Реабилитация детей и подростков с нарушением голоса

Клесс, Дина Анатольевна

Темы диссертаций по педагогике » Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Реабилитация детей и подростков с нарушением голоса

Автореферат

Автор научной работы: Клесс, Дина Анатольевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2003
Специальность ВАК РФ: 13.00.03

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Реабилитация детей и подростков с нарушением голоса"

На правах рукописи

Клёсс Дина Анатольевна

I РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА

Специальность 13.00.03. - коррекционная педагогика (логопедия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва-2003

Работа выполнена на кафедре логопедии дефектологического факультета Московского педагогического государственного университета

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, профессор ЛАВРОВА Елена Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук, профессор ОРЛОВА Ольга Святославовна

кандидат педагогических наук, доцент ШАШКИНА Гульнара Рустэмовна

Ведущая организация - Московский психолого-социальный институт

Защита состоится «7^» JlH^b/f^iL 2004 г. в часов на заседании Диссертационного Совета ~К 212.1^4.01 при Московском педагогическом^ государственном университете по адресу: 117571, Москва, пр. Вернадского, д. 88, ауд._.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского педагогического государственного университета по адресу: 119992, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1.

Автореферат разослан /» года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета с //' ' Землянская E.H.

2©оЗ-'А

| ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. С каждым годом увеличивается число детей и подростков, обращающихся к специалистам по поводу расстройств голоса. Это связано с рядом предрасполагающих факторов, среди которых трудно выделить ведущий:

1) несоблюдение норм охраны и гигиены голоса;

2) неблагоприятная окружающая среда;

3) повышенные психоэмоциональные нагрузки;

4) увеличившаяся аллергизация детского населения и др.

(Ю.С.Василенко, И.Максимов, Н.Г.Соколова, Г.М.Степанова,

Г.С.Трусова, С.Е.Уланов и др.).

Нарушения голоса негативно отражаются на общем развитии детей и подростков, формировании их личности, нервно-психическом состоянии, затрудняют правильное развитие речи (Е.С.Алмазова, Ю.С.Василенко, А.В.Доросинская, Л.А.Евдокимова, И.И.Ермакова, Т.В.Лепёхина, Е.С.Лопотко, С.Е.Уланов, В.И.Филимонова, Т.Б.Филичева, М.Е.Хватцев, Н.А.Чевелёва, Г.В.Чиркина).

Расстройство голосовой функции ведет к существенным нарушениям процесса речевой коммуникации, так как голос является одним из основных средств выразительности, слышимости, эмоционального и смыслового значения речи.

Частота голосовых нарушений в детском и подростковом возрасте достигает 40-41% (О.ВоЬте, МЛЯасЫесгпу и др.).

Расстройствам голоса у детей и подростков до сих пор в нашей стране уделялось недостаточное внимание, и проблема реабилитации данного контингента остаётся очень актуальной. Методическая литература, освещающая вопросы работы с такими детьми и подростками, немногочисленна. В научной литературе излагаются, в основном, приёмы восстановления голосовой функции у взрослых. Там же, где речь идёт о детском и подростковом возрасте, описываются отдельные методические приёмы, не во всех случаях применимые для данной категории, так как детский и подростковый организм находится в процессе роста, и клиническая картина органических и функциональных нарушений голосового аппарата у дегей и подростков отличается от проявлений их у взрослых (Ю.С.Василенко, Е.В.Лаврова, С.Е.Уланов, Б.В.Шеврыгин и др.).

Всё это определило выбор темы исследования и позволило сформулировать проблему. «Какова специфика нарушений голоса у детей и подростков, а также реабилитация данного контингента?».__.______,

Решение данной проблемы является цельЬ носаеиаШйМ-ЛЬНАЯ

Т библиотека х I спт^и»^'- —•

Объект исследования - процесс развития функциональной и органической патологии голоса у детей и подростков.

Предмет исследования составляет выявление специфических нарушений голосовой функции у детей и подростков и их коррекция.

Цель, объект и предмет исследования определили гипотезу, которая основана на предположении о том, что учёт возрастных, психологических и клинических проявлений голосовой патологии позволяет построить эффективную систему коррекционной работы.

В соответствии с проблемой, целью, объектом, предметом и выдвинутой гипотезой исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику клинико-педагогического обследования детей и подростков с нарушениями голосовой функции.

2. Исследовать особенности проявления голосовой патологии в зависимости от изменений голосообразующих органов - клинического диагноза.

3. Провести изучение личностных особенностей детей и подростков с помощью психологических тестов.

4. Разработать систему дифференцированных методических Приёмов коррекции функциональных и органических нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

5. Определить на основе существующих в фониатрической практике критериев восстановления голоса у взрослых критерии восстановления голоса у детей и подростков, а также оценить в соответствии с ними результаты коррекционной работы.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы:

- анализ научной литературы по проблеме исследования;

- изучение медико-педагогической документации;

- анкетирование;

- комплексное клинико-логопедическое обследование;

- психологическое тестирование;

- динамическое наблюдение;

- анализ и оценка данных обследования и коррекционного обучения.

Методологической основой исследования являются идеи Л.С.Выготского и его последователей о сложной структуре нарушений развития, возникающей в результате первичного и вторичного дефекта; методологические принципы логопедии, комплексная диагностика, кор-рекционно-дифференцированная направленность обучения детей и подростков с нарушениями голоса.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

1. Получены новые данные о картине голосовых расстройств у детей и подростков.

2. Обоснованы положения о необходимости целенаправленной кор-рекционной работы по устранению нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

3. Раскрыты сущность, содержание и структура дефекта при различных голосовых расстройствах у детей и подростков.

4. Разработана и апробирована методика клинико-педагогического обследования и диагностики патологии голоса с учётом возрастных и психологических особенностей детей и подростков.

5. Предложена модифицированная методика коррекции голосовых расстройств у детей и подростков с органическими и функциональными нарушениями голосовой функции, применение которой достигает высокой эффективности.

Теоретическая значимость исследования:

1. Расширены и обоснованы теоретические представления об особенностях проявления расстройств голосовой функции в детском и подростковом возрасте.

2. Выявлены и экспериментально обоснованы специальные педагогические условия, при которых нормализуется голос у детей и подростков.

3. Определены критерии оценки результатов коррекционного воздействия и педагогические технологии, позволяющие восстановить голос.

Практическая значимость исследования заключается в разработке методики комплексного клинико-педагогического обследования, коррек-ционно-педагогической работы по устранению нарушений голоса у детей и подростков на основе анализа особенностей проявления голосовых расстройств в детском и подростковом возрасте. Научно-методический подход позволяет существенно улучшить процесс коррекции голоса и его качественные показатели.

Полученные материалы могут быть использованы в программах лекционных курсов при освещении проблемы нарушений голоса у детей и подростков, методических пособиях, практической работе специалистов фониатрических кабинетов, логопедов дошкольных, общеобразовательных, поликлинических учреждений.

тером изучения и личным участием исследователя в проведении эксперимента, количественной и качественной обработкой экспериментальных данных. ' ' '

Этапы проведения исследования:

I этап (2000 - 2001 гг.) - изучение и анализ медицинской и педагогической литературы, постановка проблемы и определение задач исследования. I ; к' >„ |

II этап (2001 - 2002 гг.) - теоретическое обоснование экспериментального изучения, исследование патологии голоса детей и подростков; анализ полученных данных.

III этап (2002 - 2003 гг.) - разработка дифференцированных приёмов коррекции нарушений голосовой функции у детей и подростков и их внедрение в Логопедическую практику. Систематизация и обобщение опытно-экспериментальной работы, оформление диссертации.

Апробация результатов исследования осуществлялась в ходе обсуждения его положений на заседаниях кафедры логопедии МПГУ (2001 -2003 гг.), выступлениями на обществах оториноларингологов г.Курска и области (2000 - 2003 гг.), на курсах повышения квалификации логопедов при Институте повышения квалификации и переподготовки работников образования г.Курска (2003 г.), методических объединениях логопедов медицинских учреждений г.Курска (2000 - 2003 гг.), внедрением в практику.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Дети и подростки с различной голосовой патологией в период становления голоса нуждаются в специализированной коррекционно-педагогической реабилитации.

2. Разработанная методика клинико-педагогического обследования позволяет выявлять характер голосовой патологии и особенности её проявлений.

3. Применение дифференцированных приёмов коррекции голоса обеспечивает восстановление его акустических характеристик у детей и подростков.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа представлена на 186 страницах машинописного теста, включает 21 таблицу и 2 диаграммы. Список литературы содержит 207 наименований.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы, определяются объект и предмет исследования, формулируется гипотеза, определяются методы, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, формулируются основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Состояние голосовой функции у детей и подростков в норме и при патологии» содержится обзор литературных источников по проблеме исследования, рассматривается научная проблематика нормального развития человеческого голоса и его нарушений в медицинском и педагогическом аспектах, анализируются особенности существующей кор-рекционно-педагогической работы по устранению голосовых нарушений.

Голос является неотъемлемой частью человеческой речи. Развитие речи способствует развитию личности. Для членораздельной и достаточно громкой речи человека необходимо гармоничное сочетание голосовой функции с дыхательной, резонаторной и артикуляторной. Взаимодействие этих функций обеспечивает центральная нервная система (И.Г.Выгодская, ЛБ.Дмитриев, А.М.Егоров, Л.А.Зарицкий, И.С.Кочнева, Е.В.Лаврова, А.Г.Лихачёв, А.Г.Менабени, О.С.Орлова, О.П.Павлищева, Е.Л.Пеллингер, Б.С.Преображенский, А.Т.Рябченко, Я.С.Тёмкин, В.А.Тринос, Л.А.Тринос, Л.П.Успенская, В.Н.Шацкая, А.С.Яковлева и др.). Таким образом, речевая и голосовая функции у здорового человека находятся в тесном единстве и подчинены регулирующему действию коры головного мозга.

В главе представлены теоретические данные развития голоса в возрастном аспекте: от момента рождения до окончания формирования человека. Полноценный голос, его сила, высота, тембр, выразительность формируются и совершенствуются с развитием всего организма. Уже вскоре после рождения голос на>ййнйет выполнять функцию общения (Н.В.Аксарина, Л.И.Белякова, А.М.Бородич, Е.А.Дьякова, В.Г.Ермолаев, Н.С.Жукова, Н.Ф.Лебедева, А.И.Максаков, ■ Е.М.Мастюкова, С.А.Миронова, В.П.Морозов, Е.И.Тихеева, Л.П.Федоренко, Т.Б.Филичева и др.).

Анатомо-физиологические особенности гортани, органов дыхания, ре-зонаторных систем у детей и подростков имеют значительные отличия от таковых у взрослых. Основными особенностями развития голосового аппарата в детском и подростковбм возрасте являются: диспропорция в росте голосового аппарата, отсутствие постепенности в росте и скачки в этом процессе, неодновременность окончания роста разных органов голосового аппарата (В.А.Багадуров, Л.Б.Дмитриев, И.И.Ермакова, В.Г.Ермолаев,

И.И.Крушевская, Н.Ф.Лебедева, В.П.Морозов, Н.Д.Орлова, С.Л.Таптапова, Л.М.Телеляева).

Изменение голоса тесно связано с общим психофизиологическим развитием ребёнка (И.А.Арямов, В.А.Багадуров, Л.Б.Дмитриев, Е.М.Мали-нина, А.Митринович-Моджеевска, М.Е.Хватцев и др.). Время, в течение которого происходит переход детского голоса во взрослый, называется мутационным периодом. Продолжительность смены голоса, как у мальчиков, так и у девочек, очень индивидуальна. В этот период особенно уязвима психическая сфера подростка. Наблюдается интенсивный рост гортани, голос приобретает тембр, характерный для взрослого человека.

Таким образом, развитие голосового аппарата человека представляет собой сложнейший процесс, который сопровождается постоянными изменениями. Он может нормально протекать только при наличии целого ряда благоприятствующих этому условий. Важную роль среди них играет пол-ноценная'функция центральной нервной системы, координирующая и регулирующая все этапы развития этого процесса. Необходимым условием является исключение из деятельности голосового аппарата всех моментов, которые могут препятствовать правильному его развитию.

Описанию нарушений голоса посвящено большое количество работ, однако большинство из них касаются проблемы расстройства голосовой функции у взрослых.

Нарушения голоса у детей и подростков разделяются на органические и функциональные, которые, в свою очередь, могут быть центральными и периферическими. При этом клиническая картина расстройства голосовой - функции у детей и подростков отличается от таковой у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями гортани этого возраста. Данное обстоятельство обусловливает определенные трудности в диагностике некоторых патологических состояний у детей и подростков (Ю.С.Василенко, С.Е.Уланов, Б.В.Шеврыгин).

Причины расстройства голосовой функции в детском и подростковом возрасте чрезвычайно разнообразны. Они связаны с патологическими изменениями органов и систем как входящих в голосовой аппарат, так и не входящих в него (Л.Б.Дмитриев, И.И.Крушевская, А.Митринович-Моджеевска, Ю.Е.Степанова, Л.М.Телеляева). Отсюда совершенно очевидно, что необходим тесный контакт фониатра и логопеда со многими специалистами, особенно в тех случаях, когда расстройство голосовой функции нельзя объяснить состоянием голосового аппарата.

Любое голосовое нарушение у детей и подростков проявляется либо афонией (полным отсутствием голоса), либо дисфонией (частичным нару: шением высоты, силы, тембра). Характер нарушений может проявляться от лёгкой охриплости до полной потери его звучности. Учёные обосновы-

вают механизм нарушений голоса в зависимости от характера изменений нервно-мышечного аппарата гортани, прежде всего от подвижности и тонуса голосовых складок, который проявляется обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в сочетании того и другого, а также от изменения ротоно-соглоточного резонатора (Е.С.Апмазова, Е.В.Лаврова, А.Митринович-Моджеевска, С.Е.Уланов, Б.В.Шеврыгин).

В главе даётся описание наиболее часто встречающихся в фониатри-ческой и логопедической практике органических и функциональных нарушений голосовой функции в детском и подростковом возрасте.

Проведенный анализ научной литературы свидетельствует о значительной распространённости нарушений голоса у детей и подростков, которые проявляются самыми различными заболеваниями. При этом клиническая картина голосовых нарушений у детей и подростков отличается от таковой у взрослых. Многие учёные указывают на психоэмоциональный аспект в возникновении голосовых нарушений, голосовое перенапряжение, несоблюдение правил гигиены голоса, простудные заболевания и хирургические вмешательства. В то же время не встречается достаточно описаний особенностей проявления голосовых расстройств в детском и подростковом возрасте. Исходя из этого, можно сделать вывод, что данная проблема требует тщательного изучения и нахождения путей эффективной коррекции голоса у детей и подростков.

Во второй главе «Организация, материалы и методы исследования» излагаются задачи, организация и методика экспериментального изучения детей и подростков с нарушениями голоса.

Исследование особенностей голосовых расстройств в детском и подростковом возрасте строилось на базе современных представлений о формировании голоса и его нарушениях с позиций медицины, психологии и коррекционной педагогики.

Исходя из цели исследования, были поставлены задачи разработки унифицированного набора экспериментальных методик:

- изучения анамнестических данных;

- оценки функционального состояния голосового аппарата;

- выявления психологических особенностей детей и подростков с расстройством голосовой функции;

- коррекции голоса;

- оценки результатов коррекционно-педагогического обучения.

При составлении методики обследования мы руководствовались основополагающими принципами общей и коррекционной педагогики и, в частности, идеями Л.С.Выготского о структуре первичного дефекта и возможных вторичных нарушений, опираясь в процессе выбора методов экс-

периментального исследования на работы Е.С.Алмазовой, Д.К.Вильсона, И.Махсимова, О.С.Орловой.

При изучении анамнестических данных были использованы методы беседы и анкетирования, а также изучалась необходимая медицинская документация, касающаяся здоровья ребёнка или подростка. Необходимо было получить сведения о состоянии органов голосообразующего аппарата, а также других органов и систем, при возникновении патологии которых нарушается нормальная функция гортани.

Клиническое изучение детей и подростков с нарушениями голоса было направлено на выявление патологического процесса гортани. Обследование ЛОР-органов, проводившееся фониатром, предполагало участие логопеда фониатрического кабинета.

Осмотр гортани производился методом непрямой ларингоскопии. При этом отмечались особенности:

- надгортанника, его форма и положение;

- слизистой оболочки гортани;

- функции голосовых складок во время дыхания и фонации;

- вестибулярных складок;

- черпаловидных хрящей и межяерпаловидного пространства;

- подскладочного пространства (стенки трахеи);

- наличие или отсутствие инъекции сосудов слизистой гортани.

Определялось также наличие или отсутствие воспалительных процессов глотки, полости рта, носа, околоносовых пазух, ушей, а именно: фарингита, тонзиллита, ринита, гайморита, отита, а также глоточных миндалин.

При логопедическом обследовании выявлялись особенности звучания голоса, состояние физиологического и фонационного дыхания, артикуляционного аппарата.

Изучение основных характеристик голоса - силы, - высоты, тембра, атаки звука, тонового и динамического диапазонов, характера резонирования, времени максимальной фонации - позволило уточнить диагноз, наметить основные направления голосовой терапии.

Высоту тона голоса оценивали следующим образом:

- нормальная

- с тенденцией к повышению

- высокая

*.. «

- с тенденцией к понижению

- низкая

Голосовой (тоновый) диапазон определялся как;

- нормальный (модулированный)

- Монотонный

Сила голоса оценивалась по следующим показателям:

- нормальная

- тихий голос

- шёпот

- громкий голос

- слишком громкий голос

Границы динамического диапазона определялись способностью изменять силу голоса от тихого к громкому и наоборот.

При описании тембра голоса пользовались определениями:

- чистый (нормальный)

- хриплый - сиплый ,

- глухой, матовый -резкий '' -огрубелый

^ - назализованный

Характер резонирования:

- в головном регистре

- грудном -смешанном

Голосовая атака:

- мягкая,

- твёрдая

- придыхательная,

При обследовании фиксировалась общая разборчивость речи, голосо-^ вое напряжение, темп (нормальный, слишком быстрый или слишком мед-

* ленный).

При необходимости изучался певческий голос: способность легко, ' свободно петь на пианиссимо, фортиссимо, диминуэндо и т.д.

Определение времени максимальной фонации осуществлялось с целью оценки эффективности фонаторной функции гортани и получения представления о правильности пользования голосовым аппаратом.

Во время звучания голоса ребёнка и подростка определялся тип физиологического дыхания (грудное, брюшное, смешанное), отмечались особенности фонационного дыхания, обследовался артикуляционный аппарат, его подвижность.

Все характеристики голоса исследовались на специально подобранном для детей и подростков речевом материале.

Экспериментальное изучение личностных особенностей детей с органическими и функциональными нарушениями голосового аппарата проводилось с помощью детского варианта личностного теста Р.Б.Кеттелла.

Подростки изучались при помощи сокращённого варианта 16-факторного опросника Р.Б.Кетгелла для взрослых.

В третьей главе «Экспериментальное изучение детей и подростков с нарушениями голоса» проанализированы результаты исследования 136 человек детского и подросткового возраста от 8 до 17 лет с различной голосовой патологией.

Клинико-педагогическое изучение 28-ми младших школьников с органическими нарушениями голоса (I группа) обнаружило значительные отклонения от нормы по многим пунктам комплексного обследования. Больший процент из данной группы составили дети с хроническим ларин- -

гитом - 50, меньший - с парезами гортани - 7; с папилломатозом гортани -25%, с узелками голосовых складок - 18%. У детей данной группы среди причин, вызвавших голосовое нарушение, превалировали простудные за- ^

болевания (75%), хирургические вмешательства (14%) и голосовое перенапряжение (11%). Клинические данные говорили о стойких органических изменениях голосового аппарата у 100% представителей I группы, что явилось причиной дискомфорта в гортани (75%) и отрицательно сказалось на основных акустических характеристиках голоса. У 100% детей с органическими нарушениями выявлена патология высоты тона голоса, его силы, тонового и динамического диапазонов, времени максимальной фонации, у 96% - тембра. При этом фонационное дыхание было нарушено в 100% случаев. Анализ анамнестических сведений и психологическое обследование детей данной группы позволили утверждать, что следствием многочисленных заболеваний и хирургических вмешательств на гортани и близлежащих областях явилась общая соматическая ослабленность организма ребёнка (89%), повышенная нервная напряжённость (75%) и недостаточная социальная приспособленность (71%).

У 46-ти младших школьников с функциональными нарушениями голоса (II группа) ведущей причиной голосовой патологии явились эмоциональные и физические перегрузки (43%). Также среди причин выявлены голосовая нагрузка во время или сразу после простудных заболеваний (33%), форсирование голоса при речи и пении (24%). Больший процент составили дети с гипотонусной дисфонией (65%), меньший - с фонастенией (9%). С гипертонусными нарушениями обратились 15% младших школьников, с психогенной дисфонией - 11%. Исследование гортани не обнаружило анатомических и стойких воспалительных изменений. Клиническое обследование выявило лишь временную дисфункцию гортани, которая у 100% детей И группы явилась причиной дискомфорта в данной области. В определённых случаях (9%) патологии гортани выявлено не было (это дети с фонастенией). Логопедическое изучение детей с функциональными рас-

стройствами голосового аппарата показало нарушение высоты тона голоса (72%), силы голоса (89%), тонового и динамического диапазонов (100%), тембра (80%), времени максимальной фонации (65%), фонационного дыхания (50%). Психологическое обследование обнаружило повышенную нервную напряжённость (67%), явившуюся во многих случаях причиной голосового нарушения и соматической ослабленности организма (61%).

Сравнительные данные клинико-логопедической характеристики детей с органическими и функциональными нарушениями голоса показали, что младшие школьники обеих групп в физическом и речевом отношении, в основном, развивались нормально, имели удовлетворительные бытовые условия. Прямой зависимости между патологией беременности, родов и нарушением голоса данное обследование не выявило. Представители обеих групп в большинстве своем были подвержены различным заболеваниям (89% и 61%). Голос у тех и других ухудшался от неблагоприятных факто-^ ров (100%). Однако, жалобы на состояние голоса ребёнка имелись у 100%

родителей детей с органическими нарушениями и только у 37% - с функциональными. Голосовое нарушение отрицательно сказывалось на успеваемости в школе у 54% детей с органической патологией и у 7% - с функциональной.

Среди 22-х подростков с органическими нарушениями голоса (III 1 группа) преобладали испытуемые с хроническим ларингитом (59%), затем

- с узелками голосовых складок (18%), с рецидивирующим папилломато-' зом (14%), наименьшее количество - с парезами гортани (9%). Среди при-

чин голосового расстройства чаще встречались простудные заболевания (50%), хирургические вмешательства на гортани и близлежащих областях 4 (18%), голосовое перенапряжение (13%), эмоциональные и физические пе-

регрузки (10%). В гортани обнаружены анатомические (23%) и стойкие воспалительные изменения (77%) у представителей этой группы. Чувство Ч дискомфорта в данной области ощущали 86%. Для всех подростков с орга-

нической патологией характерно нарушение высоты тона голоса, силы голоса, тембра, тонового и динамического диапазонов, времени максимальной фонации. Психологическое обследование выявило беспокойство' и внутреннюю эмоциональную напряжённость в 64% случаев. Дополняющий психологическое обследование анализ анамнестических сведении по-' зволил сделать выводы о причинах такого состояния подростков: изнуряющие заболевания и хирургические вмешательства негативно отрази-' лись на неокрепшей психике юношей и девушек, их эмоциональном состоянии, а также явились причиной общей соматической ослабленности и подверженности различным болезням (86%).

Клинико-логопедическое изучение 40 подростков с функциональными нарушениями голоса (IV группа) также обнаружило отклонения от нормы

по некоторым пунктам комплексного обследования. Большинство испытуемых данной группы имели гипотонусную дисфонию - 38%, мутационную дисфонию - 20%, психогенную - 15%, гипертонусные нарушения -12%, фонастению - 10% и дисфонию на фоне эндокринных расстройств организма - 5%. Основными причинами голосового нарушения были: голосовое перенапряжение (50%), эмоциональные и физические перегрузки (18%), голосовая нагрузка во время или после простудных заболеваний (17%). Ощущение дискомфорта в гортани наблюдалось у 100% подростков IV группы, хотя изменения в гортани (не стойкого характера) были обнаружены только у 90%. Логопедическое исследование выявило нарушение основных акустических характеристик: сила голоса,'динамический диапазон и тембр страдали в 100% случаев, высота тона голоса и голосовой диапазон - в 90%, время максимальной фонации - в 77%. Фонационное дыхание было нарушено у 42% подростков данной группы. У 62% юношей и девушек с функциональной патологией' голоса прослеживалось наличие напряжённости и беспокойства, которые, по Данным анализа анамнестических сведений, во многих случаях явились' причиной, «пусковым моментом» голосового перенапряжения илй других голосовых проблем.

Сравнительные данные клинико-логопедической характеристики подростков с органическими и функциональными нарушениями голоса показали, что отклонения в речевом и физическом развитии в раннем детстве составили небольшое количество. Как и у детей с аналогичной патологией, прямой зависимости между патологией беременности, родов и голосовым расстройством данное обследование не выявило. Социальные условия в обеих группах удовлетворительные. Подростки с органическими и функциональными нарушениями голоса были подвержены различным заболеваниям, причём для представителей I группы этот процент оказался более 1 высоким - 86, чем для подростков второй - 62. Голос у всех ухудшался от неблагоприятных факторов. Отрицательно сказалось голосовое расстройство на школьной успеваемости у 91% подростков с органическими нарушениями и у 35 % - с функциональными.

Таким образом, нарушения голоса у детей и подростков многогранны и завйсят, в первую очередь, от причин, вызвавших голосовое расстройство. Выявить эти причины, а также возможные вторичные нарушения, помогает комплексное клинико-педагогическое обследование.

В четвертой главе «Коррекционио-педагогическая работа по восстановлению и развитию голоса у детей и подростков» определены и обоснованы основные этапы работы по устранению нарушений голоса и его развитию.

Работа с детьми и подростками, имеющими голосовое расстройство, строится с учётом знаний медицины, педагогики, психологии, логопедии, с опорой на основные принципы общей и коррекционной педагогики: активности, сознательности, индивидуального подхода, наглядности, доступности, последовательности, систематичности, концентричности в подаче материала. В данной коррекционно-педагогической работе важен принцип преемственности логопедического воздействия и лечебных мероприятий.

Результаты комплексного клинико-педагогического обследования показали, что система реабилитационных мероприятий для детей и подростков с органическими и функциональными нарушениями голоса должна быть направлена не только на коррекцию голосовой функции, но и на личность в целом. Разработанная методика коррекционно-педагогического • обучения предусматривает психологическое и логопедическое воздействие на фоне или после медикаментозного лечения. Предлагаются следующие этапы работы по восстановлению и развитию голоса у детей и подростков. ■

1. Рациональная психотерапия. Целью этого этапа является активное включение ребёнка или подростка в обучающий процесс. Основу рациональной психотерапии составляет личностный подход.

2. Коррекция физиологического дыхания. На данном этапе решаются задачи автоматизации физиологического дыхания, готовится база для развития фонационного дыхания.

3. Развитие слухового внимания. Слуховое внимание необходимо развивать для умения слушать и слышать себя, различать все оттенки своего голоса, чтобы верно отличать нормальное звучание от патологического.

4. Тренировки артикуляционного аппарата. Чёткая ненапряжённая артикуляция является одной из главных составляющих правильной речи. На этом этапе отрабатываются основные движения, тренирующие артикуляционный аппарат.

5. Постановка фонационного дыхания. Целью данного этапа является автоматизация координированной работы органов дыхания, голосового аппарата и артикуляции.

6. Активизация нервно-мышечного аппарата гортани. Осуществляется для развития выносливости голосового аппарата в целях подготовки базы для голосовых тренировок.

7. Голосовые упражнения. Данный этап является ключевым. Успешная работа в этот период зависит от проделанной ранее.

8. Функциональные тренировки для развития силы, высоты, тембра голоса. Этап включает модулирование голоса, развитие интонационной стороны речи.

9. Закрепление полученных навыков правильного голосоведения. Основная задача этого этапа - автоматизация навыков процесса правильного голосообразования и голосоведения на основе специально подобранного речевого материала. Хорошо развивают голос при функциональных нарушениях и значительно улучшают его при органических вокальные упражнения. Они предусматривают несложные вокализы, попевки, песни детского и подросткового репертуара, которыми заканчивается курс восстановительного обучения.

При органических и функциональных нарушениях голоса у детей и подростков данные этапы имеют свои особенности. Каждый этап строго 4

дифференцируется в зависимости от возраста и патогенеза нарушенного механизма голосоведения. Курс рассчитан на 1,5-3 месяца при условии 2-3-разовых занятий в неделю с логопедом и ежедневных тренировок дома Я

под контролем родителей.

Восстановление голоса детей и подростков оценивалось по следующим критериям:

- полное восстановление голосовой функции (норма)

- голосовое улучшение

- голос без изменений

Отсутствие положительной динамики не зафиксировано ни в одном случае. Она проявлялась вначале снижением голосовой усталости, затем увеличением звучности, громкости голоса, а потом уже и тембр становился всё более чистым.

Данная методика восстановления голосовой функции даёт положи- '

тельный эффект при органических и функциональных нарушениях голоса. Восстановление голоса возможно при хронических ларингитах, мягких узелках гортани, в некоторых случаях при папилломатозе (чаще в детском ^

возрасте), неврогенных и инфекционных парезах гортани (в данном случае голос восстанавливается компенсаторно). Восстановление голоса до нормы при применении предложенной методики происходит практически всегда при гипотонусных нарушениях, мутационных и психогенных его расстройствах, дисфонии на фоне эндокринных нарушений, достаточно часто при гипертонусной патологии.

Все дети и подростки, прошедшие курс фоновосстановительной терапии, нуждаются в контрольных консультациях и диспансерном наблюдении.

В заключении диссертации подводятся общие итоги и результаты проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Анализ научной литературы по проблеме нарушений голосовой функции у детей и подростков свидетельствует о распространённости функциональных и органических голосовых расстройств в период становления голоса.

2. Клинико-логопедическое исследование .позволило уточнить особенности голосовой патологии в зависимости от клинического диагноза:

- при органических нарушениях голоса среди причин голосового расстройства преобладали воспалительные заболевания дыхательных путей, хирургические вмешательства, голосовое перенапряжение. Стойкие органические изменения голосового аппарата отрицательно сказывались на основных характеристиках голоса: высоте тона .голоса, его силе, тоновом

* и динамическом диапазонах, тембре, времени максимальной фонации, а также фонационном дыхании; •

- при функциональных нарушениях голоса ведущими причинами голосовой патологии были эмоциональные и физические перегрузки, голосовая нагрузка во время или сразу-после простудных заболеваний, форсирование голоса при'речи и пении. Наблюдалась временная дисфункция гЬртайй. В большинстве случаев обнаружена патология высоты тона голоса, его силы, тонового и динамического диапазонов, тем-

1 бра, времени максимальной фонации, в половине случаев -

фонационного дыхания.

* 3. Клинико-психологическое изучение детей и подростков с наруше-

ниями голоса установило тенденции к следующей зависимости:

- при органических расстройствах голоса отмечена предрас-

к положенносп. к общей соматической ослабленносги орга-

низма, повышенной нервной напряжённости и недостаточной социальной приспособленности, которые в большинстве случаев яврлись следствием многочисленных заболеваний и хирургических вмешательств на гортани и близлежащих областях;

- при функциональных расстройствах голоса повышенная нервная напряжённость во многих случаях явилась причиной «пусковым моментом» голосового нарушения и соматической ослабленности организма.

зволяет достичь положительных результатов в комплексной реабилитации данного контингента.

5. Анализ результатов коррекции голосовой функции в соответствии с разработанными критериями оценки восстановления голоса в детском и подростковом возрасте показал полное восстановление голоса у 30% детей и подростков с органическими нарушениями и у 80% - с функциональными. Значительное голосовое улучшение произошло у 70% детей и подростков с органической патологией и у 20% - с функциональной. Отсутствие положительной динамики не зафиксировано ни в одном случае.

Нам представляется перспективным разработка программы профилактики нарушений голоса у детей и подростков.

Основное содержание диссертационного исследования отражено в следующих публикациях:

1. Лаврова Е.В., Клёсс Д.А. Нарушения голосовой функции у детей, занимающихся вокалом // Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей / Юбилейный сборник научных трудов симпозиума, поев. 10-летию Ассоциации фониатров и фонопе-дов, 24 - 27 мая 2001 г. - Владимир, 2001. - С. 123 - 125 (0,13 п.л., авт. вклад 50%).

2. Клёсс Д.А. О работе городского фониатрического кабинета г.Курска // Российская оториноларингология / Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани», 20 - 22 мая 2002 г. - М., 2002. - № 1. - С. 42 - 43 (0.1 пл.).

3. Клёсс Д.А. Логопедическое обследование детей и подростков с нарушениями голоса II Актуальные проблемы образования и медицины / Сборник научных трудов. - Курск: МУ «Изд. центр «ЮМЭКС», 2003. - С. 56 - 58 (0,2 п.л.).

4. Клёсс Д.А. Особенности личности детей с нарушениями голоса // Развитие личности в образовательном процессе / Сборник научных статей кафедры педагогики и психологии развития КГУ. - Курск: КГУ, 2003. - Ч. 1. - С. 75 - 77 (0,2 пл.).

5. Клёсс Д.А. Особенности оказания психотерапевтической помощи детям и подросткам с нарушениями голоса // Развитие личности в образовательном процессе / Сборник научных статей кафедры педагогики и психологии развития КГУ. - Курск: КГУ, 2003. - Ч. 1. -С. 77-78 (0,2 пл.).

Подп. к печ. 19.11.2003 Объем 1.0 п.л. Заказ № 459 Тир. 100

Типография МПГУ

lA.

118357

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Клесс, Дина Анатольевна, 2003 год

Введение.

Глава I. Состояние голосовой функции у детей и подростков в норме и при патологии (анализ литературных источников)

1.1. Развитие детского голоса.

1. 2. Нарушения голоса в детском и подростковом возрасте.

Глава II. Организация, материалы и методы исследования

2.1. Цели и задачи исследования.

2. 2. Методика экспериментального исследования.

Глава III. Экспериментальное изучение детей и подростков с нарушениями голоса

3. 1. Клинико-логопедическая характеристика детей и подростков с нарушениями голоса.

3. 2. Психологическая характеристика детей и подростков с нарушениями голоса.

Глава IV. Коррекционно-педагогическая работа по восстановлению и развитию голоса у детей и подростков

4. 1. Основные этапы логопедического воздействия.

4. 2. Методика логопедической работы.

4. 3. Результаты восстановления голоса детей и подростков.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Реабилитация детей и подростков с нарушением голоса"

С каждым годом увеличивается число детей и подростков, обращающихся к специалистам по поводу расстройств голоса. Е.С.Алмазова [7], Ю.С.Василенко [33, 34], А.В.Доросинская [62], Л.А.Евдокимова [63], И.И.Ермакова [65], Т.В.Лепёхина [101], Е.С.Лопотко [104], С.Е.Уланов [172, 174], В.И.Филимонова [176], Т.Б.Филичева, Н.А.Чевелёва, Г.В.Чиркина [177] констатируют, что нарушения голоса негативно отражаются на общем развитии детей и подростков, формировании их личности, нервно-психическом состоянии, затрудняют правильное развитие речи.

Расстройство голосовой функции ведёт к существенным нарушениям процесса речевой коммуникации, так как голос является одним из основных средств выразительности, слышимости, эмоционального и смыслового значения речи. М.Е.Хватцев [181] отмечает, что, сознавая свой недостаток, ребёнок стесняется говорить, особенно с посторонними, больше молчит, избегает детского коллектива, уклоняется от игр с товарищами, от посещения детского сада, школы. Такой ребёнок становится мнительным, раздражительным, вспыльчивым, озлобленным. Всё это мешает ему затем в учении, а впоследствии препятствует выбору любимой профессии, мешает в труде и повседневной жизни.

Нарушения голоса в детском и подростковом возрасте сопровождаются снижением функциональных возможностей гортани и отклонением от нормы отдельных параметров голоса - высоты, силы, тембра, диапазона [84]. По данным некоторых авторов [200, 205], частота голосовых нарушений в детском и подростковом возрасте достигает 40-41%. И.Максимов [108] считает процент таких нарушений более высоким, так как большое число дисфоний специалисты относят к органическим изменениям, диагностируя как воспалительные заболевания.

Рост данной патологии обусловлен целым рядом предрасполагающих факторов, среди которых трудно выделить ведущий:

1) несоблюдение норм охраны и гигиены голоса;

2) неблагоприятная окружающая среда;

3) повышенные психоэмоциональные нагрузки;

4) увеличившаяся аллергизация детского населения и др. [108, 159, 162, 174].

Детский и подростковый возраст характеризуется вегетативной лабильностью и понижением устойчивости нервной системы к неблагоприятным воздействиям. Неправильное использование ещё несформировавшегося голосового аппарата, особенно во время или после простудных заболеваний, может привести к значительным функциональным и органическим нарушениям голоса, среди которых наиболее часто встречаются дисфонии мутационного периода, при узелках голосовых складок, хронических ларингитах, гипотонусные расстройства. Нарушения голоса могут появиться и у поющих детей при неправильной технике пения.

Расстройствам голоса у детей и подростков до сих пор в нашей стране уделялось недостаточное внимание, и проблема реабилитации таких детей и подростков остаётся очень актуальной [34, 80, 103, 159, 174]. Как показывает практика, медикаментозное лечение не всегда достигает необходимого эффекта, поэтому значительно возрастает роль фонопедических упражнений при восстановлении голосовой функции.

Методическая литература, освещающая вопросы работы с такими детьми и подростками, немногочисленна. В научной литературе излагаются, в основном, приёмы восстановления голосовой функции у взрослых. Там же, где речь идёт о детском и подростковом возрасте, описываются лишь отдельные методические приёмы, не во всех случаях применимые для данной категории, так как детский и подростковый организм находится в процессе роста, и клиническая картина органических и функциональных нарушений голосового аппарата у детей и подростков, по данным Ю.С.Василенко, С.Е.Уланова [33], отличается от проявлений их у взрослых.

Всё это определило выбор темы исследования и позволило сформулировать проблему: «Какова специфика нарушений голоса у детей и подростков, а также реабилитация данного контингента?».

Решение данной проблемы является целью исследования.

Объект исследования - процесс развития функциональной и органической патологии голоса у детей и подростков.

1. Провести теоретический анализ литературных источников по проблеме нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

2. Разработать методику клинико-педагогического обследования детей и подростков с расстройствами голосовой функции.

3. Исследовать особенности проявления голосовой патологии в зависимости от изменений голосообразующих органов - клинического диагноза.

4. Провести изучение личностных особенностей детей и подростков с помощью психологических тестов.

5. Разработать систему дифференцированных методических приёмов коррекции функциональных и органических нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

6. Определить на основе существующих в фониатрической практике критериев восстановления голоса у взрослых критерии восстановления голоса у детей и подростков, а также оценить в соответствии с ними результаты коррекционной работы.

Для решения поставленных задач использовались методы:

- изучение научной литературы по проблеме исследования;

- анализ медико-педагогической документации;

- анкетирование;

- комплексное клинико-логопедическое обследование;

- психологическое тестирование;

- динамическое наблюдение;

- анализ и оценка данных обследования и коррекционного обучения.

Методологической основой исследования являются идеи Л.С.Выготского и его последователей о сложной структуре нарушений развития, возникающей в результате первичного и вторичного дефекта; методологические принципы логопедии, комплексная диагностика, коррекционно-дифференцированная направленность обучения детей и подростков с нарушениями голоса.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

1. Получены новые данные о картине голосовых расстройств у детей и подростков.

2. Обоснованы положения о необходимости целенаправленной коррекци-онной работы по устранению нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

Теоретическая значимость исследования:

- расширены и обоснованы теоретические представления об особенностях проявления расстройств голосовой функции в детстком и подростковом возрасте;

- выявлены и экспериментально обоснованы специальные педагогические условия, при которых нормализуется голос у детей и подростков;

- определены критерии оценки результатов коррекционного воздействия и педагогические технологии, позволяющие восстановить голос.

Практическая значимость исследования заключается в разработке методики комплексного клинико-педагогического обследования, коррекционно-педагогической работы по устранению нарушений голоса у детей и подростков на основе анализа особенностей проявления голосовых расстройств в детском и подростковом возрасте. Научно-методический подход позволяет существенно улучшить процесс коррекции голоса и его качественные показатели.

Достоверность и обоснованность результатов исследования патологии голоса и её коррекции обеспечивается опорой на основные методологические принципы логопедии, применением различных взаимодополняющих методов, адекватных задачам исследования, динамическим характером изучения и личным участием исследователя в проведении эксперимента, количественной и качественной обработкой экспериментальных данных.

Организация исследования. Экспериментальное изучение детей и подростков с нарушениями голоса проводилось на базе Курского городского фониат-рического кабинета при Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница №1».

Этапы проведения исследования:

I этап (2000 - 2001 гг.) - изучение и анализ медицинской и педагогической литературы, постановка проблемы и определение задач исследования.

II этап (2001 - 2002 гг.) — теоретическое обоснование экспериментального изучения, исследование патологии голоса детей и подростков; анализ полученных данных.

III этап (2002 - 2003 гг.) - разработка дифференцированных приёмов коррекции нарушенной голосовой функции у детей и подростков и их внедрение в логопедическую практику. Систематизация и обобщение опытно-экспериментальной работы, оформление диссертации.

Апробация результатов исследования осуществлялась в ходе обсуждения его положений на заседаниях кафедры логопедии Mill У (2001 - 2003 гг.), выступлениями на обществах оториноларингологов г.Курска и области (2000 -2003 гг.), на курсах повышения квалификации логопедов при Институте повышения квалификации и переподготовки работников образования г.Курска (2003 г.), методических объединениях логопедов медицинских учреждений г.Курска (2000 - 2003 гг.), внедрением в практику.

На защиту выносятся следующие положения:

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, списка литературы.

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)"

выводы

2. Клинико-логопедическое исследование позволило уточнить особенности голосовой патологии в зависимости от клинического диагноза:

- при функциональных нарушениях голоса ведущими причинами голосовой патологии были эмоциональные и физические перегрузки, голосовая нагрузка во время или сразу после простудных заболеваний, форсирование голоса при речи и пении. Наблюдалась временная дисфункция гортани. В большинстве случаев обнаружена патология высоты тона голоса, его силы, тонового и динамического диапазонов, тембра, времени максимальной фонации, в половине случаев - фонационного дыхания.

3. Клинико-психологическое изучение детей и подростков с нарушениями голоса установило тенденции к следующей зависимости:

- при органических расстройствах голоса отмечена предрасположенность к общей соматической ослабленности организма, повышенной нервной напряжённости и недостаточной социальной приспособленности, которые в большинстве случаев явились следствием многочисленных заболеваний и хирургических вмешательств на гортани и близлежащих областях; - при функциональных расстройствах голоса повышенная нервная напряжённость во многих случаях явилась причиной, «пусковым моментом» голосового нарушения и соматической ослабленности организма.

4. Разработанная система приёмов коррекции, дифференцированных в зависимости от этиологии и патогенеза голосовой патологии у детей и подростков и с учётом их личностных особенностей, позволяет достичь положительных результатов в комплексной реабилитации данного контингента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушения голоса негативно сказываются на речевом и физическом развитии детей и подростков. К сожалению, предпосылок возникновения данных нарушений много. Поэтому проблема реабилитации детей и подростков с нарушениями голоса остаётся одной из важных задач многих наук: медицины, логопедии, психологии, вокальной педагогики и др.

Данное исследование было направлено на изучение особенностей нарушений голоса у детей и подростков, а также на создание методических приёмов дифференцированной коррекционно-педагогической работы по устранению нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

Экспериментальное изучение 136 человек включало анализ анамнестических и клинических данных, логопедическое и психологическое обследование. Разработанная методика клинико-педагогического обследования позволила выявить причины голосового расстройства у детей и подростков, оценить состояние голосовой функции на момент обращения за помощью, а также определить наличие вторичных нарушений, явившихся следствием основной патологии.

Результаты клинико-педагогического изучения детей с органическими и функциональными расстройствами голоса и подростков с аналогичной патологией показали, что данные категории испытуемых неоднородны по структуре голосового дефекта.

Клинико-педагогическое изучение младших школьников с органическими нарушениями голоса обнаружило значительные отклонения от нормы по многим пунктам комплексного обследования. Больший процент из данной группы составили дети с хроническим ларингитом - 50, меньший - с парезами гортани - 7, с папилломатозом гортани - 25%, с узелками голосовых складок - 18%. У детей данной группы среди причин, вызвавших голосовое нарушение, превалировали простудные заболевания (75%), хирургические вмешательства (14%) и голосовое перенапряжение (11%). Клинические данные говорили о стойких органических изменениях голосового аппарата у 100 % представителей I группы, что явилось причиной дискомфорта в гортани (75%) и отрицательно сказалось на основных акустических характеристиках голоса. У 100% детей с органическими нарушениями выявлена патология высоты тона голоса, его силы, тонового и динамического диапазонов, времени максимальной фонации, у 96% - тембра. При этом фонационное дыхание было нарушено в 100% случаев. Проведенный анализ анамнестических сведений и психологическое обследование детей данной группы позволили утверждать, что следствием многочисленных заболеваний и хирургических вмешательств на гортани и близлежащих областях явилась общая соматическая ослабленность организма ребёнка (89%), повышенная нервная напряжённость (75%) и недостаточная социальная приспособленность (71%).

Большую часть младших школьников с функциональными нарушениями голоса составили дети с гипотонусной дисфонией (65%), меньшую - с фонастенией (9%). С гипертонусными нарушениями обратились 15% детей, с психогенной дисфонией - 11%. Ведущей причиной голосовой патологии явились эмоциональные и физические перегрузки (43%), также среди причин выявлены голосовая нагрузка во время или сразу после простудных заболеваний (33%), форсирование голоса при речи и пении (24%). Исследование гортани не обнаружило анатомических и стойких воспалительных изменений. Однако все дети II группы жаловались на чувство дискомфорта в гортани, такие как: сухость, першение, тяжесть, желание откашляться и др. Данные симптомы явились следствием временной дисфункции гортани: неполное смыкание голосовых складок, в некоторых случаях «нависание» вестибулярных, временная инъекция сосудов и легкая гиперемия и др. В определённых случаях (9%) патологии гортани выявлено не было (это дети с фонастенией). Логопедическое обследование детей с функциональными расстройствами голоса показало нарушение высоты тона голоса (72%), силы голоса (89%), тонового и динамического диапазонов (100%), тембра (80%), времени максимальной фонации (65%), фонационного дыхания (50%). Психологическое обследование обнаружило повышенную нервную напряжённость (67%), явившуюся во многих случаях причиной голосового нарушения и соматической ослабленности организма (61%).

Среди подростков с органическими нарушениями голоса преобладали испытуемые с хроническим ларингитом (59%), затем - с узелками голосовых складок (18%), с рецидивирующим папилломатозом (14%), наименьшее количество - с парезами гортани (9%). Среди причин голосового расстройства чаще встречались простудные заболевания (50%), хирургические вмешательства на гортани и близлежащих областях (18%), голосовое перенапряжение (13%), эмоциональные и физические перегрузки (10%). При этом жаловались на чувство дискомфорта в гортани 86% подростков. Анатомические изменения гортани обнаружены у 23% человек, воспалительные преобладали у 77%. Нарушение высоты тона голоса, силы, тембра, тонового и динамического диапазонов, времени максимальной фонации, фонационного дыхания наблюдалось у 100% подростков с органической патологией. Данные психологического обследования выявили у представителей III группы беспокойство и внутреннюю эмоциональную напряжённость в 64% случаев. Дополняющий психологическое обследование анализ анамнестических сведений позволил сделать выводы о причинах такого состояния подростков: изнуряющие заболевания и хирургические вмешательства негативно отразились на неокрепшей психике подростка, его эмоциональном состоянии, а также явились причиной общей соматической ослабленности и подверженности различным болезням (86%).

Клинико-педагогическое изучение подростков с функциональными нарушениями голоса также обнаружило отклонения от нормы по некоторым пунктам комплексного обследования. Большинство испытуемых данной группы имели гипотонусную дисфонию - 38%, мутационную дисфонию - 20%, психогенную - 15%, гипертонусные нарушения - 12%, фонастению - 10% и дисфонию на фоне эндокринных расстройств организма — 5%. Основными причинами голосового нарушения были: голосовое перенапряжение (50%), эмоциональные и физические перегрузки (18%), голосовая нагрузка во время или после простудных заболеваний (17%). Ощущение дискомфорта в гортани наблюдалось у 100% подростков IV группы, хотя изменения в гортани (не стойкого характера) были обнаружены только у 90%. Логопедическое исследование выявило нарушение основных акустических характеристик: сила голоса, динамический диапазон и тембр страдали в 100% случаев, высота тона и голосовой диапазон - в 90%, время максимальной фонации - в 77%. Фонационное дыхание было нарушено у 42% подростков данной группы. У 62% подростков с функциональными нарушениями голоса прослеживалось наличие напряжённости и беспокойства, которые, по данным анализа анамнестических сведений, в большинстве случаев явились причиной, «пусковым моментом» голосового перенапряжения или других голосовых проблем.

Результаты комплексного клинико-педагогического обследования показали, что система реабилитационных мероприятий для детей и подростков с органическими и функциональными нарушениями голоса должна быть направлена не только на коррекцию голосовой функции, но и на личность в целом. Разработанная методика коррекционно-педагогического обучения предусматривает психологическое и логопедическое воздействие на фоне или после медикаментозного лечения. В данной научной работе предлагаются следующие этапы работы по восстановлению и развитию голоса у детей и подростков:

1. Рациональная психотерапия. Целью этого этапа является активное включение ребёнка или подростка в обучающий процесс. Основу ра-цйональной психотерапии составляет личностный подход.

9. Закрепление полученных навыков правильного голосоведения. Основная задача этого этапа - автоматизация процесса правильного голосообра-зования и голосоведения на основе специально подобранного речевого материала. Хорошо развивают голос при функциональных нарушениях и значительно улучшают его при органических вокальные упражнения. Они предусматривают несложные вокализы, попевки, песни детского и подросткового репертуара, которыми заканчивается курс восстановительного обучения.

Каждый этап строго дифференцируется в зависимости от возраста и патогенеза нарушенного механизма голосоведения.

Восстановление голоса детей и подростков оценивалось по следующим критериям:

- полное восстановление голосовой функции (норма)

- голосовое улучшение

- голос без изменений

Применение данной методики коррекционно-педагогической работы позволило полностью восстановить голос у 39% детей с органической патологией и у 80% - с функциональной. Значительное голосовое улучшение отмечено у 61% детей с органическими нарушениями и у 20% - с функциональными.

Голос полностью восстановился у 18% подростков с органической патологией и у 78% - с функциональной. Голосовое улучшение наступило у 82% подростков с органическими нарушениями и у 23% - с функциональными.

Отсутствие положительной динамики не зафиксировано ни в одном случае.

В целях предупреждения голосовых нарушений необходимо проводить специально направленные профилактические мероприятия, обеспечивающие снижение расстройств голосовой функции в детском и подростковом возрасте. Они должны касаться всех сторон жизни ребёнка и подростка: в школе, семье, на улице и т. д. Как показывает практика, на воспитание и охрану детского и подросткового голоса не уделяется внимания со стороны взрослых. Между тем, факторов развития голосового нарушения достаточно много как в школе, семье, так и музыкальных школах-студиях, в детских лагерях, на улице. К сожалению, голосовая патология часто остаётся без внимания в раннем детском возрасте: при посещении ребёнком детского сада, при участии в художественной самодеятельности, в пубертатный период, также в период послемутационный, когда неокрепший голосовой аппарат ещё не способен выдерживать нагрузок взрослого речевого и певческого голоса. Это может стать серьёзной помехой в дальнейшей жизни. Предотвращение развития расстройств голосовой функции является важной задачей взрослых, находящихся рядом с ребёнком или подростком. Необходимо не только предотвратить нарушение, но и создать все необходимые условия, способствующие развитию хорошего голоса.

Всё это требует разработки целой программы профилактики нарушений голоса в детском и подростковом возрасте.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Клесс, Дина Анатольевна, Москва

1. Абрамова Л.И. Постановка голоса: Краткое пособие при изучении пения. Берлин: Врач, 1948. - 62 с.

2. Агеева А.Н., Луковский Р.В. Клинико-морфологическая характеристика рецидивирующих папиллом гортани у детей // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1972. - № 3. - С. 25 - 29.

3. Аксарина Н.В. Воспитание детей раннего возраста. М.: Медицина, 1977.-304 с.

4. Алиметов Х.А. Кинетика гортани и дисфонии // Актуальные вопросы оториноларингологии / Сб. материалов конф., поев. 75-летию кафедры Казан, гос. мед. ун-та. Казань: Медицина, 2000. — С. 7 - 8.

5. Алмазов Е.И. О возрастных особенностях голоса у дошкольников, школьников и молодёжи // Развитие детского голоса / Под ред.

6. B.Н.Шацкой. М.: АПН РСФСР, 1963. - С. 18 - 27.

7. Алмазова Е.С. Основы методики логопедической работы по восстановлению голоса у детей при органических заболеваниях гортани: Ав-тореф. дис. . канд. пед. наук. М., 1965. - 19 с.

8. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей. М.: Просвещение, 1973. - 151 с.

9. Алмазова Е.С. Методика логопедической работы по устранению ри-нофонии // Нарушения речи и голоса у детей / Под ред.

10. C.С.Ляпидевского, С.Н.Шаховской. М.: Просвещение, 1975. - С. 89 -108.

11. Анатомия человека / Под ред. М.Р.Сапина. 2-е изд. - М.: Медицина, 1993.-Т. 1.-С. 483-494.

12. Аникеева З.И., Аникеев Ф.М., Плешков В.И. Клиника и лечение нарушений голоса у вокалистов. М., 1995. - 189 с.

13. Арутюнян Э.А. Особенности дыхания при речи: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Ленинград - Ереван, 1967. - 15 с.

14. Арямов И.А. Особенности детского возраста // Очерки. М.: Учпедгиз, 1953.-192 с.

15. Асланян Г.Г. Аллергия и острые стенонизирующие ларинготрахеиты у детей // Вестник оториноларингологии. 1995. - № 2. - С. 34 - 37.

16. Багадуров В.А. Вокальное воспитание детей. М.: АПН РСФСР, 1953. -96 с.

17. Багадуров В.А., Орлова Н.Д., Сергеев А.А. Начальные приёмы развития детского голоса. М.: АПН РСФСР, 1954. - 44 с.

18. Бекбулатов Г.Т. К лечению дисфоний и некоторых доброкачественных новообразований голосовых складок речевой и вокальной постановкой голоса: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1969. -215 с.

19. Бекбулатов Г.Т. Лечение узелков голосовых складок речевой постановкой голоса // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1973. - № 3. - С. 62-65.

20. Белякова Л.И., Дьякова Е.А. Заикание. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

21. Бикбаева А.И., Габдуллин Н.Т. Нарушения голоса при дисфункциях щитовидной железы // Вестник оториноларингологии. 1986. - № 4. -С. 51-55.

22. Блохина С.И., Васильев А.Г. Исследования нарушения голоса, речи и слуха в условиях специализированного реабилитационного центра // Материалы XV Всерос. съезда оториноларингологов, 25-29 сент. 1995 г. СПб., 1995. - Т. 2. - С. 467 - 470.

23. Богомильский М.Р., Солдатский Ю.Л., Mac лова И.В., Нурмухаме-тов Р.Х. Врождённый респираторный ювенильный папилломатоз гортани // Вестник оториноларингологии. 1998. — С. 28 - 29.

24. Бомаш М.Я. Параличи гортани // Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. М.: Медгиз, 1954. - С. 282 - 294.

25. Бондаренко Н.М., Нусбаум Д.Х. Оториноларингологическая заболеваемость в современных условиях диспансерного обслуживания школьников // Вестник оториноларингологии. 1977. - № 1. - С. 5 - 8.

26. Бородич A.M. Методика развития речи детей. М.: Просвещение, 1974.-288 с.

27. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Микроларингостробоскопическое исследование больных с функциональными заболеваниями гортани // Вестник оториноларингологии. 1978. - № 3. - С. 69 - 73.

28. Василенко Ю.С. Функциональные афонии и их лечение // Вестник оториноларингологии. 1978. - № 4. - С. 83 - 87.

29. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Нарушения голоса у детей и подростков // Вестник оториноларингологии. 1984. - № 6. - С. 13-16.

30. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Профилактика заболеваний гортани и нарушений голоса у детей и подростков // Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани / Респ. сб. науч. тр. М., 1988. -Вып. 34.-С. 134- 139.

31. Василенко Ю.С., Орлова О.С. Применение фонопедии в комплексном лечении фониатрических больных // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., 29 мая 1 июня 1995 г. - Казань, 1995. -С. 27-28.

32. Василенко Ю.С., Голубев В.Л., Дебрянская М.Б. Клинические особенности спастической дисфонии // Вестник оториноларингологии. -1995.-№6.-С. 45-48.

33. Василенко Ю.С., Кочетыгов Д.М. Мутационные дисфонии, причины их развития, лечение // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. М., 1996. -С. 19-22.

34. Василенко Ю.С. Голос: Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат, 2002. - 482 с.

35. Василенко Ю.С. Нарушение голоса у детей и подростков // Вестник оториноларингологии / Материалы Рос. науч.-практ. конф. «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», 19-20 ноября 2002 г. М., 2002. - С. 39 - 40.

36. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. — М.: Медицина, 1990. -448 с.

37. Виницкий М.Е., Селин В.Н., Шустер М.А., Феркельман JI.A. Ультразвуковая дезинтеграция папиллом гортани у детей // Вестник оториноларингологии. 1989. - № 2. - С. 47 - 51.

38. Витвицкий К.З. Постановка голоса. Пермь, 1970. - 29 с.

39. Витт Ф.Ф. Практические советы обучающимся пению / Под ред. Ю.А.Барсова. Л.: Музыка, 1968. - 64 с.

40. Власова Т.М., Пфафенродт А.Н. Фонетическая ритмика. М.: Учеб. лит., 1997.-376 с.

41. Внутренние болезни / Под ред. Е.М.Тареева. М.: Медицина, 1993. -Т. 1.-С. 140.

42. Волкова Г.А. Игровая деятельность в устранении заикания у дошкольников: Кн. для логопеда. М.: Просвещение, 1983. - 144 с.

43. Волкова Г.А. Логопедическая ритмика. М.: Просвещение, 1985. -191 с.

44. Воспитание и охрана детского голоса / Под ред. В.А.Багадурова. М.: АПН РСФСР, 1953.-72 с.

45. Выгодская И.Г., Пеллингер E.JL, Успенская Л.П. Устранение заикания у дошкольников в игровых ситуациях: Кн. для логопеда. 2-е изд. -М.: Просвещение, 1993. - 223 с.

46. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии. — М.: Просвещение, 1995. -527 с.

47. Габдуллин Н.Т. Клиника и лечение нарушений голоса при тиреоидной недостаточности // Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани / Респ. сб. науч. тр. М., 1988. - Вып. 34. - С. 43 - 48.

48. Гаджимирзаев Г.А. Современные представления о патогенетической взаимосвязи заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей // Вестник оториноларингологии. 1992. - № 3. - С. 27 - 30.

49. Гаращенко Т.И., Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Исследование иммунологических показателей у детей с папилломатозом гортани и возможные пути иммунокоррекции // Вестник оториноларингологии. 1996. -№ 4. - С. 15-18.

50. Герайн В., Чирешкин Д.Г. Молекулярно-биологические аспекты юве-нильного папилломатоза и его комбинированное лечение // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 4. - С. 3 - 8.

51. Гетте В.А. Опыт лечения функциональной афонии во время эпидемий гриппа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. - № 5. -С. 81.

52. Грачёва М.С. Рефлексогенные зоны гортани // Вестник оториноларингологии. 1950. -№ 6. - С. 13-17.

53. Гундобин Н.П. Особенности детского возраста. Основные факты к изучению детских болезней. СПб., 1906. - 480 с.

54. Давыдова В.А., Мчелидзе Д.С. Певческое дыхание и некоторые советы по постановке голоса. Тбилиси, 1966. - 68 с.

55. Дайняк Л.Б., Слободкина H.J1. Хронические ларингиты у детей // Проблемы оториноларингологии детского возраста / Тр. Моск. науч.-исслед. ин-та уха, горла и носа. М., 1971. - С. 127- 134.

56. Дайняк Л.Б. Хронические ларингиты // Заболевания гортани у детей / Сб. науч. тр. М., 1982. - С. 36 - 43.

57. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития / Под ред. Е.А.Стребелевой. -М.: Полиграф сервис, 1998. 336 с.

58. Детский голос: Экспериментальные исследования / Под ред. В .Н.Шацкой. М.: Педагогика, 1970. - 231 с.

59. Дмитриев Л.Б. Основы вокальной методики. М.: Музыка, 1968. — 675 с.

60. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л., Ермакова И.И. Фони-атрия и фонопедия. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

61. Добровольская Н.Н., Орлова Н.Д. Что надо знать учителю о детском голосе. -М.: Музыка, 1972. — 32 с.

62. Доросинская А.В. Предупреждение голосовых нарушений у детей с расщелинами нёба // Семья 94 в системе реабилитационных центров / Тез. межрегион, науч.-практ. конф., 27-29 сент. 1994 г. - Екатеринбург, 1994.-С. 67-68.

63. Егоров A.M. Гигиена голоса и его физиологические основы. М.: Музгиз, 1962. - 173 с.

64. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. М.: Просвещение, 1996. - 143 с.

65. Ермакова И.И., Самолюбовер Э.Г., Золотых А.О. Восстановление голоса при патологической мутации // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая 1997 г. М., 1997. - С. 144- 146.

66. Ермолаев В.Г., Лебедева Н.Ф. Особенности развития голосового аппарата у детей. Охрана детских певческих голосов // Развитие детского голоса / Под ред. В.Н.Шацкой. М.: АПН РСФСР, 1963. - С. 111 -123.

67. Ермолаев В.Г., Лебедева Н.Ф., Морозов В.П. Руководство по фониатрии. Л.: Медицина, 1970. - 272 с.

68. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников. М.: Просвещение, 1990. - 239 с.

69. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б. Логопедия. Екатеринбург, 1998.-320 с.

70. Заикание / Под ред. Н.А.Власовой, К.-П.Беккер. М.: Медицина, 1978.- 200 с.

71. Зарицкий Л.А., Тринос В.А., Тринос Л.А. Практическая фониатрия. -Киев: Вища школа, 1984. 168 с.

72. Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте: Пер. с чешек. М.: Медгиз, 1962.-299 с.

73. Зенгер В.Г., Ашуров З.М., Селин В.Н., Шевцов В.В., Вожагов В.В. Современные аспекты и перспективы комплексного лечения респираторного папилломатоза у детей // Вестник оториноларингологии. 1996. -№4.-С. 19-21.

74. Ибрагимова С.И., Телеляева JI.M. Узелки голосовых складок: диагностика, клиника, лечение // Вестник оториноларингологии. 1983. -№ 6. - С. 44 - 47.

75. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. М.: Просвещение, 1983. — 95 с.

76. Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе: Мариоф, 1984. - 398 с.

77. Калягин В.А. Организация психотерапевтической помощи детям с нарушениями голоса // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. М., 1996. - С. 26 -27.

78. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 304 с.

79. Кимл Й. Классификация спастических афоний // Вестник оториноларингологии. 1963. - № 1. - С. 74 - 78.

80. Киттель Г., Василенко Ю.С. Дисфонии в детском возрасте // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27 29 мая 1997 г.-М., 1997.-С. 168-171.

81. Киттель Г. Психосоматическая терапия при психогенной афонии // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии / Материалы науч.-практ. конф., 21-24 мая 1998 г. М., 1998. - С. 40 - 41.

82. Кмита С. Оториноларингология детского возраста. Варшава, 1971. -296 с.

83. Кодзасов С.В., Кривнова О.Ф. Общая фонетика. М.: Изд-во Рос. гос. гуманит. ун-та, 2001. - 592 с.

84. Колпак Т.В. Нарушение голоса в структуре речевого дефекта: Авто-реф. дис. . канд. пед. наук. М., 1999. — 16 с.

85. Кольцова М.М. Ребёнок учится говорить. М.: Советская Россия, 1979.-159 с.

86. Кон И.С. Психология старшеклассника. М.: Просвещение, 1980. -192 с.

87. Кочнева И.С., Яковлева А.С. Вокальный словарь. JL: Музыка, 1986. -С. 18.

88. Кутуков Ю.Н., Линьков В.И. Эндокринологические аспекты мутации голоса подростков // Материалы XV Съезда оториноларингологов России, 25-29 сент. 1995 г. СПб., 1995. - Т. 2. - С. 252 - 255.

89. Лаврова Е.В. Методика восстановления голоса при некоторых нарушениях функции голосового аппарата: Автореф. дис. . канд. пед. наук.-М., 1975.-20 с.

90. Лаврова Е.В. Фонопедическая терапия при парезах и параличах гортани: Методические рекомендации. М., 1977. - 10 с.

91. Лаврова Е.В., Самолюбовер Э.Г. Восстановление голоса при функциональных дисфониях у больных с невротическими состояниями // Вестник оториноларингологии. 1979. - № 1. — С. 17-21.

92. Лаврова Е.В., Таптапова С.Л., Ермакова И.И. Значение фонопедии в реабилитации больных с функциональными нарушениями голоса // Вестник оториноларингологии. 1984. - № 4. - С. 55 - 58.

93. Лаврова Е.В. Характеристика и классификация нарушений голоса // Дефектология. 1987. - № 1. - С. 34 - 38.

94. Лебедева Н.Ф. Методические указания по охране детского голоса (для врачей-фониатров и вокальных педагогов). Л., 1968. - 11 с.

95. Левидов И.И. Детское пение и охрана голоса детей. Л., 1935. - 72 с.

96. Левидов И.И. Вокальное воспитание детей. Л., Тритон, 1936. - 53 с.

97. Лепёхина Т.В. Оценка функционального состояния голосового аппарата у детей и подростков: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. 191 с.

98. Лихачёв А.Г. Справочник по оториноларингологии. М.: Медицина, 1981.-366 с.

99. Логопедия / Под ред. Л.С.Волковой. М.: Просвещение, 1989. - С. 155 - 179.

100. Лопотко Е.С. Фонопедическая реабилитация больных с хроническими стенозами гортани // Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей. СПб., 1992. - С. 173 - 179.

101. Лопухина И.С. Логопедия: Упражнения для развития речи. СПб.: Дельта, 1997.-336 с.

102. Лысек Ф. Мутация // Развитие детского голоса / Под ред. В.Н.Шацкой / Материалы науч. конф. по вопр. вокально-хорового воспитания детей.-М., 1963.-С. 284-291.

103. Максаков А.И. Правильно ли говорит ваш ребёнок. М.: Просвещение, 1988.- 159 с.

104. Максимов И. Фониатрия. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

105. Малина Г.О. Методические указания по восстановлению голоса при различных его нарушениях. Л., 1968. - 8 с.

106. Малинина Е.М. Вокальное воспитание детей. Л., 1967. - 88 с.

107. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. М.: Просвещение, 1985. - 191 с.

108. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст).- М.: Владос, 1997. 303 с.

109. ПЗ.Менабени А.Г. Методика обучения сольному пению. М.: Просвещение, 1987.-95 с.

110. Методика развития речи детей дошкольного возраста / Под ред. Л.П.Федоренко. М.: Просвещение, 1984. - 240 с.

111. Милоченко Т.Г. Речевая фонопедия в комплексном лечении нарушений голоса // Респ. сб. науч. тр. / Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани. М., 1988. - Вып. 34. - С. 128 - 134.

112. Миронова С.А. Развитие речи дошкольников на логопедических занятиях. М.: Просвещение, 1991. — 208 с.

113. Мирошникова Е.З., Черкасский Л.А. Пахидермия и папилломы гортани. Киев: Здоров'я, 1982. - 80 с.

114. Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. -Варшава, 1965. 353 с.

115. Михайлова Г.Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра // Вестник оториноларингологии.- 1987.-№2.-С. 66-69.

116. Михальцев В.М., Буров П.А. Фонопедические методы коррекции голосовых нарушений // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая 1997 г. М., 1997. - С. 160 - 161.

117. Михирева М.М., Килейников Д.В., Михайлова В.Б. Функциональные нарушения гортани при хроническом аутоиммунном тиреоидите // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии / Материалы науч.-практ. конф., 21-24 мая 1998 г. М., 1998. - С. 43 - 45.

118. Морозов В.П., Шамшева Т.Е. Особенности силы голоса певцов при фонастении // Вестник оториноларингологии. 1965. - № 4. - С. 68 -73.

119. Морозов В.П. Тайны вокальной речи. Л.: Наука, 1967. - 204 с.

120. Нарушение речи у дошкольников / Под ред. Р.А.Беловой-Давид. М.: Просвещение, 1969. - 216 с.

121. Нейман Л.В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. -М.: Просвещение, 1970. 184 с.

122. Немов Р.С. Психология. 3-е изд. - М.: Владос, 1999. - 640 с.

123. Нефёдова Е.А., Узорова О.В. Диктанты и изложения по русскому языку: 1-3 классы: Пособие для нач. шк. Киров: Аквариум ГИППВ, 1998.-272 с.

124. Новоторцева Н.В. Развитие речи детей: Популярное пособие для родителей и педагогов. Ярославль: Академия развития, 1997. - 240 с.1290 детском голосе / Под ред. Н.Д.Орловой. М.: Просвещение, 1966. -55 с.

125. Оленчик Н.В. Особенности голоса в пред- и постмутационном периоде у мальчиков-вокалистов // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. М., 1996. -С. 23 - 24.

126. Орлова Н.Д. Развитие голоса девочек (о возрастных изменениях). М.: АПН РСФСР, 1960. - 103 с.

127. Орлова О.С., Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф., Селивёрстов В.И. Кор-рекционно-фонопедическая работа у больных спастической дисфонией: Методические рекомендации. М., 1984. - 21 с.

128. Орлова О.С. Коррекционно-педагогическое воздействие при функциональных нарушениях голоса: Методические рекомендации. М., 1992. - 19 с.

129. Орлова О.С. Коррекционно-педагогическая работа у детей с нарушениями голоса // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. между-нар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. М., 1996. - С. 17-18.

130. Орлова О.С. Система логопедической работы по коррекции и предупреждению нарушений голоса у педагогов: Дис. . докт. пед. наук. -М., 1998.-250 с.

131. Паан Й. Голосовые симптомы при парезах гортани // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии / Материалы науч.-практ. конф., 21-24 мая 1998 г. М., 1998. - С. 52 - 53.

132. Павлищева О.П. Методика постановки голоса. M.-JL: Музыка, 1964. - 124 с.

133. Панов М.В., Сабаткоев Р.Б. Русский язык. Лексика. Фонетика. Теория письма. Морфология: Учеб. пособие для уч-ся нац. педучилищ РФ. -2-е изд. СПб.: Просвещение, 1993. - 431 с.

134. Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П. Как помочь заикающимся школьникам. -М.: Просвещение, 1995. 176 с.

135. Печора К.Л. Развитие речи детей раннего возраста. М., 1972. - 18 с.

136. Покотиленко Е.А. К вопросу комплексной диагностики функциональных афоний и дисфоний // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1984.-№ 2. - С. 28-31.

137. Потебня А.А. Слово и миф: Прилож. к журн. «Вопросы философии» -М.: Правда, 1989. 622 с.

138. Правдина О.В. Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С.Ляпидевского М.: Просвещение, 1963. - Вып. 2. - С. 70 - 77.

139. Преображенский Б.С., Тёмкин Я.С., Лихачёв А.Г. Болезни уха, носа и горла. М.: Медицина, 1968. - 496 с.

140. Психологические тесты / Под ред. А.А.Карелина. — М.: Владос, 2000. -Т. 1.-312 с.

141. Рахмилевич А.Г., Лаврова Е.В. Клиника, лечение и профилактика фо-настений // Вестник оториноларингологии. 1978. - № 5. - С. 35 - 38.

142. Рахмилевич А.Г. Электронная ларингостробоскопическая картина при некоторых формах дисфоний // Вестник оториноларингологии. 1981. -№ 5.-С. 58-61.

143. Рахмилевич А.Г., Чаплин В.А. Мутация голоса // Заболевания гортани у детей / Сб. науч. тр. М., 1982. - С. 97 - 100.

144. Романова Ж.Г., Чекан В.Л. Комплексное лечение папилломатоза гортани // Вестник оториноларингологии / Материалы Рос. науч.-практ. конф. «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», 19-20 ноября 2002 г. М., 2002. - С. 328.

145. Рябченко А.Т. Клиника, диагностика и лечение расстройств голоса органической природы: Методическое письмо. М., 1967. - 10 с.

146. Рябченко А.Т. Состояние внешнего дыхания при функциональных нарушениях голоса и основные мероприятия по реэдукции голоса // Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С.Ляпидевского. М.: Просвещение, 1967. - С 223 - 231.

147. Рябченко А.Т., Василенко Ю.С. Клиника и лечение спастических нарушений голоса // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1971.-№4.-С. 21 -25.

148. Рябченко А.Т. Берегите голос. М.: Знание, 1974. - 60 с.

149. Савостьянов А.И. Техника речи в профессиональной подготовке учителя. М.: Владос, 1999. - 144 с.

150. Сальникова Э.А., Погосян М.Г. Папилломатоз гортани // Заболевания гортани у детей / Сб. науч. тр. М., 1982. - С. 68 — 73.

151. Самолюбовер Э.Г., Золотых А.О. Дифференциальный подход к лечению функциональных дисфоний в зависимости от их этиологии // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г.-М., 1996.-С. 55-56.

152. Селиверстов В.И. Речевые игры с детьми. М.: Владос, 1994. - 344 с.

153. Сергеев А.А. Воспитание детского голоса: Пособие для учит, пения общеобраз. шк. / Под ред. В.А.Багадурова. М.: АПН РСФСР, 1950. -111с.

154. Соколова Н.Г., Трусова Г.С. Восстановительная терапия при нарушениях голоса различного генеза у детей и подростков // Актуальные проблемы фониатрии. М., 1996. - С. 28 - 29.

155. Степанова Г.М. Особенности фонопедической работы с детьми, страдающими дисфонией, вызванной перенапряжением голоса // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г.-М., 1996.-С. 30-31.

156. Степанова Г.М. Особенности фонопедической работы с детьми при некоторых видах голосовых нарушений // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая 1997г. М., 1997. -С. 174- 175.

157. Степанова Г.М. Фоновосстановительные занятия с детьми при узелках голосовых складок и хронических ларингитах: Учеб. пособие. СПб., 1998.-23 с.

158. Степанова Ю.Е. Этиология нарушений голоса у детей // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая1997 г.-М., 1997. С. 172- 173.

159. Степанова Ю.Е. Особенности психоневрологического состояния у детей с нарушениями голоса // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии / Материалы науч.-практ. конф., 21-24 мая1998 г. М., 1998. - С. 65 - 66.

160. Тагирова Ф.Г. Методические рекомендации для студентов педагогических институтов и педагогов высшей школы по разделу «Физиология органов дыхания» (гигиена голоса педагога). Казань, 1988. - 31 с.

161. Таптапова С.JI. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса. М.: Просвещение, 1984. - 111 с.

162. Таптапова С.Л., Телеляева Л.М. Применение кавинтона в комплексном лечении гипотонусных дисфоний // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая 1997 г. М., 1997. - С. 137 - 139.

163. Тарасов Д.И., Лазарев В.Н. Гормонально-метаболический и иммунный статусы при рецидивирующем папилломатозе гортани у детей // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 4. - С. 22 - 24.

164. Телеляева Л.М., Крушевская И.И. Заболевания голосового аппарата у детей и подростков. М., 1988. - 20 с.

165. Тихеева Е.И. Развитие речи детей. М.: Просвещение, 1981. - 159 с.

166. Тринос В.А. Материалы к физиологическому обоснованию рационального развития голоса детей участников хоровых коллективов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1969. - 27 с.

167. Уланов С.Е. Организационные мероприятия по охране и воспитанию детского и юношеского голоса // Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей и взрослых.-М, 1982.-С. 41-43.

168. Уланов С.Е. Узелки голосовых складок у детей и подростков // Неотложная помощь в оториноларингологии: Патология голоса и речи (тез. докл.). -М., 1983.-С. 160-161.

169. Уланов С.Е. Мероприятия по профилактике заболеваний гортани и нарушений голоса у детей // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая 1997 г.-М., 1997.-С. 178-181.

170. Успенская Л.П., Успенский М.Б. Учитесь правильно говорить. М.: Просвещение, 1992. - Ч. 2. - 319 с.

171. Филимонова В.И. Состояние голоса дошкольников с речевой патологией: Дис. . канд. пед. наук. — М.л 1990. — 159 с.

172. Филичева Т.Б., Чевелёва Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. М.: Просвещение, 1989. -223 с.

173. Фомичёва М.Ф. Воспитание у детей правильного произношения: Практикум по логопедии. М.: Просвещение, 1989. - 239 с.

174. Фотин А.Ф., Чумаков Ф.И. Клинико-морфологическая группировка доброкачественных опухолей, кист, гиперпластических и дистрофических опухолеподобных заболеваний гортани // Вестник оториноларингологии. 1975. - № 6. - С. 98 - 102.

175. Хватцев М.Е. Недостатки речи у школьников. — М.: Просвещение, 1958. С. 100-101.

176. Хватцев М.Е. Как предупредить и устранить недостатки голоса и речи у детей. М.: АПН РСФСР, 1962. - 88 с.

177. Цветков Э.А., Зайцев B.C., Гринфельд Я.Л. Классификация врождённых пороков развития гортани // Вестник оториноларингологии. -1991.-№3.- С. 33 -37.

178. Чернобельский С.И. К дифференциальной диагностике односторонних парезов и параличей гортани // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 2. - С. 24-26.

179. Чернобельский С.И. Использование визуальной биологической обратной связи при лечении псевдоевнухоидного голоса // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 4. - С. 48 - 49.

180. Чирешкин Д.Г. Хронические заболевания гортани у детей // Материалы второй конференции детских оториноларингологов СССР, 29-30 марта 1989 г. М., 1989. - С. 35 - 40.

181. Чирешкин Д.Г., Маслова И.В., Онуфриева Е.К., Солдатский Ю.Л. Структура и ранняя симптоматика врождённых заболеваний гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 5. — С. 13-18.

182. Чистякова В.Р., Яблонский С.В., Ковшенкова Ю.Д. Два наблюдения генерализованного папилломатоза верхних дыхательных путей и пищевода у детей // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 5. - С. 56 -57.

183. Чумаков Ф.И. Некоторые особенности клинической анатомии гортани // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1973. - № 3. - С. 56 -61.

184. Чумаков Ф.И., Парамонова Е.А., Сорокин В.М. Узелки голосовых складок // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. -№4.-С. 84-87.

185. Чумаков Ф.И., Агеева С.А. Гипотиреоз и патология ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. 1982. - № 2. - С. 77 - 79.

186. Чумаков Ф.И., Парамонова Е.А. Анатомические особенности гортани в детском возрасте // Заболевания гортани у детей / Сб. науч. тр. М., 1982.-С. 9- 18.

187. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М.: Медицина, 1985. - 336 с.

188. Шумихина Г.В. Морфогистохимические особенности голосовой мышцы у детей // Юбил. сб., поев. 65-летию ИГМА. Ижевск, 1998. -Т. 36.-С. 58.

189. Шустер М.А., Чумаков Ф.И., Сальникова Э.А. Доброкачественные неэпителиальные опухоли и нодозные образования гортани у детей // Вестник оториноларингологии. 1982. - № 4. - С. 78 - 81.

190. Шустер М.А., Селин В.Н., Погосян М.Г. Гемангиома гортани у детей // Вестник оториноларингологии. 1989. - № 1. - С. 28 - 31.

191. Шустер М.А., Ольшанский А.Я., Селин В.Н., Даватдарова Г.М., Ашу-ров З.М. Применение дискретного плазмофереза при тяжёлых формах папилломатоза гортани у детей // Вестник оториноларингологии. — 1992. № 1.-С. 27-29.

192. Aronson А.Е. Psychogenic Yoice Disorders: An Interdisciplinary Approach to Detection, Diagnosis and Therapy: Audio Seminars in Speech Pathology. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1973.

193. Belmont J.R., Grundfast K. Congenital laryngeal stridor (laryngomalacia): Etiologic factors and associated disorders. Ann. Otol. Rhinol Laryngol., 1984, 93,430-437.

194. Bohme G. Slimm-Sprech-und-Sprachstorungen. Stuttgart, Fischer, 1974.

195. Green M.C.L. The Voice and Its Disorders, Ed. 3. Pitman Publishing Corp., New York, 1972.

196. Kallen L.A. What is «optimal» for the human voice? Logos, 1959. -P. 40-48.

197. Kent R.D. Anatomikal and neuromuscular maturation of the speech mechanism: Evidens from acoustic studies. J. Speech Hear. Res., 1976. - P. 19.

198. Luchsinger R. Physiology and pathology of respiration and phonation. In: Yoice-Speech-Language. Clinical Communicology: Its Physiology and Pathology, ed. by R. Luchsinger, G.E. Arnold. Wadswort Publishing Co., Belmont, CA, 1965.

199. Nadoleczny M. Kurzes Lehrbuch der Sprach und Stimmheilkunde, mit be-sonderen Berucksichtigung des Kindesalter. Leipzig, Vogel, 1926. -S. 203.

200. Seymour H.N. Attributes of loudness, pitch and rate among male children. -J. Commun. Disord., 1975. P. 8.

201. Zemlin W.R. Speech and Hearing Science. Anatomy and Physiology/ Prin-tice-Hall, Englewood Cliffs, NJ., 1981. Ed. 2.