автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами

Автореферат диссертации по теме "Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами"

На правах рукописи

КРАВЦОВА Наталья Александровна

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ И МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Специальность19.00.04 — медицинская психология

■1 9 КОЯ <003

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора психологических наук

Владивосток — 2009

003483344

Работа выполнена на кафедре на кафедре клинической психологии Владивостокского государственного медицинского университета.

Научный консультант: член-корреспондент РАО,

доктор психологических наук, профессор Залевский Генрих Владиславович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

профессор Соловьева Светлана Леонидовна

доктор психологических наук, профессор Богомаз Сергей Александрович

доктор медицинских наук, профессор Белокрылова Маргарита Федоровна

Ведущая организация: Научно-исследовательский

Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, г. Санкт-Петербург

Защита состоится 27 ноября 2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного советаД212.267.16при ГОУВПО«Томскийгосударственный университет» по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина, 36, 4 корпус, ауд. 603 а.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Томского государственного университета по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина, 34.

Автореферат разослан «____»__2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Бохан Т.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Актуальность проблемы исследования определяется, прежде всего, возрастанием распространенности психосоматических расстройств (ПСР), как в общей популяции населения, так и среди детей и подростков.

По данным разных авторов (Д.Н. Исаев, 2004; Ю.Ф. Антропов исоавт., 2000, М. Ешшбоп, 2002идр.), встречаемость ПСР у детей составляет от 30 до 68% от числа обращающихся в детские поликлиники. Официальная медицинская статистика при расчете заболеваемости детей не выделяет отдельной группой ПСР. Сложность такой статистики связана с тем, что многие из появляющихся у детей и подростков расстройств функций различных органов по своей природе являются психосоматическими, то есть психогенные факторы играют значимую роль в нарушении функций различных органов и систем у ребенка. Игнорирование или уменьшение этой роли приводите одной стороны, к фармакологическому «залечиванию» ребенка, с другой, кхро-низации патологического процесса. При этом, на наш взгляд, не принимается во внимание, что развитие личности ребенка происходит в условиях особой социальной ситуации развития, связанной с болезнью. Частые и/или длительные нарушения функции искажают не только формирование феноменов телесности, но и оказывают воздействие на целостное психическое развитие ребенка (Д.Н. Исаев, 2004). А это означает, что личностное развитие ребенка, страдающего ПСР, может иметь отличия от такового у здорового ребенка. В связи с этим, как можно более раннее лечение ПСР у детей является, по сути, не только профилактикой развития психосоматических заболеваний в старшем возрасте, но и важным условием адекватного психического и целостного личностного развития ребенка.

В.В. Николаева (2003) отмечает, что при явном междисциплинарном характере феноменологии психосоматики широко распространенным является медицинское понимание ее сути. В ситуации, когда телесность рассматривается как биологическое условие развития психики, лечение, построенное на принципах

биомедицинского подхода и направленное на патофизиологические компоненты, остается малоэффективным и не приводит к излечению, оказывая в большей мере симптоматический эффект.

Возрастающая оторванность человека от природы приводит к тому, что социальный фактор имеет все большее значение в развитии феноменов телесности и влияет на характер формирующихся психосоматических отношений. Дети наиболее уязвимы к различным психогенным воздействиям в силу незрелости и не-сформированности как физиологических, иммунных, так и психологических защит (Д.Н. Исаев, 2000; Ю.Ф. Антропов, 2001). Психосоматические соотношения в организме устанавливаются в процессе развития и социализации ребенка (В.В. Николаева, 2003, А.Ш. Тхостов, 2002). По сути, любой физиологический процесс опосредован психосоциальным фактором. П.Д. Тищенко (1991), следуя логике концепции культурно-исторического развития психики, отмечает, что «в процессе онтогенеза именно тело становится первым универсальным знаком и орудием человека». Таким образом, тело изначально включено в систему отношений младенца и, следовательно, характер этих отношений формирует психосоматический феномен у ребенка (схему тела, первичную телесную идентичность), а нарушенная система отношений ребенка способствует его искажению.

В.А. Ананьев (2006) вводит понятие структурных аттракторов болезни (САБ), формирующихся в детском возрасте на основе генетических предпосылок и проявляющихся общим девиантным синдромом адаптации. Актуализация данного синдрома ведет, по мнению автора, к появлению ПСР, невроза, суицида, наркологического заболевания и свидетельствует о наличии у человека «фрагментарного» здоровья.

Из всего вышесказанного следует, что профилактика многих заболеваний должна проводиться в детском возрасте и это не противоречит трад иционному биомедгащнскомуподходу. С позиций биологической детерминации здоровья, принятой в биомедицинском подходе, главными мишенями лечения являются патофизиологические механизмы ПСР. Доминирующее значение в профилактике придается закаливанию тела, диете, своевременным прививкам и про-

чим стандартным медицинским мероприятиям. При этом психологическому фактору уделяется недостаточное внимание.

В медицине накоплен немалый опыт лечения детей и подростков с ПСР (Д.Н. Исаев, 1996, 1998, 2003; Ю.Ф. Антропов, 1998, 2002, 2005; Ю.С. Шевченко, 1998,2002; Дж. МакДугалл,1999,2007; М. Эминсон, 2002 и др.). Имеются успехи в области профилактики и лечения различных соматических детских заболеваний. На государственном уровне рассматриваются проблемы детского здоровья. Это находит отражение в таких программах как «Дети России», национальный проект «Здоровье нации». В последние годы стали уделять внимание повышению психологической грамотности врачей, в том числе педиатров. В рамках преддипломной подготовки специалистов в медицинских вузах в государственный образовательный стандарт включена дисциплина: «Психология и педагогика». Однако, на наш взгляд, для изменения отношения врачей к пациентам этого недостаточно. Учитывая специфику работы врачей, необходимо расширить перечень психологических дисциплин, среди которых обязательно должны быть «Психология развития и возрастная психология», «Основы психосоматики».

Одной из первых к проблемам развития психосоматических нарушений обратилась психоаналитическая школа (G. Groddek,

F. Deutsch, М. Schur, F.Mitcherlich, P.E. Sifneos, W. Brautigam,

G. Ammon et al). Все имеющиеся на сегодняшний день теории формирования психосоматических расстройств опираются на клинические наблюдения. С позиций культурно-исторического подхода, культурный и психосоциальный факторы непосредственно участвуют в формировании телесных феноменов. В работах А.Ш. Тхостова (2002), В.В. Николаевой, Г.А. Ариной (2003, 2005) представлены закономерности и механизмы становления в онтогенезе таких психосоматических феноменов как образ и схема тела, представлена концепция «культурного тела», встроенного во временную социальную перспективу. В.В. Николаева (1991, 2003,2005) отмечает необходимость выделения в развитии ребенка психосоматического аспекта и предлагает периодизацию психосоматического развития ребенка в норме. Она считает, что ис-

точником нарушений телесных функций и возникновения ПСР является «отклонение от культурного пути развития» ребенка.

Несмотря на заметное усиление интереса к психосоматической проблеме, отсутствует единая теория психосоматического патогенеза с учетом влияния психосоциальных факторов, что не позволяет разработать принципы и схему этиопатогенетического лечения психосоматических заболеваний. Лечение детей с ПСР в медицинских учреждениях проводится без учета психосоциальных факторов. С другой стороны, попытки некоторых практических психологов преувеличивать значение психогенных факторов и эффективностьлечения с помощью только психотерапевтических методов также малоэффективно. Причиной подобного подхода, как у врачей, так и у психологов, по мнению Г.В. Залевского (2007), являются фиксированные формы поведения профессионалов, считающих, что их видение мира — единственно правильное.

Актуальность разработки проблемы психологического содержания организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с ПСР имеет три необходимые предпосылки:

• Выявление базовых психологических структур, формирующихся с самых ранних этапов развития человека на основе генетических предпосылок в специфических микросоциальных условиях и выступающих в качестве основы формирования патологических психосоматических систем, позволит определить мишени психотерапевтических воздействий.

• Построение модели центра и схемы оказания комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами, позволит повысить эффективность этой помощи. Несмотря на кажущуюся разработанность проблемы и наличие множества психотерапевтических методов, используемых как в детской, так и во взрослой практике, направленность большинства из них носит симптоматический характер.

• Огромный арсенал психотерапевтических методик, применяемых в детском возрасте, на практике представлен преимущественно либо психокоррекцией когнитивных процессов и поведенческих паттернов, либо воздействием на эмоциональную сферу

ребенка методами игровой и арттерапии (К. Бремс, 2002; Ф. Кён-далл, 2002; Я.Л. Обухов, 1997 т.д.). Отсутствует модель оказания комплексной помощи детям и подросткам, способной прервать патогенный путь психосоматического развития и избавить их и в будущем от привычки разрешать психологические проблемы «телом».

Объект исследования - Модели психосоматического развития в условиях нормы и патологии и психологической помощи при психосоматических расстройствах.

Предмет исследования - организационные формы и методы оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами.

Цель исследования: обоснование психологического содержания организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами, с учетом выявленных психосоциальных факторов и механизмов их развития.

Гипотезы исследования:

1. Особенности формирования психосоматического фенотипа ребенка определяются факторами и механизмами психосоматического развития, которые становятся мишенями психотерапевтического воздействия в случае их расстройства.

2. Повышение эффективности помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, возможно при учете роли психологических факторов и механизмов их развития и с использованием комплексной психотерапии в условиях специально организационного центра психосоматического здоровья.

Задачи исследования

1. Осуществить теоретико-методологический анализ проблемы развития ПСР на основании литературных данных, обобщив и описав выявленные закономерности (факторы, условия и механизмы психогенеза) в онтогенетическом аспекте.

2. Определить методологию клинико-психологического исследования факторов и механизмов развития ПСР на ранних этапах онтогенеза.

3. Изучить факторы патогенного психосоматического развития у детей, страдающих ПСР, на разных этапах онтогенеза с це-

лью выделения и описания системы направлений психотерапии ПСР, обоснованных данными теоретико-методологического анализа и эмпирического исследования.

4. Определить основные задачи и разработать схему психопрофилактики ПСР с учетом психосоциальных факторов их развития.

5. Разработать модель центра психосоматического здоровья детей и подростков и сформулировать основные принципы, задачи и этапы комплексной психотерапии психосоматических расстройств в условиях специализированного центра.

Теоретико-методологическое основание работы: концепция культурно-исторической обусловленности развития психики (Л.С. Выготский, А.Р.Лурия) и психология телесности (В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, П.Д. Тищенко, В.А. Подорога); биопсихосо-ционоэтическая модель человека и болезни (X.1дро\Узку, Г.В. Залев-ский); общеметодологические принципы системности (фон Берта-ланффи, Б.Г. Ананьев, АФ. Лазурский, Б.Ф. Ломов, В.Н. Мясищев, М.С. Роговин), деятельностный подход в психологии развития (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн); теория психосоциального развития личности и концепция идентичности Э. Эриксона; гуманст-руктуральная личностная модель Г. Аммона; модель патогенетической личностно-ориешированной (реконструктивной) психотерапии (В.Н. Мясищев, Г.Л. Исурина, Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков).

Положения, выдвигаемые на защиту:

1. Сочетание биологической слабости ребенка, возникшей как следствие перинатальной энцефалопатии, и инфантильной матери с несформированной материнской идентичностью, способствует формированию патогенного психосоматического фенотипа. ПСР в любом возрасте является закономерным проявлением патогенного психосоматического фенотипа.

2. На каждом этапе раннего онтогенеза патогенный психосоматический фенотип имеет свою определенную специфику проявлений: в младенческом возрасте и раннем детстве — эмоциональная лабильность, неустойчивость вегетативных функций, отсутствие активных форм поведения в проблемных ситуациях; в дошкольном возрасте — базовая неуверенность в себе, наруше-

ние контакта с социальным окружением, нерешительность; повышенная личностная тревожность, боязнь активного действия; в младшем школьном возрасте — нарушенный пространственный гнозис, учебная неуспешность; неадекватно заниженная самооценка; в подростковом возрасте — трудности в дифференци-ровке себя от других, в формировании собственной идентичности, пассивность жизненной позиции.

3. Для коррекции ПСР у детей и подростков эффективна ранняя диагностика и комплексная психолого-медико-педагогическая помощь страдающему ребенку с учетом психосоциальных факторов и последовательности их включения в патогенное развитие психосоматического фенотипа. В качестве эмпирических оснований оказания помощи детям и подросткам с ПСР выступает комплекс обусловливающих расстройства психологических факторов: высокий перинатальный риск, специфические отношения в детско-материнской диаде, способствующие искажению процесса самосознания с формированием неадекватной самооценки и преобладанием дефицитарных Я-функций в структуре личности подростка; к эмпирическим основаниям относятся и ресурсные: отсутствие структурных изменений органов и тканей, высокие компенсаторные возможности детского организма и детской психики.

4. Психологические факторы, обусловливающие патогенное развитие психосоматического фенотипа, имеют уровневую организацию, определяющую задачи комплексной психолого-мед ико-педагогической помощи и профилактики психосоматических расстройств у детей и подростков. На социальном уровне: повышение социального статуса материнства; психопрофилактическая и образовательная работа с девочками-подростками, направленная на адекватное формирование материнской идентичности и формирование ценности материнства; повышение психологической грамотности населения путем информирования о закономерностях психического и психосоматического развития, о влиянии стиля отношения к беременности, нежеланной беременности, характера внутрисемейных отношений на психосоматическое здоровье детей; повышение психологической грамотности педагогов всех

типов образовательных учреждений и педиатров поликлиник и стационаров. На семейном уровне: осмысление и отреагирование психотравмирующих событий семейной истории; выявление патологических паттернов построения внутрисемейных отношений и их коррекция. На материнском уровне: личностно-ориентиро-ванная психотерапия, направленная на коррекцию деструктивных и дефицитарных Я-функций матери с целью формирования адекватных и гармоничных детско-материнских отношений.

На личностном уровне страдающего ребенка: работа с формированием адекватной самооценки и «Я-образа»; эффективная комплексная личностно-ориентированная психотерапия, помогающая подростку обрести аутоидентичность. На межличностном уровне: формирование адекватных социальных навыков развитие ассер-тивности, эмпатии, способности к близким доверительным отношениям, расширение системы интерперсональных связей.

5. Проведенные теоретическое и эмпирическое исследования являются основаниями для разработки комплексного психолого-медико-педагогического подхода с выделением системы объектов психотерапии ПСРу детей и подростков. Разработанная на этих основаниях модель психотерапии синтезирует задачи и принципы психодинамического, когнитивно-бихевиорального, феноменологического подходов, комплексной нейропсихологической коррекции, опирающейся на принцип «замещающего онтогенеза» A.B. Семенович, системной семейной психотерапии.

6. Структура и содержание комплексной психолого-медико-педагогической помощи определяют организационную форму ее оказания. Оптимальной организационной формой являются центры охраны психосоматического здоровья, создание которых в городах России позволит повысить эффективность оказания помощи детям и подросткам, страдающим ПСР.

Методы исследования

1. Сравнительный метод.

2. Клинический метод — исследование нарушенной регуляции взаимоотношения ребенка (подростка), страдающего ПСР, и окружающего его мира с помощью психологических методик.

3. Архивный метод — анализ историй развития ребенка (форма 112-У) на базе поликлиники № 12 г. Владивостока.

4. Метод экспертных оценок — экспертные оценки характеристик семейной системы психологами; экспертная оценка динамики психосоматического состояния детей и подростков педиатром.

5. Психодиагностические методы:

5.1. Опрос родителей по « Карте психосоматического обследования», разработанной специально для данного исследования.

5.2. Опрос матерей по «Шкале перинатального риска» Куршина.

5.3. Опрос матерей детей младенческого и раннего возраста с заполнением: оценочной шкалы эмоциональных проявлений ребенка Й. Шванцары; шкалы оценки признаков психического напряжения и невротических тенденций Рузе.

5.4. Методика изучения привязанности у младенцев и детей раннего возраста М. Эйнсворт.

5.5. Проективные методы: рисуночные тесты: «Дом. Дерево.Че-ловек», «Моя семья», «Несуществующееживотное» использованы для обследования детей дошкольного, младшего школьного, подросткового возраста.

5.6. Нейропсихологическое исследование детей младшего школьного возраста методом А.Р. Лурии в модификации Л. Цветковой.

5.7. Метод «полярные профили» для исследования самооценки разработанный В.Е. Каганом и И.К. Шацем.

5.8. Я-структурный тест Г. Аммона (ISTA) для исследования структуры Я-функций у подростков.

6. Статистический метод — использование методов математической статистики (при сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вил-коксонадля зависимых выборок; для установления корреляционных связей - коэффициент корреляции Спирмена; факторный анализ. Для статистического анализа использовался программный пакет SPSS for Windows, Standart Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002).

Характеристика обследованных групп

Общая выборка детей и подростков, включенных в исследование, составила 2964 детей и подростков и 1052 матерей. В основу

исследования легли материалы психологического обследования 2 400 детей, обращавшихся за психолого-медицинской помощью в Краевой центр охраны психосоматического здоровья детей и подростков (г. Хабаровск), 564 детей и подростков, страдающих различными ПСР, г. Владивостока. Возраст детей колебался в пределах от рождения до 16 лет.

Три контрольные группы здоровых детей включают: первая — 75 здоровых младенцев и детей раннего возраста; вторая — 94 ребенка младшего школьного возраста; третья — 60 здоровых подростков. Итого, в общую контрольную группу включены 229 здоровых детей.

Группу матерей детей, страдающих ПСР, включали 699 матерей детей и подростков, проходивших лечение в центре; 75 матерей детей младенческого и раннего возраста с проявлениями ПСР и 60 матерей детей, страдающих бронхиальной астмой, наблюдавшихся в поликлинике. Контрольная группа матерей включала 218 матерей здоровых детей.

Эмпирическая база и этапы исследования представлены результатами клинико-психологических исследований, выполненных под руководством или при непосредственном участии автора.

На первом этапе с 1994 по 1999 гг. изучали потребность населения ДВ региона в оказании комплексной психологической помощи детям и подросткам в связи с ПСР. Исследование базировалось на данных о распространенности ПСР у детей и подростков Хабаровского края, путем непосредственного опроса участковых педиатров, опросов родителей в образовательных учреждениях. В соответствии с выявленной потребностью была продумана модель Краевого центра охраны психосоматического здоровья детей и подростков, который и был организован и открыт под началом администрации Хабаровского края. Опыт работы центра показал, что в детском онтогенезе имеются наиболее уязвимые периоды для развития ПСР. Результаты и выводы, полученные на этом этапе, позволили понять важность и необходимость оказания адекватной психологической помощи детям с ПСР, выявить отсутствие систематизированных работ по изучению психологических механизмов ПСР и отсутствие разработанных схем пси-

хологической коррекции факторов психогенеза ПСР. Все это позволило сформулировать цель и задачи, наметить основные направления дальнейшего исследования.

Проведенное изучение эффективности различных схем психотерапии ПСР показало всю сложность проблемы, связанной с неоднородностью ПСР у детей и подростков. ,

На втором этапе с 2ООО по 2004 гг. целенаправленно изучали наиболее значимые факторы психогенеза ПСР. Проведено популя-ционное исследование 150 детей младенческого и раннего детского возраста, 100 детей младшего школьного возраста, 160 подростков.

На этом этапе отрабатывались различные схемы комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам с ПСР. Изначально использовали бригадный метод работы с ребенком. Проанализированы результаты психокоррекции у 2400 детей и подростков с различными психосоматическими расстройствами, проживающих в г. Хабаровске и Хабаровском крае, г. Владивостоке. Разработана модель комплексной интегративной психотерапии детей и подростков с ПСР. Исследования проводились в Краевом центре охраны психосоматического здоровья, учреждениях здравоохранения, а также на базе кафедры клинической психологии ВГМУ в г. Владивостоке.

В работе над диссертацией использованы материалы государственной статистики по Хабаровскому и Приморскому краям, результаты клинико-психологических исследований отечественных и зарубежных ученых, документы, материалы конференций и круглых столов.

Надежность, обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечена методологической базой сформулированных положений и выводов, комплексным использованием методов теоретического и эмпирического анализа, репрезентативностью выборки, использованием параметрических и непараметрических методов статистической обработки данных. Повышению репрезентативности исследования способствовали большой объем и широта исследования, русско-язычная и географическая однородность выборки.

Новизна и научная значимость исследования

Впервые на основе синтеза знаний о ПСР, полученных в разных традициях клинической психологии, сформулировано понятие психосоматического фенотипа, определена его многокомпонентная структура и закономерности формирования в процессе са-ногенного или патогенного психосоматического развития.

Впервые на основе разработанной модели патогенного психосоматического фенотипа проведено комплексное клинико-психо-логическое исследование факторов ПСР у детей и подростков, в результате которого изучены и описаны материнские, семейные, личностные и межличностные факторы и механизмы ПСР.

Получены новые данные о факторах перинатального риска при их рассмотрении с позиций влияния на формирование первичной системы отношений ребенка и его поведенческих реакций преодоления.

Впервые проведено поггуляционное исследование структуры ПСР у детей и подростков городов Дальневосточного региона (Хабаровска и Владивостока).

Получены новые данные об участии пренатальных и интрана-тальных факторов риска в патогенном психосоматическом развитии у детей младенческого и раннего возраста, позволяющие предполагать влияние указанных факторов на развитие личности ребенка в последующем.

Новое представление о механизме участия в патогенном психосоматическом развитии нарушений пространственных представлений и стратегии оптико-пространственной деятельности дают результаты нейропсихологического исследования часто болеющих детей младшего школьного возраста.

Впервые самооценка рассматривается в связи с пространственными представлениями и Я-функциями личности как механизм психосоматического развития. Особенности психосоматического взаимодействия рассматриваются как выражение через психосоматический симптом определенного отношения к себе и значимому другому.

Сформулированы основные принципы, задачи, этапы и организационная форма психолого-медико-педагогической помощи

на основе комплексной психотерапии ПСР детей и подростков в условиях специализированного центра охраны психосоматического здоровья.

Практическая значимость исследования. Выделены основные психологические факторы ПСР у детей и подростков и научно-обоснованные направления психологической помощи, которые необходимо учитывать детским психологам и психотерапевтам, а также педиатрам, работающим с детьми, страдающими данными расстройствами. Разработана модель интегративной психотерапии ПСР у детей и подростков, интегрирующая знания, накопленные в различных традициях психотерапии. Сформулированы задачи психопрофилактики ПСР для матерей, детей и подростков, их семей и специалистов из образовательных и воспитательных учреждений, а также учреждений здравоохранения.

Авторская программа психокоррекции ПСР в ее теоретическом и прикладном аспектах способна обеспечить адекватную и своевременную комплексную терапию ПСР у детей и подростков, фокусируя внимание на роли психосоциальных факторов в возникновении и поддержании ПСР на ранних этапах онтогенеза, что показывает необходимость раннего комплексного психотерапевтического вмешательства.

Предлагаемая оригинальная модель центра оказания помощи детям и подросткам с ПСР помогает удовлетворить высокую потребность населения в психологической помощи.

Исследования особенностей психического развития детей, рожденных путем кесарева сечения, показывают необходимость пересмотра акушерами показаний к данному виду родовспоможения, а также важность психологического сопровождения таких детей в их развитии.

Полученные факты, показывающие роль психического состояния беременной, ее отношения к беременности, ценность материнства, принятия или непринятия будущего ребенка в развитии ПСР, позволяют строить программы психопрофилактики ПСР в период внутриутробного развития.

Результаты исследования послужили научно-методической основой д ля подготовки соискателем второго тома трехтомного учеб-

ного пособия «Избранные вопросы клинической психологии»: «Исторические и онтогенетические аспекты клинической психологии», «Основы психосоматики» и новых программ учебных курсов: «Основы психосоматики», «Практикум по психосоматике».

Результаты исследования внедрены в практику работы Краевого центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков (бывший Центр охраны психосоматического здоровья детей и подростков), г. Хабаровск; кафедры клинической психологии ВГМУ (г. Владивосток), кафедры прикладной психологии Института психологии и социальной работы ДВГУ (г. Владивосток), кафедры психологии ДВГГУ (г. Хабаровск).

Результаты исследования используются в образовательном процессе факультета клинической психологии Владивостокского государственного медицинского университета, факультета психологии и социальной работы Института психологии и социальной работы Дальневосточного государственного университета.

Апробация исследования. Основные положения и результаты работы докладывались автором на региональной научно-практической конференции «Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии» (Хабаровск, 1995), региональной научно-практической конференции «Психолого-педагошческие проблемы здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе» (Хабаровск,

1995), научно-практической конференции «Теория и практика становления личностно-ориентированного обучения» (Хабаровск,

1996), научно-практической конференции «Психологическая наука — практике» (Комсомольск-на-Амуре, 1997), Первой краевой научно-практической конференции по проблемам реабилитации инвалидов, (Хабаровск, 1998), Азиатско-Тихоокеанском международном конгрессе психологов (Хабаровск, 1998), Всероссийском Совещании семинаре «Гуманистическая педагогика: социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения» (Хабаровск, 1999), Русско-Японском медицинском симпозиуме (Хабаровск, 1999) , краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации и спортив-ноймедицины» (Хабаровск, 1999), 1-й международной научно-практической конференции «Итоги и перспективы развития детской

онкогематологии в Дальневосточном регионе РФ» (Владивосток, 2002); научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств», (Владивосток, 2003); краевой научно-практической конференции «Профилактика нарушений в развитии ребенка. Раннее выявление детей с отклонениями в развитии и оказание им специализированной помощи» (Комсомольск-на-Амуре, 2003); международной научно-практической конференции «Современные аспекты охраны психического здоровья» (Владивосток, 2004); региональной научно-исследовательской конференции «Здоровье подростков: проблемы и пути их решения» (Владивосток, 2004), Всероссийской конференции «Психолог в образовании: методологические и методические проблемы» (Томск, 2005); Первой межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии» (Владивосток, 2007); научно-практической конференции «Психическое здоровье населения дальнего Востока» (Владивосток, 2007), Втором Сибирском психологическом форуме (Томск, 2007); Второй межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии» (Владивосток, 2008); Втором Дальневосточном конгрессе психотерапевтов (Хабаровск, 2008).

Материалы исследования обсуждались на заседаниях кафедры психологии ХГПУ, (г. Хабаровск); кафедры клинической психологии ВГМУ (г. Владивосток), совещаниях департаментов образования и здравоохранения администрации Хабаровского края, на расширенном заседании кафедры генетической и клинической психологии факультета психологии ТГУ (2005), методологическом семинаре факультета клинической психологии ТГУ (2005), заседаниях Учебно-методического совета факультета клинической психологии ВГМУ(2006,2007), заседаниях проблемной комиссии по психиатрии и клинической психологии ВГМУ (2006 — 2007), совместном заседании проблемной комиссии по психиатрии и клинической психологии ВГМУ и ТНИЦ ПЗ СО РАМН (г. Томск), на заседании кафедры клинической и генетической психологии факультета психологии ТГУ (июнь 2008).

Результаты многолетних исследований ( 1994 — 2008 г.г.) представлены в 49 публикациях, в том числе в виде глав в двух коллективных монографиях, учебном пособии с грифом УМО Минздрава, 11 статей в реферируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 8 статьях и 27 тезисах в центральной и местной печати.

Структура диссертации. Текст диссертации изложен на 356 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы (364 источника), приложения, включает 30 таблиц, 14 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования, раскрыты методологические основания исследования, дана характеристика обследованных групп и использованных методов, показана научная новизна, теоретическая и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава состоит из 5 разделов и освещает теоретико-методологические аспекты проблемы психосоматогенеза, факторы и механизмы психогенеза ПСР у детей и подростков. Вводится понятие ПСР как группы болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов, связанных с социально-стрессовыми факторами (A.B. Смулевич, 1997,2000). Представлены сведения об эпидемиологии, феноменологии, современные классификации ПСР (МКБ10). Приводятся теоретические подходы в описании закономерностей развития ПСР у детей и подростков (В.Н. Мяси-щев,2003; Д.Н. Исаев, 1996,2000; Ю.Ф. Антропов, 2001,2002, C.B. Бель-мер, 2005, С .А. Кулаков, 2003,2007; М. Эминсон, 2001; Дж. МакДу-галл, 1986,2007 и др.) Рассматриваются закономерности психосоматического развития в онтогенезе с позиций культурно-исторического подхода (В.В. Николаева, Г. А. Арина 2003,2005; А.Ш. Тхо-стов, 2002). Особое внимание уделяется ранним стадиям психосоматического развития, факторам перинатального риска (А.И. Захарова, 1994; Г.Г. Филиппова, 2002, 2005) и роли матери в станов-

лении первичной телесной идентичности ребенка (Г. Аммон, 2000; Дж. МакДугалл, 1986,2007; А.В. Семенович,2007); механизмам формирования привязанности и участию нарушенных детско-мате-ринских отношений в развитии ПСР (Р. Спитц, 1957; Дж. Боул-би, 2004; В. Подорога, 1995; P.M. Crittenden etal, 2003; В.Я. Семке, М.Ф. Белокрылова,2003). Особое внимание уделено теоретическим и эмпирическим исследованиям развития системы значений и самоосознания, которые рассматриваются как механизмы психосоматического развития (Р. Берне, 2000; В.В. Николаева, 2003, 2005, А.Ш. Тхостов, 2002,). Система пространственных представлений рассматривается как связующее звено между соматогно-зисом, самосознанием и самооценкой (А.В. Семенович, Н.Я. Семаго, 2007). В младшем школьном и подростковом возрасте как факторы психосоматического развития рассматриваются формирующиеся в рамках развития рефлексивных процессов самооценка ребенка, Я-функции и идентичность (А. Адлер, 1930; B.C. Мухина, 2000; Э. Эриксон, 1996, Г. Аммон, 2000).

В 5-м параграфе первой главы анализируются формы и методы оказания психологической помощи детям и подросткам (Ф. Кендалл, 2002; К. Бремс, 2002; А. Фрейд, 1999, Н.С. Бурлакова, 2005). Психотерапия детей и подростков, страдающих ПСР рассматривается с позиций основных психотерапевтических традиций. Рассмотрены интегративные подходы, представленные с позиций двух ведущих отечественной психотерапевтических школ (Б.Д. Карвасарского, В.Е.Рожнова идр.). Особое внимание уделено теоретическим разработкам отечественной детской психиатрии и клинической психологии (Ю.С. Шевченко,2002; С.А. Кулаков, 2007). Проводится анализ практики оказания помощи детям и подросткам, страдающим соматизированными расстройствами в Европе, США, России (В. Larsson, 1992; T.R. Kratochwill, 1998; М. Eminson, 2001; К. Бремс,2002; Г. Ферс, 2003).

Во второй главе обсуждаются методологические принципы клинико-психологического исследования с позиций системного подхода на основе биопсихосоционоэтической модели человека и болезни. В соответствии с этим представлен методический аппарат, состоящий из клинического, архивного, эмпирического

методов (беседы, тестирования, эксперимента), содержащий9 методик исследования. Подробно описана репрезентативная выборка, включающая 3234 детей и подростков, 1052 мамы детей (таблица 1).

Таблица 1

Характеристика выборки

Дети (п=3714) Матери (п=1052)

Группа испытуемых п= 2964 Контрольные группы п=750 здоровых детей детей с ПСР

2400, проходивших психокоррекцию в Центре охраны психосоматического здоровья детей и подростков г. Хабаровск Здоровые дети и подростки - 229 218 834

564 детей и подростков, обследованных на кафедре клинической психологии г. Владивосток Дети с соматическими заболеваниями- 521

В третьей главе представлены результаты систематизации эмпирических исследований психологических факторов ПСР. Приводятся результаты клинического и эмпирического исследования, которые подтвердили положение многих теоретических концепций о том, что специфика возникновения и прогресси-рования ПСР в значительной степени зависит от времени и полноты нарушения связей со значимыми людьми, прежде всего с матерью.

Анализ типов воспитания в семьях детей с ПСР проводился по карте психосоматического обследования. В семьях, имеющих детей с ПСР, отмечались неадекватные типы воспитания: доминирующая или потворствующая гиперопека и гиперпротекция (47,3%), гиперсоциальный тип воспитания (14,3%), эмоциональная депривация ребенка (13,1 %), гипоопека (29,3%). При этом отме-

чено, что в подгруппе детей, страдающих ПСР пищеварительной системы, преобладает гиперопека и гиперпротекция (53,6%). В подгруппе детей с ПСР сердечно-сосудистой системы примерно с одинаковой частотой встречается воспитание в виде гиперопеки (43,7%) и гипоопеки (39,1%), эмоциональная депривация (9,4%). В подгруппе детей с ПСР выделительной системы преобладает воспитание по типу гипоопеки (48,2%), а в подгруппе с ПСР кожной системы — потворствующая гиперопека. При ПСР эндокринной системы отмечалась более разнообразная картина: у 33,2% детей, преимущественно с патологией щитовидной железы и ожирением преобладало воспитание по типу гипоопеки и эмоциональной депривации, в случае нарушения половой диффе-ренцировки нередко на фоне неполной семьи отмечалось воспитание с доминирующей гиперпротекцией и гиперопекой.

Исследование факторов перинатального риска анамнестическим методом показало, что у детей, страдающих ПСР, указанные факторы присутствуют в 98,3 % случаев. Анализ достоверности различий с вычислением критерия Пирсона позволил выделить наиболее значимые психологические факторы перинатального риска в группе матерей детей с ПСР: эмоциональные нагрузки в период беременности (х2 =39,9, Р<0,0001); агрессия (х2 =17,4, Р<0,0001); раздражение (х2 = 18,3, Р<0,0001); резкая смена настроения (х2 = 24,2, Р<0,0001). Эмоциональные реакции и состояния сопровождались астенизацией (х2 = 39,0, Р<0,0001); головной болью (х2 =23,8, Р<0,0001); нарушением сна (х2 =42,2, Р<0,0001); повышенной потливостью (х2 = 23,5, Р<0,0001). Эти факторы находились в прямой значимой связи (уровень значимости различий от 0,05 до 0,0001) с такими осложнениями беременности и родов как: гестозы, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, переношенная беременность, стимуляция родовой деятельности, острая асфиксия плода, кесарево сечение, родовые травмы.

Было предположено, что на здоровье ребенка помимо биологического здоровья матери, влияет такой психологический фактор, как переживание мамой беременности. Результаты анализа стиля переживания беременности выявляемых анамнестическим

методом при беседе с матерями детей, страдающих ПСР, и матерями здоровых детей представлены в таблице 2.

Таблица 2

Стили переживания беременности у матерей детей, страдающих ПСР, и здоровых детей

Сталь переживания беременности Мамы детей с ПСР (п=201) Мамы здоровых детей (п=218)

Абс. % Абс. %

Адекватный 49 24,3 147 67,4*

Тревожный 107 53,2** 28 12,8

Эйфорический 17 5,4 15 6,9

Амбивалентный 24 11,9 16 7,3

Отвергающий 2 0,99 6 2,8

Игнорирующий 4 1,99 6 2,8

Примечание: * - Р<0,05;*" - Р<0,001.

Как видно из представленных данных в группе матерей, чьи дети страдали различными ПСР, наиболее часто встречался тревожный стиль переживания беременности (53,4% против 12,8% у матерей здоровых детей, Р<0,001). К числу редко встречаемых стилей переживания беременности у матерей детей, страдающих ПСР, можно отнести отвергающий и амбивалентный (0,99% и 1,99% соответственно). Чаще, чем в группе матерей здоровых детей, в группе ПСР встречался амбивалентный стиль переживания беременности (11,95). У четверти матерей детей, страдающих ПСР, стиль переживания беременности был адекватным.

Факторный анализ подтвердил предположение о включенности в этиопатогенез психосоматических расстройств таких психологических факторов как личностная, ситуативная тревожность матери, тревожный стиль переживания беременности, перинатальный риск. Выявлена высокая прямая корреляционная связь тревожного стиля переживания беременности с личностной (г = 0,755, Р<0,0001) и ситуационной тревожностью (г=0,757, Р<0,0001). Одновременно высока степень обратной связи между личностной/ситуативной тревожностью и адекватным (г= —0,525/ г= —0,506) и эйфорическим стилем переживания беременности (г= — 0,380/г= —0,399).

Корреляционный анализ показал сопряженность материнской тревожности с ПСР у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста (г=0,525, Р<0,001). Показано, что при высоком уровне личностной и ситуативной тревожности матерей повышается эмоциональное напряжение, возбудимость ребёнка, что сказывается в появлении полисимптомных ПСР.

Целенаправленное исследование влияния таких интранаталь-ных факторов риска, как родовспоможение путем кесарева сечения (23,6% выборки) и асфиксия плода (14,8% выборки), выявило достоверные различия в сфере эмоционального, речевого развития и проявлений психической напряженности, в то время как в сфере когнитивного и социального развития достоверных различий не выявлено. Анализ клинической картины ПСР показал, что у детей, рожденных путем кесарева сечения, достоверно чаще, чем у детей, рожденных естественным путем без осложнений и естественным путем с асфиксией, встречаются симптомы: жвачка, анорексия, функциональные запоры, абдоминалгия, недостаточная прибавка массы тела, логоневроз, диатез, энурез и частые мочеиспускания. Асфиксия в родах достоверно чаще встречается в анамнезе у детей с симптомами ПСР дыхательной системы (Р<0,05). Симптомы ПСР двигательной и сердечно-сосудистой систем достоверно чаще (Р<0,01) встречаются у детей с наличием интранатальных факторов риска (кесарево сечение, асфиксия в родах).

Высказанное в первой главе предположение о том, что формирование у часто болеющего ребенка схемы тела отражает тревожное состояние матери, озабоченной состоянием здоровья ребенка, подтверждено результатами нейропсихологического исследования детей младшего школьного возраста. Реципрокная координация движений, динамический и кинестетический праксис у детей с ПСР сформированы на более низком уровне, чем у здоровых детей младшего школьного возраста (Р<0,01). Эти симптомы свидетельствуют о запаздывании в развитии премоторных областей, а также о возрастной несформированности межполушар-ного взаимодействия. В группе часто болеющих детей наблюдается недостаточная сформированность пространственных пред-

ставлений и стратегии оптико-конструктивной деятельности, что проявляется в структурно-топологических, метрических ошибках, несформированности нормативной стратегии восприятия и копирования (Р<0,01). Недостаточная сформированное^ динамического и кинестетического праксиса, реципрокной координации, пространственных и квазипространственных факторов, в условиях увеличения и усложнения учебного материала обусловливают трудности в обучении детей с ПСР. Это отражается на школьной успешности ребенка и непосредственно влияет на формирующуюся самооценку. Представленный в таблице 3 анализ исследования самооценки методом «Полярные профили» показал, что у детей младшего школьного возраста, страдающих ПСР, преобладает неадекватно заниженная самооценка.

Таблица 3

Показатели самооценки по шкалам теста «Полярные профили» у детей младшего школьного возраста

Показатели шкал ПСР пищеварительной системы ПСР выделительной системы ПСР дыхательной системы

и Ъ Р и Ъ Р и Ъ Р

Коммуникации 1477,0 -1,64 0,101 561,0 -3,08 0,002 930,0 -3,58 0,000

Сотрудничество 917,5 -4,26 0,000 386,0 -4,57 0,000 627,0 -5,17 0,000

Контроль поведения 534,0 -6,06 0,000 110,5 -6,86 0,000 161,5 -7,66 0,000

Эмоциональность 565,5 -5,96 0,000 111,0 -6,87 0,000 236,0 -7,50 0,000

Стиль деятельности 1403,5 -2,01 0,044 291,5 -5,46 0,000 612,5 -5,49 0,000

Общая самооценка 696,0 -5,26 0,000 151,5 -6,50 0,000 268,0 -7,00 0,000

Корреляционный анализ исследуемых показателей двигательного праксиса, пространственных представлений и самооценки

мы), выявил наличие прямой значимой связи между самооценкой стиля деятельности и выполнением фигуры Тэйлора (г=0,199,Р<0,05); самооценкой контроля поведения и образами зрительных представлений (г=0,239, Р<0,01).

Анализ результатов исследования самооценки у подростков, страдающих ПСР, показал достоверное снижение самооценки по всем шкалам теста «Полярные профили» (таблица 4).

Таблица 4

Показатели самооценки у подростков, страдающих ПСР (общая группа) и здоровых подростков

Показатели шкал Общая группа Мальчики-подростки Девочки-подростки

и г Р и Ъ Р и Ъ Р

Коммуникации 1558,0 -8,67 0,000 640,0 -4,64 0,000 157,5 -7,55 0,000

Сотрудничество 1476,0 -8,87 0,000 621,5 -4,76 0,000 112,0 -7,87 0,000

Контроль поведе-ния 1430,0 -8,97 0,000 271,0 -7,07 0,000 462,5 -5,44 0,000

Эмоциональность 2471,0 -6,52 0,000 625,0 -4,76 0,000 597,0 -4,53 0,000

Стиль деятельности 1750,0 -8,22 0,000 842,5 -3,32 0,001 102,5 -7,94 0,000

Общая самооценка 1077,0 -9,81 0,000 460,0 -5,81 0,000 84,0 -8,08 0,000

Представлены результаты исследования Я-функций методом 1БТАу девочек- подростков, страдающих ПСР эндокринной системы, мальчиков-подростков с ПСР выделительной и пищеварительной систем.

У девочек с ПСР эндокринной системы по шкалам: деструктивная агрессия (Р<0,05), дефицитарная тревога (Р<0,05), дефицитар-ный нарциссизм (Р<0,001), деструктивная сексуальность (Р<0,05), дефицитарная сексуальность (Р<0,001) получены достоверные различия с показателями соответствующих шкал в группе здоровых девочек (табл. 5).

Таблица 5

Показатели шкал 1БТАв подгруппе девочек-подростков с ПСР эндокринной системы

Я-функция •■ и Р

дефицитарная 283,0 0,093

агрессия

конструктивная 154,0 0,001

тревога

деструктивная 281,5 0,012

тревога

дефицитарный 192,5 0,000

нарциссизм

деструктивная 270,0 0,013

сексуальность

дефицитарная 169,5 0,000

сексуальность

Показатель конструктивной тревоги достоверно выше в группе здоровых девочек (Р<0,001). Выраженность дефицитар-ных и деструктивных шкал у девочек-подростков с ПСР эндокринной системы позволяет предполагать у них: отсутствие активности, контакта с собой, другими людьми, пассивность, уход в себя; неспособность воспринимать страх у себя и окружающих. Неспособность дифференцировать себя от других сочетается с неспособностью отказывать другим, при этом имеет место отказ от собственных интересов и потребностей. В ситуациях опасности у них отмечается отсутствие адекватной реакции; недостаточная способность формировать целостное отношение к себе, реалистично оценивать себя. В итоге для них характерно ощущение собственной ненужности и неполноценности.

Достоверно высокий уровень дефицитарной агрессии у подростков с ПСР пищеварительной системы свидетельствуют о запрете на реализацию имеющегося потенциала активности. Это является глубоким расстройством центральной Я-функции, фор. мирующимся либо в условиях эмоционального отвержения ребенка, либо при чрезмерной идентификации с ним.

Результатом является пассивность жизненной позиции, отказ от собственной идентичности, зависимость. Это подтверждается достоверно высоким уровнем деструктивной тревоги, обуславливающим серьезные трудности в самореализации, чувство беспомощности в ситуациях, требующих мобилизации и подтверждения идентичности (табл. 6).

Таблица 6

Показатели шкал 15ТА в подгруппе мальчиков-подростков с ПСР пищеварительной системы

Я-функция и Ъ Р

конструктивная 246,5 -3,04 0,002

агрессия

конструктивная 202,0 -3,71 0,000

тревога

конструктивной 228,0 -3,32 0,001

внешнее

^отграничение

конструктивная 294,0 -2,32 0,02

сексуальность

деструктивная 316,0 -2,02 0,044

тревога

дефицитарная 209,0 -3,6 0,000

агрессия

дефицитарное 175,5 -4,09 0,000

внешнее Я

отграничение

дефицитарное внутреннее Я 266,0 -2,74 0,006

отграничение

Высокий уровень дефицитарного внешнего Я отграничения подтверждает наличие проблем с аутоидентичностью у подростков с ПСР, так как означает сверпроницаемость внешней границы. Как правило, это является следствием того, что ребенок не поддерживается матерью в поисках собственной идентичности, а ригидно воспринимается ею как неизменная часть ее самой. При этом достоверно высокий уровень внутреннего Я отграничения гово-

рит о несформированности внутренней границы Я. В таких условиях возможности реалистического восприятия и регулирования собственных телесных процессов заметно сокращены. С одной стороны, актуализированные телесные потребности подлежат немедленному удовлетворению и не могут бьггь отложены, с другой, многие действительные «телесные нужды» могут длительное время оставаться без всякого внимания. Клинические наблюдения показывают, что именно такое поведение и наблюдается у подростков и взрослых с ПСР пищеварительной системы.

Данные корреляционного анализа показывают, что самооценка эмоциональности в группе мальчиков-подростков возрастает с уровнем конструктивной тревоги (г=0,385, Р<0,05), проявляющейся в способности чувствовать тревогу, перерабатывать ее, действовать адекватно ситуации, использовать тревогу для решения адаптационных задач. Самооценка стиля деятельности обратно связана с деструктивным внутренним Я-отграничением (г=0,395, Р<0,05), то есть снижается по мере нарастания рационализма, педантизма, ригидной защиты от естественных требований. Общая самооценка связана с конструктивным внешним Я-отграничением (г=-0,407, Р<0,05), то есть повышается с увеличением открытости, общительности, коммуникабельности, хорошей интегрированности внутреннего опыта, связанного с интерперсональной активностью. Способность к постановке собственных целей и задач, согласующихся с требованиями окружающих, хороший эмоциональный контакт с внешней реальностью способствуют повышению общей самооценки.

Анализ результатов 1БТА в подгруппе подростков с ПСР выделительной системы показал наличие статистически достоверных различий по показателям: «конструктивная агрессия», конструктивная тревога, конструктивное внешнее Я отграничение, конструктивная сексуальность, деструктивная и дефицитарная сексуальность (табл. 7).

Высокий уровень дефицитарной сексуальности у подростков с ПСР свидетельствует о низкой сексуальной активности подростков, стремлении избегать половых контактов вплоть до полного отказа от них, тенденции заменять реальные сексуальные отношения фантазиями.

Таблица 7

Показатели шкал 1БТА в подгруппе мальчиков-подростков с ПСР выделительной системы

Я-функция и Ъ Р

конструктивная 238,500 -3,051 0,001

агрессия

конструктивная 266,500 -3,051 0,002

тревога

конструктивное 293,500 -2,654 0,008

внешнее Я

отграничение

конструктивная 253,500 -3,204 0,001

сексуальность

деструктивная 338,500 -2,006 0,045

сексуальность

дефицитарная 272,000 -2,967 0,003

сексуальность

Выявленные особенности Я-функций в подгруппе подростков с ПСР выделительной системы объясняются характером ПСР — нарушение выделительной функции в виде энуреза, гипо- или гиперрефлекторного мочевого пузыря, наличием малых форм нарушения половой дифференцировки и соответствуют данным клинико-психологического наблюдения, отраженным в карте психосоматического обследования.

Данные корреляционного анализа показали наличие обратной значимой связи между деструктивной агрессией и самооценкой сотрудничества (г=-0,404, Р<0,05), самооценкой стиля деятельности (г = -0,359, Р<0,05). Выявлена обратная связь между дефици-тарным внутренним Я отграничением и самооценкой стиля деятельности (г=-0,364, Р<0,05); показателем конструктивного внешнего Я отграничения и самооценкой коммуникативности (г=-0,388, Р<0,05); показателем дефицитарной сексуальности и самооценкой коммуникативности (г — -0,364, Р<0,05).

Анализ теоретико-методологических оснований проблемы психосоматического развития в условиях нормы и патологии и анализ результатов эмпирического исследования факторов и меха-

низмов психосоматических расстройств в детском возрасте явились основой для построения автором концепции психосоматического фенотипа.

Психосоматический фенотип является продуктом психосоматического развития и представляет совокупность соматических (внешних и внутренних), психологических, психосоциальных и ценностных (ноэтических) свойств личности, присущих ей механизмов психологической регуляции телесных функций, прямо связанных с такими психосоматическими феноменами как схема и образтела

Ядром психосоматического фенотипа мы считаем формирующуюся личность ребенка, причем те компоненты личности, которые формируются в процессе развития самосознания и рефлексивных механизмов ребенка: первичную телесную идентичность, образ тела, пространственные представления, самооценку, «Я-концепцию», идентичность. При этом личность ребенка формируется под непосредственным влиянием генетических факторов, системы отношений матери (отношение к собственной матери, к себе, как к матери; отношение к беременности, к отцу ребенка, к ребенку); а также таких социальных факторов, как ценность человека и материнства в обществе. Через формирование ценности собственного тела и его функций происходит формирование первичных ценностно-смысловых компонентов личности. Особенности формирующейся личности определяют поведение, характер контактов ребенка с другими, эмоциональные реакции, а, следовательно, особенность эксплуатации вегетативных систем и тип метаболизма. Собственно психосоматическое развитие представляет развертывание психосоматического фенотипа в онтогенезе. Это развитие может иметь либо саногенный, либо патогенный характер

Саногенный вариант психосоматического развития обусловлен адекватным стилем переживания беременности (сформированная материнская идентичность, желанная беременность), физическим здоровьем матери, адекватными возрасту материнско-детскими отношениями. Это определяет формирование не искаженной схемы тела и первичной телесной идентичности ребен-

ка. Саногенное психосоматическое развитие характеризуется позитивным отношением к своему телу, способностью получать радость и удовольствие от движений, прочих телесных функций, предметной деятельности, телесных контактов с родителями. Следствием этого являются: позитивное самоотношение, развитые двигательные функции, адекватная стратегия оптико-пространственной деятельности, адекватная положительная самооценка и образ «Я», конструктивные Я-функцииличности.

Таким образом, развитие психосоматического фенотипапо са-ногенному пути определяется формированием позитивной и гармоничной системы отношений с матерью, собой и окружающим миром. В таком случае ребенок развивается адекватно в каждом периоде онтогенеза. В противном случае развитие психосоматического фенотипа идет по патогенному пути, для которого характерно искаженное восприятие своих телесных феноменов, формирование симптоматического межличностного контакта с матерью, искаженный соматогнозис, самосознание. В таком случае личностное развитие ребенка отражает всю специфику нарушений в первичных детско-материнских отношениях. Отмечающееся при этом нарушение формирования первичной телесной идентичности младенца; соматогнозиса, нарушение эмоционального развития, нарушение развития предпосылок речи, алекси-тимия, нарушение пространственных представлений и стратегии оптико-пространственной деятельности, деформированная структура «Я» являются проявлением формирующегося патогенного психосоматического фенотипа. Формирующийся искаженный образ тела и искаженное самосознание, определяют патологические поведенческие паттерны и когниции. Все развитие психических функций «подчиняется» патогенной психосоматической доминанте. Замыкается «порочный» круг, так как поведенческие паттерны имеют соответствующее вегетативное и метаболическое обеспечение.

Высказаны предположения о том, что сенситивный период формирования патогенного психосоматического фенотипа — младенческий и ранний детский возраст. На каждом этапе онтогенеза патогенный психосоматический фенотип имеет специфи-

ку проявлений. Психосоматическое расстройство в любом возрасте рассматривается как закономерное проявление патогенного психосоматического фенотипа.

Анализ полученных нами эмпирических данных позволил выявить ряд психологических факторов, обусловливающих патогенное развитие психосоматического фенотипа. К ним относятся: 1) высокий уровень психологических факторов пренатального риска (тревожный стиль отношения к беременности, нежелательная беременность, стрессы во время беременности); 2) способ родовспоможения путем кесарева сечения, формирующий пассивную позицию в ситуации преодоления; 3) специфические отношения матери и ребенка, характеризующиеся повышенным вниманием к симптоматическим телесным проявлениям; 4) неадекватные типы семейного воспитания, преобладание доминирующей гиперопеки и гиперпротекции; 5) нарушение развития соматогнозиса, пространственных представлений, стратегии оптико-пространственной деятельности, развития зрительно-пространственного восприятия к младшему школьному возрасту в условиях наличия хронической соматической симптоматики (болевой, дискомфортной, дисфункциональной) приводящие к школьной неуспешности; 6) неадекватная самооценка ребенка как отражение искаженного процесса самоосознания; 7) преобладание дефицитарных и деструктивных Я-функций в структуре личности подростка.

Результаты исследования психологических факторов и структурно-функциональной организации патогенного психосоматического фенотипа у детей и подростков послужили эмпирическим основанием разработки интегративной модели этиопатоге-нетической психотерапии, представленной в четвертой главе диссертации. ПСР развивается как целостная, сложная система, которая имеет взаимообусловленные и взаимосвязанные структуры. Помощь, оказываемая в какой-либо одной парадигме, предполагающая соответствующую методологии мишень психотерапии, не может быть эффективной. Структура патогенного психосоматического фенотипа определяет структуру оказываемой помощи, а структура помощи диктует структуру организационной формы оказания помощи.

Структура патогенного психосоматического фенотипа

Рис.1. Взаимосвязь структуры патогенного психосоматического фенотипа, методов и формы оказания помощи

В первом параграфе четвертой главы представлены теоретико-методологические основания разработки организационных форм и методов оказания психологической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами. Излагается концепция неклассической науки, в которой необходимость синтеза знаний, представленных в рамках различных теоретических школ психологии, и интеграция терапевтических подходов обусловлены направленностью на решение практических задач и сложностью последних.

Показана возможность комплексной интегративной психотерапии на основе биопсихосоционоэтической модели человека и болезни. Страдающий ребенок, нуждается в помощи, которая должна быть направлена на все уровни патогенного психосоматического фенотипа. При этом не может быть достаточно эффективной ни один из отдельно взятых психотерапевтических подходов. На когнитивном уровне необходимо использовать методы когнитивной психотерапии (А. Бек и др., 2003; АИогс!, Веек, 1997), при работе с неадекватными паттернами поведения — в рамках бихевио-

Структура методов помощи- комплексная интегративнан психотерапия

ральной школы, а психотравма вследствие утраты значимого человека, требует психодинамического метода (З.Фрейд, 1983; С. Heim, M.G. Owens, 1979;G.Klerman, 1995 и др.). Весьма важным моментом является мало учитываемое в проведении психотерапии с детьми и подростками воздействие на формирующуюся систему смыслов и ценностей, что предполагает феноменологический подход. Особенно важен такой подход при работе с подростками.

В результате проведенного анализа доказывается взаимодополняемость существующих методов психотерапии и обосновывается необходимость синтеза знаний для решения практических задач системной семейной психотерапии (Э.Г. Эйдемиллер, В. Юс-тицкис, 1999; М. Боуэн, 2005) и детской психотерапии (Ю.С. Шевченко, 1998,2002; А.И. Захаров, 1998; С.А. Кулаков, 2004,2007; С. Brems, 2002).

Во втором параграфе четвертой главы представлена модель комплексной интегративной психотерапии. Структура патогенного психосоматического фенотипа позволила определить направленность психотерапевтического воздействия:

1. Системная семейная психотерапия, направленная на изменение характера внутрисемейных и детско-родительских отношений.

2. Психотерапия мамы ребенка, в которой приоритетным направлением является работа с материнской идентичностью, с ценностью и смыслом материнства.

3. Принципиальным является раннее, с младенческого и раннего детского возраста, начало психотерапии ребенка, страдающего ПСР. Использование в программе психокоррекции детей раннего возраста приемов телесно-ориентированной терапии и непосредственно-эмоционального контакта с ребенком с побуждением речевого развития и повышения степени осознанности.

4. Индивидуальная работа с ребенком по программе, включающей воздействие на сенсомоторную, эмоциональную и когнитивную сферы развития с опорой на ведущий вид деятельности и сформированные психические функции с целью развития рефлексивных процессов.

5. Направленность психотерапии на развитие речевой функции в соответствии с возрастом ребенка с целью повышения сте-

пени осознанности и произвольности внимания, управления поведением, формирования адекватных копинг-стратегий.

6. Психокоррекция нарушенного соматогнозиса, начиная с дошкольного возраста, путем сочетанного использования метода информирования ребенка о строении тела человека и его функциях и приемов телесно-ориентированной терапии и психомоторной коррекции на основе «принципа замещающего онтогенеза».

7. Групповая психотерапия по возрастному принципу с опорой на ведущий вид деятельности и закономерности развития психических функций и личности ребенка. Направленность групповой психотерапии на отработку навыков презентации себя в группе, спонтанности и открытости в установлении контактов, эмпатии к другому, умению конструктивно отстаивать свои интересы.

8. Сочетание групповой и индивидуальной психотерапии в программе психокоррекции страдающего ПСР ребенка (подростка).

9. Одновременная параллельная работа с одним ребенком специалистов разного профиля: детского клинического психолога, педиатра, логопеда, арттерапевта.

10. Организация работы школы родителей с целью повышения психологической грамотности родителей и формирования навыков построения адекватных детско-родительских отношений.

11. Психопрофилактика ПСР у детей и подростков на макро-социальном уровне включает работу психологов с профессионалами, оказывающими значимое влияние на психическое развитие ребенка: педагогами дошкольных образовательных учреждений, начальной школы и среднего звена; педиатрами детских лечебных учреждений, врачами общей практики. Основные направления работы со специалистами: информирование о закономерностях психосоматического развития ребенка; разрешение личностных проблем, профилактика и психотерапия синдрома эмоционального выгорания и профессиональной деформации личности.

12. Психопрофилактическая работа с беременными путем их информирования, повышения уровня осознанности в отношении к беременности, ребенку. Повышение ценности материнства в обществе и социального статуса матери. Особенно важным звеном,

на наш взгляд, является работа психолога по формированию ценности материнства и материнской идентичности с девочками-подростками.

Схема комплексной интегративной психотерапии ПСР у детей и подростков представлена в таблице 8.

В третьем параграфе 4-й главы представлена модель центра психосоматического здоровья детей и подростков, построенная в соответствии с основными направлениями помощи ребенку, страдающему ПСР. Приводятся клинические примеры. Дается оценка эффективности оказания комплексной помощи детям и подросткам с ПСР.

Выводы

1. Патогенный психосоматический фенотип является закономерным следствием патогенного психосоматического развития ребенка и основой для возникновения психосоматического расстройства в любом возрасте.

2. Этиопатогенетическая модель психопрофилактики и психотерапии ПСР у детей и подростков должна основываться на изучении «психосоматического фенотипа» ребенка как структуры, позволяющей выявить предпосылки и условия возникновения ПСР у данного конкретного индивидуума.

3. Изучение теоретико-методологических и эмпирических аспектов проблемы патогенного психосоматического развития выявило непрерывную возрастную динамику, начиная с антенатального периода, включающую проблемы перинатального, постна-тального развития, влияние воспитания матери и семьи, что обусловливает необходимость комплексной повозрастной диагностики и выявления этих состояний у детей и подростков.

4. Данные популяционного исследования, проведенного на базе Центра охраны психосоматического здоровья детей г. Хабаровска и кафедры клинической психологии ВГМУ г. Владивостока выявили закономерности и особенности формирования ПСР в условиях городского населения Дальневосточного региона, заключающиеся в преобладании ПСР пищеварительной и дыхательной систем.

Таблица 8

Схема комплексной психотерапии психосоматических расстройств у детей и подростков

Этапы психотерапии Пснходинамичсская Когнитивно-бихевиоральная Феноменологическая Тслесно-ориептированная

1 этап - работа с родителями: информациоино-мотивационный, диагностический. Цель: обретение смысла психологической работы не только с ребенком, но и с мамой, с семьей. Самоопределение -осознанный выбор позиции по отношению к болезни и лечению ребенка Сбор истории развития и истории болезни ребенка: составление геносоцио-граммы, линии жизни, определение факторов пренатального риска; интерпретация родителям (маме) связи симпто-мокомплекса ребенка с семейной историей и психотравмирующими событиями в семье Определение устойчивых иррациональных когнитивных установок родителей в отношении здоровья, паттернов поведения, формирующих образ жизни ребенка Построение раппорта на основе доверительных огношений, эмпатии, определение режима работы с ребенком, мамой, семьей. Определение смысла психологической помощи ребенку и семье Диагностика отношения к телу и телесным феноменам у родителей

2 этап - работа с мамой Тренинг осознания и выражения материнских чувств и потребностей. Цель: способность матери к фокусировке па внутреннем мире Работа с материнской идентичностьк>-«Я-Мать», коррекция дефицитарных Я-функций. Интерпретация матери симптомов ребенка, ее поведения и т.д. Работа с когнициями, определяющими роль матери в жизни ребенка и ответственность матери за здоровье и болезнь. Работа с неадекватными паттернами реалии-зации материнских функций Повышение степени осознанности в восприятии своих ощущений, эмоций, чувств, потребностей. Развитие спо-;обности понимать эмоции, чувства, потребности ребенка Восстановление контакта с собственным гелом. Снятие телесных блоков и осознание :воих проблем в видетелесных аналогов

2 этап - работа с ребенком Индивидуальная психотерапия. Цель: коррекция схемы тела, образа тела, самооценки, формирование конструктивных Я-функций Работа с ранними детскими психогравмами: катарсис в арт-терапии, игровой терапии. Метод работы определяется в зависимости от возраста ребенка Замена иррациональных установок «я слабенький» на рациональные «я сильный». Формирование адекватных паттернов поведения Повышение степени осознанности через развитие рефлексивных процессов Дифференциация те-тесных ощущений, движений. Психомоторная коррекция на основе принципов «замещающего от-огенеза»

3 этап - работа с детско-материнской диадой. Цель: адекватная дифференциация матери и ребенха Совместная игра, артгерапия, сочинение сказки Совместная деятельность в формировании новых стереотипов поведения Развитие материнской эмпатии и умения дифференцировать свои и ребенка чувства, потребности, эмоции Отработка навыков невербальной коммуникации в диаде

4 этап - работа с ребенком Групповая психотерапия Расширение системы интерперсональньи связей Отработка дефицитарных социальных навыков, развитие коммуникативности, ассертивности Развитие эмпатии и способности к близким доверительным отношениям Отработка навыков невербальной коммуникации в группе

5. Факторы психогенеза удетей и подростков с ПСР существенно отличаются на разных этапах онтогенетического развития. К ранним психосоциальным факторам, повышающим риск развития ПСР у детей, относятся, стиль отношения матери к беременности и способ родовспоможения. Тревожный стиль отношения к беременности у матери повышает риск развития ПСР через формирование тревожного эмоционального фона у ребенка.

6. Систематизация современных методов психологической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, выявила потребность в дифференцированном подходе к использованию методик психотерапии в зависимости от возраста ребенка, а также системы организма, наиболее вовлеченной в патологический процесс (пищеварительная, дыхательная и т.д.).

7. Разработанная модель центра охраны психосоматического здоровья, его научно-практическая деятельность, позволила интегрировать возможности разных специалистов: психологов, педиатров, логопедов, психиатров, детских неврологов и др. специалистов, для оказания комплексной эффективной помощи детям с ПСР.

8. Разработанная комплексная программа психотерапевтической помощи и ее внедрение в практику, показало возможность в 72,3% существенного улучшения состояния здоровья охваченного детского контингента, снижения заболеваемостью ПСР у детей из групп риска, а также возможность добиться положительной динамики в психосоматическом состоянии и развитии детей и подростков, страдающих ПСР.

Основные положения диссертации отражены в научных публикациях:

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК МО и науки РФ

1. Кравцова НА Роль детско-родительских отношений в формировании психосоматических нарушений удетей и подростков (динамическая модель психосоматического дизонтогенеза) / Н.А.Кравцова //Сибирский психологический журнал. -2005. - № 22. — С. 13-18.

2. Катасонова A.B. Особенности развития высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова // Сибирский психологический журнал. - 2005. - № 22. - С. 25- 27

3. Кравцова H.A. Психологические аспекты нарушений половой дифференцировки у детей / H.A. Кравцова, Ю.АКравцов, Ф.Ф. Антоненко// Тихоокеанский медицинский журнал — 2005,-№3. - С. 61-63.

4. Кравцова H.A. Сравнительный анализ методологических аспектов клинической психологии и психиатрии / Н. А Кравцова. // Тихоокеанский медицинский журнал —2006. - №2,- С.86-89.

5. Кравцова H.A. Теоретико-методологические аспекты оказания психологической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова // Сибирский психологический журнал. - 2007.- № 26. - С. 120-125.

6. Катасонова A.B. Развитие высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова, Ю.Г. Потребич // Сибирский психологический журнал. -2008.-№28 - С. 81-84.

7. Кравцова H.A. Технология супервизии в подготовке клинических психологов в медицинском вузе / Н.А.Кравцова // Сибир-скийпсихологическийжурнал.-2008.-№30. — С. 30-32.

8. Потребич Ю.Г. Эмоциональное развитие детей младенческого и раннего возраста в зависимости от способа родовспоможения / Ю.Г. Потребич, H.A. Кравцова, A.B. Катасонова // Сибирский психологический журнал. - 2009.-№ 32. — С. 71-73.

9. Кадыров Р.В. Особенности отношения ко времени профессиональных военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях / Р.В. Кадыров, НА.Кравцова // Сибирский психологический журнал. - 2009. - №32. - С.11-17.

Коллективные монографии

Ю.Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - /Ю.В. Каминский, В.П. Башкиров, Г.А. Заяц, И.Б..Королев, НА. Кравцова и др. /Под общей редакцией Ю.В. Каминского. — Владивосток: «МедицинаДВ»,2004.-Глава9, С. 199-214.

11. Гуманитарные проблемы современности: человек и общество / H.A. Антипанова, Л.Н. Бабулина, Г.В. Залевский, H.A. Кравцова и др./ Под общей редакцией С.С. Чернова. — Книга 3. — Новосибирск: ЦРНС. - Изд-во «СИБПРИНТ», 2008. - 358 с. Раз-дел9.2. - С. 307-322.

Учебное пособие с грифом УМО МЗСР РФ

12.Избранные вопросы клинической психологии: в 3-х т. Т.2. Исторические и онтогенетические аспекты клинической психологии / H.A. Кравцова, Г.В. Залевский, A.A. Лозовик. / редактор тома H.A. Кравцова — Владивосток: Медицина ДВ, 2008. - 272 с.

Статьи

13. Кравцова H.A., Психосоматические проблемы социальной дезадаптации детей / Н.А.Кравцова, И.А.Шувалова, Р.И. Цветко-ва // Информационный Бюллетень комитета образования и науки администрации Хабаровского Края. -1997. - №7. - С. 34-38.

14. Кравцова H.A. Девиантное поведение детей и подростков: причины, основные типы и формы, направления психопрофилактики / H.A. Кравцова // Психолого-педагогический журнал. -1999. -№2.-С.10-17.

15. Кравцова H.A. Суицидальное поведение детей и подростков /Н.А.Кравцова//Психолого-педагогический журнал. -1999. -№3.-С. 15-19.

16. Кречко Е.П. Психореабилитация женщины в период беременности и родов / Е.П. Кречко, H.A. Кравцова, A.B. Катасонова, В.Н. Пятанова // Реабилитология. Сборник научных трудов. Выпуск 3. - М.: Изд-во ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - С. 193195.

17. Катасонова A.B. Направления психореабилитационной работы психолога с детьми, имеющими синдром дефицита внимания с гиперактивностью / A.B. Катасонова, ДС.Гончар, H.A. Кравцова // Реабилитология. Сборник научных трудов. Выпуск 3. — М.: Изд-во ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - С. 84-87.

18. Кравцова H.A. Методологические основы психотерапии детей и подростков с психосоматическими расстройствами /

H.A. Кравцова //Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии: материалы Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Сборник статей. — Владивосток, 2007. —С.133-138.

19. Кравцова H.A. Биопсихосоционоэтическая модель человека и болезни как методологическая основа клинической психологии / H.A. Кравцова. // Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии: материалы Второй межрегиональной научно-практической конференции с международным участием». Сборник статей. — Владивосток, 2008. — С.17-21

20. Кравцова H.A. Интегративная психотерапия детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова // Психотерапия. - 2009. № 1. - С. 38-43.

21. Кравцова Н. А Структура личности у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки /НА Кравцова, АЮ.Кравцова, Р.В. Кадыров, Ю.А. Кравцов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №2 (53) — С. 53-56.

22. Кравцова H.A. Психосоматическое развитие: саногенный и патогенный варианты. / H.A. Кравцова. // Инновационный потенциал психологии в развитии человека XXI века: материалы межрегиональной науно-практической конференции с международным участием; 25-27 июня 2009. Сборник статей. — Владивосток : Изд-во ВГУЭС, 2009. - 355 с. - С. 59-62.

Материалы научных конференций

23. Кравцова H.A. О работе центра психосоматического здоровья / Н. А Кравцова // Молодежь и планирование семьи: материалы международной научно-практической конференции - Хабаровск, 1994.-С. 16-19

24. Кравцова H.A. Роль семейной психотерапии в профилактике сексуальных девиаций подростков / H.A. Кравцова // Подростки: сексуальная культура и репродуктивное здоровье: материалы международной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 16-19.

25. Кравцова H.A. Анализ причин обращаемости детей за психолого-медико-педагогической помощью / H.A. Кравцова,

И.А.Шувалова, В.И. Зеленкова// Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 30-32.

26.Кравцова H.A. Формы психокоррекционной работы с детьми в краевом психосоматическом центре детей и подростков / H.A. Кравцова, И.А. Шувалова // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 32-35.

27. Кравцова H.A. Некоторые аспекты адаптации первоклассников к учебному процессу / H.A. Кравцова, Р.И. Цветкова, И. А. Данченко, A.A. Кибирев // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 36-37.

28. Кравцова НА Психосоматический центр детей и подростков как форма работы медико-психологической службы / H.A. Кравцова. // Психолого-педагогические проблемы здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 37-39.

29. Кравцова H.A. Личностно-ориентированное обучение и психосоматическое здоровье школьника / H.A. Кравцова // Теория и практика становления личностно-ориентированного обучения: материалы научно- практической конференции. - Хабаровск, 1996.-С. 157-159.

30. Кравцова H.A. Психосоматический центр детей и подростков как модель психолого-педагогической службы / H.A. Кравцова // Психологическая наука — практике: материалы региональной научно-практической конференции. - Комсомольск-на-Амуре, 1997.-С. 3-7.

31. Кравцова H.A. Направления психопрофилактики психосоматических нарушений у детей и подростков / H.A. Кравцова // Материалы Азиатско-Тихоокеанского международного Конгресса психологов. - Хабаровск, 1998. - С.45-47.

32. Кравцова H.A. Актуальные проблемы социализации детей и подростков в условиях современного кризиса в России / H.A. Кравцова // Материалы Всероссийского Совещания-семинара «Гуманистическая педагогика социально-психологичес-

кая адаптация в условиях образовательного учреждения»,- Хабаровск, 1999. - 4.1.-С.26-28.

33. Кравцова H.A. Медико-психологическое сопровождение гуманистической педагогики / H.A. Кравцова, И.А.Шувалова, Р.И.Цветкова // Материалы Всероссийского совещания-семинара «Гуманистическая педагогика: социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения». - Хабаровск, 1999,4.1.-С. 22-23.

34. Петрова С.А. Динамика психоневрологического статусау детей под влиянием направленной психокоррекции / С.А. Петрова, A.B. Максимчук, H.A. Кравцова // Сборник материалов Русско-японского медицинского симпозиума.- Хабаровск, 1999. — С. 227.

35. Катасонова A.B. Влияние типа родительского отношения к ребенку на процесс адаптации в условиях болезни детей с онко-патологией / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова, Н.В. Болотина // Итоги и перспективы развития детской онкогематологии в Дальневосточном регионе РФ: материалы 1-й Межрегиональной научно-практической конференции, 26-27 сент. 2002 г. — Владивосток : Дальнаука, 2002. - С. 118-123.

36. Кравцова H.A., Перспективы развития клинической психологии на Дальнем Востоке / H.A. Кравцова, Н.Д.Белокобыльс-кий, И.Г.Ульянов // Современные аспекты охраны психического здоровья: материалы международной научно-практической конференции / Под ред. Акад. РАМН В.Я Семке. — Владивосток: Дальнаука, 2004. С. 69-72.

37. Кравцова H.A. Ценностные ориентации современных подростков / H.A. Кравцова // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно-исследовательской региональной конференции. - Владивосток, 2004. — С. 152-154.

38.Кравцова H.A. Влияние качества привязанности ребенка к матери на процесс адаптации к школе / H.A. Кравцова, Н.В. Черненко // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно-исследовательской региональной конференции Владивосток, 2004. - С. 160-162.

39. Катасонова A.B. Особенности психоэмоциональной адаптации семей к онкологическому заболеванию ребенка /A.B. Ката-

сонова, H.A. Кравцова // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно- исследовательской региональной конференции Владивосток, 2004. — С. 147-149.

40.Кравцова H.A. Конфликт идентичности как онкогенный фактор / H.A. Кравцова // Материалы Российско-Американского научно-практического семинара «Социально-психологическая реабилитация детей с онкогематологическими заболеваниями и их семей». - Владивосток, 2004. — С. 30-33.

41. Катасонова A.B. Проблема дисграфии и дислексии у детей начальной школы / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова //Психическое здоровье населения дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения: Материалы международной научно-практической конференции / Под ред. Акад. РАМН В.Я. Семке, проф. И.Г. Ульянова. — Томск, Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2007. -292 с.- С. 106-108.

42. Крукович Е.В Анализ некоторых показателей нервно-психического здоровья подростков / Е.В. Крукович, H.A. Кравцова // Психическое здоровье населения дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения: материалы международной научно-практической конференции / Под ред. Акад. РАМН В.Я. Семке, проф. И.Г. Ульянова. — Томск, Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2007. — С.130-132.

Кравцова Наталья Александровна

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ И МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ

С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Автореферат диссертации

Подписано в печать 15.03.2009 г. Формат 60x84 1/16. Усл. печ.л. 2,67. Уч.-изд. л. 2,01. Тираж 140 экз. Заказ

Издательство Дальневосточного университета 690950, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27.

Отпечатано в типографии Издательско-полиграфического комплекса ДВГУ 690950, г. Владивосток, ул. Алеутская, 56.

Содержание диссертации автор научной статьи: доктора психологических наук, Кравцова, Наталья Александровна, 2009 год

19.00.04 - медицинская психология

Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук

Научный консультант: доктор психологических наук, профессор Г.В.Залевский

Владивосток,

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 Факторы и механизмы психогенеза психосоматических расстройств у детей и подростков.

1.1. Теоретико-методологические аспекты и различные теоретические подходы в описании закономерностей развития психосоматических расстройств у детей и подростков.

1.2. Психосоматическое развитие в онтогенезе: норма и патология.

1.3 Ранние детско-материнские отношения как фактор психосоматического развития ребенка.

1.3.1. Психологическая составляющая материнства как основа для психосоматического развития ребенка.

1.3.2. Механизмы формирования привязанности в диаде мать-дитя как условие психосоматического развития.

1.4. Развитие системы значений, самосознания и идентичности как механизмы психосоматического развития.

1.5. Формы и методы оказания психологической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами.

Глава 2 Методология клинико-психологического исследования и общая характеристика обследованных детей и подростков

2.1 Методологические принципы исследования факторов развития психосоматических расстройств.

2.2 Методы и методический аппарат клинико-психологического исследования факторов развития психосоматических расстройств у детей и подростков.

2.3 Материалы исследования.

2.3.1. Принципы формирования выборки.

2.3.2. Общая характеристика выборки.

Глава 3 Результаты клинико-психологического исследования факторов и механизмов развития психосоматического расстройства

3.1 Структура психосоматических расстройств у детей и подростков в городах Владивосток и Хабаровск.

3.2. Результаты исследования структуры этиологических факторов психосоматических расстройств у детей и подростков городов Дальневосточного региона (Владивосток и Хабаровск).

3.3. Результаты анализа интранатальных факторов у детей, страдающих психосоматическими расстройствами.

3.3.1 Результаты анализа частоты встречаемости психосоматических симптомов у детей младенческого и раннего возраста в зависимости от характера факторов интранатального риска.

3.3.2. Результаты исследования характера привязанности у детей младенческого и раннего возраста в связи с интранатальными факторами риска.

3.4.Результаты исследования личностных особенностей детей дошкольного возраста, страдающих психосоматическими расстройствами.

3.5. Результаты исследования двигательных функций, пространственных представлений и самооценки у детей младшего школьного возраста, страдающих психосоматическими расстройствами.

3.5.1. Результаты нейропсихологического исследования системы двигательных функций и пространственных представлений у младших школьников с психосоматическими расстройствами дыхательной системы.

3.5.2. Самооценка у детей младшего школьного возраста, страдающих психосоматическими расстройствами.

3.6. Результаты исследования самооценки и структуры Я-функций у подростков, страдающих психосоматическими расстройствами.

3.7. Выводы по анализу результатов исследования факторов и механизмов развития психосоматических расстройств - концепция психосоматического фенотипа.

Глава 4 Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами.

4.1.1 Теоретико-методологическая модель организации психологической помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами.

4.1.2 Модель комплексной интегративной психотерапии психосоматических расстройств у детей и подростков.

4.1.3 Центр психосоматического здоровья детей и подростков как организационная форма оказания психологической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами.

4.3.1 Структура, основные направления деятельности, принципы организации работы центра и принципы оказания помощи детям и подросткам.

4.3.2 Программа оказания комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам с ПСР в центре психосоматического здоровья.

4.3.3. Оценка эффективности оказания комплексной помощи детям и подросткам.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами"

Актуальность проблемы исследования. Актуальность проблемы исследования определяется, прежде всего, возрастанием распространенности психосоматических расстройств (ПСР), как в общей популяции населения, так и среди детей и подростков.

По данным разных авторов [16, 17, 19, 95, 96, 309] встречаемость ПСР у детей составляет от 30 до 68% от числа обращающихся в детские поликлиники. Официальная медицинская статистика при расчете заболеваемости детей не выделяет отдельной группой ПСР. Сложность такой статистики связана с тем, что многие из появляющихся у маленьких детей расстройств функций различных органов по своей природе являются психосоматическими, то есть психогенные факторы играют значимую роль в нарушении функций различных органов и систем у ребенка. Игнорирование или уменьшение этой роли приводит с одной стороны, к фармакологическому «залечиванию» ребенка, с другой, к хронизации патологического процесса. При этом, на наш взгляд, не принимается во внимание, что развитие личности ребенка происходит в условиях болезни. Частые и/или длительные нарушения .функции искажают не только формирование феноменов телесности, но и оказывают воздействие на целостное психическое развитие ребенка [95]. А это означает, что личностное развитие ребенка, страдающего ПСР, имеет отличия от такового у здорового ребенка. В связи с этим, как можно более раннее лечение ПСР у детей является, по сути, не только профилактикой развития психосоматических заболеваний в старшем возрасте, но и важным условием адекватного психического и целостного личностного развития ребенка.

В.В. Николаева отмечает, что при явном междисциплинарном характере феноменологии психосоматики широко распространенным является медицинское понимание ее сути [161, 162]. В ситуации, когда телесность рассматривается как биологическое условие развития психики, лечение, построенное на принципах биомедицинского подхода и направленное на патофизиологические компоненты, остается малоэффективным и не приводит к излечению, оказывая в большей мере симптоматический эффект.

Возрастающая оторванность человека от природы приводит к тому, что социальный фактор имеет все большее значение в развитии феноменов телесности и влияет на характер формирующихся психосоматических отношений [257]. Дети наиболее уязвимы к различным психогенным воздействиям в силу незрелости и несформированности как физиологических, иммунных, так и психологических защит [16, 95, 96]. Психосоматические соотношения в организме устанавливаются в процессе развития и социализации ребенка [41, 161,]. По сути, любой физиологический процесс опосредован психосоциальным фактором. П.Д. Тищенко (1993), следуя логике концепции культурно-исторического подхода, отмечает, что «в процессе онтогенеза именно тело становится первым универсальным знаком и орудием человека» [235].Таким образом, тело изначально включено в систему отношений младенца и, следовательно, характер этих отношений формирует психосоматический феномен у ребенка (схему тела, первичную телесную идентичность), а нарушенная система отношений ребенка способствует его искажению.

В.А. Ананьев (2006) вводит понятие структурных аттракторов болезни (САБ), формирующихся в детском возрасте на основе генетических предпосылок и проявляющихся общим девиантным синдромом адаптации. Актуализация данного синдрома ведет, по мнению автора, к появлению ПСР, невроза, суицида, наркологического заболевания и свидетельствует о наличии у человека «фрагментарного» здоровья [12].

Из всего вышесказанного следует, что профилактика многих заболеваний должна проводиться в детском возрасте и это не противоречит традиционному биомедицинскому подходу. С позиций биологической детерминации здоровья принятой в биомедицинском подходе главными мишенями лечения являются патофизиологические механизмы ПСР. Доминирующее значение в профилактике придается закаливанию тела, диете, своевременным прививкам и прочим стандартным медицинским мероприятиям. При этом психологическому фактору уделяется недостаточное внимание.

В медицине накоплен немалый опыт лечения детей и подростков с ПСР [18, 88, 89, 90, 92 ,95, 96, 115, 165, 172, 194, 210, и др]. Имеются успехи в области профилактики и лечения различных соматических детских заболеваний. На государственном уровне рассматриваются проблемы детского здоровья. Это находит отражение в таких программах как «Дети России», национальный проект «Здоровье нации». В последние годы стали уделять внимание повышению психологической грамотности врачей, в том числе педиатров. В рамках додипломной подготовки специалистов в медицинских вузах в государственный образовательный стандарт включены дисциплины: «Психология и педагогика». Однако, на наш взгляд, для изменения отношения врачей к пациентам этого недостаточно. Учитывая специфику работы врачей, необходимо расширить перечень психологических дисциплин, среди которых обязательно должны быть «Психология развития и возрастная психология», «Основы психосоматики».

Одной из первых к проблемам развития психосоматических нарушений обратилась психоаналитическая школа [10, 29, 104, 134, 135, 185]. Все имеющиеся на сегодняшний день теории формирования ПСР опираются на клинические наблюдения. С позиций культурно-исторического подхода, культурный и психосоциальный факторы непосредственно участвуют в формировании телесных феноменов. В работах А.Ш. Тхостова (2002), В.В. Николаевой, Г.А. Ариной (2003,2005) представлены закономерности и механизмы становления в онтогенезе таких психосоматических феноменов как образ и схема тела, представлена концепция «культурного тела», встроенного во временную социальную перспективу. В.В. Николаева (1991, 2003, 2005) отмечает необходимость выделения в развитии ребенка психосоматического аспекта и предлагает периодизацию психосоматического развития ребенка в норме. Она считает, что источником нарушений телесных функций и возникновения ПСР является «отклонение от культурного пути развития» ребенка.

Несмотря на заметное усиление интереса к психосоматической проблеме, отсутствует единая теория психосоматического патогенеза с учетом влияния психосоциальных факторов, что не позволяет разработать принципы и схему этиопатогенетического лечения психосоматических заболеваний. Лечение детей с ПСР в медицинских учреждениях проводится без учета психосоциальных факторов. С другой стороны, попытки некоторых практических психологов преувеличивать значение психогенных факторов и эффективность лечения с помощью только психотерапевтических методов также малоэффективно. Причиной подобного подхода, как у врачей, так и у психологов, по мнению Г.В. Залевского (2007), являются фиксированные формы поведения профессионалов, считающих, что их видение мира — единственно правильное.

Актуальность разработки проблемы психологического содержания организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с ПСР имеет три необходимые предпосылки:

• Выявление базовых психологических структур, формирующихся с самых ранних этапов развития человека на основе генетических предпосылок в специфических микросоциальных условиях и выступающих в качестве основы формирования патологических психосоматических систем, позволит определить мишени психотерапевтических воздействий.

• Построение модели центра и схемы оказания комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, позволит повысить эффективность этой помощи. Несмотря на кажущуюся разработанность проблемы и наличие множества психотерапевтических методов, используемых как в детской, так и во взрослой практике, направленность большинства из них носит симптоматический характер.

• Огромный арсенал психотерапевтических методик, применяемых в детском возрасте, на практике представлен преимущественно либо психокоррекцией когнитивных процессов и поведенческих паттернов, либо воздействием на эмоциональную сферу ребенка методами игровой и арттерапии (38, 71, 77, 165, 195 и др.). Отсутствует модель оказания комплексной помощи детям и подросткам, способной прервать патогенный путь психосоматического развития и избавить их и в будущем от привычки разрешать психологические проблемы «телом».

Объект исследования — Модели психосоматического развития в условиях нормы и патологии и психологической помощи при ПСР.

Предмет исследования — организационные формы и методы оказания помощи детям и подросткам с ПСР.

Цель исследования: обоснование психологического содержания организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, с учетом выявленных психосоциальных факторов и механизмов их развития.

Гипотезы исследования:

1. Особенности формирования психосоматического фенотипа ребенка определяются факторами и механизмами психосоматического развития, которые становятся мишенями психотерапевтического воздействия в случае их расстройства.

2. Повышение эффективности помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, возможно при учете роли психологических факторов и механизмов их развития и с использованием комплексной психотерапии в условиях специально организационного центра психосоматического здоровья.

Задачи исследования

1. Осуществить теоретико-методологический анализ проблемы развития ПСР на основании литературных данных, обобщив и описав выявленные закономерности (факторы, условия и механизмы психогенеза) в онтогенетическом аспекте.

2. Определить методологию клинико-психологического исследования факторов и механизмов развития ПСР на ранних этапах онтогенеза.

3. Изучить факторы патогенного психосоматического развития у детей, страдающих ПСР, на разных этапах онтогенеза с целью выделения и описания системы направлений психотерапии ПСР, обоснованных данными теоретико-методологического анализа и эмпирического исследования.

4. Определить основные задачи и разработать схему психопрофилактики ПСР с учетом психосоциальных факторов их развития.

5. Разработать модель центра психосоматического здоровья детей и подростков и сформулировать основные принципы, задачи и этапы комплексной психотерапии ПСР в условиях специализированного центра.

Теоретико-методологическое основание работы: концепция культурно-исторической обусловленности развития психики (Л.С.Выготский, А.Р. Лурия) и психология телесности (В.В.Николаева, А.Ш.Тхостов, П. Д. Тищенко, В.А. По дорога); биопсихосоционоэтическая модель человека и болезни (2.1лро\узку, Г.В.Залевский); общеметодологические принципы системности (фон Берталанффи, Б.Г.Ананьев, А.Ф.Лазурский, Б.Ф.Ломов, В.Н.Мясищев, М.С.Роговин), деятельностный подход в психологии развития (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн); теория психосоциального развития личности и концепция идентичности Э.Эриксона; гуманструктуральная личностная модель Г. Аммона; модель патогенетической личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (В.Н. Мясищев, Г.Л. Исурина, Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков).

Положения, выдвигаемые на защиту:

1. Сочетание биологической слабости, возникшей как следствие перинатальной энцефалопатии, и инфантильной матери с несформированной материнской идентичностью способствуют патогенному психосоматическому развитию с формированием патогенного психосоматического фенотипа. ПСР в любом возрасте является закономерным проявлением патогенного психосоматического фенотипа.

2. На каждом этапе онтогенеза патогенный психосоматический фенотип имеет свою определенную специфику проявлений: в младенческом возрасте и раннем детстве - эмоциональная лабильность, неустойчивость вегетативных функций, отсутствие активных форм поведения в проблемных ситуациях; в дошкольном возрасте - базовая неуверенность в себе, нарушение контакта с социальным окружением, нерешительность; повышенная личностная тревожность, боязнь активного действия; в младшем школьном возрасте - нарушенный пространственный гнозис, учебная неуспешность; неадекватно заниженная самооценка; в подростковом возрасте - трудности в дифференцировке себя от других, в формировании собственной идентичности, пассивность жизненной позиции.

3. Для коррекции ПСР удетей и подростков эффективна ранняя диагностика и комплексная психолого-медико-педагогическая помощь страдающему ребенку с учетом психосоциальных факторов и последовательности их включения в патогенное развитие психосоматического фенотипа. В качестве эмпирических оснований оказания помощи детям и подросткам с ПСР выступает комплекс обусловливающих расстройства психологических факторов: высокий перинатальный риск, специфические отношения в детско-материнской диаде, способствующие искажению процесса самосознания с формированием неадекватной самооценки и преобладанием дефицитарных Я-функций в структуре личности подростка; к эмпирическим основаниям относятся и ресурсные: отсутствие структурных изменений органов и тканей, высокие компенсаторные возможности детского организма и детской психики.

4. Психологические факторы, обусловливающие патогенное развитие психосоматического фенотипа, имеют уровневую организацию, определяющую задачи комплексной психолого-медико-педагогической помощи и профилактики ПСР у детей и подростков. На социальном уровне: повышение социального статуса материнства; психопрофилактическая и образовательная работа с девочками-подростками, направленная на адекватное формирование материнской идентичности и формирование ценности материнства; повышение психологической грамотности населения путем информирования о закономерностях психического и психосоматического развития, о влиянии стиля отношения к беременности, нежеланной беременности, характера внутрисемейных отношений на психосоматическое здоровье детей; повышение психологической грамотности педагогов всех типов образовательных учреждений и педиатров поликлиник и стационаров. На семейном уровне: осмысление и отреагирование психотравмирующих событий семейной истории; выявление патологических паттернов построения внутрисемейных отношений и их коррекция. На материнском уровне: личностно-ориентированная психотерапия, направленная на реконструкцию деструктивных и дефицитарных Я-функций матери с целью формирования адекватных и гармоничных детско-материнских отношений.

На личностном уровне страдающего ребенка: работа с формированием, адекватной самооценки и «Я-образа»; эффективная комплексная личностно-ориентированная психотерапия, помогающая подростку обрести аутоидентичность. На межличностном уровне: отработка дефицитарных социальных навыков, развитие ассертивности, эмпатии, способности к близким доверительным отношениям, расширение системы интерперсональных связей.

5. Проведенные теоретическое и эмпирическое исследования являются основаниями для разработки комплексного психолого-медико-педагогического подхода с выделением системы объектов психотерапии ПСР у детей и подростков. Разработанная на этих основаниях модель психотерапии синтезирует задачи и принципы психодинамического, когнитивно-бихевиорального, феноменологического подходов, комплексной нейропсихологической коррекции, опирающейся на принцип «замещающего онтогенеза» A.B. Семенович, системной семейной психотерапии.

6. Структура и содержание комплексной психолого-медико-педагогической помощи определяют организационную форму ее оказания. Оптимальной организационной формой являются центры охраны психосоматического здоровья, создание которых в городах России позволит повысить эффективность оказания помощи детям и подросткам, страдающим ПСР.

Методы исследования

1. Сравнительный метод.

2. Клинический метод - исследование нарушенной регуляции взаимоотношения ребенка (подростка), страдающего ПСР, и окружающего его мира с помощью психологических методик.

3. Архивный метод — анализ историй развития ребенка (форма 1 1 2-У) на базе поликлиники № 12 г. Владивостока.

4. Метод экспертных оценок — экспертные оценки характеристик семейной системы психологами; экспертная оценка динамики психосоматического состояния детей и подростков педиатром.

5. Психодиагностические методы:

5.1. Опрос родителей по «Карте психосоматического обследования», разработанной специально для данного исследования.

5.2. Опрос матерей по «Шкале перинатального риска» М.А. Куршина (1988)

5.3. Опрос матерей детей младенческого и раннего возраста с заполнением: оценочной шкалы эмоциональных проявлений ребенка Й. Шванцара; шкалы оценки признаков психического напряжения и невротических тенденций Рузе,

5.4. Методика изучения привязанности у младенцев и детей раннего возраста М. Эйнсворт.

5.5. Проективные методы: рисуночные тесты: «Дом. Дерево. Человек»,

Моя семья», «Несуществующее животное» использованы для обследования детей дошкольного, младшего школьного, подросткового возраста

5.6. Нейропсихологическое исследование детей младшего школьного возраста методом А.Р. Лурия в модификации Л.С. Цветковой.

5.7. Метод «полярные профили» для исследования самооценки разработанный В.Е. Каганом и И.К. Шацем.

5.8. Я-структурный тест Г. Аммона (ISTA) для исследования структуры центральных Я-функций у подростков.

6. Статистический метод — использование методов математической статистики. При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вилкоксона для зависимых выборок; для установления корреляционных связей - коэффициент корреляции Спирмена; факторный анализ. Использовался программный пакет SPSS for Windows, Standart Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002. Характеристика обследованных групп

Общая выборка детей и подростков, включенных в исследование, составила 2964 детей и подростков и 1052 матерей. В основу исследования легли материалы психологического обследования 2 400 детей, обращавшихся за психолого-медицинской помощью в Краевой центр охраны психосоматического здоровья детей и подростков (г. Хабаровск), 564 детей и подростков, страдающих различными ПСР, г. Владивостока. Возраст детей колебался в пределах от рождения до 16 лет.

Три контрольные группы здоровых детей включают: первая - 75 здоровых младенцев и детей раннего возраста; вторая - 94 ребенка младшего школьного возраста; третья - 60 здоровых подростков. Итого, в общую контрольную группу включены 229 здоровых детей.

Группу матерей детей, страдающих ПСР, включали 699 матерей детей и подростков, проходивших лечение в центре; 75 матерей детей младенческого и раннего возраста с проявлениями психосоматических расстройств и 60 матерей детей, страдающих бронхиальной астмой, наблюдавшихся в поликлинике. Контрольная группа матерей включала 218 матерей здоровых детей.

В исследовании принимали участие сотрудники Краевого центра охраны психосоматического здоровья детей и подростков при ХК ИППК ПК (администрация Хабаровского края): к.м.н., доцент И.А. Шувалова, детский психолог В.И. Зеленкова, а также сотрудники кафедры клинической психологии и психосоматической патологии Владивостокского государственного медицинского университета: A.B. Катасонова, Ю.Г. Потребич, М.В. Яворская. Клиническая оценка состояния детей, страдающих ПСР, в соответствии с критериями МКБ-10 проводилась с участием к.м.н., доцента кафедры педиатрии ДВГМУ (г. Хабаровск) И.А. Шуваловой.

Эмпирическая база и этапы исследования представлены результатами клинико-психологических исследований, выполненных под руководством или при непосредственном участии автора.

На первом этапе с 1994 года по 1999 год изучали потребность населения ДВ региона в оказании комплексной психологической помощи детям и подросткам в связи с ПСР. Исследование базировалось на данных о распространенности ПСР у детей и подростков Хабаровского края, путем непосредственного опроса участковых педиатров, опросов родителей в образовательных учреждениях. В соответствии с выявленной потребностью была продумана модель Краевого центра охраны психосоматического здоровья детей и подростков, который и был организован и открыт под началом администрации Хабаровского края. Опыт работы центра показал, что в детском онтогенезе имеются наиболее уязвимые периоды для развития ПСР. Результаты и выводы, полученные на этом этапе, позволили понять важность и необходимость оказания адекватной психологической помощи детям с ПСР, выявить отсутствие систематизированных работ по изучению психологических механизмов ПСР и отсутствие разработанных схем психологической коррекции факторов психогенеза ПСР. Все это позволило сформулировать цель и задачи, наметить основные направления дальнейшего исследования.

Проведенное изучение эффективности различных схем психотерапии ПСР показало всю сложность проблемы, связанной с неоднородностью ПСР у детей и подростков.

На втором этапе с 2000 по 2004 г.г. целенаправленно изучали наиболее значимые факторы психогенеза ПСР. Проведено популяционное исследование 150 детей младенческого и раннего детского возраста, 100 детей младшего школьного возраста, 160 подростков.

На этом этапе отрабатывались различные схемы комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам с ПСР. Изначально использовали бригадный метод работы с ребенком. Проанализированы результаты психокоррекции у 2400 детей и подростков с различными ПСР, проживающих в г. Хабаровске и Хабаровском крае, г. Владивостоке. Разработана модель комплексной интегративной психотерапии детей и подростков с ПСР. Исследования проводились в Краевом центре охраны психосоматического здоровья, учреждениях здравоохранения, а также на базе кафедры клинической психологии ВГМУ в г. Владивостоке.

В работе над диссертацией использованы материалы государственной статистики по Хабаровскому и Приморскому краям, результаты клинико-психологических исследований отечественных и зарубежных ученых, документы, материалы конференций и круглых столов.

Надежность, обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечена методологической базой сформулированных положений и выводов, комплексным использованием методов теоретического и эмпирического анализа, репрезентативностью выборки, использованием параметрических и непараметрических методов статистической обработки данных. Повышению репрезентативности исследования способствовали

17 и географическая а исследования, русскоязычная пность выборки однород исследования фенотипа, имеющего

Научная новина псйХОсоматического фен

Впервые иредяожена модеяь и - саногенныи и пато! психосоматического

Г.-"«'- -- мех данные О фактор пепвичной системы

Получены новые Д^ форМИрование нерв

0 впервые проведено попул— ^ (Хабароа и детей и подростков городов Дал де и интранатал ьных

Владивостока). ^ ^ „ренатальн"

Получены новые да психосоматическом разв патогенном "с" ппедполагать влияние факторов риска в п позволяющие предп

Младенческого и раннего , посЛеяуЮ1дем. младен „„ „а развитие личности р патогенном указанных факторов на раз изме участия Новое представление о - „иных представлении и

ПСИХосоМатическоМ развитии нару-н ^ ^ результаты егии оптнко-прострапственнои Д ^ датей младшег0 стратегии исследования часто нейропсихологического

Иного возраст, , связи с пространсТее>

Впервые са,—а расе-Р ^ как мех

Я-фУнкик психосоматического представлениями * Особенности психосоматического Р^ через психосома взаимодействия « - * "" симптом определенного

На основе разработанной автором модели патогенного психосоматического фенотипа предложена модель организационной формы комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР.

Теоретическая значимость исследования

В теорию возникновения психосоматических расстройств введено понятие патогенного психосоматического фенотипа, впервые позволившее рассматривать развитие ПСР и эффективность терапевтических воздействий через призму психосоциальных факторов в системе значимых отношений ребенка.

Выявлена возрастная специфика проявлений патогенного психосоматического фенотипа.

Нейропсихологическим исследованием установлено, что развитие психических функций у ребенка в ситуации психосоматического расстройства «подчиняется» патогенной психосоматической доминанте. При этом наиболее выраженные нарушения проявляются в сфере моторных функций, стратегии оптико-пространственной деятельности, пространственных представлений.

Результаты исследования открывают новое направление в оказании помощи детям и подросткам, страдающим ПСР - комплексного психолого-медико-педагогического сопровождения процессов развития самосознания ребенка как основы личностного роста через коррекцию соматогнозиса, двигательных функций, стратегии оптико-пространственной деятельности и формирование позитивного самоотношения, конструктивных Я-функций личности.

Уточнено содержание понятия комплексной психолого-медико-педагогической помощи на основе анализа сущности патогенного психосоматического развития с позиций системного и онтогенетического подходов.

Сформулированные принципы, задачи, этапы и организационная форма психолого-медико-педагогической помощи на основе комплексной психотерапии ПСР детей и подростков в условиях специализированного центра охраны психосоматического здоровья имеют теоретическое значение для организационной клинической психологии.

Практическая значимость исследования Выделены основные психологические факторы психосоматических расстройств у детей и подростков и научно-обоснованные направления психологической помощи, которые необходимо учитывать детским психологам и психотерапевтам, а также педиатрам, работающим с детьми, страдающими данными расстройствами. Разработана модель комплексной психотерапии ПСР у детей и подростков, интегрирующая знания, накопленные в различных традициях психотерапии. Сформулированы задачи психопрофилактики ПСР для матерей, детей и подростков, их семей и специалистов из образовательных и воспитательных учреждений, а также учреждений здравоохранения.

Авторская программа психокоррекции ПСР в ее теоретическом и прикладном аспектах способна обеспечить адекватную и своевременную комплексную терапию ПСР у детей и подростков, фокусируя внимание на роли психосоциальных факторов в возникновении и поддержании ПСР на ранних этапах онтогенеза, что показывает необходимость раннего комплексного психотерапевтического вмешательства.

Предлагаемая оригинальная модель центра оказания помощи детям и подросткам с ПСР помогает удовлетворить высокую потребность населения в психологической помощи.

Исследования особенностей психического развития детей, рожденных путем кесарева сечения, показывают необходимость пересмотра акушерами показаний к данному виду родовспоможения, а также важность психологического сопровождения таких детей в их развитии.

Полученные факты, показывающие роль психического состояния беременной, ее отношения к беременности, ценность материнства, принятия или непринятия будущего ребенка в развитии ПСР, позволяют строить программы психопрофилактики ПСР в период внутриутробного развития.

Результаты исследования послужили научно-методической основой для подготовки соискателем 2 тома трехтомного учебного пособия «Избранные вопросы клинической психологии»: «Исторические и онтогенетические аспекты клинической психологии», «Основы психосоматики» и новых программ учебных курсов: «Основы психосоматики», « Практикум по психосоматике».

Результаты исследования внедрены в практику работы Краевого центра психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков (бывший Центр охраны психосоматического здоровья детей и подростков), г. Хабаровск; кафедры клинической психологии ВГМУ (г. Владивосток), кафедры прикладной психологии Института психологии и социальной работы ДВГУ (г. Владивосток), кафедры психологии ДВГГУ (г. Хабаровск). Схема комплексной психотерапии ПСР, используется в работе Психологической службы студенческого городка ДВГУ, пульмонологического центра Краевой клинической больницы №1 г. Владивостока, Центра клинической и прикладной психологии (г. Владивосток).

Результаты исследования используются в образовательном процессе факультета клинической психологии Владивостокского государственного медицинского университета, факультета психологии и социальной работы Института психологии и социальной работы Дальневосточного государственного университета.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты работы докладывались автором на региональной научно-практической конференции «Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии» (Хабаровск, 1995), региональной научно-практической конференции «Психолого-педагогические проблемы здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе» (Хабаровск, 1995), научно-практической конференции «Теория и практика становления личностно-ориентированного обучения» (Хабаровск, 1996), научно-практической конференции «Психологическая наука -практике» (Комсомольск-на-Амуре, 1997), первой краевой научно-практической конференции по проблемам реабилитации инвалидов, (Хабаровск, 1998), Азиатско-Тихоокеанском международном конгрессе психологов (Хабаровск, 1998), Всероссийском Совещании семинаре «Гуманистическая педагогика: социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения» (Хабаровск, 1999), Русско-Японском медицинском симпозиуме (Хабаровск, 1999), краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации и спортивной медицины» (Хабаровск, 1999), 1-й международной научно-практической конференции «Итоги и перспективы развития детской онкогематологии в Дальневосточном регионе РФ» (Владивосток, 2002); научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств», (Владивосток, 2003); краевой научно-практической конференции «Профилактика нарушений в развитии ребенка. Раннее выявление детей с отклонениями в развитии и оказание им специализированной помощи» (Комсомольск-на-Амуре, 2003); международной научно-практической конференции «Современные аспекты охраны психического здоровья» (Владивосток, 2004); региональной научно-исследовательской конференции «Здоровье подростков: проблемы и пути их решения» (Владивосток, 2004), Всероссийской конференции «Психолог в образовании: методологические и методические проблемы» (Томск, 2005);

Первой межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии» (Владивосток, 2007); научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Дальнего Востока» (Владивосток, 2007), Втором Сибирском психологическом форуме (Томск, 2007); Второй межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии» (Владивосток, 2008); Втором Дальневосточном конгрессе психотерапевтов (Хабаровск, 2008); межрегиональной конференции с международным участием «Инновационный потенциал психологии в развитии человека XXI века (Владивосток, 2009).

Материалы исследования обсуждались на заседаниях кафедры психологии ХГПУ,(г. Хабаровск); кафедры клинической психологии ВГМУ(г. Владивосток), совещаниях департаментов образования и здравоохранения администрации Хабаровского края, на расширенном заседании кафедры генетической и клинической психологии факультета психологии ТГУ (2005), методологическом семинаре факультета клинической психологии ТГУ (2005), заседаниях Учебно-методического совета факультета клинической психологии ВГМУ(2006,2007), заседаниях проблемной комиссии по психиатрии и клинической психологии ВГМУ (2006-2007), совместном заседании проблемной комиссии по психиатрии и клинической психологии ВГМУ и ТНИЦ ПЗ СО РАМН (г. Томск), на заседании кафедры клинической и генетической психологии факультета психологии ТГУ (июнь 2008).

Результаты многолетних исследований (1994-2008 г.г.) представлены в 44 публикациях, в том числе в виде 9 статей в реферируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ, глав в 2-х коллективных монографиях, учебного пособия с грифом УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 10 статей и 22 тезисов в сборниках материалов научно-практических конференций международного, российского и регионального уровней.

Структура диссертации. Текст диссертации изложен на 356 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы (364 источника), приложения, включает 30 таблиц, 15 рисунков.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

1. Понятие «психосоматический фенотип» представляет собой совокупность соматических признаков (внешних и внутренних), психологических, психосоциальных и ценностных (ноэтических) свойств личности, присущих ей механизмов психологической регуляции телесных функций, прямо связанных с такими психосомат!Гческими феноменами как схема и образ тела.

2. Психосоматическое расстройство в любом возрасте является закономерным следствием патогенного развития «психосоматического фенотипа» индивидуума.

3. Этиопатогенетическая модель психопрофилактики и психотерапии ПСР у детей и подростков должна основываться на изучении «психосоматического фенотипа» ребенка как структуры, позволяющей выявить предпосылки и условия возникновения ПСР у данного конкретного индивидуума.

4. Изучение теоретико-методологических и эмпирических аспектов проблемы патогенного психосоматического развития выявило непрерывную возрастную динамику, начиная с антенатального периода, включающую проблемы перинатального, постнатального развития, влияние воспитания матери и семьи, что обусловливает необходимость комплексной повозрастной диагностики и выявления этих состояний у детей и подростков.

5. Систематизация современных методов психологической помощи детям и подросткам, страдающим ПСР, выявила потребность в дифференцированном подходе к использованию методик в зависимости от возраста ребенка, а также системы организма, наиболее вовлеченной в патологический процесс (пищеварительная, дыхательная и т.д.).

6. Данные популяционного исследования, проведенного на базе Центра охраны психосоматического здоровья детей г. Хабаровска и кафедры клинической психологии ВГМУ г. Владивостока выявили закономерности и особенности формирования ПСР в условиях городского населения Дальневосточного региона, заключающиеся в преобладании ПСР пищеварительной и дыхательной систем.

7. Факторы психогенеза у детей и подростков с ПСР существенно отличаются на разных этапах онтогенетического развития. К ранним психосоциальным факторам, повышающим риск развития ПСР у детей, относятся стиль отношения матери к беременности и способ родовспоможения. Тревожный стиль отношения к беременности у матери повышает риск развития ПСР через формирование тревожного эмоционального фона у ребенка.

8. Разработанная программа комплексной интегративной психотерапевтической помощи и ее внедрение в практику, показали возможность существенного улучшения состояния здоровья охваченного детского контингента (в 72,3%), снижения заболеваемости ПСР у детей из групп риска, а также возможность добиться положительной динамики в психосоматическом состоянии и развитии детей и подростков, страдающих ПСР.

9. Разработанная модель Центра охраны психосоматического здоровья и его научно-практическая деятельность позволили интегрировать возможности разных специалистов: психологов, педиатров, логопедов, психиатров, детских неврологов и др. специалистов, для оказания эффективной комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям с ПСР.

10.Концептуальная модель центра психосоматического здоровья детей и подростков помогает повысить уровень оказания психологической помощи детям и подросткам с психосоматическими заболеваниями в регионах.

Практические рекомендации

1. Предлагаются новые научно-методические принципы исследования патогенного психосоматического развития у детей в разные возрастные периоды, рекомендуемые для практической работы психолога.

2. Понятие психосоматического фенотипа, впервые сформулированное в работе, поможет психологу определить многокомпонентную структуру ПСР и закономерности его формирования в онтогенезе.

3. Диагностику структуры психосоматического фенотипа рекомендуется проводить в направлении исследования феноменов телесности, формирующихся в процессе развития рефлексивных процессов: нарушение соматогнозиса, пространственных представлений, хаотичная стратегия оптико-пространственной деятельности, заниженная самооценка, преобладание дефицитарных и деструктивных Я-функций в . структуре личности подростка. Важным является выявление микросоциальных условий (неадекватные типы воспитания в семье, нарушенные детско-родительские отношения), способствующих развитию дефицитарной личности. Диагностика завершается обязательным информированием родителей.

4. На втором этапе рекомендовано проводить комплексную интегративную психотерапию ребенка и его матери, построенную на основе структуры психосоматического фенотипа.

5. На третьем этапе подключают психотерапию диады «мать-ребенок» и групповую психотерапию, симптоматическое лечение (психотерапия, направленная на ведущий симптомокомплекс).

6. Общий курс комплексной работы с ребенком занимает от 6 до 12 месяцев. Соотношение работы с матерью и самим страдающим ребенком зависит от возраста ребенка: чем младше ребенок, тем большую долю в общем терапевтическом комплексе занимает работа с матерью. По мере достижения ребенком успеха рекомендуется усложнять задания.

7. Сформулированные основные принципы, задачи и этапы комплексной интегративной психотерапии ПСР в условиях специализированного центра позволят повысить эффективность оказания комплексной психолого-медико-педагогической помощи при ПСР.

Основные положения диссертации отражены в научных публикациях: Статьи в журналах, рекомендованных ВАК МО и науки РФ

1. Кравцова H.A. Роль детско-роднтельских отношений в формировании психосоматических нарушений у детей и подростков (динамическая модель психосоматического дизонтогенеза) / Н.А.Кравцова. // Сибирский психологический журнал. -2005. - №22. - С. 13 - 18.

2. Катасонова A.B. Особенности развития высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова. // Сибирский психологический журнал. -2005. - №22.-С.25-27

3. Кравцова H.A. Психологические аспекты нарушений половой дифференцировки у детей / H.A. Кравцова, Ю.А.Кравцов, Ф.Ф. Антоненко. // Тихоокеанский медицинский журнал — 2005.- № 3. — С.61-63.

4. Кравцова H.A. Сравнительный анализ методологических аспектов клинической психологии и психиатрии / H.A. Кравцова. // Тихоокеанский медицинский журнал - 2006.- № 2.- С.86-89.

5. Кравцова H.A. Теоретико-методологические аспекты оказания психологической помощи детям и подросткам, страдающим психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова. // Сибирский психологический журнал. - 2007.- №26. - С. 120-125.

6. Катасонова A.B. Развитие высших психических функций у часто болеющих детей младшего школьного возраста / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова, Ю.Г. Потребич. // Сибирский психологический журнал. -2008.-№28 - с. 81-84.

7. Кравцова H.A. Технология супервизии в подготовке клинических психологов в медицинском вузе / Н.А.Кравцова. // Сибирский психологический журнал.-2008.-№30. — С.30-32.

8. Потребич Ю.Г. Эмоциональное развитие детей младенческого и раннего возраста в зависимости от способа родовспоможения / Ю.Г. Потребич, H.A. Кравцова, A.B. Катасонова. // Сибирский психологический журнал. -2009. - №32. - С. 71-73.

9. Кадыров Р.В. Особенности отношения ко времени профессиональных военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях / Р.В. Кадыров, Н.А.Кравцова. // Сибирский психологический журнал. - 2009. -№32.-С. 11-17.

Коллективные монографии

Ю.Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях -/Ю.В. Каминский, В.П. Башкиров, Г.А. Заяц, И.Б., Королев, H.A. Кравцова и др. / Под общей редакцией Ю.В. Каминского — Владивосток : «Медицина ДВ», 2004. - Глава 9, С. 199-214. 11 .Гуманитарные проблемы современности: человек и общество / H.A. Антипанова, JI.H. Бабулина, Г.В. Залевский, H.A. Кравцова и др./ Под общей редакцией С.С. Чернова. — Книга 3. — Новосибирск : ЦРНС. — Изд-во «СИБПРИНТ», 2008. - 358 с. Раздел 9.2. - С. 307-322. Учебное пособие с грифом УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России 12.Избранные вопросы клинической психологии: в 3-х т. Т.2. Исторические и онтогенетические аспекты клинической психологии / H.A. Кравцова, Г.В. Залевский, JI.A. Лозовик. / редактор тома H.A. Кравцова - Владивосток : Медицина ДВ, 2008 - 272 с.

Статьи

1 З.Кравцова H.A., Психосоматические проблемы социальной дезадаптации детей / Н.А.Кравцова, И.А.Шувалова, Р.И. Цветкова. // Информационный Бюллетень комитета образования и науки администрации Хабаровского Края.-1997.-№7.-С.34-38.

Н.Кравцова H.A. Девиантное поведение детей и подростков: причины, основные типы и формы, направления психопрофилактики / H.A. Кравцова. // Психолого-педагогический журнал. - 1999. - №2. - С. 10-17.

15.Кравцова H.A. Суицидальное поведение детей и подростков / Н.А.Кравцова. // Психолого-педагогический журнал. - 1999. - №3. - С. 15-19.

16.Кречко Е.П. Психореабилитация женщины в период беременности и родов / Е.П. Кречко, H.A. Кравцова, A.B. Катасонова, В.Н. Пятанова. // Реабилитология. Сборник научных трудов. Выпуск 3. - М. : Изд-во ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - С. 193-195.

17.Катасонова A.B. Направления психореабилитационной работы психолога с детьми, имеющими синдром дефицита внимания с гиперактивностью / A.B. Катасонова, Д.С.Гончар, H.A. Кравцова. // Реабилитология. Сборник научных трудов. Выпуск 3. - М. : Изд-во ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005. - С. 84-87.

18.Кравцова H.A. Методологические основы психотерапии детей и подростков с психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова. // Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии: материалы Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Сборник статей. — Владивосток, 2007. -С.133-138.

19.Кравцова H.A. Биопсихосоционоэтическая модель человека и болезни как методологическая основа клинической психологии / H.A. Кравцова. // Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии: материалы Второй межрегиональной научно-практической конференции с международным участием». Сборник статей. -Владивосток, 2008. - С.17-21

20.Кравцова H.A. Интегративная психотерапия детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами / H.A. Кравцова. // Психотерапия. - 2009, №1. - С.38-43

21.Кравцова Н.А Структура личности у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки / H.A. Кравцова,

A.Ю.Кравцова, Р.В. Кадыров, Ю.А.Кравцов. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №2 (53) - с.53-56.

22.Кравцова H.A. Психосоматическое развитие: саногенный и патогенный варианты. / H.A. Кравцова. // Инновационный потенциал психологии в развитии человека XXI века: материалы межрегиональной науно-практической конференции с международным участием; 25-27 июня 2009. Сборник статей. - Владивосток : Изд-во ВГУЭС, 2009. - 355 с. -С.59-62.

Материалы научных конференций

23.Кравцова H.A. О работе центра психосоматического здоровья / H.A. Кравцова. // Молодежь и планирование семьи: материалы международной научно-практической конференции - Хабаровск, 1994.-С.16-19

24.Кравцова H.A. Роль семейной психотерапии в профилактике сексуальных девиаций подростков / H.A. Кравцова. // Подростки: сексуальная культура и репродуктивное здоровье: материалы международной научно-практической конференции - Хабаровск, 1995. -С. 16-19.

25.Кравцова H.A. Анализ причин обращаемости детей за психолого-медико-педагогической помощью / H.A. Кравцова, И.А.Шувалова,

B.И. Зеленкова. // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции

- Хабаровск, 1995. - С. 30-32.

26.Кравцова H.A. Формы психокоррекционной работы с детьми в краевом психосоматическом центре детей и подростков / H.A. Кравцова, И.А. Шувалова. // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции.

- Хабаровск, 1995. - С. 32-35.

27.Кравцова H.A. Некоторые аспекты адаптации первоклассников к учебному процессу /H.A. Кравцова, Р.И. Цветкова, И.А. Данченко, A.A. Кибирев. // Коррекция и реабилитация детей с проблемами в развитии: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 36-37.

28.Кравцова H.A. Психосоматический центр детей и подростков как форма работы медико-психологической службы / H.A. Кравцова. // Психолого-педагогические проблемы здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 1995. - С. 37-39

29.Кравцова H.A. Личностно-ориентированное обучение и психосоматическое здоровье школьника /H.A. Кравцова. // Теория и практика становления личностно-ориентированного обучения: материалы научно- практической конференции. - Хабаровск, 1996. -С.157-159.

30.Кравцова H.A. Психосоматический центр детей и подростков как модель психолого-педагогической службы / H.A. Кравцова. // Психологическая наука - практике: материалы региональной научно-практической конференции. - Комсомольск-на-Амуре, 1997. - С. 3-7.

31.Кравцова H.A. Об особенностях социально-психологической адаптации подростков с нарушениями в умственном и психическом развитии / H.A. Кравцова, И.А. Шувалова. // Материалы 1-й краевой научно-практической конференции по проблемам реабилитации инвалидов. - Хабаровск, 1998- С.83-86.

32.Кравцова H.A. Направления психопрофилактики психосоматических нарушений у детей и подростков / H.A. Кравцова // Материалы Азиатско-Тихоокеанского международного Конгресса психологов. -Хабаровск, 1998.-С.45-47.

33.Кравцова H.A. Актуальные проблемы социализации детей и подростков в условиях современного кризиса в России /H.A.

Кравцова. //Материалы Всероссийского Совещания-семинара «Гуманистическая педагогика социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения».- Хабаровск, 1999.Ч.1.- С.26-28.

34.Кравцова H.A. Медико-психологическое сопровождение гуманистической педагогики. / H.A. Кравцова, И.А.Шувалова, Р.И.Цветкова. // Материалы Всероссийского совещания-семинара «Гуманистическая педагогика: социально-психологическая адаптация в условиях образовательного учреждения». - Хабаровск, 1999, 4.1. - с. 22-23.

35.Петрова С.А. Динамика психоневрологического статуса у детей под влиянием направленной психокоррекции / С.А. Петрова, JT.B. Максимчук, H.A. Кравцова. // Сборник материалов Русско-японского медицинского симпозиума.- Хабаровск, 1999.-С.227.

36.Катасонова A.B. Влияние типа родительского отношения к ребенку на процесс адаптации в условиях болезни детей с онкопатологией / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова, Н.В. Болотина. // Итоги и перспективы развития детской онкогематологии в Дальневосточном регионе Рф-материалы 1-й Межрегиональной научно-практической конференции, 26-27 сент. 2002 г. - Владивосток : Дальнаука, 2002. - с. 118-123

37.Кравцова H.A., Перспективы развития клинической психологии на Дальнем Востоке / H.A. Кравцова, Н.Д.Белокобыльский, И.Г.Ульянов. // Современные аспекты охраны психического здоровья: материалы международной научно-практической конференции. / Под ред. Акад. РАМН В.Я Семке - Владивосток : Дальнаука, 2004 - с.69-72.

38.Кравцова H.A. Ценностные ориентации современных подростков / H.A. Кравцова. // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно-исследовательской региональной конференции. -Владивосток, 2004. - С. 152-154.

39.Кравцова H.A. Влияние качества привязанности ребенка к матери на процесс адаптации к школе / H.A. Кравцова, Н.В. Черненко. // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно-исследовательской региональной конференции Владивосток, 2004. -С.160-162.

40.Катасонова A.B. Особенности психоэмоциональной адаптации семей к онкологическому заболеванию ребенка /A.B. Катасонова, H.A. Кравцова. // Здоровье подростков: проблемы и пути их решения: материалы научно- исследовательской региональной конференции Владивосток, 2004. - С. 147-149.

41.Кравцова H.A. Конфликт идентичности как онкогенный фактор /H.A. Кравцова. // Материалы Российско-Американского научно-практического семинара «Социально-психологическая реабилитация детей с онкогематологическими заболеваниями и их семей».-Владивосток, 2004. - С.30-33.

42.Крукович Е.В. Психическое здоровье подростков 10-17 лет Приморского края / Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, H.A. Кравцова, С.А.Аблаева. // Профилактика нарушений в развитии ребенка. Раннее выявление детей с отклонениями в развитии и оказание им специализированной помощи: материалы краевой научно-практической конференции - 22-23 окт. 2003 г. - Комсомольск-на-Амуре : Изд-во КнАПУ, 2004. -С. 188-189.

43.Катасонова A.B. Проблема дисграфии и дислексии у детей начальной школы / A.B. Катасонова, H.A. Кравцова. //Психическое здоровье населения дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения:. Материалы международной научно-практической конференции. /По ред. Акад. РАМН В.Я. Семке, проф. И:Г. Ульянова. - Томск, Владивосток : Изд-во ДВГУ, 2007. -292 е.- С.106-108.

44.Крукович Е.В Анализ некоторых показателей нервно-психического здоровья подростков / Е.В. Крукович, H.A. Кравцова. // Психическое здоровье населения дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения: материалы международной научно-практической конференции. / Под ред. Акад. РАМН В.Я. Семке, проф. И.Г. Ульянова. — Томск, Владивосток : Изд-во ДВГУ, 2007. -292 с. С. 130-132.

Список литературы диссертации автор научной работы: доктора психологических наук, Кравцова, Наталья Александровна, Владивосток

1. Абрамова Г.С. Психология в медицине. Учебное пособие / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. М. : «Кафедра М», 1998. - 272 с.

2. Авдеева H.H. Зависимость типа привязанности ребенка ко взрослому от особенностей их взаимодействия в семье и доме ребенка / H.H. Авдеева, Н.А.Хаймовская. // Психологический журнал, 1999. том 20-№1- с. 39-48

3. Айвазян Е. Б. Развитие телесного и эмоционального опыта женщины в период беременности: автореф. дис.канд. псих, наук: /Айвазян Екатерина Борисовна; МГУ им. М. В. Ломоносова. М., 2005. 24 с.

4. Аксенова Ю.А. Символы мироустройства в сознании детей. / Ю.А. Аксенова Екатеринбург : Деловая книга, 2000. - 272 с.

5. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие // Л.С. Цветкова, A.B. Семенович, С.Н. Котягина и др.; Под ред. Л.С. Цветковой. -2-е изд., испр. -М. : Изд.во Московского псих.соц.ин-та; Воронеж : Изд-во НПО «МОДЭК», 2006. -296 с.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. / Ф.Александер М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. - 351 с.

7. Александров A.A. Психотерапия. Уч.пособие / А.А.Александров -СПб. : Питер, 2004. 480 с.

8. Александров A.A. Интегративная психотерапия. / А.А.Александров -СПб. : Питер, 2009. -352 с.

9. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Г.Аммон СПб.: «Речь», 2000 -239 с.

10. Аммон М. Психологические основы системы психотерапевтических воздействий в динамической психиатрии: автореф. дис.докт.псих.наук: 19.00.04 / Аммон Мария; С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева. СПб., 2004. 42 с.

11. П.Ананьев Б.Г. Человек, как предмет познания. / Б.Г. Ананьев. СПб.: «Питер», 2001.-226 с.

12. Ананьев В.А. Основы психологии здоровья. Концептуальные основы психического здоровья / В.А. Ананьев СПб.: «Речь», 2006. - 384 с.

13. Антипов A.A. Развитие личностной идентичности у подростков из семей беженцев и переселенцев: автореф. дис. .канд.псих.наук / Антипов A.A. М., 2003. - 22 с.

14. Антонова И. Д. Формирование эмоциональной привязанности аутичного ребенка к матери в процессе холдинг терапии: дис.канд. псих, наук: 19.00.13 / Антонова Ирина Дмитриевна; М., 2007 - 186 с.

15. Антонова Н.В. Проблема личностной идентичности в интерпретации современного психоанализа, интеракционизма и когнитивной психологии. / Н.В. Антонова. // Вопросы психологии. 1996, №1. - С. 131 - 143.

16. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. / Ю.Ф.Антропов, Ю.С. Шевченко М. : «Изд. Ин-та психотерапии», 1999. - 298 с.

17. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов М. : Медпрактика, 2001. - 141 с.

18. Антропов Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. СПб.: «Речь», 2002. -557 с.

19. Антропов Ю.Ф. Соматизация психических расстройств в детском возрасте. / Ю.Ф. Антропов, C.B. Бельмер М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- 443 с.

20. Асмолов А. Г. Психология личности: культурно-историческое понимание развития человека. /А. Г. Асмолов. — 3-е изд., испр. И доп. -М. : «Смысл»: Издательский центр «Академия», 2007. 528 с.

21. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры. /Г.А. Арина. //Телесность человека: междисциплинарные исследования. — М., 1991. — С.45-54

22. Бадьина Н.П. Психологические условия адаптации частоболеюгцих детей в начальной школе: дис.канд. псих.наук: 19.00.07 / Бадьина Наталья Петровна. М.,2004,- 198 с.

23. Балин В. Д. Механизмы психического отражения: дисс. докт.псих.наук: / Балин Виктор Дмитриевич. СПб., 2002.- 680 с.

24. Басов А. В. История и современное состояние изучения психологического здоровья человека: автореф. дис. . докт.псих.наук: 19.00.01 / Басов Алексей Вячеславович Ярославль, 2000.- 39 с.

25. Белокрылова М.Ф. Привязанность. Зависимость. Симбиоз. /М.Ф. Белокрылова, В.Я. Семке. — Томск : РАСКО, 2001.- 104 с.

26. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства. / А.Ю. Березанцев. М.: Информационные технологии, 2001. -191 с.

27. Березина Т.Н. Пространственно-временные особенности внутреннего мира личности: дис.докт. псих, наук: 19.00.01 / Березина Татьяна Николаевна М., 2003. - 382 с.

28. Берне С. Р. Кинетический рисунок семьи: введение в понимание детей через кинетические рисунки. / Берне С. Роберт, Кауфман С. Харвард; пер с англ. М. : Смысл,2000. — 146 с.

29. Бернс Р. Развитие Я-концепции и воспитание. /Р. Берне. // Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. Самара : Издательский дом «Бахрах М, 2000. - с. 171.

30. Боголюбова О.Н. Субъективная картина будущего и дезадаптация улюдей, переживших насилие в детстве: диссканд. псих, наук:1900.04 / Боголюбова Ольга Николаевна. 2006. - 221 с.

31. Богомолов А. М. Структурно-динамические свойства системы психологической защиты у детей подросткового возраста: дис. .канд. псих, наук: 19.00.13 / Богомолов Александр Михайлович; С.-Петерб. гос. ун-т. СПб., 2005. - 245 с.

32. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей / Дж. Боулби; пер. с англ. В.В. Старовойтова 2-е изд. - М. : Академический Проект, 2004. - 232 с.

33. Бохан H.A. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией / H.A. Бохан, A.JI. Катков, Ю.А. Росинский Павлодар, 2005.-287 с.

34. Бремс К. Полное руководство по детской психотерапии./ К. Бремс М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. - 640 с.

35. Брехман Г.И. Перинатальная психология / Г.И. Брехман // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов,-1998.-№4.~ С.49-53.

36. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад ~М. : «Гэотар Медицина», 1999. 380 с.

37. Брусиловский А.И. Жизнь до рождения / А.И. Брусиловский -М. ¡Знание, 1991.-234 с.

38. Брутман В.И. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери / В.И. Брутман, А.Я. Варга, И.Ю. Хамитова. // Психологический журнал 2000, т. 21, №2. - с.79-87.

39. Брутман В.И., Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В.И. Брутман, Г.Г. Филиппова И.Ю. Хамитова. //Вопросы психологии. -2002, №1. — с.59-68

40. Брутман И.В. Девиантное материнское поведение / И.В. Брутман, А.Я.Варга, М.С. Радионова, О.В. Юсупова. // Московский психотерапевтический журнал.-1996, №4. С. 18-26.

41. Брутман В.И. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности / В.И. Брутман, М.С. Радионова. // Вопросы психологии, 1997. №6 с.38-47.

42. Быструшкин С.К. Социально-философские проблемы формирования адаптивных возможностей личности ребенка в контексте проблем безопасности образовательного пространства / С. К. Быструшкин // Философия образования. 2006. - N1. - С. 147-152

43. Вассерман Л.И., Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. — СПб. : Филол.фак-т СПбГУ; М.: Изд.центр «Академия», 2004. 736 с.

44. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: иллюстрированное руководство / А.Л. Венгер. М. : Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.-159 с.

45. Винникотт Д.В. Маленькие дети и их матери / Д.В.Винникотт. М. : Класс, 1994. - 112 с.

46. Винникотт Д.В. Разговор с родителями / Д.В. Винникотт. М.: Класс, 1995.-94 с.

47. Влияние материнской депривации и неврологических заболеваний на речевое развитие детей первых трех лет жизни. /Е.Е. Ляксо, А.Д. Громова, A.B. Куражова, и др. // Психологический журнал. 2006, т. 27, №27. - С. 102-112.

48. Воронина С.Н. Роль психологических факторов в развитии соматического заболевания у детей дошкольного возраста (на примере бронхиальной астмы): дис. . канд.психол.наук: 19.00.07 / Воронина Светлана Николаевна. Ярославь, 2006.- 180 с.

49. Выготский Л.С. Собрание сочинений: в 6 т. / Лев Семенс^^р^ Выготский М.: Педагогика, 1982.-Т.1. - 488 с.

50. Выготский Л.С. Психология искусства. / Л.С. Выготский ТУЖ^р^ Современное слово, 1998.- 480 с.

51. Выготский Л.С. Этюды по истории поведения: Обезьяна. Примрзг-^-^.^ Ребенок / Л.С. Выготский, А.Р. Лурия М. : Педагогика-Пресс, 1224 с.

52. Гаврилина А. А. Психосоматические аспекты ночного энуреза у автореф. дис.канд. мед.наук: / Гаврилина Анфиса Александр С.-Петерб. гос. педиатр, мед. акад. МЗРФ. СПб., 2001.-23 с.

53. Газарова Е.Э. Тело и телесность: психологический анализ / Н Э Газарова М. : Изд-во Института общегуманитарных исследов^^^ц. 2002. - 192 с.

54. Гордеев В., Методы исследования развития ребенка: качество :ясизни (СЮЬ) новый инструмент оценки развития детей / В. Гордеев хо Александрович. - СПб. : Речь, 2001. - 200с.

55. Горская Е. А. Психологические особенности детей и подростков больных бронхиальной астмой: (в связи с задачами профилактики психосоматических расстройств): дисс.канд. псих, наук: 19.00 04 /

56. Горская Елена Александровна; Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена, каф. клинич. психологии. СПб, 2005. — 164 с.

57. Гринсон Р. Практика и техника психоанализа / Р. Гринсон. -Новочеркасск : Агентство САГУНА, 1994. 310 с.

58. Групповая психотерапия подростков / Под ред. С. Кэррел. СПб. : Питер, 2002. - 224 с.

59. Губачев Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стамбовский Л. : «Мед.», 1981. -216 с.

60. Губачев Ю.М., Мозговые механизмы психофизиологических состояний / Ю.М. Губачев Л. : Наука, 1989. - 148 с.

61. Губачев Ю.М. Психосоматическая терапия / Ю.М. Губачев. // Альтернативная медицина. СПб. : Северозападное книжное изд-во,1994. - с.25-89.

62. Губогло М.Н. Идентификация идентичности: Этносоциальные очерки / М.Н. Губогло. / Ин.-т этиологии и антропологии им. H.H. Миклухо-Маклая. М. : Наука, 2003- с. 764.

63. Детская и подростковая психотерапия / Под редакцией Д. Лейна, Э. Миллера. СПб. : Питер, 2001. - 448 с.

64. Дольто Ф. На стороне ребенка / Франсуаза Дольто. Екатеринбург : «У-ФАКТОРИЯ», 2003. - 563 с.

65. Егошкин Ю.В. Новые пути интеграции проблемных детей в школьный социум: дис.докт. псих, наук: 19.00.13 / Егошкин Юрий Владимирович. М., 2002. - 315 с.

66. Елшанский С.П. Семантика внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ (на модели опийной наркомании): автореферат дисс.докт. псих, наук: 19.00.04 / Елшанский Сергей Петрович М., 2005. - 48 с.

67. Залевский Г.В. Образование, культура и здоровье: Всероссийская конференция «Психолог в образовании» / Г.В. Залевский. // Сибирский психологический журнал. — 2005, Вып.22. — С. 153-155.

68. Залевский Г.В. Объяснение и понимание как методы наук о психике / Г.В. Залевский. // Вестник ТГУ. 2005, №286. - С. 3014.

69. Залевский Г.В. К проблеме предмета и рамочных моделей современной клинической психологии / Г.В. Залевский. // Сибирский психологический журнал. 2006, №23. - с. 6-13

70. Захаров А.И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм / А.И. Захаров СПб. : СОЮЗ, 1998. - 144 с.

71. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия / А.И. Захаров. СПб. : СОЮЗ, 1998.-336 с.91.3инько Е.В. Особенности устойчивой и неустойчивой самооценки / Е.В. Зинько. // Вестник Московского ун-та. Сер. 14. Психология. — 2005, №3.-С. 35-36.

72. Психомоторная организация человека: Учебник для вузов / Е.П. Ильин. СПб. : Питер, 2003. - 384 с.

73. Инцест или кровосмешение / Ф.Эритье, Б.Цирюльник, А.Наури, М.Ксантаку, Д.Вринье; пер.с франц. М.:, 2000. - 173 с.

74. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев СПБ.: Спец. лит-ра, 1996. - 455 с.

75. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей / Д.Н. Исаев. СПб. : Изд-во «Питер», 2000. - 512 с.

76. Изард К.Э. Психология эмоций / К.Э. Изард. СПб. : Питер, 2009. - 464 с.

77. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: автореф.дис. . докт. мед. наук. / Каган Виктор Ефимович. -Л., 1991.-42 с.

78. Калмыкова Е.С., Роль типа привязанности в генезе аддиктивного поведения: постановка проблемы. Часть 1. /Е.С. Калмыкова, М.А. Гагарина, М.А. Падун. // Психологический журнал. 2006, том 27. -№6,- С. 45-53.

79. Калмыкова Е.С., Роль типа привязанности в генезе аддиктивного поведения. Часть II. / Е.С. Калмыкова, М.А.Гагарина, М.А.Падун. // Психологический журнал. — 2007. том 28. - №1. - С. 107-114.

80. Клетенкова Т. А. Взаимосвязь интеллектуально-личностного развития подростков с внутренней картиной болезни в условиях различной соматической патологии: дис. . канд. психол. наук: 19.00.13 / Клетенкова Татьяна Алексеевна. Казань, 2005.- 192 с.

81. Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб. : Питер, 2002. - 960 с.

82. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Баумана. — СПб. : Питер, 2002.- 1312 с.

83. Кляйн М. Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка (1952) / Мелани Кляйн. // Сборник переводов «Психоанализ в развитии». Составители: А.П.Поршенко, И.Ю. Романов Екатеринбург : Деловая книга, 1998. — с. 59-108

84. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Рук-во для врачей / В.В. Ковалев М. : «Медицина», 1979. - 607 с.

85. Юб.Коваленко-Маджуга Н.П. Перинатальная психология / Н.П. Коваленко-Маджуга СПб., 2001. - 326 с.

86. Ковшова О.С. Артериальная гипертония подростков: психосоматический аспект: автореф. дис. . докт. мед.наук. / Ковшова О.С. Самара, 2002. - 29 с.

87. Коновалов В.Ю. Психосоматические основы обучения и коррекции детей дошкольного и младшего школьного возраста: автореф. дис.докт. психол.наук: 19.00.07. / Коновалов Вячеслав Юрьевич -М., 2006. 43 с.

88. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. СПб. : «Речь», 2003. - 238 с.

89. Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств / С.А. Кулаков — СПб. : Речь, 2007. 294 с.

90. Пб.Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия / А. Лазарус СПб.: Речь, 2001. - 256 с.

91. Лебедева Л. Д. Энциклопедия признаков и интерпретаций в проективном рисовании и арт-терапии / Л.Д. Лебедева, Ю.В. Никонорова, H.A. Тараканова. СПб.: Речь, 2006. - 336 с.

92. Лебединский В.В. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция / В.В. Лебединский, О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг. М. : Изд. МГУ, 1990. - 197 с.

93. Леви Т.С. Пространственно-телесная модель развития личности / Т.С. Леви. // Психологический журнал. 2008. - Т.29. - №1. - с. 23-33

94. Лейнер X. Основы глубинно-психологической символики / X. Лернер. // Журнал практического психолога. 1996, № 3-4. - с. 34-37

95. Лейнер X. Кататимное переживание образов / X. Лернер; пер. с немецкого Я.Л. Обухова. М. : «Эйдос», 1996. - 253 с.

96. Ломов Б.Ф. Системность в психологии: Избранные психологические труды / Б.Ф. Ломов; под ред. В.А. Барабанщикова, Д.Н. Завалишиной, В.А. Пономаренко. — М. : Изд-во Московского психолого-социального института; Воронеж : Изд-во НПО «МОДЭК», 2003. 424 с.

97. Лоуэн А. Предательство тела / А. Лоуэн; пер. с англ. — Екатеринбург : Изд-во «Деловая книга», 1999. 194 с.

98. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. вузов / А.Р. Лурия. М. : Изд.центр «Академия», 2002. - 384 с.

99. Лютова Е.К. Тренин общения с ребенком (период раннего детства) / Е.К. Лютова, Г.Б. Монина. СПб. : Издательство «Речь», 2002. - 186 с.

100. Лютова Е.К. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми / Е.К. Лютова, Г.Б. Монина СПб. : ООО Издательство «Речь», 2000. - 190 с.

101. Лэндрет Г.Л. Игровая терапия: искусство отношений / Г.Л. Лэндрет; пер. с англ. / предисл. А.Я. Варга. — М. : Международная педаг. Академия, 1994. 368 с.

102. Маколкин В.И. Актуальные проблемы междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств / В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко. // Терапевтический архив. 2003, Т. 75. -№12.-С. 5-8.

103. Маслоу А. Дальние пределы человеческой психики / А. Маслоу. -СПб. : Евразия, 1997 432 с.

104. Маслоу А. Мотивация и личность / А. Маслоу. СПб. : Евразия, 1999.-478 с.

105. Маслоу А. Новые рубежи человеческой природы / А. Маслоу. М. : Смысл, 1999 - 430 с.

106. Маслоу А. Психология бытия / А. Маслоу; пер. с англ. М. : Рефл-бук, Маклер, 1997.-304 с.

107. МакДугалл Дж. Беременность неделя за неделей: что надо знать о себе и вашем будущем ребенке / Дж. Мак Дугалл; пер. с англ. Кормашова А. - М. : ИД «Кристина», 1998. - 96 с.

108. МакДугалл Дж. Тысячеликий Эрос / Дж. МакДугалл; пер. с англ. Е.И Замфир; под редакцией проф.М.М. Решетникова. СПб. : совместное издание Восточно — Европейского института психоанализа, 1999. - 232 с.

109. МакДугалл Дж. Театры тела: психоаналитический подход к лечению психосоматических расстройств / Дж. МакДугалл; пер. с франц.- М. : «Когито-Центр», 2007. 215 с.

110. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб., 1994. -304 с.

111. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. М. : «МЕДпресс-информ»,2002.-608 с.

112. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. / В.Д. Менделевич М. : «Медпресс»,1998. - 588 с.

113. Менегетти А. Клиническая онтопсихология / А. Менегетти; пер. с итальянского. М. : Изд-во «Славянская ассоциация онтопсихологии», 1997. - 320 с.

114. Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству. / С.Ю. Мещерякова. // Вопросы психологии 2000.- №5 - с. 18 — 27.

115. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста / Ю.В. Микадзе- СПб. : Питер, 2008. -.284 с.

116. Мид М. Культура и мир детства / Маргарет Мид. М. : Наука, 1988.- 429 с.

117. Миллер С. Психология развития: методы исследования / Скотт Миллер. СПб. : Питер, 2002. - 464 с.

118. Мосина H.H. Особенности развития самосознания частоболеющих младших школьников: дис. канд. психол. наук: 19.00.13; 19.00.04 / Мосина Наталья Анатольевна Казань, 2006. — 179 с.

119. Мухамедрахимов Р.Ж. Игротека для детей с риском отставания в развитии: опыт русско-шведского сотрудничества / Р.Ж. Мухамедрахимов. // Вопросы психологии. 1997, №4. - С. 13-20

120. Мухамедрахимов Р.Ж. Взаимодействие и привязанность матерей и младенцев групп риска / Р.Ж. Мухамедрахимов. // Вопросы психологии. 1998, №2. - с. 24-39

121. Муханова H.A. Дезадаптация психогенного происхождения с психосоматическим симптомокомплексом у учащихся специализированной английской школы: дис. канд.психол.наук: 19.00.04 / Муханова Надежда Александровна СПб., 2000. - 190 с.

122. Мухина B.C. Возрастная психология. Феноменология развития, детство, отрочество / B.C. Мухина. 6-е изд., стереотип. — М.: Академия, 2000. - 456 с.

123. Мюнхенская функциональная диагностика развития. Первый год жизни // Т. Хеллбрюгге, Ф. Лайоси, Д. Динара, Р. Шамбергер, Т. Ройтенгитраух. Минск : Изд-во БелАПДИ «Открытые двери», 1997.-210 с.

124. Мюнхенская функциональная диагностика развития. Второй и третий годы жизни // Т.Хеллбрюгге, Ф. Лайоси, Д. Линара, Р.Шамбергер, Т. Ройтенгитраух. Минск : Изд-во БелАПДИ «Открытые двери», 1997. - 124 с.

125. Мясищев В. Н. Понятие «невроза органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней / В.Н. Мясищев. -Вопросы психоневрологии. — Л., 1995. — С. 71-73.

126. Мясищев В.Н. Психология отношений / В.Н. Мясищев; под редакцией A.A. Бодалева. — М. : Изд-во Московского псих.-соц. инта; Воронеж : Изд-во НПО «МОДЭК», 2003 400 с.

127. Наследов А. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Учебное пособие, 3-е изд-е. / А.Д. Наследов СПб. : Речь, 2007. - 392 с.

128. Нестеренко О.Б. Мультимодальные характеристики «структурного аттрактора болезни» у подростков: дис.канд. психол. наук: 19.00.04 // Нестеренко Ольга Борисовна СПб, 2005. - 245 с.

129. Никишина В. Б. Социально-психологическая детерминация нарушений психического развития детей: дис. докт. психол. наук: 19.00.05; 19.00.10 / Никишина Вера Борисовна; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. Ярославль, 2004. - 365 с.

130. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. М. : Изд-во МГУ, 1987. - 167 с.

131. Николаева B.B. О психологической природе алекситимии / В.В. Николаева. // Телесность человек: междисциплинарные исследования. М., 1991. - 166 с. - С.84-93

132. Николаева В.В., Принципы синдромного анализа в психологическом изучении телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина. // 1-я международная конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998. - с.75-82.

133. Николаева В.В. От традиционной психосоматики психологии телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина. // Вестник МГУ, сер. 14. -Психология, 1996.-2, с.8-18.

134. Николаева В.В., Клинико-психологические проблемы психологии телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина. // Психологический журнал 2003, т. 24, №1. - с. 119-126.

135. Никольская И.М. Психологическая диагностика, коррекция и профилактика патогенных эмоциональных состояний у младших школьников: дис.докт.психол.наук: 19.00.04 / Никольская Ирина Михайловна СПб.,2001. - 364 с.

136. Новикова И. А. Психофизиологические аспекты формирования психосоматических заболеваний: автореф. дис. докт. мед. наук: 19.00.02; 14.00.18 / Новикова Ирина Альбертовна; ГОУ ВПО "Северный гос. мед. ун-т". Архангельск, 2005. 51 с.

137. Обухов Я.Л.: Глубинно-психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний / Я.Л. Обухов. // Школа здоровья. — 1997, №3.-с. 43-61.

138. Обухов Я.Л. Значение первого года жизни для последующего развития ребенка (обзор концепции Винникота) / Я.Л. Обухов. // Школа здоровья,- 1997, №1 с. 24-39.

139. Оден М. Возрожденные роды / М. Оден; пер. с фр. Е.Хотлубей М. : Центр родит, культуры «АКВА», 1994. - 136 с.

140. Овчинникова Ю.Г. Роль конструктивного кризиса идентичное-^вразвитии личности: диссер. канд.психол.наук: 19.00.0x Овчинникова Юлия Германовна М., 2004. - 164 с.

141. Очерки динамической психиатрии. Транскультурал^^^оеисследование / Под ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова. -Институт им. В.М. Бехтерева, 2003. 438 с.

142. Оклендер В. Окна в мир ребенка. Руководство по де-х-е^^.ойфирма «Класс», 2000г. — с. 336

143. Павлова О.Н. Теория привязанности, стили привязанностииособенности ее нарушения / О.Н. Павлова. // Internet J. Psycho^j-^^. -vol.39.-P. 350-373.

144. Пайнз Д. Бессознательное использование женщиной своего у ^ Пайнз.-М., 1997.- 195 с.

145. Пантелеев С.Р. Самоотношение как эмоционально-оцеи^-^^ система / С.Р. Пантилеев. М. : Изд. Моск. Ун-та, 1991.-110 с,

146. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапии у ^ Пезешкиан; пер. с нем. — М. : Медицина, 1996. 464 с.

147. Пиаже Ж. Избранные психологические труды / Ж. Пиаже. Междунар. педаг. академия, 1994. 680 с.

148. Пикалова Л.П. Психология формирования здорового образа iJ-icj^^ подростков: дис. канд. психол. наук: 19.00.07 / Пикалова Петровна. М.,2000. - 128 с.

149. Подорога В.А. Феноменология тела / В. А. Подорога. M.: «Ad Marginem», 1995. - 256 с.

150. Поветьева M. Н. Связь типа родительского отношения с личностными качествами родителя и ребенка: дис.канд.психол.наук: 19.00.13 / Поветьева Марина Николаевна; МГУ им. М. В. Ломоносова. М., 2003. 236 с.

151. Полонская H.H. Нейропсихологическая диагностика детей младшего школьного возраста. Уч. пособие для вузов. / H.H. Полонская. М. : Изд.центр «Академия», 2007. - 192 с.

152. Практикум по арт-терапии / Под ред. А.И. Копытина. — СПб. : Изд-во «Питер», 2000. 448 с.

153. Проективная психология / Пер. с англ. М. : Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. - 528 с.

154. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия / К.П. Кискер, Г. Фрайбергер, Г.К. Розе, Э. Вульф. М. : «Алетейа», 1999 — 504 с.

155. Психоаналитическая патопсихология: теория и клиника / Под ред. Ж. Бержере; пер. с франц. д-ра психол.н., проф. А.Ш.Тхостова. Серия «Классический университетский учебник». Вып.7 — М. : МГУ им. М.В. Ломоносова, 2001. 400 с.

156. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Учебное пособие. / Под ред. Д.Н. Исаева, В.Е. Кагана. СПб.: ПМИ, 1991. - 80 с.

157. Психология детства: учебник. / Под редакцией члена-корреспондента РАО A.A. Реана. СПб. : «Прайм-ЕВРОЗНАК», 2003. - 368 с.

158. Психология подростка: учебник. / Под ред. A.A. Реана. Спб. : «Прайм-ЕВРОЗНАК», 2003. - 480 с.

159. Психология подростка: хрестоматия. /Сост. Ю.И. Фролов. М.: Росс.пед.агентство, 1997. - 526 с.

160. Психология развития. / Под ред. Г. Крайг. СПб. : Питер, 2003. - 992 с.

161. Психология человека от рождения до смерти: психологическая энциклопедия. / Сост. A.A. Реан. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2002. -656 с.

162. Психология телесности между душой и телом / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М. : ACT: ACT МОСКВА, 2005. - 731 с.

163. Психосинтез и другие интегративные техники психотерапии / Под ред. A.A. Бадхена, В.Е. Кагана. М. : Смысл, 1997. - 298 с.

164. Психосоматические аспекты беременности / А. А. Северный, Т. А. Баландина, К. В. Солоед и др. // Социальная и клиническая психиатрия 1995, № 4 - с. 17 - 22

165. Психотерапия детей и подростков. 2-е изд. / Под ред. Ф. Кендалла. -СПб.: Питер, 2002. 432 с.

166. Равич Р. Письма к будущей матери. Как родить здорового ребенка / Р.Равич. Ростов-на-Дону : «Феникс», 1999. - 320 с.

167. Райх В. Эмоциональная чума / В.Райх СПб. : Университетская книга, 1997. - 302 с.

168. Райх В.Функции оргазма / В.Райх СПб-М. : «Университетская книга», 1997.-303 с.

169. Райх В. Характероанализ: техника и основные положения для обучающихся и практикующих аналитиков / В.Райх; пер. с нем. М. : «Когито-Центр», 2006. - 368 с.

170. Рахманкина Е.Е. Когнитивно-аффективный стиль личности при соматизированных депрессиях: автореф. дис. канд.психол.наук: 19.00.04 / Рахманкина Екатерина Евгеньевна М., 2000. — 26 с.

171. Реут Д.В. Телесность как актуальный биопсихосоциологический конструкт европейской культуры (к построению прокреационного дискурса). / Д.В. Реут. // Мир психологии. 2005, №4. - с. 125-132

172. Рогачева Т.В. Смысловая реальность болеющей личности: структурно-функциональный анализ (на материале болезней и нарушений системы кровообращения): автореферат дис. докт. психол. наук: 19.00.04 / Рогачева Татьяна Владимировна Томск, 2004.-35 с.

173. Роговин М.С. Теоретические основы психологического и психопатологического исследования / М.С. Роговин, Г.В. Залевский -Томск, 1988.-234 с.

174. Роджерс Н. Путь к целостности: человеко-центрированная терапия на основе экспрессивных искусств / Натали Роджерс. // Вопросы психологии. 1995, №1. - с. 132

175. Роджерс К.Взгляд на психотерапию. Становление человека. / Карл Роджерс; пер. с англ.; общая ред. и предисловие Е.И. Исениной. -М. : Изд-я группа «Прогресс», «Универс», 1994. 480 с.

176. Родцевич О.Г. Тревога и депрессия в детско-подростковой соматической практике (алгоритмы диагностики и лечения): Учебно- методическое пособие. / О.Г. Родцевич, А.Ф.Гулякевич, О.М. Радюк Мн. : БелМАПО, 2006. - 43 с.

177. Риман Ф. Основные формы страха. Исследование в области глубинной психологии / Ф. Риман; пер. с нем. Э.Л. Гушанского. М. : Изд.центр «Академия», 2005. - 192 с.

178. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии / С.Л. Рубинштейн. -СПб. : Питер, 2003. 713 с.

179. Рудкевич Л. А. Теоретико-экспериментальные основы возрастной и дифференциальной психосоматологии: дис. докт.психол.наук: 19.00.13 / Рудкевич Лев Александрович; Санкт-Петербургский гос. ун-т. им. Герцена. СПб., 2001.-421 с.

180. Руслякова Е. Е. Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, и методы психологической коррекции: дис. канд. психол. наук: 19.00.04 /

181. Руслякова Екатерина Евгеньевна; Санкт-Петерб. гос. ун-т. СПб., 2004. - 264 с.

182. Савченко C.B. Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений у военнослужащих: автореф. дис. . докт.психол.наук: 14.00.32; 19.00.02 / Савченко Сергей Владимирович СПб., 2006. - 40 с.

183. Сандомирский М. Психосоматика и телесная психотерапия. Практическое руководство. / М. Сандомирский. М. : Независимая фирма «Класс», 2005. - 592 с.

184. Сапегин А.Г. Психологический анализ в среде Excel. Математические методы и инструментальные средства. / А.Г. Сапегин М. : 0сь-89,2005. - 144 с.

185. Сафронова М.В. Психологические и социальные факторы школьной успешности и психического здоровья учащихся: автореф. дис.канд.психол.наук: 19.00.01 / Сафронова Маргарита-Викторовна Новосибирск, 2003. - 23 с.

186. Семаго Н.Я. Методика формирования пространственных представлений у детей дошкольного и младшего школьного возраста / Н.Я. Семаго М. : Айрис-Пресс, 2007. - с.106.

187. Семенович A.B. Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте / А.В.Семенович М. : Генезис, 2007. - с. 474.

188. Семенович A.B. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Уч. пос. для высш. уч. зав. / A.B. Семенович. — М. : Изд-ский центр «Академия», 2002. 232 с.

189. Семикин В. В. Психологическая культура в педагогическом взаимодействии: автореф. дис. . докт. психол. наук: 19.00.07 / Семикин Виктор Васильевич; Рос. гос. пед. ун-т им. А.И. Герцена. СПб., 2004. 42 с.

190. Семке В.Я. Психогении современного общества / В.Я. Семке — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. 408 с.

191. Семке В.Я., Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект / В.Я. Семке, И.Е.Куприянова, Б.А. Дашиева. Томск : Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. - 162 с.

192. Сидоров К.Р. «Триада риска» и ее связь с состоянием психосоматического здоровья в юности. // Психологический журнал,- 2006. -Т.27.-№ 6.-С 81-89.

193. Сиротюк А.Л. Психофизиологические основы обучения школьников / А.Л.Сиротюк М. : Творческий центр, 2007. - с. 220.

194. Скобло Г.В. Система «мать-дитя» в раннем возрасте как объект психопрофилактики / Г.В. Скобло, О.Ю. Дубовик. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992, № 2. - с. 75-78.

195. Смирнова Е.О. Становление межличностных отношений в раннем онтогенезе / Е.О. Смирнова. // Вопросы психологии. 1994, № 6. - с. 5-15.

196. Смирнова Е.О. Теория привязанности: концепция и эксперимент / Е.О. Смирнова. // Вопросы психологии. 1995, № 3. - с. 139-151

197. Смирнова М. И. Семейная психологическая коррекция детей и подростков с расстройствами поведения: дис. . канд.психол.наук:1900.04 // Смирнова Марина Ивановна; С.-Петерб. гос. ун-т.-СПб., 2005.-204 с.

198. Смулевич А.Б.Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич. // Социальная клин. Психиатрия. 1997, №1. - с. 5-18.

199. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н. Козырев. // Журнал неврологии и психиатрии. 1999, т. 99, № 4. - С. 4-16.

200. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М. : Изд-во «Берег», 2000. -160 с.

201. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики / JI.H. Собчик. — М.: Ин-т прикладной психологии, 1997. 480 с.

202. Соловьева C.J1. Агрессивность как свойство личности в норме и патологии: дисс.докт. психол.наук: 19.00.04; 14.00.18 / Соловьева Светлана Леонидовна. Спб, 1996. - 600 с.

203. Сорокина Т.Т. Роды и психика: практ. рук-во / Т.Т. Сорокина Мн. : Новое знание, 2003. - 352 с.

204. Степин B.C. Теоретическое знание / B.C. Степин. — М. : Прогресс, 2000. 743 с.

205. Суворова Г.А. Деятельностно-психологическое консультирование в обучении: дис.докт.психол.наук: 19.00.01; 19.00.07 / Суворова Галина Андреевна М.,2003. - 473 с.

206. Тищенко П.Д. Психосоматическая проблема (объективный метод и культурологическая интерпретация) / П.Д. Тищенко // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991. - 166 - с. 26-35.

207. Тополянский В.Д., Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. -М. : «Медицина», 1986. 384 с.

208. Тренинг по сказкотерапии. Сборник программ по сказкотерапии / Т.Д.Зинкевич-Евстигнеева. — СПб. : Речь, 2002. 254 с.

209. Труды Ярославского методологического семинара (методология психологии). Том 1. / Под ред. В.В. Новикова, И.Н. Карицкого, В.В. Козлова, В.А. Мазилова. Ярославль : МАПН, 2003. - 384 с.

210. Тхостов А.Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых онкологических заболеваниях: дис. . канд. псих, наук: 19.00.04 / Тхостов Александр Шамильевич. М., 1980. - 24 с.

211. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни: дисс.докт. псих наук: 19.00.04 / Тхостов Александр Шамильевич М.,1991. - 46 с.

212. Тхостов А.Ш. Психология телесности / А.Ш. Тхостов М. : Смьтелх,2002. 287 с.

213. Ферс Г. М. Тайный мир рисуика / Грегг М. Ферс. СПб. : Демехра,2003.-176 с.943 фигдор Г. Дети разведенных родителей: между травмой и надеждой (Психоаналитическое исследование) / Г. Фигдор. М. : Наука, 1995.- 376 с.

214. Филиппова ГГ. Материнство и основные аспекты его исследоваНИя в психологии / ГГ. Филиппова. // Вопросы психологии. -2001, №2.с-22-36

215. Филиппова ГГ. Психология материнства: Учебное пособие / Г.Г. Филиппова -М. : Изд-во Института Психотерапии, 2002.-240 с.

216. Филиппова Г.Г. Психология материнства: Формирование позитивной самооценки на пути к повышению эффективное^ учебного процесса / ГГ. Филиппова, Н.А.Ермилова. // Вестник

217. АмГУ- 2005, N28. — С. 30-31.

218. Фрейд 3. По ту сторону принципа удовольствия / Пер. с нем. М. :

219. Прогресс», «Литера», 1992. 567 с.

220. Фрейд 3. Психология сексуальности / 3. Фрейд. Минск : «Сергей

221. Тарасевич», «ПРАМЕБ», 1993. 160 с.

222. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ и новый цикл / 3.фрейд-М.:СТД, 2006. -623 с. 250 Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа / А. Фрейд; / ' пер. с англ. и нем. М. : ООО Апрель Пресс, ЗАО Изд-во ЭКСМО1. Пресс, 1999. 384 с.

223. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы / А.Фреид М. ;

224. Педагогика-Пресс», 1993 144 с.

225. Фромм Э. Душа человека / Э.Фромм. / Пер. с англ. М. :1. Республика», 1992.-430 с.

226. Фромм Э. Психоанализ и этика / Э.Фромм. — М. : «Республика», 1993.-415 с.

227. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности / Э.Фромм — М. : ACT, 2006. 635 с.

228. Хамбула С. Психологические особенности детей группы риска с трудностями обучения и поведения (младший школьный возраст): дис. . канд.психол.наук: 19.00.04 / Сакату Хамбула. М., 2000. -163 с.

229. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность. T.I, Т.2. / X. Хекхаузен; / Пер. с англ.; под ред. Б.М. Величковского. М.: Педагогика, 1986. — 408 с.

230. Хитров Н.К. Болезни цивилизации и нозологический принцип с позиций общей патологии / Н.К.Хитров, А.Б. Салтыков // Клиническая медицина. 2003, Т. 81, №1. - С. 5-11.

231. Холледер М. Непараметрические методы статистики / М. Холледер, Д. Вулф. М. : «Финансы и статистика», 1983. - 517 с.

232. Холмогорова А.Б., Культура, эмоции и психическое здоровье. / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян. // Вопросы психологии. 1999, №2. - С. 61-74

233. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств / А.Б. Холмогорова. // Социальная и клиническая психиатрия. 2002, №3. -97-104.

234. Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: автореф. дисс. . докт.психол.наук: 19.00.04 / Холмогорова Алла Борисовна. М., 2006. - 53 с.

235. Холмс П. Внутренний мир снаружи: теория объектный отношений и психодрама / П. Холмс; пер. с англ. М. : Независимая фирма «Класс», 1999.-288 с.

236. Хоментаускас Г.Т. Методика «Рисунок семьи» / Г.Т. Хоментаускас. Общая психодиагностика / Под ред. A.A. Бодалева — М., 1987. — 54 с.

237. Хорни К. Женская психология / Карен Хорни; пер. с англ. СПб. : Вост.- Евпроп. Ин-т психоанализа, 1993. 221 с.

238. Хорни К. Невротическая личность нашего времени / Карен Хорни. -СПб. : Питер, 2002. 224 с.

239. Цветкова JT.C. Методика нейропсихологической диагностики детей. Изд. 4-е, исправленное и дополненное / J1.C. Цветкова М. : Педагогическое общество России, 2002. - 96 с.

240. Цветкова JI.C. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность: Учеб.пособие -2-е изд.испр.и доп. / JI.C. Цветкова М. : Изд-во Московского психолого-социального ин-та; Воронеж : Изд-во НПО «МОДЭК», 2004. - 424 с.

241. Чебакова Ю.В. Психологическая саморегуляция телесных феноменов у больных соматической патологией: автореф.дис. . канд.психол.наук: 19.00.04 / Чебакова Юлия Владимировна. М., 2006. - 24 с.

242. Чемберлен Д. Разум вашего новорожденного ребенка / Д. Чемберлен; пер. с англ. М. : Независимая фирма «Класс»,2005. -224 с.

243. Челпанов В.Б. Разработка психокоррекционной технологии и системы средств труда педагога психолога: дис. канд.психол.наук: 19.00.03 / Челпанов Вадим Борисович М.,2003. - 194 с.

244. Черников A.B. Интегративная модель системной семейной психотерапевтической диагностики / A.B. Черников. Тематическое приложение к журналу «Семейная психология и семейная терапия» за 1997 г. -М., 1997.- 160 с.

245. Шванцара Й. Диагностика психического развития / Йозеф Шванцара. Прага, ЧССР. : Авицентум, 1978. - 388 с.

246. Шванева И.Н. Интегративная теория личности и ее практическое применение: автореф. дис . докт. психол. наук: 19.00.13 / Шванева Ирина Николаевна. М., 2003. - 45 с.

247. Швецов М. В. Факторы риска невынашивания и вклад телесно-ориентированной психотерапии в комплексное лечение беременных женщин: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.83 / Швецов Михаил Валентинович; Сиб. гос. мед. ун-т. Томск, 2002. 50 с.

248. Шнейдер Л.Б. Психология семейных отношений // Курс лекций. / Л.Б. Шнейдер. М. :Апрель Пресс. ЭксМо-Пресс, 2000. - 512 с.

249. Шпиц Р. А., Первый год жизни / Рене А. Шпиц, Годфри У Коблинер; пер. с англ.Л.Б. Сумм.; под ред. A.M. Боковикова М. : Академический Проект, 2006 - 352 с.

250. Шумейко Н.С. Развитие сенсомоторной коры большого мозга человека и становление двигательных функций в онтогенезе / Н.С. Шумейко. // Альманах «Новые исследования». М. : Вердана, 2004. -№1-2.-с. 432-433.

251. Шутценбергер A.A. Синдром предков. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы / Ан Анселин Шутценбергер. М. : Изд-во Института психотерапии, 2001. - 240 с.

252. Щербатых Ю., Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий / Ю. Щербатых, Е. Ивлева. Воронеж, 1998. -282 с.

253. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. СПб. : ЗАО «Изд-во «Питер», 1999.-656 с.

254. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека / Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев, Б.Д. Карвасарский и др. JL : «Мед.», 1976.-224 с.

255. Эриксон Э. Детство и общество Изд. 2-е, перераб. и доп. / Э. Эриксон; пер. с англ. - СПб.: Ленато, ACT, Фонд «Университетская книга», 1996. - 592 с.

256. Юнг К.Г. Проблемы души нашего времени / Карл .Густав Юнг; пер. с нем. М. : "Прогресс", "Универс", 1993. 329 с.

257. Юнг К.Г. Человек и его символы / К.Г. Юнг; пер.с англ. — СПб.: Б.С.К., 1996.-454 с.

258. Яковлев В.Ф. Виртуальные миры трансового рисунка, или.я требую, чтобы меня пожалели /В.Ф. Яковлев. М. : Независимая фирма «Класс», 2006. - 304 с.

259. Яныпин П.В. Введение в психосемантику цвета. Уч. пособие / П.В. Яньшин. Самара : Изд-во ГПУ, 2000. - 200 с.

260. Яньшин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности / П.В. Яньшин. СПб. : Питер, 2004. — 336 с.

261. Я-структурный тест Аммона. Опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне: Пособие для психологов и врачей / Авт.сост.: Ю.Я.Тупицын, В.В.Бочаров, Т.В.Алхазова и др.-СПб.Д998.

262. Alexander F. Psychoanalytic Specificity. Experimental Study and Results / F. Alexander, T.M. French, G.H. Pollock. Chicago : Univ. Chicago Press, 1968.

263. Ammon G. Dynamic psychiatry and human structurology / G. Ammon / Dynamic Psychiatry. Munchen, 1993. - 26 (142/143 ). - P 279 - 287.

264. Ammon M. Psychological studies on human structural dance. The Group-Analytic Society Journal / Maria Ammon. London, 2003. — 276297. // www.psychologyjournal.ru.

265. Bass C. Somatoform and personality disorders: syndromal co-morbidity and overlapping developmental pathways / C. Bass, M. Murphy // Journal of Psychosomatic Research. 1995. - 39. - P. 403-427.

266. Balon R. Reflections on Relevance: The Fields of Psychosomatics and Psychotherapy in 2006 / R. Balon. // Psychotherapy and Psychosomatics. 2007. - Vol. 76. - P. 203-212

267. Benjamin S. Physical symptoms and illness attitudes in adolescents: an epidemiological study / S. Benjamin, A.Shortall et al. // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1996. - vol. 37. - P. 519-528.

268. Brown J. D. Physician and Patient Characteristics Associated With Discussion of Psychosocial Health During Pediatric Primary Care Visits / Jonathan D. Brown. // Clinical Pediatrics. 2007. - Vol. 46. - No. 9, 812820

269. Chalder T. Family oriented cognitive behavioural treatment for adolescents with chronic fatigue syndrome / T. Chalder // Association/or Child Psychology and Psychiatry Occasional Papers. 1999. - No. 16 (ed. E. Garralda) - P. 19-23.

270. Childhood Body-Focused Behaviors and Social Behaviors as Risk Factors of Eating Disorders / B. Mangweth, A. Hausmann, C. Danzl, et al. // Psychotherapy and Psychosomatic 2005. vol. 74. - P. 247-253

271. Childhood Separation Anxiety and the Risk of Subsequent Psychopathology: Results from a Community Study / T.M. Brückl, H.-TJ. Wittchen, M. Hofler, et al. // Psychotherapy and Psychosomatics. 2007. - Vol. 76. - P. 47-56.

272. Christensen M. F. Long-term prognosis in children with recurrent abdominal pain / M. F. Christensen, O.Mortensen. // Archives of Disease in Childhood. 1975. - 59. - P. 110-114.

273. Crittenden P. M. The organization of Attachment Relationships. Maturation, Culture, and Context / P. M. Crittenden, A.H. Claussen. — Cambridge : Cambridge University Press, 2003. 432 p.

274. Daaboul J. Ethics and the management of the patient with intersex: a middle way / J. Daaboul, J.Frader // J Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001; № 14. - 1575-1583 // www.psychologyjoumal.ru.

275. Dubowitz V. Management of children with non-organic (hysterical) disorders of motor function / V. Dubowitz, L. Hersov. // Developmental Medicine and Child Neurology. 1976. - 18. - P. 358-368.

276. Early Identification and Intervention in Depressive Disorders: Toward sa Clinical Staging Model / S.E. Hetrick, A.G.Parker, I.B. Hickie et al. // Psychotherapy and Psychosomatic. 2008. - vol. 77. - P. 263-270

277. Eminson D. M. Somatising in children and adolescents. 1. Clinical presentations and aetiological factors / D. M. Eminson. // Advances in Psychiatric Treatment. 2001. - vol.7. - P. 266-274.

278. Eminson D. M. Somatising in children and adolescents.2. Management and outcomes / D. M. Eminson. // Advances in Psychiatric Treatment. -2001; vol. 7,-p. 388-398

279. Engel G.L. Psychoanalytic Theory of somatic disorder / G.L. Engel, A.H. Schmate // J. Amer. Psychoanal. Ass. 1967. - №15. -P.344-365

280. Fava G. A. The Biopsychosocial Model Thirty Years Later / G. A. Fava, N.Sonino. // Psychotherapy and Psychosomatic. 2008. - vol. 77. - P. 12

281. Frank A. For a Sociology of the Body: an analytical review / A. Frank. // The Body : Social Process & Cultural Theory. -L., 1993

282. Fearon P. Relation between headache in childhood and physical and psychiatric symptoms in adulthood: national birth cohort study / P. Fearon, M.Hotopf. // BMJ. 2001. - vol. 322. - P. 1145-1148.

283. Gabbard G.O. Empirical evidence and psychotherapy: a growing scientific base (editorial) / G.O. Gabbard. // Am J Psychiatry. 2001. -vol. 158.-P. 1-3.

284. Garralda M. E. (ed.) Practitioner review: assessment and management of somatisation in childhood and adolescence: a practical perspective / M. E. Garralda // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1999. — vol. 40.-P. 1159-1167.

285. Goodyer I. Hysteria / I. Goodyer, D. C. Taylor. 11 Archives of Disease in Childhood. 1985. - vol. 60. - P. 680-681.

286. Grattan-Smith P. Clinical features of conversion disorder / P. GrattanSmith, M.Fairley, P. Procopis. // Archives of Disease in Childhood. — 1988.-vol. 408-414

287. Graeme J. Taylor. Psychosomatic Medicine and Contemporary-Psychoanalysis / Taylor Graeme J. / Review by: Christopher D. Meyers. -Madison, Connecticut: International Universities Press. 1987. —391 p.

288. Guthrie E. A randomised controlled trial of psychotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome / E. Guthrie, P.-Creed, E>. Dawson et al. // British Journal of Psychiatry. 1993. - vol. 163. — p. 315-321.

289. Henry Chong Lee. Survival Rates and Mode of Delivery for Vertex Preterm Neonates According to Small- or Appropriate-for-Gestational

290. Age Status / Henry Chong Lee et al. Pediatrics. December. 2006.vol.118.-P.1836-1844.

291. Hotopf M. Temporal relationships between physical symptoms and psychiatric disorder. Results from a national birth cohort / M. Hotopf^ R.Mayou, M.Wadsworth et al. II British Journal of Psychiatry. -1998. vol. 173.-P. 255-261.

292. Impact of Severe Childhood Sexual Abuse on the Development of Alexithymiain Adulthood / B. Bermond, P.P. Moormann, F.Albach, et al. // Psychotherapy and Psychosomatic. 2008. - vol. 77. - P. 260-262

293. Janicke D. M. Empirically supported treatments in pediatric psychology: recurrent abdominal pain / D. M. Janicke, J. W. Finney. // Journal of Pediatric Psychology. 1999. - vol. 24. - P. 115-127.

294. Kazdin A.E. Behavior Modification in Applied Settings (6th ed) / A.E. Kazdin Pacific Grove, CA : Brooks/Cole, 2000

295. Kirkeby A.H. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study / Anne Hansen Kirkeby et al. // BMJ. December, 2007. - doi: 10.1136 / bmj .39405.539282.BE

296. Klein M. The psychoanalysis of Children / M. Klein. New York : Delacorte, 1975

297. Knobel M. Dynamic psychiatry and psychosomatic medicine. A view of Giinter Amnion's contribution to psychosomatics / M. Knobel. // Dynamic Psychiatry. (Munchen). 1993. - 26 (142/143). - P. 326-334.

298. Kramer E. Childhood and Art Therapy (2nd ed) / E. Kramer. Chicago : Magnolia Street, 1998

299. Kratochwill T.R. Treating Children's Fears and Phobias (2nd ed) / T.R. ratochwill, R.J. Morris. New York : Prentice-Hall, 1998

300. Landreth G.L. Innovations in Play Therepy: Issues, Process and Special Populations / G.L. Landreth. Philadelphia : Taylor&Frances, 2000

301. Langmeier J. Психическая депривация в детском возрасте / J. Langmeier, Zd.Matejcek. Прага : Авиценум, 1984. - 334 с.

302. Larsson В. Behavioural treatment of somatic disorders in children and adolescents / B. Larsson. // European Child and Adolescent Psychiatry. -1992.-voLl.-P. 82-88.

303. Lazarys A.A. Multimodal behavior therapy: Treating the BASIC ID / A. A. Lazarys. // Jornal of Nervous and Mental Disease, 1973. 156/ - P. 404-411

304. Lazaiys A.A. On technical eclectism / A.A. Lazarys, L.E. Beutler. // Jornal of Counseling and Development. 1993. - 71. - P.381-385

305. Marting G. Behavior Modificationg:What It Is and How To Do It (6th ed) / G. Marting, J. Pear. Englewood Cliffs , NJ : Prentice Hall, 1998

306. Maternal depression, child behavior, and injury / K. Phelan, J Khoury, H Atherton, R S Kahn // Injury Prevention. 2007. - vol. 13. - P. 403-408.

307. Maguire I. Toward a sociology of the emotions / I. Maguire, E.Dunning, I.Maguire, C. Rojek. (eds.) Sport and leisure in the civilizing process. -L., 1991.-275 P.

308. McDougall J. Identifications, neoneeds and neosexuahties / J. McDougall. // International Journal of psychoanalysis and psychotherapy, 1986. 67.- 19. - P. 19-31

309. McDougal J. A child is being eaten: Psychosomatic states / J. McDougall. // Contemporary Psychoanalysis. 1980. - Vol. 16. — P.4

310. Mechanic D. The concept of illness behaviour / D. Mechanic. // Journal of Chronic Disorders. 1962. - vol. 15. - P. 189-194.

311. Melton G.B. Socialization in the global communiti: Respect for the dignity of children / G.B. Melton. // American Psychologist, 1991 -46,66-71

312. Melton G.B. Ethical and legal issues in mental health services for children. Handbook of Clinical Child Psychology / G.B. Melton, N.S.Ehrenreich, P.M. Lyons. / Eds. C.E. Walker and M.C. Roberts/-New York : Wiley, 2001. p. 1074-1093.

313. Psychosocial Factors Associated with Preterm Uterine Contractions. Facchinetti, F., Ottolini, F., Fazzio, M., et al. //Psychotherapy Psychosomatic. 2007. -vol.76. - P.391-394

314. Rask J. Labor, it does baby good / J. Rask I I Infections deseases in children. 2003. - Oct. - p. 40.

315. Rangel L. Psychiatric adjustment in adolescents with a history of chronic fatigue syndrome / L. Rangel, E. Garralda, M. Levin et al. // Journal of the American Academy of Child Psychiatiy. 1999. - vol. 38. - P. 1515-1521.

316. Sonino N. Rehabilitation in Endocrine Patients: A Novel Psychosomatic Approach / N. Sonino, G. A.Fava. // Psychotherapy Psychosomatic.-2007. vol. 76.-P. 319-324

317. Sifheos P. The prevalence of "alexithymic" characteristics in psychosomatic patients / P. Sifneos // Psychotherapy and Psychosomatics. 1973. - vol. 22. - P. 255-262

318. Taylor Shelley E. Health psychology / Shelley E. Taylor. -2nd ed.-Los Angeles : McGraw-Hill, 1991.- 667 p.

319. Verhulst F. C., Continuity of psychopathology in youths referred to mental health services / F. C. Verhulst, .J. H.Visser, J.Ende et al. // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. -1999. vol. 38. - P. 1560-1568.

320. Vereker M. Chronic fatigue syndrome: a joint paediatric-psychiatric approach / M. Vereker. // Archives of Disease in Childhood. 1992. -vol. 67.-P. 505-555.

321. Villar J. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery: multicentre prospective study / J. Villar et al. // BMJ. -2007. Oct.,vol. 30. - 335. - P. 1025-1035.

322. Walker L. S. Children with recurrent abdominal pain and their parents: more somatic complaints, anxiety and depression than other patientfamilies? / L. S. Walker, J. W. Greene. // Journal of Pediatric Psychology. 1989. - vol. 14. - P. 231-243.

323. White M. Fear busting and monster taming: an approach to the fears of young children / M. White // Dulwich Centre Review. 1984. - P. 2934.

324. Wright B. Management of chronic fatigue syndrome in children / B. Wright, I. Partridge, C.Williams. // Advances in Psychiatric Treatment. -2000.-vol. 6.-P. 145-152.

325. Vohr Betty R. Persistent beneficial effects of breast milk ingested in the neonatal intensive care unit on outcomes of extremely low birth weight infants at 30 months of age / Vohr, Betty R. et al. // Pediatrics. 2007. -October; 120(4): P.953-959.

326. World Health Organization Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). Geneva: WHO, 1992.

327. Zwaigenbaum L. Highly somatizing young adolescents and the risk of depression / S. Zwaigenbaum, P.Szatmari, M. H. Boyle et al. // Paediatrics. 1999. - vol. 103. - P. 1203-1209.