автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Совершенствование нормативных основ физического воспитания студентов групп общей физической подготовки основного отделения вуза

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование нормативных основ физического воспитания студентов групп общей физической подготовки основного отделения вуза"

На правах рукописи УДК 611.1.612.014.

АБИРОВЛ Рахат Эссиалисвпа

МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФОИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СТЕНОК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

(14.00.02 — анатомия человека)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1996

4 Л1Щ

) . 'Л и-.'

На правах рукописи УДК 611.1.612.014.

Абирова Рахат Эсеналиевна

Макро-микроскопическая анатомия лимфоидных

образований стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей в постнатальном онтогенезе.

(14.00.02-анатомия человека.)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1996

г

Работа выполнена в Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова и в Киргизской государственной медицинской академии. Научный руководитель:

академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор М.Р.Сапин. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.И.Тихомиров; доктор медицинских наук, профессор Л.Л.Колесников. Ведущее учреждение:

Научно-исследовательский центр биологических структур НПО ВИЛАР РАСХН.

Защита состоится "_"_1997 г. в_

часов на заседании диссертационного совета Д 074.05.05 в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (по адресу: 119435, Москва, ул.В.Пироговская, 2-6).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ММА ИМ.И.М.Сеченова (по адресу: г.Москва, Зубовская площадь, д.1).

Автореферат разослан _"_1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор В.А.Варшавский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Актуальность темы обусловлена большим значением иммунной системы человека, в частности, многочисленными лимфоидными образованиями, ассоциированными со стенками органов, контактирующими с внешней средой как в нормальных, так и в экстремальных условиях, и осуществляющими защиту организма от генетически чужеродных веществ.

Вопросы анатомии и топографии лимфоидных скоплений в стенках внутренних органов достаточно полно освещены во многих работах (З.С.Хлыстова, 1987; М.Р.Сапин и др., 1978; М.Р.Сапин,1987; Ю.И.Бородин и др. 1992; М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген, 1996 и другие).

Однако исследования микроскопической анатомии лимфоидных скоплений в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей в литературе отсутствуют. Не ясны глубина их залегания, особенности взаимоотношения с железами в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ввиду того, что анатомия и микротопография лимфоидных структур в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей у человека, а также их клеточный состав, в период постнатального онтогенеза до сих пор остаются неизвестными, изучение перечисленных вопросов стало предметом данного исследования.

Цель и задачи исследования.

Учитывая актуальность нашей работы, целью исследования явилось изучение микроскопической анатомии лимфоидных образований в стенках желчного пузыря и желчных протоков человека с учетом возраста.

н

Для достижения цели были запланированы следующие задачи:

I. Изучить макро-микроскопическую анатомию лимфоидных образований стенок желчного пузыря и желчных протоков у человека в постнатальном онтогенезе.

II. Определить количество, размеры лимфоидных образований, глубину их залегания в толще стенок желчного пузыря и желчных протоков.

III. Исследовать клеточный состав лимфоидных образований желчного пузыря и желчных протоков у людей разного возраста.

IV. Описать особенности строения стенок желчного пузыря и желчных протоков в возрастном аспекте.

Научная новизна диссертации.

Нами впервые выявлены и описаны локальные особенности анатомии, топографии и цитоархитектоники лимфоидных структур в стенках разных отделов желчного пузыря и желчных протоков человека от детей грудного до старческого возраста. Представлена их морфологическая и морфометрическая характеристика. Впервые отмечены возрастные особенности количества, размеров и структуры лимфоидных скоплений указанных органов.

Все это в целом дает возможность получить полное представление о лимфоидной ткани в стенках желчного пузыря и желчных протоков.

Наряду с этим установлены ' особенности взаимоотношений лимфоидной ткани с покровным

¿"----------------------------------

эпителием, мышечной оболочкой стенок, а также с железами желчного пузыря и их выводными протоками, с учетом возрастных особенностей человеческого организма.

Научно-практическое значение работы.

Полученные данные дают представление о строении и функциях лимфоидных образований в стенках желчного пузыря и желчных протоков в возрастном аспекте. Полученные данные играют большую роль в понимании механизмов иммунного ответа при воздействии антигенов эндо- и экзогенного происхождения, охарактеризовать роль лимфоидных образований в стенках желчного пузыря и желчных протоков в иммунной защите' пищеварительного тракта, что несомненно имеет большой практический интерес.

Апробация материалов диссертации.

Основные материалы диссертационной работы доложены на совместных заседаниях кафедры анатомии человека ММА им.И.М.Сеченова и лаборатории функциональной анатомии Института морфологии человека.РАМН (1994, 1995, 1996).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 работы.

Объем и структура диссертации. Диссертация

изложена на 168 страницах машинописного текста, включает введение, и 4 главы (обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные данные, обсуждение собственных данных), а также выводы и список литературы. Работа содержит 25 таблиц, 18 фотоиллюстраций, 7 графиков. Список литературы

включает 117 источников, из них 75 отечественных и 42 иностранных автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Материалом исследования явились стенки желчного пузыря и желчных протоков, полученных от трупов практически здоровых при жизни людей . обоего пола, умерших в результате различного рода травм (автомобильной, железнодорожной, бытовой, острой сердечно-сосудистой недостаточности, асфиксии

(механической, утопление)!. Отсутствие острых и хронических воспалительных заболеваний

контролировалось с помощью заключений судебно-медицинских исследований и патологоанатомических диагнозов. Материал был собран в судебно-медицинских моргах № 1, №2, №3 бюро судебно-медицинской экспертизы г.Москвы и в прозектуре детской клинической больницы №1, в каждом случае не позднее 6-10 часов после смерти. Материал исследования подразделен нами на группы согласно возрастной периодизации человека, предложенной И.А.Аршавским и В.В.Вунаком (1965): исследовался фактический материал от*'лиц грудного, II -го детского, юношеского, 1-го зрелого и пожилого возраста.

Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине или жидкости Карнуа. Из каждого парафинового блока на санном микротоме делали гистологические срезы толщиной

---------------------- -----------------7_____________

5-7 мкм, которые окрашивали гематоксилином-эозином, -азур II эозином, по Браше и ван Гизон. На гистологических срезах исследовались форма и размеры скоплений лимфоидной ткани; плотность и расположение лимфоидных образований и взаимоотношение с элементами соединительной ткани слизистой и мышечной, оболочек, железами и их протоками.

Изучался клеточный состав лимфоидных образований, (малые, средние, большие лимфоциты, бласты, плазматические, ретикулярные и др. клетки).

Для изучения микроскопической, анатомии лимфоидных образований исследуемых органов была использована морфометрическая сетка с единицей площади, равной 880 мкм2 (Стефанов С.В.,1974).

Исследовалось также микроанатомия стенок желчного пузыря в разных участках, и желчевыводящих путей.

Цифровые данные обработаны методами вариационной статистики (Автандилов Г.Г.,1984). Для каждой величины определены: среднее арифметическое значение (х) и ошибка средней арифметической (Sx) .. Учитывали достоверность полученных цифровых показателей по морфологическим и'возрастным параметрам.

Фотографирование объектов выполнялось на фотомикроскопе "Fluovert" фирмы "Erst Jeitz" (ФРГ).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами получены новые данные о строении, количественных характеристиках стенок желчного пузыря и желчных протоков. Так, наибольшая высота и толщина

s

складок слизистой оболочки во всех возрастных группах (за исключением II детского возраста) отмечается в стенках дна желчного пузыря. Несколько меньше они в области тела и самые низкие' складки отмечены у шейки органа.

Во всех возрастных группах (кроме грудного возраста) средняя толщина собственной пластинки максимальная в области дна органа и уменьшается к шейке желчного пузыря. Однако, имеется тенденция к увеличению ее толщины в I зрелом и пожилом возрастах, по сравнению с предыдущими возрастными группами. Та же закономерность отмечена Сафроновым A.B. (1970), который отмечает увеличение толщины слизистой оболочки до 60 лет и резкое ее истончение после 60 лет.

Подслизистой основы, как и мышечной пластинки, в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей мы не обнаружили. Собственная пластинка соединяется с мышечным слоем переходной зоной, образованной из переплетения соединительнотканных волокон и разной толщины пучков гладкомышечных клеток. Эта зона в разных местах желчного пузыря и желчных протоков развита неодинаково. Более всего она выражена в области дна и тела желчного пузыря. В меньшей степени - в области его шейки. Пучки гладкомышечных клеток заходят даже в основание складок, обеспечивая, таким образом, подвижность собственной пластинки по отношению к мышечному слою.

Мышечная оболочка желчного пузыря не представляет собой компактной структуры. Пучки гладкомышечных

з

клеток в стенках желчного пузыря имеют разную толщину, всегда разделены хорошо развитыми пучками соединительнотканных волокон и ориентированы на гистологических срезах в разных направлениях. Это свидетельствует о решетчатом строении мышечной оболочки, наиболее приспособленном к растяжению стенок при наполнении желчного пузыря. Толщина мышечной оболочки нарастает по направлению от дна к телу органа. Хорошо выражена она и в шейке желчного пузыря. У лиц пожилого возраста в стенках дна и тела органа толщина мышечной оболочки выше, чем в стенках шейки желчного пузыря.

Впервые нами проведен морфометрический анализ слоев в стенках желтых протоков. У общего желчного протока, по сравнению с пузырным и печеночным, складки наиболее тонкие. Нами установлено, что у всех изучаемых желчных протоков высота и толщина складок слизистой оболочки к пожилому возрасту уменьшается. В то же время, расстояние между складками возрастает, достигая в пожилом возрасте наибольших значений.

Собственная пластинка слизистой оболочки, также как и ее складки, у разных протоков выражена неодинаково. Так, во всех возрастных группах толщина собственной пластинки наименьшая у печеночного протока. При этом самые низкие показатели ее толщины отмечены в детских и юношеском возрастах, а у старших возрастных групп она утолщается в шестикратном размере. Самая толстая собственная пластинка отмечается у пузырного протока.

ю

Мышечная оболочка у разных протоков выражена также неодинаково. Во всех возрастных группах она наиболее развита у общего желчного протока.

Толщина мышечной оболочки у желчных протоков увеличивается после рождения до юношеского возраста, а затем резко уменьшается к пожилому возрасту. Темпы и величина изменений толщины мышечной оболочки с возрастом у различных желчных протоков различна. Наибольшие возрастные изменения обнаружены у общего печеночного протока.

Железы в стенках желчных протоков одиночные или располагаются группами. Встречаются железы в слизистой оболочке, на границе с мышечной оболочкой, в межмышечных промежутках, а также на границе мышечной оболочки и адвентиции.

В отличие от литературных данных (Сафронов П.В., 1970), в стенках желчного пузыря железы мы не выявили. Размеры желез (длина и ширина) у пузырного и общего желчного протоков с возрастом уменьшаются, у, общего печеночного протока, наоборот увеличиваются.

Возрастные изменения мышечных структур, появление тяжей жировых клеток в стенках желчных протоков могут приводить к нарушениям подвижности слизистой оболочки, пронизанной пучками гладкомышечных клеток. Изменяется также морфология складок и частота их распределения, что, очевидно, влияет на всасывание из желчи воды и биологически активных веществ.

Исследование лимфоидной ткани в стенках желчного пузыря и желчных протоков у практически здоровых людей

дало нам возможность прийти к выводу об относительно слабом развитии лимфоидных структур в стенках этих органов. Это связано, по-видимому, с активными химическими свойствами желчи, которая обладает антисептическими, антибактериальными свойствами, предупреждает развитие гнилостных процессов и нейтрализует пищевые массы (Рахимов Я.А. и др., 1987).

Наши данные показали, что, в детских возрастах, собственная пластинка слизистой оболочки в разных отделах желчного пузыря практически полностью лишена лимфоидных клеток. Такое же явление отмечалось Г.Г.Аминовой в стенках трахеи у новорожденных детей (1990, 1991). Можно встретить единичные лимфоциты, лежащие на большом расстоянии друг от друга, расположенные ближе к основанию складок. Только в одном случае из 7 во втором детском возрасте в стенках дна и тела желчного пузыря выявлена типичная диффузная лимфоидная ткань (разобщенные клетки лимфоидного ряда) в собственной пластинке слизистой оболочки. Плотность расположения клеток здесь невелика: 8 клеток на единице площади среза (880 мкм2) в стенках дна пузыря и 10 клеток - в стенках его тела. - В собственной пластинке дна пузыря популяция лимфоидных клеток состоит из 30% малых лимфоцитов, 5% - плазматических клеток и 2,5% гранулоцитов. В стенках тела пузыря содержание малых лимфоцитов ниже (23,5%), но выявлены молодые клеточные формы (6% больших лимфоцитов), 6% плазматических клеток, 2% макрофагов и в 5 раз больше гранулоцитарных лейкоцитов. Таким образом, налицо

активная иммунная реакция, сопровождающаяся

созреванием плазматических клеток и усилением гранулоцитарной реакции. Эти данные свидетельствуют об индивидуальных особенностях реакции лимфоидной ткани в стенках желчного пузыря у детей, связанной с какими-то, в данном случае, неблагоприятными условиями в системе пищеварения и питания.

У людей старших возрастных групп (I период зрелого возраста и в пожилом возрасте) частота появления скоплений лимфоидных клеток в собственной пластинке• слизистой оболочки значительно выше, чем у детей. Содержание малых лимфоцитов в собственной пластинке в I периоде зрелого и в пожилом возрасте невелико, и в разных зонах органа колеблется от 9% до 37%. Наряду с этим в них появляются плазматические клетки (до 26% в стенках тела пузыря в I зрелом возрасте), молодые клеточные формы (4% в стенках дна пузыря в пожилом возрасте), макрофаги, а также гранулоциты. Обращает на себя внимание отсутствие в собственной пластинке слизистой оболочки клеток с картинами митозов и бластные формы клеток. Это связано, видимо с тем, что в стенки • желчного пузыря приходят лимфоциты из кровеносных сосудов, которые здесь богато представлены во всех возрастных группах.

Появление функционально активных плазматических клеток, молодых форм клеток, макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки желчного пузыря в I периоде зрелого и в пожилом возрастах объясняется, по нашему мнению, возможными нарушениями в наполнении

,____________________________________________/J____________________________________________________________

желчи в пузыре и в ее эвакуации. В то же время из литературных источников (Вагнер Е.А., Оленева E.H., Овчинников H.A., 1976; Sudler N., 1944) известно, что при патологии и в экспериментальных условиях возможно увеличение количества лимфоидной ткани в стенках желчного пузыря. Такие картины наблюдаются у лиц с некоторыми сопутствующими заболеваниями

пищеварительной системы (колит, гастрит), которые при учете современной экологической ситуации наблюдаются, по данным ВОЗ (1995), почти в 60% случаев. Усиление активности лимфоидной ткани в стенках желчного пузыря обнаружено< также при некоторых заболеваниях, не связанных напрямую с пищеварительной системой. К ним относится, в частности, сердечно-сосудистая

недостаточность, проявления венозного застоя (Воробьев В.П., Волынский Ф.А., 1937; Вагнер Е.А. с соавторами, 1976). Однако, как показывают литературные данные, при хронической сердечной недостаточности может

происходить атрофия лимфоидных узелков, что расценивается как признак снижения защитных свойств желчного пузыря (Вагнер Е.А. с соавторами, 1976).

Нами выявлено, что в соединительнотканных прослойках между пучками гладкомышечных клеток в стенках желчного пузыря видны одиночные или небольшие группы (скопления) лимфоидных клеток. Отмечено, что в грудном, II детском и юношеском возрастах небольшие группы (по' 5-8 лимфоидных клеток) концентрируются, в основном, в межмышечных участках в области шейки желчного пузыря. Здесь присутствуют малые лимфоциты

(до 40%), плазматические клетки (2-3%) и клетки гранулоцитарного ряда.

В старших возрастных группах (I период зрелого и в пожилом возрасте) в межмышечных участках во всех отделах желчного пузыря (дно, тело 'и шейка) концентрация лимфоидных клеток довольно высокая и в 2.3 раза лимфоидных клеток больше, чем в собственной пластинке слизистой оболочки.

■Мы установили, что в первом периоде зрелого и в пожилом возрастах количество лимфоцитов в межмышечных слоях уменьшатся в проксимально-дистальном направлении - от дна к шейке органа: от 36,6% до 14,2% в первом периоде зрелого возраста и от 37% до 22% - в пожилом возрасте. В соединительнотканных прослойках между мышечными пучками найдены также плазматические клетки (зрелые и незрелые формы), содержание которых в стенках тела и дна пузыря максимальное и достигает 2 6,7% в I периоде зрелого возраста. Высокое содержание плазматических клеток в области шейки и дна желчного

I

пузыря свидетельствует об интенсивности осуществления гуморального иммунитета в этих частях исследуемого органа.

В пожилом возрасте концентрация средних лимфоцитов в межмышечных пучках стенок желчного пузыря во всех его отделах существенно снижается и оказывается в 2-4 раза ниже, чем в I зрелом возрасте. Однако, значительно увеличивается содержание малых лимфоцитов в межмышечных прослойках соединительной ткани (до 37% в области дна, до 22% в области шейки).

__________________________________________15___________________________________________ ____________

Исследования лимфоидной ткани в структурных компонентах стенок желчных протоков показали не только неравномерность ее распределения на разных уровнях, но и различный ее состав в зависимости от протоков. Установлено, что лимфоидная ткань подвержена возрастным изменениям. В собственной пластинке и в соединительнотканных прослойках межмышечных пучков мышечной оболочки в грудном, II-м детском и юношеском возрастах организованные лимфоидные скопления отсутствуют. Напротив, в старших возрастных группах (1-м периоде зрелого и в пожилом возрасте) лимфоидная ткань присутствует практически во всех структурных компонентах стенок желчных протоков.

Нами выявлено, что в грудном, II-м детском и в юношеском возрастах в строме собственной пластинки слизистой оболочки и в межмышечных

соединительнотканных прослойках встречаются единичные малые лимфоциты, редко - плазматические клетки, а также гранулоцитарные лейкоциты.

В старших возрастных группах (I период зрелого и в пожилом возрасте) в собственной пластинке желчных протоков выявлена различная плотность распределения клеток на единице площади срезов (880 мкм2) : наибольшая - у пузырного протока, меньше - у печеночного и самая низкая - у общего желчного протока. Нами отмечено, что у общего желчного протока, где минимальная плотность клеток, количество малых лимфоцитов оказываются наибольшим, по сравнению с другими протоками, и составляет по 25% от числа

/в

имеющихся там клеток. Для этих возрастных групп в собственной пластинке слизистой оболочки . общего желчного протока характерно наличие высокого содержания плазматических клеток (10,1% в 1-м зрелом и 6,3% в пожилом возрасте), макрофагов (12,5% в пожилом возрасте) и 15,0% гранулоцитарных лейкоцитов в 1-м зрелом возрасте.

Возрастные изменения в концентрации клеток в собственной пластинке касаются всех желчных протоков. Выявлено достоверное снижение плотности распределения клеток лимфоидного ряда в пожилом возрасте', по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста.

Нами выявлено, что в стенках желчных протоков в межмышечных•прослойках плотность распределения клеток лимфоидной ткани в 1-м зрелом и пожилом возрастах выше, чем в слизистой оболочке этих протоков (за исключением пузырного протока).В межмышечных пучках соединительной ткани мышечной оболочки протоков в пожилом возрасте, по сравнению с 1-м зрелым, резко возрастает содержание малых лимфоцитов . У общего желчного протока в этом возрасте процент малых лимфоцитов увеличивается в 3,3 раза, у печеночного протока - в 1.7 раза, по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста. Распределение малых лимфоцитов в стенках протоков также различное: более всего их в межмышечных структурах у общего ' желчного протока (50%), меньше - у печеночного - 33,3% и менее всего -у пузырного - 28,6%. В лимфоидных скоплениях межмышечных прослоек в 1-м периоде зрелого возраста-

/?

отмечаются " у~общего~ желчного протока плазматические клетки (2,9%), в пожилом возрасте - макрофаги (5,6%), которые у пузырного и печеночного протоков не были обнаружены.

Во всех возрастных группах в стенках желчных протоков отмечено высокое содержание лимфоидных клеток в железах. Максимальная плотность этих клеток в железах наблюдается в стенках пузырного протока, а наименьшая - у общего желчного протока. С возрастом число клеток, связанных с эпителием желез, изменяется. Наиболее часто они встречаются в грудном возрасте, а • в старших возрастных группах (I зрелый и пожилой возраст) у всех протоков число лимфоцитов уменьшается почти в 1,5-2 раза. Параллельно с этом в стенках протоков увеличивается содержание деструктивно измененных и разрушенных клеток.

Исследование структурных компонентов стенок желчного пузыря и желчных протоков не выявило среди популяции лимфоидных клеток молодых - бластных форм клеток и клеток с картинами митозов, свидетельствующих о дифференцировке и репродукции активности лимфоидных структур. Это связано, по-видимому, с тем, что в лимфоидной ткани изученных органов отсутствуют процессы лимфоцитопоэза, а строма стенок органов пополняется лимфоидными клетками за счет пришлых лимфоцитов из кровеносных сосудов.

Отсутствие лимфоидной ткани в стенках изученных органов в детских возрастах скорее всего обусловлено бактерицидными свойствами образующейся желчи и

отсутствием у желчевыводящих путей даже .минимальных воспалительных реакций.

Характерной особенностью желчного пузыря и желчных протоков является возрастание количества лимфоидной ткани во всех структурных компонентах по мере увеличения возраста человека. Возможно, это' является выражением компенсаторных реакций на постоянные вредные воздействия внешней среды • и результатом перенесенных заболеваний, о чем • свидетельствуют и появляющиеся с возрастом клетки гранулоцитарного ряда.

В этом плане желчевыводящие пути и желчный пузырь существенным образом отличаются от других органов, также связанных с внешней средой желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Например, у кишечника • с-юношеского возраста у лимфоидной ткани начинают развиваться инволютивные процессы (М.Р.Сапин, 1982, 1987; Э.А.Хатамов, 1983; А.И.Забобонин, 1990): У мочевыводящих путей лимфоидная ткань, как и у желчевыводящих путей, слабо развита, и возрастные ее изменения сводятся к ее накоплению в старших возрастных группах (А.А.Вахмет, 1995). У дыхательных путей к моменту рождения человека, а также у лабораторных животных (крыс), лимфоидные образования отсутствуют (J.Jetall, 1973; Г.Г.Аминова, 1990) . Лишь отдельные клетки лимфоидного ряда присутствуют в их слизистой оболочке. Полного развития лимфоидная ткань достигает в стенках трахеи к пятилетнему возрасту, когда все ее компоненты уже сформированы. Особенностью желчевыводящих путей является отсутствие в их стенках

__________13 ____________________________________________

- лимфоэпителиальных образований, как это имеет место в стенках трахеи и бронхов (А.Г.Яхнина, 1967; J.Bienstock, N.Johnston, 1976; В.К.Сырцов, 1984; Г.Г.Аминова, 1991). Не существует также специфических лимфо-эпительальных взаимоотношений, как в органах дыхания или пищеварения. У желчных путей вся связь лимфоцитов с эпителиальными клетками ограничивается, видимо, в основном железами, располагающимися в стенках желчных протоков.

Общей чертой для лимфоидных скоплений всех желчевыводящих органов является отсутствие в них центров размножения, которые возникают только в условиях патологических воздействий (Вагнер Е.А. и др., 1976).

ВЫВОДЫ.

1.Лимфоидная ткань в стенках желчного пузыря и желчных протоков представлена, в основном, диффузной

'лимфоидной тканью в слизистой оболочке, скоплениями в межмышечных соединительнотканных промежутках мышечной оболочки, а также в железах желчных протоков. Распределение лимфоидной ткани в стенках изучаемых органов неравномерно и зависит от места локализации и возраста человека.

2.Возрастная характеристика лимфоидной ткани заключается в том, что в динамике ее развития можно выделить' три периода. В первом периоде, включающем грудной возраст, лимфоидная ткань в стенках изучаемых органов практически отсутствует или представлена, в основном, редкими, единичными лимфои^ными клетками (по

3-5 клеток в поле зрения) на гистологических срезах. Во втором периоде (II детский и юношеский возраст) отмечается возникновение небольших лимфоидных скоплений в собственной пластинке слизистой оболочки и мышечной оболочке органов. В третьем периоде, включающем I зрелый и пожилой возраста, . во всех отделах стенок желчного пузыря и желчных протоков диффузно-ассоциированная лимфоидная ткань представлена скоплениями, где плотность распределения лимфоидных клеток в З-б раз выше, чем в предыдущие возрастные периоды.

3.Во всех отделах желчного пузыря распределение лимфоидных элементов по .стенке желчного пузыря и желчевыводящих путей неодинаково. Содержание малых_ лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки значительно ниже (в 2-3 раза) их содержания в мышечной оболочке. ...

4.Локальные особенности в распределении лимфоидных клеток в разных отделах желчного пузыря (дна, тела■и шейки органа) заключаются в уменьшении плотности распределения лимфоидных клеток в проксимально-дистальном направлении от дна к шейке органа: в I периоде зрелого возраста в собственной пластинке слизистой оболочки соответственно - от 13,3% до 9,1%; в пожилом возрасте - от 49,2% до 26,7%; в мышечной оболочке в I зрелом — от 24,4% до' 7,1% и в пожилом,-от 37,0% до 22,0%).

5.Собственная пластинка слизистой оболочки дна и тела желчного пузыря характеризуется наличием

________________________Л!____________________________________________________________

наибольшего количества клеток, свидетельствующих об иммунных реакциях. К ним относятся плазматические клетки (26,0% в стенках тела пузыря в I периоде зрелого возраста), молодые клеточные формы (4,8% больших лимфоцитов в стенках дна пузыря в пожилом возрасте), макрофаги (3,7% в стенках дна пузыря в пожилом возрасте), а также гранулоцитарные лейкоциты (в основном нейтрофилы), (7,8% в стенках дна в пожилом возрасте).

6.Клеточный состав лимфоидных скоплений мышечной оболочки шейки желчного пузыря в грудном, II периоде детского и в юношеском возрастах определяется наличием до 4 0% малых лимфоцитов, плазматическими клетками (23%) и единичными гранулоцитарными лейкоцитами.

7. В стенках желчных протоков детей грудного возраста, II периоде детского возраста и юношеского возраста в собственной пластинке слизистой оболочки и межмышечных соединительнатканных прослойках отмечается преимущественно клетки фибробластического ряда, среди

• которых встречаются единичных малые лимфоциты, редко -плазматические клетки и гранулоцитарные лейкоциты. В старших возрастных группах (I период зрелого возраста и пожилой возраст) выявлена зависимость от .принадлежности протока. Наибольшая концентрация лимфоидных клеток - у пузырного протока (15 клеток на единицу площади среза) , меньше - у печеночного протока (14 клеток) и низкая - у общего желчного протока (10 клеток). Содержание малых лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки обратное: максимально они

представлены в стенках общего желчного протока в обоих возрастных группах (по 25%). У пузырного протока их вдвое меньше в I периоде зрелого возраста и в 1,4 раза меньше в пожилом возрасте. Плазматические клетки чаще всего встречаются в собственной пластинке слизистой оболочки общего желчного протока (10,1% в I периоде зрелого возраста, и 6,3% - в пожилом) . Здесь встречается значительное число макрофагов (12,5% - ,в пожилом возрасте) и гранулоцитов (15,0% в I периоде зрелого возраста).

8.Распределение малых лимфоцитов в мышечной оболочке желчных протоков различно: более всего их у общего желчного протока (50%), меньше - у'печеночного• (33,3%) и минимальное - у пузырного (28,6%). В лимфоидных скоплениях межмышечных прослоек в I периоде зрелого возраста у общего желчного протока отмечены

плазматические клетки (2,9%), в пожилом возрасте

!

макрофаги (5,6%), которые отсутствуют у пузырного и' печеночного протоков.

S Размеры складок (толщина, высота) и расстояние между складками слизистой оболочки зависят от их локализации в органе и возраста человека. В стенках дна желчного пузыря отмечена наибольшая высота складок во все возрастные периоды: наименьшая - в области шейки органа. Толщина складок слизистой оболочки уменьшается' в проксимально-дистальном направлении: от дна к шейке органа. Частота распределения складок у детей грудного возраста и с пожилом возрасте увеличивается от дна к шейке желчного пузыря: во II

----------------- -----------------¿3-----------------------------------------------------

периоде детского возраста, юношеском, и в I периоде

зрелого возраста - уменьшается в проксимально-

дистальном направлении. С возрастом складки слизистой

оболочки истончаются, уменьшаются и располагаются

более редко.

10. Собственная пластинка слизистой оболочки желчного пузыря - вариабельная структура, и ее толщина в разных участках, органа во всех возрастных группах имеет* широкие пределы колебаний {от 2 до 15 раз) . Во всех возрастных группах (за исключением грудного

/ возраста) максимальная толщина собственной пластинки слизистой оболочки отмечена в области. дна и уменьшается к шейке органа.

11,У всех желчных протоков отмечена четкая закономерность в увеличении с возрастом толщины собственной пластинки слизистой оболочки: наибольшая толщина слоя собственной пластинки - у печеночного

• протока (в б раз), у общего желчного протока - в 2,5 раза и менее всего у пузырного протока - волнообразное увеличение к I периоду зрелого возраста в - 1,3 раза, и уменьшение ее в пожилом возрасте - в 1,7 раза.

Выражаю мою благодарность доценту Омурбаеву A.C. -заведующему кафедрой анатомии Киргизской

государственной медицинской академии, за

организационную помощь и консультации при выполнении настоящей диссертационной работы.

¿к

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1.Абирова Р.Э. Макро-микроскопическая анатомия лимфоидных скоплений в стенках желчного пузыря и желчевыводящих путей у человека. Тез.Всесоюзной научной конференции анатомов, гистологови' эмбриологов.-г.Чолпон-Ата, 5-9 сент.1991 г.-Бишкек, 1991.-с.13.

2. Abirova R.E. Lymphoid accumulations in the wall' of the human gallbladder and biliary tract.Angiology and vascular surgery. Изд-во Инфо-Медиа, "New Trends' in Angiology and Vascular Surgery". June 20-22, 1995.-№2.-p.231.-Moscow, Russia.