Физическая реабилитация при переломах костей в области голеностопного сустава на стационарном этапе

Емельянова, Марина Александровна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация при переломах костей в области голеностопного сустава на стационарном этапе

Автореферат

Автор научной работы: Емельянова, Марина Александровна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Малаховка
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация при переломах костей в области голеностопного сустава на стационарном этапе"

На правах рукописи

ЕМЕЛЬЯНОВА МАРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

13.00.04. - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

МАЛАХОВКА 2009

003470261

Работа выполнена на кафедре физкультурно-оздоровительных технологий Московской государственной академии физической культуры

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, доцент Цицкишвили Н.И.

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук, профессор Тамбовский А.Н. доктор медицинских наук, профессор Чоговадзе А.В.

Ведущая организация: Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма

заседании диссертационного совета Д 311.007.01 в Московской государственной академии физической культуры по адресу: 140032, Московская область, пос. Малаховка, ул. Шоссейная, д. 33.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГАФК и на сайте академии www.mgaik.ru.

Автореферат разослан 2009г.

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь диссертационного совета к.п.н., профессор

Е.Е. Биндусов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Вопросы физической реабилитации людей после травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) были, есть и будут всегда отличаться высокой актуальностью. Среди травм нижних конечностей наиболее распространёнными являются травмы дистального отдела голени и лодыжек. Возникшие как в процессе бытовой, так и производственной или спортивной деятельности по данным литературы они составляют от 12,0 до 20,0 % от всех переломов ОДА (В.М. Волков, 1998, Л.У. Дыхне, 1991), из них в 12-39,8% случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, а длительная нетрудоспособность составляет от 4 до 8 месяцев. Одной из основных причин инвалидности и значительного увеличения периода нетрудоспособности являются иммобилизационные контрактуры в повреждённой конечности (A.A. Беляков, 1980, М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, Н.М. Ушаков, 1970, Л.У. Дыхне, 1971). Тактика лечения с переломами лодыжек за последние годы претерпела значительные изменения. Вместо консервативного лечения с внешней иммобилизацией гипсовой повязкой широко применяется оперативное лечение в виде стабильно-функционального остеосинтеза, который позволяет достигнуть хорошей фиксации перелома. Несмотря на достигнутые успехи современной травматологии при лечении данной травмы, проблема профилактики иммобилизационных осложнений и быстрого восстановления функции повреждённой конечности решена не полностью.

Сведения о тактике послеоперационного восстановления у пациентов с переломами лодыжек противоречивы и в России и за рубежом. Обсуждаются виды и сроки послеоперационной иммобилизации голеностопного сустава. I \ Ранняя нагрузка массой тела после операции считается возможной только с ^ внешней иммобилизацией. Однако, по мнению А.Ю. Семенистого (2005), ранняя нагрузка массой тела возможна на 4-5 день после операции с

помощью средств дополнительной опоры с последующим отказом от них к 21-му дшо.

Вместе с тем следует отметить, что вопросы! касающиеся применения средств и методов физической реабилитации при переломах голеностопного сустава на ранних сроках после оперативного лечения, на сегодняшний день решены недостаточно. В частности, на современном этапе при рассмотрении вопросов физической реабилитации после указанной травмы, основной акцент делается на использовании физиопроцедур и физических упражнений. Наряду с конкретизацией сроков выполнения движений с дополнительной нагрузкой, лишь вскользь рассмотрено применение таких эффективных средств и методов, как механотерапия и специальные тренажеры (как в раздельном, так и в комплексном варианте использования), особенно в раннем послеоперационном периоде. При этом остается желательным сокращение периода восстановления и достижение более значимых функциональных сдвигов в голеностопе.

Таким образом, вопросы, касающиеся восстановления пациентов с переломами лодыжек после операции, далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.

Объект исследования - процесс восстановления пациентов после лечения переломов голеностопного сустава методом стабильного остеосинтеза.

Предмет исследования - программа физической реабилитации для восстановления физической работоспособности пациентов с переломами голеностопного сустава.

Гипотеза предполагалось, что в процессе восстановления пациентов с переломами голеностопного сустава после стабильного остеосинтеза можно добиться сокращения сроков реабилитации за счет использования аппарата пассивной разработки '^Б^ек" в комплексе с физическими упражнениями и тренажерами.

Цель исследования - совершенствование средств и методов физической реабилитации лиц с переломами голеностопного сустава на этапах восстановления.

Задачи исследования:

1. Изучить структуры традиционных двигательных режимов и комплексных программ, используемых в процессе реабилитации при травмах голеностопного сустава.

2. Составить комплексы специальных физических упражнений для каждого периода и разработать методику использования аппарата Р1зю1ек, определить кратность и время воздействия на ранних сроках после операции.

3. Разработать и экспериментально обосновать эффективность средств и методов программы физической реабилитации на этапах восстановления при переломах костей в области голеностопного сустава.

Научная новизна:

1. Установлены четыре периода физической реабилитации на стационарном этапе в которых детализировано применение средств и методов оздоровительной физической культуры.

2. Составлены комплексы специальных физических упражнений для каждого периода.

3. Разработана методика применения аппарата пассивной разработки Р1Б1о1ек с 4-го дня для восстановления функции голеностопного сустава после операции.

4. Разработана программа физической реабилитации при переломах костей в области голеностопного сустава включающая в себя использование аппарата пассивной разработки в сочетании с тренажерами и физическими упражнениями обеспечивающая высокий терапевтический эффект.

5. Выявлена положительная динамика в восстановлении функционального состояния голеностопного сустава по данным

миографии, подометрии, антропометрии, гониометрии и субъективной

оценки пациентов.

Практическая значимость. В результате внедрения разработанной программы получен положительный эффект, выразившийся в значительном улучшении функционального состояния поврежденной конечности и снижение сроков временной нетрудоспособности с переломами голеностопного сустава на ранних сроках после оперативного лечения методом стабильного остеосинтеза. Данная программа может быть использована в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Программа физической реабилитации после лечения переломов голеностопного сустава методом стабильного остеосинтеза внедрена в ГКБ № 13 г. Москвы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распределение сроков реабилитации на четыре периода позволяет детализировать применение средств и методов физической реабилитации.

2. Разработанная методика использования аппарата пассивной разработки Р1вю1ек с 4-го дня применения после операции, устраняет отек, увеличивает амплитуду движения в голеностопном суставе до 90°.

3. Разработанная комплексная программа физической реабилитации при переломах костей в области голеностопного сустава, включающая в себя использование аппарата пассивной разработки в сочетании с тренажерами и физическими упражнениями, обеспечивает высокий терапевтический эффект, позволяет отказаться от средств дополнительной опоры на 14-й день и сокращает сроки восстановления поврежденной конечности на 20%.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, который включает 274 источника, из них 67 - зарубежных. Материал иллюстрирован 20 таблицами и 40 рисунками.

Методы исследования. Для решения поставленных задач нами были использованы следующие методы исследования:

1. Анализ литературных источников: применен для изучения состояния вопроса и определения методологических подходов к достижению цели исследования.

2. Анкетирование.

3. Медико - биологические методы исследования:

- антропометрия - для измерения обхвата нижней трети голени и области лодыжки;

- гониометрия - для оценки амплитуды движения в голеностопном суставе поврежденной конечности;

- электромиография - для оценки динамики мышечной активности травмированной конечности;

- подометрия - для определения биомеханических (временных) параметров походки;

4. Педагогический эксперимент, позволивший оценить эффективность предложенной программы.

5. Методы математической статистики.

Организация исследования и общая характеристика контингента.

Исследование проводилось в период с 2006 по 2008г. в реабилитационном отделении городской клинической больницы № 13 г. Москвы. Под нашим наблюдением находилось 88 пациентов (43 мужчины, 45 женщин), перенесших операцию по поводу переломов костей в области голеностопного сустава методом стабильного остеосинтеза. Средний возраст

пациентов составил 37,9 лет. В основную группу вошли 47 человек, в контрольную — 41. Характер процесса восстановления не зависел от типа перелома.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Анализ литературы по изучаемой проблеме и собственный опыт позволил нам разработать программу физической реабилитации при переломах костей в области голеностопного сустава, которая позволяет решить задачи: максимальное восстановление нарушенных функций организма, восстановление профессиональных навыков на основе максимального развития функциональных возможностей организма, развитие компенсаторных приспособлений пациента к условиям повседневной жизни, к труду.

Исходя из физиологических параметров восстановления и методических особенностей решаемых соответствующих задач, программа физической реабилитации при травмах костей в области голеностопного сустава была подразделена нами на 4 периода:

1. Предоперационный - 4-7 дней до операции;

2. Щадящий - 2-3 дня после операции;

3. Основной реабилитационный - с 4 по 14 день после операции до выписки;

4. Контрольно-восстановительный- 35 и 60 дней.

Схема построения занятий представлена в таблице № 1.

Предоперационный период начинался с момента госпитализации. Основной целью является подготовка пациента к операции. В данном периоде занятия проводились в палате 2 раза в день по 15 минут. Применялись изометрические упражнения для мышц голени травмированной конечности по 10-15 раз с экспозицией 5-7 с, а также комплекс общеукрепляющих упражнений. Назначался курс физиотерапии, время воздействия 10-15 минут.

Схема построения занятий с переломами лодыжек на стационарном этапе после стабильного <

Периоды Предоперационный 4-7 дней Щадящий 2-3 дня п/опер. Основной реабилитационный с 4 по 14 день п/о в

Задачи Повышение психоэмоционального тонуса. Улучшение функционального состояния ССС и дыхательной систем Улучшение перифирического и центрального кровообращения адаптация организма к возрастающей нагрузке Увеличение физической активности тренирующих мышц, разработка движения в суставе Уве акта дни; суст мыв быт

Средства Общеукрепляющие упражнения. Изометрические упражнения для мышц голени травмированной конечности. Общеукрепляющие упражнения. Динамические и изометрические упражнения для мышц стопы и голени оперированной ноги. Обучение ходьбе с нагрузкой с помощью костылей Динамические и статические упражнения для всех мышечных групп, дозированная ходьба, упражнения на тренажерах (велотренажер,степпер), аппарат пассивной разработки Див чес* МЫ1] упр-Tpei стег пасс

Метод проведения Индивидуальный Индивидуальный Индивидуальный Гру инд

Щадящий период начинался на следующий день после операции и продолжался 2-3 дня. В этом периоде пациенты находились на полупостельном режиме. Для улучшения общего состояния использовался комплекс общеукрепляющих упражнений. Из специальных упражнений для оперированной конечности применяли активные движения пальцами стопы, сгибание и разгибание в голеностопном суставе, изометрические напряжения мышц голени. Рекомендовалось заниматься изометрической гимнастикой через каждый час по 15-20 раз с экспозицией 5-7 с. Обучение ходьбе начинали на 2-ой день после операции с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Рекомендовали ходить 3 раза в день по 10-15 минут. Курс физиотерапии продолжался.

В основном реабилитационном периоде, который продолжался с 4 по 14 день после оперативного вмешательства, двигательная активность постепенно расширялась. В этом периоде пациентам разрешалось передвижение по палате, коридору отделения и межэтажной лестнице при помощи костылей с нагрузкой на оперированную ногу. Рекомендовали ходить 3 раза в день по 15 минут.

В этом же периоде применяли аппарат Р1зю1ек для голеностопного сустава с целью разработки методики его использования. Применение аппарата с 4-го дня после операции 2 раза в день по 15-20 минут способствует устранению послеоперационного отека и увеличению амплитуды движения. Наряду с этим в ходе данных занятий применялись специальные упражнения: движения стопой, сгибание и разгибание в голеностопном суставе, перекатывание стопой мяча; упражнения у гимнастической стенки: перекаты с пятки на носок обеими стопами, имитация ходьбы на месте, сгибание оперированной ноги не отрывая пятки от пола. Все вышеперечисленные упражнения выполнялись в медленном темпе по 15-20 раз 3 раза в день. Также использовали тренажеры (велотренажер, степпер). Занятия на велотренажере предусматривали

нагрузку в диапазоне 25-75 Вт 2 раза в день по 5-10 минут; на степпере - 60120 шагов также 2 раза в день по 5-10 минут. Занятия проводились в зале 2 раза в день продолжительностью 45 минут.

Применение физиотерапевтических процедур в данном периоде продолжалось. Низкочастотное магнитное поле способствует ликвидации остаточных явлений воспаления, улучшению трофических процессов в конечности.

На 5-6 день после операции разрешалась длительная ходьба 20 минут 3-4 раза в день, уделялось особое внимание выработке правильного стереотипа ходьбы, координации движений.

Контрольно-восстановительный период начинался после выписки из стационара на 15-й день после операции и продолжался в течение 4 недель. Занятия проводились 3 раза в неделю по 45 минут. В этом периоде пациенты ходили с небольшой хромотой и практически без средств дополнительной опоры. В занятиях использовались специальные физические упражнения для укрепления мышц стопы и голени. Каждое упражнение повторялось 15-20 раз. Время использования аппарата пассивной разработки на каждом занятии составляло 35 минут. При этом работа на велотренажере предусматривала 10-15 минут с нагрузкой 75-125 Вт; на степпере - 120-200 шагов в течение 10-15 минут.

Контрольная группа состояла из 41 пациента, получавших только стандартную реабилитацию с использованием физических упражнений по классической методике Древинг Е.Ф. на протяжении трех недель. Время занятий (самостоятельных) составляло 20 минут по 2 раза в день. При этом использовались упражнения для укрепления мышц стопы и голени, а также ходьба 10 минут 3 раза в день. Курс физиотерапии составлял 10 процедур по 10-15 минут.

Комплекс реабилитационных мероприятий в основной и контрольной группах представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Комплекс реабилитационных мероприятий в основной и контрольной группах

Основная группа Контрольная группа

Программа физической реабилитации: - специальные физические упражнения, для укрепления мышц стопы и голени; - аппарат пассивной разработки Р1зю1ек; - тренажеры (велотренажер, степпер) Стандартная методика: физические упражнения для мышц стопы и голени; - ходьба;

Физиотерапия (низкочастотное магнитное поле) Физиотерапия (низкочастотное магнитное поле)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для того, чтобы оценить преимущества рекомендуемой программы физической реабилитации при переломах костей в области голеностопного сустава, нами был проведен сравнительный анализ динамики восстановления функционального состояния поврежденной конечности между основной и контрольной группами.

Важнейшим показателем функционального состояния голеностопного сустава после операции является его подвижность. Для измерения которой использовался метод гониометрии. Динамика данного показателя под воздействием реабилитационных средств представлена на рисунке 1.

На первом этапе показатели амплитуды движения в основной и контрольной группе были идентичны и составили примерно 30°. После проведенных реабилитационных мероприятий на втором этапе, показатели основной группы достоверно улучшились и приблизились к норме (60°), а в контрольной группе восстановление происходило заметно хуже. Так в ней даже на четвертом этапе (то есть, уже при выписке из стационара)

рассматриваемый показатель не достигал значений, характерных для основной группы на втором этапе. Нужно также отметить, что нами не выявлено достоверного влияния пола и возраста травмированных на функциональное состояние голеностопного сустава.

/и

65 Диапазон нормы

§ 60

(3 в 55 ............

ш 2 ш о р 50 45

>; 40 35 30 _ Группа Контроль

1 2 Этап 3 4 .... Группа Основная

Рис.1. Динамика амплитуды движения в голеностопном суставе травмированной ноги по этапам восстановления Оценить эффективность применения разработанной программы восстановления позволяют и изменения антропометрических показателей, которые измерялись на 3-й и 14 дни после операции (после проведения соответствующих восстановительных мероприятий) (таблицы 3 и 4).

На 3 день после операции линейные показатели нижней трети голени и области лодыжек в обеих группах были идентичны. К моменту выписки, т.е. на 14 день в основной группе отмечалось достоверное снижение отека по отношение к контрольной (р<0,001). Соответственно, можно сделать вывод, что причина медленного спадения отёка обусловлена недостаточностью физической нагрузки. Статистически достоверных влияний пола и возраста травмированных на степень снижения отёка не выявлено.

Таблица 3.

Динамика линейных показателей нижней трети голени у травмированных по этапам восстановления (М±т)

Пол Группы через 3 дня, см через 14 дней, см Р (1-2)

1 этап 2 этап

женщины п=45 основная п= 24 25,8+0,30 24,7+0,31 <0,05

контрольная п= 21 27,3+0,32 26,5+0,32 <0,05

<0,01 <0,001

мужчины п=43 основная п= 23 25,9+0,31 24,7+0,31 <0,05

контрольная п= 20 27,4+0,33 26,8+0,33 >0,05

р<0,001 Р<0,001

Таблица 4.

Динамика линейных показателей области лодыжек у травмированных по этапам восстановления (М±т)

Пол Группы через 3 дня, см через 14 дней, см Р (1-2)

1 этап 2 этап

женщины п=45 основная п— 24 26,6+0,2 25,5+0,2 <0,05

контрольная п= 21 27,3+0,3 26,9+0,3 >0,05

Р>0,05 Р<0,001

мужчины п= 43 основная п= 23 27,7+0,2 26,3+0,2 <0,05

контрольная п= 20 27,6+0,3 27,1+0,3 >0,05

Р>0,05 Р<0,05

Еще одними важнейшими показателями восстановления функции голеностопного сустава после перелома являются показатели электромиографии, которые регистрировались нами на передней

большеберцовой и икроножной мышцах на 3, 14, 35 и 60 дни после оперативного вмешательства и при условии проведениях восстановительных мероприятий. На 3-й день после операции исходные средние данные в обеих группах были практически одинаковыми - около 200 мВ. По окончании второго этапа на 14-й день восстановления миографические показатели передней большеберцовой мышцы травмированной конечности в основной группе достоверно увеличились и достигали 450 мВ (рис.2).

550

500

.............*

450 .......* т

Т......

400

350 ■а г зоо /у

250

200

150 Группа — Контроль

100 I_ 12 3 4 Этап ■ ■•■Группа Основная

Рис.2 Динамика ЭМГ большеберцовой мышцы по этапам восстановления

Восстановление биоэлектрической активности икроножной мышцы в контрольной группе происходило заметно медленнее (рис.3). Это свидетельствует о наличии остаточных явлений после перенесенной травмы.

Достоверного влияния пола и возраста, травмированных на функциональное состояние голеностопного сустава не выявлено.

Как следует из приведенных данных, в основной группе восстановление биоэлектрической активности исследуемых мышц достигалось уже на втором этапе реабилитации по сравнению с контрольной, что в очередной раз доказывает эффективность предлагаемой программы.

— Группа

Контроль "" Группа Основная

Рис.3. Динамика ЭМГ икроножной мышцы по этапам восстановления

В процессе восстановления были исследованы биомеханические особенности походки у пациентов через 1 и 2 месяца после выписки из стационара. Пациенты были разделены на две подгруппы: с правосторонним и левосторонним повреждением. Оценивались временные характеристики шага: время цикла шага, период опоры (включающий в себя период одиночной и двойной опоры) (таблицы 5 и 6).

После месяца применения разработанной нами программы физической реабилитации у пациентов основной группы наблюдалось сокращение времени цикла шага с обеих сторон, в первую очередь - на пораженной. Через два месяца в основной группе было отмечено достоверное (р<0,05) улучшение данных параметров шага. В контрольной группе так же наблюдалось достоверное увеличение параметров шага, но оцениваемые показатели были все же хуже по сравнению с основной группой.

В результате использования данной программы реабилитации произошло улучшение и временных параметров шага, что выразилось, в первую очередь, в сокращении времени двуопорных периодов, возрастании времени одноопорного периода. А это, в свою очередь, способствует увеличению скорости ходьбы и возрастанию динамической устойчивости.

Динамика биомеханических показателей шага в процессе восстановления у мужчин в <

Период Группа Правостороннее повреждение

Левая нога П]

Цикл шага Пер.опоры Дв. опора Од. опора Цикл шага Пер. опоры Д

1 месяц ОГ, п= 23 1,20+0,15 65,95+2,96 34,97+6,96 31,03+3,73 1,20+0,15 68,17+3,93 35

КГ, п = 20 1,30± 0,22 73,10+3,03 46,05+ 4,87 26,03± 2,30 1,31+0,18 76,15+3,40 49

р<0,05 р<0,05

2 месяца .ОГ, п= 23 1,18+0,07 64,64+0,45 29,91+1,61 34,17+1,59 1,18+0,07 64,43+0,31 25

КГ, п = 20 1,22+0,15 68,04+4,93 35,00+ 6,65 32,50+ 2,30 1,20+0,13 67,32+2,70 38

р<0,05 р<0,05

Период Группа Левостороннее повреждение

Левая нога п

Цикл шага Пер.опоры Дв. опора Од. опора Цикл шага Пер. опоры Д

1 месяц ОГ, п= 23 1,26+0,20 68,19+4,97 36,00+6,68 32,54+2,42 1,28+0,19 67,41+2,58 31

КГ, п= 20 1,33+0,23 72,20+3,05 46,00+4,83 26,32+2,19 1,30+ 0^0 70,21+ 3 ,21 42

р<0,05 р<0,05 р<0,05

2 Месяца .ОГ, п=23 1,17+0,10 66,01+3,01 33,69+6,87 33,74+2,80 1,17+0,10 66,44+4,40 з:

КГ, п =20 1,19+0,11 66,20+3,02 35,23+6,34 31,12+3,82 1,18+0,07 65,12+3,05 32

| р<0,05 р<0,05 р<0,05

Динамика биомеханических показателей шага в процессе восстановления у женщин в <

Правостороннее повреждение

Период Группа Левая нога Пр

Цикл шага Пер. опоры Дв. опора Од. опора Цикл шага Пер. опоры Д

1 месяц ОГ, п=24 1,27+0 ДО 68,19+4,7 36,00+6,68 32,54+2,42 1,28+0,19 67,41+2,58 3'

КГ, п = 21 1,31+0,22 74,12+3,01 46,05+ 4,87 28,03+2,30 1,35+0,18 75,15+_3,40 5(

р<0,05 р <0,05

ОГ, п= 24 1,17+0,10 66,01±3,01 33,69+6,87 33,74+2,80 1,17+0,10 66,44+4,44 3

2 месяца КГ, п = 21 1,21+ 0,15 68,04+4,93 37,00+ 6,65 31,50+2,30 1,20+ 0,13 69,32+ 2,70 35

р<0,05 р <0,05

Левосторопнее повреждение

Период Группа Левая нога Пр

Цикл шага Пер. опоры Дв. опоры Од. опора Цикл шага Пер. опоры 1

1 ОГ, п= 24 1,19+0,11 65,96+2,96 34,99+6,96 31,03+3,73 1,19+0,11 68,17+3,93 3

месяц КГ, п= 21 1,32+0,23 72,20+3,05 46,00+4,83 26,32+2,19 1,30+0,20 70,21+ 3,21 4

р <0,05 р <0,05 р <0,05

2 ОГ, п=24 1,18+0,07 64,64+0,45 29,91+1,61 34,17+1,59 1,17+0,06 64,43+0,31 2

месяца КГ, п=21 1,19+0,11 66,20+3,02 35,23+6,34 31,12+3,82 1,18+0,07 65,12+3,05 3

р <0,05 р <0,05 р <0,05

Для объективизации результатов восстановления использовалась оценка функционального состояния голеностопного сустава. Оценка проводилась с применением специально разработанной анкеты по 55-ти балльной шкале. В анкету входили следующие показатели: боль, дополнительные средства опоры, лестница и дистанция ходьбы (расстояние).

По сумме баллов оценивалась динамика восстановления функции голеностопного сустава через 14,35 и 60 дней после операции.

Как следует из приведенных данных, на 14 день (этап 2) по всем показателям состояние пациентов основной и контрольной групп достоверно не различалось.

На 3-4 этапе (35 и 60 дни) восстановления, показатели клинической оценки в основной группе были достоверно лучше контрольной. Это подтверждает и анкетная суммарная оценка (рис. 4).

Достоверных зависимостей клинической оценки результатов восстановления от пола и возраста не выявлено. Приведенные результаты наглядно свидетельствуют о преимуществе предлагаемой программы, что особенно проявляется на 14-й день восстановления.

Рис. 4. Динамика субъективной оценки состояния голеностопного сустава

ВЫВОДЫ

1. Анализ литературных источников свидетельствует о том, что, вопросы восстановления пациентов после лечения переломов голеностопного сустава методом стабильного остеосинтеза практически не освещены, что обуславливает актуальность разработки средств и методов физической реабилитации по данной нозологии.

2. Разработана методика использования аппарата пассивной разработки движений в голеностопном суставе «Р1з1о1еЬ>, определены кратность и время воздействия на ранних сроках после операции. При применении аппарата два раза в день по 30 минут амплитуда движений в голеностопном суставе в основной группе увеличилась и приблизилась к норме на 14 день; у женщин - 58,70°±1,06°; у мужчин - 54,130±1,06°. В контрольной группе восстановление амплитуды движения в голеностопном суставе идет медленнее: у женщин - 42,64° ±1,11°, у мужчин-43,00°+1,14°.

3. Разработана программа физической реабилитации. Выделены четыре периода реабилитации: предоперационный (4-7 дней до операции, щадящий (2-3 дня после операции), основной реабилитационный (4-14 день после операции), контрольно-восстановительный (35 и 60 дней) каждый из которых имеет свои задачи, средства и методы восстановления.

4. В результате применения данной программы показатели миографии передней болыпеберцовой и икроножной мышц увеличивались на 14-й день реабилитации. У женщин в основной группе этот показатель составил 426,09+8,75 мВ, у мужчин - 434,78+8,75 мВ. В контрольной группе восстановление идет медленнее - у женщин 280,95+9,16 мВ, у мужчин 272,50+9,39 мВ. Медленное восстановление в контрольной группе связано с недостаточной физической нагрузкой.

5. Антропометрические измерения подтверждают адекватность физической нагрузки. К моменту выписки на 14-й день отмечается спадение отека в области лодыжки и нижней трети голени в основной группе по сравнению к контрольной с достоверностью р<0,001. В основной группе эти показатели составили: у женщин - 25,5+0,2см и 24,7+0,31см; у мужчин - 26,3+0,31см и 24,7+0,30см. Соответственно в контрольной группе у женщин - 26,9+0,Зсм и 26,5+0,32см; у мужчин -27,1+0,Зсм и 26,8+0,Зсм. Статистически достоверных влияний пола и возраста, травмированных на снижение отека не выявлено.

6. Результаты субъективной оценки пациентов показывают положительное влияние разработанной программы на восстановление функционального состояния голеностопного сустава. По анкетным данным на 14 день по всем показателям состояние основной и контрольной группы достоверно не различалось. Через 35 и 60 дней после восстановительных мероприятий состояние голеностопного сустава по данным анкеты в основной группе стало достоверно лучше и составило 50 баллов, а в контрольной группе - 35 баллов. Достоверной зависимости клинической оценки результатов восстановления от пола и возраста не выявлено.

7. Установлено по данным подометрии при применении средств данной программы реабилитации происходит улучшение временных параметров шага. В основной группе результаты приблизились к средним показателям здоровых лиц, в то время как у пациентов контрольной группы данные показатели ниже с достоверностью (р < 0,05).

терапевтический эффект, позволяет отказаться от средств дополнительной опоры в более ранние сроки, сокращает сроки нетрудоспособности, исключает инвалидизацию пациентов, что имеет большую социальную значимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать данную программу реабилитации только после операции методом стабильного остеосинтеза, который предполагает раннюю нагрузку массой тела без внешней иммобилизации.

2. В связи с тем, что наша методика может быть использована специалистами (с внесением некоторых корректив) не только для больных с гладким послеоперационным течением, мы считаем целесообразным отметить тот факт, что задачи физической реабилитации в данном случае должны диктоваться особенностями течения послеоперационного периода, наличием осложнений (тромбозы, воспалительный процесс), характера травмы, травматологической тактики лечения пациента.

3. В послеоперационном периоде рекомендуем назначать разработку голеностопного сустава на аппарате Р1з!о1ек 2000, на 4-5 день после операции; первый раз - 15 минут с последующим увеличением до 30 минут 1-2 раза в день.

4. Особо стоит отметить то, что для каждого пациента программируемая на аппарате нагрузка должна быть строго индивидуальной, любое движение через силу исключено.

восстановительном периоде - велотренажер от 75-125 Вт, 10-15 минут, степпер от 120-200 шагов, 10-15 минут.

6. Вышеуказанные методы реабилитации пациентов с травмами голеностопного сустава могут быть рекомендованы для внедрения в лечебно-профилактические учреждения.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Емельянова, М.А. Реабилитация при переломах голеностопного сустава после оперативного лечения / М.А. Емельянова, Н.И. Цицкишвили, А.Г. Савченко, И.С. Цыпин, А.Ю. Семенистый и др. // Восстановительная медицина и реабилитация: - Материалы международного конгресса. - ФГУ РНЦВМиК Росздрава. - М. 2007. - С. 31-32.

2. Емельянова, М.А. Оценка результатов восстановительного лечения с переломами голеностопного сустава после остеосинтеза по данным электромиографии / М.А. Емельянова, Савченко А.Г., Цыпин И.С., Семенистый А.Ю., Ахадова Л .Я. Н Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации: - Сборник научных трудов: VIII Международный конгресс - РУДН, - М. 2007. - С. 253.

3. Емельянова, М.А. Биомеханические особенности походки больных с переломами голеностопного сустава после остеосинтеза в процессе восстановительного лечения / М.А. Емельянова, И.С. Цыпин, А.Ю. Семенистый // Здоровье и образование в XXI; концепции болезней цивилизации: - Сборник научных трудов VIII Международный конгресс -РУДН, - М. 2007. - С. 253-254.

4. Емельянова, М.А. Методика физической реабилитации больных с переломами голеностопного сустава на стационарном этапе / М.А. Емельянова, Н.И. Цицкишвили, А.Г. Савченко // Здоровье и образование в XXI; концепции болезней цивилизации - Сборник научных трудов VIII Международный конгресс - РУДН, - М. 2007. - С. 252-253.

5. Емельянова, М.А. Методика физической реабилитации с переломами голеностопного сустава после оперативного лечения / М.А. Емельянова // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». - М - 2008. - С. 90.

6. Емельянова, М.А. Применение аппаратной пассивной разработки с переломами голеностопного сустава после оперативного лечения / М.А. Емельянова, А.Г.Савченко, А.Ю. Семенистый // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». -М. 2008. -С. 90-91.

7. Емельянова, М.А. Эффективность ранней реабилитации больных с переломами голеностопного сустава после остеосинтеза по данным электромиографии / М.А. Емельянова, А.Г. Савченко, И.С. Цыпин, А.Ю. Семенистый // Материалы Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование»: - М. -2008.-С.54.

8. Емельянова, М.А. Оценка результатов восстановительного лечения лиц с переломами голеностопного сустава после остеосинтеза по данным подометрии / М.А. Емельянова, А.Б. Яворский, И.С. Цыпин, А.Ю. Семенистый // Материалы Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». - М. 2008. -С. 54-55.

9. Емельянова, М.А. Комплексная реабилитация при переломах лодыжек в условиях стационарного лечения / М.А. Емельянова // Теория и практика физической культуры. - Теория и практика физической культуры, М. - № 9 - 2008. - С. 63.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 08.05.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов: 730-47-74, 778-45-60

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Емельянова, Марина Александровна, 2009 год

Введение

ГЛАВА 1. Аналитический обзор по проблематике исследования

1.1 Анатомия голеностопного сустава

1.2 Классификация переломов лодыжек

1.3 Морфо-функциональные изменения при переломах длинных трубчатых костей

1.4 Средства физической реабилитации в лечении пациентов с переломами костей голени

1.4.1 Применение механотерапии в реабилитации травматологических пациентов

1.4.2 Использование физических упражнений в реабилитации после травм

1.4.3 Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии

1.5 Методы диагностики применяемые в травматологии и ортопедии

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2. Задачи, методы и организация исследования

2.1 Задачи исследования

2.2 Методы исследования ----------------—

2.3 Организация исследования

ГЛАВА 3. Программа физической реабилитации с переломами лодыжек

3.1 Средства физической реабилитации по периодам

3.2 Средства и методы физической реабилитации в предоперационном периоде

3.3 Средства и методы физической реабилитации в щадящем периоде

3.4 Средства и методы физической реабилитации в основном периоде

3.4.1 Методика применения аппарата пассивной разработки

3.5Средства и методы физической реабилитации в восстановительном периоде

ГЛАВА 4. Результаты исследования и их обсуждение

4.1 Динамика показателей гониометрии

4.2 Динамика линейных измерений объема нижней трети голени и области лодыжек

4.3 Динамика показателей амплитуды биоэлектрической активности передней б/берцовой и икроножной мышц

4.4 Динамика восстановления походки по данным подометрии

4.5 Клиническая оценка результатов (анкетирование)

Введение диссертации по педагогике, на тему "Физическая реабилитация при переломах костей в области голеностопного сустава на стационарном этапе"

Актуальность.

Среди травм нижних конечностей наиболее распространёнными являются травмы дистального отдела голени и лодыжек.

По данным литературы они составляют от 12,0 до 20,0 % от всех переломов ОДА [А.А. Беляков, 1963, Л.У. Дыхне, 1971], из них в 12-39,8 % случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, а длительная нетрудоспособность составляет от 4 до 8 месяцев [А.Ж. Абдурахманов, 1980, И.Л. Крупко, Ю.П. Глебов, М.Н. Фариатов, 1965, В.Ф. Филюк, B.JL Зотикова, JI.M. Чепкая, 1981].

Одной из основных причин инвалидности и значительного увеличения периода нетрудоспособности являются иммобилизационные контрактуры в повреждённой конечности [А.А. Беляков, 1980, М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, Н.М. Ушакова 1970, Л.У. Дыхне 1971]. Тактика лечения пациентов с переломами лодыжек за последние годы претерпела j значительные изменения. Вместо консервативного лечения внешней иммобилизации широко применяется оперативное лечение с применением современных методик стабильно-функционального остеосинтеза, который позволяет достигнуть стабильной фиксации перелома.

На сегодняшний день вопросы реабилитации и восстановления двигательной функции человека после травмы были, есть и будут актуальными.

Сведения о тактике послеоперационного восстановления у пациентов с переломами лодыжек противоречивы не только в России, но и за рубежом. Исследователи обсуждают виды и сроки послеоперационной иммобилизации голеностопного сустава. Ранняя нагрузка весом тела после операции считается возможной только с внешней иммобилизацией (гипсовой повязкой или брейсом) [21, 117, 129, 148]. Однако по данным работы Семенистого А.Ю., [148] ранняя нагрузка весом тела возможна на 4-5 день после операции с помощью средств дополнительной опоры, с последующим отказом от них к 21-му дню.

Вместе с тем следует отметить, что вопросы,, касающиеся применения средств и методов физической реабилитации при переломах голеностопного сустава на ранних сроках после оперативного лечения, на сегодняшний день решены недостаточно. В частности, на современном этапе при рассмотрении вопросов физической реабилитации после указанной травмы, основной акцент делается на использовании физиопроцедур и физических упражнений. Вместе с тем наряду с конкретизацией сроков выполнения движений с дополнительной нагрузкой, лишь вскользь рассмотрено применение таких эффективных средств и методов, как механотерапия и специальные тренажеры (как в раздельном, так и в комплексном варианте использования), особенно в раннем послеоперационном периоде. Также не раскрыты вопросы о сроках, объёме и особенностях реабилитации при переломах голеностопного сустава в зависимости от течения травматической болезни. При этом остается желательным сокращение периода восстановления и достижение более значимых функциональных сдвигов в голеностопе.

Таким образом, многие вопросы, касающиеся восстановления с переломами лодыжек после операции далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.

Объект исследования процесс восстановления пациентов после лечения переломов голеностопного сустава методом стабильного остеосинтеза.

Предмет исследования программа физической реабилитации для восстановления физической работоспособности пациентов с переломами голеностопного сустава.

Гипотеза предполагалось, что в процессе восстановления пациентов с переломами голеностопного сустава после стабильного остеосинтеза можно добиться сокращения сроков реабилитации за счет использования аппарата пассивной разработки «Fisiotek» в комплексе с физическими упражнениями и тренажерами.

Цель исследования совершенствование средств и методов физической реабилитации лиц с переломами голеностопного сустава на этапах восстановления.

Научная новизна: f

2. Составлены комплексы физических упражнений для каждого периода.

3. Разработана методика применения аппарата пассивной разработки Fisiotek с 4-го дня для восстановления функции голеностопного сустава после операции.

5. Выявлена положительная динамика в восстановлении функционального состояния голеностопного сустава по данным миографии, подометрии, антропометрии, гониометрии и субъективной оценки пациентов.

Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в том, что полученный материал существенно дополняет сведения о тактике и методике использования физических средств восстановления в реабилитации пациентов после лечения переломов голеностопного сустава методом стабильного остеосинтеза.

Практическая значимость в результате внедрения разработанной программы получен положительный эффект, выразившийся в значительном улучшении функционального состояния поврежденной конечности и снижение сроков временной нетрудоспособности с переломами голеностопного сустава на ранних сроках после оперативного лечения методом стабильного остеосинтеза. Данная программа может быть использована в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Распределение сроков реабилитации на четыре этапа позволяет детализировать применение средств и методов физической реабилитации.

2. Разработанная методика использования аппарата пассивной разработки Fisiotek с 4-го дня применения после операции, устраняет отек, увеличивает амплитуду движения в голеностопном суставе до 90°.

3. Разработанная комплексная программа физической реабилитации при переломах костей в области голеностопного сустава, включающая в себя использование аппарата пассивной разработки в сочетании с тренажерами и физическими упражнениями, обеспечивающая высокий терапевтический эффект и отказ от средств дополнительной опоры на 14-й день и сокращение сроков восстановления поврежденной конечности на 20% .

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

2. Разработана методика использования аппарата пассивной разработки движений в голеностопном суставе «Fisiotek», определены кратность и время воздействия на ранних сроках после операции. При применении аппарата два раза в день по 30 минут амплитуда движений в голеностопном суставе в основной группе увеличилась и приблизилась к норме на 14 день; у женщин - 58,70°+1,06°; у мужчин - 54,13°+1,06°. В контрольной группе восстановление амплитуды движения в голеностопном суставе идет медленнее: у женщин - 42,64° +1,11°, у мужчин -43,00° ±1,14°.

4. В результате применения данной программы показатели миографии передней болыпеберцовой и икроножной мышц увеличивались на 14-й день реабилитации. У женщин в основной группе этот показатель составил 426,09+8,75 мВ, у мужчин - 434,78+8,75 мВ. В контрольной группе восстановление идет медленнее - у женщин 280,95+9,16 мВ, у ч мужчин 272,50+9,39 мВ. Медленное восстановление в контрольной группе связано с недостаточной физической нагрузкой.

5. Антропометрические измерения подтверждают адекватность физической нагрузки. К моменту выписки на 14-й день отмечается спадение отека в области лодыжки и нижней трети голени в основной группе по сравнению к контрольной с достоверностью р<0,001. В основной группе эти показатели составили: у женщин - 25,5+0,2см и 24,7+0,31см; у мужчин - 26,3+0,31см и 24,7+0,30см. Соответственно в контрольной группе у женщин — 26,9+0,Зсм и 26,5+0,32см; у мужчин -27,1+0,Зсм и 26,8+0,Зсм. Статистически достоверных влияний пола и возраста, травмированных на снижение отека не выявлено.

8. Разработанная программа физической реабилитации при переломах костей в области голеностопного сустава после оперативного лечения с использованием на ранних сроках аппарата пассивной разработки в сочетании с упражнениями и тренажерами, обеспечивает хороший терапевтический эффект, позволяет отказаться от средств дополнительной опоры в более ранние сроки, сокращает сроки нетрудоспособности, исключает инвалидизацию пациентов, что имеет большую социальную значимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать данную программу реабилитации только после операции методом стабильного остеосинтеза, который предполагает раннюю нагрузку весом тела без внешней иммобилизации.

3. В послеоперационном периоде рекомендуем назначать разработку голеностопного сустава на аппарате Fisiotek 2000, на 4-5 день после операции; первый раз - 15 минут с последующим увеличением до 30 минут 1-2 раза в день.

5. Для получения оптимального эффекта, как в основном периоде, так и в восстановительном в сочетании с аппаратной разработкой и специальными упражнениями применяются тренажеры велотренажер и степпер с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Велотренажер от 25-75 Вт, 5-10 минут, степпер от 60 до 120 шагов, 5т 10 минут - в основном периоде; в восстановительном периоде -велотренажер от 75-125Вт, 10-15 минут, степпер от 120-200 шагов, 10-15 минут.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Емельянова, Марина Александровна, Малаховка

1. Атаев, З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей / З.М. Атаев. М., 1983. — 159 с.

2. Антропова, М.И. Электростимуляция при вялых парезах и параличах / М.И. Антропова, Н.Ф.// Вопр. курортол. 1981.№ 1. — С. 71-74.

3. Атаев,З.М. Изометрические напряжения в системе функционального лечения переломов трубчатых костей / З.М. Атаев // Автореф. Дисс. . д-ра. мед.наук. М., 1975. - 33 с.

4. Аболина, А.Е. Сравнительный анализ исходов лечения диафизарных переломов различными методами / А.Е. Аболина // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. науч. трудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.- JL, 1989. С. 42-44.

5. Афифи, А. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ / А. Афифи, С. Эйзен. Пер. с англ. М.: Мир, 1982. - 488с.

6. Амиров, Р.З. К механизму физиологического действия физических факторов / Р.З. Амиров // Вопросы курортологии, 1988. №2. — С. 1-6.

7. Анохин, П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин -М.: Медицина, 1980. 547 с.

8. Бобров, А.Ф. Нормирование функциональных состояний человека, работающего в экстримальных условиях (новые принципы и методы разработки критериев) / А.Ф. Бобров // Автореферат Дисс. .д-ра. биолог, наук. Москва, 1993, 38с.

9. Бадалян, JI.O. Клиническая электронейромиография / JI.O. Бадалян М., 1986.-368 с.

10. Ю.Бунак, В.В. Влияние усиленной механической нагрузки на формирование костей конечности у растущих животных / В.В.Бунак, Е.А. Клебанова Арх. анат. гистол. 1978, № 5. - С. 43-50.

11. Башуров, З.К. Перелом лодыжек типа Пота и Дюпюитрена / З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. 1994. № 2. - С. 170179.

12. Богданов,Ф.Р. Внутрисуставные переломы / Ф.Р. Богданов -Свердловск. Свердловский институт восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. 1999. — 200с.

13. Белая, Н.А. Руководство по лечебному массажу / Н.А. Белая М.: Медицина, 1974. - 327с.

14. Блиндер, В.А. и др. Функциональные и биохимические изменения при 30- суточной экспериментальной гипокинезии / В.А. Блиндер // «Морфологические и функциональные основы регуляции и восстановления функций организма»: Сб. М., 1970. С. 11-12.

15. Боголюбов, В,М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / В.М. Боголюбов, B.C. Улащик // «Курортология и физиотерапия» под. ред. Боголюбова В.М. — М.: Медицина, 1985.- С.535-552

16. Буренко, Я.Н. Комплексное лечение осложнённых переломов костей с использованием лучей лазера: Автореф. дисс. . кан. мед. наук: / Я.Н. Буренко Минск, 1992. - 20с.

17. Витензон, А.С. Электростимуляция мышц при ходьбе на первично постоянном протезе бедра / А.С. Витензон, А.А. Скоблин // Методические рекомендации. - М., 1992. — 22с.

18. Волков, М.В., Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. / М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, Н.М. Ушакова М.: Медицина, 1985. - 182с.

19. Воронин, И.Р. Электростимуляция мышц бедра под гипсовой повязкой при лечении повреждений коленного сустава / И.Р. Воронин, О.И. Шалатонина // Ортопед. Травм. 1981. - 5. - С. 16-19.

20. Витензон, А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / А.С. Витензон М.: ЦНИИПП. 1998. - 271с.

21. Вадаккадат, М.К. Оперативное лечение переломов лодыжек: Дисс. . канд. мед. наук: / М.К. Вадаккадат Иваново, 2000. - 190с.

22. Виру, А.А. Физиологические основы оздоровительного эффекта физической тренировки / А.А. Виру // Теория и практика физической культуры. 1984. - № 9. - С. 16-19.

23. Волков, В.М. К физиологическому обоснованию средств восстановления: проблемы и перспективы / В.М. Волков // Теория и практика физической культуры. 1988. - № 3. - С. 26-28.

24. Гросс, Ю.А. Применение тренажёрных устройств в процессе реабилитационных занятий физическими упражнениями детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Автореф.дисс. . канд. пед. наук: / Ю.А. Гросс М., 1998. - 24с.

25. Гурфинкель, B.C. Скелетная мышца, структура и функция / B.C. Гурфинкель, Ю.С. Левин М., 1985. 143с.

26. Гандельсман, А.Б. Двигательная функция и иммобилизация — физиологическое исследование в ортопедической клинике: Дис. . док-pa мед. наук: / А.Б. Гандельсман М. 1985. - 159с.

27. Голубев, Г.Ш., Посттравматическая адаптация у больных с переломами длинных трубчатых костей / Г.Ш. Голубев, Е.Г. Локишина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 9-С. 36-41.

28. Григорьев, М.Г. Системные основы организации реабилитации травматолого-ортопедических больных / М.Г. Григорьев, А.П. Ефимов 1985. -№ 8. — С. 1-5.

29. Готовцев, П.И. Лечебная физическая культура и массаж / П.И. Готовцев, А.Д. Субботин; Учеб. для учащихся мед. училищ. М.: Медицина, 1987.-304с.

30. Гуляев В.Н., Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.Н. Гуляев, Е.К. Ермалаев // НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена: Сб. науч. работ. — Л., 1989. — С.24-27.

31. Головин, Г.В. Способы ускорения заживления переломов костей / Г.В. Головин -М.: Медицина, 1999. 246с.

32. Гурин, Г.А. Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Г.А. Гурин // Ортопедия, травматология, протезирование. — 1973.-№10.-С. 38-41.

33. Гамбурцев, В.А. Гониометрия человеческого тела / В.А. Гамбурцев М.: Медицина, 1973. - 200с.

34. Дамскер, И.С. Сочетание ЛФК со спортивной тренировкой при лечении травм у спортсменов / И.С. Дамскер // Вопросы спортивной медицины: Сб. науч. тр. Л., - С. 127-130.

35. Древинг, Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е.Ф. Древинг М.; Медицина, 1984. - 202с.

36. Доленко, Ф.Л. Аспекты гипокинезии / Ф.Л. Доленко // Теория и практика физической культуры. 1987. - № 1. — С. 17-18.

37. Добровольский, В.К. Врачебный контроль и лечебная физкультура в хирургии / В.К. Добровольский Л., 1990. - 272с.

38. Десмуратов, М.Д. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата / М.Д. Десмуратов, В.А. Епифанов Ташкент: Медицина, 1984. - 155с.

39. Данилов, Ю.Е. Актуальные вопросы лечебной физкультуры / Ю.Е. Данилов, Н.А. Белая // Вопр. курорт., 1984, № 4, с. 289-296.

40. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) / В. И. Дубровский; Учебник для студентов вузов. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998.- 608с.

41. Дубровский, В.И. Спортивная медицина / В.И. Дубровский Учебник для студентов. — М.: Гуманист, изд. центр, ВЛАДОС, 1998. — 480с.

42. Довгань, В.И. Механотерапия / В. И. Довгань, И.Б. Темкин М.: Медицина, 1988. - 205с.

43. Дыхне Л.У. Лечение внутрисуставных переломов дистальных метаэпифизов костей голени. Автореф. дисс. . канд. мед. наук: / Л.У. Дыхне. М., 1981.-17с.

44. Дюсембаев, А.А. Применение электрического поля ультравысокой частоты по битемпоральному методу при лечении переломов длинных костей / А.А. Дюсембаев, К.А. Дюсембаев // Клиническая хирургия. — 1990.-№2.-С. 56-57.

45. Довганюк, А.П. Интерференция / А.П. Довганюк, Д.Л. Вашкевич // Вопр. курортол. 1992. № 2.- С. 62-67.

46. Ефимов, А.П. О роли биомеханических исследований в реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний нижних конечностей / А.П. Ефимов — Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии. Горький, 1981, С. 33-39.

47. Евдошенко, М.П. Электростимуляция мышц усечённой конечности в раннем послеоперационном периоде и протезировании больных. Автореф. дис. . канд. мед. наук: / М.П. Евдошенко — М., 1987.- 15с.

48. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина / В.А. Епифанов Учеб. для студ. мед. ВУЗов.- М.: 1990. 304с.

49. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / В.А. Епифанов, Г.Л. Апанасенко Учеб. для мед. ин-тов -М.: Медицина, 1990. 368с.

50. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанов Справочник — М.: Медицина, 1987.- 528с.

51. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанов Справочник — М.: Медицина, 2001. — 592с.

52. Журавлёва, А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура / А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская; Руководство. — М.: Медицина, 1993. — 432с.

53. Зверев, Е.В. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей функциональным внутрикостным остеосинтезом / Е.В. Зверев // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. науч. тр. НИИ им. Вредена. Л., 1989. — С. 27-32.

54. Иванов, Е.М. Принципы и этапность медицинской реабилитации / Е.М. Иванов, Э.А. Эндакова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. — С. 40-44.

55. Ильясевич, И. А. Эффективность электростимуляции мышц туловища при сколиозе / И.А. Ильясевич, JI.A. Новожилова // Тез. докл. 6-го Съезда травм.- ортопед.: «Проблемы травматологии и ортопедии». Таллин , 1990. - С. 208-209.

56. Иващенко,Л.А. Прогнозирование величин нагрузок в оздоровительной тренировке у лиц разного возраста и уровня физической подготовленности / Л.А. Иващенко // Теория и практика физической культуры. 1984. - № 10. - С. 36-38.

57. Камраш, Л.Н. Диадинамические токи в восстановительном лечении больных с последствиями травм нижних конечностей / Л.Н. Камраш // Мат. 1-ой областной конференции травматологов-ортопедов. — Чита, 1972. — С. 6-7.

58. Казьмин, А.И. Электростимуляция мышц спины в ходьбе как метод лечения сколиозов / А.И. Казьмин, В.Е.Беленький, A.M. Черкашов // Ортопед. Травм. 1990. - № 11. - С. 1-5.

59. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / А.Ф. Каптелин М.: Медицина, 1989. - 403с.

60. Катинас, Г.С. Изменение скелетных мышц в условиях пониженной нагрузки / Г.С. Катинас, А.Н. Потапов // Арх. анат. 1991. - Т 61, № 11. - с.74-81.

61. Кибиша, Р.П. Влияние электростимуляции на кровоток и мышечную деятельность сгибателей стопы кошек / Р.П. Кибиша, А.К.

62. Савельев, А.Ю. Юров // Физиолог, журн. им. И.М. Сеченова. — 1992. -Т 78, М. С . 37-46.

63. Кирилин, А.Г. Патофункциональное обоснование комплексного лечения переломов костей области голеностопного сустава в постиммобилизационном периоде. Автореф. дисс. . канд. мед. наук: /

64. A.Г. Кирилин Л., 1990. - 19с.

65. Колесников, Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата / Г.Ф. Колесников Киев, 1987. - 201с.

66. Каплан, А.В. Переломы лодыжек // Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан-М.: Медицина, 1990.-С. 501-531.

67. Кезля, О.П. Переломы заднего края дистального края дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости / О.П. Кезля, И.И. Харькович,

68. B. А. Ярмолович // Современные проблемы травматологии и ортопедии. Сборник научных трудов. Воронеж, - 2004. - С. 124-126

69. Каптелин, А.Ф. Комплексное восстановительное лечение при контрактурах суставов конечностей / А.Ф. Каптелин, М.Б. Цыкунов // Вестник ортопедии и травматологии. 1996. - № 2. — С.68-71.

70. Коваленко, В.А. Гипокинезия / В.А. Коваленко, Н.Н. Гуровский — М.: Медицина, 1980. 38с.

71. Кузьминых, А.П. Оценка сроков временной нетрудоспособности при переломах / А.П. Кузьминых, О.Н. Штанков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 7. - С. 67-70.

72. Куколевский, Г.М. Здоровье и физическая культура / Г.М. Куколевский — М.: Медицина, 1979. 192с.

73. Кутзнер, М.Г. Методика лечебной физической культуры после внутрикостной фиксации переломов нижних конечностей: Автореф. дис.канд. пед.наук: /М.Г. Кутзнер -М., 1955. 17с.

74. Козлов, В.И. Микроциркуляция при мышечной деятельности / В.И. Козлов, И.О. Тупицин — М.: Физкультура и спорт, 1982. 133с.

75. Каптелин, А.Ф. Реабилитация больных после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата / А.Ф. Каптелин (вопросы организации). Сов. здравоохр., 1970, № 12. - С. 45-49.

76. Куничев, JI.A. Из истории развития лечебной гимнастики и массажа / JI.A. Куничев // Военно.- мед. журн., 1975, № 2. С . 78.

77. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение(ЛФК, массаж, трудотерапия) при травмах опорно-двигательного аппарата / А.Ф. Каптелин-М.: Медицина, 1983. -404с.

78. Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А.Ф. Каптелин М.: Медицина, 1986. - 222с.

79. Лыжин, А.В. Аппарат для восстановления движений в суставе / А.В. Лыжин Ортопед, травматол., 1980, № 8. — С. 65-66.

80. Лебедева, Л.И. Клинико-физиологическая оценка функционального состояния мышц при лечении переломов костей голени / Л.И. Лебедева // Ортопед, травм. 1977. - № 2. - С.49-53.

81. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / Под ред.С.Н. Попова М.: Физкультура и спорт, 1988.-270с.

82. Каптелин, А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева; Руководство для врачей М.: Медицина, 1995. - 400с.

83. Малова, Н.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / Н.Н. Малова М.: Медицина, 1985. -175с.

84. Мильнер, Е.Г. Формула жизни: Медико-биологические основы оздоровительной физической культуры / Е.Г. Мильнер — М.: Физкультура и спорт, 1991. — С.20-43.

85. Менчуков, О.Н. Восстановительное лечение больных со сложными переломами лодыжек. Дисс. . канд. мед. наук: / О.Н. Менчуков. М., 1973.-150с.

86. Минасян, Г. А. Аппаратура по лечебной гимнастике / Г.А. Минасян Ереван : Айастан, 1970. - 77с.

87. Мишина, И.М. Электрогимнастика как средство реабилитации при поражениях опорно-двигательного аппарата / И.М. Мишина // Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов. — М., 1998.-С. 94-95.

88. Мальцева, Е.В. Изменения в ЦНС и мышцах при переломах трубчатых костей ( электрофизиол. исследования). Автореф. дисс. . канд. мед. наук: / Е.В. Мальцева. Минск, 1988. -20с.

89. Матвеев, Л.П. Теория и методика физической культуры / Л.П. Матвеев Учеб. для ин-тов физ. культуры. — М.: Физкультура и спорт, 1991.-543с.

90. Минансян, А.Г. Методы и средства повышения эффективности лечебной физкультуры при поражениях опорно-двигательного аппарата / А.Г. Минасян // Докл., представляемый для защиты на соискание ученой степени док-pa мед. наук. Ереван, 1988. — 57с.

91. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении конечности / B.C. Майкова Строганова, Д.Г. Рохлин — JL: Медгиз, 1957.-484с.

92. Минансян, А.Г. Методы восстановления опорной функции при переломах трубчатых костей / А.Г. Минасян — Ереван, 1974. — 38с.

93. Могендович, М.Р. Физиологические основы лечебной физической культуры / М.Р. Могендович, И.Б. Темкин Ижевск: Удмуртия, 1975. - 199с.

94. Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура на курортах и в саноториях / В.Н. Мошков М.: Медицина, 1978. - 484с.

95. Мошков, В.Н. Новое и перспективное в лечебной физкультуре / В.Н. Мошков Клин, мед., 1971, № 7. - С. 9-14.

96. ЮО.Мошков, В.Н. ЛФК как метод поддерживающей терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры / В.Н. Мошков 1982. - № 5. - С. 1-5.

97. Назаров, Е.А. К вопросу лечения больных с переломами лодыжек по материалам клиники за 7 лет / Е.А. Назаров, В.Ю. Леднев // «Современные проблемы травматологии и ортопедии»: Сборник научных трудов. Воронеж, - 2004. - С. 202

98. ЮЗ.Новаченко, Н.П. Повреждения области голеностопного сустава // Многотомное руководство по травматологии и ортопедии / Н.П. Новаченко М.: Медицина, 1998. - Т. 3. - С.714-728.

99. Недригайлова, О.В. Иммобилизационные контрактуры: Дисс. . док-pa мед. наук: / О.В. Недригайлова Харьков, 1987. - 153с.

100. Николова, JI.K. Гемодинамические нарушения при атрофии Зудека и влияние на них интерферентной терапии / JI.K. Николова // Вопр. курортол. 1992. № 2. - С. 38-41.

101. Новиков А.П., Соловьев Н.А. Об устойчивости области оптимальных частот электрической стимуляции нервно-мышечного аппарата // Новости медицинской техники. — М., 1984.— С 127-131.

102. Обросов, А.Н. Этапы развития метода импульсной терапии / А.Н. Обросов // Вопр. курортол. 1980. - № 2. - С.3-10.

103. Овсянников, В.Д. Дыхательная гимнастика / В.Д. Овсянников — М.: Знание, 1986.-64с.

104. Оноприенко, Г.А. Микроциркуляция и регенерация длинных трубчатых костей в условиях накостного остеосинтеза по системе АО / Г.А. Оноприенко, B.C. Зубиков, И.Г. Михайлов // Вестник ортопедии и травматологии. 1996. - № 2. - С.21-26.

105. Оценка эффективности занятий лечебной физической культуры: Метод. Указ. / Отв. ред. И.С. Дамскер. Д.: Б.и., 1986. -41с.

106. Омаров, Х.П. Изменения в тканях при фиксационных контрактурах коленного сустава и степени их обратимости (экспериментальное исследование), Дис. . канд. мед. наук. — Махачкала, 1971.-215с.

107. Оленин, В.В. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся полным вывихом стопы: Дис. . канд. мед. наук /В.В. Оленин. -М., 1975. -215с.

108. Панов, А.Г. Изменение функций нервно-мышечной системы под влиянием длительной гиподинамии / А.Г. Панов, B.C. Лобзин, В.А. Белянский // Проблемы космической биологии. — М., 1989. Т. 13. С. 133-147.

109. Пирогова, Е.А. Допустимые величины физических нагрузок для программ оздоровительной физической тренировки / Е.А. Пирогова, В.М. Калинин // Теория и практика физической культуры. 1985. - № 5.-С. 20-22.

110. Полуструев, А.В. Проблемы восстановительного лечения при различных видах патологии / А.В. Полуструев // Здоровый город. Матер, науч.-практ. конф. 26 мая 1999г. Омск, 1999. - С. 22-23.

111. Полуструев, А.В. Теоретико-методические основы восстановления физической работоспособности в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации: Автореф.дис. . док. пед.наук: / А.В. Полуструев Омск, 2001. - 37с.

112. Персон, Р.С. Электромиография в исследованиях человека / Р.С. Персон М., Наука, 1989.

113. Петропавловская, JI.B. Справочник по физиотерапии / JI.B. Петропавловская М., 1992. - С.368-385.

114. Португалов, В.В. и др. Структурные и цитохимические изменения скелетных мышц у крыс при ограничении подвижности / В.В. Португалов // Арх. анат. 1971. - Т 61, № 11. - С. 82-91.

115. Певзнер, М.С. Аппарат для механотерапии при параличе лучевого нерва / М.С. Певзнер Ортопед, травматол., 1965, № 4, с. 49-50.

116. Плотников, В.П. Работоспособность скелетных мышц при различных режимах ритмичной активности / В.П. Плотников, В.И. Тхоревский- «Физиология труда». М., 1973, с.286-287.

117. Прасов, Л.И. Аппаратура для лечебной гимнастики / Л.И. Прасов -Вопр. курортол., 1972. № 1. С. 86-87.

118. Преварский, Б.П. Дозирование физической нагрузки при проведении велоэргометрической пробы / Б.П. Преварский // Теория и практика физической культуры. — 1984. № 5. — С.56-58.

119. Пряткин, П.В. Эффективность больших физических нагрузок при восстановлении функции аппарата движения / П.В. Пряткин // Здравоохранение Белоруссии. 1986. - № 10. — С. 35-36.

120. Пуртис, Ю.П. Микроподвижность отломков болыпеберцовой кости человека / Ю.П. Пуртис, Х.А. Янсон // Ортопедия, травматология, пртезирование, 1974. № 8. - С. 34.

121. Распопова, Е.А. Результаты лечения повреждений голеностопного сустава в амбулатороно-поликлинической практике / Е.А. Распопова, Е.Ю. Ударцев // Новые направления в клинической медицине. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 14.

122. Родионова, Н.С. К вопросу использования электромиографии для оценки механотерапии / Н.С. Родионова Курортное лечение больных. Киев, 1970. - С. 303-304.

123. Реброва, О.Ю. Статический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. Реброва М., МедиаСфера, 2003. 312с.

124. Рафики, А.И. Влияние гипсовой иммобилизации конечности на реактивность организма / А.И. Рафики // Вестник ЛГУ. 1953. - С. 83.

125. Русецкий, И.И. К методике исследования мышечного тонуса / И.И. Русецкий // Невропатология и психиатрия. 1992. - № 4. - С.88.

126. Справочник по прикладной статистике. В 2-х томах: Пер. с англ. / Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, С.А. Айвазяна, Ю.Н. Тюрина.- М.: Финансы и статистика. Т. 1, 1989. - 510с., Т.2, 1990.- 526с.

127. Степанов, Т.М. Врачебная гимнастика на маятниковых и блоковых аппаратах / Т.М. Степанов — М.: Госмедиздат, 1981. — 63с.

128. Сермеев. Б.В., Фортунатов М.Н. Физиологическая характеристика развития подвижности в суставах / Б.В. Сермеев, М.Н. Фортунатов — Горький: 1970. 80с.

129. Соловьев, К.Г. Руководство по механотерапии / К.Г. Соловьев — М., 1975.

130. Сафронов, А.А. Металлоостеосинтез открытых переломов длинных трубчатых костей / А.А. Сафронов // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. - Т. 146. - № 5/6. - С.54-56.

131. Сафронов, А.А. О возможности прогнозирования осложнений переломов длинных костей / А.А. Сафронов, В.А. Лисков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. № 7. — С. 38-41.

132. Синовский, П.В. Компенсаторные и репаративные реакции костной ткани / П.В. Синовский М., 1991. - 118с.

133. Семенов, В.А. Местный кроваток и распределение ионов кальция в кости и окружающих тканях при заболеваниях и повреждениях опрно-двигательного аппарата / В.А. Семенов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1973. - № 8. - С.21-28.

134. Солдатова, Л.П. Морфологические изменения в нервной системе под влиянием механических колебаний низкой частоты / Л.П. Солдатов // Вопросы курортологии и физиотерапии. 1997. - № 4. — С. 98-120.

135. Семенистый, А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек. Автореф. дис. . канд. мед. наук: / А.Ю. Семенистый -Москва., РУДН. 2005. 16с.

136. Сосин, И.М. Физиотерапия в травматологии и ортопедии / И.М. Сосин, Ю.В. Ланцман Томск, 1981. -256с.

137. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки / Д.В. Скворцов -М.: Стимул, 1996. С. 344

138. Сарыева. З.А. Влияние гиподинамии и гипокинезии на артериальное русло тазовых конечностей кролика / З.А. Сарыева // Арх. анат. 1971. -Т 61, № 11. - С. 104-109.

139. Скоблин, А.А. Клинико-биомеханическое и физиологическое обоснование электорстимуляции мышц при ходьбе на первично-постоянном протезе бедра. Дис. . канн. мед. наук: / А.А. Скоблин -М., 1990,- 193с.

140. Соловьев, Н.А. Оптимальные частоты электростимуляции применение частотной и амплитудной модуляции / Н.А. Соловьев // Сб. тр. Всесоюзного НИИ мед. приборов и обуродования. М., 1983. — в.З.-С. 162-170.

141. Солом, A.M. Интерференционные токи в комплексном лечении контрактур локтевого сустава у детей после переломов / A.M. Солом, А.А. Биркенфельдт // Вопр. курортол. 1991. - № 1. - С.48.

142. Стрелкова, Н.И. Физические методики в неврологии / Н.И. Стрелкова М., 1991. - 320 с.

143. Тарушкин, О.В. Электрофизиологическое исследование механизмов иммобилизационных мышечных гипертоний и контрактур. Автореф. дис. . кан.мед.наук / О.В. Тарушкин Л., 1984. -25с.

144. Тагдисиди, Д.Г. Механизм выздоровления / Д.Г. Тагдисиди, Я.Д. Мамедов, М.: Знание, 1984. - 64с.

145. Терновой, К.С. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата / К.С. Терновой Киев: Здоровье, 1982. — 182с.

146. Тимербулатов, Ф.Д. Реабилитация взрослых больных с травмами опорно-двигательной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.Д. Тимербулатов Уфа, 2000. - 35с.

147. Ткачук, В.Г. Некоторые физиологические характеристики режимов чередования работы и отдыха / В.Г. Ткачук, Ю.В. Ревенко // Управление спортивной тренировкой. Киев, 1974. - С.125-132.

148. Травматическая болезнь / Под ред. проф. И.И.Дерябина и проф. О.С.Насонкина. JL: Медицина, 1987. - 301с.

149. Трубников, В.Ф. Ортопедия и травматология / В.Ф. Трубников -М.: Медицина, 1971. -391с.

150. Титов, С.В. Функциональное лечение свежих закрытых переломов лодыжек и заднего края болынеберцовой кости: Дис. . канд. мед. наук: / С.В. Титов М., 1997. -16с.

151. Улащик, B.C. Новые методы и методики физиотерапии / B.C. Улащик Минск, 1986. - 174с.

152. Умбаров, Э.Э. Локальная гипотермия и электростимуляция в комплексном лечении посттравматического остеомиелита костей голени. Автореф. дис. . канд.мед.наук: / Э.Э. Умбаров Ташкент, 1990.-25с.

153. Ушаков, А.А. Обезболивание методами физиотерапии / А.А. Ушаков // Военно-мед. журнал. 1992. - № 2. — С.47-50.

154. Ульрих, Е.С. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах нервной системы / Е.С. Ульрих — Учебник инструктора по лечебной физкультуре. М., 1974. С. 442-444.

155. Усольцев, Б.Г. Актуальные вопросы, травматологии и ортопедии / Б.Г. Усольцев, С.Е. Львов — Иваново, 1880. — 174с.

156. Упражнения на выносливость прграмма здоровья: пер с нем. / Бокк Е., с соавт. -М.: Физкультура и спорт, 1984. - 48с.

157. Франфельд, Я.А. Пособие по механотерапии верхних и нижних конечностей / Я.А. Франфельд Сибирский военный округ. Сборник научных работ. М., 1980.-С. 153-155.

158. Федоров, С.Ф. Простейшие механотерапевтические аппараты конструкции автора / С.Ф. Федоров // Красноярский государственный мед. ин-т. Сборник науч. работ. Красноярск, 1980. — С. 58-66.

159. Филимендиков, Ю.А. Лечение переломовывихов голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд.мед. наук / Ю.А. Филимендиков -Ярославль, 2002. -33с.

160. Физическая реабилитация: Учебник для академий и ин-тов физической культуры / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. н/Д: Феникс, 1999.-608с.

161. Функциональная и биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии: / Горьковский НИИ травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. -Горький, 1989. 110с.

162. Функциональные методы исследования в клинике травматологии и ортопедии. Л.: ЛенГИДУВ, 1989. - 19с.

163. Федусев, С.И. Компенсаторные изменения в сосудах голени при переломах костей конечности в эксперименте / С.И. Федусев // «Коллатеральное кровообращение в функционально-анатомическом и клиническом освещении»: Сб. Иваново-Франковск, 1987. - С. 365367.

164. Федоров, А.А., Дифферинцированное применение импульсных низкочастотных токов при лечении больных хроническим панкреотитом / А.А. Федоров, В.Ю. Гуляев, И.Е. Оранский // 1993. -№ 1. — С.12-16.

165. Филюк, В.Ф., Критерии оценки трудоспособности лиц, перенесших диафизарный перелом костей голени / В.Ф. Филюк, В.Л. Зотикова, Л.М. Чепкая -Киев, 1981. в. 13. - С. 22-23.

166. Фишкин, В.И. К вопросу о клинико-функциональных исследованиях периферического кровообращения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата / В.И. Фишкин, В.Е.

167. Удальцов // «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»: Сб. — Иваново, 1994. С.74-76.

168. Хорошков, С.Н. Лечение переломов лодыжек с подвывихамистопы репозиционным аппаратом Ю.М. Новикова: Дисканд.мед.наук: / С.Н. Хорошков. М., 1989. - 183с.

169. Хорошков С.Н. Функциональный оперативный метод лечения переломов лодыжек // VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов в 2-х томах / Под ред. Н.Г. Фомичева. — Томск: SST. 2002. Том 2. - С. 151.

170. Царфис, П.Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П.Г. Царфис М.: Медицина, 1970. - 332с.

171. Царфис, П.Г. Основные принципы лечения больных на курортах / П.Г. Царфис, Ю.Г. Данилов М.: Медицина, 1980. - 312с. ,

172. Цукерман, В.И. Значение механотерапии в деле восстановления трудоспособности при заболеваниях двигательного аппарата / В.И. Цукерман — Ортопед, травматол., 1986, № 6. — С. 77-83.

173. Чаклин, В.Д. Переломы костей и их лечение / В.Д Чаклин — Свердловск, Свердловское областное издательство, 1986. 337с.

174. Шехтман, С.Г. Лечебная физкультура и механотерапия в лечении контрактуры / С.Г. Шехтман В кн.: Контрактуры и их лечение. М.: Свердловск, 1990. - С. 28-34.

175. Шмигельский, М.Е. Механотерапия как лечебный фактор / М.Е. Шмигельский -М. 1988.-27с.

176. Шумилов, О.Г. Ранняя электромиостимуляция как средство профилактики иммобилизационных контрактур в комплексном лечении больных с диафизарными переломами костей голени. Дис. канд. мед. наук: / О.Г. Шумилов Новосибирск, 1979. — 150с.

177. Шабанов, А.Н. Атлас переломов лодыжек и их лечение / А.Н. Шабанов, И.Ю. Каем, В.А. Сартан М.: Медицина. 1972. - 76с.

178. Шадиев, Б.У. Диагностика и лечение сложных повреждений голеностопного сустава / Б.У. Шадиев, А Махметов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Ташкент, 1986. - С. 76-77.

179. Шаматов, Н.М. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава / Н.М. Шаматов, К.П. Примов Ташкент: Медицина, 1985. - 80с.,

180. Юсевич, Ю. С. Электромиография в клинике нервных болезней / Ю.С. Юсевич М., Медицина, 1998. 90с.

181. Юмашев, Г.С. Основы реабилитации / Г.С. Юмашев, К.Х.Ренкер М.: Медицина, 1973. - 111с.

182. Юсевич, Ю.С. Очерки по клинической электромиографии / Ю.С. Юсевич М., 1972.-85с.

183. Юмашев, Г.С. Противоболевая чрескожная электростимуляция в травматологии и ортопедии / Г.С. Юмашев, А.Г. Рабин, B.JI. Доманский // Ортопед, травм. 1979. - № 9. - С.39-43.

184. Юмашев, Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата / Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов М.: Медицина, 1983. - 383с.

185. Юмашев Г.С. Основы реабилитации / Г.С. Юмашев — М.: Медицина, 1983.-350с.

186. Юшкевич, Т.П. Тренажеры в спорте / Т.П. Юшкевич, В.Е. Васюк,

187. B.А. Буланова — М.: Физкультура и спорт, 1989. 320с.

188. Ясногородский, В.Г. Особенности лечебного действия диадинамических токов при радикулитах / В.Г. Ясногородский // «Вопросы курортологии и физиотерапии». М., 1989. — вып. 14. —1. C.262-268.

189. Ясногородский, В.Г. Электротерапия / В.Г. Ясногородский М., 1987.-235с.

190. Янсон, Х.А. Биомеханика нижних конечностей человека / ,Х.А. Янсон Рига: Зинатис, 1975. - 324с.

191. Ясногородский, В.Г. Диадинамотерапия, амплипульстерапия / В.Г. Ясногородский // «Техника и методика физиотерапевтических процедур». М., 1983. - С.51-79.

192. Ahl, Т. Early weight bearing of displaced ankle fractures / T. Ahl, N. Dalen, G. Sevik // Acta Orthop. Scand. 1987. - № 58. - P. 535-538.

193. Ashhurst, A.P. Classification and mechanism of fractures of the leg bones involving the ankle / A.P. Ashhurst, R.S Bromer // Arch.Surg. — 1992.-V4.-P.51

194. Asnis, S.E. Cannulated screw fixation. Principles and operative techniques / S.E. Asnis, R.F. Kyle Springer Verlag., 1996. - P. 225-240.

195. Abdel-Moty, E. et. al Functional electrical stimulation treatment of postradiculopathy associated muscle weakness / E.Abdel-Moty, D.A. Fishbain // Archives of physical medicine and rehabilitation. — 1994. V-75/№ 6. - P.680-687.

196. Akert, K. Mechanisms of synaptic transmission / K.Akert, P.Y. Waser //Progress in Brain Research. 1999. - Vol.31. - P. 41-55.

197. Bates, M. Isometric exercises for the upperextremity stump / M. Bates, J. Honet Phys. Ther., 2004, t. 44, p. 1093-1094/

198. Bens, D., The hand gym: an apparatus for the patient with rheumatoid arthritis / D.Bens, S. Krewer Arch. phys. Med. 1984, v. 55, p. 477-479.

199. Bum, А. Руководство по массажу и лечебной гимнастике для врачей и студентов: / A.Bum Пер. с нем. СПб., 1986. - 330с.

200. Boureau, F. Боль: исследование и лечение с помощью нейростимуляции и электро-акупунктуры / F.Boureu, J.C. Willer.-Paris. etc.: Masson, 1990. С. - XIV. - 122р.

201. Bradley, M.B. The effect of participating in a functional electrical stimulation exercise program on affect in people with spinal cord injuries / M.B. Bradley // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -1994. — V-75/ № 6. 676-680.

202. Beyer, L. Untersuchung kontraktiler Eigenshaften des. M. quadriceps femoris mit Hibfe der Stimulations-mechanografie feim Menschen / L.Beyer, I. Kanzler, H. Schuman // Med. Sport. 1988. -V- 28/ N 1. - S. 7-10/

203. Boden, S.D., Mechanical consideration for the syndesmosis screw / S.D. Boden, P.A. Labropoulos // J. Bone Joint Surg. 1989. - V. 71 A. - P. 1548-1555.

204. Ciose, R. The after effects of repetitive stimulation on the isometric twitch of rat fast skeletal muscle / R. Ciose, J. Hoh // J. Phisiol.: Gr. Brit. -1999.-V- 197.-P461-477.

205. Connoly, R. Characteristics of the isometric of skeletal muscle immediately after a tetanus / R. Connoli, W. Gough // J. Gen. Phisiol. -1971. V-57. - P.697-709.

206. Calhoun, J.H. A comprehensive study of pressure distribution in the ankle joint with inversion / J.H. Calhoun, F. Li. // Foot Ankle, 1994, - V. 15,-P 125-133.

207. Carr, J.B. Surgicai treatment of foot and ankle trauma / J.B. Carr, S.T. Hansen //J. Foot Ankle. 1989. - № 9. - P. 176-178.

208. Charniey, J. The closed treatment of common fractures / J. Charniey — 2-nd. Edinburg and London: Livingstone, 1997. - 260p. with ill.

209. Close, J.R. Some applications of functional anatomy of the ankle joint / J.R. Close // J. Bone Joint Surg. 1996. - V.38A. -P.761-781.

210. Conolly, J.F. Fractures and dislocations, closed treatment / J.F. Conolly 1-st ed. - V.2. - New York, 1995. - P846-886.

211. Dumoulin, J. et Ch. Ancremane. Precis d' electromyographie. Paris / J.Dumoulin Maloine, 1999

212. Dyer, L. Rehabilitation following peripheral nerve injuries / L. Dyer -Physiotherapy, 1984, t. 50, p. 61-63.

213. Denolin, H. Physical activity and the heart / H.Denolin Illinois, 1998. -P. 21-32.

214. Despeart, L. Text-Book of Massage / L. Despeart Oxford: Un Press, 1992. -474p.

215. Dahners, L.E. The pathogenesis and treatment of bimalleolar ankle fractures / L.E. Dahners // AAos Instr. Course Lect. 1990, - № 39, - P. 85-94.

216. Dumoulin, C. Pelvis floor rehabilitation, part 1: comparison of two surface placements during stimulation of the pelvis — floor musculature in women who are continent using bipolar interferential currents / C.

217. Dumoulin, D.E. Seaborne // Physical Therapy. 1995. - V- 75/N12. - P. 1067-1075.

218. Efasshi, S. Control of muscle contraction / S. Efasshi, M. Endo // Quart. Revs. Bioph. 2000. - V-2. - P.529-532.

219. Eisenberg, B.R. Restoration of fast muscle characteristics following cessation of chronic stimulation / B.R. Eisenberg J.M. Brown // Cell Tissue Res. 1984. - V-238. -P.221-228.

220. Elmendorff, H. Late results of fractures of the ankle / H. Elmendorff, D. Peters // Acta Orthop. Unfall Chir. 1971. - N 69. - P. 224.

221. Finsen, V. Early post operative weight bearing and muscle activity in patients with ankle fractures / V. Finsen, R. Saetermo // J. Bone Joint Surg. 1989. -V. 71 A. — P.23-27.

222. Gamison, P.W. Computerised interpretation of electromyographic data / P.W. Gamison // Electroencephalogr. and Clin. Neuropohysiol. 1990. — V- 75/N5.- P. 392-400.

223. Gotlin, R.S. Electrical stimulation effect on extensor lag and length of hospital stay after total knee artroplaty /R.S. Gotlin // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1994. - V-75/N9.- P. 957-960. .

224. Gallais, L. Les kinesitheraplutes aveugles et la gymnastique medicale / L. Gallais, G. Lone Readaptation, 1983. v. 119, suppl., p. 27-28.

225. Ghields, C. An appraisal of recent developments in physical medicine and rehabilitation / C. Ghields Arch. phys. Med., 1973, v. 44, p.589-596.

226. Guttmonn, L. Die Rehabilitation der Schwerstbehinderten speziel der querschnitts gelahmten / L. Guttmonn dtsch. med. J., 1971, Bd 22, s. 139143.

227. Hellebrandt, F. Indirect learning. The influence of unimanual exercise on related muscle groups of the same and the opposite side / F. Hellebrandt, I. Waterland Amer. J. phys. Med., 2002, m. 41, p. 45-55.

228. Heule, J. Comment prescrire et diriger une kinesitherapue / J. Heule, C. Hamonet Therapeutique, 1975, t. 47, p. 745-748.

229. Honig, V.A Traumatologicol rehabilitaco helyzets es felodata / V. Honig, B. Kazar Nepegeszegugy, 1995, vol. 60, N 2, p. 71-74.

230. Hohmann, G. Orthopadische Gymnastik / G. Hohmann Stuttgart: Thieme, 1960, 138 S.

231. Hedstrom, M. Early postoperative ankle exercise. A study of postoperative lateral malleolar fractures / M. Hedstrom // Clin. Orthop. — 1994.-Mar., 193.

232. Herbison, G.J. Anatomy and Physiology of Nerve and Muscle / G.J. Herbison, V. Graziani // Arch. Phys. Med. 1995. - V - 76 / N5. - S. 3- 10

233. Huxley, H.E. Changes in the cross-striation of muscle during contraction and stretch and their structural interpretation / H.E. Huxley, J. Hanson //Natura. 1994. - V- 173. - P. 973-985.

234. Huxley H.E. The mechanism of muscular contraction / H.E. Huxley // Science 1999. V - 164. 1356-1364.

235. Huxley, H.E. Structural changes in the actyn and myosin containing filaments during contraction / H.E. Huxley . Quant. Biol. 1973.- V-37. -P. 361-370.

236. Huxley, H.E. Muscular contraction / H.E. Fusiol dol.974. V - 241 /Nl.-P. 43-51.

237. Israel, S. Die Rolle Sport in der Prevention und Therapie von Erkrankugen des Kreislaufs und der Lunge / S.Israel // Med. Sport. 1986. -Bd. 5.-S. 134-137.

238. Inman, V.T. The Joint of the Ankle / V.T. Inman Baltimore: Williams and Wilkins Company, 1976.

239. Isman, R. E., Inman V.T. Anthropometric studies of the Human foot and ankle / R.E. Isman, V.T.* Inman San-Francisco: Berkeley, 1998.-33p.

240. Indergand, H.J. Effects of high freguency transcutaneous electrical nerve stimulation on limb blood flow in healthy humans / H.J. Inderjand, B.J. Morgan // Phys Ther. 1994. - V-74. - P. 361-367.

241. Jenrich, W. Kinesiologie und Bewegungs-therapie / W. Jenrich -Berlin: Volk. U Ges., 1985, 93s.

242. Jerwin-Carruthers, S. Dynamic muscle. Testing and progressive resistance exercises / S. Jerwin- Carruthers S. Afr. J. Physiothe., 1982, t. 28, p. 4-5.

243. Jenrich, W. Kinesiologie und Bewegunstherapie Eine Kurze Einfugrug / W. Jenrich Volk. U. Gesundheit, Berlin, 1972.

244. Jokl, E. Alter und Leistung Physiatherapie / E. Jokl // Heart a. Sport. — Springfield, 1999.

245. Koch, J. Degeneratives Wirbelsaulenleiden. Mitteilungen uber Praxis u. Probleme der Rehabilitation / J. Koch 1971, 1, s. 12-13.

246. Kernell, D. Effects of physiological amounts of high and low chronic stimulation on fast-twitch muscle of cat hindlimb / D. Kernell, Y. Donselaar // J. Neurophysiol. 1987. - V-58/N3. - P.614-627.

247. Lee, K.H. Braching Below the knee for hemiplegia: biomechanical analysis / K.H. Lee, R. Johnston Amer. J. phys. Med., 1973, t.54, p.466-470.

248. Losco, M. Electrical stimulation parameters / M. Losco // Acupunct. Electrother. 1989. - V-14/N3-4. - P. 326-327.

249. Lekszas, G. Heilsport in der Orthopadie / G. Lekszas Berlin, 1980.

250. Lehrbuch der Krankengymnastik. Hrsg. Stuttgart: Thieme, 1973, Bd 1-4.

251. Lauge-Hansen, N. «Ligamentous» ankle fractures. Diagnosis and treatment / N. Lauge-Hansen // Acta Chir. 1990. - N 97. - P. 544-550.

252. Lindsio, U. Computed tomography of the ankle / U. Lindsio, A. Hemmingson // Acta Orhtop. Scand. 1980. - N 50. - P. 797-801.

253. Lindsio, U. Classification of ankle fractures: The Lauge-hansen or AO system? / U. Lindsio // Clin. Orthop. 1985. - N 199. - Р/ 12-16.

254. Milanowka, K. Kinezyterapia. Gimnastyka. Lecznicza / K. Milanowka Warszawa, 1980, 304 S.

255. Mono, Т. Адаптация систем дыхания и кровообращения к мышечной работе / T.Mono, М. Pottie — В кн.; Шеррер Ж. Физиология труда. Пер. с франц. М., 1989, с. 170 238.

256. Radaelli, Е. Note die tecnica chinesiterapica: allestimento di semplici apparecchiature per la dieducazione della mano / E. Radaelli, I. Colombo, F. Canil Arch. 1st. Osped. S.S. Corona, 1980, v. 29, p. - 18.

257. Trueta, I. Rehabilitation. Past and future / I. Trueta Physiotherapy, 1980, 346-357 p.1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

258. Программы физической реабилитации при переломах костей голеностопного сустава на раннем стационарном этапе

259. Данная программа применена у 90 больных с положительным результатом лечения. Предложенная программа дает высокий терапевтический эффект в максимально короткие сроки реабилитации и включена в курс лечения больных с вышеуказанной патологией.

260. Зам. главного врача по медицинской части

261. Зав. травматологическим отд.

262. Зав. физиотерапевтическим отд.1. Цыпин И.С.1. Савченко А.Г.