Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегманта (ПДС) в шейном отделе позвоночника

Гасеми, Кахризсанги Голямали

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегманта (ПДС) в шейном отделе позвоночника

Автореферат

Автор научной работы: Гасеми, Кахризсанги Голямали
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2005
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегманта (ПДС) в шейном отделе позвоночника"

На правах рукописи

ГАСЕМИ КАХРЮСАНГИ ГОЛЯМАЛИ

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДГОМОМ С ЯВЛЕНИЯМИ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА (ПДС) В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

13.00.04 -Теория и методика физического воспитания, спортивной

тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры.

14.00.51- Восстановительная медицина, лечебная физическая культура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва- 2005

Работа выполнена на кафедре Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук,

профессор Попов Сергей Николаевич

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук,

профессор Епифанов Виталий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук,

профессор Шалманов Анатолий Александрович

, доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация - Всероссийский научно-исследовательный институт физической культуры и спорта

Защита состоится «/^»алил^с. 2005 года в /У ^ часов на заседании диссертационного Совета К 311.003.01 при Российском государственном университете физической культуры, спортатуризма по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд.603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК. Автореферат разослан «__»_ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Чеботарева И.В

JW£zt

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы: Болевые синдромы шейного отдела позвоночника представляют собой мультидисциплинарную проблему и являются актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среда лиц наиболее трудоспособного возраста [Лабзин Ю. А., 1992; Новиков Ю. О., 2001; Bassois A., Canellas М., Bands J. Е., 1996]. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической патологии позвоночника, инвалидизации больных и их омоложению. Миофасциальвые болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением поперечно-полосатых мыгац и фиброзных структур, чрезвычайно распространены в клинической практике. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30%, а в отдельных профессиональных группах - 40-90% [Woodside D., 1988; Rosen N., 1993]. Характерной особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно мышечно-сухожильно-периартикулярных структурах, в так называемых миофасциальных триггерных точках (МТТ) [Travell J., Simons D., 1992,1999; Fischer A., 1984, 1991; ИваничевГ A., 1990, 2003].

В настоящее время методики восстановительного лечения больных с мнофасциалъным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника базируются, в основном, на применении медикаментозной терапии, укреплении мышечного корсета шеи и плечевого пояса. Вместе с тем, единичные публикации по вопросу физической реабилитации этих пациентов разноречивы, физические упражнения подобраны спонтанно, без учета особенностей биомеханики шейного отдела позвоночника, его деформаций и проявлений миофасциального болевого синдрома. На основании анализа публикаций трудно представить эффективность того, или иного метода, направленного на восстановление нарушенных функций, исходя толерантности

пациентов к физической нагрузке. В связи с этим, представляется возможным разработать и научнообосновать сочетанное применение различных средств физической реабилитации этого контингента больных.

Цель работы. На основании изучения клинико-биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника разработать программу физической реабилитации больных миофасциальньш болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС на стационарном этапе для улучшения качества жизни.

Рабочая гипотеза: Предполагается, что программа физической реабилитации, базирующаяся на новом сочетании физических упражнений, позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психоэмоциональное состояние больного, уменьшить болевой синдром, что будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа и повысит качество жизни.

Задачи исследования:

1. конкретизировать варианты клинико-биомеханических нарушений у больных с миофасциальним синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника;

2. разработать и научнообосновать программу физической реабилитации для данных больных;

3. в педагогическом эксперименте оценить эффективность разработанной программы.

Объект исследования. Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника.

Предмет исследования. Функциональные изменения,

происходящие в опорно-двигательном аппарате и нервно-мышечной системе больных миофасциальньш болевым синдромом с явлениями

пшермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника на стационарном этапе физической реабилитации.

Научная новизна

- Доказано, что средства физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности

' ПДС в шейном отделе позвоночника позволяют, зачастую, быстрее и

надёжнее достичь положительного результата лечения, чем при | использовании медикаментозных методов.

- Новая комплексная программа физической реабилитации такого контингента больных позволяет эффективно инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника и силу мышц шеи и плечевого пояса, нивелировать стато-кинстичсскис изменения в шейном отделе позвоночника, без применения мануальных манипуляций.

Практическая значимость. Разработана программа физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, предусматривающая дифференцированный подход в зависимости от стато-кинематических изменений в позвоночнике и показавшая высокую эффективность. Программа внедрена в неврологическом и физиотерапевтическом отделениях ГКБ № 15 г. Москвы и может быть рекомендована к использованию в лечебно-профилактических учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Изучение основных клинико-биомеханических проявлений у больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника позволит определить этапы и частные задачи каждого этапа.

2. Использование предложенной комплексной программы физической реабилитации больных с миофасциальным болевым

синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника даёт возможность в более ранние сроки инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника и силу мышц шеи и плечевого пояса, нивелировать стато-кинетическяе изменения в шейном отделе позвоночника и улучшить качество жизни.

Апробация работы. Диссертация обсуждена и рекомендована к защите кафедрой ЛФК, массажа и реабилитации Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма 24 февраля 2005 года. Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены на конференции профессорско-

препадавательского и научного сустава РГУФК (2004).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 153 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 180 источников, в том числе 53- на иностранных языках. Работа содержит 22 рисунка и 21 таблицу.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

I-Педагогические и психо-социологические:

• педагогические наблюдения;

• анкетирование;

• педагогический эксперимент;

• психологическое тестирование;

• психосоциальный метод исследования оценка качества жизни.

II-Медико-биологические:

• определение объёма движений в шейном отделе позвоночника;

• исследование силы мышц;

• оценка выраженности деформаций в шейном отделе позвоночника;

• определение локализации миофасциальных триггерных точек;

• оценка тонуса мышцы;

• определение степени рентгенологических изменений позвоночника;

• визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц.

111.Методы математической статистики.

Организация исследования

Исследование проводилось в течение 2002-2004гг. на базе кафедры ЛФК и массажа и реабилитации РГУФК и в отделении физиотерапии 15 городской клинической больницы им. Филатова О.Н. (кафедра ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии МГМСУ).

Исследование проводилось в три этапа: На I этапе (2002-2003гг.) изучались литературные источники, проводились предварительные эксперименты, направленные на изучение воздействия отдельных средств физической реабилитации на проявления заболевания.

На II этапе (2003-2004гг.) была проведена апробация разработанной программы, применяемой в условиях стационара.

III этап (2004гг.) внедрение и научное обоснование разработанной нами программы физической реабилитации, направленной на снижение миофасциального болевого синдрома в шейном отделе позвоночника и его обострений.

За время проведения педагогического эксперимента в нашем исследовании приняли участие больные с основным диагнозом: миофасциальный болевой синдром шейного отдела позвоночника. Среди испытуемых преобладали лица в возрасте от 26 до 64 лет. Из них 10 человек составляли мужчин и 20 женщины.

Анализ медицинской документации направляющих лечебных учреждений показал, что у всех больных был диагностирован остеохондроз позвоночника.

Всс больные были подразделены на две группы - основную (ОГ) и контрольную (КГ). В КГ группу вошли 15 больных и в ОГ группу тоже вошли 15 больных (Табл.1).

В основной группе пациентов мужского пола было 6 (40%), женщин 9 (60%), средний возраст 42,8 лет.

В контрольной группе пациентов мужского пола было 4 (26,7%), женщин 11(73,3%), средний возраст 43,4 лет.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту(1У=30 чел.)

Группы Воз| >астные группы (лет)

25-34 35-44 45-54 55-64 Всего

М ж М 1 Ж М Ж М Ж М ж

ОГ(п=15) 1 1 1 2 3 4 1 2 6 9

50% 3.3% 3.3% 3.3% 6.7% 10% 13.3% 3.3% 6 7% 20% 30%

КГ(п=15) 0 1 2 3 1 5 1 2 4 11

50% 0% 3.3% 6.7% 10% 13.3% 16.7% 3.3% 6.7% 13.3% 36.7%

Всего 1 2 3 5 4 9 2 4 10 20

100% 3 3% 6.7% 10% 16.7% 13.3% 30% 6 7% 13.3% 33.3% 66.7%

М= Мужчины, Ж= Женщины.

Программа физической реабилитации больных МФБС с явлениями гипермобильности ПДС на шейном уровне. Основные отличия программы физической реабилитации ОГ и КГ.

Анализ литературных данных свидетельствовал о том, что большинство специалистов рекомендует при восстановительном лечении данного синдрома различные средства (медикаментозная терапия, мануальная терапия, растяжение мышц...) для купирования боли. Лишь в единичных публикациях отражены методы лечения с использованием физических упражнений (табл. 2).

Наша программа предусматривает сочетанное использование различных средств физической реабилитации на разных этапах. Данная программа была реализована у пациентов основной группы.

Таблица 2

Сравнение методов лечения и физической реабилитации при миофасциальным болевом синдроме и гипермобильность ПДС в

шейном отделе позвоночника у разных авторов и в нашей программе

Разные авторы Разные программы Наша программа физической реабилитации

1 ТгауеИ 1.0 и соавт(1999) Цель = Коррекция боли -Орошение зоны ТТ медикаментозными средствами -Инактивация ТТ -Растяжение мышц 1 Предложена этапность проведения физической реабилитации A) Миорелаксация, Б) Миокоррекция, B) Миотонизация 2. Программа предусматривает: *последовательное и сочеганное применение различных средств ФР, направленных на купирование боли; "коррекцию деформации; * стабилизацию гипермобильности пораженного ПДС позвоночника, 3.Разработана дифференцированная методика применения физических упражнений в лечебном бассейне, в зале ЛФК, ПИР.ПРР и ИК, исходя из характера деформации позвоночника (гиперкифоз, пшерлордаз)

2 Ье^ЛК (1983) Цель = Коррекция боли -Постизометрическая релаксация (ПИР)

3 Вейн АМ (1999) Цель - Коррекция боли -Медикаментозная терапия

4 Табеева Г Р (1997) Цель = Коррекция боли - Медикаментозная терапия

5 Веселовский В.П. (1990) Цель = Коррекция боли - Элементы мануальной терапии

6 Иваничев Г А (2003) Цель = Коррекция боли - Элементы мануальной терапии

7 Епифанов В.Аи соавт (2001,2004) Цель-Восстановление оптимального динамического стереотипа -Растяжение мышц -Инактивация ТТ -Элементы мануальной терапии

Программа физической реабилитации больных КГ

На первом этапе лечения проводилось медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, шейные позвонки фиксировались с помощью ортезов для шейного отдела позвоночника.

На втором этапе лечения добавляли массаж и физические упражнения. Физические упражнения подразделялись на общеразвивающие, дыхательные и специальные. Вначале применялись элементарные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений и усилий увеличивались.

На третьем этапе лечения рекомендовали больным изучить и выполнить физические упражнения и свободные двигательные действия самостоятельно.

По мере уменьшения болей и увеличения объема движений в занятия включались упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, и др., способствующие укреплению ослабленной мускулатуры, особенно шеи и плечевого пояса.

Занятия проводились ежедневно по 60 минут. Продолжались ежедневно сеансы лечебного массажа по 15-20 минут. Программа физической реабилитации больных ОГ Впервые мы предложили этапность физической реабилитации у больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника. Первый этап физической реабилитации под названием миорелаксация был предложен с целью расслабления мышц. Задачами данного этапа были:

• купирование боли;

• снижение мышечного спазма.

Исходное положение: лежа на спине и животе, сидя на стуле.

Использовались следующие методы и физические упражнения:

- инактивация ТТ с помощью: а) ишемической компрессии, б) физических упражнений;

- упражнения на растягивание и релаксацию мышц.

- дыхательные упражнения;

- постизометрическая релаксация (ПИР);

- психотерапия;

- массаж мышц шеи и плечевого пояса.

Длительность первого этапа составляла 2-3 дня. При улучшении общего состояния больной переводился на 2-ой этап ФР. Занятия проводились ежедневно по 45 минут.

Второй этап физической реабилитации, под названием миокоррекция, имел целью создание баланса мевду постуральными и фазическими мышцами и включал в себя следующие задачи и средства физической реабилитации: Задачи этапа:

• восстановление нормального крово- и лимфообращения в области патологического очага с целью стимуляции регенеративно-репаративных процессов;

• устранение патобиомеханических изменений позвоночника;

• укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Средства физической реабилитации:

- физические упражнения в изометрическом и изотоническом режиме;

- метод постизометрической релаксации (ПИР);

- метод постреципрокной релаксации (ПРР);

- физические упражнения на Р№-Ъа11;

- игаемическая компрессия (для инактивацииТТ);

- психотерапия;

- массаж: мышц шеи и плечевого пояса.

Длительность второго этапа составляла 10-14 дней. Занятия проводились ежедневно по 60 минут.

Третий этан физической реабилитации под названием миотонизация имел целью закрепление новой стато-кинематической установки и включал следующие задачи и средства физической реабилитации. Задачи физической реабилитации:

• Укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильного ПДС позвоночника,

• Восстановление оптимального динамического стереотипа. Средства физической реабилитации.

* Физические упражнения в зале, а) Специальные упражнения:

- изотонические упражнения, направленные на восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника;

- изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса;

- упражнения с дозированным сопротивлением (руки методиста, амортизатор и эспандер);

-упражнения на Fit-ball, б) Общеразвивающие упражнения:

- упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки;

- упражнения, направленные на укрепление мышц туловища и конечностей а) упражнения с сопротивлением и отягощением; б) упражнения на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами.

* Физические упражнения в лечебном бассейне:

- упражнения, направленные на коррекция деформаций пораженного отдела позвоночника;

- упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и плечевого пояса;

- упражнения, направленные на увеличение подвижности шейного отдела позвоночника;

- упражнения плавательного характера ( на спине- при гиперлордозе и на животе-при гиполордозе).

* Массаж мышц шеи и плечевого пояса.

Длительность 3-его этапа составляла 4-6 недель. Занятия проводились ежедневно по 60-75 минут.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты показателей качества жизни больных в ОГ и КГ

Для оценки качества жизни пациентов ОГ и КГ использовался вопросник качества жизни по Айвазяну Т А. и Зайцеву В.П. (1989). Он применялся для оценки функционального состояния, восприятия общего уровня здоровья, удовлетворенности жизнью, до и после курса ФР.

Таблица 3

Результаты показателей качества жизни больных в ОГ и КГ

Вид теста Группы N Результаты измерения (в баллах) Разница между ОГи КГ

До реаб. После реаб WSRTa (Z) Р

Медиана Медиана MWUb р

Качество жизни ОГ 15 -7 -3.5 -3,60 ** 36 **

КГ 15 -7 -5 -2,88 **

а = Wilcoxon Signed Ranks Test. b = Mann-Whitney U.

Где * различия недостоверны -р>0,05 ** различия достоверны- р<0,05.

Статистический анализ результатов показал, что после проведения

курса физической реабилитации статистические различия у больных

основной и контрольной групп были достоверны. Наряду с этим, после

физической реабилитации статистические различия между КГ и ОГ были

также достоверны (р< 0,05). Это позволяет сделать вывод, что

используемые нами методы могут эффективно улучшать показатели

качества жизни у таких больных.

Результаты тестирования по шкале депрессии у больных ОГ и КГ

При обследовании участников ЭГ и КГ использовалась шкала депрессии. Она применялась для психологической диагностики их депрессивных состояний до начала реабилитации и после неё, количественной оцепки выраженности психологических жалоб и фиксированное™ внимания больных на своем физическом и психическом состояниях.

Таблица 4

Результаты тестирования по шкале депрессии у больных ОГи КГ

Вид теста Группы N Результаты измерения (в баллах) Разница мезвду ОГ и КГ

До реаб. После реаб WSRTa (2D Р

Медиана Медиана MWUb Р

Шкала депрессии ОГ 15 51 40,5 -3,41 •• 11 5 »»

КГ 15 51,5 49,5 -1,79 *

а = Wilcoxon Signed Ranks Test. b = Mann-Whitney U.

Где * различия недостоверны -p>0,05 ** различия достоверны- р<0,05.

Как показал анализ, в результате внедрения экспериментальной программы показатели депрессии у больных ОГ достоверно снижаются (р<0,05), что свидетельствует о повышении их эмоциопальной стабильности. Появление новых интересов и творческого общения, уменьшение опасения за неверные действия и снижение страха неудачи уменьшают значимость для них своего физическог о состояния, что ведет к уменьшению психологических жалоб.

Результаты тестирования по шкале САН у больных ОГ и КГ В таблице 5 представлены результаты тестирования больных ОГ и КГ по шкале САН (самочувствие, активность, настроение)

Таблица 5

Результаты психологического тестирования по шкале САН у больных

ОГи КГ

Вид теста Группы N Результаты измерения (в баллах) Разница между ОГ и КГ

До реаб. После реаб \VSRTa (г) Р

Медиана Медиана м\уиь Р

Шкала САН (Самочувствие) ОГ 15 4,45 5,25 -3,41 ** 36 **

КГ 15 4,25 4,55 -1,73 *

Шкала САН (Активность) ОГ 15 3,7 5,1 -3,41 ** 45

КГ 15 3,9 4,6 -2,34 »»

Шкала САН (Настроение) ОГ 15 4,25 5,3 -3,41 ** 52 **

КГ 15 3,75 4,9 -1,82 *

а = \Vilcoxon Б1{>пе<1 Капке ТеБ1. Ь = Мапп-№11Йпеу и.

Где * различия недостоверны - рХ),05 ** различия достоверны- р<0,05. Анализ свидетельствует о том, что по всем показателям у больных

ОГ произошло статистически достоверное улучшение (р<0,05), а у

больных КГ достоверны только результаты по показателю активности

(р<0,05). В конце проведения курса физической реабилитации по всем

показателям (самочувствие, активность и настроение) статистические

различия между КГ и ОГ были достоверны (р < 0,05).

Характеристика деформации шейного отдела позвоночника

В таблице 6 представлена сравнительная характеристика деформаций шейного отдела позвоночника у больных ОГ и КГ в процессе физической реабилитации

Таблица 6

Характеристика деформации шейного отдела позвоночника больных в

ОГ(п=15) и КГ(п=15)

ъ Количество больных

Вид деформации Дореаб. После реаб. Прогресс

а и абс % абс % абс %

Гиперлордозирование ОГ 7 46,6 2 13,3 5 33,3

КГ 7 46,6 5 33,3 2 13,3

Гиперкифозирование ОГ 7 46,6 2 13,3 5 33,3

кг 6 40 4 26,6 2 13,3

Нормальный лордоз ОГ 1 13,3 11 73,3 10 66,6

кг 2 6,6 6 40 4 26,6

Анализ данных, приведенных в таблице 6, показал что возврат к нормальной форме шейного отдела позвоночника после проведенного курса физической реабилитации наблюдался чаще у пациентов ОГ (10 пациентов -66,6%), чем у пациентов КГ (4 пациента -26,6%) Характеристика тонуса мышц шеи и плечевого пояса

Эффективность физической реабилитации в немалой степени зависит от формирования динамического равновесия тонуса постуральных и фазических мышц шеи и плечевого пояса. В таблице 7 представлены данные сравнительной характеристики тонуса мышц шеи и плечевого пояса.

Таблица 7

Сравнительная характеристика тонуса мышц шеи и плечевого пояса,

больных в ОГ и КГ

Признаки мышечного синдрома Группы N Результаты измерения (в баллах) Разница между ОГ и КГ

До реаб. После реаб \VSRTa (2) Р

Медиана Медиана мта р

Тонус мышц ОГ 15 2 1 -3,44 ** 60 **

КГ 15 2 2 -3,46 **

а = \УУсохоп 81§пес) Балке Тев! Ь = Мапп^ЫЩеу и.

Где * различия недостоверны -р>0,05 ** различия достоверны- р<0,05.

Анализ результатов таблицы 7 показал, что после проведения курса

физической реабилитации постуральный дисбаланс тонуса мышц, характерный для МФБС шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности, у больных КГ и ОГ статистически достоверно (р< 0,05) уменьшился. При этом, уменьшение дисбаланса тонуса мышц было достоверно больше в ОГ (р< 0,05). Мы пришли к выводу, что используемые нами методы могут эффективно уменьшать постуральный дисбаланс тонуса мышц шеи и плечевого пояса, нормализовать функцию мышечной системы больных.

Результаты исследования силы мышц у больных ОГ и КГ

В ходе педагогического эксперимента была измерена сила мышц птеи, плечевого пояса и верхних конечностей. С целью измерения силы мышц использовалось тестирование функций следующих мышц: задняя групп мышц (разгибатели) головы и шеи; передняя групп мышц (сгибатели) головы и шеи; мышцы, принимающие участие в наклонах головы в стороны; мышцы, принимающие участие в поднимании плеча; дельтовидная мышца; двуглавая и трёхглавая мьппцы плеча.

При МФБС с явлениями гипермобильности НДС основная цель биомеханической реакции - купировать действие локальных перегрузок. Это достигается путем укрепления фиксационных структур ПДС,

испытывающего перегрузку, в первую очередь, за счет увеличения силы мышц, участвующих в функционировании соответствующего ПДС. Результаты исследований, проведенных после реабилитации, показывают, что сила всех групп мышц у больных основной группы увеличилась и отказалась достоверно выше (р<0,05), чем у больных контрольной группы

Характеристика наличия миофасциальиых триггерных точек (MIT) в мышцах шеи и плечевого пояса у больных ОГ и КГ

До и после курса физической реабилитации мы проводили исследование с целью выявления локализации миофасциальиых тригтерных точек (активных триггерных точек) в мышцах шеи и плечевого пояса у больных ОГ и КГ,

Таблица 8

Результаты наличия миофасциальиых триггерных точек в

исследуемых мышцах у больных ОГ и КГ

1 N Количество триггерных точек

Показатель а. До Реаб. После реаб. Прогресс

U абс % абс % абс %

Миофасциальиые триггерные точки ОГ 15 7 100 2 28,6 5 71,4

КГ 15 8 100 5 62,5 3 37,5

Анализ данных, приведенных в таблице 8, показал, что за иериод физической реабилитации инактивация миофасциальиых триггерных точек была достигнута в несколько большем проценте случаев у больных ОГ(71,4%), чем у пациентов КГ(37,6%). Это свидетельствует об эффективности использованной программы для инактивации тригтерных точек.

Характеристика локализации гипермобильных ПДС у больных ОГ и

КГ

Функциональная спондилограмма позволила нам определить гипермобильность шейных сегментов у 24 (80%) обследованных пациентов. Локализация гипермобильных ПДС в различных сегментах отражена в таблице 9.

Таблица 9

Количество и локализация гипермобильных ПДС у больных ОГ(п=12) и

КГ(п=12)

Сегмент пдс 2 Количество больных

В В >» До реаб. После реаб. Прогресс

о, и абс % абс % абс %

С2-СЗ ОГ 1 8,3 0 0 1 8,3

кг 2 16,6 1 8,3 1 8,3

СЗ-С4 ОГ 3 25 0 0 3 25

кг 2 16,6 1 8,3 1 8,3

С4-С5 ОГ 6 50 1 8,3 5 25

кг 5 41,6 3 25 2 16,6

С5-С6 ОГ 1 8,3 0 0 1 8,3

КГ 2 16,6 1 8,3 1 8,3

С6-С7 ОГ 1 8,3 0 0 1 8,3

кг 1 8,3 1 8,3 0 0

Всего ОГ 12 100 1 8,3 11 91,7

кг 12 100 7 58,3 5 41,7

Как видно из таблицы 9, до начала реабилитации количество больных с гипермобильностью в разных сегментах шейного отдела позвоночника у пациентов ОГ(12) и КГ(12) были одинаковы. После

реабилитации количество больных с гипермобильностью сохранялось у 1(8,3%) представителя ОГ, а у 7 (58,3%) представителей КГ.

Таким образом, анализ данных, приведенных в таблице 9, показал, что после проведения курса физической реабилитации количество больных, страдающих гипермобильностью ПДС в ОГ уменьшилось до 1 человека (8,3%), а в КГ до 7 человек (58,3%)

Характеристика степени выраженности болевого синдрома^ больных ОГ и КГ Данный синдром различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до резко выраженных болей) отмечался у всех пациентов и был обусловлен, как вертебральными, так и экстравертебральными проявлениями (табл. 10).

Таблица 10

Характеристика степени выраженности болевого синдрома у

больных ОГ(п-15) и КГ(п=15)

Группы Количество больных

Болевой синдром До реаб. После реаб. Прогресс

абс % абс % абс %

Слабая степень выраженности(1 ст) ОГ 2 13,3 0 0 2 13,3

КГ 2 13,3 1 6,6 1 6,6

Умеренная степень выраженности (2ст) ОГ 6 40 1 6,6 5 33,3

КГ 5 33,3 3 20 2 13,3

Сильная степень выраженноеги(Зст) ОГ 7 46,6 1 6,6 6 40

КГ 8 53,3 6 40 2 13,3

В результате проведенной физической реабилитации в ОГ наблюдалось по одному случаю умеренной и сильной степени выраженности болевого синдрома, т.е. у двух человек. В КГ у 6 человек

отмечались боли сильной степени выраженности, у 3-х - умеренной степени и у 1-ого - слабой степени.

Таким образом, у 13 (86,6%) представителей основной группы боли исчезли, тогда как в контрольной группе они исчезли только у 5 (33,3%) больных.

Результаты воздействия методики физической реабилитации на подвижность (объем движений) в шейном отделе позвоночника.

Проводилось измерение объема движений (в сантиметрах) шейного отдела позвоночника до и после проведения курса реабилитации. Данные результатов отражены в таблице 11.

Таблица 11

Результаты объема движений в шейном отделе позвоночника при

разных положениях в ОГ(п=15) и КГ(п=15) - (в см).

Вид теста Группы Результаты измерения 1 Р Разница между ОГи кг

До реаб. После реаб. Разница

М±6 М± 5 М±8 г Р

Наклон головы назад ОГ 4,3±1,2 6±1,5 1,9±1 10,4 ** 3,7 **

КГ 4,0±0,7 4,7±0,5 0,7±0,5 4,7 **

Наклон головы на право ОГ 4,4±1 5,6±1 1,2±0,6 8,2 ** * 4 **

кг 4,5±0,9 4,8±1 0,3±0,6 2

Наклон головы на лево ОГ 4,4±0,8 5,6±1,2 1,2±0,6 8,3 ** 3,6 **

кг 4,5±0,8 4,8±1 0,31.0,8 1,6 *

Поворот головы на право ОГ 6,1±1,1 7,7±1 1,б±0,6 8,6 ** 4,9 **

кг 6±1,1 6,5±1,3 0,5±0,6 2,82 **

Поворот головы на лево ОГ 6±1,1 7,4±1 1,4±0,8 3,5 ** 3,2 **

кг 6±1 6,4±1,1 0,5±,6 2 *

Где ^различия недостоверны -р>0,05 ** различия достоверны- р<0,05.

Сравнительная динамика показателей тестов, представленных в таблице 11 показывает, что у больных основной группы показатели объема движений шейного отдела позвоночника увеличились достоверно (р<0.05) больше, чем в КГ.

ВЫВОДЫ

1. Характерными клинико-биомеханическими особенностями больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС являются: возникновение большого количества болезненных триггерных точек в мышцах шеи и плечевого пояса, проявляющихся болью, спазмом и снижением силы мышц, ограничением объема движений.

Рентгенологически определяется гиперлордозирование или гиперкифоз ирование шейного отдела позвоночника, наличие гипермобильных ПДС на различных уровпях позвоночника, особенно на уровне С4-С5 и СЗ-С4.

2. Нарушения стабильности пораженных ПДС шейного отдела позвоночника (гипермобильность), а также активация триггерных точек в области шеи и плечевого пояса приводит к хронической болезни, к ухудшению качества жизни пациентов.

3. Физическую реабилитацию настоящего контингента больных следует проводить в 3 этапа.

Первый этап (2-3 дня) - направлен на миорелаксацию. Задачами физической реабилитации на этом этапе являются, купирование боли и снижение мышечного спазма за счет инактивации триггерных точек физическими упражнениями, ишемической компрессией, ПИР, коррекцией положением, массажем и дыхательными упражнениями.

с целью стимуляции регенеративно - репаративяых процессов, устранение ггатобиомеханических изменений позвоночника и укрепление мышц шеи и плечевого пояса (восстановление баланса между фазическими и постуральными мышцами). Средствами физической реабилитации на этом этапе являются физические упражнения различной направленности (на релаксацию мышц, изометрические, изотонические, на РШ-ЬаП), массаж и рефлекторные воздействия - ПИР, постреципрокная релаксация (ПРР) и инактивация ТТ в сочетании с точечным массажем.

Третий этап (4-6 недель) - миотонизация и закрепление новых стато-кинетических установок. Задачами этого этапа были: дальнейшее укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильных ПДС шейного отдела позвоночника и восстановление оптимального динамического стереотипа.

К средствам физической реабилитации на этом этапе добавляются специальные упражнения в зависимости от характера деформации позвоночника (гиполордоз или гиперкифоз), упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением, на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами, упражнения и плавание в бассейне.

4. Применение указанной программы физической реабилитации позволило получить у больных основной группы улучшите всех изучаемых показателей, которые были статистически достоверно лучшими (р<0,05), чем у представителей контрольной группы.

Так, количество активных ТТ сократилось у больных основной группы после курса реабилитации на 71,4%, в то время как у больных контрольной группы - на 37,5%.

Объем движений (подвижность) в шейном отделе позвоночника (в 5-ти движениях) увеличился у больных основной группы больше, чем у больных контрольной группы (р<0,05).

Сила 7 групп мышц возросла у пациентов обеих групп, но достоверно больше у представителей основной группы (р<0,05).

Наконец, нормальный лордоз в шейном отделе позвоночника после курса реабилитации наблюдался у 10 представителей основной группы, у 4 - контрольной группы.

5. Разработанная программа физической реабилитации больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника значительно повышала их психическую активность, настроение, обеспечивала более высокий уровень психологической и социальной адаптации, улучшила показатели качества жизни.

По шкале САН показатели самочувствия, активности и настроения у больных ОГ стали достоверно лучше (р<0,05), чем у представителей контрольной группы.

Показатель качества жизни у больных основной группы также был выше, чем у представителей контрольной группы (р<0,05).

6. Разработанная программа физической реабилитации, благодаря сочетанному применению различных средств физической реабилитации, позволяет начинать реабилитационные воздействия в стадии выраженных клинических проявлений заболевания. Это дает также возможность полностью отказаться от тракционной и манипуляционной терапии на шейном отделе позвоночника, избежать травматизации и до минимума снизить побочные реакции.

7. Инактивация ТТ в мышцах шеи и плечевого пояса привела к снижению мышечного спазма, что способствовало уменьшению болей в шее и межлопаточной области, исчезновению головных болей и улучшению состояния больных.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Епифанов В.А., Губарева Т.И., Гасеми Г.А. Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом в шейном отделе позвоночника И Физическая культура одно из основных немедикаментозных средств оздоровления: материалы научно-

практической конференции. - М., 2003. - С. 5-6.

2. Попов C.H., Епифанов В.А., Гасеми Г.А., Кузбашева Т.Г. Комплексное восстановительное лечение больных миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночника средствами физической культуры // Сборник научных трудов ученых РГУФК. - М., 2004. - С. 94100.

3. Гасеми Г. А., Попов СН, Епифанов В. А. Комплексное восстановительное лечение больных миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночника средствами физической культуры // Медицина, спорт, здоровье, Олимпиада: Материалы Всероссийского научного форума, М., 2004. - С. 30-31.

4. Епифанов В.А., Попов С.Н., Гасеми Г.А., Кузбашева Т.Г. Виляние физической реабилитации на психо-эмоциональные аспекты и качество жизни больных миофасциальным болевым синдромом при явлениях гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника // Материалы 6-ой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем». -М., 2004. - С 44-47.

5. Гасеми Г.А., Попов СЛ., Епифанов В.А., Миофасциальный болевой синдром: этиология, диагноз и лечение // Научный журнал Исламской Ассоциации Иранских Студентов в России. -2004. - № 7. - С. 16-22.

6 Ghasetni G.A., Epifanov V.A. Complex rehabilitation treatment of patients with myofascial painful syndrome (MFPS) of vertebralis cervical by means of physical rehabilitation// «12th Iranian Researchers Conference in Europe (12th IRCE)» UMIST, Manchester, UK. - 2004. - P. 28-29.

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Номер заказа 233 Отпечатано в ООО «Принт Центр». 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4.

РНБ Русский фонд

2005-4 47761

118

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Гасеми, Кахризсанги Голямали, 2005 год

Страница

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.1. Миофасциальный Ьолевой синдром.

1.1.1 Механизм формирования МТТ при мышечном сокращении.

1.1.2.Факторы, активирующие триггерные точки.

1.2.Клинико-биомеханические особенности миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника, влияющие на формирование гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента.

1.3.Средства физической реабилитации при миофасциальном болевом синдроме в шейном отделе позвоночника с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегманта (ПДС) в шейном отделе позвоночника"

Актуальность работы: Болевые синдромы шейного отдела позвоночника представляют собой мультидисциплинарную проблему и являются актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста [66, 81,5,97]. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической патологии позвоночника, инвалидизации больных и их омоложению. Проявления остеохондроза, позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, выявляются у 30-80% взрослого населения, преимущественно в возрасте 25-55 лет, достигая 90% в общей структуре неврологических заболеваний[25 ,36]. По данным МЗ РФ болезни костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости населения Российской Федерации за последние 5 лет составляли: среди взрослых-8% , среди подростков-6 % , а среди детей-3% [117,97]. Актуальность острых и хронических мышечных болей настолько высока, что > ряде высокоразвитых стран создаются ассоциации специалистов по мышечно-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии [70,97].

Миофасциальные болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространены в клинической практике. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30%, а в отдельных профессиональных группах - 40-90% [5,166,167,179,97]. Характерной особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно мышечно-сухожильно-периартикулярных структурах, в так называемых миофасциальных триггерных точках (МТТ) [176,175,105,144,145,146,49]. Проблема хронических миофасциальных болевых синдромов актуальна у больных различного возраста, так как клиника в течение патологического процесса в значительной мере зависят от существующих возрастных изменений в функционировании нервной системы и сопутствующей возрастной патологии [74, 111, 143]. Как следствие, растут затраты государства на лечение, содержание больных по причине временной или полной утраты трудоспособности. Ведущее место в лечении и профилактике вертеброгенной патологии занимает медицинская реабилитация или восстановительная терапия, согласно определению ВОЗ, призванная восстанавливать нарушенные функции организма, повышать качество жизни и сохранять трудоспособность населения [97,117].

Многие авторы для восстановления стато-кинематики позвоночника у этих пациентов использовали следующие методы лечения: лечебную физкультуру, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, мануальную терапию, лечебный массаж и различные виды тракционного лечения. В настоящее время методики восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника базируются в основном на применении медикаментозной терапии, укреплении «мышечного корсета» шеи и плечевого пояса. Вместе с тем, единичные публикации по вопросу физической реабилитации этих пациентов разноречивы, физические упражнения подобраны спонтанно, без учета особенностей биомеханики шейного отдела позвоночника, его деформаций и проявлений миофасциального болевого синдрома. На основании анализа публикаций трудно представить эффективность того или иного метода, направленного на восстановление нарушенных функций, исходя из стадии патологического процесса и толерантности пациентов к физической нагрузке. В связи с этим, представляется возможным разработать и научно-обосновать сочетанное применение различных средств физической реабилитации этого контингента больных.

Цель работы: На основании изучения клинико-биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника разработать программу физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС на стационарном этапе для улучшения качества жизни.

Задачи исследования

2. разработать и научнообосновать программу физической реабилитации для данных больных;

3. в педагогическом эксперименте оценить эффективность разработанной программы.

Предмет исследования. Функциональные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате и нервно-мышечной системе больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника на стационарном этапе физической реабилитации.

Научная новизна.

- Доказано, что средства физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника позволяют, зачастую, быстрее и надёжнее достичь положительного результата лечения, чем при использовании медикаментозных методов.

- Новая комплексная программа физической реабилитации такого контингента больных позволяет эффективно инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника и силу мышц шеи и плечевого пояса, нивелировать стато-кинетические изменения в шейном отделе позвоночника, без применения мануальных манипуляций.

1 .Изучение основных клинико-биомеханических проявлений у больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника позволит определить этапы и частные задачи каждого этапа.

2. Использование предложенной комплексной программы физической реабилитации больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника даёт возможность в более ранние сроки инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника и силу мышп шеи и плечевого пояса, нивелшювать стато-кинетичге:: изменения в шейном отделе позвоночника и улучшить качество жизни.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

Рентгенологически определяется гиперлордозирование или гиперкифозирование шейного отдела позвоночника, наличие гипермобильных ПДС на различных уровнях позвоночника, особенно на уровне С4-С5 и СЗ-С4.

3. Физическую реабилитацию настоящего контингента больных следует проводить в 3 этапа.

Второй этап (10-14 дней) - миокоррекция и создание оптимального двигательного стереотипа. Задачами 2-ого этапа являются восстановление нормального крово- и лимфоообращения в области патологического очага с целью стимуляции регенеративно - репаративных процессов, устранение патобиомеханических изменений позвоночника и укрепление мышц шеи и плечевого пояса (восстановление баланса между фазическими и постуральными мышцами). Средствами физической реабилитации на этом этапе являются физические упражнения различной направленности (на релаксацию мышц, изометрические, изотонические, на Fitt-ball), массаж и рефлекторные воздействия - ПИР, постреципрокная релаксация (ПРР) и инактивация ТТ в сочетании с точечным массажем.

Третий этап (4-6 недель) — миотонизация и закрепление новых стато-кинетических установок. Задачами этого этапа были: дальнейшее укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильных ПДС шейного отдела позвоночника и восстановление оптимального динамического стереотипа.

4. Применение указанной программы физической реабилитации позволило получить у больных основной группы улучшение всех изучаемых показателей, которые были статистически достоверно лучшими (р<0,05), чем у представителей контрольной группы.

Так, количество активных ТТ сократилось у больных основной группы после курса реабилитации на 71,4%, в то время как у больных контрольной группы — на 37,5%.

Наконец, нормальный лордоз в шейном отделе позвоночника после курса реабилитации наблюдался у 10 представителей основной группы, а у 4 - контрольной группы.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется проведение восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, включающее кроме комплекса физических упражнений, приемы методики ишемической компрессии, направленные на инактивацию миофасциальных триггерных точек, коррекцию положением, а также выбор исходных положений, психотерапевтические мероприятия, гидрокинезиотерапию, классический массаж и методики ПИР и ПРР для релаксации мышц шеи и плечевого пояса.

2. Занятия при физической реабилитации больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, также как и курс лечения в целом строится как единый тренировочный цикл, с индивидуальной продолжительностью первого, второго и третьего этапов, обучением в заключительном периоде больных самостоятельным занятиями. Занятия проводятся только в форме индивидуальных ежедневных тренировок, продолжительностью около 60 мин. и комплекса восстановительных мероприятий продолжительностью от 2 до 3 часов.

3. По сравнению с другими отделами позвоночника, шейный отдел позвоночника требует особой осторожности при проведении занятий Физическими упражнениями и мануальных манипуляции. Поэтому при применении приемов мануальной терапии (ПИР, ПРР), необходимо объяснить больному затем они применяются и обучить больного участию в их проведении.

4.0собенности первого этапа физической реабилитации определяется выраженностью болевого синдрома, выраженностью двигательных нарушений и наличию ТТ. Основные задачи вводного (миорелаксации) периода решаются, который длится 2 до 3 дня:

- купирование боли;

- снижение спазма мышц.

Средствами физической реабилитации для решения этих задач является:

- разгрузка пораженного отдела позвоночника;

- коррекция положением;

- массаж (поглаживание, растирание);

- дыхательные упражнения;

- инактивация ТТ с помощью: а) физических упражнений; б) ишемической компрессии;

- постизометрическая релаксация мышц;

- физические упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;

- психотерапия.

5. На втором этапе (миокоррекция) с целью создания оптимального стато-кинематического стереотипа наряду с задачами устранение патобиомеханических изменений позвоночника решаются вопросы восстановления баланса между фазическими и постуральными мышцами, коррекция деформации шейного отдела позвоночника, расслабление пораженных мышц, улучшение психоэмоционального состояния больных. Продолжительность второго этапа от 10 до 14 дней. Основные задачи:

- укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильного ПДС позвоночника;

- восстановление оптимального динамического стереотипа устранение патобиомеханических изменений позвоночника.

Средствами физической реабилитации для решение этих задач является:

- физические упражнения, направленные на релаксацию пораженных мышц;

- физические упражнения в изометрическом и изотоническом режиме;

- физические упражнения на Fitt-ball;

- метод постизометрической релаксации (ПИР);

- метод постреципрокнего релаксации (ПРР);

- методика ишемимеческой компрессии, направленная на инактивацию ТТ.

6. На третьем этапе (миотонизация) осуществляется все реабилитационные и педагогические мероприятия с целью закрепления новых стато-кинематических установок решаются следующие задачи:

- укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильного ПДС позвоночника;

-Восстановление оптимального динамического стереотипа. Продолжительность второго этапа 4-6 недель. Средствами физической реабилитации для решения этих задач является: *Физические упражнения в зале ЛФК:

- изотонические упражнения направленные, на восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника;

- изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса;

- упражнения с дозированным сопротивлением (руки методиста, эспандер);

- упражнения на Fit-ball;

- упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки;

- упражнения, направленные на укрепление мышц туловища и конечностей: а) упражнения с сопротивлением и отягощением; б) упражнения на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами. *Физические упражнения и плавания в лечебном бассейне:

- упражнения, направленные на коррекцию деформаций пораженного отдела позвоночника;

- упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;

- упражнения, направленные на укрепление паравертебральных мышц и увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника;

- упражнения плавательного характера (на спине- при гиперлордозе и на животе- при гиполордозе);

- классический массаж.

7. В качестве общего принципа необходимо обратить внимание на следующее: а) при выполнении физических упражнений не должно быть болевых ощущений; б) следует избегать резких рывковых движений в шейном отделе позвоночника.

8. Необходимым условием для более быстрей реабилитации больных с болевым синдромом является ранняя диагностика психологического состояния, а также включения в реабилитационный процесс методов психокоррекции (рациональная психотерапия), массажа (седативная методика), физических упражнений направление на расслабление мышц, применение физических упражнений в бассейне и постизометрической релаксации.

9. Для индивидуализации программы физической реабилитации необходима, разработать, план лечения, основой которого является этапность восстановительных мероприятий, подбор средств физической реабилитации и прогнозирование течения заболевания. Чтобы правильно планировать индивидуальную программу, необходимо разработать форму, в которой записываться ежедневное состояние больного, в том числе количество ТТ, выраженности боли до и после занятии, отношение больного к участию в занятии, ЧСС больного при занятии и между ними, состояние сна, усталость и др.).

10. Разработанная программа восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, может применяться в неврологических, травматолого-ортопедических и физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждениях, в реабилитационных центрах, центрах здоровья, а также в санаторно-курортных условиях.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Гасеми, Кахризсанги Голямали, Москва

1. Айвазян Т. А., В.П.Зайцев Качество жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология.- 1989.- С. 43-46.

2. Анисимова Е.А. Морфология и топометрия структур затылочно-позвоночной области. Волгоград, 1996.- 35с.

3. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты // Невропатология и психиатрия. 1998. - № 12. - С. 4-8.

4. Арехтюк Т.Ф. Миофасциальные болевые синдромы у лиц пожилого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1998.- 24с.

5. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм ОДА.- М.: Физкультура и спорт, 1988.- С. 127-132.

6. Башкиров В.Ф. Травмы опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1971. - 88с.

7. Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов.- М.: Физкультура и спорт, 1987,- С. 69-96.

8. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. 2-е изд. - М.: Медицина, 1983. - С. 257.

9. Беляев А.Ф. Миофасциальный болевой синдром верхнего плечевого пояса и рук // Патологическая боль: Материалы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. - С. 125.

10. Боренштейн Д.П. Позвоночник под контролем / Пер. с англ. Морозовой М.Н. М.: РИПОЛ КЛАССИК,2003.- 272с.

11. Бускила. Д. Фибромиальгия, синдром хронической усталости и синдром миофасциальной боли // Международный медицинский журнал. -2000.- №1.- С. 28-35.

12. Бюлер М., Шайдхауер X. Лечение триггерных точек теоретические аспекты и примеры из практических // Журнал ЛФК и массажа №3 (6). - 2003.- С. 33- 45.

13. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996. - 122 с.

14. Веселовский В.П. Практическая вертебро-неврология и мануальная терапия. М.: Медицина, 1991.- 340с.

15. Веселовский В.П. и др. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1990.- 275 с.

16. Воробьева О.В. Миофасциальные боли: диагностика и терапия // Неврология.- 2003. -№ 4. -С. 19-22.

17. Гаджиев А. А. Значение плавания в комплексе лечения конституционно-экзогенного ожирения у детей школьного возраста / А.А. Гаджиев, В.В. Мугараб, И.И. Исаев, С.К Рафиев // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993.- №3.- С.50-54.

18. Гачева И., Маринкев М. Терапевтический эффект на мягкой ткани комбинации от аппарата АРФАИ при волне с радикулярным и после радикулярного синдрома//Курортол. Физиот., 1981.-18, №2.-С.67-72.

19. Гейхман К.Л. Патофизиологические механизмы остеохондроза в аспекте рефлекторной теории // Реабилитация спортсменов с повреждениямии заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Материалы науч.-практ. конф. Рига, 1987. - С. 91-93.

20. Гершбург М.И. Принципы восстановительного лечения у спортсменов после травм ОДА.- М.: Физкультура и спорт, 1986.-С. 172.

21. Гершбург М.И. Спортивно-медицинская экспертиза после травм ОДА у спортсменов.- М.: Физкультура и спорт, 1993.-С. 98.

22. Гехт Б.М., Л.Ф. Касаткина, А.Г. Санадзе Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболевании Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.370 с.

23. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1988.- 52 с.

24. Гринев В.Т., Погребной А.И. Биомеханика плавания.- Краснодар, 1997.-32 с.

25. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и дегенеративных заболеваниях нервной периферической системы. Л.: Медицина, 1983. - С. 67-73.

26. Джени С. Забудьте о боли в спине / Пер с анг.- Махаон, 2002.112 с.

27. Дин Е.Ю. Всё болит. Шейный остеохондроз и как с ним бороться //Партнер. 2003.- № 42.-3 .-С. 25-31.

28. Дубровский В.К. Вода восстанавливает силы // Легкая атлетика. -1992. № 6-7.- С.37-39.

29. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Учебник. М.: Медицина, 1990. - С. 220-245.

30. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Учебник. М.: Медицина, 1999. - 303 с.

31. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Учебник. М.: ГЭОТАР, 2002. - 559 с.

32. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и массаж / Учебник. М.: ГЭОТАР, 2001.-305 с.

33. Епифанов В.А, Епифанов А.В. О рефлекторных механизмах средств лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника // Материалы Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. -С. 97.

34. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Ролик И.С. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) М.: Медицина, 2000. -344 с.

35. Епифанов В.А, Епифанов А.В Остеохондроз. 2-е изд. - М.: Медицина, 2004. - 271 с.

36. Епифанов В.А, Епифанов А.В Методы физической реабилитации при фибромяльгии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- №3.- С.42-45.

37. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей,- М.: Медицина, 1994.-С.87-112.

38. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. -М.: Медицина, 2001. С. 87-104.

39. Журавлева А.И., Граевская И.Д. Спортивная медицина и ЛФК. -М.: Медицина, 1997.- 345 с.

40. Журавлева А.И. Роль физической культуры в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1980. - С. 12.

41. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1980.- 34 с.

42. Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки / Методические рекомендации для врачей-курсантов.- Новокузнецк, 1982. — 70 с.

43. Заславский Е.С., Ильин Э.Р. Врачебно-трудовая экспертиза при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Методические рекомендации для врачей-курсантов Новокузнецкого ГИДУВа.-Новокузнецк, 1981.- 40 с.

44. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Казань, 1990.-157 с.

45. Иваничев Г.А. Дискоординаторный синдром кинетической цепи "позвоночник нижние конечности" у больных поясничным остеохондрозом // Синдромы позвоночного остеохондроза.- Казань, 1978.- С. 67 - 69.

46. Иваничев Г.А. Мануальная медицина,- М.: МЕДпресс, 2003. 485с.

47. Иваничев Г.А. Миофасцикулярный гипертонус в патоморфозе неврологических заболеваний // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы.- Казань, 1988.- С. 40.

48. Иваничев Г.А. Фибромиальгия (генерализованная тендомиопатия) дефект программы построения и исполнения движения // Неврология и психиатрия. - 2000.- Вып. 4.- С. 54-61

49. Каптелин А.Ф. Гидрокинезиотерапия в ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

50. Каптелин А.Ф. Комплексное применение физических упражнений при дискогенном болевом синдроме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 8. - С. 1-6.

51. Кардамонова Н.Н. Плавание: лечение и спорт. Изд. ФЕНИКС, 2001. -317с.

52. Карпов В.А. Терапия нервных болезней. — М.: Медицина , 1996,654 с.

53. Карцев А.А. , Фролов Б.А. Терапия миофасциальных болевых синдромов // Патологическая боль: Материалы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. - С. 123-124.

54. Касванде З.В. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе. -Рига, 1976. -95 с.

55. Касьян Н.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. 2-е изд. - М.: Медицина, 1986. - С. 85-93.

56. Кипервас И.П. Периферические нейро-васкулярные синдромы. — М., 1985.-175 с.

57. Коган О.Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск, 1983.

58. Корж Н.А. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения // Остеохондроз позвоночника.- М., 1992.- С.71-77.

59. Костыгова Т. М. Три времени женщины / Ред. И. Сосновский. -М.: Физкультура и спорт, 1998. С. 42.

60. Кривцов А. Остеохондроз: Старинные и современные методы лечения. Минск: Медицина, 1996. - 95 с.

61. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М.: Медицина, 1980. - 360 с.

62. Лабзин Ю. А. К эпидемиологии нейрогенных болевых синдромов в г. Саратове. Саратов, 1989. -С. 43-47.

63. Лебедев И.П. Режим движения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц, занимающихся физическойкультурой и спортом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ

64. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем.-М.: Медицина ,1993.-512 с.

65. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск, 1993. - 133 с.

66. Лиев А.А., Куликовской Б.Т., Наминов В.Л. Клиническое значение изменений мышечно-фасциально-связочных структур у больных гипертонической болезнью // Мануальная медицина. №. 7. - Новокузнецк, 1994. - С. 26 - 27.

67. Лиев А. А., Куликовской Б.Т. Мануальная терапия миофасциальной боли: Теоретические и клинические аспекты миофасциальной боли // Мануальная медицина.- 1994. -№ 7. С. 18-20.

68. Лисицкая Т.С., Сиднева Л.В. Акваэробика: Учебное пособие. -М.: Федерация Аэробики России, 2001. 363 с.

69. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985. - 238 с.

70. Маньковский Н.Б. Долгожители: Нейрофизиологические аспекты / Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц, С.М. Кузнецова, Р.П. Белоног. Л.: Наука, 1985.- 161 с.

71. Мехридзе В.В. Тренажеры тренировке спортсменов. Баку, 1994. - С. 147.

72. Миронова З.С., Морозова Н.А. Перенапряжение ОДА у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1982. - С. 143.

73. Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. Ижевск: Удмуртия, 1975. - 199 с.

74. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней. М., 1982. - 224 с.

75. Мошков В.Н. Лечебная физкультура как средство восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии //

76. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1984. - № 2. - С. 70-72.

77. Мугдусиев И.П. Влияние водолечебных процедур на органы и системы и функции организма / Волшебная сила воды. Гидротерапия. — СПб.: Лейла, 1994. С. 135-243.

78. Новиков Ю.О. Дорсалгии. М.: Медицина, 2001. - 160 с.

79. Новиков Ю.О. Роль неблагоприятных производственных факторов в формировании вертеброгенных рефлекторных деформаций. -Уфа: Медицина, 2002. С. 56.

80. Нордемар Р. Боль в спине: Пер. с швед. М.: Медицина ,1988.148 с.

81. Носова Е.Н. Применение парафинотерапии в комплексе с массажем у больных с нейродистрофической формой люмбоишиальгии // Материалы Международного конгресс вертеброневрологов. Казань, 1993. -С. 119.

82. Нуцубидзе Ш.В. Лечение больных шейным остеохондрозом лечебной гимнастикой и вытяжением в Тбилисской термано-сернистойводе // Материалы IY науч.-практ. конференции по спортивной медицине и ЛФК. -Тбилиси, 1976. С. 89-92.

83. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение 2-е изд. - М.: Медицина, 1986. - 278 с.

84. Петров К.Б. Некоторые неспецифические синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата. // Мануальная медицина. № 6. -Новокузнецк, 1994. - С. 10-16.

85. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей (сообщение первое) // Мануальная медицина. № 9. -Новокузнецк, 1995. - С. 15-19.

86. Понимасов О. Подвижный в подвижной среде // Спортивная жизнь России. 1993. - №3. - С. 23.

87. Попелянский Я.Ю. Болезни нервной периферической системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

88. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Вертебральные и цервикомембранальные синдромы шейного остеохондроза. Казань, 1981. - Т.З -367 с.

89. Попелянский Я.Ю. Адаптационно-компенсаторные и восстановительные процессы. Киев, 1990. -211 с.

90. Попелянский Я.Ю., Иваничев Г. А. Об эффективности мануальной терапии при некоторых вертебро-неврологических синдромах // Материалы научно-практической конференции.- Кисловодск, 1984.- С.40-46.

91. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: Дисс. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1989.-233 с.

92. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями./ Под ред. Беловой А.Н., Щепетовой О.Н.- М., 1998.- Т.1. С. 125-128.

93. Савоничева О.Г. Комплексное лечение миофасциальных болевых синдромов при посттравматических деформацирующих артрозах коленных суставов: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Москва, 2001.- 23 с.

94. Савченко В.А., Бирюков А.А., Дейл Н.У. Массаж и мобилизация при остеохондрозе: Учебное пособие. М.: Сов. спорт, 1997. - 176 с.

95. Савченко В.А.О проблеме миофасциальной боли и методах ее коррекции // Физкультура. 2003. - № 1. - С. 15-21.

96. Ситель А.Б. Польза и вред физкультуры и лечебной гимнастики для здоровья человека. Обнинск, 2001.-72 с.

97. Скоблин А.А., Алексеенко И.Г. Моржов В.Ф. Комплексная медицинская реабилитация больных сколиозом П-Ш степени // Материалы пятой городской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 254-256.

98. Скормец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы- JL: Медицина, 2000.-С. 320.

99. Табеева Г.Р. Фибромиальгия.// Cjnsilium Medicum. 2000. - Т. 2. -№ 12. - С. 20 - 23.

100. Тимашев Э.Я. Лечение больных с сосудистыми нарушениями на шейного остеохондроза на курортах Сочи // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1975. - №5. - С.432-433.

101. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли. / Пер. с англ. / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне . М.: Медицина, 1989. - 4.1. - 255 с.

102. Управление физическим состоянием организма. Тренирующая терапия / Хутив Т.В., Антомонов Ю.Т., Котова А.Б., Пустовойт О.Г.- М.: Медицина, 1991.- 256 с.

103. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общ. ред. С.Н. Попова. — Ростов- на- Дону: Феникс, 1999. 605с. *

104. Филатова Е.Г. Лечение головной боли // Лечение нервных болезней.- 2000. №2.- С. 3-9.

105. Филюк А.Я. Особенности формирования миофасциального болевого синдрома у больных с радикулитами пояснично-крестцовой локализации и подходы к его лечению // http: // www.painstudy.ru/matls/ treat/default.imr.

106. Фоссгрин И. Сегментарная болезненность и гиперестезия спины при болевых синдромах // Мануальная медицина.- № 9.- Новокузнецк, 1995.-С.33-34

107. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни.- Л.: Наука, 1988.-239 с.

108. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань: Медицина, 2001. - 469 с.

109. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань: Медицина, 1995.-208 с.

110. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров JIT. Принципы и методы лечения больных с вертебрологической патологией. -Изд-во «ФЕНИКС», 2001- 605 с.

111. Чеченин А.Г. Нейромышечные методики в комплексе мануальной терапии при неврологических синдромах поясничного остеохондроза: Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1996.-130 с

112. Чеченин А.Г. Постноцицептивная релаксация в лечении миофасциальных болевых синдромов // Патологическая боль: Материалы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999 .- С. 126128.

113. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004гг. и на период 2010 // Здравоохранение Российской Федерации.- № 6.- 2000.- С 3-8.

114. Шибалкина М.Г. Занятия гидроэробикой с женщинами зрелого возраста: Учеб. пособие. С-Пб.: СпбГАфк им. П.Ф. Лесгафта, 1997.-122 с.

115. Шкалы, тесты и вопросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антиодор, 2002. - 439 с.

116. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника / Этиология и профилактика.- Новосибирск: Наука, 1992.- 237 с.

117. Шуляковский В.В. Методика восстановительного лечения больных остеохондрозом с явлениями гипсрмобильности ПДС: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Москва, 2001.- 24 с.

118. Юмашев Г.С., Епифанов В.А., Героева Е.Б. Некоторые биомеханические аспекты лечебной гимнастики при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1974. - № 4. -С. 296-301.

119. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983. - С. 211-226.

120. Юмашев Г.С. Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина, 1984.-382 с.

121. Яковлев Н.А. Остеохондроз позвоночника (основные неврологические проявления). М.: Медицина, 1996. - 335 с.

122. Янушанец Н. Хребет жизни позвоночник.- С-Пб.: Питер, 2003.160 с.

123. Adams Ted D., Yanowitz Franc G., Fiscer A. Gearth Noninvarisive evaluation.-1981.- P.954-965.

124. Appleton B. "Stretching and Flexibility. Physiology of Stretching. PNF.», USA, Seatle, 1997.- 286 p.

125. Award E.A. Interstitial myofibrosits: hypothesis of mechanism.// Arch. Phy. Med., 1973.-54.-P.440-543.

126. Beighton P. "Hypermobility of Joints", Heidelberg,» SPRINGER-VERLA", 1983.

127. Bendtsen L., Jensen R., Olsen J. "Qualitatively altered nociception in chronic myofascial pain," Pain, 65 (1996), P 259-264.

128. Bennett R.M. Myofascial pain syndromes and Fibromyalgya syndrome: a comparative analysis // Myofascial pain and Fibromyalgya. Advances in Pain Research and Therapy.- New York: Raven Press, 1990.- Vol.17.- P. 43-65.

129. Bennett R.M. The fibrositis / fibromyalgya syndrome: current issue and prospective //Am.J.Med.-1986Vol.81, №3A.- P.l-115.

130. Benson V., Beckman E., Courn K.R., Chambers R.M. Effects of weight lessness and simulated by total body immersion upon human response to positive acceleration // Aerospace. Med. 1961.-Vol. 32. - № 17. - p. 719-725.

131. Bourdillion A. Spinal Manipulation», East Norwalk.- 1982,- 230 p.

132. Butler J. H., Folks L. E. A. Band C. L. A descriptive survey of signs and symptoms associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. J. Am. Dent. Assoc., 1975, 90, P. 635-639.

133. Cohen L., Holliday M. Statistics for education and physical education. Translated to Persian., 2001.- 332 c.

134. Chaiamnuay P, Darmawan J, Muirden KD, Assawatanabode P: Epidemiology of rheumatic diseases in rural Thailand.- WHO-ILAR COPCORD study. Rheu. 1998, 25.-P. 1382-1387

135. Cohen S. R. Follow-up evaluation of 105 patients with myofascial pain dysfunction syndrome. -J. Am. Dent. Assoc., 1978, 97,P. -825-828.

136. Cyriax "A Textbook of Orthopedic Medicine", England, East Sussex. -1981.-385 p.

137. Edwards A. F. "Do you know what is Hypermobility?», HMSA , 1997.-163 p.

138. Elizabeth W., Fomby M.D., Morris В., Mellion M.D. Identifying and Treating Myofascial Pain Syndrome The physician and sports medicine. -Vol.25. - № 2. - Feb. 97.

139. Emberg M., Lundeberg T. Kopp S. Pain and allodynia / hyperalgesia induced by intramuscular injection of serotonin in patients with fibromyalgia and healthy individuals. Pain 85.- P. 31-39.

140. Finch C.E. Longevity, science, and genome.-Chicago: the Univ.of Chicago Press.- 1990.- 922 p.

141. Fischer A.A. Diagnosis and management of chronic pain in physical medicine and rehabilitation // Current therapy in physiotherapy (ed. Ruskin A.P.).-Philadelphia: WB Saunders, 1984.-P.123-145.

142. Fischer A.A. Differential diagnosis of muscle tenderness and pain // Pam. Managements99l.-№l.-P.30-36.

143. Fischer A.A. Pressure tolerance over muscles and bones in normal subjects // Arch. Phys.Med.Rehabil.-1986.-vol.67.- № 4.-P.406-409.

144. Franz M. and Mense S. Muscle receptors with group IV afferent fibers responding to application of bradykinin. Brain Research.- 1975.-№ 92.-P.369-383.

145. Gold L. "A functional Look at Back Pain and Treatment Methods", USA, Navato Institute, 1998.-211 p.

146. Graham R. Clinical trials in low back pain. // Diseases, Saunders.-1986.-№.6.-P. 134-140.

147. Hanna T."Somatics: Re-awakening the Minds Control of Movement, Flexibility and Health", USA.- 1988.- 162 p.

148. Hanten W.P., Olsen S.L., Butts N.L. and Nowicki A.L., 2000. Effectiveness of a home program of ischemic pressure followed by sustained stretch for treatment of myofascial triggers points. Physical Therapy 80/- P. 9971003.

149. Hedenberg В., Ernberg M., Alstergren P. and Kopp S. Pain mediation by prostaglandin E2 and leukoterine b4 in the human masseter muscle. Acta Odont. Scan. 2001.-№. 59.-P. 348-355.

150. Hsueh T.C., Yu. S., Kuan T.S., Hong C.Z: Association of active myofascial trigger points and cervical disc lessions. J. Formos Med. Assoc. 1998.-P. 174-180.

151. Ikhoian T. Just add water.// J.American Fitness.-1991,may-june.-P.2829.

152. Korr G."Neurologic Mechanisms of Manipulative Therapy", USA, New York, "PLENUM", 1988.-261p.

153. Kuiterf A. E. Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle. Northwest Med.- 1981.- 5.-P. 980- 984.

154. Leesa К. H. Myofascial trigger points: the current evidence.- Physical Therapy in Sport Volume 5, Issue 1 .- Feb.2004.- P. 2-12

155. Lewit K., Simons D.G. Myofascial pain: Relief by postisometric relaxation // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.- 1984.- Vol.65.-P. 452.

156. Mennell JJoint Pain.-London: J.and A. Churchill Ltd., 1984.-235 p.

157. Ogden A. "Exercises and Stretches", USA, Valley, AG Medical Center, 1998.- 188 p.

158. Peterson P.K., Pheley A., Schroppel J., Schenck C., Marshall P., Kind A: Preliminary placebo-controlled crossover trial of fludrocortisone for chronic fatigue syndrome. Arc. Int. Med.-1998 .- 158.- P. 908-914.

159. Popelianskli la. lu., Zaslavskii E. S., Veselovskii V. P. Medicosocial significance, etiology, pathogenesis, and diagnosis of nonarticular disease of soft tissues of the limbs and back. (Russian) Vopr. Revm.- 1976.- 3.- P.38-43.

160. Prudden B. Pain Erasure: The Bonnie Prudden Way, Ballantine books.-New York, 1982.- p 248-249.

161. Reynolds M.D. Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology // Arch.Phys.Med.Rehabii.-1981.-vol.62.-№l.- P.l 11-114.

162. Romano TJ. Exacerbation of soft tissue rheumatism by excess vitamin A : case reviews with clinical vignette // W.V.Med. J.-1995.-Vol.42.-№3.- .-P. 147.

163. Rosen N.B. Myofascial pain: the great mimicker and potentiator of other diseases in the performing artist.//Md-Med-J.- 1993 .-Mar-vol.- 42-№3.-p. 261-266.

164. Rosen N.B. The myofascial pain syndromes // Phys. Med.Rehabil North.Am.- 1993.-vol.4, №l.-P.41-63.

165. Saxen M.A. Myofascial pain syndrome: characteristics, diagnosis, and treatment // J Indiana Dent Assoc., 1998.- 77(3).- P.9-12.

166. Schneider M. Tender Points vs. Trigger Points/ Myofascial Pain Syndrome: A Need for Clarity in Terminology and Differential Diagnosis. JMPT-1995.- Vol. 18.- No. 6.- P.33-39.

167. Simons D.G. The nature of myofascial trigger points // Clin. J. Pain.-1995.Vol.ll.- № 1.- P. 31-37

168. Simons D.G. Understanding effective treatments of myofascial trigger points // J. Bodywork and movement therapies, 2002.Vol. 11 .-№2.- P. 81-88.

169. Simons D.G.,Travell J.D.Myofascial trigger points, a possible explanation.- Pain.-1981.-10.-P. 106-109.

170. Strub M., Ewald S. Die manuelle Triggerpunkt und Bindegewebsbehandlung der lateralen Epicondylopatnie, Praxis Ergotherapie, Dortmund. 2001.- 135.

171. Sullivan С. "Hypermobility ot the cervical spine", J.Am.Surg., 19У5.-4.- P.21-26.

172. Travell J., Rinzler S.H. The myofascial genesis of pain // Postgrad.Med.-1952.-Vol. 11, №5.-P.425-434.

173. Travell J.G., Simons D.C. Myofascial pain and dysfunction the trigger point manual.-2 vol-Baltimore: William and Wilkins, 1999.-1037 p.

174. Wells J.B., Parizkova J., Sokl E.J.- Ass. Phys.Ment.Rehabil.- 1962.-№16.-P.35-40.

175. Woodside D. Chronic pain clinics: practical problems // Schmerz, Pain, Doullur.- 1988.-Vol.9, №4.-P.296-300.

176. Zulbergold R.S., Piper M.C. Lumbar disc disease comparative analysis of physical therapy treatments //Arch.phy.Med.-1981.V.62,N.4.-P.176-179.

177. Комплекс JN° 1: Физические упражнения в изометрическом режиме для укрепления мышц шеи и плечевого пояса.

178. И.П. больной сидит прямо, ладонь на лоб. Голова давит на ладонь, а рука оказывает сопротивление. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз.

179. И.п. больной сидит прямо, ладонь на затылок. Голова давит на ладонь, а рука оказывает сопротивление. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз.

180. И.п. больной сидит прямо, ладонь на правую височную часть. Голова давит на ладонь, а рука оказывает сопротивление. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз.

181. И.п. больной сидит прямо, ладонь на левую височную часть. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз.

182. И.П. Больной сидит прямо, руки в замок, упор в подборок. Голова давит на руки, а руки оказывает сопротивление. Держать 6-8 с. Повторять 2-4 раз.

183. И.п. Больной сидит прямо. Методист ладонь на правой щеке больного, который поворачивает голову правую сторону, оказывая давление. Держать 6-8 с. Повторять 2-4 раз. В другой стороне тоже выполняется.

184. И.п. Больной сидит прямо. Методист держит ладонь между затылочной частями головы с правой стороны, оказывая сопротивление больному , который давит на ладонь методиста. Держать 6-8 с. повторять 2-4 раз. В другой стороне тоже выполняется.

185. И.П. Больной сидит прямо. Методист держит ладонь на правой стороне подбородка. Методист держит ладонь на правой стороне подбородок, оказывая сопротивлениел^Бнт на ладонь методист а. неюжать о-» с. повторять z-ч шз. а другой стороне тоже выполняется.

186. И.П. больной сидит прямо, опустив руки. Методист сзади кладёт правую ладонь на правое плечо сверху, оказывая сопротивление больному, который давит на руку. Держать 6-8 с. Повторять 2-4 раз. В другой стороне тоже выполняется.

187. И.п. больной сидит прямо, опустив руки. Методист сзади кладёт обе руки на плечи сверху, оказывая сопротивление больному, который давит на руки. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз.

188. И.п. больной сидит прямо, опустив руки. Методист стоит сзади больного и кладёт ладони на оба плеча сзади оказывая сопротивление больному и давит на ладони методиста. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз. В другой стороне тоже выполняется.

189. И.п. больной сидит прямо, руки сзади сжаты в кулаки и соприкасаются друг с другом. Методист стоит сзади и держит руки больного в локтевом суставе спереди, оказывая сопротивление больному, и давит локтями вперёд. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз.

190. И.п. больной сидит прямо, левая рука вперёд грудью. Ладони соприкасаются друг с другом и оказывают давление друг другу. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз. В другой стороне тоже выполняется.

191. И.П. больной сидит прямо, руки перёд грудью сложены и зафиксированы друг на друге в локтевом суставе. В этом положении больной пытается развести руки в стороны, создавая напряжение. Держать 8-10 с. Повторять 2-4 раз. В другой стороне тоже выполняется.

192. Комплекс № 2: Физические упражнения на растяжение ирасслабление

193. И.п.: лежа на спине. Вдох через нос, выпятить живот. Задержать дыхание на несколько секунд.

194. И.п.: лежа на спине. Выдох через рот. В конце вдоха, втягивая живот и промежность, задержать дыхание на 2-6 секунд. Повторить 6-8 раз.

195. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Потянуться, носки ног, пальцы рук вытянуть, напрячь ягодицы, вдох. Задержать дыхание на 6-8 секунд. Выдох-расслабиться.

196. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Кисти сжать в кулак, носки на себя, ягодицы и мышцы спины напрячь, вдох. Задержать дыхание на 6-8 секунд.

197. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Выдох-расслабиться. Повторить 8-10 раз.

198. И.п.: лежа на спине, плечи опущены, кисти под ягодицами ладонями вверх. Выполнять плавно наклон головы влево к плечу. Тоже в другую сторону. Повторить 6-8 раз.

199. И.п.: лежа на спине, плечи опущены, кисти под ягодицами ладонями вверх. Поворот головы вправо, влево не отрывая головы от пола. Повторить 6-8 раз.

200. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Вдох, колени опустить до пола справа, голову повернуть налево, руками тянуться туда же. (Торсия позвоночника).

201. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Медленный выдох, расслабиться. Пауза 10-15 секунд.

202. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Тоже в другую сторону.

203. Ю.И.п.: лежа на спине, кисти, на затылке. Вдох, глаза вверх, головой с небольшой силой давить назад.

204. И.п.: лежа на спине, кисти, на затылке. Выдох, глаза вниз, голову наклонить вперед, руками плавно давить на затылок, усиливая растяжение мышц (задние) шеи. Остаться в этом положении 7-10 секунд. Повторить 4-6 раз, возвращаясь в и.п.

205. И.п.: лежа на спине, левая ладонь лежит на голове справа. Вдох, глаза направо, давить головой на кисть (усилие небольшое) 7-10 секунд. Повторить движения 4-6 раз.

206. Комплекс № 3: Физические упражнения в водной среде для укрепления мышц шеи и плечевого пояса.1 .И.п. Стоя в воде по горло. Медленно вытягивать руки вперёд, повернув ладони тыльной стороной. Повторять 8-10 раз. Дыхание произвольное

207. И.п такое же как в упражнении № 1. Отведя руки в стороны, вернуть их перед собой. Повторять 8-10 раз. Дыхание произвольное.

208. И.п. руки в стороны. Прямыми руками медленно касаться води. Повторять 8-10 раз. Дыхание произвольное.

209. И.п. прямые руки вдоль тела. Поднять руки вверх до уровня плеч. Повторять 8-10 раз. Дыхание произвольное.

210. И.п. Руки согнуты в локтях и находятся на уровне груди ладоням вперед. Обе руки медленно отталкиваются от груди. Повторять 8-10 раз. Дыхание произвольное.

211. И.п. такое же, № 5. Отталкиваются руками попеременно. Повторять 8-10 раз по каждой руке. Дыхание произвольное.

212. И.п. руки согнуты в локтях находятся на уровне пояса ладоням вперед. Подпрыгиваться одновременно отталкиваясь от води. Повторять 8-10 раз. Дыхание произвольное.

213. И.п. руки вптянути в стороны, ладони подняты вверх. Повторять 6-8 раз.При сгибании вдох и при разгибании, выдох.

214. И.п. держа перед собой на согнутых руках мяч или доску. Голову наклонять и посунуться мяча и сделать выдох в воду, вернуться в и.п. и сделать вдох. Повторять 6-8 раз.

215. И.п. лежа на спине с помощью помощника. Сделать упражнение № 9, только наоборот. Повторять 6-8 раз.