автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Статические и динамические физические упражнения в программе комплексной реабилитации пострадавших с повреждением мягких тканей верхних конечностей

Автореферат диссертации по теме "Статические и динамические физические упражнения в программе комплексной реабилитации пострадавших с повреждением мягких тканей верхних конечностей"

¡шейошИ государствшшй дооттут физической культуры

На правах рукописи

ХАШЕМ хасса11 АЛИ

статические и ди11лмические физические упражнения в программе кошешюл реабилитации пострадавших с повреждением мягких тканей верхних конечностей

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры

14>00.12 - Лечебная физическая культура и спортивная медицина

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Киев 1991

Диссертшщя вшолиева в Киевском государственном институте физической культуры.

Научный руководитель

Официальные оппоненты

- доктор медицинских наук» • профессор КЛиШРХОШК

- доптор педагогических пнуи, профессор Б.С.ШдиЩ1

- доктор ыедицинокюс наук, прифеесор Й.Ц.аАШСЩ!

ведущая организация

Киевский медицинских институт им. акад. А.А.Еогошльца

Защита состоится У"__имШ^/_ 199/ г.

/

в ¡4 час. на заседании епециализирешашого Совея»

Д 046.02.01 Киевского государственного инстпут физической культуры (г. Кнеь, ул. Физкультуры, I).

С диссертацией иажно ошакешгьея ъ бпблиогйке Киозского государственного института физической культуры.

Автореферат разослан п£ч-п

1991 г.

Учёный секретарь специализированного сонета доктор педагох'ичесш1к наук, профессор

ШЩШ) л.Ц.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Г АВОТУ

Актуальность теш. Верхние конечности в силу специфики своей функции наиболее часто подвержены различным травмах.:. Несмотря на большие доспления современной науки, результаты восстановительного лечения нельзя седлать удовлетворительными. Возникшая патология довольно часто приводит к инвалидности к нарушению трудоспособности, которая, по данным различных авторов, достигает 23-5Я? от общего числа пострадавших (В.В.Азо-лов. 1977, 1967; Е.А.Богданов, 1983; С.НДгпетова, 1967; Т.Н.Кукушкина, Ю.М.Доккш, Н.А.Чистякова, 1969; С.З.НИзоп, 1989 и др.).

Травыач, как правило, подвергаются люди молодого и зрелого возраста, нередко спортсмены. В результате у пострадавших возникает не только нарушение функциональной способности поврежденной конечности, но и больпая психическая травма.

Одной из главных причин неудовлетворительных неходов восстановительного лечения нвллется отсутствие дифференцированной прегражу физической реабилитации к адекватной методики, озева-тьшакацей зее аспекты данной патологии; характер и уровень травмы, время после повреждения и особенности реконструктивных хирургических вмешательств. Не разработаны наиболее информативные критерии оценки результатов двигательной терапии. Недоста-. точно изучено психолого-педагогическое воздействие на течение восстановительных процессов. В имеющихся работах отражены яипь некоторые аспекты использования средст» лечебной физической культуры при указанной патологии (И.В.Матеев, С.Д.Банков, 1961; В.Н.Еелоэ, И.Н.Ефимов, 1376; Г.С.Шашев, В.А.Епифа-кси» 1983» З.И.Алеигацдров, 1967; .1.У.Кегг1::1пе, 1987; Р^аЛЬез,

1966). Поэгоцу нам представлялось актуальным редкие этих вопросов, шгеюцих большое не только ¡¿эдиципсксе и социальное, но и психодого-недагогическое гначьниа.

РсДрьад гу.дотезе. Анализ литературу и собс/заыйге исследо-ваюш показали, что avc^cvms да-^р^нцкро&ашой кетодйдш аической реабилитации лл; с лойрекчеанем мягких тайней верхних конечностей затрудняет проведение патогоиотичеокой ¿^ькцлокалькой тераши к прогноэкрсбания исходов трашлатической болезни.

В связи с Бшеиздсжегшш предполги'ьлось, что разработка методики физической регЗидытыцим, охва-шиайцей see аспекти дашой патолога;-, с целенаправленна.! исгальзоеанийы статические и дияа-зшческшс (¿даическик упра>ш«нкй, u TaK®s специйдьшьз, устройств и сриспосоо'декий позволит избирать различные ослйяшккай, существенно поъяаяет н& деягишаш ьосстгшовлйвкя к кошенсацни, уыешь-тат процент инвалидности 11 ускорит ьозарэдешш поездаддошв к труду»

ксходя ка вкыеаказшшого, цедьз настоодегс. и с а аиия явилось: разработать Д1ф£ершцироъа1шу» дахедацу физической реабилитации, соответствуицую периода, урошш, тяжести и характеру повреждения мягких тканей tepxiax конечностей а едешгеь роль

*

ссихояого-педагогическнх ьоздзйетьай ь прогролие койшшксаай реабгнаткцйи шсчредаьысс.

Постааяекная цель достигйльсь реаштек caeygfesu асноьшас

1. йкредшшть изтоди оценяа ^иш#ш£лшого сосчо^ия гл-врездвниса fitpxiit-a Hoiiitsiocsa.

2. Кэучвть роль статических и дкжзгйческюс 4измчосиис ув-раздазшй в ^огргизге «ошхяекшой реабшитецик «острадаызшс.

3. Разработать методические оснопы для построения программа физической реабилитации лиц с повреждением нервно-мшенного аппарата, сухожилий и связок верхних конечностей.

4. Разработать методику физической реабилитации пострадавших после микрохирургического восстановления тканевых структур поврежденной кисти.

5. Оценить эффективность разработанной методики физической реабилитации в процессе педагогического эксперимента.

б» Изучить влияние на течение восстановительных процессов психологс-педагогкческих воздействий, а также прямой и обратной связи мивду хирургом и специалистом по лечебной физической культуре.

Организация педагогического эксперимента и методы исследования. Для решения поставленных задач под нашах наблюдением находилось Ь7 пострадавших, в том числе 32 посла повреждения и травиатттеской ампутации кисти. Контролем явились 27 практически здоровых людей и одноименная неповрежденная конечность. Постановка педагогического эксперимента осуществлялась в клинике Киавеного научно-исследовательского института клинической и 8кспзр1{м:.шадьиоЙ хирургии. 3 работе были использованы следув-щче методы: анализ историй болезни, врачебно-педагогические наблюдения, данные функциональных двигательных тестов", тетраполяр-ная реовазография, электромиография, полярография, термометрия, фотографирование.

Для большей чистоты педагогаческого эксперимента пострадавшие были разделенн на группы в зависимо ста от времени (периода) посла йзэгеэдзнкЯг характера, уровня и локализации травмы верх-З-'ог конб'-йетс-теЯ. Вргнгебнв-пе.гжогические наблюдения проводшшеь

перед началом и в конце каждого периода. Средства и методы физической реабилитации, длительность и интенсивность нагрузка определялись как особенностями травмы, так и общим состоянием пострадавшего.

Научная новизна. В результате проведенных исследований разработана дифференцированная методика физической реабилитации при повреждении мягких тканей верхних конечностей.

Разработаны методические основы построения программы физической реабилитации пострадавших.

Изучена роль статических и динамических физических упражнений в комплексной реабилитации пострадавших.

Установлено, что разработанная тш методика физической реабилитации обеспечивает значительное улучшение репар&тнвньвс и трофических процессов, регионарного кровообращений и биоэлектрической активности мышц поврежденной верхней конечности, а также более быстрое и эффективное восстановление как функции травшфовонной конечности, так и производстве^)-битогах швы-ков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная методика физической реабилитации, адекватная периоду, объему, уровню и тяжаста травмы, характеру функциональных, гемодинашческих и трофвчэишх расстройств поврежденной верхней конечности.

>

2. Поихолого-педагогические основы построения методики фиаической реабилитации. ».

Практическая значимость. Дифференцироваииый подход к выбору средств и м&годои лечебной фивдшеской культуры при повреждения различных тканевых структур верхних конечностей ¡¡озвш:лд

разработать и внедрить методику физической реабилитация, адеква'.ту» выре*енноста католсгачаского процесса, характеру Функциональных, гемодкнамическкххч трофически:-' расстройств.

Внедрение разработанной методики физической реабилитации у Щ? пооградаиших способстпуот сокращению сроксв временная нетрудоспособности и предупреждению инвалидности, восстановлению производстпенных 1; битовых, навыков.

Изучение методе в исследования позволяет проводить сравните* нуи оценку эффективности воздействия средств лечебной физической культуры на различные структуры я функции поврежденной конечности, прогнозировать степень восстановления физических Функ циона а ьньсс во зтеянос те П.

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенной научной работы внедрены в отделении лечебной физкультуры и массаэдя. Киевского НШ клинической и экспериментальной хирургии, отделении травматологии больницы № 6 "Медгородок", отделении поп;".травмы больницы скорой помост г. Киева, используют-сп з педагогическом процессе на кафедре медико-биологических ссноз фиэчиеекс!* культуры ¡{невского государственного института физической культуры.

Основные положения <;л ссептации долокены на Республиканской научной конференции "Социальные и медицинские проблемы инвалидности и реабилитации инвалидов", г. Днепропетровск, 1969; на международной конференции "Медицина катастроф", г. Москва, 1990 г.

Объем м структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 183 страницах машинописного текста и состоит из

введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 28 рисунками. Указатель литературы включает 221 источник, в том числе 60 зарубежных.

Содержание работы Основу разработанной нами методики физической реабилитации лиц с повреждением мягких тканей верхних конечностей составляла общая и специальная тренировка статическими и динамическими физическими упражнениями. В задачу первой входила профилактика осложнений и развития общей функциональной адаптации организма к физическим нагрузкам. В задачу ЕТорой - восстановление функций, бытовых и производственных навыков. Помиш традиционных средств и методов двигательной терапии, широко использовали пэ-дагогические средства воздействия, которые базировались ка сановных принципах теории и методики физического воспагсшия

(Л.Л.Матвеев, 1976; В.З.Петровский, 1978; В.Н.Платоно®, В.А.За-«

порожанов» 1985). Авторы рассматривает педагогические средства в системе восстановления трушенных функций как гваплззс шяу-о^е, так как именно они определяют объем к характер нагрузка-,

режим двигательной активности и отдыха на веек этапах треиирое-

•

ки физическими упражнениями.

Исходя из данных литературы и собетеагвак иссаедовадай к?»-ш разработаны методические основы поатроанкя про.грша5 фиг-и« ческой реабилитации:

- определение показаний к фокса; еярфклзщ:«

периодов двмгатадьиой терагаш; выбер средств и методов ЛФК, едекеатяух кйзд?&фг периода; опред&яешае ша*бо«бв зффзхотешж аригериаа сцанки. Соб-падание «дадуздаг уздсвкЯ* деист-яли-а

раннее начало физической реабилитации; построение методики физической реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пострадавшего, его психолого-эмоциснального состояния, времз-ки, уровня, объема и характера повреждения} комплексность, проводимых реабилитационных мероприятий; непрерывность и этап-кость; наличие у пострадавшего реабилитационных возможностей; отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и выраженных изменений со стороны центральной нервной системы; активное, сознательное участие пострадавшего в реабилитационном процессе; проведение двигательной терапии до максимально полного восстановления физических и социальных функций.

При р азработке-методики физической реабилитации мы учитывали уровень, механизм и характер повреждения, возраст пациента и эреыя (период) с момента травмы. Выбор средств и методов лечебное физическои культуры определялся врачебно-педагогичес-кими наблюдениями, отражающими физиологические функции нервно-мышечного аппарата, состояние трсфики и регионарной гемодина- 1 ыики, а та те общими принципами построения методики лечебной пшнастияя sí гренировки физическими упражнениями (И.М.Сарки-пов-Серазиш!, 1954, 1984; В.Н.Мошков, 195?; 1984, 1985; В.К. Добровольский, 1960 и др*)«

В основу методики положен принцип постепенного воздействия физическими упражнениями на конечность, вовлеченную в патологический процесс. В восстановительном лечении больных с последствиями трезм мягких тканей верхних конечностей выделяли три периода. Продолжительность каадого периода зависела от характера и тяязстя травмы, общего состояния пострадавшего и гмжчькнэй для него ^»таикы физической, реабилитации.-Занятая

л&чеЗно-гимаетическкш упракяеккям-л проводилась «вдиьидуавь- • ;НО, груаповиа методом (по '¿-Ъ чел.) « ермоегоятольно по нашим рекомендациям и под непосредственным мешкм руководством. Ь последнее случае при выписке бсльтг/у рекомендовали конкретный комплекс ф1аических упражнений на блкжаШскг .2-3 недели. Периодически, при посе-донии клиники, контролировал« ход их выполнения и эффективность воздействия. При необходимости вносили со-отаетствуэдве ксрристи&ы.

Методика-физической реабилитации строилась исхода из эвг-дач каждого периода. Б первый период (16-20 дней), когда в р&зигаи патологического процесса преобладали боль, спа.'зм 41ышц, пекхолого-эмсционадьное н&иряншт, средства лечебной. физической культуры, были направлены ил ликвидацию или уменьшение болей, улучшение психолох-о-омоцмскального состоянии, предупреждение осложнений и атрофии мшц, создание условий для ускорения процессов де- и регенерации поврежденных нервов, рассасывания кровоизлияний и продуктов распада.

В первом периоде лечебную гимнастику назначали на 2-4-й день после травмы. Она состояла из психолого-педагогического воздействия, надавленного не эмоциональную сферу но&традазше-го, упражнений на дыхание и расслабление, ебцетониаируицих к ' специальных физических нагрузок, куда входили преимущественно статические физические упражнения и идеомоторние акты, а так-ей пассах {поглааиваниа и растиралне) и пассивные движения в суставах нотравшрооанных сегментов верхней конеодост'^. Для рефлекторной стимуляции репаратизных процессов применялись активные динамические физические нагрузки 3-4 раза в День для симметрично раздал аодшьк кишц здоровой руш, нижних коаведос-5сЕ и тулои.ш;а.

Исследования показали, что после примененного комплекса реабилитационных мероприятий ускорялись процессы рассасывания, улучшилась трофика тканей и подвижность в суставах. У 2/3 пострадавших предупреждалось развитие осложнений, замедлилась или останавливалась атрофия мышц, повышалась их возбудимость и биоэлектрическая активность.

Во втором периоде (от 3-х недель до 2-3-х месяцев), реабилитационные мероприятия были направлены на ускорение регенерат ш, содействие восстановлению нарушенное или утраченных функций, предупреждение и устранение тугоподвижности в суставах, контрактур и спаек.

Наиболее оптимальным в этот период было комплексное использование средств и методов лечебной физической культуры. Наряду с методикой лечебной гимнастики первого периода?широко применяли все виды массажа, пассивные, пассивно-активные для поврежденной конечности и динамические мышечные нагрузки, а также тонизирующие и общеукрепляющие гимнастические упражнения для здоровой руки, туловища и нижних конечностей. Для предотвращен« и устранения контрактуры и тугоподвижности в суставах, одновременно с пассивными движениями и упражнениями на • растяжение, попользовались различные устройства и приспособления. Как пассивные, так и активные мышечные нагрузки выполня-: лись в медленном темпе, с неполной амплитудой, небольшим числом повторений (5-9 раз), продолжительность занятий составляла 10-15 мину? 3-4 раза в день.

Третий период начинался с восстановления функции поврежденной конечности (3-6 и более месяцев) и продолжался до отработки основных двигательных процессов, необходимых в быту и на производства (пользование ключами, выключателями и столовыми .

принадлежностями, застегивание и растегивание одежды, шнуровка обуви, печатание на машинке, возможность писать, рисовать, пользоваться инструментами и т.д.). Первостепенной задачей третьего периода являлась ликвидация трофических расстройств, контрактур и спаек, восстановление функциональной способности нервно-мышечного аппарата, подвижности в суставах и координации движений. В этом периоде ведущее значение придавали реабилитационным мероприятиям. Они включали индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой, упражнения целостно-бытового характера, на координацию и растяжение, механо- и трудотерапию. Широко использовали также активные, пассивно-активный и регрессирующее физические упражнения. Пассивные движения в суставах часто проводили в ооде. Редрессирущке упражнения выполняли с большой осторожностью, до появления болевых ощущений. Индивидуальные лечебно-гимнастические тренировки назначали 3-4 раза в день по 15-25 минут.

На заключительном периоде физической реабилитаций большое значение придавали общеукрепляющим и специаяьшм физический упражнениям (со снарядами, гишастическнми палками, галтелям», эспандером, раздичнши приспособлениями). Тренировку физическими упражнениями в большинстве случаев сочетали с гимнастикой в воде и массажем.

При повреждении кисти на характер двигательной тирании влияли не только вид травмы и степень нарушения глубоких тканевых структур, но и особенности реконструктивных во ^тановй-'тельшх операций. Для этих пациентов методика физической реабилитации р&зр&батиа&лаоь индивидуально, поело консультации с оперировавшим хиуургоы ид» присутствия на онерацшь т.е. при наличии прямой в обратной связи до специалистом по дсчебкой

физической культуре и лечащим враном.

Основу методики составляли безболезненные медленные пассивные и активные движения в суставах кисти с возможно большей амплитудой: сгибание и разгибание кисти и пальцев в лучезапяст-ном, кисте-фаланговьк и межфаланговкх суставах, отведение и приведение пальцев, сопоставление первого и второго пальцев» образование первым н вторым пальцем замкнутого кольца, круговые движения, отведение и приведение в лучезапястном суставе, приведение к ладони и отведение первого пальца. Для улучшения подвижности в суставах, особенно при развитии тугоподвижности, контрактур и спаек, использовали упражнения на растягивание, а также специальные устройства к приспособления.

Наряду с силовыми миде.чными нагрузка.«.™, назначали ряд физических упражнений, направленных на восстановление бытовых навыков и тонких координационных движений (удерживание предметов, складывание спичек, домиков, мозаики, письмо, одевание, раздевание; прием пищи поврежденной рукой и т.п.).

Конечным итогом двигательной терапии являлась социальная реабилитация, связанная с приобретением нарушенных трудовых процессов, возвращением пострадавшего в коллектив, к общест-. венно-трудовой деятельности. Для этих целей наибольшее значение имела адекьаткая функциональная трудотерапия. При отработке производств<энш»х навыков ориентировались на имеющийся у по-страд*.ицего физический дефект1'и общую клиническую картину трэБыатгвеской болезни. Физические упражнения подбирались с > учетом прсфэссик и возраста больного, характера повреждения китги и степени восстановления форм пальцевого захвата.

В результате выполнения программы физической реабилитации

у 88% пострадавших на фоне ослабления болевого синдрома и увеличения объема активных движений в суставах поврежденной конечности, отмечалась положительная динамика сухожильных и периостальных рефлексов, произошло уменьшение тропических расстройств. У этих людей появились или значительно улучшились щипковый, цилиндрический, плоскостной и крючковый захваты кистью, нормализовалась или существенно возросла температурная, болевая и тактильная чувствительность, появилась возможность образования замкнутого кольца при соприкосновении друг с другом первого и второго пальцев кисти. Все это указывало на восстановление иннервации поврежденных мягких тканей и тонких координационных движений верхней конечностью.

После проведенного курса двигательной терапчи, отмечалось уменьшение разности кожной температуры между проксимальным и дистальным отделом поврежденной конечности, а также сглаживание термоасишетрий. Это совпало с положительной динамикой функциональных двигательных тестов. Так, по данным тонометрии, проведенной в динамике, мышечная сила кисти возросла от 12,8 + + 0,58 до 26,9 + 1,07 кг (Р<-- 0,01), угол сгибания пястно-фа-ланговых суставов увеличился от 17,6 + 0,95° до 42 ± 2,4° (Р*. 0,01); разгибания - от 21,8 + 1,04° до 56 + 3,09° (Р< О.ООД

Следует отметить, что к концу физической реабилитации пациенты овладелг необходимыми бытовыми'и производственными навыками, элементами тонких координационных движений, связанных с различными вариантами выполнения мелких работ.

При анализе реовазограмм у 83% пострадавших установлено увеличение амплитуда: пульсовой ьолнк, более крутой подъем аа&-кротической фазы. Сместились к осноеаккю и были более выракека

дополнительные водны катакроты. Все зто свидетельствовало об улучшении .тонуса и пластичности сосудов, увеличении их кровенаполнения и акшьивации коллатерального кровообращения. Рео-гргфмескьй индекс (от.-аение реографической волны к нолпбро-вочшау сигналу) возрос о* + и,и! до 0,93 + и,04 0,0Ь} ООьеиный кровоток, рассчитанный Методом тетраполярной реовазо-гри^'Ий, повысился от 2,« + 0,1.1 до 5,2 + 0,14 мл (Р с 0,001) на 100 г х-кйни. По д&никм полярографии уровень напряжения кислорода «лмшц сгибателей предплечья на стороне поврежденной конечности .увеличился от IV,4 + 1,66 до йй,1 + 3,64 мм рт. ст. • (Р< 0,001). Биоэлектрическая активность мышц повысилась на 236 ^ 10,92 миВ.

Проведанный педагогический ¡эксперимент позволил установить преимущества разработанной нами методики физической реабилитации. Так, при лечении средствами лечебной физкультуры по общепринятой методике восстановление Функциональной способности нервно-лмиечнего аппарата отмечено а первый период.в 42,0 + + 6,09,2, во второй - ь 57,4 + 7,28%, в третий - в 69,2 + у 2,81% случаев от общего числа пострадавших. В группе больных, яоторнм физическая реабилитация проводилась по разработанной наки метод«не с использованием статических и динамических физических управлений, а гакже специальных устройств и приспособлений, ьосстановление Функциональной способное™ нервно-мышечного аппарата произошло, соответственно, в 69,9 + 6,63,?., 130,7 + + 4,94?, 83,5'+ случаев.

При каучении функционального состояния сусхазоа было выявлено, что у 17 пострадавших, не аанииажшхея физической реабилитацией, УлЪАЕрное н радиальное отведение кисти стеумгзя-

вало. Угол сгибания и разгибания в лучезалястном суставе составлял у 6 человек 38°, у 7 больных он был менее 38°, у 4-х пострадавших отмечался анкилоз. Движения в пястно-фалангоды» И межфаланговых суставах оставались ограниченным, |фючковый захват был выражен только у 7 пациентов.

У лиц, которым проведено восстановительное лечение по ш-шей методике было четко выражено ульнарное и радиальное отведение кисти, значительно улучшилось сгибание и разгибание в лучезагшстном суставе (угол - 63°), возрос объем движений в Пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, появились координационные движения и все виды захвата (крючковый, цилиндрический, плоскостный).

• Таким образом, на основании проведенного педагогического эксперимента установлено, что разработанная и внедренная методика физической реабилитации с использованием статических к динамических физических упражнений является одним из аффективных методов патогенетической терапии., направленной на улучшение физиологических соотношений поврежденной верхней конечное-яи, сокращение инвалидности и временной нетрудоспособности, ' что дает выраженный экономический и социальный эффект.

Выводы

I. Построение методики физической реабилитаций и эффективность восстановления функциональной способности поврежденной верхней конечности зависит о? характера, локализации, врэ-. мени с момента травмы, с. также целенаправленности, адэквйткас-ти и длительности проводимых ресЛшшгщиотшх мероприятий.

2. В первый период физической реабилитации й при синдрома частичного нарушения проводимости периферических нервных стволов в первую очередь показаны статические и идеомоторныв физические упрелиения. Они дают наиболее выраженный тонизирующий и трофический эффект, ведут к значительному уменьшению атрофии мышц, предупреждению осложнений, контрактур и спаек.

3. Во второй и третий период физической реабилитации наилучший функциональный результат достигается при использовании динамических упражнений, активно-пассивных движений и механотерапии. У В£>% пострадавших они опособствувт увеличению мышеч-ноЯ силы и подвижности в суставах* устранению и спаек.

4. У лиц с травматическим повреждением кисти наиболее эффективно ршгае применение статических и динамических физических упражнений, функциональной трудотерапии, а также специальных устройств и приспособлений, позволивших в 76$ случаев восстановить ссяальную способность кисти, производственные

я бытсвыо Й&ЕЫХИ.

Г). Оптимадькоэ восстановление функциональной способности иовреаденной вахней конечности происходит при сочетанием при-, меиениз здекватис построенной методики физической реабилитации игеазсодого-пзд&гоязческях воздействий. Активное, сознательное учестна яое?рэдаяавго в лечебном грсцессе, его уверенность в

уелея оуглцнонадьнсй терапии повышает яффективность реабилита-

• - ^

детая игролракзи.?!, сокращает их продолжитаньиость и время возЕэащакля и т^удоесК деятельности.

6. При трзжаткчзс-кой ампутации кист» и ее сегментов про-глои к максходпшоцу восстановлении функции, предупревденкв

инвалидности и возвращению к трудовой деятельности doлее благоприятный у людей, которым, кроме хирургического воссхпнонления анатомических структур, широко применялись физические упрел; шш, а также педагогические средстве, направленные на осуществление прямой'и обратной связи между хирургом и специалисток по лечебной физической культуре.

7. В результате выполнения программы физической реабилитации с использованием статических и динамических физических упражнений, психолого-педагогического процесса у 63Й пострадавших происходит увеличение угла сгибания в пястно-фаланговкх суставах на 42,2 + 2,05°, разгибания - на 50 + 2,58°, силы кисти - на 17 + 0,94 кг, биоэлектрической активности мышц - на 235 ¿ 10,92 mkBj объемный кровоток поврежденной прхней конечности повышается от 2,8 + 0,11 до 5,2 + 0,14 мл на ICO граммов ткани, напряжение кислорода мышц предплечья - от 14,7 + 2,7 до 26,2 + 2,08 ш рт. ст., что существенно улучшает трофику, функциональное состояние конечности, сокращает инвалидность и сроки времанкой нетрудоспособности, что дает выраженный социальный эффект.

пржаъчшйге рекощдацйи

1. Методика физической реабилитации людей с позреад нием мягких тканей верхних конечностей должна включать тренировку физическими упражнениями и психолого-педагогическое ьоздейстзиа, направленное на устранение б спи, активное сознательное участие пострадавшего в лечебно;.: процессе.

2. При построении методики физической реабилитации необходимо совладать следующие условия.: максимально ¡теней нбтго

восстановительного лечения, построение методики физической реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пострадавшего, времени, уровня, объема и характера травмы, выбор средств и методов двигательной терапии, адекватных каждому периоду, комплексность, непрерывность и эташость доводимых реабилитационных ыерогфиятий, наличие у пострадавшего реабилитационных возможностей и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний.

3. В первый период физической реабилитации следует отдавать предпочтение идеометричным упражнениям и статическому напряжения мьиц. Во второй и третий периоды рекомендуется широко использовать динамические физические нагрузки, пассивные, пассив-ко-актив.чые движения и механотерапию.

4. У лиц с травматическим повреждением кисти, кроме статических и динамических физических упражнений необходимо применять спациальше устройства и приспособления, а также физические упр&шения, направленные на восстановление тонких координационных д мнений и проззводственно-бытовых навыков.

5. (Зуикционадьдае результаты педагогаческого эксперимента должны определяться медико-биологическими исследованиями, от-раиаюц&ми физиологические функции организма, состояние трофики,

- регионарной гемодинамики, и биоэлектрической активности нервно-мшечного агтаратй.

Спиоок рабе?, спублякоь^нных по теме диссертации

1. Хассан Али, И.Й.Парютак, А.А.Кузьменко, И.П.Со-

Особенности фиринвекой реабилитации лиц с повреждением .чягких тканей верхние конечностей // Социальные и медицинские гребле® лка модности. и реабилитации инвалидов: Распубди-

канская научно-практическая конференция. - Днепропетровск, 1989. - С. 139-140,

?,. Хаием Хассан Али, И.И.Пархотик. Особенности методики занятий в специальной медицинской группе со студентами с повреждением мягких тканей верхних конечностей // Совершенствование .форм и методов физкультурной работы во,внвуиобное время в высших учебных заведениях. - К., 1989, - С, ЗБ-40 (Тез. докл. межвуз. науч.-иракт. конф. ШШ им. Горького. КГСЦЦФСО Профсск-зов).

.3. Особенности физической реабилитации больных поемы ии-рохирургичеокого восстановления поврежденных мягких тканей верхних конечностей // Физическая культура в лечении и уу.рвнае нии здоровья: Сб, труд. Сочинского НИИ курортологии и фкоиоте-рации. - Сочи, 1990. - С. 176-179.

4. Хешем Хассан Али, И.И.Пархотик, А.А.Кузьменко, И.П.Се-менвтин. Средства физической реабилитации пострадавших.с пов-ревдением мягких тканей верхних конечностей // Медицина катастроф: Материалы Международной конференции. - М., 19Э0. -С. 417.