автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Влияние физической реабилитации на качество жизни и физическую работоспособность спортсменов с травмами нижних конечностей

Автореферат диссертации по теме "Влияние физической реабилитации на качество жизни и физическую работоспособность спортсменов с травмами нижних конечностей"

На правах рукописи

САХЕБОЗАМАНИ МАНСУР

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНОВ С ТРАВМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва -2004

Работа выполнена в Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

научный консультант: кандидат медицинских наук:

Смоленский Андрей Вадимович

Орджоникидзе Зураб Гивиевич

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Шалманов Анатолий Александрович

Айвазян Татьяна Альбертовна

Ведущая организация -Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта

Защита состоится «1£.» 2004 года в часов на заседании

диссертационного совета К. 311.003.01 при Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд. 603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК. Автореферат разослан О Ц » 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета:

У,

Чеботарева И.В.

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы - Одной из причин преждевременного прерывания спортивной деятельности могут быть повреждения суставов нижних конечностей. Травматические повреждения нижних конечностей при занятиях спортом занимают значительное место и существенно влияют на работоспособность и качество жизни спортсменов. По локализации травм у спортсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей (более 80%). По данным В.Ф. Башкирова травмы коленного сустава составляют 40,8% и голеностопного сустава - 10,3 % от всего количества травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов различных видов спорта.

Для объективизации оценки клинико-функционального статуса у спортсменов с травмами нижних конечностей имеются многочисленные клинические, биомеханические и электромиографические методики. Однако ни одна из них не позволяет получить представление о том, насколько травма ограничивает жизнедеятельность данного конкретного спортсмена, его способность участия в социальной, повседневной и производственной жизни. Одним из новых критериев эффективности лечения, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Качество жизни дает реальную возможность поиска путей повышения эффективности лечения. Мониторинг качества жизни проводится до начала терапии, в ходе лечения, на этапах ранней и поздней реабилитации. Оценка качества жизни позволяет врачу осуществлять постоянный мониторинг влияния терапии после операции и при необходимости проводить коррекцию лечения. В настоящее время общепринятыми инструментами оценки качества жизни, являются опросники, заполняемые больными до лечения,

его

БИБЛИОТЕКЛ |

завершения. Этим методом широко пользуются для оценки состояния здоровья больных в различных областях медицины.

Одним из основных средств реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата являются различные виды физических упражнений. В связи с этим была необходимость контролировать функциональное состояние организма спортсменов на различных этапах восстановительного периода. Для этого с помощью функциональных проб изучали динамику физиологических показателей в ответ на физические нагрузки. Для обследования спортсменов с травмами нижних конечностей нами были разработаны функциональные пробы, которые предусматривали выполнение статических и динамических физических нагрузок верхними конечностями, что позволило получить полное представление об особенностях адаптации организма спортсменов к мышечным нагрузкам в процессе реабилитации. Однако исследований, посвященных оценке качества жизни и физической работоспособности у спортсменов, перенесших травмы, особенно травмы нижних конечностей, в литературе на русском и английском языках нами не обнаружено.

Цель исследования: Целью настоящей работы является изучение особенностей влияния физической реабилитации на качество жизни, физическую работоспособность и психосоматический статус у спортсменов, оперированных по поводу травм нижних конечностей.

Научная новизна: Научная новизна исследования заключается в том, что: - определены особенности влияния процесса физической реабилитации у спортсменов после операции нижних конечностей на качество жизни, физическую работоспособность и психологический статус спортсменов; -конкретизирована методика физической реабилитации спортсменов после операций по поводу повреждений мениска, определена динамика показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособ-

ности у спортсменов с этими повреждениями в процессе лечения и реабилитации;

-выявлена взаимосвязь между показателями физической работоспособности, качества жизни и психологического статуса.

Гипотеза исследования. Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации позволит улучшить качество жизни, повысить физическую работоспособность и будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа. Задачи исследования:

1- Изучить распространенность травматических повреждений нижних конечностей в зависимости от вида спорта, спортивной квалификации и механизмов получения травмы.

2- Конкретизировать комплексную методику физической реабилитации у спортсменов после операции по поводу повреждений мениска коленного сустава и оценить ее вклад в эффективность восстановления.

3- Выявить динамику показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособности в процессе лечения, реабилитации и динамического наблюдения у спортсменов и у лиц, не занимающихся спортом, с травмами нижних конечностей.

4- Оценить взаимосвязь динамики показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособности у спортсменов с травмами нижних конечностей.

Объект исследования. Методы и средства физической реабилитации спортсменов.

Предмет исследования. Средства реабилитации спортсменов с травмами нижних конечностей.

Практическая значимость. 1- Изучение качества жизни и физической работоспособности у спортсменов с травмами нижних конечностей после операции позволяет оценивать эффективность реабилитационных мероприятий.

2- Данные о характере адаптации к физическим нагрузкам, о качестве жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей могут быть полезны для оценки качества работы лечебного отделения или лечебного спортивного учреждения в целом.

3- Результаты оценки качества жизни могут быть использованы при разработке мер по улучшению системы здравоохранения.

На защиту выносятся следующие положения:

- Применяемая методика физической реабилитации спортсменов после арт-роскопической менискэктомии способствует увеличению физической работоспособности и улучшению качества жизни.

- Эффективность комплексной методики реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата, влияет на качество жизни и психосоматический статус спортсменов.

- У лиц, не занимающихся спортом, травмы опорно-двигательного аппарата, снижающие работоспособность сопровождаются незначительными изменениями качества жизни.

Апробация работы. Диссертация обсуждена и рекомендована к защите кафедрой спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма 11 марта 2004 года. Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены на ряде научно-практических конференций.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 148 страницах компьютерного текста состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 источника, в том числе 89 на иностранных языках. Работа содержит 37 таблиц и 14 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования:

I. Педагогические методы исследования теоретический анализ и обобщение,

педагогический эксперимент, педагогические наблюдения; II. Врачебно-педагогические методы исследования: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания), тест физической работоспособности (функциональные пробы), линейные измерения (измерения окружностей бедер), гониометрия (измерение угла сустава);Ш. Психосоциальные и психосоматические методы исследования: оценка качества жизни, оценка психологического статуса (СМОЛ); IV. Методы математической статистики.

Организация исследования и характеристика исследуемого контингента

Исследование проводилось в течение 2001-2004 г. на базе стационара и поликлиники Московского научно-практического центра спортивной медицины в отделении спортивной травматологии в три этапа:

На первом этапе (2001-2002 г.) осуществлялся анализ научной и научно-методической литературы по проблеме исследования, определялся комплекс методов исследования и проводились педагогические наблюдения.

На втором этапе (2002-2003г.) проводился констатирующий педагогический эксперимент, апробирована комплексная программа оценки качества жизни, физической работоспособности, психологического статуса и обоснование разработанной программы, состоящей из физических упражнений в зале, физических упражнений в бассейне, физических упражнений ПИР (постизометрическая релаксация мышц), дыхательных упражнений, классического лечебного массажа.

На третьем этапе (2003-2004 г.) проводился педагогический эксперимент, обобщались и анализировались полученные результаты, оформлялась диссертация.

В наше исследование были включены 110 больных. Все они имели различные виды травм нижних конечностей (коленный, голеностопный суставы). Для определения влияния программ реабилитации на динамику восстановления физической работоспособности, качества жизни, психологического

статуса, больные были распределены на две группы: 70 спортсменов-представителей различных видов спорта и 40 лиц, не занимающихся спортом.

Таблица 1

Распределение травматических повреждений у неспортсменов (п=40) и

спортсменов (п=70) _

Группы исследуемых—» Неспортсмены Спортсмены

~ ■—___ Количество Виды "----------- I равмагических —-_^ повреждении ^ —•__ Число % Число < %

Повреждение голеностопного сустава Разрывы и надрывы наружных боковых связок 5 12.5 7 10.0.

Разрыв ахиллова сухожилия 8 20.0 11 15.7

Повреждение коленного сустава Повреждение мениска 17 42.5 32 45.7

Повреждение мениска в сочетании с передней крестообразной связкой 5 12.5 12 17.1

Повреждение передней крестообразной связки ■ 5 12.5 8 11.4

Как видно из данных, представленных в табл. 1, наиболее часто у

спортсменов встречаются повреждения мениска - 32 человека (45.7%) и повреждения мениска в сочетании с передней крестообразной связкой отмечались у 12 человек (17.1%).

В таблице 2 представлено распределение травматических повреждений у спортсменов различных специализаций. Как видно из этой таблицы, у обследованного нами контингента спортсменов наибольший процент повреждений нижних конечностей отмечался у спортсменов, занимающихся спортивными играми (65,7%). Спортсменов, занимающихся единоборствами было меньше (18,7%). Спортсменов-представителей циклических видов спорта было несколько меньше (15,7%).

Распределение травматических повреждений по спортивной специализации

спортсменов (п=70)

Группы видов спорта —* Спортивные игры (п = 46) Единоборства (п=13) Циклические' виды спорта (п=11) Итог •

" Количество Виды травматических. повреждений Число Число Число Число

% % % %

Повреждение голеностопного сустава Разрывы и надрывы наружных боковых связок 4 2 1 7

5,7% 2,9% 1,4% 10%

Разрыв ахиллова сухожилия 7 2 2 И

10% 2,9% 2,9% 15,4%

Повреждение коленного сустава Повреждение мениска 19 6 7 32

27,1% 8,6% 10% 45,7%

Повреждение мениска в сочетании с передней крестообразной связкой 10 2. - 12

14,3% 2,9% - 17,2%

Повреждение передней крестообразной связки б 1 1 8

8,6% 1,4% 1,4% 11,4%

Итог 46 13 11 70

65,7% 18,7% 15,7% 100%

Как видно из представленной таблицы 3, обследованный нами контингент спортсменов с повреждениями нижних конечностей, имел достаточно высокую спортивную квалификацию. Так, 41,5% спортсменов имели звание мастера спорта и 32,8% были кандидатами в мастера спорта, 25,6% - перворазрядниками. Следует отметить, что у мастеров спорта наиболее частыми были повреждения мениска (24,3% случаев).

Распределение травматических повреждений по спортивной квалификации спортсменов (п=70)

Спортивная квалификация —* Мастера спорта (п = 29) Кандидаты в мастера спорта (п = 23) I Разряд (п=18) Итог

—Количество Виды травматических повреждений Число Число Число Число

% % % %

Повреждение голеностопного сустава 10 7 1 18

14.3% 10% 1.4% 24.3%

Повреждение колеппого сустава Повреждение мениска 17 7 8 32

24.3% 10% 11.4% 45.7%

Повреждение мениска в сочетании с передней крестообразной связкой 2 5 5 12

2.9% 7.1% 7.1% 17.1%

Повреждение передней крестообразной связки - 4 4 8

- 5.7% 5.7% 12.8%

Итог 29 23 18 70

41.5% 32.8% 25.6% 100%

Обследованные спортсмены с повреждениями менисков были, в свою

очередь, разделены на 2 группы. Экспериментальную группу составили 17 спортсменов, реабилитация которых проводилась по программе восстановления в отделении спортивной травматологии. В контрольную группу вошли 15 спортсменов, реабилитация которых проводилась по традиционной программе восстановления.

Нами были обследованы высококвалифицированные спортсмены, в основном, мастера спорта. Практически все спортсмены являются профессионалами, поэтому они заинтересованы в быстрейшем восстановлении своей спортивной работоспособности. Как следует из таблиц 4 и 5, в обеих группах преобладают спортсмены, занимающиеся спортивными играми, для которых характерны сложные технические приемы с ударами по ноге соперника, столкновения, подсечки и др., всё, что чаще всего, является причиной повреждения менисков коленного сустава.

Спортивная специализация спортсменов экспериментальной и контрольной

групп (п=32)

Группы видов спорта Экспериментальная Контрольная

1руииа группа

(п=17) (п=15)

Абс. % Абс. %

Спортивные игры 9 52.9 8 53.3

Единоборства 5 29.4 5 33,3

Циклические виды 3 17.6 2 13.3

спорта

Таблица 5

Распределение спортсменов экспериментальной и контрольной групп по ви-___дам спорта (п=32)_

Группы видов спорта Экспериментальная группа (п=17) Контрольная группа (п=15)

Абс. % Абс. %

Футбол 6 35.3 5 333

Баскетбол 2 11.8 2 13.3

Волейбол 1 5.8 1 6.7 '

Каратэ 1 5.8 1 6.7

Теквандо 2 11.8 2 13.3

Самбо 2 11.8 2 13.3

Гребля 1 5.8 1 6.7

Гимнастика 1 5.8 - -

Легкая атлетика 1 5.8 1 6,7

Процедура исследования заключалась в выполнении антропометрических измерений, изучении показателей внешнего дыхания, регистрации электрокардиограммы, определении артериального давления, заполнении опросников по оценке качества жизни и психологического статуса с помощью компьютерной программы в течение первых 3-4 дней после операции (1-е обследование), после реабилитационного периода (4-5 месяцев) (2-е обследование) и через один год после операции (3-е обследование).

Программа физической реабилитации спортсменов после операции повреждений мениска. Организация физической реабилитации спортсменов опиралась на несколько основных организационных принципов: 1- раннее начало; 2- непрерывность, регулярность реабилитационных мероприятий; 3-использование комплекса разнообразных средств реабилитации; 4- индивидуализация средств реабилитации.

-Первый период (ранний послеоперационный в течение 20 дней после операции). Задачи реабилитации вытекают из патологических изменений, которые наблюдаются у спортсменов в раннем послеоперационном периоде. Они таковы: до 8-11 дней после операции занятия лечебной гимнастикой проводились в палатах, использовались исходные положения на спине, на животе, на здоровом боку, сидя, стоя на здоровой ноге. Ходьба осуществлялась на костылях с частичной опорой на оперированную конечность. К концу этапа нагрузка на эту ногу увеличивалась до полной.

В табл. 6 представлен примерный комплекс физических упражнений в раннем послеоперационном периоде.

-Второй период (функциональный этап физической реабилитации с 20 дня до 2 -х месяцев после операции).

-На этом этапе задачами физической реабилитации были: восстановление нормальной походки, адаптация спортсменов к длительной ходьбе, укрепление мышц оперированной конечности (в первую очередь, мышц бедра) и развитие силовой выносливости, повышение работоспособности и адаптация к бытовым нагрузкам. Во второй период нами использовались программа упражнений, комплекс упражнений в бассейне и программа постизометрической релаксации. В табл.7 представлен примерный комплекс физических упражнений для данного этапа. Дополнительно назначался ручной массаж и гидромассаж конечности. При проведении ручного массажа, а также вибро- и гидромассажа нашим пациентам мы опирались на существующие методические разработки специалистов.

-Третий период (восстановительно- тренировочный с 2-х до 4-5 месяцев после операции). В этом периоде нашими задачами были: 1- полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава; 2-восстановление максимальной силы и скоростно-силовых качеств мышц оперированной конечности, а также силовой выносливости, восстановление того, или иного параметра силовых качеств, связанных со спецификой избранного спортсменом вида; 3- повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку. В этот период обследуемые выполняли предлагаемую нами программу физических упражнений в тренажерном зале и в легкоатлетическом манеже (табл.8).

Таблица 6

Примерный комплекс физических упражнений * в раннем послеоперацион-

№№ Исходное положение Описание упражнения Дозировка

1. Лежа на спине 1-Расправить грудную клетку и плечи-вдох 2. И.П.- выдох 3-4 раз

2. Лежа на спине 1.Поднять руки вверх - вдох 2. И.П.-выдох 3-4 раз

3. Лежа на спине 1.Поднять правую руку вверх - вдох 2.Расслабив, уронить ее на кровать-выдох. (То же левой рукой) 3-4 раз

4. Лежа на спине, руки на животе 1 .Развести руки в стороны - вдох 2.Спокойно положить на живот -выдох 5-6 раз

5. Лежа на спине, руки на животе 1 .Наклон туловища влево - вдох 2.И.П. -выдох. (То же вправо) 3-4 раза в каждую сторону

6. Лежа на спине, ноги на ширине плеч Одновременные круговые движения стопами и руками попеременно в обе стороны 1 мин.

7. Лежа на спине, упор локтями в постель Пригибание в грудном отделе позвоночника со сведением лопаток 20-30 раз

8. Лежа на спине Поднимание выпрямленной в коленном суставе оперированной нош. Удержание ее на весу 3-5 с. 15-20 раз

9. Лежа на спине с гантелями в руках Разведение и сведение рух перед грудью с одновременным сгибанием и разгибанием стоп 20-30 раз

10. Сидя на кровати Изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра 10-20 раз

Время отдыха между повторными упражнениями колебалось от 2 до 5 мин.

Примерное содержание вводной части занятия второго периода (функциональный этап физической реабилитации)

№№ Исходное положение Описание упражнения Дозировка

1. Лежа на спине, руки вдоль туловища Круговые движения стопами попеременно в обе стороны 1-5 мин.

2. Лежа на спине, Руки вдоль туловища > Встречные сгибания ног в коленных суставах, скользя пятками по полу. 1 мин.

3. Лежа на спине, руки вдоль туловища Наклоны к прямым ногам с возращением в исходное положение 20-25 раз

4. Лежа на животе Встречные сгибания ног в коленных суставах 1 мин.

5. Лежа на животе в нижнем упоре руками Отжимания от пола на руках 10-15 раз

6. Лежа на здоровом боку Круговые движения прямой ногой попеременно в каждую сторону 1-5 мин.

7. Упор сидя сзади Поднимание ног вверх с захватом руками голеней 20-25 раз

8. Сидя, ноги врозь Взять в руки гантели (1-3 кг) и делать круговые движения 10-15 раз в каждую сторону

* Время отдыха между повторными упражнениями колебалось от 2 до 5 мин.

Таблица 8

Примерный план беговой тренировки спортсменов в третьем периоде (восстановительно- тренировочный)

NN П/П Длительность Длина дис- Скорость Трасса Сколько

Трениров- бега, танции бега, бега, бега раз

ки,дни мин. м км/час вдень

1 2-3 - 10-15 Тредбан 1

2 2-5 - 10-15 Тредбан 1-2

3 5 - 12-15 Тредбан 1-2

4,5,6 3-5 500 8-10 Ровная 1

дорожка

7,8,9 5 1000 10-12 Ровная 1

дорожка

10 5-6 1200 14-16 Ровная 1

дорожка

Результаты исследования 1- Динамика показателей внешнего дыхания

Результаты статистической обработки данных спирометрии у обследованных нами лиц представлены в таблице 9.

Таблица 9

Динамика показателей внешнего дыхания у спортсменов и неспортсменов после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 месяцев после операции) и через 1 год

Показатели

Группы

После операции После реабилитации Через год

ЖЕЛ (л)

Спортсмены А Р

4,94±0,4

5,27±0,4 0,33 <0,02

Неспортсмены А Р

3,89±0,6

4,05±0,3 0,15 НД

5,44

<0,01

<0,001

ФЖЕЛ (л7с.)

Спортсмены А Р

3,86±0,3

4Д9±0Д 0,43 <0,01

Неспортсмены А Р

ЗД5±0,5

3,41±0,4 0,16 НД

3,78

<0,01

<0,001

ОФВ1 (л./с.)

Спортсмены А Р

3,28±0,4

3,50±0,4 0,32 <0,01

Неспортсмены А Р

2,98±0,5

2,59 <.0,01

3,12±03 0,13 НД

<0,001

Как видно из таблицы 9, у спортсменов после периода реабилитации и, еще в большей степени, через один год, по сравнению с данными, зарегистрированными в послеоперационном периоде, отмечается достоверное повышение ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ1 (ЖЕЛ - Жизненная Емкость Легких, ФЖЕЛ -Форсированная Жизненная Емкость Легких, 0ФВ1- Объем Форсированного

Выдоха за 1 секунду) - соответственно на 6,6 и 11,7%, 11,1 и 14,8%, 6,7 и 16,5%. Изменение этих показателей у неспортсменов также выявило повышение показателей внешнего дыхания (но не достоверное статистически), кроме повышения показателя ЖЕЛ - в течение года до 4,14±0,5 (А =0,25). Статистическая обработка данных спирометрии у спортсменов экспериментальной и контрольной групп представлена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика показателей внешнего дыхания у спортсменов экспериментальной и контрольной групп после операции (3-4 дня), после реабилитации

(4-5 мес.) и через год

Показатели Группы спортсменов После операции После реабилитации Через год

Экспериментальная 5,04±0,4 5,41 ±0,4 5,64±0,4

ЖЕЛ группа Д Р 0,43 <0,001 0,68 <0,001

(л) Контрольная группа Д Р 4,90±0,5 5,15±0,3 0,25 <0,04 5,38±0,4 0,48 <0,001

0,78

р нд <0,05 <0,01

Экспериментальная 3,90±0,3 4,42±0,3 4,55±0,3

ФЖЕЛ группа Д Р 0,52 <0,001 0,65 <0,001

(лУс.) Контрольная группа Д Р 3,82±0,4 4,1 6±0,3 0,34 <0,01 4,31±0,5 0,49 <0,001

14 0,79

Р нд <0,01 <0,03

Экспериментальная 3,31±0,5 3,69±0,4 3,7б±0,5

ОФВ1 группа Д Р 0,42 <0,001 0,58 <0,001

(л7с.) Контрольная группа Д Р 3,26*0,4 3,43±03 0,22 <0,04 3,68±0,3 0,46 <0,001

ч 0,88

р нд <0,001 <0,01

2- Динамика показателей физической работоспособности

Физическая работоспособность определялась с помощью двух статических нагрузок и рассчитывалась с помощью формулы ДП170. В таблице 11 представлены показатели динамики физической работоспособности у спортсменов и не спортсменов (по тесту ДПпо).

В реабилитационном периоде через (4-5 мес.) разница между показателями физической работоспособности становится статистически достоверной как в условиях покоя, так и во время статических нагрузок.

Таблица 11

Динамика физической работоспособности (по тесту ДПпо кг.) после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 месяцев) и через 1 год у спортсменов и не спортсменов

Группы п После операции После реабилита- Через год

ции

Спортсмены 70 14,26 16,22 18,96

Л - 2,66 4,7

Неспортсмены 40 10,69 11,53 12,00

Л - 0,84 131

Разница 3,6 4,7 7,0

К концу этого периода (т.е. через год), в котором повышению уровня функциональных возможностей важнейших систем организма и, тем самым, состоянию тренированности спортсменов уделяется все большее внимание, различия величин физической работоспособности становятся более заметными.

Таблица 12

Динамика физической работоспособности (по тесту ДПпо кг.) после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 мес.) и через год _у спортсменов экспериментальной и контрольной групп

Группы

После операции

После реабилитации

Через год

Экспериментальная группа Л

14,44

18,34

3,9

19,37 4,9

Контрольная группа

_Д_

Разница

14,42

16,25 1,8 2,9

17,50 3,1 1,9

Представленные в табл. 12 данные указывают, что физическая работоспособность у спортсменов экспериментальной группы выше, чем у спортсменов контрольной группы.

Это прямое свидетельство эффективности предложенных нами средств физической культуры по восстановлению функционального состояния организма. В то же время мы предлагаем спортсменам экспериментальной группы повышенные тренировочные нагрузки и ориентируем их на скрупулезное выполнение этих нагрузок.

3- Динамика показателей качества жизни

Травмы нижних конечностей у спортсменов значительно снижают показатели качества жизни, в основном, связанные с активностью на работе, физической и поведенческой активностью, а также с понижением дохода и социального статуса (M.^ Безруков, 2002) по сравнению с группой неспортсменов. Несмотря на различные методические подходы к оценке качества жизни у спортсменов с травмами (по данным McAllister D., 2001), тяжесть травматических повреждений значительно меняет социальные, эмоциональные компоненты качества жизни.

По суммарному показателю качества жизни после операции значительно различаются у спортсменов и не спортсменов[- 9,7 ± 2,06 и - 4,9 + 0,92 (Р < 0,01)]. Качество жизни по суммарному показателю у спортсменов экспериментальной и контрольной групп после операции были достоверно сопоставимы. Как видно из рисунка 1, по показателям суммарного качества жизни через 4-5 месяцев (конец реабилитации) и через год было выявлено более выраженное повышение в экспериментальной группе, чем в контрольной группе и у неспортсменов.

При этом улучшение качества жизни обнаружено у 79%, ухудшение у 7%, без динамики у 14% после реабилитации и улучшение у 90%; ухуд-

шение у 4%; без динамики у 6% спортсменов экспериментальной группы. Улучшение качества жизни у спортсменов экспериментальной группы, прежде всего, после реабилитации (через 4-5 месяцев) и через год оказалось связано с ограничением из-за физической активности, активности на работе, повседневной активности, социального статуса и необходимости лечиться.

80% л 80%-70%-60%-60%-

%

40%-30% 20%-10%-0%

■Улучшение ЩБ«а дииаминн ■ Ухудшение |

4- Динамика показателен психологического статуса (СМОЛ)

По данным СМОЛ в послеоперационном периоде зарегистрировано достоверное различие по шкалам 1-й (ипохондрические), 2-й (депрессивные), 3-й (истерические), 4-й (уровень социальной адаптации),6-й (параноидные), и 8-й (шизоидные) у спортсменов и не спортсменов. По этим данным после реабилитации (через 4-5 месяцев) у спортсменов снижение по 2-й (депрессивные), 3-й (истерические), 4-й (уровень социальной адаптации), и 8-й (шизоидные), при этом снижение по 2-й (депрессивные) шкале отмечено в

большинстве случаев (у 63% спортсменов) и через год выявлено понижение по 2-й (депрессивные), 4-й (уровень социальной адаптации), 7-й (психастенические), 8-й (щизоидные) и 9-й (гипоманиакальные) шкалам. Причем, понижение по 2-й шкале отмечено в большинстве случаев (у 74% спортсменов).

Такая динамика показателей теста СМОЛ свидетельствует о повышении активности, энергичности, уверенности в себе, уравновешенности, уменьшении соматических жалоб, повышении настроения.

По этим данным после реабилитации (4-5 месяцев) и через год у спортсменов экспериментальной группы выявлено понижение по 2-й, 3-й, 4-й, 7-й и 8-й шкалам. Причем понижение по 2-й шкале (у 72% спортсменов) после реабилитации и (у 86% спортсменов) через год отмечено в большинстве случаев (Рис.2).

У спортсменов контрольной группы выявлено понижение по 2-й, 8-й, 4-й, 6-й шкалам. При этом снижение по 2-й и 8-й шкале также (у 54% спортсменов) отмечено в большинстве случаев.

70 60 60

£ 30 20 10 0

12 3 4 6 7 8 9

Рнс.2- Усредненные данные в дввамнка показатели СМОЛ у экспериментальной группы спортсмевов после опрацнл (3-4 два), после _реабилитации (4-5 мес.) ■ через год_

• после операцаа • * '"после реабвлят«цяв(4-5 мес.)

" чер& гол

5- Динамика величин окружности бедра

Как видно из таблицы 13, окружность бедра поврежденной конечности в процессе восстановительного лечения увеличилась у спортсменов и неспортсменов, особенно значительно у спортсменов. Так, максимальные

величины прироста показателей окружности бедра после реабилитации (45 месяцев) равнялись 1,9 см и через год - 2,4 см.

Таблица 13

Динамика увеличения окружности бедер у спортсменов и неспортсменов (в см)

Срок Спортсмены Неспортсмены и Р

М +6 м +б

После операции (3-4 дней) 443 1,7 43,2 м - -

После реабилитации (4-5 мес.) 46.2 1,5 44,3 1,8 232 <0,05

Через год 48,6 1,8 45.1 23 3.81 <0,01

Окружность бедра у неспортсменов равнялась 43,2см после операции, после реабилитационного периода-44,3 см и через год - 45,1 см.

Как видно из табл. 14, окружность бедра у спортсменов экспериментальной и контрольной групп после реабилитационного периода и через год увеличилась. Однако у спортсменов экспериментальной группы это увеличение после реабилитационного периода и через год было более значительным.

Таблица 14

Динамика увеличения окружности бедер у спортсменов экспериментальной и контрольной группы (в см)

Срок Эксперт наяп менталь-руппа Контрольная группа Ч Р

м +б м +б

После операции (3-4 диея) 44.1 1,6 44,5 1,9 - -

После реабилитации (4-5 мес.) 46.6 1,5 45,8 1,4 2,65 <0,05

Через год 493 и 47.8 23 3.94 <0,01

6- Динамика показателей гониометрии коленного сустава.

Как видно из таблицы 15, динамика восстановления сгибания оперированного сустава увеличилась у спортсменов и не спортсменов, но значительнее увеличилась у спортсменов (39,4 + 4,1).

Динамика восстановления сгибания оперированного сустава у спортсменов и не спортсменов (в град)

Срок Спортсмен Не спортсмены V Р

м +б м +6

После операции (3-4 дня) 121.5 9,4 122,1 1,9 - -

После реабилитации (4-5 мес.) 39.4 4,1 443 33 3,49 <0,01

В таблице 16 представленные эти же показатели у спортсменов экс-

периментальной группы после реабилитации (4-5 месяцев) были выше, чем в контрольной группе (статистически достоверное различие (37,2 + 3,9) Р<0.01.

Таблица 16

Динамика восстановления сгибания оперированного сустава у спортсменов экспериментальной и контрольной групп (в град)

Срок Экспериментальная группа Контрольная группа ** Р

м +б м +б

После операции (3-4 дня) 120.5 10,4 122,1 8,9 - -

После реабилитации (4-5 мес.) 37.2 3,9 41,6 4,2 332 <0,01

7- Результаты корреляционного анализа динамики показателей

Результаты корреляционного анализа показали, что улучшение качества жизни, коррелирующее с показателями физической работоспособности, свидетельствуют об эффективности реабилитационной программы в экспериментальной группе. Уровень физической работоспособности (ДП170) и величины показателей внешнего дыхания (ЖЕЛ) коррелировали с показателями суммарного качества жизни и величинами психологического статуса (коэффициенты корреляции равнялись соответственно 0,58 и -0,69 и -0,57). Чем выше был уровень физической работоспособности и

выше показатели системы внешнего дыхания, тем выше суммарное качество жизни и ниже психологический статус.

ВЫВОДЫ

1. В структуре травматических повреждений нижних конечностей у спортсменов игровых ЕИДОВ спорта наиболее часты повреждения мениска -27,1%, голеностопного сустава -15,7%.

2. В зависимости от спортивной квалификации травмы голеностопного сустава у спортсменов I спортивного разряда составили 1,4%, у спортсменов-кандидатов в мастера спорта -10%, у мастеров спорта - 14,3%, что в определенной мере обусловливалось обстоятельствами получения травм.

3. Комплексная методика физической реабилитации спортсменов после менискэктомии (артроскопии), включающая в себя физические упражнения, дыхательные упражнения, классический лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой проводились в палатах, использовались исходные положения на спине, на животе, на здоровом боку, сидя, стоя на здоровой ноге. Ходьба осуществлялась на костылях с частичной опорой на оперированную конечность. В раннем послеоперационном периоде эта методика позволила в экспериментальной группе достоверно увеличить показатели физической работоспособности и качества жизни.

4. Сравнительная оценка эффективности программы реабилитации показала, что в экспериментальной группе отмечается достоверная динамика улучшения показателей качества жизни в 90% случаев, повышения активности, энергичности, уравновешенности, уверенности в себе, уменьшения соматических жалоб, повышения настроения, коррелирующая с увеличением показателей работоспособности по сравнению с контрольной группой.

5. Показано, что наряду с увеличением работоспособности в экспериментальной группе отмечается увеличение объема бедра, свидетельствующее

об уменьшении степени гипотрофии и увеличении объема активных движений в оперированном коленном суставе.

6. Показатели качества жизни находятся в тесной корреляционной зависимости (г = 0.58; г = 0.51 иг = 0.58) от величины ЖЕЛ, ФЖЕЛ и физической работоспособности.

7. Сравнительный анализ показателей физической работоспособности, качества жизни, психосоматического статуса показал, что у лиц, не занимающихся спортом, по сравнению со спортсменами при равнозначных травмах, снижение работоспособности не сопровождается значительными изменениями качества жизни и уровня психологической устойчивости. Динамика показателей качества жизни у лиц, не занимающихся спортом, связана в 55% случаев с ограничениями физической активности против 80% у спортсменов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г.- Качество жизни и физическая работоспособность у спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата.// Матер. расширенной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава, молодых и студентов РГАФК,- М., 2002.-С.93-94.

2. Сахебозамани М, Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Балакирев А.А.- Качество жизни у спортсменов с травмами нижних конечно-стей.//Научно-практический журнал «Спорт & медицина & здоровье».- М., 2002.-№ 4.- С. 51-53.

3. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Балакирев А.А.- Качество жизни у спортсменов с травмами нижних конечно-стей.//Современный олимпийский спорт и спорт для всех: Матер. VII международного научного конгресса.- М., 2003.- С. 161-162.

4. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г.- Качество жизни у спортсменов с повреждениями менисков коленного суста-

ва.// Травматология и ортопедия: современность и будущее: Матер. международного конгресса. - М., 2003.- С. 283-284.

5. Сахебозамани М., Смоленский А.В., Орджоникидзе З.Г., Балакирев А.А., Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г.- Качество жизни и физическая работоспособность у спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата.// Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада: Матер, всероссийского научного форума.- М., 2004.- С. 92.

6. Smolenski A.V. Ordjenikidz Z.G. Balakirev A.A.Quality of life and trauma in sport.// 9th Iranian student's seminar in Europe UCE.-Birmingham, UK. 29-30 June, 2002-P. 8.

И-7620

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Номер заказа 185 Отпечатано в ООО «Принт Центре» 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Сахебозамани Мансур, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анализ травматизма суставов нижних конечностей у спортсменов.

1.1.1. Морфо-функциональные изменения опорно-двигательного аппарата вследствие травм суставов нижних конечностей.

1.1.2. Повреждения коленного и голеностопного суставов.

1.2 . Понятие «качество жизни».

1.2.1. Качество жизни у спортсменов.

1.2.2 .Типы и параметры качества жизни.

1.3. Восстановление физической работоспособности у спортсменов с последствиями травм суставов нижних конечностей.

ГЛАВА II. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ

ИСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Педагогические методы исследования.

-Теоретический анализ и обобщение.

- Педагогический эксперимент.

- Педагогические наблюдения.

2.2.2. Врачебно-педагогические методы исследования.

-Спирометрия(измерение показателей внешнего дыхания).45 -Тест физической работоспособности

Функциональные пробы).

-Линейные измерения (измерения окружностей бедер).

- Гониометрия (измерение угла сустава).

2.2.3. Психосоциальные и психосоматические методы исследования.

-Оценка качества жизни.

-Оценка психологического статуса (СМОЛ).

2.2.4. Методы математической статистики.

2.3. Организация исследований.

ГЛАВА III. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКА.

3.1. Общая характеристика периодов реабилитации.

3.1.1. Первый период (ранний послеоперационный).

3.1.2. Второй период (функциональный этап физической реабилитации).

3.1.3 Третий период (восстановительно- тренировочный).

ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Результат врачебно -педагогическог эксперимента.

4.1.1. Динамика показателей внешнего дыхания.

4.1.2. Динамика показателей физической работоспособности.

4.1.3. Динамика показателей качества жизни.

4.1.4. Динамика показателей психологического

Статуса (СМОЛ).

4.1.5. Динамика величин окружности бедра.

4.1.6. Динамика показателей гониометрии коленного сустава.

4.2. Результаты корреляционного анализа динамики показателей (внешнее дыхание, физическая работоспособность, качество жизни и психологический статус).

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Влияние физической реабилитации на качество жизни и физическую работоспособность спортсменов с травмами нижних конечностей"

Актуальность проблемы - Оценка клинического состояния спортсменов с травмами нижних конечностей традиционно проводится с учетом двух основных факторов: боли и функциональных возможностей пораженного сустава и нижних конечностей в целом. Для объективизации оценки клинико-функционального статуса у этой категории пациентов предложены многочисленные клинические, биомеханические и электромиографические методики. Однако ни одна из них не позволяет получить представление о том насколько этот факт ограничивает жизнедеятельность данного конкретного спортсмена, его способность участия в социальной, повседневной и производственной жизни /22,72/. Одним из новых критериев эффективности лечения, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Качество жизни дает реальную возможность поиска путей повышения эффективности лечения. Мониторинг качества жизни проводится до начала терапии, в ходе лечения, на этапах ранней и поздней реабилитации. Оценка качества жизни позволяет врачу осуществлять постоянный мониторинг влияния терапии после операции и при необходимости проводить коррекцию лечения. /70,180/

Существенное влияние на качество жизни, на работоспособность человека имеют травматические повреждения нижних конечностей и особенно, полученных при занятиях физическими упражнениями у спортсменов/101,154,98/.

Травмы опорно-двигательного аппарата, полученные спортсменами во время выполнения мышечной работы (тренировок и соревнований) представляет собой не только медицинскую проблему, но имеют прямое отношение к работе тренера, преподавателя физического воспитания. Интерес этой проблеме все возрастает. По локализации травм у спортсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей (более 80%), особенно суставов (главным образом коленного и голеностопного) /11,14,77,82,91,99,102/.

Травмы в спорте, особенно в молодом возрасте, встречаются еще довольно часто. Они являются основной причиной перерыва в тренировочном процессе, что соответственно ведет к стойкому снижению уровня физической работоспособности. Во многом эти травмы зависят от исходных особенностей психологического статуса. Поэтому лечение не должно ограничиваться контролем в течение послеоперационного периода и реабилитации. При выборе адекватного лечения важно учитывать и влияние реабилитации на качество жизни, а также исходные особенности личности./143/

Чем быстрее и полнее удается лечение и восстановление спортивной работоспособности, тем меньше неблагоприятных последствий травмы, оперативного вмешательства на качество жизни спортсмена/5/. Важной особенностью операции и реабилитации спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата является достижение не только клинического, но и функционального восстановления с тем, чтобы обеспечить возможность включения спортсменов в тренировочный процесс без отрицательных последствий для здоровья, но и добиться быстрейшего восстановления спортивной формы и улучшить качество их жизни. Качество жизни является одним из важнейших, если не ведущим фактором, определяющим условия существования человека, независимо от рода его деятельности. Потеря возможности заниматься своим обычным делом для человека, у которого это его основное занятие, кроме возможности самовыражения, является еще и способом существования, несомненно вызывает ощущение непривычного общественного положения со всей гаммой отрицательных эмоций, что ведет к состоянию общего дискомфорта вплоть до возможного развития психологической травмы. В связи с вышеизложенным при реабилитации спортсменов, большую роль играет восстановление нормальной работоспособности у таких людей.

С другой стороны, Одним из основных средств реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата являются различные виды физических упражнений. В связи с этим была необходимость контролировать функциональное состояние организма спортсменов на различных этапах восстановительного периода. Для этого с помощью функциональных проб изучали динамику физиологических показателей в ответ на физические нагрузки. Для обследования спортсменов с травмами нижних конечностей нами были разработаны функциональные пробы, которые предусматривали выполнение статических и динамических физических нагрузок верхними конечностями, что позволило получить полное представление об особенностях адаптации организма спортсменов к мышечным нагрузкам в процессе реабилитации.

В соответствие с этим целью наших исследований будет анализ и изучение изменения качества жизни и физической работоспособности спортсменов в течение послеоперационного периода, в процессе восстановления утраченной работоспособности нижних конечностей. Решение настоящей проблемы представляется тем более актуальным, что в известной нам литературе как на русском, так и на иностранных языках, и в частности, на английском, отсутствуют сколько-нибудь убедительные данные по рассматриваемому вопросу.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является изучение особенностей влияния физической реабилитации на качество жизни, физическую работоспособность и психосоматический статус у спортсменов, оперированных по поводу травм нижних конечностей. Гипотеза исследования.

Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации позволит улучшить качество жизни, повысить физическую работоспособность и будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа. Объект исследования.

Методы и средства физической реабилитации спортсменов. Предмет исследования.

Средства реабилитации спортсменов с травмами нижних конечностей. Научная новизна исследования.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- определены особенности влияния травм нижних конечностей и процесса физической реабилитации у спортсменов после операции нижних конечностей на качество жизни, физическую работоспособность и психологический статус спортсменов;

-Определена динамика показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособности у спортсменов с травмами нижних конечностей в процессе лечения и реабилитации. -Выявлена взаимосвязь между показателями физической работоспособности и показателями качества жизни и психологического статуса. Практическая значимость

1. Конкретизирована методика физической реабилитации спортсменов после операций по поводу повреждений мениска.

2. Изучение качества жизни и физической работоспособности у спортсменов с травмами нижних конечностей после операции позволяет оценивать эффективность реабилитационных мероприятий.

3. Данные о характере адаптации к физическим нагрузкам, о качестве жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей могут быть полезны для оценки качества работы лечебного отделения или лечебного спортивного учреждения в целом.

4. Результаты оценки качества жизни могут быть использованы при разработке мер по улучшению системы здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применяемая методика физической реабилитации спортсменов после артроскопической менискэктомии способствует увеличению физической работоспособности и улучшению качества жизни.

2. Эффективность комплексной методики реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата, влияет на качество жизни и психосоматический статус спортсменов.

3. У лиц, не занимающихся спортом, травмы опорно-двигательного аппарата, снижающие работоспособность сопровождаются незначительными изменениями качества жизни.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. В структуре травматических повреждений нижних конечностей у спортсменов игровых видов спорта повреждения мениска составляют 27,1%, голеностопного сустава 15,7%.

2. В зависимости от спортивной квалификации травмы голеностопного сустава у спортсменов I спортивного разряда составили 1,4%, у спортсменов-кандидатов в мастера спорта 10%, у мастеров спорта - 14,3%, что в определенной мере отражалось на обстоятельствах получения травм.

3. Комплексная методика физической реабилитации спортсменов после менискэктомии (артроскопии), включающая в себя физические упражнения, дыхательные упражнения, классический лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой проводились в палатах, использовались исходные положения на спине, на животе, на здоровом боку, сидя, стоя на здоровой ноге. Ходьба осуществлялась на костылях с частичной опорой на оперированную конечность. В раннем послеоперационном периоде эта методика позволила в экспериментальной группе достоверно увеличить показатели физической работоспособности и качества жизни.

4. Сравнительная оценка эффективности программы реабилитации показала, что в экспериментальной группе отмечается достоверная динамика улучшения показателей качества жизни в 90% случаев и повышении активности, энергичности, уравновешенности, уверенности в себе, уменьшении соматических жалоб, повышении настроения, коррелирующая с увеличением показателей работоспособности по сравнению с контрольной группой.

5. Показано, что наряду с увеличением работоспособности в экспериментальной группе отмечается увеличение объема бедра, свидетельствующее об уменьшении степени гипотрофии и увеличение объема активных движений в оперированном коленном суставе.

6. Показатели качества жизни находятся в тесной корреляционной зависимости (г = 0.58; г = 0.51 и г = 0.58) от величины ЖЕЛ, ФЖЕЛ и физической работоспособности.

7. Сравнительный анализ показателей физической работоспособности, качества жизни, психосоматического статуса показал, что у лиц, не занимающихся спортом по сравнению со спортсменами при равнозначных травмах, снижение работоспособности не сопровождается значительными изменениями качества жизни и уровня психологической устойчивости. Динамика показателей качества жизни у лиц, не занимающихся спортом, связана в 55% случаев с ограничениями физической активности против 80% у спортсменов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий рекомендуем изучать качество жизни, физическую работоспособность и исходные особенности психологического статуса.

2. Рекомендуется проведение восстановительного лечения спортсменов с травмами мениска, включающее кроме комплекса физических упражнений, дыхательные упражнения, психокоррекционные мероприятия, гидрокинезиотерапию, классический массаж и постизометрическую релаксацию.

3. Занятия при физической реабилитации спортсменов с травмами мениска также как и курс лечения в целом строится как единый тренировочный цикл, с индивидуальной продолжительностью в раннем послеоперационном периоде, во втором функциональном периоде физической реабилитации, и заключительном периоде, обучением в заключительном периоде больных самостоятельным занятиям. Занятия проводятся только в форме индивидуальных ежедневных тренировок, продолжительностью около 60 мин. и комплекса восстановительных мероприятий продолжительностью от 2 до 3 часов.

4. Особенности раннего послеоперационного периода при физической реабилитации определяется выраженностью болевого синдрома. Основные задачи этого периода решаются в течение от15 до 20 дней:

• нормализация трофики оперированного сустава и снижения интенсивности неблагоприятных общих реакций на хирургическое вмешательство;

• стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности;

• противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсменов;

• профилактика контрактуры оперированного сустава;

Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются:

• занятия лечебной гимнастикой, проводящихся в палатах с использованием различных исходных положений;

• ходьба, осуществляемая на костылях с частичной опорой на оперированную конечность;

• дыхательные упражнения.

5. Во втором функциональном периоде физической реабилитации задачами были: ликвидация контрактуры коленного сустава, восстановление нормальной походки, адаптация спортсменов к длительной ходьбе, укрепление мышц оперированной конечности (в первую очередь, мышц бедра) и развитие силовой выносливости, повышение работоспособности и адаптации к бытовым нагрузкам, улучшение психоэмоционального состояния больных. Продолжительность периода от 20 до двух месяцев. Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются:

• Различные группы физических упражнений (подбор и адаптация исходного положения и упражнений для конкретного спортсмена);

• Классический массаж;

• Комплекс физических упражнений в бассейне;

• Дыхательные упражнения;

• Постизометическая релаксация;

• Психокорригирующие беседы;

• Гидрокинзотерапия.

6. В третьем периоде (восстановительно-тренировочный) следующие задачи:

• Полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава;

• Восстановление максимальной силы и скоростно-силовых качеств мышц оперированной конечности, а также силовой выносливости;

• Повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку.

В этом периоде для решения задач необходимым средством реабилитации являются физические упражнения различной направленности, которые приближаются по своему объему, интенсивности и специфике к начальному этапу спортивной тренировки, сочетание занятий в любом тренажерном зале, бассейне, легкоатлетических манежах, спортивных залах. Средством комплексной реабилитации являются различные виды массажа. Необходимо тщательное диспансерное наблюдение.

7. Для индивидуализации программы физической реабилитации необходимо разработать алгоритм лечения, основой которого является этапность восстановительных мероприятий, подбор средств физической реабилитации.

8. Для оценки качества работы лечебного отделения, спортивно-медицинского учреждения целесообразно использовать данные о характере адаптации к физическим нагрузкам, качестве жизни и психологическом статусе спортсменов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Сахебозамани Мансур, Москва

1. Айвазян Т.А. Качество жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - № 9. - С. 43-46.

2. Амирджанова В.Н. Применение модифицированной анкеты здоровья для оценки эффективности терапии в условиях стационара // Терапевтический архив. 1990. - № 5. - С. 103-106.

3. Антунян Ф. С. Комплексное лечение остеоартрозов коленного сустава / Ф.С. Антунян, В.А. Маркарян, А.Г. Манасян // II съезд травматологов и ортопедов республики Армения. Ереван, 1996. - С. 17.

4. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М.: Медицина, 1979. - 210 с.

5. Аюб Хусейн Мусса. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия: Автореф. дис. . канд. пед. наук. М., 1997. - 20 с.

6. Бадбуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках // 4-й конгресс Российского артроскопического общества (РАО): Сб. материалов. М., 2001. - С. 3.

7. Бараненко А.В. Оценка субъективного качества жизни в наркологии // Новости харьковской психиатрии. 2003. - № 6. - С. 58-61.

8. Батлуни Н.Т.Методика восстановления спортивной работоспособности средствами лечебной физической культуры у спортсменов игровых видов спорта: Автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1985. - 23 с.

9. Бахарева А.А. Методика массажа при травмах ОДА / РГАФК. М., 1993. - С. 32.

10. Бахтиозин Ф.Ш. Физиотерапия и лечебная гимнастика в послеоперационном лечении при повреждении менисков коленного сустава / Ф.Ш. Бахтиозин, Е.Е. Вальнева, Р.Ф. Шарафутуинов //

11. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1991. - № 1. - С. 49-50.

12. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1981. - С. 221.

13. Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1987. - С. 69-96.

14. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм ОДА М.: Физкультура и спорт, 1988. - С. 127,172.

15. Башкиров В.Ф. Причины травм и их профилактика // Теория и практика физ. культуры. 1989. - № 9. - С. 33-34.

16. Безруков М.П. Оптимизация управления системой социальной защиты спортсменов.-М.: Физкультура и спор.,2002. С. 123

17. Белая H.JI. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1974. -145 с.

18. Белая H.J1. Физические факторы / H.JI. Белая, И.П. Лебедева // Спортивная медицина. М., 1984. - С. 178-187.

19. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. - № 2. -С. 85-88.

20. Белоцерковский З.Б. Адаптация спортсменов к выполнению специфических статических нагрузок /З.Б. Белоцерковский, Б.Г. Любина, Н.Г. Кочина // Теория и практика физ. культуры. 2000. - № 7. - С. 46-48.

21. Белоцерковский З.Б. Гемодинамическая реакция при статических и динамических нагрузках у спортсменов / З.Б. Белоцерковский, Б.Г. Любина, Ю.А. Борисова // Физиология человека. 2002. - № 2. - С. 89-93.

22. Бирюков А.А. Спортивный массаж. М.: Физкультура и спорт, 1988. - С. 151.

23. Буйлова Т.В. Оценка качества жизни больных с патологией тазобедренного сустава / Т.В. Буйволова, А.А. Газаров, Т.Н. Лебедева //

24. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. - № 4. -С. 13-17.

25. Бурмакова Г.М. Травматология и ортопедия: Учеб. / Г.М. Бурмакова, И.Р. Воронович, И.В. Гончаренко. М.: Медицина, 1997. - 592 с.

26. Бурри К. Экспериментальные основы функционального лечения после сшивание или пластических операций на связках коленного сустава / К. Бури, X. Пэсслер, Дж. Раде // Ортопедия. Ташкент, 1996. - С. 50-56.

27. Витюгов И.А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 2. - С. 69-74.

28. Влк Г. Исследование физической работоспособности у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1974. - 96 с.

29. Воробьев Г.П. Почему возникают травмы и как их предупредить // Теория и практика физ. культуры. 1989. - № 9. - С. 31-33.

30. Воронович И.Р. Реабилитация спортсменов при повреждениях ОДА // Спортивная травма. М., 1980. - С. 29-30.

31. Гершбург М.И. Принципы восстановительного лечения у спортсменов после травм ОДА. М.: Физкультура и спорт, 1986. - С. 172.

32. Гершбург М.И. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения изолированных и сочетанных повреждений менисков КС / М.И. Гершбург, А.Г. Лобанчиков // Врачебный контроль и восстановительное лечение спортсменов. М.: Физкультура и спор, 1986. - С. 13.

33. Гершбург М.И. Спортивно-медицинская экспертиза после травм ОДА у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1993. - С. 98.

34. Гершбург М.И. Послеоперационная реабилитация спортсменов с повреждениями мениска. М.: Физкультура и спорт, 1997. - 98 с.

35. Гершбург М.И. Физическая поэтапная реабилитация спортсменов после менискэктомии / М.И. Гершбург, Л.С. Захарова, С.Н. Попов // Вестник спортивной медицины России. 1997. - № 1(14). - С. 21-24.

36. Гершбург М.И. Восстановление спортивной работоспособности футболистов после менискэктомии // Теория и практика футбола. 2001. -№4(12).-С. 22.

37. Гладков А.Г. Оценка качества жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов // Кардиология. 1982. -№2.-С. 100-103.

38. Громнацкий Н.И. Оценка качества жизни кардиологических больных / Н.И. Громнацкий, В.И. Вишневский, Т.Ю. Лебедев. Курск: Медицина, 1994.-46 с.

39. Дембо А.Г. Причины и профилактика отклонений в состоянии здоровья спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1981. - С. 120.

40. Демьянова В.М. Восстановительное лечение при травмах опорно-двигательного аппарата / В.М. Демьянова, П.В. Юрьев // Спортивная травма. М., 1980. - С. 38-40.

41. Добровольский В.К. Лечебное воздействие физической культуры: (механизмы влияния). Л.: Знание, 1968. - 39 с.

42. Добровольский В.К. Лечебная физкультура в хирургии. Л.: Медицина, 1976. - С. 72.

43. Добровольский В.К. Профилактика повреждений патологических состояний при занятиях спортом. М.: Физкультура и спорт, 1986. - С. 116.

44. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. М.: Физкультура и спорт, 1991.-203 с.

45. Дубровский В.И. Повреждения менисков коленного сустава. N4.: Физкультура и спорт, 1993. - С. 128-130.

46. Елисеев В.Ф. Методика восстановления работоспособности после менискэктомии: Метод, рекомендации / Омский ГИФК. Омск, 1989. - С. 64.

47. Епифанов В.А. Лечебная физкультура в комплексном восстановительном лечении больных после артроскопических операций в области коленного сустава / В.А. Епифанов, Т.А. Налбандян // Вестник спортивной медицины России. 1999. - № 2 (23). - С. 23-25.

48. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психологический журнал. 1981. - № 3. - С. 118-123.

49. Инагамджанов Т.И. Реабилитация больных при повреждениях коленного сустава // Спортивная травматология. М., 1973. - С. 28-35.

50. Каляри З.С. Лечебная физкультура и массаж в реабилитации спортсменов // Медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов высокой квалификации. Омск, 1982. - С. 14-17.

51. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1986. - С. 138.

52. Караченков А.И. Изменение костно-суставного аппарата спортсменов. -М.: Физкультура и спорт, 1958. С. 157.

53. Кои Я.И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Кои, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66-72.

54. Корж А.А. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы / А.А. Корж, В.П. Черных, В.А. Филиппенко. Харьков: Медицина, 1997. - 88 с.

55. Краснов А.Ф. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава / А.В. Краснов, Г.П. Котельников. -Куйбышев: Медицина, 1990. С. 5-18,52-62,107-130.

56. Краснов А.Ф. Травматология: Справочник / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В Аршин. М.: Феникс, 1998. - С. 449-452.

57. Ласская Л. А Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1971. - 85 с.

58. Леви Л. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни / Л. Леви, А. Андерсен. М.: Медицина, 1979. - 104 с.

59. Либман Е.С. Подходы к оценке качества жизни / Е.С. Либман, М.Р. Гальперин, Е.Е. Гришина // КОФ. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 34-36.

60. Менчуков О.Н. Восстановительное лечение больных с повреждениями нижних конечностей. М.: Физкультура и спорт, 1981. - С. 72.

61. Мехридзе В.В. Тренажеры в тренировке спринтеров. Баку: Б.и., 1994.-С. 147.

62. Миронов С.П. Заболевания и особенности лечения опорно-двигательного аппарата у спортсменов старшего возраста / С.П. Миронов, Е.В. Богуцкая // Современные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры. Таллин, 1982. - С. 81-82.

63. Миронова З.С. О комплексном лечении повреждений коленного сустава у спортсменов / З.С. Миронова, А.С. Мартене // Теория и практика физ. культуры. 1956. - № 9. - С. 684-689.

64. Миронова З.С. Повреждения коленного сустава при занятиях спортом. -М. Медицина, 1962. С. 136.

65. Миронова З.С. Профилактика и лечение спортивных травм / З.С. Миронова, Л.З. Хейфец. М.: Медицина, 1965. - С. 110-112.

66. Миронова З.С. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета / З.С. Миронова, И.А. Баднин. М.: Медицина, 1976. - С. 85-87.

67. Миронова З.С. Спортивная травматология / З.С. Миронова, Е.М. Морозова. М.: Медицина, 1976. - С. 75-78.

68. Миронова З.С Проблемы диагностики и лечения микротравм ОДА у спортсменов // Спортивная травматология. М., 1980. - С. 95-96.

69. Миронова З.С. Перенапряжение ОДА у спортсменов / З.С. Миронова, Н.А. Морозова. М.: Физкультура и спорт, 1982. - С. 143.

70. Мирошниченко А.П. Артроскопия как метод лечения деформирующего артроза коленного сустава / А.П. Мирошниченко, Г.В. Куропаткин, А.З. Акимов // 4-й конгресс Российского артроскопического общества (РАО): Сб. материалов. М., 2001. - С. 88-89.

71. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - С. 139-145.

72. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Иванова // Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 10.

73. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Иванова. СПб.: Медицина, 2002. - С. 19.

74. Новиков А.В. Оценка качества жизни больных с патологией кисти в процессе реабилитации / А.А. Новиков, Н.М. Александров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. - № 3-4. - С. 36-42.

75. Ойфебах Л. Метод ритмовых показателей легкоатлетов. М.: Медицина, 1966. - С. 14-16.

76. Орджоникидзе З.Г. Реабилитация футболистов после артроскопической аутопластики крестообразных связок / З.Г. Орджоникидзе, М.И. Гершбург // Вестник спортивной медицины России. 1999. - № 2. - С.7,27-28.

77. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский. М.: Союзмединформ, 1992. -С. 65.

78. Перминов В.А. Артроскопия при горнолыжной спортивной травме // 3-й конгресс Российского артроскопического общества (РАО): Сб. материалов. М., 1999. - С. 24-25.

79. Питерсон Л. Травмы в спорте / Л. Питерсон, П. Ренстрем. М.: Физкультура и спорт, 1991. - С. 27-30.

80. Полывяная М. Ю. Оценка качества жизни психически больных // Архив психиатрии. 2002. - № 2. - С. 5-9.

81. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клиническая медицина. 1989. - № 9. - С. 3-8.

82. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. М.: Физкультура и спорт,1988. С. 156-163.

83. Попов С.Н. Физическая реабилитация: Учеб. М.: Физкультура и спорт, 1999. - С. 170-172.

84. Сеэдрияан X. Повреждения и заболевание коленного сустава у спортсменов: Учеб. пособие. Тарту: Медицина, 1990. - С. 48-52.

85. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. -Иваново: Медицина, 1996. С. 143-145.

86. Стрижак А.П. Легкоатлетические прыжки / А.П. Стрижак, О.И. Александров, С.П. Сидоренков. Киев: Здоровье, 1989. - С. 56-58.

87. Сячин В.Д. Взаимосвязь спортивного результата и частных годовых объемов тренировочной нагрузки / В.Д. Сячин, В.А. Новоселов, А.И. Симорзин // Материалы научно-практической конференции. Коломна, 1996.-С. 144-145.

88. Тихонов С. Кровоснабжение мышц человека при различных режимах и функциях: Автореф. дис. . д-ра пед. наук. М., 1975. - С. 24.

89. Тодоров А.С. Качество жизни. М.: Медицина, 1980. - 152 с .

90. Трачук А.П. Артроскопическая диагностика и лечение больных с посттравматическим гемартрозом КС // 3-й конгресс Российского артроскопического общества (РАО): Сб. материалов. М., 2000. - С. 4555.

91. Тхоревский В.И. Физиология человека. М.: Физкультура, образование и наука, 2001.-С. 353-357.

92. Уткин В.Л. Биомеханика физических упражнений. М.: Просвещение,1989. 206 с.

93. Франке К. Спортивная травматология. М.: Медицина, 1981. - С. 71-74.

94. Хованцева Е.А. Комплексное лечение гонартрозов у спортсменов / Е.А. Хованцева, М.И. Гершбург // Теория и практика физ. культуры. 1999. -№ 12. - С. 33.

95. Хондарев С.В. Артроскопия при внутрисуставных повреждениях КС // 3-й конгресс Российского артроскопического общества (РАО): Сб. материалов. М., 1999. - С. 39-40.

96. Храшин С.А. Некоторые вопросы клиники деформирующего артроза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 10. - С. 37-39.

97. Чехович Г.Г. Роль парциальной менискэктомии в профилактике гонартроза // 4-й конгресс Российского артроскопического общества (РАО): Сб. материалов. М., 2001. - С. 106.

98. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1997. -С. 356-360.

99. Шатанави М.М. Физическая реабилитация спортсменов после травм коленного сустава (на примере повреждения мениска): Автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1996. - 20 с.

100. Шкалы, Тесты и Опросники в медицинской реабилитации: Под ред. Беловой А.Н., Щепетовой О.Н.- М.: Медицина, 2002. С. 15-17.

101. Шойлев Д. Спортивная травматология. София: Медицина и физкультура, 1986. - С. 15-23.

102. Шпир В. Долечивание повреждений связки колена / В. Шпир, К. Бурри. М.: Медицина, 1980. - С. 35-41.

103. Щвыгина Н.В. Дифференцированная методика восстановления спортивной работоспособности легкоатлетов: Автореф. дис. . канд. пед. наук. М., 2000. - 24 с.

104. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата / Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов. М.: Медицина, 1983. - С. 211-226.

105. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983. - С. 323-330.

106. Юшкович Т.П. Тренажеры в спорте. М.: Физкультура и спорт, 1989. -С. 102-106.

107. Anderson A.F., SnyderR.B., Federspiel C.F., et al.: Instrumented evaluation of knee laxity. Am. J. Sports Med. 1992;20:135-140.

108. Avila G.A. de,Oconnor В.1., Visco D.M., Sisk T.D. The mechanoreceptor innervations the human fibular collateral ligament. J . Anat 1989; 162.162.1-7 P

109. Barrett D.S. Propriception and function after anterior cruciate reconstruction. J Bone joint surg. 1991;73:833-837.

110. Bellamy N., Buchanan W W., Goldsmith C.H., et al.// J.Rheumatol.-1988-Vol. 15 , № 12.-P.1833-1840.

111. Berger M., Bobbin R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile:development and final revision of a health status measure //Medical. Care. 1981. P. 234-240.

112. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M.B. et al. Validating the SF-36 Health Survey Questionnaire: new outcome measure for primary care //Br. J. Med. -1992. Vol.305.-P. 160-164.

113. Bulpitt C.J„ Fletcher A.E. Measurement of quality of life in : a practical approach //Br. J. Gin. Pharmacol. 1990. - V.30. - P.353-364.

114. Callaghan J.J., Dysart S.H., Savary C.G., Hapkinson W.J. // Ibid.-1990.-Vol.74, № 6.-P. 1008-1009.

115. Chow S.C. et al. Statistical issues in quality of life assessment //J. Biopharm. Stat. 1996.-Vol.6.-P.37-48.

116. Dahlof C., Dimenas E., Olofsson B. Documentation of an instrument for assessment of subjective CNS-related symptoms during cardiovascular pharmacotherapy //Cardiovascular. Drug Ther. 1989, - V.3. -P.919-927.

117. De Carlo M.S. Traditional versus accelerated rehabilitation following anterior crutiate ligament reconstruction: A one year follow -up // Journal of orthopedic sport and physical therapy.-1992.- N.15.- P.309-316.

118. Dedhiya S. et al. Quality of life everview of the concept and measures //Pharm. World Sci. 1995. - V.22. - P.141-148.

119. Derogatis L.R., Lipman R.S., Covi L. SCL 90: an outpatient psychiatric rating scale - preliminary report //Psychopharmacol. Bull - 1973. - V.9. - P.13-28.

120. Dimenas E., Dahlof C., Oloffson В., Wiklund I- An instrument for quantifying subjective symptoms among untreated and treated hypertensive: development and documentation П. Ciin. Res. Pharmacoepidemiol. 1990. -V.4. - P.205

121. Dupuy H.J. The psychological general well-being (PGWB) index. In: Wenger N.K., Mattson ME., Furberg C.F., Elison J. et al. Assessment of quality of life clinical trials of cardiovascular therapies. New York: LeJacq. -1984. P. 170-183.

122. Fanshel S., Bush J.W. A health status index and its application to health service outcomes//Oper. Res. 1979. - V.18. - P. 1021-1066.

123. Ferrer A., Alonso J., Morera J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease stage and health-related quality of life. The Quality of life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Study Group //Ann. Intern. Med. 1997. -V.127. - P.1072-1079.

124. Fletcher A. Measuring the antihypertensive therapy upon the quality of life //Current Opinion in Nephrology & Hypertension. 1995. - V.4. - P.538-542.

125. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Quality of life problems as assessment and measurement //J. Chron. Dis. - 1987. - V.40. - P.557-566.

126. Fries J.F., Singh G. The Hierarchy of Patient Outcomes. //Quality of Life and Pharmacoeconomic in Clinical Trials, Second Edition, edited by B. Spilker. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. 1996. - P.33-40.

127. Fu F. Н . Current concepts for rehabilitation after anterior crutiate ligament reconstruction.//Journal of orthopedic sport and physical therapy.-1992.(15) P.270-278.

128. Fulkerson J.P. Disorders of the patellofemoral joint.- 1997.-365 p.

129. Gartenmann CH., Kirchberger I,. Herzig M., Baumgartner I., Saner H., Mahler F., Meyer K. Effects of exercise training program on functional capacity and quality of life I n patients with peripheral arterial occlusive disease. J. Vasa. 2002;31,l;29-34.

130. Goldberg D. The detection of psychiatric illness by questionnaire. Oxford: Oxford Univesity Press, 1972. P. 123-132.

131. Gonin R., Lloyd S., Cella D. Establishing equivalence between scaled measures of quality of life //Qual. Life Res. 1996. - V.I. - P.20-26.

132. Grujic V., Legetic В., Hacko B. Quality of life and Measurement //Med. Pregl. 1998.- V.51.-P.37-40.

133. Harrelson L.H. Knee rehabilitation // Physical rehabilitation of the injured athlete. New York, 1991. - P. 267 - 343.

134. Harrison VLB.,. Juniper E.F., Mitchel-DiCenso A. Quality of life as an outcome in nursing research. "May you have a long and healthy life" //Can. J. Nurs. Res. -1996. V.28. -P.49-68.

135. Hay J.G. The biomechanics of sports techniques.- New Jersey, 1985.- P.l 16118.

136. Hedman M., Fox-Rushby J., Badia X. Equivalence and the translation and adaptation of health-related quality of life questionnaires /VQul. Life Res. -1997-V.3.- P.237-247.

137. Hefti F., Muller W., Jakob RP., et al. Evaluation of knee ligament injuries with IKDC form.J. Knee surg. sports traumatol arthroosc. 1993; 1,226-234.

138. Hirsch H.J ,Gachtaens P.//Medicine and sport.-l977- N17.-p.l73-177.

139. Hogan M.J , Wallin J.D., Bauer R.M. Antihypertensive therapy and male sexual dysfunction //Psychosomatics. 1980. - V.21. - P.234-237.

140. Hunt S.M. The problem of quality of life //Qual. Life Res. 1997. - V.16. -P.205-212.

141. Hyland M.E. Development of a new type a global quality of life scale and comparison of performance and preference for 12 global scale //Qual. Life Res. -1996.-V.5.-P.469-480.

142. Jelinek R. Veber meniscus der setenband und kreubond verlenzungen des kneigelenkes. Wienklin- Wscher. 1955. P.931-934.

143. Jenkins CD., Stanton B.A., Savageau J.A., Dehlinger P. Klein M.D. Coronary artery bypass surgery: physical, psychological, social, and economic outcomes six month later //JAMA. 1983. - Vol.250. - P.782-788.

144. Jette A. Physical disablement concepts for physical therapy research and practice // physical therapy 1994.- Vol.74, № 5,- 3.380-386.

145. Jenkison C., Fitzpatrick R., Argyle M. The Nottingham Health Profile. An analysis of its sensitivity in differentiating illness groups //Soc. Sci. Mod. -1988,-Vol.27.-p.1414-1414.

146. Johnson N.A., Charison M.E., Szatrowski T.P.,Ranavat C.S. // J.Bone Jt Surg. 1992. Vol. 74A, № 4.-P.587-597.

147. Joyce C. R. Use, misuse and abuse of questionnaires on quality of life // Patient Educ. Couns. — 1995. — Vol. 26, № 1-3. — P. 319-323.

148. Kennedy J. Et al. Medial and anterior instability of the knee J. Bone joint surge. 53 (7): 1257, 1971.P.64-66.

149. Kong B.M., Bean J.A, Stephens D. Assessment of the Vital Sings Quality of life Questionnaire in three studies on hypertension //J. Hum. Hypertens. -1995. -V.9.-P.255-262.

150. Kosmidis P. Quality of life as a new end point // Chest.- 1996. Vol. 109(Suppl. 5).-P. 110S-2S.

151. Liang M,H., Larson M.G. // Med. care. -I990.-Vol. 28, № 7.-P.632-642.

152. Lukkarinen H.: Hentmen M. Assessment of quality of life with the Nottingham Profile /7J. Adv. Nurs. 1997. - V.26. -P.73-84.

153. Lysholm J, gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on the use a scoring scale.Am. J. Sports Med. 1982; 10,150154.

154. Marquis P., Fayol C, Joire J. Clinical validation of quality of life questionnaire in angina pectons patients //European Heart J. 1995. - V.16. -P. 1554-1560.

155. McAllister D. R., Motamedi A.R., Sharon L. Quality of life assessment in elite collegiate athletes. Am. J. Sports Med. 2001 ;29,6; P.806-811.

156. McAllister DR, Parker RD, Cooper AE. Outcomes of postoperative septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction. Am. J. Sports Med. 1998;27, P.562-570.

157. Me Nair D.M., Lorr M., Doppleman L.F. Manual of the profile of mood states. San Diego, С A: San Diego Educational and Industrial Testing Service, 1971. — P. 173-180.

158. Meland E., Laerum E. Maeland J.G. Life style intervention in general practice: effects on psychological well-being and patient satisfaction /Qual. Life Res. -1996.- V.3.- P.348-354.

159. Mintzer CM, Richmond JC, Taylor J. Meniscal repair in the young athletes . Am. J. Sports Med. 1998;26,630-633.

160. Mohtadi N. Development and validation of the quality of life outcome measure (questionnaire) for chronic anterior cruciate ligament deficiency. Am. J. Sports Med. 1998;26,5; P. 350-359.

161. Murawski M.M. Miederhoff P.A. On the generalizability of statistical expressions of health related quality of life instrument responsiveness: a data synthesis //Qual. Life Res. 1998. - V.I. - P. 11-22.

162. Musschenga A.W. The relation between concepts of quality- of- life, health and happiness//. Med. Philos. 1997. -V.I. -P. 11-28.

163. Noreau L., Shephard RJ. Spinal cord injury , exercise and quality of life .Am. J. Sports Med. 1995;20,6;226-250 .

164. Payers P.M., Hand D.J. Factor analysis, causal indicators and quality of life //Qual. Life Res. 1997. - V.2. -P. 139-150.

165. Payers P.M., Hand D.J., Bjordal EC, Groenvold M. Causal indicators in quality of life research //Qual. Life Res. 1997. - V.5. - P.393-406.

166. Pierets K. Jumpers knee: postoperative assessment. A retrospective clinical study // Knee Surgery, sports traumatology 1999. - V. 7. - P. 239.

167. Ponzer S., Nasell H., Bergman B, Tornkvist H. Functional outcome and quality of life in patients with type В ankle fractures. J. Orthop. trauma. 1999; 13,5;363-368.

168. Rancm S.L. et al. A specific activity questionnaire to measure the functional capacity of cardiac patients//Am. J. Cardiol. 1996. - V.77. - P. 1220-1223.

169. Rebel.M. Coordination training after ACL surgery. // sportverletzt sportshaden , 2000. vfr. - 14 (1). P. 9-12.

170. Ribery.K.D. Rehabilitation program for anterior crutiate ligament reconstruction with and without bracing.// knee surge. Asp. Traum.,volum7,1999. P. 303.

171. Rose G. et al. Effect of health examination program on quality of life and subjective well-being//Scand. J. Soc. Med. 1996. - V 24. -P. 124-131.

172. SAS/STAT User's Guide, Version 6, Forth Edition, Vol.1 & 2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA, 2002.

173. Schipper H. Clinch J.J., Olweny C.L.M Quality of Life Studies: Definition and conceptual Issues //Quality of Life and Phaimacoeconoimc in

174. Clinical Trials, Second Edition, edited by B. Spilker. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. 1996. -P. 11-23.

175. Schlenk E.A., Erlen J.A., Dunbar-Jacob J. et al. Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36 .//Qual. life Res,- 1998.-V.7. P.57-65.

176. Scott D. L., Garrood T. Quality of life measures: use and abuse // Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2000. — Vol. 14, № 4. — P. 663^687.

177. Shapiro ET, Richmond SE, et al. The use a generic, patient-based health assessment for evaluation of patients Whit anterior cruciate ligament injuries. Am. J. Sports Med. 1996;24,196-200.

178. Shelboum.K.D. a al. Rehabilitation program for anterior crutiate ligament reconstruction. // sp. med. and arthroscopy review .-1997. -№ 5.-P. 686-689.

179. Spilker B. introduction. //Quality of Life and Pharmacoeconomic in Clinical Trials, Second Edition, edited by B. Spilker. Lippmcott-Raven Publishers, Philadelphia. -.1996. P. 1-10.

180. Spilker В., Revicki D.A. Taxonomy of Quality of Life //Quality of Life and Pharmacoeconomic in Clinical Trials, Second Edition, edited by B. Spilker. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. 1996. - P.25-31.

181. Strand T. Engesaeter L.B., Molester A.O Meniscus repair in knee ligament injuries.//Acts orthopedic. Scand., 1985.-56. -p. 130.

182. Testa M.A., Simonson D.S. Assessment of quality of life outcomes // N.Engl. J. Med 1996 - № 334,- P.835-840.

183. Treurmet H.F., Essmk-Bot ML. Mackenbach J P., Van der Maas P.J. Health-related quality of life: an indicator of quality of care. /Qua!. Liie Res. 1997. -V.6. -P.363-369.

184. Van Bergayk AB., Garbuz DS. Quality of life and sports-specific outcomes after bernese periacetabular osteotomy. J. Bone Joint surg. ,2002;84,3;339-343.

185. Wang JC, Shapiri MS, Hatch JD, et al. The outcome of lumbar discestomy in elite athletes. J. Spine. 1999 ;24,570-573.

186. Ware J.E, Kosinski M, Keler SD. Sf-36 physical & mental health summary scales. Boston, Nimrod press, 1993 .

187. Ware J.E., Scerbourne C.D. The MOS 36-Itera Shot-Form Health Status Survey (SF-36): Conceptual Framework and item selection //Med. Care. -1992, -Vol.30. -P 473-483.

188. Wenger N.K. Assessment of quality of life: a medical imperative .//Cardiovasc. DrugTher. 1988. -V.I. -P.553-558.

189. Wiklund I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertension. //J. Clin. Ther. 1994. V. 19. - P.81 -87.

190. Wiklund I., Romanus B.A. // J.Bone Surg. 1991.-Vol. 73A, № 3.-P.765-769.

191. Wilson I.B., Cleary P.D. Linking clinical variables with health-related quality of life: a conceptual model of patient outcomes //JAMA. 1995. -V.273. - P.59-65.

192. Winter D.A. Biomechanics and motor control of human movment.-John wily and sons. Toronto, 1994 ;55-62 p.

193. Wood-Dauphinee S. Quality-of-life assessment: recent trends in surgery // Can J Surg. 1996; 39(5):368-72 c.

194. World Health Organization International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps : a manual of classification relating to the consequences of disease.- Geneva Switzerland : World Health Organization ,1980

195. Yelin E Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in the Workplace// NAP 1999. p . 102-105.

196. Zippel H. Meniskusverletzungen und-schaden. Leipzig.- 1973.-p.68-701. Актвнедрения результатов научного исследования в практику

197. Ф.И.О. Наименование предложений и Краткая характеристика Эффект от внедрения

198. Заместитель директора По лечебной работе Кандидат медицину

199. Зав. отделением спортивной травма'

200. О.А. Муханов А.А. БалакиревidlJlii