автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Методика функционального восстановления кисти после сдавления

Автореферат диссертации по теме "Методика функционального восстановления кисти после сдавления"

РГ6 ии 2 2 РЕВ 1993

МОСКОВСКИЙ ОВЛАСТНОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУН!

На правах рукописи

РОБИНА Светлана Ивановна

МЕТОДИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ КИСТИ ПОСЛЕ СДАВЛЕНИЯ

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной ■ физической культуры ■

АВТОРЕФЕРАТ .

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Малаховка - 1992

. Работа выполнена в Кузбасском НИИ травматмогии и реабилитации в г.Прокопьевске Кемеровской области /директор - доктор мед.наук Н.М.Водянов/.

Научный руководитель:-

кандидат педагогических наук, доцент А.Н.Буровых.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.Д.Граевская кандидат педагогических наук Г.В.Васина

Ведущая организация - Государственный дяачцы орденоносный

институт Физической культуры им.Л.Ф.Лесгафта.

Защита состоится " ¡¿С&кф^О, 1995 года, в " часов

/

на заседании специализированного совета К 046.05.01 по присуждению ученой степени кандидата педагогических наук в Московском областном государственном институте физической культуры по адресу: Московская область, п'.Малаховка, ул.Шоссейная, 33.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

" / у ХМуА/ 199 ^г.

Автореферат разослан " / '

Ученый секретарь

специализированного Совета, ^

кандидат педагогических наук, &'/^л С

доцент (С^ф/ Е.Е.БИВДУССЗВ

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность теш исследования. Поврездения кисти, важного для всех людей органа, по частоте, трудностям восстано-• вления, причинам инвалидности и материальным затратам занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата. Одним из наиболее тяжелых поврездоний являотся сдав-лепие кисти при попадании ее в прессы, валы, между двумя движущимися предметами. В результате травмы появляются тяяелые функциональные расстройства, в связи с чем необходимо ршшее, комплексное, регулярное и правильное применеши средств физической культуры. Однако, причштми,вызывающими нетрудоспособность, все же являются недооценка роли физической культуры, использования трудо- и механотерапии и отсутствие полноценного этапного восстановления' функций. В литература не описаны четкие, разграничивающие показания, для применения средств физической тренировки йри сдавлегат кисти в зависимости от степени, объема повреждения. Зысокий процент выхода на инвалидность (2,5-5,0/5) при повреждениях кисти, а также отсутствие .методики функционального восстановления киста посла сдавле -ния с использованием средств физической культуры послужило основанием для. проведения этой работы.

Рабочая гипотеза. Высокого эффекта можно достигнуть, если схема реабилитации' будет построена с учетом характера и степени повредцония, раннего, комплексного применения средств физической культуры, сочетания общеукрепляющих и специальных упрайненпй на основе научных сведений теории и методики физического воспитания.

Научная^ новизна работы. Впервые при сдавлешш кисти пре-длокена методика функционального восстановления киста п заш-

симюти от формы сдавленна и периода реабилитации, усовершенствована методика эргометрии, предложен и используется специальный стенд для исследования пальцевого захвата, пре-. дложено устройство для восстановления амплитуры двизнзний в суставах кисти..

Практическая значимость. Полученные результаты позволили решить задачу снижения сроков восстановления трудоспособности, осуществить социальную и профессиональную реаби -литацию лвдей, получивших травму. Разработанная и апробированная методика внедрена в областной клинической ортопедо-хирургической больнице восстановительного лечения, городском врачебно-физкультурном диспансере г. Прокопьевска, а также в центральной городской клинической больиице и областном врачебно-физкультурном диспансере г. Кемерова.

Обоснованность ц достоверность результатов исследования. В ходе, проведения педагогического эксперимента в зависимости от формы сдавления кисти были использованы как уже известные средства физической культуры, так и предложенные нами (пассивная разработка в воде, специальное устройство, стенд: формы захвата и др.), что повлияло на снижение срока и качество восстановления функций травмированной кисти. Эффективность применения разработанной нами методики опреде -лили с помощью методов исследования, дающих полную характеристику функциональным возможностям руки. Проведенная математическая обработка полученных результатов исследования показала их достоверность.

Внедрение или практическое псполъзовлще ■ научшяс результатов. Результата исследования получит щкшедаппв' л практической деятельности кабинетов реабилитации стационаров, поликлиник,'врачебно-физкультурних дксаапсеров КсгжроЕскоП

и других областей России. Использование предложенной методики позволило улучшить качество и-исходы функционального восстановления кисти.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемых источников литературы и приложений. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 37 рисунков. Библиография состоит из 211 отечественных и 46 зарубежных авторов.

Положеш1я, выносише на защиту:

1. Методика функционального восстановления кисти после сдавления должна строиться.дифференцированно, о учетом формы сдавления и периода реабилитации. -

2. Применение предложенного- наш специального устройства способствует устранении тугоподвижности составов кисти, а следовательно, -снижению дней нетрудоспособности.

3. Для сокращения сроков функционального восстановления кисти и профилактики осложнений необходимо раннее, комплекс' _ ное применение физических упражнений в- сочетании с физиопроцедурами и массажем.

Сдеди всех повреждении опорно-двигательного аппарата травма кисти составляет от 20 до 60% /Е.В.Усольцева, 1960/. К самым тяжелым повреждениям кисти относится сдавленна /Н.М. Бодянов, 1972/ Л.ГЛ.Афанасьев, 1986/. НЛ'.Водяновнм разработана классификация сдавлений кисти, а Л.М.Афанасьевым дана подробная характеристика формам сдавления в зависимости от тяжести повреждения и предложены оперативные вмешательства для устранения последствия травмы. Первая форма характеризуется выраженным отеком при сохранившейся -целостности колашх покровов. Для второй формы характерно наличие ран с иоврея-

дением мышц возвышения.первого и пятого пальцев. При третьей форме имеются закрытые оснольчатые переломы и вывихи костей, отек. Четвертой форме сдавления присущи открытые пе- ■ реломы костей с поврегвдением сухожилий, нервов, сосудов, отек. Пятая форма отличается сочетанием сдавления одних отделов кисти с ушибами, размозженияда или отрывами других отделов. Шестая форма - комбинированные повреждения, сочетание сдавления с ожогом. ..

Как известно, основная функция кисти - это способность . захватывать, удерживать и перемещать предметы /Л.Ф.Каптелин с соавт.,1979/, поэтому кавдому пальцу кисти придается важное значение для восстановления всех видов пальцевого захвата, в норме их шесть. При травмах кисти методика реабилита -ции, как указывают многие авторы, доляна включать активную и пассивную гимнастику, уиралшепия с предметами, механо- и трудотерапию, массаж, а такне отвечать задача.!, свойственным для каздого этапа реабилитации. Из повреждений кисти ученые выделяют переломы костей,повреждения сухогшлий и нервов, а также тяжелые повреждения, которые, как правило, оставляют серьезные последствия (дефекты костей,-ампутационные культи пальцев, контрактуры суставов и др.). В'некоторых работах имеются сведения по использованию средств (Тызичоскол культуры при одавлении;, но отсутствует описание да Г<'«ренгшроваиноа методики восстановления функции кисти л ваидашосм от йорин сдавления и периода реабилитации. •

у1

■ЦЕПЬ, ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИЯ II ШЛВДМ ИССЛ^ГОВАПЗ .

Целью исследования является разработка мотодвга! восста-нсп-лзппя функций кисти при ее сда&чешш в клвиоашоти от. сте-?.'?т'Я, объема повреждения и периода реабялптогеш. Пг»дачн:

г.

I) изучить характер нарушения функций кисти при сдавдении и их динамику на различных этапах восстановительного процесса; 2) разработать комплексную методику лечебной гимнастики при сдавленна кисти; 3) предложить новые ■количественные методики для оценки эффективности восстановления мышечной силы и пальцевого захвата кисти; 4) определить эффективность разработанной методики, используя для этого как ужо известные, так и предложенные наш методы исследования.

Работа проводилась в Кузбасском НИИ травматологии и реабилитации г.Прокопьевска в течете 1985-1989 гг. Под наблюдением находились лица с различными формами сдавления кисти, всего 110 пострадавших. Из.них 78 человек обследовались с момента травмы до стабилизации (функциональных показателей (экспериментальная группа) - табл.1 и 32 человека наблюда -лись с последствия:,та сдавления кисти (контрольная группа), табл.2. '

. Таблица I

' Распределение по формам сдавления и полу . в экспериментальной группе

Пол Форма сдавления Всего

I ' 2 ■ 3 ' 4 ' 5 " ' «""

Мужчины 4' 13 II 26 5 - 59

'2енщинн; , 3 I 3 7 3 2 19

Всего • 7 14 14 33 8 2 78

Таблица 2

Распределение по оюгмам сдавления и полу в контрольной группе

Пол Форма сдавления_ Всего

______1.2 3 4 5 6

ГДужчины - 5 4 12 3 I 25 Женщины ' - 2_2 - 12_____7___

Всего 7 6 12 4 3 32

В экспериментальной группе была применена разработанная нами дифференцированная методика восстановления Функций кисти, в контрольной группе - общепринятая. .

Методы исследования: .

1. Педагогический эксперимент..

2. Педагогические наблюдения.

3. Динамометрия.'

4. Определение, амплитуды движений в суставах кисти.

5. Эргометрия (изменение функциональной способности мышц сгибателей пальцев). .

6. Исследование форм пальцевого захвата.

7. Определение координации движений верхней конечности.

8. Электромиогрэ&ия.

9. Статистическая обработка материала.

Педагогический эксперимент предусматривал введение в методику экспериментальных факторов и обследование пострадавших в начале и в конце эксперимента. Проводили также промежуточные обследования (определение амплитуды движений'и силы мншц) через каждые 10 дней. В контрольной группе обследова-гош проводились по такой же схеме.'. .

Физиологические методы исследования позволили сделать вывод о качественном восстановлении функций кисти.

МЕТОДИКА ЗУЖЩЮ1;Ш1ЬЮГ0 В0ССТАН0ШЕШ1Я 1ГЛСТИ ПОСЛЕ СДАВЛЕН!«

При разработке методики лечебной гимнастики. за основу рзяли вшеописаннуп классификадию сдавлеиий .касти.

Прежде чем рассмотреть дойТюр'ентдаров'анную мето.плку, в-зависимости от формы сдавления, решили определить схему построения, задачи, средства физической культурч на каждом фу-Плтщон.эльио-восстановиталыюм этапе.

Реабилитация пострадавших со сдавлешем кисти по предлагаемой нами методике включала 2 этапа:

- ранний (с первых дней травмы до прекращения фиксации);

- поздний (посла прекращения фиксации до восстановления работоспособности).

На первом этапе основными задачами являлись: ликвидация отека, профилактика контрактур суставов пальцев, профилактика мышечной атрофии и трофоневротичесних расстройств. Для осуществления поставленных задач использовали следующие средства физической культуры:

1. Дцхательная гимнастика в- первые '"ва-три дня с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой и да- ' хательной систем.

2. Общеукрепляющие упражнения, направленные на улучшение трофической.функции'(акцент на здоровые мышечные группы, лежащие выше уровня повреждения)1.

3. Упражнения с отягощедаем дот здоровой руки (на шшш-седьмой день после травмы).

4.Изометрическое напряжение мышц сгибателей пальцев и кисти зафиксированной конечности.

5. Активные и пассивные движения в дястальных и проксимальных' межраланговых суставах-пальцев травмированной кисти (при сохранившейся целостности костной основы фаланг).

6. Активные и пассивные движения во всех суставах поврежденной кисти при первой и второй Формах сдавлешш.

• 7. Массаж мышц, находящихся выше уровня повреждения.

Пассивные движения проводили при ограничении активных, а также при болезненном гх выполнении. Активные ли дрижения были направлены на развитие силы мшщ, гибкость суставов ; улучшата кровообращение, и, как результат всего этого, силгу

захвата пальцами кисти. Массаж мышц в данном случае способствовал снижению отека, усилению кровообращения; использовали в основном ■"■отсасывавший массаж".

Следует отметить, что в начале курса реабилитации со всеми проводили беседы о необходимости общефизической- подготовки, включающей утреннюю гигиеническую гимнастику, о значении используемых средств и методов физической культуры для сознательного выполнения рекомендуемой программы. Помимо объяснений использовали и. метод показа.

Занимались групповым и индивидуальным методом по схеме урока, продолжительность которого зависела от состояния пострадавшего, его возраста, времени, прошедшего с момента травмы и составляла 15-30 мин.

На втором этапе предстояло решить задачи, заключающиеся в устранении последствий травмы: тугоподвижпости, контрактур суставов и атрофии мы;яц. Методику функционального восстановления кисти для данного периода разработали с учетом'формы сдавления. С этой целью на фоне общеукрепляющей и обиетони-зирующей тренировки использовали специальные упратаения, которые, как показала практика, способствовали положительному результату, а именно, достижению работоспособности.

Прежде всего, основную часть урока начинали с проведения пассивной разработки тугоподвшгених суставов. Затем приступали к выполнению активных упрпшенип с предметами п без предметов за столиком А.С'.Каптедана Д93Г/.

Изучив работы Л.Ф.Каптелша по вопросу.использования Физических упра-кнеш-Ш в водной сродс, продо:о:луш проводить пассивную разработку кисти и теплой воде при температуре, не пчкзииаюедей 37°С. Существенным дополнение',; к г-осечшюкпегоио 11С.ссявкого объема движений в суставах киота п более короткие

сроки способствовало предложенное нами специальное устройство. Достоинством нашего предложения является то, что устройство может заменить инструктора, специально выделенного для проведения пассивной разработки, в данном случае имеет место экономический эффект. С помощью устройства модно заниматься несколько раз в день, что влияет па продолжительность срока восстановления амплитуды движений.

Для закрепления результатов, полученных во время пассл-вной и активной гимнастики проводили коррекцию положением "укладки". Продолжительность их применения была различной ( от пяти до пятнадцати мннут). При наличии выраженной контрактуры наибольшего эфхуекта добивались при одновременном применении "укладок" с парафином или после него.

В случае, когда активные .движения были болезненны, затруднены, с целью расслабления, мщщ, снижения повышенного их тонуса.выполняли упражнения-в теплой воде. После небольшой . паузы отдыха продолжали занятие с использованием всевозможных предметов, которые развивали силу пальцевого захвата. 'При длительном применении,специальных упражнений, когда эффект был недостаточным,.прибегали к услугам механотерапов -тическц± аппаратов, основанных на принципе блока и маятника.

Воспитание функции пальцевого захвата считается целесообразным осуществлять с помощью учебно-тренировочного стенда, на котором располотны предметы домапкого обихода. 'Для освоения.необходимых бытовых навыков, предложил« вышеописанный стенд: формы пальцевого захвата, изготовление которого преследовало не только диагностическую цель, но и тренировочную, так-как пострадавшие диффереиндрованно.тренировали ка-здый из шести видов пальцевого захвата. При этом рг^вигалась

тонкая координационная функция пальцев. С появлением возможности к захватыванию предметов приступали к трудовой терапии.-Для повышения эффективности воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, развития основных физических качеств предлагали занятия на тренажерах. .

При построении методики лечебной гимнастики за основу

были взяты известные дидактические принципы и принципы тео -

рпи и методики Физической культуры, а занятия проходили по ■s

составленному наш плану'урока.

Нагрузка для каадого занятия складывалась из количества повторений упражнений, промежутков отдыха, переменой исходного положения с учетом амплитуды выполнения и прилагаемого усилия. Способом дозирования считали постопешость в увеличении числа движений и последовательность в усложнении программы тренировки.

По характеру упражнения распределили следующим образом: в первом периоде число общеукрепляющих упрашкший составили около 80£, а во втором периоде - около 30'? от общего числа упрощений. После снятие лонгеты основной акцент сделали на специальные упралгнелия, т.к. главная цель реабилитации - возвращение пострадавших к труду.

Главной отличительной чертой предложенной нами методики явилось то, что она разрабатывалась -для каждой формы сдавленна - отдельно.

Для пострадавших с первой формой сдавтепия использовали общеукрепляющее упраапошя, подгипсовую тшлистику и активные дввзения в суставах наюьиев вне гипсовой лшге. На пятий-седы.сой день после травмы на время занятий снимали лонгету п производили пассивные дапиешш в сустгяах паяьг.ов .После спятил угог- (па 10—II сугкл) ишлоблхчьп'и-ч У'рукрапалк и уже бо-

лее широко использовали средства физической культуры. Как правило, после снятия лонгеты контрактур в суставах пальцев не наблюдали, т.к. фиксация была непродолжительной, а характер травмы позволял применять ранние движения. Срок восста -новления трудоспособности составил в среднем 26,2 рабочих дня, после чего люди приступали к работе по своей специальности.

При сдавлении кисти второй формы в первом периоде применяли общеукрепляющие упражнения в сочетаний с дыхательными, а изометрическое напряжение мышц под гипсом. При отсутствии отека на 5-7 день после травмы на время занятий снимали иину для выполнения активных и пассивных движений. Июгда использовали гимнастику КляЕнерта-Кесслера (уже на 2-3 день), когда повреждения мягких тканей сочетались с повреждениями сухожилий и проводился их шов. Во втором периоде (через 2-3 недели) после прекращения иммобилизации у пострадавших имели место дегкая тугоподвижность и снижение мышечной силы. Поэтому основными задача»,ш реабилитации были восстановление нормального объема движений в суставах кисти путем выполнения активных и пассивных движений и использования специального устройства; укрепление мышц кисти; развитие всех форм пальцевого захвата (учебно-тренировочный стенд и стенд: формы пальцевого захвата). Трудоспособность восстанавливалась в сродном через 30,0 рабочих дней.

Характерно;! особенностью сдавленпя кисти третьей (Jop-ки яг,лились аякртие повреядония костей и сосудов, в связи с чем период <>шсйцют продолжался I месяц и совпадал с пер-vm периодом лечебной гямнпстйия, в течение которого восста-иокхекио CyOT'Hii лрогюднли по ранее описанной схеме. Сущест-зекки дополнением 'Зшо пзштвино !дшсирушвЗ повязки через

2 недели после травмы (рациональная фиксация). Во втором периоде программу физической тренировки строили в соответствии с имеющимися изменения®. Для ускорения разработки движений применялась ежедневно моделированная лонгета из поливлка. Восстановление трудоспособности наступало в среднем через 71,7 рабочих дня.

Четвертая форма сдавления кисти вызывала более серьезные последствия, но тем не менее в первом периоде схема реабилитации была идентична схеме при третьей форме и также, применялась рациональная фиксация. Второй период характеризовался использованием вышеперечисленных средств лечебной физкультуры с включением гимнастики по В.И.Розову и шины Н.М.Водянова (при повреждениях сухожилий). Трудоспособность восстанавливалась в среднем через 79,3 рабочих дня.

Пятая и шестая- формы сдавления считаются наиболее тяжелыми, т.к. в .результате травмы появляются, такие осложнения , 'как контрактуры и .атрофия мышц. Методика лечебной гимнастики разработана л зависимости от проведенных оперативных вмешательств. Срок восстановления трудоспособности составил в ореднем 120,9 рабочих дня. .

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность повышения нагрузки контролировали с помощью вышеописанных методов исследования.

При измерении мышечной силы прирост ее составил в среднем 30,2 кг (табл.3), что ь несколько раз превышает сред -щй показатель в начале курса реабилитации (р < 0,01).

Определение амплитуды движений в суставах кисти проводили методом измерения угла сгибания и угла разгибания, затем высчитывал:", полученный объем движений. В табл. 4 и 5 по-

казатели конечного исследовашш резко отличались от первоначальных, т.к. во всех случаях величина £ больше 2,5 при Р < 0,01. Это еще раз подтверждает эффективность применения комплекса средств физической культуры, включая специальное устройство.

Решая задачу восстановления амплитуды движений в суставах, параллельно решали и другие задачи: восстановление мышечной силы путем многократной тренировки и использования всевозможных приспособлений с отягощением, в сопротивлении; о результатах судили по данным эргометрии. Применяя специальный аппарат (эргометр), получи/"! возможность определять функциональную способность мышц' сгибателей пальцев. В среднем к концу эксперимента работоспособность увеличилась на 0,3505 Дж/сек, т.е. в пять раз (табл.3).

Проанализировав данные эргометрии в конце, наблюдения, сделали вывод, что иетод исследования функциональной способности мыщ сгибателе.й пальцев является доказательным, т.к. он характеризует восстановление трудоспособности пострадавших с момента ее утраты (Р< 0,01).

Вышеописанный метод исследования имеет тесную взаимо -связь не только с нормализацией объема движений в суставах пальцев, по и пальцевого захвата, без которого невозможно ре-ншгь задачи качественного восстановления функций кисти,

В этой связи сочли необходимым исследовать функцию пальцевого захвата, определение которой в баллах позволило 'легко сравнить измерения, проведенные в начале и в конце педагогического. эксперимента. Полученные результаты, как мы у уордплксь, наглядно свидетельствовали о первых признаках по-.']■ «с?.сил трудоспособности.

Г,л ■ тпрпод наблюдения качьцавой захват восстановился

полностью б 82,955 случаев, а улучшился на 0,8 балла(Р< 0,01), табл. 3.

По мере появления хватательной функции пальцев и.'увеличения ее силы улучшалась координация движений всей верхней конечности. О качестве ее улучшения позволяла судить контавтограмма: к концу эксперимента пострадавшие лучше справлялись о заданием (ошибок меньше на 29), Р< 0,01 - табл. 3.

Таблица'3

Результаты изменения функциональных показателей кисти после сдавлешя

•Изучаемые показатели Статисти- Вначале В конце

ческий эксперимента эксперимента показа. тель

1. Динамометрия (в кг) 5,4^,77 35,6±1,39

' , » 82 82 Р <0,01

2. Эргометрия(в Дж/сек)Щьт 0,0784^0,01 • 0,4369^0,00

и 82 82

Р <0,01

3. Исследование паль- М±т 3,7+0,11 4,743,03

г»ай . " • 82 • 02

Р <0,01

4. Определение координации движений:

4.1.Число ошибок 65,2^3,16 36,7±2,33

п 67 76

Р <0,01

4.2. Время, затра- • Ы±т 57,8±3,61 51,0+2,29

ченное на внпол-и ™

нение задания

(в сек) Р_<0,05_

«

Примечание: В графа определение координации движений

учтены показатели обследования пострадавших, 7'. ■ которые смогли выполнить задание.

Показатели Ъссстиюьленпя. аыюжтуда двкжеяиЯ з суставах кисти (в градусах)'

поело сдавления'

Таблица 4

оуста- ита-вы - тк- . ста- ■ чо-

СКИ'л

по-

Пальцы

Нервы.!'

Второй

Третий

Четвертый

Пятый

за-тель

ГЬзстно- !Д+ 30,7+ 50,0± 33,1± 61,3± 33,0± ' 61,8+ 31,1± 61,0± 32,6+ 61,3*

говы?" 2,93 3,37 2,23 1,92 2,53 2,06 2,26 1,71 2,15 1,85

п 26 26 53 52 57 . 5? 56 55 53 52

Р <¿0,01 ¿0,01 <0,01 <0,01 . <0,01

Проксп- М+ 32,8± 59,7± 46,5± 81,2± 43,5± 80,4± 41,1+ 76,2± 41,5± 75,I*

4,98 3,56 3,18 3,20 3,10 2,95 2,81* 3,40 3,35

19 41 40 43 • 42 41 40 38 37

Р <0,01 <0,01 <0,01 • <0,01 <0,01

мезйа- " 19 лангО' вый

Примечание: I - в начале эксперимента; 2 - в конце эксперимента .■'

Таблица 5

Показатели восстановления амплитуды движений в лучезадястном суставе (в градусах) —-:-:—после сдавления________

Статистический показатель

В начала эксперимента

М± т

В конце эксперимента

49,7*6,20 18

89,3^6,80 18

<0,01

м

Для болев полной характерногига восстановления функций травмированной кисти использовали метод исследования нервно-мышечного аппарата - электромиографию (БЭА). По данным. электро-миограммы было выявлено, что повышение биоэлектрической.актив -ности сгибателей и разгибателей пальцев обусловлено тем, что во время занятия именно эти мышцы выполняли наибольшую работу.

Кроме того, было установлено, что продолжительность заня -тия трудотерапией у пострадавших со сдавлением кисти должна равняться в среднем 15 минутам, варьируя в зависимости от профессии пострадавшего и формы сдавления.

Для подтверждения восстановления функции нервно-мышечной . системы у пострадавших со сдавлением кисти мы провели исследование в конце эксперимента: запиоали биоэлектрическую активность мышц возвышения первого и пятого пальцев травмированной и здоровой руки и определили коэффициент ассиметрии в процентах. При этом выделили открытые и закрытые повреждения. •

Причем.обратили внимание, что среди' мышц возвышения первого пальца ассиметрия отсутствует, даже наоборот, БЭА мышц, травмированной руки выше, чем здоровой (табл.6).

Таблица 6

Показатели коэфТшциента ассиметрии (в процентах) . по данным электрошографии

Наименование' Статистиче- Характер повреждения_

, мышц ский показатель

_ открытые_Закрытые

Возвышения М^/И -4,8±18,20 -6,5 ±14,0

1-го пальца « 10 7

Возвышения М+«1 8,3±14,20 23,9+1С, 30

Б-го пальца п Ю- 7

"V При подсчете БЭА мышц травмированной и здоровой руки установили,. что разница между их показателям на существенна

(Р> 0,05) - табл.'7.

Таблица 7

______________________________ 'И МЫТ1Ш ]

электромиографии (в мкв)

Показатели биоэлектрической активности мышц по данным --------------— /_ —в)

Наименование Статистический Травмированная Здоровая

мыиц__показатель_ рука _рука

Возвышения М±т 830,5^99,40 765,2^223,10

1-го пальца и 17 17

Р >0,05

Возвышений М±/т? 430,5+104,70 871,1±375,20

5-гэ пальца л 17 17

Р >0,05

Прежде, чем сделать вывод о полном качественном восстановлении Функций кисти и говорить о достижении хороших результатов, мы .решили сравнить их с результатами обследования группы здоровых лиц.

Определение амплитуды движений в суставах кисти и пальцевого захвата ориентировано на. имеющиеся показания в норме для •всех людей, для пальцевого захвата определена пятибальная -система. ■

При измерении мышечной силы было установлено следующее: в группе здорових иуячан средний показатель правой кисти равнялся 45,0 кг, левой - 4Т,0 кг, в то время как в группе со сдавленней кисти соответственно - 42,5 кг и 37,0 кг. У здоровых женщин сила право!) кисти в среднем бнла 37,0 кг, левой - 32,0 кг. Данные динамометрии травмированной кисти несколько ниже: 28,4 кг и $9,6 кг.

При определении Функциональной способности мышц сгибателей пальцев показатели у людей, получивгаих травму, ниже, чем у здоровых лиц: у ¡г/'т.чин выносливость шщ правой руки отстает на 0,1000 Яг/сек, левой руки - на 0,0797 Дж/сек.

У женщин мышцы правой кисти слабее на 0,0670 Дж/сек, левой-на 0,1619 Дж/сек.

Сравнение проводили в конце эксперимента перед выпиской пострадавших на работа, здоровые же лица не прекращали трудиться.

При исследовании координации движений получили неожиданный результат: мужчины со сдавленном кисти быстрее (на 5 сек.) и лучше (меньше касаний на 5) справились с заданием, -..; У женщин также показатели необычны: время затрачено, меньше . на 7,3 сек, ошибок меньше на 5.

При рассмотрении методики реабилитации в зависийости от степени, объема повреждения кисти определена средняя, продолжительность восстановления трудоспособности по каждой форме сдавления отдельно. О учетом всех шести форм сдавления продолжительность курса составила в среднем 67 рабочих дней, в то время как в контрольной группе - 92. . ;

Таким образом, наша работа показала, что построение методики функционального восстановления кисти должно быть основано на классификации сдавлений и основных положений теории и методики физической культуры. Положительные особенности методики (рациональная фиксация, кратковременное снятие фиксирующей повязки; специальное устройство, стенд: формы пальцевого захвата, пассивная разработка в теплой воде и др.) повлияли на сроки восстановления пункций кисти и трудоспособности.

■ Отдаленные результаты изучены по методике И.Матева, С.Бан-кова /Г981/ и Н.М.Водянова /1979/ в экспериментальной группе у 68 пострадавших (87,1$) в контрольной группе - у 26 пострадавших (81,2$), табл. 8. Положительные исходы достигнуты в основной группе в 63 случаях (92,5$), в контрольной - в 13 случаях(50,0$).

, Дифференцированный подход к каждой из шести форм сдавления . позволил подобрать эффективные упржхнения, предметы, устройства,

способствующие ранней гимнастике, разнообразной вариации применения средств физической культуры на протяжении всего курса, что в конечном итоге привело к снижению' дней нетрудоспособности, профилактике инвалидности и возвращению пострадавших к своей работе.

Результаты восстановления функций кисти после сдавления в контрольной группе свидетельствуют"об отсутствии дифференцированного подхода к средствам физической культуры, а также о позднем и- недостаточном их применении.

Таблица 8.

Результаты изучения функционального восстановления кисти после сдавления в отдаленном периоде травмы

Результат Форма сдавления Всего

I 2 3 4 5 6 в абс. в % цифрах

Хорошй 6 II II 19 I 48 70.6

- I ■ I ■ - I ■ - 3 11,5

Удовлетво- I 3 7 2 2 22.0

рительный ' # - 2 2 3 0 3 10 38,5

Неудовлетво- - -_ I 4 - 5 7.4

рительный - 2 2 6 ' 3 - 13 50,0

Всего 6 12 14 27 7 68 100,0

- 5 5 9 4 3 26 :Ю0,0.

Прккештв: в числителе - результат изучения в экспериментальной группе;

в знаменателе - результат изучения в контрольной группе.

.выводы'-I. Алплкь литературных данных п практических'примеров•показал, что високкЗ процент повреждений кисти (от 20 до 60), а тек:::е выход на инвалидность после тяаолгх травм (2,5-5,0$) свидетельствуют о геобчодиглости проведения научных исследований • о •

\

целью разработки методик восстановления функций кисти.

2. В процессе педагогического наблюдения подтверждено, что сдавленна относится к самой тяжелой травме кисти, т.к. вслед -ствие повреждения нарушается целостность костной основы, мягких тканей, сосудов, сухожилии и нервов, что вызывает такие последствия как тугоподвикность, контрактуры и атрофии мыиц, влияющие

'на виды и силу пальцевого захвата, координацию движений.

3. Основываясь на результатах педагогических наблюдений , пришли к заключению, что при построении схемы реабилитации пострадавших со сдавлением кисти необходимо учитывать степень, объем повреждения (форму сдавления) и период реабилитации.

Высокого, эффекта можно достигнуть только при комплексном использовании традиционных средств лечебной гимнастики (общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений, трудо- и механотерапии) и средств, разработанных в наших условиях: ранние движения в суставах кисти при изменении фиксирующей лонгеты, кратковременное снятие лонгеты на период занятий, специальное устройство, гимнастика по В.И.Розову и Кляйнерту-Касслеру, использование лонгеты из поливика, пассивная разработка в теплой воде,тренировка на стевде (форма пальцевого захвата).

Все эхи .средства физической культуры способствовали восстановлению функций травмированной кисти в более короткие сроют.

4. Для определения эффективности восстановления функций кисти после сдавления следует использовать общеизвестные методы контроля: динамометрия, определение амплитуды движений в суставах кисти, контактометрия, электромиография, а в качестве дополнения предложенные наш эргометрия и исследование пальцевого захвата кисти.

5. В результате .проведения педагогического эксперимента установлена'эффективность разработанной методики, которая способ -

ствовала снижению" сроков восстановления трудоспособности на один' месяц, что в конечном итоге дает экономический эффект в среднем около 5000 рублей ежегодно.

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНО 18 РАБОТ.

1. Водянов Н.М., Афанасьев Л.М., Ерошко Г.Д., Робина С.И., Мальцева М.Г. "Сдавление кисти".-Методические рекомендации,-

Прокопьевск,-1984-14с. "

2. Робина С.И. "Лечебная физкультура у больных со сдавле-

ниями кисти и их последствиями".//Восстановительно-реконструктивное летние больных с тяжелыми повреждениями кисти.-Л.-1984.-С. 85-90.

3. Водянов Н.М., Робина и.и., Ьвлоглазов М.Э. "Влияние

трудотерапии на состояние нервно-мышечного аппарата у больных со сдавлением кисти". //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1985. № 6.-С.65-66.

4. Водянов Н.М., Робина С.И., Афанасьев Л.М. "Методика лечебной физкультуры у больных после сдавления кисти". Мето-

■ дические'рекомендации.-Прокопьевск.-198б-18с.

5. Робина С.И. "Методика лечебной физкультуры у больных

со сдавлением кисти". //Медицинская наука-практике.-Новосибирск.-1991.-С. 97-98.

Подписано в печать 2М, II. 92г. Тюрпат 1/16»?сл, печ. листов I п.л, Раназ- 1*65 тнр. 100 экз. Прокопьевск 92г. Готепгяпт ША "Прокопьевскпифоуголь"