автореферат и диссертация по психологии 19.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций

Автореферат диссертации по теме "Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций"

На правах рукописи

Багрий Мария Андреевна

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ

Специальность 19.00.03 - Психология труда, инженерная психология, эргономика (психологические нау*">--------------

! ии34784Э1

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва - 2009

003478491

Работа выполнена на кафедре психологии труда и инженерной психологии факультета психологии Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор

Леонова Анна Борисовна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Моросанова Варвара Ильинична

Защита диссертации состоится 9 октября 2009 года в 15 час. на заседании диссертационного совета Д.501.001.11 при МГУ имени М.В. Ломоносова по адресу: 125009, Москва, ул. Мохова, д.11, стр.9, аудитория_.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имени М.В. Ломоносова.

Автореферат разослан сентября 2009г. Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат психологических наук Новожилова Татьяна Феликсовна

Ведущая организация: Государственный университет -

Высшая школа экономики

кандидат педагогических наук, доцент

Володарская И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время проблемы профессионального здоровья и личностного благополучия врачей привлекают все больше внимания как отечественных, так и зарубежных исследователей [Водопьянова, 2001; Леонова, 2004, 2007; Никифоров, 2000; Bolanowski, 2005; Cooper, 1999; Сох, 1998]. В первую очередь это связано с высокой ценой врачебной ошибки, вероятность которой повышается в ситуациях переживания состояний высокого психоэмоционального напряжения и стресса. Врачи являются представителями той профессии, в которой от специалистов требуется интенсивное и содержательно насыщенное взаимодействие с людьми (пациентами, коллегами, родственниками больных). Последствия профессионального стресса врачей могут проявляться в десоциализации, отчуждении, формировании различных профессионально-личностных деформаций, нарушении межличностных отношений на работе и в семье.

Наиболее актуальным для решения обозначенной проблемы является разработка адекватных психологических средств для оценки и профилактики профессионально-специфических форм психологической напряженности и, в частности, стресса у врачей, что позволяет сохранить эффективность труда, профессиональное долголетие и психическое здоровье специалистов [Кокс и Маккей, 1995; Леонова, 2000, 2007; Леонова и Кузнецова, 2007; Никифоров (ред.), 2003; Quick et al., 1997].

Однако до настоящего времени проблема развития и специфики проявлений профессионального стресса у врачей не получила систематической проработки. Основное внимание исследователей сконцентрировано на изучении синдрома выгорания как одного из наиболее типичных и выраженных негативных последствий стресса во врачебной деятельности [Анохин, 1990; Козина, 1998; Ясько, 2003; Hosomi Jan et al., 1998]. В этих и других исследованиях такого типа [Водопьянова, 2001; Рыбина, 2005] не раскрываются многие другие особенности формирования профессионального стресса у медицинских работников, в частности, у врачей разных специализаций. Кроме того, в литературе обнаружены зачастую противоречивые данные о связи профессионального стресса с такими факторами, как пол, возраст врачей, стаж работы по специальности, тип организации, где работает доктор. Отсутствие

! Г\ з

четкой картины взаимосвязей затрудняет выбор адекватных путей профилактики и коррекции профессионального стресса у разных категорий врачей. Для того, чтобы изучить картину проявлений или синдромов стресса в целом, необходимо применение системной стратегии анализа этого сложного феномена, что позволило бы существенно продвинуться вперед в области коррекции и профилактики профессионального стресса в конкретных видах врачебного труда.

Деятельность врачей связана с интенсивными рабочими нагрузками разного типа, в частности, обслуживанием непрерывного потока пациентов и переработкой больших объемов разнородной информации, высокой ценой внутренних затрат, требуемых при решении трудовых задач, профессиональной, социальной и юридической ответственностью за результаты лечения [Кокс и Маккей, 1995; Малеина, 1984; Никифоров (ред.), 2000; Рыбина, 2005]. Объяснение фактов наличия выраженного неблагополучия у врачей в процессе их трудовой деятельности не может быть полным, если не учитывать результаты детального психологического анализа особенностей проявлений стресса в конкретных видах врачебного труда. В то же время, в литературе отсутствуют данные, базирующиеся на комплексном анализе проявлений стресса в деятельности врачей разных специализаций, которые позволили бы выявить особенности формирования профессионально обусловленных синдромов стресса в полном цикле его развития - от причин, определяемых содержательной спецификой и условиями деятельности врача определенной специализации, до фиксации негативных переживаний стресса в виде хронических неблагоприятных состояний и нарушений здоровья как в личностном, так и соматическом плане. Вместе с тем, именно такой подход признан в настоящее время наиболее перспективным для изучения профессионального стресса в разных видах труда [Бодров, 2006; Леонова, 2000, 2007]. На этой основе оказывается возможной качественная подготовка специализированных средств оказания психологической помощи представителям различных профессий - в частности, врачам разных специализаций, работающим в различных организациях. В нашей работе был проведен комплексный анализ профессионального стресса у врачей трех

разных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты), базирующийся на изучении особенностей содержания труда и условий его реализации.

Для комплексного анализа профессионального стресса у врачей представлялось целесообразным провести исследование с использованием полностью верифицированной диагностико-превентивной системы «Интегральная диагностика и коррекция стресса» [Леонова, 2000, 2007; Ьеопоуа, 2003], которая позволяет получить в интегрированном виде информацию как об основных источниках стресса в профессиональной среде, опосредуемых субъективным отношением к ним со стороны работающего человека, так и информацию об ответных «острых» стрессовых реакциях и накопленных негативных последствиях стрессовых переживаний.

Цель исследования состояла в определении особенностей динамики синдромов профессионального стресса в зависимости от врачебной специализации и содержания трудовой деятельности врачей в организациях разного типа.

Объект исследования - факторы психической напряженности деятельности и качественное своеобразие проявлений стресса в профессиональной деятельности врачей разных специализаций.

Предмет исследования - особенности формирования и психологическая структура синдромов профессионального стресса у врачей трех специализаций (реаниматологов, хирургов и терапевтов) с учетом условий реализации деятельности в лечебных учреждениях разного типа.

Основная гипотеза исследования: содержание труда и особенности условий реализации деятельности определяют специфику развития синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций в организациях разного типа.

Проверка основной гипотезы включала детализацию и постановку ряда эмпирических гипотез:

1. Факторы повышенной напряженности во врачебной деятельности и условия ее выполнения влияют на причины развития и качественные особенности синдромов профессионального стресса в конкретном виде труда.

2. Динамика становления профессионального стресса у врачей проявляется в нарастании разнообразной симптоматики стресса по мере увеличения степени его развития.

3. Проявления синдромов профессионального стресса у врачей, работающих в разных лечебных учреждениях, будут различны и обусловлены типом организации.

4. Индивидуальные характеристики специалистов (пол, возраст, стаж работы) оказывают влияние на степень выраженности синдромов профессионального стресса у врачей.

Реализация поставленной цели и проверка выдвинутых гипотез осуществлялась в процессе последовательного решения следующих задач исследования:

1. Проведение анализа существующих подходов к изучению профессионального стресса для обоснования стратегии и выбора методических средств для изучения особенностей врачебной деятельности и их влияния на формирование профессионально-специфических синдромов стресса.

2. Определение основных риск-факторов для развития профессионального стресса у врачей различных специализаций на основании психологического анализа разных видов врачебной деятельности в соответствии с доминирующим типом выполняемых трудовых задач и функциональных обязанностей.

3. Изучение особенностей проявлений и развития синдромов профессионального стресса у врачей на примере трех видов врачебных специализаций (терапевт, хирург, реаниматолог).

4. Проведение сравнительного анализа синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций для выявления общих и специфичных черт, определяемых содержательными и организационными требованиями, предъявляемыми к профессионалу.

5. Оценка наличия взаимосвязей уровня развития профессионального стресса и его компонентного состава со степенью выраженности риск-факторов со стороны здоровья и образа жизни обследуемых категорий специалистов.

6. Изучение влияния типа организации на формирование синдрома профессионального стресса у врачей.

7. Подготовка рекомендаций по созданию специализированных программ профилактики и коррекции профессионального стресса у врачей разных специализаций.

Методологические основы исследования. Для исследования факторов психической напряженности в разных видах врачебного труда применялись основные положения психологической теории деятельности [Леонтьев, 1975], а так же основные современные подходы к изучению профессионального стресса [Касл, 1995; Леонова, 2000; Cooper et al., 2000; Lazarus, 1991], с использованием принципов психологического анализа профессиональной деятельности [Иванова, 2003; Климов, 1996]. Структурно-интегративный подход к изучению функциональных состояний [Леонова, 1988, 2004, 2007] был использован в качестве методологической базы при проведении эмпирической части исследования.

Методы исследования включали:

1. Концептуальный анализ литературных источников, посвященных основным теориям и методологическим подходам к изучению стресса в труде, а также изучению факторов повышенной напряженности и типичных форм личностного неблагополучия в деятельности врачей.

2. Сбор сведений и анализ документов, регулирующих работу ряда медицинских клиник г. Москвы и Московской области, врачебный персонал которых принимал участие в исследовании.

3. Структурированное интервью с администрацией клиник, в которых проводилось обследование врачей, направленное на изучение текущей ситуации в организации.

4. Профессиографический анализ деятельности врачей по выбранным специализациям (реаниматологов, хирургов и терапевтов).

5. Диагностико-оценочная часть комплексной системы «Интегральная диагностика и коррекция стресса» - ИДИКС [Леонова, 2006] как основной метод сбора и анализа данных о степени выраженности и качественном своеобразии синдромов профессионального стресса у обследованных категорий врачей.

6. Методы описательной статистики и многомерного анализа данных, реализованные на базе пакета программ SPSS, версия 15.0, включающие корреляционный, факторный и кластерный анализ результатов исследования.

Достоверность полученных результатов обеспечена использованием адекватных и верифицированных методических средств с применением современных статистических процедур для количественной и качественной обработки данных. Обоснованность эмпирических результатов подтверждается репрезентативностью обследованной выборки врачей. В целом в исследовании приняли участие 212 врачей. Выборку составили 105 мужчин и 107 женщин, в возрасте от 21 до 74 лет. Средний возраст обследованных - 41 год, стаж работы по специальности - в среднем 13 лет (от 0,5 года до 44 лет). Эмпирическое исследование было проведено в форме обследования опросного типа с врачами разных клиник г. Москвы и Московской области: (1) Военный госпиталь им. П.В. Мандрыка; (2) Московский областной госпиталь инвалидов Великой отечественной Войны (МОГИВОВ); (3) НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко; (4) 1-ая Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова; (5) Городская больница №3 г. Зеленограда.

Научная новизна работы. В исследовании получены новые данные о проявлениях профессионального стресса у врачей разных специализаций.

1. Впервые проведено комплексное исследование особенностей проявлений и факторов развития специфичных синдромов профессионального стресса у врачей трех разных специализаций: реаниматологов, хирургов и терапевтов.

2. Впервые описана динамика развития стресса у врачей разных специализаций и охарактеризована общая тенденция накопления устойчивых негативных последствий стресса.

3. Впервые проанализированы характерные особенности синдромов профессионального стресса у врачей в зависимости от типа организационной среды (государственные, военные и частная клиники) в условиях современной социально-экономической ситуации в России.

4. Уточнены и систематизированы представления о влиянии таких факторов как возраст, стаж и тендерная принадлежность врачей на специфику проявлений профессионального стресса во врачебной деятельности.

5. Получены новые данные об особенностях психологической структуры синдромов профессионального стресса у врачей с выраженной, высокой и предельно высокой степенью развития стресса.

6. Разработана и апробирована комплексная программа психологической профилактики стресса у врачей на основе полученных данных о специфике синдромов профессионального стресса.

Теоретическая значимость работы заключается в развитии системных представлений об особенностях и качественном своеобразии синдромов профессионального стресса на примере изучения содержательных особенностей разных видов врачебной деятельности. В диссертации подтверждаются данные о наличии достоверной взаимосвязи между содержанием конкретного вида труда и развитием неоднородных синдромов стресса даже у представителей одной группы профессий. Показано, что врачебная специализация и тип организации, в которой работает врач, являются главными факторами, которые определяют специфику формирования синдромов стресса. Это дополняет и расширяет существующие представления о причинах возникновения и конкретных видах дезадаптационных состояний специалистов разного профиля. Полученные сведения могут быть систематизированы на основе учета факторов: напряженности в труде; неэффективности используемых профессионалами компенсаторных средств и стратегий преодоления стресса, ведущих к развитию устойчивых форм профессионального и личностного неблагополучия; ухудшения качества жизни врачей и возникновения риск-факторов для срывов психического здоровья высококвалифицированных специалистов.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования имеют непосредственную практическую значимость с точки зрения собранного нового диагностического материала, что является ключевым для определения текущего статуса профессионального здоровья и психологического благополучия конкретных категорий врачей-специалистов. Результаты диагностического обследования послужили основой для выявления основных стресс-факторов в труде врачей каждой из рассмотренных специализаций. Доказано, что описанная специфика синдромов стресса и факторов, обуславливающих их развитие, может быть использована при разработке

9

комплексов конкретных рекомендаций по психопрофилактике и коррекции острых и хронических стрессовых состояний, а также для предупреждения развития неблагоприятных последствий стресса в форме устойчивых личностных и поведенческих деформаций (синдром выгорания, тип А поведения, невротические проявления и др.). Данные о влиянии врачебной специализации можно использовать для уточнения состава и методического обеспечения программ оказания психологической помощи разным категориям специалистов с точки зрения устранения основных факторов в их труде, которые субъективно воспринимаются профессионалами как наиболее стрессогенные. В работе представлен пример подготовки практических рекомендаций по созданию программы психологической профилактики стресса у врачей с учетом влияния типа врачебной деятельности и лечебного учреждения.

Компонентный состав мероприятий по оптимизации и коррекции стресса был рассмотрен на примере врачей одной клиники и подробно представлен в тексте диссертации. Была разработана программа для врачей, испытывающих выраженный уровень стресса, работающих в Городской больнице г. Зеленограда. Программа включала в себя три базовых компонента: 1) минимизация воздействия объективных стресс-факторов профессиональной среды; 2) видоизменение негативного субъективного образа профессиональной ситуации за счет повышенного разнообразия, сложности трудовых задач и автономии исполнения; 3) снятие эффектов острого стресса (эмоциональная и когнитивная напряженность, общее снижение самочувствия) и профилактика формирования устойчивых форм личностно-поведенческих деформаций. Для реализации этой программы использовался целый комплекс мероприятий, по формату включающий в себя проведение семинаров, тренингов, элементы курсов поддержания здорового образа жизни, обучение базовым приемам психологической саморегуляции состояний.

Положения, выносимые на защиту: 1. Врачебная специализация и содержательные особенности деятельности являются основными факторами, которые определяют качественное своеобразие и степень выраженности синдромов профессионального стресса в конкретном виде медицинского труда.

2. Нарастание степени выраженности стресса проявляется в характерном изменении компонентного состава синдромов стресса у врачей, развивающихся в соответствии с принципом «специфичной неспецифичности», что отражает генерализованный процесс накопления негативных последствий стресса в форме устойчивых личностных и поведенческих деформаций.

3. Тип медицинской организации, в которой работает специалист, и условия реализации деятельности влияют на степень выраженности и качественное своеобразие синдромов профессионального стресса у врачей.

4. Тендерные различия и стаж работы по специальности оказывают опосредующее влияние на степень выраженности синдромов профессионального стресса у врачей.

Апробация работы. Обсуждение результатов диссертационного исследования проводилось на кафедре психологии труда и инженерной психологии факультета психологии Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова в 2007-2009 гг. Материалы диссертации доложены на IV Международном конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий» (Москва, 2005); Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2005» (Москва, 2005); научной конференции «Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития современной России» (Москва, 2006); научной конференции, приуроченной к 40-летию факультета психологии МГУ «Психология перед вызовом будущего» (Москва, 2006); XXVI Международном конгрессе прикладной психологии (Афины, 2006); Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2007» (Москва, 2007).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации составляет 121 страницу. Работа содержит 35 таблиц, 13 рисунков и 28 приложений. Список использованной литературы включает 175 источников, из них 100 на русском и 75 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обосновывается актуальность исследования, обозначаются объект и предмет, гипотезы и задачи, а так же методы исследования, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость, формулируются положения, выносимые на защиту.

Глава 1 содержит четыре раздела и является теоретическим обоснованием диссертационного исследования. В первом разделе главы 1 проведен аналитический обзор научной литературы, посвященной различным аспектам концептуальных и эмпирических последствий стресса в труде. В этом контексте внимание, прежде всего, уделяется уточнению понятия «профессиональный стресс» (далее ПС). Отмечено, что это понятие, в отличие от схожих и часто употребляемых как синонимы, отражает направленность на изучение особенностей возникновения и развития стресса в комплексе профессионально-специфических проявлений, включая причины, субъективный образ профессиональной ситуации, симптоматику острых и хронических стрессовых состояний и накопление их в форме устойчивых негативных последствий.

Во втором разделе главы 1 проанализированы основные современные подходы к изучению ПС. Показано, что в каждом из существующих подходов сформировались разные парадигмы изучения ПС (парадигма соответствия в системе «личность-среда», процессуально-когнитивная и регуляторная парадигмы), в рамках которых накоплен обширный эмпирический материал и методический инструментарий, позволяющий решать определенные классы диагностических и коррекционно-профилактических задач. Обосновано применение комплексной методологии изучения ПС. В результате использования комплексного подхода мы получаем интегрированную информацию как об основных источниках стресса в профессиональной среде, опосредуемых субъективным отношением к ним со стороны работающего человека, так и информацию об ответных «острых» стрессовых реакциях и накопленных негативных последствиях стрессовых переживаний [Леонова, 2004, 2007; Ьеопоуа, 2003].

В третьем разделе главы 1 подробно рассматривается изучение ПС у

такой категории профессионалов как врачи. Проведенный анализ литературных

12

источников показал, что врачебная деятельность отмечается большинством авторов как напряженная; она сопровождается воздействием широкого спектра стресс-факторов, обусловленных, прежде всего, высокой интенсивностью межличностного общения. Однако наиболее полно в литературе освещен только один из негативных аспектов длительного переживания ПС - это синдром «выгорания». В то же время, это далеко не единственный вид деструктивных последствий ПС, характерных для данного вида труда. Показано, что необходимо проанализировать полный спектр негативных форм проявлений стресса, а также выявить взаимосвязи в процессе их возникновения и упрочнения, что позволило бы в перспективе обосновать выбор эффективных психопрофилактических и коррекционных средств для оптимизации врачебной деятельности.

В четвертом разделе главы 1 сформулированы цель и задачи эмпирического исследования.

Глава 2 посвящена детальному изучению профессиональных требований, предъявляемых к врачам со стороны содержательных аспектов их деятельности, и выявлению факторов повышенной напряженности, присущих разным видам врачебного труда.

В первом разделе главы 2 приводиться профессиографическое обследование трех выделенных врачебных специализаций: реаниматологи, хирурги, терапевты для более полного понимания природы и факторов развития ПС у врачей разных специализаций. В качестве методических инструментов были использованы нормативные документы, регламентирующие деятельность врачей в конкретных лечебных учреждениях, метод беседы с руководством и персоналом соответствующих подразделений, а так же специально разработанная нами профессиографическая анкета.

Было показано, что, несмотря на общность трех основных блоков требований к врачам (ведение больного, работа с документацией, организация труда младшего медицинского персонала), они различаются спецификой содержания конкретных трудовых задач и условий их реализации у разных категорий обследованных врачей. Это является объективными причинами, приводящими к различиям в синдромах ПС, характерным для разных видов врачебной деятельности. Для каждой профессиональной специализации были

13

выявлены определенные комплексы факторов, ведущие к повышенной напряженности деятельности (см. Таблица 1).

Таблица 1. Основные результаты профессиографического анализа деятельности

врачей разных специализаций.

Параметры трудовой деятельности врачей Реаниматологи Хирурги Терапевты

Субъективно наиболее значимые задачи -сбор анамнеза -осмотр пациента -формулировка вывода о состоянии здоровья пациента -определение факторов, детерминирующих болезненное состояние -организация работы коллег -выявление жалоб пациента -сбор анамнеза -осмотр пациента -анализ результатов диагностических исследований и тестов

Средняя продолжительность рабочего дня 15 часов 10 часов 8 часов

Процесс работы жестко регламентирован (% опрошенных) 80% 85% 94%

Условия работы (% опрошенных) -регулярная работа в ночные часы (79%) -частые дежурства в выходные (72%) -регулярная работа в ночные часы (50%) -частые дежурства в выходные (66%) -минимум или отсутствие переработок

- неудовлетворительные условия в помещениях (60%) -имеется только самое необходимое материально-техническое оснащение (83%) -юридическая (45%) -моральная (41%) ответственность за результат работы

Профессионально важные качества -внимательность (75%) -интуиция (75%) -сосредоточенность (70%) -выносливость (70%) -аналитичность (70%) -сосредоточенность (73%) -внимательность (73%) -аккуратность (73%) -хорошая память (66%) -аналитичность (66%) -аналитичность (64%) -внимательность (60%) -сосредоточенность (60%) -аккуратность (56%) -интуиция (52%) -хорошая память(52%)

Неудовлетворенность низкой оплатой труда 73% 73% 65%

Удовлетворенность профессией 46% 58% 53%

Во втором разделе главы 2 описана методическая организация диагностического исследования ПС у врачей. Подробно охарактеризована выборка обследованных врачей, особенности организационных структур, в которых они работают. Основной использованный диагностический инструмент - система ИДИКС [Леонова, 2007], а так же способы статистической обработки и интерпретации результатов.

В Главе 3 рассматриваются результаты исследования ПС у врачей выделенных для анализа специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты), выявляются общие и специфические компоненты синдромов стресса, а также исследуется влияние различных индивидуальных характеристик (пол, возраст, состояние здоровья и др.) на уровень выраженности проявлений ПС.

В первом разделе главы 3 анализируются и интерпретируются данные преддиагностического интервью, в которых представлена информация о качестве жизни обследованного контингента врачей и потенциальных риск-факторах со стороны образа жизни. По демографическим показателям (пол, возраст и стаж) обследованные группы не являются однородными: группы реаниматологов и хирургов представлены преимущественно мужчинами (соответственно 65% и 76%); а в группе терапевтов преобладают специалисты женского пола (76%).

По уровню общей стрессогенности в семейной и профессиональной жизни существенных различий в обследованных группах не наблюдается. Однако можно отметить, что среди обследованных категорий специалистов 61% реаниматологов переживают стресс на работе, в то время как 63% терапевтов переживают стресс по личным причинам.

По состоянию здоровья сравниваемые группы также близки друг с другом, хотя группа обследованных реаниматологов отличается по количеству респондентов (67%), страдающих хроническими заболеваниями. Выраженность риск-факторов для здоровья во всех группах врачей высокая. Более 52% опрошенных врачей курят. В группе хирургов 67% курильщиков. Употребляют алкоголь чаще, чем один раз в неделю, более половины опрошенных (51%). Полученные данные согласуются с данным исследования стресса и образа жизни у врачей [\Vasham е! а1., 2001] - для работников здравоохранения

свойственно употребление алкоголя, причем потребление с годами увеличивается, как у мужчин (от 23% до 27% выборки за 4 года), так и для женщин (от 11% до 15% выборки за 4 года).

Со стороны использования различных форм активного отдыха, включая занятия спортом, у представителей всех групп показатели также сходны (около 40% не занимаются спортом).

Общий уровень стресса у врачей оценивается как выраженный (ТУ0=53) и находится за пределами допустимых норм. Это является серьезным риском для успешного выполнения профессиональных обязанностей в дальнейшем. Полученным данным можно доверять, т.к. индекс социальной желательности (ТЫе) составляет 52 балла, что исключает занижение оценок и их искажение в сторону социальной желательности ответов.

Во втором разделе главы 3 проведен анализ специфики синдромов ПС в каждой группе врачей.

Для врачей-реаниматологов наиболее характерны следующие причины появления стресса: интенсивность трудовых нагрузок, разнообразие задач, сложность и автономия их выполнения, контроль за выполнением. Основные симптомы ПС у этой категории врачей: снижение общего самочувствия, появление тревоги и депрессии, а также признаков выгорания.

Для врачей-хирургов характерно иное сочетание причин стресса: высокая интенсивность трудовых нагрузок, плохая организация труда, отсутствие разнообразия задач, сложность и автономия их выполнения, жесткий контроль за выполнением. Основная симптоматика ПС у врачей-хирургов включает: снижение общего самочувствия, появление тревоги и агрессии, а также признаков выгорания.

Для врачей-терапевтов характерны следующие причины стресса: плохая организация труда, отсутствие автономии исполнения задач и обратной связи. К основным симптомам ПС у терапевтов относятся: снижение общего самочувствия, нарастание тревоги и депрессии, а также появление признаков синдрома выгорания.

Третий раздел главы 3 посвящен сравнительному анализу с целью выявления общих и специфичных компонентов синдромов ПС у врачей разных специализаций. В ходе сравнительного анализа были выявлены следующие общие закономерности в проявлениях ПС, типичные для врачей всех рассмотренных специализаций:

■ недостаточная автономия при исполнении трудовых задач, которая выражается в ощущении отсутствия свободы выбора при решении трудовых задач, невозможности реализации творческого потенциала, невостребованности новаторства и невозможности проявить инициативу;

■ ухудшение общего самочувствия (появление вялости, слабости, плохого настроения и др.);

■ стойкие проявлений хронического стресса, а именно - высокий уровень тревоги;

■ формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческих деформаций, развитие синдрома выгорания.

Общие черты ПС обусловлены спецификой врачебной деятельности в целом, которая характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.

На рисунке 1 представлены профили, на которых отражены специфические особенности синдромов ПС, характерные для представителей разных врачебных специальностей. Эти данные подтверждены результатами статистического анализа, доказано наличие достоверных различий в специфических комплексах проявлений ПС у разных категорий врачей. С точки зрения интенсивности развития ПС самая неблагоприятная группа - это врачи-реаниматологи, у которых наблюдается высокий уровень стресса. Для групп терапевтов и хирургов характерен выраженный уровень стресса.

шкалы ИДИКС Реаниматологи -О—Хирурги Терапевты

Рисунок 1. Различия профилей синдромов ПС у врачей в зависимости от специализации (шкалы ИДИКС).

В четвертом разделе главы 3 проведен сравнительный анализ синдромов ПС у врачей в зависимости от факторов пола, возраста и стажа работы. Было обнаружено влияние фактора тендерных различий на ПС у врачей, проявляющегося в различных по уровню выраженности отдельных пиках в синдромах стресса. Так, повышенная интенсивность нагрузок и однообразное содержание труда отмечаются мужчинами как более выраженные стресс-факторы профессиональной среды. Кроме того, в отличие от женщин, мужчины скорее склонны отмечать как стрессогенные особенности самой трудовой ситуации, чем затруднения в деятельности, вызванные психологическими факторами. У мужчин так же происходит фиксация неадекватных форм отреагирования стрессовых ситуаций в форме демонстрации типа А поведения и неадекватных стратегий преодоления.

Проведенный сравнительный анализ синдромов ПС у врачей в зависимости от влияния факторов возраста и стажа свидетельствует о том, что различия в проявлениях ПС у врачей разных возрастных категорий связаны, прежде всего, со стажем их работы по специальности. По своему типу эти различия четко соотнесены со стадиями профессионального развития врачей как специалистов и соответствуют нормативным кризисам профессионального становления.

В Главе 4 рассмотрены результаты анализа особенностей формирования синдромов ПС у врачей в зависимости от общего уровня развития стресса и работы в разных типах лечебных учреждений.

В первом разделе главы 4 проведен анализ особенностей в динамике синдромов ПС у врачей в зависимости от общего уровня стресса. Подробно описана динамика формирования ПС по мере нарастания общего уровня стресса - от умеренного до высокого и предельно высокого. Динамика ПС у врачей-реаниматологов:

■ на умеренном уровне стресса наиболее характерным является негативное субъективное восприятие профессиональной ситуации и отсутствие обратной связи. Ухудшение общего самочувствия является результатом попыток справиться с нарастающими сложностями;

■ на выраженном уровне стресса характерными являются: негативное субъективное восприятие профессиональной ситуации, регулярных проверок и контроля за исполнением. Ухудшается общее самочувствие и появляются признаки хронической тревоги;

■ с переходом на высокий и предельно высокий уровень стресса происходит усугубление субъективного отношения к организационной ситуации и профессиональной ситуации в целом, характерной является реакция на затрудненные объективные условия профессиональной среды (плохие условия труда). На этом фоне отмечается выраженное снижение общего самочувствия, появление повышенной раздражительности, нарушение сна, невротические реакции и «синдром выгорания».

Динамика ПС у врачей-хирургов:

■ на умеренном уровне стресса наиболее весомыми являются субъективно значимые профессиональные стрессоры. В частности, врачи-хирурги отмечают отсутствие разнообразия в работе, чрезмерную сложность задач, недостаточную самостоятельность при решении задач и высокий контроль за выполнением задач со стороны руководства. Воздействие данных стресс-факторов профессиональной деятельности приводит к развитию острых стрессовых реакций - ухудшению общего самочувствия;

■ с переходом на выраженный уровень стресса синдром ПС имеет ту же

структуру, но более высокие показатели стресса по субшкалам субъективно

19

значимых профессиональных стрессоров. Так же начинает проявляться значительное ухудшение общего самочувствия (показатель находится в интервале предельно высокого уровня переживания стресса); ■ на высоком и предельно высоком уровне стресса синдром ПС претерпевает более существенные изменения и приобретает качественно иную структуру. В него входят высокие оценки следующих трудовых стрессоров: затруднительные условия труда, субъективно значимые профессиональные стрессоры, конфликтные отношения на работе, недостаточное вознаграждение за труд, отсутствие адекватной обратной связи, пошаговый контроль за выполнением деятельности. Эти факторы определяют разнообразие проявлений острых стрессовых состояний: выраженный физиологический дискомфорт; снижение общего самочувствия; в общении наблюдается эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, затруднения в речи. Частота и интенсивность этих переживаний приводят к развитию хронических стрессовых реакций: нарастание общей тревожности, агрессивности; проявление признаков депрессии, синдрома «хронической усталости»; психосоматические расстройства и нарушения сна. Структура синдрома ПС врачей-хирургов на этом уровне развития стресса дополняется существенными личностными и поведенческими изменениями: выраженные признаки синдрома выгорания, невротические реакции, проявление и усиление неадекватных стратегий поведения (опасные для здоровья привычки, пристрастие к алкоголю, курение).

Динамика ПС у врачей-терапевтов: " на умеренном уровне стресса основная симптоматика включает выраженные переживания комплекса затрудняющих деятельность факторов: недостаточная самостоятельность при выполнении задач, отсутствие разнообразия и излишняя простота решаемых задач. В связи с этим снижается общее самочувствие (вялость, слабость, плохое настроение);

■на выраженном уровне стресса синдром ПС представлен более широким спектром переживаний трудовых стрессоров: преобладание в работе повседневной рутины, частая повторяемость одних и тех же операций, выполнение несвязных задач, отсутствие творческого компонента в работе, невостребованность профессионального опыта, низкая автономия и высокий

20

контроль за деятельностью. С этими факторами сопряжено снижение общего самочувствия, появление психосоматических реакций;

■ с переходом на высокий и предельно высокий уровень стресса синдром ПС существенно дополняется такими компонентами, как отсутствие эффективной обратной связи о результатах деятельности, неудовлетворенность вознаграждением за труд, недостаток поощрений за достижения, отсутствие перспектив для развития профессиональной карьеры, постоянные конфликты на работе. Параллельно с этим снижается общее самочувствие, появляется раздражительность при общении, возрастает когнитивное напряжение и проявляются признаки хронического стресса (психосоматические сдвиги, нарушения сна, тревожность, агрессивность, признаки депрессии и т.д.). Этот синдром у врачей терапевтов с высоким уровнем стресса дополняется выраженной симптоматикой синдрома выгорания и невротическими реакциями, свидетельствующими о неадекватном использовании стратегий преодоления затруднений.

По результатам анализа материалов, представленных в данном разделе, был сделан вывод о том, что по мере нарастания общего уровня стресса происходит не только увеличение интенсивности переживаний тех или иных симптомов стресса, но и изменение структурного состава в содержании основных компонентов синдрома ПС. Выявленный тип изменений в трех разных группах врачей-специалистов можно охарактеризовать как определенную форму «генерализованного накопления» и фиксации стрессовой симптоматики в целостной системе обеспечения профессиональной деятельности. Выявленная закономерность заключается в изначальном наличии ограниченного числа стресс-факторов, присущих конкретной трудовой ситуации, приводящих на выраженном уровне к интенсивному, а затем -масштабному усилению воздействия факторов риска со стороны разных аспектов профессиональной среды и фиксации многоплановых проявлений стресса в виде хронических стрессовых состояний и личностно-поведенческих деформаций. В общем виде такой тип динамики можно охарактеризовать как «обрастание» специфичных для конкретного вида труда «зон неблагополучия» неспецифичными проявлениями устойчивых стрессовых переживаний.

Во втором разделе главы 4 проведен анализ специфики проявлений синдромов ПС у врачей, работающих в организациях разного типа -государственных (городские, военные) и частной клинике (см.рисунок 2).

шкалы ИДИКС

♦ Военные госпиталя -О-Городские больницы -^-Частная клиника

Рисунок 2. Различия профилей синдромов ПС у врачей в разных типах организаций (шкалы ИДИКС).

На рисунке 2 показано, что характер организационных взаимодействий влияет как на общий уровень выраженности стресса, так и на качественное своеобразие симптоматики ПС. У врачей, работающих в организациях разного типа, профили ПС имеют специфический характер. Врачи городских больниц, испытывающие выраженный уровень стресса, имеют целый комплекс стрессовых переживаний, однако не усугубленный негативной симптоматикой со стороны устойчивых профессионально-личностных деформаций. Для врачей городских больниц, помимо субъективно значимых профессиональных стрессоров, большое значение имеет такой стресс-фактор как повышенный контроль за исполнением работы. Комплексное воздействие всех упомянутых факторов приводит к ухудшению общего самочувствия и, как следствие, к формированию хронических стрессовых состояний (повышенная тревожность и психосоматические реакции).

Для врачей военных госпиталей, у которых доминирует высокий уровень стресса, характерны высокие показатели по шкалам «Субъективное отношение

22

к работе», «Вознаграждение за труд/социальный климат». Эти факторы приводят к ярко выраженным проявлениям состояний острого и хронического стресса. Профессионально-личностные деформации врачей военных госпиталей, а именно невротические реакции, признаки синдрома выгорания, и неадекватность использования поведенческих копинг-стратегий (алкоголь, курение), являются завершающим компонентом структуры синдрома ПС.

Наиболее благоприятно обстоят дела в группе врачей частной клиники, у которых общий уровень стресса ниже, чем у врачей двух ранее рассмотренных типов лечебных учреждений. Среди особенностей содержания труда у врачей частных клиник наиболее стрессогенными являются такие факторы, как ненормированный рабочий день, параллельное выполнение нескольких заданий, большое количество телефонных звонков. Стрессогенным является также и отсутствие адекватной обратной связи. Эти факторы имеют выраженный негативный эффект и способствуют ухудшению текущего состояния, порождая устойчивое чувство тревожности, которое выражается, прежде всего, в отсутствии уверенности в завтрашнем дне.

Сравнивая между собой структуру рассмотренных синдромов ПС, можно выделить как их общие, так и специфические черты. Следует отметить, что у врачей, работающих в городских клиниках и частной больнице, общий уровень стресса соответствует выраженному диапазону оценок, а у врачей из военных госпиталей - находится на высоком уровне. По результатам дисперсионного анализа были также обнаружены статистически значимые различия, подтверждающие вывод о том, что наименее благоприятная ситуация с точки зрения выраженности различных компонентов в синдроме ПС наблюдается у врачей военных госпиталей.

В третьем разделе главы 4 подробно рассмотрена разработанная нами программа психологической профилактики ПС у врачей Городской больницы г.Зеленограда. Предложенная программа базировалась на результатах диагностики синдрома ПС у врачей-специалистов в условиях функционирования данной организации. При планировании структуры программы оптимизационных воздействий были приняты во внимание: • общий уровень стресса у группы,

• гомогенность/гетерогенность группы,

• особенности ситуации в организации, находящейся в процессе инновационных реорганизаций,

• профессиональная специализация врача.

На основе полученных диагностических данных для врачей Городской больницы г. Зеленограда подготовлена программа, содержащая три основных компонента.

Компонент 1, Основная цель - снятие напряжения со стороны воздействия объективных стресс-факторов профессиональной среды, таких как условия, формы организации и планирования труда, интенсивность трудовых нагрузок, текущие организационные изменения, отчетность.

• Проведение сессий, направленных на информирование врачей об организационных изменениях (основная цель изменений, ожидаемые последствия и т.д.).

• Построение «диалога» между администрацией и врачами, готовность воспринять обратную связь относительно того, как происходят эти изменения на конкретных рабочих местах врачей.

• Базовые навыки по планированию, использованию современных средств планирования рабочего времени и отдыха.

Компонент 2. Основная цель - видоизменение негативного субъективного образа профессиональной ситуации в плане повышенного разнообразия, сложности трудовых задач и низкой автономии исполнения.

• Формирование адекватного «образа профессии» на основе выделения его главных структурных компонентов и детального знакомства с факторами повышенной напряженности в деятельности врача как объективного, так и психологического характера.

• Использование специальных обучающих программ, направленных на развитие профессионально важных качеств врача - приобретение навыков эффективного межличностного общения как с пациентом, так и с коллегами, эмоциональной экспрессии.

• Освоение навыков по планированию отдыха.

Компонент 3. Основная цель - снятие эффектов острого стресса (эмоциональная и когнитивная напряженность, общее снижение самочувствия) и профилактика формирования устойчивых форм личностно-поведенческих деформаций, связанных с выраженной склонностью к типу А поведения у врачей и упрочнением неадекватных форм купирования стресса, таких как употребление алкоголя и курение.

• Введение программы поддержки здорового образа жизни. Предоставление льготного членства в зеленоградском фитнес-центре для врачей больницы. Подготовка программ по профилактике поведенческих риск-факторов (курение, алкоголь и пр.).

• Обучение базовым навыкам и приемам психологической саморегуляции состояний (овладение техниками нервно-мышечной релаксации, идеомоторной и сенсорно-образной тренировки, аутотренинга) в целях повышения работоспособности и общей стрессоустойчивости.

Целесообразность проведения такой комплексной психопрофилактической работы на базе конкретных лечебных учреждений подтверждена справками о внедрении предложенных рекомендаций.

В Заключении подведены итоги проведенного исследования. На основе проведенного анализа современного состояния проблемы изучения стресса в труде, была обоснована возможность комплексного изучения этого сложного феномена применительно к разным видам врачебной деятельности. В эмпирической части работы, выполненной на базе последовательного использования методов профессиографического анализа деятельности [Климов, 1996; Носкова, 2007] и иерархической схемы диагностики стресса по системе ИДИКС [Леонова, 2007], были выявлены и охарактеризованы особенности целостных синдромов ПС в конкретных видах труда врачей-специалистов. Было показано, что полученные сведения о содержательной специфике деятельности врачей разных специализаций и факторах, обуславливающих качественное своеобразие синдромов ПС, создают полноценный контекст для подготовки и внедрения эффективных программ профилактики и коррекции стресса у медицинского персонала лечебных учреждений разного типа.

На основании обобщения результатов проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

1. На основе профессиографического анализа деятельности выявлен комплекс факторов напряженности для каждой из обследованных профессиональных специализаций врачей. Наряду с наличием стресс-факторов, общих для деятельности всех категорий врачей, существуют специфичные комплексы причин развития стресса, характерные для разных врачебных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты).

■ Общими факторами повышенной напряженности в деятельности врачей являются: наличие конфликта между регламентом и реальными условиями исполнения работы, чрезмерная продолжительность рабочего дня (превышающая 8 часов в день), жесткая регламентация процесса работы, заниженная оплата труда.

■ Специфичными факторами напряженности в разных видах врачебной деятельности являются: регулярная работа в ночные часы и частые дежурства в выходные дни у хирургов и реаниматологов, слабая материально-техническая база у врачей-хирургов, высокая степень моральной и юридической ответственности у врачей-терапевтов.

2. Специализация врача и содержательный контекст деятельности являются главными факторами, влияющим на степень выраженности и качественное своеобразие синдромов ПС. Максимальный уровень стресса был выявлен у врачей-реаниматологов, для которых наиболее стрессогенными факторами являются: условия и организация труда, социальные отношения, вознаграждение за труд, субъективно заниженное вознаграждение за труд. Высокий уровень стресса, который развивается под воздействием другого комплекса стресс-факторов - высокая сложность, новизна трудовых задач, решение которых требует нестандартного подхода, - зафиксирован у врачей-хирургов. Для врачей-терапевтов характерен выраженный уровень стресса, на формирование которого оказывают влияние низкая сложность задач и субъективно заниженная оценка значимости труда.

3. Влияние тендерных различий, возраста и стажа работы на специфику формирования синдромов ПС носит опосредующий характер.

■ Тендерные различия не оказывают принципиального влияния на специфику формирования синдромов ПС, что проявляется в более выраженных переживаниях интенсивности рабочих нагрузок и однообразия труда у врачей-мужчин, и чаще приводит к фиксации неадекватных форм отреагирования стрессовых ситуаций в форме демонстрации типа А поведения и неэффективных поведенческих стратегий преодоления.

■ Фактор возраста не оказывает прямого влияния на структуру ПС. Его воздействие опосредовано продолжительностью стажа работы врача по специальности, что соотносится со стадиями профессионального развития специалистов и нормативными кризисами профессионального становления.

4. Динамика развития ПС характеризуется увеличением числа и качественного разнообразия симптомов на уровне выраженных, высоких и предельно высоких степеней развития стресса. В этой динамике четко отражается тенденция к генерализации проявлений и накоплению устойчивых негативных последствий стресса. Начальные стадии развития ПС активизируют механизмы мобилизации внутренних ресурсов врачей в ответ на воспринимаемые затруднения в работе. Последующая динамика в развитии синдромов ПС в значительной мере зависит от конкретных особенностей врачебной деятельности и ведет к интенсивному формированию разнообразной негативной симптоматики по принципу «специфичной неспецифичности».

5. Особенности типа медицинской организации, в которой работает врач, влияют на специфику синдромов ПС и степень их деструктивного влияния на психическое здоровье и личностное благополучие врачей. Более трудные условия для реализации врачебной деятельности и максимально высокий уровень стресса был обнаружен у врачей военных госпиталей.

6. Комплексная диагностика синдромов ПС является основой для подготовки программ по профилактике и коррекции стресса у врачей, в которых учитываются профессионально-специфические требования и

конкретные формы оптимизационной работы в разных видах врачебной деятельности.

Результаты проведенного диссертационного исследования полностью подтверждают основную гипотезу и позволяют заключить, что содержание труда и условия реализации деятельности являются определяющими факторами в развитии синдромов ПС у врачей. В связи с этим подготовка специализированных программ по профилактике и коррекции стресса должна строится с учетом соответствующих факторов, нахождение путей полноценной адаптации специалистов к которым является первоочередной задачей оптимизационной работы.

Основное содержание исследования отражено в следующих публикациях (объем - 3, 5п.л., авторский вклад - 2,02п.л.). Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ:

1. Багрий, М.А. Сравнительный анализ проявлений профессионального стресса у врачей разных специализаций / М.А. Багрий // Вестник Московского университета. Сер. 14. Психология. -2005. -№1. - С.71. - 0,06 п.л.

2. Багрий, М.А. Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций / М.А. Багрий, А.Б. Леонова // Российский Научный Журнал. - 2009. - №1 - С. 92-105. - 1 п.л. (авторский вклад - 0,6 п.л.).

Публикации в других изданиях.

3. Багрий, М.А. Исследование проявлений профессионального стресса у врачей разных специализаций / М.А. Багрий, А.Б. Леонова // IV Международный научно-практический конгресс «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности»: материалы конгресса. - М, 2004. - С. 161. - 0,06 п.л. (авторский вклад - 0,04 п.л.)

4. Багрий, М.А. Комплексный подход к изучению профессионального стресса у врачей / М.А. Багрий // XII Международная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов - 2005»: материалы

28

конф. / под ред. В.Н. Сидоренко. - М.: МГУ имени М.В. Ломоносова, 2005. -С.98-99. - 0,09 п.л.

5. Багрий, М.А. Профессиональный стресс: способы профилактики и коррекции. Международный опыт / М.А. Багрий // Межрегиональная научно-практическая конференция «Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития современной России»: материалы конф. - М.: МГУ имени М.В. Ломоносова, AHO УМО «Инсайт», 2005. - С.36-37. - 0,09 п.л.

6. Багрий, М.А. Влияние организационных факторов на психологическую структуру профессионального стресса у врачей / М.А. Багрий // XIV Международная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов - 2007»: материалы конф. / Отв. ред. И.А. Алешковский, П.Н. Костылев. - М.: Издательский центр Факультета журналистики МГУ им. М.В. Ломоносова, 2007. - С. 185-186. - 0,09 п.л.

7. Багрий, М.А. Принцип «специфичной неспецифичности» в развитии синдромов профессионального стресса: опыт эмпирического анализа на примере деятельности врачей разных специализаций / А.Б. Леонова, М.А.Багрий // Психология психический состояний. Сборник статей. Вып.7./ Под ред.проф. А.О.Прохорова. - Казань: Изд-во «Отечество», 2009. - С.226-249. - 2 п.л. (авторский вклад 1 п.л.)

8. Bagriy, М.А. Dynamics of occupational stress in medical doctors' professions/ A.B. Leonova, M.A. Bagriy // Proceedings of 26th International congress of applied psychology. Athens: IAAP, 2006. - C.76-77. - 0,1 п.л. (авторский вклад - 0,05 п.л.)

Заказ № 23-А/09/09 Подписано в печать 03.09.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5

^ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30; (495) 778-22-20 www.cfr.ru ; е-таИ:info@cfr.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Багрий, Мария Андреевна, 2009 год

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ГЛАВА 2.

ГЛАВА 3.

ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

1.1. Специфика понятия «профессиональный стресс»

1.2. Парадигмы изучения профессионального стресса

1.3. Изучение профессионального стресса во врачебной деятельности

1.4. Цели и задачи эмпирического исследования

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ И МЕТОДИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Профессиографический анализ и психологическая характеристика деятельности врачей разных специализаций Организация эмпирического исследования по оценке профессионального стресса у врачей

2.2.1. Описание выборки респондентов

2.2.2. Описание системы ИДИКС

2.2.3. Обработка результатов

АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ

3.1. Специфика синдромов профессионального стресса у врачей

Описание специфики синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций

Описание синдрома профессионального стресса в группе врачей-реаниматологов

Описание синдрома профессионального стресса в группе врачей-хирургов

Описание синдрома профессионального стресса в группе врачей-терапевтов Сравнительный анализ синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций

3.2.1.

3.2.2.

3.2.3. Сравнительный анализ проявлений профессионального стресса у врачей в зависимости от факторов пола, возраста и стажа работы

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ В

ГЛАВА 4.

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЩЕГО УРОВНЯ РАЗВИТИЯ СТРЕССА И

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ УСЛОВИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Анализ особенностей формирования синдромов 4. профессионального стресса у врачей разных специализаций

Анализ особенностей формирования синдрома

4.1.1. 88 профессионального стресса у врачей-реаннматологов

Анализ особенностей формирования синдрома

4.1.2. 93 профессионального стресса у группе врачей-хирургов

Анализ особенностей формирования синдрома

4.1.3. 96 профессионального стресса у группе врачей-терапевтов

Специфика проявлений профессионального стресса в различных организационных условиях деятельности

Сравнительный анализ специфики проявлений

4.2.1. профессионального стресса врачей в зависимости от 102 организационных условий деятельности

Изучение влияния фактора организационных изменений

4.2.2. 109 на профессиональный стресс у врачей

Рекомендации по созданию программ психологической 4.3. профилактики стресса у врачей

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций"

Актуальность исследования. В настоящее время проблемы профессионального здоровья и личностного благополучия врачей привлекают все больше внимания как со стороны отечественных, так и зарубежных исследователей [Водопьянова, 2001; Леонова, 2004, 2007; Никифоров, 2000; Bolanowski, 2005; Cooper, 1999; Сох, 1998]. В первую очередь, это связано с высокой ценой врачебной ошибки, вероятность которой повышается из-за состояний, высокого психоэмоционального напряжения и стресса. Врачи являются представителями той профессии, в которой от специалистов требуется интенсивное и содержательно насыщенное взаимодействие с людьми (пациентами, их родственниками, колегами). Последствия профессионального стресса врачей могут проявляться в десоцнализации, отчуждении, формировании различных профессионально-личностных деформациях, нарушении межличностных отношений на работе и в семье.

Наиболее актуальным для решения обозначенной проблемы является разработка адекватных психологических средств для оценки и профилактики профессионально-специфических форм психологической напряженности и, в частности, стресса у врачей, что позволит сохранить эффективность труда, профессиональное долголетие и психическое здоровье специалистов [Кокс и Маккей, 1995; Леонова, 2000, 2007; Леонова и Кузнецова, 2007; Никифоров (ред.), 2003; Quick et al., 1997].

Однако до настоящего времени проблема развития и специфики проявлений профессионального стресса у врачей систематически не изучена. Основное внимание исследователей сконцентрировано, на изучении синдрома выгорания как одного из наиболее типичных и выраженных негативных последствий стресса во врачебной деятельности [Анохин, 1990; Козина, 1998; Ясько, 2003; Hosomi Jan et al., 1998]. В этих и других исследованиях [Водопьянова, 2001; Рыбина, 2005] не раскрывают многие другие особенности формирования профессионального стресса у медицинских работников, в частности, у врачей разных специализаций. Кроме того, в литературе обнаружены зачастую противоречивые данные о связи профессионального стресса такими факторами, как пол, возраст врачей, стаж работы по специальности, тип организации, где работает доктор. Отсутствие четкой картины взаимосвязей затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции профессионального стресса у разных категорий врачей. Для того, что бы изучить картину проявлений синдрома стресса в целом, необходимо применение системной стратегии анализа этого сложного феномена, что позволило бы существенно продвинуться вперед в области коррекции и профилактики профессионального стресса в конкретных видах врачебного труда.

Деятельность врачей связана с интенсивными рабочими нагрузками разного типа, в частности, обслуживанием непрерывного потока пациентов и переработкой больших объемов разнородной информации, высокой ценой внутренних затрат, требуемых при решении трудовых задач, профессиональной, социальной и юридической ответственностью за результаты лечения [Кокс и Маккей, 1995; Малеина, 1984; Никифоров (ред.), 2000; Рыбина, 2005]. Объяснение фактов наличия выраженного неблагополучия у врачей в процессе их трудовой деятельности не может быть полным, если не учитывать результаты детального психологического анализа особенностей проявлений стресса в конкретных видах врачебного труда. В то же время, в литературе отсутствуют данные, базирующиеся на комплексном анализе проявлений стресса в деятельности врачей разных специализаций, которые позволили бы выявить особенности формирования профессионально обусловленных синдромов стресса в полном цикле его развития — от причин, определяемых содержательной спецификой и условиями деятельности врача определенной специализации, до фиксации негативных переживаний стресса в виде хронических неблагоприятных состояний и нарушений здоровья как в личностном, так и соматическом плане. Вместе с тем, именно такой подход признан в настоящее- время наиболее перспективным для изучения профессионального стресса в разных видах труда [Бодров, 2006; Леонова, 2000, 2007]. На этой основе оказывается возможной качественная подготовка специализированных средств оказания психологической помощи представителям различных профессий — в частности, врачам разных специализаций, работающим в различных организациях. В нашей работе был проведен комплексный анализ профессионального стресса у врачей трех разных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты), базирующийся на изучении особенностей содержания труда и условий его реализации.

Для комплексного анализа профессионального стресса у врачей представлялось целесообразным провести исследование с использованием полностью верифицированной диагностико-превентивной системы «Интегральная диагностика и коррекция стресса» [Леонова, 2000, 2007; Ьеопоуа, 2003], которая позволяет получить в интегрированном виде информацию как об основных источниках стресса в профессиональной среде, опосредуемых субъективным отношением к ним со стороны работающего человека, так и информацию об ответных «острых» стрессовых реакциях и накопленных негативных последствиях стрессовых переживаний.

Цель исследования состояла в определении особенностей динамики синдромов профессионального стресса в зависимости от врачебной специализации и содержания трудовой деятельности врачей в организациях разного типа.

Объект' исследования. — факторы психической- напряженности деятельности и качественное своеобразие проявлений стресса в профессиональной деятельности врачей разных специализаций.

Предмет исследования — особенности формирования и психологическая структура синдромов- профессионального стресса у врачей трех специализаций (реаниматологов, хирургов и терапевтов) с учетом условий реализации деятельности в лечебных учреждениях разного типа.

Основная гипотеза исследования', содержание труда и особенности* условий реализации^ деятельности определяют специфику развития синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций в организациях разного типа.

Проверка основной гипотезы включала детализацию и постановку ряда эмпирических гипотез:

1. Факторы повышенной напряженности во. врачебной деятельности и условия ее \выполнения влияют на причины развития- и качественные особенности синдромов, профессионального стресса в конкретном виде труда.

2. Динамика становления профессионального стресса у врачей проявляется в нарастании разнообразной симптоматики стресса по мере увеличения степени его развития.

3. Проявления^ синдромов профессионального стресса у врачей, работающих в разных лечебных учреждениях, будут различны и обусловлены типом организации.

4. Индивидуальные характеристики специалистов (пол, возраст, стаж работы) оказывают влияние на степень выраженности синдромов профессионального стресса у врачей.

Реализация поставленной цели и проверка выдвинутых гипотез осуществлялась в процессе последовательного решения следующих задач исследования:

1. Проведение анализа существующих подходов к изучению профессионального стресса для обоснования стратегии и выбора методических средств для изучения особенностей врачебной деятельности и их влияния на формирование профессионально-специфических синдромов стресса.

2. Определение основных риск-факторов для развития профессионального стресса у врачей различных специализаций на основании психологического анализа разных видов врачебной деятельности в соответствии с доминирующим типом выполняемых трудовых задач и функциональных обязанностей.

3. Изучение особенностей проявлений и развития синдромов профессионального стресса у врачей на примере трех видов врачебных специализаций (терапевт, хирург, реаниматолог).

4. Проведение сравнительного анализа синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций для выявления общих и специфичных черт, определяемых содержательными и организационными требованиями, предъявляемыми к профессионалу.

5. Оценка наличия взаимосвязей уровня' развития профессионального стресса и его компонентного состава со степенью выраженности риск-факторов со стороны здоровья и образа жизни обследуемых категорий специалистов.

6. Изучение влияния типа организации, на формирование синдрома профессионального стресса у врачей.

7. Подготовка рекомендаций по созданию специализированных программ профилактики и коррекции профессионального стресса у врачей разных специализаций.

Методологические основы исследования. Для исследования факторов' психической • напряженности bl разных видах врачебного труда применялись основные положения психологической теории > деятельности [Леонтьев, 1975], а так же основные современные подходы к изучению профессионального стресса [Касл, 1995; Леонова, 2000; Cooper et al., 2000; Lazarus, 1991], с использованием принципов1 психологического анализа профессиональной ¡деятельности [Иванова, 2003; Климов, 1996]. Структурно-интегративный подход к изучению функциональных состояний [Леонова, 1988, 2004, 2007] был использован в качестве методологической базы при проведении эмпирической части исследования.

Методы* исследования включали:

1. Концептуальный анализ литературных источников, посвященных основным теориям и методологическим подходам к изучению стресса в труде, а также изучению факторов повышенной напряженности и типичных форм личностного неблагополучия в деятельности врачей.

2. Сбор сведений и анализ документов, регулирующих работу ряда медицинских клиник г. Москвы, и Московской области, врачебный, персонал которых принимал участие в исследовании.

3. Структурированное интервью с администрацией клиник, в которых проводилось обследование врачей, направленное на изучение текущей ситуации в организации.

4. Профессиографический анализ деятельности врачей по выбранным специализациям (реаниматологов, хирургов и терапевтов).

5. Диагностико-оценочная часть комплексной системы «Интегральная диагностика и коррекция стресса» - ИДИКС [Леонова, 2006] как основной метод сбора и анализа данных о степени выраженности и качественном своеобразии синдромов профессионального стресса у обследованных категорий врачей.

6. Методы описательной статистики и многомерного анализа данных, реализованные на базе пакета программ SPSS, версия 15.0, включающие корреляционный, факторный и кластерный анализ результатов исследования.

Достоверность полученных результатов обеспечена использованием адекватных и верифицированных методических средств с применением современных статистических процедур для количественной и качественной обработки данных. Обоснованность эмпирических результатов подтверждается репрезентативностью обследованной выборки врачей. В целом в исследовании приняли участие 212 врачей. Выборку составили 105 мужчин и 107 женщин, в возрасте от 21 до 74 лет. Средний возраст обследованных - 41 год, стаж работы по специальности - в среднем 13 лет (от 0,5 года до 44 лет). Эмпирическое исследование было проведено в форме обследования опросного типа с врачами разных клиник г. Москвы и Московской области: (1) Военный госпиталь им. П.В. Мандрыка; (2) Московский областной госпиталь г инвалидов Великой-отечественной Войны. (МОГИВОВ); (3) НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко; (4) 1-ая Городская клиническая больница им.

H.И. Пирогова; (5) Городская больница №3 г. Зеленограда.

Научная новизна работы. В исследовании получены новые данные о проявлениях профессионального стресса у врачей разных специализаций.

I. Впервые проведено комплексное исследование особенностей проявлений и факторов развития специфичных синдромов профессионального стресса у врачей трех разных специализаций: реаниматологов, хирургов и терапевтов.

2. Впервые описана динамика развития стресса у врачей разных специализаций и охарактеризована общая тенденция накопления устойчивых негативных последствий стресса.

3. Впервые проанализированы характерные особенности синдромов профессионального стресса у врачей в зависимости от типа организационной среды (государственные, военные и частная клиники) в условиях современной социально-экономической ситуации в России. '

4. Уточнены и систематизированы представления о влиянии таких факторов как возраст, стаж и тендерная принадлежность врачей на специфику проявлений профессионального стресса во врачебной деятельности.

5. Получены новые данные об особенностях психологической структуры синдромов профессионального стресса у врачей с выраженной, высокой и предельно высокой степенью развития стресса.

6. Разработана и апробирована комплексная' программа4 психологической профилактики стресса у врачей на основе полученных данных о специфике синдромов профессионального стресса.

Теоретическая значимость работы заключается в развитии системных представлений об особенностях и качественном своеобразии синдромов профессионального стресса на примере изучения содержательных особенностей разных видов врачебной деятельности. В диссертации- подтверждаются' данные о- наличии достоверной взаимосвязи между содержанием конкретного вида труда и развитием неоднородных синдромов стресса даже у представителей одной группы профессий. Показано, что врачебная специализация и тип организации, в которой работает врач, являются главными факторами, которые определяют специфику формирования синдромов стресса. Это дополняет и расширяет существующие представления о причинах возникновения и конкретных видах дезадаптационных состояний специалистов, разного профиля. Полученные сведения могут быть систематизированы на основе учета факторов: напряженности в • труде; неэффективности используемых профессионалами компенсаторных средств и стратегий преодоления стресса, ведущих к развитию устойчивых форм профессионального и личностного неблагополучия; ухудшения качества,жизни врачей и возникновения риск-факторов для срывов психического здоровья высококвалифицированных специалистов.

Практическая значимость исследования: Результаты исследования имеют непосредственную практическую значимость с точки зрения собранного нового диагностического материала, что является ключевым для определения текущего статуса профессионального здоровья и психологического благополучия конкретных категорий врачей-специалистов. Результаты диагностического обследования послужили основой для выявления основных стресс-факторов в труде врачей каждой из рассмотренных специализаций. Доказано, что описанная специфика синдромов стресса и факторов, обуславливающих их развитие, может быть использована при разработке комплексов конкретных рекомендаций по психопрофилактике и коррекции острых и хронических стрессовых состояний, а также для предупреждения развития неблагоприятных последствий стресса в форме устойчивых личностных и поведенческих деформаций (синдром выгорания, тип А поведения, невротические проявления и др.). Данные о влиянии врачебной специализации можно использовать для уточнения состава и методического обеспечения программ оказания психологической помощи разным категориям специалистов с точки зрения устранения основных факторов в их труде, которые субъективно воспринимаются профессионалами как наиболее стрессогенные. В работе представлен пример подготовки практических рекомендаций по созданию программы психологической профилактики стресса у врачей с учетом влияния типа врачебной деятельности и лечебного учреждения.

Компонентный состав мероприятий по оптимизации и коррекции стресса был рассмотрен на примере врачей одной клиники и подробно представлен в тексте диссертации. Была разработана программа для, врачей, испытывающих выраженный уровень стресса, работающих в Городской больнице г. Зеленограда. Программа включала в себя три базовых компонента: 1) минимизация воздействия'объективных стресс-факторов профессиональной среды; 2) видоизменение негативного субъективного образа профессиональной ситуации за счет повышенного разнообразия, сложности трудовых задач и. автономии исполнения; 3) снятие эффектов острого стресса (эмоциональная и- когнитивная напряженность, общее снижение самочувствия) и профилактика формирования* устойчивых форм личностно-поведенческих деформаций. Для реализации этой программы использовался целый комплекс мероприятий, по формату включающий в себя проведение семинаров, тренингов, элементы курсов поддержания здорового образа жизни, обучение базовым приемам психологической саморегуляции состояний.

Положения, выносимые на защиту:

1. Врачебная специализация и содержательные особенности деятельности являются основными факторами, которые определяют качественное своеобразие и степень выраженности синдромов профессионального стресса в конкретном виде медицинского труда.

2. Нарастание степени выраженности стресса проявляется в характерном изменении компонентного состава синдромов > стресса у врачей, развивающихся в соответствии с принципом «специфичной неспецифичности», что отражает генерализованный процесс накопления негативных последствий стресса в форме устойчивых личностных и поведенческих деформаций.

3. Тип медицинской организации, в которой работает специалист, и условия реализации деятельности влияют на степень выраженности и качественное своеобразие синдромов профессионального стресса у врачей.

4. Тендерные различия и стаж работы по специальности оказывают опосредующее влияние на степень выраженности синдромов профессионального стресса у врачей.

Апробация работы. Обсуждение результатов диссертационного исследования проводилось на кафедре психологии труда и инженерной психологии факультета психологии Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова в 2007-2009 гг. Материалы диссертации доложены на IV Международном конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий» (Москва, 2005); Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2005» (Москва, 2005); научной конференции «Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития современной России» (Москва, 2006); научной конференции, приуроченной к 40-летию факультета психологии МГУ «Психология перед вызовом будущего» (Москва, 2006); XXVI Международном конгрессе прикладной психологии (Афины, 2006); Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2007» (Москва, 2007).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации составляет 121 страницу. Работа содержит 35 таблиц, 13 рисунков и 28 приложений. Список использованной литературы включает 175 источников, из них 100 на русском и 75 на иностранных языках.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психология труда. Инженерная психология, эргономика."

В данной работе были проанализированы современные представления о понятии «профессиональный стресс» и возможности комплексного изучения этого сложного феномена применительно к разным видам врачебной деятельности. В комплексном исследовании, проведенном с помощью последовательного использования методов профессиографического анализа деятельности, требований' и факторов повышенной напряженности, были выявлены и охарактеризованы особенности целостных синдромов и их проявления в конкретных видах труда врачей-специалистов.Для более полного понимания природы и факторов развития ПС у врачей предварительно нами было проведено ознакомительное исследование для выявления особенностей деятельности рассматриваемых профессиональных контингентов и требований, предъявляемых к ним. Был проведен профессиографический анализ деятельности врачей, в зависимости от принадлежности к специализации, на примере врачей Городской Больницы Зеленограда. Было показано, что, несмотря на общность трех основных блоков требований к врачам (ведение больного, работа с документацией, организация труда младшего медицинского персонала), они различаются спецификой содержания конкретных трудовых задач у реаниматологов, хирургов и терапевтов. Это обуславливает различия в проявлениях ПС в разных видах врачебной деятельности. Для каждой профессиональной специализации были выявлены определенные факторы напряженности в деятельности.В ходе сравнительного анализа были выявлены следующие общие закономерности в проявлениях ПС, типичные для врачей всех рассмотренных специализаций: • Недостаточная автономия при исполнении трудовых задач, которая выражается в ощущении отсутствия свободы выбора при решении трудовых задач, невозможности реализации творческого потенциала, невостребованности новаторства и невозможность проявить инициативу.• Ухудшение общего самочувствия (появление вялости, слабости, плохого настроения и

• Стойкие проявлений хронического стресса, а именно высокий уровень тревоги.• Формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческих деформаций, развитие синдрома выгорания.Эти общие черты ПС обусловлены спецификой врачебной деятельности в целом, которая характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.В то же время, на основании полученных данных можно выделить специфические комплексы проявлений ПС, характерные для представителей разных врачебных специальностей. Для врачей-реаниматологов характерны следующие причины проявления стресса: интенсивность трудовых нагрузок, разнообразие задач, сложность и автономия их выполнения, контроль за выполнением. Главные формы проявлений стресса — это снижение общего самочувствия, появление тревоги и-депрессии, а также признаков выгорания. Для врачей-хирургов характерно несколько иное сочетание причин и форм проявлений стресса: высокая интенсивность трудовых нагрузок, плохая организация труда, отсутствие разнообразия задач, сложность и автономия их выполнения, жесткий контроль за выполнением. Формы проявления стресса у хирургов следующие - снижение общего самочувствия, появление тревоги и агрессии, а также признаков выгорания. Для врачей терапевтов характерны следующие причины проявления стресса: плохая организация труда, отсутствие автономии выполнения задач и обратной связи. У терапевтов основные формы проявлений стресса следующие - снижение общего самочувствия, появление тревоги и депрессии, а также признаков выгорания.Кроме того, проведенный анализ полученных данных позволил выявить различия в синдромах ПС с точки зрения интенсивности его проявления. Самая'неблагоприятная группа специалистов - врачи-реаниматологи (максимально высокий уровень стресса), у хирургов наблюдается, высокий уровень стресса, у терапевтов — выраженный. У хирургов в большей степени отмечается такие негативные проявления хронического стресса как агрессия и тревога. Качественный анализ «пиков» синдромов ПС с учетом индивидуального фактора позволил нам заключить, что динамика и тенденции развития ПС в каждой группе специалистов специфична.• У ' реаниматологов усугубление состояния, стресса связано с воздействием профессиональных стрессоров, которое выражается в повышенной тревожности и агрессивности. По мере накопления стресса устойчивые проявления тревоги трансформируются в состояние депрессии, что способствует более сильному проявлению признаков «выгорания» и снижению профессиональной мотивации.• У хирургов интенсивность переживаемого стресса связана не только с накоплением стрессовых состояний, но и с увеличением числа воздействующих стресс-факторов.Предельно высокий уровень стресса у представителей этой группы характеризуется проявлением агрессивных реакций и появлением выраженных признаков «выгорания».• У терапевтов под действием риск-факторов начальные проявления стресса отмечаются в текущем состоянии, т.е. в изменении общего самочувствия. По мере увеличения количества стрессоров («Автономия исполнения», «Низкая оплата труда», «Неадекватная обратная связь») и интенсивности общего уровня стресса, происходит накопление признаков выгорания.Выявленные особенности динамики формирования ПС у разных групп специалистов дают представление об общей тенденции трансформации синдромов профессионального стресса по принципу аггравации негативных проявлений.Мы можем заключить, что по мере увеличения общего индекса стресса происходит не только нарастание качественно разнообразной симптоматики стресса, но и изменение структурного состава в содержании основных компонентов синдромов профессионального стресса. Выявленный тип изменений в трех разных группах специалистов можно охарактеризовать как некоторую форму генерализованного накопления и фиксации стрессовой симптоматики в системе обеспечения деятельности. Закономерность прослеженных изменений заключается в изначальном наличии стресс-факторов в трудовой ситуации и возникающих в ответ острых стрессовых состояний, затем в усилении воздействия<факторов риска со стороны специфичной организационной среды и фиксации устойчивых проявлений стресса в виде хронических стрессовых состояний и личностно поведенческих деформаций.На основании анализа проявлений стресса у врачей из организаций разных типов (городская, военная и частная клиника) было продемонстрировано, что тип организационных взаимодействий влияет на общий уровень выраженности стресса и симптоматику стрессовых переживаний. Этот факт дополнительно подчеркивает важность разработки и проведения оптимизационных мероприятий по психологической профилактике и коррекции стресса у врачей с учетом специфики организации каждого типа.В качестве примера в диссертации была приведена разработанная программа психологическою профилактики профессионального стресса у врачей ГБ г.Зеленограда.Предложенная программа базировалась на результатах диагностики синдрома профессионального стресса у врачей и условий функционирования организации.На основании обобщения результатов проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

1. На основе профессиографического анализа деятельности выявлен комплекс факторов напряженности для каждой из обследованных профессиональных специализаций врачей. Наряду с наличием стресс-факторов, общих для деятельности всех категорий врачей, существуют специфичные комплексы причин развития стресса, характерные для разных врачебных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты).• Общими факторами повышенной напряженности в деятельности врачей являются: наличие конфликта между регламентом и реальными условиями исполнения работы, чрезмерная продолжительность рабочего дня (превышающая 8 часов в

день), жесткая регламентация процесса работы, заниженная оплата труда.• Специфичными факторами напряженности в разных видах врачебной деятельности являются: регулярная работа в ночные часы и частые дежурства в выходные дни у хирургов и реаниматологов, слабая материально-техническая база у врачей хирургов, высокая степень моральной и юридической ответственности у врачей терапевтов.2. Специализация врача и содержательный контекст деятельности являются главными факторами, влияющим на степень выраженности и качественное своеобразие синдромов ПС. Максимальный уровень стресса был выявлен у врачей реаниматологов, для которых наиболее стрессогенными факторами являются: условия и организация труда, социальные отношения, вознаграждение за труд, субъективно заниженное вознаграждение за труд. Высокий уровень стресса, который развивается под воздействием другого комплекса стресс-факторов — высокая сложность, новизна трудовых задач, решение которых требует нестандартного подхода, - зафиксирован у врачей-хирургов. Для врачей-терапевтов характерен выраженный уровень стресса, на формирование которого оказывают влияние низкая сложность задач и субъективно заниженная оценка значимости труда.3. Влияние тендерных различий, возраста и стажа работы на специфику формирования синдромов ПС носит опосредующий характер.• Тендерные различия не оказывают принципиального влияния на специфику формирования синдромов ПС, что проявляется в более выраженных переживаниях интенсивности рабочих нагрузок и однообразия труда у врачей-мужчин, и чаще приводит к фиксации неадекватных форм отреагирования стрессовых ситуаций в форме демонстрации типа А поведения и неэффективных поведенческих стратегий преодоления.• Фактор возраста не оказывает прямого влияния на структуру ПС. Его воздействие опосредовано продолжительностью стажа работы врача по специальности, что соотносится со стадиями профессионального развития специалистов и нормативными кризисами профессионального становления.4. Динамика развития ПС характеризуется увеличением числа и качественного разнообразия симптомов на уровне выраженных, высоких и предельно высоких степеней развития стресса. В этой динамике четко отражается тенденция к генерализации проявлений и накоплению устойчивых негативных последствий стресса. Начальные стадии развития ПС активизируют механизмы мобилизации внутренних ресурсов врачей в ответ на воспринимаемые затруднения в работе.Последующая динамика в развитии синдромов ПС в значительной мере зависит от конкретных особенностей врачебной деятельности и ведет к интенсивному формированию разнообразной негативной симптоматики по принципу «специфичной неспецифичности».5. Особенности типа медицинской организации, в которой работает врач, влияют на специфику синдромов ПС и степень их деструктивного влияния на психическое здоровье и личностное благополучие врачей. Более трудные условия для реализации врачебной деятельности и максимально высокий уровень стресса был обнаружен у врачей военных госпиталей.6. Комплексная диагностика синдромов ПС является основой для подготовки программ по профилактике и коррекции стресса у врачей, в которых учитываются профессионально-специфические требования и конкретные формы оптимизационной работы в разных видах врачебной деятельности.Результаты проведенного диссертационного исследования полностью подтверждают основную гипотезу и позволяют заключить, что содержание труда и условия реализации деятельности являются определяющими факторами в развитии синдромов ПС у врачей. В связи с этим подготовка специализированных программ по профилактике и коррекции стресса должна строится с учетом соответствующих факторов, нахождение путей полноценной адаптации специалистов к которым является первоочередной задачей оптимизационной работы.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Багрий, Мария Андреевна, Москва

1. Анастази А. Психологическое тестирование. — М.: Изд-во «Педагогика», 1982.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М., 1975.

3. Анохин A.M. Философия и теоретические проблемы науки. - М. 1990

4. Антология организационной психологии / Под. ред. Б.М. Стоу. - М.: Изд-во «Вершина», 2005.

5. Багрий М.А. Сравнительный анализ проявлений профессионального стресса у врачей разных специализаций. // Вестник МГУ, Серия 14. №Ь2005г.

6. Багрий М.А. Профессиональный стресс у врачей. // Сборник тезисов IV Международный конгресс «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий», 2005.

7. Багрий М.А. Комплексный подход к изучению профессионального стресса у врачей // Сборник тезисов Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2005», 2005.

8. Багрий М.А. Профессиональный стресс: способы профилактики и коррекции. Международный опыт // Сборник тезисов научной конференции «Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития современной России», 2006.

9. Багрий М.А. Влияние организационных факторов на психологическую структуру профессионального стресса у врачей // Сборник тезисов Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2007», 2007.

10. Бодалев А.А, Столин В.В. Общая психодиагностика. — М.: Изд-во «Речь», 2004.

11. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. - М.: Изд-во ИП РАН, 1995.

12. Бодров В.А. Информационный стресс. - М., 2000

13. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. - М., 1996.

14. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения. — СПб., 1998.

15. Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологической диагностике. — Киев: Изд-во «Наукова Думка», 1989.

16. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания» в системе «человек - человек» // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / Под ред. Г.С. Никифорова., М.А. Дмитриевой, B.C. Снеткова. - СПб: Изд-во «Питер-Пресс», 2001.

17. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - СПб: Изд-во «Питер», 2005.

18. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-ое Изд. Доп.- СПб: Изд-во «Питер», 2008.

19. Данхем Р.Б. Основные составляющие характеристик труда и их измерение // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия/Под. ред. А. Б. Леоновой, О. Н. Чернышевой. - М . : Изд-во «Радикс», 1995.

20. Давыдовский И.В. Общая патология человека, 2-е изд. - М . : Медицина, 1969

21. Дембо Л.И. Эволюция врачебной тайны в законодательстве // Ленинградский мед.журнал. - 1925, №3.

22. Джуэлл Л. Индустриально-организационная психология. - СПб.: Изд-во «Питер», 2001.

23. Дикая Л.Г. Деятельность и функциональное состояние: активационный компонент деятельности // Психологические проблемы профессиональной деятельности. - М., Изд-во «Наука», 1989.

24. Дикая Л.Г. Психическая саморегуляция функционального состояния человека (системно- деятельностный подход). — М.: Изд-во ИП РАН, 2003.

25. Дикая Л.Г., Семкин В.В., Щедров В.И. Исследование индивидуального стиля саморегуляции психофизиологического состояния // Психологический журнал. — 1994. - № 6:

26. Должностная инструкция врача-реаниматолога. М.: 1-ая ГКБ им.Н.И.Пирогова, 2000

27. Должностная инструкция хирурга. М.: 1-ая ГКБ им.Н.И.Пирогова, 2000

28. Должностная инструкция терапевта. М.: 1-ая ГКБ им.Н.И.Пирогова, 2000

29. Должностная инструкция реаниматолога. М.: НИИ Нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, 2001

30. Должностная инструкция хирурга. М.: НИИ Нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, 2001

31. Должностная инструкция терапевта. М.: МОГИВОВ, 1998

32. Должностная инструкция терапевта. - М.: Военный госпиталь им.П.В.Мандрыка, 1999

33. Занковский А.Н. Профессиональный стресс и функциональные состояния // Психологические проблемы профессиональной деятельности. - М.: Изд-во «Наука», 1989.

34. Занковский А.Н. Организационная психология. - М . : Изд-во «Флинта», 2000.

35. Зеер Э.Ф. Психология профессий: Учебное пособие для студентов вузов. - 3-е изд. — М.: Академический проект; Фонд «Мир», 2005.

36. Зеер Э.Ф., Сыманюк Э.Э. Кризисы профессионального становления личности // Психол.журн. 1997. Т.18. №6.

37. Зинченко В.П., Леонова А.Б., Стрелков Ю.К. Психометрика утомления. - М., 1977.

38. Иванова Е.М. Психологическая системная профессиография. — М.: Изд-во «Пер Сэ», 2003.

39. Иванова Е.М. Системно-деятельностный подход к психологической профессиографии. М, 2003. Дисс.... док. психол. наук

40. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. — М., 1990

41. Картрайт С, Купер К.Л. Стресс на рабочем месте. — Харьков : Изд-во «Гуманитарный центр», 2004.

42. Касл СВ. Эпидемиологический подход к изучению стресса в труде // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия /Под ред. А.БЛеоновой, О.Н.Чернышевой. — М., 1995.

43. Качина А.А. Психологическая структура профессионального стресса у менеджеров разного должностного статуса. 2006. Дисс. ... канд. психол. наук.

44. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. - М., 1983.

45. Климов Е.А. Психология профессионала. - Воронеж, 1996.

46. Концевич И.А. Долг и ответственность врача. - Киев, 1983

47. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование синдрома эмоционального выгорания у медработников. Канд. дисс. — СПб., 1998.

48. Кокс Т., Маккей К. Трансактный подход к изучению производственного стресса // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия /Под ред. А.Б.Леоновой, О.Н.Чернышевой. - М., 1995.

49. Корольков А.А. Диалектика и теория медицины. - Л., 1979

50. Кузьменко А.П. Научное обоснование путей улучшения работы ОРИТ детской многопрофильной больницы. Канд. дисс. - Рязань, 2002.

51. Куликов Л.В. Стресс и стрессоустойчивость личности // Теоретические и прикладные вопросы психологии. - Вып. 1. - Ч. 1. - СПб.: Изд-во СПбУ, 1995.

52. Купер К.Л., Маршалл Дж. Источники стресса «белых воротничков» // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия / Под ред. А.Б.Леоновой, О.Н.Чернышевой. - М., 1995.

53. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека. - М., 1984.

54. Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник Московского университета. Серия 14 Психология, 2000. №3.

55. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал, 2004, №2.

56. Леонова А.Б. Психологические механизмы саморегуляции функциональных состояний человека // Субъект и личность в психологии саморегуляции/. В.И. Моросанова (ред.). - М.Ставрополь: Изд-во: ПИРАО-СевКаз ГТУ, 2007. 345-369.

57. Леонова А.Б. Структурно-интегративный- подход к анализу функциональных состояний человека // Вестник Московского-университета, Серия 14. Психология. - 2007 - №1. с. 87-103.

58. Леонова А.Б. Психическая надежность профессионала и современные технологии управления стрессом. Вестник Московского университета, Серия 14 Психология - 2007 -№ 3 . - с . 69-81

59. Леонова А.Б. Методика интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (ИДИКС): методическое руководство. / Госстандарт России «Комплексное обеспечение психологической практики». - СПб.: ИМАТОН, 2007.

60. Леонова А.Б., Капица М.С. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека // Практикум по инженерной психологии и эргономике / Под ред. Ю. К. Стрелкова. - М . : Изд-во «Академия», 2003.

61. Леонова А. Б., Кузнецова А. Психопрофилактика неблагоприятных функциональных состояний человека —М.: Изд-во МГУ, 1987.

62. Леонова А. Б., Кузнецова А. Психопрофилактика стрессов. - М.: Изд-во МГУ, 1993.

63. Леонова А. Б., Кузнецова А. Психологические технологии управления состоянием человека. - М.: Смысл- 2007.

64. Леонова А.Б., Медведев В.И. функциональные состояния человека в трудовой деятельности. -М. , 1981.

65. Леонова А.Б. Психическая надежность профессионала и современные технологии управления стресса. Вестник МГУ Серия 14 2007 №3.

66. Леонова А.Б. Методика интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (ИДИКС): методическое руководство. - СПб.: ИМАТОН. 2006.

67. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. - М.: Изд-во «Политиздат», 1975.

68. Лисицын Ю.П. Современные теории медицины. - М.:Медицина, 1968

69. Лисицын Ю.П. Медицина и гуманизм. - М., 1984

70. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины. - СПб., 1992

71. Малеина М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки // Сов.государство и право. 1984, №9.

72. Маркова А.К. Психология профессионализма. — М.: Международный гуманитарный фонд "Знание", 1996.

73. Медицина и идеология: критический анализ некоторых буржуазных теорий. Под ред. Г.И.Царегородцева. - М.:Медицина, 1985.

74. Мотовилина И.А. Профессиональный стресс в условиях организационных изменений. - М., 2003. Дисс. ... канд. психол. наук.

75. Носкова О.Г. Психология труда. 3-е издание. - М., Изд-во: Академия, 2007.

76. Носкова О.Г., Ясько Б.А. О кризисах профессионально-личностного развития врача // Вестник МГУ Серия 14 2004 №2.

77. Пайнс Э., Маслач К. Практикум по социальной психологии. - СПб.: Изд-во «Питер», 2000.

78. Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины. - Л., 1982.

79. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. -Киев. 1979

80. Практикум по инженерной психологии и эргономике / Под ред. Ю.К. Стрелкова. - М.: Изд- во «Академия», 2003.

81. Психология здоровья: Учебник для ВУЗов/ Под. Ред. Г.С. Никифорова. - СПб.: Изд-во «Питер», 2003.

82. Рогинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. — 2002. - № 3 .

83. Рыбина О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. - СПб., 2005. Дисс. ... канд. психол. наук.

84. Селье Г. Стресс без дистресса. - Рига, 1992.

85. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности. — М., 1997.

86. Смит М.Дж. Профессиональный стресс // Человеческий фактор / Под ред. В.П. Зинченко, В.М. Мунипова. - Т.2.- М.: Изд-во «Мир», 1991.

87. Стрелков Ю.К. Инженерная и профессиональная психология. - М.: Изд-во «Академия», 2001.

88. Тернопол В.Я. Структурно-психологические закономерности субъективных детерминант профадаптации. Канд. дисс. -Ярославль, 2001.

89. Тохтабиев А. Психологические проблемы стресса // Вопросы психологии, 1984, №5.

90. Умняшина СВ. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий). — Томск, 2001. Дисс. ... канд. психол. наук.

91. Хокки Р., Хамильтон П. Когнитивные паттерны стрессовых состояний// Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия /Под ред. А.Б.Леоновой, О.Н.Чернышевой. - М., 1995.

92. Царегородцев Г.И. Методологические проблемы медицины // Философские проблемы естествознания. - М., 1985.

93. Ясько Б.А. Психология медицинского труда / Учебное пособие. — Краснодар, 2003.

94. Akerboom S., Maes S. Beyond demand and control: the contribution of organizational risk factors inassessing the psychological well-being of health care employees. Work and Stress, March, 2006.

95. Bolanowski W. Anxiety about professional future among young doctors. International Journal of occupational medicine and environmental health, 18, 2005.

96. Brown J.B. Female family doctors: their work and well-being. Fam Med, 24, 1992.

97. Cooper C.L., Clark S., Rowbottom A.M. Occupational stress, job satisfaction and well-being in anesthetists. Stress medicine, 15, 1999.

98. Cooper CL. Handbook of stress, medicine and health. CRC press, Flodida and London, 1996.

99. Сох Т., Griffiths A. The Burnout companion to study and practice. Taylor&Francis Ltd, 1998 (pp.40)

100. Cox T. Stress, University Park Press Baltimore, 1978 (pp.10)

101. Сох Т., Leiter M. The health of health care organizations. Work stress, 6, 1992.

102. Clarke I.M.C., Morin J.E., Warnell I. Personality factors and the practice of anesthesia: A psychometric evaluation. Can.J.Anesthes., 41, 1994.

103. Deary I.J., Blenkin H., Agius R.M., Endler N.S., Zealley H., Wood R. Models of job-related stress and personal achievement among consultant doctors. British Journal of Psychology, 87, 1996.

104. Dickson D.E. Editorial: Stress. Anesthesia, 51, 1996.

105. Dumelow , Littlejohns P., Griffiths S. Relations between a career and family life for English hospital consultants. BMJ, 320, 2000.

106. Duffy C, Ching C , Chan A. Pressures and stress in a West Australian hospital / Personnel Review. Volume 30 Number 2 2001.

107. Firth-Cozens J. Interventions to improve physicians" well-being and patient care. Soc. Sci.Med., 52,2001.

108. Frank E., McMurray JE., Linzer M., Elon L. Career satisfaction of US women physicians: results from the Women Physicians" health study. Society of general internal medicine career satisfaction study group. Arch.Internal Med, 12, 1999.

109. Gerchman J.A., Burrows G.D. Stress and distress in dentistry. Stress medicine, 14, 1998.

110. Gilutz H., Shamis A., Ben-Amitay D., Burger A., Caine Y.G. Primary quality control in Israel Air Force clinics. Harefuah, 1994.

111. Greenberg J.S. Comprehensive Stress Management, by Wm.C.Brown Publishers, 1990 (pp.17)

112. Gross E.B. Gender differences in physician stress: why the discrepant findings? Women Health, 26, 1997.

113. Heim E. Job stressors and coping in health professions. Psychother.Psychosom., 55, 1991.

114. Johnson CA, Johnson BE, Lie BS. Dual-doctor marriages: Career development. Fam.Med., 24, 1992.

115. Kaplan SH, Sullivan LM, Dukes KA, Phillips CF, Kelch RP, Schaller JG. Sex differences in academic advancement. Results of a national study of pediatricians. N Engl J Med, 335, 1996.

116. Kirwan M., Armstrong D. Investigation of burnout in a sample of British general practitioners. British Journal of General Practice, 45, 1995.

117. Kulik H. Professional role and other roles of female doctors: Implications for health. Probl Med Spol, 34, 2001.

118. Kushmir Т., Malkinson R., Ribak J. Teaching stress management skills to occupational and environmental health physicians and practitioners. A graduate-level practicum. J Occup Med, 36, 1994.

119. LindemanS., Laara E., Hakko H., Lonnqvist J., A systematic review on gender-specific suicide mortality in medical doctors. Br J Psychiatry, 168, 1996.

120. Lenhart S. Gender discrimination: a health and career development problem for women, physicians. J Am Med Womens Assoc, 48, 1993.

121. McManus I.C, Winder B.C., Gordon D. The causal links between stress and burnout in a- longitudinal study of UK doctors. Lancet, 2002.

122. Mandel D., Zimlichman E., Ash N., Mimouni F.B., Ezra Y., Kreiss Y. Quality assessment of primary health care in military setting. Milit Med., 168, 2003.

123. Mankuta D., Vinker S., Itzhak B. Kaiserman I., Beiran I. A quality management project in Israel navy primary care clinics. Am J Med Qual., 14, 1999.

124. Newbury-Birch D., Walshaw D. Drink and drags: from-medical students to doctors / Drug and alcohol dependence, 64, 2001.

125. Newbury-Birch D., Kamali F. Psychological' stress, anxiety, depression, job satisfaction and personality characteristics in pre-registration house officers / PMJ 77, 2001.

126. Quick J.C., Quick J.D., Nelson D.L., Hurrell J.J. Preventive stress management in organizations. Washington, DC: АРА, 1997.

127. Pavlat J. The stressed physician. Cas Lek Cesk, 141, 2002.

128. Payne R. Individual differences in the study of occupational stress. In causes, coping and consequences of stress at work. Chichester, 1998.

129. Payne R.L., Firth-Cozens J. Stress in health professionals. Wiley, Chichester, 1987.

130. Peltzer K., Nashego T-A., Mabeba M. Short communication: occupational stress and burnout among South African medical practitioners. Stress and Health, 19,2003.

131. Post D.M. Values, stress and coping among practicing family physicians. Arch Fam Med., 6, 1997.

132. Potee RA, Gerber AJ, Ickovies JR. Medicine and motherhood: shifting trends among female physicians from 1922 to 1999. Acad Med., 74, 1999.

133. Probst T.M. Exploring employee outcomes of organizational restructuring, Washington State University Vancouver, 2003 (pp.22)

134. Porath A., Liss Z., Tabenkin H., Nahshont A. Quality assurance in primary care. Harefuah, 1993.

135. Ramirez A., Graham J., Richards M., Cull A., Gregory W. Mental health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work. Lancet 1996.

136. Richardson A.M., Burke RJ. Occupational stress and job satisfaction among Canadian physicians. Work stress, 5, 1991.

137. Richter P, Rotheiler E. Influence of job stressors and resources on depression and burnout among medical doctors and nurses // Proceedings of VHth European Conference on Organizational Psychology and Health Care. Stockholm, ENOP, 11-13 October, 2001

138. Riskin A. Quality assessment in primary military clinics of the Israel defense forces northern command. Military Mdecine, 171, 2006.

139. Robinson G.E. Stresses on women physicians: consequences and coping techniques. Depression and Anxiety, 17,2003.

140. Rowbottom A.M. Stress and job satisfaction in anesthetists. MSc Dissertation, UMIST, 1996.

141. Ress D.W. Work related stress in health service employees. Journal Managerial Psychology, 10, 1995.

142. Ress D.W., Cooper C.L. Occupational stress in health service workers in the UK. Stress Medicine, 8, 1992.

143. Sonnert G., Holton G. Career patterns of women and men in the sciences. Am Sci., 84, 1996.

144. Seeley H.F. The practice of anesthesia: A stressor for the middle-aged? Anesthesia, 51, 1996.

145. Start D.A Psychology and the world of work, by New York University Press, 1994 (pp. 18)

146. Sutherland V., Cooper C.L. Understanding stress: a psychological perspective for health professionals. Chapman and Hall, London, 1990.

147. Vagg P.R., Spielberger CD. The job stress survey: assessing perceived severity and frequency of occurrence of generic sources of stress in the workplace. Journal of occupational Health Psychology, 4, 1999.

148. Vlasov V.V. Emerging problems of medical ethics in Russia: medical practice and research. Kardiologiia, 42, 2002.

149. Waszkiewicz L., Bolanski W., Jasik-Palczynska E. Stress in doctors. Nowiny Lek, 73, 2004.

150. Widerszal-Bazyl M., Cooper C.L., Sparks K., Spector P.E. Managerial stress in private and state organizations in Poland. Stress Medicine, 16, 2000.

151. Wilmar B. Schaufeli, Bram P.Buunk Professional Burnout // Handbook of Work and Health Psychology ed. By M.J.Schabracq et al. 1996.

152. Wiersma U. Gender differences in job attribute preferences: Work-home role conflict and job level as mediating variables. J.Occupat.Psychol.,63,1990.

153. Wolfgang A.P. Job stress in the health professions: a study of physicians, nurses, and pharmacists. Behavioral Medicine, 14, 1998.

154. White B, O'Connor D., Carrett L.. Stress in female doctors / Women in Management Review. Volume 12, № 8, 1997.

155. Zvieli S., Steinherz R. Reason for referrals among military primary care physicians Milit Med., 157, 1992. Реферативная информация базы данных PsvcLIT (1993-2000г.)

156. Lydia Bennett. AIDS health care: Staff stress, loss and bereavement / Sherr, Lorraine (Ed); et- al. (1995). Grief and AIDS. (pp. 87-102).

157. Douglas Paton, (Ed); John M Violanti, (Ed); et-al. (1996). Traumatic stress in critical occupations: Recognition, consequences and treatment.

158. P.A.Shannon The crisis of the caregivers / Critical-Care-Nursing-Clinics-of-North-America. 1991 Jun; Vol 3(2): 353-359

159. The burn-out syndrome: Comparison between an emergency unit vs. a general surgery department. / European-Journal-of-Psychiatry. 1999 Jan-Mar; Vol 13(1): 19-31

160. Comparison of causal models on the burnout experience: A multi-sample study. / Ansiedad-y- Estres. 1998; Vol 4(1): 81-95

161. Thomas J. Kalliath, Michael P. O'Driscoll, David F.Gillespie, The relationship between burnout and organizational commitment in two samples of health professionals. / Work-and-Stress. 1998 Apr-Jun; Vol 12(2): 179-185

162. Mental health of medical staffs. / Seishin-Igaku-Clinical-Psychiatry. 1998 Jan; Vol 40(1): 83-91

163. Bernice-Catherine Harper, Staff support. / Armstrong-Dailey, Ann (Ed); Goltzer, Sarah Zarbock (Ed); et-al. (1993). Hospice care for children, (pp. 184-197).