автореферат и диссертация по психологии 19.00.02 для написания научной статьи или работы на тему: Психофизиологические аспекты формирования психосоматических заболеваний

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологические аспекты формирования психосоматических заболеваний"

На правах рукописи

НОВИКОВА ИРИНА АЛЬБЕРТОВНА

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

19.00.02 - психофизиология 14.00.18 —психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Архангельск — 2005

Работа выполнена в ГОУВПО «Северный государственный медицинский университет»

Научные консультанты:

заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор П.И.Сидоров, доктор медицинских наук, профессор АГ.Соловьев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор С.Н.Игнатьева, доктор медицинских наук, профессор Н.С.Ишеков, доктор медицинских наук, профессор В.В.Макаров

Ведущая организация:

ГУ «Санкт-Петербургский психоневрологический НИИ им. В.М.Бехтерева»

Защита состоится « 50» сЫМ-Л- 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 084.60.01 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

профессор, доктор медицинских наук

Актуальность исследования. За последние десятилетия отмечается значительное увеличение численности больных с психосоматической патологией: от 15 до 60 % населения страдают психосоматическими недугами (Дро-бижевМ.Ю., 2000; Гарганеева Н.П., 2001; Березанцев А.Ю., 2001; Jandi-Jagen E., 2002; BschorT., 2002; Батурин КА., 2003), или — по Международной статистической классификацией болезней X пересмотра (МКБ-10) — соматоформными расстройствами (F45), психологическими и поведенческими факторами, связанными с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах (F54). К психосоматическим относят те заболевания, в возникновении которых психические факторы, несомненно, играют ведущую роль: ишемическую болезнь сердца (ИБС), артериальную гипертонию (АГ), бронхиальную астму (БА), язвенную болезнь (ЯБ) двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, сахарный диабет (СД), псориаз и др. (Alexander К, 1951; Смулевич А.Б., 2000; Han J.N. et al., 2000; Bosner F., 2001; Abellan A.J.etal.,2003).

К развитию АГ приводят отрицательные психоэмоциональные стрессы вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов (Березин Ф.Б., 1998; КрыловАА., Крылова ГС, 2001; Faye К. etal., 2003; MacGregorM.W et al., 2003). Психоэмоциональное напряжение — один из факторов развития ИБС; при этом важную роль играют личностные особенности человека: люди, имеющие тип поведения А — с агрессивной вовлеченностью в непрерывную борьбу за достижение все более хорошего результата за все меньшее время, даже вопреки сопротивлению — в 4-6 раз чаще заболевают ИБС (Белокрылова М.Ф., 2000; Ambros О., 2001; Гарганеева Н.П., 2002). Неоспоримой признается роль психоэмоциональных факторов в этиологии ЯБ двенадцатиперстной кишки, несмотря на распространенную в последнее время бактериальную теорию заболевания (Циммерман Я.С, 1999; Locke G.R. et al., 2000; Колесникова И.Ю., 2001; Гриневич В.Б. и соавт., 2002). БА относится кчислу классических психосоматических заболеваний (Чуча-лин А.Г., 1997; Scherman M.H., 2002; Buske-Kirschbaum A. et al., 2003; Ребров А.П., Кароли Н.А., 2003). Психическое напряжение может приводить к развитию СД вследствие перенапряжения механизмов нейро-гумо-ральной регуляции, повышения функции симпато-адреналовой системы (Herskowits D.R., Gate EA, 1995; Суркова Е.В., 2004).

Доказано, что психоэмоциональные факторы влияют на стабильность течения, быстроту прогрессирования недуга и качество жизни (КЖ) больных с уже сформированными психосоматическими заболеваниями (Овча-

ренко СИ. и соавт., 2001; Волков B.C., Колесникова И.Ю., 2001; Вейн A.M. и соавт., 2003; Фирсова Л.Д., 2003; Lange С. et al.t 2003).

Решение проблем психосоматики требует широкого междисциплинарного изучения. Возрастающий интерес специалистов — врачей, психологов, социальных работников — к медико-психологическим проблемам психосоматической медицины связан с особенностями диагностики, лечения и реабилитации наиболее сложной категории больных, обреченных на неизбежные и длительные страдания (Дробижев М.Ю., 2000; Смулевич А.Б., 2000). Большая медико-психологическая значимость проблемы исследований в области психосоматики обусловлена тем фактом, что большинство больных — лица трудоспособного возраста, среди которых высок процент первичной инвалидизации (Самонтон К-, 1995; Bengel J. et al., 2003; Schmeling-Kludas C. etal., 2003).

При психосоматических заболеваниях приемлемы практически все известные на сегодня методы и техники психотерапии, но большинство из них носит симптоматический характер, а эффективность лечения составляет не более 5-30% (Эйдемиллер Э.Г., 1999; Смулевич А.Б., 1999; Барбараш О.Л. и соавт., 2001; Koch U., 2002; Schussler G., 2002; Balon R., 2004; Kobelt A. et al., 2004), так какдо сих пор неизвестными остаются механизмы перехода психоэмоционального стресса в соматическую сферу (Карвасарский Б. Д., 2002; HegerS. etal., 2003).

Сложность изучения данной проблемы состоит еще и в том, что через сравнительно короткий период после возникновения психосоматического заболевания оно становится фактором, ухудшающим психическую сферу человека в связи с возникающими соматопсихическими нарушениями. В результате психосоматическое заболевание в дальнейшем развивается по законам любой другой тяжелой хронической болезни (Смулевич А.Б., 1999; Spahn С. et al., 2002; Zwerenz R et al., 2004).

В настоящее время известно более 300 различных теорий возникновения психосоматических заболеваний, но ни одна из них не является основополагающей. Предпочтение отдается системным теориям, где учитывается роль нескольких факторов в их возникновении, среди которых: личностные характеристики больного, особенности психотравмирующего фактора, наследственность и др. (Березанцев А.Ю., 2001; Kuchenhoff J., 2001; Lipsitt D.R., 2002; Bergmann G., 2002).

Несмотря на значительное число работ, посвященных проблемам психосоматики, нет единой концепции психосоматического заболевания и в связи с этим — этиопатогенетической психотерапии, недостаточно разработаны подходы к ранней диагностике, организации психопрофилактических

мероприятий, психотерапевтической коррекции при конкретных заболеваниях. До сих пор остается открытым вопрос влияния на внутреннюю картину болезни и КЖ формы и тяжести заболевания, а также психофизиологических особенностей, возраста, пола и социального статуса пациента.

Цель исследования: установить особенности влияния психофизиологических параметров и психологических характеристик больных на формирование психосоматических заболеваний и уровень качества жизни для разработки комплексной программы медико-психо-социальной помощи.

Задачи:

1. Систематизировать роль неблагоприятных психологических факторов в возникновении и течении психосоматических заболеваний.

2. Выявить психофизиологические особенности больных при различных психосоматических заболеваниях с учетом полового диморфизма.

3. Определить особенности психоэмоциональных и личностных характеристик больных с психосоматическими заболеваниями и их взаимосвязь с клиническими проявлениями соматического заболевания; выявить основные детерминанты формирования патологии.

4. Разработать новые способы оценки качества жизни психосоматических больных и выявить его особенности при различных видах патологии.

5. Представить системную концепцию возникновения психосоматических заболеваний и на ее основе разработать новые подходы к этиопатогене-тической психотерапии и оценить их практическую эффективность.

6. Обосновать внедрение комплексной программы медико-психо-социаль-ной помощи больным с психосоматическими заболеваниями.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Существенное влияние на возникновение и течение психосоматических заболеваний — АГ, ИБС, ЯБ, СД 1 типа (СД1) и СД 2 типа (СД2) оказывают психоэмоциональные стрессовые факторы.

2. Пациенты с каждой нозологической формой психосоматического заболевания обладают своими психофизиологическими особенностями: при ИБС и АГ — экстравертированностью, равновесием процессов возбуждения и торможения; БА — низкой эргичностью; СД — высокой тревожностью, низким темпом; ЯБ — эмоциональной стабильностью. Общие психодинамические и электроэнцефалографические (ЭЭГ) свойства при различных заболеваниях, проявляющиеся в небольшой фоновой депрессии а-ритма, слабом типе нервной системы, оказывают влияние на возникновение и течение болезни.

3. Клиническая картина психосоматических заболеваний сопровождается расстройствами невротического уровня; лица с психосоматической патологией обладают сходными психологическими характеристиками в виде повышенной тревожности, склонности к депрессии, ипохондрии; при каждой нозологической форме имеются и некоторые свои психоэмоциональные и личностные особенности.

4. У больных с психосоматическими заболеваниями имеются выраженные соматические и психические нарушения, а также социальные последствия болезни, приводящие к снижению общего КЖ, динамика которого характеризуется определенной этапностью.

5. Возникновение психосоматических заболеваний связано с воздействием стрессора, специфичного для личности, взаимодействующего с наиболее значимой «жизненной сферой» личности и сопровождающегося «витальным страхом» на фоне определенных психофизиологических особенностей и наследственной предрасположенности. Применение психотерапии на основе системно-динамической концепции, имеющее этиопатогенетическую направленность, позволяет улучшить психическое и соматическое благополучие пациентов и способствовать повышению уровня КЖ.

6. Наличие у психосоматических больных выраженных нарушений в психоэмоциональной сфере в виде депрессивной, тревожной, ипохондрической симптоматики, высокого уровня тревожности диктует необходимость разработки и осуществления программы комплексной медико-психо-социалыюй помощи, характеризующейся специфичной этапностью осуществления лечебно-реабилитационного процесса. Концепция работы заключается в том, что лица с психосоматическими

заболеваниями обладают общими психофизиологическими и психологическими особенностями, которые являются значимыми для формирования заболеваний, влияют на стабильность течения и КЖ больных. Нозологические группы определяются наследственной предрасположенностью и воздействием факторов, специфичных для каждого заболевания. Предложенная системно-динамическая концепция психосоматических заболеваний позволяет объяснить природу их возникновения и обосновать этиопатогенетичес-кий психотерапевтический подход.

Научная новизна. Новым в представленном исследовании является комплексный психолого-психофизиологический подход к проблеме формирования психосоматических заболеваний. Впервые комплексно изучены психофизиологические, психоэмоциональные и личностные характеристики больных психосоматическими заболеваниями с учетом полового димор-

физма; разработаны новые способы оценки КЖ — как общие, так и для различных нозологических форм заболеваний, а также модель прогнозирования индекса а-ритма по данным психофизиологических показателей. Впервые обоснована и разработана системно-динамическая концепция возникновения психосоматической патологии, на основе которой предложены этиопатогенетические основы психотерапии, усовершенствованы подходы к профилактике, лечению и реабилитации больных. Определены взаимосвязанные основные этапы формирования психосоматических заболеваний, среди которых социогенез, психогенез и патогенез.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов. Получены новые сведения об особенностях влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение психосоматических заболеваний; выделены основные факторы, определяющие возникновение декомпенсации. На основании предложенной системной модели психосоматических заболеваний разработаны новые подходы к этиопатогенетической психотерапии больных с различными психосоматическими заболеваниями; определены основные направления первичной, вторичной и третичной профилактики.

По результатам исследования подана заявка на изобретение «Способ прогнозирования индекса альфа-ритма ЭЭГ у больных с психосоматическими заболеваниями »(приоритетная справка №2004123481 от 30.07.2004), внесены 6 рационализаторских предложений: «Способ дифференцированного психотерапевтического подхода в лечении сахарного диабета в зависимости от интенсивности алкоголизации» (№9/99 от 12.11.1999) дает возможность использовать определенные направления работы и методы психотерапии больных СД; «Способ оценки психоэмоционального состояния больных сахарным диабетом» (№1/00 от 15.03.2000) позволяет изучить психологические аспекты влияния заболевания и особенности КЖ больных СД; «Способ оценки качества жизни больных гипертонической болезнью» (№9/01 от 2.07.2001) дает представление о соматическом, психологическом и социальном аспектах КЖ больных АГ. Объективная и субъективная сторона КЖ лиц, страдающих ЯБ, может быть изучена «Способом оценки качества жизни больных язвенной болезнью» (№10/01 от 2.07.2001). Комплексная оценка КЖ психосоматических пациентов определяется с помощью «Способа оценки качества жизни при психосоматических заболеваниях» (№3/02 от 11.02.2002). «Способ повышения эффективности оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями» (№3/03 от 14.04.2003) позволяет оценить степень расхождения между субъективной оценкой КЖ пациентом и объективной — сделанной врачом.

Основные положения исследования нашли отражение в руководстве «Психосоматическая медицина» (2005), методических рекомендациях «Психосоматические аспекты сахарного диабета и основные направления психотерапевтической коррекции» (1999), «Психологические аспекты психосоматических заболеваний» (2003).

Результаты исследования внедрены в работу Архангельской областной клинической больницы (акт внедрения от 8.10.1998), МУЗ «Городская клиническая больница №4» (акт внедрения от 12.04.2003) и используются в учебно-педагогическом процессе студентов факультета медицинской психологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ), факультета психологии и социальной работы и факультета педагогики начального и специального образования Поморского государственного университета (ПГУ) им. М.В.Ломоносова.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научных сессиях СГМУ и Северного научного центра РАМН (Архангельск, 1997; 1998; 2001; 2002), IX Соловецком форуме (Архангельск, 1997), I Всемирной конференции «ПсихотерапияХХ1 века» (Санкт-Петербург, 1997), II Международным конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва, 1998), Всероссийской научной конференции «Современная семья: проблемы и перспективы развития» (Тверь, 2001), Всероссийской конференции «Молодые ученые-медицине» (Самара, 2003), XIII, XV, XV Международных Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2001,2002,2003,2004), Международной научной конференции «Человек в современном мире» (Архангельск, 2003), Международной молодежной научной конференции «Экология — 2003» (Архангельск, 2003), научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003), Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003), Российской конференции «Психическое здоровье работников промышленности» (Кемерово, 2003), IV международной конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2003), Международной научно-практической конференции «Социальная психиатрия и качество жизни населения Севера Европы» (2004), совместном заседании проблемных комиссий СГМУ по психическому здоровью и по физиологии и психофизиологии (2004).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 26 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 439 страницах

машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (литературного обзора, материалов и методов исследования, 5 глав по результатам собственных

исследований), обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 548 отечественных и зарубежных авторов, и приложений. Диссертация содержит 27 таблиц, 53 рисунка, 3 схемы.

СОДЕРЖАНИ Е РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Объекты исследования. Работа основана на обследовании 590 пациентов (190 мужчин и 400 женщин) с психосоматическими заболеваниями, проходивших лечение в Областной клинической больнице и городской клинической больнице №4 г. Архангельска в 1996 — 2003 гг. Из них с диагнозом ИБС — 99 человек, АГ — 96, СД1 — 84, СД2 — 91, ЯБ двенадцатиперстной кишки — 60, БА — 52. Средний возраст больных (исключая пожилых пациентов) составил 46,95+1,38, в том числе женщин — 47,92± 1,65, мужчин — 46,41 ±2,18 лет. Длительность заболевания составляла в среднем — 8,10±0,83 лет (у женщин — 8,99± 1,07, мужчин — 7,07+1,23 лет). В отдельную группу вошли 108 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, имеющих одновременно более одного заболевания (АГ, ИБС, СД).

Для объективной оценки соматического состояния анализировались истории болезни, амбулаторные карты. Диагностическая квалификация патологии внутренних органов и психических расстройств осуществлялась в соответствии с МКБ-10. Катамнестическое исследование 124 пациентов проводилось во время повторных амбулаторных посещений психотерапевта; продолжительность составила от 1 до 4 лет (в среднем 1,91 ±0,23 года).

Среди 96 больных с АГ (31 мужчин и 65 женщин) с диагнозом «эссен-циальной гипертензии» (класс IX, рубрика ПО) I стадию заболевания имели 3,9%, II — 77,4% и III — 18,7% пациентов. Верификация диагноза проводилась в соответствии с диагностическими критериями и критериями риска АГ(ВОЗ/МОАГ, 1999; доклада экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ I), 2000), а также рекомендациями экспертов Всероссийского научного кардиологического общества (2001).

Среди 99 пациентов с ИБС (42 мужчин и 57 женщин) стабильная стенокардия напряжения (класс IX, рубрика 1125) наблюдалась у 85 человек (72,0%). Определение функциональных классов (ФК) проводилось по критериям Канадской ассоциации кардиологов (Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987): ФК1 имели 2,7%, II — 26,7%, III — 37,3%, IV — 33,3% больных.

Пациенты с нестабильной стенокардией (класс IX, рубрика 1120) — 20 чел. (16,9%) и острым инфарктом миокарда (класс IX, рубрика 1121) — 13 чел. (11,0%) включались в исследование после относительной стабилизации состояния

Среди 91 больных с СД2 (класс IV, рубрика Е11) — 76 женщин и 15 мужнин (СД впервые диагностирован у 14,4% пациентов). Средняя степень тяжести заболевания была у 64,9% больных, тяжелая — у 35,1 %. Длительность заболевания составила в среднем 11,6+1,28 лет, в том числе у мужчин 11,4+2,73, женщин 12,19± 1,33 лет. Для достижения компенсации СД27,7% использовали препараты инсулина в комбинации с таблети-рованными сахаропонижающими, остальные — только сахаропонижающие препараты. Диагноз устанавливался по критериям этиологической классификации СД ВОЗ (Балаболкин М.И. и соавт., 2000). Среди осложнений СД наблюдались: ретинопатия — в 78,9%, нефропатия — 41,1 %, нейро-патия — 66,1%, синдром диабетической стопы — 11,2%, энцефалопатия — в 7,2% случаев.

Все 84 пациента с СД1 (класс IV, рубрика ЕЮ) находились на инсули-нотерапии; из них средняя степень тяжести заболевания была у 67,2%, а тяжелое течение — у 32,8%. Осложнения имели 94,1% больных, из них ретинопатию — 93,1%,нефропатию — 84,3%,нейропатию — 70,7%, диабетическую стопу — 13,8%, энцефалопатию — 6,7%. Длительность заболевания составляла 10,42+1,01 лет, в том числе среди мужчин 9,85+1,36 и женщин 10,96+1,47 лет.

В исследование были включены 60 пациентов с ЯБ двенадцатиперстной кишки (класс XI, рубрика К26). Из 30 мужчин с ЯБ 15 имели признаки синдрома зависимости от алкоголя, в связи с чем, в дальнейшем из исследования были исключены. Впервые выявленная ЯБ была диагностирована у 14,7% пациентов. Осложнения заболевания имели 17,6% больных в виде сопутствующих расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Из 52 обследованных больных с БА (класс X, рубрика 145) (17 мужчин и 35 женщин) у 57,6% наблюдалось тяжелое течение, у остальных — средней степени тяжести; у 38,5% выявлена астма с преобладанием аллергического компонента (класс X, рубрика 145.0), 19,2% — неаллергическая астма, 38,5% — смешанная (класс X, рубрика 145.8) и у 3,8% — астма неуточненная (класс X, рубрика 145.9).

В отдельную группу были выделены 108 пациентов с психосоматическими заболеваниями от 60 до 80 лет (средний возраст — 70,92+0,38 лет) (11 мужчин и 97 женщин). Особенностью этой группы было то, что в ней пациенты имели не одно психосоматическое заболевание, а 2-3: ИБС — в

49,1 % (класс IX, рубрики 1120,121,122,125) больных, АГ — 70,4% (класс IX, рубрика ПО), СД2 — 13,2% случаев (класс IV, рубрика Е11). Отдельт ная группа из пациентов пожилого возраста была создана для того, что бы оценить влияние возрастных особенностей на психофизиологические и психологические характеристики, КЖ, эффективность психотерапии, а также особенности психологических характеристик при полипсихосоматозах.

У 83,6% (п=491) больных с психосоматическими заболеваниями выявлялись непсихотические психические расстройства, квалификация которых проводилась согласно диагностическим критериям МКБ-10 (класс V, «Психические расстройства и расстройства поведения»). Аффективные расстройства (Б3) включали расстройства настроения депрессивного характера непсихотического уровня и были диагностированы у 168 пациентов (34,2%), невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Б4) — у 187 (38,1 %), расстройства личности (Б60) — у 79 (16,1 %). органические психические расстройства (Б06) — у 57(11,6%) обследованных.

В исследование включались лица с раннее установленным диагнозом соматического заболевания и рекомендованные лечащим врачом для консультации психотерапевта. Обязательным условием было получение информированного согласия лечащего врача и самого пациента на участие в исследовании в процессе оказания психотерапевтического лечения. Из обследования были исключены больные с явлениями выраженного мнестико-ин-теллектуального снижения.

Методы исследования. В основе настоящего исследования был использован комплексный подход к изучению взаимосвязи соматической, психической и социальной сфер. Для решения поставленных задач на различных этапах исследования были использованы клинико-психопатологический, катамнестический, параклинический (клинико-лабораторные, функциональные, инструментальные), экспериментально-психологические методы исследования, а также методы статистического анализа. Общая методологическая структура исследования представлена на схеме 1.

Для исследования функционального состояния головного мозга использовались: электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), ЭХОэнцефалоскопия.

Для выявления ЭЭГ-коррелятов психосоматических заболеваний проводился анализ фоновой ЭЭГ. В работе использовалась общепринятая схема наложения электродов «10-20» (Зенков Л.Р., 2004) в 16 стандартных отведениях. Из исследования были исключены пациенты с генерализованной пароксизмальной активностью и другими изменениями морфологичес-

Схема 1

Комплексный подход к обследованию психосоматических больных

кого характера (с доминированием низкочастотного р-ритма, амплитудной межполушарной асимметрией более, чем на 50%, появлением медленных ритмов). Для анализа использовались эпохи продолжительностью 10 сек. Регистрация биопотенциалов мозга проводилась на электроэнцефалографе «Нейро-Спектр-2» (Россия).

При РЭГ измерялись показатели: объемное пульсовое кровенаполнение мозга, асимметрия кровенаполнения, тонус артерий, венозный отток. Использовался реоэнцефалограф «Рео-спектр-2». ЭХО-энцефалоскопия проводилась на аппарате эхоэнцефалоскоп ЭЭС для исключения грубой органической патологии головного мозга.

Для выявления психодинамических особенностей нервной системы больных использовались следующие тестовые психофизиологические методики. Для оценки показателей экстра-интраверсии и нейротизма — вариант методики Айзенка, адаптированный в Санкт-Петербургском НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева (1987). По методике структуры темперамента В.М.Русалова (1989) исследовались такие психофизиологические показатели, как эргичность, пластичность, темп, эмоциональность. С помощью опросника диагностики темперамента Я.Стреляу( 1982), разработанного на основе дифференциально-психофизилогической концепции Павлова-Теп-лова, изучались три основные характеристики нервной деятельности: уровень процессов возбуждения и торможения и подвижность нервных процессов; используемая в работе адаптация теста была выполнена Н.Н.Даниловой (1992). Теппинг-тестом (Ильин Е.П., 1972) определялись свойства нервной системы по психомоторным показателям. В работе использована компьютерная версия теста Люшера (Страхов Н.Н., Перов Б.В., 1989), позволяющая объективизировать цветовой ряд по следующим параметрам: факторам нестабильности выбора, отклонения от аутогенной нормы, тревожности, активности, работоспособности и показателю вегетативного тонуса. Методика «Тип высшей нервной деятельности» основана на таких показателях, как сила основных нервных процессов, их уравновешенность и подвижность (Первомайский Б.Я., 1997). В ходе ее выполнения оценивались следующие показатели: сила нервных процессов, сила, подвижность и инертность возбуждения, сила, подвижность и инертность торможения, 1 -я и 2-я сигнальные системы, адекватность самооценки и искренность.

Исследование личностной сферы проводилось с помощью методики многостороннего исследования личности (ММИЛ), шкалы самооценки тре -вожности, опросника «Самочувствие, активность, настроение» (САН), Вис-баденского опросника по методу позитивной и семейной психотерапии (W1PPF), методики «Личностный дифференциал», торонтской алекситими-ческой шкалы (TAS).

Опросник ММИЛ позволил выявить основные характерологические особенности личности по клиническим шкалам: 1 (ипохондрии), 2 (депрессии), 3 (истерии), 4 (психопатии), 5 (мужественности/ женственности), 6 (паранояльности), 7 (психастении), 8 (шизоидности), 9 (гипомании), 0 (социальной интраверсии). Методика тревожности, разработанная Ч.Д.Спил-бергером и адаптированная Ю.Л.Ханиным (1982), использовалась с целью самооценки больными уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Опросник САН позволил оценить субъективное состояние по

трем факторам: самочувствие, активность, настроение (Доскин В.А., 1973). Исследование по WIPPF проводилось для изучения социальных и эмоциональных актуальных способностей, проведения анализа реакции на конфликт, базовой модели и оценки изменений психосоциальной ситуации в динамике. Оценка результатов интерпретировалась в процентном выражении; максимальная значимость каждого признака соответствовала 100%. Результат, находящийся в пределах 71-100%, отражал высокую значимость исследуемого признака; 50-70% — соответствовал средней значимости актуальной способности; низкая значимость признака или способности выражалась показателем менее 50%. Методика «Личностный дифференциал» (Osgood Ch.E, 1957; Бажин Е.Ф., Эткинд А.М., 1983), адаптированная в психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева, была использована для получения информации о субъективных аспектах отношения обследуемого к себе и к другим людям. Выявлялись 3 классических фактора личностного дифференциала: оценки, силы и активности. Фактор «оценки» свидетельствовал об уровне самоуважения. Фактор «силы» говорил о развитии волевых сторон личности, как они осознаются самим испытуемым. Фактор «активности» интерпретировался как свидетельство экстравертироваиности личности. С помощью торонтской алекситимической шкалы определялся уровень алекситимии (Taylor G.J. etal., 1985; ЕреськоД.Б. и соавт., 1994), то есть снижение способности или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний. В работе использовалась компьютерная версия теста, дополнительно выделяющая шкалы идентификации и экспрессии эмоций и интернальности мышления.

Для изучения особенностей КЖ использовалась разработанная нами методика «Способ оценки качества жизни психосоматических больных» (рац. предложение №3/02 от 11.02.2002), представляющая собой опросник, состоящий из 48 вопросов, разбитых на 3 блока по 16 в каждом. Качество соматического состояния оценивалось по особенностям ограничения больного в физических нагрузках, самообслуживании, выполнения повседневной деятельности. Психологическая составляющая КЖ определялась по наличию депрессии, тревоги, влиянию эмоционального состояния на выполнение повседневной и профессиональной деятельности; социальная —учитывала особенности взаимоотношений на работе, с членами семьи, медицинским персоналом. Каждый ответ оценивался от 0 до 3 баллов, более высокая оценка (в баллах) указывала на более высокий уровень КЖ. В ходе исследования определена высокая надежность (методами «тест-ретест» и метод расщепления) и валидность теста (очевидная, конкретная, прогностическая, содержательная, текущая, конструктная) (Тарасов С.Г., 1999;

Дружинин В.Н., 2000). Была проведена стандартизация методики на 120 больных с психосоматическими заболеваниями, в ходе которой КЖ больных оценивалось как высокое — 97-144 баллов, хорошее — 87-96 баллов, удовлетворительное — 44-86 баллов, неудовлетворительное — 26-43 баллов, крайне неудовлетворительное — 0-25 баллов.

Клиническое обследование включало оценку соматического статуса пациентов: особенностей функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Измерялись артериальное давление (АД), число сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания.

Статистическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики с использованием программ «Microsoft Excel», версия 2002 и «Statistica», версия 6.0 (Боровиков В.П., 2001; Реброва О.Ю., 2002). Использовались параметрические и непараметрические статистические методы исследования. Оценку достоверности различий производили по критерию Стьюдента (р<0,05), корреляционной связи — по критерию Пирсона (Сидоренко Е.В., 2003). Уменьшение размерности данных достигалось многофакторным анализом с варимакс-вращением. Для выделения групп применялся кластерный анализ. Построение модели взаимосвязи между параметрами было достигнуто множественным регрессионным анализом.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ средне-групповых значений фоновой ЭЭГ выявил, что у всех психосоматических больных а-ритм был выражен регулярной компонентой. Индекс а-ритма в среднем составлял от 52,7±5,3 до 85,3+4,5%. Самым высоким он наблюдался у больных с ЯБ, а низким — с СД2 и АГ, что может быть связано с более выраженными изменениями в функциональном состоянии головного мозга у вторых. По амплитуде а-ритм большинства пациентов имел депрессивный характер, что, вероятно, можно объяснить состоянием хронического стресса, связанного как с физическими, так и психическими причинами, наличие которого подтверждалось данными психологических тестов (повышение уровня тревожности, депрессии, снижение работоспособности).

У лиц c психосоматическими заболеваниями, несмотря на фоновую депрессию показателей ЭЭГ, отмечалось относительное повышение амплитуды а-ритма во фронтальных отведениях, но при сохранности региональных различий более выраженное при АГ, ИБС, СД1 и СД2 по сравнению с ЯБ и БА (р<0,05). Полученные данные могут быть объяснены нередкими депрессивными проявлениями при психосоматических заболеваниях, при которых на ЭЭГ доминирует хорошо выраженный а-ритм, имеющий наиболь-

шую амплитуду в лобных отделах (Поворинекий А.Г., Заболотных ВА, 1996). Исходя из того, что выраженный а-ритм традиционно рассматривается как показатель покоя, наличие его в передних областях коры может также свидетельствовать о низком общем активационном уровне мозга (Русалов В М., 1990)

Среди психосоматических заболеваний меньшая депрессия а-ритма, в сравнении с остальными больными, наблюдалась при ЯБ (р<0,001); пациенты с БА в сравнении с АГ, ИБС, СД имели более высокие показатели а-ритма(р<0,05), но их значения были ниже,чем улиц с ЯБ(р<0,05). Обследуемые с АГ, ИБС и СД2 имели, практически, сходную низкую амплитуду а-ритма. Вероятно, за счет относительно более легкого течения ЯБ были отмечены менее выраженные изменения в психоэмоциональной сфере.

При анализе других ритмов ЭЭГу больных с психосоматическими заболеваниями не выявлено специфических особенностей. Р-ритм имел амплитуду не более 5 мкВ с локализацией в лобной области, был симметричен по амплитуде в правом и левом полушарии. В затылочных отделах мозга у 2/3 больных наблюдались редкие, не превышающие а-ритм, вспышки тета-рит-ма амплитудой, соответствующей фоновому ритму, а также регистрировались редкие единичные разбросанные низкоамплитудные дельта-волны. Эти данные свидетельствуют о нормальной биоэлектрической активности головного мозга.

Используя множественный регрессионный анализ, были построены регрессионные зависимости индекса а-ритма от возраста и стажа заболевания. Коэффициент множественной регрессии (Я) составил 0,86 в первом случае и 0,79 — во втором.

Уравнение зависимости индекса а-ритма от возраста имело вид индекс а-ритма = 90,28 — 0,438 х возраст (лет), а уравнение зависимости индекса а-ритма от стажа заболевания: индекс а-ритма = 73,77 — 0,509 х стаж заболевания (лет).

Все коэффициенты уравнений значимы на 5% уровне (р-1еуе1<0,05), что говорит о значимости уровней регрессии. Эти уравнения объясняют 81,1% (Я1=0,811) вариации в первом случае и 72,1% (Я1=0,721) — во втором, что является достаточным, так объясняет более 70% выборки.

Данные уравнения позволяют прогнозировать у пациентов с психосоматическими заболеваниями в возрасте от 16 до 59 лет значения индекса а-ритма по стажу заболевания и возрасту. Обнаруженная регрессионная взаимосвязь доказывает зависимость индекса а-ритма от возраста и стажа заболевания.

Проведенный кластерный анализ индекса а-ритма выявил 2 кластера (р<0,01). 1 кластер (66,9%) состоял преимущественно из пациентов с СД2 и АГ, характеризовался более низкими значениями показателя и встречался у 85,2% больных АГ, 69,3% — ИБС, 88,9% — СД2, 57,5% — СД1, 63,4% — БА и 34,1 % — сЯБ. 2 кластер(33,1 %) состоял преимущественно из больных ЯБ с более высокими значениями индекса а-ритма. Данные кластерного анализа подтверждают мнение о том, что наиболее выраженные изменения по ЭЭГ имеют пациенты с СД2 и АГ и меньшие — с ЯБ.

Таким образом, выявлены общие ЭЭГ-особенности, характерные для большинства психосоматических больных(АГ, ИБС, БА, СД1, СД2), в виде депрессивного характера а-ритма и увеличения амплитуды его в лобной области, за исключением пациентов с ЯБ, ЭЭГ которых приближалась к норме, что можно объяснить наличием менее выраженных нарушений в психоэмоциональной сфере. Полученные результаты подтверждаются данными кластерного анализа. Разработанные нами регрессионные уравнения позволяют прогнозировать у психосоматических больных величину индекса а-ритма по возрасту и стажу заболевания.

Проведенный сравнительный анализ показателей РЭГ психосоматических больных выявил, что максимальные значения пульсового кровенаполнения определялись у лице ЯБ, БА, а минимальные — при ИБС, СД2 и в пожилом возрасте, что может указывать на наличие нарушений гемодинамики во втором случае. Показатели пациентов с ЯБ были достоверно выше (р<0,001 — р<0,05), чем у лиц с АГ, ИБС, СД2, БА и пожилых. Выявлена зависимость показателя реографического индекса от возраста (г=-0,45), с увеличением которого значения показателя уменьшались, что свидетельствует об ухудшении кровоснабжения головного мозга (Лака Г.П., 1995).

При исследовании показателя эластичности (а) самые низкие значения выявлены у лиц с ЯБ, а самые высокие — с СД2 и в пожилом возрасте, характеризующие наличие хорошей эластичности сосудов у первых и ее нарушениях — у последних. Лица с ЯБ имели достоверно более низкие значе -ния показателя эластичности (р<0,001), чем с АГ, ИБС, СД2, БА. Выявлена зависимость данного показателя от возраста (г=0,34), что согласуется с известными данными о снижении эластичности и повышении сосудистого тонуса с увеличением возраста вследствие гипертонии и атеросклероза.

Анакротический индекс (а/Т), свидетельствующий о тоническом напряжении сосудистой стенки, был достоверно ниже у лиц с ЯБ в сравнении с группами больных с СД2 (р<0,001), АГ (р<0,001), ИБС (р<0,001), БА (р<0,001). Выявлена корреляционная зависимость данного показателя с возрастом (г= 0,39), объясняющаяся тем фактом, что тоническое напряже-

ние сосудистой стенки возрастает по мере старения лиц и с ростом АД. Периферическое сосудистое сопротивление (ДКИ) было максимальным у больных АГ и ИБС, а минимальным — с ЯБ и БА

Показатели венозного тонуса (ДСИ) оказались выше нормативных значении у больных СД1, СД2 и АГ. Полученные данные свидетельствуют о снижении у них венозного тонуса и ухудшении венозного оттока, что, вероятно, связано с изменениями сосудистой стенки и повышением АД (Берди-чевскийМЯ, 1989)

У больных с ИБС, АГ и пожилых лиц преобладал гипертонический тип РЭГ, у остальных — нормотонический, пациенты с ЯБ чаще остальных имели нормотонический тип

Среди больных с психосоматическими заболеваниями асимметрия кровенаполнения в каротидном и вертебральном бассейнах была более характерной для обследуемых с СД2, АГ и лиц пожилого возраста

У психосоматических больных нередко наблюдалось снижение кровенаполнения, особенно в каротидном — у больных СД и ИБС и вертебраль-ном бассейнах — с ИБС и пожилого возраста Повышенная эластичность сосудов в большем числе случаев наблюдалась у больных с ЯБ и БА, чем у остальных Нормальный тонус церебральных сосудов отмечался у пациентов с ЯБ и БА. Тонус средних и мелких сосудов был повышен у больных с АГ, СД2 и лиц пожилого возраста, тогда как при ЯБ и БА он был в норме почти у всех обследованных Дистония церебральных сосудов в обоих бассейнах была свойственна практически всем больны, затруднение венозного оттока в вертебральном и каротидном бассейнах больше было характерно для больных пожилого возраста, с АГ, ИБС и СД

При проведении ЭХО-энцефалоскопии у лиц с психосоматическими заболеваниями не было выявлено грубой органической патологии, что свидетельствует о том, что отмеченные особенности по ЭЭГ и РЭГ обусловлены не органической патологией головного мозга, а влиянием психосоматического заболевания на функционирование ЦНС.

Таким образом, на ЭЭГ были выявлены особенности, характерные для большинства психосоматических больных, в виде депрессивного характера а-ритма и увеличения амплитуды его в лобной области, за исключением пациентов с ЯБ, которые имели нормальный тип ЭЭГ. Данные особенности подтверждаются кластерным анализом Разработанные нами регрессионные уравнения позволяют прогнозировать у психосоматических больных величину индекса а-ритма по их возрасту или стажу заболевания. РЭГ — данные говорят о больших отклонениях в показателях лиц с АГ, ИБС, СД обоих типов и пожилого возраста в виде снижения кровенаполнения и эла-

стичности сосудов, повышения тонуса церебральных, средних и мелких сосудов, затруднения венозного оттока, как в каротидном, так и вертебраль-ном бассейнах, свидетельствующие о сосудистых изменениях (за исключением лиц с ЯБ и БА; все показатели церебральной гемодинамики у обследуемых с ЯБ находились в пределах нормы). Была выявлена зависимость показателей РЭГ у большинства больных с психосоматическими заболеваниями от возраста, что объясняется увеличением с возрастом сосудистых изменений.

Психофизиологические особенности могут обусловливать индивидуальную реакцию на психоэмоциональный стресс и, тем самым, иметь значение в возникновении психосоматических заболеваний (Ильин Е.П., 1972,2001; Мерлин B.C., 1997). Они являются одним из факторов, определяющих специфику и силу эмоционального переживания. К таким особенностям большинство исследователей относят силу нервной системы, ее функциональное состояние, тревожность, экстраверсию, импульсивность и эмоциональность (Иващенко О.И. исоавт., 1999; Циркин В.И.Друхина СИ., 2001).

Результаты наших исследований показали, что по данным теппинг-тес-та среди всех больных с психосоматическими заболеваниями 38,81 % имели средне-слабый тип нервной системы, 37,14% — слабый, 22,62% — средний и 1,43% — сильный. Особенности процентного распределения типов параметров с учетом нозологической принадлежности представлены на рисунке 1.

■ сильный Передний ■ средне-слабый в слабый

Рис. 1. Распределение больных с психосоматическими заболеваниями по типам нервной системы (%).

Большинство больных с психосоматическими заболеваниями обладали средне-слабым или слабым типами нервной системы; у пациентов с ИБС преобладал средний тип. Почти 1/2 больных АГ обладала средне-слабым типом. Это характерно и для больных СД, но в отличии от пациентов с АГ у них не выявлялся сильный тип. Более 4/5 лиц с БА обладали слабым типом нервной системы, что также было характерно и для пожилых пациентов. При ЯБ 2/3 больных обладали слабым типом.

Таким образом, больные с АГ, ИБС, СД имели преимущественно средний и средне-слабый типы, а с БА, ЯБ и пожилые пациенты — преимущественно слабый тип нервной системы.

В ходе исследования было проведено ранжирование показателей теп-пинг-теста обследованных по суммарной величине отклонения темпа от исходного уровня. Результаты показали, что больные с БА имели самую слабую нервную систему, далее по рангу следовали лица с ЯБ. Относительно более сильной обладали пациенты с ИБС и АГ. Выявленные нами особенности согласуются с мнением других авторов (Панин Л.Е., Соколов В.П., 1981; Цуканов Б.И., 1991; Плотников В.В. исоавт, 2002), свидетельствующих о том, что часть больных ИБС и АГ имеют сильный тип нервной системы.

По тесту Айзенка было установлено, что достоверно самые высокиезна-чения по показателю экстраверсии наблюдались при АГ и ИБС (рис. 2).

!Ы А

экстрааерсия-интрааерсия эмоциональная неустойчивость

□ АГ 13 ИБС йЯБ ОБА ВСД1 ПСД2 ■ пожилые

Примечание: даесь и далее различия достоверны при. *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001; а — в сравнении с больными АГ, б — ИБС, в — ЯБ, г — БА, д — СД 1, е — СД2, ж — пожилыми

Рис. 2. Психофизиологические свойства психосоматических больных по опроснику Айзенка (в баллах).

Больные с данными заболеваниями обладали экстравертированностью, а все остальные пациенты — интравертированностью.

По шкале эмоциональной устойчивости все обследуемые имели высокую эмоциональную неустойчивость; наименьшей она была при ЯБ (р<0,001).

Эмоциональная неустойчивость и интраверсия могут быть обусловлены особенностями психодинамических свойств нервной системы или воздействием на больных постоянных стрессовых факторов, как психогенной, так и соматогенной природы. Учитывая данные теппинг-теста, можно предположить, что указанные особенности, скорее всего, являются типологическими для нервной системы больных, а не следствием стрессовых факторов.

При кластерном анализе выявлено наличие трёх кластеров (р<0,001). 1 (19,3% больных) — характеризовался средними значениями по шкалам экстраверсия/интраверсия и нейротизма, при этом последний показатель в сравнении с остальными группами был самым низким, что говорит о большей эмоциональной устойчивости больных, выраженной при ЯБ- 2 кластер (49,4%) имел более низкие значения по шкале экстраверсия/интраверсия, что указывало на интравертированность и высокие значения по шкале ней-ротизма с выраженной эмоциональной неустойчивостью. Пациенты этого кластера обладали меланхолическим темпераментом. Последний был более свойственен больным с СД2, БА и лицам пожилого возраста. 3 кластер (31,3%), более свойственный обследуемым с ИБС и ЛГ, имел высокие значения по шкале экстраверсия/интраверсия, указывающие на экстраверта-рованность, и такие же показатели, как и пациенты 2 кластера по шкале эмоциональной неустойчивости с наличием холерического темперамента.

В нашем исследовании большинство психосоматических больных обладали повышенной эмоциональной неустойчивостью и интравертированнос-тью и слабым типом нервной системы, что указывает на наличие меланхолического темперамента. Это тем более интересно, что у меланхоликов хорошо выражен а-ритм не только в затылочных, но и во фронтальных и центральных областях головного мозга (Русалова М.Н., Калашникова И.Г., 1995).

Большинство пациентов с психосоматическими заболеваниями обладали интраверсией, за исключением больных с ИБС. В более ранних исследованиях (Иващенко О.И. и соавт., 1999) было показано, что ЭЭГ-корреляты экстраверсии связаны с межполушарным фактором и свидетельствуют о повышении активации левого полушария у экстравертов и сглаженности различий уровней активации у интравертов. В нашем исследовании выяв-

лено преобладание активации правого полушария, что, скорее всего, может объясняться наличием у большинства пациентов депрессивных проявлений.

По опроснику Я.Стреляу для пациентов с психосоматическими заболеваниями, в целом, были характерны средние значения силы процессов возбуждения и торможения. Самые высокие среди первых наблюдались при СД2, а среди вторых — при ИБС. Низкие значения подвижности нервных процессов отмечены при АГ, ЯБ, БА и у пожилых пациентов.

Поданной методике обнаружено наличие среди пацие нтов трех кластеров (40,1%, 24,2%, 35,7%) (р<0,01). 1 —характеризовался самыми высокими значениями показателя силы процессов возбуждения, средними — процессов торможения и подвижности нервных процессов; большую часть его составляли больные с АГ, ЯБ и лица пожилого возраста. 2 кластер — с высокими значениями силы торможения и средними — возбуждения и подвижности нервных процессов — преимущественно включал больных пожилого возраста, с ЯБ, БА и АГ Для 3 кластера, в большей степени состоящего из больных АГ, ИБС и пожилого возраста, были характерны низкие значения всех показателей теста. При анализе состава нозологических групп выявлено, что более половины больных с ЯБ и СД2 включались в 1 кластер, а большая часть с ИБС и более 1/3 с АГ — в 3 кластер. Примерно 1/3 лиц с ЯБ и БА входили во 2 кластер. Таким образом, можно сказать, что у больных отсутствовало четкое преобладание процессов торможения и возбуждения и имела место невысокая подвижность нервных процессов.

Показатели эргичности и социальной эргичности по тесту структуры темперамента В.М.Русалова соответствовали низким значениям у большинства больных психосоматическими заболеваниями и, в первую очередь, при БА, СД и пожилых пациентов. Такие лица характеризовались низкими показателями потребности в деятельности, активации и жизненного тонуса, пассивностью, низкой вовлеченностью в процесс деятельности, низкой потребностью в социальных контактах и социальной активности, замкнутостью, социальной пассивностью. Больные с ЯБ обладали самыми высокими значениями, которые относились к среднему уровню показателей. Они имели достоверно более высокие значения эргичности в сравнении с больными АГ (р<0,05), СД (р<0,05) и БА (р<0,05). Самым низким был показатель социальной эргичности у больных БА в сравнении с АГ (р<0,01), ИБС (р<0,01), СД (р<0,05) и ЯБ (р<0,05).

Значения показателей «темп» и «социальный темп» были низкими у всех обследованных, свидетельствующими о замедленности действий, низкой скорости моторно-двигательных реакций и некоторой речевой медли-

тельности и медленной вербализации, что, вероятно, можно объяснить тяжестью соматического состояния. Достоверно самыми низкими данные показатели были при БА.

Для больных с АГ, ИБС, ЯБ и пожилых пациентов был характерен средний уровень пластичности. Низкие значения наблюдались при СД и БА, что может говорить о сложностях в переключении с одного вида деятельности на другой, склонности к монотонной работе, консервативности, вязкости мышления и форм деятельности. Низкие значения могут объясняться наличием у больных астенического синдрома.

Социальная пластичность имела средние значения только у пациентов с ЯБ, у всех остальных — низкие, что свидетельствовало о невысоком уровне готовности обследуемых к вступлению в социальные контакты, стремлению к поддержанию монотонных контактов. Это может объясняться замкнутостью и отгороженностью больных, а, возможно, и отсутствием надежды на помощь со стороны.

Все больные с психосоматическими заболеваниями имели высокие значения эмоциональности и социальной эмоциональности за исключением лиц с ЯБ, где преобладал средний уровень признаков. Это означает, что большинству пациентов свойственно высокое эмоциональное реагирование на ситуацию, высокие уровни тревожности, чувства неуверенности, неполноценности, беспокойства по поводу работы, высокая эмоциональность при общении и высокая чувствительность к неудачам в коммуникации.

Было выявлено 2 кластера: 1 —состоящий из 4/5 выборки, характеризовался низкими значениями эргичности, темпа, пластичности и высокими — эмоциональности. Он преимущественно включал больных пожилого возраста, СД2 и БА. Больные ЯБ, ИБС чаще встречались во 2 кластере, которому были свойственны средние значения всех показателей теста. При анализе состава нозологических форм выявлено, что больные БА, СД2 и пожилые пациенты принадлежали к 1 кластеру, а 2-й был характерен для больных ЯБ и реже — ИБС и АГ.

Согласно мнению М.Н.Русаловой (1995), эмоциональность отражает в фоновой ЭЭГ взаимодействие ретикулярно-активирующей системы с лим-бической; эмоциональная активация блокирует а-ритм. Выявленные нами особенности пациентов с психосоматическими заболеваниями в виде повышенной эмоциональности и депрессии а-ритма, вероятнее всего, объясняются особенностями функционирования головного мозга с преобладанием активации ретикулярно-лимбической системы, что подтверждается данными теста преференции с выявленным преобладанием данных типов.

По тесту Люшера у всех пациентов наблюдалась высокая нестабильность выбора, выраженные отклонения от аутогенной нормы, повышенная тревожность, низкая работоспособность Самый высокий фактор нестабильности выбора имели лица с АГ, ЯБ и пожилого возраста, а фактор тревожности — БА, ИБС, ЯБ и пожилые Самым низким показатель работоспособности был у пожилых и больных с ИБС Показатель вегетативного тонуса был парасимпатическим у больных ЯБ и СД1, а самым высоким симпатическим — с ИБС, АГ и СД2, что, в целом, согласуются с результатами большинства исследований последних лет (Парценяк С А , 1999, Белобо-родова Э И и соавт, 2002, Говорин А В и соавт, 2003)

По тесту Люшера выделялось 3 кластера объемами 54,1 %, 16,9% и 29,0% (р<0,001) 1 — характеризовался самыми высокими значениями факторов отклонения от аутогенной нормы и тревожности и самыми низкими значениями фактора работоспособности, 2 — самыми низкими значениями факторов отклонения от аутогенной нормы, нестабильности выбора, тревожности и высокими — фактора работоспособности, 3 — более высокой нестабильностью выбора по сравнению с предыдущими и промежуточными значениями по остальным факторам 1 кластер чаще встречался у больных с БА, СД2, АГ, ИБС и пожилых, что может указывать на наличие более выраженных нарушений у данных групп больных, 2 — у пациентов с ЯБ и в 2 раза реже — с АГ, в остальных группах он встречался крайне редко Это может свидетельствовать о небольших изменениях в психической сфере большинства больных ЯБ,3 —у обследованных с СД1, ив 1,5 раза реже — улице ИБС и ЯБ

При исследовании типа высшей нервной деятельности (Первомайский Б Я и соавт, 1992) у психосоматических больных, в целом, была выявлена средняя сила нервных процессов Достоверно самые высокие значения отмечались у обследуемых с АГ, ИБС, самые низкие — имели пожилые пациенты Для больных ИБС, АГ оказалось характерным равновесие процессов возбуждения и торможения У пациентов с СД2 (р<0,001), ЯБ (р<0,001), БА(р<0,001) и пожилых(р<0,05) преобладали процессы возбуждения над торможением с характерной неуравновешанностыо за счет преобладания возбуждения

У большинства лиц с психосоматическими заболеваниями за исключением ИБСдостоверно(р<0,001 Преобладала подвижность возбуждения над ее инертностью, то есть деятельность большинства больных отличалась многообразием и широким размахом При ИБС преобладала инертность возбудительного процесса, деятельность была не многообразна, диапазон ее не широк, одно действие сменялось другим с затруднением

Достоверно самую высокую подвижность возбуждения имели больные СД2, а инертность торможения — с ИБС. У пациентов с АГ преобладала подвижность торможения над ее инертностью (р<0,001), как и у пожилых (р<0,05) — со свойственной им легкой сменой торможения на возбуждение.

Первая сигнальная система оказалась более выражена у лиц с АГ (р<0,001), ЯБ (р<0,05) и пожилых (р<0,05) с преобладанием чувственно-конкретной деятельности над рассудочной («художественный тип»). У пациентов с БА превалировала вторая сигнальная система (р<0,001) с преимущественным наличием «мыслительного» типа. Остальные больные с психосоматическими заболеваниями характеризовались равновесием обеих сигнальных систем, для них был свойственен «средний» (смешанный) тип.

По опроснику преференций Аминова-Шалвена у больных с психосоматическими заболеваниями были определены профили латеральности. Так, левым кортикальным («экспертным») типом обладали больные АГ и ИБС, левым ретикулярным («организационным») — БА, правым кортикальным («коммуникационным»)— ЯБ и пожилые лица, а правым лимбическим («тактическим») — СД. Данные особенности межполушарной организации психических функций у больных проявляются в организации волевых (ат-тенциональных), мнемических, эмоциональных и имажинативных (мыслительных) процессов.

Корреляционный анализ психофизиологических показателей показал, что параметры экстраверсии/интраверсии имели отрицательную связь с возрастом (г= -0,37), стажем (г= -0,38) и тяжестью заболевания (г= -0,46). Индекс а-ритма отрицательно коррелировал с возрастом (г=-0,84) и стажем заболевания (г=-0,62), что может свидетельствовать о нарушениях в функциональном состоянии головного мозга с увеличением возраста и длительности заболевания в связи с возникающими его осложнениями. Эмоциональная неустойчивость положительно коррелировала с возрастом пациентов (г=0,42) и осложнениями заболевания (г=0,48), то есть сувеличе-нием возраста и наличием осложнений болезни увеличивались явления ней-ротизма, что связано со снижением стрессоустойчивости и последствиями, ограничивающими социальное функционирование больных.

Отрицательную взаимосвязь с профессиональной деятельностью имели такие психофизиологические показатели, как сила (г=-0,49) и инертность торможения (г=-0,54), подвижность нервных процессов (г=-0,48), темп (г=-0,41), пластичность (г=-0,42), эргичность (г= -0,33); положительную — эмоциональность (г=0,73), социальная эмоциональность (г=0,44)

и первая сигнальная система (г=0,44) Это может указывать на тот факт, что у лиц, страдающих психосоматическими заболеваниями, продолжающаяся профессиональная деятельность отрицательно влияет на данные процессы От полового признака зависели показатели силы нервных процес-сов(г= 0,32), сила торможения (г= 0,31) и подвижность возбуждения (г=-0,43), что, вероятно, связано с тем, что женщинам более свойственны низкие показатели силы нервных процессов и преобладание процессов торможения, а у мужчин, наоборот, более сильная нервная система и более развиты процессы возбуждения С уровнем образования коррелировал показатель 2 сигнальной системы (г= -0,36), что может быть обусловлено высокими интеллектуальными способностями лиц с большим уровнем образования

В ходе выполнения множественного регрессионного анализа нами было построено регрессионное уравнение, позволяющее прогнозировать величину индекса а-ритма по измеряемым психофизиологическим показателям Для .этого из последних были отобраны независимые признаки, имеющие значимую корреляционную связь с индексом а-ритма и не имеющие таких связей друг с другом В эти показатели вошли фактор активности (Факт) (тест Люшера), нейротизм (Н)(тест Айзенка), подвижность нервных процессов (Пнп) (тест Слреляу), эмоциональность (Эм) и пластичность (Пл) (тест Русалова)

Индекс а-ритма = 76,93 — 0,291 х Факт + 0,150 х Н — 0,313 х Пнп + 0,237 хЭм —0,294 хПл

Все коэффициенты уравнения значимы на уровне 5% (р-1еуе1<0,05) Уравнение объясняет 85,3% (Ы=0,853) вариаций зависимости, то есть большую часть выборки, что является достаточным для достоверности модели

Описанная регрессионная модель показывает взаимосвязь данных психофизиологических показателей и позволяет судить о прогнозируемой величине индекса а-ритма по психофизиологическим показателям, полученным в ходе тестирования, без использования метода ЭЭГ

Исходя из результатов проведенного исследования, можно сказать, что большинство пациентов с психосоматическими заболеваниями обладали слабым и средне слабым типами нервной системы, низкими значениями показателей ]ргичности, темпа, высокой эмоциональностью, эмоциональной неустойчивостью, нестабильностью выбора, отклонением от аутогенной нормы, тревожностью, низкой активностью и работоспособностью, при этом из всех больных лица с ЯБ имели показатели более близкие к средне-

му уровню значимости. Для обследуемых ИБС и АГ было характерно равновесие процессов возбуждения и торможения, а для остальных — преобладание возбуждения. Обнаруженные типологические особенности, скорее всего, и обусловили у пациентов индивидуальную реакцию на психоэмоциональный стресс и способствовали тем самым возникновению у них определенных психосоматических заболеваний.

Анализ психотравмирующих факторов, предшествующих возникновению психосоматических заболеваний, показал, что они имели место у 98,1 % больныхс АГ, 97,6% — ИБС, 95,6% — ЯБ, 94,4 % - БА, 84,5% — СД1, 96,3% — СД2,96,1 % — пожилых лиц. Этот факт подтверждает психосоматическую природу заболеваний (Чучалин АГ., 1997; Шкарина В.В. и со-авт., 2000; Маев И.В. и соавт., 2002; Гриневич В.Б. и соавт., 2002; Panchnadikar A., Bhonde R., 2003). Наиболее частыми стрессорами, предшествующими заболеванию, были смерть или болезнь родных и проблемы в семье (рис.3). При анализе структуры стрессовых факторов выявлено, что при АГ, СД1, БА и ЯБ ведущим фактором являлись проблемы в семье, что подтверждает мнение ряда авторов (Yashiro H. et al., 1999; Locke G.R. et al., 2001), а при ИБС, СД2 и у группы пожилых — смерть или болезнь родных. Для женщин с психосоматическими заболеваниями стрессы были больше связаны с семейной сферой, а у мужчин — с профессиональной.

При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная связь психотравмирующих факторов с возрастом пациентов (r=-0,58), что может говорить о более весомом вкладе психоэмоционального стресса в дебюте заболевания в молодом возрасте. Вместе с тем, такой фактор, как смерть или болезнь родных, прямо коррелировал с возрастом (r=0,46), женским полом (r=0,34) и семейным положением (r=0,42). Проблемы на

АГ ИБС СД1 СД2 БА ЯБ П

■ смерть или болезнь родных В проблемы а семье

□ проблемы на работе В острый психический стресс

Рис. 3. Структура основных составляющих психоэмоционального стресса перед дебютом психосоматических заболеваний (%).

работе, предшествующие дебюту заболевания, достоверно сказывались на социальном (г=0,33) и соматическом (г=0,32) компонентах КЖ- Отрицательная корреляционная взаимосвязь между тремя основными стрессорами (г= -0,65) может указывать на тот факт, что на возникновение болезни, в основном, влиял один, а не несколько стрессоров, при повышении значимости одного снижалась значимость другого.

Сравнительный анализ психотравмирующих факторов, отмеченных пациентами в предшествующие декомпенсации периоды заболевания и послуживших причиной их госпитализации, показал, что они имели место у 92,3 % больных с АГ, 91,6% -ИБС,90,1% — ЯБ,94,4% — БА,91,3%-СД1, 92,4% — СД2 и 86,3% — пожилыхлиц.

Ведущее место в декомпенсации состояния у большинства больных с различными нозологическими формами играли проблемы в семье (рис.4). Самая большая значимость данного фактора отмечалась у больных с АГ, СД1 и ЯБ. На втором месте при АГ, ИБС, СД1 и ЯБ находились факторы, связанные с проблемами на работе и смертью или болезнью родственников, а при СД2 — смерть или болезнь родных; у больных с БА, в отличие от остальных, в качестве важного фактора отмечался острый психический стресс. Наряду с проблемами в семье, у пациентов пожилого возраста большее значение имела смерть или болезнь родных. Корреляционный анализ показал, что психотравмирующие факторы, предшествующие декомпенсации болезни, имели отрицательную связь со стажем заболевания (г= -0,47) и возрастом (г=-0,45).

Нами выявлено наличие двух кластеров психотравмирующих факторов, предшествующих декомпенсации заболевания (1 — 31,1%, 2 — 68,9% больных). Пациенты 1 кластера перед ухудшением состояния имели стрес-

АГ ИБС СД1 СД 2 БА ЯБ П

В смерть или болезнь родных В про&лемы в семье

□ проблемы на работе □ острый психический стресс

Рис.4. Структура стрессовых событий при декомпенсации психосоматических заболеваний (%).

сы, связанные со смертью или болезнью родных и с проблемами на работе, а 2 — проблемы в семье. 1 кластер преимущественно состоял из обследованных пожилого возраста и с ИБС; 2 — больных БА, АГ, СД обоих типов; стрессы в семье в 2 раза чаще являлись фактором, вызывающим декомпенсацию болезни.

Таким образом, декомпенсации психосоматического заболевания у более чем 4/5 больных предшествовали психотравмирующие факторы, причем чаще — при БА и реже — у пожилых пациентов. При увеличении стажа заболевания и возраста больных уменьшалась зависимость декомпенсации от воздействия психотравмирующих факторов.

Результаты теста ММИЛ (рис.5) показали, что для большинства пациентов с различными психосоматическими заболеваниями было характерно повышение по шкалам ипохондрии, депрессии, истерии, психастении, социальной интраверсии. Для них была свойственна соматизация тревоги, беспокойство за свое здоровье, пониженное настроение, высокая тревожность, пессимистическое оценивание жизненных перспектив, боязливость, страхи, немотивированные опасения, неуверенность в себе, замкнутость, что подтверждает наличие астено-депрессивных, ипохондрических и тревож-но-фобических нарушений (Смулсвич А.Б. и соавт., 1999; Белокрылова М.Ф., 2000).

I. Р К 1 2349678Э0

—»—АГ —о... ИБС —ЯБ —• ---БА —ж—СД 1 СД2 —I—пожилые

Рис.5. Психологические особенности больных с психосоматическими заболеваниями по тесту ММИЛ (в Т-баллах).

Пациенты с АГ мужского пола имели более выраженные депрессивно-ипохондрические и тревожно-фобические нарушения, чем женщины (Шка-рин В.В. и соавт.,2000)

Депрессивные и ипохондрические явления преобладали в клинической картине психоэмоциональных нарушений при ИБС. Выявление у них тре-вожно-фобических проявлений, вероятно, является следствием фактора внезапности возникновения ангиозных приступов (Гарганеева Н.П., 2002). Для женщин с ИБС чаще характерны явления сниженного настроения, пессимистичности (Вейн A.M. и соавт., 2003)

Для мужчин с ЯБ были более свойственна фиксация на своих телесных ощущениях, наличие страхов, тревог, большая замкнутость, а для женщин — депрессивные явления.

У пациентов с БА наблюдалось относительное повышение по шкалам невротической триады, а также психастении и социальной интраверсии. Мужчины с БА предъявляли больше ипохондрических жалоб, были более замкнутыми, тревожными, прямолинейными, настойчивыми, а женщины — пессимистичными, со сниженным настроением, большей склонностью к вытеснению тревоги.

Для больных с СД2 в сравнении с СД1 были свойственны более выраженная тревожность, социальная отгороженность, замкнутость, пессимистичность, затруднения в социальных контактах. Данные изменения, скорее всего, могут быть результатом психологических причин, связанных с возрастом, так как больные с СД2 принадлежат к более старшему возрастному контингенту (Okamura F. et al, 2000; Sonino N. et al., 2004). Мужчинам с СД обоих типов чаще было свойственно сниженное настроение, фиксация на телесных ощущениях, эмоциональная возбудимость, тревожность, мнительность, женщинам с СД1 — склонность к вытеснению психотравм, а СД2 — большая стойкость аффективных проявлений, ригидность в поступках Пожилые пациенты с психосоматическими заболеваниями также имели повышение по шкалам невротической триады и психастении. В целом, их показатели были примерно такими же, как и у большинства лиц с психосоматическими заболеваниями.

По данным проведенного кластерного анализа у психосоматических больных было выявлено наличие 3 кластеров. Самый большой, включающий 3/5 пациентов, характеризовался подъемом по шкалам невротической триады, в частности, ипохондрии и депрессии — выше 70 Т-баллов, а также повышением по шкале психастении и социальной интраверсии; 2 — средними значениями шкал ММИЛ, причем все значения были в интервале от 52 до 63 Т-баллов, 3 — самыми выраженными нарушениями в психической

сфере, так как в нем отмечалось повышение (выше 70 Т-балов) шкал депрессии, ипохондрии, истерии, психопатии, психастении, паранояльности, ши-зоидности, а также по шкале социальной интраверсии (68,9 Т-баллов). Больные с БА, СД обоих типов и пожилые лица в большинстве случаев (около 2/3) относились к 1 кластеру, с ЯБ — к 2, пациенты с АГ, ИБС и примерно 1/3 пожилых — к 3 кластеру.

Таким образом, среди психосоматических больных примерно у 4/5 отмечены выраженные нарушения в психоэмоциональной сфере (явления депрессии, склонность к ипохондрии, повышенная тревожность, замкнутость). Пациенты с ЯБ характеризовались отсутствием выраженных нарушений, что может быть объяснено более благоприятным течением данного заболевания по сравнению с остальными.

Обнаруженные психологические изменения у психосоматических больных подтверждаются данными теста тревожности Ч.Спилбергера — Ю.Ха-нина (рис.6), по которому при БА, ИБС, СД обоих типов и у пожилых лиц наблюдалась высокая реактивная тревожность, которая может быть связана с актуальностью психологических проблем, предшествующих обострению и госпитализации. Реактивная тревожность у пациентов с АГ и ЯБ была на среднем уровне значимости. Высокая личностная тревожность обнаруживалась у всех больных с психосоматическими заболеваниями, наибольшая — при АГ, ИБС, БА, СД2 и пожилых лиц, свидетельствующая о большой склонности к развитию психоэмоциональных стрессов, которые и могут быть причиной обострения заболеваний. Обследуемые с ЯБ имели достоверно меньшую — по сравнению с остальными — личностную тревожность.

В нашем исследовании пациенты с психосоматическими заболеваниями имели высокую тревожность и некоторое снижение а-мощности, причем у больных ЯБ подобные изменения были выражены меньше (тревожность находилась на среднем уровне и оставался нормальный а-индекс), что согласуются с мнением И.Г.Калашниковой и НДСорокиной (1995), которыми отмечено, что существует обратная зависимость мощности а-рит-ма и уровня тревожности.

По опроснику САН все обследуемые, за исключением больных ЯБ, имели низкие значения факторов «самочувствия», «активности» и «настроения»; минимальные —наблюдались при ИБС, АГ и у пожилых лиц, а высокие — при ЯБ. В целом, показатели теста зависели от особенностей течения хронических психосоматических заболеваний.

реактивная тревожность личностная тревожность

НАГ В ИБС СЗЯБ ОБА ВСД1 ВСД2 ■ пожилые

Рис. 6. Структурные компоненты тревожности больных с психосоматическими заболеваниями по тесту Ч.Спилбергера — Ю.Ханина (в баллах).

По опроснику «Личностный дифференциал» выявлена низкая самооценка больных с психосоматическими заболеваниями, не высокие волевые особенности и интравертированность.

Обследуемые с АГ и ИБС имели средний уровень значимости большинства социальных способностей по Висбаденскому опроснику; несколько меньший — больные ЯБ; самые низкие — пациенты с БА за исключением конструкта «любовь». Для лиц с СД1, была свойственна высокая значимость эмоциональных актуальных способностей, среди которых можно отметить «доверие», «любовь», «нежность», «веру», «надежду», а с СД2, наоборот, социальных — «честность», «усердие», «справедливость», «бережливость». У пожилых пациентов, в целом, значимость показателей социальных и эмоциональных способностей была сходна с больными с СД; эмоциональные способности оценивались ниже, чем социальные.

Реакция на конфликту больных АГ, ИБС осуществлялась в сфере «Профессия/Достижения», то есть «бегством в работу», возможностям снижения психоэмоционального напряжения (рациональной физической нагрузке, регулярной релаксации, стабильному режиму дня, сну, питанию) не придавалось никакого значения. При ЯБ она реализовывалась в сфере «Контакты/Семья», то есть путем «бегства в общение», а БА — преимущественно в сфере «Тело/Ощущения», что проявлялось возникновением приступов и физическим дискомфортом. У пациентов с СД обоих типов реакция на конфликт осуществлялась «бегством в общение», но, учитывая их социальную интравертированность, это поведение часто не разрешало конфликт, а приводило к возникновению невротической симптоматики. Больные с СД2 имели напряженность в сфере «Семья/Контакты», от-

ражающую их большую потребность в общении в стрессовых ситуациях, которая нередко оставалась не реализованной в связи с неблагоприятной социальной ситуацией (одиночество, уход детей из семьи, смерть супруга или супруги, выход на пенсию, уход из трудового коллектива). Пациенты пожилого возраста в стрессовых ситуациях одинаково часто реагировали «бегством в общение» и «бегством в работу».

Ведущее место в базовой модели у больных АГ, ИБС, СД и пожилых занимала сфера «Я-мать» — отношения с матерью были более хорошие, открытые и теплые, чем с отцом. У больных ЯБ сферы «Я-мать» и «Я-отец» находились на равном уровне значимости; при БА они занимали меньшую значимость, чем у остальных. Таким образом, эмоциональные и социальные способности психосоматических больных оставались мало сформированными. Потребность в любви, не реализованная в детстве, сохранила свою актуальность во взрослой жизни. Достаточно часто отношения между родителями были лишены гармонии и практически никогда не рассматривались детьми как образец семейного поведения.

В ходе проведения кластерного анализа было выявлено 3 кластера. 1 кластер, составляющий примерно 1/3 больных, характеризовался средними значениями большинства показателей теста, за исключением 7 (обязательность) и 8 (любовь). Принадлежащие к 2 кластеру — около 8 всех пациентов — имели высокую значимость всех признаков (более 70 баллов), за исключением 20 шкалы (Сфера «Тело/Ощущения»), 24 Б (Я-отец), 26 (Мы) и 27 (Пра-мы) — со средним уровнем значимости. Больные 3 кластера (1/5 пациентов) имели более низкую значимость всех показателей, но все же она находилась на среднем уровне за исключением шкал 16 (надежда) и 27 (Пра-мы). Примерно 1/3 больных с различными психосоматическими заболеваниями, за исключением пациентов с БА, входили в 1 кластер. 2/3 больных с СД обоих типов, а также лица пожилого возраста принадлежали к 2 кластеру; большая часть больных с БА, около 8 с ИБС и ЯБ, а также 1/3 больных с АГ входили в 3 кластер.

При анализе корреляционной взаимосвязи показателей опросника с тестом Стреляу выявлено, что у пациентов от процессов возбуждения обратно зависели низкая терпимость (г= -0,32), доверчивость (г= -0,35), слабое чувство надежды (г= -0,31), профессиональная нереализованное^ (г= -0,33) и прямо — послушание (г=0,32). Сила процессов торможения была связана с такими характеристиками, как верность (г=0,33) и послушание (г=0,34), а также с разрешением конфликтов по типу «бегства в фантазии» (г=0,42); подвижность нервных процессов — со способностями и компонентами базовой модели семьи, свидетельствовавшими о коммуникабель-

ности, значимости эмоциональных отношений при контактах в социуме и семье.

В целом, большинство пациентов с психосоматическими заболеваниями имело средний уровень значений шкал Висбаденского опросника, что может говорить о потенциале терапевтического вмешательства в психоэмоциональной и личностной сферах.

По Торонтской алекситимической шкале был выявлен средний уровень параметра у большинства пациентов, за исключением высокого — при БА и низкого — при ЯБ. Больным БА была свойственна низкая способность к вербализации своих эмоций, слабо развитое воображение, подтверждавшихся данными Висбаденского опросника, по которому отмечена низкая развитость сферы «Фантазия/Будущее». Пациентам с ЯБ, наоборот, был свойственен неалекситимический тип.

Таким образом, в ходе экспериментально-психологического исследования у больных с различными психосоматическим заболеваниями были выявлены сходные значительные изменения в психоэмоциональной сфере, проявляющиеся повышенной тревожностью, склонностью к депрессивным, ипохондрическим реакциям, страхам, сниженной активностью и работоспособностью. Все это может указывать на наличие выраженной психосоциальной дезадаптации и необходимость оказания целенаправленной психотерапевтической помощи.

Результаты факторного анализа показали, что в общей группе психосоматических больных наиболее значимыми были: фактор 1, включающий в себя социальные и эмоциональные способности по тесту ШРРР, фактор 2 — психосоциальный компонент КЖ, фактор 3 — личностные особенности по тесту ММИЛ, фактор 4 — лимбико-ретикулярный тип, фактор — 5 сила нервных процессов, уравновешенность, подвижность Данные особенности являлись наиболее значимыми и, в первую очередь, определяли структуру психологического портрета больного. Тем не менее, такие характеристики, как психовегетативные особенности по тесту Люшера, половые различия, алекситимичность, субъективное состояние, родительская семья, возрастные особенности и тревожность также оказывали значение на особенности психологического портрета психосоматических больных.

Интересно отметить, что сама нозологическая форма психосоматического заболевания не была выделена в качестве отдельного фактора, из чего можно сделать вывод о том, что больные с различными рассматриваемыми психосоматическими заболеваниями обладали сходными психологическими и психофизиологическими особенностями, а, следовательно, сходной структурой психологического портрета.

Исследование КЖ психосоматических больных проводили с помощью разработанной нами методики (рац. предложение №3/02 от 11.02.2002) с использованием опросника, состоящего из 48 вопросов, разбитых на 3 блока по 16 в каждом.

Большинство пациентов с психосоматическими заболеваниями имели низкий уровень КЖ (табл. 1), причем больными с ИБС и АГ отмечены самые низкие суммарные показатели, чуть большим они были при СД. Показатель КЖ бол ьных ЯБ соответствовал удовлетворительному уровню и был выше, чем при перечисленных заболеваниях. Больные с ИБС, АГ, СД2 — в 1,5 раза меньшие значения показателей, чем с ЯБ. Выявлены достоверные различия между показателями КЖ при ЯБ и ИБС (р<0,001), АГ(р<0,001), СД2(р<0,001),БА(р<0,01).

При анализе отдельных компонентов КЖ обнаружено, что самая низкая соматическая составляющая была у пациентов с ИБС, что, вероятно, связано с частым наличием выраженного кардиалгического синдрома, общей слабости, признаков недостаточности кровообращения, необходимостью постоянного ограничения физических усилий; как правило, эпизоды ремиссии заболевания были редкими и непродолжительными. У пациентов с АГ низкие показатели данного компонента были обусловлены нередкими гипертоническими кризами, жалобами на постоянные головные боли, голо-

Таблица1

Показатели качества жизни пациентов с психосоматическими заболеваниями (в баллах)

Заболе- Суммарный Компоненты КЖ

вания показатель Соматический Психологический Социальный

ИБС 61,62±4,84 17,68+1,97 20,56+1,84 23,93+1,62

а***б* а** а**б*

АГ 62,74+4,27 19,21+2,04 21,11+3,04 22,41+2,49

а***б* а*** а* а**

ЯБ 86,61+3,52 32,50+2,52 28,11+1,94 31,30+1,59

б*+* б*** 6*** б***

БА 69,32+3,11 18,56+1,78 22,34+2,31 28,42+1,92

а***б*** а*** б***

СД1 64,29+3,27 21,58+2,84 20,03+2,54 22,68+2,01

а***б*** а** а* а***б*

СД2 67,33+3,0 20,80+3,10 22,66+2,61 23,87+2,18

а** а**б*

Пожи- 52,23+2,31 16,52+1,88 18,45+2,03 17,26+1,78

лые а*** а*** а*** а***

Примечание: различия достоверны при * р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001: а — в сравнении с группой больных ЯБ, б — пожилыми людьми.

вокружение, общую слабость. Пациентов с СД обоих типов, кроме общей слабости, сухости во рту, полиурии, часто беспокоили боли в конечностях, головокружение, головные боли — как результат поздних осложнений. У лиц с БА низкие показатели были обусловлены наличием частых приступов удушья и дыхательной недостаточностью. У больных с ЯБ отмечался выраженный болевой синдром лишь в первые несколько дней после госпитализации, а обострения чаще носили эпизодический характер. В целом, пациенты с ЯБ имели в 1,5 раза большие значения в сравнении с ИБС (р<0,001), АГ(р<0,001)иСД(р<0,01).

При оценке психологического компонента КЖ наблюдалась сходная картина. Самые низкие значения имели пациенты с ИБС, АГ и СД, что может указывать на наличие выраженных изменений в их психической сфере и подтверждает результаты представленных ранее психологических тестов.

Показатели социального компонента КЖ были достоверно более низкими у больных АГ, ИБС, СД2, чем приЯБ(р<0,001), обнаруживая выраженные нарушения в социальном функционировании, трудоспособности, нередких случаях инвалидности и худшего материального положения. Трудоспособных больных часто не устраивала имеющаяся у них работа, уровень образования, жилищные условия, отношения на работе. Большинство лиц, страдающих психосоматическими заболеваниями, были не удовлетворены взаимоотношениями в семье, своим образом жизни и качеством оказываемой им медицинской помощи.

Нами была обнаружена обратная зависимость уровней всех компонентов КЖ от стадии (г=-0,56), степени тяжести психосоматического заболевания (г=-0,74), а также от наличия группы инвалидности (г=-0,81). Выявлена отрицательная корреляционная связь между возрастом и уровнем КЖ (г= -0,48), что может говорить о снижении КЖ с возрастом вследствие объективного ухудшения соматического здоровья, психологических причин — ощущения собственной ненужности, отсутствия перспектив в жизни, нарушения социальных связей — смерти супруга (супруги), выхода на пенсию, ухода из семьи повзрослевших детей.

При проведении кластерного анализа было выявлено распределение больных на 5 групп (кластеров). В 1 (38,4%) вошли больные с низким КЖ, высоким уровнем тревожности и депрессии; во 2 (31,2%) — с КЖ ниже среднего, повышенным уровнем тревожности, наличием не выраженной депрессии; в 3 (19,8 %) — со средним КЖ и средним уровнем тревожности, отсутствием депрессии; в 4 — с КЖвыше среднего, средним уровнем тревожности, отсутствием признаков депрессии; в 5(3,8%) — с высоким КЖ и низкой тревожностью. Наиболее многочисленными были 1 и 2 группы, а

самыми малочисленными — 4 и 5, что подтверждает вывод о низком КЖ психосоматических больных Больные с ИБС, ЛГ и СД в подавляющем большинстве относились к 1 и 2 группе, а больные с ЯБ к 3 группе

При сопоставлении уровня КЖ с психофизиологическими показателями выявлено, что для лиц с низким КЖ по сравнению с пациентами с высоким КЖ были характерны достоверно более высокие значения интраверсии (р<0,01), эмоциональной неустойчивости (р<0,001), личностной тревожности (р<0,01), эмоциональности (р<0,001), фактора отклонения от аутогенной нормы (р<0,05) и более низкие — силы нервных процессов (р<0,05), эргичности (р<0,05) и темпа (р<0,01) Это может говорить о том, что у первых психосоматическое заболевание протекало менее благоприятно, что, в свою очередь, снижало соматический компонент КЖ, вследствие этого происходили изменения в психической (возникновение нозогенных депрессии) и социальной сферах (снижение работоспособности, инвалидность, нарушения семейной и социальной ситуации)

Таким образом, для больных с психосоматическими заболеваниями характерен низкий уровень КЖпо всем трем компонентам — соматическому, психологическому и социальному Минимальные значения имели больные с ИБС, АГ и СД, что свидетельствует о тяжести течения данных заболеваний, сопровождающихся выраженными изменениями во всех сферах жизни При ЯБ отмечались более высокие показатели, которые соответствовали удовлетворительному КЖ и были связаны с объективно более благоприятным течением болезни В целом, КЖ психосоматических больных зависело от возраста, тяжести течения, стадии, длительности заболевания, наличия инвалидности

Нами разработан способ объективизации оценки КЖ при психосоматических заболеваниях, основа которого состояла из двух составляющих субъективной и объективной оценок

В качестве методики субъективной оценки КЖ использовался разработанный раннее опросник оценки КЖ психосоматических больных, опросник объективной оценки КЖ на заключительном этапе конструирования состоял из 24 вопросов, разбитых на 3 блока по 8 вопросов в каждом Последний предназначен для заполнения врачом и составлен таким образом, чтобы можно было оценить общий показатель объективной оценки КЖ, а также трех его составляющих После определения надежности и валиднос-ти способа объективной оценки КЖ проведена его стандартизация на той же группе больных, что и методики субъективной оценки и разработаны шкалы пересчета «сырых» баллов в стандартные по пятибальной шкале

Для выявления степени расхождения субъективной и объективной оценки нами введен коэффициент соответствия КЖ, рассчитываемый по формуле

Показатель субъективной оценки КЖ

Показатель объективной оценки КЖ • А

где А — коэффициент выравнивания между опросниками Коэффициент выравнивания (А) в нашем случае равен 2, так как максимальное количество баллов по опроснику объективной оценки КЖ определено в два раза меньше, чем субъективной

Коэффициент соответствия рассчитывается для общего показателя КЖ, а также для его составляющих соматической, психической, социальной

С помощью данной методики выявлено, что пациенты с АГ, ИБС, БА, СД2 более склонны к переоценке КЖ и, в первую очередь, за счет более тяжелой оценки своего соматического состояния, что говорит о гиперно-зогнозическом отношении к болезни Больные ЯБ имели, практически, адекватную оценку своего КЖ, пациенты с СД1 — чаще недоооценку тяжести состояния, что может объяснять их анозогнозическое отношение к болезни Лица пожилого возраста также имели некоторую недооценку значимости заболевания, что, вероятно, можно объяснить «привыкаемостью» к болезни и возрастными изменениями психики

Анализ концепций психосоматической медицины показал, что ни одна из разработанных раннее теорий не может являться основополагающей, так как не позволяет достоверно объяснить все звенья в этиологии и патогенезе заболеваний Работа в необходимости разработки новой концепции психосоматики диктуется, прежде всего, прогрессирующим ростом числа случаев заболеваемости психосоматическими недугами, невысокой эффективностью традиционного лечения данной категории больных, их низким КЖ, а также необходимостью внедрения высокоэффективных методик этиопато-генетической психотерапии

Согласно разработанной нами системно-динамической концепции (схема 2) для развития психосоматического заболевания необходимы этапы со-цио-, психо- и патогенеза Вначале возникает напряжение и дисбаланс в многоуровневой системе социума (действие макро-, мезо-, милли-, микросоциальных факторов) Среди данных факторов выделяется стрессор, специфичный для личности Специфичность определяется тем, что стрессовый фактор сопровождается «витальным страхом, так как распознается в качестве угрозы благополучия, связанной с совпадением стрессора со значимой «жизненной сферой»

Схема 2

Системно-динамическая концепция возникновения психосоматических

заболеваний

У психосоматических больных возникновению заболевания предшествовали разные стрессоры, а не какой-то конкретный. Так, в нашем исследовании выявлено некоторое преобладание стрессоров, связанных со смертью или болезнью родных и с проблемами в семье (развод, пьянство мужа, конфликты с членами семьи), но, тем не менее, встречались и другие стрессоры, связанные с проблемами на работе или испугом. Таким образом, для каждого конкретного человека свойственен свой стрессовый фактор, который распознается как значимый.

В дальнейшем стрессор взаимодействует с психофизиологическими особенностями личности. Для того, чтобы возникло психосоматическое заболевание, необходимым является наличие следующих психофизиологических особенностей: слабого или средне-слабого неуравновешенного типа нервной системы, высокой эмоциональности и эмоциональной неустойчивости, низкой активности и высокой тревожности. От психофизиологических характеристик зависит выраженность физиологического ответа на стрессор. Отмеченные психофизиологические особенности способны вызвать более выраженную и/или патологическую реакцию на стрессор.

Для развития психосоматических заболеваний необходима и наследственная предрасположенность. Так, нами выявлено, что у ближайших родственников психосоматические заболевания тех же органов и систем были у 35,3% пациентов с АГ, 28,1% - с ИБС, 16,4% — ЯБ, 25,4% — БА, 13,4% —СД 1,27,3% — СД2. Хотя доля больных с наследственной предрасположенностью и невелика (1/3), это не исключает влияния данного фактора на возникновение психосоматического заболевания. •

Специфичный стрессор взаимодействует с психофизиологическими свойствами человека, которые способны вызвать выраженную и патологическую физиологическую реакцию на стрессор. То, какой из органов будет слабее, связано с наследственной предрасположенностью, а также с дополнительными специфичными факторами, среди которых измененное соматическое состояние человека на момент воздействия стрессового фактора (острое респираторное заболевание, гастрит, дуоденит, вегето-сосудистаяди-стония (ВСД) и т.д.). В ходе опроса наличие данного фактора было выявлено нами у 65,3 % больных с АГ (ВСД по гипертоническому типу), 45,5 % — ИБС (ВСД по кардиальному типу), 63,2% — ЯБ (острый или хронический гастрит, дуоденит, холецистит), 70,3% — БА (хронический бронхит, воспаление легких, острое респираторное заболевание), 36,7% — СД2 (нарушение толерантности к глюкозе, нарушения жирового обмена), только у больных СД1 в 12,3% случаев предшествовало острое респираторное заболевание или грипп, то есть заболевание не данной системы, но влияющее на общее соматическое благополучие. Нозологическая форма психосоматического заболевания зависит также и от других специфичных, предрасполагающих факторов, среди которых нами выделены: при АГ — дислипиде-мия, гиподинамия, возраст старше 50 лет, наличие черепно-мозговых травм в анамнезе; ИБС — дислипидемия, возраст, поведенческий тип А; ЯБ — нарушения питания, инфицирование Helicobacter pylori, прием алкоголя; БА — атопические и инфекционные аллергены, метеорологические факторы; СД1 — вирусные инфекции; СД2 — ожирение, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания. Каждый из данных факторов в отдельности может способствовать развитию заболевания. В результате совпадения спе-

цифичного стрессора с психофизиологическими свойствами, наследственным и другими специфичными факторами возникает функциональное психосоматическое расстройство, которое можно рассматривать как обратимое состояние.

Формирование органического расстройства (психосоматического заболевания) может происходить при длительном, повторном воздействии стрессового фактора, либо остром, которое вызывает существенные изменения в психической сфере человека на длительный период (депрессивная реакция), например, при остром психическом стрессе, связанном со смертью близких, или действии, сопровождающемся очень выраженными изменениями в физиологических функциях организма (при испуге). Более 2/3 обследованных нами пациентов отмечали один из подобных вариантов воздействия стрессора. Так, при проблемах в семье или на работе они чаще имели длительный и повторный характер, при смерти или болезни родных — депрессивную реакцию, при остром психическом стрессе — чаще при СД1 и реже при БА — значительные изменения в физиологических функциях с выраженной вегетативной реакцией.

Между воздействием стрессора и началом органического соматического заболевания всегда проходит период (описанный нами, как функциональный). Его продолжительность колеблется от 1 -2 месяцев до 1 года. В большинстве случаев пациенты обращаются за медицинской помощью, когда уже имеется сформированное психосоматическое заболевание, симптомы которого снижают их трудоспособность и КЖ. Даже после появления впервые возникших симптомов заболевания, существенно влияющих на самочувствие, первое обращение происходит от 1 -2 недели до 2-3 месяцев, что, в связи с отсутствием адекватной медицинской помощи на ранних этапах естественно сказывается на неблагоприятном течении заболевания и раннем возникновении осложнений, требующих лечения уже в условиях стационара. Это может объяснять тот факт, что у более 75 % обследуемых пациентов с психосоматическими заболеваниями диагноз был установлен в стационаре, куда они были направлены в связи с острым тяжелым состоянием.

Согласно системно-динамической концепции для обострения заболевания необходимо повторное воздействие стрессового фактора, сопровождающегося угрозой благополучия в наиболее значимой «жизненной сфере», хотя и меньшим временем воздействия стрессора и меньшей его силы. При сопоставлении типов стрессоров, предшествующих возникновению и декомпенсации психосоматических заболеваний, видно, что, во втором случае чаще наблюдались проблемы в семье, а затем следовал стрессор — смерть или болезнь родных, а в первом — наоборот. Это может говорить о том, что при имеющемся сформированном заболевании декомпенсация может возникать под воздействием более слабого стрессора, а разные стрессоры могут вы-

зывать угрозу благополучия в одной и той же «жизненной сфере»; например, у одной пациентки смерть мужа, предшествующая дебюту заболевания и последующие конфликты с дочерью, явившиеся фактором декомпенсации, воздействовали на одну «жизненную сферу», связанную с чувством одиночества.

Таким образом, психосоматическое заболевание возникает при воздействии стрессора, специфичного для личности, взаимодействующего с наиболее значимой «жизненной сферой», но, несмотря на это, заболевание возникает только у тех, у кого имеются определенные психофизиологические особенности, обеспечивающие степень физиологической реакции на стрессор. Выбор органа зависит от наследственной предрасположенности и дополнительных специфичных для каждой нозологической формы факторов.

Применяемый нами психотерапевтический подход, основанный на системно-динамической концепции психосоматических заболеваний, имел ряд особенностей. В первую очередь, этиопатогенетическая психотерапия была направлена на выявление наиболее значимой «жизненной сферы» человека. Исходя из положения о том, что при воздействии стрессового фактора возникает субъективное ощущение «угрозы существования», сопровождающееся «витальным страхом», через работу с имеющимися страхами человека выявлялись «витальные страхи» и строилась цепь приводящих к ним психологических ситуаций, а, следовательно, определялась приоритетная «жизненная ситуация», которая в дальнейшем за счет ее переоценки делается менее значимой.

Указанный подход включал 3 этапа психотерапевтической работы: выявление всех жизненных ситуаций, вызывающих тревогу и сопровождающихся вегетативными ощущениями, выбор «наиболее значимых жизненных ситуаций», дезактуализацию значимости ситуаций, вызывающих тревогу (проработку тревоги, страхов, выработку толерантности к ситуации).

При оказании психотерапевтической помощи и работе с ситуациями, вызывающими тревогу, в первую очередь, учитывалась стабильность соматического состояния человека. Применялись психотерапевтические мероприятия, включающие методики: психофизической саморегуляции (для снятия напряженности, устранения беспокойства, тревоги, нормализации ве-гетовисцеральных функций организма), аутогенной тренировки с обратной биологической связью (для нормализации вегетативных функций), семейной психотерапии (для разрешения конфликтов, нормализации семейных взаимоотношений), поведенческой психотерапии (для устранения страхов), групповой психотерапии (для разрешения межличностных конфликтов, изменения отношения к болезни, поиска путей дальнейшей реализации в жизни), позитивной психотерапии (для проработки актуального конфликта, осоз-

нания и пересмотра значимости жизненных сфер, поиска жизненных перспектив). Продолжительность и особенности психотерапии планировались индивидуально в связи с личностными характеристиками больных и тяжестью их соматического состояния.

Результаты показали, что положительная динамика в ходе психотерапии наблюдалась у 95,4% пациентов, за исключением случаев крайне тяжелого течения психосоматического заболевания в далеко зашедших стадиях, при которых у больных отсутствовали состояния субкомпенсации, а также в пожилом возрасте — в связи с наличием других сопутствующих заболеваний. Среди пациентов практически у всех была обнаружена положительная динамика в психологическом состоянии, и у 2/3 — благоприятные изменения в течение заболевания. В ходе психотерапии отмечалось улучшение у 87,94% больных АГ, 74,78% — ИБС, 97,15% — ЯБ, 88,46% — СД1, 83,62% — СД2, 78,57% — БА. Наиболее хорошие результаты отмечались при ранних стадиях заболевания и относительно молодом возрасте пациентов.

При оценке эффективности психотерапевтических мероприятий по клинической шкале эффективности психотерапии Б.Д.Карвасарского (1999) у более, чем 2/3 больных было достигнуто симптоматическое улучшение с полным отсутствием симптоматики или редким ее появлением, осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтными ситуациями, изменение отношений больных в большинстве значимых сфер личности, выраженное улучшение социального функционирования.

Положительная динамика подтверждалась и результатами повторного экспериментально-психологического исследования. Так, в ходе оказания психотерапевтической помощи в рамках системно-динамической концепции у лиц с АГ отмечалось снижение шкал депрессии (р<0,001 по сравнению с первичным обследованием) и ипохондрии (р<0,001) по тесту ММИЛ, уменьшение реактивной (р<0,001) и личностной тревожности (р<0,05) по опроснику Ч.Спилбергера-Ю.Ханина, повышение по шкалам «Самочувствия» (р<0,001), «Активности» (р<0,01), «Настроения» (р<0,001) опросника САН.

Положительная динамика констатировалась у больных ИБС: уменьшение шкал депрессии (р<0,001), ипохондрии (р<0,001), психастении (р<0,01) и социальной интраверсии (р<0,05) (тест ММИЛ), реактивной (р<0,001) и личностной тревожности (р<0,001) (опросник Ч.Спилбергера-Ю.Хани-на) за счет снижения фобического компонента, тревожной оценки перспектив, эмоционального дискомфорта, увеличение показателей по шкалам: «Самочувствия» (р<0,001), «Активности» (р<0,01), «Настроения» (р<0,05) (опросник САН).

В ходе психотерапии у пациентов с ЯБ наблюдались благоприятные сдвиги по шкалам ипохондрии (р<0,001), психастении (р<0,05) теста ММИЛ, снижение личностной тревожности (р<0,05) по опроснику Ч Спилбергера-Ю Ханина, по тесту Люшера — уменьшение факторов отклонения от аутогенной нормы (р<0,001), тревожности (р<0,05) и повышение — активности (р<0,01) и работоспособности (р<0,001)

При обоих типах СД в процессе психотерапевтической работы отмечались положительные изменения в психо-эмоциональном состоянии по тесту ММИЛ — снижение уровня депрессии (р<0,001), психастении (р<0,001), шизоидности(р<0,001), по тесту Люшера — снижение факторов отклонения от аутогенной нормы (р<0,001), тревожности (р<0,001), повышение фактора работоспособности (р<0,001)

У лиц с БА после психотерапевтического лечения по тесту ММИЛ наблюдалось снижение значений по шкалам ипохондрии (р<0,001), депрессии (р<0,001), истерии (р<0,01), психастении (р<0,001) и социальной ин-траверсии(р<0,001), уменьшение реактивной (р<0,001) и личностной тревожности (р<0,01), снижение фактора тревожности (р<0,001), повышение активности (р<0,01) и работоспособности (р<0,01)

Полученные результаты могут говорить о значимом улучшении психоэмоционального состояния больных с психосоматическими заболеваниями входе психотерапии, основанной на системно-динамической концепции Они показывают, что предлагаемый подход, основанный на принципах этиопа-тогенетической психотерапии, может быть эффективным при данном виде заболеваний

В катамнестическое исследование вошли 124 пациентов с психосоматическими заболеваниями, из них 16,9% (п=21) с диагнозом АГ, 20,2% (п=25) - ИБС, 8,1 % (п= 10) с ЯБ, 9,7% (п=12) с БА, 22,5% (п=28) с СД2, 14,5%(п=18) — СД1,8,1%(п=10) —пожилого возраста Продолжительность катамнеза составила от 1 до 4 лет (в среднем 1,91+0,23 года) У 71,8% пациентов на протяжении наблюдения отмечалось стабильно хорошее соматическое состояние с редкими не тяжелыми обострениями У 21,7% наблюдалось течение заболевания без перемен с частыми обострениями, а у 6,5% — дальнейшее ухудшение заболевания с развитием осложнений (острый инфаркт миокарда, кризовое течение АГ, тяжелая декомпенсация СД) Среди пациентов с плохим состоянием преобладали лица с тяжелым течением заболевания и наличием осложнений уже на момент начала психотерапии

В психоэмоциональной сфере стабильно хорошее состояние с отсутствием невротической симптоматики наблюдалось у 77,4%, явления депрессии периодически проявлялисьлишьу7,3 %,тревожно-фобическийсиндром — у 15,3% пациентов

Таким образом, в ходе применения психотерапевтического лечения положительная динамика наблюдалась у 95,4% пациентов за исключением случаев крайне тяжелого течения заболевания, а также у лиц пожилого возраста. Результаты показали, что психотерапевтический подход, основанный на системно-динамической концепции, может быть эффективен и востребован в помощи лицам, страдающим психосоматической патологией.

На основании результатов проведенного исследования нами разработана программа медико-психо-социальной помощи психосоматическим больным, включающая профилактический, диагностический, лечебный и реабилитационный этапы.

1 этап — профилактический. Основные направления: выявление лиц, имеющих основные факторы риска развития психосоматической патологии: с наследственной предрасположенностью к психосоматическим расстройствам (психосоматические заболевания у родных), определенными личностными особенностями (в виде замкнутости, сдержанности, недоверчивости, повышенной тревожности, склонности к легкому возникновению фрустрации, преобладания отрицательных эмоций, установки на достижение высоких результатов), неблагополучными семейными взаимоотношениями, с нарушениями в деятельности ЦНС, находящиеся в тяжелых лич-ностно значимых психотравмируЕощих ситуациях, с низким уровнем стрес-соустойчивости личности к воздействию психотравмирующих факторов, а также переживающие стрессовую ситуацию на фоне уже имеющегося невроза, депрессии или соматической болезни.

2 этап — диагностический. Основные направления: выявление лиц, имеющих повышенный риск возникновения психосоматической патологии: находящихся в психологическом кризисе, переживших тяжелую психотравму, с хроническими заболеваниями не психосоматической природы, имеющих невротические расстройства, с постоянными конфликтами в семье, с алекситимическими особенностями, с профессиями, имеющими высокий уровень ответственности и стресса.

3 этап —лечебный. Основные направления: вторичная профилактика и помощь лицам с психосоматическими заболеваниями: психосоциальная, включающая и психотерапевтическую (для нормализации психоэмоционального состояния, ликвидации невротических наслоений, дезактуали-зации психотравмирующих переживаний, нормализации семейных взаимоотношений, обучения приемам психофизической саморегуляции, коррекции неадекватных форм поведения, выработки адекватной внутренней картины болезни, коррекции межличностных отношений); социальная (для восстановления семейных взаимоотношений, нормализации отношений на работе и социального окружения), медицинская (постоянный врачебный контроль

за состоянием здоровья, подбор и адекватная коррекция медикаментозной терапии)

4этап —реабилитационный. Основные направления: медико-пси-хо-социальная реабилитация больных с психосоматическими заболеваниями: медицинская реабилитация (адекватная фармакологическая коррекция соматического состояния, физиотерапевтическое лечение), психологическая реабилитация (нормализация психоэмоционального состояния, психологическая адаптация к имеющемуся соматическому заболеванию, поиск и осознание личностных ресурсов роста и самоактуализации, поиск новых ресурсов профессиональной деятельности и возможности профессионального роста, при необходимости — адекватная смена профессии), социальная реабилитация (восстановление взаимоотношений в семье и на работе, адаптация к новым социальным ролям, помощь при затруднениях самообслуживания).

Определены основные структурные подразделения, осуществляющие программу медико-психо-социальной помощи больным психосоматическими расстройствами, среди которых поликлинические учреждения и общесоматический стационар, а также изложены основные задачи исполнителей программы, преимущественно по бригадному принципу, включая врачей терапевтического профиля, психотерапевта, медицинского психолога и социального работника.

Выводы

1. Для 94,7% больных с психосоматическими заболеваниями характерна высокая значимость психотравмирующих факторов в дебюте болезни и для 91,3% — в декомпенсации. Ведущими факторами, предшествующими возникновению заболевания, являются при артериальной гипертонии, сахарном диабете 1 типа, бронхиальной астме и язвенной болезни — проблемы в семье; при ишемической болезни сердца, сахарном диабете 2 типа и у пожилых больных — смерть или болезнь родных; ведущее место в декомпенсации у большинства больных с различными нозологическими формами обоего пола играют проблемы в семье; для женщин стрессы больше связаны с семейной сферой, а мужчин — с профессиональной. В дебюте заболевания снижается роль психоэмоциональных стрессов с увеличением возраста пациентов, а при декомпенсации — с увеличением стажа заболевания и возраста.

2. Электроэнцефалографические показатели больных с психосоматическими заболеваниями характеризуются небольшой фоновой депрессией и увеличением амплитуды а-ритма в лобной области до 30 мкВ, что коррелирует с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Лица с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабе-

том и пожилого возраста имеют большие отклонения в показателях ре-оэнцефалограммы в виде снижения кровенаполнения (до 66,8%) и эластичности сосудов (до 64,1%), повышения тонуса церебральных (до 36,2%), средних и мелких сосудов (до 44,2%), затруднения венозного оттока, как в каротидном (до 78,6%), так и вертебральном бассейнах (до 76,4%), свидетельствующие о сосудистых изменениях.

3. Больные с психосоматическими заболеваниями, в целом, имеют общие психофизиологические характеристики: слабый и средне-слабый тип нервной системы, низкие значения показателей эргичности, темпа, высокую — до 40,3% — нестабильность выбора, отклонение от аутогенной нормы до 74,5% и повышенный — до 58,9% — фактор тревожности; при язвенной болезни показатели более близкие к среднему уровню значимости. Для обследуемых с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией характерно равновесие процессов возбуждения и торможения, а у остальных — преобладание процессов возбуждения. Больные артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца отличаются экстравертированностью, снижением подвижности нервных процессов, низкой работоспособностью; с бронхиальной астмой — самым слабым типом нервной системы, низкой эргичностью и пластичностью; с сахарным диабетом I и 2 типов — низкой эргичностью и темпом, высоким фактором тревожности; с язвенной болезнью — большей эмоциональной стабильностью, средним уровнем эргичности и эмоциональности.

4. Лица с психосоматическими заболеваниями женского пола обладают более слабым типом нервной системы, выраженной эмоциональностью, низкой эргичностью, темпом и работоспособностью, а мужчины — чаще средне-слабым и средним типами нервной системы, более высокой работоспособностью. Женщины с ишемической болезнью сердца имеют более высокую подвижностью нервных процессов; с бронхиальной астмой — силу торможения; с язвенной болезнью — силу возбуждения; с сахарным диабетом — тревожность.

5. У 83,6% больных с психосоматическим заболеваниями наблюдаются расстройства невротического уровня, среди которых наиболее часто — аффективные, связанные со стрессом и соматоформные; изменения в психоэмоциональной сфере со склонностью к депрессивным, ипохондрическим реакциям, страхам, сниженной активностью и работоспособностью. Психоэмоциональные и личностные характеристики зависят от длительности заболевания: в дебюте отсутствуют депрессивные явления и имеются тревожно-фобические установки и склонность к вытеснению тревоги, а при длительном течении — преобладает депрессивная симптоматика.

6. Пациенты с психосоматическими заболеваниями отличаются низким уровнем качества жизни с уменьшением значений до 63,2% по соматическому, 58,3% — психологическому и 53,3% — социальному компонентам. Минимальные параметры имеют больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и сахарным диабетом, свидетельствующие о тяжести течения заболеваний, сопровождающихся выраженными изменениями во всех сферах жизни.

7. Согласно системно-динамической концепции психосоматическое заболевание возникает вследствие совпадения психологических особенностей личности в виде приоритетной «жизненной сферы» со стрессовым фактором, распознаваемым в качестве угрозы благополучия в данной сфере и сопровождающимся «витальным страхом» на фоне психофизиологических особенностей личности (слабый неуравновешенный тип нервной системы, интравертированность. повышенная тревожность) и наследственной предрасположенности организма.

8. Основными этапами психотерапевтического подхода, основанного на системно-динамической концепции психосоматического заболевания, являются: выявление жизненных ситуаций, вызывающих тревогу и сопровождающихся вегетативными ощущениями; выбор «наиболее значимых жизненных ситуаций»; дезактуализация значимости ситуаций, вызывающих тревогу (проработка тревоги, страхов; выработка толерантности к ситуации); при его применении положительная динамика наблюдалась у 95,4% пациентов, за исключением случаев крайне тяжелого течения заболевания, а также пожилого возраста.

9. Основными этапами оказания комплексной медико-психо-социальной помощи больным с психосоматическими заболеваниями являются: профилактический (выявление лиц, имеющих основные факторы риска развития психосоматической патологии и проведение профилактики психосоматических недугов), диагностический (выявление и оказание помощи лицам с соматическими и невротическими расстройствами, пережившими психический стресс), лечебный (психосоциальная и медицинская помощь лицам с психосоматическими заболеваниями); реабилитационный (медицинская, социальная и психологическая реабилитация лиц с хроническими заболеваниями психосоматической природы), способствующие нормализации психоэмоционального состояния пациентов, исчезновению невротических и соматопсихических нарушений, стабилизации течения заболевания и повышению качества жизни.

Практические рекомендации

1. Для оценки функционального состояния головного мозга у больных с психосоматическими заболеваниями при невозможности электроэнцефалографического исследования рекомендуется использование тестовых психофизиологических методик (тест Люшера, Айзенка, Стреляу, Русалова) с определением индекса а-ритма по уравнению: индекс а-ритма = 76,93 - 0,291 • Факт + 0,150 • Н - 0,313 • Пнп + 0,237 • Эм — 0,294 • Пл, где Факт — фактор активности (тест Люшера), Н — нейротизм (тест Айзенка), Пнп — подвижность нервных процессов (тест Стреляу), Эм — эмоциональность и Пл — пластичность (тест Русалова).

2. При организации системы профилактики и оказания медико-психосоциальной помощи больным с психосоматическими заболеваниями в бригаде специалистов необходимо иметь, кроме врачей общесоматического профиля, психотерапевта, медицинского психолога и социального работника для оказания психологической и социальной помощи.

3. Показанием для оказания психотерапевтической помощи психосоматическим больным, в первую очередь, является наличие связи возникновения заболевания или его ухудшения с эмоциональным стрессом, признаков депрессии, ипохондрии, повышенной тревожности, нарушений социального функционирования; следует начинать психотерапию в максимально ранний срок после впервые установленного заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Новикова, И.А. Роль психотравмирующих факторов в жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом / М.Н.Панков, И.А.Новикова // Экология труда и здоровье населения в Евро-Арктическом Баренц-ре -гионе: Тез. докл. IX Соловецкого форума. — Арх-ск, 1997. — С.74-75.

2. Новикова, И.А. Психосоциальная реабилитация больных сахарным диабетом / П.И.Сидоров, М.Н.Панков, И.А.Новикова // Проблемы эндокринологии. — 1998. — т.44,№6. — С.19-22.

3. Novikova, I. Psychotherapy in Diabetes Mellitus on the Alcohol Abuse Background /P.Sidorov, ASoloviev, I.Novikova//Conf. Book 11 European Conf. on Psychotherapy. — Barselona, Spane. — 13-16.09.1999. — p.8.

4. Новикова, И.А. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем / П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, М.Н.Панков, ИАНовикова, Н.М.Юрьева//Проблемы эндокринологии. — 1999. — т.45,№6. — С.10-13.

5. Новикова, И.А. Психосоматические аспекты сахарного диабета и основные направления психотерапевтической коррекции: Методические

рекомендации/И А Новикова, П И Сидоров, А Г Соловьев, Архангельская государственная медицинская академия — Арх-ск, 1999 —46с

6 Новикова, И А Клинико биохимическая характеристика больных сахарным диабетом/П И Сидоров, А Г Соловьев, И А Новикова //Алкогольная болезнь —2000, №3 —С 6-12

7 Новикова, И А Психические изменения и психологические особенности больных сахарным диабетом /ПИ Сидоров, А Г Соловьев, И А Новикова // Социальная и клиническая психиатрия — 2000, №3 — С 106-108

8 Новикова, И А Особенности психотерапии при сахарном диабете с сопутствующей алкогольной интоксикацией /ПИ Сидоров, А Г Соловьев, И А Новикова //Журнал неврологии и психиатрии им С С Корсакова — 2001 — т 101, №1 —С 32-36

9 Новикова, И А Роль семейных взаимоотношений в течении психосоматических заболеваний // Бюллетень Северного roc мед ун-та — Арх-ск -200 1, №2 -С 56-57

10 Новикова, И А Психосоциальная дезадаптация студентов, имеющих хроническую соматическую патологию /ПИ Сидоров, А Г Соловьев, И А Новикова//Гигиена и санитария — 2001, №4 — С 46-49

11 Новикова, И А Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета /ПИ Сидоров, А ГСоловьев, И А Новикова//Терапевтический архив — 2001 — т73,№ 1 —С 68-70

12 Новикова, И А Проблемы психосоматической медицины на современном этапе / И А Новикова, П И Сидоров, А ГСоловьев / /XIII Ломоносовские чтения Сб науч трудов — Арх-ск, ПГУ, 2001 — С 395-396

13 Новикова, И А Психологические аспекты психосоматических заболеваний Методические рекомендации /ПИ Сидоров, И А Новикова, А ГСоловьев, под ред П И Сидорова, Северный государственный медицинский университет — Арх-ск, 2001 —46с

14 Новикова, И А Социально психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом /ПИ Сидоров, А Г Соловьев, И А Новикова // Проблемы эндокринологии — 2002 — т 48, № 1 — С 9-13

15 Новикова, И А Познавательные психические процессы и личностные характеристики социально-дезадаптированных студентов / И А Новикова, П И Сидоров, А ГСоловьев // Гигиена и санитария — 2002, ЛЧ —С 24-27

16 Новикова, И А Форма потребления алкоголя и течение сахарного диабета /ПИ Сидоров, А ГСоловьев, И А Новикова // Наркология — 2002, №5 — С 28-33

17. Новикова, И .А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И.А.Новикова, П.И.Сидоров, АГ.Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002, Л°5. — С.7-11.

18. Новикова, И.А. Аффективные нарушения при психосоматических заболеваниях / П. И. Сидоров, АГ.Соловьев, ИАНовикова //Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Росс. конф. — Москва, 2003. - С.75-76.

19. Новикова, И.А. Качество жизни больных с артериальной гипертонией / ИАНовикова // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2003, №2. — С.49-50.

20. Новикова, И.А. Психосоциальные аспекты качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / И.А.Новикова, Н.Н.Мулькова // Экология 2003: Тезисы межд. молод, конф. — Арх-ск: Ин-т эколог. Проблем Севера УрО РАН, 2003 — С.273-274.

21. Новикова, И.А Жизненные ценности в условиях болезни / И.А.Новикова, Н.Н.Мулькова // Человек в современном мире: Материалы межд. научной конф. (23-25 мая 2003г.). — Арх-ск: Арх госуд. техн. университет, 2003. — С. 153-154.

22. Новикова, И.А. Психологические особенности больных с сердечно-сосудистой патологией/И.А.Новикова, А.Г.Соловьев, П.И.Сидоров Российский кардиологический журнал. — 2004. — т.45, № 1. — С.28-32.

23. Новикова, ИА Внутренняя картина болезни при сахарном диабете типа 1 /П.И.Сидоров, ИАНовикова, АГ.Соловьев, Н.Н.Мулькова//Проб-лемы эндокринологии. — 2004. — т.50, №3. — С.3-6

24. Новикова, И.А. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / П.И.Сидоров, АГ.Соловьев, ИАНовико-ва//Терапевтический архив. — 2004. — т.76, №10. — С.36-43.

25. Новикова, И.А. Особенности нарушений психической сферы больных с психосоматическими заболеваниями / И.А.Новикова, П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев /Актуальные вопросы психиатрии и наркологии // Бех-теревские чтения на Вятке: Материалы всеросс. конф. с межд. участием, Часть 1. — Санкт-Петербург — Киров, 2004. —С. 148-152.

26. Новикова, ИА Психосоматическая медицина (руководство для врачей) /П.И.Сидоров, АГ.Соловьев, ИАНовикова; под ред. П.И.Сидорова. — М.: МЕДпрессинформ, 2005. — 615с.

Подписано в печать 26 04 05 Формат 60х84/00 Гарнитура ЬйегаШгпауаС Уел печ л 3,0 Тираж 100 зкз Заказ № 1996

ООО «Издательский центр СГМУ»

г Архангельск, пр Троицкии, 51, каб 233

Телефон (8182) 206-190 \ 1 _ „

\ 1 ** /9997

07 »\iiS5

Содержание диссертации автор научной статьи: доктора медицинских наук, Новикова, Ирина Альбертовна, 2005 год

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика психосоматических заболеваний

1.1.1. Определение и классификация психосоматических 16 заболеваний

1.1.2. Концепции возникновения психосоматических заболеваний в 22 историческом аспекте

1.1.3. Роль психоэмоциональных факторов в возникновении и 39 течении психосоматических заболеваний

1.2. Психофизиологические аспекты психосоматических больных

1.3. Психологические особенности психосоматических больных

1.4. Качество жизни при психосоматических заболеваниях

1.5. Психотерапия в помощи больным с психосоматическими 96 заболеваниями

1.6. Особенности медико-психо-социальной помощи 103 психосоматическим больным

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы исследования функционального состояния головного 114 мозга

2.2.2. Методы исследования индивидуально-типологических 115 особенностей

2.2.3. Экспериментально-психологические методы исследования 120 эмоциональной сферы

2.2.4. Экспериментально-психологические методы исследования 121 личности

2.2.5. Методы исследования качества жизни больных с 126 психосоматическими заболеваниями

2.2.6. Клинико-анамнестический (соматический и неврологический 126 статус пациентов)

2.2.7. Статистическая обработка

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО 128 СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

У ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

3.1. ЭЭГ-корреляты психосоматических заболеваний

3.2. Особенности мозговой гемодинамики лиц с психосоматической 135 патологией

ГЛАВА IV. ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

4.1. Особенности психомоторных свойств нервной системы

4.2. Темпераментальные характеристики психосоматических пациентов

4.3. Психовегетативные особенности больных с психосоматозами

4.4. Типологические характеристики высшей нервной деятельности 169 лиц, страдающих психосоматической патологией

4.5. Особенности преференций психосоматических больных

ГЛАВА V. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ И 186 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1. Роль психосоциальных факторов в возникновении и течении 186 психосоматических заболеваний

5.2. Психологические характеристики психосоматических больных

5.3. Факторная структура психологических и психофизиологичес- 241 ких особенностей психосоматических больных

ГЛАВА VI. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ 247 С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

6.1. Оценка качества жизни психосоматических больных

6.2. Особенности качества жизни при артериальной гипертонии

6.3. Качество жизни больных с язвенной болезнью

6.4. Качество жизни при сахарном диабете

ГЛАВА VII. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ПСИХО- 296 СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

7.1. Системно-динамическая концепция возникновения 296 психосоматических заболеваний

7.2. Особенности эффективности психотерапии при 311 психосоматических заболеваниях

7.3. Основные направления медико-психо-социальной помощи 327 больным с психосоматическими заболеваниями

ГЛАВА VIII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по психологии, на тему "Психофизиологические аспекты формирования психосоматических заболеваний"

Актуальность исследования. За последние десятилетия отмечается значительное увеличение численности больных с психосоматической патологией: от 15 до 60 % населения страдают психосоматическими недугами (Дробижев М.Ю., 2000; Гарганеева Н.П., 2001; Березанцев А.Ю., 2001; Jandi-Jagen Е., 2002; Bschor Т., 2002; Батурин К.А., 2003), или - по Международной статистической классификацией болезней X пересмотра (МКБ-10) — соматоформными расстройствами (F45), психологическими и поведенческими факторами, связанными с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах (F54). К психосоматическим относят те заболевания, в возникновении которых психические факторы, несомненно, играют ведущую роль: ишемическую болезнь сердца (ИБС), артериальную гипертонию (АГ), бронхиальную астму (БА), язвенную болезнь (ЯБ) двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, сахарный диабет (СД), псориаз и др. (Alexander F., 1951; Смулевич А.Б., 2000; Han J.N. et al., 2000; Bosner F., 2001; Abellan A.J. et al., 2003).

К развитию АГ приводят отрицательные психоэмоциональные стрессы вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов (Березин Ф.Б., 1998; Крылов А.А., Крылова Г.С., 2001; Faye К. et al., 2003; MacGregor M.W. et al., 2003). Психоэмоциональное напряжение - один из факторов развития ИБС; при этом важную роль играют личностные особенности человека: люди, имеющие тип поведения А - с агрессивной вовлеченностью в непрерывную борьбу за достижение все более хорошего результата за все меньшее время, даже вопреки сопротивлению — в 4-6 раз чаще заболевают ИБС (Белокрылова М.Ф., 2000; Ambros О., 2001; Гарганеева Н.П., 2002). Неоспоримой признается роль психоэмоциональных факторов в этиологии ЯБ двенадцатиперстной кишки, несмотря на распространенную в последнее время бактериальную теорию заболевания (Циммерман Я.С., 1999; Locke G.R. et al., 2000; Колесникова И.Ю., 2001; Гриневич В.Б. и соавт., 2002). БА относится к числу классических психосоматических заболеваний (Чучалин А.Г., 1997; Scherman М.Н., 2002; Buske-Kirschbaum A. et al., 2003; Ребров А.П., Кароли Н.А., 2003). Психическое напряжение может приводить к развитию СД вследствие перенапряжения механизмов нейрогуморальной регуляции, повышения функции симпатоадреналовой системы (Herskowits D.R., Gate Е.А., 1995; Суркова Е.В., 2004).

Доказано, что психоэмоциональные факторы влияют на стабильность течения, быстроту прогрессирования недуга и качество жизни (КЖ) больных с уже сформированными психосоматическими заболеваниями (Овчаренко С.И. и соавт., 2001; Волков B.C., Колесникова И.Ю., 2001; Вейн A.M. и соавт., 2003; Фирсова Л.Д., 2003; Lange С. et al., 2003).

Решение проблем психосоматики требует широкого междисциплинарного изучения. Возрастающий интерес специалистов — врачей, психологов, социальных работников — к медико-психологическим проблемам психосоматической медицины связан с особенностями диагностики, лечения и реабилитации наиболее сложной категории больных, обреченных на неизбежные и длительные страдания (Дробижев М.Ю., 2000; Смулевич А.Б., 2000). Большая медико-психологическая значимость проблемы исследований в области психосоматики обусловлена тем фактом, что большинство больных — лица трудоспособного возраста, среди которых высок процент первичной инвалидизации (Самонтон К., 1995; Bengel J. et al., 2003; Schmeling-Kludas С. et al., 2003).

При психосоматических заболеваниях приемлемы практически все известные на сегодня методы и техники психотерапии, но большинство из них носит симптоматический характер, а эффективность лечения составляет не более 5-30% (Эйдемиллер Э.Г., 1999; Смулевич А.Б., 1999; Барбараш O.JL и соавт., 2001; Koch U., 2002; Schussler G., 2002; Balon R., 2004; Kobelt A. et al., 2004), так как до сих пор неизвестными остаются механизмы перехода психоэмоционального стресса в соматическую сферу (Карвасарский Б.Д., 2002; Heger S. et al., 2003).

Сложность изучения данной проблемы состоит еще и в том, что через сравнительно короткий период после возникновения психосоматического заболевания оно становится фактором, ухудшающим психическую сферу человека в связи с возникающими соматопсихическими нарушениями. В результате психосоматическое заболевание в дальнейшем развивается по законам любой другой тяжелой хронической болезни (Смулевич А.Б., 1999; Spahn С. et al., 2002; Zwerenz R et al., 2004).

В настоящее время известно более 300 различных теорий возникновения психосоматических заболеваний, но ни одна из них не является основополагающей. Предпочтение отдается системным теориям, где учитывается роль нескольких факторов в их возникновении, среди которых: личностные характеристики больного, особенности психотравмирующего фактора, наследственность и др. (Березанцев А.Ю., 2001; Kuchenhoff J., 2001; Lipsitt D.R., 2002; Bergmann G., 2002).

Несмотря на значительное число работ, посвященных проблемам психосоматики, нет единой концепции психосоматического заболевания и в связи с этим - этиопатогенетической психотерапии, недостаточно разработаны подходы к ранней диагностике, организации психопрофилактических мероприятий, психотерапевтической коррекции при конкретных заболеваниях. До сих пор остается открытым вопрос влияния на внутреннюю картину болезни и КЖ формы и тяжести заболевания, а также психофизиологических особенностей, возраста, пола и социального статуса пациента.

Цель исследования: установить особенности влияния психофизиологических параметров и психологических характеристик, больных на формирование психосоматических заболеваний и уровень качества жизни для разработки комплексной программы медико-психосоциальной помощи. Задачи:

1. Систематизировать роль неблагоприятных психологических факторов в возникновении и течении психосоматических заболеваний.

2. Выявить психофизиологические особенности больных при различных психосоматических заболеваниях с учетом полового диморфизма.

3. Определить особенности психоэмоциональных и личностных характеристик больных с психосоматическими заболеваниями и их взаимосвязь с клиническими проявлениями соматического заболевания; выявить основные детерминанты формирования патологии.

4. Разработать новые способы оценки качества жизни психосоматических больных и выявить его особенности при различных видах патологии.

5. Представить системную концепцию возникновения психосоматических заболеваний и на ее основе разработать новые подходы к этиопатогенетической психотерапии и оценить их практическую эффективность.

6. Обосновать внедрение комплексной программы медико-психосоциальной помощи больным с психосоматическими заболеваниями.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Существенное влияние на возникновение и течение психосоматических заболеваний - АГ, ИБС, ЯБ, СД 1 типа (СД1) и

СД 2 типа (СД2) оказывают психоэмоциональные стрессовые факторы.

2. Пациенты с каждой нозологической формой психосоматического заболевания обладают своими психофизиологическими особенностями: при ИБС и АГ - экстравертированностью, равновесием процессов возбуждения и торможения; БА — низкой эргичностью; СД - высокой тревожностью, низким темпом; ЯБ -эмоциональной стабильностью. Общие психодинамические и электроэнцефалографические (ЭЭГ) свойства при различных заболеваниях, проявляющиеся в небольшой фоновой депрессии а-ритма, слабом типе нервной системы, оказывают влияние на возникновение и течение болезни.

3. Клиническая картина психосоматических заболеваний сопровождается расстройствами невротического уровня; лица с психосоматической патологией обладают сходными психологическими характеристиками в виде повышенной тревожности, склонности к депрессии, ипохондрии; при каждой нозологической форме имеются и некоторые свои психоэмоциональные и личностные особенности.

4. У больных с психосоматическими заболеваниями имеются выраженные соматические и психические нарушения, а также социальные последствия болезни, приводящие к снижению общего КЖ, динамика которого характеризуется определенной этапностью.

5. Возникновение психосоматических заболеваний связано с воздействием стрессора, специфичного для личности, взаимодействующего с наиболее значимой «жизненной сферой» личности и сопровождающегося «витальным страхом» на фоне определенных психофизиологических особенностей и наследственной предрасположенности. Применение психотерапии на основе системно-динамической концепции, имеющее этиопатогенетическую направленность, позволяет улучшить психическое и соматическое благополучие пациентов и способствовать повышению уровня КЖ.

6. Наличие у психосоматических больных выраженных нарушений в психоэмоциональной сфере в виде депрессивной, тревожной, ипохондрической симптоматики, высокого уровня тревожности диктует необходимость разработки и осуществления программы комплексной медико-психо-социальной помощи, характеризующейся специфичной этапностыо осуществления лечебно-реабилитационного процесса.

Концепция работы заключается в том, что лица с психосоматическими заболеваниями обладают общими психофизиологическими и психологическими особенностями, которые являются значимыми для формирования заболеваний, влияют на стабильность течения и КЖ больных. Нозологические группы определяются наследственной предрасположенностью и воздействием факторов, специфичных для каждого заболевания. Предложенная системно-динамическая концепция психосоматических заболеваний позволяет объяснить природу их возникновения и обосновать этиопатогенетический психотерапевтический подход.

Научная новизна. Новым в представленном исследовании является комплексный психолого-психофизиологический подход к проблеме формирования психосоматических заболеваний. Впервые комплексно изучены психофизиологические, психоэмоциональные и личностные характеристики больных психосоматическими заболеваниями с учетом полового диморфизма; разработаны новые способы оценки КЖ — как общие, так и для различных нозологических форм заболеваний, а также модель прогнозирования индекса а-ритма по данным психофизиологических показателей. Впервые обоснована и разработана системно-динамическая концепция возникновения психосоматической патологии, на основе которой предложены этиопатогенетические основы психотерапии, усовершенствованы подходы к профилактике, лечению и реабилитации больных. Определены взаимосвязанные основные этапы формирования психосоматических заболеваний, среди которых социогенез, психогенез и патогенез.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов. Получены новые сведения об особенностях влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение психосоматических заболеваний; выделены основные факторы, определяющие возникновение декомпенсации. На основании предложенной системной модели психосоматических заболеваний разработаны новые подходы к этиопатогенетической психотерапии больных с различными психосоматическими заболеваниями; определены основные направления первичной, вторичной и третичной профилактики.

По результатам исследования подана заявка на изобретение «Способ прогнозирования индекса альфа-ритма ЭЭГ у больных с психосоматическими заболеваниями» (приоритетная справка №2004123481 от 30.07.2004), внесены 6 рационализаторских предложений: «Способ дифференцированного психотерапевтического подхода в лечении сахарного диабета в зависимости от интенсивности алкоголизации» (№9/99 от 12.11.1999) дает возможность использовать определенные направления работы и методы психотерапии больных СД; «Способ оценки психоэмоционального состояния больных сахарным диабетом» (№1/00 от 15.03.2000) позволяет изучить психологические аспекты влияния заболевания и особенности КЖ больных СД; «Способ оценки качества жизни больных гипертонической болезнью» (№9/01 от 2.07.2001) дает представление о соматическом, психологическом и социальном аспектах КЖ больных АГ. Объективная и субъективная сторона КЖ лиц, страдающих ЯБ, может быть изучена «Способом оценки качества жизни больных язвенной болезнью» (№10/01 от 2.07.2001). Комплексная оценка КЖ психосоматических пациентов определяется с помощью «Способа оценки качества жизни при психосоматических заболеваниях» (№3/02 от 11.02.2002). «Способ повышения эффективности оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями» (№3/03 от 14.04.2003) позволяет оценить степень расхождения между субъективной оценкой КЖ пациентом и объективной - сделанной врачом.

Основные положения исследования нашли отражение в руководстве «Психосоматическая медицина» (2005), методических рекомендациях «Психосоматические аспекты сахарного диабета и основные направления психотерапевтической коррекции» (1999), «Психологические аспекты психосоматических заболеваний» (2003).

Результаты исследования внедрены в работу Архангельской областной клинической больницы (акт внедрения от 8.10.1998), МУЗ «Городская клиническая больница №4» (акт внедрения от 12.04.2003) и используются в учебно-педагогическом процессе студентов факультета медицинской психологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ), факультета психологии и социальной работы и факультета педагогики начального и специального образования Поморского государственного университета (ПТУ) им. М.В.Ломоносова.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научных сессиях СГМУ и Северного научного центра РАМН (Архангельск, 1997; 1998; 2001; 2002), IX Соловецком форуме (Архангельск, 1997), I Всемирной конференции «Психотерапия XXI века» (Санкт-Петербург, 1997), II Международным конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва, 1998), Всероссийской научной конференции «Современная семья: проблемы и перспективы развития» (Тверь, 2001), Всероссийской конференции «Молодые ученые-медицине» (Самара, 2003), XIII, XIV, XV Международных Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2001, 2002, 2003, 2004), Международной научной конференции «Человек в современном мире» (Архангельск, 2003), Международной молодежной научной конференции «Экология - 2003» (Архангельск, 2003), научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003), Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003), Российской конференции «Психическое здоровье работников промышленности» (Кемерово, 2003), IV международной конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2003), Международной научно-практической конференции «Социальная психиатрия и качество жизни населения Севера Европы» (2004), совместном заседании проблемных комиссий СГМУ по психическому здоровью и по физиологии и психофизиологии (2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 439 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 548 отечественных и зарубежных авторов, приложений. Диссертация содержит 27 таблиц, 53 рисунка, 3 схемы.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психофизиология"

355 ВЫВОДЫ

1. Для 94,7% больных с психосоматическими заболеваниями характерна высокая значимость психотравмирующих факторов в дебюте болезни и для 91,3% - в декомпенсации. Ведущими факторами, предшествующими возникновению заболевания, являются при артериальной гипертонии, сахарном диабете 1 типа, бронхиальной астме и язвенной болезни - проблемы в семье; при ишемической болезни сердца, сахарном диабете 2 типа и у пожилых больных -смерть или болезнь родных; ведущее место в декомпенсации у большинства больных с различными нозологическими формами обоего пола играют проблемы в семье; для женщин стрессы больше связаны с семейной сферой, а мужчин — с профессиональной. В дебюте заболевания снижается роль психоэмоциональных стрессов с увеличением возраста пациентов, а при декомпенсации - с увеличением стажа заболевания и возраста.

2. Электроэнцефалографические показатели больных с психосоматическими заболеваниями характеризуются небольшой фоновой депрессией и увеличением амплитуды а-ритма в лобной области до 30 мкВ, что коррелирует с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Лица с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и пожилого возраста имеют большие отклонения в показателях реоэнцефалограммы в виде снижения кровенаполнения (до 66,8%) и эластичности сосудов (до 64,1%), повышения тонуса церебральных (до 36,2%), средних и мелких сосудов (до 44,2%), затруднения венозного оттока, как в каротидном (до 78,6%), так и вертебральном бассейнах (до 76,4%), свидетельствующие о сосудистых изменениях.

3. Больные с психосоматическими заболеваниями, в целом, имеют общие психофизиологические характеристики: слабый и среднеслабый тип нервной системы, низкие значения показателей эргичности, темпа, высокую - до 40,3% - нестабильность выбора, отклонение от аутогенной нормы до 74,5% и повышенный - до 58,9% — фактор тревожности; при язвенной болезни показатели более близкие к среднему уровню значимости. Для обследуемых с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией характерно равновесие процессов возбуждения и торможения, а у остальных - преобладание процессов возбуждения. Больные артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца отличаются экстравертированностью, снижением подвижности нервных процессов, низкой работоспособностью; с бронхиальной астмой — самым слабым типом нервной системы, низкой эргичностью и пластичностью; с сахарным диабетом 1 и 2 типов — низкой эргичностью и темпом, высоким фактором тревожности; с язвенной болезнью - большей эмоциональной стабильностью, средним уровнем эргичности и эмоциональности.

4. Лица с психосоматическими заболеваниями женского пола обладают более слабым типом нервной системы, выраженной эмоциональностью, низкой эргичностью, темпом и работоспособностью, а мужчины - чаще средне-слабым и средним типами нервной системы, более высокой работоспособностью. Женщины с ишемической болезнью сердца имеют более высокую подвижностью нервных процессов; с бронхиальной астмой - силу торможения; с язвенной болезнью - силу возбуждения; с сахарным диабетом - тревожность.

5. У 83,6% больных с психосоматическим заболеваниями наблюдаются расстройства невротического уровня, среди которых наиболее часто -аффективные, связанные со стрессом и соматоформные; изменения в психоэмоциональной сфере со склонностью к депрессивным, ипохондрическим реакциям, страхам, сниженной активностью и работоспособностью. Психоэмоциональные и личностные характеристики зависят от длительности заболевания: в дебюте отсутствуют депрессивные явления и имеются тревожно-фобические установки и склонность к вытеснению тревоги, а при длительном течении - преобладает депрессивная симптоматика.

6. Пациенты с психосоматическими заболеваниями отличаются низким уровнем качества жизни с уменьшением значений до 63,2% по соматическому, 58,3% — психологическому и 53,3% — социальному компонентам. Минимальные параметры имеют больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и сахарным диабетом, свидетельствующие о тяжести течения заболеваний, сопровождающихся выраженными изменениями во всех сферах жизни.

7. Согласно системно-динамической концепции психосоматическое заболевание возникает вследствие совпадения психологических особенностей личности в виде приоритетной «жизненной сферы» со стрессовым фактором, распознаваемым в качестве угрозы благополучия в данной сфере и сопровождающимся «витальным страхом» на фоне психофизиологических особенностей личности (слабый неуравновешенный тип нервной системы, интравертированность, повышенная тревожность) и наследственной предрасположенности организма.

8. Основными этапами психотерапевтического подхода, основанного на системно-динамической концепции психосоматического заболевания, являются: выявление жизненных ситуаций, вызывающих тревогу и сопровождающихся вегетативными ощущениями; выбор «наиболее значимых жизненных ситуаций»; дезактуализация значимости ситуаций, вызывающих тревогу (проработка тревоги, страхов; выработка толерантности к ситуации); при его применении положительная динамика наблюдалась у 95,4% пациентов, за исключением случаев крайне тяжелого течения заболевания, а также пожилого возраста.

9. Основными этапами оказания комплексной медико-психо-социальной помощи больным с психосоматическими заболеваниями являются: профилактический (выявление лиц, имеющих основные факторы риска развития психосоматической патологии и проведение профилактики психосоматических недугов), диагностический (выявление и оказание помощи лицам с соматическими и невротическими расстройствами, пережившими психический стресс), лечебный (психосоциальная и медицинская помощь лицам с психосоматическими заболеваниями); реабилитационный медицинская, социальная и психологическая реабилитация лиц с хроническими заболеваниями психосоматической природы), способствующие нормализации психоэмоционального состояния пациентов, исчезновению невротических и соматопсихических нарушений, стабилизации течения заболевания и повышению качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния головного мозга у больных с психосоматическими заболеваниями при невозможности электроэнцефалографического исследования рекомендуется использование тестовых психофизиологических методик (тест Люшера, Айзенка, Стреляу, Русалова) с определением индекса а-ритма по уравнению: индекс а-ритма = 76,93 - 0,291 ■ Факт + 0,150 • Н - 0,313 • Пнп + 0,237 • Эм - 0,294 ■ Пл, где Факт — фактор активности (тест Люшера), Н - нейротизм (тест Айзенка), Пнп — подвижность нервных процессов (тест Стреляу), Эм — эмоциональность и Пл — пластичность (тест Русалова).

2. При организации системы профилактики и оказания медико-психосоциальной помощи больным с психосоматическими заболеваниями в бригаде специалистов необходимо иметь, кроме врачей общесоматического профиля, психотерапевта, медицинского психолога и социального работника для оказания психологической и социальной помощи.

3. Показанием для оказания психотерапевтической помощи психосоматическим больным, в первую очередь, является наличие связи возникновения заболевания или его ухудшения с эмоциональным стрессом, признаков депрессии, ипохондрии, повышенной тревожности, нарушений социального функционирования; следует начинать психотерапию в максимально ранний срок после впервые установленного заболевания.

360

Список литературы диссертации автор научной работы: доктора медицинских наук, Новикова, Ирина Альбертовна, Архангельск

1. Августинович Д.Ф. Особенности функциональной активности серотонин эргической системы мозга в проявлении тревожности / Д.Ф.Августинович, Т.В.Липина, Н.Н.Кудрявцева и др. // Журнал высшей нервной деятельности. — 1998. — т.48, №2. — С.331-341.

2. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной / И.Г.Акмаев // Успехи физиологических наук. 1996, №1. - С.3-20.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф.Александер / Пер. с англ. С. Могилевского. -М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. 352с.

4. Александровский Ю.А. О вегетотропном эффекте грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике (лекция) / Ю.А.Александровский, А.С.Аведисова, Е.А.Павлова // Терапевтический архив. 1998. - т.70, №10. - С.76-78.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: (Руководство для врачей) / Ю.А.Александровский М.: Медицина, 1993.-397с.

6. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечения / Ю.А.Александровский -М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. -240с.

7. Александровский Ю.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А.Александровский, Л.М.Барденштейн, А.С.Аведисова М.: Гэотар-Медицина, 2000. - 249с.

8. Аметов А.С. Усилия и организация в реализации научных программ по сахарному диабету / А.С.Аметов // Русский медицинский журнал. — 1998. №3. - С.45-48.

9. Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф.Андреева, Р.Г.Оганов // Терапевтический архив. -2002. т.74, №1. — С.8-15.

10. Аникин Б.С. Современная психотерапия больных с заболеваниями органов пищеварения / Б.С.Аникин, В.С.Черемнов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. -т.5, №3 (прил. 1: Материалы I Росс, гастроэнтерол. недели). С.5.

11. Анискин Д.Б. Психический стресс и соматические расстройства / Д.Б.Анискин // Лечащий врач. 1998. - т.2, №1. - С.54-58.

12. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко М.: Изд-во Института Психотерапии, 1999. — 304с.

13. Анциферов М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом / М.Б.Анциферов, Е.М.Суркова, А.Ю.Майоров // Качество жизни. Медицина. — 2003. №1. — 69-71.

14. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни / Л.И.Аруин / Материалы 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Н. Новгород, 1998. - С.6-11.

15. Атаманов А.А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия "психосоматическая тревога" / А. А. Атаманов, В.А.Буйков // Социальная и клиническая психиатрия. 2000, №4. - С. 16-20.

16. Багирова Г.Г. Лечение язвенной болезни в дневном стационаре поликлиники / Г.Г.Багирова, Т.Е.Воронова, В.В.Грязнов и др. // Терапевтический архив. — 1998. — т.70, №2. С.55-56.

17. Балаболкин М.И. Возможности лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе / М.И.Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М.Креминская // Русский медицинский журнал. 2002. - т. 10, №11. - С.496-500.

18. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом / М.И.Балаболкин // Проблемы эндокринологии. 1997. -т.43, №6. - С.3-10.

19. Балагутдинова А.К. ЭЭГ-корреляты параметров темперамента у старшеклассников / А.К.Балагутдинова, А.Р.Кудашев // Психологический журнал. 1993. — т.34. - С.82-88.

20. Барабаш Н.А. Стресс-реакция и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста / Н.А.Барабаш, М.В.Миляева, Г.И.Тимощук и др. // Физиология человека. 1994. - т.20, №1. - С. 115-121.

21. Баранцевич Е.Р. Неврологические проявления сахарного диабета (клинико-экспериментальное исследование) / Е.Р.Баранцевич // Автореф. на соиск. уч. ст. . д. м. н. СПб., 2000. -40с.

22. Барбараш O.JT. Эффективность поведенческих реабилитационных программ у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения / О.Л.Барбараш, Н.Б.Лебедева, Е.Ю.Жукова и др. // Кардиология. 2001. - т.41, №12. - С.72.

23. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях / Т.В.Барлас // Психологический журнал. 1994. - т. 15, №6. - С. 116-120.

24. Бауэр М. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / М.Бауэр, Г.Фрайбергер, Г. Газельбек и др. / Пер. с нем. М.: Алетейа, 1999. -503 с.

25. Беленков Ю.Н. Пути развития отечественной кардиологии: итоги, планы, надежды / Ю.Н.Беленков. Кардиология. - 2002. - т.42, № 4. -С.2-4.

26. Белобородова Э.И. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / Э.И.Белобородова, Н.А.Корнетов, Л.А.Орлова, А.Г.Солодовник // Клиническая медицина. 2002. -т.80, №7. - С.36-39.

27. Белокрылова М.Ф. Психосоматические расстройства сердечнососудистой системы (клинические, социально-психологические и реабилитационные подходы) / М.Ф.Белокрылова // Автореф. на соиск. уч. ст. . д. м. н. — Томск, 2000. 42с.

28. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б.Белоусов, В.В.Омельяновский — М.: Универсум Паблишинг, 1996.-176с.

29. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть I) / А.Ю.Березанцев // Российский психиатрический журнал. 2001, №3. - С.61-69.

30. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть II) / А.Ю.Березанцев // Российский психиатрический журнал. 2001, №4. - С.51-62.

31. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене / Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников, Р.Б.Рожанец М.: Медицина, 1976. - 236с.

32. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б.Березин, Е.В.Безносюк, Е.Д.Соколова // Российский медицинский журнал. 1998. - №2. - С.43-49.

33. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф.Б.Березин, Т.В.Барлас // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1994. т.94, №6. — С.38-43.

34. Бордин Д.С. Жалобы как отражение психического статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Д.С.Бордин Е.С.Мазур, Г.С.Беляева // Терапевтический архив. 2000. -т.72, №2. -С.15-16.

35. Боровиков В.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П.Боровиков, И.П.Боровиков М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608с.

36. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад; Пер. с нем. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376с.

37. Бронхиальная астма. / Под ред. А.Г.Чучалина. М., 1997. - т.2. -С. 187-207, 254-363.

38. Бронхиальная астма. / Под ред. Г.Б.Федосеева. СПб.: Мед. информ. агентство, 1996. — 464с.

39. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. / Приложение к журналу «Пульмонология». М., 1996. - 196с.

40. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Лечение и профилактика бронхиальной астмы. // Русский медицинский журнал. 1996. - т.З, №10. - С.3-24.

41. Брязбунов И.П. Профилактика и лечение психосоматических функциональных заболеваний у детей с позиции педиатра и психолога / И.П.Брязбунов, А.Н.Михайлов // Педиатрия. 1999. - №4. - С.106-108.

42. Булкина Л.С. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания / Л.С.Булкина, А.С.Белевский, Н.П.Княжеская, А.Г.Чучалин // Терапевтический архив. 1996. — т.68, №12. - С.30-35.

43. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) / Н.Д.Былкина // Психологический журнал. -1997. т.18, №2. — С.149-159.

44. Варзин С.А. Биоэлектрическая активность головного мозга у больных язвой двенадцатиперстной кишки / С.А.Варзин, Г.И.Андреева // Актуальные вопросы клинической диагностики. Тез. докл. // Воен. мед. акад. СПб., 1993. - С.З.

45. Вассерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни / Л.И.Вассерман // Психологическая диагностика отношения к болезни.-Л., 1990.-С.8-16.

46. Васьковская С.В. Соматические симптомы как индикаторы психологических проблем / С.В.Васьковская // Журнал практического психолога. 1999. -№1.- С. 10-17.

47. Ващенко Ю.А. Личность и психосоматическое заболевание (Психоаналитическая точка зрения) / Ю.А.Ващенко // Журнал практического психолога. — 1999. №1. - С.35-43.

48. Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / А.М.Вейн // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1997. - №3. -С.76-79.

49. Вейн A.M. Клинические аспекты эмоционального стресса. // Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты /

50. A.М.Вейн / Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. Волгоград, 1997. -С.138-148, 154-157.

51. Вейн A.M. Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин / А.М.Вейн, А.Л.Сыркин, А.Д.Ибатов, Е.А.Сыркина // Терапевтический архив. 2003. - т. 75, №10. - С.46-49.

52. Вертлугина Т.П. Клиническая психонейроиммунология / Т.П.Вертлугина, В.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 34-36.

53. Винокур В.А. Взаимосвязь биоритмологических типов работоспособности и алекситимии у здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца: психосоматическое значение /

54. B.А.Винокур, О.А.Клинецко, В.И.Симаненков // Кардиология. 2001.- т.41, №9. -С.29.

55. Внутренние болезни. / Под ред. Ф.И.Комарова, В.Г.Кукеса, А.С.Сметнева. М. Медицина, 1991. - 688с.

56. Волков B.C. Влияние психических нарушений на течение язвенной болезни / В.С.Волков, Л.Е.Смирнова // Клиническая медицина. 1996.- т.74, №6. С.81.

57. Волков B.C. Соматопсиховегетативные нарушения при язвенной болезни / В.С.Волков, И.Ю.Колесникова // Клиническая медицина. — 2001. т.79, №10. - С.30-32.

58. Вуколова Н.В. Лечение пограничных психических расстройств у больных ревматоидным артритом / Н.В.Вуколова // Российский психиатрический журнал. 1998. - №2. - С.22-26.

59. Вуколова Н.В. Ревматоидный артрит: еоматопсихичеекие и психосоматические аспекты заболевания / Н.В.Вуколова // Российский психиатрический журнал. 2000. - №1. - С.58-60.

60. Выборных Д.Е. Психические нарушения при сахарном диабете / Д.Е.Выборных // Медицинская помощь. 1994. - №5. - С.35-37.

61. Габрусенко С.А. Опыт курсового применения карведилола у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / С.А.Габрусенко, В.Г.Наумов, Ю.Н.Беленков. Кардиология. — 2000. -т.40, №10. - С.13-17.

62. Гарганеева Н.П. Панические расстройства в клинической картине ишемической болезни сердца / Н.П.Гарганеева // Клиническая медицина. 2002. - т.80, №8. - С.29-33.

63. Гарганеева Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н.П.Гарганеева, Ф.Ф.Тетенев // Клиническая медицина. -2001. — т.79, №8. -С.60-63.

64. Гарганеева Н.П. Роль интерниста в котерапии больных с гастродуаденальной патологией и пограничными психическими расстройствами / Н.П.Гарганеева // Сиб. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 1999. - т.8, №9. - С.99.

65. Гарганеева Н.П. Системный подход к анализу связи патологии внутренних органов и психических расстройств / Н.П.Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С.51-57.

66. Гаркалов К.А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой / К.А.Гаркалов // Автореф. на соиск. уч. ст. . к. м. н.-М., 1996.-26с.

67. Гафаров В.В. Инфаркт миокарда, потребление алкоголя и психосоциальные факторы / В.В.Гафаров, И.В.Гагулин, А.В.Гафарова // Кардиология. 2001. - т.41, №3. - С.49.

68. Гафаров В.В. Популяционное исследование социально-психологических факторов риска ишемической болезни сердца вмужской популяции Новосибирска / В.В.Гафаров, И.В.Гагулин // Терапевтический архив. 2000. -т.72, №4. - С.40-43.

69. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И.Гельцер, М.В.Фрисман // Клиническая медицина. 2002. - т.80, №9. - С.4-9.

70. Гиндикин В.Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств / В.Я.Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. -т.97, №11.- С.47-51.

71. Гладков А.Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г.Гладков, В.П.Зайцев, Д.М.Аронов, М.Г.Шарфнадель // Кардиология. 1982. - т.22, №2. - С. 100-103.

72. Гнедов Д.А. Клинико-психологические особенности больных стенокардией напряжения и избыточное отложение жира / Д.А.Гнедов // Терапевтический архив. 2000. - т.72, №1. - С.22-25.

73. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е.Гогин — М., 1997. 356с.

74. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений / Е.Е.Гогин // Клиническая медицина. -2002. -№11.-С.4-7.

75. Гольдберг Е.Д. Сахарный диабет. Этиологические факторы / Е.Д.Гольдберг, В.А.Ещенко, В.Д.Бовт Томск: Изд-во Томского унчта, 1993.- 136с.

76. Грекова Т.И. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца / Т.И.Грекова, В.М.Провоторов, А.Я.Кравченко и др. // Клиническая медицина. — 1997. т.75, №11.-С.32-34.

77. Григорьева В.Н. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности / В.Н.Григорьева,

78. A.Н.Белова, А.В.Густов и др. // Неврологический журнал. — 1997, №5. С.24-29.

79. Гриневич В.Б. Характеристики не хеликобактериальной язвенной болезни / В.Б.Гриневич, Ю.П.Успенский, Г.Х.Шабанова, Н.Н.Щербина // Терапевтический архив. 2002. - т.74, №2. - С.24-27.

80. Губачев Ю.М. Эффективность психотерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ю.М.Губачев, В.И.Симаненков,

81. B.А.Ананьев // Журн. невропатологии и психиатрии им.

82. C.С.Корсакова. 1990. - т.90, №5. - С. 101-107.

83. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний / Н.Н.Данилова М.: Изд. МГУ. - 1992. - 192 с.

84. Данилова Н.Н. Психофизиология / Н.Н.Данилова М.: Аспект Прогресс, 2000. - 373с.

85. Дедов И.И. Введение в диабетологию. Руководство для врачей / И.И.Дедов, В.В.Фадеев М.: Берег, 1998. - 200с.

86. Дедов И.И. Обучение больных сахарным диабетом / И.И.Дедов М.: Федеральный диабетол. центр, 1999. - 303с.

87. Дедов И.И. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. 1998. - т.44, №2. - С.47-51.

88. Дедов И.И. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета / И.И.Дедов, Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова, С.Г.Рыжкова // Проблемы эндокринологии. 1998. - т.44, №3. - С.45-49.

89. Дифференциальная психология: на пересечении европейских, российских и американских традиций. М.: Смысл, 1999. - 532с.

90. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях / М.Ю.Дробижев // Дисс. на соиск. уч.ст. д.м.н. М. -2000.-335с.

91. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами / М.Ю.Дробижев // Психиатрия и психофармакология.2000. т.2, №2. - С.49-52.

92. Дубницкая Э.Б. Психофармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / Э.Б.Дубницкая // Психиатр, и психофармакотерапия 2000. - т.2, №2. - С.39-45.

93. Егорова М.С. Психология индивидуальных различий / М.С.Егорова -М.: Планета детей. 1997. - 327с.

94. Емельянов А.В. Качество жизни и показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой / А.В.Емельянов, М.К.Зинакова, О.И.Краснощекова и др. // Терапевтический архив. —2001. -т.73, №12. С.63-65.

95. Ефремушкин Г.Г. Психотерапевтические аспекты санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда / Г.Г.Ефремушкин, Л.А.Бобровская // Кардиология. 1999. - т.39, №5. - С.13-15.

96. Жуковский Г.С. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемической ситуации в отношении ИБС / Г.С.Жуковский, Т.А.Варламова, В.В.Константинов и др. // Кардиология. 1996, №3. - С.8-18.

97. Зайцев В.П. Психологическая реабилитация больных. / Медицинская реабилитация (руководство) / В.П.Зайцев; Под ред. акад. РАМН, проф. В.М.Боголюбова. в. 3 т. 2000 - т. 1. - С.531-567.

98. Зайцев В.П. Психологические предикты эффективности реабилитации больных после операции аортокоронарного шунтирования /

99. B.П.Зайцев, Т.А.Айвазян, Г.В.Погосова и др. // Кардиология. 1998. -т.38, №4. - С.30-32.

100. Замотаев Ю.Н. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции / Ю.Н.Замотаев, В.А.Косов, Ю.В.Мандрыкин // Терапевтический архив. 2000. — т.72, №1. - С.25-28.

101. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты психосоматической патологии на современном этапе / В.Б.Захаржевский // Успехи физиологической науки на современном этапе. 1994. - т.25, №3.1. C.14-15.

102. Захарова В.В. Поведенческая терапия гипертонической болезни (анализ эффективности) / В.В.Захарова, Э.М.Сохадзе, О.Е.Трофимов и др. // Кардиология. 1996. - т.36, №10. - С.36-40.

103. Зелинский С.М. Психические расстройства и внутренняя картина болезни у детей, страдающих сахарным диабетом / С.М.Зелинский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. — 1994. №2. - С.138-140.

104. Зенков JI.P. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс, 2004. — 368с.

105. Иващенко О.И. Индивидуально типологические особенности базовых свойств личности в норме и их ЭЭГ-корреляты / О.И.Иващенко, А.В.Берис, А.Г.Журавлев и др. // Физиология человека. 1999. - т.25, №2. - С.46-55.

106. Ильюченок И.Р. Выявление групп риска в отношении неврозов и психосоматических заболеваний: функциональная асимметрия мозга и полушарное взаимодействие / И.Р.Ильюченок // Экология человека. -1994. -№1.-С.128-134.

107. Информационные письма по обучению больных диабетом Европейской ассоциации по исследованию диабета. — «Сервью», 1999. -68с.

108. Ионова Т.И. Качество жизни онкологических больных / Т.И.Ионова, А.А.Новик, Ю.А.Сухонос // Вопросы онкологии. 1998. - т.44, №6. -С.749-752.

109. Иоселиани Д.Г. Диагностика и тактика ведения больных с артериальной гипертонией / Иоселианни Д.Г. // Методические рекомендации для врачей амбулаторного звена. 2002. - 48с.

110. Исаев Д.И. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н.Исаев СПб.: Спец. лит-ра, 1996. - 454с.

111. Ищенко Э.Н. Клинические особенности течения, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции при бронхиальной астме. / Э.Н.Ищенко //Автореферат дис. насоиск. уч.ст. к.м.н. М. - 1999.-26с.

112. Калашникова И.Г. Биоэлектрические корреляты личностной тревожности двух сильных типов высшей нервной деятельности / И.Г.Калашникова, Н.Д.Сорокина // Журнал высшей нервной деятельности. 1995. -т.45, №4. - С.661-668.

113. Калинин A.B. Современные представления о патогенезе язвенной болезни / А.В.Калинин // Сателлитный симпозиум в рамках VIII Российского национального Конгресса «Человек и Лекарство». -Москва, 5 апреля 2001.

114. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз- жизни (10-летнее наблюдение) / А.М.Калинина, Л.В.Чазова, Л.И.Павлова // Кардиология. 1996. -т.36, №3. - С.22-27.

115. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики сердечнососудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) / А.М.Калинина, Л.В.Чазова // Кардиология. 1998. - т.38, №1. - С.8-12.

116. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок; Пер. с англ. -М.: Медицина. 1994, т.1. - 672с.

117. Карашуров С.А. Особенности мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой / С.А.Карашуров // Клиническая медицина. -1996.-№1.- С. 34-35.

118. Карвасарский Б.Д. (ред.) Психотерапия / Карвасарский Б.Д. — СПб.: Питер, 2000. 544с.

119. Кардиология: краткое руководство. / Под ред. акад. РАМН Ю.П.Никитина. Новосибирск, 2001. - 160с.

120. Карпов Ю.А. Медикаментозное лечение стенокардии; надежды и разочарования. / Ю.А.Карпов, Е.В.Сорокин // Русский медицинский журналю. 2002. - т. 10, №19. - С.855-861.

121. Карпов Ю.А. Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов / Ю.А.Карпов, Е.В.Сорокин // Русский медицинский журнал. 2003. - т. 11, №19. - С. 1041-1045.

122. Катаева Г.В. Особенности функционального состояния анатомических образований головного мозга человека при различных уровняхреактивной тревожности / Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, С.В.Пахомов и др. // Физиология человека. — 1999. -т.25, №3. С.8-13.

123. Качество жизни (ред. обзор) // Всемирный форум здравоохранения. -1991. -№2.-С.106.

124. Качество жизни. // Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». -М., 1997. С. 18-19.

125. Качество жизни. // Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие и Кровь и ВОЗ «Бронхиальная астма глобальная стратегия». -М., 1996. - С. 10.

126. Кискер К.П. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К.П.Кискер, Г.Фрайбергер, Г.К.Розе, Э.Вульф -М., 1999. С.117-118.

127. Клинические рекомендации и стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом // Русский медицинский журнал. 2001. - т.9, №9.- С.344-349.

128. Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы / Н.П.Княжеская // Русский медицинский журнал. 2002. - т. 10, №5. - С.245-249.

129. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения у больных язвенной болезнью / И.Ю.Колесникова // Клиническая медицина 2001. - т.79, №6. - С.44-46.

130. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача. / Е.В.Колпакова // Терапевтический архив. 2000.т.72, №4. С.71-74.

131. Копина О.С. Популяционное исследование психосоциального стресса, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С.Копина, Е.А.Суслова, Е.В.Заикин // Кардиология. 1996. - т.36, №3. - С.53-56.

132. Коркина М.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта / М.В.Коркина, В.В.Марилов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - т.97, № 11. - С. 1697-1700.

133. Коркина М.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М.В.Коркина, Е.В.Елфимова, В.В.Марилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. т.97, №2. — с.15-18.

134. Коркина М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В.Коркина, В.В.Марилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1998. т.98, №11. — С.30-32.

135. Косов В.А. Значение немедикаментозных психотерапевтических методов в реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования / В.А.Косов, Ю.Н.Замотаев, Ю.В.Мандрыкин, И.И.Папикян // Клиническая медицина. 1997. - т.75, №9. - С.33-35.

136. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И.Коц, Р.А.Либис // Кардиология. — 1993. т.ЗЗ, №5. - С.66-77.

137. Кравцова Т.Ю. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью / Т.Ю.Кравцова, Е.С.Голованова, Е.В.Рыболовлев // Клиническая медицина. 2000. -т.78, №12. - С.34-36.

138. Крыжановская Н.С. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем / Н.С.Крыжановская, Р.М.Балабанова // Терапевтический архив. 2000. - т.72, №5. - С.79-82.

139. Крылов А.А. Неврозы в современной клинике внутренних болезней /

140. A.А.Крылов, Г.С.Крылова // Клиническая медицина. 1998. — т.76, №9. - С.60-63.

141. Крылов А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А.Крылов, Г.С.Крылова // Клиническая медицина. 2001. - т.79, №6. - С.56-57.

142. Кулыгина М.А. Опыт групповой психокоррекции при соматических заболеваниях / М.А.Кулыгина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - т.97, №11. - С.39-42.

143. Лапина Т.Л. Современные подходы к лечению язвенной болезни / Т.Л.Лапина, В.Т.Ивашкин // Русский медицинский журнал. 2001. -т.З, №1. - С.10-15

144. Лапина Т.Л. Эффективность и безопасность различных классов лекарственных препаратов, применяемых в лечении кислотнозависимых заболеваний / Т.Л.Лапина // Русский медицинский журнал. 2002. - т.4, №2. - С.47-52.

145. Лебедева Н.Б. Психосоциальные факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда / Н.Б.Лебедева, О.Л.Барбараш // Российский кардиологический журнал. 2003. - №4. - С.98-100.

146. Лечение стабильной стенокардии. Рекомендации комиссии Европейского общества кардиологов // Русский медицинский журнал. Специальное приложение. 1998. - т.2, №1. - С.1-32.

147. Лещенко И.В. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в «Астма-школе» / И.В. Лещенко, Е.И.Кузнецова, Е.А.Медведский // Терапевтический архив. — 1999. т.71, №3 — С.19-21.

148. Лупанов В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение /

149. B.П.Лупанов, В.Г.Наумов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - т.1, №6. - С.276-282.

150. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца / В.П.Лупанов // Русский медицинский журнал.-2002.-т. 10, №1. С.26-32.

151. Лупанов В.П. Применение нитратов при стенокардии / В.П.Лупанов // Русский медицинский журнал. 2000. - т.8, №2. - С.65-70.

152. Лупанов В.П. Роль Р-адреноблокаторов в лечении и прогнозе жизни больных хронической ишемической болезнью сердца / В.П.Лупанов // Русский медицинский журнал. — 2002. т. 10, №10. - С.450-457.

153. Лупанов В.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях / В.П.Лупанов // Русский медицинский журнал. 2003. - т.11, №9. - С.556-559.

154. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер. СПб., — НИПИ им. В.М.Бехтерева. - 1994. - 245с.

155. Маев И.В. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта / И.В.Маев, Л.М.Барденштейн, О.М.Антоненко, Р.Гь.Каплан // Клиническая медицина. 2002. - т.80, №11. — С.9-13.

156. Мазур Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертонией / Е.С.Мазур, В.В.Калязина // Кардиология 1998. - т.38, №6. - С.58-60.

157. Маньковский Б.Н. Функциональное состояние головного мозга у больных сахарным диабетом / Б.Н.Маньковский // Врачебное дело -1993. №5-6. - С.98-101.

158. Маркина А.В. Связь ритмов электроэнцефалограммы с когнитивно-личностными особенностями человека / А.В.Маркина, А.Х.Пашина, Н.В.Руманова // Психологический журнал. 2000, №5. — С.48-55.

159. Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения / С.Ю.Марцевич // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002, №1. — С.76-83.

160. Марцевич С.Ю. Сравнение эффективности карведилола и атенолола у больных со стабильной стенокардией напряжения / С.Ю.Марцевич, И.П.Коняхина, Е.В.Алимова и др. // Терапевтический архив. 2001. -т.73,№1.-С.41-43.

161. Марютина Т.М. Введение в психофизиологию: Учебное пособие по курсу: «Общая и возрастная психофизиология» / Т.М.Марютина, О.Ю.Ермолаев —М.: Московский псих.-соц. ин-т, Флинта, 1997.

162. Марютина Т.М. Психофизиология: учебное пособие / Т.М.Марютина, О.Ю.Ермолаев М.: Изд-во УРАО, 1998. - 240с.

163. Махов В.М. Висцеральные поражения при алкоголизме / В.М.Махов, Р.Г.Абдуллин, Е.П.Гитель и др. // Терапевтический архив. 1996. -т.68, №8. - С.53-56.

164. Маянский Д.А. Патогенез бронхиальной астмы / Д.А.Маянский // Терапевтический архив. 1995. - т.67, №12. - С.77-80.

165. Мелентьев И.А. Комплексное психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации / И.А.Мелентьев Автореф. дисс. на соиск. уч.ст. .к.м.н.-М., 1994.-26с.

166. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство / В.Д.Менделевич — М.: «МЕДпресс-информ», 2002. 592с.

167. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д.Менделевич, С.Л.Соловьева М.: МЕДпресс-информ, 2002. -608с.

168. Минченков А.В. Методы структурной психосоматики / А.В.Минченков, Н.Б.Елпидифоров СПб.: Издательский дом «ЮВЕНТА»; М.; «Институт общегуманитарных исследований», 2002. - 409с.

169. Миронычев Г.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Г.Н.Миронычев, А.Ф.Логинов, А.В.Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. — 1996. №3. — С.35-40.

170. МКБ-10: Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб., 1994.-303с.

171. Мкртумян А.Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений / А.Ф.Мкртумян // Русский медицинский журнал. — 2002. т. 10, №17. -С.773-779.

172. Моисеев B.C. Болезни сердца. Руководство для врачей / В.С.Моисеев, А.В.Сумароков М., 2001. - 463с.

173. Мясников Л.А. Дифференцированное лечение хронической ишемической болезни сердца / Л.А.Мясников, В.И.Метелица. М.: Медицина, 1974. - 120с.

174. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / Е.Л.Насонов // Русский медицинский журнал. -2002. т. 10, №22.-С. 1009-1014.

175. Новик А.А. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии (обзор) / А.А.Новик, Т.И.Ионова, Н.Л.Денисов // Терапевтический архив. 2003. - т.75. №10. - С.42-45.

176. Новик А.А. Оценка качества жизни в медицине / А.А.Новик, С.А.Матвеев, Т.И.Ионова и др. // Клиническая медицина. 2000. — т.78, №2. - С.10-13.

177. Овчаренко С.И. Астма и хронические заболевания легких. Проблемы диагностики и лечения / С.И.Овчаренко, О.М.Елисеев // Терапевтический архив. 1997. - т.69, №8. - С.64-65.

178. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение / С.И.Овчаренко // Русский медицинский журнал. 2002. - т. 10, №17. -С.766-770.

179. Овчаренко С.И. Клиническое течение, внутреняя картина болезни и нозогенные реакции у больных бронхиальной астмой / С.И.Овчаренко, А.Б.Смулевич, М.Ю.Дробижев и др. // Терапевтический архив. 2001. - т.73, №3. - С.9-14.

180. Овчаренко С.И. Особенности течения бронхиальной астмы и структура внутренней картины болезни / С.И.Овчаренко, А.Ш.Тхостов, М.Ю.Дробижев и др. // Пульмонология. 1997, №3.-С.13-17

181. Овчаренко С.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов бронхильной астмы / С.И.Овчаренко, М.В.Шеянов, В.И.Маколкин // Терапевтический архив. 1998. - т.70, №3.-С. 18-22.

182. Оганезова И.А. Психосоматические соотношения и вегетативная регуляция функций при язвенной болезни у жителей Европейского Севера / И.А.Оганезова, Е.В.Казакевич, С.В.Белобородова // Клиническая медицина. -2003. -т.81, №11. -С.33-35.

183. Оганезова И.А. Язвенная болезнь: Внегастродуаденальные проявления в экстремальных условиях среды / И.А.Оганезова, Л.Е.Дерягина, Ю.П.Успенский Арх-ск.: Изд-во СГМУ, 2004. - 188с.

184. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г.Оганов // Кардиология. 1999. - т.39, №2. - С.4-10.

185. Окороков А.Н. Диагностика внутренних органов. / Том 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний / А.Н.Окороков М.: Мед. лит., 2000. - 576с.

186. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: научный обзор / В.А.Орлов, С.Р.Гиляровский М.: НПО «Союзмединформ», 1992. — 66с.

187. Осколкова С. Депрессии в общемедицинской практике / С.Осколкова // Врач. 1997. - №12. - С.9-11.

188. Островский И.М. Роль хеликобактериоза в поражении желудка и двенадцатиперстной кишки / И.М.Островский // Терапевтический архив. 1998. - т.70, №2. - С.73-76.

189. Парценяк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика / С.А.Парценяк-СПб.: А.К.В., 2002.-384с.

190. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н.Пезешкиан М.: Смысл, 1996. — 234с.

191. Пезешкиан X. Основы позитивной психотерапии / Х.Пезешкиан -Арх-ск: Изд-во АГМА, 1993. 116с.

192. Петрова М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М.М.Петрова, Т.А.Айвазян, С.А.Фандюхин // Кардиология. 2000. - т.40, №2. - С.65-66.

193. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические аспекты / Б.Н.Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - №3. — С.138-141.

194. Погосова Г.В. Актуальные вопросы психосоциальной реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования / Г.В.Погосова // Вопросы курортологии. 1997. - №5. - С.53-55.

195. Погосова Г.В. Эффективность психологической реабилитации больных перенесших операцию аортокоронарного шунтирования /

196. Г.В.Погосова, В.П.Зайцев, Т.А.Айвазян // Кардиология. 1999. - т.39, №7. - С.34-37.

197. Покровский Ю.Л. Психотерапия больных сахарным диабетом / Ю.Л.Покровский // Российский медицинский журнал. — 2002. №2. -С.28-31.

198. Померанцев В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П.Померанцев, А.Б.Хадзегова, Т.А.Айвазян и др. // Кардиология. -1996. — т.36, №3. — С.70-75.

199. Провоторов В.М. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.М.Провоторов, А.Я.Кравченко, А.В.Будневский и др. // Клиническая медицина. 1998. - т.76, №11. - С.25-27.

200. Прокудин В.Н. О психотерапевтической и психиатрической службе в соматическом стационаре / В.Н.Прокудин, П.И.Шараев, А.Ф.Капкаева и др. // Независимый психиатрический журнал. — 1998. №2. - С.62-66.

201. Прокудин В.Н. Психиатрическая служба в многопрофильной соматической больнице / В.Н.Прокудин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - т. 101, №5. - С.49-51.

202. Прокудин В.Н. Психотерапевтическая служба в многопрофильной соматической больнице / В.Н.Прокудин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2002. т. 102, №2. — С.63-67.

203. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. // Русский медицинский журнал, 2000 т.8, №8. - С.318-326.

204. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. / Под ред. А.Б. Смулевича, A.JI. Сыркина. -М.: Либрис, 1994. С. 170-179.

205. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и пограничных нервно-психических расстройствах. / Под ред. Л.И. Вассермана. Л.: Ленингр. научно-исслед. психоневрол. институт, 1991. —25с.

206. Психотерапевтическая энциклопедия. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб.: «Питер», 1999. 713с.

207. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии / М.Г.Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2000. №3. — С.20-26;

208. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение) / М.Г.Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2001. - №1. - С. 26-31.

209. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии (окончание) / М.Г.Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2001. - №4. - С. 28-40.

210. Рахов Д.А. Акупунктурная коррекция психовегетативных нарушений у больных брохиальной астмой / Д.А.Рахов, А.П.Ребров // Клиническая медицина. 2001. - т.79, №3. - С.38-40.

211. Ребров А.П. Особенности психики больных бронхиальной астмой / А.П.Ребров, Н.А.Кароли // Российский медицинский журнал. — 2003. -№1. С.23-25.

212. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва М., Медиа Сфера, 2002. - 312с.

213. Резник И.Б. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей / И.Б.Резник, А.Ю.Щербина, Ю.В.Кулак и др. // Педиатрия. 1997, №2. - С.9-14.

214. Русалов В.М. Отражение эмоциональности, как черты темперамента в электроэнцефалограмме человека / В.М.Русалов, И.Г.Калашникова // Журнал высшей нервной деятельности. 1995. - т.45, №2. - С.242-250.

215. Русалов В.М. Психология и психофизиология индивидуальных различий: некоторые итоги и ближайшие задачи системных исследований / В.М.Русалов // Психологический журнал 1991 - т. 12, №5. - С.3-17.

216. Русалова М.Н. Психофизиологическойе тестирование темперамента / М.Н.Русалова, И.Г.Калашникова // Журнал высшей нервной деятельности. 1992. - т.42, №1. - С.44-50.

217. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М.Рутгайзер, А.Г.Михайлов // Клиническая медицина. 1999. - т.77, №3. - С.35-38.

218. Саркисова К.Ю. Индивидуальные различия в реакциях на острый стресс, связанные с типом поведения (прогнозирование устойчивости к стрессу) / К.Ю.Саркисова, М.А.Куликов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993. - т.117, №1. - С.89-92.

219. Свидерская Н.Е. Пространственная организация ЭЭГ и индивидуальные психологические характеристики / Н.Е.Свидерская, Т.А.Королькова // Журнал высшей нервной деятельности. 1996. -т. 1996, вып.4. - С.689-697.

220. Семенова Н.Д. Групповая психотерапия в системе реабилитационно-профилактических мероприятий с больными бронхиальной астмой / Н.Д.Семенова// Автореф. дис. . канд. психол. наук. -М., 1998. -26с.

221. Семке В.Я. Клиническая динамика и лечение кардиофобических состояний / В.Я.Семке, Р.С.Карпов // Сибирский медицинский журнал. 1996. - №1. - С.9-12.

222. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Н.Ю.Сенкевич // Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Бином, 1998. - С. 171191.

223. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит / Я.А.Сигидин, Г.В.Лукина М.: «АНКО», 2001.-328с.

224. Сидоренко Б.А. Принципы ступенчатого медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / Б.А.Сидоренко, В.А.Кошечкин, В.П.Лупанов и др. // Кардиология. -1986, №7. С.8-11.

225. Сидоров П.И. Введение в клиническую психологию / П.И.Сидоров, А.В.Парняков М.: «Академпроект», Екатеринбург: «Деловая книга», 2000, в 2 т., том 2.-380с.

226. Сидоров П.И. Механизмы реактивности и проблемы сохранения здоровья / П.И.Сидоров, С.Л.Совершаева // Физиологические основы здоровья человека. / Под ред. Б.И.Ткаченко. Санкт-Петербург; Архангельск: Изд-во СГМУ, 2001. - С.630-673.

227. Сильвестров В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больныхбронхиальной астмой / В.ПСильвестров, А.П.Ребров, Н.А.Кароли // Российский медицинский журнал. 1998. - №1. - С.47-50.

228. Симонов П.В. Мозговые механизмы эмоций / П.В.Симонов // Журнал высшей нервной деятельности.- 1997. т. 47, №2. - С.320-328.

229. Смирнов С.Д. Психологические особенности больных сахарным диабетом типа 2; проблемы терапевтического обучения / С.Д.Смирнов, Т.В.Корнилова, Е.В.Суркова и др. // Проблемы эндокринологии. — 2002. — т.48, №6. — С.27-23.

230. Смирнова О.М. Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа / О.М.Смирнова // Русский медицинский журнал. 2001. - т.9, №2. - С.74-79.

231. Смулевич А.Б. Депрессии у соматических больных / А.Б.Смулевич, В.Н.Козырев, А.Л.Сыркин. — М., 1997. 108с.

232. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике / А.Б.Смулевич М.: Изд-во «Берег», 2000. - 216с.

233. Смулевич А.Б. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь / А.Б.Смулевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - т.97, №2. - С.4-9.

234. Смулевич А.Б. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, С.И.Рапопорт и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000. - т.100, №12. — С.4-12.

235. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б.Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - т.2, №2. — С.35-39.

236. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н.Козырев и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - т.99, №4. - С.4-16.

237. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты) / А.Б.Смулевич // Социальная и клиническая психиатрия. -1997. т.7, №1. — С.5-17.

238. Соколова Е.Б. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия / Е.Б.Соколова, Ф.Б.Березин, Т.В.Барлас // Materia Medica. 1996. - т.9, №1. - С.5-25.

239. Соловьев А.Г. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом / А.Г.Соловьев, П.И.Сидоров, И.А.Кирпич // Независимый психиатрический журнал. — 2000, №3. — С.37-41.

240. Соловьева А.Д. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями / А.Д.Соловьева, А.А.Шептулин, Р.А.Аннамамедова // Клиническая медицина. 1997. -т.75, №1. -С.27-28.

241. Соложенкин В.В. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапевтическая модель коррекции / В.В.Соложенкин, Е.С.Гузова // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - №2. -С. 18-24.I

242. Спицин А.П. Психофизиологическая характеристика адаптации учащихся и студентов к учебной деятельности / А.П.Спицин // Дис. .докт. мед. наук. Киров, 1999. -360с.

243. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В.Судаков // Терапевтический архив. — 1997. — т.69, №1. С.70-74.

244. Суджаева С.Г. Адаптация к психоэмоциональному напряжению у больных инфарктом миокарда с безболевой ишемией / С.Г.Суджаева,

245. B.Н.Калач // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2000. №4.-С. 17-21.

246. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения /

247. C.Г.Сукиасян, Н.Г.Манасян, С.С.Чшмаритян // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - т. 101, №2. - С.57-61.

248. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В.Сулаберидзе // Российский медицинский журнал. 1996. - №6. - С.9-11.

249. Сумин А.Н. Влияние психотерапии на эффективность стационарной физической реабилитации больных с острым коронарным синдромом / А.Н.Сумин, О.П.Хайрединова, Л.Ю.Сумина и др. // Клиническая медицина. 2000. -т.78, №9. - с. 16-20.

250. Суркова Е.В. Значение некоторых психологических факторов в контроле и лечениии сахарного диабета / Е.В.Суркова // Проблемы эндокринологии. 2004. - т.50, №1. - С.44-46.

251. Суркова Е.В. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии / Е.В.Суркова, М.Ю.Дробижев, О.Г.Мельникова и др. // Проблемы эндокринологии. -2003. -т.49, №6. С. 11-17.

252. Сыркин A.JI. Валидизация методик оценки качества жизни больных стабильной стенокардией / А.Л.Сыркин, Е.А.Печерина, С.В.Дриницина // Клиническая медицина. 2001. - т.79, №11. - С.22-25.

253. Сыркин А.Л. Влияние клинических показателей и антиангинальной терапии на качество жизни больных стабильной стенокардией /

254. A.Л.Сыркин, Е.А.Печерина, С.В.Дриницина // Клиническая медицина. -2001.- т.79, №7. С.28-31.

255. Терапия: пер. с англ. / Гл. ред. А.Г.Чучалин М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 1025с.

256. Тоиров Э.С. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов / Э.С.Тоиров, Г.Х.Хайдарова, Н.М.Камалов и др. // Клиническая медицина. 2002.- т.80, №8. С.33-36.

257. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства /

258. B.Д.Тополянский, М.В.Струковская. -М.: Медицина, 1986.- 384с.

259. Убайдуллаев A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой / А.М.Убайдуллаев, Б.Г.Гафуров, М.А.Каюмходжаева // Терапевтический архив. 1996. - т.68, №3.1. C.44-47.

260. Фирсова Л.Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях болезни / Л.Д.Фирсова // Терапевтический архив. 2003. - т.75, №2. - С.21 -23.

261. Хадзегова А.Б. Влияние темпов реабилитации на психический статус и .качество жизни больных инфарктом миокарда / А.Б.Хадзегова, Т.А.Айвазян, В.П.Померанцев и др. // Терапевтический архив. — 1997.- т.69, №11. С.62-65.

262. Хадзегова А.Б. Динамика психологического статуса и качество жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А.Б.Хадзегова, Т.А.Айвазян, В.П.Померанцев // Кардиология. 1997. - т.37, №1. - С.37-40.

263. Харитонова И.В. Особенности реакции эндокринной и сердечнососудистой систем людей с различным типом темперамента на эмоциональный стресс / И.В.Харитонова, Е.Ю.Горнушкина, В.И.Николаев и др. // Физиология человека. 2000. - т.26, №3. - С. 121-125.

264. Целина М.Э. Динамика пограничных нервно-психических расстройств при сахарном диабете (клинико-экспертный анализ) / М.Э.Целина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №2. — С.21-24.

265. Циммерман Ю.С. Психосоматическая медицина и проблемы язвенной болезни / Ю.С.Циммерман, Ф.В.Белоусов // Клиническая медицина. -1999. — т.77, №8. — С.9-15.

266. Циммерман Я.С. Концепция взаимоотношений организма и Helicobacter pylori / Я.С.Циммерман, Р.М.Зиннатуллин // Клиническая медицина. 1999. - т.77, №2. - С.52-56.

267. Циммерман Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения / Я.С.Циммерман, И.И.Телянер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. №3. - С.35-41.

268. Циммерман Я.С. Пирацетам в комплексной патогенетичекой терапии рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Я.С.Циммерман, Д.И.Щеткин // Клиническая медицина. 2002. - т.80, №1. — С.48-53.

269. Циркин В.И. Физиологические основы психической деятельности и поведения человека / В.И.Циркин, С.И.Трухина. М.: Мед. книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.- 524с.

270. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии / И.Е.Чазова // Consilium medicum (Журнал доказательной медицины для практикующих врачей). 2001. - т.З, №5. - С.12-19.

271. Чернин В.В. Язвенная болезнь в аспекте нарушений нервной регуляции / В.В.Чернин // Российский гастроэнтерол. журн. 1996. -№2. - С.56.

272. Чернова М.А. Характер психотравмирующих событий у больных инфарктом миокарда с различным уровнем стресса и типом поведения / М.А.Чернова, Т.Н.Панова, Л.П.Великанова // Российский кардиологический журнал. 2000. - №6. - С.47-50.

273. Чичасова Н.В. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита / Н.В.Чичасова, М.Б.Насонова, О.В.Степанец, Е.Л.Насонов // Терапевтический архив. — 2002. т.74, №5. — С.57-60

274. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г.Чучалин, Н.Ю.Сенкевич // Терапевтический архив. 1998. - т.70, №9. - С.53-57.

275. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации антиастматической терапии / А.Г.Чучалин, Н.С.Антонов, Г.М.Сахарова и др. — М.: «Универсум Паблишинг», 1997.

276. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии / П.Д.Шабанов СПб.: Изд-во «Лань», 1998. - 352с.

277. Шаробаро В.И. Клинические особенности заболевания, психологические изменения личности и активность антиоксидантной системы у больных язвенной болезнью / В.И.Шаробаро // Клиническая медицина. 2001. - т.79, №5. - С.39-40.

278. Шкарин В.В. Психологиеские аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии / В.В.Шкарин, И.Н.Шкарина, В.Л.Малыгин // Терапевтический архив. -2000. т.72, №11.- С.43-46.

279. Школа для больных, перенесших кардиохирургические операции, и их родственников: Метод, рекомендации. -М., 1998. — 24с.

280. Шпак JI.B. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезни / Л.В.Шпак, С.В.Колбасников // Терапевтический архив. 1998. — т.70, №6. — С.50-53.

281. Шпак Л.В. Особенности гемодинамики, психоэмоционального состояния и реакции личности на болезнь при хронических брадиаритмиях до и после кардиостимуляции / Л.В.Шпак, В.И.Нефедов // Кардиология. 1999. - т.39, №1. - С.59.

282. Шпак Л.В. Особенности клинико-функциональных и личностно-интеллектуальных соотношений у больных постинфарктным кардиосклерозом / Л.В.Шпак, Г.Ю.Труфанова // Кардиология. 1996. — т.36, №12. - С.22-25.

283. Штандл Э. Большой справочник по диабету / Э.Штандл, Х.Мерерт. -М.: АО «Интерэксперт», 2000. 398с.

284. Шустов С.Б. Функциональное состояние прессорных и депрессорных звеньев симпатико-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией / С.Б.Шустов, А.В.Барсуков, А.В.Конев // Кардиология. -2001. -т.41, №3. С.50-51.

285. Щербак А.В. Психотерапия в комплексном лечении сахарного диабета / А.В.Щербак // Сов. медицина. 1990. - №11 - С.38-41.

286. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г.Эйдемиллер, В.В.Юстицкий СПб., Изд-во «Питер», 1999. - 656с.

287. Abbey S.E. Gender and psychosomatic aspects of ischemic heart disease / S.E.Abbey, D.E.Stewart // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol.48, №4-5. -P.417-423.

288. Abellan A.J. Evaluation of psychosomatic symptomatology in hypertensive patients treated with lercanidipine / A.J.Abellan, G.J.F.Martinez, S.J.Merino et al. // An. Med. Interna. 2003. - Vol.20, N6. - P.287-291.

289. Academy of Psychosomatic Medicine: Proceedings of the 46th annual Meeting: November 18-21, 1999, New Orleans, L.A. // Psychosomatics. -2000. Vol.41, N2. - P. 157-190.

290. Ader R. Psychoneuroimmunology: in tractions between the nervous system and the immune system / R.Ader, N.Cohen, D.Felten // Lancet. 1995. -Vol. 345, N2. -P.99-103

291. Akimoto M. Diabetes mellitus as so-called psychosomatic disease in Japan. / M.Akimoto, I.Fukunishi // Adv. Psychosom. Med. 2002. - Vol.23. -P.l 19-127.

292. Alexander F. Psychosomatic Medicine / F.Alexander W.W. Norton. -New-York, 1950. - 342p.

293. Allison T.G. Medical and economoc costs of psychologic distress in patients with coronary arteiy disease / T.G.Allison, D.E.Williams, T.D.Miller et al. // Mayo Clin. Proc. 1995. - Vol.70, N8. - P.734-742.

294. Ambros O. Cardiological — psychosomatic primary prevention of coronary heart disease / O.Ambros // Wien. Med. Wochenschr. — 2001. — Vol.151, N1-2.-P. 18-21.

295. American psychiatric association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth Edition (DSM-IV). Washington, 1994.

296. Amiel S.A. Diabetes and dementia: A causal association? / S.A.Amiel // Diabet. Med. 1994. - Vol.11, N5. -P.430-431.

297. Appels A. Negative explanatory style and myocardial infarction / A.Appels, H.Bosma // Eur. Heart. J. 1995. - Vol.16 (abstract suppl.). -P. 147.

298. Ashton С Jr. Self-hypnosis reduced anxiety following coronary artery bypass surgery. A prospective, randomized trial / C.Jr.Ashton, G.C.Whitworth, J.A.Seldomridge et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol.38, N1.-P.69-75.

299. Atkinson M.A. Atlas of Diabetes (ed. C.R.Kahn) / M.A.Atkinson 2000. -P.45-57.

300. Bailley R. Impact of clinical pathways and practice guidelines on the management of acute exacerbations of bronchial asthma / R.Bailley, S.Weingarten, M.Lewis, Z.Mohsenifar // Cherst. 1998. - Vol.113, N.I. -P.28-33.

301. Baker B. The application of psychosomatic research to clinical cardiology / B.Baker, D.Newman // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol.48, N4-5. -P.313.

302. Balon R. Reflections on relevance: Psychotherapy and Psychosomatics in 2003 / R.Balon // Psychother. Psychosom. 2004. - Vol.73, N1. - P.5-9.

303. Bengel J. Chronic diseases, psychological distress and coping challenges for psychosocial care in medicine / J.Bengel, M.Beutel, M.Broda et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2003. - Vol.53, N2. - P.83-93.

304. Bergmann G. Development of psychosomatic medicine and psychotherapeutic medicine in Germany / G.Bergmann // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol.152, N19-20. -P.507-515.

305. Bertera E.M. Psychosocial factors and ethnic disparities in diabetes diagnosis and treatment among older adults / E.M.Bertera // Health Soc. Work. -2003. Vol.28, N1. -P.33-42.

306. Beutel M.E. The emerging dialogue between psychoanalysis and neuroscience: neuroimaging perspectives / M.E.Beutel, E.Stern, D.A.Silbersweig // J. Am. Psychoanal. Assoc. 2003. - Vol.51, N3. -P.771-801.

307. Billing E. Attitudes by the patient, the spouse and the physician influence recovery after myocardial incarction / E.Billing // Eur. Heart J. — 1994. — Vol.15 (abstract suppl). P.548.

308. Billing E. Psychosocial variables and cardiovascular complications in women and men with stable angina pectoris. The APSIS study / Billing E., P.Hjemdahi // Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18 (abst. suppl.). - P.332.

309. Billing E. Psychosocial variables in relation to cardiovascular complications in women and men with stable angina pectoris. The APSISstudy / E.Billing, S.V.Eriksson I I Eur. Heart. J. 1996. - Vol.17 (abstract suppl.). -P.233.

310. Billing E. Psychosocial variables in relation to various risk factors in patients with stable angina pectoris / E.Billing, S.V.Eriksson, P.Hjemdahl, N.Rehnqvist //J. Intern. Med. 2000. - Vol.247, N2. - P.240-248.

311. Bingley P.V. Epidemiology of type e diabetes / P.V.Bingley, E.A.P.Gale // Curr. Paediat. 1993. - Vol.3, N3. - P.130-137.

312. Birkenhager W.H. Psychosomatic sequelae of hypertension labeling / W.H.Birkenhager // J.Hypertens. 2003. - Vol.21, N7. - P.1235-1236.

313. Bonfils S. Quality of life in gastroenterology / S.Bonfils // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.206, Suppl. -P.37-39.

314. Boulet L.P. Asthma education: What has been its impact / L.P.Boulet // Can. Respir. J. 1998. - Vol.5, N1, suppl.A. -P.91-96.

315. Breisacher S. Evaluation of the "Psychosomatic Group Therapy" (PSG) / S.Breisacher, H.Ries, C.Bischoff, M.Ehrhardt // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2003. - Vol.53, N7. - P.302-309.

316. Broda M. Development of a questionnaire for a standard follow-up assessment procedure for inpatient psychosomatic rehabilitation / M.Broda, J.Lamberti, A.Dinger-Broda // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. -1999. Vol.49, N9-10. -P.337-342.

317. Brosig B. Psychosocial predictors of metabolic instability in brittle diabetes — a multivariate time series analysis / B.Brosig, F.Leweke, W.Milch et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2001. -Vol.51, N6. - P.232-238.

318. Brunnhuber S. Aspects and convergences in the evolutionary theory of biologocal selection and the development of psychosomatic theory / S.Brunnhuber // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Vol.50, N6. - P.234-239.

319. Bschor T. Masked depression: the rise and fall of diagnosis / T.Bschor // Psychiatr. Prax. 2002. - Vol.29, N4. - P.207-210.

320. Buchi S. PRISM: Pictorial Representation of illness and Self Measure. A brief nonverbal measure of illness impact and therapeutic aid in psychosomatic medicine / S.Buchi, T.Sensky // Psychosomatics. — 1999. — Vol.40, N4.-P.314-320.

321. Buddeberg C. Psychosocial aspects of the change of life / C.Buddeberg // Ther. Umsch. 2000. - Vol.57, N10. - P.600-603.

322. Bulpitt C.J. Quality of life and the heart: evaluation of therapeutic alternatives / C.J.Bulpitt, A.E.Fletcher // Br. J. Clin. Pract. 1994. - Vol.73 (suppl. 1). - P. 18-22.

323. Burger W. Current trends in medical rehabilitation and their significance for the field of psychosomatic rehabilitation / W.Burger, U.Koch // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol.49, N9-10. - P.302-311.

324. Buske-Kirschbaum A. Blunted Cortisol responses to psychosocial stress in asthmatic children: a general feature of atopic disease? / A.Buske-Kirschbaum, K.Von Auer, S.Krieger et al. // Psychosom. Med. — Vol.65, N5. -P.806-810.

325. Camacho F. Investigation correlates of health related quality of life in a low-income sample of patients with diabetes / F.Camacho, T.Anderson, R.A.Bell et al. // Qual. Life Res. 2002. - Vol. 11, N8. - P.783-796.

326. Cameron O.G. Interoception: the inside story- a model for psychosomatic processes / O.G.Cameron // Psychosom. Med. 2001. - Vol.63, N5. -P.697-710.

327. Carr A.J. A patient-centred approach to evaluation andtreatment in rheumatoid arthritis: the development of a clinical tool to measure patientperceived handicap / A.J.Carr // Brit. J. Rheumatol. — 1996. Vol.35. -P.921-932.

328. Centanni S. Psychological issues in the treatment of asthmatic patients / S.Centanni, F.Di Marco, F.Castagna et al. // Respir Med. 2000. - Vol.94, N8. - P.742-749

329. Cheitlin M.D. Coronary bypass surgery in the elderly / M.D.Cheitlin // Clin. Geriat. Med. 1996.-Vol.12.-P. 195-205.

330. Chikanza I.C. Abnormal Neuroendocrine-immune communication in patients with rheumatoid arthritis / I.C.Chikanza, G.P.Chrousos, G.S.Panayi // Eur. J. Clin. Invest. 1992. - Vol.22. - P.635-640.

331. Chisholm V. Diabetes: its differential impact on child and family / V.Chisholm, S.Bloomfield, L.Atkinson // Brit. J. med. Psychol. 1994. -Vol.67, N1 -P.77-80.

332. Clifford C.K. Body and mind (with an introduction by G.E. Berrios) /

333. C.K.Clifford // Hist. Psychiatry. 2000. - Vol.43, N11, Pt3. - P.311-338.

334. Collins J.A. Effects of relaxation intervention in phase II cardiac rehabilitation: replication and extension / J.A.Collins, V.H.Rice // Heart and Lung. 1997. - Vol.26, N1. - P.31 -44.

335. Coote D. Can emotive imagery aid in tolerating exertion efficiently? /

336. D.Coote, G.Tenenbaum // J. Sports Med. Phys. Fitness. 1998. - Vol.38, N4. -P.344-354.

337. Cox D.J. Disruptive effects of acute hypoglycemia on speed of cognitive and motor performance / D.J.Cox, L.A.Gonder-Frederick, D.B.Schroeder et al. // Diabetes Care 1993. - Vol.16, N10, - P.1391-1393.

338. Craig N.K.J. Common mental health problems in primary case / N.K.J.Craig, A.P.Boardman // Brit. Med. J. 1997. - Vol.314, N31. -P.1609-1612.

339. Dantzer R. Book review: Everyday biological stress mechanisms, advances in psychosomatic medicine, vol. 22. T. Theorell (Ed); Karger, Basel. —2001, pp.156 ISBN 3-8055-7191-7 / R.Dantzer I I Psychoneuroendocrinology. 2003. - Vol.28, N3. - P.478-480.

340. De Luis Arribas L.M. Psychosomatic medicine in primary care / L.M.De Luis Arribas, F.J.Martinez Fernandez // Aten. Primaria. 2000. - Vol.25, N9. - P.650-652.

341. DeFronzo R.A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus / R.A.DeFronzo // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 131. - P.281 -303.

342. Denissen A.H. Anxiety and information need of myocardial infarction patienrs and treir spouses / A.H.Denissen, T.Jaarsma // Eur. Heart J. -1996. Vol.17 (abstract suppl). -P.133.

343. Deter H.C. Psychophysiological and psychological aspects of mild hypertension / H.C.Deter, B.Blum, U.Schwarz // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2002. - Vol.52, N6. - P.265-274.

344. Dodek A. Effect of rotational atherectomy on quality of life / A.Dodek, T.Ahmad, J.Webb et al. // Canad. J. Cardiol. 1997. - Vol.13. - P.131-134.

345. Dolce J.J. Psychophysiology, personality in adult asthma / J.J.Dolce //Clin. Psychol. 1996. - Vol.37. - 342-347

346. Donner C.D. Methods of assessment of quality of life / C.D.Donner, M.Carone, G.Bertolotti, A.M.Zotti // Eur. Respir. Rev., 1997. Vol.42, N7. — P.43-45. - P.43-45.

347. Edelman S.V. Diagnosis and management of type II diabetes / S.V.Edelman, R.R.Henry. 1998, PCI, chapter 7: Oral agens.

348. Esler M. Sympathetic nervous system activation in essential hypertension, cardiac failure and psychosomatic heart disease / M.Esler, D.Kaye // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2000. - Vol.35, N7, Suppl 4. - P. 1-7.

349. European 23rd Congress of Psychosomatic Research and 3rd European Association of Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatic (EACLPP) meeting. June 2000, Oslo, Norway. Abstracts. // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol.48, N3. - P.209-310.

350. Fava G.A. Assessment of psychological distress in the setting of medical disease / G.A.Fava, L.Mangelli, C.Ruini // Psychother. Psychosom. 2001. -Vol.70, N4. -P.171-175.

351. Fava G.A. Psychosomatic medicine: emerging trends and perspectives / G.A.Fava, N.Sonino // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol.69, N4. -P.184-197.

352. Faye K. Hypertension and stress / K.Faye, L.H.Heng, R.Collomp, E.Peroux // J. Mai. Vase. 2003. - Vol.28, N1. - P.4-8.

353. Fayers P.M. Generalisation from phese III clinical trials: suvival, quality of life and health economics / P.M.Fayers, D.J.Hand // Lancet. — 1997. -Vol.350.-P.1025-1027.

354. Fazekas Ch. Development a network for psychosomatic medicine and psychotherapy in Austria / Ch.Fazekas, M.Kolar, D.Golth // Wien. Med. Wochenschr. -2002. Vol.152, N19-20. -P.521-527.

355. Fenner E. Psychosomatic research in intensive care medicine. An overview / E.Fenner // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2001. - Vol.51, N7. -P.296-297.

356. Field H.L. Introduction. Psychosomatic illness: Semantic and theoretic evolution / H.L.Field // The Psychosomatic Approach to illness; ed. R.L.Gallon.-New York etc.: Elsevier biomedical, 1982. P. 1-15.

357. Finlay J.M. The effect of stress on central dopaminergic neurons: possible clinical implication / J.M.Finlay, M.J.Zigmond // Neurochem. Res. 1997. - Vol.22, N.l 1. - P. 1387-1394.

358. Fliege H. Predicting long-term outcome of in-patient psychosomatic treatment / H.Fliege, M.Rose, E.Bronner, B.F.Klapp // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2002. - Vol.52, N2. - P.47-55.

359. Franz M. On the effects of psychoanalytic oriented psychotherapy — an inpatient multicenter study / M.Franz, P.Janssen, H.Lensche et al. // Z. Psychosom. Med. Psychother. 2000. - Vol.46, N3 - P.242-258.

360. Frasch K. Economic aspects of psychotherapy management in psychosomatics and psychiatry. A systematic survey of literature / K.Frasch, N.U.Neumann // Nervenarzt. 1999. - Vol.70, N5. - P.387-390.

361. Friechione G. Neuroimmunologic influences in neuropsychiatric and psychophysiologic disorders / G.Friechione, R.Daly, M.P.Rogers, G.B.Stefano // Acta. Pharmacol. Sin. 2001. - Vol.22, N7. - P.577-587.

362. Friedman E.M. A role for CRH and the sympathetic nervous system in stress-induced immunosuppression / E.M.Friedman, M.R.Irwin // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1995. - Vol.771. -P.396-418.

363. Friedman M. Overt behaviour pattern in coronary disease / M.Friedman, R.H.Rosenman // J. Amer. Med. Assoc. 1960. - Vol.173. - P. 1320-1326.

364. Frommer J. Psychosomatic medicine as a scientific approach for the 21st century / J.Frommer // Z. Psychosom. Med. Psychother. — 2004. — Vol.50, N1. -P.22-36.

365. Frommer J. Qualitative psychotherapy research in German speaking countries / J.Frommer, U.Streeck // Z. Psychosom. Med. Psychother. -2003. Vol.49, N1. - P.74-86.

366. Fukuda K. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study / K.Fukuda, S.E.Straus, I.Hickie et al. // Ann. intern. Med.- 1994.- Vol.121.-P.953-959.

367. Fukunishi I. Alexithymic characteristics of HIV-positive patients / I.Fukunishi, N.Hirabayashi, T.Matsumoto et al. // Psychol. Rep. 1999. -Vol.85, N3, Ptl. - P.963-970.

368. Fukunishi L. et al. Relationship of alexithymia and poor social support to ulcerative changes on gasrtofiberscopy / L.Fukunishi, N.Kaji, T.Hosaka // Psychosomatics. 1997. - Vol.38. - P.20-26.

369. Gebara O.C. Stress-induced hemodynamic and hemostatic changes in patients with systemic hypertension: effect of verapamil / O.C.Gebara, A.H.Jimenez, C.McKenna et al. // Clin. Cardiol. 1996. - Vol.19, N3. -P.205-211.

370. Ginandes C.S. Using hypnosis to accelerate the healing of bone fractures: a randomized controlled pilot study / C.S.Ginandes, D.I.Rosenthal // Altern. Ther. Hlth. Med. 1999. - Vol.5, N2. -P.67-75.

371. Glassman A.H. Depression and the course of coronary artery disease / A.H.Glassman, P.A.Shapiro // Am. J. Psychiatry. 1998. - Vol.155. - P.4-11.

372. Glina D.M. Mental health and work: a discussion on the connection between work and diagnosis, based on daily practice / D.M.Glina, L.E.Rocha, M.L.Batista, M.G.Mendonca // Cad. Saude Publica. 2001. -Vol.17, N3.-P.607-616.

373. Godin I. Differential economic stability and psychosocial stress at work: associations with psychosomatic complaints and absenteeism / I.Godin, F.Kittel // Soc. Sci. Med. 2004. - Vol.58, N8. - P. 1543-1553.

374. Gonder-Frederick L.A. Individual differences in neurobehavioral disruption during mild and moderate hypoglycemia in adults with IDDM / L.A.Gonder-Frederick, D.J.Cox, N.R.Driesen et. al. // Diabetes. 1994. -Vol.43, N12.-P.1407-1412.

375. Gottlieb R.M. Psychosomatic medicine; the divergent legacies of Freud and Janet / R.M.Gottlieb // J. Am. Psychoanal. Assoc. 2003. - Vol.51, N3. -P.857-881.

376. Greco M. The ambivalence of error: "scientific ideology" in the history of the life sciences and psychosomatic medicine / M.Greco // Soc. Sci. Med. -2004. -Vol.58, N4. P.687-696.

377. Grob G.N. The rise of peptic ulcer, 1900-1950 / G.N.Grob // Perspect. Biol. Med. 2003. - Vol.46, N4. - P.550-566.

378. Guilbaud O. Is there a psychoneuroimmunological pathway between alexithymia and immunity? Immune and physiological correlates of alexithymia / O.Guilbaud, M.Corcos, L.Hjalmarsson et al. // Biomed. Pharmacother. 2003. - Vol.57, N7. - P.292-295.

379. Gundel H. Consultation and liaison activity from the socioeconomic perspective. A plea for cost-benefit analysis in psychosomatics / H.Gundel, M.Siess, U.Ehlert // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000. -Vol.50, N6. -P.247-254.

380. Gundel H. Current perspectives of alexithymia / H.Gundel, A.O.Ceballos-Baumann, M.Von Rad // Nervenarzt. 2000. - Vol.71, N3. - P. 151 -163.

381. Gundel H. Psychodinamic and neurobiological influences in the etiology of alexithymia / H.Gundel, A.O.Ceballos-Baumann, M.Von Rad // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2002. - Vol.52, N11. - P.479-486.

382. Hafen K. Development of a patient questionnaire for rehabilitation (PAREMO) / K.Hafen, J.Jastrebow, R.Nubling, J.Bengel // Rehabilitation (Stuttg). 2001. - Vol.40, N1. -P.3-11.

383. Hall H. Directional changes in neurophil adherence follewing passive resting versus active imagery / H.Hall, A.Papas, M.Tosi, K.Olness // Int. J. Neurosci. 1996. - Vol.85, N3-4. - P. 185-194.

384. Hamalainen H. Social support and recovery after myocardial infarction or coronary artery bypass surgery / H.Hamalainen, R.Smith // Eur. Heart J. -1997. Vol. 18 (abstr. suppl). - P. 108.

385. Han J.N. Psychosomatic symptoms and breathing pattern / J.N.Han, R.Schepers, K.Stegen et al. // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol.49, N5. -P.319-333.

386. Hardt J. Health-related quality of life in patients with chronic fatigue syndrome: an international study / J.Hardt, D.Buchwald, D.Wilks et al. // J. Psychosom. Res. 2001. - Vol.51, N2. - P.431-434.

387. Hawkey C.J. Quality of life in users of non-steroidal anti-inflammatory drugs / C.J.Hawkey // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.3, Suppl.221. - P.23-24.

388. Hayashi T. Indication for percutaneous transluminal coronary angioplasty based on quality of life of patients with angina pectoris / T.Hayashi, K.Kawaguchi, C.Kotake et al. // J. Cardiol. 1997. - Vol.29. - P. 13-22.

389. Heger S. Motivation for in-patient psychotherapy among patients of a psychosomatic pain clinic / S.Heger, B.Krumm, M.Wollner, K.Lieberz // Schmerz. 2003. - Vol.17, N2. - P. 101 -109.

390. Heller R.F. Predictors of quality of life after hospital admission for heart attack or angina / R.F.Heller, L.Lim, L.Valenti et al. // Int. J. Cardiol. -1997. Vol.59, suppl.2. - P.161-166.

391. Henningsen P. Medical expert assessment in psychosomatic and psychotherapy medicine social justice questions guideline / P.Henningsen, U.Ruger, W.Schneider // Versicherungsmedizin. — 2001. -Vol.53, N3.-P.138-141.

392. Herskowitz D.R. Psychological predictors of acute complications of diabetes in youth / D.R.Herskowitz, R.U.Jocabson, C.Cole et. al. // Diabet. Med. 1995. - Vol.12, N7. -P.616-618.

393. Heuft G. Geriatric psychosomatic medicine / G.Heuft, A.Kruse // Z. Gerontol. Geriatr. 1999. - Vol.32, N4. - P.223-224.

394. Hildebrandt M. Dipeptidyl peptidase IV (DP IV, CD 26) in patients with inflammatory bowel disease / M.Hildebrandt, M.Rose, J.Ruter et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.36, N10. - P. 1067-1072.

395. Hillert A. Therapeutic programmes focusing on job related problems — which psychosomatic patients should participate? / A.Hillert, D.Staedtke, U.Cuntz, K.Hafen // Rehabilitation (Stuttg). 2001. - Vol.40, N4. - P.200-207.

396. Hiratsuka S. Drug Compliance Scale. II. Psychological factors affecting drug compliance in the department of psychosomatic medicine / S.Hiratsuka, H.Kumano, J.Katayama et al. // Yakugaku Zasshi. 2000. -Vol.120, N2. -P.230-237.

397. Holmes Т.Н. The social reardjustment rating scale / T.H.Holmes, R.H.Rahe // J. Psychosom. Res. 1967. - Vol.11, N2 - P.213-218.

398. Hontschik B. Psychological aspects in surgery — surgical aspects in psychology: psychosomatic medicine in routine practice? / B.Hontschik // Swiss. Surg. 1999.-Vol.5, N4.-P. 170-176.

399. Huber M. Aspects of occupational disability in psychosomatic disorders / M.Huber // Versicherungsmedizin. 2000. - Vol.52, N2. - P.66-75.

400. Hummers-Pradier E. Bronchial asthma — expectations and concepts of general practitioners / E.Hummers-Pradier, I.Hinrichs, M.Schroeter, M.M.Kochen // Z. Arzti. Fortbild. Qualitatssich. 2000. - Vol.94, N5. -P.379-387.

401. Ivinson M.H.L. The emotional world of the diabetic patient / M.H.L.Ivinson // Diabet. Med. 1995. - Vol. 12, N2. - P. 113-116.

402. Jandl-Jager E. Epidemiology and management of psychosomatic patients in Austria / E.Jandl-Jager // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol.152, N. 19-20. -P.500-502.

403. Jones D.A. Psychological rehabilitation after myocardial infarction: multicentre randomised controlled trial / D.A.Jones, R.R.West // Brit. Med. J. 1996. - Vol.313. - P. 1517-1521.

404. Juenger J. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relations functionalvariables / J.Juenger, D.Schellberg, S.Kraemer et al. // Heart. 2002. -Vol.87, N3. — P.235-241.

405. Juniper E.F. Quality of life in adults and children with asthma and rhinitis / E.F.Juniper//Allergy. 1997. - Vol.52. -P.971-977.

406. Karlsson H.E. Concepts and methodology of psychosomatic research: facing the complexity / H.E.Karlsson // Ann. Med. 2000. Vol.32, N5. -P.336-340.

407. Kitikort M. Quality of life / M.Kitikort // Int. J. Ment. Healh. 1994. -Vol.23, N3.-P.76-88.

408. Kobelt A. Participation in psychosomatic outpatient care after in-patient rehabilitation / A.Kobelt, L.Nickel, E.V.Grosch et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2004. - Vol.54, N2. - P.58-64.

409. Koch U. Conditions and strategies for the development of guidelines for the rehabilitation of the patients with psychiatric and psychosomatic disorders / U.Koch, H.Schulz // Rehabilitation (Stuttg). 2003. - Vol.42, N2. —P.118-123.

410. Koch U. Psychosomatic rehabilitation / U.Koch, H.Schulz // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol.49, N9-10. - P.293-294.

411. Kochigsberg H.W. Expressed emotion and glucosa 54 control in insulin-dependent diabetes mellitus / H.W.Kochigsberg, E.Klausner, D.Pelino et al. // Amer. J. Psychiat. 1993. - Vol. 150, N7. - P. 1114-1115.

412. Koh K.B. Development of the stress response inventory and its application in clinic practice / K.B.Koh, J.K.Park, C.H.Kim, S.Cho // Psychosom. Med. 2001. - Vol.63, N4. - P.668-678.

413. Kohle K. Integrative psychosomatics: contributions to a reform of medical training / K.Kohle, A.Koerfer, W.Thomas et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2003. - Vol.53, N2. - P.65-70.

414. Korman M. Quality of life in duadenal ulcer / M.Korman // Scand. J. Gastroenterol. 1993. - Vol.99, Suppl.l. -P.28-31.

415. Krantz D.S. Mental stress as a trigger of myocardial ischemia and infarction / D.S.Krantz, W.J.Kop, H.T.Santiago, J.S.Gottdiener // Cardiol. Clin. 1996. - Vol.14, N2. -P.217-287.

416. Kubo C. The contribution of Professor Yujiro Ikemi to the development of> psychosomatic medicine in Japan / C.Kubo // Psychother. Psychosom. — 2000. -Vol.69, N2. P.57-58.

417. Kuchenhoff J. Perspectives of psychoanalytic psychosomatics / J.Kuchenhoff // Z. Psychosom. Med. Psychother. 2001. - Vol.47, N4. -P.396-410.

418. Lang K. Treatment dropout as failed utilization development of a predictive model for inpatient psychosomatic rehabilitation / K.Lang, H.Schulz, W.Lotz-Rambaldi, U.Koch // Rehabilitation (Stuttg). - 1999. -Vol.38< Suppl 2. -P.160-166.

419. Lange C. Influence of psychic comorbidity on the treatment process of patients with diabetic foot ulcer / C.Lange, G.Heuft, H.H.Wetz // Orthopade. 2003. - Vol.32, N3. - P.241-246.

420. Lange C. Treatment outcome of inpatient psychosomatic rehabilitation of elderly patients / C.Lange, M.Peters, H.Radebold et al. // Z. Gerontol. Geriatr. 2001. - Vol.34, N5. - P.384-394.

421. Langkafel M. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint / M.Langkafel, W.Senf // Herz. — 1999. Vol.24, N2. — P.107-113.

422. Larsen J.K. Cognitive and emotional characteristics of alexithymia: a review of neurobiological studies / J.K.Larsen, N.Brand, B.Bermond, R.Hijman // J. Psychosom. Res. 2003. - Vol.54, N6. - P.533-541.

423. Lazetic В. Emotional stress as an illness-related factor / B.Lazetic, K.V.Sudakov, M.Drapsin, D.Karaba // Med. Pregl. 2003. - Vol.56, N7-8. — P.341-345.

424. Leonhardt T. Psychosomatic disease or infection? Peptic ulcer in the light of the history of ideas and of the philosophy of science / T.Leonhardt // Sven. Med. Tidskr. 1999. - Vol.3, N1. - P. 133-161.

425. Leszly F. Deleterious action of vasopressin in gastroduodenal ulceration: experimental and clinical observation / F.Leszly, I.Pevy, Z.Szepes et al. // Scand. J.Gastroenterol. 1998. - Vol.228. - P.62-67.

426. Light K.C. Hypertension and the reactivity hypothesis: the next generation / K.C.Light // Psychosom. Med. 2001. - Vol.63, N5. - P.744-746.

427. Locke G.R. Familial association in adults with functional gastrointestinal disorders / G.R.Locke, A.R.Zinsmeister, N.J.Talley et al. // Mayo. Clin. Proc. 2000. - Vol.75, N9. - P.907-912.

428. Lorenzi P. Life crisis and the body within / P.Lorenzi, M.C.Hardoy, P.L.Cabras // Psychopathology. 2000. - Vol.33, N6. - P.283-291.

429. Lovallo W.R. Psychophysiological reactivity: mechanisms and pathway to cardiovascular disease / W.R.Lovallo, W.Gerin // Psychosomat. Med. -2003. Vol.65, N1. - P.36-45.

430. MacGregor M.W. Adaptive defense use and resting blood pressure in a population-based sample / M.W.MacGregor, K.W.Davidson, C.Barksdale et al. // J. Psychosom. Res. 2003. - Vol.55, N6. - P.531 -541.

431. Madias J. Psychological distress: risk factor for acute miocardial infarction / J.Madias // Primary Cardiol. 2003. - Vol.9, N10. - P.141-149.

432. Mans E.J. Conceptual development of partial inpatient psychosomatic rehabilitation / EJ.Mans // Rehabilitation (Stuttg). 1999. - Vol.38, N2. -P.92-99.

433. Marquis P. Clinical validation of a quality of life questionnaire in angina pectoris patients / P.Marquis, C.Fayol, J.E.Joire // Eur. Heart J. 1995. -Vol.16.-P.1554-1560.

434. Mathieu P. Boulimie et diabete insulino-dependant / P.Mathieu, H.Grivois // Sem. hop. Paris. 1994. - Vol.70, N17-18. -P.487-490.

435. Maunder R.G. Attachment and psychosomatic medicine: developmental contributions to stress and disease / R.G.Maunder, J.J.Hunter // Psychosom. Med. 2001. - Vol.63, N4. - P.556-567.

436. Mausch K. Main issues of psychoneuroimmunology: Part 1 / K.Mausch // Psychiatr. Pol. 2000. - Vol.34, N3. - P.373-380.

437. Milani R.V. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training programs on depression in patients after major coronary events / R.V.Milani, С J.Lavie, M.M.Cassidy // Am. Heart J. 1996. - Vol.132, N4. - P.726-732.

438. Morris J.J. Mental stress-induced myocardial ischemia and cardiac events. / J.J.Morris, C.M. О'Connor, J.A.Blumehtal // J. A. M. A. 1996. - Vol.275, N21. — P.1651-1656.

439. Moser D.K. Voluntary control of vascular tone by using skin-temperature biofeedback-relaxation in patients with advanced heart failure / D.K.Moser, K.Dracup, M.A.Woo, L.W.Stevenson // Altern. Ther. Hlth. Med. 1997. -Vol.3, N1.-P.51-59.

440. Murdoch D.L. Quality of life in-chronic stable angina / D.L.Murdoch, A.Lawrence // Eur. Heart. J. 1996. - vol.17 (abstract suppl.). - P.240.

441. Musselman D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease / D.L.Musselman, D.L.Evans, C.B.Nemeroff // Archive of General Psychiatry. 1998. - Vol.55. -P.580-592.

442. Nakai Y. The role of psychosomatic medicine in public health (hygieiology): an approach for lifestyle-related disease / Y.Nakai // Nippon. Eiseigaku. Zasshi. 2001. - Vol.56, N2. - P.472-483.

443. Nakao M. Blood pressure biofeedback treatment of white-coat hypertension / M.Nakao, S.Nomura, T.Shimosawa et al. // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol.48, N2. - P. 161-169.

444. Nakao M. Major depression and somatic symptoms in a mind/body medicine clinic / M.Nakao, G.Yamanaka, T.Kuboki // Psychopathology. -2001. Vol.34, N5. - P.230-235.

445. Nemaih J.C. A psychodynamic view of psychosomatic medicine / J.C.Nemaih // Psychosom. Med. 2000. - Vol.62, N3. - P.299-303.

446. Niemi P. Cognitive therapy a current treatment method for psychosomatic problems / P.Niemi // Duodecim. - 1998. - Vol.114, N4. -P.331-340.

447. Nikendei C. Communication and interaction in psychosomatic education: use of standardized patients / C.Nikendei, S.Zipfel, C.Roth et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2003. - Vol.53, N11.- P.440-445.

448. Nishikata H. The characteristics and mechanism of onset of abnormal eating behavior due to stress or psychosomatic diseases / H.Nishikata, C.Kubo //Nippon. Rinsho. 2001. - Vol.59, N3. - P.504-508.

449. Nosper M. Success of psychosomatic rehabilitation as a function of treatment length / M.Nosper // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 1999. Vol.49, N9-10. - P.354-360.

450. Nowobilski R. Psychosomatic correlation with bronchial asthma / R.Nowobilski // Pol. Arch. Med. Wewn. 1999. - Vol.102, N6. - P. 10631067.

451. Nubling R. Long-term outcomes of psychosomatic rehabilitation / R.Nubling, J.Schmidt, W.W.Wittmann // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. Vol.49, N9-10. - P.343-353.

452. Okada S. Improvement of stress reduces glicosylated haemoglobin levels patients with type 2 diabetes / S.Okada, K.Ishii, K.Tanokuchi et al. // J. Int. Med. Res. 1995. - Vol.23, N2. - P. 119-122.

453. Okamura F. Insulin resistance in patients with depression and its changes during the clinical course of depression: minimal model analysis / F.Okamura, A.Tashiro, A.Utumi et al. // Metabolism. 2000. - Vol.49, N10. —P.1255-1260.

454. Oken D. Multiaxial diagnosis and psychosomatic model of disease / D.Oken //Psychosom. Med. 2000. - Vol.62, N2. - P.l71-175.

455. Ory M.G. Aging and the life-course: advancing psychosomatic medicine research / M.G.Ory, M.Chesney // Psychosom. Med. 2002. - Vol.64, N3. — P.367-369.

456. Paar G.H. Considerations for a "general model of psychosomatic rehabilitation" with department for appropriate treatment intensity and required length of stay / G.H.Paar, S.Grohmann // Rehabilitation (Stuttg). -2000. Vol.39, N1. - P.8-16.

457. Panchnadikar A. Can stress provide protection to pancreatic beta-cells and prevent diabetes? / A.Panchnadikar, R.Bhonde // Med. Hypotheses. 2003. -Vol.60, N3. - P.356-359.

458. Parr G.H. Psychosomatic rehabilitation. Self-image, rehabilitative concepts, psychotherapeutic approaches, need vs. demand issues / G.H.Parr, R.Kriebel // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol.49, N9-10. -P.295-301.

459. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and faculty / Ed. L.S. Lilly. 2nd ed. / Lippincott Williams Wilkins, Philadelphia, 1998.

460. Pedrosa G.F. Attachment research. Current aspects of attachment theory and development psychology as well as neurobiological aspects in psychiatric and psychosomatic disorders / G.F.Pedrosa, R.Rupprecht // Nervenarzt. 2003. - Vol.74, N11. - P.965-971.

461. Permanyer M.G. Assessment of quality of life related to health 2 years after coronary surgery / M.G.Permanyer, C.Brotons, P.Cascant et al. // Med. Clin. (Bare.). 1997. - Vol. 108. - P.448-451.

462. Peseschkian N. Psychosomatik und Positive Psychotherapie / N.Peseschkian. Berlin, Heidelberg: Springer - Verlad, 1991. - 500p.

463. Petrak F. Prevalence of psychiatric disorders in an onset cohort of adults with type 1 diabetes / F.Petrak, J.Hardt, H.U.Wittchen et al. // Diabetes Metab. Res. Rev. 2003. - Vol.19, N3. - P.216-222.

464. Petzold E.R. Concepts of anthropological medicine / E.R.Petzold, U.Petzold // Wien. Med. Wochenschr. 2001. - Vol. 151, N15-17. - P.357-363.

465. Pewonski J. Low social support and high anxiety level (type D) and coronary heart disease symptoms vin Warsaw PolMonica population / J.Pewonski, D.Szczesniewska // Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18 (abstract suppl.). - P. 108.

466. Pieringer W. Psychosomatic medicine — progress in biopsychosocial public health / W.Pieringer, G.Schussler, G.Sonneck et al. // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol.152, N19-20. - P.486-487.

467. Pignay-Demaria V. Depression and anxiety and outcomes of coronary artery bypass surgery / V.Pignay-Demaria, F.Lesperance, R.G.Demaria et al. //Ann. Thorac. Surg. 2003.-Vol.75, N1. - P.314-321.

468. Piwonski J. Low social support and high anxiety level (type D) and coronary heart disease symptoms in Warsaw Pol-MONICA population / J.Piwonski, D.Szczesniewska // Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18 (abstract suppl).-P. 108.

469. Porcelli P. Alexithymia and functional gastrointestinal disorders. A comparison with inflammatory bowel disease / P.Porcelli, G.J.Taylor, R.M.Bagby, M.De Carne // Psychother. Psychosom. 1999. - Vol.68, N5. -P.263-269.

470. Porcelli P. Alexithymia and psychopathology in patients with psychiatric and functional gastrointestinal disorders / P.Porcelli, V.Affatiti, A.Bellomo et al. // Psychother. Psychosom. 2004. - Vol.73, N2. - P.84-91.

471. Porcelli P. Construct validity of rorschach variables for alexithimia / P.Porcelli, G.J.Meyer // Psychosomatics. 2002. - Vol.43, N5. - P.360-369.

472. Porcelli P. Prediction of treatment outcome of patients with functional gastrointestinal disorders by the diagnostic criteria for psychosomatic research / P.Porcelli, M.De Carne, O.Todarello // Psychother. Psychosom. 2004. - Vol.73, N3. - P. 166-173.

473. Ramchandani D. The changing content of Psychosomatics: reflection of the growth of consultation-liaison psychiatry? / D.Ramchandani, T.N.Wise // Psychosomatics. 2004. - Vol.45, N1. - P. 1-6.

474. Rashbaum I.G. Psychosomatic concepts in chronic pain / I.G.Rashbaum, J.E.Sarno // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. - Vol.84, N3, Suppl 1. -P.76-82.

475. Rief W. Diagnosis and treatment of somatoform disorders (functional physical complaints) / W.Rief, U.Cuntz, M.M.Fichter // Versicherungsmedizin. 2001. - Vol.53, N1. - P. 12-17.

476. Rocher W. A concept for the psychosomatic clinic in Bad Aussee / W.Rocher, M.Nickel // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol.152, N19-20. -P.516-520.

477. Rodin G. Psychosomatic medicine / G.Rodin // Can. J. Psychiatry. 2000. -Vol.45, N2.-P. 131.

478. Rose M. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control / M.Rose,

479. H.Fliege, M.Hildebrandt et al. // Diabetes Care. 2002. - Vol.25, N1. -P.32-42.

480. Rosin U. Palliative psychosomatic medicine / U.Rosin // Ther. Umsch. -2001. Vol.58, N7. - P.449-452.

481. Rosner F. Psychosomatic heart disease / F.Rosner // Arch. Intern. Med. -2000. Vol.160, N13. -P.1913-1921

482. Rovaletti M.L. Phenomenology and psychosomatics / M.L.Rovaletti // Vertex. 2002. -Vol.13, N5. - P.251-257.

483. Rubino I.A. Patterns of adaptation in asthma and psoriasis / I.A.Rubino, F.Tozzi, S.Pischedda, N.Ciani // Percept. Mot. Skills. 2001. - Vol.92, N2. - P.569-574.

484. Ruchkin V.V. Coping style and psychosomatic problems: are they related? V.V.Ruchkin, M.Eisemann, B.Hagglof // Psychopathology. 2000 -Vol.33, N5. - P.235-239.

485. Rudebeck C.E. The doctor, the patient and the body / C.E.Rudebeck // Scand. J. Prim. Health. Care. 2000. - Vol.18, N1. - P.4-8.

486. Sabonge, R. Psychosomatic medicine and gastroenterology / RSabonge // Rev. Med. Panama 1998. - Vol.23, N2. - P.20-22.

487. Saito Y. Psychosomatic treatment / Y.Saito, S.Fukudo, M.Munakata // Nippon. Rinsho. 2000. - Vol.58, Suppl 2. - P.69-72.

488. Sathyaprabha T.N. Efficacy of naturopathy and yoga in bronchial asthma -a self controlled matched scientific study / T.N.Sathyaprabha, H.Murthy, B.T.Murthy // Indian. J. Physiol. Pharmacol. 2001. - Vol.45, N1. - P.80-86.

489. Scherman M.H. Refusing to be ill: a longitudinal study of patients' experiences of asthma/allergy / M.H.Scherman, L.O.Dahlgren, O.Lowhagen // Disabil. Rehabil. 2002. - Vol.24, N6. - P.297-307.

490. Schmaling K.B. Asthma and Panic Disorder / K.B.Schmaling, J.Bell // Arch Fam Med. 1997, Vol.6. - P.20-23

491. Schmeling-Kludas C. Inpatient psychosomatic rehabilitation for Turkish migrants: what can be realized, what are the effects? / C.Schmeling-Kludas, R.Froschlin, A.Boll-Klatt // Rehabilitation (Stuttg). 2003. - Vol.42, N6. -P.363-370.

492. Schmeling-Kudas C. Medical and legal aspects of differentiation of inpatient psychotherapeutic treatment from psychosomatic rehabilitation / C.Schmeling-Kudas // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 1999 -Vol.49, N9-10.-P.312-315.

493. Schulz H. Inpatient psychotherapeutic health care services in northern Germany Results of an expertise / H.Schulz, U.Koch // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2002. - Vol.52, N5. - P.244-247.

494. Schussler G. General significance and quality standards in psychosomatic care / G.Schussler // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol.152, N19-20. -P.495-499.

495. Schussler G. Psychosomatic principles and therapy of chronic diseases / G.Schussler // Wein. Med. Wochenschr. 2000. - Vol.150, N10. - P.204-208.

496. Schussler G. The current conception of the unconscious empirical results of neurobiology, cognitive sciences, social psychology and emotionresearch / G.Schussler // Z. Psychosom. Med. Psychother. — 2002. -Vol.48, N2.-P.192-214.

497. Sheps D.S. Changes in the air at psychosomatic medicine / D.S.Sheps // Psychosom. Med. 2003. - Vol.65, N4. - P.499-500.

498. Sherashov V.S. Modern scientific concepts on the development of cardiovascular disease risk factors / V.S.Sherashov, N.V.Sherashovf // Review of XIV World Cardiology Congress held on May 5-9, 2002 in Sydney, Australia.

499. Siegrist J. Quality of life in advanced coronary heart disease / J.Siegrist, R.Rugulies // Z.Kardiol. 1997. -Bd.86. - S.l-7.

500. Simon J.G. Socioeconomic differences in self-assessed health in a chronically ill population: the role of different health aspects / J.G.Simon, H.Van de Mheen, J.B.Van de Meer, J.P.Mackenbach // J. Behav. Med. -2000. -Vol.23, N5.-P.399-420.

501. Sivik T. Psychosomatic integrative treatment and rehabilitation / T.Sivik, R.Schoenfeld // Adv. Mind. Body Med. 2002. - Vol.18, N2. - P. 10-13.

502. Sivik T. Psychosomatic research and the theory of science / T.Sivik // Adv. Mend. Body Med. 1999. -Vol.15, N2. - P. 148-153.

503. Sjoland H. Improvement in quality of life differs between women and after coronary artery bypass surgery / H.Sjoland, I.Wiklund // Eur. Heart J. -1997. Vol.18 (abstract suppl). - P.415.

504. Smith W. Prevalence of cardiovaslular disease in Scotlan: Scottish heart study / W.Smith, M.Kenicer, H.Tunstall-Pedoe et al. // Br. Heart. J. 1990. - Vol.64. -P.295-298.

505. Sonino N. Persistent psychological distress in patients treated for endocrine disease / N.Sonino, C.Navarrini, C.Ruini et al. // Psychother. Psychosom. -2004. Vol.73, N2. - P.78-83.

506. Sont J.K. The relationship between the inflammatory infiltrate in bronchial biopsies and clinical severity of asthma in patients treated with inhaled steroid / J.K.Sont, J.H.van Krieken, C.E.Evertse et al. // Thorax. — 1996. — Vol.151.-P.496-502.

507. Spahn C. Psychosomatic liaison service in medicine — need for psychotherapeutic interventions and their realization / C.Spahn, B.Becker, K.Fritzsche et al. // Swiss. Med. Wkly. 2002. - Vol.132, N13-14. - P. 166173.

508. Spertus J.A. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnare: a new functional status measure for coronary artery disease. J.A.Spertus, J.A.Winder, A.Dewhurst et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995.- Vol.78 (suppl. 2). P.333-341.

509. Speziale G. Return to work and quality of life measurement in coronary artery bypass grafting / G.Speziale, F.Bilotta, G.Ruvolo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - Vol.10. -P.852-858.

510. Spiro H. Peptic ulcer is not a disease, only a sign! Stress is factor in more than a few dyspeptics / H.Spiro // Psychosom. Med. 2000. - Vol.62, N2.1. P.186-187.

511. Springer-Kremser M. Relationship between psychosomatic medicine and psychotherapy in theory and practice / M.Springer-Kremser, K.Leithner, M.Fischer // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol.152, N19-20. - P.503-506.

512. Storkebaum S. Psychological impact of congenital heart failure / S.Storkebaum // Herz. -1999. Vol.24, N6. - P.476-483.

513. Sullivan M.D. Functional status in coronary artery disease: a one-year prospective study of the role of anxiety and depression / M.D.Sullivan,

514. A.Z.LaCroix, C.Baum et al. // Am. J. Med. 1997. - Vol.103, N5. - P.348-356.

515. Swales J.D. Pharmacological treatment of hypertension / J.D.Swales // Lancet. 1994, Vol.344. - P.380-385.

516. Swenson J.R. Assessment of quality of life in patients with cardiac disease: role of psychosomatic medicine / J.R.Swenson // J. Psychosom. Res. -2000. Vol.48, N4-5. - P.405-415.

517. Takakura R. Follow-up after the Hanshin-Awaji earthquake: diverse influences on pneumonia, bronchial asthma, peptic ulcer and diabetes mellitus / R.Takakura, S.Himeno, Y.Kanayama et al. // Intern. Med. -1997. Vol.36, N2. - P.87-91.

518. Tanum L. Personality and physical symptoms in nonpsychiatric patients with functional gastrointestinal disorder 7 L.Tanum, U.F.Malt // Psychosom. Res. 2001. - Vol.50, N3. - P. 139-146.

519. Taylor G.J. Recent developments in alexithymia theory and research / G.J.Taylor // Can. J. Psychiatry. 2000. - Vol.45, N2. - P. 134-142.

520. Taylor M.D. Psychosocial factors and diabetes-related outcomes following diagnosis of Type 1 diabetes in adults: The Edinburgh Prospective Diabetes Study / M.D.Taylor, B.M.Frier, A.E.Gold, I.J.Deary // Diabet. Med. 2003. -Vol.20, N2.-P.135-146.

521. Tennant C. Work stress and coronary hearth disease / C.Tennant // J. Cardiovasc. Risk. 2000. - Vol.7, N4. - P.273-276.

522. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // Wld Hlth Forum. 1996. -Vol.17, N4. -P.354-356.

523. Theorell T. The sociopsychological ecology of illness: Stewart Wolf and Helen Goodell's revised second edition of Harold G. Wolffs Stress and Disease (1968) / T.Theorell // Adv. Mind. Body Med. 2001. - Vol. 17, N1. - P.50-52.

524. Tordeurs D. Alexithymia, health and psychopathology / D.Tordeurs, P.Janne // Encephale. 2000. - Vol.26, N3. - P.61-68.

525. Tovt-Korshyns'ka M.I. The psychosomatic correlations and the antibodies to lung tissue in patients with bronchial asthma / M.I.Tovt-Korshyns'ka, I.V.Chopei, I.S.Lemko et al. // Lik. Sprava. 2000, N5. - P.44-46.

526. Trzcieniecka-Green A. The effects of stress management on the quality of life of patients following acute myocardial infarction or coronary bypass surgery / A.Trzcieniecka-Green, A.Steptoe // Eur. Heart J. 1996. — Vol.17, N11.-P.1663-1670.

527. Ursin H. Psychosomatic medicine: state of the art / H.Ursin // Ann. Med. — 2000. Vol.32, N5. - P.323-328.

528. Valdes M. Alexithymia and verbal intelligence: a psychometric study / M.Valdes, I.Jodar, J.Ojuel // Actas. Esp. Psiquiatr. 2001. - Vol.29, N5. -P.338-342.

529. Van Dixhoorn J. Favorable effects of breathing and relaxation instructions in heart rehabilitation: a randomized 5-year follow-up study / J.Van Dixhoorn//Ned. T. Geneesk. 1997.-Vol.141, N11.-P. 530-534.

530. Ventegodt S. Quality of life as medicine: a pilot study of patients with chronic illness and pain / S.Ventegodt, J.Merrick, N.J.Anderson // Scientific World Journal. 2003, N3. - P.520-532.

531. Vollmer-Canna U. Chronic fatigue syndrome: an immunological perspective / U.Vollmer-Canna, A.Lloyd, I.Hickie et al. // Aust. N.Z.J. Psychiatry. 1998. - Vol.32, N4. - P.283-295.

532. Weiner H. Praise be to psychosomatic medicine / H.Weiner // Psychosom. Med. 1999. -Vol.61, N3.-P.259-262.

533. Welin X. Prognosis after myocardial infarction in relation to biomedical and variables / X.Welin, L.Wilhelmsen // Eur. Heart J. 1997. - Vol.18 (abstract suppl). - P. 109.

534. Wise T.N. Consultation liaison psychiatry and psychosomatics: strange bedfellows / T.N.Wise // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol.69, N4. -P.181-183.

535. Wolf M. Neurological dysfunction, psychic conflict and psychotherapy / M.Wolf // Am. J. Psychother. 2000. - Vol.54, N3. - P.329-339.

536. Working Group on Rehabilitation of the European Society of cardiology. Long-term comprehensive care of cardiac patients // Eur. Heart. J. 1992. -Vol.13 (Suppi C).

537. Zhang J. Psychosomatic disease threatening the health of the people / J.Zhang // Zhonghua. Nei. Ke. Za. Zhi. 1999. - Vol.38, N4. - P.223.

538. Zwerenz R. Work-related stress and resources of psychosomatic patients compared to the general population / R.Zwerenz, R.J.Knickenberg, L.Schattenburg, M.E.Beutel // Rehabilitation (Stuttg). 2004. - Vol.43, N1. - P.10-16.

539. Опросник оценки качества жизни психосоматических больных1. СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

540. ПСИХОЛОГИЧЕ< "КОЕ СОСТОЯНИЕ

541. СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ

542. Опросник объективной оценки качества жизнипсихосоматических больных1. СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

543. Соматическое состояние а), хорошее б), удовлетворительное в), средней степени тяжести г), тяжелое 5. Болевой синдром а), отсутствует б), слабо выраженный в), умеренно выраженный г), резко выраженный

544. Осложнения заболевания а), отсутствуют б), слабо выраженные в), выраженные г), тяжелые 8. Выполнение физических нагрузок а), без ограничений б), снижено незначительно в), снижено умеренно г), снижено значительно1. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

545. Депрессивный синдром а), отсутствует б), выражен слабо в), выражен умеренно г), резко выражен 5. Нарушения сна а), отсутствует б), выражены слабо в), выражены умеренно г), резко выражены

546. Тревожный синдром а), отсутствует б), выражен слабо в), выражен умеренно г), резко выражен 6. Надежда на будущее а), реальная б), сомнительная в), почти отсутствует г), полностью отсутствует

547. Астенический синдром а), отсутствует б), выражен слабо в), выражен умеренно г), резко выражен 7. Стрессовые ситуации бывают а), крайне редко б), редко в), часто г), очень часто

548. Ипохондрический синдром а), отсутствует б), выражен слабо в), выражен умеренно г), резко выражен 8. Чувство одиночества а), отсутствует б), выражено слабо в), выражено умеренно г), резко выражен

549. СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ1 .Уровень материального благополучия а), хорошее б), удовлетворительное в), неудовлетворительное г), крайне неудовлетворительное 5. Инвалидность а), нет б). III группа в). II группа г). I группа

550. Жилищные условия а), хорошие б), удовлетворительные в), неудовлетворительные г), крайне неудовлетворительные 6. Круг общения а), большой б), средний в), узкий г), практически отсутствует

551. Семейное положение а), в законном браке б), в гражданском браке в), одинок(а) г). вдов(а)ец, разведен(а) 7. Отношения с родными а), хорошие б), удовлетворительные в), неустойчивые г), плохие и конфликтные

552. Профессиональная деятельность а), работа по специальности б), работа не по специальности, не квалифицированная в), пенсионер г), инвалид 8. Отношения с медицинскими работниками а), хорошие б), удовлетворительные в), неустойчивые г), плохие и конфликтные

553. Опросник оценки качества жизни больных гипертонической болезнью• и. ЩШ? jTeMjotcR^v'O ''f{pXfn*? fjjffii riVf)

554. Свое состояние здоровья Вы а), вполне хорошееоцениваете в настоящее время, как: б), удовлетворительноев), плохоег), очень плохое

555. Повышение артериального давления а), очень редконаблюдается у Вас: б), редков), частог), очень часто

556. Гипертонические кризы у Вас бывают: а), очень редкоб), редков), часто• г), очень часто

557. Зависимость гипертопических кризов а), не выраженаот смены погоды у Вас: б), выражена незначительнов), выражена умеренног), резко выражена

558. В настоящее время у Вас общая а), не выраженаслабость: б), выражена незначительнов), выражена умеренног), резко выражена

559. Головные боли у Вас бывают: а), очень редкоб), редков), частог), очень часто

560. Максимальные цифры артериального а). АД 160-180 / 95-105 мм.рт.ст.давления у Вас достигают следующих б). АД 180-200 / 105-110 мм.рт.ст.значений: в). АД 200-250 / 110-120 мм.рт.ст.г). АД >250 / >120 мм.рт.ст.

561. У Вас наблюдались осложнения а), нетповышенного артериального давления? б), небольшие боли в области сердцав), кратковременные онемения конечностей,стенокардияг), инфаркт миокарда, нарушение мозговогокровообращения, отек легких

562. Сердцебиение, боли и перебои в а), отсутствуют или бывают очень редкообласти сердца, одышка у Вас: б), бывают редков), бывают частог), бывают очень часто или постоянно

563. Выполнение физических нагрузок у а), без ограничений

564. Вас: б), снижено незначительнов), снижено умеренног), снижено значительно

565. Озноб, чувство дрожи, жара, а), отсутствуют или наблюдаются оченьповышенная потливость у Вас: редкоб), наблюдаются редков), наблюдаются частог), наблюдаются очень часто или постоянно

566. Ваше заболевание мешает Вам а), нетзаниматься повседневной б), выражено слабодеятельностью? в), выражено умеренног), резко выражено

567. Кроме гипертонической болезни у а), нет

568. Вас имеются и другие заболевания? б). 1-2 хр. заболевания с редкими обостр.в). 3 и > хр. заболевания с редкимиобострениямиг). 3 и > хр. заболевания с частымиобострениями

569. Вы в состоянии выполнять сейчас всю а), полностьюработу по дому? б), почти полностьюв), частичног), только малую часть

570. Головные боли, головокружения, а), отсутствуют или наблюдаются оченьтошнота, рвота, мелькание мушек у Вас: редкоб), наблюдаются редков), наблюдаются частог), наблюдаются очень часто или постоянно

571. В настоящее время Вы чувствуете а), дасебя полными физических сил? б), не совсемв), нетг), совсем нет

572. Вы в состоянии выполнять свои а), полностьюпрофессиональные обязанности на б), почти полностьюработе? в), частичног), только малую часть

573. Свое состояние здоровья Вы а), хорошееоцениваете, как: б), удовлетворительноев), не удовлетворительноег), крайне плохое

574. Сохранена ли у Вас способность к а), полностьюсамообслуживанию? б), сохранена почти полностью, частичноснижена во время повышения АДв), снижена умеренног), резко снижена и имеется необходимость впомощи со стороны

575. Пытаетесь ли Вы ограничивать свои а), очень редко или нетфизические усилия? б), редков), частог), почти всегдаI1. P3№i0WJ (с оХ(:'»|(б>;

576. Свое психическое здоровье Вы а), вполне хорошееоцениваете в настоящее время, как: б), удовлетворительноев), плохоег), очень плохое

577. Перспективу Вашего лечения Вы а), вполне хорошуюоцениваете, как: б), удовлетворительнуюв), неудовлетворительнуюг), крайне плохую

578. Состояния тревоги у Вас бывают: а), очень редкоб), редков), частог), очень часто

579. Состояние депрессии у Вас бывают: а), очень редкоб), редков), частог), очень часто

580. Мешает ли Ваше психоэмоциональное а), очень редко или нетсостояние выполнению повседневной б), редкодеятельности? в), частог), очень часто или всегда

581. Мешает ли Ваше психологическое а), очень редко или нетсамочувствие выполнению Ваших б), редкодомашних дел? в), частог), почти всегда

582. Необходимо ли Вам сейчас больше а), очень редко или нетвремени для выполнения привычной ранее б), редкоработы: в), частог), очень часто или постоянно

583. Считаете ли Вы, что жизнь в настоящее а), нет, никогда так не считаювремя для Вас не имеет особого смысла? б), очень редко так считаюв), часто так считаюг), так считаю постоянно

584. Часто ли у Вас возникают суицидальные а), очень редко или никогдамысли? б), редков), частог), очень часто или постоянно

585. Вы часто чувствуете прилив жизненных а), очень частосил? б), частов), редког), очень редко

586. Пытаетесь ли Вы сопротивляться а), очень частоболезни на столько, на сколько у Вас есть б), частосил? в), редког), очень редко

587. Часто ли Вы испытываете а), очень частоположительные эмоции? б), частов), редког), очень редкоf

588. Из-за Вашего психического состояния а), очень редко или никогдаснижается ли качество Вашей б), редкопрофессиональной работы? в), частог), очень часто

589. Вы испытываете чувство одиночества? а), очень редко или никогдаб), редков), частог), очень часто или постоянно

590. Часто ли Вы чувствуете, что Вы не в а), очень редко или никогдасилах что-либо изменить в своей жизни? б), редков), частог), очень часто или постоянно

591. Ощущаете ли Вы, что в будущем будете а), очень редко или никогдалишены спокойствия в жизни? б), редков), частог), очень часто или постоянно

592. Вы часто считаете, что жизнь приносит а), очень частовам удовлетворение? б), частов), редког), очень редко

593. Считаете ли Вы, что психологически а), даподготовлены к повседневной жизни при б), скорее да

594. Вашем заболевании? в), скорее нетг), нет

595. Ощущаете ли Вы, что болезнь это а), данесправедливость по отношению к Вам? б), скорее дав), скорее нетг), нет

596. Вы нашли самостоятельно новые а), дасредства достижения жизненных целей б), некоторые из нихвзамен утраченных? в), не в значительном количествег), нет

597. СУЬ j ih's I и f й i«>ж i s з $ 11 s"(o) $ is i йГоТ^лМШ i вШ

598. Как Вы относитесь к Вашей настоящей работе? а), удовлетворен(а) полностью или не работаю б), частично удовлетворен(а) в), неудовлетворен(а) г), неудовлетворен(а) абсолютно

599. Удовлетворены ли Вы Вашим профессиональным уровнем? а), удовлетворен(а) полностью б), частично в), неудовлетворен(а) г), неудовлетворен(а) абсолютно или безразлично

600. Как Вы относитесь к уровню имеющегося у Вас образования? а), удовлетворен(а) полностью б), частично в), неудовлетворен(а) г), неудовлетворен(а) абсолютно или безразлично

601. Какое влияние оказало заболевание на Вашу профессиональную деятельность? а), никакого б), незначительное в), умеренное г), выраженное

602. Ваше материальное положение Вы оцениваете как: а), хорошее б), удовлетворительное в), плохое г), очень плохое

603. Какое влияние оказало Ваше заболевание на материальное благополучие? а), никакого б), незначительное в), умеренное г), выраженное

604. Удовлетворены ли Вы имеющимися у Вас жилищными условиями? а), удовлетворен(а) полностью б), частично в), неудовлетворен(а) г), неудовлетворен(а) абсолютно

605. Удовлетворены ли Вы ситуацией в сфере отдыха и досуга? а), удовлетворен(а) полностью б), частично в), неудовлетворен(а) г), неудовлетворен(а) абсолютно

606. Испытываете ли Вы ограничения в сфере досуга из-за имеющегося у Вас заболевания? а), не испытываю б), испытываю временами в), часто испытываю г), очень часто испытываю

607. Удовлетворены ли Вы своим образом жизни (питание, физическая активность, вредные привычки)? а), удовлетворен(а) полностью б), частично в), неудовлетворен(а) г), неудовлетворен(а) абсолютно

608. Удовлетворены ли Вы имеющимися отношениями с сотрудниками на работе? а), удовлетворен(а) полностью б), частично в), неудовлетворен(а) г), неудовлетвореп(а) абсолютно

609. Удовлетворены ли Вы а), удовлетворен(а) полностьюимеющимися межличностными б), частичноотношениями и контактами? в), неудовлетворен(а)г), неудовлетворен(а) абсолютно

610. Удовлетворены ли Вы заботой, а), очень частопроявляемой по отношению к Вам б), частоврачей, медперсонала? в), редког), очень редко

611. Удовлетворены ли Вы контактами а), удовлетворен(а) полностьюс Вашими друзьями и близкими? б), частичнов), неудовлетворен(а)г), неудовлетворен(а) абсолютно

612. Удовлетворены ли Вы а), удовлетворен(а) полностьювзаимоотношениями с лечащим б), частичноврачом, медперсоналом? в), неудовлетворен(а)г), неудовлетворен(а) абсолютно илибезразлично

613. Удовлетворены ли Вы а), удовлетворен(а) полностьюимеющимися взаимоотношениями в б), частичносемье? в), неудовлетворен(а)г), неудовлетворен(а) абсолютно илибезразлично

614. Изменились ли с появлением у Вас а), нетзаболевания отношения в семье? б), частичнов), в большой степениг), полностью

615. Появились ли новые проблемы и а), неттрудности в Вашей семье с б), незначительныепоявлением заболевания? в), значительные и многог), очень много

616. Удовлетворены ли Вы настоящей а), удовлетворен(а) полностьюситуацией в сфере сексуальных б), частичноотношений? в), неудовлетворен(а)г), неудовлетворен(а) абсолютно

617. Вы чувствуете недостаток а), нетнеобходимого внимания от Вашего б), временамисупруга (супруги)? в), почти постоянног), постоянно