Комплексный подход к устранению дисфоний у детей с узелками голосовых складок

Федорова, Ольга Юрьевна

Темы диссертаций по педагогике » Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Комплексный подход к устранению дисфоний у детей с узелками голосовых складок

Автореферат

Автор научной работы: Федорова, Ольга Юрьевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2007
Специальность ВАК РФ: 13.00.03

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Комплексный подход к устранению дисфоний у детей с узелками голосовых складок"

На правах рукописи

ФЕДОРОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА

Комплексный подход к устранению дисфоний у детей с узелками голосовых складок

Специальность 13.00 03- коррекционная педагогика (логопедия)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва, 2007

003160427

Работа выполнена в Московском государственном гуманитарном университете им М А Шолохова на кафедре логопедии

Научный руководитель- доктор педагогических наук, профессор

Орлова Ольга Святославна

Научный консультант. доктор медицинских наук, доцент

Радциг Елена Юрьевна

Официальные оппоненты- доктор педагогических наук, профессор,

Чиркина Галина Васильевна зав лабораторией воспитания и обучения детей с речевым недоразвитием ИКП РАО

доктор медицинских наук, Солдатский Юрий Львович

кафедра оториноларингологии, Московская медицинская академия им ИМ Сеченова

Ведущая организация Московский педагогический

государственный университет

Защита диссертации состоится «7» ноября 2007 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 212 136 06 в Московском государственном гуманитарном университете им М А Шолохова, по адресу 109240, Россия, г Москва, ул Верхняя Радищевская, д 16/18.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного гуманитарного университета им М А Шолохова

Автореферат разослан «¿[>> октября 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат педагогических наук, доцент

Н Р. Геворгян

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Голос — это уникальное явление, благодаря которому человек получает возможность выражать свои мысли, общаться с окружающими его людьми. Длительное расстройство голосовой функции ведет к затруднению межличностных отношений, нарушению процесса социальной адаптации, что негативно сказывается на общем развитии, нервно-психическом состоянии и формировании личности ребенка (Е.С. Алмазова, 2005; ЮС Василенко, 1984; ОС Орлова, 2002; Т.Б Филичева, H.A. Чевелева, Г В. Чиркина, 1989).

В детском возрасте, который характеризуется пониженной устойчивостью нервной системы к неблагоприятным воздействиям, неправильное использование голосового аппарата может привести к стойким и выраженным нарушениям голоса.

В настоящее время число детей, имеющих измененный тембр голоса, — от легкой охриплости, гиперназальности до более выраженных нарушений тональности, силы звучания, вплоть до шепотной речи — не имеет тенденции к снижению. В работах отечественных и зарубежных исследователей указывается, что нарушения голоса диагностируются у 6% школьников, а хроническая охриплость у учащихся начальных классов составляет от 23 до 38% (Ю С. Василенко, С.Е. Уланова, 1984; Е.Ю. Радциг, 2005; G. Kittel, 1984).

По данным Ю. С Василенко (2002), частота нарушений голоса у детей достигает 23% и проявляется в виде функциональных и органических дисфоний. Среди функциональных наиболее часто встречается гипотонусная (17,7%) и мутационная (18,1%) дисфония, из органических — дисфонии, обусловленные узелками голосовых складок (29,2%) и воспалительными заболеваниями гортани (19,4%)

Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что у детей узелки голосовых складок являются наиболее частой причиной нарушения голоса (Т ЯГаращенко, Е.Ю.Радциг, Е.С. Астахова, 2002; Ю.С. Василенко, 2002, Б.С Преображенский 1974, Ю.Е.Степанова 1996; Utsumi, 1970).

Вопросы консервативного и хирургического лечения узелков голосовых складок у детей освещены в медицинской литературе достаточно полно. Все авторы указывают на необходимость комплексного консервативного лечения, включающего медикаментозную терапию, психотерапию и фонопедическую коррекцию, однако существующие методы коррекционного воздействия не всегда эффективны. Повышение эффективности проводимого лечения возможно при использовании цифровых и компьютерных технологий (Е.Ю. Радциг 2006).

В педагогической литературе представлены единичные работы, касающиеся реабилитации детей с названной патологией, а вопросы взаимодействия врача-оториноларинголога и логопеда освещены не в полной мере.

Анализ специальной литературы позволил выявить противоречия между

- объективной значимостью проблемы нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и недостаточной разработанностью данного вопроса в отечественной логопедии;

- наличием ценного педагогического и медицинского опыта по нормализации голоса у детей при различных нарушениях фонации и отсутствием научно-обоснованной модели, позволяющей проводить коррекционно-логопедическую работу по исправлению нарушений у детей с узелками голосовых складок,

- возможностями повышения эффективности раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок (в рамках диспансеризации, при помощи цифровых и компьютерных технологий) и отсутствием взаимосвязанной работы врача и логопеда

Таким образом, существующие противоречия, недостаточная теоретическая разработанность проблемы и ее несомненная практическая значимость определяют актуальность исследования.

Проблема исследования каковы оптимальные условия диагностики и коррекции нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок?

Цель исследования - теоретически обосновать, разработать и оценить эффективность системы комплексного воздействия, направленной на раннее выявление и нормализацию акустических параметров голоса у детей с узелками голосовых складок.

Объект исследования - комплексная система воздействия, предупреждения и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок

Предмет исследования - особенности формирования голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок

Гипотеза исследования. Работа по раннему выявлению и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок будет эффективной, при условии

- разработки научно обоснованной, комплексной системы коррекционного воздействия по нормализации тембра голоса у детей, включающей в себя медикаментозную терапию и психолого-педагогическую коррекцию,

- внедрения в коррекционный процесс модели, способствующей оптимизации процесса восстановления голоса у детей с узелками голосовых складок.

В соответствии с проблемой, целью, объектом, предметом и выдвинутой гипотезой исследования были поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать современную научно-методическую литературу по проблеме диагностики, предупреждения и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок

2. Разработать методику качественно-количественной оценки акустических характеристик голосового аппарата.

3 Определить степень нарушения голосовой функции у детей с узелками голосовых складок

4. Научно обосновать, разработать, апробировать и оценить эффективность методики коррекционного воздействия, направленной на нормализацию тембра голоса, учитывающей эмоционально-поведенческие особенности ребенка

5. Разработать модель оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок

Для решения поставленных задач использовались методы.

- теоретический (анализ психологической, медицинской, педагогической литературы по проблеме исследования),

- биографический (сбор анамнестических данных, анализ документации);

- эмпирический (констатирующий и формирующий эксперимент), -интерпретационный (анализ речевой и голосовой продукции),

- математико-статистический метод (описательная статистика, критерий «хи-квадрат» ).

Методологическую основу исследования составили положения о сложной структуре речевой деятельности и сложном взаимодействии ее компонентов (JI.C Выготский, Н.И Жинкин, А.Н. Леонтьев, А.Р Лурия и др ); о поэтапном формировании умственных действий (П.Я Гальперин), представления о коммуникативно- деятельностном подходе при коррекции речевых нарушений (Е С. Алмазова, Л С-Волкова, Л.С Выготский, Р.Е.Левина, Л.В. Лопатина, О С. Орлова и др ), концепция о соотношении первичных и вторичных нарушений (Р И Лалаева, Е.М.Мастюкова, Т.Б.Филичева, С.Н.Шаховская); современные научные знания о физиологических механизмах шлосообразования и развитии голосовой функции у детей (Е С .Алмазова, Д.К Вильсон, О.С.Орлова), концепция о коррекционно-развивающем обучении (Л.Б Баряева, О П Гаврилушкина, H.H. Малофеев, Е А Стребелева и др.). Этапы исследования:

I этап (2004-2005 гт.) - анализ педагогической, лингвистической, медицинской, психологической и методической литературы. Постановка проблемы исследования, определение цели и задач.

II этап (2005-2006 гг.) — проведение констатирующего эксперимента, анализ результатов исследования, разработка системы коррекционного воздействия.

Ш этап (2006-2007 хт) - проведение обучающего эксперимента, выводы по результатам работы, статистическая обработка полученных данных Научная новизна исследования:

- проведено комплексное скрининговое исследование нарушений голоса у детей по обращаемости и в рамках диспансеризации;

- выявлено, что в возрасте от 5 до 9 лет наиболее распространенной патологией голоса являются узелки голосовых складок,

- установлено, что нарушения голоса, обусловленные узелками голосовых складок, вариативны по степени нарушения голосовой функции и коррелируют с эмоционально-поведенческими особенностями детей,

- научно обосновано содержание и апробирована система комплексной коррекционной работы по устранению дисфоний с учетом степени нарушения голоса и эмоционально-поведенческих особенностей ребенка;

- определены основные направления по предупреждению голосовых расстройств, обусловленных узелками голосовых складок (профилактика заболеваний ЛОР- органов, голосовой режим, работа с педагогами и родителями)

Теоретическая значимость:

- уточнены и дополнены современные представления об этиологии нарушений

голоса (узелков голосовых складок) у детей 5-9 летнего возраста;

- теоретически обоснована возможность раннего выявления и коррекции

нарушений голоса у детей 5-9 летнего возраста,

разработаны теоретические и методические основы комплексного коррекционного воздействия, направленного на нормализацию тембра голоса у детей с узелками голосовых складок в условиях поликлиники, Практическая значимость исследования:

- разработана и апробирована скрининговая диагностическая программа раннего выявления нарушений голоса у детей,

- предложена система балльной оценки функционального состояния голосовой функции у детей с узелками голосовых складок по степени тяжести нарушения;

определены направления совместной работы логопеда и врача-оториноларинголога по выявлению детей с нарушениями голоса с использованием цифровых и компьютерных технологий;

- разработана, апробирована и внедрена комплексная дифференцированная методика, направленная на нормализацию функциональных показателей голоса детей с узелками голосовых складок 5-9 летнего возраста;

- рекомендована к использованию модель оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок, прошедшая апробацию в ходе обучающего эксперимента

Достоверность в обоснованность полученных результатов обеспечивается исходными методологическими позициями, использованием современных научных концепций в области логопедии и психологии, адекватных объекту, предмету, цели и задачам, динамическим характером изучения; сочетанием количественного и качественного анализа результатов, изучением достаточного числа обследованных, использованием современных методов статистики

Положения, выносимые на защиту:

1. Узелки голосовых складок являются наиболее распространенным нарушением фонации у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и обусловлены неправильной техникой голосообразования, повышенной голосовой нагрузкой, эмоционально-поведенчесюнми особенностями ребенка.

2. Комплексная методика, направленная на нормализацию функциональных показателей голоса детей с узелками голосовых складок, должна учитывать степень нарушения голосовой функции и эмоционально-поведенческие особенности ребенка.

3. Повышение эффективности логопедического воздействия и нормализация фонации у детей 5-9 лет с узелками голосовых складок достигается за счет внедрения разработанной модели оптимизации процесса выявления и коррекции нарушений голоса

Апробация и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертационного исследования обсуждались на заседаниях кафедры логопедии дефектологического факультета МГГУ им. М А. Шолохова в 2005-2007годах, внутривузовских конференциях МГТУ им М. А Шолохова, на межвузовской научно-практической конференции молодых ученых в Московском педагогическом государственном университете в 2006 году; на X съезде оториноларингологов Украины (2005); на XVII съезде оториноларингологов России в г. Нижнем Новгороде (2006), на Всероссийском симпозиуме «Логопедия XXI века» (2006) в г. Санкт-Петербурге; на 3 международном конгрессе «Голос» в Стамбуле (2006); а также 27 Всемирном конгрессе логопедов и фониатров в Копенгагене (2007)

Полученные в исследовании результаты используются при чтении лекций по курсам «Практикум по постановке голоса и выразительности чтения», «Технология формирования интонационной стороны речи», на практических и лабораторных занятиях, в процессе проведения педагогической и логопедической практики в МГГУ им. М А. Шолохова

Публикации. Результаты исследования представлены в 9 научных статьях и других публикациях. Общий объем 1,3 пл.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 187 источников, в том числе 176 отечественных и 11 зарубежных авторов Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность проблемы исследования, определены объект, предмет, цель и гипотеза исследования, сформулированы задачи, указаны методы, используемые в исследовании, раскрыта научная новизна, ее теоретическая и практическая значимость, описаны формы

апробации полученных результатов и внедрение их в практику, определены положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Особенности развития детского голоса в норме и при патологии» представлен анализ литературных источников, основные положения которых стали теоретико-методологической основой настоящей диссертации.

Рассмотрены этапы развития детского голоса в медицинском и педагогическом аспектах Гсшосообразование - это сложный физиологический процесс, обусловленный взаимосвязанной работой всех органов голосового аппарата Такая связь особенно ярко проявляется в детском возрасте Голосовая функция формируется с момента рождения и проходит сложную эволюцию.

Особенностью детского возраста является активное использование голосового аппарата на фоне продолжающегося роста и развития, становления функций всех систем организма Неблагоприятные факторы внешней среды и повышенная психо-эмоциональная и голосовая нагрузка могут приводить к развитию различных нарушений голоса (как функциональных так и органических)

Далее особое внимание уделено распространенности нарушений голоса у детей, в том числе обусловленных узелками голосовых складок. Возникновение этой патологии фонации зависит, в первую очередь, от неправильной техники голосообразования, а также от биологических и психологических факторов (Д К Вильсон, 1990; Ю С Василенко, 1997 и др.).

Нарушение голоса при узелках голосовых складок сначала проявляется в виде быстрой утомляемости, затем стойкой охриплости, которая усиливается к концу дня в связи с перенапряжением голоса У некоторых детей наблюдаются периоды «пропадающего» голоса (Ю.Л.Солдатский, Е К Онуфриева, 2003; Ю Е Степанова, 1996, В.Д Тахтамышев, 1974, ЕЮ Радциг, 2006), поэтому проявление охриплости у детей является важным диагностическим критерием.

Традиционно лечение узелков голосовых складок осуществляется консервативно. Хирургический метод применяется только при «зрелых» узелках больших размеров. Ю С Василенко, С.Е Уланов (1997) считают, что, несмотря на использование микроскопической операционной техники, удаление узелков с широким основанием всегда наносит определенную травму голосовым складкам Авторы склоняются к тому, что лечение узелков голосовых складок должно быть в основном консервативным. Г Китель, Ю С Василенко (1997) подчеркивают, что некоторых голосовых нарушений у взрослых можно было бы избежать благодаря раннему их выявлению и своевременному лечению в детском возрасте.

Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что в психолого-педагогической литературе освещены методики, направленные в основном на нормализацию голоса у взрослых. (Ф.А. Ивановская 1956,1960,1961; С Л Таптапова 1962,1971,1975)

У детей изменение тембра голоса и степень выраженности этого нарушения рассматриваются в логопедической литературе в зависимости от структуры речевого дефекта. Так, нарушения тембра голоса при ринолалии отмечают многие исследователи и рассматривают их как один из ведущих симптомов (М. Зееман, 1962, А. Митронович-МоджеевскаД965; Г.В Чиркина,1968, Е.С. АлмазоваД973, ЛИ. Вансовская,1977, И.И. Ермакова, 1979, Т В. Волосовец, 1995; A3. Доросинская, 2000 и др )

У дошкольников, страдающих дизартрией, нарушения тембра зависят от степени выраженности голосовых, артикуляционных и дыхательных расстройств (ИИ Панченко, 1974; Е.Ф. Архипова, 1980; Л.В. Лопатина,1986; E.H. Винарская,1987; ИЮ. Левченко, ОТ. Приходько,2001; В.Т.А Сорокина, 2004 и др ). Существует целый ряд методик коррекции просодических расстройств у детей (Е С Алмазова, И.И Ермакова, Т В.Колпак, И.Б Карелина, Е.В. Лаврова, Л В. Лопатина, И.А Поварова, HB Серебрякова и др), в том числе -учитывающих уровень сформированное™ слухового самоконтроля (Е Э Артемова). В последнее время появилось много исследований, которые указывают на связь нарушений голоса с психо-эмоциональным статусом (В Т А Сорокина 2004; Ю.Л Солдатский, А И Щепина 2006 и др.).

Однако работы, рассматривающие нарушения голоса у детей с узелками голосовых складок, единичны

Необходимо особо отметить исследования Г.М.Степановой и Ю.Е Степановой о распространенности узелков голосовых складок среди детей с дизартрией Авторы доказывают, что узелки являются вторичным дефектом у детей с дизартрией. При формировании компенсаторного механизма фонации дошкольники форсируют звук, перенапрягают голос, в результате чего возникает изменение структуры голосовой складки

Таким образом, расстройства голоса в детском возрасте широко распространены и проявляются в форме функциональных и органических дисфоний, диагностика которых в ряде случаев затруднена. Многие авторы отмечают, что традиционные методы исследования, применяемые для оценки функционального состояния детской гортани (непрямая ларингоскопия, микроларингоскопия, ларингостробоскопия и др.), не всегда достаточно информативны и просты в применении.

Несмотря на многообразие применяемых методик, сроки восстановления голоса по-прежнему остаются длительными, а процент рецидивов и осложнений заболевания - высоким Раннее выявление нарушений фонации у детей возможно в рамках диспансеризации при создании комплексных бригад, состоящих из врача - оториноларинголога, логопеда и психолога (Ю.С Василенко, О.С Орлова, Е Ю Радциг). Вышеизложенное определяет необходимость разработки модели оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей

Во второй главе диссертации «Изучение тембра голоса детей с узелками голосовых складок» описаны организация, этапы, материалы и методики эксперимента.

Выбор методик осуществлялся в соответствии с целью и задачами исследования. Предъявляемый речевой материал адаптирован с учетом возрастных особенностей и уровня речевого развития детей Программа констатирующего эксперимента включала три этапа диагностический, основной и уточняющий (рисунок 1)

В констатирующем эксперименте участвовали дети 5-9 летнего возраста, преподаватели дошкольных и школьных учреждений Западного административного округа (ЗАО) города Москвы. Исследование проводилось в рамках диспансеризации и по обращаемости к врачу - оториноларингологу

Было обследовано 200 детей (в рамках диспансеризации), посещающих ДОУ № 1555,786,2286 и школы № 591,72,1232,1230 ЗАО г Москвы и 150 детей с жалобами на охриплость, обратившихся к врачу оториноларингологу Всего было обследовано 350 детей, из них 162 мальчика (46,3 %), 188 девочек (53,7 %)_

Цель диагностического этапа эксперимента выявление (до клинического осмотра) детей, у которых, по мнению педагога или воспитателя, возникали проблемы с фонацией. Для этого проводилось анкетирование педагогов. В анкетах, предложенных педагогам, мы просили отметить такие характеристики голоса и речи детей, как приятный или неприятный на слух голос, есть или нет нарушения тембра (осиплость, металлический оттенок голоса, наличие придыхания и т д ), гиперназальность, тихий или избыточно громкий, высокий или низкий голос; имеются ли нарушение звукопроизношения, быстрая или слишком медленная речь

Были проанализированы анкеты преподавателей дошкольных и школьных учреждений Все педагоги обращали внимание в основном на нарушение звукопроизношения и практически не замечали проблем, которые связаны с патологией голосового аппарата, объясняя изменение тембра голоса возможной «простуженностью» ребенка.

По нашему мнению, отсутствие достоверной информации о развитии голоса детей в норме и при патологии не позволяло преподавателям дифференцировать норму и патологию на ранних этапах. Поэтому мы решили изменить условия эксперимента и перед анкетированием преподавателей проводили беседу, в которой отметили причины и проявления нарушений голоса у детей После такой подготовительной работы преподаватели стали более успешно выделять детей с гиперназальностью, тяжелой степенью охриплости, однако легкую степень охриплости учителя определить не смогли. Таким образом, после анкетирования педагогов мы не выделили всех детей группы риска.

I этап — диагностический Цель: скрининговое исследование голоса детей дошкольного и младшего школьного возраста в рамках диспансеризации и по обращаемости

1 блок (субъективная оценка)

2 блок (объективные исследования)

Анкетирование Слуховая Осмотр ЛОР -

педагогов оценка ввача

Аудиомегрия

Эндоскопия

П этап - основной Цель: проведение системного анализа нарушений тембра голоса у детей с узелками голосовых складок

1 блок

клинико-педагогический

субъективные объективные

методы методы

2 блок

психолого-педагогический

Ш этап — уточняющий Цель: уточнение характера нарушений тембра голоса с учетом эмоционально-поведенческих особенностей детей с узелками голосовых

складок

Рисунок 1. Графическая схема констатирующего эксперимента

При субъективной слуховой оценке акустических параметров голоса, проводимой логопедом в ходе общения с ребенком, обращалось внимание на изменение силы, высоты и тембра голоса Для оценки тембра голоса мы пользовались пятибалльной шкалой, учитывали наличие добавочных призвуков, придыхание, стабильность звучания

Было выявлено 90 детей (что составляло 25,8 % от общего числа обследуемых детей 5-9 летнего возраста), которые после субъективной оценки акустических характеристик голоса логопедом были направлены для уточнения диагноза и проведения объективных исследований, включавших, осмотр ЛОР-врача, аудиометрию и эндоскопию гортани

Дифференциальная диагностика, проведенная врачом - оториноларингологом (эндоскопия ЛОР-органов) подтвердила предварительное заключение логопеда -у 72 детей (20,6 %) была диагностирована органическая дисфония, обусловленная узелками голосовых складок и у 18 детей (5,2 %) определена функциональная дисфония, вызванная недосмыканием голосовых складок Ларингоскопическое изображение сохраняли на электронных носителях для документального динамического наблюдения

На основном этапе констатирующего эксперимента нами были использованы методики, предложенные ГА. Каше, РИ Лалаевой, НВ. Серебряковой, Т.Б. Филичевой, М Ф. Фомичевой, Г.В. Чиркиной и др Особое внимание обращалось на состояние артикуляционной моторики и звукопроизношения, поскольку именно эти нарушения оказывают влияние на состояние голосовой функции детей Лексический материал для обследования ребенка подбирался индивидуально и не содержал дефектных звуков. Кроме того, нами была исследована функция дыхания (определение времени максимальной фонации, коэффициента С/3), спектральный анализ голоса

Для качественно-количественной оценки результатов была разработана пятибалльная шкала на основе критериев, выделенных для каждого задания. При правильном выполнении задания в протокол для дальнейшей обработки заносился минимальный балл, при невыполнении задания — максимальный Количественно-качественный анализ результатов позволил нам условно выделить три степени нарушения голосовой функции у детей с узелками голосовых складок (таблица 1).

1 степень - тяжелая Сумма баллов в диапазоне от 30 до 40. Для детей этой группы характерно грубое нарушение голосовой функции (выраженная охриплость) Нарушения голоса затрудняли общение, были заметны и ребенку и взрослым. Звуко-высотные изменения были малодоступны. Дыхание -поверхностное, неравномерное, отмечалась дискоординация вдоха и выдоха. Среднее время максимальной фонации (ВМФ) достигало 4 с Логопедический статус детей - минимальные дизартрические расстройства.

2 степень - средняя Сумма баллов в диапазоне от 20 до 30 При фонации отмечались умеренные нарушения голосовой функции. Расстройства голоса не мешали общению и практически незаметны для окружающих Детям этой группы были доступны незначительные звуко-высотные изменения Дыхание поверхностное, но равномерное, вдох и выдох координированы Снижение среднего показателя времени максимальной фонации (5 с) К этой группе были отнесены дети 5-9-лет с нормальным речевым развитием, дислалией и минимальными дизартрическими нарушениями.

3 степень - легкая. Сумма баллов в диапазоне от 8 до 20 Для данной категории детей характерны незначительные нарушения голосовой функции Легкая охриплость незаметна окружающим, ребенок также не обращает внимания на нарушение тембра голоса Звуко-высотные изменения доступны в полном объеме Дыхание не нарушено, незначительное снижение среднего показателя ВМФ при нагрузке (6 с). Логопедический статус детей - норма и дислалия

Таблица 1

Распределение детей по степени нарушения голосовой функции и речевому

статусу (% / абс. зн.) п-72

Степени -► нарушения 1 степень (тяжелая) 2 степень (средняя) 3 степень (легкая) Всего

Возраст речевой статус 5-7 8-9 5-7 8-9 5-7 8-9

Норма 2,8/2 1,3/1 4,2/3 12,4/9 - 5,6/4 26,4/19

Дислалия 4,2/3 2,8/2 4,2/3 5,6/4 2,8/2) 6,9/5 26,4/19

Минимальные дизартрические нарушения 13,9/10 4,2/3 15,2/11 13,9/10 - - 47,2/34

Всего 20,9/15 8^/6 23,6/ 17 31,9/ 23 2,8/2 12,5/9 100/72

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что более тяжелая степень нарушений голоса наблюдается у детей с минимальными дизартрическими расстройствами. В данном случае, узелки голосовых складок могут являться вторичными нарушениями, которые вызваны форсированием голоса. Однако прямой зависимости между тяжестью нарушений голоса и дизартрическими проявлениями выявлено не было Это указывает на влияние других факторов, одним из которых, по нашему мнению, являются эмоционально-поведенческие реакции ребенка. Для изучения эмоционально-поведенческих реакций детей мы использовали психолого-педагогические методики обследования

При проведении психолого-педагогических исследований использовались методики психологического изучения семьи, предложенные В В Ткачевой, оценка семейных детско-родительских отношений, цветовой тест Люшера, исследование уровня самооценки и ведущего канала сенсорной модальности При анализе результатов учитывались сведения о семье, особенности общения родителей (по наблюдению), отношения в семье (с точки зрения родителей), определение уровня тревожности, тип детско-родительских отношений, характер родительского отношения (принятие, отвержение, «маленький неудачник»), самооценка, ведущий канал сенсорной модальности

По результатам психолого-педагогических исследований было выделено три группы детей. Критерием распределения по группам стала сумма баллов, полученная ребенком в результате обследования.

I группа (выраженные изменения) - сумма баллов от 27 до 37 (20,8 %). Для детей этой группы характерно «хроническое утомление», практически отказ от коррекционных занятий Эмоционально-поведенческие реакции неадекватны ситуации. Дети агрессивны, капризны, истеричны с нестабильным настроением При общении с родителями часто повышали голос и переходили на крик Родители не воспринимали адекватно своего ребенка, не понимали причин, приведших к такому состоянию, поэтому дети этой группы не стремились к духовному и телесному контакту с родителями и не могли получить эмоциональную поддержку.

Мы предположили, что для успешной коррекционной работы с этими детьми, потребуется более длительный срок, чем для детей из последующих групп.

II группа (умеренные изменения) - сумма баллов от 15 до 27 (63,9 %) Для детей характерно нестабильное физическое и эмоциональное состояние, требующее постоянного психолого-педагогического сопровождения. Родители были способны сопереживать и поддерживать своего ребенка, однако не понимали причин нестабильного психического состояния. Часто сопереживание и поддержка сводилась к потаканию различным детским капризам. Поведение таких детей характеризовалось раздражительностью, утомлением при нагрузке, негативизмом Большинство родителей считали, что недостаточно уделяли внимания своему ребенку. Причиной являлось, по мнению родителей, большая загруженность на работе и ненормированный график. Этот недостаток взрослые пытались компенсировать дорогими подарками и неоправданными тратами Дети очень избалованы, с завышенными потребностями Они прекрасно чувствовали состояние своих родителей и умело этим пользовались Основной способ воздействия на родителей - слезы и истерики.

III группа (незначительные изменения) — сумма баллов от 5 до 15 (15,3 %) Характерным для детей этой группы являлось критическое отношение к своему голосу и желание улучшить его, что создавало хорошую основу для всестороннего коррекционного воздействия. Родители этих детей выбрали

правильную тактику воспитания Между взрослыми и детьми установились хорошие, доверительные отношения Дети обращались за помощью и советом к своим родителям Поведение детей отличалось стабильностью, практически без эмоциональных срывов и неоправданных истерик

Мы предположили, что существует зависимость степени нарушения голосовой функции от эмоционально-поведенческих реакций ребенка (таблица 2)

Таблица 2

Зависимость степени нарушения голосовой функции от эмоционально-поведенческих реакций (% / абс. зн.)

\ группы эмоционально поведенческих реакций4^ Степень состояния голосовых функций^ 1 группа (выраженные изменения) 2 группа (умеренные изменения) 3 группа (незначительные изменения) Всего

1 степень (тяжелая) 11,1/8 153/11 2,8/2 29,2/21

2 степень (средняя) 8,3/6 41,7/30 5,6/4 55,6 / 40

3 степень (легкая) 1,4/1 6,9/5 6,9/5 15,2/11

Всего 20,8/15 63,9/46 15,3/ 11 100/72

Проанализировав результаты обследования, мы пришли к выводу, что более тяжелое состояние голосовой функции наблюдается в группе детей с неадекватными эмоционально-поведенческими реакциями Установленная зависимость является прогностическим признаком успешности коррекционного воздействия и обеспечивает дифференцированный подход при выборе методов и приемов логопедической работы (р < 0,05)

Анализ результатов констатирующего эксперимента позволяет сделать следующие выводы

- включение логопеда в бригаду врачей, проводящих диспансеризацию, позволило на ранней стадии заболевания выявить детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с нарушениями голоса,

- у детей с нарушениями голоса 5-9 лет наиболее часто диагностируются узелки

голосовых складок (20,8 %),

- количественно-качественный анализ результатов обследования детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста позволил выделить три степени нарушений голосовой функции (1степень - тяжелая - 29,2 %;

2 степень - средняя - 55,5 %, 3 степень - легкая - 15,3 %) и три группы детей по особенностям эмоционально-поведенческих реакций (1 группа -выраженные изменения - 20,8 %; 2 группа - умеренные изменения - 63,9 %; 3 группа - незначительные изменения-15,3 %),

- выявлено, что нарушения голоса, обусловленные узелками голосовых складок, полиэтиологичны и зависят от эмоционально-поведенческих реакций ребенка.

В III главе «Система комплексной работы по исправлению нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок» представлена, разработанная нами, комплексная методика, направленная на нормализацию функциональных показателей голоса детей с узелками голосовых складок, учитывающая степень нарушения голосовой функции и эмоционально-поведенческие особенности ребенка. Была разработана и рекомендована к использованию модель оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей. Схема, разработанной модели представлена на рисунке 2

Основными составляющими модели по оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста явились

- совместная работа врача-оториноларинголога и логопеда по выявлению патологии голоса у детей в рамках диспансеризации и по обращаемости,

- скрининг диагностика акустических параметров голоса,

- объективные и субъективные методы исследования (представленные в тексте диссертационной работы),

- разработанная комплексная методика нормализации тембра голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста.

Основной целью обучающего эксперимента являлась нормализация тембра голоса детей с узелками голосовых складок В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи.

- определить направления и этапы работы по нормализации тембра голоса,

- апробировать предлагаемую методику и оценить эффективность предложенных мероприятий,

Программа формирующего эксперимента разрабатывалась с учетом общедидактических и специальных принципов, учитывались существующие в коррекционной педагогике методы и приемы работы, а также физическое развитие ребенка.

Нами были учтены результаты исследований Е.С Алмазовой, Ю.С. Василенко, Д.К Вильсона, Г А. Каше, О.С. Орловой С целью развития речевого дыхания мы применяли методики, разработанные А.М Бруссер и МП. Оссовской, а также ЛИ. Беляковой, Н.НГончаровой, Т.Г Шишковой Для нормализации эмоционального статуса использовали приемы, разработанные В.В Ткачевой, Т.А Данилиной, В Я Зенгеридзе, Н.М Степиной. Вышеперечисленные методики и приемы работы были модифицированы и адаптированы с учетом основного заболевания, возраста и уровня речевого развития детей

Рисунок 2 Модель оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок

В формирующем эксперименте, который проводился на базе Консультативно-диагностического центра детской городской поликлиники № 30 ЗАО г. Москвы в течение учебного 2006-2007 года, принимали участие 72 ребенка в возрасте 5-9 лет с узелками голосовых складок.

Для оценки эффективности предлагаемого коррекционного воздействия, были выделены контрольная и экспериментальная группы. В экспериментальную группу (ЭГ) было отобрано 40 с диагнозом «узелки голосовых складок», которые получали медикаментозную помощь и имели возможность посещать логопедические занятия в условиях поликлиники детей (19 детей - 5-7 летнего возраста и 21 ребенок 8-9 летнего возраста) Контрольная группа (КГ) состояла из 32 детей (из них 15 детей 5-7 летнего возраста и 17 детей 8-9 летнего возраста) с тем же диагнозом, логопедические занятия с которыми не проводили. Дети контрольной группы получали медикаментозное лечение и психолого-педагогическую консультацию логопеда во время посещения поликлиники

Комплексная работа осуществлялась одновременно по трем направлениям медицинскому, логопедическому, психологическому и включала три этапа -подготовительный, основной и заключительный (рисунок 3)

Коррекционно-логопедическую работу по нормализации голоса детей с узелками голосовых складок проводили на фронтальных и подгрупповых занятиях в условиях отделения восстановительного лечения (зал лечебной физкультуры). Обстановка, отдаленная от кабинета врача, позволяла организовать индивидуальные консультации для родителей и осуществлять занятия с детьми в игровой форме. Оптимальный результат достигался путем совместной работы логопеда, оториноларинголога и врачей других специальностей, обеспечивая тем самым комплексный подход к системе реабилитационных мероприятий

Оценку эффективности обучения проводили на основе сравнения данных объективных исследований (эндоскопии гортани, спектрального анализа голоса, ВМФ) до и после коррекционной работы с детьми В контрольном эксперименте мы использовали задания основного этапа констатирующего эксперимента.

Подготовительный этап

Цель формирование базы для коррекции нарушений голоса

1 Медикаментозное лечение

1 Формирование нормального физиологического дыхания

2 Развитие артикуляторно-резонаторной системы

3 Формирование

СЛУХОВОГО сшоконтпоггя

1 Объяснение причин нарушений голоса детям и родителям

2 Формирование мотивации к занятиям

Дети ЭГ справились с предложенными заданиями лучше, по сравнению со сверстниками КГ Отмечалась положительная динамика показателей при воспроизведении звуковысотных изменений, ритмических фрагментов,* увеличение ВМФ

В результате проведенного коррекционного воздействия наблюдалось изменение акустических параметров голоса как в ЭГ, так и в КГ. При слуховой оценке голоса детей было установлено, что у 60% обследуемых ЭГ голос приблизился по звучанию к норме, а у 40 % отмечали незначительную охриплость. В то время как в КГ улучшились показатели голоса только у трети детей

Для объективного сравнения результатов констатирующего и контрольного эксперимента, совместно с врачом - оториноларингологом, были проведены эндоскопические исследования гортани и спектральный анализ голоса детей КГ и ЭГ Результаты объективных исследований приведены в таблице 3

Таблица 3

Результаты эндоскопического обследования гортани детей дошкольного и

Сроки обучения —>■ До обучения После 2 месяцев После 4 месяцев

Группы детей узелки норма узелки норма узелки норма

Экспериментальная группа (40 детей) 100/40 - 70/28 30/12 40/16 60/24

Контрольная группа (32 ребенка) 100/32 - 81,5/26 18^/6 63/20 37/12

Таким образом, после двух месяцев комплексной коррекции в ЭГ у трети детей был снят диагноз «узелки голосовых складок» По результатам спектрального анализа голоса после 2 месяцев обучения у всех детей ЭГ уменьшились проявления шумовых компонентов, улучшилось качество голоса Такая динамика наблюдалась у старших дошкольников и младших школьников с более легкой степенью нарушений фонации После четырех месяцев занятий у 60% детей ЭГ были устранены нарушения голосового аппарата Более быстрое улучшение функциональных показателей голоса отмечалось у детей ЭГ 5-7 летнего возраста. Такая ситуация объясняется тем, что неправильный механизм голосообразования начинает формироваться практически с периода становления активной речи детей, поэтому, чем раньше начинается логопедическая работа по формированию правильного стереотипа голосообразования, тем быстрее по времени происходит улучшение качества голоса.

У детей КГ тоже наблюдалась положительная динамика, связанная, по нашему мнению, с приемом препаратов и выполнению рекомендаций, данных при консультировании

В ЭГ отмечено статистически достоверное увеличение числа детей с более легкими проявлениями эмоционально-поведенческих реакций и уменьшение числа детей с тяжелыми проявлениями, по сравнению с КГ (р < 0,1) Следовательно, только консервативного лечения недостаточно для нормализации акустических показателей голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок Снижение сроков восстановления голоса возможно лишь при комплексном подходе, включающем специальную логопедическую и психологическую коррекцию

Вышеизложенное указывает на результативность предложенной методики Это подтверждается проведенными психолого-педагогическими исследованиями, а также объективными данными медицинских исследований Исходя из этого, наша гипотеза об эффективности комплексного подхода, учитывающего степень нарушения голосовой функции и эмоционально-поведенческие реакции, подтвердилась

Для более точной оценки достоверности предложенной методики был применен статистический оценочный критерий однородности х2 Характеристики всех сравниваемых выборок, кроме экспериментальной и контрольной групп после окончания эксперимента, совпадают с уровнем значимости 0,05.

Полученный результат %эмп =10,69 > 5,99 = % 0,05 Достоверность различий характеристик экспериментальной и контрольной групп после окончания эксперимента составляет 95%

Следовательно, до начала обучения состояние акустических характеристик голоса детей экспериментальной и контрольной групп совпадают, а после проведения обучающего эксперимента различаются. Можно сделать вывод о том, что изменения обусловлены применением экспериментальной методики обучения

В заключении подведены итоги диссертационного исследования, сформулированы выводы и намечены перспективы дальнейшей работы Выводы

на основании изученной литературы и собственного опыта установлено, что узелки голосовых складок являются наиболее распространенной патологией нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и встречаются, по данным скринингового исследования, в 20,8 % случаев. Нарушение фонации у детей с узелками голосовых складок полиэтиологичны и обусловлены различными причинами (неправильной техникой голосообразования, повышенной голосовой нагрузкой, эмоционально-поведенческими особенностями ребенка), - ранняя диагностика узелков голосовых складок возможна в рамках диспансеризации детского населения, при условии включения в состав врачебной бригады логопеда и специалистов, владеющих слуховой оценкой голоса;

- группа детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок неоднородна. На основании количественно-качественной оценки результатов экспериментального исследования было выделено три степени нарушения голосовой функции (1 степень - тяжелая -29,2 %; 2 степень — средняя - 55,5 %, 3 степень - легкая - 15,3 %) и три группы по особенностям эмоционально-поведенческих реакций (1 группа — выраженные изменения - 20,8 %, 2 группа - умеренные изменения - 63,9 %, 3 группа - незначительные изменения - 15,3 %),

- доказано, что комплексная методика, направленная на коррекцию нарушений голоса у детей 5-9 лет, должна включать медикаментозное, логопедическое и психологическое воздействие, дифференцированное с учетом степени тяжести голосового нарушения и особенностями эмоционально-поведенческих реакций;

- сопоставительный анализ результатов коррекционного воздействия в ЭГ и КГ с помощью цифровых и компьютерных технологий достоверно доказывает эффективность разработанной модели по оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок

Диссертационное исследование позволяет обозначить перспективы дальнейшей работы по данной проблеме- проведение скрининг - диагностики нарушений голоса у детей раннего возраста, определение нарушений акустических компонентов голоса у детей с различной речевой патологией, разработка модели профилактики, выявления и коррекции нарушений голоса для внедрения ее в ДОУ и школах, дополнение программ обучения для детей с различной речевой патологией разделами, направленными на профилактику и нормализацию нарушений фонации.

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях автора

1. Федорова ОМ. Что нужно знать учителю о голосе школьника? / О.Ю.Федорова, П.А.Эстрова // Воспитание школьников. - 2007. - № 10. - С. 67-72. - (0,3 п.л.; авторский вклад - 50 %).

2 Федорова ОЮ Фонопедическая работа по коррекции и предупреждению нарушений голоса у детей/ О С.Орлова, П.А.Эстрова, О.Ю Федорова,

3 И.Ефремова // X зЧзд оториноларинголога Украшы

22-25 травня 2005 р.м. - Судак. - С 19 - (0,1 пл.; авторство не разделено).

3 Федорова О Ю Нарушения голоса у детей дошкольного и младшего школьного возраста / ЕЛО. Радциг, О.Ю. Федорова // Школьный логопед № 5-6 (8-9), 2005- с.71-75,- (0,3 пл.; авторский вклад- 50 %).

4 Федорова О.Ю Применение компьютерной программы «Видимая речь» в комплексной реабилитации больных с мутационной дисфонией /П.А,Эстрова, О.С.Орлова, О.Ю.Федорова, // Материалы ХУЛ съезда оториноларингологов

России г Нижний Новгород 7-9 июня 2006 г - С 239 - (0,1 п л., авторство не разделено)

5 Федорова ОЮ Скрининг диагностика голосовых расстройств у детей в рамках целевой диспансеризации/ О.С. Орлова, Е.Ю Радциг, ОЮ Федорова //Материалы XVII съезда оториноларингологов России г Нижний Новгород 7-9 июля 2006 г С.495,0,1 п л. (авторство не разделено).

6. Федорова ОЮ Современные технологии в ранней диагностике и лечении подростков с мутацией / Е.Ю Радциг, П А Эстрова, О.С Орлова, О Ю.Федорова // Всероссийский съезд педиатров 25-26 октября 2006 года. — С.486-487 - (0, 15 п л , авторство не разделено).

7. Федорова ОЮ Физиологические дисфонии в период мутации/ ЕЮ Радциг, П А.Эстрова, О.Ю.Федорова // Школьный логопед - 2006. - № 2(11).- С.3-10 -(0,5 п л, авторский вклад - 30 %)

8. Федорова ОЮ Логопедическая работа с детьми с узелками голосовых складок /О.Ю. Федорова // Материалы Всероссийского симпозиума «Логопедия XXI века» 20-21 апреля 2006 г. Санкт-Петербург- С.280-283. - (0,2 пл )

9 OlgaYUFedorova Early different voice disorders diagnostic in children / OlgaYU Fedorova, Olga Orlova, Elena YU. Radzig, Anna V SavynykM 3rd World Voice Congress June 19-22,2006 ISTANBUL - TURKEY, P 9,0,1 п л.(авторство не разделено)

Подписано в печать 04 10 2007 г Исполнено 04 10 2007 г Печать трафаретная

Заказ № 827 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш , 36 (495) 975-78-56 www autoreferat ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Федорова, Ольга Юрьевна, 2007 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ГОЛОСА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

1.1. Характеристика этапов развития детского голоса в медицинском и педагогическом аспектах.

1.2. Распространенность нарушений голоса.

1.3. Этиология нарушений голоса.

1.4. Проблема нарушений голоса в современной логопедической литературе.

ГЛАВА II. ИЗУЧЕНИЕ ТЕМБРА ГОЛОСА У ДЕТЕЙ С УЗЕЛКАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК

2.1. Цели, задачи, организация исследования.

2.2. Особенности нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок (по данным экспериментального исследования).

2.3.1. Анализ результатов подготовительного этапа.

2.3.2.Анализ результатов основного этапа эксперимента.

ГЛАВА III. СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ РАБОТЫ ПО УСТРАНЕНИЮ ДИСФОНИЙ У ДЕТЕЙ С УЗЕЖАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК

3.1. Цели, задачи и направления обучающего эксперимента.

3.2. Основные направления и этапы коррекционного воздействия.

3.3. Анализ результатов контрольного эксперимента.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Комплексный подход к устранению дисфоний у детей с узелками голосовых складок"

Актуальность работы. Голос - это уникальное явление, благодаря которому человек получает возможность выражать свои мысли, общаться с окружающими его людьми, добиваться признания в обществе. В детском возрасте, который характеризуется пониженной устойчивостью нервной системы к неблагоприятным воздействиям, неправильное использование голосового аппарата может привести к значительным нарушениям голоса.

Длительное расстройство голосовой функции ведет к затруднению межличностных отношений, нарушению процесса социальной адаптации, что негативно сказывается на общем развитии, нервно-психическом состоянии и формировании личности ребенка (Е.С. Алмазова; Ю.С. Василенко; О.С. Орлова; Т.Б. Филичева, Н.А. Чевелева, Г.В. Чиркина).

Число детей, имеющих измененный тембр голоса, — от легкой охриплости, гиперназальности до более выраженных нарушений тональности, силы звучания, вплоть до шепотной речи — не имеет тенденции к снижению. В работах зарубежных и отечественных исследователей указывается, что нарушения голоса диагностируются у 6% школьников, а хроническая охриплость у детей в начальной школе составляет от 24% до 38% (Ю.С.Василенко, С.Е. Уланов; ЕЛО. Радциг; G. Kittel).

По данным, опубликованным Ю.С. Василенко (2002), частота нарушений голоса у детей достигает 23% и проявляется в виде функциональных и органических дисфоний.

Из функциональных наиболее часто встречается гипотонусная (17,7%) и мутационная (18,1%) дисфония, из органических - узелки голосовых складок (29,2%) и воспалительные заболевания гортани (19,4%).

Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что у детей узелки голосовых складок являются наиболее частой причиной нарушения голоса (Ю.С. Василенко; Т.И.Гаращенко, Е.Ю.Радциг, Е.С. Астахова;

Ю.Е.Степанова; Silverman; Shearer; Leeper; Utsumi).

Вопросы консервативного и хирургического лечения узелков голосовых складок у детей освещены в медицинской литературе достаточно полно. Авторы указывают на необходимость комплексного консервативного лечения, включающего медикаментозную терапию, психотерапию и фонопедическую коррекцию. Для большей эффективности проводимого лечения целесообразно использование цифровых и компьютерных технологий (Е.Ю. Радциг, 2006). Однако на сегодняшний день отсутствуют эффективные методики, позволяющие устранить нарушения голоса, вызванные узелками голосовых складок и снизить количество рецидивов. Причинами такого положения являются недостаточная освещенность данной проблемы в логопедической литературе и отсутствие взаимосвязанной работы врача и логопеда по раннему выявлению, предупреждению и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок. Все вышеизложенное позволило выявить противоречия между:

- наличием ценного педагогического и медицинского опыта нормализации голоса у детей при различных нарушениях фонации и отсутствием научно-обоснованной модели, позволяющей проводить коррекционно-логопедическую работу по исправлению тембра голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок;

- реальной возможностью повысить эффективность раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок (в рамках диспансеризации, при помощи цифровых и компьютерных технологий и др.) и отсутствием рекомендаций по содержанию и организации взаимосвязанной работы врача и логопеда.

Таким образом, недостаточная теоретическая разработанность проблемы и ее несомненная практическая значимость определили актуальность исследования.

Проблема исследования: каковы оптимальные условия диагностики и коррекции нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок?

Цель исследования: теоретически обосновать, разработать и оценить эффективность системы комплексного воздействия, направленной на ранее выявление и нормализацию акустических параметров голоса у детей с узелками голосовых складок.

Объект исследования: система комплексного воздействия, направленная на коррекцию нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок.

Предмет исследования: особенности формирования голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок.

Гипотеза исследования. Работа по раннему выявлению и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок будет эффективной, при условии:

- внедрения в коррекционный процесс модели, способствующей оптимизации процесса нормализации голоса у детей с узелками голосовых складок.

В соответствии с проблемой, целью, объектом, предметом и выдвинутой гипотезой исследования были поставлены следующие задачи: 1 .Проанализировать современную научно-методическую литературу по проблеме диагностики, предупреждения и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок.

2. Разработать методику качественно-количественной оценки акустических характеристик голосового аппарата.

3. Определить степень нарушения голосовой функции у детей с узелками голосовых складок.

5. Разработать модель оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей с узелками голосовых складок. Методологическую основу составили положения о сложной структуре речевой деятельности и сложном взаимодействии ее компонентов (JI.C. Выготский, Н.И. Жинкин, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия и др.); положения общей и специальной психологии и педагогики о единстве речевого и психического развития, комплексном подходе к его изучению (Б.Г. Ананьев, Л.С. Выготский и др.), концепция соотношения первичных и вторичных нарушений (Л.С. Выготский, Р.Е. Левина, Е.М. Мастюкова, Г.В. Чиркина); представления о коммуникативно- деятельностном подходе при коррекции речевых нарушений (Л.С.Волкова, Р.И. Лалаева, Л.В. Лопатина, Т.Б. Филичева, С.Н. Шаховская и др.); современные научные знания о физиологических механизмах голосообразования и развитии голосовой функции у детей (Е.С. Алмазова, Д.К.Вильсон, О.С.Орлова и др.).

Для решения поставленных задач использовались методы:

- теоретический (анализ психологической, медицинской, педагогической литературы по проблеме исследования);

- биографический (сбор анамнестических данных, анализ документации);

- эмпирический (констатирующий и формирующий эксперимент); -интерпретационный (анализ речевой, голосовой продукции);

- математико-статистический метод (описательная статистика, критерий хи-квадрат).

Этапы исследования:

I этап (2004-2005 гг.) - анализ педагогической, лингвистической, медицинской, психологической и методической литературы. Постановка проблемы исследования, определение целей и задач.

II этап (2005-2006 гг.) - проведение констатирующего эксперимента, анализ результатов исследования, разработка системы коррекционного воздействия.

III этап (2006-2007 гг.) - проведение обучающего эксперимента, выводы по результатам работы, статистическая обработка полученных данных.

Научная новизна исследования: проведено скрининговое исследование нарушений голоса у детей по обращаемости и в рамках диспансеризации; выявлено, что в возрасте от 5 до 9 лет наиболее распространенной патологией голоса являются узелки голосовых складок; установлено, что нарушения голоса, обусловленные узелками голосовых складок, вариативны по степени нарушения и коррелируют с эмоционально-поведенческими особенностями детей; научно обоснована и апробирована система комплексной коррекционной работы по устранению дисфоний с учетом степени нарушения голоса и эмоционально-поведенческих особенностей детей; определены основные направления коррекционной работы по предупреждению голосовых расстройств, обусловленных узелками голосовых складок.

Теоретическая значимость: уточнены и дополнены современные представления об этиологии нарушений голоса (узелков голосовых складок) у детей 5-9 летнего возраста; - теоретически обоснована возможность раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей 5-9 летнего возраста; разработаны теоретические и методические основы комплексного коррекционного воздействия, направленного на нормализацию тембра голоса у детей с узелками голосовых складок в условиях поликлиники. Практическая значимость исследования:

- разработана и апробирована скрининговая диагностическая программа раннего выявления нарушений голоса у детей;

- предложена система оценки функционального состояния голосовой функции у детей с узелками голосовых складок в зависимости от степени тяжести нарушения;

- определены направления и организационные формы совместной работы логопеда и врача-оториноларинголога по выявлению детей с нарушениями голоса с использованием цифровых и компьютерных технологий;

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивается исходными методологическими позициями, использованием современных научных концепций в области логопедии и психологии, адекватных его объекту, предмету, цели и задачам; динамическим характером изучения; сочетанием количественного и качественного анализа результатов; изучением достаточного числа обследованных; использованием современных методов статистики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее распространенным нарушением фонации у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста являются узелки голосовых складок, которые обусловлены неправильной техникой голосообразования, повышенной голосовой нагрузкой, а также эмоционально-поведенческими особенностями ребенка.

3. Повышение эффективности работы по нормализации тембра голоса у детей 5-9 лет с узелками голосовых складок достигается внедрением модели оптимизации процесса выявления и коррекции нарушений голоса.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования обсуждались на заседаниях кафедры логопедии дефектологического факультета МГГУ им. М.А. Шолохова в 2006, 2007 годах, внутривузовских конференциях; на межвузовской научно-практической конференции молодых ученых в Московском государственном педагогическом университете в 2006 году; на X съезде оториноларингологов Украины (2005), на XVII съезде оториноларингологов России в г. Нижнем Новгороде (2006), на Всероссийском симпозиуме «Логопедия XXI века» (2006) в г. Санкт-Петербурге, на международном конгрессе «Голос» в Стамбуле (2006); а также на 27 Всемирном конгрессе логопедов и фониатров в Копенгагене (2007).

Публикации: Результаты исследования представлены в 9 научных статьях и других публикациях. Общий объем 1,3 п.л.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 187 источников, в том числе 176 отечественных и 11 зарубежных авторов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)"

Выводы

1. На основании изученной литературы и собственного исследования установлено, что узелки голосовых складок являются наиболее распространенной патологией нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и встречаются, по данным скринингового исследования, в 20,8 % случаев. Нарушение фонации у детей с узелками голосовых складок полиэтиологичны и обусловлены различными причинами (неправильной техникой голосообразования, повышенной голосовой нагрузкой, эмоционально-поведенческими особенностями ребенка).

2. Ранняя диагностика узелков голосовых складок возможна в рамках диспансеризации детского населения, при условии включения в состав врачебной бригады логопеда и специалистов, владеющих слуховой оценкой голоса.

3. Группа детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок неоднородна. На основании количественно-качественной оценки результатов экспериментального исследования было выделено три степени нарушения голосовой функции (1 степень - тяжелая -29,2 %; 2 степень - средняя - 55,5 %; 3 степень - легкая - 15,3 %) и три группы по особенностям эмоционально-поведенческих реакций (1 группа - выраженные изменения - 20,8 %; 2 группа - умеренные изменения - 63,9 %; 3 группа -незначительные изменения -15,3 %);

4. Доказано, что комплексная методика, направленная на коррекцию нарушений голоса у детей 5-9 лет, должна включать медикаментозное, логопедическое и психологическое воздействие, дифференцированное с учетом степени тяжести голосового нарушения и особенностей эмоционально-поведенческих реакций;

5. Сопоставительный анализ результатов коррекционного воздействия в ЭГ и КГ с помощью цифровых и компьютерных технологий достоверно доказывает эффективность разработанной модели оптимизации процесса раннего выявления и коррекции нарушений голоса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с узелками голосовых складок.

Диссертационное исследование позволяет обозначить перспективы дальнейшей работы по данной проблеме: проведение скрининг - диагностики нарушений голоса у детей раннего возраста; определение нарушений акустических компонентов голоса у детей с различной речевой патологией; разработку модели профилактики, выявления и коррекции нарушений голоса для внедрения ее в ДОУ и школах, дополнение программ обучения для детей с различной речевой патологией разделами, направленными на профилактику и нормализацию нарушений фонации.

Практические рекомендации

1. Показанием к проведению исследования голоса являются минимальные изменения его параметров.

2. Исследование голоса должно проводиться комплексно.

3. Раннее выявление патологии позволяет предотвратить переход функциональных нарушений в органические и избежать оперативного вмешательства.

4. Особое значение в выявлении и профилактике нарушений голоса имеет активная диспансеризация детского населения, особенно детей из «группы риска».

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Федорова, Ольга Юрьевна, Москва

1. Абрамян J1.A. Преодоление негативных эмоциональных состояний детей дошкольного возраста средствами игры / Л.А.Абрамян. Развитие социальных эмоций у детей дошкольного возраста // А.В. Запорожец, Я.В. Неверович.- М.: Педагогика, 1986.- С. 127.

2. Абрамян Л.А. Роль игры в воспитании детей с трудностями в эмоциональном развитии / Л.А.Абрамян. Эмоциональное развитие дошкольника// А.Д. Кошелева.-М.: Просвещение, 1986.- С.136.

3. Агафонова Т.Д. Состояние психоэмоционального статуса при функциональных нарушениях голоса и корригирующая терапия / Т.Д.Агафонова, Г.Ф.Иванченко, О.С. Орлова // Пособие для врачей. М.,2002.- 12с.

4. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е.С. Алмазова.-М.: Айрис пресс, 2005.—191с.

5. Алмазова Е.С. Методика логопедической работы по устранению ринофонии / Е.С. Алмазова // Нарушения речи и голоса у детей.-М.: Просвещение, 1975-С. 144.

6. Алябьева Е.А. Коррекционно-развивающие занятия для детей старшего дошкольного возраста / Е.А. Алябьева. Методическое пособие в помощь воспитателям и психологам дошкольных учреждений.- М.: ТЦ Сфера, 2002,36 с.

7. Андронова Л.З. Коррекция интонационной стороны речи заикающихся / Л.З. Андронова // Дефектология.- М., 1988.- № 6.- С.64-65.

8. Аникеева З.И. Основные направления развития фониатрической службы России / З.И.Аникеева, И.В. Плешков //Российская оториноларингология.2003,-№4(7) -С.124-128.

9. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин-М.: Медицина, 1968.-547 с.

10. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /

11. П.К. Анохин-М.: Медицина, 1975.-306 с.

12. Артемова Е.Э. Особенности формирования просодики у дошкольников с речевыми нарушениями: Автореф. Дис. .канд. пед. наук / Е.Э. Артемова-М.,2005.- 16 с.

13. Архипова Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа в доречевой период с детьми, страдающими церебральным параличом: Автореф. дис. . канд. пед. наук / Е.Ф. Архипова-М., 1980.-18 с.

14. Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста. Учебное пособие для студентов педвузов / Е.Ф. Архипова- М.: Астрель, 2006.- 223 с.

15. Астахова Е.С. Роль эндоскопии в диагностике и лечении голосовых нарушений у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.С. Астахова М., 2004.-25 с.

16. Бабина Г.В. Речевые нарушения при ДЦП / Г.В. Бабина // Вопросы логопедии.- М.: МГГТИ, 1978. -15-27 с.

17. Багадуров В.А. Вокальное воспитание детей / В.А. Багадуров- М.: АПН РСФСР, 1953.- 96 с.

18. Белякова Л.И. Заикание / Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова-М.: В. Секачев, 1998.-307 с.

19. Белякова Л.И. Методика развития речевого дыхания у дошкольников с нарушениями речи / Л.И.Белякова, Н.Н. Гончарова, Т.Г. Шишкова- М.: Книголюб, 2005.- 55 с.

20. Белякова Л.И. Характеристика неплавности речи у дошкольников /

21. Л.И. Белякова, С.Р. Асланова // Ребенок. Ранее выявление отклонений в развитии речи и их преодоление. / Ю.Ф. Гаркуша.- М.: МПСИ, 2001.-С. 61-66.

22. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине / Б.С. Бессмертный.- М., 1967.-303с.

23. Блинков Ю.А. О применении точечного массажа и аурикулоэлектропунктуры в программе голосовой реабилитации детей и подростков / Ю.А.Блинков, Е.Н. Российская // Вопросы практической фониатрии.- М., 1997.- С.234.

24. Бруссер A.M. Глаголим, ru / A.M. Бруссер, М.П.Оссовская. Аудиовидео уроки по технике речи часть 1.- М.: ИПЦ «Маска», 2007.- 47 с.

25. Вансовская Л.И. Фонетические нарушения речи и пути устранения их у больных с открытой ринолалией после уранопластических операций: Автореф. дис. канд. пед. наук/Л.И. Вансовская.-Л., 1977.-23 с.

26. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С. Василенко.-М.: Энергоиздат, 2002.^80 с.

27. Василенко Ю.С. Нарушения голоса у детей и подростков/ Ю.С.Василенко, С.Е. Уланов // Вестник оториноларингологии. 1984. -№6.- С.13-16.

28. Василенко Ю.С. Профилактика заболеваний гортани и нарушений голоса у детей и подростков / Ю.С.Василенко, С.Е. Уланов. Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани: Республиканский сб. научн.тр./ вып. XXXIV. М., 1988. - С.138.

29. Васильев А.Г. Комплексные диагностические системы в обследовании детей с нарушениями речи, голоса и слуха / А.Г. Васильев, А.В. Телегин, Н.Н. Вольхина // Новости отороноларингологии.- 1998,- № 4 (16).- С.33-35.

30. Ван дер Ванден Б.Л. Математическая статистика / Б.Л. Ван дер Ванден.-М„ I960,- 112 с.

31. Венчиков А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков.-М., 1974.- 151 с.

32. Вербов A.M. Техника постановки голоса / А.М.Вербов.- М., 1961.- С.64.

33. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей / Д.К. Вильсон-М.: Медицина, 1990.—446с.

34. Винарская Е.Н. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга / Е.Н. Винарская, A.M. Пулатов-Ташкент.: Медицина, 1989.-165 с.

35. Винарская Е.Н. Раннее речевое развитие и проблемы дефектологии: Периодика раннего развития. Эмоциональные предпосылки развития языка / Е.Н. Винарская. Книга для логопеда.- М.: Просвещение, 1987.- 159 с.

36. Воронцова Т.Н. Логопедическая работа с больными открытой ринолалией: Автореф. дис. . канд. пед. наук / Т.Н. Воронцова.-М., 1966.— 18 с.

37. Воронцова Т.Н. Структура дефекта при ринолалии на почве врожденной небной расщелины/ Т.Н. Воронцова // Проблемы воспитания и обучения при аномальном развитии речи / Л.И. Белякова.- М.: МГПИ, 1989.- С.17-28.

38. Выготский J1.C. Проблемы дефектологии / JI.C. Выготский. М.: Просвещение, 1995.-527 с.

39. Выготский J1.C. Развитие высших психических функций / JI.C. Выготский.-М.: АПН РСФСР, 1960.-198 с.

40. Выявление и преодоление речевых нарушений в дошкольном возрасте / сост. И.Ю. Кондратенко,- М.: Айрис-пресс, 2005.- 224 с.

41. Гальперин П.Я. Развитие исследований по формированию умственных действий / П.Я. Гальперин. Психологическая наука в СССР: Сб. ст. / Б.Г. Ананьев.-М.: АПН РСФСР, 1959.-Т.1.-С. 301-306.

42. Гальперин П.Я. Формирование знаний и умений на основе поэтапного усвоения умственных действий / П.Я. Гальперин, Н.Ф. Талызина.-М.: Изд-во Моск. ун-та, 1968.-115 с.

43. Гаращенко Т.П. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани у детей / Т.И. Гаращенко, Е.С. Астахова, Е.Ю. Радциг // Российская оторинолар.-2002.-№1 -С. 25.

44. Гаращенко Т.И. Комплексные гомеопатические препараты в лечении функциональных дисфоний у детей/ Т.И. Гаращенко, Е.Ю. Радциг,

45. Е.С. Астахова// Проблема реабилитации в оториноларингологии// Труды Всероссийской конференции с международным участием и семинара "Актуальные вопросы фониатрии" Самара., 2003.- С. 455-456.

46. Гвоздев А.Н. Вопросы изучения детской речи / А.Н. Гвоздев.-М.: АПН РСФСР, 1961.-471 с.

47. Гилинов А.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения дисфоний у детей в условиях ЛОР отделения / А.И.Гилинов. Материалы конференции детских оториноларингологов СССР.- М., 1989.- С.150-151.

48. Гончарук Л.Е. Клиника и диагностика стойких функциональных расстройств: Абоамян Л.А. Автореф. дис.канд. мед. наук/

49. Л.Е. Гончарук.- М., 1985.- 20 с.

50. Гранстрем М.П. Дыхание и речь / М.П. Гранстрем, В.А. Кожевников. Руководство по физиологии. Физиология дыхания.- Л.: Наука, 1973.-С.287-295.

51. Дайняк Л.Б. Хронические ларингиты / Л.Б. Дайняк. Заболевания гортани у детей: Сб. науч. тр .- М., 1982. С.37.

52. Данилина Т. А. В мире детских эмоций / Т.А.Данилина, В .Я. Зенгенидзе, Н.М. Степина. Пособие для практических работников ДОУ.- М.: Айрис пресс, 2004.- 146 с.

53. Дмитриев Л.Б. Фониатрия и фонопедия / Л.Б.Дмитриев, Л.М.Телеляева, С.Л.Таптапова, И.И.Ермакова.- М.: Медицина, 1990. с. 27-29.

54. Добровольская Н.Н. Что надо знать учителю о детском голосе / Н.Н.Добровольская, Н.Д. Орлова,- М.: «Музыка», 1972.- 31 с.

55. Ендовицкая Т.В. Особенности развития звуковысотной различительной чувствительности в дошкольном возрасте / Т.В. Ендовицкая. Развитие детского голоса: Матер, научн. конфер. / В.Н. Шацкая.-М.: АПН РСФСР, 1963.- С. 196-203.

56. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков / И.И. Ермакова.-М.: Просвещение, 1996.-141 с.

57. Ермолаев В.Г. Пути и резервы повышения эффективности мероприятий по охране певческих голосов детей и подростков / В.Г. Ермолаев. Развитие детского голоса: Матер, научн. конфер. /.В.Н. Шацкая.-М., 1971-Вып.1-С. 45-53.

58. Ермолаев В.Г. Руководство по фониатрии / В.Г. Ермолаев, В.П. Морозов, Н.Ф. Лебедева.-Л.: Медицина, 1970.-271 с.

59. Жинкин Н.И. Механизмы речи / Н.И. Жинкин.-М.: АПН РСФСР, 1958.370 с.

60. Жинкин Н.И. О теориях голосообразования / Н.И. Жинкин // Речь и мышление. М., 1963 .-С.219-271

61. Зарицкий Л.А. Практическая фониатрия / Л.А.Зарицкий, В.А.Тринос, Л.А. Тринос. Киев: Вища школа, 1984. -с.7.64.3ахаров В.П. Применение математических методов в социально-психологических исследованиях / В.П. Захаров,- Л., 1985.- С.32-38.

62. Зееман М. Расстройства речи у детей / М. Зееман.-М.: Педагогика, 1962.- С. 38-82.

63. Ивановская Ф.А. О методике занятий при некоторых расстройствах голоса / Ивановская Ф.А. Сборник логопедических упражнений при расстройстве голоса / Ф.А.Ивановская. М.: Просвещение, 1961.- 56 с.

64. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология / Ю.Б. Исхаки, Л.И. Кальштейн. Душанбе: Мариоф, 1984,- с. 19.

65. Калягин В.А. Энциклопедия методов психолого-педагогической диагностики лиц с нарушениями речи / В.А. Калягин, Т.С. Овчинникова. Пособие для студентов, педагогов, логопедов и психологов.- СПб.: КАРО, 2004.- 432 с.

66. Карелина И.Б. Логопедическая работа с детьми с минимальными дизартрическими расстройствами: Автореф. дис. . канд. пед. наук /

67. И.Б. Карелина-М., 2000-23с.

68. Карелина И.Б. Коррекция голосовых расстройств у дошкольников /

69. И.Б. Карелина. Выявление и преодоление речевых нарушений в дошкольном возрасте / И.Ю. Кондратенко.- М.: Айрис-пресс, 2005.- С.76-85.

70. Каше Г.А. Исправление недостатков речи у дошкольников / Г.А. Каше.-М.: Просвещение, 1971.-192 с.

71. Кейко М.В. Оценка функциональных возможностей детской гортани в норме и при патологии в разные возрастные периоды / М.В. Кейко // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Краснодар, 1989. -С.100-101.

72. Киселева Т.В. Логопедическая зарядка в коррекционно-воспитательной работе с детьми, имеющими тяжелые дефекты речи / Т.В. Киселева, А.Н. Останина.- Екатеринбург, 1992.- 149 с.

73. Киттель Г. Дисфонии в детском возрасте / Г.Киттель, Ю.С. Василенко // Вопросы практической фониатрии.- М., 1997.- с. 168.

74. Клесс Д.А. Реабилитация детей и подростков с нарушениями голоса: Автореф. дис. .канд. пед. наук / Д.А. Клесс -М., 2003. -с. 16.

75. Ковшиков В.А. Специфика заикания при различных нервно-психических расстройствах / В.А. Ковшиков // Педагогические пути устранения речевых нарушений у детей. Л., 1976. - С.4-25.

76. Кожохина С.К. Путешествие в мир искусств / С.К. Кожохина. Программа развития детей дошкольного и младшего школьного возраста на основе изодеятельности.- М.: Сфера, 2002.- 24 с.

77. Колпак Т.В. Нарушения голоса в структуре речевого дефекта: Автореф. дис. канд. пед. наук/Т.В. Колпак.-М., 1999.-16с.

78. Копачевская Л.А. Формирование интонационной выразительности у детей с речевыми нарушениями: Автореф. дис. . канд. пед. наук /

79. Л.А. Копачевская.-М., 2000.-17 с.

80. Кузнецова Т.Д. Возрастные особенности дыхания у детей и подростков / Т.Д. Кузнецова.- М.: Медицина, 1986.- 120 с.

81. Лаврова Е.В. Характеристика и классификация нарушений голоса / Е.В. Лаврова // Дефектология.-1987.-№1.-С. 34-38.

82. Лалаева Р.И. Методика психолингвистического исследования нарушений речи / Р.И. Лалаева.Учебно-методическое пособие.- СПб.: Наука-Питер, 2006.- 103 с.

83. Ларионова Е.А. Использование игровой ситуации в процессе воспитания речевого дыхания / Е.А. Ларионова. Коррекционно-развивающая направленность обучения и воспитания детей с нарушениями речи. Межвузов. Сб. науч. Тр.- М.: МПГИ, 1987.- С. 122-130.

84. Левидов И.И. Вокальное воспитание детей / И.И. Левидов.- Л., 1996.-С.5.

85. Левидов И.И. Развитие голоса певца и профессиональные болезни голосового аппарата / И.И. Левидов Л., 1933.- С.176.

86. Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии / Р.Е. Левина,- М.: Педагогика, 1968,- 278 с.

87. Левченко И.Ю. Психолого-педагогическая диагностика / И.Ю. Левченко, С.Д. Забрамная.- М.: Академия, 2003.- 320 с.

88. Левченко И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Левченко,

89. О.Г. Приходько.-М.: Академия, 2003.-320 с.

90. Леонова С.В. Развитие голоса у детей с речевыми нарушениями / С.В. Леонова // Логопед, № 4, 2005.- С.94-98.

91. Леонтьев А.А. Основы теории речевой деятельности / А.А. Леонтьев-М.: Наука, 1974.-367 с.

92. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность / А.Н. Леонтьев.- М.: Политиздат, 1975.- 304 с.

93. Леонтьев А.Н. Избранные психологические труды / А.Н. Леонтьев.- М.: Просвещение, Т.1.- 1983.-579 с.

94. Лепехина Т.В. Оценка функционального состояния голосового аппарата у детей и подростков в норме и при нарушениях голоса: Автореф. дис. . .канд. мед. наук / Т.В. Лепехина.- М., 1993.- 18 с.

95. Лисина В.О. О влиянии педагогического общения на эмоциональное самочувствие дошкольника / В.О. Лисина // Дошкольное воспитание.- 1994,-№3,- С. 4-7.

96. Лисицын Ю.П. Здоровый образ жизни ребенка / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина.- М., 1984.- 202 с.

97. Логопедия / Под. ред. Л.С. Волковой.- М.: Просвещение, 1989.- 528 с.

98. Логопедия. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников / Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева.- Екатеринбург, ЛИТУР.-2004.- 320 с.

99. Лопатина Л.В. Логопедическая работа по развитию интонационной выразительности речи дошкольников /Л.В. Лопатина, Л.А.Позднякова.-СПб.: НОУ СОЮЗ.- 2006.- 151 с.

100. Лубовский В.И. Специальная психология / В.И. Лубовский.- СПб.: Речь, 2003,- 463 с.

101. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвитстики / А.Р. Лурия. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1975.- 252 с.

102. Лурия А.Р. Язык и сознание / А.Р. Лурия. 2-е изд.- М.: Изд-во МГУ, 1998.-336 с.

103. Ю2.Лютова Е.К. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми,- М.: Генезис, 2000.- 18 с.

104. Максаков А.И. Правильно ли говорит Ваш ребенок / А.И. Максаков. -М.: Просвещение, 1988.- С. 32.

105. Максаков А.И. Развитие речевого голоса у дошкольник / А.И. Максаков // Дошкольное воспитание.- № 1.- 1988.- С.31-38.

106. Максимов И. Фониатрия / И.Максимов. М., 1987,- С.22-24.

107. Марковская И.М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми / И.М. Марковская.- СПб., 2000,- 150 с.

108. Ю7.Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика / Е.М. Мастюкова. М.: Владос, 1997. -303 с.

109. Матвеева Н.В. Нарушения голоса при доброкачественных нодозных образованиях голосовых складок у вокалистов. Лечение и реабилитация / Н.В. Матвеева // Вестник оториноларингологии.- 1996,- № 6.- С.30-32.

110. Миссуловин Л.Я. Лечение заикания / Л.Я. Миссуловин. Л.: Медицина, 1988.- 184с.

111. Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха /

112. А. Митринович-Моджеевска.-Варшава: Польское гос. мед. изд-во, 1965258 с.

113. Ш.Михайлова Г.Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра / Г.Д. Михайлова // Вестник оторинолариногогии.- 1987.- № 2.- С.67-69.

114. Нарушения речи и голоса у детей / С.С. Ляпидевский, С.Н. Шаховская, И.И. Панченко и др.-М.: Просвещение, 1975.-352 с.

115. Нейман Л.В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи / Л.В. Нейман.- М.: Просвещение, 1970,- С. 172-174,176-177.

116. О детском голосе /под ред. Орловой М.Д. М., 1966. - 56с.

117. Орлова О.С. Система коррекционно-педагогического воздействия в процессе восстановления голоса у лиц со спастической дисфонией: Дис. . канд.пед.наук / О.С. Орлова.- М., 1985.- 187с.

118. Орлова О.С. Использование биологической обратной связи в комплексном лечении профессиональных нарушений голоса / О.С. Орлова. Методические рекомендации МЗ РСФСР.- М., 1990.- 11 с.

119. Орлова О.С. Система логопедической работы по профилактике и коррекции нарушений у лиц речевых профессий: Автореф. дис. . докт. пед. наук/О.С. Орлова.-М., 1998.-31 с.

120. Орлова О.С. Детский голос в норме и патологии / О.С. Орлова.-М.: «Астрель», 2002.-24 с.

121. Орлова О.С. Дифференцированная система коррекционно-педагогического воздействия при функциональных и органических нарушениях голоса у детей / О.С. Орлова, В.Т.А. Сорокина, JI. Хоппе и др. // Российская оторинолар.-2002.-№1.-С. 46-47.

122. Орфинская В.К. О воспитании фонологических представлений в младшем школьном возрасте / В.К. Орфинская. Учёные записки: Сб. тр. / Ленингр. гос. пед. ин-т им. А.И. Герцена.-1946.-Т.53.-С. 125-127.

123. Основы теории и практики логопедии / Р.Е. Левина, Л.Ф. Спирова, Н.А. Никашина и др.-М.: Просвещение, 1968.-367 с.

124. Основы логопедической работы с детьми / Г.В. Чиркина.-М.: АРКТИ, 2002.- 240 с.

125. Петрова Е.П. О динамике звука певческого голоса / Е.П.Петрова.- М.: Музиз., 1963.-48 с.

126. Плешков И.В. Заболевания голосового аппарата у вокалистов / И.В.Плешков, З.И. Аникеева.- М.: Геотар- Мед, 2003. С.5.

127. Поваляева М.А. Интегративный подход при коррекции просодической стороны речи / М.А. Поваляева, Г.В. Беденко.- Ростов- на-Дону: РГПУ.-2000.- С.17.

128. Поварова И.А. Коммуникативные нарушения в структуре субъективного отражения качества жизни заикающихся/ И.А. Поварова. Материалы симпозиума с международным участием «Логопедия XXI века».-СПб.: НОУ «СОЮЗ», 2006.- С.117-122.

129. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В.И. Селиверстова.- М.: Владос, 1997.- 400 с.

130. Работнов Л.Д. Основы физиологии и патологии голоса певцов / Л.Д. Работнов М., 1980, - 176с.

131. Ш.Радциг Е. Ю. Современные возможности диагностики нарушений голоса у детей и подростков/ Е. Ю. Радциг// Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи. Материалы научно-практической конференции.- М., 2003.- с. 169-170.

132. Радциг Е.Ю. Анатомо-физиологические особенности гортани у детей/ Е.Ю. Радциг, А.Л. Жилина // Российская оториноларингология, №2(15) 2005-С.79-81.

133. Радциг Е.Ю. Новые технологии в организации фониатрической помощи детскому населению/ Е.Ю. Радциг, О.С. Орлова// X з'Тзд оториноларинголопв УкраУни. 22-25 травня 2005 р.- С. 196-197.

134. Радциг Е.Ю. Методы исследования нарушений голоса/ Е.Ю.Радциг, О.С.Орлова// В кн: О.С.Орлова. Нарушения голоса у детей.- М., «Астрель». -с.35-55.

135. Рябченко А.Т. Берегите голос / А.Т. Рябченко. М.: Знание, 1974. - 29 с.

136. Седлачкова Е.С. Значение дефектов музыкального слуха при возникновении гиперкинетической дисфонии / Е.С. Седлачкова. // Развитие детского голоса. / Под ред. В.И. Шацкой. М.,1963. - С140-146.

137. Селиверстов В.И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидактические основы логопедического воздействия / В.И. Селиверстов. -М.: Владос, 2001.-208с.

138. Серебрякова Н.В. К вопросу о методике изучения ориентировки на слово у дошкольников / Н.В. Серебрякова. Речевые и нервно-психические нарушения у детей и взрослых.- JL, 1987.- С. 13-17.

139. Сикорский И.А. Заикание / И.А. Сикорский / сост. Е.Е. Шевцова.- М.: Асирель, 2006.- 191 с.

140. Смирнова JT.B. Приемы коррекции голоса у детей / J1.B. Смирнова // Вестник психосоциал. и коррекц.-реабилитац. работы.-1999.-№2.-С. 15-34.

141. Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахей у детей (этиология, клиника и методы устранения). Автореф. дисс. докт. мед. наук / Ю.Л.Солдатский.- М., 2003. -44 с.

142. Степанова Г.М. Особенности фонопедической работы у детей, страдающих дисфонией, вызванной перенапряжением голоса / Г.М.Степанова // Актуальные вопросы фониатрии.- М., 1996.- С.32-34.

143. Степанова Г.М. Фоновосстановительные занятия с детьми при узелках голосовых складок и хронических ларингитах / Г.М.Степанова. Учебное пособие.- СПб., 1998.-С.8-10.

144. Степанова Ю.Е. Методы количественной и качественной оценки состояния голосовой функции здоровых детей / Ю.Е. Степанова // Актуальные проблемы фониатрии.- Казань, 1995.- С.48-49.

145. Степанова Ю.Е. Комплексный подход к диагностике и лечению голосового аппарата у детей / Ю.Е.Степанова, Г.М. Степанова, С.Я. Сараев. Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий».- Сочи, 2001.- С.486-491.

146. Степанова Ю.Е. Современные аспекты нарушений голоса у детей / Ю.Е.Степанова. Патология верхних дыхательных путей и голоса// науч.-практич.конференция, посвященная 30-летию Омского городского фониатрического центра: Сб. тез.-Омск, 2006.-С.87-89.

147. Степанова Ю.Е. Современные проблемы детской фониатрии / Ю.Е. Степанова// Российская оториноларингология.- 2003.- №4(7). -С.134-137.

148. Таптапова СЛ. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса / СЛ. Таптапова. Книга для логопеда.- М.: Просвещение, 1984.- 112 с.

149. Тахтамышев В.Д. К вопросу расстройств голоса у детей /

150. В.Д. Тахтамышев // Актуальные вопросы оториноларингологии.- Ростов на Дону, 1971.-С. 108-113.

151. Телеляева Л.М.Заболевания голосового аппарата у детей и подростков (лечение, профилактика) / Л.М.Телеляева, И.И. Крушевская. М., 1988.20 с.

152. Ткачева В.В. Технологии психологического изучения семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии /В.В.Ткачева.- М.: издательство Московского психолого-социального института, 2006.- 315 с.

153. Туманова Т.В. Исправление звукопроизношения у детей / Т.В. Туманова под. ред. Т.Б. Филичевой.- М.: Гном-пресс, 1999,- 96 с.

154. Уланов С.Е. Нарушения голоса у детей и подростков (особенности клиники, терапии и профилактики). Автореф. дисс. .канд. мед. наук / С.Е. Уланов.-М., 1988.- 20 с.

155. Филимоненко Ю.И. Экспресс-диагностика расстройств психофизиологического состояния цветовым набором М. Люшера /

156. Ю.И. Филимоненко, В.И. Тимофеев // Вестник гипнологии и психотерапии, №2,1992.- С. 15-19.

157. Филимонова В.И. Состояние голоса дошкольников с речевой патологией: Автореф. дис. . канд. пед. наук / В.И. Филимонова.-М., 1990.-16 с.

158. Филичева Т.Б. Основы логопедии / Т.Б.Филичева, Н.А.Чевелева, Г.В. Чиркина. М.: Просвещение, 1989,- 223 с.

159. Фомичев М.И. Основы фониатрии / М.И.Фомичев.- Л.: Медгиз, 1949.187 с.

160. Хризман Т.П. Эмоции, речь и активность мозга ребенка / Т.П.Хризман, В.Д. Ерофеева, Т.Д. Лоскутова,- М.: Педагогика, 1991.-231 с.

161. Чевелева Н.А. Преодоление заикания у детей / Н.А. Чевелева.- М.: Гном иД, 2001.- 1128 с.

162. Черкасова Е.Л. Логопедическая работа с дошкольниками, имеющими нарушения речи и минимальное снижение остроты слуха / Е.Л. Черкасова.

163. Чиркина Г.В. Дети с нарушением артикуляционного аппарата / Г.В. Чиркина.-М.: Педагогика, 1969.-120 с.

164. Чиркина Г.В. Новые исследования в области логопедии / Г.В. Чиркина / Дефектология.-1978.-№ 3,- С.90-93.

165. Шаховская С.Н. Индивидуальный подход к коррекционно-логопедической работе / С.Н.Шаховская. Актуальные проблемы обучения, адаптации и интеграции детей с нарушениями развития: Тезисы международного семинара.- СПб.: ЛГОУ, 1995.- 80 с.

166. Шидловская Т.А. Показатели корковых слуховых потенциалов при патологии голосообразующей системы у здоровых лиц/ Т.А.Шидловская, В.А.Прима, Е.Ю.Куренева, Т.В. Шевцова /Российская оториноларингология.- 2007.- №2(27). -С.117-120.

167. Шиленкова В.В. Нарушения речи и голоса у детей, подростков и взрослых /В.В. Шиленкова, И.Б. Карелина-Ярославль, 2005.-164 с.

168. Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения логоневрозов / В.М. Шкловский // Руководство по психотерапии.-Ташкент: Медицина, 1979.-С. 400-420.

169. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика Стрельниковой / М.Н.Щетинин.- М.: Физкультура и спорт, 1999.- 157 с.

170. Юрков А.Ю. Влияние голосовых нагрузок на состояние гортани у мальчиков хоровых коллективов г. Сургута / А.Ю.Юрков, Ю.Е. Степанова // Российская оториноларингология. 2003. - № 3.- С.187-188.

171. Юрьев А.И. Личность и деятельность / А.И. Юрьев.- Л., 1982.- 16 с.

172. Яковлев В.И. Психолого-педагогическая технология оптимизации эмоционального статуса у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речи / В.И. Яковлев, И.Н. Симонова, С.И. Блохина.-Екатеринбург, 1999.- 46 с.

173. Andrews M.L. Some communication problems encountered in voice therapy wich children / M.L. Andrews // Lang. Speech Hear. Serv. Sccch.-1975.-№6.-P.183-187.

174. Aronson A.E. Clinical voice disorders / A.E. Aronson.- 3rd edition: Thieme New York, 1990. 396 p.

175. Baunes R.A. Clinical observation of children with voice disorders / R.A. Baunes, J. Mich. // Speech Hear. Assoc.-1965.-№l.-P. 10-12.

176. Butcher P. Psychological processes in psychogenic voice disorders / P. Butcher // European Journal of Disorders and Communication.- 1995/- Vol. 30, № 4.-P. 467-474.

177. Crevier-Buchman L., Monfais-Pfauwadei M., Laccourey O. et al. Vocal disfunction / L.Crevier-Buchman, M.Monfais-Pfauwadei, O.Laccourey et al. // Revue de Laryndologie Otologie Rhinolodie. 1993. Vol.114.№ 4. - P.259-264.

178. Kaufman I.A., Blalok P.D. Classification and approach to patients with functional voice disorders / I.A.Kaufman, P.D. Blalok. // Ann. Otol.- 1982.- Vol. 81.- № 4.- S.372-377.

179. Kittel G. Einteilung,Terminolodie und Klinische Beurteilung der Dysphonie. Sprache, Stimme, Gehor / G.Kittel.- 1986, 10, p.88-92.

180. Silverman E.M. Communikations attitudes of women who stutter //

181. E.M. Silverman Journal Speech and Hearing Disorders. 1980.- 1980.- №4.- P. 45.

182. Weinberg В. Speaker sex recognition of 5- and 6-year-old children's voice / B. Weinberg, S. Bennett//J. Acoust. Soc. Am.-1971.-№50.-P. 1210-1213.

183. Wendler J., Seidner W. Lechrbuch der phoniatrie / J.Wendler, W.Seidner. -Leipzig, 1987.-P. 15-17.

184. Yanagihara N., Koike Y. The relation of sustained phonation / N.Yanagihara, Y. Koike// Pholia Phoniatr. 1967.- Vol.19.- P. 1-18.