автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Построение физических упражнений избирательного характера в физическом воспитании детей, больных церебральным параличом

Автореферат диссертации по теме "Построение физических упражнений избирательного характера в физическом воспитании детей, больных церебральным параличом"

УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА

СИНИГОВЕЦ ВАСИЛИЙ ИВАНОВИЧ

ПОСТРОЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В ФИЗИЧЕСКОМ ВОСПИТАНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

13. 00. 04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

РГб од

На правах рукописи

Киев - 1994

Диссертация является рукописью.

Диссертция выполнена в Украинском государственном университете физического воспитания и спорта.

Научный руководитель - доктор биологических наук, профессор ЛАПУТИН Анатолий Николаевич;.

Официальные оппоненты - доктор педагогических наук, профессор ВЕРХОШАНСКИЙ Юрий Витальевич;

- доктор медицинских наук, профессор ДУШАНИН Станислав Анатольевич;

Ведущая организация - Харьковский государственный институт физической культуры, Министерство Украины по делам молодежи и спорта, г.Харьков

Защита диссертационной работы состоится в час. 5Р мин. на заседании специализированного ученого совета Д 046.02.01 Украинского государственного университета физического воспитания и спорта (252650, г.Киев-5, ул.Физкультуры.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского государственного университета физического воспитания и спорта (262650,

г.Киев, ул.Физкультуры,1). _

Автореферат разослан "<2£" НриЯ-ПрСь- 1994 г.

Ученый секретарь

специализированного совета,

доктор педагогических /

паук, профессор ' / Л.Я.Иващенко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность, степень изученности тематики диссертации. По результатам медицинской статистики детский церебральный паралич (ДЦП) встречается с частотой 4,0 -8,9 на 1000 детей и относится к числу наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей [М.Н.Гончарова, 1974; К.А.Семенова, 1984].

Основными признаками, характеризующими двигательные нарушения ДЦП, дефект которых, в первую очередь, определяется патологией тонуса, сократительной способности скелетных мышц, невозможностью удерживать статическую и динамическую устойчивость в различных положениях, невозможностью выполнять произвольные движения и наличием непроизвольных движений [В.В.Агнисенко, 1981; К.А.Семенова, 1982, 1986; А.А.Аржанникова, И.П.Белова, 1984; Н.КпирГег, Р. 1МЬке, 1986].

Клиническая картина двигательной патологии ДЦП определяется степенью двигательного дефекта и является причиной нарушений структурно-функциональных, нейрофизиологических механизмов зрганизации двигцтельиой функции [Л.А.Кукуев, 1986].

Афферентная стимуляция двигательной системы посредством физических упражнений ускоряет развитие двигательного анализатора, <оторый служит аппаратом интеграции результатов всей коры большого •юзга,- а также способствует развитию и совершенствованию двигательных афферентных актов [Н.А.Кернштейн, 1966, 1991; В.ВоЬа1Ь, К.ВоЬа1Ь, 989].

Опыт реабилитационных меропрятий, связанных с использованием Ьизических упражнений в программе комплексного лечения, видетельствует о том, что эффективность применения средств и методов питательной кинезиотерапии зависит от избирательно-ифференцироианного подхода к каждому пациенту. Вместе с тем,'из пециальнон литературы известно, что такой подход к построению

физических унражненй в кииезиотерапии изучен недостаточно [С.А.Бортфсльд, 1986; А.Е.Штеренгерц, 1989; Б.В.Сермеев, Н.Н.Ефимснко, 1988, 1991; Е.М.Мастюкова, 19911.

Рабочая гипотеза. Теоретический анализ научно-медицинской литературы, обобщение опыта практической работы ведущих специалистов позволили сделать предположение о том, что использование физических упражнений избирательного характера, обоснованных на объективных биомеханических критериях двигательных возможностей, и физическом воспитании детей, больных ДЦП, позволят более эффективнее решать задачи, направленные на формирование жизненно необходимых умений и навыков, устранение двигательных нарушений на различных этапах их моторики.

Предметом исследований . является методика построения физических упражнений избирательного характера для различных этапов двигательного развития детей, больных ДЦП.

Объект исследований - педагогический процесс физического воспитания детей, больных различными формами ДЦП, направленный на восстановление их двигательной функции и расширение естественных физических возможностей.

Цель и задачи исследований. Целью диссертационной работы является теоретическое и экспериментальное обоснование эффективности физического воспитания детей, больных церебральным параличом, в условиях их восстановительного лечения путем использования физических упражнений избирательного характера.

В соответствии с целевой направленностью работы выдвинуты такие задачи:

1. Исследовать биомеханические особенности моторики детей, больных различными формами и степенью патологии ДЦП.

2. Изучить биомеханические критерии, определяющие соответствие

физических упражнений избирательного характера физическим возможностям детей, больных ДЦП на различных этапах их двигательного развития.

3. Разработать и внедрить в процесс восстановительного лечения больных ДЦП коррекционные программы физических упражнений избирательного характера, направленные на формирование жизненно необходимых умений и устранение дглгательных нарушений.

4. Пронести оперативное и этапное обследование больных с использованием биомеханических методов контроля с целью эпределения эффективности предложенных средств и методов избирательного характера.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные результаты исследований позволяют дополнить существующие представления о особенностях развития двигательной функции, о содержании и методике шррекциопных занятий в восстановительном курсе лечения на различных >тапах двигательного развития больных ДЦП. Разработанный аппаратный сомплекс, котрый позволяет эффективно измерять биомеханические :войства , сократительную способность скелетных мышц, статическую 'стойчивость вертикальной позы и кинематические характеристики цагательных движений. В восстановительный курс лечения внедрены [едагогические программы физических упражнений избирательного арактера для различных этапов двигательного развития, средства равитационных взаимодестшш с целью повышения упругих, тонических демпферных свойств скелетных мышц больных атонически-астатической )ормон ДЦП. Установлено влияние одноразовых занятий и осстановигельного курса лечения средств и методов избирательного арактьра на биомеханические критерии, которые характеризуют гтественпые локомоции больных ДЦП. По результатам оперативно^ и тайного биомеханического контроля экспериментально подтверждена

возможность коррекции построения программ, которые направлены на формирование двигательных умений и навыков.

Уровень реализации, внедрения научных разработок. В практику комплексной программы реабилитации детского психоневрологического санатория N6 "Светлячок" Киевского медико-санаторного объединения внедрены:

- методика коррекционных программ физических упражнений избирательногохарактерана различных этапах двигательного развития больных церебральным параличом;

- методика биомеханического контроля коррекции двигательных нарушений больных церебральным параличом (акт внедрения от 26 сентября 1993 г.).

В практику учебного процесса студентов Украинского государственного университета физического воспитания и спорта внедрено:

- разработанный аппаратный комплекс миотонографическнх измерений;

- методика исследований биомеханических свойств скелетных мышц (акт внедрения от 27 сентября 1993 г.).

Материалы настоящего исследования могут быть использованы: при планировании и коррекции средств и методов физического воспитания детей, больных церебральным параличом; при разработке программно-методических документов, регламентирующих работу заведений, занимающихся реабилитацией больных ДЦП, а также при чтении лекций в пузах для студентов, по курсу "Лечебная физическая культура" и "Биомеханика".

Апробация работы и публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Основные положения диссертационной работы докладывались на вузовских, республиканских II международных конференциях. Основные результаты представлены

: научных отчетах по теме 2.4.2. "Совершенствование средств и методов аданных свойств моторики" Сводного плана НИР по физической культуре I спорту на 1991-1995 гг. (Ы гос. регистрации 910026145).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методика построения физических упражнений избирательного арактера на различных этапах двигательного развития больных ДЦП.

2. Система средств и методов измерения количественных характеристик иомеханических критериев оценки н диагностики моторики больных ДЦП.

3. Содержательная и процессуальная структура педагогического роцесса физического воспитания детей, больных различними формами [ЦП, направленного на восстановление двигательной функции и асширение их естественных физических возможностей.

Конкретный личный вклад в разработку научных положений, уносимых на защиту заключается в:

- разработке блоков физических упражнений избирательного характера пя различных этапов двигательного развития больных ДЦП;

- установлении фактических показателей, которые характеризуют юмеханические свойства, сократительную способность скелетных мышц, ■этическую устойчивость вертикальной позы и кинематику шагательных шженнй больных различными формами ДЦП;

- определении объективных биомеханических критериев оценки и тгностнки двигательной функции больных ДЦП.

Методология, методы исследований предмета и объекта. Внедрена тодология системно-структурного биомеханического подхода, в которую одили такие отдельные методы исследований:

1) анализ специальной медицинской и научно-методической тературы;

2) педагогические наблюдения;

3) обобщение передового опыта практической работы ведущих

специалистов;

4) педагогический эксперимент с использованием инструментальны методов: миотонографии, функционального биоуправления по параметра электромиограмм, стабилографии, видеокомпьютерного анализа движенш

5) методы математической статитистики.

Организация исследований. Исследования проводились в условия восстанителыюго лечения детского психоневрологического санатория N "Светлячок" Киевского медико-санаторного объединения. В программ восстановительного лечения входило 20 коррекционных заняти физическими упражнениями избирательного харктера, направленных г решение основных, вспомогательных и специальных задач физическо! воспитания детей, больных ДЦП. Оперативным и этапным контроле было обследовано 180 детей, больных различными формами и степень заболевания ДЦП. Эффективность влияния предложенных средств методов, коррекция построения педагогических программ избирательно! характера осуществлялась на основании биомеханических критериев оценк и диагностики двигательной функции.

Достоверность основных выводов диссертационной работ: обеспечена использованием комплекса методов исследования, адекватны его объекту, предмету и задачам; анализом большого объема теоретическог и эмпирического материала.

Научная новизна заключается в:

- разработке методики избирательной кинезиотерапии больных ДЦ] на различных этапах формирования их моторики;

- разработке методики пострения специальных физических упражиени избирательного характера, основанных па объективных критерия биомеханической оценки и диагностики состояния двигательной функци больных ДЦП;

«

- результатах двухлетнего педагогического эксперимента и

«зическому воспитанию и восстановлению двигательной функции •льных различными формами ДЦП, представленных достоверно тановленными, объективными фактами положительного расширения шгательных возможностей детей, которые выражались в нормализации [ругих, тонических, демпферных свойств и сократительной способности :елетных мишц, статической устойчивости вертикальной позы и [тимизацнн ритмической структуры 'чагательных движений.

Структура и объем диссертационной работы. Диссертационная работа стоит из введения, четырехглав, выводов, практических рекомендации, иска использованной литературы и приложений. Общий объем 182 раницы: из них 18 таблиц, 26 рисунков. Библиографический показатель держит 209 отечественных и 31 зарубежных источника.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ

Основу разработанной методики двигательной реабилитации льных ДЦП составляет основная, вспомогательная и специальная енировка физическими упражнениями избирательно-о характера. :новная тренировка решает задачи, направленные па формирование ткциоиальных умений и навыков, вспомогательная - на профилактику, квидацию осложнений двигательных нарушений, специальная - па сстаноиление, развитие языка, формирование простраственных и сменных представлений, изучение различных физических свойств териалов, управление эмоциями. Кроме традиционных средств и методов игательной терапии, широко использовались педагогические средства йствий, которые базируются на основных принципах теории и методики 1знческого воспитания больных с нарушениями нервной системы и орно-двигательного аппарата (В.М.Мотков, 1982; М.И.Фонарев, 1983; А.Епифанов, В.Л.Апанасепко, 1990].

Авторы рассматривают педагогические средства в системе

восстановления двигательной функции как главные стимуляторы I корректоры формирования жизненно необходимых умений и навыков устранении двигательных нарушений.

При реализации избирательной кинезиотерапии были использовань такие принципы и условия тренировки: индивидуализация в методике I дозировании физических упражнений в зависимости от формы, степеш заболевания, стадии реабилитации, общего состояния организма системность и этапность воздействия с обеспечением определенного подбор; упражений и последовательность их применения; регулярность » длительность занятий, нарастание физической нагрузки в процессе курс, лечения; разнообразие и новизна пострения физических'упражнений соблюдение цикличности при использовании физических нагрузок всесторонее воздействие с целыо совершенствования нейро-гуморальногс механизма и развития адаптации всего организма больного; учет возрастных особенностей; приемственность и непрерывность лечения н< всех этапах двигательного развития; комплексный характер реабилитационных мероприятий; активное вовлечение больных в процесс формирования двигательных умений и навыков.

Реализация педагогических программ двигательной кинезиотерапш осуществлялась с помощью таких методов: индивидуального индивидуально-группового, индивидуально-коллективного, игрового повторно-кольцевого пострения занятий, предметно-практически} взаимодействий.

Методическое направление построения физических упражнений избирательного характера, которое обусловлено этапом двигательного развития больных, решало поставленные задачи в такой последовательности: формирование вертикального положения головы, развитие реакции опоры и равновесия рук, преодоление сгибатслыю-приводящих установок верхних конечностей, формирование повороте!

туловища в положении лежа, преодоление сгибательно-ириводящих установок нижних конечностей, формирование положения на четвереньках, умения ползать на четвереньках, функции сидения, умения самостоятельно сидеть, вставать на колени, формированию шагательных движений, умению самостоятельно стоять, вставать на ноги, самостоятельно ходить (рис. 1). .

В задачи исследований входило выяснение особенностей срочного (результат одноразовых занятий), кумулятивного (результат восстановительного курса лечения) влияния средств и методов избирательного характера на биомеханические свойства скелетных мышц, что позволило определить эффективность предложенных педагогических коррекционных программ [Ф.М.Талышев, 1977; А.А.Вайн, 1986].

Данные оперативного контроля состояния биомеханических свойств цвухглавой, трехглавой мышц плеча, четырехглавой мышцы бедра и нкроножной мышцы голени больных спастическими формами ДЦП свидетельствует о достоверном (Р<0,001-0,05) повышении упругих, тонических и демпферных характеристик как в начале, так и в конце аосстановительного курса лечения. Прирост повышения упругих свойств эбследуемых мышц находился в пределах 9,5% - 22,0%, тонических - 7,9% ■ 14,7% и демфперных - 17,9% - 31,4%.

Кумулятивное состояние биомеханических свойств характеризовалось :нижением упругих, тонических и демпферных показателей, что :видетельствует об эффективности педагогических программ, направленных 1а расслабление и релаксацию скелетных мышц больных спастическими {юрмами ДЦП (табл.1).

Регрессионный анализ определил линейную форму зависимости <ежду упругими и демпферными, тоническими и демпферными свойствами >бследуемих мышц.

>

. Статистически достоверными увеличениями (Р<0,001) .

Диагностический статус

Форма заболевания, степень паталогнн, стадия реабилитации Морфо-функциональны и статус Психологический статус Биомеханический статус

Уровень построения двигательных действии

Основные

\г

Схема, способ движения н опоры

Ж-

Коррекцнонные задачи

Ж

Вспомагательные

Этапы двигательного развития

Л\

Комплекс двигательных качеств

Специальные

I/

"X

Формирование умения контроля за положением головы в пространстве Развитие лабиринтного, установочного рефлексов, преодоление слабости и уменьшения спас-ткчности отдельных групп мышц Стимуляция зрительно-двигательной координации головы и рук

Формирование умения выпрямлять голову и верхние конечности Нормализация мышечного тонуса и улучшение подвижности в суставах Совершенствование дви-' гательной координация головы и рук

Формирование умения выполнять повороты туловища со спины на живот и наоборот Преодоление сгибательно--прнводящих установок верхних к нижних конечностей Развитие звукообразований средствами дыхательных упражнений

Формирование умения ползать на животе и четвереньках Улучшение подвижности в суставах рук и ног, развитие статодинамкческой устойчивости Развитие языка средствами движений, формирование пространственных и временных представлений

Формирование умения самостоятельно сидеть Развитие статодинамической устойчивости, ориентации в пространстве Изучение свойств и назначения предметов

Формирование умения удерживать вертикальную позу, самостоятельно ходить Коррекция вертикальной осанки, развитие рецилрокных движений рук к ног Развитие различных видов мышления, морально-волевых качеств

Ралвигие маиипулятпв-. ной деятельности, бега, прыжков, метаний Развитие умения самообслуживания, предметно-практической деятельности Управление эмоциональной сферой ребенка, совершенствование морально -волевых качеств

Рис. 1. Структурная схема построения физических упражнений избирательного характера

хаолица 1

церсбрмьного папГ™ц"ИЧеСКИХ СВ°ЙСТВ СКеЛе™ЫХ МЫШЦ спастическими формами

церебрального паралича в результате восстановительного купгл лечения, п = 36

№ п/п

Название мышц

Регистр, показат.

Стат. показат.

Упругость,

«Гц)

Мышечный тонус, Т(шС)

Демпферн., Q (усл.ед.)

Уравнение регрессии

Двуглавая мышца плеча

А Б

X ± Бх Х±Бх

I

Р

20,18±0,59 17,86+0,46 3.10 <0.01

50,91+1,35 55,61±1,9 2,01 >0,05

1,12±0,05 0,89±0,05 3,25 <0,01

у1=1,18х+18,8 у2=3,02х+54|5 уЗ=1,61х+19,8 у4=0,13х+55,7

Трехглавая мышца плеча

А Б

X ± Бх X ± Бх I

Р

20,69±0,8 18,35+0,54 2.42 <0,05

50,91±1,72 55.97+1,46 2,24 <0,05

1,16+0,05 0,91±0,04 3,9 <0,01

у1=2,88х+17,3 у2=-4,94х+56,3 у3=-3,24х+21,3 у4=9,71х+47,1

Четырехглавая мышца бедра

А Б

Х±Бх X ± Бх

I

Р

20,98±0,69 18.14+0,42 3.51 <0,01

49,36±1,48 56,06±1,17 3,55 <0,01

1,17+0,05 0,93±0,05 3,39 <0.01

у1=1,07х+19,7 у2=-4,84х+55',0 У3=-1,23х+19,0 у4=3,04х+53,2

Икроножная мышца голени

А Б

X ± Бх X ± Бх I

Р

20,22+0,75 18.71+0,63 1.54 >0,05

51,62±1,71 55.2fttl.62 1,56 >0,05

1,2±0,05 0,91±0,05 4,24 <0,001

у1=3,92х+24,9 у2=8,15х+41,9 уЗ=-1,38х+19,9 у4=3,52х+52,07

VI V* , " В начале н в конце восстановительного курса лечения;

У1.УЗ - упругость; У2,У4 - мышечнь« ГОНус «хпве^енно в начале „ в конце

восстановительного

характеризовались биомеханические свойства обследуемых мышц больных атонически-астатической формой ДЦП в результате занятий гравитационными взаимодействиями на протяжении восстановительного курса лечения.

При атом достигалось направленное изменение модуля гравитационных нагрузок с сохранением масс-иннерционных характеристик тела больного, что не приводило к изменению условий взаимосвязей тела относительно вектора гравитации [А.Н.Лапутин, 1988].

Наибольший прирост увеличения наблюдался на втором этапе обследования (вторая неделя курса лечения) и находился в таких диапазонах: упругие свойства - 38,9% - 44,5%; тонические - 28,7% - 33,3%; демпферные - 48,1% - 66,1%, наименьший - на четвертом, последнем этапе обследования (четвертая неделя курса лечения): упругость - 21,1% -35,5%; мышечный тонус - 23,6% - 29,9%; демиферность - 45,6% - 65,1%.

Кумулятивная адаптация скелетных мышц на гравитационные взаимодействия характеризовалась недостоверными увеличениями показателей (Р>0,05) биомеханических свойств: упругие свойства - 3,2% -9,9%; топические - 2,2% - 6,2%; демпферные - 5,8% - 12,6%.

Экспериментальные данные подтверждают возможность использования средств оптимизации гравитационных взаимодействий в восстановительном лечении больных атонически-астатической формой ДЦП с целью повышения биомеханических свойств скелетных мышц.

С целью выяснения влияния физических упражнений, направленных на восстановление объема, реципрокности движений, сократительной способности мышц-антагонистов при разгибании кисти и пальцев руки в лучезапястном суставе и при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе использовался метод функционального биоуправления (ФБУ) по параметрам электромнограмм (ЭМГ) [О.В.Богданов и др., 1988].

Изменения показателей ФБУ по параметрам ЭМГ в результате

восстановительного курса лечения показывают на увеличение длительности удержания конечных положений, количества правильных движений, которые достигли заданных пределов, интегралов ЭМГмышн-агонистов и мышц-антагонистов правильных движений и суммарного времени работы. Снизились - количество, интегралы ЭМГ мышц-агопистов и мышц-антагонистов неправильных движений (табл.2).

Наиболее информативными показателями, которые характеризовали эффективность предложенной кинезиотерапии при выполнении движений в лучезапястном, голеностопном суставах, были: количество правильных движений - г=0,796, г=0,675; интеграл ЭМГ мышц-агонистов правильных движений - г=0,784, г=0,618; интеграл ЭМГ мышц-антагонистов правильных движений - г=0,721, г=0,698; интеграл ЭМГ мышц-агонистов неправильных движений - г=0,840, г=0,701.

Анализ и расчет корреляционных матриц определил относительный вклад и последовательность распределения показателей ФБУ по параметрам ЭМГ в разгибании кисти и пальцев руки, тыльном сгибании стопы. В начале и в конце восстановительного курса лечения на первых местах процентного вклада в движения, которые обследовались, находились: количество, интегралы ЭМГ мышц-агонистов и мышц-антагонистов правильных движений.

Метод ФБУ по параметрам ЭМГ позволяет управлять движениями,определять эффективность предложенных средств и по результатам обследования вносить коррективы в построение педагогических программ физических упражнений избирательного характера. .

Статическая устойчивость вертикальной позы является важнейшим критерием оценки и диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Стабилография - один из' наиболее простых и достаточно чувствительных методов оценки динамики и качества сохранения вертикальной позы [Г.В.Смирнов, 1992; С.Г.Пономарев и др., 1992].

Изменение показателей функционального биоуправления по параметрам электромнограмм при выполнении разгибательных, сгибательных динженнй и лучезанястном и голеностопном суставах, п = 32_

№ н/ 11а?1шше показателя Регистр, покант. Стат. |юшл. ЛуЧС14П1СТНЫМ сустав Голеностопный сустав

1 Длительности удержания, 1, (с) Л Б X ± БХ X ± БХ Р 7,87 ± 0,38 9,67 ± 0,35 < 0,01 6,87 ± 0,34 8,2 ± 0,41 < 0,05

2 Суммарное нре.^я работы, £1,(с) Л Б Я ± БХ X ± БХ Р 205,3 ± 10,91 227,6 ± 9,8 < 0,05 210,7 ± 12,12 222,7 ± 12,04 < 0,05

з Колнчес тно нраннльных динженнй, Ып.Дк/р) А Б X ± БХ X ± БХ Р 6,4 ± 0,45 9,2 ± 0,43 < 0,001 4,03 ± 0,47 6,03 ± 0,48 < 0,01

1 Колнчестио . ненраиильных Д1ШЖС1ШЙ, Ын.,(к/р) А Б X ± БХ X ± БХ Р 7,53 ± 0,48 6,56 ± 0,4 > 0,05 9,13 ± 0,85 5,7 ± 0,74 > 0,05

5 Интеграл ЭМГ мышц-агоннстои нраннльных динженнй, Sar.il., (усл. сд.) А Б X ± БХ X ± Бх Р 57,33 ± 1,43 62,37 ±1,11 < 0,01 49,65 ± 1,23 55,48 ± 1,15 < 0,01

6 Интеграл ЭМГ мышн-агоннстои неправильных динженнй, Баг.н.,(усл.ед.) Л Б X ± Бх X ± БХ Р 25,64 ± 1,13 22,46 ± 1,16 > 0,05 30,29 ± 1,45 27,34 ± 1,38 > 0,05

7 Интеграл ЭМГ мышп-антагонисто правильных лн нженнй, Saii.ii. Дусл.ед.) А Б X ± Бх X ± 5х Р 14,05 ±1,08 18,05 ± 0,92 < 0,01- 12,84 ± 1,26 16,94 ± 1,43 < 0,05

8 Интеграл ЭМГ мышц-антагонисто ненраиильных ДПНЖСЩШ, Баи.п.,(усл.ед.) Л Б X ± Бх X ± БХ Р 13,53 ± 0,87 12,12 ± 0,61 > 0,05 12,01 ± 1,07 10,09 ± 0,79 > 0,05

Услоиныс обозначения: Л, К - п начале, и конце курса лечения

Стабилогафические обследования больных различными формами ДЦП проводились с целью определения особенностей проявления статической устойчивости и влияния педагогических программ физических упражнений, которые направлены на формирование самостоятельной вертикальной позы. Объектом исследования были показатели колебаний тела больнцх в сагиттальной и фронтальной плоскостях [В.Н.Болобан, 1990].

Оперативным и этапным контролем были обследованы больные спастическими, атонически-астатической, гиперкинетической, смешанными и атактической формами ДЦП. Тестовым заданием было сохранение вертикальной позы (основная стойка) на протяжении 3 сек.

Данные оперативных обследований показывают на увеличение количества, частоты, длины волны, размаха и площади колебаний ОЦМ тела, этапный контроль определил значительные уменьшения амплитудных и увеличение частотных характеристик статической устойчивости вертикальной позы больных различными формамы ДЦП.

Достоверными изменениями (Р<0,001 - 0,05) характеризовались амплитудные показатели в сагиттальной и фронтальной плоскостях (табл.3). Наиболее информативным показателем была длина волны колебаний в сагиттальной (г=0,857) и фронтальной (г=0,940) плоскостях.

На всех этапах стабилографических обследований больных ДЦП на первое месте относительного вклада показателей в сохранение статической устойчивости вертикальной позы находилась площадь колебаний ОЦМ тела - 13,8% - 15,7%.

Результаты статистической обработки показывают на сокращение процентного диапазона относительного вклада критериев статической устойчивости в конце восстановительного курса лечения, что позволяет сделать вывод о повышении активности стабилографических показателей в

Изменения показателей (в + %) стабилографических исслелзваний больных различными формами

церебрального паралича в результате одноразовых занятий и восстановительного курса лечения, п = 70

№ л/ Показатели Регистр, покиат. Спастические, п = 15 Атонически астатическая, п = 12 Гипсрккнетм-ческая, п — 16 Смешанные, п = 14 Атактическая, П = 13

Б Р . Б . Р Б Р Б Р Б Г

1 Количество колебаний, п{$, (к/р) А Б В + 8,6# +2,8# +27,7 + 13,4 +8,1# +38,5 + 8,2# +8,3» + 10,5 +9,6# +8;2# + 10,5 +4,7# +4,6« + 14,9 + 10,3 +5,3# +9,3# + 1,7# -9,6# + 1,2# -2.9» -0,6# -9,6» +3,6# + 4,5# +37,4 + 12,1 + 7,3# +47,5

2 Частота колебаний, (Гц) А Б В + 1,1# +2,1 # + 12,3 + 1,1# + 1,7# +20,6 +9,5-+ 8,1 # +36,0 + 10,7 +8,2# + 10,7 +6,2# + 4,2# + 14,7 + 10,6 + 4,8# + 9,0# +3,6# -9,8® + 1,4# -2,7# -2,8# + 18,9 +3,4# +4,5# +37,2 + 12,8 + 7,0# +40,5

3 Период колебания, ТКА, (с) А Б В -8,1--2,3# -12,3- -10,9 -1,7# -19,2- -8,3--7,5# -27,1' -9,8--8,0# -8,6# -4,1--3,8# -13,2# -5,3--4,4# -9,3# -2,-0# + 11,2 -1,9# + 5,2# -5,8# + 18,9 -4,4 # -4,0# -27,6* -12,2# -7,2# -29,3*

4 Длина волны колебаний, 0, (см) А Б В ■ +6,4-+4,6# -5,8- +5,9# +9,1--7,6# +10,7* +11,5-11,3* + 10,3* + 16,3 -15,3' +22,7 + 10,2 -10,4- +5,9-+ 16,7 -19,1# +3,8» +3,3# -13",* + 13,8* +8,6-7,8- + 12,3 +23,1" -19,1* + 11,1 + 13,7 -13,7-

5 Размах колебаний, Б, Р, (см) А Б В +8.2+7,5--4,3# + 11,2 +4,4-0# + 12,5 + 19,5 -34,6* + 17,6 +21,7 -34,8* + 11,5* + 13,1 -13,9' + 12,1 +5,5-9,6* +15,9* +36,6 -24,5* +24,1 + 16,3 -17,8* +27,2 + 13,1 -11,7- + 14,3 + 11,7 -16,9*

6 Площадь колебаний ОЦМ тела, (см*) А Б В +12,7* + 13,9" +9,4- +22,1* +20,4--7,7# +29,9* +28,7' -27,4* +17,9-+ 11,8-10,8' +24,9* + 12,2* -21,6*

Условные обозначения: А, Б - в результате одноразовых занятий в начале, в конце курса лечения; В - в результате курса лечения; Б, И - сагиттальная, фронтальная плоскости. • - Р < 0,001; - - Р < 0,01; - - Р0,05; # - Р > 0,05.

сохранении вертикальной позы.

Основными признаками шагательных движений больных ДЦП является ассиметрия ритмической структуры фаз опоры и переноса. В устранении ассиметрии и формировании симметрической структуры шагательных движений ног мы видим возможность повышения эффективности, восстановления и нормализации самостоятельной ходьбы.

. Наличие структурных связей между элементами системы шагательных движений создает системе целостность и определяет устойчивые ее характеристики, что позволяет рассматривать отдельные движения как элементы системы. Разработка критериев диагностики двигательных действий при выполнении самостоятельной ходьбы больных заключается в реализации принципов системно-структурного подхода. При этом рациональной основой диагностики являются кинематические характеристики наиболее общих структур движений.

Для диагностики формирования оптимальной ритмической структуры шагательных движений, которая определялась равенством временных, пространственно-временных характеристик фаз опоры, переноса правой и левой ног больных ДЦП, использовалась видеокомпьютерная программа анализа движений "КМЕХ" [Р.Хальд и др., 19891-

Коррекция двигательных нарушений была направлена на устранение отдельных элементов двигательного навыка без изменения общих характеристик целостности двигательных действий, на формирование реципрокности движений рук и ног, на развитие силы мышц ног.

Результаты этапного контроля состояния временной н пространственно-временной структуры фаз опоры и переноса тазобедренного, коленного и голеностопного суставов свидетельствуют о количественных изменениях, которые показывают на нормализацию, симметрию элементов цикла самостоятельной ходьбы (табл. 4).

Формирование оптимальной ритмической структуры шагательных движений больных церебральным параличом, п = 32

№ и/ Назиапис характеристик Рсгасг харакг. Фаза опоры правой Фаза пера юса ЛЁВОЙ Фаза шоры левой Фаза переноса праисй

1 Длительность, 1, (с/%) А Б 0,74 / 26,9 0,52 / 27,6 0,40 / 14,6 0,36 / 19,2 0,98 / 35,6 0,60 / 31,9 0,63 / 22,9 0,40/21,3

2 Скорость тазобедренного сустана, Ут.,(м/с/%) А Б 1,(6/26,9 1,04 / 25,4 1,01 /23,4 1,01 / 24,6 1,05 / 24,4 1,01/24,6 1,09 / 25,3 1,04 / 25,4

3 Ускорение тазобедренного сустава, т., (м/с /%) А Б 1,58/21,2 2,07 / 23,1 3,09 / 41,4 2,81 /31,4 1,11 / 14,9 1,68/ 18,7 1,68 / 22,5 2,40 / 26,8

4 Скоростъ шшают сусгава, Ук., (м/с/%) А Б 0,93 / 18,7 0,91 / 19,3 1,61 / 32,5 '1,48 / 31,3 0,89 / 17,9 0,88 / 18,7 0,93 / 18,7 1,45 / 30,7

5 Ускорение колешюго сустава, к., (м/с/%) А Б 1,30 / 14,2 2,76 / 16,5 4,26 / 46,5 4,11 /38,6 1,15/12,5 1,46/13,7 2,45 / 26,8 3,31 / 31,2

Г> СкороСГЬ ГОЛС1ЮСТО|ПЮГО сустава, Уг, (м/с/%) А Б 0,40 / 9,0 0,36 / 7,2 1,81/41,3 2,14/43,2 0,46 / 10,3 0,40/8,1 1,75 / 39,3 2,06/41,5

7 Ускорение голеностопного сустава, г., (м/с /%) А Б 0,58 / 6,5 0,69 / 6,1 4,98 / 55,4 5,37/ 47,1 0,61 / 7,2 0,66 / 5,8 2,78 / 30,9 4,68/41,0 .

Условные обозначения: Л, В, - и начале, в конце курса лечения; числитель - кннсмагичсскис характеристики; знамснаге/п, - ритмп'кхкая структура.

ВЫВОДЫ

1. Методика разработки и использования физических упражнений избирательного характера, направленных на восстановление двигательной функции, формирование и расширение естественных двигательных возможностей больных ДЦП, обосновывается в своей содержательной части на биомеханических критериях оценки и диагностики нарушений моторики детей, а в своей процессуальной части базируется на организации двухлетнего курса кинезиотерапии в условиях детского психоневрологического санатория с помесячным восстановительным курсом лечения.

2. Особенности моторики детей, больных различными формами заболевания ДЦП, характеризуются двигательными нарушениями, которые выражаются ограничением произвольных, наличием непроизвольных, насильственных и содружественных движений, расстройствами статической и динамической устойчивости естественных поз и движений, отклонениями от оптимальной ритмической структуры движений, а также нарушениями сократительной способности мышц-антагонистов, упругих, тонических и демпферных свойств скелетных мышц.

3. Установлено, что педагогическими критериями, определяющими соответствие физических упражнений избирательного характера различным этапам двигательного развития детей ДЦП, могут служить биомеханические показатели, характеризующие оперативное и этапное состояние моторики, в частности, кинематические и динамические параметры естественных позных реакций и локомоций, а также особенности проявления рециирокных отношений, сократительной способности, биомеханических свойств скелетных мышц:

4. Избирательность физических упражнений определяется степенью адекватности их биомеханической структуры, биомеханическому профилю

состояния моторики больных, морфо-функциональным, психологическим статусом, а также этапом их двигательного развития, формой заболевания, степенью патологии и стадией реабилитации ДЦП. При этом показатели адекватности физических упражнений устанавливаются в соответствии с биомеханическими критериями их подобия кинематическим и динамическим характеристикам двигательной функции.

5. Для объективной оценки и диагностики состояния моторики больных ДЦП целесообразно использовать методику комплексного биомеханического контроля, содержащую системный анализ естественных, произвольных и непроизвольных проявлений двигательной функции. Биомеханические методы, основанные на измерении характеристик средствами бесконтактной видеокомпьютерной регистрации, стабилографии, мнотонографии и функционального биоуправления но параметрам электромнограмм.

6. Комплексный биомеханический контроль оперативного и этапного состояния моторики больных ДЦП позволил разработать целевые педагогические программы двигательной кинезиотсрапии, содержащие системы физических упражнений избирательного характера, составленные с учетом разработанных биомеханических критериев, направленных на этапное формирование жизненно необходимых навыков и умений, восстановление, нормализацию функции опоры.и движения, коррекции} двигательных нарушений.

7. Оперативное и этапное обследование больных, занимающихся физическими упражнениями по предложенным коррекционным программам, позволяет сделать вывод о достаточно высокой эффективности разработанной педагогической технологии и биомеханических средств восстановления двигательной функции, что выражается в нормализации иознотопических рефлексов, снижении тонуса у больных спастическими формами, повышении тонуса у больных атонически-астатической формой

ДЦП, в увеличении сократительной способности и реципрокпых отношений мышц-антагонистов, в улучшении статической устойчивости вертикальной позы и в оптимизации ритмической структуры шагательиых движений ног.

8. Кумулятивный эффект влияния разработанных педагогических программ на биомеханические свойства двухглавой, трехглавой мышц плеча, четырехглавой мышцы бедра и икроножной мышцы голени больных спастическими формами ДЦП свидетельствуют о снижении показателей в таких диапазонах: упругость - на 7,4% -13,5%, мышечный тонус -на 7,1% -9,9%, демпферность - на 20,5% - 24,2%.

9. Применение специальных отягощений, дифференцировано изменяющих условия гравитационных взаимодействий двигательного шпарата, в восстановительном курсе лечения больных атонически-статической формой ДЦП, свидетельствует об их высокой достоверности [Р<0,001) повышении показателей биомеханических свойств скелетных шиш. В результате одноразовых занятий упругие свойства мышц увеличивались в диапазоне от 21,1% до 44,5%, тонические свойства - от !2,2% до 31,4%, демпферные свойства - от 40,8% до 65,2%. Кумулятивный ффект использования отягощений при этом характеризовался увеличением пругости на 2,2% -6,2%; тонуса на 3,2% - 9,9%; демпферности мышц на 1,8% - 12,6%. '

10. Эффективность предложенных средств и методов избирательной инезиотерапии, которая направлена на увеличение сократительной пособности мышц-антагонистов при разгибании кисти и пальцев руки, ылыюм сгибании стопы, определялась достоверными (Р<0,001 -0,05) овышениями показателей, которые характеризовали соответственно равильпые движения: длительность удержания на 23,9%, 4,2%; количество ыполнения - на 43,7%, 49,6%; интеграл ЭМГ мышц-агонистов - на 8,7%, 1,7%; интеграл ЭМГ мышц-аптагонистов -на 28,4%, 31,9%.

И. Стабнлографическиеобследования больных различными формами ДЦП после выполнения предложенных средств избирательной кипезнотерапин позволили выявить качественные и количественные особенности сохранения статической устойчивости вертикальной позы. Наиболее информативным показателем статической устойчивости вертикальной позы явилась длина волны колебания в сагиттальной и фронтальной плоскостях. В результате корреляционного анализа было установлено, что на всех этапах биомеханического контроля первое место относительного вклада показателей стабилографии в процессе сохранения вертикальной позы занимает площадь колебаний ОЦМ тела (13,8% -15,7%).

12. Эффективность предложенных средств избирательных педагогических воздействий, направленных на формирование ритмической структуры самостоятельной ходьбы подтверждается сравнением исходных и итоговых биомеханических показателей, характеризующих естественные локомоции. Объективно это выражается в равенстве процентного отношения кинематических показателей фаз опоры и переноса правой и левой ног больных, а также проявляется существенными различиями исходной структуры временных характеристик фаз опоры правой (26,9%), переноса (14,6%) и опоры (35,6%) левой, переноса правой (22,9%) ног соответственно - 27,6%, 19,2%, 31,9%, 21,3%, зафиксированными у больных после восстановительного курса лечения.

Институт "Киевский строПпроскт". Зак. г »1 - Ч' 94 г.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Синиговец В.И. Формирование вертикальной осанки средствами направленной коррекции гравитационных взаимодействий тела человека //Фундаментальные и прикладные проблемы космонавтики: Тез. докл. V Королевских чтений II респуб. конф. ■ Киев: КПИ, 1990. -С. 120.

2. Синиговец В.И., Кашуба В.Л., Аманов К.Л. Коррекция построения оздоровительных физических упражнений на основе биомеханических критериев // Формы и методы активизации учебного процесса по физическому воспитанию студентов несших учебных заведений: Тез. докл. респуб. науч.-практ. конф. - Ашхабад, 1992.

С. 58 -59.

3. Синиговец В.И., Сябро М.И., Кашуба В.А. Влияние воздействий физических /Иражнешш избирательного характера на биомехашшескне свойства мышц детей, юльных церебральным параличом // Биомеханика на защите жизни и здоровья [еловека: Тез. докл. I Всерос. конф.-ярмарки. - Нижний Новгород, 1992. - Т.1. - С. ! 10.

4. Синиговец В.И., Зимина Е.А., Колесникова В.И. Эффект локальных юздействий физических упражнений на восстановление объема движений в суставах [ри реабилитации детей, больных церебральным параличом //Фундаменталып а прикладш проблем« косМ1чних дослщжень: Тез. доп. наук.-техн. конф. -Китомир: ЖфКШ, 1993. - С. 208.

5. Чурсина Л.В., Синиговец В.И., Сотшжов М.В. Использование биомеханических редств в коррекции гравитационных взаимодействий при устранении двигательных [арушений у детей с церебральным параличом//Фундаменталып та прикладш роблеми kocmímhhx дослщжень: Тез. доп. наук.-техн. конф. - Житомир: ЖфКШ, 993. - С. 209.

6. Синиговец В.И., Кашуба В.А., Аманов К.А. Биомеханические критерии спользования физических упражнений избирательного характера на этапе поздней еабилитациц детей с церебральным параличом //Физическое воспитание в ошкольных учреждениях Туркменистана: Тез. докл. I Межд. науч.-практ. конф. -ллхабад, 1993. - 4,3. - С. 52-55.

7. Синиговец В.И., Синиговец A.B., Кашуба В.А. Стабилографическое сследовагоге особенностей статической устойчивости вертикальной позы у детей с азличными формами детского церебрального паралича //Ф^зична культура, спорт i здоров'я наци: Матер1али М1жн. наук.-практ. конф. - Вшниця, 1994. - Ч.Ш. - С. 41-442.

8. Синиговец В.И., Носко H.A., Кашуба В.А. Методика комплексного иомехагаиеского контроля построения движений lia различных этапах двигательного азвития больных детским церебральным параличом (ДЦП) //Ф1зична культура, торт та здоров'я нацп: Матер1али М1жн. наук.-практ. конф. - Вшниця, 1994. - Ч.Ш, С. 442-444.

Sinigovets V.l. Creation of Selective Type Physical Exercises in Physical Training . of Children Suffering from Cerebral Paralysis. The thesis for a master's degree in pedagogics 13. 00. 01 - theory and methods of physical training, and health protective physical culture, The Ukrainian State Physical Culture and Sports University, Kiev, 1994.

The thesis presents experimental and theoretic research work results connected with increasing of motor rehabilitation effeciveness in children suffering from cerebral paralysis (CP), liotli periodic and cumulative effects of selective type physical exercise? on the skeleton muscles' biochemical properties and their contractive abilities, on the vertical posture static stability and the walking pace kinematic characteristics in CP patients have been established. The possibility of selective kinetic therapy correction on the basis of biomechanical criteria, foothold support and CP patients' motor functions in rehabilitation period conditions has been experimentally confirmed.

Key words:

cerebral paralysis (CP), physical exercises, motor rehabilitation.

Снниговец Н.И. Построение физических упражнений избирательного характера и физическом воспитании детей, больных церебральным параличом.

Диссертация па соискание ученой степени кандидата педагогических наук по специальности 13. 00. 04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры, Украинский государственный университет физического воспитания и спорта, Киев, 1994.

В диссертационной работе представлены экспериментальные и теоретические исследования, связанные с повышением эффективности двигательной реабилитации больных детским церебральным параличом (Д1Ш). Установлен срочный и кумулятивный эффект влияния физических упражнении избирательного характера на биомеханически« свойства, сократительную способность скелетных мышц, статическую устойчивот вертикальной позы н кинематические характеристики шагатсльных движений больны» ДЦ11. Экспериментально подтверждена возможность коррекции избирательно! кинезнотсрашш на основании биомеханических критериев диагностики функции опорь и движений больных ДЦН в условиях восстановительного лечения.

Ключевые слова:

детский церебральный паралич (ДЦП), физические упражнения, двигатсльна; реабилитация.