автореферат и диссертация по педагогике 13.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Нарушения голоса в период мутации, их предупреждение и коррекция

Автореферат диссертации по теме "Нарушения голоса в период мутации, их предупреждение и коррекция"

На правах рукописи

Эстрова Полина Александровна

НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА В ПЕРИОД МУТАЦИИ, ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ

Специальность 13 00 03 - коррекционная педагогика (логопедия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва - 2007

003161250

Работа выполнена в Московском педагогическом государственном университете на кафедре логопедии дефектологического факультета

Научный руководитель; кандидат педагогических наук,

профессор

Шаховская Светлана Николаевна

Официальные оппоненты доктор педагогических наук,

профессор

Левченко Ирина Юрьевна,

зав кафедрой специальной психологии и клинических основ дефектологии МГТУ им. М А Шолохова

доктор педагогических наук, профессор Оганесян Евгений Вазгенович, ректор Московского социально-гуманитарного института

Ведущая организация - Московский городской педагогический институт

Защита состоится «7» ноября 2007 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212 136 06 при Московском государственном гуманитарном университете имени М.А Шолохова по адресу 109240, Москва, Верхняя Радищевская, 16/18

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного гуманитарного университета имени М А Шолохова по адресу. 109240, Москва, Верхняя Радищевская, 16/18

Автореферат разослан «_ Г » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат педагогических наук, доцент

Н Р.Геворгян

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования

Голос имеет важное социальное значение в развитии ребенка, в формировании его как личности, в общении со сверстниками и взрослыми. Нарушения голосообразования влияют на развитие речи, нервно-психическое состояние, затрудняют коммуникацию, нередко являются причиной неполноценности голосового аппарата взрослого человека Одним из критических периодов в развитии и формировании голоса является период мутации Мутация - физиологический процесс, во время которого наиболее часто возникают функциональные и органические дисфонии.

По данным различных авторов, распространенность нарушений голоса в период мутации составляет от 6 до 24% (Ю С Василенко, Л М.Доронина, Н Ю Кутуков, Н В Оленчик, Е Ю Радциг, Ю Е Степанова, С Е Уланов, Brown, Kotby, Marti & Darnley и др )

Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе работы в основном касаются исследований голоса вокалистов (Е И Алмазов, В Г Ермолаев, Л И Левидов, И.Максимов, Н В Оленчик, Н Д Орлова, ДИРаботнов, В.Н Шацкая и другие), в ряде исследований раскрывается сущность, механизмы и признаки мутации в норме, охарактеризованы клинические проявления мутационных дисфоний у подростков при функциональных (Е С Астахова, Ю.С Василенко, Т В Волосовец, Т И Гаращенко, И Г Крушевская, Т В Лепехина, О С.Орлова, Ю Л Солдатский В Д Тахтамышев, Л М Телеляева, С Е Уланов и др) и при эндокринных заболеваниях (Ю С Василенко, В Д Кочетыгов, Н Ю.Кутуков)

В логопедической литературе проблема дисфоний рассматривается как самостоятельная патология и в связи с другими речевыми расстройствами, в структуре которых имеются нарушения просодического компонента Процент нарушений голоса среди детей дошкольного и младшего школьного возраста с такими видами речевой патологии, как ринолалия, заикание, дизартрия, алалия достигает 41% (ЕЭАртемова, Е Ф Архипова, И И Ермакова, М Зееман, М В Ипполитова, Т В Колпак, Е В Лаврова, Н Н Малофеев, Е М Мастюкова, А.Митринович-

Моджиевска, Е В Оганесян, И И Панченко, О.Г Приходько, В Т А Сорокина, В И Филимонова, Т Б Филичева, Н А Чевелева, Г В Чиркина и другие)

Дисфонии приводят к нарушению коммуникативной функции речи, затрудняя процессы социализации, самоактуализации,

самоидентификации, вызывают расстройства в эмоционально-волевой сфере Исследования в области социальной психологии, психолингвистики и логопедии убедительно доказывают, что нарушение коммуникативной функции речи вызывает изменение в развитии и протекании всех,

обусловленных ею психических процессов (JIС Выготский, Н И Жинкин, Р Б Левина, И Ю Левченко, В И Лубовский, В М Шкловский)

Проблема раннего выявления дисфоний у подростков во время мутации, предупреждения, а также их последующей коррекции является не только одной из частных проблем логопедии, но и представляет собой актуальную проблему ряда смежных наук, фониатрии, фонопедагогики, психологии, возрастной и специальной психологии и педагогики.

Доминирующим в отечественной фониатрии остается медицинское воздействие, а психологическим и педагогическим методам отводится второстепенная роль Несмотря на достижения современной дидактики, применение компьютерных технологий, использование технических средств обучения (О И.Кукушкина, О С Орлова, Е Е Шевцова), методики логопедического воздействия не всегда эффективны, рассчитаны, главным образом, на устранение функциональных и органических нарушений голоса у взрослых и не могут быть в полной мере использованы в работе с детьми Необходимо проведение поисковых исследований, направленных не только на коррекцию нарушенных функций, но и на разработку эффективных мер предупреждения голосовых расстройств, в том числе и в пубертатный период (Г Т Бекбулатов, Ю С Василенко, Л Б Дмитриев, И И Ермакова, Л А Зарицкий, В Л Тринос, Л Л Тринос, Г Ф Иванченко, И П Козлянинова, ЕВ Лаврова, О С Орлова, Е.ЮРадциг, АТРябченко, С Л Таптапова, Э М.Чарели, Brodnitz, Greene, Pasher, Phan, Wendler и др.)

Анализ научных и практических работ доказывает особую актуальность выбранной темы, которая определяется выявленными противоречиями: между интенсивным развитием новых методов исследования дисфоний и афоний и ограниченностью скрининговых методов выявления группы риска с целью ранней диагностики и предупреждения голосовых расстройств в период мутации, традиционно общим инвариативным характером содержания обучения и отсутствием дифференцированных научно обоснованных и личностно ориентированных приемов коррекционного воздействия, базирующихся на индивидуальных особенностях подростков Проблема исследования

Какова специфика нарушений голоса у подростков в период мутации"?

Каковы наиболее эффективные приемы коррекционно-логопедической и профилактической работы в таких случаях9

Цель исследования - разработать научно обоснованную комплексную модель логопедического воздействия по предупреждению и коррекции дисфоний в период мутации на основе углубленного изучения функциональных характеристик голоса, личностных особенностей подростков и применения биологической обратной связи.

Объект исследования - коррекционно-догопедическая работа по преодолению нарушений голоса у подростков в период мутации

Предмет исследования - условия нарушения голосовой функции и психо-эмоционального состояния подростков в период мутации, а также содержание и организация процесса комплексного воздействия по предупреждению и преодолению дисфоний

В основу исследования была положена гипотеза о том, что нарушения голоса у подростков в период мутации вариативны по характеру и степени выраженности Методика логопедического воздействия будет эффективна при соблюдении следующих условий, если

- проводится скрининговое исследование с целью ранней диагностики голосовых расстройств в период мутации;

- базируется на комплексном подходе и учитывает индивидуальные психологические особенности подростков,

- осуществляется дифференцированно с учетом клинических проявлений дисфонии, степени фиксированное™ на голосовых нарушениях и уровне самоконтроля подростков,

- используется биологическая обратная связь (БОС) дифференцированная в зависимости от ведущего канала сенсорной модальности (зрительного, слухового или тактильного) и этапа коррекционной работы,

- проводится профилактическая работа по предупреждению стойких дисфоний

В соответствии с целью, предметом и гипотезой исследования в работе были поставлены следующие задачи

1 Выявить группу риска подростков с нарушениями голоса в период мутации на основе скрининговых методов оценки, диспансеризации и обращаемости.

2 Провести комплексное исследование функционального состояния голосового аппарата у подростков в период мутации с использованием инструментальных методов

3 Охарактеризовать психологические и личностные особенности подростков с дисфониями

4 Разработать и апробировать патогенетически обоснованную дифференцированную комплексную методику формирования и развития голоса в период мутации с помощью биологической обратной связи и оценить ее эффективность

5 Определить основные направления и приемы работы по предупреждению и преодолению нарушений голоса в период мутации

Для решения поставленных задач и подтверждения выдвинутой гипотезы была использована совокупность общенаучных и педагогических методов исследования, взаимопроверяющих и дополняющих друг друга теоретические (анализ научной литературы по проблеме исследования); биографические (сбор и анализ анамнестических данных, документации), эмпирические (констатирующий и формирующий эксперименты), интерпретационные (анализ голосовой продукции), математико-

статистические Для объективного исследования функциональных характеристик голосового аппарата использованы аппаратурные методы (видеоларингоскопия, видеоларингостробоскопия, покадровая ларингоскопия, акустический анализ голоса, исследование дыхания)

В процессе констатирующего и обучающего экспериментов применили педагогические и психологические методы (анкетирование, тестирование, наблюдение), направленные на выявление личностных особенностей пациентов, связанных с нарушением коммуникативной функции речи, изучение характерологических особенностей, самооценки голоса, уровня притязаний и степени фиксации внимания на речевой патологии

Методологическую основу исследования составили фундаментальные положения науки о языке как общественном явлении, диалектическом единстве речевого и психического развития ребенка (JIС Выготский, А А Леонтьев, А Р Лурия, А Н Леонтьев, Н И.Жинкин), учение о функциоанльных системах (П К Анохин. В К Судаков) современные представления о структуре речевого дефекта, концепция о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта (Л С Выготский, Л С Волкова, ТНВоронцова, РИЛалаева, РЕ Левина, Б М Маспокова, Т Б Филичева, Г В Чиркина, С Н Шаховская), учение об общих и специфических закономерностях развития детей с отклонениями (Л С Выготский, Р Е Левина, В И Лубовский, И Ю Левченко, Н Н Малофеев, В М Шкловский), учения о психофизиологических механизмах формирования речевых и двигательных функций (Л И Белякова, Н.А Бернштейн, М М.Кольцова, АН Леонтьев, И П Павлов), современные концепции о физиологических механизмах голосообразования и развития голосовой функции у детей (Е С Алмазова, Ю.С Василенко, Д К Вильсон, Т.И.Гаращенко, Г.Ф.Иванченко, О С Орлова, Ю Е Степанова)

Организация исследования Исследование состояло из трех этапов

I этап - научно-методологический (2000-2003) - включал изучение научно-методической литературы, определение стратегии и тактики исследовательской работы

II этап - опытно-экспериментальный (2003-2005) -предусматривал констатирующий эксперимент, в ходе которого изучалось состояние голосовой функций у подростков в период мутации и проводилось психологическое обследование В исследовании приняло участие 240 школьников общеобразовательной школы № 562 и 75 пациентов, обратившихся в ФГУ «ИКЦ оториноларингологии Росздрава» и городскую поликлинику № 30 ЗАО г Москвы

III этап - формирующий (2005-2007) - включал два периода организационный и основной - обучающий Всего за 7 лет работы с разной степенью полноты было изучено 315 подростков и проведено

анкетирование 20 учителей Систематизация и обобщение опытно-экспериментальной работы, оформление диссертации.

Научная новизна исследования

- впервые были получены сведения о распространенности нарушений голоса в пубертатный период по данным диспансеризации, обращаемости и скринингового обследования;

- разработана и апробирована методика комплексного клинико-педагогического обследования подростков с мутационными дисфониями с учетом личностных психологических особенностей Предложена система балльной количественно-качественной оценки сформированное™ характеристик голоса в пубертатный период,

- доказана взаимосвязь нарушений голоса и состояния эмоционально-волевой сферы у подростков в пубертатный период,

- определены и обоснованы направления и содержание коррекционной работы по устранению дисфоний у детей в период мутации голоса с учетом степени его нарушения с использованием биологической обратной связи,

- разработан и реализован комплекс мероприятий по предупреждению нарушений голоса в пубертатный период

Теоретическая значимость исследования состоит в'

- уточнении механизмов изменения голоса в период мутации и закрепления патологического звучания, обосновании необходимости тщательного изучения особенностей голоса и эмоционально-волевой сферы у подростков в пубертатный период

- экспериментальном подтверждении взаимосвязи нарушений голоса, уровня сформированности самоконтроля и степени болезненной фиксании на новый механизм фонации,

- обосновании методики коррекционно-логопедической работы по предупреждению нарушения голоса и развития его в период мутации с применением дифференцированной биологической обратной связи в зависимости от ведущего канала сенсорной модальности

Практическая значимость исследования заключается в следующем- представлена количественно-качественная балльная система оценки функциональных характеристик голосового аппарата, дыхания, голоса и личностных особенностей подростков в пубертатный период, которая обеспечивает дифференцированную диагностику и позволяет прогнозировать эффективность коррекционного воздействия,

- результаты исследования включены в содержание лекций по логопедии для студентов дефектологических факультетов педагогических вузов, а также используются в практической работе логопедических и фониатрических кабинетов

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечиваются исходными методологическими позициями, применением

совокупности современных объективных методов исследования, адекватных объекту, предмету, цели и задачам, динамическим характером изучения, сочетанием количественного и качественного анализа результатов, достаточным числом обследованных, использованием методов статистики

На защиту выносятся следующие положения:

1 Нарушения голоса в период мутации вариативны по характеру и степени выраженности, зависят от личностных психологических особенностей подростков (фиксированности на изменении голоса, сформированное™ самоконтроля и других) и требуют дифференцированного подхода при коррекции

2 Предупреждение и коррекция нарушений голоса в пубертатный период обеспечивается комплексной дифференцированной личностно-ориентированной моделью логопедического воздействия в зависимости от стадии мутации и включает психотерапию, работу по развитию и координации систем дыхания и резонирования, расширению диапазона дыхания и формирование самоконтроля

3 Эффективность коррекционного воздействия при формировании нового механизма фонации достигается включением биологической обратной связи с учетом ведущего канала сенсорной модальности и этапа логопедической работы

Апробация работы и внедрение ее результатов в практику

Материалы исследования докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры логопедии МПГУ, конференции молодых ученых в МПГУ, МГГУ (МГОПУ) им М А Шолохова 2002-2007 гг, конференциях молодых ученых в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи в 2003, 2006 гг, научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» в г Звенигороде в 2002 г, Всероссийской конференции с международным участием и семинаре «Актуальные вопросы фониатрии» в г Самара, 2003 г, Международной конференции «Логопедия теория и практика» во Вроцлаве (Польша) 2003 г, Международной конференции «Онтогенез речевой деятельности, норма и патология», МПГУ 2004 г, X съезде оториноларингологов Украины в

2005 г; XVII съезде оториноларингологов России в г Нижнем Новгороде в

2006 г

Материалы исследования внедрены в ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава», в городской детской поликлинике № 30 ЗАО г Москвы, областном фонитатрическом кабинете г Екатеринбурга, ГОУ СОШ № 562 ЮЗАО г Москвы, результаты исследования использовались при чтении лекций, проведении практических занятий и педагогической практики в МГГУ им М А Шолохова

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования изложено в 21 печатных работах объемом 6,15 п л

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы Содержит таблицы, диаграммы, рисунки и фотографии Список литературы включает 305 наименования, в том числе 35 на иностранном языке

Основное содержание работы

Во введении обосновывается актуальность исследования, формулируются его гипотеза, цель и задачи, определяются научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертационной работы, излагаются основные положения, выносимые на защиту

Первая глава «Теоретическое обоснование проблемы формирования голоса у детей и подростков в период мутации» посвящена анализу современных концепций об анатомо-физиологическом формировании голоса у детей и подростков в норме и механизмах возникновения и закрепления дисфоний Представлены данные о распространенности нарушений голоса и речи у детей и подростков, рассматриваются механизмы голосообразования и состояние голосового аппарата в период мутации; причины стойких дисфоний, методы работы по восстановлению и развитию голоса у детей

Голосообразование является одной из функциональных систем организма, возрастные изменения которой в различные периоды закономерны и специфичны Нормальное функционирование системы обеспечивается целостностью всех ее звеньев, поэтому необходимо учитывать характер возрастных морфологических изменений голосового аппарата на всех уровнях его структурной организации

По данным литературы, анатомо-физиологические структуры гортани, резонаторных систем, органов дыхания у детей и подростков существенно отличаются от таковых у взрослых (Ф.И.Валькер, М С Грачева, Н Н.Добровольская, В Г.Ермолаев, Н Ф Лебедева, И И Потапов). Голосовой аппарат ребенка развивается скачкообразно и неравномерно, наиболее выраженные изменения связаны с периодом полового созревания, когда отмечается бурный рост всех органов гортани и смена механизма фонации, поэтому при работе над голосом следует учитывать возрастные нормы, а также критические моменты развития (Е.И Алмазов, ЕМ.Малинина, Н.Д Орлова) Особую роль в процессе нормального формирования голоса играют полноценная функция центральной нервной системы, которая координирует и регулирует все этапы развития голосового аппарата, эндокринная система и сохранный слух. (Ю.С Василенко, В Г Ермолаев, И Г Крушевская, Н Ф Лебедева, Н Д Орлова, Л М Телеляева и др )

Специальное внимание уделяется возрастным психологическим особенностям подростков, формированию у них самооценки, самоконтроля, которые являются важнейшими факторами развития личности (Л И Божович, Д И Фельдпггейн)

Приводится описание наиболее распространенных в фониатрической и логопедической практике методов коррекционной работы над голосом у детей и подростков (Е С Алмазова, Л 3 Арутюнян, Л И Белякова, Ю С Василенко, Т В Волосовец, В В Емельянов, И И Ермаковой, И П Козлянинова, Т В Колпак, И Б Карелина, Е В Лаврова, Т П Молева, Е В Оганнесян, О С Орлова, И Ж Рулле, А.Т Рябченко, В И Селиверстов, СЛТаптапова, В И Филимонова, ЭМЧарели и другие) Раскрываются возможности применения инновационных технологий в коррекционной работе при нарушениях голоса (О И Кукушкина, О С Орлова, Е Е Шевцова и другие)

Анализ литературы по проблеме исследования показал, что методик по восстановлению голоса у подростков, в частности, в мутационный период недостаточно, что делает актуальным необходимость специального изучения особенностей голоса у данного контингента для определения путей эффективной коррекции и предупреждения нарушений голоса

Во второй главе «Организация и методы изучения просодической стороны речи, сформированности самоконтроля и психологических особенностей подростков» представлены методы и организация исследования

Экспериментальная работа проводилась в ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава» и городском диагностическом центре в полклинике № 30 ЗАО г Москвы с 2002 по 2007 гг, школе № 562 ЮЗАО г Москвы

Объектом исследования явилась группа из 315 детей (129 мальчиков, 186 девочек) в возрасте от 11 до 18 лет Обследованные были разделены на 2 группы Первую группу составили 240 учащихся общеобразовательной школы, вторую - 75 человек, направленных после диспансеризации и обратившихся самостоятельно в медицинские учреждения

Экспериментально-психологическое изучение включало тесты Айзенка, Спилбергера, модифицированные методики Будаси, Дембо-Рубинштейн, методику Гриндера-Бэндлера, методику выявления субъективно значимых параметров голоса

Для изучения объективных показателей функционального состояния голосового аппарата использовали логопедическое обследование, изучение интенсивности, высоты звучания, спектральный акустический анализ голоса, «определение голосового поля», время максимальной фонации, данные клинических исследований (ларингоскопии, микроларингоскопии, видеоларингостробоскопии, покадровую ларингоскопию) Исследования осуществляли в динамике (при поступлении и выписке, до и после дозированной голосовой нагрузки) Применение покадровой ларингоскопии и переведение информации в цифровой формат давало возможность консультирования ребенка специалистами посредством Интернета (методика Е Ю Радциг, О.С Орловой)

Все сведения о факторах риска в раннем развитии каждого ребенка, полученные при анкетировании родителей, педагогов, изучении медицинской документации и логопедическом обследовании, заносились в разработанную индивидуальную диагностическую карту для их дальнейшего объективного анализа

Изучали развитие компонентов интонации (мелодики, логического ударения, темпа, ритма и тембра речи), восприятие и воспроизведение ребенком интонационных конструкций

Для анализа полученных данных нами были определены критерии оценки и балльная шкала для каждого задания Степень нарушения ранжировалась по возрастающей шкале, чем грубее были ошибки при выполнении задания, тем выше ставился балл

В результате исследования по совокупности баллов было выделено четыре группы детей в зависимости от степени тяжести голосового нарушения

- норма (дети, получившие такую оценку, в дальнейшей коррекции не нуждались),

- 1 тип нарушения (легкий),

- 2 тип нарушения (средний),

- 3 тип нарушения (тяжелый)

Условное деление детей на группы в зависимости от степени тяжести нарушения позволило в дальнейшем осуществлять дифференцированный подход к организации, содержанию и приемам логопедической работы по развитию голоса в процессе формирующего эксперимента

В третьей главе «Анализ экспериментальных данных констатирующего эксперимента» приводится обсуждение результатов клинико-психолого-логопедического обследования подростков в период мутации

Определены индивидуальные психологические особенности подростков в период мутации, влияющие на предупреждение и коррекцию нарушений голоса

Для выявления факторов риска возникновения голосовых расстройств у подростков и относительной частоты дисфоний нами использовался метод анкетирования Анкета была составлена таким образом, что позволяла получить как биографические данные респондентов, так и сведения об имеющихся нарушениях голоса и некоторых характерологических особенностях

Для анализа были отобраны анкеты 20 учителей школы № 562 г Москвы (из них женщин — 18, мужчин - 2 в возрасте от 25 до 60 лет)

В исследовании принимали участие учителя практически всех предметов, поскольку нас интересовало, как оценивают нарушение голоса подростков педагоги различной базовой подготовки Педагогам

предлагали оценить собственный голос и выделить учащихся, имеющих нарушения голоса и речи

Все учителя могли оценить собственный голос, назвать причины, вызывающие его расстройства Вместе с тем только 10% смогли определить изменения голоса у учащихся, связав их с возрастными особенностями пубертатного периода Анализируя ответы учителей, следует отметить, что только учителя музыки и биологии смогли достаточно точно определить изменения голоса у подростков Указали на голосовые расстройства не у всех учащихся - 15% учителей

Это позволяет сделать вывод о том, что учителя не всегда могут своевременно заметить изменения в голосе учеников и не считают их существенным недостатком и поводом для обращения к специалистам В этой связи необходима просветительская работа среди педагогов и родителей, направленная на раннее выявление и предупреждение голосовых расстройств

В анкетировании принимали участие учащиеся 7-11-х классов Было установлено, что учащиеся 7-х классов практически не считали голос значимьм фактором Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что большинство респондентов-школьников включали голос в систему параметров, играющих существенную роль в различных жизненных ситуациях, профессионально важным критерием в определенных специальностях Очевидные различия выявлялись у детей по мере взросления и формирования самооценки, а более высокие показатели - у старших школьников (87%), по сравнению с 7 классами, где только 63% опрошенных считали, что голос является жизненной ценностью

При описании своего голоса учащиеся использовали такие характеристики, как низкий, высокий, тихий, хриплый, грубый, тонкий Вместе с тем, понятия тембр, высота, диапазон детям практически не знакомы

Учащиеся 7-х классов начинали отмечать изменения звучания голоса у своих одноклассников (28%), при этом не фиксировали внимания на собственном голосе Среди подростков 8-9 классов уже 65% могли определить голосовые изменения друг у друга, в основном у мальчиков 18% процентов опрошенных из этой группы смогли раскрыть понятие «мутация голоса», характеризуя его как период взросления и изменения голоса

Оценивая голос одноклассников, респонденты называли такие признаки голоса в период мутации как охриплость, нестабильность силы, напряженность, сдавленность звучания Только 10-15% опрошенных в разных классах могли определить у себя нарушения тембра Часто эта оценка оказывалась необъективной, так подростки в 8-9 классах в 15 % определяли свой голос как нарушенный, при этом не могли назвать патологических качеств В других случаях - 8% выделяли такие

характеристики собственного голоса как охриплый, грубый, низкий при этом считали его соответствующим норме

Среди причин, которые влияют на качество голоса, подростки называли различные заболевания верхних дыхательных путей - от 25% до 42% в разных классах Они отмечали появление охриплости и назализации при болезни, утомляемость голоса, возрастающую от нагрузок. Только 20% учащихся 6-х классов связывали голосовое нарушение с перенапряжением и форсированием голоса, в то время как 80% учащихся 11-х классов считали эту причину важной Респонденты отмечали, что при крике, длительных голосовых нагрузках голос меняется, становится тише

Выявлены различия в оценках девочек и мальчиков Девочки раньше, чем мальчики начинали реагировать на изменения голоса и отмечали понижение и изменение тональности у мальчиков в пубертатном периоде чаще, по сравнению с одноклассниками мужского пола

При исследовании было установлено, что начало мутации в основном проявлялось у мальчиков восьмых и девятых классов, лишь в единичных случаях - у учащихся седьмых классов А в 10-11 классе был выявлен лишь незначительный процент юношей, у которых голос остался прежним по звучанию или продолжались мутационные проявления

Нарушения голоса в период мутации часто были обусловлены социальными и психологическими факторами Изучение семейных отношений показало, что большинство подростков, имеющих нарушения голоса, воспитывалось в неполных семьях, в 10% случаев - это были поздние дети (24 человека), с гиперопекой взрослых В 25% (60 подростков) случаев отношения с родителями не носили доверительного характера, в семье часто возникали различные конфликты

Таким образом, по результатам анкетирования мы могли выделить группу детей, которые требовали более глубокого изучения для выявления у них особенностей мутационных изменений голоса Наиболее осведомленными о голосе и его особенностях оказались дети, которые занимались музыкой, вокалом или посещали драматические кружки и студии

Результаты экспертной оценки голоса подростков были сопоставлены с результатами самооценки респондентов

Исследование позволило установить зависимость особенностей мутации от психологического состояния подростков в этот период Противоречивость личности подростка, его высокая критичность к окружающим, повышенный интерес к собственной внешности, изменение самосознания, возникающее чувство взрослости при объективной невозможности включиться во взрослую жизнь - все это отражается на процессе протекания мутации Большая часть подростков (144 человека) -60% юношей относили себя к категории взрослых Эта оценка совпадала с мнением сверстников, но отличались от точки зрения учителей и родителей, которые продолжали считать их детьми

По результатам самооценки собственного голоса выделена группа детей - (108 учащихся) 45%, которые были убеждены, что их голос соответствует голосу взрослого мужчины (завышенная самооценка), тогда как эксперты оценивали его звучание как детское

Во второй группе - (60 человек) 25% на период обследования мутация завершилась, что совпадало как с собственными оценками юношей, так и оценками их голоса окружающими Эти подростки старались форсировать голос, предпочитая громкое и низкое звучание По мнению одноклассников, их голос был грубым и неблагозвучным, тогда как сами подростки были вполне удовлетворены им В основном это подростки с ранним половым развитием, с характерными истероидными реакциями, лидеры в классе

У подростков третьей группы - (72 человека) 30% процесс мутации не завершился, голос продолжал оставаться по-прежнему высоким, юноши старались говорить тихим голосом, его изменения отмечались и одноклассниками Этим подросткам была свойственна излишняя неуверенность в себе, заниженная самооценка.

Анализ анкет старших школьников, у которых завершился процесс смены голоса, показал, что для большинства (37 — 68% - юношей и 35 -52% - девушек) он прошел незаметно, и они затруднялись назвать сроки, когда это было

18 (32%) юношей и 32 (48%) девушек испытывали неприятные ощущения, связанные с повышенной утомляемостью голоса, его охриплостью и нестабильностью, першением и навязчивым откашливанием

Изучение вредных привычек у подростков выявило, что 54 (41%) мальчика и 35 (18%) девочек имели никотиновую зависимость Большинство не верили, что постановка голоса даст положительный результат именно в связи с курением

Таким образом, проведя анкетирование школьников, мы выявили «группу риска», которую направили для углубленного клинического и психолого-педагогического обследования к ЛОР-врачу и фониатру В эту группу вошли 75 учащихся, что составляет 31,2% от обследованных детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет Среди обследованных девушек -35, юношей-30 Было установлено, что более гладко мутация протекает у девушек, однако дисфонии выявлялись более часто у них, а не у юношей.

Углубленное медико-психолого-педагогическое обследование было проведено у подростков «группы риска» и самостоятельно обратившихся к лор-врачу, всего было обследовано 150 человек Из них предмутационная стадия диашосцирована у 25 человек, собственно мутационная стадия -у 105 подростков, постмутационная стадия — у 20 человек

Изучение причин стойких нарушений голоса выявило полиэтиологичность мутационных дисфоний Наиболее часто голосовые расстройства были обусловлены психоэмоциональной

неподготовленностью подростков к смене голоса, конституциональными нарушениями в строении голосового аппарата, перенапряжением голоса, перенесенными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, расстройствами эндокринной системы, сенсорными нарушениями, семейными конфликтами и другими стрессогенными факторами

При эндоскопическом исследовании гортани выделено несколько групп подростков- 1 группа - в которой диагностировали типичную мутацию, 2 группа - мутацию, сочетающуюся с острым ларингитом, 3 группа - мутацию, сочетающуюся с узелками голосовых складок, 4 группа - психогенную афонию на фоне мутации и 5 группа - спастическую дисфонию на фоне мутации

При ларингоскопии у всех обследованных 1 группы выявлялись типичные физиологические изменения гиперемированные, отечные голосовые складки, незначительное скопление слизи, недосмыкание голосовых складок во время фонации в задних отделах («мутационный треугольник»), вследствие чего в голосе подростков происходили характерные изменения тембра звучания Как правило, «воспалительная реакция» значительно снижалась при понижении тональности и замене фальцетного механизма голосообразования. При стробоскопическом исследовании асинхронность и дискоординации в колебаниях голосовых складок, изменение их амплитуды

Акустические изменения ярко выражены Голос подростков характеризовался непостоянством и вариабельностью тональность звучания менялась в пределах октавы, поочередно включался головной и грудной регистры, изменялся диапазон, интонационные возможности ограничены

Для 2 группы характерны выраженные воспалительные изменения, скопление слизи на голосовых складках, гиперимия, отечность, ограничение подвижности, при фонации щель треугольной формы

У пациентов 3 группы в средней трети голосовых складок диагностировали отечные узелки с обеих сторон Для обследованных 4 группы было характерно ограничение подвижности при физиологичном дыхании и недосмыкание голосовых складок во время фонации, сохранные звучные кашель и смех У подростков 5 группы наблюдали гипертрофию вестибулярных складок, напряженное смыкание голосовых складок и твердую атаку голосообразования.

При спектрографическом исследовании отмечалось смещение частоты основного тона в область низких частот, наличие шумовых компонентов Спектрограммы имели отличительные особенности в каждой из выделенных групп и не совпадали с возрастной нормой

Исследование физиологического и фонационного дыхания позволило установить достоверные отличия от нормативных показателей ограничение времени фонации, и коэффициента С/3, дискоординацию носового и ротового дыхания.

В экспериментальную группу вошли только дети с сохранным тональным слухом При изучение речевого слуха было установлено, что только 15% обследованных осознавали, что их голос изменялся в процессе фонации, и пытались его корригировать, 45% обследованных не могли определить, когда их голос звучал нормально или был изменен, остальные 40% - слышали различия, но не осознавали причин этих проявлений

В III главе приводятся также результаты психологического изучения подростков Анализ психологических проявлений при дисфонии позволил условно выделить три группы, в которых реакции на нарушения голоса коррелировались с уровнем тревожности и особенностями самооценки

У пациентов первой группы отмечались выраженные логофобии, проявляющиеся в виде волнения, тревожности Фобия становилась навязчивым состоянием, они не верили взрослым и врачам, обращались к различным специалистам, которые могли бы провести более правильную диагностику Подростки отказывались от привычного общения, становились замкнутыми, раздражительными

Подростки второй группы — напротив, безразлично относились к своему здоровью, считая, что все пройдет само по себе и тем самым закрепляли патологический механизм фонации

В третью группу мы включили подростков, объективно оценивающих свое болезненное состояние, которые своевременно обратились к врачу и считали, что в результате правильно проведенной терапии возможно полное выздоровление и восстановление нормальной фонации

Психологическое исследование было направлено на изучение экстр аверсии-интраверсии, степени невротизма (стабильности-нестабильности), уровня притязания и поведения в условиях «успеха» -«неуспеха», самооценки своего здоровья и голоса, личностной и реактивной тревожности и характерологических особенностей подростков Статистическая обработка полученных результатов выявила достоверную связь этих параметров со степенью фиксированности на своем голосовом нарушении и уровнем сформированное™ самоконтроля, поэтому именно эти критерии были положены в основу деления больных на группы Нами выделено четыре уровня сформированности самоконтроля у подростков в период мутации

Под нашим наблюдением находилось 150 подростков с различным уровнем сформированности самоконтроля У 50 человек был установлен I уровень (обследуемый не слышит собственных ошибок, самоконтроль как механизм сличения отсутствует).

У 46 обследованных определили II уровень (дети могли корригировать тональность только после указания логопеда, самоконтроль полностью не сформирован)

У 30 детей, которые самостоятельно реагировали на изменения голоса, но с некоторым опозданием был установлен III уровень (самоконтроль сформирован, но недостаточно автоматизирован)

Только у 24 обследованных выявили IV уровень сформированности самоконтроля Пациенты этой группы исправляли неточности воспроизведения заданий в момент их возникновения (самоконтроль сформирован и действие его автоматизировано)

Так как расстройство голоса вариативно нарушает коммуникативные процессы, задачей исследования было определение оптимальных путей совершенствования личности на основе развития резервов психики, оптимизация процесса обучения

По нашему мнению, нейро-лингвистическое программирование (НЛП) дает ключ к пониманию многих вопросов повышения эффективности не только технологии общения, изучению внутренних процессов человеческого мышления, опыта, поведения, но и определяет основную стратегию коррекции нарушенных функций, в частности голоса В этой связи мы определяли ведущий канала восприятия информации у подростков для дифференцированного выбора биологической обратной связи и дальнейшей коррекционной работы Нами были выделены три группы подростков с доминирующим визуальным, слуховым или кинестетическим каналом Распределение представлено на диаграмме

Выявлено, что у подростков в период мутации определяется ряд характерологических изменений, связанных с различной степенью фиксации внимания на своем голосовом расстройстве и сформированностью самоконтроля Оценка собственного дефекта детерминирует в каждом случае индивидуально и не всегда зависит от степени нарушения голоса (р< 0,05)

Таким образом, можно заключить, что программа коррекционно-педагогической работы должна быть патогенетически обусловлена, учитывать психологические и возрастные особенности учащихся, направлена на коррекцию сложных личностных отношений, формирование коммуникативных возможностей и развитие природных качеств голоса подростков

В четвертой главе «Содержание и основные направления логопедической работы по формированию и развитию голоса в период мутации» представлена разработанная комплексная модель логопедического воздействия по предупреждению и коррекции дисфоний в период мутации на основе углубленного изучения функциональных характеристик голоса, личностных особенностей подростков и применения биологической обратной связи (см рис 1)

КОМПЛЕКСНОЕ

МЕДИЦИНСКОЕ И ПСИХОЛОГО-ПВДАГОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

СТЕПЕНЬ И ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЯ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ КОРРЕКЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Рис 1 Комплексная модель логопедического воздействия по предупреждению и коррекции дисфоний

Приступая к разработке методики фонопедической коррекционно-педагогической работы, мы рассматривали эту проблему с позиции оптимизации, базирующейся на целенаправленном использовании основных закономерностей и принципов обучения, выборе наилучших вариантов, современных форм и методов лечебно-педагогического воздействия в целом, позволяющей при минимально необходимых затратах получить оптимальный результат При разработке модели логопедического воздействия учитывались следующие общедидактические принципы научность, системность, последовательность, доступность, наглядность, принцип воспитывающего обучения и индивидуального дифференцированного подхода Работа, строилась с максимальной опорой на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы с включением биологической обратной связи

Большое значение в процессе организации обучающего эксперимента имели основополагающие принципы коррекционного воздействия, ориентированные на специфику разрабатываемой проблемы

- принцип учета механизма нарушения голоса,

- принцип комплексного воздействия - проявлялся с одной стороны во взаимосвязи медицинского и педагогического воздействия, с другой стороны, предполагал воздействие на все нарушения, выявленные в процессе констатирующего эксперимента,

- онтогенетический принцип - учет общих и специфических закономерностей развития голоса у детей и подростков,

- принцип дифференцированного подхода - учитывались возрастные и индивидуальные особенности подростков,

- принцип этапности и концентричности - сначала создавались условия для коррекции голосовых нарушений, затем задания дозированно усложнялись;

- принцип активности и сознательности обучения реализовывался через систему игровых приемов, использование биологической обратной связи, которые способствовали выработке у подростков активной позиции, положительной направленности на занятия с логопедом, стойкой мотивации к деятельности на уроке и формированию самоконтроля

В предмутационной стадии проводили дифференцированно профилактическую работу с учителями, учащимися и родителями, что способствовало раннему выявлению подростков группы риска и предупреждению возникновения стойких дисфоний

Основная коррекционная работа осуществлялась на собственно мутационной стадии В основу методики были положены модифицированные приемы устранения нарушений голоса Е С.Алмазовой, Ю С Василенко, Е В Лавровой, О С Орловой. В работе использовались также методические рекомендации 3 И Аникиевой, В Г Бекбулатова, С Л Таптаповой, И И Ермаковой, Н Д.Орловой, Л С Хоппе, Э М Чарели, Boone, Brodnitz При разработке приемов развития артикуляционной моторики применялись упражнения, предложенные Л В Лопатиной, 3 А Репиной, Е Ф Соботович, О А Токаревой, М Е Хватцевым, при формировании интонационного слуха - Т.М Власовой, А Н Пфафенродт, Phan, Greene

Было выделено 3 этапа коррекционно-педагогической работы подготовительный, основной и заключительный

Основными задачами первого подготовительного этапа являлись активизация деятельности, обеспечивающая сознательное участие подростка в процессе занятий и формирование адекватного отношения к смене голоса в пубертатный период, подготовка артикуляционного, голосового и дыхательного аппарата к последующей голосовой тренировке, формирование и развитие самоконтроля; работа по координации мелкой и общей моторики

Задачи второго этапа заключались в достижении оптимального звучания при наименьшем мышечном напряжении, развитии грудного резонирования и толерантности к голосовым нагрузкам

Задача третьего этапа состояла в закреплении и автоматизации имеющихся навыков, расширении диапазона и развитии тембра голоса Работа в этом направлении продолжалась и в постмутационной стадии, особенно у подростков, выбравших голосо-речевые профессии

Следует отметить, что между этими этапами нет четких границ, один этап постепенно переходил в другой, деление проведено условно и продиктовано основными задачами, стоящими в различные периоды коррекционной работы Такая этапность позволяла последовательно, систематично и дифференцированно осуществлять логопедическое воздействие

Работа по восстановлению и развитию голоса не была стереотипной, а требовала всестороннего анализа общего состояния, учета всех

выявленных отклонений С целью оптимизации восстановительного процесса использовали биологическую обратную связь (однопараметрическую и полипараметрическую) с учетом уровня сенсорной модальности, клинических форм и этапа коррекционной работы. Занятия проводились групповым и индивидуальным методом, дифференцировано в зависимости от этапа работы и целей тренировок с учетом личностных особенностей

Комплекс реабилитационных мероприятий включал следующие разделы психотерапию, работу над фонационным дыханием, развитие артикуляционно-резонаторной системы, расширение диапазона звучания, развитие речевого слуха и работу по координации как общей, так и речевой моторики

Для повышения эффективности использовали дифференцированную однопараметрическую и многопараметрическую биологическую обратную связь (БОС) с учетом ведущего сенсорного канала и этапа коррекционного воздействия

С целью формирования самоконтроля у подростков в доминирующим зрительным каналом использовали видеоларинго-стробоскопию, «Tnflo-П», компьютерную программу «Видимая речь», у «аудистов» применяли магнитофон, «Master Sound», «Монолог», у обучающих с ведущим тактильным каналом - Верботон АГ-10 и прибор «VocaStim»

Были внедрены современные компьютерные технологии, сокращающие сроки реабилитации, позволяющие добиться более стойких функциональных результатов, повышающие адаптационные возможности подростков к повышенным голосовым нагрузкам

В обучающем эксперименте приняло участие 90 подростков с мутационной дисфонией до 18 лет Для сравнения результативности коррекционной работы мы выделили экспериментальную и контрольную группы

Экспериментальная группа (ЭГ) составила 75 человек, в нее вошли подростки, выделенные нами в группу риска по результатам анкетирования, слуховой оценки группой экспертов, в ходе диспансеризации и по обращаемости в НКЦ оториноларингологии и городскую поликлинику № 30 ЗАО г Москвы. С детьми экспериментальной группы коррекционно-логопедическая работа проводилась на базе городской поликлиники № 30 г Москвы, ФГУ «НКЦ оториноларингологии» и ГОУ СОШ № 562 Индивидуальные занятия с подростками проводились непосредственно соискателем

Контрольная группа (КГ) составила 15 человек После первичного обследования с детьми из контрольной группы коррекционной работы не проводилось по ряду причин (родители не имели возможность возить на занятия, не было заинтересованности родителей и самого подростка), но они продолжали находиться под диспансерным наблюдением

Оценка эффективности обучения осуществлялась на основе сравнения полученных результатов констатирующего и контрольного экспериментов Контрольный эксперимент проводился в тех же условиях, что и констатирующий, оценивались те же параметры

Контрольное исследование выявило позитивную динамику развития голоса подростков ЭГ и просодической стороны речи

По результатам ларингоскопии и ларингостробоскотш практически у всех пациентов наблюдалось полное смыкание голосовой щели с равномерными колебаниями голосовых складок по частоте и амплитуде В то время как у детей из КГ через 3 месяца ларингоскопическая картина фактически не изменилась

Улучшение звучания голоса и повышение работоспособности голосового аппарата у детей ЭГ отмечалось при его слуховой оценке не только специалистами, но и подростками, и родителями В КГ у двух человек отмечалась нормализация голоса без коррекционной работы, а у трех пациентов наблюдалось ухудшение голоса (у них диагностировали легкую степень охриплости, в момент повторного обследования -среднюю степень охриплости)

При оценке результатов коррекционной работы большое значение придавали данным объективных методов изучения состояния голосового аппарата

Анализ показателей времени максимальной фонации и коэффициента С/3 в ЭГ через 5-10 занятий показал приближение данных параметров к нормальным показателям. Время максимальной фонации у лиц из КГ оставалось практически без изменений, у трех пациентов отмечалось незначительное снижение

У всех подростков ЭГ к концу курса занятий был сформирован нижне-реберный тип дыхания, с преобладанием носового вдоха В КГ отмечалось нарушение координации носового и ротового дыхания у большинства школьников

Анализ результатов исследования возможностей различения и воспроизведения изменений голоса по силе и высоте показал, что у детей ЭГ они были сформированы в достаточной мере У подростков КГ выполнение всех серий заданий вызвало затруднения, при сравнении результатов наблюдалась тенденция к ухудшению некоторых из них

Тоновый диапазон детей из ЭГ после коррекционной работы находился в пределах нормы, у лиц из КГ границы тонового диапазона практически не изменились, что подтверждается спектрографическими исследованиями.

У пациентов ЭГ отмечалось снижение личностной и реактивной тревожности и появление уверенности в собственных силах Исчезли фобии по поводу речевых контактов, в значительной мере повысился самоконтроль, благодаря чему и сформировалось нормальное звучание голоса

Результаты обучающего эксперимента свидетельствуют об эффективности апробированной модели и позволяют говорить о необходимости ее использования в коррекционной работе с детьми, имеющими голосовые нарушения Использование статистических методов показало надежность и эффективность предлагаемой модели коррекционного воздействия (р<0,05)

В заключении подведены общие итоги исследования, представлены основные выводы, определены направления дальнейшей работы.

Выводы:

1 На основании изучения литературы и экспериментальной работы установлено, что мутация является физиологическим процессом, во время которого наиболее часто возникают функциональные и органические дисфонии, чем продиктована необходимость пристального внимания специалистов и родителей к изменениям голоса подростка для предупреждения стойких нарушений, а также проведения просветительской работы по его гигиене

2 Скрининговое и комплексное клинико-психолого-педагогическое обследование позволяют выявить подростков группы риска, у которых стойкие затяжные изменения голоса детерминированы биологическими, сенсорными, психологическими и социальными факторами Нарушения голоса вариативны и могут проявляться нестабильностью звучания, обусловленной не только физиологическими мутационными процессами, но и узелками голосовых складок, ларингитом, функциональными расстройствами

3 Разработанная количественно-качественная балльная оценка нарушений голоса и личностных психологических особенностей позволяет определить различные характер и степень выраженности нарушений голоса, уровень сформированности самоконтроля и фиксированности на изменениях голоса, которые детерминированы в каждом случае индивидуально всей системой взаимоотношений личности с социальной средой, являются прогностическими критериями эффективности коррекционного воздействия

4 Подростки группы риска и с нарушениями голоса нуждаются в специальных занятиях по его коррекции и развитию Ведущее место в системе восстановительных и профилактических мероприятий должны занимать психотерапия и логопедические занятия, направленные на формирование фонационного дыхания, развитие грудного резонирования, выработку оптимального звучания и расширение диапазона голоса

5 Оптимизация коррекционного воздействия обеспечивается учетом стадии мутации, степенью и характером выраженности нарушения голоса, фиксированностью на голосовом расстройстве, уровнем сформированности самоконтроля и развития коммуникативных навыков с целью реализации дифференцированного, личностно-ориентированного подхода

6 Применение дифференцированной системы коррекционного воздействия в зависимости от этапа логопедического воздействия и стадии мутации на основе биологической обратной связи, учитывающей структуру дефекта, ведущий канал сенсорной модальности, позволяет четко организовать педагогический процесс, сократить сроки реабилитации, добиться устойчивых положительных результатов и, в целом, повысить эффективность коррекционной работы, направленной на развитие коммуникативной деятельности подростков и предупреждение дисфоний у взрослых

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях:

1 Эстрова ПЛ. Применение биологической обратной связи в комплексной реабилитации больных с нарушениями голоса и речи / П.А.Эстрова // Российская оториноларингология. - 2003. - № 1. - С. 155-156. -(0,2п л)

2 Эстрова ПЛ. Что нужно знать учителю о голосе школьника? / О.Ю.Федорова, П.А.Эстрова // Воспитание школьников. - 2007. - № 10. - С. 67-72. - (0,3 п л , авторский вклад - 50 %)

3 Козлова П.А. (Эстрова) Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов / О.С.Орлова, А.Ф.Захарова, П.А.Козлова, Л.О.Самохвалова // Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 5. - С. 15-21. - (0,5 п л, авторский вклад - 25 %)

4 Козлова П.А. (Эстрова) Дифференцированная система коррекционно-педагогического воздействия при функциональных и органических нарушениях голоса у детей / О.С.Орлова, Е.Э.Артемова, Н.В.Бирюлина, П.А.Козлова, К.У.Хоппе, Т.В.А.Сорокина // Российская оториноларингология. - 2002. - № 1. - С. 46-47. - (0,15 п л ; авторство не разделено)

5 Козлова П.А. (Эстрова) Самооценка голоса подростками в период мутации / Н.Ю.Бирюлина, Н.Э.Бойкова, П.А.Козлова // Российская оториноларингология. - 2002. — № 1. — С. 19-20. — (0,15 п л , авторский вклад - 30%)

6 Эстрова П.А. Психолого-педагогическая коррекция неправильно сформированного речевого стереотипа в результате неадекватного слухопротезирования у дошкольников / С.Э.Кербабаев, О.С.Орлова, К.Д.Писаревская, Н.В.Тарасова, П.А.Эстрова // Российская оториноларингология. - 2003. - № 3. — С. 119-120. - (0,15 п л, авторство не разделено)

7 Козлова ПА (Эстрова) Нарушения голоса у детей и подростков / Ю С Василенко О С Орлова П А Козлова // Актуальные проблемы

логопедии в трудах ученых XX века - СПб , 2000 - С 72-73 - (0,15 п л , авторский вклад - 30 %)

8 Эстрова ПА Применение биологической обратной связи в комплексной реабилитации больных с нарушениями голоса и слуха / О С Орлова, П А.Эстрова. // Проблема реабилитации в оториноларингологии - г Самара, 2003 - С 543-544 - (0,15 пл; авторский вклад - 50 %)

9. Эстрова ПА Использование верботонального метода в комплексной реабилитации больных с нарушениями слуха / С Э Кербабаев, С М Куян, О С Орлова, Н В.Тарасова, П А Эстрова // Современные аспекты реабилитации в медицине Материалы I Международной конференции посвященной 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации 23-25 сентября 2003 г Ереван -Ереван, 2003 -С 181 -(ОД пл., авторство не разделено)

10 Эстрова ПА «Практикум по постановке голоса и выразительному чтению» как базовый курс профессиональной подготовки педагогов / ОС Орлова, П А Эстрова, Ю В Лебедева // Личностно-ориентированный подход в лечебной и специальной педагогике - М, 2004

- С 154-167 - (0,5 п л ; авторский вклад - 30 %)

11. Эстрова ПА Развитие детского голоса в онтогенезе / О С.Орлова, П А Эстрова, Э И Ефремова // Материалы конференции «Онтогенез речевой деятельности норма и патология» - М, 2004 - С 226- 231 (0,7 п л , авторский вклад - 30%).

12 Эстрова ПА Фонопедическая работа по коррекции и предупреждению нарушений голоса у детей /ОС Орлова, П А Эстрова, О Ю.Федорова, Э И Ефремова // X з'вд оториноларинголопв Украхны 2225 травня 2005 р м - Судак - С. 19. — (0,1 п л, авторство не разделено)

13 Эстрова ПА Применение биологической обратной связи в комплексной реабилитации больных с нарушениями голоса, речи и слуха / О С Орлова, П А Эстрова // Логопедия - 2005 - № 2 - С.5-9 - (0,4 п.л, авторский вклад - 50 %)

14 Эстрова ПА Применение биологически обратной связи при восстановлении голоса в период мутации /ОС Орлова, П А Эстрова // Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» -М., 2005 - С 56 - (0,1 п л.; авторский вклад - 50 %)

15 Эстрова ПА Мутация /ОС Орлова, П А Эстрова // Нарушения голоса у детей учеб -метод пособие - М Астрель, Транзиткнига - 2005

- С 18-35, 59-64 - (1,0 п л, авторский вклад - 50 %)

16. Эстрова ПА Применение компьютерной программы «Видимая речь» в комплексной реабилитации больных с мутационной дисфонией / ПА,Эстрова, О С Орлова, О Ю Федорова, // Материалы XVII съезда оториноларингологов России г.Нижний Новгород 7-9 июня 2006 г - С 239 - (0,1 п л , авторство не разделено)

17 Эстрова ПА Физиологические дисфонии в период мутации / Е Ю Радциг, П А Эстрова, О Ю Федорова // Школьный логопед - 2006 -№ 2(11) - С 3-10 - (0,5 п л, авторский вклад - 70 %)

18 Эстрова ПА Современные технологии в ранней диагностике и лечении подростков с мутацией /ЕЮ Радциг, П А Эстрова, О С Орлова,

0 Ю Федорова // Всероссийский съезд педиатров 25-26 октября 2006 года - С 486-487 - (0,15 п л , авторство не разделено)

19 Эстрова ПА Формирование самоконтроля как метод повышения эффективности фонопедического воздействия в период мутации /ОС Орлова, П. А Эстрова // Журнал вушних, носових i горлових хвороб - 2007 - № 3 - С 156-159 - (0,3 п л , авторский вклад - 70 %)

20 Estrova Р Application of biological feedback m process of rehabilitation of patients wioth speech and voice disorder / Orlova О S, P A Estrova // Miedzynarodowa konferencia logopedyczna «Logopedia -Teona

1 Praktyka» 24-27 kwietnia 2003 Wroclaw -P 55-56 -(0,15 п л, авторский вклад - 50 %).

21 Estrova PA Zastosewanie biologicznego sprzezema zwrotnego w procesie rehabilitacji chrych z zaburzemami movy 1 glosu /OS Orlova, P A Estrova // Logopedia Teona l praktyka - Wroclaw Agenda wydawmcza, 2005 - S 368-370 - (0,3 п л , авторский вклад - 50 %)

Подписано в печать 0410 2007 г Исполнено 04 10 2007 г Печать трафаретная

Заказ № 824 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш , 36 (495) 975-78-56 ч/ч/ч/ аиЬн^ега! га

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Эстрова, Полина Александровна, 2007 год

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПЕРИОД МУТАЦИИ

1.1. Анатомо-физиологические механизмы формирования голоса

1.2. Развитие голоса в период мутации

1.3. Распространенность нарушений голоса и классификация пубертатных дисфоний

1.4. Методы восстановления и развития голоса у подростков

1.5. Психо-физиологические механизмы самоконтроля и применение биологической обратной связи в комплексной реабилитации подростков в период мутации

ГЛАВА И. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОСОДИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ, СФОРМИРОВАННОСТИ САМОКОНТРОЛЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ПОДРОСТКОВ

2.1. Цели, задачи, организация исследования

2.2. Методика ларингоскопии, видеоларингоскопии, видеоларингостробоскопии, покадровой ларингоскопии

2.3. Изучение акустических показателей голоса

2.3.1. Исследование интенсивности

2.3.2. Методика определения частоты

2.3.3. Спектральный анализ гласных звуков

2.3.4. Метод определения голосового поля

2.4. Оценка клинико-функциональных реакций на дозированную нагрузку

2.5. Скринговый метод выявления нарушений голоса

2.6. Логопедические обследование

2.6.1. Изучение речевого слуха

2.6.2. Изучение дыхания

2.6.3. Оценка тембра голоса

Стр.

- 60

2.7. Изучение темпа и ритма голоса

2.7.1. Обследование скорости произнесения слов и фраз

2.7.2. Восприятие и воспроизведение интонации

2.7.3 Воспроизведение ритмического рисунка

2.8. Балльная оценка

2.9. Психологическое обследование

2.9.1. Изучение факторов интроверсии-экстраверсии и невротизма

2.9.2. Определение уровня тревожности

2.9.3 Изучение самооценки личности

2.9.4 Выявление значимых параметров голоса

2.9.5. Изучение самооценки дефекта голоса и речи

2.9.6. Исследование уровня притязаний личности и поведения в условиях успеха» и «неуспеха

2.9.7. Определение типа личности в зависимости от ведущего канала восприятия

2.10. Статистическая обработка

ГЛАВА III. АНАЛИЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ

КОНСТАТИРУЮЩЕГО ЭКСПЕРИМЕНТА

3.1. Результаты изучения анкет подростков и учителей

3.2. Оценка функционального состояния голосового аппарата и акустический анализ голоса

3.3. Результаты изучения личностных особенностей подростков с нарушением голоса

3.4. Изучение типов личности у подростков в зависимости от ведущего канала восприятия

ГЛАВА IV. СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ФОРМИРОВАНИЮ И РАЗВИТИЮ ГОЛОСА В ПЕРИОД МУТАЦИИ

4.1. Принципы, основные направления и методы коррекционной работы над голосом у подростков в период мутации

4.2. Содержание и методики коррекционной работы над голосом у подростков в период мутации

4.2.1. Психотерапия

4.2.2. Постановка дыхания

4.2.3. Развитие речевого слуха

4.2.4. Развитие артикуляционно-резонирую-щей системы - подготовка голосового аппарата к звучанию

4.2.5. Формирование навыка правильного голосоообразования

4.2.6. Применение биологической обратной связи в комплексной реабилитации голоса

4.2.7. Гигиена голоса и предупреждение дисфонии у детей

4.3. Результаты формирующего эксперимента

Введение диссертации по педагогике, на тему "Нарушения голоса в период мутации, их предупреждение и коррекция"

Голос имеет важное социальное значение в развитии ребенка, в формировании его как личности, в общении со сверстниками и взрослыми. Нарушения голосообразования влияют на развитие речи, нервно-психическое состояние, затрудняют коммуникацию, нередко являются причиной неполноценности голосового аппарата взрослого человека. Одним из критических периодов в развитии и формировании голоса является период мутации. Мутация - физиологический процесс, во время которого наиболее часто возникают функциональные и органические дисфонии.

По данным различных авторов, распространенность нарушений голоса в период мутации составляет от 6 до 24%. (Ю.С.Василенко, Л.М.Доронина, Н.Ю.Кутуков, Н.В.Оленчик, Е.Ю.Радциг, Ю.Е.Степанова, С.Е.Уланов, Brown, Kotby, Marti, Darnley и др.)

Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе работы в основном касаются исследований голоса вокалистов (Е.И.Алмазов,

B.Г.Ермолаев, Л.И.Левидов, И.Максимов, Н.В.Оленчик, Н.Д.Орлова, Д.И.Работнов, В.Н.Шацкая, Fuchs, Sataloff, Wendler и другие), в ряде исследований раскрывается сущность, механизмы и признаки мутации в норме, охарактеризованы клинические проявления мутационных дисфоний у подростков при функциональных (Е.С.Астахова, Ю.С.Василенко, Т.И.Гаращенко, И.И.Крушевская, Т.В.Лепехина, О.С.Орлова, Ю.Л.Солдатский, В.Д.Тахтамышев, Л.М.Телеляева,

C.Е.Уланов и др.) и при эндокринных заболеваниях (Ю.С.Василенко, В.Д.Кочетыгов, Н.Ю.Кутуков).

В логопедической литературе проблема дисфоний рассматривается как самостоятельная патология и в связи с другими речевыми расстройствами, в структуре которых имеются нарушения просодического компонента. Процент нарушений голоса среди детей дошкольного и младшего школьного возраста с такими видами речевой патологии, как ринолалия, заикание, дизартрия, алалия достигает 41%. ( Е.С.Алмазова, Е.Э.Артемова, Е.Ф.Архипова,Г.В.Бабина. Т.Н.Воронцова, И.И.Ермакова, Э.И.Ефремова, М.Зееман, М.В.Ипполитова, Е.В.Лаврова, Л.В.Лопатина, Н.Н.Малофеев, Е.М.Мастюкова, А.Митринович-Моджиевска,

Е.В.Оганесян, И.И.Панченко, О.Г.Приходько, В.Т.А.Сорокина, В.И.Филимонова, Т.Б.Филичева, Н.А.Чевелева, Г.В.Чиркина и другие.)

Дисфонии приводят к нарушению коммуникативной функции речи, затрудняя процессы социализации, самоактуализации, самоидентификации, вызывают расстройства в эмоционально-волевой сфере. Исследования в области социальной психологии, психолингвистики и логопедии убедительно доказывают, что нарушение коммуникативной функции речи вызывает изменение в развитии и протекании всех обусловленных ею психических процессов (Л.С.Выготский, Н.И.Жинкин, Р.Е.Левина, И.Ю.Левченко, В.И.Лубовский, В.М.Шкловский).

Раннее выявление дисфоний у подростков во время мутации, предупреждение, а также их последующая коррекции являются не только одной из частных проблем логопедии, но и представляются актуальными для смежных наук: фониатрии, фонопедагогики, психологии, возрастной и специальной психологии и педагогики.

Доминирующим в отечественной фониатрии остается медицинское воздействие, а психологическим и педагогическим методам отводится второстепенная роль. Несмотря на достижения современной дидактики, применение компьютерных технологий, использование технических средств обучения (Т.К.Королевская, О.И.Кукушкина, О.С.Орлова, Aronson, Pahn, Schultz-Coulon,), методики логопедического воздействия не всегда эффективны, рассчитаны, главным образом, на устранение функциональных и органических нарушений голоса у взрослых и не могут быть в полной мере использованы в работе с детьми. Необходимо проведение поисковых исследований, направленных не только на коррекцию нарушенных функций, но и на разработку эффективных мер предупреждения голосовых расстройств, в том числе и в пубертатный период (Г.Т.Бекбулатов; Ю.С.Василенко; Л.Б.Дмитриев; Л.А.Зарицкий, В.Л.Тринос, Л.Л.Тринос; Г.Ф.Иванченко; И.П.Козлянинова, Э.М.Чарели; О.С.Орлова; Е.Ю.Радциг; А.Т.Рябченко; С.Л.Таптапова, Е.В.Лаврова, И.И.Ермакова; Brodnitz; Greene; Pasher; Phan; Wendler и др.).

Анализ научных и практических работ доказывает особую актуальность выбранной темы, которая определяется выявленными противоречиями: между интенсивным развитием новых методов исследования дисфоний и афоний и ограниченностью скрининговых методов выявления группы риска с целью ранней диагностики и предупреждения голосовых расстройств в период мутации; традиционно общим инвариативным характером содержания обучения и отсутствием дифференцированных научно обоснованных и личностно ориентированных приемов коррекционного воздействия, базирующихся на индивидуальных особенностях подростков.

Проблема исследования

Какова специфика нарушений голоса у подростков в период мутации?

Каковы наиболее эффективные приёмы коррекционно-логопедической и профилактической работы в таких случаях?

Цель исследования - разработать научно обоснованную комплексную модель логопедического воздействия по предупреждению и коррекции дисфоний в период мутации на основе углубленного изучения функциональных характеристик голоса, личностных особенностей подростков и применения биологической обратной связи.

Объект исследования - коррекционно-логопедическая работа по преодолению нарушений голоса у подростков в период мутации.

Предмет исследования - условия нарушения голосовой функции и психо-эмоционального состояния подростков в период мутации, а также содержание и организация процесса комплексного воздействия по предупреждению и преодолению дисфоний.

В основу исследования была положена гипотеза о том, что нарушения голоса у подростков в период мутации вариативны по характеру и степени выраженности. Методика логопедического воздействия будет эффективна при соблюдении следующих условий, если

- проводится скрининговое исследование с целью ранней диагностики голосовых расстройств в период мутации;

- базируется на комплексном подходе и учитывает индивидуальные психологические особенности подростков;

- осуществляется дифференцированно с учётом клинических проявлений дисфонии, степени фиксированности на голосовых нарушениях и уровне самоконтроля подростков;

- используется биологическая обратная связь (БОС) дифференцированная в зависимости от ведущего канала сенсорной модальности (зрительного, слухового или тактильного) и этапа коррекционной работы;

- проводится профилактическая работа по предупреждению стойких дисфоний.

В соответствии с целью, предметом и гипотезой исследования в работе были поставлены следующие задачи:

1. Выявить группу риска подростков с нарушениями голоса в период мутации на основе скрининговых методов оценки, диспансеризации и обращаемости.

2. Провести комплексное исследование функционального состояния голосового аппарата у подростков в период мутации с использованием инструментальных методов.

3. Охарактеризовать психологические и личностные особенности подростков с дисфониями.

4. Разработать и апробировать патогенетически обоснованную дифференцированную комплексную методику формирования и развития голоса в период мутации с помощью биологической обратной связи и оценить ее эффективность.

5. Определить основные направления и приемы работы по предупреждению и преодолению нарушений голоса в период мутации.

Для решения поставленных задач и подтверждения выдвинутой гипотезы была использована совокупность общенаучных и педагогических методов исследования, взаимопроверяющих и дополняющих друг друга: теоретические (анализ научной литературы по проблеме исследования); биографические (сбор и анализ анамнестических данных, документации); эмпирические (констатирующий и формирующий эксперименты); интерпретационные (анализ голосовой продукции); математико-статистические. Для объективного исследования функциональных характеристик голосового аппарата использованы аппаратурные методы (видеоларингоскопия, видеоларингостробоскопия, покадровая ларингоскопия; акустический анализ голоса; исследование дыхания).

В процессе констатирующего и обучающего экспериментов применили педагогические и психологические методы (анкетирование, тестирование, наблюдение), направленные на выявление личностных особенностей пациентов, связанных с нарушением коммуникативной функции речи; изучение характерологических особенностей, самооценки голоса, уровня притязаний и степени фиксации внимания на речевой патологии.

Методологическую основу исследования составили фундаментальные положения науки о языке как общественном явлении, диалектическом единстве речевого и психического развития ребенка

Л.С.Выготский, Н.И.Жинкин, А.А.Леонтьев, А.Н.Леонтьев, А.Р.Лурия); учение о функциоанльных системах (П.К.Анохин. В.К.Судаков) современные представления о структуре речевого дефекта, концепция о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта (Л.С.Выготский, Л.С.Волкова, Р.И.Лалаева, Р.Е.Левина, Е.М.Мастюкова, Т.Б.Филичева, Г.В.Чиркина, С.Н.Шаховская); учение об общих и специфических закономерностях развития детей с отклонениями (Л.С.Выготский, Р.Е.Левина, В.И.Лубовский, И.Ю.Левченко, Н.Н.Малофеев, В.М.Шкловский); учения о психофизиологических механизмах формирования речевых и двигательных функций (Л.И.Белякова, Н.А.Бернштейн, М.М.Кольцова, А.Н.Леонтьев, И.П.Павлов); современные концепции о физиологических механизмах голосообразования и развития голосовой функции у детей (Е.С.Алмазова, Ю.С.Василенко, Д.К.Вильсон, Т.И.Гаращенко, Г.Ф.Иванченко, Ю.Е.Степанова).

Организация исследования. Исследование состояло из трех этапов.

I этап - научно-методологический (2000-2003) - включал изучение научно-методической литературы, определение стратегии и тактики исследовательской работы.

II этап - опытно-экспериментальный (2003-2005) -предусматривал констатирующий эксперимент, в ходе которого изучалось состояние голосовой функции у подростков в период мутации и проводилось психологическое обследование. В исследовании приняло участие 240 школьников общеобразовательной школы № 562 и 75 пациентов, обратившихся в ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава» и городскую поликлинику № 30 ЗАО г. Москвы.

III этап - формирующий (2005-2007) - включал два периода: организационный и основной - обучающий. Всего за 7 лет работы с разной степенью полноты было изучено 315 подростков и проведено анкетирование 20 учителей. Систематизация и обобщение опытно-экспериментальной работы, оформление диссертации.

Научная новизна исследования:

- впервые получены сведения о распространенности нарушений голоса в пубертатный период по данным диспансеризации, обращаемости и скринингового обследования;

- разработана и апробирована методика комплексного клинико-педагогического обследования подростков с мутационными дисфониями с учетом личностных психологических особенностей. Предложена система балльной количественно-качественной оценки сформированности характеристик голоса в пубертатный период;

- доказана взаимосвязь нарушений голоса и состояния эмоционально-волевой сферы у подростков в пубертатный период;

- определены и обоснованы направления и содержание коррекционной работы по устранению дисфоний у детей в период мутации голоса с учетом степени его нарушения и использовании биологической обратной связи;

- разработан и реализован комплекс мероприятий по предупреждению нарушений голоса в пубертатный период.

Теоретическая значимость исследования состоит в:

- уточнении механизмов изменения голоса в период мутации и закрепления патологического звучания; обосновании необходимости тщательного изучения особенностей голоса и эмоционально-волевой сферы у подростков в пубертатный период:

- экспериментальном подтверждении взаимосвязи нарушений голоса, уровня сформированности самоконтроля и степени болезненной фиксации на новый механизм фонации;

- обосновании методики коррекционно-логопедической работы по предупреждению нарушения голоса и развития его в период мутации с применением дифференцированной биологической обратной связи в зависимости от ведущего канала сенсорной модальности.

Практическая значимость исследования заключается в следующем:

- представлена количественно-качественная балльная система оценки функциональных характеристик голосового аппарата, дыхания, голоса и личностных особенностей подростков в пубертатный период, которая обеспечивает дифференцированную диагностику и позволяет прогнозировать эффективность коррекционного воздействия;

- результаты исследования включены в содержание лекций по логопедии для студентов дефектологических факультетов педагогических вузов, а также используются в практической работе логопедических и фониатрических кабинетов.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечиваются исходными методологическими позициями, применением совокупности современных объективных методов исследования, адекватных объекту, предмету, цели и задачам; динамическим характером изучения; сочетанием количественного и качественного анализа результатов; достаточным числом обследованных; использованием методов статистики.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Нарушения голоса в период мутации вариативны по характеру и степени выраженности, зависят от личностных психологических особенностей подростков (фиксированности на изменении голоса, сформированности самоконтроля и других) и требуют дифференцированного подхода при коррекции.

2. Предупреждение и коррекция нарушений голоса в пубертатный период обеспечивается комплексной дифференцированной личностно-ориентированной моделью логопедического воздействия в зависимости от стадии мутации и включает психотерапию, работу по развитию и координации систем дыхания и резонирования, расширению диапазона голоса и формирование самоконтроля.

3. Эффективность коррекционного воздействия при формировании нового механизма фонации достигается включением биологической обратной связи с учетом ведущего канала сенсорной модальности и этапа логопедической работы.

Апробация работы и внедрение ее результатов в практику

Результаты исследования докладывались и обсуждались на: заседаниях кафедры логопедии МПГУ; конференции молодых ученых в МПГУ, МГГУ (МГОПУ) им. М.А.Шолохова 2002-2007 гг.; конференциях молодых ученых в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи в 2003, 2006 гг.; научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» в г.Звенигороде в 2002 г.; Всероссийской конференции с международным участием и семинаре «Актуальные вопросы фониатрии» в г.Самара, 2003 г.; Международной конференции «Логопедия теория и практика» во Вроцлаве (Польша) 2003 г.; Международной конференции «Онтогенез речевой деятельности: норма и патология», МПГУ 2004 г.; X съезде оториноларингологов Украины в

2005 г.; XVII съезде оториноларингологов России в г.Нижнем Новгороде в

2006 г.

Материалы исследования внедрены в ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава», в городской детской поликлинике № 30 ЗАО г. Москвы, областном фонитатрическом кабинете г. Екатеринбурга, ГОУ СОШ № 562 ЮЗ АО г.Москвы; результаты исследования использовались при чтении лекций, проведении практических занятий и педагогической практики в МГГУ им. М.А.Шолохова.

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)"

выводы

1. На основании изучения литературы и экспериментальной работы установлено, что мутация является физиологическим процессом, во время которого наиболее часто возникают функциональные и органические дисфонии, чем продиктована необходимость пристального внимания специалистов и родителей к изменениям голоса подростка для предупреждения стойких нарушений, а также проведения просветительской работы по его гигиене.

2. Скрининговое и комплексное клинико-психолого-педагогическое обследование позволяют выявить подростков группы риска, у которых стойкие затяжные изменения голоса детерминированы биологическими, сенсорными, психологическими и социальными факторами. Нарушения голоса вариативны и могут проявляться нестабильностью звучания, обусловленной не только физиологическими мутационными процессами, но и узелками голосовых складок, ларингитом, функциональными расстройствами.

3. Разработанная количественно-качественная балльная оценка нарушений голоса и личностных психологических особенностей позволяет определить различные характер и степень выраженности нарушений голоса, уровень сформированности самоконтроля и фиксированности на изменениях голоса, которые детерминированы в каждом случае индивидуально всей системой взаимоотношений личности с социальной средой, являются прогностическими критериями эффективности коррекционного воздействия.

4. Подростки группы риска и с нарушениями голоса нуждаются в специальных занятиях по его коррекции и развитию. Ведущее место в системе восстановительных и профилактических мероприятий должны занимать психотерапия и логопедические занятия, направленные на формирование фонационного дыхания, развитие грудного резонирования, выработку оптимального звучания и расширение диапазона голоса.

5. Оптимизация коррекционного воздействия обеспечивается учетом стадии мутации, степени и характера выраженности нарушения голоса, фиксированности на голосовом расстройстве, уровня сформированности самоконтроля и развития коммуникативных навыков с целью реализации дифференцированного, личностно-ориентированного подхода.

6. Применение дифференцированной системы коррекционного воздействия в зависимости от этапа логопедического воздействия и стадии мутации на основе биологической обратной связи, учитывающей структуру дефекта, ведущий канал сенсорной модальности, позволяет четко организовать педагогический процесс, сократить сроки реабилитации, добиться устойчивых положительных результатов и, в целом, повысить эффективность коррекционной работы, направленной на развитие коммуникативной деятельности подростков и предупреждение дисфоний у взрослых.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одним из критических периодов в развитии и формировании голоса является период мутации. Мутация - физиологический процесс, во время которого наиболее часто возникают функциональные и органические дисфонии.

По данным различных авторов, распространенность нарушений голоса в период мутации составляет от 6 до 24%.

Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе работы в основном касаются исследований голоса вокалистов (Е.И.Алмазов, В.Г.Ермолаев, Л.И.Левидов, И.Максимов, Н.В.Оленчик, Н.Д.Орлова, Д.И.Работнов, В.Н.Шацкая и другие), в ряде исследований раскрывается сущность, механизмы и признаки мутации в норме, охарактеризованы клинические проявления мутационных дисфоний у подростков при функциональных (Е.С.Астахова, Ю.С.Василенко, Т.И.Гаращенко, И.И.Крушевская, Т.В.Лепехина, О.С.Орлова, Ю.Л.Солдатский В.Д.Тахтамышев, Л.М.Телеляева, С.Е.Уланов и др.) и при эндокринных заболеваниях (Ю.С.Василенко, В.Д.Кочетыгов, Н.Ю.Кутуков).

Доминирующим в отечественной фониатрии остается медицинское воздействие, а психологическим и педагогическим методам отводится второстепенная роль.

Анализ литературы по проблеме исследования показал, что специальных методик по стабилизации голоса у подростков в мутационный период недостаточно, что делает актуальным необходимость изучения особенностей голоса у данного контингента для определения путей эффективной коррекции и предупреждения нарушений голоса.

Экспериментальная работа проводилась в ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава» и городском диагностическом центре в полклинике № 30 ЗАО г. Москвы с 2002 по 2007 гг., школе № 562 ЮЗАО г.Москвы.

Объектом исследования явилась группа из 315 детей (129 мальчиков, 186 девочек) в возрасте от 11 до 18 лет. Обследованные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 240 учащихся общеобразовательной школы, вторую - 75 человек, направленных после диспансеризации и обратившихся самостоятельно в медицинские учреждения.

Экспериментально-психологическое изучение включало: тесты Айзенка, Спилбергера, модифицированные методики Будаси, Дембо-Рубинштейн, методику Гриндера-Бэндлера, методику выявления субъективно значимых параметров голоса.

Для изучения объективных показателей функционального состояния голосового аппарата использовали логопедическое обследование, изучение интенсивности, высоты звучания, спектральный акустический анализ голоса, «определение голосового поля», время максимальной фонации, данные клинических исследований (ларингоскопии, микроларингоскопии, видеоларингостробоскопии, покадровую ларингоскопию). Исследования осуществляли в динамике (при поступлении и выписке, до и после дозированной голосовой нагрузки). Применение покадровой ларингоскопии и переведение информации в цифровой формат давало возможность консультирования ребенка специалистами посредством Интернета (методика Е.Ю.Радциг, О.С.Орловой).

Определены индивидуальные психологические особенности подростков в период мутации, влияющие на предупреждение и коррекцию нарушений голоса.

В анкетировании принимали участие учащиеся 7-11-х классов. Было установлено, что учащиеся 7-х классов не считали голос значимым фактором. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что большинство респондентов-школьников включали голос в систему параметров, играющих существенную роль в различных жизненных ситуациях, профессионально важным критерием в определенных специальностях. Очевидные различия выявлялись у детей по мере взросления и формирования самооценки, а более высокие показатели - у старших школьников (87%), по сравнению с 7 классами, где только 63% опрошенных считали, что голос является жизненной ценностью.

Учащиеся 7-х классов отмечали изменения звучания голоса у своих одноклассников (28%), при этом не фиксировали внимания на собственном голосе. Среди подростков 8-9 классов уже 65% могли определить голосовые изменения друг у друга, в основном у мальчиков. 18% процентов опрошенных из этой группы смогли раскрыть понятие «мутация голоса», характеризуя его как период взросления и изменения голоса.

Выявлены различия в оценках девочек и мальчиков. Девочки раньше, чем мальчики начинали реагировать на изменения голоса и отмечали понижение и изменение тональности у мальчиков в пубертатном периоде чаще, по сравнению с одноклассниками мужского пола.

При исследовании было установлено, что начало мутации в основном проявлялось у мальчиков восьмых и девятых классов, лишь в единичных случаях - у учащихся седьмых классов. А в 10-11 классе был выявлен лишь незначительный процент юношей, у которых голос остался прежним по звучанию или продолжались мутационные проявления.

Таким образом, по результатам анкетирования мы могли выделить группу детей, которые требовали более глубокого изучения для выявления у них особенностей мутационных изменений голоса. Наиболее осведомленными о голосе и его особенностях оказались дети, которые занимались музыкой, вокалом или посещали драматические кружки и студии.

Результаты экспертной оценки голоса подростков были сопоставлены с результатами самооценки респондентов.

Исследование позволило установить зависимость особенностей мутации от психологического состояния подростков в этот период.

Противоречивость личности подростка, его высокая критичность к окружающим, повышенный интерес к собственной внешности, изменение самосознания, возникающее чувство взрослости при объективной невозможности включиться во взрослую жизнь - все это отражается на процессе протекания мутации. Большая часть подростков (144 человека) -60% юношей относили себя к категории взрослых. Эта оценка совпадала с мнением сверстников, но отличались от точки зрения учителей и родителей, которые продолжали считать их детьми.

Таким образом, проведя анкетирование школьников, мы выявили «группу риска», которую направили для углубленного клинического и психолого-педагогического обследования к JIOP-врачу и фониатру. В эту группу вошли 75 учащихся, что составляет 31,2% от обследованных детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет.

Изучение причин стойких нарушений голоса выявило полиэтиологичность мутационных дисфоний. Наиболее часто голосовые расстройства были обусловлены психоэмоциональной неподготовленностью подростков к смене голоса, конституциональными нарушениями в строении голосового аппарата, перенапряжением голоса, перенесенными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, расстройствами эндокринной системы, сенсорными нарушениями, семейными конфликтами и другими стрессогенными факторами.

При эндоскопическом исследовании гортани выделено несколько групп подростков: 1 группа - в которой диагностировали типичную мутацию; 2 группа - мутацию, сочетающуюся с острым ларингитом; 3 группа - мутацию, сочетающуюся с узелками голосовых складок; 4 группа - психогенную афонию на фоне мутации и 5 группа - спастическую дисфонию на фоне мутации.

При психологическом обследовании выделено три группы, в которых реакции на нарушения голоса коррелировались с уровнем тревожности и особенностями самооценки.

У пациентов первой группы отмечались выраженные логофобии, .проявляющиеся в виде волнения, тревожности. Фобия становилась навязчивым состоянием, они не верили взрослым и врачам, обращались к различным специалистам, которые могли бы провести более правильную диагностику. Подростки отказывались от привычного общения, становились замкнутыми, раздражительными.

Подростки второй группы - напротив, безразлично относились к своему здоровью, считая, что все пройдет само по себе и тем самым закрепляли патологический механизм фонации.

В третью группу мы включили подростков, объективно оценивающих свое болезненное состояние, которые своевременно обратились к врачу и считали, что в результате правильно проведенной терапии возможно полное выздоровление и восстановление нормальной фонации.

Под нашим наблюдением находилось 150 подростков с различным уровнем сформированности самоконтроля. У 50 человек был установлен / уровень (обследуемый не слышит собственных ошибок, самоконтроль как механизм сличения отсутствует).

У 46 обследованных определили II уровень (дети могли корригировать тональность только после указания логопеда, самоконтроль полностью не сформирован).

У 30 детей, которые самостоятельно реагировали на изменения голоса, но с некоторым опозданием был установлен III уровень (самоконтроль сформирован, но недостаточно автоматизирован).

Только у 24 обследованных выявили IV уровень сформированности самоконтроля. Пациенты этой группы исправляли неточности воспроизведения заданий в момент их возникновения (самоконтроль сформирован и действие его автоматизировано).

Так как расстройство голоса вариативно нарушает коммуникативные процессы, задачей исследования было определение оптимальных путей совершенствования личности на основе развития резервов психики, оптимизация процесса обучения.

В этой связи мы определяли ведущий канала восприятия информации у подростков для дифференцированного выбора биологической обратной связи и дальнейшей коррекционной работы. Нами были выделены три группы подростков с доминирующим визуальным, слуховым или кинестетическим каналом. Распределение представлено на диаграмме.

Выявлено, что у подростков в период мутации определяется ряд характерологических изменений, связанных с различной степенью фиксации внимания на своем голосовом расстройстве и сформированностью самоконтроля. Оценка собственного дефекта детерминирует в каждом случае индивидуально и не всегда зависит от степени нарушения голоса (р< 0,05).

Таким образом, можно заключить, что программа коррекционно-педагогической работы должна быть патогенетически обусловлена, учитывать психологические и возрастные особенности учащихся, направлена на коррекцию сложных личностных отношений, формирование коммуникативных возможностей и развитие природных качеств голоса подростков.

Приступая к разработке методики фонопедической коррекционно-педагогической работы, мы рассматривали эту проблему с позиции оптимизации, базирующейся на целенаправленном использовании основных закономерностей и принципов обучения, выборе наилучших вариантов, современных форм и методов лечебно-педагогического воздействия в целом, позволяющей при минимально необходимых затратах получить оптимальный результат. При разработке модели логопедического воздействия учитывались общедидактические принципы: научность, системность, последовательность, доступность, наглядность, принцип воспитывающего обучения и индивидуального дифференцированного подхода. Работа, строилась с максимальной опорой на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы с включением биологической обратной связи.

В предмутационной стадии проводили дифференцированно профилактическую работу с учителями, учащимися и родителями, что способствовало раннему выявлению подростков группы риска и предупреждению возникновения стойких дисфоний.

Основная коррекционная работа осуществлялась на собственно мутационной стадии. Было выделено 3 этапа коррекционно-педагогической работы: подготовительный, основной и заключительный.

Основными задачами первого подготовительного этапа' являлись активизация деятельности, обеспечивающая сознательное участие подростка в процессе занятий и формирование адекватного отношения к смене голоса в пубертатный период; подготовка артикуляционного, голосового и дыхательного аппарата к последующей голосовой тренировке; формирование и развитие самоконтроля; работа по координации мелкой и общей моторики.

Задачи второго этапа заключались в достижении оптимального звучания при наименьшем мышечном напряжении, развитии грудного резонирования и толерантности к голосовым нагрузкам.

Задача третьего этапа состояла в закреплении и автоматизации имеющихся навыков, расширении диапазона и развитии тембра голоса. Работа в этом направлении продолжалась и в постмутационной стадии, особенно у подростков, выбравших голосо-речевые профессии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включал следующие разделы: психотерапию, работу над фонационным дыханием, развитие артикуляционно-резонаторной системы, расширение диапазона звучания, развитие речевого слуха и работу по координации как общей, так и речевой моторики.

Для повышения эффективности использовали дифференцированную однопараметрическую и многопараметрическую биологическую обратную связь (БОС) с учетом ведущего сенсорного канала и этапа коррекционного воздействия.

С целью формирования самоконтроля у подростков в доминирующим зрительным каналом использовали видеоларинго-стробоскопию, «Triflo-И», компьютерную программу «Видимая речь»; у «аудистов» применяли магнитофон, «Master Sound», «Монолог»; у обучающих с ведущим тактильным каналом - Верботон Г-20 и прибор «VocaStim».

Были внедрены современные компьютерные технологии, сокращающие сроки реабилитации, позволяющие добиться более стойких функциональных результатов, повышающие адаптационные возможности подростков к повышенным голосовым нагрузкам

В обучающем эксперименте приняло участие 90 подростков с мутационной дисфонией до 18 лет. Для сравнения результативности коррекционной работы мы выделили экспериментальную и контрольную группы.

Экспериментальная группа (ЭГ) составила 75 человек, в нее вошли подростки, выделенные нами в группу риска по результатам анкетирования, слуховой оценки группой экспертов, в ходе диспансеризации и по обращаемости в НКЦ оториноларингологии и городскую поликлинику № 30 ЗАО г.Москвы. С детьми экспериментальной группы коррекционно-логопедическая работа проводилась на базе городской поликлиники № 30 г.Москвы, ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава» и ГОУ СОШ № 562. Индивидуальные занятия с подростками проводились непосредственно соискателем.

Контрольная группа (КГ) составила 15 человек. После первичного обследования с детьми из контрольной группы коррекционной работы не проводилось по ряду причин: (родители не имели возможность возить на занятия, не было заинтересованности родителей и самого подростка), но они продолжали находиться под диспансерным наблюдением.

Оценка эффективности обучения осуществлялась на основе сравнения полученных результатов констатирующего и контрольного экспериментов. Контрольный эксперимент проводился в тех же условиях, что и констатирующий, оценивались те же параметры.

Контрольное исследование выявило позитивную динамику развития голоса подростков ЭГ и просодической стороны речи.

У пациентов ЭГ отмечалось снижение личностной и реактивной тревожности и появление уверенности в собственных силах. Исчезли фобии по поводу речевых контактов, в значительной мере повысился самоконтроль, благодаря чему и сформировалось нормальное звучание голоса.

Результаты обучающего эксперимента свидетельствуют об эффективности апробированной модели и позволяют говорить о необходимости ее использования в коррекционной работе с детьми, имеющими голосовые нарушения. Использование статистических методов показало надежность и эффективность предлагаемой модели коррекционного воздействия (р<0,05).

Перспективы дальнейших исследований - в изучении особенностей мутации у детей с различной речевой патологией и нарушениями слуха; анализе и разработке методов коррекционного воздействия у взрослых с закрепившейся стойкой патологической мутацией.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Эстрова, Полина Александровна, Москва

1. Агафонова Т.Д. Восстановительное лечение функциональных нарушений голоса у больных с психоэмоциональными расстройствами: Автореферат дис. .канд. мед. наук. М., 2003. -21 с.

2. Агеева С.А., Парамонова Е.А. Особенности физиологии гортани у детей // Заболевания гортани у детей /Сб. научн. тр. М., 1982. - С. 13-19.

3. Азимов Э.Г. Теория и практика использования компьютерных программ в преподавании русского языка как иностранного. М.: Академия. 200. - 150 с.

4. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е.С. Алмазова. М.: Просвещение, 1973. - 150 с.

5. Алмазова Е.С. Методика логопедической работы по устранению ринофонии / Е.С.Алмазова // Нарушения речи и голоса у детей. М.: Просвещение, 1975.-С. 144.

6. Андронова Л.З. Коррекция интонационной стороны речи заикающихся / Л.З.Андронова // Дефектология. 1988. - № 6. - С. 6465.

7. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 306 с.

8. Артемов В.А. Психология речевой интонации. Интонация и просодия / В.А.Артемов.-М., 1976.-Ч. 1.-75 с.

9. Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста. -М.: ACT: Астрель 2006. 222 с.

10. Асмолов А.Г. Психология личности. М., 1998. - 458 с.

11. Астахова Е.С. Роль эндоскопии в диагностике и лечении голосовых нарушений у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С.Астахова. -М., 2004. 25 с.

12. Бабанский Ю.К., Поташник М.Н. Оптимизация педагогического процесса в вопросах и ответах.— Киев, 1984.— С.12-14.

13. Багадуров В.А. Вокальное воспитание детей. М.: АПН РСФСР, 1953. -96 с.

14. Бадалян JI.O. Детская неврология // Учебное пособие. М.: ООО «МЕДпресс», 1998.- 607 с.

15. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979.— 295 с.

16. Бельтюков В.И. Взаимодействие анализаторов в процессе восприятия и усвоения устной речи (в норме и патологии). М.: Педагогика, 1977.-176 с.

17. Белякова Л.И., Дьякова Е.А. Заикание. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

18. Берж Р. Развитие Я-концепции и воспитание. М., 2002. - 346 с.

19. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности / Н.А.Бернштейн. М.: Медицина, 1966. - 349 с.

20. Бирюлина Н.Ю. Нарушения голоса у подростков в период мутации.

21. Российская оториноларингология, 2003 .- 1.- С.30-32.

22. Блонский П.П. Память и мышление / П.П. Блонский. М., 1979. - Т. 2. -356 с.

23. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.Н. Диагностическая и лечебная эндоскопия гортани и нижних дыхательных путей у детей // Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани. -М., 1988.-С. 17-23.

24. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология // Учебное пособие. М.: Геотар-Мед, 2002. - 431 с.

25. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте.- М.: Просвещение, 1968.-464 с.

26. Божович Л.И. Избранные психологические труды. М., 1995. - 524 с.

27. Бондарко J1.B. Звуковой строй современного русского языка / Л.В. Бондарко. -М.: Просвещение, 1977. 175 с.27. детском возрасте / Р.М.Боскис, Р.Е.Левина // Советская педагогика. -1938.-№ 6.-С. 144-153.

28. Брызгунова Е.А Звуки и интонация русской речи / Е.А. Брызгунова-М.: Русский язык, 1977. 278 с.

29. Буланин Л.Л. Фонетика современного русского языка / Л.Л. Буланин. М.: Высшая школа, 1970. - 305 с.

30. Вансовская Л.И. Фонетические нарушения речи и пути устранения их у больных с открытой ринолалией после уранопластических операций: Автореф. дис. . канд. пед. наук / Л.И.Вансовская. Л., 1977.-23 с.

31. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С.Василенко. -М.: Энергоиздат, 2002. 480 с.

32. Василенко Ю.С. Нарушения голоса у детей и подростков / Ю.С.Василенко, С.Е.Уланов // Вестник оторинолар. 1984. - № 6. - С. 10-12.

33. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий, их лечение и профилактика. Автореф. дис .док. мед. наук. М., 1974.

34. Василенко Ю.С. Функциональные афонии и их лечение // Вестник оториноларингологии. 1978, № 4. - С.83-86.

35. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Микроларингостробоскопическое исследование больных с функциональными заболеваниями гортани //Вестник оториноларингологии. 1978, № 3. - С. 72 -76.

36. Василенко Ю.С., Кочетыгов Д,М. Мутационные дисфонии, причины их развития, лечение. // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. Докл. междунар. Симпозиума 29-31 мая в г.Екатеринбурге М., 1996. - С. 19-22.

37. Василенко Ю.С., Орлова О.С., Уланов С.Е. Нарушения голоса в период мутации. Особенности фонопедической работы: Метод, рекомендации. М. 1984. - 14 с.

38. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Нарушения голоса у детей и подростков //Вестник оториноларингологии. 1984, № 6. - С. 13-16.

39. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Профилактика заболеваний гортани и нарушений голоса у детей и подростков // Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани // Республиканский сб. науч. тр. М., 1988. - Вып. XXXIV. - С. 138.

40. Вербов A.M. Техника постановки голоса. Изд. 2-е.— М., 1961.— 47 с.

41. Вербовая Н.П., Головина О.М., Урнова В.В. Искусство речи.— М., 1977.—330 с.

42. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей / Д.К. Вильсон. М.: Медицина, 1990. - 446 с.

43. Винарская Е.Н. Богомазов Г.М. Возрастная фонетика. М: ACT Астрель, 2005.-207 с.

44. Власова Т.М. Фонетическая ритмика в школе и детском саду / Т.М.Власова. -М.: Учебная литература, 1997. 376 с.

45. Волкова Г.А. Игровая деятельность в устранении заикания у дошкольников / Г.А.Волкова. М.: Просвещение, 1983. - С. 44-47.

46. Воспитание и охрана детского голоса / Под ред. В.А. Багадурова. -М.: АПН РСФСР, 1953. 72 с.

47. Выготский JI.C. Проблема возраста // Сборник сочинений: В 6 т. М., 2002.

48. Выготский JI.C. Проблемы дефектологии. М.: Просвещение, 1995. -525 с.

49. Вятлева Ю.Е. Особенности формирования просодического строя речи у детей с речевой патологией (младший школьный возраст) /

50. Ю.Е.Вятлева // Расстройства речи и клинические проявления: Матер, конференц. СПб., 1999. - С. 86-87.

51. Гавришева Л.Б. Логопедические распевки, музыкальная пальчиковая гимнастика и подвижные игры / Л.Б.Гавришева, Н.В.Нищева. СПб.: Детство-пресс, 2005. - 32 с.

52. Гальперин П.Я. Формирование знаний и умений на основе поэтапного усвоения умственных действий / П.Я. Гальперин, Н.Ф. Талызина. -М.: Изд-во Моск. ун-та, 1968. 115 с.

53. Гамезо М.В., Герасимова B.C., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. М, 2001. - 268 с.

54. Гаращенко Т.И. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани у детей / Т.И.Гаращенко, Е.С.Астахова, Е.Ю.Радциг // Российская оторинолар. 2002. -№ 1. - С. 25.

55. Гаращенко Т.Н., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С. Наш опыт лечения функциональных дисфоний у детей // Российская оториноларингология. 2002. - №1. - С. 25-26.

56. Гвоздев А.Н. Вопросы изучения детской речи / А.Н. Гвоздев. М.: АПН РСФСР, 1961.-471 с.

57. Гозова А.П. Основы возрастной психологии. М., 1983. - 395 с.

58. Гончарук Л.Е. Клиника и диагностика стойких функциональных расстройств: Автореферат дис. .канд. мед. наук. М.

59. Горшкова И.А. Оценка речевого голоса методом определения «профиля» речевого голоса / И.А. Горшкова // Российская оторинолар. 2002. - № 1.-С. 27-28.

60. Гриндер Д., Бэндлер Р. Из лягушек — в принцы. Нейро-лигвистическое программирование / Под ред. С.Андреаса; пер. с англ.— Воронеж, 1994.— 240 с.

61. Деражне И.Л. Новое в фониатрии. // Тр. 2-го съезда отоларингологов УССР.—Киев, 1950.—С. 433-438.

62. Детская оториноларингология: Руководство для врачей/ Под ред. М.Р.Богомильского, В.Р.Чистяковой. .В двух томах. Т. I. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 660 с.

63. Детский голос // Экспериментальные исследования / Под ред. В.Н. Шацкой. -М.: Педагогика, 1970.

64. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л., Ермакова И.И. Фониатрия и фонопедия. ~ М.: Медицина, 1990. 272 с.

65. Добровольская Н.Н., Орлова Н.Д. Что нужно знать учителю о детском голосе. М : Музыка, 1972. - 31 с.

66. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков / И.И.Ермакова.-М.: Просвещение, 1996,- 141 с.

67. Ермакова И.И. Нарушения речи у лиц с дефектами нёба и их коррекция: Автореф. дис. .канд. пед. наук /И.И.Ермакова. -М, 1980. -16 с.

68. Ермакова И.И., Самолюбвер Э.Г., Золотых А.О. Восстановление голоса при патологической мутации // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз., 27-29 мая 1997 г. М., 1997.-С. 144-146.

69. Ермолаев В.Г. Пути и резервы повышения эффективности мероприятий по охране певческих голосов детей и подростков / В.Г.Ермолаев. Развитие детского голоса: Матер, научн. конфер. / В.Н.Шацкая. -М., 1971. Вып. 1. - С. 45-53.

70. Ермолаев В.Г. Руководство по фониатрии / В.Г.Ермолаев, В.П.Морозов, Н.Ф. Лебедева. Л.: Медицина, 1970. - 271 с.

71. Ермолаева С.Я., Н.Г.Карташов Нарушения голоса у учащихся музыкальных учреждений // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. междунар. симпозиума 29-31 мая в г. Екатеринбурге. М., 1996. -С. 72.

72. Жинкин Н.И. Механизмы речи / Н.И.Жинкин. М.: АПН РСФСР, 1958.-370 с.

73. Жинкин Н.И. О произвольном и непроизвольном управлении звуковыми механизмами пения и речи / Н.И.Жинкин // Вопросы психологии. 1978.- № 4. - С. 73-83.

74. Зарицкий Л.А., Тринос В.А., Тринос Л.А. Практическая фониатрия. -Киев: Вища школа, 1984. 168 с.

75. Заседателев Ф.Ф. Научные основы постановки голоса. Изд. 4-е.— М., 1937.—114 с.

76. Зееман М. Расстройства речи у детей / М.Зееман. М.: Педагогика, 1962.- 299 с.

77. Зеленская Ю.Б. Эволюция технических средств формирования и коррекции произносительной стороны речи у детей // Дефектология. -2003.-№2.-С. 76-87.

78. Зимняя И.А. Лингвопсихология речевой деятельности / И.А.Зимняя. -М. -Воронеж, 2001. 432 с.

79. Зимняя И.А. Самоконтроль как компонент речевой деятельности и уровни его становления / И.А.Зимняя // Иностранные языки в школе. -1970.-№4.-С. 50-52.

80. Зиндер JI.P. Общая фонетика / Л.Р.Зиндер. М.: Высшая школа, 1979. -312с.

81. Зиновьева Т.И. Работа над интонацией в период обучения грамоте: Автореф. дис. канд. пед. наук/Т.И.Зиновьева. -М., 1996. 16с.

82. Зубарева Т.В. Интонационный метод воспитания голоса (предслышание, пуантильность) / Т.В.Зубарева. Актуальные проблемы фониатрии // Междунар. симпозиум: Тез. докл. Казань: Медицина, 1995-С. 57-59.

83. Ибрагимова С.И., Бекбулатов Г.Т. Электронная стробоскопия. М., 1970.-44 с.

84. Иванова С.В. Речевой слух и культура речи / С.В.Иванова. М.: Просвещение, 1970. - 96 с.

85. Ивановская Ф.А. О методике занятий при некоторых расстройствах голоса / Ф.А. Ивановская. Из опыта логопедической работы: Сб. ст. / Ф.А.Рау, М.М.Сироткин. М: АПН РСФСР, 1955. - С. 78-103.

86. Иванченко Г.Ф Применение увеличительной оптики в фониатрии: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1979. 147 с.

87. Ильин Е.П. Мотив и мотивация. С-Пб., 2006. - 618 с.

88. Карвасарский Б.Д, Неврозы.-М.:Медицина, 1990.- 572 с.

89. Карелина И.Б. Логопедическая работа с детьми с минимальными дизартрическими расстройствами: Автореф. дис. .канд. пед. наук / И.Б.Карелина. М., 2000. - 23с.

90. Кейко М.В. Оценка функциональных возможностей детской гортани в норме и при патологии в разные возрастные периоды // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Краснодар, 1989. - С. 100-101.

91. Киттель Г. Психосоматическая терапия при психогенной афонии // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. М., 1998.-С. 40.

92. Киттель Г., Василенко Ю.С. Дисфонии в детском возрасте // Вопросы практической фониатрии. -М., 1997.-С. 168.

93. Клесс Д.А. Реабилитация детей и подростков с нарушениями голоса: Автореф. дис. .канд. пед. наук. -М, 2003.-21 с.

94. Кмита С. Оториноларинглогия детского возраста. Варшава, 1971. -248 с.

95. Козлянинова И.П., Чарели Э.М. Речевой голос и его воспитание.— М., 1985.—87 с.

96. Козлянинова И.П., Чарели Э.М. Тайны нашего голоса.— Екатеринбург, 1992.— 320 с.

97. Колпак Т.В. Нарушение голоса в структуре речевого дефекта: Автореф. дис. канд. пед. наук. -М., 1999. 16 с.

98. Кольцова М.М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка.— М., 1973.

99. Копачевская J1.A. Формирование интонационной выразительности у детей с речевыми нарушениями: Автореф. дис. .канд. пед. наук / Л.А.Копачевская. -М., 2000. 17 с.

100. Кукушкина О.И., Королевская Т.К., Зеленская Ю.Б. Информационные технологии в обучении произношения. М.: Полиграф сервис, 2004. - 159 с.

101. Кукушкина О.И.Использование информационных технологий в различных областях специального образования: Автореф. дис.докт. пед. наук. М., 2005. - 58 с.

102. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. (Развитие ребенка от рождения до 17 лет). М., 1996. - 288 с.

103. Кутуков Ю.Н., Линьков В.И. Эндокринологические аспекты мутации голоса подростков. // XV Съезд оториноларингологов России. 25-29 сентября 1995. СПб, 1995. - Т. 2. - С. 252-254.

104. Лаврова Е.В. Методика восстановления голоса при некоторых нарушениях функции голосового аппарата: Автореферат дис. .канд. пед. наук. -М., 1975.-20 с.

105. Лаврова Е.В., Таптапова С.Л., Ермакова И.И. Значение фонопедии в реабилитации больных с функциональными нарушениями голоса // Вестник отоларингологии.— 1984.— № 4.— С. 55-59.

106. Лаврова Е.В. Характеристика и классификация нарушений голоса / Е.В. Лаврова//Дефектология.-1987.-№ 1-С. 34-37.

107. Ладыженская Т.А. Живое слово. Устная речь как средство и предмет обучения / Т.А.Ладыженская. М.: Просвещение, 1986. - 124 с.

108. Лалаева Р.И. Нарушения речи и их коррекция у детей с задержкой психического развития / Р.И.Лалаева, Н.В.Серебрякова, С.В.Зорина. -М.: Владос, 2003.-304 с.

109. Левидов И.И. Вокальное воспитание детей. Л., 1996. - 72 с.

110. Левидов И.И. Детское пение и охрана голоса детей. Л., 1935. - 72 с.

111. Левидов И.И. Охрана и культура детского голоса.— М.-Л., 1939.

112. Левина Р.Е. Недостатки чтения и письма у детей (алексия и аграфия) / Р.Е.Левина. М.: Учпедгиз, 1940. - 72 с.

113. Левченко И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько. М.: Академия, 2003. - 320 с.

114. Леонтьев А.А. Основы теории речевой деятельности / А.А.Леонтьев. -М.: Наука, 1974.-367 с.

115. Леонтьев А.А. Язык, речь, речевая деятельность / А.А.Леонтьев. -М.: Просвещение, 1969. 214 с.

116. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 2002. - 304 с.

117. Лепехина Т.В. Оценка функционального состояния голосового аппарата в норме и при патологии при нарушениях голоса // Автор, дисс. .канд. мед. наук.-М., 1993.-21с.

118. Линклэйтер К. Освобождение голоса.— М., 1993.— 176 с.

119. Лисина М.И. Развитие речевой интонации у детей первых двух лет жизни / Н.И. Лисина, Р.В.Тонкова-Ямпольская // Вопросы психологии. 1968. - № 3. - С. 94-101.

120. Лисина Н.И. Проблемы онтогенеза общения / Н.И.Лисина. М.: Педагогика, 1986. - 143 с.

121. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. М.: Медицина, 1981.-366 с.

122. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой. М.: Просвещение, 1989. - 528 с.

123. Лубовский В.И. Специальная психология. С-Пб.: Речь, 2003. - 463 с.

124. Львов М.Р. Основы теории речи / М.Р. Львов. М.: Академия, 2000. - 248 с.

125. Максаков А.И. Восприятие детьми дефектов произношения звуков в своей и чужой речи: Автореф. дис. . канд. пед. наук / А.И.Максаков. М., 1970. - 19 с.

126. Максимов И. Фониатрия / И. Максимов. М.: Медицина, 1987. - 282 с.

127. Малинина Г.О. Методические указания по восстановлению голоса при различных его нарушениях. Л., 1968. - 8 с.

128. Малинина Е.М. Вокальное воспитание детей. Л., 1967. - 88 с.

129. Марузо Ж. Словарь лингвистических терминов / Ж.Марузо. М.: Изд-во иностр. лит-ры, 1960. - С. 239.

130. Мастюкова Е.М. Нарушение речи у детей с церебральным параличом / Е.М.Мастюкова, М.В.Ипполитова. -М.: Просвещение, 1985. 191 с.

131. Машбиц Е.И. Психолого-педагогические проблемы компьютеризации обучения. -М.: Педагогика, 1988. 16 с.

132. Методы обследования речи детей / Г.В.Чиркина, Л.Ф.Спирова, Е.Н.Российская и др. М.: Аркти, 2003. - 240 с.

133. Мельникова Г.И., Ромахов В.Н., Попова Е.В. Нарушение голоса у педагогов и детей.// Новости отоларингологии и логопатологии.— 1997.—№3(11).—С. 70.

134. Милованова И.С. Фонетические игры и упражнения / И.С.Милованова. -М.: Флинта-Наука, 2000. 159 с.

135. Миссуловин Л.Я.Лечение заикания.- Л.: Медицина, 1968.-183 с.

136. Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха / А.Митринович-Моджеевска. Варшава: Польское гос. мед. изд-во, 1965.-258 с.

137. Михайлова Г.Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра // Вестник оториноларингологии. 1987, № 2. - С. 67-69.

138. Морозов В.П. Взаимодействие афферентных систем в механизмах фонации как теоретическая основа разработки новых методов вокальной педагогики / В.П. Морозов. Развитие детского голоса: Матер, научн. конфер. / В.Н.Шацкая. -М., 1971. Вып. 1. - С. 29-44.

139. Мухина B.C. Возрастная психология.- М,:Академия, 1997.-432 с.

140. Назарова Л.П. Методика развития слухового восприятия у детей с нарушениями слуха / Л.П.Назарова. М.: Владос, 2001. - 287 с.

141. Нарушения речи и голоса у детей / С.С.Ляпидевский, С.Н.Шаховская, И.И.Панченко и др. М.: Просвещение, 1975. - 352 с.

142. Нейман Л.В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. -М.: Просвещение, 1970. 184 с.

143. Немов Р.С. Психология. Собрание в 3 Т. - М., 1990.

144. Некрасова Ю.Б. Психологические основы процесса социореабилитации заикающихся. Автореф. дис. д-ра психол.наук: Рос. психол. ин-т.- М., 1992.-45 с.

145. Николаева Т.М. Языковые функции интонации и ее лингвистический статус / Т.М.Николаева. Вопросы фонологии и фонетики // VII Междунар. конгресс фонетич. наук: Тез. докл. М., 1971. - Ч. 2. - С. 169-175.

146. Норк О.А. О фонологических признаках просодии и методах их изучения / О.А. Норк. Функциональная просодия текста: Сб. научн. тр./МГПИЯ им. М.Тореза.-М., 1982.-Вып. 201.-С. 73-81.

147. О детском голосе / Под. Ред. Н.Д. Орловой. М.: Просвещение, 1966. -55 с.

148. Обухова Л.Ф. Детская психология: теория, факты, проблемы М., 1995.-410 с.

149. Оленчик Н.В. Особенности голоса в пред- и постмутационном периоде у мальчиков вокалистов // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. междунар. симпозиума 29-31 мая в г.Екатеринбурге. М., 1996. - С 23-24.

150. Орлова Н.Д. Развитие голоса девочек. М.: АПН РСФСР, 1960. - 103 с.

151. Орлова О.С. Детский голос в норме и патологии / О.С.Орлова. М., 2002. - 24 с.

152. Орлова О.С. Дифференцированная система коррекционно-педагогического воздействия при функциональных и органических нарушениях голоса у детей / О.С.Орлова, В.Т.А.Сорокина, Л.Хоппе и др. // Российская оторинолар. 2002. - № 1. - С. 46-47.

153. Орлова О.С. Система логопедической работы по профилактике и коррекции нарушений у лиц речевых профессий: Автореф. дис. . .докт. пед. наук / О.С.Орлова. М., 1998. - 31 с.

154. Орлова О.С., Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф., Селиверстов В.И. Коррекционно фонопедическая работа у больных спастической дисфонией: Методические рекомендации. - М., 1992. - 21 с.

155. Орфинская В.К. О воспитании фонологических представлений в младшем школьном возрасте / В.К.Орфинская. Учёные записки: Сб. тр. / Ленингр. гос. пед. ин-т им. А.И.Герцена. 1946. - Т. 53. - С. 125-127.

156. Осипенко Е.В. Комплексная реабилитация больных со стойкими функциональными нарушениями голоса // Автор, дисс. .канд. мед. наук.-М., 2003.-21с.

157. Основы теории и практики логопедии / Р.Е.Левина, Л.Ф.Спирова, Н.А.Никашина и др. М.: Просвещение, 1968. - 367 с.о

158. Паан И. Метод измерения слуховой сенсибилизации по голосооречевым признакам / И.Паан, Э.Паан. Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии: Матер, конфер. / Моск. НИИ уха, горла и носа; Ассоциация фониатров и фонопедов. М., 1998. -С. 53-60.

159. Павлихин О.Г., Мещеркин А.П. Роль спектрального компьютерного анализа в определении типа голоса певца и профилактике заболеваний голосового аппарата у вокалистов //Вестник оториноларингологии. 2003, № 1. - С. 9-11.

160. Павлова М.А. Формирование вокально-слухового самоконтроля у студентов музыкально-педагогического факультета: Автореф. дис. . канд. пед. наук / М.А.Павлова. М., 2002. - 20 с.

161. Панченко И.И. Дизартрические и анартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом и особенности логопедической работы с ними: автореф. дис. .канд. пед. наук / И.И. Панченко. М, 1974.-23 с.

162. Плешков И.В., Аникеева З.И. Заболевания голосового аппарата у вокалистов. М.: Геотар - Мед, 2003. - 165 с.

163. Поварова И.А. Опыт применения компьютерного программирования в коррекционно-педагогическом воздействии при нарушениях голоса //расстройства речи.- 1994.-С. 161-163.

164. Покотиленко Е.А. К вопросу комплексной диагностики функциональных афоний и дисфоний // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1984, № 2. - С. 28-31.

165. Радциг Е.Ю. Нарушения голоса у детей и подростков. Этиология, клиника, диагностика и лечение: автореф. дис.на соиск. учен. Степ, д-ра мед. наук.

166. Раздольский В.А. Применение звукоусиленной речи в логопедической работе с заикающимися: автореф. дис. канд. пед.162наук.—М., 1977.

167. Рахмелевич А.Г., Чаплин B.J1. Мутация голоса / А.Г.Рахмелевич, В.А.Чаплин // Заболевания гортани у детей. М. 1982. - С. 97-100.

168. Рахмилевич А.Г. Особенности интонационной стороны речи и функционального состояния внутренних мышц гортани при фонации у заикающихся / А.Г.Рахмилевич, Е.В.Оганесян // Дефектология. -1987.- №6.- С. 48-50.

169. Рекомендации Союза европейских фониатров для оценки нарушений голоса.— 1979.

170. Речь. Артикуляция и восприятие / Л.А.Чистович, В.А.Кожевников, В.В.Алякринский и др. М.-Л.: Наука, 1965. - 241 с.

171. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики психологии и опыт их применения в клинике (практическое руководство). СПб, 1998. -168 с.

172. Рыбалко Е.Ф. Практикум по возрастной психологии. С.-Пб., 2000. -386 с

173. Рябченко А.Т. Функциональные нарушения голоса.— М., 1964.

174. Рябченко А.Т. Берегите голос. М.: Знание, 1974. - 60 с.

175. Самолюбовер Э.Г., Золотых А.О. Дифференциальный подход к лечению функциональных дисфоний в зависимости от этиологии // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. М., 1996. - С. 56.

176. Светозарова Н.Д. Интонационная система русского языка / Н.Д.Светозарова. Л.: Изд-во ЛГУ, 1982. - 175 с.

177. Селиверстов В.И. Заикание у детей.— М., 1979.— 160 с.

178. Смирнова Л.В. Приемы коррекции голоса у детей / Л.В.Смирнова // Вестник психосоциал. и коррекц.-реабилитац. работы. 1999. -№ 2. -С. 15-34.

179. Соколова Н.Г., Трусова Г.С. Восстановительная терапия при нарушениях голоса различного генеза у детей и подростков. // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. междунар. симпозиума 29-31 мая в г.Екатеринбурге. М., 1996. - С. 28-29.

180. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии // Учебное пособие. М.: Медицина. - 1990. - 288 с.

181. Сорокин В.М. Специальная психология. СПб., 2003. - 230 с.

182. Сорокина В.Т.А. Коррекционно-педагогическая работа по формированию мелодико-интонационной стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом: автореф. дис. . .канд. пед. наук / В.Т. А.Сорокина. -М., 2004. 20 с.

183. Степанова Г.М. Особенности фонопедической работы с детьми, страдающими дисфонимей, вызванной перенапряжением голоса. // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. междунар. симпозиума 29-31 мая в г.Екатеринбурге. М., 1996. - С.30-31.

184. Степанова Ю.Е. Диагностические возможности непрямой ларингоскопии у детей // Актуальные проблемы фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. -М., 1996. -С. 15-17.

185. Степанова Ю.Е. Методы количественной и качественной оценки состояния голосовой функции здоровых детей / Ю.Е.Степанова. Актуальные проблемы фониатрии // Междунар. симпозиум: Тез. докл. Казань: Медицина, 1995. - С. 48-49.

186. Степанова Ю.Е. Современная диагностика нарушений голоса у детей // Вестник оториноларингологии. 2000. - № 3. - С. 47-49.

187. Степанова Ю.Е. Современные аспекты нарушений голоса у детей. // Патология верхних дыхательных путей. Сборник тез. научн-практ. конференции, посвященной 30-летию омского городского фониатрического центра. Омск, 2006. - С. 87-89.

188. Степанова Ю.Е. Этиология нарушений голоса у детей // Актуальные проблемы фониатрии фониатрии / Тез. докл. междунар. симпоз., Екатеринбург, 29-31 мая 1996 г. М., 1996. - С. 172.

189. Стулова Г.П. Развитие детского голоса в процессе обучения пению — М., 1992.— 270 с.

190. Субботовская Е.Б. Гигиена речевого голоса.— Л., 1974.— 24 с.

191. Таптапова С.Л. Коррекционно логопедическая работа при нарушениях голоса. - М.: Просвещение, 1984. - 111 с.

192. Тарасов Д.И. Возрастные особенности острых и хронических заболеваний гортани // Тез. докл. межобл. конф. оториноларингологов и науч. сессии Моск. НИИ уха, горла и носа. -Уфа, 1975. -С.48-50.

193. Телеляева Л.М., Крушевская И.И. Заболевания голосового аппарата у детей и подростков. М., 1988. - 20 с.

194. Тихомиров O.K., Богданова Т.Г. Исследование структурирующей функции мотива // Психологический журнал. 1983, № 6. - С. 24-26.

195. Тонкова-Ямпольская Р.В. Формирование второй сигнальной системы у детей / Р.В.Тонкова-Ямпольская. М.: Просвещение, 1970. - 210 с.

196. Тугова Н.А. Развитие выразительной речи у детей с речевыми нарушениями / Н.А.Тугова // Дефектология. 1995. - № 2. - С. 53-57.

197. Уланов С.Е. Нарушения голоса у детей и подростков (особенности клиники, терапии, профилактики) // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1988.- 156 с.

198. Ушакова Т.Н. Детская речь ее истоки и первые шаги в развитии / Т.Н.Ушакова // Психологический журнал. - 1999. - Т. 20. - № 3. - С. 59-69.

199. Филимонова В.И. Состояние голоса дошкольников с речевой патологией: Автореф. дис. .канд. пед. наук / В.И.Филимонова. -М., 1990. -16 с.

200. Филиппов К.А. Онтогенез речи и интонация / К.А.Филлипов // Вестник СПб. ун-та. 1992. - Вып. 4. - С. 18-24.

201. Филичева Т.Б. Дети с фонетико-фонематическим недоразвитием. Воспитание и обучение / Т.Б.Филичева, Т.В.Туманова. М.: Гном, 2000. - 80 с.

202. Филичева Т.В., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. -М.: Просвещение, 1989. 223 с.

203. Фомичев М.И., Блескина М.П. Лечение афоний и дисфоний по методу вибраторно-фонической ортопедии. // Тр. Ленинградского НИИ по болезням уха, горла, носа и речи.— 1944.— Т. 7. — С. 95.

204. Фомичев М.И. Основы фониатрии.— Л., 1949.— 187 с.

205. Фролов Е.П. Звукотерапия. Физиологический, психоэмоциональный, медицинский и социальный аспекты голоса и слова / Е.П.Фролов. -М.: Вузовская книга, 2004. С. 290-317.

206. Хавин А.Б.Отношение к своему дефекту индивида и его окружения (на модели заикания). Дис. .канд. психол.наук.-Л., 1974.- 140 с.

207. Ханамиров А.Р., Тахтамышев В.Д. Новое в фониатрии // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1972.-№5.- С. 63-69

208. Ханин Ю.А. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергегра.— Л., 1976.— 43.

209. Хризман Т.П. Эмоции, речь и активность мозга ребенка / Т.П.Хризман, В.Д.Ерофеева, Т.Д.Лоскутова. М.: Педагогика, 1991. -231 с.

210. Цветков Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей. СПб.: Сотис-Лань, 1999.- 123 с.

211. Цейтлин С.Н. Язык и ребенок: Лингвистика детской речи / С.Н.Цейтлин. М.: Владос, 2000. - 238 с.

212. Черемисина-Ениколопова Н.В. Законы и правила русской интонации / Н.В.Черемисина-Ениколопова. М.: Флинта-Наука, 1999. - 515 с.

213. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. Этиология, Клиника. Методы устранения. М.: Рапид - Принт, 1994. - 143 с.

214. Чирешкин Д.Г., Маслова И.В., Онуфриева Е.К., Солдатский Ю.Л. Структура и ранняя симптоматика врожденных заболеваний гортани и трахеи //Вестник оториноларингологии. 1996, № 5. - С. 18.

215. Чистович Л.А., Кожевникова В.А. Речь, артикуляция и восприятие. -М.: Наука, 1965.-241 с.

216. Чумаков Ф.И., Парамонова Е.А. Анатомические особенности гортани в детском возрасте // Заболевания гортани у детей / Сб. научн. тр. М„ 1982. С. 9-18.

217. Шантуров А.Г. О сравнительной ценности некоторых современных методов исследования гортани у детей / А.Г.Шантуров // Российская оторинолар. 2002. - № 1. - С. 59-60.

218. Шантуров А.Г., Субботина М.В. Ультразвуковая диагностика в детской ларингологии. Иркутск: «Папирус», 1994. - 140 с.

219. Швачкин Н.Х. Развитие речевых форм у младшего дошкольника / Н.Х.Швачкин. Вопросы психологии ребенка дошкольного возраста: Сб. ст. / А.Н.Леонтьев, А.В.Запорожец. М., 1995. - С. 102-111.

220. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М.: Медицина, 1985. - 336 с.

221. Шеврыгин Б.В., Мчелидзе Г.П. Справочник по оториноларингологии. -М., 1998. 446 с.

222. Шиленкова В.В. Нарушения речи и голоса у детей, подростков и взрослых / В.В.Шиленкова, И.Б.Карелина. Ярославль, 2005. - 164 с.

223. Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения логоневрозов / В.М.Шкловский // Руководство по психотерапии. -Ташкент: Медицина, 1979. С. 400-420.

224. Элькоин Д.Б. К проблеме контроля возрастной динамики психологического развития детей. В сб.: О диагностике психического развития личности. - Талин, 1974. - 245 с.

225. Эндокринные нарушения голоса. // Методические рекомендации № 97/121.-М., 1998.- 11 с.

226. Юрков А.Ю., Степанова Ю.Е. Влияние голосовых нагрузок на состояние гортани у мальчиков хоровых коллективов г.Сургута // Российская оториноларингология. 2003,№ 3. - С.187-188.

227. Adaczyk В. Trening i psychoterapiaw metodzie "echii". Logopedia, 1971,- 10,- 46 p.

228. Andrews M.L. Some communication problems encountered in voice therapy with children / M.L. Andrews // Lang. Speech Hear. Serv. Sch. -1975.- №6.-P. 183-187.

229. Aronson A.E. Psychogenic Voice Disorders: An Interdisciplinare Approach to Detection, Diagnosis and Therapy: Audio Seminars in speech Pathology. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1973.

230. Aronson A.E. Clinical voice disorders. 3rd edition: Thieme New York, 1990,396 р.

231. Baunes R.A. Clinical observation of children with voice disorders / R.A.Baunes, J.Mich. // Speech Hear. Assoc. 1965. -№ 1. - P. 10-12.

232. Baxter D.G. Therapeutic Lasers. Theory and Practice. Churchill Livingstone, 1994. - 259 p.

233. Blatt I.M. Training singing children during the phases of mutation /I.M.Blatt // Ann. Otol. Rhinol.Laryngol.-1983.-Sep-Oct., 1983,pm462-468

234. Bohme G. Stimm-, Sprach-, und Hurstorugen.Atiologie, Diagnos, Therapie.- Jena, 1969,- 234 s

235. Boone D.R. The Voice and Voice Therapy. Ed. 3. Prentice-Holl Inc., Englewood Cliffs, NJ, 1971.

236. Brodnitz F.S. Psychologycal considerations in vocal rehabilitation.— J. Speech Hear. Disord., 1981, 46,21-26.

237. Brodnitz F.S. Vokal Rehabilitation. Rochester / Minnesota. Whiting Press. 1959,106-110.

238. Dejonckere P.H. Pathogenesis voice disorders in childhood // Acta Oto-Rhino-Laryngol. 1984. - Vol. 38, N 3. - P. 307 - 314.

239. Finnegan D.E. Maximum phonation time for children with normal voices. -J. Commun. Disord., 1985,17, 309-317.

240. Froeschels E. Chrwing method as therapy. A discussion with some philosophical conclusions.— Archives of Otolarynology, 1952, 56, 427.

241. Greene M. The voice and its disorders. — 4-th Edit Tunbridge Wells.: Bitman need, 1980, IX.^84p.

242. Greene M., Mathienson L. The voice and its disorders. / 5th Edit.— London and New Jerey: Whurr Publishers, 1995.— 425 p.

243. Gutzmann H. Uber psychogene Aphonien. Archiv fur Ohren-Nasen und Kehlkopfheilkunde. 1959, 175, 2, p. 437-441.

244. Frank F., Sparberg M. Premutation voice, mutation voice and postmutation voice sonogram / F. Frank, M. Sparberg //Folia Phoniatr. -1970.-vol.22.-6.-p. 425-433

245. Fuchs M., Behrendt W. et al Prediction of the onset of voice mutation in singers of professional Boes' choirs: invrstigation of members of the Thomaner choir, Leipzig.// Folia Phoniatr. Logop.- 1999.-vol.55.-6.-P. 261-271.

246. HackiT., Heitmuller S. Development of child's voice: permutation, mutation.// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-l 999.-5.-P.49

247. Hasson R. Physiologie de la Phonation. Paris, 1962. 591 p.

248. Kleinsasser O. Mikrolaringoskopie und endolaryngeal Mikrochirurgie. Studtgart; Schattauer, 1968. 128 s.

249. Kotby M.N. The accent method of voice therapy. San Diego, California, 1995.-109 p.

250. Luchsinger R. Physiology and pathology of respiration and phonation. -In: Yoice Speech - Language. Clinical Communicology: Its Physiology and Pathology, ed. By R. Luchsinger, G.E. Arnold. Wadswort Publishing Co., Belmont, CA, 1965.

251. Luchsinger R. Zur Stroboscopischen Symptomatik. Practica Oto-rhino-Iaringologica. 1948,10, p. 209-214.

252. Milutinivic Z. Classification of Voice Pathology. Folia Phoniatr. Logop. 1996; 48, 6, 301-308.

253. Olsen В., Peres D., Bark K.W., Piatt L.J. Respirometric-phonatory study of children with and without vocal nodales. Paper presented ASHA convention. 1969.-P. 183-187.

254. Perello J.Dysphonies fiictionelles. Folia phoniatr.,192,14,pl50/

255. Perak M. et al. Immunomodulatory effects of laser therapy in the treatment of chronik tonsillitis // Acta Univer. Palack. Olomuc. F. Medical.-1991.-Vol. 129.-P. 119-126.

256. Prosek R.A., Montgomery A.A., Walden B.E., Schwartz D.M. EMG biofeedbak in the treatment of hyperfunction voice disorders.— J. Speech Hear. Disord., 1978, v.43, -P.282-294

257. Prytz S. Laryngeal videostroboscopy // Ear, Nose and Throat J. Suppl. Entechnology. 1987. - 5 p.

258. Sataloff R. Professional voice: the science and art of clinical care.-1997.-1069 p.

259. Schultz-Coulon H.J., Fues C.P. The Lombard reflex as a test of vocal function.— HNO, 1976,24,200-204.

260. Saida H., Okamoto M. et al A study of voice mutation and physical growth -a longitudinal observation.// Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,-1990,-Apr., vol.93.-4.-P. 596-605.

261. Schultz-Coulon H.J. The neuromuscular phonatory control system and vocal function.—Acta Otolaryngol. (Stockh.), 1978, 86,142-153.

262. Smith S.& Thyme K. Accentmetoden.— Herning: Special Paedagogisk Forlag, 1978.— 105 p.

263. Sedlacek K, Sedlackova E. Posuzovani Profesionalnich Hlasovych Poruch (a navrhem na zpresneni vyhlasky). Pracovni Lekarstvi, 1964, 16, 6, 250254.

264. Wellens W.A.R. Clinical aspects in laryngeal neuropathology // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии /Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием М., 2005 - С. 48.

265. Wendler J., Seinder W. Phoniatric care of actors and singers mirrored in our basis documentational. Acta phoniatr. lat. 1988, 10, 3, 332-335.

266. XXIX Congresso nazionale della societa italiana di foniatria e logopedia: I disturbi della voce neirambito della patalogia endocrinologica // Folia phon. Latina. 1995. V. 17. - fasc. 1. - 68 p.

267. Zemlin W.R. Speech and Hearing Science. Anatomy and Physiology / Printice-Hall, Englewood Cliffs, N-J., 1981. Ed. 2.