Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса

Рыбина, Ольга Владимировна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса

Автореферат

Автор научной работы: Рыбина, Ольга Владимировна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2005
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса"

На правах рукописи

РЫБИНА Ольга Владимировна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

Специальность: 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Научный руководитель: доктор медицинских наук по специальности

«медицинская психология» (19.00.04), профессор Винокур Владимир Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ташлыков Виктор Анатольевич доктор психологических наук, профессор Соловьева Светлана Леонидовна

Ведущая организация:

Санкт-Петербургский государственный университет

Защита диссертации состоится «2?» 2005 года ъЦ.ОО часов на

заседании диссертационного совета по защите докторских диссертаций (Д-208.093.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте им. В.М.Бехтерева (192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан «Ж» 2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Тупицын Юрий Яковлевич

<?006 - Ь /iJZf

з ß/9/бЛ^

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчиво-сти человека в различных профессиях (Березин Ф.Б., 1988; Запускалов C.B., Поло-жий Б.С., 1993, Никифоров Г.С., 2000; Матулене Г., 2002; Абабков В.А, Перре М., 2004; Леонова А.Б., 2004, Vinokur V., 2003). Значительное внимание привлекают особенности влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья тех специалистов, чья работа тесно связана с интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с людьми. У этих специалистов наиболее часто наблюдаются психические и физиологические реакции на широкий круг ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции являются проявлением такого феномена, как профессиональный стресс. С полным основанием к категории лиц, наиболее подверженных профессиональному стрессу, можно отнести врачей (Maslach С., 1982).

Социальная и экономическая «цена» профессионального стресса у медицинских работников очень высока. Например, в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности врачей связаны с эмоциональным стрессом (Dinsdale Р., 1995). По данным S.Rathod и соавт. (2000), у врачей часто отмечается высокий уровень тревоги и клинически выраженная депрессия, нередко даже более выраженная, чем у их пациентов. Обследованные врачи часто отмечали хроническую усталость, мышечные и головные боли, обострение соматических заболеваний, различные нарушения сна, проявления раздражительности и агрессии в отношениях с пациентами.

Аналогичные нарушения выявлены у российских врачей-стоматологов (Ларен-цова Л.И., 2002). По данным А.Б.Леоновой (2004), у врачей, работающих в клиниках, выявлен высокий уровень проявлений стрессовых состояний в виде тревоги, астении, нарушений сна. У врачей поликлиник нарастают признаки профессиональных и личностных деформаций, отмечено использование неадекватных форм купирования стресса (интенсивное курение, употребление алкоголя, демонстрация враждебности в поведении).

Однако, это и другие исследования (Вид В.Д., Лозинская Е.И., 1998; Козина

Н.В., 1998; Водопьянова Н.Е. 2002; Ларенцова Л^ЦсГ^ЩЩк^Б^ЩЬшают многих

БИБЛИОТЕКА *

9» Ж/) ueHVJ ' 4

важных аспектов формирования профессионального стресса у российских врачей. Кроме того, в литературе отмечены противоречивые данные о связи интенсивности профессионального стресса с полом и стажем врачей, что затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции состояния профессионального стресса у этих специалистов. Это неблагоприятно отражается на эффективности и качестве медицинской помощи, а также на состоянии здоровья самих врачей. Этим объясняется целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Цель исследования - изучить клинико-нсихологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса и их взаимосвязи для повышения эффективности психологической коррекции и профилактики. Для достижения указанной цели, поставлены следующие задачи:

1. Определить психологические аспекты формирования профессионального стресса у врачей.

2. Оценить выраженность характеристик аффективного состояния врачей, испытывающих дискомфорт, связанный с рабочими ситуациями.

3. Провести анализ индивидуально-психологических особенностей личности врачей, как способствующих формированию у них профессионального стресса, так и повышающих их стрессоустойчивость.

4. Установить особенности защитно-совладающего стиля у врачей, испытывающих состояние профессионального стресса, и определить преобладающие копинг-стратегии. и механизмы психологической защиты.

5. Исследовать взаимосвязь степени выраженности профессионального стресса у врачей с их полом и стажем работы.

6. Установить степень выраженности профессионального стресса у врачей разных специальностей.

Методологические основы исследования. Для исследования психологических характеристик врачей в состоянии профессионального стресса (Lazarus R.S., 1988, Брайт Д., Джонс Ф., 2003; Кокс Т., Маккей К., 2002) была использована когнитивно-феноменологическая модель стресса (Lazarus R.S., 1984).

Научная новизна работы. В исследовании получены новые данные о прояв-

лениях профессионального стресса у врачей разных специальностей. Впервые показано, что механизмом развития профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях. Определена связь профессионального стресса с полом и стажем работы врачей. Установлено, что наиболее высокая интенсивность профессионального стресса отмечена у специалистов со стажем работы свыше 15 лет. Впервые показано, что высокий уровень профессионального стресса определяется у врачей со стажем работы до 5 лет. Показано, что женщины-врачи достоверно чаще, чем мужчины, подвержены профессиональному стрессу. Определена ранее не описанная психологическая структура стрессоустойчивости у врачей.

Практическая значимость работы. Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики, профилактики и коррекции профессионального стресса у врачей. Проведение психодиагностического скрининга у врачей позволяет выявить признаки профессионального стресса на начальных стадиях его формирования.

Положения, выносимые на защиту.

1. Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является повышенный уровень тревоги и пессимистичности, контроль над проявлениями негативных реакций, низкая фрустрационная толерантность.

2. Аффективные расстройства, связанные с профессиональным стрессом, проявляются их соматизацией.

3. Эмоционально-личностные особенности врачей в состоянии профессионального стресса представлены сочетанием эмоциональной лабильности с ригидностью, сниженным уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

4. Структура совладагощего поведения врачей в состоянии профессионального стресса характеризуется дисгармоничностью, использованием неконструктивных способов совладания со стрессом.

5. Для развития профессионального стресса у врачей имеют значение такие социально-демографические характеристики, как стаж работы и пол.

6. У врачей-психиатров выраженность профессионального стресса значимо выше, чем у хирургов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции «Медицинская психология в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2003), конференции «Ананьевские чтения» (Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии) (Санкт-Петербург, 2004). Материалы диссертации опубликованы в 7 работах в российских научных изданиях, из них 1 статья - в рецензируемом медицинском журнале.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии ФУВ Пермской государственной медицинской академии и кафедры медицинской психологии Санкт-Петербургской МЛПО, используются в системе групповых занятий с врачами в Перми и Санкт-Петербурге.

Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и заключалось в психологическом обследовании врачей, проведении статистической обработки и анализа полученных результатов, написании диссертации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя лшературы. Текст изложен наЩ стр., содержит 35 таблиц и 23 рисунка. Список цитируемой литературы включает 197 источников, из них 125 на русском и 72 на иностранных языках.

Материал и методы исследований. Для решения поставленных в исследовании задач выбраны специалисты, работающие с разной степенью коммуникативной нагрузки: врачи-психиатры и врачи хирургических специальностей (общехирургических отделений, челтостно-лицевые хирурги, травматологи и оперирующие гинекологи). Для повышения репрезентативности полученных данных обследованы врачи лечебных учреждений Санкт-Петербурга, Перми, а также врачи других городов России, проходившие курсы повышения квалификации в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Всего обследовано 153 врача. Из них - 54 мужчины (35,3 %) и 99 женщин (64,7 %). Средний возраст всей выборки - 38,2+0,8 лет (23+66 лет). Средний возраст

мужчин 37,6±1,4 лет (24-5-59 лет), женщин 38,5±1,1 лет (23+66 лет). Средний стаж работы -13+0,8 лет (1+43 лет).

В обследование включались врачи следующих специальностей. психиатры - 85 чел. Из них 30 мужчин (35,2 %) и 55 женщин (64,7 %). Средний возраст врачей 37,1+1,1 лет (23+66 лет), средний стаж 10,9+1,0 лет (1+43 лет). хирурги (врачи общехирургических отделений, челюстно-лицевые хирурги, травматологи) - 33 чел. В этой подгруппе 17 мужчин (51,5 %) и 16 женщин (48,5 %). Средний возраст 37,3±1,8 лет (24+57 лет), средний стаж 14,2±1,8 лет (1+35 лет). гинекологи - 35 чел. Мужчин - 7 чел. (20 %), женщин - 28 чел. (80 %). Средний возраст 41,6±1,7 лет (27+66 лет), средний стаж 17±1,8 лет (2+42 лет).

Комплекс использованных психодиагностических методик включал:

1. Структурированное интервью (Винокур В.А., 1998), предназначенное для исследования субъективного отношения врачей к ситуациям профессионального взаимодействия и оценки врачами степени влияния рабочих проблем на их эмоциональное и соматическое состояние.

2. «Стандартизированный многофакторный метод исследования личности» (СМИЛ, Собчик Л.Н.,2000) с определением значений дополнительных шкал.

3. «Методика для определения уровня субъективного контроля личности» (УСК, Бажин Е.Ф. и др., 1993), направленная на изучение интернальности-экстернальности.

4. «Опросник для изучения копинг-поведения» (E.Heim, 1988), позволяющий выявить структуру и особенности осознаваемых стратегий преодоления трудностей.

5. «Индекс жизненного стиля» (Вассерман Л.И. и др., 1998), направленный на определение интенсивности использования индивидом различных механизмов психологической защиты.

6. «Гиссенский личностный опросник» (Голынкина Е.А. и др., 1993), предназначенный для исследования социальных установок человека, его реакций в различных социальных отношениях.

Полученные данные обрабатывались с помощью программ STATISTICA for Windows (версия 5.11).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинического исследования. Для регистрации ответов структурированного интервью применялся принцип VAS (визуальной аналоговой шкалы). Ответы фиксировались на шкале в диапазоне от 0 (никогда) до 10 баллов (всегда). Все вопросы интервью разделены на восемь шкал: рабочая нагрузка, конфликты, удовлетворенность работой, самооценка качества работы, внешняя помощь и поддержка, профессиональное усовершенствование, работа-эмоциональное состояние и работа-самоосознавание.

По данным структурированного интервью отмечается высокая субъективная значимость для врачей их профессиональной деятельности. Для 60,1 % врачей (средние значения 7,3±2,7 баллов) работа является интересной и стимулирующей к профессиональному росту, усилия к которому оценили как высокие, 66,0 % специалистов (7,4+1,7 баллов). Из всех обследованных врачей 74,5 % считают, что интенсивность рабочей нагрузки позволяет им выполнять работу на высоком качественном уровне. Высоко оценили свою профессиональную компетентность 62,7 % специалистов (6,5±1,2 балла).

Вместе с тем, 28,8 % врачей ошечают, что часто чувствуют услалоегь и эмоциональное истощение на работе и указывают на высокую степень влияния рабочих проблем на состояние их здоровья и на жизнь в целом. Из всей выборки врачей 19,6 % обеспокоены возможностью формирования у них профессионального выгорания.

Для изучения связей субъективной оценки переживания профессионально1 о стресса и эмоционально-личностных особенностей обследованные врачи были распределены на две группы по критерию выраженности показателей шкалы «работа-эмоциональное состояние». В эту шкалу вошли вопросы, отражающие частоту переживания врачами отрицательных чувств, связанных с работой, в том числе, чувства эмоционального истощения, а также степень влияния рабочих проблем на здоровье и жизнь врачей в целом.

В 1-ю - группу 1 (п=93, 60,8 %) вошли врачи, субъективная оценка влияния рабочих ситуаций на эмоциональное и соматическое состояние которых соответствовала низкому (средние значения 3,4±1,2 балла), во 2-ю - группу 2 (п=44, 28,8 %)

высокому уровню (средние значения, 6,5+0,8 баллов).

При сопоставлении средних показателей шкал структурированного интервью в выделенных группах были выявлены значимые различия в оценке врачами своей рабочей нагрузки (2,7±0,2 и 4,2±0,2 баллов соответственно), частоты возникновения конфликтных ситуаций на работе (2,5+0,1 и 3,4±0,2 баллов соответственно) и в оценке получаемой помощи в профессиональной среде (5,8±0,2 и 4,9±0,3 баллов соответственно).

Анализ интеркорреляционных связей шкал структурированного интервью показал, что чем чаще врачи испытывают чувство усталости и эмоциональное истощение, связанное с работой, тем больше они обеспокоены развитием у них профессионального выгорания (г=0,48, р<0,05) и тем больше контролируют степень своей эмоциональной вовлеченности в состояние пациента (г=0,56, р<0,05). Повышение оценки влияния рабочих проблем на состояние здоровья врачей сопровождается увеличением конфликтных ситуаций на работе (г=0,36, р<0,05) и усилением чувства враждебности по отношению к пациентам (г=0,44, р<0,05). Полученные данные позволяют считать, что увеличение числа конфликтных ситуаций на работе можно рассматривать как проявление профессионального стресса у врачей.

Аффективные и личностные характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. Характеристики аффективного состояния у врачей были получены с помощью шкал «Тревожность» и «Пессимистичность» (СМИЛ). Средние значения (27,2+5,9 и 23,1 ±5,6 баллов соответственно) указывают на умеренную выраженность таких характеристик аффективного состояния врачей всей выборки, как тревога и пессимистичность. Показатели тревоги, превышающие нормативные значения (39,4±1,2 баллов), выявлены у 27,2 %, низкие у 4,1 % и показатели, соответствующие данным стандартизации, у 68,7 % всех специалистов.

Повышение уровня тревоги у обследованных врачей сопровождается повышением значений шкалы «Пессимистичность» (г=0,56, р<0,01). Из всей выборки только у 1,4 % специалистов отмечается незначительный, у 48,3 % - средний и у 50,3 % высокий уровень выраженности показателей шкалы «Пессимистичность» (средние значения 27.4±0,5 баллов). Сочетание высоких показателей тревоги и пессимистичности отмечено у 23,5 % всех обследованных врачей.

При сопоставлении средних значений характеристик аффективного состояния у врачей 1 и 2 групп выявлены значимые различия (р<0,01) показателей тревоги (26,2+0,6 и 29,8±0,9 баллов соответственно) и пессимистичности (22,7+0,5 и 24,4+0,8 баллов соответственно). Это указывает на усиление эмоционального дискомфорта у врачей, высоко оценивающих степень влияния рабочих проблем на их эмоциональное и соматическое состояние.

Группа 2 характеризуется также значимым повышением, в сравнении с группой 1, показателей невротического сверхконтроля (16,2+5,1 баллов), эмоциональной лабильности (22,1+6,3 балла), ригидности (11,3±3,5 баллов), снижением фрустраци-онной толерантности (39,7±5,2 баллов). Высокая выраженность показателей эмоциональной лабильности выявлена у 59,1 %, невротического сверхконтроля и ригидности - у 45,5 %, низкий уровень толерантности - у 65,9 % врачей группы 2. В группе 1 эти показатели составили 38,5 %, 38,5 %, 29,4 % и 49 % соответственно. Полученные данные указывают на дисгармоничность личностной структуры врачей, испытывающих эмоциональный дискомфорт, связанный с работой.

Одной из форм проявления аффективных расстройств, связанных со стрессом на работе, является их соматизация. Для исследования у врачей возможных нарушений в опенке своего здоровья, которые можно рассматривать в связи с развитием профессионального стресса, были использованы шкалы СМИЛ, которые в содержательном плане регистрируют реакции на стрессовые ситуации в виде конверсии эмоционального напряжения в «соматические» симптомы, не связанные с объективно регистрируемыми расстройствами соматического здоровья: «Конверсионная реакция» (КР) и «Реакции соматизации» (РС), либо в виде чрезмерной озабоченности состоянием своего здоровья, имеющую в своей основе жалобы соматоформного характера: «Соматические жалобы» (СЖ) и «Ипохондрия» (ИП). Средние показатели шкал КР, РС, СЖ и ИП во всей группе врачей не отличались от нормативных значений и составили 49,1 ±7,2; 21,13,8; 4,1+2,8; 1,6±0,6 баллов соответственно. Высокие значения по шкале КР отмечены у 11,8 %, по шкале РС у 21 %, по шкале СЖ у 19,6 %, по шкале ИП у 27,7 % всех врачей.

У врачей группы 2 «соматизация» аффективных расстройств проявлялась в виде увеличения количества соматических жалоб (г=0,36, р<0,05), тогда как у врачей

группы 1, увеличением конверсионных реакций (г=0,37, р<0,05). Средние значения по шкале «соматические жалобы» у врачей группы 2 превышали нормативные и составили 5,3±2,6 баллов. В группе 1 показатели шкалы «конверсионные реакции» не выходят за рамки нормы (50,3±7,1 баллов).

Таким образом, усиление субъективного дискомфорта, связанного с рабочими ситуациями у врачей, сопряжено с нарастанием эмоционально-аффективных реакций тревоги и пессимистичности, а также усилением обеспокоенности врачей состоянием своего здоровья, сосредоточенностью на телесных расстройствах. Дисгармоничность личностной структуры врачей, высоко оценивающих степень влияния рабочих проблем на эмоциональное и соматическое состояние, проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с ригидностью, невротическим сверхконтролем и низкой фрустрационной толерантностью, что позволяет считать выявленные личностные особенности проявлениями состояния профессионального стресса у врачей.

Исследование у врачей уровня контролируемости рабочих ситуаций и уровня самопринятия, которые являются ресурсами по преодолению стрессовых ситуаций, выявило тенденцию к экстернальности в сфере межличностных (средние значения 4,2±3,9 баллов) и профессиональных отношений (средние значения 7,4±7,2 балла). Из всех обследованных специалистов у 67,6 % выявлена экстернальность в области межличностных, у 43,1% врачей в сфере профессиональных отношений. Это показывает, чго у большинства обследованных специалистов неадаптивное поведение чаще наблюдается в ситуациях решения профессиональных задач, поскольку общение является основой деятельности врача.

Сопоставление показателей экстернальности-интернальности в группе 1 и 2 не выявило значимых различий, однако, анализ взаимосвязей отдельных вопросов структурированного интервью с показателями ¡шкал УСК указывает на связь субъективной оценки чувства усталости и эмоционального истощения на работе с тенденцией к экстернальности в сфере межличностных отношений (г=-0,20, р<0,05). Средний уровень показателей интернальности у врачей, редко отмечающих на работе чувство усталости и эмоционального истощения, оказался значимо выше (р<0,05), аналогичного показателя у врачей, часто испытывающих эти чувства (5,7+0,6 и 3,3±0,8 баллов соответственно).

Значимые различия у врачей групп 1 и 2 выявлены также при сопоставлении показателей шкалы «Отношение к себе» (12,8+0,3 и 11,6+0,5 баллов соответственно). Низкий уровень самопринятия выявлен у 38,6 % врачей группы 2.

Полученные данные свидетельствуют о снижении у врачей, субъективно переживающих на работе эмоциональный дискомфорт, уровня самопринятия и личностного контроля над ситуациями межличностных отношений как ресурсов по преодолению стрессовых ситуаций, связанных с профессиональным общением. Это также позволяет считать ситуации профессионального взаимодействия стрессоген-ными для врачей.

Для исследования структуры и уровня механизмов психологической защиты (МПЗ) была использована методика «Индекс жизненного стиля». С целью получения сопоставимых результатов по отдельным шкалам методики определялся процент теоретически возможного максимума. Наиболее часто врачами используются защитные механизмы «проекция» (52+2 %), «интеллектуализация» (46±2 %), «компенсация» (39+2 %) и «отрицание» (39±2 %). Сравнение показателей использования МПЗ у врачей выделенных групп показало значимое различие в интенсивности использования МПЗ «регрессия» (р<0,05). Средние значения в группах 1 и 2 составили 3,9±0,2 и 5,1+0,4 баллов соответственно. Сравнение с данными стандартизации (Вассерман Л.И. и др., 1999) выявило у 15,9 % специалистов группы 2 использование выше нормы защиты «регрессия».

Показатели копинг-теста свидетельствуют о том, что обследованные врачи чаще используют конструктивные способы совладания со стрессом: «проблемный анализ» (у 89,9 % выборки), «оптимизм» (у 89,2 %). Для повышения самооценки за счет демонстрации социально-поощряемого поведения в трудных профессиональных ситуациях, в частности, усиление самоконтроля, 71 % специалистов активно используют копинг «самообладание», 49,3% - «альтруизм», 40,5 % всех врачей в сложных ситуациях стараются скрыть свои эмоции, используя неконструктивную стратегию «подавление», усиливая тем самым состояние эмоционального дискомфорта.

Сравнение используемых копинг-стратегий у врачей групп 1 и 2 выявило дис-

гармоничность совладающего поведения у врачей группы 2, в структуре которого выявлено значимо более частое (р<0,05) использование копингов «установка собственной ценности», «сотрудничество», с одной стороны, и «самообвинение», «агрессия», с другой. Такое сочетание не способствует снижению уровня чреио! и (г=0,21, р<0,05) и субъективного дискомфорта (г=0,28, р<0,05).

Интегративные взаимосвязи личностных особенностей врачей с интенсивностью профессионального стресса.

Методом построения классификационных деревьев (Дюк В.А., Самойленко А. В., 2001) при работе с отдельными ведущими показателями профессионального стресса установлены группы, которые позволили определить пороговые значения для изученных психологических характеристик врачей в зависимости от их стажа работы. В первую группу вошли специалисты со стажем работы до 5 лет (48 чел, 31,3 %), во вторую - от 5 до 15 лет (53 чел., 34,6 %) и в третью - свыше 15 лет (52 чел., 34,1 %).

стлж

Рис. 1. Показатели шкалы «Работа-эмоциональное состояние» у врачей со стажем работы до 5 лет (1), от 5 до 15 лет (2), от 15 лет (3)

У врачей с разным стажем работы выявлено значимое различие в выраженности субъективной оценки влияния рабочих проблем на состояние эмоционального и соматического здоровья (по данным шкалы «Работа-эмоциональное состояние») (рис.1).

Для врачей со стажем работы от 5 до 15 лет характерна более высокая оценка переживания усталости и чувства эмоционального истощения, связанных с работой, чем у врачей, чей стаж работы менее 5 лет (р<0,05) и более 15 лет (различия не дос-

тигают степени значимости). Представляет интерес снижение субъективной оценки эмоционального дискомфорта, связанного с работой у врачей, чей стаж выше 15 лет. Отсутствие значимых различий показателей шкал большинства используемых методик у врачей с разным стажем работы, субъективно переживающих эмоциональный дискомфорт, указывает на сходную личностную структуру этих специалистов.

Таблица 1

Результаты оценки личностных особенностей врачей с разным стажем, испытывающих на работе эмоциональный дискомфорт.

~ ~----_- Стаж До 5 лет (1) От 5 до 15 лет (2) Более 15 лет (3)

Показатели ———___ N=42 N=49 N = 45

Импульсивность (СМИЛ) 23,9 ± 1,3* 27,3 ± 1,0 -

Альтруизм (СМИЛ) 2,8 ±0,4** - 4,5 ± 0,6

Реакция соматизации (СМИЛ) 18,2 ±1,1** - 22,3 ± 0,8

Механизмы психологической защиты (ИЖС)

Вытеснение 2,8 ±0,6** 2,7 ±0,3*** 4,7 ± 0,4

Суммарный балл - 34,2 ±2,5*** 41,3 ± 1,6

Стратегии совладания со стрессом (копинг-тест)

Повышение ценности _ 4,0 ±0,2*** 3,1 ±0,3

Анализ 4,9 + 0,1** 4,3 ±0,2* 4,3 ±0,1

(* - различия между 1 и 2; ** - различия между 1 и 3; *** - различия между 2 и 3, р<0,05).

Однако, как видно из таб. 1, значимые различия между характеристиками врачей со стажем работы от 5 до 15 и свыше 15 лет выявлены по шкалам, характеризующим структуру защитно-совладающего поведения. Для врачей, чей стаж свыше 15 лет, характерно повышение напряженности МПЗ с более интенсивным использованием МПЗ «вытеснение» и снижение интенсивности использования стратегии «повышение ценности». Это показывает, что субъективное снижение эмоционального дискомфорта у врачей, чей стаж более 15 лет, может быть обусловлено более активным использованием МПЗ, прежде всего, защиты «вытеснение».

«Профессиональный стресс». Системный анализ взаимосвязей изученных психологических характеристик врачей в состоянии профессионального стресса процедурой выделения главных компонент с использованием вращения по методу УАШМАХ позволил выделить два ведущих фактора.

Фактор I. Его структура представлена уравнением:

Ф1=(0,82 СМ-1)+(0,8 СМ-2)+(0,73 СМ-7)-(0,75 Ев),

при СМ-1 - невротический сверхконтроль, СМ-2 - пессимистичность, СМ-7 - тревога, ЕБ - низкая стрессоустойчивость (СМИЛ).

Таблица 2

Взаимосвязи показателей Фактора I с вопросами структурированного интервью у врачей (р < 0,05).

Вопросы структурированного интервью Коэф. корр.

Переживание отрицательных чувств, связанных с работой 0,26

Чувство усталости и эмоционального истощения на работе 0,37

Влияние рабочих проблем на жизнь в целом 0,35

Возможность профессионального выгорания 0,30

При соотнесении субъективных и объективных показателей эмоционального дискомфорта, связанного с работой, была выявлена прямая связь между показателями Фактора I и шкалы «работа-эмоциональное состояние» (г=0,39, р<0,05), а также определялась связь с отдельными вопросами структурированного интервью (таб.2). Исходя из психологических характеристик параметров, отраженных в Факторе I, и выявленных корреляционных связей, Фактор I можно интерпретировать, как состояние профессионального стресса.

I 1-

Рис. 2. Показатели фактора «профессиональный стресс» у врачей со стажем работы до 5 лет (1), от 5 до 15 лет (2) и свыше 15 лет (3)

О связи показателей Фактора I со стажем работы врачей свидетельствуют зна-

& 35

ЗО

эе 25

о рч

га 2о

СТАЖ

чимые различия его значений у врачей с разным стажем работы (рис.2). Во всей группе врачей низкий уровень Фактора I отмечен у 50 человек (34,7 %), высокий у 42 (29,2 %). В группе врачей со стажем работы до 5 лет случаи высоких значений Фактора I наблюдаются достоверно реже (у 4 врачей, 8,7 %), чем в группе врачей со стажем работы более 15 лет (у 21 врача, 43,8 %). В группе врачей со стажем от 5 до 15 лет высокий уровень профессионального стресса отмечен у 34 % специалистов.

Представляется важным то, что у врачей, чей стаж выше 15 лет, отмечается' снижение самооценки субъективного дискомфорта, связанного с работой (рис. 1), тогда, как по объективным показателям выявлено повышение значений Фактора I (рис.2), свидетельствующее об усилении эмоционального напряжения. Указанное несоответствие между субъективными и объективными данными подтверждает, что у врачей со стажем работы свыше 15 лет повышается интенсивность использования МПЗ.

X 20 ■С

«О 16 ас § 10 и

6 -.--

1 2

ПОЯ

Рис. 3. Показатели фактора «профессиональный стресс» у мужчин (1) и женщин (2).

Исследование выраженности показателей Фактора I у врачей - мужчин и врачей - женщин выявило значимые различия (р < 0,001) (рис.3). Среди обследованных врачей количество мужчин с высокими значениями Фактора I составило 14,6 %, что значимо меньше количества женщин-врачей с аналогичными показателями (36,5 %).

«Стрессоустойчивость». В Фактор II с одинаковой нагрузкой вошли два параметра: низкий уровень враждебности (шкала ВР) и высокая толерантность к стрессу (шкала ТКС).

Фактор П = 1,0 ТКС -1,0 ВР

Фактор II можно рассматривать как фактор стрессоустойчивости. Это условное название, поскольку, согласно полученным данным, психологические характеристики, входящие в Фактор II, способствуют (на уровне тенденции) снижению эмоциональной напряженности у врачей, создавая ощущение субъективного комфорта (рис.4).

■л э

V 4=1

о е и

о и и ш о.

Рис. 4 Показатели «стрессоустойчивости» у врачей группы 1 (1) и группы 2 (2).

Высокий уровень Фактора II выявлен у 75 врачей (49 %), низкий у 73 врачей (47,7 %). Сравнение средних показателей стрессоустойчивости у врачей с разным стажем работы не выявило значимых различий. Анализ этого явления требует дополнительных исследований.

По результатам корреляционного анализа у врачей с разным стажем работы показатели Фактора 1 обнаружили связь с выраженностью таких эмоционально-личностных характеристик, как эмоциональная лабильность, ригидность, сниженная социальная активность и контроль над враждебностью (таб.3). Таким образом, выявлено сходство структуры личности врачей с высокими значениями Фактора I, как объективного показателя эмоционального дискомфорта, с личностными особенностями врачей, испытывающих эмоциональное истощение, связанное с рабочими ситуациями (по данным субъективной оценки). Полученные данные позволяют предположить, что наличие в структуре личности врачей сочетания таких черт, как эмоциональная лабильность, с одной стороны, ригидность и недостаточная гибкость, стремление к дистанцированности и подавлению негативных реакций в общении с пациентами, с другой, а также низкого уровня самопринятия, является фактором

ГРУППА

риска формирования профессионального стресса.

Таблица 3

Коэффициенты корреляционных связей показателей шкал СМИЛ и Фактора I, Фактора II у врачей с разным стажем работы (р<0,05).

——-____^ Стаж Показатели ~~ ———__ До 5 лет От 5 до 15 лет От 15 лет

Фактор I

Эмоциональная лабильность 0,50 0,50 0,50

Ригидность 0,62 0,53 0,40

Социальная активность 0,65 0,55 0,53

Контроль над враждебностью 0,54 0,52 0,42

Отношение к себе -0,40 -0,62 -0,60

Фактор II

Интеллектуальный коэф. 0,66 0,75 0,63

Доминирование 0,32 0,36 0,38

Альтруизм 0,67 0,74 0,60

Общая интернальность 0,40 0,30 0,34

Отношение к себе 0,37 0,49 0,33

Независимо о г стажа, повышение стрессоустойчивости у врачей сопровождается повышением уровня самопринятия (таб. 3), уверенным отношением к своим интеллектуальным ресурсам для преодоления субъективно сложных профессиональных ситуаций, общей интернальностью. Связи фактора стрессоустойчивости с показателями шкал, отражающих способность к доминированию и проявлению альтруистических тенденций, указывают на умение врачей проявить настойчивость при общении с пациентами, а в случае необходимости, принести в жертву свои интересы.

Выраженность показателей фактора «профессиональный стресс» у врачей разных специальностей. Выраженность значений Фактора I у врачей разных специальностей имеет значимые различия (рис.5). Более низкие значения отмечены у врачей хирургических специальностей (14,8±1,9 баллов), высокие у врачей-гинекологов (21,7±2,5 баллов) и у врачей-психиатров (19,6±1,5 баллов).

ф о*

в ЗО

ГРУППА ВРАЧЕЙ

Рис. 5 Показатели фактора «профессиональный стресс» у психиатров (1), хирургов (2) и гинекологов (3).

В группе врачей-гинекологов преобладают женщины (80 %), что отличает эту группу от групп врачей-психиатров и хирургов, и выявленные различия могут быть обусловлены этим фактом. Анализ взаимосвязей выраженности показателей Фактора I в группе психиатров и хирургов со значениями шкал, отражающих эмоционально-личностные особенности врачей, выявил сходную личностную структуру у врачей этих специальностей, значимые различия обнаружены в уровне самопринятия и в особенностях защитно-совладающего стиля (таб.4).

Таблица 4

Средние значения показателей отдельных шкал у психиатров и хирургов.

' ——.____ Специальность Показатели ~ ___ Психиатры Хирурги

Социального одобрения (ГТ) 27,4±0,6 29,8±0,9

Механизмы психологической защиты (ИЖС)

Отрицание 4,7±0,2 6,3±0,4

Копинг-стратегии (копинг-тест)

Отвлечение 3,9±0,1 4,2±0,1

Безнадежность 1,8±0,1 1,4±0,2

Повышение интенсивности переживания профессионального стресса врачами-психиатрами связано с более низким, чем у хирургов, уровнем самопринятия и более интенсивным использованием копиг-стратегии «безнадежность». В группе хирургов более интенсивное использование МПЗ «отрицание», а также погружение в

другие занятия с целью отвлечения от активных трудностей снижают степень

переживания эмоционального дискомфорта, что позволяет считать такое защитно-

совладающее поведение адаптивным для этих врачей.

Выводы

1. Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, высокого уровня тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированное™ поведения в стрессовых ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью.

2. Стрессоустойчивость у врачей связана с низкими показателями враждебности, с высоким уровнем альтруизма, самопринятия, способности к использованию интеллектуального потенциала в стрессовых профессиональных ситуациях и интер-нальной направленностью локуса контроля.

3. Усиление субъективного дискомфорта у врачей, связанного с рабочими ситуациями, сопряжено с увеличением количества соматических жалоб, как одной из форм проявления аффективных расстройств, связанных со стрессом на работе.

4. У врачей в состоянии профессионального стресса выявлена дисгармоничность совладающего поведения, структура которого характеризуется использованием копингов «установка собственной ценности», «сотрудничество» и «самообвинение», «агрессия», а также отмечено активное использование механизма психологической защиты «регрессия».

5. У врачей, субъективно переживающих на работе состояние стресса, и у врачей, с объективно регистрируемыми высокими показателями профессионального стресса, выявлена сходная личносшая структура. Она характеризуется эмоциональной лабильностью, ригидностью, низким уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

6. Выраженность профессионального стресса у врачей связана со стажем работы. Показатели фактора «профессиональный стресс» у врачей со стажем работы свыше 15 лет достоверно выше аналогичного показателя у врачей, чей стаж менее 15 лет. У врачей со стажем работы более 15 лет субъективная оценка эмоционального дискомфорта не соответствует объективно регистрируемой выраженности

профессионального стресса вследствие активного использования

психологической защиты «вытеснение».

7. Принадлежность к женскому полу является фактором риска профессионального стресса у врачей. Количество женщин - врачей с высоким уровнем профессионального стресса в 1,5 раза превышает количество мужчин с аналогичными показателями.

8. Интенсивность профессионального стресса у врачей-психиатров значимо выше, чем у хирургов. Это связано с различиями структуры защитно-совладающего поведения и уровня самопринятия. Структура механизмов психологических защит хирургов характеризуется более интенсивным использованием защиты «отрицание». В структуре совладеющего поведения врачей-психиатров преобладает не-адашивный копинг «безнадежность». У врачей-хирургов отмечен более высокий, в сравнении с врачами-психиатрами, уровень самопринятия.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-психологические характеристики синдрома профессионального «выгорания» у врачей // Новые Санкт - Петербургские врачебные ведомости. - 2004. -№ 1.-С. 73-75. (В соавт. с В.А.Винокуром).

2. Взаимосвязь социальных факторов с профессиональным стрессом у врачей // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. - СПб, 2004- С. 189-190. (В соавт. с В.А.Винокуром, О.А.Клиценко).

3. Клинико-психологические характеристики профессионального стресса у врачей-психиатров // Материалы научной сессии. - Пермь-Ижевск, 2004. - С. 224 - 226. (В соавт. с В.А.Г'олышевой).

4. Особенности проявления профессионального стресса у врачей-психиатров и врачей хирургических специальностей // Материалы научной сессии. - Пермь-Ижевск, 2004. - С. 227-228. (В соавт. с В.А.Голышевой).

5. Методические подходы к диагностике профессионального стресса у врачей // Медицинская психология в практическом здравоохранении. - СПб, 2003. - С.68-72.

6. Характеристика защитно-совладающего стиля поведения врачей - психиатров и врачей хирургических специальностей // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. - СПб, 2004. - С. 263 - 267. (В соавт. с Т.В.Соколовской).

7. Интегративные механизмы формирования профессионального стресса у врачей // Интегративная медицина. Материалы II национального конгресса. - СПб, 2005. -С. 36 - 39. (В соавторстве с В.А.Винокуром).

Рыбина О.В. Психологические характеристики профессионального стресса: Автореф. дисс. ... канд. мед. -СПб.. 2005.-22 с.

врачей в наук / ГУ ДПО

состоянии СПб МАПО.

Подписано в печать 14.09.2005. Формат 60x84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева.

Печать ризографическая. Заказ № 69. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.З, тел. 265-20-80

*Т77 12

РНБ Русский фонд

2006-4 18385

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Рыбина, Ольга Владимировна, 2005 год

Введение. Общая характеристика работы.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Профессиональный стресс. Определения, основные направления исследований.

1.2 Стресс у врачей.

1.3 Методология исследования профессионального стресса у врачей.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Материал.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. Эмоционально-психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса.

3.1 Результаты клинического исследования профессионального стресса у врачей.

3.2 Характеристики аффективного состояния врачей с субъективным переживанием профессионального стресса.

3.3 «Соматизация» аффективных состояний у врачей с субъективным переживанием профессионального стресса.

Глава 4. Личностные особенности врачей в состоянии профессионального стресса.

4.1 Личностные ресурсы по преодолению профессионального стресса.

4.2 Особенности механизмов психологических защит врачей в состоянии профессионального стресса.

4.3 Особенности и структура совладающего поведения врачей в состоянии профессионального стресса.

4.4 Индивидуально-психологические особенности врачей в состоянии профессионального стресса.

Глава 5. Интегративные взаимосвязи личностных особенностей с интенсивностью профессионального стресса у врачей.

5.1 «Профессиональный стресс».

5.2 Взаимосвязь интенсивности профессионального стресса с социально-демографическими характеристиками врачей.

5.3 Профессиональный стресс у врачей разных специальностей.

5.4 «Стрессоустойчивость».

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса"

Актуальность проблемы. В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях (Березин Ф.Б., 1988; Запускалов С.В., Положий Б.С., 1993, Никифоров Г.С., 2000; Матулене Г., 2002; Абабков В.А, Перре М., 2004; Леонова А.Б., 2004, (/>*• Vinokur V., 2003). Значительное внимание привлекают особенности влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья тех специалистов, чья работа тесно связана с интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с людьми. У этих специалистов наиболее часто наблюдаются психические и физиологические реакции на широкий круг ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции являются проявлением такого феномена, как профессиональный стресс. С полным основанием к категории лиц, наиболее подверженных профессиональному ^ стрессу, можно отнести врачей (Maslach С., 1982).

Социальная и экономическая «цена» профессионального стресса у медицинских работников очень высока. Например, в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности у врачей связаны с эмоциональным стрессом (Dinsdale Р., 1995). По данным S.Rathod с соавт. (2000), у врачей часто отмечается высокий уровень тревоги и клинически выраженная депрессия, нередко даже более выраженная, чем у их пациентов. Обследованные врачи часто отмечали хроническую усталость, различные мышечные и головные боли, обострение соматических заболеваний, различные нарушения сна, проявления раздражительности и агрессии в отношениях с пациентами.

Аналогичные нарушения выявлены у российских врачей-стоматологов (Ларенцова Л.И., 2002). По данным А.Б.Леоновой (2004), у врачей клиник выявлен высокий уровень проявлений острых стрессовых состояний в виде тревоги, астении, нарушений сна. У врачей, работающих в поликлиниках, обнаружено нарастание признаков профессиональных и личностных деформаций, использование неадекватных форм купирования стресса (интенсивное курение, употребление алкоголя, демонстрация враждебности в поведении). Однако это и другие исследования (Вид В.Д., Лозинская Е.И., 1998; Козина Н.В., 1998; Водопьянова Н.Е. 2002; Ларенцова Л.И., 2002), не раскрывают многих важных аспектов формирования профессионального стресса у врачей. Кроме того, в литературе отмечены противоречивые данные о связи интенсивности профессионального стресса с полом и стажем врачей, что затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции состояния профессионального стресса у этих специалистов. Это неблагоприятно отражается на эффективности и качестве медицинской помощи, а также на состоянии здоровья самих врачей. Этим объясняется целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Цель исследования - изучить клинико-психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса и их взаимосвязи для повышения эффективности психологической коррекции и профилактики.

Для достижения указанной цели, поставлены следующие задачи:

1. Определить психологические аспекты формирования профессионального стресса у врачей.

6. Установить степень выраженности профессионального стресса у врачей разных специальностей.

Положения, выносимые на защиту.

2. Аффективные расстройства, связанные с профессиональным стрессом, проявляются их соматизацией.

4. Структура совладающего поведения врачей в состоянии профессионального стресса характеризуется дисгармоничностью, использованием неконструктивных способов совладания со стрессом.

6. У врачей-психиатров выраженность профессионального стресса значимо выше, чем у хирургов.

Научная новизна работы.

В исследовании получены новые данные о проявлениях профессионального стресса у врачей разных специальностей. Впервые показано, что механизмом развития профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях. Определена связь профессионального стресса с полом и стажем работы врачей. Установлено, что наиболее высокая интенсивность профессионального стресса отмечена у врачей со стажем работы свыше 15 лет. Впервые показано, что высокий уровень профессионального стресса определяется у врачей со стажем работы до 5 лет. Показано, что женщины-врачи больше, чем мужчины подвержены профессиональному стрессу. Определена ранее не описанная психологическая структура стрессоустойчивости у врачей.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на конференции «Медицинская психология в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2003), конференции «Ананьевские чтения» (Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии) (Санкт-Петербург, 2004). Материалы диссертации опубликованы в 7 работах в российских научных изданиях, из них 1 статья - в рецензируемом медицинском журнале.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии ФУВ Пермской государственной медицинской академии и кафедры медицинской психологии Санкт-Петербургской МАПО, используются в системе групповых занятий с врачами в Перми и Санкт-Петербурге.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 159 страницах содержит 35 таблиц и 23 рисунка. Список цитируемой литературы включает 197 источник, из них 125 на русском и 72 на иностранных языках.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

141 Выводы

1. Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, высокого уровня тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью.

2. Стрессоустойчивость у врачей связана с низкими показателями враждебности, с высоким уровнем альтруизма, самопринятия, способности к использованию интеллектуального потенциала в стрессовых профессиональных ситуациях и интернальной направленностью локуса контроля.

5. У врачей, субъективно переживающих на работе состояние стресса, и у врачей, с объективно регистрируемыми высокими показателями профессионального стресса, выявлена сходная личностная структура. Она характеризуется эмоциональной лабильностью, ригидностью, низким уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

8. Интенсивность профессионального стресса у врачей-психиатров значимо выше, чем у хирургов. Это связано с различиями структуры защитно-совладающего поведения и уровня самопринятия. Структура механизмов психологических защит хирургов характеризуется более интенсивным использованием защиты «отрицание». В структуре совладающего поведения врачей-психиатров преобладает неадаптивный копинг «безнадежность». У врачей-хирургов отмечен более высокий, в сравнении с врачами-психиатрами, уровень самопринятия.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется организация системы тренингов, направленных на развитие стрессоустойчивости у врачей, особенно со стажем работы от 5 до 15 лет.

2. Для выявления начальных стадий формирования профессионального стресса у врачей со стажем работы до 5 лет рекомендуется проводить психодиагностический скрининг.

3. Целесообразно в систему до- и последипломного образования врачей включать комплекс занятий, направленных на информирование их о механизмах формирования и клинических характеристиках профессионального стресса, а также на развитие устойчивости к профессиональному стрессу.

4. Рекомендуется развивать систему индивидуального психологического консультирования врачей, переживающих профессиональный стресс, снижение профессиональной эффективности и отмечающих расстройства здоровья.

5. Учитывая литературные данные о высокой соматической заболеваемости врачей и полученные нами данные о нарушениях восприятия врачами своего здоровья, целесообразна более активная диагностика соматоформных расстройств с целью профилактики соматической патологии.

144

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Рыбина, Ольга Владимировна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб., 2004. - 163 с.

2. Абабков В.А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1998. - №2. - С. 4-8.

3. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия.- М., изд. дом ГЭОТАР МЕД, - 2004. - 276 с.

4. Александровский Ю.А. Социально стрессовые расстройства // Обозр. психиатрии и мед. психологии. - 1992. - №2. - С.5-10.

5. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности (дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекция) // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л., 1986. - С. 23-27.

6. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л.: Изд. Ленингр. Унта, 1969.-339 с.

7. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов: Дисс.докт. психол. наук. СПб 1999.

8. Бадяев Ф.П. Эмоционально-стрессовые состояния. Киев, 1979. -54 с.

9. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткин A.M. Опросник уровня субъективного контроля личности. -М., 1993. 16 с.

10. Бассин Ф.Б., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. 1988. - №3. - С.30 -41.

11. Бассин Ф.В. О «силе Я» и «психологической защите» // Вопросы философии. 1969. - №2. - С. 118 - 125.

12. Беребин М.А. Психосемантические модели «Эффективный психотерапевт» как учебно-методическое средство в подготовке врачейпсихотерапевтов // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1999. - №3. - С. 8-13.

13. Беребии М.А., Вассермаи Л.И. Факторы риска пограничных нервно -психических расстройств у педагогов общеобразовательных школ // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1994. - №4. - С. 23.

14. Березин Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., Наука, 1988, - 266 с.

15. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности: (Структура, основы интерпретации, некоторые области применения). -М., 1994.

16. Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. О некоторых методических и диагностических возможностях применения MMPI // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. -т.71. - вып. 12. -С. 1850- 1857.

17. Богоявленская Д.Б. Интеллектуальная активность как проблема творчества. Ростов н/Д. - 1983. - 125 с.

18. Бодров В.А. Когнитивные процессы и психологический стресс // Психол. журн. 1996. - № 4. - С. 64-74.

19. Бодров В.А. Психологический стресс. М., 1995. - 174с.

20. Бойко В.В. // Практическая психодиагностика. Самара, 1999. - С. 161-169.

21. Боровиков В. П., "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов". СПб., Питер, 2001. - 656 с.

22. Боровиков В.П, Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин», 1997. - 214с.

23. Бороздина Л.В., Увеличение индекса тревожности при расхождении уровней самооценки и притязаний //Вопросы психологии. 1993. - №1. -С.104 -113.

24. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности. Киев: Наук.думка, 1989.-200 с.

25. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь справочник по психологической диагностике. - Киев, 1989; 2-е изд., перераб. и доп. -СПб., 1999. - 183 с.

26. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Фармакотерапия невротических расстройств. М.: Медицина, 1987. - с. 218 - 230.

27. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности // Обозр. психиатрии и мед. психологии. -1995,-№2.-С. 73-79.

28. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Факторы риска психической дезадаптации у педагогов массовых школ: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1997. -23 с.

29. Вассерман Л.И., Вукс А .Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Методические рекомендации. Л., 1987. - 16с.

30. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Кпубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. -СПб., 1998.- 18с.

31. Вассерман Л.П., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе к оценке психической адаптации // Обозр. психиатрии и мед. психологии. -1994.-№3.-С. 16-25.

32. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии // Росс, психиатр, журнал. -1998.-№1.-С. 19-22.

33. Винокур В.А., Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний: Дисс.докт. мед. наук. СПб 2002.

34. Водопьянова Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях // Психическое здоровье. / Под ред. Г.С.Никифорова СПб.: изд-во СпбГУ, 2000. - С. 443 - 460

35. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. // Психологические проблемы самореализации личности. Вып.6 / Под ред. Л.А.Коростылевой. СПб.: Изд-во СпбГУ. - 2002. - С. 140-154.

36. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. Адаптивные психические процессы и патологические защитные механизмы //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №3-4. - С. 88-93.

37. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. - №1. - С. 71-72.

38. Воробьев В.М., Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. -№2. - С. 33-39.

39. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. М., 1956.

40. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология / Учебное пособие. -М., 1997.- 168с.

41. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб., 1997.

42. Дюк В.А., Самойленко А. В. Data mining: учебный курс. СПб.: Питер, 2001.-368с.

43. Ениколопов С.Н., Садовская А.В. Враждебность и проблема здоровья человека // Журн. невр. и психиатрии. 2000. - № 7. - С.59-64.

44. Залевский Г.В. Психическая ригидность и понятие отношений личности в концепции Мясищева // Теория и практика мед. психологии и психотерапии. СПб, 1994. - С. 51-55.

45. Запускалов С.В., Положим Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозр. психиатрии и мед. психологии. — 1991. №2. - С.20-25.

46. Исаева Е.Р. Копинг механизмы в системе приспособительного поведени больных шизофренией: Дисс. . канд. психол. Наук. - СПб., 1999.

47. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л. Исследование копинг-поведения у больных молопроградиентной шизофренией и неврозами // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - №3. - С. 89-101.

48. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Флоес Буено Ф.Ф., Чехлатый Е.И. Исследование копинг — поведения у больных малопрогредиентной шизофренией и неврозами // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №3 - 4. - С. 103 - 105.

49. Караванов Г.А., Коршунова В.А. Индивидуально психологические особенности врача - хирурга. - Львов, 1974. - 127с.

50. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982.

51. Карвасарский Б.Ф. Неврозы. 2-е изд. М.: Медицина, 1980. - 447 с.

52. Китаев Смык Л.А. Психология стресса. - М.: Наука, 1983. - 368 с.

53. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов // Теория и практика мед. психологии и психотерапии. СПб., 1994. - С. 77 - 81.

54. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: Автореф. Дис. канд. психол. Наук. СПб, 1998.

55. Кокс Т. Стресс. -М.: Медицина, 1980. 447 с.

56. Кондаков И.М., Нилонец М.Н. Экспериментальные исследования структуры и личностного контекста локуса контроля // Психологический журнал. 1995.-т. 16.-№1.-С. 35-38.

57. Кораблина Е.П. Психологические аспекты готовности к помогающей деятельности. // Психологические проблемы самореализации личности.

58. Вып.6 / Под ред. Л.А.Коростылевой, СПб.: Изд-во СПбГУ, 2002. С. 140154.

59. Корнева Т.В. К проблеме психологической диагностики эмоциональных расстройств // Психологическая диагностика при нервно -психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985. - С. 47 - 49.

60. Коростылева Л.А. Самореализация личности в профессиональной сфере: генезис затруднений // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 5 / под ред. Г.С.Никифорова, Л.А.Коростылевой, СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. С. 3-23.

61. Куликов Л.В. Здоровье и субъективное благополучие личности // Психическое здоровье. / Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: изд-во СпбГУ, 2000. - С.405-442.

62. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. // Эмоциональный стресс / под ред. Л. Леви, 1970. С. 178-208.

63. Ларенцова Л.И. Оценка личности практикующего врача -стоматолога по индивидуально типологическому опроснику (ИТО) // Росс, стоматологический журнал. - 2002. - №1. - С. 39-41.

64. Ларенцова Л.И., Смирнова Н.Б. Конфликт как фактор стресса в практике врача стоматолога // Росс, стоматологический журнал. — 2002. -№4. - С. 36-37.

65. Ларенцова Л.И., Соколова Е.Д. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания // Росс, стоматологический журнал. 2 002. -№2. - С.34-36.

66. Левитов Д.Н. О психических состояниях человека. М., 1964.

67. Левитов Н.Д Психология труда. М., 1963.

68. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. 2004. - т.25. - № 2. - С. 75 - 85.

69. Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестн. МГУ / серия Психология. 2000. - № 3. - С. 4-21.

70. Маничев С.А. Критические жизненные события и профессиональное выгорание // Психологические проблемы самореализации личности. / под ред. Г.С.Никифорова, Л.А.Коростылевой, СПб.: Изд-во СпбГУ. 2001. -Вып. 5.-С. 192-203.

71. Матулене Г. О социальной адаптации к деятельности // Психологический журнал. 2002. - т.23. - № 5. - С. 108 - 112.

72. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981г.

73. Мейли Р. Структура личности // Экспериментальная психология / Под ред. П.Фресса, Ж.Пиаже. М., 1975. - Вып. 5. - С. 196 - 283.

74. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М., 1998. - 384 с.

75. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): метод, реком./ Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники; сост. Е.Ф. Бажин и др.- М., 1984г. 22с.

76. Муздыбаев К. Психология ответственности.-Л., 1983.

77. Мясищев В.Н. Личность и неврозы.-Л., Изд. Ленингр. Ун-та, I960 — 426 с.

78. Навакатикян А.О. Нервно эмоциональное напряжение в процессе умственного труда и его влияние на сердечно-сосудистую систему// Гигиена труда. - Киев. - 1978. -№ 14. - С.38-51.

79. Назыров Р.К. Отношение к болезни и лечению, интра- и интерперсональная конфликтность и копинг поведение у больных неврозами: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 1993.

80. Налчаджян А.А. Социально-психологическая адаптация личности (формы, механизмы, стратегии). Ер.: Изд. АН Арм. ССР, 1988. - 262 с.

81. Нартова-Бочавер С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. 1997. - т. 18. - №5. -С. 20-30.

82. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Автореф. дисс.д.мед.наук. Л.: институт им. Бехтерева, 1984г.

83. Немчин Т.А. Состояния нервно психического напряжения. - Л., 1983.

84. Никифоров Г.С. Здоровье как системное понятие // Психология здоровья. / Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: СпбГУ. - 2000.

85. Нуллер Ю.Л. Деперсонализация защитная реакция и психопатологический синдром // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. - Л., 1977. - С. 124-134.

86. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1991. - №4. - С. 5 - 13.

87. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. -2001. т.22. - №1.- С. 90-101.

88. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Клубова Е.Б. Механизмы психологической защиты у больных соматизированной депрессией // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №2. - С. 181-184.

89. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства -психического здоровья // Обозр. психиатрии и мед. психологии. — 1996. -№2.-С. 136- 144.

90. Психология. Словарь /Под общ. Ред. А.В.Петровского, М.ГЛрошевского. 2-е изд. М.: Политиздат, 1990.

91. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва, Медиа Сфера, 2002 — С.380.

92. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты.- М., 1997. 138 с.

93. Ронгинская Т.Н. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. 2002. - т.23. - №3. - С. 85-95.

94. Самуджян А.А. Невротические расстройства у лиц, занятых напряженным и умственным трудом // Журнал невропатологов и психиатров им. С.С.Корсакова. 1987. - №12. - С. 1850-1853.

95. Свенцицкий A. JT. Исследование стресса в производственной организации (социально-психологический подход) // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - № 3-4. - С. 252-257.

96. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.:Медицина, 1960 -254 с.

97. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979 - 126 с.

98. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар, Медицина, 2000. - 256 с.

99. Сидоров П.И., Ручкин В.В., Некоторые клинико социальные механизмы агрессии // Обозр. психиатрии и мед. психологии. - 1998, - №1, -С. 20-25.

100. Синяковская Т.В., Усатый И.А. Диагностика уровня эмоционального напряжения у лиц, деятельность которых связана с профессиональным риском // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - №4. - С. 105-110.

101. Сирота Н.А. Копинг поведение в подростковом возрасте: Дис. . д-ра мед. наук. - Бишкек; СПб., 1994.

102. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Преодоление эмоционального стресса подростками. Модель исследования // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. -№31. - С. 53-61.

103. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство. М., 1990. - 68 с.

104. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. -СПб.: Речь; 2000. 219 с.

105. Соловьева С.Л. Агрессивное поведение и агрессивность как свойство личности //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - №3. - С. 13-20.

106. Соловьева С.Л., Незнанов Н.Г., Психологические особенности лиц с различными вариантами агрессивного поведения //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. - №1. - С. 75-77.

107. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности. -М., 1997.

108. Стресс и психическая патология. М., 1983. - 160с.

109. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981.

110. Сук И.С. Врач как личность. М.: Медицина, 1984.

111. Таукенова JI.M. Кросс-культуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг — поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1995.

112. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей. СПб., 1997.

113. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Д.: Медицина, 1984.-182 с.

114. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Психодиагностика цветопредпочтением: Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста м. Люшера. Д., 1990.

115. Узнадзе Д.Н. Экспериментальные основы психологии установки. Тбилиси: Изд-во АН ГССР, 1961. 210 с.

116. Форманюк Т.В. Синдром «Эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя // Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 57-63.

117. Фрейд 3. Психопатология обыденной жизни // Психология бессознательного: Сб. произведений. М.: Просвещение, 1990. - С. 202309.

118. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность. т. 1, М., 1986.

119. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и копинг поведение у больных неврозами и их динамика под влиянием групповой психотерапии: Автореф. дис. . кандю мед. наук. - СПб., 1994.

120. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1997.

121. Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства / Под.ред. Г.К.Ушакова и Б.Д.Карвасарского. Л.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1977.

122. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

123. Ялов A.M. Копинг поведение и механизмы психологической защиты у больных неврозами // Обозр. психиатрии и мед. психологии. -1996.-№3-4.-С. 35-38.

124. Ялтонский В.М. Копинг поведение здоровых и больных наркоманией: Дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 1995.

125. Ялтонский В.М., Сирота Н.А., Чазова А.А. с соавт. Особенности базисных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения молодых врачей и студентов медицинского института //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №3-4. - С. 145-147.

126. Antonovsky A. Health, stress, and coping. San Francisco: Jossey Bass, 1979.

127. Appley M.H. Trumbull R. Development of stress concept // Dynamics of stress / Ed. By M.H. Appley, R.Trumbull. N.Y., 1996.

128. Barefoot J.C. Hostility, coping and health. Washington, DC: American Psychological Association 1992.

129. Barefoot J.C.,Patterson J., Haney T.L. et al. Am J Cardiol; 74: 1994. -439-442.

130. Bodenmann G. Bewaltigung von Stress in Partnerschaften. Fribourg, Bern: Universitatsverlag, Huber, 1995.

131. Bolger N. Coping as a personality process: a prospective study. -J. Personal, a. Soc. Psychol., 1990,- vol. 59,- №3,- p. 525- 537.

132. Brengelman J.C. Personliche Effektivitat, Stress und Lebensgulitat. Junsbruch, 1987.

133. Broadbent D.E. The clinical impact of job desing // Brit. J. Of Clinical Psychol. 1985. Vol.24.

134. Broatbent D.E. Decision and Stress. Academic Press, London, 1971.

135. Burisch M. Das Burnout-Syndrom-Theorie der inneren Erschoupfung, Berlin, Heidelberg: Springer, 1989.

136. Buss A.H. The psychology of agression. New York: Willey 1961.

137. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers //American Educational Research J. 1994. V. 31 (3). P. 645-673.

138. Causes, coping and consequences of stress / Ed. By C.L.Cooper, R.Payne. Chichester, 1998.

139. Cohen S. Stress, social support, and disorder. In: H.O.Veiel & U.Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support//Washington DC: Hemisphere.- 1992.-P.109-124.

140. Coyne J.C., Lazarus R.S. Cognitive style, stress perception and coping // I.L. Kutash, L.B. Schlesinger (eds.). Handbook on stress and anxiety. -1980,- P.144-158.

141. Daniel J., Shabo I. Physchological burnout in professional with permanent communication // Studia Physchologica.- 1993.-V. 35 (4-5).- P. 412414.

142. Dietsel L.C., Coursey R.D. predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitate J. -1998.-V. 21 (4).- P. 340-348.

143. Fogiel M. (Ed.). The psychology problem solver. New-York: REA, 1980.

144. Folkman S. Personal control and stress and coping processes: A theoretical analysis // J. Person. Soc. Psychol. 1984. - V. 46. - № 4.- P. 839 - 852.

145. Folkman S., Lazarus R.S. An analysis of coping in a middle-age-community sample//Journal of Health and Social Behavior. -1980,- Vol. 21,- P.219-239.

146. Folkman S., Lazarus R.S. Coping as a mediator of emotion //Journal of Personality and Social Psychology.- 1988. -Vol. 54. -P. 466-475.

147. Gopher D., Kimchi R. Engineering psychology // Ann. Rev. of Psychol. -1989. Vol. 40.

148. Haddad A., Sources of social support among school counselors in Jordan and its relationship to burnout // International J. for the Advancement of Counceling. 1998. - V. 20 (2).- P. 113-121.

149. Hart K.E. Association of type A behavior and its components to ways of coping with stress. J.Psychosom. Res.- 1988.-v. 32,-№2.-p. 213 -219.

150. Heim E. Coping und adaptivit: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping? Psychotherapie // Psychosomatik,Medizinische Psychologie.-1988,-Heft l.-S. 8-17.

151. Hobfoll S.E. Stress, culture and community. New-York, 1998.

152. Hockey G.R.H. Cognitive-energetical control mechanismus in the management of work demands and psychological health // Attention, selection, awareness and control: A tribune of Donald Broadbent / Ed. By A. Baddely, L.Weisnkrantz. Oxford, 1993.

153. Holmes Т.Н., Ralie R.H. The social readjustment rating scale // Journal of Psychosomatic Research. -1967,-N 11. -P.213-218.

154. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy // Psychology in the Scholls. -1987. -V. 24 (1).- P. 51-58.

155. Karasek R., Theorell T. Healthy work, stress, productivity, and the reconstruction of the working life. N.Y., 1990.

156. Laireiter A.-R., Baumann U. Klinisch-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anpassung, Diagnostica.- 1988.- bd. 34.-S. 190-226.

157. Laireiter A.-R., Baumann U. Network structures and support functions -Theoretical and empirical analyses. In: H.O.F.Veiel, U.Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support/AVashington DC: Hemisphere.- 1992. P.33-55.

158. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Society // Psychologocal Reports.- 1997. -V. 81 (2).- P. 523528.

159. Lazarus R.S. Cognition and motivation in emotion // American psychologist. -1991. -V. 96,- P. 352-367.

160. Lazarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future //Psychosomatic Medizine. -1993. -V. 55.- P. 234-247.

161. Lazarus R.S. Emotion and adaptation. New York, Oxford: Oxford University Press, 1999.

162. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. -N.Y., 1966.

163. Lazarus R.S., Fereword. In: Perrez M., Reicherts M. Stress, Coping, and Health. A Situation-Behavior Approach. //Theory, Methods, Applications. Seattle-Toronto-Bern-Gottingen: Hogrefe &Huber Publishers.- 1992.-P. 5-9.

164. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. N.Y., 1984.

165. Leventhal H., Scherer K.R. The relationship of emotion to cognition: A functional approach to a semantic controversy // Cognition and Emotion. -1987.-N1.- P. 3-28.

166. Levi L. Society, stress and disease. Vol. 4: Working life. London, 1981.

167. Marguis S. Death of the nursed: Burnout of the Provider // Omega J. Of Death and Dying.- 1993,- V. 27 (1).- P. 17-33.

168. Marsella A.J. The measurement of emotional reaction to work: Conceptual, methodological and research issues // Work and Stress. -1994,- V. 8.

169. Maslach C. Take this job and . love it! (6 ways to Beat Burnout). -N.Y., 1999.

170. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (Third Edition).Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.171172173174175176177178179180181182.183.

171. Nitsch J.R. Zur Gegenstandsbestimmung der Stressforschung. In: J.R.Nitsch (Hrsg.). Stres. Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Hans Ruber, 1981. S. 29-51.

172. Perrez M. Belastungsverarbeitung bei neurotisch und endogen Depressiven // Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. -1988. -V. 38.- S.59-66.

173. Plutchik R. Emotions and psychotherapy: A psychoevolutionary perspective. In R.Plutchik, & H.Kellerman (Eds.), Emotion: Theory,research and experience:, Academic Press.- 1990. -V.5- P. 418 -422.

174. Roskies E., Lazarus R. S., Coping theory and the teaching of coping skills. In: Behavioral Medicine: Changing Health Lifestyles. New-York, 1980.

175. Rotter J. Generalized expectancies for internal versus exsternal control ofreinforcement // Psychol. Monogr. 1966. - V.80. - № 1.

176. Scherer K.R. Criteria for emotion-antecedent appraisal: A review. In: Hamilton V. et.al. (Eds.). Cognitive perspectives on emotion and motivation // Kluwer Academic Publisher. -1988. -P.89-126.

177. Schmidbauer W. Die hilflosen Heifer. Reinbeck: Rowolt, 1977.

178. Selye H. History and present status of the stress concept. In: L. Golderger, S.Breznitz (Eds). Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects. New-York: The Free Press.- 1986. P. 7-17.

179. Selye H. Stress in health and disease. London, 1976.

180. Selye H. Stress. Acta, Montereal, 1950.

181. Siegman A.W. Anger, hostility and the heart. Hillsdale, NJ: Erbaum 1994.

182. Spielberger C.D., Reheiser E.C. The job survey: Measuring gender differences in occupational stress // J. of Soc. Behav. And Personality. -1994.-Vol.9.

183. Terry D.J. Coping resources and situational appraisals as predictors of coping behavior. Person. Individ. Diff.- 1991.- V. 12.- №10.- P. 1031 -1047.

184. Vaillant G.E. Theoretical hierarchy of adaptive ego mechanismus // Archives of General Psychiatry. 1971. -V. 24. - P. 107-118.

185. Vinokur V. Evaluation of the effectiveness of Balint groups in different social professions. / The Doctor, the Patient and their well-being worldwide. Berlin.- 2003. - P. 147 - 151.

186. Warr P. A conceptual framework for the study of work and mental health // Work and Stress. -1994.- Vol. 8.

187. White R.W. Strategies of Adaptation an attempt at Systematic description. // Stress and mental health. New-York; London, 1994.

188. Wilkinson R.T. Some factors influencing the effect of environmental stressors upon performance. Psychological Bulletin.- 1969.- P. 260-284.

189. Wolf H.G. Stress and disease. Springfield: C.C. Thomas Co., 1953.