автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Двигательная реабилитация при переломах трубчатых костей

Автореферат диссертации по теме "Двигательная реабилитация при переломах трубчатых костей"

1/11-66

АРТЁМЕНКО ЕЛЕНА ПАВЛОВНА

ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры 14.00.51 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора педагогических наук

Санкт-Петербург, 2006

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете физической культуры им. П.Ф.Лесгафта

Научный консультант: доктор педагогических наук, профессор

ПОЛУСТРУЕВ Алексей Васильевич

Официальные оппоненты: Заслуженный работник высшей школы Российской

Федерации, доктор педагогических наук, профессор ЕВСЕЕВ Сергей Петрович;

Заслуженный работник высшей школы Российской Федерации, доктор биологических наук, профессор ДАВИДЕНКО Дмитрий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор ЕВДОКИМОВА Татьяна Александровна

Ведущая организация: Российский государственный педагогический

университет им. А.И.Герцена

Защита состоится 25 мая 2006 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 311.010.01 Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры им. П.ФЛесгафта

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного университета физической культуры им. П.Ф.Лесгафта

Автореферат разослан 24 апреля 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор педагогических наук, профессор

Ашкинази С.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В связи с увеличением объемов и интенсификацией тренировочных и соревновательных нагрузок стремительно возрастает травматизм в спорте. Так, например, в 90-е годы по сравнению с 80-ми годами прошлого столетия число травм возросло в игровых видах спорта в 4 раза, в спортивной гимнастике — в 5 раз, в легкой атлетике — в 8 раз, в плавании — в 1,5 раза. В так называемом большом спорте 3% травм происходит во время соревнований, 3,3% — на учебно-тренировочных занятиях и 20-35% в условиях учебно-тренировочных сборов, из которых 3% приходится на переломы (данные СПбВФД за 1999 г.). К числу наиболее тяжелых повреждений костей конечностей, сопровождающихся значительными функциональными.иарушениями, относятся переломы бедра, голени и плеча.

Работы ряда авторов (А.Е.Аболина, 1989; А.Э.Апагуни, 2002; Э.Ю.Валиев, 2000; Н.С.Карнилов, 1989) свидетельствуют о том, что, как правило, на восстановление физической работоспособности больного после прекращения иммобилизации при переломах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей требуется столько же времени, сколько и на сращение перелома. Р.И.Снегирь (1982) отмечает, что при средней продолжительности лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей 6-8 месяцев 14-15% больных остаются инвалидами. А.П.Ефимов (1991) в своих исследованиях показал, что после травм верхних конечностей имеют неудовлетворительные исходы и инвалидность из-за постгравматических нейродистрофических синдромов 10-40% пострадавших. По данным автора, у 38 % больных инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) обусловлена не анатомическими дефектами, а функциональными нарушениями и в части случаев могла быть предотвращена в результате проведения реабилитации.

Как показал анализ специальной литературы (А.Е.Аболина, 1989; Э.Ю.Валиев, 1991; В.Н.Гуляев, 1989; С.К.Касымов, 1987; Ю.П.Митюк, 1998; А.В.Рунков, А.Н.Челноков, 1991; М.Ш.Сабиров, 1983; Д.И.Фадеев, 1989; Г.В.Шапошникова, 1996 и др.) на сегодняшний день одним из оптимальных методов лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей, с функциональной точки зрения, является компрессионно-дистракциоиный ос-теосинтез (КДО). В то же время, если учесть, что продолжительность лечения данной категории больных исчисляется месяцами, то становится очевидным, что восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов бедра, голени и плеча остается актуальной проблемой.

Диссертация выполнена в соответствии со сводным планом НИОКР ГК ФТ России на 2001-2005 г.г., тема 01.03.00.

Научная гипотеза заключается в предположении о том, что исследования взаимосвязи различных видов двигательной деятельности и физиотерапевтических процедур с эффективностью процесса восстановления физической работоспособности позволит разработать организационно-методические положения и стратегию посттравматической реабилитации при переломах длинных трубчатых костей на основе комплексного использования физических упражнений и других не медикаментозных средств.

Предполагалось, что в процессе восстановления физической работоспособности 1равматологических больных, комплексное использование физических упражнений в тренирующем режиме, массажа различной направленности и вибростимуляции позволит более эффективно провести цикл реабилитации, что выразится в снижении сроков временной нетрудоспособности на фоне высокого уровня функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности и общей физической работоспособности.

Цель исследования: Разработать и экспериментально обосновать принципы моделирования процесса двигательной реабилитации после переломов длинных трубчатых костей.

Объектом исследования является процесс восстановления физической работоспособности больных после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Предметом исследования является методика комплексного использования физических упражнений и массажа в процессе восстановления физической работоспособности после переломов длинных трубчатых костей.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние проблемы травматизма и посттравматической реабилитации в спорте при переломах.

2. Изучить характер изменений общей работоспособности больных и показателей нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

3. Обосновать этапы реабилитации для больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

4. Разработать критерии перевода больных с переломами голени, бедра и плеча с одного этапа реабилитации на другой.

5. Разработать и обосновать технологии ручного массажа и вибростимуляции на каждом этапе реабилитации в соответствии с уровнем функционального состояния организма больного после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

6. Разработать методику двигательной реабилитации после оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

7. Обосновать принципы моделирования процесса двигательной реабилитации после оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Методы исследования: теоретический анализ и обобщение научно-методической литературы; педагогические наблюдения; педагогический эксперимент, педагогические контрольные испытания; физиологические методы исследования; педагогический эксперимент; методы математической статистики.

Теоретико-методологической базой проведенного исследования явились: учение И.М.Сеченова о физиологических основах взаимодействия процесса восстановления с процессом физической тренировки. Исследования, посвященные восстановлению работоспособности (Э.Г.Булич, С.И.Крапивинцева, И.В.Муравов, Л.Н.Нифонтова, Е.А.МйПег, A.Govaerts) с использованием двигательной деятельности, в основе которого лежит ускорение метаболических

процессов, стимулирующих функциональное и органическое восстановление органа, ресинтез энергетических субстратов в утомленных мышцах и улучше- ~ ние функции кардиореспираторной системы (Н.Амосов, СЛетунов, Ю.В.Верхошанский, В.К.Гитан, Л.С.Глузман, И.В.Муравов, В.Н.Платонов, С.А.Танин, Ш.А.Чахнашвили, E.Asmussen, B.Mazin, S.Molnar, W.Hollmann, T.Hettinger, Berger J. et al., P.-O.Astrand, K.Rodahl, H.A.De Vries, T.J.Hous,); положение диалектики о взаимосвязи теории и практики, субъективных и объективных факторах, о соотношении стихийного и управляемого в процессе развития индивида (В.В.Давыдов, В.Н.Келасьев), учение о единстве структуры и функции (В.Х.Василенко), положения теории двигательных способностей (Л.В.Волков, Ю.В. Верхошанский, Е.П.Ильин, Л.П.Матваев, В.С.Фарфель, N.Wolanski, J.Parizkova, S.Celikovsky, и др.); учение о закономерностях развития двигательных функций (В.К.Бапьсевич, А.А.Гужаловский, Й.Янкаускас, Э.Логвинов, З.И.Кузнецова, М.И.Семенов, L.Prokop и др.); современные представления о дифференциальном подходе при оценке и коррекции физического состояния (В.К.Бапьсевич, В.А.Ермаков, Е.А.Климов, Е.А.Коновалова, В.В.Костюченко, А.К.Москатова, В.А.Таймазов, В.Б.Шварц, и др.). Научная новизна работы заключается в следующем:

1. Обоснованы этапы реабилитации больных, которые сориентированы на стадии регенерации костной ткани.

2. Впервые разработаны теоретико-методические положения по формированию комплекса тренировочных занятий с использованием метода стандартно-повторного упражнения в основной части занятия, позволяющие целенаправленно воздействовать на восстановление функциональных возможностей НМА и суставного аппарата поврежденной конечности и общей работоспособности.

3. Впервые разработаны теоретико-методические положения выбора методик ручного массажа и вибровоздействий после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. ■

4. Впервые разработаны и апробированы методики комплексного использования физических средств реабилитации, позволяющие одновременно восстанавливать общую работоспособность и функциональные возможности поврежденной конечности.

5. Впервые определена методология моделирования физических средств в процессе двигательной реабилитации после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Теоретическая значимость проведенного исследования обусловлена установлением новых научных фактов и их причинно-следственных связей, расширяющих представление о возможностях комплексных реабилитационных мероприятий, стимулирующих восстановление физической работоспособности после переломов. Полученный материал существенно дополняет сведения о тактике и методике использования физических средств (физических упражнений и массажа) в процессе двигательной реабилитации больных после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Полученные данные включены в теоретический раздел программы подго-„ товки специалистов по адаптивной физической культуре в СПб ГУФК им. П.ФЛесгафта, Сиб ГУФК и С г.Омска, Баш ИФК г.Уфы.

Обобщенные результаты исследований составили основу монографии «Двигательная реабилитация при переломах трубчатых костей» (2005) и учебного пособия «Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности травматологических больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей» (1999).

Практическое значение:

1. На основе экспериментальных данных разработана методика комплексного использования ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий на тренажерных устройствах, руководствуясь которой можно направленно воздействовать на рост функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности.

2. Использование разработанных методик в условиях центров реабилитации и поликлиник позволяет повысить эффективность процесса реабилитации, которая выражается в более высоком уровне общей работоспособности и функционального состояния поврежденной конечности на фоне значительного снижения сроков временной нетрудоспособности.

Достоверность и обоснованность полученных результатов и сделанных выводов обеспечивается: методологическим подходом к решению исследуемой проблемы, лонгитудинальным характером исследования, широким кругом методов и исследования, адекватных поставленным задачам, репрезентативностью и широтой выборки, системным характером исследования и значимостью опытных данных. В исследовании приняли участие 88 больных после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза, что позволяет претендовать на репрезентативность выборок и получение объективной картины динамики восстановления в постопсрационный период; проведением исследований с опорой на теорию физической реабилитации, современные положения в области теории и методики физического воспитания, оздоровительной и спортивной тренировки, лечебной физической культуры; теоретическому и практическому уровням познания; статистической значимостью полученных данных.

Результаты исследования широко апробированы на многочисленных научно-методических конференциях и в реальных условиях процесса реабилитации больных в МСЧ № 1 г.Омска, ГУЗ Омской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г. Омска, ГУЗ РВФД г. Уфы, МУ Поликлиника № 1 г. Уфы, что подтверждено актами внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. В основу методики комплексного использования физических средств реабилитации после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей должен быть положен принцип, предусматривающий одновременное восстановление функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности, т.е. одновременное

устранение вторичных общих и местных проявлений травматической болезни.

2. Основополагающим принципом моделирования технологий массажа для травматологических больных является выбор направленности - тонизирующей или релаксирующей, - определяемый задачами соответствующих периодов реабилитации и физиологическими особенностями отдельных массажных приемов.

3. В основу моделирования технологий физических упражнений должны быть положены принципы построения тренировочного процесса с учетом индивидуальных особенностей травматологических больных, их физической подготовленности, и задач, решаемых в соответствующих периодах реабилитации.

4. Комплексное использование физических средств реабилитации, с учетом разработанных принципов, позволяет значительно повысить эффективность реабилитационного процесса, снижая сроки временной нетрудоспособности травматологических больных.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников и приложений. Основной текст диссертации изложен на 285 страницах компьютерного текста, включает 39 таблиц и,37 рисунков. Список литературы состоит из 411 источников. Приведено 15 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

МЕТОДОЛОГИЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПРОЦЕССЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Обоснование принципов моделирования технологий физических упражнений, используемых при переломах трубчатых костей Основой в реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими сдвигами. Как показал анализ научно-методической литературы (Т.Е.Кукличева, 1998; А.В.Полуструев, 2001; С.Н.Попов, Н.М.Хаддат, 1997) и практический опыт работы с данным контингентом больных, наиболее оптимальным в восстановлении физической работоспособности после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей является комплексное использование средств, предусматривающих одновременное восстановление поврежденного сегмента и общей физической работоспособности.

Весь цикл восстановления физической работоспособности больных с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей был ориентирован на три периода: иммобилизационный, который разделен нами на три этапа, по-стиммобилизационный, состоящий из одного этапа, и восстановительный, со-

стоящий из одного этапа. Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

При разработке технологии комплексного использования средств восстановления после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей мы ориентировались на выполнение приоритетных задач определенного этапа реабилитации.

На первом этапе иммобилизационного периода приоритетной задачей являлась профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС, ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

Второй этап иммобилизационного периода предполагал решение задачи повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также направленное воздействие на восстановление физических качеств (силы, быстроты и выносливости) в равной степени, т.е., восстановление аэробных и анаэробных компонентов общей работоспособности.

На третьем этапе иммобилизационного периода решалась задача преимущественного восстановления анаэробных возможностей организма (анаэробной выносливости).

В постиммобилизационном периоде (4 этап) основной задачей являлось восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности и поддержание достигнутого функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем и НМА.

В восстановительном периоде (5 этап) приоритетной задачей являлось целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА оперированной конечности и координации движений.

Эти задачи решались путем использования в основной части занятий нагрузки на тренажерных устройствах по специально спланированной тренировочной программе, базирующейся на соблюдении основополагающих принципов теории спортивной тренировки, таких как адекватность нагрузки состоянию организма, постепенного повышения нагрузки, непрерывность и систематичность тренировочных занятий (Л.П.Матвеев, 1991).

Массаж, вибровоздействия, а также физические упражнения, используемые в подготовительной и заключительной частях занятия должны обеспечивать: во-первых, более эффективное решение приоритетных задач; во-вторых, решение частных задач определенного этапа реабилитации.

При планировании тренировочной нагрузки в основной части занятия, мы учитывали тот факт, что механизм развития тренированности совершенно одинаков у здоровых и больных людей (А.Н.Дуруда, 1997; Г.М.Куколевский, 1979). Исходя из этого, мы сочли возможным, при составлении тренировочной программы, использовать принцип построения спортивной тренировки. Использование физических упражнений в соответствии с основными положениями и методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, циклич-

ность, возрастная адекватность) позволяли оптимизировать процесс восстановления как определенных физических качеств, так и общей физической работоспособности больного. При разработке тренировочной программы для больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей мы также учитывали особенности оздоровительной тренировки и лечебной физической культуры (Е.Г.Мильнер, 1991; С.Г.Терещенко, А.Ю.Гавриков, В.Н.Носов, 1987; О.В.Тиунова, 1997). Эффективность данного подхода в реабилитационном процессе была подтверждена экспериментальными исследованиями А.В.Полуструева (1985; 1996; 2001) ЕЛ.Артеменко (1996; 2000), Т.Е.Кукличевой (1998), А.ГАбдо (1998; 1999).

Основополагающей предпосылкой для разработки методики отдельных тренировочных занятий в процессе реабилитации после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом КДО послужили концепция М.В.Лейника (1951), экспериментальные исследования В.В.Петровского (1959; 1972) и А.В.Полуструева (1988; 2001) которые отмечают, что в тренировочном занятии при регламентированном использовании нагрузки и отдыха происходят определенные изменения не только в НМА, но и в других системах организма. Авторами определены характерные режимы чередования нагрузки и отдыха, способные вызвать соответствующий тип реакции со стороны различных систем организма и названные ими условно "А", "В" и "Д". Как указывает В.В.Петровский (1972), при повторной нагрузке наблюдается взаимосвязь между уровнем мышечной работоспособности и фазами реституции пульса в период послерабочего отдыха. В связи с этим экспериментально определено, что работа в режиме "А" улучшает выносливость и способствует преимущественному развитию анаэробных механизмов энергообеспечения; в режиме "В" - быстроту, силу, координацию и развитие аэробных механизмов энергообеспечения; режим "Д" позволяет поддерживать достигнутое функциональное состояние.

Основой тренировочного процесса являлся тренировочный урок. При моделировании тренировочной нагрузки в основной части занятия учитывались следующие факторы:

1. Характер упражнения - тренировочная работа на тренажерных устройствах,

2. Интенсивность упражнения (¡) - субмаксимальная и соответствовала мощности, равной индивидуальной величине Р\МС. Рабочий пульс при этом соответствовал 87% от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста и был рассчитан по формуле:

(220 - возраст) х 87 100

3. Длительность серии (^ - 5-6 минут.

4. Количество повторений упражнения (п): 5-6 микросерий в одной серии. Паузы между микросериями (Мп) были равны 25-30 с и заполнялись ма-

лоинтенсивной работой и дыхательными упражнениями статического и динамического характера.

5. Чередование режима нагрузки и отдыха: для режима "А" - повторная работа начиналась при частоте пульса, равного 64-67% от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста; для режима "В" -при частоте пульса 54-56% от максимально допустимых значений ЧСС; для режима "Д" - при частоте пульса 46-51% от максимально допустимых значений ЧСС (табл.1).

Таблица 1

Значения пульса при различных видах нагрузок и отдыха у лиц разного возраста

« Нагрузка Отдых

s о С « а в Максимальная Субмаксимальная Режим "А" Режим "В" Режим "Л"

п, « Я = »? 4 03 max знач. ЧСС (220-возраст) 87% от шах значений ЧСС 64-67% or max значений ЧСС 54-56% от шах значений ЧСС 46-51% от max значений ЧСС

20-29 195 170 до 125-130 до 105-110 до 90-100

30-39 185 161 до 118-124 до 100-104 ДО 85-95

40-49 175 152 до 112-117 до 95-98 до 80-90

50-59 165 143 до 106-111 до 89-93 до 76-84

Объем тренировочной работы считался большим и был равен 100% при количестве серий - 8; средний - 50% - 4 серии; малый - 25% - 2 серии.

Принципиальная схема использования физических упражнений в тренировочном уроке различной направленности представлена на рис.1.

Рис. ] Принципиальная схема использования физических упражнений в тренировочном занятии различной направленности

Проведение тренировочных занятий в соответствующих режимах предусматривало использование метода стандартно-повторного интервального упражнения в основной части занятия и ориентировалось на задачи, определенные для конкретного периода реабилитации и закономерности построения тренировочного процесса.

В подготовительной части тренировочного занятия использовались ОРУ, динамические ДУ, СУ, упражнения на координацию.

В заключительной части занятия использовались СУ, упражнения корригирующие осанку и походку, динамические и статические дыхательные упражнения.

Процентное соотношение тренировочных уроков "А", ¡¡В", "Д" определяло общую направленность в формировании тех или иных физических качеств и возможностей организма.

Обоснование принципов моделирования технологий вибростимуляции и ручного массажа в процессе физической реабилитации после переломов трубчатых костей

Продольная вибрация проводилась с помощью ручного и стационарного вибраторов с частотой 50 Гц и амплитудой от 2 до 8 мм по методике, предложенной профессором В.Т.Назаровым (1986). Время воздействия 1-2 минуты. Изменение амплитуды от минимальных до максимальных значений было обусловлено постепенным расширением функциональных возможностей больного и снижением уровня порога болевой чувствительности на воздействие вибрацией.

При моделировании технологий ручного массажа для больных с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей мы ориентировались на современные разработки (А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.Н.Якименко, 1994; А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко, 1995; А.В.Полуструев, С.Н-Якименко, 2000; А.В.Полуструев, 2001;), где указывается, что массаж имеет две направленности - тонизирующую и релаксирующую, которые формируются на базе физиологических особенностей отдельных массажных приемов.

Определяющими факторами в направленности действия ручного массажа на организм являются следующие (А.В.Полуструев, 2001): 1) используемые массажные приемы; 2) место их приложения (на мышцах или соединительнотканных структурах); 3) оптимальная продолжительность воздействия данных приемов; 4) технологические параметры каждого массажного приема.

В настоящее время можно выделить три варианта тонизирующей и три варианта релаксирующей направленности (А.ВЛолуструев, Е.П.Артеменко, С.Н.Якименко, 1999).

Выбор направленности (тонизирующая или релаксирующая) определяется уровнем истинного функционального состояния и прямо ему противоположен. Он оценивается по состоянию таких систем организма, как ЦНС, ВНС, ССС, дыхательной системы, мышечной системы (А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко, С.Н.Якименко, 1999).

Важно отметить, что при использовании данного подхода в лечебных целях, прежде всего, необходимо ориентироваться на ведущий клинический признак заболевания и связанные с этим патологические сдвиги в организме больного.

Вариант массажа выбирается в соответствии с блок-схемами. При этом необходимо учитывать возможные осложнения, которые могут возникнуть при выполнении тех или иных массажных манипуляций. Назовем некоторые из них. Известно, что при обработке приемами разминания мышечных групп в течение первых шести минут обеспечивается тонизирующий компонент в релаксирую-щем массаже. В тех случаях, когда тонизирующий компонент может привести к осложнениям, необходимо выбирать тот вариант массажа, который не предусматривает работу на мышечных группах (работа преимущественно на соединительно-тканных структурах). Если же тонизирующий компонент принципиально не изменяет уровень истинного функционального состояния, выбирается самый эффективный вариант массажа (работа как на мышечных группах, так и на соединительно-тканных структурах).

Рабочие сегменты выбираются в соответствии с локализацией патологического процесса и концентрацией рефлекторных изменений. При выборе рабочих сегментов необходимо также учитывать, что при длительно-текущих патологических ситуациях в процесс вовлекаются околопозвоночные структуры и сам позвоночник. В связи с этим, необходимо учитывать нервно-рефлекторные связи и сегментарную иннервацию при любой локализации патологического процесса и включать в работу соответствующие отделы позвоночника.

Таким образом, представленный выше материал дает возможность правильно и обоснованно разрабатывать методики массажа, ориентируясь на уровень истинного функционального состояния организма больного, основываясь на технологии используемых приемов, месте и времени их проведения, обеспечивая гарантированный результат восстановления.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПРОЦЕССЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Весь цикл восстановления физической работоспособности больных после переломов голени был ориентирован на пять этапов. Длительность первого этапа составляла до 3 недель после проведения операции, второго этапа - до 7 недель после операции, третьего этапа - до снятия иммобилизации (7-10 недели после операции), четвертого этапа - до 1 недели после снятия иммобилизации, пятого этапа - до 3 недель после снятия иммобилизации. Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

В реабилитации больных предусматривалась следующая последовательность в применении физических средств восстановления: сначала использовалась вибростимуляция, затем проводилась работа на велотренажере и далее ручной массаж. Такая последовательность была определена тем, что применение вибростимуляции готовило нервно-мышечный и сумочно-связочный аппа-

рат больного к предстоящей работе, значительно улучшало опороспособность, мощно снимало болевой синдром, а также обеспечивало подготовку функции периферического кровообращения, т.е. оказывало воздействие на местные проявления травматической болезни, которые являлись лимитирующими в выполнении тренировочной работы.

После вибровоздействий рекомендовалось педалирование на вслотрена-жере. С помощью тренировочных занятий оказывалось воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, нервно-мышечный и суставной аппарат, т.е. преимущественно на вторичные общие проявления травматической болезни.

Ручной массаж использовался после работы на вслотренажере. Его основная цель - усиление воздействия в плане устранения вторичных местных проявлений травматической болезни, улучшение функции периферического кровообращения, а также снятие утомления.

Технологии вибростимуляции, тренировочных занятий и ручного массажа для больных с переломами костей голени представлены в таблицах 2-4.

Таблица 2

Технология использования вибростимуляг{ии в процессе комплексной

реабилитации после лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей методом КДО

Этапы Частота, Амплитуда, Время воздействия,

реабилитации в Гц в мм в мин.

1 этап 50 3-4 1

2 этап 50 5-6 1

3 этап 50 5-6 1,5-2

4 этап 50 7-8 1

5 этап 50 7-8 1,5-2

Таблица 3

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов голени

методом КДО

Период Этапы восстановления Характеристика тренировочной программы

1 2 3

Иммобилизацион-ный период 1 этап (3 недели) Первые 5-7 днеП после операции Комплекс упражнений ЛФК: ОРУ - 50%; ДУ - 50%; Ps в основной части занятия не более 50% от макс, значений ЧСС. t ЗАНЯТИЯ 7-ю минут V= 20 - 25%; i-1/3 мах; Вводная часть: ОРУ : ДУ - 1:1; Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере; Ps в основной части занятий 65% от макс, значений ЧСС Заключительная часть: СУ : ДУ -2:1; Ьлиятия 20-30 минут.

1 2 3

2 этап У = 37-62%; ¡=1/2 мах;

(4 недели) Вводная часть: ОРУ : ДУ - 1 : 1; Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

ет о Режим «А» - 8 занятий - 34%;

X а. Режим «В» - 8 занятий - 33%;

и Режим «Д» - 8 занятий - 33%;

^р.-5 мин.; п-4-5;Мп-25-30сск.

2 . х Г5 в основной части занятия 80-87% от макс. знач. ЧСС.

X о Заключительная часть: СУ : ДУ -1:1.

к Г? 3 этап \ = 50-87%; ¡ = 3/4 мах;

« м Я (3 недели) Вводная часть: ОРУ : ДУ - 2:1;

е; д Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

<0 о Режим «А» - 9 занятий - 50%;

ё а Режим «В» - 4 занятия - 25%;

Режим «Д» - 4 занятия - 25%; 1„р - 6 мин.; п - 5-6; Мп - 25-30 сек. Ря в основной части занятия 87% от макс. знач. ЧСС Заключительная часть: ДУ : СУ - 2 : 1.

I „ V = 37 - 50%; ¡ = 3/4 мах;

Я РТ м О 4 этап Вводная часть: ОРУ : ДУ 2 : 1;

ч о. ю и (1 неделя) Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» - 1 занятие - 20%;

2 « £ 2 я 2 Режим «В» -1 занятие - 20%;

Режим «Д» - 3 занятия - 60%;

С Е В 2 1сер. - 5-6 мин.; п - 5-6; Мп - 25 - 30 сек.

о к е: в Ря в основной части занятия 80-87% от макс.знач. ЧСС.

Заключительная часть: ДУ : СУ -2:1.

У-37-75%; ¡-3/4 мах;

5 этап Вводная часть: ОРУ : ДУ - 2 : 1;

(2 недели) Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

£ ч Режим " А " - 25% - 3 занятия;

С о Режим " В " - 50% - 6 занятий;

Я е. ? И Режим " Д " - 25% - 3 занятия;

г Мер -6 мин.; п-6-7; Мп-25-30 сек.

о и Ря в основной части занятия 87% от максимально допустимых

о СЭ значений ЧСС.

Заключительная часть: СУ : ДУ -1:1.

Условные обозначения: "А", "В", "Д" - условно названные режимы чередования нагрузки и отдыха,

вызывающие соответствующий тип реакции в организме; ДУ - дыхательные упражнения; ОРУ - общие развивающие упражнения; СУ - специальные упражнения; V - объем выполняемой нагрузки;

I - интенсивность;

I - длительность упражнения;

п - количество повторений упражнения;

Ми - пауза между микросериями; 1'я - пульс.

Таблица 4

Технология массажа в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов голени методом КДО

Порядок воздействия Рабочие сегменты Периоды реабилитации Приемы массажа

Иммобили-зационный Постиммо-билизацио-нный Восстановительный

н о о а Т а X О X № с« Я а г V в « о в 1 Пояснично-крестцовый отдел позвоночника 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

2 Тазобедренный сустав 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

3 Мышцы бедра 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

4 Коленный сустав 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 5-6 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

5 Мышцы голени - 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

6 Голеностопный сустав, стопа 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

Направленность массажа релакси-рующая релакси-рующая тонизирующая

Вариант массажа сочетание 2 иЗ сочетание 2 иЗ 3

Время массажа 22-42 минуты 35-46 минут 21-39 минут

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПРОЦЕССЕ ДВИГА ТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ

ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА Весь цикл восстановления физической работоспособности больных после переломов бедра был ориентирован на пять этапов. Длительность первого этапа составляла до 3 недель после проведения операции, второго этапа - до 7 недель после операции, третьего этапа - до снятия иммобилизации (7-я — 12-я недели после операции), четвертого этапа - до 3 недель после снятия иммобилизации, пятого этапа - 4-7 недели после снятия иммобилизации. Этапы

реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

Технологии вибростимуляции, тренировочных занятий и ручного массажа для больных с переломами бедра представлены в таблицах 2, 5, 6 и рисунках 2-4.

Таблица 5

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов бедра методом КДО

Период Этапы восстановления Характеристика тренировочной программы

1 2 3

3-6 дней после операции Комплекс упражнений ЛФК: ОРУ-50%; ДУ- 50%; Рб в основной части занятия не более 50% от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. 1 занятия 7-10 минут (4-6 раз в день).

§ а. ы 1 этап (2-3 недели) V5» 20 - 25%; ¡-1/4 мах; ОРУ-40%; ДУ - 40%; СУ-20%; Вводная часть: ОРУ : ДУ - 1 : 1; Основная часть: ОРУ : ДУ - 3 : 2; Заключительная часть: СУ : ДУ - 2:1; Рз в основной части занятий 54-56% от макс. знач. ЧСС ^ злнятня 15-20 минут (2-3 раза в день). Велотренажер используется как механотерапевтический аппарат.

в я о я я « м 2 этап (3 недели) У= 25 - 35%; ¡=1/3 мах; ОРУ-30%; ДУ -20%; СУ-50%; Вводная часть: ОРУ : ДУ - 1:1; Основная часть: Вариант 1 - (7 занятий): ОРУ:ДУ:СУ - 2: 1 : 1; Вариант II - (8 занятий): непрерывная работа на гребном тренажере; Заключительная часть: СУ : ДУ -4:1. Ре в основной части занятия 65% от макс. знач. ЧСС ^занятия 30-35 минут. Велотренажер используется как механотерапевтический аппарат.

п ю о Й г к

3 эгяп (5-7 недель) V = 25 - 50%; ¡ = 1/2-1/3 мах; ОРУ-30%; ДУ - 20%; СУ-50%; Вводная часть: ОРУ : ДУ -1:1; Основная часть: Вариант III - 18 занятий (ОРУ:ДУ:СУ - 4:1:2 ); Тренировочная работа на гребном тренажере: режим «Л» - 6 занятий; режим «В» - б занятий; режим «Д» - 6 занятий; ^р - 5 мин.; п - 4-5; Мп-25 -ЗОсек. Заключительная часть: ОРУ : ДУ : СУ - 1:1:3. Рз в основной части занятия 70 % от макс, значений. Непрерывная работа на вслотрснажере 1 = 3-10 мин. 1 занятия 40-45 мин.

1 2 3

а Ч

м о 8 5 4 этап V = 37 - 50%; 1 = 1/2 мах;

Ч О. 8 V (3 недели) Вводная часть: ОРУ: ДУ: СУ - 2:1 : 2;

(О ЕЗ 2 « Основная часть: Непрерывная работа на велотренажсре;

1 2 Заключительная часть: ОРУ : ДУ -1:2.

1 1 Ре в основной части занятия 65% от макс. знач. ЧСС.

§ £ С » 1 занятия 40-45 мин.

У-62-87%; 1 -3/4 мах;

5 этап Вводная часть: ОРУ: ДУ - 3 : 1;

(5 недель) Основная часть;Трепировочная работа на велотренажере:

Режим " А" - 50% - 6 занятий;

Режим " В " - 25% - 3 занятия;

ч о Режим " Д " - 25% - 3 занятия;

С. ^р. - 5-6 мин.; п- 5-6;

В Мп - 25-30 сек.

Заключительная часть'. СУ : ДУ -1:1.

Л В А Рз в основной части занятия 80-87% от макс. знач. ЧСС.

оЗ 1-я У-37-75%; ¡-3/4 мах;

я в Вводная часть: ОРУ : ДУ - 3 : 1;

в я Основная часть'. Тренировочная работа на велотренажере:

н V Режим "А"- 25% - 3 занятия;

о И Режим " В " - 50% - 6 занятий;

Режим " Д " - 25% - 3 занятия;

Хор. -6 мин.; псер.-6-7;

Мп-25-30 сек.

Заключительная часть: СУ: ДУ -1:1.

Ра в основной части 87% от макс, значений ЧСС.

Условные обозначения:

"А", "В", "Д" - условно названные режимы чередования нагрузки и отдыха,

вызывающие соответствующий тип реакции в организме; ДУ - дыхательные упражнения; ОРУ - общие развивающие упражнения; СУ - специальные упражнения; V - объем выполняемой нагрузки;

1 - интенсивность;

I - длительность упражнения;

п - количество повторений упражнения;

Мп - пауза между микросериями; Р8 - пульс.

Рис.2 Принципиальная схема использования физических упражнений на 1 этапе после переломов бедра

Рис.3 Принципиальная схема использования физических упражнений на 2 этапе после переломов бедра

Рис.4 Принципиальная схема использования физических упражнений на 3 этапе после переломов бедра

Условные обозначения: ОРУ - общеразвивающие упражнения; ДУ - дыхательные упражнения; СУ - специальные упражнения.

Технология массажа в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов бедра _методом КДО_

Порядок воздействия Рабочие сегменты Периоды реабилитации Приемы массажа

Иммоби-лизацион- ИЬШ Постим-мобилизационный Восстановительный

1 Пояснично-крестцовый отдел позвоночника 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

Поврежденная конечность 1 Тазобедренный сустав 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

3 Мышцы бедра - 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

4 Коленный сустав 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 5-6 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 11оглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

5 Мышцы голени 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

6 Голеностопный сустав, стопа 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1 -2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

Направленность массажа релакси-рующая релакси-рующая тонизирующая

Вариант массажа сочетание 2 и 3 сочетание 2 и 3 3

Время массажа 22-42 минуты 35-46 минут 21-39 минут

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПРОЦЕССЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА

Весь цикл восстановления физической работоспособности больных после переломов плеча был ориентирован на пять этапов. Длительность первого этапа составляла до 3 недель после проведения операции, второго этапа - до 7 недель после операции, третьего этапа - до снятия иммобилизации (7-10 недели после операции), четвертого этапа - до 1 недели после снятия иммобилизации,

пятого этапа — до 3 недель после снятия иммобилизации. Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

Технологии вибростимуляции, тренировочных занятий и ручного массажа для больных с переломами плеча представлены в таблицах 7-9.

Таблица 7

Технология использования вибростимуляции в провесе комплексного восстановления физической работоспособности после лечения переломов плеча методом КДО

Этапы реабилитации Частота, в Гц Амплитуда, в мм Время воздействия, в мин.

1 этап 50 1-2 1

2 этап 50 1-2 1,5-2

3 этап 50 2-3 1

4 этап 50 2-3 1,5-2

5 этап 50 3-4 1,5-2

Таблица 8

Технология проведения тренировочных занятий в прог/ессе реабилитации после лечения переломов плеча методом КДО

Период Этапы восстановлен. Характеристика тренировочной программы

1 2 3

rt о S ое в X X а s а « 3 ц S ю о к a 3-4 дня после операции Комплекс упражнений ЛФК: ОРУ - 50%; ДУ - 50%; Ps в основной части занятия до 50% от макс.значений ЧСС. t занятия 7-10 минут (4-6 раз в день).

1 этап (2 недели) V= 20 - 25%; i- 1/3 мах; Вводная часть: ОРУ : ДУ -1:1; Основная часть: Непрерывная работа на гребном тренажере; Ps в основной части занятий 65% от макс. знач. ЧСС Заключительная часть: СУ : ДУ -2:1; tзанятия 20-30 минут.

2 этап (4 недели) V = 37-62%; ¡=1/2 мах; Вводная часть : ОРУ : ДУ - 1:1; Основная часть: Тренировочная работа на гребном тренажере: Режим «А» - 8 занятий - 34%; Режим «В» - 8 занятий - 33%; Режим «Д» - 8 занятий - 33%; tccp - 5 мин.; п-4-5; Мп - 25 - 30 сск. Ps в основной части занятия 80-87% от макс. знач. ЧСС. Заключительная часть: СУ : ДУ -1:1.

1 2 3

Иммобилизациошшй период 3 этап (3 недели) V = 50-87%; 1 = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ : ДУ - 2 : 1; Основная часть: Тренировочная работа на гребном тренажере: Режим «А» - 9 занятий - 50%; Режим «В» - 4 занятия - 25%; Режим «Д» - 4 занятия - 25%; Ъ^р, - 6 мин.; п - 5-6; Мп - 25 - 30 сек. Рь в основной части занятия 87% от макс. знач. ЧСС. Заключительная часть: ДУ : СУ -2:1. *

Постиммобилиза-ционный период 4 этап (1 неделя) V = 37 - 50%; "1 = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ : ДУ 2 : 1; Основная часть: Тренировочная работа на гребном тренажере: Режим «А» - 1 занятие - 20%; Режим «В» -1 занятие - 20%; Режим «Д» - 3 занятия - 60%; гсер. - 5-6 мин.; п - 5-6; Мп - 25 - 30 сек. Ре в основной части занятия 80-87% от макс. знач. ЧСС. Заключительная часть: ДУ : СУ -2:1.

Восстановительный период 5 этап (2 недели) У-37-75%; 1 -3/4 мах; Вводная часть: ОРУ : ДУ - 2 : 1; Основная часть: Тренировочная работа на гребном тренажере: Режим " А " - 25% - 3 занятая; Режим " В " - 50% - 6 занятий; Режим " Д " - 25% - 3 занятия; Юер.-6 мин.;п-6-7; Мп-25-30сек. Рб в основной части занятия 87% от макс. знач. ЧСС. Заключительная часть: СУ : ДУ -1:1.

Условные обозначения:

"А", "В", "Д" - условно названные режимы чередования нагрузки и отдыха,

вызывающие соответствующий тип реакции в организме; ДУ - дыхательные упражнения; ОРУ - общие развивающие упражнения; СУ - специальные упражнения; V - объем выполняемой нагрузки; 1 - интенсивность; t - длительность упражнения; п - количество повторений упражнения; Мп - пауза между микросериями; Ре - пульс.

Технология массажа в процессе комплексного восстановления после лечения переломов плеча методом КДО

Порядок воздействия Рабочие сегменты Периоды реабилитации Приемы массажа

Иммобилизаций-нный Постим-мобилизационный Восстано-еи-тельный

1 Грудной отдел позвоночника 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1 -2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

2 Шейный отдел позвоночника 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. Обрабатывается ОД1Ю-времешю с 1 рабочим сегментом Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

3 Со стороны груди 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

поврежденная конечность 4 Плечевой сустав Обрабатывается одновременно с 1 и 3 рабочими сегментами 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

3 Мышцы плеча - 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 5-6 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

4 Локтевой сустав 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

5 Мышцы предплечья 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 6-8 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. 3-5 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

6 Лучеза-пяст-ный сустав, кисть 1,5-2 мин. 2-6 мин. 1,5-2 мин. 3-4 мин. 1,5-2 мин. 1-2 мин. Поглаживание, выжимание, вибрация Растирание Разминание

Направленность массажа релакси-рующая релакси-рующая тонизирующая

Вариант массажа сочетание 2 и 3 сочетание 2 и 3 3

Время массажа 25-50 минут 38-50 минут 32-49 минут

ВЛИЯНИЕ МЕТОДИКИ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ТРАВМА ТОЛОГНЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Результаты исследования методики восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов костей голени

В процессе проведения педагогического эксперимента под наблюдением находилось 2 группы больных после лечения переломов костей голени методом КДО: I контрольная - 10 человек, I экспериментальная -15 человек.

Полученный в процессе эксперимента материал позволяет проследить динамику восстановления показателей нервно-мышечного, суставного аппарата и общей работоспособности больных с переломами костей голени I контрольной и I экспериментальной групп.

При осмотре у больных после лечения переломов костей голени методом КДО, как I контрольной, так и I экспериментальной групп, наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в голеностопном суставе, нарушение функции конечности. При пальпации суставов определялись отек, болезненность, гипотермия сустава и всей конечности. При объективном исследовании, у всех оперированных больных контрольных и экспериментальных групп, было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с . моделью (табл.10)

В связи с ограничением физической активности, обусловленной полученной травмой и иммобилизацией, у всех больных, участвовавших в эксперименте, наблюдался очень низкий уровень общей физической работоспособности, который был выявлен при проведении теста РШС™ и сравнении полученных величин с модельными, соответствующими данной возрастной категории лиц.

Таким образом, существенных различий между больными после лечения переломов костей голени методом КДО I экспериментальной и I контрольной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления физической работоспособности между группами.

Иммобилизационный период (первый, второй и третий этапы реабилитации) характеризуется восстановлением показателей функционального состояния поврежденной конечности, как в I контрольной, так и в I экспериментальной группах. Но успешное решение задач данных этапов, предусмотренных для больных I экспериментальной группы, позволяет добиться достоверного преимущества над I контрольной группой по всем исследуемым показателям нервно-мышечного, суставного аппарата и общей работоспособности уже к концу иммобилизационного периода: гониометрии на 97,5 % (р<0,01), опорной функции на 17,8 % (р<0,01), долориметрии на 46,2 % (р<0,01), твердости расслабленных мышц на 17,3 % (р<0,01), твердости напряженных мышц на 13,8 % (р<0,01), контракции на 101 % (р<0,01), мощности на 148,2 % (р<0,01), работы на 104 % (р<0,01), максимального усилия на 86 % (р<0,01), максимальной скорости на 83,2 % (р<0,01), Р\УСпо на 103,6 % (р<0,01). Более наглядно это можно просмотреть на рисунках 5-9.

Сравнительная характеристика восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности I контрольной и I экспериментальной групп после переломов голени (Х±а)

Показатели Группы Исходные данные . 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

1 2 3 4 5 6 7 8

Гониометрия, угл.град. I КГ 9,9 ± 7,9 13,7± 8,1 20,7 ± 8,8 27,7 ± 10,9 33,8 ± 12,3 41,8 ±11,1

I эг 9,9 ± 8,0 23,2± 7,3 39,0±6,6 54,7±4,3 62,5± 4,7 70,5 ± 6,0

р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Опорная функция, кг I кг 31,9 ±4,2 38,0 ±3,6 50,3± 4,6 61,4 + 4,7 64,7 ± 5,2 68,4 ± 6,6

I эг 32,3+4,4 53,1 ±5,0 66,4 ± 5,7 72,2 + 6,3 72,7 ± 7,2 72,7 ± 7,2

р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05

Долориметрия, усл.ед. 1КГ 168,3 ±19,4 172,0±18,3 205,0±1б,2 244,9 ± 16,8 250,б±15,6 269,7 ± 19,6

I эг 163,5 ±24,9 224,2±31,0 298,4±28,3 358,1+34,6 375,9±36,0 421,1+37,8

р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 < 0,01 <0,01

Твердость расслабленных мышц, усл.ед. I кг 297,4 ±17,8 295,0 ± 18,4 286,0 ±17,3 276,7 ±11,7 262,1 ± 10,3 254,1 ±9,4

I эг 309,8 ± 24,5 290,5 ±16,2 266,3 ± 10,4 235,9 ±13,5 228,5 ±11,3 207,6 ±16,0

р >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01

Твердость напряженных мышц, усл.ед. 1КГ 350,3 ±26,9 352,2± 23,4 357,5 ±16,1 367,5 ± 15,5 374,4 ±15,1 389,0 ±18,5

1ЭГ 360,5 ±27,0 365,3 ± 26,6 394,7 ±29,5 418,3 ±29,1 428,3 ±27,2 450,5 ± 29,9

р >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01

Контракция, усл.ед. 1КГ 52,9 ± 12,2 57,2±8,4 71,5±17,8 90,8±18,3 112,3±17,1 134,3 ± 14,8

1ЭГ 50,7±13,8 74,8±19,3 128,4±31,5 182,5+29,4 199,7±26,4 243,3±31,1

р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

1 2 3 4 5 6 7 . 8

Мощность, Вт 1КГ 30,7 ± 6,4 34,4± 8,3 65,7±П,8 132,7 + 17,4 134,7±17,8 166,8 ± 20,2

I ЭГ 30,5 ± 7,3 73,5 ± 16,1 162,8±17,6 329,3 ±29,9 349,8±31,4 420,6±28,5

р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Работа, Дж 1КГ 32,3 ± 8,5 48,9± 12,2 67,6 ± 15,6 128,3+24,1 140,6±23,9 172,4 ± 24,4

I ЭГ 37,3 ±10,6 73,6± 25,1 155,3+26,1 261,7±31,1 271,6±32,0 331,4±49,6

р >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Максимальное усилие, Н I кг 38,0 ± 5,9 41,8 ±6,6 53,9±11,6 65,1 ± 15,7 63,8 ± 13,5 88,1 ± 11,9

I ЭГ 36,2± 12,1 53,8 ± 13,7 88,6+14,7 121,1±17,5 128,1+15,6 147,1±13,3

р >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01

Максимальная скорость, м/с 1 кг 6,8 ± 1,6 8,2 ± 1,4 10,7± 2,0 13,7 ±2,7 14,0 ±2,1 18,3 ± 2,8

I ЭГ 6,4 ± 1,5 10,4 ±1,8 17,9 ±2,8 25,1 ±2,4 26,3 ± 2,9 31,6 ±3,5

р >0,05 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

PWC 170, Вт I кг 101,3±29,1 104,7±29,1 108,6±27,7 112,1±27,8 112,4±28,6 124,8±28,7

I ЭГ 98,0±2б,6 117,6±30,7 177,3±44,2 228,3*51,3 231,7±52,7 248,1±56,3

р >0,05 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Условные обозначения: I КГ -1 контрольная группа;

IЭГ -1 экспериментальная группа; Р - достоверность различий между группами.

Мощность, 450-1

Вт 400-

350-

300-

250-

200-

150-

100-

50-

о-

Исход

Рис. 5. Восстановление показателей эргометрии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов костей голени.

Этапы

Рис. 6. Восстановление показателей эргометрии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов костей голени.

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа □ модель

Максималь- 35

ная скорость, м/с

Исход

Рис. 7. Восстановление показателей эргометрии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов костей голени.

Контракция 250 усл.ед.

200

Исход

□ контрольная группа

экспериментальная группа

Рис. 8. Восстановление показателей функционально-го состояния НМА по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов костей голени.

Исход 1 2 3 4 5

Этапы

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа О модель

Рис. 9. Восстановление общей работоспособности по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов костей голени.

Следует обратить внимание на то, что в I экспериментальной группе к концу иммобилизационного периода восстановились показатели контракции, долориметрии и опорной функции, и они не имеют статистически значимых различий по сравнению с моделью, а по показателю теста РХУСпо достоверно превышают модель на 23,9 % (р<0,01). Тогда как больные I контрольной группы, к этому времени, не достигли модельных характеристик ни по одному из изучаемых показателей.

Дальнейшая работа над восстановлением функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности на 4 и 5 этапах реабилитации усиливает разрыв между I контрольной и I экспериментальной группами и сохраняет достоверность различий на протяжении оставшегося времени реабилитации: показатели гониометрии выше I контрольной к концу 5 этапа на 68,7 % (р<0,01), долориметрии на 56,1 % (р<0,01), твердости расслабленных мышц на 22,4 % (р<0,01), твердости напряженных мышц на 15,8 % (р<0,01), контракции на 81,2 % (р<0,01), мощности на 152,2 % (р<0,01), работы на 92,2 % (р<0,01), максимального усилия на 67 % (р<0,01), максимальной скорости на 72,7 % (р<0,01), общей работоспособности на 100,1 % (р<0,01)

В I экспериментальной группе все изучаемые показатели функционального состояния поврежденной конечности к концу 5 этапа достигли модельных характеристик, а такие как контракция, долориметрия, работа, РШСпо превысили их и имели достоверные отличия. Тогда как больные 1 контрольной груп-

пы, к концу 5 этапа, не достигли модельных характеристик ни по одному из изучаемых показателей.

Таким образом, комплексное использование ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий на велотренажерс позволяет восстанавливать функциональные возможности, как поврежденной конечности, так и общей работоспособности в целом, и исключить при этом различные осложнения.

Резюме

Анализ 14-недельного цикла восстановительных мероприятий после лечения переломов костей голени методом КДО в I экспериментальной группе позволяет заключить, что предлагаемая методика восстановления трудоспособности за счет целенаправленного воздействия как на поврежденную конечность локально, так и на весь организм в целом, дает возможность уже в процессе реабилитации добиваться значительных темпов прироста отдельных физических качеств и уровня общей работоспособности больного.

Средний срок восстановления трудоспособности после лечения переломов костей голени методом КДО в I экспериментальной группе составляет 93 дня.

Предлагаемая методика восстановления трудоспособности выгодно отличается от ранее предложенных методик, свидетельство тому данные, приведенные в таблице 11.

Отсутствие осложнений со стороны поврежденной конечности в процессе реабилитации, восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА, общей работоспособности, значительное снижение сроков временной нетрудоспособности (в среднем на 28-32%) является, на наш взгляд, основанием для внедрения предлагаемой нами методики восстановления трудоспособности после лечения переломов костей голени в практику.

Таблица II

Средние сроки восстановления трудоспособности после лечения переломов костей голени методам КДО по данным литературы

№ п/п Авторы Год издания Сроки восстановления трудоспособности, в днях

1. А.Е.Аболина 1989 113

2. Н.С.Карнилов 1989 164

3. В.Ф.Трубников 1971 120-150

4. I экспериментальная группа 1996 93±13

Результаты экспериментального исследования методики восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов бедра

В процессе проведения педагогического эксперимента под наблюдением находилось 2 группы больных после лечения переломов бедра методом КДО: II контрольная - 14 человек, II экспериментальная - 18 человек. Полученный в процессе эксперимента материал позволяет проследить динамику восстановления показателей нервно - мышечного, суставного аппарата и общей работоспособности больных с переломами бедра II контрольной и II экспериментальной групп.

При осмотре у больных как II контрольной, так и II экспериментальной групп наблюдалось: ограничение и болезненность движений в коленном суставе, нарушение функции конечности. При пальпации коленного сустава определялись отек, болезненность, гипотермия сустава и всей конечности. При объективном исследовании у всех оперированных больных II контрольной и II экспериментальной групп было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с моделью, снижение общей работоспособности (табл.12).

Таким образом, существенных различий между испытуемыми II экспериментальной и II контрольной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления физической работоспособности больных соответствующих групп.

Иммобилизационный период характеризуются восстановлением показа' телей функционального состояния больных, как во II контрольной, так и во II экспериментальной группах. Но успешное решение задач данного периода, предусмотренных для больных II экспериментальной группы, позволяет добиться достоверного преимущества над II контрольной группой по большинству исследуемых показателей уже к концу иммобилизационного периода: гониометрии на 59,6 % (р<0,01), опорной функции на 24,8 % (р<0,01), долори-метрии на 7,3 % (р<0,05), твердости напряженных мышц на 6,2 % (р<0,05), контракции на 53,5 % (р<0,01), мощности на 52,5 % (р<0,01), максимального усилия на 30,7 % (р<0,05), общей работоспособности на 15,6 % (р > 0,05).

Результаты исследований представлены на рисунках 10-14

Сравнительная характеристика восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности контрольной и экспериментальной групп после переломов бедра (Х±а)

Показатели Группы Исходные данные 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

1 2 3 4 5 6 7 8

Гониометрия, угл. град. 11 КГ 16,4 ±3,3 21,1+2,9 30,3 ±4,9 44,50 ± 5,6 62,8 ±5,1 89,4 ±6,8

11 ЭГ 17,1 ±3,8 41,3 ±7,1 51,1 ±4,0 71,0 ±4,0 97,0 ±7,8 129,6 ±2,8

Р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Опорная функция, кг И кг 18,9 + 2,4 27,8 ± 2,6 38,9 + 3,9 51,1 ±4,1 58,6 ±3,5 63,6 ± 3,4

И ЭГ 17,5 ±3,4 33,2 ±4,8 55,8 ± 6,7 63,8 ± 4,8 66,8 ± 6,2 69,4 ±7,46

р >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Долориметрия, усл.ед. и кг 198,6 ±15,8 224,6 ±15,3 261,4 ±15,8 301,1 ±14,0 327,5 ± 16,7 368,6 ±18,4

II ЭГ 208,3 ±20,1 23 0,0 ± 18,3 266,4 ±21,7 323,1 ±27,5 385,3 ±40,4 401,9 ±44,1

Р >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05

Твердость расслабленных мышц, усл.ед. II кг 397,1 ± 16,2 386,1 ±22,1 375,4 ±11,7 359,3 ± 9,4 340,7 ±11,5 321,4 ±10,3

II ЭГ 400,6 ±21,3 386,9 ±15,3 369,7 ± 16,0 348,1 ±15,7 320,8 ± 17,3 263,1 ±11,7

Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,01

Твердость напряженных мышц, усл.ед. II КГ 408,9 ±11,05 407,5 ±14,0 415,0 ±10,2 427,5 ±11,5 442,1 ±13,1 455,0 ± 10,4

II ЭГ 410,3 ± 15,0 411,1 ±12,7 423,6 ± 10,7 453,9 ±11,3 465,3 ±11,2 485,6 ± 12,1

р >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01

1 2 3 ■ 4 5 6 7 8

Контракция, усл.ед. II КГ 11,8 ±7,5 21,4 ±8,5 39,6+10,3 68,2 ± 9,2 101,4 ±10,3 133,6 ±7,9

ПЭГ 9,7 ±9,4 24,2 ± 10,4 53,9 ±14,5 104,7± II,8 145,6 ±9,9 222,5 ± 15,2

р >0,05 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Мощность, Вт и кг 0,67 ±1,4 3,41 ±5,78 23,4 ±16,3 73,0 ± 19,2 116,9 ±20,9 204,8 ±35,4

иэг 0,24 ±0,48 5,83 ± 8,64 38,4 ±20,68 111,3 ±23,83 226,8± 54,81 400,8 ±35,99

р > 0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01

Работа, Дж II кг 0,85 ±2,1 5,02 ±8,16 26,4 ±163 56,6 ±13,9 96,7 ± 14,7 139,7 ±12,1

II эг 0,49 ± 1,67 13,2 ±14,79 40,7 ±17,12 57,9 ±16,97 137,7± 26,75 292,4 ±21,20

р >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 <0,01 <0,01

Максимальное усилие, Н II кг 0,85 ±2,08 3,55 ± 5,99 17,1 ±11,2 29,6 ±8,55 45,6 ±8,35 77,5 ±11,9

II эг 0,39 ± 1,60 8,29 ±11,33 33,6 ±16,68 38,7 ±12,79 80,4 ±9,98 143,2 ±10,11

р >0,05 >0,05 <0,01 <0,05 <0,01 <0,05

Максимальная скорость, м/с II кг 0,41 ± 1,04 1,30 ±5,18 4,76 ± 2,82 7,16 ± 1,60 9,77 ± 1,48 15,54 ±2,56

II эг 0,18 ±0,76 1,51 ±2,41 4,69 ±3,22 7,70 ±1,36 17,6 ± 1,73 29,4 ±2,48

р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,01

Р\УС 170, Вт II кг 86,5±33,7 88,7±13,6 94,0±28,5 99,7±25,3 103,2±31,9 115,8±37,3

иэг 83,7±30,8 92,8±29,1 98,1±29,8 115,2±26 149,7±31 210,5±44,9

р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,01

Условные обозначения: II КГ - II контрольная группа; IIЭГ - II экспериментальная группа; Р - достоверность различий между группами.

Этапы

Рис.10. Восстановление показателей функционального состояния НМЛ по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов бедра.

Исход 12 3 4 5

Этапы

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа !1 модель

Рис. 11. Восстановление показателей эргометрии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов бедра.

Этапы

Рис. 12. Восстановление показателей эргометрии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов бедра.

Этапы

□ контрольная группа М экспериментальная группа О модель

Рис. 13. Восстановление показателей эргометрии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов бедра.

Р\¥С 170, Вт

250т

Этапы

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа 0 модель

Рис. 14. Восстановление общей работоспособности по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов бедра.

Следует обратить внимание на то, что во II экспериментальной группе к концу иммобилизационного периода (3 этап) восстановились показатели опорной функции, и они не имеют статистически значимых различий по сравнению с моделью. Тогда как больные II контрольной группы, к этому времени, не достигли модельных характеристик ни по одному из изучаемых показателей.

На последующих этапах, когда больным II экспериментальной группы предлагалось выполнение специально спланированной тренировочной программы на велотренажсре, мы наблюдали неуклонный рост функциональных возможностей организма и достоверные различия между II контрольной и II экспериментальной группами.

К концу восстановительного периода все изучаемые показатели функционального состояния нервно-мышечного, суставного аппарата поврежденной конечности и общей работоспособности II экспериментальной группы значительно превышают II контрольную: по показателю гониометрия на 45,0 % (р <0,01), опорной функции на 9,1 % (р<0,01), долориметрии на 9,0 % (р<0,05), твердости расслабленных мышц на 22,2 % (р < 0,01), твердости напряженных мышц на 6,7 % (р < 0,01), контракции на 66,5 % (р < 0,01), мощности на 95,7 % (р < 0,01), работе на 109,3 % (р < 0,01), максимального усилия на 84,8 % (р < 0,01), максимальной скорости на 89,2 % (р <0,01), PWCl7o на 81,8 % (р <0,01).

Во II экспериментальной группе все изучаемые показатели функционального состояния поврежденной конечности и общей работоспособности к концу 5 этапа достигли модельных характеристик, а такой как долориметрия превысил их и имел достоверные отличия. Тогда как во II контрольной группе мо-

дельных характеристик к концу восстановительного периода достигли только показатели долориметрии и опорной функции.

Таким образом, комплексное использование ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий на гребном тренажере и велотренажере позволяет восстанавливать функциональные возможности, как поврежденной конечности, так и общей работоспособности в целом больных после лечения переломов бедра методом КДО.

Резюме

Анализ проблемы реабилитации больных с переломами бедра показал, что восстановление трудоспособности данной категории больных - процесс длительный, сопровождающийся различными осложнениями и в ряде случаев приводящих к инвалидности. Апробация 21-недельного цикла восстановительных мероприятий после лечения переломов бедра методом КДО во II экспериментальной группе позволяет сделать заключение, что предлагаемая методика восстановления физической работоспособности за счет целенаправленного воздействия как на поврежденную конечность локально, так и на весь организм в целом, дает возможность уже в процессе реабилитации добиваться значительных темпов прироста отдельных физических качеств и уровня общей работоспособности больного.

Средний срок восстановления трудоспособности после лечения переломов бедра методом КДО составляет 145 ±22 дней (табл. 13).

Таблица 13

Средние сроки восстановления трудоспособности после лечения переломов бедра методом КДО по данным литературы

№ п/п Авторы Год издания Сроки восстановления трудоспособности, в днях

1 Н.С.Карнилов 1989 229,7

2 А.В.Рунков, А.Н.Челноков 1991 203 ± 28

3 В.Ф.Трубников 1971 180

4 Д.И.Фадеев 1989 203

5 II экспериментальная группа 2002 145 ±22

Отсутствие осложнений со стороны поврежденной конечности в процессе реабилитации, восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА, общей работоспособности, значительное снижение сроков временной нетрудоспособности (на 27 — 36%) является, на наш взгляд, основанием для внедрения предлагаемой нами методики восстановления физической работоспособности после лечения переломов бедра методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза в практику.

Результаты экспериментального исследования методики восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов плеча

В процессе проведения педагогического эксперимента под наблюдением находилось 2 группы больных после лечения диафизарных переломов плеча методом КДО: III контрольная - 15 человек, III экспериментальная -16 человек.

При осмотре у больных после лечения переломов плеча методом КДО, как III контрольной, так и III экспериментальной групп, наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в плечевом суставе, нарушение функции конечности. При пальпации суставов определялись отек, болезненность. При объективном исследовании, у всех оперированных больных контрольной и экспериментальной групп, было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с моделью (табл.14).

В связи с ограничением физической активности, обусловленной полученной травмой и иммобилизацией, у всех больных, участвовавших в эксперименте, наблюдался очень низкий уровень общей физической работоспособности, который был выявлен при проведении теста PWCi70 и сравнении полученных величин с модельными, соответствующими данной возрастной категории лиц.

Таким образом, существенных различий между больными после лечения переломов плеча методом КДО III экспериментальной и III контрольной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления физической работоспособности между группами.

К концу иммобилизационного периода показатели функционального состояния поврежденной конечности и общей работоспособности III экспериментальной группы значительно превышают III контрольную по большинству исследуемых показателей: амплитуда движений во фронтальной плоскости на 40,1 % (р<0,01); сгибание на 35,3 % (р<0,001); разгибание на 36,3 % (р<0,01); амплитуда движений в сагиттальной плоскости на 35,6 % (р<0,01); долоримет-рия на 18,1 % (р<0,05); твердость расслабленных мышц на 37,8 % (р<0,001); твердость напряженных мышц на 65,9 % (р < 0,001); контракция на 7,77 % (р>0,05); кистевая динамометрия на 29,3 % (р < 0,01); максимальная угловая скорость на 67,6 % (р<0,001); мощность на 23,9 % (р < 0,01); максимальное усилие на 41,9 % (р< 0,05), PWC170 на 53,8 % (р < 0,01).

Сравнительная характеристика восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности контрольной и экспериментальной групп после переломов плеча (Х±а)

Показатели Группы Исходные данные 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

1 2 3 4 5 6 7 8

Амплитуда движений во фронтальной плоскости, утл. град. III КГ 22,97 ±6,05 36,44 ± 10,8 49,57 ±14,3 65,06 ±14,68 72,69 ±14,96 101,3 ±21,18

III ЭГ 22,51 ±5,54 37,11 ±5,06 55,84 ±6,14 91,14 ±8,05 124,91±8,28 168,54 ±4,27

Р >0,05 >0,05 >0,05 <0,01 <0,001 < 0,001

Амплитуда движений в сагиттальной плоскости, угл. град- III КГ 31,65 ±8,79 46,36 ±9,21 62,87 ±11,1 92,87 ±13,32 109,85± 13,96 151,65±15,46

III ЭГ 33,53 ±7,55 51,39 ±8,12 71,64 ±9,12 125,89±11,1 !68,37±10,1 224,62 ±5,33

Р >0,05 > 0,05 <0,05 <0,01 <0,001 < 0,001

Долориметрия, кг III КГ 0,65 ± 0,22 1,31 ±0,27 2,12 ±0,31 2,88 ± 0,65 2,86 ± 0,48 3,42 ±0,64

III эг 0,72 ±0,18 1,44 ± 0,20 2,31 ±0,33 3,40 ±0,33 3,55 ±0,45 4,63 ± 0,58

Р >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 < 0,001 < 0,001

Твердость расслабленных мышц, мм III кг 3,11 ±0,69 3,38 ±0,66 3,63 ± 0,60 4,26 ±0,48 '4,48 ±0,47 6,39 ±0,65

III эг 3,18±0,69 3,48±0,68 3,87±0,66 5,87±0,63 6,59±0,74 9,40±0,82

Р >0,05 >0,05 >0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Твердость напряженных мышц, мм III кг 2,76 ±0,55 2,60 ±0,55 2,45 ±0,51 2,20 ±0,64 2,31 ±0,66 3,06 ± 0,67

III эг 2,84 ±0,61 2,68 ±0,59 2,65 ± 0,59 3,65 ± 0,53 . 3,22 ± 0,36 4,71 ±0,48

Р > 0,05 >0,05 >0,05 < 0,001 <0,001 р< 0,001

1 2 3 4 5 6 7 8

Контракция, мм III КГ 0,35 ±0,20 0,78 ± 0,27 1,18 ±0,40 2,06 ±0,67 2,17 ±0,70 3,33 ± 0,77

шэг 0,34 ± 0,22 0,80 ±0,19 1,22 ±0,28 2,22 ± 0,52 3,36 ±0,64 4,69 ± 0,96

P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001 < 0,001

Кистевая динамометрия, кг III КГ 4,76 ± 2,36 8,40 ±3,11 13,47 ±4,12 18,42 ±5,05 19,94 ±5,15 28,03 ±6,86

шэг 5,94 ± 2,89 12,08 ±4,27 15,76 ±4,66 23,82 ±5,01 25,08 ± 6,20 42,00 ±7,00

р >0,05 <0,05 >0,05 <0,01 <0,05 <0,00!

Максимальная угловая скорость, гр/с III кг 48,86 ±19,48 82,41 ±21,80 144,3±25,88 193,65 ±21,21 195,92±23,73 224,71 ±41,10

III ЭГ 53,77 ±13,30 121,78±28,48 214,5±32,34 324,51 ±34,84 336,16±37,28 440,61 ±58,80

р >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 < 0,001

Мощность, Вт III кг 7,66 ±2,97 17,13 ±8,00 27,37± 12,89 38,45 ±14,45 36,94 ±13,05 45,72 ±16,08

III ЭГ 6,99 ± 2,57 20,70 ±6,75 33,29± 11,33 47,62 ± 13,52 50,36 ± 12,43 78,16 ± 14,26

р >0,05 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Максимальное усилие, Н III кг 11,45 ±7,20 21,20 ± 12,05 37,28± 22,96 58,82 ±23,72 59,08 ±30,40 76,35 ± 33,20

III ЭГ 11,69 ±7,03 31,87 ±23,95 57,88± 34,58 83,44 ±36,64 87,90 ±32,72 125,11 ±39,19

р >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,001

Р^УС 170, Вт III кг 70,77 ± 34,46 78,44 ±36,38 85,91 ±37,32 91,40 ±38,41 91,04 ±37,90 98,67 ±39,41

шэг 67,0 ±33,2 80,4 ± 38,4 109,2 ± 36,8 140,6 ± 37,2 140,5 ± 36,7 165,3 ±36,5

р >0,05 > 0,05 >0,05 р < 0,01 <0,01 <0,001

Условные обозначения:

III КГ - III контрольная группа;

III ЭГ - III экспериментальная группа;

Р - достоверность различий между группами.

Дальнейшая работа над восстановлением функциональных возможностей поврежденной конечности и обшей работоспособности усиливает разрыв между III контрольной и III экспериментальной группами и сохраняет достоверность различий на протяжении оставшегося времени реабилитации (Рис. 15-19).

К концу 5 этапа реабилитации все исследуемые показатели III экспериментальной группы значительно превышают III контрольную: амплитуда движений во фронтальной плоскости на 66,4 % (р < 0,001); сгибание на 47,8 % (р < 0,001); разгибание на 49,0 % (р<0,001); амплитуда движений в сагиттальной плоскости на 48,1 % (р < 0,001); долориметрия на 35,4 % (р < 0,001); твердость расслабленных мышц на 47,1 % (р<0,01); твердость напряженных мышц на 53,9 % (р<0,001); контракция на 40,8 % (р < 0,001); кистевая динамометрия на 49,8 % (р < 0,001); максимальная угловая скорость на 96,1 % (р < 0,001); мощность на 71,0 % (р < 0,01); максимальное усилие на 63,8 % (р < 0,01), общая работоспособность на 67,5 % (р < 0,01).

Гониометрия, угл.гр.

Исход

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа И модель

Рис. 15. Восстановление подвижности в плечевом суставе во фронтальной плоскости по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов плеча.

Исход 1 2 3 4 5

Этапы

Рис. 16. Восстановление показателей киноциглографии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов плеча.

Исход 12 3 4 5

Этапы

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа И модель

Рис. 17. Восстановление показателей киноциклографии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов плеча.

Этапы

Рис. 18. Восстановление показателей киноциклографии по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов плеча.

Р\УС 170, 180" Вт 160140120100806040 200

Исход 1 2 3 4 5

Этапы

□ контрольная группа ■ экспериментальная группа ЕЗ модель

Рис. 19. Восстановление общей работоспособности по отношению к модели в контрольной и экспериментальной группах после переломов плеча.

Таким образом, комплексное использование ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий на гребном тренажере позволяет восстанавливать функциональные возможности, как поврежденной конечности, так и общей работоспособности в целом в более короткие сроки по сравнению с контрольной группой.

Резюме

Использование разработанных методик ручного массажа и вибростимуляции, гибко меняющейся от этапа к этапу, в сочетании с тренировочной работой на гребном тренажере, проводимой с учетом методических особенностей построения тренировочного процесса гарантирует полное восстановление функциональных возможностей НМА поврежденной конечности на фоне высокого уровня общей работоспособности у больных с переломом плеча.

Средний срок восстановления трудоспособности после лечения переломов плеча методом КДО в III экспериментальной группе составляет 85 дней.

Предлагаемая методика восстановления трудоспособности выгодно отличается от ранее предложенных методик, свидетельство тому данные, приведенные в таблице 15.

Таблица 15

Средние сроки восстановления трудоспособности после лечения переломов плеча методом КДО по данным литературы

Авторы Год издания Сроки восстановления трудоспособности, в днях

Раенгулов Т.Б 2002 98,2 ± 7,8

III экспериментальная группа 2005 85,2 ± 8,9

Отсутствие осложнений со стороны поврежденной конечности в процессе реабилитации, восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА, общей работоспособности, значительное снижение сроков временной нетрудоспособности (в среднем на 12-16 %, р < 0,01) является, на наш взгляд, основанием для внедрения предлагаемой нами методики восстановления трудоспособности после лечения переломов плеча в практику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ проблемы реабилитации травматологических больных в постоперационном периоде показал, что восстановление трудоспособности данной категории больных — процесс длительный, сопровождающийся различными ос-

ложнениями, в ряде случаев приводящими к инвалидности. Наиболее эффективным направлением в восстановлении трудоспособности является комплексный подход, основанный на преимущественном использовании средств физической реабилитации, где главенствующую роль играют оптимально подобранные комплексы физических упражнений и технологии массажа. В соответствии с этим, разработка теоретико-методических основ управления процессом двигательной реабилитации больных после лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного ос-теосинтеза представляется перспективной и обоснованной проблемой, позволяющей значительно расширить представления о тактике и методике использования восстановительных мероприятий.

На основе проведенных исследований выявлено, что у данной категории больных в процессе реабилитации наблюдаются общие и местные проявления травматической болезни, выражающиеся в снижении физических качеств, общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента. Быстрое и качественное устранение общих и местных проявлений возможно лишь благодаря обоснованным технологиям использования физических упражнений и массажа, обусловливающих сокращение сроков восстановления трудоспособности и профилактику возможных осложнений в процессе реабилитации.

Сравнительный анализ полученных результатов в контрольных и экспериментальных группах позволяет заключить, что при моделировании процесса реабилитации необходимо ориентироваться не только на восстановление функции поврежденного сегмента, но и предусматривать одновременное восстановление физических качеств и общей работоспособности.

Проведенные серии исследований позволяют утверждать, что моделирование физических упражнений на основе теории и методики физического воспитания и спортивной тренировки обеспечивают значительный прирост функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей экспериментальных групп по отношению к контрольным.

В процессе педагогического эксперимента выявлено, что разработанные технологии ручного массажа, обеспечивающие различную направленность (тонизирующую или релаксирующую), целенаправленно восстанавливают функции поврежденного сегмента, учитывая приоритетные задачи соответствующего периода реабилитации и уровень истинного функционального состояния организма больного.

Разработанные и экспериментально обоснованные технологии комплексного использования физических средств помогают более эффективно и качественно управлять процессом реабилитации, значительно сокращая сроки восстановления физической работоспособности, предупреждая возникновение возможных осложнений.

Таким образом, результаты проведенных исследований, педагогических экспериментов позволили выявить общие теоретико-методические основы двигательной реабилитации больных с переломами трубчатых костей верхних и

нижних конечностей, которые независимо от локализации поврежденного сегмента являются базовыми для моделирования технологий физических средств в процессе восстановления физической работоспособности травматологических больных.

ВЫВОДЫ

1. В связи с увеличением объемов и интенсификацией тренировочных и соревновательных нагрузок стремительно возрастает травматизм в спорте. Так, например, в 90-е годы по сравнению с 80-ми годами прошлого столетия число травм возросло в игровых видах спорта в 4 раза, в апортивной гимнастике — в 5 раз, в легкой атлетике — в 8 раз, в плавании — в 1,5 раза. В так называемом большом спорте 3% травм происходит во время соревнований, 3,3% — на учебно-тренировочных занятиях и 20-35% в условиях учебно-тренировочных сборов, из которых 3% приходится на переломы. Переломы достаточно распространенный вид травматизма в спорте. Переломы относятся к тяжелым травмам, так как при переломах травмируются и прилежащие к ним мягкие ткани. На переломы конечностей приходится 5,3% от общего числа травм. 7,1% всей патологии опорно-двигательного аппарата составляют переломы, 65,6% всех переломов случается у детей и подростков. К видам спорта, где наиболее часто травматизм связан с переломами относятся футбол, гандбол, хоккей с мячом, все виды лыжного спорта (особенно в связи с появлением современных его разновидностей, таких как фристайл, сноуборд и т.п.), спортивная гимнастика, конный спорт, велосипедный спорт, борьба, бокс.

2. У больных с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей отмечаются вторичные общие и местные проявления травматической болезни, выражающиеся в значительном снижении общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента, что предопределяет разработку педагогических аспектов использования физических средств по их устранению.

На восстановление физической работоспособности больных после оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом КДО требуется значительный срок реабилитации: при переломах бедра 180-230 дней; при переломах голени — 113-164 дня; при переломах плеча 98-162 дня.

3. Структура реабилитационного периода при переломах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей включает в себя пять этапов, продолжительность которых составляет:

- для больных с переломами голени: первый этап — 2-3 недели; второй этап -до 4 недель; третий этап — до снятия иммобилизации (3 недели); четвертый этап - 1 неделя; пятый этап - до 2 недель;

- для больных с переломами бедра: первый этап - до 3-4 недель; второй этап

- 3-4 недели; третий этап - до снятия иммобилизации (5-6 недель); четвертый этап - 3 недели; пятый этап - 5 недель;

- для больных с переломами плеча: первый этап - до 2 недель; второй этап — 4 недели; третий этап — до снятия иммобилизации (3 недели); четвертый этап

- 1 неделя; пятый этап - 2 недели.

4. В основу моделирования технологий физических упражнений для травматологических больных должны быть положены:

- принцип построения тренировочного процесса с учетом индивидуальных особенностей, функциональной и физической подготовленности больных, динамики процесса восстановления и, задач, решаемых в соответствующих периодах реабилитации; принцип постепенности повышения тренирующих воздействий;

- принцип комплексного использования физических средств, предусматривающий одновременное восстановление функциональных возможностей поврежденного сегмента и общей работоспособности, т.е. одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений характерных для по-стгравматического и постоперационного периодов реабилитации;

- одним из эффективных методов восстановления общей работоспособности и функциональных возможностей НМА поврежденной конечности является метод стандартно-повторного интервального упражнения, средством которого должна быть работа на тренажерных устройствах.

5. Основополагающим принципом моделирования технологий массажа является выбор направленности (тонизирующей или релаксирующей), определяемый задачами соответствующих периодов реабилитации и физиологическими особенностями отдельных массажных приемов. Технологии ручного массажа необходимо строить с учетом направленности его действия на организм и функционального состояния больного. В иммобилизационном и по-стиммобилизационном периодах следует использовать сочетание 2 и 3 вариантов релаксирующей направленности, в восстановительном - 3 вариант тонизирующей направленности.

При использовании в реабилитационный период вибростимуляции следует придерживаться принципа постепенного увеличения амплитудно-временных характеристик от этапа к этапу.

6. Объективным критерием перевода больного с одного этапа на другой после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей является динамика прироста скоростно-силовых возможностей и амплитудных характеристик поврежденной конечности по отношению к модели.

После переломов голени: прирост более 28% служит основанием для перевода на 2 этап реабилитации; прирост более 50% - на 3 этап реабилитации; снятие иммобилизации - на 4 этап реабилитации; прирост показателей эргометрии и восстановление амплитуды движения в голеностопном суставе более 80% - на 5 этап реабилитации.

После переломов бедра: прирост показателей гониометрии свыше 30% от модельных характеристик и эргометрии свыше 4% служит основанием для перевода на 2 этап реабилитации; прирост показателей гониометрии свыше 38% и эргометрии свыше 18% - на 3 этап, снятие иммобилизации - на

4 этап, восстановление амплитуды движения в коленном суставе на 70% от нормы и показателей эргометрии не менее чем на 55% - на 5 этап реабилитации.

После переломов плеча: прирост показателей гониометрии и киноциклографии свыше 12 % от модельных характеристик служит основанием для перевода на 2 этап реабилитации; прирост показателей гониометрии и киноциклографии свыше 25 % - на 3 этап реабилитации; снятие иммобилизации - на 4 этап реабилитации; восстановление амплитуды движения в плечевом суставе и показателей киноциклографии на 55-60% - на 5 этап реабилитации.

7. После переломов бедра оптимальным является 21-недельный цикл двигательной реабилитации. После переломов голени - 14-недсльный цикл двигательной реабилитации. После переломов плеча - 12- недельный цикл двигательной реабилитации.

8. Анализ результатов проведенного исследования показал, что применение комплексной методики реабилитации, включающей в себя тренировочные занятия различной направленности на тренажерах, в сочетании с вибростимуляцией и ручным массажем, выполненных в соответствующих технологических режимах, позволяет сократить сроки восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности (т.е. одновременно устранять вторичные общие и местные проявления травматической болезни):

- после оперативного лечения переломов бедра - на 27 - 36 %;

- после оперативного лечения переломов голени - на 28 - 32 %;

- после оперативного лечения переломов плеча - на 12 - 16 %.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии и статьи в журналах по перечню ВАК Минобразования и науки РФ

1. Артеменко, Е.П. Двигательная реабилитация при переломах трубчатых костей: Монография /Е.П.Артеменко, О.И.Ерофеева. - Уфа: УГАТУ, 2005. - 178 с.

2. Артеменко, Е.П. Методика использования физических упражнений в процессе восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов плеча /Е.П.Артеменко, А.РДаянова, Е.А. Константинов //Вестник Южно-Уральского государственного университета, 2004. - № 3 (32). - С. 168-170 Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». — Выпуск 4.

3. Артеменко, Е.П. Исследование влияния методики комплексного использования физических средств в реабилитации больных с переломами бедра /Е.П.Артеменко //Вестник УГТУ-УПИ. Серия «Образование и воспитание. Экономика и управление физической культуры и спорта». Современные проблемы развития физической культуры и спорта: сб. науч. статей. - Ека-

теринбург: ГОУ ВПО УГТУ-УПИ, 2005. - 16 (68).- Вып. 5.- Том 2. - С.252-259.

4. Артеменко, Е.П. Принципы моделирования процесса двигательной реабилитации при переломах трубчатых костей //Адаптивная физическая культура. - 2005.- № 4 (24). - С.21-25.

5. Артеменко, Е.П. Методика восстановительного массажа релаксирующей направленности. после тренировочного дня гимнасток /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, С.М.Рябцев, Е.П.Артеменко, С.В.Новикова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья (региональный выпуск). — 2005. - № 6. -С. 91-92.

6. Артеменко, Е.П. Техника использования физических средств восстановления в тренировочном процессе спортсменов /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, С.М.Рябцев, Е.П.Артеменко //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья (региональный выпуск). - 2005. - № 6. - С. 93-97.

7. Артеменко, Е.П. Использование информационно-измерительного комплекса MDS-03 для оценки реабилитационных мероприятий травматологических больных /В.С.Фетисов, О.А.Дудов, Е.П.Артеменко, Б.Г. Лукьянов //Вестник УГАТУ, 2006.- № 3 (32). - С.27-31.

Учебно-методическая литература, научные статьи

8. Артеменко, Е.П. Методика восстановления физических качеств и общей работоспособности больных после оперативного лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей /А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко //Проблемы развития физической культуры и спорта в условиях Сибири и Крайнего Севера. - Омск, 1995.-С.35-37.

9. Артеменко, Е.П. Физические средства как основа комплексной реабилитации больных после лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза /А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко, С.Н.Якименко //Науч. труды: Ежегодник. -Омск, 1995.-С. 50-55.

10. Артеменко, Е.П. Комплексное использование физических средств в ударном микроцикле фехтовальщиков /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко //Научные труды: Ежегодник. - Омск, 1995. — С. 40-47.

11. Артеменко, Е.П. Особенности тактики процесса реабилитации после лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза /А.ВЛолуструев, Е.П. Артеменко, С.Н.Якименко //Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - Омск, 1996. - С. 69-71.

12. Артеменко, Е.П. Вибростимуляция как фактор повышения работоспособности фехтовальщиков в условиях соревнований /А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко //Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - Омск, 1996. - С. 56-59.

13. Артеменко, Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени (физические упражнения и массаж): Автореф. дис. ... канд. пед. наук /Сиб ГАФК. - Омск, 1996 - 150 с.

14. Артеменко, Е.П. Технология массажа релаксирующей направленности в тренировочном процессе фехтовальщиков /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко,

B.С.Кичигин, Е.П.Артеменко //Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - Омск, 1996. - С. 65-69.

15. Артеменко, Е.П. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности травматологических больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей: Учебное пособие /А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко, С.Н.Якименко. - Омск: Сиб-ГАФК, 1999. - 152 с.

16. Артеменко, Е.П. Комплексное использование физических средств восстановления в тренировочном процессе фехтовальщиков:'Учебное пособие /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко. - Омск: СибГАФК, 1999.88 с.

17. Артеменко, Е.П. Информационно - измерительный комплекс для многопараметрической оценки состояния опорно-двигательного аппарата человека /B.C. Фетисов, О.А.Дудов, П.С.Горулев, Е.П.Артеменко, А.Х.Кальметьев, Е.А.Константинов // Медицинская техника. - 2004. -№ 4. - С. 16-18.

18. Артеменко, Е.П. Информационно-измерительная система для изучения двигательных функций человека /В.С.Фетисов, О.А.Дудов, H.A. Засыпки-на, П.С.Горулев, Е.П.Артеменко, А.Х.Кальметьев, Е.А.Константинов. -ООО Научно-производственная фмрма «Фотон» (RU). Патент на полезную модель. № 32280; зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей РФ 10.06.04.

19. Артеменко, Е.П. Обоснование методики использования физических упражнений в реабилитации больных после оперативного лечения переломов плеча в постиммобилизационном периоде / Е.П.Артеменко, А.Р.Даянова //Физическая культура, спорт, туризм и здоровье: Сборник научных трудов, посвященный пятилетию УФ Урал ГАФК.- Уфа: РИО БашГУ, 2005.-

C.95-97.

20. Артеменко, Е.П. Методика гидровоздействий релаксирующей направленности после тренировочного дня гимнасток /С.В.Новикова, С.Н. Якименко, Е.П.Артеменко //Физическая культура, спорт, туризм и здоровье: Сборник научных трудов, посвященный пятилетию УФ Урал ГАФК,- Уфа: РИО БашГУ, 2005,- С.105-106.

Материалы и тезисы докладов конгрессов, пленумов, конференций

21. Артеменко, Е.П. Использование восстановительных мероприятий (на примере вибростимуляции) в условиях соревнований фехтовальщиков /А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко //Тезисы докл. науч. конф. по итогам работы за 1992 г. - Омск, 1993.- С. 55-56.

22. Артеменко, Е.П. Полуструев, A.B. Обоснование тактики процесса реабилитации после оперативного лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей /А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко, С.Н.Якименко //Материалы межрег. симпозиума "Спорт и образ жизни". - Омск, 1994. - С. 151-153.

23. Артеменко, Е.П. Физические средства и проблема управления адаптационными механизмами в тренировочном процессе /А.ВЛолуструев, С.Н-Якименко, В.С.Кичигин, Е.П.Артеменко //Материалы межрег. симп. "Спорт и образ жизни". - Омск, 1994.- С. 117-119.

24. Артеменко, Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени (физические упражнения и массаж) /Е.П.Артеменко //Физическая культура и Олимпийское движение Урала: Материалы 4-ой Всеуральской науч. - практич. конф,- Уфа, 1997,Ч. 2,- С. 5-9.

25. Артеменко, Е.П. Один из путей решения проблемы физического воспитания студентов, определенных по состоянию здоровья в специальную медицинскую группу /Е.П.Артеменко, С.Н.Якимснко, В.К.Плохов //Физическая культура и спорт на рубеже веков: Материалы международной науч. -практич. конф.; УГАТУ. - Уфа, 1999,- С. 179-183.

26. Артеменко, Е.П. Прибор для оперативной оценки микроциркуляции крови и нервно-мышечного аппарата в целостном тренировочном процессе /А.А.Зубарев, A.B. Полуструев, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко // Физическая культура и спорт па рубеже веков: Материалы межд. науч.- практич. конф,-Уфа: УГАТУ, 1999.-С. 249-250.

27. Артеменко, Е.П. Планирование физических средств восстановления в тренировочном процессе фехтовальщиков /С.Н.Якименко, A.B. Полуструев, Е.П.Артеменко // Физическая культура и спорт на рубеже веков: Материалы межд. науч.-практич. конф.- Уфа: УГАТУ, 1999.- С. 139-144.

28. Артеменко, Е.П. Методика массажа в реабилитации больных после оперативного лечения переломов бедра /Е.П.Артеменко, С.Н.Якименко, Р.С.Саяпов //Физическая культура и спорт на рубеже веков: Материалы международной науч.-практич. конф.; УГАТУ. - Уфа, 1999,- С. 184-188.

29. Артеменко, Е.П. Методика гидромассажа в режиме тренировочного дня высококвалифицированных пловцов /С.Н.Якименко, A.B. Полуструев, Е.П.Артеменко, В.И.Мокейкина // Спорт, физическая культура, здоровье, образование: Материалы респуб. науч.—практ.конф- Уфа, 2000. - 4.2. -С.79-81.

30. Артеменко, Е.П. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей /Е.П.Артеменко, Р.С.Саяпов, A.B.Полуструев, С.Н.Якименко //Спорт, физическая культура, здоровье, образование: Материалы республиканской науч. - практ. конф. - Уфа: Баш ГПИ, 2000,-4.1.-С. 5-9.

31. Артеменко, Е.П. Планирование физических средств восстановления в тренировочном процессе фехтовальщиков /С.НЛкименко, A.B. Полуструев, Е.П.Артеменко // Спорт, физическая культура, здоровье, образование: Материалы респуб. науч. — практ. конф. — Уфа: БашГПИ, 2000. - 4.2. - С. 7479.

32. Артеменко, Е.П. Массаж как средство направленного воздействия в реабилитации больных //С.Н.Якименко, A.B. Полуструев, Е.П.Артеменко // Фи-

зическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии: Материалы per. науч.- практ. конф.- Челябинск: УралГАФК, 2001,- С.81-84.

33. Артеменко, Е.П. Экспериментальное обоснование направленности ручного массажа как основы для моделирования рациональных технологий /A.B. Полуструев, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко // Физическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии: Материалы per. науч.- практ. конф., посвященной 10-летию УФ УралГАФК.- Челябинск: УралГАФК, 2001,- С.58-63.

34. Артеменко, Е.П. Обоснование технологий физических упражнений, используемых в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации /A.B. Полуструев, С.НЛкименко, Е.П.Артеменко, А.Р.Даянова // Физическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии: Материалы per. науч. - практ. конф., посвященной 10-летию УФ УралГАФК.- Челябинск: УралГАФК, 2001,- С.63-66.

35. Артеменко, Е.П. Оценка физической подготовленности студентов специальной медицинской группы в процессе физического воспитания /Е.П.Артеменко, А.Р.Даянова, Л.Н.Михайлова, И.П.Черемхина, З.Р.Малкова//Физическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии: Материалы per. науч. - практ. конф., посвященной 10-лстию УФ Урал-ГАФК.- Челябинск: УралГАФК, 2001,- C.9-I4.

36. Артеменко, Е.П. Обоснование методики массажа в лечении травматологических больных /Е.П.Артеменко, А.Р.Даянова, З.Р.Малкова // Физическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии: Материалы per. науч.-практ. конф., посвященной 10-летию УФ УралГАФК.- Челябинск: УралГАФК, 2001.- С. 14-16.

37. Артеменко, Е.П. Обоснование методики массажа при радикулитах, сопровождающихся синдромом люмбоишиалгии /Е.П.Артеменко, Е.А.Константинов, А.Р. Даянова, И.П.Черемхина //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы межд. науч.-практич. конф.-Уфа: Слово, 2002,- С.245-249.

38. Артеменко, Е.П. Результаты экспериментального исследования поэтапной методики восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов бедра /Е.П.Артеменко, Р.С.Саяпов, С.Н.Якименко, А.Р.Даянова // Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы межд. науч.-практич. конф,- Уфа: Слово, 2002.- С.254-257.

39. Артеменко, Е.П. Обоснование тактики процесса реабилитации при радикулитах, сопровождающихся синдромом люмбоишиалгии /Е.П.Артеменко, Е.А.Константинов, А.Р.Даянова, Л.А.Амзинская //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы межд. науч.-практич. конф.-Уфа: Слово, 2002.- С.244-245.

40. Артеменко, Е.П. Обоснование методики использования физических упражнений в реабилитации больных после оперативного лечения переломов бедра /Е.П.Артеменко, Саяпов P.C., Якименко С.Н., Даянова А.Р. //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы межд. науч.-практич. конф,- Уфа: Слово, 2002,- С.250-253.

41. Артеменко, Е.П. Обоснование методики использования гребного тренажера в лечении переломов плеча методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза/Е.П.Артеменко, А.Р.Даянова, В.Д.Чистонов, Л.Н.Михайлова // Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: Материалы Межд. Науч.-практич. Конф,- Уфа: Слово, 2002.- С.264-266.

42. Артеменко, Е.П. Особенности методики массажа после оперативного лечения переломов плеча /Е.П.Артеменко, А.Р.Даянова //Оптимизация учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях физической культуры: Материалы 12 науч.-метод.конф.- Челябинск: УралГАФК, 2002.-С. 18-20.

Подписано в печать 12.04.2006 г. Формат 60x90/16. Бумага ТУ 5438-094-00279404-00. Тираж 100 экз. Заказ 149

Башкирский институт физической культуры Информационно-издательский отдел

450077, г. Уфа, ул. Достоевского, 73 тел. (3472) 73-28-69

Содержание диссертации автор научной статьи: доктора педагогических наук, Артёменко, Елена Павловна, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ.

1.1. Состояние проблемы травматизма и посттравматической реабилитации в спорте при переломах.

1.2. Современные методы, используемые в реабилитации больных после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

1.3. Характеристика функционального состояния организма после переломов длинных трубчатых костей.

1.4. Использование ручного массажа в реабилитации травматологических больных.

1.5. Влияние вибровоздействий на отдельные функции и системы организма.

1.6. Влияние физической активности на течение репаративных процессов при травмах опорно-двигательного аппарата.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Двигательная реабилитация при переломах трубчатых костей"

Актуальность. Травмы опорно-двигателыюго аппарата и, в частности, переломы длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, являются одной из причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и инвалидности больных. К числу наиболее тяжелых повреждений костей конечностей, сопровождающихся значительными функциональными нарушениями, относятся переломы бедра, голени и плеча. Работы ряда авторов [3, 14, 25, 26, 63, 67, 148, 154, 353, 387] свидетельствуют о том, что, как правило, на восстановление физической работоспособности больного после прекращения иммобилизации при переломах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей требуется столько же времени, сколько и на сращение перелома. По данным ряда авторов [135, 142, 143] инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25%. Р.И.Снегирь [310] отмечает, что при средней продолжительности лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей 6-8 месяцев 14-15% больных остаются инвалидами. А.П.Ефимов [119] в своих исследованиях показал, что после травм верхних конечностей имеют неудовлетворительные исходы и инвалидность из-за посттравматических нейродистрофических синдромов 10-40% пострадавших. По данным автора, у 38 % больных инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата обусловлена не анатомическими дефектами, а функциональными нарушениями и в части случаев могла быть предотвращена в результате проведения реабилитации.

В тоже время, в связи с введением системы обязательного медицинского страхования, разработкой медико-экономических стандартов, конечной целью которых является повышение качества оказания медицинской помощи и профилактических мероприятий, нельзя отрицать необходимость разработки более эффективных подходов в использовании различных средств лечения и профилактики травм опорпо-двигательного аппарата.

Проблема. Как показал анализ специальной литературы [3, 62, 94, 141, 152, 222, 298, 300, 340, 360, 379, 401], на сегодняшний день одним из оптимальных методов лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей, с функциональной точки зрения, является компрессионно-дистракционный остеосинтез. В то же время, если учесть, что продолжительность лечения данной категории больных исчисляется месяцами, то становится очевидным, что восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов бедра, голени и плеча остается актуальной проблемой.

Клинические наблюдения как отечественных [36, 58, 75, 84, 111, 145, 163, 173, 253, 335], так и зарубежных авторов [378, 383, 392, 396, 407] с убедительностью показывают, что комплексный подход с использованием физиотерапии, массажа, физических упражнений положительно сказывается на течении репаративных процессов и восстановлении функции поврежденной конечности.

Имеется немало данных, указывающих на благотворное влияние физических упражнений для восстановления организма как после различных видов (физического, психического, интеллектуального) утомления, так и в процессе посттравматической реабилитации [27, 33, 77]. Как ни важны эти сведения, необходимо, однако, учесть, что они недостаточны для использования физических упражнений в реальных условиях двигательной реабилитации, которая связана с многократным повторением движений в каждом из восстановительных занятий. Известно, что физическая активность человека в зависимости от характера травмы, состояния организма, вида, объема и интенсивности движений оказывает различный оздоровительный эффект. Ясно, что изменяющаяся в процессе двигательной деятельности динамика обменных процессов может существенно преобразовать характер влияния упражнений на динамику реабилитации травмированного органа. Отдельные факты, подтверждающие это положение, были известны давно, однако систематическому исследованию они подвергнуты не были. Указанные соображения определили замысел настоящей работы.

На современном этапе в большей степени освещены вопросы медицинской реабилитации, где акцент делается на использовании физиопроцедур, определяются сроки назначения лечебной физкультуры, сроки возможности выполнения движений с осевой нагрузкой (при переломах костей нижних конечностей) [54, 96, 100, 174, 214, 215]. Большинство авторов [97, 217, 316, 381], занимаясь разработкой реабилитационных мероприятий после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, считают, что наиболее эффективным является комплексное использование физических средств восстановления, однако, их рекомендации в основном относятся к отдельным методикам по физиопроцедурам, лечебной физкультуре и не разработан системный комплексный подход с использованием всех средств реабилитации, включая ручной массаж и вибровоздействия, особенно в иммобилизационном периоде.

Анализ работ [97, 274, 276, 334], посвященных проблеме восстановления физической работоспособности показал, что основой в реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими изменениями. Однако, только в незначительном количестве работ [274, 276] предлагаются методы реабилитации с использованием физических упражнений и массажа, технологические режимы которых позволяют одновременно воздействовать на общие и местные проявления травматической болезни.

Таким образом, несмотря на то, что в литературе имеется информация по поводу использования физических средств восстановления после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом КДО [54, 97, 316], выявление эффективных подходов повышения функциональных возможностей как НМА поврежденной конечности, так и общей работоспособности больных с переломами бедра, голени и плеча продолжает оставаться актуальной проблемой. А такие вопросы как адекватность тренировочных нагрузок, использование конкретной методики ручного массажа и вибростимуляции в соответствии с уровнем функционального состояния организма больного на определенных этапах восстановления физической работоспособности требуют дальнейшей разработки.

Актуальность исследования обусловлена наличием существенных противоречий:

1. Введение системы обязательного медицинского страхования, разработка медико-экономических стандартов, конечной целыо которых является повышение качества оказания медицинской помощи с одной стороны, и отсутствие эффективных подходов в использовании различных физических средств восстановления после лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно - дистракцион-ного остеосинтеза с другой стороны.

2. Совершенствования методов оперативного лечения переломов трубчатых . костей верхних и нижних конечностей с одной стороны, и недостаточностью разработанной методологии моделирования средств физической реабилитации после технически сложных оперативных вмешательств с другой стороны.

3. Потребность в возрастании функциональной активиости травматологических больных с одной стороны, недостатком знаний и конкретных условий, которые обеспечивают успешное проведение реабилитационных мероприятий с другой стороны.

Ограничение: В экспериментальной работе участвовали лица трудоспособного возраста после лечения переломов голени, бедра и плеча методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Теоретико-методологической базой проведенного исследования явились: учение И.М.Сеченова (1902-1903) о физиологических основах взаимодействия процесса восстановления с процессом физической тренировки. Исследования, посвященные восстановлению работоспособности (Э.Г.Булич, С.И.Крапивинцева, И.В.Муравов, Л.Н.Нифонтова, E.A.Muller, A.Govaerts) с использованием двигательной деятельности, в основе которого лежит ускорение метаболических процессов, стимулирующих функциональное и органическое восстановление органа, ресинтез энергетических субстратов в утомленных мышцах и улучшение функции кардиореспираторной системы (Н.Амосов, С.Летунов, Ю.В.Верхошанский, В.К.Гитан, Л.С.Глузман, И.В.Муравов, В.Н.Платонов, С.А.Танин, Ш.А.Чахнашвили, E.Asmussen, B.Mazin, S.Molnar, W.Hollmann, T.Hettinger, Berger J. et al., P.-O.Astrand, K.Rodahl, H.A.De Vries, T.J.Hous,); положение диалектики о взаимосвязи теории и практики, субъективных и объективных факторах, о соотношении стихийного и управляемого в процессе развития индивида (В.В.Давыдов, В.Н.Келасьев), учение о единстве структуры и функции (В.Х.Василенко), положения теории двигательных способностей (Л.В.Волков, 10.В. Верхошан-ский, Е.П.Ильин, Л.П.Матвеев, В.С.Фарфель, N.Wolanski, J.Parizkova, v

S.Celikovsky, и др.); учение о закономерностях развития двигательных функций (В.К.Бальсевич, А.А.Гужаловский, Й.Янкаускас, Э.Логвинов, З.И.Кузнецова, М.И.Семенов, L.Prokop и др.); современные представления о дифференциальном подходе при оценке и коррекции физического состояния (В.К.Бальсевич, В.А.Ермаков, Е.А.Климов, Е.А.Коновалова, В.В. Костючен-ко, А.К.Москатова, В.А.Таймазов, В.Б.Шварц, и др.).

Цель исследования: Разработать и экспериментально обосновать принципы моделирования процесса двигательной реабилитации после переломов длинных трубчатых костей.

Объектом исследования является процесс восстановления физической работоспособности больных после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Предметом исследования является методика комплексного использования физических упражнений и массажа в процессе восстановления физической работоспособности после переломов длинных трубчатых костей.

Научная гипотеза заключается в предположении о том, что исследования взаимосвязи различных видов двигательной деятельности и физиотерапевтических процедур с эффективностью процесса восстановления физической работоспособности позволит разработать организационно-методические положения и стратегию посттравматической реабилитации при переломах длинных трубчатых костей на основе комплексного использования физических упражнений и других не медикаментозных средств.

Предполагалось, что в процессе восстановления физической работоспособности травматологических больных, комплексное использование физических упражнений в тренирующем режиме, массажа различной направленности и вибростимуляции позволит более эффективно провести цикл реабилитации, что выразится в снижении сроков временной нетрудоспособности на фоне высокого уровня функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности и общей физической работоспособности.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние проблемы травматизма и посттравматической реабилитации в спорте при переломах.

2. Изучить характер изменений общей работоспособности больных и показателей поврежденной конечности после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

3. Обосновать этапы реабилитации для больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

4. Разработать критерии перевода больных с переломами голени, бедра и плеча с одного этапа реабилитации на другой.

5. Разработать и обосновать технологии ручного массажа и вибростимуляции на каждом этапе реабилитации в соответствии с уровнем функционального состояния организма больного после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

6. Разработать методику двигательной реабилитации после оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

7. Обосновать принципы моделирования процесса двигательной реабилитации после оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Научная новизна работы заключается в следующем:

1. Обоснованы этапы реабилитации больных, которые сориентированы на стадии регенерации костной ткани.

2. Впервые разработаны теоретико-методические положения по формированию комплекса тренировочных занятий с использованием метода стандартно-повторного упражнения в основной части занятия, позволяющие целенаправленно воздействовать на восстановление функциональных возможностей НМА и суставного аппарата поврежденной конечности и общей работоспособности.

3. Впервые разработаны теоретико-методические положения выбора методик ручного массажа и вибровоздействий после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

4. Впервые разработаны и апробированы методики комплексного использования физических средств реабилитации, позволяющие одновременно восстанавливать общую работоспособность и функциональные возможности поврежденной конечности.

5. Впервые определена методология моделирования физических средств в процессе двигательной реабилитации после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Теоретическая значимость проведенного исследования обусловлена установлением новых научных фактов и их причинно-следственных связей, расширяющих представление о возможностях комплексных реабилитационных мероприятий, стимулирующих восстановление физической работоспособности после переломов. Полученный материал существенно дополняет сведения о тактике и методике использования физических средств (физических упражнений и массажа) в процессе двигательной реабилитации больных после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Полученные данные включены в теоретический раздел программы подготовки специалистов по адаптивной физической культуре в СПб ГУФК им. П.Ф.Лесгафта, Сиб ГУФК и С г.Омска, Баш ИФК г.Уфы.

Обобщенные результаты исследований составили основу монографии «Двигательная реабилитация при переломах трубчатых костей» (2005) и учебного пособия «Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности травматологических больных с переломами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей» (1999).

Практическое значение:

1. На основе экспериментальных данных разработана методика комплексного использования ручного массажа, вибростимуляции и тренировочных занятий на тренажерных устройствах, руководствуясь которой можно направленно воздействовать па рост функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности.

2. Использование разработанных методик в условиях центров реабилитации и поликлиник позволяет повысить эффективность процесса реабилитации, которая выражается в более высоком уровне общей работоспособности и функционального состояния поврежденной конечности на фоне значительного снижения сроков временной нетрудоспособности.

Достоверность и обоснованность полученных результатов и сделанных выводов обеспечивается: методологическим подходом к решению исследуемой проблемы, лонгитудинальным характером исследования, широким кругом методов и исследования, адекватных поставленным задачам, репрезентативностью и широтой выборки, системным характером исследования и значимостью опытных данных. В исследовании приняли участие 88 больных после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессиоино-дистракционного остеосинте-за, что позволяет претендовать на репрезентативность выборок и получение объективной картины динамики восстановления в постоперационный период; проведением исследований с опорой на теорию физической реабилитации, современные положения в области теории и методики физического воспитания, оздоровительной и спортивной тренировки; теоретическому и практическому уровням познания; статистической значимостью полученных данных.

Результаты исследования широко апробированы на многочисленных научно-методических конференциях и в реальных условиях процесса реабилитации больных в МСЧ № 1 г. Омска, ГУЗ Омской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г. Омска, ГУЗ РВФД г. Уфы, МУ Поликлиника № 1 г. Уфы, что подтверждено актами внедрения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В основу методики комплексного использования физических средств реабилитации после оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей должен быть положен принцип, предусматривающий одновременное восстановление функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности, т.е. одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений травматической болезни.

2. Основополагающим принципом моделирования технологий массажа для травматологических больных является выбор направленности - тонизирующей или релаксирующей, - определяемый задачами соответствующих периодов реабилитации и физиологическими особенностями отдельных массажных приемов.

3. В основу моделирования технологий физических упражнений должны быть положены принципы построения тренировочного процесса с учетом индивидуальных особенностей травматологических больных, их физической подготовленности, и задач, решаемых в соответствующих периодах реабилитации.

4. Комплексное использование физических средств реабилитации, с учетом разработанных принципов, позволяет значительно повысить эффективность реабилитационного процесса, снижая сроки временной нетрудоспособности травматологических больных.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. В связи с увеличением объемов и интенсификацией тренировочных и соревновательных нагрузок стремительно возрастает травматизм в спорте. Так, например, в 90-е годы по сравнению с 80-ми годами прошлого столетия число травм возросло в игровых видах спорта в 4 раза, в спортивной гимнастике — в 5 раз, в легкой атлетике — в 8 раз, в плавании — в 1,5 раза. В так называемом большом спорте 3% травм происходит во время соревнований, 3,3% — на учебно-тренировочных занятиях и 20-35% в условиях учебно-тренировочных сборов, из которых 3% приходится на переломы. Переломы достаточно распространенный вид травматизма в спорте. Переломы относятся к тяжелым травмам, так как при переломах травмируются и прилежащие к ним мягкие ткани. На переломы конечностей приходится 5,3% от общего числа травм. 7,1% всей патологии опорно-двигательного аппарата составляют переломы, 65,6% всех переломов случается у детей и подростков. К видам спорта, где наиболее часто травматизм связан с переломами относятся футбол, гандбол, хоккей с мячом, все виды лыжного спорта (особенно в связи с появлением современных его разновидностей, таких как фристайл, сноуборд и т.п.), спортивная гимнастика, конный спорт, велосипедный спорт, борьба, бокс.

2. У больных с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей отмечаются вторичные общие и местные проявления травматической болезни, выражающиеся в значительном снижении общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента, что предопределяет разработку педагогических аспектов использования физических средств по их устранению.

На восстановление физической работоспособности больных после оперативного лечения переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом КДО требуется значительный срок реабилитации: при переломах бедра 180-230 дней; при переломах голени - 113-164 дня; при переломах плеча 98-162 дня.

3. Структура реабилитационного периода при переломах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей включает в себя пять этапов, продолжительность которых составляет:

- для больных с переломами голени: первый этап - 2-3 недели; второй этап - до 4 недель; третий этап - до снятия иммобилизации (3 недели); четвертый этап -1 неделя; пятый этап - до 2 недель;

- для больных с переломами бедра: первый этап - до 3-4 недель; второй этап - 3-4 недели; третий этап - до снятия иммобилизации (5-6 недель); четвертый этап - 3 недели; пятый этап - 5 недель;

- для больных с переломами плеча: первый этап - до 2 недель; второй этап

- 4 недели; третий этап - до снятия иммобилизации (3 недели); четвертый этап - 1 неделя; пятый этап - 2 недели.

4. В основу моделирования технологий физических упражнений для травматологических больных должны быть положены:

- принцип построения тренировочного процесса с учетом индивидуальных особенностей, функциональной и физической подготовленности больных, динамики процесса восстановления и, задач, решаемых в соответствующих периодах реабилитации; принцип постепенности повышения тренирующих воздействий;

- принцип комплексного использования физических средств, предусматривающий одновременное восстановление функциональных возможностей поврежденного сегмента и общей работоспособности, т.е. одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений характерных для посттравматического и постоперационного периодов реабилитации;

- одним из эффективных методов восстановления общей работоспособности и функциональных возможностей НМА поврежденной конечности является метод стандартно-повторного интервального упражнения, средством которого должна быть работа на тренажерных устройствах.

5. Основополагающим принципом моделирования технологий массажа является выбор направленности (тонизирующей или релаксирующей), определяемый задачами соответствующих периодов реабилитации и физиологическими особенностями отдельных массажных приемов. Технологии ручного массажа необходимо строить с учетом направленности его действия на организм и функционального состояния больного. В иммобилизацион-ном и постиммобилизационном периодах следует использовать сочетание 2 и 3 вариантов релаксирующей направленности, в восстановительном - 3 вариант тонизирующей направленности.

При использовании в реабилитационный период вибростимуляции следует придерживаться принципа постепенного увеличения амплитудно-временных характеристик от этапа к этапу.

6. Объективным критерием перевода больного с одного этапа на другой после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей является динамика прироста скоростно-силовых возможностей и амплитудных характеристик поврежденной конечности по отношению к модели.

После переломов голени: прирост более 28% служит основанием для перевода на 2 этап реабилитации; прирост более 50% - на 3 этап реабилитации; снятие иммобилизации - на 4 этап реабилитации; прирост показателей эргометрии и восстановление амплитуды движения в голеностопном суставе более 80% - на 5 этап реабилитации.

После переломов бедра: прирост показателей гониометрии свыше 30% от модельных характеристик и эргометрии свыше 4% служит основанием для перевода на 2 этап реабилитации; прирост показателей гониометрии свыше 38% и эргометрии свыше 18% - на 3 этап, снятие иммобилизации - на 4 этап, восстановление амплитуды движения в коленном суставе на 70% от нормы и показателей эргометрии не менее чем на 55% - на 5 этап реабилитации.

После переломов плеча: прирост показателей гониометрии и киноциклографии свыше 12 % от модельных характеристик служит основанием для перевода на 2 этап реабилитации; прирост показателей гониометрии и киноциклографии свыше 25 % - на 3 этап реабилитации; снятие иммобилизации - на 4 этап реабилитации; восстановление амплитуды движения в плечевом суставе и показателей киноциклографии на 55-60% -на 5 этап реабилитации.

7. После переломов бедра оптимальным является 21-недельный цикл двигательной реабилитации. После переломов голени - 14-недельный цикл двигательной реабилитации. После переломов плеча - 12- недельный цикл двигательной реабилитации.

8. Анализ результатов проведенного исследования показал, что применение комплексной методики реабилитации, включающей в себя тренировочные занятия различной направленности на тренажерах, в сочетании с вибростимуляцией и ручным массажем, выполненных в соответствующих технологических режимах, позволяет сократить сроки восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности (т.е. одновременно устранять вторичные общие и местные проявления травматической болезни):

- после оперативного лечения переломов бедра - на 27 - 36 %;

- после оперативного лечения переломов голени - на 28 - 32 %;

- после оперативного лечения переломов плеча - на 12 -16 %.

Список литературы диссертации автор научной работы: доктора педагогических наук, Артёменко, Елена Павловна, Санкт-Петербург

1. Абдо, А.Г. Восстановление спортивной работоспособности представителей скоростно-силовых видов спорта после травм нижних конечностей /А.Г.Абдо, Н.М.Валеев //Теория и практика физической культуры. -1998.-N8.-C.22.

2. Абдо, Э.Г. Построение тренировочных занятий реабилитационной направленности у представителей скоростно-силовых видов спорта после травм нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. пед. наук /РГАФК. -М., 1999.- 18 с.

3. Аболина, А.Е. Сравнительный анализ исходов лечения диафизарных переломов различными методами /А.Е.Аболина //Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. науч. трудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.- Л., 1989.- С. 42- 44.

4. Алем, З.Э. Электромиографическое исследование отдельных приемов массажа на мышечную работоспособность спортсменов: Автореф. дис. . канд. пед. наук. М., 1967.- 20 с.

5. Аленькин, Б.Ф. Массаж и движение /Б.Ф.Аленькин. Екатеринбург, 1992.-240 с.

6. Аль-Саади-А-Казем, С. Методика восстановления физической работоспособности после локальной гиподинамии у людей среднего и старшего возраста: Автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1986.- 21 с.

7. Амиров, Р.З. К механизму физиологического действия физических факторов /Р.З.Амиров //Вопросы курортологии, 1978.- № 2.- С. 1- 6.

8. Амитин, Г.Э. Рефлекторные вегетативные синдромы при переломах костей конечностей /Г.Э.Амитин //Травматология: Респ. сб. Киев, 1966.- С. 28-32.

9. Андреева-Галанина, Е.Ц. Вибрация и ее значение в гигиене труда /Е.Ц.Андреева-Галанина. Л., 1956.- 190 с.

10. Андреева-Галанина, Е.Ц. К вопросу о влиянии вибрации на болевую чувствительность /Е.Ц.Андреева-Галанина //Сб. работ по гигиене труда, профессиональным болезням и экспертизе трудоспособности. Л., 1940. -С. 122-129.

11. Андреева-Галанина, Е.Ц. О значении гипофизарно-надпочечниковой системы в устойчивости организма к вибрации /Е.Ц.Андреева-Галанина, А.В.Тарасова, Р.Т.Кривоносова //Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1969.- №11.- С. 22-25.

12. Андреева-Галанина, Е.Ц. О некоторых нерешенных вопросах в учении о вибрации /Е.Ц.Андреева-Галанина //Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1969. - № 8. - С. 3-7.

13. Анохин, П.К. Функциональная система /П.К.Анохин //Узловые вопросы функциональных систем. М.: Наука, 1980.- С.154-180.

14. Апагуни, А.Э. Накостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости при изолированных повреждениях и политравме: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ставроп.ГМА. Ставрополь, 2002. - 21 с.

15. Апанасенко, Г.Л. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида /Г.Л.Апанасенко, Р.Г.Науменко //Теория и практика физической культуры. 1988. - № 6. - С. 29-30.

16. Аппаратные виды массажа /Под ред. A.M. Тюрина. Л., 1987.- 54 с.

17. Артеменко, Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени (физические упражнения и массаж): Дис. канд. пед. наук/Сиб ГАФК. Омск, 1996.- 150 с.

18. Атаев, З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей /З.М.Атаев. М.: Медицина, 1973.-160 с.

19. Атаев, З.М. О режиме двигательной активности при лечении переломов длинных трубчатых костей /З.М.Атаев, Э.Я.Дубров //Хирургия. 1973.-№ 12.- С. 64-68.

20. Атаев, З.М. Применение воображаемых движений в лечебной физкультуре в целях предупреждения иммобилизационных контрактур: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М., i960.- 19 с.

21. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте /И.В.Аулик. М.: Медицина, 1990.- 192 с.

22. Афаунов, A.A. Внеочаговый остеосинтез анкерноспицевым аппаратом при лечении несросшихся переломов и ложных суставов плечевой кости /А.А.Афаунов, А.И.Афаунов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. - N 4. - С. 9-13.

23. Афаунов, A.A. Монолатеральный внеочаговый анкерно-спицевой остеосинтез при лечении переломов и ложных суставов плечевой кости: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1998. - 18 с.

24. Ахмадеев, Р.Р. Физиологические основы адаптивной физической культуры: Учебное пособие /Р.Р.Ахмадеев, П.С.Горулев. Уфа: УФ Урал-ГАФК, 2002.- 180 с.

25. Ашмарин, В.А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании /В.ААшмарин. М.: Медицина, 1978.- 224 с.

26. Базилевич, О.П. Занятия в подготовительном периоде /О.П.Базилевич, В.В.Лобановский, А.П.Зеленцов //Футбол-Хоккей. 1975. - № 10. - С. 14-15.

27. Базилевич, О.П. Моделирование тренировки /О.П.Базилевич //Спортивные игры. 1976. - № 2. - С. 10-11.

28. Бальсевич, В.К. Концепция альтернативных форм организации физического воспитания детей и молодежи /В.К.Бальсевич //Физическая культура: воспитание, образование, тренировка: Вестник Проблемного совета РАО по физической культуре. 1996. - № 1. - С.23-27.

29. Баскевич, М.Я. Сравнительная оценка исходов консервативного лечения и закрытого остеосинтеза винтообразных и косых переломов нижней трети голени /М.Я.Баскевич, А.А.Овечкин //Вестник хирургии им. Грекова. 1976. - № 5. - С. 83-85.

30. Батлуни, Н.Т. Методика восстановления спортивной работоспособности средствами лечебной физической культуры спортсменов игровых видов спорта: Автореф. дис. канд. пед. наук / ГЦОЛИФК. М., 1985. - 22 с.

31. Башкиров, В.Ф. Актуальные проблемы спортивной травматологии /В.Ф.Башкиров, В.И.Романов //Теория и практика физической культуры. 1983.- № 11. - С.39-41.

32. Башкиров, В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов /В.Ф.Башкиров. М.: Физкультура и спорт, 1981.- 224 с.

33. Башкиров, В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата /В.Ф.Башкиров. М.: Физкультура и спорт, 1984. - 240 с.

34. Башкиров, В.Ф. Профилактика травм у спортсменов /В.Ф.Башкиров. -М.: Физкультура и спорт, 1987.- 176 с.

35. Башкиров, В.Ф. Средства и методы реабилитации спортсменов с травмами плечевого пояса: Методические рекомендации /В.Ф.Башкиров,

36. B.Л.Сафонов, В.Г.Деев. М., 1984.- 27 с.

37. Белая, H.A. Руководство по лечебному массажу /Н.А.Белая. М.: Медицина, 1983.- 283 с.

38. Белова, А.Н. Связь кровоснабжения мышц с подлежащей костью и значение этого обстоятельства для заживления перелома /А.Н.Белова //Труды 2 съезда хирургов УССР. Киев, 1940. - С. 171-172.

39. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии /А.Е.Белоусов,

40. C.С.Ткаченко. Л.: Медицина, 1988.- 224 с.

41. Белоцерковский, З.Б. Определение физической работоспособности у лиц различного возраста проба PWC /З.Б.Белоцерковский, О.В.Козырева //Теория и практика физической культуры. - 1984. - № 3. - С. 51-53.

42. Беляев, Н.Г. Эндокринная регуляция гомеостаза кальция в восстановительном периоде /Н.Г.Беляев //Теория и практика физической культуры. 1985.-№4.-С. 18-19.

43. Беляков, A.A. Причины временной и стойкой потери трудоспособности при переломах длинных трубчатых костей /А.А.Беляков //Науч. работы врачей Морд. АССР. 1963. - № 3. - С. 321-331.

44. Берегите связки: Специальные упражнения для укрепления связок и сухожилий //Легкая атлетика. 2001. - N 1-2. - С.22-24.

45. Бецишор, В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия (особенности течения и лечения) /В.К.Бецишор. Кишинев: Штиинца, 1985.- 207 с.

46. Бизадзе, З.Р. Кровоснабжение костной мозоли: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1954.- 19 с.

47. Биомеханика: Профилактика, патогенез и лечение травм и ортопедических деформаций. М.: Медицина, 1975.- 286 с.

48. Бирюков, A.A. Лечебный массаж: Учебник для институтов физической культуры /А.А.Бирюков. М.: Советский спорт, 2000.- 386 с.

49. Бирюков, A.A. Массаж. Аппаратные методики /А.А.Бирюков //Легкая атлетика. -1981. № 10. - С. 25-26.

50. Бирюков, A.A. Методика применения вибрационного массажа /А.А.Бирюков //Разноцветные мишени. М., 1982.- С. 54-56.

51. Блюдик, B.C. Методика тренировки внешнего дыхания с использованием специального устройства и массажа в комплексе оздоровительных мероприятий в условиях санатория /ОГИФК: Дис. .канд. пед. наук. -Омск, 1989.- 208 с.

52. Богданов, Ф.Р. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии /Ф.Р.Богданов. Киев: Здоровья, 1970.- 195 с.

53. Бомштейн, О.З. Индивидуальные особенности вегетативного тонуса и его взаимосвязь с функциональным состоянием центральной нервной системы /О.З.Бомштейн, В.А.Шестаков //Теория и практика физической культуры. 1983. - № 8. - С. 26.

54. Борщевский, И.Я. Общая вибрация и ее влияние на организм человека /ИЛ.Борщевский, М.Д.Емельянов, А.А.Корешков. М.: Медицина, 1963,- 150 с.

55. Буровых, А.Н. Методика лечебного массажа в комплексной реабилитации больных после менискэктомии /А.Н.Буровых, А.В.Полуструев //Управление и контроль в спортивной тренировке: Сб. науч. трудов. -Омск, 1978.-С. 104-106.

56. Бутырина, Г.Я. ЛФК в реабилитации спортсменов после травм конечностей /Г.Я.Бутырина, И.С.Дамскер //Вопросы спортивной медицины: Сб. науч. трудов. Л., 1974.- С. 115-122.

57. Быков, О. Гимнастика при травмах /О.Быков //Физкультура и спорт. -1999. N 12. - С. 18; 2000. - N 1. - С.22; 2000. - N 2. - С. 16.

58. Валиев, Э.Ю. Применение стержневого аппарата при лечении диафи-зарных переломов плечевой кости /Э.Ю.Валиев, Д.Ш.Аскарова // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 137-138.

59. Василенко, М.А. Интегральная оценка переходных процессов физиологических показателей при пробе с физической нагрузкой PWCl7o /М.А.Василенко, А.В.Чистяков //Теория и практика физической культуры. -1985.-№ 4,- С.16-18.

60. Васильева, Е.П. Влияние предварительного массажа на объем движений в суставах /Е.П.Васильева //Теория и практика физической культуры. -1967.- №7. -С. 47.

61. Васичкин, В.И. Справочник по массажу /В.И.Васичкин. Л.: Медицина, 1990.- 192 с.

62. Вибрационная биомеханика /Отв. ред. Ф.К. Фролов. М.: Наука, 1989.86 с.

63. Вибростимуляция как фактор повышения работоспособности фехтовальщиков в условиях соревнований /А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко //Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. Омск, 1996. - С. 56-59.

64. Вилка, И.К. Биомеханический принцип управления периодом реабилитации в травматологии и ортопедии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рига, 1978.-144 с.

65. Виру, A.A. Гормоны и спортивная работоспособность /А.А.Виру, П.К.Кырге. М.: Физкультура и спорт, 1983.- 159 с.

66. Виру, A.A. Физиологические основы оздоровительного эффекта физической тренировки /А.А.Виру //Теория и практика физической культуры. 1984.- № 9.- С. 16-19.

67. Влияние вибромассажа на процессы восстановления функций конечностей при различном характере травм седалищного нерва /В.И.Чижик, Н.К.Трапезникова, И.И.Быстрова, Е.В.Михайлова //Материалы к 8 съезду физиотерапевтов и курортологов. М., 1983.- С. 133-134.

68. Влияние массажа на микроциркуляцию при травмах опорно-двигательного аппарата у спортсменов /В.И.Дубровский, Ю.А.Свердлик, А.И.Лугашев, А.И.Прощелыкин //Теория и практика физической культуры. 1989. - № 8. - С. 40-42.

69. Волков, В.М. К обоснованию средств, потенцирующих реализацию функциональных резервов организма /В.М.Волков //Теория и практика физической культуры. 1989. - № 1. - С.25-27.

70. Волков, В.М. К физиологическому обоснованию средств восстановления: проблемы и перспективы /В.М.Волков //Теория и практика физической культуры. 1988. - № 3. - С. 26-28.

71. Вопросы восстановительного лечения и профилактики инвалидности в результате последствий травм и ортопедических заболеваний /Под ред.

72. B.М.Волкова. М.: Медицина, 1969.- 12 с.

73. Выдрин, В.М. Двигательная реабилитация. Теория и методика физической культуры: Учебник / Выдрин, В.М.- М.: Советский спорт, 2003.1. C.309-311.

74. Высочин, Ю.В. Комплексный метод определения функционального состояния нервно-мышечного аппарата у спортсменов /Ю.В.Высочин //Сб. науч. трудов молодых ученых за 1969 г. Л., 1970.- С. 20.

75. Галкин, Ю.П. О терминологической и содержательной сторонах трактовки принципов спортивной тренировки /Ю.П.Галкин //Теория и практика физической культуры. 1984. - № 6. - С. 46-48.

76. Гандельсман, А.Б. Двигательная функция и иммобилизация физиологическое исследование в ортопедической клинике: Дис. . док-ра мед. наук. - М., 1955.- 159 с.

77. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма /Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, Н.А.Уколова. Ростов н/Д, 1979. - 125 с.

78. Гатаев, С.И. Гелий-неоновое лазерное излучение при реабилитации больных с переломами /С.И.Гатаев //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1989. - № 2.- С. 28-30.

79. Героева, И.Б. ЛФК при переломах костей голени /И.Б.Героева, А.В. Епифанов //Материалы 2 съезда по ЛФК и спортивной медицине Грузинской ССР 13-14 ноября 1986г. Тбилиси, 1986. - Ч. 2.- С. 306-308.

80. Гершбург, М.И. Актуальные проблемы реабилитации спортсменов /М.И.Гершбург //Вестник спортивной медицины России. 1995. - N 3-4. - С.74-75.

81. Гершбург, М.И. Применение тренажеров при реабилитации спортсменов с травмами и заболеваниями ОДА /М.И.Гершбург //Проблемы восстановления и повышения работоспособности спортсменов: Тез. докладов научно-практической конференции. М., 1985. - С.7.

82. Глезер, О. Сегментарный массаж /О.Глезер, Далихо В.А. М.: Медицина, 1965.-57 с.

83. Головин, Г.В. Способы ускорения заживления переломов костей /Г.В.Головин. М.: Медгиз, 1959.- 246 с.

84. Гордиенко, В.П. Состояние лимфосистемы при травмах нижних конечностей в условиях высоких широт /В.П.Гордиенко //2-ая науч. пракг. конф. «Физическая культура и Олимпийское движение Урала». - Пермь, 1993.-С. 134-136.

85. Гороховский, Л.З. Об объеме и интенсивности тренировочных нагрузок /Л.З.Гороховский //Научно-спортивный вестник ФиС, 1978. № 6. - С. 21-24.

86. Гросс, Ю.А. Применение тренажерных устройств в процессе реабилитационных занятий физическими упражнениями детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . канд. пед. наук. М., 1998.-24 с.

87. Губарева, Т.И. Игры как средство реабилитации травматологических больных и инвалидов /Т.И.Губарева //Вестник спортивной медицины России. -1997. N 2 . - С.76.

88. Гуляев, В.Н. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей /В.Н.Гуляев, Е.К.Ермолаев //Сб. науч. трудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена. Л., 1989.- С. 24-27.

89. Дамскер, И.С. Сочетание ЛФК со спортивной тренировкой при лечении травм у спортсменов /И.С.Дамскер //Вопросы спортивной медицины: Сб. науч. трудов. Л., 1974.-С.127-130.

90. Денисенко, Ю.П. Применение комплексного баромедикаментозного воздействия для реабилитации и восстановления функций опорно-двигательного аппарата /Ю.П.Денисенко, З.В.Ураева, О.А.Новак //Теория и практика физической культуры. 1982. - № 11. - С. 53-55.

91. Десмуратов, М.Д. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата /М.Д.Десмуратов, В.А.Епифанов. Ташкент: Медицина, 1984.- 155 с.

92. Добровольский, В.К. Повреждения и заболевания при нерациональных занятиях спортом /В.К.Добровольский. М.: Физкультура и спорт, 1980.- 182 с.

93. Довгань, В.И. Механотерапия /В.И.Довгань, И.Б.Темкин. М.: Медицина, 1981.-125 с.

94. Доленко, Ф.Л. Аспекты гипокинезии /Ф.Л.Доленко //Теория и практика физической культуры. 1987.-№ 1.- С. 17-18.

95. Древинг, Е.Ф. Травмотология: Методика занятий лечебной физкультурой /Е.Ф.Древинг. М.: Познават. кн. плюс, 2002. - 59 с.

96. Друзь, В.А. Моделирование процесса спортивной тренировки /В.А.Друзь. Киев: Здоровья, 1976. - 96 с.

97. Дубров, Я.Г. Пособие по травматологии /Я.Г.Дубров. М.: Медицина, 1973.-360 с.

98. Дубровский, В.И. Влияние массажа на кардиореспираторную систему спортсменов /В.И.Дубровский //Теория и практика физической культуры. -1983.-№ 5. С. 48-49.

99. Дубровский, В.И. Влияние массажа на микроциркуляцию при травмах опорно-двигательного аппарата у спортсменов /В.И.Дубровский //Теория и практика физической культуры. 1988.- № 3.- С. 40-41.

100. Дубровский, В.И. Изменение мышечного и венозного кровотока под влиянием массажа /В.И.Дубровский //Теория и практика физической культуры. 1982. - № 5. - С. 56-58.

101. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов вузов /В.И.Дубровский. М.: ВЛАДОС, 2001.- 476 с.

102. Дубровский, В.И. Массаж при травмах и заболеваниях спортсменов /В.И.Дубровский. М.: Физкультура и спорт, 1979.- 128 с.

103. Дубровский, В.И. Применение массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов /В.И.Дубровский. Л.: Медицина, 1986.- 200 с.

104. Дубровский, В.И. Реабилитация в спорте /В.И.Дубровский. М.: Физкультура и спорт, 1991.- 207 с.

105. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов ВУЗов: Рекомендовано М-вом образования Рос. Федерации /В.И. Дубровский. М.: ВЛАДОС, 2002.- 327 с.

106. Дургарян, JI.A. Применение вибрационного массажа с регулируемыми параметрами в системе реабилитации теннисистов и бадминтонистов. -Автореф. дис. канд. пед. наук. Малаховка, 1999.- 26 с.

107. Дуруда А.Н. Развитие общей выносливости с использованием ациклических физических упражнений у студенток с дисфункцией системы кровообращения: Дис. .канд. пед. наук. Омск, 1997.- 198 с.

108. Евтушенко, А.Н. Оптимизация планирования тренировочных нагрузок высококвалифицированных гандболистов в заключительном периоде подготовки к основным соревнованиям: Автореф. дис. . канд. пед. наук.-М., 1980,- 26 с.

109. Елисеев, В.Ф. Исследование тонуса четырехглавой мышцы бедра у спортсменов оперированных по поводу повреждений менисков коленного сустава /В.Ф.Елисеев //Теория и практика физической культуры .-1986.-№6.- С. 24-25.

110. Еремеев, И.Н. Влияние ручного восстановительного массажа на внешнее дыхание здоровых спортсменов /И.Н.Еремеев, А.Н.Буровых, М.Ф.Сафронова //Материалы 21 науч. конф. по итогам работы за 1970 год. Омск, 1972.- С. 158-159.

111. Жданов, И.И. Показатели кровообращения нижних конечностей в отдаленные сроки после костной травмы /И.И.Жданов, В.П.Кузнецов,

112. A.С.Мурыгина //Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травм и ортопедических заболеваний. Саратов, 1975. - С. 8081.

113. Жеребцов, Ю.Ф. Метод анализа факторов, лимитирующих максимальную результативность двигательной деятельности /Ю.Ф.Жеребцов,

114. B.Д.Кузнецов //IV межуниверситетская науч.- метод, конф. «Организация и методика учебного процесса, физкультурно-оздоровительной и учебной работы». Краснодар, 1996. - С. 60-61.

115. Жмарев, Н.В. Исследование эффективности чередования режимов работы и отдыха в тренировочных уроках, направленных на развитие быстроты и скоростной выносливости у юных гребцов на байдарках: Авто-реф. дис. канд. пед. наук. Киев, 1974.-25 с.

116. Журавлева, А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство /А.И.Журавлева, Н.Д.Граевская. М.: Медицина, 1993.- 432 с.

117. Завадина, К.И. Влияние массажа на периферическое кровообращение у больных вегетативным полиневритом преимущественно вибрационной этиологии /К.И.Завадина //Труды ЦНИИ курортологии и физиотерапии. 1969.-Т. 14.-С. 283-284.

118. Завадина, К.И. Влияние отдельных приемов массажа на показатели кожной температуры у больных вибрационной болезнью /К.И.Завадина /Яруды ЦНИИ курортологии и физиотерапии. 1976.- Т. 19.- С. 219222.

119. Зайцев, В.К. К оценке эффективности различных программ физической реабилитации подростков при переломе диафиза бедра /В.К.Зайцев,

120. С.В.Шоджаедин //Теория и практика физической культуры. 1998. - N 1.- С.44.

121. Зайцев, В.К. Методика физической реабилитации при травмах бедра с использованием тренажеров нового поколения /В.К.Зайцев, С.В.Шоджаедин //Теория и практика физической культуры. 1998. - N 1.- С.23.

122. Захарова, JI.C. Восстановление спортсменов после менискэктомии средствами физической культуры специальной направленности /Л.С.Захарова //Теория и практика физической культуры. 1999. - N 1. -С.51-54.

123. Зациорский, В.М. Биомеханические основы выносливости /В.М. Заци-орский. М.: Физкультура и спорт, 1982. - 207 с.

124. Зверев, Е.В. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей функциональным внутрикостным остеосинтезом /Е.В.Зверев //Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. науч. трудов НИИ им. Вредена. Л., 1989,- С. 27-32.

125. Земцов, A.M. Влияние режима чередования упражнений с отдыхом в тренировочных уроках на отдаленное изменение специальной работоспособности спортсмена /А.М.Земцов //Материалы науч. конф. по итогам НИР за 1969 г. Киев,1970. -С. 55.

126. Зимкин, Н.В. Тренировка при мышечных упражнениях /Н.В.Зимкин //Достижения современной физиологии мышечной системы. М., 1965.-С. 159.

127. Иващенко, Л.А. Прогнозирование величин нагрузок в оздоровительной тренировке у лиц разного возраста и уровня физической подготовленности /Л.А.Иващенко //Теория и практика физической культуры. 1984.-№ 10.-С. 36-38.

128. Икова, В.В. Изменение двигательной реобазы и хроноксии мышц нижних конечностей после восстановительного сеанса спортивного массажа

129. В.В.Икова //Учен. зап. ГДОЛИФК им. Л.Ф.Лесгафта. Л., 1958. - Вып. 6.-С. 282-293.

130. Информативность тестов, используемых для характеристики физической подготовленности человека /ЕЛ.Бондаревский, Ю.Г.Данилов, С.П.Епифанов, Ю.И.Гончаров, Ю.Е.Качерян //Теория и практика физической культуры. 1983. - № 1.- С. 23-25.

131. Иоффе, Л.А. Общие принципы оценки эффективности восстановительных мероприятий /Л.А.Иоффе, А.Д.Бутков, О.Б.Лозинцев //Физиологические основы управления восстановительными процессами в условиях спортивной деятельности /ВНИИФК. М., 1980.- С. 89-93.

132. Использование восстановительных мероприятий (на примере вибростимуляции) в условиях соревнований фехтовальщиков /А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко //Тезисы докл. науч. конф. по итогам работы за 1992 г. Омск, 1993.- С. 55-56.

133. Кабаненко, И.В. Медицинская и социально-трудовая реабилитация инвалидов с последствиями диафизарных переломов плечевой кости: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1989. 19 с.

134. Кагарманов, Ф.С. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов плечевой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 1998. - 24 с.

135. Калинина, О.В. Восстановление физической работоспособности после эндопротезирования тазобедренного сустава /О.В.Калинина //Теория и практика физической культуры. 2001. - N 6. - С.44.

136. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, трудотерапия) при травмах опорно-двигательного аппарата /А.Ф.Каптелин. М.: Медицина, 1969.- 404 с.

137. Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии /А.Ф.Каптелин. М.: Медицина, 1986.- 222 с.

138. Каптелин, А.Ф. Опыт применения физических упражнений в воде и подводного массажа при лечении повреждений коленного сустава /А.Ф.Каптелин, И.С.Коростылева //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1967. - № 6,- С. 492-497.

139. Карнилов, Н.С. Отдаленные результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами длинных трубчатых костей /Н.С.Карнилов //Сб. науч. трудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.- Л., 1989.-С. 59-65.

140. Карпман, В.JI. Исследование физической работоспособности у спортсменов /В.Л.Карпман, З.Б.Белоцерковский, И.А.Гудков. М.: Физкультура и спорт, 1974.- С. 35-38.

141. Карпман, В.Л. Тестирование в спортивной медицине /В.Л.Карпман. -М.: Физкультура и спорт, 1988.- 206 с.

142. Карпов, Н.И. Вибрация и нервная система /Н.И.Карпов. Л.: Медицина, 1976.- 168 с.

143. Касымов, С.К. Опыт лечения переломов костей и их последствий ком-прессионно-дистракционным методом /С.К.Касымов //Компрессионно-дистракционный метод лечения травматолого-ортопедических больных: Сб. науч. трудов. Ташкент, 1987.- С. 26-28.

144. Кизько, А.П. Чередование режима и отдыха в спортивной тренировке /А.П.Кизько, В.И.Михалев //Научные труды: Ежегодник. Омск: Сиб-ГАФК, 1998.-С. 29-37.

145. Киреев, С.И. Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза с использованием спиральных спиц: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1999. -18 с.

146. Китманов, В.А. Езда на велосипеде как средство оздоровления отдыхающих среднего возраста на туристических базах в условиях среднего-рья: Автореф. дис. канд. пед. наук /СибГАФК. Омск, 1989.- 17 с.

147. Коваленко, В.А. Гипокинезия /В.А.Коваленко, Н.Н.Гуровский. М.: Медицина, 1980,- 38 с.

148. Колесников, Н.В. О функциональном и структурном подходе к оценке двигательных качеств /Н.В.Колесников //Физическая культура и Олимпийское движение Урала: Материалы 4-ой Всеуральской науч.-практ. конф.- Уфа, 1997.- Ч. 2.- С. 90-92.

149. Копысов, B.C. Исследование эффективности использования низкочастотного массажа в подготовке тяжелоатлетов /В.С.Копысов //Теория и практика физической культуры. 1989. - № 11. - С. 22-24.

150. Корж, А.А. Репаративная регенерация кости /А.А.Корж, А.М.Белоус, Е.Я.Панков. М.: Медицина, 1972.- 232 с.

151. Корнаухов, В.Ю. Один из вариантов организации тренировочных нагрузок легкоатлета в годичном цикле /В.Ю.Корнаухов //Спорт, физическая культура, здоровье, образование: Материалы республиканской науч.-практ. конф. Уфа, 2000. - С. 26-27.

152. Коршунов, О.И. О механизме массажа /О.И.Коршунов // Физиологические механизмы адаптации к мышечной деятельности: Тез. докладов XIX всесоюзной конф. Волгоград, 1988.- С. 190.

153. Корякина, Т.О. Влияние массажа и активных движений на лимфообращение /Т.О.Корякина //Хирургия. 1952. - № 5. - С. 52-54.

154. Коц, Я.М. Методика комплексного лечения и профилактики травматических заболеваний у спортсменов /Я.М.Коц //Новости приборостроения. 1976. - вып.З. - С. 25-30.

155. Краснов, А.Ф. Справочник по травматологии /А.Ф.Краснов. М.: Медицина, 1984.-398 с.

156. Креймер, А.Я. О механизме действия вибрации низкой звуковой частоты /А.Я.Креймер //Вопросы курортологии и физиотерапии. Томск, 1963.-вып. 2.-С. 101-103.

157. Креймер, А.Я. Биологический резонанс в механизме лечебного действия механических вибраций /А.Я.Креймер //Тезисы докладов 4 Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 1984,- С. 22-24.

158. Креймер, А.Я. Вибрационный массаж при заболеваниях нервной системы /А.Я.Креймер. Томск, 1988.-318 с.

159. Креймер, А.Я. Вибрация как лечебный фактор /А.Я.Креймер. Томск, 1972.- 259 с.

160. Креймер, А.Я. Механизм физиологического и лечебного действия механических вибраций /А.Я.Креймер //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986. - № 6. - С. 6-11.

161. Креймер, А.Я. Некоторые данные о влиянии надпочечниковых желез на вибрацию /АЛ.Креймер //Вопросы курортологии. Новосибирск, 1963.-С. 406-410.

162. Креймер, А.Я. О характере сосудодвигательных изменений на нижних конечностях при вибрационном раздражении пояснично-крестцовой области /А.Я.Креймер, В.В.Шепелев // Вопросы курортологии и физиотерапии. Томск, 1966. вып. 3. - С. 122-128.

163. Креймер, А.Я. Прибор для измерения порога болевой чувствительности /А-Я.Креймер //Вопросы курортологии и физиотерапии. Томск, 1960. -вып. 3.- С. 271-274.

164. Крупко, И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии /И.Л.Крупко. -Л.: Медицина, 1974.- 286 с.

165. Кукличева, Т.Е. Методика восстановления физической работоспособности после холециститэктомии посредством использования физических упражнений и массажа: Автореф. дис. . канд. пед. наук /СибГАФК. -Омск, 1998,- 17 с.

166. Куколевский, Г.М. Здоровье и физическая культура /Г.М.Куколевский. -М.: Медицина, 1979.- 192 с.

167. Куничев, A.B. Лечебный массаж: Справочник для среднего мед. работника /Л.А. Куничев. Л.: Медицина, 1985.- 216 с.

168. Курамшин Ю.Ф. Теория и методика физической культуры: Учебник /Под ред. Ю.Ф.Курамшина. М.: Советский спорт, 2003. - 464 с.

169. Кутзнер, М.Г. Методика лечебной физической культуры после внутри-костной фиксации переломов нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. пед. наук. М., 1955.- 17 с.

170. Лакин, Г.Ф. Биометрия /Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1980.- 296 с.

171. Лалаков, Г.С. Структура и содержание тренировочных нагрузок на различных этапах многолетней подготовки футболистов: Автореф. дис. . док-pa пед. наук /СибГАФК. Омск, 1998.- 54 с.

172. Ласская, Л.А. Поддержание тренированности спортсменов методом лечебной физической культуры в период лечения повреждений коленного сустава: Дис. канд. мед. наук. М., 1964.- 148 с.

173. Ласская, Л.А. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата/Л.А.Ласская. М.: Медицина, 1971.- 87 с.

174. Лебедева, А.Ф. К вопросу о механизме нарушения функций нервно-мышечного аппарата при воздействии вибрацией /А.Ф.Лебедева, Л.А.Мерокушкин //Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1970.- №7.-С. 15-18.

175. Леваковский, П.А. Влияние предельных нагрузок на функциональное состояние центральной нервной системы и двигательного аппарата /П.А.Леваковский //Теория и практика физической культуры. 1976. - № 2.- С. 24-28.

176. Левченко, К.П. Дифференцированная методика лечебного массажа в зависимости от степени функционального истощения и характера дезадаптации нервной системы /К.П.Левченко //Теория и практика физической культуры. 1990. - № 2. - С. 36-39.

177. Лединников, И.М. Выбор метода лечения переломов плечевой кости в свете некоторых осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук /РНИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. С-Пб., 1999. - 24 с.

178. Лейник, М.В. К учению о физических основах рационального режима труда и отдыха /М.В.Лейник. Киев: Госмедиздат УССР, 1951.- 130 с.

179. Лечебная физическая культура при переломах голени. Омск: ОГИФК, 1989.-34 с.

180. Лечебная физическая культура: Справочник /Под ред. В.А.Епифанова. -М.: Медицина, 1987.- 528 с.

181. Лечебная физкультура в реабилитации больных с переломами костей таза /С.В.Гусев, В.П.Лапшин, В.А.Щеткин и др. //Теория и практика физической культуры. 2001. - N 1. - С.44-46.

182. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под ред. А.Ф.Каптелина, И.П.Лебедевой. М.: Медицина, 1995.- 400 с.

183. Лучковский, И.И. Методика повышения физической работоспособности нетренированных мужчин /И.И.Лучковский //Теория и практика физической культуры. 1986. - №10. - С. 51-52.

184. Макаров, В.А. Роль ЛФК, массажа в реабилитации спортивной работоспособности /В.А.Макаров //Методы медицинской реабилитации в спорте: Всесоюзный симпозиум. Киев, 1972.- С. 61.

185. Макарова, Т.Н. Влияние восстановительного вибромассажа на функциональные показатели нервно-мышечной системы спортсменов /Т.Н.Макарова //Актуальные вопросы восстановления спортивной работоспособности. Л., 1988.- С. 3-10.

186. Мак-Комас, А.Д. Скелетные мышцы: Строение и функции /А.Д.Мак-Комас. Киев: Олимп, лит., 2001. - 408 с.

187. Малова, H.H. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии /Н.Н.Малова. М.: Медицина, 1985.- 175 с.

188. Мальцева, Е.В. Изменения в центральной нервной системе и мышцах при переломе трубчатых костей (электрофизиологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1958.- 19 с.

189. Марков, JI.H. Физическая реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата у спортсменов: Учебное пособие /JI.H. Марков. -М., 1997,-327 с.

190. Мартисов, Э.Г. Объективные критерии оценки скоростно-силовых способностей /Э.Г.Мартисов, А.Д.Эгизарян, В.С.Белов //Научно-спортивный вестник, 1976. № 1. - С. 28-31.

191. Массаж /В.А.Далихо, Х.Хозе, П.Краусс и др. М.: Медицина, 1983.- 165 с.

192. Матвеев, Л.П. Проблемы периодизации спортивной тренировки /Л.П.Матвеев. М.: Физкультура и спорт, 1965.- 244 с.

193. Матвеев, Л.П. Теория и методика физической культуры: Учебник для институтов физической культуры /Л.П.Матвеев. М: Физкультура и спорт, 1991.- 543 с.

194. Матвеев, С.Ф. Эффективность чередования занятий с различными нагрузками в тренировочных микроциклах: Автореф. дис. . канд. пед. наук.-Киев, 1983,-25 с.

195. Махмуд, М.Т. Методика лечебной физической культуры при травматическом вывихе предплечья: Автореф. дис. . канд. пед. наук / ГЦО-ЛИФК.-М., 1969.- 22 с.

196. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З.Меерсон, М.Г.Пшенникова. М.: Медицина, 1988.- 360 с.

197. Меерсон, Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики /Ф.З.Меерсон. М.: Медицина, 1973.-256 с.

198. Менхи, Ю.В. Важные нюансы изометрических упражнений ЛО.В.Менхи //Теория и практика физической культуры. 1985. - № 4. - С. 45-47.

199. Методика восстановления работоспособности после менискэктомии.-Омск, 1989.- 12 с.

200. Мешконис, И.И. Устройство для измерения поперечной твердости мышц /И.И.Мешконис, В.И.Талинов, П.С.Афанасьев. Волгоградский ИФК. Авторское свидетельство №311620 МПК А 61135/10.

201. Мильнер, Е.Г. Формула жизни: Медико-биологические основы оздоровительной физической культуры /Е.Г.Мильнер. М.: Физкультура и спорт, 1991.-С. 20-43.

202. Минансян, А.Г. Двигательная функция коленного сустава при диафи-зарных переломах бедра: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1967,- 22 с.

203. Минансян, А.Г. Методы восстановления опорной функции при переломах трубчатых костей /А.Г.Минансян. Ереван, 1974.- 38 с.

204. Минансян, А.Г. Методы и средства повышения эффективности лечебной физкультуры при поражениях опорно-двигательного аппарата /Доклад, обобщающий печатные труды, представляемые для защиты на соискание ученой степени док-ра мед. наук. Ереван, 1968.- 57 с.

205. Мирнин, A.C. Вибрация и колебательные процессы в биологических системах /А.С.Мирнин //Биомеханика систем машина-человек. М.: Наука, 1981.-С. 61-74.

206. Миронов, С.П. Стрессовые переломы у спортсменов и артистов балета /С.П.Миронов, Е.Ш.Ломтатидзе. Волгоград: Прогрессор, 1989.- 200 с. 215

207. Миронова, З.С. Профилактика и лечение спортивных травм /З.С.Миронова, А.З.Хейфец. М.: Медицина, 1965,- 156 с.

208. Миронова, З.С. Роль физических методов в системе реабилитации спортсменов и артистов балета с последствиями хронических микротравм /З.С.Миронова, А.С.Мартенс, Н.А.Попова //Труды института ЦНИИ курортологии и физиотерапии. 1971. - Т. 19. - С. 50-53.

209. Миронова, З.С. Спортивная травматология /З.С.Миронова, Е.М.Морозова. М.: Физкультура и спорт, 1976.- 152 с.

210. Мисюлин, С.С. Влияние комбинированного тренировочного массажа на показатели аэробной работоспособности нетренированных лиц /С.С.Мисюлин, В.А.Геселевич, С.А.Константинов //Теория и практика физической культуры. 1994. - № 5-6. - С. 14-15.

211. Митюк, Ю.П. Остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости аппаратами внешней фиксации /Ю.П.Митюк //Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы краев, науч.-практ. конф. Комсомольск-на-Амуре, 1998. - С. 159-162.

212. Могендович, М.Р. Вибрация и моторно-висцеральные рефлексы /М.Р.Могендович //Экспериментальные исследования по физиологии, биохимии и фармакологии, 1961. № 3. - С. 41-47.

213. Могендович, М.Р. О механизме терапевтического действия малочастотной вибрации /М.Р.Могендович //Вопросы курортологии и физиотерапии. Томск, 1963. - С. 103-105.

214. Могендович, М.Р. Физиологические основы ЛФК /М.Р.Могендович, И.Б.Темкин. Ижевск: Удмуртия, 1975.- 199 с.

215. Мостиев, Х.М. Оперативное лечение переломов плечевой кости /Х.М.Мостиев, А.В.Балаев //Актуальные вопросы неотложной хирургии и травматологии: Сб. науч. работ. Краснодар, 1991. - С. 98-102.

216. Мошков, В.Н. Общие основы лечебной физкультуры /В.Н.Мошков. М.: Медицина, 1963. - 126 с.

217. Мувази, Н.С. Лечение переломов диафиза плечевой кости: Автореф. дис. канд. мед. наук /МГМИ. Минск, 1992. - 24 с.

218. Мурадов, И.Ш. Минеральная насыщенность и структура трубчатых костей при ограничении двигательной активности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974.- 23 с.

219. Назаров, В.Т. Биомеханическая стимуляция мышечной деятельности в хореографической подготовке спортсменов /В.Т.Назаров, А.В.Гладченко //Проблемы спортивной тренировки. Вильнюс, 1984.-С. 72-74.

220. Назаров, В.Т. Биомеханическая стимуляция: явь и надежды /В.Т.Назаров. Минск, 1986.- 92 с.

221. Назаров, В.Т. Вибростимуляция мышц в специальной физической подготовке спортсменов /В.Т.Назаров, В.Г.Киселев //Тезисы докл. на 2 Всесоюзной конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1978.- С. 77.

222. Назаров, В.Т. О природе биомеханической стимуляции мышечной деятельности /В.Т.Назаров, Г.Д.Медведская //Тезисы докл. на 3 Всесоюзной конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983,- С. 139.

223. Назаров, В.Т. Развитие силовых качеств спортсменов методом биомеханической стимуляции /В.Т.Назаров, Г.А.Спивак //Теория и практика физической культуры. 1987. - № 12. - С. 37-39.

224. Назаров, В.Т. Ускоренное развитие подвижности в плечевых суставах спортсменов /В.Т.Назаров, Л.В.Жилинский //Научно-спортивный вестник. -1984.-№ 2.- С. 23-25.

225. Наследова, Г.А. О нарушении координации двигательных центров человека при иммобилизации конечности /Г.А.Наследова, В.Н.Филиппова //Физиологический журнал СССР.- 1958. № 6.- С. 526.

226. Невмянов, A.M. Реакция сердечно-сосудистой системы на статическую нагрузку /А.М.Невмянов, И.И.Макарова /АГеория и практика физической культуры. -1981. № 4. - С. 21-24.

227. Недрийгалова, О.В. Иммобилизационные контрактуры: Автореф. дис. док-pa мед. наук. Харьков, 1957.- 153 с.

228. Никандоров, A.B. Вибрационный массаж в подготовке тяжелоатлетов /А.В.Никандоров, В.С.Копысов. М.: Физкультура и спорт, 1981.- 50 с.

229. Никандоров, A.B. К обоснованию выбора параметров вибрационного восстановительного массажа /А.В.Никандоров //Актуальные вопросы восстановления спортивной работоспособности. JL, 1980.- С. 19-28.

230. Новрузов, В.Д. Влияние локальных баровоздействий на некоторые физиологические характеристики нервно-мышечного аппарата /В.Д. Новрузов //Теория и практика физической культуры. 1976. - № 4. - С. 2931.

231. Оборин, H.A. Массаж и движение как самостоятельный метод лечения переломов костей конечностей /Н.А.Оборин //Хирургия. 1968. -№11.-С. 185-187.

232. Озолин, Н.Г. Эффективность различных интервалов отдыха при повторном методе тренировки /Н.Г.Озолин, Л.Г.Елфилов //Теория и практика физической культуры. 1955. - № 9. - С. 65.

233. Олифриенко, В.Т. Водолечение /В.Т.Олифриенко. М.: Медицина, 1986.- 288 с.

234. Орловская, Ю.В. Профилактическо-реабилитационные технологии в системе подготовки спортсменов: основные положения, перспективы развития и использования /Ю.В.Орловская //Теория и практика физической культуры. 2000. -Nil.- С.53-56.

235. Орловская, Ю.В. Теоретико-методологическое обоснование профилак-тическо-реабилитационного направления в системе подготовки спортивных резервов (на примере специализации баскетбол) /Ю.В.Орловская: Автореф. дис. д-ра пед. наук / МГАФК. М., 2000. -50 с.

236. Особенности создания тренажерно-исследовательских средств /A.A. Ге-раськин, А.В.Родионов, В.В.Иванов, И.А.Рогов //Научные труды. -Омск, 1995.-С. 90-95.

237. Остеосинтез переломов плечевой кости оригинальными моделями стержневых аппаратов /В.В.Фурдюк, А.И.Городниченко, Н. В.Загородний, А.А.Титов, А.А.Карданов, С.М.Лахтиков //Медицинская консультация. -1995. N 4. - С. 23-25.

238. Панов, А.Г. Изменение функций нервно-мышечной системы под влиянием длительной гиподинамии /А.Г.Панов, В.С.Лобзин, В.А.Белянский //Проблемы космической биологии. М., 1969. - Т. 13. - С. 133-147.

239. Петерсон, Л. Травмы в спорте /Л.Петерсон, П.Ренстрем. М.: Физкультура и спорт, 1981.-271 с.

240. Петровский, В.В. Модели тренировочных занятий для развития скорости бега и скоростной выносливости /В.В.Петровский //Педагогические и психологические основы спортивной тренировки. Киев, 1972.- С. 114.

241. Петровский, В.В. Чередование работы и отдыха в спортивной тренировке /В.В.Петровский. Киев: Политиздат УССР, 1959.- 51 с.

242. Пирогова, Е.А. Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека /Е.А.Пирогова, Л.Я.Иващенко, Н.П.Страпко. Киев: Здоровья, 1986.- 152 с.

243. Пирогова, Е.А. Допустимые величины физических нагрузок для программ оздоровительной физической тренировки /Е.А.Пирогова, В.М. Калинин //Теория и практика физической культуры.-1985.-№ 5.- С.20-22.

244. Платонов, В.П. Современная спортивная тренировка /В.Н.Платонов. -Киев: Здоровья, 1980.- 336 с.

245. Полуструев, A.B. Влияние ручного массажа различной технологии на биохимические показатели крови /A.B.Полуструев, С.Н.Якименко //Проблемы развития физической культуры и спорта в условиях Сибири и Крайнего Севера. Омск, 1995.-С.39-41.

246. Полуструев, A.B. Использование восстановительных мероприятий (на примере массажа) после тренировочного дня фехтовальщиков /А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.Н.Якименко //Тез. докл. науч. конф. по итогам работы за 1992 год. Омск, 1994.- С. 56-58.

247. Полуструев, A.B. К обоснованию методики лечебного массажа //Педагогические аспекты спортивной тренировки /А.В.Полуструев. -Омск, 1981.- С. 149.

248. Полуструев, A.B. Комплексное использование физических средств в ударном микроцикле фехтовальщиков /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко //Научные труды: Ежегодник. Омск, 1995. - С. 40-47.

249. Полуструев, A.B. Комплексное использование физических средств восстановления в тренировочном процессе фехтовальщиков: Учебное пособие /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, Е.П.Артеменко. Омск: Сиб-ГАФК, 1999.- 88 с.

250. Полуструев, A.B. Совершенствование методики восстановления. спортивной работоспособности после менискэктомии спортсменов высших разрядов: Дис. канд. пед. наук /ОГИФК. Омск, 1985.- 159 с.

251. Полуструев, A.B. Теоретико-методические основы восстановления физической работоспособности в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации: Автореф. дис. . док-pa пед. наук /СибГАФК. Омск, 200151 с.

252. Полуструев, A.B. Физические средства как основа комплексной реабилитации больных после лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза

253. А.В.Полуструев, Е.П.Артеменко, С.НЛкименко //Науч. труды: Ежегодник. Омск, 1995.- С. 50-55.

254. Полуструев, A.B. Экспериментальное обоснование методики восстановительного массажа фехтовальщиков после тренировочного дня /А.В.Полуструев, В.С.Кичигин, С.НЛкименко //Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. Омск, 1996.- С. 61-65.

255. Попов С.Н. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча /Попов С.Н., Хаддат Н.М. //Теория и практика физической культуры. 1997. - N 6. - С.57.

256. Попов, Ю.А. Топография силовой выносливости мышц человека /Ю.А.Попов //Теория и практика физической культуры. 1986. - № 2. -С. 32-33.

257. Посттравматический синдром карпального канала после дистального перелома лучевой кости у спортсменов /А.С.Неверкович, В.Орлянски, Н.Матис, Р.Шабус и др. //Теория и практика физической культуры. -2000. -N 1. С.49-50.

258. Преварский, Б.П. Дозирование физической нагрузки при проведении ве-лоэргометрической пробы /Б.П.Преварский //Теория и практика физической культуры. 1984. - № 5. - С. 56-58.

259. Применение лечебного массажа при закрытых диафизарных переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей: Методические рекомендации /Р.И.Снегирь. Омск, 1978.- 15 с.

260. Прокопьев, А.Н. Функциональные возможности мышц травмированной конечности при закрытых диафизарных переломах костей голени

261. А.Н.Прокопьев //Инновации в управлении сферы физической культуры и спорта: Материалы межрег. науч. практ. конф. - Тюмень, 2000.- С. 110-112.

262. Пряткин, П.В. Эффективность больших физических нагрузок при восстановлении функции аппарата движения /П.В. Пряткин //Здравоохранение Белоруссии. 1986. - № 10. - С. 35-36.

263. Пугачев, В.И. Физиологическое действие вибрационно-восстановите-льного массажа /В.И.Пугачев //Теория и практика физической культуры. 1965. -№ 11.-С. 33.

264. Пуртис, Ю.П. Микроподвижность отломков болыиеберцовой кости человека /Ю.П.Пуртис, Х.А.Янсон //Ортопедия, травматология, протезирование, 1974. № 8. - С. 34.

265. Пярнат, Я.П. Возрастные половые стандарты (10-50 лет) аэробной способности человека: Автореф. дис. док-ра мед. наук. М., 1983.- 43 с.

266. Раенгулов, Т.Б. Лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кости (клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук /РНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена. С-Пб., 2002. - 24 с.

267. Ратов, И.П. К состоянию проблемы выносливости и перспективы новых подходов к ее решению /И.П.Ратов, В.Д.Кряжев //Теория и практика физической культуры. 1986. - № 4. - С. 5-9.

268. Рафики, А.И. Влияние гипсовой иммобилизации конечности на реактивность организма /А.И.Рафики //Вестник ЛГУ. Л., 1953. - С. 83.

269. Рокитянский, В.И. Физические методы лечения повреждений у физкультурников и спортсменов /В.И.Рокитянский. М.: Медгиз, 1966.- 166 с.

270. Романов, С.Н. Биологическое действие механических колебаний /С.Н.Романов. Л.: Наука, 1983.- 209 с.

271. Русецкий, И.И. К методике исследования мышечного тонуса /И.И. Ру-сецкий //Невропатология и психиатрия. 1942. - № 4. - С. 88.

272. Сабиров, М.Ш. Оценка исходов диафизарных переломов костей голени в зависимости от тяжести повреждения и методов лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1983,- 19 с.

273. Саркизов-Серазини, И.М. Спортивный массаж /И.М.Саркизов-Серази-ни. М.: Физкультура и спорт, 1956. - 262 с.

274. Саушкин, С.Н. Лечение больных с переломами плечевой кости /С.Н.Саушкин, В.О.Красовитов //Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел, 1996. - С. 105-107.

275. Свиридов, А.И. Отдаленные результаты лечения диафизарных переломов плечевой кости /А.И.Свиридов, Г.Б.Борисовец //Проблемы судебной медицины и клинической практики: Материалы Воронежской обл. науч.-практ. конф. Воронеж, 1994. - С. 144-146.

276. Селье, X. Стресс без дистресса /Х.Селье. М., 1982. - 125 с.

277. Семенов, В.А. Местный кроваток и распределение ионов кальция в кости и окружающих тканях при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата /В.А.Семенов //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1973.- № 8. - С.21-28.

278. Сергиевич, Е.А. Комплексное использование физических средств восстановления на этапе непосредственной подготовки к соревнованиям борцов классического стиля высших разрядов: Автореф. дис. . канд. пед. наук /ОГИФК. Омск, 1991.-18 с.

279. Синовский, П.В. Компенсаторные и репаративные реакции костной ткани/П.В.Синовский. М., 1961.- 118 с.

280. Снегирь, Р.И. Исследование по обоснованию использования массажа в лечении спортивных травм /Р.И.Снегирь, А.Н.Буровых, А.В.Полуструев //Педагогические аспекты спортивной тренировки. Омск, 1976.- С. 23.

281. Снегирь, Р.И. Методика массажа при переломах длинных трубчатых костей: Автореф. дис. канд. пед. наук. Малаховка, 1982.- 24 с.

282. Соколов, A.A. Оздоровительная физическая культура в системе реабилитации инвалидов с последствиями травматических ампутаций нижних конечностей: Автореф. дис. канд. пед. наук / РГАФК. М., 2000.-19 с.

283. Солдатова, Л.П. Механические колебания как стимулятор регенераци-онного процесса /Л.П.Солдатова //Вопросы курортологии. Томск, 1970. - № 5. - С. 86-89.

284. Солдатова, Л.П. Морфологические изменения в нервной системе под влиянием механических колебаний низкой частоты /Л.П.Солдатова //Вопросы курортологии и физиотерапии. 1967. - № 4. - С. 98-120.

285. Солодков, A.C. Адаптация в спорте. Теоретические и прикладные аспекты /А.С.Солодков //Теория и практика физической культуры. 1990.-№ 5.- С. 3-6.

286. Солодков, A.C. Адаптационно-компенсаторные нарушения у детей-инвалидов и их коррекция средствами физической культуры /A.C. Солодков, О.В.Морозов //Теория и практика физической культуры. 1998. -N 1. - С.45-47.

287. Сосин, И.М. Физиотерапия в травматологии и ортопедии /И.М.Сосин, Ю.В.Ланцман. Томск, 1981.- 256 с.

288. Средства и методы реабилитации спортсменов с травмами плечевого пояса: Методические рекомендации /Сост.: В.Ф.Башкиров, В.Л. Сафонов. -М.: Б.и., 1984.-27 с.

289. Ста Махомед Бен, М. Применение физических упражнений при диафи-зарных переломах костей голени: Автореф. дис. канд. пед. наук. Киев, 1986.- 19 с.

290. Старинин, Ю.Л. Машины, дарящие здоровье /Ю.Л.Старинин, В.В. Крапивник, И.М.Усицкий. М.: Физкультура и спорт, 1986.- 80 с.

291. Степанченко, О.В. Нейроортопедические аспекты биомеханической стимуляции мышц у больных детским церебральным параличом /О.В.Степанченко //Теоретические вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1990.-С. 173-178.

292. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. -М.: Медицина, 1987.- 132 с.

293. Тагдисиди, Д.Г. Механизм выздоровления /Д.Г.Тагдисиди, Я.Д. Маме-дов. М.: Знание, 1984. - 64 с.

294. Тарушкин, О.В. Электрофизиологическое исследование механизмов иммобилизационных гипертоний и контрактур: Дис. канд. мед. наук. -Л., 1954.- 127 с.

295. Темкин, И.В. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система /И.В.Темкин. М.: Высшая школа, 1967.- 125 с.

296. Терещенко, С.Г. Физические нагрузки субмаксимальной мощности в практике массовых форм физической культуры /С.Г.Терещенко,

297. A.Ю.Гавриков, В.Н.Носов //Теория и практика физической культуры, 1987.-№2. -С. 12-14.

298. Терновой, К.С. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата/К.С.Терновой. Киев: Здоровья, 1982.- 182 с.

299. Технология массажа релаксирующей направленности в тренировочном процессе фехтовальщиков /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко,

300. B.С.Кичигин, Е.П.Артеменко //Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. Омск, 1996. - С. 65-69.

301. Титов, A.A. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук /ГКБN 71 Ком. здравоохранения г. Москвы.-М., 1998.-25 с.

302. Ткачук, В.Г. Некоторые физиологические характеристики режимов чередования работы и отдыха /В.Г.Ткачук, Ю.В.Ревенко //Управление спортивной тренировкой. Киев, 1974. - С. 125-132.

303. Травматическая болезнь /Под ред. проф. И.И.Дерябина и проф. О.С.На-сонкина. JL: Медицина, 1987. - 301 с.

304. Трубников, В.Ф. Ортопедия и травматология /В.Ф.Трубников. М.: Медицина, 1971.-391 с.

305. Турнер, Г.И. О поколачивании как способе ускорения заживления переломов и как пособия при лечении ложных суставов /Г.И.Турнер //Русский врач. 1908.- С. 15-26.

306. Тюрин, A.M. Влияние пневмовибромассажа на состояние нервно-мышечного аппарата спортсмена /А.М.Тюрин //Теория и практика физической культуры. 1982. - № 6. - С. 30.

307. Тюрин, A.M. Методика применения вибромассажа у спортсменов /А.М.Тюрин //Теория и практика физической культуры. 1980. - № 10. -С.27

308. Упражнения на выносливость программа здоровья: пер с немецкого /Е.Бокк, с соавт. - М.: Физкультура и спорт, 1984.- 48 с.

309. Федоров, В.Л. Вибрационный массаж /В.Л.Федоров. М., 1971.- 52 с.

310. Федоров, В.Л. Вибрационный массаж в тренировке боксеров /В.Л.Федоров, А.А.Карабанов, Ф.М.Талышев //Теория и практика физической культуры. 1987. - № 5. - С.55.

311. Федоров, Ф.Л. Электрокардиологический анализ вибромассажа на нервно-мышечную систему спортсменов /В.Л.Федоров, А.А.Наумова //Материалы сектора физиологии спорта за 1966 г.; ВНИИФК.- М., 1966.-С. 123-128.

312. Физиология и биохимия клетки при действии экстремальных факторов: Методические рекомендации. Уфа: БГУ, 1988. - 121 с.

313. Физиотерапевтическое лечение спортивных травм: Методическое пособие. Тарту: ТГУ, 1980.- 29 с.

314. Физическая реабилитация: Учебник для академий и ин-тов физической культуры /Под общ. ред. проф. С.Н.Попова. Ростов н/Д: Феникс, 1999.- 608 с.

315. Физические средства и проблема управления адаптационными механизмами в тренировочном процессе /А.В.Полуструев, С.Н.Якименко, В.С.Кичигин, Е.П.Артеменко //Материалы межрег. симп. "Спорт и образ жизни". Омск, 1994.- С. 117-119.

316. Филимонов, В.И. Тест PWCnonpn выполнении работы на велоэргометре верхними и нижними конечностями /В.И.Филимонов, Ю.Р.Владова //Теория и практика физической культуры. 1980. - № 6. - С. 25.

317. Фишкин, В.И. Зависимость кровотока и сосудистых реакций от тяжести травмы при переломах голени /В.И.Фишкин, Б.Г.Усольцев //Изменение периферического кровообращения при повреждениях и заболеваниях конечностей. Иваново, 1976. - С.38-46.

318. Фомин, H.A. Физиологические основы двигательной активности /Н.А.Фомин, Ю.Н.Вавилов. М.: Физкультура и спорт, 1991.- 223 с.

319. Функциональная и биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. /Горьковский НИИ травматологии и ортопедии. -Горький, 1989.-110 с.

320. Функциональные методы исследования в клинике травматологии и ортопедии. Л.: Лен ГИДУВ, 1979.- 19 с.

321. Фурдюк, В.В. Остеосинтез переломов плечевой кости аппаратом Фур-дюка /В.В.Фурдюк, В.С.Князевич //Вестник Рос. ун-та дружбы народов.- 1999.-N1.-С. 104-106.

322. Хаддад, Н.М. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча: Автореф. дис. . канд. пед. наук /РГАФК.-М., 1997.-21 с.

323. Хаджем, A.B. Повышение эффективности проявления силы средствами массажа: Автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1985,- 23 с.

324. Хисамов, Э.Н. К вопросу о природе «адаптации» /Э.Н.Хисамов, P.M. Валиахметов //Спорт, физическая культура, здоровье, образование: Материалы республиканской науч.- практ. конф. Уфа, 2000. - С. 62.

325. Черный, В.Г. Реабилитация боксеров с повреждениями опорно-двигательного аппарата /В.Г.Черный //Бокс: Ежегодник. М.: Физкультура и спорт, 1979.- С. 59-60.

326. Шапкова, JI.B. Опорные концепции методологии адаптивной физической культуры: Учебное пособие /Л.В.Шапкова; СПб ГАФК. СПб, 1997.-45 с.

327. Шапошникова, Г.В. Лечение больных с дефектами плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Автореф. дис. . канд. мед. наук /РНЦ им. Г. А. Илизарова. Курган, 1996. - 29 с.

328. Швыгина, Н.В. Дифференцированная методика восстановления спортивной работоспособности легкоатлетов после травм голени и голеностопного сустава: Автореф. дис. канд. пед. наук / РГАФК. М., 2000.18 с.

329. Шевченко, С.Б. Адаптивные механизмы восстановления функций организма при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата: Ав-тореф. дис. док-ра мед. наук /ВМедА. СПб, 2000. - 43 с.

330. Шейдин, А.И. Аппаратный массаж /А.И.Шейдин. Минск: Полями, 1988.- 48 с.

331. Ширмухамедов, Т.Н. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении открытых переломов голени /Т.Н.Ширмухамедов //Компрессионно-дистракционный метод лечения травматолого-ортопедических больных: Сб. науч. трудов. Ташкент, 1987.- С. 79-81.

332. Шнайдман, И.М. Гистохимическое изучение спинного мозга, спинных ганглиев и надпочечников в условиях воздействия локальной вибрации /И.М.Шнайдман, А.П.Филлин //Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1982. - № 10. - С. 46 - 48.

333. Шоджаедин, С.С. Физическая реабилитация подростков при переломе диафиза бедра: Автореф. дис. канд. пед. наук /РГАФК. М., 1997.- 22 с.

334. Шойлов, Д.Н. Спортивная травматология: Пер. З.И.Бирюковой-Комаровой /Д.Н.Шойлов. София: Медицина и культура, 1986. - 192 с.

335. Щурова, E.H. Особенности гемодинамики при лечении по Илизарову больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей плеча и предплечья /Е.Н.Щурова, В.А.Шуров, Ю.М.Сысенко //Гений ортопедии. 2000. -N 1. - С. 82-86.

336. Юманов, М.А. Методические основы применения вибротренажеров и критерии оценки адекватности параметров вибростимуляции /М.А.Юманов, И.С.Фетисов, Г.Г.Цулая //Теория и практика физической культуры. -1989. № 11. - С. 44-46.

337. Юмашев, Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата /Г.С.Юмашев, В.А.Епифанов. М.: Медицина, 1983. - 383 с.

338. Юшкевич, Т.П. Тренажеры в спорте /Т.П.Юшкевич, В.Е.Васюк,

339. B.А.Буланов. М.: Физкультура и спорт, 1989. - 320 с.

340. Якименко, С.Н. Влияние ручного восстановительного массажа различной направленности на биохимические показатели крови /С.Н.Якименко //Научные труды: Ежегодник; СибГАФК. Омск, 1998. - С. 115-119.

341. Якименко, С.Н. Комплексное использование физических средств восстановления в тренировочном процессе фехтовальщиков (на примере ударного микроцикла): Дис. канд. пед. наук /СибГАФК. Омск, 1995.145 с.

342. Яковлев, Г.Н. Диагностическая ценность расчетных индивидуальных пределов физических напряжений /Г.Н.Яковлев, В.П.Андрианов, Н.К.Лесной //Теория и практика физической культуры. 1984. - №1. -С.41-43.

343. Янсон, Х.А. Биомеханика нижних конечностей человека /Х.А.Янсон. -Рига: Зинатис, 1975. 324 с.

344. A randomised clinical trial evaluating the efficacy of physiotherapy after rotator cuff repair /K.Hayes, K.A.Ginn, J.R.Walton, Z.L.Szomor, G.A.Murrell //The Australian journal of physiotherapy. 2004. - Vol. 50 (2). - P. 77-83.

345. Altizer, L. Forearm and humeral fractures /L.Altizer //Orthopedic nursing. -2003 Jul-Aug. Vol. 22 (4). - P.266-273.

346. Bartosova, L. Eintluss der Vibrationsmassage auf die Temperatur Gesichtshaut /L.Bartosova, M.Milichar. Hauta HZT.- 1966.- № 5.- S. 213216.

347. Clinical and workplace factors associated with a return to modified duty in work-related upper extremity disorders /M.Feuerstein, W.S.Shaw, A.E. Lincoln, V.I.Miller, P.M.Wood //Pain. 2003 Mar. - Vol. 102 (1-2). - P. 51-61.

348. Cook, J.L. Rehabilitation of lower limb tendinopathies /J.L.Cook, C.R. Pur-dam //Clinics in sports medicine. 2003 Oct. - Vol.22 (4). - P. 777-789.

349. Despeart, L. Text-Book of Massage /L.Despeart. Oxford: Un Press, 1932.474 p.

350. Farley, R. Custom skiing and trekking adaptations for a trans-tibial and trans-radial quadrilateral amputee /R.Farley, F.Mitchell, M.Griffiths //Prosthetics and orthotics international. 2004 Apr. - Vol. 28 (1). - P. 60-63.

351. Fornes, P. Sudden death and physical activiti and sport = Внезапная смерть при физической активности и спорте /P.Fornes, D.Lecomte //Rev. Prat., 2001.-P. 31-35.

352. Functional outcome after treatment of lower-extremity nonunions /M.Zlowodzki, W.T.Obremskey, J.B.Thomison, P.J.Kregor //The Journal of trauma. 2005 Feb. - Vol. 58 (2). - P. 312-317.

353. Harris, P.C. Bilateral partial rupture of triceps tendon: case report and quantitative assessment of recovery /P.C.Harris, D.Atkinson, J.D.Moorehead //The American journal of sports medicine. 2004 Apr-May. - Vol. 32 (3). -P. 787-792.

354. Hofman, K. International Journal of Physikal Education = Международный журнал по физическому воспитанию: На англ. яз. -Germany, 1986.-50 с.

355. Irvin, R. Sport Medicin: Prevention, Evolution, Menagement and Rehabilitation = Спортивная медицина: Лечение, оценка, руководство и реабилитация: На англ. яз. /R.Irvin Б.М., 1983. - 540 с.

356. Israel, S. Die Rolle Des Sport in der Prevention und Therapie von Erkrankungen des Herzens, des Kreislaufs und der Lunge /S.Israel //Med. Sport.- 1986.- Bd. 5. S. 134-137.

357. Jokl, E. Alter und Leistung Physiatherapie /E.Jokl //Heart a. Sport.-Springfield, 1969.

358. Kasyan-Itzkowitz, P. Theory into practice. Taking the latest research in arm rehabilitation and putting it to good use /P.Kasyan-Itzkowitz, M.O'Connor, M.Hartgraves //Rehab management, 2004 Nov. Vol. 17 (9). - P. 38-40.

359. Mandrella, B. The conservative treatment of femur fractures by Perkins traction. Management in adverse situations /В.Mandrella //Der Unfallchirurg. 2002 Oct. - Vol. 105 (10). - P.923-931.

360. Massage /E.Cardes, P.Uibe, B.Zeibig VEB Verlag Volk und Gesundheit.-Berlin, 1981.-165 s.

361. Massage /W.A.Dalieho, H.Hause, H. Krauss.- Berlin, 1981.- 125 s.

362. McFarland, E.G. Rehabilitation programs and prevention strategies in adolescent throwing athletes /E.G.McFarland, M.L.Ireland //Instructional course lectures. 2003. - Vol. 52. - P. 37-42.

363. Morton, H. The quantitative periodization of athletic training: a modul study /H.Morton //Sport medicine training and rehabilitation. New York, 1992.-№3(1).-P. 19-28.

364. Nadler, S.F. Injury in a throwing athlete: understanding the kinetic chain /S.F.Nadler//American journal of physical medicine & rehabilitation. 2004 Jan.-Vol. 83 (l).-P. 79.

365. Neumann, G. Nutzen des Ausdauertrainings für die Prophylaxe und Therapie ausgewachlter Herz Kreislauf und Stoffwechselerkrankungen /G.Neumann //Med. u. Sport.- 1986.- Bd. 6.-S. 167-173.

366. Operative treatment of unilateral bicondylar Hoffa fractures /A.X.Papadopoulos, A.Panagopoulos, A.Karageorgos, M.Tyllianakis //Journal of orthopaedic trauma. 2004 Feb. - Vol. 18 (2). - P. 119-122.

367. Penndell, H. Functionsdiagnostik des gesunden und kranken Herzens /H.Penndell, V.Konig, H.Roskamm.- Stuttgart: Thieme, 1967.-S. 224.

368. Prokop-Plakette, L. Das Ubertraining in der Bewegungstherapie /L.Prokop-Plakette //Octerreich. G. Sportmed. 1989.- Bd. 1. - № 5.-S. 10-13.

369. Randomized controlled trial of quadriceps training after proximal femoral fracture /S.L.Mitchell, D.J.Stott, B.J.Martin, S.J.Grant //Clinical rehabilitation. 2001 Jun. - Vol. 15(3). - P. 282-290.

370. Ryan, A. Partial rotator cuff tears /A.Ryan //Emergency nurse : the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. 2004 Jul. -Vol.12 (4).-P. 27-37.

371. Satori, J. Ehe future development of training theory new elements and tendencie /J.Satori, P.Tschiene //Sport science periodical on reseach and texnology in sport. Ottawa. - Apr.1988. - № 8 (4). - P. 1-16.

372. Surgical treatment of distal intraarticular humeral fractures in adults /L.Eralp, M.Kocaoglu, C.Sar, A.C.Atalar //Source: International orthopedics. 2001. - Vol. 25 (1). - P. 46-50.

373. Thomson, T.D. Evidence for inpatient rehabilitation as an effective intervention /T.D.Thomson, W.J.Taylor //Hospital medicine. 2005 Apr. - Vol. 66 (4). - P. 200-204.

374. Zabludowsky, J. Die Bedeutung der Massage fur die Chirurgie und ihre phusiologisehe Grund Lagen /J.Zabludowsky.- Berlin, 1883.- 39 s.