Внутренняя картина болезни в психологической структуре личности инвалидов по зрению

Кондюхова, Татьяна Николаевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Внутренняя картина болезни в психологической структуре личности инвалидов по зрению

Автореферат

Автор научной работы: Кондюхова, Татьяна Николаевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Внутренняя картина болезни в психологической структуре личности инвалидов по зрению"

кн

-^САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙУНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

КОНДЮХОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ЛИЧНОСТИ ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ

Специальность 19.00.04 - «Медицинская психология»

Авто реферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2004

Диссертация выполнена на кафедре психологии и педагогики, личностного и профессионального развития Санкт-Петербургского Государственного университета

кандидат психологических наук, доцент Елена Ивановна Петанова

доктор психологических наук, профессор Светлана Леонидовна Соловьева кандидат психологических наук, доцент Руслана Олеговна Серебрякова

Ведущая организация: Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Защита диссертации состоится «1/Ч ЛаМ/ 4--2004г. в в часов на заседании Диссертационного совета Д 212.232.22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, г. Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, факультет психологии.

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9.

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

профессор, доктор психологических наук

В.Д. Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В России распространенность инвалидности вследствие патологии органа зрения у населения очень высока. Наиболее информативной является характеристика первичной инвалидности. За последние десять лет в России этот показатель вырос почти в 3 раза (Либман Е.С.,2000) Ежегодно в РФ более 39 тыс. человек становятся инвалидами по зрению (Южаков А.М.; 2003). В контингенте лиц с впервые установленной инвалидностью больные трудоспособного возраста составляют 48% с некоторым преобладанием мужчин. Показатель утяжеления инвалидности по РФ достигает 28%. Это свидетельствует о недостаточной взаимосвязи медицинской реабилитации с другими этапами — психологической коррекцией, профессиональной и социально-бытовой реабилитации (Либман Е.С.,2000).

Важное значение для реабилитации и интеграции в социум незрячего имеют его представления о самом себе, адекватное осознание дефекта зрения и самооценка (V.Bishop, 1986; Davis, 1964; М. Zunich, 1965; L.V, Steinsor, 1966; А. Суславичюс, 1978).

Личностные особенности людей с ослабленным зрением изучены достаточно полно (Крогиус А.А., 1926; Мерлин B.C., 1970; Суславичюс

A., 1978; Матвеев В.Ф., 1987; Литвак А Г., 1998; Гудонис

B.П., 1995,1999), однако исследований по особенностям личности больных, ослепших в зрелом возрасте очень мало (Будкина ГА., 1977; Лукьянова Л.Л.,1983; Хрусталев С.А. с соавт., 1986; Дрызго Н.П., 1988).

Большое значение в процессе социально-психологической реабилитации слабовидящих, частично зрячих и слепых, несомненно, имеет феномен «внутренней картины болезни».

Внутренняя картина болезни людей, потерявших зрение в зрелом возрасте, имеет свои специфические особенности, отличающиеся от слепорожденных или потерявших зрение в детстве.

Как показывает практика, далеко не все из этих больных при наличии достаточно благоприятного медико-биологического прогноза мотивированы на процесс реабилитации. Больные с неблагоприятным прогнозом иногда отказываются от усиления группы и настаивают на продолжении трудовой деятельности. Нередко в условиях медико-социальной экспертизы наблюдается установочное поведение больных в виде аггравации, диссимуляции. Большие проблемы у данной группы больных имеются в области межличностных отношений в семье и на производстве.

Исследований по динамике внутренней картины болезни слабовидящих и слепых явно недостаточно (Семенов А.И., 1974; Квасенко А.В. и Зубарев Ю.Г.,1980).

В условиях медико-социальной экспертизы исследование ВКБ слепых и слабовидящих оправдано, так как в условиях клинического наблюдения и анализа функциональных особенностей этих больных стадии заболевания остаются четко не обозначенными. В силу этого в клиническом процессе отсутствует квалификация степени нарушения и социальный статус больного человека в его «Я-образе» остается неизменным. При медико-социальной экспертизе степень нарушения зрения имеет более четкие границы, определяемые группой инвалидности. Это позволяет проследить динамику ВКБ (как составляющую «Я-образа») у инвалидов по зрению, по причине генетически обусловленных глазных болезней, приводящих к потере зрения в зрелом возрасте, в зависимости от стадии развития их заболевания (группы инвалидности) и пола больных.

Цель исследования: Изучение специфики внутренней картины болезни в психологической структуре личности инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Определить типы психологического отношения к заболеванию, личностные особенности, такие характеристики как уровень социальной фрустрированносга и уровень субъективного контроля (УСК) инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания

2. Выявить взаимосвязи между типами психологического отношения к болезни, уровнем социальной фрустрированности и УСК.

3. Провести сравнительный анализ структуры и функций внутренней картины болезни в зависимости от группы инвалидности и пола больных.

4. Составить и апробировать методологический комплект для диагностической работы психолога, направленной на выявление личностных особенностей данного контингента больных, в условиях МСЭ офтальмологического профиля.

Объект исследования: Мужчины и женщины-инвалиды по зрению 1,2 и 3-ей группы трудоспособного возраста, страдающие генетически обусловленными глазными болезнями, приводящими к инвалидности в зрелом возрасте.

Предмет исследования: Внутренняя картина болезни инвалидов по зрению 1,2 и 3-ей группы

Гипотезы исследования: 1. Феноменология внутренней картины болезни отражает степень психологических изменений личности инвалидов по зрению

2. Специфика ВКБ инвалидов по зрению взаимосвязана с типологическими и социально-психологическими личностными особенностями, такими характеристиками как уровень социальной фрустрированности иУСК.

3. В процессе психологической адаптации и социализации инвалидов по зрению имеется тендерная специфичность.

Положения, выносимые на защиту. 1. У инвалидов по зрению психологическая адаптация к своему заболеванию принимает разные формы в зависимости от уровня субъективного контроля, социальной фрустрированности и преобладающих типов отношения к болезни, имеющих специфическое содержание в переживаниях мужчин и женщин.

2. Использование мужчинами и женщинами-инвалидами по зрению различных адаптационных механизмов, которые, как правило, выражаются в неконструктивных формах, приводит к различной динамике изменений в системе отношений.

3. Уровень неудовлетворенности в основных сферах жизнедеятельности инвалидов по зрению обусловлен, как социально-экономическими, так и психологическими факторами. Больные, имеющие третью и вторую группы инвалидности не склонны проявлять на эмоциональном и поведенческом уровне свою фрустрированность. Коэффициент фрустриро-ванности меняется в зависимости от тяжести заболевания и отражает степень социальной адаптивности.

4. Процесс прогрессирования глазной патологии у инвалидов по зрению сопровождается формированием многофакторных личностных симпто-мокомлексов, которые имеют как общие тенденции, так и специфические особенности на разных стадиях заболевания у мужчин и женщин.

Научная новизна и теоретическая значимость. В результате исследования конкретизированы структура и функции ВКБ мужчин и женщин-инвалидов по зрению 1,2 и 3-ей группы. Получена зависимость уровня фрустрированности, УСК и личностных особенностей инвалидов по зрению от тяжести заболевания (группы инвалидности). Выявлены психологические особенности социальной фрустрированности мужчин и женщин-инвалидов по зрению на разных стадиях болезни. Изучены взаимосвязи типов психологического отношения к болезни, уровня социальной фрустрированности и УСК, влияющие на специфику социально-психологической адаптации инвалидов по зрению. Выделены основные фазы развития внутренней картины болезни мужчин и женщин-инвалидов по зрению, характеризующиеся специфическими психологическими защитами, формами установочного поведения, основным мотивом, доминирующими типами психологического отношения к болезни и характерной симптоматикой.

Практическая значимость работы. Выявленная феноменология ВКБ инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания является основой для обоснования необходимости проведения психокоррекцион-ных мероприятий, направленных на оптимизацию процесса психологической адаптации к потере зрения в зрелом возрасте у больных, страдающих глазными болезнями. Психологическое сопровождение этих больных, начиная с ранних стадий заболевания, будет способствовать повышению мотивации к проведению реабилитационных мероприятий и снижению показателя утяжеления инвалидности.

Полученные данные могут быть использованы при проведении реа-билитационно-экспертной диагностики и формировании индивидуальных программ комплексной реабилитации инвалидов по зрению.

Результаты данного исследования могут применяться в лекционных курсах профессиональной подготовки практических психологов, психотерапевтов, врачей-офтальмологов, реабилитологов, педагогов и социальных работников.

Апробаииярезультатов исследования осуществлялась через выступления на конференции «Современные достижения социальной психологии», октябрь 2001 г.; Юбилейной научно-практической конференции «Ананьевские чтения», октябрь 2002 г.; Юбилейной научно-практической конференции «Ананьевские чтения», октябрь 204)3 г. Основные положения исследования докладывались на заседаниях кафедры и методическом семинаре кафедры психологии и педагогики личностного и профессионального развития Санкт-Петербургского государственного университета, использовались в курсах лекций по клинической психологии. Результаты исследования используются в практической работе ГС бюро МСЭ офтальмологического профиля Ленинградской области. По теме диссертации автором опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, заключения и приложения. Работа изложена на 196 страницах, содержит 19 рисунков и 8 таблиц. Библиография насчитывает 211 наименований, из них 30 - на иностранном языке.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновываются актуальность темы диссертационного исследования, формулируются цель, предмет, объект, задачи и гипотезы исследования, определяются положения, выносимые на защиту, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе «Внутренняя картина болезни в системе социально-психологических характеристик личности больного» раскрываются философские и психологические аспекты понятия «внутренней картины болезни».

В данном исследовании была предпринята попытка обобщить подходы к феномену «внутренней картины болезни» в историческом континууме. Проведен анализ всего многообразия терминов, определяющих отражение болезни в психике человека, представлены основные классификации психического реагирования на болезнь (Рейнвальд Н.И. 1964; Рохлин ЛЛ, 1971; Ковалев В.В. ,1972; Степанов АД, 1975; Лако-сина ШД. и Ушаков Г.К., 1976;Лежепекова Л Н. и Якубов Б.А.,1977;

A.Е. Личко А.Е. и Иванов Н.Я.; 1980), а также основные концепции внутренней картины болезни (Гольдшейдер А.Г., 1926 и Лурия Р.А., 1935; Конечный М. и Боухал Р., 1974, 1982; Смирнов В.М., Резникова Т.Н., Мучник Л.С.,1980; Зубарев А.В. и Квасенко Ю.Г., 1980; Николаева

B.В., 1987; Тхостов А.Ш., Арина ГА, 1990-91; Ташлыков В.А., 1992).

Раскрыта роль сенсорной организации человека в формировании

ВКБ при дефектах зрения. Проанализированы исследования по психическим реакциям больных на потерю зрения (Мерлин В.С.,1945; Раки-тина П.А.,1947; Cholden Ь, 1953; Матвеев В.Ф., Семенов А.И., 1973, 1975; Матвеев В.Ф. и Теммоев Д.Ч., 1968-1972; Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1976; Николенко Т.М.,1977; Силкин Л.Н.,1983).

В связи с тем, что исследований по динамике внутренней картины болезни слабовидящих и слепых ограниченное количество (Семенов А.И., 1974; Квасенко А.В. и Зубарев Ю.Г. 1980), для более полного уточнения связи ВКБ с психологической структурой личности данной категории тяжело больных людей в работе проведен анализ исследований по динамике ВКБ больных других нозологических групп: физиче-

ские недостатки (Barker R. с соавт., 1946); онкологические заболевания (Konig,1975; Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., Мари-лова Т.Ю., 1978); цирроз печени до и после проведения гемосорбции (Коркина М.В., Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. и др., 1981); сахарный диабет (Иванов А.В., Менделевич В.Д. , Могильнер Р.С. 1999).

Анализ указанных выше исследований показал, что: 1) феноменология ВКБ обусловлена характером заболевания; 2) отношение к дефекту у больных, страдающих хроническими глазными болезнями, приводящими к слепоте в зрелом возрасте, в зависимости от степени дефекта и тендерных особенностей больных не изучалось.

Во второй главе «Объект, методы и этапы исследования» обосновывается выбранный подход к исследованию, описывается процедура, объект, методология и методики исследования.

Данное исследование проводилось в ГС бюро МСЭ офтальмологического профиля Ленинградской области.

Для работы были отобраны больные, страдающие пигментной дегенерацией сетчатки и высокоосложенной миопией. Оба заболевания генетически обусловлены, а также приводят к слепоте в зрелом возрасте, то есть инвалиды 1-ой группы относятся к категории поздно ослепших. Также учитывалось отсутствие патологических изменений со стороны других органов и выраженных психопатологических черт личности (по данным истории болезни).

Все обследованные нами инвалиды по зрению проживают в деревнях и поселках городского типа Ленинградской области.

Возраст инвалидов по зрению от 19 до 57-ми лет. Общее количество больных - 64 человека. Сравнительный анализ проводился по группам: из них 19 человек - инвалиды 1-ой группы, 21 - 2-ой группы и 24 - 3-ей группы.

От общего количества испытуемых женщины составляют 47%, из них: со средним и средне-специальным образованием (73%), работающие (67%), семейные с детьми (43%); мужчины - 53%, из них: со средним и средне-специальным образованием (91%), работающие (65%), семейные с детьми (50%).

Кроме того, в исследовании приняли участие родственники больных - инвалидов по зрению 1 и 2-ой группы в количестве 45 человек.

В соответствии с поставленными в работе задачами и выбранным предметом исследования использовались экспериментально-психологические и клинико - психологические методы. При экспериментально - психологическом обследовании больных применялись следующие диагностические средства:

1. Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) (под редакцией А.Е. Личко, Н.Я. Иванова, 1980), для диагностики преобладающих типов психологического отношения к болезни и степени изменения системы отношений;

2. Гиссенский личностный опросник (ГТ) (адаптация Голыкиной, Исуриной, Карвасарского, 1993), для исследования личности, анализа социальных отношений испытуемого и создания психологического автопортрета, в котором он описывает свой внутренний мир и свои взаимоотношения с окружающими;

3.Методика диагностики УСК Дж. Роттера (адаптация Бажина, Голыкиной, Эткинда), для определения УСК как меры готовности больных брать ответственность за происходящие с ними события в основных сферах жизнедеятельности, особенно в сфере здоровья;

4. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И.Вассермана (модификация В.В..Бойко), для определения наиболее значимых сфер жизнедеятельности инвалидов по зрению, а также, в

комплексном использовании с выше упомянутыми методиками, для выявления психологических особенностей фрустрированности больных, страдающих хроническими глазными болезнями.

Кроме выше перечисленных методик в протокол обследования были включены вопросы, касающиеся анкетных данных и особенностей анамнеза и катамнеза больных, состоящих на учете в ГС бюро МСЭ офтальмологического профиля Ленинградской области.

Кдинико-психологический метод применялся в форме наблюдения и беседы, направленной на сбор психологического анамнеза. С целью уточнения субъективной оценки больными тяжести своего состояния выяснялись все жалобы, предъявляемые на момент исследования, как соматического, так и психологического характера.

Собственно обследование производилось на приеме у врача ГС бюро МСЭ, в глазном отделении СПбНИИЭТИНа, где решаются экспертные вопросы, а также больные проходят плановое лечение и реабилитацию и в АО «Контакт» от УПП ВОС.

Статистическая обработка результатов проводилась в ВЦ СПбГУ по программе корреляционного анализа.

Были получены средние значения показателей по всей выборке больных, отдельно по данным в 1,2 и 3-ей группах инвалидов и по группам мужчин и женщин.

Затем был произведен сравнительный анализ этих значений между исследуемыми группами. В результате чего, в отношении некоторых величин были получены достоверные различия (при р<0,01 и р<0,05) по ^критерию Стьюдента.

В третьей главе «Результаты исследования» проведен дальнейший анализ эмпирических данных. По результатам ЛОБИ установлены раз-

ные тенденции развития внутренней картины болезни женщин и мужчин-инвалидов по зрению 1,2 и 3-ей группы.

Изменения в структуре системы отношений у женщин-инвалидов по зрению зависят от тяжести заболевания (группы инвалидности). Это объясняется тем, что у женщин типы отношения к заболеванию, позволяющие сохранить социальную активность и субъективную социальную значимость, а именно сенситивный (16,3%), эргопатический (16,2%), эйфорический (13,8%) и анозогнозический (11,3%), достаточно высоко представлены на третьей группе инвалидности. У женщин-инвалидов 2-ой группы эргопатический тип отношения к болезни резко возрастает (25,5%), сенситивный и эйфорический типы остаются значимыми (16,3 % и 11,8% соответственно), в то время как анозогнозический тип реагирования резко снижается (4,5%), и только на первой группе инвалидности имеет место снижение эйфоричейсого (7,6%) и сенситивного (13,4%) типов, а паранойальный (12,4%), ипохондрический (11,4%), обсессивно-фобический (11,4%) и эгоцентрический (6,7%) типы становятся более выражены в данной группе. По ипохондрическому типу ВКБ получена достоверность различий (при р<0,02) между женщинами и мужчинами первой группы инвалидности. Женский показатель по этому типу отношения к болезни достоверно выше мужского.

Учитывая все выше изложенное, можно сказать, что психологические защиты, механизмы! которых направлены на мобилизацию компенсаторных форм реагирования на болезнь, у женщин-инвалидов по зрению проявляются уже на третьей группе инвалидности, но по мере про-грессирования глазной патологии механизмы этих защит становятся более неконструктивными у инвалидов от второй к первой группе, что ведет к постепенному снижению адаптации личности. Однако эргопа-тический и сенситивный типы отношения к болезни неизменно являют-

ся определяющими в общей структуре ВКБ женщин, так как для женщин главным является сохранение таких наиболее значимых составляющих своего «Я-образа», как своей привлекательности и социальной репутации, что способствует более конструктивному принятию своей болезни.

Изменения в структуре системы отношений у мужчин имеет более сложную зависимость от тяжести заболевания, чем у женщин.

На третьей группе инвалидности тревожный (20%), неврастенический (16,7%) и ипохондрический (13,4%) типы ВКБ представлены достаточно высоко. По ипохондрическому типу ВКБ получена достоверность различий (при р<0,01) между мужчинами третьей и первой группы инвалидности. У инвалидов 3-ей группы показатель по этому типу достоверно выше. Специфика психологической адаптации у мужчин-инвалидов 3-ей группы отличается от той, что выявлена у женщин, и имеет тенденции невротического развития. Следовательно, у мужчин-инвалидов 3-ей группы фиксация на болезни является выраженной психологической защитой и способом неконструктивной адаптации к изменению жизненного стереотипа.

На второй группе инвалидности за счет высоко представленных эргопатического (22,2%), эйфорического (20,4%) и анозогнозического (13,8%) типов мужчины, по-своему, адаптируются к восприятию своего заболевания, а именно, склонны игнорировать его. По данным типам ВКБ получена достоверность различий (при р<0,01 и р<0,05) между мужчинами 2 и 1-ой группы инвалидности. Показатели по этим типам у мужчин-инвалидов 2-ой группы достоверно выше.

Это говорит о том, что «активные» психологические защиты у мужчин-инвалидов по зрению проявляются на второй группе инвалидности, однако к первой группе наблюдается изменение их форм и преоблада-

ние таких механизмов как неврастенический (23%) и сенситивный (21%), что в большей степени похоже на типологию реагирования инвалидов третьей группы.

Таким образом, у мужчин восприятие своей инвалидизации (3-я группа) сопровождается активацией невротических защитных механизмов направленного восприятия болезни (тревога, неврастения, сенси-тивность, ипохондрия), затем на второй группе мобилизуются механизмы «бегства от болезни» (анозогнозическтй, эйфорический и эргопати-ческий), а на первой группе вновь, но уже более выражено, появляются механизмы реагирования по неврастеническому типу с повышением самооценки по шкале «социальной репутации» в связи с уровнем инва-лидизации.

По результатам Гиссенского личностного опросника (ГТ) были построены личностные профили больных «Я-реальное», «Я-идеальное» и профиль оценки больных их родственниками.

У инвалидов 2-ой группы получена достоверность различий по шкале IV «настроение» (при р<0,05) между мужчинами и женщинами. Преобладающим фоном настроения у мужчин является «гипоманиакаль-ный», у женщин - «депрессивный». Также по этой шкале получена достоверность различий по общему показателю в оценке инвалидов их родственниками. На второй группе инвалидности у больных родственники отмечают повышенный фон настроения, а на первой группе - преобладание сниженного фона настроения.

По Ш шкале «контроля» получена достоверность различий в оценке родственников инвалидов-мужчин и женщин 2-ой группы. У мужчин родственники отмечают повышенный контроль: педантичность, усердие; у женщин - недостаточный контроль: неаккуратность, неумение распоряжаться деньгами.

По шкале П «доминантности» ГТ получена достоверность различий в представлениях о себе в идеале (по профилю «Я-идеальное») между мужчинами и женщинами-инвалидами 1-ой группы и между женщинами 1 и 3-ей группы. Женщины-инвалиды 1-ой группы хотели бы быть более послушными, уступчивыми и терпеливыми, чем мужчины. В отношении женщин 3-ей группы можно сказать следующее. В идеале женщины-инвалиды 3-ей группы стремятся к доминированию над окружающими, (по профилю «Я-реальное» они уступчивы и послушны). По данной шкале ГТ по общему показателю получена достоверность различий в идеальном представлении о себе инвалидов по зрению между 3-ей и 2-ой группами. На третьей группе инвалидности больные стремятся к доминированию, а на второй - к послушанию и уступчивости, что объясняется более высоким ограничением жизнедеятельности инвалидов по зрению 2-ой группы по сравнению с инвалидами 3-ей группы.

Кроме того, были выявлены внутренние конфликты и неадекватность в самооценке больных по шкалам I «социальной репутации», И «доминантности», ГО «контроля», V «открытости-замкнутости» и VI «социальных способностей» ГТ. По мере прогрессирования болезни у инвалидов по зрению наблюдается снижение общего контроля над своим поведением (шкала «контроля» Гиссенского теста) (г=0,283; р<0,05) и неадекватность самооценки.

По данным нашего исследования получено, что уровень фрустриро-ванности (Кфр.) коррелирует с тяжестью заболевания (группой инвалидности) (г=-0,338, р<0,05), т.е. с увеличением тяжести патологии, неудовлетворенность в сферах жизнедеятельности растет.

В отношении уровня социальной фрустрированности в таких аспектах жизнедеятельности как взаимоотношения с администрацией, с

субъектами своей деятельности, а также условия профессиональной деятельности, положение в обществе, материальное положение, жи-лищно-бытовые условия, отношения с супругом(ой) и детьми, обстановка в государстве получена достоверность различий между инвалидами 1,2 и 3-ей группы (при р<0,01 и р<0,05).

По методике диагностики УСК с увеличением глазной патологии общий показатель интернальности (Ио) и показатель в области достижений (Ид) у инвалидов по зрению снижается (г= 0,303 и 0.371, соот-ветствено; р<0,05). Получена достоверность различий по шкале общей интернальности (Ио) между первой — третьей и второй-третьей группами инвалидности (при р<0,05), а также по шкале интернальности в области достижений (Ид) между первой-третьей группами (при р<0,01) и между второй - третьей группами инвалидности (при р<0,05).

Кроме того, были выявлены наиболее значимые аспекты жизнедеятельности инвалидов по зрению. К неблагоприятным сферам относятся: материальное положение, обстановка в государстве и возможность выбора места работы. Уровень фрустрированности в этих сферах жизнедеятельности отмечается, соответственно, как очень высокий, повышенный и умеренный. 'Наиболее благоприятными сферами для инвалидов по зрению являются общение с коллегами по работе и отношения с друзьями, что подтверждается показателями очень низкого уровня фру-стрированности (Кфр.) и высокого уровня субъективного контроля в сфере межличностных отношений (Им), который стабильно локализует ся у инвалидов по зрению преимущественно в интернальности, за исключением женщин-инвалидов 1-ой группы.

Таким образом, по результатам выше указанных методик у мужчин и женщин-инвалидов по зрению по мере прогрессирования глазной патологии выявлено повышение уровня фрустрированности и снижение

УСК, общего контроля над своим поведением, наличие внутренних конфликтов и неадекватность самооценки, а также использование больными неконструктивных психологических защит.

В четвертой главе «Внутренняя картина болезни инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания» изучены взаимосвязи уровня фру-стрированности, УСК и личностных особенностей мужчин и женщин-инвалидов по зрению в зависимости от тяжести заболевания (группы инвалидности).

Уровень фрустрированности в основных сферах жизнедеятельности инвалидов по зрению обусловлен, как социально-экономическими, так и психологическими факторами. Инвалиды 3 и 2-ой группы не склонны проявлять неудовлетворенность по разным причинам. Смысловая психологическая нагрузка коэффициента фрустрированности меняется в зависимости от тяжести заболевания.

По общей выборке больных получены значимые отрицательные корреляции между Кср фр. и УСК по общему показателю (Ио) (г=-0,532; р< 0,05), в области достижений (Ид) (г==-О,285), неудач (Ин) (г=-0,274), производственных (Ип) (г=-0,295) и межличностных отношений (Им) (гМ),288; р<0,05).

В исследовании выявлены взаимосвязи между некоторыми типами психологического отношения к болезни, УСК и коэффициентом фруст-рированности в основных аспектах жизнедеятельности больных (при р<0,05) (см. табл. 1).

Роль образования в данном исследовании рассматривается как один из факторов формирования ВКБ и успешной социализации инвалидов по зрению. Установлено, что неудовлетворенность своим образованием влияет на все сферы жизнедеятельности больных (г=0,472; р<0,05). Уровень образования, возможность переобучения и получения новой

Таблица 1

Значимые корреляции между типами психологического отношения к болезни, уровнем субъективного контроля (УСК) и коэффициентами фрустрированности (Кфр.) в основных аспектах жизнедеятельности (при р<0,05)

Шкалы УСК

Показатели Типы психол огичес кого от ня к болезни

И Т А Н О Ф 3 Р п

Обшей интернальности -0,328 0 303

Область неудач -0.309

Семейные отношения 0 389

Производств, отношения 0,328

Межличностные отношения -0,278 -0,352

Здоровье -0,395

Взаимоотношения с коллегами 0,299

Взаимоотношения с администрацией 0,321 -0 334

С субъектами деят-ти 0 474

Условия проф. деят-ти 0,299 -0,375 -0.335

Содержание работы в целом -0 305

Выборместа работы 0 292 -0,327

Отношения с родителями 0,446

Отношения с супругом -0,307

Материальное положение -0,298 -0,640

Жилишно-бьттовые условия -0,270

Возможность проводить отпуск 0 364

Свое положение в обшестве О,333

Обстяновка в государстве -0,342 0,360

Свой образ жизни в целом 0,297 0 319

Средний коэффициент 0.309 -0.378

Кфр.

ЧО

Условные обозначения: И-ипохондрический, Т-тревожный, А-апатический, Н-неврастенический, О-обсессивно-фобический, Ф-эйфорический, 3-анозогнозический, Р-эргопатический, П-паранойяльный.

профессии является одним из основных условий процесса реабилитации инвалидов по зрению, так как реабилитация, может являться образовательным процессом

В работе конкретизированы структура и функции ВКБ мужчин и женщин-инвалидов по зрению 1,2 и 3-ей группы, а также проведен их сравнительный анализ в зависимости от тяжести заболевания

В исследовании выявлены основные фазы развития ВКБ инвалидов по зрению, которые отражают как общие тенденции, так и специфические особенности психологических изменений личности больных по мере прогрессирования глазной патологии (см табл 2)

В заключении подводятся итоги исследования обобщаются полученные результаты, даются практические рекомендации по работе с инвалидами по зрению

Результаты данного исследования сформулированы в следующих выводах

1 Внутренняя картина болезни инвалидов по зрению, обусловленная личностными особенностями больных и изменением уровня инвалиди-зации, принимает разные формы в зависимости от преобладающих типов отношения к болезни, уровня фрустрированности и УСК Эргопати-ческий и сенситивный типы психологического отношения к болезни, высоко представленные в общей структуре их ВКБ, стабильно способствуют поддержанию уровня психологической адаптации

2 Неконструктивные защитные механизмы в системе личностных отношений у мужчин-инвалидов констатируются уже на третьей группе, что обусловлено ломкой жизненного стереотипа (фактом инвалидности) Наиболее активное использование защитных механизмов, направленных на изменение социально-перцептивного «Я-образа», выявлено

Таблица2

Основные фазы развития внутренней картины болезни инвалидов по зрению

Группа инвалидности Показатель Фаза внутренней квартиры болезни

номер фазы название фазы психологические защиты форма установочного поведения ОСНОВНОЙ мотив доминирующие типы психологического отношения к болезни характерная симптоматика

1 2 з 4 5 в 7 Я 9

3 мужчины 1 «Уход в болезнь» Фиксация на болезни, рационализация общего фона неудовлетворенности. Аггравация. Болезнь как способ решения всех проблем социального плана. Тревожный, сенситивный, неврастенический, ипохондрический. Повышенная тревога, чрезмерные жалобы на плохое самочувствие, раздражитель ность

женщины Неприятие болезни. Отрицание, вытеснение, «уход в работу». Диссимуля-ция. Сохранение собственной привлекательности и социальной репутации в глазах окружающих. Сенситивный, эргопатиче-ский, тревожный, эйфори-ческий. Тревожность, сниженный фон настроения.

2 мужчины 2 Дистанцирование от болезни •Уход в работу», отрицание, вытеснение. Диссимуля-ция, ситуативная аггравация. Получение высокой • оценки» со стороны окружающих, сохранение благоприятных отношений в семье. Эргопатиче-ский, эйфори-ческий, ано-зогнозический, сенситивный. Ярко выраженная эйфория, болтливость, перепады настроения на преобладающем повышенном фоне.

Продолжение табл. 2

1 2 3 4 5 В 7 8 9

2 женщины 2 •Рентное» отношение к болезни. •Уход в эаботу» (активная позиция на производстве). Аггравация, ситуативная диссимуляция [пассивная позиция в семье). Управление отношениями с целью получения выгоды от болезни, удержание собственной привлекательности и социальной репутации. Эргопатиче-ский, сенситивный, эйфо-эический, паранойяльный. Перепады настроения на преобладающем сниженном фоне

1 мужчины 3 Неврастеническая. Неконструктивные психологические защиты, 'уход в работу» с целью скрыть свою недостаточность. Повышение уровня субъективного контроля в области здоровья (Из). Доминирование над окружающими с целью сохранения своей значимости Неврастенический, сенситивный, эрго-патический, паранойяльный. Повышенная раздражительность иутомляемость, бессонница, тревога, подозрительность, плохое настроение

женщины Эгоцентрическая. Фиксация на болезни. Повышение уровня субъективного контроля в области здоровья (Из). Болезнь как средство привлечения к себе внимания окружающих. Поддержание социальной репутации посредством заботы о своем здоровье. Эргопатиче-ский, сенситивный, паранойяльный, обсессивнофо-бический. Чрезмерные жалобы на плохое самочувствие, бессонница, повышенная забота оздоровьеиг , тревога, подозрительность, боязливость, сниженный фон настроения

нами у мужчин второй группы инвалидности, что выражается преобладанием эргопатического, эйфорического и анозогнозического типов отношения к болезни, которые, тем не менее, способствуют адаптации больных, посредством механизмов отрицания и компенсации. Женщины используют защитные механизмы, ограничивающие социально-деятельностную активность, пропорционально степени инвалидизации.

3. Установлено, что тревожный, апатический, неврастенический, обсес-сивно-фобический и паранойальный типы психологического отношения к болезни характеризуются повышением коэффициента фрустрирован-ности, а эйфорический, анозогнозический и эргопатический типы - его снижением.

В отношении уровня субъективного контроля, можно отметить, что при ипохондрическом, апатическом и обсессивно-фобическом типах наблюдается тенденция к экстернальности, а при эйфорическом и ано-зогнозическом - тенденция к интернальности.

4. По мере прогрессирования глазной патологии неудовлетворенность в сферах жизнедеятельности растет, что приводит к снижению уровня субъективного контроля по общему показателю, в области достижений, неудач, производственных и межличностных отношений.

Социально-психологическая адаптация инвалидов по зрению характеризуется двумя возможными механизмами: I) снижением коэффициента фрустрированности и тенденцией к интернальности; 2) увеличением коэффициента фрустрированности и тенденцией к экстернальности.

ем, повышение фрустрированности, неадекватность самооценки, а также применение неконструктивных механизмов психологических защит.

6. Изменение ВКБ инвалидов по зрению характеризуется наличием основных фаз, которые отражают развитие многофакторных личностных симптомокомплексов, имеющих как общие тенденции, так и специфические особенности на разных* стадиях заболевания у мужчин и женщин (см. табл:2).

7. По мере прогрессирования глазной патологии у мужчин-инвалидов по зрению выявлено повышение самооценки по шкале социальной репутации и привлекательности. У женщин, с увеличением патологии наблюдается снижение самооценки по данной шкале.

8 Повышение показателя интернальности в области здоровья (Из) на первой группе инвалидности, указывает на необходимость психотерапевтического сопровождения данной категории больных, начиная с ранних стадий заболевания. Работа по формированию адекватной ВКБ будет способствовать более объективному отношению к своей болезни и повышению ответственности за свое здоровье, а также повышению мотивации на реабилитационные мероприятия и снижению, таким образом, показателя утяжеления инвалидности.

9. Апробированный в исследовании комплекс методик рекомендуется использовать в условиях медико-социальной экспертизы для получения информации о личностных особенностях инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания и определения их реабилитационного потенциала.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние внутренней картины болезни на адаптацию инвалидов по зрению // Образование и психология / Тезисы науч.-практ. конф. Ананьевские чтения - 2001 - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001.- С. 163-165 (совместно с Е.И. Петановой)

2.Роль образования в жизни инвалидов по зрению //Психология и политика / Тезисы науч.-практ. конф. Ананьевские чтения - 2002.-СПб.: Изд-во СПбГУ, 2002.- С.67-69

3.Изменение «Я-образа» личности в процессе потери зрения в зрелом возрасте / Материалы межд. научн.-практ. конф. VII Царскосельские чтения 22-23 апреля 2003 г. - СПб.: Изд-во ЛГОУ им. А.С. Пушкина, 2003.- Т. III- С. 17-19

4. Психотерапевтическое сопровождение инвалидов по зрению / Материалы 3-го Всероссийского съезда психологов. 25-28 июня 2003 года. - СПб.: Изд-во СП6ГУ, 2003.- Т.4.- С. 338

5. Динамика внутренней картины болезни инвалидов по зрению // Вестник клинической психологии - 2003.- СПб., 2003.- Т. 1. № 2- С.225-233

6. Изменение личности инвалидов по зрению по мере прогресси-рования болезни // Б.Г. Ананьев и комплексные исследования человека в психологии / Материалы научн.-практ. конф. Ананьевские чтения -2003.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2003.- С. 274-276

7. Психологические особенности личности при нарушениях зрения - СПб.: Изд-во «Экспресс», 2003.- 175с.

Кондюхова Татьяна Николаевна

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ЛИЧНОСТИ ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ Автореферат

Подписано в печать 12 02 04 Формат бумаги 60*84/16 Объем 1,5 усл печ л Тираж 100 экз Заказ № В

191180, СПб, наб р Фонтанки, д 78 Ризограф НОУ «Экспресс»

í 1уУ>

\ I * /

o 5 мл? 20W 1777

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Кондюхова, Татьяна Николаевна, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНОГО (обзор литературы).

1.1 Понятие «внутренней картины болезни».

1.1.1 Болезнь как стесненная в своей свободе жизнь.

1.1.2 Субъективное отношение к заболеванию.

1.2.3 Основные классификации психического реагирования больного на заболевание.

1.2 История развития учения о внутренней картине болезни.

1.2.1 Основные определения и структура ВКБ.

1.2.2 Исследование динамики внутренней картины болезни.

1.2.3 Факторы, влияющие на формирование ВКБ.

1.2.4 Значение ВКБ при работе с больными.

1.3 Сенсорная организация человека и ее роль в формировании ВКБ при дефектах зрения.

1.3.1 Виды ощущений и их роль в жизнедеятельности слепых и слабовидящих.

1.3.2 Восприятие слепых и слабовидящих.

1.3.3 Представления слепых и слабовидящих.

1.4 Психические реакции больных на потерю зрения.

1.5 Психокоррекционные мероприятия при работе со слабовидящими, частично-зрячими и слепыми.

1.6 Резюме.

Глава 2. ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объект исследования.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Основные принципы методического обеспечения исследования.

2.2.2 Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ).

2.2.3. Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест).

А) Описание шкал Гиссенского опросника.

2.2.4 Методика диагностики субъективного контроля Дж.Роттера адаптация Е.Ф. Бажина, С.А. Голыкиной, А.М.Эткинда)

А) Описание оценочных шкал УСК.

2.2.5 Методика диагностики уровня социальной фрустрирован-ности Л.И.Вассермана (модификация В.В. Бойко).

2.3 Этапы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Характеристики инвалидов по зрению по данным экспериментально-психологического исследования.

3.1.1 Выраженность защитных механизмов в структуре ВКБ инвалидов по зрению.

3.1.2 Типологические и социально-психологические особенности личности инвалидов по зрению.

3.1.3 Уровень социальной фрустрированности как показатель социального статуса инвалидов по зрению.

3.1.4 Уровень субъективного контроля инвалидов по зрению.97 3.2 Резюме.

Глава 4. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1 ВКБ мужчин-инвалидов 3-ей группы.

4.2 ВКБ женщин-инвалидов 3-ей группы.

4.3 ВКБ мужчин-инвалидов 2-ой группы

4.4 ВКБ женщин-инвалидов 2-ой группы.

4.5 ВКБ мужчин-инвалидов 1-ой группы.

4.6 ВКБ женщин-инвалидов 1-ой группы.

4.7 Сравнительный анализ особенностей отношений и поведения мужчин-инвалидов по зрению 1, 2 и 3-ей группы.

4.8 Сравнительный анализ особенностей отношений и поведения женщин-инвалидов по зрению 1, 2 и 3-ей группы.

4.9 Наиболее характерные формы проявления типов психологического отношения к болезни у инвалидов по зрению.

4.10 Уровень социальной фрустрированности как индикатор социальной адаптивности инвалидов по зрению.

4.11 Специфика психологической адаптации и социализации инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания.

4.12 Образование как основа формирования ВКБ и успешной социализации инвалидов по зрению.

4.13 Показатели взаимообусловленности типов ВКБ, УСК и уровня социальной фрустрированности инвалидов по зрению.

4.14 Основные фазы развития ВКБ инвалидов по зрению.

4.15 Резюме.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Внутренняя картина болезни в психологической структуре личности инвалидов по зрению"

Актуальность исследования. В России распространенность инвалидности вследствие патологии органа зрения у населения очень высока. Среди лиц трудоспособного возраста инвалидность достигает 16.1 (на 10 ООО населения соответствующего возраста) (Либман Е.С.,2000).

В нозологической структуре глазных болезней первое место занимают глаукома, дегенеративная близорукость, атрофия зрительного нерва, патология сетчатки, в том числе диабетическая ретинопатия и др.

Причины слепоты и слабовидения варьируются в разных возрастных группах населения. Так, в возрасте до 40 лет превалируют врожденно-наследственные формы патологии, заболевания сетчатки, дегенеративная близорукость, атрофия зрительного нерва, а также глазной травматизм.

За последние десять лет в России показатель первичной инвалидности вырос почти в 3 раза (Либман Е.С.,2000). Ежегодно в РФ более 39 тыс. человек становятся инвалидами по зрению (Южаков A.M., 2003). В контингенте лиц с впервые установленной инвалидностью больные трудоспособного возраста составляют 48% с некоторым преобладанием мужчин.

Показатель утяжеления инвалидности по РФ достигает 28%. Это подтверждает крайне малую эффективность реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и социального статуса инвалидов с патологией органа зрения, а также свидетельствует о недостаточной взаимосвязи медицинской реабилитации с другими этапами — психологической коррекцией профессиональной и социально-бытовой реабилитации (Либман Е.С., 2000).

На протяжении веков в обществе представление о слепом складывалось как о личности глубоко ущербной. Слепым приписывали разнообразные отрицательные личностные свойства, такие как гипертрофированные биологические потребности, отсутствие духовных интересов, наличие отрицательных моральных и волевых черт характера. В результате этого слепого рассматривали как крайне ограниченного человека.

Мнения ученых о личности слепого нередко диаметрально противоположны. Одни считают, что слепота препятствует развитию полноценной личности (Г.П. Недлер, А.А. Крогиус, 1926), другие -наоборот, говорят о том, что слепота способствует самопониманию и самосовершенствованию (A.M. Щербина).

Впервые в дефектологии материалистическая интерпретация развития личности в условиях сенсорной недостаточности была дана Выготским. Он доказал, что любой дефект - это фактор, изменяющий отношения человека с окружающим миром, что в результате дает «социальную ненормальность поведения» (Выготский Л.С.,1924). Иначе говоря, органический дефект, нарушая социальные отношения, изменяя социальный статус инвалида, провоцирует возникновение у слепого ряда специфических социальных установок, таких как избегание зрячих или иждивенческие настроения.

Для слепых отсутствие зрения само по себе не является психо-травмирующим фактором, и они не чувствуют себя погруженными во мрак. Психотравмирующим фактором слепота становится только тогда, когда человек вступает в общение с отличающимися от него здоровыми людьми. Нарушение социальных контактов приводит в большинстве случаев к формированию социально-негативных черт характера, как у детей, так и у ослепших в зрелом возрасте. К таким негативным чертам относят искажения в динамике потребностей, связанные с затруднением их удовлетворения, сужение круга интересов, отсутствие или ограниченность внешнего проявления внутренних состояний. На формирование личности влияют: характер наступления слепоты, возраст возникновения болезни, глубина патологии зрения, правильная организация воспитания и обучения, а также эффективная реабилитация больного.

На сегодняшний день система коррекционной работы, как правило, не достигает своей конечной цели, а именно: медико-социальной, психологической реабилитации и интеграции слепых в общество.

Важное значение для реабилитации и интеграции незрячего имеют его представления о самом себе, адекватное осознание дефекта зрения и самооценка (V.Bishop, 1986, Davis, 1964, М. Zunich,1965, • L.V. Steinsor, 1966, А. Суславичюс, 1978). А. Суславичюсом установлено, что переоценка и недооценка соответственных возможностей у лиц с нарушенным зрением выражена значительно ярче, чем у зрячих.

В.П. Гудонис в своих исследованиях представил целый комплекс причин, затрудняющих социальные связи слепых в обществе, которые могут стать помехой на пути их интеграции. К ним автор относит: неадекватное отношение общества к незрячим, изолированную систему обучения, недостаточно разработанную программу профориентации, «несформированность» социально значимых навыков и др. (Гудонис В.П.,1999).

Личностные особенности людей с ослабленным зрением изучены достаточно полно (Крогиус А.А., 1926; Мерлин B.C., 1970; Суславичюс А., 1978; Матвеев В.Ф., 1987; Литвак А.Г., 1998; Гудонис В.П., 1995,1999), однако исследований по особенностям личности больных, ослепших в зрелом возрасте очень мало (Будкина Г.А.,1977; Лукьянова Л.Л.,1983; Хрусталев С.А. с соавт., 1986; Дрызго Н.П., 1988).

Большое значение в процессе социально-психологической реабилитации слабовидящих, частично зрячих и слепых, несомненно, имеет феномен «внутренней картины болезни». Согласно P.A. Jly-рия, под внутренней картиной болезни понимается «весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (Лурия Р.А.,1977).

У слепорожденных и ослепших в детстве восприятие своей неполноценности, в основном, формируется под влиянием неправильных типов воспитания в семье (гиперопека или недооценка нарушения зрения). Однако, в большинстве своем, эти люди находят различные способы адаптации в социуме и научаются принимать свою физиологическую специфику. Внутренняя картина болезни людей, потерявших зрение в зрелом возрасте, имеет свои специфические особенности, отличающиеся от слепорожденных или потерявших зрение в детстве. Исследований по динамике внутренней картины болезни слабовидящих и слепых явно недостаточно (Семенов А.И., 1974; Квасенко А.В. и Зубарев Ю.Г.,1980).

Особенности личности этих людей обусловлены преломлением их системы отношений через призму хронического заболевания, которое привело к ограничению их жизнедеятельности. Ранее многие из них занимали стабильное социальное положение, и фактически новая ситуация инвалидности предъявляет к ним требование отказаться от ряда их личностных ценностей, целей и привычного «Я-образа». Как показывает практика, далеко не все из этих больных при наличии достаточно благоприятного медико-биологического прогноза мотивированы на процесс реабилитации. Больные с неблагоприятным прогнозом иногда отказываются от усиления группы и настаивают на продолжении трудовой деятельности. Нередко в условиях медико-социальной экспертизы мы наблюдаем установочное поведение больных в виде аггравации, диссимуляции. Большие проблемы у данной группы больных имеются в области межличностных отношений в семье и на производстве.

Исследование внутренней картины болезни инвалидов по зрению трудоспособного возраста проводилось в ГС Бюро МСЭ офтальмологического профиля Ленинградской области. Исследование ВКБ слепых и слабовидящих в условиях медико-социальной экспертизы оправдано, так как в условиях клинического наблюдения и анализа функциональных особенностей этих больных стадии заболевания остаются четко не обозначенными. В силу этого в клиническом процессе отсутствует квалификация степени нарушения и социальный статус больного человека в его «Я-образе» остается неизменным. При медико-социальной экспертизе степень нарушения зрения имеет более четкие границы, определяемые группой инвалидности. Это позволяет проследить динамику ВКБ (как составляющую «Я-образа») инвалидов по зрению, по причине генетически обусловленных глазных болезней, приводящих к потере зрения в зрелом возрасте, в зависимости от стадии развития их заболевания (группы инвалидности) и пола больных.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Определить типы психологического отношения к заболеванию, личностные особенности, такие характеристики как уровень социальной фрустрированности и уровень субъективного контроля (УСК) инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания

Предмет исследования: Внутренняя картина болезни инвалидов по зрению 1,2 и 3-ей группы. Гипотезы исследования:

1. Феноменология внутренней картины болезни отражает степень психологических изменений личности инвалидов по зрению.

2. Специфика ВКБ инвалидов по .зрению взаимосвязана с типологическими и социально-психологическими личностными особенностями, такими характеристиками как уровень социальной фрустриро-ванности и УСК.

3. В процессе психологической адаптации и социализации инвалидов по зрению имеется тендерная специфичность.

Методы исследования. Для решения задач, поставленных в исследовании, использовались следующие методы:

-теоретические - анализ и синтез философской и психологической литературы по проблеме исследования;

-эмпирические - тесты; метод клинической беседы; статистические методы обработки экспериментальных данных, полученных в ходе исследования, их системный и качественный анализ.

Положения, выносимые на защиту.

1. У инвалидов по зрению психологическая адаптация к своему заболеванию принимает разные формы в зависимости от уровня субъективного контроля, социальной фрустрированности и преобладающих типов отношения к болезни, имеющих специфическое содержание в переживаниях мужчин и женщин.

3. Уровень неудовлетворенности в основных сферах жизнедеятельности инвалидов по зрению обусловлен, как социально-экономическими, так и психологическими факторами. Больные, имеющие третью и вторую группы инвалидности не склонны проявлять на эмоциональном и поведенческом уровне свою фрустриро-ванность. Коэффициент фрустрированности меняется в зависимости от тяжести заболевания и отражает степень социальной адаптивности.

4. Процесс прогрессирования глазной патологии у инвалидов по зрению сопровождается формированием многофакторных личностных симптомокомплексов, которые имеют как общие тенденции, так и специфические особенности на разных стадиях заболевания у мужчин и женщин.

Научная новизна и теоретическая значимость. В результате исследования конкретизированы структура и функции ВКБ мужчин и женщин-инвалидов по зрению 1,2 и 3-ей группы. Получена зависимость уровня фрустрированности, УСК и личностных особенностей инвалидов по зрению от тяжести заболевания (группы инвалидности). Выявлены психологические особенности социальной фрустрированности мужчин и женщин-инвалидов по зрению на разных стаднях болезни. Изучены взаимосвязи типов психологического отношения к болезни, уровня социальной фрустрированности и УСК, влияющие на специфику социально-психологической адаптации инвалидов по зрению. Выделены основные фазы развития ВКБ мужчин и женщин-инвалидов по зрению, характеризующиеся специфическими психологическими защитами, формами установочного поведения, основным мотивом, доминирующими типами психологического отношения к болезни и характерной симптоматикой.

Практическая значимость работы. Выявленная феноменология ВКБ инвалидов по зрению на разных стадиях заболевания является основой для обоснования необходимости проведения психокоррек-ционных мероприятий, направленных на оптимизацию процесса психологической адаптации к потере зрения больных, страдающих глазными болезнями. Психологическое сопровождение этих больных, начиная с ранних стадий заболевания, будет способствовать повышению мотивации к проведению реабилитационных мероприятий и снижению показателя утяжеления инвалидности.

Полученные данные могут быть использованы при проведении реабилитационно-экспертной диагностики и формировании индивидуальных программ комплексной реабилитации инвалидов по зрению.

Апробация результатов исследования осуществлялась через выступления на конференции «Современные достижения социальной психологии», октябрь 2001 г.; Юбилейной научно-практической конференции «Ананьевские чтения», октябрь 2002 г.; Юбилейной научно-практической конференции «Ананьевские чтения», октябрь 2003 г.

Основные положения исследования докладывались на заседаниях кафедры и методическом семинаре кафедры психологии и педагогики личностного и профессионального развития Санкт-Петербургского государственного университета, использовались в курсах лекций по клинической психологии. Результаты исследования используются в практической работе ГС бюро МСЭ офтальмологического профиля Ленинградской области. По теме диссертации автором опубликовано 7 работ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

Результаты данного исследования обобщены и сформулированы в следующих выводах:

1. Внутренняя картина болезни инвалидов по зрению, обусловленная личностными особенностями больных и изменением уровня ин-валидизации, принимает разные формы в зависимости от преобладающих типов отношения к болезни, уровня фрустрированности и УСК. Эргопатический и сенситивный типы психологического отношения к болезни, высоко представленные в общей структуре их ВКБ, стабильно способствуют поддержанию уровня психологической адаптации.

2. Неконструктивные защитные механизмы в системе личностных отношений у мужчин-инвалидов констатируются уже на третьей группе, что обусловлено ломкой жизненного стереотипа (фактом инвалидности). Наиболее активное использование защитных механизмов, направленных на изменение социально-перцептивного «Я-образа», выявлено нами у мужчин второй группы инвалидности, что выражается преобладанием эргопатического, эйфорического и ано-зогнозического типов отношения к болезни, которые, тем не менее, способствуют адаптации больных, посредством механизмов отрицания и компенсации. Женщины используют защитные механизмы, ограничивающие социально-деятельностную активность, пропорционально степени инвалидизации.

3. Установлено, что тревожный, апатический, неврастенический, обсессивно-фобический и паранойальный типы психологического отношения к болезни характеризуются повышением коэффициента фрустрированности, а эйфорический, анозогнозический и эргопатический типы - его снижением. В отношении уровня субъективного контроля, можно отметить, что при ипохондрическом, апатическом и обсессивно-фобическом типе наблюдается тенденция к экстерналь-ности, а при эйфорическом и анозогнозическом - тенденция к интер-нальности.

Социально-психологическая адаптация инвалидов по зрению характеризуется двумя возможными механизмами: 1) снижением. коэффициента фрустрированности и тенденцией к интернальности; 2) увеличением коэффициента фрустрированности и тенденцией к экс-тернальности.

5. Индекс невротичности у инвалидов по зрению меняется в зависимости от степени дефекта. У мужчин и женщин-инвалидов первой группы по сравнению с инвалидами третьей группы наблюдается снижение уровня субъективного контроля, общего контроля над своим поведением, повышение фрустрированности, неадекватность самооценки, а также применение неконструктивных механизмов психологических защит.

6. Изменение ВКБ инвалидов по зрению характеризуется наличием основных фаз, которые отражают развитие многофакторных личностных симптомокомплексов, имеющих как общие тенденции, так и специфические особенности на разных стадиях заболевания у мужчин и женщин (см. табл.8, с. 163).

7. По мере прогрессирования глазной патологии у мужчин-инвалидов выявлено повышение самооценки по шкале социальной репутации и привлекательности. У женщин, с увеличением патологии наблюдается снижение самооценки по данной шкале.

8. Повышению показателя интернальности в области здоровья (Из) на первой группе инвалидности указывает на необходимость психотерапевтического сопровождения больных данной категории, начиная с ранних стадий заболевания. Работа по формированию адекватной ВКБ будет способствовать объективному отношению к своей болезни и повышению ответственности за свое здоровье, а также повышению мотивации на реабилитационные мероприятия и снижению, таким образом, показателя утяжеления инвалидности.

Практические рекомендации

Данное исследование показало, что инвалиды по зрению, несомненно, нуждаются в психотерапевтической поддержке, как групповой, так и индивидуальной. На сегодняшний день психотерапевтическая работа недостаточно ведется с этим контингентом больных. В основном она направлена на снятие острых состояний, связанных с потерей зрения. Работа социальных работников включает в себя обучение инвалидов навыкам ориентировки в пространстве, обучению чтению по азбуке Брайля, профориентацию и переподготовку больных, то есть получение новых профессий, что способствует их социализации.

В данном случае речь идет о психотерапевтической работе, направленной на формирование адекватного, но позитивного «Я-образа» инвалидов по зрению, результатом которой будет преобразование внутренней картины болезни.

Перспективным направлением психотерапии при работе с инвалидами по зрению, на наш взгляд, может быть телесноориентиро-ванная терапия, направленная на снятие внутренних мышечных зажимов, которые наиболее характерны для этих больных. Это связано с трудностями ориентировки в больших и малых пространствах. Также она направлена на осознание схемы своего тела, что тоже важно для людей, потерявших зрение, и обучает их приемам внутренней саморегуляции.

Рекомендуется использовать различные релаксационные методики, которые способствуют улучшению остроты зрения, что помогает оптимизировать состояние инвалидов по зрению и предотвращает стремительное прогрессирование болезни, то есть наступление слепоты.

Другим перспективным направлением в работе с этими больными может быть арттерапия, в частности музыкотерапия, так как она способствует подкреплению имеющихся представлений у взрос-лоослепших.

Кроме того, апробированный в данном исследовании комплекс методик рекомендуется использовать в работе практического психолога в условиях МСЭ офтальмологического профиля для получения информации о личностных особенностях больных данной категории и их реабилитационном потенциале.

В условиях медико-социальной экспертизы полученные данные целесообразно учитывать при постановке клинико-функционального диагноза, при решении спорных экспертных вопросов, а также для разработки индивидуальных программ социально-психологической реабилитации.

Результаты данной работы могут быть использованы для дальнейших исследований в этом направлении.

179

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Кондюхова, Татьяна Николаевна, Санкт-Петербург

1. Агеев B.C. Психологические исследования социальных стереотипов 1. Вопросы психологии. -1986.-№1.-С.95-101.

2. Адлер А. О нервическом характере СПб.: Фонд поддержки науки и образования «Университетская книга»; М.: ACT, 1997. — 385 с.

3. Адлер А. Понять природу человека СПб.: Гуманитар, агентство «Акад. проект», 2000.- 251 с.

4. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии М.: Фонд «За эконом, грамотность», 1995.-291 с.

5. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и в клинике М.: Медицина, 1982.- 272 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства — М.,1993. 400 с.

7. Ананьев Б.Г. Теория ощущений JI.: Изд-во ЛГУ, 1961.- 456 с.

8. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья: Учебное пособие — СПб.: Балтийская педагогическая академия, 1998. 146 с.

9. Анастази А. Психологическое тестирование СПб.: Питер, 2001. — 686 с.

10. Банщиков В.М. Дискуссионные вопросы медицинской психологии // В сб.: Психология и медицина. Материалы к симпозиуму. М., 1978.- С.14-20.

11. Блейхер Б.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология.- М.'Московский психолого-социальный институт; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002.-512 с.

12. Бройтингам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

13. Братусь Б.С. Аномалии личности М., 1988.- 301 с.

14. Буткина Г.А. Некоторые виды затруднений социально-психологической реабилитации взрослых слепых // Дефектология.-1977. №6.

15. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций -М., 1998.- 263 с.

16. Бюрклен К. Психология слепых — М.: Учпедгиз, 1934.- 261 с.

17. Василюк Ф.Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций М.: Изд-во МГУ, 1984. - 200 с.

18. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь — Томск, 1995. 328 с.

19. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология СПб.: «СОТИС», 1999. - 320 с.

20. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия, или как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье СПб.: АО «Сфера», 1994. - 160 с.

21. Гегель Собрания сочинений. Т.З.- М.,1956.

22. Генковска В.М. Особенности саморегуляции как форма психической устойчивости в стрессовых ситуациях: Автореф. Дис., Киев, 1990.

23. Гиссенский личностный опросник. Методическое пособие / Под. ред. Е.А. Голыкиной, Г.Л. Исуриной, Б.Д.Карвасарского и др. -СПб.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1993.-21 с.

24. Гольдшейдер А. Боевые вопросы врачевания М., 1929.

25. Грегори Р. Глаз и мозг. Психология зрительного восприятия М.: «Прогресс», 1970. - 271 с.

26. Гремлинг С., Ауэрбах Практикум по управлению стрессом — СПб., 2000.

27. Гудонис В. Формы реабилитационной работы // Наша жизнь. -1983. №3. С.47-57.

28. Гудонис В. Общество и слепота // Наша жизнь. 1988. -№5. -С.41-42.

29. Гудонис В. Искусство и реабилитация незрячих // Эстетическое воспитание лиц с глубоким нарушением зрения/ Под.ред. А.Г. Лит-вака М., 1989. - С.19-23.

30. Гудонис В. Мотивация общественной деятельности лиц с нарушениями зрения // Тифлологические исследования / Под ред. А.Григутиса и др. Вильнюс, 1989. - С.96-107.

31. Гудонис В. Литературные образы незрячего в пространстве социальных стереотипов // Тифлология / Под.ред. А.Григутиса и др.-Вильнюс, 1990. С.56-66.

32. Гудонис В. Литературные стереотипы незрячего как социально-психологический феномен // Психолого-педагогические основы коррекционно-воспитательной работы со слепыми и слабовидящими / Под. ред. А.Г. Литвака Л., 1991. - С.68-78.

33. Гудонис В. Развитие личности слепых и слабовидящих и коррекция физического развития Шяуляй, 1988. - 64 с.

34. Гудонис В. Реабилитация и интеграция незрячих Шяуляй, 1990. -62 с.

35. Гудонис В. Интеграция лиц с нарушенным зрением // Дефектология.- 1993. -№4. С.13-16.

36. Гудонис В. Незрячий среди зрячих Клайпеда, 1993.-44 с.

37. Гудонис В.П. Социальные и психолого-педагогические основы интеграции лиц с нарушенным зрением М.: Московский психолого-социальный институт, 1995. - 276 с.

38. Гудонис В.П. Основы и перспективы социальной адаптации лиц с пониженным зрением М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж : НПО «МОДЭК», 1999.- 288 с.

39. Гулек А. Теория и практика реабилитации инвалидов Вильнюс, 1975. - 1214 с.

40. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Клиническая генетика Л.: Медицина, 1975.- 432 с.

41. Дидро Д. Письмо о слепых в назидание зрячим Вильнюс, 1977. - 86 с.

42. Дикая Л.Г., Махнач А.В. Отношение человека к неблагоприятным жизненным событиям и факторы его формирования // Психологический журнал, №3, 1996.

43. Дроздова И.В. Ишемическая болезнь сердца: особенности отношения к болезни // Медицинские перспективы 2001-6, №1.1. С.128-133.

44. Дрызго Н.П. Актуальные вопросы психокоррекции состояний утративших зрение / Психологическое обеспечение элементарной реабилитации слепых." Сборник статей. М., 1988.

45. Иванов А.В., Менделевия В.Д., Могильнер Р.С. Психологические особенности личности больного при компенсированном и не компенсированном сахарном диабете // Казанский медицинский журнал. -1999.- 80, №6. С.410-411.

46. Иванова Т.И., Медведева С.Ф. Особенности этиологии психосоматических расстройств в условиях современной экономической ситуации // Актуальные вопросы внутренней патологии. 2001. - №6. С.40-41.

47. Ионинас А. Человеческая реабилитация Вильнюс: «Минтис», 1979. - 264 с.

48. Ионинас А. Возвращение к жизни / Сборник статей. — Вильнюс: «Минтис», 1969. 103 с.

49. Исаев Д.Н. Формирование ВКБ у детей и психосоматическая ситуация // Вопросы психическогоздоровья детей и подростков. — 2001. №1. - С.20-26.

50. Исурина Г.Л. Психологические воздействия в медицине // Клиническая психология: Материалы 1 Международной конференции памяти Б.В. Зейгарник, Москва, 12-13 окт., 2001. М., 2001. - С. 131- 133.

51. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике Л., 1983,- 310 с.

52. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология Л.: Медицина, 1982. - 271 с.

53. Карвасарский Б.Д. Неврозы М.: Медицина, 1990.- 572 с.

54. Карвасарский Б.Д. Невротические расстройства внутренних ор-« ганов Кишинев: Штиинца, 1988. - 164 с.

55. Карвасарский Б.Д. Психотерапия М.: Медицина, 1985.- 303 с.

56. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна М., 1999.- 152 с.

57. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного — JI.: Медицина, 1980. 183 с.

58. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней М., 1972,- С. 102-114.

59. Козловская Л.И. Невроз как патологическая адаптация в социуме //Ананьевские чтения-2002.- СПбГУ.- С.66.

60. Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т.Б. Дмитриева. М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 602 с.

61. Кондюхова Т.Н., Петанова Е.И. Влияние внутренней картины болезни на адаптацию инвалидов по зрению // Образование и психология / Тезисы науч.-практ. конф. Ананьевские чтения 2001.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001.- С.163-165

62. Кондюхова Т.Н. Роль образования в жизни инвалидов по зрению // Психология и политика / Тезисы науч.-практ. конф. Ананьевские чтения 2002.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2002.- С.67-69

63. Кондюхова Т.Н. Изменение «Я-образа» личности в процессе потери зрения в зрелом возрасте / Материалы межд. научн.-практ. конф. VII Царскосельские чтения 22-23 апреля 2003 г. СПб.: Изд-во ЛГОУ, 2003.- Т. III.- С. 17-19

64. Кондюхова Т.Н. Психотерапевтическое сопровождение инвалидов по зрению / Материалы 3-го Всероссийского съезда психологов. 25-28 июня 2003 года. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2003.- Т.4.- С. 338

65. Кондюхова Т.Н. Динамика внутренней картины болезни инвалидов по зрению // Вестник клинической психологии — 2003.- СПб., 2003.- Т.1. № 2.- С. 225-233

66. Кондюхова Т.Н. Изменение личности инвалидов по зрению по мере прогрессирования болезни // Б.Г. Ананьев и комплексные исследования человека в психологии / Материалы научн.-практ. конф. Ананьевские чтения 2003.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2003.- С. 274-276

67. Кондюхова Т.Н. Психологические особенности личности при нарушениях зрения СПб., 2003.- 175 с.

68. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине — Прага, 1979.

69. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация.- СПб., 1994.

70. Коржова Е.Ю. Жизненные ситуации и стратегии поведения / Психологические проблемы саморегуляции личности.-СПбГУ. 1997.- С.75.

71. Краснушкин Е.К. О сознании и чувстве болезни при соматических болезнях // Труды 3-го Всесеюзн. съезда невропатологов и психиатров.-М., 1950.- С.248-254.

72. Крогиус А.А. Психология слепых и ее значение для общей психологии и педагогики- М.,1926.

73. Кулаков С.А. Основы психосоматики СПб.: Речь, 2003.288 с.

74. Кьеркегор С. Или-или М.: Арктогея, 1993. - 376 с.

75. Кьеркегор С. Страх и трепет М.: Республика, 1993.-383с.

76. Лавров Ю.В., Козлова М.Л., Котелевская И.С. Психосоциальная дезадаптация как проявление соматических заболеваний // Психо-пед. в правоохранительных органах. — 1999. №1. - С. 16-18.

77. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии М.,1976.

78. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология М.,1984. - 272 с.

79. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение.- М.: «Медицина», 1994.-192 с.

80. Лебединский В.В., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию М.: Медицина, 1966. — 430 с.

81. Левин О.С., Лычева Н.Ю. Психологические и медицинские аспекты КЖ больных с болезнью Паркинсона // Успехи теоретическойи клинической медицины. 2001. - №4. - С.67.

82. Леонгард К. Акцентуированные личности — Ростов- на- Дону: Феникс, 1997.- 544 с.

83. Либих С.С. Психология больного и психологии болезни // Вопросы медицинской психологии и психотерапии.- Тамбов, 1974.- С.43-48.

84. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Окулист. № 7 (11)2000. С.2

85. Литвак А.Г. Психология слепых и слабовидящих — СПб.: Издательство РГПУ им. А.И.Герцена, 1998. 270 с.

86. Лукьянова Л.Л. Особенности поведения инвалидов по зрению в зависимости от их личностных характеристик / Психологическое обеспечение элементарной реабилитации слепых. Сборник статей. -М.,1988.

87. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания М.: Медицина, 1977. — 112 с.

88. Лычева Н.Ю. ВКБ и КЖ больных с болезнью Паркинсона // Успехи теоретической и клинической медицины. 2001.- №4.1. С. 67-68.

89. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике -СПб.: Издание Санкт-Петербургского научно-исследовательского Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2000.- 287 с.

90. Маевский Т. Слепые среди зрячих Вильнюс, 1980. — 113с.

91. МакМаллин Р. Практикум по когнетивной терапии СПб.: Речь,2001. 560 с.

92. Матвеев В.Ф. Психические нарушения при нарушениях зрения и слуха М.: Медицина, 1987.- 183 с.

93. Матвеев В.Ф., Семенов А.И. Особенности психогенных реакций на внезапную потерю зрения в зрелом возрасте // Актуальные вопросы психотерапии.-Саратов, 1973,-С.182-189.

94. Матвеев В.Ф., Теммоев Д.Ч. Некоторые особенности патологического развития личности у слепых / Невропатология и психиатрия,- 1972,-№3, С.454-458.

95. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология — М.: «МЕДпресс», 1998.- 592 с.

96. Мерлин B.C. Психологические конфликты ослепших и пути их устранения // Проблемы экспериментальной психологии личности.-Пермь, Т.77, 1970.-С.138-163.

97. Механизмы психологической защиты у больных с соматической патологией и психическими расстройствами: Тез. докл. Межд. конф. «Впервые в медицине» СПб., 20-21 дек. 1994 / Петрова Н.Н., Васильева И.А.// Впервые в медицине.- 1995.-№1.-С.50.

98. Мучник B.C., Смирнов В.М, Резникова Т.Н. Нейропсихологиче-ские и личностные аспекты внутренней картины болезни // Нейроп-сихологические исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии-Л., 1981.-С.13-21.

99. Мягер В.К., Соловьева С.Л. Основные направления развития отечественной клинической психологии / Вестник клинической психологии.- Том.1, №1, 2003. С.6-10.

100. Мясищев В.Н. Личность и неврозы Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.-426с.

101. Назарова Е.Н., Ахапкина Е.Е., Беляева А.В. Здоровье как важнейший фактор социализации личности // Ананьевские чтения -2001. СПбГУ., 2001, С.522.

102. Никифоров Г.С. Психология здоровья СПб.: Речь, 2002,256 с.

103. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику М., 1987. - 168 с.

104. Николаева В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии.-JL, 1976.

105. Николенко Т.М. Вопросы деонтологии в офтальмологии // Вопросы медицинской психологии и деонтологии.- Воронеж, 1977.-С.75-78.

106. Обрубов С.А., Скачко Е.А. Психологические особенности детей с прогрессирующей близорукостью // Школа здоровья. 1994.-1, №1. - С.80-85,131.

107. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия М.: Медицина, 1996. - 464 с.

108. Плетнева Н.А. Глазные болезни — М.: «Медгиз», 1956.-380 с.

109. Практическая психодиагностика. Методики и тесты — Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998. 672 с.

110. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Под ред. К.П. Кис-кер, Г. Фрайбергер, Г.К. Розе, Э.Вульф. М.: Алетейа, 1999. - 504 с.

111. Психологические основы реабилитации / Сост. Г.В. Глизбург -М.: ВОС, 1988.- 59 с.

112. Психологическое обеспечение элементарной реабилитации слепых М.: ВОС, 1988. - 62 с.

113. Психология. Словарь / Под общ. Ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского -М.: Политиздат, 1990.-494 с.

114. Психотерапевтическая энциклопедия // Под. ред. Б.Д. Карвасар-ского СПб.: Питер, 1998.- 752 с.

115. Ракитина П.А. Психозы у военноослепших //Вопросы психиатрии военного времени Свердловск, 1947,- С.126-136.

116. Реабилитационная работа со слепыми и слабовидящими — JT., 1988.

117. Реферативные журналы. Психология. ВИНИТИРАН. М., 19962003.

118. Резникова Т.Н., Сминов В.М. О моделировании «внутренней картины болезни»// Проблемы медицинской психологии JI., 1976.-С.122-124.

119. Рожнов В.Е. Теоретические вопросы психотерапии // Вопросы медицинской психологии и деонтологии.- Воронеж, 1977,- С.9-18.

120. Рожнов В.Е., Либих С.С. Психотерапия в клинике внутренних болезней. // Руководство по психотерапии. / Под. ред. В.Е. Рожнова -Ташкент, 1979.-С.525-540.

121. Рок И. Введение в зрительное восприятие М.,1980, в 2-х тт.

122. Рохлин Л.Л. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике // Клиническая медицина,- №9, 1957.

123. Рохлин Л.Л. Психический фактор в клинике внутренних болезней // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней.- М., 1972.- С. 120-124.

124. Рудестам К. Групповая психотерапия СПб.: Питер, 1998.-384 с.

125. Сартр Ж.П. Бытие и ничто М.: Республика, 2000.-639 с.

126. Сборник реабилитации слепых — М., 1982.

127. Свядощ A.M. Неврозы. Руководство для врачей СПб.: Питер, 1998.- 448 с.

128. Семенов А.И. Особенности нервно-психических нарушений при внезапной слепоте у взрослых: Автореф. канд. дисс. М.,1974,- 24с.

129. Силкин Л.Н. Психологическое обеспечение элементарной реабилитации слепых. Методическое пособие.- М., 1983 г.

130. Смирнов А.В. Ситуация кризиса и физическая инвалидность. Кризис как ситуация угрозы для удовлетворения базисных потребностей личности // Пасхи.- 2000 №1. С. 15-35.

131. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.: Изд-во МГУ, 1989.- 213 с.

132. Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии -М.: Изд-во МГУ, 1976. 128 с.

133. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности — М.: Изд-во МГУ, 1980. 174 с.

134. Соколова Е.Т. Особенности самосознания при невротическом развитии личности. Автореф. докт. дисс.-М.: Изд-во МГУ, 1991. -24с.

135. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях М.: SvR-Аргус, 1995. - 359 с.

136. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации у больных гипертонической болезнью Фрунзе: Б.И., 1989.

137. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности — М.: Планета детей, 1977. 260 с.

138. Соложенкин В.В., Носков Г.Г. Методика экспериментально-психологического исследования адаптивных процессов личностно-средового взаимодействия Фрунзе: Б.И., 1989.- 25 с.

139. Сосновикова Ю.Е. Психические состояния человека, их классификация и диагностика Горький: Изд-во Горьковского пед. ин-та, 1975. - 118 с.

140. Спиноза Б. Избранные произведения. Т. 1.- М.,1957.

141. Справочник по офтальмологии / Под ред. проф. Аветисова Э.С. -М.: Медицина, 1978.-376 с.

142. Суелавичюс А. Влияние социальных условий на формирование социальных установок и установки к себе лиц со зрительным дефектом: Автореф. Дис. канд. психолог, наук.- JI.,1978.- 16с.

143. Тараненко Н.Е. ВКБ у детей с хроническим соматическим заболеванием // Практическая психолого-социальная работа. — 2002.- №2. С.48-50.

144. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса Л.: Медицина, 1984.- 191 с.

145. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей СПб.: Санкт-Петербург. ИУВ, 1992(1993).- 24 с.

146. Ташлыков В.А. Взаимоотношения врача и больного в процессе психотерапии неврозов: Автореф. Дис. на соиск. Учен. Степени канд. мед. наук- Л., 1974.- 20 с.

147. Терапевтическая офтальмология, под ред. Проф. М.И. Краснова, проф. Н.Б. Шульпиной. М.: Медицина, 1985.-384 с.

148. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

149. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни., Л., 1990.- с.32-38.

150. Тяглова И.А., Платонова Т.П., Баранов П.А. Психопатологические особенности астенических расстройств у больных с соматической патологией // Успехи теоретической и клинической медицины. -2001. -№4. С. 145-146.

151. Урядницкая Н.В. Совладающее поведение в кризисной ситуации тяжелого заболевания // Прикладная психология. — 1998.- №3. —1. С.24-29.

152. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства — М.:Медицина, 1987.- 303 с.

153. Ушаков Г.К. Психосоматическое развитие и норма реакции — М.: Институт гигиены детей и подростков, 1975. — 167 с.

154. Ушаков Г.К. Явления декомпенсации и компенсации в сомато -психическом развитии — М.: Институт гигиены детей и подростков, 1973. 150 с.

155. Факторы психической и социальной адаптации подростков с сенсорной депривацией: Тез. научн.-практич. конф. / Кантор В.З., Михайлова Н.Ф., Бакланова О.С., Клинов Д.В.// СПб.: СПбГУ, 2002.-С.64.

156. Фельденкрайз М. Осознавание через движение: двенадцать практических уроков М.-СПб: Институт Общегуманитарных Исследований, 2000. - 160 с.

157. Франкл В. Человек в поисках смысла М.: Прогресс, 1990.-366с.

158. Фрейд 3. Психология бессознательного. Сборник произведений. М.: Просвещение, 1990. 447 с.

159. Фурст Д. Невротик. Его среда и внутренний мир М.: Изд-во иностр. лит., 1957. - 375 с.

160. Хавин А.Б. Отношение к своему дефекту индивида и его окружения. JI.,1974.

161. Хрусталев С.А., Гильд С.А., Боброва Л.И. Методика и практика социально-психологической реабилитации незрячих. Учебно-методическое пособие.- М., ВОС, 1986.- 67с.

162. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности СПб.: Питер-Пресс, 1997.- 608 с.

163. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение М.: Мир, 1990. - 239 с.

164. Чалек О. Вместе со зрячими // Зора, 1984.-№9.-С.З-6.

165. Черанев В.И. Психологические аспекты реабилитации ослепших в зрелом возрасте / Особенности учебной и трудовой деятельности при глубоких нарушениях зрения -Л.: ЛГПИ им. А.И. Герцена, 1983.

166. Черанев В.А. Психологическая реабилитация лиц, утративших зрение в зрелом возрасте: Автореф. канд. дисс., М.: 1985.- 16с.

167. Шапиро Д. Невротические стили М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2000. - 176 с.

168. Шевалев Е.А. О переживании болезни // Сов. психоневрол., 1936.- №4.- С.19-34.

169. Шемякин Ф.И. Ориентации в пространстве // Психологическая наука в СССР М., 1969. - Т.1.-С.28-32.

170. Шибутани Т. Социальная психология — М: Прогресс, 1969.-536с.

171. Шоев Ф. Образы слепых в художественной литературе // Жизнь слепых, 1961. №2. - С.51-54.

172. Щукина Е.Г. Влияние комплекса неполноценности у людей с ограниченными возможностями на успешность психологической и социальной реабилитации // Экология человека. 2000. - №4,- С.65-66.

173. Южаков A.M. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации/ Окулист.-№4(44)2003.-С.6.

174. Angi Mario R., Caucci Sabina, Pilotto Elisabetta, Racano Elisabetta, Rupolo Changes in myopia, visual acuity, and psychological distress after biofeedback visual training // Optom. And Vision Sci. — 1996. -73, №1, P.35-42.

175. Barker R.G. Adjustment to physical handicapand illness: a survey of social psyshology of physique and disability. Social sciencec Research Council Bulletin 55. 1953. P. 7-9.

176. BaumanM. K., Yoder N.M. Adjustment to Blindness Reviewed. Springfield, 111, Charles С Thomas, 1966.-31 p.

177. Bishop V. Identifying the components of success in mainstreaming

178. Journal of Visual Impairment and Blindness, 1986. Nr.9.- P.939-945.

179. Brown J. Freud and Post-Freudians. London, 1961.

180. Brown N.A. A cross-cultural review of the causes and managemant of blindness, 1975.- 126 p.

181. Cohen O. Predjudice and the blind, in Lukoff I F (ed): Attitude Toward Blind Persons. New-York, American Foundation for the Blind, 1972. P.16-34.

182. Davis C.J. Development of the self concept. New Out look for the Blind, 58, 1964. P. 49-51.

183. Gagni Jean — Pierre Reflections on evaluative research in audio-logical rehabilitation // Scand. Audid. 1998/ - 27, Suppl. 49 - P. 6979.

184. Gordon L.H. Passage to intimacy. New York, 1993.-288 p.

185. Hall C.S., Lindzey G., Loehlin J., Manosevitz M. Introduction to Theories of Personality. New York, 1985.-607 p.

186. Harold J. Bursztajn, Richard I. Feinbloom, Robert M. Hamm, Archie Brodsky Medical choices, medical chances. How Patients, Families, and Physicians Can Cope with Uncertainty. Routledg, New York, London, 1990.-456 p.

187. Hoyle Leigh, Morton F. Reiser The Patient. Biological, Psychological, and Social Dimensions of Medical Practice. New York, 1980.-351p.

188. Jastrzembska Z.S. Social and psychological aspects of blindness a sampling of the literature. Reserch Bulletin, American Foundation for the Blind, 25, 1973. P. 169-174.

189. Kent Gerry Impairment, disability and psychological weel-being // Psychologist. -1995. -8, №9. P.412-413.

190. Konno Yoshitaka The effects of relaxation and postural training on external perception: Improvement of visual acuity, visual field, and hearing acuity//Jap. Psychol. Res.-1997. -39, №2.-P.l 19-123.

191. Lowenfeld B. Psychological consideration, in Lowenfeld B. (ed): The Visually Handicapped child in School. New York, John Day, 1973. -P.27-60.

192. Lukoff I.F. Attitudes toward the Blind, in Lukoff I.F. (ed); Attitudes Toward Blind Persons. New York, American Foundation form the Blind, 1972. P. 12-14.

193. Murphy A. Attitudes of educators toward the visually handicapped. Sight Sav Rev 30, 1960. P. 16-18.

194. Natsoulas Thomas Blindsight and consciousness // American Journal of Psychology 1997. -1 10, №1. - P. 1-33.

195. Nosek Margaret A., Foley Catherine Clubby, Hughes Rosemary В., Howland Carol A. Vulnerabilities for abuse among women with disabilities //Sex and Disabil. 2001. - 19. №3. - P. 177-189.

196. Oren D.A., Lulman D.M. Blindness and patterns of winter seasonal depression: Seeing the light? / Chronoliol. Int.-l999.-16, Suppl. 1 .-P.82.

197. Rusalem H. Coping with the unseen environment. An Introduction to the Vocational Rehabilitation of Blind Persons. New York and London, 1972.-361 p.

198. Sectt R.A. The Making of Blind Man. New York, Russell Sage Foundation, 1969. P.32-34.

199. Steinsor L.V. Visually handicapped childrens: Their attitudes toward blindness. New Out looks for the Blind 60, 1966. P. 307-31 1.

200. Stephens Dafydd, Jaworski Adam, Kerr Patricia, Zhao Fei Use of patient specific estimates in patient evaluation and rehabilitation // Scand. Audid. - 1998-27. Suppl. 49. - P.61-68.

201. Taguiri R. Persin percaption / In: Lindzey J, Aronson E. (eds). The handbook of social psychology. V.3. New York, 1969. - P. 422-426.

202. Twersky J. Blindness in Literature: Examples of Depictions and Attitudes. New York, American Foundation for the Blind, 1995. P. 15.

203. Wainnpel S.F., Bernbaum M. The physican with visual impairment or blindness// Archieves of Ophtalmology. 1986. Vil. 104, n.4. - P. 16-18.

204. Zunich M., Lodwith B.S. Self consorts of visually handicapped and sighted children. Perceptual and Motor Skills, 21, 1965. - P. 771774.