автореферат и диссертация по педагогике 13.00.01 для написания научной статьи или работы на тему: Дифференцированный подход к коррекции речи детей с врожденной расщелиной губы и неба

Автореферат диссертации по теме "Дифференцированный подход к коррекции речи детей с врожденной расщелиной губы и неба"

На правах рукописи

Дерунова Татьяна Юльевна

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ РЕЧИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА

Специальность 13.00.03 - коррекционная педагогика (логопедия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук

Москва - 2003

Работа выполнена в Московском педагогическом государственном университете на кафедре логопедии дефектологического факультета.

Научный руководитель:

Кандидат педагогических наук, профессор Лаврова Елена Викторовна.

Официальные оппоненты:

Доктор педагогических наук, профессор Орлова Ольга Станиславовна

Кандидат педагогических наук, доцент Волосовец Татьяна Владимировна.

Ведущая организация - Академия повышения квалификации и переподготовки работников образования Министерства образования Российской Федерации.

на заседании диссертационного Совета К 212.154.01 при Московском педагогическом государственном университете по адресу: 117571, Москва, пр. Вернадского, д. 88 ауд._

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Mill У по адресу: 119435, Москва, ул. Малая Пироговская, 1.

Автореферат разослан «_» _2003 г.

Защита состоится «

»

2003 г. в

часов

Учёный секретарь Диссертационного Совета

Землянская Е.Н.

2ооЗ-А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

^ Тост биологического загрязнения природной среды, увеличение нагрузки, связанной с отходами жизнедеятельности человека, развитие промышленных биотехнологий, увеличение электромагнитного загрязнения среды обитания человека, накопление радиоактивности в атмосфере приводит к нарастанию во всем мире числа детей с врожденными пороками развития совместимыми с жизнью, но требующими особого лечения и специализированной помощи.

Актуальность исследования.

Врождённые расщелины губы и нёба относятся к наиболее распространённым дефектам развития. Этот вид патологии по сведениям М. Д. Дубова [i960], A.A. Колесова [1973], A.A. Лимберга [1938], Л.Е. Фроловой [1973] составляет от 13 % до 36 % всех уродств человека. В период с 1985 по 1992 год частота появления детей сданным пороком развития составляла один случайна 500-1000 новорожденных . [C.B. Белякова, Л.Е. Фролова, 1995]. В структуре антенатальной патологии среди врожденных дефектов развития человека расщелины челюстно-лицевых отделов занимают второе место [Т.В. Шарова, 1985], в 25% случаев сочетаясь с другими аномалиями. [C.B. Белякова, Л.Е. Фролова, 1995].

По данным медицинской статистики ряда стран: Дании, Германии, Польши, Чехии и других, отмечается тенденция к росту частоты рождаемости детей с этим видом патологии. В частности, в Японии появление детей с подобным нарушением составляет, в среднем - 1,7 на 1000 новорожденных; в Европе-1 на 1000 родившихся детей, среди негроидов-0,41 на 1000. [Г.В. Гончаков, Э.С. Мкртумян, Е.В.Шахматова, 1998].

В Москве-из 1000 новорожденных в 0,75 случаях появляются дети с врождённой патологией челюстно - лицевой области. В России в 1986 году на 1000 родившихся детей было зафиксировано 12,9 случаев появления детей с данным видом внутриутробного развития;

случаев. Таким образом, за прошедшие 5 лет рост появления детей с расщелиной губы и нёба составил - 44,9% [Г.В. Гончаков, Э.С. Мкртумян, Е.В. Шахматова, 1998].

Статистические исследования, произведённые Ю.А. Беляковым [1993], показывают, что за последние 100 лет этот порок развития стал встречаться в три раза чаще из-за повышения воздействия токсических веществ на организм в процессе интенсивного развития химической индустрии, а также в связи с улучшением помощи младенцам и увеличением выживаемости пациентов с данной патологией, благодаря медицинской реабилитации.

Размещение в Перми и городах Пермской области, где проживает более 77 % населения, крупных объектов энергетики, предприятий химической, нефтехимической отраслей, машиностроения, металлургии и других крупных промышленных предприятий неблагоприятно сказывается на характере экологической среды. Ухудшение, как экологической обстановки, так и условий жизни людей приводят к отягощению протекания беременности и вероятности появления ребёнка с комплексом негативной симптоматики, в том числе-детей с врождённой патологией челюстно - лицевой области. Число детей с данным пороком развития по Перми насчитывает от 6,2 до 14,8 на 100000 (от 0,62% до 1,48%). В населённых пунктах Пермской области - от 2,5 до 25,8 на 100000 (от 0,25% до 2,58%) [Е.А. Баландина, 2001].

Врожденные расщелины неба приводят к появлению ринолалии, при которой нарушаются произношение звуков, тембр, просодические характеристики речи. Возможно нарушение и других компонентов: словообразования, фразообразования, связной речи. Впоследствии, это приводит к психологическому дискомфорту и снижению социального статуса человека.

Достаточно остро стоит вопрос о необходимости ранней реабилитации детей с данной патологией и профилактики появления патологических

стереотипов в речи и поведении ребенка.

Проблема исследования заключалась в определении того, как проявляется неоднородность речевого дефекта у детей с врождённой расщелиной губы и нёба (ринолалией)? Каковы дифференцированные приёмы коррекции речи детей данной категории?

Цель исследовательской работы - состояла в решении проблемы всестороннего изучения речевых характеристик детей, имеющих врождённую расщелину губы и нёба, а также в разработке дифференцированных приёмов коррекции речи детей с ринолалией в зависимости от структуры и тяжести проявления речевого дефекта.

Объект исследования: речевое развитие детей в возрасте с 2,6 до 10 лет, имеющих врождённый порок челюстно - лицевой области: расщелину верхней губы и нёба, находившихся в разные периоды восстановительного обучения.

Предмет исследования: выражался в процессе выявления неоднородности речевых нарушений и выработке дифференцированного подхода к коррекции речи детей с врождённой расщелиной губы и нёба.

Цель, объект и предмет исследования определили формулировку гипотезы: нарушения речи в форме ринолалии, являющиеся следствием врождённых дефектов челюстно-лицевой области, могут иметь специфические особенности и сочетаться с дополнительно проявляющейся патологической речевой симптоматикой. Научно-методическое обоснование содержательной и организационной сторон процесса изучения речи у данного контингента детей позволит проанализировать особенности их речевой деятельности, а также - обосновать дифференцированный подход к выбору коррекционных мероприятий в зависимости от характера патологических проявлений.

Для подтверждения гипотезы и реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать методику обследования и выявления неоднородности

речевых нарушений при врождённой расщелине нёба.

2. Исследовать речевое развитие детей с ринолалией, уточнить структуру дефекта, выяснить характер зависимости составляющих её компонентов.

3. Обосновать принципы подхода к проведению коррекционных мероприятий и выбору приёмов работы. Разработать дифференцированные методические приёмы адекватные характеру речевого расстройства и своеобразию сопутствующих ему патологических проявлений.

Для решения поставленных задач использовались различные методы:

- анализ научной литературы по проблеме исследования;

- изучение медико-педагогической документации;

- констатирующий эксперимент;

- обучающий эксперимент;

- статистическая обработка данных;

- динамическое наблюдение.

Методологической основой исследования являются идеи H.A. Берншейна, JI.C. Выготского, P.E. Левиной и их последователей о сложной структуре аномалий общего и речевого развития как результата взаимосвязи первичных и вторичных нарушений; методологические принципы логопедии: системности, развития, комплексности; дифференцированный подход в коррекционном обучении и воспитании детей с нарушениями развития, а также - концепция многоуровневой теории движений.

Научная новизна работы определялась: -разработкой и апробацией методики обследования, способствующей определению структуры дефекта при сложных формах речевых нарушений;

- получением новых данных о структуре речевого дефекта и представлением всестороннего анализа нарушений произносительной стороны речи у детей с ринолалией, которая может сочетаться с дополнительно проявляющейся патологической речевой симптоматикой;

-научным обоснованием использования дифференцированных приёмов коррекционной работы в зависимости от тяжести и структуры дефекта, а также с учётом специфики возраста детей.

Теоретическая значимость исследования заключалась в:

- научно обоснованном содержании изучения фонационных и структурно-семантических характеристик речи у детей с ринолалией; -расширением имеющихся представлений о структуре речевого дефекта у детей с врождённой расщелиной нёба, связанной с неоднородностью имеющейся у них патологии;

- модификации методики коррекционной работы с детьми, обеспечивающей выбор восстановительных мероприятий в зависимости от характера патологических проявлений и возраста.

Практическая значимость исследования проявлялась в том, что:

- содержащиеся в нём теоретические положения и выводы нашли применение в разработанных научно-методических рекомендациях для педагогических и медицинских работников, а также - родителей, что позволило повысить эффективность коррекционной работы над речью, улучшить качество восстановления нарушенных физиологических функций, обеспечить осуществление контроля за психофизическим развитием детей;

- разработана и апробирована новая программа коррекционного обучения детей дошкольного возраста, а также специальный курс лекций по теме «Ринолалия» для студентов педагогических и медицинских образовательных учреждений, слушателей курсов повышения квалификации;

- предложенная методика логопедического воздействия может быть использована в практической деятельности логопедов, работающих в учреждениях разного типа.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивалась применением комплекса методов исследования, адекватных поставленным задачам, качественным и количественным анализом полученных сведений, а также - результатами обучающего эксперимента.

Этапы проведения исследования:

1 этап (1998 - 1999) - изучение и анализ специальной литературы по педагогике, логопедии, психологии, нейропсихологии и психолингвистике. Постановка проблемы и определение задач исследования.

2 этап (1999 - 2000)-разработка методики обследования и проведение констатирующего эксперимента.

3 этап (2000 - 2001) - проведение обучающего эксперимента.

Апробация результатов исследования: выступление с докладом на Всероссийской конференции, посвященной проблемам лечения и реабилитации детей с врождёнными заболеваниями челюстно-лицевой области (Екатеринбург, 1-2 июня 1999). Обсуждение положений диссертации на заседаниях кафедры детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ПГМА МЗ РФ (ноябрь 2001) и кафедры логопедии МПГУ (май - 2002). Внедрение в практику разработанных приёмов работы в Пермском Центре по диспансеризации и реабилитации детей с врождённой патологией челюстно-лицевых отделов (в поликлиническом и стационарном отделениях), в специальных группах для детей с ринолалией в детском саду № 367 города Перми, а также - в логопедических группах и логопедических пунктах Перми.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ринолалия, может быть представлена в структуре сложных форм речевой патологии.

2. Степень тяжести речевого дефекта у детей с врождённой расщелиной нёба зависит от сочетания ринолалии с дополнительно проявляющейся патологической симптоматикой.

3. Разработанные приёмы коррекционного воздействия обеспечивают дифференцированный подход и способствуют получению эффективного результата восстановительного обучения.

Структура работы: Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, приложения и списка литературы, включающего 163 названия

(в том числе 19 иностранной литературы). Объём составляет 180 страниц, в их число входит 14 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, его цель и задачи, выдвигается гипотеза, определяются объект и предмет исследования, раскрывается теоретическая и практическая значимость работы, её новизна, формулируются основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современное состояние проблемы изучения детей с врождёнными дефектами челюстно-лицевой области» производится анализ педагогической и медицинской литературы по данной проблеме.

Рассматриваются экзогенные и эндогенные причины возникновения врождённых незаращений челюстно-лицевой области у детей. К первому типу причин относятся химические, физические, биологические и психические воздействия, влияющие на плод в период внутриутробного развития. К эндогенным факторам принадлежат проявления наследственного характера. [М.Д. Дубов, С.И. Крыштаб, Е.А. Лотош, А.Д. Мухина].

Приводится описание врождённых незаращений нёба, осуществлённое Г.А. Васильевым, A.A. Лимбергом, А.Э. Рауэр, Г.И. Семенченко.

Представлены анатомо-физиологические нарушения при врождённых незаращениях губы и нёба, которые проявляются: в расстройствах глотания, жевания, дыхания, слуха, костно-мышечной и нервной системы, а также нарушениях психо-эмоциональной сферы. [В .И. Вакуленко, Л.Я. Деребалюк, М.Д. Дубов, А. Митринович-Моджеевска, Г.И. Семенченко]

Приводится описание структуры речевого дефекта при ринолалии, включающее комплекс взаимосвязанных патологических проявлений: назальности, своеобразного нарушения произношения звуков, дыхания, фонематического восприятия [Л.И. Вансовская, Т.В. Волосовец, A.A. Van Demark, И.И. Ермакова, А.Г. Ипполитова, S.G. Fletcher, М.Е. Хватцев, Г.В.

Чиркина]; нарушений при формировании словаря и фразы, связной речи [Т.В.Васильева, P.A. Юрова], а также-ритма, темпа, интонационной выразительности [А.Г. Ипполитова, И.И. Ермакова, Т.В. Колпак].

Сведения о причинах, создающих условия для возникновения назальности, в литературе представлены противоречиво: ряд авторов [С.Г. Ананян, Н.В. Белоусова, JI.A. Гордон, G. Gutsman, A.A. Van Demark, М. Зееман, Ю.И. Кузьмин, Р.Х. Кулиев, В. Luchsinger, S. Fletcher, A.A. Мамедов, H.L. Morris, И.И. Пружан, М.Е. Хватцев] связывает носовой оттенок речи, имеющийся у детей с врождённой расщелиной нёба с отсутствием или недостаточностью нёбно-глоточного затвора, низкой подвижностью нёбной занавески. Другие - [B.C. Дмитриева, Л.И. Вансовская, И.И. Ермакова, А.Г. Ипполитова, Kanter, Р.П. Ландо, Н.И. Сереброва, Г.В. Чиркина] отвергают прямую зависимость между состоянием назальности и величиной мягкого нёба, утверждая, что на степень ринофонии влияет множество причин: соотношение верхних резонаторов, уклад языка, участие в артикуляторном процессе 176, нижней челюсти, а также — координация работы всех органов, принимающих участие в речеобразовании.

Практически все авторы отмечают своеобразное нарушение согласных звуков, выражающееся в их отсутствии или грубом искажении. Одни считают данные проявления разновидностью механической дислалии [Л.И. Вансовская, A.B. Крицкий, О.В. Правдина, Г.П. Соснин]. Другие [В.И. Вакуленко, Л.Я. Деребалюк, Г.И. Семенченко] сопоставляют нарушения звуков при ринолалии с дефектом произношения при дизартрии. Третьи [Е.С. Алмазова, И.И. Ермакова, А.Г. Ипполитова, Н.И. Сереброва] пишут о ринолалии как о самостоятельном нарушении, имеющем присущие только ему отличительные признаки.

Т.В. Волосовец, И.И. Ермакова, А.Г. Ипполитова, A.B. Крицкий, Г.П. Соснин, Г.В. Чиркина, P.A. Юрова упоминают о более позднем развитии речи детей с врождённой расщелиной нёба.

Ряд авторов [Е.С. Алмазова, И.И. Ермакова, А.Г. Иплолитова, Т.В. Колпак] выделяет при ринолалии нарушения темпа, ритма, голоса, интонационной выразительности.

Представлен исторический обзор проблем, посвященных восстановлению лиц с врождённым дефектом губы и нёба. Описаны хирургические [Ю.И. Вернадский, Н.В. Воронцовский, Г. Грефе, А.Э. Гуцан, Кример, Б. Лангенбек, A.A. Лимберг, П.П. Львов, В.П. Павлов, Н.И. Пирогов, И.В. Рклицкий, Л.В. Харьков, Ф. Эрнст] и ортодонтические методы лечения [М.М. Ванкевич, A.A. Лимберг, A.B. Крицкий, А.Б. Поздняк, И.И. Хрущёв] детей с врождённой расщелиной нёба.

В комплекс реабилитационных мероприятий по восстановлению лиц с данной патологией входила работа по устранению речевого нарушения.

А.Г. Ипполитова отмечала, что в ходе постепенного изучения сущности речевого дефекта, выработалось два метода его устранения, условно названных немецким [Г. Арнольд, М.М. Ванкевич, G. Gutsman, В.Н. Каретникова, М.Е. Хватцев] и французским [С. Борель-Мезони, В. Ведю, Т.Н. Воронцова, А.Г. Ипполитова, З.Г. Нелюбова, Ф.А. Pay, Е.Ф. Pay], представители которых при помощи разных подходов стремились выработать позитивные речевые установки.

Достаточно полно отражены в специальной литературе: применение коррекционных приёмов для стимулирования речевой функции [Т.В. Волосовец, В.Н. Яковенко], работа над лексико-грамматическими компонентами речи [Т.В. Васильева, Т.В. Волосовец, Г.В. Чиркина, P.A. Юрова], способы, позволяющие получать замыкание нёбно-глоточного затвора [С.Г. Ананян, Н.В. Белоусова, С. Борель-Мезони, Т.Н. Воронцова, A.A. Van Demark, Р.Х. Кулиев, Ю.И. Кузьмин, A.A. Мамедов, H.L. Morris, З.И. Нелюбова, И.И. Пружан, И.С. Рубинов, Fletcher], меры, способствующие профилактике чтения и письма [З.И. Репина, Г.В. Чиркина, P.A. Юрова].

Авторами отмечается неравномерное воздействие способов обучения

на детей. Не всегда анализируются причины различного продвижения пациентов в ходе коррекционного процесса. Не смотря на признание сочетания ринолалии с другими речевыми нарушениями, способы коррекции речи лиц с подобным нарушением разработаны недостаточно. Практически отсутствуют сведения об использовании дифференцированных приёмов работы, соответствующих проявлениям, наблюдающимся при определённых видах сочетанной патологии.

Во второй главе «Содержание методики проведения констатирующего эксперимента» описывается организация экспериментального исследования, проводившегося в Пермском межобластном центре по диспансеризации и лечению детей с врождённой патологией челюстно-лицевых отделов стоматологической клиники Пермской государственной медицинской академии, а также в группах для коррекции речи детей с ринолалией в детском саду № 367 Перми с октября 1998 по июнь 1999 года. В эксперименте участвовало 122 ребёнка. Дети были разделены по возрасту на три группы: младшего дошкольного возраста: с 2,6 лет до 4-24 ребёнка; старшего дошкольного возраста: с 5 лет до 6 - 40 детей; младшего школьного возраста: с 7 лет до 10 - 58 детей. Это позволило проследить речевое развитие в разных возрастных группах и могло дать дополнительную информацию о структуре дефекта, её качественных изменениях в ходе развития ребенка, а также о состоянии психических процессов, связанных с овладением речью.

Обследование речи детей было комплексным, включающим: изучение индивидуальных историй болезни с имеющимися анамнестическими сведениями; исследование мелкой моторики; состояния артикуляционного аппарата и артикуляционной моторики (в покое и в ходе речевой деятельности); слуховой функции; дыхания; фонетико-фонематических особенностей, а также голоса и интонационных возможностей.

Констатирующий эксперимент проводился с учётом ведущей

ю

деятельности для ребёнка определённой возрастной категории.

Характер челюстно-лицевой патологии, имеющейся у детей, представляли все дефекты, оказывающие негативное влияние на состояние речи: скрытые расщелины - 4, расщелины мягкого неба - 5, расщелины мягкого и твёрдого нёба - 14, расщелины мягкого, твёрдого нёба и альвеолярного отростка - 22, а также расщелины верхней губы и альвеолярного отростка - 2. После уранопластики было 75 человек. Среди них с послеоперационным дефектом на нёбе -10. Всем детям с раннего возраста оказывалось ортодонтическое лечение специальными аппаратами.

При изучении историй болезни из 122 детей 96 имели отягощённый анамнез, 99 состояли на учёте у невропатолога или психиатра, все имели нарушения зубного ряда, 114 - нарушения прикуса, 22 - нарушения слуха, у 22 была укороченная уздечка языка, у 3 укороченная уздечка верхней губы.

В ходе исследования были обнаружены нарушения праксиса в мелкой и артикуляционной моторике, а также проявления патологической симптоматики: тремора, нарушений тонуса, гиперкинеза, повышенной саливации и их усиление на фоне функциональной нагрузки у значительной части детей. Поскольку обнаруженные нарушения сочетались с дефектом произношения звуков, это позволяло предполагать наличие у детей дизартрического компонента.

При обследовании фонетико-фонематических особенностей речи обнаружилось, что не все дети имеют ярко выраженную назализацию даже до уранопластики. У ряда детей дошкольного возраста, особенно при задержке речевого развития она отсутствовала или имела незначительные проявления. Назальность усиливалась с увеличением речевой практики детей. Во всех возрастных группах наблюдалась зависимость проявлений назальности от факта убыстрения речи детей.

При исследовании гласных звуков подтвердились данные о том, что наиболее лёгкими для произношения детей с челюстно-лицевой патологией являются звуки «А» и «О», самыми сложными «У» и «Ы». Их

п

произношение, помимо назального оттенка, сопровождалось неправильным артикулированием, связанным с избыточным напряжением или недостаточным раздвижением губ в стороны, а также сильным сжиманием челюстей.

При обследовании согласных звуков, предварительно разбитых на три группы по степени сложности, обнаружилось, что ряд звуков: X,.], В, Вь, Ф, Фь доступны для постановки и автоматизации для детей любой возрастной группы независимо от факта проведения уранопластики. Самыми сложными оказались шипящие и свистящие звуки, а также Р, Рь. При побуждении детей к их произношению, наблюдалось усиление патологических проявлений и компенсаторных гримас. Данные явления возникали при увеличении функциональной и речевой нагрузки и обнаруживались у детей во всех возрастных группах.

В ходе обследования было выявлено 69 человек с нарушением фонематического восприятия.

Получены данные о том, что голос детей с ринолалией в большинстве случаев представляли сила и звонкость. Ухудшение с возрастом качества голосовых характеристик, во многих случаях, являлось результатом использования голоса в неблагоприятных условиях.

Многие дети имели неплохие показатели, касающиеся использования в речи разнообразных интонационных оттенков.

Практически все дети обнаружили нарушение восприятия и воспроизведения речевого ритма. У значительной части обследуемых выявились расстройства темпа речи, причём, ускоренный темп наблюдался более, чем у половины детей во всех возрастных группах. В процессе речи для них было характерно усечённое, редуцированное произношение гласных звуков. Сопоставление темпа речи и назальности показало, что у детей с ускоренным темпом проявлений назальности больше, чем у их сверстников с замедленной или нормальной речью.

В ходе проведения констатирующего эксперимента, были получены

данные, свидетельствующие о неоднородности речевой патологии у детей с врождённой расщелиной нёба. Были выявлены две группы: первую представляли дети, имеющие речевое нарушение, квалифицированное как ринолалия. Из общего количества 122 человек, их насчитывалось 22 (18%). Во вторую группу были выделены дети, у которых помимо ринолалии, наблюдались проявления дизартрической симптоматики (100 человек - 82%). Среди данной категории была часть детей, имевших, вследствие выраженной артикуляторной патологии, задержку речевого развития. Из 100 человек-21 (21%).

Разнообразные клинические проявления представлены краткими характеристиками речи семи детей с врождённой расщелиной губы и нёба.

В третьей главе «Коррекция речи детей с врождённой расщелиной губы и нёба» представлены задачи и направления коррекционной работы по восстановлению функции речи у детей с врождённой расщелиной нёба с учётом каждой категории детей, их возрастных особенностей и факта проведения уранопластики.

Формирование двигательных навыков, обеспечивающих произношение звуков, происходило на основе принципов построения движений, описанных H.A. Бернштейном, а также рекомендаций Н.Т. Латышевой о необходимости расчленения сложного двигательного акта на простые при начальном разучивании движений.

Основа восстановительного процесса у детей с врождённой расщелиной губы и нёба состояла: в подготовке органов артикуляции к работе над произношением звуков, в работе над дыханием и снятии носового оттенка речи, в устранения нарушений дефектных звуков, а также -нормализации ритма и темпа речи.

Специфика логопедических занятий заключалась в уменьшении патологических проявлений, наблюдаемых при дизартрии. С этой целью использовались: массаж; упражнения для мелкой, общей и

артикуляционной моторики, помогающие регулировать тонус мышц, ощущать работу разных участков языка, губ; специальные приемы постановки звуков.

В обоих случаях при выборе методических приёмов и дозировке способов воздействия учитывались индивидуальные и возрастные особенности детей.

Предусматривалось наличие подготовительного периода, позволяющего подвести ребёнка к работе по формированию необходимых навыков, целью которого являлось формирование ощущений выходящей изо рта воздушной струи и движений органов артикуляции, также распределение лексического материала для автоматизации звуков в словах и фразах с опорой на их ритмико-слоговую структуру.

В ходе систематической коррекционной работы все дети с ринолалией дали заметное продвижение. До уранопластики была уменьшена назальность и отработано произношение ряда согласных звуков (первого и частично, второго этапов), после уранопластики - полностью устранён носовой оттенок речи и сформировано правильное произношение всех звуков.

Дети, у которых ринолалия сочеталась с дизартрией, продвигались медленнее, у них часто возникало «застревание» в работе над какой-нибудь группой звуков: трудности в постановке или автоматизации, обусловленные поражением моторных структур. При более длительных сроках работы удалось получить хорошие результаты в формировании произношения звуков. В большинстве случаев, полностью устранён носовой оттенок речи, осуществлена постановка и автоматизация всех звуков. В ряде случаев наблюдались остаточные проявления нарушений звуков в виде лёгкой назальности или лёгких искажений некоторых согласных звуков: чаще - свистящих, иногда-шипящих или Р, Рь. Дети с задержкой речевого развития, обнаружили удовлетворительные результаты в процессе коррекционной работы. При условии постановки и автоматизации звуков,

в их спонтанной речи нередко наблюдались искажения и замены имеющихся звуков, усиливающиеся при произношении сложных лексико-грамматических структур.

Особое внимание уделялось работе с детьми младшего дошкольного возраста, которая включала стимулирование развития речевой функции, расширение и уточнение словарного запаса, совершенствование структуры слова, обучение правильному дыханию и произношению звуков. При выборе приёмов работы учитывалось, что почти все дети имели открытую форму ринолалии, многие - задержку речевого развития и низкую работоспособность, а в ряде случаев, негативное отношение к контактам с чужим человеком.

Избежать отрицательного влияния некоторых факторов помогла организация коррекции речи в детском саду, в результате чего удалось не только подготовить детей к дальнейшей стадии обучения, но и исключить ряд отрицательных моментов: устранить или уменьшить проявления задержки речевого развития, предупредить формирование патологических стереотипов при осуществлении речи и речевых движений, а также сформировать умение и желание общаться с окружающими людьми.

В заключении диссертации изложены выводы, сформулированные на основе результатов проведённой работы.

ВЫВОДЫ:

1. Обследование с помощью разработанной методики установило полиморфность речевых нарушений при врождённых расщелинах нёба, что определяло характер и степень выраженности речевого дефекта.

2. Результаты обследования позволили выделить группы детей

с речевой патологией: ринолалией; ринолалией в сочетании с дизартрией. В последней группе были выявлены дети с признаками недоразвития речи как следствия тяжести моторных нарушений.

3. Разработанные дифференцированные приёмы коррекции речи учитывающие характер речевого дефекта и возрастные особенности детей с врождённой расщелиной нёба позволяют добиться повышения эффективности восстановительного обучения.

Несмотря на проведённое исследование, остались неразработанными проблемы обследования и коррекции речи детей с врождённой расщелиной губы и нёба, воспитывающихся в двуязычной среде, а также детей, имеющих сочетанную форму ринолалии с алалией.

Основное содержание диссертационного исследования отражено в следующих публикациях автора:

1). ДеруноваТ.Ю. Лечение и реабилитация детей с врождённой расщелиной лица и нёба. / Сб-к: Дети - инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. 28-29 апреля 1993. -//Тезисы докладов областной научно-практической конференции. Пермь ПГМА 1993.

В соавторстве с Симановской Е.Ю., Щегловой А.П., Захаровой Н.И., Койковым П.Т. (0,1 п.л., авторский вклад 40%).

2). Дерунова Т.Ю. Логопедическое обучение и его роль в педагогической и медицинской реабилитации детей с врождёнными пороками развития лица и челюстей. /Тезисы докладов, // Сборник: Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации. Пермь ПГМА 1994, С. 112. 0,1 пл.

3). Дерунова Т.Ю. Реконструктивно - восстановительное лечение врождённой расщелины губы и нёба у детей раннего возраста. /Тезисы докладов, // Сб-к Проблемы стоматологии детского возраста. МСУ Москва- 1994 С. 90. В соавторстве с Симановской Е.Ю., Щегловой А.П., Захаровой Н.И. 0,1 п.л. (авторский вклад 30%).

4). Дерунова Т.Ю. Устранение носового оттенка речи у детей с врождёнными дефектами верхней губы и нёба./Тезисы докладов 4-й международной научно-практической конференции //Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. Москва, МСУ, 1995, С. 78. 0,1 п.л.

5). Дерунова Т.Ю. Индивидуальные особенности работы над звукопроизношением детей с врождённой расщелиной нёба./Тезисы докладов научно-практической конференции.//Сборник: Вопросы стоматологии / Пермь, ПГМА, 1997. С. 56. 0,1 п.л.

6). Дерунова Т.Ю. Ранняя коррекция речи у детей с врождённой расщелиной нёба. /Доклад и тезисы. Сборник: Современные технологии лечения и реабилитации детей с врождёнными и наследственными заболеваниями челюстно-лицевой области и сопутствующей патологии. // Екатеринбург-Москва, "Бонум" 1999, С. 103-104. 0,1 п.л. (авторский вклад 90%) В соавторстве с С.Ю. Шиловских, О.М. Андроновой, И.Ф. Бородулиной.

7). Дерунова Т.Ю. Особенности обследования и коррекции речи детей 2-3 лет, имеющих врождённую расщелину губы и нёба.//Сборник: Ребёнок. Раннее выявление отклонений в развитии речи детей и их преодоление. 2001 год, "Стройлеспечать", Москва. С. 46-60.) 0,1 п.л. (авторский вклад-80%) В соавторстве с Лавровой Е.В.

8). Дерунова Т.Ю. Реабилитация детей с врождёнными расщелинами губы и нёба в условиях Пермского Центра по диспансеризации и лечению детей. // Сборник: Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения. Москва, МГ МСУ, 2002, С. 235-237. В соавторстве с Симановской Е.Ю., Щегловой А.П., Захаровой Н.И. 0,1 п.л. (авторский вклад 30%).

Подл, к печ. 05.06.2003 Объем 1 п.л. Заказ № 256_1йеЛМ

Типография МПГУ

1077 é

» 103 76

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Дерунова, Татьяна Юльевна, 2003 год

Введение. 1.

Глава 1. Современное состояние проблемы изучения детей с врождёнными дефектами челюстно - лицевой области.

1.1.Причины возникновения и виды врождённых незаращений челюстно-лицевой области.

1.2.Анатомо-физиологические проявления при врождённых незаращениях губы и нёба.

1.3.Структура речевого дефекта при ринолалии.

1.4. Проблема восстановления речи у лиц с врождённым дефектом губы и нёба.

Глава 2. Содержание методики проведения констатирующего эксперимента.

2.1. Организация и методы исследования речи детей с врождённой расщелиной нёба.

2.2. Анализ анамнестических данных.

2.3. Исследование мелкой моторики.

2.4. Исследование состояния артикуляционного аппарата.

2.5. Обследование дыхания.

2.6. Обследование фонетико-фонематических особенностей речи.

2.7. Исследование голоса и интонационных возможностей.

Глава 3. Коррекция речи детей с врождённой расщелиной губы и нёба (обучающий эксперимент).

3.1.Теоретическое обоснование принципов восстановительной работы и коррекция звукопроизношения детей с ринолалией.

3.2.Специфика работы с детьми, имеющими ринолалию в сочетании с дизартрией.

3.3. Своеобразие работы с детьми, имеющими задержку речевого развития, и с детьми младшего дошкольного возраста.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Дифференцированный подход к коррекции речи детей с врожденной расщелиной губы и неба"

Актуальность исследования.

Врождённые расщелины губы и нёба относятся к наиболее распространённым дефектам развития. Этот вид патологии по сведениям М.Д. Дубова [I960], А.А.Колесова [1973], А.А. Лимберга [1938], Л.Е. Фроловой [1973] составляет от 13 % до 36 % всех уродств человека. В период с 1985 по 1992 год частота появления детей сданным пороком развития составляла один случай на 500 - 1000 новорожденных . [С.Е. Белякова, Л. Е. Фролова, 1995]. В структуре антенатальной патологии среди врожденных дефектов развития человека расщелины челюстно-лицевых отделов занимают второе место [Т.В. Шарова, 1985], в 25% случаев сочетаясь с другими аномалиями. [С.В. Белякова, Л.Е. Фролова, 1995].

По данным медицинской статистики ряда стран: Дании, Германии, Польши, Чехии и других, отмечается тенденция к росту частоты рождаемости детей с этим видом патологии. В частности, в Японии появление детей с подобным нарушением составляет, в среднем - 1,7 на 1000 новорожденных; в Европе-1 на 1000 родившихся детей, среди негроидов - 0,41 на 1000. [Г.В. Гончаков, Э.С. Мкртумян, Е.В.Шахматова, 1998].

В Москве-из 1000 новорожденных в 0,75 случаях появляются дети с врождённой патологией челюстно - лицевой области. В России в 1986 году на 1000 родившихся детей было зафиксировано 12,9 случаев появления детей с данным видом внутриутробного развития; в 1991 году-18,7 случаев. Таким образом, за прошедшие 5 лет рост появления детей с расщелиной губы и нёба составил - 44,9% [Г.В. Гончаков, Э.С. Мкртумян, Е.В. Шахматова, 1998].

Статистические исследования, произведённые Ю.А. Беляковым (1993), показывают, что за последние 100 лет этот порок развития стал встречаться в три раза чаще из-за повышения воздействия токсических веществ на организм в процессе интенсивного развития химической индустрии, а также в связи с улучшением помощи младенцам и увеличением выживаемости пациентов с данной патологией, благодаря медицинской реабилитации.

Рост биологического загрязнения природной среды, увеличение нагрузки, связанной с отходами жизнедеятельности человека, развитие промышленных биотехнологий, увеличение электромагнитного загрязнения среды обитания человека, накопление радиоактивности в атмосфере приводит к нарастанию во всем мире числа детей с врожденными пороками развития, совместимыми с жизнью, но требующими особого лечения и специализированной помощи.

Размещение в Перми и городах Пермской области, где проживает более 77 % населения, крупных объектов энергетики, предприятий химической, нефтехимической отраслей, машиностроения, металлургии и других крупных промышленных предприятий неблагоприятно сказывается на характере экологической среды. Ухудшение как экологической обстановки, так и условий жизни людей приводят к отягощению протекания беременности и вероятности появления ребёнка с комплексом негативной симптоматики, в том числе - детей с врождённой патологией челюстно - лицевой области. Число детей с данным пороком развития по Перми насчитывает от 6,2 до 14,8 на 100000 (от 0,62% до 1,48%). В населённых пунктах Пермской области - от 2,5 до 25,8 на 100000 (от 0,25% до 2,58%) [Е.А. Баландина, 2001].

Врожденные расщелины неба приводят к появлению ринолалии, при которой нарушаются произношение звуков, тембр, просодические характеристики речи. Возможно нарушение и других компонентов: словообразования, фразообразования, связной речи. Впоследствии это может привести к психологическому дискомфорту и снижению социального статуса человека.

Достаточно остро стоит вопрос о необходимости ранней реабилитации детей с данной патологией и профилактики появления патологических стереотипов в речи и поведении ребенка.

Проблема исследования заключалась в определении того, как проявлялась неоднородность речевого дефекта у детей с врождённой расщелиной губы и нёба? Каким образом осуществлялось применение дифференцированных приёмов коррекции речи детей данной категории?

Цель исследовательской работы - состояла в решении проблемы всестороннего изучения речевых характеристик детей, имеющих врождённую расщелину губы и нёба, а также разработки дифференцированных приёмов коррекции речи детей с ринолалией в зависимости от структуры и тяжести проявления речевого дефекта.

Объект исследования: речевое развитие детей в возрасте с 2,6 до 10 лет, имеющих врождённый порок челюстно - лицевой области: расщелину верхней губы и нёба, находившихся в разные периоды восстановительного обучения.

Предмет исследования: выражался в процессе выявления неоднородности речевых нарушений и выработке дифференцированного подхода к коррекции речи детей с врождённой расщелиной губы и нёба.

Цель, объект и предмет исследования определили формулировку гипотезы: нарушения речи в форме ринолалии, являющиеся следствием врождённых дефектов челюстно-лицевой области, могут иметь специфические особенности и сочетаться с дополнительно проявляющейся патологической речевой симптоматикой. Научно-методическое обоснование содержательной и организационной сторон процесса изучения речи у данного контингента детей позволит проанализировать особенности их речевой деятельности, а также - обосновать дифференцированный подход к выбору коррекционных мероприятий в зависимости от характера патологических проявлений.

Для подтверждения гипотезы и реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать методику обследования и выявления неоднородности речевых нарушений при врождённой расщелине нёба.

2. Исследовать речевое развитие детей с ринолалией, уточнить структуру дефекта, выяснить характер зависимости составляющих её компонентов.

3. Обосновать принципы подхода к проведению коррекционных мероприятий и выбору приёмов работы. Разработать дифференцированные методические приёмы, адекватные характеру речевого расстройства и своеобразию сопутствующих ему патологических проявлений.

Для решения поставленных задач использовались различные методы:

- анализ научной литературы по проблеме исследования;

- изучение медико-педагогической документации;

- констатирующий эксперимент;

- обучающий эксперимент;

- статистическая обработка данных;

- динамическое наблюдение.

Методологической основой исследования являлись идеи Н.А. Бернштейна, J1.C. Выготского, Р.Е. Левиной и их последователей о сложной структуре аномалий общего и речевого развития как результата взаимосвязи первичных и вторичных нарушений; методологические принципы логопедии: системности, развития, комплексности; дифференцированный подход в коррекционном обучении и воспитании детей с нарушениями развития, а также - концепция многоуровневой теории движений.

Научная новизна работы определялась:

- разработкой и апробацией методики обследования, способствующей определению структуры дефекта при сложных формах речевых нарушений; -получением новых данных о структуре речевого дефекта и представлением всестороннего анализа нарушений произносительной стороны речи у детей с ринолалией, которая может сочетаться с дополнительно проявляющейся патологической речевой симптоматикой;

- научным обоснованием использования дифференцированных приёмов коррекционной работы в зависимости от тяжести и структуры дефекта, а также с учётом специфики возраста детей.

Теоретическая значимость исследования заключалась в:

- научно обоснованном содержании изучения фонационных и структурно -семантических характеристик речи детей с ринолалией;

- расширении имеющихся представлений о структуре речевого дефекта у детей с врождённой расщелиной нёба, связанной с неоднородностью имеющейся у них патологии;

- модификации методики коррекционной работы с детьми, обеспечивающей выбор восстановительных мероприятий в зависимости от характера патологических проявлений и возраста.

Практическая значимость исследования проявлялась в том, что:

- содержащиеся в нём теоретические положения и выводы нашли применение в разработанных научно-методических рекомендациях для педагогических и медицинских работников, а также - родителей, что позволило повысить эффективность коррекционной работы над речью, улучшить качество восстановления нарушенных физиологических функций, обеспечить осуществление контроля за психофизическим развитием детей;

- разработана и апробирована новая программа коррекционного обучения детей дошкольного возраста, а также специальный курс лекций по теме «Ринолалия» для студентов педагогических и медицинских образовательных учреждений, слушателей курсов повышения квалификации;

- предложенная методика логопедического воздействия может быть использована в практической деятельности логопедов, работающих в учреждениях разного типа.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивалась применением комплекса методов исследования, адекватных поставленным задачам, качественным и количественным анализом полученных сведений, а также - результатами обучающего эксперимента. Этапы проведения исследования:

1 этап (1998 - 1999) - изучение и анализ специальной литературы по педагогике, логопедии, психологии, нейропсихологии и психолингвистике. Постановка проблемы и определение задач исследования.

2 этап (1999 - 2000)-разработка методики обследования и проведение констатирующего эксперимента.

3 этап (2000 - 2001) - проведение обучающего эксперимента.

Апробация результатов исследования: выступление с докладом на Всероссийской конференции, посвященной проблемам лечения и реабилитации детей с врождёнными заболеваниями челюстно-лицевой области (Екатеринбург, 1-2 июня 1999). Обсуждение положений диссертации на заседаниях кафедры детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ПГМА МЗ РФ (ноябрь 2001) и кафедры логопедии Mill У (май - 2002). Внедрение в практику разработанных приёмов работы в Пермском Центре по диспансеризации и реабилитации детей с врождённой патологией челюстно-лицевых отделов (в поликлиническом и стационарном отделениях), в специальных группах для детей с ринолалией в детском саду № 367 города Перми, а также - в логопедических группах и логопедических пунктах Перми.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Рино л алия может быть представлена в структуре сложных форм речевой патологии.

2. Степень тяжести речевого дефекта у детей с врождённой расщелиной нёба зависит от сочетания ринолалии с дополнительно проявляющейся патологической симптоматикой.

3. Разработанные приёмы коррекционного воздействия обеспечивают дифференцированный подход и способствуют получению эффективного результата восстановительного обучения.

Структура работы: Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, приложения и списка литературы, включающего 163 названия (в том числе 19 иностранной литературы). Объём составляет 180 страниц, в их число входит 14 таблиц.

Заключение диссертации научная статья по теме "Общая педагогика, история педагогики и образования"

ВЫВОДЫ:

1. Обследование с помощью разработанной методики установило полиморфность речевых нарушений при врождённых расщелинах нёба, что определяло характер и степень выраженности речевого дефекта.

2. Результаты обследования позволили выделить группы детей с речевой патологией: ринолалией; ринолалией в сочетании с дизартрией. В последней группе были выявлены дети с признаками недоразвития речи как следствия тяжести моторных нарушений.

3. Разработанные дифференцированные приёмы коррекции речи., учитывающие характер речевого дефекта и возрастные особенности детей с врождённой расщелиной нёба^ позволяют добиться повышения эффективности восстановительного обучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проведённое исследование посвящено проблемам диагностики и коррекции нарушений речи детей с врождённой расщелиной нёба. Необходимость данной работы обусловлена увеличением количества детей, | имеющих сочетанную речевую патологию, требующую более тщательного обследования ребёнка и выбора адекватных средств коррекционного воздействия, а также недостаточным количеством методик, позволяющих одновременно устранять сочетанные расстройства речевой функции.

В соответствии с целью и задачами исследования были выбраны и обоснованы методы и приёмы изучения состояния речи детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области трёх возрастных групп: младшего дошкольного, старшего дошкольного и младшего школьного возраста.

В ходе исследования получены результаты, позволившие выявить неоднородность нарушений речи у детей при врождённых незаращениях неба. В частности, подтвердилась гипотеза о том, что внутриутробные поражения, приводящие к появлению у детей незаращений челюстно-лицевых отделов и, как следствие, к тяжёлому нарушению речи -ринолалии, могут вызвать осложнённые формы речевой патологии, связанные с сочетанием данного речевого нарушения с дополнительно проявляющейся патологической симптоматикой. Проявление речевого дефекта зависит от степени её выраженности.

Получены данные о характере речевых нарушений в зависимости от возрастной категории детей с врождёнными незаращениями нёба.

Проведение обучающего эксперимента по устранению комплекса речевых дефектов у детей с данной патологией подтвердило ^ необходимость учёта как возрастных особенностей детей, так и специфики клинических проявлений.

При выборе средств коррекции необходимо учитывать не только проявления патологической симптоматики и в соответствии с этим строить коррекционную работу. В частности, дети, имеющие ринолалию, нуждаются в устранении назализации, формировании интенсивной и направленной изо рта воздушной струи, проведении работы по исправлению нарушений произношения звуков, а также в получении навыков регулировки темпа и ритмического рисунка речи. В ходе систематической коррекционной работы дети обнаруживают заметную динамику. До уранопластики имеется возможность уменьшить назальность и отработать произношение ряда звуков, после уранопластики - полностью устранить носовой оттенок речи и сформировать правильное произношение всех звуков.

Дети, у которых ринолалия сочетается с дизартрией, нуждаются, прежде всего, в снижении проявлений патологической симптоматики дизартрического характера. Коррекционное обучение необходимо проводить после курса лечения у невропатолога, в ряде случаев неоднократного. Большое внимание следует уделять развитию моторики - общей, мелкой и артикуляционной, проведению массажа и специальным приёмам постановки и автоматизации звуков. Дети, имеющие сочетание ринолалии с дизартрией, продвигаются медленнее, часто возникает «застревание» в работе над какой-нибудь группой звуков: трудности в постановке или автоматизации, обусловленные поражением моторных структур. В ряде случаев может быть проведена коррекция нарушений лексики и грамматики, имеющих вторичный характер, обусловленных сочетанием симптомов ринолалии и выраженной формы дизартрии. При более длительных сроках работы удаётся получить положительные результаты в формировании произношения звуков. В большинстве случаев можно полностью устранить носовой отгенок речи, осуществить постановку и автоматизацию всех звуков. В ряде случаев возможны остаточные проявления нарушений звуков в виде лёгкой назальности или лёгких искажений некоторых согласных звуков: чаще -свистящих, иногда -шипящих или «Р, Рь».

Особого внимания требует проведение коррекционного процесса с детьми, у которых ринолалия сочетается ссимптомами задержки речевого развития. В таких случаях также необходимо проведение неврологического лечения. В систему логопедической коррекции включается более тщательно проводимая работа над структурой слова и фразы. Осуществляется отбор лексического материала по степени сложности в соответствии с индивидуальными возможностями ребёнка. Даже при условии постановки и автоматизации звуков в спонтанной речи детей впоследствии могут наблюдаться искажения и замены звуков. Особые трудности вызывает отработка сложных лексико-грамматических конструкций. Однако, логопедическая работа, направленная на развитие всей системы языка, даёт положительные результаты.

Разработанные дифференцированные приёмы коррекционного воздействия позволяют устранять как общие проявления негативной симптоматики, связанной с наличием врождённой расщелины челюстно-лицевой области, так и специфические, характерные для других речевых нарушений. Это способствует получению более эффективного результата в восстановлении речевого процесса.

Полученные в результате исследования данные показали целесообразность дальнейшего изучения состояния речи детей с врождёнными дефектами челюстно - лицевой области для последующего определения наиболее эффективных путей проведения коррекционных мероприятий.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Дерунова, Татьяна Юльевна, Москва

1. Айзерман М.А., Андреева Е.А., Кандель А.И., Гененбаум Л.А. Механизм управления мышечной активностью, - М.: Наука, АН СССР, 1974. -С. 4, 15, 107.

2. Аксёнов Ю.В. Акустическая характеристика звуков речи при патологии органов звукообразования, психологические и психофизиологические исследования речи.-М.: Наука, 1985. С. 56, 74.

3. Алмазова Е.С. Методика логопедической работы по устранению ринофонии.// Нарушения речи и голоса у детей./Под редакцией С.С. Ляпидевского и С.Н. Шаховской. М.: Просвещение, 1975. С. 89 - 109.

4. Ананян С.Г., Белоусов Н.В., Кулиев Р.Х. Эндоскопическое изучение функции нёбно-глоточного затвора у больных с врождёнными расщелинами нёба / Стоматология, № 1, 1987. С. 56-58.

5. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период. М.: Просвещение, 1989. С. 6-18, 38-56.

6. Бадалян Л.О. Невропатология. М.: Просвещение, 1982. - 337 с.

7. Баландина Е. А. Факторы риска возникновения врождённой расщелины губы и нёба у детей, проживающих на территории города Перми и Пермской области. / Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. Пермь, 2001. С. 15-19; 49-60; 90-101.

8. Барчуков М.П. Недостаточность мягкого нёба и объективный способ регистрации эффективности её устранения. / Врождённые расщелины верхней губы и нёба. М.: Медицина, 1964. С.76-78.

9. Беляков Ю.Б. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. М.: Медицина, 1993. С. 14.

10. Белякова С.В., Фролова Л.Е. Врождённые пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. / Стоматология, №5, 1995. С. 72-74.

11. Безлюдова А.И. Становление и развитие отечественной логопедиикак науки в период со второй четверти XIX века по первую четверть XX века./ Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. М.,1993. С. 19.

12. Беккер КгП. Значение и возможности раннего воспитания для предупреждения и уменьшения психофизиологических нарушений. / Доклады Международной конференции по вопросам дефектологии. Карловы Вары, 1977. С.115.

13. Беккер К.-П., Совак М. Логопедия. -М.: Медицина, 1981. 288 с.

14. Вернадский Ю.И., Дубинина А.И., Харьков Л.В., Чеховский Р.Н. Принципы и методы воспитания правильной речи у детей с врождёнными несращениями нёба. / Стоматология, № 4, 1984. С. 52-53.

15. Бернпггейн Н.А. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. С. 15, 33-200.

16. Бернштейн Н.А. Физиология движения и активность. М.: Наука, 1990.-327 с.

17. Бехтерева Н.П., Камбарова Д. К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезни мозга. Л.: Медицина, 1978. С. 6-10, 560-580, 626-658.

18. Блохина С.И. Диспансеризация детей с врождёнными расщеплениями лица и нёба и врождённым пороком сердца./ Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук.-М., 1985. С. 5 -12.

19. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение,- М.: Мир, 1988.-246 с.

20. Булатовская Б.Я., Кузнецова Н.С., Соломаха Н.А. Сочетание врождённых расщелин лица и нёба с другими пороками развития и лечение этих аномалий у детей в условиях областного консультационно-методического центра. Рига, 1971. С. 34-37.

21. Вансовская Л.И. Принципы логовосстановительной работы при открытой ринолалии. Методические рекомендации. Л.: Просвещение, 1981. С. 26, 32.

22. Вансовская JI.И. Устранение нарушений речи при врождённых расщелинах нёба. С.-Петербург: Гиппократ, 2000. С. 75, 79.

23. Васильева Т.В. Формирование лексики младших школьников с ринолалией./ Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. Екатеринбург, 1997. С. 104.

24. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики,- С.-Петербург: Стройлеспечать, 1997.-277с.

25. Винарская Е.Н., Пулатов A.M. Дизартрия и её топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга. Ташкент: Медицина, 1973. С. 10-33, 78-80.

26. Волосовец Т.В. Логопедическая работа с детьми в возрасте 1-3 летс врожденной расщелиной губы и неба. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. М.: 1995. С. 26, 78, 79, 123,147.

27. Воробьёв В.П., Ясвоин Г. П. Анатомия, гистология, эмбриология полости рта и зубов. М.-Л., 1936. С. 36-42.

28. Воронцова Т.Н. Логопедическая работа с больными открытой ринолалией после уранопластики. / Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. -М,-Л., 1966. С. 90.

29. Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. С.- Петербург: Союз. 1997. С. 22-37, 165-183.

30. Герасименко М.Ю. Электровозбудимость нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области у детей с врожденной расщелиной неба.

31. Стоматология, №3,1994. С. 67-68.

32. Герасименко М.Ю, Косяков М.Н., Шевченко Е.Ю., Червинская А.Д. Комплексная реабилитация больных с врождёнными расщелинами твёрдого и мягкого нёба./ Стоматология, №6, 1989. С. 62-63.

33. Гольбрайх О.Р. Великий хирург Н.И. Пирогов основоположник хирургии челюстно-лицевой области. (К 100-летию со дня смерти). /Стоматология, №4,1982. С. 66-67.

34. Голу М. О роли речи в анализе зрительных и звуковыхраздражителей у детей с цереброастеническим синдромом. / Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка. М.: АПН РСФСР, 1958. - 264 с.

35. Гончаков Г.В., Мкртумян Э.С., Шахматова Е.В. Хирургическая коррекция расщелин нёба в возрасте до одного года. Методические рекомендации № 5. М.: Просвещение, 1998. С. 3-5.

36. Гриншпун Б.М. О принципах логопедической работы на начальных этапах формирования речи у моторных алаликов.// Нарушения речи и голоса у детей./Под редакцией С.С. Ляпидевского и С.Н. Шаховской. М.: Просвещение, 1975. С. 71-80.

37. Губа Г.П. Неврологические симптомы, синдромы и функциональные пробы. Киев: Здоровь, я, 1966. С. 37-41.

38. Гуровец Г.В. Клинико-педагогическая характеристика детей, страдающих моторной алалией. / Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. М. 1974. С. 77-80.

39. Дедюхина Г.В., Кириллова Е.В. 55 способов общения с неговорящими детьми. -М.: Техинформ МАИ, 1997. С. 48-50.

40. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения. / Методические рекомендации РГПУ им. А.И. Герцена. С.-Петербург: Детство-Пресс, 2000. С. 17-30.

41. Дмитриева B.C., Ландо Р.П. Хирургическое лечение врождённых и послеоперационных дефектов нёба. М. Медицина, 1968. С. 26-47.

42. Дубов М.Д. Врождённые расщелины нёба.- М.: Медицина, 1960. С. 145.

43. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 1959. С. 35-42.

44. Ермакова И.И. Нарушения речи у лиц с дефектами нёба и их коррекция. /Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук.-М. 1979. С. 126, 143.

45. Ермакова И.И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. М.: Просвещение, 1984. - 134 с.

46. Запорожец А.В. Развитие произвольных движений. М.: АПН РСФСР, 1960. С. 145-157.

47. Запорожец А.В., Венгер J1.A., Зинченко В.П., Рузская А.Г. Восприятие и действие. -М.: Просвещение, 1967. С. 26 -28.

48. Заседателев Ф.Ф. Неправильная постановка голоса как причина профессиональных заболеваний./ Русская отоларингология, № 1-6, 1925.1. С. 133-138.

49. Захарова Н.П. Логопедическая помощь детям, имеющим врожденную расщелину неба. / Проблемы стоматологии. М.: Медицина, 1994. С. 57.

50. Зеленская Ю.Б. Использование компьютерной программы Speechiewer (Видимая речь) в процессе логопедического воздействия./ Автореферат на соискание степени кандидата педагогических наук,- М., 2003. С.21.

51. Игнатьева С.А. Рефлексотерапия в комплексной коррекции тяжёлых нарушений речи. / Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. Курск, 1997. С. 165, 167.

52. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия,- М.: Просвещение, 1983. 92 с.

53. Ипполитова М.В., Мастюкова Е.М. Речевые нарушения и пути их коррекции у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича. М.: Просвещение, 1978. С. 4-13.

54. Калинина И.Л. Учим детей читать и писать. М.: Флинта, 1997, - 39 с.

55. Карелина И.Б. Логопедическая работа с детьми с минимальнымидизартрическими расстройствами. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. М. 2000. С. 140-144.

56. Коваленко А.Ф. Функциональное состояние дыхательной системы у детей с врождёнными незаращениями верхней губы и нёба. / Вопросы стоматологии. Одесса, София: Медицина, 1970. С. 23-25.

57. Козлов В.А. А.А. Лимберг (к 100-летию со дня рождения). /Стоматология, № 2, 1994. С. 94-96.

58. Койков П.Т., Синяк Ф.Д. Состояние носового и церебрального кровенаполнения у больных с врожденной расщелиной неба и аллергическим ринитом./ Стоматология, №2, 1991. С. 77-78.

59. Койков П.Т., Постникова Е.Ф., Копытова Н.В. Роль лечебной гимнастики и массажа в комплексном лечении детей с врождённой расщелиной губы и нёба. / Стоматология, №2, 1985. С. 64-65.

60. Колпак Т.В. Нарушения голоса в структуре речевого дефекта. / Ш /Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук.1. М., 1999. С. 145-147.

61. Колесов А.А. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина, 1978.-267 с.

62. Коноваленко В.В., Коноваленко С.В. Экспресс-обследование фонематического слуха и готовности к звуковому анализу у детей дошкольного возраста. М.: Тандем, 1999. - 16 с.

63. Витвенская Н.О., Гончаков Г.В., Коротько В. А., Притыко А.Г., Соболева Е.А. Коррекция речи у детей с врождённой расщелиной нёба. / Методические рекомендации. М.: Просвещение, 1998. С. 3-5.

64. Крыштаб С И., Мухина А.Д., Немчинова И.М. Ортопедическое Ц лечение несращений нёба. Киев: Здоров, я, 1973. С. 54-63.

65. Кузнецова Н С. Роль педиатра в комплексном лечении детей с врождённой расщелиной лица и нёба и некоторые функциональные системы органов дыхания и кровообращения у детей с данной патологией.

66. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинскихнаук. Свердловск, 1982. С. 14 -15.

67. Лаврова Е.В. Методика восстановления голоса при некоторых нарушениях функции голосового аппарата. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. М., 1974. С. 45-46.

68. Латышева И Т. Методика лечебной физкультуры в комплексном лечении больных с вялыми параличами и парезами. / Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. М.,1986. С. 86-93, 122-128.

69. Левидов И.И. Постановка голоса. Л. Тритон, 1928. С. 59 - 60.

70. Леонтьев А.Н., Запорожец А.В. Восстановление движения. М.: Советская наука, 1945. С. 16-28, 36, 85-98, 132-172.

71. Леонтьев А.А. Основы нейролингвистики. -М.: Смысл, 1997. С. 16-19.

72. Лечебный массаж и его роль в реабилитации детей с врождёнными пороками развития лица./ Составители Матизко С.И., Постникова Е.В., Симановская Е.Ю., Шарова Т.В. Пермь, 1988. -11 с.

73. Логопедия. / Под ред. Волковой Л.С. М.: Просвещение, 1989. 520 с.

74. Лопухина И.С. Логопедия 550. М.: Аквариум, 1995. 378 с.

75. Лотош Е.А. Расщелины нёба, вызываемые у эмбрионов введением беременным мышам больших доз витамина А в сочетании с кортизоном./ Стоматология, № 5, 1965. С. 30-32.

76. Лурия А.Р. Роль речи в регуляции нормального и аномального поведения. / Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка. М.: АПН РСФСР, 1958. С. 5 - 29.

77. Лурия А.Р. Факторы и формы афазий. / Физиологические механизмы нарушений речи. Л.: Наука, АПН, 1967. С. 109-122.

78. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека,- М.: МГУ, 1969.- 462

79. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. М.: Педагогика, АПН СССР, 1970. С. 12-20, 22-49.

80. Лурье Т.М. Врождённые расщелины верхней губы и нёба. М.: Медицина, 1964. С. 34-42.

81. Мамедов А.А. Эндоскопическая характеристика функциинёбно-глоточного кольца. / Стоматология, №2, 1990. С. 65-67.

82. Мамедов А.А. Врождённая расщелина губы и нёба и пути её устранения. Екатеринбург, 1998. 309 с.

83. Мануйлов О.Е. Состояние верхних дыхательных путей и уха у больных с врождённой расщелиной губы и нёба. / Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. -Москва, 1966. С. 12-14.

84. Мастюкова Е.М. Нарушение артикуляционной моторики при дизартрии у детей с церебральным параличом. / Выявление и коррекция нервно-психических и речевых расстройств у детей. -Л.: ЛГПИ им. Герцена, 1985. С. 18-20.

85. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. М.: Владос, 1997. С. 8-15.

86. Махкамов Э.У., Муртазаев С.М., Комарин А.С., Азизов Ш.С., Халилов И.Х. Всасывание в кишечнике у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба./ Стоматология, №4, 1987. С. 58-59.

87. Методы обследования речи у детей. / Под редакцией Власенко И.Г., Чиркиной Г.В. М. Просвещение, 1996. С.147-148.

88. Механизмы деятельности мозга человека. / Под редакцией Бехтеревой Н.П. Л.: Наука, 1988. С. 163-172.

89. Миргазизов М.З., Плотникова Н.А., Филюшина Е.Е., Бузуева И.И. Клинико-морфологическое исследование влияния электростимуляции на состояние круговой мышцы рта при врождённой односторонней расщелине верхней губы. / Стоматология, № 2, 1988. С. 68-70.

90. Митринович Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. Варшава: Польское государственное медицинское издательство, 1965. С. 45, 277-280.

91. Нагирный Я.П. Некоторые показатели перекисного окисления липидов у детей с врождёнными расщелинами нёба. / Стоматология, № 1, 1989; 79-80 с.

92. Нейропсихологическая диагностика. / Под редакцией Е.Д. Хомской. М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 1994. С. 16-19.

93. Нисинман Э.П. Причины врождённых аномалий верхней челюсти у детей. / Стоматология, № 6, 1988. С. 59-60.

94. Орфинская В.К. Сравнительный анализ нарушений речи при алалиии афазии./ Диссертация на соискание степени доктора педагогических наук.- Ленинград, 1960. С. 8 -15.

95. Орфинская В.К. Формы моторной алалии, связанные с избирательной неполноценностью речедвигательного анализатора. / Физиологические механизмы нарушений речи. Ленинград: Наука, 1967. С. 129-130, 134-136.

96. Основы теории и практики логопедии. / Под редакцией Левиной Р.Е.- М.: Просвещение, 1967. 363 с.

97. Павлов И. П. Полное собрание трудов, тт. I-VI. М. Медицина, 1949.

98. Панин М.Г., Агапов B.C., Панин A.M., Папырин В.Д. Личностные особенности больных при некоторых заболеваниях челюстно-лицевой области. / Стоматология, № 2, 1989. С. 78-80.

99. Панченко И. И. Дизартрические и анартрические расстройства речи у детей с церебральными параличами и особенности работы с ними. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. -М., 1974. С. 69, 74, 81.

100. Парамонова Л.Г. Говори и пиши правильно. М.: Дельта, 1996.-380 с.

101. Першина М.А., Захарова Н.П., Надточий А.Г. Некоторые аспекты реабилитации больных с врождёнными расщелинами нёба. / Проблемы стоматологии. М.: Медицина, 1994. С. 87-89.

102. Правдина О.В. Логопедия. М.: Просвещение, 1973. - 237 с.

103. Пружан И.И., Кузьмин Ю.И. Оценка степени нёбно-глоточной недостаточности при открытой ринолалии. / Методические рекомендации,- Л.: Медицина, 1981. С. 28, 67, 69, 83.

104. Пружан И.И., Ольхин А.Б., Дмитриев А.В. Характер звуковых нарушений у больных с открытой ринолалией. / Вопросы патологии голоса и речи. М.: Наука, 1983. С. 79-83.

105. Репина 3.А. Нарушение письма у учащихся с дефектамиартикуляционного аппарата. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. -М.,1975. С. 63, 118, 125, 139.

106. Репина З.А., Васильева Т.В., Ведерникова А.И., Горская В.Б., Пискунова В Н., Шалаева Е.И. В мире звуков и букв. Екатеринбург: Диамант, 1995. С. 3-10.

107. Романенко Е.В. Особенности звуковой стороны речи детей с церебральным параличом второго года жизни и методика логопедической работы. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. М„ 1984. С. 26, 90.

108. Рубинов И.С. Рефлекторные механизмы исправления речи у больных после оперативного закрытия расщелин нёба. / Врождённые расщелины верхней губы и нёба. М.: Медицина, 1964.

109. Рутковский К.В. Вопросы восстановления речи при полном зубном протезировании./ Под редакцией Бусыгина А.Т Ташкент: Медицина, 1970.С. 69.

110. Семенченко Ю.Ф. О значении врождённого токсоплазмоза в развитии аномалий челюстно-лицевой области. / Вопросы охраны материнства и детства. М., 1968, №10. С. 13, 81.

111. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И. Врождённые незаращения верхней губы и нёба. Киев: Здоров, я, 1968. С. 4-73.

112. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И., Деребалюк Я.Я. Нарушения слуха и речи при врожденных незаращениях неба. Киев: Здоров, я, 1977. С. 3 - 143.

113. Соломатина Г.Н. Формирование звуко-слоговой структуры словау детей с врождённой расщелиной губы и нёба. / Автореферат диссертации на соискание степени кандидата педагогических наук. М., 2003. - 25 с.

114. Соснин Г.П., Крицкий А.В. Ортопедическое исправление речи удетей с расщелиной неба. Минск: Беларусь, 1984. С. 8, 9, 22-122.

115. Сереброва Н.И. Из опыта работы с детьми-ринолаликами в в послеоперационный период.// Нарушение речи у дошкольников./Под редакцией Беловой-Давид Р.А., Гриншпуна Б.М. М.: Просвещение, 1969. С.113-137.

116. Степаненко Д.Г., Васильев А.Г., Доросинская А.В., Обухова Н.В.

117. О структуре речевых нарушений у детей с расщелинами неба (неврологические аспекты)./ Стоматология Западного Урала, состояние, проблемы, перспективы. Пермь, 1998, С. 123.

118. Таптапова C.J1. Некоторые особенности логопедических занятийсо взрослыми, перенёсшими операцию по поводу расщелины мягкого и твёрдого нёба. / Врождённые расщелины верхней губы и нёба. М.: Медицина, 1964. С. 32-37.

119. Таптапова СЛ. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса. / М.: Просвещение, 1984. 110 с.

120. Тарасонов В.М., Белолапоткова А.В. Вклад Н.В. Склифосовского в развитие хирургии и стоматологии. / Стоматология, № 2, 1987. С. 84-85.

121. Титова Т.А. К проблеме нарушения слоговой структуры слов у детей с алалией и дизартрией. / Выявление и коррекциянервно-психических и речевых расстройств у детей. Л.: ЛГПИ им. Герцена, 1985. С. 26.

122. Тихомиров O.K. О формировании произвольных движений у детей дошкольного возраста. / Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка. М.: АПН РСФСР, 1958. С. 125-128.

123. Тонконогий И.М. Нейропсихологические методы в диагностике афазии при сосудистых заболеваниях мозга,- Ленинград: Наука, 1969. С. 46-49.

124. Трауготт Н.Н., Кайданова С И. Нарушение слуха при сенсорной алалии и афазии. Ленинград: Наука,1975. С. 30-32.

125. Усанова О Н. Логопедическая работа по формированию звукопроизношения у детей с моторной алалией в дошкольном возрасте.- М.: 1970. С. 79-80, 82, 89, 219.

126. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М.: Медицина, 1963. С. 83, 86-87.

127. Хамидов Д.Х., Махкамов Э.У., Хамилов И.Р., Мамедов Т.Г., Иногамов З.Н. Морфологическая характеристика мышц мягкого неба у детей с врожденной расщелиной губы и неба. / Стоматология, №3, 1988. С. 62-65.

128. Харьков Л.В. Хирургическое лечение врождённых несращений нёба.- Киев: Здоров,я, 1992. С. 43, 47-49, 72.

129. Хватова М.В. Схема адаптированного нейропсихологического исследования дошкольников. Тамбов, Прогресс, 1996. С. 132-133.

130. Хватцев М.Е. Недостатки речи у школьников. М.: Учпедгиз, 1958. С. 167-171.

131. Хомская Е.Д. Роль речи в компенсации нейродинамических нарушений условных двигательных реакций. М.: Учпедгиз, 1957. С. 137-143

132. Хомская Е.Д. Исследование влияния речевых реакций на двигательные у детей с цереброастенией. / Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка. М. АПН РСФСР, 1958. С. 102-103, 109, 115.

133. Чиркина Г.В. Нарушения речи при ринолалии и пути их коррекции /Диссертация на соискание степени доктора педагогических наук-М.,1987. С. 43-56.

134. Чжан Сяо-шен, Хэн Джи-фен. Частота развития врождённой расщелины верхней губы и нёба в зависимости от группы крови у жителей провинций КНР. / Стоматология, №1, 1990. С. 71-72.

135. Шарипова З.В. Дифференциальная диагностика и коррекция структуры слова у детей с дизартрией и алалией. / Диссертация на соискание степени кандидата педагогических наук. Екатеринбург, 1998. С. 56

136. Шарова Т.В. Ранняя предоперационная ортопедическая терапия детей с врождённой расщелиной губы и нёба. / Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук. Пермь, 1985. 28 с.

137. Шарова Т В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1991. С. 5-11; 110-146.

138. Штейнгарт К.М., Крышова Н.А. О некоторых патологических особенностях нарушения функции речедвигательного анализатора. /

139. Физиологические механизмы нарушений речи. JL: Наука, 1967. С.174 - 198.

140. Щеглова А.П. Первичная одномоментная хейлоринопластика при врождённой двухсторонней расщелине верхней губы и нёба. / Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. Пермь, 1977. С. 133.

141. Юрова Р.А., Одинец О.И. Особенности связной речи детей с ринолалией (дошкольный возраст). / Дефектология, № 1, 1990. С. 81-83.

142. Юрова Р.А. Характеристика связной речи учеников младших классов с тяжёлыми нарушениями звуковой стороны речи (ринолалии). /Дефектология, №4, 1987. С. 10-13.

143. Яблокова J1.B. Нейропсихологическая диагностика развитиявысших психических функций у младших школьников./ Диссертация насоискание степени кандидата педагогических наук. -М., 1998. С. 83, 85.

144. Яковенко В.Н. Методика логопедического лечения и его роль в общем комплексе диспансеризации детей с врождённой расщелиной нёба. /

145. Врождённые расщелины верхней губы и нёба. -М.: Медицина, 1964. С. 631.64.

146. Яковлева С В. Условия формирования простейших видовпроизвольного действия у детей преддошкольного возраста. / Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка. М.: АПН РСФСР, 1958. С. 61.

147. Ярчук Н.И. Восстановление речи после операций расщелин нёба

148. D в возрасте 9-12 лет,- / Врождённые расщелины верхней губы и нёба. М.:1. Медицина,1964. С. 36, 38.

149. Berkowitz Samuel. Cleft Lip and Palate. London Singular Publishing Group, IncASan Diego, 1996. P. 38, 42, 86, 93,134.

150. Curtic E. J. Genetically and enwironmetal factors in the etiology of cleft lip and cleft palate. Canad. Dent. Ass., 1957, v. 23. N. 10. P. 576 - 580.

151. Demark Van A. A. Speech and socio-vocational aspects of individuals with cleft palate. / Cleft Palate, № 7,1970. P. 284-299.1148. Demark Van D. R. The trouble with speech pathology. / Cleft palate.20, 1983. P. 87-88.

152. Drillien C.M., Ingram T.T.S., Wilkinson E. M. The causes and natural history of cleft lip and palate. Edinburgh-London, 1966. - 420 p.

153. Edwards M. Speech and language liability. / Cleft palate.- Edinburgh: Churchill Livingston, 1980. P. 48-90.

154. Fletcher S.G. Theory and instrumentation for quantitative measurement of nasality./ Cleft Palate, 1970. P. 34-37.

155. Fletcher S.G. Diagnosing Speech Disorders from Clef Palate. N. Y. 1978. - 198 p.

156. Green J.C. Epidemiology study of cleft lip and cleft palate in fourstates. / J. Amer. Dent. Ass. 1964, v.68, N. 3. P. 387.

157. Grunwell P. Analysing Cleft Palate Speech.-London: Whirr Publishers, 1993.- 175 p.

158. Guts K.R., Moor F.B. A study of factors in the occurrence of cleft palate. /J. Speech Hearing Dis., № 9, v. 20,19 55. P. 271 276.

159. Milloy Nancy R. Breakdown of speech causes and remediation: Physical attributes of language acquisition, development, maintenance and remediation / U.K., 1990. P. 192.

160. Mc.Donald, Baker. Cleft palate speech a integrational and clinic observation. / Speech and hearing disorders, 16.1, 1951. P. 28.

161. McWilliams B.J. Social and psychological problems associated withcleft palate. Clin. Plast. Sudk, 1982. p 67.

162. Moller P. Cleft lip and palate in Iceland.- Apch. Oral Biol., N.10, 1965. P. 407-420.

163. Morris H.L. Communication skills children with cleft lips andpalates. / Speech Hearing Res. № 5, 1962. P. 79-90.

164. Muntz H.R. An Overview of Middle Ear Sisease in Cleft Palate Children/Facial Plastic Surgery, v.9-3,1993. P. 177-180.

165. Paradise J.L., McWilliams B.J. Simplified feeder for infants with cleft palate. / Pediatrics, 1974. P. 72.

166. Perkins M., Howard S. Case studies in clinical linguistics /Sheffield, U.K., 1995.-362 p.