Формирование клинического мышления в условиях профессиональной подготовки будущих военных врачей

Демидова, Елена Валерьевна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика профессионального образования

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.08 для написания научной статьи или работы на тему: Формирование клинического мышления в условиях профессиональной подготовки будущих военных врачей

Автореферат

Автор научной работы: Демидова, Елена Валерьевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Саратов
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 13.00.08

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование клинического мышления в условиях профессиональной подготовки будущих военных врачей"

На правах рукописи

Демидова Елена Валерьевна

ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ БУДУЩИХ ВОЕННЫХ ВРАЧЕЙ (на материале изучения онкологии)

13.00.08 - теория и методика профессионального образования (подготовка медицинских кадров)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Саратов - 2006

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский военно-медицинский институт Министерства обороны РФ»

Научные руководители доктор педагогических наук, профессор

Железовская Галина Ивановна доктор медицинских наук, профессор Конопацкова Ольга Михайловна Официальные оппоненты доктор педагогических наук, профессор

Седова Любовь Николаевна кандидат медицинских наук, доцент Носов Анатолий Львович

Ведущая организация ГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится <<^/>^/^^^¿^-2006 г., в час. мин. на заседании диссертационного Совета К215.014.01 при Саратовском военно-медицинском институте по адресу: 410010, г. Саратов, ул. Артиллерийская, 2, корпус 1, зал заседаний диссертационного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Саратовский военно-медицинский институт Министерства обороны РФ»

Автореферат разослан «тУ » августа 2006 г. Ученый секретарь // у М

диссертационного совета КоршеверН.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Среди многих социальных проблем, стоящих сегодня перед российским обществом (экономический, экологический, демографический кризисы, нарастание социальных и национальных конфликтов, резкая поляризация доходов граждан, маргинализация значительной части общества, рост алкоголизма и наркомании и многое другое), на одно из первых мест выходит проблема здоровья населения, актуальность которой обусловливается тем, что здоровье отдельных граждан и общества в целом является индикатором благополучия страны. В силу этого сохранение здоровья населения, выступающее фактором национальной безопасности и стратегической целью отечественного здравоохранения, рассматривается сегодня как вопрос государственной важности. Доказательством тому служит приоритетный национальный проект «Здоровье», стратегической основой которого является «идея создания национальной системы охраны здоровья населения с выходом на оперативный контроль за резервами здоровья и своевременную его диагностику». Особое значение в связи с этим приобретает сформированность клинического мышления врачей, позволяющего медицинскому работнику своевременно выявлять, грамотно лечить и квалифицированно осуществлять профилактику заболеваний. Это делает задачу повышения эффективности формирования клинического мышления врачей актуальным направлением научно-практических изысканий.

Методологической основой данных исследований выступает общая теория мышления, разработанная в трудах отечественных ученых (Л.С. Выготский, 1960; Б.М. Кедров, 1962; А.Г. Ковалев, 1970; А.Н. Леонтьев, 1975; Б.Г. Ананьев, 1980; A.B. Брушлинский, 1982; С.Л. Рубинштейн, 1985 и др.), и теория профессионального мышления, определяющая специфику мыслительных процессов характером профессиональной деятельности субъекта (З.А. Решетова, 1985; Д.Н. За-валишина, 1989; Б.М. Теплов, 1990).

С учетом этих базовых оснований рассматриваются методологические аспекты клинического мышления (В.Ф. Чиж, 1913; ФЛ. Примак, 1957; А.Д. Адо, 1962; B.C. Петров, 1965; В.Г. Ерохин, 1987; Ф.Т. Михайлова, 1987; Г.И. Царегородцев, 1987; Л.П. Боголепов, 1999), анализируются его сущность, структура и логика (TLB. Копнин, 1962; С.А. Гиляровский, 1973; НА. Ардаматский, 1983; В.П. Казначеев, 1985; А.Д. Куди-

нов, 1985), выявляется значимость клинического мышления для своевременной и правильной диагностики (В.Л. Богданович, 1964; В.Г. Во-гралик, 1964; Б.К.Лозовский, 1986; С.П.Федоров, 1989), исследуются этические проблемы клинического мышления (С. С. Вайль, 1961; Д.И. Писарев, 1963; В.В. Власов, 1999; И.И. Блинов, 2000; В.А. Чулко-ва, 2000), рассматриваются пути формирования клинического мышления в условиях медицинского вуза (НА. Ардаматский, 1983; В.Ф. Ко-ладенко, 2002; И.А. Уху, 2002 и др.)

Как показывает анализ психолого-педагогической, медико-социальной и специальной военной литературы (В.А. Долинин, 1981; Б.Р. Мурашов, 1981; НА Осипов, 1981; Ю.В. Укке, 1981; А.В. Попов, 1990; ГА. Валик, 2004), особенно актуальна проблема формирования клинического мышления для военных медиков в силу специфики их профессиональной деятельности, часто осуществляющейся в экстремальных условиях.

Необходимо отметить, что в нашей стране сложилась достаточно успешная практика подготовки специалистов-медиков для армии (В .И. Васин, 1989; В.Р. Гриценгер, 1990; Н.Г. Коршевер, 1990; А.В. Попов, 1990; В А. Решетников, 1998 и др.). За последние десятилетия эта практика обогатилась опытом, связанным с боевыми действиями в Афганистане, Чечне и других «горячих точках» (ОЛ. Евланов, 1996; ЮЛ. Шевченко, 1996; ИМ. Чиж, 2001). Среди недостатков подготовки слушателей военно-медицинских вузов наиболее существенным выступает низкий уровень клинического мышления (Н. Трапезников, 1996; В А. Поставит, 1998; ДБ. Олейников, 2004; И.Ю. Быков, 2004; В.М. Давыдов. 2004 и до.), что делает проблему поиска путей и средств его формирования актуальным направлением теоретических и прикладных исследований.

Клиническое мышление можно формировать на материале изучения различных клинических дисциплин, однако наибольшими возможностями в этом плане обладает онкология, что обусловлено высокой частотой опухолевой патологии, ее распространенностью и высоким процентом больных (20-30%) с запущенными формами злокачественных новообразований. Статистика утверждает, что в мире ежегодно выявляется около 10 млн человек, заболевших раком. Из них ежегодно умирает 6,2 млн человек. Эти и многие другие факты свидетельствуют о том, что каждый военный врач должен иметь не только четкое представление. об особенностях опухолевого процесса, но и о способах раннего выявления злокачественных новообразований, что возможно только на основе сформированного клинического мышления.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется:

— социальным заказом общества на подготовку военного врача, обладающего клиническим мышлением как атрибутивной профессионально-личноСтной характеристикой;

— потребностью в разработке и внедрении в образовательный процесс военно-медицинского вуза технологии формирования клинического мышления, детерминирующего продуктивность профессиональной деятельности будущих военных врачей;

— слабой разработанностью в деятельности военно-медицинского вуза технологических основ формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии.

Изменения в политической, социальной, экономической и культурной жизни России породили известное противоречие между назревшими потребностями современного российского общества в военных врачах, способных эффективно решать профессиональные задачи на основе сформированного клинического мышления, и отсутствием в образовательном процессе военно-медицинского вуза эффективных технологий его формирования в процессе освоения онкологии.

Потребность в разрешении данного противоречия породила проблему исследования, заключающуюся в разработке адекватной технологии, обеспечивающей формирование клинического мышления военных врачей в образовательном процессе военно-медицинского вуза.

Тема исследования: «Формирование клинического мышления в условиях профессиональной подготовки будущих военных врачей (на материале изучения онкологии)».

Цель исследования - научное обоснование и экспериментальная проверка эффективности технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии в условиях их профессиональной подготовки в военно-медицинском вузе.

Объект исследования — процесс профессиональной подготовки будущих военных врачей.

Предмет исследования - формирование клинического мышления будущих военных врачей в условиях их профессиональной подготовки на материале изучения онкологии.

Гипотеза исследования — формирование клинического мышления будущих военных врачей будет эффективным, если данный процесс осуществляется на основе технологии, концептуальное осмысление

которой строится на системном подходе, рассматривающем клиническое мышление как методологию профессиональной деятельности военного врача; содержательное обоснование включает разработку совокупности алгоритмов управления мыслительной и практической деятельностью слушателей военно-медицинского вуза в процессе освоения ими цикла онкологии, а дидактическая проработка представлена критериальными показателями и контрольно-диагностическими заданиями, позволяющими замерять динамику формирования клинического мышления.

В соответствии с указанными целью, предметом и гипотезой были определены основные задачи исследования.

1. Выявить основные атрибутивные характеристики клинического мышления, обосновать его роль в процессе профессиональной подготовки военного врача.

2. Смоделировать технологию формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии. В ходе экспериментальной проверки доказать эффективность использования данной технологии в образовательном процессе военно-медицинского вуза.

3. Разработать диагностический инструментарий для определения динамики формирования клинического мышления военных специалистов-медиков в ходе изучения ими курса онкологии.

Теоретико-методологической основой исследования являются:

— общая теория мышления (Б.Г. Ананьев, AB. Брушлинский, J1C. Выготский, АР. Ковалев, Т.В. Кудрявцев, А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн и

др-);

— теория профессионального мышления (Д.Н. Завалишина, Ю.К. Корнилов, ЗА .Решетова, Б.М.Теплов и др.);

- концептуальные положения о сущности и специфике клинического мышления (H.A. Ардаматский, В.Л. Богданович, В.Г. Вогралик, П.В. Копнин, Б.К. Лозовский, И.Е. Фарбер, С.П. Федоров и др.);

концепции профессиональной подготовки специалиста на основе развития его личностного потенциала (А.Г. Асмолов, A.A. Деркач, Г.И. Железовская, В.Г. Зазыкин, HB. Кузьмина, А.К. Маркова, В А. Сласте-нин, EJB. Шукщунов, ПР. Щедровицкий и до.);

- теоретические положения о сущности системного подхода в образовательном процессе (П.К. Анохин, И.В. Блауберг, В.И. Садовский, А.И. Уемов, Э.Г. Юдин и др.).

Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки исходных положений использовалась система методов, адекватных цели и задачам проводимого исследования и соответствующих этапам его экспериментальной части.

На этапе накопления первоначального материала применялись теоретические (изучение и анализ философской, психолого-педагогической и медицинской литературы по проблеме исследования с целью определения ведущих понятий) и содержательные методы (изучение и обобщение опыта работы вузов, обобщение результатов поиска в информационно-поисковых системах). Это позволило выявил» уровень разработанности проблемы в педагогической теории и массовой практике и наметить пути ее оптимального решения.

В экспериментальной части исследования использовались общие диагностические (наблюдение, беседа, анкетирование, тестирование, анализ результатов деятельности слушателей) и прогностические методы (моделирование, проектирование), применялась серия контрольно-диагностических заданий.

На заключительном этапе работы в целях проверки достоверности полученных результатов применялись методы математической статистики обработки данных.

Опытно-экспериментальной базой исследования явился Саратовский военно-медицинского институт.

Этапы. исследования. Исследование осуществлялось в течение 8 лет (1999 - 2005 гг.) и состояло из трех этапов.

Первый этап (1999-2002 гг.) включал изучение литературы по проблеме клинического мышления и исследование путей его формирования в условиях гражданского и военного вузов. На данном этапе была сформулирована рабочая гипотеза и намечены задачи исследования; выявлены атрибутивные характеристики клинического мышления, обоснована его роль в профессиональной подготовке военного врача; исследованы возможности изучения онкологии в формировании клинического мышления у слушателей военно-медицинского вуза. Анализировались основные теоретические понятия исследования, выявлялись их специфика и взаимосвязь; разрабатывались содержание и методика экспериментальной работы.

туальное осмысление, содержательное обоснование и дидактическая проработка авторской технологии. Проводились констатирующий, моделирующий и формирующий этапы экспериментальной части исследования; осуществлялась корректировка деятельности преподавателей вуза в соответствии с задачами формирования клинического мышления военных врачей.

На третьем этапе (2006 г.) завершался формирующий этап эксперимента, проводилась его корректировка; формулировались итоговые положения проведенного исследования и практические рекомендации по использованию его результатов. Выявлялась достоверность полученных результатов с помощью методов математической статистики; осуществлялось научное осмысление и внедрение в массовую практику основных итогов и выводов, полученных в ходе экспериментальной части исследования.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

- на основе сравнительно-сопоставительного анализа ряда коррелирующих понятий («мышление», «профессиональное мышление», «клиническое мышление») исследованы сущностные, процессуальные, динамические и содержательные характеристики мышления; выявлена специфика клинического мышления и условия его формирования в ходе профессиональной подготовки будущих военных врачей;

- с позиций многоаспектного анализа (социокультурного, раскрывающего процесс профессиональной подготовки военных врачей в контексте требований современного общества; научно-теоретического, выявляющего сущность клинического мышления; дидактического, рассматривающего пути формирования клинического мышления будущего специалиста; организационно-методического, выявляющего роль изучения онкологии в осуществлении данного процесса) проведено научное обоснование оснований и факторов формирования клинического мышления как атрибутивной профессионально-личностной характеристики слушателей военно-медицинского вуза;

- научно разработана и апробирована в реальной образовательной практике военно-медицинского вуза технология формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии, концептуальное осмысление которой строится на системном подходе, рассматривающем клиническое мышление как методологию профессиональной деятельности. Содержательное обоснование включает разработку совокупности алгоритмов управления мыслительной и практической деятельностью обучающихся в процессе ос-

воения ими цикла онкологии, а дидактическая проработка представлена критериальными показателями и контрольно-диагностическими заданиями, позволяющими замерять динамику формирования клинического мышления;

— разработан диагностический инструментарий для определения динамики формирования клинического мышления военного врача, включающий критерии оценки и систему контрольно-диагностических заданий, представленных базовыми знаниями по онкологии.

Теоретическая значимость исследования определяется тем, что:

— решение проблемы формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии расширяет и дополняет представления о поиске путей совершенствования их профессиональной подготовки;

— предложенная технология формирования клинического мышления будущих военных врачей, основанная на системном подходе к организации данного процесса, соответствует основным положениям Военной доктрины РФ, национального проекта «Здоровье» и требованиям Концепции модернизации российского образования;

— основные параметры авторской технологии (концептуальное осмысление, содержательное обоснование и дидактическая проработка) могут использоваться для расширения исследований по проблеме профессионально-личностного становления будущего специалиста;

— результаты исследования могут служить теоретической базой при разработке содержания и методики изучения базовых и специализированных курсов в медицинских вузах.

Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанные на его основе психолого-педагогические положения и выводы, . раскрывающие дидактические и организационно-методические основы формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии, способствуют повышению эффективности профессиональной подготовки военного врача. Материалы, предложенные автором в рамках содержательной и дидактической проработки технологии формирования клинического мышления (совокупность базовых знаний по онкологии, алгоритмы управления умственными действиями; анализ первичных данных; дифференциальная диагностика; заключительный диагноз; активный поиск; формирование клинического мышления; новая история болезни; критериальный инструментарий; серия контрольных заданий), но-

сят обобщенный характер и могут применяться в практике работы гражданских и военных медицинских вузов.

Достоверность и обоснованность исследования обеспечиваются научным подтверждением исходных теоретических положений; внутренней непротиворечивостью логики исследования и повторяемостью устойчивых результатов формирующего эксперимента; адекватностью применяемых методов целям и задачам исследования; репрезентативностью выборки для количественного и качественного анализа изучаемых закономерностей; личным участием автора в экспериментальной деятельности и его опытом работы в качестве сотрудника Саратовского государственного медицинского университета; вариативной проверкой основных теоретических положений исследования в клинической практике; применением статистических методов для обработки итоговых данных.

Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялись в процессе выступлений на заседаниях кафедры факультетской хирургии и онкологии, кафедр общей хирургии, патологической физиологии, онкологии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета. Основное содержание исследования, его рекомендации и выводы прошли обсуждение на заседании Саратовского онкологического общества (2004 г.), а также в ходе выступлений на международной заочной научно-методической конференции «Инициирование и формирование стратегических векторов развития образования» (Саратов, 2004), научных конференциях молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2004-2005), Всероссийской учебно-научно-методической конференции с международным участием «Медицинское образование: итоги и перспективы» (Саратов, 2005), международной заочной научно-практической конференции «Инновационные тенденции в системе высшего и среднего образования» (Саратов, 2005), Всероссийской научно-практической конференции. с международным участием «Культура здоровья и безопасность жизнедеятельности» (Балашов, 2006).

Материалы исследования внедрены в деятельность кафедры хирургии Саратовского военно-медицинского института.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Обоснование сущности клинического мышления и его роли в профессиональной подготовке современного военного врача.

2. Технология формирования клинического мышления будущего военного врача на материале изучения онкологии, разработанная с позиций концептуального осмысления, содержательного обоснования и дидактической проработки.

3. Диагностический инструментарий для определения динамики формирования клинического мышления военного врача, включающий критерии оценки уровней и систему контрольно-диагностических заданий, представленных базовыми знаниями по онкологии.

Структура диссертации обусловлена логикой и последовательностью задач исследования. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, практических рекомендаций, библиографического списка литературы и 6 приложений. Общий объем работы составляет 202 страницы машинописного текста.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются его цель, объект предмет, гипотеза и задачи; раскрываются теоретико-методологические основы и методы исследования; характеризуются научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы; приводятся сведения об опытно-экспериментальной базе исследования, апробации и внедрении результатов в практику; излагаются положения, выносимые на защиту, раскрывается структура диссертации.

В первой главе «Теоретические основы формирования клинического мышления будущих военных врачей (на материале изучения онкологии)» анализируется процесс профессиональной подготовки военных врачей; выявляются сущность клинического мышления и специфика его формирования у военных специалистов-медиков; исследуются возможности изучения онкологии в повышении эффективности данного процесса.

Анализ литературы и изучение массовой практики показывают, что развитие клинического мышления будущих военных врачей в образовательном процессе медицинского вуза является одной из актуальных проблем современной теории и практики, потому что от успешности ее решения во многом зависит результативность профессиональной деятельности врача и состояние здоровья граждан. Следует отметить, что сложность и многоаспектность данной проблемы, ее важность для решения образовательных и социальных задач требуют рассмотрения на социокультурном, научно-теоретическом, дидактическом и организационно-методическом уровнях.

Социокультурный уровень рассмотрения проблемы связан с анализом сущности профессиональной подготовки военных врачей в военно-медицинском вузе и специфики осуществления данного процесса в условиях современного российского общества.

Исследуя проблему профессиональной подготовки военных врачей, необходимо определить: какие военные врачи нужны современной российской армии, какие новые требования это налагает на учебный процесс в военно-медицинском вузе. Данные вопросы тесно связаны между собой, без ответа на них невозможно осуществить профессиональную подготовку военных врачей на уровне, отвечающем запросам современного здравоохранения и требованиям реформирования военной сферы.

Анализ процесса профессиональной подготовки военных врачей основывался на учете документов, определяющих стратегию государства в области профессионального образования (Концепция модернизации российского образования), Вооруженных Сил (Военная доктрина Российской Федерации) и здоровья населения (национальный проект «Здоровье»).

В результате данного анализа был сделан вывод о том, что существующая в нашей стране система подготовки военных врачей обеспечивает достаточно высокий уровень их обучения. Вместе с тем проведенный анализ позволил выявить целый ряд факторов, определяющих специфику подготовки слушателей военно-медицинского вуза, наиболее значимыми из которых выступают следующие: проведение подготовки будущих военных врачей в условиях воинской службы, которая регламентируется Уставами и соответствующими должностными инструкциями; наличие постоянного контроля со стороны командиров за учебой и дисциплиной слушателей; обязательность посещения занятий полным составом взвода; уплотнение учебной программы за счет введения военных дисциплин.

Научно-теоретический уровень осмысления проблемы предполагает анализ клинического мышления как познавательного процесса личности и инструмента деятельности врача. Это означает, что мышление как фундаментальный феномен необходимо изучать с позиций междисциплинарных исследований в ходе анализа сущностных, процессуальных, динамических и содержательных характеристик.

С позиций сущностных характеристик мышление человека можно определить как процесс, который непрерывно формируется и развивается по ходу постоянно изменяющегося взаимодействия человека с

миром, никогда не становясь полностью завершенным, и представляет собой органическое, системное единство непрерывного (процесса) и прерывного (продуктов этого процесса).

Процессуальные характеристики мышления выделяются в силу того, что мыслительная деятельность человека осуществляется как процесс, протекающий с помощью особых умственных операций, наиболее значимыми из которых являются анализ, синтез, сравнение, абстракция, конкретизация и обобщение.

Динамические характеристики отражают различные формы мышления, которое может быть научным (логическим) и ненаучным (житейским), дискурсивным и интуитивным, творческим и воспроизводящим, теоретическим и практическим, наглядно-образным и словесно-логическим.

Анализ мышления с позиций содержательных характеристик основывается на том, профессиональная деятельность специалиста накладывает определенный отпечаток на его мышление, придает ему специфические черты. Это происходит в силу того, что особенности объекта познания и задач, которые решает субъект, специфика усвоения соответствующей системы знаний неизбежно сказываются на мышлении специалиста.

В силу этого среди специфических вариантов общечеловеческого мышления можно говорить о клиническом мышлении, понимая под ним специфический вид мыслительной деятельности врача, основанный на его способности охватить и проанализировать все данные о больном, полученные различными путями, при одновременном сравнении с ранее встречавшимися наблюдениями, книжными знаниями и интуицией для установления индивидуального диагноза, прогноза и тактики лечения.

Дидактический уровень разработки проблемы связан с выявлением психолого-педагогических условий, позволяющих формировать клиническое мышление будущих военных врачей в образовательном процессе военно-медицинского вуза.

Как показывает практика, формирование клинического мышления может успешно осуществляться, если в образовательном процессе военно-медицинского вуза имеют место:

— высокий уровень подготовки преподавателя, наличие у него профессиональных знаний, навыков и опьгга работы в области онкологии;

— освоение слушателями теоретического и практического материала по онкологии в соответствии с логикой клинического мышления;

— стимулирование устойчивой мотивации слушателей на изучение онкологии на основе постоянного эмоционального подкрепления;

— систематическое развитие у слушателей внимания, наблюдательности и способности к критическому анализу;

— регулярный контроль со стороны преподавателя за ходом формирования клинического мышления слушателей.

Организационно-методический уровень рассмотрения проблемы требует анализа процесса изучения онкологии как материала для формирования клинического мышления будущих военных врачей. Как показывает анализ литературы и изучение медицинской практики, возможности онкологии в формировании клинического мышления будущих военных врачей определяются следующими факторами:

— достаточно высокой частотой злокачественных образований, выявляющейся у различных категорий населения, в том числе и военнослужащих;

- преобладанием у значительной части больных рака в запущенной стадии, что требует особо точной диагностики и незамедлительного принятия адекватных терапевтических или хирургических мер.

На фоне этого в образовательном процессе военно-медицинских вузов имеет место недостаточная разработанность теоретических и практических основ изучения онкологии, что свидетельствует о необходимости совершенствования программ и методик преподавания онкологии будущим военным врачам в целях формирования клинического мышления.

Во второй главе «Разработка и апробация технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей (на материале изучения онкологии)» описываются ход и результаты экспериментальной части работы, включающей констатирующий, моделирующий и формирующий этапы.

В ходе констатирующего этапа экспериментальной части исследования решались следующие взаимосвязанные задачи:

— анализ требований к уровню знаний, умений и навыков на материале онкологии, которыми должны овладеть слушатели;

— исследование аудитории слушателей VI курса военно-медицинского института, приступающих к изучению онкологии;

— изучение факторов, препятствующих формированию клинического мышления слушателей.

Результаты исследования на констатирующем этапе показали, что в образовательном процессе военно-медицинского вуза:

— встречается недостаточная мотивация слушателей на изучение онкологии, развитие в процессе ее освоения наблюдательности, яв-

ляющейся необходимым качеством в формировании клинического мышления;

- в ходе изучения онкологии слабо используется логическая система клинического мышления, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики;

- история болезни слушателями не записывается, разбор патологического процесса осуществляется устно, что не способствует активной работе мысли и прочному закреплению знаний.

В ходе моделирующего этапа с позиций концептуального осмысления, содержательного обоснования и дидактической проработки разрабатывалась технология формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии.

В ходе концептуального осмысления авторской технологии мы исходили из того, что клиническое мышление - не только основной рабочий инструмент военного врача, но и методология профессиональной деятельности. В силу этого профессионализм врача, опирающегося на методологию клинического мышления, заключается в системном подходе к каждому этапу своей деятельности, которая отражает логическую структуру клинического мышления и определяет последовательность восприятия фактических данных, их анализ, синтез и обобщение.

Содержательное обоснование авторской технологии строилось на том, что формирование клинического мышления предполагает наличие четкого контроля за мыслительной деятельностью слушателей, поэтому желательно давать будущим военным врачам соответствующие алгоритмы последовательности действий и рассуждений. В целях этого нами была разработана и включена в цикл онкологии, изучаемой в рамках образовательного процесса военно-медицинского вуза, система алгоритмов, следование которым дисциплинировало мыслительную и практическую деятельность слушателей.

В ходе дидактической проработки авторской технологии обосновывались критерии оценки клинического мышления будущих военных врачей и разрабатывались варианты контрольно-диагностических заданий.

В контексте нашего исследования в качестве критериев сформиро-ванности клинического мышления слушателей выступают:

- направленность на изучение онкологии как значимого аспекта предстоящей профессиональной деятельности;

- система теоретических знаний по онкологии и умений по решению диагностических, тактических, лечебных и профилактических задач;

- адекватность оценки собственных знаний и навыков в области онкологии;

- наличие волевых проявлений, отображающих желание добиться нужного результата.

В качестве контрольно-диагностических заданий нами использовались:

- текущий тестовый контроль, основанный на том, что в каждой карточке с вопросами по онкологии записываются вопросы для проверки внимательности и наблюдательности будущего военного врача относительно различных параметров состояния пациента;

- наслаивающийся контроль, целью которого является проверка «остаточных знаний», т.е. информации, полученной слушателями по различным медицинским дисциплинам, так или иначе коррелирующей с циклом онкологии;

- новый вариант истории болезни - многоаспектный документ, содержащий предельно систематизированные сведения о пациенте и наиболее полно соответствующий логической структуре клинического мышления.

В обобщенном виде модель технологии формирования клинического мышления на материале изучения онкологии представлена на схеме 1

Формирующий этап экспериментальной части исследования по апробации технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии проводился на базе Саратовского военно-медицинского института в период с 2002 по 2006 годы.

Для того, чтобы слушатели осмысленно подходили к проблеме клинического мышления, осознавали его специфику, понимали его структуру и могли заниматься самоусовершенствованием, на первым занятии их знакомили с алгоритмом формирования клинического мышления, представленном в таблице 1.

Первый (мотивирующий) этап формирующего эксперимента ориентировался на повышение направленности слушателей на изучение онкологии как значимого аспекта предстоящей профессиональной деятельности. В ходе этого нивелировались отдельные элементы, которые способны внести диссонанс в познавательную деятельность будущих военных врачей.

Схема 1.

Модель технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии

КОНЦЕПТУАЛЬНОЕ ОСМЫСЛЕНИЕ

Системный подход к организации мыслительной и практической деятельности слушателей, требующий наличие четких алгоритмов, определяющих последовательность восприятия фактических данных, их анализ, синтез и обобщение и отражающих логическую структуру клинического мышления:

I этап - получение первичной и вторичной информации;

II этап - критическая оценка и переработка информации;

III этап - определение плана действий;

IV этап - коррекция реализуемых мероприятий._

СОДЕРЖА ТЕЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ Совокупность алгоритмов, выполненных на материале онкологии и отражающих последовательность действий и рассуждений слушателей в соответствии с логической структурой клинического мышления: алгоритм формирования клинического мышления; алгоритм управления умственными действиями; алгоритм анализа первичных данных; алгоритм «Диагностический ромб»; алгоритм дифференциальной диагностики; алгоритм заключительного диагноза;

алгоритм активного поиска._

ДИДАКТИЧЕСКАЯ ПРОРАБОТКА Критерии оценки клинического мышления: направленность на изучение онкологии как значимого аспекта предстоящей профессиональной деятельности военных врачей; система теоретических знаний по онкологии;

сформированность умений по решению диагностических, тактических, лечебных и профилактических задач на материале онкологии;

адекватность оценки собственных знаний, навыков и умений в области онкологии;

наличие волевых проявлений, отображающих желание добиться

нужного результата. _

Контрольно-диагностические задания: текущий тестовый контроль; наслаивающийся контроль;

новый вариант истории болезни._

Таблица 1.

Алгоритм формирования клинического мышления у будущих военных врачей

1. Исходная база. Житейский опыт. Медицинские знания, навыки и умения. Понятийный аппарат (на русском и латинском языках). Знание наиболее распространенных схем мыслительной деятельности.

2. Подготовительный этап. Общая мотивация обучения. Наличие конкретной цели, объекта Выделение специфических задач. Мобилизация памяти, внимательности и наблюдательности. Готовность к восприятию информации об объекте. Уточнение собственных коммуникативных способностей. Готовность к сопереживанию. Эмоциональный фон.__

3. Начальный этап. Общение с пациентом. Уточнение цели и задач исследования. Получение устной информации. Физикальное обследование пациента. Назначение и анализ результатов специальных исследований.__

4. Этап решения задач. Выделение симптомов. Их группировка. Формирование синдромов. Использование логической схемы клинического мышления. Выработка первой диагностической версии. Сравнение симптомов больного с типичными признаками предполагаемого заболевания.

5. Результат:

А. Совпадение симптомов больного с признаками заболевания:

— установление диагноза;

- определение принципиального плана врачебных действий

тактических, лечебных, реабилитационных, деонтологических.

Б. Несовпадение части признаков, имеющихся у больного, с клинической картиной предполагаемого заболевания:

- определение группы заболеваний, имеющих сходные признаки;

- назначение дополнительных исследований;

- анализ дополнительной информации;

- применение новой истории болезни для сопоставления имеющихся данных о больном, о каждом диагнозе (критическая оценка первоначальной гипотезы, поиск дополнительной информации для решения клинических вопросов);

- формирование диагноза;

- определение наиболее адекватного лечебного комплекса._

Это, прежде всего, онконегативизм некоторой части (7,1%) слушателей, боязнь общения с онкологическими больными из-за возможности заражения раком (11,6%), а также скептическое отношение к практическим занятиям (41,7%), поскольку, по мнению ряда слушателей, работа с онкологическими больными не является приоритетной в деятельности военного врача.

Так, по результатам констатирующего эксперимента на вопрос о том, нужна ли онкология военному врачу, положительно ответили только 62,8% слушателей, 7,1% - отрицательно, а 30,1% затруднились ответить. В силу этого изучение цикла онкологии начиналось с привлечения внимания слушателей к данному предмету не только на короткое время, а, фактически, на всю предстоящую профессиональную деятельность.

Второй (эмпирический) этап формирующего эксперимента преимущественно направлялся на развитие у слушателей внимательности, наблюдательности и способности к критическому анализу как профессионально-личностных качеств, способствующих формированию клинического мышления будущего военного врача.

Для вырабатывания у слушателей привычки запоминать все, что происходит вокруг и может иметь существенное значение в последующем, мы использовали текущий тестовый контроль, основанный на том, что в каждой карточке с вопросами по онкологии записывались вопросы для проверки внимательности и наблюдательности будущего военного врача. Описанная методика использовалась во время практических занятий в экспериментальной группе.

Длительность работы по данной программе составляла в среднем 8 занятий. Обобщенные результаты, отражающие положительную динамику развития наблюдательности и внимательности слушателей в ходе применения методики текущего тестового контроля, представлены в таблице 2.

Третий (интегрирующий) этап формирующего эксперимента был направлен на отработку логической схемы клинического мышления, с этой целью со слушателями велась работа по оформлению истории болезни. Применяющаяся в настоящее время история болезни предназначена для практического здравоохранения, поэтому многие аспекты диагностики, лечения и взаимоотношения врача и больного остаются за ее рамками.

Таблица 2

Результаты применения текущего тестового контроля у будущих военных врачей

Кол-во ошибок, выявленных Кол-во ошибок, выявлен-

М за- в результате определения наблюдательности (в %) ных в результате контроля внимательности (в %)

нятия Экспериментальная группа Контрольная группа Экспериментальная группа Контрольная группа

1 59,8 59,6 68,0 68,6

2 43,1 47,0 59,2 59,8

3 29,4 37,2 54,9 55,1

4 17,6 26,3 37,2 44,5

5 11,8 22,5 25,4 35,8

6 10,8 21,9 23,5 34,5

7 8,7 20,2 21,6 33,0

8 6,9 19,5 20,7 32,5

Практика показала, что необходима такая форма истории болезни, в которой превалирует не констатирующая, а врачебно-мыслительная составляющая. Одна из главных причин ошибочной диагностики и, как следствие, неэффективной лечебной тактики — это нарушение логической последовательности клинического мышления, в результате чего игнорируется системный подход в выявлении, анализе и обобщении фактических данных.

Предложенный нами новый вариант истории болезни побуждает будущего врача теснее общаться с больными, а не ограничиваться формальными вопросами, обдумывать каждый этап жизни пациента, задавать уточняющие вопросы, что максимально способствует формированию клинического мышления будущих врачей. Новый вариант истории болезни отрабатывался в ходе практических занятий со слушателями экспериментальной группы, слушатели контрольной группы работали с типовым вариантом истории болезни. На заключительном занятии новый вариант истории болезни был предложен для заполнения слушателям обеих групп. Результаты данной работы наглядно отражены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты заполнения нового варианта истории болезни

Параметры оценки Контрольная группа (в %) Экспериментальная группа (в %)

Полнота заполнения разделов 86,8 98,5)

Верность плана лечения 90,4 95,5

Полнота дифференциальной диагностики 57,7 74,6

Четкость рекомендаций 82,7 88,0

Критичность анализа истории болезни 67,9 83,6

Как следует из данных, представленных в таблице, слушатели из экспериментальной группы по всем параметрам оценки характера заполнения нового варианта истории болезни показали более высокие результаты. Незначительный разброс в показателях, отражающих результаты работы слушателей контрольной и экспериментальной групп, объясняется непродолжительностью сроков ведения экспериментальной части исследования.

После окончания онкологического цикла слушателям было предложено оценить эффективность применения нового документа. Результаты опроса представлены в таблице 4.

На заключительном этапе экспериментальной работы выявлялся уровень сформированности мышления слушателей военно-медицинского вуза, лежащего в основе клинического мышления. В этих целях использовались различные методики: влияние прошлого опыта на способность решения задач (методика Лачинса), исследование лабильности мыслительных процессов (методика «Словесный лабиринт»), влияние установки на оригинальность мыслительной деятельности (методика Вюрцбургской школы), оценка уровня интеллектуального развития (тест Айзенка) и решение ситуационных задач медицинского характера.

Результаты проверки работы слушателей и анализ отзывов преподавателей дают основание признать проведение экспериментальной части исследования успешной, а эффективность внедрения в образовательный процесс военно-медицинского вуза технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале освоения онкологии подтвержденной.

Таблица 4.

Оценка будущими военными врачами эффективности применения нового варианта истории болезни

Содержание вопроса Отношение к паЛ оаметрам оценки

Контрольная группа Экспериментальная группа

Полож. Отр. Сомн. Полож. Отр. Сомн.

1. Способствует ли новый вариант истории болезни развитию клинического мышления? 142 (94,7%) 1 (0,6%) 7 (4,7%) 65 (98%) - 1 (1,5%)

2. Обеспечивает ли она более тесное общение с курируемым больным? 139 (92,7%) 2 (1,3%) 9 (6,0%) 64 (97%) - 2 (3,0%)

3. Создаются ли реальные условия для критической оценки . получаемой информации? 141 (94 %) 2 (13%) 7 (4,7%) 65 (98%) - 1 (1,5%)

В заключении диссертации подведены итоги исследования и обобщены его результаты; сформулированы рекомендации по реализации разработанных теоретических и практических положений; сделаны выводы, подтверждающие правомерность вьщвинутой гипотезы и решение поставленных задач; определены перспективы дальнейших исследований.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

1. Анализ требований, предъявляемых современным обществом к деятельности военного врача, свидетельствует об актуальности усиления работы по формированию клинического мышления у слушателей военно-медицинского вуза в ходе их профессиональной подготовки. Клиническое мышление понимается автором как специфический вид мыслительной деятельности врача, основанный на его способности охватить и проанализировать все данные о больном, полученные различ-

ными путями, при одновременном сравнении с ранее встречавшимися наблюдениями, книжными знаниями и интуицией для установления индивидуального диагноза, прогноза и тактики лечения. В более широком плане клиническое мышление выступает как методология профессиональной деятельности военного врача по сбору, накоплению, систематизации, обобщению и критическому анализу сведений, дающих конкретные представления о состоянии организма больного и позволяющих сделать обоснованные выводы и принять на их основе определенные решения для облегчения состояния больного, спасения его жизни или предупреждения возникновения патологических изменений.

2. Проведенный в диссертационном исследовании анализ факторов, препятствующих формированию клинического мышления слушателей в ходе изучения онкологии, позволил констатировать, что преподаватели кафедр недостаточно мотивируют слушателей на изучение онкологии, развитие в процессе ее освоения наблюдательности, являющейся необходимым качеством в формировании клинического мышления. В ходе изучения онкологии слабо используется логическая система клинического мышления, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики. История болезни слушателями не записывается, разбор патологического процесса осуществляется устно, что не способствует активной работе мысли и прочному закреплению знаний. В этой связи автором сделан вывод о том, что работа по формированию клинического мышления слушателей военно-медицинского института в процессе освоения онкологии осуществляется недостаточно эффективно и нуждается в существенных изменениях.

3. В ходе дидактической разработки проблемы выявлены психолого-педагогические условия, реализация которых в образовательном процессе военно-медицинского вуза позволяет формировать клиническое мышление слушателей в ходе изучения онкологии (высокий уровень подготовки преподавателей в области онкологии; освоение теоретического и практического материала по онкологии в соответствии с логикой клинического мышления; стимулирование устойчивой мотивации на изучение онкологии на основе постоянного эмоционального подкрепления; систематическое развитие внимания, наблюдательности и способности к критическому анализу; регулярный контроль со стороны преподавателя за ходом формирования клинического мышления у слушателей).

4. Автором исследования разработана и апробирована в реальной образовательной практике военно-медицинского вуза технология фор-

мирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии, концептуальное осмысление которой строится на системном подходе, рассматривающем клиническое мышление как методологию профессиональной деятельности военного врача; содержательное обоснование включает разработку совокупности алгоритмов управления мыслительной и практической деятельностью слушателей военно-медицинского вуза в процессе освоения ими цикла онкологии; а дидактическая проработка представлена критериальными показателями и контрольно-диагностическими заданиями, позволяющими адекватно замерять динамику формирования клинического мышления.

5. Проведение экспериментальной части исследования, включающей констатирующий, моделирующий и формирующий этапы, показало эффективность предложенной автором технологам формирования клинического мышления у слушателей на материале изучения онкологии. Результаты выполнения контрольно-диагностических заданий показали, что в экспериментальных группах наблюдается более динамично выраженная тенденция успешного формирования клинического мышления, выявленная на основе предложенного автором исследования критериального аппарата. Это позволяет признать проведение экспериментальной части исследования успешной и говорить об эффективности внедрения технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии в образовательный процесс военно-медицинского вуза.

Выполненное исследование не претендует на исчерпывающее рассмотрение проблемы формирования клинического мышления у слушателей военно-медицинского вуза, а предлагает один из путей ее решения. Более глубокого изучения, на наш взгляд, требуют акмеологиче-ские аспекты, раскрывающие условия и средства развития клинического мышления военного врача в процессе его самосовершенствования в ходе последующей профессиональной деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Для улучшения качества профессиональной подготовки будущих специалистов в образовательном процессе военно-медицинского вуза целесообразно учитывать результаты проведенного исследования: характеристику клинического мышления как основного рабочего инст-

румента врача и методологию его профессиональной деятельности; логическую структуру клинического мышления, определяющую последовательность восприятия фактических данных о состоянии больного, их анализ, синтез и обобщение; диагностический инструментарий, раскрывающий динамику формирования клинического мышления будущего военного врача.

2. В целях повышения эффективности формирования клинического мышления на материале изучения онкологии использовать выявленные автором психолого-педашгические условия, направленные на объединение усилий преподавателей, на основе совокупности алгоритмов управляющих мыслительной и практической деятельностью слушателей, и встречной активности самих слушателей, осознающих значимость онкологии как актуального аспекта предстоящей профессиональной деятельности.

3. Для выявления динамики формирования клинического мышления будущего военного врача целесообразно применять в образовательном процессе военно-медицинского вуза предложенные и апробированные автором контрольно-диагностические задания, включающие текущий тестовый контроль, наслаивающийся контроль, новый вариант истории болезни. .

В приложениях к диссертации даны анкеты, варианты контрольно-тестовых заданий, образец нового варианта истории болезни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Демидова, Е.В. Психологическая подготовка военнослужащих к исполнению служебно-боевых задач / Е.В. Демидова // Реформирование высшего образования в России на современном этапе; Межвузовский сборник научных статей. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2004. - С. 100-108.

2. Демидова, Е.В. Некоторые возможности повышения качества подготовки специалистов в медицинском вузе / ЮЛ. Дмитриев, О.М. Ко-нопацкова, Е.В. Демидова // Высшая медицинская школа: практика, воспитание, творчество: Межвузовский сборник научных трудов. -Саратов: Изд-во СГМУ, 2004. - С. 216-219.

3. Демидова, Е.В. Особенности преподавания онкологии в медицинском вузе / ЮЛ. Дмитриев, Е.В. Демидова // Инициирование и формирование стратегических лекторов развития образования: Материалы международной заочной научно-методической конференции. - Сара-

tob: Изд-во «Саратовский писатель», 2004. - С. 66-69.

4. Демидова, Е.В. Преодоление онконегативизма у слушателей военно-медицинского института / Е.В. Демидова // Молодые ученые — здравоохранению региона: Материалы 65-ой юбилейной научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2004. - С. 136-137.

5. Демидова, Е.В. Возможности обучения студентов внимательности и наблюдательности / ЮЛ. Дмитриев, О.М. Конопацкова, Е.В. Демидова // Медицинское образование: итоги и перспективы: Материалы Всероссийской учебно-научно-методической конференции с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения К.И. Бен-дера. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - С. 47-49.

6. Демидова, Е.В. Система приучения студентов к внимательности и наблюдательности / Е.В. Демидова // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 66-ой научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета,- Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - С. 124.

7. Демидова, Е.В. Наслаивающийся тестовый контроль / Е.В. Демидова // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 66-ой научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - С. 124-125.

8. Демидова, Е.В. Реальная программа воспитания врачебных качеств / ЮЛ. Дмитриев, Е.В. Демидова // Материалы второй международной заочной научно-практической конференции. — Саратов: Изд-во «Научная книга», 2005. - С. 166-168.

9. Демидова, Е.В. Понятие о клиническом мышлении / Е.В. Демидова // Культура здоровья и безопасность жизнедеятельности: Сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Балашов: Изд-во «Арья», 2006. - С. 243-246

10. Демидова, Е.В. Актуальность формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии / Е.В. Демидова // Культура здоровья и безопасность жизнедеятельности: Сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Балашов: Изд-во «Арья», 2006.-С. 199-202.

Подписано в печать 17.08.2006 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Объем 1,0 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ Типография АВП «Саратовский источник»

Лиц. ПД № 7-0014 от 29 мая 2000 г. г. Саратов, ул. Университетская, 42, оф.22 т. 52-05-93

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Демидова, Елена Валерьевна, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ БУДУЩИХ ВОЕННЫХ ВРАЧЕЙ (НА МАТЕРИАЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ОНКОЛОГИИ).

1.1. Сущность и специфика профессиональной подготовки военных врачей.•.

1.2. Понятие о клиническом мышлении.

1.3. Условия формирования клинического мышления.

1.4. Изучение онкологии как условие формирования клинического мышления будущих врачей.

ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ.

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ БУДУЩИХ ВОЕННЫХ ВРАЧЕЙ (НА МАТЕРИАЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ОНКОЛОГИИ) 8 j

2.1. Констатирующий этап экспериментальной части исследования

2.2. Моделирование технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей (на материале изучения онкологии)

2.3. Ход и результаты формирующего этапа экспериментальной части исследования.

ВЫВОДЫ ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ. !

Введение диссертации по педагогике, на тему "Формирование клинического мышления в условиях профессиональной подготовки будущих военных врачей"

Актуальность исследования. Среди многих социальных проблем, стоящих сегодня перед российским обществом (экономический, экологический, демографический кризисы; нарастание социальных и национальных конфликтов, резкая поляризация доходов граждан, маргинализация значительной части общества, рост алкоголизма и наркомании и многое другое), на одно из первых мест выходит проблема здоровья населения, актуальность которой обусловливается тем, что здоровье отдельных граждан и общества в целом является индикатором благополучия страны. В силу этого сохранение здоровья населения, выступающее фактором национальной безопасности и стратегической целью отечественного здравоохранения, рассматривается сегодня как вопрос государственной важности. Ярким доказательством тому служит приоритетный национальный проект «Здоровье», стратегической основой которого является идея создания национальной системы охраны здоровья населения с выходом на оперативный контроль за резервами здоровья и своевременную его диагностику.

Особое значение в связи с этим приобретает сформированность клинического мышления врачей, позволяющего медицинскому работнику своевременно выявлять, грамотно лечить и квалифицированно осуществлять профилактику заболеваний. Это делает задачу повышения эффективности формирования клинического мышления врачей актуальным направлением научно-практических изысканий.

Методологической основой данных исследований выступает общая теория мышления, разработанная в трудах отечественных ученых (Л.С. Выготский, 1960; Б.М. Кедров, 1962; А.Г. Ковалев, 1970; А.Н. Леонтьев, 1975; Б.Г. Ананьев, 1980; А.В. Брушлинский, 1982; С.Л. Рубинштейн, 1985 и др.) [50, 117, 119, 144, 12, 36, 221], и теория профессионального мышления, определяющая специфику мыслительных процессов характером профессионала ной деятельности субъекта (З.А. Решетова, 1985; Д.Н. Завалишина, 1989; Б.М. Теплов, 1990 и др.) [215,95,251].

С учетом этих базовых оснований рассматриваются методологические аспекты клинического мышления (В.Ф. Чиж, 1913; Ф.Я. Примак, 1957;

A.Д. Адо, 1962; B.C. Петров, 1965; В.Г. Ерохин, 1987; Ф.Т. Михайлова, 1987; Г.И. Царегородцев, 1987; Л.П. Боголепов, 1999) [275, 210, 6, 267, 32], анализируются его сущность, структура и логика (П.В. Копнин, 1962; С.А. Гиляровский, 1973; Н.А. Ардаматский, 1983; В.П. Казначеев, 1985; А.Д. Кудинов, 1985) [186, 56, 15, 110], выявляется значимость клинического мышления для своевременной и правильной диагностики (B.JI. Богданович, 1964; В.Г. Во-гралик, 1964; Б.К. Лозовский, 1986; С.П. Федоров, 1989) [29, 47, 259], исследуются этические проблемы клинического мышления (С.С. Вайль, 1961; Д.И. Писарев, 1963; В.В. Власов, 1999; И.И. Блинов, 2000; В.А. Чулкова, 2000) [201, 45, 282], рассматриваются пути формирования клинического мышления в образовательном процессе медицинского вуза (Н.А. Ардаматский, 1983;

B.Ф. Коладенко, 2002; И.А. Уту, 2002 и др.) [15,123].

Как показывает анализ психолого-педагогической, медико-социальной и специальной военной литературы (В.А. Долинин, 1981; Б.Р. Мурашов, 1981; Н.А. Осипов, 1981; Ю.В. Укке, 1981; А.В. Попов, 1990; Г.А. Волик, 2004) [87, 187, 257,206], особенно актуальна проблема формирования клинического мышления для военных медиков в силу специфики их профессиональной деятельности, часто осуществляющейся в условиях повышенной экстремальности.

Необходимо отметить, что в нашей стране сложилась достаточно успешная практика подготовки высококвалифицированных врачей для армии (В.И. Васин, 1989; В.Р. Гриценгер, 1990; Н.Г. Коршевер, 1990; А.В. Попов, 1990; В.А. Решетников, 1998 и др.) [42, 65, 206]. За последние десятилетия эта практика существенно обогатилась опытом, связанным с боевыми действиями в Афганистане, Чечне и других «горячих точках» (О.Л. Евланов, 1996;

Ю.Л. Шевченко, 1996; И.М. Чиж, 2001) [287, 276]. Вместе с тем среди недостатков подготовки слушателей военно-медицинских вузов наиболее существенным выступает низкий уровень клинического мышления (Н. Трапезников, 1996; В.А. Постовит, 1998; Д.Б. Олейников, 2004; И.Ю. Быков, 2004; В.В. Давыдов. 2004 и др.) [254, 209, 184, 38, 69], что делает проблему поиска путей и средств его формирования актуальным направлением теоретических и прикладных исследований.

Клиническое мышление можно формировать на материале изучения различных клинических дисциплин, однако наибольшими возможностями в этом плане обладает онкология, что обусловлено высокой частотой опухолевой патологии, ее распространенностью и высоким процентом больных (2030%) с запущенными формами злокачественных новообразований. Статистика утверждает, что в мире ежегодно выявляется около 10 млн человек, заболевших раком. Из них ежегодно умирает 6,2 млн человек. Эти и многие другие факты с неопровержимостью свидетельствуют о том, что каждый военный врач должен иметь не только четкое представление об особенностях опухолевого процесса, но и о способах раннего выявления злокачественных новообразований, что возможно только на основе сформированного клинического мышления.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется:

- социальным заказом общества на подготовку военного врача, обладающего клиническим мышлением как атрибутивной профессионально-личностной характеристикой;

- потребностью в разработке и внедрении в образовательный процесс военно-медицинского вуза технологии формирования клинического мышления, детерминирующего продуктивность профессиональной деятельности будущих военных врачей;

- слабой разработанностью в деятельности военно-медицинского вуза технологических основ формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии.

Объект исследования - процесс профессиональной подготовки будущих военных врачей.

Гипотеза исследования - формирование клинического мышления будущих военных врачей будет эффективным, если данный процесс осуществляется на основе технологии, концептуальное осмысление которой строится на системном подходе, рассматривающем клиническое мышление как методологию профессиональной деятельности военного врача; содержательное обоснование включает разработку совокупности алгоритмов управления мыслительной и практической деятельностью слушателей военно-медицинского вуза в процессе освоения ими цикла онкологии, а дидактическая проработка представлена критериальными показателями и контрольно-диагностическими заданиями, позволяющими замерять динамику формирования клинического мышления.

В соответствии с указанными целью, предметом и гипотезой были определены основные задачи исследования.

3. Разработать диагностический инструментарий для определения динамики формирования клинического мышления военных врачей в ходе изучения ими курса онкологии.

Теоретико-методологической основой исследования являются:

- общая теория мышления (Б.Г. Ананьев, А.В. Брушлинский, Л.С.Выготский, А.Г. Ковалев, А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн и др.) [12, 34, 50,119, 143,221];

- теория профессионального мышления (Д.Н. Завалишина, Ю.К. Корнилов, З.А. Решетова, Б.М. Теплов и др.) [95, 131,215, 251];

- концептуальные положения о сущности и специфике клинического мышления (Н.А. Ардаматский, В.Л. Богданович, В.Г. Вогралик, П.В. Копнин, Б.К.Лозовский, И.Е.Фарбер,С.П.Федоров и др.) [15, 29,47, 186, 258,259];

- концепции профессиональной подготовки специалиста на основе развития его личностного потенциала (А.Г. Асмолов, А.А. Деркач, Г.И. Железовская, В.Г. Зазыкин, Н.В. Кузьмина, А.К. Маркова, В.А. Сластении, Е.В. Шукшунов, П.Г. Щедровицкий и др.) [13,76,93,139,156,235,291];

- теоретические положения о сущности системного подхода в образовательном процессе (П.К. Анохин, И.В. Блауберг, В.И. Садовский, А.И. Уе-мов, Э.Г. Юдин и др.) [166,26,256, 295].

На этапе накопления первоначального материала применялись теоретические (изучение и анализ философской, психолого-педагогической и медицинской литературы по проблеме исследования с целью определения ведущих понятий) и содержательные методы (изучение и обобщение опыта работы вузов, обобщение результатов поиска в информационно-поисковых системах). Это позволило выявить уровень разработанности проблемы в педагогической теории и массовой практике и наметить пути ее оптимального решения.

В экспериментальной части исследования использовались общие диагностические (беседа, анкетирование, тестирование, анализ результатов деятельности слушателей) и прогностические методы (моделирование, проектирование), применялась серия контрольно-диагностических заданий.

Опытно-экспериментальной базой исследования явился Саратовский военно-медицинского институт.

Этапы исследования. Исследование осуществлялось в течение 8 лет (1999 - 2006 гг.) и состояло из трех этапов.

Первый этап (1999 - 2002 гг.) включал изучение литературы по проблеме клинического мышления и исследование путей его формирования в условиях гражданского и военного вузов. На данном этапе была сформулирована рабочая гипотеза и намечены задачи исследования; выявлены атрибутивные характеристики клинического мышления, обоснована его роль в профессиональной подготовке военного врача; исследованы возможности изучения онкологии в формировании клинического мышления слушателей военно-медицинского вуза. Анализировались основные теоретические понятия исследования, выявлялись их специфика и взаимосвязь; разрабатывались содержание и методика экспериментальной работы.

Второй этап (2002-2005 гг.) включал научное обоснование, разработку и апробацию технологии формирования клинического мышления военного врача в условиях его профессиональной подготовки на материале изучения онкологии. В целях этого осуществлялись концептуальное осмысление, содержательное обоснование и дидактическая проработка авторской технологии. Проводились констатирующий, моделирующий и формирующий этапы экспериментальной части исследования; осуществлялась корректировка деятельности преподавателей вуза в соответствии с задачами формирования клинического мышления военных врачей.

На третьем этапе (2006 г.) завершался формирующий этап эксперимента, проводилась его корректировка; формулировались итоговые положения проведенного исследования и практические рекомендации по использованию его результатов. Выявлялась достоверность полученных результатов с помощью методов математической статистики; осуществлялось обоснование, научное осмысление и внедрение в массовую практику основных итогов и выводов, полученных в ходе экспериментальной части исследования.

Научная новизна исследования состоит в том, что: - на основе сравнительно-сопоставительного анализа ряда коррелирующих понятий («мышление», «профессиональное мышление», «клиническое мышление») исследованы сущностные, процессуальные, динамические и содержательные характеристики мышления; выявлена специфика клинического мышления и условия его формирования в ходе профессиональной подготовки будущих военных врачей;

- разработан диагностический инструментарий для определения динамики формирования клинического мышления военного врача, включающий критерии оценки и систему контрольно-диагностических заданий, представленных базовыми знаниями по онкологии.

Теоретическая значимость исследования определяется тем, что:

- решение проблемы формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии расширяет и дополняет представления о поиске путей совершенствования их профессиональной поди готовки;

- предложенная технология формирования клинического мышления будущих военных врачей, основанная на системном подходе к организации данного процесса, соответствует основным положениям Военной доктрины РФ, национального проекта «Здоровье» и требованиям Концепции модернизации российского образования;

- основные параметры авторской технологии (концептуальное осмысление, содержательное обоснование и дидактическая проработка) могут использоваться для расширения исследований по проблеме профессионально-личностного становления будущего специалиста;

- результаты исследования могут служить теоретической базой при разработке содержания и методики изучения базовых и специализированных курсов в медицинских вузах.

Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанные на его основе психолого-педагогические положения и выводы, раскрывающие дидактические и организационно-методические основы формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии, способствуют повышению эффективности профессиональной подготовки военного врача. Материалы, предложенные автором в рамках содержательной и дидактической проработки технологии формирования клинического мышления (совокупность базовых знаний по онкологии; алгоритмы управления умственными действиями; анализ первичных данных; дифференциальная диагностика; заключительный диагноз, активный поиск, формирование клинического мышления; новая история болезни; критериальный инструментарий; серия контрольных заданий и др.), носят обобщенный характер и могут широко применяться в практике работы гражданских и военных медицинских вузов.

Достоверность и обоснованность исследования обеспечиваются научным подтверждением исходных теоретических положений; внутренней непротиворечивостью логики исследования и повторяемостью устойчивых результатов формирующего эксперимента; адекватностью применяемых методов целям и задачам исследования; репрезентативностью выборки для количественного и качественного анализа изучаемых закономерностей; личным участием автора в экспериментальной деятельности и его опытом работы в качестве сотрудника Саратовского государственного медицинского университета; вариативной проверкой основных теоретических положений и выводов исследования в клинической практике; применением статистических методов для обработки итоговых данных.

Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялись в процессе выступлений на заседаниях кафедры факультетской хирургии и онкологии, кафедр общей хирургии, патологической физиологии, онкологии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета. Основное содержание исследования, его рекомендации и выводы прошли обсуждение на заседании Саратовского онкологического общества (2004 г.), конференциях молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (2004-2005 гг.); конференции кафедры философии СГМУ (2004 г.), научной конференции педагогического института Саратовского государственного университета (2005 г.), конференции Балашовско-го филиала Саратовского государственного университета (Балашов, 2006). Материалы исследования внедрены в деятельность кафедры факультетской хирургии и онкологии и кафедры онкологии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета.

На защиту выносятся следующие положения:

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика профессионального образования"

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

1. Анализ требований, предъявляемых современным обществом к ) деятельности военного врача, свидетельствует об актуальности усиления работы по формированию клинического мышления у слушателей военно-медицинского вуза в ходе их профессиональной подготовки. Клиническое мышление понимается автором как специфический вид мыслительной деятельности врача, основанный на его способности охватить и проанализировать все данные о больном, полученные различными путями, при одновременном сравнении с ранее встречавшимися наблюдениями, книжными знаниями и интуицией для установления индивидуального диагноза, прогноза и тактики лечения. В более широком плане клиническое мышление выступает как методология профессиональной деятельности военного врача по сбору, накоплению, систематизации, обобщению и критическому анализу сведений, дающих конкретные представления о состоянии организма больного и позволяющих сделать обоснованные выводы и принять на их основе определенные решения для облегчения состояния больного, спасения его жизни или предупреждения возникновения патологических изменений.

4. Автором исследования разработана и апробирована в реальной образовательной практике военно-медицинского вуза технология формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии, концептуальное осмысление которой строится на системном подходе, рассматривающем клиническое мышление как методологию профессиональной деятельности военного врача; содержательное обоснование включает разработку совокупности алгоритмов управления мыслительной и практической деятельностью слушателей военно-медицинского вуза в процессе освоения ими цикла онкологии; а дидактическая проработка представлена критериальными показателями и контрольно-диагностическими заданиями, позволяющими адекватно замерять динамику формирования клинического мышления.

5. Проведение экспериментальной части исследования, включающей констатирующий, моделирующий и формирующий этапы, показало эффективность предложенной автором технологии формирования клинического мышления у слушателей на материале изучения онкологии. Результаты выполнения контрольно-диагностических заданий показали, что в экспериментальных группах наблюдается более динамично выраженная тенденция успешного формирования клинического мышления, выявленная на основе предложенного автором исследования критериального аппарата. Это позволяет признать проведение экспериментальной части исследования успешной и говорить об эффективности внедрения технологии формирования клинического мышления будущих военных врачей на материале изучения онкологии в образовательный процесс военно-медицинского вуза.

Выполненное исследование не претендует на исчерпывающее рассмотрение проблемы формирования клинического мышления у слушателей военно-медицинского вуза, а предлагает один из путей ее решения. Более глубокого изучения, на наш взгляд, требуют акмеологические аспекты, раскрывающие условия и средства развития клинического мышления военного врача в процессе его самосовершенствования в ходе последующей профессиональной деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения качества профессиональной подготовки военных врачей в образовательном процессе военно-медицинского вуза целесообразно учитывать результаты проведенного исследования: характеристику клинического мышления как основного рабочего инструмента врача и методологию его профессиональной деятельности; логическую структуру клинического мышления, определяющую последовательность восприятия фактических данных о состоянии больного, их анализ, синтез и обобщение; диагностический инструментарий, раскрывающий динамику формирования клинического мышления будущего военного врача.

2. В целях повышения эффективности формирования клинического мышления на материале изучения онкологии использовать выявленные автором психолого-педагогические условия, направленные на объединение усилий преподавателей, на основе совокупности алгоритмов управляющих мыслительной и практической деятельностью слушателей, и встречной активности самих слушателей, осознающих значимость онкологии как актуального аспекта предстоящей профессиональной деятельности.

3. Для выявления динамики формирования клинического мышления будущего военного врача применять в образовательном процессе медицинского вуза предложенные и апробированные автором контрольно-диагностические задания, включающие текущий тестовый контроль, наслаивающийся контроль, новый вариант учебной истории болезни.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Демидова, Елена Валерьевна, Саратов

1. Абрамов Р.Г. Проблемы формирования мотивации у курсантов к учебной деятельности // Формирование профессиональной мотивации у курсантов и студентов. Саратов, 1998. - С. 54-56.

2. Абульханова-Славская А.К. Деятельность и психология личности.-М.: Наука, 1980.

3. Абульханова-Славская К.А. Жизненные перспективы личности. // Психология личности и образ жизни. М.: Наука, 1987. - 145 с.

4. Агафонова М.В. Комбинированное лучевое и интервенционное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря: Автореф. дис. к.м.н. -СПб., 2005.-22с.

5. Адо А.Д. Некоторые философские аспекты учения о болезни. -М, 1965.

6. Акбашев Т.Ф. Методологические проблемы педагогической технологии // Теоретико-методологические проблемы учебно-воспитательного процесса в школе и педвузе. Волгоград, 1986. - С. 42-44.

7. Актуальные проблемы педагогики и психологии высшей военной школы / Под. ред. А.В.Барабанщикова. М.: ВПА, 1980. - 224 с.

8. Александров Г.Н. Актуальные вопросы управления познавательной деятельностью студентов // Новое в теории и практике обучения. Вып. 2-М.: Знание, 1981.-С. 46-76.

9. Александрова, Юлия Николаевна. Изучение встречаемости па-пилломавирусной инфекции в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. к.б.н. -СПб., 2001.-20 с.

10. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии . Киев: Здоров'я, 1983. - 295 с.

11. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды: В 2-х т. / Под ред. А.А. Бодалева и др. М.: Педагогика, 1980.

12. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования. М.: Изд-во МГУ, 1984.

13. Ардаматский Н.А. Роль преподавателя и студента в формировании клинического мышления будущего врача // Контролируемая самостоятельная работа студентов в медицинском вузе. Саратов: Изд-во СГУ, 1983. -С. 8- 11.

14. Ардаматский Н.А. Клиническое мышление, его воспитание и совершенствование. Саратов: Прив. кн. изд-во, 1992. - 120 с.

15. Архангельский С.И. Лекции по научной организации учебного процесса в высшей школе. М.: Высшая школа, 1980. - 368 с.

16. Архангельский Г.В. С.П.Боткин основоположник функционального анализа в клинике внутренних болезней отечественной медицины XIX века // Клиническая медицина. 1989. - № 1. - С. 147-150.

17. Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. -М.: Политиздат, 1981.

18. Бабанский Ю.К. Оптимизация учебно-воспитательного процесса. -М.: Знание, 1982.

19. Бабанский Ю.К. Интенсификация процесса обучения / Ю.К. Бабанский. М.: Знание, 1987. - 78 с.

20. Балл Г.А. Теория учебных задач. М.: Педагогика, 1990.

21. Балашов М.М., Лукьянов М.И. Личностно ориентированный подход к образованию: обоснование и сущность.- Ульяновск, 1999.

22. Барзилович Е.Ю. Популярная энциклопедия здорового образа жизни: Справочное издание. М.: Изд-во МЭИ, 1994. - 348 с.

23. Билибин А.Ф., Царегородцев Г.И. О клиническом мышлении-М., 1973.-248 с.

24. Беспалько В.П., Татур Ю.Г. Системно-методическое обеспечениеучебно-воспитательного процесса подготовки специалистов. М.: Высшая школа, 1989.- 143 с.

25. Блауберг И.В. Проблема целостности и системный подход: Научное издание. М.: Эдиториал УРСС, 1997. -448 с

26. Блинов, Н. Н. Ошибки диагностики рака легкого на амбулаторном этапе. Молдавский НИИ профилактической и клинической. Кишинев: Штиинца. 1990.-157 с.

27. Бухаркина М.Ю. Мультимедийный учебник что это? // Иностранный язык в школе, 2001. № 4. - С. 29-33.

28. Богданович B.JI. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии: Руководство для врачей. Нижний Новгород: НГМА. 2000. - 324 с.

29. Боголепов Л.П. Законы и правила мышления и общая врачебная методология. М., 1899.

30. Божович Л.И. Избранные психологические труды. Проблема формирования личности / Под ред. Д.И. Фельдштейна. М.: Международная пед. академия, 1995.

31. Бондаревская Е.В. Гуманистическая парадигма личностно ориентированного образования // Педагогика, 1997. № 4. - С. 28-34.

32. Боткин С.П. Клинические лекции. СПб., 1981.- 178 с.

33. Брушлинский А.В. Мышление как процесс и проблема деятельности // Вопр. психол., 1982 № 2. - С. 28-40.

34. Брюсов, П. Г. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложненной острой обтурационной кишечной непроходимостью // Российский онкологический журнал: Научно-практический журнал. 2004. № 5. - С. 4-8.

35. Бугрова Т.И. Диагностика и лечение гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин, работающих на АЭС // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. Т. 3. - № 2 . - С. 58-61.

36. Бухвалов В.А. Алгоритмы педагогического творчества: Кн. для учителя. -М.: Просвещение, 1993. 96 с.

37. Быков И.Ю., Давыдов В.М., Олейников Д.Б. Непрерывное военно-медицинское образование в современных условиях // Военно-медицинский журнал. 2004.- Т. 325. № 7 - С. 4-7. i 39. Бычков, М. Б. Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого //

38. Русский медицинский журнал. 2003. -Т. 11. - № 11. - С. 641-644.

39. Вагнер Е.А., Росмовский А. А. О самововспитании врача. Пермь, 1976.

40. Вагнер Р.И. Паллиативные и циторедуктивные операции в онкологии. Как их трактовать и что выбирать? // Вопросы онкологии. 2001. - Т. 47.- 4 .-С. 496-498.

41. Васин В.И. Войсковой врач: проблемы становления // Военно-медицинский журнал. 1989. № 2. - С. 8-10.

42. Вергасов В.М. Активизация мыслительной деятельности студентов в высшей школе. Киев: Виша школа, 1987. - 215 с.

43. Власов В.В. Этические проблемы военно-медицинской практики // Военно-медицинский журнал. 1999. Т. 320. - № 9. - С. 16-19.

44. Влияние непрямого электрохимического окисления крови раствором гипохлорита натрия на течение воспалительного процесса в почках и мочевых путях // Урология и нефрология. 1998. № 3 . - С. 25-27.

45. Вогралик В.Г., Богданович B.JI. Пути совершенствования клинического мышления в клинике внутренних болезней // Пути совершенствова1.ния практической подготовки студентов старших курсов медицинских институтов по терапии. Иркутск, 1984. - С. 9-11.

46. Возный, Э. К. Лечение метастазов рака молочной железы в печень без использования препаратов таксанового ряда // Вопросы онкологии. 1999-Т. 45.-№2.-С. 189-193.

47. Возный Э.К., Малова Ю.В. Индивидуально-психологическийподход в комплексном лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 1999. Т. 45.-№ 2.

48. Выготский J1.C. Развитие высших психических функций. М.: Педагогика, 1960. - 500 с.

49. Военно-морская хирургия: Учеб. для курсантов и слушателей фак. подгот. врачей для Воен.-Мор. флота: По спец. «Лечебн. Дело». -СПб.: Человек, 2004. 400 с.

50. Вяткин Л.Г. Сущность новой парадигмы образования: Концептуальные основы. Саратов, 1995. - 184 с.

51. Габай Т.В. Учебная деятельность и ее средства. М.: Издательство МГУ, 1988.

52. Гальперин П.Я. Психология как объективная наука. М., 1964.

53. Гальперин П.Я. Психология мышления и учение о поэтапном формировании умственных действий // Исследование мышления в советской психологии. М.: Наука, 1996. - 369 с.

54. Гиляровский С.А., Тарасов К.Е. Логика клинического мышления // Мед. газета, 1966,2 декабря.

55. Гиляровский С.А., Тарасов К.Е. Диалектический материализм и медицинская диагностика. М.: Медицина, 1973. - 247 с.

56. Гнатышак, А. И. Общая клиническая онкология: Учебное пособие для медицинских институтов. Львов: Выща школа. Издательство при Львовском университете, 1988. - 238 с.

57. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь: Пособ. по паллиатив, медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. СПб.: Речь, 2002. - 161 с.

58. Горемыкин В.И., Моррисон В.В., Николенко В.Н. Повышение качества в медицинском вузе: трудности и перспективы // Педагогические и психологические аспекты высшего медицинского образования. Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та, 1990. - С. 3-5.

59. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. М., 2000. - 389 с.

60. Готт B.C. О формировании нового типа мышления // Философ, науки. 1985.-№3.-С. 12-17.

61. Грабарь М.И., Краснянская К.А. Применение математической статистики в педагогических исследованиях. Непараметрические методы. -М.: Педагогика, 1977.

62. Григорян Р.А., Дрампян Ф.С., Арутюнян В.М. Формирование клинического мышления студентов в процессе производственной практики // Клиническая медицина. 1988. № 11. - С. 142-144.

63. Гриценгер В.Р., Решетников В.А., Коршевер Н.Г. Физиологические аспекты подготовки офицеров медицинской службы на военно-медицинском факультете. Саратов: Изд-во СГМУ, 1998. - 190 с.

64. Турина Е.В., Леончикова B.C. Создание и развитие новых форм подготовки специалистов в высшей школе. Минск, 1992. - 40 с.

65. Гусарова В.В. Современные образовательные технологии // Специалист, 1996. № 1. - С. 20-21.

66. Давыдов В.В. Психологическая теория учебной деятельности и методов начального обучения, основанных на содержательном обобщении. -Томск: Пеленг, 1992. 116 с.

67. Давыдов В.В. Теория развивающего обучения. М.: ИНТОР, 1996.

68. Давыдов В.В., Варданян А.У. Учебная деятельность и моделирование. М.: Наука, 1981.

69. Демидова Е.В. Психологическая подготовка военнослужащих к исполнению военно-боевых задач // Реформирование высшего образования в

70. России на современном этапе: Межвузовский сборник научных статей. Саратов: Изд-во «Научная книга», 2004. - С. 100-108.

71. Демин, Е.В. Общество и рак. Поиск взаимопонимания // Вопросы > онкологии. 1999.-Т. 45.- №6.

72. Деркач А.А. Идеи А. Н. Лонтьева и акмеология // Мир психологии: Научно-методический журнал. 2003. № 2. - С. 158-167.

73. Детская психодиагностика и профориентация: Для студентов вузов / Ред. сост. Л.Д. Столяренко. Ростов н/Д: Феникс, 1999. - 383 с.

74. Диалектика и логика. Формы мышления /Под ред. Б.М. Кедрова-М., 1962.

75. Диагностика и лечение распространенного рака желудка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. 2003. -№ 4. С. 20-23.

76. Дмитриев Ю.Я., Демидова Е.В. Реальная программа воспитания врачебных качеств: Материалы второй международной заочной научно-практической конференции. Саратов: Изд-во «Научная книга», 2005. -С. 166-168.

77. Дмитриев Ю.Я., Курданова И.А. Обучение студентов на клинической кафедре // Современные методы обучения в школе и вузе. Саратов: «Научная книга», 2003. - С. 57-58.

78. Дмитриев Ю.Я., Тахтамыш А.Н., Плахов В.И. Использование системы доказательности в процессе преподавания онкологии // Проблемы доказательности в медицине и медицинском образовании. Саратов, 2000. -С. 21-22.

79. Довжанская О.С.Особенности вегетативного гомеостаза и психологического статуса в течении сахарного диабета у детей: Автореф. дис. к.м.н. Саратов: Саратовский медицинский университет, 2002.

80. Доблаев Л.П. К вопросу о формировании профессионального педагогического мышления студентов // Формирование основ профессионального мастерства в высшей школе. Л: Изд-во ЛГУ, 1983. - С. 10-11.

81. Долинин В.А., Петленко В.П., Попов А.С. Основные черты и противоречия развития клинического мышления // Вестник хирургии, 1984. -№ 10.-С. 3-8.

82. Дорохов Ф.М., Образцов П.И., Приходько М.Г. Модель управления познавательной деятельностью обучаемых с использованием ЭВМ // Сб. научн. трудов ВИПС. Орел: ВИПС, 1994. - № 2. - С. 126-133.

83. Дункер К. Качественные (экспериментальные и теоретические)исследования продуктивного мышления // Психология мышления. М.: Прогресс, 1965.-С. 21-85.

84. Ерофеева Е.В. Факторы профессионально-педагогической успешности: Дис. канд. пед. наук. Саранск, 2001. - 209 с.

85. Железовская Г.И. Понятийное диалектическое мышление у студентов. Саратов, 1993. - 136 с.

86. Железовская Г.И., Штых И.В. К вопросу о целях современного высшего образования // Философия современного образования: проблемы и перспективы исследования. Саратов: «Научная книга», 2002. - С. 10-12.

87. Завалишина Д.Н. Психологический анализ оперативного мышления. М.: Наука, 1985.

88. Зараковский Г.М. Психофизиологический анализ трудовой деятельности. М.: Наука, 1966.

89. Заридзе, Д.Г. Канцерогенность экотоксикантов в когортных исследованиях индустриальных популяций // Гигиена и санитария: Двухмесячный научно-практический журнал. 2003. № 6. - С. 71-73

90. Зеер Э.Ф. Психология личностно-ориентированного профессионального образования. Екатеринбург: Изд-во Уральского гос. профессионально-педагогического ун-та, 2000. - 258 с.

91. Зинченко В.П. Миры сознания и структура познания // Вопросы психологии. 1991. -№ 2. С. 15-36.

92. Зимняя И.А. Педагогическая психология: Учеб. пособие. Ростов н/Д.:Изд-во «Феникс», 1997.

93. Зиновьев С.И. Структура мышления // Вопросы психологии. -1991.-№ 2.-С. 15-36.

94. Злокачественные опухоли: (По данным стран-членов СЭВ) : сборник научных трудов / Под ред. Напалкова Н.П. и др. Ленинградский НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. - Л., 1986. - 181 с.

95. Змеев В. Медико-хирургические академии // Высшее образование в России. 1999. № 1. - С. 137-142.

96. Ильясов И.И. Структура процесса учения. М, 1986.

97. Исакова М.Е. Новое направление в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных // Современная онкология. 2002. -Т. 4. - № 3 . - С. 149-150.

98. Ительсон Л.Б. Математические и кибернетические методы в педагогике. М.: Просвещение, 1964. - 248 с.

99. Кабанова-Меллер Е.Н. Учебная деятельность и развивающее обучение // Новое в жизни, науке, технике. (Сер. «Педагогика и психология»). -М., 1981.-№6.

100. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и корреляции в клинике. Л.: Медицина. 1983. - 311 с.

101. Кадагидзе З.Г. Иммунодиагностика и иммунотерапия опухолей // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1999. № 5.

102. Казначеев В.П., Кудинов А.Д. Опыт преподавания основ клинического мышления на кафедре факультетской терапии // Терапевтический архив, 1982.-№ 10.-С. 109-112.

103. Казаков В.Н., Трухин Д.В., Синяченко О.В. и др. Динамическая межфазная тензиометрия крови и мочи при злокачественых опухолях репродуктивных органов женщин // Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. -№ 3. - С. 334-336.

104. Калмыкова З.И. Продуктивное мышление как основа обучаемости. М.: Педагогика, 1981 - 200 с.

105. Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. М.: Медицина, 1970.-271 с

106. Квасенко, А. В. Психология больного. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1980. - 183 с.

107. Кириллов М.М., Кажекин А.А. О проблемности в преподавании внутренних болезней // Педагогические и психологические аспекты высшего медицинского образования. Саратов: Изд-во СГМУ, 1999. - С.47-48.

108. Кедров Б.М. О слове едином (популярные очерки) // Вопросы философии: Научно-теоретический журнал. 2004. -№ 1. С. 77-96.

109. Клиническая онкология / Под ред. Б.Е. Петерсона, Н.Н. Блохина. -М.: Медицина, 1979.

110. Ковалев А.Г. Психология личности. М.: Просвещение, 1970.

111. Ковалевский В.Ф. Военная профессиография: Проблемы теории и практики. М.: Воениздат, 1983. - 180 с.

112. Коваль Т.И. Специфика реализации основных биоэтических принципов в военной медицине // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. обороны РФ. 2000. -Т. 321. -№ 12. — СЛ0—12.

113. Козлов С.А. Информирование и развитие в процессе обучения // Педагогика. 1998.-№ 5.-С. 39-41.

114. Колоденко В.Ф., Уту И.А. Формирование практического навыка клинического мышления // Клинические навыки и умения: проблемы формирования и пути оптимизации на этапах медицинского образования. Саратов: Изд-во СГУ, 2002. С. 31-32.

115. Колодяжный К.К. Педагогическая технология при подготовке и проведении занятий // Научно-методический сборник. 1992. - С. 51-54.

116. Коломинский Я.Л. Человек: профессия.-М.: Просвещение, 1986.-223 с.

117. Комкова Е.П. Групповая психотерапия в физической реабилитации больных раком молочной железы: VI конгресс с международным участием 24-30 апреля 2004 г., Турция // Паллиативная медицина и реабилитация: Научно-практический журнал. 2004. № 2. - С. 56.

118. Кон И.С. В поисках себя: личность и ее самоопределение. М.: Политиздат, 1988. - 335 с.

119. Кондратенко Г.С., Рыжов А.С. О некоторых тенденциях в подготовке военных авиационных инженеров // Актуальные проблемы вузов ВВС: Межвузовский сборник. М., 1995. - С. 16-25.

120. Конечный Р. Психология в медицине. Прага: Авиценум, 1983.- 405 с.

121. Кончаловский М.П. Клиническая медицина. 1936. № 9.

122. Корнилов Ю.К. О зарождении и развитии мыслительного процесса в педагогической деятельности // Психология педагогического мышления: теория и практика. М., 1998. - С. 3-8.

123. Корякин В.Ф. Роль общественных наук в подготовке офицера-профессионала // Проблемы реализации квалификационных требований к выпускникам вузов военно-воздушных сил. Тамбов, 1996. - С. 35-36.

124. Котова И.Б., Шиянов Е.Н. Философские основания современной педагогики. Ростов-н/Д, 1994. - 158 с.

125. Котляров П.М. Диагностическая информативность компьютер1 ной и магнитно-резонансной томографии при патологии легких и средостения // Пульмонология. 1999. № 4.

126. Кречмер Э. Медицинская психология. СПб.: Союз. 1998. - 460 с.

127. Краевский В.В. Проблемы научного обоснования обучения. М., 1977.- 163 с.

128. Краевский B.B. Методология педагогического исследования. -Самара, 1994.

129. Кудрявцев Т.В., Сухарев А.В. Влияние характерологических особенностей личности на динамику профессионального самоопределения //Вопросы психологии. 1985. № 1. - С. 86-93.

130. Кузьмина Н.В. Творческий потенциал специалиста: Акмеол. пробл. развития //Гуманизация образования. 1995. -№ 1. С. 41-53.

131. Кузнецова М.А. Отечественная медицинская школа: традиции и современность // Высшая медицинская школа: практика, воспитание, творчество. Саратов: Изд-во Сарат. мед. унив., 2004. - С. 56-63.

132. Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики. JI.: Медицина. 1984.-216 с.

133. Ламоткин И.А. Инфекционные поражения кожи при злокачественных лимфомах // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. обороны РФ. 2000. Т. 321. -№ 12.-С. 35-37.

134. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.

135. Леонтьев А.Н. Лекции по общей психологии М.: Смысл, 2000.- 511с.

136. Леонтьев О.В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля // Главврач. 2002. № 8 . - С. 46-58.

137. Левшин В.Ф. Профилактика раковых заболеваний // Медицинская сестра. 2001. № 1. - С. 3-5.

138. Лежнин В.Л. Пути совершенствования первичной профилактики онкологических заболеваний // Российский онкологический журнал. 2003. -№4.-С. 38-41.

139. Лернер И.Я. Поисковые задачи в обучении как средство развития творческих способностей / Под ред. Микулинского С.Р., Ярошевского М.Н. -М., 1969.-416 с.

140. Лихтерман Л. Что такое клиническое мышление? // Медицинская газета. 2000. 2 июня. С. 12-13.

141. Лурия А.Р. Язык и мышление.- М., 1979.- С. 251-264.

142. Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папиллом в канцерогенезе шейки матки // Современная онкология. 2003. Т. 5. - № 1. - С. 7-10.

143. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Изоптин. Эволюция взглядов от Флекенштейна до наших дней // Терапевтический архив. 1998. Т. 70. -№ 10.-С. 79-81.

144. Мамонтов А.С.,. Белоус Т.А. и др. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта // Российский онкологический журнал: Научно-практический журнал. 2006. № 1. - С. 51-53.

145. Мамчур A.M. Реализация идей гуманитаризации военного образования на современном этапе // Инициирование и формирование военного образования на современном этапе. Саратов, 2004. - С. 160-163.

146. Маркова А.К. Психология профессионализма. М.: Просвещение, 1996.-308 с.

147. Маслоу А. Мотивация и личность // Вестник Московского университета. Серия 7. Философия 1991.- № 3 - 96 с.

148. Маслоу А. Самоактуализация // Психология личности. М., 1992.-С. 84-106.

149. Матюшкин A.M. Проблемные ситуации в мышлении и обучении. М.: Педагогика, 1972. - 208 с.

150. Машарова Т.В. Педагогические теории, системы и технологии обучения: Учебное пособие. Киров: Изд-во ВГПУ, 1997.

151. Машарова Т.В. Педагогические технологии: личностно ориентированное обучение. М: «Владос», 1999.

152. Миронова Т.С. Деятельностное развитие личности студента в медицинском вузе // Пути совершенствования учебно-воспитательного процесса в медицинском вузе: Республиканский сборник научных трудов. М., 2003. - С. 48-49.

153. Медицинские последствия Чернобыльской аварии: Научный от> чет ВОЗ, Женева / Под ред. Г.Н.Сушкевича, А.Ф.Цыба. 1996.

154. Мень Т.Х. Методические основы ожидаемой продолжительности жизни населения больших городов // Вестник Российской Академии медицинских наук: Ежемесячный научно-теоретический журнал. 2004. -№ 2. С. 21-25.

155. Мерабишвили В.М., Цветкова T.JL, Лебедев В.В. и др. Расчет критерия выживаемости онкологических больных на территориальном уровне // Вопросы онкологии. 2000. Т. 46. - № 2. - С. 149-152.

156. Методика системно-количественного анализа работоспособности человека: Метод, рекомендации: 4.1. / АМН СССР и др. М., 1990.

157. Модифицирующее действие нитритов на легочный бластомоге-нез и вирусный лейкозогенез у мышей: возможная роль окиси и двуокиси азота // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2000. № 7. - С. 11-16.

158. Молчанов Н.С. Военно-полевая терапия. М.: Правда, 1961. - 246 с.

159. Моррисон В.В., Власов В.В., Тимофеев Д.А. Изучение мотивации к обучению студентов медицинского вуза // Качество медицинского образования: концепции, проблемы. Саратов: Изд-во СГУ, 2000. - С. 51-53.

160. Мочалова Н.М. Педагогически эффективная система организациипроцесса обучения. Казань: Изд-во КГПУ, 1995.

161. Мутация гена FLT3 при острых миелоидных лейкозах // Онкология: Научно-практический журнал. 2004. № 4. - С. 269-272.

162. Назарова Т.С., Полат Е.С. Средства обучения: технология создания и использования. М.: Изд. УРАО, 1998. - 204 с.

163. Нарушения сердечного ритма как психосоматическая проблема // Российский психиатрический журнал: Научно-практический журнал. 2004. -№ 1.-С. 49-54.

164. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (клинико-морфологическое, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследование) // Архив патологии. 1999. Т. 61. - № 6. - С. 32-38.

165. Невядомский М.М. К вопросу о микропаразитарном происхождении раковой клетки. М., 1952.

166. Немов Р.С. Психология.- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000.- Кн. 1: Общие основы психологии.- 688 с.

167. Нечаев ЭА Торакоабдоминальные ранения. СПб.: Logos, 1995. -160 с.

168. Никола Г., Талызина Н.Ф. Формирование общих приемов решения текстовых задач // Формирование приемов математического мышления / Под ред. Н.Ф. Талызиной. М., 1995.

169. Новик И.Б. Философские вопросы моделирования психики. М.: Наука, 1969.

170. Новикова В.И. Иммунокорригирующая терапия Ронколейкином в комбинации с Ликопидом у детей с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Рецепт. 2004. -№ 4. С. 94-97.

171. Новиков Г.А. Непрерывное военно-медицинское образование в современных условиях // Российский онкологический журнал. 2001. № 2. - С. 49-52.

172. Общая психология: Курс лекций для первой ступени педагогического образования / Сост. Е.И. Рогов.- М.: ВЛАДОС, 1995.- 448 с.

173. Олейников Д. Б., Быков И.Ю., Давыдов В.М. Непрерывное военно-медицинское образование в современных условиях // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. обороны РФ. 2004. Т. 325. - № 7. - С. 4-7.

174. Оптимизация оценки и возможность прогнозирования физической работоспособности у больных хроническим обструктивным бронхитом // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2004. № 1/2. -С. 13-19.

175. Осипов И.Н., Копнин П.В. Основные вопросы теории диагноза.1.Томск: Изд-во ТГУ, 1962.

176. Осипов Н.А., Мурашов Б.Р., Друченко В.К. Привитие слушателям практических навыков на кафедре военно-полевой терапии // Военно-медицинский журнал. 1981. -№ 9. С. 15-17.

177. Основные направления исследований психологии мышления в капиталистических странах / Под ред. Шороховой Е.В. М., 1966. - 290 с.

178. От моделей поведения к искусственному интеллекту. М.: КомКнига. 2006.-447 с.

179. Оценка антиэметогенной эффективности двух лекарственных форм ондансетрона при комбинированной химиотерапии злокачественныхопухолей у детей // Вопросы онкологии. 1999. Т. 45. - № 4. - С. 424-428.

180. Оценка влияния радиационного фактора на динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями в России и Республики Беларусь (1992-2001 гг.) // Российский онкологический журнал: Научно-практический журнал. 2004. № 3. - С. 45-48.

181. Ошибки клинической диагностики / Под ред. С.С. Вайля.- Л: Изд-во ЛГУ, 1961.

182. Ошибки, опасности, осложнения в хирургии / Под ред. проф. Н.И. Блинова. Л.: Изд-во ЛГУ, 1965.

183. Ошибки клинической диагностики некоторых важнейших болезней. М.: Медицина, 1941.

184. Павлов И.П. Избранные произведения.-М.: Просвещение, 1949.

185. Пайкин М.Д., Гершанович М.Л. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. М.: Медицина, 1986. - 285 с.

186. Педагогика / Под ред. Ю.К. Бабанского. М.: Просвещение, 1983.-608 с.

187. Петражицкий Л.И. Университет и наука. СПб, 1907. - Т. 1. - 220 с.

188. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Психология. М.: Издательский цент «Академия», 2001. - 512 с.

189. Петров Ю.В. Рак молочной железы: Диагностика, клиника, лечение. JL: Медицина. Ленинградское отделение, 1964. - 208 с.

190. Писарев Д.И. Этика и мышление советского врача. М.: Просвещение, 1963. - 140 с.

191. Подласый И.П. Педагогика. Новый курс: Учебник для студентов пед. вузов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 256 с.

192. Пожарисский К.М., Леенман Е.Е. Значение иммунопатологических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний // Архив патологии. 2000. Т. 62. - № 5. - С. 3-11.

193. Плохов В.Н. Гелий-неоновый лазер при хирургическом лечении рака желудка: Автореф. дисс . к.м.н Саратов. 1996. - 20 с.

194. Полунина О.Н., Кочеткова Т.В. Особенности педагогической деятельности в вузе // Качество медицинского образования: концепции, проблемы. Саратов: Изд-во СГМУ, 2000. - С. 57-59.

195. Попов А.В. Проблема становления войскового врача // Военно-медицинский журнал, 1990. № 12. - С. 20-21.

196. Пономарев Я.А. Психология творческого мышления. М., 1960. -109 с.

197. Постановление Правительства РФ от 27.05.2002 г. № 352 «О федеральной программе «Реформирование системы военного образования в РФ на период до 2010 года».

198. Постовит В.А. О методологии клинического диагноза // Медицинская газета. 1994. 15 апреля. С. 8-9.

199. Примак Ф.Я. К вопросу о диалектико-материалистических основах клинического диагноза // Некоторые философские вопросы медицины и естествознания. Киев: Выша школа, 1957.

200. Пряжников Н.С. Профессиональное и личностное самоопределение-Москва-Воронеж, 1996.

201. Рабен А.С., Левер У.Ф., Машкиллейсон Л.Н. Гистопатология кожи -М.: Медгиз, 1958.-530 с.

202. Рахматуллина И.Р., Валиева Н.Г. Использование лазеротерапии при сочетанной лучевой терапии у больных раком шейки матки // Эфферентная терапия. 2003. Т. 9. - № 4. - С. 62-64.

203. Реабилитация онкологических больных. М.: Медицина, 1988. - 270 с.

204. Решетова З.А. Психологические основы профессионального обучения. М.: МГУ, 1985. - 206 с.

205. Рожкова Н.И., Харченко В.П. От маммографического кабинета до организации федерального маммологического центра // Вопросы онкологии. 2000. Т. 46. - № 6. - С. 728-731.

206. Роль техногенного загрязнения как фактор риска заболеваемости детей дошкольного возраста: По данным исслед. в Ревдин.-Первоурал. пром. р-не Свердлов, обл. // Гигиена и санитария. 1999. № 4. - С. 35-38.

207. Россолимо Г.И. Сочетание хронического полиомиелита с сирин-гомиелией // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. -Т. 100.-№4.-С. 4-9.

208. Рубашев С.М. Диагностические ошибки. Кишинев, 1950.

209. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. В 2-х т. Т. 2 . М.: Педагогика, 1989.-328 с.

210. Рубинштейн С.Л. О мышлении и путях его исследования. М.: Педагогика, 1985. - 146 с.

211. Рувинский Л.И., Кобыляцкий И.И. Основы педагогики. М.: Просвещение, 1985. - 224 с.

212. Рышанек И. Опыт подготовки военно-медицинских кадров Чехословацкой Народной Армии //Военно-медицинский журнал. 1988. № 8. - С. 75-77.

213. Самойлов В.О., Нечаев А.П. Военно-медицинское образование в США // Военно-медицинский журнал. 1990. -№ 12. С. 62-65.

214. Саранцев Г.И. Метод обучения как категория методики преподавания// Педагогика. 1998.- № 1.-С. 30-34.

215. Сафин В.Ф. Психология самоопределения личности. Свердловск, 1986.-232 с.

216. Сафин В.Ф., Ников Г.П. Психологические аспекты самоопределения личности // Психологический журнал. 1984. № 4. - С. 65-74.

217. Сафронникова Н.Р., Зарайский М.И.,. Чухловин А.Б. Факторы онкологического риска при папилломавирусной инфекции // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал. 2003. Т. 49. - № 4. - С. 450-454.

218. Севостьянова Н.В., Исаева Т.М., Уразова JI.H. Особенности иммунологических и вирусологических показателей у онкологических больных // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47. № 4. - С. 446-448.

219. Селевко Г.К. Современные образовательные технологии: Учебное пособие. М.: Народное образование, 1998. - 256 с.

220. Сельчук В.Ю., Клименков А.А., Неред С.Н. и др. К вопросу о хирургическом лечении опухолей надпочечников // Вопросы онкологии. 1998.-Том 44.-№5.

221. Сериков В.В. Личностный подход в образовании: Концепция и технологии: Монография. Волгоград: Перемена, 1994.

222. Симонов П.В Мотивированный мозг: Высшая нервная деятельность и естественнонаучные основы общей психологии. М.: Наука, 1987. - 238 с.

223. Скрыпников О.И., Шевченко В.В. Методика морально-психологического обеспечения служебно-боевой деятельности военнослужащих внутренних войск МВД России. Саратов: Изд-во СВИ ВВ МВД РФ. 2005. -120 с.

224. Сластенин В.А. Инновационность один из принципов педагогики : В контексте развития высш. пед. образования. // Пед. образование и наука. 2000.-№ 1.- С. 38-44.

225. Смулевич В.Б. Профессия и рак. М.: Медицина, 2000. - 384 с.

226. Составление тестовых заданий для контроля знаний слушателей циклов повышения квалификации Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита». М.: ВЦМК «Защита». 2003.-23 с.

227. Судаков К.В., Фудин Н.А., Альбер В.О. Диагностика здоровья // Советская медицина, 1990. № 10. - С. 46-49.

228. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. A.M. Прохоров. -М.: Советская энциклопедия, 1985.

229. Современное состояние методов клинической радионуклидной диагностики // Медицинская радиология и радиационная безопасность: Двухмесячный научный журнал. 2000. Т. 45. - № 4. - С. 75-78.

230. Субботин Ю.К. Гносеологические основы диагностических оши-* бок // Вестник АМН СССР. 1981. № 6. - С. 84-88.

231. Сулаберидзе Г.Т., Барбакадзе Г.Г., Квиташвили М.А., Пипия Г.В. Экспрессия и значение некоторых провоспалительных цитокинов у больных хроническим гепатитом С // Эпидемиология и инфекционные болезни : научно-практический журнал. 2005. № 4. - С. 35-37.

232. Сырнев В.М., Чикин С .Я. Врачебное мышление и диалектика. Истоки врачебных ошибок. М., Медицина. 1973. - 103 с.

233. Талызина Н.Ф. Педагогическая психология. М.: Издательский центр Академия, 1998. - 288 с.

234. Талызина Н.Ф. Управление процессом усвоения знаний. М.: Изд-во МГУ, 1975.

235. Талызина Н.Ф. Пути использования теории планомерного формирования умственных действий в практике образования // Вестн. Моск. Университета. 1992.- №2.-С.158-179.

236. Тарасов К.Е., Беликов В.К., Фролова А.И. Логика и семиотика диагноза: Методологические проблемы. -М.: Медицина, 1989.-270 с.

237. Тахтамыш А.Н. Морфологическая диагностика малого рака нафоне дисгормональных гнперплазнй молочной железы // Архив патологии : Двухмесячный научно-теоретический журнал. 1998. Т. 60. - № 4 . - С. 37.

238. Теплов Б.М. Ум полководца. М.: Педагогика, 1990. - 203 с.

239. Тезисы докладов участников школы-семинара «Научные проблемы тестового контроля знаний», 14-18 марта 1994 г. / Ред. кол.: В. С. Аване-совидр.-М., 1994.- 108 с.

240. Тихомиров O.K. Структура мыслительной деятельности человека. -М., 1969.-298 с.

241. Трапезников Н., Поляков Б., Ковалевский Е. Онкология: проблемы подготовки врачей общей лечебной сети // Врач. 1996. № 1. - С. 41-42.

242. Турусов B.C., Ракитский В.Н., Томатис JI. Дихлордифенилтри-хлорэтан (ДДТ) и его метаболиты: гормономиметические и канцерогенные свойства // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал. 2003. Т. 49. -№ 3. С. 257-260.

243. Уемов А.И. Свойства, системы и сложность // Вопросы философии: Научно-теоретический журнал. 2003. № 6. - С. 96-110.

244. Укке Ю.В. О психологических основах профессиональной ориентации // Новое в теории и практике обучения. Выпуск 2 М.: Знание, 1981. - С. 77-109.

245. Фарбер И. Е. Свобода и права человека в советском государстве. -Саратов, 1974.

246. Федоров С.П. Клинические лекции по хирургии.- Петербург-Берлин, 1922.- 152 с.

247. Философские вопросы медицины / Под ред. Г.И. Царегородцева, Ф.Т. Михайлова, А.Д. Адо. М.: Медицина, 1962.

248. Фурье Ш. Избранные сочинения / Пер. с франц. и коммент. И.И. Зильберфарба. M.-JI, Изд-во Акад. наук СССР, 1951. - Т. 1.

249. Хантова P.M., Шнирельман А.И. Иммунология опухолей. М., 1984.

250. Химиотерапия злокачественных опухолей.-М.: Медицина. 1977.-320 с.

251. Холдин С.А. Пути профилактики и лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал. 2005. Т. 51. - № 5. - С. 515-519.

252. Хрестоматия по общей психологии. Психология мышления.- М., 1981.- С. 35-47.

253. Хронобиология и хрономедицина: тезисы докладов IV симпозиу-> ма СССР-ГДР (Астрахань, 20-24 сентября 1988 г.) / Под ред. Ф.И. Комароваи др. Астрахань. 1988. - 149 с.

254. Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. О личностных особенностях, стиле мышления, подготовке и воспитании врача // Военно-медицинский журнал. 1987. № 11. - С. 17-22.

255. Цыганкова JI.A., Чупрынин В.Д. Симультанные и сочетанные операции в гинекологии // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. обороны РФ. 2004. Т. 325. - № 1. -С. 55-56.

256. Чазов Е.И. Наука, врач, диагноз // Клиническая медицина. 19751 №7.-С. 16-24.

257. Чаклин А.В. Проблемы века. Онкология М.: Знание, 1990. - 238 с.

258. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Велик Б.Л. Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1999.-Т. 158.-№6.-С. 12-15.

259. Черенков В.Г., Локтионова М.А., Чистякова Т.В. Популяционный раковый регистр как основа организации целевых скриниговых медицинских осмотров и контроля полноты регистрации заболеваний // Современная онкология. 2004. Т. 6. - № 4. - С. 168-172.

260. Чеснокова, Н.П. Вопросы и ситуационные задачи по патологиче-* ской физиологии: Учеб.пособие для мед.вузов. Саратов: Изд-во Саратовского унив-та, 1988. - 226 с.

261. Чекарева Г.А., Мишнев О.Д. И.В.Давыдовский. М.: Медицина, 1980.-80 с.

262. Чиж В.Ф. Методология диагноза. СПб., 1913.

263. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской Федерации: основные положения современной военно-медицинской доктрины // Военно-медицинский журнал. 2001,- Т. 322. -№ 12. С. 4-14.

264. Чиссов В.И., В.И., Старинский В.В., Сотникова Е.Н. Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М., 1994. - 193 с.

265. Чиссов В.И., Гарцев Ш.Х., Дарьялова C.J1. Возможности и перспективы современных методов обучения и контроля при подготовке студентов и врачей по онкологии // Вопросы онкологии, 1995. Т. 41№ 2. - С. 37-40.

266. Чикирева, Элеонора Юрьевна. Педагогическая психология: (Курс лекций): Учеб. пособие для студентов пед. вузов / Балаш. фил. Сарат. гос. унта им. Н.Г. Чернышевского. Балашов: Николаев, 2003. - Ч. 1. - С. 82.

267. Чжан Л. Состояние китайского высшего образования // Высш. образование в России. 2002. -№ 5. С. 133-136.

268. Чудина А.П. Проспективное исследование семей, включенных в онкогенетический регистр // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал. 2004. Т. 50. - № 5. - С. 540-543.

269. Чулкова В.А., Блинов И.И. О психологических аспектах врачебной деятельности // Вопросы онкологии. 2000. Т.46. - № 1. - С. 94-99.

270. Шайн А.А. Нерешенные задачи и перспективы совершенствования преподавания онкологии в медицинских институтах // Вопросы онкологии. 1984.-№ Ю.-С. 81-86.

271. Шамов И.А. Плюсы и минусы доказательной медицины // Медицинская газета 2004. 30 января. С. 12.

272. Шамарин П. И. Размышления клиницистов о профессии врача. -Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 1974.

273. Шаплыгин Л.В., Стеблюкова И.А.Клиническая эффективность гентоса в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатита // Terra medika. 1999. С. 30-31.

274. Шевченко Ю.Л. Подготовка специалистов в Военно-медицинской академии в условиях реформирования Вооруженных Сил // Военномедицинский журнал. 1996.-Т. 317.-№ 1.-С. 21-26.

275. Шендеров Б. А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. 1998. Т. 8. -№ 1. - С. 61-65.

276. Ширяев С.В., Зайцева Т.И. и др. Радионуклидная диагностика рака щитовидной железы // Медицинская радиология и радиационная безопасность: Двухмесячный научный журнал. 2003. Т. 48. - № 5. - С. 51-61.

277. Шифрин М.А., Гельфанд И. М., Розенфельд Б.И. Очерки о совместной работе математиков и врачей. М.: Наука, 1989. - 270 с.

278. Щукина Г.И. Роль деятельности в учебном процессе: Книга для учителя. -М.: Просвещение, 1986.

279. Экологическое состояние территории России : учеб. пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений / Под ред. С.А. Ушакова, Я.Г. Каца. -М.: Академия, 2004. 127 с.

280. Эльконин Б.Д. Знак как предметное действие // Эргономика. -М., 1984.

281. Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии. 2000. -№ 1.-С. 54-68.

282. Юрин А.Г. Критерии диагностики и правила регистрации злокачественных и доброкачественных первично-множественных опухолей // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал. 2003. Т. 49. - № 3. - С. 376-382.

283. Якиманская И.С. Личностно ориентированное обучение в современной школе. М.: Сентябрь, 1996.

284. Якунин В.А. Б.Г. Ананьев о психологии и ее педагогических приложениях, 1907-1972гг. // Известия Академии педагогических и социальных наук. Воронеж, 1997. - Вып. 2. - С. 72-75

285. Acheson E.D. Breast caucer screening J. Rog. Soc. Med., 1989. -Vol. 82. - № 8. - P. 455-457.

286. Abbo Z., Balestrino E., Quaranta Z. Neoplasie del colou retto in paziente giovani // Minerva chis. 1989. - Vol. 44. - № 19 - P. 2081-2084.

287. Anisimov V.N. Carcinogenesis and Aging. Boca Raton: CRC Press Jnc., 1987. - 164 p.

288. American Committee for Caucer Stating and Results Am. J. Caucer, 1976.-P. 184-188.

289. Bleiberg H. Identification of preneoplastic changes. Europ. J.Cancer, 1988. -№24. - P. 1093-1095.

290. Bloss A. Teating fundamentais for web programming tand e commerce in a liberal arts cjmputer science curriculum // JCSC. 2001. - Vol. 16. - P. 300-305.

291. Bomanji J.B. Clinical role of positron emission tomograpluy in oncology. Zancetoncol. 2001. - Vol. 2 - P. 157-164.

292. Cancer Pain // Ed. Abram S.E. Boston: Kluwer Acad. Publ., 1989. -173 p.

293. Cancer incidence in Five Continents // Ed. D.M. Parkin. JARC. Sci. Publ. - № 155. - Zyon, 2002. - 729 p.

294. Doll R Epidemiolody and the prevention of cancer: some recent developments- J. Cancer Res., 1988 .- P. 447-458.

295. Gutteling J.M., Seydel E.R., Wiegman O. Percertions of cancer // Psy-chosoc. Oncol. 1986. № 3. - P. 77-92.

296. Kant E. Kritik der praktischen Verhunft. Washington Square Press: N.Y. 1990.-300 p.

297. Roper N., Logan W., Tierney A. The elements of nursing London: Churchill Livingstone, 1990. - 240 p.

298. Shakice, Beveriy D. Inquiry Based Teacher Preparation: the Academically Talented Teacher Education Program // Presented at Moscow Pedagogical State University Conference on Education for the XXI Century. Moscow. 1994.1. April 13-16.-P. 18.

299. Sutherland C., Holleb A. Liability issues //Caucer. 1989. -Vol. 64. № 12, Suppl. - P. 2694-2695.

300. Lynch H.T., Harris R.E., Lynch P.M., Guirgis H.A. Roie of Heredity in Multiple Primary Cancer. Cancer (Philad.), 1977. - № 40, Suppl. 4. - P. 1849-1854.

301. Miller W.R Estrogen and Breast Cancer. Austin: R.G.Zandes Сотр., 1996.-207 p.

302. Контрольно-тестовые задания Вариант 1

303. Что такое онкология? Наука изучающая происхождение, клинические проявления, диагностику, лечение новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

304. Что такое рак? Злокачественное новообразование (вид).

305. Нужна ли онкология студентам всех факультетов? -Да, нужна.

306. Собираетесь ли Вы позже стать онкологом? Нет.

307. Хотите ли Вы быть хирургом? -Да.

308. Заразен ли, по-вашему, рак? -Нет.

309. Какие причины возникновения рака Вы знаете? Нарушение питания, курение, алкоголь, повышенная инсоляция «УФ-облучение», профессиональные вредности, хронические заболевания => снижение иммунитета, наследственные нарушения.

310. Надо ли больному раком говорить правду о его болезни? Надо.

311. Были ли среди Ваших родственников онкобольные?-Да.

312. Надо ли Вам знать осложнения рака? -Да.

313. На каком уровне военный врач должен знать онкологию:а) знакомства; б) умения диагностировать; в) умения проводить диф-ференииальную диагностику; г) умения лечить.

314. Контрольно-тестовые задания Вариант 2

315. Что привело Вас в военно-медицинский институт? Личное желание, семейная традиция, пример друга, материальные причины, настояние семьи, другое.

316. Собираетесь ли Вы навсегда остаться военным врачом? -Да, нет, не решил.

317. Хотите ли стать хирургом? Да, нет, не знаю.

318. Хотите ли стать онкологом? Да, нет, не знаю.

319. Нужна ли военному врачу онкология? Да, нет, не обязательно.

320. Какие причины рака Вы знаете.

321. Заразен ли рак? Да, нет, не знаю.

322. Надо ли говорить больному раком правду о его заболевании? Да, нет, не знаю.

323. Нужна ли Вам подробная информация об опухолях? Да, нет, незнаю.

324. Должны ли Вы знать систему активного поиска опухолей? Да, нет, не знаю.

325. Нужна ли Вам информация об осложнениях опухолей? -Да, нет, не знаю.

326. Какую врачебную специальность Вы выбрали?

327. Какие условия способствуют реализации канцерогена?

328. Какие виды лечения рака Вам известны?

329. Были ли у Вас родные с опухолевой патологией?

330. Надо ли проводить регулярное самообследование?

331. Какие разделы онкологии Вас больше интересуют?

332. Кого из знаменитых онкологов Вы знаете?

333. Какие методы исследования помогают определить рак?1. АНКЕТА 1.

334. Возраст 23 года Национальность русский

335. Основное место жительства В данным момент Саратов Семейное положение холост

336. Причины поступления в военно-медицинский институт: личное желание, семейные традиции, стремление к независимости, переезд семьи в Саратов, материальные трудности, чувство дружбы, настояние семьи.

337. Любите читать: детективы, о любви, исторические романы, мемуары, о животных, фантастику, стихи.

338. Учеба: отлично, хорошо, удовлетворительно.

339. Курение: да, нет, изредка.

340. Употребление спиртного: нет, редко, как все.

341. Материал легче усваивать: на лекции, на практическом занятии, по учебнику.

342. Считаете свои знания по теоретическим дисциплинам: слабыми, средними, достаточными, хорошими.

343. Знания по клиническим дисциплинам: слабые, средние, достаточные, хорошие.

344. Собираетесь посвятить себя профессии военного врача: да, нет. Нужна ли военному врачу онкология: да, нет, не обязательно. Заразен ли рак: да, нет, не знаю.

345. Бил ли среди Ваших родных больные раком: да, нет, не знаю.

346. Хотите ли стать онкологом: да, нет, не знаю.

347. Хотите ли стать хирургом: да, нет, не знаю.

348. Нужно ли онкобольному говорить правду: да, нет, не знаю.

349. Какие причины рака Вам известны:1. Хронические болезни2. Канцерогены

350. Генетическая предрасположенность4. Экология5. Образ жизни6. Вирусы1. АНКЕТА 2.

351. Вы перешли в ВМИ из города Хабаровска.

352. Раньше Вы учились: отлично, хорошо, удовлетворительно.

353. Сейчас занимаетесь: отлично, хорошо, удовлетворительно.

354. Причины поступления в ВМИ: семейная традиция, личное желание, советы друга, материальный фактор, другое.

355. Ваше отношение к онкологии: интерес, обязанность, дополнительная информация.

356. Заразен ли рак? да, нет, не знаю.

357. Необходима ли онкология военному врачу? нужна, не нужна, не думал об этом.

358. Собираетесь ли Вы продолжить службу в армии? да, нет, еще не решил.

359. Используете ли Вы полученные в вузе знания для помощи родным и близким? да, нет, не имею возможности.

360. Ваше семейное положение: женат, холост, собираюсь жениться.

361. Считаете ли Вы новый вариант истории болезни полезным для учебных целей?-да- нет- не могу определить

362. Нужны ли тесты на внимательность и наблюдательность? -да-нет- не обязательно

363. Как Вы относитесь к методике наслаивающегося контроля?- положительно- отрицательно- не могу определить

364. Считаете ли Вы достаточным объем знаний, полученных на цикле онкологии?-да- нет- не могу определить

365. Считаете ли Вы, что знания по онкологии пригодятся при обследовании родных, знакомых, военнослужащих и членов их семей?-да- нет- сомневаюсь

366. Считаете ли Вы онкологического больного опасным для окружающих (в социальном, бытовом, психологическом, инфекционном плане)?-Да- нет- сомневаюсь.

367. НОВЫЙ ВАРИАНТ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ1. История болезни №1. Дата поступления1. ФИО1. Пол

368. Национальность Возраст Образование Место работы Профессия Место жительства1. Этапы жизни

369. Социально-бытовые данные Медико-биологические сведения Возможные факторы риска

370. Родители Отец ФИО, год рождения, профессия Мать - ФИО, год рождения, профессия Перенесенные или имеющиеся болезни (онкологические, туберкулез, венерические, психические, печени, сердца и др.)

371. Годы жизни 1 Дата рождения и место Детские болезни2 Ясли 3 Детсад 4