychiatric Research Review. 1987. - No 24. - P. 119136.

640. Kirmayer L.J. Patients who somatize in primary care: a longitudinal study of cognitive and social characteristics / L.J. Kirmayer, J.M. Robbins // Psychological Medicine. 1996. - Vol. 26,No5.-P.937-951.

641. Kirwan J.R. Stanford Health Assessment Questionnaire modified to assess disability in British patients with rheumatoid arthritis / J.R. Kirwan, J.S. Reeback // British Journal of Rheumatology. 1986. - Vol. 25, No 2. - P. 206-209.

642. Kiss A. Psychosomatic treatment of patients with Crohn disease / A. Kiss, P. Ferenci // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1991. - Vol. 29, No 80 (5). - P. 85-89.

643. Kiviniemi P. Emotions and personality in rheumatoid arthritis. A control study / P. Kiviniemi // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1977. - No 18 (Suppl.). - P. 119-125.

644. Kjeldsen-Kragh J. The influence of psychological factors on the immune system and immunological diseases. (Review). / J. Kjeldsen-Kragh // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1996. - Vol. 30, No 116 (26). - P. 3102-3107.

645. Klages U. Zusammenhange zwischen irrationalen Einstellungen und Schmerzqualitaten bei Patienten mit chronischer Polyarthritis / U. Klages // Zeitschrift fur Rheumatologie. 1990. -Bd. 49, No 3. - S. 134-137.

646. Kleiger J.H. The development of an MMPI alexithymia scale / J.II. Kleiger, R.A. Kinsman // Psychotherapy and Psychosomatics. 1980. - Vol. 34, No 1. - P. 17-24.

647. Klonsky E.D. The DSM classification of personality disorder: clinical wisdom or empirical truth? A response to Alvin R. Mahrer's problem 11 / E.D. Klonsky // Journal of Clin. Psychol.-2000.-Vol. 56,No 12.-P. 1615-1621.

648. Knisely J.E. The relationship between social support, help-seeking behavior, and psychological distress in psychiatric clients / J.E. Knisely, L. Northouse // Archives of Psychiatric Nursing. 1994. - Vol. 8, No 6. - P. 357-365.

649. Koehler T. Stress and rheumatoid arthritis: A survey of empirical evidence in human and animal studies / T. Koehler // Journal of Psychosomatic Research. 1985. - No 29. - P. 655.

650. Kohler T. Zum Stellenwert der Begriffc Atiologie, Pathogenese und Psychogenese in der Psychorheumatologie / T. Kohler //Aktuelle Rheumatologie. 1989.-No 14. - S. 102-105.

651. Kohler Т. Unterdrucken Personen mit rheumatoider Arthritis Arger und Aggressionen? / T. Kohler, T. Boelicke // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Bd. 50, No 3 - 4. - S. 157-160.

652. Kordy H. Therapeutic factors of inpatient psychotherapy the patients' view / H. Kordy, M. von Rad, W. Senf// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 1990. - Vol. 40, No 9 - 10. - P. 380-387.

653. Korperbeschwerden und Neurotizismus bei padiatrischen Rheumapatienten / P. Weber, G. Niesse, G. Ganser, K.P. Zimmer // Klin. Padiatr. 2001. - Bd. 213, No 1. - S. 17-20.

654. Kramer D.A. The biology of family psychotherapy / D.A. Kramer // Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 2001. - Vol. 10, No 3. - P. 625-640.

655. Krawitz M. Group therapy in rheumatoid arthritis / M. Krawitz, T. Wolman // Pa. Med. -1979. Vol. 82, No 12. - P. 35-37.

656. Kreitler S. Denial in cancer patients / S. Kreitler // Cancer Investigation. 1999. - Vol. 17, No 7.-P. 514-534.

657. Krol B. Social support, rheumatoid arthritis and quality of life: concepts, measurement and research / B. Krol, R. Sanderman, T.P. Suurmeijer // Patient Education and Counseling. -1993. Vol. 20, No 2 - 3. - P. 101-120.

658. Krupnick J.L. The cost-effectiveness of psychotherapy: a plan for research / J.L. Krupnick, H.A. Pineus // American Journal of Psychiatry. 1992. - Vol. 149, No 10. - P. 12951305.

659. Kruse W. Medikamente in der Geriatrie: Probleme bei der Arznei-mittelanwendung und Losungsmoglichkeiten: Band 25, Schriftenreihe des Bundesministeriums fur Familie und Senioren / W. Kruse. Stuttgart: Verlag W. Kohlhammer, 1994. - 56 s.

660. Kriiskemper G. Testpsychologische Untersuchungen an Patienten mit chronischer Polyarthritis / G. Kriiskemper, H. Zeidler // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1975. - Vol. 12. - Vol. 100, No 37. - P. 1833-1837.

661. Krystal J.H. Assessing alexithymia: Integration and self-healing: Affect, trauma, alexithymia / J.H. Krystal; H. Krystal (Edt.). Hillsdale, NJ: The Analytic Press, 1988. - P. 286310.

662. Krystal II. Clinical observations on the survivor syndrome: Massive psychic trauma / H. Krystal, W.G. Niederland; II. Krystal (Edt.) New York: Internayional Universities Press, 1968. -P. 327-348.

663. Krystal H. Alexithymia and psychotherapy / H. Krystal // American Journal of Psychotherapy. 1979. - Vol. 33, No 1. - P. 17-31.

664. Krystal H. Alexithymia and the effectiveness of psychoanalytic treatment /II. Krystal // International Journal of Psychoanalytic Psychotherapy. 1982 / 1983. -No 9. - P. 353-378.

665. Krystal H. Integration and Self-Healing: Affect, Trauma, Alexithymia / H. Krystali

666. Edt.). Hillsdale, N.J.: The Analytic Press, 1988. - 408 p.

667. Kuchenhoff J. Specificity models in psychosomatic medicine: review of an old controversy / J. Kuchenhoff // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse. -1994. Vol. 40, No 3. - P. 236-248.

668. Kunsebeck H.W. Follow-up results from a psychosomatic outpatient clinic / H.W. Kunsebeck, II. Freyberger // Psychotherapy and Psychosomatics. 1987. - Vol. 48, No 1 - 4. - P. 123-128.

669. Kutter P. Gruppentherapie oder Einzeltherapie? Indication, Metoden und Ziele / P. Kutter// Prax. Psycother. Psychosom. 1989. - No 34. - P. 7-14.

670. Lambert V.A. Study of factors associated with psychological well-being in rheumatoid arthritic women / V.A. Lambert // Image the Journal of Nursing Scholarship. 1985. - Vol. 17, No 2. - P. 50-53.

671. Langenmayr A. Methodische Entscheidungen in der Evaluation von Psychotherapie / A. Langenmayr, J. Kosfelder // Zeitschrift fur Klinische Psyehologie Psychopathologie und Psychotherapie. 1995. - Bd. 43, No 4. - S. 273-290.

672. Langenmayr A. Psychotherapy with multiple-sclerosis patients / A. Langenmayr, N. Schottes // Psychol. Rep. -2000. Vol. 86, No 2. - P. 495-508.

673. Langer H.E. Probleme und Interessenschwerpunkte von Rheumapatienten und Planung von Patienteninformation/ H.E. Langer, U. Birth // Rheuma. 1987. -No 7. - S. 7-16.

674. Langley G.B. Pain mood relationships in patients with rheumatoid arthritis / G.B, Langley, H. Sheppeard // The New Zeland Medical Journal. 1985. - Vol. 98, No 77. - P. 138141.

675. Large R.G. The use of the role construct repertory grid in studying changes during psychotherapy / R.G. Large // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1976. - Vol. 10.-No4.-P. 315-320.

676. Large R.G. Prediction of treatment response in pain patients: the illness self-concept repertory grid and EMG feedback / R.G. Large // Pain. 1985. - Vol. 21, No 3. - P. 279-287.

677. Lasagna L. Patient Compliance / L. Lasagna. Mount Kisco, NY: Futura, 1976. - 162 p.

678. Latman N.S. Personality and stress: an exploratory comparison of rheumatoid arthritis and osteoarthritis / N.S. Latman, R. Walls // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -1996. Vol. 77, No 8. - P. 796-800.

679. Lazarus R.S. Psychological Stress and the Coping Process / R.S. Lazarus. New York: McGraw-Hill Book, 1966.-466 p.

680. Lazarus R.S. Coping and adaptation: The handbook of behavioral medicine / R.S. Lazarus, S. Folkman; W.D. Gentry (Edt.). New York: Guilford Press, 1984. - P. 282-325.

681. Lazarus R.S, Constructs of the Mind in Mental Health and Psychotherapy:

682. Comprehensive Handbook of Cognitive Therapy / R.S. Lazarus; A. Freeman, K.M. Simon, L.E.i

683. Beutler, H. Arkowitz (Eds) New York: Plenum, 1989. - P. 99-117.

684. Lazarus R.S. Constructs of the Mind in Adaptation: Psychological and Biological Approaches to Emotion / R.S. Lazarus; N.L. Stein, B. Leventhal, T. Trabasso (Eds). Hillsdale, New Jersey: LawTence Erlbaum Associates, 1990. - P. 3-19.

685. Lazarus R.S. Emotion and adaptation: Human Emotions: A Reader / R.S. Lazarus; M. Jenkins, K. Oatley, N.L. Stein (Eds.) Maiden, Massachusetts: Blackwell Publishers, Inc., 1998. -P. 38-44.

686. Lazarus R.S. Stress and emotion: A new synthesis / R.S. Lazarus. New York: Springer Pub. Co., 1999. - 342 p.

687. Lederberg M.S. Psycho-oncology: Comprehensive textbook of psychiatry / M.S. Lederberg, J.C. Holland; H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). 5-th Edition. - Vol. II. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989.-P. 1249-1264.

688. Lee D.M. Rheumatoid arthritis / D.M. Lee // Lancet. 2001. - Vol. 15, No 358 (9285). -P. 903-911.

689. Lee F. When the Going Gets Tough, Do the Tough Ask for Help? Help Seeking and Power Motivation in Organizations / F. Lee // Organ. Behav. Hum. Decis. Process. 1997. - Vol. 72, No 3. - P. 336.

690. Lehman A.F. The quality of life of chronic patients in a state hospital and in communityiresidences / A.F. Lehman, S. Possidente, F. Hawker // Hospital and Community Psychiatry. -1986. Vol. 37, No 9. - P. 901-907.

691. Lehr U. Rheumatische Erkrankungen im hoheren Lebensalter Psychologische Aspekte / U. Lehr, A. Kruse, M. Kruse // Zeitschrift fur Rheumatologie. - 1992. - Bd. 51, No 6. - S. 290294.

692. Leibing E. Prognostic criteria of behavioral pain treatment in groups of patients with rheumatoid arthritis / E. Leibing, G. Schussler, U. Ruger // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1994. - Vol. 44, No 2. - P. 46-52.

693. Leichner-Hennig R. Zur Beziehung von Schmerzerleben und psychischen Merkmalen bei Patienten mit Fibrositissyndrom und Patienten mit rheumatoider Arthritis / R. Leichner

694. Hennig, G.W.Vetter // Zeitschrift fur Rheumatologie. 1986. - Bd. 45, No 4. - S. 139-145.i

695. Leigh J.P. Mortality predictors among 263 patients with rheumatoid arthritis / J.P. Leigh, J.F. Fries//Journal of Rheumalology. 1991. - Vol. 18, No 9. - P. 1307-1312.

696. Lenker S.L. Reasons for the lack of association between changes in health behavior and improved health status: An exploratory study / S. Lenker, K. Lorig, D. Gallagher // Patient Education and Counseling. 1984. - No 6. - P. 69-72.

697. Lesser I.M. A review of the alexithymia concept (Review) / I.M. Lesser // Psychosomatic Medicine. 1981. - Vol. 43, No 60. - P. 531-543.

698. Lesser I.M. Current concepts in psychiatry: Alexithymia. (Review) / I.M. Lesser // The New England Journal of Medicine. 1985. - Vol. 14, No 312 (11). - P. 690-692.

699. Leszcz M. The rationale and foundations of group psychotherapy for women with metastatic breast cancer / M. Leszcz, P.J. Goodwin // International Journal of Group Psychotherapy. 1998. - Vol. 48, No 2. - P. 245-273.

700. Levenson H. Behavior Therapy and Cognitive Therapy: Review of General Psychiatry / H. Levenson, K. Pope; II.H. Goldman (Edt.) III-th edition. - New York: A Lange medical book, 1992.-P. 408-416.

701. Leventhal H. Illness representations and coping with health threats //Handbook of psychology and health / II. Leventhal, D.R. Nerenz, D.J. Steele; A. Baum, J.E. Taylor, S.E. Singer (Eds). Hillsdale: Lawrence Erlbaum Ass. Publ., 1984. - P. 219-252.

702. Levine J.D. The contribution of the nervous system to the pathophysiology of rheumatoid arthritis and other polyarthritides / J.D. Levine, E.I, Goetzel, A.I. Basbaum // Rheum. Dis. Clinics North America. 1987. - No 13. - P. 369-383.

703. Levitan H.L. Patterns of hostility revealed in the fantasies and dreams of women with rheumatoid arthritis / H.L. Levitan // Psychotherapy and Psychosomatics. 1981. - Vol. 35, No 1. - P.34-43.

704. Levitan H.L. Onset Situation in Three Psychosomatic Illnesses: Psychosomatic Medicine: Theory, Psychology and Practice / H.L. Levitan; S. Cheren (Edt.) Vol. 1. - Madison: Int. Univ. Press, 1989a. - P. 119-134.

705. Levitan H.L. Failure of the Defense Functions of the Ego in Psychosomatic Patients: Psychosomatic Medicine: Theory, Psychology and Practice / H.L. Levitan; S. Cheren (Edt.) Vol. 1. - Madison: Int. Univ. Press, 1989b. - P. 135-158.

706. Levy N.B. Psychosomatic medicine and consultation-liaison psychiatry: Past, present and future / N.B. Levy // Hospital and Community Psychiatry. 1989. - Vol. 40, No 10. - P. 10491056.

707. Liang M.H. Psychosocial aspects of rheumatic disease: Textbook of rheumatology / M.H. Liang; W.N. Kelley, E.D. Harris, S. Ruddy, C.B. Sledge (Eds.). 3rd ed. - Philadelphia: Saunders, 1989. - P. 670-702.

708. Liang M.H. Compliance and quality of life: confessions of a difficult patient / M.I I. Liang // Arthritis Care and Research. 1989a. - Vol. 2, No 3. - P. 71-74.

709. Liang M.H. Measurement of outcome in rheumatoid arthritis / M.H. Liang, J.N. Katz //

710. Baillieres Clinical Rheumatology. 1992. - Vol. 6, No 1. - P. 23-37.i

711. Liberman R.P. Behavior therapy: Comprehensive textbook of psychiatry / R.P. Liberman, J.R. Bedell; H.I. Kaplan, B.I. Sadok (Eds). Vol. II. - 5-th edition. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 1472-1482.

712. Lichtenberg P.A. The role of personality, recent life stress and arthritic severity in predicting pain / P.A. Lichtenberg, M.W. Skehan, C.H. Swensen // Journal of Psychosomatic Research. 1984. - No 28. - P. 231- 236.

713. Lichtenberg P.A. Further investigation of the role of personality, lifestyle, and arthritic severity in predicting pain / P.A. Lichtenberg, C.H. Swensen, M.W. Skehan // Journal of Psychosomatic Research. 1986. - No 30. - P. 327-337.

714. Lieb J. Remission of rheumatoid arthritis and other disorders of immunity in patientsttaking monoamine oxidase inhibitors / J. Lieb // International Journal of Immunopharmacology. -1983. Vol. 5, No 4. - P. 353-357.

715. Life stress and lymphocyte alterations among patients with rheumatoid arthritis / A.J. Zautra, M. Okun, S.E. Robinson, D. Lee, S. Roth, J. Emmanual // Health Psychology. 1989. -No 8.-P. 1-14.

716. Lifestyle influences on outcome in rheumatoid arthritis / J.D. Hamilton, E.A. Thomson, D. Porter, J.A. Hunter, R. Madhok, H.A. Capell // Scott. Med. J. 2000. - Vol. 45, No 5. - P. 137-139.

717. Lindstrom T.C. «It ain't necessarily so». Challenging mainstream thinking about bereavement / T.C. Lindstrom // Family and Community Health. 2002. - Vol. 25, No 1. - P. 1121.

718. Lipowski Z.J. Somatization and Depression / Z.J. Lipowski // Psychosomatics. 1990. — No 31.-P. 13-31.

719. Litt I.F. Role of self-esteem and autonomy in determining medication compliance amongiadolescents with juvenile rheumatoid arthritis / I.F. Litt, W.R. Guskey, A. Rosenberg // Pediatrics. 1982. - Vol. 69, No 1. - P. 15—17.

720. Livesley W.J. Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment / W.J. Livesley (Ed.) New York, NY: Guilford Press. - 2001. - 626 p.

721. Living with rheumatoid arthritis: expenditures, health status, and social impact on patients / H.M. Lapsley, L.M. March, K.L. Tribe, M.J. Cross, B.G. Courtenay, P.M. Brooks // Annals of the Rheumatic Diseases. 2002. - Vol. 61, No 9. - P. 818-822.

722. Livneh H. Psychosocial Adaptation to Chronic Illness and Disability / H. Livneh, R.F. Antonak. Gaithersburg, MD: Aspen, 1997. - 471 p.

723. Locke S.E. Behavior and immunity: Comprehensive Textbook of Psychiatry / S.E. Locke, J.R. Gorman; H.I. Kaplan, B.I. Sadock (Eds). 5-th edition. - Vol. II. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 1240 -1248.

724. Loiselle C.G. Toronto Alexithymia Scale: Relationships with measures of patient self-disclosure and private self-consciousness / C.G. Loiselle, C. Dawson // Psychotherapy and Psychosomatics. 1988. - No 50. - P. 109-116

725. Lolas F. Alexithymia: Psychosomatic Medicine: Theory, Physiology, and Practice / F. Lolas, M. von Rad; S. Cheren (Edt.). Vol. I. - Madison, CT: International Universities Press, 1989.-P. 189-240.

726. Lorig K. Arthritis patients education: a rewiew of the literature / K. Lorig, I. Konkol, V. Gonzales // Patient Education and Counseling. 1987. - No 10. - P. 207-252.

727. Lowen A. Narcissism: denial of the true self / A. Lovven. New York: Macmillan Publishing Company, 1985. - 242 p.

728. Lowery B.J. An exploratory investigation of causal thinking of arthritics / B.J. Lowery, B.S. Jacobsen, B.B. Murphy // Nurs. Res. 1983. - Vol. 32, No 3. - P. 157-162.

729. Luborsky L. Comparative studies of psychotherapies: Is it true that "everyone has won and all must have prizes"? / L. Luborsky, B. Singer, L. Luborsky // Archives of General Psychiatry. 1975. - No 32. - P. 995-1008.

730. Ludwig A. Psychiatric considerations in rheumatoid arthritis / A. Ludwig // Med. Clin. N. Amer. 1955. - No 39. - P. 447-458.

731. Lukin P.R. Personality correlates of pain perception and tolerance / P.R. Lukin, R.A. Bartow// Journal of Clinical Psychology. 1982. - Vol. 38, No 2. - P. 317-320.

732. Lundgren S. Muscle relaxation training and quality of life in rheumatoid arthritis. A randomized controlled clinical trial / S. Lundgren, C.H. Stenstrom // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1999. - Vol. 28, No 1. - P.47-53.

733. Lundh L.G. Alexithymia, emotion, and somatic complaints / L.G. Lundh, M. Simonsson-Sarnecki // J.Pers. -2001. Vol. 69, No 3. - P. 483-510.

734. Luscher M. The Luscher color test / M. Luscher; transl. by I.A. Scott. New York: Pocket Books, 1969. - 268 p.

735. MacKinnon J.R. Pain and functional limitations in individuals with rheumatoid arthritis / J.R. MacKinnon, W.R. Avison, G.A. McCain // Int. J. Rehabil. Res. 1994. - Vol. 17, No 1. - P. 49-59.

736. MacLean P.D. Psychosomatic disease and the "Visceral Brain" / P.D. MacLean // Psychosomatic Medicine. 1949 - No 11. - P. 338-353.

737. Maeda A. Assessment of quality of life in rheumatoid arthritis / A. Maeda // Ryumachi. -1991.-Vol. 31, No l.-P. 1-3.

738. Ma}iat G. Perceived stressors and coping strategies among individuals with rheumatoid arthritis / G. Mahat // J. Adv. Nurs. 1997. - Vol. 25, No 6. - P. 1144-1150.

739. Mahler M. On the significance on the normal separation-individuation phase: Drives, affects, behavior / M. Mahler; M. Schur (Edt.). New York: International Universities Press, 1965.-P. 161-169.

740. Mahoney M.J. Human change processes: The scientific foundations of psychotherapy / M.J. Mahoney. New York: Basic Books, 1991. - 316 p.

741. Management of patients on psychotropic drugs in primary care clinics / K.B. Wells, J.M. Golding, R. Brook, B. Leake // Medical Care. 1988. - No 26. - P. 645-656.

742. Mandelbrote B.M. Emotional factors in Graves' disease / B.M. Mandelbrote, E.D. Wittkover// Psychosomatic Medicine. 1955. - Vol. 17, No 2. - P. 109-123.

743. Mahne S.L. Spouse criticism and support: Their association with coping and psychological adjustment among women with rheumatoid arthritis / S.L. Manne, A.J. Zautra // Journal of Personality and Social Psychology. 1989. - No 56. - P. 608-617.

744. Manne S.L. Coping with arthritis / S.L. Manne, A.J. Zautra // Arthritis and Rheumatism. -1992.-No 35.-P. 1273-1280.

745. Manning W.G. The effects of psychological distress and psychological well-being on use of medical services / W.G. Manning, K.B. Wells // Medical Care. 1992. - Vol. 30, No 6. - P. 541-553.

746. Mariacher-Gehler S. Physiotherapie bei entzundlichem Rheumatismus / S. Mariacher-Gehler, A. Wfyss-Nather, A.G. Aeschlimann // Therapeutische Umschau. 2001. - Vol. 58, No 8. - P. 503-508,

747. Marinella M.A. Residents and medical students noting the chief complaint during verbal presentations / M.A. Marinella // Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges. 2000. - Vol. 75, No 3. - P. 289.

748. Marital status in rheumatoid arthritis and other rheumatic disorders: a study of 7,293 patients / D.J. Hawley, F. Wolfe, M.A. Cathey, F.K. Roberts // Journal of Rheumatology. 1991. -Vol. 18,No 5.-P. 654-660.

749. Markowitz J.C. Psychotherapy of dysthymia / J.C. Markowitz // American Journal of Psychiatry. 1994.-Vol. 151,No8.-P. 1114-1121.

750. Markowitz J.C. Psychotherapy for dysthymic disorder / J.C. Markowitz // Psychiatric Clinics of North America. 1996. - Vol. 19, No l.-P. 133-149.

751. Marks R. Efficacy theory and its utility in arthritis rehabilitation: review and recommendations / R. Marks // Disability and Rehabilitation. — 2001. — Vol. 10, No 23 (7). P. 271-280.

752. Marmar C.R. Personality Disorders: Review of General Psychiatry / C.R. Mannar; H.I I. Goldman (Edt.). IHth edition. - Connecticut, Norwalk: Appleton and Lange, 1992. - P. 281-305.

753. Marty P. La "pensee operatoire" / P. Marty, M. De M'uzan // Revue Francaise de Psychanalyse. 1963a. - No 27 (Suppl.)! - P. 345-356.

754. Marty P. L'investigation psychosomatique / P. Marty, M. De M'uzan, C. David. Paris: Presses Universitaires de France, 1963b. - 264 p.

755. Maftussek S. Arthritische Schmerzen und seclische Leiden bei Patienten mit einer chronischen Polyarthritis / S, Mattussek, H.H. Raspe // Zeitschrift fur Rheumatologie. 1989. -Bd. 48, No 5. - S. 229-235.

756. Mccarthy R. The price you pay for the drug not taken / R. Mccarthy // Business and Health. 1998. - Vol. 16, No 10. - P. 27-28, 30, 32-33.

757. McCracken L. The pain anxiety symptoms scale (PASS) and the assessment of emotional responses to pain / L. McCracken, R. Gross // Innovations in clinical practice: a source book. 1995.-No 14. - P. 309-321.

758. McCracken L.M. Pain-related anxiety predicts nonspecific physical complaints in persons with chronic pain / L.M. McCracken, S.D, Faber, A.S. Janeck // Behavior Research and Therapy. 1998. - No 36. - P. 621-630.

759. Mcfcutchepn L.E. Self-defeating personality and attachment revisited / L.E. McCutcheon // Psychol. Rep. 1998. - Vol. 83, No 3 (Pt 2). - P. 1153-1154.

760. McDougall J. The psychosoma and the psychoanalytic process / J. McDougall // International Review of Psycho-Analysis. 1974. - No 1. - P. 437-459.

761. McDougall J. Plea for a measure of abnormality / J. McDougall. New York: International Universities Press, 1980. - 227 p.

762. McDougall J. Alexithymia: a psychoanalytic viewpoint / J. McDougall // Psychotherapy and Psychosomatics. 1982. - Vol. 38, No 1. - P. 81-91.

763. McDougall J. The "dis-affected" patient: Reflections on affect pathology / J. McDougall // Psychoanalytic Quarterly. 1984. - No 53. - P. 386-409.

764. Mcpougall J. Theaters of the Mind: Illusion and Truth on the Psychoanalytic Stage / J. McDougall.: New York: Basic Books, 1985. 295 p

765. McFarlance A.C. Psychological predictors of disease course in rheumatoid arthritis / A.C. McFarlance, R.S. Kalucy, P.M. Brooks // Journal of Psychosomatic Research. 1987. - Vol. 31,No6.-P. 757-764.

766. McFarlance A.C. An analysis of the relationship between psychological morbidity and disease activity in rheumatoid arthritis / A.C. McFarlance, P.M. Brooks // Journal of Rheumatology. 1988a. - Vol. 15, No 6. - P. 926-931.

767. McFarlance A.C. Determinants of disability of rheumatoid arthritis / A.C. McFarlance, P.M. Brooks // British Journal of Rheumatology. 1988b. - No 27. - P.7-14.

768. McFarlance A.C. Psychoimmunology and rheumatoid arthritis: concepts and methodologies / A.C. McFarlance, P.M. Brooks // Int. J. Psychiatry Med. 1990. - Vol. 20, No 3. - P. 307-322.

769. McGorry P.D. Issues for DSM-V: Clinical Staging: A Heuristic Pathway to Valid Nosology and Safer, More Effective Treatment in Psychiatry / P.D. McGorry // American Journal ofPsychiatry.-2007.-No 164.-P. 859-860.

770. McGracey N.M. A holistic approach to etiology and therapy / N.M. McGracey // Disease Process: 10-th Annual Medical symposium. Zagreb, 1977. - P. 105-115.

771. Meares R. A model of psychosomatic illness / R. Meares // Med. J. Aust. 1975. — Vol. 19, No 2(3).-P. 97-100.

772. Measurement of quality of life in rheumatoid arthritis / S. Kawai, Y. Matsushita, T. Yoshida, H. Akama, K. Amano, H. Yamada // Ryumachi. 1991. - Vol. 31, No 5. - P. 502-510.

773. Mechanic D. Social psychologic factors affecting the presentation of bodily complaints / D. Mechanic // N. Engl. J. Med. 1972. - Vol. 25, No 286 (21). - P. 1132-1139.

774. Mechanic D. The epidemiology of illness behavior and its relationship to physical and psychological distress: Symptoms, Illness Behavior, and Help-Seeking / D. Mechanic (Edt.). -New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1982. — P. 87-114.

775. Mechanistic aspects of stressor-induced immune alteration: Handbook of human stress and immunity / B.S. Rabin, A. Kusnecov, M. Shurin, D. Zhou, S. Rasnick; R.S. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser (Eds). London: ACADEMIC PRESS, 1994. -P. 23-52.

776. Medical care perceptions in elderly patients with musculoskeletal complaints / A. Hershkovitz, B.M. Rothschild, J.H. Rose, T. Hornick, E.E. O'Toole // Isr. Med. Assoc. J. 2001. -Vol.3,No 11.-P. 822-827.

777. Medical, physical and psychological status related to early rheumatoid arthritis / B. Krol, j R. Sanderman, T. Suurmeijer, D. Doeglas, M. van Rijswijk, M. van Leeuwen // Clinical j Rheumatology. 1995. - Vol. 14, No 2. - P. 143-150.

778. Medication adherence in rheumatoid arthritis patients: older is wiser / D.C. Park, C. Hertzog, II. Leventhal, R.W. Morrell, E. Leventhal, D. Birchmore, M. Martin, J. Bennett // J. Am.

779. Geriatr. Soc. 1999. - Vol. 47, No 2. - P. 172-183.i '

780. Meenan R.E. Measuring health status in arthritis: The Arthritis Impact Measurement Scales / R.E. Meenan, P.M. Gertman, J.II. Mason // Arthritis and Rheumatism. 1980. - No 23. -P. 146-152.

781. Meesters C. Attachment style and self-reported aggression / C. Meesters, P. Muris // Psychol. Rep. 2002. - Vol. 90, No 1. - P. 231-235.

782. Meltzoff J. Research in Psychotherapy / J. Meltzoff, M. Kornreich, New York: Aldine de Gruyter, 1970.-574 p.

783. Mendelenyi M. Personality studies in patients with primary chronic polyarthritis / M.

784. MendeIenyi,'M, Marton // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin. 1963. - No 42. - P. 153i163.

785. Mengshoel A.M. Pain and fatigue in patients with rheumatic disorders / A.M. Mengshoel, O. Forre // Clinical Rheumalology. 1993. - Vol. 12, No 4. - P. 515-521.

786. Mental disturbances associated with ACTII and cortisone: a review of explanatory hypotheses / G.C. Quarton, L.D. Clark, S. Cobb, W. Bauer // Medicinc. 1955. - Vol. 34, No 1. -P.13-50.

787. Meyer A.E. Problems of process-efficicncy studies in psychotherapy / A.E. Meyer // Acta Psychiatrica Belgica. 1996. - Vol. 96, No 3 -4. - P. 117-134.

788. Butterworth,'1971.- P. 92-105. ?i

789. Miceli M. Denial and its reasoning / M. Miceli, C. Castelfranchi // British Journal of 1 Medical Psychology. 1998. - No 71 (Pt 2). - P. 139-152.

790. Michels R. Psychotherapeutic approaches to the treatment of anxiety and depressive disorders / R, Michels // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58, No 13 (Suppl.). - P.30-32.

791. Miles S. Group therapy in medical illness: Handbook of group therapy / S. Miles, M. Frank; M. Grotjahn, C.T.H. Freedman (Eds). New York: Von Nostrand Reinhold, 1983. - 287 p.

792. Miller M.C. Personality disorders / M.C. Miller // Med. Clin. North Amer. 2001. - Vol. 85, No 3.-P. 819-837.

793. Millon T. Assessment is not enough: the SPA should participate in constructing a comprehensive clinical science of personality. Society of Personality Assessment / T. Millon // Journal of Pers. Assess. 2002. - Vol. 78, No 2. - P. 209-218.

794. Minuchin S. Families and family therapy / S. Minuchin. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1974. - 280 p.

795. Minuchin S. Psychosomatic Families: Anorexia Nervosa in Context / S. Minuchin, B.L. Rosman, L. Baker. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1978. - 351 p.

796. Mitchell A. Steroids and depression / A. Mitchell, V. O'Keane // British Medical Journal. 1998. - Vol. 24, No 316 (7127). - P. 244-245.

797. Modulation of cellular immunity in medical students / J.K. Kiecolt-Glaser, R. Glaser, E.C. Strain, J. Stout, K. Tarr, J. Holliday, C.E. Speicher // Journal of Behavioral Medicine. -1986.-No 9.'-P. 311-320.

798. Moeser P.J. Corticosteroid therapy for rheumatoid arthritis. Benefits and limitations / P. J. Moeser//Postgrad. Med. 1991.-Vol. 90, No 8.-P. 175-176,178-182.

799. Mojtabai R. Perceived Need and Help-Seeking in Adults with Mood, Anxiety, or Substance Use Disorders / R. Mojtabai, M. Olfson, D. Mechanic // Archives of General Psychiatry. 2002. - No 59. - P. 77-84.

800. Moldofsky H. Pain and mood patterns in rheumatoid arthritis: a prospective study / II. Moldofsky, W.J. Chester// Psychosomatic Medicine. 1970. - No 32. - P. 309-318.

801. Moldofsky H. Personality, disease parameters and medication in rheumatoid arthritis / II. Moldofsky, A.I. Rothman // J. Chronic Dis. 1971. - Vol. 24, No 6. - P. 363-372.

802. Monane M. Optimal medication use in elders: key to successful aging / M. Monane, S. Monane, T. Semla // West. J. Med. 1997. - Vol. 167, No 4. - P. 233-237.

803. Monson J.T. Personality disorders: changes and stability after intensive psychotherapy focusing on affect consciousness / J.T. Monson, T. Odland, D.E. Eilertsen // Psychotherapy Research. 1995. - No 5. - P. 33-48.

804. Montgomery II. Importance and attainment of life values among disabled and non-disabled people / II. Montgomery, L.O. Persson, A. Ryden // Scand. J. Rehabil. Med. 1996. -Vol. 28, No 4. - P. 233-240.

805. Moos R.H. Personality factors associated with rheumatoid arthritis: a review / R.H. Moos // J. chron. Dis. 1964a. - No 17. - P. 41-55.

806. Moos R.H. Personality correlates of the rapidity of progression of rheumatoid arthritis /

807. R.H. Moos, G.F. Solomon//Annals of Rheumatic Diseases. 1964b. - No 23. - P. 145-151.i

808. Moos R.H. Personality correlates of the degree of functional incapacity of patients with physical disease / R.H. Moos, G.F. Solomon // J. Chronic Dis. 1965a. - Vol. 18, No 10. -P.1019-1038.

809. Moos R.H. Psychological comparisons between women with rheumatoid arthritis and their nonarthritic sisters. I. Personality tests and interview rating data / R.H. Moos, G.F. Solomon // Psychosomatic Medicine. 1965b. - No 27. - P. 135-164.

810. Moreno J.L. Die Grundlagen der Sociometrie. Wege zur Neuordnung der Gesellsschaft / J.L. Moreno. Koln-Opladen: Westdeutscher Verlag, 1954. - 474 S.

811. Morgan C. The Arthritis Coping Skills Inventory / C. Morgan, T. Spiegel // Arthritis and

812. Rheumatism.- 1987.-No 30.-P. 193.i

813. Morgan G.J. Auranofin and quality of life / G.J Morgan // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1988. - Vol. 17, No 5. - P. 363.

814. Mors O. A population-based register study of the association between schizophrenia and rheumatoid arthritis / O. Mors, P.B. Mortensen, H. Ewald // Schizophr. Res. 1999. - Vol. 9, No 40 (1). - P. 67-74.

815. Mortality and survival in rheumatoid arthritis: A 25 year prospective study of 100 patients / P.A. Reilly, J.A. Cosh, P.J. Maddison, J.J. Rassker, A.J. Silman // Annals of Rheumatic Disease. 1990. - No 49. - P. 363-369.

816. Mother's low care in the development of alexithymia: a preliminary study in Japanese college students / I. Fukunishi, N. Kawamura, T. Ishikawa, Y. Ago, H. Sei, Y. Morita, R.H. Rahe //Psychol. Rep.- 1997.-Vol. 80,No l.-P. 143-146.

817. Moyer A. Clarification of the conceptualization and measurement of denial in psychosocial oncology research / A. Moyer, E.G. Levine // Annals of Behavioral Medicine. -1998.-Vol. 20, No 3.-P. 149-160. '

818. Mueller J. Brain and Behavior: Review of general psychiatry // J. Mueller, H.L. Fields; H.H. Goldman (Edt.). Illth edition. - Connecticut, Norwalk: Appleton and Lange, 1992. - P. 4468.

819. Mullen R.S. Behavioral sensitization and steroid-induced psychosis / R.S. Mullen, S.E.i

820. Romans-Clarkson //British Journal of Psychiatry. 1993. -No 162. - P. 549-551.

821. Multidimensionality and state dependency of alexithymia in recently-sober alcoholics / M.G. Haviland, M.S. Hendryx, M.A. Cummings, D.G. Shaw, J.P. MacMurray // Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. - No 179. - P. 284-290.

822. Mumford E. The effects of psychological intervention on recovery from surgery and heart attacks; an analysis of the literature / E. Mumford, H.J. Schlesinger, G.V. Glass // American Journal of Public Health. 1982. - No 72. - P. 141-151.

823. Mumford E. The responses of patient to medical advice: Understanding Human Behavior in Health and Illness / E. Mumford; R.C. Simons (Edt.). 3rd ed. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1985. - P. 107-112.

824. Murphy S. Psychiatric disorder and illness behavior in rheumatoid arthritis / S. Murphy, F. Creed, M.I. Jayson // British Journal of Rheumatology. 1988. - Vol. 27, No 5. - P. 357-363.

825. Myers L.B. Repressive coping and the directed forgetting of emotional material / L.B. Myers, C.R. Brewin, M.J. Power//J. Abnorm. Psychol. 1998. - Vol. 107, No 1. - P. 141-148.

826. Nadelson C. Couples therapy: Comprehensive textbook of psychiatry / C. Nadelson, D.C. Polonsky; H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P.I1550-1556. "

827. Nalven F.B. Personality patterns of rheumatoid arthritic patients / F.B. Nalven, J.F. ■ O'Brien // Arthritis and Rheumatism. 1964. - No 26. - P. 18-28.

828. Nashel D.J. Is atherosclerosis a complication of long-term corticosteroid treatment? / D.J. Nashel // American Journal of Medicine. 1986. - Vol. 80, No 5. - P. 925-929.

829. Nemiah J.C. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders: Modern Trends in Psychosomatic Medicine / J.C. Nemiah, P.E. Sifneos; O.W. Hill (Edt.). Vol. 2. -London: Butterworths, 1970. - P. 26-34.

830. Nemiah J.C. Emotions and physiology: an introduction / J.C. Nemiah // Ciba Foundation Symposium. Vol. 8. - Amsterdam: Elsevier-Excerpta Medical North Holland, 1972. - P. 15-23.

831. Nemiah J.C. Denial revisited: Reflections on psychosomatic theory / J.C. Nemiah //i

832. Psychotherapy and Psychosomatics. 1975. - No 26. - P. 140-147.

833. Nemiah J.C. Alexithymia: a view of the psychosomatic process: Modern Trends In Psychosomatic Medicine / J.C. Nemiah, H. Freyberger, P.E. Sifneos; O.W. Hill (Edt.). Vol. 3. -London: Butterworths, 1976. - P. 430-439.

834. Nemiah J.C. Alexithymia: Theoretical considerations / J.C. Nemiah // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. - Vol. 28, No 1 -4. - P. 199-206.

835. Newman S.P. Coping with rheumatoid arthritis / S.P. Newman, T.A. Revenson // Baillieres Clinical Rheumatology. 1993. - Vol. 7, No 2. - P. 259-280.

836. Newman S. The psychology of rheumatic diseases / S. Newman, K. Mulligan // Baillieres Best Practice and Research Clinical Rheumatology. 2000. - Vol. 14, No 4. - P. 773786.

837. Newton T.L. Alexithymia and repression: contrasting emotion-focused coping styles / T.L. Newton, R.J. Contrada // Psychosomatic Medicine. 1994. - Vol. 56, No 5. - P. 457-462.

838. Nicassio P.M. Longitudinal relationships among pain, sleep problems, and depression in rheumatoid arthritis / P.M. Nicassio, K.A. Wallston // J. Abnorm. Psychol. 1992. - Vol. 101, No 3.-P. 514-520.

839. Nichol M.B. Measuring the effects of medication use on health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis. A review / M.B. Nichol, A.S. Harada // Pharmacoeconomics. -1999. Vol. 16, No 5 (Pt. 1). - P. 433-448.

840. Norell S.E. Methods in assessing drug compliance / S.E. Norell // Acta Medica Scandinavica. 1984. - No 638 (Suppl.). - P. 35-40.

841. Norton N.C. Three scales of alexithymia: Do they measure the same thing? / N.C. Norton // Journal of Personality Assessment. 1989. - No 53. - P. 621-637.

842. Nyklicek I. Alexithymia is associated with low tolerance to experimental painful stimulation /1. Nyklicek, A.J. Vingerhoets // Pain. 2000. - Vol. 85, No 3. - P. 471-475.

843. Oberai B. Psychological factors in patients with chronic rheumatoid arthritis / B. Oberai, J.R. Kirwan // Annals of Rheumatic Diseases. 1988. - Vol. 47, No 12. - P. 969-971.

844. O'Brien Ch.P. Evaluation of psychotherapy: Comprehensive Textbook of psychiatry / Ch.P. O'Brien, G.E. Woody; H.I. Kaplan, B.I. Sadock (Eds). 5th edition. - Vol. II. - Baltimore:

845. Williams and Wilkins, 1989. P. 1568-1573.i

846. O'Connor T.M. The stress response and the hypothalamie-pituitary-adrenal axis: from molecule to melancholia / T.M. O'Connor, D.J. O'Halloran, F. Shanahan // QJM. 2000. - Vol. 93.-No6.-P. 323-333.

847. O'Dowd M.A. Psychotherapy in consultation-liaison psychiatry / M.A. O'Dowd, M.F. Gomez// American Journal of Psychotherapy. -2001. Vol. 55, No 1. - P. 122-132.

848. Ogita Т. Rehabilitation in rheumatoid arthritis / T. Ogita, K. Okazaki // Nippon Rinsho. -1992. Vol.50, No 3. - P. 547-551.г

849. O'ken D. Current theoretical concepts in psychosomatic medicine: Comprehensive Textbook of Psychiatry / D. O'ken; H.I. Kaplan, B.I. Sadock (Eds). 5th edition. - Vol. II. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 1160-1169.

850. Okun M.A. Hardiness and health among women with rheumatoid arthritis / M.A. Okun, A.J. Zautra, S.E. Robinson // Personality and Individual Differences. 1988. -No 9. - P. 101-107.

851. On the measurement of alexithymic behavior / F. Lolas, G. de la Parra, S. Aronsolm, C. Collin // Psychotherapy and Psychosomatics. 1980. - Vol. 33, No 3. - P. 139-1461.

852. Ortony A. -What's basic about basic emotions? / A. Ortony, T.J. Turner // Psychological Review. 1990. - No 97. - P. 315-331.

853. Osofsky J.D. Affective exchanges between high risk mothers and infants / J.D. Osofsky, A. Eberhart-Wright // Int. J. Psychoanal. 1988. - No 69. - P. 221-231.

854. Osterberg E. Schizophrenia and rheumatic disease. A study on the concurrence of inflammatory joint diseases and a review of 58 case-records / E. Osterberg // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1978. - Vol. 58, No 4. - P. 339-359.

855. Otop J. Psychotherapy in the rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis / J. Otop //Wiad.Lek.- 1978.-Vol. 15, No 31(2). P. 135-137.

856. Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders/ Ri Jones, W.R. Yates, S. Williams, M. Zhou, L. Ilardman // J. Affect. Disord. 1999. -Vol. 55, No l.-P. 55—61.

857. Outcomes of self-help education for patients with arthritis / K. Lorig, D. Lubeck, R.G. Kraines, M. Seleznick, II.R. Holman II Arthritis and Rheumatism. 1985. - No 28. - P. 680-685.

858. Overholser J.C. The dependent personality and interpersonal problems / J.C. Overholser //Journal of Nervous and Mental Disease. 1996. - Vol. 184, No 1. - P. 8-16.

859. Paar G.H. Psychosomatic rehabilitation. Self-image, rehabilitative concepts, psychotherapeutic approaches, need vs. Demand issues / G.H. Paar, R. Kriebel // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol. 49, No 9 - 10. - P. 295-301.

860. Pain control and rational thinking: Implications for rheumatoid arthritis / J.C. Parker, K.L. Smarr, K.L. Buescher, L.R. Phillips, R.G. Frank, N.C. Beck, S.K. Anderson, S.E. Walker // Arthritis and Rheumatism. 1989. - No 32. - P. 984-990.

861. Pain coping strategies and coping efficacy in rheumatoid arthritis: a daily process analysis / FJ. Keefe, G. Affleck, J.C. Lefebvre, K. Starr, D.S. Caldwell, II. Tennen // Pain. -1997.-Vol.69,No 1-2.-P. 35-42.

862. Pain coping strategies in rheumatoid arthritis: Relationships to pain, disability, depression and daily hassles / J.C. Beckham, F.J. Keefe, D.S. Caldwell, A.A. Roodman // Behavior Therapy. 1991. - No 22. - P. 113-124.

863. Pain in rheumatoid arthritis: Relationship to demographic, medical, and psychological factors / J.C. Parker, R. Frank, N. Beck, M. Finan, S. Walker, J.E. Hewett, C. Broster, K. Smarr,

864. E. Smith, D. Kay // Journal of Rheumatology. 1988. - No 15. - P. 433-437.i

865. Panayi G.S. Neuroendocrine Modulation of disease expression in rheumatoid arthritis / G.S. Panayi // Congress Reports: Vllth EULAR Symposium, London / M. Schattenkirchner (Edt.).- Basel: EULAR publishers, 1992. P. 2-12.

866. Panchery P. Psychological aspects of rheumatoid arthritis vis-ti-vis osteoarthrosis / P. Panchery, S. Teodory, U.L. Aparo // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1978. - Vol. 7, No l.-P. 42-48.

867. Parallel Visual Information Processing Test. An experimental assessment of alexithymiai.

868. M. Montreuil, R, Jouvent, S. Carton, C. Bungener, D. Widlocher // Psychotherapy and Psychosomatics. 1991. - No 56. - P. 212-219.

869. Park D.C. Medication adherence and aging: Handbook of Human Factors and the Older Adult / D.C. Park, T.R. Jones; A.D. Fisk, W.A. Rogers (Eds). San Diego: Academic Press, 1997.- P. 257-287.

870. Parker G.B. Coping behaviors that mediate between life events and depression / G.B. Parker, L.B. Brown // Archives of General Psychiatry. 1982. - Vol. 39, No 12. - P. 828-834.

871. Parker J.D.A. The alexithymia construct: Relationship with sociodemographic variables and intelligence / J.D.A. Parker, G.J. Taylor, R.M. Bagby // Comprehensive Psychiatry. 1989. -No 30.-P. 434-441.

872. Parker J.D.A. Alexithymia and Depression: Distinct or overlapping constructs? / J.D.A. Parker, R.M, Bagby, G.J. Taylor // Comprehensive Psychiatry. 1991. - Vol. 32, No 5. - P. 387394.

873. Parsons T. The Social System / T. Parsons. New York: Free Press, 1951. - 456 p.

874. Pasnau R.O. Stress and psychiatry: Comprehensive textbook of psychiatry / R.O. Pasnau, I.F. Fawzy; II.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds). 5-th edition. - Vol. II. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989.-P. 1231-1239.

875. Patient education and disease activity: a study among rheumatoid arthritis patients / ILL. Brus, E. Taal, M.A, van de Laar, J.J. Rasker, O. Wiegman // Arthritis Care and Research. 1997. -Vol. 10, No 5.-P., 320-324.

876. Patient personality and time-limited group psychotherapy for complicated grief / W.E. Piper, M. McCallum, A.S. Joyce, J.S. Rosie, J.S. Ogrodniezuk // International Journal of Group Psychotherapy. 2001. - Vol. 51, No 4. - P. 525-552.

877. Patten S.B. Corticosteroid-induced adverse psychiatric effects: incidence, diagnosis and management / S.B. Patten, C.I. Neutel // Drug Saf. 2000. - Vol. 22, No 2. - P. 111-122.

878. Paulson J.E. State of the art of alexithymia measurement / J.E. Paulson // Psychotherapy and Psychosomatics. 1985. - No 44. - P. 57-64.

879. Peeters W. Effect of rheumatoid arthritis upon other members of the family / W. Peeters //Clinical Rheumatology.-1992.-Vol. 11,No 2. P. 185-188.

880. Pekarik G. Beyond effectiveness: uses of consumer-oriented criteria in definingitreatment success: Handbook of effective psychotherapy / G. Pekarik; T. Giles (Edt.). New York: Plenum Press, 1993. - P. 234-280.

881. Pelletier K.R. Psychoneuroimmunology: Toward a mindbody model; a critical review / K.R. Pelletier, D.I. Herzing // Advances. 1988. - No 5. - P. 27.

882. Pelletier K.R. Mind-body health: research, clinical, and policy applications / K.R. Pelletier // American Journal of Health Promotion. 1992. - Vol. 6, No 5. - P. 345-358.

883. Perceived self-efficacy and pain control: Opioid and nonopioid mechanisms / A. Bandura, A. O'Leary, C.B. Taylor, J. Gauthier, D. Gossard // Journal of Personality and Social Psychology. 1987. - No 35. - P. 563-571.

884. Personality pattern in rheumatoid arthritis and fibromyalgic syndrome. Psychological investigation'/ G. Pjergiacomi, P. Blasetti, C. Berti, M. Ercolani, C. Cervini // Z. Rheumatol. -1989. Vol. '48, No 3 (Suppl.). - P. 288-293.

885. Persson L.O. A structure of self-conceptions and illness conceptions in rheumatoid arthritis (RA) / L.O. Persson, K. Berglund, D. Sahlberg // Journal of Psychosomatic Research. -1996. Vol. 40, No 5. - P. 535-549.

886. Pert С.В. The psychosomatic network: foundations of mind-body medicine / C.B. Pert, H.E. Dreher,,M.R. Ruff// Alternative Therapies in Health and Medicine. 1998. - Vol. 4, No 4. -P. 30-41. ,

887. Pervasive emotion recognition deficit common to alexithymia and the repressive coping style / R.D. Lane, L. Sechrest, R. Riedel, D.E. Shapiro, A.W. Kaszniak // Psychosomatic Medicine. 2000. - Vol. 62, No 4. - P. 492-501.

888. Petrie K.J. The immunological effects of thought suppression / K.J. Petrie, R.J. Booth, J.W. Pennebaker // Journal of Personality and Social Psychology. 1998. - Vol. 75, No 5. - P. 1264-1272.

889. Pezzarossa B. Self-defeating personality and memories of parents' child-rearing behavior / B. Pezzarossa, A. Delia Rosa, I.A. Rubino // Psychol. Rep. 2002. - Vol. 91, No 2. - P. 436438.

890. Pieringer W. Die Psyche des Rheumatikers / W. Pieringer // Acta Medica Austriaca. -1976. Bd. 3, No 3 (Suppl.) - S. 201.

891. Pieringer W. Psychosomatische und somatopsychische Aspekte der progressiv chronischen Polyarthritis / W. Pieringer// Wien. Klin. Wochenschr. 1978. - No 94. - S. 17-20.

892. Pierloot R. A pragmatic approach to the concept of alexithymia / R. Pierloot, J. Vinck // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. - Vol. 28, No 1 - 4. - P. 156-166.

893. Pike B. Cognitive responses and control / B. Pike, S. Pearce, C. Legg // Brit. Psychol. -1990.-No 29.-P. 409-415.

894. Pilkington T.L. The coincidence of rheumatoid arthritis and schizophrenia / T.L. Pilkington // Journal of Nervous and Mental Disease. 1956. - Vol. 124, No 6. - P. 604 - 606.

895. Pilpwski J. Pain, anger and illness behavior / J. Pilowski, N.D. Spence // Journal of Psychosomatic Research. 1976. - No 20. - P. 411-416.

896. Pipineli-Potamianou A. The mother-child relationship in a case of rheumatoid arthritis / A. Pipineli-Potamianou // Rev. Neuropsychiatr. Infant. 1972. - Vol. 20, No 2. - P. 199-205.

897. Placebo response in anxiety disorders / M.A. Piercy, J.J. Sramek, N.M. Kurtz, N.R. Cutler// Annals of Pharmacotherapy. 1996. - Vol. 30, No 9. - P. 1013-1019.

898. Plaut T.F. Symptom reduction after writing about stressful experiences / T.F. Plaut // JAMA.-1999.-Vol.282,No 19.-P. 1811-1812.

899. Plugge H. Anthropologische Beobachtungen bei primar-chronischen / H. Pliigge // Arthritikern. Z. Rheum. 1953.-No 12. - S. 231-246.

900. Poldinger W. Psychosomatic medicine in medical practice / W. Poldinger // Wien. Med. Wochenschr:'- 1977. Vol. 127, No 2. - P. 68-72.

901. Polley H.F. Personality characteristics of patients with rheumatoid arthritis / H.F. Polley, W.M. Swenson, R.M. Steinhilber // Psychosomatics. 1970. - Vol. 11, No 1. - P. 45^9.

902. Polyarthritis-Patienten mit und ohne Rheumafaktor-Nachweis: Ein personlichkeitspsychologischer Vergleich / T. Kohler, G. Degand, S. Bottcher, J. Hoder, P. Koopmann // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1993. - Bd. 43, No 9 - 10. - S. 315-317.

903. Possible role of Cortisol and dehydroepiandrosterone in human development and psychopathojogy / I.M. Goodyer, R.J. Park, C.M. Netherton, J. Herbert // British Journal of Psychiatry. 2001. - No 179. - P. 243-249.

904. Potter P.T. Stressful Life Events' Effects on Rheumatoid Arthritis Disease Activity / P.T. Potter, A.J. Zautra // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1997. - Vol. 65, No 2. - P. 319-323.

905. Potts M.K. Prevalence and correlates of the type A behavior pattern in patients with rheumatoid arthritis / M.K. Potts, B.P. Katz, K.D. Brandt // Psychol. Rep. 1985. - Vol. 57, No 3 (Pt. 1). - P. 699-706,

906. Poulsen A. Somatopsychological and psychosocial consequences of rheumatoid arthritis / A. Poulsen // Ugeskr. Laeger. 1988a. - Vol. 150, No 49. - P. 3044-3047.

907. Poulsen A. The effect of multidisciplinary group advice for patients with rheumatoid arthritis / A. Poulsen, N. Tvede, L. Egidius // Ugeskr. Laeger. 1988b. - Vol. 150, No 49. - P. 3047-3050.

908. Poulsen A. Psychodynamic, time-limited Group Therapy in rheumatic disease a controlled study with special reference to alexithymia / A. Poulsen // Psychotherapy and Psychosomatics. - 1991. - Vol. 56, No 1 -2. - P. 12-23.

909. Pow J.M. The role of psychological influences in rheumatoid arthritis / J.M. Pow // Journal of Psychosomatic Research. 1987. - Vol. 31, No 2. - P. 223-229.

910. Predicting'functional status in patients with rheumatoid arthritis / M. Scharloo, A.A. Kaptein, J.A. Weinman, J.M. Hazes, F.C. Breedveld, H. Rooijmans // Journal of Rheumatology. -1999. Vol. 26, No 8. - P. 1686-1693.

911. Predicting individual differences in pain and functional impairment among patients with rheumatoid arthritis / K.J. Hagglund, W.E. Haley, J.D. Reveille, G.S. Alarcon // Arthritis and Rheumatism. 1989. - Vol. 32, No 7. - P. 851-858.

912. Prediction of 20-year outcome at onset of seropositive rheumatoid arthritis / J.K. Jantti, K. Kaarela, R.K. Luukkainen, H.J. Kautiainen // Clinical and Experimental Rheumatology. -2000.-Vol. 18,No3.-P. 387-390.

913. Prevalence of alexithymia in a general population. Study in 183 "normal" subjects and in 263 students / G. Loas, D. Fremaux, O. Otmani, A. Verrier // Annals of Medical Psychology. -1995. Vol. ,153, No 5. - P. 355—357.

914. Prevalence of self-reported depression in patients with rheumatoid arthritis / T. Pincus, J. Griffith, S. Pearce, D. Isenberg // British Journal of Rheumatology. 1996. - Vol. 35, No 9. - P. 879-883.

915. Pritchard M. Psychological Aspects of Rheumatoid Arthritis / M. Pritchard. New York: Springer Verlag, 1989. - 208 p.

916. Problems with measuring alexithymia / J.D.A. Parker, G.J. Taylor, R.M. Bagby, S. Thomas // Psychosomatics. 1991. - No 32. - P. 196-202.

917. Psychiatric illness in patients with chronic fatigue and those with rheumatoid arthritis / W.J. Katon, D.S. Buchwald, G.E. Simon, J.E. Russo, P.J. Mease // J. Gen. Intern. Med. — 1991. — Vol. 6, No 4. P. 277-285.

918. Psychological approaches to the management of arthritis pain / L.A. Bradley, L.D. Young, K.O. Anderson, L.K. McDaniel, R.A. Turner, C.A. Agudelo // Social Science and Medicine. 1984. - Vol. 19, No 12. - P. 1353-1360.

919. Psychological aspects of rheumatoid arthritis / B.M. Cormier, E.D. Wittkower, V. Marcotte, F. Forget // Canadian Medical Association Journal. 1957. - Vol. 77, No 6. - P. 533541.

920. Psychological status in primary fibrositis and fibrositis associated with rheumatoid arthritis / F., Wolfe, M.A. Cathey, S.M. Kleinheksel, S.P. Amos, R.G. Hoffman // Journal of Rheumatology. 1984. - Vol. 11, No 4. - P. 500-506.

921. Psychological well-being in rheumatoid arthritis: relationship to 'disease' variables and affective disturbance / L. Mangelli, N. Gribbin, S. Buchi, S. Allard, T. Sensky // Psychotherapy and Psychosomatics.-2002.-Vol. 71, No 2.-P. 112-116.

922. Psychologically distinguishable groups of rheumatoid arthritis patients: A controlled single blind study / B.R. Volhardt, S.H. Ackerman, A.I. Grayzel, P. Barland // Psychosomatic Medicine. 1982. - No 44. - P. 353-362.

923. Psychosocial adjustment in juvenile arthritis / L.II. Daltroy, M.G. Larson, II.M. Eaton, A.J. Partridge, I.B. Pless, M.P. Rogers, M.H. Liang // J. Pediatr. Psychol. 1992. - Vol. 17, No 3. - P. 277-289.

924. Psychosocial enhancement of immunocompetence in a geriatric population / J.K. Kiecoit-Glaser, R. Glaser, D. Williger, J. Stout, G. Messick, S. Sheppard, D. Ricker, S.C. Romisher, W. Briner, et al. // Health Psychology. 1985. - No 4. - P. 25-41.

925. Psychosocial factors in rehabilitation of the chronic rheumatoid arthritic / E.W. Lowman, S. Miller, P.R. Lee, II. Stein, R. King, L. Heald // Annals of Rheumatic Diseases. 1954. - Vol. 13,No 4.-P. 312-316.

926. Psychosomatic aspects of chronic pain: a new way of description based on MMPI item analysis / C. Franz, R. Paul, H. Bantz, B. Ghoroba, J. Hildebrandt // Pain. 1986. - Vol. 26, No 1. -P. 33-43. '

927. Psychosomatic disorder: a treatment problem more difficult than neurosis? / J.K. Salminen, V. Lehtinen, K. Jokinen, M. Jokinen, A. Talvitie // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 1980.-Vol. 62,No l.-P. 1-12.

928. Psychotherapy for opiate addicts / G.E. Woody, L. Luborsky, A.T. McLellan, C.P. O'Brien, A.T. Beck, J. Blaine, I. Herman, A. Hale // Archives of General Psychiatry. 1983. - No 40. - P. 639-645.

929. Psychotherapy in rheumatoid arthritis a parallel-process study of psychic state and course of rheumatic disease / N.E. Lindberg, E. Lindberg, T. Theorell, G. Larsson // Zeitschrift fur Rheumatologie. - 1996. - Vol. 55, No 1. - P. 28-39.

930. Puente A.E. Personality characteristics of individuals with chronic rheumatoid arthritis /

931. A.E. Puente // Percept. Mot. Skills. 1988. - Vol. 66, No 2. - P. 639-642.

932. Quality of life in rheumatoid arthritis / D. Whalley, S.P. McKenna, Z. de Jong, D. van der Ileijde //British Journal of Rheumatology. 1997. - Vol. 36, No 8. - P. 884-888.

933. Psychosomatics. 1977. - Vol. 18, No 3. - P. 7-14.

934. KPEMJIEBA Ольга Владимировна